Çocuklarda bronşiolit nasıl tedavi edilir ve komplikasyonlar nasıl önlenir? Akut bronşiolit Bronşiyolit çocuklarda daha sık görülür

Bronşiyolit - İltihaplı hastalık tıkanma ve solunum yetmezliği oluşumu ile ortaya çıkan bronşların - bronşiyollerin en uzak bölümleri. Esas olarak doğumdan 2 yaşına kadar olan çocuklarda gelişir ve en yüksek insidans 2 ila 8 ay arasında görülür. Bronşiyolit, altı aydan küçük bebeklerde en sık hastaneye yatış nedenidir ve her yıl çocukların% 3-4'ünü etkiler, bunların arasında% 0,5-2'si ciddi bir hastalığa sahiptir ve bronşiolitli her yüz çocuktan biri ölür.

Bu hastalığın neden geliştiğini, belirtilerini, tanı ve tedavi prensiplerini yazımızdan öğreneceksiniz.

Gelişimin nedenleri

Çok sayıda bronşiolit vakası (% 95'e kadar) gruptaki virüslerden kaynaklanır, bazen nedensel ajan bakteriler, yani mikoplazma pnömonisidir.

Bu hastalık için tehlikeli olan virüsler arasında şunlar yer almaktadır:

• - %75'e kadar (özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda hastalığa neden olur; ancak bu yaştaki çocukların yarısından fazlası bundan muzdariptir ve özellikle şiddetli, hastaneye yatmayı gerektiren bronşiolit sadece birkaçında görülür);
• parainfluenza virüsü – %10-30;
• virüs – %10-20;
• - 5-10 %;
• sitomegalovirüs;
• kızamık virüsü;
• virüs;
• Uçuk virüsü;
• virüs

İzole vakalarda hastalığın nedeni klamidya olur.

Ayrıca, bazı durumlarda bronşiyolit, özellikle bulaşıcı olmayan, farklı bir nitelikte olabilir:

• soluma (zehirli gazların etkisi altında oluşur);
• tıbbi, tıbbi (altın preparatları, penisillamin, sefalosporinler ve diğerleri) ilaçlar);
• idiyopatik (kriptojenik, interstisyel akciğer hastalığıyla ilişkili);
• ikincil, diğer hastalıkların arka planında (kronik tiroidit ve herhangi bir organdan sonra) ortaya çıkar.

Geliştirme mekanizması

Virüs, kural olarak, havadaki damlacıklar yoluyla (öksürme, hapşırma, enfekte ebeveynlerin veya diğer kişilerin nefes alması sırasında) çocuğun vücuduna girer ve bronşiyolleri kaplayan siliyer epitel üzerine yerleşir. Çocuğun bağışıklığı normal çalışıyorsa, vücut güçlüyse enfeksiyonla savaşır ve onu yok eder. Hazırlayıcı faktörlerin etkisi altında (immün yetmezlik, prematürite, 12 haftadan küçük yaş, hipotermi, konjenital kalp hastalığı, yakın zamanda geçirilmiş ciddi bir hastalık, beslenme eksikliği vb.), virüs çoğalır, bronşiyollerde ve akciğerlerde bir dizi hastalık başlatır. bir bütün olarak vücut. patolojik süreçler, belirli yerel ve genel değişiklikler. Gelişen:

• etkilenen epitelyumun nekrozu (ölüm); akciğerin bir kısmının çökmesine, yani atelektaziye ve solunum yetmezliğine neden olan bronşiyollerin lümenini eksfoliye eder ve tıkar (eğer bu tür birçok alan varsa ve akciğerin çoğu çöker ve nefes alma eylemine katılmayı bırakırsa) );
• paylaştırma büyük miktar kalın mukus – aynı zamanda lümeni tıkayarak atelektaziye ve solunum yetmezliğine yol açar;
• etkilenen bölgede çok sayıda lökositin birikmesi - bronşiyollerin lümeninin daralmasına yol açar, bunların tıkanmasına, akciğerin bir kısmının çökmesine ve solunum yetmezliğine katkıda bulunur;
• özel maddelerin salınması - spesifik olmayan inflamasyonun aracıları; geçirgenliğin artmasına neden olur kan damarları kanın sıvı kısmının dokulara salınması, mukoza zarının şişmesi ve solunum yetmezliği;
• Solunum yetmezliği hipoksiye (vücut dokularında oksijen eksikliği yaşanır), hiperkapniye (kanda artan konsantrasyon) yol açar karbon dioksit vücudun zehirlenmesine neden olan) ve (akciğerlerin etkilenen bölgelerinin artan havadarlığı);
• Hipoksi, en tehlikeli olanı kalbe ve beyne zarar veren bir takım komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Bronşiolitin klinik tablosu

Hastalık diğer ARVI gruplarında olduğu gibi akut bir şekilde başlar. İlk belirtiler şunlardır:

• endişe;
• yemeyi reddetme;
• vücut sıcaklığının subfebril değerlere yükselmesi (37.5-37.7 ° C);
• burun akıntısı ();
• öksürük ().

İlk belirtilerin ortaya çıkmasından birkaç gün sonra bulaşıcı süreç Bronşlara iner, bronşiyollere ulaşır ve çocuklarda yeni belirtiler ortaya çıkar:

• balgamın temizlenmesi zor olan yoğun öksürük;
• gürültülü hırıltı;
• şiddetli ekspiratuar (çocuğun nefes verme zorluğu) nefes darlığı;
• vücut sıcaklığının ateşli değerlere (39.0-39.5 ° C) yükselmesi.

Objektif olarak çocuk:

• özellikle ağız çevresindeki cilt siyanotiktir (mavimsi bir renk tonuyla - bu hipoksinin sonucudur);
• nefes alma daha sık hale gelir (yaşa bağlı olarak norm 28-60 olduğunda dakikada 60-80 solunum hareketine kadar);
• yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil olur (interkostal boşluklar, supra ve subklavyen fossalar geri çekilir) ve burun kanatları şişirilir;
• kalp atış hızı artar (dakikada 160-180 atışa kadar);
• Obstrüktif uyku apnesi atakları (çoğunlukla doğan çocuklarda görülür) programın ilerisinde veya doğum sırasında yaralanma);
• artırmak ve.

Çocuk yemek yemeyi reddeder, içmek istemez, su-elektrolit metabolizması bozulur ve özellikle erken bebeklik döneminde tehlikeli olan vücudun dehidrasyonu (dehidrasyon) gelişir.

Komplikasyonlar

Tedavi edilmezse bronşiyolit bir dizi başka hastalığın gelişmesine yol açabilir. Özellikle komplikasyonlar şunları içerebilir:

• kalp ritmi bozuklukları (daha sık –);

Bazı komplikasyonlar ölümcül olabilir.

Teşhis ilkeleri

Teşhis, çocuğun ebeveynlerinden gelen şikayetlere, tıbbi geçmişe ve ek teşhis yöntemlerinin sonuçları dikkate alınarak objektif bir incelemenin sonuçlarına göre konur.

Hastalığın en tehlikeli seyri şiddetlidir, teşhis kriterleri Aşağıdakiler nelerdir:

• çocuğun uyuşukluğu;
• iştah azalması (yemeklerin yarısından azını yer) günlük norm daha önce yenen yiyecek miktarına göre);
• uyku sırasında solunum bozuklukları (apne) atakları;
• uzaktan duyulabilen hırıltılı solunum, çok sayıda ince kabarcıklı, krepitan raller;
• hızlı nefes alma (dakikada 70 veya daha fazla solunum hareketi);
• II veya III dereceli solunum yetmezliği;
• mavimsi renk tonu deri(yani genelleştirilmiş siyanoz).

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için çocuğa aşağıdaki araştırma yöntemleri önerilebilir:

1. (asit-baz durumu, PaO2, elektrolit düzeyleri, böbrek testleri (üre, kreatinin)).
2. Nabız oksimetresi (kandaki oksijen yüzdesinin ölçülmesi).
3. Solunum sinsityal virüsü için hızlı test (araştırma materyali – nazal ve faringeal sürüntü; yöntemler – PCR, RIF, ELISA).
4. İdrarın bakteriyolojik muayenesi (enfeksiyonu dışlamak için sadece 2 aylıktan küçük çocuklar için) idrar yolu).
5. . Görüntülerdeki değişiklikler spesifik değildir - akciğer alanlarının havadarlığının artması, distal bronşların duvarlarının infiltrasyonu; atelektazi sağ üst veya orta loblarda bulunur. Bir çocuğa “akut bronşiolit” tanısı sadece klinik verilere dayanılarak konulabiliyorsa radyolojik olarak doğrulamaya gerek yoktur. Uygulanması için endikasyonlar:
   • şüpheli tanı; Bronşiyolit ile ona benzer hastalıklar arasında ayırıcı tanı amacıyla;
   • vücut sıcaklığının 38 °C'nin üzerine çıkması;
   • Yeterli tedavinin arka planına rağmen hastanın ciddi durumu.

Ayırıcı tanı

Akut bronşiolit şüphesi olan bir çocukta aşağıdaki hastalıklar dışlanmalıdır:

• herhangi bir doğa;
• Kronik kalp yetmezliği;
• yabancı cisim solunum sistemi;
• GERD;
• ve diğerleri.

Tedavi prensipleri

Akciğerleri olan bir yaşından büyük çocuklar ve orta şiddet Bronşiyolit formları evde semptomatik tedaviye tabidir. Yaşamın ilk yılındaki çocukların yanı sıra 2 yaşın altındaki ancak hastalığın ciddi seyri olan çocuklar hastaneye yatırılmalıdır.

Hastanedeki tedavinin temeli oksijen tedavisi ve vücut tarafından kaybedilen sıvının yenilenmesi - yeterli hidrasyondur. Tarafından gerçekleştirilir intravenöz infüzyonlarçözeltiler (kanın asit-baz ve elektrolit bileşiminin yanı sıra diürez (atılan idrar miktarı) ve sık fraksiyonel içme kontrolü altında. Oksijen maske aracılığıyla verilir veya oksijen çadırı kullanılır. Çocuğa ayrıca CPAP tedavisi de verilebilir. Kullanımı özellikle uyku apnesi atakları için endikedir.

Daha önce bronşiyolit için bu tür ilaçların reçete edilmesinin uygun olduğu düşünülüyordu. ilaçlar ribavirin (inhalasyon yoluyla), bronkodilatörler, inhale kortikosteroidler gibi. Günümüzde uzmanlar bunların kullanımını uygunsuz görmekte ve yetersiz verimlilik ve gelişme nedeniyle tavsiye etmemektedir. ters tepkiler. Bazı durumlarda bu tür hastalara salbutamol reçete edilir. Bu ancak tolere edilebilirliği test edildikten sonra yapılır ve ilacın birkaç dozunun kullanılmasından herhangi bir etki görülmezse tedavi durdurulur.

Bronşlardaki mukus aşağıdaki yöntemler kullanılarak çıkarılır:

• elektrikli emme ile aspirasyon;
• postüral drenaj;
• titreşim göğüs masajı;
• hipertonik salin solüsyonu ile soluma.

Mümkün olan en kısa sürede reçete edilen glukokortikoidler, şiddetli bronşiyolitte bronş tıkanıklığının giderilmesine yardımcı olacaktır.

Azaltmak inflamatuar süreç, fenspirid (Erespal, Erispirus) şişliğin hafifletilmesine yardımcı olacaktır.

Doktor viral bir inflamatuar süreçle bağlantıdan şüpheleniyorsa bakteriyel enfeksiyon hastaya antibiyotik reçete edilir. Bu durumda kullanımlarına ilişkin endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• vücut sıcaklığı 39 °C ve üzeri;
• çocuğun artan uyuşukluğu, yemeyi reddetmesi;
• artan nefes darlığı;
• hırıltılı solunumun doğasında değişiklik - asimetrik hale gelirler;
• bakteriyel inflamasyon belirtileri - lökosit sayısında artış, kayma lökosit formülü sola doğru, yüksek ESR.

Bazı durumlarda yukarıdaki belirtilerin görülmediği çocuklara antibiyotik reçete edilebilir. Bu şu durumlarda gerçekleşir:

• çocuk 6 aylık yaşına ulaşmadı;
• hastalık şiddetlidir (yukarıdaki kriterlere bakınız);
• bulaşıcı hastalıkların gelişimine yatkın faktörler vardır (“Gelişim Mekanizması” bölümünde listelenmiştir);
• kronik enfeksiyon odakları var.

Önleme ve prognoz

Akut bronşiolitin prognozu, hastalığın ciddiyetine ve çocuğun genel durumuna bağlı olarak değişir:

• Daha önce sağlıklı olan çocuklarda hastalığın hafif formları, hastalık olmadan bile güvenli bir şekilde sona ermektedir. özel muamele hafif bir ARVI gibi ilerliyor; öksürük ve bronş tıkanıklığı semptomları iyileşmeden sonra 3 hafta veya daha uzun süre devam edebilir;
• Vücudu zayıflamış çocuklarda (prematürite, konjenital kalp hastalığı veya diğer ağırlaştırıcı faktörler nedeniyle), özellikle bebeklik döneminde bronşiyolite bağlı ölüm riski yüksektir.

İyileşmeden sonraki 5 yıl boyunca, bronşiyal astım gelişme riski yüksektir ve bronşiyal reaktivitenin artması devam eder - bu dönemdeki birçok akut solunum yolu viral enfeksiyonuna, büyük miktarda balgam salınımı ve yoğun üretken öksürük eşlik eder.

Önleme amacıyla, bronşiyolit gelişme riski yüksek olan çocuklara, solunum sinsityal virüsüne karşı aktif olan spesifik bir immünoglobulin olan Palivizumab verilebilir. Çok pahalı olduğundan henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır, ancak kullanımı şiddetli akut bronşiolit formları olan bebeklerin hastaneye kaldırılma sıklığını azaltabilir.

Çözüm

Bronşiyolit, bronşların - bronşiyollerin alt kısımlarını etkileyen akut, sıklıkla bulaşıcı (çoğunlukla viral) bir hastalıktır. Kural olarak, doğumdan 2 yaşına kadar olan çocuklar etkilenir.

Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde meydana gelen inflamatuar bir süreç, tıbbi uygulama"bronşiyolit" denir. Çoğu zaman hastalık, mevcut grip ve ARVI'nın arka planına karşı bir komplikasyon olarak gelişir. En büyük tehlike iltihabın kendisi değil, nefes darlığı, şiddetli öksürük ve boğulma atakları ile kendini gösteren solunum yetmezliği belirtileridir. Bu nedenle ebeveynlerin çocuklarda bronşiyolitin ne olduğunu ve bu hastalığın belirtilerinin neler olduğunu bilmesi önemlidir. Sonuçta bunu zamanında fark ederek çocuğunuzun hayatını kurtarabilirsiniz.

Tehlikeli yaş

Küçük çocuklarda bronşiyolit gelişme riski en fazladır, bu nedenle bu tanı daha çok üç yaşın altındaki çocukların tıbbi kayıtlarında bulunur. En yüksek risk grubu bir aylıktan itibaren bebekleri içerir. Bunun nedeni, enfeksiyonlara direnemeyen bağışıklık sisteminin kusurlu olmasıdır. Ve eğer virüs vücuda girerse, saldırısına en "kuyruk köşelerden" başlar. solunum sistemi:

• Yeni doğanlar. Bir aya kadar bebekler annelerinden pasif bağışıklık alırlar. Yani bu dönemde bronşiyollerin iltihaplanma ihtimali oldukça düşüktür. Ancak hastalıktan kaçınılamazsa, bu tür bebeklerin dayanması en zor olanı bronşiyolittir. Yeni doğan bebeklerin tedavisi sadece hastanede, bölümde yapılmaktadır. yoğun bakım.
• İstatistiklere göre en sık görülen bronşiyolit vakaları bir aydan bir yıla kadar olan çocuklarda görülür.. Altı aylık iltihaplı bebekler de hastaneye kaldırılıyor. Yedi ay ve daha büyük çocuklar için izin verilir evde tedavi doktor tarafından düzenli muayeneye tabi tutulur.
• Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve solunum sisteminin geliştirilmesi sayesinde bir yaş üstü çocuklarda bronşiyolit riski azalır. Ve üç yıl sonra neredeyse hiç hastalık vakası meydana gelmiyor.

Bronşiyolit, prematüre bebekler için olduğu kadar çeşitli gelişimsel kusurları olan yenidoğanlar için de en tehlikelidir. Nitelikli yardımın yokluğunda ölüm olasılığı çok yüksektir.

Hastalığın ana nedenleri

Bir alerjene yanıt olarak bronşiyolitin ortaya çıkması nadirdir ve iki hastalık arasındaki kesin ilişki henüz belirlenmemiştir. Ve burada zamanında tedaviÇocuklarda ARVI ve grip, bebeklerde ciddi komplikasyonlardan kaçınma olasılığını önemli ölçüde artırır.

Peki çocuklarda bronşiyolitin gelişmesinin ana nedenleri Erken yaş:

1. Viral ve bakteriyel etiyolojinin solunum hastalıkları. Rinovirüs, adenovirüs, grip, kabakulak dahil pnömokok enfeksiyonu, mikoplazmoz ve diğerleri. İletilen bulaşıcı hastalıklar esas olarak enfekte bir kişiyle temas halinde solunum yolu yoluyla. Bu anaokulunda, hastanede veya başka herhangi bir yerde olabilir. halka açık yer. Bu virüslerden birine yakalanan aile üyelerinden enfeksiyon kapmak mümkündür.
2. Çocuğun yanında sigara içmek. Tütün dumanı Bebeğin mukoza zarları üzerinde tahriş edici etkisi vardır ve diğer enfeksiyonlara karşı direnci azaltır. Alerjik reaksiyon olasılığı göz ardı edilemez.
3. Vücudun savunmasında genel azalma. Nedeni ne olursa olsun bağışıklıktaki herhangi bir azalma enfeksiyon riskini artırır.
4. Düşük kilolu. Az kilo alan çocuklar her zaman risk altındadır. Kilo, bebeğin sağlığının bir göstergesidir. Ve eksikliği vücuttaki vitamin eksikliğini gösterir.
5. Yapay besleme. Birlikte anne sütüÇocuk anneden gerekli tüm antikorları alır ve bu da hala kusurlu olan bağışıklık sisteminin enfeksiyonlara direnmesine olanak tanır. Reddetme Emzirme Bronşiolit gelişme riskini artırır.

Herhangi bir solunum veya kardiyovasküler sistemin iltihaplanmalara da neden olabilir.

Bronşiolit türleri

Tıbbi uygulamada hastalığın iki şekli vardır: akut ve kronik. Akut bronşiolit, belirgin semptomlar ve bozulmuş solunum fonksiyonu ile karakterizedir.. Akut dönem yaklaşık 4 hafta sürer. Teşhis yanlışsa ve buna göre tedavi reçetelenmezse hastalık kronikleşir.

Kronik bronşiolitli çocuk genellikle iki ila altı aydan fazla hastadır. Bu dönemde hastalığın belirtileri azalır, solunum durması belirtileri zayıflar ve daha az fark edilir hale gelir. Bu aşamada çoğu zaman sözde bronşiyolit obliterans'tan bahsediyoruz.

Akut bronşiolit belirtileri

Yeni doğan bebeğiniz herhangi bir şeyi yakalarsa viral hastalık Tedavi somut sonuçlar vermiyor ve bebeğin durumu daha da kötüleşiyor, bu ek muayene yaptırmak için ciddi bir neden. Çocuklarda akut bronşiolit aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• iştah kaybı, yemeyi tamamen reddetmeye kadar;
• soluk cilt, oksijen eksikliği nedeniyle gelişen siyanoz;
• duygusal ajitasyon, uyku bozukluğu;
• hafif artış sıcaklık (bronşioliti zatürreden ayırır);
• kuru, verimsiz öksürük, balgamın küçük miktarlarda ayrılması zor;
• Solunum sıkıntısı, nefes darlığı, yüzeysel, ıslık sesiyle nefes alma;
• dinlerken belirgin nemli raller not edilir;
• ağız kuruluğu ve dehidrasyon nedeniyle tuvalete nadir ziyaretler;
• Klinik kan testi lökositlerde ve ESR'de hafif bir artış gösterir.

Solunum yetmezliği bronşiyolitin ana semptomudur. Hastalığın şiddetli formlarında nefes alma daha sık hale gelir ve dakikada 70-80 nefesi aşabilir. Bu aşamada nefes alma durabilir. Çocuğun acilen nitelikli yardıma ihtiyacı var!

Bronşiolitin klinik belirtileri obstrüksiyon sendromlu pnömoniye ve astım bileşeni olan bronşite benzer. Bu nedenle doktorların işlerine müdahale etmeyin, mümkünse diğer uzmanlara danışın. Bu, teşhisle ilgili karışıklığın önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bronşiyolit obliteransın karakteristik semptomları

Bronşiolitis obliterans kronik form akut inflamatuar sürecin arka planında gelişen bir hastalık. Bu aşamada kısmi tıkanma meydana gelir ve bunun sonucunda bronşiyollerin lümeninin daralması meydana gelir.. Bu durum akciğerlerde ve bronşlarda normal kan akışını engelleyerek solunum ve kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Çocuklarda Bronşiolitis obliterans aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• sık sık kuru cilt nöbetleri verimsiz öksürük balgam yoğun ve küçük miktarlarda ayrılır;
• herhangi bir şeyden sonra nefes almada zorluk fiziksel aktivite, ilerledikçe nefes darlığı dinlenirken bile sizi rahatsız etmeye başlar;
• Bebek ıslık sesiyle nefes alıyor ve nemli hırıltı açıkça duyulabiliyor.

Akut bronşiolit tedavisi

Akut bronşiyolitin tedavisi uzun zaman alır, bazen iltihaplanma sürecini tamamen durdurmak ve eşlik eden semptomlar Solunum yetmezliği birkaç ayı bulabilir. Tedavi rejimi bebeğin nefes almasını normalleştirmeye, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaya ve bronşlardan viskoz sekresyonların atılmasını sağlamaya dayanır. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Antiviral ilaçlar. İnterferon ve benzeri ilaçların kullanımının tavsiye edilip edilmeyeceği doktor tarafından belirlenir. Ancak hastalığın viral etiyolojisi ile onlarsız yapamazsınız.
2. Antibakteriyel ilaçlar. İkincil bir bakteriyel enfeksiyon meydana geldiğinde antibiyotikler reçete edilir. Bronşiyolitin bakteriyel yapısından şüpheleniliyorsa, tıbbi kuruma kabul edildikten hemen sonra mikroflora kültürü yapılır. Çoğu zaman geniş spektrumlu ilaçlar tercih edilir.
3. Mukolitik ve balgam söktürücü ajanlar. Bunlar semptomatik tedavi, balgamın sulandırılması ve çıkarılması sürecini kolaylaştırma amaçlı ilaçlardır. Pediatride antitussif ilaçlar kullanılmaz. Ve bu durumda kullanımları haksızdır çünkü bu, iltihaplanma sürecini ağırlaştırabilir.
4. Antihistaminikler. Bu durumda alerji ilaçları dokulardaki şişkinliğin giderilmesine ve nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur. Bunların bir parçası olarak reçete edilmesi de tavsiye edilir. antibakteriyel tedavi Olumsuz reaksiyonların gelişmesini önlemek için. İlaçlar tercih ediliyor son nesil, minimuma sahip yan etkiler.

Ağır vakalarda Deksametazon enjeksiyonları reçete edilebilir. Glukokortikosteroidlerin kullanımı inhalasyon solüsyonları şeklinde de etkilidir. Çok sayıda yan etki nedeniyle reçeteleri yalnızca hastane tedavisinde mümkündür.

Evde, doktorlar gelmeden önce çocuğa herhangi bir ilaç vermek, ısınma fizyoterapi prosedürleri uygulamak ve buhar inhalasyonu yapmak yasaktır, çünkü tüm bunlar laringospazmı tetikleyebilir. Ebeveynlerin rahat koşullar sağlaması gerekiyor çevre(sıcaklık 20-22 0 ve hava nemi %50-70) ve dehidrasyonu önlemek için bol miktarda sıvı içmek.

Bronşiolit obliterans tedavisi

Bebeklerde kronik bronşiolit benzer bir şemaya göre tedavi edilir:

1. Şu tarihte: sık saldırılar Nefes darlığı, bronkodilatörler yaşa göre dozaja göre reçete edilebilir. Bu kategorideki ilaçlar dikkatle alınmalı, bu nedenle uygun ilacı yalnızca ilgili doktor seçmelidir.
2. Viskoz sekresyonların sıvılaşmasını sağlamak için mukolitikler reçete edilir. Balgam kaybolmaya başladığında mukolitik şurupların yerini balgam söktürücüler alır.
3. Bakteriyel bir enfeksiyon doğrulanırsa antibiyotik reçete edilir. Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için bir antibakteriyel tedavi kürünün laktobasil alımıyla birleştirilmesi önerilir.

Yardımcı tedavi olarak bronşiyolit obliterans tedavisinde masaj kursları önerilir, nefes egzersizleri, egzersiz terapisi ve çeşitli fizyoterapötik prosedürler.

Tahminler

Hastalığın her iki formu da tedavi edilebilir. Ciddi komplikasyon ve hatta ölüm riski vardır, ancak zamanında tıbbi bir tesise giderseniz ciddi sonuçlardan kaçınılabilir.

Hastaneden tamamen iyileşip taburcu olduktan sonra ebeveynler bebeğin sağlığını yakından izlemeli ve rahat yaşam koşulları sağlamalıdır. Bir süre daha kalıcı etkiler (hırıltılı solunum, nefes darlığı) gözlemlenebilir. Solunum sisteminin durumu birkaç ay sonra tamamen stabil hale gelir.

Not! Daha önce akut bronşiolit tanısı konmuş bebeklerin bir göğüs hastalıkları uzmanına kayıt ettirilmesi gerekir.. Önümüzdeki beş yıl içinde bronşlarda tekrarlanan hasar olasılığı devam ettiğinden, bu tür çocuklarda bronşit ve bronşiyal astım gelişme riski vardır.

Çocuğun vücudu en fazla maruz kalabilir çeşitli hastalıklar. Bronşiyolit her yaşta ortaya çıkar, ancak çoğu zaman bebeklerde yaşamın ilk aylarında teşhis edilir. Küçük bronşların iltihabı ve içlerinde balgam birikmesi ile karakterize edilen bu akciğer enfeksiyonu, en sık görülenlerden biridir. ortak nedenler yenidoğanların ve iki yaşın altındaki çocukların hastaneye yatırılması. Hastalığı hızlı bir şekilde nasıl tanıyabilir ve çocuğa yetkin yardım nasıl sağlanabilir?

Hastalığın tanımı

Tıbbi uygulamada bronşiyolite genellikle bronşiyollerde (alt solunum yollarında bulunan, çapı 2 mm'den küçük olan küçük bronşlar) inflamatuar bir süreç denir. Bronşların aksine bronşiyollerin duvarlarında kıkırdak plakalar yoktur. İçlerindeki iltihaplanma çoğunlukla virüslerden kaynaklanır ve buna ARVI'ya benzer semptomlar eşlik eder.

Bronşiyolit, bronşiyollerde inflamatuar bir süreçtir.

Hastalığın en büyük yayılımı soğuk mevsimde görülür. Şu anda hastalığın teşhisi zorluk yaratmıyor. Çocukları muayene ederken temel nokta, ARVI semptomlarının bronkoobstrüksiyon belirtileri (bir tür solunum yetmezliği) ile birleşimidir.

Bronkoobstrüksiyon veya bronko-obstrüktif sendrom (BS) - klinik sendrom ihlal edildiği yer akciğer havalandırması ve mukusu temizlemek zorlaşır. İLE birincil işaretler kuru ve inatçı öksürük, nefes darlığı, gürültülü nefes almayı içerir.

Bronşiolitin sınıflandırılması

Oluşum nedenine bağlı olarak, aşağıdaki bronşiyolit türleri ayırt edilir:

• enfeksiyon sonrası;
• yok edici;
• ilaç;
• inhalasyon;
• idiyopatik.

Çocuklarda hastalık türleri ve özellikleri (tablo)

Akışın doğasına bağlı olarak aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

• akut bronşiolit;
• kronik.

durumunda akut formİlk klinik belirtilerin ortaya çıktığı andan itibaren beş hafta içinde iyileşme sağlanabilir. Kronik bronşiolitte patolojik semptomlar üç aydan uzun süre devam edebilir.

Hastalığın nedenleri

Daha önce belirtildiği gibi, bronşiyolitin ana etken maddesi solunum sinsityal virüsüdür. Çok daha az sıklıkla hastalığın nedeni, grip virüsü, parainfluenza, bocavirüs, metapnömovirüs olan bir çocuğun enfeksiyonu olabilir. Hasta çocukların %15-20’sinde birden fazla virüs tespit ediliyor.

Doktor notu: Hastalık, virüsün bronşiyol duvarına zarar vermesi sonucu gelişir, bunun sonucunda şişer ve iltihaplanma süreci başlar. Küçük bronşların lümeninde mukus birikir ve bu da havanın geçişini önemli ölçüde engeller. Bu nedenle çocuklarda hırıltı ve karakteristik nefes darlığı görülür.

Çocuklarda hastalığın gelişme riskini önemli ölçüde artıran çeşitli faktörler vardır:

• çocuğun yaşı on iki haftaya kadar;
• yenidoğanın düşük ağırlığı;
• prematürite;
• Kullanılabilirlik doğum kusurları akciğerler ve kardiyovasküler sistem, kistik fibroz vb.;
• immün yetmezlik durumları;
• enfekte kişilerle zorla temas (özellikle yeni doğanlar için tehlikeli);
• bir çocukta ortaya çıkan solunum yolu hastalıklarının yetersiz tedavisi;
• hipotermi;
• pasif içicilik.

Klinik semptomlar

Erken bronşiolit tedavisi en kolay olanıdır ve geç form Hastalığın belirtileri 3 aydan fazla sürebilir

Hastalığın başlangıcından sonraki ilk birkaç gün çocuk, ARVI'nin tipik belirtilerine benzer klinik semptomlar yaşar:

• burun akıntısı ve burun tıkanıklığı;
• kuru veya ıslak öksürük;
• vücut ısısında olası artış.

Çünkü bebekŞikayetlerini kendisi ifade edemediği için ebeveynler onun kaprislerine, sık ağlamasına, uyuşukluğuna ve yemek yemeyi reddetmesine karşı dikkatli olmalıdır. Bu davranış genel bir durumu işaret ediyor olabilir kendini iyi hissetmemek, boğaz ağrısı veya göğüs. Çocuk beslenme sırasında nefes almak için ara veriyorsa burnu tıkalı demektir.

Daha sonra yukarıda açıklanan klinik tabloya, stetoskop olmadan bile duyulabilen tipik bronşiyolit belirtileri - nefes darlığı ve hırıltı - eklenir. Bebeklik döneminde hastalığa sıklıkla otitis media gelişimi eşlik eder.

Bronşiolit tanısı

Çoğu vakada bronşiolit tanısı ciddi hastalık temeline göre konulur. klinik tablo Fizik muayene ve oskültasyondan sonra bariz bir hışıltı ortaya çıkar. Bu önemli ayırıcı tanı, çünkü gelişimin ilk aşamalarında bronşiolit kolayca ARVI ile karıştırılır.

Oskültasyon, dinlemeyi içeren bir teşhis yöntemidir. ses fenomeni vücutta meydana gelenler. Doğrudan (kulak hastanın vücuduna yapıştırılarak) veya dolaylı olarak (steteskop kullanılarak) gerçekleştirilir.

Şu tarihte: artan risk komplikasyonların gelişimi, ek çalışmalar önerilmektedir:

• pnömoniyi dışlamak için göğüs röntgeni;
• laboratuvar kan testi;
• balgam analizi;
• nabız oksimetresi - kandaki oksijen seviyesinin ölçülmesi (şiddetli nefes darlığı için reçete edilir).

Araştırma sonuçlarına göre çocuğun hastaneye yatırılması konusuna karar verilir.

Tedavi yöntemleri

Ciddi solunum sorunlarıyla birlikte akut bronşiolit belirtileri gösteren, özellikle yeni doğanlar ve altı aydan küçük bebekler olmak üzere tüm çocukların hastaneye yatırılması gerekir.

1. Yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde, solunum sıkıntısı sendromunu ortadan kaldırmak için oksijen solunumu reçete edilir. Hastalığın bulaşıcı doğası nedeniyle enfekte çocuklar izole edilir.
2. Hastane ortamında kanın gaz bileşimini belirlemek için düzenli olarak nabız oksimetresi yapılır. Şiddetli hipoksemi (kandaki oksijen içeriğinin düşük olması) durumunda derhal oksijen tedavisi uygulanır.
3. Tedavi sırasında çocuğun sıvı alımını kontrol etmek çok önemlidir, çünkü bu patolojiyle vücuttaki su dengesini kontrol etmekten sorumlu olan antidiüretik hormonun sentezi azalarak sıvı tutulmasına neden olur. Böbreklerde renin üretimi giderek azalır ve idrara çıkma azalır, bu da yalnızca bronşiyollerdeki şişliği artırır. Sıvı alımı sınırlıysa, doktor çocuğa küçük dozlarda diüretikler reçete edebilir ve bu da durumu hafifletir.
4. Çocuklarda bronşiyolit için ilaç tedavisi şunları içerir:
   • kas spazmlarını hafifletmek için bronkodilatörler almak;
   • kortikosteroidlerle inhalasyon;
   • antibiyotik tedavisi. Küçük bronşlardaki iltihaplanma süreciyle mücadele ederken, hastalığın ana etken maddesinin yok edilmesine özellikle dikkat edilir. Çoğu zaman, aynı zamanda antiinflamatuar etkiye sahip olan makrolidler de reçete edilir (Klaritromisin, Roksitromisin). Bu ilaçların alınmasına iki aylıktan itibaren izin verilir;
   • antiviral ilaç Ribavirin'in küçük dozlarda ve bronkodilatörlerde kullanımı kısa oyunculuk(Epinefrin, Albuterol) - şiddetli hastalık için;
   • Nefes almayı kolaylaştırmak için salin solüsyonları kullanmak. Otrivin Baby ilacının, ozmotik hidrasyon ve mukus salgısının azaltılması için doğumdan itibaren çocuklar tarafından kullanılmasına izin verilir.

Bronşiyolit tedavisi taktikleri, çocuğun yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı ve diğer özellikler dikkate alınarak her zaman kesinlikle bireysel olarak seçilir. Terapinin etkinliği bebeğin durumundaki iyileşme, klinik semptomların ortadan kalkması ve kan gazı bileşiminin normalleşmesi ile değerlendirilebilir.

Hastalığı tedavi edecek ilaçlar (galeri)

Ribavirin - antiviral ilaç Antibiyotik Roksitromisin, 2 aylıktan büyük çocuklar için onaylanmıştır Otrivin Baby - nefes almayı kolaylaştıran bir salin solüsyonu Klaritromisin - hastalığın etken maddesini yok eden bir antibiyotik

Olası komplikasyonlar

Küçük çocuklarda ciddi bronşiolit vakalarında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• oksijen eksikliğinden kaynaklanan siyanoz (cildin maviliği);
• uzun süreli apne (nefes almayı durdurma);
• Solunum yetmezliği;
• şiddetli dehidrasyon;
• pnömoni, özellikle sekonder bakteriyel enfeksiyonla birlikte.

Özellikle çocuklarda zordur Bronşiolit obliterans. Bu hastalıkta vakaların% 50'sinde bronkopulmoner patoloji kronik biçimde gelişir.

Önleme tedbirleri

Bronşiyolitin önlenmesi hem sağlıklı çocuklar hem de bu hastalık nedeniyle tedavi gören bebekler için önemlidir. Hastalığın gelişimini önlemek için gereklidir:

• bebeğin enfekte kişilerle temasını tamamen ortadan kaldırın;
• bağışıklık savunmasını güçlendirmek için önlemler almak;
• sağlıklı bir günlük rutin ve beslenme düzenlemek;
• bulaşıcı ve viral hastalıkları derhal tedavi edin;
• hipoalerjenik bir yaşam tarzı yaratmaya özen gösterin;
• Asla bir çocuğun yanında sigara içmeyin.

Bronşiyolit geçirdikten sonra uzun süre göğüs hastalıkları uzmanı ve çocuk doktoruna kayıtlı olmak gerekir.

Çocuklarda öksürük (video)

Komplikasyonları nedeniyle bronşiyolit oldukça düşünülebilir. tehlikeli hastalıközellikle 3 aydan küçük çocuklar için. Ancak zamanında ve yeterli tedavi ile olumsuz sonuçlardan neredeyse her zaman kaçınılabilir. Ebeveynler, bebeği gelecekte nüksetmeden korumak, çocuğun bağışıklığını güçlendirmek ve sağlıklı gelişimi için koşullar yaratmak için yalnızca mümkün olan her şeyi yapabilir.

Genellikle küçük çocuklarda viral bir enfeksiyonun arka planında gelişen küçük kalibreli bronşların (bronşçuklar) inflamatuar tıkanıklığı. İlk işaretler Kısa süre sonra bronş tıkanıklığı fenomeniyle birleşen akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına benzer ( ekspiratuar dispne, spazmodik öksürük, taşipne, krepitasyon veya hırıltı, nazolabial üçgenin siyanozu vb.). Akut bronşiyolitin tanısı göğüs organlarının röntgen muayenesinden ve kan gazı bileşiminden elde edilen verilere dayanmaktadır. Akut bronşiolit tedavisinin temeli yeterli oksijenasyon, oral veya parenteral hidrasyon ve interferon kullanımıdır.

Genel bilgi

Akut bronşiolit (kılcal bronşit) - yaygın inflamatuar lezyon Bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği semptomlarıyla ortaya çıkan solunum yolunun terminal bölümleri. Çoğu durumda, hastalık, yaşamın ilk iki ila üç yılında çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında gelişir; Maksimum pik insidansı 5-7 aylıkken ortaya çıkar.

Her yıl küçük çocukların %3-4'ü akut bronşiyolitten muzdariptir; bunların %0,5-2'si şiddetli bronşiyolitten muzdariptir; Vakaların% 1'inde ölüm kaydedilmiştir. Ağırlaştırılmış geçmişi olan çocuklarda şiddetli bir akut bronşiyolit gözlenir: konjenital akciğer anomalileri ve kalp kusurlarından muzdarip prematüre bebekler. Patolojinin yaygınlığı ve hastaneye yatışların yüksek sıklığı, akut bronşiyolit problemini pratik pediatri ve göğüs hastalıkları açısından son derece önemli kılmaktadır.

Nedenler

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda tüm akut bronşiyolit vakalarının %70-80'e kadarı etiyolojik olarak solunum sinsityal virüsü (RSV) ile ilişkilidir. MS enfeksiyonu yıllık mevsimsel salgın salgınlarla (kış ve kış aylarında) ortaya çıktığı için ilkbaharın başlarında), küçük çocukların yarısından fazlası MS enfeksiyonundan muzdariptir ve enfeksiyon sonrası bağışıklığın dengesizliği sık sık yeniden enfeksiyona neden olur.

Diğer viral ajanlar (adenovirüsler, rinovirüsler, influenza ve parainfluenza virüsleri, enterovirüsler, koronavirüsler vb.) akut bronşiolit vakalarının yaklaşık %15'ini oluşturur. İÇİNDE son yıllarÇocuklarda bronko-obstrüktif sendromun gelişiminde insan metapnömovirüsünün rolünde bir artış olmuştur. Erken emzirme ve çocuğun kolostrum alması yüksek içerik IgA.

Yaşamın ikinci yılındaki çocuklarda akut bronşiolite neden olan virüslerin önemi değişir: RS virüsü yerini enterovirüslere ve rinovirüslere bırakır. Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda, bronşiolite neden olan ajanlar arasında mikoplazmalar ve rinovirüsler baskındır ve RS virüsleri genellikle viral pnömoni ve bronşite neden olur. Akut bronşiyolite geleneksel etiyolojik ajanların yanı sıra sitomegalovirüs, klamidya, kızamık virüsleri de neden olabilir. suçiçeği, kabakulak, herpes simpleks. Daha büyük çocuklar arasında yaş grubu Yetişkinlerde ve yetişkinlerde akut bronşiyolit, bağışıklık yetersizliği olan kişileri, organ ve kök hücre nakli yapılmış kişileri ve yaşlı hastaları etkiler.

Solunum yolu virüslerinin nüfuz etmesinden sonraki ilk gün, bronşiyollerin ve alveositlerin epitelyumunda nekroz gelişir, mukus oluşumu artar, inflamatuar mediatörlerin aktif salınımı meydana gelir, lenfositik infiltrasyon ve submukozal tabakanın şişmesi meydana gelir. Akut bronşiolitte hava yollarının tıkanması bronkospazmdan (örneğin obstrüktif bronşitte olduğu gibi) değil, bronşiyol duvarlarının şişmesinden, lümenlerinde mukus ve hücresel döküntü birikmesinden kaynaklanır. Çocuklarda bronşların çapının küçük olmasıyla birlikte bu değişiklikler, bir valf mekanizması gibi, özellikle nefes verme sırasında hava hareketine karşı direncin artmasına neden olur.

Akut bronşiyolitin patognomonik belirtileri taşipne (RR 60-80 bpm'ye kadar), taşikardi (kalp atış hızı 160-180 bpm), yardımcı kasların solunuma katılımı, burun kanatlarının genişlemesi, interkostal boşlukların ve hipokondriyumun geri çekilmesidir. perioral siyanoz veya tüm ciltte siyanoz. Prematüre bebekler veya doğum travması geçiren bebekler uyku apnesi atakları yaşayabilir. Akciğerlerin artan havadarlığı ve diyafram kubbesinin düzleşmesi nedeniyle karaciğer ve dalak kostal kemerlerin altından 2-4 cm dışarı çıkar. Zehirlenme, yemeyi reddetme ve kusma, dehidrasyona ve su-elektrolit homeostazisinin bozulmasına neden olur.

Ekstrapulmoner komplikasyonlar otitis media, miyokardit ve ekstrasistol içerebilir. Hastanın bronşiolitli durumunun ciddiyeti, akut solunum yetmezliğinin derecesine göre belirlenir. Zayıflamış hastalarda solunum sıkıntısı sendromu gelişebilir ve ölüm meydana gelebilir.

Teşhis

Akut bronşiolit tanısı koyarken, bir çocuk doktoru veya göğüs hastalıkları uzmanı bronş tıkanıklığı ile bronşiyal tıkanıklık arasındaki bağlantıyı dikkate alır. viral enfeksiyon karakteristik klinik ve fiziksel veriler. Tipik bir "ıslak akciğer" oskültasyon resmi, çok sayıda ral (ince kabarcıklı, krepitasyon), uzun süreli nefes verme ve uzaktan hırıltı içerir. Akciğerlerin artan şişkinliği nedeniyle, kutu renginde bir perküsyon sesi belirlenir.

Oksijenasyon parametrelerini değerlendirmek için kan gazı bileşiminin bir çalışması olan nabız oksimetresi gerçekleştirilir. Röntgen resmi akciğerlerde hiperpnömatizasyon ve peribronşiyal infiltrasyon belirtileri, artan pulmoner patern, atelektazi varlığı ve diyafram kubbesinin düzleşmesi ile karakterizedir. Laboratuvar testleri arasında en değerli olanı, ELISA, RIF veya PCR kullanılarak nazofaringeal yaymada RSV'nin belirlenmesine yönelik hızlı analizdir. Akut bronşiyolitte bronkoskopi verileri (yaygın kataral bronşit, önemli miktarda mukus) gösterge niteliğinde değildir. Küçük çocuklara spirografi yapılamaz.

Akut bronşiyolitten ayırt edilmelidir. obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, KKY, zatürre (aspirasyon, viral, bakteriyel, mikoplazma), boğmaca, solunum yollarındaki yabancı cisimler, pulmoner kistik fibroz, gastroözofageal reflü.

Akut bronşiolit tedavisi

Bugüne kadar akut bronşiyolitin etiyotropik tedavisi geliştirilmemiştir. Ribavirinin inhale kullanımı, etkili olmaması ve sık görülen aşırı duyarlılık reaksiyonları nedeniyle uygunsuz kabul edilmektedir. Bronkodilatörlerin, fizyoterapinin ve inhale steroidlerin kullanılması da önerilmez. Akut bronşiyolitin temel tedavisinin temeli hastanın yeterli oksijenlenmesi ve hidrasyonudur. Küçük çocuklar hastaneye kaldırılıyor ve izolasyona tabi tutuluyor.

Nemlendirilmiş oksijen, maske veya oksijen çadırı kullanılarak sağlanır. Tekrarlayan apne, hiperkapninin devam etmesi veya genel ciddi durum durumunda mekanik ventilasyona transfer endikedir. Sıvı kayıplarının yenilenmesi, sık fraksiyonel içme veya infüzyon tedavisi (diürez, elektrolit bileşimi ve kan CBS'sinin kontrolü altında) ile sağlanır. Solunum yolundan mukusu çıkarmak için, elektrikli aspirasyonla aspirasyon, göğüste titreşim masajı, postüral drenaj, tuz inhalasyonu hipertonik çözelti veya bir nebülizör yoluyla epinefrinin solunması.

İnterferon preparatları viral enfeksiyonları ortadan kaldırmak için kullanılır. Bronş tıkanıklığını gidermek için kısa sürede glukokortikoidler kullanılabilir. Akut bronşiolit tedavisi rejiminde belirgin bir antiinflamatuar etkiye sahip olan fenspirid ilacının dahil edilmesinin klinik etkinliği kanıtlanmıştır. Antibakteriyel ajanlar yalnızca bakteriyel komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa reçete edilmelidir.

Prognoz ve önleme

Hafif vakalarda akut bronşiolit, özel patojenik tedavi olmaksızın kendi kendine çözülebilir. 3-5 gün sonra iyileşme görülür, ancak bronş tıkanıklığı ve öksürük 2-3 hafta veya daha uzun süre devam edebilir. Akut bronşiolitten sonraki beş yıl içinde çocuklarda bronş hiperreaktivitesi devam eder ve bronşiyal astım gelişme riski yüksektir. Ölümcül sonuçlar esas olarak ağırlaştırılmış eşlik eden geçmişi olan kişilerde kaydedilir.

Bir araç olarak pasif immünoprofilaksi Anti-RSV aktivitesine sahip spesifik bir immünoglobulin olan palivizumab geliştirilmiştir. İlaç, gelişme riski taşıyan çocuk ve yetişkin kategorilerinde MS enfeksiyonunun arttığı dönemlerde kullanılmak üzere tasarlanmıştır. şiddetli formlar akut bronşiolit.

Çocuklarda bronşiyolit, solunum sistemini etkileyen ve doğası gereği viral olan birçok hastalıktan biridir. Bu sinsi hastalık Ciddi komplikasyonları önlemek için sonuna kadar tedavi edilmesi gereken.

Bronşiolit nedir

Bronşiolit - küçük bronşların iltihabı

Bronşiyolit, alt solunum yollarında küçük bronşları etkileyen ve bronş tıkanıklığı (tıkanıklık) belirtilerinin eşlik ettiği inflamatuar bir süreçtir. Bronşiolitin bir diğer adı da kılcal bronşittir. O en çok biri ciddi hastalıklar Küçük çocukların solunum sistemi.

Bronşiolit ile bronşit arasındaki fark, bronşitin büyük ve orta büyüklükteki bronşları etkilemesi ve daha yavaş gelişmesiyle karakterize olmasıdır. Bronşiyolitte bronşiyoller (küçük bronşlar, bronş ağacının terminal dalları) etkilenir. Görevleri hava akışını dağıtmak ve bu akışa karşı direnci kontrol etmektir. Bronşçuklar, kanın oksijenle doyurulduğu akciğerlerin alveollerine geçer, böylece tıkandıklarında (tıkandığında), oksijen açlığı ve nefes darlığı gelişir.

Çocuklar en sık bronşiyolitten muzdariptir bebeklik. Maksimum insidans oranı 2 ila 6 ay arasında ortaya çıkar. Bunun nedeni çocukların hassas bağışıklık sisteminde yatmaktadır. Bir virüs solunum sistemine girerse, hızla oldukça derinlere nüfuz eder.

Vakaların %90'ında bronşiyolit, akut solunum yolu viral enfeksiyonu veya gribin komplikasyonu olarak gelişir. Erkekler kızlardan daha sık hastalanırlar (hastalık vakalarının %60-70'ini oluştururlar).

Hastalığın nedenleri

Bronşiolit viral bir enfeksiyondan kaynaklanır. Bir yaşın altındaki çocuklarda vakaların %70-80'inde hastalığın nedeni RSV - solunum sinsityal virüsüdür. Diğer viral ajanlar şunları içerir:

• adenovirüsler;
• rinovirüsler;
• grip ve parainfluenza virüsü tip III;
• enterovirüs;
• korona virüs.

Bebeklerde akut bronşiolit vakalarının yaklaşık %15'ini oluştururlar.

2-3 yaş arası çocuklarda RSV yerini enterovirüs, rinovirüs ve adenovirüslere bırakır. çeşitli türler . Okul öncesi dönemde ve okul yaşı Bronşiolitin etken maddeleri arasında rinovirüs ve mikoplazma baskındır ve RSV genellikle bronşit veya zatürreye neden olur. Tipik virüslere ek olarak bronşiolit gelişimi şu nedenlerle tetiklenebilir:

• sitomegalovirüs;
• klamidya enfeksiyonu;
• Uçuk virüsü;
• kızamık;
• suçiçeği;
• kabakulak virüsü (kabakulak).

Bronşiolitin %10-30'unda birden fazla virüs tespit edilir, çoğu durumda RSV'nin rinovirüs veya insan metapnömovirüsü ile kombinasyonudur. Ancak kombine enfeksiyonun hastalığın ciddiyetini etkileyip etkilemediği sorusu şu anda cevapsızdır.

Ergenler arasında bronşiolit gelişiminin nedenleri immün yetmezlik durumları, organ ve kök hücre nakli olabilir. Nasıl küçük çocuk Hastalık ilerledikçe daha şiddetli ve hayati risk daha yüksek olur - bronşiolit özellikle yenidoğanlar ve bebekler için tehlikelidir.

Bronşiyolit oluşumunu tetikleyen faktörler:

• çocuğun eğilimi alerjik reaksiyonlar- soğuk veya kirli ev alerjenlerine kimyasallar hava, inek sütü vb. ayrıca diyatez, cilt atopisi;
• paratrofi - süt ve un ürünlerinin ağırlıklı olduğu dengesiz beslenmenin bir sonucu olarak çocuğun aşırı kilosu ve vitamin eksikliği;
• doğumdan itibaren yapay beslenme;
• konjenital immün yetmezlik;
• prematürite;
• akciğerlerin veya kalbin eşlik eden hastalıkları;
• perinatal ensefalopati – konjenital beyin hasarı;
• timusun genişlemesi (timus bezi);
• kötü yaşam koşulları: nemli, soğuk, kir, kötü ev hijyeni;
• ebeveynin sigara içmesi;
• okula veya okul öncesi kurumlara giden ağabey ve kız kardeşlerin varlığı - enfeksiyon taşıyıcıları olabilirler.

Bronşiolit türleri

Patojene bağlı olarak aşağıdaki bronşiyolit türleri ayırt edilir:

• Enfeksiyon sonrası. Virüslerden kaynaklanır. Esas olarak küçük çocukları etkileyen enfeksiyon sonrası bronşiolittir. Genellikle akut solunum yolu enfeksiyonlarının veya akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının bir komplikasyonu olarak gelişir.
• İlaç. Bazı ilaçların kullanımının arka planında gelişir: sefalosporinler, İnterferon, Bleomisin, Penisillamin, Amiodaron ve altın içeren ilaçlar.
• Solunum. Kirli havanın, zararlı gazların (azot oksit, karbondioksit, asit bileşiklerinin buharları) solunması sonucu oluşur, çeşitli türler toz, tütün dumanı.
• İdiyopatik. Diğer hastalıklarla birleştirilebilen, kaynağı bilinmeyen bronşiyolit ( pulmoner fibroz aspirasyon pnömonisi, kollajenoz, ülseratif kolit, lenfoma, radyasyon hastalığı) ve bağımsız bir hastalık olabilir.
• Yok edici. Pneumocystis virüsü, herpes virüsü, sitomegalovirüs, HIV enfeksiyonu, Legionella, Klebsiella, Aspergillus (mantar enfeksiyonu) neden olur.

Bronşiyolitin de iki türü vardır: akut ve kronik.

Akut (eksüdatif) bronşiyolit, viral, bakteriyel, mantar enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkar ve hızlı gelişim ile karakterize edilir. Klinik semptomlar enfeksiyondan sonraki ilk günde ortaya çıkar ve hızla artar. Hastalık 5 aya kadar sürebilir ve ya iyileşmeyle ya da kronik forma geçişle sona erer.

Kronik (sklerotik) bronşiolit Bronşçuklar ve akciğerlerdeki niteliksel değişikliklerle karakterizedir. Bronşçukların epitelyumu hasar görür, lifli ve bağ dokusu büyür, bu da bronşiyollerin lümeninin tamamen tıkanana kadar kademeli olarak daralmasına yol açar.

Belirtiler

Çocuklarda akut bronşiolitin ana belirtileri şunlardır:

• iştah azalması - çocuk daha az yer veya yemeği tamamen reddeder;
• cildin solukluğu ve mavimsi tonu;
• sinirsel aşırı uyarılma, huzursuz uyku;
• artan vücut ısısı, ancak zatürreden daha az ölçüde;
• burun akıntısı veya tıkalı burun;
• Zehirlenme nedeniyle dehidrasyon belirtileri: ağız kuruluğu, nadir idrara çıkma, gözyaşı olmadan ağlama, batık bıngıldak;
• periyodik öksürük nöbetleri, muhtemelen az miktarda balgam;
• Hırıltı ve inleme ile nefes almada zorluk: burun kanatlarının genişlemesi, göğsün geri çekilmesi, şiddetli nefes darlığı, yardımcı kasların solunum sürecine katılım;
• apne (nefes almanın durması), özellikle doğum yaralanması olan çocuklarda ve prematüre bebeklerde uyku apnesi vakaları mümkündür;
• taşipne - ritim bozukluğu olmadan hızlı sığ nefes alma;
• taşikardi - hızlı kalp atışı;
• diyafram kubbesinin düzleşmesi nedeniyle karaciğer ve dalağın kaburgaların altından çıkması.

Akut bronşiolitin başlangıcı ARVI'ye benzer: burun akıntısı, hapşırma, boğaz ağrısı görülür, sıcaklık 37-38 ° C'ye yükselir, çocuk huzursuz olur, kaprisli olur, kötü uyur, yemek yemeyi reddeder. 2-3. günlerde öksürük, hırıltı ve nefes darlığı ortaya çıkar. Hışıltı uzaktan bile fonendoskopla dinlenmeden duyulabilir. Çocuğun genel durumu, uyuşukluk, sinirlilik ve artan terleme ile birlikte giderek kötüleşiyor.

Hastalık geliştikçe mukoza zarının şişmesi, pullu eksfoliasyon ve epitelyumun papiller proliferasyonu meydana gelir. Küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninde mukus birikir ve bu, pul pul dökülmüş epitel ile birlikte bronşların içinde "tıkaçlar" oluşturur. Sonuç olarak, hava akışına karşı direnç ve nefes alma ve nefes verme sırasındaki hava hacmi neredeyse iki katına çıkar. Bu, akciğerlerin havalandırılmasının bozulmasına ve nefes darlığına yol açar. Bu nedenle, obstrüktif bronşitte solunum yollarının tıkanması bronkospazmdan kaynaklanıyorsa, akut bronşiolitte bu, bronşiyol duvarlarının şişmesi ve lümenlerinde mukus birikmesinin bir sonucudur.

Çocuklarda bronşiolit belirtileri

Artan solunum nedeniyle normal pulmoner ventilasyon bir süre korunur, ancak giderek solunum yetmezliği artar, hipoksi ve hiperkapni (kanda ve dokularda oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit), pulmoner damarlarda spazmlar meydana gelir. Telafi edici bir reaksiyon olarak amfizem gelişir - akciğer bölgelerinin şişmesi.

Akut bronşiyolitin seyri olumlu ise 3-4 gün sonra patolojik değişiklikler yavaş yavaş kaybolmaya başlar ancak bronş tıkanıklığı 2-3 hafta devam eder.

Kronik bronşiolitte semptomlar arasında ilk sırayı yavaş yavaş artan nefes darlığı alırken, öksürük kuru, balgam çıkarmadan oluşur.

Böylece, ana özellik bronşiolit, sonuçları boğulma ve ölümle sonuçlanabilecek akut bir solunum yetmezliğidir. Bu nedenle bronşiolitli bir çocuğa acil ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmalıdır.

Teşhis

Akciğerleri fonendoskopla dinlemek İlk aşama Bronşiolit tanısı

Hastalığı teşhis etmek için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma gerçekleştirilir:

• akciğerleri fonendoskopla dinlemek;
• genel kan ve idrar analizi;
• nazofarenks sürüntüsünün virolojik muayenesi;
• kan gazı analizi ve nabız oksimetresi - kandaki oksijen doygunluğunun derecesini belirlemek için invazif olmayan bir yöntem;
• X-ışınları;
• gereklilikten - CT tarama akciğerler.

Laboratuvar testlerinden en önemlisi, ELISA yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen nazofaringeal yaymada RSV varlığının analizidir ( bağlantılı immünosorbent tahlili) veya PCR (polimeraz zincir reaksiyonu). Bronkoskopi verileri (bronş ağacının mukoza zarının incelenmesi) özellikle önemli değildir. Akciğerleri dinlerken çok sayıda nemli hırıltı ralleri tespit edilir.

Akciğerlerin sintigrafisi ve bilgisayarlı tomografisi değerli tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Küçük çocuklarda spirometri (solunumun hacim ve hız parametrelerinin ölçümü) yapılması imkansız olduğundan yapılmamaktadır.

Kandaki oksijen içeriğinde bir azalmayı ortaya çıkaran kanın gaz bileşiminin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Bu durum genellikle durum düzeldikten sonra bile bir ay daha devam eder. Açık röntgen Pulmoner amfizem belirtileri, damar yapısının artması, bronş duvarlarının kalınlaşması, diyafram kubbesinin düzleşmesi belirtileri vardır. Bronşiyolit için röntgen verileri farklı olabilir ve bazen hastalığın ciddiyetine karşılık gelmeyebilir.

Akut bronşiyolit, obstrüktif bronşit, aspirasyon ve bakteriyel pnömoni, boğmaca, kistik fibroz, kalp yetmezliği, bronşiyal astım.

Tedavi yöntemleri

Akut bronşiolit belirtileri ve ciddi solunum sorunları ortaya çıkarsa çocuğun derhal yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir. Bu özellikle 6 aylıktan küçük çocuklar için geçerlidir. Karmaşık terapi aşağıdaki gibi bileşenleri içerir:

• oksijen tedavisi (kanın oksijenle doyması);
• başvuru ilaçlar: antibiyotikler (ikincil enfeksiyonu önlemek için), antiviral (İnterferon) ve hormonal antiinflamatuar ilaçlar, bronşiyal ödemi hafifleten ilaçlar (Berodual, Eufillin);
• vücut sıvılarının izlenmesi ve diüretiklerin (diüretikler) kullanılması.

Tüm terapi, çocuğun durumunun ciddiyetine, eşlik eden kalp veya akciğer hastalıklarının varlığına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.

Kan gazı bileşimini sürekli izlemek için çocuğun parmağına veya kulak memesine bir nabız oksimetresi bağlanır. Ciddi oksijen eksikliği durumunda burun kateteri veya oksijen maskesi yoluyla oksijen tedavisi yapılır.

Kalp kusurları, akciğerler, pankreas, bağışıklık yetmezliği ve prematüre bebeklerin varlığında Ribaverin tedavisi kullanılır. Ayrıca ciddi hastalığı olan çocuklarda da endikedir. yüksek seviye dokulardaki karbondioksit. İşlem sırasında kullanılması zorunludur. yapay havalandırma akciğerler.

Bronşiyolitli çocuklarda sıvı alımının kontrol edilmesi önemlidir, çünkü bu hastalıkta antidiüretik hormon üretimi azalır ve bu da vücutta sıvı tutulmasına neden olur. Daha sonra böbrekler tarafından renin üretimi (seviyeyi düzenleyen bir hormon) tansiyon), bu da basıncın artmasına, idrar hacminin azalmasına ve idrarda sodyum atılımının azalmasına yol açar. Sıvı tutulmasının sonucu vücut ağırlığında artış ve bronşların şişmesinde artıştır.

Minimum dozda diüretik kullanımı ve bir miktar sıvı kısıtlaması çocuğun durumunun hafifletilmesine yardımcı olur. İnhale kortikosteroidlerin kullanımı etkisizdir.

Ebeveynlerin tipik hataları

Tedavi sırasında yasak olduğunu hatırlamak önemlidir:

• çocuğu evde bırakıp pasif bir şekilde iyileşmeyi beklemek;
• kendi kendine ilaç tedavisi;
• çocuğa kaynatma verin şifalı otlar- bu, nefes darlığının artmasına neden olabilir;
• çocuğa hardal sıvası sür, onu ov çeşitli merhemler ve özellikle tahriş edici bileşenler içeren balzamlar (Zvezdochka, vb.).

Ayrıca çocuğun bağışıklığı zayıf kaldığından iyileşmeden sonraki altı ay içinde koruyucu ve rutin aşılar yapılamamaktadır.

Olası komplikasyonlar

Daha önce de belirtildiği gibi bronşiyolitin ciddi komplikasyonları solunum ve kalp yetmezliğidir. Bronşiyolit özellikle prematüre bebeklerde ve bağışıklığı zayıf olan çocuklarda şiddetlidir.

İkincil bir bakteriyel enfeksiyon meydana geldiğinde zatürre gelişebilir. Bir tane daha olası komplikasyon Bronşiyal astımdır, ancak bugüne kadar bronşiolit ile bronşiyal astım arasında net bir bağlantı kurulamamıştır.

Çocuklarda bronşiyolitin tam tedavisi sonrasında bile solunum fonksiyon bozuklukları ve artan hassasiyet Bronşların olumsuz dış faktörlerin ve enfeksiyonun etkisine karşı. Herhangi bir soğuk algınlığı veya gripte bronş tıkanıklığı sendromu gelişme riski yüksektir.

Bronşiyolit geçiren çocuklar tekrarlayan hastalıklara eğilimlidir. Bu nedenle iyileştikten sonra bir çocuk doktoru, göğüs hastalıkları uzmanı ve alerji uzmanı tarafından gözlemlenmek gerekir.

Önleme tedbirleri

• solunum yolu hastalıklarının zamanında tedavisi;
• bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi, sertleştirilmesi;
• bebekler için rasyonel dengeli beslenme - anne sütü;
• diğer hasta çocuklarla temasın dışlanması;
• evde temizliği korumak;
• alerjinin önlenmesi;
• Çocuğun yakın çevresindeki kişiler tarafından sigaranın bırakılması.

Bronşiyolit küçük çocuklarda ciddi bir hastalıktır ve dikkatli ve yeterli tedavi gerektirir. Zamanında teşhis ve erken tedavi, komplikasyon riskini azaltmaya ve hastalığın kronikleşmesini önlemeye yardımcı olacaktır.