Diyabetik nefropati kontrendikasyonları. Diyabetik nefropati, aşamaları, belirtileri, tedavisi, ilaçlar. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları

Diyabetik nefropati (veya diyabetik böbrek hastalığı) anlamına gelir kronik komplikasyonlarşeker hastalığı Şeker hastalarında böbrek hasarı riski, yaşlılara göre 12-17 kat daha fazla sağlıklı insanlar.

Diyabetik nefropati yapısaldır ve fonksiyonel bozukluklar doğrudan hipergliseminin neden olduğu böbreklerde ( yüksek şeker kanda) diyabet sırasında. Diyabetin tüm komplikasyonları gibi nefropati de tazminat eksikliğinin sonucudur.

Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

• uzun zaman diyabet,
• erkek cinsiyeti,
• yüksek tansiyon,
• kandaki yüksek lipit konsantrasyonu (kolesterol ve trigliseritler),
• sigara içmek,
• Diyette aşırı miktarda protein.

Aşırı protein, glomerüler filtrasyon hızını artırabilir ve başlangıcını hızlandırabilir. diyabetik nefropati. Diyabetli kişiler, Atkins veya South Beach diyeti gibi protein açısından zengin (proteinin günlük kalori ihtiyacının %20'sini aştığı) diyetleri uygulamamalıdır.

Yeni başlayan diyabetik nefropatiyi gösterir aşırı salgı idrarda albümin. Sağlıklı insanların idrarında az miktarda bulunan düşük molekül ağırlıklı bir proteindir.

Diyabet, böbreklerin glomerüllerinde değişikliklere neden olur ve bu da küçük damarların geçirgenliğinin artmasına neden olur. kan damarları albüminin kandan idrara geçişine neden olan ve burada büyük miktarlarda ortaya çıkan glomerüller.

Böbrek hasarı hakkında daha fazlasını okuyun şeker hastalığıçevrimiçi olarak topladığım materyalleri okuyun.

Diyabetik nefropati, böbreklerdeki kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanan diyabetin bir komplikasyonudur. Açık erken aşamalar gelişimi hiçbir şekilde hissedilemez. Diyabetik nefropati gelişiminin en erken belirteci mikroalbüminüridir; albüminin idrarla küçük miktarlarda atılması, saptanamayan düzeydedir. geleneksel yöntemler idrarda protein çalışmaları.

Nefropati ilerledikçe idrardaki protein içeriği geleneksel teşhis yöntemleriyle tespit edilir ( genel analiz idrar, günlük proteinüri). Proteinürinin ortaya çıkması, renal glomerüllerin %50-70'inin fonksiyonel kapasitesinde (skleroz) bir kayıp olduğunu gösterir. tansiyon(BP) ve hız azaltma glomerüler filtrasyon. Bu nedenle mikroalbuminürinin tespiti için her diyabet hastasının yılda en az bir kez idrar testi yaptırması gerekir.

Ne zaman gelişmeye başlar?

Tip 1 diyabette, nefropatinin ilk belirtisi - mikroalbüminüri - genellikle diyabetin başlangıcından 5-10 yıl sonra ortaya çıkar. Bazı hastalarda mikroalbuminüri daha erken ortaya çıkar. Tip 2 diyabetli kişilerin %20-30'unda tanı anında mikroalbüminüri tespit edilir.

Bunun nedeni, tip 2 diyabetin uzun süre semptomsuz kalması ve gerçek zaman oluşması oldukça zordur. Ayrıca tip 2 diyabetli birçok kişinin böbreklerinde değişikliklere neden olabilecek başka rahatsızlıkları da vardır ( arteriyel hipertansiyon ateroskleroz, kalp yetmezliği, yüksek seviye ürik asit ve benzeri.).

İdrarda hangi düzeyde albümin normal kabul edilir? Mikro ve makroalbüminüri nedir?

Glomerüler filtrasyon hızı nedir, nasıl belirlenir, normalde nedir?

Böbrek fonksiyonunun en önemli göstergesi glomerüler filtrasyon hızıdır (GFR). GFR, birim zaman başına böbrek glomerüllerinden suyun ve kan plazmasının düşük molekül ağırlıklı bileşenlerinin filtrasyon hızını ifade eder. GFR, kan kreatinin düzeylerine (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD, vb.) dayalı hesaplama formülleri kullanılarak belirlenir.

Bazı durumlarda GFR'yi belirlemek için Rehberg testi (belirli bir süre boyunca toplanan kan ve idrardaki kreatinin düzeyinin belirlenmesi) kullanılır. GFR değeri standart vücut yüzey alanına denir. Normal GFR ≥90 ml/dak/1,73 m2'dir. Glomerüler filtrasyondaki bir azalma böbrek fonksiyonunda bir azalmaya işaret eder.

Kronik böbrek hastalığı nedir?

Glomerüler filtrasyon hızındaki azalma, hastalığın nedenine bakılmaksızın kronik böbrek yetmezliği semptomlarıyla kendini gösterir. Şu anda " terimi yerine böbrek yetmezliği“Daha çok “kronik böbrek hastalığı” tabiri kullanılıyor.

Kronik böbrek hastalığı—böbrek hasarı belirtileri (idrar testlerindeki değişiklikler gibi) ve/veya üç ay veya daha uzun süre böbrek fonksiyonunda azalma.

5 aşama var kronik hastalık GFR seviyesine bağlı olarak böbrekler:

Kronik böbrek hastalığının belirtileri nelerdir?

Kronik böbrek hastalığının başlangıç ​​evrelerinde genellikle hiçbir belirti görülmez. İştah azalması, kuruluk ve Kötü tat ağızda yorgunluk. Atılan idrar miktarında artış (poliüri) ve geceleri sık idrara çıkma görülebilir. Testlerdeki değişiklikler anemiyi, idrarın özgül ağırlığında bir azalmayı, kreatinin seviyesinde bir artışı, kan üresini ve yağ metabolizmasındaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir.

Açık geç aşamalar Kronik böbrek hastalığı (4. ve 5.) ciltte kaşıntıya, iştah azalmasına ve sıklıkla bulantı ve kusmaya neden olur. Kural olarak ödem ve şiddetli arteriyel hipertansiyon vardır.

Hangi tedavi veriliyor?

Diyabetik nefropatinin tanı ve tedavisi bir endokrinolog veya terapist tarafından gerçekleştirilir. Kronik böbrek hastalığının 3. evresinden itibaren nefroloğa danışılması gerekir. Evre 4-5 kronik böbrek hastalığı olan hastaların nefrolog tarafından sürekli takip edilmesi gerekmektedir.

Mikroalbüminüri veya proteinüri tespit edilirse anjiyotensin II'nin oluşumunu veya etkisini bloke eden ilaçlar reçete edilir. Anjiyotensin II güçlü bir vazokonstriktör etkiye sahiptir, fibroz gelişimini ve böbrek fonksiyonunun azalmasını teşvik eder.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri, anjiyotensin II'nin etkisini azaltabilir. İlacın ve dozun seçimi doktorun ayrıcalığıdır. Bu sınıftaki bir ilacın uzun süreli kullanımı, diyabetik nefropatide böbreklerdeki değişikliklerin gelişmesini geciktirir.

Diyabetik nefropatiyi tedavi etmenin en önemli yöntemleri:

• düzeltme kan şekeri,
• kan basıncının ve kandaki lipitlerin (yağların) düzeltilmesi.

Diyabetli hastalarda kan şekeri seviyelerini hedefleyin farklı aşamalarda kronik böbrek hastalığı, ilgili doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.
Diyabetli hastalar için hedef kan basıncı düzeyleri:<130/80 мм рт. ст.

Hedef kan kolesterol değerleri:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Renal replasman tedavisi nedir?

Glomerüler filtrasyon hızı 15 ml/dak/m2'nin altına düştüğünde renal replasman tedavisine başlanması konusuna karar verilir. Üç tip renal replasman tedavisi vardır:

• hemodiyaliz,
• Periton diyalizi,
• böbrek nakli.

Hemodiyaliz, “Yapay Böbrek” makinesi kullanılarak kanın saflaştırılması yöntemidir. Bunu sağlamak için hastaya damar erişimini sağlamak amacıyla küçük bir cerrahi müdahale uygulanır: Genellikle RRT'nin başlamasından 2-3 ay önce ön kola arteriyovenöz fistül yerleştirilmesi. Hemodiyaliz bölümünde hemodiyaliz işlemleri haftada 3 gün, 4 saat süreyle yapılmaktadır.

Dikkat!

Periton diyalizi, haftada 7 gün, günde 3-5 kez karın boşluğuna diyaliz solüsyonu verilerek periton yoluyla kanın arındırılması işlemidir. Diyalizat çözeltisi değişimini sağlamak için karın boşluğuna bir periton kateteri yerleştirilir. İşlemler evde gerçekleştirilir.

Böbrek nakli, donör böbreğinin (akraba veya kadavradan) iliak bölgeye nakledilmesidir. Nakil reddini önlemek için hastaların bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alması gerekir. Bazı merkezler tip 1 diyabet ve son dönem böbrek yetmezliği olan hastalara eş zamanlı böbrek ve pankreas nakli olanağı sunuyor.

Kronik böbrek hastalığı insülin ve glikoz düşürücü ilaçlara olan ihtiyacı etkiler mi?

Diyabetli hastalarda insülin ihtiyacındaki değişiklikler genellikle glomerüler filtrasyon hızının azalmasıyla ortaya çıkar.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

Glomerüler filtrasyon hızında azalma olan tip 2 diyabetli hastalarda<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Hastalar için glisemik hedefler nelerdir?

Şiddetli diyabetik nefropati belirtileri olan kişilerin çoğunda, hipoglisemiye yanıt olarak karşıt hormonların tanınması bozulmuş ve salgılanması azalmıştır. Bunu akılda tutarak, diyabetli ve böbrek hasarı olan herkesin normoglisemiye ulaşması gerekmez. Böbrek yetmezliği olan hastalar için kan şekeri hedefleri kişiye özel olarak belirlenir.

Hastalığın gelişimi nasıl önlenir?

Diyabette böbrek hasarının gelişmesini önlemenin en önemli yöntemleri şunlardır:

• Optimum Kan Şekeri Kontrolüne Ulaşmak
• Kan basıncını hedef seviyede tutmak:<130/80 мм рт. ст.
• Dislipideminin düzeltilmesi (kandaki kolesterol ve trigliserit seviyeleri).

Kaynak: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diyabetik nefropati – nereden geliyor?

Nefropati, böbreklerin işleyişinin bozulduğu bir hastalıktır. Diyabetik nefropati, diyabetin bir sonucu olarak gelişen böbrek hasarıdır. Böbrek hasarı, böbrek dokusunun sklerozundan oluşur ve bu da böbrek fonksiyonlarının kaybına yol açar.

Diyabetin en yaygın ve tehlikeli komplikasyonlarından biridir. İnsüline bağımlı (vakaların %40'ı) ve insüline bağımlı olmayan (vakaların %20-25'i) diyabet türlerinde ortaya çıkar.

Diyabetik nefropatinin bir özelliği, kademeli ve pratik olarak asemptomatik gelişimidir. Hastalığın gelişiminin ilk aşamaları herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz, bu nedenle çoğu zaman diyabetik nefropatinin son aşamalarında, meydana gelen değişiklikleri iyileştirmenin neredeyse imkansız olduğu durumlarda doktora başvurulur. Bu nedenle önemli bir görev, diyabetik nefropatinin ilk belirtilerinin zamanında incelenmesi ve tanımlanmasıdır.

Gelişimin nedenleri

Diyabetik nefropatinin gelişmesinin ana nedeni diyabetin dekompansasyonudur. Hipergliseminin sonucu, böbrek fonksiyonlarını da olumsuz yönde etkileyen kan basıncının artmasıdır.

Yüksek şeker ve yüksek tansiyon ile böbrekler normal çalışamaz ve böbrekler tarafından atılması gereken maddeler zamanla vücutta birikerek zehirlenmelere neden olur. Kalıtsal bir faktör de diyabetik nefropati gelişme riskini artırır; eğer ebeveynlerinizde diyabet varsa risk artar.

Aşamalar

Diyabetik nefropatinin gelişiminin beş ana aşaması vardır:

1. Diyabetin başlangıcında gelişir. Glomerüler filtrasyon hızında (GFR) 140 ml/dak'dan fazla artış, renal kan akışında (RBF) artış ve normoalbuminüri ile karakterizedir.
2. Kısa bir diyabet öyküsü ile gelişir (beş yıldan fazla değil). Bu aşamada böbrek dokusunda ilk değişiklikler gözlenir. Normoalbuminüri, artan glomerüler filtrasyon hızı, bazal membranların kalınlaşması ve glomerüler mesangium ile karakterizedir.
3. Beş ila 15 yıl arasında değişen diyabet deneyimi ile gelişir. Kan basıncında periyodik artışlar, artmış veya normal glomerüler filtrasyon hızı ve mikroalbuminüri ile karakterizedir.
4. Şiddetli nefropatinin aşaması. Normal veya azalmış glomerüler filtrasyon hızı, arteriyel hipertansiyon ve proteinüri ile karakterizedir.
5. Uzun bir diyabet öyküsü (20 yıldan fazla) ile gelişir. Glomerüler filtrasyon hızının azalması ve arteriyel hipertansiyon ile karakterizedir. Bu aşamada kişi zehirlenme belirtileri yaşar.

Değişikliklerin tedavisinin hala mümkün olduğu ilk üç aşamada gelişen diyabetik nefropatiyi tanımlamak çok önemlidir. Gelecekte böbreklerdeki değişiklikleri tamamen iyileştirmek mümkün olmayacak, ancak daha da kötüleşmelerini önlemek mümkün olacaktır.

Teşhis

Diyabetik nefropatinin zamanında tanısı büyük önem taşımaktadır. İlk değişiklikleri erken aşamalarda belirlemek önemlidir. Erken aşamalardaki değişikliklerin derecesini belirlemek için ana kriter, idrarla atılan albümin miktarıdır - albüminüri.

• Normalde bir kişi günde 30 mg'dan az albümin salgılar; bu durum normoalbuminüri olarak adlandırılır.
• Albümin atılımı günde 300 mg'a çıktığında mikroalbüminüri ortaya çıkar.
• Albümin atılımı günde 300 mg'ı aştığında makroalbuminüri ortaya çıkar.

Kalıcı mikroalbüminüri, önümüzdeki birkaç yıl içinde diyabetik nefropatinin gelişimini gösterir.

Değişiklikleri izlemek için protein tespiti için düzenli olarak idrar testi yaptırmak gerekir. İdrarın tek bir kısmında sıklıkla albümin bulunması durumunda 24 saatlik idrar testi yapılmalıdır. İçinde 30 mg konsantrasyonda protein bulunursa ve 24 saatlik idrarda tekrarlanan testlerde (iki ve üç ay sonra) aynı sonuçlar ortaya çıkarsa, diyabetik nefropatinin ilk aşaması teşhis edilir. Evde özel görsel test şeritleri kullanarak salınan protein miktarını da izleyebilirsiniz.

Diyabetik nefropati gelişiminin ilerleyen aşamalarında ana kriterler proteinüri (3 g/gün'den fazla), glomerüler filtrasyon hızında azalma ve arteriyel hipertansiyonda artıştır. Bol miktarda proteinüri geliştiği andan itibaren, diyabetik nefropatinin terminal aşamasının gelişmesine kadar 7-8 yıldan fazla bir süre geçmeyecektir.

Tedavi

Hastalığın erken geri dönüşümlü aşamalarında ciddi ilaçlar olmadan yapmak mümkündür. Şeker hastalığının telafisi büyük önem taşıyor. Şekerde ani dalgalanmalara ve uzun süreli hiperglisemiye izin verilmemelidir. Basıncı normalleştirmek gerekir. Mikro dolaşımı iyileştirmek ve aterosklerozu önlemek için önlemler alın (kan kolesterolünü azaltın, sigarayı bırakın).

Daha sonraki aşamalarda ilaç almak, düşük proteinli özel bir diyet uygulamak ve tabii ki şeker ve kan basıncını normalleştirmek gerekir. Böbrek yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında insülin ihtiyacı azalır. Hipoglisemiden kaçınmak için çok dikkatli olmalısınız.

Böbrek yetmezliği gelişen insülinden bağımsız hastalar insülin tedavisine aktarılır. Bunun nedeni, tüm oral hipoglisemik ilaçların böbreklerde metabolize edilmesidir (Glyurenorm hariç, böbrek yetmezliği durumunda kullanımı mümkündür). Kreatinin seviyeleri yükselirse (500 µmol/l ve üzeri), hemodiyaliz veya böbrek nakli sorunu gündeme gelir.

Önleme

Diyabetik nefropati gelişimini önlemek için belirli kurallara uymak gerekir:

• kan şekerinin normalleşmesi. Şeker seviyelerini sürekli olarak normal sınırlar içinde tutmak önemlidir. İnsüline bağımlı olmayan diyabet vakalarında diyet istenilen sonuçları vermediğinde insülin tedavisine geçiş yapılması gerekir.
• Basınç 140/90 mmHg'nin üzerine çıktığında antihipertansif tedavi kullanılarak kan basıncının normalleştirilmesi.
• Proteinüri varlığında düşük proteinli bir diyetin ardından (hayvansal protein tüketiminin azaltılması).
• Düşük karbonhidratlı bir diyetin ardından. Trigliserit (1,7 mmol/l) ve kolesterol (5,2 mmol/l'den fazla olmamak üzere) düzeyini normal sınırlar içinde tutmak gerekir. Diyet etkisizse, eylemi kanın lipit bileşimini normalleştirmeyi amaçlayan ilaçları almak gerekir.

Kaynak: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diyabetik nefropati diyabetin ciddi bir komplikasyonudur

Diyabetik nefropati, fonksiyonel kapasitede azalmaya yol açan ve diyabet sırasında ortaya çıkan çeşitli patolojik etkilerin etkisiyle ortaya çıkan iki taraflı böbrek hasarıdır. Bu, altta yatan hastalığın prognozunu büyük ölçüde belirleyen diyabetin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir.

Tip I diyabette diyabetik nefropatinin tip II diyabete göre daha sık geliştiği söylenmelidir. Ancak tip II diyabet daha yaygındır. Karakteristik bir özellik, böbrek patolojisinin yavaş gelişmesidir ve altta yatan hastalığın (diabetes Mellitus) süresi önemli bir rol oynar.

Nedenler

Öncelikle DN gelişiminin kan şekeri düzeyleri ile doğrudan bir ilişkisinin olmadığını ve bazı diyabet vakalarında hiç gelişmediğini söylemek gerekir. Bugüne kadar DN'nin gelişim mekanizması hakkında net bir görüş yoktur, ancak ana teoriler şunlardır:

1. Metabolik teori. Uzun süreli hiperglisemi (yüksek kan şekeri düzeyleri), vücut üzerinde hasar verici etkiye sahip çeşitli biyokimyasal bozukluklara (glikozlu proteinlerin oluşumunun artması, yüksek glikoz seviyelerinin doğrudan toksik etkileri, kılcal damarlardaki biyokimyasal bozukluklar, glikoz metabolizmasının poliol yolu, hiperlipidemi) yol açar. böbrek dokusu.
2. Hemodinamik teori. Diyabetik nefropati, böbrek içi kan akışının bozulması (intraglomerüler hipertansiyon) sonucu gelişir. Bu durumda, başlangıçta hiperfiltrasyon gelişir (proteinlerin salınmasıyla glomerüllerde birincil idrarın hızlandırılmış oluşumu), ancak daha sonra filtrasyon kapasitesinde bir azalma ile bağ dokusunun büyümesi meydana gelir.
3. Genetik teori. Bu teori, diyabetin karakteristik özelliği olan metabolik ve hemodinamik bozuklukların etkisi altında aktif olarak kendini gösteren, genetik olarak belirlenmiş predispozan faktörlerin birincil varlığına dayanmaktadır.

Görünüşe göre, DN'nin gelişimi sırasında her üç mekanizma da gerçekleşiyor, üstelik kısır döngülerin oluşum türüne göre birbirine bağlılar.

Belirtiler

Patoloji yavaş ilerlemektedir ve semptomlar hastalığın evresine bağlıdır. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• Asemptomatik aşama - klinik belirtiler yoktur, ancak böbrek dokusunun bozulmasının başlangıcı, glomerüler filtrasyon hızındaki bir artışla gösterilir. Böbrek kan akışında artış ve böbrek hipertrofisi görülebilir. İdrardaki mikroalbümin düzeyi 30 mg/gün'ü geçmez.
• İlk yapısal değişikliklerin aşaması - ilk değişiklikler böbrek glomerüllerinin yapısında ortaya çıkar (kılcal duvarın kalınlaşması, mezangiumun genişlemesi). Mikroalbümin seviyesi normu (30 mg/gün) aşmaz ve böbrekte artan kan akışı ve buna bağlı olarak artan glomerüler filtrasyon hala korunur.
• Prenefrotik aşama - mikroalbümin seviyesi normu aşar (30-300 mg / gün), ancak proteinüri seviyesine ulaşmaz (veya proteinüri atakları küçük ve kısa ömürlüdür), kan akışı ve glomerüler filtrasyon genellikle normaldir, ancak artırılabilir. Artmış kan basıncı bölümleri zaten gözlemlenmiş olabilir.
• Nefrotik aşama - proteinüri (idrardaki protein) kalıcı hale gelir. Hematüri (idrarda kan) ve silindirüri periyodik olarak ortaya çıkabilir. Renal kan akışı ve glomerüler filtrasyon hızı azalır. Arteriyel hipertansiyon (artmış kan basıncı) kalıcı hale gelir. Şişme meydana gelir, anemi ortaya çıkar ve bir dizi kan parametresi artar: ESR, kolesterol, alfa-2 ve beta globulinler, betalipoproteinler. Kreatinin ve üre düzeyleri hafif yükselmiş veya normal sınırlar içindedir.
• Nefrosklerotik aşama (üremik) - böbreklerin filtrasyon ve konsantrasyon fonksiyonları keskin bir şekilde azalır, bu da kandaki üre ve kreatinin seviyesinde belirgin bir artışa yol açar. Kan proteini miktarı önemli ölçüde azalır - belirgin ödem oluşur. İdrarda proteinüri (idrarda protein), hematüri (idrarda kan) ve silindirüri tespit edilir. Anemi belirginleşir. Arteriyel hipertansiyon kalıcıdır ve kan basıncı yüksek seviyelere ulaşır. Bu aşamada kan şekeri yüksek olmasına rağmen idrarda şeker tespit edilmez. Şaşırtıcı bir şekilde, diyabetik nefropatinin nefrosklerotik aşaması sırasında endojen insülinin parçalanma hızı azalır ve insülinin idrarla atılması da durur. Sonuç olarak eksojen insülin ihtiyacı azalır. Kan şekeri seviyeleri düşebilir. Bu aşama kronik böbrek yetmezliği ile sona erer.

Teşhis

İdeal olarak diyabetik nefropatinin erken evrelerinde tespit edilmesi gerekir. Erken tanı idrarda mikroalbümin seviyesinin izlenmesine dayanır. Normalde idrardaki mikroalbümin içeriğinin günde 30 mg'ı geçmemesi gerekir. Bu eşiğin aşılması patolojik sürecin ilk aşamasını gösterir. Mikroalbuminüri kalıcı hale gelirse, bu ciddi DN'nin nispeten hızlı bir şekilde geliştiğini gösterir.

Diyabetik nefropatinin bir diğer erken belirteci böbrek filtrasyonunun belirlenmesidir. Bu amaçla günlük idrarda kreatinin tespitine dayanan Rehberg testi kullanılır.

Daha sonraki aşamalarda teşhis zor değildir ve aşağıdaki değişikliklerin belirlenmesine dayanır:

• Proteinüri (idrarda protein).
• Glomerüler filtrasyon hızının azalması.
• Kandaki kreatinin ve üre seviyelerinde artış (azotemi).
• Arteriyel hipertansiyon.

Şiddetli proteinüri (idrarda protein), hipoproteinemi (kan proteininde azalma) ve ödemin eşlik ettiği nefrotik sendromun gelişmesi mümkündür. Diyabetik nefropati tanısı koyarken testlerde benzer değişikliklere yol açabilecek diğer hastalıklarla ayırıcı tanının yapılması çok önemlidir:

• Kronik piyelonefrit. Ayırt edici özellikler, karakteristik bir klinik tablonun, lökositüri, bakteriüri, ultrason ve boşaltım ürografisinde karakteristik bir tablonun varlığıdır.
• Böbrek tüberkülozu. Ayırt edici özellikler: lecocyturia varlığında flora büyümesinin olmaması, idrarda Mycobacterium tuberculosis'in tespiti, boşaltım ürografisi ile karakteristik tablo.
• Akut ve kronik glomerülonefrit.

Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için böbrek biyopsisi yapılır. Tanısal böbrek biyopsisi için bazı endikasyonlar şunlardır:

• Tip I diyabetin gelişmesinden 5 yıl sonra proteinürinin gelişmesi.
• Proteinüride hızlı artış veya nefrotik sendromun ani gelişimi.
• Kalıcı mikro veya makrohematüri.
• Diyabetin diğer organ ve sistemlerine zarar gelmemesi.

Diyabetik nefropatinin önlenmesi mümkün olduğu kadar erken, yani diyabet tanısının konulduğu ilk günden itibaren başlamalıdır. Önleme, kan şekeri seviyelerinin ve metabolik bozuklukların izlenmesine dayanır. Önemli bir gösterge, glikoz seviyesi düzeltmesinin kalitesini gösteren glikolize hemoglobin seviyesidir.

Önleyici bir önlem olarak, normal kan basıncı değerlerinde bile ACE inhibitörleri reçete edilmelidir (kan basıncını düşürürler ve aynı zamanda intraglomerüler filtrasyonu da ortadan kaldırırlar).

Tedavi

Önlemeden tedaviye geçiş, prenefrotik aşamanın (III aşama) oluşmasıyla gerçekleşmelidir:

• Diyet (hayvansal protein tüketiminin sınırlandırılması).
• ACE inhibitörleri.
• Dislipideminin düzeltilmesi.

Evre IV'te (nefrotik) diyabetik nefropatinin tedavisi:

• Düşük proteinli diyet.
• Tuzsuz beslenme.
• ACE inhibitörleri.
• Hiperlipideminin düzeltilmesi (az yağlı diyet, kan lipit spektrumunu normalleştiren ilaçlar: simvastin, nikotinik asit, probukol, lipoik asit, finofibrat...)

Evre IV DN gelişmesiyle birlikte hipoglisemi (kan şekeri seviyelerinde azalma) gelişebileceğinden, kan şekerinin izlenmesinde daha dikkatli olunmalı ve çoğu zaman kan şekerinin maksimum telafisinden vazgeçmek gerekir (nedeniyle) hipoglisemi gelişme olasılığı).

Beşinci aşamada, yukarıdaki tedavi önlemlerine aşağıdakiler eklenir:

• Hemoglobin seviyelerinin normalleşmesi (eritropoietin).
• Osteoporozun önlenmesi (D3 vitamini).
• Hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli sorununun çözülmesi.

Kaynak: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diyabetik nefropati - nasıl tedavi edilir?

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre çağımızın en yaygın hastalıklarından biri diyabettir. Bugün bu hastalık yeni bir ivme kazanıyor ve ona karşı zafer henüz tıp biliminin tarafında değil. Diabetes Mellitus muhtemelen herkesin duyduğu bir hastalıktır.

Ve çoğu zaman bu hastalıktan muzdarip insanların hayatı, yalnızca kan şekeri seviyelerinin sürekli olarak izlenmesi ihtiyacı nedeniyle değil, aynı zamanda çeşitli organ ve sistemlerde ciddi hasar oluşması nedeniyle de karmaşık hale gelir; böbrekler de istisna değildir.

Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri diyabetik nefropatidir. Doğal olarak diyabet, böbreklerde patolojik bir sürecin gelişmesinin tek nedeni değildir. Ancak böbrek nakli için bekleme listesindeki kişilerin çoğunluğunu şeker hastaları oluşturuyor.

Diyabetik nefropati, son dönem böbrek yetmezliğine yol açan çok tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle diyabet hastası olan kişilerin sadece endokrinolog tarafından değil aynı zamanda nefrolog tarafından da düzenli olarak takip edilmesi çok önemlidir.

Nefropatinin nedenleri

Diyabetik nefropati, böbreklerin tübüler ve glomerüler aparatlarının (filtreleme elemanları) ve onları besleyen damarların spesifik bir lezyonudur. Bu belki de daha yaygın olan ve birkaç gelişim aşamasına sahip olan en tehlikeli diyabetik komplikasyondur.

Diyabetli her hastada nefropati gelişmez ve bu gerçeği dikkate alan uzmanlar, bu komplikasyonun gelişim mekanizmaları hakkında aşağıdaki teorileri öne sürdüler:

• genetik eğilim,
• böbreklerde hemodinamik bozukluklar,
• metabolik bozukluklar.

Uygulamada görüldüğü gibi, çoğu diyabetik nefropati vakasında, her üç nedenin bir kombinasyonu gözlenir. Nefropatinin gelişimini tetikleyen ana faktörler şunlardır:

• kan şekerinde sürekli artış,
• Kandaki trigliserit ve kolesterol düzeylerinde artış,
• arteriyel hipertansiyon,
• anemi,
• sigara içmek.

Diyabet, herhangi bir olumsuz duyguya yol açmadan uzun yıllar boyunca böbrekler üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olabilir. Diyabetik nefropatinin gelişimini asemptomatik aşamada bile mümkün olduğunca erken tespit etmek çok önemlidir, çünkü hastalığın klinik belirtileri kendini göstermeye başlarsa, bu zaten tedavisi çok daha zor olan böbrek yetmezliğinin varlığını gösterir. .

Belirtiler

Nefropatinin ana tehlikesi, hastalığın uzun yıllar boyunca asemptomatik olması ve hiçbir şekilde kendini göstermemesidir. Hastalığın belirtileri zaten böbrek yetmezliğinin gelişim aşamasında ortaya çıkmaktadır. Klinik tablonun şiddeti, laboratuvar parametreleri ve hasta şikayetleri tamamen hastalığın evresine bağlıdır:

• Asemptomatik aşama - kişi herhangi bir fiziksel değişiklik hissetmez, ancak ilk değişiklikler idrarda görülür - glomerüler filtrasyon hızı artar, mikroalbüminüri gelişir (albümin seviyeleri artar).
• İlk değişikliklerin aşaması - fiziksel şikayetlerin olmaması, böbreklerde ciddi değişiklikler oluşmaya başlaması - glomerüler aparatı besleyen damarların duvarları kalınlaşır, proteinüri gelişir ve albümin seviyesi artar.
• Nefropatinin başlangıcı veya prenefrotik aşama - kan basıncı periyodik olarak yükselir, glomerüler filtrasyon hızı birkaç kez artar ve yüksek düzeyde albümin not edilir.
• Şiddetli diyabetik nefropati veya nefrotik evre - nefrotik sendromun semptomları ortaya çıkar: kan basıncında düzenli artış, ödem, testlerde proteinüri (idrarda protein), mikrohematüri, anemi, normalin üzerinde ESR, üre ve kreatinin artışı görülür.
• Üremik evre veya son dönem böbrek yetmezliği - kan basıncında kalıcı artış, kalıcı şişlik, baş ağrısı, genel halsizlik. Testler, glomerüler filtrasyon hızında önemli bir azalma, üre ve kreatinin düzeylerinde keskin bir artış ve idrarda yüksek düzeyde protein olduğunu ortaya çıkardı. Aynı zamanda böbrekler insülin salgılamayı bıraktığı için idrar testlerinde şeker görülmez.

Diyabetik nefropatinin son aşaması hayatı tehdit edici olup, bu aşamada tek tedavi yöntemi hemodiyaliz ve böbrek naklidir.

Teşhis

Diyabetik nefropati tanısı koyarken, bir uzmanın böbrek hasarının diyabet veya diğer nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını doğru bir şekilde belirlemesi gerekir, bu nedenle kronik piyelonefrit, böbrek tüberkülozu ve glomerülonefrit ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Diyabetik nefropatiyi teşhis etmek için Modern Tıp Kliniği gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerini kullanır:

• kan ve idrar testleri;
• Ultrason, böbreklerin MRI'sı;
• anket, boşaltım ürografisi;
• böbrek biyopsisi.

Basit testler hastalığın klinik öncesi evresini doğru bir şekilde teşhis edememektedir; kliniğimizde diyabetli hastalara albümin ve glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi için özel testler yapılmaktadır. Glomerüler filtrasyon hızındaki artış ve albümin seviyelerindeki artış, diyabetik nefropatinin bir işareti olan böbrek damarlarındaki basıncın arttığını gösterir.

Kaynak: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diyabetik nefropati – hastalığı içeren

Diyabetik nefropatide böbrek hasarı meydana gelir. Diabetes Mellitus'un sık görülen uzun vadeli komplikasyonlarından biri, hem 1 hem de . İstatistiklere göre diyabetik nefropati, diyabetli hastaların %40'ında görülür, ancak yeterli tedavi ve kan şekeri ve kan basıncı düzeylerinin kontrolü ile gelişimi önlenebilir.

Bilindiği gibi diyabette uzun süreli kontrolsüz hiperglisemi sonucu böbreğe kan sağlayan arterler de dahil olmak üzere küçük arterler etkilenir.

Diyabetik nefropati nedir

Nefropati, böbrek fonksiyonlarının bozulmasına verilen isimdir. Bu komplikasyonun son aşamasında, böbreklerin filtreleme işlevini pratik olarak yerine getirmeyi bıraktığı bir durum olan böbrek yetmezliği meydana gelir. Bir hastada tedavisi zor olan diyabet varsa veya kan şekeri seviyeleri uygun şekilde kontrol edilemiyorsa, o zaman küçük damarlarda yavaş yavaş hasar gelişir - mikroanjiyopati.

Dikkat!

Diyabetik nefropati tip 1 ve 2 diyabetli hastalarda ortaya çıkar. Bu hastalığın birkaç gelişim aşaması vardır. Son beşinci aşamada böbrek fonksiyon bozukluğu (KBH) ortaya çıkar ve hastanın hemodiyaliz gibi bir işleme ihtiyacı olabilir. Diyabetik nefropatinin erken evrelerinde hiçbir belirti olmayabilir.

Belirtiler

Diyabetik nefropatinin belirtileri genellikle daha sonraki aşamalarda fark edilir hale gelir. Nefropati ile protein böbreklerden idrarın içine nüfuz eder. Normalde bu durum yalnızca yüksek ateş, ağır fiziksel aktivite, hamilelik veya enfeksiyon sırasında meydana gelir.

Diyabetli her hastada nefropati gelişmez. Böbrekler filtreleme işlevini yerine getirir. Nefropati durumunda bu fonksiyon zarar görür. Bu nedenle idrarda protein bulunur, ayrıca bu tür hastalarda yüksek tansiyon ve kanda kolesterol düzeyi yüksektir.

Nefropati ileri bir aşamaya ulaştığında hasta şunları yaşayabilir:

Şiddetli diyabetik nefropatide, böbrekler insülini ve diğer şeker düşürücü ilaçları filtreleyemediği için kan şekeri seviyeleri düşebilir.

Bu nedenle diyabetik nefropatinin geç formlarını önlemek ve bu süreci yavaşlatmak için yılda bir kez böbrek fonksiyonlarının biyokimyasal testlerle düzenli olarak incelenmesi gerekir.

Neden

İstatistiklere göre, diyabette diyabetik nefropatinin gelişimine çoğunlukla uzun yıllar boyunca yüksek kan şekeri seviyeleri eşlik etmektedir. Diyabetik nefropati yüksek tansiyonla doğrudan ilişkilidir, dolayısıyla arteriyel hipertansiyonu olan şeker hastalarında bu komplikasyon çok daha hızlı gelişir.

Gelişim nasıl önlenir

Diyabetik nefropatiyi önlemenin anahtarı, kan şekerinin yanı sıra kan basıncının da yeterli şekilde kontrol edilmesidir. Diyabetli hastalar, biyokimyasal kan ve idrar testleri, glikozillenmiş hemoglobin seviyelerinin belirlenmesi ve böbrek ultrasonu dahil olmak üzere yıllık muayenelerden geçmelidir.

Araştırma sonuçları, glikozillenmiş hemoglobin düzeylerinin yanı sıra kan kolesterolü ve trigliserit düzeylerinin azaltılmasının ve kan basıncı düzeylerinin kontrol edilmesinin, diyabetik nefropati gelişme riskini önemli ölçüde azaltabileceğini göstermektedir.

Tedavi

Diyabetik nefropati tedavisinin seçimi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Yaş, genel durum ve geçirilmiş hastalıklar
• Hastalığın süresi
• İlaçlara ve tıbbi prosedürlere tolerans
• Diyabetik nefropatinin evresi ne kadar erken olursa tedavisi de o kadar kolay ve etkili olur. Daha sonraki aşamalarda tedavi o kadar etkili olmayabilir.

Diyabetik nefropati tedavisinde önemli noktalar:

İlaç tedavisi kan şekerini düşüren ilaçları, yüksek tansiyonu düşüren antihipertansif ilaçları ve kan kolesterolünü düşüren statinleri içerir.

Diyabetik nefropatinin geç aşamasında - böbrek yetmezliği - hastalara hemodiyaliz gibi bir prosedür reçete edilir. Bunun özü, hastanın düzenli olarak özel bir diyaliz merkezine gitmeye zorlanması, burada hastanın özel bir şant aracılığıyla kan plazmasını birkaç saat içinde metabolik ürünlerden temizleyen bir hemodiyaliz makinesine (yapay böbrek) bağlanmasıdır. . Kronik böbrek yetmezliğinde geç dönem nefropatiyi tedavi etmenin diğer yöntemleri arasında günümüzde böbrek nakli kullanılmaktadır.

Diyabetik nefropati: bilmeniz gereken her şeyi öğrenin. Kan ve idrar testlerinin yanı sıra böbrek ultrasonu kullanılarak belirtileri ve teşhisi aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Önemli olan, izin veren etkili tedavi yöntemlerinden bahsetmemizdir. Kan şekerini 3,9-5,5 mmol/l'yi günün 24 saati sabit tutun sağlıklı insanlar gibi. Tip 2 ve 1 diyabeti kontrol etmeye yönelik sistem, nefropati henüz çok ilerlememişse böbreklerin iyileşmesine yardımcı olur. Mikroalbuminüri ve proteinürinin ne olduğunu, böbrekleriniz ağrıyorsa ne yapacağınızı, kan basıncını ve kandaki kreatinin miktarını nasıl normalleştireceğinizi öğrenin.

Diyabetik nefropati, yüksek kan şekeri düzeylerinin neden olduğu böbrek hasarıdır. Sigara içmek ve hipertansiyon da böbreklere zarar verir. Bir diyabet hastası için 15 ila 25 yıl içerisinde bu organların her ikisi de başarısız olabilir ve diyaliz veya nakil gerektirebilir. Bu sayfada böbrek yetmezliğini önlemek veya en azından gelişimini yavaşlatmak için halk ilaçları ve resmi tedavi ayrıntıları verilmektedir. Uygulanması sadece böbrekleri korumakla kalmayıp aynı zamanda kalp krizi ve felç riskini de azaltan öneriler verilmektedir.

Diyabetin böbrekleri nasıl etkilediğini, semptomlarını ve diyabetik nefropatinin tanı algoritmasını öğrenin. Hangi testleri yaptırmanız gerektiğini, sonuçlarını nasıl yorumlayacağınızı ve böbrek ultrasonunun ne kadar yararlı olduğunu öğrenin. Diyet, ilaçlar, halk ilaçları ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimseme ile tedavi hakkında bilgi edinin. Tip 2 diyabetli hastalarda böbrek tedavisinin nüansları anlatılmaktadır. Kan şekerini ve tansiyonu düşüren haplar hakkında detaylı bilgi. Bunlara ek olarak kolesterol, aspirin ve kansızlık önleyici ilaçlar için statinlere ihtiyacınız olabilir.

Soruların cevaplarını okuyun:

Teori: gerekli minimum

Böbrekler kandaki atıkların filtrelenmesinden ve idrarla atılmasından sorumludur. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin üretimini uyaran eritropoietin hormonunu da üretirler.

Kan periyodik olarak böbreklerden geçerek atıkları uzaklaştırır. Saflaştırılmış kan daha fazla dolaşır. Zehirler ve metabolik ürünler ile büyük miktarlarda suda çözünen fazla tuz idrarı oluşturur. Geçici olarak depolandığı mesaneye boşalır.

Her böbrek nefron adı verilen yaklaşık bir milyon filtre elemanı içerir. Küçük kan damarlarından (kılcal damarlar) oluşan bir glomerulus, nefronun bileşenlerinden biridir. Glomerüler filtrasyon hızı böbreklerin durumunu belirleyen önemli bir göstergedir. Kandaki kreatinin içeriğine göre hesaplanır.

Kreatinin böbrekler tarafından atılan parçalanma ürünlerinden biridir. Böbrek yetmezliğinde diğer atık ürünlerle birlikte kanda birikir ve hastada zehirlenme belirtileri görülür. Böbrek sorunları diyabet, enfeksiyon veya diğer nedenlerden kaynaklanabilir. Bu vakaların her birinde, hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için glomerüler filtrasyon hızı ölçülür.

En yeni nesil diyabet ilaçları hakkında bilgi edinin:

Diyabet böbrekleri nasıl etkiler?

Yüksek kan şekeri böbreklerin filtreleme elemanlarına zarar verir. Zamanla kaybolurlar ve yerini kandaki atıkları temizleyemeyen yara dokusu alır. Ne kadar az filtre elemanı kalırsa böbrekler o kadar kötü çalışır. Sonunda atıkların uzaklaştırılmasıyla baş etmeyi bırakırlar ve vücutta sarhoşluk meydana gelir. Bu aşamada hastanın ölmemesi için diyaliz veya böbrek nakli gibi replasman tedavisine ihtiyacı vardır.

Filtre elemanları tamamen ölmeden önce "sızdırmaz" hale gelir ve "sızıntı" yapmaya başlar. Orada olmaması gereken proteinlerin idrara geçmesine izin veriyorlar. Yani artan konsantrasyonda albümin.

Mikroalbüminüri, günde 30-300 mg miktarında albüminin idrarla atılmasıdır. Proteinüri - albümin idrarda günde 300 mg'dan fazla miktarda bulunur. Tedavi başarılı olursa mikroalbüminüri düzelebilir. Proteinüri daha ciddi bir sorundur. Geri dönüşü olmayan bir durum olarak kabul edilir ve hastanın böbrek yetmezliğine doğru ilerlediğinin sinyalini verir.

Diyabet kontrolünüz ne kadar kötü olursa, son dönem böbrek hastalığı riskiniz de o kadar yüksek olur ve bu hastalık o kadar hızlı ortaya çıkabilir. Diyabet hastalarının tam böbrek yetmezliği yaşama olasılığı aslında çok yüksek değildir. Çünkü çoğu böbrek replasman tedavisine ihtiyaç duyulmadan kalp krizi veya felç nedeniyle ölüyor. Ancak diyabeti sigara içme veya kronik idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte olan hastalarda risk artar.

Diyabetik nefropatinin yanı sıra renal arter stenozu da olabilir. Bu, böbreklere aterosklerotik plaklar sağlayan arterlerden birinin veya her ikisinin tıkanmasıdır. Aynı zamanda kan basıncı da büyük ölçüde artar. Aynı anda birkaç tür güçlü hap alsanız bile hipertansiyon ilaçları yardımcı olmaz.

Renal arter stenozu sıklıkla cerrahi tedavi gerektirir. Diyabet, böbrekleri besleyen damarlar da dahil olmak üzere ateroskleroz gelişimini uyardığı için bu hastalığın riskini artırır.

Tip 2 diyabette böbrekler

Tipik olarak tip 2 diyabet, keşfedilip tedavi edilene kadar birkaç yıl boyunca fark edilmeden kalır. Bunca yıl boyunca komplikasyonlar yavaş yavaş hastanın vücudunu yok ediyor. Böbrekleri de bypass etmiyorlar.

İngilizce internet sitelerine göre, tanı anında tip 2 diyabetli hastaların %12'sinde mikroalbuminüri, %2'sinde ise proteinüri mevcuttur. Rusça konuşan hastalar arasında bu rakamlar birkaç kat daha yüksektir. Çünkü Batılıların düzenli olarak koruyucu tıbbi muayenelerden geçme alışkanlığı var. Bu sayede kronik hastalıkları daha erken tespit ediliyor.

Tip 2 diyabet, kronik böbrek hastalığı için diğer risk faktörleriyle birleştirilebilir:

• yüksek tansiyon;
• artan kan kolesterol seviyeleri;
• yakın akrabalarda böbrek hastalığı vakaları olmuştur;
• ailede erken kalp krizi veya felç vakaları olmuş;
• sigara içmek;
• obezite;
• yaşlı yaş.

Tip 2 ve tip 1 diyabette böbrek komplikasyonları arasındaki farklar nelerdir?

Tip 1 diyabette böbrek komplikasyonları genellikle hastalığın başlangıcından 5-15 yıl sonra gelişir. Tip 2 diyabette bu komplikasyonlar sıklıkla teşhis konulduktan hemen sonra tespit edilir. Çünkü tip 2 diyabet genellikle hasta belirtileri fark edene ve kan şekerini kontrol etmeyi düşünene kadar yıllar boyunca gizli bir şekilde ortaya çıkar. Tanı konulup tedaviye başlanana kadar hastalık böbrekleri ve tüm vücudu kolaylıkla yok eder.

Tip 2 diyabet, T1DM'den daha az ciddi bir hastalıktır. Ancak 10 kat daha sık görülür. Tip 2 diyabetli hastalar, diyaliz merkezleri ve böbrek nakli uzmanlarının hizmet verdiği en büyük hasta grubunu oluşturmaktadır. Tip 2 diyabet salgını tüm dünyada ve Rusça konuşulan ülkelerde artıyor. Bu, böbrek komplikasyonlarını tedavi eden uzmanlara daha fazla iş katıyor.

Tip 1 diyabette nefropatiye en sık hastalığı çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan hastalarda rastlanır. Yetişkinlikte tip 1 diyabet gelişen kişiler için böbrek sorunları riski çok yüksek değildir.

Semptomlar ve tanı

Diyabetik nefropati ve mikroalbuminüri ilk ay ve yıllarda herhangi bir belirtiye neden olmaz. Hastalar sorunları ancak son dönem böbrek yetmezliği yaklaştığında fark ederler. Başlangıçta semptomlar belirsizdir ve soğuk algınlığını veya kronik yorgunluğu anımsatır.

Diyabetik nefropatinin erken belirtileri:

Diyabetik nefropatide kan şekeri neden düşer?

Nitekim böbrek yetmezliğinin son aşamasında diyabetik nefropati ile kan şekeri seviyeleri düşebilir. Yani insülin ihtiyacı azalır. Hipoglisemiyi önlemek için dozunu azaltmak gerekir.

Bu neden oluyor? İnsülin karaciğer ve böbreklerde yok edilir. Böbrekler ciddi şekilde hasar gördüğünde insülin salgılama yeteneklerini kaybederler. Bu hormon kanda daha uzun süre kalır ve hücreleri glikozu emmeye teşvik eder.

Son dönem böbrek yetmezliği diyabet hastaları için bir felakettir. İnsülin dozunuzu azaltma yeteneği yalnızca küçük bir tesellidir.

Hangi testlerin yapılması gerekiyor? Sonuçlar nasıl deşifre edilir?

Doğru tanı koymak ve etkili tedaviyi seçmek için testlerden geçmeniz gerekir:

• idrarda protein (albümin);
• idrarda albümin ve kreatinin oranı;
• kandaki kreatinin.

Kreatinin, böbrekler tarafından atılan proteinin parçalanma ürünlerinden biridir. Kandaki kreatinin düzeyinin yanı sıra kişinin yaşı ve cinsiyeti bilinerek glomerüler filtrasyon hızı hesaplanabilir. Bu, diyabetik nefropatinin evresinin belirlendiği ve tedavinin reçete edildiği önemli bir göstergedir. Doktor ayrıca başka testler de isteyebilir.

Test sonuçlarının yorumlanması

Yukarıda sayılan kan ve idrar tahlillerine hazırlık olarak 2-3 gün ciddi fiziksel aktiviteden ve alkol tüketiminden uzak durmanız gerekmektedir. Aksi takdirde sonuçlar gerçekte olduğundan daha kötü olacaktır.

Kreatinin kan testi sonuç formu cinsiyetinize ve yaşınıza göre normal aralığı belirtmeli ve ayrıca böbreklerin glomerüler filtrasyon hızını da hesaplamalıdır. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa o kadar iyidir.

Mikroalbüminüri nedir?

Mikroalbüminüri, idrarda küçük miktarlarda protein (albümin) görülmesidir. Diyabetik böbrek hasarının erken bir belirtisidir. Kalp krizi ve felç için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Mikroalbüminürinin geri dönüşümlü olduğu kabul edilir. İlaç almak ve uygun glikoz ve kan basıncı kontrolü, idrardaki albümin miktarını birkaç yıl boyunca normal seviyelere düşürebilir.

Proteinüri nedir?

Proteinüri, idrarda büyük miktarda protein bulunmasıdır. Oldukça kötü bir işaret. Bu, kalp krizi, felç veya son dönem böbrek yetmezliğinin çok yakında olduğu anlamına gelir. Acil yoğun tedavi gerektirir. Üstelik etkili tedavi zamanının çoktan geçtiği ortaya çıkabilir.

Mikroalbuminüri veya proteinüri tespit edilirse böbrekleri tedavi eden bir doktora başvurmalısınız. Bu uzmana nefrolog denir, nörologla karıştırılmamalıdır. İdrardaki proteinin nedeninin bulaşıcı bir hastalık veya böbrek hasarı olmadığından emin olun.

Kötü analiz sonucunun nedeninin aşırı yük olduğu ortaya çıkabilir. Bu durumda birkaç gün içinde tekrarlanan analiz normal sonuç verecektir.

Kan kolesterol düzeyi böbreklerdeki diyabet komplikasyonlarının gelişimini nasıl etkiler?

Resmi olarak kandaki yüksek kolesterolün aterosklerotik plakların gelişimini uyardığına inanılmaktadır. Ateroskleroz, kanın böbreklere aktığı damarlar da dahil olmak üzere birçok damarı aynı anda etkiler. Bunun anlamı, şeker hastalarının kolesterol için statin alması gerektiği ve bunun da böbrek yetmezliği gelişimini geciktireceğidir.

Ancak statinlerin böbrekler üzerinde koruyucu etkisi olduğu hipotezi tartışmalıdır. Ve bu ilaçların ciddi yan etkileri iyi bilinmektedir. Daha önce bir kalp krizi geçirmişseniz, başka bir kalp krizinden kaçınmak için statin almak mantıklıdır. Elbette başka bir kalp krizinin güvenilir bir şekilde önlenmesi, kolesterol hapı almanın yanı sıra başka birçok önlemi de içermelidir. Henüz kalp krizi geçirmediyseniz statin almanız pek mümkün değildir.

Şeker hastalarının böbrek ultrasonuna ne sıklıkla ihtiyacı vardır?

Böbreklerin ultrasonu, bu organlarda kum ve taş olup olmadığını kontrol etmeyi mümkün kılar. Muayene ayrıca iyi huylu böbrek tümörlerini (kistler) de tespit edebilir.

Bununla birlikte, diyabetik nefropatinin teşhisinde ve tedavisinin etkinliğinin izlenmesinde ultrason neredeyse işe yaramaz. Yukarıda detaylı olarak anlatılan kan ve idrar testlerini düzenli olarak yaptırmak çok daha önemlidir.

Ultrasonda diyabetik nefropatinin belirtileri nelerdir?

Gerçek şu ki, diyabetik nefropati böbrek ultrasonunda neredeyse hiç belirti göstermez. Filtre elemanları zaten hasar görmüş ve çalışmıyor olsa bile, hastanın böbrekleri iyi durumda görünebilir. Kan ve idrar testlerinin sonuçları size gerçek tabloyu verecektir.

Diyabetik nefropati: sınıflandırma

Diyabetik nefropati 5 aşamaya ayrılır. Sonuncusuna terminal denir. Bu aşamada hastanın ölümü önlemek için replasman tedavisine ihtiyacı vardır. İki türü vardır: haftada birkaç kez diyaliz veya böbrek nakli.

Kronik böbrek hastalığının aşamaları

İlk iki aşamada genellikle hiçbir belirti görülmez. Diyabetik böbrek hasarı ancak kan ve idrar testleri ile tespit edilebilir. Böbreklerin ultrasonunun çok yararlı olmadığını lütfen unutmayın.

Hastalık üçüncü ve dördüncü aşamaya ilerlediğinde gözle görülür belirtiler ortaya çıkabilir. Ancak hastalık yavaş yavaş sorunsuz bir şekilde gelişir. Bu nedenle hastalar sıklıkla buna alışır ve alarmı çalmazlar. Açık zehirlenme belirtileri, böbreklerin neredeyse artık çalışmadığı dördüncü ve beşinci aşamalarda ortaya çıkar.

Teşhis seçenekleri:

• DN, aşama MAU, CKD 1, 2, 3 veya 4;
• DN, nitrojen atılımı için korunmuş böbrek fonksiyonuyla birlikte proteinüri evresi, CKD 2, 3 veya 4;
• DN, evre PN, CKD 5, SRT ile tedavi.

DN - diyabetik nefropati, MAU - mikroalbuminüri, PN - böbrek yetmezliği, CKD - ​​kronik böbrek hastalığı, RRT - böbrek replasman tedavisi.

Proteinüri genellikle hastalığı 15-20 yıldır yaşayan tip 2 ve 1 diyabetli hastalarda başlar. Tedavi edilmezse son dönem böbrek yetmezliğinin ortaya çıkması 5-7 yılı daha alabilir.

Böbrekleriniz şeker hastalığından zarar görürse ne yapmalısınız?

Öncelikle ağrıyan şeyin böbrekler olduğundan emin olmalısınız. Belki böbrek probleminiz yok, ancak osteokondroz, romatizma, pankreatit veya benzer bir ağrı sendromuna neden olan başka bir rahatsızlığınız var. Ağrının nedenini doğru bir şekilde belirlemek için bir doktora görünmeniz gerekir. Bu kendi başınıza yapılamaz.

Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi zarara neden olabilir. Diyabetin böbreklerdeki komplikasyonları genellikle ağrıya değil, yukarıda sıralanan zehirlenme belirtilerine neden olur. Böbrek taşları, renal kolik ve inflamasyon büyük olasılıkla doğrudan bozulmuş glukoz metabolizmasıyla ilişkili değildir.

Tedavi

Diyabetik nefropatinin tedavisi, diyaliz veya organ nakli gerektirecek son dönem böbrek yetmezliğinin başlangıcını önlemeyi veya en azından geciktirmeyi amaçlamaktadır. İyi kan şekeri ve kan basıncını korumayı içerir.

Kandaki kreatinin ve idrardaki protein (albümin) düzeyinin izlenmesi gerekir. Resmi tıp ayrıca kan kolesterolünün izlenmesini ve onu azaltmaya çalışmayı önerir. Ancak birçok uzman bunun gerçekten yararlı olduğundan şüphe ediyor. Böbrekleri korumaya yönelik tedaviler kalp krizi ve felç riskini azaltır.

Diyabet hastası böbreklerini korumak için ne yapmalıdır?

Elbette böbrek komplikasyonlarını önlemek için hap almak önemlidir. Diyabet hastalarına genellikle birkaç ilaç grubu reçete edilir:

1. Tansiyon hapları öncelikle ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleridir.
2. Aspirin ve diğer antiplatelet ajanlar.
3. Kolesterol için statinler.
4. Böbrek yetmezliğinden kaynaklanabilecek anemi için ilaçlar.

Tüm bu ilaçlar aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Ancak beslenme önemli bir rol oynar. İlaç almanın, diyabet hastasının takip ettiği diyetten kat kat daha az etkisi vardır. Yapmanız gereken en önemli şey düşük karbonhidratlı bir diyete geçip geçmeyeceğinize karar vermektir. Daha fazlasını aşağıda okuyun.

Kendinizi diyabetik nefropatiden korumak istiyorsanız halk ilaçlarına güvenmeyin. Bitkisel çaylar, infüzyonlar ve kaynatma, dehidrasyonun önlenmesi ve tedavisi için yalnızca sıvı kaynağı olarak faydalıdır. Böbrekler üzerinde ciddi bir koruyucu etkisi yoktur.

Diyabetli böbrekler nasıl tedavi edilir?

Öncelikle kan şekerinin mümkün olduğu kadar normale yakın tutulması için diyet ve insülin enjeksiyonlarına başvurulur. %7'nin altında tutulması proteinüri ve böbrek yetmezliği riskini %30-40 oranında azaltır.

Yöntemlerin kullanımı, şekeri sağlıklı insanlarda olduğu gibi sabit bir seviyede tutmanıza ve glikozillenmiş hemoglobini% 5,5'in altında tutmanıza olanak tanır. Bu tür göstergelerin ciddi böbrek komplikasyonları riskini sıfıra indirmesi muhtemeldir, ancak bu resmi çalışmalarla doğrulanmamıştır.

İnsülin enjekte etmeye başlama zamanınızın geldiğini anlıyor musunuz? Bu makaleleri keşfedin:

Kan şekeri düzeylerinin sürekli olarak normal olması durumunda, diyabetten etkilenen böbreklerin iyileşip eski haline döndüğüne dair kanıtlar vardır. Ancak bu yavaş bir süreçtir. Diyabetik nefropatinin 4. ve 5. evrelerinde bu genellikle imkansızdır.

Sınırlı protein ve hayvansal yağlardan oluşan bir diyet resmi olarak tavsiye edilmektedir. Kullanım uygunluğu aşağıda tartışılmıştır. Normal kan basıncı değerlerinde, tuz alımını günde 5-6 g'a, yüksek kan basıncında ise günde 3 g'a sınırlamanız gerekir. Aslında bu çok az bir şey değil.

Böbreklerinizi korumak için sağlıklı yaşam tarzı:

1. Sigarayı bırakmak.
2. “” Makalesini inceleyin ve orada belirtilenden fazlasını içmeyin.
3. Eğer alkol içmiyorsanız, başlamayın bile.
4. Kilo vermeye çalışın ve kesinlikle daha fazla kilo almayın.
5. Hangi tür fiziksel aktivitenin sizin için uygun olduğu ve egzersiz hakkında doktorunuzla konuşun.
6. Evde bir tansiyon ölçüm cihazı bulundurun ve bunu kan basıncınızı düzenli olarak ölçmek için kullanın.

Diyabetten zarar gören böbrekleri hızlı ve kolay bir şekilde onarabilecek sihirli haplar, tentürler ve hatta daha fazlası halk ilaçları yoktur.

Sütlü çay fayda etmez, aksine zararlıdır çünkü süt kan şekerini artırır. Hibiscus, temiz su içmekten başka bir işe yaramayan popüler bir çay içeceğidir. Böbreklerinizi iyileştirmeyi umarak halk ilaçlarını denememek bile daha iyidir. Bu filtreleme organlarının kendi kendine ilaçlanması son derece tehlikelidir.

Hangi ilaçlar reçete edilir?

Bir aşamada veya başka bir aşamada diyabetik nefropati tanısı alan hastalar genellikle aynı anda birkaç ilaç kullanır:

• hipertansiyon için tabletler - 2-4 tip;
• kolesterol için statinler;
• antiplatelet ajanlar - aspirin ve dipiridamol;
• vücuttaki fazla fosforu bağlayan ilaçlar;
• belki kansızlığa da çare olabilir.

Birden fazla hap almak, son dönem böbrek hastalığının başlamasını önlemek veya geciktirmek için yapabileceğiniz en kolay şeydir. Keşfedin veya. Önerileri dikkatle izleyin. Sağlıklı bir yaşam tarzına geçiş daha ciddi bir çaba gerektirir. Ancak mutlaka uygulanması gerekiyor. Böbreklerinizi korumak ve daha uzun yaşamak istiyorsanız ilaç kullanmaktan kurtulamazsınız.

Diyabetik nefropati için hangi kan şekeri düşürücü haplar uygundur?

Ne yazık ki, en popüler ilaç olan metformin (Siofor, Glucophage), diyabetik nefropatinin erken evrelerinde zaten dışlanmalıdır. Hastanın glomerüler filtrasyon hızı 60 ml/dk ve hatta daha düşük ise alınamaz. Bu, kan kreatinin düzeylerine karşılık gelir:

• erkekler için - 133 µmol/l'nin üzerinde
• kadınlar için - 124 µmol/l'nin üzerinde

Kreatinin ne kadar yüksek olursa böbreklerin o kadar kötü çalıştığını ve glomerüler filtrasyon hızının da o kadar düşük olduğunu unutmayalım. Zaten böbreklerdeki diyabet komplikasyonlarının erken bir aşamasında, tehlikeli laktik asidozdan kaçınmak için metformini tedavi rejiminden çıkarmak gerekir.

Resmi olarak diyabetik retinopatisi olan kişilerin pankreası daha fazla insülin üretmeye zorlayan ilaçları almasına izin veriliyor. Örneğin Diabeton MV, Amaryl, Maninil ve analogları. Ancak bu ilaçlara dahildir. Pankreası tüketir ve hastaların ölüm oranını azaltmaz, hatta arttırır. Bunları kullanmamak daha iyidir. Böbrek komplikasyonları gelişen şeker hastalarının şeker düşürücü hapları insülin enjeksiyonlarıyla değiştirmeleri gerekir.

Bazı diyabet ilaçları doktorunuza danışarak dikkatli bir şekilde alınabilir. Kural olarak, glikoz seviyelerinin yeterince iyi kontrolünü sağlayamazlar ve insülin enjeksiyonlarını reddetme fırsatı sunmazlar.

Hangi tansiyon haplarını almalıyım?

ACE inhibitörleri veya anjiyotensin-II reseptör blokerleri grubuna ait hipertansiyon hapları çok önemlidir. Sadece kan basıncını düşürmekle kalmaz, aynı zamanda böbreklere ek koruma da sağlarlar. Bu ilaçları almak, son dönem böbrek yetmezliğinin başlangıcını birkaç yıl geciktirmeye yardımcı olur.

Kan basıncınızı 130/80 mmHg'nin altında tutmaya çalışmalısınız. Sanat. Bunu yapmak için genellikle birkaç tür ilaç kullanmanız gerekir. ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile başlayın. Ayrıca diğer gruplardan ilaçları da eklerler - beta blokerler, diüretikler (diüretikler), kalsiyum kanal blokerleri. Doktorunuzdan size günde bir kez alınacak, tek kaplama altında 2-3 aktif madde içeren uygun kombinasyon tabletleri yazmasını isteyin.

ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri tedavinin başlangıcında kan kreatinin düzeylerini artırabilir. Bunun ne kadar ciddi olduğunu doktorunuzla tartışın. Büyük olasılıkla ilaçlarınızı almayı bırakmak zorunda kalmayacaksınız. Bu ilaçlar, özellikle birbirleriyle veya diüretiklerle kombine edildiklerinde kandaki potasyum düzeylerini de artırabilir.

Çok yüksek potasyum konsantrasyonları kalp durmasına neden olabilir. Bunu önlemek için ACE inhibitörlerini ve anjiyotensin-II reseptör blokerlerini ve ayrıca potasyum tutucu diüretikler adı verilen ilaçları birleştirmemelisiniz. Kreatinin ve potasyum için kan testleri ile protein (albümin) için idrar testleri ayda bir kez yapılmalıdır. Bunu yapmak için tembel olmayın.

Kendi inisiyatifinizle kolesterol için statinler, aspirin ve diğer antitrombosit ajanlar, anemi için ilaçlar ve besin takviyeleri kullanmayın. Bu hapların tümü ciddi yan etkilere neden olabilir. Bunları almanız gerekip gerekmediğini doktorunuzla tartışın. Doktor ayrıca hipertansiyon için ilaçları seçmelidir.

Hastanın görevi tembel olmamak, düzenli test yaptırmak ve gerekirse tedavi rejimini düzeltmek için doktora başvurmaktır. İyi kan şekeri seviyelerine ulaşmanın birincil yolu diyabet hapları değil insülindir.

Diyabetik nefropati teşhisi konulduysa ve idrarınızda çok fazla protein varsa nasıl tedavi edilir?

Doktorunuz size bu sayfada açıklanan çeşitli ilaç türlerini yazacaktır. Reçete edilen tüm tabletler günlük olarak alınmalıdır. Bu, kardiyovasküler hastalığı, diyaliz ihtiyacını veya böbrek naklini birkaç yıl geciktirebilir.

İyi diyabet kontrolü üç temele dayanır:

1. Uyma.
2. Sık sık kan şekerini ölçün.
3. Dikkatle seçilmiş dozlarda uzun etkili ve hızlı insülin enjeksiyonları.

Bu önlemler, sağlıklı insanlarda olduğu gibi sabit bir normal glikoz seviyesinin korunmasını mümkün kılar. Aynı zamanda diyabetik nefropatinin gelişimi de durur. Dahası, sürekli olarak normal kan şekerinin arka planına karşı, hastalıklı böbrekler zamanla işlevlerini yerine getirebilir. Bu, glomerüler filtrasyon hızının artacağı ve proteinin idrardan kaybolacağı anlamına gelir.

Ancak iyi bir diyabet kontrolü sağlamak ve bunu sürdürmek kolay bir iş değildir. Bununla başa çıkabilmek için hastanın yüksek disiplin ve motivasyona sahip olması gerekir. İdrarındaki proteini tamamen ortadan kaldıran ve böbrek fonksiyonunu normale döndüren Dr. Bernstein'ın kişisel örneğinden ilham alabilirsiniz.

Diyabette düşük karbonhidratlı bir diyete geçmeden şeker seviyesini normale döndürmek genellikle imkansızdır. Ne yazık ki, düşük karbonhidratlı beslenme, düşük glomerüler filtrasyon hızına sahip olan ve hatta son dönem böbrek yetmezliği geliştirmiş olan şeker hastalarında kontrendikedir. Bu durumda böbrek nakli yaptırmayı denemelisiniz. Bu işlem hakkında daha fazlasını aşağıda okuyun.

Diyabetik nefropati ve yüksek tansiyonu olan hasta ne yapmalıdır?

Geçiş yapmak sadece kan şekerini değil aynı zamanda kolesterolü ve kan basıncını da iyileştirir. Buna karşılık, glikoz ve kan basıncı seviyelerinin normalleşmesi diyabetik nefropatinin gelişimini engeller.

Ancak böbrek yetmezliği ileri aşamaya gelmişse düşük karbonhidratlı diyete geçmek için artık çok geç. Geriye sadece doktorun önerdiği hapları almak kalıyor. Böbrek nakli gerçek bir kurtuluş şansı sağlayabilir. Bu, aşağıda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Hipertansiyona yönelik tüm ilaçlar arasında ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri böbrekleri en iyi şekilde korur. Bu ilaçlardan sadece birini almalısınız, birbirleriyle kombine edilemezler. Ancak beta blokerler, diüretikler veya kalsiyum kanal blokerleri ile kombine edilebilir. Genellikle, bir kaplama altında 2-3 aktif bileşen içeren uygun kombinasyon tabletleri reçete edilir.

Böbrek tedavisi için en iyi halk ilaçları nelerdir?

Böbrek sorunları için şifalı bitkilere ve diğer halk ilaçlarına güvenmek yapabileceğiniz en kötü şeydir. Geleneksel tıp diyabetik nefropatiye karşı hiçbir şekilde yardımcı olmuyor. Size aksini söyleyen şarlatanlardan uzak durun.

Halk ilaçlarının hayranları, diyabetin komplikasyonlarından hızla ölüyor. Bazıları kalp krizi veya felç nedeniyle nispeten kolay bir şekilde ölüyor. Diğerleri böbrek sorunları, çürüyen bacaklar veya ölmeden önce körlükten muzdariptir.

Diyabetik nefropatiye yönelik halk ilaçları arasında yaban mersini, çilek, papatya, kızılcık, üvez meyveleri, kuşburnu, muz, huş tomurcukları ve kuru fasulye yaprakları bulunur. Çaylar ve kaynatma, listelenen bitkisel ilaçlardan hazırlanır. Böbrekler üzerinde gerçek bir koruyucu etkisinin olmadığını tekrarlıyoruz.

Hipertansiyon için besin takviyeleri hakkında bilgi edinin. Bu, her şeyden önce B6 vitamini içeren magnezyumun yanı sıra taurin, koenzim Q10 ve arginindir. Bir miktar fayda sağlıyorlar. İlaçlara ek olarak alınabilirler, ancak bunların yerine alınamazlar. Şiddetli diyabetik nefropatide bu takviyeler kontrendike olabilir. Bu konuyu doktorunuzla konuşun.

Diyabetli kandaki kreatinin nasıl azaltılır?

Kreatinin, böbreklerin vücuttan attığı bir atık türüdür. Kandaki kreatinin düzeyi normale ne kadar yakınsa böbrekler o kadar iyi çalışır. Hasta böbrekler kreatinin eliminasyonuyla baş edemez, bu yüzden kanda birikir. Kreatinin testinin sonuçlarına göre glomerüler filtrasyon hızı hesaplanır.

Böbrekleri korumak için şeker hastalarına sıklıkla ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri adı verilen haplar reçete edilir. Bu ilaçları ilk almaya başladığınızda kan kreatinin seviyeniz artabilir. Ancak daha sonra muhtemelen azalacaktır. Kreatinin düzeyiniz yükseldiyse bunun ne kadar ciddi olduğunu doktorunuzla görüşün.

Böbreklerin normal glomerüler filtrasyon hızını eski haline getirmek mümkün müdür?

Resmi olarak glomerüler filtrasyon hızının önemli ölçüde düştükten sonra artamayacağına inanılıyor. Bununla birlikte, büyük olasılıkla, şeker hastalarında böbrek fonksiyonu geri kazanılabilir. Bunu yapmak için, sağlıklı insanlarda olduğu gibi kan şekerinizi sürekli olarak normal seviyede tutmanız gerekir.

Belirtilen hedefe veya kullanarak ulaşabilirsiniz. Ancak özellikle diyabetin böbrek komplikasyonları zaten gelişmişse bu kolay değildir. Hastanın her gün rejime uyması için yüksek motivasyona ve disipline sahip olması gerekir.

Diyabetik nefropatinin gelişimi geri dönüşü olmayan noktayı geçmişse, geçiş yapmak için çok geç olduğunu lütfen unutmayın. Geri dönüşü olmayan nokta, 40-45 ml/dakikalık glomerüler filtrasyon hızıdır.

Diyabetik nefropati: diyet

Resmi öneri, protein ve hayvansal yağları sınırlayan bir diyet kullanarak bu oranı %7'nin altında tutmaktır. Her şeyden önce, kırmızı eti tavukla ve daha da iyisi bitkisel protein kaynaklarıyla değiştirmeye çalışıyorlar. İnsülin enjeksiyonları ve ilaçlarla desteklenir. Bu dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonu ne kadar bozulursa, gerekli insülin ve tablet dozları ne kadar düşükse, aşırı doz riski de o kadar yüksek olur.

Birçok doktor bunun böbreklere zarar verdiğine ve diyabetik nefropati gelişimini hızlandırdığına inanıyor. Bu zor bir konudur ve dikkatle ele alınması gerekir. Çünkü diyet seçimi diyabet hastası ve yakınlarının vermesi gereken en önemli karardır. Diyabette her şey beslenmeye bağlıdır. İlaçlar ve insülin çok daha küçük bir rol oynar.

Temmuz 2012'de Amerikan Nefroloji Derneği Klinik Dergisi, düşük karbonhidratlı ve az yağlı diyetlerin böbrekler üzerindeki etkilerini karşılaştıran bir çalışma yayınladı. 307 hasta üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçları, düşük karbonhidratlı diyetin zararlı olmadığını gösterdi. Test 2003'ten 2007'ye kadar gerçekleştirildi. Kilo vermek isteyen 307 obez kişiyi içeriyordu. Yarısına düşük karbonhidratlı bir diyet, diğer yarısına ise düşük kalorili, yağdan kısıtlı bir diyet reçete edildi.

Katılımcılar ortalama 2 yıl boyunca takip edildi. Serum kreatinin, üre, 24 saatlik idrar çıkışı ve idrar albümini, kalsiyum ve elektrolit atılımı düzenli olarak ölçüldü. Düşük karbonhidratlı diyet günlük idrar çıkışını artırdı. Ancak glomerüler filtrasyon hızının azaldığına, böbrek taşı oluşumuna veya kalsiyum eksikliği nedeniyle kemiklerin yumuşadığına dair hiçbir kanıt yoktu.

Diyabet hastalarına yönelik ürünler hakkında bilgi edinin:

Her iki gruptaki katılımcılar arasında kilo kaybı açısından fark yoktu. Bununla birlikte, diyabet hastaları için düşük karbonhidratlı bir diyet, kan şekerini sürekli olarak normal tutmak ve ani yükselişleri önlemek için tek seçenektir. Bu diyet, vücut ağırlığı üzerindeki etkisine bakılmaksızın bozulmuş glikoz metabolizmasının kontrol edilmesine yardımcı olur.

Aynı zamanda sınırlı yağ içeren, aşırı karbonhidrat yüklü bir diyet de şüphesiz şeker hastalarına zarar verir. Yukarıda açıklanan çalışma diyabet hastası olmayan kişileri içeriyordu. Düşük karbonhidratlı bir diyetin diyabetik nefropati gelişimini hızlandırıp hızlandırmadığı sorusuna, eğer başlamışsa, cevap vermeyi mümkün kılmaz.

Dr. Bernstein'dan bilgi

Aşağıda belirtilen her şey kişisel uygulamadır ve ciddi araştırmalarla desteklenmemektedir. Böbrekleri sağlıklı kişilerde glomerüler filtrasyon hızı 60-120 ml/dakikadır. Yüksek kan şekeri seviyeleri yavaş yavaş filtre elemanlarını yok eder. Bu nedenle glomerüler filtrasyon hızı azalır. 15 ml/dk veya altına düştüğünde hastanın ölmemesi için diyalize veya böbrek nakline ihtiyaç duyulur.

Dr. Bernstein, glomerüler filtrasyon hızının 40 ml/dakikanın üzerinde olması durumunda reçete edilebileceğine inanmaktadır. Amaç şekeri normale düşürmek ve sağlıklı insanlarda olduğu gibi 3,9-5,5 mmol/l gibi sürekli normal bir seviyede tutmaktır.

Bu hedefe ulaşmak için sadece bir diyet uygulamanız değil, aynı zamanda hepsini kullanmanız da gerekir. Önlemler arasında düşük karbonhidratlı bir diyetin yanı sıra düşük dozda insülin enjeksiyonları, hap kullanımı ve fiziksel aktivite yer alıyor.

Normal kan şekeri düzeyine ulaşan hastalarda böbrekler iyileşmeye başlar ve diyabetik nefropati tamamen ortadan kalkabilir. Ancak bu ancak komplikasyonların gelişimi çok ileri gitmemişse mümkündür. Glomerüler filtrasyon hızının 40 ml/dk olması eşik değeridir. Bu sağlanırsa hasta yalnızca proteinden kısıtlı bir diyet uygulayabilir. Çünkü düşük karbonhidratlı bir diyet, son dönem böbrek hastalığının gelişimini hızlandırabilir.

Teşhise bağlı olarak diyet seçenekleri:

Yine, bu bilgileri riski size ait olmak üzere kullanabilirsiniz. Düşük karbonhidratlı bir diyetin, 40 ml/dk'dan daha yüksek glomerüler filtrasyon hızlarında bile böbreklere zararlı olması mümkündür. Diyabet hastaları için güvenliği konusunda resmi bir çalışma yapılmamıştır.

Kendinizi bir diyetle sınırlamayın, kan şekeri seviyenizi sürekli olarak normal tutmak için bir dizi önlem kullanın. Özellikle şunu anlayın... Böbrek fonksiyonlarını kontrol etmek için kan ve idrar testleri, ağır fiziksel aktivite veya aşırı içki tüketimi sonrasında yapılmamalıdır. 2-3 gün bekleyin, aksi takdirde sonuçlar gerçekte olduğundan daha kötü olacaktır.

Diyabet hastaları kronik böbrek yetmezliği ile ne kadar yaşar?

İki durumu ele alalım:

1. Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı henüz çok azalmamıştır.
2. Böbrekler artık çalışmıyor, hasta diyalizle tedavi ediliyor.

İlk durumda, sağlıklı insanlar gibi kan şekerinizi sürekli olarak normal tutmayı deneyebilirsiniz. Daha fazlasını okuyun veya. Önerilerin dikkatli bir şekilde uygulanması, diyabetik nefropatinin ve diğer komplikasyonların gelişimini yavaşlatmayı ve hatta ideal böbrek fonksiyonunu yeniden sağlamayı mümkün kılacaktır.

Diyabetik bir kişinin yaşam beklentisi sağlıklı insanlarla aynı olabilir. Bu büyük ölçüde hastanın motivasyonuna bağlıdır. İyileşme yönergelerini her gün takip etmek olağanüstü bir disiplin gerektirir. Ancak bu konuda imkansız bir şey yoktur. Diyabet kontrol faaliyetleri günde 10-15 dakika sürmektedir.

Diyaliz tedavisi gören şeker hastalarının yaşam beklentisi, böbrek naklini bekleme ihtimalinin olup olmamasına bağlıdır. Diyalize giren hastaların varlığı çok acı vericidir. Çünkü kendilerini sürekli olarak kötü ve zayıf hissederler. Ayrıca katı temizlik prosedürleri programı onların normal bir yaşam sürdürmelerini imkansız hale getiriyor.

Resmi Amerikan kaynakları, her yıl diyalize giren hastaların %20'sinin daha sonraki prosedürleri reddettiğini söylüyor. Yani aslında hayatlarının dayanılmaz koşulları nedeniyle intihar ediyorlar. Son dönem böbrek yetmezliği yaşayan insanlar, böbrek naklini bekleme umudu varsa hayata tutunuyor. Ya da bazı şeyleri bitirmek istiyorlarsa.

Böbrek nakli: avantajları ve dezavantajları

Böbrek nakli, hastalara diyalizden daha iyi bir yaşam kalitesi ve daha uzun ömür sağlar. Önemli olan diyaliz işlemlerinin yeri ve zamanı ile bağlantının ortadan kalkmasıdır. Bu sayede hastalar çalışma ve seyahat etme imkanına sahip oluyor. Başarılı bir böbrek naklinden sonra, yiyeceklerin sağlıklı kalması gerekse de diyet kısıtlamaları hafifletilebilir.

Transplantasyonun diyalizle karşılaştırıldığında dezavantajları, cerrahi riskler ve yan etkileri olan immün baskılayıcı ilaçların alınması gerekliliğidir. Bir naklin kaç yıl süreceğini önceden tahmin etmek imkansızdır. Bu dezavantajlara rağmen çoğu hasta, eğer donör böbreği alma şansı varsa, diyaliz yerine ameliyatı tercih ediyor.

Hasta nakil öncesinde diyalizde ne kadar az zaman harcarsa prognoz da o kadar iyi olur. İdeal olarak diyalize ihtiyaç duymadan önce ameliyat olmanız gerekir. Böbrek nakli kanser veya bulaşıcı hastalığı olmayan hastalara yapılır. Operasyon yaklaşık 4 saat sürüyor. Bu işlem sırasında hastanın kendi filtre organları çıkarılmaz. Donör böbreği şekilde görüldüğü gibi alt karın bölgesine yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri nelerdir?

Ameliyat sonrasında özellikle ilk yıl boyunca düzenli muayene ve uzman konsültasyonlarının yapılması gerekmektedir. İlk aylarda haftada birkaç kez kan tahlili yapılır. Ayrıca sıklıkları azalır, ancak yine de tıbbi bir tesise düzenli ziyaretler gerekli olacaktır.

İmmünsüpresif ilaçlar alınmasına rağmen nakledilen böbreğin reddedilmesi meydana gelebilir. Belirtileri: ateş artışı, atılan idrar hacminde azalma, şişlik, böbrek bölgesinde ağrı. Zamanında harekete geçmek, anı kaçırmamak ve acilen doktora başvurmak önemlidir.

Şeker hastalığı (DM) En sık görülen kronik endokrin hastalıklardan biridir. Diyabetli hastaların ayaklarındaki değişiklikleri, diyabetik nöropati, anjiyopati, osteo- ve artropatinin ayak üzerinde neden olduğu anatomik ve fonksiyonel değişikliklerin bir kompleksini temsil eden DİYABETİK AYAK SENDROMU (DFS) ile birleştirmek genel olarak kabul edilir. pürülan-nekrotik süreçlerin varlığı. Diyabetli hastalarda amputasyon oranı, travmatik olmayan alt ekstremite yaralanması olan diğer gruplara göre 40 kat daha fazladır. Bu arada, vakaların %85'inde SDS'nin yeterli ve zamanında tedavisi, kişinin sakatlayıcı cerrahiden kaçınmasına olanak tanır.

DFS'li hastalarda enfeksiyonu birleştirme ihtiyacı göz önüne alındığında, hastalığın ciddiyetine göre sürecin çeşitli klinik belirtilerini birleştiren bir sınıflandırma şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır.

DFS'li hastalarda enfeksiyonun etiyolojisi

Lezyonun derinliği, hastalığın şiddeti ve daha önce antibiyotik kullanımı DFS'li hastalarda enfeksiyonun doğasını etkiler. Deride kolonize olan aerobik gram-pozitif koklar, bir yarayı veya deri kusurlarını ilk kontamine edenlerdir. A, C ve C gruplarındaki S. aureus ve beta-hemolitik streptokoklar çoğunlukla DFS'ye bağlı enfeksiyöz komplikasyonları olan hastalarda kültürlenir. Uzun süreli ülserler ve eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar, gram pozitif koklar (stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar), Enterobacteriaceae temsilcileri, zorunlu anaeroblar ve bazı durumlarda fermente olmayan gram negatif bakterilerden (Pseudomonas spp) oluşan karışık bir mikroflora ile karakterize edilir. ., Acinetobacter spp.). Hastanede defalarca geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi edilen ve cerrahi müdahale geçiren hastalarda, özellikle metisiline dirençli stafilokoklar, enterokoklar, fermente olmayan gram negatif bakteriler ve enterobakteriler olmak üzere çoklu ilaca dirençli patojen türleri sıklıkla kültürlenir. .

Çoğunlukla ayaklardaki bulaşıcı lezyonlara koagülaz negatif stafilokoklar ve difteroidler gibi virülansı düşük mikroorganizmalar neden olur. Akut enfeksiyon türlerinin esas olarak gram-pozitif koklardan kaynaklandığı belirtilmektedir; 3-5 patojen içeren polimikrobiyal birlikler esas olarak kronik süreçler sırasında izole edilir. Aeroblar arasında streptokoklar, S. aureus ve enterobakteriler (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.) baskındır; Vakaların %90'ında SDS'deki mikrobiyal ortam anaeroblar tarafından desteklenmektedir.

DFS'li hastaların tedavisinin genel prensipleri

Şu anda, SDS'li hastaların hastaneye yatırılması için aşağıdaki endikasyonlar bulunmaktadır:

• enfeksiyonun sistemik belirtileri (ateş, lökositoz vb.),
• glikoz seviyelerini düzeltme ihtiyacı, asidoz;
• hızla ilerleyen ve/veya derin enfeksiyon, ayakta nekroz alanları veya kangren, iskeminin klinik belirtileri;
• acil inceleme veya müdahale ihtiyacı;
• doktorun emirlerini veya evde bakımı bağımsız olarak yerine getirememe.

Metabolik durumun normalleştirilmesi, DFS'li hastaların daha başarılı tedavisinin temelidir. Su-tuz dengesinin yeniden sağlanması, hipergliseminin, hiperozmolaritenin, azoteminin ve asidozun düzeltilmesi beklenir. Acil veya acil cerrahi müdahalenin endike olduğu ağır hastalarda homeostazın stabilizasyonu özellikle önemlidir. Diyabetli hastalarda bir kısır döngü bilinmektedir: Hiperglisemi enfeksiyon sürecini destekler; glikoz seviyelerinin normalleştirilmesi, enfeksiyon belirtilerinin hızlı bir şekilde hafifletilmesine ve patojenlerin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur; aynı zamanda enfeksiyonun akılcı tedavisi kan şekerinin daha kolay düzeltilmesine katkıda bulunur. DFS'ye bağlı ayak enfeksiyonu olan hastaların çoğu antibiyotik tedavisi gerektirir.

Cerrahi müdahaleler, DFS'li hastalarda enfeksiyonu tedavi etmenin tanımlayıcı yöntemlerinden biridir. Cerrahın görevi klinik verilere ve enfeksiyonun şekline göre cerrahi taktikleri seçmektir. Cerrahi müdahale seçenekleri çok farklı olabilir: cerrahi tedavi ve lezyonların drenajından kan damarları ve sinir gövdeleri üzerindeki operasyonlara kadar. Yumuşak dokunun derin katmanlarında bulunan cerahatli odaklar ve fasyanın hasar görmesi sekonder iskemiye neden olabilir.

Erken cerrahi tedavinin, bazı durumlarda alt ekstremitelerin daha proksimal düzeyde sakatlanması veya amputasyonunun önlenmesine olanak sağlaması karakteristiktir. Önemli sistemik enfeksiyon belirtileri olmayan, sınırlı tutulum ve stabil metabolik durumu olan hastalarda cerrahi debridmanın geciktirilmesi gerekir; ameliyat öncesi dönemde her türlü tetkikin yapılması ve ameliyatın kapsamının (nekrektomi, revaskülarizasyon ameliyatları) belirlenmesi mümkündür. Diyabetli hastalarda yara sürecinin seyrinin özelliklerini dikkate alarak, yaranın kapanma yöntemlerini veya amputasyon düzeyini belirlemek için cerrahın doku vaskülarizasyon derecesini ve lezyonların derinliğini değerlendirmesi gerekir.

Çoğu zaman, SDS'li hastalarda cerrahi tedavinin birkaç aşaması vardır. DFS'li hastalarda yara sürecinin seyrine ve yara bakımına en dikkatli şekilde dikkat edilmelidir. Günlük debridmanın amacı sınırlı nekrektomidir; kimyasal ve biyolojik ajanların uygulamaları yerine neşter ve makasın kullanıldığı cerrahi teknikler tercih edilir. Günlük pansuman koşulları ve yaranın durumunun tıbbi olarak izlenmesi için tercihen ıslak bandajlar gereklidir; Ayağın etkilenen bölgelerinin boşaltılması da gereklidir.

Diğer yöntemlerin yanı sıra, rekombinant büyüme faktörünün topikal uygulanması, antibiyotikli pansumanlar ve en yeni antiseptikler, vakumlu yara drenaj sistemleri veya "yapay deri" gibi bir dizi yenilik artık önerilmiştir.

DFS'li hastalarda antibakteriyel tedavi

DFS'li hastaların karmaşık tedavisinin en önemli unsuru akılcı antibakteriyel tedavidir. İlaç ve dozaj rejimi, antibiyotik uygulama yöntemi ve süresi, klinik verilere veya mikrobiyolojik verilere göre seçilir. Kullanılan antibiyotiklerin farmakokinetiğinin dikkate alınması, geleceğe yönelik bir tedavi planının hazırlanmasında önemli bir unsurdur. Dolayısıyla sefalosporin antibiyotiklerinin DFS'li hastalarda sağlıklı ve etkilenen uzuvların dokularındaki dağılım farklılığı kanıtlanmamıştır. Diyabetli ve diyabetik nefropatili hastalarda antibiyotik tedavisinin dozlarının ve rejimlerinin ayarlanması ihtiyacı dikkati hak etmektedir. Bu tür hastalarda nefrotoksik antibiyotiklerle tedavi son derece istenmeyen bir durumdur.

Antimikrobiyal tedavi, DFS'li ve ayakta enfekte yaraları olan tüm hastalar için endikedir, ancak sistemik veya lokal antibiyotik kullanımı, lezyonun dikkatli tedavisinin ve günlük bakımının yerini almaz.

Hafif ve bazı durumlarda orta dereceli akut enfeksiyon formları olan hastalar için gram pozitif koklara karşı aktif antibiyotiklerin kullanılması optimal kabul edilir. Ciddi gastrointestinal bozuklukların yokluğunda biyoyararlanımı yüksek olan oral formların kullanılması tercih edilir. Hafif enfeksiyon durumunda, selülit monoterapisi için genellikle amoksisilin/klavulanat, klindamisin, oral sefaleksin veya parenteral sefazolin reçete edilir. Olası veya kanıtlanmış gram negatif etiyoloji durumunda, muhtemelen klindamisin ile kombinasyon halinde florokinolonların (levofloksasin) kullanılması tavsiye edilir.

Enfeksiyonun şiddetli sistemik belirtileri hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Hastanede parenteral tedavi sefazolin, oksasilin veya beta-laktamlara alerjiler için klindamisin ile gerçekleştirilir. Risk yüksekse veya hastalığın etiyolojisinde MRSA'nın rolü kanıtlanmışsa vankomisin veya linezolid reçete edilir (ikincisinin avantajı, kademeli tedavi olasılığıdır). Şiddetli enfeksiyon vakalarında ve orta dereceli enfeksiyonu olan hastaların çoğunda hastaneye yatış endikedir.

Özellikle uzun süredir devam eden kronik ülserler için başlangıç ​​tedavisi için ampirik ilaç seçimi, en azından tedavinin ilk günlerinde parenteral olarak uygulanması gereken, geniş aktivite spektrumuna sahip antibiyotiklere dayanmalıdır.

Polimikrobiyal etiyolojili enfeksiyonlar için antibakteriyel tedavi reçete ederken, hem mikrobiyolojik testler sırasında tanımlananlar hem de şüpheli patojenler olmak üzere tüm patojenlere karşı aktif olan antibiyotik kombinasyonlarına gerek yoktur. İlaçların en öldürücü patojenlere karşı aktif olması gerekir: S. aureus, beta-hemolitik streptokoklar, enterobakteriler ve bazı anaeroblar. Koagülaz negatif stafilokoklar ve enterokoklar gibi daha az öldürücü bakterilerin bulaşıcı sürecin gelişimindeki önemi küçük olabilir. Yüzeysel ülser arka planına karşı yaygın selüliti olan hastalarda, özellikle geniş spektrumlu antibiyotikler daha önce kullanılmışsa, enfeksiyonun polimikrobiyal etiyolojisi olasılığı yüksektir; Özellikle gram negatif bakteriler ve/veya stafilokoklar için tipik olan mikrofloranın stabilitesini de hesaba katmamak imkansızdır. Bu nedenle, yalnızca aeroblara değil aynı zamanda anaeroblara karşı da etkili olan geniş etki spektrumuna sahip antibiyotiklerin reçete edilmesi tercih edilir.

Klinik araştırma verilerine dayanan modern standartlar, iyi antianaerobik aktiviteye sahip sefamisinlerin (sefoksitin, sefotetan) yaygın kullanımını önermektedir.

Metabolik bozuklukları olan hastalarda ekstremitenin canlılığını tehdit eden uzun süreli ülser, pürülan-nekrotik süreçlerin arka planına karşı yumuşak dokularda ciddi enfeksiyonun gelişmesi, polimikrobiyal aerobik-anaerobik ilişkilerden kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda de-eskalasyon antibiyotik tedavisinin temeli inhibitör korumalı beta-laktamlar olup bunların en önemlileri sefoperazon/sulbaktam (Sulperacef) ve karbapenemlerdir.

Rezerv ilaçlar üçüncü kuşak sefalosporinlerdir - seftriakson, sefotaksim ve sefoperazon. Bu antibiyotikler gram negatif bakterilerin yanı sıra stafilokok ve streptokoklara karşı da etkilidir ancak anaerobik patojenler üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu nedenle, ciddi enfeksiyon türlerini tedavi ederken bunların antianaerobik antibiyotiklerle kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.

Ampirik olarak seçilen rejimin etkinliğinin değerlendirilmesi genellikle 1. (şiddetli enfeksiyon) - 3. günlerde yapılmalıdır. Olumlu klinik dinamiklerle ampirik tedaviye sürecin şiddetine göre 1-2 güne kadar devam edilir. İlk tedavinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve mikrobiyolojik bir çalışma yapmak mümkün değilse, daha geniş bir aktivite spektrumuna sahip antibiyotikler reçete edilir (esas olarak gram negatif bakterilere ve anaeroblara karşı - sefoperazon/sulbaktam, karbapenemler) ve/veya MRSA'ya karşı etkili ilaçlar eklenir.

Somatik olarak stabil hastalarda bir veya daha fazla antibiyotik tedavisi kürü etkisiz olduğunda, tüm antibakteriyel ilaçların kesilmesi ve 5-7 gün sonra hastalığın etiyolojisini belirlemek için mikrobiyolojik bir çalışma yapılması önerilir.

Sonuçlar

Çeşitli yazarlara göre, DFS'li hastalarda enfeksiyonlara yönelik rasyonel tedavinin etkinliği, hafif ve orta formlarda %80-90'dan, ciddi vakalarda ve osteomiyelitte %60-80'e kadar değişmektedir. Olumsuz sonuçlar için ana risk faktörleri, enfeksiyonun sistemik belirtileri, uzuvdaki bölgesel kan akışında ciddi rahatsızlıklar, osteomiyelit, nekroz ve kangren alanlarının varlığı, vasıfsız cerrahi bakım ve enfeksiyonun uzuvun daha proksimal bölümlerine yayılmasıdır. Genel sıklığı %20-30 olan tekrarlayan enfeksiyonlar genellikle osteomiyelitli hastaların karakteristik özelliğidir.

Edebiyat

1. Akalın H.E. Karışık enfeksiyonların tedavisinde beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörlerinin rolü. Int J Antimikrobiyal Ajanlar. 1999; 12 Ek 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Kimler diyabetik ayak ülseri riski altındadır? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Yara mikrobiyolojisi ve yara yönetimine ilişkin yaklaşımlar. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. Diyabetli hastalarda ayak enfeksiyonları. Am Fam Physician 1997 Temmuz; 56(1): 195-202.
4. Chaytor E.R. Diyabetik ayağın cerrahi tedavisi. Diyabet Metab Res Rev 2000; 16(Ek 1):S66-9.
5. Cunha BA. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında antibiyotik seçimi: Bir inceleme. J Ayak Bileği Cerrahisi 2000; 39:253-7.
6. EI-Tahawy AT. Diyabetik ayakların bakteriyolojisi. Suudi Med J 2000; 21: 344-7. Edmonds M., Foster A. Diyabetik ayakta antibiyotik kullanımı. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Diyabetiklerde alt ekstremite enfeksiyonlarının tedavisi. İlaçlar 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia JE, Saban T, Canedo T, Olay T. Osteomiyelitte Fosfomisin. Kemoterapi 1976; 22: 121-134.
9. Diyabetik Ayak Uluslararası Çalışma Grubu. Diyabetik ayak konusunda uluslararası fikir birliği. Brüksel: Uluslararası Diyabet Vakfı, Mayıs 2003.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Diyabetik ayak enfeksiyonlarının teşhisi ve tedavisi. Diyabet Metab Res Rev 2004; 20(Ek 1): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. ve diğerleri. Diyabetik Ayak Enfeksiyonlarına Yönelik Kılavuzlar. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Buğday L.J. Diyabetik ayak: yumuşak doku ve kemik enfeksiyonu. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında kanıta dayalı antibiyotik tedavisi. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M, ve diğerleri. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında antibiyotik tedavisi: sefalosporinlerin kinolonlarla karşılaştırılması. Diyabet Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında antimikrobiyal tedavi / Pratik bir yaklaşım. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
16. Sanford Antimikrobiyal Terapi Rehberi/Otuz beşte baskı. Ed: O. Gilbert, M. Sande. - Antimikrobiyal Terapi A.Ş. - 2005.

Diyabet sessiz bir katildir; düzenli olarak yükselen şeker seviyelerinin sağlık üzerinde çok az etkisi vardır, bu nedenle birçok şeker hastası, şeker ölçüm cihazının periyodik olarak yükselen rakamlarına özel bir dikkat göstermez. Sonuç olarak, çoğu hastanın sağlığı, yüksek şeker seviyelerinin sonuçları nedeniyle 10 yıl sonra zaten zayıflamaktadır. Böylece, insülin alan diyabetli hastaların% 40'ında, hipoglisemik ilaç içenlerin% 20'sinde böbrek hasarı ve işlevselliğinde azalma, diyabetik nefropati tanısı konur. Şu anda bu hastalık diyabete bağlı sakatlığın en yaygın nedenidir.

Nefropatinin gelişim nedenleri

Böbrekler kanımızı günün her saatinde toksinlerden arındırır; gün içinde birçok kez temizlenir. Böbreklere giren sıvının toplam hacmi yaklaşık 2 bin litredir. Bu işlem böbreklerin özel yapısı nedeniyle mümkündür - hepsine mikro kılcal damarlar, tübüller ve damarlardan oluşan bir ağ nüfuz eder.

Yüksek şekerden ilk zarar gören şey, kanın girdiği kılcal damarların birikmesidir. Bunlara böbrek glomerülleri denir. Glikozun etkisi altında aktiviteleri değişir ve glomerüllerin içindeki basınç artar. Böbrekler daha hızlı çalışmaya başlar, proteinler artık filtrelenecek zamanı olmayan idrara girer. Daha sonra kılcal damarlar yok edilir, yerlerinde bağ dokusu büyür ve fibroz oluşur. Glomerüller ya tamamen çalışmayı durdurur ya da üretkenliklerini önemli ölçüde azaltır. Böbrek yetmezliği oluşur, idrar çıkışı azalır ve vücudun zehirlenmesi artar.

Hiperglisemiye bağlı olarak kan damarlarındaki basınç artışı ve tahribatın yanı sıra şeker, metabolik süreçleri de etkileyerek bir takım biyokimyasal bozukluklara neden olur. Böbrek zarlarının içindekiler de dahil olmak üzere proteinler glikozile edilir (glikozla reaksiyona girer, şekerlenir), damar duvarlarının geçirgenliğini artıran enzimlerin aktivitesi artar ve serbest radikallerin oluşumu artar. Bu süreçler diyabetik nefropatinin gelişimini hızlandırır.

Nefropatinin ana nedenine ek olarak - kandaki aşırı miktarda glikoz, bilim adamları hastalığın gelişme olasılığını ve hızını etkileyen diğer faktörleri de belirler:

• genetik eğilim. Diyabetik nefropatinin yalnızca genetik geçmişi olan kişilerde meydana geldiğine inanılmaktadır. Bazı hastalarda, diyabetin uzun süreli telafisi olmasa bile böbreklerde herhangi bir değişiklik olmaz;
• yüksek tansiyon;
• idrar yollarının bulaşıcı hastalıkları;
• obezite;
• erkek cinsiyeti;
• sigara içmek.

DN belirtileri

Diyabetik nefropati çok yavaş gelişir, uzun süre bu hastalık diyabet hastasının yaşamını hiçbir şekilde etkilemez. Hiçbir semptom yok. Böbrek glomerüllerindeki değişiklikler ancak birkaç yıl diyabetle yaşadıktan sonra başlar. Nefropatinin ilk belirtileri hafif zehirlenme ile ilişkilidir: uyuşukluk, ağızda kötü tat, iştahsızlık. Günlük idrar hacmi artar, özellikle geceleri idrara çıkma daha sık hale gelir. İdrarın özgül ağırlığı azalır, kan testinde düşük hemoglobin, artmış kreatinin ve üre görülür.

İlk belirtilerde hastalığa başlamamak için bir uzmana danışın!

Diyabetik nefropati belirtileri hastalığın evresi arttıkça artar. Açık, belirgin klinik belirtiler ancak böbreklerdeki geri dönüşü olmayan değişikliklerin kritik bir düzeye ulaştığı 15-20 yıl sonra ortaya çıkar. Yüksek tansiyon, aşırı şişlik ve vücudun şiddetli zehirlenmesi ile ifade edilirler.

Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması

Diyabetik nefropati genitoüriner sistem hastalıklarını ifade eder. ICD-10 kodu N08.3. Glomerüler filtrasyon hızının (GFR) azaldığı böbrek yetmezliği ile karakterizedir.

GFR, diyabetik nefropatinin gelişim aşamalarına bölünmesinin temelini oluşturur:

1. Başlangıçtaki hipertrofiyle birlikte glomerüller büyür ve filtrelenen kanın hacmi artar. Bazen böbreklerin boyutunda artış olabilir. Bu aşamada herhangi bir dış belirti yoktur. Testler idrarda artan miktarda protein göstermez. SCF >
2. Glomerüllerin yapılarında değişikliklerin ortaya çıkması, diyabetin başlangıcından birkaç yıl sonra gözlenir. Bu sırada glomerüler membran kalınlaşır ve kılcal damarlar arasındaki mesafe artar. Egzersiz ve şekerde önemli bir artış sonrasında idrarda protein tespit edilebilir. GFR 90'ın altına düşer.
3. Diyabetik nefropatinin başlangıcı, böbrek damarlarında ciddi hasar ve bunun sonucunda idrarda sürekli artan protein miktarı ile karakterize edilir. Hastalarda kan basıncı ilk başta yalnızca fiziksel emek veya egzersiz sonrasında yükselmeye başlar. GFR önemli ölçüde düşer, bazen 30 ml/dk'ya kadar çıkabilir, bu da kronik böbrek yetmezliğinin başladığını gösterir. Bu aşamaya en az 5 yıl var. Bunca zaman boyunca böbreklerdeki değişiklikler, uygun tedavi ve diyete sıkı sıkıya bağlılıkla tersine çevrilebilir.
4. Böbreklerdeki değişiklikler geri döndürülemez hale geldiğinde, idrarda günde > 300 mg protein tespit edildiğinde, GFR'de klinik olarak anlamlı DN tanısı konur.< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminal diyabetik nefropati bu hastalığın son aşamasıdır. Glomerüller idrarı filtrelemeyi neredeyse durdurur (GFR)< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

DN aşamalarının genel özellikleri

Nefropati tanısı

Diyabetik nefropatinin teşhisinde asıl şey, böbrek fonksiyon bozukluğunun hala geri dönüşümlü olduğu aşamalarda hastalığı tespit etmektir. Bu nedenle, bir endokrinologa kayıtlı şeker hastalarına yılda bir kez mikroalbuminüriyi tespit etmek için testler reçete edilir. Bu çalışmayı kullanarak, genel bir analizde henüz tespit edilmeyen proteinin idrarda tespit edilmesi mümkündür. Test, tip 1 diyabetin başlangıcından 5 yıl sonra yılda bir, tip 2 diyabetin teşhisinden sonra ise 6 ayda bir reçete edilir.

Protein düzeyi normalden yüksekse (30 mg/gün) Rehberg testi yapılır. Glomerüllerin normal şekilde çalışıp çalışmadığını değerlendirmek için kullanılır. Testi gerçekleştirmek için böbreklerin bir saat içinde ürettiği idrar hacminin tamamı (isteğe bağlı olarak günlük hacim) toplanır ve ayrıca damardan kan alınır. İdrar miktarı, kandaki ve idrardaki kreatinin düzeyine ilişkin verilere dayanarak GFR düzeyi özel bir formül kullanılarak hesaplanır.

Diyabetik nefropatiyi kronik piyelonefritten ayırmak için genel idrar ve kan testleri kullanılır. Bulaşıcı bir böbrek hastalığında idrarda artan sayıda beyaz kan hücresi ve bakteri tespit edilir. Böbrek tüberkülozu lökositi varlığı ve bakteri yokluğu ile karakterizedir. Glomerülonefrit, röntgen muayenesi - ürografi temelinde ayırt edilir.

Diyabetik nefropatinin bir sonraki aşamalarına geçiş, albümindeki artışa ve TAM'da protein görünümüne göre belirlenir. Hastalığın daha da gelişmesi basınç seviyesini etkiler ve kan sayımlarını önemli ölçüde değiştirir.

Böbreklerdeki değişiklikler ortalamadan çok daha hızlı gerçekleşirse, protein büyük ölçüde artar, idrarda kan görülür, böbrek biyopsisi yapılır - ince bir iğne kullanılarak böbrek dokusunun bir örneği alınır, bu da değişikliklerin doğasını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar içinde.

Şeker hastalığında kan basıncını düşüren ilaçlar

Aşama 3'te hipoglisemik ajanlar böbreklerde birikmeyecek olanlarla değiştirilebilir. Evre 4'te tip 1 diyabet genellikle insülin ayarlamaları gerektirir. Böbrek fonksiyonlarının zayıf olması nedeniyle kandan temizlenmesi daha uzun sürüyor, dolayısıyla artık daha azına ihtiyaç duyuluyor. Son aşamada diyabetik nefropatinin tedavisi, vücudun detoksifikasyonundan, hemoglobin seviyelerinin arttırılmasından ve çalışmayan böbreklerin fonksiyonlarının hemodiyaliz yoluyla yerine konulmasından oluşur. Durumun stabil hale gelmesinin ardından donör organla nakil olasılığı değerlendiriliyor.

Diyabetik nefropatiniz varsa antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) kaçınmalısınız çünkü bunlar düzenli olarak alındığında böbrek fonksiyonlarını kötüleştirir. Bunlar aspirin, diklofenak, ibuprofen ve diğerleri gibi yaygın ilaçlardır. Bu ilaçlarla ancak hastanın nefropatisi hakkında bilgi sahibi olan bir doktor tedavi yapabilir.

Antibiyotik kullanımının da bazı özellikleri vardır. Diyabetik nefropatide böbreklerdeki bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için yüksek derecede aktif ilaçlar kullanılır, tedavi daha uzun sürer ve kreatinin seviyelerinin zorunlu olarak izlenmesi gerekir.

Diyetin gerekliliği

Nefropatinin ilk aşamalarda tedavisi büyük ölçüde vücuda yiyecekle giren besinlerin ve tuzun içeriğine bağlıdır. Diyabetik nefropati diyeti hayvansal protein tüketiminin sınırlandırılmasını içerir. Diyetteki proteinler, diyabetli hastanın ağırlığına bağlı olarak hesaplanır - kg ağırlık başına 0,7 ila 1 g arasında. Uluslararası Diyabet Federasyonu, proteinin gıdanın toplam besin değerinin %10'unu oluşturmasını önermektedir. Kolesterolü azaltmak ve kan damarlarının işleyişini iyileştirmek için yağlı gıdaların miktarını azaltmaya da değer.

Diyabetik nefropati için öğünler günde altı öğün olmalıdır, böylece diyet gıdalarındaki karbonhidratlar ve proteinler vücuda daha eşit şekilde girer.

Yetkili ürünler:

1. Sebzeler beslenmenin temelidir, en az yarısını oluşturmalıdırlar.
2. Düşük GI'li meyvelere ve meyvelere yalnızca kahvaltıda izin verilir.
3. Tercih edilen tahıllar karabuğday, inci arpa, yumurta ve esmer pirinçtir. İlk yemeklere konur ve sebzelerin yanında garnitür olarak kullanılırlar.
4. Süt ve süt ürünleri. Tereyağı, ekşi krema, tatlı yoğurtlar ve lorlar kontrendikedir.
5. Günde bir yumurta.
6. Baklagiller garnitür olarak ve çorbalarda sınırlı miktarlarda bulunur. Bitkisel protein, diyet nefropatisi için hayvansal proteinden daha güvenlidir.
7. Yağsız et ve balık, tercihen günde bir kez.

4. aşamadan itibaren hipertansiyon varsa daha erken dönemde tuz kısıtlaması yapılması önerilir. Yiyeceklere tuz eklemeyi bırakıyorlar, tuzlanmış ve salamura sebzeleri ve maden suyunu hariç tutuyorlar. Klinik çalışmalar, tuz alımını günde 2 grama (yarım çay kaşığı) düşürmenin kan basıncını ve şişliği azalttığını göstermiştir. Böyle bir azalmayı sağlamak için sadece mutfağınızdan tuzu çıkarmanız değil, aynı zamanda hazır yarı mamul ürünler ve ekmek ürünleri satın almayı da bırakmanız gerekir.

• Yüksek şeker, vücuttaki kan damarlarının tahribatının ana nedenidir, bu nedenle şunu bilmek önemlidir -.
• — eğer hepsi incelenir ve ortadan kaldırılırsa, çeşitli komplikasyonların ortaya çıkışı uzun süre ertelenebilir.

Diyabetin zayıf telafisinin arka planına karşı, hastaların% 10-20'sinde tehlikeli bir komplikasyon gelişir - diyabetik nefropati (ICD 10 kodu - N08.3). Küçük ve büyük damarların hasar görmesi nedeniyle böbrekler dahil birçok organ zarar görür. Doğal filtrelere verilen iki taraflı hasar, boşaltım sisteminin işleyişini bozar, durgunluğa neden olur ve endokrin patolojisinin seyrini kötüleştirir.

Kim risk altındadır? Hangi belirtiler tehlikeli bir komplikasyonun gelişimini gösterir? Fasulye şeklindeki organların işleyişi nasıl düzeltilir? Diyabette böbrek hasarı nasıl önlenir? Cevaplar yazıda.

Nedenler

Kronik böbrek yetmezliğinin geliştiği yavaş ilerleyen bir komplikasyon, erkeklerde, uzun süredir diyabet öyküsü olan kişilerde ve ergenlerde daha sık görülür. Tedavi olmadan ölüm meydana gelebilir.

Diyabetik nefropatinin gelişimi için çeşitli teoriler vardır:

• hemodinamik. Ana faktör, fasulye şeklindeki organların yapılarında kan akışının ihlali olan intraglomerüler hipertansiyondur. Patolojik sürecin ilk aşamasında idrar birikiminin arttığı kaydedildi, ancak zamanla bağ dokusu büyüdükçe böbrekler sıvı filtrasyonunu önemli ölçüde azaltır;
• metabolik. Kalıcılığın arka planına karşı, metabolik süreçler sırasında olumsuz değişiklikler meydana gelir: artan konsantrasyonun toksik etkisi ortaya çıkar, glikozillenmiş proteinler oluşur ve yağ seviyesi artar. Kılcal damar hasarının arka planına karşı, fasulye şeklindeki organların glomerülleri ve diğer elemanları aşırı strese maruz kalır ve yavaş yavaş işlevselliğini kaybeder;
• genetik. DN'nin ana nedeni genetik düzeyde programlanan faktörlerin etkisidir. Diyabetin arka planında metabolizma bozulur ve kan damarlarında değişiklikler meydana gelir.

Risk grubu:

• 15 yıl veya daha fazla diyabet deneyimi olan hastalar;
• ile gençler;
• insüline bağımlı diyabet tanısı alan kişiler.

Kışkırtıcı faktörler:

• kalıcı arteriyel hipertansiyon, özellikle kan basıncını stabilize eden ilaçların düzensiz kullanımıyla;
• genitoüriner bölgenin bulaşıcı lezyonu;
• sigara içmek;
• böbrek yapılarını olumsuz etkileyen ilaçların alınması;
• erkek cinsiyeti;
• zayıf diyabet telafisi, uzun süre kontrolsüz hiperglisemi.

İlk belirtiler ve semptomlar

Diyabetik nefropatinin karakteristik bir özelliği, negatif belirtilerin kademeli olarak gelişmesi ve patolojinin yavaş ilerlemesidir. Çoğu durumda böbrek hasarı, 15-20 yıllık diyabet deneyimi olan hastaları etkiler. Kışkırtıcı faktörler: glikoz seviyelerindeki dalgalanmalar, normal seviyelerin sık sık aşılması, hastanın disiplin eksikliği, şeker seviyelerinin yetersiz kontrolü.

Diyabetik nefropatinin aşamaları:

• asemptomatik. Belirgin bir klinik tablonun olmaması. Testler glomerüler filtrasyonda bir artış olduğunu gösteriyor; idrardaki mikroalbümin günde 30 mg'a ulaşmıyor. Bazı hastalarda ultrason, fasulye şeklindeki organların hipertrofisini, böbreklerde kan akışının arttığını ortaya çıkaracaktır;
• ikinci aşama yapısal değişikliklerin başlangıcıdır. Renal glomerüllerin durumu bozulur, artan sıvı filtrasyonu ve idrar birikimi devam eder, testler sınırlı miktarda protein gösterir;
• üçüncü aşama prenefrotiktir. Mikroalbümin konsantrasyonu artar (günde 30 ila 300 mg arasında), nadiren proteinüri gelişir ve kan basıncında dalgalanmalar meydana gelir. Çoğunlukla glomerüler filtrasyon ve kan akış hızı normaldir veya sapmalar küçüktür;
• dördüncü aşama. Kalıcı proteinüri, testler idrarda sürekli protein varlığını gösterir. Periyodik olarak idrarda hiyalin döküntüleri ve kan görülür. Kalıcı arteriyel hipertansiyon, doku şişmesi, anormal kan sayımı. Analizin transkripti kolesterol, ESR, beta ve alfa globulinlerde bir artış olduğunu gösterdi. Üre seviyeleri ve kreatinin seviyeleri biraz değişir;
• beşinci, en zor aşama. Kalıcı üremi ve nefroskleroz gelişimi ile fasulye şeklindeki organların konsantrasyonu ve filtrasyon kapasitesi keskin bir şekilde azalır ve azotermi gelişir. Kan proteini normalin altındadır, şişlikler artar. Spesifik test sonuçları: idrarda protein, silendir, kan, idrarda şeker varlığı belirlenmemiştir. Şeker hastalarında kan basıncı önemli ölçüde artar: 170-190 veya daha fazla (üst) 100-120 mm Hg'ye kadar. Sanat. (alt). Nefrosklerotik evrenin spesifik bir özelliği, idrarda insülin kaybının azalması, hormonun eksojen üretimine duyulan ihtiyacın ve glikoz konsantrasyonunun azalması ve risktir. Diyabetik nefropatinin beşinci aşamasında tehlikeli bir komplikasyon gelişir - böbrek yetmezliği (kronik tip).

Not! Bilim adamları diyabetik nefropatinin üç kategorideki faktörlerin etkileşimi yoluyla geliştiğine inanmaktadır. Şeker seviyesinin yetersiz kontrolü durumunda kısır döngüyü kırmak zordur: tüm mekanizmaların olumsuz etkisi ortaya çıkar, bu da kronik böbrek yetmezliğine ve genel durumun ciddi bozukluklarına yol açar.

Teşhis

Diyabette böbrek hasarının erken tespiti, boşaltım fonksiyonunun ve hastanın yaşamının stabilitesinin korunmasına yardımcı olur. Diyabetik nefropatinin asemptomatik seyri tanıyı zorlaştırır, ancak tehlikeli sonuç riskini azaltmanın basit bir yolu vardır - düzenli sağlık kontrolü. Periyodik olarak kan ve idrar bağışlamak, böbreklerin ve karın organlarının ultrason muayenesinden geçmek önemlidir.

DN'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında hasta derinlemesine bir muayeneye tabi tutulmalıdır:

• idrar ve kan analizi (genel ve biyokimyasal);
• Rehberg ve Zimnitsky testi;
• böbrek damarlarının ultrason ve Dopplerografisinin yapılması;
• idrarda albümin seviyesinin netleştirilmesi;
• idrarın bakteriyel kültürü;
• boşaltım sistemi organlarının ultrason kullanılarak incelenmesi;
• boşaltım ürografisi;
• idrarın sabah kısmında kreatinin ve albümin gibi göstergelerin oranının belirlenmesi;
• nefrotik sendromun hızlı gelişimi ile böbrek dokusunun aspirasyon biyopsisi.

DN'yi fasulye şeklindeki organların ciddi lezyonlarından ayırmak önemlidir. Spesifik belirtiler böbrek tüberkülozu, piyelonefritin sakin formu, glomerülonefrit belirtilerine benzer. Diyabetik nefropati doğrulanırsa albümin atılımı günde 300 mg'ı aşar veya idrarda büyük miktarda protein tespit edilir. DN'nin şiddetli evresinde idrardaki fosfat, lipit, kalsiyum, üre ve kreatinin düzeyi önemli ölçüde artar ve masif proteinüri gelişir.

Genel kurallar ve etkili etiketleme

İdrarda herhangi bir miktarda proteinin saptanması, derinlemesine inceleme ve tedaviye başlanması için bir nedendir. Kritik derecede geniş fibroz alanları gelişmeden önce böbrek fonksiyonunu stabilize etmek önemlidir.

Terapinin ana hedefleri:

• doğal filtreleri arka plandaki olumsuz faktörlerin etkisinden korumak;
• kan basıncını düşürür, böbrek damarlarındaki yükü azaltır;
• fasulye şeklindeki organların işlevselliğini geri kazanın.

Mikroalbüminüri (idrarda protein) tespit edildiğinde, karmaşık tedavi patolojik süreçlerin tersine çevrilebilirliğini sağlar ve göstergeleri optimum değerlere döndürür. Terapinin doğru uygulanması, doğal filtrelerin depolama, filtreleme ve boşaltım işlevlerini eski haline getirir.

Kan basıncını dengelemek için şeker hastası bir dizi ilaç alır:

• ACE inhibitörlerinin anjiyotensin reseptör blokerleriyle kombinasyonu;
• fazla su ve sodyumun uzaklaştırılması, şişliğin azaltılması için diüretikler;
• beta blokerler. İlaçlar, kalp kasının her kasılmasıyla kan basıncını ve kan hacmini düşürür ve kalp atış hızını azaltır;
• Kalsiyum kanal blokerleri. İlaçların temel amacı böbrek damarlarından kan akışını kolaylaştırmaktır;
• Doktorunuzun önerdiği şekilde kan sulandırıcı ilaçlar almanız gerekir: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mide kanaması riskini önlemek için günlük dozaja, kür süresine ve tedavi kurallarına uymak önemlidir.

• şeker seviyelerini izleyin, glikoz seviyelerini normalleştiren ilaçları alın, optimal glikoz seviyelerini elde edin. Diyabetik nefropatinin geliştiği arka planda hipergliseminin önlenmesi önemlidir;
• sigarayı ve alkol almayı bırakın;
• düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayın, proteinli gıdaların sık tüketiminden kaçının;
• obeziteyi önlemek ve kan damarlarının durumunu normalleştirmek için egzersizler yapın;
• daha az gergin olun;
• kardiyologla anlaşarak nefrotoksik ilaçları daha iyi huylu isimlerle değiştirin;
• yüksek kolesterol ve trigliserit düzeylerini önleyin: daha az hayvansal yağ yiyin, lipid faktörünü stabilize etmek için tabletler alın: Finofibrat, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
• Gün boyunca glikoz seviyelerini ölçtüğünüzden emin olun: Diyabetik nefropatinin sonraki aşamalarında sıklıkla hipoglisemi gelişir.

Tümörün nedenleri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi edinin.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için Metformin tabletlerinin kullanımının kuralları ve özellikleri sayfada açıklanmaktadır.

Önemli ayrıntılar:

• önleyici tedbirler, diyabetik nefropatinin üçüncü aşamasının gelişiminin arka planına karşı aktif tedavi yöntemleriyle değiştirilir. Kolesterol seviyelerini stabilize etmek ve hayvansal protein ve tuz alımını keskin bir şekilde azaltmak önemlidir. Kalp ve kan damarlarının işleyişini normalleştirmek ve arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için ACE inhibitörlerine ve kan basıncını stabilize eden ilaçlara ihtiyaç vardır;
• Hasta DN'nin 4. aşamasında muayeneye başlandıysa, o zaman tuzsuz ve düşük proteinli bir diyet uygulamak, ACE inhibitörleri almak ve ilaçları kullanarak trigliserit ve "kötü" kolesterol seviyesini düşürdüğünüzden emin olmak önemlidir. yukarıda belirtilmiş;
• DN'nin şiddetli beşinci aşamasında, doktorlar tedavi önlemlerini diğer terapi türleriyle tamamlarlar. Hasta, osteoporozu önlemek için D3 vitamini ve performansı optimize etmek için eritropoietin alır. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, periton kanının saflaştırılması, hemodiyaliz veya böbrek transplantasyonunun reçete edilmesinin bir nedenidir.

Önleme

Hastanın doktor tavsiyelerine uyması ve endokrin patolojisi için yüksek derecede tazminat alması durumunda, diyabetin bu tehlikeli komplikasyonu daha az gelişir. Tip 1 ve 2 diyabette, glikoz seviyelerindeki keskin dalgalanmaları önlemek için optimal insülin dozunu seçmek önemlidir. DN'nin başlangıç ​​aşamasını belirlemek için düzenli olarak bir endokrinologu ziyaret etmek ve test yaptırmak önemlidir.

İdrar ve kan parametrelerinin periyodik olarak izlenmesi, böbreklerdeki yapı ve kan akışındaki bozuklukların zamanında tespit edilmesini sağlar. Bilmeniz önemlidir: diyabetik nefropati, arteriyel hipertansiyon, anormal metabolizma ve şeker dalgalanmalarıyla birlikte böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Aşağıdaki videodan böbreklerde diyabetin ciddi komplikasyonlarının tedavisinin özellikleri hakkında daha fazla bilgi edinin: