Sahte apandisit. Apandisit belirtileri ve semptomları. Klinik tablo, akut ve kronik apandisitin komplikasyonları. Apandisit semptomlarının klinik tanısı

20 ila 40 yaş arası yetişkinlerde apandisit oldukça yaygındır. Apendektomi (apandisitin çıkarılması) diğer cerrahi müdahale türlerine göre daha sık yapılır. Çoğu insan bu hastalığa aşinadır.

Apandisit apendiksin akut iltihabı Aniden ortaya çıkan ve ancak ameliyatla ortadan kaldırılabilen bir durumdur. Patolojinin ilk belirtilerini bilmek çok önemlidir, çünkü eğer sorunu zamanında tespit edin, ameliyatı zamanında yapabilirsiniz. Öte yandan, teşhis koymayı geciktirirseniz, bu durum en iyi ihtimalle kadın veya erkek için ciddi komplikasyonlara, en kötü ihtimalle ise ölüme yol açabilir.

Yetişkinlerde apandisit nedenleri

Yetişkinlerde apandisit aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:
• Apendikse giren gıda parçacıkları veya yeterince büyük boyutta dışkı taşları. Süreç oldukça hareketli olduğundan bloke olma riski yüksektir. Bu durgunluğa yol açar ve bu da patojenik bakterilerin çoğalmasına ve apendiks duvarlarının iltihaplanmasına yol açar.
• E. coli apendiksin boşluğuna girer, anaeroblar, streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar. Sorun, ekin boşaltılmasının lenf düğümlerinin büyük bir bükülmesi veya hiperplazisi ile engellenmesi durumunda ortaya çıkar.
• Bağırsak tüberkülozu, Tifo amip hastalığı ve diğerleri.
• Kadınlarda apandis ile temas semptomlara neden olabilir. Üreme sisteminin iltihaplı organıörneğin yumurtalık.
• Çoğunlukla çekum ekinin içeriğinin durgunluğuna yol açar helmintlerin lümenine girişi.
• Protein açısından zengin kötü beslenme. Kullanmak büyük miktar et bağırsakların baskın olmasına yol açar artan içerikçürüme süreçlerinin gelişmesine katkıda bulunan protein parçalanma ürünleri. Bu nedenle önleme için diyetinizde yeterli miktarda lif bulunduğundan emin olmanız gerekir.
• Sık görülen kabızlık bağırsaklarda dışkı taşlarının oluşmasına neden olur ve bu da apendiksin boşalmasını engelleyebilir.

Apandisit belirtileri nelerdir?

Yetişkinlerde belirtiler birkaç ana aşamaya ayrılabilir. Öncelik başlangıç ​​formu inflamasyon yaklaşık on iki saat sürer. Bu sırada iltihaplanma henüz doku tahribatına yol açmaz ve buna denir. nezle veya basit apandisit.

Yetişkinlerde apandisit şüphesinin ana semptomlarının ayrıntılı bir listesi:
• Merkezi karın bölgesinde ağrı. Saldırı genellikle akşam veya gece başlar.
• Bir veya iki kez halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve kusma. Üstelik kusma rahatlama getirmez (zehirlenmelerde olduğu gibi). Yaşlılıkta bulantı genellikle yoktur veya hafiftir.
• Saldırının ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç saat sonra ağrı zonklama haline gelir, artan kuvvetle baskı yapar. burada acı verici hisler sağ alt karın bölgesinde yoğunlaşmıştır(apandisitin bulunduğu yer). Bu en çarpıcı belirtilerden biridir.
• Bağırsak tahrişine neden olabilir ishal veya kabızlık. Öyle durumlar var ki idrara çıkma daha sık hale gelir. Bu, apandisiti mesaneye yakın olan kadınlarda olur.
• Kullanılabilirlik düşük dereceli ateş . Bu, termometrenin 37 - 37,5 C'ye yükseldiği anlamına gelir. Sıcaklığa sıklıkla hızlı bir nabız ve halsizlik eşlik eder.
• Catarrhal aşamasının varlığının karakteristik bir işareti hafif plak beyaz dilin kökünde. Plak dili tamamen kaplıyorsa, iltihabın zaten yıkıcı bir aşamaya geldiğini söyleyebiliriz, ancak daha sonra buna daha fazla değineceğiz.

Önemli! Patolojiyi teşhis etmek mümkün olsaydı Açık erken aşama, bu en iyi zaman Operasyonun hastaya ciddi bir zarar vermeden gerçekleştirilmesi.

İşlem ilk kez yapılmadıysa İlk aşama, ardından yıkıcı değişiklikler gelişmeye başlar.

Flegmonöz apandisit(saldırının başlangıcından 12 saat sonra ortaya çıkar) - bu, apendiks duvarlarının akut iltihabı ile karakterize edilen yıkıcı iltihaplanma aşamasının başlangıcıdır.

Yıkıcı değişikliklerin başlangıcının belirtileri şunları içerir:

• Şiddetli zonklayan ağrı sağ iliak bölgede lokalize olan (kadınlarda bu tür ağrılar birçok hastalığın belirtilerine benzer) genitoüriner sistemözellikleri nedeniyle anatomik yapı kadın vücudu).
• Bulantı geçmiyor
• Hızlı nabız (dakikada yaklaşık 90 atım)
• Genç yaşta (yirmi ila kırk arası) sıcaklık başlar 38 C'ye yüksel.
• Eğer midene bakarsan, nefes alırken sağ taraf geride kalıyor gibi görünüyor. Ve bu bölgedeki kaslar gergin. Bunlar peritona yayılan inflamasyonun ilk belirtileridir.
• Doktorun gözlemlediği balgamlı aşamadadır. Vücudun Shchetkin-Blumberg semptomuna, Roswing semptomuna, Sitkovsky semptomuna, Bartomier-Mikhelson semptomuna olumlu reaksiyonu ve diğerleri. Bu tıbbi terimlerin her biri, hastanın vücudu üzerinde belirli bir etki sırasını ima eder ve bir erkeğin veya kadının bunlara tepkisini test eder.

Önemli! Çoğu durumda kendi başınıza tam bir inceleme yapmanız mümkün değildir.

• Eğer dikkat edersen dil, bu aşamada plak zaten çoğunu kaplıyor. Ama hâlâ oldukça ıslak.

Önemli! Çoğu durumda hastalığın balgamlı veya balgamlı ülseratif evresinin ilk belirtileri endişeye neden olur. Bu nedenle, şu anda hastalar çoğunlukla ameliyat masasına çıkıyor. Akut apandisit belirtileri varsa dikkat ve bir doktor tarafından zorunlu muayene gereklidir!

Gangrenöz apandisit- Bu, iltihabın en tehlikeli son aşamasıdır. Kural olarak, bu durum ikinci günde ortaya çıkar. Esasen bu, apendiksin duvarlarının ölmeye başlaması anlamına gelir, bu da bağırsak bölgesine giren deliklerin ve irin oluşmasına yol açarak çoklu inflamatuar süreçlere neden olur.

Kangren evresinin başlangıcı aşağıdaki semptomlarla gösterilir:
• Acı eziyet etmeyi bırakıyor. Bir erkeğe veya kadına kendini daha iyi hissettiği anlaşılıyor, ancak bu durum aldatıcıdır. Bu, sürecin sinir uçlarının ölmesi ve vücudun tahrişlerine ağrıyla tepki vermemesi nedeniyle oluşur.
• Acının yokluğunun arka planına karşı, Vücudun genel zehirlenmesinin belirtileri daha belirgin hale gelir: telaffuz edildi taşikardi, ateşin düşmesi, şiddetli halsizlik, kusma.
• Eğer karın bölgesini incelerseniz, gözle görülür şişlik. Sağ iliak bölgeye basarsanız kişi büyük acı çekiyor demektir.

Önemli! Kangren formu insan hayatı için ciddi tehlike oluşturuyor. Çok ilerlemiş bir vaka olarak kabul edilir ve çok hızlı bir şekilde aşağıdaki gibi ciddi istenmeyen komplikasyonlara yol açabilir:

• Peritonit
• Apse karın boşluğu
• pililebit
• Ek sızıntısı
• Vücudun akut zehirlenmesi
• Genel enfeksiyon kan ve hatta ölüm.

Peritonitli delikli apandisit- Bu aşamadaki belirtilerin ortaya çıkması ciddi komplikasyonları gösterir. İçeride meydana gelen sürecin özü, apendiks duvarının kırılması ve irin karın boşluğuna girmesidir.

Perforatif aşamanın başlangıcı aşağıdaki işaretlerle gösterilir:

• ortaya çıkar sağ alt karın bölgesinde şiddetli ağrı. Bir dakika durmuyor. Ağrı sendromu giderek kötüleşiyor. Hasta tekrarlayan kusma, şiddetli taşikardi ve artan karın şişkinliği yaşar.
• Eğer bakarsanız dil tamamen kahverengimsi bir kaplama ile kaplanmıştır. Bu durumda hasta ağız kuruluğu yaşar.
• Gözlemlendi vücut ısısının 39 - 40 C'ye yükselmesi.

Önemli! Yukarıdaki Hastalığın gelişim zamanlaması kesin değil. Farklı olabilirler. Gizli apandisitin çok hızlı geliştiği ve normalden daha erken peritonite yol açtığı durumlar vardır. Aksine, yavaş bir inflamatuar süreci olan hastalar var.

Önemli! Zaten aradıysanız ambulans Apandisit şüphesi olan, Doktor gelmeden önce hiçbir durumda şunları yapmamalısınız: ağrı kesici alın, mideyi bir ısıtma yastığıyla ısıtın veya ısıtıcı merhemlerle yağlayın, müshil ve antibiyotik alın. Tüm bu eylemler tanıyı önemli ölçüde karmaşıklaştırır, hastalığın klinik tablosunu bulanıklaştırdıkları için.

Bir insanın hayatından bir vaka. Forumlarda genç bir kadın şunu söyledi: ağrı sağa doğru hareket etmiyordu ve mide bölgesi ağrıyor. Saldırıya kusma ve mide bulantısı eşlik etti. daha sonrasında ağrı tamamen durdu. Doktor olan babamın yakınlarda olması ve sorunu tespit edebilmesi iyi bir şeydi. Sonuç olarak operasyon zamanında gerçekleştirildi.

Kronik apandisit yetişkinlerde nasıl ortaya çıkar?

Apandisitin kronik iltihabı oldukça nadir. Genel istatistiklere bakarsak, kronik hastalıkların payı yalnızca yüzde biri oluşturuyor.

Bu hastalıkla Klinik tablo aşağıdaki hastalıkların semptomlarına benzer:

• Ülser
• Pyelonefrit
• Kronik kolesistit
• Kronik jinekolojik hastalıklar

Apandisitin kronik formu aşağıdaki belirtilerle ortaya çıkabilir:

• Zaman zaman bir erkek veya kadın sağ tarafta ağrı hissetmeye başlar.
• Özellik Bu ağrılar yürürken veya öksürürken şiddetlenir.

Semptomların iltihaplanması veya alevlenmesi, akut apandisittekine benzer.

Önemli! Kronik apandisit kötüleştiğinde, sıcaklık 37 - 37,5'e yükselir yoksa normal olacaktır. Bir atak meydana gelirse derhal ambulans çağırmak veya doktora başvurmak çok önemlidir.

Apandisit durumunda kendi kendine teşhis koymak çok tehlikeli bir fikirdir.. Bu nedenle buna başvurmamanız tavsiye edilir.

Bir hastalığı tanımlamak ve doğru, güvenilir bir teşhis koymak için, acemi bir uzman veya mesleki deneyime sahip bir doktor her zaman aşağıdaki bilgi grubunu analiz eder:

• Hastanın şikayetleri
• Doktor muayene sonuçları(palpasyon, dil muayenesi, doktor bir takım semptomlara pozitif reaksiyonun varlığını veya yokluğunu kontrol etmeli ve ayrıca vücut ısısını kontrol etmelidir)
• Kabul edilmiş Yanıtlar genel analiz kan ve idrar(bu durumda esas olarak lökositoza dikkat edilir)
• sonuçlar enstrümantal muayeneler (ultrason veya CT)
• Gerektiğinde yapın tanıyı netleştirmek için laparoskopi ve eğer doğrulanırsa apandisit derhal çıkarılır.

Apandisit belirtileri aşağıdakilerden ayırt etmek çok önemlidir:

• Akut pankreatit
• Mide ülserinin delinmesi veya duodenum
• Akut gastroenterit
• Yanlış apandisit
• Plöropnömoni vb.

Apandisit tedavisi

Yetişkinlerde apandisitin mümkün olan tek etkili tedavisi apendektomi adı verilen bir operasyon sırasında apandisitin çıkarılmasıdır. Daha sık olarak yapılır Genel anestezi iki yol:

Önemli! Kullanan evler Halk ilaçları Apandisit tedavi edilemez! Hastalığın belirtileriyle mücadele etmek yararsız ve tehlikelidir!

Bu method Karnın sağ tarafındaki üç küçük delikten apandisitin çıkarılmasını veya rezeksiyonu içerir.. Bir laparoskop veya küçük bir video kameranın ve gerekli tüm manipülasyonları gerçekleştirmesi gereken gerekli cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için delikler gereklidir. Kameranın yakaladığı görüntü büyütülmüş biçimde büyük bir monitörde görüntülenir. Bu, doktorun eylemlerinde maksimum doğruluk elde edebileceği anlamına gelir.

İltihaplı apandisit laparoskopik yöntemle erken aşamada çıkarılır.

Bir insanın hayatından bir vaka. Forumdaki bir hasta, laparoskop kullanılarak gerçekleştirilen apendektomi hakkında aşağıdaki incelemeyi bıraktı. Saldırı akşam saatlerinde başladı. Bulantı, kusma, mide ağrısı, baş ağrısı vardı. Sabaha doğru ağrı karnının sağ tarafına doğru inmişti ve doktora gitti. Sonunda deliklerle ameliyat oldu. Sadece 2 cm kadar küçük bir yara izi kaldı. Sadece 2 gün hastanede kaldı. Çok çabuk iyileştim.

Her şey yolunda giderse Bir hafta sonra (7 – 10 gün) kişi normal hayatına döner.. Bir süre diyet yapması ve spor da dahil olmak üzere fiziksel aktiviteyi sınırlaması gerekiyor.

Apendektomi doğrudan kesi yoluyla gerçekleştirilir çoğunlukla apandisitin son aşamalarında. Özellikle peritonit zaten meydana gelmişse ve iltihaplanma süreci ekin ötesine geçmişse. Bu gibi durumlarda zaten daha kapsamlı bir cerrahi müdahale gerekmektedir. Laparoskopik operasyon sırasında zaten komplikasyonların olduğu ve bir kesi yapılması gerektiği ortaya çıkan durumlar vardır.

Bir insanın hayatından bir vaka. Bir kadın, laparoskopik yöntemle apandisiti çıkarmak için ameliyat olmaya başladı. Apendektomi sırasında apandisitin yerinin atipik olduğu ortaya çıktı Böylece 10 cm uzunluğunda enine bir kesi yapıldı.

Böyle bir operasyondan sonra iyileşme daha uzun sürer ve alevlenmeleri önlemek için geliştirilmiş antibiyotik tedavisi buna eşlik eder. Rehabilitasyonun ne kadar süreceği hastanın yaşına ve komplikasyon derecesine bağlıdır. Yaşlılarda kural olarak iyileşme süreci gecikir.

Önemli! Herhangi bir ilaca alerjiniz olduğundan veya ciddi bir alerjiniz olduğundan eminseniz kronik hastalıklar(epilepsi, astım, diyabet vb.). Bu bilginin doktora (ameliyat cerrahına) zamanında söylenmesi veya gösterilmesi çok önemlidir. Ayrıca uygun olup olmadığınız konusunda da bilgiye ihtiyacınız var. şu an bir tür ilaç tedavisi. Bazı durumlarda bu tür önlemler hastanın hayatını kurtarabilir.

Apandisit, insanlarda çekumun ciddi bir iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman bu hastalık on ila kırk yaşları arasında görülür. Acil karın cerrahisinde lider olarak kabul edilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde apandisitin belirti ve semptomlarının yanı sıra çok daha fazlasına daha yakından bakalım.

Çoğu zaman akut apandisit aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

Önemli! Doktorlar, sık içki içmenin ve kötü beslenmenin de apandisit riskini artırdığına inanıyor.

Ekte iltihaplanmanın gelişimini başka ne tetikler, okuyun.

Apandisit türleri ve formları

Aşağıdaki apandisit formları vardır:

1. Akut inflamasyon şekli en yaygın olanı olarak kabul edilir. Bu durumda hastanın acilen ihtiyacı vardır. ameliyat Aksi takdirde iltihaplı bağırsak, durumunda ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
2. Kronik apandisit hem kadınlarda hem de erkeklerde gelişebilir. Görünümü genellikle daha önce geçirilmiş bir hastalık nedeniyle kolaylaştırılır. akut form. Bu durumda, insan eki deneyimleyecektir patolojik süreçler doğası gereği distrofik.

Çekum iltihabını apandisit ile nasıl karıştırmayacağınızı okuyun.

Kronik apandisit uzun süre tekrarlanan doku hasarına neden olabilir, iyileşebilir ve tekrar yara izi bırakabilir. Ayrıca bazen bu form iltihaplanma, bağırsak ekinin bir kiste dönüşmesine neden olur, buna sıvı birikmesi ve damla görünümü eşlik eder. Bu acil cerrahi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur.

Formlara ek olarak apandisit türleri de vardır. Bunlar:

1. Basit apandisit. Tanısını büyük ölçüde zorlaştıran hafif semptomlarla ifade edilir. Aynı zamanda sadece acı verebilir Üst kısmı karın boşluğu.

Çoğu zaman, bu tür apandisitlerde doktorlar hastanın durumunu uzun süre gözlemler ve ameliyat yapmak için acele etmezler. Bu süre zarfında hastaya kan testleri ve röntgen muayenesi yapılır.

1. Balgamlı apandisite sağ alt karın bölgesinde şiddetli ağrı eşlik eder. Ayrıca hastanın ateşi sıklıkla yükselir, kalp atışı hızlanır ve dil kurur. Karnı palpe ederken kişi ağrı hissedecektir. Karın duvarlarının kasları çok gergindir.

Balgamlı iltihaplanma şekli ile bağırsağın vermiform ekinin boyutu artabilir. Ayrıca bazen içinde irin birikir. Bu durum çok tehlikelidir çünkü yokluğunda zamanında tedavi Birkaç saat içinde apandis patlayabilir ve daha sonra tüm irin karın boşluğuna nüfuz eder.

1. Başlangıçtaki delikli form basit olana biraz benzer, ancak ekteki delikler nedeniyle hastanın karın boşluğunda dışkı taşları oluşabilir. Bu durumda hastanın kanında toksinler belirerek kişinin genel durumunun ciddi şekilde bozulmasına neden olur.

Delikli bir bağırsak iltihabı formunun karakteristik belirtileri düşük tansiyon, mide bulantısı, artan sıklık olacaktır. kalp atış hızı ve şiddetli karın gerginliği.

1. Bağırsak iltihabının kangrenli formu en tehlikeli olarak kabul edilir. Bu durumda, apendiksin hücreleri basitçe ölür ve bu da şunlara yol açar: tam yokluk ağrı veya azalması. Aynı zamanda kişi çok zayıflar ve solgunlaşır. Vücut ısısı yükselebilir, kusma ve mide bulantısı meydana gelebilir. Palpasyonda karın gergindir ve şişkinlik de görülebilir.

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, apandisitin kangrenli formu, ilk iltihaplanma ve ana semptomların ortaya çıkmasından sonraki on iki saat içinde gelişir. Daha sonra apandis yırtılır ve içeriği hastanın karın boşluğuna dökülür. Zamanında tedavi olmadığında ölüm meydana gelebilir.

Sahte apandisit denilen şeyden ayrıca bahsetmeye değer. Tezahürleri iltihaplanma nedeniyle değil, paralel semptomlar nedeniyle gelişebilir. Bu durumun belirtileri mide bulantısı, ağrı ve ishali içerebilir.

Yaygın apandisit sendromları

Apandisitin ilk belirtileri büyük ölçüde şekline, hastanın cinsiyetine ve ayrıca fizyolojik durum kişi (örneğin hamilelik sırasında iltihap meydana gelmişse).

Apandisit gelişimini gösterebilecek dört ana sendrom vardır:

1. Ağrı sendromu. Bu durumda ağrı çok farklı olabilir ve lokalize de olabilir. farklı bölgeler karın boşluğu, ancak en sık olarak.
2. Dispeptik sendrom, hastanın gastrointestinal sistemindeki bozuklukların ortaya çıkmasını içerir.
3. Enflamatuar sendroma vücut ısısında keskin bir artış eşlik eder.
4. Peritoneal sendroma kişinin karın kaslarında nefes darlığı, güçsüzlük ve gerginlik eşlik eder.

Önemli! Sıklıkla genel işaretler Apandisit sıradan gıda zehirlenmesi veya hazımsızlıkla karıştırılır. Bu durumda kişi, hastalığın “kendi kendine” geçeceğini düşünerek doktora hiç başvurmayabilir. Bu aslında çok büyük bir hatadır ve apendiksin yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle risk almamak ve ilk belirtiler ortaya çıktığında hemen doktora başvurmak daha iyidir.

Apandisit belirtilerini kendiniz nasıl tespit edebilirsiniz?

Bunun apandisit olduğunu anlamayı kolaylaştırmak için ilk şüpheler ortaya çıktığında aşağıdakileri yapmalısınız:

1. Kişinin düz, sert bir yüzeye uzanması ve ağrılı duyuların olduğu bölgede mideye basması gerekir. Karnın sağ tarafında hafif bir baskıyla bile açıkça görülebilen bir ağrı varsa acilen bir doktora başvurmanız gerekir. Bu tehlike işareti akut inflamasyon.
2. Normal şartlarda karın basıldığında yumuşak olması gerekir. Karın boşluğu sertse, bu bağırsak iltihabının bir işareti olabilir.
3. Ayrıca biraz dikleşip dolaşabilirsiniz. Bağırsak iltihabı varsa bunu ağrısız yapmak imkansızdır. Genellikle ağrı ancak kişi yana dönüp bacaklarını göğsüne getirdiğinde azalır.

Ana belirtiler

Aşağıdaki ana inflamasyon belirtileri ayırt edilir:

1. Artan vücut ısısı.
2. Titreme.
3. Ateş.
4. Artan terleme.
5. Kabızlık.
6. Sıklıkla tekrarlanan bulantı ve kusma.
7. Kan parçacıklarıyla ishal.
8. Bel bölgesinde böbreklerdeki koliğe benzeyen şiddetli ağrı.
9. Yanlış tuvalete gitme dürtüsü.
10. Karında keskin ağrı. Ağrının lokalizasyonu çok farklı olabilir.
11. Dispepsi.
12. İdrarın koyulaşması.
13. İştah azalması.
14. Solgunluk.

Apandisitin tehlikeli belirtileri

Sinsilik bu hastalığın bazen tamamen farklı (karakteristik olmayan) semptomlarla kendini gösterebilmesidir. Bu, teşhis sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştıracaktır.

Apandisitin tehlikeli semptomları, ana hastalıktan uzaklaşan veya peritonit gelişimini gösteren belirtilerdir.

Dahası, kadınlarda, hastalığın bu tür belirtileri, jinekolojik kısmın inflamatuar hastalıklarıyla ve çocuklarda, genellikle içlerinde bulunan bağırsak kolikleriyle karıştırılabilir.

Akut inflamasyonun en tehlikeli belirtileri şunlardır:

1. Siyah dışkı çok tehlikeli bir işarettir. Bağırsak kanamasını gösterebilir.
2. Ani bir ağrı başlangıcından sonra aniden azalan ağrı, apendiks duvarlarının yırtılmasına işaret edebilir.
3. Sürekli kusma.
4. Karnın elle muayenede sertleştikten sonra yumuşaması da bağırsak yırtılmasının göstergesi olabilir.
5. Ani sıcaklık değişiklikleri.
6. Hastanın bilincinde bozulma (sanrısal durum, kafa karışıklığı vb.) Bu, vücudun ciddi zehirlenmesine işaret edebilir. Bu durumda kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Apandisit semptomlarının klinik tanısı

Apandisit tanısı her zaman hastane ortamında hasta üzerinde aşağıdaki çalışmalar yapılarak konulmalıdır:

1. Genel kan ve idrar analizi.
2. Anamnez koleksiyonu.
3. Karın boşluğunun ultrasonu.

Ayrıca apandisiti tespit etmenin ön şartı, doktora ağrı gibi bir semptom hakkında bilgi vermektir. Gerçek şu ki, bu patolojinin ana semptomu ağrılı sendromdur, bu nedenle apandisiti ayırt etmede çok önemlidir.

Distorsiyonu önlemek için klinik endikasyonlar Hastaya tanı konulana kadar ağrı kesici verilmesi yasaktır.

Karnı palpe ederken, doktor aşağıdaki ağrı belirtilerini sorabilir:

1. Ağrının lokalizasyonu. Karın boşluğunun solunda, sağında ve ortasında olabilir. Ağrı aynı zamanda kalbe ve böbreklere de yayılabilir.

Karnın sağ bölgesinde ağrı görülürse, bu, ekin periton duvarlarına yakın bir mesafede yer aldığı anlamına gelir.

1. Acıda değişiklik. Apandisit iltihabı ile kişi öksürürken, bacaklarını kaldırırken ağrı hissedebilir, sağ el ya da sadece sırt üstü yatarak.
2. Acının doğası. Bu durumda kişi kramp, donukluk, sızı veya bıçak saplanır gibi bir ağrıdan rahatsız olabilir. En kötüsü ise bundan sonra akut ağrı hasta ortadan kayboluyor bu semptom(bu peritonit gelişimini gösterebilir).

Önemli! Apandisitin belirtileri de büyük ölçüde ihmaline bağlıdır. Örneğin, eğer bu akut bir iltihapsa, belirtileri belirginleşecektir. Hastalığın kronik formunda kişi daha hafif semptomlardan rahatsız olacaktır.

Erkeklerde apandisitin özellikleri

Bu hastalık genellikle yirmi ila otuz yaş arasındaki erkeklerde görülür. Gençler de sıklıkla hastalanır.

Bağırsak yırtılmasının en sık erkeklerde meydana geldiği kaydedildi. Bunun nedeni apandisitin ileri tanısı olabilir.

Erkeklerde iltihaplanma, muayeneyi yapan doktorun karnı elle muayenesi sırasında kasıkta oluşan ağrı ile karakterizedir.

Kadınlarda bağırsak iltihabı

Kadınlar genellikle yaklaşık yirmi yaşından itibaren apandisit hastası olurlar. Bu hastalığı teşhis ederken, onu eklerin iltihaplanmasından ve ektopik gebelikten ayırmak çok önemlidir.

Çocuklarda bağırsak iltihabı

Küçük çocuklarda bağırsak iltihabının teşhis edilmesi her zaman zordur çünkü çocuk nerede ve nasıl acıdığını gerçekten açıklayamaz. Ağlayabilir, telaşlı olabilir ve belirtilerini açıkça belirtmeyebilir.

Tipik olarak çocuklarda akut inflamasyon şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Bunu belirlemek zor değil - sadece çocuğun sağ bacağını kaldırmanız ve dizinden bükmeye çalışmanız yeterli. Karın boşluğunun sağ tarafında ağrı meydana gelirse, bu açık bir apandisit belirtisidir.

Doktorlar başka bir tane de kullanabilir teşhis yöntemi– karın boşluğuna baskı uygulanması ve ardından elin keskin bir şekilde çekilmesi. Aynı zamanda hissedilecek ağrı sendromu, bağırsak iltihabını gösterir.

Çocuklarda akut bağırsak iltihabının ek belirtileri şunlardır:

1. Bebeğin zayıflığı ve hareket kabiliyetinin azalması.
2. Yürürken ve zıplarken daha da kötüleşen ağrı.
3. Kusmak.
4. Küçük çocuklarda sağ bacağın bükülmüş halde kendine doğru çekildiğini gözlemlemek mümkündür.
5. Dil vergilendirmesi.
6. Artan kalp atış hızı.
7. İshal.

Yaşlı insanlarda belirtiler

Yaşlılarda apandisit, belirgin semptomlar olmadan sakince ortaya çıkar. Bu durumda kişi sadece karın boşluğunda ağrı hissedebilir. Sıcaklık biraz yüksek veya normal.

Önemli! Zayıf ifade Yaşlılarda apandisit belirtileri, onların hastalığı kolayca tolere ettiği anlamına gelmez. Tam tersine yaşlı hastalar yaş grubu Komplikasyonlara ve ölüme daha duyarlıdırlar.

Hamile kadınlarda kursun özellikleri

Hamilelik sırasında apandisiti tespit etmek, hamileliğin herhangi bir döneminde çok zor bir iştir.

Genellikle bu durumda apendiks hafifçe karaciğere doğru hareket eder. Bu, inflamasyonun kaynağını tanımlamayı zorlaştırır.

Hastalığın teşhisi, teste ek olarak, sağ tarafta ve sırtta yatarken ağrının tanımlanmasını içerir.

Bir kadına ayrıca karın boşluğunun MRI ve ultrasonu da reçete edilebilir. Akut inflamasyon tespit edilirse acil cerrahi müdahale gereklidir. Gebelik süresi önemli değildir. Böyle bir operasyonun asıl görevi iltihaplı bağırsağın çıkarılmasının yanı sıra hamileliği de korumak olacaktır.

Apandisitten şüpheleniyorsanız ne yapmamalısınız?

Bir doktora gitmeden önce kendinize zarar vermemek için ne yapmamanız gerektiğini bilmelisiniz:

1. Ağrı kesici, müshil ve ateş düşürücü ilaçları hastalığın önemli semptomlarını ortadan kaldıracağından kullanmamalısınız.
2. Herhangi bir bağırsak ilacı almamalısınız çünkü bunlar kimyasal reaksiyona ve apendiksin daha da yırtılmasına neden olabilir.
3. Tanı konulduktan sonra acil ameliyat gerekebileceğinden hiçbir şey yiyip içemezsiniz.
4. Ağrıyan bölgeye buz veya sıcak kompres uygulamayın.
5. Fiziksel aktivite yapamazsınız. Kişiyi hastaneye götürmek için ambulans çağırmak en doğrusudur.

Apandisitin önlenmesi

Apandisit gelişme riskini azaltmak için aşağıdaki tavsiyelere uymak önemlidir:

1. Düzgün yiyin.
2. Alkol almayı bırakın.
3. Daha fazla süt ürünleri ve meyve yiyin.
4. Aşırı yemeyin.
5. Gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi edin.
6. Oruç günleri yapın.
7. Kabızlıktan kaçının.

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapist

7 yıldan fazla iş tecrübesi.

Profesyonel yetenekler: Gastrointestinal sistem ve safra sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi.

Ek, enlem. ek vermiformis - vermiform ek, 5-7 cm uzunluğunda (bazen 20 cm), 1 cm çapında, kör biten, tüp şeklinde.

Apandisitin alevlenmesi her yaşta ortaya çıkabilir. Risk grupları arasında 5 yaş üstü çocuklar, 20-30 yaş arası yetişkinler ve hamile kadınlar yer almaktadır. Patoloji kadın ve erkeklerin eşit derecede karakteristik özelliğidir. Çok nadiren küçük çocuklarda apandisit meydana gelir; bu, huni şeklindeki ve kolayca boşaltılan apendiksin yaşa bağlı anatomik özelliği ve apendiksin lenfoid aparatının zayıf gelişimi ile açıklanır.

Acil cerrahi müdahale gerektiren karın organlarının tüm hastalıkları arasında en yaygın olanı apandisittir. Akut apandisit atağı meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede Ambulans çağırın. Apandisit tedavi edilmezse ölümcül olabilecek bir komplikasyon olan peritonit gelişebilir.

Apandisit kendini nasıl gösterir, bu acil durumun semptom ve bulguları herkes tarafından bilinmelidir. Yetişkinlerde ve çocuklarda apandisitin ana semptomu ağrıdır. Karnın üst kısmında veya göbeğe yakın bir yerde meydana gelir; bazen ağrının tam yerini belirlemek mümkün olmayabilir (“tüm mide ağrıyor”). Ağrı daha sonra karnın sağ tarafına doğru hareket eder. Ağrının bu şekilde yer değiştirmesi, hastalığın çok spesifik bir belirtisi olarak kabul edilir.

Apandisit nedenleri

Ek iltihabının aşağıdaki nedenleri tanımlanır:

Ek, çekumun küçük bir uzantısıdır. Çoğu insanda karnın sağ tarafında, göbeğin altında bulunur. Bağırsakların durumu, kişinin apandisitinin hangi tarafında olduğunu etkileyebilir. Apendiks peritoniti geliştiyse, semptomlar belirgin ve akuttur, apandisit ağrısının lokalizasyonu genellikle sağ taraftadır, bu, hastanın vücudunda acil durum gerektiren akut inflamatuar bir sürecin gelişiminin karakteristiğidir. Tıbbi bakım ve ekin çıkarılması için ameliyat.

Apandisit, semptomların lokalizasyonunda belirsiz bir tablo veren periton bölgesinde farklı şekillerde yerleşebilir; ağrı sağ tarafa ve bel bölgesine veya hastanın cinsel organı olan pelvik bölgeye yayılabilir. Ağrının doğası yoğunluk bakımından değişir, yoğunlaşır veya azalır, kramplanır ve uzun veya kısa bir süre devam edebilir.

Apandisit belirtileri

Çok var çeşitli işaretler Yetişkinlerde ve çocuklarda apandisit belirtileri. Hastalığın başlangıcının sinyali güçlü ağrı. Başlangıçta nispeten net bir konumu yoktur. Bir kişi sadece mide ağrısı çekiyormuş gibi hissedebilir. Ancak 4-5 saat sonra ağrı sağ iliak bölgeye daha yakın yoğunlaşır.

Ekte olduğunu belirtmekte fayda var. farklı insanlar farklı yerleştirilebilir, hepsi vücudun yapısına bağlıdır. Eğer süreç normal pozisyonda ise sağ iliak bölgede ağrı gözlenecektir. İşlem biraz daha yükseğe yerleştirilmişse, ağrı kaburgaların altında sağda olacaktır. Uzantı aşağı indirilirse pelvik bölgede ağrı olur. Diğer şeylerin yanı sıra hasta kusma ve bazı durumlarda ishalden rahatsız olabilir.

Apandisitin diğer popüler belirtileri şunlardır: kuru dil, koyu renkli idrar, 40 dereceye ulaşabilen artan ateş; hamile kadınlar sol taraftan sağa dönerken artan ağrı yaşayabilir.

Apandisit belirtileri

Akut apandisit durumunda semptomlar belirgindir. Sağ iliak bölgede vücudun lokal ve genel reaksiyonuyla ifade edilen bir ağrı atağı meydana gelir. Kural olarak akut apandisitteki ağrı aniden başlar.

Bir saldırının başlangıcında, genellikle epigastrik bölgede, göbek deliğinde veya karın boyunca ve birkaç saat sonra (bazen 1-2 gün sonra) sağ iliak bölgede lokalize olurlar. Daha sıklıkla ağrı sabittir, hiçbir yere yayılmaz, ancak öksürürken yoğunlaşır. hastanın uykuya dalmasını engeller ancak yoğunluğu genellikle düşüktür; Sağ tarafa yatarken ağrının azalmasıyla karakterizedir.

Hastalığın ilk saatlerinde bulantı ve kusma görülebilir. Dışkı ve gaz sıklıkla tutulur. Sıvı dışkılar çok daha az sıklıkla görülür (çoğunlukla şiddetli zehirlenme vakalarında). Vücut ısısı 37,5-38°'ye yükselir, daha az sıklıkla normal kalır. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk gün nabız dakikada 90-100 atışa çıkar, kan basıncı değişmez ve şiddetli zehirlenme durumlarında sadece biraz düşer. Dil başlangıçta hafif kaplı ve nemlidir, ancak kısa sürede kurur.

Apandisit ile birlikte başka belirtiler de vardır. Örneğin karın muayenesinde sıklıkla karın duvarının alt kısımlarında nefes almada gecikme tespit edilir. Karın palpasyonu sol yarıdan başlayarak dikkatlice yapılmalıdır. Bu durumda, sağ iliak bölgede, kural olarak, karın duvarı kaslarının koruyucu gerginliği ile birlikte keskin bir ağrı vardır. sınırlı alan. Çoğu hastada, karın duvarının çeşitli yerlerine parmaklarla hafifçe vurmak, en büyük ağrının yerini hızlı bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Ancak akut apandisitin semptomları ve seyri her zaman bu kadar karakteristik değildir. Hastalığın klinik tablosu özellikle çocuklarda, yaşlılarda ve yaşlılarda ve ayrıca apendiksin atipik yerleşimi durumunda kendine özgü olabilir. Her durumda apandisite benzer belirtiler ortaya çıkarsa ambulans çağırmalısınız.

Sağ iliak bölgede, özellikle fiziksel stresle periyodik olarak yoğunlaşabilen donuk ağrılı bir ağrı ile ortaya çıkar.

Kadınlarda apandisit belirtileri

Kadınlar, belirtileri yirmi veya kırk yaşlarında daha sık görülen apandisit iltihabına erkeklerden daha yatkındır. Bu durum kadın bedeninin fizyolojik yapısından, yani pelvisten kaynaklanmaktadır, dolayısıyla farklı şekilde ilerleyebilmektedir. Özellikle hamilelik sırasında farklıdırlar. Ekin uterusun sağ uzantılarına yakın olması nedeniyle iltihaplanma belirtileri erkek popülasyonuna göre iki kat daha yaygındır.

1. Palpasyon sırasında kadınlar, karın boşluğunun iltihabını gösteren ağrılı hisler yaşarlar.
2. Bir kadının göbeğinin altındaki bir noktaya basarsanız, ayağa kalkarken yoğunlaşan, üreme organlarının iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösteren ağrı oluşabilir.
3. Bir kadının vajinasını incelerken, özellikle rahim ağzını incelerken ağrı tespit edilir; apandisit ile bu, eklerin iltihabını gösterir.

Teşhis koyarken ve teşhis koyarken, kadın sadece ekin durumu açısından değil, aynı zamanda bir bütün olarak genital organların durumu açısından da kontrol edilir.

Teşhis

Tanı apandisitin karakteristik semptomlarına dayanarak konur. "İnflamatuar sinyaller" tanısı genel bir kan testiyle doğrulanır. En güvenilir yöntem laparoskopidir.

Apandisitin morfolojik formunun (nezle, kangren, balgamlı) açıklığa kavuşturulması cerrahi müdahale ile mümkündür: çıkarılan ekin histolojik incelemesi yapılır. İtibaren enstrümantal yöntemler kullanmak ultrasonografi, karın röntgeni, irrigoskopi, bilgisayarlı tomografi.

Tedavi

Akut apandisit için genel olarak kabul edilen taktikler mümkün olan en erken yöntemdir. ameliyatla alma iltihaplı ek. İlk semptomların başlangıcından 36 saat sonra apendiksin delinme (yırtılma) olasılığı %16-36 olup sonraki her 12 saatte bir %5 artar. Bu nedenle tanı doğrulandıktan sonra gereksiz gecikmelere yol açmadan ameliyatın yapılması gerekmektedir.

Akut apandisit şüphesinin hastane öncesi bakımı aşamasında, yatak istirahati, sıvı ve gıda alımının dışlanması, sağ iliak bölgeye soğuk uygulanması. Kesin teşhis konulana kadar müshil almak, ısıtma yastığı kullanmak veya analjezik uygulamak kesinlikle yasaktır.

Günümüzde apandisitin basit formlarında karın duvarında kesi gerektirmeyen laparoskopik operasyonlar tercih edilmektedir. Bu durumda, dokudaki küçük bir delikten karın boşluğuna endoskopik bir alet sokulur. Bu yöntemi kullanarak apandisiti çıkarmak, cerrahi travmayı önlemenize ve iyileşme süresini önemli ölçüde kısaltmanıza olanak tanır. Kalkınma riski ameliyat sonrası komplikasyonlar Laparoskopik yöntemle apandisiti çıkarırken minimum düzeydedir.

Kronik apandisit durumunda, hastayı normal aktiviteden mahrum bırakan kalıcı ağrı varsa apendektomi endikedir. Nispeten hafif semptomlarda kabızlığın ortadan kaldırılması, antispazmodikler alınması ve fizik tedavi dahil olmak üzere konservatif taktikler kullanılabilir.

Lori.ru'dan resim

Apandisit, karakteristik bir klinik tabloya sahip olan rektal eklentinin (ek) inflamatuar bir sürecidir. Buna göre apandisit belirtileri, diğer bazı hastalıklarla birlikte görülen apendiks iltihabını içermez. Apendiks iltihabı yaygındır ve çoğu durumda yalnızca cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilir.

Akut apandisit

Tıbbi uygulamada akut ve kronik apandisit ayırt edilir. Akut çeşidin morfolojik formlarının sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

• basit apandisit;
• yüzeysel (nezle);
• yıkıcı formun çeşitli çeşitleri - balgamlı ve balgamlı ülseratif, apostematöz ve kangrenli.

Bu sınıflandırma, apendiks dokusunun tahribatına ve ölümüne kadar hastalığın gelişim aşamalarına karşılık gelir. Çoğu zaman atak 2 ila 4 gün sürer.

Akut formda apandisit belirtileri

Komplike olmayan bir hastalığın akut formunun ilk aşamasında, hastalardan gelen tipik şikayetler gastrointestinal sistemde ani bir rahatsızlık hissidir: epigastrik bölgede veya göbeğe yakın belirsiz ağrı, kolik atakları, midenin şiştiği hissi ve içeriden patlıyor. Dışkılama veya gaz çıkışından sonra kısa süreli bir rahatlama meydana gelir. Yavaş yavaş (1-3 saatten fazla) ağrı sendromu yoğunlaşır; ağrılı hisler ve kolik ataklarının yerini, patlama veya baskı niteliğindeki sürekli yanan ağrı alır. Genellikle aynı zamanda Kocher-Volkovich semptomu da kaydedilir: ağrı epigastrik bölgeden sağ alt karın bölgesine doğru hareket eder. Herhangi bir ani fiziksel hareket, derin bir nefes alma veya öksürme girişimi, titreme (araba kullanırken), yürüme ağrının artmasına neden olur - bunlar aynı zamanda hem yetişkinlerde hem de çocuklarda apandisitin tipik ilk belirtileridir. Rahatsızlıktan kaçınmak için hastalar genellikle karakteristik bir pozisyon alırlar - sağ tarafta yatarken, bacaklar dizlerden bükülmüş ve mideye doğru çekilmiştir.

Ağrının lokalizasyonu ile apandisitin hangi tarafta bulunduğunu (ayrıca sol taraflı apendiks konumu vakaları da vardır) ve iltihaplı vermiform apendiksin nasıl yerleştirildiğini belirleyebilirsiniz:

• apendiksin pelvik pozisyonu ile ağrı kasık bölgesinde, karnın sağ alt çeyreğinde yoğunlaşır;
• süreç orta çizgiye daha yakınsa ağrı göbek bölgesine yayılır;
• çekumun arkasında bulunan bir uzantı, sağ bacak, kasık bölgesi ve cinsel organlara "geri tepme" ile alt sırttaki ağrılı hislerle gösterilebilir - böbrek patolojileri ve üretere zarar verme olasılığı hariç tutulursa;
• ek karaciğerin altında lokalize olduğunda ağrı çoğunlukla sağ kaburganın altında meydana gelir;
• Son derece nadir durumlarda, iltihaplı uzantılı çekum solda yer alabilir - bu durumlarda ağrı hissi soldaki alt karın bölgesinde yoğunlaşır.

Apandisit belirtilerinden biri olarak teşhis edilen vakaların %90'ının karakteristik özelliğidir; ancak epigastriumdaki birincil ağrı vakaların yalnızca% 70'inde görülür ve Kocher-Volkovich semptomu hastaların yalnızca yarısında görülür.

Basit akut apandisit ile hastaların tolere edebildiği orta şiddette ağrı esas olarak gözlenir. Apendiks içeride biriken irin tarafından gerildiğinde, yani vermiform apendiksin epieması geliştiğinde ağrılı duyular belirgin, dayanılmaz bir karakter kazanır; Hastalar ağrıyı çekilme ve zonklama olarak tanımlarlar. Aksine, kangrenli süreçler bir süreliğine refahta öznel bir iyileşmeye katkıda bulunur; bu, karın bölgesindeki ağrı kaynakları olan sinir uçlarının ölümü nedeniyle oluşur. Ek delindiğinde, ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve ardından yırtılmış ekin pürülan içeriğinin periton boyunca yayılmasına bağlı olarak karın boyunca yayılmaya başlar.

Hastalık tipik olarak ilerlerse, kural olarak ağrı diğer organlara ve karnın diğer kısımlarına yayılmaz; Bunun istisnası, iltihaplı ekin standart olmayan bir şekilde yerleştirildiği ve herhangi bir iç organa sıkıca bastırıldığı durumlardır. Safra olabilir veya mesane, üreter, rektum; Bu organlarda bahsedilen ağrı, organ duvarlarının dokusunun iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle tetiklenir. Sol karın bölgesinde yoğun ağrı olması durumunda, bu durumda apandisitin - daha doğrusu apendiksin - hangi tarafta bulunduğunu açıklığa kavuşturmak gerekir.

Apendiksin akut inflamasyonu sırasında bulantı ve kusma, 4/5 hastada abdominal sendromun ilk belirtilerinden birkaç saat sonra ortaya çıkar; gastrointestinal sistem. Hastaların %60'ında, çoğunlukla çocuklarda kusma görülür. Mide ağrımaya başlamadan önce bulantı hissi ve öğürme refleksi ortaya çıkıyorsa “akut apandisit” tanısı derhal sorgulanmalıdır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda apandisit belirtileri arasında sıklıkla yemek reddi görülür: anoreksi veya iştah kaybı, gözlemlenen vakaların% 90'ı için tipiktir. Hastanın devam eden iştahı da bu teşhisin doğruluğundan şüphe etmek için bir neden teşkil etmektedir.

Apandisit belirtileri olarak dışkılama sorunları not edilir: dışkı tutma, hastaların üçte biri için tipiktir. Bunun nedeni, periton boyunca yayılan inflamasyonun neden olduğu bağırsak parezisidir (motor fonksiyonun kısıtlanması). Bazen vakaların %12-15'inden fazlasında hastalarda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir: gevşek dışkı, en fazla bir veya iki kez kaydedildi ve ayrıca yanlış dışkılama dürtüsü (tenesmus). Bu tür fenomenler, apendiksin medial veya pelvik konumunu gösterebilir; ilk durumda, iltihaplı sürecin peritonun (mezenter) kıvrımları üzerinde tahriş edici bir etkisi vardır, ince bağırsak aşırı aktif peristaltizme neden olan; ikincisinde rektum veya sigmoid bağırsakta ciddi tahriş meydana gelir.

Hastaların yarısında ilk 24 saatteki vücut ısısı ölçümünde 37,2 ile 37,6 °C arası subfebril değerler görülüyor. Deneyimli doktorlar erken ateşin bu hastalık için tipik olmadığını biliyor; Hastalığın ilk gününde kişinin ateşi 38°C veya üzerine çıkarsa, komplikasyonlu apandisitin ilk belirtilerinden veya genellikle bulaşıcı olan başka bir hastalığın varlığından şüphelenilmelidir.

Geleneksel tıpta apandisit semptomlarını aşağıdaki sırayla değerlendirmek gelenekseldir:

• epigastrik bölgede veya göbeğe yakın ağrı;
• iştah kaybı, bulantı hissi, kusma;
• karnın sağ alt kadranının dijital muayenesinde lokal hassasiyet gözlenir; hastanın kasları istemsiz bir savunma tepkisiyle gerilir;
• ateşin ortaya çıkışı (yüksek sıcaklık);
• lökositoz gelişimi.

Ders kitabı semptomlarına uyum hastaların yaşına bağlıdır; Yani 6 yaşından sonra çocuklarda bu sıra akut atak Teşhis edilen vakaların %60'ında, yaşlı ve yaşlı insanlarda ise vakaların yalnızca dörtte birinde görülür.

Apendiksin akut inflamasyonunda patolojik değişiklikler

Karakteristik gelişimi patolojik değişiklikler Akut apandisiti karakterize eden hastalık ilk saatlerde görülür. Böylece kan ve lenf dolaşımında bir bozukluk meydana gelir: venüllerde ve kılcal damarlarda kan durgunluğu; ödem fenomeni, kanamalar, büyük miktarlarda spesifik fagositlerin ortaya çıkması - siderofajlar, lökositlerin marjinalleşmesi, bunların kılcal lümenlerden salınması (lökodiyapedez). Tipik olarak, bu tür değişiklikler apendiksin medial hattan en uzak kısmında (distal) gözlenir. Yetişkinlerde ve çocuklarda yukarıda açıklanan apandisit semptomları, apendiksin intramural (intramural) sinir sistemini etkileyen distrofik değişikliklerle birleştirilir.

Daha sonra, birincil bir etki veya odak oluşmaya başlar: apendiksin mukoza zarında koni şeklinde iltihaplanma odakları belirir (iltihabın doğası cerahatli-eksüdatiftir), tepedeki epitelde hasar meydana gelir ve içine doğru uzanır. apendiksin boşluğu. Bu tür mikroskobik değişiklikler yüzeysel aşamada apandisitin belirtileridir; apendiksin şişmesi, kanın donuklaşması ve bağ dokusu zarına (seröz zar) taşması meydana gelir. Basit ve yüzeysel hastalık aşamalarında ortaya çıkan apandisitin patolojik semptomları geri dönüşümlüdür; Hastalığın ilerlemesi, yıkıcı formlardan herhangi birinin gelişmesine yol açar.

Tipik olarak yıkıcı apandisit, hastalığın ilk 24 saatinin sonunda gelişir.

• Flegmonöz form lökosit sızıntılarının apendiksin duvar dokularının tüm kalınlığı boyunca yayılmasıyla karakterize edilir; sürecin boyutu artar, donuk ve şişmiş seröz membran fibrinöz plakla kaplanır, lümende pürülan akıntı görülür, mezenter kırmızı ve şişmiş olur.
• Yetişkinlerde veya pediatrik hastalarda yukarıdaki apandisit belirtileri çok sayıda küçük apsenin ortaya çıkmasıyla komplike hale gelirse, hastalığın apostematöz bir formu teşhis edilebilir.
• Mukoza zarında çok sayıda ülser göründüğünde, flegmonöz ülseratif varyanttan söz edilir.
• Ekte meydana gelen cerahatli yıkıcı değişikliklerin son aşaması, akut inflamasyonun kangrenli formu veya ikincil kangrenli apandisittir. Bu aşamada yetişkinlerde apandisit belirtileri: süpürasyon süreci bitişik dokulara yayılır, mezenteroliti kışkırtır ( inflamatuar lezyon apendiks mezenterisi) ve bunun sonucunda apendiküler arterin lümeninde kan pıhtılarının oluşması (tromboz).

Apendiksin akut inflamasyonunun kangrenli formu ile kök nedeni arteriyel tromboz (tromboembolizm) olan apendiksin kangreni arasında ayrım yapmak gerekir. Tıpta bu tür kangren için çok başarılı olmayan ancak yaygın olarak kullanılan bir isim benimsenmiştir: birincil kangrenli apandisit.

Kangren aşamasında, apendiks spesifik görünüyor: bağ dokusu zarı üzerinde kirli yeşil birikintiler (fibrinöz plak ve pürülan eksüda) ile kalınlaşmış ve lümenden pürülan akıntı ile kirli gri, aynı zamanda aşırı kalın bir duvar. Mikroskobik incelemelerin sonuçları, patojenik mikroorganizma kolonileri, kanamalar ve vasküler tromboz içeren geniş nekrotik odakların varlığını göstermektedir. Apendiksin mukoza zarı neredeyse tamamen küçük ülserlerle kaplıdır.

Hastalığın gelişimini gözlemlerken yetişkinlerde apandisit semptomlarının genellikle net bir şekilde ifade edildiği, çocuklarda ise klinik tablonun sıklıkla bulanık olduğu unutulmamalıdır.

Akut apandisitten kaynaklanan komplikasyonlar

Hastalığın akut formunda, iltihaplı ekin tahribatı meydana gelebilir, bunun sonucunda pürülan kitleler ekin ötesine yayılır ve hastalığın ciddi komplikasyonlarına neden olur. Bu nedenle, apendiks duvarının delinmesi - hastalığın flegmonöz ülseratif formunda yaygın bir fenomen - peritonun yaygın veya lokal iltihaplanmasına yol açar; aynı sonuç, kangren değişikliklere uğramış bir sürecin kendiliğinden amputasyonuyla da gözlenir. Balgamlı forma, apendiksin proksimal kısmında lümenin daralması (kapanıncaya kadar) ve distal kısımda gerilme eşlik eder. Pürülan bir lezyon (ampiyem) gelişir, iltihap komşu dokulara, rektuma ve peritona yayılır; Sınırlı (kapalı) pürülan odaklar oluşur, inflamatuar süreçler retroperitoneal boşluğun yağ dokusuna ulaşır. Mezenterik damarlarda gelişen tromboflebitin ciddi sonuçları vardır: patoloji daha da yayılabilir ve pililebit - septik tromboflebiti tetikleyebilir portal damar ve dalları, karaciğerdeki dallanma damarlarının tıkanmasına ve spesifik pürülan iltihapların ortaya çıkmasına neden olur.

Kronik apandisit

Kronik apandisit gelişimi, hastanın hastalığın akut bir formuna maruz kalmasından sonra ortaya çıkar; karakteristik özellikler ekte meydana gelen, çoğu durumda iltihaplanma ve yıkımın eşlik ettiği distrofik ve sklerotik nitelikte patolojik süreçlerdir. Hasarın iyileşmesi sırasında ortaya çıkan bağ (granülasyon) dokusu skar dokusuna dönüşür. Duvar dokusunun tüm katmanları keskin sklerotik ve atrofik değişikliklere uğrar, apendiks lümeni kapanır (obliterasyon meydana gelir) ve apendiks ile komşu dokular arasında yapışıklıklar ortaya çıkar. Ayrıca, apendiks duvarının akut ve granülasyon ülserleri ile eşzamanlı ülserasyonu ve üzerinde lökosit ve histiyolimfositik sızıntıların ortaya çıkması da olabilir.

Bazı durumlarda, kronik apandisit ile apendiks bir kiste dönüşür: apendiksin lümeni proksimal (ortaya yakın) kısımdaki skar dokusu tarafından tıkanırsa, buna seröz eksüda birikimi eşlik eder ve Dropsy'nin gelişimi. Apendiks mukoza salgısı içeriğiyle dolduğunda doktorlar mukosel veya mukoza kisti tanısı koyar. Ekteki kasılmaların (peristalsis) etkisi altında, proteinle karışan mukus miksglobüllerde - küresel yapılara yoğunlaşırsa, ekteki miksglobülozdan bahsetmek mantıklı olur. Rüptüre bir kist, mukoza içeriğinin karın boşluğuna girmesine neden olur; bu durumda, bazı mukus hücreleri peritona yapışabilir ve psödomiksomalar oluşturabilir: iyi huylu tümör oluşumuna (miksoma) benzer doku değişiklikleri.

Yanlış apandisit

Apandisitin klinik semptomları inflamatuar patolojilerden ziyade diskinetik patolojilerden kaynaklanabilir; bu duruma denir yalancı apandisit. Apendiksin hiperkinezisinin (istemsiz konvülsif hareketler) belirtileri kas tabakasının kasılması, lümenin keskin bir şekilde daralması ve mukozada bulunan lenf düğümlerinde (foliküller) artıştır. Kas tonusunun zayıflaması (atoni), dışkı maddesi, inceltilmiş duvar dokusu ve atrofik mukoza ile dolu büyük ölçüde genişlemiş bir lümen ile karakterize edilir.

- bu akuttur, daha az yaygındır kronik formçekum ekinin iltihabı - ek (vermiform ek). Forma bağlı olarak sağ iliak bölgede değişen şiddette ağrı, hazımsızlık (bulantı, kusma, dışkı ve gaz tutulması) ve vücut ısısının yükselmesiyle ortaya çıkabilir. Apandisiti teşhis ederken pozitif tanı semptomlarına (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin) ve verilere güvenirler. parmak muayenesi rektum ve vajinal muayene, detaylı klinik kan testi. Cerrahi (apendektomi) endikedir.

Genel bilgi

Apandisit, karın boşluğunun en sık görülen patolojilerinden biridir ve toplam hastaneye yatış sayısının %89,1'ini oluşturur. cerrahi hastane. Apandisit kadın ve erkeklerde görülür ve her yaşta gelişebilir; En yüksek insidans 10 ila 30 yaşları arasında görülür. Apendiks iltihabı yılda yaklaşık 1000 kişiden 5'inde görülür. Apandisit tedavisi karın cerrahisi alanında uzman doktorlar tarafından yapılmaktadır.

Apandisit nedenleri

Kural olarak, hastalığın oluşumunda Escherichia coli, stafilokoklar, enterokoklar, streptokoklar ve anaeroblar tarafından temsil edilen polimikrobiyal flora yer alır. Patojenler apendiksin duvarına enterojen olarak, yani lümeninden girer.

Apandisit gelişimi için koşullar, bağırsak içeriğinin bükülmesi nedeniyle apendikste durması, lümen içindeki varlığı nedeniyle ortaya çıkar. yabancı vücutlar, dışkı taşları, hiperplazi Lenfoid doku. Ek lümeninin mekanik blokajı, intralüminal basınçta bir artışa, ek duvarında dolaşım bozukluklarına yol açar, buna lokal bağışıklıkta bir azalma, piyojenik bakterilerin aktivasyonu ve bunların mukoza zarına nüfuz etmesi eşlik eder.

Gebe kadınlarda apandisit gelişme riski daha yüksektir; bu durum uterusun genişlemesi ve çekum ile apendiksin yer değiştirmesi ile ilişkilidir. Ayrıca kabızlık, değişiklikler bağışıklık sistemi, pelvik organlara kan akışındaki değişiklikler.

Patanatomi

Ek, çekumun ilkel bir eklentisidir, distal ucu kör bir şekilde biten, dar uzun bir tüp şeklindedir, proksimal uç, huni şeklindeki bir açıklık yoluyla çekumun boşluğu ile iletişim kurar. Ekin duvarı dört katmanla temsil edilir: mukoza, submukozal, kas ve seröz. İşlemin uzunluğu 5 ila 15 cm, kalınlığı ise 7-10 mm arasında değişmektedir. Ekin, onu tutan ve ekin göreceli hareketliliğini sağlayan kendi mezenteri vardır.

Ekin işlevsel amacı tam olarak açık değildir, ancak ekin salgı, endokrin, bariyer fonksiyonlarını yerine getirdiği ve ayrıca bağırsak mikroflorasının korunmasında ve bağışıklık reaksiyonlarının oluşumunda rol aldığı kanıtlanmıştır.

sınıflandırma

Apandisitin iki ana formu vardır: akut ve kronik, her birinin çeşitli klinik ve morfolojik varyantları vardır. Akut apandisit sırasında basit (nezle) ve yıkıcı formlar (flegmonöz, flegmonöz ülseratif, apostematöz, kangrenli apandisit) ayırt edilir. Catarrhal apandisit, ekte dolaşım ve lenf dolaşımı bozuklukları belirtileri, mukoza tabakasında eksüdatif-pürülan inflamasyon odaklarının gelişimi ile karakterizedir. Ek şişer, seröz zarı tıkanır.

Kataral inflamasyonun ilerlemesi akut pürülan apandisite yol açar. Enflamasyonun başlangıcından 24 saat sonra lökosit infiltrasyonu apendiks duvarının tüm kalınlığına kadar uzanır ve bu da flegmonöz apandisit olarak kabul edilir. Bu formda, apendiksin duvarı kalınlaşır, mezenter hiperemiktir ve şişer ve apendiksin lümeninden pürülan sekresyon salınır.

Yaygın inflamasyon sırasında birden fazla mikroapse oluşursa apostematöz apandisit gelişir; mukoza zarının ülserasyonları ile - flegmonöz ülseratif apandisit. Yıkıcı süreçlerin daha da ilerlemesi gelişmeye yol açar kangrenli apandisit. Apendiksi çevreleyen dokuların pürülan sürece dahil olmasına periapandisit gelişimi eşlik eder; ve kendi mezenterinin - mezenteriolitin gelişmesiyle. Akut (genellikle flegmonöz ülseratif) apandisitin komplikasyonları arasında apendiksin perforasyonu yer alır ve bu da yaygın veya sınırlı peritonite (apendiks apsesi) yol açar.

Çocuklarda, yaşlılarda, hamile kadınlarda ve apendiksin atipik lokalizasyonu olan hastalarda apandisit kliniği kendine has özelliklere sahiptir. Çocuklarda Erken yaş akut apandisit baskındır genel belirtiler Birçok çocukluk çağı enfeksiyonunun doğasında var: ateşli ateş, ishal, tekrarlanan kusma. Çocuk hareketsiz, kaprisli, uyuşuk hale gelir; Ağrı arttıkça huzursuz davranışlar ortaya çıkabilir.

Yaşlı hastalarda apandisit belirtileri genellikle ortadan kalkar. Hastalık, apandisitin yıkıcı formlarında bile sıklıkla tepkisiz bir seyir izler. Vücut ısısı artmayabilir, hipogastriyumdaki ağrı hafiftir, nabız normal sınırlardadır, periton tahrişi semptomları hafiftir, lökositoz hafiftir. Yaşlılarda, özellikle iliak bölgede ele gelen infiltrasyon varlığında, ayırıcı tanı Kolonoskopi veya irrigoskopi gerektiren çekum tümörlü apandisit.

Kronik apandisit, sağ iliak bölgede, özellikle fiziksel stresle periyodik olarak yoğunlaşabilen donuk ağrılı ağrı ile ortaya çıkar. Apandisitin klinik tablosu hazımsızlık semptomları (kalıcı kabızlık veya ishal), epigastrik bölgede rahatsızlık ve ağırlık hissi ile karakterizedir. Vücut ısısı normal, klinik idrar ve kan testlerinde önemli bir değişiklik yok. Derin palpasyonda sağ karın bölgesinde ağrı hissedilir.

Teşhis

Akut apandisitli bir hastayı muayene ederken hastanın zorla pozisyon alma isteğine dikkat çekilir; herhangi bir spontan kas gerginliği ile artan ağrı - gülme, öksürme, ayrıca çekumun yer değiştirmesi ve sola doğru süreci, periton ve mezenterin gerginliği (Sitkovsky semptomu) nedeniyle sol tarafta yatma pozisyonunda. Dil ilk saatlerde nemlidir, beyaz bir tabaka ile kaplanır, daha sonra kurur. Karın muayenesinde karın duvarının alt kısımları nefes almada geride kalır.

Apandisit şüphesi varsa karın palpasyonu dikkatli yapılmalıdır. Apandisit için önemli bir tanısal değer, Rovsing semptomu (sol iliak bölgede karın üzerine baskı yapıldıktan sonra sağda artan ağrı ile karakterize edilir) ve Shchetkin-Blumberg'dir (hafif basınçtan sonra artan ağrı ve elin karın duvarından hızlı bir şekilde çıkarılması). ).

Cerrahın muayenesi sırasında, eksüda birikmesi nedeniyle rektumun ön duvarındaki ağrı ve sarkmanın belirlenmesine olanak tanıyan dijital rektal muayene yapılır. Kadınlarda yapılan jinekolojik muayenede ağrı ve sağ vajinal kubbenin çıkıntısı ortaya çıkar. Akut apandisit kanında, lökosit formülünde sola kayma ve değişikliklerin 3-4 saat içinde artma eğilimi ile birlikte 9-12x10*9/l'lik orta derecede belirgin bir lökositoz tespit edilir. Akut apandisitteki karın organlarının ultrasonu, genişlemiş apendiks çevresinde az miktarda serbest sıvı birikimini ortaya çıkarır.

Akut apandisit, sağ renal kolik, akut kolesistit ve pankreatitten, sandalyede muayeneden, pelvik organların ultrasonundan ayrılmalıdır. Çocuklarda apandisit, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından, çocukluk çağı enfeksiyonlarından, koprostazdan, idrar sistemi ve gastrointestinal sistem hastalıklarından ayrılır.

Kronik apandisit tanısında kontrastlı radyolojik çalışmalar kullanılır - baryumun kalın bağırsaktan geçişinin radyografisi, irrigoskopi. Çekal neoplazmları dışlamak için kolonoskopi gerekli olabilir.

Apandisit tedavisi

Akut için genel kabul görmüş taktikler inflamatuar süreç apendiksin mümkün olan en erken cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Akut apandisit şüphesi için hastane öncesi bakım aşamasında yatak istirahati, sıvı ve gıdanın hariç tutulması ve sağ iliak bölgeye soğuk uygulanması endikedir. Kesin teşhis konulana kadar müshil almak, ısıtma yastığı kullanmak veya analjezik uygulamak kesinlikle yasaktır.

Akut apandisit durumunda apendektomi yapılır - apendiksin sağ iliak bölgede açık bir kesi yoluyla veya laparoskopi ile çıkarılması. Yaygın peritonit ile komplike olan apandisit durumunda, karın boşluğunun kapsamlı bir muayenesini, sanitasyonunu ve drenajını sağlamak için medyan laparotomi yapılır. Ameliyat sonrası dönemde antibiyotik tedavisi yapılır.

Cerrahlara göre, hastayı normal aktiviteden mahrum bırakan kalıcı ağrı varsa kronik apandisit için apendektomi endikedir. Nispeten hafif semptomlarda kabızlığın ortadan kaldırılması, antispazmodikler alınması ve fizik tedavi dahil olmak üzere konservatif taktikler kullanılabilir.

Prognoz ve önleme

Apandisit için zamanında ve teknik açıdan yetkin cerrahi ile prognoz olumludur. Çalışma kapasitesi genellikle 3-4 hafta içinde yenilenir. Apendektominin komplikasyonları arasında postoperatif inflamatuar infiltrasyon oluşumu, bağırsak içi apse, Douglas kesesi apsesi ve yapışkan bağırsak tıkanıklığı gelişimi yer alabilir. Bu koşulların tümü acil yeniden kabulü gerektirir. Apandisit komplikasyonlarının ve ölümün nedenleri hastaneye yatışta gecikme ve zamansız cerrahi müdahaledir.