Akut kolesistit ayırıcı tanısı. Akut kolesistit ve akut pankreatit: ayırıcı tanı Kronik taşlı kolesistit ve pnömoninin ayırıcı tanısı

Akut kolesistit çoğunlukla diskineziden ayırt edilmelidir. safra yolu, delikli mide ülseri ve duodenum, hepatik kolik, akut pankreatit, akut apandisit, gıda zehirlenmesi ve diğer birçok hastalık karın boşluğu Ve göğüs.

Biliyer diskinezi sağ hipokondriyumda kısa süreli, düşük yoğunluklu ağrı, bazen ışınlama ile birlikte, safra yolu hastalığının karakteristiği (phrenicus semptomu). Klinik işaretler Enflamatuar zehirlenme gözlenmez. Klinik ve göre biyokimyasal analizler kanda vücutta herhangi bir inflamatuar reaksiyon belirtisi yoktur. Safra yollarının ultrason ve röntgen kontrast çalışmaları organik hasar belirtileri ortaya çıkarmaz.

Hepatik kolik atağı sırasında, Akut kolesistitte olduğu gibi sağ hipokondriyumda yoğun ağrı görülebilir. İçine ışınlanırlar sağ omuz, sağ kürek kemiği, sağ omuz kuşağı. Ancak karın ön duvarı kaslarında gerginlik meydana gelir. hepatik kolik mevcut olmayan. Akut kolesistitin aksine, hepatik kolikte vücut ısısı normal kalır ve kan testlerine göre vücutta herhangi bir inflamatuar değişiklik belirtisi yoktur. Ağrı atağı durduktan sonra hastaların genel durumu hızla normale döner.

Mide ve duodenumun delikli ülserlerinin aksine Akut kolesistitte hastalığın ani başlangıcı nadiren görülür ve karında “hançer” şeklinde ağrı ile kendini gösterir. Bu spesifik ağrı reaksiyonuna ek olarak, ülserlerin delinmesine karın ön duvarının kaslarında belirgin bir gerginlik, periton tahrişinin pozitif semptomları ve hastaların şok genel durumu eşlik eder.

Akut pankreatitin klinik belirtileri akut kolesistitteki kadar hızlı gelişir. Pankreasın kendi kendine sindirimi, kuşatma niteliğindeki üst karın bölgesinde yoğun ağrı ile karakterizedir. Ağrıya, rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma eşlik eder. Akut pankreatitte kusma ile birlikte önemli sıvı ve elektrolit kayıpları nedeniyle dehidrasyon ve çoğu zaman hastaların çökmüş hali hızla gelişir. Şiddetli genel duruma enzimatik şok neden olur. Akut pankreatit tanısı sıklıkla kan ve idrardaki enzim aktivitesindeki artışla doğrulanır. Ultrason muayenesi sırasında pankreastaki değişiklikler açıkça tespit edilir.

Ekteki inflamatuar değişiklikler iki durumda safra yolu hastalıklarının bir semptom kompleksi olarak ortaya çıkabilir: karaciğerin pitozu ile ve ileoçekal bölgenin karaciğerin visseral yüzeyine yakın lokalize olmasıyla. Bu vakalarda ayırıcı tanı son derece zordur. Tipik ışınlama, safra yollarındaki yıkıcı değişikliklerin tanısında bir kılavuz olmaya devam etmektedir. ağrı göğsün sağ yarısında, sağ omuzda, sağ kürek kemiğinin altında. Akut kolesistitte, karın palpasyonu en çok sağ hipokondriyumda ve apandisitte - sağ iliak bölgede ağrılıdır. Ayrıca, safra kesesi Akut kolesistitte palpe edilen, belirgin konturlara sahipken, apendiks sızıntısının net sınırları yoktur.

Sağ taraflı renal kolik Akut kolesistitten, sağ uyluk ve cinsel organlara radyasyon ile birlikte sağ tarafta yoğun ağrı atakları ile farklılık gösterir. Ayrıca sağ alt sırta dokunulduğunda sık idrara çıkma ve ağrı da not edilir. Renal kolikli hastaların idrarını incelerken genellikle hematüri tespit edilir. Sağda akut piyelit gelişimi belde sürekli hafif ağrı, ateş, lökositüri veya piyüri ile kendini gösterir.

Sağ böbrekte gezinirken karın ağrısı Hastaların yatay pozisyonunda hızla azalma. Vagus böbreği sıklıkla hastalar dik pozisyonda veya sol tarafa yatarken palpe edilebilir.

Gıda zehirlenmesi genellikle bol miktarda yiyecek kusması ve sık sık eşlik eder gevşek tabureler. Akut kolesistitin aksine, gıda zehirlenmesi geçiren hastaların karnı incelendiğinde yumuşak ve ağrısız kalır. Gıda zehirlenmesinde genellikle sıcaklık reaksiyonu görülmez.

Sağ akciğerin alt lobunda inflamatuar süreç semptomlarla kendini gösterir akciğer hastalığı- nefes darlığı, öksürük, bazen siyanoz. Bu fenomenler karın organlarının akut cerrahi hastalığının özelliği değildir. Pnömoniyi doğrulayan askültatif verilere ek olarak, göğüs organlarının röntgen muayenesi pnömonik odağın belirlenmesinde önemli bir rol oynar.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Akut kolesistitin ayırıcı tanısı" ve bölümdeki diğer makaleler

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Akut kolesistit, safranın normal hareketinin aniden bozulması ve çıkışının engellenmesiyle ortaya çıkan safra kesesinin iltihaplanmasıdır. Bu durumda organın duvarlarında patolojik hasar meydana gelebilir.

Çoğu zaman, vakaların neredeyse% 90'ında hastalık safra taşı (taş) ile birleştirilir ve hastaların% 60'ında safra da çeşitli patojenik bakterilerle enfekte olur.

Akut kolesistit teşhisi için yöntemler

Hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için birçok yöntem kullanılmaktadır. Teşhis her zaman kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir, çünkü yalnızca bu durumda hastalık doğru bir şekilde tanımlanabilir, çünkü semptomları neredeyse tamamen sindirim sisteminin diğer rahatsızlıklarıyla örtüşmektedir.

Öncelikle doktor hastayla detaylı bir görüşme yapar. Bu sırada mevcut semptomların özelliklerini, kişinin yaşam tarzının özelliklerini, spesifik şikayetleri ve hastayı endişelendiren her şeyi öğrenir. Bundan sonra doktor hastayı ek muayenelere ve ayrıca belirli uzmanlarla, özellikle de cerrahla yapılan istişarelere yönlendirir.

Kolesistit şüphesi varsa her hasta bir cerrahla konsültasyon için sevk edilir.

Doktor ayrıca hastayı enfeksiyon hastalıkları uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, gastroenterolog ve kardiyolog gibi ilgili uzmanlarla konsültasyona yönlendirebilir. Belirli bir teşhis koymada zorluk yaşanan durumlarda çoğu durumda ilgili uzmanlarla istişareler gereklidir.

Hasta da gönderilir laboratuvar teşhisiçeşitli yöntemler kullanarak analizler ve donanım teşhisleri.

Laboratuvar araştırması

Bir hastada kolesistit şüphesi varsa, doktor onu testlere ve belirli çalışmalara yönlendirmelidir, çünkü hastayla tek bir görüşme ve mevcut semptomların belirlenmesi doğru tanı koymak için yeterli olmayacaktır.

Temel testlere ek olarak, doktor, örneğin kandaki glikoz seviyesinin, bilirubin miktarının ve fraksiyonlarının, seviyenin belirlenmesi gibi ek testler de önerebilir. alkalin fosfataz, protein fraksiyonları ve toplam protein, kan serumundaki kolesterol ve amilaz miktarı.

Akut kolesistitin enstrümantal tanısı

Enstrümantal teşhis, bir hastalığın varlığını ve seyrinin özelliklerini doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılan birkaç farklı prosedür içerir.

Bir hastanın kolesistit olduğundan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki muayenelerin yapılması zorunludur:

• Karın organlarının ultrason muayenesi Safra kesesi duvarının kalınlaşmasının varlığını ve konturunun iki katına çıkmasını belirlemenin yanı sıra organın yakınında sıvı birikimini ve içindeki taşları tanımlamanıza olanak tanır. Ultrason diğerlerini de tespit edebilir patolojik durumlarörneğin iltihaplanma ile ilişkilidir.
• FEGDS(fibroözofagogastroduodenoskopi). Bu araştırma prosedürü, olası bir peptik ülseri dışlamak için gerçekleştirilir, çünkü bu hastalık sıklıkla hastada ağrıya neden olur.
• Göğüs organlarının röntgeni Ve. Böyle bir çalışma, plevra veya akciğerlerdeki hastalıkların ve patolojilerin olası varlığını dışlamak için gereklidir.

Atanabilir ve ek yöntemlerözellikle teşhis CT tarama Genellikle ultrason muayenesine alternatif olarak gerçekleştirilir. Safra yolu lezyonunun tümör niteliğinde olduğuna dair bir şüphe varsa, hastaya safra yolu MRG'sinin yanı sıra endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için de havale edilebilir.

Ultrasonografi

Ultrason, birçok hastalık türünün tanımlanmasına ve özelliklerinin belirlenmesine yardımcı olabileceğinden, pratik olarak önde gelen tanı yöntemi olarak adlandırılabilir.

Kolesistit şüphesi varsa ultrason muayenesi yapmak, safra kesesinde ve kanallarında ve diğer organlarda taşların varlığını veya yokluğunu belirlemenize ve bunların sayısını, boyutunu ve şeklini belirlemenize olanak sağlar.

Ultrason yaparken doktor, sorunun boyutunu doğru bir şekilde değerlendirme ve hastaya mümkün olduğunca yardımcı olmak için yeterli tedavi seçeneklerini özetleme fırsatına sahiptir. Bu teşhis yöntemi kesinlikle aç karnına gerçekleştirilir, böylece yiyecek kütleleri iç organların durumunun incelenmesine engel oluşturmaz.

Doktor, ultrason muayenesini kullanarak hastalığın belirli belirtileri olan kronik formunu belirleyebilir:

• Hastalığın gelişimi sırasında sıklıkla ortaya çıkan organın deformasyonu;
• Organın boyutunda değişiklik, çünkü kolesistit ile safra kesesi büyük ölçüde artabilir veya azalabilir;
• Hastalıktan etkilendiğinde safra kesesi boşluğunun yapısında heterojenliğin varlığı;
• Organın duvarlarının 3 mm'den fazla olabilen kalınlaşması.

Ultrason kullanarak, yalnızca hastalığın varlığını değil, aynı zamanda seyrinin tüm özelliklerini ve mevcut komplikasyonları da tespit etmek mümkündür, ancak bazı durumlarda başka tanı yöntemleri gerekli olabilir.

Laparoskopi

Ultrason yapılırken, etkilenen safra kesesinin durumunun net özelliklerini, özellikle de organın kendisinde, hepatoduodenal ligamanında ve servikal bölgede hastalığın gelişimi sırasında ortaya çıkan değişiklikleri vermek her zaman mümkün değildir. değişiklikler ultrason için zorluklar yaratır.

Tanısal laparoskopi endikasyonları esas olarak hastalığın gelişimindeki durumlar, organın kendisinde, hepatoduodenal ligamanında ve servikal bölgede meydana gelen değişikliklerin yanı sıra kolesistiti diğer patolojilerden ayırma ihtiyacıdır. akut form

Bir anket teşhis laparoskopisi yaparken, doktor her şeyi dikkatlice inceleme fırsatına sahiptir. iç organlar ve durumlarını doğru bir şekilde değerlendirin. Ayrıca laparoskopi sırasında patolojik efüzyonun varlığını ve doğasını belirlemek için boşluk incelenir. Bu bozukluk çoğu durumda karaciğerin altında ve aynı zamanda lateral kanal boyunca lokalize olur. Sağ Taraf. Karaciğerin genel durumu ve safra kesesi kenarı ile ilişkisi de değerlendirilir.

967 0

424 0

422 0

Safra kesesi iltihaplanırsa genellikle karaciğerin kenarından dışarı çıkar ve açık veya bir iplikçik halinde örtülü olabilir. Büyük omentum. Çalışmayı yürütmek için sağ hipokondriyum bölgesine çapı sadece 6 mm olan özel bir trokar yerleştirilir. Bu trokardan, safra kesesi duvarındaki ve organı çevreleyen dokulardaki değişikliklerin varlığını değerlendirebilen bir endoklemp yerleştirilir.

Yoğun bir değişiklik ve sızma yoksa ancak toplam dönem Hastalığın gelişimi küçükse, doktor hemen laparoskopik kolesistektomi yapabilir. Bazı durumlarda, örneğin doktorun ameliyatı laparoskopik olarak yapabilecek yeterlilikte olmadığı durumlarda açık yaklaşımla ameliyat gerçekleştirilir.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

Akut kolesistit tıkanma sarılığı ile komplike ise, tanı amaçlı bir ERCP prosedürü reçete edilir. Bu teşhis yöntemi, ekstrahepatik safra stazının kesin nedenlerini ve ayrıca safra kanalı tıkanıklığının yerini belirlememize olanak tanır. Distal kanalda darlık tespit edilirse işlem sırasında kapsamı hesaplanır.

ERCP hem tedavi edici hem de teşhis prosedürü Radyografiyi endoskopiyle birleştirerek. Safra kanallarının incelenmesi ve durumlarının belirlenmesi gerekiyorsa böyle bir çalışma yapılır.

Bu tip teşhis aynı zamanda tümörlerin çıkarılmasında da kullanılır. safra taşları. Bu prosedür aynı zamanda safra kanallarının daralma alanları varsa genişletilmesi için de kullanılabilir.

İşleme başlamadan önce hastaya belirli intravenöz enjeksiyonlar yapılır. sakinleştiriciler böylece tamamen rahatlamış olur. Ayrıca kullandıkları boğaz tedavisi de yapılmaktadır. lokal anestezikler ve hastanın ağzına dişlerini korumak için özel bir ağız koruyucu yerleştirilir.

Bundan sonra hastanın ağzından sindirim sistemi Bir endoskop yerleştirilir ve yemek borusundan yavaşça mideye ve ardından duodenuma doğru ilerletilir. Daha sonra özel bir ince kateter endoskoptan geçirilerek safra kesesi ve pankreas kanallarına yerleştirilir.

Safra kesesi ve pankreas kanalları radyoopak bir maddeyle doludur. bir kateter yoluyla gerçekleştirilir ve ardından hemen bir görüntü alınır. Bu işlem sırasında genellikle daraldıklarında kanalları genişletmek, küçük taşları onlardan yıkamak ve safra kesesinin durumunu teşhis etmek genellikle mümkündür. Gerekirse işlem sırasında mesane, pankreas ve bunların kanallarının dokuları daha ileri araştırmalar için toplanır.

Bu prosedür aç karnına yapılmalıdır ve geçici olarak almayı bırakmak önemlidir. ilaçlar, çünkü birçoğu komplikasyonlara neden olabilir.

Röntgen

Safra kesesi ve kanallarının durumunu teşhis ederken çeşitli prosedürlerle birlikte anket radyografisi, kolografi, kolesistografi ve kolanjiyografi gibi röntgen çalışmaları da kullanılır.

Bir anket röntgeni çekerken, doktor safra kesesinin birçok patolojisini, özellikle organın içindeki ve kanallarındaki taşların varlığını ve duvarlardaki değişiklikleri tespit edebilir.

Çoğu zaman, bir röntgen muayenesi sırasında safra kesesini incelerken, doktor diğer organların patolojilerinin yanı sıra sıklıkla kolesistit semptomları altında ortaya çıkan bazı ilgili hastalıkları keşfeder.

Röntgen çekmek ve en bilgilendirici sonuçları elde etmek için özel kontrast maddeleri incelenen organların ve kanallarının boşluğuna.

Kontrast ajanları uygulanabilir Farklı yollar ancak çoğu zaman hastaya gerekli dozajda özel bir ilaç verilir, özellikle bağırsaklarda kana emilen ve giren 4 - 6 gram miktarında Cholevid veya 3 - 3,5 gram miktarında Bilitrast verilir. incelenen organlar Bu durumda prosedür, fonların uygulanmasından 14-16 saat sonra gerçekleştirilir.

Artık akut kolesistitin teşhisine yönelik tüm yöntemleri biliyorsunuz, hastalığın belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

Kolesistit türleri

Akut kolesistit tanısının formülasyonu aşağıdaki gibi olabilir:

• Akut taşsız kolesistit kronik form, hafif bir seyir izliyor.
• Kronik formda akut taşsız kolesistit, ortalama derece akışın ciddiyeti. İkincil hiperkinetik tipte safra kesesi fonksiyon bozukluğunun varlığı.
• Şiddetli seyirli kronik formda akut taşsız kolesistit. Hipotonik ve hipokinetik tipte ikincil kategoride safra kesesi fonksiyon bozukluğunun varlığı.

• Kolelitiazis (kolelitiazis). Hafif, orta veya şiddetli derecelerde biliyer kolik ataklarıyla birlikte taşlı tipte kolesistit.
• Yıkıcı kategorinin akut taşlı kolesistit.
• Nezle kategorisinin akut taşlı kolesistit. Koledokolitiazis.

Akut kolesistitin ayırıcı tanısı

Hastanın akut kolesistitten şüpheleniliyorsa, aynı zamanda ayırıcı tanı karın organlarının diğer akut inflamatuar hastalıkları ile ilgili olarak.

Özellikle altta yatan hastalığın karaciğer apsesi, akut kolanjit, pankreatit, Akut apandisit, delikli ülser duodenum veya mide. Ek olarak, hastalık izole edilmeli ve sağ taraflı plörezi, piyelonefrit veya ürolitiyazis atağı dışlanmalıdır.

Akut kolanjit, sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık ve ateşi içeren Charcot üçlüsü adı verilen semptomların varlığıyla karakterize edilir.

Bazı durumlarda Charcot üçlüsü, bilinç bozukluğunun yanı sıra bir bilinç bozukluğu ile de desteklenebilir. arteriyel hipotansiyon. Bu semptom kombinasyonuna Raynaud'un beşlisi denir.

Çekum yüksekte yer alıyorsa, kolesistit semptomlarının varlığında ilk adım olası apandisit iltihabını dışlamak olmalıdır.

Akut pankreatit bulantı ve kusma ile karakterizedir., epigastrik bölgede sırta yayılabilen ağrının yanı sıra kandaki lipaz ve amilaz aktivitesinde artış.

Sağ taraflı piyelonefritte, palpasyon muayenesi sırasında genellikle ağrı ve ayrıca varlığına dair belirtiler görülür. idrar yolu inflamatuar süreç.

Peptik ülser ile çoğu durumda, sağ hipokondriyum bölgesinde ve epigastrik bölgede ağrı görülür ve eğer ülser perforasyonla komplike ise, bu durumun semptomları semptomları güçlü bir şekilde hatırlatır. akut kolesistit formu

Kolesistit'i diğer rahatsızlıklardan, örneğin alt diyafragmatik nitelikteki miyokard enfarktüsünden ayırmak gerekir; viral hepatit akut formda, plevra ve akciğer patolojileri, vasküler iskemi, karaciğer tümörleri, gonokokal perihepatit.

Akut kolesistitin tipik olarak tanınması klinik kursu ve zamanında hastaneye kaldırılma çok zor değil. Patomorfolojik değişiklikler ile bunların sonuçları arasında bir uyum olmadığında, atipik bir seyirle tanı zorlaşır. klinik bulgular ve karmaşık formlarda. Vakaların %10-15'inde teşhis hataları ortaya çıkar. En sık görülen yanlış tanılar; akut apandisit, akut pankreatit, gastroduodenal ülser perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, sağ taraflı piyelonefrit veya paranefrit, sağ taraflı alt lob pnömonisi.

- Akut apandisit ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut kolesistitin akut apandisit ile ayırıcı tanısı sıklıkla zor bir iştir. Bu, safra kesesinin aşağı konumda olması, sağ iliak bölgeye kadar inmesi ve iltihabının akut apandisiti taklit etmesi durumunda meydana gelir. Ve tersine, yüksek subhepatik lokasyonla vermiform ek inflamasyonu klinik olarak akut kolesistitten çok az farklıdır. Bu iki hastalığı birbirinden ayırabilmek için anamnezin detaylarına dikkat edilmelidir. Akut kolesistitli hastalar genellikle daha önce sağ hipokondriyumda ağrı yaşadıklarını, kural olarak yağlı ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıktıklarını belirtirler.

Akut kolesistitte ağrı, sağ omuz, skapula ve supraklaviküler bölgeye karakteristik ışınlama ile daha yoğundur. Zehirlenme belirtileri ve genel tezahür Akut kolesistitteki inflamasyon, akut apandisite göre daha belirgindir. Karnı palpe ederken, her hastalığın özelliği olan karın duvarındaki ağrı ve gerginliğin lokalizasyonunu daha net belirlemek mümkündür. Büyük önem aynı zamanda tespit edilmiş genişlemiş bir safra kesesi vardır. Akut kolesistitte apendiks semptomları tespit edilmez. Ultrason muayenesi akut kolesistit belirtilerini ve komplikasyonlarını tespit edebilir. En zor tanı durumlarında tanısal laparoskopi tüm şüphelerin giderilmesine olanak sağlar.

- Akut kolesistitin akut pankreatit ile ayırıcı tanısı

Akut kolesistit ve akut pankreatitin klinik tablosunda, özellikle bu hastalıkların bir kombinasyonunun mümkün olması nedeniyle pek çok ortak nokta vardır. Her iki hastalığın da başlangıcı diyetteki hatalarla ilişkilidir, epigastriumda ağrı ve tekrarlanan kusma vardır. Ayırt edici özellikleri Akut pankreatit kuşatıcı bir ağrıdır. Palpasyonda en büyük ağrı epigastrik bölgededir, sağ hipokondriyumda akut kolesistitten daha az belirgindir, safra kesesinde genişleme tespit edilmemiştir. Akut pankreatit, kan plazmasındaki başta amilaz olmak üzere pankreas enzimlerinin artan seviyeleri ve ayrıca diastasüri ile karakterizedir. Büyük değer ayırıcı tanı Ultrason ve tanısal laparoskopi yaptırın. İkincisi zor teşhis durumlarında belirleyici öneme sahiptir. Ayrıca belirli bir tanı doğrulandıktan sonra yeterli bir operasyon yapılarak tedavi sorununun çözülmesine olanak sağlar.

Akut kolesistitte bozuklukların bazen çok belirgin olması nedeniyle gastrointestinal sistem- Tekrarlanan kusma, şişkinlik, gaz ve dışkı tutulumu ile bağırsak parezi - Akut bağırsak tıkanıklığı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Akut bağırsak tıkanıklığında ağrının sıklıkla kramp tarzında olması ayırıcı tanıda yardımcı olur. Çok klinik semptomlar“Sıçrayan gürültü”, rezonans peristaltizmi, pozitif Val belirtisi ve akut bağırsak tıkanıklığının diğer spesifik belirtileri gibi belirtiler de doğru tanının konulmasına katkıda bulunur. Kloiber'in çukurlarını açığa çıkaracak şekilde karın boşluğunun taramalı radyografisi belirleyici öneme sahiptir.

- Akut kolesistitin mide ve duodenal ülserlerle ayırıcı tanısı

Mide ve duodenumun delikli ülserinin atipik seyri ile, delikli delik kapatıldığında klinik tablo akut kolesistitinkine benzeyebilir. Bu durumlarda, her iki hastalığın anamnestik verileri dikkate alınmalıdır. Kusma, delikli ülser için tipik değildir. genel işaretler hastalığın başlangıcında iltihaplanma. Perforasyon sırasında karın boşluğunda serbest gazı ortaya çıkaran röntgen muayenesi tanıda önemli yardım sağlar.

- Akut kolesistitin inflamatuar böbrek hastalıklarıyla ayırıcı tanısı

Klinik tablo akut kolesistit, sağ taraflı renal kolik veya inflamatuar böbrek hastalıkları (piyelonefrit, paranefrit) ile taklit edilebilir. Bu hastalıkların özelliği olan bel bölgesindeki ağrı sağ hipokondriyuma yayılabilir. Sağ hipokondriyumda ve göbeğin sağında karın palpasyonunda ağrı olabilir. İçin akut hastalık̆ sağ böbrek, sağdaki bel bölgesine dokunulduğunda ağrı ile karakterizedir, pozitif bir Pasternatsky işaretidir. Bir hastayı muayene ederken, varlığına ilişkin anamnestik verilere dikkat edilmelidir. ürolojik hastalıklar̆, hematüriyi veya inflamasyonun karakteristiğindeki değişiklikleri (protein, lökositüri) tespit etmek için idrar analizi. Bazı durumlarda boşaltım ürografisi yapılması yararlı olabilir, ultrason taraması, kromosistoskopi.

- Akut viral hepatit ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut viral hepatite sağ hipokondriyumda ağrı eşlik edebilir. Akut kolesistitin aksine, bu hastalıkta prodromal dönemi ve önemli epidemiyolojik verileri (hepatitli hastalarla temas, kan nakli, biyolojik ürünlerin uygulanması) belirlemek mümkündür. Hepatitli bir hastayı muayene ederken, kural olarak genişlemiş bir safra kesesi, sağ hipokondriyumda infiltrasyon veya periton fenomeni tespit edilmez. Hepatit şüphesi varsa, kan plazmasındaki karaciğer enzimlerinin içeriğinin incelenmesi önemlidir.

Viral hepatit, transaminaz düzeylerinde sürekli bir artışla karakterizedir. Akut kolesistitte bu karaciğer enzimleri artabilse de 24-48 saat sonra konsantrasyonları normal seviyelere döner ve değerleri nadir istisnalar dışında hepatitteki ile aynı seviyeye ulaşır.

- Viral olmayan hepatit ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Alkoliklerde kronik viral olmayan hepatitin alevlenmesini akut kolesistitten klinik olarak ayırmak zor olabilir. Bu durumda sağ hipokondriyumda da palpasyonda şiddetli ağrı ve hassasiyet vardır. Anamnezi incelerken alkol bağımlılığı gerçeğini tespit etmek mümkündür. Yerel ve genel inflamasyon belirtileri çok belirgin değildir. Hepatomegali sıklıkla tespit edilir. Periferik kan lökositozu ve plazma transaminazları genellikle normal seviye veya hafifçe yükseltilmiş. Önemli işaretler Karaciğerdeki dejeneratif ve inflamatuar değişiklikler ultrasonla tespit edilir. Tanı özellikle ultrason eşliğinde karaciğer biyopsisi ile doğru bir şekilde konulabilir. Tanısı zor durumlarda tanısal laparoskopi kullanılmalıdır.

Akut sağ taraflı pnömoni ve plörezi ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut sağ taraflı pnömoni ve plörezi, öksürük ve solunum hareketleriyle ilişkili göğüs ağrısı ile karakterizedir. Oskültasyon ve göğüs perküsyonu ayırıcı tanıda yardımcı olur. Bu durumda, zatürre ve plörezinin karakteristik özelliği olan nefes almanın zayıflaması, hırıltı ve perküsyon tonunun donukluğu ortaya çıkar. Göğüs röntgeni, akciğer dokusunun infiltrasyonunu ve plevral boşlukta sıvının varlığını ortaya çıkaracaktır.

- Akut miyokard enfarktüsü ile akut kolesistitin ayırıcı tanısı.

Akut miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanı klinik ve elektrokardiyografik verilere dayanmaktadır. Akut kolesistitin aksine ağrı akut kalp krizi miyokard, hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği sternumun arkasında ve göğsün sol yarısında lokalizedir. Bu durumda genel ve lokal inflamasyon belirtileri tipik değildir. EKG'de zaman içinde meydana gelen değişiklikler belirleyici öneme sahiptir.

Büyük zorluklar yaşanıyor Akut kolesistit ve akut pankreatiti ayırt ederken Muhtemelen bu hastalıkların her ikisi de birbiriyle ilişkili olduğundan: akut pankreatit sıklıkla kolelitiazis, kronik kolesistit ve biliyer diskinezinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu aynı zamanda varlığıyla da kolaylaştırılabilir. ortak kanal safra yolu ile pankreas kanalı arasında safranın ikincisine geri akışına yol açabilen. Bu nedenle, bir organın hastalığı patolojik süreçte diğerini kapsayabilir - kolesistopankreatit veya enzimatik kolesistit, akut pankreatitin gelişmesine bağlı olarak gelişir.

Hem akut kolesistit hem de akut pankreatit yoğun bir şekilde başlar. Sürekli ağrı karnın üst yarısında. Akut pankreatitte ağrı o kadar yoğundur ki bazı durumlarda şoka neden olabilir; Daha sıklıkla, ağrı epigastrik bölgede lokalize olur; burada aynı zamanda bez boyunca sızıntıyı (Cuneo semptomu), sol hipokondriyumda, soldaki bel bölgesinde hissedebilirsiniz veya spesifik ışınlama olmadan kuşaklama karakterine sahip olabilirsiniz. Akut kolesistitte ağrı ayrıca epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda (vakaların% 92,4'üne kadar) lokalize olur ve göğsün sağ yarısına, sağ kürek kemiğine ve omuza yayılır. Her iki durumda da ağrıya, özellikle yemekten sonra tekrarlanan kusma eşlik eder, akut pankreatitte daha belirgin bir sıklığa sahiptir ve bu da hastaya rahatlama getirmez. Huzursuz davranış.

Sarılığın ortaya çıkışı Ortak safra kanalında taş bulunması ve pankreasın hasar görmesi ile safra kanallarının sıkışmasına yol açan komplike kolesistitin karakteristiği.

Vücut ısısı her iki hastalıkta da normal sınırlarda veya düşük dereceli olabilir.

Şişkinlik Her iki hastalıkta da ortaya çıkabilir, ancak akut pankreatitte biraz daha yaygındır ve karnın üst yarısında veya enine kolon bölgesinde tespit edilir. Bu hastalıklarda karın genellikle yumuşaktır, ancak yıkıcı formlarda karın ön duvarının kaslarındaki gerginlik tespit edilebilir: kolesistitte - sağ hipokondriyumda veya karnın sağ yarısında, akut pankreatitte - şeklinde epigastriumdaki enine kas direnci (Kerthe semptomu). Her hastalığın karakteristik belirtilerini bilmek ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.

Akut kolesistit aşağıdakilerle karakterize edilir: pozitif belirtiler Ortner-Grekov, öksürük dürtüsü, sağda Zakharin ve lomber tendon boşluğu. Akut pankreatit tanısını koymak için, Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin'in pozitif semptomlarını belirlemek ve nefes verirken avuç içi kenarı ile sol kosta kemerine dokunduğunuzda sol hipokondriyumdaki ağrıyı belirlemek önemlidir. Aşağıdaki gözlem ayırıcı tanının zorluklarını göstermektedir.

50 yaşındaki hasta A., hastalığın başlangıcından 12 saat sonra akut pankreatit tanısıyla kliniğe götürüldü. Hasta varlığından şikayet etti şiddetli acı epigastrik bölgede. Anamnezde bu tür saldırıların defalarca tekrarlandığı ortaya çıktı. Ağrının sağ kürek kemiğine ışınlanması kaydedildi.

Başvuru anında vücut ısısı 38,6°C, nabız 86 atım/dakika, ritmikti; Kan basıncı 140/85 mm Hg. Sanat. Objektif olarak epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda palpasyonda ağrı, Ortner, Murphy, Desjardins'in pozitif semptomları vardı.

Kan testi: lökositler 13300, eozinofiller %2, bant %3, segmentli %62, lenfositler %26, monositler %7, ESR 8 mm/saat. İdrar diastazı 512 ünite. İdrar tahlili dikkat çekici değildir.

Teşhis: Kronik kolesistitin alevlenmesi, pankreatit.

Yürütülen konservatif tedavi. Gözlem sırasında hasta sağ hipokondriyumda orta derecede kas gerginliği, orada ağrı ve safra kesesi noktasında ağrı fark etti. Ortner'in pozitif semptomları, öksürük dürtüsü, sağdaki lomber tendon boşluğu, Shchetkin - Blumberg ortaya çıktı.

Akut destrüktif kolesistit tanısıyla hasta ameliyata alındı. Karın boşluğunun muayenesinde akut flegmonöz-gangrenöz kolesistit ortaya çıktı. Kolesistektomi ve karın boşluğunun drenajı yapıldı. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem ameliyat sonrası yaranın takviyesi kaydedildi. Sonuç iyileşmedir.

Kanda ve idrarda amilaz artışı, akut pankreatit için patognomonik bir işaret olmasa da, karın organlarının diğer hastalıklarında da ortaya çıkabileceğinden - akut kolesistit, akut apandisit, peritonit, pankreastaki sekonder değişikliklere bağlı perfore mide ülseri. Akut pankreatitte, pankreas nekrozu hariç, içerikleri normal sınırlar içinde olabileceği veya hatta azalabileceği zaman, kötü prognostik bir işaret olan, hala sabit olarak belirlenir.

Karın organlarının akut inflamatuar hastalıklarının tanısı. AK Arseny., 1982.

Akut taşlı kolesistitin ayırıcı tanısı, akut pankreatit, peptik ülser, akut apandisit ve renal kolik atağı ile yapılmalıdır.

1) Akut apandisit ile:

Apandisit çoğunlukla gençleri etkiler. Kolesistit yaşlı insanları ve daha sıklıkla kadınları etkiler. Kolesistit atağı, diyetteki hatalardan, yağlı, zengin gıdaların tüketiminden kaynaklanır. Apandisit olmadan başlar bariz neden. Bununla birlikte, kolesistit ve apandisitteki ağrının ışınlanması farklı niteliktedir. Kolesistit ile lomber bölgeye ışınlama. Safra kesesi noktasındaki ağrı apandisiti dışlayabilir.

Akut apandisit şu şekilde karakterize edilir: epigastrik bölgede akut ağrı ile başlar - kısaca 2-4 saat sonra ağrı, karın duvarındaki gerginlikle birlikte sağ iliak bölgeye geçer (Kocher-Volkovich semptomu). Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson'un semptomları olumlu. Bu hastada bu belirtilere rastlanmadı.

2) Akut pankreatit ile:

Akut pankreatit ile kolesistit arasında fark vardır yaygın semptomlar: Ani hastalık başlangıcı, keskin ağrılar, rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma. Ancak ağrının sol skapula altında, epigastrik bölgede sol hipokondriyuma yayıldığı akut pankreatitin aksine, akut kolesistitte ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve kuşatma karakterine sahip değildir. Vücut ısısı subfebrildir. Bu hastada ultrasonda pankreasta herhangi bir değişiklik görülmedi; Ortner-Grekov, Murphy semptomları pozitif; Akut pankreatite özgü Kerte, Voskresensky ve Mayo-Robson semptomları negatiftir. Böylece akut pankreatit tanısı dışlanabilir.

3) peptik ülser ile:

Epigastrik bölgede, yemek yemeyle ilişkili, değişen yoğunlukta ağrı, antasitler alındığında rahatlar. Kolesistit ağrısı, peptik ülser hastalığı ile aynı yapıya sahip değildir ve kusma ve kanama - sık görülen semptomlarülserler Ağrı ve kusma, ağrılı bir atağın doruğunda meydana gelir ve ülserin karakteristiğidir. Safra kesesi hastalıkları sıcaklıkta bir artışa neden olur ve ülser ile akar normal sıcaklık. Ülser ile birlikte dispeptik bozukluklar kendini gösterir - kabızlık, ishal, ülser öyküsü ve kronik seyrin varlığı.

4) renal kolik ile

Taşlar sağ böbrek ağrı atakları verin - renal kolik. Bel ağrısı, paroksismal, son derece yoğun, antispazmodik kullanımıyla giderilir. Ağrı uyluk, kasık ve testislere doğru yayılır. Kolesistit ile ağrı yukarı doğru yayılır: omuza, kürek kemiğine, boyuna. Kolesistitli hastaların davranışları ve renal kolikçeşitli. Renal kolikli hastalar genellikle huzursuzdur ve kolesistit için tipik olmayan pozisyonlarını değiştirmeye çalışırlar. İdrar testi çok önemlidir. Renal kolikte sıklıkla idrarda kan buluruz. Olası dizüri. Ürolitiyazisin tarihçesi.