Gözün ultrason taraması ne içindir? Gözün ultrason teşhisi: prosedür nasıl yapılır, hangi ekipman kullanılır. Gözlerin başka hangi ultrason muayeneleri kullanılıyor?

Ev / Geliştirme ve eğitim

Tıbbi terimler"Gözün A-taraması" ve "ekobiyometri", şu anlama gelir: teşhis yöntemiÖn göz odasının derinliğini, uzunluğunu ölçmeyi amaçlayan göz küresi ve mercek kalınlığı. Bu ölçümler sadece miyopi ve diğer bozuklukların belirlenmesinde tanısal değere sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda kornea eğriliği parametrelerine ilişkin verilerle birlikte ameliyat öncesi GİL'in gücünün belirlenmesini de mümkün kılar.

Prosedürü şu adresten takip edebilirsiniz: göz kliniği"Küre". Modern ekipmanları kullanarak, doğru bilgi edinmemizi sağlayan ve bu sayede her türlü tedavinin sonucunun daha iyi olacağı kapsamlı çalışmalar yapıyoruz.

Gözün ekobiyometrisi nedir?

Gözün A taraması, tüm verilerin monitörde karşılık gelen bir grafik biçiminde görüntülendiği tek boyutlu bir ultrason taramasıdır. Teşhis, ultrason ekipmanı veya optik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

YöntemlerAyırt edici özellikleri
Gözün ultrason A taramasıProsedür, ultrasonik dalgaların kullanımını ve bunların insan vücudunun yapılarından yansıtılma yeteneklerini içerir. Ortalama olarak 15 ila 30 dakika sürer ve bu süre zarfında göz doktoru özel bir sensörle muayene yapar. Hastanın gözleri açık olmalıdır.
Optik biyometriİşlem oküler yüzeye doğrudan temas gerektirmez ve bu da onun avantajıdır. İşlem, temassız taramaya olanak sağlayan özel bir cihaz içerir. Gözün nasıl tarayacağını cihazın kendisi belirler ve buna göre sonuçlar üretir. Hiçbir temas göz yapılarında enfeksiyon veya yaralanma riskini ortadan kaldırmaz.

A taraması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

A taraması nasıl yapılır?

A-taraması (göz ultrasonu) anestezik damlaların kullanılmasını içerir. İşlemden hemen önce doktor, bunları dışlamak için hastanın gözüne aşılar. rahatsızlık, göz kırpma ve gözyaşı. Hasta oturma veya yatma pozisyonu alır. Doktor sensörü yüzeye yerleştirir açık göz ve sorunsuz bir şekilde hareket ettirir. Tarama işlemi sırasında elde edilen veriler bilgisayara girer ve monitörde görüntülenir.

A-tarama sonuçlarının yorumlanması

Göz doktoru, elde edilen sonuçları normal parametrelerle karşılaştırarak hastanın miyop mu yoksa hipermetrop mu olduğunu belirleyebilir. Örneğin oküler eksenin normal uzunluğu 23 mm'dir. Hastanın miyopisi varsa bunları aşar, hipermetropi ise tam tersine azalır. Elde edilen verilere göre hastaya gözlük veya kontak lens, tedavi taktiklerini belirleyin veya ameliyatı planlayın.

Kliniğimizde A-taramasının avantajları

Sfera Kliniği 20 yılı aşkın süredir iyi görmek isteyen herkese hizmet veren ve alanında tanınmış bir liderdir. Ekobiyometri kurulumunu da içeren güçlü bir teşhis tabanımız var. Bu, Accutome şirketinin (ABD) üretim tesislerinde oluşturulan bir A-Scan Plas ultrason tarayıcısıdır. Olgun kataraktlı olanlar da dahil olmak üzere her türlü gözü taramak için kullanılabilir. A-Scan Plas tarafından gerçekleştirilen GİL hesaplamaları maksimum doğruluk elde etmenizi sağlar: 0,25D'ye kadar.

Uzmanlarımızdan randevu almak için web sitemizdeki online formu kullanabilir veya +7 495 139-09-81 numaralı telefondan bizi arayabilirsiniz.

Gözün ultrasonu– oftalmolojik hastalıkların teşhisi için, gözün yapısını, optik sinirlerin, kasların ve kan damarlarının, lensin ve retinanın durumunu görselleştirmeye yönelik bir yöntem. İçinde kullanılır karmaşık teşhis miyopi, uzak görüşlülük, astigmatizma, retina distrofisi, katarakt, glokom, göz tümörleri, yaralanmalar, damar patolojileri, nevrit. Prosedürün çeşitli varyantları yaygındır: tek boyutlu (A), iki boyutlu (B), üç boyutlu (AB) tarama, damarların Doppler ultrasonu/ultrason taraması. Maliyet seçilen ultrason moduna bağlıdır.

Hazırlık

Göz ultrasonu önceden hazırlık gerektirmez. İşlemden hemen önce göz makyajının ve kontakt lenslerin çıkarılması gerekmektedir. Göz dokularında yabancı cisim varlığından şüpheleniliyorsa ultrason muayenesinden önce göz röntgeni çekilir. Herhangi bir etiyolojiye sahip bir tümör gelişirse, ön diafanoskopi veya röntgen muayenesi yapılması önerilir.

Ne gösteriyor

A modu taramada göz ultrasonunun sonucu tek boyutlu bir görüntüdür, elde edilen parametreler katarakt ameliyatı öncesinde göz içi merceğinin gücünü hesaplamak için kullanılır. B moduyla yörüngelerin ve gözbebeklerinin iki boyutlu görüntüsü elde edilir; çalışma, gözdeki kornea opasitelerini, kataraktları, kanamaları, yabancı cisimleri ve neoplazmaları ortaya çıkarır. Kapsamlı AB moduyla gözün yapıları üç boyutlu olarak görüntülenir. Damar muayenesi, kan akışının özelliklerini grafiksel ve niceliksel göstergeler aracılığıyla gerçek zamanlı olarak yansıtır. Göz ultrasonu aşağıdaki patolojileri tespit edebilir:

  • Miyopi, hipermetrop. Göz küresinin ön-arka ekseninin uzunluğu ölçülür. Konjenital miyopide normalden daha fazladır, ileri görüşlülükte ise daha azdır.
  • Katarakt. Normalde bu yapı şeffaftır ve monitörde görülmez. Bulanıklaştığında mercek kalınlaşır ve ultrason dalgalarını yansıtmaya başlar - görünür hale gelir.
  • Dejeneratif-distrofik hastalıklar. Retina dejenerasyonu, optik sinir atrofisi, glokom, keratopati, konjonktival distrofiye incelme ve hücre ölümü eşlik eder. Ultrason görüntülerinde, etkilenen alanlar daha az parlak hale gelir; beyaz ve açık griden griye, zorlukla algılanabilir hale gelir.
  • Neoplazmalar, yabancı cisim.Çalışma tümörün boyutunu ve yerini belirlemenizi sağlar, yabancı nesne gözler. Ultrasonda artmış ve yüksek eko aktivitesi olan alanlar olarak görünürler.
  • Optik sinirlerin patolojileri. Retrobulbar nörit, nörojenik tümörler, glokom ve travmatik lezyonlar için optik sinir liflerinin durumunun değerlendirilmesi gereklidir. Sinir kılıfının ve diskin kalınlığında değişiklik, belirli yerlerinde genişleme, sınırların bulanıklaşması belirlenir.
  • Gözün damar patolojileri. Oküler damarların ultrasonu yaşa bağlı, diyabetik ve aterosklerotik değişiklikler sırasında kan akışını analiz etmek için kullanılır. Çalışma, küçük ve büyük damarların trombozunu, perfüze olmayan mikrodamarları, vasküler malformasyonları, lümenin daralmasını, dallanmanın azlığını, kan akışının yavaşlamasını, damarların kıvrımlı ve dalga benzeri seyrini ortaya koymaktadır.

Yukarıdakilere ek olarak, görme organının gelişimindeki konjenital anomalileri, hastalıkları tanımlamak için göz ultrasonu reçete edilir. gözyaşı bezleri ve lakrimal kese. Yüksek bilgi içeriğine rağmen ultrason sonuçları tanının tek onayı olamaz. Klinik görüşme, tıbbi öykü, oftalmolojik muayene, radyografi ve diğer enstrümantal yöntemlerden elde edilen verilerle birlikte kullanılırlar.

Avantajları

Şu anda göz ultrasonu en bilgilendirici ve erişilebilir yöntem erken tanı oftalmolojik patolojiler. Yöntemin avantajları arasında zararsızlık yer alır: Radyasyona maruz kalmanın olmaması ve invaziv müdahale, çocukların, yaşlıların, hamile ve emziren annelerin muayenesine olanak tanır. Muayene işleminin kısa sürmesi ve nispeten düşük maliyeti, ultrasonu göz hastalıklarının taranmasında en yaygın yöntemlerden biri haline getirmektedir. Gözün ultrason muayenesinin dezavantajı, görüntü netliğinin sensör alanıyla sınırlı olmasıdır; çözünürlük, MRI ve CT'ye göre daha düşüktür.

Göz doktorum, görüşümün kötüleştiğinden şüphelendiğimde bana bu "A-Taramasını" reçete etti... Doktor tarafından yapılan muayene ve yapılan testlerden sonra, son görüşmemizden bu yana neredeyse bir yıl içinde durumun gerçekten gözle görülür şekilde kötüleştiği ortaya çıktı. . Zaten aşina olduğum ve durumu iyileştirmek için bırakılan bir dizi çalışmayı reçete ettikten sonra, "A-Scan" adında yeni bir çalışmanın reçete edildiğini fark ettim, korkutucuydu...

Benzer bir çalışma ultrason muayeneleriyle ilgilidir ve doktor bu verilere dayanarak miyopinin ilerlemesini değerlendirebilir. Kornea kalınlığı da ölçülür, kornea hastalıklarının tanısı ve takibi, mercek kalınlığı, glokom formunun netleştirilmesi (varsa veya şüpheleniliyorsa), göz küresinin subatrofisinin tespiti... ve çok daha fazlası. Kısacası göz sağlığı konusunda endişe duyan herkes internette bu tür teşhislerle ilgili bilgileri kolaylıkla bulabilir.

Tamamen ağrısız ve hızlı olduğu ortaya çıktı. Bu çalışma için tasarlanan cihaz - inceleme için ana fotoğrafa bakın. Bu tam olarak neye benzediği ve hatta aynısı olarak adlandırıldığı şeydir.
Muayeneden önce her iki göze de birer damla damlatıldı... Ağrı kesici olduğu anlaşılıyor ama muayenede ağrılı bir şey yok, bu sadece hastanın cihaza dokunmaktan seğirmemesi için yapılıyor.

Çalışmanın tamamı yaklaşık 10 dakika sürdü.Doktor her göze bir tür şey (kalem ucu gibi) getiriyor. farklı yerler ve ekranda bazı göstergeler görünene kadar birkaç saniye bekler. Sonra aynı gözde bu şey başka bir yere dokunuyor vs. 3-4 kez (tam olarak hatırlamıyorum). Hoş bir duygu değil ama damlalar yüzünden... çünkü dik bakmak zorundasın ve gözlerim sulanmaya başladı. Genel olarak göz damlasını normalde tolere edebilenler genellikle mutludur. Ve ben de (bunu neden yaptım?) gözlerimi de boyattım (ancak kontakt lens takmama hiç gerek yok ve eğer gözlerim herhangi bir nedenle sulanmıyorsa makyaj gerçekten müdahale etmiyor).

Aynısını ikinci gözle de yapıyorlar. Bu cihaz her şeyi kendisi hesaplıyor, doktor çıktısını alıyor ve çalışma hazır hale geliyor.

Sağlığınızı izlemek için genellikle yetkili bir doktor (ve zamanımızda yeterince yok) veya en azından size güven veren bir doktor aramanız gerektiği gerçeğini gerçekten beğendim (ve ben patolojik bir şüphe ve benim için bu tür doktorlar doğada mevcut değil), ancak bu durumda, bu tür cihazlar ortaya çıktığında kesinlikle herhangi bir tıbbi tesiste ortaya çıktı. merkez veya klinik (neredeyse... şahsen ben buradayım) tıp enstitüsü Bu diyagnozu gerçekleştiren operatörün yeteneği ne olursa olsun, bu diyagnozu gerçekleştiren operatörün yeteneğine bakılmaksızın doğru verileri elde edebilirsiniz. Basılı çalışma tamamlandıktan sonra doktorunuza gidin; doktorunuz size gözlerinizdeki sorunun ne olduğunu söyleyecek ve gerekli randevuları alacaktır. benim durumumda teşhis doktorumun kendisi tarafından konuldu ve kendisi deşifre etti.

Elbette, bu tür cihazların kliniklerimizde ortaya çıkmasından çok memnunum... daha önce, gözlerimin sağlığını izlediğimde, doktorlar sürekli olarak yalnızca varsayımlarına, deneyimlerine ve bilinmeyen bir yerden edindikleri bir tür bilgiye güveniyorlardı ( yani, benim için bu her durumda etkileyici değil), cihazdan alınan kesin rakamlar sayesinde, teşhis doğruluğu artsa da spekülasyon ve verimlilik daha az oluyor Alınan tedbirler- bence daha yüksek.

Bu çalışmaya ek olarak, resmi tamamlamak için genellikle bir "B-taraması" (bu, gözün arka ekseninin incelenmesidir, A-taramasının ise ön-arka ekseni incelemesi amaçlanır) reçete ederler. gözler, bundan sonra tam sonuçlara varılır (bu iki araştırmadan sonra). Tabii bana da reçete edildi ve yaptıktan sonra bu konuda bir inceleme yazacağım. Bu teşhislerin her ikisi de ucuzdur ve neredeyse herkes için çok erişilebilirdir.

Bunun için tek kontrendikasyon göz yaralanması veya açık yaradır.

Ultrason muayene yönteminin ortaya çıkmasıyla tanı koymak çok daha kolay hale geldi. Bu yöntem özellikle oftalmolojide uygundur. Göz ultrasonu, en ufak rahatsızlıkları tespit etmenize ve kasların ve kan damarlarının işleyişini değerlendirmenize olanak sağlar. Bu araştırma yöntemi en bilgilendirici ve güvenlidir. Ultrasonik dalgaların sert ve yumuşak dokulardan yansıması esasına dayanır. Cihaz yansıyan dalgaları yayar ve sonra alır. Buna dayanarak görme organının durumu hakkında bir sonuca varılır.

Ultrason neden yapılır?

İşlem, çeşitli patolojilerden şüphelenildiğinde gerçekleştirilir.Sadece doğru tanıya izin vermekle kalmaz, aynı zamanda doktorun gerekirse tedaviyi ayarlamasına da olanak tanır. Bir uzman, göz yörüngelerinin ultrasonunu kullanarak göz küresi içindeki hareketlerinin özelliklerini belirler, kasların durumunu kontrol eder ve tanıyı netleştirmek için operasyonlardan önce de ultrasonik muayene önerir. Aşağıdaki hastalıklarda göz ultrasonu yapılmalıdır:

  • glokom ve katarakt;
  • miyopi, ileri görüşlülük ve astigmatizma;
  • distrofi veya;
  • göz küresinin içindeki tümörler;
  • hastalıklar optik sinir;
  • gözlerin önünde lekeler ve lekeler göründüğünde;
  • en keskin düşüş görüş keskinliği;
  • lensin konumunu veya fundusun durumunu kontrol etmek için yapılan operasyonlardan sonra;
  • göz küresi yaralanması ile.

Ultrason sıklıkla reçete edilir şeker hastalığı, hipertansiyon ve böbrek hastalığı. Göz küresinin gelişiminde patoloji şüphesi varsa küçük çocuklara bile verilir. Bu gibi durumlarda, görme organının durumunu izlemek için düzenli olarak ultrason yapılmalıdır. Bazı durumlarda, muayene basitçe gereklidir. Örneğin, retina bulanıklaştığında göz küresinin durumunu başka herhangi bir yolla incelemek imkansızdır.

Bu muayene yöntemi hangi patolojileri tespit edebilir?

Gözün ultrasonu çok bilgilendirici bir işlemdir, çünkü onun yardımıyla görme organının durumunu gerçek zamanlı olarak görebilirsiniz. Bir çalışma yürütürken aşağıdaki patolojiler ve koşullar ortaya çıkar:

  • katarakt;
  • göz küresinin kaslarının uzunluğundaki değişiklik;
  • inflamatuar bir sürecin varlığı;
  • azimli Tam boyut göz yuvaları;
  • Kullanılabilirlik yabancı cisim göz küresinin içi, konumu ve boyutu;
  • yağ dokusunun kalınlığındaki değişiklik.

Göz ultrasonu: nasıl yapılır

Bu en çok güvenli yöntem Görme organının incelenmesi. Küçük çocuklara ve hamile kadınlara bile reçete edilir. Kontrendikasyonlar yalnızca göz küresinde ciddi yaralanma veya retina yanmasını içerir. Göz ultrasonu sadece 15-20 dakika sürer ve herhangi bir özel hazırlık gerektirmez. Tek şey, prosedüre makyajsız gelmeniz gerektiğidir. Çoğu zaman, ultrason şu şekilde gerçekleştirilir: hasta kanepede oturur veya uzanır ve doktor, özel bir jelle yağlanan özel bir sensörü kapalı göz kapakları üzerinde hareket ettirir. Zaman zaman kişiden gözbebeklerini yana, yukarı veya aşağı çevirmesini ister. Bu onların çalışmalarını gözlemlemenize ve kasların durumunu değerlendirmenize olanak tanır.

Ultrason muayenesi türleri

Göz ultrasonunun birkaç türü vardır. Muayene yönteminin seçimi hastanın hastalığına ve durumuna bağlıdır.

  • A modu çok nadiren kullanılır, özellikle de cerrahi müdahale. Bu retina ultrasonu şu durumlarda gerçekleştirilir: göz kapaklarını aç. Hastanın hiçbir şey hissetmemesi ve göz kırpmaması için öncelikle göze anestezik madde damlatılır. Bu muayene yöntemi, görme organındaki patolojilerin varlığını ve işleyişindeki eksiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar. Göz küresinin boyutunu belirlemek için de kullanılabilir.
  • En yaygın kullanılanı B modudur. Bu durumda sensör kapalı göz kapağının üzerine yerleştirilir. Bu yöntemle damla kullanımına gerek yoktur ancak göz kapağı özel iletken bir jel ile kaplanır. İşlem sırasında hastanın göz küresini farklı yönlere hareket ettirmesi gerekebilir. Çalışmanın sonucu iki boyutlu resim şeklinde sunulmaktadır.
  • Doppler muayenesi, göz küresinin kan damarlarının durumunu incelemenizi sağlayan bir taramasıdır. Oftalmik damarların trombozu, daralması için yapılır. şahdamarı, retina damarlarının spazmı veya diğer patolojiler.

Daha doğru bir teşhis elde etmek için karmaşık vakalarda çeşitli muayene yöntemleri önerilmektedir.

Göz hastalıkları merkezi nasıl seçilir

İhtiyaç konusunda doktor tavsiyesi alındıktan sonra ultrason muayenesi Hasta bunu nerede yaptıracağını seçmekte özgürdür. Artık hemen hemen tüm şehirlerde özel ekipmanlara sahip bir oftalmoloji merkezi bulabilirsiniz. Deneyimli doktorlar işlemi doğru ve ağrısız bir şekilde gerçekleştirecektir. Merkez seçerken fiyatlara değil, uzmanların niteliklerine ve hasta incelemelerine odaklanmalısınız. Ortalama olarak, bir göz ultrasonunun maliyeti yaklaşık 1.300 rubledir. Sınavın tüm kurallarına uyulması daha iyi olacağı için bunu nerede daha ucuz yapacağınızı aramamalısınız. Sonuçları aldıktan sonra aynı merkezdeki göz doktoruna başvurabilir veya doktorunuza gidebilirsiniz.

B-taraması, bir ultrason makinesi kullanılarak gözlerin iç yapılarının tanınmasına yönelik bir tekniktir.

Non-invaziv bir yöntemdir ve işlem sırasında rahatsızlık veya ağrıya neden olmaz.

Bu nedenle tüm hasta kategorileri süreci kolaylıkla tolere eder. Bu teknik kullanılarak, bir yarık lamba kullanılarak fundusun incelenmesi mümkün olmadığında, göz küresinin iç yapısındaki değişiklikleri fark etmek mümkündür.. Doğru tanı koyabilmesi için muayenenin operasyonu gerçekleştirecek cerrah tarafından yapılması tavsiye edilir.

Gözün B taraması nedir?

Teknik, hastanın kapalı gözlerine getirilen bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir.. İlk olarak doktor, hastanın gözleri ile sensör arasına hava girme ihtimalini ortadan kaldıran bir jel uygular. Cihaz, göz küresine yansıyan ve geri dönen ultrasonik dalgalar gönderir. Tüm dalga boyu verileri monitör ekranında görüntülenir. Çalışmanın tamamlanmasının ardından bir göz doktoru tarafından deşifre edilirler.

B-tarama yardımıyla işlem hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, tespit etmek mümkündür. çok sayıda göz küresinin normal yapısındaki sapmalar.

Göz ultrasonu için endikasyonlar

Aşağıdaki patolojileri belirlemek için gözbebeklerinin B taraması yapılır:

  • katarakt – merceğin bulanıklaşması;
  • glokom - göz odası içindeki sıvının artan salgılanması, bu da çevredeki elemanların genişlemesine ve sıkışmasına yol açar;
  • yabancı bir cismin göz küresinin iç yapılarına nüfuz etmesi;
  • göz küresinin iç yapısının yaralanması;
  • malign varlığı ve iyi huylu tümörler;
  • Bir kişinin yakını iyi gördüğü, ancak uzağı zayıf gördüğü (miyopi) görme keskinliğinde azalma;
  • mercek veya gözbebeği etrafındaki kas yapısının bozulması;
  • distrofi, mekanik hasar ve optik sinirin diğer patolojileri;
  • patoloji camsı;
  • retinayı etkileyen hastalıklar (atrofi, mekanik hasar, dekolman);
  • göz mikrosirkülasyonunun damarlarından kan akışının geçirgenliğinin azalması (kan pıhtısının nüfuz etmesi, aterosklerotik plak, glikoz konglomeratı, vasküler iskemi nedeniyle).

Göz küresinin tam yapısını belirlemek için ameliyattan önce muayene yapılması tavsiye edilir. Operasyonun tamamlanmasından sonra da hastanın iyileşme eğiliminin belirlenmesi amacıyla işlem gerçekleştirilir.

Göz ultrasonu için hazırlanıyor

Bu, invaziv olmayan bir prosedürdür, dolayısıyla çalışma için özel bir hazırlık gerekli değildir. Kişi bir sandalyeye oturmalı ve gözlerini kapatmalıdır. Doktor ultrason probunu takmak için kullanılabilecek bir jel uygulayacaktır.

Jelin makyajı çıkaracağı ve gözlere bulaşacağı için kadınların makyaj yapmamaları tavsiye edilir. Göz kapaklarının derisinde jelin nüfuz edebileceği, ağrıya ve ek iltihaplanmalara neden olabilecek büyük yaraların olmaması önerilir.

Göz ultrasonunun yapılması

Teknik birkaç aşamada gerçekleştirilir:

  1. hasta kanepeye uzanır ve gözlerini kapatır;
  2. doktor ultrason teknikleri için geliştirilmiş özel bir jel uygular;
  3. patentin gözlerine ultrasonik dalgalar üreten bir sensör uygulanıyor;
  4. cihaz göstergeleri okur ve bunları ekran monitörüne aktarır;
  5. Çalışma tamamlandıktan sonra hastaya jeli silmesi için kuru bir bez verilir.

Ultrason tekniğine pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur. Bu nedenle göz hassasiyeti kuvvetli olan bir kişi bile bu işlemi gerçekleştirebilir. Yan etkiler prosedür tamamlandıktan sonra hayır.

Sonucun kodunu çözme

Var olmak normal göstergeler Cihaz sensörünün algıladığı:

  • camsı gövde ve merceğin iç yapısı bulanık olmamalıdır;
  • mercek kapsülü şeffaftır ve açıkça görülebilir;
  • vitreus gövdesinin hacmi 4 mm'yi geçmemelidir;
  • Göz küresinin normal uzunluğu 24-27 mm'dir;
  • optik sinirin uzunluğu 2-2,5 mm'lik parametreleri aşmamalıdır;
  • kornea bozulmamalı, hasar görmemeli veya bulanık olmamalıdır.

Test sonuçlarından birinde anormallik tespit edilirse tanı testinin tekrar yapılması önerilir. Bundan sonra doktor ilaç ve cerrahi tedaviyi reçete eder.

Yararlı video

Görüş %90'a kadar yenilendi



© 2023 rupeek.ru -- Psikoloji ve gelişim. İlkokul. Kıdemli sınıflar