Nörosifiliz. Sinir sisteminin erken frengisi. Nörosifiliz: belirtileri, formları, tanı ve tedavisi Nörosifiliz güneşte başın yanması

Birçoğumuz frengi gibi ciddi bir zührevi hastalığı duymuşuzdur, ancak çok az kişi bu enfeksiyonun ciddiyetinin ve tehlikesinin farkındadır. Rusya'da her yıl yaklaşık 30 bin yeni enfeksiyon vakası kaydediliyor ve Sovyetler Birliği'nin çöküşünden bu yana toplam hasta sayısındaki artış durmadı. Hastalığın ikincil ve üçüncül belirtileri kadar tehlikeli olmadığını söylemeye değer. Eğer kendi başına Ilk aşamalar Beyin sifiliz sadece cildi etkiler, zamanla iç organlarda patolojik süreçler gelişir.

Frengi sırasında en tehlikeli anın merkezi hasar olduğu düşünülmektedir. gergin sistem. Beyin aktivitesinin bozulması davranış bozukluklarına, bilişsel yeteneklerin azalmasına neden olur ve ayrıca ölüme neden olabilir.

Hastalığın aşamaları ve belirtileri

Beynin sifiliz, beyne ve yapılarına zarar veren patolojik bir durumdur. Vücuda giren enfeksiyonun etken maddesi (treponema pallidum), birincil odakta bir süre çoğalır. Sonra bakterilerin genel kan dolaşımına nüfuz ettiği bir zaman gelir. Treponema pallidum tüm vücuda yayılan kendi endotoksinini salgılayarak tüm organ ve sistemler üzerinde olumsuz etki yapar.

Beyin aktivitesinde bozulma, sifilizin kendine özgü bir komplikasyonudur ve çoğunlukla antibiyotik tedavisi almayan hastalarda görülür. Nörosifilizin erken formu, kural olarak, patojenin vücuda ilk girişinden 5 yıl sonra gelişir.

Belirtiler

Kursun aşamasına bağlı olarak beyindeki sifilizin belirtileri değişir. Patolojik sürecin seyri sırayı takip ederse, beyin hasarının üç aşamasını ayırt etmek mümkündür:

• Sifilitik nevrasteni;
• Sifilizin meningeal formu;
• Vasküler ve sakızlı beyin lezyonları.

İlk aşamada hastalar şikayetçi oluyor sürekli yorgunluk egzersiz toleransının azalması ve yorgunluğun artması. Bu tür hastalar epizodik baş ağrısı ataklarına ve genel duygusal depresyona dikkat çekerler.

Ek olarak, enfekte hastalar, senestopati gibi bir semptomun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu işaret Nörosifiliz, hastalar tarafından vücudun yüzeyinde veya organların içinde ağrılı, ağrılı bir his olarak tanımlanır. Şikayetlerde herhangi bir nesnelliğin ve netliğin olmayışı semptomun temel özelliğidir. Senestopati, zihinsel bozuklukların ilk belirtilerini gösterebilir.

Erken nörosifiliz, beynin kan damarlarına ve zarlarına verilen hasarla kendini gösterir, bu nedenle semptomlar uygun olacaktır. Sifilitik menenjitin bir takım karakteristik belirtileri vardır, tespit edilirse bir doktora danışmalısınız:

• Boyun tutulması;
• Yaygın veya lokalize olan yoğun baş ağrısı atakları;
• Kulaklarda gürültü;
• Anormal dışkı;
• Bulantı kusma;
• Baş dönmesi.

Beyin zarlarının iltihaplanmasının arka planında gelişen zihinsel bozukluklar, sürecin akut aşamasında örtüşebilir.

Subakut faz sırasında hastalar şiddetli baş ağrısından ve tekrarlayan kusmadan şikayet ederler ve bu da rahatlama getirmez. Şiddetli durumlarda, kranyal sinirlerin felç ve parezinin yanı sıra sersemleme meydana gelir. Meningoensefalitin gelişmesiyle birlikte, bilinç bozukluğu, bilişsel yeteneklerin azalması ve halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren hezeyanlı bozukluklar ortaya çıkabilir.

Konuyu da okuyun

Frengi için hızlı testlerin gözden geçirilmesi

Meningeal aşamanın süresi 2 haftadan birkaç aya kadar sürer. Bu süre zarfında, bilincin geri dönüşü ve entelektüel yeteneklerin restorasyonu ile karakterize edilen spontan remisyonlar sıklıkla gözlenir.

Beyin damarları hasar gördüğünde hastalar uykusuzluktan, aşırı duygusal kararsızlıktan ve migren ağrısından şikayet ederler. Bu aşamadaki semptomlar doğrudan patolojik sürecin konumuna (büyük veya orta boy arterler) bağlıdır. Büyük damarlar hasar gördüğünde sinir dokusunda iskemi gelişir ve ileri vakalarda çeşitli sonuçlarla felç meydana gelir.

Zamanındalık terapötik önlemler felç ve parezi gibi serebral sifiliz komplikasyonlarını ortadan kaldırmanızı sağlar. Bu tür hastalarda felç sonrası gelişen demans, bilişsel yeteneklerde ve genel zeka düzeyinde azalma ile kendini gösterir. Sıklıkla ortaya çıkar epileptik nöbetler karakteristik bir aşama dizisi ile: aura, tonik, klonik konvülsiyonlar ve iktal sonrası uyku. Halüsinasyonlar ve psikotik bozukluklar o kadar yaygın değildir. Epileptik nöbetler geliştikçe sayıları giderek artacaktır.

Gumma, sifilizin üçüncül döneminde oluşan bir tür düğümdür. Bu oluşumun gelişmesiyle birlikte klinik tablo, beyindeki tümör lezyonunun karakteristik belirtilerine benzer olacaktır. Bu durumun belirtileri doğrudan diş etinin konumuna bağlıdır. Bu dönemde hastalar en çok bilinç değişiklikleri ve fokal klinik özelliklerle karakterize edilir. En sık görülen semptomlar felç, parezi ve afazidir. Birkaç sakız gelişirse, bu tür hastalarda hakim semptomlar, eşlik eden coşku ve kayıtsızlıkla birlikte bir psikosendromun karakteristiğidir.

Teşhis

Açık şu an Serolojik araştırma yöntemleri tanı açısından en güvenilir olarak kabul edilir. Wasserman reaksiyonu geçmişte kandaki patojenin belirlenmesinde öncelikli yöntemdi, ancak artık enzime bağlı immünosorbent tahlili tercih ediliyor.

Astenik dönemde, bu aşamaya özgü serebral sifilizin tipik nörolojik ve laboratuvar belirtilerini değerlendirmek mümkündür. Asteni hastaları, gözbebeğinin ışığa yavaş tepki vermesiyle karakterize edilir. Lomber ponksiyon yapılırken beyin omurilik sıvısı artan içerik lenfositler, nötrofiller ve protein. Ayrıca serolojik analiz yapılırken pozitif Wasserman reaksiyonu gözlenir.

Beyin zarlarının hasar görmesi aşamasında beyin omurilik sıvısı analizleri değişkendir. Wasserman reaksiyonunu gerçekleştirirken sonuç negatif olabilir, ancak kan plazmasını analiz ederken pozitif veya tam tersi olabilir. Bu durumda tek açık kriter, omurilik sıvısındaki hücre içeriğinin artmasıdır.

Frengiyi tespit etmek için en güvenilir yöntemler Wasserman reaksiyonu ve enzim immün testidir.

Patolojik sürecin vasküler fazı pozitif veya zayıf pozitif ile karakterize edilir serolojik reaksiyonlar beyin omurilik sıvısını analiz ederken. Hücre sayısı biraz arttı veya normal sınırlar içinde. Artan protein konsantrasyonu korunur.

Tedavi

İyi haber şu ki Treponema pallidum bugün penisiline direnç geliştiremeyen neredeyse tek mikroorganizmadır. Bu bakteri penisilini parçalayan enzimleri sentezlemez ve iç savunma mekanizmalarına sahip değildir. Yukarıdakilerin hepsini özetlersek, uzun yıllar sonra treponemanın bu antibiyotiğe karşı direnç geliştirmemiş olması şanslı sayılabilir. Şu anda bile penisilin analogları ve türevleri enfeksiyonla mücadelede öncelikli ilaçlardır.

Nörosifiliz, sifilizin birçok belirtisinden biridir. Gelişimi merkezi sinir sistemine nüfuz etmesinden kaynaklanmaktadır. Sinir sistemindeki hasar, hastalığın en erken evrelerinden itibaren başlar. Başvuru sonucunda etkili yöntemler tedavi son yıllar nörosifiliz görülme sıklığı keskin bir şekilde azaldı ve yapısında silinmiş ve gizli formlar hakim olmaya başladı.

Geç tanı, zamansız hastanın tıbbi yardıma başvurması, uzun etkili ilaçların yaygın kullanımı ve tedavi başarısızlıkları görülme sıklığını etkilemektedir.

Pirinç. 1. Nörosifiliz, kural olarak, erken sifiliz sırasında tedavi edilmeyen veya yeterince tedavi edilmeyen hastalarda enfeksiyondan 5 ila 30 yıl sonra kendini gösterir. Soldaki fotoğrafta şans (birincil sifilizin belirtileri) ve ikincil sifilitler (sağdaki fotoğraf) görülüyor.

Hastalık nasıl gelişir?

Treponema pallidum, tedavi edilmeyen sifilizin erken evrelerinde sinir sistemine hematojen ve lenfojen yollardan nüfuz eder. Köklerin ve periferik sinirlerin zarlarını, damarlarını ve zarlarını etkilerler. Zamanla bu yapılar treponema pallidum'u tutma ve nötralize etme yeteneğini kaybeder ve daha sonra bakteriler beynin maddesine (parankimi) nüfuz eder ve omurilik bir takım hastalıkların gelişmesine neden olur.

Enfeksiyonun başlangıcından sonraki ilk yıllarda, hastada herhangi bir nörolojik bozukluk olmadığında gizli (asemptomatik) bir nörosifiliz formu gelişebilir, ancak beyin omurilik sıvısında lenfositik pleositoz ve artan protein içeriği not edilir.

Sifilizin birincil (nadiren) ve ikincil (daha sık) dönemlerinde, sifilitik menenjit gelişimi kaydedilir. Nörosifiliz adı verilen ana semptom kompleksi gelişir.

• İlk beş yılda hastalık gelişir erken frengi beyindeki mezenşim - kan damarları ve zarlarında inflamatuar değişikliklerin gelişmesiyle karakterize edilen sinir sistemi.
• Geç nörosifiliz hastalığın sonraki aşamalarında - birincil enfeksiyon anından itibaren 10 - 25 veya daha fazla yıl içinde oluşur. Mezenşimin ardından parankim etkilenmeye başlar - sinir hücreleri, lifler ve glia.

Modern nörosifiliz, minimal semptom şiddetiyle ortaya çıkar ve daha hafif bir seyir ve beyin omurilik sıvısında daha az değişiklik ile karakterize edilir. Öne çıkan şikayetler arasında halsizlik, uyuşukluk, uykusuzluk ve performans düşüklüğü yer alıyor. Bulaşıcı süreç ne kadar uzun olursa, semptomlar o kadar sık ​​görülür ve klinik bulgular nörosifiliz.

Pirinç. 2. Fotoğraf gelişimi gösteriyor üçüncül sifiliz- sakızlar. Bu dönemde geç nörosifiliz gelişir.

Nörosifilizin aşamaları

Aşama I. Gizli (asemptomatik) sifilitik menenjit.

Aşama II. Menenkslerde hasar (meningeal semptom kompleksi). Beynin yumuşak ve sert zarlarında hasar: akut sifilitik menenjit, bazal menenjit, beyin zarında lokal hasar. Omuriliğin yumuşak ve sert zarlarında, maddesinde ve omurilik köklerinde hasar - sifilitik meningoradikülit ve meningomiyelit.

Aşama III. Vasküler lezyonlar(sifilizin ikincil ve üçüncül dönemleri). Daha sıklıkla beynin yumuşak meninkslerinde ve kan damarlarında eşzamanlı hasar vardır - meningovasküler sifiliz.

Aşama IV. Geç nörosifiliz (sifilizin üçüncül dönemi). Geç latent sifilitik menenjit, geç vasküler ve yaygın meningovasküler sifiliz, tabes dorsalis, ilerleyici felç, taboparalizi, gumma serebri vardır.

Pirinç. 3. Nietzsche, V. Lenin ve Al Capone nörosifiliz hastasıydı.

Asemptomatik menenjit

Asemptomatik (gizli) menenjit, primer sifilizli hastalarda vakaların% 10 - 15'inde, ikincil ve latent erken sifilizli hastalarda% 20 - 50'sinde kayıtlıdır. Çoğu durumda menenjit belirtileri tanımlanamamaktadır. Daha önce, nevrasteni semptomları ön plana çıktığı için gizli menenjite "sifilitik nevrasteni" adı veriliyordu - şiddetli yorgunluk, bitkinlik, azalmış ruh hali, dalgınlık, unutkanlık, kayıtsızlık, sinirlilik, performansta azalma. Bazen hastalar inatçı baş ağrılarından, baş dönmesi ataklarından, sersemlik hissinden ve konsantrasyon güçlüğünden rahatsız olurlar. Meningeal semptomlar nadirdir. Beyin omurilik sıvısının serolojik reaksiyonları (Wasserman reaksiyonu ve RIF) pozitiftir, 1 mm3 başına 5'ten fazla hücrenin pleositozu (artmış lenfositler ve polinükleer hücreler) ve protein miktarında artış - 0,46 g / l'den fazla.

Sifilizin erken formlarında, asemptomatik menenjit, şans veya şans gibi tezahürlerinden biridir. Ancak sifilizin geç formlarında asemptomatik menenjit, nörosifilizin arka planında gelişmesi nedeniyle aktif tedavi gerektirir.

Klinik semptomların yokluğunda sadece nörosifilizde beyin omurilik sıvısında değişiklikler gözlenir.

Pirinç. 4. Nörosifiliz ile birlikte okülomotor sinirde hasar (soldaki fotoğraf) ve sağdaki fotoğrafta gözbebeği bozuklukları (anizokori).

Menenkslerde hasar

Nörosifilizin ikinci aşamasında yumuşak ve sert kabuklar beyin ve omurilik.

Menenkslerin frengisi

Akut sifilitik menenjit

Akut sifilitik menenjit nadirdir. Hastalık enfeksiyondan sonraki ilk yıllarda kendini gösterir. Vücut ısısı nadiren yükselir. Bazen okülomotor, görsel, işitsel ve yüz sinirleri hidrosefali gelişir.

Sifilitik menenjitin meningonöritik formu (bazal menenjit)

Nörosifilizin bu formu diğerlerinden daha yaygındır. akut menenjit. Hastalık akut. Hastalığın klinik tablosu menenjit ve nevrit semptomlarından oluşmaktadır. Beynin tabanından çıkan sinirler iltihaplanır. Baş ağrısı, geceleri daha da kötüleşmesi, baş dönmesi, bulantı ve kusma bazal menenjitin başlıca belirtileridir. Hastaların ruhsal durumları bozulur. Heyecanlanma, depresyon, sinirlilik not edilir ve endişeli bir ruh hali ortaya çıkar.

Abdusens, okülomotor ve vestibüler-koklear sinirler hasar gördüğünde, yüz asimetrisi ve göz kapağının sarkması (ptozis) not edilir, nazolabial kıvrım yumuşatılır, dil orta hattan sapar (sapma), yumuşak damakta sarkma görülür; ve kemik iletimi azalır. Görme sinirindeki hasar, merkezi görmenin bozulması ve alanların daralması ile kendini gösterir. Bazen iltihaplanma hipofiz bezi bölgesini etkiler. Beynin dışbükey yüzeyi etkilendiğinde hastalık vasküler sifiliz veya ilerleyici felç şeklinde ilerler. Beyin omurilik sıvısında protein% 0,6 - 0,7'dir, sitoz mm3 başına 40 ila 60 hücredir.

Pirinç. 5. Nörosifiliz - pitozda (göz kapaklarının sarkması) okülomotor sinirde hasar.

Beynin dura materinin frengisi

Hastalığın nedeni ya kemik sürecinin bir komplikasyonu ya da dura mater'in birincil lezyonudur.

Pirinç. 6. Nörosifilizde okülomotor sinirin hasar görmesi.

Omurilik zarlarının sifiliz

Omuriliğin yumuşak zarlarının sifiliz

Hastalık doğası gereği yaygın veya fokaldir. Patolojik süreç çoğunlukla lokalizedir. göğüs bölgesi omurilik. Hastalık parestezi ve radiküler ağrı şeklinde kendini gösterir.

Omuriliğin yumuşak zarlarının akut sifilitik iltihabı

Hastalık omurgada ağrı ve parestezi ile ortaya çıkar. Deri ve tendon refleksleri artar ve uzuvlarda kontraktürler görülür. Ağrı nedeniyle hasta zorla pozisyon alır.

Omuriliğin yumuşak zarlarının kronik sifilitik iltihabı

Hastalık akuttan daha sık görülür. Beynin zarları genellikle tüm uzunluk boyunca, daha az sıklıkla ise sınırlı alanlarda kalınlaşır.

Menenksler ve omurilik sinir kökleri aynı anda sürece dahil olduğunda, sifilitik meningoradikülit. Hastalığın ana belirtileri kök tahrişinin belirtileridir. Klinik tablo patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

Omuriliğin, zarların ve omurilik köklerinin maddesi sürece dahil olduğunda gelişir frengi meningomiyelit. Daha sıklıkla, omuriliğin periferik kısımları patolojik sürece dahil olur. Spastik paraparezi gelişir, tendon refleksleri artar ve her türlü hassasiyet bozulur. Sfinkter bozuklukları hastalığın erken ve kalıcı bir belirtisidir.

Omuriliğin dura materinin sifiliz

Semptom kompleksi ilk olarak Charcot ve Geoffroy tarafından tanımlandı. Hastalığın ilk aşaması, kök tahrişinin semptom kompleksi ile karakterize edilir. Hasta başın arkasında, boynunda ve medyan ve ulnar sinir bölgesinde ağrı hisseder. Hastalığın ikinci aşamasında hassasiyet kaybı görülür, sarkık felç, parezi ve kas atrofisi gelişir. Üçüncü aşamada, omurilik sıkışmasının semptomları ortaya çıkar: duyu bozuklukları, spastik felç, sıklıkla yatak yaraları da dahil olmak üzere trofik bozukluklar. Bazen spontan kanamalar meydana gelir. iç yüzey felç gibi radiküler ve omurga olaylarının eşlik ettiği dura mater.

Pirinç. 7. Nörosifilizli bir hastanın MR'ı. Subaraknoid boşluk genişletilir. Meninksler kalınlaşmıştır.

Beyin damarlarında hasar

Nörosifilizin üçüncü aşamasında küçük veya büyük damarlarda hasar görülür. Hastalığın klinik tablosu lokasyona, etkilenen damarların sayısına ve boyutlarına bağlıdır. Nörosifilizde damar hasarı sıklıkla meninks hasarıyla birleştirilir. Bu durumda fokal semptomlar genel serebral semptomlarla birleştirilir. Sifilitik arterit hem beyinde hem de omurilikte kaydedilir. Beynin tabanındaki damarlar en sık etkilenir.

Büyük damarlara verilen hasar felçlerle, küçük damarlarla - genel beyin fonksiyonu bozuklukları, parezi ve kranyal sinirlerin hasar görmesi ile karmaşıklaşır.

Omuriliğin vasküler sifilizinde patolojik süreç venöz sistemi etkiler. Parezi, hassasiyet bozuklukları ve sfinkter fonksiyonları yavaş gelişir. Omurilik damarlarının lezyonları, patolojik sürecin konumuna bağlı semptomlarla kendini gösterir.

Genç yaş, normal sayılar tansiyon Nörolojik semptomların “dağılması”, pozitif serolojik reaksiyonlar vasküler sifilizin ayırt edici özellikleridir.

Hastalığın prognozu olumludur. Özel tedavi tam iyileşmeye yol açar.

Pirinç. 8. Nörosifilizde büyük damarların hasar görmesi felçlerle komplike hale gelir.

Geç nörosifilizin belirti ve semptomları

Frenginin geç formları son yıllarda dünyanın birçok ülkesinde giderek daha nadir hale gelmiştir. Bu yaygın kullanımla kolaylaştırılmıştır. antibakteriyel ilaçlar tanı ve tedaviyi geliştirmek. Nörosifiliz hastalarında tabes dorsalis ve ilerleyici felç daha az yaygın hale geliyor. Meningovasküler sifiliz insidansı artıyor. Nörosifilizin geç formları genellikle yeterince tedavi edilmemiş veya erken sifiliz tedavisi görmeyen hastalarda gelişir. Hastalığın gelişimi, fiziksel ve zihinsel travma, zehirlenme, alerji vb.'den olumsuz etkilenen bağışıklıktaki azalmayla kolaylaştırılır.

Aşağıdaki geç nörosifiliz formları ayırt edilir:

• geç gizli (gizli) sifilitik menenjit,
• geç yaygın meningovasküler sifiliz,
• vasküler sifiliz (beyin damarlarının sifiliz),
• ilerleyici felç,
• tabopaliz,
• sakız beyni.

Geç latent sifilitik menenjit

Hastalık enfeksiyondan 5 veya daha fazla yıl sonra ortaya çıkar. Tedavisi oldukça zordur. Bu arka plana karşı nörosifilizin diğer belirtileri oluşur. Çoğu zaman hastalar herhangi bir şikayette bulunmazlar; bazı hastalarda ise baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması ve işitme kaybı. Fundus incelendiğinde, optik sinir meme ucunun hiperemi ve papillit şeklinde değişiklikler ortaya çıkar. Likörde hücresel elementlerin ve proteinin içeriğinde artış kaydedildi. Wasserman'ın tepkisi olumlu.

Geç yaygın meningovasküler sifiliz

Baş dönmesi, baş ağrıları, epileptiform nöbetler, hemiparezi, konuşma ve hafıza bozuklukları hastalığın başlıca belirtileridir. Serebral damarlardaki hasar, felç ve tromboz gelişimi ile karmaşıklaşır. Beyin omurilik sıvısında az miktarda protein ve hücresel elementler tespit edilir.

Pirinç. 9. Geç nörosifiliz. Zihinsel bozuklukları olan bir hastanın MR'ı.

Tabes dorsalis

Tabes dorsalis yıllar geçtikçe daha az yaygın hale geliyor. Geç nörosifilizin vasküler formları daha yaygındır. Hastalık, vakaların %70'inde enfeksiyondan 20 veya daha fazla yıl sonra teşhis edilir. Omuriliğin sırt kökleri, sırt kolonları ve zarları etkilenir. Spesifik süreç çoğunlukla bel bölgesinde lokalizedir ve servikal bölgeler omurga. Enflamatuar süreç sonunda sinir dokusunun tahrip olmasına yol açar. Dejeneratif değişiklikler, omuriliğe giriş bölgelerinde ve omuriliğin arka kordlarında sırt köklerinde lokalizedir.

Gelişimindeki hastalık, art arda birbirinin yerini alan üç aşamadan geçer: nevraljik, ataksik ve felç.

Ağrı tabes dorsalis'in erken bir belirtisidir

Tabes dorsalis'ten kaynaklanan ağrı aniden ortaya çıkar, lumbago karakterine sahiptir, hızla yayılır ve aynı hızla kaybolur. Tabes dorsalis sırasındaki ağrı, ciddi tedavi gerektiren hastalığın erken bir belirtisidir. Hastaların% 90'ında nedeni otonom düğümlere zarar veren şiddetli ağrı krizleri (tabetik krizler) kaydedilmiştir. Hastaların %15'inde, genellikle epigastriumda, her zaman bulantı ve kusmanın eşlik ettiği, hançer benzeri ağrı ile karakterize edilen iç organ krizleri kaydedilmiştir. Ağrı anjina atağına, karaciğere veya renal kolik. Bazı hastalarda ağrı dairesel, kompresyon niteliğindedir.

Parestezi

Parestezi - önemli işaret Tabes dorsalis'e bağlı duyu bozuklukları. Hastalarda Hitzig bölgesinde (3-4 torasik omur), ön kolların medial yüzeyleri ve bacakların yan yüzeylerinde uyuşma ve yanma, Aşil tendonu ve ulnar sinirin sıkışmasıyla ağrı oluşur (Abadi ve Bernadsky'nin semptomu). Ayaklar, bacaklar ve sırtın alt kısmında “soğuk” parestezi görülür. Bacaklarda karıncalanma ve uyuşma görülür.

Tendon refleksleri

Zaten erken aşamalarda, tabes dorsalis hastalarında tendon reflekslerinde bir azalma ve zamanla tamamen bir kayıp yaşanır. Önce diz refleksleri kaybolur, ardından Aşil. Hastalık, hastalık boyunca cilt reflekslerinin korunması ile karakterizedir. Alt ekstremite kaslarının hipotonisi not edilir, bu nedenle ayakta dururken ve yürürken bacaklar diz eklemlerinde aşırı gerilir.

Kranial sinirlerde hasar

Kranial sinirlerin parezi, pitoz, şaşılık, dil sapması (orta hattan sapma) ve yüz asimetrisine yol açar.

Belli olmak gözbebeği bozuklukları: gözbebeklerinin şekli (pürüzlü kenarları olan düzensiz) ve boyutları değişir (anizokori), dilatasyonları (midriyazis) veya daralmaları (miyazis) fark edilir, gözbebeklerinin uyum ve yakınsama korunarak ışığa tepkisi yoktur (Argyll-Robertson) semptomu), her iki gözün gözbebeklerinin boyutlarının farklı olması (anizokori).

Atrofi optik sinirler tabes dorsalis ile erken belirtilerden biridir. Hastalık ilerledikçe kısa vadeli tam körlük gelişir. Hastalık durağansa görme belli bir seviyeye kadar azalır. Görme kaybı oranı hızlıdır; her iki göz de etkilenir. Oftalmoskopi, optik sinir meme ucunun solukluğunu ve net çizgisini ortaya çıkarır. Zamanla meme ucu grimsi mavi bir renk alır. Gözün fundusunda koyu lekeler belirir.

Yenmek işitsel sinirler aynı zamanda erken belirti dorsalis tabes. Aynı zamanda kemik iletimi azalır ancak hava iletimi korunur.

Pirinç. 10. Tabes dorsalis'te gözbebeği bozuklukları: Her iki gözün gözbebekleri deformedir ve boyutları farklıdır.

Pirinç. 11. Tabes dorsalis'te gözbebeği bozuklukları: gözbebekleri dar ve deformedir, ışığa tepki vermezler (Argyll-Robertson belirtisi).

Pelvik organ fonksiyon bozukluğu

Erkeklerde cinsel işlev bozukluğunun başlangıcında priapizm (aşırı uyarılma) görülür. Arttıkça dejeneratif değişiklikler omurga merkezlerinde iktidarsızlık gelişene kadar uyarılma azalır. İdrar retansiyonu ve kabızlığın yerini idrar ve dışkı kaçırma alır.

Hareket koordinasyon bozuklukları

"Damgalama" yürüyüşü hastalığın karakteristik bir klinik belirtisidir. Yürüyüş dengesizleşir, hasta bacaklarını genişçe açar ve yürürken onlarla yere çarpar.

Hastaların %70'i Romberg pozisyonunda instabilite yaşamaktadır. Parmak-burun ve topuk-diz testleri ihlal edilir. Tabes dorsalis'in felçli aşaması, yürüyüşte ve hareketlerin koordinasyonunda artan rahatsızlıklarla karakterize edilir. Hastaların bağımsız hareket edememesi, mesleki ve günlük becerilerin kaybı vardır. Ataksi ve şiddetli hipotansiyon hastaların yatalak kalmasının ana nedenidir.

Trofik bozukluklar

Tabes dorsalis ile trofik bozukluklar kaydedilir. Kemik dejenerasyonu bunların en karakteristik özelliğidir. Hastalık, şiddetli ağrı yokluğunda kemiklerin patolojik kırılganlığına, kırılgan tırnak plakalarına, kuru cilde, saç ve diş kaybına, kemik atrofisine ve ayaklarda ülserlerin ortaya çıkmasına neden olur. Nadir durumlarda eklemler etkilenir. Daha sık - dizler, daha az sıklıkla - omurga ve kalça eklemleri. Çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklar, yer değiştirme eklem yüzeyleri ciddi eklem deformasyonuna yol açar. burada ağrı sendromu zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.

Pirinç. 12. Nörosifilizli bir hastada miyelopati ve artropati.

Taboparaliz

Tabes dorsalis'in arka planında ilerleyici felç geliştiğinde taboparalizden söz edilir. Anlık olaylara ilişkin hafızanın azalması, zeka, sayma, yazma ve akıcı okuma yeteneği tabopalizin ilk belirtileridir. Bireyin zihinsel bozulması yavaş yavaş artar. Tabes dorsalis hastalarında, hastanın başkalarına olan ilgisinin kaybı, apatinin hızlı başlangıcı, donukluk ve ilerleyici demans ile karakterize edilen demanslı bir ilerleyici felç formu daha sık kaydedilir.

Tabes dorsalis ile hastaların yalnızca %50-75'inde pozitif serolojik reaksiyonlar kaydedilir. Vakaların% 50'sinde beyin omurilik sıvısında değişiklikler gözlenir: protein - 0,55 0/00'a kadar, sitoz - 1 mm3 başına 30'a kadar, olumlu tepkiler Wasserman ve globulin reaksiyonları.

Pirinç. 13. Tabes dorsalis ile trofik bozukluklar - ayaktaki ülserler.

İlerleyen felç

Progresif felç, kortikal fonksiyonlarda ilerleyici bir azalma ile seyreden kronik bir frontotemporal meningoensefalittir. Hastalığa bazen paralitik demans denir. Hastalık, kural olarak, erken sifiliz sırasında tedavi edilmeyen veya yeterince tedavi edilmeyen hastalarda enfeksiyondan 20 ila 30 yıl sonra kendini gösterir. Hastalık kişiliğin tamamen çökmesi, bozulması, ilerleyici demans, çeşitli formlar sanrılar, halüsinasyonlar ve kaşeksi. İlerleyen felç ile nörolojik semptomlar kaydedilir: gözbebeği ve motor bozuklukları, parestezi, epileptiform nöbetler ve anizorefleksi.

İlerleyen felçli hastalar psikiyatri hastanelerinde tedavi edilir. Zamanında başlangıç spesifik tedavi hastalığın prognozunu iyileştirir.

Pirinç. 14. V.I. Lenin nörosifiliz hastasıydı. Progresif felç, nörosifilizin geç bir aşamasıdır.

Gumma beyni

Yarım kürelerin dışbükey yüzeyi ve beyin tabanı alanı, sakızların (geç sifilitler) lokalizasyonunun ana yerleridir. Pia mater'de gumma gelişmeye başlar. Daha sonra süreç dura mater alanını içerir. Gummas tek veya çoklu olabilir. Bir tümöre benzeyen çok sayıda küçük sakız birleşiyor.

Kafatasının tabanında yer alan sakızlar kranyal sinirleri sıkıştırır. Kafa içi basıncı artar. Omurilik diş etleri parestezi ve radiküler ağrı ile kendini gösterir. Zamanla hareket bozuklukları ortaya çıkar ve pelvik organların işlevi bozulur. Tam transvers omurilik lezyonlarının belirtileri çok hızlı gelişir.

Pirinç. 15. Fotoğraf beynin diş etini göstermektedir.

Silinmiş, atipik, düşük semptomatik ve seronegatif formlar, modern nörosifilizin ana tezahür biçimleridir.

Nörosifiliz tanısı

Pozitif serolojik reaksiyonlar, karakteristik nörolojik sendromlar ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler (1 mm3'te 8 - 10'dan fazla sitoz, 0,4 g/l'den fazla protein ve pozitif serolojik reaksiyonlar) ana kriterlerdir. Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve pozitron emisyon tomografisi ayırıcı tanıda yardımcıdır.

Pirinç. 16. Nörosifiliz için lomber ponksiyon zorunludur teşhis prosedürü.

Nörosifiliz tedavisi

Yeterli antibakteriyel tedavi, nörosifilizin başarılı tedavisinin anahtarıdır. Ciddi rahatsızlıklarda bile yeterli penisilin tedavisi olumlu değişikliklere yol açar. Tedavi sırasında antibiyotiğin beyin omurilik sıvısına maksimum nüfuz etmesini sağlayan yöntemlerin kullanılması gerekir:

• penisilin tercih edilen ilaçtır,
• intravenöz uygulama penisilin beyin omurilik sıvısında maksimum antibiyotik konsantrasyonunu oluşturur,
• günlük penisilin dozu 20 - 24 milyon ünite olmalıdır,
• Antibiyotik tedavisinin süresi 2 – 3 hafta olmalıdır,
• Penisilin kas içine uygulandığında, penisilinin böbrekler tarafından atılmasını geciktiren probenesid kullanılması gerekir.

Alevlenme reaksiyonunu (Jarisch-Herxheimer) önlemek için, ilk üç günde prednizolon verilmesi endikedir. Lomber ponksiyon üç yıl boyunca her 3 ila 6 ayda bir yapılmalıdır.

Beyin omurilik sıvısında (BOS) patolojisi olan ve spesifik tedavi almayan hastalar nörosifiliz geliştirme açısından büyük risk altındadır.

Bugün yazımızda cinsel yolla bulaşan hastalıklardan bahsedeceğiz. Daha doğrusu en çok biri hakkında bilinen hastalıklar- Ö . Frengi enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkan nörosifilise daha fazla dikkat edeceğiz.

Bu hastalığa ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre A52.1 kodu atanmıştır.

Genel olarak frengi, Treponema pallidum adı verilen bir mikroorganizmanın neden olduğu bir hastalıktır.

Treponema

Tirbuşon gibi spiral bir şekle sahiptir. Vücuda girdiğinde lenf ve kan akışından geçerek organlara ulaşır.

İÇİNDE Rus tarihi birçok ünlü tarihi şahsiyet frengi hastasıydı:

1. Ivan Groznyj;
2. Peter I;
3. Nicholas II;
4. Vladimir İlyiç Lenin.

Frenginin Avrupa'ya Kristof Kolomb'un Amerika'yı keşfetmesinden sonra getirildiğini ve bu hastalığın hayvanlarla cinsel ilişki sonucu ortaya çıktığına inanıldığını söylüyorlar. Amerika'nın yerli halkı, bu enfeksiyonun taşıyıcıları olan lamalara karşı oldukça önyargılıydı. Antibiyotikler icat edilmeden önce bu oldukça yaygın bir hastalıktı.

Treponema cinsel yolla bulaşır. Bu hastalığın tüm dehşeti, kronik, uzun süreli bir form alması ve kişinin aslında yürüyen bir treponema pallidum damarı haline gelmesi ve bunu başkalarına aktarmasıdır.

Enfeksiyondan sonraki kuluçka süresi yaklaşık dört ila altı haftadır. Yani ancak bu süreden sonra bazı belirtiler ortaya çıkmaya başlayabilir. Birincil sifiliz iki ay daha sürer ve bu süre zarfında insan vücudunda sert şanslar ortaya çıkabilir.

Chancre

Ayrıca çok romantik bir isim olan “Venüs kolyesi” ile boyunda pigmentasyon görülme olasılığı da yüksektir. Bunlar göğüs ve boyunda bulunan beyaz lekelerdir.

Bu semptomlara ek olarak enfeksiyondan sadece 4 yıl sonra ortaya çıkabilen bir tane daha var - diş eti. Guma zaten ikincil sifiliz sırasında ortaya çıkıyor. Bundan sonra şaşkına döndüler iç organlar, dokular, kemikler, nörosifiliz gelişir, merkezi sinir sistemi, omurilik vb. etkilenir.

Nörosifiliz (NS) hakkında daha fazla konuşalım.

Bu, Treponema alba enfeksiyonunun neden olduğu merkezi sinir sistemi anomalisidir. Basitçe söylemek gerekirse, nörosifiliz sinir sisteminin frengisidir.

Baş dönmesi, kas zayıflığı, kramplar, uzuvlarda felç ve demans sıklıkla gözlenebilmektedir.

Enfeksiyonun nedenleri ve yolları

Enfeksiyon cinsel temas yoluyla meydana gelir ve ardından virüs organlara doğru ilerler. Dolayısıyla nörosifilizin bulaşıcı olup olmadığı sorusuna cevap vererek, evet bulaşıcı olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz. İlk başta vücut treponema ile savaşmak için antikor üretebilir, ancak süreç ilerledikçe daha az antikor üretilir. Bu sayede bakteriler merkezi sinir sistemine girme olanağına sahip olurlar.

Enfeksiyon bir bakteri taşıyıcısından meydana gelir. Hastalığın ortaya çıkma yolları aşağıdadır:

• Cinsel ilişki- enfeksiyonun bulaşmasının ana yöntemi. Virüs vücuda mukoza ve cilt yüzeyindeki küçük lezyonlar yoluyla girer. Kendinizi korumak için prezervatif kullanmanız gerekir ancak %100 korumayı garanti etmez.
• Kan nakli. Kan nakli veya diş tedavisi.

• Yerel. Sağlıklı bir kişi, ağzında diş eti oluşmaya başlamış frengi hastası bir kişiyle çatal bıçak takımı veya diş fırçasını paylaştığında enfeksiyon olasılığı yüksektir.
• Rahim içi enfeksiyon veya transplasental yol- Virüsün doğrudan anneden fetüse bulaşması.

Ayrıca aşağıdaki faktörler de hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur:

• viral veya inflamatuar hastalıkların neden olduğu azalmış bağışıklık;
• zihinsel stres;
• yanlış veya zamansız tedavi frengi;
• sık stres veya duygusal patlamalar;
• mesleki faaliyet - risk grubu bal içerir. tükürük, meni ve kan gibi çeşitli biyolojik insan salgılarıyla sürekli temas halinde olan işçiler. Enfeksiyon ameliyat, otopsi veya doğum sırasında ortaya çıkabilir.

Başkaları için en büyük riski, hastalık ilerlemesinin erken aşamalarında (ilk iki yıl) virüs taşıyıcıları oluşturur. Uzun süreli (beş yıldan fazla) hastalığı olan hastalar daha az tehdit oluşturuyor.

Aşamalar ve semptomlar

Enfeksiyon zamanına bağlı olarak NS ikiye ayrılır:

• Nörosifiliz erken- gerçekten enfeksiyondan iki veya beş yıl sonra teşhis edilebilir. Treponema pallidum beyindeki kan damarlarını ve zarını etkiler. Bu nedenle aşağıdaki gibi çeşitli anormalliklerin gelişimini gözlemleyebilirsiniz:
  1. Latent NS'ye asemptomatik de denir, dolayısıyla yalnızca "tesadüfen" tanımlanabilir. Sadece beyin omurilik sıvısındaki (omuriliği ve beyni çevreleyen sıvı) değişikliklerle tespit edilebilir.
  2. Sifilitik menenjit. Sıklıkla gençlerde bulunur. Şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, bazen de kusma şeklinde kendini gösterir. Nadiren artan sıcaklık. Kranial sinirlerin kusurlu sürece dahil olması nedeniyle olası görme bozukluğu ve işitme kaybının gelişimi.
  3. Meningovasküler sifiliz beynin kan dolaşımında bozulmaya neden olur. Duyarlılık bozulur, dikkat azalır ve hafıza bozulur. Terapi eksikliği, öncesinde uykusuzluk, şiddetli baş ağrıları ve sıklıkla epileptik nöbetlerin eşlik ettiği iskemik felce yol açabilir.
• Nörosifiliz geç. Virüsün vücuda girmesinden beş yıl sonra tespit edilebiliyor. Bu dönemde sinir hücreleri parçalanmaya başlar. Virüsün tezahür ettiği çeşitli rahatsızlıklar da vardır:
  1. İlerleyen felç veya kronik meningoensefalit. Genellikle enfeksiyondan altı ila on beş yıl sonra aktif hale gelir. Virüs beyin hücrelerine nüfuz ederek onları yok ediyor. İlk başta hastada dikkat, hafıza ve görmede azalma görülebilir. Daha sonra zihinsel bozukluklar ortaya çıkar: halüsinasyonlar, depresyon, sanrılar. Hastalık oldukça hızlı gelişir ve ölüm olasılığı yüksektir.
  2. Tabes dorsalis.
  3. Yapışkan NS.
  4. Optik sinir atrofisi sıklıkla geç dönem nörosifilizin bağımsız bir belirtisidir ve hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltır. Tedavi edilmezse tam körlük meydana gelir.
  5. Meningovasküler sifiliz (semptomlar erken evreye benzer).
• Konjenital NSçok nadir teşhis edilir. Hamilelik sırasında gelecekteki anneçeşitli enfeksiyonları tespit etmek için birçok testten geçer. Ve eğer enfeksiyon rahim içinde meydana gelirse, bunu tespit etmek zor olmayacaktır. Belirtiler yetişkinlerdekiyle aynıdır ancak tabes dorsalis yoktur. Konjenital NS'nin özel semptomları sağırlık, üst kesici dişlerin deformasyonu ve keratittir. Zamanında bir doktora danışırsanız süreci gerçekten durdurabilirsiniz. Ancak nörolojik semptomlar ömür boyu devam eder.

Teşhis

Yukarıda NS'nin ne olduğunu açıkladık. Peki bu teşhis nasıl doğrulanabilir? Bunun yapılabileceği üç kriter vardır:

1. frengi için test sonuçları;
2. karakteristik semptomlar;
3. beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişikliklerin tespiti.

Hastanın nörolojik muayenesinin yanı sıra göz doktoru tarafından muayene yapılır. RIF (immünofloresan reaksiyon) ve RIBT (treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu) gibi kan testleri ciddi bir rol oynar. Doktorun gerekli görmesi halinde defalarca yapılacaktır.

Belirgin bir semptom yoksa, lomber ponksiyon reçete edilir. Böylece NS ile beyin sıvısında virüsün kendisi ve artan protein seviyesi tespit edilecektir.

Kesinlikle nörosifiliz şüphesi olan tüm hastalara omuriliğin MRI ve BT taramaları reçete edilir. Bu medüller atrofinin tespit edilmesine yardımcı olur.

Tedavi

Terapi yalnızca yatarak gerçekleştirilir. Hastaya verilir tıbbi ürün yüksek konsantrasyonda penisilin ile. Kurs en az iki hafta sürer. Doktorlar genellikle aynı anda birkaç ilacı kullanarak karmaşık tedaviyi reçete eder. para kaynağı. Standart şema:

• penisilin;
• probenesid;
• seftriakson.

İlaçlar intravenöz olarak uygulanır ve penisilin de omurilik kanalına enjekte edilir. İki hafta sonra virüsün temizlenip temizlenmediğine bakılıyor, temizlenmemişse kurs uzatılıyor.

Tedavinin ilk gününde baş ağrıları yoğunlaşabilir, bu nedenle hastaya ayrıca kortikosteroid ve antiinflamatuar ilaçlar da reçete edilir. tesisler.

Daha sonraki aşamada tahmin edebileceğiniz gibi çok zehirli olan bizmut ve arsenik kullanılır.

Sonuçlar

Hastalık tespit edilip tedaviye başlandığında, erken aşama hastanın tamamen iyileşme olasılığı çok yüksektir. Beyin damarları ve sinirleri ciddi şekilde hasar görmüşse, bazı semptomlar hastada ömür boyu kalabilir. Doğuştan bir hastalık ömür boyu sağırlığa veya sakatlığa yol açar.

NS bir sürü nahoş sonuç taşır, bu yüzden bazılarını görmezden gelemezsiniz ilk belirtiler. Ve rastgele seks yapmamaya çalışın ve her zaman koruma kullanın. Örneğin tatile gittiyseniz, biriyle tanıştıysanız ve korunmasız seks yaptıysanız, sağlığınızı ve hayatınızı riske atmamak için hemen kontrole gitmeniz daha iyidir.

Bir nöroloğun size nörosifiliz ve ana semptomlarının neler olduğunu detaylı olarak anlatacağı bu videoyu da izleyebilirsiniz.

Frengi, bireysel ve bazen organ sistemlerinin işleyişini bozan, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Uygun tedavinin yokluğunda nörosifiliz gelişme riski artar; bu, bulaşıcı ajanın sinir sistemine nüfuz etmesi durumunda ortaya çıkar.

Daha önce, nörosifilizin ana nedeninin önceki tedavinin yokluğu veya yanlış olduğu düşünülüyordu. Modern zamanlarda soluk spiroketin evrimi nedeniyle hafif semptomatik, atipik, erken latent formlar gözlenir.

Nörosifiliz nedir

Nörosifiliz, hastalığın etken maddesi olan Treponema pallidum'un penetrasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin bir enfeksiyonudur. Dolaşım sistemi ile sinir sistemi arasındaki koruyucu bariyerin azalması nedeniyle kan yoluyla çeşitli organlara yayılır ve sinir sistemine nüfuz eder.

Frengi herhangi bir aşamada gelişebilir. Serebral menenjit belirtileri olabilir. Bu, bir kişi için sakatlık ve bazen ölümle sonuçlanabilecek tehlikeli bir hastalıktır.

Bulaşıcı süreç beyni ve duyu organlarını etkileyebilir ve genel halsizlik, baş dönmesi, nöbetler, felç ve zihinsel bozukluklarla karakterize edilir. Günümüzde bu hastalık genellikle birkaç hafta içinde tamamen iyileşiyor.

Klinik formlar ve ilgili belirtiler

İlk aşamada semptomlar daha belirgin veya belirsiz olabilir: yorgunluk, baş ağrısı, bacaklarda ve kollarda uyuşukluk.

Hastalığın üç ana formu vardır. Erken formda, enfeksiyondan bu yana beş yıldan az bir süre geçti; bulaşıcı süreç beynin zarını ve kan damarlarını etkiler. Geç form, hastalık beş yıldan fazla sürdüğünde sınıflandırılır ve sinir liflerinin bulaşıcı sürece dahil edilmesiyle karakterize edilir. Konjenital sifiliz, genellikle yaşamın ilk üç ila dört ayında ortaya çıkan fetüsün intrauterin enfeksiyonudur.

Erken biçim

Erken formda enfeksiyon, sinirleri etkilemeden beynin iç yüzeyini ve kan damarlarını etkiler. Kural olarak enfeksiyondan 2-5 yıl sonra gelişir.

Çoğunlukla sifilitik menenjit (beynin yumuşak zarının kalınlaşması), meningovasküler sifiliz (omurilikte hasar), latent nörosifiliz (merkezi sinir sisteminde hasar) olarak ifade edilir.

Gizli nörosifiliz asemptomatik olarak gelişir, ancak beyin omurilik sıvısı (beyni yıkayan sıvı) analiz edilirken tesadüfen tespit edilebilir.

Sifilitik menenjit daha büyük dağıtım 35 yaşın altındaki kişilerde bulantı, kusma ve baş ağrısıyla karakterizedir. Bazen beyindeki sinirler etkilenerek görme ve işitmenin azalmasına neden olur.

Meningovasküler sifiliz beyne giden kan akışının azalmasına neden olur, bu da başlangıçta dikkati azaltır ve hafızayı bozar. Tedavi olmadan iskemik inme gelişebilir. Gelişiminin başlangıcı baş ağrıları ile belirlenebilir, uyku kalitesindeki bozulma ve epilepsi atakları dışlanmaz.

Geç nörosifiliz

Birkaç tür içerir:

• Kronik meningoensefalit veya felç gelişmesi- enfeksiyondan 5-15 yıl sonra gelişir. Treponema pallidum beyin hücrelerine girerek onları yok eder. Hafıza gözle görülür şekilde azalır, sinirlilik artar, ardından depresyon ve halüsinasyonlar ortaya çıkar. Dilin titremesi, telaffuzun kötüleşmesi ve el yazısında gözle görülür bir değişiklik gibi nörolojik değişiklikler de meydana gelir. Hastalık çok hızlı gelişir ve birkaç ay içinde ölümcül olur.
• Sırt tabes - omurilik enfeksiyondan etkilendiğinde gelişir. Aşil refleksinin yokluğu, Romberg pozisyonunda duramama, yürüyüşte gözle görülür değişiklikler, bazen optik sinirlerin ölmesi ve bazen trofik ülserlerin oluşabilmesi ile karakterizedir.
• Atrofi optik sinir – hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren optik sinirin ölümüyle karakterize edilir. Önce görmede bozulma, ardından görme sinirinde atrofi görülür. İlk olarak, bulaşıcı süreç bir gözü etkiler ve zamanla ikinciye yayılarak tamamen görme kaybına neden olur.
• Sakızlı nörosifiliz - oluşumu treponemanın neden olduğu yuvarlak şekilli nodüler sakızların oluşumu meydana gelir. Omuriliği ve beyni etkileyerek sinir liflerini sıkıştırırlar. Sonuç olarak, pelvik bölgede bozuklukların yanı sıra kol ve bacaklarda felç meydana gelir.

Meningovasküler nörosifiliz de ayırt edilir, semptomları hastalığın erken evresine çok benzer.

Konjenital nörosifiliz

Bu form oldukça nadirdir, çünkü tüm hamile kadınlar enfeksiyon varlığı açısından taranır. Herhangi bir nedenden dolayı enfeksiyon meydana gelirse, tabes dorsalis'i dikkate almazsanız semptomlar yetişkinlerdekiyle aynı olduğundan kolayca teşhis edilir.

Zamanında ve doğru tedavi reçete edilirse bulaşıcı süreç ortadan kaldırılır, ancak nörolojik değişiklikler ömür boyu kalacaktır.

Nedenler

Hastalığın ana nedeni, halihazırda enfekte olmuş bir kişiden bulaşan Treponema pallidum'un varlığıdır. Vücuda hasarlı cilt veya mukoza yoluyla girer ve kan dolaşımıyla tüm vücuda taşınır.

Dolaşım ve sinir sistemi arasındaki koruyucu bariyeri azaltarak sinir sistemine nüfuz eder. Tedavi eksikliği, travmatik beyin hasarı, stres, sürekli zihinsel çalışma ve düşük bağışıklık ile kolaylaştırılan nörosifilizin geliştiği yer burasıdır.

Treponema pallidum ile enfeksiyonun ana yolları:

1. Cinsel- en yaygın yol ve bu cinsel temasın türüne bağlı değildir, patojenin mukoza zarından nüfuz etmesi veya hasar görmesi deri. Prezervatif kullanmak bile %100 koruma sağlamasa da riski önemli ölçüde azaltır.
2. Kan nakli– diş tedavisi sırasında, kan nakli sırasında.
3. Transplasental- intrauterin enfeksiyon.
4. Yerel– hastanın kullandığı kişisel hijyen malzemelerini kullanarak: havlu, Diş fırçası, Tıraş makineleri.
5. Profesyonel– kan, tükürük ve sperm ile çalışan sağlık personelinin en sık görülen enfeksiyonu. Enfeksiyon doğum sırasında ortaya çıkabilir, cerrahi müdahaleler, otopsiler.

Kesinlikle hasta bir kişiyle herhangi bir temas enfeksiyon riskini artırır.

Teşhis

Kaynağı bilinmeyen şüpheler veya belirtiler varsa, doktor hastayı çeşitli yöntemleri içeren bir muayeneye yönlendirecektir:

1. Analiz kan.
2. Analiz Beyin omurilik sıvısı.
3. Beyin omurilik sıvısı kullanılarak yapılan özel testler ve serum kan (genellikle yanlış sonuçlar verir).
4. Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme (beyin dokusunda atrofik anların varlığını ve diş etlerinin oluşumunu belirlemeyi mümkün kılar).
5. Denetleme oküler göz doktorunun dibinde.

Beyin omurilik sıvısında bir hastalık varsa, analiz normalin üzerinde bir protein seviyesi ve diğer değişiklikleri gösterir.

Nörosifiliz tedavi edilebilir mi?

Açık ilk formlar Hastalık ilerledikçe terapi olumlu sonuçlar verir ve tamamen iyileşme mümkündür, ancak bazen konuşma bozukluğu ve kısmi felç gibi kalıcı etkiler ortadan kalkmaz ve bu da kişiyi engelli hale getirebilir.

Daha sonraki aşamalarda hastalığın tedavisi çok daha zordur ve nörolojik belirtiler çoğunlukla ortadan kaldırılmaz.

Daha yakın zamanlarda, ilerleyici felç hastanın ölümüne yol açtı, ancak bugün penisilin antibiyotiklerinin kullanılmasıyla semptomlar düzeldi ve nörosifiliz gelişimi yavaşladı.

Tedavi

Terapötik önlemler nörosifiliz formuna ve semptomların şiddetine göre reçete edilir.

Doktor intravenöz Penisilin enjeksiyonu reçete eder, eğer herhangi bir nedenden dolayı intravenöz olarak uygulanması mümkün değilse, enjeksiyon kas içinden yapılır, ancak bu beyin omurilik sıvısında yeterli konsantrasyon sağlamaz, bu nedenle Probenisit birlikte reçete edilir, bu da hızlı atılımını önler böbrekler tarafından.

Tedavinin ilk gününde nörolojik belirtilerin kötüleşmesi mümkündür. şiddetli acı baş ağrısı, ateş, hızlı kalp atışı, düşük tansiyon, eklem ağrısı. Bu durumda doktor penisiline ek olarak antiinflamatuar ve kortikosteroid ilaçları da reçete eder.

İyi bir bağışıklık için benzil penisilin reçete edilir, bu da Daha fazla gelişme hastalıklar.

14 gün boyunca penisilin yükleme dozları intravenöz olarak uygulanır, bireysel hoşgörüsüzlük durumunda aşağıdaki antibakteriyel ilaçlar reçete edilir:

• Tetrasiklin.
• Eritromisin.
• Seftriakson.
• Kloramfenikol.

İlerlemiş formların tedavisinde yüksek dozlarda dahi etkili bir ilaç mevcut değildir. antibakteriyel maddeler Hastalığın gelişimini durdurmak her zaman mümkün değildir. Beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısını azaltmak için kortikosteroidler reçete edilir.

Terapi sırasında her yedi günde bir beyin omurilik sıvısı protein içeriği ve hücre varlığı açısından analiz edilir; yüksek seviye Antibiyotik tedavisi uzar.

Durum normale döndüğünde, delme yılda en az iki kez ve tamamen stabilize olduğunda yılda bir kez yapılmalıdır. Son ponksiyon tedavinin başlamasından iki yıl sonra yapılır.

Spesifik olmayan tedavi aşağıdaki ilaçları içerir:

• Kompleksler vitaminler(A, B, C, E en önemlileridir).
• Vasküler ilaçlar – Cavintol, Trental.
• Glisin.
• Kan akışını iyileştiren ilaçlar beyin– Piracetam, Nootropil.
• Eğitimi engelleyen araçlar kan pıhtıları- Çanlar, Aspirin.
• Genel güçlendirmeürünler – Fosfogliserofosfat, Phytin.

Koordinasyon ve motor beceriler bozulursa tedavi edici egzersizler yapmak gerekir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Zamanında ve kaliteli tedaviyle bile tam başarıya ulaşmak her zaman mümkün değildir. Sinir sistemine nüfuz eden sifiliz sıklıkla geri dönüşü olmayan sonuçlar bırakır; kısmi felç, hareketlerin ve konuşmanın bozulmuş koordinasyonu ve optik sinirin ölümü yaşam boyu devam edebilir, bu da görmenin bozulmasına veya tamamen körlüğe yol açar.

Gelişmiş formların tedavisi daha zordur ve daha uzun sürer. İlerleyen felç hiçbir şekilde tedavi edilemez ve meningovasküler sifilizin gelişimi sıklıkla felce yol açar.

Tabes dorsalis'te hasta hayatta kalır ancak semptomlar ortadan kaldırılamaz.

Nörosifilizin bir kişiyi sadece sakat bırakmakla kalmayıp aynı zamanda ölümüne de neden olabileceğini unutmayın.

Nörosifiliz, sifiliz patojeninin sinir dokusuna nüfuz etmesinden oluşan sinir sisteminin spesifik bir enfeksiyonudur. Klinik bulgular çok çeşitli olabilir ve hastalığın evresine bağlı olabilir. Nörosifiliz, sifilitik enfeksiyonun herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir, ancak daha çok ikincil ve üçüncül dönemler. Teşhis, klinik belirtilere ve serolojik araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi penisilin antibiyotiklerine dayanır. Hastalık tedavi edilmezse uzun yıllar sürebilir. Bazen tam bir tedavi mümkün olmayabilir. İÇİNDE modern dünya Nörosifiliz geçen yüzyıla göre çok daha az yaygındır. Bunun nedeni, gelişmiş tanı yöntemleri ve popülasyona yönelik toplu taramalardır. erken tedavi ve ayrıca patojeni sinir dokusuna tropizmde (seçici olarak enfekte etme yeteneği) bir değişiklikle.

Bu yazımızda bu hastalığın ana semptomlarından ve genellikle doktorlar tarafından reçete edilen tedaviden bahsedeceğiz.

Nedenler. Nörosifiliz bulaşıcı mıdır? Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Nörosifiliz her zaman sifiliz gibi cinsel yolla bulaşan bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Etken ajan Treponema pallidum'dur. Bulaşıcılık, maruz kalma anındaki sifilizin evresine bağlıdır. Birincil, ikincil ve üçüncül sifiliz vardır (nörosifiliz her üç aşamaya da eşlik edebilir). Şans varlığında birincil sifiliz ve belirli döküntülerin varlığında ikincil her zaman bulaşıcıdır. Bu, zamanla sözde erken sifiliz ile örtüşmektedir: enfeksiyon anından itibaren 5 yıla kadar. Özellikle ilk 2 yıl yüksek risklidir. Üçüncül sifiliz pratikte bulaşıcı değildir, çünkü patojen dokuların derinliklerinde bulunur, ancak diş etlerinin parçalanması veya ülserasyonla birlikte enfeksiyon riski artar.

Nörosifilizli bir hastayla temas, nörosifilizin kendisinden dolayı değil, vücutta eşlik eden zührevi süreç nedeniyle tehlikelidir. Bu, Treponema pallidum'un sinir sisteminin kendisinden girmediği, ancak nörosifilizde patojenin, sağlıklı bir kişiye nüfuz ettiği yerden meni, vajinal sekresyonlar, kan ve hatta tükürükte bulunabileceği anlamına gelir.

Enfeksiyon yolları:

• Cinsel ilişki enfeksiyonun ana bulaşma yoludur. Patojenin penetrasyonu ciltte ve mukoza zarlarında mikro hasarlar yoluyla meydana gelir. Üstelik cinsel temasın türü de önemli değil: Hem anal hem de oral seks yoluyla enfekte olabilirsiniz (bazen enfeksiyon riski daha da yüksektir). Prezervatif kullanmak enfeksiyon riskini azaltır ancak sıfıra indirmez. Hasta bir kişiyle tek bir cinsel temas bile %50 enfeksiyon riski taşır;
• kan nakli (kan yoluyla) - kontamine kanın transfüzyonu sırasında, uyuşturucu bağımlıları için bir enjeksiyon şırıngası veya narkotik madde içeren bir kap kullanıldığında, diş prosedürleri sırasında vb.;
• ev - çok nadir ama yine de mümkün bir yol. Evdeki yollarla frengiye yakalanmak için hastayla çok yakın ev teması gereklidir. Islak havlular, ortak tabaklar veya hasta bir kişiyle tıraş bıçağı veya diş fırçasının paylaşılması yoluyla bulaşma mümkündür.Öpüşmek de enfeksiyona neden olabilir;
• transplasental - anneden fetüse geçiş. Risk çok yüksektir;
• profesyonel – bu, temas halindeki tıbbi personel için geçerlidir. biyolojik sıvılar vücut: kan, sperm, tükürük. Doğum, otopsi ve cerrahi müdahaleler sırasında enfeksiyon mümkündür.

Yani özetleyebiliriz: Nörosifilizli bir hastayla temas her zaman belli bir risk taşır. Nörosifiliz, sifilizin birincil veya ikincil formuyla birlikte ortaya çıkarsa, enfeksiyon riski çok yüksektir. Nörosifiliz, sifilizin üçüncül formunun bir tezahürü ise, enfeksiyon riski minimumdur.

Belirtiler

Erken, geç ve konjenital nörosifiliz vardır.
Erken nörosifiliz hastalığın ilk 5 yılında, daha sıklıkla da ilk 2 yılında gelişir. Damarlar ve zarlar öncelikle etkilendiğinden ve sinir dokusu ikincil olarak etkilendiğinden mezenkimal olarak da adlandırılır.
Geç nörosifiliz, vücutta frengi enfeksiyonu geçirdikten 5 yıl sonra ortaya çıkar. Bu nörosifiliz parankimaldir ve doğrudan sinir hücrelerini ve liflerini etkiler.
Konjenital nörosifiliz, Treponema pallidum'un anneden çocuğa transplasental bulaşması sonucu yaşamın ilk yılında ortaya çıkar.

Erken nörosifiliz

Erken nörosifilizin sınıflandırılması:

• asemptomatik (gizli) nörosifiliz;
• frengi;
• meningovasküler sifiliz (serebral ve spinal).

Asemptomatik nörosifiliz tesadüfi bir bulgu olarak adlandırılabilir. Bu, klinik belirtilerin olmadığı bir durumdur ve tanı yalnızca beyin omurilik sıvısındaki spesifik değişikliklere dayanarak konur: lenfosit sayısında bir artış veya lenfositik pleositoz, protein içeriğinde bir artış ve pozitif serolojik reaksiyonlar. Primer ve sekonder sifilizin karakteristiği, çoğunlukla enfeksiyonun ilk 12-18 ayında gelişir. Hastalığın bu formunun sonucu, klinik olarak belirgin nörosifiliz (yani, durumun kötüleşmesi ve sinir sistemindeki hasar semptomlarının ortaya çıkması) veya beyin omurilik sıvısının kendiliğinden sanitasyonu (daha az yaygın olan) olabilir.

Frengili menenjit, frengili gençler arasında daha yaygındır. Bu durumun semptomları baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, rahatlama sağlamayan, pozitif meningeal bulgulardır (boyun sertliği, Brudzinski, Kernig semptomları). Vücut ısısı genellikle artmaz. Kafa içi basıncı sıklıkla artar, hatta özel bir klinik formu bile vardır: akut sifilitik hidrosefali (damla). Kranial sinirlerde olası hasar: optik, okülomotor, işitsel, trigeminal, yüz. Bu, görme bozukluğu ile kendini gösterir (görsel alanların bir kısmı düşer), şaşılık ortaya çıkar ve sensörinöral işitme kaybı gelişir. Beyin omurilik sıvısında lenfositik pleositoz ve artan protein içeriği gözlenir.

Meningovasküler sifiliz, sifilitik nitelikteki vaskülit şeklinde beynin kan damarlarına verilen hasarla ilişkili serebral dolaşım bozukluklarının bir tezahürüdür. Klinik olarak bu, çeşitli semptomlarla birlikte beyin dokusunun mikrofokal bir lezyonunu temsil edebilir: artan refleksler, bozulmuş hassasiyet, oral otomatizm semptomları, azalmış dikkat ve hafıza. Veya tipik bir iskemik veya hemorajik felç şeklinde vasküler bir felaketle sonuçlanabilir.

Genellikle felçten birkaç hafta önce hastalarda baş ağrısı, baş dönmesi, kötüleşen uyku, davranış değişiklikleri ve olası epileptik nöbetler gelişir. Daha sonra parezi gelişir (uzuvlarda kas gücünün azalması) ve konuşma bozukluğu.

Omuriliği besleyen damarlarda dolaşım bozukluğu oluşursa bu durum ortaya çıkar. Hastanın alt ekstremitelerinde giderek artan güçsüzlük gelişir. Pelvik organların bozulmuş idrara çıkma (idrar kaçırma) ve dışkılama şeklinde fonksiyon bozuklukları eklenir. Lezyon seviyesinin altında hassasiyet kaybolur. Trofik bozukluklar da gelişir: ciltte kuruluk ve pullanma, ekstremitelerde soğukluk, yatak yaraları.

Tüm bu nörolojik belirtiler, kandaki ve beyin omurilik sıvısındaki sifilise karşı pozitif serolojik reaksiyonlarla birleştirilir.

Geç nörosifiliz

Geç nörosifiliz formları arasında şunlar bulunur:

• meningovasküler nörosifiliz (erken nörosifilizdekiyle aynı tipler);
• ilerleyici felç;
• tabes dorsalis;
• optik sinir atrofisi;
• sakızlı nörosifiliz.

İlerleyen felç- Bu aslında kronik meningoensefalittir. Frengi enfeksiyonundan 5-15 yıl sonra gelişir. Bunun nedeni Treponema pallidum'un beyin hücrelerine nüfuz etmesi ve daha sonra yok edilmesidir. İlk olarak, yüksek düzeyde spesifik olmayan değişiklikler sinirsel aktivite: dikkat ve hafıza bozulur, sinirlilik ortaya çıkar.

Kişilik değişiklikleri ilerleme ve katılma zihinsel bozukluklar: uygunsuz davranış, depresyon, sanrılar ve halüsinasyonlar. Düşünce bozukluğu demans (edinilmiş demans) düzeyine ulaşabilir. Nörolojik semptomlar arasında dilin titremesi, parmaklar, el yazısındaki değişiklikler ve dizartrinin gelişimi not edilmelidir. Karakteristik bir fenomen Argyll Robertson sendromudur: ışığa tepki vermeyen (daralmayan) dar, düzensiz gözbebekleri. Ancak öğrencilerin konaklama ve yakınsama tepkisi korunur. Demans aşamasında, pelvik organların felci ve işlev bozukluğu, genelleştirilmiş epileptik nöbetler ortaya çıkar. Hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler ve birkaç ay veya yıl içinde ölümcül olur.

Tabes dorsalis: Nörosifilizin bu formu, omuriliğin sırt kökleri ve sırt kordonları etkilendiğinde gelişir. Daha sıklıkla lomber ve sakral kökler sürece dahil olur, daha az sıklıkla - servikal olanlar. Klinik olarak, derin hassasiyet (eklem-kas hissi, titreşim hassasiyeti), Aşil ve diz reflekslerinin kaybı, Romberg pozisyonunda gözler kapatıldığında yoğunlaşan dengesizlik ihlali vardır. Bacaklardaki “lamba şeklindeki” paroksismal ağrı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Derin hassasiyetin ihlali nedeniyle yürüyüş değişir: "damgalama" olur, bacaklar diz eklemlerinde aşırı gerilir. Öğrencilerin şekli değişir ve Argyll Robertson sendromu ortaya çıkar. Hastalarda tabetik krizler adı verilen krizler vardır: karın, perine ve gırtlakta ağrı atakları. Optik sinir atrofisi gelişebilir. Tabes dorsalis'in bir diğer karakteristik özelliği, trofik eklem bozuklukları (Charcot eklemi veya nörojenik artropati), alt ekstremitelerin trofik ülserleridir. Olası idrar sorunları ve iktidarsızlık. Beyin omurilik sıvısında herhangi bir değişiklik olmayabilir. Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, tabes dorsalis sinir sisteminin en yaygın hastalığıydı; bugün ise nadirdir.

Eğer bir hasta aynı anda hem ilerleyici felç hem de tabes dorsalis semptomlarını yaşıyorsa buna "taboparaliz" denir.

Optik sinir atrofisi geç nörosifilizin bağımsız bir formu olabilir. Başlangıçta tek taraflı olan süreç yavaş yavaş diğer gözü de etkiliyor. Görme keskinliği azalır, hastalar gözlerinin önündeki "sis" ten şikayet ederler ve muayenede optik diskler gri görünür. Tedavi edilmezse hasta tamamen körlükle karşı karşıya kalır.

Sakızlı nörosifiliz- Bu üçüncül sifilizin bir tezahürüdür. Gummalar belirli bir işlem sonucu oluşan yoğun yuvarlak oluşumlardır. inflamatuar süreç Treponema pallidum'un neden olduğu Beyinde diş etleri sıklıkla beynin tabanında yer alır ve kraniyal sinirleri sıkıştırarak kafa içi basıncının artmasına neden olur. Omurilikte, klinik olarak alt ekstremite felci ve pelvik bozukluklarla kendini gösteren servikal veya orta torasik bölgede daha sık bulunurlar.

Konjenital nörosifiliz

Şu anda, hastalığın bu formu son derece nadirdir, çünkü tüm hamile kadınlar hamilelik sırasında birkaç kez sifiliz varlığı açısından muayene edilir. Rahim içi enfeksiyon meydana gelirse, klinik bulgular tabes dorsalis hariç yetişkinlerdekiyle aynıdır. Konjenital nörosifilizden şüphelenilmesine izin veren ayırt edici belirtiler vardır: bunlar hidrosefali ve Hutchinson üçlüsüdür: keratit, sağırlık, üst merkezi kesici dişlerin deformasyonu (kenar boyunca yarım ay çentikli namlu şeklinde dişler). Üçlüden yalnızca bireysel işaretler olabilir. Tedavi bulaşıcı süreci durdurur, ancak konjenital nörosifilizin nörolojik semptomları yaşam boyu devam eder.

Teşhis

Nörosifiliz tanısı karmaşıktır: kapsamlı bir nörolojik muayene ve serolojik kan testleri, beyin omurilik sıvısının genel ve serolojik muayenesi (lomber ponksiyon) gereklidir. Çünkü klinik tablo nörosifiliz çok çeşitlidir ve yakın zamanda silinmiştir, hastalığın atipik formları giderek yaygınlaşmaktadır, o zaman sadece eşzamanlı patolojik değişiklikler karşılık gelen nörolojik semptomlarla birlikte kan ve beyin omurilik sıvısı testleri tanı koymamızı sağlar.
Nörosifilizin serodiyagnozunda iki grup test kullanılır: treponemal ve treponemal olmayan. İkincisi tarama yöntemleri olarak kullanılır. Treponemal olmayan reaksiyonlar arasında Wasserman reaksiyonu (lipit antijenleri ile tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu), kardiyolipin antijeni ile mikropresipitasyon reaksiyonları yer alır.

Bu çalışmalar hem kan serumu hem de beyin omurilik sıvısı ile yapılabilir. Bununla birlikte, treponemal olmayan testler yüksek derecede doğruluğa sahip değildir ve yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar üretebilir. Bu nedenle tanıyı koymak için bunlara ek olarak spesifik treponemal testler de kullanılır. Bunlar arasında RIF (immünofloresan reaksiyonu), RIBT (treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu veya RIT) bulunur. Frengi geçirdikten sonra RIF'in yaşamınız boyunca pozitif kaldığını bilmelisiniz.

Bu nedenle, nörosifiliz tanısı koymak için hastanın 3 kritere sahip olması gerekir: kan serumu çalışmasında pozitif treponemal olmayan ve/veya treponemal testler, beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler (lenfositik pleositoz, artan protein içeriği, sifiliz için pozitif serolojik testler) ), nörolojik semptomlar.

CT veya MRI ek araştırma yöntemleri olarak kullanılabilir (özellikle sakızları tespit etmek veya ayırıcı tanı sinir sisteminin diğer hastalıklarıyla birlikte), gözün fundusunun incelenmesi için bir göz doktoruna danışılması.

Tedavi

Antibiyotik penisilin nörosifiliz tedavisinde kullanılır. Tedavi rejimi ve dozajı, sürecin klinik formuna ve aşamasına bağlıdır.

En etkili olanı 2.000.000 - 4.000.000 ünite benzilpenisilin sodyum tuzunun intravenöz uygulanmasıdır. 10-14 gün boyunca günde 6 defa. Herhangi bir nedenle intravenöz uygulama mümkün değilse, kas içinden kullanın. novokain tuzu benzilpenisilin günde 2.400.000 ünite, oral probenesid ile kombinasyon halinde 10-14 gün boyunca günde 4 kez 500 mg oral olarak. Probenesid, kas içine uygulandığında kandaki yüksek penisilin konsantrasyonlarını korumak için kullanılır. Bu, antibiyotiğin sinir dokusuna nüfuz etmesini sağlamak için gereklidir.
Bu iki haftalık kurslardan sonra tedaviye şu şekilde devam edilir: Benzatin-benzilpenisilin 2.400.000 ünite, üç hafta boyunca haftada bir kez kas içine enjekte edilir.

Tedavinin başlangıcında hastanın sağlığında baş ağrısı, ateş, üşüme, taşikardi, kas ağrısı ve kan basıncında düşme şeklinde geçici bir bozulma görülebilir. Bu semptomlar kortikosteroidlerin veya steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların uygulanmasından sonraki 24 saat içinde kaybolur.
Penisilin antibiyotiklerine karşı hoşgörüsüzlük varsa, nörosifilizi tedavi etmek için seftriakson ve kloramfenikol kullanılır.

Nörosifiliz tedavisinin etkinliği, nörolojik semptomların gerilemesi ve beyin omurilik sıvısı parametrelerinin iyileşmesi ile değerlendirilir. Lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısı muayenesi, penisilin tedavisinden hemen sonra, ardından 2 yıl boyunca her 6 ayda bir yapılır. Beyin omurilik sıvısı parametrelerinin normalleşmesi gerçekleşmezse, tekrarlanan bir antibiyotik tedavisi önerilir.
2 yıl sonra beyin omurilik sıvısı göstergelerinde herhangi bir sapma yoksa hasta iyileşmiş sayılır.
Kombinasyon halinde antibiyotiklerle birlikte vitaminler, demir preparatları, damar preparatları (Cavinton, bir nikotinik asit, trental), nootropikler (piracetam, glisin).

Sonuçlar

Nörosifilizin erken formları genellikle tedaviye iyi yanıt verir ve tamamen iyileşme mümkündür. Bazen meningovasküler sifilizden sonra, sakatlığa neden olabilecek parezi, dizartri, pelvik organ fonksiyon bozukluğu şeklinde kalıntı etkiler olabilir.

Nörosifilizin geç formlarının tedavisi zordur. Nörolojik semptomlar sıklıkla hastada ömür boyu kalır ve aynı zamanda bir sakatlık nedeni haline gelir.

İlerleyen felç daha önce ölümcüldü. Günümüzde penisilin kullanımı semptomları hafifletebilmekte ve hastalığın ilerlemesini durdurabilmektedir. Omuriliğin tadı pratik olarak tedavi edilemez, nörolojik semptomlar tekrar gelişmez.

Konjenital sifiliz her zaman çocuğun vücudunun normal gelişimini engelleyen nörolojik kusurlara neden olur ve sağırlık ve hidrosefali sakatlığa yol açar.

XIII Moskova Asamblesi “Başkentin Sağlığı”, “Disiplinlerarası bir sorun olarak nörosifiliz” konulu sunum.
Tıp Bilimleri Doktoru Prof. N. I. Syuch, Ph.D. S. A. Polevshchikova