Romatoid artrit tedavisinde yeni nesil ilaçlar. Romatizma ve romatizmal hastalıklar İnflamatuar sürecin komplikasyonları

Hastalık en sık boynu ve sırtın alt kısmını etkiler çünkü insan aktivitesi sırasında önemli miktarda yük taşırlar. 2 ana semptom ağrı ve venöz çıkışın kötüleşmesidir. Ayrıca boyun lezyonlarında kan dolaşımının bozulması bel hastalığına göre daha sık görülür.

Bu sorunun tedavisi osteokondroz tedavisinden ayrı olarak gerçekleştirilemez. sırasında serebral dolaşımı iyileştirmek için servikal osteokondroz ilaç tedavisine başvurulmakta, bazı durumlarda hastanın durumu gerektirdiğinde ameliyat önerilmektedir.

Omurganın kademeli olarak tahrip olması ve kemik dokusunun çoğalmasının artması nedeniyle damarlar sıkışmaya maruz kalır. Bu tür bozukluklar omurilik damarlarının ve en önemli arterlerden biri olan vertebral arterin sıkışmasına yol açar.

Bu değişiklik beynin motor merkezinde sorunlara yol açar. Bu merkez vücutta meydana gelen süreçlerden sorumludur. Örneğin kalp atış hızını, nefes almayı düzenler ve diğer işlevleri yerine getirir.

Vasküler fonksiyon bozukluğu kafa içi basıncı da dahil olmak üzere basınçta artışa yol açar. Bu nedenle el motor becerileri bozulur. Hastalar üst uzuvlarını hareket ettirmekte zorluk yaşarlar ve omuz, ön kol veya elde uyuşukluk hissinden rahatsız olurlar.

İşlem kademeli olarak gerçekleştiği için damarların lümeni de kademeli olarak daralır ve beyindeki venöz çıkışın tüm bozuklukları yavaş yavaş kendini gösterir.

Ve bir süreliğine vücut, damar yatağındaki kan eksikliğini telafi etmeyi başarır. Bu sürecin tam tersi iskemik felç kan damarlarının lümeninde keskin bir daralma meydana geldiğinde ve kan dolaşımı aniden bozulduğunda.

Servikal osteokondroz ile venöz çıkışın ihlali de ortaya çıkar ve daha az akut bir sorun değildir.

İlaçların etki mekanizması

Osteokondroz için vasküler ilaçlar kan damarlarının genişlemesine yardımcı olur. Genişletme işlemi iki şekilde gerçekleştirilir:

1. Zayıflarken sinir uyarıları, kan damarlarının duvarlarına etki eder. Nörotropik grubun ilaçları alınarak süreç sağlanır. vazodilatörler.
2. Vasküler kaslara doğrudan etki ederek. Bu ilaçlar miyotroptur.

İlaçlar kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir, venöz çıkıştaki bozuklukları ortadan kaldırır ve normalleştirir metabolik süreçler, rejeneratif süreçleri uyarır ve sinir uyarılarının sıklığını arttırır.

Servikal osteokondroz için vasküler tedavi, vücudun bir bütün olarak durumunu iyileştirmeyi amaçlar ve bir dizi önlemi temsil eder.

Eylem sonucunda ilaçlar:

• kan dolaşımı normalleştirilir;
• dokulardaki metabolik süreçler iyileşir;
• yumuşak dokuların şişme derecesi azalır;
• beyin aktivitesi ve sinir sistemi onarılır.

Eklem iltihabı - patolojik durum Vücudun çeşitli faktörlerin etkisine tepkisi olarak ortaya çıkar. Bu, ortak bir isimle birleştirilen bir hastalık grubudur - artrit. Hastalıkların patogenezi ve etiyolojisi farklıdır, sadece belirtileri aynıdır. İstatistiklere göre, dünya nüfusunun% 20'si bir veya daha fazla artrit türünden muzdarip. Patoloji bir veya daha fazla eklemi içerebilir. 50 yaşın üzerindeki hastaların rahatsız edici semptomlar yaşama olasılığı daha yüksektir. Risk altında profesyonel sporcular ve kas-iskelet sistemi hastalıkları teşhisi konan kişiler bulunmaktadır.

İlk aşamada, iltihaplanma sürecine belirgin semptomlar eşlik etmeyebilir. Hastalar hafif ağrıyı yorgunluğa bağlarlar. Patoloji başlar, oluşma riski artar tehlikeli komplikasyonlar. Hasta ne kadar erken doktora başvurur ve hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, eklemin tam işlevini geri kazanma şansı o kadar yüksek olur.

Klinik tablo

Eklem iltihabı çeşitli hastalıklara eşlik edebilir. Artrit nadiren bağımsız bir hastalıktır, diğer patolojilerin arka planında ortaya çıkar. Hastalar yıllarca iltihap belirtilerinden yakınır, eczaneden aldıkları ilaçlarla ağrılarını dindirmeye çalışır ve ancak aşırı durumlarda doktora giderler. Bu yaygın fakat yanlış bir taktiktir. Artritin en az bir belirtisi ortaya çıkarsa, patolojinin gelişiminin nedenlerini belirlemek için kapsamlı bir incelemeye tabi tutulmalısınız. Klinik tablo aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• yoğun, keskin acı etkilenen eklem bölgesinde (hareketle yoğunlaşır);
• gerginlik, kızarıklık deri, olası şişlik ve şişkinlik;
• artan vücut ısısı;
• pozisyon değiştirirken karakteristik olmayan sesler (çıtırtı);
• bir deformasyon sürecinin ortaya çıkması;
• hareketsiz bir durumda uzun süre kaldıktan sonra sertlik, uyuşukluk (uyku, kanepede veya rahat sandalyede dinlenme).

Kronik artritte ağrılı duyular esas olarak hareket sırasında veya vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkar. Hastalık akut fazda ortaya çıkarsa hasta, istirahatte bile geçmeyen ve eklem hareket ettirildiğinde yoğunlaşan akut veya ağrılı ağrıdan rahatsız olur.

Patolojinin gelişim nedenleri

Eklemin iltihaplanmasının gerçek nedenini belirlemek için kapsamlı bir teşhis yapılması gerekir. Enflamasyonun ana nedenleri:

• bir çürük, düşme, darbeden kaynaklanan yaralanmalar;
• alerjenlerin vücut üzerindeki etkisi;
• eklem bileşenlerini yok eden antikorların oluştuğu otoimmün hastalıklar;
• geçmiş bulaşıcı hastalıklar;
• genetik eğilim;
• aşırı fiziksel aktivite;
• kilolu;
• zayıf beslenme;
• yaşa bağlı doğal değişiklikler.

Yaşlı insanlar sıklıkla artrit semptomlarından şikayetçidir. Eklemler yıpranır, sinovyal sıvı miktarı azalır ve hareket ederken ağrıyla birlikte sürtünme meydana gelir. Bu gelişmeye ivme kazandırır çeşitli hastalıklar kas-iskelet sistemi ve arka planlarına karşı inflamatuar bir süreç meydana gelir.

Artritin sınıflandırılması

Kemiklerin ve eklemlerin iltihaplanması gençleri ve çocukları bile etkiler. Artrit, oluşumu çeşitli faktörlerin tetiklediği hastalıkları birleştirir. Hastalığın seyrine ve semptomların yoğunluğuna bağlı olarak inflamasyon akut veya kronik olabilir. Monoartrit bir eklemin lezyonudur, poliartrit ise birkaç eklemdir. Kökenine bağlı olarak hastalık birkaç kategoriye ayrılır:

• travmatik artrit. Bu grupta - mekanik hasar nedeniyle ortaya çıkan iltihaplar: araba kazası nedeniyle, güçlü etki ağır nesnelerin kaldırılması ve taşınması tekniğine uyulmaması nedeniyle yoğun spor aktiviteleri;
• otoimmün lezyon. Sedef hastalığı, lupus eritematozus, romatizma ve romatoid artritte vücut, kendi hücrelerine saldıran antikorlar üretir. Patoloji bağ dokusunu, kıkırdağı ve kan damarlarını içerir;
• eklemlerin ve kemiklerin distrofik iltihabı. Çoğu durumda bu bozukluk gutla birlikte görülür. Metabolik bozukluklar nedeniyle vücutta üre birikir. Tuz kristallerine dönüşerek eklem yüzeyine yerleşerek yapısında değişikliklere ve fonksiyon bozukluklarına yol açar;
• bulaşıcı artrit. Bu grup, diğer organ ve dokularda (erizipel, bademcik iltihabı, hepatit, sifiliz ve diğerleri) ortaya çıkan çeşitli bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişen iltihapları içerir;
• pürülan lezyon. Bu tür hastalıklarda bursa içinde aşağıdaki semptomların eşlik ettiği cerahatli içerikler oluşur: şiddetli ağrı, kızarıklık, şişlik, sınırlı hareket kabiliyeti;
• klamidyal artrit. Patolojinin gelişimi, önce gözleri, cinsel organları ve sonra eklemleri etkileyen özel bakteriler tarafından tetiklenir. Enflamasyon sıklıkla cilt hastalıklarıyla birleştirilir. Ciltte döküntüler, mahmuzlar ve hiperkeratoz görülür.

Tedaviden önce hastalığın etiyolojisi ve patogenezi belirlenmelidir. Artritin birçok farklı türü, alt türü ve türü vardır. Her biri farklı şekilde gelişir, dolayısıyla terapi de değişecektir.

Artrit tanısı

Katılan hekimin yapması gereken asıl görev, gelişimin temel nedenini belirlemektir. inflamatuar süreç. İlk ziyarette doktor görsel muayene ve konsültasyon yapar, hastanın şikayetlerini değerlendirir ve anamnez alır. Doktorun geçmiş bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar, yaralanmalar ve alerjik reaksiyonlar hakkında bilgiye ihtiyacı vardır. Klinik tabloya dayanarak ön tanı koyabilir ve bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma önerebilir:

• genel kan ve idrar analizi, ürik asit konsantrasyonu, antikor tayini;
• radyografi;
• MR ve CT;
• sinovyal sıvının özelliklerinin incelenmesi, miktarının belirlenmesi;
• artroskopi;
• doku biyopsisi.

Modern teşhis teknikleri, tüm vücudu tam olarak incelemeyi ve iltihabın neden oluştuğunu belirlemeyi mümkün kılar. Patolojinin gelişmesinin nedenleri farklı olabilir. Araştırma sonuçlarını değerlendirdikten sonra yalnızca uzman bir doktor gerçek faktörleri belirleyebilir.

Terapinin ilkeleri

Tedavi altta yatan hastalığa bağlı olacaktır. Tedaviyi reçete ederken, ilgilenen hekim patolojinin nedenini, gelişim mekanizmalarını ve semptomlarını dikkate almalıdır. Artrit için entegre bir yaklaşım en etkili yöntemdir. Etiyolojiye ve klinik tabloya bağlı olarak aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

• ilaç tedavisi;
• cerrahi müdahale;
• Geleneksel tıp;
• fizyoterapötik prosedürler;
• fizyoterapi;
• Diyet terapisi.

Eklemlerin normal işleyişini yeniden sağlamak ve iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için, ilgili doktorun talimatlarına sıkı sıkıya uymak, bir diyet uygulamak ve yalnızca bir uzman tarafından reçete edilen ilaçları almak gerekir. İlaçları eczaneden kendiniz satın almanız önerilmez.

İlaçlar

Hastada iltihap tespit edilirse, zorunlu kullanımı ile tedavi gerçekleştirilir. ilaçlar farklı farmakokinetik kategorilerden. İlaçlar patolojinin karmaşıklığına, hastalığın etiyolojisine, hastanın genel sağlığına ve yaşına, kontrendikasyonların varlığına bağlı olarak seçilir.

• Enflamasyonun patojenik mikroorganizmaların aktivitesinden kaynaklanması durumunda antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Romatizmal, pürülan ve romatoid artrit için bu kategorideki ilaçların kullanılması tavsiye edilir;
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ağrıyı, şişliği ve hastalığın diğer semptomlarını hafifletir. En sık reçete edilenler Diklofenak, Ketorolak, İndometasin, Ibuprofen, Piroksikamdır;
• glukokortikoid ilaçlar yalnızca gelişimi otoimmün patolojilerin tetiklediği artrit türlerini tedavi etmek için kullanılır. Bu kategorideki ilaçlar çeşitli yan etkilere neden olabilir, bu nedenle kullanımları gerekçelendirilmelidir;
• Bağışıklık bastırıcılar, eklemin antikorlar tarafından hasar görmesi nedeniyle iltihaplanma süreci meydana geldiğinde reçete edilir. İlaçların aktif maddeleri bağışıklık hücrelerini engelleyerek iltihabı durdurur.

Eklem iltihabının nasıl giderileceği sorusuna kapsamlı bir şekilde yaklaşılmalıdır. Çeşitli etiyolojilerin artriti için tabletler, kapsüller, merhemler ve kremler şeklinde iç ve dış kullanıma yönelik ürünler kullanılabilir. Terapinin etkinliği kas gevşeticiler, kondroprotektörler, vitamin-mineral kompleksleri, enzim preparatları yardımıyla artırılabilir.

Daha fazla detay

Ameliyat

Konservatif yöntemlerin başarısız olması ve patolojinin hızla ilerlemesi durumunda ameliyat yapılır. Bir eklem geri dönülemez bir duruma uğradığında distrofik değişiklikler yapay protez ile değiştirilebilir. Zayıflamış veya yırtılmış tendonlar cerrahi olarak onarılır. Bu problemle genellikle profesyonel sporcular ve aşırı fiziksel efor gerektiren faaliyetlerde bulunan kişiler karşılaşmaktadır.

Membran ciddi şekilde hasar görmüş veya iltihaplanmışsa çıkarılabilir. Bir diğer popüler teknik ise eklem füzyonudur. Bu yöntemler nadiren kullanılır. Operasyon sonrasında uzun bir iyileşme süreci yaşanacak olup, işlevselliğin normale döneceği bir gerçek değildir.

etnik bilim

Halk hekimliğinde iltihabı hafifletebilecek ilaçlar için yeterli tarif vardır. İlaç kullanmadan artritin nasıl tedavi edileceğini hayal etmek zordur. Halk ilaçlarına tamamen güvenmemelisiniz, bunları yalnızca yardımcı olarak kullanabilirsiniz, ancak yalnızca ilgili doktorun izniyle kullanabilirsiniz.

• Sinek mantarlarının tentürü. Önlem alarak mantarları toplayın, doğrayın, bir cam kavanoza dökün, votka veya alkol dökün. Ürün bir ay boyunca buzdolabında veya kilerde demlenmelidir. Belirtilen süre dolduktan sonra karışımı süzün ve her akşam ağrıyan eklemleri ovalamak için kullanın. Bu bileşen aynı zamanda harici kullanım için bir merhem hazırlamak için de kullanılabilir;
• aktif karbon sıkıştırması. Gutun neden olduğu eklem iltihabı için etkili bir ilaçtır. Birkaç siyah tableti ve bir kaşık dolusu keten tohumunu toz haline getirin, su ekleyin ve karıştırın. Elde edilen macunu akşamları etkilenen ekleme, üstüne plastik bir bandaj ve sıcak bir havluyla uygulayın;
• mısır püskülü kaynatma. Ürün romatizmaya yardımcı olur. Stigmaları kurutun, doğrayın, 10 dakika kaynatın, ardından yarım saat daha demlenmeye bırakın. Günde üç kez bir bardak ilaç iç.

Bu, halk ilaçlarının tam listesi değil. Örneğin tüberküloz için sarı nilüferlerin kaynatıldığı bir banyo iyi yardımcı olur. Karakafes kökünden hazırlanan merhem iyi analjezik özelliklere sahiptir. Taze rendelenmiş patates ve kırmızı şaraptan yapılan kompresler faydalıdır.

Diyet terapisi

Düzgün formüle edilmiş bir diyet iyileşmenin temelidir. Her insan için doğru beslenme gereklidir. İlaçlar, halk ilaçları ve fizyolojik prosedürler, vücuda gerekli faydalı mikro elementler sağlanmadığı ve zararlı maddelere erişim sınırlı olmadığı takdirde istenen etkiyi vermeyecektir. Artrit diyeti aşağıdaki gıdalara dayanmaktadır:

• taze sebze ve meyveler (özellikle yeterli miktarda C vitamini içerenler);
• meyveler (siyah kuş üzümü, elma, muz);
• baklagiller (kuşkonmaz, mercimek);
• fındık ve kurutulmuş meyveler;
• yağsız et;
• Deniz ürünleri;
• zeytin yağı.

Eklemlerin tedavisi Daha fazlasını okuyun >>

Enflamasyonu hızlı ve başarılı bir şekilde hafifletmek için günlük diyetinizi ayarlamanız, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyecekleri ortadan kaldırmanız gerekir. Pişirme yöntemleri arasında fırınlama, buharda pişirme ve güveç tercih edilir.

Yeterince temiz, gazsız su içtiğinizden emin olun. Vücuttaki metabolik süreçleri hızlandırır, iltihaplanma süreciyle hızla başa çıkmaya yardımcı olur.

Gazlı içecekler, fast food ve konserve yiyeceklerin diyetten çıkarılması gerekecektir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekir (alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, sigara içmek).

Enflamatuar sürecin komplikasyonları

Eklem iltihabını tedavi etmeden önce kapsamlı bir teşhis yapılmalı ve patolojinin nedenleri belirlenmelidir. Ancak çoğu hasta ağrıya dayanamadıklarında gelir. Bu hastaların sıklıkla yaptığı hatalardan biridir. Hastalık zamanında tedavi edilmezse, iltihaplanmanın arka planında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• çevredeki organ ve dokulara cerahatli hasar;
• kan zehirlenmesi;
• kemiklerde ve eklemlerde deformasyon süreçlerinin gelişimi;
• inflamatuar sürecin kemik dokusuna yayılması;
• eklemin normal işleyişinin bozulması.

Artritin arka planında, kardiyovasküler sistemin işleyişinde bozulmalar, solunum sistemleri. Eklem iltihabını nasıl hafifleteceğinizi bilmiyorsanız bir doktora danışın. Bir tanı koyacak ve hastalığın tedavisi için bir algoritma belirleyecektir. Öncelikle akut, subakut veya akut olup olmadığına bakılmaksızın ağrılı semptomları hafifletmeniz gerekir. kronik form hastalık ilerler. Etiyoloji ve patogenez esas alınarak ileri tedavi gerçekleştirilir.

Eklemlerdeki inflamatuar sürecin gelişimi önlenebilir. Öncelikle kilonuzu normalleştirmeniz ve fazla kilolardan kurtulmanız gerekiyor. Bu sadece estetik meselesi değil. Fazla ağırlık- bu, kalça ve omurga eklemlerinde iltihaba yol açan ek bir yüktür. Vücudun tüm bölümlerini içeren orta düzeyde fiziksel egzersiz, eklemlerin gelişmesine, hareketlilik ve esnekliklerinin artmasına yardımcı olacaktır. Özellikle sonbahar-ilkbahar döneminde bağışıklık sisteminin durumunu sürekli izlemek, doğru beslenmek, vitamin ve mineral kompleksleri almak da önemlidir. Hastalığın ve nedenlerinin zamanında teşhis edilmesi, uygun tedavinin başlatılması hastanın başarılı bir şekilde iyileşmesinin temel koşullarıdır.

Eklem iltihabı nasıl ve neyle tedavi edilir

Eklem iltihabı veya artrit, farklı etiyolojilere ve patogenezlere sahip, ancak aynı semptomlara sahip bir grup bireysel hastalıktır. Artrit vücuttaki herhangi bir eklemi etkileyebilir ancak iltihap belirtileri her zaman aynıdır:

• ağrılı bir eklemde ağrı;
• iltihaplı bölge üzerinde cildin kızarıklığı;
• etkilenen eklem bölgesinin şişmesi;
• yerel sıcaklıkta artış;
• eklem fonksiyon bozukluğu.

Eklem iltihabının tedavisi etiyolojik (nedeni dikkate alın), patogenetik (iltihap mekanizmalarını etkilemek) ve semptomatik (örneğin ağrı, şişlik gibi semptomları ortadan kaldırmak) olmalıdır. Bunu başarmak için bir dizi konservatif tedavi yöntemi kullanılır.

Önemli! İltihaplı bir eklemi etkili bir şekilde tedavi etmek, yalnızca patolojik semptomların doğrudan nedenini ve artrit formunu (bulaşıcı, gut, reaktif, romatoid, psoriatik, romatizmal vb.) Belirleyerek mümkündür. Bu nedenle tanı koymak için doktora başvurmak zorunludur.

İlaç tedavisi

Eklem iltihabı ilaçsız nasıl tedavi edilir? Bunu yapmak neredeyse imkansızdır. Enflamatuar değişiklikleri ortadan kaldırmak için, hem dahili olarak (tabletler, enjeksiyonlar) hem de lokal olarak merhemler, jeller, yamalar, kompresler şeklinde çeşitli ilaç grupları kullanılır.

Genel terapi

Öncelikle genel tedavi etiyolojik olmalıdır. Sadece nedeni ortadan kaldırarak iltihap ortadan kaldırılabilir. Bu amaçla çeşitli gruplardan ilaçlar kullanılacaktır.

Antibakteriyel ajanlar

Antibakteriyel ilaçlar artriti tamamen tedavi edebilir, ancak yalnızca bazı türlerini tedavi edebilir. Endikasyon patolojik mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanmadır:

1. Romatoid artrit, A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu romatizmaya bağlı eklem hasarıdır.Genellikle penisilin antibiyotikleri reçete edilir. Hoşgörüsüzlük durumunda makrolidler kullanılabilir. Daha sonra romatizma hastası olan hastalarda kalbin kapak aparatının zarar görmesini ve kusur oluşumunu önlemek amacıyla antibiyotik kullanımına uzun yıllar devam edilir.
2. Reaktif artrit, önceki bir ürogenital veya bağırsak enfeksiyonunun arka planında gelişen eklemlerin iltihaplanmasıdır. Çok yaygın bir patolojidir ve çoğunlukla genç ve orta yaşlı insanları etkiler. Tedavi etmek için makrolid grubundan antibiyotikler kullanılır (klaritromisin, azitromisin, rovamisin, roksitromisin).
3. Pürülan artrit, doğrudan boşluğuna giren mikroorganizmaların (yara durumunda, vücuttaki başka bir enfeksiyon kaynağından kan akışıyla) neden olduğu eklem iltihabıdır. Bu durumda antibiyotikler, iltihaplanmaya neden olan patojenin türüne ve ilaçlara olan duyarlılığına bağlı olarak seçilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Bu ilaç grubu, ağrıyı mükemmel bir şekilde ortadan kaldırdığı, şişliği ve diğer iltihap belirtilerini hafiflettiği ve ayrıca varsa bir kişinin genel halsizlik semptomlarını ortadan kaldırdığı için her türlü eklem iltihabını tedavi etmek için kullanılır.

NSAID'lerin temsilcileri (aktif madde):

• Ketorolak,
• Diklofenak,
• indometasin,
• Piroksikam,
• Naproksen,
• İbuprofen,
• Nimesulid,
• Selekoksit,
• aseklofenak,
• Meloksikam.

Hatırlanması önemli! Her durumda, bu gruptaki ilaçlar, birçok kontrendikasyonları ve yan etkileri olduğundan yalnızca doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu ilaçların mide mukozası üzerinde belirli bir olumsuz etkisi vardır ve erozyon, ülser ve kanamanın gelişmesine neden olur.

Glukokortikoid ilaçlar

Eklem iltihabını tedavi etmek için sistemik kullanıma yönelik glukokortikoid ilaçlar, yalnızca geleneksel ilaçların ağrı ve iltihabı ortadan kaldıramadığı aşırı durumlarda veya romatoid artrit gibi otoimmün hastalıkların neden olduğu artrit için kullanılır.

Bu tür ilaçlar (prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon) sabah alınan tabletler veya intravenöz damlama infüzyonları şeklinde kullanılır. Çoğu zaman, GCS harici merhemler ve eklem içi enjeksiyonlar olarak kullanılır.

GCS tedavisi ciddi yan etkiler açısından yüksek risk taşır ve bu nedenle yalnızca endike olduğunda gerçekleştirilmelidir. Doktor dozu bireysel olarak seçer, tedavi yan etkilerin gelişiminin sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir.

İmmünosupresanlar

Şu tarihte: sistemik hastalıklar bağ dokusu Yukarıdaki ilaçlar görevleriyle baş edemediğinde bağışıklık baskılayıcı ilaçların kullanımına başvururlar. Bunlar bağışıklık sistemi hücrelerinin aktivitesini inhibe eden ve böylece iltihabı ortadan kaldıran ilaçlardır. Bu terapi genellikle romatoid artrit, eklemlerdeki psoriatik inflamasyon, sistemik lupus eritematozusa eşlik eden artrit vb. için temel bir tedavi olarak reçete edilir. otoimmün patolojiler. En sık kullanılanlar metotreksat, siklofosfamid, azatioprin ve sülfosalazindir.

Diğer uyuşturucular

Eklem iltihabını tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlar şunlardır:

• hastalıklı eklem çevresindeki patolojik ve ağrılı kas spazmlarını ortadan kaldıran kas gevşeticiler (mydocalm, sirdalud);
• eklemlerin kıkırdak dokusunu güçlendiren ve yenileyen kondroprotektörler (kondroitin ve glukozamin);
• B, A, C grubu vitaminleri;
• eşlik eden osteoporoz için kalsiyum takviyeleri;
• iltihabı ortadan kaldırmak için enzim preparatları (seratiopeptidaz).

Yerel tedavi

Hemen hemen her zaman eklem iltihabı tedavisi, topikal kullanıma yönelik merhemler ve jellerle desteklenir (bunlar ayrıca kompres hazırlamak için de kullanılabilir). Enflamasyonu hızla ortadan kaldırmaya ve ağrıdan kurtulmaya yardımcı olurlar.

Hatırlanması önemli! Hiçbir durumda iltihap belirtileri için ısıtıcı veya lokal olarak tahriş edici merhemler kullanmamalısınız çünkü bunlar kan damarlarını genişleterek yalnızca iltihaplı bozuklukları kötüleştirir.

Tipik olarak, bu tür merhemlerin tümü, bazen bir kondroprotektör veya başka bir maddeyle kombinasyon halinde NSAID'lere, kortikosteroidlere dayanır.

En popüler merhemler:

• Voltaren,
• Derin Rölyef jeli,
• Diklak jeli,
• Diklofenak,
• Ortofen,
• finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Fastum jeli,
• İndometasin merhem,
• Dolgit kreması,
• Ketonal jel.

İlaç dışı tedaviler

Hastalığın en akut evresi ortadan kaldırıldığı anda, ilaç dışı ek konservatif yöntemlerle tedaviye başlayabilirsiniz:

1. Fizyoterapötik prosedürler ağrıyı mükemmel şekilde ortadan kaldırır ve eklem yapılarının durumunu iyileştirir. Sadece akut inflamasyon belirtileri ortadan kalktıktan sonra kullanılabilir. Parafin ve ozokerit termal uygulamaları, şok dalgası tedavisi, manyetoterapi, UHF, hidrokortizon merhemli ultrason, lazer tedavisi, elektroforez vb. kendini kanıtlamıştır.
2. Masaj ve terapötik egzersizler. Sadece rehabilitasyon aşamasında kullanılır. Artritin alevlenmesi sırasında herhangi bir masaj ve aktif motor prosedürleri yasaktır.
3. Ortopedik cihazlar. Hem akut dönemde hem de iyileşme sırasında kullanılır. Eklemi stabilize eden, gereksiz hareket aralığını sınırlayan, ağrı ve şişliği azaltan çeşitli eklem ortezleri ve bandajlar kullanılır.

Alternatif tıp

Çoğu zaman hastalar geleneksel tedaviyi alternatif yöntemlerle tamamlarlar.

Önemli! Bu, yalnızca bir veya başka bir tedavi yöntemine kontrendikasyonunuz yoksa, bir doktora danıştıktan sonra yapılabilir.

Geleneksel tedavi

Halk ilaçları ile tedavi hastalar arasında oldukça popülerdir. Birkaç etkili tarife bakalım:

1. Yumurta sirkesi merhemi. Hazırlanmak için 1'e ihtiyacınız olacak Yumurta bir kavanoza kırılması gerekiyor ve kabukları da oraya yerleştirilmelidir. Sıvının yumurtayı 1 cm kaplayacak şekilde sirke özünü dökün, kavanozu kapatın ve 5 gün karanlık bir yere koyun. Bu süre zarfında yumurta kabuğu eriyecektir. Daha sonra 200 ml bitkisel yağ ekleyin ve kabı 4 gün güneşte bırakın. Tüm. Merhem hazır. Buzdolabında saklanmalı ve her gün akşamları ağrıyan eklemleri ovmak veya kompres olarak kullanılmalıdır.
2. Kil merhemi. Her eczanede satılan 100 gram şifalı kili almanız gerekiyor. 50 ml ayçiçek yağı ile karıştırın. Merhem hazır. İltihaplı eklem üzerine ince bir tabaka halinde 1-2 saat sürülmeli, ardından dikkatlice durulanmalıdır. Ağrı azalana kadar bu tür prosedürlerin günlük olarak yapılması tavsiye edilir.
3. Tuz sıkıştırması. Bir tavada iyice ısıtmanız ve ardından torba şeklinde doğal bir kumaşa katlamanız gereken kaba mutfak tuzuna ihtiyacınız olacak. Semptomlar azalana kadar etkilenen bölgeye günde 30 dakika boyunca uygulayın. Halk ilaçlarıyla yapılan bu tür tedavi, ağrının hafifletilmesine ve eklem fonksiyonunun iyileştirilmesine yardımcı olacaktır.

Ayrıca arasında alternatif yöntemler eklem iltihabının tedavisi için, apiterapi (arılarla tedavi), hirudoterapi (sülüklerle tedavi), akupunktur, manuel terapi, osteopati, homeopati.

Hiçbir durumda eklem iltihabı semptomlarını ihmal etmemelisiniz, çünkü akut dönemde hastalık başarıyla tedavi edilebilir, artrit kronik hale gelirse bunu yapmak çok zordur.

Yorum ekle

Spina.ru'm © 2012-2018. Materyallerin kopyalanması yalnızca bu siteye verilen bağlantıyla mümkündür.
DİKKAT! Bu sitedeki tüm bilgiler yalnızca referans veya popüler bilgi amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçetelenmesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle tedavi ve tanı konusunda kendi kendinize ilaç tedavisi yerine bir doktora başvurmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kullanıcı SözleşmesiReklamverenler

Birçok insan kas-iskelet sistemi ile ilgili hoş olmayan anlarla karşı karşıyadır. Kimisi yaralanıyor, kimisi artroz hastası, kimisi kaygılı inflamatuar hastalıklar eklemler. İkincisi arasında omuz artriti yaygındır. Sorunu tanımak için gelişiminin nedenlerini göz önünde bulundurmanız gerekir, klinik bulgular ve terapötik düzeltme yöntemleri.

Nedenler

Omuz eklemi üst ekstremitenin en büyük eklemidir. Yoğun iş ve günlük aktiviteler göz önüne alındığında modern adam, el bazen önemli bir yük yaşar: sadece kısa vadeli değil, aynı zamanda oldukça uzun vadeli. Bazı durumlarda bu, inflamatuar süreçlerin gelişimini bile başlatır.

Mekanik faktörlerin etkisine ek olarak, artritin ortaya çıkışı bulaşıcı, bağışıklık ve metabolik bozukluklardan da kaynaklanır. Omuz eklemindeki lokal değişiklikler sıklıkla vücuttaki genel bozukluklarla ilişkilendirilir ve bu da sorunu daha geniş kapsamlı hale getirir. Artrit, yalnızca kas-iskelet sisteminin işleyişini etkilemekle kalmayıp aynı zamanda iç organlarda yapısal ve fonksiyonel bozukluklara da yol açan sistemik patolojik süreçlerin bir göstergesi olarak hizmet edebilir. Böylece omuz ekleminin artritini tetikleyen aşağıdaki durumlar ayırt edilir:

• Yaralanmalar.
• Enfeksiyonlar.
• Bağ dokusu hastalıkları.

Çok daha az sıklıkla, omuz, örneğin gut veya tiroid hastalıkları gibi metabolik ve endokrin bozukluklar nedeniyle iltihaplanabilir. Ancak genel eklem patolojisinde bu faktörler oldukça ciddi bir öneme sahiptir. Bazı durumlarda iltihaplanmaya kıkırdak ve kemik dokusunda dejeneratif değişiklikler eşlik eder. Daha sonra omuz ekleminin artroz-artriti teşhis edilir.

Omuz ekleminin iltihabı belirli koşullar altında gelişir: yaralanmadan sonra, enfeksiyonun etkisi altında veya vücuttaki immün-metabolik bozuklukların etkisi altında.

Belirtiler

Artrit, sinovyumdaki birincil iltihaplanma ile karakterize edilir, bu da sıvının eklem boşluğunda (eksuda) birikmesine neden olur. Bu akut bir süreç sırasında ortaya çıkar. Daha sonra patolojik değişiklikler sıklıkla eklemin diğer bileşenlerine, özellikle de kıkırdak dokusuna yayılarak onu yok eder. Kronik artritin yıkıcı biçimleri bu şekilde gelişir. Omuz eklemi etkilendiğinde her ikisi de meydana gelir.

Artrit belirtileri, konumuna ve patolojik sürecin doğasına karşılık gelir. Enflamasyonun kökeni ne olursa olsun, ortak özelliklerle kendini gösterir:

1. Omuz ağrısı.
2. Şişme.
3. Cildin kızarıklığı.
4. Yerel hipertermi.
5. Bozulmuş eklem fonksiyonu.

İÇİNDE iyi durumda omuz, insanın tüm fiziksel aktivite aralığını sağlayan üç uzamsal düzlemi kapsayan geniş bir hareket aralığına sahiptir. Ancak iltihapla birlikte hareket kabiliyeti sınırlıdır ve bu da hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Ve zamanla, eklemin zaten bozulmuş işlevini ağırlaştıran kontraktürler oluşabilir.

Artrit semptomlarının şiddeti, duruma bağlı olarak değişir. klinik form inflamasyonun yanı sıra vücudun bireysel özellikleri.

Travma sonrası artrit

Omuz ekleminin iltihabı sıklıkla mekanik hasara tepki olarak oluşur. Çeşitli yaralanmalar - burkulmalar, çıkıklar, kırıklar - aseptik sürecin gelişimi için koşullar yaratır. Bu, enfeksiyonun böyle bir ekleme nüfuz etmediği anlamına gelir - iltihaplanma, dış hasarla başlatılır ve daha sonra sitokinleri, prostaglandinleri ve lökotrienleri içeren bir dizi biyokimyasal reaksiyonun aktivasyonu nedeniyle gelişir.

Akut omuz yaralanması hemen neden olur keskin acı mekanik bir faktöre uzun süre maruz kalmak başlangıçta küçük bir rahatsızlığa eşlik eder ve ancak o zaman durumun önemli ölçüde bozulmasına yol açar. Karakteristik semptomlar Böyle bir hasar şu şekilde adlandırılabilir:

• Morluklar, sıyrıklar, hematomlar.
• Uzuvun zorla pozisyonu.
• Belirli hareketlerin kısıtlanması.
• Omuz istikrarsızlığı.
• Hemartroz.

Enflamasyon aktivasyonu riski yaralanmanın türüne bağlıdır. Artrit sıklıkla eklem kapsülünü ve kemiklerin epifizlerini etkileyen eklem içi yaralanmalarla gelişir. Ve sinovyal boşlukta kan birikmesi prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Omuz yaralanmaları oldukça yaygındır. Ancak herkes artrit gelişimini başlatabileceklerini bilmiyor.

Bulaşıcı artrit

Omuzda akut artrit bulaşıcı hastalıklara bağlı olarak gelişebilir. Bazı durumlarda patojen doğrudan eklem boşluğuna nüfuz eder (tüberküloz veya bruselloz ile), diğerlerinde ise iltihap reaktiftir. İkincisi ürogenital ve bağırsak enfeksiyonları Yersinia, Shigella, klamidya (klamidyal artrit) ve mikoplazmanın neden olduğu hastalıklar.

Yalnızca bir taraftaki (genellikle sağdaki) omuz ekleminde gelişen travma sonrası artritin aksine, bulaşıcı hastalıklara birden fazla hasar eşlik eder. Bu tür hastalarda, aşağıdakileri içeren altta yatan patolojinin belirtileri mutlaka ortaya çıkar:

• İshal.
• Üretrit.
• Öksürük.
• Sıcaklık artışı.

Reaktif artritte bu semptomlar eklem hasarının başlamasından birkaç hafta önce ortaya çıkar. Enfeksiyon eklem boşluğuna nüfuz etmişse, seröz veya pürülan olabilen patolojik bir efüzyon oluşur. Ve kan dolaşımına mikrobiyal yayılma septik bir sürece neden olabilir.

Enfeksiyöz artritte, doğrudan muayene sırasında veya geriye dönük olarak tespit edilen altta yatan hastalığın semptomları her zaman mevcuttur.

Sistemik hastalıklarda artrit

Omuz artriti bağ dokusu hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Çoğu zaman bu, romatizmal veya romatoid sürecin yanı sıra sistemik lupus eritematozus ile de görülür. Bu gibi durumlarda iltihaplanma otoimmün niteliktedir ve yalnızca eklemleri değil birçok organı ve sistemi etkiler.

Romatizma ile kalpte (endokardit), sinir sisteminde (kore), ciltte (halka şeklinde eritem, nodüller) ve solunum sisteminde (plörezi) hasar görülür. Omuz dışında diğer büyük eklemler de zarar görür: dizler, ayak bilekleri, dirsekler. Romatoid artrit ise tam tersine küçük eklemlerde, özellikle de elde daha sık hasar görülmesiyle karakterize edilir. Ancak omuz aynı zamanda iltihaplanmanın da hedefi haline gelebilir. Bu durumda aşağıdaki işaretlere dikkat etmeniz gerekir:

• Artrit simetrisi.
• 3'ten fazla eklem bölgesinin tutulumu.
• 1 saatten uzun süren sabah sertliği.
• Parmaklarda deformasyonlar: mors yüzgeçleri, kuğu boynu, yaka çiçekleri şeklinde.

Sistemik lupus eritematozdan şüpheleniliyorsa, cilt belirtilerine dikkat etmeniz gerekir - yüzdeki kelebek tipi döküntü (pembe-kırmızı birleşik papüller). Aynı zamanda eklemlerde farklı olarak değişiklikler olur. romatizmal eklem iltihabı, doğası gereği yıkıcı değildir, ancak yalnızca sinovit eşlik eder.

Otoimmün hastalıkların klinik tablosu sadece poliartrit belirtilerinden ibaret değildir, çünkü böyle bir patoloji lezyonun sistemik doğası ile karakterize edilir.

Tedavi

Omuz ekleminin artriti farklı şekilde tedavi edilmelidir çünkü her hastalık özel bir yaklaşım gerektirir. Klinik ve ek muayeneden sonra doktor her hasta için ayrı bir tedavi programı oluşturur. Konservatif ve cerrahi yöntemleri içerebilir:

1. İlaçlar.
2. Fizyoterapi.
3. Jimnastik.
4. Operasyon.

Artrit durumunda kendi başınıza herhangi bir adım atmanız kesinlikle yasaktır - buna istenmeyen reaksiyon ve komplikasyon riski de eşlik eder.

İlaçlar

Hiçbir artrit türü ilaç tedavisi olmadan tedavi edilemez. Artritin acil nedeni üzerinde ve yokluğunda inflamatuar reaksiyonların gelişim mekanizmaları üzerinde etkili olan ilaçları kullanırlar. Ayrıca semptomların ortadan kaldırılması da faydalı olacaktır, bu da hastanın tedaviye uyumunu artırır. Aşağıdaki ilaçlar esas olarak reçete edilir:

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar.
• Antibiyotikler.
• Hormonlar.
• İmmünosupresanlar.

Son iki grup sistemik bağ dokusu hastalıklarında kullanılır. Ve her durumda kullanımı yerel formlar: analjezik ve antiinflamatuar etkileri olan çeşitli merhemler.

Fizyoterapi

Akut artritin tedavisi şunları içerir: fiziksel yöntemler omuza darbe. Bu, iltihaplanma sürecinin ciddiyetini azaltmaya, dokulardaki kan akışını ve biyokimyasal süreçleri iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak pürülan süreçlerin böyle bir tedaviye kontrendikasyon olduğu unutulmamalıdır. Diğer durumlarda aşağıdakileri reçete edebilirler:

1. Elektro veya fonoforez.
2. UHF tedavisi.
3. Lazer tedavisi.
4. Kriyoterapi.
5. Manyetoterapi.
6. Parafin ve çamur tedavisi.

Fizyoterapi, hasarlı eklem dokusunun iyileşmesini destekler, ancak herhangi bir tedavi gibi belirli kontrendikasyonları vardır.

Jimnastik

Kronik artrit için ve ayrıca akut sürecin zayıflama aşamasında omuz eklemi için jimnastik endikedir. El hareketliliğinin yeniden sağlanmasına ve kontraktür gelişiminin önlenmesine yardımcı olur. Jimnastiğin amacı aynı zamanda doğal bir kas korsesinin oluşmasıdır. Aşağıdaki egzersizler omuz eklemindeki iltihaplanmanın tedavisine yardımcı olur:

• Dirsekleriniz ayrık olacak şekilde ellerinizi belinizin üzerinde tutarak omuzlarınızı kaldırıp indirin.
• Bir sandalyeye oturun, sırtına bastırın ve avuçlarınızı belinize koyarak omuzlarınızı ileri ve geri hareket ettirin.
• Aynı pozisyondan omuz rotasyonları yapın.
• Bir taburede oturarak ağrıyan elinizi arkanıza koyun ve sağlıklı elinizi karşı kalçaya doğru çekin.
• Ayakta dururken ellerinizi arkanızda bir "kilit" şeklinde kavuşturun ve ardından sola, sağa, yukarı ve geri hareket ettirin ve yanlara doğru yaymaya çalışın.
• Etkilenen kolun maksimum gevşemeyle gerçekleştirilen sarkaç benzeri hareketleri.

Jimnastik bir ay boyunca her gün yapılmalıdır. Daha sonra hareket aralığını genişleten yeni egzersizler eklenir. Ancak her durumda, egzersizlerin ağrıya neden olmaması için denemeniz gerekir.

Omuz ekleminin artritinin konservatif tedavisi mutlaka jimnastiği içerir. Bu, kas-iskelet fonksiyonunun eski haline getirilmesi için merkezi bir unsurdur.

Operasyon

Diğer yöntemler beklenen etkiyi vermiyorsa hastalığın cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir. Temel olarak, ileri derecede yıkıcı artritin yanı sıra ciddi dejeneratif-distrofik süreçler için cerrahi müdahale endikedir. Artroplasti veya eklem değişimi yapılır. Ve ameliyattan sonra gerekli rehabilitasyon önlemleri fizyoterapi dahil, terapötik egzersizler, ilaç düzeltmesi.

Omuz ekleminin artriti birçok hasta için acil bir sorundur. Bunlar küçümsenmemelidir çünkü eklem fonksiyon bozukluğunun ortaya çıkması uzun sürmeyecektir. Enflamasyonun ilk belirtileri tıbbi muayene ve uygun tedavi için bir sinyal olmalıdır.

3743 0

İmmünsüpresanlar, sitostatik özelliklerinden dolayı inflamasyonun hücresel (proliferatif) fazı üzerindeki inhibitör etkileri nedeniyle spesifik olmayan bir anti-inflamatuar etki sağlar. Önceki fikirlerin aksine, inflamatuar sürecin baskılanması, bariz immün baskılama ile aynı anda gerçekleşmez ve bazen genel kabul görmüş immünolojik göstergelere göre ikincisinin güvenilir belirtileri hiç gözlenmez.

Gözlemlerimize göre 4 hastada kötü huylu tümörlerin geliştiği tedavi sırasında, daha önce çok popüler olan immün baskılayıcı klorbutinin (Leukeran) özel endikasyonlar olmadan (diğer tüm ilaçlar etkisizdir) reçete edilmesini önermiyoruz. Ancak bazı yazarlar bu tür durumlarda yalnızca rastlantısal tesadüflerden söz edilebileceğine inanmaktadır. Şu anda en iyi bağışıklık bastırıcı olarak kabul edilen metotreksat, esas olarak küçük dozlarda reçete edilmektedir ve bu da yan etki sorununu neredeyse tamamen ortadan kaldırmaktadır. Genellikle haftada 7,5 mg kullanılır: birbirini takip eden herhangi iki gün boyunca, dozlar arasında 12 saat arayla 3 kez 2,5 mg.

Azatiyoprin 150 mg/gün, klorbutin ise 6-8 mg/gün olarak reçete edilir. Klinik etkinin ilk belirtileri genellikle 3-4 hafta içinde ortaya çıkar. 2-3 ay sonra eğer bu ilaçlar iyi tolere edilirse hastalar uzun süre devam edebilen (gerekliyse ve terapötik etkisi 2-3 yıla kadar) idame tedavisine geçilir. Azatioprinin günlük bakım dozları 100-75-50 mg, klorbutin - 2 mg'dır. Metotresat genellikle sabit bir dozda (haftada 7,5 mg) reçete edilir, ancak tam remisyon veya tolere edilebilirlik konusunda şüphe olması durumunda bu doz 5 mg'a düşürülebilir. Bu ilaçların her birinin RA'daki etkinliği yaklaşık olarak altın ilaçların etkisine eşittir.

Tolere edilebilirlikleri genellikle iyidir (diğer temel ürünlerin çoğundan daha iyidir). Bununla birlikte, aplazi, hematopoez tehlikesi ve ayrıca anti-enfektif ve özellikle anti-tümör bağışıklığının baskılanması hakkındaki geleneksel fikirler nedeniyle immün baskılayıcılar daha az reçete edilir. Aslında, RA'da sadece az sayıda hastada kullanılan immün baskılayıcı dozlar, hematopoezin orta derecede inhibisyonuna (nötropeni, daha az sıklıkla trombositopeni ve anemi), adet döngüsünün ve spermatogenezin bozulmasına, mide bulantısına ve ciltte kaşıntıya neden olur.

Azatioprin bazı hastalarda kolestatik sarılığa neden olur. Enfeksiyonların aktivasyonu nadirdir. RA hastalarını azatiyoprinle tedavi ederken onkolojik komplikasyon riski olasılığı hala belirsizdir. Metotreksat, potansiyel kanserojen etkisi olmayan tek immün baskılayıcı madde olarak kabul edilir.

RA'da siklofosfamid gibi bir immün baskılayıcı madde çok daha az sıklıkla kullanılır. Bunun nedeni ciddi yan etkiler daha yaygındır (tüm bağışıklık baskılayıcı grubunun karakteristik komplikasyonlarına ek olarak, geri dönüşümlü kelliğe ve hemorajik sistit gibi bir komplikasyona neden olabilir). Ancak bu ilacın RA'daki gerçek terapötik etkisinin metotreksat, klorobutin ve azatiyoprinin etkisinden daha yüksek olduğu görülmektedir, yani hastalığın daha dirençli vakalarında kullanılabilir. Siklofosfamidin ilk günlük dozu 100-150 mg, bakım - 75-50-25 mg ve hatta günaşırı 25 mg'dır.

Yeni immünosupresanlar arasında transplantolojide kendini kanıtlamış olan siklosporin A dikkati hak etmektedir. T lenfositlerin, özellikle de yardımcı hücrelerin çoğalması ve fonksiyonu üzerinde belirgin bir engelleyici etkiye sahip olan bir mantar metabolitidir. İlacın özellikle interlökin 2 reseptörlerinin oluşumunu engellediği ve prolaktin reseptörlerini bloke ettiği varsayılmaktadır.

RA'da siklosporin sınırlı sayıda hastada kullanılmıştır. günlük doz 2,5-10 mg/kg dozda, çift kör bir çalışma da dahil olmak üzere açık bir klinik iyileşme kaydedildi. Aynı zamanda ciddi yan etkiler de gözlendi: kreatinin seviyelerinde artışla birlikte böbrek fonksiyonlarında azalma, arteriyel hipertansiyon, gastrointestinal bozukluklar, diş eti hiperplazisi, parestezi, titreme, hipertrikoz, karaciğer enzimlerinde artış. Yan etkiler siklosporinin romatolojide daha yaygın kullanımını engellemektedir. En umut verici olanı küçük dozlardır: günde 2,5-3 mg/kg.

Son yıllarda literatürde yerli immünsüpresif ilaç prospidin ile ilgili olumlu eleştiriler ortaya çıkmıştır. Ancak doğrulama çalışmalarının olmayışı henüz RA'lı hastaların tedavisindeki gerçek yerini değerlendirmemize izin vermiyor.

Enfeksiyöz veya hematolojik komplikasyonlar meydana gelirse (özellikle mutlak sayı nötrofiller 2'nin altında · 10 9 /l) immün baskılayıcılar kesilmelidir. Komplikasyonlar tamamen ortadan kalktıktan sonra tekrar reçete edilebilirler, ancak azaltılmış bir dozda (orijinalin% 50'si). Kullanımlarına kontrendikasyonlar şiddetli sitopeniler, parankimal karaciğer lezyonları, eşlik eden enfeksiyonlar ve hamileliktir.

Bu nedenle, şu anda altın ilaçları ve bağışıklık baskılayıcılar (özellikle metotreksat) şüphesiz uzun vadeli en etkili ilaçlardır. aktif ilaçlar RA'lı hastaların tedavisi için bu açıdan diğer temel ilaçlara göre önemli ölçüde üstündür. Kullanımlarının bir sonucu olarak, remisyonlar yalnızca çok daha sık gelişmekle kalmaz, aynı zamanda daha uzun ve daha eksiksiz olur, bu da bu dönemlerde diğer ilaçları (prednizolon ve NSAID'ler dahil) almayı bırakmayı mümkün kılar.

Temel ilaçların kullanımını karmaşıklaştıran bir faktör, bunların etkinliğini veya etkisizliğini belirlemek için gereken uzun süredir (birkaç aya kadar). Bu sürenin immünosupresanlar için nispeten daha kısa olduğu ortaya çıkıyor. Belirli bir hasta için tedaviye başlamadan önce tedavinin etkisini güvenilir bir şekilde tahmin etmek için kullanılabilecek güvenilir göstergeler yoktur.

Bununla birlikte, temel ilaçların karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin genelleştirilmiş verilere dayanarak, bunların kullanımına ilişkin aşağıdaki şema uygun görünmektedir. Açık kontrendikasyonların yokluğunda (idrar testlerinde değişiklik vb.) Tedaviye altın preparatları ile başlanmalıdır. 3-4 ay sonra netleşen etkisizlik veya hoşgörüsüzlük durumunda D-penisilamin reçete edilir.

Tatmin edici bir sonuç yoksa, aynı süre sonunda ilaç sülfasalazin veya salazopiridazin ile değiştirilir. Bu temel ajanların ve D-penisilaminin kullanım "sırası" değişebilir, yani auroterapinin zorla kesilmesinden sonra, sülfasalazin veya salazopiridazin reçete etmek ve gerekirse daha sonra D-penisilamin kullanmak oldukça kabul edilebilir. Kinolin ilaçları bu hiyerarşide son sırayı alır ve yalnızca hastalığın nispeten hafif varyantları için kullanılır. Terapötik etkilerine güvenin şiddetli formlar RA neredeyse imkansızdır. Levamisole'nin günlük kullanım için önerilmez.

Listelenen tüm temel ilaçların olanakları tükenmişse ve hastalığın aktivitesi antiinflamatuar ilaçlar tarafından baskılanmıyorsa, kontrendikasyonların yokluğunda immünosupresanlardan biriyle tedaviye başlanmalıdır. İlk önce metotreksat kullanmak (küçük doz kullanma olasılığı, iyi toleransı ve kanserojen olmaması nedeniyle) ve küçük bir etki veya yan etkiler nedeniyle değiştirilmesi gerekiyorsa, aşağıdaki diğer immünosupresanları reçete etmek en mantıklı görünmektedir. sıra: azatioprin, siklofosfamid, klorobutin.

Yeterli bir temel ilacın seçilmesi bazı hastalarda çok fazla zaman gerektirebilir. Bu dönemde, özellikle de uzun sürüyorsa, NSAID'ler, lokal tedavi (aşağıya bakınız) ve gerekirse kortikosteroidler kullanılarak sürecin aktivitesini baskılamak ve ağrıyı ortadan kaldırmak son derece önemlidir.

RA'da kortikosteroid kullanımı, steroid bağımlılığının sıklıkla gelişmesi ve ciddi komplikasyon olasılığı nedeniyle mümkün olduğunca sınırlandırılmalıdır. Bir romatologun nitelikleri ile RA için steroid ilaç yazma sıklığı arasındaki ters orantılılığa dair bir aforizmanın olması tesadüf değildir. Bununla birlikte, bazı hastalarda inflamatuar süreç o kadar yoğundur ki, hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar açıkça etkisizdir ve eklem ağrısını, eksüdatif değişiklikleri veya ateşi azaltmaz (tedavinin ilk dönemindeki laboratuvar parametrelerinin dinamikleri çok daha az önemlidir). ).

Herhangi bir steroidal olmayan ilacın (kombinasyon halinde ve büyük doz kullanıldığında bile) neredeyse tamamen etkisiz olduğu, ancak küçük dozlarda prednizolon reçetelendiğinde bile hızlı ve dramatik klinik iyileşmenin sağlandığı benzersiz bir RA hastaları kategorisinin olduğu vurgulanmalıdır. . Bunun inflamatuar sürecin bazı niteliksel özelliklerinden kaynaklanması mümkündür. Bu gibi durumlarda, steroid ilaçları reçete etmek gerekir - prednizolon en iyi günlük 10-15 mg dozdadır, ardından yavaş bir doz azaltımı (etki elde edildikten sonra) yapılır. ¼ -1/8 tablet her 5-7 günde bir.

RA'nın nadir, özellikle şiddetli hiperpiretik ve eklem-visseral formlarında, prednizolon dozunun bazen 25-30 mg/gün'e yükseltilmesi gerekir; bu gibi durumlarda iptal etmek çok zor olabilir. Dozu güvenilir bir şekilde azaltmanın ve hatta hormonal ilaçları yalnızca uzun etkili antiromatizmal ilaçların etkisinin ortaya çıktığı dönemde (yani ikincisini aldıktan birkaç ay sonra) bırakmanın mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Çoğu durumda, etkisiz olduğu kanıtlanmış bir NSAID'ye küçük bir doz prednizolon eklenmesi, ikincisinin geri çekilmesini beraberinde getirmez. Temel ilaçlarla tedavi sırasında remisyon veya önemli iyileşme gelişmesi sırasında, önce prednizolon dozunu azaltmak için bir girişimde bulunulur (durdurulmadan önce) ve ancak o zaman bu girişim başarılı olursa, non-non dozunu azaltmaya başlar. steroidal ilaçlar, böylece en olumlu sonuçlarla, temel ilacın tedavi dozunda yalnızca destekleyici ilaçlar kalır.

Romatoid artrit, kişinin tanı anından itibaren hayatının geri kalanı boyunca mücadele etmek zorunda olduğu ciddi bir hastalıktır.

Tedavi karmaşıktır ve bir dizi ilaç ve tekniği içerir:

ile sohbetimize başlayalım temel terapiÇünkü adından da anlaşılacağı gibi romatoid artrit tedavisinin temelidir ve bu ciddi hastalığa sahip her hasta bununla uğraşmak zorundadır.

Romatoid artrit için temel tedavi

Başlıkta neden “temel” kelimesi var? Esas olarak, bunun ana tedavi yöntemi olduğu için değil, bu gruptaki ilaçların romatoid artritin özünü, yani "temelini" etkilemesi nedeniyle. Almaya başladıktan sonra birkaç gün, hatta haftalar boyunca rahatlamaya neden olmazlar. Bu ilaçlar en geç birkaç ay sonra belirgin bir etki sağlar ve hastalığın seyrini yavaşlatma veya daha iyisi RA'yı derin bir remisyona sokma umuduyla alınırlar.

Sonuçların uzun süre beklenmesi temel tedavinin tek dezavantajı değildir. İçerisindeki ilaçların her biri kendine göre etkilidir. Ancak farklı hastaların tepkileri farklıdır, bu nedenle romatolog bir tedavi planı hazırlarken yalnızca verilere güvenmek zorunda değildir. tıbbi istatistikler. Tıbbi sezginizi de dahil etmeniz ve her hastayı bireysel olarak değerlendirmeniz gerekir.

Modern temel terapi beş grubun ilaçlarını içerir:

Temel tedavinin beş bileşeninin her birinin artılarını ve eksilerini ayrıntılı olarak ele alalım ve romatoid artrit tedavisinde en iyi etkinliğin ve iyi tolere edilebilirliğin nasıl elde edileceğini anlamaya çalışalım.

Sitostatikler: bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar

Daha kısaca"sitostatikler" genellikle immünosupresanlar grubundan (Remicade, Arava, metotreksat, siklosporin, azatiyoprin, siklofosfamid ve diğerleri) ilaçlar olarak adlandırılır. Bu ilaçların tümü, bağışıklık hücrelerinin aktivitesi de dahil olmak üzere hücresel aktiviteyi baskılar. Bildiğiniz gibi romatoid artrit otoimmün bir yapıya sahiptir, bu nedenle sitostatiklerle tedavi edilmesi şaşırtıcı değildir. Ve tekniğin kendisi, sitostatiklerin yardımıyla başka bir korkunç tehditle mücadele eden onkologlardan romatologlar tarafından benimsendi.

Altını RA tedavisinde liderlik konumundan çıkaran sitostatikler ve öncelikle metotreksattı. İmmünsüpresanlar sadece romatoid iltihabını değil aynı zamanda psoriatik artrit. Bu gruptaki ilaçlar şu anda RA'nın temel tedavisinin temelini oluşturmaktadır. Bu gerçeğin kendisi sıklıkla hastaları korkutur çünkü bağışıklığın neredeyse tamamen kaybedilmesi korkutucudur. Ancak romatolojide onkolojiye göre çok daha düşük dozda sitostatik kullanıldığını unutmayın, bu nedenle kanser hastalarında görülen bu tür korkunç yan etkilerden korkmamalısınız.

İmmünosupresanların avantajları ve dezavantajları

Sitostatiklerin ilk avantajı nispeten düşük bir dozajda yüksek etkinlikleridir. Romatoid artritli hastalara, onkoloji hastalarına göre 5-20 kat daha düşük dozda immünosupresan reçete edilir, ancak vakaların neredeyse% 80'inde bu, mükemmel bir terapötik etki elde etmek için yeterlidir. Sitostatikler, hastalığın ilerleme hızının yüksek olduğu romatoid artritin şiddetli formlarının tedavisinde kendilerini en iyi şekilde kanıtlamışlardır.

Sitostatik alma lehine şüphesiz ikinci avantaj, yan etkilerin düşük sıklığı ve düşük şiddetidir. Hastaların sadece beşte biri hoş olmayan semptomlardan şikayetçi:

Deri döküntüsü;

İdrar yapmada zorluk;

Deride “tüylerim diken diken oluyor” hissi.

İlaçlar durdurulduğunda veya dozu ayarlandığında bu yan etkiler kendiliğinden ortadan kalkar. Önleme amacıyla, sorunun zamanında tespit edilebilmesi için hastadan ayda bir kez kan ve idrar tahlilleri alınır. Böbreklerin, karaciğerin arızaları ve hematopoezin inhibisyonu mümkündür. Ancak genellikle sitostatikler iyi tolere edilir ve tedavinin başlamasından bir ay sonra bile romatoid artritli hastanın durumunda iyileşmeler görülür.

Romatoid artriti tedavi etmek için modern romatologlar üç bağışıklık baskılayıcı ilaç kullanıyor: metotreksat, Arava ve Remicade. Her ilacın avantaj ve dezavantajlarına bakalım.

Metotreksat

Metotreksattan daha önce birkaç kez bahsetmiştik ve bu bir tesadüf değil, çünkü bu özel sitostatik, RA'nın temel tedavisinde tanınmış liderdir. Alımı çok uygundur: Haftada bir kez hastanın 10 mg'lık bir dozajda bir kapsül içmesi gerekir. Genellikle doktor ve hasta, aylarca haftanın hangi gününde “metotreksat” alacakları konusunda anlaşırlar. Örneğin, pazartesi veya perşembe günleri hastanın artık bu hapları alması gerekecek, bu nedenle bunları karıştırmak veya unutmak zordur.

Genellikle ilacı almaya başladıktan 4-6 hafta sonra sağlığınızdaki iyileşmeden ve 6-12 ay sonra tedavide kalıcı ve belirgin ilerlemeden bahsedebilirsiniz. Önemli bir not var: "Metotreksat" gününde, çoğu durumda RA'nın temel tedavisine de dahil olan NSAID'leri alamazsınız. Haftanın herhangi bir gününde steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedaviye güvenle devam edebilirsiniz.

Arava (leflunomid)

Arava çok umut verici bir bağışıklık bastırıcı olarak kabul ediliyor ve birçok romatolog hastalarını bu yeni ilaca transfer ediyor. Ancak arava'nın metotreksatla karşılaştırıldığında daha kötü tolere edilebilirliği olan daha ağır bir ilaç olduğunu düşünen doktorlar da var. Genel olarak metotreksatın hastada yan etkilere neden olması durumunda ona alternatif olarak Arava'nın reçete edildiğini söyleyebiliriz.

Arava, hastalığın ilk yılda ortaya çıktığı, çok hızlı seyreden ve hızlı romatoid artrit gelişimi olan hastalar için önerilir. ciddi sorunlar eklemlerle, hareketlilik kaybına kadar. Tedaviye başladıktan yaklaşık bir ay sonra, ilk olumlu değişiklikler genellikle gözle görülür hale gelir ve altı ay sonra kemik durumunda kalıcı bir iyileşme olur.

Remicade (infliximab)

Romatologların cephaneliğindeki bir diğer yeni ürün ise Remicade ilacıdır.

Metotreksat, Arava ve diğer immünosupresanlardan iki açıdan farklılık gösterir:

İnanılmaz hız;

Çok yüksek maliyet.

İkinci özellik göz önüne alındığında, Remicade genellikle metotreksat ve diğer uygun fiyatlı sitostatiklerin kesinlikle yardımcı olmadığı, hızlı ilerleyen romatoid artritin ciddi bir formuna sahip hastalar için bir tür cankurtaran halatı görevi görür. Metotreksatın Remicade ile değiştirilmesinin iki nedeni daha zayıf tolere edilebilirlik ve aynı zamanda RA'nın temel tedavisinin bir parçası olan kortikosteroid dozunun acil olarak azaltılması ihtiyacıdır. Gördüğünüz gibi, Remicade'i reçete etmek için yeterli neden var, ancak bazen ilacın yüksek maliyeti bunlara ağır basıyor.

Yüksek verim ve Remicade'in etki hızının bir dezavantajı vardır: Bu ilacın birçok yan etkisi ve kontrendikasyonu vardır. İlacı almaya başlamadan önce hastayı dikkatlice incelemeniz ve içinde tespit edilen tüm inflamatuar süreçleri, hatta gizli ve yavaş olanları bile kesinlikle iyileştirmeniz gerekir. Aksi takdirde, bağışıklık sisteminin baskılandığı durumlarda tedaviye başladıktan sonra, tüm bu enfeksiyonlar "başlarını kaldıracak" ve sepsis dahil ciddi sorunlara yol açacaktır.

Kaşıntılı döküntü de dahil olmak üzere olası yan etkilerin önleyici olarak ele alınması tavsiye edilir. antihistaminikler. Bu dönemde hem hamilelik hem de emzirme kesinlikle mümkün olmadığından, kadınların Remicade alırken kendilerini dikkatli bir şekilde korumaları çok önemlidir. Üstelik Remicade tedavisini bitirdikten en az altı ay sonra anneliği düşünebilirsiniz.

Diğer sitostatikler

Tabii ki, daha uygun fiyatlı olanlar da dahil olmak üzere başka bağışıklık bastırıcılar da var:

Siklosporin;

Klorbutin;

Azatioprin;

Siklofosfamid.

Ama tüm bu ilaçlar sırasında klinik denemeler kendilerini ile değil gösterdi en iyi taraf– yan etkilerin sıklığı çok yüksektir ve komplikasyonlar genellikle aynı metotreksatı alırken olduğundan daha ciddidir. Bu nedenle, RA'nın temel tedavisinde en popüler üç sitostatikten vazgeçilmesi, yalnızca herhangi bir etki sağlamamaları veya kötü tolere edilmeleri durumunda tavsiye edilir.

Romatoid artritin antimalaryal ilaçlarla tedavisi

Delagil (rezokin, klorokin, hingamin) ve plakenil (hidroklorin, hidroksiklorin) ilaçları tıpta tropik hastalıklara karşı bir çare olarak çok uzun süredir kullanılmaktadır. Peki romatoid artritin bununla ne ilgisi var diye soruyorsunuz? Gerçek şu ki, geçen yüzyılın ortalarında, RA tedavisi için en azından yeni ve etkili bir ilaç arayan bilim adamları, romatoid artrit nedeniyle neredeyse tüm anti-inflamatuar ilaç türlerini denediler. uzun zamandır sadece özel bir enfeksiyon türü olarak kabul edildi. Bu çalışmalardan biri iyi haberler getirdi; delagil ve plaket RA'nın seyrini yavaşlatıyor ve belirtilerinin şiddetini azaltıyor.

Bununla birlikte, antimalaryal ilaçlar, RA'nın modern temel tedavisinde belki de en mütevazı yeri işgal etmektedir, çünkü bunların tek bir avantajı vardır - iyi tolere edilebilirlik. Ancak bunların çok ciddi bir dezavantajı var: çok yavaş hareket ediyorlar (iyileşme yalnızca altı ay veya bir yıl sonra ortaya çıkıyor) ve başarılı olsalar bile zayıf bir terapötik etki sağlıyorlar.

Doktorlar neden sıtmaya karşı tedaviyi bırakmadı?

Doğal bir soru çünkü daha hızlı etki gösteren ve daha iyi etki gösteren ilaçlar var. Ancak tıp, önyargıların ve temel atalet gücünün çok güçlü olduğu bilim dallarından biridir. Otuz yıl önce RA'nın temel tedavisi şu prensibe dayanıyordu: önce delagil ve plakenil, ardından altın, eğer bu işe yaramazsa D-penisilamin veya bağışıklık baskılayıcılar ve her şey başarısız olursa kortikosteroidler. Yani yön en zararsızdan potansiyel olarak en tehlikeliye doğru seçilmiştir. Ancak düşünürseniz, temel terapiyi oluşturmanın bu ilkesi hasta açısından suçtur.

Bir kişinin şiddetli ağrı ve hızla bozulan eklemlerle birlikte akut, hızla gelişen romatoid artriti olduğunu varsayalım. Daha güçlü ve daha etkili ilaçlar yazılabilirse, sıtmaya karşı ilaçların etki göstermesi için altı ay beklemek mantıklı mıdır (soru şu: işe yarayacak mı?) Yan etkiler ortaya çıksa bile, bir kişinin acı çekmesini izlemek ve eklemlerinin durumunun her geçen gün nasıl feci şekilde kötüleştiğini görmek daha iyidir.

Ancak yine de sıtma önleyici ilaçların hala geçerli olduğu durumlar vardır:

Hasta, RA'nın temel tedavisindeki diğer tüm ilaçları çok zayıf bir şekilde tolere eder;

Daha fazla düşünüldü etkili ilaçlar herhangi bir etki yaratmadı;

Romatoid artrit çok hafiftir ve yavaş gelişir, bu nedenle en güçlü ama tehlikeli yöntemlere başvurmaya gerek yoktur.

Romatoid artritin sülfonamid ilaçlarıyla tedavisi

Salazopiridazin ve sülfasalazin, romatoid artrit tedavisinde başarıyla kullanılan iki sülfonamid ilaçtır.

RA'nın temel tedavisine yönelik ilaçlar arasındaki etkinlik derecesine göre bir hit geçit töreni oluşturmaya çalışırsanız, şöyle görünecektir:

İlk sırada metotreksat var;

İkincisi - altın tuzları;

Üçüncü sırada sülfonamidler ve D-penisilamin yer almaktadır;

Dördüncü sırada antimalaryal ilaçlar yer alıyor.

Bu nedenle, sülfonamidler etkinlik açısından liderler arasında sayılamaz, ancak çok büyük avantajlara sahiptirler:

İyi tolere edilebilirlik (yan etki görülme sıklığı – %10-15);

Varsa, komplikasyon şiddetinin düşük olması;

Uygun Fiyat.

Sülfonamidlerin tek bir dezavantajı vardır ama önemli olan, yavaş hareket etmeleridir. İlk iyileşmeler tedavinin başlamasından yalnızca üç ay sonra görülebilir ve sürekli ilerleme genellikle bir yıl sonra gözlemlenir.

Romatoid artritin D-penisilamin ile tedavisi

Hasta metotreksatı iyi tolere ediyorsa, D-penisilamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaz), RA'nın temel tedavisine neredeyse hiçbir zaman dahil edilmez. Etkinlik açısından listelenen ilaçlardan biraz daha düşüktür, ancak olası yan etkilerin sayısı, ortaya çıkma sıklığı ve komplikasyonların ciddiyeti açısından bunları önemli ölçüde aşmaktadır. Bu nedenle D-penisilamin reçete edilmesinin tek nedeni altın ve metotreksat tedavisinde ilerleme olmaması veya bunların tolere edilebilirliğinin zayıf olmasıdır.

D-penisilamin, olumsuz etkilere neden olan oldukça toksik bir maddedir. ters tepkiler seropozitif romatoid artrit tedavisi vakalarının neredeyse yarısında ve seronegatif RA tedavisi vakalarının üçte birinde. Neden hala doktorlar tarafından kullanılıyor?

Çünkü bazen başka seçenek kalmıyor. Sitostatik denedik ama sonuç çıkmadı. Veya zayıf tolerans nedeniyle iptal edilmek zorunda kaldı. Ve hastalık hızla ilerliyor. O zaman romatologun tehlikeli de olsa tek bir ilacı var, ama aslında cephaneliğinde kalan tek güçlü ilaç - D-penisilamin. Bu tam olarak amacın araçları haklı çıkardığı durumdur. Vücudun olumsuz bir reaksiyonu meydana gelirse, ilaç her zaman kesilebilir. Bu nedenle, hiçbir şey yapmamaktansa reçete etmek daha iyidir.

D-penisilaminin de bir avantajı var - bu ilaç, RA'nın kalpte, böbreklerde veya akciğerlerde komplikasyonlara neden olduğu - örneğin amiloidoz gelişmiş - hastalara yardımcı oluyor. Tatmin edici tolere edilebilirlik ile D-penisilamin arka arkaya 3-5 yıl alınır, ardından birkaç yıl ara verilir ve kurs tekrarlanır. Bu durumda ilaç, örneğin uzun süre yerinde bırakılması daha iyi olan altın tuzları gibi etkinliğini kaybetmez. Ne yazık ki hastaların küçük bir kısmında (yaklaşık %10) iyilik halindeki geçici bir iyileşmenin ardından keskin bir bozulma meydana gelir.

Temel terapi: ana sonuçlar

Romatoid artritin temel tedavisi olarak adlandırılan listede yer alan beş ilaç grubunun tümünün artılarını ve eksilerini inceledik. Bu hikayede, komplikasyonlar, yan etkiler ve tehlikelerle ilgili ifadeler o kadar sık ​​\u200b\u200bparladı ki, kişi istemeden şunu sormak istiyor - bu, bir yandan tedavi ediyorsa (ve o zaman bile her zaman değil) ve diğer yandan, romatoid artritin ne tür zorunlu tedavisidir? Öte yandan sakatlanıyor (neredeyse her zaman)?

Bu soru, elbette, hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konulduktan hemen sonra romatoid artritli tüm hastaların aklına gelir. Pek çok insan tıbbi forumlarda oturuyor ve özü tek bir cümleyle formüle edilebilecek öfkeli azarlamaları dinliyor: "Tıbbi bir hatanın kurbanı oldum ve genel olarak doktorlar romatoid artriti nasıl tedavi edeceklerini bilmiyorlar." Bu ifadenin cehaletten bahsedildiği kısmı gerçeklerden uzak değildir. Çünkü yalnızca Rab Tanrı, bir kişiyi açıklanamayan nitelikteki ciddi bir hastalıktan nasıl iyileştireceğini tam olarak bilebilir.

Ortalama olarak, romatoid artritli her bir hasta için temel tedavi ilaçlarının seçilmesi yaklaşık altı ay sürer. Daha fazlası için en uygun ilacı bulun kısa vadeli Romatolog ne kadar profesyonel olursa olsun ve içgüdüleri ne kadar acımasız olursa olsun bu neredeyse imkansızdır. Ve hiç kimse ilaçların nasıl tolere edileceğini tahmin edemez.

Belki de bu temel tedaviye başlamamalıyız? Bir insana neden işkence yapılır? Evet, hastalığın olabildiğince çabuk gelişmesine izin verin ki kişi erken ölsün, o zaman kesinlikle acı çekmeyi bırakacaktır. Uygulama, eğer temel tedaviye tanı konulduktan hemen sonra hemen başlanırsa, hastalığın seyrini yavaşlatma ve hatta stabil bir remisyon elde etme şansının fazlasıyla yüksek olduğunu göstermektedir. Ancak tıp, romatoid artritli bir hastanın herhangi bir tedavi görmeden aniden iyileştiği vakaları bilmiyor.

Kendiniz düşünün, hayatınızı veya sevdiğiniz birinin ömrünü uzatmak için ufacık da olsa bir şans olsa yan etkileri düşünür müsünüz? Hastalığın kendisi size ilaçların asla hayal edemeyeceği yan etkileri çok hızlı bir şekilde verecektir.

Romatoid artritin steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi

Hikayenin geri kalanında, daha uygun olduğu için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara NSAID'ler kısaltmasıyla değineceğiz. Bu grup şunları içerir:

İbuprofen (Nurofen);

Diklofenak;

Ketoprofen (ketorolak, ketanov);

İndometasin;

Butadion;

Piroksikam.

Romatoid artrit tedavisinde bu ilaçlar eklem ağrılarında ilk yardım görevi görür. Sadece azaltmakla kalmıyorlar acı verici hisler, aynı zamanda eklem ve periartiküler dokularda iltihaplanma, bu nedenle her durumda bunların alınması tavsiye edilir. RA'nın temel tedavisine yönelik ilaç grubuna neden diklofenak veya ibuprofeni dahil etmedik? Çünkü hastalığın kendisini tedavi etmiyorlar ve hiçbir şekilde gelişimini yavaşlatmıyorlar. Semptomatik olarak hareket ederler, ancak aynı zamanda romatoid artritli bir hastanın yaşamını niteliksel olarak iyileştirirler.

Elbette NSAID'leri sürekli almanız gerekir ve uzun süreli kullanımda ilacın yan etkilere neden olmaması nadirdir. Bu nedenle belirli bir hasta için doğru NSAID'yi seçmek ve ilacı dozajı aşmadan akıllıca kullanmak önemlidir. Bunu nasıl yapacağımızı daha sonra konuşacağız.

NSAID'leri seçme kriterleri

İlk kriter toksisitedir, bu nedenle her şeyden önce RA'lı hastalara hızla emilen ve vücuttan hızla atılan en az toksik NSAID'ler reçete edilir. Her şeyden önce bunlar ibuprofen, ketoprofen ve diklofenak ile aşağıda ayrıntılı olarak tartışacağımız seçici anti-inflamatuar ilaç movalis'tir. Ketorolak, piroksikam ve indometasinin vücuttan atılması daha uzun sürer; ayrıca ikincisi, zihinsel bozukluklar yaşlı hastalarda. Bu nedenle bu üç ilaç genellikle böbrek, mide vb. sorunları olmayan genç hastalara reçete edilir. O zaman yan etki ve komplikasyon olasılığı düşüktür.

İkinci kriter NSAID'lerin etkinliğidir ve burada her şey çok özneldir. Romatoid artritli bir hasta genellikle doktorun önerdiği ilaçların her birini bir hafta boyunca alarak sonuçları kendi duygularına göre değerlendirir. Bir kişi diklofenakın her şeyi acıttığını, ancak ibuprofenin işe yaradığını söylüyorsa, doktor genellikle bunu kabul eder.

Öznellikten bahsetmişken, ilaca ilişkin alışılagelmiş talimatların sahip olduğu telkin gücünü not etmemek mümkün değil. Bu nedenle, tüm olası yan etkilerinin dürüst ve açık bir şekilde anlatıldığı diklofenak açıklamasını okuyan birçok hasta, dehşet içinde başlarını tutar ve bu tür hapları asla almayacaklarını söyler. Aslında diklofenak, insanların herhangi bir nedenle neredeyse bir avuç dolusu içtiği aspirinden daha tehlikeli değildir. Sadece aspirin, içinde ayrıntılı talimatlar bulunan bir kutuda gelmiyor.

Özetlemek gerekirse, NSAID'lerin etkinliğini değerlendirirken sadece duygularınızı (yardımcı olur/yardım etmez) değil, aynı zamanda vücudunuzun genel durumunu ve özellikle hastalıklı eklemleri gösteren düzenli muayenelerden elde edilen verileri de dikkate almanız gerektiğini söyleyelim. . Yan etkiler varsa (iç organların işleyişi bozulduysa) ve eklemler giderek daha fazla iltihaplanırsa, doktor tavsiyesi üzerine başka bir NSAID'e geçmek mantıklıdır.

Romatoid artritin seçici antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi

Bu ilaç grubu, olası yan etkileri en aza indirmek amacıyla uzun süreli sürekli kullanım için özel olarak oluşturulmuş nispeten yeni bir ilaç olan movalis'i içerir. Değerlendirmelerin öznelliğine dönersek, RA hastalarının çoğunun movalis'i daha az ve bazen daha etkili analjezik bulduğunu söyleyelim. Aynı zamanda, movalis çok iyi tolere edilir ve vücutta nadiren olumsuz reaksiyonlara neden olur; bu, kullanımına sıklıkla sindirim bozukluklarının eşlik ettiği NSAID'ler hakkında söylenemez.

Bir doktorun gözetiminde Movalis, gerekirse birkaç ay, hatta yıllarca arka arkaya alınabilir. Ağrıyı hafifletmek için sabah veya yatmadan önce alınan bir tabletin yeterli olması da oldukça uygundur. Formda ayrıca movalis de var rektal fitiller. Ağrı çok yoğunsa Movalis enjeksiyonlarına başvurabilirsiniz. Romatoid artritin alevlenmesi sırasında, hastanın genellikle bir hafta boyunca enjeksiyon yapması ve ancak daha sonra tabletlere geçmesi gerekir. Ancak iyi haber şu ki, movalis, öncelikle hemen hemen tüm hastalara yardımcı oluyor ve ikincisi, neredeyse hiç kontrendikasyonu yok.

Romatoid artritin kortikosteroidlerle tedavisi

Romatoid artritli hastaların durumunu hafifletmenin bir başka "itfaiyeci" ve semptomatik yöntemi, kortikosteroid hormonal ilaçlar (bundan sonra kortikosteroidler olarak anılacaktır) almaktır.

Bunlar şunları içerir:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol, Metypred);

Triamsinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);

Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);

Deksametazon.

Kortikosteroidler Batı'da oldukça popüler olup neredeyse tüm RA hastalarına reçete edilmektedir. Ancak ülkemizde doktorlar iki karşıt kampa bölünmüş durumda: Bazıları hormon almayı savunuyor, diğerleri ise bu tekniği son derece tehlikeli olarak nitelendirerek şiddetle reddediyor. Buna göre tıp dünyasındaki tüm gelişmeleri takip etmek isteyen hastalar, Amerikalı ve Rus romatologlarla yapılan röportajları okuyunca kafaları karışıyor: Kime inanmalı? Hadi anlamaya çalışalım.

Kortikosteroid kullanmak RA'lı hastaların sağlık durumlarında hızlı bir iyileşmeye neden olur: ağrı kaybolur, hareket sertliği ve sabah üşüme kaybolur. Elbette bu kişiyi memnun etmekten başka bir şey yapamaz ve otomatik olarak ilgili hekime “profesyonel” statüsünü atar. Haplar yardımcı oldu - doktor iyi, yardım etmedi - doktor kötü, burada her şey açık. Batı'da ise doktora duyulan minnettarlık duygusu genellikle parasal terimlerle ifade edilir. Bu nedenle orada "iyi" doktorların "kötü" doktorlardan çok daha fazlası var.

Ülkemizde ücretsiz sağlık sigortası olan bir doktor, hastasına hormon reçetesi yazarken iki kez düşünecek. Çünkü zaman geçecek ve aynı doktor büyük olasılıkla böyle bir tedavinin sonuçlarıyla uğraşmak zorunda kalacak.

Hormon tedavisinin tehlikeleri

Kortikosteroid almak neden bu kadar tehlikeli? Bunlar, tüm organlar üzerinde güçlü bir olumsuz etkiye sahip olan stres hormonlarıdır. Kişi bunları aldığında kendini harika hisseder ama bıraktığı anda hastalık üçlü kuvvetle daha aktif hale gelir. Daha önce eklemler tolere edilebilecek kadar acıyorsa, şimdi dayanılmaz derecede acıyorlar ve hiçbir şey yardımcı olmuyor.

Peki hastayı sürekli hormon tedavisi altında tutmak mümkün müdür? Bu kesinlikle imkansızdır, çünkü öncelikle zamanla daha az etki yaratacaklardır ve ikincisi, Negatif etki iç organlarda ciddi bir arızaya yol açana kadar birikecek ve birikecektir.

İşte olası sonuçlardan sadece birkaçı:

itsenko-Cushing sendromu - korkunç ve sodyum ve sıvının vücuttan çok yavaş atılmasının bir sonucu olarak;

Vücudun koruyucu özelliklerinin azalması, sık soğuk algınlığı;

Ay şeklindeki oval yüz;

IgE'ye bağlı olmayan alerjik aşırı duyarlılık için kullanılan ilaçlar

1. İmmünosupresanlar -Alerjik reaksiyonların immünolojik ve patofizyolojik aşamasını baskılamak

2. Antiinflamatuar ilaçlar -alerjik reaksiyonların patofizyolojik aşamasını baskılamak - gerçek klinik bulgular

İmmün baskılayıcılar (bağışıklık baskılayıcılar) - Vücudun bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar.

İmmünosupresanlar kullanılır:

1) otoimmün hastalıklar için,

2) organ ve doku nakli sırasında greft reddini (GRT) önlemek.

Otoimmün hastalıklar - otoantikorların (kendi antijenlerine karşı AT'ler) ve kendi antijenlerine karşı yönlendirilen sitotoksik T-lenfositlerin neden olduğu hastalıklar. Örneğin, romatizmal hastalıklar (RD), romatizma dahil; romatoid artrit (RA); sistemik lupus eritematozus (SLE), sistemik vaskülit; Sjögren hastalığı; Bechterew hastalığı vb. RB'nin patogenetik temeli, bağ dokusuna verilen baskın hasardır. Otoimmün hastalıklar arasında ülseratif kolit, Crohn hastalığı, glomerülonefrit vb. de bulunur.

Otoimmün hastalıklar için immün baskılayıcılar temel (patogenetik) tedavi araçları, yani hastalığın ilerlemesini yavaşlatan ilaçlar.Mekanizma d-i: doku hasarını ve iltihaplanma gelişimini önleyen bağışıklık sisteminin patolojik aktivasyonunu baskılar.

İmmün baskılayıcılar, bağışıklık reaksiyonlarını baskılama gücüne göre “büyük” ve “küçük” olarak ikiye ayrılır.

İmmünosupresanların sınıflandırılması

I. “Büyük” immünosupresanlar

1. Sitostatik:

a) alkilleyici maddeler: siklofosfamid

b) antimetabolitler: azatioprin

metotreksat

2. Glukokortikoidler: prednizolon vb.

3. IL-2'nin oluşumunu veya etkisini engelleyen maddeler:

a) antibiyotikler: siklosporin

takrolimus, rapamisin

b) IL-2 reseptörlerine MAb'ler:

basiliksimab, daklizumab.

4. Antikor hazırlıkları:

a) Poliklonal antikorlar - antitimosit immünoglobulin

b) MAT'tan TNF-alfa'ya – infliximab ve benzeri.

II. "Küçük" immünosupresanlar

1. 4-Aminokinolin türevleri

2. D-penisilamin ,

3. Altın hazırlıkları

"Büyük" immünosupresanlar

Otoimmün hastalıkların yanı sıra organ nakli reddini önlemek için de kullanılır.

Sitostatik

Sitostatiklerin hızla bölünen hücreler üzerinde özellikle belirgin bir önleyici etkisi vardır: kemik iliği hücreleri, gastrointestinal epitel, gonad hücreleri, tümör hücreleri. Sitostatikler esas olarak tümör hastalıklarında, bazıları da immün baskılayıcı olarak kullanılır.

İmmünosupresan olarak kullanılan sitostatikler sunulmaktadır 1) alkilleyici ajanlar ve 2) antimetabolitler.

Alkilleyici ajanlar DNA zincirleri arasında kovalent bir alkil bağı (çapraz bağlantı) oluşturur ve böylece hücre bölünmesini bozar.

Bu gruptaki ilaçlardan bağışıklık baskılayıcı olarak kullanılırlar. siklofosfamid(siklofosfamid). İlaç intravenöz olarak reçete edilir. Siklofosfamidin aktif metaboliti, lenfoid ve miyeloid hematopoezi inhibe eder. B ve T lenfositlerin ve öncüllerinin çoğalmasını baskılar.

Siklofosfamid otoimmün hastalıklarda (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus vb.) kullanılır.

Siklofosfamid, hücresel bağışıklığı inhibe ederek organ ve doku nakli sırasında greft reddini etkili bir şekilde önler. Bununla birlikte, miyeloid hematopoezi ve humoral bağışıklığı baskılayarak siklofosfamid lökopeni, anemi ve trombositopeniye neden olabilir. Vücudun enfeksiyonlara karşı direncini önemli ölçüde azaltır.

Siklofosfamid, akciğer kanseri, meme kanseri, lenfogranülomatoz ve lenfositik lösemi için bir antitümör ajanı olarak kullanılır.

Siklofosfamidin yan etkileri: kemik iliği baskılanması (lökopeni, anemi, trombositopeni), interstisyel pulmoner fibroz, hemorajik sistit, amenore, azospermi, bulantı, kusma, alopesi.

Antimetabolitlere azatiyoprin ve metotreksat içerir.

azatioprin vücutta pürin metabolizmasını bozan ve dolayısıyla DNA sentezine müdahale eden 6-merkaptopurine dönüşür. Bu dönüşüm büyük ölçüde lenfoid sistemde meydana geldiğinden, ilaç lenfoid hematopoezi daha fazla, miyeloid hematopoezi ise daha az inhibe eder. Azatiyoprinin etkisi altında hücresel bağışıklık humoraldan daha büyük ölçüde inhibe edilir. Azatiyoprin, immünsüpresif özelliklerinin yanı sıra anti-inflamatuar özelliklere de sahiptir.

Transplant reddini önlemek için ilaç intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra ağızdan devam edilir. Azatiyoprin ayrıca otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, dermatomiyozit, miyastenia gravis) için de kullanılır. Romatoid artritte azatioprinin terapötik etkisi 2-3 aylık sistematik uygulamadan sonra ortaya çıkar.

Azatioprinin yan etkileri: lökopeni, trombositopeni, enfeksiyonlara karşı direncin azalması, hazımsızlık, karaciğer fonksiyon bozukluğu, deri döküntüleri.

Metotreksat alışverişe müdahale eder folik asit(dihidrofolat redüktazı inhibe eder) ve purin ve pirimidin bazlarının oluşumunu ve buna bağlı olarak DNA sentezini bozar. İmmünsüpresif, antiinflamatuar ve antiblastoma özelliklerine sahiptir. Romatoid artrit ve tümör hastalıklarında kullanılır.

T-lenfositlerin çoğalmasını ve aktivitesini, makrofajların aktivitesini, IL-1 ve TNF-a (tümör nekroz faktörü - alfa) salınımını azaltır.

Küçük dozlarda metotreksat, iltihap bölgesinde adenosinin salınmasıyla açıklanan, IL-1 ve TNF-a seviyelerini azaltan ve kollajenaz, stromelisin ve toksik oksijen üretimini azaltan bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. radikaller.

Metotreksatın etkisi tedavinin başlamasından birkaç hafta sonra gelişir ve 4 ay sonra maksimuma ulaşır.

Glukokortikoidler

Glukokortikoidler - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon ve diğerleri (“Glukokortikosteroid preparatları” bölümüne bakınız) sitokin genlerinin ekspresyonunu inhibe eder. Glukokortikoidlerin immünosüpresif etkisinin ana “hedefi” makrofajlardır. Glukokortikoidler, makrofajların fagositik aktivitesini, antijeni işleme ve sunma yeteneklerini, IL-1 ve IL-2, TNF-a (tümör nekroz faktörü), interferon-γ üretimini azaltır, Th aktivitesini azaltır ve T'nin çoğalmasını bozar. - ve B lenfositleri (Şekil 3.5 ve "Bağışıklık tepkisi kavramı..." bölümü).

Glukokortikoidler, immünosupresanlar olarak otoimmün hastalıklarda (romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, dermatomiyozit, ankilozan spondilit, egzama) ve ayrıca organ ve doku transplantasyonunda yardımcı madde olarak kullanılır.

Temel Glukokortikoidlerin yan etkileri: ülserojenik etki, osteoporoz, ikincil enfeksiyonlar (bakteriyel, viral, mantar), katarakt vb.

Şekil 3.5. Hücresel ve humoral bağışıklık tepkisinin unsurları.

Not: APC - antijen sunan hücre, B - B-lenfosit, T - T-lenfosit, P - plazma hücreleri, Th - T yardımcı hücreleri, Tc - T-öldürücü hücreler, IFN-γ - gama interferon, MPH - makrofaj, TNF -α - tümör nekroz faktörü, IL 1, 2, 4 – interlökinler 1, 2, 4.

İnterlökin-2'nin oluşumunu veya etkisini engelleyen ajanlar

İnterlökin-2 (IL-2), Th1 tarafından üretilir ve T lenfositlerin çoğalmasını ve farklılaşmasını uyarır. IL-2'nin etkisi altında, virüslerle enfekte olmuş hücrelerin, tümör hücrelerinin ve nakledilen yabancı doku hücrelerinin hayati aktivitesini baskılayan Tc lenfositlerinin oluşumu artar. IL-2 oluşumunun veya etkisinin engellenmesi hücresel bağışıklığı azaltır ve özellikle nakledilen dokunun reddedilmesini önler. Bu durumda miyeloid hematopoez neredeyse hiç değişmeden kalır, humoral bağışıklık hafifçe bastırılır ve ikincil enfeksiyonlarla ilgili sorunlar ortaya çıkmaz.

siklosporin(kum bağışıklığı), hücre içi Th1 proteini siklofilin ile etkileşime girer. Siklosporin-siklofilin kompleksi, IL-2 üretimini aktive eden kalsinörin enzimini inhibe eder. Sonuç olarak T lenfositlerin çoğalması ve T lenfositlerin oluşumu engellenir.

İlaç intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra böbrek, kalp ve karaciğer nakilleri sırasında greftin reddedilmesini önlemek için ağızdan reçete edilir. Ayrıca siklosporin otoimmün hastalıklarda (romatoid artrit, sedef hastalığı, miyastenia gravis, ülseratif kolit vb.) kullanılır.

Yan etkiler siklosporin: kan plazmasındaki terapötik siklosporin konsantrasyonunun hafif fazla olduğu ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu (ilaç konsantrasyonunun sürekli izlenmesi gerekir), karaciğer fonksiyon bozukluğu, artan kan basıncı, hiperkalemi, hiperürisemi, dispepsi, anoreksi, vb.

Takrolimus(FK-506), siklosporin gibi, Th1'deki kalsinörinin aktivitesini azaltır. Sonuç olarak IL-2 oluşumu ve buna bağlı olarak T-lenfositlerin çoğalması azalır.

İlaç karaciğer, kalp ve böbrek naklinde kullanılıyor. Yan etkiler siklosporinin yan etkilerine benzer.

Rapamisin(sirolimus), IL-2'nin etkisine müdahale eder. Böbrek fonksiyonu üzerinde nispeten az etki ve atardamar basıncı. Organ ve doku naklinde kullanılır.

Basiliksimab(simülekt) ve daklizumab- IL-2 reseptörlerine yönelik kimerik fare-insan MAb'lerinin (monoklonal antikorlar) preparasyonları. T-lenfositlerin IL-2'ye bağımlı çoğalmasını baskılar, antikorların sentezini ve antijenlere karşı bağışıklık tepkisini inhibe eder.

Transplant reddini önlemek için intravenöz olarak uygulanır. Siklosporin ve glukokortikoidlerle kombinasyon halinde reçete edilir. Aşağıdakiler neden olabilir yan etkiler: Nefes almada zorluk, ateş, hipertansiyon veya hipotansiyon, taşikardi, bacaklarda şişlik, akciğer ödemi, titreme, bulantı, enfeksiyöz komplikasyonlar, hiperglisemi, artralji, miyalji, baş ağrısı, uykusuzluk, hazımsızlık, ishal.

Antikor preparatları

Antitimosit immünoglobulin(IgG), atların veya tavşanların insan T lenfositleriyle immünize edilmesiyle elde edilir. Bu tür ilaçların etkisi, T-lenfositlerin aktivitesini azaltır ve dolayısıyla hücresel bağışıklığı seçici olarak inhibe eder. İlaçlar kalp, böbrek ve karaciğer transplantasyonu sırasında reddi önlemek için intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Yan etkiler: alerjik reaksiyonlar, nötropeni, trombositopeni.

İnfliximab(Remicade), otoimmün süreçlerde yer alan TNF-a'ya (TNF-alfa - tümör nekroz faktörü) karşı kimerik fare-insan monoklonal antikorlarının bir preparasyonudur. İlaç, romatoid artritin yanı sıra sistemik lupus eritematozus ve ankilozan spondilit için de kullanılır; intravenöz olarak uygulanır.

etanersept- TNF-α reseptörlerini bloke eder. ve dolayısıyla TNF-a'nın etkisine müdahale eder. İlaç haftada 2 kez cilt altına enjekte edilir. 3 ay sonra romatoid artritli hastaların durumunda önemli bir iyileşme kaydedildi.

TNF-α'nın aktivitesine veya etkisine müdahale eden ilaçlar kullanıldığında, direnç bulaşıcı hastalıklar(olası kok, pnömosistis, mantar enfeksiyonları).

“Küçük” immünosupresanlar (anti-romatoid ilaçlar) :

1. 4-Aminokinolin türevleri (klorokin, hidroksiklorokin),

2. D-penisilamin ,

3. Altın hazırlıkları (sodyum aurotiomalat, auranofin, vb.).

4. Diğer ilaçlar( leflunomid, anakinra)

"Büyük" immün baskılayıcılarla birlikte, esas olarak romatoid artrit için, daha az sıklıkla diğer romatizmal hastalıklar için temel ilaç olarak kullanılırlar.

Romatoid artrit (RA) otoimmün bir hastalıktır; birkaç yıl içinde gelişir ve sadece kıkırdağı değil aynı zamanda eklemlerin kemik dokusunu da etkileyen osteoartrite yol açar. RA'da, eklemlerin sinovyal dokusunda interlökin-1 (IL-1) ve tümör nekroz faktörü alfa (TNF-a) içeriği artar, bu da fibroblastlar ve kondrositler tarafından proteinazların (kollajenaz, stromelisinler) sentezini uyararak neden olur. eklemlerin kıkırdak dokusunun bozulması ve ayrıca osteoklastların aktive edilmesi.

NSAID'ler ve glukokortikoidler, romatoid artritli hastaların yaşam kalitesini geçici olarak iyileştirir (ağrıyı, eklem şişliğini azaltır), ancak hastalığın gelişimini yavaşlatmaz. Sistematik olarak kullanıldığında, NSAID'ler romatoid artritin gelişimini bile hızlandırır (IL-1 oluşumunu azaltan prostaglandinler E ve I2'nin üretimini engellerler).

Romatoid artritin gelişimini yavaşlatan ilk ilaçlar altın ilaçlar, D-penisilamin ve antimalaryaller - klorokin ve hidroksiklorokindi. Bu ilaçlara hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar adı verildi.

Bu ilaçların terapötik etkisi sistematik olarak alındığında hemen ortaya çıkmadığından (birkaç ay sonra), bu ilaçlara yavaş etkili denilmeye başlandı. Yerli klinisyenler bunlara temel ilaçlar adını veriyor

Hidroksiklorokin– Antiinflamatuar ve immünsüpresif etkileri vardır. Antiromatoid etki mekanizması yeterince açık değildir. İlacın makrofajların IL-1 ve TNF-a'yı salma yeteneğini azalttığına inanılıyor.

Hidroksiklorokin sistematik olarak ağız yoluyla uygulandığında yaklaşık 1-2 ay sonra antiromatizmal etki göstermeye başlar. Altın ve D-penisilamin preparatlarıyla karşılaştırıldığında daha az toksiktirler. Olası mide bulantısı baş ağrısı, görme bozukluğu (retinopati), proteinüri, dermatit.

D-Penisilamin- dimetilsistein (penisilin hidroliz ürünlerinden biri). Cu, Hg, Pb, Zn ile şelat bileşikleri oluşturur. Cu'yu bağlama yeteneği nedeniyle Wilson-Konovalov hastalığında (hepatoserebral distrofi) kullanılır. Ayrıca Hg ve Pb bileşikleriyle zehirlenmelerde panzehir olarak kullanılır.

Romatoid artritte, D-penisilamin sistematik olarak ağızdan uygulandığında, 2-3 aylık tedaviden sonra belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. Etki mekanizması belirsizdir. Cu şelasyonu nedeniyle Zn'nin metaloproteinazların aktivitesini azaltması mümkündür.

Dolayı yan etkiler D-penisilamin hastaların yaklaşık %40'ı tedaviyi erken bırakır. İlaç mide bulantısına, ağız ülserlerine, alopesiye, dermatite, böbrek fonksiyon bozukluğuna (proteinüri), kemik iliği depresyonuna (lökopeni, anemi, trombositopeni) neden olur; pnömoni ve pulmoner fibrozis mümkündür.

Sodyum aurotiomalat ve auranofin- romatoid artritli hastaların %30-60'ında belirgin bir terapötik etkiye sahip olan suda çözünür altın tuzları. Diğer etiyolojilerin artriti için çok etkili değildir.

Sodyum aurotiomalat intramüsküler olarak uygulanır. Auranofin ağızdan reçete edilir. Önemli iyileşme 4-6 ay sonra ortaya çıkar.

Altın preparatları sinoviyal dokuda birikir ve makrofajlar tarafından alınır. Altın preparatlarının etki mekanizması, makrofajların aktivitesinde bir azalma (antijen sunma yeteneği, IL-1, TNF-a üretimi, lizozomal enzimlerin ve toksik oksijen radikallerinin salınması) ile ilişkilidir.

Yan etkiler altın hazırlıkları:

Epitel lezyonları - ülseratif stomatit, trakeit, bronşit, gastrit, kolit, vajinit;

Böbrek fonksiyon bozukluğu (proteinüri);

Hepatotoksik etki;

Nöropatiler;

Ensefalopati;

Hematopoietik bozukluklar (olası agranülositoz, aplastik anemi, trombositopeni).

Altın ve D-penisilamin ilaçları ciddi yan etkilere neden olup günümüzde nadiren kullanılmaktadır.

Leflunomid– izoksazol türevi; antiromatizmal bir ajan olarak sentezlenir. Dihidroorotat dehidrojenazı inhibe eder ve böylece pirimidin nükleotidlerinin sentezini ve DNA sentezini bozar. Antikor üretimi olan TNF-a'nın sentezini azaltır, yapışma moleküllerinin ekspresyonu olan COX-2'nin aktivitesini azaltır. Bu bakımdan antiproliferatif, immünosüpresif ve antiinflamatuar etkilere sahiptir.

İlaç ağızdan reçete edilir. Antiromatoid etkisi bir ay içinde başlar ve 4-5 ay içerisinde artar.

Anakinra– doğal bir IL-1 reseptör blokerinin rekombinant preparasyonu. Romatoid artrit için günlük deri altı enjeksiyonlarİlaç 4-6 hafta sonra hastanın durumunda önemli bir iyileşmeye neden olur. Bulaşıcı hastalık riskinde herhangi bir artış olmadı.

Antiinflamatuar ilaçlar

Akut inflamasyon - savunma tepkisi vücut. Ancak bu reaksiyonun aşırı olması ve herhangi bir fonksiyonu etkilemesi durumunda veya inflamasyonun kronikleşmesi durumunda antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Enflamasyon vasküler ve hücresel aşamalara ayrılır.

İÇİNDE vasküler faz arterioller genişler ve hiperemi oluşur; Postkapiller venüllerin geçirgenliği artar, eksüdasyon ve ödem gelişir.

İÇİNDE hücre fazı nötrofiller ve daha sonra monositler, yapışma moleküllerinin etkileşimi sayesinde endotele bağlanır ve hücreler arası boşluklardan monositlerin makrofajlara dönüştüğü lezyona nüfuz eder.

Makrofajlar ve nötrofiller, yabancı parçacıklar ve çevredeki doku hücreleri üzerinde etkili olan lizozomal enzimleri (proteinazlar) ve toksik oksijen radikallerini (süperoksit anyonu vb.) salgılar. Bu durumda doku hücreleri, özellikle mast hücreleri, inflamatuar medyatörleri salgılar.

Enflamasyonun ana aracıları- histamin, bradikinin, prostaglandinler E ve I lökotrienler, trombosit aktive edici faktör (PAF).

Histamin ve bradikinin küçük arteriyolleri genişletir ve postkapiller venüllerin geçirgenliğini arttırır. Bradikinin ayrıca duyusal sinir uçlarını da uyarır (ağrı aracısı).

Prostaglandinler E2 ve I2, arteriyolleri genişletir ve histamin ve bradikininin postkapiller venüllerin geçirgenliği üzerindeki etkisini ve ayrıca bradikininin duyusal sinir uçları üzerindeki etkisini arttırır.

Prostaglandin E2 ayrıca sıcaklıkta bir artışa neden olur (hipotalamustaki termoregülasyon merkezlerine etki eder) ve miyometriyal kasılmaları uyarır.

Prostaglandin I 2 (prostasiklin) trombosit agregasyonunu önler.

Prostaglandinler E2 ve I2 mide koruyucu bir etkiye sahiptir: HCl salgısını azaltırlar, mukus ve bikarbonatların salgılanmasını arttırırlar, mide mukozası hücrelerinin direncini arttırırlar ve duodenum Zarar veren faktörlere karşı, mukoza zarının kan dolaşımını iyileştirir.

Lökotrienler C4 , D4 ve E4 kan damarlarını genişletir, geçirgenliğini arttırır, kan basıncını düşürür ve bronş tonusunu arttırır.

PAF kan damarlarını genişletir, damar geçirgenliğini artırır, kan basıncını düşürür, trombosit agregasyonunu ve bronş tonusunu artırır.

Vurgulamak 3 grup antiinflamatuar ilaç, inflamatuar aracıların oluşumunu azaltmak:

1) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): diklofenak, ibuprofen vb. - prostaglandin oluşumunu azaltmak

2) steroidal antiinflamatuar ilaçlar (SPVS): prednizolon vb. - prostaglandin, lökotrien ve PAF oluşumunu azaltır,

3) 5-aminosalisilik asit preparatları: mesalazin, sülfasalazin - prostaglandin ve lökotrien oluşumunu azaltır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) : asetilsalisilik asit, indometasin, diklofenak sodyum, ibuprofen, naproksen, piroksikam, meloksikam

NSAID'lerin temel olarak üç özelliği vardır: antiinflamatuar, analjezik ve antipiretik. Mekanizma antiinflamatuar etki bu maddelerin siklooksijenazın inhibisyonu ile ilişkilidir (Şekil 3.2.6.5.). Bu durumda, pro-inflamatuar prostaglandinler E ve I'in oluşumu bozulur (bkz. "Periferik etkinin opioid olmayan analjezikleri" bölümü).

Pirinç. Araşidonik asit çağlayanı.

Not: 5-HPETE - 5-hidroperoksieikosatetraenoik asit; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prostaglandinler; TxA2 - tromboksan A2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – lökotrienler; PAF trombosit aktive edici bir faktördür.

Steroid antiinflamatuar ilaçlar (glukokortikoidler)

Glukokortikosteroidler oldukça etkili antiinflamatuar ilaçlardır. Anti-inflamatuar etkilerinin mekanizması, fosfolipaz A2'nin aktivitesini azaltan lipokortin-1 oluşumundan sorumlu genin ekspresyonunun uyarılmasıyla ilişkilidir. Bu durumda prostaglandinler E2 ve 12, lökotrienler ve PAF'ın oluşumu bozulur.

Ayrıca glukokortikoidler COX-2 sentezinden sorumlu genin oluşumunu azaltır.

Glukokortikoidler, adezyon moleküllerinin ekspresyonunu inhibe eder, monositlerin ve nötrofillerin iltihaplanma bölgesine nüfuz etmesini engeller ve ayrıca makrofajların ve nötrofillerin lizozomal enzimleri ve toksik oksijen radikallerini serbest bırakma yeteneğini azaltır.

Glukokortikoidler mast hücresi degranülasyonunu ve histamin ve diğer inflamatuar medyatörlerin salınmasını önler.

Glukokortikoidlerin ayrıca immünosupresif özellikleri de vardır. Bu nedenle özellikle inflamasyonun eşlik ettiği otoimmün hastalıklarda (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, egzama vb.) sıklıkla kullanılırlar.

Glukokortikoidlerin belirgin yan etkileri vardır. Ana yan etkiler: ülserojenik etki, osteoporoz, enfeksiyonlara karşı direncin azalması (diğer yan etkiler için “Glukokortikosteroid preparatları” bölümüne bakınız).

5-aminosalisilik asit preparatları

Mesalazin(salofalk) - 5-aminosalisilik asit. Araşidonik asidin dönüşümü için siklooksijenaz ve 5-lipoksijenaz yollarını inhibe eder ve buna bağlı olarak prostaglandinlerin ve lökotrienlerin sentezini bozar. Ayrıca mesalazinin etkisi altında interlökin-1 ve immünoglobulin üretimi azalır, serbest oksijen radikallerinin oluşumu azalır ve nötrofillerin göçü azalır. Bu bakımdan mesalazinin sadece antiinflamatuar değil, aynı zamanda immünosüpresif özellikleri de vardır.

İlaç spesifik olmayan ülseratif kolit için kullanılır. Sadece kalın bağırsakta 5-aminosalisilik asit salgılayan tabletler halinde reçete edilir.

Sülfasalazin- 5-aminosalisilik asit ve sülfapiridin'in kombine bir preparasyonu. Kalın bağırsakta bağırsak mikroflorasının etkisi altında 5-aminosalisilik asit salınımıyla parçalanır. İlaç, spesifik olmayan ülseratif kolitin yanı sıra romatoid artrit için de kullanılır.

Ağızdan reçete edilir; yaklaşık %20-30'u emilir ince bağırsak. Antiromatizmal etki yaklaşık 2 ay sonra ortaya çıkar.

Kontrol soruları:

1. İmmünsüpresanları, antiinflamatuar ilaçları, otoimmün hastalıkları tanımlar mısınız?

2. İmmünosupresanların sınıflandırılması?

3. “Büyük” immünsüpresanlar, sitostatik ilaçlar, bunların farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkiler?

4. “Başlıca” immünsüpresanlar, glukokortikoid ilaçlar, bunların farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkileri?

5. "Büyük" immünosupresanlar, interlökin-2'nin oluşumunu veya etkisini engelleyen ilaçlar, bunların farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkiler?

6. “Büyük” immünosupresanlar, antikor preparatları, bunların farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkiler?

7. “Küçük” immünosupresanlar (anti-romatoid ilaçlar), bunların farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkileri?

8. Antiinflamatuar ilaçlar?

9. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkileri?

10. Steroid antiinflamatuar ilaçlar (glukokortikoidler) ve 5-aminosalisilik asit preparatları, farmakolojik özellikleri, kullanım endikasyonları, yan etkileri?

4.13.3 İmmünostimülanlar .

İmmünostimülanlar – Bu bağışıklık sisteminin aktivitesini artıran, yani bağışıklık tepkisini artıran ilaçlar.

İmmünostimülanların terapötik veya önleyici amaçlar için sırasıyla “immünoterapi” ve “immünoprofilaksi” olarak adlandırılmaktadır.

İmmünoterapi endikasyonları: bağışıklık yetersizliği durumları bulaşıcı komplikasyonlar eşlik eder. İmmün yetmezliğin varlığı bir immünogram ile doğrulanmalıdır.

İmmün yetmezlikler(ID) aşağıdakilere ayrılmıştır:

1. Öncelik bağışıklık yetmezlikleri – konjenital, genetik olarak belirlenmiş

2. İkincil bağışıklık yetmezlikleri – edinilmiş.