Akut bağırsak enfeksiyonu geçiren kişilerin dispanser gözlemi için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler. Bulaşıcı hastalıklardan sonra iyileşenlerin dispanser gözlemine ilişkin prensipler ve yöntemler.

Ev / Geliştirme ve eğitim

Bulaşıcı bir hastanın rehabilitasyonu, hastalık nedeniyle bozulan sağlığı ve çalışma kapasitesini daha hızlı bir şekilde iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi ve sosyal önlem olarak anlaşılmaktadır.

Rehabilitasyon öncelikle vücudun hayati işlevlerini sürdürmeyi ve onu hastalık sonrası koşullara, ardından işe ve topluma uyarlamayı amaçlamaktadır.

Tıbbi rehabilitasyon sonucunda bulaşıcı bir hastalığa yakalanan kişinin hem sağlığına hem de performansına tam olarak kavuşması gerekir.

Rehabilitasyon genellikle bulaşıcı hasta hastanedeyken başlar. Rehabilitasyonun devamı, kural olarak, hastaneden taburcu olduktan sonra, kişi henüz çalışmıyorken, elinde bir “hastalık izni” (iş göremezlik belgesi) varken evde gerçekleşir. Ne yazık ki, bulaşıcı hastaların rehabilitasyonu için hala nadiren merkezler ve sanatoryumlar oluşturuyoruz.

Rehabilitasyonun genel prensipleri, hastanın yaşadığı hastalığın (viral hepatit, meningokok enfeksiyonu, dizanteri, akut solunum yolu enfeksiyonları vb.) prizmasından yansıtılır.

Tedavi ve rehabilitasyon önlemleri arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir: rejim, beslenme, fizik tedavi, fizyoterapi, iyileşenlerle konuşmalar, farmakolojik ajanlar.

Rejim, tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasında ana rejimdir.

Vücudun temel sistemlerini eğitmek, ana hedefin - işe dönüş - gerçekleştirilmesine yol açmalıdır. Rejimin yardımıyla tedavi ve rahatlama koşulları yaratılır.

Diyet ciddiyet dikkate alınarak reçete edilir ve klinik bulgular bulaşıcı hastalık, organlara verilen baskın hasar dikkate alınır: karaciğer (viral hepatit), böbrekler (hemorajik ateş, leptospiroz), vb. Hastaneden taburcu olmadan önce doktor tarafından özel bir diyet önerilir. Tüm hastalara günlük ihtiyacın 2-3 katı dozda multivitamin reçete edilir.

Fizyoterapi hastalıktan kurtulan kişinin fiziksel performansının hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur. Uygun fiziksel aktivitenin en basit objektif göstergesi, fiziksel aktiviteden 3-5 dakika sonra kalp atış hızının (nabız) restorasyonudur.

Fizyoterapi, doktor tarafından endikasyonlara göre reçete edildiği şekilde gerçekleştirilir: masaj, UHF, solux, diatermi vb.

İyileşenlerle konuşmalar yapılması tavsiye edilir: acı çektikten sonra alkolün tehlikeleri hakkında viral hepatit, erizipel vs. geçirdikten sonra hipotermiden kaçınmanın gerekliliği hakkında. Tıbbi konulardaki bu tür eğitici sohbetler (hatırlatmalar) hasta yakınları tarafından evde de yapılabilir.

Bulaşıcı hastalıklardan kurtulmuş kişilerin fonksiyonlarını ve performanslarını geri kazanmaya yardımcı olan ilaçlarla yapılan farmakolojik tedavi mevcuttur ve hastalar hastaneden taburcu edilmeden önce bir doktor tarafından reçete edilir.

Bulaşıcı hastaların tıbbi rehabilitasyonunun ana aşamaları şunlardır: 1. Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri. 2. Rehabilitasyon merkezi veya sanatoryum. 3. İkamet yerindeki poliklinik - bulaşıcı hastalıklar ofisi (ID).

İlk aşama hastalığın akut dönemidir; ikinci aşama iyileşme dönemidir (taburculuk sonrası); üçüncü aşama, istihdamla ilgili tıbbi ve sosyal muayene (eski adıyla VTEK) sorunlarının çözüldüğü KIZ'dedir.

KIZ ayrıca Sağlık Bakanlığı'nın (1989 tarih ve 408 sayılı Tüzük vb.) emir ve yönergeleri doğrultusunda bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerin dispanser (aktif dinamik) gözlemini de yürütmektedir. Bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerin çoğu bulaşıcı hastalıklar ofisine (KIZ) kayıtlı olup, burada bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gözlemlenirler. Gözlem, hastalar aşağıdaki enfeksiyonlardan muzdarip olduktan sonra gerçekleştirilir: dizanteri, salmonelloz, doğası bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları, tifo ateşi, paratifo ateşi, kolera, viral hepatit, sıtma, kene kaynaklı borrelyoz, bruselloz, kene kaynaklı ensefalit, meningokok enfeksiyonu, hemorajik ateş, leptospiroz, psödotüberküloz, difteri, ornitoz.

İyileşen bulaşıcı hastalıklar, kronik hastalar ve bakteri taşıyıcıları için dispanser gözleminin süresi ve niteliği (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

İsim	Gözlem süresi	Önerilen aktiviteler
Tifo ateşi, paratifo A ve B	3 ay mesleği ne olursa olsun	Termometre ile tıbbi gözlem ilk 2 ayda haftada bir, sonraki ayda ise - 2 haftada bir; dışkı, idrar ve gözlem sonunda safranın aylık bakteriyolojik muayenesi. Besin grubuna ait iyileşen bireyler gözlemin 1. ayında 5 kez (1-2 gün arayla), ardından ayda bir kez bakteriyolojik açıdan muayene edilir. Kayıt silmeden önce safranın bakteriyolojik incelemesi ve kan testi bir kez yapılır. Endikasyonlara göre diyet tedavisi ve ilaç reçete edilir. İş. Çalışma ve dinlenme programı.
Salmonella	3 ay	Tıbbi gözlem ve gıda işçileri ve onlara eşit kişiler için ayrıca dışkıların aylık bakteriyolojik muayenesi; genelleştirilmiş formlar için, kayıt silmeden önce safranın tek bir bakteriyolojik incelemesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. Çalışma ve dinlenme programı.
Akut dizanteri	Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşit kişiler - 3 ay, işsiz - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak	Tıbbi gözlem ve gıda çalışanları ve onlara eşit kişiler için ek olarak dışkıların aylık bakteriyolojik muayenesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. Çalışma ve dinlenme programı.
Kronik dizanteri	Kararname kategorisi - 6 ay, kararname dışı - 3 ay. klinik iyileşme ve bakteri muayenesinin olumsuz sonuçlarından sonra.	Aylık bakteriyolojik muayene ile tıbbi gözlem, endikasyonlara göre sigmoidoskopi, gerekirse bir gastroenterolog ile konsültasyon. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir.
Etiyolojisi bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları	Kararname kategorisi - 3 ay, kararname dışı - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak	Tıbbi gözlem ve gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler için aylık bakteriyolojik muayene. Endikasyonlara göre diyet tedavisi ve enzim preparatları reçete edilir.
Kolera	12 ay hastalık ne olursa olsun	Dışkıların tıbbi gözlemi ve bakteriyolojik muayenesi 1. ayda her 10 günde bir, 2. ila 6. aylar arasında - ayda bir, daha sonra - çeyrekte bir. 1. ayda safranın bakteriyolojik muayenesi. Çalışma ve dinlenme programı.
Viral hepatit A	Mesleği ne olursa olsun en az 3 ay	Klinik ve laboratuvar muayenesi hastanenin ilgili doktoru tarafından 1 ay içinde, ardından taburcu olduktan 3 ay sonra - KIZ'e. Klinik muayeneye ek olarak bilirubin içeriği, ALT aktivitesi ve sediment örnekleri için bir kan testi yapılır. Diyet tedavisi reçete edilir ve belirtilirse istihdam sağlanır.
Viral hepatit B	Mesleği ne olursa olsun en az 12 ay	Klinikte iyileşen hastalar taburcu olduktan 3, 6, 9, 12 ay sonra muayene ediliyor. Aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) klinik muayene; 2) laboratuvar muayenesi - toplam, doğrudan ve dolaylı bilirubin; ALT aktivitesi, süblimasyon ve timol testleri, HBsAg tayini; HBsAg'ye karşı antikorların tespiti. Hastalıktan kurtulanlar 4-5 hafta süreyle geçici olarak sakat kalıyor. Hastalığın şiddetine göre 6-12 ay arası, belirtilmesi halinde daha uzun süre (ağır bedensel çalışma, iş gezileri, spor faaliyetlerinden muaf) çalıştırılabilirler. Kronik hepatitin yokluğunda ve 10 gün arayla yapılan HBs antijeni testlerinin 2 kat negatif sonucunun olmaması durumunda gözlem süresinin bitiminden sonra kayıttan çıkarılırlar.
Kronik aktif hepatit	İlk 3 ay - 2 haftada bir 1 kez, ardından ayda 1 kez	Aynı. Endikasyonlara göre ilaç tedavisi
Viral hepatit B taşıyıcıları	Taşıma süresine bağlı olarak: akut taşıyıcılar - 2 yıl, kronik taşıyıcılar - kronik hepatitli hastalar gibi	Akut ve kronik taşıyıcılara yönelik doktorun taktikleri farklıdır. Akut taşıyıcılar 2 yıl boyunca gözlemlenir. Antijen testi, tanımlamanın ardından 3 ay sonra ve ardından kayıt silininceye kadar yılda 2 kez yapılır. Antijen testine paralel olarak ALT aktivitesi, AST bilirubin içeriği, süblimasyon ve timol testleri belirlenir. Gözlem sırasında beş olumsuz testten sonra kayıt silme mümkündür. Antijen 3 aydan daha uzun bir süre boyunca tespit edilirse, bu tür taşıyıcılar kronik olarak kabul edilir ve çoğu vakada kronik taşıyıcılar bulunur. bulaşıcı süreç karaciğerde. Bu durumda kronik hepatitli hastalar gibi gözlem gerektirirler.
Bruselloz	Tamamen iyileşene kadar ve iyileşmeden 2 yıl sonra	Dekompansasyon aşamasındaki hastalar tabidir. yatarak tedavi, alt tazminat aşamasında aylık bir klinik muayene, telafi aşamasında her 5-6 ayda bir, hastalığın gizli bir formuyla - yılda en az bir kez - incelenir. Gözlem süresi boyunca klinik muayeneler, kan ve idrar testleri, serolojik testler yapılır ve ayrıca uzmanlara (cerrah, ortopedi uzmanı, nörolog, jinekolog, psikiyatrist, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı. İstihdam. Fizik tedavi. Sanatoryum-tatil tedavisi) danışılır.
Hemorajik ateş	İyileşene kadar	Gözlem süresi hastalığın ciddiyetine bağlı olarak belirlenir: 1 aylık hafif seyirli, ifade paterni ile orta ve şiddetli seyirli böbrek yetmezliği- uzun vadeli belirsiz. İyileşenler endikasyonlara göre 2-3 kez muayene edilir, nefrolog ve ürologa danışılır, kan ve idrar tahlilleri yapılır. İş. Kaplıca tedavisi.
Sıtma	2 yıl	Bu dönemde doktora yapılan herhangi bir ziyarette tıbbi gözlem, kalın damla ve yayma yöntemi kullanılarak kan testi yapılması.
Kronik tifo-paratifo bakteri taşıyıcıları	Yaşam için	Yılda 2 kez tıbbi gözlem ve bakteriyolojik muayene.
Difteri mikroplarının taşıyıcıları (toksijenik suşlar)	2 negatif bakteriyolojik test elde edilene kadar	Sanitasyon kronik hastalıklar nazofarinks.
Leptospirosis	6 ay	Klinik muayeneler 2 ayda bir yapılır ve klinik kan ve idrar testleri yapılır, ikterik formdan iyileşenlere biyokimyasal karaciğer testleri reçete edilir. Gerekirse bir nöroloğa, göz doktoruna vb. danışın. Çalışma ve dinlenme programı.
Meningokok enfeksiyonu	2 yıl	Bir nörolog tarafından gözlem, bir yıl boyunca her üç ayda bir klinik muayene, daha sonra belirtildiği gibi her 6 ayda bir muayene, bir göz doktoruna, psikiyatriste danışma, ilgili çalışmalar. İş. Çalışma ve dinlenme programı.
Enfeksiyöz mononükleoz	6 ay	Taburculuk sonrası ilk 10 gün, daha sonra 3 ayda bir klinik muayeneler, klinik analiz kan, ikterik formlardan sonra - biyokimyasal. Endikasyonlara göre, iyileşenlere bir hematolog tarafından danışılır. 3-6 ay arası istihdam tavsiye edilir. Kayıt silmeden önce HIV enfeksiyonu açısından test yapılması tavsiye edilir.
Tetanos	2 yıl	İlk 2 ayda nörolog tarafından gözlem ve klinik muayeneler yapılır. Ayda bir, sonra 3 ayda bir. Belirtildiği gibi bir kardiyolog, nörolog ve diğer uzmanlarla istişare. Çalışma ve dinlenme programı.
Erizipeller	2 yıl	Aylık tıbbi gözlem, üç ayda bir klinik kan testi. Bir cerrah, dermatolog ve diğer uzmanlarla istişare. İş. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
Psittakoz	2 yıl	1, 3, 6 ve 12 ay sonra klinik muayeneler, ardından yılda bir kez. Her 6 ayda bir ornitoz antijeni ile florografi ve RSC muayenesi yapılır. Belirtildiği takdirde bir göğüs hastalıkları uzmanına veya nöroloğa danışın.
Botulizm	Tamamen iyileşene kadar	Hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak bir kardiyolog veya bir nörolog tarafından gözlemlenirler. Uzmanlar tarafından 6 ayda bir endikasyonlara göre muayene. İş.
Kene kaynaklı ensefalit	Gözlem süreleri hastalığın şekline ve kalan etkilere bağlıdır	Gözlem, klinik bulgulara bağlı olarak her 3-6 ayda bir bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Bir psikiyatrist, göz doktoru ve diğer uzmanlarla istişareler. Çalışma ve dinlenme programı. İş. Fizyoterapi. Kaplıca tedavisi.
Anjina, göğüs ağrısı	1 ay	Taburculuktan sonraki 1. ve 3. haftalarda tıbbi gözlem, klinik kan ve idrar testleri; endikasyonlara göre - EKG, romatolog ve nefroloğa danışma.
Psödotüberküloz	3 ay	Tıbbi gözlem ve 1 ve 3 ay sonra ikterik formlardan sonra. - viral hepatit A'nın iyileşme döneminde olduğu gibi biyokimyasal inceleme.
HIV enfeksiyonu (hastalığın tüm aşamaları)	Yaşam için. Seropozitif kişiler yılda 2 kez, hastalar - klinik endikasyonlara göre.	İmmünoblotlama ve immünolojik parametrelerin incelenmesi. Onkolog, göğüs hastalıkları uzmanı, hematolog ve diğer uzmanların katılımıyla klinik ve laboratuvar muayenesi. Sekonder enfeksiyonların spesifik tedavisi ve tedavisi.

Akut dizanteri ve diğer bağırsak ishal enfeksiyonlarından iyileşen ve ayrıca bakteriyel taşıyıcılık için sterilize edilen hastaların tüm kategorilerinin dispanser gözlemi 3 ay boyunca kurulmuştur. Bir sağlık kurumundan taburcu olduktan sonra dizanteri geçirenlere 30 gün boyunca diyet yemeği * reçete edilir. Dispanser gözlemi bir birim doktoru ve enfeksiyon hastalıkları ofisinden bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Şunları içerir: aylık muayene, hasta olanların muayenesi ve dışkının makroskobik muayenesi; gerekirse aşağıda belirtilen süreler içerisinde ek koprositolojik ve enstrümantal çalışmaların yanı sıra bakteriyolojik çalışmalar yapın.

Askerlerden ve Savunma Bakanlığı çalışanlarından kurtarılan gıda ve su temini çalışanları, bir sağlık kurumundan taburcu olduktan sonraki ilk ayda 8-10 gün arayla üç kez bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur. Önümüzdeki iki ay boyunca bu kategorilere ilişkin bakteriyolojik çalışmalar ayda bir kez gerçekleştirilecek. Gıda ve su temini çalışanları, dispanser gözlemi süresince uzmanlık alanlarındaki işlerden uzaklaştırılmaz.

Gıda ve su temini işçisi olmayan, iyileşen askeri personelin ayda bir kez bakteriyolojik muayenesi yapılmaktadır. Dispanser gözlemi süresince yemekhane görevlerinde görevlendirilmezler.

Hastalığın tekrarlaması veya dışkıda bağırsak patojenlerinin tespit edilmesi durumunda, hastalıktan iyileşen tüm kategorilerdeki kişiler tekrar bir sağlık kuruluşunda tedavi altına alınır ve ardından 3 ay süreyle yukarıda belirtilen muayeneler tekrar yapılır.

Bakteri taşıyıcılığı tıbbi bir kurumdan taburcu olduktan sonra 3 aydan veya 3 aydan fazla devam ederse, bağırsak fonksiyon bozuklukları not edilir ve patolojik değişiklikler rektal mukozada, kronik dizanteri formuna sahip hastalar olarak tedavi edilirler ve gıda ve su tedarik tesisleriyle ilgili askeri personel ve Savunma Bakanlığı çalışanları uzmanlık alanlarındaki işlerden uzaklaştırılır. Klinik ve bakteriyolojik inceleme sonuçlarının yanı sıra sigmoidoskopi verileriyle de onaylanan, ancak tamamen iyileştikten sonra uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilir.

Kronik dizanteri hastaları bir yıl boyunca dispanserde takip edilmektedir. Bu kişilerin bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından aylık muayenesi yapılmaktadır.

Dispanser gözlemi sırasında hasta olan kişinin sağlık durumuna ilişkin veriler ile özel laboratuvar ve klinik muayenelerin sonuçları, muayene edilen kişinin tıbbi kaydına girilir.

Son bakteriyolojik muayene, enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından son muayene ve dispanser gözlem süresinin sona ermesinden sonra, hastalığı iyileşen ve hastalık belirtisi olmayanlar kayıttan çıkarılır ve buna ilişkin bir not düzenlenir. tıbbi kayıtlarda.

* - diyetle beslenme, 29 Aralık 1989 tarih ve 460 sayılı SSCB Savunma Bakanlığı'nın "SA ve Donanma askeri personelinin tıbbi muayenesinin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" Emri esas alınarak öngörülmektedir. Memurlar, arama emri memurları ve uzun vadeli hizmet çalışanları için Başvuru No. 1. Ek No. 2 - sıradan askerler için.

Eklenme tarihi: 2015-08-26 | Görüntülemeler: 787 | Telif hakkı ihlali

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

Makalenin içeriği

Dizanteri (şigelloz)- çeşitli Shigella türlerinin neden olduğu, genel zehirlenme belirtileri, kolonda hasar, özellikle distal kısmı ve hemorajik kolit belirtileri ile karakterize edilen, fekal-oral iletim mekanizmasına sahip akut bulaşıcı bir hastalık. Bazı durumlarda uzun süreli veya kronik hale gelir.

Dizanterinin tarihsel verileri

Dizanteri terimi, Hipokrat (M.Ö. 5. yüzyıl) tarafından önerilmiş ancak ağrının eşlik ettiği ishal anlamına geliyordu. Yunancadan tercüme edilmiştir. dis - bozukluklar, enteron - bağırsaklar. Hastalık ilk kez Yunan doktor Aretaeus (MS 1. yüzyıl) tarafından "gergin ishal" adı altında ayrıntılı olarak tanımlandı. 1891'de askeri doktor-savcı A.V. Grigoriev, dizanteriden ölen kişilerin mezenterik lenf düğümlerinden gram negatif mikroorganizmaları izole etti. ve morfolojilerini inceledik. Japon mikrobiyolog K. Shiga bu patojenleri daha ayrıntılı olarak inceledi. Daha sonra dizanteriye neden olan çeşitli ajanlar tanımlandı ve bunlara toplu olarak "Shigella" adı verildi. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ve diğerleri keşifleri ve çalışmaları üzerinde çalıştılar.

Dizanteri etiyolojisi

. Bakteriyel dizanteri etkenleri Shigella cinsine aittir., aile Enterobacteriaceae. Bunlar, 2-4X0.5-0.8 mikron ölçülerinde, spor veya kapsül oluşturmayan, normal ortamda iyi büyüyen, hareketsiz gram negatif çubuklardır. besin ortamı fakültatif anaeroblardır. Shigella'nın istilacılığını belirleyen enzimler arasında hiyalüronidaz, plazmakoagülaz, fibrinolizin, hemolizin vb. yer alır. Shigella, depolanabilecekleri ve çoğalabilecekleri (endositoz) bağırsak mukozasının epitelyal hücrelerine nüfuz edebilir. Bu, mikroorganizmaların patojenitesini belirleyen faktörlerden biridir.
Bir dizi enzimatik, antijenik ve biyolojik özellikler Shigella onların sınıflandırmasının temelini oluşturur. Uluslararası sınıflandırmaya (1968) göre Shigella'nın 4 alt grubu vardır. Alt grup A (Sh.dysenteriae), Shigella Grigoriev-Shig - serovarlar 1, Stutzer-Schmitz - serovarlar 2, Large-Sachs - serovarlar 3-7 dahil olmak üzere 10 serovarı kapsar. Alt grup B (Sh. flexneri), Shigella Newcastle - serovarlar 6 dahil olmak üzere 8 serovar içerir. Alt grup C (Sh. boydii) 15 serovara sahiptir. Alt grup D (Sh. sonnei), enzimatik özellikler için 14 ve kosinojenisite için 17 serovara sahiptir. Ülkemiz, Shigella'nın 3 alt grubunun bulunduğu bir sınıflandırmayı benimsemiştir (B ve C alt grupları bir - Sh. Flexneri'de birleştirilmiştir).Sh. Dysenteriae (Grigorieva-Shiga), güçlü, ısıya dayanıklı bir ekzotoksin ve ısıya dayanıklı endotoksin üretme kapasitesine sahipken, diğer tüm Shigella'lar yalnızca endotoksin salgılar.
Patojenite çeşitli türler Shigella aynı değil. En patojenik olanı Shigella Grigoriev-Shiga'dır. Bu nedenle yetişkinlerde bu şigellozun bulaşıcı dozu 5-10 mikrobiyal cisimdir; Flexner Shigella'sı için yaklaşık 100, Sonne's için ise 10 milyon bakteri hücresidir.
Shigella'nın faktörlere karşı önemli bir direnci var dış ortam. Nemli toprakta yaklaşık 40 gün, kuru toprakta - 15'e kadar saklanırlar. Süt ve süt ürünlerinde 10 gün, suda - 1 aya kadar, dondurulmuş gıdalarda ve buzda - yaklaşık 6 ay saklanabilirler. . Shigella kirli çamaşırlarda 6 ay boyunca hayatta kalabilir. Doğrudan güneş ışığına maruz kaldıklarında hızla ölürler (30-60 dakika sonra), ancak gölgede 3 aya kadar canlı kalırlar. 60 ° C sıcaklıkta Shigella 10 dakika içinde ölür ve kaynatıldığında hemen ölür. Tüm dezenfektanlar Shigella'yı 1-3 dakika içerisinde öldürür.
Shigella'nın dış ortamdaki direnci ne kadar yüksek olursa patojenitesi o kadar zayıf olur.
20. yüzyılda dizanteri etiyolojik yapısı değişir. 30'lu yıllara kadar hastaların büyük çoğunluğuna Shigella Grigoriev-Shiga (vakaların yaklaşık% 80'i), 40'lı yıllardan - Shigella Flexner ve 60'lardan - Shigella Sonne teşhisi konuldu. İkincisi, patojenin dış ortamda daha fazla stabilitesi ile ve ayrıca patojenin daha fazla yayılması için koşullar yaratan silinmiş ve atipik formlar biçiminde hastalığın sık seyri ile ilişkilidir. Büyük salgınların yaşandığı Orta Amerika ülkelerinde 70-80'li yıllarda Grigoriev-Shiga dizanteri vakalarının önemli ölçüde artması ve Güneydoğu Asya ülkelerine yayılması dikkat çekicidir. Grigoriev Prokofiev-Shiga dizanterisinin modern salgını.

Dizanteri epidemiyolojisi

Enfeksiyonun kaynağı, hastalığın akut ve kronik formlarının yanı sıra bakteri taşıyıcıları olan hastalardır. Akut formu olan hastalar, hastalığın ilk 3-4 gününde ve alevlenmeler sırasında kronik dizanteride en bulaşıcıdır. En tehlikeli enfeksiyon kaynakları bakteri taşıyıcıları ve hastalığın kendini göstermeyebilen hafif ve silinmiş formlarıdır.
Bakteriyel atılımın süresine bağlı olarak bunlar ayırt edilir: akut bakteri taşıyıcılığı (3 ay içinde), kronik (3 aydan fazla) ve geçici.
Enfeksiyon mekanizması fekal-oral olup su, yiyecek ve ev teması yoluyla meydana gelir. Bulaşma faktörleri, diğer bağırsak enfeksiyonlarında olduğu gibi, yiyecek, su, sinekler, kirli eller, hastanın dışkısıyla kontamine olmuş ev eşyaları vb.'dir. Sonne dizanterisinde ana bulaşma yolu yiyecek, Flexner dizanterisinde ise - su, Grigoriev - Shiga - iletişim ve ev. Ancak her tür şigellozun farklı yollarla bulaşabileceğini unutmamalıyız.
Dizanteriye yatkınlık yüksektir, cinsiyete ve yaşa çok az bağlıdır, ancak en yüksek insidans çocuklarda görülür. okul öncesi yaş Yeterli hijyen becerilerine sahip olmadıkları için. Bağırsak disbiyozu duyarlılığı artırır, diğerleri kronik hastalıklar mide ve bağırsaklar.
Diğer akut bağırsak enfeksiyonları gibi dizanteri de, bulaşma yollarının aktivasyonu, patojenin korunması ve çoğaltılması için uygun dış koşulların yaratılması ve sindirim sisteminin morfofonksiyonel özelliklerinin özellikleri ile ilişkili yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterize edilir. Bu dönemde kanal
Aktarılan hastalık kırılgan (bir yıl boyunca) ve Grigoriev-Shiga shigelloz ile - daha uzun (yaklaşık iki yıl), kesinlikle tip ve türe özgü bağışıklık bırakır.
Dizanteri dünyanın tüm ülkelerinde kayıtlı yaygın bir enfeksiyon hastalığıdır. Dünyadaki en yaygın şigelloz D (Sonne)'dir. Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), Orta Amerika, Güneydoğu Asya ve Afrika'nın belirli bölgelerinin yanı sıra Avrupa ülkelerinde de görülmektedir. Ülkemizde şigelloz A sadece izole “ithal” vakalar şeklinde ortaya çıkmıştır. Son zamanlarda bu patojen alt tipinin neden olduğu dizanteri görülme sıklığı giderek artmaya başlamıştır.

Dizanteri patogenezi ve patomorfolojisi

Geliştirme mekanizması patolojik süreç dizanteri için oldukça karmaşıktır ve daha fazla çalışma gerektirir. Enfeksiyon yalnızca ağız yoluyla gerçekleşir. Bu, deneylerde Shigella'nın rektum yoluyla uygulandığında dizanteriye yakalanmanın imkansız olduğu gerçeğiyle kanıtlanmaktadır.
Bir patojenin sindirim kanalından geçişi aşağıdakilere yol açabilir:
a) Toksinlerin salınması ve reaktif gastroenteritin ortaya çıkmasıyla Shigella'nın tamamen ölümüne kadar,
b) patojenin klinik belirtiler olmaksızın sindirim kanalından geçici geçişi - geçici bakteriyel taşıma;
c) dizanteri gelişimine. Organizmanın hastalık öncesi durumuna ek olarak, bu durumda önemli bir rol patojene aittir: istilacılığı, kosinojenitesi, enzimatik ve antifagositik aktivitesi, antijenitesi, yabancılığı vb.
Sindirim kanalına nüfuz eden Shigella, sindirim enzimlerinden ve antagonistik bağırsak florasından etkilenir, bunun sonucunda patojenin önemli bir kısmı mide ve ince bağırsakta bağırsak duvarından emilen endotoksinlerin salınmasıyla ölür. kan. Dizanteri toksinlerinin bir kısmı çeşitli doku hücrelerine (sinir sistemi hücreleri dahil) bağlanarak ilk dönemde zehirlenmeye neden olur, diğer kısmı ise kolon duvarı da dahil olmak üzere vücuttan atılır. Bu durumda dizanteri etkeninin toksinleri bağırsak mukozasını hassaslaştırarak submukozal tabakada trofik değişikliklere neden olur. Patojenin canlı kalması koşuluyla, toksinler tarafından hassaslaştırılan bağırsak mukozasına nüfuz ederek, içinde yıkıcı değişikliklere neden olur. Bağırsak mukozasının epitelindeki üreme odaklarının, Shigella'nın istilacılığı ve endositoz yetenekleri nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda, etkilenen epitel hücrelerinin yok edilmesi sırasında Shigella, bağırsak duvarının derin katmanlarına nüfuz eder ve burada nötrofil granülositleri ve makrofajlar tarafından fagosite edilir. Mukoza zarında kusurlar (erozyonlar, ülserler) sıklıkla fibrinöz bir kaplamayla ortaya çıkar. Fagositozdan sonra Shigella ölür (fagositoz tamamlandı), küçük damarları etkileyen toksinler salınır, submukozal tabakanın şişmesine ve kanamalara neden olur. Aynı zamanda, patojenin toksinleri biyolojik olarak aktif maddelerin - histamin, asetilkolin, serotonin - salınmasını uyarır, bu da bağırsağın kılcal kan akışını daha da bozar ve dengesizleştirir ve iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu arttırır, böylece kolonun salgı, motor ve emilim fonksiyonlarındaki bozuklukların derinleşmesi.
Toksinlerin hematojen dolaşımının bir sonucu olarak, zehirlenmede ilerleyici bir artış gözlenir, böbrek damarlarının reseptör aparatlarının tahrişi ve bunların spazmı artar, bu da böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulmasına ve artışa yol açar. azotlu atıkların, tuzların, metabolizmanın son ürünlerinin kanda yoğunlaşması ve homeostaz bozukluklarının derinleşmesi. Bu tür bozukluklarda boşaltım işlevi, yedek (vekil) boşaltım organları (deri, akciğer, sindirim kanalı) tarafından üstlenilir. Kolon, mukoza zarındaki yıkıcı süreçleri ağırlaştıran maksimum yükü taşır. Çocuklarda sindirim kanalının çeşitli bölümlerinin işlevsel farklılaşması ve uzmanlaşması yetişkinlere göre daha düşük olduğundan, toksik maddelerin vücuttan atılmasıyla ilgili söz konusu süreç kolonun herhangi bir bölümünde değil, bağırsak boyunca yaygın olarak meydana gelir. Küçük çocuklarda daha şiddetli seyreden hastalıklara neden olan sindirim kanalının tamamı.
Endositoz, toksin oluşumu, homeostaz bozuklukları, kalın atıkların ve diğer ürünlerin salınması nedeniyle, dokuların beslenme ve oksijenden yoksun kalması nedeniyle trofik bozukluklar ilerler, mukoza zarında erozyonlar ve ülserler görülür ve daha kapsamlı nekroz da gözlenir. . Erişkinlerde bu lezyonlar genellikle eliminasyon ihtiyaçlarına göre segmenterdir.
Sinir uçlarının ve abdominal pleksusun düğümlerinin dizanteri toksini ile tahrişinin sonucu, mide ve bağırsakların salgılanmasının bir bozukluğunun yanı sıra, ince ve özellikle kalın bağırsağın peristaltizminin koordinasyonunun bozulması, sert kasların spazmıdır. paroksismal karın ağrısına neden olan bağırsak duvarı.
Ödem ve spazm nedeniyle bağırsağın karşılık gelen bölümünün lümeninin çapı azalır, bu nedenle dışkılama dürtüsü çok daha sık ortaya çıkar. Buna göre dışkılama dürtüsü boşalmayla bitmez (yani gerçek değildir), ağrıya eşlik eder ve yalnızca mukus, kan ve irin salınması (“rektal tükürme”) olur. Bağırsaklardaki değişiklikler yavaş yavaş tersine döner. Bağırsaklardaki sinir oluşumlarının bir kısmının hipoksiden ölmesi nedeniyle, morfolojik ve fonksiyonel bozukluklar bu ilerleyebilir.
Akut dizanteride patomorfolojik değişiklikler, patolojik sürecin ciddiyetine göre aşamalara ayrılır. Akut nezle iltihabı - mukoza zarının ve submukozal tabakanın şişmesi, hiperemi, sıklıkla küçük kanamalar, bazen epitelyumun yüzeysel nekrotizasyonu (erozyon); kıvrımlar arasındaki mukoza zarının yüzeyinde mukopürülan veya mukohemorajik eksüda vardır; hiperemiye stromanın lenfositik-nötrofilik infiltrasyonu eşlik eder. Fibrinöz-nekrotik inflamasyon çok daha az yaygındır, kirli-gri yoğun fibrin tabakaları, nekrotik epitel, hiperemik ödemli mukoza üzerindeki lökositler ile karakterize edilir, nekroz, lenfositler ve nötrofilik lökositlerle yoğun bir şekilde sızan submukozal tabakaya ulaşır. Ülser oluşumu, etkilenen hücrelerin erimesi ve nekrotik kitlelerin kademeli olarak uzaklaştırılmasıdır; yüzeysel ülserlerin kenarları oldukça yoğundur; kolonun distal kısmında, aralarında etkilenmemiş mukoza zarı adacıklarının bazen korunduğu birleşik ülseratif "tarlalar" vardır; çok nadiren, peritonit gelişimi ile ülserin penetrasyonu veya delinmesi mümkündür. Ülserlerin iyileşmesi ve yara izleri.
Kronik dizanteride, remisyon sırasında bağırsaklar görsel olarak neredeyse hiç değişmemiş olabilir, ancak histolojik olarak mukoza zarında ve submukozal tabakada skleroz (atrofi), bağırsak kriptaları ve bezlerinde dejenerasyon, inflamatuar hücre sızıntısı ile vasküler bozukluklar ve distrofik değişiklikler. Alevlenme sırasında gözlenenlere benzer değişiklikler akut form hastalıklar.
Dizanteri şekli ne olursa olsun bölgesel lenf düğümlerinde değişiklikler (infiltrasyon, kanama, şişlik), intramural sinir pleksusları. Aynı değişiklikler abdominal pleksusta, servikal sempatik gangliyonlarda ve vagus sinir ganglionlarında da meydana gelir.
Miyokard, karaciğer, adrenal bezler, böbrekler, beyin ve zarlarında da distrofik süreçler gözlenir.

Dizanteri Kliniği

Dizanteri, klinik belirtilerin polimorfizmi ile belirgindir ve hem lokal bağırsak hasarı hem de genel toksik belirtilerle karakterize edilir. Bu yaygınlaştı klinik sınıflandırma dizanteri.
1. Akut dizanteri (yaklaşık 3 ay sürer):
a) tipik (kolik) form,
b) toksikoenfeksiyöz (gastroenterokolit) form.
Her iki form da hafif, orta-ağır, ağır veya silinmiş olabilir.
2. Kronik dizanteri (3 aydan fazla süren):
a) tekrarlayan;
b) sürekli.
3. Bakteriyel taşıyıcılık.
Dizanteri döngüsel bir seyir gösterir. Geleneksel olarak, aşağıdaki hastalık dönemleri ayırt edilir: kuluçka, başlangıç, yükseklik, hastalığın belirtilerinin tükenmesi, iyileşme veya çok daha az sıklıkla geçiş kronik form.
Akut dizanteri.
Kuluçka süresi 1 ila 7 gün (genellikle 2-3 gün) sürer.Çoğu durumda hastalık akut bir şekilde başlar, ancak bazı hastalarda genel halsizlik, baş ağrısı, uyuşukluk, iştahsızlık, uyuşukluk ve karında rahatsızlık hissi şeklinde prodromal semptomlar görülebilir. Kural olarak hastalık üşüme ve sıcaklık hissiyle başlar. Vücut ısısı hızla 38-39 ° C'ye yükselir, zehirlenme artar. Ateşin süresi birkaç saatten 2-5 güne kadar değişir. Hastalığın seyri düşük dereceli ateşle veya ateşi yükseltmeden mümkündür.
Hastalığın ilk gününden itibaren önde gelen semptom kompleksi spastik distal hemorajik kolittir. Paroksismal spazmodik ağrı alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgede meydana gelir. Kramp ağrısı her bağırsak hareketinden önce gelir. Distal kolit için tipik olan tenesmus da ortaya çıkar: dırdırcı ağrı dışkılama sırasında ve bundan 5-10 dakika sonra otkhodniklerde, rektal ampulla bölgesindeki iltihaplanma sürecinden kaynaklanır. Dışkı sıvı kıvamındadır, ilk başta 2-3 saat sonra değişen dışkı karakterine sahiptir. Her seferinde dışkı miktarı azalır ve dışkı sıklığı artar, mukus karışımı ortaya çıkar ve sonraki bağırsak hareketleriyle - kan ve daha sonra gübre.
Dışkı kanlı-sümüksü, daha az sıklıkla mukopürülan bir kitle (15-30 ml) - kanla çizgili mukus topakları ("rektal tükürük").Günde 10 ila 100 veya daha fazla dürtü olabilir ve toplam dışkı miktarı olabilir Tipik vakalarda hastalığın başlangıcında 0,2-0,5 litreyi geçmez ve sonraki günlerde daha da az olur.Karnın sol yarısındaki ağrı yoğunlaşır, tenesmus ve yanlış (yanlış) vücudu alçaltma dürtüsü daha sık hale gelir dışkılama ile sonuçlanmayan ve rahatlama sağlamayan Bazı durumlarda (özellikle çocuklarda), rektumun sarkması, sfinkterinin "fazla çalışma" nedeniyle parezi nedeniyle arka tarafta açık kalması olabilir.
Karın palpasyonunda sol yarısında keskin bir ağrı görülür, sigmoid kolon spazma uğrar ve yoğun, aktif olmayan, ağrılı bir kordon şeklinde palpe edilir. Çoğu zaman, karın palpasyonu bağırsak spazmını arttırır ve tenesmusa ve yanlış dışkılama dürtüsüne neden olur. Kolonun diğer kısımlarında, özellikle de inen kısmında ağrı ve spastisite de tespit edilir.
Zaten ilk günün sonunda hasta zayıflamış, adinamik ve ilgisiz hale gelir. Deri ve görünür mukoza zarları kuru, soluk, bazen mavimsi bir renk tonuyla, dil beyaz bir kaplamayla kaplanmıştır. İştahsızlık ve acı korkusu yemeği reddetme nedenidir. Kalp sesleri zayıflar, nabız kararsızlaşır, kan basıncı düşer. Bazen kalp kasılmalarının ritmindeki bozukluklar ve tepe noktasının üzerindeki sistolik üfürüm tespit edilir. Hastalar huzursuzdur ve uykusuzluktan yakınırlar. Bazen sinir gövdeleri boyunca ağrı, ciltte hiperestezi ve el titremesi olabilir.
Dizanteri hastalarında her türlü metabolizma bozulur. Küçük çocuklarda metabolik bozukluklar sekonder toksikozun gelişmesine ve özellikle ciddi vakalarda olumsuz sonuçlara neden olabilir. Bazı durumlarda toksik proteinüri gözlenir.
Kan testlerinde lökosit formülünde sola kayma, monositoz ve ESR'de orta derecede artışla birlikte nötrofilik lökositoz ortaya çıktı.
Sigmoidoskopi (kolonoskopi) sırasında, rektumun mukoza zarının ve sigmoid kolonun değişen derecelerde iltihabı belirlenir. Mukoza zarı hiperemiktir, şişer ve sigmoidoskopun en ufak hareketiyle kolayca yaralanır. Kanamalar, mukopürülan ve bazı durumlarda fibrinöz ve difteri plakları (difteriye benzer) sıklıkla görülür. farklı boyutlar erozyonlar ve ülseratif kusurlar.
Yüksek dönem Hastalık, seyrin ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 7-8 gün sürer. İyileşme yavaş yavaş gerçekleşir. Bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi henüz iyileşmeyi göstermez, çünkü sigmoidoskopiye göre distal kolonun mukoza zarının restorasyonu yavaş yavaş gerçekleşir.
Çoğu zaman (vakaların% 60-70'i), hastalığın hafif bir kolit formu, kısa süreli (1-2 gün) ve önemli bir zehirlenme olmaksızın sindirim sisteminin hafif derecede belirgin işlev bozukluğu ile gözlenir. Dışkılama nadirdir (günde 3-8 kez), az miktarda mukusla birlikte kan çizgilidir. Karın ağrısı keskin değildir, tenesmus olmayabilir. Sigmoidoskopi, nezleyi ve bazı durumlarda nezle-hemorajik proktosigmoiditi tanımlamanıza olanak sağlar. Hastalar genellikle çalışmaya devam edebilir ve her zaman yardım aramazlar. Hastalık 3-7 gün sürer.
Orta derecede kolik formu(vakaların %15-30'u) orta derecede zehirlenme ile karakterizedir. başlangıç dönemi hastalık, vücut sıcaklığının 1-3 gün süren 38-39 ° C'ye yükselmesi, karnın sol yarısında spazmodik ağrı, tenesmus, yanlış dışkılama dürtüsü. Dışkı sıklığı günde 10-20'ye ulaşır, dışkı küçük miktarlardadır, dışkı karakterini hızla kaybeder - mukus safsızlıkları ve kan çizgileri ("rektal tükürük"). Sigmoidoskopi nezle-hemorajik veya nezle-erozif proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Hastalık 8-14 gün sürer.
Şiddetli kolik formu(vakaların% 10-15'i) üşüme, vücut sıcaklığının 39-40 ° C'ye yükselmesi ve ciddi zehirlenme ile şiddetli bir başlangıç gösterir. Keskin var paroksismal ağrı sol iliak bölgede, tenesmus, sık (günde yaklaşık 40-60 kez veya daha fazla) bağırsak hareketleri, mukoza-kanlı nitelikte dışkı. Sigmoid kolon keskin bir şekilde ağrılı ve spazmodiktir. Ağır vakalarda şişkinlik ile birlikte bağırsak parezi mümkündür. Hastalar adinamiktir, yüz hatları keskinleşir, kan basıncı 8,0/5,3 kPa'ya (60/40 mm Hg) düşer, taşikardi, kalp sesleri boğuklaşır. Sigmoidoskopi sırasında nezle-hemorajik-erozif, nezle-ülseratif proktosigmoidit belirlenir, mukoza zarında fibrinöz-nekrotik değişiklikler daha az görülür. İyileşme süresi 2-4 hafta sürer.
Atipik formlara dizanteri, gastroenterokolitik (toksikoenfeksiyöz), hipertoksik (özellikle şiddetli) ve silinmiş olanları içerir. Gastroenterokolitik form vakaların %5-7'sinde görülür ve gıda zehirlenmesine benzer seyir gösterir.
Hipertoksik (özellikle şiddetli) formşiddetli zehirlenme, kollaptoid durum, trombohemorajik sendromun gelişimi ile karakterizedir; akut başarısızlık böbrek Hastalığın yıldırım hızındaki seyri nedeniyle gastrointestinal sistemdeki değişikliklerin gelişmesi için zaman yoktur.
Silinen form Zehirlenmenin olmaması, tenesmus, bağırsak fonksiyon bozukluğunun önemsiz olması ile karakterize edilir. Bazen palpasyon sigmoid kolonun hafif hassasiyetini ortaya çıkarır. Hastalığın bu formu normal yaşam tarzında değişikliklere yol açmadığından hastalar yardım aramazlar.
Patojenin türüne bağlı olarak dizanteri seyrinin bazı özellikleri vardır. Bu nedenle, Grigoriev-Shiga dizanteri, genel zehirlenme, hipertermi, nörotoksikoz ve bazen konvülsif sendromun arka planına karşı, çoğunlukla şiddetli kolit sendromuyla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Flexner dizanteri biraz daha hafif bir seyir ile karakterize edilir, ancak şiddetli kolit sendromu ve patojenden daha uzun süre salınan ciddi formlar nispeten sık görülür. Sonne dizanteri, kural olarak, genellikle gıda toksik enfeksiyonu (gastroenterokolik form) şeklinde hafif bir seyir izler. Diğer formlardan daha sık olarak çekum ve çıkan kolon etkilenir. Bakteriyel taşıyıcılık vakalarının büyük çoğunluğuna Shigella Sonne neden olmaktadır.

Kronik dizanteri

Son zamanlarda nadir olarak (%1-3) görülmekte olup tekrarlayan veya sürekli seyreden bir seyir izlemektedir. Daha sıklıkla, alternatif remisyon ve alevlenme aşamaları ile tekrarlayan bir seyir alır; bu sırada, akut dizanteride olduğu gibi, distal kolondaki hasar belirtileri baskındır. Alevlenmeler beslenme bozuklukları, mide ve bağırsak bozuklukları, akut solunum yolu hastalıkları nedeniyle ortaya çıkabilir ve sıklıkla orta şiddette eşlik eder. şiddetli semptomlar spastik kolit (bazen hemorajik kolit), ancak uzun süreli bakteri atılımı.
Sırasında objektif araştırma Kolon boyunca gürleyen sigmoid kolonun spazmını ve hassasiyetini tespit edebilirsiniz. Sigmoidoskopinin alevlenme döneminde, tablo akut dizanteri için tipik olan değişikliklere benzemektedir, ancak patomorfolojik değişiklikler daha polimorfiktir, mukoza zarının atrofi alanları üzerinde parlak hiperemi sınırına sahip alanları.
Sürekli bir kronik dizanteri formunda, neredeyse hiç remisyon dönemi yoktur, hastanın durumu yavaş yavaş kötüleşir, derin sindirim bozuklukları, hipovitaminoz belirtileri ve anemi ortaya çıkar. Bu kronik dizanteri formunun sürekli bir arkadaşı bağırsak disbiyosenozudur.
Uzun süreli kronik dizanteri hastaları sıklıkla kolondaki, özellikle de sinir yapılarındaki derin trofik değişikliklerin sonucu olan dizanteri sonrası kolit geliştirir. Patojenlerin artık kolondan atılmadığı ve etiyotropik tedavinin etkisiz olduğu bu fonksiyon bozukluğu yıllarca devam eder. Hastalar sürekli olarak epigastrik bölgede ağırlık hissederler, periyodik olarak ishal ile değişen kabızlık ve şişkinlik görülür. Sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonun mukoza zarının iltihaplanma olmadan toplam atrofisini ortaya çıkarır. Sinir sistemi daha büyük ölçüde acı çekti - hastalar sinirlidir, performansları keskin bir şekilde azalır, baş ağrıları, uyku bozuklukları ve anoreksi sık görülür.
Modernin özelliği Dizanteri seyri nispeten büyük oranda hafif ve subklinik formlardan (kural olarak Shigella Sonne veya Boyd'un neden olduğu), uzun süreli stabil bakteri taşıyıcılığından, daha fazla dirençten oluşur. etiyotropik tedavi kronik formların nadirliğinin yanı sıra.
Komplikasyonlar son zamanlarda son derece nadir olarak gözlemlenmiştir. Nispeten daha sık olarak dizanteri, hemoroitlerin ve anal fissürlerin alevlenmesiyle komplike hale gelebilir. Zayıflamış hastalarda, özellikle de çocuklarda, fırsatçı düşük, koşullu ve patojenik olmayan floranın aktivasyonunun yanı sıra rektal prolapsusun neden olduğu komplikasyonlar (bronkopnömoni, idrar yolu enfeksiyonları) ortaya çıkabilir.
Prognoz genellikle olumludur ancak bazı durumlarda hastalığın seyri kronikleşir. Yetişkinlerde ölümcül sonuç nadirdir; hastalık öncesi olumsuz geçmişi olan zayıflamış küçük çocuklarda bu oran %2-10'dur.

Dizanteri tanısı

Referans belirtileri klinik teşhis dizanteri spastik terminal hemorajik kolit belirtileri var: karnın sol yarısında, özellikle iliak bölgede paroksismal ağrı, tenesmus, sık sık yanlış dışkılama dürtüsü, mukoza-kanlı akıntı (“rektal tükürme”), spastik, keskin ağrılı, hareketsiz sigmoid kolon, nezle, nezle-hemorajik veya eroziv-ülseratif proktosigmoiditin sigmoidoskopi resmi.
Tanı koymada epidemiyolojik geçmiş verileri önemli bir rol oynar: hastalığın salgınının varlığı, hastanın ortamında dizanteri vakaları, mevsimsellik vb.

Dizanteri spesifik tanısı

. Dizanteri laboratuvar tanısının en güvenilir ve yaygın yöntemi, Shigella'nın ortak kültürlerinin ve Grigoriev-Shiga dizanteri durumunda bazı durumlarda kan kültürlerinin izole edilmesinden oluşan bakteriyolojiktir. Antibakteriyel tedaviye başlamadan önce araştırma için materyalin tekrar tekrar alınması tavsiye edilir, bu da patojen izolasyon sıklığını arttırır. Materyal Ploskirev, Endo, Levin vb. Seçici ortamlara ekilir. Bakteriyolojik çalışmalar sırasında patojen izolasyon sıklığı% 40-70'dir ve bu rakam, çalışmalar ne kadar erken yapılırsa ve sıklıkları da o kadar yüksek olur.
Bakteriyolojik incelemenin yanı sıra serolojik yöntemler de kullanılmaktadır. Spesifik antikorların tanımlanması, RNGA reaksiyonu, daha az sıklıkla RA kullanılarak gerçekleştirilir. RNGA'daki tanı titresi Sonne dizanteri için 1:100 ve Flexner dizanteri için 1:200 olarak kabul edilir. Dizanteride antikorlar hastalığın ilk haftasının sonunda ortaya çıkar ve 21-25. Günde maksimuma ulaşır, bu nedenle eşleştirilmiş serum yönteminin kullanılması tavsiye edilir.
Dizanteri alerjisi deri testi (Tsuverkalov reaksiyonu) yeterli özgüllüğe sahip olmadığı için nadiren kullanılır.
Koprolojik inceleme, tanının konulmasında yardımcı öneme sahiptir; bu sırada mukus, irin, çok sayıda lökositler, esas olarak nötrofiller ve eritrositler.

Dizanteri ayırıcı tanısı

Dizanteri amebiasis, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, kolera, bazen tifo ateşi ve paratifo A ve B, hemoroid alevlenmesi, proktit, bulaşıcı olmayan kökenli kolit, spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon neoplazmlarından ayırt edilmelidir. ve Dizanteriden farklı olarak amebiasis, kronik bir seyir ve önemli bir sıcaklık reaksiyonunun olmaması ile karakterize edilir. Dışkı dışkı karakterini korur, mukus kanla eşit şekilde karıştırılır (“ahududu jölesi”) ve hastalığın etken maddeleri olan amipler veya bunların kistleri, eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri sıklıkla bulunur.
Gıda zehirlenmesi için hastalık titreme, tekrarlayan kusma ve esas olarak epigastrik bölgede ağrı ile başlar. Kolon lezyonları nadir olduğundan hastalarda sol iliak bölgede spastik ağrı veya tenesmus görülmez. Salmonelloz durumunda dışkı yeşilimsi renktedir (bir tür bataklık çamuru).
Kolera için spastik kolit belirtileri tipik değildir. Hastalık, bol miktarda kusmuk ile birlikte kusmanın eşlik ettiği aşırı ishal ile başlar. Dışkı pirinç suyu görünümündedir, dehidrasyon belirtileri hızla artar, bu da sıklıkla endişe verici seviyelere ulaşır ve durumun ciddiyetine neden olur. Kolera, atipik tenesmus, karın ağrısı için, sıcaklık vücut (daha sıklıkla hipotermi bile).
Tifo ateşi için Bazı durumlarda kalın bağırsak etkilenir (kolotif), ancak spastik kolit, uzun süreli ateş, şiddetli hepatolienal sendrom ve spesifik bir roseola döküntüsü ile karakterize değildir.
Hemoroid nedeniyle kanlı akıntı Kolonda iltihabi değişiklikler olmadığında gözlenen dışkılama eylemi sonunda kanın dışkıya karışmasıdır. Otkhodniks ve sigmoidoskopinin gözden geçirilmesi tanı hatalarından kaçınmaya yardımcı olur.
Bulaşıcı olmayan kolit Doğada sıklıkla kimyasal bileşikler (“kurşun koliti”) ile zehirlenme vakalarında meydana gelir; bazılarında ise Dahiliye(kolesistit, hipoasit gastrit), ince bağırsak patolojileri, üremi. Bu ikincil kolit tanısı altta yatan hastalık dikkate alınarak konur ve bulaşıcı ya da mevsimsel değildir.
Spesifik olmayan ülseratif kolit çoğu durumda kademeli olarak başlar, ilerleyici uzun bir seyir gösterir, tipik rektoromayoskopik ve röntgen resmi. Antibakteriyel tedaviye direnç ile karakterizedir.
Kolon neoplazmalarıçürüme aşamasında bunlara zehirlenme arka planına karşı kanlı ishal eşlik edebilir, ancak daha uzun bir seyir, bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz varlığı ile karakterize edilirler. Teşhisi öğrenmek için başvurmalısınız parmak muayenesi rektum, sigmoidoskopi, irrigografi, koprositoskopik muayene.

Dizanteri tedavisi

Dizanteri hastalarını tedavi etmenin temel prensibi, terapötik önlemlere mümkün olduğu kadar erken başlamaktır. Dizanteri hastalarının tedavisi hem enfeksiyon hastalıkları hastanesinde hem de evde yapılabilir. hasta ışık formları Dizanteri, hijyen ve yaşam koşullarının tatmin edici olması durumunda evde tedavi edilebilir. Bu, sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar tarafından rapor edilmektedir. Orta ve şiddetli dizanteri formları, karara bağlanmış birlikler ve epidemiyolojik endikasyonların varlığında hastalar zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Diyet tedavisi büyük önem taşıyor. Hastalığın akut evresinde 4 (4a) numaralı diyet reçete edilir. Sebzelerden, tahıllardan, püre haline getirilmiş et yemeklerinden, süzme peynirden, haşlanmış balıktan, buğday ekmeğinden vb. püre haline getirilmiş mukus çorbaları öneriyorlar. yiyecek alınması gerekiyor küçük porsiyonlarda Günde 5-6 kez. Dışkı normalleştikten sonra 4c numaralı diyet reçete edilir ve daha sonra 15 numaralı diyet reçete edilir.
Etiyotropik tedavi, patojenin bunlara duyarlılığı dikkate alınarak ve materyalin bakteriyolojik inceleme için alınmasından sonra çeşitli antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir. Son zamanlarda dizanteri hastalarının etiyotropik tedavisinin ilke ve yöntemleri revize edilmiştir. Antibiyotik kullanımının sınırlandırılması önerilir geniş aralık bağırsak disbiyosenozunun oluşumunu teşvik eden ve iyileşme süresini uzatan eylemler.
Hafif dizanteri formlarına sahip hastaların antibiyotik kullanılmadan tedavi edilmesi tavsiye edilir. En iyi sonuçlar bu durumlarda nitrofuran ilaçları (furazolidon 0.1-0.15 g günde 4 kez 5-7 gün), 8-hidroksikinolin türevleri (enteroseptol 0.5 g günde 4 kez, intestopan 3 tablet günde 4 kez) kullanıldığında elde edilir. 6-7 gün boyunca emici olmayan etkiye sahip sülfonamid ilaçları (ftalazol 2-3 g günde 6 kez, ftazin 1 g günde 2 kez).
Antibiyotikler özellikle yaşlılarda ve küçük çocuklarda orta ve şiddetli dizanteri kolik formlarında kullanılır. Bu durumda tedavi süresinin 2-3 güne kısaltılması tavsiye edilir. Uygula aşağıdaki ilaçlar(günlük dozlarda): kloramfenikol (0,5 g 4-6 kez), tetrasiklin (0,2-0,3 g 4-6 kez), ampisilin (0,5-1,0 g 4 kez), monomisin (0,25 g 4-5 kez), biseptol- 480 (2 tablet 2 kez) vb. şiddetli formlar hastalıklarda ve küçük çocukların tedavisinde antibiyotiklerin parenteral uygulanması tavsiye edilir.
Şiddetli ve orta dereceli dizanteri vakalarında patogenetik tedavi yöntemleri arasında, detoksifikasyon için poliglusin, reopoliglusin, poliiyonik solüsyonlar, "Quartasil" vb. Kullanılır.Özellikle ciddi vakalarda, bulaşıcı toksik şok için glikokortikosteroidler reçete edilir. Hafif ve kısmen orta dereceli formlar için, kendinizi aşağıdaki bileşime sahip bir glikoz-tuzlu su çözeltisi (oralit) içmekle sınırlayabilirsiniz: sodyum klorür - 3,5 g, sodyum bikarbonat - 2,5, potasyum klorür - 1,5, glikoz - 1 litre başına 20 g. içme suyu kaynamış su.
Patogenetik olarak haklı olan randevu antihistaminikler, vitamin tedavisi. Uzun süreli dizanteri vakalarında immünostimülanlar (pentoksil, sodyum nükleinat, metilurasil) kullanılır.
Sindirim kanalındaki enzim eksikliğini telafi etmek için doğal mide suyu, pepsinli klorohidroklorik (hidroklorik) asit, Asidin-pepsin, oraza, pankreatin, panzinorm, festal vb. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobakterin ve diğerleri 2-3 hafta içinde etkilidir. Sürecin kronikleşip hastalığın nüksetmesini önlediği gibi uzun süreli bakteri taşıyıcılığı durumlarında da etkilidir.
Kronik dizanteri hastalarının tedavisi, nüksetme önleyici tedaviyi ve alevlenmelerin tedavisini içerir ve diyet, Shigella'nın onlara duyarlılığına göre ilaç değişikliği ile antibakteriyel tedavi, vitamin tedavisi, immünostimülanların kullanımını içerir. bakteriyel preparatlar.

Dizanteri önlenmesi

Öncelik verilir erken tanı dizanteri ve hastaların bulaşıcı hastalıklar hastanesinde veya evde izolasyonu. Salgın alanlarında mevcut ve nihai dezenfeksiyon zorunludur.
Akut dizanteri geçiren kişiler, klinik iyileşmeden en geç 3 gün sonra hastaneden taburcu edilir ve tek ve kararlaştırılan birliklerde - antibakteriyel tedavinin tamamlanmasından en geç 2 gün sonra gerçekleştirilen çift negatif bakteriyolojik çalışma terapi. Hastalık sırasında patojenin izole edilmemesi durumunda hastalar son bakteriyolojik inceleme yapılmadan taburcu edilirken, karara bağlanan kontenjanlar ise tek bakteriyolojik inceleme sonrasında taburcu ediliyor. Kronik dizanteri durumunda, hastalar alevlenmenin azalmasından, dışkıların stabil normale dönmesinden ve tek bakteriyolojik incelemenin negatif olmasından sonra taburcu edilir. Nihai bakteriyolojik incelemenin sonucu olumlu ise, bu kişilere ikinci bir tedavi yöntemi uygulanır.
Belirlenmiş bir patojen türü ile dizanteri geçiren kişiler, Shigella taşıyıcıları ve kronik dizanteri hastaları KIZ'de dispanser gözlemine tabi tutulur. Klinik muayene hastaneden taburcu olduktan sonraki 3 ay içinde ve karara bağlanan birlikler arasından kronik dizanteri hastaları için 6 ay içinde gerçekleştirilir.
Yemekhanelerde, gıda endüstrisi tesislerinde, okul öncesi kurumlarda, okullarda ve diğer tesislerde sıhhi-hijyenik ve sıhhi-teknik standartlara ve kurallara sıkı sıkıya uyulması dizanteri önlenmesinde önemlidir.
Dizanterinin spesifik olarak önlenmesi için, Shigella Flexner ve Sonne'den yapılan kuru, liyofilize, canlı bir anti-dizanterik aşı (ağızdan) önerilmiştir, ancak etkinliği tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler.İÇİNDE son yıllar yaratmak amacıyla dizanteri hastalarının daha yaygın bir şekilde evde bırakılması yönünde bir eğilim olmuştur. en iyi koşullar iyileşmeleri için. Ancak bazı durumlarda hastaneye yatırılmanın tavsiye edilebilirliği sorunu şüphe uyandıramaz. İle klinik endikasyonlar Zayıflamış hastaların, özellikle küçük çocuklar ve yaşlıların, hastalığın ciddi bir klinik tablosuna sahip hastaların ve ayrıca organizasyonun imkansız olduğu tüm vakaların hastaneye yatırılması zorunludur. tıbbi gözetim Ve gerekli tedavi evde.

Epidemiyolojik göstergelere göre çocuk bakımevleri, kapalı eğitim kurumları ve yurtlardan hastaların hastaneye yatırılması zorunludur. Ayrıca gıda işletmeleri ve kurumlarının çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, herhangi bir tanı ile ishal hastalığı olması durumunda hastaneye kaldırılmakta ve bu gruplardan kişilerle birlikte yaşayan dizanteri hastaları da hastaneye yatırılmaktadır.

Son olarak, epidemiyolojik endikasyonlara göre, hastanın bulunduğu yerde gerekli sıhhi ve salgın önleyici rejimin organize edilmesinin mümkün olmadığı tüm durumlarda hastaneye yatış zorunludur.

Bir hastayı hastaneye yatırma kararı verilirse, bu kararın gecikmeden yerine getirilmesi gerekir, çünkü mevcut dezenfeksiyonun kötü organizasyonuyla geç hastaneye yatış, mevcut bir enfeksiyon kaynağından kaynaklanan enfeksiyonun bir sonucu olarak salgında daha sonraki hastalıkların ortaya çıkma olasılığını artırır. Bu, özellikle A. L. Davydova tarafından gösterilmiştir: hastalar hastalığın 1-3. günlerinde hastaneye kaldırıldığında, temaslıların% 4,7'sinde odaklarda sıralı hastalıklar ortaya çıktı; hastalar 4-6. günlerde hastaneye kaldırıldığında - 8.2'de % , 7. gün ve sonrasında - iletişim kuranların %14,6'sında.

Her durumda hastayı evde bırakma kararı epidemiyologla birlikte kararlaştırılır.

Kronik dizanterinin alevlenmesi durumunda hastaneye yatış konusuna da klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre karar verilir. Hastalara spesifik ve onarıcı bir tedavi süreci uygulanır.

Hastayı evde bırakırken, kendisine klinikteki bulaşıcı hastalıklar uzmanı veya yerel doktor tarafından tedavi verilir. Yerel bir hemşire gözetiminde gerçekleştirilir. Evde tedavi gören dizanteri hastalarına ilaçlar ücretsiz veriliyor.

Hastalığın uzun süreli seyri olasılığı nedeniyle, iyileşenlerle ilgili önlemler düzenleniyor. Akut dizanteri geçiren çocuklar, nekahet döneminde hastaneye kaldırıldıktan hemen sonra veya enfeksiyon hastalıkları hastanesinden taburcu olduktan 15 gün sonra bir çocuk kurumuna kabul edilir. Aynı süre, bakteriyolojik incelemenin beş kat negatif sonucuna bağlı olarak evde tedaviden sonra da belirlenir. Hastalıktan kurtulduktan sonra 2 ay süreyle yetimhane veya yatılı okulun yemek bölümünde çalışmalarına izin verilmiyor. Kronik dizanteri hastası olan çocuklar (ve ayrıca uzun süreli bakteri taşıyıcıları), okul öncesi çocuk bakım kurumuna veya diğer çocuk gruplarına ancak dışkılarının en az 2 ay boyunca genel olarak iyi durumda olması ve sürekli olarak tamamen ve kalıcı bir şekilde normale dönmesi durumunda kabul edilebilir. normal sıcaklık.

Hastalıktan kurtulanların dispanser gözlem prosedürünü oluştururken hastalığın seyri, hastalıktan kurtulan kişinin durumu ve mesleği dikkate alınır.

Hastalığı komplikasyonsuz geçiren kişiler ve yan etkiler Patojeni dışarı atmayan normal bağırsak mukozası ile hastalık tarihinden itibaren 3 ila 6 ay arasında gözlenir. Aynı zamanda aylık olarak doktor tarafından muayene edilerek bakteriyolojik muayeneye tabi tutulurlar. Uzun süredir kararsız dışkı nedeniyle hasta olan veya uzun süre patojen salgılayanlar, aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile en az 6 ay süreyle gözlem altında tutulur.

Gıda işletmeleri ve kuruluşlarının çalışanları, çocuk kurumları ve bunlara eşdeğer hastalıktan kurtulan kişilerin, hastaneden taburcu olduktan sonra 10 gün süreyle çalışmalarına izin verilmez. 5 bakteriyolojik dışkı testi ve bir skatolojik inceleme yapıyorlar. Çalışmalarına izin verildikten sonra aylık bakteriyolojik muayene ile dispanserde 1 yıl süreyle kayıt altına alınırlar. Tanımlanan taşıyıcıların gıda, çocuk ve diğer epidemiyolojik açıdan önemli kurumlarda çalışmaları askıya alınır. Taşıyıcılık süresi 2 aydan fazla ise başka bir işe nakledilirler ve bakteriyolojik incelemenin 5 kat negatif sonucu ve sigmoidoskopiye göre bağırsak mukozasında hasar olmaması durumunda ancak 1 yıl sonra eski işine tekrar kabul edilebilirler. .

Daha sonra bir nüksetme meydana gelirse geçmiş hastalık gözlem süreleri buna göre uzatılır.

Hastalıktan kurtulanların dispanser gözlemi bir klinik veya poliklinik tarafından gerçekleştirilir. Kentsel koşullarda yetişkinler arasında bu çalışma kliniğin bulaşıcı hastalıklar bölümünün rehberliğinde yürütülmektedir. Gerektiğinde hastalıktan kurtulanların tedavisine de burada devam ediliyor.

3 ay boyunca etiyolojisi bilinmeyen ishal hastalığı (enterit, kolit, gastroenterit, hazımsızlık vb.) olan kişiler için aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile dispanser gözlemi de kurulmuştur.

Çevredeki kişilere ilişkin önlemler. Anketin salgındaki tüm potansiyel dizanteri enfeksiyonu kaynaklarının belirlenmesine izin vermemesi nedeniyle, hastayla iletişim kuran kişilerin bakteriyolojik muayene yöntemleri önemli bir rol oynamaktadır. Bu kişilere 7 gün süreyle laboratuvarda veya salgında (bakteriyofajı almadan önce) bir defaya mahsus bakteriyolojik muayene, faj ve gözlem (sorgulama, muayene) yapılır. burada Çok dikkat Hasta kişiye doğrudan hizmet veren kişiler için gereklidir.
Evde bir hastayla iletişim kurarken, çocuk bakım kurumlarına giden çocukların, gıda işletmeleri ve kurumlarının çalışanlarının, su temini, çocuk ve sağlık kurumlarının çalışanlarının çocuk gruplarına girmesine veya hasta hastaneye kaldırılıncaya veya iyileşene kadar normal görevlerini yerine getirmelerine izin verilmez. dezenfeksiyon tedavisi ve olumsuz sonuç bakteriyolojik araştırma.

Bir çocuk kurumunda bir hasta veya şüpheli dizanteri vakası tespit edildiğinde, çocuklar, grup ve catering personeli üç kez bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur ve ayrıca çocuklar tek bir skatolojik muayeneye tabi tutulur.

Salgında tespit edilen hastalar ve taşıyıcılar izolasyona ve klinik muayeneye tabi tutuluyor.

Muayene sırasında ve son hasta kişinin çocuk bakım kurumunda izolasyonundan sonraki 7 gün boyunca çocukların başka grup ve kurumlara nakledilmesi ve yeni çocukların kabul edilmesi yasaktır.

Hastayla iletişim kuran tüm kişiler, hasta hastaneye yatırıldığında ve evde tedavi edilirken üç kez dizanteri bakteriyofajı ile çift faj uygulamasına tabi tutuluyor.

Prensip olarak bakteriyolojik inceleme için materyal alındıktan sonra fajlama yapılmalıdır. Ancak estetik nedenlerden dolayı faj verildikten hemen sonra malzemenin alınması kabul edilebilir olarak değerlendirilebilir.

Bazı durumlarda, sıhhi personelin katılımıyla kapıdan kapıya yöntemi kullanarak hastaların aktif olarak tespit edilmesine ihtiyaç vardır.

Çevresel önlemler. Dizanteriden şüphelenildiği andan itibaren, hasta hastaneye kaldırılıncaya kadar, evde bırakılması halinde ise tamamen iyileşene kadar sürdürülen salgında devam eden dezenfeksiyon düzenlenmektedir.

Devam eden dezenfeksiyon gereklilikleri tifo ateşiyle aynıdır.

Hastanın hastaneye yatırılmasının ardından son dezenfeksiyon yapılır.

Ocaktaki sıhhi ve eğitici konuşma sırasında dinleyicilerin aşağıdaki temel ilkelere hakim olmaları sağlanmalıdır:

1) dizanteri fekal-oral yolla bulaşır ve bu nedenle önlenmesi aşağıdakilere indirgenir: a) yiyecek ve suyun insan dışkısıyla kirlenmesinin önlenmesi; b) kirlenmiş yiyecek ve suyun tüketimini önlemek;

2) herhangi bir ishal dizanteri için şüphelidir ancak diğer bulaşıcı ve bulaşıcı Olmayan Hastalıklar, gerektiren çeşitli metodlar tedavi; doğru teşhis ancak tıbbi bir kurumda mümkündür;

3) daha sonra, yetersiz veya yanlış tedavi hızlı iyileşmeyi zorlaştırır; Hastalığın uzun süreli bir formuna sahip hastalar sadece başkalarına bulaştırmakla kalmaz, aynı zamanda kendileri de sıklıkla hastalığın nüksetmesinden muzdariptir.

Bu hükümlerden, hastalıkların teşhis ve tedavisinin yalnızca bir mesele olduğu yönündeki en önemli sonuç çıkmaktadır. sağlık çalışanları, A önleyici faaliyetler- öncelikle tüm nüfusu ilgilendiren bir konu.

Yukarıdaki hükümlerin çoğu diğer bağırsak enfeksiyonları için de geçerlidir.

Klinik olarak şigelloz tanısı yalnızca hastalığın tipik kolit varyantı vakalarında konulabilir. Laboratuvar tarafından doğrulanmayan vakalarda tanıyı açıklığa kavuşturmak için, tüm şigelloz vakalarında, distal kolonun mukoza zarına zarar veren, genellikle sfinkterit olan bir kolit (nezle, hemorajik veya erozif ülseratif) resmini ortaya çıkaran sigmoidoskopi yapılır. Gastroenterik ve gastroenterokolik varyantlar yalnızca laboratuvar onayı durumunda teşhis edilir.

Shigellosis'in laboratuvar tanısının en güvenilir yöntemi Shigella'nın ortak üremesinin izolasyonudur. Çalışma için, mukus ve irin içeren (ancak kan içermeyen) dışkı parçacıkları toplanır; malzeme rektumdan bir rektal tüp kullanılarak toplanabilir. Aşılama için %20 safra suyu, birleşik Kauffman ortamı ve selenit suyu kullanılır. Bakteriyolojik incelemenin sonuçları hastalığın başlangıcından itibaren 3-4 günden daha erken bir sürede elde edilemez. Grigoriev-Shiga şigellozu için kan kültürünün izolasyonu önemlidir.

Bazı gastroenterit vakalarında, muhtemelen şigelloz etiyolojisinden dolayı, mide yıkama suyunun bakteriyolojik bir çalışması gerçekleştirilir.

Tanı serolojik yöntemlerle de doğrulanabilir. Bunlardan en yaygın yöntem standart eritrosit tanı testlerinin kullanılmasıdır.

Hastalığın ilk haftasının sonunda ve 7-10 gün sonra alınan eşleştirilmiş serumlarda antikorların artması ve titrenin dört kat artması tanısal kabul edilir.

Ayrıca ELISA, RCA kullanılır ve hemaglutinasyon agregatı ve RSC reaksiyonlarının kullanılması mümkündür. Yardımcı bir teşhis yöntemi, nötrofillerin artan içeriğini, birikimlerini, yaymadaki kırmızı kan hücrelerinin ve mukus varlığını tespit eden koprolojik bir çalışmadır.

Enstrümantal yöntemlerden, kolonun mukoza zarındaki karakteristik değişiklikleri doğrulayan endoskopik yöntemler (sigmoidoskopi ve kolonofibroskopi) birincil öneme sahiptir.

Ayırıcı tanı amacıyla ultrason ve röntgen muayene yöntemlerinden yararlanılır.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman diğer ishal enfeksiyonları, karın organlarının akut cerrahi patolojisi, UC ve distal kolon tümörleri ile gerçekleştirilir. Tabloda sunulan hastalıklarla en alakalı ayırıcı tanı. 17-6.__

Salmonelloz, kolit sendromu, akut apandisit - atipik vakalarda (ishal, ağrının olağandışı lokalizasyonu), mezenterik tromboz - dışkıda kan varlığında, ÜK'nin akut veya subakut varyantları - vakalarda ayırıcı tanıda zorluklar sunar. ateş, ishalde hızlı artış ve dışkıda kan görülmesi, distal kolon kanseri - hastalığın asemptomatik seyri ile, tümörün enfeksiyonu nedeniyle ishal ve zehirlenme gelişirse.

Bir tanı formülasyonu örneği

Akut şigelloz, kolit, orta seyir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Klinik: hastalığın şiddetli ve orta seyri, önemli eşlik eden hastalıkların varlığı.
Epidemiyolojik: belirlenmiş grupların kişileri.

Mod. Diyet

Şiddetli ve orta dereceli vakalar için yatak istirahati, hafif vakalar için koğuş istirahati endikedir. Akut dönemde, önemli bağırsak bozuklukları ile Pevzner'e göre 4 numaralı tablo reçete edilir. Durum düzeldiğinde, bağırsak fonksiyon bozukluğu azalır ve iştah ortaya çıkar, hastalar 2 veya 13 numaralı masaya ve hastaneden taburcu edilmeden 2-3 gün önce 15 numaralı genel masaya aktarılır.

İlaç tedavisi

etiyotropik tedavi

İlaca direncin bölgesel durumu hakkındaki bilgileri dikkate alarak hastaya antibakteriyel bir ilaç reçete etmek gerekir; Ö

Yakın zamanda bölgedeki hastalardan izole edilen Shigella suşlarının buna duyarlılığı.

Etiyotropik tedavinin süresi hastanın durumunun iyileşmesine göre belirlenir. Orta derecede bir enfeksiyon şekli için, etiyotropik tedavinin seyri, ciddi bir enfeksiyon şekli için - 5-6 gün - 3-4 gün ile sınırlıdır.
İki veya daha fazla antibiyotiğin (kemo ilaçları) kombinasyonları, hastalığın ciddi vakalarıyla kesinlikle sınırlandırılmalıdır.
Şigellozun gastroenterik varyantı için etiyotropik tedavi endike değildir.

Hastalığın zirvesinde hafif bir şigelloz formu olan hastalara günde dört kez 0.1 g dozunda furazolidon reçete edilir. Orta derecede şigelloz için, florokinolon grubundan ilaçlar reçete edilir: günde iki kez 0.2-0.4 g dozunda ofloksasin veya günde iki kez 0.25-0.5 g dozunda siprofloksasin; Şiddetli vakalarda - günde iki kez 0,4 g'lık bir dozda ofloksasin veya günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda siprofloksasin; ikinci kuşak sefalosporinler (günde üç kez 1 g sefuroksim) veya üçüncü kuşak (günde üç kez 1 g dozda seftazidim veya sefoperazon) ile kombinasyon halinde florokinolonlar. Tedavinin ilk 2-3 gününde ilaçlar parenteral olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir.

Grigoriev-Shigi, şigelloz tedavisi için ampisilin ve nalidiksik asit önermektedir. Ampisilin intramüsküler olarak uygulanır. günlük doz 5-7 gün boyunca her 4-6 saatte bir 100-150 mg/kg. Nalidiksik asit, 5-7 gün boyunca günde dört kez 1 g dozunda reçete edilir.

Flexner ve Sonne shigelloz için çok değerlikli dizanteri bakteriyofajı etkilidir. İlaç sıvı formda ve aside dayanıklı tabletlerde mevcuttur. Yemeklerden 1 saat önce günde üç kez 30-40 ml veya günde üç kez 2-3 tablet dozunda ağızdan alın. Belki rektal uygulama sıvı bakteriyofaj. Şiddetli vakalarda, Shigella'nın büyük miktarda parçalanması ve zehirlenmenin kötüleşmesi riski nedeniyle ilaç endike değildir.

Patogenetik ajanlar

Rehidrasyon tedavisi yapılır. Hafif bir formla - ağızdan uygulamaçözümler Oralit, Rehidron, sikloglukosolan. Solüsyonların verilme hızı 1–1,5 l/saattir. Orta ve şiddetli vakalarda, hastanın dehidrasyon derecesi ve vücut ağırlığı dikkate alınarak 60-100 ml / dak ve daha yüksek bir oranda Chlosol, Quartasol, Trisol kristaloid çözeltilerinin intravenöz uygulaması kullanılır.
Şiddetli dehidrasyon ve zehirlenme belirtilerinin yokluğunda,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ve plazma ikameleri (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Akut şigellozun gastroenterik varyantı durumunda, hastaya yönelik tıbbi bakım, bir mide tüpü kullanılarak su veya %0,5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide lavajı ile başlamalıdır.

Toksini bağırsaklardan bağlamak ve çıkarmak için enterosorbentlerden biri reçete edilir: poliphepan♠ günde üç kez bir çorba kaşığı, Aktif karbon günde üç kez 15-20 g dozunda, enterodes ♠ 5 g günde üç kez, polisorb MP ♠ 3 g günde üç kez, smecta ♠ günde üç kez bir poşet.
Bağırsak antiseptikleri: hidroksikinolin (günde üç kez bir tablet), enterol♠ - biyolojik kökenli ishal önleyici ilaç (maya) Saccharomyces boulardii) günde iki kez 1-2 kapsül reçete edin.
Sindirim yetersizliğini düzeltmek ve telafi etmek için enzim preparatları kullanılır: asitin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ kalsiyum preparatlarıyla kombinasyon halinde (günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda).
Akut dönemde, kolon spazmlarını hafifletmek için, drotaverin hidroklorür (spasız ♠) günde üç kez 0.04 g, belladonna preparatları (bellasthesin ♠, besalol ♠) reçete edilir.
Tüm tedavi süresi boyunca askorbik asitten (500-600 mg/gün) oluşan bir vitamin kompleksi önerilir. nikotinik asit(60 mg/gün),

tiamin ve riboflavin (9 mg/gün).

Bağırsak biyosinozunu düzeltmek için, şiddetli kolit sendromu olan hastalara başvuru sırasında reçete edilen ilaçlar

cinsin mikroorganizmaları Basil: biosporin♠, baktisporin♠ 5-7 gün boyunca günde iki kez iki doz. Bir ilaç seçerken modern kompleks ilaçlar tercih edilmelidir: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠, vb.__

Dispanser gözlemi
Kronik dizanteri hastaları, gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler dispanser gözlemine tabidir (3 ay ve kronik dizanteri için - 6 ay).

İyileşen bulaşıcı hastalıklar, kronik hastalar ve bakteri taşıyıcıları için dispanser gözleminin süresi ve niteliği (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)