Akut piyelonefritin klinik formları. Piyelonefrit: nedir, neden tehlikelidir, piyelonefritin belirtileri ve tedavisi. Diğer ilaçlar ve tedaviler

Akut piyelonefrit- belirtiler ve tedavi

Akut piyelonefrit nedir? 14 yıllık tecrübeye sahip ürolog Dr. A. N. Zakutsky'nin yazısında nedenleri, tanı ve tedavi yöntemlerini ele alacağız.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Akut piyelonefrit pelvis, kaliksler ve böbrek parankiminin interstisyel dokusunda baskın bir lezyonla seyreden, bakteriyel nedenli böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması "terimini terk etti" akut piyelonefrit", onu " ile değiştiriyorum akut interstisyel nefrit».

Pyelonefrit glomerülonefritten ayırt edilmelidir. Her iki nefrit formu da böbrek parankiminin iltihaplanması ile karakterize edilir, ancak piyelonefritte interstisyel doku etkilenir ve glomerülonefritte böbreklerin glomerülleri etkilenir. Bu nedenle piyelonefrite “interstisyel nefrit” adı verilmektedir. interstisyum" - interstisyel doku ve glomerülonefrit," kelimesinden "glomerüler nefrit" olarak adlandırılabilir glomerül" - renal glomerulus.

Piyelonefritin nedeni bakteriyel bir enfeksiyondur. Hastalığa neden olan ajanların başında Escherichia coli gelmektedir. Daha az yaygın olan ise Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus gibi diğer mikroplardır.

ESBL+ bakterileri özel bir tehlike oluşturur. "ESBL" kısaltması "genişletilmiş spektrumlu beta-laktamazlar" anlamına gelir. ESBL'ler, bakterilerin antibiyotikleri göz ardı etmesine izin veren bir grup bakteriyel enzimdir. ESBL'ler sayesinde bakteriler birçok grubu parçalayıp etkisiz hale getiriyor antibakteriyel ilaçlar penisilinler ve sefalosporinler dahil. Tüm mikroplar bu tür enzimleri üretemez; bu yetenek sıklıkla Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae'de gözlenmiştir. Modern mikrobiyoloji laboratuvarları bu tür mikropları her zaman Rusça ESBL+ kısaltması veya İngilizce analogu ESBL+ ile işaretler. Avrupa verilerine göre vakaların %10'unda Escherichia coli tarafından üretilen ESBL'ler ortaya çıkarken, vakaların %20'sinde Klebsiella pneumoniae tarafından üretilen ESBL'ler ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle ESBL+ bakteri sorunu önemlidir klinik önemi.

Akut piyelonefrit her yaşta ve her cinsiyette ortaya çıkabilir. Çoğu zaman hastalık, kadın genitoüriner sisteminin yapısal özellikleriyle açıklanan aktif üreme çağındaki kadınlarda görülür. Ancak piyelonefrit sıklıkla çocuklarda ve olgun erkeklerde tespit edildiğinden hastanın yaşı ve cinsiyeti ayırıcı özellik olarak kullanılamaz. bu hastalığın.

Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Akut piyelonefrit belirtileri

İçin akut piyelonefrit tipik olarak yüksek ateş ile iltihaplı böbrek bölgesinde ağrının birleşimidir. Böbrek yerindeyse, kostovertebral açının projeksiyonunda ağrı rahatsız edicidir. Böbrek sarktığında karın yanlarında ağrı oluşur. Piyelonefrit, bir böbreği veya her iki böbreği etkileyebilir; buna bağlı olarak bir tarafta veya her iki tarafta aynı anda ağrı oluşabilir.

Ağrının şiddeti orta ila yoğun arasında değişebilir. Kural olarak ağrı sabittir ve vücudun pozisyonuna veya hareketlerine bağlı değildir. Yani yatakta ağrının sizi daha az rahatsız edeceği veya tamamen geçeceği bir pozisyon bulmanız imkansızdır. Vücudun fleksiyon, ekstansiyon veya rotasyon şeklindeki hareketlerinin ağrının şiddetlenmesine yol açmadığı da doğrudur.

Bazı durumlarda ağrı paroksismal niteliktedir. Bu, idrar yolunun bir taş tarafından tıkanması nedeniyle ortaya çıkan piyelonefrit için tipiktir. Klasik ile ise renal kolik ataklar arasındaki ağrı tamamen azalır, ardından piyelonefrit eşlik eder ağrı sendromu ataklar arasında devam eder.

Piyelonefritin genel semptomları artan sıcaklık ile karakterize edilir. Kural olarak sıcaklık 38-40 dereceye ulaşır. Sıcaklıktaki artışa titreme eşlik eder. Ayrıca, sabahları sıcaklıkta keskin bir düşüşle birlikte akşamları sıcaklıkta maksimum bir artış ile de karakterize edilir. Sıcaklıktaki artışa ek olarak, vücudun genel zehirlenmesinin halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk ve iştahsızlık şeklinde başka belirtileri de olabilir.

Akut piyelonefrit gelişimine idrara çıkma değişiklikleri eşlik edebilir, ancak bu bir ön koşul değildir. İdrarda bulanıklık görünümünü fark edebilirsiniz ve hoş olmayan koku. Ek olarak, iltihaplı idrar potansiyel olarak idrara çıkmanın artmasına neden olabilir. Genel olarak idrar semptomları ancak akut piyelonefritin mevcut mesane iltihabını zorlaştırması durumunda öne çıkar.

Akut piyelonefritin patogenezi

Bakteri böbreğe kan veya idrar yoluyla girer. Kanlı sürüklenme bakteriyel enfeksiyon denir hematojen» iletim yolları. Bazen doktorlar akut piyelonefritin azalan gelişim yolundan bahseder. Örneğin, aynı tedavi edilmemiş bronşit, bakterilerin kana bol miktarda girmesi nedeniyle piyelonefrit gelişimi ile komplike hale gelebilir. Böbreklerin tüm vücuttaki kanı filtrelediğini anlamalısınız, bu nedenle piyelonefrit, bacaklarda veya kollarda bile olsa, zamansız tedavi edilen herhangi bir apseyi karmaşık hale getirebilir.

Bakteriler için kan yoluna bir alternatif idrar yolu mikropların yayılması. Bilimsel literatürde patojenin bulaşma yoluna “ idrar yapıcı"," sözcüğünden idrar" - idrar. Daha önce bu enfeksiyon yoluna "" deniyordu. artan”, çünkü enfeksiyon aslında mesaneden “tırmanıyor”. Bu nedenle, bakterilerin böbreğe yayılmasını beklemeden, mesane iltihabının iltihaplanma şeklinde derhal tedavi edilmesi çok önemlidir.

Ürinojenik bulaşma yolu, vezikoüreteral reflünün yaygın prevalansı nedeniyle özellikle çocuklar için tipiktir. İdrarın mesaneden böbreğe geri kaçışına verilen isimdir. Çocukluk çağında reflü yaygın olmasına rağmen, birçok yetişkin de benzer bir hastalıktan muzdariptir. Reflü yani idrarın geri kaçması özellikle mesane dolu olduğunda sık görülür. Bu nedenle mesanenizi zamanında boşaltmanız çok önemlidir.

Akut piyelonefritin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Geleneksel olarak, akut piyelonefrit seröz ve pürülan olarak ayrılır, ancak pürülan piyelonefrit daha ziyade akut piyelonefritin bir komplikasyonudur.

Pürülan piyelonefritin çeşitli formları vardır:

• apostematöz piyelonefrit;
• böbrek apsesi;
• böbrek karbonkülü;
• nekrotizan papillit;
• amfizematöz piyelonefrit.

Çok sayıda apse varsa ve boyutları küçükse, o zaman konuşurlar. apostematöz piyelonefrit. Apsenin büyük ve tek olması durumunda böbrek apsesi.

Böbrek apsesinden ayırt edilmelidir böbrek taşı. Karbonkül, büyük bir böbrek damarının mikrobiyal emboli tarafından tıkanması nedeniyle ölen böbrek parankiminin bir parçasıdır. Er ya da geç, emboli nedeniyle öldürülen dokular cerahatli bir erimeye uğrar ve bu da karbunkülde apse oluşumuna yol açar.

Akut piyelonefritin özel bir formu nekrotizan papillit- Bu zorlu ve ölümcül bir hastalıktır. Neyse ki, bu hastalık o kadar nadirdir ki, onlarca yıllık deneyime sahip deneyimli ürologlar bile bu tür akut piyelonefritin yalnızca birkaç vakasını hatırlayabilir. Nekrotizan papillit ile nekroz, yani böbrek papillasının nekrozu ve ölümü meydana gelir. Buna böbrek yetmezliği ve idrarda kan görülmesi eşlik eder. Nekrotik papillitin nedeni, karbonkülün nedenine benzer: böbrek damarının mikrobiyal emboli tarafından tıkanması. Sadece papillit ile renal papillayı besleyen damar zarar görür.

Piyelonefrit ayrıca birincil ve ikincil formlara da ayrılabilir. Birincil akut piyelonefrit Sağlam bir böbrekte, yani gelişimsel anomaliler, taşlar ve idrar çıkışında önemli rahatsızlıklar olmaksızın gelişir. İkincil akut piyelonefrit idrar geçişini engelleyen hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Akut piyelonefritin sekonder formu ile primer alevlenme arasında çok ince bir çizgi vardır, bu nedenle ICD-10'da 12 numaralı “Akut veya kronik olarak tanımlanmayan tübülointerstisyel nefrit” kodu eklenmiştir.

Akut piyelonefritin komplikasyonları

Akut piyelonefritin lokal komplikasyonları arasında apostematozis, böbrek apsesi, amfizematöz piyelonefrit ve renal karbunkül formunda veya nekrotizan papillit formunda böbrek damarlarının trombozu yer alır.

Amfizematöz piyelonefrit yalnızca nadir hastalık ve gaz kabarcıklarının ortaya çıkmasıyla piyelonefritin diğer pürülan komplikasyonlarından farklıdır. Hava birikimleri böbrek parankiminde, böbrek boşluğu sisteminde ve hatta perirenal dokuda bile olabilir. Neyse ki amfizematöz piyelonefrit, böbreğin diğer pürülan komplikasyonlarından çok daha az yaygındır.

Sistemik komplikasyonlar arasında akut böbrek yetmezliği ve sistemik inflamatuar yanıt sendromu (sepsis) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle bazı hastaların üroloji hastanelerine yatırılması gerekir. Hastane ortamında, akut piyelonefritin komplikasyonlarının zamanında tespiti için düzenli olarak test ve ultrason takibi yapılmaktadır.

Piyelonefritin bazı komplikasyonları bu hastalığın kronik formuyla daha fazla ilişkilidir, ancak akut piyelonefrit kronikleşebildiğinden, bu kadar önemli bir komplikasyondan bahsetmek mümkün değildir. Bazı durumlarda böbrek parankiminin iltihaplanmasına üreaz üreten mikroplar neden olur. Üreaz, bakterilerin idrardaki üreyi parçalamasına izin veren bir enzimdir. Enzim tetiklendikten sonra üre, karbondioksit ve amonyağa parçalanır. Bulaşıcı taşların oluşumuna yol açan karmaşık bir biyokimyasal kademeyi tetikleyen bu iki bileşendir: struvit ve hidroksiapatit. Neyse ki, piyelonefritin en yaygın etken maddesi - Escherichia coli - üreazın nasıl üretileceğini bilmiyor; piyelonefritin diğer daha nadir etken maddeleri - Proteus, Klebsiella ve Pseudomonas aeruginosa - bu yeteneğe sahiptir.

Akut piyelonefritin önemli bir komplikasyonu bu hastalığın kronik formudur. Akut piyelonefritin başarılı tedavisinden sonra klinik gözlemin çok önemli olmasının nedeni budur. “Dispanser gözlemi” ifadesi bürokratik bileşeni nedeniyle biraz korkutucu olsa da özünde akut piyelonefrit sonrası en az üç ay boyunca idrar testlerinin izlenmesi gerektiği anlamına geliyor.

Akut piyelonefrit tanısı

Asgari muayene kapsamı:

• genel analiz idrar;
• antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile flora için idrar kültürü;
• klinik kan testi;
• kreatinin için kan testi;
• Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.

Genel idrar analizi

Piyelonefrit için tipik olan, beyaz kan hücrelerinin seviyesindeki bir artış ve bakterilerin tespitidir. Aşağıdakiler dahil, hastalığa özgü olmayan başka değişiklikler de olabilir: artan seviye sincap veya pozitif test nitritler için. Çok sayıda kırmızı kan hücresinin tespiti, ayırıcı tanıürolitiyazis ve glomerülonefrit ile.

Flora ve antibiyotik duyarlılığına yönelik idrar kültürü

Antibiyotik reçete etmeden önce bu testi yaptırmak mantıklıdır. İdrar kültürü, piyelonefritin etken maddesini tanımlamanıza ve en etkili antibakteriyel ilaçları belirlemenize olanak sağlar.

Klinik kan testi

Spesifik olmayan bir piyelonefrit belirtisi, lökosit formülünde sola kayma ile artan lökosit seviyesidir. Kural olarak, akut piyelonefritli bir hasta, tedavi sırasında iki veya üç kez klinik kan testini tekrarlar. Bu analiz, antibakteriyel tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi ve iltihaplı böbrekte pürülan komplikasyonların gelişimini derhal işaret etmeyi mümkün kılar.

Kreatinin için kan testi

Bu analiz piyelonefritli tüm hastalar için zorunludur, çünkü bazı durumlarda akut piyelonefrit, akut böbrek yetmezliği gelişimi ile komplike olabilir. Ek olarak, böbreklerin kontrast kullanılarak röntgen muayenesine karar vermek için kreatinin için bir kan testi gereklidir.

Böbrek ve mesanenin ultrasonu

Ultrason muayenesi dışlamaya izin verir obstrüktif piyelonefrit böbrekten idrar çıkışının ihlali ile ilişkili. Ek olarak, böbrek parankiminde apostematoz, apse ve karbonkülün zamanında tespiti için böbreklerin ultrasonu gereklidir. Yukarıdaki terimlerin tümü akut piyelonefritin komplikasyonlarını tanımlamak için kullanılır.

Ultrason muayenesinin en önemli avantajı vücuda herhangi bir zarar vermeden, hatta rahatsızlık vermeden bu muayenenin zaman içinde tekrarlanabilmesidir. Normal ultrason sonuçlarının akut piyelonefrit varlığını dışlamadığını unutmamak önemlidir.

İntravenöz ürografi veya intravenöz kontrastlı böbreklerin bilgisayarlı tomografisi.

Böbreklerin röntgen muayenesi en doğru ve güvenilir tanı yöntemidir. İntravenöz ürografi şeklindeki geleneksel röntgenler, iyot içeren kontrastın zorunlu intravenöz uygulanmasını gerektirir. nedeniyle bu her zaman mümkün değildir. ilişkili nedenler: İyot alerjisi, tiroid hormonlarının alınması ve kanda kreatinin düzeyinin artması. Aslında günümüzde intravenöz ürografi yalnızca böbrek prolapsusunda nefroptozun derecesini belirlemek için gereklidir.

Böbrek BT ​​(bilgisayarlı tomografi) çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır. CT, röntgen araştırma yöntemlerini ifade eder, ancak bilgi içeriği geleneksel röntgenlerden çok daha yüksektir. İyot içeren intravenöz kontrast uygulanması konusuna, tedaviyi yapan ürolog tarafından her hastayla ayrı ayrı karar verilir.

Akut piyelonefrit tedavisi

Yatarak tedavi genellikle hamile kadınlar, çocuklar, yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, kötü kontrol edilen diyabet, böbrek nakli alıcıları ve tabii ki idrar yolu tıkanıklığı olan herkes için gereklidir. Ayrıca mevcut veya tek işleyen böbreğinde akut piyelonefrit bulunan kişilerin hastaneye yatırılması da tavsiye edilir. Komplike olmayan piyelonefrit hastası olan sağlıklı, genç ve hamile olmayan kadınlar ayaktan tedavi edilebilir.

Tipik olarak, akut piyelonefrit yalnızca ilaç tedavisini gerektirir. Endikasyonlar cerrahi tedavi son derece nadir görülür.

Akut piyelonefrit tedavisinin temeli antibiyotikler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlardır. NSAID'ler ağrıyı azaltır, zehirlenme semptomlarını zayıflatır ve yüksek ateşle baş etmeye yardımcı olur. Akut piyelonefrit için antibakteriyel tedavi ayrı bir analiz gerektirir.

Akut piyelonefritte ilk antibiyotik seçimi ampiriktir. 4-7 gün sonra idrar kültürünün sonuçlarına göre antibakteriyel tedavi ayarlanabilir. Ampirik antibiyotik seçimi tedaviyi yapan hekimin takdirindedir.

Ulusal öneriler, akut piyelonefritin tedavisinde ikinci ve üçüncü kuşak florokinolonları göstermektedir. Aynı şey Avrupa Üroloji Derneği'nin tavsiyelerinde de söyleniyor. Bu arada, 2016 yılında FDA (Gıda ve İlaç İdaresi), bağlar, eklemler ve periferik sinirlerle ilgili çok sayıda komplikasyon nedeniyle bu antibiyotiklerin kullanımının bırakılmasını tavsiye etti. Bu nedenle üçüncü kuşak sefalosporinler birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir.

En yaygın kullanılan üçüncü kuşak sefalosporin seftriaksondur. İntravenöz olarak uygulanan bir antibiyotikten oral analoguna yumuşak bir geçiş sağlayan adım terapisi aktif olarak uygulanmaktadır. İntravenöz seftriaksondan, yine üçüncü kuşak bir sefalosporin olan oral sefiksim'e geçebilirsiniz. Sefiksim daha çok ticari isimleriyle bilinir: "Suprax", "Suprax solutab" ve "Pancef".

Akut piyelonefrit tedavisinde sıklıkla iki antibiyotiğin kombinasyonunu bulabilirsiniz. Kural olarak sefalosporinler florokinolonlar veya aminoglikozidlerle birleştirilir. Amikasin formundaki aminoglikozidler açık bir nefrotoksik etkiye sahiptir, bu nedenle ampirik tedavi için kullanımları yalnızca ciddi vakalarda haklı çıkar. Genel olarak antibiyotik seçimi ilgili doktorun takdirine bağlıdır.

Cerrahi tedavi endikasyonları pürülan inflamasyon formlarında ve akut sekonder piyelonefritte ortaya çıkar. Sekonder piyelonefritte ameliyatın asıl amacı idrarın boşaltılmasıdır. Bu, renal stent takılarak veya perkütanöz ponksiyon nefrostomisi ile yapılabilir.

Akut piyelonefritin pürülan formu böbreğin revizyonunu ve kapsülden çıkarılmasını, pürülan odakların açılmasını ve hatta böbreğin çoğunun pürülan tahribatı durumunda nefrektomiyi gerektirir.

Tahmin etmek. Önleme

Piyelonefritin prognozu olumludur. Çoğu akut piyelonefrit ayaktan tedavi temelinde başarılı bir şekilde tedavi edilir ve vakaların yalnızca küçük bir kısmı hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Ancak yine de belli bir oranda ölüm yaşanıyor. Hastalığın olumsuz seyrinin nedenleri arasında 65 yaş üstü, akut böbrek yetmezliğinin eklenmesi, cerrahi müdahale gerektiren pürülan komplikasyonların zamansız tespiti ve dekompanse diyabet gibi ciddi eşlik eden hastalıklar yer almaktadır.

Bireysel bir önleme planı hazırlamak, belirli bir hastalığın geçmişini incelemekle başlar. Özellikle bakteri böbreğe nasıl girdi sorusunun cevabını vermek gerekiyor: kan yoluyla mı, idrar yoluyla mı? Hematojen enfeksiyon yolu ile vücutta mevcut olan kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek, hipotermiyi ortadan kaldırmak ve mevsimsel soğuk algınlığının önlenmesini sağlamak gerekir. Ürinojenik enfeksiyon durumunda mesanenin iltihabi hastalıklarının önlenmesi gerekir.

İkincil bir akut piyelonefrit formunda, etkilenen böbrekten normal idrar çıkışının yeniden sağlanması tavsiye edilir.

Mikropların böbreğe giriş yolu ne olursa olsun, tüm hastaların yeterli miktarda sıvı ve çeşitli ürolojik bitkisel preparatları tüketmeleri önerilir.

Pyelonefrit BEN Piyelonefrit (piyelonefrit; Yunan pyelos pelvis + yeşim ())

İnterstisyel doku, pelvis ve kalikslerde baskın hasara neden olan spesifik olmayan enfeksiyöz-inflamatuar böbrek hastalığı.

Akut pürülan P.'de idrar geçişinin restorasyonu yeterli değildir. Bu nedenle, apostematöz P. ile böbrek aynı anda kapsülden çıkarılır; böbrek karbunkülü durumunda - o veya diseksiyon; apse durumunda - açılması ve cerahatli boşluk. Yaygın apostematöz piyelonefritin neden olduğu şiddetli zehirlenme ve septik durum durumunda, ikinci böbreğin durumu tatmin edici ise, birden fazla böbrek karbonkülleri (bkz. Böbrekler).

Bir antibiyotik seçerken idrarın reaksiyonunu, ilacın nefrotoksisitesini ve bulaşıcı ajanın özelliklerini dikkate almak gerekir. Dolayısıyla aminoglikozit antibiyotikler alkali idrarda etkilidir; ampisilin, ristomisin sülfat, nitropsolin - zayıf asidik formda: kloramfenikol, sefalosporinler, tarivid (ofloksasin) herhangi bir idrar pH'ında kullanılabilir. Şiddetli bir akut P. atağı durumunda antibakteriyel tedaviye genellikle idrarın bakteriyolojik incelemesinden elde edilen veriler beklenmeden başlanır. İdrar pH'ını belirlemek mümkün değilse, herhangi bir idrar reaksiyonu için etkili olan ilaçlar reçete edilir (furagin, ampisilin, sefaleksin, palin ile kombinasyon halinde kloramfenikol). Etkisi yoksa parenteral antibiyotik uygulanır. Güçlü etki yarı sentetik penisilinlerin nitrofuranlarla, karbenisilinlerin nalidiksik asitle, aminoglikozitlerin sefalosporinlerle bir kombinasyonunu verir. Antibakteriyel tedavi, idrarın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarına göre ayarlanır.

Bol miktarda sıvı içilmesi tavsiye edilir (2 1/2'ye kadar) ben günlük) durumu dikkate alarak kardiyovasküler sistemin, böbrek fonksiyonu ve üst idrar yolundan idrar çıkışı. Ateşli hastalara kızılcık suyu içirilmeli ve ciddi zehirlenme vakalarında deri altı veya intravenöz infüzyonlar izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz çözeltisi. Reopolyglucin, hemodez (neocompensan),% 10 albümin çözeltisi intravenöz olarak kullanılır, ayrıca plazma, kan, anti-stafilokokal veya anti-kolibasiller plazma, UV ışınına maruz kalan kan plazması ve gama globulin transfüzyonları uygulanır.

Hücre zarlarının ve kılcal damarların geçirgenliğini stabilize etmek için reçete edilir askorbik asit(kas içi 3-5 ml%5 çözelti), rutin 0,05 G Günde 2-3 kez. Mikrosirkülasyonu iyileştirmek için pentoksifilin (trental) kullanılır. Hipoksi durumunda, oksijen solunması, deri altı uygulama veya.

Yiyecekler, sofra tuzu alımını keskin bir şekilde sınırlamadan, bol miktarda değil, kalori bakımından yeterince yüksek olmalıdır. 20 içeren 7a numaralı diyeti önerebiliriz. G proteinler, 80 Gşişman ve 350 G 2200 kalori sağlayan karbonhidratlar.

Böbrek ağrısı için termal prosedürler endikedir (ısınma kompresleri, Sollux), (belladonna, papaverin, spasız, baralgin). Hastalığın 14-16. gününden itibaren vücuttaki proteini uyaran anabolik ilaçlar kullanılır - metandrostenolon (Nerobol); fenbolin (nerobolil) veya retabolil. Ayrıca uyarıcı bir etkiye sahip olmak ve yenilenme süreçlerini hızlandırmak için de kullanılırlar. bitkilerden (aloe özü, Eleutherococcus, Leuzea, ginseng), hayvan dokularından (plasental süspansiyon, apilak, pantokrin) ve ayrıca haliç çamurundan (PhiBS, peloidin, humisol, vb.) ve turbadan (turba) elde edilen preparatlar. A, B 1 ve B 6, bitkisel ilaç, fizyoterapi (potasyum iyodür, hidrokortizon, mikrodalga tedavisi) reçete edin.

Akut P. hastası ateşli dönemde ve vücut ısısının normale dönmesinden 7-10 gün sonra çalışamaz; idrar ve kan testleri tamamen normale dönene kadar sınırlı çalışma yeteneği. Böbrek, pelvis, üreter ameliyatından sonra iyileşme 3-4 hafta sürer (toplamda 1 1/2 aya kadar). P.'nin tekrarlanan alevlenmeleriyle komplike olan böbrek yetmezliği veya idrar yolunun birincil organik hastalığı durumunda da sakatlanır.

Sanatoryum-resort tedavisi Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovskie Mineralnye Vody, Shklo, Khmelnik vb. tatil beldelerinde gerçekleştirilir (bkz. Sanatoryum-tatil yeri seçimi).

Önleme idrarın bozulmuş geçişinin zamanında restorasyonu ve vücuttaki cerahatli enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasından oluşur.

Kronik piyelonefrit böbreğin interstisyel dokusundaki inflamatuar sürecin yavaş ve yavaş ilerlemesi nedeniyle zayıf klinik semptomlarla karakterizedir. genellikle sistit, prostatit ve diğerlerinden birkaç yıl sonra tespit edilir. akut hastalıklar idrarın rastgele muayenesi sırasında veya ürolitiyazis (Kurolitiazis), arteriyel hipertansiyon veya böbrek yetmezliği nedeniyle hastaların ayrıntılı muayenesi sırasında genitoüriner organlar.

Bakteriyel inflamasyon belirtileri (bel ağrısı) genellikle kronik piyelonefritin alevlenmesi sırasında görülür. Periyodik lumbodynia ve idrarda minimal değişikliklerle kendini gösteren kronik piyelonefritin olası uzun vadeli subklinik seyri ile bağlantılı olarak, spesifik olmayan semptomlara özel dikkat gösterilmelidir: genel halsizlik, anemi, iştah kaybı, bulantı, kilo kaybı, kalıcı baş ağrıları ( Mikrobiyal zehirlenmenin neden olduğu, normal olduğu ve arttığı belirtildi).

Önemli bir semptom kronik piyelonefrit. Bu nedenle, sık ağrılı idrara çıkma atakları (sözde) halsiz P'nin alevlenmesinin bir işareti (genellikle tek) olarak düşünülmelidir. Vezikoüreteral reflü ile piyelonefrit için başka bir dizüri türü karakteristiktir: bel ağrısı ve idrara çıkma sırasında üşümenin yanı sıra mesanenin boşaltılmasından birkaç dakika sonra idrarın ikinci kısmının salındığı "iki aşamalı".

Latent P.'li birçok hastada hastalık, yalnızca kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi veya komplikasyonların eklenmesiyle kendini gösterir. İÇİNDE klinik tablo baskın, noktüri, güçlü (sözde kışkırtıcı), idrarın göreceli yoğunluğunda keskin bir azalma. Ortostatik çöküş, hiperkalemi veya rahatsızlıklarla birlikte şiddetli tübüler metabolik bozukluklarla karakterize edilen, tuz kaybıyla birlikte sözde veya tuz kaybeden böbrek sendromu gelişebilir (bkz. Konjenital adrenal korteks (Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu)). Fosfor-kalsiyum metabolizmasının (nefrokalsinoz)

Kronik P. nefrojenik hipertansiyon, sekonder (genellikle mercan şeklindeki) böbrek taşları, hidronefroz, piyonefroz, perinefrit, paranefrit, nekrotizan papillit ile komplike olabilir. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri olmayan hipertansif sendrom, kronik böbrek hastalığında vakaların %30-50'sinde görülür ve genellikle antihipertansif ilaçların yardımıyla kolayca ortadan kaldırılır. Malign arteriyel, buruşuk veya hipoplastik böbrekli P.'nin yanı sıra vezikoüreteral reflü, senil piyelonefritli P. için daha tipiktir.

Teşhis. Kronik P., genellikle kronik böbrek yetmezliğinin başlangıcından çok önce tespit edilen, orta derecede eksprese edilmiş kalıcı normokromik ile karakterize edilir. Alevlenme sırasında orta derecede lökositoz ve artan ESR. Kolibasiller floranın neden olduğu kronik P. sıklıkla lökopeni ile ortaya çıkar. İdrar sendromu Nötrofillerin baskın olduğu lökositüri, lökosit döküntülerinin varlığı, bakteriüri, mikrohematüri, proteinüri (1'e kadar) ile karakterizedir. g/l, vezikoüreteral reflü ile - 2-3 g/l). kronik P.'de son derece nadirdir.

Böbrek idrarında ayrı bir çalışma ile bakteriürinin, Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve idrar sedimentindeki aktif lökositlerin tanımlanması önemlidir. İdrarın başlangıç ​​ve orta kısmındaki mikroorganizmaların sayısı da belirlenmelidir. İmmünolüminesans yöntemi, böbrek parankiminde iltihaplanma süreci sırasında ortaya çıkan antikorlarla kaplı idrarda tespit edilmesini mümkün kılar. Gizli lökositi, idrardaki lökosit sayısının 2 kat veya daha fazla arttığı ve çok sayıda aktif olanın da ortaya çıktığı provokatif testler (prednizolon, pirojen, parafin, naftalan, ozokerit vb.) kullanılarak tespit edilebilir. Kompleman fiksasyon reaksiyonu, pasif hemaglutinasyon reaksiyonu ve kandaki bakteriyel antijenlerin ve bakteriyel antikorların tespitine dayanan immünolojik tanı yöntemleri kullanılır. enzim immünolojik tahlili(bkz. İmmünolojik araştırma yöntemleri).

İdrar yolunun bir ürogramı, tomogramları veya zonogramları üzerinde, böbreğin dikey konumu, boyutunda bir artış veya azalma ve dış konturların eşitsizliği belirlenebilir. Boşaltım ürogramlarında ayrıca, konsantrasyonda bir azalma ve etkilenen böbrek tarafından radyoopak maddenin salınımında bir yavaşlama, kalikslerin ve pelvisin deformasyonu ve üst idrar yolunun bozulmuş tonu not edilir. Hastalığın daha sonraki bir aşamasında kaliksler yuvarlak, mantar şeklinde, papillaları düzleşmiş ve boyunları daralmış hale gelir.

Kronik P.'de böbrekte belirgin bir sklerotik süreç, Hodson işareti ve renal-kortikal indeks (RCI) kullanılarak tespit edilebilir. Hodson fenomenini belirlemek için piyelogram üzerine tüm kalikslerin apekslerini bağlayan koşullu bir eğri çizilir. Normalde bu, böbreğin yüzeyine paralel, düzgün bir şekilde dışbükeydir. Kronik P.'de düzensizdir ve böbrek parankimindeki fokal değişikliklere bağlı olarak girintilere sahiptir. RCT, B'nin uzunluk, G'nin toplama sisteminin genişliği, A'nın uzunluk, B'nin ön boşaltım ürogramı veya retrograd pyelogram ile ölçülen böbreğin santimetre cinsinden genişliği olduğu formülle belirlenir. RCT'nin %60'ın altına düşmesi kronik piyelonefriti gösterir.

İÇİNDE zor vakalar genellikle sadece renal (bkz. Anjiyografi), kronik P. varlığı sorununu çözmenize ve hastalığın evresini belirlemenize olanak sağlar. Kronik P.'nin erken evrelerinde boşaltım ürografisi sırasında X-ışını sinematografisi (X-ışını sinematografisi) ve televizyon piyelokalikoskopisi yardımıyla, kalikslerin ve boyunlarının kasılma aktivitesinde bir artış tespit etmek mümkündür. geç aşamalar hastalıklar - tüm toplama sisteminin kasılmalarının yavaşlaması ve engellenmesi. Bilgisayarlı X-ışını tomografisi böbreğin boyutunda bir artış veya azalma, dış hatlarının düzensizliği, deformasyon ve toplama sisteminin tonunun bozulması tespit edilir.

Tedavinin etkinliği için kriterler refahın iyileştirilmesi, vücut ısısında azalma, lökositüri ve bakteriüride azalmadır. 5-7 gün sonra tedavi edici etki görülmezse antibiyotik değişikliği yapılması gerekir. Bir aylık antibiyotik tedavisinden sonra 7-10 günlük bir tedavi süreci önerilir. sülfonamid kısa etkili (urosulfan, etazol) veya kombine ilaçlar (baktrim). Naftiridin (nalidiksik asit) ve 8-hidroksikinolin (nitroksolin) türevleri de kullanılabilir. Remisyon elde edildikten sonra, bakım antibakteriyel tedavisi, bitkisel ilaçların reçete edildiği aralıklarla aylık 10 günlük kurslar şeklinde 4-6 ay boyunca gerçekleştirilir - idrar söktürücü ve antiinflamatuar etkisi olan bitkilerden elde edilen ekstraktlar ve infüzyonlar ( ayı üzümü yaprağı, at kuyruğu otu, ardıç meyveleri, meyan kökü, İsveç kirazı yaprağı, huş tomurcukları vb.).

P.'nin uzun seyri genellikle alerjik bir bileşenin eklenmesiyle karakterize edilir ve 10 yaşın üzerinde otoimmün reaksiyonlar mümkündür.

P.'nin çocuklarda tedavisi, kısa süreli olarak reçete edilen antibakteriyel ilaçlar (ampisilin, kloramfenikol, furagin, biseptol vb.) yardımıyla mikrobiyal faktörün ortadan kaldırılmasını içerir; antihistaminikler ve antiserotonin ilaçları, antikoagülanlar, diüretikler ile sürecin ana patojenetik bağlantıları üzerindeki etkisi; böbrek hemodinamik bozukluklarının restorasyonu (aminofilin, Temisal, adonis infüzyonu vb. alınması); Diyet tedavisi (hayvansal proteinlerin sınırlandırılması) yoluyla böbreklerdeki yükün azaltılması; uygulamak semptomatik tedavi(hipotansif, metabolik değişiklikleri düzelten, kan ve idrardaki potasyum, sodyum, fosfor, kalsiyum, asitler, bazlar ve diğer maddelerin içeriği); böbrek dokusunun enfeksiyona karşı direncinin arttırılması (30-40 gün boyunca pentoksil, dibazol, anabolik hormonların alınması); Çocuklarda P.'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılması (gizli enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması, böbrek ve idrar yollarındaki malformasyonların tedavisi). Karaciğere karıştığında ve safra yolu gösterildi. P.'nin tekrarlanan alevlenmesi durumunda antibakteriyel tedavi de kısa sürede gerçekleştirilir. İnterstisyel nefritli ve idrarın sanitasyonundan sonra pyelokaliseal sistemin deformasyonu olan çocuklara 6-12 ay veya daha uzun süre resokhin serisinin (örneğin delagil) ilaçları reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliği ile ortaya çıkan ciddi P. vakalarında, özellikle konjenital veya edinilmiş üropatisi olan çocuklarda, hemodiyaliz ve kanın ve böbreklerin böbrek dışı saflaştırılmasına yönelik diğer yöntemler endikedir.

Prognoz genellikle olumludur. Antibakteriyel tedaviye erken başlandı ve P. gelişimine zemin hazırlayan nedenlerin ortadan kaldırılması iyileşmeye yol açtı.

Önleme, böbrek ve idrar yolu hastalıkları açısından yüksek risk taşıyan ailelerin kayıt altına alınmasını ve muayene edilmesini, hamilelik toksikozu olan annelerden doğan çocukların tıbbi muayenesini; Gebeliğin ilk yarısında çeşitli hastalıklara yakalanan ve özellikle ilaç kullanan annelerden doğan çocuklarda böbrek ve idrar yollarının erken röntgen muayenesi

Piyelonefrit, patojenik bakterilerin idrar sisteminin alt kısımlarından yayılmasıyla ortaya çıkan, böbreklerin bulaşıcı, inflamatuar bir hastalığıdır. Çoğu durumda piyelonefritin etken maddesi, hastaların idrarına büyük miktarlarda ekilen Escherichia coli'dir (E. Coli).

Bu, şiddetli eşlik eden çok ciddi bir hastalıktır. acı verici hisler ve hastanın refahını önemli ölçüde kötüleştirir. Piyelonefritin önlenmesi tedavi etmekten daha kolaydır.

Pyelonefrit aşağıdaki hastalıklar grubuna dahildir: yaygın isim"idrar yolu enfeksiyonu" Üriner sistemin alt kısımlarındaki bulaşıcı hastalıkların uygunsuz antibakteriyel tedavisi ile bakteriler çoğalmaya başlar ve yavaş yavaş üst kısımlara doğru hareket ederek sonunda böbreklere ulaşır ve piyelonefrit semptomlarına neden olur.

Gerçekler ve istatistikler

• Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl ortalama her 7 bin kişiden 1'i piyelonefrite yakalanıyor. Bunların 192 bini hastanelerin ve kliniklerin uzmanlaşmış bölümlerinde yatarak tedavi görüyor.
• Kadınlar erkeklerden 4-5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Akut piyelonefrit, cinsel açıdan aktif olan kadınlarda daha sık görülür.
• Hastaların %95'inde piyelonefrit tedavisi ilk 48 saat içinde olumlu sonuç verir.
• Çocukluk döneminde kızların yaklaşık %3'ünde, erkeklerin ise %1'inde piyelonefrit gelişir. Bunların %17'sinde böbrek parankiminde sikatrisyel değişiklikler gelişir ve %10-20'sinde hipertansiyon gelişir.
• Sade su, piyelonefritli bir hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Bol miktarda sıvı içmek normal sıvı dengesini korur ve ayrıca kanı sulandırır ve daha fazla bakteri ve toksinlerin yok edilmesine yardımcı olur. Bu, artan sıvı alımına yanıt olarak sık idrara çıkma nedeniyle oluşur.
• Hafif bir hareket bile piyelonefritte şiddetli ağrıya neden olsa da mümkün olduğunca sık idrara çıkmak önemlidir. Hasta idrara çıkma sırasında rahatsızlık hissetse de, hastalığa neden olan etkenden kurtulmanın tek yolu budur - bakteriler vücuttan yalnızca idrarla uzaklaştırılır. Mikroorganizmaların kontrolsüz büyümesi durumu daha da kötüleştirerek sepsise (kan zehirlenmesi) neden olur ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir.
• Kızılcık suyunun piyelonefritle mücadelede iyi bir yardımcı olduğu düşünülmektedir. Meyve suyu saf olarak içilebilir veya suyla seyreltilebilir (bkz.). Bu durumda alkol, tatlı gazlı içecekler ve kahve içmekten tamamen kaçınmalısınız.

Risk faktörleri

Piyelonefrit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• Böbreklerin, mesanenin ve üretranın konjenital anomalileri;
• AIDS;
• Diyabet;
• Yaş (yaşlandıkça risk artar);
• Boyutunda bir artışın eşlik ettiği prostat bezinin hastalıkları;
• Böbrek taşı hastalığı;
• Omurilik yaralanması;
• Mesane kateterizasyonu;
• Üriner sisteme yapılan cerrahi müdahaleler;
• Rahim sarkması.

Pyelonefrit nedenleri

Yükselen enfeksiyon yolu

Piyelonefrit bakterilerden kaynaklanır. Üretra yoluyla üriner sisteme girerler ve daha sonra mesaneye yayılırlar. Patojen daha sonra daha yüksek yapılara hareket eder ve sonunda böbreklere nüfuz eder. Piyelonefrit vakalarının %90'ından fazlasına, bağırsaklarda çoğalan ve bağırsak hareketleri sırasında anüsten üretraya giren bir bakteri olan Escherichia coli neden olur. Bu, kadınlarda görülme sıklığının arttığını açıklamaktadır (anüs, dış cinsel organ ve üretranın anatomik yakınlığı nedeniyle).

Akut piyelonefritin en sık nedeni artan enfeksiyondur. Bu, kadınlarda görülme sıklığının yüksek olduğunu açıklamaktadır. Anatomik olarak kısa üretra ve dış genital bölgenin yapısal özellikleri nedeniyle kadınlarda bağırsak florası kirlenmektedir. kasık bölgesi ve vajina, sonra hızla yayılıyor yukarı doğru yol mesaneye ve üstüne.

E. coli'ye ek olarak piyelonefritin etken maddeleri arasında şunlar vardır:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterokok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Enterobakter türleri;
• Patojenik mantarlar.

Enfeksiyöz ajanların böbreklere daha az yaygın olan göç yolları hematojen ve lenfojendir. Mikroplar, örneğin kateterlerle aletli manipülasyonlar sırasında da sokulabilir. İkinci seçenekte piyelonefritin en muhtemel etken maddeleri Klebsiella, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'dır.

Veziküloüretral reflü

Vesiküloüretral reflü, idrarın üreterlerden mesaneye çıkışının ihlali ve bunun böbrek pelvisine kısmi geri akışı ile karakterize edilir. Hastalık erken evrelerde teşhis edilmezse idrarın durgunluğu, böbreğe atılan ve iltihaplanmasına neden olan patojenik mikroorganizmaların büyümesine yol açar.

Çocuklarda sık sık tekrarlanan akut piyelonefrit atakları böbreklerde ciddi hasara neden olur ve bu da yara izine neden olabilir. Bu, esas olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda görülen nadir bir komplikasyondur. Bununla birlikte, ergenlik çağındaki çocuklarda piyelonefrit sonrası sikatrisyel değişikliklerin geliştiği vakalar tanımlanmıştır.

Çocuklarda böbreklerde sikatrisyel değişikliklere artan eğilim aşağıdaki faktörlerle açıklanmaktadır:

• Çocuklarda reflü yetişkinlere göre çok daha düşük basınçta ortaya çıkar;
• Yaşamın ilk yılında vücudun bağışıklık sisteminin bakteriyel enfeksiyonlara karşı direncinin azalması;
• Bebeklik döneminde piyelonefritin erken tanısının zorluğu.

Piyelonefritli 6 yaş altı çocukların %20-50'sine veziküloüretral reflü tanısı konur. Yetişkinlerde ise bu oran %4'tür.

Hemodiyaliz hastalarının %12'sinde erken çocukluk döneminde piyelonefrite bağlı geri dönüşümsüz böbrek hasarı gelişmiştir.

Piyelonefritin diğer nedenleri nadirdir. Bazı durumlarda iltihap mesaneden yukarıya doğru gelişmez, ancak doğrudan patojen kan damarları yoluyla diğer organlardan böbreklere girdiğinde gelişir.

Üreterin bir taş nedeniyle tıkanması veya prostat büyümesinin idrar çıkışını engellemesi durumunda enfeksiyon olasılığı artar. İdrarın çıkarılamaması durgunluğa ve içindeki bakterilerin çoğalmasına neden olur.

Piyelonefrit belirtileri

Akut piyelonefritin en sık görülen semptomları şunlardır:

• Ateş, titreme
• Bulantı kusma
• Genel halsizlik, yorgunluk
• Etkilenen tarafta veya sırtın alt kısmında donuk ağrı
• Küçük şişlik

İnflamatuar hastalığın seyrini karakterize eden piyelonefritin spesifik olmayan ek semptomları:

• Ateş;
• Kardiyopalmus.

Piyelonefritin kronik seyrinde hastalığın belirtileri daha hafif bir biçimde ortaya çıkabilir, ancak uzun süre devam edebilir. Bu durumda kan testi sakindir, idrarda lökositler vardır ancak bakteriüri olmayabilir. Remisyon sırasında herhangi bir semptom görülmez, kan ve idrar testleri normaldir.

Piyelonefritli her üç hastadan birinde alt üriner sistem enfeksiyonunun eşlik eden semptomları vardır (,):

• Dikiş veya yanma;
• İdrarda kanın görünümü;
• Mesane boş olsa bile güçlü, sık idrara çıkma isteği;
• İdrar renginde değişiklik (koyu, bulutlu). Bazen - karakteristik hoş olmayan "balık" kokusuyla.

Piyelonefrit testleri

• Bir kan testi iltihaplanma belirtileri gösterir (artmış lökositler, hızlanmış ESR).
• İdrar testlerinde önemli sayıda bakteri (10 ila 5 CFU'dan fazla), Nechiporenko testinde 4000'den fazla lökosit, değişen derecelerde hematüri, litre başına 1 g'a kadar protein, idrarın özgül ağırlığı azalır.
• Biyokimyasal bir kan testi kreatinin, üre ve potasyumda artış gösterebilir. İkincisinin büyümesi böbrek yetmezliği oluşumunu gösterir.
• Böbrekleri ultrasonda görüntülerken, etkilenen organın hacmi artar, parankimi kalınlaşır ve yoğunlaşır, renal pelvis sisteminin genişlemesi gözlenir.

Komplikasyonlar

Diyabetli hastalarda olduğu gibi hamile kadınlarda da komplikasyon riski artar. Akut piyelonefritin komplikasyonları şunları içerebilir:

• Böbrek apsesi (irinle dolu bir boşluğun oluşması);
• Böbrek yetmezliği;
• Patojenik bakteriler kan dolaşımına girdiğinde sepsis (kan zehirlenmesi).

Pyelonefrit ve sepsis

Ne yazık ki, piyelonefritin tedavisi her zaman kolay değildir ve çoğu zaman tanı sırasındaki hatalar nedeniyledir. Bazı durumlarda hastalık doktora gitmeden bile ağırlaşır. Bu durumda risk grupları, omurilik yaralanmaları olan (felçli, belinde ağrı hissetmeyen) kişiler ve ayrıca durumları kötüleştiğinde bağımsız olarak şikayet edemeyen dilsiz kişilerdir.

Zamansız tedavi veya yokluğu, hastalığın ilerlemesine, bakterilerin büyümesine ve sepsisin gelişmesiyle birlikte kan dolaşımına nüfuz etmesine yol açar. Bu duruma kan zehirlenmesi de denir. Bu ciddi bir komplikasyondur ve sıklıkla hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Piyelonefritli hastalar ölmemelidir çünkü bu, antibakteriyel ilaçlarla hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilebilecek ciddi bir hastalık değildir. Ancak hastalık sepsis veya son aşamada septik şok ile komplike hale gelirse, ölüm riski keskin bir şekilde artar. Dünya istatistiklerine göre dünyada sepsisli her üç hastadan biri ölüyor. Bu durumla başa çıkmayı başaranların çoğu, tedavi sırasında etkilenen organın çıkarılması nedeniyle engelli kalıyor.

Sepsis ile komplike olan piyelonefritli ünlü kişiler:

• Marianna Bridie Costa - Brezilyalı model

18 Haziran 1988'de doğdu. 24 Ocak 2009'da piyelonefritin arka planında gelişen sepsis nedeniyle öldü. Tedavi, hastalığın ilerlemesini durdurmak amacıyla her iki kolun amputasyonunu içeriyordu. Ölüm operasyondan 4 gün sonra gerçekleşti.

• Etta James - şarkıcı, dört kez Grammy ödüllü

• Jean-Paul II - Papa

18 Mayıs 1920'de doğdu. 2 Nisan 2005'te nedeni piyelonefrit olan sepsis nedeniyle öldü.

Amfizematöz piyelonefrit

Amfizematöz piyelonefrit, akut piyelonefritin yüksek mortalite oranına sahip (%43) ciddi bir komplikasyonudur. Gelişim için risk faktörleri bu komplikasyonöyle diyabet veya üst üriner sistemin tıkanması. Ana semptom böbrek dokularında gaz birikmesidir, bu da nekrozlarına ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Gebe kadınlarda piyelonefrit

Gebelikte bakteriüri görülme sıklığı %4-7'dir. Bu gruptaki gebe kadınların yaklaşık %30'unda (toplam gebe sayısının %1-4'ü) piyelonefrit gelişir. Çoğu zaman, piyelonefrit belirtileri ikinci trimesterde ortaya çıkar. Hamile kadınlarda piyelonefritin komplikasyonları arasında şunlar vardır:

• Anemi (vakaların %23'ü);
• Sepsis (%17);
• Böbrek yetmezliği (%2);
• Erken doğum (nadir).

Düşük sosyoekonomik sınıfın temsilcileri arasında ve aynı zamanda çok doğurgan kadınlarda hamile kadınlarda asemptomatik bakteriüri insidansında artış gözlenmektedir.

Piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefritin ortaya çıktığı veya kronik piyelonefritin yüksek ateşle kötüleştiği durumlarda, kan basıncının düşmesi (tansiyon), şiddetli acı süpüratif bir süreç veya idrar çıkışının ihlali gelişebilir - tedavi gerekebilir cerrahi müdahale. Ayrıca antibiyotik tablet formlarının alınmasına kusma, mide bulantısı veya artan zehirlenmenin eşlik ettiği durumlarda hastanın hastaneye yatırılması endikedir. Diğer durumlarda, doktor evde tedavi önerebilir.

Piyelonefrit gibi bir hastalık için hem semptomatik hem de antibakteriyel semptomlar ve tedavi yakından ilişkilidir. Semptomatik tedavi şunları içerir:

• İlk birkaç gün yatak istirahati (yorgan istirahati), yani yatay pozisyon ve sıcaklık.
• Analjezik etki elde etmek ve vücut ısısını azaltmak için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (metamizol);
• Bol miktarda sıvı tüketin.

Kronik piyelonefrit durumunda, hem remisyon hem de alevlenme sırasında ıslak soğuktan kaçınılmalıdır - bu, zayıf böbreklerin en büyük düşmanıdır. Ayrıca gün ortasında en az 30 dakika uzanmanız ve mesanenin seyrek olarak boşaltılmasından kaçınmanız da tavsiye edilir.

Yetişkinlerde piyelonefritin antibakteriyel tedavisi

Tipik olarak, antibiyotik ilk önce ampirik olarak 5-7 gün süreyle reçete edilir ve daha sonra bakteri kültürünün sonuçlarına göre değiştirilebilir.

Piyelonefritin antibiyotiklerle tedavisi, florokinolon grubundan ilaçlar, ampisilin ile beta-laktamaz inhibitörleri ve sefalosporinler (çocuklarda tercih edilen ilaçlar) ile gerçekleştirilir. 3-4 kuşak sefalosporinlerin (seftriakson, sefotaksim) rahatlığı, terapötik dozların günde 2 defadan fazla uygulanmamasıdır. Yüksek direnç (%40) nedeniyle ampisilin giderek daha az kullanılmaktadır. Kursun süresi hastalığın ciddiyetine ve tedavinin etkisine bağlı olarak 7-14 gündür.

Bağırsaktan emildikten sonra yüksek konsantrasyonun korunması nedeniyle siprofoloksasin tablet formunda kullanılabilir. İntravenöz antibiyotik uygulaması yalnızca bulantı ve kusma için endikedir.

Tedavinin başlamasından 48-72 saat sonra hastanın durumu düzelmezse, apseyi dışlamak için karın boşluğunun bilgisayarlı tomografi taramasının yapılması gerekir. Patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için idrarın tekrarlanan bakteriyolojik analizini yapmanız da gerekecektir.

Bazı durumlarda, bir antibakteriyel tedavi sürecinden sonra, farklı bir grubun antibiyotiği ile tekrarlanan tedavi gerekli olabilir. Kronik piyelonefritin tedavisi uzun süreli antibakteriyel ilaçların reçetelenmesini içerir. Bakterilerin neden olduğu hastalıkların tedavisindeki temel sorun antibiyotik direncinin gelişmesidir.

Piyelonefriti karakterize eden semptomların hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve tedaviye zamanında başlanması durumunda çoğu hasta için prognoz olumlu kalır. Taburcu olduktan sonraki bir yıl içinde idrarda patojen tespit edilmezse hasta sağlıklı kabul edilir.

Haftalık siprofloksasin kürü – etkili terapi pyelonefrit

Çalışmalar, antibakteriyel ilaç siprofloksasinin yedi günlük bir kürünün, florokinolon grubundaki ilaçların 14 günlük bir kürü kadar etkili olduğunu göstermiştir. Bir çalışmaya siprofloksasin (7 gün) ve florokinolon (14 gün) ile tedavi edilen akut piyelonefritli 73 ve 83 kadından oluşan iki alt grup dahil edildi. Sonuçlar her iki grupta da tedavinin etkinliğinin %96-97 olduğunu gösterdi. Ayrıca florokinolon ile tedavi edilen grupta 5 hastada kandidiyazis semptomları gelişirken, diğer grupta böyle bir semptom saptanmadı.

Çocuklarda piyelonefritin antibakteriyel tedavisi

Tedavi şu şekilde başlar: intravenöz uygulama antibakteriyel ilaçlar. Olumlu bir etki elde ettikten ve sıcaklığı düşürdükten sonra sefalosporin ilaçlarının tablet formlarına geçmek mümkündür:

• Seftriakson;
• Sefepin;
• Sefiksim.

Hafif formların tedavisi başlangıçta tablet preparatları ile gerçekleştirilebilir.

Mantar etiyolojisinin piyelonefrit tedavisi

Antifungal tedavi Flukonazol veya Amfoterisin ile gerçekleştirilir (bkz.). Bu durumda radyoopak ürografi kullanılarak mantar bileşiklerinin uzaklaştırılmasının kontrol edilmesi zorunludur, bilgisayarlı tomografi veya retrograd pyelografi. Patojenik mantarların neden olduğu ve idrar yollarının tıkanmasının eşlik ettiği piyelonefrit, nefrostomi uygulamasıyla cerrahi olarak tedavi edilir. Bu yöntem idrar çıkışının normalleşmesini sağlar ve antifungal ilaçların doğrudan enfeksiyon bölgesine uygulanmasına izin verir.

Nefrektomi

Gelişmiş sepsisin tedavi edilememesi durumunda nefrektomi (böbreğin alınması) konusu düşünülür konservatif tedavi. Bu operasyon özellikle artan böbrek yetmezliği olan hastalar için endikedir.

Piyelonefrit için bitkisel ilaç

Tabii eğer mevcutsa şifalı otlar alerjik reaksiyona neden olur, bu nedenle bitkisel çaylar Alerjiye yatkın değilseniz kullanılabilir. Birçok bitki, antiseptik etkiye ek olarak bir takım olumlu etkilere sahiptir, idrar söktürücü ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir:

• şişliği azaltın - ayı üzümü, at kuyruğu, bkz.
• idrar yolu spazmları - ortosifon, yulaf
• kanamayı azaltmak -
• Günde iki kez Siprofloksasin 0,5-0,75 ve günde iki kez Norfloksasin 400 mg, yalnızca daha önce tedavi görmemiş hastalar için geçerli olmaya devam etmektedir.

PyelonefritÜriner sistemin en sık görülen inflamatuar hastalığıdır. Genitoüriner organların tüm inflamatuar hastalıklarının %65-70'ini oluşturur.

Piyelonefrit, aynı anda veya dönüşümlü olarak pelvisi ve böbreğin dokusunu etkileyen bulaşıcı-inflamatuar bir süreçtir. Son aşama genellikle glomerülleri ve böbrek damarlarını içerir. Yetişkinlerde piyelonefrit 100 kişiden 1'inde, çocuklarda ise 200 kişiden 1'inde görülür. Hastaların çoğu 30-40 yaşlarında hastalanır. Genç kadınlar sıklıkla cinsel aktivitenin başlamasından sonra hastalanırlar. Genç kadınlar piyelonefritten erkeklerden daha sık muzdariptir. Bu özelliklerle açıklanmaktadır üretra kadınlar arasında. Çünkü daha kısadır, enfeksiyon mesaneye ve idrar sisteminin üst kısımlarına daha kolay ve hızlı bir şekilde nüfuz eder. Vajinanın yakınlığı da bir rol oynar, bunun sonucunda daha fazla mikroorganizma bulunur. Erkeklerde piyelonefrit sıklıkla ürolitiyazis ile ilişkilidir. kronik prostatit, üretranın daralması, böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki özellikler ve anomaliler. Yaşlı erkeklerde piyelonefrit sıklığını artıran bir faktör, idrar çıkışını bozan ve enfeksiyonun gelişimini kolaylaştıran prostat adenomudur.

Pyelonefrit nedenleri endojen (iç) bir enfeksiyon olabilir. Bunlar vücutta sürekli yaşayan mikroorganizmalardır. Ve ekzojen (dış) enfeksiyon - genitoüriner organlara giren mikroorganizmalar dış ortam. Daha sıklıkla bunlar Escherichia coli, Proteus, stafilokok, enterokok, Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella'dır. Virüslerin, mantarların ve mikoplazmaların katılımıyla piyelonefrit geliştirmek mümkündür. Olumsuz faktörlerin (antibiyotikler, idrarın asit-baz durumundaki değişiklikler) etkisi altındaki bazı mikroorganizmalar, dış etkenlere karşı dayanıklı başka formlara dönüşerek olumsuz durumu beklerler. Bu durumda hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez. Ancak uygun koşullar oluştuğunda mikroorganizmalar dönüşür. aktif formlar ve tedavisi zor bir hastalığa neden olur.

Mikroorganizmalar böbreğe üç yoldan girebilir:

Hematojen (kan yoluyla) yol. Bu durumda birincil inflamatuar odak başka bir organda (bademcik iltihabı, otit, sinüzit, çürük, bronşit, çıban vb.) veya genitoüriner sistemin başka bir bölümünde olabilir. Mikroorganizmalar kan yoluyla böbreklere ulaşır. Enfeksiyonun böbreklerde oyalanması için predispozan faktörler gereklidir: genellikle bu, idrar çıkışının ihlali ve böbrekteki dolaşım bozukluğudur. Ancak bazı mikroorganizmalar, örneğin çeşitli stafilokok türleri gibi tamamen sağlıklı bir böbreği de enfekte edebilir. Kan yoluyla böbreklere taşınan mikroplar, böbrek glomerüllerinin damar halkalarına yerleşir, damarların iç astarında değişikliklere neden olur, onu yok eder, böbrek tübüllerinin lümenine nüfuz eder ve idrarla atılır. Bu mikrobiyal kan pıhtılarının etrafında inflamatuar bir süreç gelişir. Enfeksiyonun başlangıcından itibaren onuncu günde akut dönem biter. Üç hafta sonra böbrek dokusunun yenilenmesi başlar ve altıncı haftada iltihap bölgesinde bir yara izi oluşur.

Artan veya idrar yapıcı. (idrar - idrar). Böbreklere bulaşma yolu en çok çocuklarda görülür. Bu durumda mikroorganizmalar idrarın ters akışıyla alttaki idrar yolundan böbreğe girer. Bunu yapmak için idrar hareketinin dinamiklerini bozmak gerekir. Normalde idrar üreterlerden mesaneye doğru hareket eder ve idrarın üreterlere geri dönüşü yoktur. Ancak kistik reflü adı verilen idrarın mesaneden üreterlere geri akışı varsa, mikroorganizmaların mesaneden böbreğe girmesi mümkündür. İdrar akışı dinamiğinin bozulmasının diğer nedenleri böbrek çoğalması, hidronefroz, nefroptoz ve idrar yolunda taş varlığıdır.

Diğer yol enfeksiyonun böbreğe nüfuz etmesi - idrar yolunun duvarı boyunca, yani üreterin duvarı boyunca yükselen. Üreterin duvarı boyunca yükselen enfeksiyonun yanı sıra, bu duvarın iltihaplanması, idrarın üreter boyunca hareketinin bozulmasına ve enfeksiyonun idrarla böbreğe yayılmasına yol açabilir.

Böbreğe giren enfeksiyonun ilk iki yolu daha yaygındır: hematojen ve ürojenik. Ancak piyelonefritin ortaya çıkması için böbrekte enfeksiyonun varlığı yeterli değildir, predispozan genel ve lokal faktörler de gereklidir.

Genel faktörler- Bu, insan vücudunun bağışıklık sisteminin durumudur. Vücudun herhangi bir organında kronik enfeksiyon odağı olduğunda bağışıklık genellikle azalır. Bağışıklık bozuklukları, en zararsız mikroorganizmaların varlığında bile hastalığın başlamasını kolaylaştırır. Piyelonefrit ve diyabet gelişimini kolaylaştırır.

Yerel faktörler– bu, böbreklerden idrar çıkışının ihlalidir (böbrek ve idrar yollarının gelişiminde anormallikler, ürolitiyazis, böbrek ve idrar yollarında yaralanmalar, prostat adenomu) ve böbreğin kendisine kan akışının ihlalidir. Bazen piyelonefritin gelişimi çeşitli faktörler tarafından desteklenir. enstrümantal yöntemler böbrek çalışmaları.

Piyelonefrit:

baharatlı

kronik.

Akut piyelonefrit

Bu, böbrek dokusunun ve böbrek toplama sisteminin akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır. Birincil olabilir veya önceden var olan bir böbrek hastalığının arka planında gelişebilir.

Akut piyelonefritin tezahürü aşağıdakilerle karakterize edilir: sıcaklık vücut, bel bölgesinde ağrı ve idrar analizinde değişiklikler. İlk başta üşüme, aşırı terleme, yüksek vücut ısısı hissedebilirsiniz. baş ağrısı, eklem ağrısı. Ağrı alt sırtta, böbrek bölgesinde, hipokondriyumda görülür.

Teşhiste Akut piyelonefrit büyük önem taşıyor laboratuvar yöntemleri: idrarın genel analizi, kan, mikroorganizmaların varlığına yönelik idrar testi ve mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi. İdrar yollarının durumunu açıklığa kavuşturmak için, ultrasonografi böbrek

Tedavi akut piyelonefrit. Akut piyelonefritin tedavisi tıbbidır. Hasta genellikle hastaneye yatırılır. Yatak istirahati, diyet ve bol sıvı tüketimi önerilir. Antibiyotikler veya diğer kimyasal antibakteriyel ilaçlar reçete edilmelidir. Tedaviyi reçete ederken, idrarda bulunan mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının analizinin sonuçlarına göre yönlendirilirler. Tedavi en çok ile başlar etkili ilaç. Piyelonefriti tedavi etmek için çeşitli gruplardan antibiyotikler kullanılır (en etkili olanlar florokinolonlardır: norfloksasin, ofloksasin, siprofloksasin), nitrofuran ilaçları (furagin, furadonin), nitroksolinik asit. Akut piyelonefritin kronik hale gelmesini önlemek için 6 haftaya kadar antibakteriyel tedavi uygulanır. Ayrıca immünostimülanlar (decaris, prodigeosan) kullanılır. Tedavi sonuçları genellikle bir hafta sonra iyidir. zamanında tedavi, hastanın durumu iyileşir ve iyileşme dört hafta içinde gerçekleşir, ancak hastanın 6 haftaya kadar antibakteriyel ilaçlar alması gerekir.

Akut piyelonefrit ikincil ise; başka bir böbrek hastalığının arka planında meydana geldiyse, altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilmelidir. İdrar çıkışı bozulursa hastalık uzayabilir, bazen böbrekte cerahatli süreçler meydana gelebilir veya ürolitiazis nedeniyle idrar yolunda taş oluşabilir. Bu durumda cerrahi tedavi gerekli olabilir.

Bazen aşağıdaki ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar:

apostematöz nefrit

apse

böbrek karbonkülü.

Apostematöz nefrit böbrek kapsülü altında çok sayıda küçük püstüllerin (apostemler) ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Şiddetlidir ve apostematöz nefrit tespit edilirse acil cerrahi tedavi gerekir.

Böbrek apsesiÇok nadirdir ve böbrek dokusunun cerahatli erimesinin odağını temsil eder. Cerrahi olarak tedavi edilir.

Böbrek karbonkül Bu, böbrek dokusunda pürülan-nekrotik bir odağın oluşmasıdır. Bu komplikasyon ciddidir ve aynı zamanda acil ameliyat gerektirir.

Kronik piyelonefrit

Akut piyelonefritin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Böbrekteki inflamatuar sürecin kronikleşmesinin nedenleri genellikle şunlardır:

Yanlış tedavi akut piyelonefrit, etkisiz antibakteriyel ilaçların reçetesi, yetersiz tedavi süresi. Hastanın vücudunda kronik bir enfeksiyon odağının varlığı ve bu odağa yönelik tedavi eksikliği.

Mikroorganizmaların formlara geçişi Tedaviyi önemli ölçüde zorlaştıran ve bazen hastanın iyileşme yanılsamasını yaratan olumsuz dış etkenlere karşı dayanıklıdır.

Üriner sistemin diğer hastalıklarının varlığı,öncelikle idrar çıkışının bozulması (ürolitiyazis, idrar yolunun daralması, prostat adenomu) ile sürecin kronikliğine katkıda bulunur. Altta yatan hastalığa yönelik tedavi eksikliği, kronik piyelonefritin en yaygın nedenidir.

Kronik hastalıkların varlığı vücudun savunmasının zayıflamasına yol açan diğer organ ve sistemler (diabetes Mellitus, obezite, kan hastalıkları, gastrointestinal sistem vb.).

Bağışıklık sistemi bozuklukları Vücudun bağışıklık savunmasında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar.

Kronik piyelonefrit sıklıkla çocukluk çağında akut piyelonefritten sonra başlar. Kızlar daha sık hastalanır. Akut piyelonefrit herhangi bir nedenle yeterince tedavi edilmezse, akut enfeksiyon ve viral hastalıklar diğer organlar (grip, diğer viral Solunum hastalıkları, bademcik iltihabı, sinüzit, otitis) böbreklerdeki bulaşıcı sürecin şiddetlenmesine yol açar.

Böbreklerdeki inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak, kronik piyelonefritin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Aktif inflamatuar sürecin aşaması. Bu, böbreklerde inflamatuar bir süreç meydana geldiğinde ve vücudun enfeksiyonla savaştığı bir akut inflamatuar süreç durumudur. Bu durumda idrarda lökositler ve bakteriler tespit edilir ve kan testinde vücutta iltihaplanma sürecinin belirtileri, ESR'de artış olur. Kronik piyelonefrit tedavisinde ve bazen tedavi olmaksızın, akut faz bir sonraki gizli faza geçer.

Gizli aşama uzun bir süre, bazen altı aya kadar sürebilir. Gizli fazda böbreklerdeki iltihaplanma süreci azalır, idrardaki lökosit ve bakteri sayısı azalır ve vücudun iltihaplanma sürecine tepkisi azalır.

Remisyon aşaması. Tüm laboratuvar parametreleri normal değerlere döner. Ancak bir süre sonra insan vücudu için uygun olmayan koşullar ortaya çıktığında süreç yeniden başlar.

Kronik piyelonefritin her yeni alevlenmesi, iltihaplanma sürecinde giderek daha fazla yeni böbrek dokusu alanını içerir. Zamanla iltihaplanma süreci geçtikten sonra bu bölgede normal böbrek dokusu ölür ve bir yara izi oluşur. Uzun süreli kronik piyelonefrit sonucunda böbreğin çalışma dokusunda kademeli bir azalma meydana gelir, sonunda böbrek küçülür ve çalışmayı durdurur. Bilateral böbrek hasarı durumunda bu durum kronik böbrek yetmezliğine yol açar.

Kronik piyelonefrit uzun yıllar sürebilir, bazen hasta ve doktor tarafından fark edilmeyebilir. Genellikle kronik piyelonefrit, yalnızca genel halsizlik, fiziksel aktivite sırasında yorgunluk, baş ağrıları ve bir veya her iki taraftaki bel bölgesinde hafif donuk ağrı ile kendini gösterir. Bazen hastalar gastrointestinal sistemden kaynaklanan belirtilerden (karın ağrısı, kabızlık, şişkinlik) daha fazla endişe duymaktadır. Zamanla böbrek fonksiyonları azaldıkça susuzluk, ağız kuruluğu ve çeşitli idrara çıkma sorunları ortaya çıkar ( çok sayıda idrar gündüz veya gece). Artan atardamar basıncı ve bu böbrek arteriyel hipertansiyon tedavisi zor.

Teşhis kronik piyelonefrit laboratuvar, radyoizotop ve röntgen yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi kronik piyelonefrit.

Kronik piyelonefritin tedavisi üç problemi çöz:

nedenleri ortadan kaldırmak bu da hastalığın başlangıcına yol açtı - idrar çıkışında rahatsızlıklar ve böbrek dolaşımında rahatsızlıklar

zorunlu antibiyotik reçetesi veya hastalığa neden olan mikroorganizmanın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak diğer antibakteriyel ilaçlar

vücudun savunmasını arttırmak.

Kronik piyelonefritin tedavisi uzun sürelidir, antibiyotik tedavisinin ilk kürü en az 6 hafta süreyle reçete edilir. Daha sonra tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri gerçekleştirilir, bunların sıklığı hastadaki iltihaplanma sürecinin seyrine göre bireysel olarak belirlenir. Molalar sırasında idrar söktürücü otlar, kızılcık suyu ve metiyonin reçete edilir. Bağışıklık savunmasını arttırmak için metilurasil veya pentoksil reçete edilir. Görevlendirilmiş kaplıca tedavisi düşük mineralli alarak maden suları. Hastanın böbreklerinin veya idrar yollarının gelişiminde anormallikler varsa, bazen cerrahi tedavi gerekli olabilir. Çocuklarda böbrek dokusunun çoğunu kurtarmak için bu tür bir tedavinin mümkün olduğu kadar çabuk yapılması gerekir.

Pürülan piyelonefrit.

Pyonefroz veya pürülan böbrek, pürülan piyelonefritin son aşamasıdır. Çoğu zaman bu, ürolitiyazis veya idrar çıkışını bozan idrar yolu gelişimindeki anormalliklerin eşlik ettiği kronik piyelonefritin sonucudur. Piyelonefrit tedavi edilmezse 35 yaş üstü kişilerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. Bu durumda böbrek dokusu tamamen erir ve böbrek cerahatli erime alanları, idrarla dolu boşluklar ve böbrek dokusunun parçalandığı alanlardan oluşur. Enflamatuar süreç her zaman böbrekleri çevreleyen yağ dokusuna yayılır.

Pyonefroz kendini gösterir lomber bölgede donuk ağrıyan ağrı. Bu ağrılar, iltihaplanma sürecinin alevlenmesi sırasında önemli ölçüde yoğunlaşabilir. Böbrek büyümüştür ve karın duvarından hissedilebilir. İdrar yolunun açıklığı bozulursa, hastada kısa sürede yüksek vücut ısısı, titreme ve zehirlenme belirtileri (solgunluk, halsizlik, terleme) gelişir. Piyonefroz iki taraflı ise kronik hastalık ortaya çıkar ve çok hızlı ilerler. böbrek yetmezliği. Pyonefrozlu bir hastanın idrarı pürülan, bulanık, çok miktarda pul ve tortu içerir. Kromosistoskopi, üreterin ağzından kalın bir irin akıntısının boşaldığını ortaya çıkarır. Röntgen genişlemiş bir böbreği gösterir. Böbreğin kontrastlı röntgen muayenesi kontrast maddesi hastalıklı bir böbrekte hiç tespit edilemeyebilir.

Tedavi piyonefroz yalnızca cerrahidir. Çoğu zaman hastalıklı böbrek, bazen üreterle birlikte çıkarılır. Her iki böbrek de etkilenirse bazen böbrek kesilip boşaltılır (irin boşaltmak ve ilaçları uygulamak için bir drenaj tüpü yerleştirilir). Tek taraflı pyonefroz ve zamanında tedavi ile prognoz nispeten olumludur. Sonrasında cerrahi tedavi hasta sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır, çünkü kalan böbrekte iltihaplanma süreci tehlikesi var

Pyelonefrit en sık görülen böbrek hastalığıdır. Enfeksiyona bağlı inflamatuar bir süreç ile karakterizedir. Piyelonefritin en yaygın nedenleri Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakterileri, enterokoklar ve stafilokoklardır. Ancak üretradan giren diğer bakteriler nedeniyle de böbrek enfeksiyonu meydana gelebilir. Ayrıca, her beş hastalıktan biri karışık bir enfeksiyonun arka planında gelişir.

Piyelonefrit belirtileri böbrek enfeksiyonundan sonraki birkaç saat içinde tespit edilebilir. Doğru, bazı durumlarda hastalığın gelişimi ve canlı semptomların ortaya çıkması birkaç gün devam edebilir.

Piyelonefritin doğru teşhisinde özel bir zorluk, belirtilerin birçok bulaşıcı ve inflamatuar süreçle benzerliğidir.

Hastalığın ana belirtileri:

• 39 dereceye kadar yüksek sıcaklık;
• genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, mide bulantısı, soluk cilt;
• sıklıkla kanla karışan idrarın şiddetli bulanıklığıyla birlikte sık idrara çıkma;
• alt sırtta ve böbreklerin bulunduğu bölgede ağrı.

Bu durumda, piyelonefrit belirtileri açıkça ifade edilemeyebilir, bu da bir tedavi süreci reçete edilirken özel bir tehlike oluşturur. Sonuçta, zamansız yardım çok hızlı bir şekilde kronik bir patolojiye yol açar.

Tıbbi uygulamada piyelonefrit belirtileri kadınlarda daha sık görülür. Bu durumda hastalık sistitin bir komplikasyonudur ve hamilelik sırasında veya cinsel aktivitenin başlamasından sonra gelişir. Fizyolojik özellikler Kadınlarda biraz daha kısa olan üretra da piyelonefritin yüksek prevalansını açıklamaktadır. Erken yaşözellikle kızlar için.

Erkeklerde hastalığın teşhisinin kendine has özellikleri vardır. Yaşlı hastalar piyelonefrite eğilimlidir. Semptomlar genellikle prostatit, ürolitiyazis veya prostat adenomunun arka planında ortaya çıkar.

Piyelonefritin ana etken maddeleri

Bu patolojinin özü, enfeksiyonun idrar yoluna ve böbrek dokusuna nüfuz etmesidir. Bu durumda piyelonefritin etken maddesi, herhangi bir organda inflamatuar süreçleri tetikleyebilen bakterilerdir. Bunların varlığı hastalığın semptomlarına neden olur ve böbrek hasarının ana belirtilerinden biri olan sık idrara çıkmaya yol açar.

Piyelonefritin ana etken maddeleri şunlardır:

• idrar yollarının herhangi bir bulaşıcı enfeksiyonu;
• koli;
• patojenik bakteriler Klebsiella ve Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• çeşitli mantar türleri, özellikle Candida;
• klamidya, salmonella, mikoplazma.

Hastalığa neden olan bakterileri belirlemek için hastanın kan ve idrarında bir dizi laboratuvar testi yapılması gerekir. Bu, yalnızca hastalığı doğru teşhis etmeyi değil, aynı zamanda enfeksiyonun antibiyotiğe duyarlılığını da belirlemeyi mümkün kılacaktır. Ancak bu durumda gerekli iyileştirici etkiyi hızlı bir şekilde sağlayacak tedaviyi reçete edebilirsiniz.

Bakteri türüne ve enfeksiyon yöntemine bağlı olarak tedavi süreci gerçekleştirilecektir. Çoğu zaman, piyelonefritin tam bir resmini elde etmek için, durumlarını daha ayrıntılı olarak incelemeye yardımcı olacak böbreklerin bir ultrasonunun yapılması gerekir.

Ana tehditler

Hastalığın varlığını gösteren belirtiler böbrek hasarını gösterir. Üstelik her alevlenme organın yeni bölgelerine yayılır. Bu sonuçta yara izlerinin oluşmasına yol açar.
Hastalığın uzun seyri, sağlıklı böbrek dokusunun azalmasına neden olur, bu da böbreklerin sıkışmasına, atrofisine ve vücutta tam olarak çalışamamasına yol açar.

Bilateral piyelonefrit belirtileri neden olmakla tehdit ediyor. Bu durumda, tek yol hastanın sağlığını ve yaşamını korumak için donörden organ nakli veya böbreklerin yapay olarak filtrelenmesi için bir prosedür olan sürekli hemodiyaliz yapılır.

Enfeksiyon yöntemleri

Enfeksiyonun etken maddesi böbreklere aşağıdaki yollarla girebilir:

• artan ürojenik - idrarın ters akışıyla;
• hematojen (enfekte olmuş kan yoluyla);
• bağırsaklardaki veya diğer komşu organlardaki iltihaplanma odaklarından gelen lenf yoluyla.

Son iki yöntem açıklama gerektirmiyorsa - kan ve lenf, iltihaplanma süreçleri sırasında vücutta mevcut olan enfeksiyonu taşır. farklı organlar, o zaman idrarın ters akışı üzerinde daha ayrıntılı olarak durmaya değer.

Enfeksiyon sıklıkla enfekte idrar yoluyla böbreklere girer. Çok patolojik süreç Reflü hastalığının varlığını gösterir. İdrarın ters yönde geri akması ile karakterizedir.

İdrarın ters çıkışının özelliklerine göre reflüler şunlardır:

• vezikoüreteral;
• pelvik-böbrek.

Reflü genellikle aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

• üriner sistemin yapısındaki anatomik kusurlar (üretranın daralması, valf mekanizmasının yetersizliği, mesane boynunun hipertrofisi vb.);
• sistit;
• fonksiyonel bozukluklar (nörojenik mesane).

Reflü ile birlikte şunları sağlayın: Negatif etki idrarın geçişi, çıkışındaki rahatsızlıklardan da etkilenebilir. Bu aynı zamanda hastalığın alevlenmesindeki en yaygın faktörlerden biridir.

Doğru idrar akışının ihlali durgunluğa yol açar. Üreterin bükülmeleri ve daralması, pelvisin ikiye katlanması, böbreklerin sarkması ve diğer konjenital veya edinsel kusurlar nedeniyle ürodinami olumsuz etkilenebilir. Sonuç olarak hasta, önce reflüye yol açan, ardından piyelonefrite ilerleyen idrar durgunluğu yaşar.

Kışkırtıcı faktörler

Piyelonefritin nedenleri arasında şunlara dikkat edilmelidir:

• hastalığın yeniden teşhisi;
• idrar yolunda tıkanıklık;
• sonuçlar uygunsuz muamele sistit;
• farklı varlığı inflamatuar süreçler organizmada;
• diyabet;
• bağışıklık koruyucu fonksiyonlarını azaltan patolojiler - bulaşıcı hastalıklar, HIV, hipovitaminoz vb.;
• böbrek ve mesane yaralanmaları;
• ameliyat sonrası pisuar veya kateterlerin varlığı;
• üriner sistemin konjenital anomalileri;
• polikistik hastalık;
• gebelik;
• hormonal dengesizlikler;
• kemoterapi ve radyasyon tedavisi alıyor.

Çoğu zaman, akut piyelonefrit gelişimi, uzun süre boyunca hipotermi ve aşırı yorgunluktan kaynaklanır.

Hastalık ayrıca şu nedenlerle de tetiklenebilir:

• böbreklerdeki taşlar;
• helmint istilası;
• kolit, kabızlık;
• genital organların iltihabı;
• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması.

Hastalığa neden olabilecek mikropların kaynağı vücuttaki çeşitli kronik enfeksiyonlardır:

• sinüzit;
• çürük;
• geniz eti;
• bademcik iltihabı;
• pnömoni vb.

Bu tür inflamatuar odakların varlığında bağışıklık sistemi zarar görür ve bu da piyelonefritin alevlenmesine yol açabilir. Bu nedenle sağlığınızı izlemek ve olası sorunları ortadan kaldırmak çok önemlidir. bulaşıcı süreçler başlangıç ​​aşamasında.

Bilgileri özetlemek gerekirse, kombinasyonu piyelonefrit semptomlarına neden olan birkaç ana faktörü tanımlayabiliriz:

• mikrobiyal organizmaların böbreklere girişi;
• genel bağışıklığın azalması;
• uygun idrar akışının bozulması.

Terapi ve önleme özellikleri

Piyelonefritin tedavisi hastalığın formuna (akut veya kronik) ve seyrinin ciddiyetine bağlı olacaktır. Ancak ilaç reçete edilirken sonuçlar da dikkate alınacaktır. Laboratuvar testleri kim tavsiyede bulunacak doğru hareket belirli bakteri türleri için ilaçlar.

Hafif piyelonefrit formları, yalnızca genitoüriner sistem - üseptikler üzerinde etkili olan antimikrobiyal ilaçlarla tedavi gerektirir. Tedaviye antibiyotik ve antispazmodiklerin dahil edilmesi çok önemlidir. Tedavi kursunun zorunlu bir bileşeni, bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçlar, antiinflamatuar ve diüretikler olmalıdır.

Antibiyotikler arasında sefalosporin (Cefrtiaxone) ve fluorokinolon (Ofloxin, Özerlik) ilaçlarıyla tedavi en etkili olarak kabul edilir. Üroseptikler arasında genellikle Furadonin, Palin ve Nitroksolin kullanılır.

Piyelonefrit tedavisi bağımsız olarak gerçekleştirilemez. İlaçların teşhisi ve reçetesi, yalnızca hastalık tablosunun araştırılmasına ve analizine dayanarak doğru seyri seçecek, ilaçların dozajını ve tedavi süresini kontrol edecek kalifiye bir doktor tarafından yapılmalıdır.

En yaygın olanına önleyici tedbirler piyelonefrit, mesanenin zamanında boşaltılmasını, vücuttaki tüm enfeksiyöz inflamatuar süreçlerin etkili tedavisini, genital hijyenin sağlanmasını, bağışıklık sistemine özel dikkat gösterilmesini ve ürolojik hastalıkların önlenmesini içermelidir.
Piyelonefriti tetikleyebilecek faktörleri ve nedenleri ortadan kaldırmak, böbreklerin uzun süre sağlıklı kalmasına yardımcı olacak ve böbreklerin iyi performans göstermesini sağlayacaktır. önemli işlevler vücudun işleyişinde.