Gastroözofageal reflü nasıl tedavi edilir? Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) - konservatif tedavi. Gerb nedir?

Gastroözofageal reflü hastalığına yakalanan herkes bir an önce bu hastalıktan kurtulmak ister. Çok fazla rahatsızlığa neden olur ve komplikasyonlara neden olabilir. Bu hastalığa daha yakından bakalım.

GERD: nedir o

Gastroözofageal reflü hastalarında mide içeriği düzenli olarak yemek borusuna akar. Doktorlar iki tür reflüyü ayırt eder:

• fizyolojik;
• patolojik.

Onları nasıl birbirinden ayırabilirsin? Fizyolojik reflüde, kişi ağır bir yemek yedikten sonra benzer bir gıda geri akışı meydana gelir. Aynı zamanda artık herhangi bir hoş olmayan his de yaşamıyor. Yani mide içeriğinin yemek borusuna kendiliğinden girişi söz konusudur. Ancak bu olgu sistematik değildir. Aksine, patolojik reflü oldukça sık, yemekten bir süre sonra ortaya çıkar ve ciddi rahatsızlığa neden olur. Sıklıkla geceleri gözlenir. Ancak gastroözofageal hastalık patolojik reflüdür. Gerb'in ne olduğuna detaylı bir şekilde bakacağız, buna neyin sebep olduğunu, teşhis etmek için hangi semptomların kullanıldığını ve tedavi etmek için hangi yöntemlerin kullanıldığını öğreneceğiz.

Fizyolojik ve patolojik reflü

Midemiz oldukça fazla hidroklorik asit içerir. Mide suyunun ana bileşenidir. Onun sayesinde ve yiyeceklerin sindirildiği bir dizi enzim sayesinde. Hidroklorik asit sağlıklı bir mide için neredeyse hiç tehlike oluşturmuyorsa, yemek borusuna girdiğinde mukoza zarı üzerinde ciddi tahriş edici bir etkiye sahiptir. Bu iltihaplanmaya yol açabilir. Ancak vücudumuzun, mukoza zarlarını hidroklorik asidin tahriş edici etkilerinden korumaya yardımcı olan bir dizi etkili mekanizması vardır:

• Özel bir sfinkterimiz var. Gastroözofageal denir. Yemek borumuzun lümeninin daralması nedeniyle sürekli kasılır. Bu durum midedeki besinlerin önünde ciddi bir engel haline gelir. Bu sfinkter normal çalışıyorsa mideden yiyecek yemek borusuna girmez.
• Mide duvarlarının mukoza dokusu mide asidine karşı direnci artıracak şekilde tasarlanmıştır.
• Mideden gelen yiyecek yemek borusuna girse bile kendini hızla temizleyebilir.

Gördüğünüz gibi her şey doğa tarafından sağlanıyor. Ancak listelenen mekanizmalardan birinin başarısız olması da mümkündür. Bunun sonucunda reflü süresi ve sıklığı artar. Bu nedenle hidroklorik asit yemek borusu mukozasını tahriş etmeye başlar. Bu kısa sürede inflamasyonun gelişmesine yol açar. Patolojik gastroözofageal reflü bu şekilde gelişir.

Peki fizyolojik reflüyü patolojik olandan nasıl ayırt edebilirsiniz?

Fizyolojik reflü aşağıdaki karakteristik belirtilere sahiptir:

1. Bir kişi yemek yedikten hemen sonra ortaya çıkar.
2. Diğer klinik semptomlar eşlik etmez.
3. Bu tür bir reflü sizi gün içinde nadiren rahatsız eder. Hatta izole edilebilir.
4. Geceleri ise daha az sıklıkta oluyor.

Patolojik reflünün karakteristik belirtileri şunlardır:

1. Çoğu zaman yemekle bağlantısı olmadan ortaya çıkar.
2. Patolojik reflü hastayı oldukça sık rahatsız eder. Üstelik saldırılar oldukça uzun sürelidir.
3. Geceleri beni sık sık rahatsız ediyor.
4. Buna diğer klinik semptomlar da eşlik eder. Çoğunlukla oldukça iyi ifade edilirler.
5. Yemek borusundaki mukoza zarının iltihaplanma belirtileri vardır.

Peki GERD nedir ve nasıl ortaya çıkar? Patolojik GERD, yemek borusunun astarına zarar verebilir. Bu durumda hem özofagus hem de ekstraözofageal bulgular gözlenir. Ancak fizyolojik GERD, reflü özofajit gelişimini tetiklemez. Gastroözofageal reflü hastalığı teşhisi konulduysa bu patolojinin semptomlarını ve tedavisini bilmeniz gerekir. Semptomları biliyorsanız, patolojik bir süreci fizyolojik olandan ayırt edebileceksiniz. Bir gastroenterologun tedaviyi reçete etmesi gerekecek.

sınıflandırma

Midenin asitliğine ek olarak yemek borusunun asitliğinin de bir göstergesi vardır. Normalde 6-7 arasında değişir. Ancak mide içeriği yemek borusuna girerse asitlik seviyesi 4'e düşer. Bunun nedeni mide suyunda çok fazla hidroklorik asit bulunmasıdır. Bu tip reflüye asit reflü adı verilir.

Yemek borusunun asitliği 4 ila 7 arasındaysa reflüye zayıf asidik denir. Aşırı reflü de var. 4 içinde azaltılmış asitliğin arka planında görünür ve ekşidir.

Ayrıca yemek borusuna hidroklorik asitin yanı sıra lisolesitin ve safra enzimlerinin de atıldığı görülür. Daha sonra yemek borusundaki asitlik 7'nin üzerine çıkar. Bu tip reflüye alkalin denir.

GÖRH: nedenleri

GERD tanısı konduysa bu, gastroözofageal reflü hastalığına yakalandığınız anlamına gelir. Bu hastalık kroniktir. Aynı zamanda mide içeriği de düzenli olarak yemek borusuna atılır. Bu kendiliğinden ve oldukça sık gerçekleşir. Bu patoloji çok hızlı bir şekilde yemek borusunun mukoza zarında iltihaplanma sürecine neden olur. GERD'nin özelliklerini, semptomlarını ve bu patolojinin tedavisini ayrıntılı olarak ele alacağız.

GERD gelişiminin nedenleri:

1. Bazı nedenlerden dolayı alt yemek borusu sfinkteri fonksiyonlarını iyi yerine getirememektedir. Bu, örneğin yemek borusu diyaframındaki fıtığın bir sonucu olabilir. Böyle bir fıtık yemek borusunun tamamının tahrip olmasına neden olabilir.
2. Yemek borusunun temizliği azalmıştır. Tükürüğün bileşimindeki bir değişiklik veya miktarındaki bir azalma ile tetiklenebilir. Bu nedenle tükürüğün genellikle sahip olduğu nötrleştirici etki önemli ölçüde azalır. Ayrıca benzer bir patoloji, yemek borusunun duvarlarında bulunan mukustaki bikarbonat seviyesinin azalmasından da kaynaklanabilir.
3. Gastrointestinal içeriklerin tahriş edici etkisi vardır ve yemek borusu mukozasına zarar verir. Bunun nedeni mide suyunun hidroklorik asit, safra asitleri ve pepsin içermesidir.
4. Bazı nedenlerden dolayı midenin içeriğinden boşaltılması süreci bozulur.
5. Periton içindeki basınç arttı.
6. Gebelik. Fetüs büyüdükçe mide ve bağırsaklar üzerindeki baskı artar. Bu nedenle mide içeriği yemek borusuna kaçabilir.
7. Sigara içmek.
8. Çok fazla ağırlık.
9. Bazı ilaçları almak. Düz kas tonusunu azaltabilen ilaçlardan bahsediyoruz. Sfinkterin fonksiyon bozukluğuna neden olabilirler.

Çoğu zaman bu hastalığın gelişimi yetersiz beslenmeden kaynaklanır. Besinlerin çok çabuk emilmesi son derece zararlıdır. Bu beslenme yöntemine sahip kişi aşırı miktarda havayı emer. Bu, mide içindeki basıncın artmasına neden olur. Aynı zamanda alt sfinkter gevşer ve yiyecekleri ters yönde tekrar yemek borusuna geçirmeye başlar. Gastroenterologların uzun süredir belirttiği gibi GERD, kızarmış, baharatlı ve yağlı yiyecekler, un, domuz yağı ve yağlı etlerle tetiklenebilir. Bu tür ürünlerin tüketilmesi, besin bolusunun midede kalmasına ve kan basıncının artmasına neden olur.

GERD: semptomlar

GÖRH varlığını belirlemek için hangi semptomlar kullanılabilir? Doktorlar GERD semptomlarını iki gruba ayırır:

• yemek borusu;
• ekstraözofageal.

Özofagus belirtileri:

• geğirme;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• ağızda ekşi tat;
• sık kusma;
• normal yutma sürecinin bozulması;
• kusmak;
• sık sık hıçkırık;
• göğüs kemiğinin arkasında ağırlık hissi, bu bölgede bir şişlik.

GERD semptomlarının sözde Montreal sınıflandırması vardır.

Özofagus belirtileri:

1. GÖRH'nin klinik belirtileri (sternumda tipik belirtiler ve koroner olmayan ağrı).
2. Özofagus hasarı belirtileri (adenokarsinom, reflü özofajit, Barrett özofagusu, özofagusun peptik darlığı).

Ekstraözofageal semptomlar:

1. İlişkinin kurulduğu yerler (reflü ile ilişkili larenjit, öksürük, diş minesinin aşınması, bronşiyal astım).
2. Muhtemelen gastroözofageal reflü ile ilişkili olabilecek belirtiler (sinüzit, farenjit, tekrarlayan orta kulak iltihabı, idiyopatik pulmoner fibroz).

Ekstraözofageal lezyonlar neden oluşur? Bunun nedeni, reflü maddesinin solunum yoluna girmesi ve önemli bir tahriş edici etkiye sahip olmasıdır. Bu durumda refleksler tetiklenir: özofagobronşiyal ve özofagokardiyal.

Ekstraözofageal semptomlar:

• Pulmoner sendrom (kişi yattığında ortaya çıkan nefes darlığı, öksürük).
• Otorinolaringofaringeal sendrom (refleks apne, rinit, otitis, farenjit veya larenjit gelişebilir).
• Diş sendromu (periodontal hastalık, çürük).
• Anemik sendrom. Hastalığın gelişiminin geç bir aşamasında kendini gösterir ve yemek borusunun duvarlarında erozyonların ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Kanayabilir ve hemoglobin seviyelerinin düşmesine neden olabilirler.
• Kardiyak sendrom (aritmi gözlenir, hasta kalp bölgesinde ağrı hisseder).

Komplikasyonlar

GERD'nin tehlikelerini hafife almayın. Bu hastalık göz ardı edilirse tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar arasında en yaygın olanlardan biri yemek borusu darlığı, Barrett yemek borusu, ülser ve erozyon gelişimi ve bunlardan kanamadır.

Barrett özofagusu en tehlikeli komplikasyondur. Hastalığın seyrinin bu şekilde gelişmesiyle birlikte, yemek borusundaki skuamöz hücre epitelinin yerini silindirik bir epitel alır (midenin karakteristiğidir). Böyle bir ikame ile kansere yakalanma riski on kat artar.

Çocuklarda gastroözofageal reflü

Çocuklarda gastroözofageal reflü normal bile kabul edilebilir. Bir çocuğun hayatının ilk aylarından bahsediyoruz. Gerçek şu ki, yenidoğanlarda sfinkterler henüz işlevlerini yeterince yerine getirememektedir. Bu nedenle mide içeriğinin yemek borusuna kaçması nadir görülen bir durum değildir. Ebeveynler, bebeklerin ilk aylarda sıklıkla tükürdüğünün farkındadır. Bu, sfinkterlerinin oluşmaya devam etmesi ve beslenme sürecine uyum sağlamasının bir sonucudur. Bu, bebeklerin anatomik ve fizyolojik bir özelliğidir. Sık sık kusmaya oldukça yatkındır. Yemek boruları hala zayıf gelişmiştir, mide hala çok küçük bir hacme ve mide suyunun düşük asitliğine sahiptir. Bu durumda beslenmeden sonra sözde "sütun" biraz yardımcı olur. Bebeğin beslendikten hemen sonra dik pozisyonda tutulması gerekir. Bu pozisyon sayesinde bebeğin yemekle birlikte yuttuğu hava da mideden dışarı çıkacaktır. O zaman kusmayı önlemek mümkün olacaktır. Bu semptom herhangi bir müdahale gerektirmez. İlk yılın sonunda kendiliğinden kaybolacaktır.

Ama aynı zamanda bebeklerde GERD geliştiği de oluyor. Bu, yemek borusunun hidroklorik asitten zarar görmesi ile kolaylaştırılır.

Bebeklerde GÖRH belirtileri:

• bazen kanlı kusmaya dönüşebilen çok sık ve aşırı kusma;
• ağlamaklılık;
• endişe;
• öksürük;
• bebek yemeği reddetmeye çalışır;
• kilo alımında gecikme.

Daha büyük çocuklarda GERD geliştiğinde mide ekşimesi, üst göğüste ağrı, ağızda ekşi tat, boğazda yiyecek sıkışmış hissi, yutma sırasında rahatsızlık görülür.

Teşhisin gerçekleştirilmesi

Gastroözofageal reflü hastalığı farklı yöntemler kullanılarak teşhis edilebilir:

1. Yemek borusunun endoskop kullanılarak incelenmesi. GERD'yi belirlemenin ana yöntemi budur. Enflamatuar sürecin gelişmesi sonucu ortaya çıkan değişiklikleri, erozif ve ülseratif lezyonları, metaplaziyi, darlıkları doğru bir şekilde görmenizi sağlar.
2. Özofagomanometri. Yemek borusunun motor aktivitesini incelemenizi sağlar. Sfinkterlerin tonu değiştiyse bu da hemen fark edilecektir.
3. Özofagus asitliği ölçümleri. Bu yöntem, anormal asitlik seviyelerini, bu tür olayların süresini ve sayısını doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Ayrıca yeme süreci, semptomlar, ilaç kullanımı, hastanın vücut pozisyonundaki değişiklikler vb. ile bir bağlantı olup olmadığını da tespit etmek mümkündür.

Tedavi

Tedavi ilaç tedavisi, ameliyat veya bazen sadece yaşam tarzını ve yeme alışkanlıklarını değiştirmek olabilir.

Tedavi ilaçlıdır

İlaçlarla tedavi bir gastroenterolog tarafından reçete edilir. Amacı asitliği normalleştirmek ve mide hareketliliğini iyileştirmektir. İstenilen sonucu elde etmek için, aşağıdaki eylemlere sahip bir ilaç kompleksi reçete edilir:

1. Prokinetikler (metopokramid, domperidon). Yemek borusundaki alt sfinkterin tonunu artırmaya yardımcı olurlar. Daha iyi kasılmaya başlar. Bu ilaç grubu aynı zamanda mide hareketliliğinin normalleşmesine de yardımcı olur. Mide içeriğinin bağırsaklara taşınması iyileşir. Bu, reflü sayısını azaltmaya yardımcı olur.
2. Antisekresyon ilaçları. Hidroklorik asidin yemek borusundaki mukoza üzerindeki yıkıcı etkisini önemli ölçüde azaltabilirler.
3. Çareler (misoprostol, dalargin, deniz topalak yağı). Ortaya çıkan erozyon ve ülserlerin iyileşme sürecini iyileştirir.
4. Antasitler (Maalox, Almagel, Fosfalugel). Hidroklorik asit ve pepsin aktivitesini azaltırlar, lisolesitin ve agresif safra asitlerini adsorbe ederler. Ayrıca özofagus temizliğinin iyileştirilmesine de yardımcı olurlar.

Tedavi rejiminin seçimi bireysel duruma bağlı olacaktır. Doktor, hastalığın ihmal derecesini, hastanın genel durumunu, olası komplikasyonları ve diğer göstergeleri dikkate almalıdır.

Cerrahi tedavi

Hastalığın ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olduğu durumlarda cerrahi endikedir:

• Barrett'ın yemek borusu;
• darlık;
• ülser;
• Gelişimin III veya IV aşamasına ulaşan reflü özofajit.

İlaç tedavisinin veya hastanın yaşam tarzının değiştirilmesinin hastalığın semptomlarını hafifletmeye yardımcı olmadığı durumlarda da ameliyat yapılabilir. Cerrah farklı tedavi yöntemleri seçebilir, ancak asıl amacı mideden yemek borusuna kadar kaybolan bariyeri yeniden sağlamaktır.

Diyet

Herhangi bir gastrointestinal hastalık için diyet, tedavi ve önlemenin önemli bileşenlerinden biri haline gelir. Aynı zamanda yiyecekleri doğru seçip hazırlamak, rejimi takip etmek ve rasyonel beslenme normlarını bilmek de önemlidir. Bazen GERD'yi uzun süre unutmak için diyetinizi ayarlamak yeterlidir.

GERD için diyetin temel prensipleri

Burada önemli olan yiyeceğin kendisi değil, onu doğru şekilde hazırlayabilmesi ve hastanın doğru şekilde yiyebilmesidir.

GERD hastaları için temel beslenme kuralları şunlardır:

1. Diyetinizi mümkün olduğunca çeşitlendirmeniz gerekiyor.
2. Yemekler kesirli olmalı yani günde 5-6 defa küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
3. Fazla yemek yiyemezsin. Bu amaçla normalden daha küçük bir tabak alabilirsiniz. Gölgesinin nötr veya soğuk olması daha iyidir. İştahı daha az uyardıkları kanıtlanmıştır.
4. Yemeklerinize çok fazla baharat ve tuz eklememelisiniz.
5. Alevlenme anında agresif yiyecekleri reddedin. Füme ve kızartılmış yiyecekleri ortadan kaldırın. Bu tür yemekler mukoza zarını tahriş eder ve iyileşmesini engeller.
6. Meyve suyu benzeri etkiye sahip yiyecekleri diyetinizden çıkarın: sarımsak, soğan, kırmızı acı biber, acı baharatlar, mağazadaki meyve suları.
7. Akşam yemeği yatmadan en az birkaç saat önce yapılmalıdır. Yemekten hemen sonra yatmak kesinlikle yasaktır!
8. Mümkün olduğunca sakin bir ortamda yemek yiyin, yemek sırasında konuşmayın, her şeyi mümkün olduğunca iyice çiğneyin.
9. Yemeklerden sonra (en az bir saat) fiziksel aktiviteden kaçının.
10. Beslenme farklılık gösterebilir. Her şey hastanın bireysel tercihlerine bağlıdır.
11. Remisyon sırasında diyetinizi genişletebilirsiniz, ancak dengeli beslenme ilkelerine uyduğunuzdan emin olun.
12. Aç kalmak kesinlikle yasaktır! Oruç, mide yanmasına ve hastalığın alevlenmesine giden doğrudan bir yoldur.

Daha önce, gastrointestinal sistem hastalıkları için 5 numaralı diyet reçete edilmişti. Artık buna “P” diyeti deniyor. Amacı hastalıktan etkilenen organlar üzerindeki yükü en aza indirmektir. Aynı zamanda vücut, gıdayı işlemek için çok daha az enerji harcar.

GERD için diyetin özellikleri:

1. Alevlenme sırasında bulaşıklar buharda pişirilmeli, kaynatılmalı veya pişirilmelidir.
2. Yiyecek sıcaklığı 15°C'den düşük ve 60°C'den yüksek olmamalıdır. O zaman yemek borusundaki spazmlardan kaçınacaksınız.
3. Zengin ve yağlı ilk yemeklerden kaçının, kaba lifleri ve yağları, mukoza zarını kimyasal ve mekanik tahriş eden maddeleri sınırlayın.
4. Günlük kalori miktarı 2100-2480'i geçmemelidir.
5. Alevlenme sırasında alkolden kaçının.
6. Günde 2 ila 2,5 litre sıvı tüketin. Kahve, güçlü çay ve gazlı içeceklerden kaçının.

Önleme tedbirleri

GERD'nin tedavisi oldukça zordur ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle bu patolojinin gelişmesini önceden önlemek daha iyidir.

• Daha az gazlı içecek, yağlı yiyecek, çikolata ve alkol tüketin.
• Eteğinizin veya pantolonunuzun kemerini çok sıkı çekmeyin.
• Yemekten sonra 1-2 saat boyunca eğilmemeye ve uzanmamaya çalışın.

GERD'nin başka bir alevlenmesini önlemeye yardımcı olmanın yolları da vardır:

• Oldukça yüksek bir yatak başlığında uyuyun.
• Sigara içmeyi bırak. Aç karnına sigara içmek özellikle zararlıdır.
• Fazla kilonuz varsa ondan kurtulmaya çalışın.
• Aşırı yememeye çalışın. Sık sık yemek daha iyidir, ancak küçük porsiyonlarda.
• Yemek yerken konuşmayın. Yemeğinizi iyi çiğneyin.
• Ağır bir şey kaldırmayın.
• Yemek borusu sfinkterini gevşetebilecek ilaçları daha az almaya çalışın.

Bu basit önlemler, tedavi sonuçlarını pekiştirmenize ve nüksetme olasılığını en aza indirmenize yardımcı olacaktır.

GÖRH, sindirim sisteminin en sık görülen kronik hastalıklarından biridir. Reflü sonucu ortaya çıkar - mide veya duodenum içeriğinin yemek borusuna düzenli olarak tekrarlanan geri akışı, yemek borusunun mukoza zarında hasara neden olur ve üstteki organlarda da (gırtlak, farenks, trakea, bronşlar) hasar meydana gelebilir.

Reflü nedenleri:

1. Alt özofagus sfinkterinin azalmış tonu. Bunun nedeni şudur:
- kafein içeren içeceklerin tüketimi (kahve, güçlü çay, Coca-Cola);
- ilaç almak (kalsiyum antagonistleri - verapamil, antispazmodikler - papaverin, nitratlar, analjezikler, teofilin vb.);
- sigara içmek (nikotinin kas tonusu üzerindeki toksik etkisi);
- alkol içmek (bu aynı zamanda yemek borusunun mukoza zarına da zarar verir);
- hamilelik (alt özofagus sfinkterinin hipotansiyonu hormonal faktörlerin etkisinden kaynaklanır).

2. Karın içi basıncın artması. Obezite, asit, şişkinlik (şişkinlik), hamilelikte ortaya çıkar.

3. Diyafragma fıtığı. Bu, reflü için koşullar yaratır - göğüste yemek borusunun alt kısmındaki basınçta azalma. Hiatal herni 50 yaş üstü kişilerin yaklaşık 1/2'sinde görülür.

4. Büyük miktarda havanın yutulduğu, mide içi basıncın artmasına ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasına neden olan aceleci ve bol miktarda yiyecek tüketimi.

6. Hayvansal yağlardan zengin besinlerin, nane içeren besinlerin, kızarmış yiyeceklerin, baharatlı baharatların, gazlı maden sularının aşırı tüketimi. Tüm bu ürünler midede besin kütlelerinin uzun süre tutulmasına ve mide içi basıncın artmasına neden olur.

GÖRH belirtileri

Yemek borusuna girdikten sonra midenin içeriği (yiyecek, hidroklorik asit, sindirim enzimleri) yemek borusunun mukoza zarını tahriş ederek iltihaplanmanın gelişmesine yol açar. Tipik özofagus (özofagus) semptomlarıyla kendini gösterir: mide ekşimesi, ekşi geğirme.

Mide yanması, göğüs kemiğinin arkasında, epigastrik bölgeden yukarıya doğru yükselen, boyuna, omuzlara yayılabilen, genellikle yemekten 1-1,5 saat sonra veya gece ortaya çıkan bir yanma hissidir. Gazlı içecekler içtikten sonra ve fiziksel aktivite yaparken yoğunlaşır. Mide ekşimesi sıklıkla geğirmeyle birleştirilir.

Geğirme, mide içeriğinin alt özofagus sfinkteri yoluyla yemek borusuna ve daha sonra ağız boşluğuna geçmesinden kaynaklanır. Ağızda ekşi tat hissi olarak kendini gösterir. Mide ekşimesi gibi geğirme de yatma pozisyonunda gövdeyi öne doğru eğdiğinizde daha rahatsız edicidir. Yenilen yemeğin geğirmesi oldukça yaygındır.

Odinofaji, yutkunma sırasında ve yemeğin yemek borusundan geçişi sırasında oluşan ağrıdır. Disfaji, yemeğin geçişinde zorluk veya tıkanıklık hissidir. GERD - darlıklar (daralmalar), yemek borusu tümörlerinin komplikasyonlarının gelişmesiyle ortaya çıkarlar. Yemek borusu hıçkırıkları ve kusma daha az görülür. Hıçkırık, frenik sinirin tahrişi ve diyaframın sık sık kasılmasından kaynaklanır. GERD duodenum ülseri ile birleştirildiğinde kusma görülür.

Ekstraözofageal semptomlar ortaya çıkar. Bunlar doğası gereği koroner ağrıya benzeyen göğüs ağrısını (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü), çarpıntıları ve aritmileri içerir. Mide içeriği geceleri gırtlağa akabilir ve bu da kuru, sık öksürük, boğaz ağrısı ve ses kısıklığına neden olabilir. Mide içeriği trakea ve bronşlara geri aktığında, solunum sisteminde hasar meydana gelir - kronik obstrüktif bronşit, aspirasyon pnömonisi ve bronşiyal astım gelişir.

Semptomlar yemekten, fiziksel aktiviteden veya yatay pozisyondan sonra ortaya çıkar ve yoğunlaşır; Alkali maden suları aldıktan sonra dikey pozisyonda azalma.

Gastroözofageal reflü sağlıklı insanlarda da özellikle yemekten sonraki gün içinde görülebilir ancak 3 dakikaya kadar uzun sürmez ve vücutta patolojik değişikliklere neden olmaz. Ancak semptomlar sizi 4-8 hafta boyunca haftada 2 veya daha fazla sıklıkta veya daha sık rahatsız ediyorsa, muayene ve teşhis için bir hekime, gastroenteroloğa başvurmanız gerekir.

GÖRH tanısı

1. Proton pompası inhibitör testi.
GERD'nin ön tanısı tipik semptomlara (mide ekşimesi, ekşi geğirme) dayanarak yapılabilir ve ardından standart dozajlarda bir proton pompası inhibitörü (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) reçete edilir. 14 günlük kursun etkinliği GERD teşhisini doğrular.

2. 24 saatlik intraözofageal pH takibi. Günlük reflü sayısını ve süresini ve pH seviyesinin 4'ün altına düştüğü süreyi belirler. Bu, GÖRH'yi doğrulamanın ana yöntemidir ve gastroözofageal reflü ile tipik ve atipik semptomlar arasında bağlantı kurmayı mümkün kılar.

3. FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi). Yemek borusu iltihabını tanımlamak, kanseri ve yemek borusunun kanser öncesi hastalıklarını teşhis etmek için yapılır. Uygulanması için endikasyonlar:
- ampirik tedavinin etkisizliği (proton pompası inhibitörleri);
- endişe verici semptomların varlığında (kilo kaybı, yutulduğunda ağrı, kanama);
- 40 yaşın üzerindeki hastalar;
- hastalığın uzun bir seyri ile (5 yıl veya daha fazla);
- tartışmalı bir teşhis durumunda ve/veya ekstraözofageal semptomların varlığında.

4. Yemek borusunun kromoendoskopisi. Uzun süreli hastalığı olan, sık nüksetmeler yaşayan hastalarda, bağırsak metaplazisi alanlarını (kanser öncesi durum) belirlemek ve bu alanlara daha fazla biyopsi yapmak için endikedir.

5. EKG ve Holter izleme - aritmiyi, kardiyovasküler sistem hastalıklarını tespit etmek için
6. Karın boşluğu ve kalbin ultrasonu - sindirim organlarının patolojilerini tanımlamak ve kardiyovasküler sistem hastalıklarını dışlamak için.

7. Yemek borusu, mide, göğüs organlarının röntgen muayenesi. Yemek borusundaki (daralmalar, ülserler), hiatal herni ve solunum patolojilerindeki (zatürre, bronşit) patolojik değişiklikleri tanımlamak için gerçekleştirilirler.

8. Laboratuvar testleri yapın (genel kan sayımı, kan şekeri, dışkıda gizli kan testi, pişmiş numuneler belirlenir).

9. Helicobacter pylori'yi test edin. Tespit edilirse, yok etme tedavisi reçete edilir.
Belirtildiği takdirde uzmanlarla istişare:
- kardiyolog;
- göğüs hastalıkları uzmanı;
- kulak burun boğaz uzmanı;
- cerrah (ilaç tedavisi etkisizse, büyük diyafragma fıtıkları veya komplikasyonlar gelişirse).

Yaşam tarzı değişiklikleri:

1. Sigarayı ve alkollü içki içmeyi bırakın

2. Fazla kilonuz varsa vücudun özelliklerine, yaşam tarzına ve yaşınıza göre bir diyet seçerek bunu normalleştirin.

3. Uyurken yatay pozisyondan kaçınmak. Başınız yukarıdayken uyumanız gerekir. Bu, yerçekimine bağlı olarak mide içeriğinin yemek borusuna geri akış sayısını azaltır.4. Mümkünse karın içi basıncını artıran bandajların ve sıkı kemerlerin kullanımını sınırlayın.

5. Günde 4-6 defa, küçük porsiyonlarda, ılık, yatmadan 2-3 saat önce yemek yemelisiniz. Yemek yedikten sonra 2-3 saat boyunca vücudun yatay pozisyondan, eğilmesinden ve fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

6. Midenin asit oluşturma fonksiyonunu artıran ve alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltan yiyecek ve içeceklerin tüketiminden kaçınmak gerekir:
- kahve, çay, Coca-Cola, çikolata, gazlı içecekler, acı soslar, turunçgiller, domates;
- yağlı, ekşi, baharatlı yiyecekler, baharatlar;
- alkol, bira, ekşi meyve suları;
- lahana, bezelye, baklagiller, siyah ekmek (gaz oluşumunun artmasına ve karın içi basıncın artmasına katkıda bulunur).

7. Diyete yağsız etler, tahıllar, sebzeler, bitkisel yağlar (yemek borusunun mukoza zarının yenilenmesini iyileştirmeye yardımcı olan A ve E vitaminleri içerir), yumurtaların dahil edilmesi gerekir.

8. Diğer uzmanlar tarafından eşlik eden hastalıklar için reçete edilen bazı ilaçların alınması, yemek borusu sfinkterinin tonunda bir azalmaya (nitratlar, kalsiyum antagonistleri, beta blokerler, teofilin, oral kontraseptifler) yol açabilir veya yemek borusu ve midenin mukoza zarında hasara neden olabilir. (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar).

9. Fiziksel egzersizlerden ve vücudu bükme ve 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmayla ilgili çalışmalardan kaçınmak gerekir. Spor salonuna giderken karın kaslarının gerginliğini ve karın içi basıncını artıracak egzersizlerden kaçınmalısınız.

Tedavinin temel prensipleri hastalığın semptomlarının hızlı bir şekilde giderilmesi, nüksetmelerin ve komplikasyonların önlenmesidir. Genel olarak kabul edilen tedavi stratejisi antisekretuar ilaçlarla tedavidir. Bunlar proton pompası inhibitörlerini (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-histamin reseptör blokerlerini (famotidin) içerir. Safra reflüsü (safra reflü) için ursodeoksikolik asit (ursofalk) ve prokinetik (domeridon) reçete edilir. İlacın seçimi, dozu ve tedavi süresi, hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine ve eşlik eden patolojiye göre yalnızca doktor tarafından belirlenecektir.

Antasitler semptomların (mide yanması, geğirme) kısa süreli hafifletilmesi için kullanılabilir, ancak uzun süreli tedavi için kullanılamaz. Gaviscon forte (yemeklerden 30-40 dakika sonra ve yatmadan önce 1-2 çay kaşığı), fosfalugel (yemeklerden sonra ve gece 2-3 kez 1-2 paket).

Halk ilaçları arasında, yemek borusu mukozasının stabilitesini arttırmak için keten tohumu kaynatılması tavsiye edilir. 0,5 kaynar suya 2 yemek kaşığı demleyin, 8 saat bekletin, yemeklerden önce ve geceleri günde 3-4 defa ½ bardak alın. 5-6 hafta içinde.

Hastalığın komplikasyonlarını ve nüksetmesini önlemek, tedavinin etkinliğini izlemek için, özellikle sonbahar ve ilkbaharda en az 6 ayda bir düzenli olarak bir doktor, terapist veya gastroenterologu ziyaret etmek ve muayeneye girmek gerekir.

GERD'nin komplikasyonları

Yeterli tedavinin yokluğunda GERD'nin uzun süreli seyri, erozyonlar, yemek borusu ülserleri, yemek borusu ülserlerinden kanama, skar değişikliklerinin oluşumu - yemek borusunun lümenini daraltan darlıklar, yemek borusunun işleyişini bozan komplikasyonlara yol açabilir. gıdanın geçişine neden olur ve kanser öncesi hastalıkların (Barrett yemek borusu) ve yemek borusu kanserinin gelişmesine yol açar. Ekstraözofageal komplikasyonlar: bronşiyal astım gelişimi, kronik bronşit, aspirasyon pnömonisi.

Zamanında tanı ve sistematik tedavi, hastalığın ilerlemesini ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, en yüksek kategorideki Pratisyen Hekim.

GERD'nin nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında video:

• Mide ekşimesi (yanma hissi, göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık): Yatma pozisyonunda, öne doğru eğilirken, aşırı yemek yerken, aktif fiziksel efordan sonra yoğunluğu artar.
• Disfaji (yutma güçlüğü - yiyecekleri yutarken zorluk veya ağrı, boğulma, yiyeceklerin buruna kaçması, solunum yolları (larenks, trakea)).
• Bulantı, kusma (genellikle yemekten sonra ortaya çıkar). Kusma, kusmadan kısa bir süre önce yenen sindirilmemiş yiyecekleri içerir.
• Şişkinlik, yiyeceklere hızlı doyma.
• Ekşi, acı geğirme.

• Yutmayla ağırlaşan göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı. Ağrı yatarken ortaya çıkar. Ağrının ortaya çıkması, agresif mide içerikleri nedeniyle yemek borusu duvarının iltihaplanması ve sürekli yaralanması ile ilişkilidir;
• göğüs kemiğinin arkasında yabancı bir cisim (“yumru”) hissi;
• öksürük, boğaz ağrısı;
• ağız kokusu;
• hipersalivasyon (artan tükürük);
• ses kısıklığı.

• diş hasarı (çürük (diş dokusunun tahrip edilmesi), diş minesinin artan hassasiyeti);
• reflü larenjit (gırtlak iltihabı);
• reflü farenjit (farenks iltihabı);
• sinüzit (paranazal sinüslerin iltihabı).

Ayrıca ağrının ortaya çıkışı ile fiziksel aktivite ve psiko-duygusal stres arasında bağlantının olmaması reflü özofajit lehine işaret etmektedir.

Tipine göre hastalığın seyri de mümkündür bronşiyal astım (bronşların spazmı (keskin daralması) ile ilişkili ve boğulmaya (hava eksikliği hissi) yol açan bir solunum yolu hastalığı).

Daha sonra şu belirtiler öne çıkıyor:

• nefes darlığı;
• öksürük;
• boğulma;
• "hava sıkıntısı hissediyorum."

Formlar

Gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) 2 formu vardır.

• Özofajit ile GERD (yemek borusu iltihabı). Yemek borusunu incelerken, agresif mide içeriğinin verdiği hasarla ilişkili olarak duvarındaki karakteristik inflamatuar değişiklikler tespit edilir. Yemek borusu duvarlarında erozyon (yüzeysel hasar) ve ülserler (derin hasar), daralma, kanser öncesi durumlar ve yemek borusu kanseri (kötü huylu tümör) görülebilir.
• Özofajit olmadan GERD (veya aşındırıcı olmayan reflü hastalığı). Bu hastalıkta mide içeriğinin tekrar tekrar geri akışına rağmen yemek borusu duvarında patolojik (anormal) bir değişiklik görülmez. Vakaların yaklaşık yarısında hastalık tespit edilir.

• 0 derece – özofajit belirtisi yok;
• 1. derece - özofagus duvarının birbiriyle birleşmeyen ve distal (alt) kısmında yemek borusu çevresinin% 10'undan daha azını kaplayan tek erozyonları;
• 2. derece - yemek borusu çevresinin alt kısmının% 50'sine kadar kaplayan, birbirleriyle birleşen çoklu erozyonlar;
• 3. derece - birbirleriyle birleşerek ülser oluşturan çoklu erozyonlar, yemek borusunun neredeyse tüm distal kısmı etkilenir;
• 4. derece - yemek borusu duvarlarının erozyon ve ülser oluşumu ile şiddetli iltihaplanmasına ek olarak, aşağıdaki gibi komplikasyonlar gelişir: yemek borusunun darlıkları (daralması), delikli ülserler (yemek borusu duvarının tüm katmanlarına nüfuz eden ülserler), yemek borusu kanseri (kötü huylu tümör).

• A notu - yemek borusunun mukoza zarında uzunluğu 5 mm'yi geçmeyen bir veya daha fazla kusur var ve bunların hiçbiri mukoza zarının 2 katından fazla uzanmıyor;
• B seviyesi - hiçbiri mukoza zarının 2 katından fazlasına uzanmayan, uzunluğu 5 mm'den uzun olan bir veya daha fazla mukoza kusuru;
• C sınıfı - yemek borusunun mukoza zarının 2 katına veya daha fazlasına uzanan özofagus mukozasındaki kusurlar, toplamda yemek borusu çevresinin% 75'inden azını kaplar;
• D sınıfı - yemek borusu çevresinin en az %75'ini kaplayan yemek borusu mukozasındaki kusurlar.

Nedenler

Sebepler Reflü özofajit gelişimi:

• yemek borusu ve midenin hareketliliği (motor aktivitesi) dengesizliği,
• Kalp sfinkterinin (yemek borusu ile mideyi ayıran kas) zayıflaması,
• midenin koruyucu özelliklerinin azalması, mide içeriğinin asitliğinin artması.

• hiatal herni (yemek borusunun içinden geçtiği diyaframdaki delik) - yemek borusunun alt kısmı, mide ve diğer karın organları bu delikten yer değiştirir. Hiatal herni sıklıkla yaşlı hastalarda, aktif fiziksel çalışma sırasında ve kas sistemi hastalıklarıyla (miyopati) ortaya çıkar;
• sigara içmek;
• dengesiz ve irrasyonel beslenme (kızarmış, baharatlı, çok sıcak yiyeceklerin, gazlı içeceklerin aşırı tüketimi; atıştırmalıklar, aşırı yeme; alkol kötüye kullanımı);
• obezite (karın içi basıncın artmasına neden olur);
• yemek borusu ve midenin hareketliliğinin bozulmasına neden olan bazı ilaçlar.

Teşhis

• Tıbbi geçmişin ve şikayetlerin analizi (hastalığın semptomları ne zaman (ne kadar zaman önce) ortaya çıktı, mide yanması sizi ne sıklıkta rahatsız ediyor, hasta antasitler (mide içeriğinin asitliğini azaltan ilaçlar) kullanıyor mu ve herhangi bir etkisi var mı?) kullanılan ilaçlardan kaynaklanan, diyet ihlali, diyet, alkol kötüye kullanımı vb. ile ilişkili hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasıdır.
• Yaşam öyküsünün analizi (akrabalarınızdan herhangi birinin benzer semptomları var mı?)
• Fiziksel Muayene. Epigastrik bölgede palpasyon (palpasyon) sırasında ağrı, boğazda olası kızarıklık, emayenin renginde ve yapısında değişiklikler vb.
• Laboratuvar araştırma yöntemleri.
  • Tam kan sayımı (olası anemiyi (anemi), lökositozu (inflamatuar hastalıklar sırasında kanda artan lökositleri (beyaz kan hücreleri)) belirlemek için).
  • Komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa biyokimyasal kan testi.
  • Dışkıda gizli kan testi (bağırsak hastalıklarından şüpheleniliyorsa yapılır).
  • Coprogram (dışkı analizi): sindirilmemiş yiyecek parçalarını tanımlamak ve ayrıca gastroözofageal reflü hastalığının bir komplikasyonu olabilecek olası kanamayı dışlamak için.
  • Fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS) - yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarının özel bir optik cihaz - bir endoskop kullanılarak incelenmesi. Bu çalışma, yemek borusu duvarındaki hasarın varlığını ve derecesinin yanı sıra olası komplikasyonları da belirler - kanser (kötü huylu tümör), yemek borusunun daralması (daralması), vb.
  • Mide materyalinin incelenmesi ve/veya solunum teşhisi Helikobakter pilori(yaşam süreçleri sırasında mide ve duodenumun duvarlarına zarar veren bakteriler).
  • Karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason), bilgisayarlı tomografi (BT) ve karın organlarının manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), yemek borusundaki değişiklikleri ve gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıklarını tanımlayabilir.
  • X-ışını muayenesi yemek borusundaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir.
  • pH ölçümü - mide suyunun asitliğinin belirlenmesi.
  • “Alkali testi” (antiasit ilaç alımına pozitif reaksiyon): dolaylı olarak gastroözofageal reflü hastalığının varlığını gösterir.

• Danışma da mümkündür.

Gastroözofageal hastalığın tedavisi

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi şunlar olabilir: uyuşturucu kullanmayan, muhafazakar Ve cerrahi.

• İlaç dışı tedavi içerir:
  • kilo kaybı;
  • sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakmak;
  • aşırı yemekten kaçınmak;
  • son yemek yatmadan en geç 3-4 saat önce;
  • alt yemek borusu sfinkterini gevşeten yiyecekleri (çikolata, kahve, nane, yağlı yiyecekler, turunçgiller, kola, gazlı içecekler vb.) almayı reddetmek;
  • dar kıyafetler, korseler, sıkı kemerler giymeyi reddetmek;
  • aşırı fiziksel aktivitenin dışlanması, öne doğru eğilmeyle ilgili çalışmalar (yükleyiciler).
  • Bazen diyet ve yaşam tarzının düzeltilmesi bile hastaların durumunu önemli ölçüde hafifletebilir.

• İlaç (ilaç) tedavisi Hastalığın hoş olmayan semptomlarını ortadan kaldırmayı ve mide içeriğinin asitliğini azaltmayı amaçlamaktadır. Bu amaçlar için aşağıdakiler reçete edilir:
  • "proton pompası" blokerleri (proton pompası inhibitörleri - PPI'ler) - midede asidik içeriklerin üretimini azaltan ilaçlar. Bu gruptaki modern ilaçlar uzun süre reçete edilebilir. Tek erozyonlar için (Los Angeles sınıflandırmasına göre A ve B dereceleri), tedavi 4 hafta, çoklu erozyonlar için (C ve D dereceleri) - 8 hafta boyunca reçete edilir. Bakım tedavisi (hastalığın remisyonu (semptomların azalması veya kaybolması) döneminde) hastalığın eroziv formları için 6 aya kadar ve komplikasyonların gelişmesi için bir yıla kadar gerçekleştirilir;
  • antasit ilaçlar (mide içeriğinin asitliğini azaltır). Antasitlerin reçetesi semptomatik bir tedavidir (yani hastalığın hoş olmayan semptomlarını azaltır), bu nedenle mide ekşimesinin nedenlerini belirlemeden antasitlerin kontrolsüz uzun süreli kullanımı kabul edilemez;
  • prokinetikler (gastrointestinal motiliteyi aktive etmeye yardımcı olan ve mide içeriğinin duodenuma tahliyesini (çıkışını, ilerlemesini) hızlandıran ilaçlar).
  
  

• Uzun süreli ilaç tedavisi ve ilaç dışı tedavi yöntemlerinden etki görülmemesi ve komplikasyon gelişmesi durumunda ise ilaç tedavisine başvuruyorlar. cerrahi tedavi yöntemleri , bunların arasında en sık kullanılanlar şunlardır:
  • endoskopik plikasyon (hacminin küçültülmesi için midenin dikilmesi);
  • özofagusun radyofrekans ablasyonu (termal radyofrekans enerjisi ile özofagus sfinkterine maruz kalma, bu, sfinkterin mide şişkinliğine duyarlılığında bir azalmaya ve bunun sonucunda mide içeriğinin yemek borusuna geri akış olasılığında bir azalmaya yol açar) ;
  • Nissen fundoplikasyonu, midenin yemek borusu çevresindeki bir kısmından bir tür "manşon" oluşturulmasını (mide, yemek borusu etrafında 360° "bükülür"), bu da reflü gelişme olasılığını azaltan bir operasyondur.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Yemek borusunun darlıkları (daralmaları).
• Yemek borusunun delikli ülseri (yemek borusunun tüm duvarlarını kaplayan derin defekt).
• Barrett özofagusu, yemek borusunun duvarlarındaki patolojik (anormal) değişikliklerle karakterize edilen bir durumdur; bu, yemek borusunun iç yüzeyini kaplayan normal hücrelerin, mide ve bağırsakları kaplayan epitel ile değiştirildiği, kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir. Barrett özofagusunun oluşması için uzun bir gastroözofageal reflü hastalığı öyküsü (5 yıldan fazla) ve yemek borusunun sık sık “asitlenmesi” atakları gereklidir.
• Özofagus kanseri (yemek borusunun kötü huylu tümörü).
• Yemek borusundan kanama.
• Aneminin gelişimi (“anemi”, kandaki eritrosit (kırmızı kan hücreleri) ve hemoglobin (oksijen taşıyıcı protein) sayısında azalma) sürekli kan kaybının (posthemorajik anemi) arka planına karşı.
• Eşlik eden bulaşıcı hastalıklar: kandidiyaz (Candida cinsinin mantarlarının neden olduğu bir mantar hastalığı), herpes enfeksiyonu (herpes virüsünün neden olduğu bir hastalık).

Gastroözofageal hastalığın önlenmesi

• Vücut ağırlığı kaybı.
• Sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakmak.
• Aşırı yemekten kaçının.
• Atıştırmalıkların, kuru yiyeceklerin, uzanmanın reddedilmesi. Yemekten hemen sonra uzanmamalı, yemekten sonra en az 30 dakika yürümeniz tavsiye edilir.
• Karın kaslarını eğitmeye yönelik egzersizlerin (eğilme, vücudu kaldırma, bükme) yanı sıra öne doğru eğilmeyle ilgili çalışmaların hariç tutulması.
• Gazlı içeceklerden kaçınmak.
• Son yemek yatmadan en geç 3-4 saat önce.
• Alt yemek borusu sfinkterini gevşeten yiyecekleri (çikolata, kahve, nane, yağlı yiyecekler, turunçgiller, kola içeren içecekler, domates vb.) almayı reddetmek.
• Dar kıyafetler veya sıkı kemerler giymeyi reddetmek.
• Aşırı fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması, öne doğru eğilmeyle ilgili işler (örneğin yükleyiciler).
• Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi için ilaçların “talep üzerine veya ihtiyaç duyulduğunda” veya kısa süreli profilaktik kullanımı.

GERD (gastroözofageal reflü hastalığı), gastroözofageal reflüden kaynaklanan, üst sindirim sisteminin en sık görülen kronik hastalıklarından biridir. Reflü, mide ve duodenum içeriğinin yemek borusuna retrograd olarak geri kaçışıdır. Mide suyu ve enzimler mukoza zarına ve bazen de üstteki organlara (trakea, bronşlar, farenks, gırtlak) zarar verir.

Reflü nedenleri çok çeşitli olabilir. GÖRH'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

• alt özofagus sfinkterinin tonunda azalma;
• karın boşluğunda artan basınç (hamilelik, obezite, asit sırasında);
• Diyafragma hernisi;
• aşırı miktarda havanın yutulması sonucu aşırı yeme veya aceleci yiyecek tüketimi;
• Sindirimi daha fazla zaman gerektiren ve sonuç olarak midede kalan yiyecekleri yemek.

GÖRH belirtileri

1. – yemekten 1-1,5 saat sonra veya geceleri ortaya çıkan, göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi. Yanma hissi epigastrik bölgeye yükselebilir, boyuna ve yıldızlararası bölgeye yayılabilir. Fiziksel aktivite, aşırı yeme, gazlı içecekler veya sert kahve içme sonrasında rahatsızlık artabilir.
2. Geğirme, mide içeriğinin alt özofagus sfinkteri yoluyla doğrudan yemek borusuna ve daha sonra ağız boşluğuna akışından kaynaklanan bir olgudur. Geğirme ağızda ekşi bir tada neden olur. Geğirme çoğunlukla yatay pozisyonda veya vücudun bükülmesinde görülür.
3. Ağrı ve yiyecekleri yutmada zorluk. Bu semptomlar daha çok hastalığın komplikasyonlarının (yemek borusunun daralması veya tümörü) gelişmesiyle ortaya çıkar ve yemek borusunun hasarlı mukoza zarında sürekli iltihaplanmanın varlığından kaynaklanır.
4. Özofagus kusması, komplikasyonların gelişmesiyle de ortaya çıkan GERD'nin bir belirtisidir. Kusma, kusmanın başlangıcından kısa bir süre önce yenen sindirilmemiş besindir.
5. Hıçkırık, gelişimi frenik sinirin tahrişinden kaynaklanan ve diyaframın sık sık kasılmasına neden olan bir hastalığın belirtisidir.

GERD, vücudun yatay pozisyonunda, öne eğilmede ve fiziksel aktivitede yukarıda açıklanan özofagus semptomlarının artmasıyla karakterize edilir. Bu belirtiler alkali maden suları veya süt alınarak azaltılabilir.

Bazı hastalarda hastalığın ekstraözofageal semptomları da görülür. Hastalarda kalp hastalığı (akut koroner sendrom) belirtileri olarak yorumlanabilecek göğüs ağrısı görülebilir. Özellikle geceleri mide içeriğinin gırtlağa kaçması sonucu hastalarda kuru öksürük, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı şikayetleri ortaya çıkmaya başlar. Mide içeriğinin trakea ve bronşlara atılması meydana gelebilir, bu da obstrüktif bronşit ve aspirasyon pnömonisinin gelişmesine neden olabilir.

Gastroözofageal reflü belirtileri kesinlikle sağlıklı insanlarda da görülebilir, bu durumda reflü, yemek borusu ve diğer organların mukoza zarında patolojik değişikliklerin gelişmesine neden olmaz. Ancak yukarıdaki belirtiler 2 ay boyunca haftada 2 kereden fazla ortaya çıkıyorsa mutlaka bir doktora başvurarak muayene olmanız gerekir.

GÖRH tanısı

Doktor, hastanın şikayetlerine dayanarak GERD ön teşhisini yapar. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

1. Günlük intraözofageal pH izleme, bir hastada GÖRH'yi doğrulayan ana araştırma yöntemidir. Bu test, gün içindeki reflü sayısını ve süresini, ayrıca pH seviyesinin 4'ün altına düştüğü süreyi belirler.
2. Proton pompa inhibitörü testi. Hastaya 2 hafta boyunca standart dozda proton pompası inhibitörleri grubundan (Omez, Nexium) bir ilaç reçete edilir. Terapinin etkinliği hastalığın doğrulanmasıdır.

Bu teşhis yöntemlerine ek olarak hastaya başka çalışmalar da verilebilir. Genellikle yemek borusunun ve sindirim sisteminin diğer organlarının durumunu değerlendirmek, eşlik eden hastalıkları tanımlamak ve ayrıca benzer klinik tabloya sahip hastalıkları dışlamak için gereklidirler:

• Üreaz testi ile FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi);
• yemek borusunun kromendoskopisi;
• Kontrast kullanılarak yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
• EKG ve günlük EKG takibi;
• Karın organlarının ultrason muayenesi.

GÖRH tedavisi

1. Öncelikle hastanın yaşam tarzını değiştirmesi yani sigara ve alkollü içki içmek gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi gerekiyor. Bu faktörler reflü oluşumuna katkıda bulunur. Obez kişilerin, özel olarak seçilmiş bir diyet ve bir dizi fiziksel egzersiz yardımıyla vücut ağırlığını normalleştirmeleri gerekir.
2. Diyet ve beslenmeye uyum. Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınmalı, aşırı yemekten kaçınılmalıdır. Yemek yedikten sonra birkaç saat boyunca fiziksel aktiviteden ve yatay vücut pozisyonundan kaçınılması önerilir. Güçlü kahve ve çay, gazlı içecekler, çikolata, turunçgiller, baharatlı yiyecekler ve baharatların yanı sıra gaz oluşumunu teşvik eden yiyecekler (baklagiller, lahana, taze siyah ekmek) diyetten çıkarılmalıdır.
3. İlaç tedavisi hastalığın semptomlarını hafifletmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır. Hastalara proton pompası inhibitörleri (omez, Nexium), H2-histamin reseptör blokerleri (ranitidin, famotidin) reçete edilir. Safra reflüsü için ursodeoksikolik asit (ursofalk) ve prokinetik (trimedat) ilaçları reçete edilir. Bazen mide ekşimesinden kurtulmak için antiasitler (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon) kullanılabilir.

Terapinin reçetesi bir doktora emanet edilmelidir, kendi kendine ilaç tedavisi yapılmamalıdır, çünkü bu komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Mide yanması ve GERD'nin diğer belirtileri ortaya çıkarsa bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. Tanıda endoskopistin rolü önemlidir. Hastalığın tedavisinde bir beslenme uzmanı yer alır. Ayrıca koroner patolojiyi dışlamak için bir kardiyoloğa danışılması gerekir.

Çeşitli yöntemlerle tedavi edilebilen gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), midenin asidik içeriğinin yemek borusuna atılarak duvarlarının iltihaplanmasına neden olduğu sindirim sistemi patolojisidir. GÖRH'nin ana semptomları mide ekşimesi ve ekşi geğirmedir. Gastroenterolog hastalığın tanı ve tedavisiyle ilgilenir. Bir kişiye GERD tanısı konulursa tedavi, mide suyunun asitliğini azaltan ve yemek borusu mukozasını asidin etkilerinden koruyan ilaçların alınmasından oluşacaktır. Belirli bir diyeti takip etmek iyi sonuçlar verir. Bu yazıda GERD seyrinin özellikleri, semptomları, tedavisi tartışılacaktır.

Hastalığın nedenleri

Çoğu zaman, reflü hastalığı alt yemek borusu sfinkterinin tonundaki bir azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar ve bu da kafein ve alkol içerken, sigara içerken veya hormonal faktörlerin etkisi altında hamilelik durumunda ortaya çıkar. GERD gelişmesinin başka nedenleri neler olabilir? Herhangi bir rahatsızlığın antispazmodikler, analjezikler veya kalsiyum antagonistleriyle tedavisi gastroözofageal reflü hastalığına yol açabilir. Ayrıca asit, obezite ve şişkinliğin neden olduğu artan karın içi basıncının arka planında da ortaya çıkması mümkündür. Reflü koşulları, göğüste yemek borusunun alt bölgesindeki basınç azaldığında diyafragma fıtığı tarafından yaratılır.

Ağır ve aceleci yiyecek tüketimi ile mide içi basınçta bir artış ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı meydana gelebilir, o zamandan beri onunla birlikte çok fazla hava yutulur. Aynı sonuçlara, diyette nane içeren, hayvansal yağlar açısından zengin gıdaların, sıcak baharatların, kızarmış yiyeceklerin ve karbonatlı suyun fazla miktarda bulunması da neden olur. Duodenum ülseri aynı zamanda GERD'nin gelişmesine de neden olabilir.

Belirtiler

Reflü hastalığının tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanması tavsiye edilir, aksi takdirde belirtileri birçok soruna neden olabilir. Midenin içeriği (ve buna yiyecek, sindirim enzimleri ve hidroklorik asit dahildir) yemek borusuna girdiğinde mukoza zarı tahriş olur, iltihaplanma başlar ve GÖRH meydana gelir. Bu durumda semptomlar ve tedavi birçok özofagus bozukluğu için tipiktir. Yani hastalığın belirtileri genellikle şöyledir:

GÖRH, özofagus semptomlarının yanı sıra ekstraözofageal olarak da kendini gösterir. Bunlar sindirim bozukluklarıdır (şişkinlik, karın ağrısı, bulantı); farenks ve ağız boşluğunun patolojileri (çürük, boğaz ağrısı, diş minesinin tahribatı); KBB organlarında hasar (ses tellerinin polipleri, rinit, larenjit, orta kulak iltihabı); solunum sistemine zarar (zatürre, bronşiyal astım, bronşit, amfizem, bronşektazi); kardiyovasküler sistem rahatsızlıkları (anjina pektoris, aritmi, arteriyel hipertansiyon).

Teşhis

GERD tanısı bir gastroenterolog tarafından konulana kadar tedaviye başlamanın bir anlamı yoktur çünkü tedavi yöntemleri patolojik sürecin özelliklerine göre seçilmelidir. Reflü hastalığını tanımlamak ve gelişim mekanizmasını belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Yemek borusunun röntgeni. Böyle bir çalışma ile erozyonlar, darlıklar, ülserler ve fıtıklar tespit edilebilir.
• Yemek borusunun endoskopisi. Bu prosedür aynı zamanda inflamatuar değişiklikleri de ortaya çıkarır.
• Radyoaktif teknetyum ile sintigrafi. Çalışma, Tc11 içeren on mililitre yumurta akı almayı içeriyor: Hasta her yirmi saniyede bir bu ilaçtan yudumlar alıyor ve bu sırada halo odasında dört dakika boyunca her saniyede bir fotoğraf çekiliyor. Bu yöntem özofagus temizliğinin değerlendirilmesini mümkün kılar.
• Özofagus sfinkterlerinin manometrik muayenesi. Bu prosedür sfinkter tonusundaki değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.
• Alt yemek borusundaki pH'ı izleyin. Bireysel tedaviyi seçmek ve ilaçların etkinliğini izlemek için böyle bir çalışma gereklidir.

GÖRH: tedavi

Bu hastalığa yönelik terapötik önlemlerin amacı semptomlarını ortadan kaldırmak, reflü ve özofajitle mücadele etmek, yaşam kalitesini iyileştirmek ve komplikasyonları önlemektir. Konservatif tedavi en sık kullanılır; GÖRH'nin cerrahi tedavisi yalnızca aşırı durumlarda endikedir. Hastalıkla mücadelenin yollarına daha yakından bakalım. Faaliyet seti şunları içerir:

• bir diyete ve belirli bir yaşam tarzına bağlılık;
• antasitler, antisekretuar ilaçlar ve prokinetik almak.

GERD'nin evresi ve ciddiyeti ne olursa olsun, tedavi belirli kurallara sürekli bağlı kalmayı gerektirir:

• Yemek yedikten sonra uzanmayın veya öne eğilmeyin.
• Dar kıyafetler, korseler, sıkı kemerler, bandajlar giymeyin - bu karın içi basıncın artmasına neden olur.
• Başınızın bulunduğu kısmı yükseltilmiş bir yatakta uyuyun.
• Gece yemek yemeyin, büyük öğünlerden kaçının, çok sıcak yemek yemeyin.
• Alkol ve sigarayı bırakın.
• Tahriş edici oldukları ve LES basıncını düşürdüğü için yağ, çikolata, kahve ve turunçgillerin tüketimini sınırlayın.
• Obez iseniz kilo verin.
• Reflüye neden olan ilaçları almayı bırakın. Bunlar arasında antispazmodikler, β-blokerler, prostaglandinler, antikolinerjik ilaçlar, sakinleştiriciler, nitratlar, sedatifler, kalsiyum kanal inhibitörleri yer alır.

Reflü hastalığı için ilaçlar. Antasitler ve aljinatlar

GERD tedavisine yönelik bu tür ilaçlar, hastalığın belirtileri orta derecede ve seyrek olduğunda kullanılır. Antasitler her yemekten sonra (bir buçuk ila iki saat sonra) ve geceleri alınmalıdır. Bu grubun ana ilacı Almagel'dir.

Aljinatlar mide içeriğinin yüzeyinde kalın bir köpük oluşturur ve bu nedenle her reflü atağı ile yemek borusuna geri dönerek tedavi edici bir etki sağlar. Antasitler içeriğinden dolayı aljinatlar asit nötrleştirici bir etki yaratır, aynı zamanda yemek borusunda koruyucu bir film oluşturur, bu da lümeni ile mukoza arasında bir pH gradyanı oluşturur ve böylece mukozayı midenin olumsuz etkilerinden korur. Meyve suyu.

Prokinetik

Bu ilaçlar, alt sfinkterin tonunu artırarak, klirensi iyileştirerek ve peristaltizmi artırarak yemek borusunun normal fizyolojik durumunu eski haline getirir. GERD için patogenetik tedavinin ana yolu prokinetik ilaç Motilium'dur. Üst sindirim sisteminin motor aktivitesini normalleştirir, aktif mide hareketliliğini geri kazandırır ve antroduodenal koordinasyonu geliştirir. Motilium, uzun süreli tedavinin gerekli olduğu durumlarda iyi tolere edilir ve hastalığın tekrarlama yüzdesini azaltır.

Protonlar Inhibitörleri pompalar

Özofajitli GERD tanısı konulursa, prokinetik tedavi, proton pompası inhibitörleriyle kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Kural olarak yeni nesil ilaç "Pariet" kullanılıyor. Kullanımı nedeniyle asit sekresyonu azalır ve hastalığın klinik belirtilerinde olumlu bir dinamik ortaya çıkar. Hastalar, mide yanmasının şiddetinin azaldığını, hatta tamamen kaybolduğunu ve ağrının azaldığını bildirmektedir.

GÖRH için prokinetik ve proton pompa inhibitörleriyle tedavi rejimi şu şekildedir: Günde 20 miligram Pariet ve 40 miligram Motilium reçete edilir.

Küçük çocuklar için terapi

Bebeklerde reflü sık sık geğirmeye neden olur. Tedavi birkaç aşamadan oluşur:

Daha büyük çocuklarda terapi

Reflü hastalığının tedavisinde çocuğun yaşam tarzının düzeltilmesi büyük önem taşıyor.

• Başın bulunduğu yatağın ucu en az on beş santimetre yükseltilmelidir. Bu basit önlem yemek borusunun asitlenme süresini azaltabilir.
• Çocuğa diyet kısıtlamaları getirmek gerekir: diyetteki yağ içeriğini azaltın ve protein içeriğini artırın, tüketilen yiyecek miktarını azaltın, tahriş edici yiyecekleri (turunçgil suları, çikolata, domates) hariç tutun.
• Gece yemek yememe ve yemekten sonra uzanmama alışkanlığını geliştirmek gerekir.
• Çocuğun dar kıyafetler giymemesini veya uzun süre eğilerek oturmamasını sağlamak gerekir.

İlaç tedavisi olarak, yetişkinlerde olduğu gibi, genellikle bir süspansiyon veya jel (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetik ajanlar (Motilak, Motilium) , "Cerucal") formunda antasit ilaçlar kullanılır. Belirli bir ilacın seçimi ve dozajın belirlenmesi, ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale

Bazen kardiyanın normal fonksiyonunu yeniden sağlamak için reflüyü ortadan kaldırmayı amaçlayan ameliyatlara başvurmak gerekir. Cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• GERD komplikasyonları (tekrarlayan kanama, darlıklar);
• konservatif tedavinin etkisizliği;
• sık aspirasyon pnömonisi;
• Barrett sendromunun yüksek dereceli displazi ile teşhis edilmesi;
• GERD'li genç hastaların uzun süreli antireflü tedavisine olan ihtiyacı.

Reflü sıklıkla fundoplikasyon ile tedavi edilir. Ancak bu yöntemin dezavantajları da yok değil. Bu nedenle ameliyatın sonucu tamamen cerrahın tecrübesine bağlıdır, bazen ameliyattan sonra ilaç tedavisine ihtiyaç duyulur ve ölüm riski ortaya çıkar.

Günümüzde metaplazi odaklarını etkilemek için çeşitli endoskopik teknikler kullanılmaktadır: elektrokoagülasyon, lazer yıkımı, fotodinamik yıkım, argon plazma pıhtılaşması, özofagus mukozasının endoskopik lokal rezeksiyonu.

Halk ilaçları ile terapi

GERD'nin ilk aşamalarında alternatif tedavi çok yararlı olabilir. Genel olarak bu aşamalarda, yalnızca bir antireflü rejimi uygulayarak ve yaşam tarzınızı değiştirerek hastalıkla başa çıkabilirsiniz. Hastalık hafifse mide ekşimesini hafifletmek için antasitler yerine yemek borusu mukozasını güçlendiren ve koruyan, sfinkter tonunu iyileştiren ve mide suyunun asitliğini azaltan çeşitli geleneksel ilaçları kullanabilirsiniz. Ciddi patolojik süreç vakalarında ilaç tedavisi olmadan yapmak mümkün olmayacaktır ve komplikasyonların varlığında genellikle cerrahi müdahale gereklidir. Bu nedenle GERD'nin halk ilaçları ile tedavisi daha ziyade yardımcı ve önleyici bir yöntemdir. Oldukça etkili ilaç tedavisi rejimlerine yardımcı olarak kullanılabilir.

Bitkisel ilaç insanlar arasında çok popülerdir. İşte reflü hastalığının tedavisi için çeşitli geleneksel ilaç tarifleri.

GERD'nin halk ilaçları ile tedavisi sadece bitkisel ilaçları değil aynı zamanda maden sularının kullanımını da içerir. Sonuçların pekiştirilmesi için hastalıkla mücadelenin son aşamasında veya remisyon sırasında kullanılmalıdır. Reflü hastalığı için Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya gibi alkali düşük mineralli sular etkilidir. Isıtma işlemi sırasında gaz dışarı çıktığı için bunları biraz ısıtılmış olarak içmeniz gerekir. Ancak sıcaklık 40 dereceyi geçmemelidir, aksi takdirde tuzlar çöker. Sıcak gazdan arındırılmış maden suyu, bir ay boyunca yemeklerden kırk dakika önce, birer bardak olmak üzere içilmelidir. Su içtikten sonra yirmi dakika uzanmanız tavsiye edilir.