Farklı preparatlar farklı kimyasal formlarda farklı miktarlarda demir içerdiğinden, terapötik dozun hesaplanması yalnızca elementel demir üzerinden yapılmalıdır.

Parenteral ilaçların günlük değil, 1-2 gün aralıklarla kullanılması daha iyidir. İlk 1-3 uygulama sırasında günlük elementel demir dozunu yarı yarıya azaltabilirsiniz.

Elementel demirin kurs dozu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Elementel demir miktarı (mg) = = BW´ (78 – 0,35 ´ Hb),

Nerede MT- vücut ağırlığı (kg); Hb- hemoglobin (g/l).

Demir içeren bir ilacın kurs dozu aşağıdaki şekilde hesaplanır:

Ders başına ilaç miktarı (ml) = = KJ: SJP,

Nerede KJ– demir dozu (mg); SZhP– İlacın 1 ml'sindeki demir içeriği (mg).

Enjeksiyonların kurs sayısı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Enjeksiyon sayısı = CDP: SDP,

Nerede KDP- ilacın kurs dozu (ml); SDP - günlük doz ilaç (ml).

Parenteral olarak günde 100 mg'dan fazla demir vermemelisiniz, bu da transferrinin tam doygunluğunu sağlar. 2 yaşın altındaki çocuklarda, oral olarak uygulanan demirin günlük dozu 25-50 mg, 2 yaşın üzerindeki çocuklarda ise 50-100 mg'dır.

Tek doz ilaç:

5 kg'a kadar olan çocuklar - 0,5 ml;

6 ila 10 kg - 1 ml;

Bir yaşın üzerindeki çocuklar - 1,5–2 ml;

Gençler - 4 ml.

Demir eksikliği anemisi olan çocukların klinik gözlemi

Bir çocuk doktoru tarafından dispanser gözlemi akut dönem Ayda 1-2 kez

syats, remisyon döneminde her 3 ayda bir. Endikasyonlara göre hematolog. Temas etmek

genel duruma, karaciğerin, dalağın, gastrointestinal sistemin, kalbin durumuna dikkat edin

damar sistemleri. Remisyon sırasında 2 haftada bir kan testi -

Her 3 ayda bir serum demirinin belirlenmesi. Kayıt silindi

normal hemogram değerleri ile yıl. Önleyici aşılar

6 ay sonra kan sayımları normale döndüğünde.

Hemolitik anemili çocukların klinik muayenesi (D 55 -D 59)

Dispanser gözlemi: ayda bir çocuk doktoru, yılda 2 kez hematolog,

endikasyonlara göre diğer uzmanlar. Retikülosit sayımı ile kan testi

tov, mikrosferitler ayda 1 kez; bilirubin, transaminazlar - her 3 ayda bir.

Okuldaki beden eğitimi dersleri kontrendikedir. Engellilik

anemik krizler sırasında yılda bir kereden daha sık ve azalarak verilir

Hb'nin 100 g/l'den az olması. Minkowski-Choffard anemisi olan çocuklar alınabilir

Tekrar yokluğunda splenektomiden 4 yıl sonra dispanser kaydından

tsidivov. Duruma göre koruyucu aşılar.

654.7.6. Aplastik anemili çocukların klinik muayenesi (D60 -D 64)

Klinik gözlem: ayda bir kez çocuk doktoru ve hematolog, diğerleri

endikasyon uzmanları. Şunlara dikkat edin: solgunluk, kanamalar

Chelic sendromu, karaciğerin durumu, dalak, kardiyovasküler sistemin,

gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu. Her bir kez trombosit sayımı ile kan testi

ay. Okuldaki beden eğitimi dersleri kontrendikedir. Engellilik

konjenital ve edinilmiş aplastik anemi ve hy-

Periferik kandaki değişikliklerin arka planında poplastik durumlar (Hb

100 g/l'nin altında, trombositler 100x109'un altında

/l, lökosit sayısı 4x109'dan az

/l) bir süre için

18 yaşına gelmeden önce. Önleyici aşılar bireysel olarak dikkate alınarak

epidemiyolojik durumun hacmi. Yetişkinliğe geçiş öncesi gözlem

(LGD) – Lenfoid dokunun yaygın hiperplazisinin eşlik ettiği anayasal anomali (genelleştirilmiş artış) Lenf düğümleri ve timus bezi), endokrin sistemin işlev bozukluğu, vücudun reaktivitesinde keskin bir değişiklik.

En Karakteristik özellik PH, lenf düğümleri ve timusun belirgin ve kalıcı bir şekilde genişlemesine yönelik bir eğilimdir. Lenf düğümleri çok sayıdadır ancak yumuşak, hareketli ve ağrısızdır. Mezenterik ve mediastinal lenfatik foliküllerin yanı sıra hemen hemen tüm gruplarda bir artışla karakterize edilir arka duvar farenks, dil, palatin ve nazofaringeal bademciklerin genişlemesi. Adenoid vejetasyonlar, nazal solunumun bozulmasına, uzamış rinit, adenoid tipi yüz oluşumuna yol açar ve LGD'li çocuklarda bazı duygusal uyuşukluk, hareketsizlik ve fiziksel hareketsizlik ile ilişkili olan beyne giden kan akışının kötüleşmesine yol açar. Şiddetli timik hiperplazi ile kompresyon belirtileri gelişir solunum sistemi: Düşük tını ve ses kısıklığı, uyku sırasında başın geriye atılması, gürültülü nefes alma, karışık nefes darlığı, uyku sırasında ve yatay pozisyonda kötüleşme, ağlarken “horoz ötüşü”, “sebepsiz” öksürük. Periferik kanda lenfositoz ve monositoz tespit edilir.

Uygulamada aile doktoru büyük önem gözlenen ailede genotipik olarak belirlenmiş hastalıkların önlenmesine sahiptir. İlk aşamada çok faktörlü kalıtsal patoloji, diyatezi veya anayasal anomali olarak sınıflandırılan spesifik olmayan klinik bulgulara sahiptir. Yaşla birlikte, bakımın, rejimin ve beslenmenin uygun organizasyonu ile çoğu çocukta diyatezi belirtileri ortadan kalkar ve yalnızca bazı durumlarda bir veya başka bir kronik hastalığa dönüşürler. Genel olarak anayasanın eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik ve nöro-artritik anomalilerini ayırt etmek kabul edilir. Diyatezi tanısı çocuğun soyağacı, hamileliğin niteliği dikkate alınarak konulur. klinik bulgular ve laboratuvar araştırması.

Eksüdatif-nezle diyatezi En yaygın anayasal anomali. Yaşamın ilk yılındaki çocukların yaklaşık %28'inde diyatezin bazı klinik belirtileri vardır. Gelişimleri, bazı enzimatik sistemlerde kalıtsal olarak belirlenen değişikliklerle ilişkilidir. Bu durumda, kanın histaminopektik yeteneğinde azalma, karboksipeptidaz, asetilkolinesteraz, monoamin oksidaz aktivitesinin düşük olması, gastrointestinal sistemin proteinlere karşı geçirgenliğini arttırmaya yardımcı olur. Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklarda, mineralokortikoid fonksiyonunun artmasıyla adrenal bezlerin aktivitesindeki dengesizliğin neden olduğu sodyum, klor, su ve biyojenik aminlerin vücutta gecikmesi vardır. Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocukların akrabaları arasında alerjik hastalıkları olan hastalar vardır: bronşiyal astım, saman nezlesi, yiyecek alerjisi, atopik dermatit vb.

Eksüdatif-nezle diyatezi temel olarak aşağıdakilerle karakterize edilir: nezle sekonder mikrobiyal enfeksiyon eğilimi olan alerjik yapıdaki epitel yolları ve cilt. Birçok çocukta eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri yaşamın ilk aylarında zaten görülmektedir. Yüzde gri yağlı pullar (gnays), pullu soyulma ve ciltte kızarıklık (“sütlü kabuk”), boyun kıvrımları bölgesinde, avuç içi, koltuk altı ve kasık boşluklarında bebek bezi döküntüleri bulunur. kafa derisi. Yaşamın ikinci yarısında ve bir yıldan sonra çocuklarda sıklıkla dermatit ve egzama ile kendini gösteren eritematöz veziküler döküntüler görülür.

Mukoza zarlarından Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklarda sıklıkla blefarit, konjonktivit, üst solunum yolu nezlesi, vulvovajinit, balanit, enfeksiyonlar görülür. idrar yolu. Çocuklar dengesiz dışkılara veya kalıcı kabızlığa sahip olma eğilimindedir. Çocuk grubuna kabul edildiğinde klinik diyatezi belirtileri olan çocuklar, kural olarak, sıklıkla solunum yolu hastalıklarından muzdarip olan insan grubuna katılırlar.

Şu tarihte: laboratuvar muayenesi Orta derecede lökositoz, eozinofili, lenfositoz ve monositoz ve ESR'de hafif bir artış sıklıkla tespit edilir. Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklarda ikinci granülo-agranülositik geçiş daha sonra, yaklaşık 6-7 yaşında görülür. yaz çağı. Patogenetik belirteçler arasında kanda immünoglobulin E'nin artması, mukoza sekresyonlarında immünoglobulin A'nın salgı bileşeninin azalması veya yokluğu ve T-baskılayıcı lenfositlerin düşük aktivitesi önemlidir.

Eksüdatif-nezle diyatezinin klinik belirtilerinin önlenmesi, çocuğun doğumundan çok önce başlar ve hamile bir kadın için hipoalerjenik bir yaşam yaratmaya dayanır. Bu anayasal anomaliye sahip çocuklar evde kalmalıdır. Emzirme. Emziren bir annenin diyetinden zorunlu ve nedensel olarak önemli alerjenler hariç tutulur. Tamamlayıcı gıdalara başlandığında çocuğun yeni gıdaya tepkisi bir yemek günlüğüne kaydedilir. Böylece bireysel hassasiyetin olduğu ürünleri hariç tutmak mümkündür. Karışık ve suni besleme ile mümkünse inek sütü ve hayvansal yağ miktarının azaltılması gerekir, bunun yerine bitkisel yağ% 30 oranında kullanılır.

Tedavi: alerjik belirtiler durumunda çocuğa reçete edilir antihistaminikler(suprastin, tavegil, ketotifen). Eksüdatif-nezle diyatezinin belirtilerinin patogenetik tedavisi, gastrointestinal sistem epitelinin proteinler için geçirgenlik eşiğinin arttırılmasına dayanır. Bu bağlamda, bu tür çocukların kullanması tavsiye edilir. membran koruyucu ilaçlar(A, E, B 6 vitaminleri) yaşa özel dozajlarda mineral içeren müstahzarlar(panangin, asparkam). Yukarıdaki yöntemleri kullanarak çocuğun tatmin edici bir durumunu korumak mümkün değilse. Yukarıdaki yöntemleri kullanarak çocuğun tatmin edici bir durumunu korumak mümkün değilse, ağızdan intal veya nalkrom tedavisi önerilir. Mevcut sindirim disenzimopatisi dikkate alındığında, kullanmak mümkündür. enzimler(Pankreatin, Mezim-Forte vb.) bunlara alerjik reaksiyon olmaması koşuluyla. Aksi takdirde, dışkı karakteri iyileşene kadar kısa bir süre için pepsinli hidroklorik asit reçete edilebilir. Eksüdatif-nezle diyatezli bağırsak sendromu, kural olarak, bağırsak disbiyozunun gelişmesine yol açar. Bu bağlamda, kullanılması haklıdır. bakteriyel preparatlar(bifidum-bakterin, lakto-bakterin, ileri yaşta - koli-bakterin) ve ayrıca özel bakteriyel başlangıç ​​​​kültürleri (biobakton, "Narine") ile hazırlanan fermente süt karışımlarıyla beslenme.

Eksüdatif-nezle diyatezinin cilt ve gastrointestinal belirtilerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. fitoterapi(deve dikeni otu banyoları, lav yaprağı, kalamus köksapı, meşe kabuğu, kekik, St. John's wort, yulaf kepeği), nişasta banyosu. “Aerin çayı” olarak adlandırılan çay dahili olarak kullanılır: Şiddetli kaşıntı için sakinleştiriciler , brom, kediotu, anaç içerir.

Cilt uygulaması merhemlerçinko veya papaverin içeren Unna kreması. Remisyon döneminde alevlenmeyi önlemek için kullanılırlar Adaptojenik ilaçlar.

Lenfatik-hipoplastik diyatez sempatik-adrenal sistemin hipofonksiyonu, adrenal korteksin glukokortikoid fonksiyonunun azalması, adrenal korteksin immün-yeterli fonksiyonunun yetersizliği ve lenfoid dokunun immün-yeterli fonksiyonunun yetersizliği ile ilişkilidir. Bu anayasal anomaliye sahip çocukların akrabaları arasında hastalar var kronik hastalıklar nazofarenks ve solunum yolu.

Bu tür çocuklarda, bazı endokrin bezlerinin eşzamanlı hipoplazisi ile birlikte lenfoid doku hiperplazisi vardır ve iç organlar. Genellikle timus bezinin anormal gelişimi ve hücresel ve humoral bağışıklık oluşumunda sapmalar sergilerler. Diyatezi çoğunlukla erken ve okul öncesi çağda kendini gösterir.

Dışarıdan çocuklar uyuşuk, macunsu görünüyorlar, vücut ağırlıkları ortalama normu aşıyor. Deri altı yağ dokusu aşırı gelişmiştir, kas sistemi zayıf şekilde ifade edilmiştir. Vücut nispeten kısa, uzuvlar uzun, göğüs kafesi daraldı. Bademcikler hipertrofik ve gevşektir. Önemli adenoid büyümeleri sıklıkla bulunur. Çok sayıda şişmiş deri altı lenf düğümü palpe edilebilir. Timus bezi büyümüştür.

Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar sık ​​​​sık eğilimlidir Solunum hastalıklarıçeşitli kökenlerden. Genellikle bronko-obstrüktif sendrom geliştirirler. Enflamatuar hastalıklar nazofarenks sıklıkla lenfadenit belirtileriyle ortaya çıkar. Şu tarihte: Stresli durumlar sendromu ortaya çıkabilir ani ölüm. Çoğu zaman, bu anayasal anomali ile birlikte, lenfatik-hipoplastik ve eksüdatif-nezle diyatezinin benzerliğine neden olan cilt ve solunum yolu alerjik reaksiyonları meydana gelir.

Kan içinde bu tür çocuklarda hafif lökositoz, göreceli veya mutlak lenfositoz, bazen monositoz ve nötropeni görülür.

Tedavi: Erken sertleşme, düzenli masaj ve jimnastik kursları önerilir. İtibaren diyetler Aşırı miktarda yağ, kolayca sindirilebilen karbonhidratlar, tuz ve sıvı hariçtir. Soğuk mevsimde ve ilkbaharda, bu tür çocuklara kapsamlı reçete verilmesi önerilir. vitamin preparatları (“Aevit”, “Undevit”, “Alfabe” vb.), A, E, C, B vitaminlerini içerir. Kursların etkinliği kanıtlanmıştır. Adaptojenik ilaçlar. Zamanında nazofarenks sanitasyonu(konservatif veya cerrahi) hem çocuk hem de aile üyeleri için.

Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklarda geç gelişim nedeniyle bağışıklık sistemi, soru hakkında koruyucu aşılar Bir immünologla istişare dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir. Bu tür çocukların daha sonra immünograma göre aşılanması tavsiye edilir.

Nöro-artritik diyatez (ürik asit) Sentez sürecine dahil olan bir dizi enzimin aktivitesinin genetik olarak belirlenmiş bir bozulmasına dayanır. ürik asit. Bu tür çocukların soyağacında gut, ürolitiyazis, kolelitiazis, osteokondroz, hipertansiyon, iskemik hastalık kalpler, migrenler, “mahmuzlar”, “dikenler”.

Nöro-artritik diyatezi olan çocuklarda genellikle kilo azalır, ancak aşırı yağ birikmesi nedeniyle de artabilir. Şuradan ihlaller var: gergin sistem gece terörü, tikoid hiperkinezi, logoneurosis, daha az sıklıkla etkili konvülsiyonlar, anoreksi, enürezis şeklinde. Periyodik asetonemik kusma atakları karakteristiktir. Önde gelen semptomlardan biri hava durumuna bağlı olan artraljidir. Bazen gastrointestinal sistemin diskinezisine bağlı bir karın sendromu vardır.

Bu anayasal anomaliye sahip çocuklar hızlandı zihinsel gelişim, genellikle tek taraflı yetenekle.

Bu diyatezi ile alerjik belirtiler nadirdir. Daha sıklıkla nöro-artritik ve eksüdatif-nezle diyatezinin bir kombinasyonu ile gözlenirler ve kuru egzama niteliğindedirler. Bu tür çocukların kanında ürik asit içeriği artar; idrarda üratüri, asetonüri, glikozüri ve oksalüri sık görülür.

Tedavi: dayanmaktadır beslenme düzeltmesi. Yan ürünler diyetin dışında tutulur: karaciğer, böbrekler, beyin, dilin yanı sıra konserve yiyecekler, kakao, çikolata, et suyu, hamsi, fındık, fasulye, bezelye, fasulye. Süt-sebze diyeti önerilir: meyveler, sebzeler, yumurtalar, tahıllar, meyve ve meyve suları, haşlanmış et (günün ilk yarısında), bitkisel yağ. Gibi oruç günleri meyve ve patates gösterilmektedir. Hafif alkali suların (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) ve sitrat karışımlarının önerildiği özellikle akşamları sıvı alımını artırın.

Nöro-artritik diyatezin alevlenmesi durumunda magnezyum oksit, B6 vitamini, ATP, kokarboksilaz ve ciddi vakalarda allopurinol reçete edilir. Asetonemik kusma atakları olan çocuklar hastaneye kaldırılır.

Alerjik diyatez duyarlılaşmaya hazır olma anlamına gelir, alerjik reaksiyonlar ve kalıtsal olanlardan kaynaklanan hastalıklar. Bağışıklık, metabolizma, nörovejetatif sistemin doğuştan gelen özellikleri.

Karakteristik anayasal özellikleri yoktur. Çocuklar daha sıklıkla hipersteniktir ve ilk yılda atopik dermatit belirtileri gösterirler. Genellikle bunlar, artan sinirsel uyarılma ve sinirlilik, uyku bozuklukları, iştah azalması ve karamsarlığı olan çocuklardır. Kural olarak, genişlemiş bir karaciğere ve diskinezi belirtilerine sahiptirler. safra yolu veya kolesistit, disbakteriyoz. Kronik enfeksiyon odakları, periferik lenf düğümlerinin hiperplazisi, dalak ve uzun süreli düşük dereceli ateş sıklıkla gelişir. Uzun süren bir kurs var bulaşıcı hastalıklarözellikle solunumla ilgili, obstrüktif bir bileşenle ortaya çıkan. Çocuklar büyüklere tahammül etmez fiziksel egzersiz. Atopik diyatezin tezahürü alerjik hastalık yaşamın ilk yılında, okul öncesi çağda atopik dermatit şeklinde daha sık görülür - solunum yolu alerjileri şeklinde. bronşiyal astım, okulda - egzama, nörodermatit, dermatorespiratuar alerjiler.

Aşağıdaki alerjik diyatezi türleri ayırt edilir: atopik, otoimmün, bulaşıcı alerjik.

Atopik diyatezi: pozitif aile alerji öyküsü. Hem baba hem de anne tarafından (özellikle iki taraflı ise). Yüksek Ig E sentezi, Th 2 yardımcılarının sayısında bir artış, interlökinlerin (IL) üretiminde bir dengesizlik (γ-interferon sentezinin azalmasıyla birlikte IL4'ün artan sentezi), toplam ve salgı Ig eksikliği ile karakterizedir. A, nötrofil ve makrofajların fagositik aktivitesinin yetersizliği.

Otoimmün diyatezi– UV ışınlarına karşı artan cilt hassasiyeti. Kandaki γ-globülin seviyesinde önemli bir artış, tam bir klinik refah durumunda antinükleer faktörlerin LE hücrelerinin sık tespiti, B-lenfositlerin poliklonal aktivitesi ve T-yardımcılarının azalması ile T baskılayıcıların aktivitesi, lenfositlerin artan blast dönüşümü, artan seviye kanda Ig M, kompleman eksikliği C3. Otoimmün hastalıklara doğuştan eğilim, kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür.

Bulaşıcı-alerjik diyatezi– uzun süreli artan ESR ve düşük dereceli ateş ARVI ve nazofarenks hastalıkları sonrası, bu hastalıklardan sonra artralji ve kardialji gibi semptomların ortaya çıkması. Alerjik diyatezin bu çeşidi ile çocuklar eğilimlidir. damar lezyonları(vaskülit).

TEDAVİ DİSTROFİ
Fetal yetersiz beslenme tespit edilirse, hamile kadının diyeti düzeltilir, vitaminler, metionin, ayrıca plasental kan dolaşımını iyileştiren vazodilatörler ve antispazmodikler reçete edilir. Doğumdan sonra emme veya yutma refleksi zayıflamışsa bebek tüple beslenir. Besleme sıklığı günde 7-8 defadır. Hacim ve günlük kalori içeriğinin hesaplanması doğum sonrası yetersiz beslenmeyle aynı şekilde yapılır. Yaşamın ilk 7 gününde sadece veriyorlar anne sütü, daha sonra durum düzeldiğinde günde 5-7 gr süzme peynir uygulanır. Bakım prensipleri prematüre bebeklerle aynıdır. İlk hafta boyunca, özellikle II. ve III. derece malnütrisyonda plazma transfüzyonu ve vitamin tedavisi (yaşa uygun dozlarda B1, B6, B12 vitaminleri) endikedir. İlk ayın sonunda durum düzeldikçe anabolik steroidler ve apilak reçete edilir.

1. derece doğum sonrası yetersiz beslenme için tedavi ayakta tedavi bazında, 2. ve 3. derece yetersiz beslenme için - bir hastanede (tercihen kutulu koğuşlarda) gerçekleştirilir. Tedavinin temel prensipleri yetersiz beslenmenin nedeninin ortadan kaldırılması, diyet tedavisi, organizasyondur. uygun bakımçocuğa bakmak, metabolik bozuklukları ve vitamin eksikliğini ortadan kaldırmak, uyarıcı tedavi uygulamak, vücuttaki enfeksiyon odaklarını sterilize etmek. Karakter terapötik önlemler Yetersiz beslenmenin nedenlerine ve ciddiyetine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Kontrol hesaplamasında beslenmenin vücudun besin ve enerji ihtiyacını karşılamadığı tespit edildiğinde gerekli düzeltme yapılır. Bu nedenle, eğer bir çocuk hayatının ilk aylarında hipogalaktiye bağlı olarak anne sütü yetersiz miktarda alıyorsa, donör sütü veya mama ile ek beslenme reçete edilir. Karışık ve yapay beslenme sırasında diyette herhangi bir besin eksikliği tespit edilirse, bu madde ek olarak uygulanır (örneğin, protein eksikliği varsa kefir, süzme peynir, proteinli süt, protein ve yağ asitleri genellikle reçete edilir) ; Yiyeceklere ve içme suyuna eklenen şeker şurubu yardımıyla karbonhidrat eksikliği giderilir; Eksik yağ miktarını yenilemek için% 10-20 krema kullanın. Özel süt karışımları artan içerik bir veya başka bir maddenin ve ciddi vakalarda, glikoz çözeltilerinin ve protein hidrolizatlarının intravenöz uygulanmasına başvururlar.

Diyet tedavisi uygulanırken iki aşamalı bir beslenme yöntemi kullanılır: ilk aşamada gıda toleransı açıklığa kavuşturulur, ikinci aşamada besin ihtiyaçlarını karşılayan ve tükenen rezervleri geri yükleyen gelişmiş beslenme reçete edilir. Derece I yetersiz beslenmede ilk aşama genellikle 1-3 gün sürer; İştah ve gıda toleransına bağlı olarak, yiyeceğin kalori içeriği ve hacmi normla karşılaştırıldığında biraz azaltılabilir. İkinci aşamada çocuğa proteinler, karbonhidratlar ve kaloriler, uygun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına, yağlar ise 1 kg gerçek vücut ağırlığı başına verilmelidir.

II ve III derece yetersiz beslenme için, ilk aşama en az 5-7 gün sürer ve bu süre zarfında gerekli günlük kalori alımının 2/3, 1/2 veya 1/3'ü reçete edilir. II derece yetersiz beslenme için protein ve karbonhidratların hesaplanması uygun vücut ağırlığında, III derece yetersiz beslenme için ise yaklaşık olarak uygun vücut ağırlığında (gerçek ağırlık + %20) gerçekleştirilir. Yağ hesaplamaları gerçek vücut ağırlığına dayanmaktadır. Hacimsel olarak eksik olan yiyecek miktarı, meyve ve sebze kaynatma maddeleri,% 5'lik glikoz çözeltisi ve meyve suları ile doldurulur. Besleme sayısı günde 7-8'den (evre II yetersiz beslenme için) 10 kata (evre III yetersiz beslenme için) artırılır ve porsiyon hacmi buna göre azaltılır. Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun ilk günlerde anne sütüyle beslenmesi tavsiye edilir.

Geliştirilmiş beslenme aşamasında, gıda miktarı kademeli olarak artırılır, bebek maması verilir, ardından normal günlük kalori alımını sağlamak için tamamlayıcı gıdalara geçilir. Bu dönemde doğal beslenme ile günlük protein miktarı 1 aylıktan küçükler için 2-2,5 g/kg veya 1 aylıktan büyükler için 2,5-3 g/kg esas alınarak hesaplanır. "Malyutka", "Malysh", "Detolakt", "Vitalakt" gibi uyarlanmış süt formülleriyle yapay olarak beslenirken, protein miktarı günde 3,5 g/kg ve uyarlanmamış formüllerle - başına 4 g/kg olmalıdır. gün. Yağ ve karbonhidrat miktarı yavaş yavaş yaş normuna göre ayarlanır.

Durumu son derece ciddi olan evre III malnütrisyonlu hastaların tedavisi, total parenteral beslenme veya tüple beslenmeyle başlar. 1. günde parenteral beslenme ile günlük kalori içeriği Uygulanan solüsyonların miktarı 60 kcal/kg olmalıdır (bu vücudun kendi proteinlerinin parçalanmasını önler), daha sonra yavaş yavaş yaşa göre artar ve gerekirse %10-15 daha artırılır. Protein ihtiyacı, amino asit çözeltileri ile yenilenir (1. günde 0.6-0.7 g/kg oranında uygulanır, doz yavaş yavaş günde 2.0-2.5 g/kg'a çıkarılır). Yağ ihtiyacı, günlük dozu başlangıçta 0,5 g/kg olan, daha sonra yavaş yavaş 3-4 g/kg'a çıkan yağ emülsiyonları ile karşılanır. Karbonhidrat ihtiyacı, eksik kalori miktarına göre hesaplanır; %10 veya %20 glukoz solüsyonu kullanılarak hastanın günde 15 g/kg karbonhidrat alması sağlanır. Glikoz ve amino asit çözeltileri gün boyunca eşit olarak dağıtılır ve yağ emülsiyonları fraksiyonel olarak (6 saatte bir), bazen heparinle (50 ünite/saat) eş zamanlı olarak uygulanır. 3-4. günden itibaren kokarboksilaz, C, B6 vitaminleri kullanmak ve hipokalemi, hipokalsemi, hipermagnezemiyi ortadan kaldırmaya yönelik önlemler almak gerekir. Uzun süre total parenteral beslenme yapılmamalıdır. Çocuğun genel durumu düzeldikçe parenteral-enteral karma beslenmeye geçilir. İlk önce yiyecekler tanıtılır gastrointestinal sistem bir prob kullanarak parenteral olarak uygulanan solüsyonların miktarını azaltır. Çocuklar için Erken yaş Anne sütü ağızdan verilir ve yokluğunda uyarlanmış süt formülleri (laktaz eksikliği durumunda, laktoz içermeyen süt formülleri) verilir. 6 aydan büyük çocuklar. Enpitler (protein, yağ) reçete edilebilir. Hastanın durumu elverdiği anda tamamen ağızdan enteral beslenmeye geçilir. Yavaş yavaş diyet genişletilerek fizyolojik olana yaklaştırılır.

Enzimopatilerden kaynaklanan yetersiz beslenme durumunda özel bir terapötik beslenme tespit edilen patolojinin doğasına bağlı olarak. Bu nedenle laktoz intoleransı için, laktozun süttekinden önemli ölçüde daha az olduğu düşük laktozlu karışımların kullanılması önerilir. Gelişimsel kusurlardan kaynaklanan yetersiz beslenme için sindirim sistemi, endokrin patolojisi, merkezi sinir sistemi lezyonları. altta yatan hastalığı tedavi edin.

Yetersiz beslenen tüm çocuklara, nedeni ne olursa olsun, vitaminler, enzim preparatları (örneğin, pepsin, abomin, pankreatin, panzinorm, festal), uyarıcılar (apilak, dibazol, ağır vakalarda - anabolik hormonlar, immünoglobulin, plazma), masaj verilir. , egzersiz terapisi, UV ışınlaması.

Çocuk, 24-27° sıcaklıkta, bakteri öldürücü bir lambayla ışınlanan, aydınlık, düzenli olarak havalandırılan bir odada olmalıdır. Enfeksiyon odaklarının yokluğunda açık havada veya verandada (-5°'nin altındaki hava sıcaklıklarında) yürüyüşler düzenlenir. Her gün ılık banyolar (38°C) tavsiye edilir (kontrendikasyon yoksa).

Yetersiz beslenen çocuklar tehlike altında dispanser gözlemiçocuk doktoru ve en az 2 haftada bir doktor tarafından muayene edilir. Her muayenede antropometri, hesaplama ve beslenme düzeltmesi yapılır. Enzim preparatları, vitaminler, uyarıcılar, masaj ve egzersiz terapisi periyodik olarak reçete edilir.

Zamanında ve yeterli tedavi durumunda I ve II. derece yetersiz beslenmenin prognozu genellikle olumludur. Derece III yetersiz beslenme ile ölüm oranı% 30-50'ye ulaşabilir.

Rahim içi yetersiz beslenmenin önlenmesi, hamilelik sırasında bir kadının günlük rutininin ve rasyonel beslenmesinin sürdürülmesini; fetus üzerinde olumsuz etkisi olan mesleki tehlikelerin ve diğer faktörlerin ortadan kaldırılması (bkz. Doğum öncesi fetal koruma); hamile kadının ve fetüsün durumunun sistematik olarak izlenmesi, zamanında tedavi hamile bir kadının patolojik durumları (örneğin, hamilelik toksikozu) ve fetal hipoksi.

Doğum sonrası dönemde emziren annenin beslenmesinin izlenmesi gerekir. Önemli erken tanı ve hipogalaktinin tedavisi. Çocuğu derhal karışık veya yapay beslenmeye aktarmak, yaşına göre tamamlayıcı yiyecekler vermek (bkz. Çocukları beslemek), çocuğun kilo alma dinamiklerini izlemek, ona bakım kurallarına uymak gerekir.

Hipostür, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, esas olarak büyüme geriliği ile kendini gösteren yetersiz beslenmedir; Belirli bir boy için vücut ağırlığı normale yakındır. Dinlenmek klinik semptomlar kural olarak I. derece yetersiz beslenmeye karşılık gelir. Tedavi evre I yetersiz beslenmeyle aynıdır; anabolik steroidlerin daha erken reçete edilmesi gerekir. Prognoz olumludur.

Paratrofi (un hastalığı, un yeme bozukluğu, sahte şişmanlık), küçük çocuklarda ağırlıklı olarak düşük protein içeriğine sahip karbonhidrat açısından zengin yiyecekler tüketildiğinde ortaya çıkan kronik bir beslenme bozukluğudur ve aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: hafif fazlalık doku hidrolabilitesi nedeniyle normale kıyasla vücut ağırlığı. İlk olarak A. Czerny tarafından, süt eksikliği nedeniyle tek taraflı un ürünleri diyetine (tereyağı ve süt eklenmeyen un kaynatma veya çorbalar) aktarılan çocuklarda tanımlandı. Çocuğun vücuduna protein ve yağ alımı gözle görülür şekilde azaldı. Protein alımı keskin bir şekilde azalmadıysa, ilk başta "unlu" çocuklar artan solgunluk ve paslanmanın arka planına karşı kilo bile aldılar. İÇİNDE modern koşullar Biberonla beslenen çocuklarda, ağırlıklı olarak düşük protein içeriğine sahip karbonhidratlı yiyeceklerle (örneğin irmik) ve diyette yetersiz miktarda süt ürünleriyle beslendiğinde paratrofinin gelişmesi mümkündür.

Paratrofi ile her türlü metabolizma bozulur, doku hidrolabilitesi gelişir, hipovitaminoz, raşitizm, anemi meydana gelir ve vücudun enfeksiyona karşı direnci azalır. Bir çocukta deri altı dokusunun kalınlığı, özellikle karın ve uylukta genellikle artar, ancak palpasyonda gevşeklik ve macunsuluk ortaya çıkar. Göz kapaklarında, el ve ayak sırtında şişme meydana gelebilir. Çocuğun büyümesi genellikle yaşıyla tutarlıdır. Cilt soluk, kuru. Doku turgoru ve kas tonusu azalır. Psikomotor gelişim biraz gecikmiştir. Bazı durumlarda duygusal değişkenlik, uyku bozuklukları ve iştah azalması gözlenir. Dışkı dengesizdir, sıklıkla sık görülür, dışkılar yeşillik ve mukus karışımıyla sıvıdır, bazen köpüklüdür. Çocuk sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdariptir viral hastalıklar bunlar uzun süreli bir seyir izler ve sıklıkla orta kulak iltihabı ve zatürre ile komplike hale gelir. Eşzamanlı hastalıklar ve iştah kaybıyla birlikte dehidrasyon kolayca gelişir ve çocuğun vücut ağırlığı hızla azalır.

Paratrofi sıklıkla yanlışlıkla, yeterli protein ve yağ alımıyla birlikte karbonhidrat bakımından zengin gıdaların aşırı tüketiminin bir sonucu olarak gelişen obezite (genellikle derece I) ile tanımlanır. Obez çocuklar hareketlidir, ciltleri kadifemsidir, solgunluk veya matlık yoktur; aşırı vücut ağırlığı, deri altı dokunun aşırı, genel gelişiminden kaynaklanır.

Paratrofinin tedavisi uygun, yaşa uygun beslenmenin düzenlenmesinden oluşur. içeren yiyecekleri sınırlandırmalısınız. çok sayıda karbonhidratlar (örneğin, yulaf lapasını sebze yemekleri ile değiştirin). Diyet proteinlerle zenginleştirilmiştir - fermente süt karışımları (örneğin Biolact), süzme peynir, protein enpiti gösterilmektedir. B1, B2, B6, B12, A vitaminleri, uyarıcılar (pentoksil, metilurasil, dibazol), masaj, egzersiz terapisi reçete edilir. Prognoz genellikle olumludur. Önleme, karma ve yapay beslenen çocukların beslenmesinin izlenmesinden oluşur.

7. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. Tek damar koroner arter hastalığının tedavisinde anjiyoplastinin tıbbi tedaviyle karşılaştırılması. N Engl J Med 1992.-N.326.-P.10-16.

8. Pepine C.J., Hirshfeld J.W., MacDonald R.G. ve ark. Koroner anjiyoplasti sonrası restenozu önlemek için kontrollü bir kortikosteroid denemesi. Dolaşım 1990. - N.81. -P. 1753-1761.

9. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. ve ark. Ortalama kolesterol düzeyine sahip hastalarda pravastatinin miyokard enfarktüsü sonrası koroner olaylar üzerindeki etkisi. Kolesterol ve Tekrarlayan Olaylar Araştırması araştırmacıları. N Engl J Med 1996. - N.335. - S.1001-1009.

10. Savage M.P., Goldberg S. ve diğerleri. Başarılı koroner anjiyoplasti sonrası tromboksan A2 blokajının klinik sonuç ve restenoz üzerine etkisi. Dolaşım 1995. -N.92. - S.3194-3200. ll.Serruys P.W., Morel M.A., Suryapranata H. ve ark. Koroner arter hastalığında stentleme ve anjiyoplasti. Kardiyoloji incelemesi 1995. - N.12. S.18-28.

12. Schofer J., Rau T., Schluter M., Mathey D.G. Eşleştirilmiş tıkalı ve tıkalı olmayan koroner arterlerin stentlenmesinden sonra restenoz. Bir fark olması mı gerekiyor? Eur Heart J 1999. - N.20. - S.1175-1181.

13. Shepherd J., Cobbe S.M., Ford I. ve diğerleri. Hiperkolesterolemili erkeklerde pravastatin ile koroner kalp hastalığının önlenmesi. Batı İskoçya Koroner Önleme Çalışma Grubu. N Engl J Med 1995. -N.333. - S.1301-1307.

14. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. ve ark. Reperfüzyon döneminde akut miyokard enfarktüsünden sonra hastane içi ve 6 aylık sonuçların öngörücüleri: PAMI çalışması. J Am Coll Cardiol 1995. - N.25. - S.370-377.

15. Vos J., de Feyter P.J., Simoons M.L., Tijssen J.G., Deckers J.W. Koroner kalp hastalığının ilerlemesinin veya gerilemesinin geciktirilmesi ve durdurulması: bir inceleme. Prog Cardiovasc Dis 1993. - N.35. - S.435-454.

© GILDEEV A.N., GILDEEV S.I. -UDC 616.155.194.8

HASTALARIN VÜCUTLARINDA DEMİR EKSİKLİĞİNİN HESAPLANMASINA YÖNELİK FORMÜLLERİN KARŞILAŞTIRMALI ANALİZİ VE DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE EKSİKLİĞİN BELİRLENMESİ İÇİN MODERN BİR YÖNTEM

BİR. Gyldeev, S.I. Gildeeva.

(Irkutsk Askeri Hastanesi, başkan - Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Tıbbi Hizmet Albayı A.I. Medus, eyalet Eğitim kurumuİrkutsk Tıp Okulu 2 numara, direktör - mükemmel sağlık hizmetleri öğrencisi E.R. Kessler)

Özet. Miktarları hesaplamak için bilinen formülleri kullanma gerekli ilaç Aynı klinik durumda anemiyi düzeltmek amacıyla demir üç kattan fazla değişir! Aşağıdakileri dikkate alarak demir eksikliğini belirlemek için geliştirilmiş bir formül önerdik: SI sisteminde kandaki hemoglobin düzeyine ilişkin standart göstergelerin değişmesi; cinsiyet; Hastaların kilo göstergeleri. Bu formülün kullanılması, parenteral demir preparatlarına olan ihtiyacı belirlemenize, bu ilaçların dönüştürülebilirliğini ve sindirilebilirliğini ve bunların eritro ve hematopoez üzerindeki etkilerini kontrol etmenize olanak sağlar.

Anemi, birim kan hacmi başına kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma ile karakterize klinik ve hematolojik bir sendromdur. Tanımdan yola çıkarak anemi teşhisini belirleyen hematolojik parametrelerin aralığını açıklayacağız.

Bazı kaynaklarda anemi, hemoglobin ve hematokritte azalmadır. Anemi için genel olarak kabul edilen kriterler şunlardır: erkeklerde hemoglobinin 140 g/l'nin altında olması, hematokritin %42'nin altında olması; kadınlar için sırasıyla 120 g/l ve %32'nin altındadır.

Diğer kaynaklarda aneminin, kanda dolaşan kırmızı kan hücrelerinin sayısında patolojik bir azalma, bunların niteliksel değişiklikleri ve hemoglobin ve hematokrit seviyelerinde bir azalma olduğu düşünülmektedir. Hemoglobin 100 g/l'den az olduğunda, kırmızı kan hücreleri 4,0x10"^/l'den az olduğunda anemi belirtileri gösterilir. serum demiri bazı istisnalar dışında 14,3 µmol/l'den az. Böylece, yüksek serum demir içeriği ile

lez, anemi, porfirinlerin, talaseminin vb. bozulmuş sentezi veya kullanımıyla ilişkili olarak ortaya çıkar.

Her durumda zorunlu bir gösterge, birim kan hacmi başına hemoglobin içeriğindeki azalmadır. Anemi, hemoglobin konsantrasyonunun erkeklerde 130 g/l'nin, kadınlarda 120 g/l'nin, hamile kadınlarda ise 110 g/l'nin altında olduğu bir durum olarak tanımlanır.

Hemoglobin seviyesi aneminin ciddiyetini belirlemek için kullanılır: hafif vakalarda 90 g/l'ye kadardır; ortalama 90 ila 70 g/l'nin altında; şiddetli - 70 g/l'nin altında. Klinikte hemoglobin konsantrasyonunun 30-40 g/l'nin altına düşmesi, tedaviye ihtiyaç duyulduğunu gösteren bir göstergedir. acil önlemler. Bir insanın yaşamını sürdürdüğü minimum hemoglobin içeriği 10 g/l'dir.

Vücuttaki demirin 3/5'inden fazlası kırmızı kan hücrelerinin hemoglobininin bir parçasıdır, bu nedenle hemoglobindeki herhangi bir azalma potansiyel olarak vücutta patolojik bir sürece yol açar veya bunun bir tezahürüdür.

Demir eksikliğini gidermek ve bir dizi hastalıkta anemiyi ortadan kaldırmak için demir takviyelerinin parenteral uygulama yolu tavsiye edilir ve preparatların miktarını hesaplamak için çeşitli formüller verilir. Karşılaştırmalı analiz Bu makalede demir eksikliğinin hesaplanmasına yönelik formüller önerilmektedir.

Vücut ağırlığı 70 kg ve hemoglobin düzeyi 60 g/l olan anemi hastası bir hastada demir eksikliğini hesaplamak için en iyi bilinen A.I. formülünü aldık. Vorobyova (hematoloji kılavuzundan alıntı. M .: Medicine, 1985, T.P. - S.20)

I. A = L: x (100-6#b)x 0,0066; burada: A, tedavi kürü başına Ferrum Lek ampullerinin sayısıdır; K hastanın ağırlığıdır;

Önerilen klinik durumun değerlerini değiştirerek şunu elde ederiz: A = 70x(100-36)x

xO.0066 = 29,5 ampul. Kas içi ve intravenöz uygulama için Ferrum Lek ampulü, sırasıyla maltozlu bir kompleks formunda ve sakarat formunda 100 mg 3 değerlikli demir içerir. Bu nedenle hesaplamalara göre hastanın tedavi başına -3000 mg demire ihtiyacı vardır.

Ferrum Lek ilacının ek açıklamasında Slovenya'daki ilaç ve kimya şirketi Lek tarafından önerilen formül kullanıldığında da aynı sonuç elde ediliyor.

K x D x0,66 50

burada: K - kg cinsinden vücut ağırlığı;

D, (100 - % olarak değil)'e eşit bir sayıdır.

Birinci Baltık Sempozyumunun özetinde (Nisan 1997) “Cerrahide kan koruma yöntemleri”, F. Beris'in “Perioperatif aneminin düzeltilmesi için demir preparatları” makalesinde, intravenöz uygulama için demir sükroz dozu, kurs başına tedavi üçüncü formüle göre hesaplanır:

III. [nvtsp - Nvaa")x255;

nerede: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;

Nvast, hemoglobin seviyesinin g% cinsinden gerçek göstergesidir.

Normalin alt sınırına karşılık gelen hemoglobin değerini istenen seviye olarak alırsak - kadınlar için %12 g ve erkekler için %14 g, o zaman demir eksikliği elde ederiz: kadınlar için

(12-6)x255 = 1530 mg; erkekler için (14-6)x255 = 2040 mg.

İstenilen seviye normun üst sınırına tekabül ediyorsa, gerekli demir sakaroz miktarı sırasıyla 2300 mg ve 2800 mg olacaktır.

Aynı makalede juvenil romatoid artrit ve anemisi olan hastalar için intravenöz demir sükroz uygulamasına yönelik doyma dozu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

IV. (#"""“ - Nvaa") x vücut ağırlığı 3,4 x 1,4.

Önceki koşullara benzer şekilde demir eksikliği kızlarda 2000 ila 3000 mg, erkeklerde ise 2650 ila 3700 mg arasında olacaktır.

Uygulayıcılar çoğunlukla aşağıdaki formülü kullanır:

Y. Demir eksikliği mg cinsinden = (hastanın kg cinsinden ağırlığı x2,5)x.

Bu formülü kullanarak klinik durumumuzu hesapladığımızda şu sonucu elde ederiz: Demir eksikliği = (70x2.5)x = = 1525 mg.

Görüldüğü gibi aynı klinik durum için farklı hesaplama formülleri kullanılarak anemiyi düzeltmek için gereken demir miktarı 1530 mg ile 3700 mg arasında değişmektedir, yani. iki kattan fazla fark var. Neden?

Çünkü sunulan tüm formüller, B.M. Teplov, çok katlı bir binaya yapılan bir saldırıyı temsil ediyor ve bilim adamları zaten alınmış olan bir kattan daha yükseğe çıkmak için çabalamıyorlar, ancak her seferinde yeniden yerden başlayarak binaya yalnızca farklı yönlerden saldırıyorlar.

SI sistemindeki kan testlerinde hemoglobin seviyelerinin değişen normatif göstergelerini dikkate alarak, önceden önerilen tüm parametreleri bütünsel olarak dikkate alarak en son formülün bir revizyonunu gerçekleştirdik; Hastaların cinsiyet ve kilo göstergeleri.

Böylece, normal hemoglobinin üst sınırı olan %16,5 g yerine aşağıdaki değerler getirildi: erkekler için = 172 g/l, kadınlar için = 151 g/l, modern normal sınırlara karşılık gelir. Standartların g/l cinsinden artması nedeniyle %g yerine formülün sağ tarafı 10'a bölündü.

İndeks 1.3, hem erkeklerde (172:138 = 1.25) hem de kadınlarda (151:121 = 1.25) normal hemoglobinin üst ve alt limitlerinin oranına karşılık gelen 1.25 ile değiştirildi. Aksi takdirde, bu katsayıyı kullanarak normal hemoglobin değerinin alt sınırına ulaşıldığında kandaki demir eksikliğinin giderildiğini ve demir preparatları ile saturasyonun durdurulabileceğini matematiksel olarak ispatlamış oluruz ancak klinikte endikasyonlara göre bakım yapılır. tedavisi devam ediyor.

Genel olarak insan vücudunun 3 ila 6 g demir içerdiği kabul edilir; 70 kg ağırlığındaki bir yetişkinin 4,5 g demir içerdiği kabul edilir. Hesaplama formülü hemoglobin seviyesini kullanır ve vücuttaki ana demir miktarı (%57,6) hemoglobinin bir parçasıdır ve kırmızı kan hücrelerinde bulunur. Yani hemoglobinde

Ortalama bir kişinin demir içeriği yaklaşık olarak şöyledir: 4,5gx0,576 = 2,6g veya 2600 mg.

Erkekler için

Kadınlar için

2600 = 10xK2x

Son haliyle, anemili bir hastanın vücudundaki demir eksikliğini hesaplamak için geliştirilmiş bir formül öneriyoruz.

D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,

burada: K( - hastanın kütlesine eşit sayı;

K2 - erkekler için katsayı = 2,16, kadınlar için = 2,46;

Kb - formül kullanılarak hesaplanan gösterge

■\Iv gerçek^C)

Chax değil - normal hemoglobinin üst sınırı erkeklerde = 172 g/l, kadınlarda = 151 g/l;

Nvfact - hastanın gerçek hemoglobin düzeyi;

C - 1,25'e eşit sabit katsayı.

Pratik kullanım için formül aşağıdaki formu alır:

172 - [nvfact x 1,25)]

ДFeMV)K 1^1 x2,1b)x

ДFe)lŒH -- 0^1 x2.4b)x

151 - (nvfact x 1,25)

Klinik bir örneğin değerlerini önerilen formüllere yerleştirdiğimizde, demir eksikliği anemisinin ciddiyetine bağlı olarak demir eksikliği için makul değerler elde ediyoruz.

"172 -(60x1,25)"

ДFeMV)K - (70 X 2,1 b)X ДFeXŒH = (70х 2,4 b)х

151 -(60x1,25)" 10

Formüllerin kullanılması, parenteral demir preparatlarına olan ihtiyacın belirlenmesinin yanı sıra, bu ilaçların dönüştürülebilirliğini ve sindirilebilirliğini, eritro ve hematopoez üzerindeki etkilerini kontrol etmeyi mümkün kılar.

Doğurganlık dönemindeki kadınlarda ve erkeklerde hemoglobin seviyelerinin referans değerlerinin% 12 oranında farklılık göstermesi nedeniyle, kadınlarda demir eksikliği göstergelerinin mutlak birimlerde buna göre daha düşük olacağını belirtmek önemlidir. Yukarıdaki örnekten de görülebileceği gibi.

HASTA ORGANİZMASINDAKİ DEMİR EKSİKLİĞİNİN HESAPLANMASINA YÖNELİK FORMÜLLERİN KARŞILAŞTIRILMALI ANALİZİ VE DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE DEMİR EKSİKLİĞİNİN BELİRLENMESİNDE MODERN YÖNTEM

BİR. Gildeyev, S.I. Gildeyeva

(Irkutsk Askeri Hastanesi,

Irkutsk Devlet Tıp Ortaokulu)

Aynı klinik durumlarda aneminin düzeltilmesi için gerekli demir içeren ilacın miktarını hesaplamak için bilinen formüllerin kullanılmasının sonuçları iki kattan fazla farklılık gösterir. Aşağıdaki faktörleri dikkate alarak demir eksikliğini belirlemek için geliştirilmiş bir formül önerdik: SI sisteminde kandaki hemoglobin içeriğinin değişen normatif parametreleri, cinsel belirtiler ve hastanın ağırlığı. Bu formülün kullanılması, parenteral demir içeren ilaçların kullanımının gerekliliğini belirlemeye ve bu ilaçların dönüştürülebilirliğini ve asimile edilebilirliğini ve bunların eritropoez ve hematopoez üzerindeki etkilerini kontrol etmeye olanak tanır.

Edebiyat

1. İç hastalıklar: Ders Kitabı / F.I. Komarov,

V.G. Kukes, A.S. Smetnev ve diğerleri / Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukesa, A.Ş. Smetneva. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M .: Tıp, 1991. - 688 s.

2. Kapitanenko A.M., Dochkin I.I. Bir askeri doktorun pratiğinde laboratuvar araştırmasının klinik analizi / Ed. E.V. Gembitsky. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M .: Voenizdat, 1988. - 270 s.

3. Mashkovsky M.D. İlaçlar. İki cilt halinde. T.2. - ed. 13'üncü, yeni. - Kharkov: Torsing, 1997.- 592 s.

4. İç hastalıkları tanılarının isimlendirilmesi, ayrıntılı özellikleri ve yaklaşık formülasyonu hakkında bir el kitabı / Ed. Sorumlu üye SSCB Tıp Bilimleri Akademisi prof. F.I. Komarov. - Leningrad: Adını VMA'dan almıştır. SANTİMETRE. Kirov, 1976.- 130 s.

5. Hematoloji Kılavuzu / Ed. BİR. Vorobyova. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M.: Tıp, 1985.-T.1.-P.122-128.

6. Hematoloji Kılavuzu / Ed. BİR. Vorobyova. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M.: Tıp, 1985. - T.2.-S.5-22.

7. Rusya'daki Vidal İlaçlar Rehberi: Rehber. M .: AstraPharmServis, 1998. - 1600 s.

8. Washington Üniversitesi Terapötik El Kitabı: Çev. İngilizceden / Ed. M. Woodley,

A. Balina. - M .: Praktika, 1995. - 832 s.

9. Terapi: Çeviri. İngilizceden eklemek. // Ch. ed. A.G. Chucha-lin. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 s.

10. Chirkin A.A., Okorokov A.A., Goncharik I.I. Terapistin tanısal referans kitabı: klinik semptomlar, hasta muayene programları, veri yorumlama / A.A. Çirkin, A.A. Okorokov, I.I. Goncharik. - 2. baskı, stereotip. - Mn .: Beyaz Rusya, 1993. - 688 s.

11. Yaroshevsky M.G. Psikolojinin tarihi. - 3. baskı, revize edildi. - M .: Mysl, 1985. - 575 s.

© KORETSKAYA N.M. -UDC 616.24-002.5(571.51)

KRASNOYARSK BÖLGESİNDE İLK TANIMLANAN AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN GELİŞİMİ VE SEYRİNİN MODERN ÖZELLİKLERİ

N.M. Koretskaya.

(Krasnoyarsk Devlet Tıp Akademisi, rektör - Yüksek Okul Bilimler Akademisi akademisyeni, tıp bilimleri doktoru, prof.

VE. Prokhorenkov, Tüberküloz Bölümü Başkanı. - Doçent N.M. Koretskaya)

Özet. Krasnoyarsk Bölgesi koşullarında tüberküloz sürecinin evrimi üzerine 23 yıl boyunca yapılan bir çalışma, tüberkülozun epidemiyolojik durumundaki olumlu değişikliklerden ve 1988'de 1977'ye kıyasla önleyici florografik muayene ile nüfusun kapsanmasından sonra, 1999'da ters tablonun ortaya çıktığını gösterdi. Kadınlarda hastalık vakalarında artış, hastaların daha ağır klinik yapısı, ortak süreçlerin yaygınlığı ve akciğer dokusunda yüksek çürüme eğiliminin eşlik ettiği gözlendi.

Tüberküloz vakalarında uzun süreli bir düşüş ve ardından stabilizasyon 1991-1993'te yerini aldı. Artışı, akut ilerleyen şiddetli tüberküloz formlarının ortaya çıkması ve ölüm oranındaki artışla karakterize edilen bir dönem. Aynı zamanda, tüberküloz insidansındaki artış, önleyici florografik muayene ile nüfusun kapsamının önemli ölçüde azalmasının arka planında meydana geldi. Sibirya bölgesinin koşullarında, ülke çapında rasyonel önlemler alınmazsa çok yakın gelecekte ulusal bir felakete dönüşme tehlikesi taşıyan tüberküloz konusunda şu anda son derece zor bir durum var.

Bu bağlamda, Krasnoyarsk Bölgesi'nde akciğer tüberkülozunun tespiti ve seyri konularının dinamik bir açıdan incelenmesi acil bir sorundur.

Malzemeler ve yöntemler

İlk akciğer tüberkülozu tanısı alan 1035 hastanın karşılaştırmalı bir analizi, 1977, 1988 ve 1999 yıllarında Krasnoyarsk bölgesel tüberküloz dispanserinin kontrol ve uzman komisyonunda gerçekleştirildi. toplam 23 yıllık bir süre boyunca. Yaş ve cinsiyet kompozisyonu, tüberküloz sürecinin formları, X-ışını morfolojik özellikleri ve hastalığı tanımlama yolları araştırıldı. Buna göre yıllara göre gruplar şu şekilde oluştu: I - 239, II - 334, III - 462 hasta. Yıllık raporlara göre bölgede tüberküloz görülme sıklığı 1977 yılında 100 bin nüfusta 66,1 iken, 1988 yılında 41,2'ye düşmüş, 1999 yılında ise artış yaşanmıştır.

Bu gösterge 100 bin nüfus başına 90,4'e ulaştı.

Sonuçlar ve tartışma.

Çalışmanın gösterdiği gibi, akciğer tüberkülozlu kadın ve erkek oranı grup I ve II'de 3,3:1 ve grup III'te 2,2:1 idi; güvenilir bir şey vardı (p<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.

Grup I ve II'de tüberküloz vakalarının maksimum sayısı 31-40 yaş aralığındaydı (Tablo 1) ve sırasıyla %25,5 ve %31,1 idi. Grup III'te ise 41-50 yaş grubuna geçildi; Ülkede 1988 öncesinde en yüksek insidansın 40-49 yaşlarında olduğu unutulmamalıdır. Hastaların çoğu çalışma çağındaki insanlardı.

Grup I ve II arasındaki yaş farklılıkları anlamlı değildi (p>0,05). Grup III'teki hastalar grup II ile karşılaştırıldığında anlamlı (p<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .

Her üç grupta da, infiltratif ve dissemine akciğer tüberkülozu her zaman I ve II sıralarını işgal etti (Tablo 2), ancak

Kayıt numarası: P N011981/02-050413
Ticari unvan: Maltofer®
Uluslararası tescilli olmayan ad veya genel ad:
Dozaj formu: kas içi uygulama için çözüm
Birleştirmek
İlacın 1 ml'si şunları içerir:
aktif madde:
demir(III) hidroksit polimaltozat 141 - 182 mg
50 mg demir içeriğine eşdeğer
Yardımcı maddeler:
pH 5,2 - 6,5'e kadar sodyum hidroksit/hidroklorik asit
1 ml'ye kadar enjeksiyonluk su
Tanım:Çözüm kahverengidir.
Farmakoterapötik grup: demir hazırlığı
ATX kodu: B03AS01

Farmakolojik özellikler

Farmakodinamik
Kas içi uygulamadan sonra, aktif bileşen olan demir(III) polimaltoz hidroksitten salınan demir, esas olarak karaciğer tarafından emilir. Daha sonra hemoglobin, miyoglobin ve demir içeren enzimlere katılır ve vücutta ferritin olarak depolanır. Parenteral demirin etkili olduğu hastalarda kan parametrelerindeki yanıt, oral demir tuzlarına göre daha hızlı değildir. Diğer demir takviyeleri gibi. Maltofer®'in eritropoez üzerinde etkisi yoktur ve demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemide etkisizdir.
Farmakokinetik
Kas içi uygulamadan sonra kompleks, lenfatik sistem yoluyla kan dolaşımına girer. Kan plazmasındaki maksimum demir konsantrasyonuna enjeksiyondan yaklaşık 24 saat sonra ulaşılır. Makromoleküler kompleks, kan plazmasından retiküloendotelyal sisteme girer ve burada polinükleer demir hidroksit ve polimaltoz (oksidasyonla metabolize edilir) gibi bileşenlere ayrılır. Demirin yavaş salınımı, iyi tolere edilmesinin nedenidir. Kan dolaşımında demir transferrine bağlanır, dokularda ferritinin bir parçası olarak depolanır, kemik iliğinde hemoglobine dahil edilir ve eritropoez sürecine katılır. Vücuttan sadece az miktarda demir atılır.
Küçük miktarlarda değişmemiş kompleks plasenta bariyerini geçebilir ve küçük miktarlar anne sütüne geçebilir. Transferrine bağlanan demir plasenta bariyerini geçebilir ve laktoferrinin bir parçası olarak küçük miktarlarda anne sütüne geçebilir.
Demir eksikliği anemisi olan hastalarda ilacın farmakokinetiğine ilişkin veri bulunmamaktadır.
Demir emiliminin demir eksikliği anemisinin şiddetine bağlı olduğu iyi bilinmektedir. Hemoglobin düşüklüğü durumunda yoğundur ve hemoglobin normalleştikçe azalır.
Demir kullanım derecesi, taşıma proteinlerinin demir bağlama kapasitesinden daha yüksek olamaz.
Böbrek ve karaciğer yetmezliğinin demir(III) hidroksit polimaltosatın farmakolojik özellikleri üzerindeki etkileri bilinmemektedir. İlacın toksisitesi oldukça düşüktür. Maltofer® ilacının intravenöz uygulanmasıyla beyaz fareler için belirlenen LD50, vücut ağırlığının kilogramı başına >2500 mg demir idi; bu, basit demir tuzlarına göre 100 kat daha düşüktü.

Kullanım endikasyonları

Demir takviyelerini ağızdan almanın etkisizliği veya imkansızlığı ile birlikte demir eksikliği anemisi (gastrointestinal sistem hastalıkları (GIT) ve malabsorbsiyon sendromu olan hastalar dahil).
İlaç, yalnızca uygun çalışmalarla (örneğin, serum ferritin, hemoglobin (Hb), hematokrit veya kırmızı kan hücresi sayımı ve bunların parametreleri - ortalama kırmızı kan hücresi hacmi, ortalama Hb ölçülerek) doğrulanan demir eksikliği vakalarında kas içinden uygulanır. kırmızı kan hücrelerindeki içerik veya kırmızı kan hücrelerindeki ortalama Hb konsantrasyonu).

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda Maltofer® kullanımı kontrendikedir:
ilacın bileşenlerine karşı artan hassasiyet vardır;
demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemi (hemolitik anemi, B12 vitamini eksikliğinin neden olduğu megaloblastik anemi);
eritropoez bozuklukları, kemik iliği hipoplazisi;
aşırı demir yükü belirtileri (hemosideroz, hemokromatoz) veya kullanım sürecinin ihlali (sideroakrestik anemi, talasemi, kurşun anemisi, cildin geç porfirisi);
Osler-Rendu-Weber sendromu, kronik poliartrit, bronşiyal astım, akut dönemde bulaşıcı böbrek hastalıkları; kontrolsüz hiperparatiroidizm, dekompanse karaciğer sirozu, bulaşıcı hepatit;
Hamileliğin üç aylık dönemi;
intravenöz kullanım için kullanın;
4 aya kadar olan çocuklar (ilaçla ilgili deneyim sınırlıdır).

Dikkatlice: bozulmuş böbrek ve/veya karaciğer fonksiyonu.

Dozlar ve uygulama yöntemi

Kas içinden.
Maltofer® ilacının ilk dozunun ilk uygulanmasından önce, bir test yapılması gerekir: ilaç kas içinden uygulanır - yetişkinlere ilacın 1/4 ila 1/2 dozu (25 ila 50 mg arası) uygulanır. demir (0.5-1 ml)), 4 ay boyunca - günlük dozun yarısı. Uygulamadan sonraki 15 dakika içinde herhangi bir olumsuz reaksiyon oluşmazsa, ilacın başlangıç ​​dozunun geri kalanı uygulanabilir.
Doz hesaplaması
İlacın dozu bireysel olarak hesaplanır ve aşağıdaki formüle göre genel demir eksikliğine göre uyarlanır:
Toplam demir eksikliği (mg) = vücut ağırlığı (kg) x (normal Hb düzeyi - hastanın Hb düzeyi) (g/l) x 0,24* + demir rezervleri (mg).
Vücut ağırlığı 34 kg'a kadar olan bir hasta için: normal Hb düzeyi = 130 g/l, demir rezervine karşılık gelir = 15 mg/kg vücut ağırlığı.
Vücut ağırlığı 34 kg'ın üzerinde olan bir hasta için: normal Hb düzeyi = 150 g/l, demir rezervine karşılık gelir = 500 mg.
* Faktör 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (hemoglobindeki demir içeriği = %0,34 / kan hacmi ≈ vücut ağırlığının %7'si / faktör 1000 = g'dan mg'a dönüşüm)

Uygulanacak toplam ampul sayısı = Toplam demir eksikliği (mg) / 100 mg

Gerekli doz maksimum günlük dozu aşarsa, ilaç fraksiyonel dozlarda uygulanmalıdır.

Standart doz
Yetişkinler: Günde 1 ampul (2,0 ml = 100 mg demir)
4 aydan büyük çocuklar: dozaj vücut ağırlığına bağlı olarak belirlenir.

İzin verilen maksimum günlük dozlar
Ağırlığı 5 kg'a kadar olan çocuklar: 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mg demir)
5 ila 10 kg ağırlığındaki çocuklar: 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mg demir)
10 ila 45 kg arası çocuklar: 1 ampul (2,0 ml = 100 mg demir)
Yetişkinler: 2 ampul (4,0 ml = 200 mg demir)

1-2 hafta sonra hematolojik parametrelerden yanıt alınamazsa (örn. Hb düzeylerinde günde yaklaşık 0,1 g/dL artış) ilk tanı tekrar gözden geçirilmelidir. Tedavi süresi başına ilacın toplam dozu, hesaplanan ampul sayısını geçmemelidir.

Enjeksiyon tekniği (resimlere bakın)
Enjeksiyon tekniği kritiktir. İlacın yanlış uygulanması sonucu enjeksiyon bölgesinde ağrı ve ciltte lekelenme meydana gelebilir. Aşağıda açıklanan ventrgluteal enjeksiyon tekniği, genel olarak kabul edilenin yerine, gluteus maximus kasının üst dış çeyreğine önerilmektedir.
1) İğnenin uzunluğu en az 5-6 cm olmalı, iğne lümeni çok geniş olmamalıdır. Çocuklar ve düşük vücut ağırlığına sahip yetişkinler için iğneler daha kısa ve daha ince olmalıdır.
2) Enjeksiyon bölgesi şu şekilde belirlenir (bkz. Şekil 1): omurga çizgisi boyunca lomber-iliyak ekleme karşılık gelen seviyede A noktasını sabitleyin. Hasta sağ tarafta yatıyorsa ortayı yerleştirin sol elin parmağını A noktasına yerleştirin. İşaret parmağını, B noktasında iliak tepe çizgisinin altına gelecek şekilde ortadan uzağa doğru hareket ettirin. Proksimal falanjlar, orta ve işaret parmakları arasında bulunan üçgen, enjeksiyon bölgesidir (bkz. Şekil 2).
3) Aletler olağan yöntem kullanılarak dezenfekte edilir. İğneyi yerleştirmeden önce, iğneyi çıkardıktan sonra delinme kanalını düzgün bir şekilde kapatmak için cildi yaklaşık 2 cm hareket ettirin (bkz. Şekil 3). Bu, enjekte edilen solüsyonun deri altı dokuya nüfuz etmesini ve cildi lekelemesini önler.
4) İğneyi cilt yüzeyine dikey olarak, iliak eklemine femoral eklemden daha büyük bir açıyla konumlandırın (bkz. Şekil 4).
5) Enjeksiyondan sonra iğneyi yavaşça çıkarın ve parmağınızı enjeksiyon bölgesine bitişik cilt bölgesine yaklaşık bir dakika kadar bastırın.
6) Enjeksiyondan sonra hastanın hareket etmesi gerekir.

Ampullerin nokta ve çentikle açılması
Aşağıdaki resimler, ampullerin nokta ve çentikle açılma yöntemini göstermektedir.

Özel Talimatlar

Maltofer® yalnızca anemi tanısının uygun laboratuvar verileriyle doğrulandığı hastalara reçete edilmelidir (örneğin, serum ferritin veya hemoglobin ve hematokritin belirlenmesinin sonuçları, eritrosit sayısı ve bunların parametreleri - bir eritrositin ortalama hacmi) , bir eritrositteki ortalama hemoglobin veya bir eritrositteki ortalama hemoglobin konsantrasyonu).
Kullanmadan önce ampuller tortu ve hasar açısından incelenmelidir.
Yalnızca tortu veya hasar içermeyen ampuller kullanılabilir.
Ampul açıldıktan sonra Maltofer® derhal uygulanmalıdır.
Maltofer® diğer ilaçlarla karıştırılmamalıdır.
Parenteral demir takviyeleri alerjik ve anafilaktik reaksiyonlara neden olabilir. Orta derecede alerjik reaksiyonlar durumunda antihistaminikler reçete edilmelidir; Şiddetli bir anafilaktik reaksiyon gelişirse derhal epinefrin (adrenalin) verilmesi gerekir. Kardiyopulmoner resüsitasyon mevcut olmalıdır.
İlacın alerjisi olan, ayrıca karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalara uygulanması sırasında dikkatli olunmalıdır.
Kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda ortaya çıkan yan etkiler altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırabilmektedir.
Bronşiyal astımı olan veya serum demir bağlama kapasitesi düşük ve/veya folik asit eksikliği olan hastalar, alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar geliştirme açısından yüksek risk altındadır.
Deneyim eksikliği nedeniyle 4 aydan küçük çocuklara uygulanması önerilmez.
Çocuklarda parenteral demir takviyeleri enfeksiyon sürecinin seyrini olumsuz yönde etkileyebilir.

Yan etki

Nadir durumlarda aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir: artralji, şişmiş lenf düğümleri, ateş, baş ağrısı, hazımsızlık (mide bulantısı, kusma).
Çok nadiren alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar gelişebilir.
Lokal reaksiyonlar (ilacın yanlış uygulanması durumunda): cilt rengi, enjeksiyon bölgesinde ağrı, iltihaplanma.

Doz aşımı

Bugüne kadar aşırı dozda demir vakası bildirilmemiştir.
Maltofer® yüksek dozlarda uygulandığında, yüksek moleküler ağırlığı nedeniyle kompleks hemodiyalizle uzaklaştırılamaz. Serum ferritinin periyodik olarak izlenmesi, ilerleyici demir birikiminin zamanında tanınmasına yardımcı olabilir.
Doz aşımı, hemosideroz semptomları olarak kendini gösteren akut demir yüklenmesine neden olabilir. Doz aşımı durumunda semptomatik ajanların ve gerekirse demir bağlayıcı maddelerin (şelatlar), örneğin IV deferoksamin kullanılması tavsiye edilir.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Diğer tüm parenteral demir preparatları gibi, Maltofer® de demir içeren oral uygulamalı preparatlarla aynı anda kullanılmamalıdır, çünkü ikincisinin gastrointestinal sistemden emilimi azalır. Bu nedenle demir içeren oral preparatlarla tedaviye son Maltofer® enjeksiyonundan en geç 1 hafta sonra başlanmalıdır.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin (örneğin enalapril) eş zamanlı kullanımı parenteral demir takviyelerinin sistemik etkilerini artırabilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

İlacın hamile kadınlarda kullanımına ilişkin klinik veriler şu anda yetersizdir. Hayvan çalışmaları ilacın üreme toksisitesini incelememiştir. Hamilelik sırasında ilaç, yalnızca anneye yönelik beklenen yararın fetüs ve/veya çocuğa yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.
Küçük miktarlarda polimaltoz kompleksindeki değişmemiş demir anne sütüne geçebilir. Emzirme döneminde ilacın kullanılması gerekiyorsa emzirme durdurulmalıdır.
İlacın hamileliğin ilk üç ayında kullanımı kontrendikedir.

Araç ve makine kullanma becerisine etkisi

Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisi araştırılmamıştır.

Salım formu
Kas içi uygulama için çözelti 50 mg/ml.
Renksiz, şeffaf cam ampullerde (Avrupa Farmakopesi'ne göre tip I), bir çentik ve bir jant şeklinde teknik renk işaretleri ve ampulün boynunda bir nokta bulunan ilacın 2 ml'si.
Polivinil klorür şerit ambalajında ​​5 ampul.
Bir karton kutuda tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte 1 veya 20 hücreli paketler.

Aktif madde: Ferruma Lek

Ferrum Lek'in serbest bırakma formları

• Kas içi enjeksiyon için çözelti, 5 No. 50 ampullerde 2 ml (100 mg)
• Şurup 100 ml (50 mg/5 ml) şişelerde
• Çiğnenebilir tabletler 100 mg No. 30

Ferrum Lek kimler için endikedir?

Vücudun hızla demirle doldurulmasını gerektiren demir eksikliği durumlarının tedavisinde kullanılır:

• kan kaybı;
• bozulmuş demir emilimi;
• demir preparatları ile oral tedavinin etkisizliği veya imkansızlığı.

Ferrum Lek nasıl kullanılır?

Uygulama yöntemi ve dozu.

Kas içi enjeksiyon için çözüm

Ferrum Lek sadece kas içinden uygulanır. Ferrum Lek'in ilk terapötik dozu uygulanmadan önce, hastaya bir yetişkin için 1/4, - ½ ampul Ferrum Lek (25 - 50 mg demir) olan bir test dozu uygulanarak ilacın tolere edilebilirliği belirlenir ve Bir çocuk için günlük dozun yarısı. Uygulamadan sonraki 15 dakika içinde herhangi bir yan etki görülmezse, ilacın başlangıçtaki günlük dozunun geri kalanı uygulanabilir.

İlacın dozu genel demir eksikliğine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir; hesaplama aşağıdaki formüle göre yapılır:

Hesaplama örneği:

tablo 1

Vücut ağırlığına ve hemoglobin seviyesine bağlı olarak bir hasta için toplam Ferrum Lek ampul sayısının hesaplanması.

Ferrum Lek ampullerin toplam sayısı maksimum günlük gereksinimi aşarsa, ilaç uygulamasının birkaç kez dağıtılması gerekir.

1-2 haftalık tedaviden sonra hematolojik parametrelerde normalleşme olmazsa tanıyı yeniden gözden geçirmek gerekir.

Kan kaybına bağlı olarak kaybedilen demirin yerine konması için gereken toplam dozun hesaplanması

Gerekli ampul sayısı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Kaybedilen kan miktarı biliniyorsa: 200 mg demirin kas içine uygulanması (2 ampul), hemoglobinde 1 ünite kan artışına neden olur (400 ml, 150 g/l hemoglobin içerir).

Hemoglobin seviyesinin azaldığı biliniyorsa: depolanan demiri yenilemeye gerek olmadığını varsayarak hesaplama için önceki formülü kullanın.

Ferrum Lek genellikle günaşırı, gluteal kasın derinliklerine - dönüşümlü olarak sola ve sağa - enjekte edilir.

Çocuklara günde vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.06 ml ilaç uygulanır (günde 3 mg demir/kg).

Yetişkinler ve yaşlı hastalar - günde 1-2 ampul Ferrum Lek (100-200 mg demir). Ferrum Lek'in maksimum günlük dozu: Çocuklar - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,14 ml ilaç (7 mg demir/kg). Yetişkinler - ilacın 4,0 ml'si (2 ampul).

Şurup

Şiddetli demir eksikliği

Tedavi, hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay devam eder. Bundan sonra ilaç vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için birkaç hafta daha kullanılır.

1 yaşın altındaki çocuklar: Başlangıç ​​dozu günde 2,5 ml (1/2 doz kaşığı) şuruptur. Doz kademeli olarak günde 5 ml (1 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubuna artırılır.

1 ila 12 yaş arası çocuklar: Günde 5 - 10 ml (1 - 2 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu.

12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Normal günlük doz 10 - 30 ml (2 - 6 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubudur.

Gizli demir eksikliği

1 ila 12 yaş arası çocuklar: Günde 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu.

12 yaş üstü çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Günde 5 – 10 ml (1 – 2 doz kaşık) Ferrum Lek şurubu.

Hamile

Şiddetli demir eksikliği

Hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar günde 20 – 30 ml (4 – 6 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu. Bundan sonra ilaç, vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için en azından hamileliğin sonuna kadar günde 10 ml (2 doz kaşık) Ferrum Lek şurubu dozunda reçete edilir.

Günde 5 – 10 ml (dozaj için 1 – 2 kaşık) Ferrum Lek şurubu.

kimlik – dozaj kaşığı.

Ferrum Lek şurubu yemek sırasında veya hemen sonrasında alınır. Şurup, ilacın aktivitesini azaltmadan biberonda meyve ve sebze suları veya mama ile karıştırılabilir.

Şurubu doğru ölçmek için Ferrum Lek şurubu şişesiyle birlikte karton kutuda bulunan dozaj kaşığını kullanmalısınız.

Şurupta soluk bir rengin ortaya çıkması ilacın tadını ve etkinliğini etkilemez.

Haplar

İlacın dozu ve kullanım süresi demir eksikliğinin derecesine bağlıdır.

Şiddetli demir eksikliği

Tedavi, hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay devam eder.

Bundan sonra ilaç vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için birkaç hafta daha kullanılır.

12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Normal günlük doz 1-3 çiğnenebilir Ferrum Lek tablettir.

Gizli demir eksikliği

Tedavi 1-2 ay kadar devam eder.

12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet.

Hamile

Şiddetli demir eksikliği

Hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar günde 2 - 3 çiğnenebilir Ferrum Lek tableti. Bundan sonra ilaç, vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için en azından hamileliğin sonuna kadar günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet dozunda reçete edilir.

Gizli demir eksikliği ve demir eksikliğinin önlenmesi

Günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet.

Masa

Günlük doz aynı anda alınabilir veya birkaç doza bölünebilir.

Ferrum Lek tabletleri yemek sırasında veya yemekten hemen sonra alınır, çiğnenir veya bütün olarak yutulur.

Uygulamanın özellikleri.

Demirin parenteral kullanımı ile anafilaktoide yakın alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Orta derecede alerjik reaksiyon durumunda antihistaminikler uygulanmalıdır; Şiddetli anafilaksi durumunda hemen epinefrin uygulanır.

Alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar için özel bir risk grubu, bronşiyal astım, Crohn hastalığı, ilerleyici kronik poliartriti olan hastaların yanı sıra demir bağlama yeteneği düşük ve/veya folik asit eksikliği olan kişilerdir. Ampuller yanlış saklanırsa tortu oluşabilir. Ampulü kullanmadan önce dikkatlice incelemelisiniz. Yalnızca tortu içermeyen homojen bir çözelti içeren ampuller kullanılmalıdır. Çözelti ampul açıldıktan hemen sonra kullanılmalıdır.

Ferrum Lek, 5-6 cm uzunluğunda bir iğne kullanılarak kalçanın üst dış çeyreğine enjekte edilir.Enjeksiyondan önce cilt dezenfekte edilmeli ve daha sonra ilaç sızıntısını önlemek için deri altı dokular 2 cm aşağı doğru hareket ettirilmelidir. İlacın uygulanmasından sonra cilt altı dokular serbest bırakılmalı ve enjeksiyon bölgesine bastırılarak 1 dakika bu pozisyonda tutulmalıdır.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın.

Ferrum Lek'in hamile kadınlara kontrollü kas içi uygulamasına ilişkin veri bulunmadığından, hamileliğin ilk üç ayında kullanımı kontrendikedir.

Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde, beklenen etkinin fetus üzerinde olası olumsuz etki riskini aşması durumunda ilaç sağlık nedenleriyle kullanılır.

Emziren annelere ilaç reçete edilirken dikkatli olunmalıdır, çünkü az miktarda değişmemiş demir (III) hidroksit kompleksi ve poliizomaltoz anne sütüne geçer. Ferrum Lek'in hayvan çalışmaları teratojenik ve embriyotoksik etkileri ortaya çıkardı.

Psikofiziksel yetenekler üzerindeki etkisi.

Araba ve makine kullanma yeteneği üzerindeki olumsuz etkiye ilişkin veriler bilinmemektedir.

Ferrum Lek'in yan etkileri

Nadiren: hipotansiyon, eklem ağrısı, şişmiş lenf bezleri, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, gastrointestinal bozukluklar, bulantı, kusma, anafilaktoid reaksiyonlar, enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma.

Ferrum Lek kimler için kontrendikedir?

Ferrum Lek aşağıdaki hastalıklarda ve durumlarda kontrendikedir:

• demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemi;
• ilacın herhangi bir bileşenine aşırı duyarlılık;
• hemokromatoz, hemosideroz;
• demirin hemoglobine dahil edilmesinin ihlali (kurşun zehirlenmesinden kaynaklanan anemi, sideroakrestik anemi);
• şiddetli hemostaz bozuklukları (hemofili);
• Hamileliğin ilk trimesterinde (ayrıca bkz. “Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım”).

Ferrum Lek Etkileşimi

Ferrum Lek, oral demir takviyeleri ile eş zamanlı olarak reçete edilmemelidir.

Oral demir preparatlarıyla tedaviye, son demir preparatı enjeksiyonundan en geç 5 gün sonra başlanmalıdır.

Ferrum Lek diğer ilaçlarla karıştırılmamalıdır. Hastanın cildinde ağrı ve lekelenme oluşmaması için ilacın kas içine uygulanması kurallara uygun olarak çok dikkatli yapılmalıdır.

Ferrum Lek doz aşımı

İlacın aşırı dozda hemosideroz yol açabilir.

Demir doz aşımı durumunda tedavi semptomatiktir; Demiri bağlayan bir şelatör ajanı olan deferoksamin, panzehir olarak reçete edilir.

Tıbbi kullanım talimatları

ilaç

MonoFer Ò

Ticari unvan

Monofer Ò

Uluslararası tescilli olmayan ad

Dozaj formu

Enjeksiyon/infüzyon çözeltisi 100 mg/ml

Birleştirmek

Bir mililitre çözelti şunları içerir:

aktif madde - demir izomaltoz 100 mg,

yardımcı madde: enjeksiyonluk su

Tanım

Koyu kahverengi çözüm

Farmakoterapötik grup

Parenteral kullanım için demir (III) preparatları

ATX kodu B03AC

Farmakolojik özellikler

Farmokokinetik

Monofer Ò ilacı, demir-karbonhidrat izomaltoz kompleksinin küresel parçacıklarının kolloidal bir çözeltisidir. İzomaltosit demir karbonhidrat kompleksinde demir, izomaltozit karbonhidrata sıkı bir şekilde bağlanır ve minimum serbest demir oluşumu riski ile biyoyararlı demirin proteine ​​bağlı demir olarak kontrollü salınmasına izin verir.

Monofer Ò ilacının tek bir intravenöz uygulanmasından sonra, demir izomaltosid, demirin yavaş yavaş kana salındığı karaciğer ve dalak hücrelerindeki retiküloendotelyal sistem (RES) hücreleri tarafından hızla alınır.

Demirin yarı ömrü (T ½) sistemik dolaşımdaki demir için 5 saat ve toplam demir için (demire bağlı ve sistemik dolaşımda bulunan) 20 saattir.

Demir, kompleksi bileşen parçalarına (demir ve izomaltosid) ayıran RES hücrelerinin katılımıyla kan plazmasından uzaklaştırılır. Demir, demir depolamanın fizyolojik formları olan hemosiderin ve ferritini oluşturmak için mevcut protein fragmanlarına hemen bağlanır veya daha az ölçüde taşıma molekülü transferrine bağlanır.

Böylece demir konsantrasyonu fizyolojik olarak kontrol edilir, kan plazmasındaki hemoglobin konsantrasyonu artar ve tükenmiş depolama organlarındaki demir içeriği artar.

Farmakodinamik

Monofer'in hazırlanmasında küresel demir (III) karbonhidrat izomaltoz kompleksi parçacıkları, çekirdeği çevreleyen ve stabilize eden bir çekirdek - demir (III) ve bir kabuk - izomaltozit karbonhidrattan oluşur. Bir izomaltozit karbonhidrat kabuğu ile korunan Demir(III), bağlanmamış inorganik demirin(III) toksisitesine karşı koruma sağlayan doğal ferritine benzer bir yapı oluşturur. İlacın klinik etkinliği, MonoFer Ò'nin uygulanmasından birkaç gün sonra not edilir ve genel bir kan testinde retikülosit sayısındaki artışla doğrulanır.

Kan plazmasındaki maksimum ferritin konsantrasyonu, ilacın intravenöz uygulanmasının yaklaşık 7. - 9. gününde elde edilir, ardından 3 hafta sonra yavaş yavaş başlangıç ​​\u200b\u200bkonsantrasyonuna geri döner.

Kullanım endikasyonları

Aşağıdaki durumlarda demir eksikliği durumlarının tedavisi:

Oral demir takviyelerinin etkili olmadığı veya kullanılamadığı durumlarda

Ütüyü hızlı bir şekilde yenilemeniz gerekiyorsa.

Demir eksikliği uygun laboratuvar testleri (serum ferritini, serum demiri, transferrin saturasyonu, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri, kırmızı kan hücresi sayımı, ortalama eritrosit hacmi, eritrositlerdeki ortalama hemoglobin içeriği) ile doğrulanmalıdır.

Kullanım talimatları ve dozlar

Toplam demir dozunun hesaplanması:

Kronik demir eksikliği anemisi olan hastalarda demir replasman tedavisi:

Monofer Ò ilacının dozu ve dozaj rejimi, genel demir eksikliğinin belirlenmesi dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilir. Optimal hedef hemoglobin düzeyi farklı hasta gruplarında farklılık gösterebilir.

Resmi yönergelere uyulmalıdır. Monofer Ò ilacının dozu mg element demir cinsinden ifade edilir.

Toplam demir dozu Ganzoni formülü kullanılarak hesaplanır:

Toplam demir dozu (mg demir) = kg cinsinden vücut ağırlığı (A) x (g/l cinsinden istenen hemoglobin değeri - hastanın gerçek hemoglobin değeri g/l) (B) x 0,24 (C) + biriken demir (D) mg cinsinden

Demir tedavisi hemoglobin ve depolama organlarındaki demir içeriğini yenilemelidir. Genel demir eksikliği düzeltildikten sonra, hastaların kan plazmasındaki hedef hemoglobin düzeyinin yanı sıra diğer demir içeriği göstergelerini korumak için MonoFer Ò tedavisine devam etmesi gerekebilir.

Kan kaybı sırasında demir takviyesi:

Kan kaybı olan hastalarda demir tedavisi, kan kaybı sırasındaki eşdeğer demir içeriğine uygun olmalıdır.

Hemoglobin seviyeniz düşükse : Demir deposunu yenilemeye gerek olmadığını varsayarak önceki formülü kullanın:

Toplam demir dozu (mg demir) = kg cinsinden vücut ağırlığı x (g/l cinsinden istenen hemoglobin değeri - hastanın gerçek hemoglobin değeri g/l) x 0,24

Kan kaybının miktarı bilinmiyorsa : 200 mg Monofer Ò ilacının kullanımı, 1 ünite kan transfüzyonuna eşdeğer hemoglobin artışı sağlar:

giriiş

Monofer Ò intravenöz olarak bolus olarak, toplam doz infüzyonu (ilacın tüm dozunun infüzyonu) olarak, intravenöz olarak damlama yoluyla veya diyaliz sisteminin venöz bölümüne doğrudan enjeksiyon yoluyla uygulanır.

Monofer Ò, oral uygulama amaçlı demir takviyeleri ile aynı anda kullanılmamalıdır, çünkü demir takviyesinin emilimi azalabilir.

intravenöz bolus

Monofer Ò haftada 3 defaya kadar 2 dakika süreyle bolus şeklinde 100-200 mg dozunda intravenöz olarak uygulanabilir. Uygulamadan önce ilaç, 10 - 20 ml steril% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içerisinde seyreltilir.

Toplam doz infüzyonu:

Monofer Ò dozunun tamamı tek bir infüzyon halinde uygulanabilir. Monofer Ò'nin 15 dakika boyunca tek bir intravenöz damla infüzyonu şeklinde 20 mg/kg vücut ağırlığına kadar tek bir doz uygulanabilir.

Toplam demir dozu 20 mg demir/kg vücut ağırlığını aşarsa, doz, uygulamalar arasında en az 1 hafta arayla iki uygulamaya bölünmelidir. Monofer Ò, 100 - 500 ml steril %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir.

Serum:

Monofer Ò, gerekli demir dozunun tamamı tamamen uygulanıncaya kadar haftada bir kez 200-1000 mg'lık dozlarda intravenöz olarak uygulanmalıdır.

En az 15 dakika süreyle 0 - 5 mg demir/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

En az 30 dakika süreyle 6-10 demir/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

En az 60 dakika boyunca 11-20 demir/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

Monofer Ò, 100 - 500 ml steril %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir.

Diyaliz sistemi aracılığıyla uygulama:

Monofer Ò, kesinlikle intravenöz enjeksiyon tekniğini takip ederek diyaliz sisteminin venöz bölümüne doğrudan enjekte edilebilir.

Yan etkiler

Hastaların %1'inden fazlası advers reaksiyonların gelişmesini bekleyebilir.

Demir içeren ilaçların parenteral uygulamasına aşırı duyarlılık reaksiyonları eşlik edebilir.

Nadir de olsa parenteral demir takviyelerinin kullanımıyla akut, ciddi anafilaktoid reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Genellikle ilacın uygulanmasından sonraki ilk birkaç dakika içinde gelişirler ve genellikle ani başlayan nefes almada zorluk ve/veya kardiyovasküler yetmezlik ile karakterize edilirler; herhangi bir ölüm haberi gelmedi. Ani aşırı duyarlılık reaksiyonlarının diğer, daha az şiddetli belirtileri de nadirdir ve kurdeşen, döküntü, kaşıntı, mide bulantısı ve titremeyi içerir. Anafilaktoid reaksiyon belirtileri gözlenirse ilacın uygulanması derhal durdurulmalıdır.

Parenteral demir takviyeleri kullanıldığında ciddi olabilecek gecikmiş advers reaksiyonlar meydana gelebilir. Artralji, miyalji ve bazen ateş ile karakterizedirler. Gelişimlerinin başlangıcı, ilacın uygulanmasından birkaç saat ila dört gün sonra değişir. Semptomlar genellikle iki ila dört gün sürer ve kendi kendine veya analjezik kullanımıyla düzelir. Ayrıca romatoid artritte eklem ağrısının alevlenmesi gelişebilir, lokal reaksiyonlar da enjeksiyon yerinde veya çevresinde ağrı ve iltihaplanmaya, lokal flebitlere neden olabilir.

Kardiyovasküler sistemden

- nadiren: kardiyak aritmi, taşikardi, hipotansiyon

- çok nadiren: fetal bradikardi, çarpıntı, hipertansiyon

Kan ve lenf sistemi bozuklukları

- çok nadiren: hemoliz

Sinir sisteminden

- nadiren: Bulanık görme, uyuşukluk, ses kısıklığı

- nadiren: bilinç kaybı, kasılmalar, baş dönmesi, ajitasyon, titreme, yorgunluk, düşünme yeteneğinde azalma

- çok nadiren: baş ağrısı, parestezi

İşitme ve labirent aparatlarının bozuklukları

- çok nadiren: geçici sağırlık

Solunum, göğüs ve mediastinal bozukluklar

- nadiren: nefes almada zorluk

- nadiren: göğüs ağrısı

Gastrointestinal bozukluklar

- nadiren: bulantı, kusma, karın ağrısı, kabızlık

- nadiren: ishal

Deri ve deri altı doku bozuklukları

- nadiren: sıcak basması, kaşıntı, döküntü

- nadiren: anjiyoödem, terleme

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusundan

- nadiren: kasılmalar

- nadiren: miyalji, atralji

Enjeksiyon yerindeki genel reaksiyonlar ve bozukluklar

- nadiren: anafilaktoid reaksiyonlar, sıcaklık hissi, ateş, enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma, lokal flebit

- nadiren: zayıflık

- çok nadiren: Akut ciddi anafilaktoid reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlar

İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık

Demir eksikliğine bağlı olmayan anemi (örn. hemolitik anemi)

Aşırı demir veya bozulmuş demir emilimi (örn. hemokromatoz, hemosideroz)

Dekompanse karaciğer sirozu ve hepatit

Yoğun inflamasyon belirtileri veya belirtileri olan romatoid artrit

Bakteriyemi

18 yaşın altındaki çocuklar (etkinlik ve güvenlik konusunda yetersiz veri)

Akut ve kronik bulaşıcı süreç, astım, egzama veya atopik alerji.

İlaç etkileşimleri

Monofer Ò, oral uygulama için demirin dozaj formlarıyla aynı anda reçete edilmemelidir, çünkü bunların kombine kullanımı, demirin gastrointestinal sistemden emilimini azaltmaya yardımcı olur. Oral demir takviyeleri ile tedaviye, son MonoFer Ò enjeksiyonundan en geç 5 gün sonra başlanabilir.

Özel Talimatlar

Monofer ilacı Ò yalnızca bir şırıngada steril salin solüsyonuyla karıştırılabilir.Çökelme riski ve/veya diğer farmasötik etkiler nedeniyle başka hiçbir intravenöz çözelti veya terapötik madde eklenemez. Cam, polietilen ve polivinil klorür dışındaki malzemelerden yapılmış kaplarla uyumluluk araştırılmamıştır.

İntravenöz demir takviyeleri, potansiyel olarak yaşamı tehdit edebilecek alerjik veya anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilir.

Monofer Ò ilacının uygulama oranına kesinlikle uyulmalıdır (ilacın hızlı uygulanmasıyla kan basıncı düşebilir). Şiddetli de olabilen advers olayların (özellikle kan basıncının düşmesi) görülme sıklığı, doz artışıyla ilişkilidir. Bu nedenle hasta ilacı maksimum tolere edilen tek dozda almasa bile “Dozaj ve Uygulama” bölümünde verilen ilaç uygulama sürelerine kesinlikle uyulmalıdır.

İlacın perivenöz boşluğa nüfuz etmesinden kaçınılmalıdır, çünkü İlacın damar dışına nüfuz etmesi doku nekrozuna ve ciltte kahverengi renk değişikliğine yol açar. Bu komplikasyon gelişirse, demirin uzaklaştırılmasını hızlandırmak ve çevre dokulara daha fazla nüfuz etmesini önlemek için, heparin içeren ilaçların enjeksiyon bölgesine uygulanması önerilir (jel veya merhem, hafif hareketlerle, sürtünmeden uygulanır).

Gebelik ve emzirme

Monofera Ò'nın hamile kadınlarda uygun denemeleri yapılmamıştır. Bu nedenle hamilelik sırasında ilacı almadan önce risk/fayda dikkatlice değerlendirilmelidir. Parenteral demir takviyesine açık bir ihtiyaç olmadıkça, hamilelik sırasında Monofer ® reçete edilmemelidir.

İlk üç aylık dönemde gelişen demir eksikliği anemisi, ağızdan alınan demir takviyeleri ile tedavi edilebilir. Monofer Ò kullanmanın faydası fetüse yönelik potansiyel riskten daha ağır basıyorsa, tedavi ikinci ve üçüncü trimesterde gerçekleştirilmelidir.

Monofer Ò'nin insan sütüne geçmesine ilişkin mevcut bilgi bulunmamaktadır.

İlacın araç kullanma yeteneği ve potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalar üzerindeki etkisinin özellikleri

İlacın yan etkileri göz önüne alındığında, araç kullanırken ve diğer potansiyel tehlikeli mekanizmalarda dikkatli olunmalıdır.

Kabı ilk kez açtıktan sonra ilaç hemen kullanılmalıdır. Monofer Ò yalnızca tek kullanımlıktır. Kullanılmayan kalan çözelti yerel ulusal düzenlemelere uygun olarak atılmalıdır.

Doz aşımı

Monofer Ò'nin toksisitesi düşüktür. İlaç iyi tolere edilir ve aşırı doz riski minimumdur. Demir birikimi veya akut demir aşırı yüklenmesi nedeniyle doz aşımı gelişebilir ve hemosideroz semptomlarıyla kendini gösterir. Vücuttaki demir içeriğinin kontrolü, ferritin konsantrasyonunun belirlenmesiyle gerçekleştirilir. Doz aşımı durumunda semptomatik tedavi ve demir bağlayıcı ilaçlar önerilir.

Serbest bırakma formu ve paketleme

İlacın 1 ml, 5 ml ve 10 ml'si cam ampullere (1 ml hacimli) veya cam şişelere (5 ml ve 10 ml hacimli) dökülür. Her bir ampule (şişeye) kendinden yapışkanlı bir etiket yapıştırılmıştır.

5 ampul (1 ml hacim) veya 5 şişe (5 ml hacim) veya 2 şişe (10 ml hacim) eyalette ve Rusça dillerinde tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte bir karton pakete yerleştirilir.

Depolama koşulları

5 0 C ila 30 ° C sıcaklıkta, ışıktan korunan kuru bir yerde. Çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın!

Raf ömrü

Son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Eczanelerden dağıtım koşulları

Reçeteyle

Üretici firma

Pharmacosmos A/S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Danimarka

Pazarlama izni sahibinin adı ve ülkesi

Pharmacosmos A/S, Danimarka

Paketleyicinin adı ve organizasyon ülkesi

Pharmacosmos A/S, Danimarka

Kazakistan Cumhuriyeti topraklarında ürünlerin (ürünlerin) kalitesine ilişkin tüketicilerden gelen talepleri kabul eden kuruluşun adresi