Hipotrofi. Küçük çocuklarda yetersiz beslenme: nedenleri, belirtileri, çocuğu neyle beslemeli Çocuklarda yetersiz beslenme dereceleri ve bozukluğun belirtileri

– kronik bozukluk beslenme, çocuğun vücut ağırlığının boyuna ve yaşına göre yetersiz büyümesiyle birlikte. Çocuklarda hipotrofi, çocuğun kilosunda gecikme, bodur büyüme, psikomotor gelişimde gecikme, deri altı yağ tabakasının az gelişmesi, turgorun azalması ile ifade edilir. deri. Çocuklarda yetersiz beslenme tanısı, muayene verilerine ve çocuğun fiziksel gelişiminin antropometrik göstergelerinin analizine dayanmaktadır. Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi, çocuğun ve emziren annenin rejimini, diyetini ve kalori alımını değiştirmeyi içerir; gerekirse metabolik bozuklukların parenteral düzeltilmesi.

Genel bilgi

Çocuklarda hipotrofi, yetersiz emilim veya çocuğun vücuduna yetersiz besin sağlanmasından kaynaklanan vücut ağırlığı eksikliğidir. Pediatride yetersiz beslenme, paratrofi ve hipostatura, çocuklarda bağımsız kronik beslenme bozukluğu türleri - distrofi olarak kabul edilir. Hipotrofi, yaşamın ilk 3 yılındaki çocukların özellikle duyarlı olduğu distrofinin en yaygın ve önemli çeşididir. Dünyanın farklı ülkelerinde çocuklarda yetersiz beslenme prevalansı sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyine bağlı olarak %2-7 ila %30 arasında değişmektedir.

Bir çocukta yetersiz beslenme, vücut ağırlığının yaş normuna göre% 10'dan fazla olması durumunda belirtilir. Çocuklarda hipotrofiye ciddi bozukluklar eşlik eder metabolik süreçler bağışıklıkta azalma, psikomotor gerilik ve konuşma gelişimi.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri

Kronik yeme bozuklukları şunlara yol açabilir: Çeşitli faktörler, doğum öncesi veya doğum sonrası dönemde hareket eder.

Çocuklarda intrauterin yetersiz beslenme, fetüsün normal gelişimini bozan olumsuz koşullarla ilişkilidir. Doğum öncesi dönemde fetüsün ve yenidoğanın yetersiz beslenmesine gebelik patolojisi (toksikoz, gestoz, fetoplasental yetmezlik, erken doğum), hamile kadının somatik hastalıkları (diyabet, nefropatiler, piyelonefrit, kalp defektleri, hipertansiyon vb.) neden olabilir. ), sinir stresi, Kötü alışkanlıklar, kadınların yetersiz beslenmesi, endüstriyel ve çevresel tehlikeler, intrauterin enfeksiyon ve fetal hipoksi.

Küçük çocuklarda ekstrauterin malnütrisyon endojen ve dış nedenler. Endojen nedenler arasında kromozomal anormallikler ve doğum kusurları gelişim, fermentopati (çölyak hastalığı, disakkaridaz laktaz eksikliği, malabsorbsiyon sendromu vb.), immün yetmezlik koşulları, anayasal anormallikler (diatez).

Çocuklarda malnütrisyona yol açan eksojen faktörler; beslenme, enfeksiyon ve sosyal olmak üzere ikiye ayrılır. Beslenme etkileri, yetersiz veya dengesiz beslenmeye bağlı protein-enerji eksikliği ile ilişkilidir. Bir çocukta hipotrofi, emme güçlüğü ile ilişkili sürekli yetersiz beslenmenin bir sonucu olabilir. düzensiz şekil annenin meme uçları (düz veya içe dönük meme uçları), hipogalaktia, yetersiz miktarda mama, aşırı kusma, niteliksel olarak yetersiz beslenme (mikro element eksikliği), emziren annenin yetersiz beslenmesi vb. Aynı nedenler grubu, yenidoğanın kendi hastalıklarını da içermelidir; gerekli miktarda yiyeceği aktif olarak emmesine ve almasına izin vermeyenler: yarık dudak ve damak (yarık dudak, yarık damak), konjenital kalp defektleri, doğum yaralanmaları, perinatal ensefalopati, pilor stenozu, serebral palsi, fetal alkol sendromu vb.

Sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bağırsak enfeksiyonları, zatürre, tüberküloz vb. muzdarip çocuklar, edinilmiş yetersiz beslenmenin gelişmesine eğilimlidir Çocuklarda yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasında önemli bir rol, olumsuz sıhhi ve hijyenik koşullar - yetersiz çocuk bakımı, temiz havaya yetersiz maruz kalma, nadiren banyo yapma, yetersiz uyku .

Çocuklarda yetersiz beslenmenin sınıflandırılması

Böylece, oluşma zamanına göre çocuklarda intrauterin (doğum öncesi, konjenital), doğum sonrası (edinilmiş) ve karışık yetersiz beslenme ayırt edilir. Konjenital yetersiz beslenmenin gelişimi, uteroplasental dolaşımın ihlaline, fetal hipoksiye ve bunun sonucunda intrauterin büyüme geriliğine yol açan trofik süreçlerin ihlaline dayanır. Çocuklarda edinilmiş yetersiz beslenmenin patogenezinde, yetersiz beslenme, gıda sindiriminin bozulması veya besinlerin emiliminin bozulması nedeniyle protein-enerji eksikliği başrol oynar. Aynı zamanda büyüyen bir organizmanın enerji maliyetleri dışarıdan gelen besinlerle karşılanmaz. Çocuklarda karışık bir yetersiz beslenme şekli ile doğumdan sonraki doğum öncesi dönemde etkili olan olumsuz faktörlere beslenme, bulaşıcı veya sosyal etkiler de eklenir.

Çocuklarda vücut ağırlığı eksikliğinin ciddiyetine bağlı olarak yetersiz beslenme, derece I (hafif), derece II (orta) ve derece III (şiddetli) olarak sınıflandırılır. Evre I yetersiz beslenmenin, çocuğun ağırlığının yaş normunun %10-20'si kadar gerilemesi durumunda meydana geldiği söylenmektedir. normal büyüme. Çocuklarda ikinci derece hipotrofi, kiloda %20-30 oranında azalma ve 2-3 cm büyüme geriliği ile karakterizedir.Üçüncü derece malnütrisyon durumunda vücut ağırlığı açığı yaşa göre gerekenin %30'unu aşar ve önemli bir büyüme geriliği.

Çocuklarda yetersiz beslenme sırasında salgılarlar başlangıç ​​dönemi ilerleme, stabilizasyon ve iyileşme aşamaları.

Çocuklarda yetersiz beslenme belirtileri

Birinci derece yetersiz beslenmede çocukların durumu tatmin edicidir; nöropsikotik gelişim yaşa karşılık gelir; İştahta orta derecede bir azalma olabilir. Dikkatli bir incelemede derinin solgunluğu, doku turgorunun azalması ve karın bölgesindeki deri altı yağ tabakasının kalınlığının incelmesi ortaya çıkar.

Çocuklarda ikinci derece hipotrofiye, çocuğun aktivitesinde bozulma (heyecan veya uyuşukluk, gecikmiş motor gelişim), iştahsızlık eşlik eder. Cilt soluk, pul pul, sarkıktır. Kas tonusunda, elastikiyetinde ve doku turgorunda azalma vardır. Cilt kolaylıkla kıvrımlar halinde toplanır ve bunların düzeltilmesi daha zordur. Karın, gövde ve uzuvlarda deri altı yağ tabakası kaybolur; yüzünde - korunmuş. Çocuklar sıklıkla nefes darlığı, arteriyel hipotansiyon ve taşikardi ile başvururlar. Derece II yetersiz beslenmeye sahip çocuklar genellikle orta kulak iltihabı, zatürre, piyelonefrit gibi eşzamanlı hastalıklardan muzdariptir.

Çocuklarda III derece hipotrofi, şiddetli tükenme ile karakterizedir: deri altı yağ tabakası tüm vücutta ve yüzde atrofiye uğrar. Çocuk uyuşuk ve adinamiktir; pratik olarak uyaranlara (ses, ışık, ağrı) tepki vermez; Büyüme ve nöropsikotik gelişimde keskin bir gecikme. Cilt soluk gri renktedir, mukoza zarları kuru ve soluktur; kas atrofiktir, doku turgoru tamamen kaybolur. Yorgunluk ve dehidrasyon tıkanıklığa neden olur gözbebekleri ve bıngıldak, yüz hatlarının keskinleşmesi, ağız köşelerinde çatlakların oluşması ve termoregülasyonun bozulması. Çocuklarda yetersizlik, kusma, ishal ve idrara çıkmada azalma görülür. Derece III malnütrisyonu olan çocuklarda sıklıkla konjonktivit, kandidal stomatit (pamukçuk), glossit, alopesi, akciğerlerde atelektazi, konjestif pnömoni, raşitizm ve anemi görülür. İÇİNDE son aşamaçocuklarda yetersiz beslenme hipotermi, bradikardi, hipoglisemi geliştirir.

Çocuklarda yetersiz beslenme tanısı

Rahim içi fetal hipotrofi genellikle hamile kadınların ultrason taraması sırasında tespit edilir. Obstetrik ultrason sırasında fetüsün başının büyüklüğü, uzunluğu ve tahmini ağırlığı belirlenir. Rahim içi büyüme geriliği durumunda, kadın doğum uzmanı-jinekolog, yetersiz beslenmenin nedenlerini açıklığa kavuşturmak için hamile kadını hastaneye yönlendirir.

Yeni doğan çocuklarda yetersiz beslenmenin varlığı doğumdan hemen sonra bir neonatolog tarafından tespit edilebilir. Edinilmiş yetersiz beslenme tespit edilir, ortak program ve dışkının disbakteriyoz açısından incelenmesi, biyokimyasal kan testi vb.).

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi

Çocuklarda birinci derece doğum sonrası yetersiz beslenmenin tedavisi ayakta tedavi bazında, ikinci ve üçüncü derece yetersiz beslenme ise hastane ortamında gerçekleştirilir. Ana önlemler arasında yetersiz beslenme nedenlerinin ortadan kaldırılması, diyet tedavisi, uygun bakımın düzenlenmesi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi yer alır.

Çocuklarda yetersiz beslenme için diyet tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir: gıda toleransının netleştirilmesi (3-4 ila 10-12 gün arası) ve gıdanın hacim ve kalori içeriğinin fizyolojik yaş normuna kademeli olarak arttırılması. Çocuklarda yetersiz beslenme için diyet tedavisinin uygulanması, çocuğun kesirli sık beslenmesine, besin yükünün haftalık olarak hesaplanmasına, tedavinin düzenli izlenmesine ve düzeltilmesine dayanmaktadır. Emme veya yutma refleksi zayıflamış çocuklar tüple beslenir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin ilaç tedavisi enzimlerin, vitaminlerin, adaptojenlerin ve anabolik hormonların uygulanmasını içerir. Şiddetli yetersiz beslenme durumunda çocuklara verilir. intravenöz uygulama protein hidrolizatları, glikoz, salin solüsyonları, vitaminler. Çocuklarda yetersiz beslenme için egzersiz terapisi ve ultraviyole ışınlama unsurlarıyla masaj yapmak faydalıdır.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tahmini ve önlenmesi

Şu tarihte: zamanında tedavi I ve II derecelerin yetersiz beslenmesi, çocukların yaşamı için prognoz olumludur; III. derece yetersiz beslenme ile ölüm oranı% 30-50'ye ulaşır. Yetersiz beslenmenin ilerlemesini önlemek ve olası komplikasyonlarÇocuklar haftalık olarak bir çocuk doktoru tarafından antropometri ve beslenme düzeltmesi ile muayene edilmelidir.

Doğum öncesi fetal hipotrofinin önlenmesi günlük rutine ve beslenmeye uyumu içermelidir anne adayı, hamilelik patolojisinin düzeltilmesi, çeşitli olumsuz faktörlerin fetus üzerindeki etkisinin ortadan kaldırılması. Çocuğun doğumundan sonra emziren annenin beslenme kalitesi, tamamlayıcı gıdaların zamanında verilmesi, çocuğun vücut ağırlığındaki artışın dinamiklerinin izlenmesi, yenidoğan için rasyonel bakımın düzenlenmesi, çocuklarda eşlik eden hastalıkların ortadan kaldırılması önem kazanmaktadır.

Yetersiz beslenmenin tedavisi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. birincil hastalık ve ikincil enfeksiyonların yanı sıra, aksi takdirde etkili olamaz.

Yetersiz beslenen hasta çocukların tedavisi kapsamlı olmalıdır. Şunları içerir: nedeni belirlemek ve ortadan kaldırmak; Diyet tedavisi, rasyonel bakımın organizasyonu, rejim; masaj ve jimnastik; enfeksiyon odaklarının ve diğer eşlik eden hastalıkların tanımlanması ve tedavisi; enzim tedavisi, vitamin tedavisi, uyarıcı tedavi; semptomatik tedavi.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi, çocuğun ve emziren annenin rejimini, diyetini ve kalori alımını değiştirmeyi içerir; gerekirse metabolik bozuklukların parenteral düzeltilmesi.

temel Uygun tedavi yetersiz beslenme diyet tedavisidir. Hem yetersiz miktarda gıda içeriğinin hem de fazlalığının, yetersiz beslenmeden muzdarip bir çocuğun durumunu olumsuz yönde etkilediği dikkate alınmalıdır. Farklı okulların temsilcilerinin bu hastalığı olan çocukları tedavi etme konusundaki uzun yıllara dayanan deneyimine dayanarak, aşağıdaki diyet terapisi taktikleri artık geliştirilmiştir.

Çocuklarda yetersiz beslenme için diyet tedavisinin uygulanması, çocuğun kesirli sık beslenmesine, besin yükünün haftalık olarak hesaplanmasına, tedavinin düzenli izlenmesine ve düzeltilmesine dayanmaktadır.

Derece I yetersiz beslenmede gıda toleransı oldukça yüksektir. Çocuklar yiyecek yüklerini iyi tolere ederler, böylece yaşlarına uygun yiyecekler alabilirler. Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, gerekli ağırlığın 1 kg'ı başına hesaplanır.

Evre II yetersiz beslenmeli çocukların tedavisinde iki dönem ayırt edilir: onarım öncesi ve onarım. Evre II malnütrisyonun onarım öncesi süresi genellikle 7-10 gündür. Bu dönemde hastanın gıdalara karşı toleransı belirlenir. Hasta, gıda ürünlerinden ya insan sütü ya da onun yerini alan ürünleri (inek sütü, ekşi süt formülleri, uyarlanmış süt formülleri) alır.

Günlük yiyecek hacmi gerekli hacmin 2 / 3'üne düşürülür. Eksik su, sıvı (kaynamış su, çay, %5 glikoz çözeltisi vb.) ile doldurulur. Bu dönemde (ilk günlerde) çocuğa 8 doz halinde yani 2,5 saatte bir yiyecek verilir. Daha sonra, iyi besin toleransı ile (kusma, kusma, ishal yok), yiyecek hacmi sonraki her gün için günlük diyetin 100-150 ml'si kadar artırılabilir. Hacim günlük besin rasyonunun 2/3'ünü geçerse çocuk 3 saat sonra yani 7 kez beslenmeye başlanır. Çocuk gerekli miktarda yiyecekle baş etmeye başladıktan sonra onarım öncesi dönemin bittiğini varsayabiliriz.

Onarım döneminde beslenme düzeltmesi yapılır, tamamlayıcı gıdalara uygun şekilde başlanır. Genel kurallar. İlk başta, karbonhidratlar ve proteinler, gerekli ağırlığın 1 kg'ı başına ve yağlar - yaklaşık olarak gerekli ağırlık başına reçete edilir.

Derece III malnütrisyonu olan çocukların tedavisinde de iki dönem ayırt edilir: onarım öncesi ve onarım dönemi. Aşama III malnütrisyonda gıda toleransı, aşama II malnütrisyona göre önemli ölçüde daha düşük olduğundan, gıda yüklemesi daha da dikkatli gerçekleştirilir. Ön hazırlık dönemi 14-20 gün veya daha fazla sürer. İlk gün çocuğun bazal metabolizmada harcadığı enerjiye (1 kg gerçek vücut ağırlığı başına 65-70 kcal) göre beslenme hesaplamaları yapılabilir. Bu, gerekli günlük yiyecek miktarının yaklaşık 2 kısmıdır.

Derece III yetersiz beslenmeden muzdarip bir çocuk için, ifade edilmiş yiyecek anne sütü(veya onun yerine kullanılanlar) 10 doz halinde, yani her 2 saatte bir, 6 saatlik gece molası verilerek verilir. Daha sonra bu yiyecek hacminin normal toleransı ile 2 günde bir 100-150 ml artırılabilir. Onarım öncesi periyodun sonu, iyi tolere edilebilirlik esas alınarak değerlendirilebilir. insan sütü veya belirli bir yaş için normal miktarda onun yerine geçenler. Derece III hipotrofinin onarımı sırasında, taktikler derece II hipotrofininkine benzer.

Gıda toleransının belirlenmesi döneminde enzim terapisi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla %1'lik seyreltilmiş çözelti kullanın. hidroklorik asit, pepsin, iğrenç, doğal mide suyu, bayram Şu tarihte: yüksek içerik nötr yağ ve yağ asitleri olan hastaların ortak programında pankreatin reçete edilir.

Beslenme bozukluğu olan hastaların tedavisinde vitamin tedavisi hem replasman hem de uyarıcı amaçlı kullanılmaktadır. Hastalığın tedavisinin ilk günlerinde vitaminler parenteral olarak uygulanır, daha sonra ağızdan verilir: askorbik asit Günde 50-100 mg, B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg vitaminleri, ardından A, PP, B 15, B 5, E vitaminleri ile alternatif tedavi kursları gerçekleştirilir, folik asit, yaşa özel dozlarda B 1 2 vitamini.

Uyarıcı terapi, çocuklarda yetersiz beslenme tedavisinin zorunlu bir parçasıdır. Apilak, dibazol, pantokrin, ginseng ve diğer ajanlarla alternatif tedavi yöntemlerinin reçete edilmesini içerir. Şiddetli yetersiz beslenme durumunda, özellikle bulaşıcı nitelikteki hastalıklarla birleştirildiğinde, γ-globulin uygulanır,% 10 albümin çözeltisi, protein, plazma intravenöz olarak enjekte edilir ve kan transfüzyonu yapılır.

Çocuklarda derece II ve III yetersiz beslenmenin tedavisinde anabolik ilaçların kullanımı endikedir. steroid hormonları: nerabola (günlük ağızdan 0.1-0.3 mg/kg), retabolil (2-3 haftada bir 1 mg/kg).

Semptomatik tedavi yetersiz beslenmenin klinik tablosuna bağlıdır. Anemi tedavisinde demir takviyesi kullanılması ve anneden kan alınması (kan grubu ve Rh faktörü uyumlu ise ve hepatit öyküsü yoksa) önerilebilir. Yetersiz beslenme ve raşitizm kombinasyonu durumunda, gıda toleransını belirleme süresinin bitiminden sonra, terapötik D vitamini dozları reçete edilir (Sulkovich reaksiyonuna göre zorunlu izleme ile!). Semptomatik yetersiz beslenme tedavisi, diyet tedavisine ek olarak altta yatan hastalığın tedavisini amaçlamalıdır.

Ciddi eşlik eden hastalıkların yokluğunda birinci derece yetersiz beslenmeye sahip hasta çocuklar evde, ikinci ve üçüncü derece yetersiz beslenmeye sahip çocuklar ise hastane ortamında tedavi edilebilir. Hasta aydınlık, ferah ve iyi havalandırılan bir odada olmalıdır; Ortam sıcaklığı en az 24-25°C olmalı ve 26-27°C'den yüksek olmamalıdır, çünkü ciddi düzeyde yetersiz beslenmeye sahip bir çocuk kolaylıkla hipotermik hale gelebilir ve aşırı ısınabilir.

Çocukta olumlu bir duygusal ton yaratmak ve onu daha sık kucaklamak önemlidir. Olumlu etki Her gün yapılabilecek sıcak banyolar (su sıcaklığı 38°C) sağlayın. Tedavinin zorunlu bileşenleri masaj ve jimnastiktir.

Hipotrofi (protein-enerji eksikliği) klinik sendromÇocuklarda ciddi hastalıkların arka planında veya beslenme eksikliğinden (besin alımının dengesizliği, yetersiz beslenme) dolayı ortaya çıkar. ile ilgili olarak vücut ağırlığının azalması ile karakterize edilir. yaş normu doku trofizminin ihlali ve bunun sonucunda iç organların gelişimi ve işleyişinin ihlali.

Malnütrisyon tedavisinde doğru organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir.

Hipotrofi yaygın bir patolojidir çocukluk. Buna göre tıbbi istatistikler Vakaların% 5'inde çocuk doktoruna yapılan ziyaretler yetersiz kilo alımıyla ilişkilidir.

Kaynak: serebryanskaya.com

Nedenleri ve risk faktörleri

Hipotrofi, bir dizi eksojen (dış) ve endojen (iç) nedenin etkisi altında gelişebilir. Eksojen olanlar şunları içerir:

• beslenme (yaşa uygun olmayan beslenme, yetersiz beslenme);
• bulaşıcı (akut bulaşıcı hastalıklar, sepsis);
• sosyal (ailenin düşük sosyal seviyesi, yetiştirilmedeki kusurlar).

Yetersiz beslenmenin iç nedenleri aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar:

• anayasal anormallikler (diatezi);
• iç organların malformasyonları;
• nöroendokrin ve endokrin bozuklukları (hipofiz cüceliği, adrenogenital sendrom, hipotiroidizm, timus bezi anormallikleri);
• bağırsakta emilim sürecinin bozulması (malabsorbsiyon sendromu, laktoz intoleransı, çölyak hastalığı);
• besinlerin yetersiz parçalanması (kistik fibroz);
• birincil metabolik bozukluklar (yağ, protein, karbonhidrat);
• bazı kromozomal hastalıklar.

Çocuklarda yetersiz beslenme gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:

• sık görülen solunum yolu viral enfeksiyonları;
• yetersiz çocuk bakımı (yetersiz uyku, seyrek banyo, yürüyüş eksikliği).

çeşitler

Oluşma zamanına bağlı olarak, aşağıdaki yetersiz beslenme türleri ayırt edilir:

• doğuştan (doğum öncesi)– aynı zamanda fetal yetersiz beslenme olarak da adlandırılır. Oluşumu, uteroplasental dolaşımın ihlali nedeniyle intrauterin büyüme geriliğine yol açar. Doğum öncesi yetersiz beslenme her zaman fetal hipoksi ile birleştirilir;
• edinilmiş (doğum sonrası)- gelişimi, çocuğun vücuduna yetersiz besin ve enerji alımından kaynaklanan protein-enerji eksikliğine dayanmaktadır (yani, vücudun masraflarını karşılamayan miktarlarda besin alımı);
• karışık– doğum öncesi ve doğum sonrası faktörlerin birleşiminden kaynaklanır.

Doğum öncesi hipotrofi (fetal hipotrofi) durumunda prognoz, merkezi bölgedeki hipoksik hasarın derecesine bağlıdır. gergin sistem.

Doğum öncesi yetersiz beslenmeye bağlı klinik bulgular aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• nöropatik- vücut ağırlığındaki kayıp önemsizdir, uyku ve iştah bozuklukları görülür;
• nörodistrofik– vücut ağırlığında azalma, psikomotor gelişimde gecikme, kalıcı anoreksi ile karakterizedir;
• nöroendokrin- psikomotor gelişimin endokrin düzenlemesinin yanı sıra iç organların işlevsel durumunun ihlali ile karakterize edilir;
• ensefalopatik– belirgin bir nörolojik eksiklik, çocuğun zihinsel ve zihinsel açıdan ciddi geriliği olarak kendini gösterir. fiziksel Geliştirme, iskelet sisteminin hipoplazisi.

Vücut ağırlığının olmamasına bağlı olarak, çocuklarda aşağıdaki yetersiz beslenme dereceleri ayırt edilir:

1. Kolay. Eksiklik% 10-20'dir, vücut uzunluğu yaş normuna karşılık gelir.
2. Ortalama. Vücut ağırlığı %20-30 oranında azalır, 2-3 cm'lik büyüme geriliği görülür.
3. Ağır. Eksiklik% 30'u aşıyor, çocuğun büyümesi önemli ölçüde geriliyor.

Zamanında ve karmaşık tedavi I ve II derece yetersiz beslenme, prognoz olumludur.

Kaynak: mevcut5.com

İşaretler

Çocuklarda yetersiz beslenmenin klinik belirtileri vücut ağırlığının eksikliği ile belirlenir.

Aşama I yetersiz beslenmede çocuğun genel durumu tatmin edici kalır. Deri altı yağ tabakasının kalınlığında hafif bir azalma olur.

Derece II yetersiz beslenmenin belirtileri şunlardır:

• merkezi sinir sisteminin kararsızlığı (duygusal tonda azalma, uyuşukluk, ilgisizlik, ajitasyon);
• kuruluk, solgunluk, cildin soyulması;
• yumuşak doku turgorunda ve cilt elastikiyetinde azalma;
• deri altı doku kaybı (sadece yüzde);
• mikro dolaşım bozuklukları (ekstremitelerin soğuması, cildin ebrulanması);
• dispeptik bozukluklar (kabızlık, kusma, bulantı);
• hızlı nefes alma (takipne);
• taşikardi eğilimi;
• boğuk kalp sesleri.

III derece yetersiz beslenme ile belirgin bir gelişimsel gecikme gözlenir. Çocuğun genel durumu ciddi. Daha önce edinilen becerilerde bir kayıp var, anoreksi, halsizlik ve uyuşukluk belirtileri ifade ediliyor. Cilt soluk ve kuru, grimsi bir renk tonuyla, kıvrımlar halinde toplanıyor (sözde yaşlılık derisi). Deri altı dokusu tamamen yoktur, Bisha'nın topakları kaybolduğundan yüz çöker ve çocukların yanaklarına yuvarlaklık verir. Tam atrofiye kadar kas kaybı gelişir. Çocuk deriyle kaplı bir iskelete benziyor. Dehidrasyon belirtileri sıklıkla mevcuttur:

• kuru mukoza zarları;
• büyük fontanelin geri çekilmesi;
• sığ nefes alma;
• kalp seslerinin boğulması;
• kan basıncında belirgin azalma;
• termoregülasyon ihlali.

Teşhis

Yetersiz beslenme tanısı, obstetrik ve doğum sonrası öykünün incelenmesi ve dikkatli bir şekilde toplanmasıyla başlar (hamilelik seyrinin özellikleri, anne hastalığı, toksikoz, doğumun seyri, obstetrik yardımların kullanımı, susuz aralığın süresi, çocuğun aylık kilo alımı, geçmiş hastalıklar). Ayrıca sosyal (ailenin sosyo-ekonomik durumu, yaşam koşulları) ve kalıtsal (endokrin, metabolik hastalıklar, aile üyelerindeki enzimopatiler) geçmişi de öğrenilir.

Derece I ve II yetersiz beslenmenin arka planına karşı, çocuklarda sıklıkla eşzamanlı hastalıklar (piyelonefrit, zatürre, orta kulak iltihabı) gelişir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin laboratuvar tanısı aşağıdaki test türlerini içerir:

• genel kan testi (hipokromik anemi, artmış hematokrit ve ESR, trombositopeni, lökopeni);
• genel ve biyokimyasal idrar analizi;
• kanın asit-baz bileşiminin belirlenmesi;
• serum elektrolit konsantrasyonlarının belirlenmesi (sodyum, kalsiyum, potasyum);
• immünogram (bulaşıcı süreçler sırasında gerçekleştirilir);
• Endokrin profili (adrenal hormonlar, tiroid bezi) – eğer belirtilirse;
• klorür içeriği için ter testi (kistik fibrozdan şüpheleniliyorsa);
• virolojik ve bakteriyolojik araştırma– bulaşıcı süreçlerden şüpheleniliyorsa.

Gerekirse çocuk bir endokrinolog, göz doktoru, gastroenterolog vb. konsültasyon için yönlendirilir.

Belirli bir pulmoner süreci (tüberküloz, kistik fibroz) dışlamak için göğüs organlarının röntgen muayenesi yapılır.

Tedavi

Gıda yüklerine karşı tatmin edici toleransa sahip I ve II dereceli yetersiz beslenme için tedavi, ayakta tedavi ortamı. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

• bir yaşın altındaki yaş;
• bulaşıcı veya somatik eşlik eden hastalıkların varlığı;
• gıda yüklerine karşı düşük tolerans;
• III derece yetersiz beslenme.

Malnütrisyon tedavisinde doğru organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir. Üç aşaması vardır:

1. Hazırlık.
2. Geliştirilmiş beslenme.
3. Onarıcı.

Hazırlık aşamasının amacı çocuğun besin yüküne toleransını belirlemek ve arttırmak, su-tuz dengesi bozukluklarını düzeltmektir. Derece I yetersiz beslenmede, gıda yükleri normla karşılaştırıldığında gerekli gıda hacminin 2/3'üne, derece II ve III yetersiz beslenmede ise 1/3-1/2'ye düşürülür. Emzirirken, I ve II derece yetersiz beslenmeye sahip bir çocuğa günde vücut ağırlığının kilogramı başına 100 ml anne sütü verilir.

Besin yüklerine karşı zayıf tolerans nedeniyle parenteral beslenme ihtiyacı ortaya çıkar. Bu amaçla kolloid ve kristaloid çözeltileri 1:1 oranında intravenöz olarak uygulanır.

Gelişmiş beslenme aşamasının hedefleri, her türlü metabolizma ve enerjinin restorasyonunun yanı sıra tam bağırsak beslenmesine geçiştir. Diyetin kalori içeriği, çocuğun gerçek vücut ağırlığının her kilogramı için 150-180 kcal'dir. Diyet yavaş yavaş genişletilir ve yaş oranlarına göre tüm makro ve mikro besinler eklenir.

Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin genel prensipleri:

Tıbbi istatistiklere göre, vakaların% 5'inde çocuk doktoruna yapılan ziyaretler yetersiz kilo alımıyla ilişkilidir.

Kurtarma aşaması terapötik beslenmeÇocuğun yaşına uygun vücut ağırlığına göre normal besin tedarikini organize etmeyi amaçlamaktadır.

Güncelleme: Aralık 2018

Çocuklarda hipotrofi, vücutta önemli değişikliklerin meydana gelmesinin bir sonucu olarak, niceliksel veya niteliksel bir açlıktır. Uygun olmayan yapay beslenme, temel besin ve vitamin eksikliği, kalori içeriğinin yanlış hesaplanması veya gıda kaynaklarının eksikliği nedeniyle niceliksel oruç nedeniyle niteliksel oruç mümkündür.

Hipotrofi önceki bir durumun sonucu olabilir akut hastalıklar veya kronik sonucu inflamatuar süreç. Ebeveynlerin yanlış eylemleri - rutin eksikliği, kötü bakım, sağlıksız koşullar, yetersiz bakım temiz hava– aynı zamanda bu duruma da yol açar.

Normal gelişen bir bebek neye benzer?

Normotrofik belirtiler:

• Sağlıklı görünümlü
• Cilt pembe, kadifemsi ve elastiktir
• Canlı görünüm, aktif, etrafındaki dünyayı ilgiyle keşfediyor
• Kilo ve boyda düzenli artış
• Zamanında zihinsel gelişim
• Organ ve sistemlerin düzgün çalışması
• Olumsuz etkenlere karşı yüksek direnç dış ortam bulaşıcı olanlar dahil
• Nadiren ağlar

Tıpta bu kavram yalnızca 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yetersiz beslenme yaygın değil:

• gelişmiş ülkelerde bu oran yüzde 10'un altındadır,
• ve gelişmekte olan ülkelerde - 20'den fazla.

Buna göre bilimsel araştırma Bu eksiklik durumu hem erkek hem de kız çocuklarında yaklaşık olarak eşit oranda görülür. Vakaların yüzde 10-12'sinde ciddi yetersiz beslenme vakaları görülüyor ve çocukların beşte birine raşitizm, onda birinde ise anemi eşlik ediyor. Bu patolojiye sahip çocukların yarısı soğuk mevsimde doğar.

Nedenleri ve gelişimi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çeşitlidir. Rahim içi hipotrofiye neden olan ana faktör gebeliğin birinci ve ikinci yarısındaki toksikozdur. Konjenital yetersiz beslenmenin diğer nedenleri şunlardır:

• 20 yaşından önce veya 40 yaşından sonra hamilelik
• anne adayının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme
• kronik hastalıklar anneler (endokrin patolojileri, kalp kusurları vb.)
• kronik stres
• Annenin hamilelik sırasında tehlikeli işlerde çalışması (gürültü, titreşim, kimyasallar)
• plasenta patolojisi (yanlış bağlanma, erken yaşlanma, iki yerine bir göbek arteri ve plasental dolaşımın diğer bozuklukları)
• çoklu hamilelik
• fetusta kalıtsal metabolik bozukluklar
• genetik mutasyonlar ve intrauterin anomaliler

Edinilmiş yetersiz beslenmenin nedenleri

Yerel- gıda alımını ve sindirimini, besinlerin emilimini ve metabolizmayı bozan vücut patolojilerinden kaynaklanır:

• konjenital malformasyonlar
• CNS lezyonları
• bağışıklık yetersizliği
• endokrin hastalıkları
• metabolik bozukluklar

Endojen faktörler grubunda ayrı ayrı vurgulanmaya değer yiyecek alerjisi ve üç kalıtsal hastalıklar malabsorbsiyon sendromu ile ortaya çıkan - biri ortak nedenlerÇocuklarda yetersiz beslenme:

• kistik fibroz - gastrointestinal sistemi ve solunum sistemini etkileyen ekzokrin bezlerinin bir bozukluğu
• Çocuğun bağırsak fonksiyonundaki değişiklikler, arpa, irmik, buğday lapası, çavdar, yulaf ezmesi gibi gluten içeren yiyeceklerin diyete dahil edildiği andan itibaren başlar.
• — Sütün sindirilebilirliği bozulur (laktaz eksikliği).

Bilimsel araştırmalara göre malabsorbsiyon sendromu, beslenme eksikliğinden iki kat daha fazla yetersiz beslenmeye neden oluyor. Bu sendrom öncelikle dışkı bozukluğu ile karakterizedir: bol, sulu, sık ve köpüklü hale gelir.

Harici- ebeveynlerin yanlış eylemlerinden ve olumsuz çevreden kaynaklanan:

Yetersiz beslenmenin gelişimindeki tüm dış faktörler çocukta strese neden olur. Hafif stresin enerji ihtiyacını %20, protein ihtiyacını %50-80, orta stresin %20-40 ve %100-150, şiddetli stresin ise sırasıyla %40-70 ve %150-200 arttırdığı kanıtlanmıştır.

Belirtiler

Bir çocukta intrauterin hipotrofinin belirtileri ve semptomları:

• vücut ağırlığının normalin %15 veya daha fazla altında olması (çocuğun ağırlığı ile boyu arasındaki ilişkiyi gösteren aşağıdaki tabloya bakın)
• yükseklik 2-4 cm daha azdır
• çocuk uyuşuk, kas tonusu azaldı
• doğuştan gelen refleksler zayıftır
• termoregülasyon bozulur - çocuk normalden daha hızlı ve daha güçlü donar veya aşırı ısınır
• daha sonra orijinal ağırlık yavaş yavaş geri yüklenir
• göbek yarası iyi iyileşmiyor

Edinilmiş yetersiz beslenme şu şekilde karakterize edilir: ortak özellikler klinik sendromlar şeklinde.

• Beslenme eksikliği:çocuk zayıf ama vücut oranları bozulmamış.
• Trofik bozukluklar(vücut dokularının yetersiz beslenmesi): Deri altı yağ tabakası incelir (önce midede, sonra uzuvlarda, şiddetli seyir ve yüzde), kütle yetersizdir, vücut oranları bozulur, cilt kurur, elastikiyet azalır.
• Sinir sisteminin işleyişindeki değişiklikler: depresif ruh hali, azalmış kas tonusu, zayıflamış refleksler, psikomotor gelişim gecikir ve ciddi vakalarda edinilen beceriler kaybolur.
• Azalan gıda algısı: iştah tamamen yok olana kadar kötüleşir, sık sık kusma, kusma, dışkı bozuklukları ortaya çıkar ve sindirim enzimlerinin salgılanması engellenir.
• Azalan bağışıklık:çocuk sık sık hastalanmaya başlar, kronik bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar gelişir, muhtemelen kanda toksik ve bakteriyel hasar meydana gelir, vücut genel disbiyozdan muzdariptir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin dereceleri

Birinci derecenin hipotrofisi bazen neredeyse görünmezdir. Bunu yalnızca dikkatli bir doktor muayene sırasında tespit edebilir ve o zaman bile ilk önce o belirleyecektir. ayırıcı tanı ve %11-20'lik bir vücut ağırlığı eksikliğinin çocuğun fiziğinin bir özelliği olup olmadığını öğrenin. Zayıf ve uzun boylu çocukların nedeni genellikle kalıtsal özellikler. Bu nedenle genç bir anne, aktif, neşeli, iyi beslenmiş çocuğunun diğer çocuklar kadar iyi beslenmemesi durumunda paniğe kapılmamalıdır.

Hipotrofi 1. dereceçocuklarda iştahta hafif bir azalma, kaygı ve uyku bozuklukları ile karakterizedir. Cildin yüzeyi pratik olarak değişmez, ancak elastikiyeti azalır ve görünüm soluk olabilir. Çocuğun sadece karın bölgesi zayıf görünüyor. Kas tonusu normal veya hafif azalmış. Bazen raşitizm ve anemi belirtileri bulunur. Çocuklar, iyi beslenen akranlarına göre daha sık hastalanırlar. Dışkıdaki değişiklikler küçüktür: kabızlığa eğilim veya tam tersi.

Hipotrofi 2. dereceçocuklarda %20-30 oranında kilo kaybı ve büyümenin yavaşlaması (yaklaşık 2-4 cm) şeklinde kendini gösterir. Anne çocuğun el ve ayaklarının soğuk olduğunu fark edebilir, sık sık geğirebilir, yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk, hareketsiz ve üzgün olabilir. Bu tür çocuklar zihinsel ve motor gelişimde geride kalıyor ve yeterince uyuyamıyorlar. Derileri kuru, soluk, pul pul, kolayca kırışır ve elastik değildir. Çocuğun karnı ve uzuvları zayıf görünüyor ve kaburgaların dış hatları görünüyor. Dışkı kabızlıktan ishale kadar büyük ölçüde dalgalanır. Bu tür çocuklar her üç ayda bir hastalanırlar.

Bazen doktorlar çok zayıf görünen sağlıklı bir çocukta bile yetersiz beslenme görüyorlar. Ancak boyu yaşına uygunsa, aktif, hareketli ve mutluysa, o zaman deri altı yağ eksikliği bebeğin bireysel özellikleri ve yüksek hareketliliği ile açıklanır.

3. derece yetersiz beslenme için büyüme geriliği 7-10 cm, kilo kaybı ≥ %30. Çocuk uykulu, kayıtsız, sızlanır, edinilen beceriler kaybolur. Deri altı yağ her yerde incelir, soluk gri, kuru cilt bebeğin kemikleri üzerine uzanır. Kas atrofisi var, uzuvlar soğuk. Gözler ve dudaklar kuru, ağız çevresinde çatlaklar var. Bir çocuk sıklıkla zatürre veya piyelonefrit şeklinde kronik bir enfeksiyon geliştirir.

Teşhis

Ayırıcı tanı

Yukarıda belirtildiği gibi, doktorun öncelikle yetersiz beslenmenin vücudun bireysel bir özelliği olup olmadığını anlaması gerekir. Bu durumda vücudun işleyişinde herhangi bir değişiklik görülmeyecektir.
Diğer durumlarda, yetersiz beslenmeye yol açan patolojinin ayırıcı tanısını yapmak gerekir: konjenital kusurlar, gastrointestinal hastalıklar veya endokrin sistem, CNS lezyonları, enfeksiyonlar.

Tedavi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisinin ana yönleri şunlardır:

• Yetersiz beslenmenin nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması
• Uygun bakım: günlük rutin, yürüyüşler (dışarıda hava ≥5˚ ise günde 3 saat), jimnastik ve profesyonel masaj, akşamları ılık banyolarda (38 derece) yüzmek
• Organizasyon doğru beslenme proteinler, yağlar ve karbonhidratların yanı sıra vitaminler ve mikro elementler açısından dengeli (diyet tedavisi)
• İlaç tedavisi

Konjenital yetersiz beslenmenin tedavisi çocuğun sağlığını korumaktan oluşur. Sabit sıcaklık vücut ve kuruluş Emzirme.

Yetersiz beslenen çocuklarda beslenme

Yetersiz beslenme için diyet tedavisi üç aşamaya ayrılır.

İlaç tedavisinin ana yönleri

• Pankreas enzim replasman tedavisi; mide enzimlerinin salgılanmasını artıran ilaçlar
• İmmünomodülatörlerin kullanımı
• Bağırsak disbiyozunun tedavisi
• Vitamin tedavisi
• Semptomatik tedavi: bireysel bozuklukların düzeltilmesi (demir eksikliği, artan uyarılabilirlik, uyarıcı ilaçlar)
• Şu tarihte: şiddetli formlar yetersiz beslenme - anabolik ilaçlar - kaslar ve iç organlar için vücutta yapı proteini oluşumunu teşvik eden ilaçlar.

Yetersiz beslenmenin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Çocukların tedavi edilmesinden ziyade emzirildiğini söylemek daha doğru olur. 1. derece yetersiz beslenme aşıları genel bir programa göre, 2. ve 3. derece yetersiz beslenme için bireysel olarak yapılır.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri ve belirtileri üzerine araştırma

Somatik hastanelerden birinde hipertrofi tanısı alan 40 çocuğun (19 erkek ve 1-3 yaş arası 21 kız) vaka geçmişi analiz edildi. Özel olarak tasarlanmış anketlerin analizi sonucunda sonuçlar elde edildi: çoğu zaman, yetersiz beslenmeli çocuklar, patolojilerle ortaya çıkan gebeliklerden, gastrointestinal sistem patolojileri için kalıtımla doğmuşlardır ve alerjik hastalıklar intrauterin büyüme geriliği ile.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi

Hem intrauterin hem de edinilmiş yetersiz beslenmenin önlenmesi, kadının sağlığı ve uzun süreli emzirmenin sürdürülmesi için verilen mücadele ile başlar.

Aşağıdaki önleme alanları temel antropometrik göstergelerin (boy, kilo) izlenmesi ve çocukların beslenmesinin izlenmesidir.

Önemli bir nokta çocukluk çağı hastalıklarının, konjenital ve kalıtsal patolojilerin zamanında tespiti ve tedavisidir, uygun bakımçocuğa bakmak, etkiyi önlemek dış faktörler yetersiz beslenmenin gelişimi.

Hatırlanacak şeyler:

• Anne sütü bir yaşına kadar bir bebek için en iyi ve vazgeçilmez besindir.
• 6. ayda menü bitkisel besinleri içerecek şekilde genişletilmelidir (bkz.). Ayrıca çocuğunuzu erken yaşta transfer etmeyin. yetişkin yemeği. Çocuğu 6 aydan önce sütten kesmek bebeğe karşı suçtur, eğer sorun çıkarsa önce onu memeye koymalı, sonra takviye yapmalısınız.
• Beslenmede çeşitlilik yok farklı şekiller gün boyunca yulaf lapası ve makarna. Besleyici bir diyet, proteinlerin (hayvansal, bitkisel), karbonhidratların (karmaşık ve basit), yağların (hayvansal ve bitkisel) dengeli bir kombinasyonundan oluşur, yani diyet sebzeleri, meyveleri, etleri ve süt ürünlerini içermelidir.
• Ete gelince - bir yıl sonra çocuğun diyetinde bulunması gerekir - bu vazgeçilmez ürün Herhangi bir vejetaryenlikten söz edilemez, sadece et büyüme için gerekli bileşikleri içerir, vücutta tam gelişme ve sağlık için gerekli miktarlarda üretilmez.
• Önemli!!! Kasa yok ilaçlarÇocuğun iştahını azaltmak veya arttırmak için “basitçe”.

4 yaşın altındaki çocuklarda boy-ağırlık tablosu

Çok güçlü sapmalarÇocuğun ağırlığı, iştahın azalmasından veya vücudun bazı bireysel özelliklerinden kaynaklanmaz - bu genellikle tanınmayan bir hastalıktan veya çocukta yeterli beslenme eksikliğinden kaynaklanır. Monoton bir diyet, yaşa bağlı ihtiyaçları karşılamayan beslenme, ağrılı zayıflığa yol açar. Çocuğun kilosu yaşına göre değil, bebeğin boyuna göre kontrol edilmelidir. Aşağıda bir bebeğin (kız ve erkek) doğumundan 4 yaşına kadar boy ve kilosu arasındaki ilişkiyi gösteren bir tablo bulunmaktadır:

• Norm- bu aradaki aralıktır YEŞİL Ve MAVİ ağırlık değeri numarası (25-75 centiles).
• Kilo kaybı- arasında SARI Ve YEŞİL rakam (10-25 centiles), ancak bu, normun bir çeşidi veya boya bağlı olarak vücut ağırlığının azalmasına yönelik hafif bir eğilim olabilir.
• Kilo almak- arasında MAVİ Ve SARI Bu rakam (75-90 centiles) hem normal hem de kilo alma eğilimine işaret ediyor.
• Artan veya azalan vücut ağırlığı- arasında KIRMIZI Ve SARI sayı hem düşük vücut ağırlığını (3-10. yüzdelik) hem de artan vücut ağırlığını (90-97. yüzdelik) gösterir. Bu hem bir hastalığın varlığını hem de çocuğun özelliklerini gösterebilir. Bu tür göstergeler çocuğun kapsamlı bir teşhisini gerektirir.
• Ağrılı kilo kaybı veya alımı- arka KIRMIZI kenarlık (>97 veya<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Çocuklarda hipotrofi kronik kilo kaybıdır. Rahim içi gelişim aşamasından başlayarak, her çocuğun yaşının kendi boy ve kilo standartları vardır; bu yöndeki sapmalar, beslenmede bir değişiklik olduğunu gösterir. Çocuklarda aşırı kilo - paratrofi yetersiz beslenmeden daha iyi değildir. Protein beslenmesindeki artışın, yaşamın ilk yılında çocukta hızlı kilo alımına yol açması nedeniyle, dünya tıp pratiğinde fazla kilolu çocuk sayısını artırma sorunu çok ciddidir. İleride metabolik sendrom geliştirme riski altındadırlar.

Aşırı kilonun nedenleri aşırı yemede (beslenme faktörü) yatıyorsa, o zaman zayıflık genellikle çocuğun yeterince yememesiyle değil, sindirim sorunlarıyla ilişkilendirilir.

1961'den bu yana, DSÖ "protein-enerji malnütrisyonu" terimini ortaya attı, ancak Rusya'da özellikle yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda yetersiz fiziksel gelişim malnütrisyon olarak adlandırılıyor. Sorun, proteinler, çoklu doymamış yağlar, demir ve mikro elementler gibi bir dizi gıda bileşeninin uzun süreli eksikliğinin çocuğun zihinsel yeteneklerinde bozulmaya yol açmasıyla daha da kötüleşiyor.

Oluşma zamanına bağlı olarak yetersiz beslenme doğum öncesi ve doğum sonrası olarak ikiye ayrılır. Doğum öncesi (doğum öncesi) veya konjenital yetersiz beslenme, intrauterin büyüme geriliği sendromundan (IUGR) başka bir şey değildir. Rahim ve plasenta yoluyla fetusa kan akışı bozulduğunda (fetoplasental yetmezlik) gelişir.

Fetal gelişim göstergeleri standartların 14 gün gerisinde kalırsa, 1. derece gelişimsel gecikmeden, 3-4 hafta - 2. derece ve bir aydan fazla - 3. dereceden söz ederler.

Gecikmiş fetal gelişimi ifade etmek için 3 seçenek vardır:

• Hipotrofik varyant, normalin altındaki gebelik yaşına karşılık gelen vücut uzunluğu ve baş, göğüs ve karın çevresi ile karakterize edilir;
• Hipoplastik varyant çocuğun orantılı ancak azaltılmış parametrelerini yansıtır;
• Displastik varyantta gelişim bozuklukları ve fetal deformasyonlar görülür.

Doğum sonrası (doğum sonrası) yetersiz beslenme, vücut ağırlığının azlığına göre derecelere ayrılır. 1. sınıfta vücut ağırlığının eksikliği %10-20'dir;

• Derece 2 – %20–30;
• 3. sınıfta %30'un üzerinde.

Çocuğun gerçek ağırlığı, normal aylık kilo alımı tabloları kullanılarak hesaplanan ağırlıkla karşılaştırılır. Örneğin doğumda vücut ağırlığı 3700 gr, 3 aylıkken 5300 gr'dır. Tabloya göre çocuğun 3 ayda 600 gr + 800 gr + 800 gr olmak üzere toplam 2200 gr alması gerekir. Bu çocuğun 3 aylık normal vücut ağırlığı 5900 gr olmalıdır.

Kütle açığı 5900–5300, yani 600 g'dır ve orantı formülüne göre% 10'a karşılık gelir:

• 5900 – 100%;
• %600 – 10 yani çocukta 1. derece yetersiz beslenme vardır.

Nedenler

Doğum öncesi ve doğum sonrası yetersiz beslenmenin nedenleri farklıdır. Aşağıdaki nedenler fetal IUGR sendromu için tipiktir:

• Anne faktörü– kardiyovasküler, bronkopulmoner, üriner sistem hastalıkları, sigara içme, alkolizm, uyuşturucu kullanımı, yetersiz beslenme, insüline bağımlı diyabet, çoğul gebelikler, kısırlık ve kürtaj öyküsü, bazı ilaçların alınması, kronik stres ve diğer nöropsikotik stres, kızamıkçık, frengi öyküsü.
• Plasental nedenler– plasentanın patolojisi ile ilişkili. Olası az gelişmişlik, iltihaplanma, düşük bağlanma, erken ayrılma, erken yaşlanma. Son yıllarda buna antifosfolipid sendromu, yani plasentanın damarlarında kan pıhtılarının oluşması da eklendi.

• Sosyo-biyolojik faktörler de konjenital malnütrisyonun nedenleri arasında sayılmaktadır. 15-17 yaş arası genç primigravidalarda, kocası olmadan doğum yapan bekar kadınlarda, yaylalarda yaşayanlarda görülür;
• Kalıtsal nedenler kromozomal ve gen anormallikleriyle ilişkilidir.

Tüm bu nedenler doğrudan veya dolaylı olarak uteroplasental kan akışını kötüleştirir, bu da fetal beslenmeyi ve yenidoğanların değişen derecelerde yetersiz beslenmesini bozar.

Küçük çocuklarda hipotrofinin başka nedenleri de vardır:

• Eksojen - temel gıda bileşenlerinin doğrudan eksikliği, yetersiz beslenme ve gıda alımını engelleyen sorunlar. Örneğin sinir sistemindeki bozukluklardan veya yüz ve çenedeki şekil bozukluklarından kaynaklanan yutma sorunları;
• Endojen - bunlardan 3 grup vardır:
• Yiyeceklerin sindirimi, emilimi ve tutulmasıyla ilgili sorunlar;
• Daha fazla beslenmeye ihtiyaç duyduğunda çocuğun hastalığı (prematürite, pulmoner sistemin kronik hastalıkları, mikrobiyal ve viral enfeksiyonlar;
• Doğumdan itibaren edinilen metabolik sorunlar.

Çocuklarda yetersiz beslenmeyle birlikte metabolizma giderek bozulur ve sonuçta asidoz ve hücre tahribatı nedeniyle strese yol açar.

Karaciğer fonksiyonu zarar görür, humoral bağışıklık azalır. Yağ dokusunun parçalanması hücre zarını dengesizleştirir. Vücut, enerjiyi beyne yönlendirmek için metabolik süreçleri yeniden düzenler. Tüm sindirim sistemi zarar görür, mukoza atrofisi olur, enzim üretimi azalır, hareketlilik değişir ve lokal bağışıklık azalır.

Belirtiler

Yenidoğanlarda yetersiz beslenme belirtileri IUGR tipine bağlıdır. Modern donanımlı perinatal merkezlerde bile, tedaviye rağmen ciddi sendrom durumunda yenidoğanların yaşamın ilk 7 gününde ölüm oranının% 35'e ulaştığı unutulmamalıdır.

IUGR geçiren çocuklarda aşağıdaki gibi belirtiler görülür:

• Gecikmiş fiziksel gelişim (%60);
• Gecikmiş psikomotor gelişim (%40);
• Serebral palsi;
• (12%).

Hipotrofik varyanttaki semptomlar daha az belirgindir, prognoz daha olumludur, ancak erken çocukluk döneminde, özellikle bir yıla kadar bulaşıcı hastalıklara ve zatürreye duyarlılık yüksek kalır.

Yenidoğanlarda doğuştan yetersiz beslenmenin uzun vadeli sonuçları üzerine yapılan bir araştırma, okul çağında zeka azalması, nörolojik bozukluklar ve hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve diyabet geliştirme eğilimi belirtilerini ortaya çıkardı.

1. derece

1. derece yetersiz beslenmede çocuk, beslenmenin bozulduğunu doğrulayan küçük semptomlar yaşar. Karın ön duvarından yağ tabakası kaybolur, cilt turgoru ve kas elastikiyeti azalır, yetersizlik görülür, uyku bozulur, kaygı ve yorgunluk görülür. Aynı zamanda büyüme geriliği veya zihinsel gelişimde herhangi bir sapma görülmez. Çocuk sık sık soğuk algınlığına yatkın kalır.

2. derece

Yetersiz beslenme 2. seviyeye ulaştığında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar. Yanaklar hariç tüm vücutta yağ kaybolur, cilt ve kaslar gevşekleşir, eklemler ve kemikler görünür hale gelir, çocuğun iştahı azalır veya hiç olmaz, bağırsak hareketleri düzensizdir ve dışkıda sindirilmemiş yiyecekler vardır. Vitamin eksikliği nedeniyle saç ve tırnakların büyümesi bozulur, ağız kenarlarında sıkışmalar olur, çocuk çabuk ısınır veya soğur, soğuk algınlığı sık ve uzun sürer, çoğu zaman kaprisli ve huzursuzdur.

3. derece

Çocukta 3. derece yetersiz beslenme en ağır olanıdır; tedavi edilmezse ölecektir. Başlıca belirtiler çocuğun yanaklarındaki yağın kaybolması, cilt ve kasların atrofisi, kalp ve solunumun bozulması, kan basıncının düşmesi, büyüme geriliği, zeka geriliği ve yemek yemeyi reddetmedir.

Çocuk doktorları pratikte yenidoğanlar ve bir yaşına kadar olan çocuklar için beslenme indeksinin hesaplanmasını kullanır. Bu hesaplamayı kendiniz yapmak kolaydır. Omuz, uyluk ve alt bacağın çevresini ölçün, toplamı bulun ve bundan çocuğun boyunu çıkarın. Normalde bir yaşın altındaki bir çocukta indeks 25-30 cm'dir, 1. derece yetersiz beslenme durumunda 10-15 cm'ye, 2. derece ise 10 cm'nin altına düşer.

Tedavi

Fetal IUGR sendromunun tedavisine gebelik sırasında başlanmalıdır. Tedavinin amacı uteroplasental kan akışını iyileştirmektir. Bu amaçla Curantil, Actovegin, antioksidan vitaminleri içeren vitamin ve mineral kompleksleri kullanılmaktadır. Tedavi doğru beslenmeyi, yeterli miktarda taze meyve ve sebzeyi, protein diyetini ve süt ürünlerini içerir.

Bazı durumlarda, fetal durumun ciddiyetine ve prognoza bağlı olarak hamileliğin sürdürülmesinin tavsiye edilip edilmeyeceği sorusuna karar verilir.

1. derece yetersiz beslenme durumunda beslenmenin yeniden sağlanması zor değildir. Çocuk konsültasyonu, günlük anne sütü miktarının ve bir beslenmenin gerekli hesaplamasını yapacaktır. Hipogalactia durumunda uygun anne sütü ikameleri reçete edilecek ve meyve suları ve süzme peynir eklenmesi önerilecektir. Bu tür çocuklarda beslenme sıklığı günde 7-8'e çıkarılmalıdır.

Bir yaşın üzerindeki bebekler için diyet tahılları, meyveleri ve sebzeleri içerir. 1. derece yetersiz beslenme için ilaç reçetesi gerekli değildir.

Aşama 2, hem evde hem de hastanede yapılabilecek diyet ve beslenmeyi ayarlama, beslenmeyi dengeleme, ilaç reçete etme ihtiyacını gerektirir.

Diyet ve beslenme yaşa uygun olmalıdır; rejim değişir. Porsiyonlar azaltılır, ancak yemeklerin sıklığı daha sık hale gelir. Tedavi biyolojik uyarıcılar, sindirim enzimleri, vitamin ve mineral kompleksleri ile gerçekleştirilir.

Sadece diyetinizi ayarlamak yeterli değildir. Bebeğe karmaşık infüzyon tedavisi ve bir tüp aracılığıyla parenteral ve enteral beslenme uygulanır.

3. derece yetersiz beslenmenin tedavisi, vücudun yaşamsal işlevlerini sürdürmeyi ve düzeltmeyi amaçlar ve kan, plazma, glikoz transfüzyonlarını ve enzimlerin ve hormonların uygulanmasını içerir.

Dehidrasyon, elektrolit dengesi ve asit-baz dengesine karşı mücadele yürütülmektedir. Tüple besleme diyeti, laktoz içermeyen, ancak PUFA'lar (Alfare) dahil olmak üzere yağların eklenmesiyle özel olarak geliştirilmiş bir süt-protein karışımı içerir. Ciddi bir durumdan çıkarıldığında raşitizm ve anemi tedavi edilmeye başlanır. Daha sonra yaşa uygun bir diyet hazırlanır. İyileşme döneminde spesifik olmayan immünomodülatörlerle tedavi gerçekleştirilir.

Önleme

Önleme her zaman tercih edilir ve tedaviden daha ekonomik olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi, yeterli emzirme, ek ve tamamlayıcı beslenmenin zamanında başlatılması ve bebeğin uygun bakımının sağlanmasından oluşur.

Garip bir şekilde, ancak önleme gelecekteki ebeveynlerin çocukluğundan itibaren başlamalıdır. Dengeli beslenme, beden eğitimi ve spor, çalışma ve dinlenme programı, uyku, stresten kaçınma, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, enfeksiyon odaklarının zamanında temizlenmesi, kişisel ve mahrem hijyen, hamileliğin planlanması ve uzman gözetiminde kurallara uygun olarak yürütülmesi tüm önerilerle birlikte komplikasyonların etkili bir şekilde önlenmesi ve sağlıklı bir çocuğun doğumunun garantisidir.