Şiddetli bronşiyal astımın tedavisi. Bronşiyal astım şiddetli tedavisi. Acil hastaneye yatış endikasyonları

İçindekiler

Bronşiyal astım, çeşitli kriterlere göre (neden, kontrol edilebilirlik derecesi, bronş tıkanıklığının ortaya çıkma derecesi) türlerine, formlarına, aşamalarına göre sınıflandırılır. Ancak hastalığın tedavisini belirleyen en önemli sınıflandırmalardan biri hastalığın şiddetine göre yapılan sınıflandırmadır. Buna göre dört form ayırt edilir. bronşiyal astım Bunlardan en tehlikelisi şiddetli kalıcıdır.

Hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılması

Bronşiyal astımın şiddeti şu şekilde belirlenir:

Geceleri haftalık saldırı sayısı; Haftalık saldırı sayısı gündüz; Beta2-agonist ilaçların kullanım sıklığı ve süresi kısa oyunculuk; Zirve ekspiratuar akışın göstergeleri, günlük değişimleri;

Hastaya şu teşhis konur:

1. Epizodik bronşiyal astım veya hafif aralıklı astım;

Hastalığın bu formu epizodik kısa alevlenmelerle (birkaç saatten birkaç güne kadar) karakterize edilir. Boğulma atakları (nefes darlığı veya öksürük) gündüzleri haftada bir defadan fazla, geceleri ise ayda 2 defadan fazla meydana gelmez. Zirve ekspiratuar akış hızı beklenen değerin %80'idir; gün içinde %20'den fazla dalgalanmaz.

Bronşiyal astımın alevlenmeleri arasındaki dönemde hafif formu herhangi bir belirti göstermediği takdirde kişinin akciğerleri normal şekilde çalışır.

Ne yazık ki hastalığı bu formda tespit etmek her zaman mümkün olmuyor. Birincisi, kişinin hayatı üzerindeki etkisi küçüktür; semptomları görmezden gelebilir ve doktora başvurmayabilir. İkinci olarak, epizodik astımın belirtileri diğer solunum yolu hastalıklarının belirtilerine benzer; kronik bronşit. Üçüncüsü, çoğu zaman epizodik astım karışıktır, yani ortaya çıkmasında alerjik ve enfeksiyona bağlı faktörler eşit rol oynar. Hastalık yetişkinlerde alerjenlerle temas halinde, çocuklarda - alt bulaşıcı hastalıklar sırasında ortaya çıkabilir. solunum sistemi.

Tanıyı doğrulamak için hasta muayene edilir:

Genel kan ve idrar testleri yapacaklar; Cilt alerjisi testleri yapacaklar; Göğüs organlarının röntgen muayenesi yapılacaktır; Solunum fonksiyonunu bir beta2-agonist ile inceleyin.

Hastalık ivme kazanmadığında bile uygulanan yeterli tedavi, hastalığın kontrol altına alınmasına ve stabil bir remisyon sağlanmasına yardımcı olacaktır. Epizodik atakları kontrol etmek veya önlemek için kısa etkili beta2-agonistlerin ve kısa etkili teofilinlerin alınmasını içerir (ilaçlar öncesinde solunarak veya ağızdan alınır). fiziksel aktivite alerjenlerle olası temas). Hafif aralıklı astımı olan kişilerin de astım hastaları için belirlenen rejime uyması gerekir. Genellikle antiinflamatuar ilaçlarla tedavi gerektirmezler.

2. Kalıcı (sabit) seyrin bronşiyal astımı. Buna karşılık inatçı astım hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Hastalık hafif kalıcı bir formda ortaya çıkarsa, hastanın tepe ekshalasyon akışı beklenen oranın %80'idir ve gün içinde %20-30 oranında dalgalanabilir. Gün içerisinde, günde bir defadan haftada bir defaya kadar öksürük, nefes darlığı ve boğulma nöbetleri geçiriyor. Gece atakları ayda 2 defadan daha sık tekrarlanır. Alevlenme sırasında hastalığın belirtileri hastanın yaşam kalitesini, dolayısıyla günlük aktivitesini veya gece uykusu.

Hafif inatçı astımı olan bir hastanın günlük tedaviye ihtiyacı vardır. Atakları önlemek için inhale kortikosteroidler, sodyum kromoglikat, nedokromil ve teofilin kullanması gerekiyor. Başlangıçta kortikosteroidler günde 200-500 mcg dozunda reçete edilir, ancak bronşiyal astım ilerlerse bunların günde 750-800 mcg'ye çıkarılması önerilir. Yatmadan önce Clenbuterol, Salmeterol veya Formoterol gibi uzun etkili bir bronkodilatör kullanılması tavsiye edilir.

Orta derecede kalıcı bronşiyal astım, hastanın gündüz aktivitesini ve gece uykusunu önemli ölçüde bozan semptomların sık görülen belirtileri ile karakterizedir. Geceleri haftada bir veya daha sık öksürük, boğulma ve nefes darlığı atakları meydana gelir. Zirve ekspiratuar akış hızı tahmin edilenin %60 ila %80'i arasında dalgalanır.

Bir kişiye astımın bu türü teşhisi konulursa, hastalığı kontrol altına almak için kişinin günlük olarak beta2-agonistleri ve antiinflamatuar ilaçları alması gerekir. Beklometazon dipropiyonat veya 800-2000 mcg dozunda inhale kortikosteroid analogu önerilir. Ayrıca bronkodilatörlerin alınması da gereklidir. uzun etkili ve özellikle de saldırılar sıklıkla geceleri meydana geliyorsa. Tipik olarak teofilinler kullanılır, örneğin Theophilus.

Şiddetli bronşiyal astım nasıl tedavi edilir?

Şiddetli inatçı astım sıklıkla karıştırılır. Sık sık alevlenmeler, tekrarlanan günlük ve neredeyse her gece ataklar, alerjik ve bulaşıcı nitelikteki astım tetikleyicileri tarafından tetiklenir. Hastanın tepe ekspiratuar akış hızı normalin %60'ından azdır ve %30 veya daha fazla dalgalanmaktadır. Durumunun ciddi olması nedeniyle kendi fiziksel aktivitesini sınırlamak zorunda kalıyor.

Şiddetli inatçı bronşiyal astımı kontrol etmek zordur veya hiç kontrol edilemez. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için günlük tepe akış ölçümleri gereklidir.

Hastalığın bu formunun tedavisi semptomların ortaya çıkmasını en aza indirmek için gerçekleştirilir.

Hastaya günlük olarak yüksek dozda kortikosteroid reçete edilir (bu nedenle şiddetli inatçı astıma bazen steroide bağımlı denir). Bunları bir inhaler veya aralayıcı aracılığıyla alabilir.

Bir aralayıcı, etkisinin etkinliğini arttırmak için bir aerosol inhalere ek olarak kullanılan bir şişedir (hazne). Ara parçalı bir cep kutusu kullanarak, ciddi bir boğulma krizi geçiren bir hasta bile kendi kendine yardım edebilecektir. Solunumu ve baskıyı koordine etmesi gerekmeyecek. Çocukların maske ile aralayıcı kullanması daha iyidir.

Şiddetli inatçı bronşiyal astım tanısı alan bir kişinin şunları yapması önerilir:

Yüksek doz kortikosteroidlerle tedavi.
Bu durumda en küçüğü hastalığın semptomlarını kontrol etmenizi sağlayandır. Tedavinin etkisi görüldükten sonra doz azaltılabilir. Şiddetli astımı tedavi etmek için kullanılabilecek sistemik glukokortikosteroidler Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide'dir. Solunum aerosolleri, tabletler ve damla solüsyonları şeklinde olabilirler. Bronkodilatörlerle tedavi.
Bunlar arasında metilksantinler (Aminofilin, Eufillin, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonistler (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotec), antikolinerjikler (Atrovent, Berodual) bulunur.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi.
Bronşiyal astım karışıksa, atakları sadece alerjenler tarafından değil aynı zamanda fiziksel eforla, soğuk havanın solunmasıyla da tetiklenir, hastaların sodyum kromoglikat veya sodyum nedokromil bazlı ilaçlarla tedavi edilmesi önerilir. Çoğu zaman Intal veya Kuyruklu Nane reçete edilir.

Açıkçası, şiddetli inatçı astımı olan bir hasta, semptomlarını kontrol altına almak için çok sayıda ilaç almak zorunda kalıyor. Ne yazık ki, her zaman etkili değiller, ancak bunları almanın yan etkileri oldukça sık görülüyor. Şiddetli karışık astım esas olarak bir hastanede tedavi edilir, bu nedenle ilaç tedavisi yalnızca deneyimli bir doktor tarafından seçilir. Ölüm de dahil olmak üzere durumun ağırlaşmasıyla dolu olduğu için tedavide herhangi bir amatör faaliyet hariç tutulmuştur.

Tedavi başladıktan ve sonuç verdikten sonra, tedaviye yanıt olarak semptomları bulanıklaştığı için hastaya hastalığın karışık bir klinik tablosu tanısı konur. Ancak tanıyı ciddi inatçı astımdan orta şiddette astıma çevirmek ancak hasta tedaviye başladığında mümkün olacaktır. ilaç tedavisi, bu şiddet derecesinin karakteristiği.

Video: Çocuklarda ve yetişkinlerde bronşiyal astım. Kim risk altındadır?

1. Alevlenme.

2. Alevlenmenin solması.

3. Remisyon.

1. Akciğer: amfizem, akciğer yetmezliği, atelektazi, pnömotoraks vb.

2. Ekstrapulmoner: miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği vb.

Ancak şu anda öncelikle bronşiyal astımın ciddiyetine göre sınıflandırılması gerekiyor çünkü hasta yönetiminin taktiklerini belirleyen şey budur. Ciddiyet düzeyi aşağıdaki göstergelerle belirlenir: 1. Haftalık gece semptomlarının sayısı. 2. Günlük ve haftalık gündüz semptomlarının sayısı. 3. Kısa etkili b2-agonistlerin kullanım sıklığı. 4. Fiziksel aktivite ve uyku bozukluklarının şiddeti. 5. PEF değerleri ve uygun veya en iyi değere sahip yüzdesi. 6. PSV'nin günlük dalgalanmaları. 7. Sağlanan terapi hacmi. Bronşiyal astımın 5 derece şiddeti vardır: hafif aralıklı, hafif kalıcı; orta derecede kalıcı, şiddetli kalıcı, şiddetli kalıcı steroid bağımlısı. (tabloya bakınız). Aralıklı seyirli bronşiyal astım. Astım belirtileri haftada birden az; birkaç saatten birkaç güne kadar kısa alevlenmeler. Ayda 2 kez veya daha az sıklıkta gece belirtileri; semptomların yokluğu ve normal fonksiyon alevlenmeler arasında akciğerler. PEF>beklenenin %80'i ve PEF dalgalanmaları %20'den az. Hafif kalıcı seyirli bronşiyal astım. Semptomlar haftada bir veya daha sık, ancak günde birden az. Hastalığın alevlenmesi aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir. Gece semptomları ayda iki defadan daha sık görülür. PEF beklenen değerin %80'inden fazladır; PSV dalgalanmaları beklenen değerin %20-30'udur. Orta şiddette bronşiyal astım. Günlük semptomlar. Alevlenmeler aktiviteyi ve uykuyu bozar. Gece semptomları haftada bir defadan fazla ortaya çıkar. Kısa etkili b2-agonistlerin günlük kullanımı. PSV olması gerekenin %60-80'i. PEF dalgalanmaları %30'dan fazladır. Şiddetli bronşiyal astım. Sürekli semptomlar, sık alevlenmeler, sık gece semptomları, astım belirtileri nedeniyle fiziksel aktivite sınırlıdır; PEF beklenen değerin %60'ından azdır; %30'dan fazla dalgalanmalar. Bu göstergeleri kullanarak astımın ciddiyetini belirlemenin ancak tedaviye başlamadan önce mümkün olduğu unutulmamalıdır. Hasta zaten gerekli tedaviyi alıyorsa, hacmi de dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, eğer bir hastada hafif inatçı astım klinik tablosu varsa, ancak aynı zamanda şiddetli inatçı astıma karşılık gelen ilaç tedavisi de alıyorsa, bu hastaya ağır bronşiyal astım tanısı konulur. Şiddetli bronşiyal astım steroide bağımlıdır. Klinik tablodan bağımsız olarak, sistemik kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi gören bir hasta, şiddetli bronşiyal astım hastası olarak kabul edilmeli ve evre 5'e atanmalıdır.

Bronşiyal astım tanısı için kriterler 1. Tarih ve semptom değerlendirmesi Hastalığın en sık görülen semptomları epizodik boğulma atakları, nefes darlığı, hırıltılı solunumun ortaya çıkması, göğüste ağırlık hissidir. göğüs, yanı sıra öksürük. Bronşiyal astımın önemli bir klinik belirteci, semptomların kendiliğinden veya bronkodilatör ve antiinflamatuar ilaçların kullanımından sonra ortadan kaybolmasıdır. Anamnezi değerlendirirken ve toplarken, alevlenmeleri tetikleyen faktörlerin yanı sıra semptomların mevsimsel değişkenliği ve hasta veya akrabalarında atopik hastalıkların varlığı da değerlendirilmelidir. 2. Klinik muayene Engellemenin değişkenliği nedeniyle, karakteristik semptomlar Bronşiyal astımın alevlenmesi dışında hastalıkların fizik muayene sırasında mutlaka tespit edilmesi gerekmez. Hastalık kötüleştiğinde hasta aşağıdaki semptomları yaşar: ekspiratuar dispne Nefes alırken burun kanatlarının şişmesi, aralıklı konuşma, ajitasyon, yardımcı solunum kaslarının aktivasyonu, ortopne pozisyonu, inatçı veya aralıklı öksürük. Oskültasyon sırasında doktor çoğunlukla kuru ralleri dinler. Küçük hava yollarının ağırlıklı olarak sürece dahil olması nedeniyle ciddi bronş tıkanıklığına rağmen, bir alevlenme sırasında bile oskültasyon sırasında hışıltı duyulmayabileceği unutulmamalıdır. 3. Pulmoner fonksiyon testi Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Solunum fonksiyonunun ölçülmesi bronş tıkanıklığının objektif bir değerlendirmesini sağlar ve dalgalanmalarının ölçülmesi, hava yolu aşırı duyarlılığının dolaylı bir değerlendirmesini sağlar. En yaygın olarak kullanılan ölçümler, 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) ölçümü ve bununla ilişkili zorlu vital kapasitenin (FVC) ölçümü ve ayrıca zorlu (tepe) ekspiratuar akışın (PEF) ölçümüdür. Önemli teşhis kriteri kısa etkili b2-agonistlerin inhalasyonundan sonra FEV1 (%12'den fazla) ve PEF'de (%15'ten fazla) belirgin bir artıştır. Bronşiyal astımı olan her hastaya günlük zirve akış ölçümü yapılması önerilir. Astımın bir zirve akış ölçer kullanılarak izlenmesi, doktora aşağıdaki fırsatları sunar: bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliğini belirlemek; hastalığın ciddiyetini değerlendirmek; bronş hiperreaktivitesini değerlendirin; astım alevlenmelerini öngörmek; Mesleki astımı tanımlar, tedavinin etkinliğini değerlendirir. 4. Alerjik durumun değerlendirilmesi En sık kullanılanlar prick, intradermal ve prick (prick) testleridir. Ancak bazı durumlarda cilt testleri yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle kan serumundaki spesifik IgE antikorları sıklıkla test edilir. Kan ve balgamdaki eozinofili de alerjik bir süreci gösterir. Bu nedenle astım tanısı, semptomların ve tıbbi öykünün analizinin yanı sıra dış solunum fonksiyonu ve alerji muayene verilerinin incelenmesine de dayanmaktadır. Spirometrik fonksiyonel testlerin en önemlileri inhale β2-agonistlere yanıtı belirlemek, PEF'i izleyerek bronş açıklığının değişkenliğini değiştirmek ve çocuklarda fiziksel aktivite ile provoke etmektir. Tanıda önemli bir kriter allergolojik durumun belirlenmesidir (ancak diğer semptomların varlığında atopi belirtilerinin olmaması astım tanısını dışlamaz). 5. Amacıyla ayırıcı tanı gerçekleştirmek:

Akciğerlerin röntgeni (pnömotoraks, akciğerlerde yer kaplayan süreçler, plevral lezyonlar, büllöz değişiklikler, interstisyel fibrozis vb.'yi dışlamak için);

EKG (miyokard hasarını dışlamak için);

klinik kan testi (tanı konmamış anemiyi tanımlamak, büyük anormallikleri tespit etmek için);

genel balgam analizi (MBT, mantarlar, atipik hücreler).

Bronko-obstrüktif sendrom (BOS), erken çocukluk çağının çeşitli konjenital ve edinsel, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan, alerjik ve alerjik olmayan hastalıklarının klinik tablosunda belirtilerden biri olarak bulunan bir semptom kompleksidir. Solunum yetmezliği(DN), aşırı sekresyon, mukozal ödem ve/veya bronkospazm nedeniyle küçük bronş ve bronşiyollerin tıkanmasından kaynaklanır.

Bronşiyal astımdan farklı olarak kronik obstrüktif bronşit obstrüktif sendrom devam ediyor ve tedaviyle bile tekrar gelişmiyor hormonal ilaçlar ve balgam analizinde eozinofili yok.

Sol ventrikül yetmezliği ile geceleri nefes darlığı atağıyla kendini gösteren kardiyak astım gelişebilir; göğüste hava eksikliği ve sıkışma hissi gelişir boğulma.

Aritmi ve taşikardi ile birlikte (bronşiyal astımda bradikardi daha sık görülür). Bronşiyal astımın aksine, solunumun her iki aşaması da zordur. Kardiyak astım atağı uzayabilir (diüretik veya nörogliserin kullanılmadan önce).

Histeroid astımın üç formu vardır. İlk form solunum spazmına benzer. “Tahrikli bir köpeğin” nefes alması - nefes alma ve nefes verme yoğunlaşır. Hiçbiri patolojik belirtiler fizik muayene sırasında.

İkinci boğulma şekli histerik kişilerde görülür ve diyaframın kasılmasının bozulmasından kaynaklanır. Atak sırasında bölgede nefes almak zor veya imkansızdır. güneş sinir ağı- acı hissi.

Saldırıyı durdurmak için hastaya sıcak su buharını soluması veya anestezi verilmesi önerilir.

Obstrüktif astım, üst solunum yollarının açıklığının ihlaline dayanan bir boğulma semptom kompleksidir.

Tıkanıklığın nedeni şunlar olabilir tümörler, yabancı cisim, darlık, aort anevrizması. Üretimdeki en büyük değer Teşhis toraks tomografisi muayenesi ve bronkoskopiye aittir.

Nefes darlığı ve boğulma semptomlarının kombinasyonu diğer durumlarda da ortaya çıkar (anemik, üremik, serebral astım, periartrit nodoza, karsinoid sendrom).

Saman nezlesi veya saman nezlesi bağımsız bir alerjik hastalık Vücudun bitki polenlerine karşı duyarlı hale geldiği durum.

Bu hastalıkların özellikleri şunlardır: bronkospazm, burun akıntısı ve konjonktivit. Hastalıkların mevsimselliği karakteristiktir. Bitkilerin çiçeklenme dönemi ile başlar ve bitince azalır

Alevlenme aşaması, sürekli burun akıntısı, gözlerde ağrı ve gözyaşı, atak gelişene kadar öksürük ile karakterizedir. boğulma.

Olası ateş ve artralji. Genel bir kan testi eozinofili (%20'ye kadar) gösterir. Remisyon döneminde klinik bulgu yoktur.

Bronşiyal astım: tedaviye modern, aşamalı bir yaklaşım. Hastalığın temel tedavisini yürütmek. Bronşiyal astım alevlenmelerinin tedavisi. İnhale ve sistemik glukokortikosteroidlerin reçetesi için endikasyonlar. Dispanser gözlemi Bronşiyal astımı olan hastalar, hastaların hastaneye yatırılması endikasyonları. Geçici ve kalıcı sakatlığın tanımı. MSEC'ye sevk için endikasyonlar.

Bronşiyal astımın tedavisi Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi karmaşıktır; antialerjik rejime uygun olarak ilaçlı ve ilaçsız tedaviyi içerir. için tüm ilaçlar İlaç tedavisi hastalıklar iki türe ayrılır: gerektiğinde kullanılan ilaçlar ve alevlenmelerin hafifletilmesi için kullanılan ilaçlar ve temel (sürekli) tedaviye yönelik ilaçlar. Şu anda, bronşiyal astımda inflamasyonun kalıcı doğası göz önüne alındığında, bu hastalığın tedavisinin temeli, anti-inflamatuar anti-astım tedavisinin reçete edilmesidir. Hem tıkanıklığın seviyesi hem de geri dönüşlülük derecesi, astımı ciddiyetine göre aralıklı, hafif kalıcı, orta ve şiddetli olarak alt bölümlere ayırmayı mümkün kılar. Şu anda astım tedavisinde kullanılıyor "adımlı" yaklaşım Astımın şiddeti arttıkça tedavinin yoğunluğu da artar. Astım tedavisinde basamaklı bir yaklaşım önerilmektedir çünkü astım şiddeti arasında büyük farklılıklar bulunmaktadır. farklı insanlar ve aynı hastada farklı zaman dilimlerinde. Bu yaklaşımın amacı mümkün olan en az ilacı kullanarak astım kontrolünü sağlamaktır. Alınan ilaçların miktarı ve sıklığı artar ( adım atmak), astım kötüleşirse ve azalırsa ( inmek), eğer astım iyi kontrol ediliyorsa. Adım yaklaşımı aynı zamanda her adımda tetikleyicilerden kaçınmayı veya kontrol etmeyi de içerir. Hastanın uygun düzeydeki ilaçları doğru alıp almadığına, alerjen veya diğer tetikleyici faktörlerle temasın olup olmadığına dikkat edilmelidir. Hasta aşağıdaki durumlarda kontrolün yetersiz olduğu kabul edilir:

Haftada 3 defadan fazla öksürük, hırıltı veya nefes almada zorluk yaşanıyorsa;

semptomlar gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar;

kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımına olan ihtiyaç artar;

PEF göstergelerinin yayılımı artar.

İnmek. Astımın en az 3 ay boyunca kontrol altında kalması durumunda idame tedavisinde azalma mümkündür. Bu, yan etki riskinin azaltılmasına yardımcı olur ve hastanın planlanan tedaviye duyarlılığını artırır. Tedavi “adım adım” azaltılmalı, son doz azaltılmalı veya iptal edilmeli veya ek ilaçlar. Semptomların izlenmesi gerekiyor klinik bulgular ve dış solunum fonksiyonunun göstergeleri. Astımın en az ciddiyetinin evre 1'de ve en büyük evre 5'te ortaya çıktığı dikkate alınmalıdır. Aşama 1. Hafif aralıklı (epizodik) astımı olan hastalar- bunlar, astım semptomlarının yalnızca alerjenlerle (örneğin polen veya hayvan kılı) temas halinde ortaya çıktığı veya fiziksel aktivitenin neden olduğu atopiklerin yanı sıra alt solunum yollarının solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında hırıltılı solunumun meydana geldiği çocuklardır. Alevlenme olasılığı dikkate alınmalıdır. Alevlenmelerin şiddeti hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir. farklı zaman. Bazen alevlenmeler hayatı tehdit edici bile olabilir, ancak bu, hastalığın aralıklı seyri nedeniyle son derece nadirdir. Bu hastalarda antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi genellikle endike değildir. Tedavi, gerekirse egzersiz öncesi profilaktik ilaç tedavisini (inhale β2-agonistler veya kromogikat veya nedokromil) içerir. İnhale kısa etkili β2-agonistlere alternatif olarak antikolinerjikler, kısa etkili oral β2-agonistler veya kısa etkili teofilinler önerilebilir, ancak bu ilaçların etkisi gecikmiş olarak ortaya çıkar ve/veya gelişme riski daha yüksektir. yan etkiler. Aşama 2. Hafif persistan astımı olan hastalar günlük uzun süreli koruyucu ilaç gerektirir. Günlük:

veya inhale kortikosteroidler 200-500 mcg veya sodyum kromoglikat veya nedokromil.

İnhale kortikosteroidlerin başlangıç ​​dozuna rağmen semptomlar devam ediyorsa ve hekim hastanın ilaçları doğru kullandığından eminse, inhale ilaçların dozu günde 400-500'den 750-800 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğerine yükseltilmelidir. Özellikle gece astım semptomlarının kontrolü için inhale hormon dozunu arttırmanın olası bir alternatifi, geceleri uzun etkili bir bronkodilatörün eklenmesi (en az 500 mcg inhale kortikosteroid dozuna) olabilir. Daha çok dile getirilen astım kontrolü sağlanamıyorsa sık görülen semptomlar kısa etkili bronkodilatör ihtiyacının artması veya PEF değerlerinde azalma olması durumunda 3. aşama tedaviye başlanmalıdır. Sahne 3. Hastalar orta şiddet astım seyri Astım kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için profilaktik antiinflamatuar ilaçların günlük kullanımını gerektirir. İnhale kortikosteroidlerin dozu 800-2000 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri olmalıdır. Ara parçalı bir inhaler kullanılması tavsiye edilir. Özellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler de reçete edilebilir. Uzun etkili teofilinler ve uzun etkili oral ve inhale b2-agonistler kullanılabilir. Semptomları kısa etkili b2-agonistlerle veya alternatif ilaçlarla tedavi edin. Daha şiddetli alevlenmeler için bir miktar oral kortikosteroid verilmelidir. Semptomların daha sık görülmesi, bronkodilatörlere olan ihtiyacın artması veya PEF'de bir düşüş ile astım kontrolü sağlanamıyorsa, 4. basamak tedaviye başlanmalıdır. Aşama 4. Şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar Astım tamamen kontrol altına alınamaz. Tedavinin amacı mümkün olan en iyi sonuçları elde etmektir: minimal semptomlar, minimum kısa etkili b2-agonist ihtiyacı, mümkün olan en iyi PEF, PEF'te minimum değişiklik ve ilaçların yan etkileri minimum düzeydedir. Tedavi genellikle şu şekilde yapılır: büyük miktar astım kontrol edici ilaçlar. Birincil tedavi yüksek dozda inhale kortikosteroidleri (günde 800 ila 2000 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri) içerir. İnhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler önerilir. Etki elde etmek için kısa etkili b2-agonistleri günde bir kez de kullanabilirsiniz. Özellikle bu durumu yaşayan hastalarda antikolinerjik bir ilaç (ipratropium bromür) denenebilir. yan etkiler b2-agonistleri alırken. Semptomları hafifletmek için gerektiğinde kısa etkili inhale b2-agonistler kullanılabilir, ancak dozlama sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Daha şiddetli alevlenmeler, bir dizi oral kortikosteroid gerektirebilir. Aşama 5. Sistemik steroidlerle uzun süreli tedavi alan şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar, inhale ilaçlarla tedavi, 4. adımda olduğu gibi reçete edilmelidir. Dolayısıyla, bronşiyal astım tedavi edilemez bir hastalık olmasına rağmen, çoğu hastada hastalığın kontrolünün sağlanabileceğini ve sağlanması gerektiğini beklemek mantıklıdır. Astım tedavisindeki merkezi yerlerden birinin şu anda hastaların eğitim programı ve klinik gözlem tarafından işgal edildiği bir kez daha hatırlatılmalıdır.

Astım kontrolünün düzeyi aşağıdaki parametrelerle belirlenir:

 minimum şiddet kronik semptomlar gece dahil;

 minimal (seyrek) alevlenmeler;

 gerek yok acil Bakım;

 “talep üzerine” ß2-agonistlerin minimal kullanımı (ideal olarak hiç kullanılmaması);

 fiziksel aktivite de dahil olmak üzere aktivitede herhangi bir kısıtlama yoktur;

 PEF'de %20'den az günlük dalgalanmalar;

 normal veya buna yakın normal göstergeler PSV;

 minimal belirtiler veya ilaçların istenmeyen etkilerinin yokluğu.

Gerektikçe kullanılacak ilaçlar ve alevlenmelerin hafifletilmesi:1. Kısa etkili beta-2 agonistleri (salbutamol, fenoterol, terbutalin) bronş düz kaslarının gevşemesine, mukosiliyer klirensin artmasına ve damar geçirgenliğinin azalmasına neden olur. Bu ilaçların tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur. Bu amaçla b2-agonistler ölçülü aerosoller, kuru toz ve solüsyonlar halinde mevcuttur. Uzun süreli inhalasyon gerekiyorsa nebülizör aracılığıyla salbutamol solüsyonları kullanılır. 2. Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür): β2-agonistlere göre daha az etkili bronkodilatörler ve etkisi daha geç başlama eğilimindedir. İpratropium bromürün birlikte kullanıldığında b2-agonistlerin etkisini arttırdığına dikkat edilmelidir. Uygulama yöntemi: inhalasyon (ölçülü doz aerosol, nebülizör solüsyonu). 3. Berodual - bir b2-agonist ve bir antikolinerjik ilaç içeren bir kombinasyon ilacı. Uygulama yöntemi: inhalasyon (ölçülü doz aerosol, nebülizör solüsyonu). 4. Sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Uygulama yöntemi: parenteral veya oral. Oral tedavi tercih edilir. 5. Kısa etkili teofilinler - genellikle inhale b2-agonistlerden daha az etkili olan bronkodilatörler. Önemli yan etkilerİlacın uygun şekilde dozlanması ve izlenmesiyle önlenebilir. Hasta yavaş teofilin salınımına sahip ilaçlar alıyorsa, kan plazmasındaki teofilin konsantrasyonunu belirlemeden kullanılmamalıdır.

Temel tedavi ilaçları

Temel terapi Yetişkinlerde BA

Bronşiyal astım tedavisinin temeli inhale glukokortikosteroidlerdir.1. İnhale kortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat; budesonid; flunisolid; flutikozon propiyonat) bronşiyal astımın seyrini kontrol etmek için uzun süre antiinflamatuar ilaç olarak kullanılmaktadır. Dozlar bronşiyal astımın ciddiyetine göre belirlenir. Yüksek dozda aerosol haline getirilmiş inhale kortikosteroidlerle tedavi, astım kontrolünü iyileştiren ve bazı yan etkileri azaltan bir aralayıcı aracılığıyla veya "nefes alan" bir inhaler kullanılarak verilir. Şiddetli bronşiyal astım vakalarında budesonidin nebülizör yoluyla kullanılması daha etkili olabilir. İnhale kortikosteroidler Astım tedavisinde önemli bir yer tutar. Sistemik GCS'ye göre aşağıdaki avantajlara sahiptirler:

 Reseptörlere yüksek afinite;

 Belirgin lokal antiinflamatuar aktivite;

 Daha düşük (yaklaşık 100 kat) terapötik dozlar;

 Biyoyararlılığı düşüktür.

İnhale kortikosteroidler, herhangi bir şiddetteki kalıcı BA'lı hastalar için tercih edilen ilaçtır.

İnhale kortikosteroidlerin istenmeyen etkileri şunlardır: orofaringeal mikoz, disfoni ve bazen öksürük.

Kontrolsüz astım riski, inhale kortikosteroidlerden kaynaklanan advers olay riskini önemli ölçüde aşmaktadır.

2. Sistemik glukokortikosteroidler Şiddetli bronşiyal astım için (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) mümkün olan en düşük düzeyde reçete edilmelidir. etkili doz. Uzun süreli tedavide, alternatif reçete rejimi ve günün ilk yarısında uygulanması en az miktar yan etkiler. Sistemik steroidlerin reçete edildiği tüm durumlarda, hastaya yüksek dozda inhale glukokortikoid reçete edilmesi gerektiği vurgulanmalıdır. 3. Uzun etkili beta-2 agonistleri (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisüksinat) şiddetli astım tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaçlar hem oral hem de inhalasyon yoluyla ve ayrıca parenteral olarak kullanılır. Ancak göğüs hastalıkları pratiğinde en yaygın ve etkili olanı ilacın inhalasyon yolu ile verilmesidir. İnhalasyon formlarının avantajı gelişme hızından kaynaklanmaktadır maksimum etki, eylemin yerel (topikal) niteliği, üzerinde belirgin bir etkinin olmaması iç organlar terapötik dozlarda kullanıldığında. İlaçlar aynı zamanda gece astım ataklarını önlemede de etkilidir. Anti-inflamatuar anti-astım ilaçları ile birlikte kullanılır. Şu anda uzun etkili b2-agonistler grubuna ait iki ilaç bulunmaktadır: formoterol fumarat ve salmeterol ksinafoat. Formoterol en aktif uzun etkili b2-agonisttir ve iki şekilde bulunur: dozaj biçimleri: oksis ve foradil. Salmeterol, Serevent, Salmeter gibi ilaçlarla temsil edilir. İlaçlar dış solunum fonksiyonunu iyileştirir, kısa etkili b2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazmın önlenmesinde etkilidir. Salmeterol ve salbutamol hemisüksinat yalnızca temel tedavi olarak kullanılır.

Bu ilaçlar rahatlamak için kullanılmaz akut semptomlar veya alevlenmeler. Formoterol fumarat, farmakolojik özelliklerin benzersiz bir kombinasyonu ile karakterize edilen bir ilaçtır:

ilaca benzersiz bir güvenlik profili sağlayan yüksek b2 seçiciliği ile birleştirilmiş yüksek verimlilik;

hızlı etki başlangıcı (1-3 dakika içinde);

12 saat etki süresi;

kısa etkili b2-agonistlerle ilgili olarak antagonistik etkinin olmaması ve bunların etkileri üzerinde önemli bir etkiye sahip olması klinik önemi uzun ve kısa etkili adrenerjik agonistlerin kombine kullanımını içeren durumlarda;

terapötik dozlarda birikim eksikliği.

Yüksek güvenlik göstergeleri, formoterolün ihtiyaç duyuldukça kullanılmasına olanak tanır ve etkinin hızlı başlaması, formoterolün semptomları hafifleten bir ilaç (kurtarma ilacı) olarak kullanılmasına olanak tanır. Bu nedenle formoterol, hastanın her durumda ihtiyaç duyduğu tek bronkodilatatör olabilir. Uzun etkili b2-agonistlerin ve özellikle formoterol ve salmeterolün glukokortikosteroidlerin etkilerini güçlendirmesi özellikle dikkate değerdir. Bronşiyal astım semptomları yeterince kontrol edilemiyorsa, steroid dozunu iki katına çıkarmak yerine düşük dozda inhale glukokortikoidler ve uzun etkili β2-agonistlerden oluşan bir kombinasyonun reçetelenmesi terapötik açıdan daha faydalıdır.

Ciddiyet göstergelerinden birinin varlığı, hastanın kategorilerden birine sınıflandırılmasına olanak tanır. Şiddeti belirlerken astım semptomlarını kontrol altına almak için gereken tedavi miktarı dikkate alınmalıdır.

4. Uzun etkili teofilinler. Oral uygulama: Uzun süreli etki sayesinde gece ataklarının sıklığını azaltır, alerjene maruz kalmaya karşı astım tepkisinin erken ve geç aşamalarını yavaşlatır. Teofilin kullanımı önemli yan etkilere neden olabilir: baş ağrısı, titreme, bulantı, kusma, taşikardi, kardiyak aritmiler, karın ağrısı, gevşek dışkı. Plazmadaki teofilin içeriğini izlemek gerekir. 5. Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirlukast, montelukast) yeni bir antiinflamatuar anti-astım ilacı grubudur. Kullanım talimatları: tabletler. İlaçlar dış solunum fonksiyonunu iyileştirir, kısa etkili b2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazmın önlenmesinde etkilidir. Şiddetli bronşiyal astımın tedavisinde, şiddeti lökotrienlerin artan metabolizması (aspirin, efor sonrası bronkospazm sendromu, soğuk havaya reaksiyonlar ve alerjene maruz kalma) ile ilişkili olan bronşiyal astım formları için özellikle endikedirler. 6. M-antikolinerjikler - Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür), sempatomimetiklere göre etkinlik açısından daha düşük olduklarından, bronşiyal astım tedavisinde birinci basamak ilaçlar değildir. Ancak bazı durumlarda b2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanımı, b2-agonistlere dirençli hastalarda etkili olabilir. 7. Kombinasyon ilaçları . Şu anda büyük önem kombinasyon ilaçlarına (uzun etkili b2-agonistlerin ve inhale glukokortikoidlerin kombinasyonları) verilir. İki dozaj formu vardır: Seretide (salmeterol ve flutikazon propiyonat kombinasyonu) ve Symbicort (formoterol ve budesonid kombinasyonu). Bu ilaçların birbirlerinin etkisini güçlendirdiği ve birlikte belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır. 8. Sodyum kromoglikat ve nedokromil: Bronşiyal astımın uzun süreli kontrolü için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Alerjenlerin, fiziksel aktivitenin ve soğuk havanın neden olduğu bronkospazmı önlemede etkilidir.

Yetişkinlerde astım alevlenmelerinin tedavisi

Astımın alevlenmesi, artan öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum, boğulma ve hava eksikliği hissinin eşlik ettiği epizodik bir durumdur. Astımın alevlenmesine birinci saniyede tepe ekspiratuar akış hızında ve zorlu ekspiratuar hacimde bir azalma eşlik eder.

Astımın şiddetli alevlenmesinin gelişmesi için iki seçenek vardır:

 Bronkodilatör dozundaki artışa rağmen birkaç gün içinde solunum sendromlarında bir artış gözlendiğinde, astımın yavaş gelişme hızıyla şiddetli alevlenmesi;

 Astımın ani başlangıçlı şiddetli alevlenmesi daha nadir olup, ilk belirtilerin başlangıcından solunum durması ve ölüme kadar sadece 1-3 saat geçebilir.

Astımın yaşamı tehdit eden alevlenmesi için risk faktörleri

(astım durumu):

 Astımın yaşamı tehdit eden alevlenmesi öyküsü.

 Arka planda astımın alevlenmesi uzun süreli kullanım sistemik kortikosteroidler ve/veya bunların yakın zamanda kesilmesi.

 Son bir yılda astım alevlenmesi nedeniyle yoğun bakımda yatış ve yoğun bakım.

 Bir bölümün geçmişi yapay havalandırma astımın alevlenmesi nedeniyle akciğerler.

 Zihinsel hastalık veya psikososyal sorunlar.

 Hastanın astım tedavi planına uymaması.

 Gerçekten tıbbi yardım aramadan önce uzun süre (3 saatten fazla) kalıcı astım semptomlarının varlığı.

 Olumsuz ev koşulları.

 Sosyo-ekonomik faktörler (düşük gelir, ilaçlara erişilememesi).

Alevlenmenin tedavisi, nedensel olarak önemli alerjenlerle temastan kaçınmayı, bronkospazmın hızlı bir şekilde giderilmesi için kısa etkili inhale bronkodilatörlerin (β2-agonistler veya β2-agonistler + m-antikolinerjikler), inhale ve sistemik kortikosteroidlerin, kısa etkili teofilinlerin kullanılmasını içerir.

Kısa etkili β2-agonistler Astım alevlenmelerinin tedavisinde, etki hızları ve nispeten yüksek güvenlik profilleriyle ilişkili birinci basamak ilaçlardır.

Antikolinerjik ilaçlar BA alevlenmelerinin tedavisinde ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılır, çünkü bunlar β2-agonistlere göre etkinlik açısından daha düşüktür, ancak pratikte komplikasyonlara neden olmazlar ve β2-agonistlerle kombinasyon halinde monoterapiye kıyasla daha büyük bir bronkodilatör etki sağlarlar.

Hastanın iskemik kalp hastalığı şeklinde hastalık öncesi bir geçmişi varsa, bozukluklar kalp atış hızı, KOAH, ardından antikolinerjik ilaçların rolü semptomatik tedavi BA önemli ölçüde artar, birinci basamak bronkodilatörler haline gelirler.

Kısa etkili teofilin astım alevlenmelerinin tedavisinde ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılır ve β2-agonistten en geç 4 saat sonra kullanılması önerilir. Bronkodilatörler arasında teofilin en az etkili ilaçtır ve terapötik dozu neredeyse toksik olana eşittir, buna ek olarak karakterize edilir en büyük sayı yan etkiler (mide bulantısı, baş ağrısı, uykusuzluk, elektrolit bozuklukları, aritmiler, nöbetler).

Glukokortikosteroid hormonları En güçlü anti-inflamatuar ilaçlar olarak astım alevlenmelerinin tedavisi için zorunludurlar. Astım alevlenmelerinin tedavisinde oral ve parenteral sistemik kortikosteroid formlarının etkinliğinin neredeyse aynı olduğu kanıtlanmıştır. Budesonidin (Benacort, Pulmicort) nebülize edilmiş bir çözeltisinin veya süspansiyonunun uygulanmasına yönelik inhalasyon yöntemi, sistemik kortikosteroidlere göre daha hızlı bir anti-inflamatuar etki başlangıcı sağlar ve klinik parametrelerde daha belirgin bir iyileşme kaydedilmiştir.

Şu anda, astımın alevlenmesi sırasında ilaç uygulamasının inhalasyon yolu, tedavinin herhangi bir aşamasında ana yoldur. Tıbbi bakım(ayakta tedavi, SP ekibi, yatan hasta). Bronkodilatasyon gelişme hızı ilacın parenteral uygulamasıyla karşılaştırılabilir. Bu teknikle ilacın daha küçük dozda kullanılması ve ilacın genel kan dolaşımına girişinin engellenmesi olasılığı, bronkodilatör ve kortikosteroidlerin yan etkilerinin gelişme riskini azaltır (Tablo 8).

Tablo 8

Astım alevlenmelerinin tedavisi için algoritma

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 09.10.98 tarih ve 300 sayılı Emri)

Oksijen terapisi astımın alevlenmesi sırasında hayati önem taşır, çünkü bu durumda acil ölüm nedeni hipoksidir. Oksijen tedavisi inhalasyon şeklinde gerçekleştirilir, nebülizörlerde taşıyıcı gaz olarak oksijen kullanılır. Hayatı tehdit eden ataklarda akciğerlerin yapay ventilasyonu etkilidir. Non-invaziv ventilasyon optimal olarak kabul edilmektedir, ancak ciddi astım alevlenmelerinde kullanımına ilişkin deneyim hala yetersizdir.

 Antihistaminikler;

 Sakinleştiriciler;

 Bitkisel ilaçlar;

 Hardal sıvaları, kavanozlar;

 Kalsiyum preparatları, magnezyum sülfat;

 Mukolitikler;

 Antibakteriyel ajanlar(yalnızca zatürre veya diğer hastalıkların varlığında endike olabilir) bakteriyel enfeksiyon);

 Uzun etkili β2-agonistler.

Hastane ortamında BA alevlenmesi olan hastaların yönetimine yönelik taktikler

Astım alevlenmesi olan bir hastaya yardım sağlamak için acil durum ekibinin kurulumu şunları içermelidir:

 Oksijen inhaleri, tepe akış ölçer;

 Kompresörle birlikte nebülizör odası;

 Tek kullanımlık şırıngalar;

 İlaç seti (Tablo 9);

 Venöz turnike;

 Kelebek iğneler ve/veya infüzyon kanülleri

Tablo 9

Astım alevlenmelerinin tedavisinde zorunlu ve ek ilaçlar

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

 Tedaviye yetersiz yanıt (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Astım alevlenme semptomlarının artması veya acil tedavi önlemlerinin başlamasından sonraki 3 saat içinde semptomların net bir pozitif dinamiğinin olmaması;

 Sistemik kortikosteroid tedavisine başlandıktan sonra 4-6 saat içinde herhangi bir iyileşme görülmez.

Bir hastayı yoğun bakım ünitesinden göğüs hastalıkları (terapötik) bölümüne aktardıktan sonra şunları yapmak gerekir:

 Bronkodilatörlerle tedaviye devam edilerek GCS ile 7-10 günlük bir tedavi süreci gerçekleştirin;

 Astımın şiddetine karşılık gelen günlük dozda inhale kortikosteroidlerle tedaviye başlayın veya devam edin;

 Durumu izlemek için bir inhaler, bir tepe akış ölçer kullanma becerilerini kontrol etmek gerekir.

Hastaneden taburcu olmanın kesin kriterleri yoktur. Taburcu edilmeden önce hastanın, etkinliğini sağlamak için 12-24 saat boyunca ayakta tedavi rejimi olarak ilaç alması gerekir.

İlaç tüketimindeki artış ve yüksek biyolojik aktiviteye sahip yeni ilaçların tıbbi pratiğe girmesi, farmakoterapi komplikasyonlarında önemli bir artışa yol açmaktadır. Doğrudan farmakolojik etkiye ek olarak herhangi bir ilacın, hem etkilenen hem de sağlam organ ve dokular üzerinde sıklıkla olumsuz etkileri vardır ve bu, altta yatan hastalığın seyrinde değişikliklere neden olabilir, bu nedenle astım için farmakoterapi dengelenmeli ve gerekçelendirilmelidir.

Bronşiyal astım alevlenme ve iyileşme dönemleri olan kronik bir hastalık olduğundan hastaların sürekli izlenmesi gerekir. İlaç tedavisi de hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sürekli ayarlama gerektirir. Hafif ve orta dereceli vakalarda yılda 2-3 kez, ciddi vakalarda ise 1-2 ayda bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapist tarafından muayene edilmesi gerekir. Bronşiyal astımın gelişiminde enfeksiyöz ve diğer ajanlara karşı alerjik reaksiyon önemli bir rol oynar, bu nedenle bu tür hastaların bir alerji uzmanına (yılda bir kez) başvurmaları önerilir. Bronşiyal astımda sinir sistemi bozuklukları not edilir, bu nedenle yılda bir kez bir psikoterapist tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir. Kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek için kulak burun boğaz uzmanını ve diş hekimini düzenli olarak (en az yılda bir kez) ziyaret etmeniz gerekir. Bronkopulmoner dokudaki inflamatuar süreci tanımlamak için yılda 2-3 kez genel kan ve balgam testi yaptırmak gerekir. Solunum sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için yılda 2 kez spirografi yapılması gerekir.

Bronşiyal astımı olan hastalarda doğum muayenesi yapma ve sakatlık grubunu belirleme ihtiyacı, sık, tekrarlayan veya uzun süreli astım atakları, klinik olarak belirgin pulmoner veya pulmoner kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Ayrıca altta yatan hastalığın seyri hormonal bağımlılık nedeniyle karmaşıklaştığında, akciğerlerdeki kronik tekrarlayan inflamatuar sürecin arka planında status astmatikus veya bronşiyal astım ortaya çıkar.

Bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği, kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında tam veya kısmi geri dönüşlülüktür. Bu nedenle bronşiyal astım, başlangıçta sürekli olarak kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığın gelişmesine yol açan bir hastalık olarak sınıflandırılmaz. Modern tedavi yöntemleri ve provoke edici faktörlerle (başta tütün dumanı ve nedensel alerjenler) teması sınırlamaya yönelik önlemlerin kombinasyonu, çoğu hastada hastalığın kontrolünün sağlanmasını mümkün kılar. Ancak astım için tıbbi ve sosyal muayeneye (MSE) yönlendirmeler sıklıkla gerçekleşir. Her şeyden önce, bu, çalışma koşullarını değiştirme ihtiyacından kaynaklanmaktadır: işin koşullarında ve niteliğindeki kontrendikasyonların varlığında ve erişilebilir bir meslekte nitelikleri azaltmadan veya üretim faaliyeti hacminde önemli bir azalma olmadan istihdamın imkansızlığı durumunda. Uzun süreli sakatlık durumunda, prognoz iyi olsa bile hasta, daha ileri tedaviye veya bir sakatlık grubunun kurulmasına karar verilmesi için MSEC'ye gönderilir. Bir engelli grubunun oluşturulmasına yalnızca sertifika verilmesi değil, aynı zamanda bireysel bir rehabilitasyon programının hazırlanması da eşlik etmelidir. Ağır astım, hormon bağımlılığı (tabletlerdeki hormonların sürekli kullanımı), ciddi eşlik eden hastalıklar veya komplikasyonlar, geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığının oluşması (astım ve KOAH kombinasyonuyla veya uygun tedavinin yokluğunda hastalığın uzun kontrolsüz seyri). Bir engelli grubu elde etmek amacıyla sınava girmek üzere MSEC'ye sunulması gereken belgelerin listesi: form No. 88; KEC sertifikası; klinikten ayakta tedavi kartı; iş yerinden alınan sertifika; pasaport; kaza raporu (varsa); engellilik yüzdesine yönlendirme; askeri kimlik ve askeri tıbbi belgeler (varsa); ITU sertifikası (yeniden inceleme sırasında). Bir engelli grubuna hibe verilmesi konusuna her zaman bireysel olarak karar verilir. Yalnızca bronşiyal astım tanısının varlığı, bir sakatlık grubu oluşturmak için temel oluşturmaz.

Bronşiyal astımın komplikasyonları (status astmaticus). Klinik, teşhis. Status astmatikusun acil tedavisi.

Komplikasyonlar

A.Solunum yolu enfeksiyonları- Bronşiyal astımın sık görülen bir komplikasyonu. Hem hastalığın alevlenmesi sırasında hem de remisyonu sırasında ortaya çıkabilirler ve sıklıkla bronşiyal astım ataklarına neden olabilirler. Akut solunum yolu hastalığı sırasında uzaktan duyulan kuru hırıltı, çocuklarda bronşiyal astımın ilk belirtisi olabilir. Sık bronşit ve akut solunum yolu hastalıkları olan tüm çocuklarda bronşiyal astım dışlanmalıdır.

1. Akut solunum yolu hastalıklarıçoğunlukla bronşiyal astım ataklarına neden olur. En yaygın enfeksiyonlara solunum sinsityal virüsü, parainfluenza ve influenza virüsleri, rinovirüsler ve adenovirüsler neden olur. Bu virüslerin doğrudan bronşlara etki ederek reaktivitelerini arttırdığı varsayılmaktadır. Akut solunum yolu hastalıkları sırasında bronşiyal astım ataklarının ortaya çıkmasının, bu virüse özgü IgE'den veya beta-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında ve inflamatuar mediatörlerin salınımında virüs kaynaklı bir azalmadan kaynaklanması mümkündür.

2. Bakteriyel enfeksiyonlar nadiren bronşiyal astım ataklarına neden olur. İstisnalar kronik sinüzit ve mikoplazma enfeksiyonudur.

3. Akciğer iltihaplanması Bronşlarda büyük miktarda mukus biriktiğinde, genellikle uzun süreli veya sık görülen bronşiyal astım ataklarından sonra ikincil olarak gelişir. 5 yaşına kadar viral pnömoni daha sık görülür, 5-30 yaşlarında - mikoplazma pnömonisi, 30 yıl sonra - pnömokok ve diğer bakteriyel pnömoni.

B.Atelektazi- lober, segmental ve subsegmental - hem alevlenme hem de remisyon sırasında ortaya çıkabilir. Genellikle görünümleri bronşların mukus tıkaçlarıyla tıkanmasıyla ilişkilidir. Atelektazi, artan öksürük, sürekli hırıltı, nefes darlığı, ateş, zayıflamış veziküler solunum ve atelektazi bölgesinde perküsyon sesinin donukluğu ile karakterizedir. Sağ akciğerin orta lobunun atelektazisi en sık görülür. Çoğu zaman teşhis edilmezler. Atelektaziden şüpheleniliyorsa göğüs röntgeni çekilir. Atelektazi küçük çocuklar için tipiktir ve sıklıkla tekrarlar ve genellikle akciğerin aynı bölgelerini etkiler.

İÇİNDE.Pnömotoraks ve pnömomediastinum

1. Pnömotoraks- Bronşiyal astımın nadir bir komplikasyonu. Pnömotoraks tekrarlarsa kist, konjenital lober amfizem ve diğer akciğer hastalıkları dışlanır. Pnömotoraks şiddetli öksürük ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkabilir. Yan tarafta ani bir ağrı ortaya çıktığında, nefes almayla şiddetlenen ve nefes darlığı, taşipne ve bazen öksürüğün eşlik ettiği durumlarda bu komplikasyondan şüphelenilmelidir. Tanı göğüs röntgeni ile doğrulanır. Şiddetli nefes darlığı ve ağrının olmadığı küçük pnömotoraks için (plevral boşluğun hacminin% 25'inden azı), yatak istirahati ve gözlem endikedir. Plevral boşluktaki hava kendi kendine çözülür. Diğer durumlarda plevral boşluğun drenajı gerekir.

2. Pnömomediastinum ve deri altı amfizem pnömotorakstan daha sık görülür. Hastalar genellikle şikayet etmezler, bu nedenle bu komplikasyonlar göğüs röntgeni, boyun ve göğüs muayenesi ve palpasyonu sırasında tesadüfen keşfedilir. Bazen pnömomediastinum göğüs ağrısı, daha az sıklıkla nefes darlığı, taşipne, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve vücudun üst yarısında siyanoz ile kendini gösterir. Pnömomediastinumun karakteristik bir belirtisi Hamman belirtisidir (kalbin oskültasyonu üzerine krepitan bir üfürüm). Pnömomediastinum ve deri altı amfizemi genellikle şiddetli öksürük ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkar. Çoğu durumda tedavi gerekli değildir; ciddi vakalarda mediasten boşaltılır.

G.Bronşektazi- Bronşiyal astımın nadir bir komplikasyonu. Genellikle bronşiyal astımın kronik bronşit, uzamış atelektazi veya alerjik bronkopulmoner aspergilloz ile birleştiğinde ortaya çıkarlar. Bronşektazi ile uzun süreli öksürük, cerahatli balgam, hemoptizi ve baget belirtisi görülür. Komplike olmayan bronşiyal astımda son işaretin bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bazen tanı göğüs röntgeni ile konulabilir, ancak çoğu durumda röntgen tomografisi veya BT taraması gerekir. Nadir durumlarda bronkografi yapılır.

D.Alerjik bronkopulmoner aspergilloz. Etken ajan Aspergillus fumigatus'tur. Patojenin neden olduğu alerjik reaksiyonlar hastalığın patogenezinde rol oynar. Esas olarak bronşiyal astımı olan yetişkin hastalarda görülür.

E.Kardiyovasküler komplikasyonlar bronşiyal astımda, nadiren ventriküler ekstrasistollerden ventriküler fibrilasyona kadar sıklıkla aritmiler olarak kendilerini gösterirler. Aritmiler, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda daha sık görülür. Aritmilerin şiddeti hipoksemi ve beta-agonistlerin kötüye kullanılmasıyla artar. Bronşiyal astım krizi sırasında kalbin sağ kısımlarında aşırı yüklenme meydana gelebilir. Sağ ventrikül yetmezliği çok nadiren gelişir - yalnızca uzun süreli şiddetli hipoksemi ve aşırı hacim yüklenmesi durumunda. Bronşiyal astım atağı sırasında sıklıkla pulmoner hipertansiyon görülür, ancak kor pulmonale yalnızca bronşiyal astım KOAH ile birleştirildiğinde ortaya çıkar. Hipoksemiyi azaltmak için oksijen inhalasyonları reçete edilir. Beta-agonistlerin (hem inhale hem de sistemik) ve teofilin kullanımını sınırlayın. Şiddetli aritmiler ve sağ ventrikül yetmezliği için kalp glikozitleri (eğer aritmi bu ilaçlardan kaynaklanmıyorsa) ve diğer antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Bu durumda bronkospazma neden olup olmadıklarını mutlaka dikkate alın.

VE.Status astmatikus ve solunum yetmezliği .

Status astmatikus (AS), bronşiyal astımı olan hastalarda hava yolu tıkanıklığı nedeniyle gelişen, aminofilin ve selektif P2 uyarıcıları da içeren sempatomimetiklerle tedaviye dirençli, akut solunum yetmezliği sendromudur.

Bronşiyal astımın belirtileri

Genellikle sabahın erken saatlerinde veya geceleri ortaya çıkan, göğüste hırıltılı solunumun eşlik edebildiği paroksismal kuru öksürük. Saldırının sonunda az miktarda viskoz sarı balgam açığa çıkabilir. Çoğunlukla nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı. Hava sıkıntısı hissi. Göğüste tıkanıklık hissi. Göğüste ıslık çalmak. Boğulma saldırıları.

Bu semptomlar çoğunlukla geceleri, sabahın erken saatlerinde ve çeşitli tetikleyici faktörlerle temas halinde ortaya çıkar:

alerjenler: bazı gıda ürünleri (örneğin: narenciye, çikolata, süt, fındık vb.), ilaçlar (örneğin antibiyotikler), ev ve kütüphane tozu, bitki poleni, hayvan kılı; soğuk havanın solunması; evdeki kimyasal ürünlerle (temizlik ürünleri, tozlar, parfümler) temas; fiziksel aktivite (örneğin koşmak); akut solunum yolu viral hastalıkları (soğuk algınlığı) vb. Atak anında kişi ellerini masaya veya sandalyeye dayayarak oturma pozisyonu almaya çalışır (bu nefes almayı kolaylaştırır).

Formlar

Bronşiyal astımın formları:

ağırlıklı olarak alerjik– ortaya çıkışı belirli gıda ürünleri (turunçgiller, çikolata, süt, kuruyemişler vb.), ev tozu, kütüphane tozu, bitki poleni, hayvan kılı gibi yerleşik bir alerjenle ilişkilidir. Alerjik formda, sözde atopik bronşiyal astım: kural olarak, erken çocukluktan itibaren ortaya çıkar ve evdeki faktörlere (örneğin temizlik ürünleri, çamaşır deterjanları vb.) karşı aşırı duyarlı olma eğilimindedir; alerjik olmayan- alerjik olmayan faktörlerle ilişkili (örneğin, adet döngüsü sırasında kadınlarda hormonal değişikliklerle). Bu form sözde şunları içerir: idiosenkratik (veya aspirin kaynaklı) bronşiyal astım Aspirin, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve tüm sarı ilaçlara karşı toleranssızlık, bronşiyal astım semptomları (boğulma atakları, kuru öksürük, nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı) ve polip oluşumu (yumuşak dokuların iyi huylu büyümeleri) ile kendini gösterir. burun boşluğunda mukoza zarının üstünde; karışık(yukarıdaki iki formun özelliklerini birleştirir).

Ayrı olarak tahsis edin

öksürük varyantı

nefes darlığı veya boğulma olmadan, yalnızca öksürük ataklarıyla kendini gösteren bronşiyal astım.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir.

Aralıklı (aralıklı) seyirli bronşiyal astım hafif: nadir astım atakları (nefes darlığı ve öksürük atakları) - haftada bir defadan az; geceleri astım krizi yok; spirometriye göre solunum fonksiyonunun normal göstergeleri (solunum fonksiyonunu inceleme yöntemi): FEV1 (ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) %80'den fazla; Tepe akış ölçümüne göre dış solunum fonksiyonunun normal göstergeleri (hastalar tarafından evde kendi kendini izlemek için özel bir cihaz - bir tepe akış ölçer kullanarak solunum fonksiyonunu incelemek için kullanılan bir yöntem): PEF'in yayılması (tepe ekspiratuar akış - değerlendiren bir parametre) sabah ve akşam göstergeleri arasında solunum fonksiyonunun durumu %20'den azdır. Bronşiyal astım, kalıcı (sürekli), hafif: ​ haftada en az bir kez astım atakları (ancak günde bir defadan fazla değil); geceleri astım atakları mümkündür; Spirometriye göre solunum fonksiyonunun normal göstergeleri (solunum fonksiyonunu inceleme yöntemi): FEV1 %80'den fazla; Pik akış ölçümüne göre dış solunum fonksiyonunda hafif rahatsızlıklar: PEF'in sabah ve akşam değerleri arasındaki yayılımı %20 ila %30 arasındadır. Orta şiddette bronşiyal astım: ​ haftada bir kereden fazla astım atakları; hastalığın alevlenmesi performansı bozar (gündüz veya gece artan ataklar); haftada bir defadan fazla gece astımı atakları; Spirometriye göre orta derecede dış solunum fonksiyon bozukluğu (solunum fonksiyonunu inceleme yöntemi): FEV1 %60-80; sabah ve akşam PEF göstergeleri arasındaki fark %30'dan fazladır. Şiddetli kalıcı bronşiyal astım: ​ gün boyunca sürekli saldırılar; performans ciddi şekilde sınırlıdır; sık gece astım atakları; Spirometriye göre dış solunum fonksiyonunda belirgin bozulma (solunum fonksiyonunu inceleme yöntemi): FEV1 %60'tan az; sabah ve akşam PEF göstergeleri arasındaki fark %30'dan fazladır.

Hastalık üzerindeki kontrol seviyesine göre (bronşiyal astımın belirtilerinin şiddetine göre), aşağıdaki formları ayırt edilir.

Kontrollü: ​ gündüz semptomları yok veya haftada 2'den az; gece semptomları yok; fiziksel aktivitede kısıtlama yok; bronkodilatörlere (bir atağı hızlı bir şekilde hafifleten ilaçlar) veya bunları haftada 2 defadan az kullanmaya gerek yoktur; yıl boyunca alevlenme yok; Dış solunum fonksiyonunun normal göstergeleri. Kısmen kontrollü(tamamen kontrol altına alınamamış) – aşağıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa: gündüz semptomları haftada 2'den fazla; gece semptomları var; fiziksel aktivitede bir kısıtlama var; haftada 2 defadan fazla bronkodilatörlere (bir atağı hızla hafifleten ilaçlar) ihtiyaç; yıl boyunca alevlenmeler var; dış solunum fonksiyonunun azalmış göstergeleri. Kontrol edilemez– Kısmen kontrol edilen bronşiyal astımın üç veya daha fazla belirtisinin varlığında belirlenir. Alevlenme– hastalığın seyrinde keskin bir bozulma, tüm semptomlarda artış.

Nedenler

Hastalık, bronşların çeşitli tahriş edici maddelerin etkisine karşı hiperreaktivitesine (yani, lümenin daralması, aşırı mukus üretimi ve şişmesi ile ifade edilen, yeterince güçlü olmayan bir reaksiyon) dayanmaktadır.

Bronşiyal astımın gelişiminde önemli olan faktörler aşağıdaki gruplara ayrılır.

Hastalığın gelişimini belirleyen faktörler (iç faktörler): kalıtsal yatkınlık - bronşiyal astımı veya herhangi bir alerjisi olan hastaların yakın akrabaları arasında bulunması; obezite - diyaframın daha yüksek konumu ve akciğerlerin yetersiz havalandırılması nedeniyle astım gelişimine yatkınlık; cinsiyet - çocukluk çağında hastalık erkek çocuklarda daha sık gelişir, bu da bronş ağacının yapısının anatomik özellikleriyle açıklanabilir (bronşların lümenleri daha dardır); yetişkinlikte kadınlarda daha sık görülür. Semptomları tetikleyen faktörler (dış faktörler): alerjenler - bronş ağacı seviyesinde alerjik reaksiyonu tetikler: ev ve kütüphane tozu; gıda ürünleri (çoğunlukla narenciye, fındık, çikolata, balık, süt); hayvan kılı, kuş tüyleri; kalıba dökmek; polen; ilaçlar (örneğin aspirin, bazı antibiyotikler). Çoğunlukla bronşiyal astımı olan hastaların birkaç farklı alerjene karşı alerjisi vardır.
Tetikleyiciler – bronş spazmına yol açan faktörler: tütün dumanı; fiziksel aktivite (örneğin koşmak); ev kimyasallarıyla temas (temizlik ürünleri, tozlar, parfümler); çevreyi kirleten faktörlere maruz kalma (örneğin şehirlerdeki egzoz gazları); iklim faktörleri (kuru iklim, soğuk hava); akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI).

LookMedBook şunu hatırlatır: Bir uzmandan ne kadar erken yardım alırsanız, sağlığınızı koruma ve komplikasyon riskini azaltma şansınız o kadar artar:

Teşhis

Şikayetlerin ve tıbbi öykünün analizi: alerjenlerle (gıda ve gıda dışı) temas sonucu ortaya çıkan nefes darlığı (veya boğulma) ataklarının varlığı. Bronkodilatör kullanımından sonra ataklar durur; geceleri nefes darlığı ataklarının varlığı; gündüz ve gece ataklarının sıklığı (bu faktör hastalığın şiddetini ve tedavi sürecini belirler); akrabalarda bronşiyal astım varlığı; hastalığın mevsimselliği (örneğin ilkbahar-yaz döneminde - bitkilerin çiçeklenme zamanı). Genel muayene: Ciltte alerjik reaksiyonlara eğilimi gösteren alerjik döküntüler (çarpma, kızarıklık) olabilir; akciğerleri dinlemek (hırıltı varlığı, zor nefes alma; astım tamamen kontrol altındayken hırıltı olmayabilir); Bronşiyal astım krizi sırasında: Bronşlarda yüksek sesli hırıltı, bazen fonendoskop olmadan duyulabilir, hırıltı, nefes verme uzar. Olası kaygı, korku hissi, yüzün solgunluğu. Alerji testleri: Cilde çeşitli alerjenlerin ekstraktlarından damlalar uygulanır ve cildin bunlara tepkisi değerlendirilir (kızarıklığın varlığı alerjiyi gösterir). Kan testi: alerjik reaksiyonların olası belirtileri (artmış eozinofil sayısı). Kandaki immünoglobulin IgE'nin (antikorlar) belirlenmesi: genellikle kandaki antikor seviyesi (ana işlevi yabancı bir ajanın tanınması ve daha fazla ortadan kaldırılması olan bağışıklık sisteminin spesifik proteinleri) artar. IgE alerjik reaksiyonların gerçekleşmesinden sorumludur. Balgam analizi: hastalık üzerinde tam kontrol ile hiçbir değişiklik olmayabilir; alevlenme aşamasında balgamda, mikroskop altında görülebilen, mukus ve eozinofillerin parçalanma ürünlerinden (alerjik reaksiyonlara neden olan kan hücreleri) oluşan özel elementler bulunur. ; balgamdaki eozinofillerin içeriği artar. Göğüs röntgeni: genellikle normaldir, diğer hastalıkları dışlamak için kullanılır (örneğin tüberküloz (bağışıklık sistemi zayıfladığında sıklıkla gelişen ve akciğerleri etkileyen bulaşıcı bir hastalık)). Tepe akış ölçümü: yöntem, tepe ekspiratuar akışı (PEF) - ilk saniyedeki ekshalasyon hızını (bronşiyal astımda azalır) değerlendirir. Bunun için kişiden cihazın özel bir tüpüne (tepe akış ölçer) derin bir nefes aldıktan sonra kuvvetli bir şekilde nefes vermesi istenir, nefes verme hızı otomatik olarak hesaplanır. Yöntem, solunum fonksiyonunun hastalar tarafından evde kendi kendine izlenmesi için çok uygundur. Spirometri (spirografi): Akciğer hacimlerinin yanı sıra nefes verme hızını belirlemek için bir yöntem. Yöntemin özü, havanın akciğerlerden aparatın bir parçası olan özel bir tüpe zorla solunmasıdır. Bronşiyal astımda, ilk saniyedeki ekshalasyon hızı azalır, bu da bronş tıkanıklığının (bronş lümeninin daralması) varlığını gösterir. Dış solunum fonksiyonunun durumunu değerlendirmenin ana yöntemidir. Bir bronkodilatör ile test yapın - bronşu genişleten bir ilacın inhalasyonundan önce ve sonra spirometri yapın. Bronş daralmasının geri döndürülebilirliğini değerlendirmek için kullanılır. Bronşiyal astımda bronşiyal iletim iyileşir ve spirometri göstergeleri artar. Kışkırtıcı (bronkokonstriktör) test - test sırasında dış solunum fonksiyonu bozulmamışsa, astım semptomlarını tetiklemek için kullanılır. Metakolin veya histamin (hiperreaktivite varlığında bronşu daraltan maddeler) inhalasyonundan sonra 3, 6, 9 ve 12. dakikada spirometri yapılmasını içerir. Bronşiyal astımda dış solunum fonksiyonunun göstergeleri azalır. Vücut pletismografisi, spirografi tarafından belirlenmeyenler de dahil olmak üzere akciğerlerin tüm hacimlerini ve kapasitelerini belirlemenize olanak tanıyan, dış solunum işlevini değerlendirmeye yönelik bir yöntemdir. Kan gazı bileşiminin incelenmesi: Bronşiyal astımda hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kandaki oksijen konsantrasyonunda bir azalma ve karbondioksit konsantrasyonunda bir artış mümkündür. Solunan havadaki nitrik oksidin belirlenmesi (yöntem, hasta henüz ilaç almadığında bronşiyal astımın birincil tanısı için uygundur). Bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmak da mümkündür.

Bronşiyal astımın tedavisi

İlaç dışı tedavi.
Alerjenlerin ortadan kaldırılması (temasın hariç tutulması): Bir kişinin alerjisi olan diyet gıdalarından (turunçgiller, çikolata, süt ürünleri vb.) ve ayrıca olası gıda dışı alerjenlerle (polen, ilaçlar, hayvan tüyü) teması hariç tutun. . Bir kişinin birden fazla alerjisi varsa (örneğin yiyeceklere, ilaçlara) evcil hayvan beslemeyin. Konut binalarının günlük ıslak temizliği. Mümkünse ikamet ettiğiniz yeri (iklimi) değiştirin. Orta derecede nemli deniz iklimi olumlu bir etkiye sahiptir. Yeterli fiziksel aktivite: ılımlı bir ritimde yürümek; yüzme; Solunum kaslarını eğitmeyi amaçlayan nefes egzersizleri (çeşitli yöntemler kullanılarak: balonları şişirmek, kamıştan hava üflemek, diyafram nefesi). Doktorların hastalığın özellikleri hakkında hastanın erişebileceği bir şekilde konuştuğu, rejim ve fiziksel aktivite konusunda önerilerde bulunduğu, ilaç çeşitlerini ve bunların uygulanmasının inceliklerini tanıttığı ve astım okullarına ziyaret. inhaler kullanma kuralları. İlaç tedavisi -

Bronşiyal astım tedavisine yönelik tüm ilaçlar 3 gruba ayrılabilir.

“Acil” ilaçlar bronşu hızla genişleten ilaçlardır. Bronşiyal astım atağını ortadan kaldırmak için kullanılır: kısa etkili beta-2 agonistler; Kısa etkili M-antikolinerjikler; kısa etkili teofilinler (zayıf bir etkiye ve belirgin yan reaksiyonlara sahiptirler, bu nedenle şu anda giderek daha az kullanılmaktadırlar); tabletlerde intravenöz veya oral olarak glukokortikosteroid hormonları (yukarıdaki ilaçlara yanıt vermeyen uzun süreli bronşiyal astım atağı için kullanılır). Bir atağı hafifletmek için kullanılan ana ilaçlar, kısa etkili Beta-2 agonistleri, kısa etkili M-antikolinerjikler ve bunların kombinasyonlarıdır.

Aerosol inhalatörleri şeklinde mevcutturlar. Bu ürünler her zaman astım hastasının yanında (komidin üzerinde, çantada vb.) bulunmalıdır. İlaçlar, bronşiyal spazmı ortadan kaldırarak ve şişmesini azaltarak bronşiyal astım krizini hızla hafifletir. Bu ilaçlar yalnızca semptomları hafifletir, ancak hastalığın kendisini iyileştirmez. Bu nedenle sadece hafif bronşiyal astımda tek ilaç olarak kullanılabilirler. Daha ciddi vakalarda, temel anti-inflamatuar ilaçları tamamlamalı ve "gerektiğinde", yani yalnızca bir saldırıyı hafifletmek için kullanılmalıdırlar. Günde en fazla 6-8 kez kullanılabilirler, daha sonra bunlara karşı duyarlılık azalır, bu da status astmatikusa (şiddetli, uzun süreli bir atak olan bronşiyal astımın bir komplikasyonu) yol açabilir. Temel (anti-inflamatuar) ilaçlar, bronşiyal astımın tedavisinde ana ilaçlardır.

Tabletlerde (alevlenme için) ve inhalasyon formunda glukokortikosteroid hormonları. İnhale glukokortikoid formları, bronş ağacındaki iltihabı baskılayabildikleri için bronşiyal astımın tedavisinde ana ilaçlardır. Pek çok hasta, çok sayıda yan etkiye sahip olduklarına dair bir görüş olduğu için hormonal ilaçlar almaktan korkuyor. Ciddi yan etkiler (diyabet, kan basıncında artış, osteoporoz (kemik kütlesinde azalma ve kemik dokusunun yapısında hasar, kemik kırılganlığının artmasına ve kırılma riskine yol açar)) vücuda verilen hormonlardan kaynaklanabilir. tabletler veya enjeksiyon yoluyla. Ortalama öngörülen dozlarda solunan hormon formları, uygulama noktasında - bronş ağacında - etki ettikleri için bu yan etkilerden yoksundur. Bronşiyal astımda inflamasyon kronik olduğundan bu ilaçların uzun süreli, sürekli kullanımı gerekir. Bu ilaçların tam etkisi ancak 3 aylık kullanımdan sonra değerlendirilebilir. Bunları almayı reddetmek hastalığın daha şiddetli seyrine yol açabilir. İnhale hormon formlarının yan etkileri arasında ses kısıklığı ve oral kandidiyaz (dil ve ağız mukozası üzerinde beyaz bir kaplamanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir mantar hastalığı) yer alır ve bunlar, her inhalasyondan sonra ağzın çalkalanmasıyla kolayca önlenebilir. Lökotrien sisteminin blokerleri (lökotrien antagonistleri), bronş ağacındaki iltihabı baskılayan temel ilaç türlerinden biridir. Ancak genel olarak etki, inhale glukokortikosteroidlere göre önemli ölçüde daha azdır. İnhale hormonlara ek olarak kullanılabilir. Aspirin kaynaklı bronşiyal astım üzerinde iyi bir etkiye sahiptirler. Kromonlar (mast hücre zarlarının stabilizatörleri), bronş ağacındaki iltihabı baskılayan temel ilaç türlerinden biridir. Ancak genel olarak etki, inhale glukokortikosteroidlere göre önemli ölçüde daha azdır. Esas olarak hafif bronşiyal astım için kullanılırlar. IgE blokerleri (antikorlar) - yalnızca alerjik bronşiyal astımı olan hastaların alevlenmesi ve hormonal tedavinin etkisi olmadığında kanda yüksek IgE seviyeleri için reçete edilir. Kontrol ilaçları bronşu uzun süre açık durumda tutmanıza izin verir:
Uzun etkili beta-2 agonistler (12 veya 24 saat içinde etki sağlarlar) bu grubun başlıca ilaçlarıdır. Temel ilaçlara ek olarak kullanılır; uzun etkili teofilinler - gece semptomlarının kontrol edilmesi zorsa, uzun etkili beta-2 agonistlerine eklenebilirler. Şu anda bağımsız kullanımları yoktur.

İnhale ilaç almanın özellikleri:

inhalatörlerin doğru kullanımı - genellikle reçeteli ilaçların etkisinin olmaması, yanlış inhalasyon tekniğinden kaynaklanmaktadır. Doktorunuzdan reçeteli inhalerinizi nasıl doğru şekilde kullanacağınızı size söylemesini isteyin. İlaç kesinlikle bronş ağacına uygulanmalıdır, aksi takdirde tedavinin etkisi tamamen yok olana kadar önemli ölçüde azalır; İlaçların solunmasını kolaylaştırmak için, bir aralayıcı yardımcı olabilir - büyük aerosol parçacıklarının birikmesini (farenksin mukoza zarını tahriş eden) ve daha küçük parçacıkların bronş ağacına nüfuz etmesini destekleyen inhalere özel bir bağlantı. Aralayıcı, ilaç dozunun bronşlara daha eksiksiz bir şekilde iletilmesini kolaylaştırır ve çevredeki havaya dağılmasını önler; alevlenmelerde, ilaçların bronş ağacına en iyi şekilde verilmesi, bir nebülizör yardımıyla mümkündür - ilaç molekülünü en küçük bronşlara nüfuz eden en küçük parçacıklara ayıran bir cihaz; Bronşlar genişlediğinden ve hormonal ilaçların bronş ağacının daha derinlerine nüfuz etmesine izin verdiğinden, acil ilaçların solunmasından 15 dakika sonra temel tedavi ilaçları kullanılmalıdır. Ek tedaviler:

alerjene spesifik immünoterapi: remisyon aşamasında, hiposensitizasyon (alerjenlere karşı duyarlılığın azaltılması) terapisinin gerçekleştirilmesi mümkündür: küçük dozlarda alerjenlerin uygulanması vücudun bu maddelere “alışmasına” yardımcı olur, bu da daha sonra alerjinin şiddetini azaltır. reaksiyonlar; sanatoryum-tatil tedavisi: deniz iklimi, tuz odaları. Bronşiyal astım krizi için ilk yardım: hastayı sakinleştirin ve oturtun; temiz havaya erişim sağlayın: pencereyi açın, serbest nefes almak için boynunuzu serbest bırakın; 1-2 doz bronkodilatör inhaleri soluyun; Etki olmazsa, bronkodilatörün inhalasyonunu 5-10 dakika sonra tekrarlayın.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Solunum yetmezliği: vücuda oksijen eksikliği. Status astmatikus, uzun süreli bronşiyal astım atağıyla kendini gösteren en tehlikeli komplikasyondur. Tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Pnömotoraks, akciğerin bazı kısımlarındaki yırtılmalar nedeniyle plevral boşlukta (plevra katmanlarının oluşturduğu boşluk - akciğerlerin dış zarı) hava birikmesidir. Kor pulmonale: Kalbin sağ ventrikülünün işlevini yerine getirememesi. Şiddetli nefes darlığı ve şişlik eşlik eder. Pulmoner amfizem: alveollerin genişlemesi (gaz değişiminin meydana geldiği solunum kesecikleri), akciğerlerde aşırı hava tutulması ile aralarındaki bölümlerin tahrip olması Kural olarak, hastalığın uzun süreli varlığı ve tedavi eksikliği ile gelişir.

Bronşiyal astımın önlenmesi

Hamilelik sırasında bir kadın için doğru beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı: sigarayı ve alkolü bırakmak, ilaçları sınırlamak, temiz havada yürümek. Anne adayının birden fazla alerjisi varsa (örneğin gıdaya, ilaçlara), hamilelik sırasında herhangi bir alerjenle (hem bilinen hem de potansiyel: örneğin turunçgiller, çikolata, süt, fındık, hayvan kılı, ev tozu) temastan kaçınmalıdır. , bitki poleni). Diyetteki alerjenik gıdaların sınırlandırılması: çikolata, narenciye, fındık vb. Hipoalerjenik yaşam”: evde alerjenlerin varlığını sınırlamak: sentetik dolgulu (tüy değil) yastıklar kullanmak; tozun biriktiği ana eşyaların (halılar, yünler, tüylü kumaşlar, kuş tüyü yastıklar, doldurulmuş hayvanlar) evden hariç tutulması; kozmetik kullanımının sınırlandırılması (örneğin rimel, ruj, göz farı); kozmetik kokusuz (koku eklemeden) hijyen ürünlerinin (sabun, şampuan vb.) kullanılması; tüm kitap raflarının cam kapılarla kapatılması (kitapların üzerinde toz birikir); evcil hayvanınız yok (örneğin: kediler, köpekler, hamsterler, balıklar); tesislerin günlük ıslak temizliği (tercihen nemli bir gazlı bez bandajı giyerek); haftada bir kez nevresimleri değiştirin. Kışın soğukta, yazın güneşte kurur; bitkiler kuru ve rüzgarlı havalarda çiçek açtığında, dışarı çıkmayı sınırlayın, çünkü bu zamanda havadaki toz konsantrasyonu en yüksek seviyededir; doğaya yapılan gezileri sınırlandırın; Bitkiler çiçek açtığında, yürüdükten sonra kıyafetlerinizi değiştirin, duş alın ve gargara yapın. Yeterli fiziksel aktivite (solunum kaslarını eğitmeyi amaçlayan): ılımlı bir ritimde yürümek, yüzmek, nefes egzersizleri (çeşitli yöntemler kullanarak: balonları şişirmek, pipetle hava üflemek, diyafram nefesi). Bronşiyal astım krizini hafifletecek ilaçları her zaman yanınızda taşıyın. İlaçlar alerjik reaksiyonu tetikleyebileceğinden (özellikle antibiyotikler), hem bronşiyal astımı hem de eşlik eden diğer hastalıkları kendi başınıza tedavi etmemelisiniz; yüksek tansiyonu düşürmek için kullanılan bazı ilaçlar bronşiyal spazmı tetikleyebilir ve astım krizine neden olabilir. Doktorunuzun önerdiği ilaçları sürekli kullanmak. Bronşiyal astım, kronik bir inflamatuar süreç ile karakterize edilir, bu nedenle kişi kendisini yalnızca bronşiyal tüplerin genişlemesine yönelik ilaçlarla (hafif bronşiyal astım hariç) sınırlayamaz; antiinflamatuar ilaçların sürekli kullanımı gereklidir. İnhalatörlerin doğru kullanımı - genellikle reçeteli ilaçların etkisinin olmaması, yanlış inhalasyon tekniğinden kaynaklanmaktadır. Doktorunuzdan reçeteli inhalerinizi nasıl doğru şekilde kullanacağınızı size söylemesini isteyin. İlacın kesinlikle bronş ağacına verilmesi gerekir, aksi takdirde tedavinin etkisi tamamen yok olana kadar önemli ölçüde azalır. Bir tepe akış ölçer (hastanın evde harici solunum fonksiyonunun durumunu izlemesine olanak tanıyan bir cihaz) kullanarak hastalığın kendi kendine izlenmesi. Derin bir nefesten sonra, cihazın özel bir tüpüne kuvvetli bir şekilde nefes vermeniz gerekir; ekspiratuar akış hızı (PEF - tepe ekspiratuar akış hızı) otomatik olarak hesaplanır. Normalde sabah ve akşam PEF değerleri arasındaki farkın %20'yi geçmemesi gerekir. Zirve akış günlüklerinin tutulması tavsiye edilir.

Bronşiyal astım- Solunum yollarının alerjik iltihabına ve çoğu durumda bronşiyal hiperreaktiviteye dayanan, geri dönüşümlü (tamamen veya kısmen) bronş tıkanıklığı ile kendini gösteren bir hastalık. Periyodik atak oluşumu ile karakterizedir - spazmlarının bir sonucu olarak bronşların açıklığının ihlali, mukoza zarının şişmesi ve aşırı mukus salgılanması.

Atipik seyir: astımlı bronşit, spazmodik öksürük, egzersiz astımı şeklinde.

YaygınlıkÇocuklarda ve ergenlerde bronşiyal astım oranı 1000'de 1 ila 20 arasında değişmektedir.

Etiyoloji, patogenez.

Hava yolu tıkanıklığı, bronşiyal hiperreaktivite ve astım ataklarına yol açan kalıcı ve kalıcı alerjik inflamasyona dayanır. Bronşların açıklığı, spazm, mukoza zarının şişmesi ve aşırı mukus salgılanması nedeniyle bozulur. Bronşlardaki iltihaplanma bakteriyel bir enfeksiyonla ilişkili değildir; kalıtsal yatkınlığı olan bireylerde mast hücreleri, eozinofiller ve T-lenfositleri içeren immünolojik reaksiyonlardan kaynaklanır. Aile öyküsü toplanırken ebeveynlerin ve doğrudan akrabaların% 85'ine alerjik nitelikte hastalıklar (astım, egzama, nörodermatit, ürtiker) teşhisi konur. Atopik hastalığı olan çocuklarda, erken çocukluk döneminde bile Ig E düzeyi önemli ölçüde yüksektir.

Başlangıç ​​yaşında br. astım, immünolojik reaktiviteyi azaltmanın ve ekzo- ve endojen faktörlere adaptasyonu azaltmanın temeli olan perinatal dönemde (fetus ve yenidoğanın hipoksisi) oluşan biyolojik kusurlardan etkilenir. Erken yapay beslenme, bağırsaklardan gıda alerjenlerinin alımının artmasına neden olur, Ig E üretimini uyarır ve çoğunlukla atopik dermatit şeklinde alerjik reaksiyonlara neden olur. Ergenlerde inhalasyonla epidermal duyarlılaşma meydana gelir ve tipik ataklar olmaksızın astımlı bronşit gelişir. Bu durumda solunum bozuklukları kalıcı olabilir ve solunum rahatsızlığı olarak kendini gösterebilir. Solunum tozuna aşırı duyarlılığın eklenmesi bronşiyal astım oluşumuna katkıda bulunur.

Br'nin gelişimine katkıda bulunan çevresel faktörler. astım:

· Bulaşıcı olmayan alerjenler (evsel, tıbbi, hayvan, polen),

· Bulaşıcı ajanlar (virüsler, mantarlar),

· Kimyasal ve mekanik tahriş edici maddeler,

· Meteorolojik faktörler,

· Nöropsişik stres etkileri.

Astımın sınıflandırılması.

1. Forma göre: atopik, atopik olmayan (enfeksiyonla ilgili).

2. Hastalık dönemleri: alevlenme, iyileşme.

3. Seyrin şiddeti: hafif, orta, şiddetli.

4. Komplikasyonlar.

Klinik.

1. Boğulma saldırısı.

2.Bronko-obstrüktif sendrom.

Bronkospazm, kuru paroksismal öksürük, nefes vermede zorlukla birlikte gürültülü nefes alma ve kuru hırıltı ile karakterizedir. Aşırı salgılamanın baskınlığı ile öksürük ıslak, çeşitli boyutlarda nemli rallerdir.

Bir saldırı sırasında nefes almak zordur, uzun süreli ekshalasyonla nefes darlığı, ıslık çalan kuru raller - "gürültü veren" bir göğüs. Saldırı birkaç dakikadan saatlere ve günlere kadar sürer. Saldırı gece yarısı aniden gerçekleşebilir. Hasta korkuyor, nefes alma kısa, nefes verme uzuyor, hırıltılı solunum eşlik ediyor, uzaktan duyulabiliyor ve göğüs palpasyonuyla hissediliyor. Hastanın pozisyonu zorlanır - oturur, ellerini yatağa yaslar, gövde öne doğru eğilir. Nefes alma eyleminde yer alan yardımcı kaslar gergindir. Yüz ilk başta soluktur, daha sonra morarma ve şişlik olabilir. Balgam viskoz, hafif ve camsıdır. Oskültasyon - zayıflamış solunum, çok fazla kuru ıslık sesi, uğultu, "gıcırtı" şeklinde değişken hırıltı. Akciğerler şişmiş. Taşikardi, boğuk kalp sesleri.

Tam kan sayımı: eozinofili, lenfositoz.

Şu tarihte: akciğer Astım seyrinde yılda 4'ten fazla boğulma atağı görülmez, oral antispazmodikler ile rahatlar, ataksız dönemde durum iyidir, organ ve sistemlerde herhangi bir değişiklik tespit edilmez. orta derecede ağır 4-5'ten fazla atak sayısı sırasında inhale β-agonistler veya enjeksiyonlar kullanılır, saldırıdan sonraki 2-3 hafta içinde dış solunum fonksiyonunun göstergeleri değişir, merkezi sinir sistemi sinirlilik, artan yorgunluk gösterir. Ağır Elbette – ataklar sıktır, en az ayda bir kez, inhale kortikosteroidlere ve enjeksiyonun hafifletilmesine ihtiyaç vardır. Ataksız dönemde tüm organ ve sistemlerde bozukluklar, vücut ağırlığında ve büyümede gecikme, asteni, zihinsel bozukluklar, göğüs deformasyonu görülür.

Vurgulamak atopik Ve atopik olmayanşekiller br. astım.

Atopik br. astım Bulaşıcı olmayan alerjenlerin (ev, polen, yiyecek) etkisi altında ani aşırı duyarlılık (IHT) ile karakterize edilir. Ataklar sıklıkla sabah uyku sırasında meydana gelir. Gün içinde güçlü kokular, güçlü olumlu ve olumsuz duygular, soğuma veya yiyeceklere maruz kalma olduğunda atak meydana gelir. Saldırı, çevre değişikliği, beslenme ve nedensel olarak önemli faktörlerden ayrılma ile durur.

Atopik olmayan br. astım(enfeksiyona bağlı) bulaşıcı alerjenlere maruz kalındığında gelişir; gecikmiş tip aşırı duyarlılığa (DTH) dayanır. Bu tür gençler sıklıkla nefes almada zorluk ve hırıltı ile birlikte akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdaripti. Yavaş yavaş obstrüktif sendrom yoğunlaşır ve bir sonraki akut solunum yolu enfeksiyonu ile karakteristik bir atak gelişir. Saldırı birkaç saat ve gün sürer; saldırının başlangıcı ve sonu net olarak tanımlanmamıştır.

Dönemler br. astım: alevlenmeler ve remisyonlar. Remisyon dönemi, bireysel ataklar arasındaki dönemdir ve boğulma atağından birkaç hafta sonra başlar. Orta ila şiddetli astımda çoğu hasta organlarda klinik ve fonksiyonel anormallikler yaşar: fiziksel efor sırasında nefes darlığı, uyku bozukluğu, yorgunluk ve dikkatsizlik.

Komplikasyonlar.

1. Akciğer atelektazisi – bir atak sırasında gelişir, hastanın durumu kötüleşir ve perküsyon sesinde lokal donukluk görülür. X-ışını - akciğer dokusunun net kenarlarla koyulaşması. Çoğunlukla şiddetli astımla ortaya çıkar.

2. Pnömotoraks – durumun kötüleşmesi, ciltte ve mukozada solgunluk ve morarma, yanlarda ağrı şikayeti, inleme nefes alma, etkilenen taraftaki göğüs nefes almaya katılmaz. Tanı radyolojik olarak konur.

3. Deri altı ve mediastinal amfizem - akciğer dokusunun yırtılması, hava akciğerin köküne, mediastene ve boynun deri altı dokusuna nüfuz eder.

4. Pulmoner çemberdeki dolaşım bozuklukları nedeniyle pulmoner kalp oluşumunun başlaması. Sağ ventrikülün kasılma fonksiyonu azalır, akciğerlerdeki damar direnci artar.

Teşhis. Klinik tabloya göre - boğulma atakları, status astmatikus, spazmodik öksürük atakları, akciğerlerin akut şişmesi ve nefes verme zorluğunun eşlik ettiği. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunu değerlendirmek ve bronş tıkanıklığını belirlemek için spirografi ve pnömotakometri kullanılır.

Spirografi– solunumun grafiksel olarak kaydedilmesi yöntemi, - solunum frekansını (RR), gelgit hacmini (TV), dakika solunum hacmini (MRV), hayati kapasiteyi (VC), 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmini, maksimum ventilasyonu ( MVV).

Pnömotakometri mümkün olan en hızlı nefes alma ve verme sırasında hava akış hızının ölçülmesine dayanır. Bronş tıkanıklığı varlığında göstergeler beklenen değerlerin %20'sinden daha fazla azalır.

Br için en büyük teşhis değeri. astımda bronş açıklığının durumunu karakterize eden çalışmalar var küçük bronşların seviyesi.

Şu anda, kullanan hastalarda zorunlu son kullanma tarihi kaydı yapılmaktadır. tepe akış ölçerler. Bu, bronşitin ciddiyetinin değerlendirilmesine olanak sağlayan maksimum ekspiratuar akıştır. astım.

Laboratuvar araştırma yöntemleri: genel balgam analizi (yüksek miktarda eozinofil içeriği tespit edilir), CBC (eozinofili), toplam protein ve fraksiyonlarının incelenmesi (artmış Ig E).

Nedensel olarak önemli bir alerjeni teşhis etmek için aşağıdakiler kullanılır: cilt testi, enzim immünoanaliz yöntemi kullanılarak kan serumundaki spesifik Ig E konsantrasyonunun belirlenmesi, hücresel teşhis yöntemleri vb.

Sonuçlar, prognoz. Kursun ciddiyetine, kronik enfeksiyon odaklarının ve diğer alerjik hastalıkların varlığına ve tedavinin yeterliliğine bağlıdır.

Tedavi. Kapsamlı olmalı.

1. Etiyolojik Tedavi astımın formuna göre belirlenir.

Atopik form durumunda - hastanın "suçlu" alerjenlerden izolasyonu, atopik olmayan formun alevlenmesi durumunda - mikroorganizmaların duyarlılığı ve alergolojik geçmişi dikkate alınarak kısa süreli antibiyotik tedavisi (5-7 gün). Tercih edilen ilaçlar sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler ve antifungal ilaçlar Diflucan, Nizoral, Levorin'dir.

2. Patogenetik Terapi, atakları durdurmayı ve antiinflamatuar tedaviyi amaçlamaktadır.

Şu tarihte: akciğer Tedavi sırasında kısa etkili β-agonistler (terbutalin) ve sodyum kromoglikat kullanılır.

Şu tarihte: orta sıkletİnhalasyon ilaçları astımın seyrinde önemli bir rol oynar. antienflamatuvar ilaçlar - sodyum kromoglikat, nedokromil, uzun süreli günlük olarak reçete edilir. Kullanılmış bronkodilatörler, ağırlıklı olarak uzun süreli etki (β-agonistler, metilksantinler). Akut astım atakları için kısa süreli oral glukokortikoid tedavisi mümkündür. Hastanede, uzun süreli akut bir atak durumunda, bronkodilatatörler parenteral olarak, inhale glukokortikosteroidler (beklomet, ingakort, flixotid) kademeli doz azaltımı ile kullanılır.

Şu tarihte: haşin mevcut uygulama inhale glukokortikoidler sistemik ilaçlarla kombinasyon halinde ( prednizolon) sözlü olarak. Nasıl antienflamatuvar ilaç sodyum nedokromildir, bronkodilatörler ilaçlar çoğunlukla uzun etkilidir. Olumlu bir etki elde edildiğinde, ilaçların bireysel dozları seçilir: kısa etkili β-agonistler - salbutamol, terbutalin (bricanil), fenoterol (Berotec), yerli olanlar - saventol, saltos, salben.

İçin ergenlerde nöbetlerin durdurulması intravenöz olarak% 2.4'lük bir zufillin çözeltisi uygulanır. Uzun etkili teofilin preparatları ağız yoluyla: Teopec, Teobiolong, Theotard, Theodur, Retafil. Antiinflamatuar ve diğer bronkodilatörlerle birlikte günde 1-2 kez uzun süre kullanılırlar.

Şu anda kullanılan kombinasyon ilaçları:

· ditek bir aerosol içinde, atopik bronşit için etkili bir bronkodilatör, antiinflamatuar ve antialerjik etkiye sahiptir. astım.

· Kombipek ( yerli), tabletlerde.

3. Eliminasyon tedbirleri:

· Hipoalerjenik yaşamın organizasyonu (günlük ıslak temizlik, halıların, kitaplıkların, gereksiz eşyaların bulunmaması, kuş tüyü yastıkların, dolgu polyesterli kuş tüyü yatakların değiştirilmesi, sık sık yatak değişimi),

· Polen alerjiniz varsa temastan kaçının,

· Zorunlu alerjenlerin ve nedensel olarak önemli alerjenler içeren ürünlerin hariç tutulduğu gıda alerjileri için hipoalerjenik diyet,

· Evcil hayvanlardan, kuşlardan, evden ayrılmak. Çiçekler.

4.Eğitim hasta ve ebeveynlere kendi kendini gözlemleme ilkeleri, günlük tutma, astım semptomlarının nereye not edileceği, bronkopulmoner sistemin işlevsel durumunun değerlendirilmesi.

Remisyon sırasında:

· idame tedavisi devam ediyor,

· kullanılabilir ketotifen 3-6 ay içerisinde,

· Spesifik hiposensitizasyon (artan dozlarda antijenin uygulanması),

· ilaçsız tedavi: speleoterapi, hipobaroterapi, akupunktur, egzersiz terapisi, psikoterapi, sanatoryum-tatil tedavisi.

Hastalar, ciddi solunum ve kardiyovasküler yetmezliğin yokluğunda, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan sonra, remisyon döneminde sanatoryuma gönderilir; buradaki tedavinin temeli günlük rutin, dengeli beslenme, egzersiz terapisi, motor eğitim rejimidir. fizyoterapi, sertleştirme ve nefes egzersizleri.

Önleme. Birincil ve ikincil korunma vardır.

Öncelikli korunma aile öyküsü ve alerjik anayasal anormalliği olan risk altındaki ergenler için gerçekleştirilir, bir antijen koruma rejimi oluşturulur, maksimum temiz havaya maruz kalma, erken çocukluk döneminde alerjik belirtilerin zamanında teşhis ve tedavisi ve kronik odakların rehabilitasyonu enfeksiyon.

İkincil önleme br'nin alevlenmesini önlemeyi amaçladı. astım. Alerjenlerle temasın ortadan kaldırılması, hipoalerjenik diyet ve yaşam tarzı. Gelecekte rasyonel istihdam kimya endüstrisini, inşaat endüstrilerini vb. hariç tutacaktır.

Dispanser gözlemi bir göğüs hastalıkları uzmanına görünün.

Kardeşimin gençleri. Astım hastaları III, IV, V sağlık gruplarına mensuptur ve engellidir. Ağır ve orta derecede ağır vakalarda sınavlardan ve yaz çalışma döneminden muaf tutulurlar. Beden eğitimi dersleri sadece egzersiz terapisi programına göre yapılmaktadır.

Kronik bronşit.

Bu, bronş ağacının yaygın, genellikle ilerleyici bir lezyonudur. uzun süreli tahrişÇeşitli zararlı ajanların bulunduğu solunum yolları. Mukoza zarının salgı aparatının yeniden yapılandırılması, bronş duvarının derin katmanlarını içeren inflamasyonun gelişmesi ile karakterizedir. Aşırı mukus salgısı meydana gelir ve bronşların temizleme işlevi bozulur.

Kronik bronşit ortaya çıkıyor kalıcı veya tekrarlayan öksürük genellikle ile balgam ve küçük bronşlara zarar veren - nefes darlığı.

Yaygınlık. Ergenlik döneminde akut bronkopulmoner patolojinin düzeyi yüksektir, yaş ilerledikçe minimum 15-16 yaş düzeyinde azalmaktadır. Kronik tüberküloz dışı akciğer hastalıklarının (KNPD) prevalansı yaşla birlikte artar. Ergenlerde KOAH'ın yapısının %70'inden fazlası kroniktir. bronşit ve kızlardan 2 kat daha fazla erkek var.

Etiyoloji ve patogenez. Hastalığın birincil kronik oluşumu ve seyri sırasında çoğu hasta dört aşamadan geçer:

I. Tehdit durumu, hastalık için dış ve iç risk faktörleri vardır.

II. Hastalığın ilk semptomlarının varlığı ile hastalık öncesi (bronşit öncesi).

III. Hastalığın ayrıntılı klinik tablosu.

IV. Kronik hastalarda zorunlu komplikasyon dönemi obstrüktif bronşit.

Ergenlerde, başlangıçtaki uzun süreli ve tekrarlayan bronşitte başka bir gelişim varyantı baskındır.

Gelişimin I. Aşaması hastalık veya tehdit durumu, pratik olarak sağlıklı bir insanda eksojen ve endojen risk faktörlerinin bir kombinasyonu tarafından yaratılır.

Dış faktörler:

· Tütün kullanımı (aktif ve pasif),

· Özellikle genel hipotermi veya vücudun aşırı ısınmasıyla birlikte kirlenmiş (asit, alkali, duman, toz buharları), soğuk veya sıcak havanın solunması,

· Alkolün kötüye kullanılması, özellikle güçlü içecekler,

· Atopik ve enfeksiyöz antijenlerle aerojenik duyarlılık,

· Solunan havanın enfeksiyonu.

Endojen risk faktörleri:

· Burnun temizleme ve iyileştirme fonksiyonunun bozulmasıyla birlikte nazofarenks hastalıkları,

ANS'nin parasempatik aktivitenin baskın olduğu işlev bozukluğu,

· Bronşlarda otoenfeksiyonun aktivasyonuna katkıda bulunan IgA sentezinin yetersizliği,

· Bronşlarda aşırı mukus üretimi ile birlikte bozulmuş mukus atılımı,

· Bronşiyal korumanın hücresel ve humoral elemanlarının aktivitesinin ihlali.

Hastalığın ilk aşamada oluşmasında iç (endojen) risk faktörleri, özellikle spesifik olmayan koruyucu mekanizmaların yetersizliği, bronş mukozasının dış tahriş edici maddelere karşı duyarlılığının artması başrol oynar. Eksojen faktörler (tütün dumanı ve agresif toz), vücudun çevreye uyumunu zayıflatan izin verici bir rol oynar.

Hastalığın ilk aşamasında bronşlarda değişiklikler: mukoza bezlerinin hipertrofisi meydana gelir, oldukça uzmanlaşmış siliyer hücreler ölür, bronşiyal mukus kalınlaşır. Bu, soğuk algınlığı atakları sırasında ortaya çıkan patojenik mikropların bronş mukozasına yapışmasını ve çoğalmasını kolaylaştırır. Epitelin çok katmanlı bir skuamöz epitel halinde dejenerasyonuna katkıda bulunan ve bronşlardan mukus çıkarma yeteneğini kaybeden bakteriyel bir inflamatuar süreç gelişir.

Gelişimin II. Aşaması– hastalık öncesi durum – bronşit öncesi, ör. Kronik bronşitin ilk belirtileri.

Çevresel olarak elverişsiz bir bölgede yaşayan aktif veya pasif sigara içicisinde, kronik nazofarenks patolojisi olan ve burnun temizleme fonksiyonu bozulmuş bir hastada öksürük ve bronkospazm olarak kendini gösterebilir. Uzun süreli ve tekrarlayan akut bronşit seyri şeklinde prebronşit çeşitleri de mümkündür.

Son 15-20 yılda sigara içen çocukların sayısı arttı: Erkekler sigaraya 10-12 yaşlarında, kızlar ise 14-15 yaşlarında başlıyor. Sigara içen ailelerin çocuklarında bronş ve akciğer hastalıklarının daha sık görüldüğü belirlendi (%33,3 ve %50).

Hastalığın gelişiminin bu aşamasında bronş mukozasındaki değişiklikler artar ve kötüleşir, bronşlarda mukus salgısının birikmesiyle mukosiliyer yetmezlik ortaya çıkar. Koruyucu bir mekanizma olan ve temizleme fonksiyonunun dekompansasyonunun başlangıcını gösteren öksürme ile mukus giderilir. Bronşit öncesi aşamada, hastalığın tersine gelişmesi mümkündür (sigarayı bırakarak, yaşam ortamını iyileştirerek, uzun süreli ve tekrarlayan bronşitin kalıcı restoratif tedavisi, nazofarenks hastalıklarının tedavisi).

Kronik hastalığın ikincil kronik versiyonunda Bronşitte belirleyici etiyolojik önem toz değil, bulaşıcı faktör olan öldürücü bir solunum yolu enfeksiyonudur. En yaygın virüsler adenovirüs, solunum sinsityal virüsü, grip ve bakteriler, bronşiyal mukozanın epitelyumuna zarar veren pnömokok ve Haemophilus influenzae'dır.

Aşama III– Hastalığın ayrıntılı klinik tablosu. Bronşiyal mukozanın inflamatuar sürecindeki önde gelen faktör kalıcı bir enfeksiyondur. Virüsler bronş epitelinin bütünlüğünü bozar ve bakterilerin (özellikle pnömokok ve Haemophilus influenzae) girişini kolaylaştırır. Aksine patojenik ve piyojenik koklar kronik hastalıklarda önemli bir rol oynamamaktadır. bronşit.

Bronşların drenaj ve temizleme işlevi önemli ölçüde bozulur ve remisyon döneminde bile bulaşıcı sürecin kalıcı seyri devam eder.

Bronşit alevlenmelerine solunum yolu virüsleri neden olur ve ardından iltihaplanma süreci bakteriyel flora tarafından desteklenir; Uzun süreli kurslarında farklılık gösterirler. En belirgin immünolojik eksiklik bronşitin obstrüktif formlarındadır.

Daha sonra obstrüktif bronşit ile akciğer dokusunun patolojik sürece dahil olduğu geri dönüşü olmayan bir süreç olan pulmoner amfizem oluşur. Bu terimle tanımlanır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), ve saldırgan anlamına gelir IV - obstrüktif akciğer patolojisinin son aşaması, komplikasyonlar olduğunda - kronik pulmoner kalp hastalığı ve pulmoner kalp yetmezliği. Bu aşama zaten yetişkin hastalarda gözlenmektedir.

Sınıflandırma. En kabul edilebilir klinik-patogenetik sınıflandırma.

· Patogenezine göre ayrılırlar: 1. Birincil

2. İkincil bronşit.

· Klinik ve laboratuvar özelliklerine göre: 1. “Kuru”

2. Catarrhal

3. Cerahatli.

· Fonksiyonel özelliklerine göre: 1. Engelleyici değildir

2. Engelleyici.

· Hastalığın evresine göre: 1. Alevlenme

2. Klinik remisyon.

Klinik.

Ana semptomlar: öksürük, balgam, fiziksel aktiviteye karşı toleransın azalmasıyla birlikte nefes darlığı, solunum rahatsızlığı (zorluk, rahatsızlık, tıkanıklık hissi). Alevlenme döneminde zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: halsizlik, terleme, vücut ısısında artış, halsizlik, performansta azalma.

Öksürük– Kronik bronşitin en tipik belirtisi. Verimsiz olabilir, ancak daha sıklıkla ayrılıkla birlikte balgam Birkaç tükürükten günde 100-150 ml'ye kadar. Balgam sulu, mukuslu, mukopürülan, kanla çizgili olabilir. Viskoz balgam uzun süreli hack öksürüğüne neden olur. Hastalığın I-II evrelerinde, az miktarda balgamlı öksürük genellikle sabah uyandıktan sonra (yataktan kalkmak, yıkanmak) veya fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar.

Gün içinde fiziksel stres ve nefes almanın artması nedeniyle periyodik olarak balgam çıkabilir. Soğuk ve nemli mevsimlerde, burundan nefes almanın bozulduğu durumlarda öksürük sıklıkla ortaya çıkar ve yoğunlaşır.

Kronik olarak engelleyici olmayan bronşit, alevlenme sırasında öksürük ortaya çıkar ve hasta uzun süre tıbbi tedaviye başvurmaz. yardım. huzurunda tıkanıklıkÖksürük sabittir, alevlenme sırasında yoğunlaşır ve yatakta yatay pozisyonda yatarken ortaya çıkabilir (soğuk yataktan kutanöz-visseral refleks).

Nispeten nadiren gözlemlendi hemoptizi, genellikle öksürük krizinin doruğunda balgamda kan çizgileri şeklindedir. Bronkoskopi endikasyonudur.

Nefes darlığı Obstrüktif bronşitin karakteristiği. Başlangıçta önemli fiziksel aktivite ile ortaya çıkar, ancak yavaş yavaş ilerler. Hastalığın erken evrelerinde nefes darlığı sadece akut evrede, daha sonra remisyon evresinde olur ve hastalar bunu her zaman hissetmezler.

Akut fazda bir his gözlemlenebilir solunum rahatsızlığı, nefes alırken bir tür rahatsızlık.

Yavaş yavaş oluştu bronkospastik sendrom,Şiddetli olduğunda astımlı bronşit veya modern kavramlara göre epizodik bronşiyal astım tanısı konur. Bu durum bronşiyal mukozanın spesifik olmayan uyaranlara karşı aşırı duyarlılığı ile karakterizedir.

Denetleme Hasta ilk dönemde gözle görülür değişiklikler göstermez, hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosu ile siyanoz ve akrosiyanoz belirlenir. Hipoksemi varlığında, ciltte ve mukoza zarlarında (sıcak) yaygın siyanoz görülür, özellikle dilde fark edilir. Oskültasyon sırasında solunum zayıflayabilir (örneğin amfizem nedeniyle) veya artabilir. Alevlenme sırasında yoğunlaşan sert nefes alma ve kuru, dağınık hırıltı ile karakterizedir. Kuru hırıltının tınısıyla bronşlara verilen hasarın seviyesini belirleyebilirsiniz: hırıltılı solunumun tınısı ne kadar yüksek olursa, etkilenen bronşların kalibresi o kadar küçük olur. Hışıltı, küçük bronşlardaki hasarın karakteristiğidir. Bronşlarda sıvı salgısı baskın olduğunda nemli raller de duyulur: küçük, orta ve büyük kabarcıklar.

Obstrüktif bronşit ile kardiyovasküler sistemin yanından. taşikardi; zayıf hastalarda kalbin sağ ventrikülünün epigastrik nabzı tespit edilir.

Ergenlerde kronik obstrüktif olmayan bronşit, alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkar, alevlenmeler sezon dışında - erken ilkbahar ve sonbahar sonlarında gelişir ve nezle veya cerahatli iltihaplanma ile karakterize edilir. Kataral bronşit ile balgam mukoza veya mukopürülandır, zehirlenme zayıftır veya yoktur, sıcaklık normal veya subfebrildir; pürülan – pürülan balgam, ateşli sıcaklık, şiddetli zehirlenme ile. Fiziksel aktivite sırasında veya sıcak bir odadan soğuk bir odaya geçerken nefes almada zorluk yaşanabilir. Komplikasyon zatürredir.

Kronik obstrüktif bronşit, nefes darlığı, balgamın az olması ve uzun, ağrılı bir öksürükten sonra ayrılmasının zor olması ile karakterizedir.

Teşhis.

Klinik ve anamnestik verilere dayanarak, tüberküloz dahil diğer hastalıkların dışlanması. Hastalığın evresini ve klinik formunu açıklığa kavuşturmak için ek araştırma yöntemleri kullanılır. Uygulanabilir:

§ genel kan analizi pürülan iltihaplanma ile lökosit formülünde sola doğru bir kayma ile orta derecede lökositozun tespit edildiği;

§ Kan Kimyası– toplam protein ve protein fraksiyonlarının, C-reaktif proteinin, sialik asitlerin ve seromukoidin belirlenmesi;

§ balgamın sitolojik muayenesi ve bronkoskopi sırasında elde edilen bronşiyal arınma;

§ Göğüs röntgeni Obstrüktif bronşitte akciğerlerdeki değişiklikleri tespit eder.

§ Fonksiyonel durum çalışması solunum sistemleri: bronş tıkanıklığının varlığını doğrulamak için pnömotakometri, spirografi, dozda fiziksel aktivite testleri vb. yapılır.

Ayırıcı tanı bronşektazi, kistik fibroz, bronşiyal astım ve sinüs patolojisi ile gerçekleştirilir.

Tedavi.

Tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir; eğer etkisizse, cerahatli kronik durumlar için genellikle bir günlük hastanede hastaneye yatış belirtilir. bronşit - bronş rehabilitasyonu için göğüs hastalıkları bölümüne.

Karmaşık tedavinin ilkeleri:

§ Patojenik ekso ve endojen risk faktörlerinin ortadan kaldırılması veya optimal şekilde düzeltilmesi;

§ Hassasiyet üzerindeki etki, ikincil immünolojik eksikliğin düzeltilmesi;

§ Enfeksiyon ve iltihaplanma üzerindeki etkisi;

§ Bronş açıklığının iyileştirilmesi.

Bronşitin alevlenmesi durumunda endikedir yatak veya yarı yatak istirahati durumun ciddiyetine bağlı olarak.

İştah kaybıyla birlikte beslenme meyveler, taze sebzeler ve bunların suları ile sınırlıysa, yemek çeşitleri "alkali" - bitkisel gıdalar yerine ekşi - et, hayvan ağırlıklı olarak genişler (tablo No. 5, 10, 15).

Alevlenme sırasında tedavinin ana yönü, bulaşıcı nitelikteki iltihaplanma üzerindeki etkidir, - antibiyotikler ve diğer kemoterapi ilaçları izole edilmiş mikrofloranın onlara duyarlılığına bağlı olarak. En etkili olanları amoksisilin, doksisiklin, eritromisin, azitromisindir, uzun süreli hastalık için üçüncü kuşak sefalosporinler ve kinolinler kullanılır. İlaçlar 7-10 gün süreyle uygulanır.

Viral bir enfeksiyon belirtileri varsa, antiviral ajanlar reçete edilir - lokal olarak rimantadin - interferon veya interlok, DNAaz ve RNaz. Mukoza zarının sulanması için - iyodinol, Lugol çözeltisi, fizyolojik çözelti 1: 10, 1: 5, 1: 2 ile inhalasyon şeklinde seyreltilmiş bir soğan ve sarımsak çözeltisi.

Zorunlu kronik lezyonların rehabilitasyonu enfeksiyonlar.

İmmün düzeltme pürülan obstrüktif bronşitin alevlenmesi sırasında gerçekleştirilir: hemodez, immünoglobulin, immün plazma. Yavaş bir alevlenme için, lökopeni - sodyum nükleinat, pentoksil, metilurasil için muz suyu, elecampane, diucifon ve levamizol endikedir. Endojen interferon üretimini uyarırlar ve aşının (bronchovaxom, broncho-munal) spesifik olmayan direncini arttırırlar.

Beklentiler – günde 10 defaya kadar yemek kaşığı olarak kullanılan termopsis, hatmi, "göğüs toplama" infüzyonları ve kaynatma maddeleri, sıcak. Çok viskoz, ayrılması zor balgam varsa, reçete edin mukolitik ilaçlar - bisolvon, asetilsistein, lazolvan.

Şu tarihte: bronkospazm- şiddetli tıkanma durumunda sempatomimetiklerin bir aralayıcı (Berotec, vb.), intal ve analogları yoluyla solunması - solunarak ve ağızdan glukokortikosteroidler.

Vitamin tedavisi(CA).

Alevlenme azaldığında fizyoterapi - negatif iyonlarla aeroion tedavisi, iyodinol ile aerosol tedavisi, maden suları, göğüs masajı, potasyum iyodür elektroforezi, bronkodilatörler, biyostimülanlar, egzersiz terapisi. Hastaya en uygun drenaj pozisyonlarını öğretin.

Önleme.

Öncelik– hastalık oluşumunun ilk aşamasında (risk grubu):

§ Kötü alışkanlıkların oluşumunu ortadan kaldırmak,

§ enfeksiyon odaklarının sanitasyonu,

§ sertleşme,

§ beden eğitimi dersleri,

§ spesifik olmayan direncin uyarılması,

§ Bir genç için rasyonel kariyer rehberliği.

İkincil önleme hastalığın ikinci ve üçüncü aşamalarında gerçekleştirilir:

§ enfeksiyon odaklarının sanitasyonu,

§ fizik tedavi (ses ve drenaj egzersizleri, dozlu yürüyüş),

§ Remisyon aşamasında sanatoryum-tatil tedavisi.

Klinik muayene.

Aşağıdakiler dispanser gözlemine tabidir:

§ Asgari laboratuvar ve aletli çalışmalarla yıllık periyodik muayenelerde muayene edilen risk altındaki ergenler,

§ Sınırda koşulları olan pratik olarak sağlıklı ergenler: sık tekrarlayan akut uzun süreli bronşit, provokatif ve stres testleri, immünolojik testlerle solunum sisteminin fonksiyonel teşhisi kullanılarak yılda en az 2 kez muayene edilir;

§ Kronik bronşitli hastalar, yılda 2-4 kez muayene, göğüs hastalıkları uzmanına danışma

Obstrüktif bronşit hastaları, doktor kontrolünde bireysel olarak egzersiz terapi yöntemlerini kullanarak fiziksel egzersiz yaparlar. Şiddetli tıkanıklığı, akciğer amfizemi ve solunum yetmezliği semptomları olan COB'li ergenler sınavlardan, okul çalışma gruplarına katılımdan ve askerlik hizmetinden muaftır. .
3 numaralı konu.

Kalıcı astım ciddi bir patolojidir. Semptomlar bir kişide yıllarca gelişebilir ve bu da onun yaşam aktivitesini sınırlar. Ancak bazı hastalarda iyileşme dönemleri yaşanır.

Kalıcı astım kronik bir hastalıktır. Bronş spazmları sistematik olarak meydana gelir. Bu AD'nin en yaygın şeklidir. Solunum yolu iltihabının arka planında alevlenmeler sürekli meydana gelir. Mukoza salgısı (vücudu korumak için gerekli) büyük miktarlarda üretilir.

Böyle bir patolojinin varlığında hasta derin hava soluyamaz. Ayrıca tamamen nefes veremiyor. Bazı hastalar nefes alma veya nefes vermede sorunlarla karşı karşıyadır.

Kalıcı astımın sınıflandırılması

Bu hastalığın dört formu vardır. Şiddet derecesi hastanın semptomlarına ve durumuna göre belirlenir. En etkili tedaviyi reçete etmek için patolojinin seyri belirlenir. Yüksek kaliteli tedavi, uzun vadeli sonuçların elde edilmesine yardımcı olur.

İşte kalıcı astımın formları.

• Ağır. Boğulma sistematik olarak hem gece hem de gündüz meydana gelir. Fiziksel aktiviteyi sınırlamak önemlidir. Sadece özel ilaçlar yardımcı olur.
• Ortalama. Ataklar geceleri haftada bir veya ikiden daha sık meydana gelir. Gün içinde daha az sıklıkta olurlar. Solunum yetmezliği nedeniyle kişinin yaşam kalitesi düşer.
• Kolay. Ataklar haftada bir veya iki kez, çoğunlukla gün içinde meydana gelir. Uyku bozulabilir.

• Provoke eden alerjeni zamanında tanımlayın ve uygun önlemleri alın.
• Çocuklara yönelik aşıları zamanında yapın.
• Dikkatlice bir meslek seçin (olumsuz dış faktörlerin etkisini sıfıra indirmek önemlidir).
• Doğru ye.
• Sağlıklı bir yaşam tarzı sürün ve düzenli olarak.
• Düzenli olarak temiz havada vakit geçirin ve uzun yürüyüşler yapın.

Dikkat! Nitelikli tedavi büyük önem taşımaktadır. Bu komplikasyonları önleyecektir.

1. Alevlenme.

2. Alevlenmenin solması.

3. Remisyon.

VI. Komplikasyonlar

1. Akciğer: amfizem, akciğer yetmezliği, atelektazi, pnömotoraks vb.

2. Ekstrapulmoner: miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği vb.

Ancak şu anda öncelikle bronşiyal astımın ciddiyetine göre sınıflandırılması gerekiyor çünkü hasta yönetiminin taktiklerini belirleyen şey budur. Ciddiyet düzeyi aşağıdaki göstergelerle belirlenir: 1. Haftalık gece semptomlarının sayısı. 2. Günlük ve haftalık gündüz semptomlarının sayısı. 3. Kısa etkili b2-agonistlerin kullanım sıklığı. 4. Fiziksel aktivite ve uyku bozukluklarının şiddeti. 5. PEF değerleri ve uygun veya en iyi değere sahip yüzdesi. 6. PSV'nin günlük dalgalanmaları. 7. Sağlanan terapi hacmi. Bronşiyal astımın 5 derece şiddeti vardır: hafif aralıklı, hafif kalıcı; orta derecede kalıcı, şiddetli kalıcı, şiddetli kalıcı steroid bağımlısı. (tabloya bakınız). Aralıklı seyirli bronşiyal astım. Astım belirtileri haftada birden az; birkaç saatten birkaç güne kadar kısa alevlenmeler. Ayda 2 kez veya daha az sıklıkta gece belirtileri; alevlenmeler arasında semptomların olmaması ve akciğer fonksiyonunun normal olması. PEF>beklenenin %80'i ve PEF dalgalanmaları %20'den az. Hafif kalıcı seyirli bronşiyal astım. Semptomlar haftada bir veya daha sık, ancak günde birden az. Hastalığın alevlenmesi aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir. Gece semptomları ayda iki defadan daha sık görülür. PEF beklenen değerin %80'inden fazladır; PSV dalgalanmaları beklenen değerin %20-30'udur. Orta şiddette bronşiyal astım. Günlük semptomlar. Alevlenmeler aktiviteyi ve uykuyu bozar. Gece semptomları haftada bir defadan fazla ortaya çıkar. Kısa etkili b2-agonistlerin günlük kullanımı. PSV olması gerekenin %60-80'i. PEF dalgalanmaları %30'dan fazladır. Şiddetli bronşiyal astım. Kalıcı semptomlar, sık alevlenmeler, sık gece semptomları, astım semptomlarıyla sınırlı fiziksel aktivite; PEF beklenen değerin %60'ından azdır; %30'dan fazla dalgalanmalar. Bu göstergeleri kullanarak astımın ciddiyetini belirlemenin ancak tedaviye başlamadan önce mümkün olduğu unutulmamalıdır. Hasta zaten gerekli tedaviyi alıyorsa, hacmi de dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, eğer bir hastada hafif inatçı astım klinik tablosu varsa, ancak aynı zamanda şiddetli inatçı astıma karşılık gelen ilaç tedavisi de alıyorsa, bu hastaya ağır bronşiyal astım tanısı konulur. Şiddetli bronşiyal astım steroide bağımlıdır. Klinik tablodan bağımsız olarak, sistemik kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi gören bir hasta, şiddetli bronşiyal astım hastası olarak kabul edilmeli ve evre 5'e atanmalıdır.

Bronşiyal astım tanısı için kriterler 1. Tarih ve semptom değerlendirmesi Hastalığın en sık görülen semptomları aralıklı boğulma atakları, nefes darlığı, hırıltı, göğüste ağırlık hissi ve öksürüktür. Bronşiyal astımın önemli bir klinik belirteci, semptomların kendiliğinden veya bronkodilatör ve antiinflamatuar ilaçların kullanımından sonra ortadan kaybolmasıdır. Anamnezi değerlendirirken ve toplarken, alevlenmeleri tetikleyen faktörlerin yanı sıra semptomların mevsimsel değişkenliği ve hasta veya akrabalarında atopik hastalıkların varlığı da değerlendirilmelidir. 2. Klinik muayene Obstrüksiyonun değişkenliği nedeniyle, bronşiyal astımın alevlenmesi dışında hastalığın karakteristik semptomlarının fizik muayene sırasında mutlaka tespit edilmesi mümkün değildir. Hastalığın alevlenmesi sırasında hasta şu semptomları yaşar: ekspiratuar nefes darlığı, nefes alırken burun kanatlarının şişmesi, aralıklı konuşma, ajitasyon, yardımcı solunum kaslarının aktivasyonu, ortopne, sürekli veya aralıklı öksürük. Oskültasyon sırasında doktor çoğunlukla kuru ralleri dinler. Küçük hava yollarının ağırlıklı olarak sürece dahil olması nedeniyle ciddi bronş tıkanıklığına rağmen, bir alevlenme sırasında bile oskültasyon sırasında hışıltı duyulmayabileceği unutulmamalıdır. 3. Pulmoner fonksiyon testi Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Solunum fonksiyonunun ölçülmesi bronş tıkanıklığının objektif bir değerlendirmesini sağlar ve dalgalanmalarının ölçülmesi, hava yolu aşırı duyarlılığının dolaylı bir değerlendirmesini sağlar. En yaygın olarak kullanılan ölçümler, 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV 1) ölçülmesi ve buna bağlı olarak zorlu vital kapasitenin (FVC) ölçülmesinin yanı sıra zorlu (tepe) ekspiratuar akışın (PEF) ölçümüdür. Önemli bir tanı kriteri, kısa etkili b2 agonistlerinin inhalasyonundan sonra FEV 1'de (%12'den fazla) ve PEF'de (%15'ten fazla) anlamlı bir artış olmasıdır. Bronşiyal astımı olan her hastaya günlük zirve akış ölçümü yapılması önerilir. Astımın bir zirve akış ölçer kullanılarak izlenmesi, doktora aşağıdaki fırsatları sunar: bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliğini belirlemek; hastalığın ciddiyetini değerlendirmek; bronş hiperreaktivitesini değerlendirin; astım alevlenmelerini öngörmek; Mesleki astımı tanımlar, tedavinin etkinliğini değerlendirir. 4. Alerjik durumun değerlendirilmesi En sık kullanılanlar prick, intradermal ve prick (prick) testleridir. Ancak bazı durumlarda cilt testleri yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle kan serumundaki spesifik IgE antikorları sıklıkla test edilir. Kan ve balgamdaki eozinofili de alerjik bir süreci gösterir. Bu nedenle astım tanısı, semptomların ve tıbbi öykünün analizinin yanı sıra dış solunum fonksiyonu ve alerji muayene verilerinin incelenmesine de dayanmaktadır. En önemli spirometrik fonksiyonel testler inhale β 2 -agonistlere yanıtı belirlemek, PEF'i izleyerek bronş açıklığının değişkenliğini değiştirmek ve çocuklarda fiziksel aktivite ile provoke etmektir. Tanıda önemli bir kriter allergolojik durumun belirlenmesidir (ancak diğer semptomların varlığında atopi belirtilerinin olmaması astım tanısını dışlamaz). 5. Ayırıcı tanı amacıyla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Akciğerlerin röntgeni (pnömotoraks, akciğerlerde yer kaplayan süreçler, plevral lezyonlar, büllöz değişiklikler, interstisyel fibrozis vb.'yi dışlamak için);

EKG (miyokard hasarını dışlamak için);

klinik kan testi (tanı konmamış anemiyi tanımlamak, büyük anormallikleri tespit etmek için);

genel balgam analizi (MBT, mantarlar, atipik hücreler).

Bronko-obstrüktif sendrom (BOS), solunum yetmezliğinin (RF) belirtilerinden biri olarak erken çocukluk çağının çeşitli konjenital ve edinilmiş, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan, alerjik ve alerjik olmayan hastalıklarının klinik tablosunda bulunan bir semptom kompleksidir. aşırı sekresyon, mukozal ödem ve/veya bronkospazm nedeniyle küçük bronş ve bronşiyollerin tıkanmasından kaynaklanır.

Bronşiyal astımdan farklı olarak kronik Obstrüktif bronşitte obstrüktif sendrom hormonal ilaçlarla tedavi edilse bile devam eder ve tersine gelişmez, balgam analizinde eozinofili görülmez.

Sol ventrikül yetmezliği ile geceleri nefes darlığı atağıyla kendini gösteren kardiyak astım gelişebilir; göğüste hava eksikliği ve sıkışma hissi gelişir boğulma.

Aritmi ve taşikardi ile birlikte (bronşiyal astımda bradikardi daha sık görülür). Bronşiyal astımın aksine, solunumun her iki aşaması da zordur. Kardiyak astım atağı uzayabilir (diüretik veya nörogliserin kullanılmadan önce).

Histeroid astımın üç formu vardır. İlk form solunum spazmına benzer. “Tahrikli bir köpeğin” nefes alması - nefes alma ve nefes verme yoğunlaşır. Fizik muayenede patolojik bulgu yoktur.

İkinci boğulma şekli histerik kişilerde görülür ve diyaframın kasılmasının bozulmasından kaynaklanır. Atak sırasında nefes almak zor veya imkansızdır ve solar pleksus bölgesinde ağrı hissi vardır.

Saldırıyı durdurmak için hastaya sıcak su buharını soluması veya anestezi verilmesi önerilir.

Obstrüktif astım, üst solunum yollarının açıklığının ihlaline dayanan bir boğulma semptom kompleksidir.

Tıkanıklığın nedeni şunlar olabilir tümörler, yabancı cisim, darlık, aort anevrizması. Üretimdeki en büyük değer Teşhis toraks tomografisi muayenesi ve bronkoskopiye aittir.

Nefes darlığı ve boğulma semptomlarının kombinasyonu diğer durumlarda da ortaya çıkar (anemik, üremik, serebral astım, periartrit nodoza, karsinoid sendrom).

Saman nezlesi veya saman nezlesi, vücudun bitki polenine karşı duyarlı hale geldiği bağımsız bir alerjik hastalıktır.

Bu hastalıkların özellikleri şunlardır: bronkospazm, burun akıntısı ve konjonktivit. Hastalıkların mevsimselliği karakteristiktir. Bitkilerin çiçeklenme dönemi ile başlar ve bitince azalır

Alevlenme aşaması, sürekli burun akıntısı, gözlerde ağrı ve gözyaşı, atak gelişene kadar öksürük ile karakterizedir. boğulma.

Olası ateş ve artralji. Genel bir kan testi eozinofili (%20'ye kadar) gösterir. Remisyon döneminde klinik bulgu yoktur.

Bronşiyal astım: tedaviye modern, aşamalı bir yaklaşım. Hastalığın temel tedavisini yürütmek. Bronşiyal astım alevlenmelerinin tedavisi. İnhale ve sistemik glukokortikosteroidlerin reçetesi için endikasyonlar. Bronşiyal astımı olan hastaların klinik gözlemi, hastaların hastaneye yatırılması endikasyonları. Geçici ve kalıcı sakatlığın tanımı. MSEC'ye sevk için endikasyonlar.

Bronşiyal astımın tedavisi Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi karmaşıktır; antialerjik rejime uygun olarak ilaçlı ve ilaçsız tedaviyi içerir. Hastalığın ilaç tedavisine yönelik tüm ilaçlar iki türe ayrılır: gerektiğinde kullanılacak ilaçlar ve alevlenmelerin hafifletilmesi ve temel (sürekli) tedavi için ilaçlar. Şu anda, bronşiyal astımda inflamasyonun kalıcı doğası göz önüne alındığında, bu hastalığın tedavisinin temeli, anti-inflamatuar anti-astım tedavisinin reçete edilmesidir. Hem tıkanıklığın seviyesi hem de geri dönüşlülük derecesi, astımı ciddiyetine göre aralıklı, hafif kalıcı, orta ve şiddetli olarak alt bölümlere ayırmayı mümkün kılar. Şu anda astım tedavisinde kullanılıyor "adımlı" yaklaşım Astımın şiddeti arttıkça tedavinin yoğunluğu da artar. Astım tedavisine aşamalı bir yaklaşım önerilmektedir çünkü farklı bireyler arasında ve aynı hastada farklı zaman dilimlerinde astım şiddetinde büyük farklılıklar vardır. Bu yaklaşımın amacı mümkün olan en az ilacı kullanarak astım kontrolünü sağlamaktır. Alınan ilaçların miktarı ve sıklığı artar ( adım atmak), astım kötüleşirse ve azalırsa ( inmek), eğer astım iyi kontrol ediliyorsa. Adım yaklaşımı aynı zamanda her adımda tetikleyicilerden kaçınmayı veya kontrol etmeyi de içerir. Hastanın uygun düzeydeki ilaçları doğru alıp almadığına, alerjen veya diğer tetikleyici faktörlerle temasın olup olmadığına dikkat edilmelidir. Hasta aşağıdaki durumlarda kontrolün yetersiz olduğu kabul edilir:

Haftada 3 defadan fazla öksürük, hırıltı veya nefes almada zorluk yaşanıyorsa;

semptomlar gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar;

kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımına olan ihtiyaç artar;

PEF göstergelerinin yayılımı artar.

İnmek. Astımın en az 3 ay boyunca kontrol altında kalması durumunda idame tedavisinde azalma mümkündür. Bu, yan etki riskinin azaltılmasına yardımcı olur ve hastanın planlanan tedaviye duyarlılığını artırır. Tedavi, son dozu veya ek ilaçları azaltarak veya ortadan kaldırarak "adım adım" azaltılmalıdır. Semptomları, klinik belirtileri ve solunum fonksiyonunun göstergelerini izlemek gerekir. Astımın en az ciddiyetinin evre 1'de ve en büyük evre 5'te ortaya çıktığı dikkate alınmalıdır. Aşama 1. Hafif aralıklı (epizodik) astımı olan hastalar- bunlar, astım semptomlarının yalnızca alerjenlerle (örneğin polen veya hayvan kılı) temas halinde ortaya çıktığı veya fiziksel aktivitenin neden olduğu atopiklerin yanı sıra alt solunum yollarının solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında hırıltılı solunumun meydana geldiği çocuklardır. Alevlenme olasılığı dikkate alınmalıdır. Alevlenmelerin şiddeti, farklı zamanlarda hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bazen alevlenmeler hayatı tehdit edici bile olabilir, ancak bu, hastalığın aralıklı seyri nedeniyle son derece nadirdir. Bu hastalarda antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi genellikle endike değildir. Tedavi, gerekirse egzersiz öncesi profilaktik ilaç tedavisini (inhale β2-agonistler veya kromogikat veya nedokromil) içerir. Antikolinerjikler, kısa etkili oral beta agonistler veya kısa etkili teofilinler, inhale kısa etkili β2-agonistlere alternatif olarak önerilebilir, ancak bu ilaçların etki başlangıcı gecikmiş ve/veya daha yüksek yan etki riski vardır. Aşama 2. Hafif persistan astımı olan hastalar günlük uzun süreli koruyucu ilaç gerektirir. Günlük:

veya inhale kortikosteroidler 200-500 mcg veya sodyum kromoglikat veya nedokromil.

İnhale kortikosteroidlerin başlangıç ​​dozuna rağmen semptomlar devam ediyorsa ve hekim hastanın ilaçları doğru kullandığından eminse, inhale ilaçların dozu günde 400-500'den 750-800 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğerine yükseltilmelidir. Özellikle gece astım semptomlarının kontrolü için inhale hormon dozunu arttırmanın olası bir alternatifi, geceleri uzun etkili bir bronkodilatörün eklenmesi (en az 500 mcg inhale kortikosteroid dozuna) olabilir. Daha sık görülen semptomlar, kısa etkili bronkodilatörlere olan ihtiyacın artması veya PEF düzeylerinin azalmasıyla kanıtlandığı gibi astım kontrolü sağlanamazsa, 3. basamak tedavisine başlanmalıdır. Sahne 3. Orta şiddette astımı olan hastalar Astım kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için profilaktik antiinflamatuar ilaçların günlük kullanımını gerektirir. İnhale kortikosteroidlerin dozu 800-2000 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri olmalıdır. Ara parçalı bir inhaler kullanılması tavsiye edilir. Özellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler de reçete edilebilir. Uzun etkili teofilinler ve uzun etkili oral ve inhale b2-agonistler kullanılabilir. Semptomları kısa etkili b2-agonistlerle veya alternatif ilaçlarla tedavi edin. Daha şiddetli alevlenmeler için bir miktar oral kortikosteroid verilmelidir. Semptomların daha sık görülmesi, bronkodilatörlere olan ihtiyacın artması veya PEF'de bir düşüş ile astım kontrolü sağlanamıyorsa, 4. basamak tedaviye başlanmalıdır. Aşama 4. Şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar Astım tamamen kontrol altına alınamaz. Tedavinin amacı mümkün olan en iyi sonuçları elde etmektir: minimum semptom sayısı, kısa etkili β2-agonistlere minimum ihtiyaç, mümkün olan en iyi PEF değerleri, PEF'te minimum değişkenlik ve ilaç almanın minimum yan etkileri. Tedavi genellikle çok sayıda astım kontrol edici ilaçla yapılır. Birincil tedavi, yüksek dozda inhale kortikosteroidleri (günde 800 ila 2000 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri) içerir. İnhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler önerilir. Etki elde etmek için kısa etkili b2-agonistleri günde bir kez de kullanabilirsiniz. Özellikle b2-agonistleri alırken yan etkiler yaşayan hastalarda antikolinerjik bir ilaç (ipratropium bromür) denenebilir. Semptomları hafifletmek için gerektiğinde kısa etkili inhale b2-agonistler kullanılabilir, ancak dozlama sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Daha şiddetli alevlenmeler, bir dizi oral kortikosteroid gerektirebilir. Aşama 5. Sistemik steroidlerle uzun süreli tedavi alan şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar, inhale ilaçlarla tedavi, 4. adımda olduğu gibi reçete edilmelidir. Dolayısıyla, bronşiyal astım tedavi edilemez bir hastalık olmasına rağmen, çoğu hastada hastalığın kontrolünün sağlanabileceğini ve sağlanması gerektiğini beklemek mantıklıdır. Astım tedavisindeki merkezi yerlerden birinin şu anda hastaların eğitim programı ve klinik gözlem tarafından işgal edildiği bir kez daha hatırlatılmalıdır.

Astım kontrolünün düzeyi aşağıdaki parametrelerle belirlenir:

 gece semptomları da dahil olmak üzere kronik semptomların minimum şiddeti;

 minimal (seyrek) alevlenmeler;

 acil bakıma gerek yok;

 “talep üzerine” ß2-agonistlerin minimal kullanımı (ideal olarak hiç kullanılmaması);

 fiziksel aktivite de dahil olmak üzere aktivitede herhangi bir kısıtlama yoktur;

 PEF'de %20'den az günlük dalgalanmalar;

 normal veya normale yakın PEF göstergeleri;

 minimal belirtiler veya ilaçların istenmeyen etkilerinin yokluğu.

Gerektikçe kullanılacak ilaçlar ve alevlenmelerin hafifletilmesi:1. Kısa etkili beta-2 agonistleri (salbutamol, fenoterol, terbutalin) bronş düz kaslarının gevşemesine, mukosiliyer klirensin artmasına ve damar geçirgenliğinin azalmasına neden olur. Bu ilaçların tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur. Bu amaçla b2-agonistler ölçülü aerosoller, kuru toz ve solüsyonlar formunda mevcuttur. Uzun süreli inhalasyon gerekiyorsa nebülizör aracılığıyla salbutamol solüsyonları kullanılır. 2. Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür): β2-agonistlere göre daha az etkili bronkodilatörlerdir ve etkisi genellikle daha geç başlar. İpratropium bromürün birlikte kullanıldığında b2-agonistlerin etkisini arttırdığına dikkat edilmelidir. Uygulama yöntemi: inhalasyon (ölçülü doz aerosol, nebülizör solüsyonu). 3. Berodual - bir b2-agonisti ve bir antikolinerjik ilacı içeren bir kombinasyon ilacı. Uygulama yöntemi: inhalasyon (ölçülü doz aerosol, nebülizör solüsyonu). 4. Sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Uygulama yöntemi: parenteral veya oral. Oral tedavi tercih edilir. 5. Kısa etkili teofilinler - genellikle inhale b2-agonistlerden daha az etkili olan bronkodilatörler. Uygun doz ve izleme ile önlenebilecek önemli yan etkileri vardır. Hasta yavaş teofilin salınımına sahip ilaçlar alıyorsa, kan plazmasındaki teofilin konsantrasyonunu belirlemeden kullanılmamalıdır.

Temel tedavi ilaçları

Yetişkinlerde astımın temel tedavisi

Bronşiyal astım tedavisinin temeli inhale glukokortikosteroidlerdir.1. İnhale kortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat; budesonid; flunisolid; flutikozon propiyonat) bronşiyal astımın seyrini kontrol etmek için uzun süre antiinflamatuar ilaç olarak kullanılmaktadır. Dozlar bronşiyal astımın ciddiyetine göre belirlenir. Yüksek dozda aerosol haline getirilmiş inhale kortikosteroidlerle tedavi, astım kontrolünü iyileştiren ve bazı yan etkileri azaltan bir aralayıcı aracılığıyla veya "nefes alan" bir inhaler kullanılarak verilir. Şiddetli bronşiyal astım vakalarında budesonidin nebülizör yoluyla kullanılması daha etkili olabilir. İnhale kortikosteroidler Astım tedavisinde önemli bir yer tutar. Sistemik GCS'ye göre aşağıdaki avantajlara sahiptirler:

 Reseptörlere yüksek afinite;

 Belirgin lokal antiinflamatuar aktivite;

 Daha düşük (yaklaşık 100 kat) terapötik dozlar;

 Biyoyararlılığı düşüktür.

İnhale kortikosteroidler, herhangi bir şiddetteki kalıcı BA'lı hastalar için tercih edilen ilaçtır.

İnhale kortikosteroidlerin istenmeyen etkileri şunlardır: orofaringeal mikoz, disfoni ve bazen öksürük.

Kontrolsüz astım riski, inhale kortikosteroidlerden kaynaklanan advers olay riskini önemli ölçüde aşmaktadır.

2. Sistemik glukokortikosteroidler Şiddetli bronşiyal astım için (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) etkili en düşük dozda reçete edilmelidir. Uzun süreli tedavide, alternatif reçete rejimi ve günün ilk yarısındaki uygulama en az sayıda yan etkiye neden olur. Sistemik steroidlerin reçete edildiği tüm durumlarda, hastaya yüksek dozda inhale glukokortikoid reçete edilmesi gerektiği vurgulanmalıdır. 3. Uzun etkili beta-2 agonistleri (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisüksinat) şiddetli astım tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaçlar hem oral hem de inhalasyon yoluyla ve ayrıca parenteral olarak kullanılır. Ancak göğüs hastalıkları pratiğinde en yaygın ve etkili olanı ilacın inhalasyon yolu ile verilmesidir. İnhalasyon formlarının avantajı, maksimum etkinin gelişme hızı, etkinin lokal (topikal) doğası ve terapötik dozlarda kullanıldığında iç organlar üzerinde belirgin bir etkinin bulunmamasından kaynaklanmaktadır. İlaçlar aynı zamanda gece astım ataklarını önlemede de etkilidir. Anti-inflamatuar anti-astım ilaçları ile birlikte kullanılır. Şu anda uzun etkili b2-agonistler grubuna ait iki ilaç bulunmaktadır: formoterol fumarat ve salmeterol ksinafoat. Formoterol en aktif uzun etkili b2-agonistidir ve iki dozaj formunda bulunur: oxis ve foradil. Salmeterol, Serevent, Salmeter gibi ilaçlarla temsil edilir. İlaçlar dış solunum işlevini iyileştirir, kısa etkili b2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazmın önlenmesinde etkilidir. Salmeterol ve salbutamol hemisüksinat yalnızca temel tedavi olarak kullanılır.

Bu ilaçlar akut semptomları veya alevlenmeleri hafifletmek için kullanılmaz. Formoterol fumarat, farmakolojik özelliklerin benzersiz bir kombinasyonu ile karakterize edilen bir ilaçtır:

ilacın benzersiz bir güvenlik profilini sağlayan yüksek b2 seçiciliği ile birleştirilmiş yüksek verimlilik;

hızlı etki başlangıcı (1-3 dakika içinde);

12 saat etki süresi;

kısa etkili b2-agonistlerle ilgili olarak antagonistik bir etkinin bulunmaması ve bunların etkileri üzerinde önemli bir etkinin olmaması; bu, uzun etkili ve kısa etkili adrenerjik agonistlerin kombine kullanımını içeren durumlarda büyük klinik öneme sahiptir;

terapötik dozlarda birikim eksikliği.

Yüksek güvenlik göstergeleri, formoterolün ihtiyaç duyuldukça kullanılmasına olanak tanır ve etkinin hızlı başlaması, formoterolün semptomları hafifleten bir ilaç (kurtarma ilacı) olarak kullanılmasına olanak tanır. Bu nedenle formoterol, hastanın her durumda ihtiyaç duyduğu tek bronkodilatatör olabilir. Uzun etkili b2-agonistlerin ve özellikle formoterol ve salmeterolün glukokortikosteroidlerin etkilerini güçlendirmesi özellikle dikkate değerdir. Bronşiyal astım semptomları yeterince kontrol edilemiyorsa, steroid dozunu iki katına çıkarmak yerine düşük dozda inhale glukokortikoidler ve uzun etkili β2-agonistlerden oluşan bir kombinasyon reçete etmek terapötik açıdan daha faydalıdır.

Ciddiyet göstergelerinden birinin varlığı, hastanın kategorilerden birine sınıflandırılmasına olanak tanır. Şiddeti belirlerken astım semptomlarını kontrol altına almak için gereken tedavi miktarı dikkate alınmalıdır.

4. Uzun etkili teofilinler. Oral uygulama: Uzun süreli etki sayesinde gece ataklarının sıklığını azaltır, alerjene maruz kalmaya karşı astım tepkisinin erken ve geç aşamalarını yavaşlatır. Teofilin kullanımı ciddi yan etkilere neden olabilir: baş ağrısı, titreme, bulantı, kusma, taşikardi, kardiyak aritmiler, karın ağrısı, gevşek dışkı. Plazmadaki teofilin içeriğini izlemek gerekir. 5. Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirlukast, montelukast) yeni bir antiinflamatuar anti-astım ilacı grubudur. Kullanım talimatları: tabletler. İlaçlar dış solunum işlevini iyileştirir, kısa etkili b2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazmın önlenmesinde etkilidir. Şiddetli bronşiyal astımın tedavisinde, şiddeti lökotrienlerin artan metabolizması (aspirin, efor sonrası bronkospazm sendromu, soğuk havaya reaksiyonlar ve alerjene maruz kalma) ile ilişkili olan bronşiyal astım formları için özellikle endikedirler. 6. M-antikolinerjikler - Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür), sempatomimetiklere göre etkinlik açısından daha düşük olduklarından, bronşiyal astım tedavisinde birinci basamak ilaçlar değildir. Ancak bazı durumlarda b2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanımları, b2-agonistlere dirençli hastalarda etkili olabilir. 7. Kombinasyon ilaçları . Günümüzde kombinasyon ilaçlarına (uzun etkili b2-agonistlerin ve inhale glukokortikoidlerin kombinasyonları) büyük önem verilmektedir. İki dozaj formu vardır: Seretide (salmeterol ve flutikazon propiyonat kombinasyonu) ve Symbicort (formoterol ve budesonid kombinasyonu). Bu ilaçların birbirlerinin etkisini güçlendirdiği ve birlikte belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır. 8. Sodyum kromoglikat ve nedokromil: Bronşiyal astımın uzun süreli kontrolü için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Alerjenlerin, fiziksel aktivitenin ve soğuk havanın neden olduğu bronkospazmı önlemede etkilidir.

Yetişkinlerde astım alevlenmelerinin tedavisi

Astımın alevlenmesi, artan öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum, boğulma ve hava eksikliği hissinin eşlik ettiği epizodik bir durumdur. Astımın alevlenmesine birinci saniyede tepe ekspiratuar akış hızında ve zorlu ekspiratuar hacimde bir azalma eşlik eder.

Astımın şiddetli alevlenmesinin gelişmesi için iki seçenek vardır:

 Bronkodilatör dozundaki artışa rağmen birkaç gün içinde solunum sendromlarında bir artış gözlendiğinde, astımın yavaş gelişme hızıyla şiddetli alevlenmesi;

 Astımın ani başlangıçlı şiddetli alevlenmesi daha nadir olup, ilk belirtilerin başlangıcından solunum durması ve ölüme kadar sadece 1-3 saat geçebilir.

Astımın yaşamı tehdit eden alevlenmesi için risk faktörleri

(astım durumu):

 Astımın yaşamı tehdit eden alevlenmesi öyküsü.

 Sistemik kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı ve/veya bunların yakın zamanda kesilmesi nedeniyle astımın alevlenmesi.

 Son bir yılda astımın alevlenmesi nedeniyle yoğun bakımda yatış.

 Astımın alevlenmesi nedeniyle suni ventilasyon epizodu öyküsü.

 Akıl hastalığı veya psikososyal sorunlar.

 Hastanın astım tedavi planına uymaması.

 Gerçekten tıbbi yardım aramadan önce uzun süre (3 saatten fazla) kalıcı astım semptomlarının varlığı.

 Olumsuz ev koşulları.

 Sosyo-ekonomik faktörler (düşük gelir, ilaçlara erişilememesi).

Alevlenmenin tedavisi, nedensel olarak önemli alerjenlerle temastan kaçınmayı, bronkospazmın hızlı bir şekilde giderilmesi için kısa etkili inhale bronkodilatörlerin (β2-agonistler veya β2-agonistler + m-antikolinerjikler), inhale ve sistemik kortikosteroidlerin, kısa etkili teofilinlerin kullanılmasını içerir.

Kısa etkili β2-agonistler Astım alevlenmelerinin tedavisinde, etki hızları ve nispeten yüksek güvenlik profilleriyle ilişkili birinci basamak ilaçlardır.

Antikolinerjik ilaçlar BA alevlenmelerinin tedavisinde ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılır, çünkü bunlar β2-agonistlere göre etkinlik açısından daha düşüktür, ancak pratikte komplikasyonlara neden olmazlar ve β2-agonistlerle kombinasyon halinde monoterapiye kıyasla daha büyük bir bronkodilatör etki sağlarlar.

Hastanın koroner arter hastalığı, kardiyak aritmiler, KOAH şeklinde hastalık öncesi bir geçmişi varsa, antikolinerjik ilaçların astımın semptomatik tedavisindeki rolü önemli ölçüde artar; birinci basamak bronkodilatörler haline gelirler.

Kısa etkili teofilin astım alevlenmelerinin tedavisinde ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılır ve β2-agonistten en geç 4 saat sonra kullanılması önerilir. Bronkodilatörler arasında teofilin en az etkili ilaçtır ve terapötik dozu neredeyse toksik olana eşittir, ayrıca en fazla sayıda yan etkiye sahiptir (mide bulantısı, baş ağrısı, uykusuzluk, elektrolit bozuklukları, aritmiler, kasılmalar).

Glukokortikosteroid hormonları En güçlü anti-inflamatuar ilaçlar olarak astım alevlenmelerinin tedavisi için zorunludurlar. Astım alevlenmelerinin tedavisinde oral ve parenteral sistemik kortikosteroid formlarının etkinliğinin neredeyse aynı olduğu kanıtlanmıştır. Budesonidin (Benacort, Pulmicort) nebülize edilmiş bir çözeltisinin veya süspansiyonunun uygulanmasına yönelik inhalasyon yöntemi, sistemik kortikosteroidlere göre daha hızlı bir anti-inflamatuar etki başlangıcı sağlar ve klinik parametrelerde daha belirgin bir iyileşme kaydedilmiştir.

Şu anda, astımın alevlenmesi sırasında ilaç uygulamasının inhalasyon yolu, tıbbi bakımın herhangi bir aşamasında (ayakta tedavi, acil durum ekibi, hastanede) ana yoldur. Bronkodilatasyon gelişme hızı ilacın parenteral uygulamasıyla karşılaştırılabilir. Bu teknikle ilacın daha küçük dozda kullanılması ve ilacın genel kan dolaşımına girişinin engellenmesi olasılığı, bronkodilatör ve kortikosteroidlerin yan etkilerinin gelişme riskini azaltır (Tablo 8).

Tablo 8

Astım alevlenmelerinin tedavisi için algoritma

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 09.10.98 tarih ve 300 sayılı Emri)

Oksijen terapisi astımın alevlenmesi sırasında hayati önem taşır, çünkü bu durumda acil ölüm nedeni hipoksidir. Oksijen tedavisi inhalasyon şeklinde gerçekleştirilir, nebülizörlerde taşıyıcı gaz olarak oksijen kullanılır. Hayatı tehdit eden ataklarda akciğerlerin yapay ventilasyonu etkilidir. Non-invaziv ventilasyon optimal olarak kabul edilmektedir, ancak ciddi astım alevlenmelerinde kullanımına ilişkin deneyim hala yetersizdir.

 Antihistaminikler;

 Sakinleştiriciler;

 Bitkisel ilaçlar;

 Hardal sıvaları, kavanozlar;

 Kalsiyum preparatları, magnezyum sülfat;

 Mukolitikler;

 Antibakteriyel ajanlar (yalnızca pnömoni veya diğer bakteriyel enfeksiyon varlığında endike olabilir);

 Uzun etkili β2-agonistler.

Hastane ortamında BA alevlenmesi olan hastaların yönetimine yönelik taktikler

Astım alevlenmesi olan bir hastaya yardım sağlamak için acil durum ekibinin kurulumu şunları içermelidir:

 Oksijen inhaleri, tepe akış ölçer;

 Kompresörle birlikte nebülizör odası;

 Tek kullanımlık şırıngalar;

 İlaç seti (Tablo 9);

 Venöz turnike;

 Kelebek iğneler ve/veya infüzyon kanülleri

Tablo 9

Astım alevlenmelerinin tedavisinde zorunlu ve ek ilaçlar

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

 Tedaviye yetersiz yanıt (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Astım alevlenme semptomlarının artması veya acil tedavi önlemlerinin başlamasından sonraki 3 saat içinde semptomların net bir pozitif dinamiğinin olmaması;

 Sistemik kortikosteroid tedavisine başlandıktan sonra 4-6 saat içinde herhangi bir iyileşme görülmez.

Bir hastayı yoğun bakım ünitesinden göğüs hastalıkları (terapötik) bölümüne aktardıktan sonra şunları yapmak gerekir:

 Bronkodilatörlerle tedaviye devam edilerek GCS ile 7-10 günlük bir tedavi süreci gerçekleştirin;

 Astımın şiddetine karşılık gelen günlük dozda inhale kortikosteroidlerle tedaviye başlayın veya devam edin;

 Durumu izlemek için bir inhaler, bir tepe akış ölçer kullanma becerilerini kontrol etmek gerekir.

Hastaneden taburcu olmanın kesin kriterleri yoktur. Taburcu edilmeden önce hastanın, etkinliğini sağlamak için 12-24 saat boyunca ayakta tedavi rejimi olarak ilaç alması gerekir.

İlaç tüketimindeki artış ve yüksek biyolojik aktiviteye sahip yeni ilaçların tıbbi pratiğe girmesi, farmakoterapi komplikasyonlarında önemli bir artışa yol açmaktadır. Doğrudan farmakolojik etkiye ek olarak herhangi bir ilacın, hem etkilenen hem de sağlam organ ve dokular üzerinde sıklıkla olumsuz etkileri vardır ve bu, altta yatan hastalığın seyrinde değişikliklere neden olabilir, bu nedenle astım için farmakoterapi dengelenmeli ve gerekçelendirilmelidir.

Bronşiyal astım alevlenme ve iyileşme dönemleri olan kronik bir hastalık olduğundan hastaların sürekli izlenmesi gerekir. İlaç tedavisi de hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sürekli ayarlama gerektirir. Hafif ve orta dereceli vakalarda yılda 2-3 kez, ciddi vakalarda ise 1-2 ayda bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapist tarafından muayene edilmesi gerekir. Bronşiyal astımın gelişiminde enfeksiyöz ve diğer ajanlara karşı alerjik reaksiyon önemli bir rol oynar, bu nedenle bu tür hastaların bir alerji uzmanına (yılda bir kez) başvurmaları önerilir. Bronşiyal astımda sinir sistemi bozuklukları not edilir, bu nedenle yılda bir kez bir psikoterapist tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir. Kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek için kulak burun boğaz uzmanını ve diş hekimini düzenli olarak (en az yılda bir kez) ziyaret etmeniz gerekir. Bronkopulmoner dokudaki inflamatuar süreci tanımlamak için yılda 2-3 kez genel kan ve balgam testi yaptırmak gerekir. Solunum sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için yılda 2 kez spirografi yapılması gerekir.

Bronşiyal astımı olan hastalarda doğum muayenesi yapma ve sakatlık grubunu belirleme ihtiyacı, sık, tekrarlayan veya uzun süreli astım atakları, klinik olarak belirgin pulmoner veya pulmoner kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Ayrıca altta yatan hastalığın seyri hormonal bağımlılık nedeniyle karmaşıklaştığında, akciğerlerdeki kronik tekrarlayan inflamatuar sürecin arka planında status astmatikus veya bronşiyal astım ortaya çıkar.

Bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği, kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında tam veya kısmi geri dönüşlülüktür. Bu nedenle bronşiyal astım, başlangıçta sürekli olarak kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığın gelişmesine yol açan bir hastalık olarak sınıflandırılmaz. Modern tedavi yöntemleri ve provoke edici faktörlerle (başta tütün dumanı ve nedensel alerjenler) teması sınırlamaya yönelik önlemlerin kombinasyonu, çoğu hastada hastalığın kontrolünün sağlanmasını mümkün kılar. Ancak astım için tıbbi ve sosyal muayeneye (MSE) yönlendirmeler sıklıkla gerçekleşir. Her şeyden önce, bu, çalışma koşullarını değiştirme ihtiyacından kaynaklanmaktadır: işin koşullarında ve niteliğindeki kontrendikasyonların varlığında ve erişilebilir bir meslekte nitelikleri azaltmadan veya üretim faaliyeti hacminde önemli bir azalma olmadan istihdamın imkansızlığı durumunda. Uzun süreli sakatlık durumunda, prognoz iyi olsa bile hasta, daha ileri tedaviye veya bir sakatlık grubunun kurulmasına karar verilmesi için MSEC'ye gönderilir. Bir engelli grubunun oluşturulmasına yalnızca sertifika verilmesi değil, aynı zamanda bireysel bir rehabilitasyon programının hazırlanması da eşlik etmelidir. Ağır astım, hormon bağımlılığı (tabletlerdeki hormonların sürekli kullanımı), ciddi eşlik eden hastalıklar veya komplikasyonlar, geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığının oluşması (astım ve KOAH kombinasyonuyla veya uygun tedavinin yokluğunda hastalığın uzun kontrolsüz seyri). Bir engelli grubu elde etmek amacıyla sınava girmek üzere MSEC'ye sunulması gereken belgelerin listesi: form No. 88; KEC sertifikası; klinikten ayakta tedavi kartı; iş yerinden alınan sertifika; pasaport; kaza raporu (varsa); engellilik yüzdesine yönlendirme; askeri kimlik ve askeri tıbbi belgeler (varsa); ITU sertifikası (yeniden inceleme sırasında). Bir engelli grubuna hibe verilmesi konusuna her zaman bireysel olarak karar verilir. Yalnızca bronşiyal astım tanısının varlığı, bir sakatlık grubu oluşturmak için temel oluşturmaz.

Bronşiyal astımın komplikasyonları (status astmaticus). Klinik, teşhis. Status astmatikusun acil tedavisi.

Komplikasyonlar

A.Solunum yolu enfeksiyonları- Bronşiyal astımın sık görülen bir komplikasyonu. Hem hastalığın alevlenmesi sırasında hem de remisyonu sırasında ortaya çıkabilirler ve sıklıkla bronşiyal astım ataklarına neden olabilirler. Akut solunum yolu hastalığı sırasında uzaktan duyulan kuru hırıltı, çocuklarda bronşiyal astımın ilk belirtisi olabilir. Sık bronşit ve akut solunum yolu hastalıkları olan tüm çocuklarda bronşiyal astım dışlanmalıdır.

1. Akut solunum yolu hastalıklarıçoğunlukla bronşiyal astım ataklarına neden olur. En yaygın enfeksiyonlara solunum sinsityal virüsü, parainfluenza ve influenza virüsleri, rinovirüsler ve adenovirüsler neden olur. Bu virüslerin doğrudan bronşlara etki ederek reaktivitelerini arttırdığı varsayılmaktadır. Akut solunum yolu hastalıkları sırasında bronşiyal astım ataklarının ortaya çıkmasının, bu virüse özgü IgE'den veya beta-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında ve inflamatuar mediatörlerin salınımında virüs kaynaklı bir azalmadan kaynaklanması mümkündür.

2. Bakteriyel enfeksiyonlar nadiren bronşiyal astım ataklarına neden olur. İstisnalar kronik sinüzit ve mikoplazma enfeksiyonudur.

3. Akciğer iltihaplanması Bronşlarda büyük miktarda mukus biriktiğinde, genellikle uzun süreli veya sık görülen bronşiyal astım ataklarından sonra ikincil olarak gelişir. 5 yaşına kadar viral pnömoni daha sık görülür, 5-30 yaşlarında - mikoplazma pnömonisi, 30 yıl sonra - pnömokok ve diğer bakteriyel pnömoni.

B.Atelektazi- lober, segmental ve subsegmental - hem alevlenme hem de remisyon sırasında ortaya çıkabilir. Genellikle görünümleri bronşların mukus tıkaçlarıyla tıkanmasıyla ilişkilidir. Atelektazi, artan öksürük, sürekli hırıltı, nefes darlığı, ateş, zayıflamış veziküler solunum ve atelektazi bölgesinde perküsyon sesinin donukluğu ile karakterizedir. Sağ akciğerin orta lobunun atelektazisi en sık görülür. Çoğu zaman teşhis edilmezler. Atelektaziden şüpheleniliyorsa göğüs röntgeni çekilir. Atelektazi küçük çocuklar için tipiktir ve sıklıkla tekrarlar ve genellikle akciğerin aynı bölgelerini etkiler.

İÇİNDE.Pnömotoraks ve pnömomediastinum

1. Pnömotoraks- Bronşiyal astımın nadir bir komplikasyonu. Pnömotoraks tekrarlarsa kist, konjenital lober amfizem ve diğer akciğer hastalıkları dışlanır. Pnömotoraks şiddetli öksürük ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkabilir. Yan tarafta ani bir ağrı ortaya çıktığında, nefes almayla şiddetlenen ve nefes darlığı, taşipne ve bazen öksürüğün eşlik ettiği durumlarda bu komplikasyondan şüphelenilmelidir. Tanı göğüs röntgeni ile doğrulanır. Şiddetli nefes darlığı ve ağrının olmadığı küçük pnömotoraks için (plevral boşluğun hacminin% 25'inden azı), yatak istirahati ve gözlem endikedir. Plevral boşluktaki hava kendi kendine çözülür. Diğer durumlarda plevral boşluğun drenajı gerekir.

2. Pnömomediastinum ve deri altı amfizem pnömotorakstan daha sık görülür. Hastalar genellikle şikayet etmezler, bu nedenle bu komplikasyonlar göğüs röntgeni, boyun ve göğüs muayenesi ve palpasyonu sırasında tesadüfen keşfedilir. Bazen pnömomediastinum göğüs ağrısı, daha az sıklıkla nefes darlığı, taşipne, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve vücudun üst yarısında siyanoz ile kendini gösterir. Pnömomediastinumun karakteristik bir belirtisi Hamman belirtisidir (kalbin oskültasyonu üzerine krepitan bir üfürüm). Pnömomediastinum ve deri altı amfizemi genellikle şiddetli öksürük ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkar. Çoğu durumda tedavi gerekli değildir; ciddi vakalarda mediasten boşaltılır.

G.Bronşektazi- Bronşiyal astımın nadir bir komplikasyonu. Genellikle bronşiyal astımın kronik bronşit, uzamış atelektazi veya alerjik bronkopulmoner aspergilloz ile birleştiğinde ortaya çıkarlar. Bronşektazi ile uzun süreli öksürük, cerahatli balgam, hemoptizi ve baget belirtisi görülür. Komplike olmayan bronşiyal astımda son işaretin bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bazen tanı göğüs röntgeni ile konulabilir, ancak çoğu durumda röntgen tomografisi veya BT taraması gerekir. Nadir durumlarda bronkografi yapılır.

D.Alerjik bronkopulmoner aspergilloz. Etken ajan Aspergillus fumigatus'tur. Patojenin neden olduğu alerjik reaksiyonlar hastalığın patogenezinde rol oynar. Esas olarak bronşiyal astımı olan yetişkin hastalarda görülür.

E.Kardiyovasküler komplikasyonlar bronşiyal astımda, nadiren ventriküler ekstrasistollerden ventriküler fibrilasyona kadar sıklıkla aritmiler olarak kendilerini gösterirler. Aritmiler, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda daha sık görülür. Aritmilerin şiddeti hipoksemi ve beta-agonistlerin kötüye kullanılmasıyla artar. Bronşiyal astım krizi sırasında kalbin sağ kısımlarında aşırı yüklenme meydana gelebilir. Sağ ventrikül yetmezliği çok nadiren gelişir - yalnızca uzun süreli şiddetli hipoksemi ve aşırı hacim yüklenmesi durumunda. Bronşiyal astım atağı sırasında sıklıkla pulmoner hipertansiyon görülür, ancak kor pulmonale yalnızca bronşiyal astım KOAH ile birleştirildiğinde ortaya çıkar. Hipoksemiyi azaltmak için oksijen inhalasyonları reçete edilir. Beta-agonistlerin (hem inhale hem de sistemik) ve teofilin kullanımını sınırlayın. Şiddetli aritmiler ve sağ ventrikül yetmezliği için kalp glikozitleri (eğer aritmi bu ilaçlardan kaynaklanmıyorsa) ve diğer antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Bu durumda bronkospazma neden olup olmadıklarını mutlaka dikkate alın.

VE.Status astmatikus ve solunum yetmezliği .

Status astmatikus (AS), bronşiyal astımı olan hastalarda hava yolu tıkanıklığı nedeniyle gelişen, aminofilin ve selektif P2 uyarıcıları da içeren sempatomimetiklerle tedaviye dirençli, akut solunum yetmezliği sendromudur.

Bronşiyal astım, çeşitli kriterlere göre (neden, kontrol edilebilirlik derecesi, bronş tıkanıklığının ortaya çıkma derecesi) türlerine, formlarına, aşamalarına göre sınıflandırılır. Ancak hastalığın tedavisini belirleyen en önemli sınıflandırmalardan biri hastalığın şiddetine göre yapılan sınıflandırmadır. Buna göre, en tehlikelisi şiddetli kalıcı olan dört bronşiyal astım türü vardır.

Hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılması

Bronşiyal astımın şiddeti şu şekilde belirlenir:

• Geceleri haftalık saldırı sayısı;
• Gündüz saatlerinde haftalık saldırı sayısı;
• Kısa etkili beta2-agonistlerin kullanım sıklığı ve süresi;
• Zirve ekspiratuar akışın göstergeleri, günlük değişimleri;

Hastaya şu teşhis konur:

1. Epizodik bronşiyal astım veya hafif aralıklı astım;

Hastalığın bu formu epizodik kısa alevlenmelerle (birkaç saatten birkaç güne kadar) karakterize edilir. Boğulma atakları (nefes darlığı veya öksürük) gündüzleri haftada bir defadan fazla, geceleri ise ayda 2 defadan fazla meydana gelmez. Zirve ekspiratuar akış hızı beklenen değerin %80'idir; gün içinde %20'den fazla dalgalanmaz.

Alevlenmeler arasındaki dönemde hafif bronşiyal astım herhangi bir semptomla kendini göstermez, kişinin akciğerleri normal şekilde çalışır.

Ne yazık ki hastalığı bu formda tespit etmek her zaman mümkün olmuyor. Birincisi, kişinin hayatı üzerindeki etkisi küçüktür; semptomları görmezden gelebilir ve doktora başvurmayabilir. İkincisi, epizodik astım belirtileri, örneğin kronik bronşit gibi diğer solunum yolu hastalıklarının belirtilerine benzer. Üçüncüsü, çoğu zaman epizodik astım karışıktır, yani ortaya çıkmasında alerjik ve enfeksiyona bağlı faktörler eşit rol oynar. Hastalık yetişkinlerde alerjenlerle temas halinde, çocuklarda alt solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları sırasında ortaya çıkabilir.

Tanıyı doğrulamak için hasta muayene edilir:

• Genel kan ve idrar testleri yapacaklar;
• Cilt alerjisi testleri yapacaklar;
• Göğüs organlarının röntgen muayenesi yapılacaktır;
• Solunum fonksiyonunu bir beta2-agonist ile inceleyin.

Hastalık ivme kazanmadığında bile uygulanan yeterli tedavi, hastalığın kontrol altına alınmasına ve stabil bir remisyon sağlanmasına yardımcı olacaktır. Epizodik atakları durdurmak veya önlemek için kısa etkili beta2-agonistlerin ve kısa etkili teofilinlerin alınmasını içerir (ilaçlar, fiziksel aktiviteden önce solunarak veya ağızdan alınır, alerjenlerle olası temas). Hafif aralıklı astımı olan kişilerin de astım hastaları için belirlenen rejime uyması gerekir. Genellikle antiinflamatuar ilaçlarla tedavi gerektirmezler.

2. Kalıcı (sabit) seyrin bronşiyal astımı. Buna karşılık inatçı astım hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Hastalık hafif kalıcı bir formda ortaya çıkarsa, hastanın tepe ekshalasyon akışı beklenen oranın %80'idir ve gün içinde %20-30 oranında dalgalanabilir. Gün içerisinde, günde bir defadan haftada bir defaya kadar öksürük, nefes darlığı ve boğulma nöbetleri geçiriyor. Gece atakları ayda 2 defadan daha sık tekrarlanır. Alevlenme sırasında hastalığın belirtileri hastanın yaşam kalitesini etkiler ve gündüz aktivitesini veya gece uykusunu etkileyebilir.

Hafif inatçı astımı olan bir hastanın günlük tedaviye ihtiyacı vardır. Atakları önlemek için inhale kortikosteroidler, sodyum kromoglikat, nedokromil ve teofilin kullanması gerekiyor. Başlangıçta kortikosteroidler günde 200-500 mcg dozunda reçete edilir, ancak bronşiyal astım ilerlerse bunların günde 750-800 mcg'ye çıkarılması önerilir. Yatmadan önce Clenbuterol, Salmeterol veya Formoterol gibi uzun etkili bir bronkodilatör kullanılması tavsiye edilir.

Orta derecede kalıcı bronşiyal astım, hastanın gündüz aktivitesini ve gece uykusunu önemli ölçüde bozan semptomların sık görülen belirtileri ile karakterizedir. Geceleri haftada bir veya daha sık öksürük, boğulma ve nefes darlığı atakları meydana gelir. Zirve ekspiratuar akış hızı tahmin edilenin %60 ila %80'i arasında dalgalanır.

Bir kişiye astımın bu türü teşhisi konulursa, hastalığı kontrol altına almak için kişinin günlük olarak beta2-agonistleri ve antiinflamatuar ilaçları alması gerekir. Beklometazon dipropiyonat veya 800-2000 mcg dozunda inhale kortikosteroid analogu önerilir. Ayrıca, özellikle geceleri ataklar sıklıkla meydana geliyorsa, uzun etkili bronkodilatörler almak gerekir. Tipik olarak teofilinler kullanılır, örneğin Theophilus.

Şiddetli bronşiyal astım nasıl tedavi edilir?

Şiddetli inatçı astım sıklıkla karıştırılır. Sık sık alevlenmeler, tekrarlanan günlük ve neredeyse her gece ataklar, alerjik ve bulaşıcı nitelikteki astım tetikleyicileri tarafından tetiklenir. Hastanın tepe ekspiratuar akış hızı normalin %60'ından azdır ve %30 veya daha fazla dalgalanmaktadır. Durumunun ciddi olması nedeniyle kendi fiziksel aktivitesini sınırlamak zorunda kalıyor.

Şiddetli inatçı bronşiyal astımı kontrol etmek zordur veya hiç kontrol edilemez. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için günlük tepe akış ölçümleri gereklidir.

Hastalığın bu formunun tedavisi semptomların ortaya çıkmasını en aza indirmek için gerçekleştirilir.

Hastaya günlük olarak yüksek dozda kortikosteroid reçete edilir (bu nedenle şiddetli inatçı astıma bazen steroide bağımlı denir). Bunları bir inhaler veya aralayıcı aracılığıyla alabilir.

Bir aralayıcı, etkisinin etkinliğini arttırmak için bir aerosol inhalere ek olarak kullanılan bir şişedir (hazne). Ara parçalı bir cep kutusu kullanarak, ciddi bir boğulma krizi geçiren bir hasta bile kendi kendine yardım edebilecektir. Solunumu ve baskıyı koordine etmesi gerekmeyecek. Çocukların maske ile aralayıcı kullanması daha iyidir.

Şiddetli inatçı bronşiyal astım tanısı alan bir kişinin şunları yapması önerilir:

Açıkçası, şiddetli inatçı astımı olan bir hasta, semptomlarını kontrol altına almak için çok sayıda ilaç almak zorunda kalıyor. Ne yazık ki, her zaman etkili değiller, ancak bunları almanın yan etkileri oldukça sık görülüyor. Şiddetli karışık astım esas olarak bir hastanede tedavi edilir, bu nedenle ilaç tedavisi yalnızca deneyimli bir doktor tarafından seçilir. Ölüm de dahil olmak üzere durumun ağırlaşmasıyla dolu olduğu için tedavide herhangi bir amatör faaliyet hariç tutulmuştur.

Tedavi başladıktan ve sonuç verdikten sonra, tedaviye yanıt olarak semptomları bulanıklaştığı için hastaya hastalığın karışık bir klinik tablosu tanısı konur. Ancak tanıyı şiddetli kalıcı astımdan orta derecede astıma değiştirmek ancak hasta bu şiddet derecesinde karakteristik ilaç tedavisi almaya başladığında mümkün olacaktır.

Video: Çocuklarda ve yetişkinlerde bronşiyal astım. Kim risk altındadır?