Üremik koma: acil bakım, yoğun bakım. Üremik koma tehlikesi ve tedavisine yaklaşımlar Üremik koma belirtileri

Her iki böbreğin kronik hasarı, nedeni ne olursa olsun, er ya da geç böbrek dokusunda öylesine bir azalmaya yol açabilir ki, biriken atık ürünleri (atıkları) vücuttan atmak artık yeterli olmayacaktır; daha sonra bu çözülmemiş metabolik ürünlerle vücudun kendi kendine zehirlenmesi belirtileri ortaya çıkar.

Üremik koma nedenleri. Böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleri şunlardır: kronik nefrit, ardından takip ediyor kronik iltihap böbrek pelvisi (piyelonefrit), üreteral açıklığın bozulması ve kronik idrar retansiyonu olan iki taraflı böbrek taşları, her iki böbreğin konjenital deformiteleri vb.

Böbrek fonksiyonu bozulduğunda normalde idrarla atılan maddeler vücutta birikir. Kanda biriken ürünler arasında üreyi de belirtmek gerekir. Ancak bu madde tek başına vücutta zehirlenmeye neden olmaz. Sodyumun kanda birikerek su tutulmasına neden olduğu unutulmamalıdır. Yavaş yavaş böbrekler asitle reaksiyona giren ürünlerin atılımını azaltır ve böbrek yetmezliği belirtilerinin ciddiyetini belirleyen de bu gelişen asidozdur.

Üremik koma belirtileri ve semptomları. Böbrek dokusu öldükçe üremik koma belirtileri giderek artar. Hastada genel halsizlik gelişir, iştah tamamen kaybolur; Atılan idrar miktarı azalır ve genel şişlik artar. Daha sonra mide bulantısı, kusma ve ishal ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalar kalp bölgesindeki ağrıdan şikayet ederler ve dinledikleri zaman perikardiyal sürtünme sesini fark ederler. (Gastrointestinal sistem ve seröz membranlarda hasar belirtileri, böbrekler tarafından değil, başka yollarla - sindirim organlarının mukoza zarı, kalbin seröz membranları, periton, plevra yoluyla atılan ürünlerin birikmesine bağlıdır.

Hastalarda nefes darlığı artar ve gürültülü Kusmaul solunumu karakterini alır (diyabetik komada olduğu gibi). Her iki durumda da asidoz, sinir merkezlerinin asitle reaksiyona giren ürünler tarafından tahriş edilmesiyle gelişir. Kanamalar sıklıkla ciltte, mukozalarda ve beyinde görülür. Yavaş yavaş, hastalar çevrelerine karşı giderek daha kayıtsız hale gelir, ardından uyuşukluk ve koma gelişir.

Üremik koma tanısı hastada kronik, uzun süreli böbrek hasarının varlığına ilişkin akrabalardan veya tıbbi sertifikalardan gelen talimatlara ve ayrıca yukarıda açıklanan hastanın durumunun ciddiyetinde kademeli bir artış olduğuna dair işaretlere dayanarak yerleştirilir.

Üremik koma acil bakımı. Böbrekler yoluyla değil, gastrointestinal sistemin mukoza yoluyla atılan ürünleri vücuttan uzaklaştırmak için, 2 çay kaşığı oranında 8-10 litre kabartma tozu çözeltisi ile bağırsak lavajı (sifon lavmanı) yapılmalıdır. her litre su. % 5'lik glikoz çözeltisi (200-250 ml) cilt altına veya damla damla damar içine enjekte edilir.Nabız zayıfsa deri altına 1-2 ml miktarında kordiamin enjekte edilir.

Üremik koma (üremi) veya idrar kanaması, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesi sonucu gelişir.

Üremik komanın nedenleri

Çoğu durumda üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının bir sonucudur. Vücutta aşırı miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu nedenle günlük olarak atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri arasında şunlar yer alır: ilaçlarla zehirlenme (sülfonamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlerle zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok durumları, kontrol edilemeyen ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Şu tarihte: patolojik durumlar Vücutta böbreklerin dolaşım sisteminde bir bozukluk meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (atılan idrar miktarı günde yaklaşık 500 ml'dir) ve ardından anüri (idrar miktarı günde 100 ml'ye kadardır) gün). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonu giderek artar ve bu da üremi semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Asit-baz dengesindeki dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz (vücudun çok fazla asitli gıda içermesi durumu) gelişir.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı gündüz uykululuk ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, genellikle anoreksiye (yemek yemeyi reddetme) yol açan iştah kaybıyla kendini gösterir. Hasta ağızda kuruluk ve acı bir tat, ağızdan amonyak kokusu ve artan susuzluk hisseder. Stomatit, gastrit ve enterokolit sıklıkla ilişkilidir.

Artan üremik koması olan hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz şişmiş görünüyor, cilt soluk, dokunulduğunda kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle çizik izleri görülüyor. Bazen ciltte toza benzer ürik asit kristallerinin birikintilerini görebilirsiniz. Hematomlar ve kanamalar, macunluk (hafif şişlik arka planına karşı yüz derisinin solgunluğu ve elastikiyetinin azalması), bel bölgesinde ve alt ekstremitelerde şişlik görülür.

Hemorajik sendrom rahim, burun ve mide-bağırsak kanaması ile kendini gösterir. Solunum sisteminde bir bozukluk var, hasta paroksismal nefes darlığından rahatsız oluyor. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik basınç.

Artan zehirlenme, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisine yol açar. Hastanın tepkisi azalır, sersemlik durumuna düşer ve bu da komayla sonuçlanır. Bu durumda sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri gözlemlenebilir. Koma durumu arttıkça, bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmesine izin verilir, öğrenciler daralır ve tendon refleksleri artar.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve birkaç kelime daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal belirtisi azotemidir. Bu durumda, artık nitrojen, üre ve kreatinin her zaman yükselir ve bunların göstergeleri böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirler.

Azotemi böyle sebep olur klinik bulgular bozukluklar gibi sindirim sistemi, ensefalopati, perikardit, anemi, cilt semptomları.

İkinci en önemli patojenik işaret su ve elektrolit dengesindeki değişimdir. Erken aşamalarda, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneği bozulur ve bu da poliüri ile kendini gösterir. Şu tarihte: son aşama böbrek yetmezliğinde oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneğini kaybetmesine yol açar ve bu da vücudun tuz tükenmesine - hiponatremiye yol açar. Klinik olarak bu durum halsizlik, kan basıncında azalma, ciltte turgor, kalp atış hızında artış ve kanın kalınlaşmasıyla kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik aşamalarında, kas tonusunun azalması, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Terminal aşamada, kan basıncında azalma ile karakterize hiperkalemi gelişir; kalp atış hızı, bulantı, kusma, ağızda ve karında ağrı. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, konvülsiyon, kusma, kemik ağrısı ve osteoporoz gelişiminin nedenleridir.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kanın ve doku sıvısının asidik durumunun ihlalidir. Bu durumda nefes darlığı ve hiperventilasyonun eşlik ettiği metabolik asidoz gelişir.

Bu durum hastanın ölümünü önlemek için acil önlemlerin kullanılmasını gerektirir. Üremik koma için acil bakım aşağıdaki terapötik önlemlerden oluşur. Hastanın durumu Glasgow ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Daha sonra, her şeyden önce, kalbin ve akciğerlerin resüsitasyonunu gerçekleştirirler, işlevlerini geri yüklerler ve elde edilenleri korumaya çalışırlar (gerekirse oksijenasyon ve mekanik ventilasyon, kalp masajı kullanın). Yaşamsal belirtileri düzenli olarak izleyin - nabız hızı, nefes alma, kan basıncı. Kardiyogram yaparlar ve acil teşhis prosedürlerini uygularlar. Resüsitasyon önlemleri sırasında periyodik olarak bilinç durumu değerlendirilir.

Gastrointestinal sistem% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanır ve salin laksatifleri reçete edilir.

Tuz eksikliği durumunda, 0,25 litre izotonik salin solüsyonunun kas içi enjeksiyonları reçete edilir. Fazla sodyum nötralize edilir Spironolakton– Potasyum ve magnezyum iyonlarını uzaklaştırmayan ancak suyun yanı sıra sodyum ve klor iyonlarının atılımını artıran bir diüretik. Yüksek tansiyonda seçici olarak kan basıncını düşürme ve idrarın asitliğini azaltma yeteneği sergiler. Anüri, karaciğer yetmezliği, aşırı potasyum ve magnezyum, sodyum eksikliğinde kontrendikedir. Sindirim sistemi, merkezi sinir sistemi ve metabolik süreçlerde yan etkilere neden olabilir. Günlük 75 ila 300 mg'lık bir doz reçete edilir.

Kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar reçete edilir, örneğin anjiyotensin II'nin (böbrekler tarafından üretilen bir hormon) sentezi için katalizörün enzimatik aktivitesini inhibe eden Capoten. Gevşemeyi teşvik eder kan damarları, içlerindeki kan basıncını ve kalpteki yükü azaltır. İlacın etkisi altında arterler damarlardan daha fazla genişler. Kalbe ve böbreklere kan akışını iyileştirir. Kandaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunun azalmasını sağlar. İlacın günlük 50 mg dozu, mikro dolaşım damarlarının geçirgenliğini azaltır ve kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun gelişimini yavaşlatır. Hipotansif etkiye kalp atış hızında refleks bir artış eşlik etmez ve kalp kasındaki oksijen ihtiyacını azaltır. Dozaj, hipertansiyonun ciddiyetine bağlı olarak bireyseldir. Yan etkiler– kandaki protein, üre ve kreatinin düzeylerinin yanı sıra potasyum iyonlarında artış, kanın asitlenmesi.

Asidozu ortadan kaldırmak için reçete edin intravenöz enjeksiyonlar Trisamin, kan sisteminin fonksiyonlarını aktive ederek normal asit-baz dengesini korur. İlaç 120 damla/dakika hızında yavaşça uygulanır. Uygulanan maddenin maksimum günlük hacmi, hesaplanan miktardan (hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 50 ml) fazla olmamalıdır. Kullanımı solunum fonksiyonunun depresyonuna neden olabilir; dozun aşılması alkalizasyona, kusmaya ve glikoz seviyelerinde ve kan basıncında azalmaya neden olabilir. Böbrek yetmezliği durumunda ilaç dikkatli kullanılır.

Rehidrasyon infüzyon çözeltileri ile durdurulur: 0,3-0,5 l hacimde izotonik glukoz ve 0,4 l hacimde sodyum bikarbonat (%4). Bu durumda hem hastanın bireysel hassasiyetinin hem de istenmeyen etkilerin dikkate alınması tavsiye edilir:

glikoz çözeltisi - diyabet vakalarında; sodyum bikarbonat – kalsiyum ve klor eksikliği, anüri, oligüri, şişlik ve hipertansiyon için.

Protein metabolizmasının normalleştirilmesi kullanılarak gerçekleştirilir. Retabolil. 1 ml% 5'lik çözelti içerisinde kas içine uygulanır. İlaç, protein sentezini etkili bir şekilde aktive eder, yorgunluğu ortadan kaldırır, kemik dokusunun beslenme eksikliğini telafi eder, ancak orta derecede androjenik etkiye sahiptir. Böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda dikkatli olunması önerilir.

Potasyum eksikliği telafi edilir Panangin- Buna inanılıyor aktif içerik Aspartat sayesinde hücrelere giren (potasyum aspartat ve magnezyum aspartat) metabolik süreçlere girer. Kalp ritmini normalleştirir, potasyum eksikliğini telafi eder. Hasta baş dönmesi şikayeti varsa ilacın dozunu azaltın. Çözeltinin yavaş bir intravenöz infüzyonu reçete edilir: bir veya iki ampul Panangin - ¼ veya ½ litre izotonik solüsyon sodyum klorür veya glikoz (%5).

Kandaki artan potasyum seviyeleri aşağıdakilerle tedavi edilir: 0,7 litre sodyum bikarbonat çözeltisi (%3) ve glikoz (%20).

İnatçı kusma kas içi enjeksiyonlarla durdurulur TserukalaÜst sindirim sisteminin kas tonusu üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan her biri 2 ml. İlacın antiemetik etkisi vestibüler ve psikojenik kökenli kusma için geçerli değildir.

Vücutta biriken toksik metabolik ürünleri, fazla suyu ve tuzları temizlemenizi sağlayan zorunlu bir prosedür, yapay bir böbrek aparatının (ekstrakorporeal hemodiyaliz) kullanılmasıdır. Yöntemin özü, arteriyel kanın bir filtre sisteminden (yapay yarı geçirgen membranlar) geçirilmesi ve damara geri döndürülmesidir. Ters yönde, filtre sistemini atlayarak, bileşim açısından sağlıklı bir vücuttaki kana benzer bir çözelti akar. Cihaz, gerekli maddelerin hastanın kanına, zararlı maddelerin ise diyalizata geçişini kontrol eder. Ne zaman normal bileşim kan geri yüklenir, prosedür tamamlanmış sayılır. Bu yöntem uzun süredir kullanılmakta olup, hem böbrek yetmezliğine bağlı böbrek fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan akut ya da kronik üreminin tedavisinde hem de akut eksojen zehirlenme durumlarında çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.

huzurunda bulaşıcı süreç Bireysel antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Üremik koma gelişimi artan zehirlenme, anemi ve dokuların oksijen açlığı ile ortaya çıktığı için vücudun vitaminlere ihtiyacı vardır. Genellikle reçete edilir askorbik asit Bağışıklığın arttığı arka plana karşı, osteoporoz gelişimini önleyen D vitamini, cildin kuru, kaşıntılı ve elastikiyetini kaybetmesi için yararlı olan A ve E vitaminleri, hematopoez için gerekli olan B vitaminleri. Bunlardan piridoksin (B6 vitamini) özellikle faydalıdır. Eksikliği kanda ürenin hızlı birikmesine katkıda bulunur. Bu vitaminden günlük 200 mg alındığında seviyesi çok hızlı bir şekilde düşer. Önerilen günlük vitamin alımı: B1 – en az 30 mg, E – 600 birim, doğal A vitamini – 25 bin birim.

Ek olarak, lesitin (üç ila altı yemek kaşığı) ve kolinin günde dört kez alınması tavsiye edilir: üçü yemeklerden önce ve bir kez yatmadan önce, 250 mg (günde bir gram).

Beslenme de belirli bir olumlu rol oynar. Günlük en az 40 gr protein tüketmek gerekiyor aksi takdirde üre birikimi hızla meydana gelir. Ayrıca bitkisel proteinler (fasulye, bezelye, mercimek, kepek) tercih edilmelidir. Hayvanlardan farklı olarak sodyum birikimine katkıda bulunmazlar. Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için fermente sütlü içeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Fizyoterapötik tedavi önleyici amaçlarla ve sırasında kullanılabilir. rehabilitasyon tedavisi. Manyetik, lazer, mikrodalga ve ultrason terapisi kullanılır. Tedavi yöntemleri tıbbi geçmiş, tolerans ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Fiziksel prosedürler kan dolaşımını iyileştirir, vücut dokusu üzerinde termal, fiziksel ve kimyasal etkiye sahiptir, bağışıklık fonksiyonunu uyarır, ağrıyı, iltihabı hafifletmeye ve dejeneratif süreçleri yavaşlatmaya yardımcı olur.

Geleneksel tedavi

Profilaktik olarak kullanılan alternatif tedavi yöntemleri üremik koma gelişimini yavaşlatabilir ve iyileşme süresini kısaltabilir.

Üremi kötüleşirse ve evde hemen ambulans çağırmak mümkün değilse, aşağıdaki acil durum prosedürleri yapılabilir:

Sıcak bir banyo (42°C) hazırlayın ve hastayı 15 dakika boyunca bu banyoya daldırın; daha sonra tuz ve sirke (esans değil) ilavesiyle suyla lavman yapın; Lavman etkili olduktan sonra, örneğin sinameki gibi bir müshil verin.

Yardım sağlarken hastaya periyodik olarak su veya serum verilmesi gerekir. Alkali bu gibi durumlarda yardımcı olur maden suyu. Başınıza soğuk kompres veya buz koyun. Bulantı ve kusma için buz parçalarını yutabilir veya buzlu çay içebilirsiniz.

Geleneksel tıp, hastanın soğuk, ıslak bir çarşafa sarılmasını öneriyor ve bu eylemin birden fazla hayatın kurtarılmasına yardımcı olduğunu iddia ediyor. Gerçekten tıbbi yardım alacak hiçbir yer yoksa, o zaman şu şekilde yapılır: yatağın üzerine sıcak bir battaniye serilir ve üstüne soğuk suya batırılmış ve iyice sıkılmış bir çarşaf konur. Hasta üzerine yerleştirilir, bir çarşafa sarılır, ardından sıcak bir battaniyeyle sarılır. Üst kısmını da sıcak bir battaniyeyle örterek özellikle hastanın ayaklarını sıcak tutmaya çalışıyorlar. Kasılmalar geçmeli ve ısındıktan sonra hasta birkaç saat uykuya dalar. Onu uyandırmaya gerek yok. Uyandıktan sonra hastanın kasılmaları yeniden başlarsa sargının tekrarlanması önerilir.

Yedi ölçü biber kimyonu, üç ölçü beyaz biber ve iki ölçü saksafon kökünden toz haline gelene kadar öğütülmüş bir karışım hazırlayın. Kuşburnu kaynatma tozunu günde üç veya dört kez alın. Böyle bir çare, hemodiyalizde bile hastaların karmaşık tedavisinin yararlı bir bileşeni olarak kabul edilir.

Azotlu bileşiklerin ve diğer toksinlerin kandaki konsantrasyonlarının önlenmesi günlük tüketim olarak kabul edilir. yaz saati maydanoz ve dereotu, kereviz, selâmotu, marul ve soğanın yanı sıra turp ve turp, salatalık ve domates. Lahana, havuç ve pancarı çiğ yemek, ayrıca bu sebzelerden yemek hazırlamak da iyidir. Patates, balkabağı ve kabaktan yapılan yemekleri yemekte fayda var. Taze meyvelerin temizleme etkisi vardır:

orman - kızılcık, çilek, yaban mersini, yaban mersini, böğürtlen; bahçe - çilek, ahududu, bektaşi üzümü, erik, aronia ve kırmızı üvez, üzüm.

Karpuzlar ve kavunlar faydalı olacaktır. İlkbaharda huş ağacı özsuyu kısıtlama olmaksızın içebilirsiniz. Sonbahar-kış döneminde daha önce bahsedilen sebzeler ve elma, portakal, greyfurt tüketilir.

Su-tuz dengesini normalleştirme tarifi: Rafine edilmemiş yulaf tanelerini suyla dökün, kaynatın ve kaynatmadan kısık ateşte üç ila dört saat pişirin. Daha sonra hala sıcak olan yulaflar bir kevgir içinden geçirilir. Ortaya çıkan jöle hemen yenmelidir, biraz bal ekleyebilirsiniz.

Üremi ve ürolitiazis için bitkisel tedavi kullanılır. Aşağıdaki oranda hazırlanan ısırgan otu infüzyonunun içilmesi tavsiye edilir: 200 ml kaynar su başına - bir çorba kaşığı ezilmiş kuru ısırgan otu yaprağı. Önce çeyrek saat su banyosunda, ardından oda sıcaklığında ¾ saat demlenir. Her yemekten önce (günde üç veya dört kez) bir bardağın üçte birini süzün ve için.

Kronik böbrek sorunları, böbrek taşları ve üremi için iki çay kaşığı altın çubuk otunun bir bardak soğuk kaynamış su ile karıştırılıp, ağzı kapalı bir kavanozda dört saat bekletilmesi tavsiye edilir. Daha sonra süzün ve limonun suyunu damak tadınıza göre sıkın. Yemeklerden önce günde dört kez bir ay boyunca çeyrek bardak içilir.

15 gr öküz otu ve maydanoz köklerini, kuşburnunu ve ardıç meyvelerini öğütüp karıştırın, bunlara 20 gr siyah frenk üzümü yaprağı ve sıradan funda çiçekleri ekleyin. Bir tatlı kaşığı sebze karışımını kaynar su (200 ml) ile beş dakika demleyin ve süzün. Bir ay boyunca günde üç kez iç. Akut kontrendikedir böbrek patolojileri, ülseratif lezyonlar gastrointestinal sistem, hamile kadınlar.

30 g pürüzsüz ve atkuyruğu otunu, huş ağacı yapraklarını ve ayı üzümünü öğütün ve karıştırın. Bir çorba kaşığı sebze karışımı emaye bir kaseye dökülür ve bir bardak su ile doldurulur. Kapağı kapalı olarak kısık ateşte yaklaşık üç dakika pişirin. Et suyu beş dakika daha demlenir. Süzün, ısınana kadar soğutun ve bir ay boyunca günde üç kez alın. Akut sistit durumunda dikkatli olun.

Yaz tarifi - taze leylak yapraklarının infüzyonu: leylak yapraklarını doğrayın, iki yemek kaşığı alın, 200 ml kaynar su ile demleyin, kaynatın ve iki ila üç saat ılık bir yerde bırakın. Tadına göre limon suyunu süzün ve infüzyona sıkın. Dört ana öğünden önce bir çorba kaşığı alın. Tedavi süresi iki haftadır, ardından iki hafta sonra tekrarlayabilirsiniz. Bu tedavinin taze leylak yaprakları olduğu sürece yaz boyunca yapılması tavsiye edilir. Sonbaharda - muayene olun.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar üremik komanın önlenmesine yardımcı olabilir, ayrıca sağlığın hızlı ve kaliteli bir şekilde iyileşmesini ve sonuçlarının ortadan kaldırılmasını teşvik edebilir.

İdrarda kan, protein ve hyalin döküntülerinin izleri görüldüğünde, üremi için güçlü bir kalp uyarıcısı olarak amonyak (Amonyum causticum) önerilir. Karakteristik bir semptom kullanım alanları vücudun doğal deliklerinden kanama, derin bayılmadır.

Hidrosiyanik asit (Acidum Hydrocyanicum) aynı zamanda üremik koma sancısında da ilk yardım ilacıdır. Ancak sorun şu ki, bu ilaçlar genellikle mevcut değildir.

İltihaplı böbrek hastalıkları, özellikle de piyelonefrit veya glomerülonefrit (kronik olması halinde üremik koma gelişmesine yol açabilen) için tercih edilen ilaçlar Yılan Zehri (Lachesis) ve Altın (Aurum)'dur. Ancak böbrek iltihabından önce bademcik iltihabı meydana gelmişse, kronik bademcik iltihabı, o zaman Kükürt karaciğeri (Hepar sülfüris) veya Cıva preparatları daha etkili olacaktır. Bu nedenle sırasıyla homeopatik tedavi yardımcı olduysa, kalifiye bir uzmana başvurmanız gerekir.

Kronik üremide önleyici amaçlar için karmaşık homeopatik ilaç Bereberis gommacord önerilir. Farklı homeopatik seyreltmelerde üç bitkisel bileşen içerir.

Adi kızamık (Berberis vulgaris) – idrar organlarının drenaj fonksiyonunu arttırır, analjezik, antiinflamatuar etkiye sahiptir, aşırı tuzların giderilmesini destekler, taş birikintilerini giderir ve bunların birikmesini önler.

Acı kabak (Citrullus colocynthis) – peritoneal organlara kan akışını aktive eder, spazmları hafifletir, nötralize edici ve idrar söktürücü etkiye sahiptir ve renal koliği ortadan kaldırır.

Beyaz karaca otu (Veratrum albümü) – tonik ve antiseptik aktiviteye sahiptir, merkezi sinir sisteminin işleyişi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bitkin vücudu onarır.

İdrar organları, eklemler, karaciğer, sindirim sistemi ve dermatolojik hastalıkların patolojileri için drenaj maddesi olarak reçete edilir.

Damlalar 12 yaşın üzerindeki hastalar tarafından alınır. 5-15 ml su içeren bir kaba 10 damla damlatıp ağzınızda daha uzun süre tutmaya çalışarak içirin. İlaç gün içinde üç kez, yemeklerden bir saat önce veya bir saat sonra çeyrek saat alınır.

Günlük porsiyon 200 ml su ile seyreltilerek gün boyunca küçük yudumlarla alınabilir.

Akut durumları hafifletmek için, her çeyrek saatte bir, ancak iki saatten fazla olmamak üzere, 10 damlalık tek bir doz alınır.

Diğer ilaçlarla herhangi bir yan etki veya etkileşim tespit edilmemiştir.

Karmaşık homeopatik damlalar Galium-Topuk hücresel düzeyde etkisi vardır. Akciğer parankimi, kalp kası, böbrekler ve karaciğerin ana drenaj ajanlarından biridir. Vücudun detoksifikasyonu, dispeptik semptomlar, böbrek fonksiyon bozuklukları, böbrek taşları, idrar söktürücü olarak, kanama, yorgunluk, serebral, kardiyovasküler ve solunum patolojileri için reçete edilir. 15 bileşen içerir. Yan etkiler Kaydedilmedi. Bireysel duyarlılık durumunda kontrendikedir.

Her yaşta kullanılabilir. 0-1 yaş arası çocuklarda önerilen doz beş damladır; 2-6 yaş – sekiz damla; altıdan fazla ve yetişkinler - on. Akut semptomları hafifletmek için bir veya iki gün boyunca her çeyrek veya yarım saatte bir tek doz alınır. En yüksek günlük dozaj 150-200 damladır. Tedavi süresi bir veya iki aydır.

Bunun spesifikasyonları homeopatik ilaçüzerinde kullanımını içerir İlk aşama monoterapi olarak tedavi (veya lenfatik sistemi temizlemek için bir ilaç olan Lymphomyosot ile kombinasyon halinde). Drenaj tedavisinin başlangıcından itibaren on ila on dört günlük bir süre sonra organların işleyişini etkileyen ana ilaçların reçete edilmesi önerilir. Organotropik bir ilacı almayı ertelemek mümkün değilse, Galium-Heel'in aynı anda alınmasına izin verilir. Bu ilacı, belirgin bir klinik semptom olmadığında ve şikayetler küçük olduğunda hastalığın ilk aşamasında almaya başlamanız önerilir, çünkü dokuları boşaltarak hem homeopatik hem de allopatik organotropik ilaçların etkili etkisine hazırlanır. Bunun sonucunda tedavinin etkinliği artar.

Lenfomiyozot Homeopatik preparat, 16 bileşen içerir. Lenfatik drenajı güçlendirir, zehirlenmeyi, şişliği ve iltihabı hafifletir, eksüdasyonu azaltır, hücresel ve humoral bağışıklığı aktive eder. Damlalar ve enjeksiyon için çözelti halinde mevcuttur. İçerikteki maddelere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir.Tiroid patolojileri durumunda dikkatli olun. Nadir durumlarda alerjik cilt reaksiyonları meydana gelebilir.

Damlalar suda (10 mi) eritilir ve mümkün olduğu kadar uzun süre emilmesi için ağızda tutulur, günde üç kez yemeklerden önce, yarım saat veya bir saat sonra alınır. 12 yaş ve üzeri hastalara 10 damla, bebeklere - bir veya iki, bir ila üç yaş arası - üç, üç ila altı - beş, altı ila 12 - yedi arası verilir.

Akut durumları hafifletmek için, her çeyrek saatte bir, ancak 10 defadan fazla olmamak üzere tek bir doz alınır. Daha sonra olağan resepsiyona geçerler.

Şu tarihte: artan fonksiyon tiroid bezi için yaşa karşılık gelen dozajın yarısını alın, günlük olarak bir damla artırın ve yaş normuna getirin.

Ağır vakalarda bir enjeksiyon çözeltisi reçete edilir. Tek doz bir ampuldür ve altı yaşından itibaren kullanılır. Enjeksiyonlar haftada iki veya üç kez kas içi, deri altı ve intradermal, damar içi ve akupunktur noktalarında yapılır.

Solüsyonun ampulden ağız yoluyla alınması da mümkündür; bunun için içeriği ¼ bardak su ile seyreltilerek gün boyunca düzenli aralıklarla içilir ve sıvı ağızda kalır.

Ekinezya kompozit CH– 24 bileşen içeren karmaşık bir homeopatik ilaç.

Piyelit, sistit, glomerülonefrit, azalmış bağışıklık ve zehirlenme dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler için endikedir. Aktif tüberküloz, kan kanseri, HIV enfeksiyonu için kontrendikedir. Olası duyarlılık reaksiyonları ( Deri döküntüleri ve hipersalivasyon). Haftada bir ila üç enjeksiyondan kas içine bir ampul reçete edilir. Nadir durumlarda, bağışıklık sisteminin uyarılması sonucu vücut ısısında bir artış meydana gelebilir ve bu da ilacın kesilmesini gerektirmez.

Ubikinon bileşimi Metabolik süreçleri normalleştiren çok bileşenli bir homeopatik ilaç olan hipoksi, enzimatik ve vitamin-mineral eksikliği, zehirlenme, yorgunluk ve doku dejenerasyonu için reçete edilir. Eylem, bağışıklık savunmasının aktivasyonuna ve işleyişin restorasyonuna dayanmaktadır. iç organlar ilacın içerdiği bileşenler nedeniyle. Ampuller halinde mevcuttur Intramüsküler enjeksiyonönceki yönteme benzer.

Solidago kompozit C idrar organlarının (piyelonefrit, glomerülonefrit, prostatit) akut ve kronik patolojileri ve ayrıca idrar atılımını uyarmak için reçete edilir. İltihabı ve spazmları hafifletir, bağışıklığı artırır, iyileşmeyi destekler ve ayrıca kişinin kendi bağışıklığını harekete geçirmeye dayanan idrar söktürücü ve dezenfektan etkisine sahiptir. Önceki ürüne benzer şekilde kas içi uygulama için ampuller halinde mevcuttur.

Vitaminlerin emilimi bozulursa, redoks süreçlerini düzenlemek, detoksifikasyon ve normal metabolizmayı yeniden sağlamak için Koenzim kompozit kullanılır. Kas içi uygulama için ampullerde mevcuttur, etki ve kullanım prensibi önceki ürünlere benzer.

Ameliyat

Böbrek dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler olması durumunda ölümü önlemek için tek çıkış yolu vardır - böbrek nakli. Modern tıp başka bir kişiden organ naklini uygulamaktadır.

Oldukça karmaşık ve pahalı ameliyat aynı zamanda defalarca ve başarıyla gerçekleştirildi. Bu organın nakli endikasyonu son aşamadır kronik bozukluk organın işleyişi tamamen imkansız olduğunda ve hasta ölümle karşı karşıya kaldığında böbrek fonksiyonu.

Transplantasyonu beklerken yaşamı korumak için hastalar kronik hemodiyalizdedir.

Transplantasyon için tek tip kontrendikasyonlar yoktur; listeleri farklı kliniklerde farklılık gösterebilir. Mutlak bir kontrendikasyon, donör lenfositleri ile çapraz immünolojik reaksiyondur.

Neredeyse tüm klinikler HIV ile enfekte bir hastayı ameliyat etmeyi taahhüt etmeyecektir.

Varsa işlem yapılmaz. kanserli tümörler Ancak radikal tedaviden sonra çoğu durumda nakil iki yıl sonra yapılabilir, bazı tümör türleri için hemen hemen, bazılarında ise bu süre uzar.

Aktif enfeksiyonların varlığı göreceli bir kontrendikasyondur. Tüberküloz tedavi edildikten sonra hasta bir yıl boyunca doktorların gözetiminde tutulur, nüksetme olmazsa ameliyata alınır. Hepatit B ve C'nin kronik inaktif formları cerrahiye kontrendikasyon olarak kabul edilmez.

Dekompanse ekstrarenal patolojiler göreceli kontrendikasyonlardır.

Hastanın hazırlık aşamasındaki disiplin eksikliği organ naklini reddetmesinin nedeni olabilir. Ayrıca zihinsel hastalık Sıkı tıbbi talimatlara uymanıza izin vermeyecek olan nakil için kontrendikasyonlardır.

Terminal böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan diyabet için transplantasyon yapılmakta ve giderek daha başarılı olmaktadır.

Bu operasyon için en uygun yaş 15-45 yaş olarak kabul edilmektedir. 45 yaş üstü hastalarda başta vasküler emboli ve diyabet olmak üzere komplikasyon olasılığı artar.

Kronik böbrek yetmezliği sonucu üremik (azotemik) koma, etkilenen böbrekler tarafından yetersiz atılım nedeniyle vücudun protein metabolizmasının son ve ara ürünleri (azotlu atıklar) ile zehirlenmesinden kaynaklanır. Üremik koma son aşamadır kronik hastalıklar böbrek parankiminde yaygın hasar ile - kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz, polikistik böbrek hastalığı. Daha az sıklıkla akut böbrek yetmezliğinde gelişir. Üremik koma ile ne yapılacağına ve nasıl kendini gösterdiğine bakalım.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın tam tablosu aylarca ve bazen yıllar boyunca böbrek yetmezliğinin geliştiğini ve amansız şekilde ilerlediğini gösteren semptomlarla ortaya çıkar. Hasta bol miktarda diürez (monotonik olarak düşük bağıl yoğunluğa sahip idrar) yaşar ve bunun önemli bir kısmı geceleri meydana gelir. Noktüri, geceleri idrarı konsantre etme yeteneğinin bozulmasıyla ilişkilidir. Büyük diüreze rağmen, üre ve diğer azotlu maddelerin (kreatinin, indikan, amino asitler) günlük atılımı giderek azalır.

Bu, kandaki artık nitrojen seviyesinin artmasına ve azoteminin gelişmesine yol açar. Aynı zamanda üremik koma gelişmesiyle birlikte, protein metabolizmasındaki büyük bozukluklar nedeniyle kanda ve dokularda önemli miktarda asidik ürün tutulur ve asidoz gelişir. Üremide azotlu atıkların birikmesi ve asidoz vücutta ciddi zehirlenmelere neden olur. Karakteristik özellikÜremik komanın seyri genellikle hastalığın tüm semptomlarının yavaş ve kademeli bir ilerlemesidir. Böbrek yetmezliğinin artmasıyla birlikte atılan idrar miktarı azalır ve oligüri gelişir. Ancak idrarın özgül ağırlığı düşük kalır.

Üremik komanın klinik tablosu

Üremik komanın ana belirtisi sinir sistemine verilen hasardır. Azotemideki artışın yanı sıra hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, konsantre olamama, baş ağrıları ve kafada kalıcı ağırlık hissi de artar. Retinada ciddi değişikliklerin gelişmesi nedeniyle görme sıklıkla bozulur, nesnelerin hatları bulanık olarak algılanır ve görüş alanı daralır. Daha sonra hafıza azalır, uyuşukluk ve ilgisizlik ortaya çıkar ve hasta çevreye karşı kayıtsız hale gelir. Üremik koma sırasında bilinç depresyonu giderek yoğunlaşır. Bazen uyuşukluğun yerini hastanın anormal davranışlarıyla birlikte ajitasyon, konfüzyon ve halüsinasyonlar alır ve bu gibi durumlarda yanlış akıl hastalığı tanısına yol açar.

Bilinçteki değişikliklere paralel olarak, nöromüsküler sinirlilik belirtileri ortaya çıkar ve artar - hıçkırık, kasılmalar, istemsiz kasılmalar ve çeşitli kas gruplarının seğirmesi. Sinir sisteminin artan zehirlenmesi derin koma gelişmesine yol açar.

Üremik komada bozulmuş böbrek fonksiyonuna, sıklıkla şiddetli üremik gastrit ve kolit gelişmesiyle birlikte, gastrointestinal sistem yoluyla toksik nitrojenli maddelerin telafi edici salınımı eşlik eder. Zaten üreminin erken evresinde hastanın iştahı keskin bir şekilde azalır, özellikle sabahları ağız kuruluğu, susuzluk, bulantı ve kusma ortaya çıkar. Daha sonra, sıklıkla kanla karışan ishal ortaya çıkar ve bu, dizanteride hatalı tanıya neden olabilir - hastalığın sonraki aşamalarında ülserler ve gastrointestinal kanama sıklıkla gelişir.

Üremik koma sırasında ağız mukozasında ülserler oluşur; Diş eti kanamaları ve burun kanamaları sıklıkla meydana gelir. Uzaktan bakıldığında, solunan havada amonyak kokusu hissedilebilir (tükürükte bulunan ürenin parçalanması sonucu ortaya çıkar). Cilt kuru, toprak grisi renktedir ve çizik izleri vardır (şiddetli kaşıntı genellikle rahatsız edicidir); bazen hafif sarılık. Üreminin son döneminde bazen yüz derisinde küçük üre kristallerinden oluşan bir kaplama olan ince bir beyaz toz tabakası (“üremik don”) görülebilir.

Üremik komanın sonuçları

Sağlıklı böbrekler tarafından salgılanan eritropoietinin yokluğu ve kemik iliğinin üremik zehirlenmesi, üremili hastaların çok karakteristik özelliği olan aneminin gelişmesine yol açar. Nabız gergin ve sıktır. Vücuttaki fazla sıvı nedeniyle kan basıncı genellikle yükselir. Üreminin terminal aşamasında sıklıkla fibrinöz toksik perikardit gelişir. Bu vakalarda kalbin üzerinde perikardiyal sürtünme sesi duyulur ve bu kötü prognostik bir işarettir (“ölüm çanı”). Hemodiyalizin yaygın kullanımı üremik perikarditin çok daha az sıklıkla tespit edilmesine yol açmıştır. Bazen kronik böbrek hastalıklarında üremi kalp yetmezliği, ödem ve akciğer tıkanıklığı ile birleşir. Zayıf dolaşım ve sol ventriküler kalp yetmezliğine sıklıkla pulmoner ödem eşlik eder; bunun kökeni ayrıca bronş mukozasına zarar veren ve geçirgenliğin artmasıyla birlikte üremik zehirlenme ile ilişkilendirilebilir. damar duvarı. Üreminin ayrıntılı klinik tablosu, Cheyne-Stokes veya Kussmaul tipi solunumun solunum ritminin ihlali ile karakterizedir.

Üremik koma tanısı

Uzun süreli böbrek öyküsü varlığında üremik komanın tanısı basittir. Bununla birlikte, çoğu zaman böbrek hastalığının, fonksiyonel başarısızlık geliştirme aşamasında bile, hasta tarafından fark edilmeden ortaya çıkabileceği ve uzun süre zehirlenme belirtileri yaratmayabileceği akılda tutulmalıdır. Hastanın refakatçi olmadan komaya yatırıldığı ve tıbbi geçmişinin belirlenemediği durumlarda tanı, üremik intoksikasyonun karakteristik klinik tablosuna (solunum ritmi bozukluğu ile birlikte koma, solunan havadaki amonyak kokusu, kuru hava) dayanılarak konulur. çizilme ve sıklıkla kanama, yüzde üre kristalleri plakları, mide bulantısı, kusma, ishal, anemi, hipertansiyon ve perikardit ile birlikte toprak grisi cilt. Yüksek düzeyde rezidüel nitrojen ve düşük bağıl idrar yoğunluğunun düşük günlük diürez ile birlikte laboratuvar kanıtları üremik koma tanısını doğrular.

İnme sırasında serebral koma, üremik komadan farklı olarak, daha önce damar öyküsü olan hastalarda aniden başlar. Muayene fokal nörolojik semptomları (felç, parezi) ortaya çıkarır.

Üremik koma durumunda ne yapılacağı sorusu göz önüne alındığında, böbrek yetmezliği artan ve hatta precomatous veya komada olan bir hastanın zorunlu hastaneye yatışa tabi olduğu gerçeğine dikkatinizi çekmeden edemezsiniz!

Koma geliştikçe yardım sağlama seçenekleri sınırlıdır. Mide ve bağırsakların mukoza zarından salınan azotlu atıkların uzaklaştırılması için mide %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi ile bol miktarda yıkanır ve yüksek sifon tipi lavmanlar verilir. Aynı zamanda 40 ml% 40'lık çözelti ve 250-500 ml% 5'lik glikoz çözeltisi, sodyum bikarbonat (200 ml% 4'lük çözelti) parenteral olarak damlama yoluyla uygulanır. Komanın en etkili tedavisi hemodiyalizdir.

Üremik komada ne yapılmalı: tedavi yöntemleri

Tedavi üremik öncesi durumda başlamalıdır. Konservatif tedaviüremik koma şunları içerir:

1. Yeterli sıvı alımı - çoğu durumda günlük diürez artı 500 ml'ye eşittir (gizli su kayıplarını yenilemek için). Sofra tuzu ilavesi olmayan bir diyet endikedir. Kalp yetmezliği veya kalıcı arteriyel hipertansiyon meydana gelirse, su ve sofra tuzu alımı keskin bir şekilde sınırlanır. Oligüri veya anüri gelişmesiyle birlikte, büyük dozlarda furosemid uygulanır (günde 4 g'a kadar).

2. Azotlu atık oluşumunun azaltılması - gıdanın yeterli kalori içeriğini korurken diyetteki proteinin günde 40 g ile sınırlandırılması.

3. Üremik koma için antihipertansif tedavi - öncelikle diüretikler; Kalsiyum antagonistlerinin (Corinthard) kullanımı etkilidir.

4. Aneminin düzeltilmesi – rekombinant insan eritropoietin.

5. Tedavi bulaşıcı komplikasyonlar(zatürre, idrar yolu enfeksiyonları) - penisilinler, makrolidler, kloramfenikol (nefrotoksik etkisi olmayan antibiyotikler).

Kronik böbrek yetmezliği için periyodik hemodiyaliz ve böbrek nakli başarıyla kullanılmaktadır. Endikasyonlar: etkisi yok konservatif tedavi ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi; oligüri, hiperkalemi, ensefalopati, ürenin 40 mmol/l'nin üzerine çıkması ve kreatinin düzeyinin 900 µmol/l'nin üzerine çıkması.

Üremik komada akut böbrek yetmezliği çoğunlukla uzun süreli böbrek iskemisinin bir sonucu olarak gelişir (şiddetli kanama, dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma, intraoperatif hipotansiyon, şok). Daha az yaygın olarak, akut böbrek yetmezliği, organın parankiminin hasar görmesi, ağır metal tuzları ile zehirlenmeye bağlı olarak ortaya çıkabilen tübüllerin epitelinde distrofik ve nekrotik değişikliklerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan böbreklerde toksik hasar ile ortaya çıkar. cıva, bizmut), etilen glikol, arsenikli hidrojen, asitlerin yanı sıra aminoglikozitler ve radyoopak ajanlar grubundan antibiyotik alırken. Tübüllerin hasar görmesinden kaynaklanan akut böbrek yetmezliği, uyumsuz kan transfüzyonu (transfüzyon şoku), masif hemoliz ile septik düşük, yanıklar ve yumuşak dokuların ezilmesiyle birlikte ciddi travmatik şok nedeniyle de gelişebilir.

Üremik koma nasıl gelişir?

Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​döneminin klinik tablosu esas olarak böbrek hasarına neden olan altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır; cıva preparatlarıyla zehirlenme durumunda, sepsis durumunda - yüksek ateş, titreme, anemi, sarılık vb. - ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemden semptomlar tespit edilir. Bununla birlikte, süresi genellikle 24 olan bu dönemde - 36 saat sonra neredeyse her zaman atılan idrar miktarı azalır (oligüri). Üremik komanın başlangıç ​​döneminde oligüri değişiklik gösterir. Bazen diürez günde 500-600 ml'ye ulaşır, bazı durumlarda ilk günlerden itibaren 100-200 ml'yi geçmez.

Daha sonra akut böbrek yetmezliğinin nedeni ne olursa olsun, bazı tam anüri vakalarında gelişene kadar diürezde hızlı bir azalma olur. Hastalığın oligürik olarak adlandırılan bu aşamasında, atılan idrar miktarında keskin bir azalma, yaklaşmakta olan bir felaketin en çarpıcı ve kolay tespit edilen belirtisidir. Diürezin tam hacmi günde birkaç yüz mililitreden tam anüriye kadar değişebilir, ancak daha sık olarak 50-100 ml'dir. İdrar içerir çok sayıda protein, silindirler, düşük diüreze rağmen idrarın bağıl yoğunluğu 1.005 - 1.010'u geçmez. Hemotransfüzyon şokuna bağlı akut böbrek yetmezliğinde, ilk gün hemoglobin karışımının (hemoglobinüri) neden olduğu koyu renkli idrar salınır. Bu dönemdeki hastalar genellikle iştahsızlıktan, bazen kusmadan, dışkı bozukluğundan, donukluktan yakınırlar. Sürekli ağrı alt sırtta. Böbrek bölgesinin her iki tarafta palpasyonu genellikle ağrılıdır. Anüri aşamasında kan basıncı azalır, ancak bazı durumlarda böbreklerdeki dolaşım bozukluklarına arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkması eşlik edebilir. Bazen pulmoner ödem de dahil olmak üzere, esas olarak sol ventriküler olmak üzere kalp yetmezliği belirtileri olabilir. Bu durumda radyolojik olarak akciğerlerin kökleri çevresinde birbirine karışan geniş koyulaşma alanları belirlenir (“kelebek kanadı” gibi).

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik aşamasındaki kan değişiklikleri çok karakteristiktir: genellikle formülün sola kaymasıyla birlikte anemi ile birlikte 20.000 - 30.000 lökosite kadar lökositoz. Artık nitrojen içeriği hızla artarak 214,2 – 357 mmol/l'ye ulaşır. Yüksek azotemi, yalnızca nitrojenli maddelerin böbrekler tarafından atılımının bozulmasıyla değil, aynı zamanda yoğun travma, hemoliz ve zehirlenme sırasında artan doku parçalanmasıyla da ilişkilidir. Aynı zamanda kandaki potasyum içeriği de artar. Elektrokardiyografik bir çalışmada hiperkalemi, sivri T dalgalarının genliğinde bir artış, P dalgasının genliğinde bir azalma, P-Q aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi, Q-T aralığının kısalması ile kendini gösterir. Bradikardi, aritmiler ve olası kalp durması da üremik komada ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik evresi 1-2 hafta sürer (oligüri 4 haftadan uzun sürerse akut böbrek yetmezliği tanısı sorgulanmalıdır). Genellikle hastalığın 9. ve 15. günleri arasında diürez kademeli bir artışla düzelir ve vücudun önemli ölçüde dehidrasyonu ve tuz kaybı nedeniyle tehlikeli olan poliüri gelişir.

Üremik komayı önlemek için akut böbrek yetmezliği durumunda ne yapılmalı?

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbreklerde ve diğer organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler ortaya çıkmadan önce mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır.

Akut böbrek yetmezliğine yol açan süblimasyon zehirlenmesi durumunda öncelikle zehirin uzaklaştırılması ve nötralize edilmesi gerekir. Bunu yapmak için hastanın midesi tekrar yıkanır, aktif kömür ağızdan reçete edilir ve erken hemodiyaliz yapılır. Aynı zamanda kas içine 10 ml% 5'lik bir üniteol çözeltisi enjekte edilmelidir. İlk gün Unithiol uygulaması her 4-6 saatte bir tekrarlanmalıdır.

İçindeki en önemli başlangıç ​​dönemi hastalıklar şokla mücadeleye yönelik önlemlerdir: poliglusinin intravenöz damla uygulaması, gerekirse dakikada 1 - 10 mg/kg oranında intravenöz dopamin damla uygulaması (bu uygulama hızında ilaç böbrek kan akışını artırır). Güçlü diüretikler (doz başına 200 mg'a kadar furosemid) veya idrar akışını artırmaya yardımcı olan mannitol reçete edilir.

Hipovolemiyi ortadan kaldırdıktan sonra, oligüri döneminde, idrar atılımı azaldığından veya durduğundan ve vücutta aşırı sıvıya yol açabileceğinden, maddi olmayan kayıplar (günlük atılan idrar miktarı artı 500 ml) dikkate alınarak sıvı alımı günlük diürezi aşmamalıdır. akciğer ödemi. Dehidrasyon ve aşırı hidrasyon belirtileri olmayan anüri için, vücut ağırlığı kontrolü altında günde 500 ml'den fazla sıvı verilmemelidir. Kontrol edilemeyen kusma, ishal ve dehidrasyon belirtileri durumunda verilen sıvı miktarı artırılmalıdır.

Hiperkaleminin toksik etkisini nötralize etmek için, saluretik reçetelemenin yanı sıra, potasyum iyonlarının hücre dışı sıvıdan hücrelere geçişini uyarmak için acil bir intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu (damla yoluyla 200 ml'ye kadar% 5'lik bir çözelti) ) ve/veya glukoz (%20'lik solüsyondan 200 - 300 ml) birlikte 10 - 20 ünite insülin ile birlikte endikedir. Ek olarak, kalp iletimi üzerinde potasyumun tersi bir etkiye sahip olan kalsiyum önerilir (bolus olarak intravenöz olarak 10 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi).

Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta, hastalığın ilk saatlerinden itibaren potansiyel olarak şiddetli olarak tedavi edilmeli ve derhal hastaneye yatırılmalıdır. Ambulansla doktor eşliğinde taşınmalıdır. Hastanelerde, hemodiyaliz üremik komayı önlemek için büyük bir başarıyla kullanılmaktadır; bunun endikasyonları üreminin belirgin klinik belirtileri, hayatı tehdit eden humoral değişiklikler (7 mmol / l'den fazla hiperkalemi, asidoz, hiperhidrasyon), üremik ensefalopatidir.

Üremik koma, böbrek hasarına neden olan hastalıkların gelişiminin son aşamasıdır. Bunlar şunları içerir: kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz, polikistik hastalık (parankimal dokudaki malign değişikliklerle ilişkili tüm hastalıklar). Bozukluk, böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle bunların vücuttan atılamaması nedeniyle vücudun azot metabolik ürünleri (atıklar) ile tamamen zehirlenmesi ile karakterize edilir.

Düzenli okuyucumuz böbrek problemlerinden kurtuldu etkili yöntem. Bunu kendi üzerinde test etti - sonuç% 100 oldu - ağrı ve idrara çıkma sorunlarından tamamen kurtuldu. Bu doğal bir bitkisel ilaçtır. Yöntemi test ettik ve size önermeye karar verdik. Sonuç hızlıdır. ETKİLİ YÖNTEM.

Yetişkinlerde

Üremik koma hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gelişebilir. İkinci durumda, bununla ilişkili semptomlar ilerleyici bir hastalığın karakteristik kanıtıdır. Zamanla hasta güçlü diürez yaşamaya başlar (vücutta üretilen idrarın yoğunluğu, idrar miktarına göre azalır) normal durum), idrara çıkma en sık geceleri meydana gelir. Akşamları tekrar tekrar tuvalete çıkma (noktüri), böbreğin uyku sırasında idrarı konsantre etme yeteneğinin bozulmasından kaynaklanır. Karakteristik bir özellik, salınan sıvı miktarının büyük olmasına rağmen vücuttan atılan toplam atık ürün sayısının (kreatinin, indikan ve amino asitler gibi azotlu maddeler dahil) sistematik olarak azaltılmasıdır. Üriner aparatın bu davranışı nedeniyle kandaki kalıntı nitrojen seviyesi artar ve bu da azoteminin gelişmesine yol açar.

Aynı zamanda protein metabolizmasındaki ciddi rahatsızlıklar nedeniyle, normalde böbrekler tarafından atılan atık ürünler kanda ve vücudun çeşitli dokularında kalır. Bu, azotemi ile birlikte üremide ciddi zehirlenmeye neden olan asidozun (bir hastalık değil, vücudun asitliğinin artmasıyla karakterize bir durum) gelişmesine yol açar. Üremik koma için tüm semptomların kademeli ve oldukça yavaş bir tezahürü tipiktir. Böbrek yetmezliği kötüleştikçe üretilen toplam idrar hacmi azalır, bu da oligürinin ilerlemesine neden olur, ancak atık ürünün özgül ağırlığı sürekli olarak düşük kalır.

Vücudun en göze çarpan klinik belirtisi sinir sistemindeki hasar olduğundan, hastalar sıklıkla genel halsizlik, yorgunluk ve konsantre olamamada artış yaşarlar. Bu duruma baş ağrısı ve ağırlık hissi eşlik eder. Gelişme nedeniyle önemli değişiklikler Gözün retinası, görmede bir bozulma kaydeder ve bunun ardından nesneler bulanık görünür. Koma ne kadar gelişirse, sonuçlar da o kadar ciddi olur: hafızanın bozulması, uyuşukluk ve ilgisizliğin ortaya çıkması, etrafındaki her şeye kayıtsızlık.

Çocuklarda

Çocuklarda bu hastalıkla durumları giderek kötüleşir. Pediatri, çocuğun vücudunun üremik koma sırasında biriken nitrojenli maddelerin etkilerine karşı daha duyarlı olduğunu ve bunun ciddi sonuçlara yol açtığını söylüyor. Koma gelişmesiyle birlikte çocuklarda genel durum genellikle kötüleşir. Sinir sisteminin zarar görmesi nedeniyle bebeğin davranışları keskin bir şekilde tedirgin olur ve halüsinasyonlar görmeye başlar. Genellikle bu duruma daha fazla bilinç kaybı eşlik eder. Bu durumda periyodik olarak nefes alma sorunları ortaya çıkar ve nefeste amonyak kokusu oluşur. Küçük bir hastanın vücudunda, yalnızca kanama artışı değil (örneğin enjeksiyon bölgelerinde, diş etleri ve burunda), aynı zamanda mukoza zarlarında (örneğin ağız boşluğunda) ülser ve nekroz gelişimi de vardır. ). Kalbin işleyişinde değişiklikler meydana gelir: Bu organın sınırları genişler ve kalp sesleri donuklaşır, buna kan basıncında da artış eşlik eder. Çoğu durumda üremik koma ile birlikte lökositoz da görülür. Amonyak kokusu ağızdan hissedilir.

Komadan önce çocuk uzun süre prekoma halindedir. Uyuşuk, kayıtsız, uykulu ve kolayca sinirlenen bir hale gelir. Baş ağrıları giderek artar, iştah kaybolur (bu da anoreksinin gelişmesine de yol açabilir). Vücudun işleyişinde sürekli mide bulantısı ve kusma (özellikle yemeklerden önce veya sabahları) ile ifade edilen arızalar meydana gelir. Kusmuk genellikle kalındır ve karakteristik kanlı akıntı içerir. İshal neredeyse her zaman görülür. Üremik komada dehidrasyon nedeniyle cilt kurur ve bazen kaşıntı artar. Bazı üremik koma vakalarında anemi tespit edilir.

Nedenler

Üremik koma esas olarak böbrek yetmezliğine (akut veya kronik çeşitleri) bağlı olarak gelişir. Bu patoloji, metabolik ürünlerin vücuttan tamamen atılmaması, çeşitli dokulara yerleşmesi ve birikmesi nedeniyle böbreklerdeki idrarın yetersiz filtrelenmesiyle karakterize edilir. Aynı zamanda, üre ve kreatin beyne girdiklerinde işleyişinde bozulmalara, belirgin düşünme sorunlarına yol açar, bu da diğer durumlarda bilinç kaybıyla sonuçlanır, kan dolaşımının bozulması ve solunum süreçlerinin bozulmasıyla sonuçlanır.

Böbrek yetmezliğinin gelişimi genitoüriner sistemin sayısız hastalığından ve böbrek mekanizması üzerinde olumsuz etkisi olan faktörlerden kaynaklanır. Aşağıdaki nedenler en yaygın olarak kabul edilir:

• glomerülonefrit (böbreklerin glomerüllerinde hasar);
• piyelonefrit (bakteriyel inflamatuar süreç);
• alkollü içeceklerin ve teknik sıvıların tüketimi;
• dehidrasyon;
• akut kanama (kan damarlarından kanama);
• anafilaktik şok;
• ilaçlarla, yiyeceklerle, zehirlerle zehirlenme (özellikle benzen, kurşun vb. içeriyorsa).

Ürolitiyazis hastalığı

Ayrıca sorun başka yerlerde de olabilir. İdrar çıkışının ihlali nedeniyle (örneğin, böbrek taşları veya ürolitiyazis ve ayrıca prostat adenomu ile), mesanede ve daha sonra böbreklerde durgunlaşarak organ tübüllerinin zarlarını tahrip eder. Bu idrarın doğrudan kana karışmasına neden olur. Neyse ki, bu oldukça nadiren olur, çünkü idrar durgunluğundan önce hasta akut ağrıdan şikayet etmeye başlar. kasık bölgesi Bu onu kesinlikle bir doktora gitmeye yönlendirecektir. Ancak idrar kanallarının böbrek aparatından kan çıkış seviyesinin üzerinde tıkandığı durumlarda böyle bir senaryonun gelişmesi daha olasıdır. Biyolojik sıvının çıkış yollarının tıkanmasının ana nedeni taş oluşumudur, ancak bazı durumlarda üremik koma bir tümörün ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Belirtiler

Üremik koma ilerledikçe, böbrek dokusu (parankim) öldükçe gelişim belirtileri ortaya çıkar ve yavaş yavaş birbirini tamamlar. Bu hastalığı olan hastalar genel halsizlik, toplam iştah kaybı, atılan idrar hacminde azalma veya tamamen yokluğu ve ödem görünümü ile karakterize edilir. Bu semptomları bulantı, kusma ve ishal takip eder. Çoğu zaman hastaların kalp bölgesinde ağrı şikayeti vardır ve dikkatlice dinlenildiğinde perikardiyal sürtünme sesi tespit edilir.

Hastalığın evresi ne kadar ciddi olursa, lezyonun semptomları da o kadar güçlü olur. Hastalar nefes darlığı yaşarlar (diyabetik koma vakalarında olduğu gibi sıklıkla gürültülü Kusmaul nefesi olarak ortaya çıkar). Bu durumda asidoz (sinir merkezlerine zarar vererek) ve ayrıca ciltte, mukozada ve beyinde kanamaların ortaya çıkması gelişir. Hastaların sağlık durumu kötüleştikçe, etraflarında olup biten her şeyle daha az ilgilenirler, sonrasında uyuşukluk başlar ve bu hastalığın mantıksal sonu üremik komadır. Bu durumdayken bazen sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor uyanış dönemleri gözlemlenir. Ek olarak belirtiler karakteristik cilt rengini, hipertansiyonu, perikarditi ve fundus hasarını içerebilir.

Aşamalar

Azotemik veya üremik koma, bilinç bozukluğunun düzeyine göre sınıflandırılır:

• hastanın reaksiyonunun yavaşlaması, motor becerilerin ve tepki eylemlerinin neredeyse tamamen ortadan kalkması, temas sırasında zorluklar (ancak bunu kurma olasılığı hala devam etmektedir);
• bir kişinin derin bir uykuda olduğu, onu oradan çıkarmanın çok zor olduğu ve ancak güçlü bir acı verici uyaranın yardımıyla mümkün olduğu, uykulu bir durum;
• Solunum, kan dolaşımı ve metabolizma süreçlerinde ciddi rahatsızlıkların eşlik ettiği toplam bilinç kaybı ve herhangi bir uyarana verilen reaksiyonların ortadan kalkması.

Koma sırasında bilinç bozukluğunun boyutu şu kategorilerde değerlendirilir: göz açma, konuşma ve motor reaksiyonlar (Glasgow ölçeği). Şiddetine göre değişen üç tür koma vardır:

• orta (6 ila 8 puan arası);
• derin (4'ten 5'e);
• terminal (hastanın yalnızca 3 puan aldığı en ciddi durum).

Üremik koma sırasında vücudun azotlu maddelerle sürekli zehirlenmesi nedeniyle karaciğer yetmezliği meydana gelir. Bu nedenle üremi sırasında, böbreklerde ve karaciğerde filtrasyon sürecinin bozulması nedeniyle kanda dolaşan amonyak ve bağırsaklarda sentezlenen fenoller kanda birikir. Bu atık ürünler karaciğer ensefalopatisinin oluşumunda önemli bir rol oynar (aynı zamanda üremik komaya da neden olurlar). Ancak üremik koma gibi bir hastalığın ortaya çıkmasına yönelik algoritma henüz tam olarak araştırılmamıştır. Bazı üremik koma vakalarında böbrek, akciğer veya kalp yetmezliğinden kaynaklanan beyin ödeminin gelişmesi nedeniyle ölüm meydana gelir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Üremik komayı karakterize eden en ciddi komplikasyonlar sinir sistemi ile ilgili problemlerdir. Genellikle kişi komadan uyandıktan sonra ortaya çıkarlar. Bu, sakatlığa yol açmaz, ancak neredeyse her zaman hastalarda bilinç, düşünme, hafıza, karakter değişiklikleri vb. kusurlar şeklinde sorunlar gelişir.

Bu tür sorunların ortaya çıkmasını önlemek için, üremik koma gibi bir duruma özgü ilk semptom ve belirtileri fark ettiğiniz anda derhal bir doktora başvurmalısınız (bazen acil bakım gereklidir). Üremik koma durumunda bir ürolog size yardımcı olmayacaktır - bir resüsitatör bu hastalıkta uzmanlaşmıştır. Bunun nedeni aynı zamanda bu tür hastaların yoğun bakım ünitesinde üremik koma (ayrıca azotemik veya böbrek) nedeniyle tedavi edilmesidir.

Üremik koma tanısı

Öncelikle doktorun hastanın tıbbi geçmişini incelemesi gerekir. Böbrek yetmezliğinin gelişimini tetikleyen hastalıklardan herhangi birinin belirtileri varsa (veya hasta bununla bağlantılı olarak bir doktor tarafından gözlemlendiyse), o zaman precomatous durumu olan birine teşhis koymak zor değildir.

Böbrek hastalığı öyküsü olmadığında sorunlar ortaya çıkar (bu, glomerülonefrit, piyelonefrit veya polikistik hastalıkta olur) ve böbrek yetmezliği, üremik komanın ilk belirtisidir. Ancak bu vakalarda bile precomatous durum (veya üremik komanın kendisi) nadiren hastalığın son aşamasıdır, çünkü bunların öncülleri, düşük ilerleme hızıyla karakterize edilen ve yalnızca tanıyı zorlaştıran başka rahatsızlıklar olabilir.

Bununla birlikte, böbreklerle ilgili herhangi bir geçmişi olmayan hastalar sıklıkla precomatous, hatta koma halindeyken doktora başvururlar. Burada üremik komayı, gelişmesine başka faktörlerin neden olduğu komadan ayırmamız gerekiyor.

Üremik koma tedavisi

Üremik komayı tedavi etmenin iki ana yöntemi vardır: ilaç tedavisi ve donanım. İlk durumda, etkileyici hacimlerde sıvının, yani salin solüsyonlarının (bileşenleri glikoz, sofra tuzu vb. olabilir) intravenöz uygulaması kullanılır. Mevcut nitrojenli maddelerin konsantrasyonunu azaltmak için kullanılan sıvı solüsyonun belirli bir hacminin eklenmesinin ardından, metabolik ürünlerin vücuttan filtrelenmesine ve uzaklaştırılmasına yardımcı olmak için diüretikler kullanılır. Bu maddelerden en etkili olanları Lasix ve Furosemid'dir. Bu tür ilaçlar eczaneden bağımsız olarak sorunsuz bir şekilde satın alınabilir, ancak intravenöz olarak uygulandıkları için bu mantıklı değildir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi sırasında sıklıkla proteinin kanda pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar kullanılır. Bu nitelikteki en ünlü ilaç, yalnızca hastane tedavisinde de uygulanan heparindir. Bazı (en ciddi) üremik koma vakalarında hormonal ilaçlar (Prednizolon, Deksametazon ve benzeri) kullanılır.

Donanım tedavisi sadece üremik koma tedavisinde değil aynı zamanda nedeninin ortadan kaldırılması gerektiğinde de kullanılır. Örneğin, üremik komadaki koma durumunun bir taş veya tümör oluşumu nedeniyle tetiklendiği durumlarda, cerrahi müdahaleden kaçınmak imkansızdır. Prostat büyümüşse ve idrarın normal akışını engelliyorsa enjeksiyona ihtiyaç vardır. üretral kateter, bundan sonra uzun süreli idrar retansiyonunun tüm semptomları ortadan kalkar.

Bazı durumlarda geleneksel (konservatif) yöntemler vücudu toksinlerden tamamen temizleyemez. Böyle bir senaryo geliştiğinde plazmaferez ve hemodiyaliz en yeterli tedavi yöntemi olarak değerlendirilmektedir. Bu tür terapötik önlemler sırasında hasta, ek filtreleme yoluyla kanın toksinlerden ve metabolik ürünlerden temizlenmesini amaçlayan özel bir tesise bağlanır.

Tedavi boyunca hastaya sıkı yatak istirahati verilir. Protein içeren gıdaların hariç tutulduğu özel bir diyet (vejetaryen) hazırlanır. Tatlı çay, limonata, meyve suyu ve potasyum içermeyen diğer sıvılar olabilen içtiğiniz sıvının hacmi diürez hacmine eşit olmalıdır. Anüride sıvı alımı tamamen sınırlıdır.

Geleneksel tedavi

Doğası gereği önleyici olan geleneksel olmayan tedavi yöntemleri, üremik komanın ilerlemesini yavaşlatmayı ve rehabilitasyon süresini kısaltmayı amaçlamaktadır. Üremik komanın alevlenmesinin meydana geldiği ve uzmanlardan yardım alma imkanının bulunmadığı durumlarda, aşağıdaki tıbbi öncesi prosedürler yardımcı olabilir:

• 15 dakika boyunca sıcak bir banyo (su sıcaklığı 42 santigrat derece) almak;
• tuz ve sirke çözeltisi ilavesiyle lavman (konsantre değil);
• lavmandan sonra bir süre sonra müshil verin (Glaxenna iyi çalışıyor).

Alışılmadık tedavi

Hemodiyaliz sırasında dahi bazı tedavi yöntemleri uygulanabilmektedir. Örneğin, aşağıdaki ezilmiş bileşenlerin toz haline getirilmiş bir karışımını alın: kimyon, beyaz biber ve saksafon kökü 7:3:2 oranında. Çözelti günde 3-4 kez oral uygulamaya yöneliktir, kuşburnu kaynatma ile yıkanmalıdır.

Homeopatik ilaçlar üremik komayı engeller ve hastalığın sonuçlarını ortadan kaldırarak sağlığın hızlı ve verimli bir şekilde iyileşmesine yardımcı olur. Amonyak, kalp aktivitesinin güçlü bir uyarıcısı olarak kullanılır (özellikle idrarda kan, protein ve hiyalin döküntüsü olması durumunda). Yan etkiler kanama ve şiddetli bayılmayı içerir. Hidrosiyanik asit de kullanılır (üremik koma sırasında acıya yardımcı olur).

Üriner sistemin drenaj fonksiyonunu arttırmak için analjezik ve antiinflamatuar özelliklere de sahip olan kızamık kullanılır. Fazla tuzların giderilmesine, tortuların giderilmesine ve oluşumunun önlenmesine yardımcı olur. Karın organlarındaki kan dolaşımını harekete geçirmek için acı kabak kullanılır, beyaz karaca otu kullanılır. olumlu etki Hasar görmüş bir sinir sistemine.

Bir diğer güçlü homeopatik ilaç ise vücudu hücresel düzeyde etkileyen Galium-Heel'dir. Akciğerlerin, kalbin, böbreklerin ve karaciğerin parankimal dokularının drenaj kabiliyeti üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve kayıtlı hiçbir yan etkisi yoktur.

Bu tür bir terapi donanımın bir parçası olarak kabul edilir tıbbi kompleks. Hastanın ölümünü önlemek için yalnızca böbrek dokusunun yapısında değişiklik olması durumunda kullanılır. Böyle bir durumda tek çözüm donörden böbrek naklidir. Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek için hastalar hemodiyaliz tedavisine tabi tutulur.

Önleme

En belirgin önleyici yöntem yönetimdir sağlıklı görüntü hayat. Vücudun sağlığını ve fiziksel durumunu olumsuz etkileyen çeşitli yaralanmalardan, zehirlenmelerden ve diğer faktörlerden kaçınılmalıdır. Genitoüriner sistemle ilişkili doğuştan veya kronik patolojileriniz varsa, klinikte düzenli olarak teşhis edilmesi gerekir. Aile üyelerinde böbrek sorunu olan genç çiftlere, hamilelik planlamadan önce tanı testi yapılması önerilir.

Sonuç ve yaşam beklentisi

Sağlıklı yaşam tarzı

Daha yakın zamanlarda, üremik koma tanısı konanların prognozu son derece elverişsizdi, ancak şimdi üremik koma düştükten sonra rehabilite edilenlerin sayısı yüzde 65 ila 95 arasında değişiyor. Hastalığın en olumlu sonucu, komanın ilk belirtileri ortaya çıktığında tıbbi hizmetlerin başladığı hastaları bekliyor.

Kronik üremik komadan muzdarip hastalar için hemodiyaliz makinesinin kullanılması yaşam beklentisini ortalama 20 yıla kadar artırır. Böbrek naklinin yan etkileri olduğunda yaşam beklentisi yaklaşık 13 yıl artar ve bu da çok sayıda yan etkiyle ilişkilidir.

Ağır böbrek hastalıklarını yenmek mümkün!

Aşağıdaki belirtiler size ilk elden tanıdık geliyorsa:

• sürekli bel ağrısı;
• idrar yapmada zorluk;
• kan basıncı bozukluğu.

Tek çare ameliyat mı? Bekleyin ve radikal yöntemlerle hareket etmeyin. Hastalığı iyileştirmek MÜMKÜN! Bağlantıyı takip edin ve Uzmanın tedaviyi nasıl önerdiğini öğrenin...

Böbrek hastalığının gelişmesindeki son aşama üremik koma olacaktır. Bu tehlikeli durum, gelişimi böbrek parankim dokusundaki değişikliklerden kaynaklanan piyelonefrit, polikistik hastalık, glomerülonefrit ve diğer patolojilerin mantıksal bir devamıdır. Üremik koma acil bakım gerektirir, çünkü başlangıcı vücudun nitrojen metabolik ürünleriyle zehirlenmesi ile karakterizedir. Tam zehirlenme, böbreklerin işlevselliği keskin bir şekilde sınırlı olduğundan azotlu atıkların giderilememesinden kaynaklanır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde klinik belirtilerin özgüllüğü

Yaşamsal açıdan kritik bir durumun etiyolojisi ve patogenezi, hastalığın klinik tablosunda yatmaktadır. Sınıflandırma ve teşhis de bu belirleyici faktöre göre yapılır. Bu durumda, semptomatik belirtiler komadan çok önce başlar: hastalar bunları 3 ila 9 ay arasında not eder.

Patolojinin belirtileri diürez ile başlar. Bu, idrarın aşırı derecede düşük yoğunluğa sahip olduğu bir durumun adıdır. Böbrekler uyku sırasında biyolojik sıvıyı konsantre edemediğinden geceleri daha sık görülür. Hastalığın temel özelliği, bol miktarda atılan idrarın insan atık ürünlerini uzaklaştırmamasıdır. Bu nedenle kandaki nitrojen düzeyi giderek artar. Bu durum azotemiye yol açar.

Aynı zamanda protein metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle böbrekler görevlerini yerine getiremediği için kan ve dokular yaşamın diğer metabolik ürünlerini yoğunlaştırır. Vücutta asitlik artar. Azotemi ile birlikte vücudun ciddi zehirlenmesini “sağlar”.

Böbrek yetmezliğinde klinik tablo ilgili aşamalardan geçerek giderek artar. Böbreklerin "görevlerini yerine getirme yeteneği" ne kadar azsa, hasta o kadar az idrar üretir. Oligurya başlıyor.

Ana klinik belirtiler sinir sistemindeki hasarla ilişkilidir. Bu nedenle tanıları aşağıdaki belirtilere dayanmaktadır:

• Zayıflık;
• Hızlı yorulma;
• Konsantrasyon eksikliği;
• ağırlık hissi eşliğinde;
• Değişiklikler nedeniyle görme kalitesi hızla bozulur;
• Azalan bellek kalitesi;
• Sürekli ilgisizlik;
• Olan bitene kayıtsızlık.

Çocukluk döneminde semptomların artışı da kademeli olarak gerçekleşir. Ancak çocukların nitrojen zehirlenmesinin etkilerini tolere etmesi daha zordur. Komadaki artış halüsinasyonların ortaya çıkmasına neden olur. ve aşırı aktif. Heyecanlı durum değişir.

Çocuk komaya girmeden önce aşağıdaki böbrek hasarı belirtileriyle karşılaşır:

• Uyuşukluk ve ilgisizlik;
• sinirlilik;
• İştahsızlık;
• Artan baş ağrısı;
• Kusmanın eşlik ettiği sürekli mide bulantısı;
• yemeklerden önce başlar;
• Kusmuk kan içerir;
• Gevşek tabureler;
• Kuru cilde yol açan dehidrasyon;
• Ciltte kaşıntı başlar;
• Artan kanama;
• Ülser ve nekrozun ortaya çıkışı;
• Olası anemi.

“Temizleyici” organların (karaciğer ve böbrekler) hastalıkları her zaman ağızdan karakteristik bir kokuya sahiptir. Böbrek yetmezliği durumunda hastaya kalıcı aseton kokusu "eşlik eder".

Patolojinin nedenleri ve sonuçları

Üremik komanın ana provokatörü, kronik veya akut obstrüktif formda yetersiz işlevselliktir. Hastalık nedeniyle idrar böbreklerde zayıf bir şekilde filtrelenir. Bu nedenle rafine edilmemiş organik bileşikler dokularda birikerek vücudu zehirleyen zehirlere ve toksinlere dönüşür. Üre ve kreatin beyin hücrelerine nüfuz ederek doğal işleyişine müdahale eder. Hastanın düşünce netliği, kan dolaşımı ve solunum fonksiyonu bozulur.

Patolojinin nedenleri çeşitlidir. Böbrek fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyen genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıklarından kaynaklanırlar. Tehlikeli patolojiye neden olan ana faktörleri listeliyoruz:

• Bakteriyel patojenlerin (piyelonefrit) neden olduğu inflamatuar süreç;
• Böbrek glomerüllerinin işlevselliğinin kaybı (glomerülonefrit);
• Büyük miktarlarda alkol yerine kullanılan maddelerin düzenli tüketimi;
• Damar kanaması (hemoraji);
• Dehidrasyon;
• Gıda, ilaç veya zehirlerden kaynaklanır.

Şiddetli komaya böbreklerdeki kistler ve diğer oluşumlar da neden olur. Ürolitiyazis ve prostat adenomu da idrar çıkışının ihlaline neden olur. Mesanedeki durgunluğun ardından idrar böbreklere girer ve orada kalır ve organın tübüllerini tahrip eder. Bu tür bozukluklar idrarın kana "dökülmesine" neden olur. Bu tehlikeli durum nadiren görülür, çünkü bir atak öncesinde hastanın hastaneye gitmesi gerekir. Doktorlar semptomları inceleyecek ve teşhis koyacaktır. Patolojinin nedenini ve eşlik eden hastalıkları belirledikten sonra objektif tedavi önerilecektir.

Semptomların özellikleri

Patolojinin belirtileri böbrek dokusunun tahribatına paralel olarak ortaya çıkar. Yavaş yavaş büyüyerek birbirlerini tamamlayarak ortaya çıkıyorlar. Bunlar aşağıdaki işaretleri içerir:

• Zayıflık;
• Yemek yeme arzusunun tamamen yokluğu;
• Küçük idrar çıkışı;
• Bulantı, kusma ve ishal;
• Taşikardi;
• Hipertansiyon;
• Halüsinasyonlar ve sanrılar;
• Asidoz;
• Kanama (ciltte, mukozada, beyinde).

Böbrek dokusundaki hasar ne kadar büyük olursa belirtiler de o kadar belirgin olur. Üremik koma seyrinin belirtileri ve çeşitleri değişebilir. Ayırıcı tanı ve tedavi aşağıdaki kategorilere göre gerçekleştirilir:

• Açma imkanı;
• Konuşma reaksiyonu;
• Motor yetenekleri.

Klinik tablo, tanı ve acil bakım üremik komanın türüne göre değişir. Durumların özellikleri tabloda sunulmaktadır.

Bu klinik seçenekler tek bir tanı ile belirlenir, ancak onlara yönelik tedavi prensipleri farklı olacaktır. Her durumda, üremik koma için acil bakım endikedir. Aksi takdirde akciğer yetmezliğine de yol açan beyin ödemi sonucu kişi ölecektir.

Komplikasyonlar

Komadan sonraki ana komplikasyonlar sinir sistemi bozukluklarıdır. Ortadan kaldırılma ilkeleri koma türüne ve süresine bağlıdır. Hastalar aşağıdaki değişikliklerden muzdariptir:

• Düşünce değişikliği;
• Hafıza bozukluğu;
• Bilinç bozukluğu;
• Karakter değişikliği.

Bu tür ihlalleri dışlamak için komanın ilk belirtilerinde tıbbi yardım almanız gerekir. Üremik komanın acil bakımı ve tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılır.

Acil eylemler

Precomatous veya koma durumunun gelişmesinden şüpheleniliyorsa, hastanın yoğun bakım ünitesine derhal yatırılması gerekir. Gerektiğinde kronik hemodiyalizin yapılabilmesi için yapay böbrek aparatı ile donatılması gerekmektedir.

Hasta hastaneye götürülmeden önce bol sıvı verilmelidir. Alkali içeren maden suyu bu durum için çok uygundur. Kurbanın başına soğuk bir tane uygulayın.

Üremik koma için acil bakım aşağıdaki eylem algoritmasını sağlar:

• Bağırsakları ve mideyi kabartma tozu kullanarak durulayın;
• Müshil kullanın;
• Hiponatremi için intramüsküler olarak sodyum klorür çözeltisi uygulayın;
• Hipernatremi için spironolakton kullanın;
• Trizaminin intravenöz uygulanması yardımıyla asidozu ortadan kaldırın.
• Rehidrasyon için glikoz ve sodyum bikarbonat çözeltileri reçete edin;
• Protein metabolizmasını normalleştirmek için anabolik hormonları reçete edin;
• Enfeksiyöz lezyonlar antibiyotiklerle ortadan kaldırılabilir;
• Kan basıncını stabilize edin;
• Çıkarmak.

Konservatif tedavi başarısız olursa veya organdaki hasar çok büyükse böbrek nakline başvurulur.

Teşhis özellikleri

Patolojiyi inceleme yöntemleri, gelişim aşamasına bağlıdır. Çoğu zaman doktor tıbbi geçmiş verilerini kullanır. Yoklukları durumunda ve tanıyı doğrulamak için aşağıdaki laboratuvar testleri reçete edilir:

• genel;
• Genel idrar analizi;
• Kan, idrar, dışkı bakteri kültürü.

Zorunlu bir teşhis önlemi peritonun ultrasonudur. Donanım teşhisi sırasında böbreklerin boyutu ve yapısı belirlenir.

Tedavinin özellikleri ve önleyici tedbirler

Patolojik durumun tedavisi, rehabilitasyonu ve önlenmesi, üremik komadan sonra iyi bir yaşam kalitesinin ana bileşenleridir.

İki tür tedavi önlemi kullanılır: konservatif ve donanım. Özellikleri tabloda sunulmaktadır.

Sağlığı iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için tedavi ve rehabilitasyon döneminde özel bir diyet uygulanır. Protein içeren gıdalardan tamamen uzak durmayı ve sıvı alımının sıkı kontrolünü içerir. Ölçülen bir günlük rutin gösterilir. Tedavinin başlangıcında yatak istirahatini ve tam dinlenmeyi gözlemlemek önemlidir.

Modern tıbbın olanakları, üremik koma geçiren hastaların yaşam kalitesini uzatmayı ve iyileştirmeyi mümkün kılmaktadır. Hastaların %90'ında başarılı rehabilitasyon gözlenir. Bundan sonra en kolay tedavi ve iyileşme, patolojiyi zamanında tespit edip tıbbi yardım arayan kişiler için olacaktır.

Herhangi bir kişinin başına gelebilecek bazı patolojik durumlar acil yardım gerektirir. Hastanın gelecekteki sağlığı ve bazı durumlarda yaşamı, zamanında alınan rehabilitasyon önlemlerine bağlıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin bir sonucu olan üremik koma gelişmesinde de durum tam olarak budur. Bu durumda, etkilenen böbrekler bunları tam olarak çıkaramadığı için insan vücudu çeşitli metabolik ürünler tarafından zehirlenir. Bir hastada üremik koma gelişirse ne gibi önlemler alınmalıdır? Ve bu patolojik durumun gelişimini nasıl tanıyabiliriz?

Üremik koma nasıl ortaya çıkar? Durumun belirtileri

Üremik koma tam olarak gelişmeden önce hasta, gelişen ve sürekli ilerleyen böbrek yetmezliğini gösteren çeşitli belirtilerle karşılaşır. Bu tür belirtiler kişiyi aylarca, hatta yıllarca rahatsız edebilir. Böylece, böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hasta, özellikle geceleri fark edilir hale gelen bol miktarda diürez yaşar. Bununla birlikte, idrarın önemli ölçüde ayrılmasıyla bile, diğer azotlu maddelerin yanı sıra günlük üre hacmi de giderek azalır.

Bu patolojinin arka planına karşı, kandaki artık nitrojen içeriğinde önemli bir artış meydana gelir ve bu da azoteminin ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca vücutta önemli miktarda asitli gıda tutularak asidoza neden olur. Üreminin gelişmesiyle vücudun en karmaşık zehirlenmesinin nedeni haline gelen, nitrojenli atıkların yanı sıra asidozun birikmesidir. Üremik komanın klasik bir özelliğinin, hastalığın tüm belirtilerinin yavaş ve kademeli ilerlemesi olduğu düşünülmektedir. Böbrek yetmezliği arttıkça hastanın idrar çıkışı azalır ve oligüri gelişir. Bu durumda bile idrarın özgül ağırlığı artmaz.

Üremik koma kötüleştikçe hasta konsantre olma yeteneğini kaybeder, halsizlik ve yorgunluktan, baş ağrılarından ve kafada ağırlık hissinden rahatsız olur. Çoğu zaman, patolojik süreçler görmenin bozulmasına yol açar ve zamanla hafızada bir azalma, uyuşukluk ve ilgisizlik ortaya çıkar. Bazen uyuşukluk hissinin yerini aktif heyecan alır, hasta yeterince davranamazken halüsinasyonlardan ve kafa karışıklığından rahatsız olabilir.

Üremik koma gelişmesiyle birlikte hasta hıçkırık, kasılmalar ve çeşitli kasların istemsiz seğirmesi yaşar.

Nitrojen maddeler, ciddi üremik gastrit veya koliti tetikleyebilecek sindirim sistemi yoluyla aktif olarak salınmaya başlar. Üremik koma gelişiminin erken evrelerinde bile hasta iştahta azalma, ağız kuruluğu, susuzluk, bulantı ve bazen kusma hissi yaşar. Hastalık geliştikçe bu belirtilere kan görülebilen ishal de eşlik eder.

Üremik koma gelişmesiyle birlikte ağız boşluğunun mukozalarında ülseratif lezyonlar oluşur ve burun ve diş etlerinde kanama görülebilir. Hastanın soluduğu hava karakteristik bir amonyak kokusuna sahiptir. Bu durumda cilt toprak grisi rengine döner, kurur, kaşıntı nedeniyle üzerinde çizikler ve hafif şişlikler görülebilir.

Üremik koma başladığında ne yapmalı? Acil Bakım

Hasta precomatous veya komada ise, derhal kronik hemodiyalizi mümkün kılan yapay bir böbrek aparatının bulunduğu yatılı tedavi bölümüne yatırılmalıdır. Hastaya haftada birkaç kez intravenöz olarak hemodez veya neocompensan uygulanarak detoksifikasyon tedavisi uygulanır. Tedavi aynı zamanda insülin ile birlikte intravenöz ve bazen deri altından bir glikoz çözeltisinin uygulanmasını da içerir.

Bir diğer acil ilaç ise Lasix'tir.
Tarif edilen tüm bileşimler diürez oluşturmaya, kan basıncını düşürmeye, glomerüler filtrasyonu arttırmaya ve idrarda ürenin yanı sıra potasyum ve sodyumun atılımını sağlamaya yardımcı olur.

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunu arttırmak için izotonik veya hipertonik sodyum klorür çözeltisi de kullanılabilir, ayrıca intravenöz olarak da uygulanır. Ancak bu tür çözümlerin hipertansiyon veya aşırı hidrasyon varlığında endike olmadığını düşünmeye değer.

Dolaşım yetmezliğini düzeltmek için (hatta İlk aşama) bir korglikon çözeltisi veya bir strofanin çözeltisinin kullanılması gelenekseldir. Homeostazis bozukluklarının düzeltilmesi de önemli bir rol oynar.

Hipokalemi durumunda hastaya intravenöz potasyum klorür çözeltisi uygulanır; hipokalsemiyi düzeltmek için bir kalsiyum klorür çözeltisi veya bir kalsiyum glukonat çözeltisi uygulanır. Belirgin asidotik değişimi ortadan kaldırmak için, sodyum bikarbonat veya sodyum laktat kullanılması gelenekseldir.

Dibazol çözeltisi veya rausedil gibi antihipertansif ilaçların kullanımı da çok önemli bir rol oynar. Daha sonra hastaya reserpin, klonidin veya metildopa reçete edilir.

Üremik komayı düzeltmek için bağırsakların ve midenin sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılarak kapsamlı bir şekilde yıkanması da yaygındır.
Konservatif tedavi beklenen etkiyi vermezse hastaya diyaliz veya periton diyalizi uygulanır.

Üremik komanın acil olarak düzeltilmesine yönelik yöntemler, bu patolojinin gelişim nedenlerine bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Böbreklerde patolojik bir sürecin meydana geldiği bir durum. Bu durumda son derece ciddi bir durum gelişir. Üremik koma böbrek yetmezliğine bağlı patolojik bir durumdur.

Derin bilinç kaybı meydana gelebilir. Bu durumun doğrudan nedeni akut ve kronik böbrek yetmezliğidir. Böbrek yetmezliği oldukça akut bir şekilde kendini gösterir. İdrara çıkma süreci bozulur.

Süreç tam olarak nasıl ilerliyor? Süreç esas olarak idrarın böbrekler tarafından yetersiz filtrelenmesiyle ilişkilidir. Bu durumda metabolik ürünler kanda kalır. Normal işleyiş sırasında tüm metabolik ürünler kandan uzaklaştırılır.

Metabolik ürünler doğrudan beyne girer. Patolojik bir süreç meydana gelir. Bu süreç, düşünce ve bilinç bozukluğu ile karakterizedir. Üremik koma gelişirse bilinç kaybı meydana gelir.

Bilincinizi kaybettiğinizde kan dolaşımı ve nefes alma bozulur. Ancak bu süreç kısmidir. Ve bu sürece doğrudan metabolik ürünlerin beyne girmesi neden olur.

Üremik komanın sonucu böbrek yetmezliğidir. Bu durumun gelişmesinin başka nedenleri de vardır. Üremik komanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• piyelonefrit;
• glomerülonefrit;

Bütün bu böbrek hastalıkları öyle ya da böyle üremik komaya yol açar. Özellikle uygun bir terapötik tedavi yoksa. Ayrıca böbrek taşı gibi durumlar da önemlidir.

Ancak genellikle bu koşullar çeşitli patolojik bozukluklara yol açar. Akut ağrı oluşur. Çoğu zaman, hasta kasık bölgesinde akut ağrı şikayetiyle doktora başvurur.

Vücudun zehirlenmesi sıklıkla üremik koma gelişmesine yol açar. Çoğu zaman zehirlenmeye şiddetli zehirlenme neden olur. Bu zehirlenmeler genellikle benzen ve kurşuna maruz kalındığında meydana gelir.

Üremik komanın klinik belirtilerinde prekoma durumu büyük önem taşımaktadır. Yani doğrudan üremik faktör. Bu faktör patolojik durumların gelişmesine yol açar.

Belirtiler

Üremik komanın klinik tablosu çeşitlidir. Çoğunlukla koma, bilinç eksikliği ile kendini gösterir. Aşağıdaki belirtiler de büyük önem taşımaktadır:

• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• baş dönmesi;
• uyarılma;
• bilinç depresyonu;

Üremik komanın en önemli belirtisi ağızdan gelen belli bir kokudur. Esas olarak idrar kokusu. Ancak komaya karotis ve radyal arterlerde solunum ve nabız varlığı eşlik eder.

Koma ölümcül değildir ancak çeşitli olumsuz etkileri vardır. Bu böbrek yetmezliğidir. Her durumda hastaya acil tıbbi bakım sağlanması gerekir.

Bu durum sıklıkla deliryuma benzemektedir. Ancak deliryumun aksine üremik komanın tek belirtisi ağızdan gelen keskin idrar kokusudur. Bu durumda koku uzaktan da hissedilebilir.

Gözlerin korneasından reflekslerin varlığı aynı zamanda hastanın patolojik durumunu da gösterir. Bu durumda tahriş edici maddelerin etkisi göz bebeğinin daralmasına neden olur. Ve bu faktör aynı zamanda koma durumunu da gösterir.

En ayrıntılı bilgiyi web sitesinden alabilirsiniz: web sitesi

Uzman danışmanlığı gerekli!

Teşhis

Bu durum nasıl teşhis edilebilir? Üremik koma tanısı derhal konulmalıdır. Aksi takdirde çok fazla zaman geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açacaktır.

Analiz için doğrudan kan alınır. Belirlemek için genel analiz ve üre ve kreatinin ölçümleri. Üremik komaya genellikle eşlik eder artan içerikürün verilerini değiştirin.

Bu, mevcudiyettir daha yüksek düzeyÜre ve kreatinin hastalığı gösterir. Bu daha doğru teşhis için önemli bir göstergedir. Teşhis önemlidir Olası nedenlerüremik koma.

Ek bir teşhis yöntemi ultrason muayenesidir. Esas olarak böbreklerin ultrason tanısı. Pelvik organların radyografisinin yanı sıra.

Üremik koma nedenlerinin teşhisi tanının belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ultrason teşhisi, çeşitli böbrek anormalliklerini belirlemenizi sağlar. Diyelimki .

Ürolitiyazis belirlenir. Böbrek taşlarının varlığı sıklıkla idrar sisteminin işleyişinin bozulmasına yol açtığından. En gerekli ve aydınlatıcı çalışma tomografidir.

Belirli bir atama iyileştirici terapi. Tercihen infüzyon solüsyonlarının infüzyonu reçete edilir. Bu tedaviyi gerçekleştirmek için kandaki elektrolit seviyesi belirlenir.

Önleme

Üremik koma gelişimini önlemek için çeşitli hastalıkların derhal tedavi edilmesi gerekir. Bu böbrek patolojisidir. Pelvik organlardaki diğer bozuklukların yanı sıra.

Bir uzmana danışmanız tavsiye edilir. Bu, üremik koma durumunun gelişmesini önler. Ürolog size önleyici tedbirlerin gerekliliğini anlatacaktır.

Böbreklerdeki patolojik süreci izleyin. Çoğunlukla geçer ultrason teşhisi. Bu koma gelişimini önlemeye yardımcı olur. Ayrıca prostat muayenesi yapılması da gereklidir.

Üremik koma durumuna yol açabilen prostatit olduğu için. Ciddi sonuçlardan kaçınmak için derhal tedavi edilmelidir. Üremik komaya vücudun sarhoş olması neden oluyorsa, aşağıdaki kurallara uymak önemlidir:

• alerjik reaksiyona neden olabilecek ilaçları almayın;
• taze olmayan veya alerjen içeren yiyecekleri yemeyin;
• hayati tehlike oluşturan kimyasallarla temas etmeyin

Bir kişi tehlikeli bir sektörde çalışıyorsa zararlı maddelerle temastan kaçınmak daha iyidir. Bunlar çeşitli kimyasal bileşiklerdir. Gıda zehirlenmesi meydana gelirse mideyi durulamak zorunludur.

Tedavi

Bu ciddi durum başınıza gelirse, belirli tedavi önlemlerine başvurmanız gerekir. Bu durumda atanır ilaç tedavisi ve donanım. Oluşabilir geleneksel yöntemlerüremik koma tedavisi.

İlaç tedavisi büyük miktarda sıvının infüzyonunu amaçlamaktadır. Esas olarak intravenöz infüzyon yoluyla. Salin solüsyonu kullanın. Diüretikler kullanılır.

Metabolik ürünlerin kandan atılması için diüretikler gereklidir. Lasix ve furosemid yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak bu ilaçların hastane ortamında kullanılması en iyisidir. Doğrudan damar içine enjekte edildikleri için.

Kanı sulandıracak önlemlerin alınması gerekir. Yani kanın pıhtılaşmasını engelleyen ilaçlar kullanılıyor. Bu durumda yaygın olarak kullanılır bilinen çare– heparin.

Durum çok şiddetli ise hormonal ilaçlar kullanılabilir. Prednizolon ve deksametazon gibi. Cerrahi müdahale kullanılması tavsiye edilir.

Bir tümör veya prostat adenomu oluşması durumunda cerrahi gereklidir. İdrar retansiyonu için mesane kateterizasyonu kullanılır. Donanım terapisi, çürüme ürünlerinin kanını temizlemeyi amaçlamaktadır.

Üremik koma tedavisinde donanım yöntemi hemodiyaliz kullanımıyla ilişkilidir. Aynı zamanda kan sadece çürüme ürünlerinden değil aynı zamanda toksinlerden de temizlenir. Bu da hastanın durumunda iyileşmeye yol açar.

Yetişkinlerde

Yetişkinlerde üremik komaya çeşitli patolojik süreçlerden kaynaklanabilir. Örneğin erkeklerde prostat adenomu nedeniyle koma gelişir. Bu hastalığın en yaygın nedenidir.

Prostat adenomu oldukça yaygın bir durumdur. Bu durumda bazı işlemlerin yapılması tavsiye edilir. terapötik önlemler hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olmak için. Kadınlarda ise bunun nedenleri çeşitlidir.

Yetişkinlerde üremik koma her yaşta gelişebilir. Piyelonefritin bir sonucuysa, oldukça akuttur. Acil tıbbi yardım gereklidir.

Hangi tedavi önlemlerinin alınması gerekiyor? Hastanın sadece yaşam tarzı değil aynı zamanda diyeti de ayarlanmalıdır. İlaç tedavi yöntemlerinin yanı sıra hastanın diyeti de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu durumda bitkisel besinler tercih edilir.

Diyetinize meyveleri de dahil etmeniz gerekir. Gerekli bir vitamin kaynağı olarak. Proteinli yiyecekleri hariç tutmak daha iyidir. Veya en azından miktarını azaltın.

Üremik komada alternatif tedavi bu durumdan sonra rehabilitasyona yönelik olmalıdır. Üremik komadan kurtulmak imkansızdır Halk ilaçları. Her yetişkin bunu bilmeli.

Çocuklarda

Çocuklarda üremik koma yavaş yavaş gelişir. Bu durumda bulantı, kusma, ciltte kaşıntı, susama gibi belirtiler gelişir. Bu belirtiler mevcut olsa dahi alarmın çalınması gerekmektedir.

Çocuklarda çeşitli belirtiler görülür. Aynı zamanda önemli hemorajik sendrom. O zaman ne olacak? Çocuklar aşağıdaki koşullarla karakterize edilir:

• burun kanaması;
• kanla karıştırılmış gevşek dışkı;
• hemorajik deri döküntüsü

\Aynı zamanda cilt kurudur. Stomatit gelişebilir. Çocuklarda anemi oldukça hızlı gelişir. Merkezi sinir sisteminden aşağıdaki koşullar gözlenir:

• bilinç depresyonu;
• konvülsiyonlar;
• halüsinasyonlar

Üremik koma tanısı çeşitli çalışmaları içerir. Anemi gözlenir. Yani doğrudan kan testleri sırasında. Anemi çeşitli patolojik süreçlere yol açar.

Anemik bir çocuk uyuşuk hale gelir. Baş dönmesi ve solgunluk not edilir. Üremik komada yardım aşağıdaki önlemlere bağlıdır:

• kan ikamelerinin intravenöz uygulanması;
• mide yıkama;
• diüretikler;
• salin;
• oksijen terapisi;

Kalp yetmezliği için oksijen tedavisi önerilir. Vitaminler aynı zamanda normal işleyişi sürdürmek için de kullanılır. kardiyovasküler sistemin. Antibakteriyel tedavi dikkatle yapılır.

Tahmin etmek

Üremik komada prognoz komplikasyonların varlığına bağlıdır. Bu durumun yalnızca zamanında tedavisi üremik komadan kaçınacaktır. Bu, prognozun olumlu olacağı anlamına gelir.

Yardım zamanında sağlanmazsa prognoz olumsuzdur. Ve ayrıca bazı komplikasyonların gelişmesiyle birlikte. Çoğu hastalığın etiyolojisine bağlıdır.

Tedavi altta yatan hastalıkla mücadele etmeyi amaçlıyorsa prognozun olumlu olması muhtemeldir. Çünkü hastanın durumunu iyileştirmemizi sağlayan şey bu tekniktir. Bu durumda bu alışılmadık bir durum değil.

Çıkış

Bu durum ölümcül olabilir. Ancak yardımın zamanında sağlanması genellikle bu tür sonuçlara yol açmaz. Bu durumun bir komplikasyonu sıklıkla böbrek yetmezliğinin gelişmesidir.

Sinir sisteminde anormalliklerin gelişimi de vardır. Bir kişi hafıza ve düşünmede bir azalma yaşayabilir. Bu ölüme yol açmaz. Ancak yaşam kalitesinin doğrudan düşmesine yol açar.

Üremik koma iyileşmeyle sonuçlanabilir. Ancak karmaşık tedaviyi kullanmak gereklidir. İlaç ve cihaz tedavisinin başlatılmasından oluşmalıdır.

Ömür

Üremik komada yaşam beklentisi azalmayabilir. Hasta bu durumdan çıkarılabilir. Ancak çok az çaba sarf edilmemelidir. Çoğu zaman ameliyat gerekir.

Ameliyatla yaşam beklentisi azalmayabilir. Özellikle tümör çıkarılırsa. Ancak tümör oluşumlarının ortadan kaldırılmasının sonuçları farklı olabilir.

Hasta belirli tıbbi tavsiyelere uyarsa yaşam beklentisi daha yüksektir. Özellikle rehabilitasyon döneminde. Bu, bu durumun tekrarını önlemeye yardımcı olur.

Üremik komanın nedenleri

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma nedir?

Üremik koma (üremi) veya idrar kanaması, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesi sonucu gelişir.

Üremik komanın nedenleri

Çoğu durumda üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının bir sonucudur. Vücutta aşırı miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu nedenle günlük olarak atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri arasında şunlar yer alır: ilaçlarla zehirlenme (sülfonamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlerle zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok durumları, kontrol edilemeyen ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Vücudun patolojik koşullarında, böbreklerin dolaşım sisteminde bir bozukluk meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (atılan idrar miktarı günde yaklaşık 500 ml'dir) ve ardından anüri (idrar miktarı - Günde 100 ml). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonu giderek artar ve bu da üremi semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Asit-baz dengesindeki dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz (vücudun çok fazla asitli gıda içermesi durumu) gelişir.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, gün içinde uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, genellikle anoreksiye (yemek yemeyi reddetme) yol açan iştah kaybıyla kendini gösterir. Hasta ağızda kuruluk ve acı bir tat, ağızdan amonyak kokusu ve artan susuzluk hisseder. Stomatit, gastrit ve enterokolit sıklıkla ilişkilidir.

Artan üremik koması olan hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz şişmiş görünüyor, cilt soluk, dokunulduğunda kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle çizik izleri görülüyor. Bazen ciltte toza benzer ürik asit kristallerinin birikintilerini görebilirsiniz. Hematomlar ve kanamalar, macunluk (hafif şişlik arka planına karşı yüz derisinin solgunluğu ve elastikiyetinin azalması), bel bölgesinde ve alt ekstremitelerde şişlik görülür.

Hemorajik sendrom rahim, burun ve mide-bağırsak kanaması ile kendini gösterir. Solunum sisteminde bir bozukluk var, hasta paroksismal nefes darlığından rahatsız oluyor. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik basınç.

Artan zehirlenme, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisine yol açar. Hastanın tepkisi azalır, sersemlik durumuna düşer ve bu da komayla sonuçlanır. Bu durumda sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri gözlemlenebilir. Koma durumu arttıkça, bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmesine izin verilir, öğrenciler daralır ve tendon refleksleri artar.

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal belirtisi azotemidir. Bu durumda, artık nitrojen, üre ve kreatinin her zaman yükselir ve bunların göstergeleri böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi ve cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

İkinci en önemli patojenik işaret su ve elektrolit dengesindeki değişimdir. Erken aşamalarda, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneği bozulur ve bu da poliüri ile kendini gösterir. Son dönem böbrek yetmezliğinde oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneğini kaybetmesine yol açar ve bu da vücudun tuz tükenmesine - hiponatremiye yol açar. Klinik olarak bu durum halsizlik, kan basıncında azalma, ciltte turgor, kalp atış hızında artış ve kanın kalınlaşmasıyla kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik aşamalarında, kas tonusunun azalması, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Terminal aşamada, kan basıncında, kalp atış hızında, bulantı, kusma, ağızda ve karın ağrısında azalma ile karakterize hiperkalemi gelişir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, konvülsiyon, kusma, kemik ağrısı ve osteoporoz gelişiminin nedenleridir.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kanın ve doku sıvısının asidik durumunun ihlalidir. Bu durumda nefes darlığı ve hiperventilasyonun eşlik ettiği metabolik asidoz gelişir.

Üremik komanın etiyolojisi ve patogenezi

Üremik koma, kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) son aşaması, en uç aşamasıdır. KNP'nin en yaygın nedenleri: kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, diyabetik glomerüloskleroz, amiloidoz. Daha az yaygın olarak, CNP'ye kollajen nefropatileri neden olur. hipertansiyon, kalıtsal ve endemik nefropatiler, böbrek ve idrar yolu tümörleri, hidronefroz ve diğer nedenler. Etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen ciddi KNP'nin altında yatan morfolojik substrat benzerdir. Bu, aktif nefron sayısında azalmaya yol açan fibroplastik bir süreçtir ve bu sayı son dönem böbrek yetmezliğinde normale göre %10 veya daha altına düşer. Bu bakımdan metabolizmanın son ürünleri böbrekler tarafından tamamen uzaklaştırılamamakta ve artan miktarlarda kanda birikmektedir. Günümüzde üremi sırasında vücudun çeşitli biyolojik sıvılarında artan miktarlarda biriken 200'ün üzerinde madde bilinmektedir, ancak bunlardan hangisinin "üremik zehir" olarak sınıflandırılması gerektiğini tam olarak söylemek hala imkansızdır. Farklı zamanlarda bu rol dönüşümlü olarak üre, ürik asit, kreatinin, polipeptitler, metilguanidin, guanidin süksinik asit ve diğer bileşiklere verildi. Şu anda molekül ağırlığı 300-1500 Dalton olan "orta" moleküllerin sinir dokusu üzerinde toksik etkiye sahip olduğuna inanılıyor. Bunlar temel olarak basit ve karmaşık peptitlerin yanı sıra polianyonları, nükleotidleri ve vitaminleri içerir. “Orta” moleküller glikoz kullanımını, hematopoezi ve lökositlerin fagositik aktivitesini engeller. Ancak üremik intoksikasyonun patogenezini sadece “orta” moleküllerin etkisine indirgemek yanlış olur. Hipertansiyon, asidotik değişiklikler, elektrolit dengesizliği ve görünüşe göre diğer bazı faktörler büyük önem taşıyor.

Üremik koma kliniği

Üremik komanın uzun bir süre (birkaç yıl, daha az sıklıkla aylar) gelişmesinden önce CNP gelir. Yetersizliğin ilk belirtileri belirgin değildir ve genellikle yalnızca geriye dönüp bakıldığında doğru bir şekilde değerlendirilir. Artan yorgunluk ve hafif poliüri not edilir. Bu dönemdeki klinik belirtiler altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir. Üremik ensefalopatinin arka planında ve diğer organ ve sistemlere (öncelikle kardiyovasküler sistem) verilen hasara karşı precomatous bir durum ortaya çıkar. Üremik ensefalopatinin gelişiminde ana rol, oksijen açlığının, glikoz tüketiminin azalmasının ve damar geçirgenliğinin artmasının neden olduğu beyin dokusundaki redoks süreçlerinin bozulmasıyla oynanır. Hiperazoteminin gelişme hızı da önemlidir (merkezi sinir sistemindeki değişiklikler daha sık görülür ve hızlı gelişimi ile daha belirgindir), kan basıncı seviyesi, serebral vasküler krizlerin sıklığı, asidozun şiddeti, elektrolit bozuklukları. (Beyin omurilik sıvısındaki bireysel elektrolitlerin konsantrasyonu ve oranı özellikle önemlidir, bunlar her zaman kandaki ilgili göstergelerle örtüşmez). Üremik ensefalopatinin semptomları spesifik değildir. Çoğu zaman, hastalar baş ağrılarından, bulanık görmeden, artan yorgunluk ve depresyondan, uyuşukluktan (ancak uyku canlandırıcı değildir), bazen heyecan ve hatta coşkuyla dönüşümlü olarak şikayet ederler. Bazen psikoz halüsinasyonlarla, depresyonla ve daha sonra değişen derecelerde bilinç bozukluğuyla (delirli veya hezeyanlı-duygusal tipte) ortaya çıkar. Vakaların %15'inde bilinç bozuklukları, durumun ciddiyetinin bir göstergesi olan konvulsif nöbetlerden önce veya eşlik eder. Nöbetlerin klinik belirtileri renal eklampsi ataklarıyla aynıdır. Tıpkı ikincisinde olduğu gibi, bunlar esas olarak KNP'nin geç evresindeki hemen hemen tüm hastalarda gözlenen arteriyel hipertansiyondan kaynaklanır. Ek olarak, metabolik asidoz, hiperhidrasyon (serebral ödem), hiperkalemi ve konvülsif hazırlık durumu (genetik olarak belirlenmiş veya kafatası yaralanmaları, nöroenfeksiyon, alkolizmden kaynaklanan) önemli bir rol oynar. Elektroensefalogramdaki değişiklikler, hepatik koma ve aşırı hidrasyonda gözlenenlere benzer şekilde spesifik değildir (alfa ritmi salınımlarının genliğinde azalma, sivri ve hıçkırık şeklindeki dalgaların ortaya çıkması, asimetrik teta dalgalarının varlığında beta dalgalarının aktivasyonu). Bu değişikliklerin ciddiyeti, hiperazoteminin derecesi ile ilişkili değildir, ancak yine de hastalığın terminal aşamasında EEG'de önemli değişiklikler gözlenir ve prekoma veya koma başlangıcının bir işaretidir (özellikle yavaş yavaş arka planda aniden ortaya çıkarlarsa). ilerleyen kronik böbrek yetmezliği). Kayıtsızlık ve uyuşukluk, kafa karışıklığı giderek artar, bazen anormal davranışlarla yerini heyecana, bazen de halüsinasyonlara bırakır. Sonunda koma devreye giriyor. Ayrıca hamilelik sırasında orta derecede ensefalopatinin arka planında aniden ortaya çıkabilir; cerrahi müdahaleler ah, yaralanmalar, araya giren hastalıkların eklenmesi, dolaşım yetmezliğinin gelişimi, kusma ve ishal nedeniyle büyük miktarda potasyum kaybı, diyet ve rejimin keskin bir şekilde ihlali, altta yatan hastalığın alevlenmesi (glomerül veya piyelonefrit, kollajen nefropatisi, vb.) ).

Sinir sistemine verilen hasarın yanı sıra, precomatous ve koma durumlarında vücudun diğer organ ve sistemlerinin fonksiyonlarının yetersizliğinin belirtileri de vardır. Son dönem üremili hastaların %90'ında kan basıncı yükselir. Nispeten sıklıkla dolaşım yetmezliği (çoğunlukla sol ventriküler), perikardit, Cheyne-Stokes veya Kussmaul solunumu, anemi, hemorajik diyatez, gastrit, enterokolit (genellikle aşındırıcı ve hatta ülseratif) de görülür.

Son yıllarda üremik osteopati ve polinöropati vakaları daha sık görülmeye başlandı. Sinir sistemindeki hasarın ciddiyeti ile kandaki üre, kreatinin ve artık nitrojen konsantrasyonu arasında tam bir paralellik yoktur, ancak yine de precomatous ve komada durumda önemli ölçüde artar. Hiperkalemi, hipermagnezemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiponatremi ve asidoz da sıklıkla görülür.

Tanı ve ayırıcı tanı üremik koma

Anamnez kronik böbrek yetmezliğine yol açan bir hastalığın belirtilerini içeriyorsa ve hatta hasta bu başarısızlık nedeniyle bir doktor tarafından gözlemlenmişse, üremik koma veya prekomatöz durumun tanısı herhangi bir zorluk yaratmaz. Böbrek hastalığı öyküsü olmayan (genellikle primer kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit, polikistik hastalık) ve böbrek yetmezliğinin hastalığın ilk belirtisi olduğu durumlarda ortaya çıkarlar. Ancak bu vakalarda bile precomatous veya koma durumu nadiren hastalığın ilk başlangıcıdır; nispeten yavaş ilerleyen böbrek yetmezliğinin diğer klinik belirtilerinden önce gelir. Ancak “böbrek öyküsü” olmayan üremili bazı hastalar ilk önce prekomada, hatta komadayken doktora başvuruyorlar. Daha sonra üremik koma ile diğer etiyolojilerin komalarını ayırt etmek gerekir. Üremik koma belirtileri: karakteristik cilt rengi, amonyak nefesi, hipertansiyon, perikardit, fundus değişiklikleri, idrarda değişiklikler. Zor vakalarda biyokimyasal kan testi (üre, kreatinin, artık nitrojen seviyelerinde artış) ve glomerüler filtrasyonda azalma önemlidir. Doğru, akut böbrek yetmezliğinde bu tür değişiklikler mümkündür, ancak bu durumda uygun nedenler (uyumsuz kan transfüzyonu, sepsis, zehirlenme vb.), Nispeten yavaş azotemi gelişimi, oligoanüri yokluğu, hipertansiyon olmalıdır.

Bu düşünce aynı zamanda büyük klorür kayıpları (sık kusma, aşırı ishal, diüretiklerin kötüye kullanılması vb.) ile gelişen hipokloremik komadan da kaynaklanabilir. Ancak ikincisinde, nörolojik bozuklukların gelişmesinden çok önce kusma ve ishal ortaya çıkar, idrarda değişiklikler yoktur veya çok hafiftir, kandaki klorür miktarı keskin bir şekilde azalır ve alkaloz gözlenir.

Üremik koma gelişimine yol açan nedenin belirlenmesi, esas olarak adenom veya mesane kanseri nedeniyle idrar çıkışının bozulması, her iki üreterin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya taşların tıkanması sonucu oluşan retansiyon üremisi durumunda önemlidir. Bu durumlarda normal idrar akışının yeniden sağlanması, hastayı hızla precomatoz durumundan çıkarır. Retansiyon üremisinin tanısı anamneze ve tıbbi belgelerin kapsamlı bir analizine dayanır ve bunların yetersizliği durumunda ürolojik veya yoğun bakım ünitesinde (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak) ürolojik muayene gereklidir.

Üremik koma tedavisi

Prekoma veya koma durumundaki hastalar, kronik hemodiyaliz için yapay böbrek aparatıyla donatılmış özel nefroloji bölümlerine yatırılmalıdır. Orada detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir: neocompensan veya hemodez intravenöz olarak uygulanır, haftada 2-3 kez 300-400 ml, insülin ile 75-150 ml% 20-40 glikoz çözeltisi (20 g başına 5 birim oranında) glikoz) günde 2 kez ve ayrıca dehidrasyon varlığında deri altına 500-1000 ml% 5-10 glikoz çözeltisi. Ek olarak, Lasix büyük dozlarda kullanılır (0,25 g / saatten fazla olmayan bir oranda damlama yoluyla intravenöz olarak günde 0,4 ila 2 g). Etkileri altında diürez artar, kan basıncı düşer, glomerüler filtrasyon ve K+, N+ ve ürenin idrarla atılımı artar. Bununla birlikte, bazı hastalar antranilik ve etakrinik asit türevlerinin ve diğer diüretiklerin etkisine dirençlidir. Böbreklerin boşaltım fonksiyonu, intravenöz olarak 500 ml izotonik veya hipertonik (% 2,5) sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonlarının etkisi altında da artar. Ancak yüksek tansiyon ve hiperhidrasyon durumunda bu solüsyonların uygulanması kontrendikedir. Dolaşım yetmezliğinin ilk belirtilerinde bile, intravenöz olarak 0,5 ml% 0,06'lık bir kor-glikon çözeltisi veya 0,25 ml% 0,05'lik bir strophantin çözeltisinin uygulanması endikedir (ciddi böbrek yetmezliği durumunda kardiyak glikozitler dozun yarısı kadar uygulanır) , uygulamaları arasındaki aralıklar uzar). Homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi de gereklidir. Hipokalemi için, intravenöz olarak 100-150 ml% 1 potasyum klorür çözeltisi, hipokalsemi için - günde 2-4 kez 20-30 ml% 10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi, hiperkalemi için - intravenöz% 40 glukoz çözeltisi ve insülin uygulanır. deri altından (potasyum içeriğinin yalnızca plazmada değil aynı zamanda eritrositlerde de belirlenmesi gerekir). Belirgin bir asidotik kayma ile, 200-400 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisinin veya 100-200 ml% 10 sodyum laktat çözeltisinin intravenöz infüzyonu endikedir (ciddi sol ventriküler yetmezlik durumunda, bunların uygulanması kontrendikedir). Antihipertansif ilaçlar önemlidir (kas içine veya damar içine 4-8 ml %1 veya %0,5 dibazol çözeltisi ve kas içine 1-2 ml %0,25 rausedil çözeltisi); daha sonra reserpin, klonidin (Gemiton) ve metildopa (Dopegit) ağızdan reçete edilir.

Mide ve bağırsakların %3-4'lük sodyum bikarbonat solüsyonu ile bol miktarda yıkanması da endikedir. Konservatif tedavi sonuç vermezse hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır.

Retansiyon üremisi olan hastalar komadan çıktıktan sonra transfer edilir. çocukları üroloji bölümüne götürün. Diğer etiyolojilerin üremisi için, kronik diyaliz veya periton diyalizi ile tedaviye devam edilir (bazı durumlarda böbrek nakline hazırlanmak için) ve önemli bir iyileşme ile düşük proteinli bir diyete (Giova-netti diyeti gibi) aktarılır. .

Üremik komanın prognozu Daha önce kesinlikle olumsuzdu. Böbrek dışı temizleme yöntemlerinin (periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon) kullanılmaya başlanmasından sonra önemli ölçüde iyileşti. Bu tedavi yöntemlerinin precomatous durumun ilk klinik belirtilerinde zaten kullanılması daha iyidir ve koma zaten gelişmişse daha kötüdür. Eş zamanlı hastalıklar ve kanama da prognozu kötüleştirir. Özellikle tehlikeli olanlar beyin kanamaları, mide-bağırsak kanamaları ve zatürredir. Retansiyon üremisi ile prognoz önemli ölçüde idrar çıkışının önündeki engelin ortadan kaldırılması olasılığına bağlıdır.

Üremik komanın önlenmesi

Her şeyden önce, çoğu zaman böbrek yetmezliğinin (kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik hastalık, diyabet vb.) gelişmesine yol açan hastalıkların zamanında tespiti, klinik muayenesi ve dikkatli tedavisi gereklidir. Eksiklik zaten gelişmişse, tüm hastaların mümkün olduğu kadar erken kayıt altına alınması ve onlara sistematik tedavi sağlanması gerekir. Bunları araya giren enfeksiyonlardan korumak, mümkün olduğunca cerrahi müdahalelerden kaçınmak, dolaşım yetmezliği ve kanamayla mücadele etmek gerekir. Böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında bile şikayeti olan kadınların doğum yapmaması gerekir. Kronik enfeksiyon odaklarının (bademcik iltihabı, granülasyon periadenit, vb.) Planlı, sistematik konservatif tedavisi gereklidir. Cerrahi yeniden düzenleme konusuna her özel vakada ayrı ayrı karar verilir. Sadece böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında yapılabilir.

Antibiyotiklerin esas olarak böbrekler tarafından atılması nedeniyle böbrek yetmezliği ilerledikçe dozları azaltılır ve nefrotoksik ve ototoksik antibiyotiklerin (streptomisin, kanamisin, neomisin, tetrasiklinler, gentamisin vb.) yanı sıra sülfonamidlerden kaçınılmalıdır. . Ek olarak, hem CNP'de böbrekler tarafından atılımlarının yavaşlaması nedeniyle hem de üremik zehirlenmenin arka planına karşı bunların etkisi nedeniyle opiatlar, barbitüratlar, aminazin, magnezyum sülfatın sistematik kullanımından kaçınmak gerekir. Merkezi sinir sistemindeki maddeler daha belirgindir ve bu nedenle üremik komanın başlamasını hızlandırabilirler.

İç hastalıkları kliniğinde acil durumlar. Gritsyuk A.I., 1985

Temas halinde

Vücudun kendi kendine zehirlenmesi "ortalama" moleküller nedeniyle meydana gelir, lökositlerin işlev bozukluğu meydana gelir ve glikoz işlemesi yavaşlar.

İnsanlık genitoüriner sistemi etkileyen birçok hastalıkla karşı karşıyadır. Son aşaması üremik koma olan kronik böbrek yetmezliği vakaları da vardır. Bu duruma hem iç hastalıklar hem de böbrek fonksiyonlarını etkileyen nefrotropik zehirlerin çürüme ürünleri nedeniyle vücudun zehirlenmesi neden olabilir.

Üremi nedir?

Üremi yavaş yavaş gelişir ve semptomlar giderek ortaya çıkar. Ama ne zaman akut seyirÜremik sendrom hastalığı aniden tespit edilir. En çarpıcı tezahürü “idrar kanamasıdır”.

Üremili vücutta çeşitli parçalanma ürünleri birikir ve komaya neden olan bileşiğin tam olarak belirlenmesi önemlidir:

• guanidin süksinik asit;
• metilguanidin;
• polipeptitler;
• kreatinin;
• ürik asit;
• üre.

Orta moleküler büyüklükteki nükleotidlerin, polianyonların ve kompleks peptidlerin sinir dokusu üzerinde olumsuz etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır.

Vücudun kendi kendine zehirlenmesi "ortalama" moleküller nedeniyle meydana gelir, lökositlerin işlevleri zarar görür ve glikozun işlenmesi yavaşlar.

Acil yardımın zamanında ulaşması önemlidir. Koma tehlikeli bir durumdur ve ne kadar uzun sürerse vücut için riskler de o kadar yüksek olur.

Üreminin nedenleri

Üremik koma ileri derecede böbrek yetmezliğinin sonucudur. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinin birçok nedeni vardır:

• uyumsuz kan grubunun transfüzyonu;
• uzun süreli kusma;
• uzun süreli ishal;
• zehirlenme;
• zehirlenme ilaçlar;
• piyelonefrit;
• glomerülonefrit;
• diyabet.

En sık görülen neden glomerülonefrit veya piyelonefritin kronik seyridir. Vücudun kendisi, büyük miktarlarda üretilen bozulmuş metabolizma ürünleriyle kendini zehirler. Sonuç olarak, gün içerisinde idrar çıkışı azalır veya pratik olarak durur, bu da komaya yol açar.

Ama aynı zamanda var tehlikeli faktörler Bunlar vücudu dışarıdan etkiler. Çoğunlukla ilaçlarla ciddi zehirlenmelerden sonra ortaya çıkar. Bunlar arasında sülfonamidler, salisilatlar ve antibiyotikler bulunur. Zehirlenme sadece ilaçlarla değil endüstriyel ürünlerle de mümkündür. Etilen glikol, metil alkol ve dikloroetan ile zehirlenme vakaları vardır. Bütün bu maddeler şoka neden olur. Üremik koma, uzun süreli kusma veya ishalin neden olduğu uzun süreli dehidrasyonla tetiklenebilir.

Belirtiler

Üremik koma belirtileri giderek artar:

• baş ağrısı;
• uyuşukluk;
• bilinç kaybı;
• konvülsiyonlar;
• görme kaybı;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• cildin sarılığı;
• döküntüler;
• şişme;
• kuru mukoza zarları;
• ağızdan amonyak kokusu;
• konvülsiyonlar;
• nefes almada derinden sığa doğru değişiklikler;
• hipertansiyon;
• taşikardi;
• anüri veya oligüri.

Her şeyden önce, kişi astenik sendrom yaşar. Hasta kendini zayıf ve ilgisiz hisseder. Bir kişi baş ağrısı ve uyku bozukluklarından muzdariptir. Eylem ve reaksiyonların engellenmesi hem gece hem de gündüz gözlenir.

Daha sonra hastada dispeptik bir bozukluk gelişir. Hasta iştahını kaybetmeye başlar ve bu da iştahsızlık noktasına kadar hızlı kilo kaybına yol açabilir. Ağzınızda sürekli kuruluk ve acı hissedersiniz. Amonyak kokusu daha az sıklıkta ortaya çıkar. Kişi sürekli susuzluk hisseder ve bunu gideremez. Üreminin arka planında enterokolit, stomatit ve gastrit gelişimi mümkündür.

Hastalık giderek arttıkça kişinin görünümü de değişir. Yüzde şişlik ve solgunluk görülür. Cilt kurur ve sürekli kaşınır. Çizildikten sonra ciltte uzun süre devam eden kırmızımsı lekeler kalır ve ürik asit döküntüsü ortaya çıkabilir. Ciltte küçük kristallerden oluşan toz halinde görünür. Hematomlar ve morluklar normalden daha kolay ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Yavaş yavaş şişlik tüm vücuda yayılır.

Geliştirme ilkesi

Patoloji nedeniyle kan dolaşımı genitoüriner sistem ciddi şekilde bozulmuş olan hastaya azotemi tanısı konur. Bu durumda vücut çürüme ürünlerini tamamen temizleyemez; kreatin, üre ve nitrojen birikir. Konsantrasyonları böbrek yetmezliğinin evresini belirler.

Daha sonra su-elektrolit dengesizliği gelir. Belirtisi böbreklerin idrarı konsantre edememesidir. Böbrek yetmezliği terminal aşamaya ulaşırsa sırasıyla oligüri ve anüri meydana gelir. Sendromun daha da gelişmesi hiponatremiyle, yani sodyumun vücuttan sızmasıyla sonuçlanır.

Üremi, vücudun anormal şekilde fosfat biriktirdiği bir durum olan hiperfosfatemiye neden olabilir. Ek olarak, kalsiyumun tuzlarla birlikte yıkandığı hipokalsemi teşhisi konur. Hastalığın son aşamasında kan ve doku sıvılarının pH'ı bozulur.

Tedavi

Üremik komada acil bakım zorunludur. Acil önlemler aşağıdakileri içerir:

• detoksifikasyon;
• su ve elektrolit dengesinin restorasyonu;
• kan basıncının normalleşmesi;
• semptomatik tedavi.

Üremik komadan kaçınmak için bir diyete uymanız ve günlük sıvı alımınızı kontrol etmeniz gerekir. Tuz dozu minimuma indirilmeli ve diyetten tamamen çıkarılması tavsiye edilir.

Protein alımınızı günde 40 grama düşürmeniz gerekecek. enerji değeri diyet.

Diüretikler ve kalsiyum antagonistleri yardımıyla kan basıncını normalleştirmek gerekir. Rekombinant insan eritropoietin ilacının alınması tavsiye edilir. Enfeksiyöz bir lezyon durumunda antibiyotiklerden kaçınılamaz ancak genitoüriner sistemi etkilemeyen ilaçların seçilmesi önemlidir.

Üremik koma nedir?

Üremik koma (üremi) veya idrar kanaması, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesi sonucu gelişir.

Üremik komanın nedenleri

Çoğu durumda üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının bir sonucudur. Vücutta aşırı miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu nedenle günlük olarak atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri arasında şunlar yer alır: ilaçlarla zehirlenme (sülfonamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlerle zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok durumları, kontrol edilemeyen ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Vücudun patolojik koşullarında, böbreklerin dolaşım sisteminde bir bozukluk meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (atılan idrar miktarı günde yaklaşık 500 ml'dir) ve ardından anüri (idrar miktarı - Günde 100 ml). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonu giderek artar ve bu da üremi semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Asit-baz dengesindeki dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz (vücudun çok fazla asitli gıda içermesi durumu) gelişir.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, gün içinde uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, genellikle anoreksiye (yemek yemeyi reddetme) yol açan iştah kaybıyla kendini gösterir. Hasta ağızda kuruluk ve acı bir tat, ağızdan amonyak kokusu ve artan susuzluk hisseder. Stomatit, gastrit ve enterokolit sıklıkla ilişkilidir.

Artan üremik koması olan hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz şişmiş görünüyor, cilt soluk, dokunulduğunda kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle çizik izleri görülüyor. Bazen ciltte toza benzer ürik asit kristallerinin birikintilerini görebilirsiniz. Hematomlar ve kanamalar, macunluk (hafif şişlik arka planına karşı yüz derisinin solgunluğu ve elastikiyetinin azalması), bel bölgesinde ve alt ekstremitelerde şişlik görülür.

Hemorajik sendrom rahim, burun ve mide-bağırsak kanaması ile kendini gösterir. Solunum sisteminde bir bozukluk var, hasta paroksismal nefes darlığından rahatsız oluyor. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik basınç.

Artan zehirlenme, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisine yol açar. Hastanın tepkisi azalır, sersemlik durumuna düşer ve bu da komayla sonuçlanır. Bu durumda sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri gözlemlenebilir. Koma durumu arttıkça, bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmesine izin verilir, öğrenciler daralır ve tendon refleksleri artar.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve birkaç kelime daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal belirtisi azotemidir. Bu durumda, artık nitrojen, üre ve kreatinin her zaman yükselir ve bunların göstergeleri böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi ve cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

İkinci en önemli patojenik işaret su ve elektrolit dengesindeki değişimdir. Erken aşamalarda, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneği bozulur ve bu da poliüri ile kendini gösterir. Son dönem böbrek yetmezliğinde oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneğini kaybetmesine yol açar ve bu da vücudun tuz tükenmesine - hiponatremiye yol açar. Klinik olarak bu durum halsizlik, kan basıncında azalma, ciltte turgor, kalp atış hızında artış ve kanın kalınlaşmasıyla kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik aşamalarında, kas tonusunun azalması, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Terminal aşamada, kan basıncında, kalp atış hızında, bulantı, kusma, ağızda ve karın ağrısında azalma ile karakterize hiperkalemi gelişir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, konvülsiyon, kusma, kemik ağrısı ve osteoporoz gelişiminin nedenleridir.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kanın ve doku sıvısının asidik durumunun ihlalidir. Bu durumda nefes darlığı ve hiperventilasyonun eşlik ettiği metabolik asidoz gelişir.

Bu durum hastanın ölümünü önlemek için acil önlemlerin kullanılmasını gerektirir. Üremik koma için acil bakım aşağıdaki terapötik önlemlerden oluşur. Hastanın durumu Glasgow ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Daha sonra, her şeyden önce, kalbin ve akciğerlerin resüsitasyonunu gerçekleştirirler, işlevlerini geri yüklerler ve elde edilenleri korumaya çalışırlar (gerekirse oksijenasyon ve mekanik ventilasyon, kalp masajı kullanın). Yaşamsal belirtileri düzenli olarak izleyin - nabız hızı, nefes alma, kan basıncı. Kardiyogram yaparlar ve acil teşhis prosedürlerini uygularlar. Resüsitasyon önlemleri sırasında periyodik olarak bilinç durumu değerlendirilir.

Gastrointestinal sistem% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanır ve salin laksatifleri reçete edilir.

Tuz eksikliği durumunda, 0,25 litre izotonik salin solüsyonunun kas içi enjeksiyonları reçete edilir. Fazla sodyum nötralize edilir Spironolakton– Potasyum ve magnezyum iyonlarını uzaklaştırmayan ancak suyun yanı sıra sodyum ve klor iyonlarının atılımını artıran bir diüretik. Yüksek tansiyonda seçici olarak kan basıncını düşürme ve idrarın asitliğini azaltma yeteneği sergiler. Anüri, karaciğer yetmezliği, aşırı potasyum ve magnezyum, sodyum eksikliğinde kontrendikedir. Sindirim sistemi, merkezi sinir sistemi ve metabolik süreçlerde yan etkilere neden olabilir. Günlük 75 ila 300 mg'lık bir doz reçete edilir.

Kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar reçete edilir, örneğin anjiyotensin II'nin (böbrekler tarafından üretilen bir hormon) sentezi için katalizörün enzimatik aktivitesini inhibe eden Capoten. Kan damarlarını gevşetmeye, içlerindeki kan basıncını ve kalp üzerindeki yükü azaltmaya yardımcı olur. İlacın etkisi altında arterler damarlardan daha fazla genişler. Kalbe ve böbreklere kan akışını iyileştirir. Kandaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunun azalmasını sağlar. İlacın günlük 50 mg dozu, mikro dolaşım damarlarının geçirgenliğini azaltır ve kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun gelişimini yavaşlatır. Hipotansif etkiye kalp atış hızında refleks bir artış eşlik etmez ve kalp kasındaki oksijen ihtiyacını azaltır. Dozaj, hipertansiyonun ciddiyetine bağlı olarak bireyseldir. Yan etkiler kandaki protein, üre ve kreatinin düzeylerinin yanı sıra potasyum iyonlarında artış, kanın asitlenmesidir.

Asidozu ortadan kaldırmak için intravenöz enjeksiyonlar reçete edilir Trisamin, kan sisteminin fonksiyonlarını aktive ederek normal asit-baz dengesini korur. İlaç 120 damla/dakika hızında yavaşça uygulanır. Uygulanan maddenin maksimum günlük hacmi, hesaplanan miktardan (hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 50 ml) fazla olmamalıdır. Kullanımı solunum fonksiyonunun depresyonuna neden olabilir; dozun aşılması alkalizasyona, kusmaya ve glikoz seviyelerinde ve kan basıncında azalmaya neden olabilir. Böbrek yetmezliği durumunda ilaç dikkatli kullanılır.

Rehidrasyon infüzyon çözeltileri ile durdurulur: 0,3-0,5 l hacimde izotonik glukoz ve 0,4 l hacimde sodyum bikarbonat (%4). Bu durumda hem hastanın bireysel hassasiyetinin hem de istenmeyen etkilerin dikkate alınması tavsiye edilir:

glikoz çözeltisi - diyabet vakalarında; sodyum bikarbonat – kalsiyum ve klor eksikliği, anüri, oligüri, şişlik ve hipertansiyon için.

Protein metabolizmasının normalleştirilmesi kullanılarak gerçekleştirilir. Retabolil. 1 ml% 5'lik çözelti içerisinde kas içine uygulanır. İlaç, protein sentezini etkili bir şekilde aktive eder, yorgunluğu ortadan kaldırır, kemik dokusunun beslenme eksikliğini telafi eder, ancak orta derecede androjenik etkiye sahiptir. Böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda dikkatli olunması önerilir.

Potasyum eksikliği telafi edilir Panangin– Aspartat sayesinde hücrelere giren aktif maddelerin (potasyum aspartat ve magnezyum aspartat) metabolik süreçlere girdiğine inanılmaktadır. Kalp ritmini normalleştirir, potasyum eksikliğini telafi eder. Hasta baş dönmesi şikayeti varsa ilacın dozunu azaltın. Çözeltinin yavaş bir intravenöz infüzyonu reçete edilir: bir veya iki ampul Panangin - ¼ veya ½ litre izotonik sodyum klorür veya glikoz çözeltisi (% 5) başına.

Kandaki artan potasyum seviyeleri aşağıdakilerle tedavi edilir: 0,7 litre sodyum bikarbonat çözeltisi (%3) ve glikoz (%20).

İnatçı kusma kas içi enjeksiyonlarla durdurulur TserukalaÜst sindirim sisteminin kas tonusu üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan her biri 2 ml. İlacın antiemetik etkisi vestibüler ve psikojenik kökenli kusma için geçerli değildir.

Vücutta biriken toksik metabolik ürünleri, fazla suyu ve tuzları temizlemenizi sağlayan zorunlu bir prosedür, yapay bir böbrek aparatının (ekstrakorporeal hemodiyaliz) kullanılmasıdır. Yöntemin özü, arteriyel kanın bir filtre sisteminden (yapay yarı geçirgen membranlar) geçirilmesi ve damara geri döndürülmesidir. Ters yönde, filtre sistemini atlayarak, bileşim açısından sağlıklı bir vücuttaki kana benzer bir çözelti akar. Cihaz, gerekli maddelerin hastanın kanına, zararlı maddelerin ise diyalizata geçişini kontrol eder. Normal kan bileşimi geri yüklendiğinde prosedür tamamlanmış sayılır. Bu yöntem uzun süredir kullanılmakta olup, hem böbrek yetmezliğine bağlı böbrek fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan akut ya da kronik üreminin tedavisinde hem de akut eksojen zehirlenme durumlarında çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Bulaşıcı bir süreç mevcutsa, bireysel antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Üremik koma gelişimi artan zehirlenme, anemi ve dokuların oksijen açlığı ile ortaya çıktığı için vücudun vitaminlere ihtiyacı vardır. Tipik olarak, bağışıklığı artıran askorbik asit, osteoporoz gelişimini önleyen D vitamini, cildin kuru, kaşıntılı ve elastikiyetini kaybetmesi için yararlı olan A ve E vitaminleri ve hematopoez için gerekli olan B vitaminleri reçete edilir. Bunlardan piridoksin (B6 vitamini) özellikle faydalıdır. Eksikliği kanda ürenin hızlı birikmesine katkıda bulunur. Bu vitaminden günlük 200 mg alındığında seviyesi çok hızlı bir şekilde düşer. Önerilen günlük vitamin alımı: B1 – en az 30 mg, E – 600 birim, doğal A vitamini – 25 bin birim.

Ek olarak, lesitin (üç ila altı yemek kaşığı) ve kolinin günde dört kez alınması tavsiye edilir: üçü yemeklerden önce ve bir kez yatmadan önce, 250 mg (günde bir gram).

Beslenme de belirli bir olumlu rol oynar. Günlük en az 40 gr protein tüketmek gerekiyor aksi takdirde üre birikimi hızla meydana gelir. Ayrıca bitkisel proteinler (fasulye, bezelye, mercimek, kepek) tercih edilmelidir. Hayvanlardan farklı olarak sodyum birikimine katkıda bulunmazlar. Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için fermente sütlü içeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Fizyoterapötik tedavi önleyici amaçlarla ve rehabilitasyon tedavisi döneminde kullanılabilir. Manyetik, lazer, mikrodalga ve ultrason terapisi kullanılır. Tedavi yöntemleri tıbbi geçmiş, tolerans ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Fiziksel prosedürler kan dolaşımını iyileştirir, vücut dokusu üzerinde termal, fiziksel ve kimyasal etkiye sahiptir, bağışıklık fonksiyonunu uyarır, ağrıyı, iltihabı hafifletmeye ve dejeneratif süreçleri yavaşlatmaya yardımcı olur.

Geleneksel tedavi

Profilaktik olarak kullanılan alternatif tedavi yöntemleri üremik koma gelişimini yavaşlatabilir ve iyileşme süresini kısaltabilir.

Üremi kötüleşirse ve evde hemen ambulans çağırmak mümkün değilse, aşağıdaki acil durum prosedürleri yapılabilir:

Sıcak bir banyo (42°C) hazırlayın ve hastayı 15 dakika boyunca bu banyoya daldırın; daha sonra tuz ve sirke (esans değil) ilavesiyle suyla lavman yapın; Lavman etkili olduktan sonra, örneğin sinameki gibi bir müshil verin.

Yardım sağlarken hastaya periyodik olarak su veya serum verilmesi gerekir. Alkali maden suyu bu gibi durumlarda çok yardımcı olur. Başınıza soğuk kompres veya buz koyun. Bulantı ve kusma için buz parçalarını yutabilir veya buzlu çay içebilirsiniz.

Geleneksel tıp, hastanın soğuk, ıslak bir çarşafa sarılmasını öneriyor ve bu eylemin birden fazla hayatın kurtarılmasına yardımcı olduğunu iddia ediyor. Gerçekten tıbbi yardım alacak hiçbir yer yoksa, o zaman şu şekilde yapılır: yatağın üzerine sıcak bir battaniye serilir ve üstüne soğuk suya batırılmış ve iyice sıkılmış bir çarşaf konur. Hasta üzerine yerleştirilir, bir çarşafa sarılır, ardından sıcak bir battaniyeyle sarılır. Üst kısmını da sıcak bir battaniyeyle örterek özellikle hastanın ayaklarını sıcak tutmaya çalışıyorlar. Kasılmalar geçmeli ve ısındıktan sonra hasta birkaç saat uykuya dalar. Onu uyandırmaya gerek yok. Uyandıktan sonra hastanın kasılmaları yeniden başlarsa sargının tekrarlanması önerilir.

Yedi ölçü biber kimyonu, üç ölçü beyaz biber ve iki ölçü saksafon kökünden toz haline gelene kadar öğütülmüş bir karışım hazırlayın. Kuşburnu kaynatma tozunu günde üç veya dört kez alın. Böyle bir çare, hemodiyalizde bile hastaların karmaşık tedavisinin yararlı bir bileşeni olarak kabul edilir.

Azotlu bileşiklerin ve diğer toksinlerin kandaki konsantrasyonunu önlemek için, yaz aylarında maydanoz ve dereotu, kereviz, selâmotu, marul ve soğanın yanı sıra turp ve turp, salatalık ve domatesin günlük tüketiminin etkili olduğu düşünülmektedir. Lahana, havuç ve pancarı çiğ yemek, ayrıca bu sebzelerden yemek hazırlamak da iyidir. Patates, balkabağı ve kabaktan yapılan yemekleri yemekte fayda var. Taze meyvelerin temizleme etkisi vardır:

orman - kızılcık, çilek, yaban mersini, yaban mersini, böğürtlen; bahçe - çilek, ahududu, bektaşi üzümü, erik, aronia ve kırmızı üvez, üzüm.

Karpuzlar ve kavunlar faydalı olacaktır. İlkbaharda huş ağacı özsuyu kısıtlama olmaksızın içebilirsiniz. Sonbahar-kış döneminde daha önce bahsedilen sebzeler ve elma, portakal, greyfurt tüketilir.

Su-tuz dengesini normalleştirme tarifi: Rafine edilmemiş yulaf tanelerini suyla dökün, kaynatın ve kaynatmadan kısık ateşte üç ila dört saat pişirin. Daha sonra hala sıcak olan yulaflar bir kevgir içinden geçirilir. Ortaya çıkan jöle hemen yenmelidir, biraz bal ekleyebilirsiniz.

Üremi ve ürolitiazis için bitkisel tedavi kullanılır. Aşağıdaki oranda hazırlanan ısırgan otu infüzyonunun içilmesi tavsiye edilir: 200 ml kaynar su başına - bir çorba kaşığı ezilmiş kuru ısırgan otu yaprağı. Önce çeyrek saat su banyosunda, ardından oda sıcaklığında ¾ saat demlenir. Her yemekten önce (günde üç veya dört kez) bir bardağın üçte birini süzün ve için.

Kronik böbrek sorunları, böbrek taşları ve üremi için iki çay kaşığı altın çubuk otunun bir bardak soğuk kaynamış su ile karıştırılıp, ağzı kapalı bir kavanozda dört saat bekletilmesi tavsiye edilir. Daha sonra süzün ve limonun suyunu damak tadınıza göre sıkın. Yemeklerden önce günde dört kez bir ay boyunca çeyrek bardak içilir.

15 gr öküz otu ve maydanoz köklerini, kuşburnunu ve ardıç meyvelerini öğütüp karıştırın, bunlara 20 gr siyah frenk üzümü yaprağı ve sıradan funda çiçekleri ekleyin. Bir tatlı kaşığı sebze karışımını kaynar su (200 ml) ile beş dakika demleyin ve süzün. Bir ay boyunca günde üç kez iç. Akut böbrek patolojilerinde, gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarında ve hamile kadınlarda kontrendikedir.

30 g pürüzsüz ve atkuyruğu otunu, huş ağacı yapraklarını ve ayı üzümünü öğütün ve karıştırın. Bir çorba kaşığı sebze karışımı emaye bir kaseye dökülür ve bir bardak su ile doldurulur. Kapağı kapalı olarak kısık ateşte yaklaşık üç dakika pişirin. Et suyu beş dakika daha demlenir. Süzün, ısınana kadar soğutun ve bir ay boyunca günde üç kez alın. Akut sistit durumunda dikkatli olun.

Yaz tarifi - taze leylak yapraklarının infüzyonu: leylak yapraklarını doğrayın, iki yemek kaşığı alın, 200 ml kaynar su ile demleyin, kaynatın ve iki ila üç saat ılık bir yerde bırakın. Tadına göre limon suyunu süzün ve infüzyona sıkın. Dört ana öğünden önce bir çorba kaşığı alın. Tedavi süresi iki haftadır, ardından iki hafta sonra tekrarlayabilirsiniz. Bu tedavinin taze leylak yaprakları olduğu sürece yaz boyunca yapılması tavsiye edilir. Sonbaharda - muayene olun.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar üremik komanın önlenmesine yardımcı olabilir, ayrıca sağlığın hızlı ve kaliteli bir şekilde iyileşmesini ve sonuçlarının ortadan kaldırılmasını teşvik edebilir.

İdrarda kan, protein ve hyalin döküntülerinin izleri görüldüğünde, üremi için güçlü bir kalp uyarıcısı olarak amonyak (Amonyum causticum) önerilir. Kullanımının karakteristik bir belirtisi, vücudun doğal deliklerinden kanama ve derin bayılmadır.

Hidrosiyanik asit (Acidum Hydrocyanicum) aynı zamanda üremik koma sancısında da ilk yardım ilacıdır. Ancak sorun şu ki, bu ilaçlar genellikle mevcut değildir.

İltihaplı böbrek hastalıkları, özellikle de piyelonefrit veya glomerülonefrit (kronik olması halinde üremik koma gelişmesine yol açabilen) için tercih edilen ilaçlar Yılan Zehri (Lachesis) ve Altın (Aurum)'dur. Bununla birlikte, böbrek iltihabının öncesinde bademcik iltihabı varsa veya kronik bademcik iltihabı gelişmişse, o zaman Karaciğer Sülfür (Hepar sülfüris) veya Cıva preparatları daha etkili olacaktır. Bu nedenle homeopatik tedavinin yardımcı olması için kalifiye bir uzmana başvurmanız gerekir.

Kronik üremide önleyici amaçlar için karmaşık homeopatik ilaç Bereberis gommacord önerilir. Farklı homeopatik seyreltmelerde üç bitkisel bileşen içerir.

Adi kızamık (Berberis vulgaris) – idrar organlarının drenaj fonksiyonunu arttırır, analjezik, antiinflamatuar etkiye sahiptir, aşırı tuzların giderilmesini destekler, taş birikintilerini giderir ve bunların birikmesini önler.

Acı kabak (Citrullus colocynthis) – peritoneal organlara kan akışını aktive eder, spazmları hafifletir, nötralize edici ve idrar söktürücü etkiye sahiptir ve renal koliği ortadan kaldırır.

Beyaz karaca otu (Veratrum albümü) – tonik ve antiseptik aktiviteye sahiptir, merkezi sinir sisteminin işleyişi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bitkin vücudu onarır.

İdrar organları, eklemler, karaciğer, sindirim sistemi ve dermatolojik hastalıkların patolojileri için drenaj maddesi olarak reçete edilir.

Damlalar 12 yaşın üzerindeki hastalar tarafından alınır. 5-15 ml su içeren bir kaba 10 damla damlatıp ağzınızda daha uzun süre tutmaya çalışarak içirin. İlaç gün içinde üç kez, yemeklerden bir saat önce veya bir saat sonra çeyrek saat alınır.

Günlük porsiyon 200 ml su ile seyreltilerek gün boyunca küçük yudumlarla alınabilir.

Akut durumları hafifletmek için, her çeyrek saatte bir, ancak iki saatten fazla olmamak üzere, 10 damlalık tek bir doz alınır.

Diğer ilaçlarla herhangi bir yan etki veya etkileşim tespit edilmemiştir.

Karmaşık homeopatik damlalar Galium-Topuk hücresel düzeyde etkisi vardır. Akciğer parankimi, kalp kası, böbrekler ve karaciğerin ana drenaj ajanlarından biridir. Vücudun detoksifikasyonu, dispeptik semptomlar, böbrek fonksiyon bozuklukları, böbrek taşları, idrar söktürücü olarak, kanama, yorgunluk, serebral, kardiyovasküler ve solunum patolojileri için reçete edilir. 15 bileşen içerir. Hiçbir yan etki kaydedilmedi. Bireysel duyarlılık durumunda kontrendikedir.

Her yaşta kullanılabilir. 0-1 yaş arası çocuklarda önerilen doz beş damladır; 2-6 yaş – sekiz damla; altıdan fazla ve yetişkinler - on. Akut semptomları hafifletmek için bir veya iki gün boyunca her çeyrek veya yarım saatte bir tek doz alınır. En yüksek günlük dozaj 150-200 damladır. Tedavi süresi bir veya iki aydır.

Bu homeopatik ilacın özgüllüğü, tedavinin ilk aşamasında monoterapi olarak (veya lenfatik sistemi temizlemek için bir ilaç olan Lymphomyosot ile kombinasyon halinde) kullanılmasını önerir. Drenaj tedavisinin başlangıcından itibaren on ila on dört günlük bir süre sonra organların işleyişini etkileyen ana ilaçların reçete edilmesi önerilir. Organotropik bir ilacı almayı ertelemek mümkün değilse, Galium-Heel'in aynı anda alınmasına izin verilir. Bu ilacı, belirgin bir klinik semptom olmadığında ve şikayetler küçük olduğunda hastalığın ilk aşamasında almaya başlamanız önerilir, çünkü dokuları boşaltarak hem homeopatik hem de allopatik organotropik ilaçların etkili etkisine hazırlanır. Bunun sonucunda tedavinin etkinliği artar.

Lenfomiyozot Homeopatik preparat, 16 bileşen içerir. Lenfatik drenajı güçlendirir, zehirlenmeyi, şişliği ve iltihabı hafifletir, eksüdasyonu azaltır, hücresel ve humoral bağışıklığı aktive eder. Damlalar ve enjeksiyon için çözelti halinde mevcuttur. İçerikteki maddelere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir.Tiroid patolojileri durumunda dikkatli olun. Nadir durumlarda alerjik cilt reaksiyonları meydana gelebilir.

Damlalar suda (10 mi) eritilir ve mümkün olduğu kadar uzun süre emilmesi için ağızda tutulur, günde üç kez yemeklerden önce, yarım saat veya bir saat sonra alınır. 12 yaş ve üzeri hastalara 10 damla, bebeklere - bir veya iki, bir ila üç yaş arası - üç, üç ila altı - beş, altı ila 12 - yedi arası verilir.

Akut durumları hafifletmek için, her çeyrek saatte bir, ancak 10 defadan fazla olmamak üzere tek bir doz alınır. Daha sonra olağan resepsiyona geçerler.

Tiroid fonksiyonunun artması durumunda, yaşa karşılık gelen dozajın yarısını alın, günlük olarak bir damla artırın ve yaş normuna getirin.

Ağır vakalarda bir enjeksiyon çözeltisi reçete edilir. Tek doz bir ampuldür ve altı yaşından itibaren kullanılır. Enjeksiyonlar haftada iki veya üç kez kas içi, deri altı ve intradermal, damar içi ve akupunktur noktalarında yapılır.

Solüsyonun ampulden ağız yoluyla alınması da mümkündür; bunun için içeriği ¼ bardak su ile seyreltilerek gün boyunca düzenli aralıklarla içilir ve sıvı ağızda kalır.

Ekinezya kompozit CH– 24 bileşen içeren karmaşık bir homeopatik ilaç.

Piyelit, sistit, glomerülonefrit, azalmış bağışıklık ve zehirlenme dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler için endikedir. Aktif tüberküloz, kan kanseri, HIV enfeksiyonu için kontrendikedir. Hassasiyet reaksiyonları mümkündür (deri döküntüleri ve hipersalivasyon). Haftada bir ila üç enjeksiyondan kas içine bir ampul reçete edilir. Nadir durumlarda, bağışıklık sisteminin uyarılması sonucu vücut ısısında bir artış meydana gelebilir ve bu da ilacın kesilmesini gerektirmez.

Ubikinon bileşimi Metabolik süreçleri normalleştiren çok bileşenli bir homeopatik ilaç olan hipoksi, enzimatik ve vitamin-mineral eksikliği, zehirlenme, yorgunluk ve doku dejenerasyonu için reçete edilir. Eylem, ilacın içerdiği bileşenler nedeniyle bağışıklık savunmasının aktivasyonuna ve iç organların işleyişinin restorasyonuna dayanmaktadır. Önceki ürüne benzer şekilde kas içi uygulama için ampuller halinde mevcuttur.

Solidago kompozit C idrar organlarının (piyelonefrit, glomerülonefrit, prostatit) akut ve kronik patolojileri ve ayrıca idrar atılımını uyarmak için reçete edilir. İltihabı ve spazmları hafifletir, bağışıklığı artırır, iyileşmeyi destekler ve ayrıca kişinin kendi bağışıklığını harekete geçirmeye dayanan idrar söktürücü ve dezenfektan etkisine sahiptir. Önceki ürüne benzer şekilde kas içi uygulama için ampuller halinde mevcuttur.

Vitaminlerin emilimi bozulursa, redoks süreçlerini düzenlemek, detoksifikasyon ve normal metabolizmayı yeniden sağlamak için Koenzim kompozit kullanılır. Kas içi uygulama için ampullerde mevcuttur, etki ve kullanım prensibi önceki ürünlere benzer.

Ameliyat

Böbrek dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler olması durumunda ölümü önlemek için tek çıkış yolu vardır - böbrek nakli. Modern tıp başka bir kişiden organ naklini uygulamaktadır.

Bu oldukça karmaşık ve pahalı bir işlemdir, ancak daha önce birkaç kez ve başarıyla gerçekleştirildi. Bu organın nakli için endikasyon, organın işleyişinin imkansız olduğu ve hastanın ölümü beklediği kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun son aşamasıdır.

Transplantasyonu beklerken yaşamı korumak için hastalar kronik hemodiyalizdedir.

Transplantasyon için tek tip kontrendikasyonlar yoktur; listeleri farklı kliniklerde farklılık gösterebilir. Mutlak bir kontrendikasyon, donör lenfositleri ile çapraz immünolojik reaksiyondur.

Neredeyse tüm klinikler HIV ile enfekte bir hastayı ameliyat etmeyi taahhüt etmeyecektir.

Operasyon kanserli tümörlerin varlığında yapılmaz, ancak radikal tedavisinden sonra çoğu durumda nakil iki yıl sonra yapılabilir, bazı tümör türleri için - hemen hemen, diğerleri için - bu süre uzar.

Aktif enfeksiyonların varlığı göreceli bir kontrendikasyondur. Tüberküloz tedavi edildikten sonra hasta bir yıl boyunca doktorların gözetiminde tutulur, nüksetme olmazsa ameliyata alınır. Hepatit B ve C'nin kronik inaktif formları cerrahiye kontrendikasyon olarak kabul edilmez.

Dekompanse ekstrarenal patolojiler göreceli kontrendikasyonlardır.

Hastanın hazırlık aşamasındaki disiplin eksikliği organ naklini reddetmesinin nedeni olabilir. Ayrıca katı tıbbi emirlere uymanıza izin vermeyen akıl hastalıkları da nakil için kontrendikasyonlardır.

Terminal böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan diyabet için transplantasyon yapılmakta ve giderek daha başarılı olmaktadır.

Bu operasyon için en uygun yaş 15-45 yaş olarak kabul edilmektedir. 45 yaş üstü hastalarda başta vasküler emboli ve diyabet olmak üzere komplikasyon olasılığı artar.

Kronik böbrek yetmezliği sonucu üremik (azotemik) koma, etkilenen böbrekler tarafından yetersiz atılım nedeniyle vücudun protein metabolizmasının son ve ara ürünleri (azotlu atıklar) ile zehirlenmesinden kaynaklanır. Üremik koma, böbrek parankimine yaygın hasar veren kronik hastalıkların son aşamasıdır - kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz, polikistik böbrek hastalığı. Daha az sıklıkla akut böbrek yetmezliğinde gelişir. Üremik koma ile ne yapılacağına ve nasıl kendini gösterdiğine bakalım.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın tam tablosu aylarca ve bazen yıllar boyunca böbrek yetmezliğinin geliştiğini ve amansız şekilde ilerlediğini gösteren semptomlarla ortaya çıkar. Hasta bol miktarda diürez (monotonik olarak düşük bağıl yoğunluğa sahip idrar) yaşar ve bunun önemli bir kısmı geceleri meydana gelir. Noktüri, geceleri idrarı konsantre etme yeteneğinin bozulmasıyla ilişkilidir. Büyük diüreze rağmen, üre ve diğer azotlu maddelerin (kreatinin, indikan, amino asitler) günlük atılımı giderek azalır.

Bu, kandaki artık nitrojen seviyesinin artmasına ve azoteminin gelişmesine yol açar. Aynı zamanda üremik koma gelişmesiyle birlikte, protein metabolizmasındaki büyük bozukluklar nedeniyle kanda ve dokularda önemli miktarda asidik ürün tutulur ve asidoz gelişir. Üremide azotlu atıkların birikmesi ve asidoz vücutta ciddi zehirlenmelere neden olur. Üremik koma seyrinin karakteristik bir özelliği genellikle hastalığın tüm semptomlarının yavaş, kademeli ilerlemesidir. Böbrek yetmezliğinin artmasıyla birlikte atılan idrar miktarı azalır ve oligüri gelişir. Ancak idrarın özgül ağırlığı düşük kalır.

Üremik komanın klinik tablosu

Üremik komanın ana belirtisi sinir sistemine verilen hasardır. Azotemideki artışın yanı sıra hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, konsantre olamama, baş ağrıları ve kafada kalıcı ağırlık hissi de artar. Retinada ciddi değişikliklerin gelişmesi nedeniyle görme sıklıkla bozulur, nesnelerin hatları bulanık olarak algılanır ve görüş alanı daralır. Daha sonra hafıza azalır, uyuşukluk ve ilgisizlik ortaya çıkar ve hasta çevreye karşı kayıtsız hale gelir. Üremik koma sırasında bilinç depresyonu giderek yoğunlaşır. Bazen uyuşukluğun yerini hastanın anormal davranışlarıyla birlikte ajitasyon, konfüzyon ve halüsinasyonlar alır ve bu gibi durumlarda yanlış akıl hastalığı tanısına yol açar.

Bilinçteki değişikliklere paralel olarak, nöromüsküler sinirlilik belirtileri ortaya çıkar ve artar - hıçkırık, kasılmalar, istemsiz kasılmalar ve çeşitli kas gruplarının seğirmesi. Sinir sisteminin artan zehirlenmesi derin koma gelişmesine yol açar.

Üremik komada bozulmuş böbrek fonksiyonuna, sıklıkla şiddetli üremik gastrit ve kolit gelişmesiyle birlikte, gastrointestinal sistem yoluyla toksik nitrojenli maddelerin telafi edici salınımı eşlik eder. Zaten üreminin erken evresinde hastanın iştahı keskin bir şekilde azalır, özellikle sabahları ağız kuruluğu, susuzluk, bulantı ve kusma ortaya çıkar. Daha sonra, sıklıkla kanla karışan ishal ortaya çıkar ve bu, dizanteride hatalı tanıya neden olabilir - hastalığın sonraki aşamalarında ülserler ve gastrointestinal kanama sıklıkla gelişir.

Üremik koma sırasında ağız mukozasında ülserler oluşur; Diş eti kanamaları ve burun kanamaları sıklıkla meydana gelir. Uzaktan bakıldığında, solunan havada amonyak kokusu hissedilebilir (tükürükte bulunan ürenin parçalanması sonucu ortaya çıkar). Cilt kuru, toprak grisi renktedir ve çizik izleri vardır (şiddetli kaşıntı genellikle rahatsız edicidir); bazen hafif sarılık. Üreminin son döneminde bazen yüz derisinde küçük üre kristallerinden oluşan bir kaplama olan ince bir beyaz toz tabakası (“üremik don”) görülebilir.

Üremik komanın sonuçları

Sağlıklı böbrekler tarafından salgılanan eritropoietinin yokluğu ve kemik iliğinin üremik zehirlenmesi, üremili hastaların çok karakteristik özelliği olan aneminin gelişmesine yol açar. Nabız gergin ve sıktır. Vücuttaki fazla sıvı nedeniyle kan basıncı genellikle yükselir. Üreminin terminal aşamasında sıklıkla fibrinöz toksik perikardit gelişir. Bu vakalarda kalbin üzerinde perikardiyal sürtünme sesi duyulur ve bu kötü prognostik bir işarettir (“ölüm çanı”). Hemodiyalizin yaygın kullanımı üremik perikarditin çok daha az sıklıkla tespit edilmesine yol açmıştır. Bazen kronik böbrek hastalıklarında üremi kalp yetmezliği, ödem ve akciğer tıkanıklığı ile birleşir. Zayıf dolaşım ve sol ventriküler kalp yetmezliğine sıklıkla pulmoner ödem eşlik eder; bunun kökeni ayrıca, bronşiyal mukozaya zarar veren üremik zehirlenme ve damar duvarının artan geçirgenliği ile ilişkili olabilir. Üreminin ayrıntılı klinik tablosu, Cheyne-Stokes veya Kussmaul tipi solunumun solunum ritminin ihlali ile karakterizedir.

Üremik koma tanısı

Uzun süreli böbrek öyküsü varlığında üremik komanın tanısı basittir. Bununla birlikte, çoğu zaman böbrek hastalığının, fonksiyonel başarısızlık geliştirme aşamasında bile, hasta tarafından fark edilmeden ortaya çıkabileceği ve uzun süre zehirlenme belirtileri yaratmayabileceği akılda tutulmalıdır. Hastanın refakatçi olmadan komaya yatırıldığı ve tıbbi geçmişinin belirlenemediği durumlarda tanı, üremik intoksikasyonun karakteristik klinik tablosuna (solunum ritmi bozukluğu ile birlikte koma, solunan havadaki amonyak kokusu, kuru hava) dayanılarak konulur. çizilme ve sıklıkla kanama, yüzde üre kristalleri plakları, mide bulantısı, kusma, ishal, anemi, hipertansiyon ve perikardit ile birlikte toprak grisi cilt. Yüksek düzeyde rezidüel nitrojen ve düşük bağıl idrar yoğunluğunun düşük günlük diürez ile birlikte laboratuvar kanıtları üremik koma tanısını doğrular.

İnme sırasında serebral koma, üremik komadan farklı olarak, daha önce damar öyküsü olan hastalarda aniden başlar. Muayene fokal nörolojik semptomları (felç, parezi) ortaya çıkarır.

Üremik koma durumunda ne yapılacağı sorusu göz önüne alındığında, böbrek yetmezliği artan ve hatta precomatous veya komada olan bir hastanın zorunlu hastaneye yatışa tabi olduğu gerçeğine dikkatinizi çekmeden edemezsiniz!

Koma geliştikçe yardım sağlama seçenekleri sınırlıdır. Mide ve bağırsakların mukoza zarından salınan azotlu atıkların uzaklaştırılması için mide %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi ile bol miktarda yıkanır ve yüksek sifon tipi lavmanlar verilir. Aynı zamanda 40 ml% 40'lık çözelti ve 250-500 ml% 5'lik glikoz çözeltisi, sodyum bikarbonat (200 ml% 4'lük çözelti) parenteral olarak damlama yoluyla uygulanır. Komanın en etkili tedavisi hemodiyalizdir.

Üremik komada ne yapılmalı: tedavi yöntemleri

Tedavi üremik öncesi durumda başlamalıdır. Üremik komanın konservatif tedavisi şunları içerir:

1. Yeterli sıvı alımı - çoğu durumda günlük diürez artı 500 ml'ye eşittir (gizli su kayıplarını yenilemek için). Sofra tuzu ilavesi olmayan bir diyet endikedir. Kalp yetmezliği veya kalıcı arteriyel hipertansiyon meydana gelirse, su ve sofra tuzu alımı keskin bir şekilde sınırlanır. Oligüri veya anüri gelişmesiyle birlikte, büyük dozlarda furosemid uygulanır (günde 4 g'a kadar).

2. Azotlu atık oluşumunun azaltılması - gıdanın yeterli kalori içeriğini korurken diyetteki proteinin günde 40 g ile sınırlandırılması.

3. Üremik koma için antihipertansif tedavi - öncelikle diüretikler; Kalsiyum antagonistlerinin (Corinthard) kullanımı etkilidir.

4. Aneminin düzeltilmesi – rekombinant insan eritropoietin.

5. Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi (pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları) - penisilinler, makrolidler, kloramfenikol (nefrotoksik etkisi olmayan antibiyotikler).

Kronik böbrek yetmezliği için periyodik hemodiyaliz ve böbrek nakli başarıyla kullanılmaktadır. Endikasyonları: Konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi; oligüri, hiperkalemi, ensefalopati, ürenin 40 mmol/l'nin üzerine çıkması ve kreatinin düzeyinin 900 µmol/l'nin üzerine çıkması.

Üremik komada akut böbrek yetmezliği çoğunlukla uzun süreli böbrek iskemisinin bir sonucu olarak gelişir (şiddetli kanama, dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma, intraoperatif hipotansiyon, şok). Daha az yaygın olarak, akut böbrek yetmezliği, organın parankiminin hasar görmesi, ağır metal tuzları ile zehirlenmeye bağlı olarak ortaya çıkabilen tübüllerin epitelinde distrofik ve nekrotik değişikliklerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan böbreklerde toksik hasar ile ortaya çıkar. cıva, bizmut), etilen glikol, arsenikli hidrojen, asitlerin yanı sıra aminoglikozitler ve radyoopak ajanlar grubundan antibiyotik alırken. Tübüllerin hasar görmesinden kaynaklanan akut böbrek yetmezliği, uyumsuz kan transfüzyonu (transfüzyon şoku), masif hemoliz ile septik düşük, yanıklar ve yumuşak dokuların ezilmesiyle birlikte ciddi travmatik şok nedeniyle de gelişebilir.

Üremik koma nasıl gelişir?

Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​döneminin klinik tablosu esas olarak böbrek hasarına neden olan altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır; cıva preparatlarıyla zehirlenme durumunda, sepsis durumunda - yüksek ateş, titreme, anemi, sarılık vb. - ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemden semptomlar tespit edilir. Bununla birlikte, süresi genellikle 24 olan bu dönemde - 36 saat sonra neredeyse her zaman atılan idrar miktarı azalır (oligüri). Üremik komanın başlangıç ​​döneminde oligüri değişiklik gösterir. Bazen diürez günde 500-600 ml'ye ulaşır, bazı durumlarda ilk günlerden itibaren 100-200 ml'yi geçmez.

Daha sonra akut böbrek yetmezliğinin nedeni ne olursa olsun, bazı tam anüri vakalarında gelişene kadar diürezde hızlı bir azalma olur. Hastalığın oligürik olarak adlandırılan bu aşamasında, atılan idrar miktarında keskin bir azalma, yaklaşmakta olan bir felaketin en çarpıcı ve kolay tespit edilen belirtisidir. Diürezin tam hacmi günde birkaç yüz mililitreden tam anüriye kadar değişebilir, ancak daha sık olarak 50-100 ml'dir. İdrar çok miktarda protein içerir, silindirler, düşük diüreze rağmen idrarın bağıl yoğunluğu 1.005 - 1.010'u geçmez. Hemotransfüzyon şokuna bağlı akut böbrek yetmezliğinde, ilk gün hemoglobin karışımının (hemoglobinüri) neden olduğu koyu renkli idrar salınır. Bu dönemde hastalar genellikle iştahsızlıktan, bazen kusmadan, dışkı bozukluğundan ve belde sürekli donuk ağrıdan şikayet ederler. Böbrek bölgesinin her iki tarafta palpasyonu genellikle ağrılıdır. Anüri aşamasında kan basıncı azalır, ancak bazı durumlarda böbreklerdeki dolaşım bozukluklarına arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkması eşlik edebilir. Bazen pulmoner ödem de dahil olmak üzere, esas olarak sol ventriküler olmak üzere kalp yetmezliği belirtileri olabilir. Bu durumda radyolojik olarak akciğerlerin kökleri çevresinde birbirine karışan geniş koyulaşma alanları belirlenir (“kelebek kanadı” gibi).

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik aşamasındaki kan değişiklikleri çok karakteristiktir: genellikle formülün sola kaymasıyla birlikte anemi ile birlikte 20.000 - 30.000 lökosite kadar lökositoz. Artık nitrojen içeriği hızla artarak 214,2 – 357 mmol/l'ye ulaşır. Yüksek azotemi, yalnızca nitrojenli maddelerin böbrekler tarafından atılımının bozulmasıyla değil, aynı zamanda yoğun travma, hemoliz ve zehirlenme sırasında artan doku parçalanmasıyla da ilişkilidir. Aynı zamanda kandaki potasyum içeriği de artar. Elektrokardiyografik bir çalışmada hiperkalemi, sivri T dalgalarının genliğinde bir artış, P dalgasının genliğinde bir azalma, P-Q aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi, Q-T aralığının kısalması ile kendini gösterir. Bradikardi, aritmiler ve olası kalp durması da üremik komada ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik evresi 1-2 hafta sürer (oligüri 4 haftadan uzun sürerse akut böbrek yetmezliği tanısı sorgulanmalıdır). Genellikle hastalığın 9. ve 15. günleri arasında diürez kademeli bir artışla düzelir ve vücudun önemli ölçüde dehidrasyonu ve tuz kaybı nedeniyle tehlikeli olan poliüri gelişir.

Üremik komayı önlemek için akut böbrek yetmezliği durumunda ne yapılmalı?

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbreklerde ve diğer organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler ortaya çıkmadan önce mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır.

Akut böbrek yetmezliğine yol açan süblimasyon zehirlenmesi durumunda öncelikle zehirin uzaklaştırılması ve nötralize edilmesi gerekir. Bunu yapmak için hastanın midesi tekrar yıkanır, aktif kömür ağızdan reçete edilir ve erken hemodiyaliz yapılır. Aynı zamanda kas içine 10 ml% 5'lik bir üniteol çözeltisi enjekte edilmelidir. İlk gün Unithiol uygulaması her 4-6 saatte bir tekrarlanmalıdır.

Hastalığın başlangıç ​​döneminde en önemli önlemler şokla mücadeleye yönelik önlemlerdir: intravenöz poliglucin damla uygulaması ve gerekirse dakikada 1-10 mg/kg (bu hızla) oranında intravenöz damla dopamin uygulaması. ilaç uygulandığında renal kan akışını arttırır). Güçlü diüretikler (doz başına 200 mg'a kadar furosemid) veya idrar akışını artırmaya yardımcı olan mannitol reçete edilir.

Hipovolemiyi ortadan kaldırdıktan sonra, oligüri döneminde, idrar atılımı azaldığından veya durduğundan ve vücutta aşırı sıvıya yol açabileceğinden, maddi olmayan kayıplar (günlük atılan idrar miktarı artı 500 ml) dikkate alınarak sıvı alımı günlük diürezi aşmamalıdır. akciğer ödemi. Dehidrasyon ve aşırı hidrasyon belirtileri olmayan anüri için, vücut ağırlığı kontrolü altında günde 500 ml'den fazla sıvı verilmemelidir. Kontrol edilemeyen kusma, ishal ve dehidrasyon belirtileri durumunda verilen sıvı miktarı artırılmalıdır.

Hiperkaleminin toksik etkisini nötralize etmek için, saluretik reçetelemenin yanı sıra, potasyum iyonlarının hücre dışı sıvıdan hücrelere geçişini uyarmak için acil bir intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu (damla yoluyla 200 ml'ye kadar% 5'lik bir çözelti) ) ve/veya glukoz (%20'lik solüsyondan 200 - 300 ml) birlikte 10 - 20 ünite insülin ile birlikte endikedir. Ek olarak, kalp iletimi üzerinde potasyumun tersi bir etkiye sahip olan kalsiyum önerilir (bolus olarak intravenöz olarak 10 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi).

Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta, hastalığın ilk saatlerinden itibaren potansiyel olarak şiddetli olarak tedavi edilmeli ve derhal hastaneye yatırılmalıdır. Ambulansla doktor eşliğinde taşınmalıdır. Hastanelerde, hemodiyaliz üremik komayı önlemek için büyük bir başarıyla kullanılmaktadır; bunun endikasyonları üreminin belirgin klinik belirtileri, hayatı tehdit eden humoral değişiklikler (7 mmol / l'den fazla hiperkalemi, asidoz, hiperhidrasyon), üremik ensefalopatidir.