Vasküler psikozların tedavisinde difenhidramin. Beynin damar hastalıklarında ruhsal bozukluklar. İleri yaştaki psikozların özel biçimleri

L.N. Vidmanova'nın bir dersindeki materyallere dayanmaktadır. “Damar psikozları” (Bilim Merkezi) Akıl sağlığı RAMS, ülkenin ruh sağlığı alanında önde gelen bilimsel kurumu).

Zihinsel bozuklukların bireysel nozolojik birimlerin tanımlanmasıyla sistemleştirilmesi yalnızca bazı durumlarda mümkündür, daha sıklıkla çeşitli vasküler lezyonların bir kombinasyonu veya mevcut vasküler bozukluklara başkalarının eklenmesi gözlenir. Aterosklerotik süreç hipertansiyon nedeniyle karmaşık hale gelebilir ve bunun tersi de sonraki aşamalarda olabilir. hipertansiyon ateroskleroz katılabilir. Aynı şey arterioskleroz ve tromboanjiit için de geçerlidir.

Zihinsel bozuklukları ve vasküler kökenli psikozları analiz ederken, beynin tüm vasküler hastalıkları grubunu karakterize eden genel bozuklukları tanımlayacağız ve şu veya bu vasküler ıstırabın daha karakteristik olan bozukluklarını belirlemeye çalışacağız.

Tüm damar hastalıkları belirli semptomlarla karakterize edilir - vasküler semptom kompleksi:

Birincisi, genellikle duygusal zayıflık ve duygu eğilimi ile birleşen dismnestik bozukluklardır.

Bu tezahürlere, hastalığın değişen derecelerde farkındalığı ve telaşlı çaresizlik eşlik ediyor. Bu semptom kompleksi çeşitli damar bozuklukları için aynıdır.

İkinci olarak, damar ıstırabı sırasındaki zihinsel hasarın bir özelliği, zihinsel ıstıraptan ziyade şiddetli beyin ıstırabı izlenimi vermesidir.

Vasküler süreçlerde hafıza bozuklukları gözlenir. Duygulanımsal inkontinans, bazen kafa karışıklığı dönemleri, ör. Şiddetli beyin hasarıyla ortaya çıkan bozukluklar (atrofiler, tümörler vb.).

Üçüncüsü, tüm damar hastalıklarında dalgalı bir seyir olduğu gerçeğine dikkat etmelisiniz. Tabii ki periyodik iyileştirmeler ile.

Serebral tromboanjiit ile, ateroskleroz ve hipertansiyon ile iyileşme dönemleri birkaç yıl sürebilir - daha az, ancak zaman zaman kafa karışıklığı ile ortaya çıkan aralıklı psikozların ortaya çıkışı hala karakteristiktir.

(!) HATIRLAMAK: vasküler semptom kompleksinin belirtileri - dismnestik bozukluklar ve duygusal kararsızlık (patlayıcılık), şiddetli beyin ağrısı izlenimi, seyrin dalgalanmasının bir kombinasyonu.

Beynin damar hastalıklarında ruhsal bozuklukların çeşitliliğine rağmen E.Ya. Sternberg, bireysel hastalıklara bölünmeden vasküler zihinsel bozuklukların taksonomisinin en uygun ve pratik gereksinimleri karşılayan sınıflandırma olduğunu düşünüyordu:
başlangıçtaki “psikotik olmayan” nevroz benzeri sendromlar
çeşitli vasküler demans sendromları
psikotik sendromlar

Vasküler lezyonlardaki zihinsel bozuklukları, psödoneurasteni, demans ve psikoz aşamalarının tanımlanmasıyla birlikte üç ana vasküler hastalığa (ateroskleroz, hipertansiyon, serebral tromboanjitis obliterans) nozolojik bölünmelerine dayanarak ele alalım.

ATEROSKLEROZ

Ateroskleroz genellikle yavaş yavaş gelişir, zihinsel bozukluklar fark edilmeden ortaya çıkar.

İlk belirtiler Genellikle hastalarda zaman zaman ortaya çıkan baş ağrısı, kafada ağırlık, kafada gürültü, gözlerin önünde yanıp sönen noktalar, baş dönmesi. kalkmak uyku bozuklukları- Bir daha uyuyamayacağınızı hissederek erken uyanmak. Baş dönmesine bulantı hissi eşlik eder, bazen hastalar kafalarına hücum hissederler. Bu aşamada bazen keşfedilir artan yorgunluk. Yavaş yavaş, hastalar giderek daha fazla hale geliyor asabi, çabuk huylu, daha önce onlar için alışılmadık olan kabalığa izin veriyorlar. Görünür hassasiyet duygusal inkontinansın hafif bir belirtisi olarak. Dalgınlık erken bir işaret olarak ortaya çıkıyor hafıza bozukluğu. Belleğin seçici yeteneği bozulur ve bu da adların, soyadlarının ve tarihlerin çoğaltılmasının zorluğunu etkiler. İşaretlenmiş verimlilik sorunları. Yaşamın çeşitli taleplerini hızlı bir şekilde yönlendirmek zorlaşıyor. Durumdaki hızlı değişiklikler hastalarda tahrişe ve kafa karışıklığına neden olur, bu da zihinsel uyumun azaldığını gösterir. Hastalar olağan işlerini iyi bir şekilde yerine getirirler. Yeni bir şey yapamazlar. Sözde el becerisi azalıyor- hassas hareketler gerektiren işlere erişilemez hale gelir. El yazısı değişir, hastalar nesneleri düşürebilir, tüm hareketleri daha az farklılaşır. Konuşma beceriksizleşir - düşüncelerini aynı netlikte ifade edemezler. Giriş cümlelerini telaffuz ediyorlar ve gereksiz ayrıntılar veriyorlar. Ruh hali genellikle biraz azalır. Hipokondriyak bir planın endişeli korkuları ortaya çıkabilir - çoğu zaman hastalar ani ölümden korkarlar.

İkinci aşamaya hastalık yavaş yavaş geçer. Hastalığın belirtileri yoğunlaşıyor. Baş ağrıları giderek daha acı verici hale gelir. Baş dönmesine bayılma, bazen de anında bilinç kaybı eşlik edebilir. Bazı hastaların deneyimi epileptiform nöbetler. Yürüyüş belirsizleşir, adımlar kısadır. El titremesi ortaya çıkıyor. Konuşma bazen geveleyerek yapılabilir ve parafazi meydana gelebilir. Hafıza giderek daha fazla acı çekiyor - geçmişteki bireysel olaylar kaybolmaya başlıyor. Aynı zamanda hastaların kendileri de sıklıkla unutkanlıktan şikayetçidir. İrritabl zayıflık fenomenleri ortaya çıkar. Ağlama belirgindir. Hastaların kafası giderek karışıyor. Hastalığın bilinci hala oradadır. Hastalar sinirliliklerinden ve zayıf hafızalarından muzdariptir.

Ayrıca daha şiddetli aterosklerotik demans gelişir- ortaya çıkar duygusal kabalaşma Hastalar bencil, sinir bozucu, konuşkan ve telaşlı hale gelir. İlerleyen amnezi meydana gelir. Demans lakünerden totale doğru gider, yani hastalığın bilinci kaybolur, kişinin durumuna yönelik eleştirel tutum kaybolur. Konuşma daha monoton hale gelir, parafaziler daha sık görülür ve kalıcı artikülasyon bozuklukları görülür. Hasta kendilerine bakmakta zorluk çekiyorlar. Oluşabilir uzaysal oryantasyon bozukluğu. Sıklıkla konfabülasyonlar meydana gelir. Ruh hali bazen kayıtsız, bazen sinirli ve öfkeli, bazen de kafası karışmış ve çaresizdir. Hastalar geceleri az uyur ve gündüzleri uykuya dalarlar. Özensiz ve çoğu zaman obur olurlar. Delilik yavaş yavaş devreye giriyor ve ölüme yol açan bir felçle kesintiye uğruyor. İnme dışı bir kurs da olabilir. Aterosklerotik demans aşamasında psikotik durumlar meydana gelir ya hastayı tehdit eden bir tehlikeyi işaret eden felç prodromunda ya da felç sonrası dönemde gelişirler. Toplu olarak şu şekilde anılırlar: kafa karışıklığı durumları. Hastaların konuşmaları tutarsız, huzursuzlar, ayağa kalkıp yoldan geçenleri yakalamaya çalışıyorlar. Yönü derinden şaşırmış, başkalarını tanımıyor. Bu koşulları sıradan sersemlik sendromları çerçevesine sığdırmak zordur, çünkü bunlardaki psikopatolojik belirtiler atipiklik, gelişmemiş ve sendromik eksiklik ile karakterize edilir.

Akut vasküler psikozlar genellikle kısa sürelidir; birkaç saate kadar sürebilir, çoğunlukla geceleri meydana gelir ve birçok kez tekrarlanır. Akut semptomatik psikozların aksine, akut vasküler psikozların dinamikleri, çeşitli stupefaction sendromlarındaki sık değişikliklerle karakterize edilir. Bazı durumlarda, bu psikozlar daha sendromik bir karaktere sahiptir; daha sıklıkla mesleki deliryum veya oneiroid adı verilen bir durum ortaya çıkar. Bu tür durumların ortaya çıkması, altta yatan acının ciddiyetini gösterir.

Akut psikozlar subakut veya sözde psikozlara yol açabilir. geçiş ara psikotik durumları. Geçiş psikozları bu nedenle bilinç değişikliği durumlarıyla ilişkili olabilir, ancak bağımsız olarak da ortaya çıkabilirler ve bu da önemli tanısal zorluklara neden olur.

Çoğunlukla geçiş psikozları olarak görülür:
psödoparalitik durumlar
Korsakov'un amnestik sendromu
uzun süreli astenodepresif durumlar
kaygılı depresyon
halüsinasyon - sanrısal psikozlar
ilgisiz-abulik durumlar

Hezeyanlı ve depresif psikozların gelişmesiyle birlikte özellikle büyük teşhis güçlükleri ortaya çıkar; bazen bu tür durumların diğer kökenlerden gelen endojen veya endoform psikozlardan ayrılması gerekir.

HİPERTONİK HASTALIK

İlk psödonörastenik aşamada ve artan sinirlilik, öz kontrol kaybı, daha önce etkisiz olan uyaranlara karşı hiperestezi vardır. Yorgunluk ve bitkinlik önemli ölçüde ifade edilir. Sinirlilik, hipertansiyonlu hastaların ruhu için özellikle karakteristik bir fenomen haline gelir - hastalar en ufak bir provokasyonda "alevlenir". Zayıflık unsurlarıyla ilgili karışıklıklar var. Kişiliğin bir tür astenizasyonu meydana gelir - kararsızlık, çekingenlik ve kişinin yetenekleri hakkında daha önce olağandışı şüpheler ortaya çıkar. Karakteristik, belirsiz kaygının ortaya çıkması, hayali talihsizlik korkusudur. Başın arkasında ve alnında dayanılmaz bir baskı hissi, kulaklarda ve kafada gürültü ile birlikte keskin baş ağrıları atakları var. Baş dönmesi ve kafada sürekli bir baygınlık hissi sıklıkla ortaya çıkar. Hipertansiyonun bu aşaması için paroksismal bozukluklar oldukça karakteristiktir.- Bayılma, absans nöbetleri, konuşma paroksizmleri (geçici dizartri, parafazi). Aniden nistagmus, parmaklarda uyuşma, vücudun bir yarısında güçsüzlük, göz önünde beneklerin titreşmesi, ani başlayan sağırlık veya körlük meydana gelebilir. Psikotik durumlar hipertansiyonda saf aterosklerotik sürece göre daha sendromiktir.

Gözlemlendi:
düşsel bilinç bulanıklığı
alacakaranlık karışıklığı
çılgın durumlar

Hipertansiyonda paroksismal durumlar ve psikozlar tekrarlama eğilimindedir. Hipertansiyon ile gelişebilir psödotümör sendromu Ağrılı bir baş ağrısı, kusma ve artan kan basıncıyla ortaya çıkar. Fundusta konjestif bir meme ucu fenomeni gelişebilir, bilinç bozulur - önce obnubilasyon, sonra sersemleme durumu vardır. Hastalar uyuşuk ve ilgisizdir. Korsakov'un amnestik sendromu sıklıkla görülür. Bu tür koşulları ayırt etmek için, beyin omurilik sıvısının incelenmesinin yanı sıra, kan basıncını düşürücü önlemlerin alınması ve bu sendromun ortadan kalkmasına yol açması gerekir.

Daha sonraki aşamalarda Hipertansif hastalık, psödoparalitik sendrom ve Korsakoff amnestik sendromunun yanı sıra, evrimsel melankoliyi ve sanrısal psikozları anımsatan endişeli ve melankoli durumları şeklinde subakut psikozları geliştirebilir. Sanrısal psikotik durumlar zulüm, zehirlenme, zarar verme planına devam edin, bazen hastaların özellikle belirgin sinirliliği ve öfkesi nedeniyle bunlara sinirli paranoyaklar denir. Sinirlilik, kayıtsızlık dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Uzun süreli bir hastalığın sonucu olarak yukarıda açıklanan vasküler demans gelişir. Felçlerden, uzun süreli damar spazmlarından sonra ve nadir durumlarda felç dışı bir seyirle ortaya çıkar.

Serebral Trombonjit

Serebral tromboanjiit- kan pıhtılarının ve damar sklerozunun oluşmasıyla ortaya çıkan beyin damar hastalığı. 25-35 yaşlarında başlıyor, bazen biraz daha geç; erkeklerde kadınlardan daha sık. Hastalık doğası gereği kroniktir ve uzun süreli remisyonlarla birlikte akut ataklar şeklinde ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcı genellikle migren, göz önünde zonklama, baş dönmesi ve kusma gibi ani başlayan ağrılı baş ağrılarıyla akut hale gelir. Devamsızlık nöbetleri veya epileptiform nöbetler. Hastalığın başlangıç ​​aşamasında bazen alacakaranlık karışıklığı Ani psödodemans gelişimi vakaları tanımlanmıştır. Bunu oldukça uzun süreli remisyonlar takip eder. Akut ataklar tekrarlayabilir.

Hastalığın daha da ilerlemesi ile Ağrılı olaylar daha sık hale geldikçe kalıcı asteni gelişir, daha sonra olay vasküler demansŞiddetli hafıza bozukluğu, duygusal inkontinans, uyuşukluk, çaresizlik.

Serebral tromboanjiitte de tarif edilmiştir:
anksiyete-depresif psikozlar
katatonik psikozlar
halüsinasyon-sanrısal psikozlar
Bazı durumlarda hastalığın önceki akut ataklarından sonra kronikleşebilir.

Bazı durumlarda ihtiyaç vardır ayırıcı tanı bu psikozlar prosedürel oluşum psikozlarıyla birliktedir.

Bağımsız bir seçenek vasküler demans dır-dir Alzheimer benzeri form vasküler sürecin özel bir lokalizasyonunun neden olduğu fokal kortikal bozukluklarla (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). AV. Snezhnevsky (1948), senil-atrofik sürece kortikal damarlardaki aterosklerotik değişikliklerin eklenmesinden kaynaklanan Alzheimer benzeri klinik tabloları tanımladı. Hastalığın tamamen vasküler doğası ile benzer klinik tablolar gelişebilir.

ENDOFORM UZUN VEYA KRONİK VASKÜLER PSİKOZLAR

Endoform uzun süreli veya kronik vasküler psikozlar önemli tanısal zorluklara neden olur. Onlarla, vasküler sürecin seyrinin özellikleri ile endomorfik psikotik durumların gelişimi arasındaki doğrudan neden-sonuç ilişkilerini tespit etmek çoğu zaman mümkün değildir. Bazı durumlarda, ikincisi oldukça kolay bir şekilde vasküler nitelikteki psikozlara atfedilebilir, çünkü bu vakalarda psikoorganik bozukluklar belirgin şekilde ifade edilir, geçmişte ekzojen psikotik ataklar kaydedilmiştir.

Bu psikozların vasküler oluşumu şu şekilde gösterilebilir::
basitlik
psikopatolojik belirtilerinin ilkel doğası

Bazı durumlarda, endoform psikozları, eşlik eden vasküler bir süreç tarafından tetiklenen veya değiştirilen endojen nitelikteki psikozlardan ayırmak zordur. Bu hastaların ailelerinde şizoid kişiliklerin bir birikimi vardır. Hastaların hastalık öncesi özellikleri aynı zamanda şizoid belirtilerin çeşitli varyantlarıyla da karakterize edilir.

E.Ya. Sternberg endoform vasküler psikozlar olarak tanımlandı uzun süreli paranoyak durumlar erkeklerde daha sık kıskançlık sanrıları şeklinde ortaya çıkar. Sanrıların konusu genellikle yeterince gelişmemiştir, sanrısal fikirler yeterince sistemleştirilmemiştir ve kıskançlık ve zarar verme fikirlerinin bir kombinasyonu sıklıkla fark edilir. Hastaların ruh hali genellikle depresiftir, sinirli, ağlamaklı, bazen öfkeli ve saldırgandırlar.

E. Ya. Sternberg ayrıca endomorfik vasküler psikozları şu şekilde sınıflandırmıştır: kronik sözel halüsinoz genellikle akut halüsinasyon psikozundan sonra gelişir. Bu psikotik durumlar, çok sesli gerçek sözel halüsinozun varlığı, dalgalı bir seyir, akşam ve gece halüsinasyon belirtilerinde artış ve ağırlıklı olarak tehdit edici halüsinasyon içeriği ile karakterize edilir. Bu tür psikozlar, otomatizm veya etkileme fikirleri ortaya çıkmadan yıllarca sürebilir. Halüsinasyon sanrılarının tezahürleri gelişir.

E.Ya. Sternberg de açıkladı uzun süreli damar depresyonu Bu durum, bunların, ilk kez yaşlılıkta vasküler hastalık varlığında ortaya çıkan endojen afektif psikozlardan ayırt edilmesinde önemli zorluklara işaret etmektedir. Bu depresif durumların nozolojik olarak sınırlandırılması için, anamnezdeki tüm verilerin dahil edilmesi, hastaların genetik geçmişinin ve hastalık öncesi özelliklerinin incelenmesi gerekmektedir.

BEYİN DAMAR HASTALIKLARINDA RUHSAL BOZUKLUKLARIN AYIRICILI TANISI

Tezahürleri ayırt etmeyi mümkün kılan özelliklerden bahsetmeye değer. nevrotik bozukluklardan kaynaklanan vasküler süreçlerin başlangıç ​​psödonörastenik aşaması. Damar hastalıklarının belirgin somatik belirtilerinin varlığına dikkat etmeli ve ayrıca ders metninde açıklanan nevrotik bozuklukların özelliklerini de dikkate almalısınız. Ayırıcı tanıya yardımcı olmak, psödonörastenik aşamada dismnestik bozuklukların, bazen paroksismal durumların varlığıdır.

Sınırlandırma için yaşlılık demansından senil benzeri vasküler demans Vasküler süreçler sırasında hastalığın daha akut başlangıcına, seyrinin dalgalanmasına ve akut psikotik atakların varlığına dikkat edilmelidir. Yaşlılık benzeri vasküler demansın ortaya çıkışı, görünüşe göre sadece beynin yaşa bağlı evrimi ile değil, aynı zamanda aterosklerotik sürecin yaygın formlarının yaşlılıkta baskınlığı ve serebral korteksin sekonder atrofisi ile de ilişkilidir.

TEDAVİ

Vasküler psikozları tedavi etmek için aminazin küçük dozlarda, sonapax, küçük dozlarda haloperidol veya tizercin kullanılır. Ekzojen psikotik durumlar geliştirme olasılığı göz önüne alındığında, ilaçların kombinasyonu çok dikkatli yapılmalıdır. Amitriptilin ile tedavi çok dikkatli yapılmalıdır. Bu özellikle sıklıkla ekzojen bölümlerin gelişmesine yol açar. Bazı durumlarda, hastalığın erken evrelerinde, aminazin ile kombinasyon halinde nootropiklerle tedavi tavsiye edilir.

TAHMİN ETMEK

Vasküler psikozları tahmin ederken psikotik durumların dinamikleri dikkate alınmalıdır. Bilinç bozukluğu epizotlarının astenodepresif veya astenik durumlara geçişi genellikle daha olumlu bir prognoza işaret eder. Bilinç bozukluğu epizodlarının yerini daha şiddetli psikoorganik belirtiler aldığında, vasküler demansın oldukça hızlı bir şekilde gelişme olasılığı düşünülebilir. Akut vasküler psikozlarda altta yatan hastalığın şiddeti ile psikoz gelişimi arasında bilinen bir ilişki vardır; uzamış endoform psikozlarda ise böyle bir ilişki kurulamaz.

Rusya dahil birçok ülkede acı çeken hastaların sayısında artış var. Tıp literatüründe bazen “çağın hastalığı” olarak da anılırlar.

Vasküler psikozlar, beyindeki kan damarlarının ve bir bütün olarak damar sisteminin bozulmuş işleyişinin bir sonucudur. Hastalığın nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri nelerdir?

Plazmin kaynaklı proteoliz ve aprobain, lizin ve sentetik lizin analoglarının rolü. Besin takviyeleri kullanarak kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak. Kardiyovasküler hastalıklar günümüzde en sık görülen hastalıklardan biridir. Ölüme veya sakatlığa neden olabilirler. Özellikle bu hastalıklar, sakinlerinin stresi ve sağlıksız yaşam tarzı nedeniyle ülkelerde oldukça gelişmiştir. Hipertansiyon gibi bazı hastalıklara medeniyet hastalıkları denmesinin nedeni budur.

Kalp ve dolaşım sistemi hastalıklarının risk faktörleri adı verilen birçok farklı nedeni olabilir. Buna yüksek tansiyon, sigara içme, aşırı kilo ve obezite, diyabet ve yüksek kan yağ seviyeleri dahildir. Ayrıca hareketsiz yaşam tarzına, yaşa ve genetiğe de bağlıdır. Ayrıca hastalıkların sıklıkla erkekleri etkilediği de bilinmektedir. Bir kişide birçok faktör aynı anda bulunuyorsa kalp ve damar hastalıklarına yakalanma riski yüksektir. En sık görülen kardiyovasküler hastalık, dış uyaranların çok güçlü olması veya çok uzun sürmesi sonucu vücudun uyum sağlama yeteneğinin azalmasıyla ortaya çıkan bir hastalık olan ateroskleroz yani kalp krizidir.

Hastalığın temel özellikleri

Vasküler psikoz çeşitli şekillerde gelişebilir:

1. Akut form. Bilincin “karışıklığı” durumuyla karakterize edilir. Psikotik durum periyodik olarak ortaya çıkar ve birkaç saat sürer. Çoğu zaman, saldırı geceleri meydana gelir ve gündüzleri hastanın bilinci açıktır.
2. Subakut formlar A. Psikozun daha uzun sürdüğü karmaşık bir tür. Buna eşlik edebilir veya hastanın bilinci açıkken ara sendromlarla karakterize edilebilir. Bu form, sözde "küçük ölçekli" sanrılar ve sözel halüsinasyon deneyimleriyle karmaşıklaşan bozukluklarla karakterize edilir.

Vasküler fonksiyon bozukluğunun neden olduğu zihinsel bozuklukların kökeni açısından bakıldığında:

Biyolojik koroner arter, kalp yetmezliği, kalp bloğu ve iltihabı, kardiyak aritmi ve yüksek veya düşük tansiyon kelimeleriyle devam edin. Bacaklardaki varisli damarlar, anevrizmalar, miyokardiyal hastalık veya konjenital kalp hastalığı, perikardit, flebit, pulmoner emboli ve anjina da ortaya çıkabilir. Hastalıkların listesi çok uzundur ve çoğu hastanın sağlığı ve hatta yaşamı için tehlikelidir.

Kalbin düzgün çalışması için uygun oksijen ve besin kaynağına ihtiyacı vardır. Atriyum odasından akan kanı kullanamaz ancak kalbi saran özel bir kan damarı ağı vardır. Miyokardiyumu çevreleyen taç şekli nedeniyle koroner arterler olarak adlandırılırlar. Koroner kalp yetmezliği adı verilen koroner kalp hastalığı, kalbin ihtiyaçları karşılanmadığında ortaya çıkar. Bu genellikle ateroskleroz nedeniyle atardamarlardan birinin ışığının azalmasından kaynaklanır.

• başlangıç ​​aşamasındaki sendromlar, psödonevrotik formda, - bu tür bozukluklar genellikle vasküler hastalığın gelişimin ilk aşamasında olması durumunda ortaya çıkar;
• : damar hastalığının belirli bir gelişim aşamasıyla ilişkili nörolojik ve zihinsel bozukluk;
• dış faktörlerin neden olduğu diğer sendromlar(dışsal): , ve diğerleri.

Bozukluğun nedenleri ve mekanizmaları

Bu psikoz formunun gelişmesinin ana nedeni, insan vücudunun damar sisteminin bozulmasıyla ilişkili hastalıklardır.

Başlangıçta hastalığın herhangi bir belirtisi olmayabilir. Daha sonra atardamarın kesitinin küçültülmesi işlemiyle birlikte kalp bölgesinde ağrı meydana gelir. Bu, köprünün ötesinde anjina pektoris olarak adlandırılan durumdur ve hatta günde birkaç kez meydana gelir. Genellikle birkaç dakika veya daha uzun sürerler ve ilaç tedavisi veya ağrı dinlenmeyle geçecektir. Bazen buna boğulma ve halsizlik hissi de eşlik eder. Bu, atardamar ve kalpte ani bir tıkanıklık olması durumunda enfarktüse veya enfarktüs parçası nekrozuna yol açabilir.Kalp, çalışması kan dolaşımına izin veren kaslı bir organdır.

Vasküler kökenli psikozu en sık tetikleyen hastalıklar arasında şunlar yer alır:

• hipertansiyon;
• tromboanjiit;
• endarterit.

Bu sapmalar ve hastalıklar durumunda ruhsal bozukluklara yol açan şey nedir? Hastalığın ortaya çıkışı ve ilerlemesinin mekanizmalarını belirleyen süreçlerin sırası nedir? Bugüne kadar bu sorunun kesin bir cevabı yok. Neden yalnızca bazı damar hastalıklarının ve beyin yaralanmalarının zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına yol açtığına dair net bir anlayış yoktur.

S. kan damarlarını hareket ettirerek bir besleme pompası görevi görür. Daha fazla biyolojik sözlük kan almaz. Bu nedenle ağrının daha uzun sürmesi durumunda acil olarak ilaç alıp doktora gitme ihtiyacı ortaya çıkar. Koroner kalp hastalığına yakalanma riskinin özellikle yüksek olması, sigara içen, yüksek tansiyonu olan, halihazırda diyabet hastası olan ve kanında çok fazla yağ bulunan kişileri etkilemektedir. Polonya'da bu bir kalp kriziydi ve koroner kalp hastalığı birçok ölümün nedeniydi. Her yıl çoğu erkek olmak üzere yaklaşık yüz bin kişiyi etkiliyor ve bunların neredeyse yarısı bir yıl içinde ölüyor.

Sadece aşağıdaki neden-sonuç ilişkilerinden bahsedebiliriz:

1. Kan basıncında ani sıçramalar beyin yapılarında değişikliklere yol açabilir, bu da akut veya subakut psikozun ortaya çıkmasına neden olur. Başlıca özellikleri kafa karışıklığı ve...
2. Vasküler kökenli psikotik anormalliklerin ilerlemesi şunlardan etkilenir: vücudun bireysel özellikleri kalıtsal ve edinilmiş özelliklerin yanı sıra genel somatik faktörler temelinde gelişen.
3. Bozukluğun akut formu aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir: geceleri kan basıncını düşürür bu da beyne kan akışının azalmasına neden olur. Sapmaların gelişimi, kalp damarlarındaki aterosklerotik hasar ve çeşitli bulaşıcı hastalıklarla desteklenir.
4. Zihinsel bozukluk sıklıkla akut bir dönemde ortaya çıkar, dolayısıyla vasküler psikoz daha sonra sık görülen bir durumdur.

Ateroskleroz genellikle yaşlanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve çoğu zaman vücudun organlarında etkiler yaratmaya başlayana kadar herhangi bir belirtiye neden olmaz. Ateroskleroz en sık kırk yaş üstü erkeklerde gelişir. Sağlıklı insanların atardamarları esnektir ve güçlü kas. Kan basıncına bağlı olarak kan damarları daralır veya genişler. Eğer hala yüksek tansiyon ve normalin üzerinde kolesterol varsa ve atardamar duvarları hasar görmüşse bu bölgelerde yağ birikmiş olabilir. Daha sonra arter duvarı sertleşir ve kan dolaşımı engellenir.

Klinik tablonun özellikleri

Bu tür bir bozuklukta, organik nitelikteki bozukluklarla iç içe geçmiş psikotik olmayan semptomlar, psikopatolojik tipte semptomlarla birleştirilir. İkincisi hafif derecede belirgin nörolojik özelliklere sahiptir.

Gelişimin ilk aşamasında vasküler psikozun teşhis edilmesini mümkün kılan belirtiler:

Süreç, sonunda vücutta yeterli kanın bulunmadığı bir durum ortaya çıkana kadar derinleşir. Bu zaten kalp krizine ve koroner arter hastalığına yol açabilen bir ateroskleroz hastalığıdır. Bir kişinin hareketsiz bir yaşam tarzı varsa, vücuda kan akışı en iyi durumda değildir. Yüksek kolesterol, sigara içimi, diyabet, hipertansiyon ve böbrek yetmezliği söz konusu olduğunda ateroskleroz hastalığı yüksektir. Bu nedenle sigarayı bırakmanız ve aktif bir yaşam tarzından vazgeçmeniz önerilir.

Yüksek tansiyon rahatsızlığa neden olmayabilir. Bazen baskıyı incelemek gerekir ki eğer bir anormallik varsa sonuçları tehlikeli olabileceği için tedaviye başlanabilsin. Böbrek, bez veya kalp gibi çeşitli hastalıklarda hipertansiyon gelişme riski artar ancak yüksek tansiyona ilaçlar da neden olabilir. İnsanların büyük çoğunluğu için yüksek tansiyonun kesin nedenini söylemek zordur. Hastalık riskini artıran faktörler arasında sigara içmek, aşırı kilo, gıdalardaki aşırı tuz, aşırı alkol ve zayıf fiziksel aktivite yer alır.

Zihinsel bozuklukların karakteristik belirtileri çok daha sonra ortaya çıkar ve kendilerini sanrılar, halüsinasyonlar ve şizofrenik bir tablo olarak gösterir.

Hastalığın teşhisi

Erken bir aşamada, nevrotik nitelikte semptomlar ortaya çıktığında, hipertansiyon belirtileri, arteriosklerotik stigmalar ve fundustaki hafif değişiklikler temelinde vasküler psikoz tanısı konur.

Devamını okuyun Biyolojik terimler ve yakın çevredeki yüksek gürültü seviyeleri. Uzun süreli yüksek tansiyon felce, kalp ve böbrek hastalıklarına, gözlerde ve kan damarlarında hasara yol açabilir. Bunu önlemek için kan basıncınızı düşürün. Tuz alımınızı azaltmanıza yardımcı olabilirler. aktif görüntü hayat - spor ve huzurlu uykuya özen gösterin.

Düşük tansiyon da size semptom veremez ve semptom verene kadar hastalık hakkında konuşamazsınız. Hastaysanız düşük tansiyon tedavi edilmelidir. Özellikle vücut pozisyonundaki değişiklikler, baş dönmesi veya kalp ritmi bozuklukları nedeniyle zayıf olabilirler. Çünkü çok düşük tansiyonun nedeninin zihinsel bir sorun olduğu düşünülüyor - yorgunluk. Ayrıca vücudun ısıya maruz kalması, kayıp büyük miktar kan ve sıvılar, kalp hastalığı ve damar hastalığı. Düşük tansiyonun bulaşıcı hastalıklar veya ilaçların yanı sıra nörolojik hastalıklar ve yalan söylemeyi gerektiren uzun süreli hastalıkların bir sonucu olduğu da olur.

Teşhis daha zordur. Ayırt etmek kolay değil. Özellikler demans, vasküler bozukluklardaki ana belirtilerin rastgele sapmaları ve titremesidir.

Yaşa bağlı demansta semptomlar yalnızca artacaktır ve herhangi bir stabilizasyon dönemi beklenemez. Ayrıca vasküler psikozun başlangıcı daha akuttur ve buna artan kafa karışıklığı da eşlik edebilir.

Düşük tansiyon, yaşam konforunuzu azaltan belirtiler dışında daha az tehlikelidir. Bu hastalıktan korunmak için uyumalı, çok sıcak banyo yapmaktan kaçınmalı, hareketli olmalı ve güne çok yoğun başlamaktan kaçınmalısınız. Varisli damarlar bazen ciltte görülen düzensiz ekstrakorporeal damarlardır. Genellikle alt ekstremitelerde görülen bu gözle görülür şişlik, varisli damarların ana belirtisidir. Bazen bu değişiklikler acı vericidir. Toplardamarlarda kalp, kan damarları ve lenfatik damarlardan kaynaklanan kapakçıklar, kırık düz veya cep yapıları bulunur.

Tedavi seçenekleri

Tedaviye en iyi şekilde psikoza neden olan altta yatan damar hastalığının tedavisiyle başlanır.

Psikotrop ilaçlar mutlaka reçete edilecektir. Seçimleri zihinsel bozukluğun türüne göre belirlenir. Tedavinin ilk aşamasında aşağıdakiler reçete edilir: Rudotel ve diğerleri. Propazin genellikle reçete edilir (normal Bu ilacın dozu 25-75 mg/gün arasında değişmektedir), Rispolept damla şeklindedir.

Devamını oku Biyoloji Sözlüğü ve bunların anormal işleyişi Kanamaya neden olabilir. Fedakarlığın, arınmanın, şehitliğin, bağlılığın, ailenin, akrabalığın sembolü. Devamını oku Edebi semboller sözlüğü düzgün bir şekilde akmıyor ve kaplar esneyip hortum gibi şekilleniyor. Nedenler varisli damarlar Damarlar, genetik faktörlerin yanı sıra, büyük bir vücut ve aşırı kilo sırasında aktif olmayan faktörleri de içerir. Bu durum çoğunlukla tezgahta çalışanlarla ilişkilidir. Varisli damarların önlenmesi, lif açısından zengin bir beslenmeye, sağlıklı bir kiloya sahip olmaya ve aktif bir yaşam sürmeye bağlıdır.

Hastada varsa, Remeron ve diğerleri gibi atipik olanlar reçete edilir.

Tedavi özel ürünlerin kullanımıyla sınırlı değildir. Hasta, beynin yüksek zihinsel fonksiyonlarını etkilemeye yönelik vitaminler, onarıcılar ve ilaçlar almalıdır (,).

Hastanın sigarayı, alkolü bırakması, fazla çalışmaktan ve duygusal patlamalardan kaçınması gerekecektir.

Ayrıca uzun süre kalmaktan kaçınmanız ve ayaklarınızı mümkün olduğunca sık kaldırmanız önerilir. Anevrizmalar yaralanma bölgesindeki arteriyel arterlerdir. Yaşla birlikte hastalığın gelişme riski ve anevrizmanın en sık nedeni ateroskleroz ve hipertansiyondur. Hangi hastalıklara neden olacağı anevrizmanın konumuna bağlıdır. Beyin anevrizması durumunda baş ağrıları görülür. Hastalar sıklıkla şu şikayetlerden de şikayetçidir: inatçı öksürük ve miyokard enfarktüsü semptomlarına benzer göğüs ağrısı. Ayrıca arteriyel tromboz da vardır.

Hastalığın nedeni, doğuştan veya iltihaplanmaya bağlı olabilen arteriyel kasların zayıflığının yanı sıra ateroskleroz sonucu duvarların hasar görmesidir. Anevrizmanın önlenmesi normal kan basıncını korumak ve aterosklerozu önlemekle sınırlıdır.

Vasküler psikozu veya demansı tedavi etmek imkansızdır. Kişinin tamamen iyileşme şansı yoktur ancak yaşam standardınızı mümkün olan en yüksek seviyeye yükseltmeye çalışabilirsiniz.

Önleyici tedbirler

Vasküler sistemin işlev bozukluğuyla ilişkili zihinsel bozuklukların önlenmesi aşağıdakilerle kolaylaştırılacaktır:

• zamanında teşhis edilen vasküler hastalık;
• sürekli ve düzenli bir günlük rutin oluşturmak;
• aşırı yüklerin önlenmesi;
• sigara, alkol ve diğer kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• doğru, dengeli, diyetle beslenme;
• hareketsiz bir yaşam tarzından vazgeçmek;
• fizik tedavi dersleri;
• kan basıncının sürekli izlenmesi ve normdan küçük sapmalarla bile normalleştirilmesi için önlemler alınması.

Bozukluk hiçbir zaman iz bırakmadan kaybolmaz. Modern tıp bunu tamamen iyileştiremez, yalnızca beyne kan akışını iyileştiren ilaçları, hafızayı güçlendirmeye yardımcı olan ilaçları alabilirsiniz, ancak her durumda tüm semptomlardan tamamen kurtulmak mümkün olmayacaktır. Bir anda tekrar ortaya çıkacaklar.

Anjina genellikle ağrı ve nefes darlığının eşlik ettiği göğüste sıkışma hissi olarak kendini gösterir. Ağrı boyundan, çeneden veya koldan yayılabileceği gibi sırttan da yayılabilir. Bu, çoğunlukla yoğun egzersiz sırasında ortaya çıkan ve birkaç dakika süren, dinlendikten sonra kendiliğinden düzelen güçlü ve donuk bir ağrıdır. Anjina, kalp kasına kan sağlayan arterlerin daralmasından kaynaklanır. Bu nedenle egzersiz sırasında kalp daha fazla kan aldığında gerekli miktarda oksijen ve besin alamaz.

Damar hastalıkları gruplara ayrılır.

Enflamatuar süreçler.

Bu grup birincil (sistemik alerjik) ve ikincil vaskülitleri içerir. Bu kategori aynı zamanda aortit, tromboflebit ve flebit gibi damar hastalıklarını da içerir.

Ateroskleroz.

Emboli, tromboz ve tromboembolizm büyük ölçüde “terapötik” ve “cerrahi” patolojilerdir.

Sigara içmek ve aşırı kilolu olmak hastalık riskini artırır. Diyabet ve hipertansiyon hastaları da risk altındadır. Anjiyoödem kandaki yüksek kolesterol ve ürik asit düzeylerini ve daha az aktif bir yaşam tarzını etkiler. Anjinanın oluşmasını engelleyemezsiniz. Uygun arter ilaçları ve cerrahi müdahale ile hastalar uzun yıllar sorunsuz bir yaşam sürebilirler. Hastalığın semptomlarını azaltmak için sigarayı bırakmalı, normal kiloya ve normal kan kolesterol düzeylerine dikkat etmelisiniz.

Vasküler hastalıklar ayrıca çeşitli tiplerde iskemiyi (uzuvlar dahil), diyabetik makroanjiyopatiyi, pregangreni ve diğerlerini içerir.

Klasik anatomiye göre yüzeysel ve derin damar sistemleri vardır. Aralarındaki iletişim ince duvarlı damarlar (delici damarlar) aracılığıyla gerçekleştirilir. Yenilgileri, bu damar aparatının ana özelliğinin oluşumunu etkiler, tek yönlü kan akışını sağlayan bir valf sisteminin varlığıdır.

Ayrıca aktif bir yaşam sürmeli, stres ve yorgunluktan, sıcaklık değişikliklerinden kaçınmalı ve sindirimi kolay bir diyet yemelisiniz. Kalp krizi anjina benzeri ağrıya neden olur. Nefesinizi tutmak, kalbinizden boynunuza yayılan donuk bir acıyı hissetmek zordur. alt çene sırt veya kollar. Bir de ölüm korkusu vardır, göğüs gerilir, soğuk terler iyileşir, nabız aniden yükselir. Ayrıca ağrının eşlik etmediği kusma ile semptomların hafiflediği de olur. Ancak ağrı belirtileri, boğaz ağrısında olduğu gibi ilaç aldıktan veya dinlendikten birkaç dakika sonra kaybolmaz.

Son kez büyük ilgi venöz patolojiye odaklanır. Özellikle genetik karakterine büyük önem verilmektedir. Üstelik çoğu durumda kalıtsal olan damar hastalıklarının kendisi değil, yalnızca damar duvarlarının yapısındaki kalıtsal anomalilerdir. Konjenital aşağılık, yetersiz kapaklarda veya anatomik az gelişmişlik şeklinde kendini gösterebilir. Bu patolojik değişikliklerin oluşumuna neden olan faktörlerin hormonal bozukluklar ve fiziksel aşırı yük olduğu düşünülmektedir.

Kalp krizinin nedenleri, kalp kasına ve besin maddelerine oksijenin yanlış iletilmesi veya kan pıhtısıdır. Polonya'da her yıl çoğu erkek olmak üzere yaklaşık 300.000 kişi ölüyor. Yüksek risk kalp krizi Sigara içen, yüksek tansiyonu, diyabeti ve yüksek yağ düzeyi olan kişileri etkiler. Kalp krizini önlemek için dikkat edin doğru ağırlık, sigarayı bırakın ve aktif bir yaşam tarzı sürün. Hipertansiyonu tedavi etmeli ve kandaki kolesterol seviyesini düşürmeli, ayrıca stres, gerginlik ve sıcaklık değişikliklerinden kaçınmalısınız.

Patolojilerin en yaygın belirtileri şunlardır:

Egzersiz sonrası uzuvlarda hızla yorgunluk hissi oluşur;

Uyuşma veya karıncalanma hissi;

Bacakların sürekli şişmesi;

Uzun süre iyileşmeyen

Kılcal damar fonksiyon bozuklukları sonucunda toplardamar patolojileri de gelişir. İçlerindeki basınç nedeniyle küçük damarların duvarlarında değişiklikler meydana gelir. Kılcal damarlar şişer ve şişer. Böylece bacaklarda damar ağı oluşur.

Bu patolojik durumun gelişmesinin birçok nedeni vardır. Uzmanlar, bacaklardaki aşırı stresin ana tetikleyici faktör olduğunu belirtiyor.

Ayrıca karaciğer ve bağırsak hastalıkları ve kan dolaşımındaki bozukluklar kılcal damarların fonksiyon bozukluğuna yol açar. Hamilelik sırasında kilonuzu izlemek çok önemlidir, aksi takdirde fazla kilo da patolojinin gelişmesine neden olabilir.

Pek çok insan alkolü kötüye kullanarak, sigara içerek, güneşe maruz kalarak, hormonal ilaçlar.

Örümcek damarlarının görünümünün sadece alt ekstremitelerin karakteristik özelliği olmadığı unutulmamalıdır. Sonuç olarak rosacea gelişebilir. Yüzdeki damar ağı, cilt hassasiyeti artan kişilerde ortaya çıkar. Sıcaklık dalgalanmalarına ve bazı kozmetik preparatların olumsuz etkilerine diğerlerinden daha duyarlı olanlar onlardır.

Rosacea'nın ilk belirtileri düzenli olarak ortaya çıkan yanma ve kaşıntıdır. Daha sonra genellikle alın, burun veya çenede tahriş gelişir. Hastalık ilerledikçe semptomlar daha belirgin hale gelir ve daha sık ortaya çıkar. Hastalığın ilerleyen evrelerinde ciltte yoğun kızarıklık gelişir ve

Her ne zaman erken belirtiler Damar hastalıklarında istenmeyen sonuçların önüne geçebilmek için bir uzmana başvurmalısınız.

Beynin damar hastalıkları, damar sisteminin genel hastalığının bir sonucudur. Birçok yazar tarafından “çağın hastalığı” olarak tanımlanan damar hastalıklarının sayısında son yıllarda birçok ülkede sürekli bir artış görülüyor. Damar hastalıklarındaki bu artış, yalnızca nüfusun yaş bileşimindeki değişikliklerle açıklanamaz; zira bu artış, nüfustaki yaşlı insan sayısındaki artışın belirgin şekilde üzerindedir. Damar hastalıklarının gelişimi bir takım dış koşullara ve modern insanın çalışmasına (hızlanan kentleşme süreci, kişilerarası ilişkileri zorlaştıran faktörlerin artması, sürekli duygusal gerilime neden olması vb.) bağlı hale getirilmektedir.

Adli psikiyatri kliniğinde damar hastalıkları ateroskleroz ve hipertansiyon ile temsil edilmektedir.

Ateroskleroz, daha genç yaşlarda da ortaya çıkabilmesine rağmen, çoğunlukla yaşlılarda (50-55 yaş) ortaya çıkan, kronik seyirli bağımsız bir genel hastalıktır.

Serebral damarların aterosklerozu, damar hastalıkları arasında aterosklerozdan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. koroner damarlar ve aort. Serebral aterosklerozdaki zihinsel bozukluklar, hastalığın ana gelişim kalıplarını, aşamalarını ve elbette türlerini yansıtan çok çeşitli psikopatolojik sendromlarda kendini gösterebilir. Serebral ateroskleroz kliniğindeki mevcut sınıflandırmaya göre, hastalığın belirli psikopatolojik özelliklere sahip üç aşaması ayırt edilir.

Serebral aterosklerozun erken evresi, performansta azalma, artan yorgunluk, sinirlilik ve ağlamaklılık ile kendini gösteren nevroz benzeri semptomlarla karakterize edilir. Bu hastalarda güncel olaylara ilişkin hafızada hafif bir azalma, dalgınlık, zihinsel stres nedeniyle bitkinlik ve ayrıca kötü bir rüya veya uyuşukluk, baş ağrısı, baş dönmesi. Bazen bu dönemde, depresif bileşenlerin ağırlıklı olduğu az çok belirgin ruh hali değişimleri tespit edilir.

Serebral aterosklerozun ilk aşamalarının bir özelliği, hastaların karakteristik karakteristik özelliklerinin yoğunlaşması ve keskinleşmesidir. Böylece, önceden hassas ve hassas olan insanlar temkinli ve şüpheci hale gelir, çabuk heyecanlanan insanlar çatışmacı ve kavgacı hale gelir, dikkatsiz insanlar daha da havai olur, tutumlu insanlar cimri ve kaygılı hale gelir, hiperaktif ve stenik insanlar aşırı değerli fikirler üretmeye eğilimlidir.

Aterosklerotik nevrasteninin klinik çeşitleri, ana sendroma karışan katmanlarda birbirinden farklıdır. Bu, kişinin sağlığı için hipertrofik korkular ortaya çıktığında, obsesif ve aşırı değerli fikirlerin doğasına sahip olduğunda veya histerik reaksiyonlara eğilimli aterosklerotik nevrasteni olduğunda, hipokondriyal kapanımlara sahip nevrastenik bir sendromdur. İkincisi, sinirlilik, teatrallik ve herhangi bir travmatik deneyime histerik yanıt biçimlerinin varlığının klinik tablosunda bir baskınlık ile karakterize edilir.

Hastalığın bu aşamasında damar ve nevroz benzeri semptomların yoğunluğu, yorgunluk, bedensel hastalıklar ve önemli duygusal stres nedeniyle kolaylıkla artar. Kötüleşme dönemlerinin yanı sıra pratik sağlığa yakın telafi durumları da vardır. Hastalığın bu döneminde somatonörolojik semptomlar çok az belirgindir ve hastaların durumu üzerinde çok az etkisi vardır.

Genel aterosklerotik değişiklikler arttıkça hastalık, aterosklerotik psikoorganik sendrom tablosuna uyan ruhta daha kalıcı ve derin organik değişikliklerin kaydedildiği ikinci aşamaya geçer. Uygulamada, beynin subkortikal bölgesinin damarlarında hasar ağırlıklı ve korteks damarlarında baskın bozuklukları olan iki aterosklerotik psikoorganik sendrom türü vardır. En son form kendini çeşitli psikopatolojik sendromlarda gösterir; bunların arasında, şiddetli asteni ve entelektüel bozulma ile birlikte zihinsel aktivitedeki değişiklikler önde gelen yeri işgal eder.

Kişiliğin dışsal olarak korunması, otomatik beceriler, sıradan yargılar ve davranış biçimleri ile güncel olaylara ilişkin hafızada önemli bir azalma, dikkat bozukluğu ve istikrarsızlığı tespit edilir. Demans belirtileri ortaya çıkıyor. Bu tip demansın yapısında artan yorgunluk ve zihinsel aktivitenin tükenmesi önemli bir yer tutar. Hastalar soyut anlamı anlayamazlar, ana ve ikincil arasında ayrım yapamazlar, bunun sonucunda ifadeleri gereksiz ayrıntılarla doludur. Karmaşık bir durumu doğru bir şekilde hesaba katmak mümkün olmadığında, belirli koşullar genellikle doğru bir şekilde değerlendirildiğinde, bir tür eleştiri ihlali söz konusudur. Demansın bu özellikleri bazen hastaların belirli yaşam koşullarına uyum sağlamasına olanak tanır. Ancak yeni, karmaşık ve özellikle travmatik bir durumda bunların savunulamaz olduğu ortaya çıkıyor ve entelektüel işlevlerdeki bir kusuru açıkça ortaya koyuyor. Serebral aterosklerozun seyrinin bu aşamasındaki klinik tablosuna her zaman belirli duygusal bozukluklar eşlik eder. Daha erken aşamalarda, artan bir zihinsel kusura karşı kişisel tepki unsurlarının not edildiği yapıda, depresif bir geçmişe sahip dengesiz bir ruh hali hakimdir. Daha sonraki aşamalarda, sinirlilik ve öfkeyle birleşen, halinden memnun, neşeli bir ruh hali ortaya çıkar. Coşkulu ruh hali arka planı daha derin demansa karşılık gelir. Bu durum, öfori ve şiddetli hafıza bozukluklarına ek olarak, alışılmış tepki biçimlerinin kaybı ve kişisel özelliklerdeki değişikliklerle birlikte anormal davranışlarla kendini gösteren, aterosklerotik demansın psödoparalitik bir formu olarak tanımlanır.

Serebral aterosklerozun ikinci aşamasında tüm hastalarda organik nörolojik semptomlar, vestibüler bozukluklar, fundus damarlarının patolojisi, genel ve genel belirtiler görülür. Koroner ateroskleroz. Epileptiform nöbetler sıklıkla meydana gelir.

Hastalığın bu döneminin klinik tablosu kalıcılık ve düşük dinamizm ile karakterizedir. İkinci aşamadaki hastalığın seyri, kural olarak yavaş ilerleyen bir formu korur, ancak bazı durumlarda akut başarısızlık belirtileri vardır. beyin dolaşımı. Serebral vasküler krizler ve felçlerden (serebral kanamalar) sonra sıklıkla postapoplektik demans gelişir. Ancak felç sonrası nörolojik ve afazik (konuşma) bozuklukların şiddeti ile meydana gelen zihinsel değişikliklerin derinliği arasında net bir paralellik olmadığını belirtmek gerekir.

Serebral aterosklerozun üçüncü aşaması, beyne kan akışının yetersizliğinde ilerleyici bir artışla karakterize edilir ve daha derin psikopatolojik bozukluklarla kendini gösterir.

Bu aşamada, lezyonun fokal lokalizasyonunu yansıtan nörolojik semptomlar her zaman belirgindir. Felçlerin konuşma ve motor bozuklukları ile birlikte kalan etkileri ve genel evrensel ateroskleroz fenomeni not edilmiştir. Hastalarda demans belirtileri artıyor. Algılama değişir, yavaşlar ve parçalanır, zihinsel süreçlerin tükenmesi artar, hafıza bozuklukları daha belirgin hale gelir. Duygulanımın inkontinansı ortaya çıkar, şiddetli ağlama ve kahkaha unsurları ortaya çıkar, duygusal tepkiler kaybolur. Konuşma ifade edilemez hale gelir, kelimeler zayıflar ve eleştiri derinden bozulur. Bununla birlikte, aterosklerotik demansın bu ciddiyetine rağmen bazı dış davranış biçimlerinin korunması mümkündür.

Adli psikiyatri pratiğinde inme sonrası durumların (beyin kanaması sonucu gelişen durumlar) tanısı ve uzman değerlendirmesi büyük önem taşımaktadır. Felçten hemen önceki dönemde ve meydana geldiği dönemde ortaya çıkan akut durumların yanı sıra felçlerin uzun vadeli sonuçları da vardır.

Akut dönemin zihinsel bozuklukları, baş dönmesi, mide bulantısı, patlama baş ağrısı hissi ve dengesiz yürüyüş ile karakterizedir. Bu dönemde felç ve parezi, konuşma bozuklukları (afazi) şeklinde nörolojik semptomların tanımlanmasıyla birlikte değişen derinlik ve sürelerde bilinç bozukluğu ortaya çıkar. Bazı durumlarda kanamanın yerine bağlı olarak akut dönem geçtikten sonra ruhsal ve nörolojik bozukluklar düzelebilmektedir.

Diğer daha ciddi vakalarda, felç sonrası demans oluşumuna kadar uzun vadede kalıcı zihinsel ve nörolojik bozukluklar (felç, parezi, konuşma ve yazma bozuklukları) kalır. Tekrarlanan felçler sıklıkla daha derin zihinsel bozukluklara neden olduğundan serebrovasküler kazaların tekrarlaması önemlidir.

Beyin felçlerinden sonra ortaya çıkan çeşitli psikopatolojik belirtilerin seyri, bazı durumlarda uzun süreli stabilizasyonları mümkün olmasına rağmen, doğası gereği genellikle ilerleyicidir. Psikotik durumlar aynı zamanda serebral aterosklerozun karakteristiğidir.

Klinikte psikojenik ve somatojenik kaynaklı dekompansasyon durumlarının yanı sıra reaktif durumlar ve aterosklerotik psikozlarla da karşılaşılmaktadır.

Adli psikiyatri pratiğinde, psikojenik-travmatik bir durum koşullarında, serebral ateroskleroz formları olan hastalar, genellikle bir dekompansasyon durumu olarak sınıflandırılan zihinsel ve genel somatik bozuklukların geçici olarak kötüleşmesini nispeten sıklıkla yaşarlar. Bazı durumlarda, dekompansasyon, hastaların karakteristik nevrotik semptomlarının alevlenmesiyle ifade edilir, diğer durumlarda ise bir artış olur. zihinsel engelliler ve duygusal bozukluklar. Dekompansasyon fenomeni, kural olarak, aterosklerotik bozuklukların ilk belirtileri olan hastalarda veya hastalığın ikinci evresinin erken evrelerinde ortaya çıkar.

Serebral aterosklerozun klinik özellikleri sıklıkla reaktif durumların gelişimi için verimli bir zemin oluşturur. Kişiliğin korunmasının derecesi ile psikojenik durumların klinik belirtileri arasında belirli bir ilişki vardır. Serebral aterosklerozlu hastalarda psikojenik durumlar, hastalığın ilk aşamasında daha sık, ikinci aşamasında ise daha az sıklıkla ortaya çıkar.

Serebral aterosklerozun arka planında ortaya çıkan psikojenik durumların genel modeli, "organik" ve "psikojenik" semptom yelpazesinin birleşimi ve iç içe geçmesidir. Dahası, organik semptomlar önemli bir istikrarla karakterize edilirken, reaktif semptomlar durumdaki değişikliklerle ilişkili dalgalanmalara tabidir. Tercih edilen tepki biçimleri belirtilmiştir - depresif ve paranoyak durumlar. Reaktif sanrısal sendromların yapısında, zulüm, hasar, kıskançlık fikirlerinin yanı sıra sanrısal yapıların içeriğinin "küçük ölçeği" ağırlıklı olan sahte anılar büyük bir rol oynar.

Serebral ateroskleroz kliniğinde psikoz da görülür. Halüsinasyon-paranoid ve depresif-paranoid sendromlu psikozlar adli psikiyatri pratiğinde büyük önem taşımaktadır.

Halüsinasyon-paranoid sendromu olan hastalarda, paranoid bozuklukların ortaya çıkmasından önce, kalıcı baş ağrıları, astenik belirtiler ve bazı entelektüel yoksullaşma belirtilerinin eşlik ettiği, karakter özelliklerinde belirgin bir kötüleşme görülür. Hastalık ilerledikçe, gerçek bedensel duyumların zehirlenme ve büyücülük fikirleriyle patolojik olarak yorumlanmasıyla sanrısal deneyimler ortaya çıkar.

Hastalığın ilerleyişi, bazen doğası gereği saldırgan ve tehdit edici olan gerçek sözel halüsinasyonların gelişmesiyle karakterize edilir. Bazı durumlarda aterosklerotik psikoz, halüsinasyon-paranoid bozukluklarla akut olarak başlayabilir ve ardından Kandinsky-Clerambault sendromunun bileşenlerinin eklenmesiyle başlayabilir. Bu tür psikotik durumlar, akut serebrovasküler kazalarla yakından ilişkilidir ve psikotik semptomlar genellikle geçici niteliktedir.

Serebral aterosklerozlu hastaların karakteristik psikozları depresif-paranoid sendromlarla ortaya çıkabilir. Bu vakalarda hastalığın başlangıcı sıklıkla somatik ve psikojenik nitelikteki ek zararların etkisiyle çakışmaktadır. Bu dönemde, kural olarak, serebral damar hastalığının belirgin bir alevlenmesi vardır. Depresif-sanrısal sendromun yapısında depresif bozukluklar en belirgindir; sanrısal bozukluklar parçalanma, sistematizasyon eksikliği, özgüllük ve "küçük kapsam" ile karakterize edilir. Bu durumlarda sanrısal yorumlar günlük ilişkilerin ötesine geçmez. Hastalar mallarına ve sağlıklarına kasten zarar verildiğinden bahsediyor ve bunu desteklemek için absürd gerçekler öne sürüyorlar.

Aterosklerotik psikozların seyri ve prognozu büyük ölçüde genel ve serebral serebral aterosklerozun ilerlemesi ile belirlenir.

Hipertansiyon ilk olarak geçen yüzyılın sonunda tanımlandı ve uzun süre aterosklerozun belirtilerinden biri olarak kabul edildi. Şu anda bağımsız bir hastalık olarak uygulanmaktadır.

Hipertansiyonda ruhsal bozukluklar geçici veya kalıcı olabilir. Kursu sırasında geleneksel olarak iki aşama tanımlanır: fonksiyonel ve sklerotik.

Hipertansiyonun fonksiyonel aşaması, nevrastenik semptom komplekslerinin ortaya çıkması ve bunların asteninin sığ belirtileriyle kombinasyonu ile karakterize edilir. Bu aşamada, daha önce karakteristik olmayan artan yorgunluk, sinirlilik, kırılganlık, hassasiyet, kişinin eylemlerindeki belirsizlik, utangaçlık ve çekingenlik not edilir. Duygusal tepkiler, bazen kaygı ve ajitasyon unsurlarıyla birlikte depresif bir ton kazanır. Periyodik olarak, esas olarak oksipital bölgede lokalize olan baş ağrıları, bulantı ile baş dönmesi, "baş dönmesi" hissi ve uyku bozuklukları meydana gelir. Aşırı çalışma ve duygusal stresin ardından uykusuzluk ortaya çıkar veya sabahları yorgunluk hissi ile uyku yüzeysel hale gelir. Gün içerisinde sıklıkla uyuşukluk, yorgunluk ve kulak çınlaması görülür. Bazı durumlarda, dinlenmeden sonra sağlığın ve entelektüel yeteneklerin yeniden kazanılmasıyla birlikte, esas olarak güncel olaylara ilişkin hafıza azalır. Hipertansiyonun fonksiyonel aşamasına, kan basıncında geçici bir artış, dengesizliği, periyodik olarak meydana gelen bir dizi somatik bozukluk eşlik eder. rahatsızlık kalp bölgesinde karıncalanma, hafif anjina atakları.

Hipertansiyonun ikinci (sklerotik) aşamasında yüksek tansiyon değerleri sabit hale gelir, dalgalanma eğilimi gösteren basınç genellikle normal sayılara düşmez. Bu aşamada beynin atardamarlarında (küçük damarlarda) anatomik değişiklikler meydana gelir. Daha sonra hastalık, serebral aterosklerozun karakteristik özelliklerine göre ilerler.

Adli psikiyatrik değerlendirme. Adli psikiyatri pratiğinde beyindeki damar hastalıklarına sık rastlanmakta ve bunların uzman değerlendirmesi bazı durumlarda önemli zorluklara neden olmaktadır.

Hipertansiyonu olan ve serebral aterosklerozun ilk belirtileri olan hastaların gerçekleştirdiği yasa dışı eylemler, zihinsel olarak sağlıklı kişiler tarafından yapılanlardan farklı değildir.

Halüsinasyon-sanrısal sendromların, karanlık bilinç durumlarının ve ayrıca aterosklerotik demans hastalarının klinik tablosunda bulunan hastaların tehlikeli eylemleri bazı özgüllüklere sahiptir. Halüsinasyon-sanrısal sendromlu hastaların tehlikeli eylemleri (özellikle kıskançlık fikirlerinin varlığında) belirli bireylere yöneliktir ve saldırgan eylemlerin zulmü ve bütünlüğü ile karakterize edilir. Buna karşılık, bilinç bozukluğu durumunda gerçekleştirilen eylemler, amaçsız, amaçsız eylemler ve ardından psikotik durumdan çıktıktan sonra kafa karışıklığı tepkileri olarak kendini gösterir.

Demanslı hastalar, olup bitenlerin eksik anlaşılması ve eleştirel değerlendirilmesi nedeniyle, bazen diğer, daha aktif kişilerin etkisi altında, artan telkin edilebilirlik belirtileri gösterdikleri için yasa dışı eylemlerde bulunurlar. Bu tür hastaların hukuka aykırı eylemlerinin doğası, zihinsel başarısızlığı ve eylemlerinin sonuçlarını tahmin edememelerini ortaya koymaktadır.

Serebral aterosklerozlu hastaların akıl sağlığı sorunlarını çözerken, uzman görüşü Sanatta öngörülen tıbbi ve yasal delilik kriterlerine dayanmaktadır. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 21'i. Uzman komisyonları, hafif asteni semptomları, yaygın nörolojik semptomlar ve çeşitli nevrotik belirtileri olan serebral aterosklerozun başlangıç ​​​​aşamasında olan kişilerin aklı başında sayılmasını önermektedir; bu tür hastaların ruhundaki değişikliklerin derecesi, onları gerçekleri gerçekleştirme fırsatından mahrum bırakmaz. eylemlerinin doğası ve sosyal tehlikeleri ve bunları yönetmek. Durumu doğru anlıyorlar ve olanları eleştirel bir şekilde değerlendiriyorlar. Bu tür hastaların, travmatik bir durumda karakteristik duygusal ve entelektüel-hatırlama bozukluklarında artışla birlikte dekompansasyon durumları geliştirme eğilimi dikkate alınmalıdır. Bu gibi durumlarda bilirkişi incelemesi sırasında hem mevcut durumun belirlenmesinde hem de suçun işlendiği anda meydana gelen zihinsel değişikliklerin derecesinin belirlenmesinde zorluklar ortaya çıkmaktadır. Dekompansasyon durumlarının geçici, tersine çevrilebilir doğası ve ardından zihinsel işlevlerin orijinal seviyeye tamamen restorasyonu göz önüne alındığında, dekompansasyon varlığında deneklerin akıl sağlığı sorunlarını çözmeden tedavi için psikiyatri hastanelerine gönderilmesi önerilir. Tedaviden sonra, ruh halindeki değişiklikler sıklıkla tespit edilir ve bunların analizi, dekompansasyon durumunda önemli zorluklar ortaya çıkaran uzman sorularını çözmeyi mümkün kılar.

Serebral aterosklerozlu hastalarda psikojenik durumları değerlendirirken de benzer zorluklar ortaya çıkar. Reaksiyonların yapısında depresif ve paranoid bozuklukların baskınlığının yanı sıra anımsatıcı ve konfabulatuar kapanımların varlığı göz önüne alındığında, deneklerin durumu bir yandan vasküler ve aterosklerotik psikozlardan, diğer yandan demans fenomeninden ayırt edilmelidir. Öte yandan, konfabulatuar eklemeler. Serebral aterosklerozun karakteristik zihinsel değişikliklerini açıklığa kavuşturmak için, bir psikiyatri hastanesinde tedaviden sonra reaktif durum belirtileri geçtikten sonra akıl sağlığı sorunlarının çözülmesi de tavsiye edilir.

Entelektüel-hatırlama bozukluğu olan hastalarda akıl sağlığı sorunlarını çözmek çok zordur. Aterosklerotik demansta, yaşam boyunca geliştirilen dış davranış biçimlerinin ve becerilerin korunması, bunların yaşamdaki göreceli telafisi, meydana gelen değişikliklerin derinliğinin belirlenmesini çoğu zaman zorlaştırır. Kademeli olarak gelişen aterosklerozdaki mevcut değişikliklerin derecesini belirlemek için, sadece entelektüel-mnestic bozukluklar, astenik belirtiler değil, aynı zamanda bozukluklar da vardır. duygusal alan, tüm kişilik yapısında değişiklikler.

Klinik gözlem. 69 yaşındaki denek P., oğlunu öldürmeye teşebbüs etmekle suçlanıyor. Ceza davasının materyallerinden, tıbbi belgelerden ve konunun sözlerinden aşağıdakiler bilinmektedir. Deneğin kalıtımı akıl hastalığıyla yüklü değildir. 12-14 yaşlarında sağ uyluğun osteomiyeliti nedeniyle (ameliyat dahil) tedavi gördü. Bu bakımdan askere alınmadı. Konu ortaokulun 5 sınıfından mezun oldu. Maddi imkansızlıklardan dolayı 11 yaşında önce bir artelde, sonra bir ayakkabı fabrikasında kunduracı olarak çalışmaya başladı. 1961 yılından itibaren emekliliğine (Eylül 1989) kadar İçişleri Bakanlığı'nda kunduracı olarak çalışmaya devam etti. Konuya göre her zaman zevkle çalışırdı ve sadece şükran duygusu vardı. Konu 1946'dan beri evli ve iki çocuk babasıdır. Ona göre eşi ve çocuklarıyla ilişkileri iyiydi. Karısı öldü. Poliklinik kartına göre, kişi hipertansiyon hastası, sık alevlenmeler yaşıyor ve bu nedenle defalarca hastanede tedavi görüyor. III engelli grubuna sahiptir. İddiaya göre, son yıllarda alkol kullanan, kendisinden zorla para alan ve "kavga eden" oğluyla ilişkisi bozuldu. Komşuların ifadesinden P.'nin dairesinin darmadağın olduğu, oğlu Alexander'ın sık sık sarhoş olduğu, kavga ettiği, küfür ettiği ve babasını dövdüğü biliniyor. Oğul, ifadesinde, annesinin (konunun eşi) ölümünden sonra babasının daha sık alkol içmeye başladığını, sarhoş olduğunda saldırganlaştığını, kimsenin ona ihtiyacı olmadığını söylediğini söyledi. “Geceleri dolaşmaya” başladı, ona (oğluna) farklı bir isimle seslendi, yatağa gittiğinde bir şeyden korktu ve kapıyı bir şeylerle kapattı. Poliklinik kartındaki kayıtlara göre şahıs, oğlu tarafından darp edilmiş ve bir süre bilincini kaybetmiş. Bulantı veya kusma olmadı. İÇİNDE sarhoş 6 Eylül 1995'te polis karakoluna götürüldü ve orada dövüldüğünü bildirdi (kim olduğunu hatırlamıyor). Terapist (evde), göz doktoru ve nörolog (klinikte) tarafından yapılan muayenelerde “kafasında çınlama” ve hafif baş dönmesi şikayeti olduğu kaydedildi. Yüzünde ve sağ kaval kemiğinde sıyrıklar var. Göğsün palpasyonunda ağrı. Bilincinin açık, konuşkan, iletişimsel, kan basıncının = 160/90 mm Hg olduğu kaydedildi. Teşhis şu şekilde konuldu: “Yüzde, başta, sağ gözde, burunda çok sayıda morluk. Asteno-nevrotik durum." Bir psikiyatriste danışmanız tavsiye edilir. Bir psikiyatrist tarafından yapılan muayene sırasında denek, kötü ruh halinden ve uyku bozukluklarından şikayetçi oldu. Muayenede: şiddetli ağlama. Teşhis: “Nevrotik durum (yanlış).” Göğüs organlarının röntgeni, hastanın hastanede yatarak tedavi gördüğü sağda 7-8 kaburga kırığı ortaya çıkardı. Sanatoryumda kaldığı süre boyunca durumu iyi olan şahsın, “İskemik kalp hastalığı, hipertansif kardiyoskleroz” tanısı konuldu. Evde terapist tarafından muayene edildiğinde deneğin "her yeri ağrıyor", genel halsizlik, çarpıntı, "karısı yakın zamanda öldü" ve "ağlıyor" şikayetleri olduğu kaydedildi. Tremor belirgindir. AD = 180/100 mm Hg. Antihipertansif tedavi reçete edildi. Teşhis: “İkinci aşama hipertansiyon, koroner arter hastalığı, anjina pektoris. Nevrotik reaksiyonlar." Mevcut ceza davasının materyallerinden de anlaşılacağı üzere P., oğlu Alexander ile alkol içtikten sonra onunla bir tartışma sırasında oğlunun kafasına baltayla vurarak sağlığına ciddi zarar vermekle suçlanıyor. , hayatı tehdit edici. Zanlı ifadesinde, oğlunun son 6 yıldır kendisine zorbalık yaptığını ve dövdüğünü bildirdi. Suçun işlendiği gün oğlu alkol alırken onunla alay etmeye ve yüzüne birkaç kez vurmaya başladı. Dayanamadı, lavabonun altında duran baltayı kaptı ve baltayla oğlunun kafasına vurdu. "Oğlu onu öldüreceği için başka seçeneği olmadığını" açıkladı. Daha sonraki ifadesinde, oğluyla birlikte içki içerken oğlunun kendisini tehdit etmeye başladığını, gözbebeklerinin büyümeye başladığını ve oğlundan korkmaya başladığını ifade etti. Oğul "gözlerini şaşılaştırmaya" başladı. “Bunun sonu kötü olacak” diye düşündü ve dışarı çıktı. Daireye döndüğünde oğlu yatakta yatıyordu. P. et baltasını alıp kafasına vurdu. Mağdurun ifadesine göre, alkol alırken kendisi ile babası arasında herhangi bir çatışma yaşanmadı. Baba, annesini hatırlamaya başladı, ağladı ve hemen sinirlendi. Daha sonra kurban küçük bir odaya girdi, yatağa uzandı ve uyuyakaldı. Odanın ışığı yanmıyordu. Bir ses duydu, gözlerini açtı ve babasını gördü. Baba, “Ben senin hizmetçin değilim” gibi bir şey söyledikten sonra baltanın keskin ucuyla kafasına vurdu. Sonra tekrar ona doğru salladı ve şöyle dedi: "Balta saplarını nereye koydun?" - ve kafasına bir darbe daha vurdu. Oğul yataktan atladı, babasını kendisinden uzaklaştırdı, baltayı almaya çalıştı ama yapamadı çünkü babanın "bir tür şeytani gücü vardı", "dişlerini gıcırdattı", "iki parmağını ısırdı" " dedi ve sonra baltanın dip kısmıyla kafasının şakak kısmına vurdu. Konunun Merkez'de incelenmesi sırasında şu tespit yapıldı. Fiziksel durum: Kişinin yaşına uygun görünmesi, yetersiz beslenmesi, atardamar basıncı 200/90 mmHg Tıbbi belgelere göre, 2. aşama hipertansiyondan muzdarip. Nörolojik durum: Merkezi sinir sisteminde herhangi bir organik hasar belirtisi tespit edilmedi. Zihinsel durum: Konu resmi olarak zaman içinde doğru bir şekilde yönlendirilmiştir. Hastaneye "başını tedavi etmek" için getirildiğine inanıyor. Konuşma sırasında mesafe duygusu olmadan devam eder, kendisine yöneltilen soruları dinlemeden, anamnestik bilgileri son derece ayrıntılı bir şekilde, aşırı ayrıntıyla, noktaya kadar ayrıntılı olarak aktarır. Konuşma monolog niteliğindedir. Kişi baş ağrısından, yetersiz uykudan ve yorgunluktan şikayetçidir. Hemen oğlunun “onu bu hale getirdiğini”, karısının ölümünden sonra “savunmasız” kaldığını, aç kaldığını, oğlunun onunla dalga geçtiğini, dövdüğünü, “kollarını büktüğünü” söylüyor. Oğlunun defalarca "Ne zaman öleceksin?" diye sorması nedeniyle "onun ölmesini istediğine" inanıyorum. Oğlunun dayak yemesinden korktuğunu, geceleri oğlu içeri girmesin diye kapıyı dolapla kapattığını, oğluna güvenmediğini söylüyor. Gözlerinde yaşlarla, yatağının üzerinde defalarca çengelli iğne bulduğunu ve kendisine iğne batırdığını söylüyor. Oğlunun bunları özellikle acı vermesi ve sağlığına zarar vermesi için ona yerleştirdiğine inanıyorum. Suçtan tutkuyla bahsediyor, kendisi ve oğlu bir şişe votka içtikten sonra tüm şikayetleri hemen hatırladığını, masadan kalktığını, oğlunun nasıl "yüzünü ona çevirdiğini", "gözlerini şaşı yaptığını" fark ettiğini bildirdi. yine “onunla alay edecek, onu dövecek”. Bunu anlatırken acı bir şekilde ağlıyor ve kendisinin “katil olmadığını” söylüyor. Duruşma öncesi gözaltı merkezinde tutuklanmasının ardından kendisini kötü hissettiğini, “her şeyin kafasının karıştığını”, bakanlıktan bir doktoru davet etmesini, yürüyüşe çıkmasına izin vermesini istediğini hatırladığını söylüyor. “Elleri titriyordu, kulaklarında ve kafasında bir ses vardı.” Hücre arkadaşlarının da kendisine kötü davrandığını, yürüyüş sırasında iki kez hücre arkadaşlarının nasıl zehirlenmesi gerektiği konusunda konuştuklarını duyduğunu ve başka bir hücreye nakledilmek istediğini düşünüyor. Deneğin düşüncesi ayrıntılı, yoğun, katı ve tutarsızdır. Duygusal tepkileri istikrarsız ve değişkendir, kolayca ağlar. Ruh hali düşük. Kişinin durumunun ve adli-soruşturma durumunun eleştirel bir değerlendirmesi bozulur. Komisyon sonucu: P., zihinsel değişikliklerle birlikte karmaşık kökenli (serebral ateroskleroz, hipertansiyon) organik beyin hasarı belirtileri gösteriyor. Ceza davasının materyallerinden ve bu psikiyatrik muayenenin sonuçlarından da anlaşılacağı üzere, P., karısının ölümüyle ilişkili psikotravmatik bir durum koşullarında, ağırlaşmayla ifade edilen zihinsel durumunda bir bozulma yaşadı. duygusal değişkenlik, zayıflık, kızgınlık, şüphenin ortaya çıkması, kalıcı, düzeltilemez ilişki fikirlerinin gelişmesi, zehirlenme, özel anlam ve kritik yeteneklerin ihlali. Delilik. Mevcut zihinsel durumu nedeniyle (ilişkiyle ilgili sanrısal fikirlerin devam etmesi ve genişlemesi), P.'nin zorunlu tedavi için genel bir psikiyatri hastanesine gönderilmesi gerekiyor.

İnme sonrası gelişen demansın genellikle bazı ayırt edici özellikleri vardır. Bu tür durumların klinik tablosunda entelektüel-anımsal ve duygusal bozuklukların yanı sıra afazi (konuşma bozuklukları) unsurları da vardır. Konuşma bozuklukları nedeniyle hastanın dış dünyayla iletişimi bozulur. Bu tür hastalar düşüncelerini yüksek sesle ifade edemedikleri gibi, iç konuşmanın zarar görmesi nedeniyle kelimenin anlamsal anlamını da kaybederler ve dolayısıyla düşünmeleri de bozulur. Bu nedenle, hem yavaş gelişen demans hem de post-apoplektik demans hastası olan kişiler, yaptıkları hukuka aykırı fiiller nedeniyle deli olarak değerlendirilmelidir. Suçlanan suçların işlenmesinden sonra ruhsal bozuklukların yapısında dinamik değişikliklerin gelişmesi durumunda, bu tür kişilere zorunlu tıbbi önlemlerin uygulanması sorunu ortaya çıkmaktadır (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 97. Maddesi).

Suçun işlendiği sırada aterosklerotik psikoz akıl sağlığını dışlar. Klinik özelliklerine göre (yani, organik demanstaki uzun süreli seyir ve sonuç), tıbbi delilik kriterinin kronik akıl hastalıklarına karşılık gelirler (Ceza Kanununun 21. Maddesi).

Hükümlülerin adli psikiyatrik muayenesi sırasında, beynin damar hastalıklarının arka planında ortaya çıkan psikojenik kaynaklı dekompansasyon durumlarını ve reaktif durumları, beyindeki organik hasarın neden olduğu ruhtaki değişikliklerden ayırmak önemlidir. Madde kapsamına giren hastaların koşullarını tanır. Ceza Kanununun 97'si, yalnızca demans başlangıcı, felç sonrası ruhta belirgin değişiklikler ve vasküler psikoz vakalarında mümkündür.

Son yıllarda, serebrovasküler hastalıkların bilirkişi değerlendirmesi hukuk davalarında giderek daha önemli hale gelmiştir. Bir kişinin, hukuk eylemi gerçekleştirirken eylemlerinin anlamını anlama ve yönlendirme yeteneğini (Medeni Kanun'un 29. Maddesi) belirleme ihtiyacı, otopsi ve şahsen yapılan incelemeler sırasında ortaya çıkar. Ölümünden sonra yapılan bir sonuç sırasında bu tür bir incelemenin karmaşıklığı, uzmanın yalnızca vasiyetnamenin yerine getirilmesi sırasında kişinin durumu hakkında çelişkili bilgiler içeren vaka materyallerine ve tıbbi belge verilerine güvenme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. ve diğer sivil eylemler.

Bir hukuk eyleminin işlendiği süreye ilişkin ağır demans belirtilerinin varlığı, bu kişinin eylemlerinin anlamını anlama ve bunları yönetme yeteneğinden yoksun olduğunu kabul etmenin bir göstergesidir.

Klinik gözlem. 95 yaşındaki A.'nın ölümünden sonra 11/13/92 ve 02/6/93 tarihli vasiyetnamelerin geçersiz sayılması için adli psikiyatrik muayenesi yapıldı. Vakada herhangi bir anamnestik bilgi bulunmamaktadır. A., 1952'den beri klinikte "Aterosklerozun arka planında iskemik kalp hastalığı" tanısıyla görülüyordu. 1983 yılında kronikleşen bronşit hastasıydı. Kan basıncı 130/80 ila 170/90 mmHg arasında değişiyordu. 07/04/85 tarihinde poliklinik kartında ilk olarak kafada gürültü, baş ağrısı, baş dönmesi ve sinirlilik şikayetleri kaydedildi. A.'nın serebral ateroskleroz, disspirikülasyon ensefalopatisi aşama 1-2 olduğu belirtildi. iskemik hastalık kalp, anjina. 8 Haziran 1985'te bir nörolog tarafından muayene edildi; Teşhis konuldu: “Beyin damar hastalığı. Arka plana karşı kararsız tazminat aşamasında ağırlıklı olarak vertebrobaziler bölgede dolaşım ensefalopatisi arteriyel hipertansiyon, serebral ateroskleroz". 14 Haziran 1988'de evde yaptığı muayene sırasında kaygı, tedirginlik, ara sıra baş dönmesi şikayeti ile "komşuları tarafından kırıldığını" ifade etti. Teşhis konuldu: "Beyin damar hastalığı, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, yaşlılık depresyonu." 1 Mart 1989 tarihli yazıda A.'nın "huzursuz, sinirli, şüpheci olduğu ve uyumakta zorluk çektiği" belirtiliyordu. 17 Mart 1989'da evde yapılan muayene sırasında baş ağrısı, halsizlik, hafıza zayıflığından şikayet etti ve komşularının kendisine zarar verdiğine dair düşüncelerini dile getirdi. Hafıza ve zekada azalma oldu. Teşhis: “Serebral ateroskleroz. Dolaşım ensefalopatisi evre 2." Hukuk davasının materyallerine göre A., 30 Ekim 1991 tarihinde davacı B için bir vasiyetname hazırlamıştır. 19 Aralık 1991 tarihli kayıtta halsizlik ve hafif baş ağrılarından şikayetler olduğu; "Birinin hastayla konuştuğuna, 'seslerin' bir şeyler sipariş ettiğine dair takıntılı fikir ve düşüncelerin ortaya çıktığı" kaydedildi. 03/05/92 A. bir psikiyatrist tarafından muayene edildi ve psikiyatrist, deneğin 1988'den beri gözlem altında olduğunu kaydetti; 1989'da kendisine "ruhsal bozukluklarla birlikte serebral ateroskleroz, parçalı hasar fikirleriyle birlikte kaygılı depresyon sendromu" tanısıyla tedavi edildi. Bir yıl boyunca durumu kötüleşti, muayene sırasında zarar verme, zulüm yapma düşüncelerini ifade etti ve halüsinasyonların içeriğini anlattı; hastaneye kaldırılmayı reddetti. Teşhis: “Zihinsel bozukluklarla birlikte serebral ateroskleroz. Paranoid sendrom " 9 Mayıs 1992'deki muayene sırasında A. melankoli, ağlamaklılık, halsizlik ve artan sinirlilik kaydetti; Duygusal olarak kararsızdı ve başkaları hakkında birçok şikayette bulundu. "Tedavinin psikiyatrist tarafından yürütüldüğü" kaydedildi. Teşhis: “Serebral aterosklerozun arka planına karşı beynin damar hastalığı. Depresif-hipokondriyak sendrom." Aynı ay engelli grubu I'e atandı. Hukuk davasının materyallerine göre A., Eylül 1992'de sanık B için bir vasiyetname hazırladı. 24 Ekim 1992'de yapılan ev incelemesi sırasında bilirkişi duygusal açıdan dengesizdi ve pek çok uygunsuz şikayette bulundu. 11/13/92 tarihinde yeniden B. için ve 02/6/93 tarihinde V için bir vasiyetname hazırladı. 25/03/93 tarihli ayakta tedavi kartındaki kayıtta halsizlik şikayetleri, Birisi tarafından apartman dairesine götürülerek kendisini etkilemeye çalıştıklarını ifade etti. Bu tür hisleri periyodik olarak yaşadığı belirtiliyor. Teşhis şu şekilde konuldu: "Beyin damarlarında baskın hasara neden olan yaygın ateroskleroz." Daha sonraki incelemelerde deneğin uygunsuz davranışları (yiyecek almayı reddetme, ilaç almayı reddetme), onunla temas eksikliği, uyku bozuklukları, zamanının çoğunu yatakta geçirdiği ve kendi üzerine idrar yaptığı belirtildi. 9 Ocak 1994'te uzman öldü. Duruşmada psikiyatrist, A.'yı 1988 yılından bu yana hastası olarak tanıdığını, uykusuzluk ve duygudurum bozuklukları yaşadığını ifade etti. “Depresif bozukluklar şeklinde zihinsel bozukluklarla birlikte beyin aterosklerozu” tanısıyla gözlemlendi ama “rakamları biliyordu ve hafızasındaydı.” 1992 yılının başından bu yana durumu kötüleşti ve VTEK, grup I'in sakatlığını belirledi. Ciddi zihinsel bozuklukları ve halüsinasyonları vardı. Nisan 1993'te sağlık biriminde tedavi altına alındı. En fazla 10 gün orada kaldı çünkü "kavgacı ol" diye bağırmaya başladı ve eve gönderildi. A. ile iletişim kurmak zordu, neredeyse kördü, halüsinasyonlar görüyordu, sesler duymuş, merdivenlere atlamış ve çığlık atmıştı. A.'nın artık zaman yönü bozuldu, sayıları bilmiyordu ve hafızası zayıflamıştı. Mayıs 1992'de durumunda keskin bir bozulma başladı: hastaneye kaldırılmayı reddetti ve "orada öleceğine" inanıyordu. "Beslenmiş ve bakımlıydı", bu nedenle iradesi dışında hiçbir işlem yapılmadı. 1992 yılı sonunda A. bilincini yitirdi, halüsinasyonları giderilemedi; öldürmek ve soymakla tehdit eden sesler duydu. Ocak 1993'te bir psikiyatri hastanesine yatırılmaktan korkuyordu ve onunla iletişim kurmak zordu. Bazı tanığın ifadesine göre, A.'nın zihinsel bozuklukları özellikle Aralık 1992'de kolunun kırılmasının ardından belirgin hale geldi. Kendisine bazı cihazların yönlendirildiğini, üzerinden geçemediği ışınlar olduğunu, artık tanıdıklarını tanımadığını, yaşadığını söyledi. sürekli korku kendiniz ve daireniz için. A.'yı en son Ocak 1993'te gören tanık K.'ye, bir çeşit ışın düşürdüğünde kolunu kırdığını söyledi. Ne zaman kutlamak istedin? Yılbaşı, kış değil yaz olduğunu, zehirlenmekten korktuğunu söylemeye başladı. Komisyon sonucu: A. yaşamı boyunca, belirgin zihinsel değişiklikler ve psikotik halüsinasyon-sanrısal bozukluklarla birlikte organik bir beyin hastalığından (serebral ateroskleroz, hipertansiyon) muzdaripti. Aralık 1991'den ölüm anına kadar vasiyetname hazırlama dönemlerinde ruhta belirtilen değişiklikler o kadar anlamlı bir şekilde ifade edildi ki, A.'yı eylemlerinin anlamını doğru bir şekilde anlama ve yönlendirme fırsatından mahrum bıraktı.

İnme sonrası dönemdeki zihinsel değişiklikleri değerlendirirken özel zorluklar ortaya çıkar. Bilinç titremesi, sersemlik belirtileri ve hastanın çevreye kısmi yönelimi ile felç sonrası durumun akut dönemi genellikle akrabalar ve yabancılar tarafından farklı şekilde değerlendirilir. Doğru yönelim ve yeterli konuşma temasıyla açık bir bilincin varlığı ya da kafa karışıklığı semptomlarıyla birlikte bilinç değişikliğinin varlığı, durumun gerçek ciddiyetine ilişkin farklı değerlendirmeler için verimli bir zemin oluşturur. Bu dönemin psikopatolojik bozukluklarının özellikleri, semptomların istikrarsızlığı ve "hafif" aralıklarla şiddetli asteni olgusu, bir kişinin eylemlerinin anlamını anlayamadığını ve bunları yönetemediğini gösterir.

Beyin damar kazasının uzun süren döneminde ruhsal bozuklukların şiddetine göre uzman sorularının çözümü değişebilmektedir.

Bu psikozlar, geçiş sendromu ve bilinç bulanıklığının yanı sıra duygusal veya halüsinasyon-paranoid tipte psikozların kronik belirtilerinin varlığıyla ortaya çıkan akut ve subakut bir forma sahiptir.

Vasküler sistem patolojilerinin oluşumunda rol oynayan zihinsel bozukluklar, farklı hastalıklarla açıklanan çeşitli semptomlara neden olur.

Bu psikozların ne kadar yaygınlaştığını tam olarak söylemek mümkün değil.

Menşei dikkate alınarak zihinsel bozukluklardaki klinik çeşitliliğin ve olası farklılıkların bir yansıması, zihinsel bozuklukların vasküler bozukluklara dayalı aşağıdaki sınıflandırmasında sunulmaktadır: başlangıçtaki, nevroz benzeri, psödo-nörostenik formdaki sendromlar; Farklı türde vasküler demans; eksojen, sanrısal, duygusal, halüsinasyonlu ve diğer sendrom türleri.

Sendromun özel izolasyonu başlangıç ​​formu Vasküler kökenli, ortaya çıkma sıklığının yanı sıra çoğu durumda vasküler patolojinin varlığının, bu özel sendromun, hastalığın klinik tablosunun tüm dönemi boyunca tek tezahürü olabileceği gerçeğiyle de haklı çıkar. Bu koşullar altında, hastalığın ilerlemesi gözlenmez, aksine tam olarak tezahürün bu aşamasında stabilize olur.

Vasküler psikozun belirti ve semptomları

Vasküler psikozlar, ilk belirtilerinde psödo-nörastenik formda bir sendrom olarak kaydedilir. Bu, belirli organik patolojilerin dahil olduğu, psikotik olmayan bir semptom türü anlamına gelir. Bu arka plana karşı, psikopatolojik tipteki semptomlar, nörolojik tipteki hafif stigmalarla yakından iç içe geçmiştir. Hasta, başlangıcı aniden ortaya çıkan ve aynı hızla kaybolan kulaklarda gürültü veya çınlamanın varlığından şikayetçidir. Baş ağrısı oksipital bölgede sıkışmayı andırır ve sabah meydana gelir.

Karakteristik bir semptom yanaklarda, çenede, burunda uyuşukluk hissi ve yüz kaslarının seğirmesidir. Psikoz, tekrar uykuya dalma yeteneği olmadan süresi 3 saate indirilen ve doğası gereği yüzeysel olan, bozulmuş uyku düzeninin arka planında ortaya çıkar. Hasta herhangi bir tahriş edici maddeye karşı duyarlı hale gelir ve yürürken ara sıra baş dönmesi ve dengesizlik yaşayabilir. Duygusal dengesizlik, unutkanlık, aşırı ağlama, dikkat dengesizliği ve yorgunluk sergiliyor.

Hasta ağrısının ve yaşadığı olumsuz değişikliklerin farkındadır. Yavaş motor tepkiler ve konuşma becerileri, makul eğitim eğilimi, yeni olayları ve bilgileri hatırlamadaki zorluklar ve olup bitenlerin kesin tarihinin ihlali ile ifade edilirler. Duygusal alanda sürekli bir istikrarsızlık ve duygulanımın inkontinansı vardır (karamsarlık, ağlamaklılık, sağlıkla ilgili kaygı, akrabalar). Hipokondrinin olası gelişimi.

Nevroz benzeri tipte reaktif durumlar ve bozukluklar, geçici somatik bozukluklar ortaya çıktığında gelişme şansına sahiptir. Aynı zamanda depresif tepkiler, hipokondri belirtileri ve korku da sürekli mevcuttur. ölüme yakın, çaresizlik ve bağımlılık. Vasküler patolojilerde başlangıç ​​​​aşamasındaki bu tür semptomlar, kişilik değişikliklerinin psikopatik tipte tezahürlerle, zihinsel alanda belirli bir katılıkla ortaya çıkmasını mümkün kılar. Psikopatlaşmanın yaş faktörüne bağlılığı vardır.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve birkaç kelime daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Ayırıcı tanı

Vasküler patoloji sürecinin ilk döneminde nevrastenik ve nöropatik hastalıklara benzeyen belirtiler vardır. Teşhis koyarken, doktor arteriyosklerotik sigmanın somatik özelliklerine veya hipertansiyon semptomlarına güvenir (gözün fundusundaki değişiklikleri tespit eder, nörolojik tipte dağınık mikrosemptomları belirler).

En büyük zorluk senil demansı vasküler demanstan ayırmaktır. Bu varyantta, ayırt edici özelliğin, iyileşme dönemleri ile vasküler süreçlerin semptomatik belirtilerinin titremesi, ardından zihinsel işlevlerde keskin değişiklikler olması ve yaşlılık demansının gözle görülür stabilizasyon dönemleri olmadan sürekli ilerlemesi olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, vasküler bozukluklar, hastalığın başlangıcında, bilinç dalgalanmasında gece artışının varlığıyla birlikte akut bir belirtiye sahiptir.

Vasküler psikozun tedavisi

Vasküler psikozun tedavisinde terapötik önlemlerin temeli, altta yatan somatik hastalığın ortadan kaldırılmasıdır. Doktor, belirli zihinsel bozuklukların yaygınlığına bağlı olarak psikotrop ilaçlar reçete eder. Tedavinin başlangıcında sakinleştirici sakinleştiriciler (atarax, rudotel ve diğerleri) kullanılır.

Küçük dozlarda antipsikotikler (rispolept, propazin, haloperidol) reçete etmek mümkündür. Anksiyete-depresif bozukluklar, amitriptilin alırken karışıklığı önlemek için atipik antidepresanların kullanılmasını gerektirir.

Psikoz denir ifade edilen biçim zihinsel tipte bozukluklar. Eşlik eden psikoz, sanrısal durumlar, ruh halindeki ani değişiklikler, halüsinasyonlar, ajitasyon durumları, kontrol edilemeyen veya depresif davranışlar, düşünme sürecinin bozulması ve kişinin durumunu eleştirel olarak değerlendirmede tam bir yetersizliktir.

Bu akıl hastalığının kalıtsal ve yapısal kökenleri vardır. Genetik olarak bulaşır, ancak yalnızca anatomik ve fizyolojik nitelikte uygun niteliklere, yani uygun siklotimik yapıya sahip olanlara aktarılır. Günümüzde bu hastalık ile bozukluk arasında bir bağlantı kurulmuştur.

Alkol yoluyla zehirlenme, etanolün merkezi sinir sistemini etkilemesi ve buna merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının depresyonunun eşlik etmesi durumunda ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Alkolik psikoz, sürekli alkol zehirlenmesinin neden olduğu zihinsel bir hastalıktır.

Bu zihinsel bozukluk bağlamında farklılık göstereceklerinden, hastalığın belirtileri ve semptomları olmak üzere iki kavramı birbirinden ayırmaya değer. İşaretler, beyin aktivitesinin yalnızca 4 alanında rahatsızlık olduğu anlamına gelir. Onlara da denir.

Kadınların depresyonu sadece kötü bir ruh hali değildir. Artık bu kelimeyi herhangi bir blues ve ilgisizlik saldırısını tanımlamak için kullanmak moda. Aslında depresyon, şiddeti değişen ve kendine has belirtileri olan bir hastalıktır. Bu durum sırasında bir kişi.

Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedaviyi teşvik etmez; doktora danışılması gerekir!

Vasküler psikozlar - Yaşamın ileri dönemlerinde zihinsel aktivite bozuklukları

Kan damarları insan vücudunda biraz özel bir yere sahiptir. Bir yandan, özel bir sürecin doğrudan parçalarıdırlar. kardiyovasküler sistemin Vücuda kan akışını sağlayan organlar ise, damarlandırdıkları önemli organlarla (kalp, böbrekler, beyin) morfolojik ve fonksiyonel olarak o kadar yakından bağlantılıdırlar ki, onlarla tek bir bütün oluştururlar. Beynin kan damarları, bulaşıcı, travmatik ve diğerleri gibi çeşitli hastalıklarda patolojik sürece dahil olur, ancak bu gibi durumlarda beynin gerçek vasküler lezyonlarından bahsetmezler. Çeşitli hastalıkları etkileyen vasküler patolojinin kendisi (ateroskleroz, hipertansiyon, tromboanjitis obliterans) iç organlar beyin aktivitesi üzerinde ikincil bir etkiye sahip olabilir ve çeşitli zihinsel bozukluklara neden olabilir. Bu gibi durumlarda vasküler psikozlardan ziyade somatojenik (veya semptomatik) psikozlardan bahsetmek daha doğrudur. Serebral damarların patolojisi ve bunun sonucunda ortaya çıkan serebral dolaşım bozuklukları, zihinsel bozuklukların doğrudan nedeni olabilir, bu gibi durumlarda vasküler psikozların kendisinden bahsetmeliyiz. Vasküler psikozları hem "yaşlılıkta çeşitli kökenlere sahip psikozlar" grubundan hem de "involüsyonel psikozlar" grubundan izole etmenin uygunluğu yukarıda gerekçelendirilmiştir. Vasküler psikozlar, oluşumu ve klinik belirtileriyle, ileri yaştaki insanlarda bu iki grup zihinsel bozukluk arasında orta bir konumda yer alır.

Klinik pratikte en sık karşılaşılan serebral vasküler patolojinin ana formları ateroskleroz ve hipertansiyondur. Bu formların her ikisinin de hem oluşum hem de klinik belirtiler açısından pek çok ortak noktası olmasına ve birçok klinik vakada bunların kombinasyonuyla karşılaşmamıza rağmen, bizim görüşümüze göre, aterosklerotik ve hipertansif zihinsel aktivite bozukluklarını birbirinden ayırmak hala gerekli ve mümkündür. Konuyla ilgili olduğu gerçeği göz önüne alındığında klinik özellikler Hipertansiyonun neden olduğu zihinsel aktivite bozuklukları, yakın zamanda özel bir monografi yayınladık; burada esas olarak aterosklerotik psikozlar ve bunların hipertansif psikozlar ile kombinasyonları konusuna ve sadece psikiyatrik hastalığın daha iyi anlaşılması için gerekli olduğu ölçüde değineceğiz. Gerontoloji ve geriatrinin yönü. Bu problemle ilgilenenler, serebral aterosklerozdaki zihinsel bozuklukların kliniği ve patogenezi hakkında daha ayrıntılı bir açıklamayı, iyi bilinen psikiyatri kılavuzlarının ilgili bölümlerinde bulabilirler (Almanca, Bumke tarafından düzenlenmiştir, Stern tarafından yazılmıştır, 1930; Amerikan, Arrieti tarafından düzenlenmiştir). , Ferrara'nın makalesi, 1959) ve ayrıca V. M. Banshchikov (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959), vb. tarafından yakın zamanda yayınlanan özel monografiler ve tematik koleksiyonlarda.

(Esas olarak) kronik serebral aterosklerozun neden olduğu çeşitli zihinsel bozukluk grupları bilinmektedir. Bireysel gruplar arasındaki farklılıklara rağmen, tüm yazarlar aşağıdaki üç zihinsel bozukluk grubunu tanımlamaktadır: 1) nevroz benzeri (sözde nevrotik) durumlar; 2) demans durumları ve 3) psikotik durumlar.

Serebral aterosklerotik süreç bir felçle komplike hale gelirse, iyileşmeden sonra belirli lokal psikopatolojik olayların (afazik, agnostik, pratik) tanımlanabileceği çeşitli bilinç bozuklukları ortaya çıkar. Geç “vasküler epilepsi” ile alacakaranlık bilinç halleri ortaya çıkar.

Aterosklerotik nevroz benzeri durumlar ve demans, "temel veya evrensel" (Yu. E. Rakhalsky) veya "zorunlu" (Quandt) belirtiler olarak tanımlanır; psikotik durumlar, hastalığın “bireysel”, “isteğe bağlı”, “aksesuar” tezahürü biçimleri olarak kabul edilir. Bahsedilen psikopatolojik sendromlardan ve semptomatik komplekslerden biri veya diğeri, serebral aterosklerozlu hastalarda patolojik vasküler sürecin çeşitli aşamalarında kombinasyon halinde veya ardı ardına ortaya çıkabilir; bu, bir yandan bireysel biyolojik ve diğer yandan hastanın sosyo-psikolojik özellikleri.

Serebral aterosklerozun neden olduğu ruhsal bozuklukların özelliklerinin tanımı üzerinde durmadan, birçok kez tanımlandığı ve psikiyatristler tarafından iyi bilindiği için, vasküler, yaşlılık öncesi ve yaşlılık ruhsal bozukluklarını ayırt etmek için ayırıcı tanı kriterlerine dikkat edeceğiz. Bu, insan doğuşunun evrimsel bölümünün karakteristik özelliği olan bu zihinsel aktivite bozukluklarındaki hem "genel" hem de "özel" olanı daha iyi anlamamızı sağlayacaktır.

Yukarıda, zihinsel aktivitenin vasküler ve yaşlılık öncesi ve yaşlılık bozukluklarında, hem "işlevsel", geri dönüşümlü, "demental" psikotik durumların (depresif, paranoid, halüsinasyonlu) hem de ilerleyici, zayıf şekilde geri döndürülebilir demans durumlarının gözlemlendiği belirtilmişti. Bu iki gruba göre ayırıcı tanı yapacağız.

biliniyor ki başlangıç ​​dönemi Beynin birçok organik hastalığı, nevrotik olanlara benzer semptom kompleksleri, özellikle nevrasteni ile karakterize edilir. Ancak bu durumlarda gerçek nevrozdan değil, nevroz benzeri bir durum olan psödonörozdan, psödonörasteniden bahsediyoruz. Esas olarak bu gibi durumlarda serebral dolaşımın yetersizliği nedeniyle serebral asteni ortaya çıkar. Bu durumların klinik belirtileri herkes tarafından iyi bilinmektedir. Psödonevrotik durumları gerçek nevrozlardan ayırmadaki zorluklar, serebral aterosklerozlu bir hastada meydana gelen nöropsikotik aktivitenin dekompansasyonunun sıklıkla yaşam zorluklarından, çatışma durumlarından, travmatik durumlardan kaynaklanması (hastalığın reaktif oluşumuna dair izlenim yaratılır) gerçeğiyle daha da kötüleşir. ), ancak bu koşulların kendileri zor durum büyük ölçüde beyindeki damar hastalığına bağlıdır. Buna, sıklıkla psödonevrotik semptomların, kişinin hastalığına ve bununla bağlantılı olarak değişen yaşam durumuna ikincil psikojenik tepkiler nedeniyle karmaşık hale geldiği de eklenmelidir. Ancak tüm bunlara rağmen, tüm klinik semptomların ve laboratuvar verilerinin ve özellikle sürecin dinamiklerinin kapsamlı bir analizi, hastalığın doğasını doğru bir şekilde belirlememize ve aterosklerotik zihinsel bozukluğun başlangıç ​​aşamasını gerçek nevrozdan ayırmamıza olanak tanır. Aynı zamanda, reaktif nevrotik durumların sıklıkla daha sonraki yaşlarda gözlemlendiği (yukarıda da gösterildiği gibi) gözden kaçırılmamalıdır. Sözde "menopozal nevroz" ve bazı evrimsel (presenil) psikozların erken aşamaları, hem gerçek nevrozlardan hem de serebral aterosklerozun "nörastenik" aşamasından ayrılmalıdır. "Klimakterik nevroz" ve evrimsel psikozların erken evreleri ile esas olarak "işlevsel" (fakat psikojenik değil) bozukluklardan bahsediyoruz sinirsel aktivite, belirgin prolapsus semptomları olmadan ve sürecin organik olana geçişi olmadan, serebral aterosklerozda ise hastalığın ilk aşamalarında psödonevrotik bir tablo şeklinde kendini gösteren ilerleyici bir zayıflama süreci vardır. Vasküler ve evrimsel psikozlar sırasında kişisel tepkilerdeki farklılık yukarıda zaten belirtilmişti.

Serebrovasküler hastalıkların akut bir komplikasyonu olarak vasküler psikoz

Rusya dahil birçok ülkede beyin damar hastalıklarından şikayetçi olan hastaların sayısında artış yaşandı. İÇİNDE tıp literatürü bazen “çağın hastalığı” olarak da adlandırılırlar.

Vasküler psikozlar, beyindeki kan damarlarının ve bir bütün olarak damar sisteminin bozulmuş işleyişinin bir sonucudur. Hastalığın nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri nelerdir?

Hastalığın temel özellikleri

Vasküler psikozlar ateroskleroz, felç, hipotansiyon, hipertansiyon, tromboz veya diğer serebral damar hastalıklarının bir sonucu olarak gelişen psikozları içerir.

Vasküler psikoz çeşitli şekillerde gelişebilir:

1. Akut form. Bilincin “karışıklığı” durumuyla karakterize edilir. Psikotik durum periyodik olarak ortaya çıkar ve birkaç saat sürer. Çoğu zaman, saldırı geceleri meydana gelir ve gündüzleri hastanın bilinci açıktır.
2. Subakut formu. Psikozun daha uzun sürdüğü karmaşık bir tür. Konfüzyona eşlik edebilir veya hastanın bilinci açıkken ara sendromlarla karakterize edilebilir. Bu form, sözde "küçük ölçekli" sanrılar ve sözel halüsinasyon deneyimleriyle karmaşıklaşan bozukluklarla karakterize edilir.

Vasküler fonksiyon bozukluğunun neden olduğu zihinsel bozuklukların kökeni açısından bakıldığında:

• başlangıç ​​​​aşamasındaki sendromlar, psödonevrotik formda - bu tür bozukluklar genellikle vasküler hastalık mevcutsa ortaya çıkar İlk aşama gelişim;
• vasküler demans: vasküler hastalığın belirli bir gelişim aşamasıyla ilişkili nörolojik ve zihinsel bir bozukluk;
• dış faktörlerin (eksojen) neden olduğu diğer sendromlar: sanrısal bozukluklar, halüsinasyonlar ve diğerleri.

Bozukluğun nedenleri ve mekanizmaları

Bu psikoz formunun gelişmesinin ana nedeni, insan vücudunun damar sisteminin bozulmasıyla ilişkili hastalıklardır.

Vasküler kökenli psikozu en sık tetikleyen hastalıklar arasında şunlar yer alır:

Bu sapmalar ve hastalıklar durumunda ruhsal bozukluklara yol açan şey nedir? Hastalığın ortaya çıkışı ve ilerlemesinin mekanizmalarını belirleyen süreçlerin sırası nedir? Bugüne kadar bu sorunun kesin bir cevabı yok. Neden yalnızca bazı damar hastalıklarının ve beyin yaralanmalarının zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına yol açtığına dair net bir anlayış yoktur.

Sadece aşağıdaki neden-sonuç ilişkilerinden bahsedebiliriz:

1. Kan basıncındaki ani değişiklikler beyin yapılarında değişikliklere yol açarak akut veya subakut psikozun ortaya çıkmasına neden olabilir. Başlıca özellikleri kafa karışıklığı ve halüsinasyonlardır.
2. Vasküler kökenli psikotik sapmaların ilerlemesi, kalıtsal ve edinilmiş özellikler temelinde gelişen vücudun bireysel özelliklerinden ve genel somatik faktörlerden etkilenir.
3. Bozukluğun akut formu, geceleri kan basıncının düşmesi nedeniyle ortaya çıkabilir ve bu da beyne kan akışının azalmasına neden olur. Sapmaların gelişimi, kalp damarlarındaki aterosklerotik hasar ve çeşitli bulaşıcı hastalıklarla desteklenir.
4. Zihinsel bozukluk genellikle beyindeki kan dolaşımının ciddi şekilde bozulduğu bir dönemde ortaya çıkar, bu nedenle vasküler psikoz, felçten sonra sık görülen bir durumdur.

Klinik tablonun özellikleri

Bu tür bir bozuklukta, organik nitelikteki bozukluklarla iç içe geçmiş psikotik olmayan semptomlar, psikopatolojik tipte semptomlarla birleştirilir. İkincisi hafif derecede belirgin nörolojik özelliklere sahiptir.

Gelişimin ilk aşamasında vasküler psikozun teşhis edilmesini mümkün kılan belirtiler:

• ani başlangıçlı ve daha sonra hızla kaybolan kulak çınlaması;
• sabahları başın arkasında ağrı olabilir;
• yüzün alt kısmında (yanaklar, çene) uyuşma, yüz kaslarının istemli kasılması;
• tekrarlamayan baş dönmesi, yürürken hareketlerin koordinasyonu;
• uyku bozukluğu: hasta sadece 3 saat uyuyabilir ve uyandıktan sonra tekrar uyuyamaz;
• dengesiz duygusal arka plan: sürekli ağlama arzusu, unutkanlık, artan yorgunluk, dikkatsizlik;
• reaksiyon ve konuşma yavaşlar;
• Hipokondrinin görünümü göz ardı edilemez.

Zihinsel bozuklukların karakteristik belirtileri çok daha sonra ortaya çıkar ve kendilerini sanrılar, halüsinasyonlar ve şizofrenik bir tablo olarak gösterir.

Hastalığın teşhisi

Açık erken aşama Nevrotik nitelikte semptomlar olduğunda, hipertansiyon belirtileri, arteriosklerotik damgalar, fundustaki değişiklikler ve hafif nevrotik anormalliklere dayanarak vasküler psikoz tanısı konur.

Vasküler demans tanısı koymak daha zordur. Senil demanstan ayırmak kolay değildir. Demansın karakteristik özellikleri, vasküler bozukluklardaki ana belirtilerin rastgele sapmaları ve titremesidir.

Yaşa bağlı demansta semptomlar yalnızca artacaktır ve herhangi bir stabilizasyon dönemi beklenemez. Ayrıca vasküler psikozun başlangıcı daha akuttur ve buna artan kafa karışıklığı da eşlik edebilir.

Tedavi seçenekleri

Tedaviye en iyi şekilde psikoza neden olan altta yatan damar hastalığının tedavisiyle başlanır.

Psikotrop ilaçlar mutlaka reçete edilecektir. Seçimleri zihinsel bozukluğun türüne göre belirlenir. Tedavinin ilk aşamasında sakinleştiriciler reçete edilir: Atarax, Phenazepam, Rudotel ve diğerleri. Antipsikotikler genellikle Propazin (bu ilacın dozajı mg/gün değişir), Rispolept damla şeklinde reçete edilir.

Hastanın anksiyete-depresif sendromu varsa, Remeron, Cipramil ve diğerleri gibi atipik antidepresanlar reçete edilir.

Tedavi özel ürünlerin kullanımıyla sınırlı değildir. Hasta vitaminleri, genel sağlığı iyileştirici ilaçları ve beynin yüksek zihinsel fonksiyonlarını etkilemeye yönelik ilaçları (Mexidol, Piracetam) almalıdır.

Hastanın sigarayı, alkolü bırakması, fazla çalışmaktan ve duygusal patlamalardan kaçınması gerekecektir.

Vasküler psikozu veya demansı tedavi etmek imkansızdır. Kişinin tamamen iyileşme şansı yoktur ancak yaşam standardınızı mümkün olan en yüksek seviyeye yükseltmeye çalışabilirsiniz.

Önleyici tedbirler

Vasküler sistemin işlev bozukluğuyla ilişkili zihinsel bozuklukların önlenmesi aşağıdakilerle kolaylaştırılacaktır:

• zamanında teşhis edilen vasküler hastalık;
• sürekli ve düzenli bir günlük rutin oluşturmak;
• aşırı yüklerin önlenmesi;
• sigara, alkol ve diğer kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• doğru, dengeli, diyetle beslenme;
• hareketsiz bir yaşam tarzından vazgeçmek;
• fizik tedavi dersleri;
• kan basıncının sürekli izlenmesi ve normdan küçük sapmalarla bile normalleştirilmesi için önlemler alınması.

Bozukluk hiçbir zaman iz bırakmadan kaybolmaz. Modern tıp bunu tamamen iyileştiremez, yalnızca beyne kan akışını iyileştiren ilaçları, hafızayı güçlendirmeye yardımcı olan ilaçları alabilirsiniz, ancak her durumda tüm semptomlardan tamamen kurtulmak mümkün olmayacaktır. Bir anda tekrar ortaya çıkacaklar.

Bu bölüm, nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyanların, kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.

Geç yaştaki psikozların özel formları. Damar bozuklukları

İleri yaştaki psikozların özel biçimleri

Bu, endojen-organik, eksojen, semptomatik ve vasküler belirleyicilerle bağlantılı olarak gelişen, dışsal reaksiyon türlerine benzer şekilde ortaya çıkan polietiyolojik bir akıl hastalıkları grubudur. Ruhsal bozuklukların modern taksonomisinde yer alırlar farklı yer ICD-10'da G06.0–G06.9 kategorilerine göre kodlanmıştır. Akut psikozlar ve kronik halüsinoz vardır.

Akut psikozlar

Yaşamın ileri dönemlerindeki ruhsal hastalıkların görülme sıklığı %4 ile %20 arasında değişmektedir. Tipik vakalarda, net bir sendromik tanımlama olmaksızın, bilinç bulanıklığının akşam-gece durumları olarak ortaya çıkarlar. Karışıklık dönemleri birçok kez tekrarlanabilir. Hezeyanlı durumların yanı sıra, özellikle görsel halüsinoz da ortaya çıkabilir. Psikotik durumlar bazen kronikleşebilir. Psikotik durumların amnestik yönelim bozukluğu ve gece kaygısında geçici bir artış resimleriyle sınırlı olduğu görülür.

Psikoz resimlerinin yaşlılık veya vasküler demanstakilere benzemesi o kadar da nadir değildir: gece vakti "yolculuğa hazırlanmak" konusunda telaşlanma, durumun geçmişe kayması ve özellikle telaşlı iş faaliyetlerine dair işaretler vardır. . Sanrısal ifadelerin yaşa bağlı temaları (zarar verme, soygun, yıkım, yoksullaşma, aile içi zulüm fikirleri) de dikkat çekicidir. Psikozların gelişiminde duyusal yoksunluk (görme keskinliğinde azalma, işitme), psikojeni (ölüm) gibi faktörlerin bazen önemli olduğu belirtilmektedir. Sevilmiş biri, emeklilik vb.) ve durumdaki değişiklikler (taşınma, hastaneye kaldırılma vb.). Ayrıca kardiyovasküler hastalıklar ve enfeksiyonlar da önemli bir rol oynamaktadır. solunum sistemi, kemik kırıkları ve diğer somatogeniler.

Akut psikozların tedavisinde somatik durumu iyileştirmeye yönelik önlemler birincil öneme sahiptir; psikotrop ilaçlar arasında en sık seduxen IM veya IV kullanılır. Küçük dozlarda hafif antipsikotikler (klorprotiksen, teralen vb.) de endike olabilir. Prognoz: Çoğu durumda bu, bazı durumlarda görünüşe göre psikoorganik düşüşte artış şeklinde bir kusurla psikozdan kurtulmanın bir yoludur. Ölüm %27-50 oranında meydana gelir.

Kronik halüsinoz

İleri yaş ruhsal bozuklukları arasında %0,1-0,5 oranında görülür (Shakhmatov 1976). Nozolojik bağlantı belirlenmemiştir. Kendilerini halüsinoz sendromları (sözlü, görsel, dokunsal, koku alma), geçişli ve karışık halüsinoz ve sözde sanrısal halüsinoz olarak gösterirler.

1. Sözlü halüsinoz. Vasküler psikozların, şizofreninin bir belirtisi olabilirler ve aynı zamanda duyusal yoksunlukla da ilişkilidirler. İkinci durumda, sağır ve işitme güçlüğü çeken kişilerde görülürler, bu yüzden Bonnet tipi halüsinoz olarak adlandırılırlar. E.A. Popov (1956) tarafından anlatılmıştır. Bu psikoz, genellikle hoş olmayan (küfür, tehdit vb.), nadiren zorunlu olan, akşamları ve geceleri yoğunlaşan tek veya çok sesli gerçek sözel halüsinasyonlarla karakterizedir. İşitme yanılsamaları genellikle kulaklardaki ve kafadaki gürültüden kaynaklanıyor gibi görünüyor; halüsinasyonların akın ettiği dönemlerde kaygı ortaya çıkar ve onlara yönelik eleştiriler kaybolur. Psikoz yıllarca devam eder ancak organik demans oluşmaz.

2. Görsel halüsinoz. C. Bonnet tarafından kronik veya dalga benzeri görsel halüsinozla kendini gösterir. Halüsinasyonların artmasıyla birlikte onlara yönelik eleştiriler ortadan kalkar ve davranış bozuklukları ortaya çıkabilir. Bilinç bozulmaz. "Lilliputian" optik illüzyonların içeriği hastalarla ilgili deneyimlerle ilişkilidir. Bazen farklı bir yöntemin halüsinasyonları eklenir. Bazı durumlarda halüsinoz, muhtemelen vasküler kökenli, belirgin bir psikoorganik düşüşün arka planında gelişir.

3. Koku alma halüsinozu. Psikozun üç çeşidi tanımlanmıştır. Gabek'in koku alma halüsinozu (1965), 40 yaşından sonra organik serebral patolojinin arka planında ortaya çıkar. Hastalar kendilerini kaynak olarak görüyor hoş olmayan koku, ilişki fikirlerini keşfedin; Çevrelerindekilerin kendilerini reddettiklerine, depresyona girdiklerine ve bazen intihar girişiminde bulunduklarına inanırlar. Bazı hastalarda senestopatiler ve bazı dokunsal yanılsamalar yaşanır. Koku alma halüsinozu Shakhmatov (1972), gerçek koku alma yanılgılarının yanı sıra sanrısal zarar ve küçük ölçekli zulüm fikirleriyle karakterize edilir. Sternberg'in koku halüsinozu (1977), yalnızca belirli bir ortamda (örneğin kişinin odasında) meydana gelen koku alma yanılgıları ile kendini gösterir. Bazen hoş olmayan dokunsal ve içgüdüsel duyumlar da ortaya çıkar.

Halüsinoz tedavisinde genellikle hafif antipsikotikler (klorprotiksen, sonapax vb.) kullanılır, küçük dozlarda haloperidol ve atipik antipsikotikler (klozapin, risperidon vb.) önerilebilir. Prognoz: İyileşme vakaları nadirdir.

Serebral vasküler patolojide zihinsel bozukluklar

Ateroskleroz, hipertansiyon, intrakranyal anevrizmalar, vaskülit, serebral vasküler amiloidoz gibi hastalıklarda serebral dolaşım bozuklukları sonucu ortaya çıkarlar. Yaşamın ikinci yarısında anlamlı derecede daha sık görülür. 60 yaşın üzerindeki kişilerdeki tüm zihinsel patoloji vakalarının yaklaşık üçte birini oluştururlar. Ruhsal bozukluklar ile vasküler patolojinin doğası ve ciddiyeti arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Ruhsal bozuklukların gelişiminde diğer nedenler de aktif rol oynamaktadır: kalıtım, anayasa, bedensel hastalıklar, yaşa bağlı değişiklikler beyin, travma vb. ve sıklıkla endojen zihinsel hastalık. Vasküler kökenli üç grup zihinsel bozukluk vardır: eksojen-organik, endoform ve vasküler demans.

Eksojen-organik zihinsel bozukluklar

Geçici veya geçici ve kalıcı, kronik, ilerleyici bozukluklar vardır.

1. Geçici zihinsel bozukluklar. Sersemlemiş bilinç, kafa karışıklığı, Korsakov sendromu, öforik-psödoparalitik ve apatoabulik durumlar vardır.

Bilincin aptallığı (çeşitli derecelerde stupor, stupor ve koma) akut serebral dolaşım bozukluklarında (inme, serebral hemodinamiklerde geçici bozukluklar, hipertansif krizler) ortaya çıkar. Stuporun süresi ve şiddeti serebral hemodinamideki bozukluğun derinliğini yansıtır.

İskemik felç vakalarının %33-50'sinde, hemorajik felç vakalarının %53-88'inde ve geçici serebral dolaşım bozuklukları vakalarının %27-33'ünde kafa karışıklığı görülür. Hafif bir sersemliğin arka planında var olan hezeyan, düşsel ve amentif fenomenlerle çeşitli bilinç bulanıklığı kalıplarında kendini gösterir. Bu durumda, ilgisizlik ve uyuşukluk, kayıtsızlık veya korku ve kaygı ile birlikte öfori ve ayrıca eknezi fenomeni olabilir. Geceleri dalgalanan kafa karışıklığı ve artan kafa karışıklığı tipiktir. Psikoz birkaç aya kadar sürebilir. Bazen kafa karışıklığı durumları, eğer bir mikro vuruş veya laküner beyin enfarktüsü ise, serebrovasküler kazanın ana klinik belirtisi olarak hizmet eder. Başka nedenlerle de (enfeksiyon, zehirlenme vb.) Karışıklık meydana gelebilir. ICD-10'da G5 kodu kullanılarak kodlanmıştır.

Konfabulasyonlu fiksasyon amnezisi şeklindeki Korsakoff sendromunun, hipokampusa, özellikle de sağ yarıküreye veya talamusa kan akışında bir bozukluk olduğunu göstermesi muhtemeldir. Büyük ölçüde geri dönüşümlü olabilir. ICD-10'da G04 olarak kodlanmıştır. Hasarın yeri aynı zamanda vücut diyagramındaki bozukluklar ve anosognosia ile de gösterilir.

Öforik-psödoparalitik ve apatoabulik durumlar nispeten nadirdir ve beynin ön kısımlarının yörünge ve dışbükey korteksinde hasar olduğunu gösterir.

2. Kalıcı zihinsel bozukluklar. Astenik durumlar ve psikoorganik bozukluklar vardır.

Astenik koşullar gözlenir Ilk aşamalar veya akut serebrovasküler kazalardan sonra. Zihinsel ve fiziksel tükenme, zayıflık belirtileriyle birlikte duygusal değişkenlik, dismnezi belirtileriyle birlikte dikkat eksikliği ile karakterizedirler. Ayrıca uyku bozuklukları ve nevrotik oluşumlar (hipokondri, fobiler, histerik semptomlar) tespit edilir. Baş ağrısı, baş dönmesi ve dengesiz yürüyüş şikayetleri de yaygındır. Tanı için bu bozuklukların diğer nedenlerini (subdepresyon, distimi vb.) dışlamak önemlidir. Vurgulanmalıdır: akut veya geçici serebral hemodinamik bozuklukların belirtilerinin yokluğunda, vasküler serebroasteni tanısı büyük ölçüde varsayımsaldır. ICD-10'a göre G06.6 olarak kodlanmıştır.

Psikoorganik bozukluklar oldukça yaygındır ve düzgün ilerleyen vasküler patolojinin veya beyne kan akışındaki akut bozuklukların sonucudur. Hafif bilişsel eksiklikler (zihinsel süreçlerin pasifliği, dismnezi, dikkatin azalması) veya kişilik değişiklikleri (pasiflik, ilgilerin daralması, kayıtsızlık, sinirlilik, psikopatik davranışlara eğilim) ile karakterize edilirler. Yaşlı insanlar benmerkezcilik, duyarsızlık, cimrilik, şüphe ve huysuzluk şeklinde “bunaklık psikopatlığı” belirtileri gösterebilirler. Açık demans durumlarına dönüşebilirler. Tanı, vasküler patolojinin nörolojik belirtileri, serebrovasküler kaza belirtileri ve beyindeki vasküler hasara ilişkin BT veya MRI verilerinin varlığında konur. ICD-10'da sırasıyla G06.7 ve G07.0 olarak kodlanmıştır.

Vasküler demans çoğunlukla ateroskleroz ve hipertansiyon nedeniyle yıkıcı beyin hasarına, çoğunlukla kalp krizlerine ve yaygın iskemik yıkıma bağlı olarak gelişir. Beynin frontal, superior parietal, temporal lobun inferomedial kısımları (hipokampus dahil) ve talamus gibi bölgelerindeki tek ve küçük enfarktüslerin bile demansa yol açabileceği tespit edilmiştir.

Daha az yaygın olarak demans, laminar nekroz (yaygın nöron ölümü ve serebral korteks ve beyincikteki gliosis) yanı sıra gliosis veya eksik iskemik nekroz (hipokampal skleroz dahil) ile ilişkilidir. Yaygınlık açısından Alzheimer hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Klinik yapıya bağlı olarak farklı şekiller vasküler demans. Dismnestik demans (ve bu, tüm vasküler demans vakalarının 2 / 3'üdür), zihinsel süreçlerin hızında bir yavaşlama ve hafif derecede ifade edilen amnestik afazi ile orta derecede bir hafıza-entelektüel düşüş ile karakterize edilir.

Kararsızlık tipiktir klinik bulgular ve kritik fonksiyonun korunması. Amnestik demans (bu, tüm vasküler demans vakalarının% 15'idir), güncel olaylara ilişkin hafızada baskın bir azalma ile karakterize edilir ve zaman ve mekanda yönelim bozulur. Konfabülasyonlar parçalıdır. Hastalar genellikle pasiftir, ruh hali çoğunlukla kayıtsızdır. Psödoparalitik demans (bu, tüm vasküler demans vakalarının% 10'udur), kayıtsızlık, hafızanın göreceli olarak korunmasıyla birlikte eleştirinin azalmasıyla kendini gösterir. Asemik demans nispeten nadirdir. Başta afazi olmak üzere korteksin yüksek fonksiyonlarında belirgin bozukluklar olarak kendini gösterir. Anımsatıcı-entelektüel gerileme, kendiliğindenlik ve duygusal donukluk da giderek artar.

Patogenezine bağlı olarak, çoklu enfarktlı demans, tek enfarktlı demans ve ağırlıklı olarak subkortikal bölgenin beyaz maddesine zarar veren Binswanger ensefalopatisi arasında ayrım yaparlar. BT ve MR ile ortaya konduğu gibi ikincisi, tüm vasküler demans vakalarının 1/3'ünden sorumludur. Yukarıda bahsettiğimiz vasküler demansın çeşitli tablolarıyla kendini gösterir ve epilepsi nöbetleri de yaşanabilir.

Serebral amiloid anjiyopati, sıklıkla 60 yaş sonrasında ortaya çıkan, beynin nadir görülen bir primer amiloidozudur. Çoklu tekrarlayan kanamalı hemorajik tip, Alzheimer tipi demansın atipik belirtileri olan demans-hemorajik tip ve beyaz subkortikal maddenin de etkilendiği Binswanger ensefalopatisine benzer şekilde demansın kademeli gelişimi ile demans tipi vardır. Beyin “otoimmün” vasküliti: Bunlar arasında panarterit, sistemik lupus eritematozus ve “temporal” arterit yer alır. Bu durumda, özellikle 50-80 yaşlarında izole beyin hasarı mümkündür. Kafa karışıklığı ve demans olarak kendini gösterir farklı şekiller. Doğru tanı için anjiyografi gereklidir.

Arteriyel sakküler anevrizmaların rüptürüne bağlı spontan kanamalar. Parankimal ve subaraknoid kanamaların yanı sıra büyük arterlerin spazmı ve iskemik yıkımın bir sonucu olarak, asemik hariç çeşitli tiplerde demans gelişir. Karışık vasküler-atrofik demansta, demans, iskemik beyin hasarı ve Alzheimer hastalığının sıklıkla bir araya gelmesi sonucu gelişir. Demans kombinasyonlarının başka çeşitleri de vardır; bunların sıklığı tüm demans vakalarının %5 ila %15'i arasında değişir. Vasküler demansı teşhis etmek için demans gerçeğini, vasküler beyin hasarının varlığını kanıtlamak ve aralarında geçici bir bağlantı tespit etmek gerekir. Vasküler demansın prognozu sıklıkla yaşamı tehdit edicidir.

3. Endoform zihinsel bozukluklar şizofreni, sanrısal psikozlar ve duygulanım bozuklukları belirtileriyle kendini gösterir. Bu durumda vasküler faktörün önemi yalnızca kısmidir ve çoğunlukla varsayımsaldır. Endoform psikozlar felç, geçici serebrovasküler kazalarla bağlantılı olarak ve ayrıca psikoorganik bozukluk ve vasküler demansın arka planında gelişebilir.

Akut ve subakut sanrısal psikozlar felçten hemen sonra gelişir ve birkaç güne kadar sürer. Kural olarak, bu durumda, karışık bilinç unsurları gözlenir: Bazen hastalar kendilerini yere, zamana, duruma göre yönlendirmezler ve deliryum geçtikten sonra kısmi amnezi ortaya çıkar. Genellikle bu, ortam hastaya tanıdık gelmeyen bir ortama dönüştüğünde yoğunlaşan veya kışkırtılan korkuyla birlikte bir algı yanılsamasıdır. Uzun süren ve kronik sanrısal psikozlar genellikle paranoid, sistematik olmayan kıskançlık, zarar verme ve soygun sanrılarıyla temsil edilir.

Paranoid ve şizoid karakter özelliklerine sahip bireylerde psikoorganik bir bozukluğun arka planında ortaya çıkar. Bazen deliryumun kökenleri inme sonrası deliryumda yatmaktadır. Sanrısal psikozun yanı sıra konfabulasyonlu görsel halüsinoz da nadirdir. Yapısı daha karmaşık olan sanrısal fenomenler (sözlü gerçek ve psödohalüsinoz, etkilenme sanrıları, koku alma veya işitsel halüsinozlu paranoidleri barındırma) genellikle vasküler beyin hasarı şizofreni veya sanrısal bozuklukla birleştirildiğinde ortaya çıkar. Vasküler süreç bu gibi durumlarda kışkırtıcı veya patoplastik bir faktörün rolünü oynar.

Damar hastalarında depresyon çok yaygındır. Çoğunlukla bunlar, beyindeki damar hasarıyla birlikte endojen veya psikojenik depresyonlardır. Vasküler depresyonun kendisi, değişen şiddette hipotimik durumlar şeklinde, sol yarımkürede bir felçten sonraki ilk üç ayda veya sağ yarımkürede bir felçten iki yıl veya daha fazla sonra ortaya çıkar. Erken depresyona konuşma bozuklukları eşlik eder ve geç depresyonda beyin atrofisi tespit edilir. Üç aydan iki yıla kadar süren depresyon, görünüşe göre, yüksek oranda psikojenik faktörlerle ilişkilidir. İnme sonrası depresyonu olan hastaların ölüm oranı, depresyonu olmayan hastalara göre daha yüksektir.

Diğer psikozlar. Sağ yarıkürede felç sonrası subaraknoid kanamanın yanı sıra manik ve bipolar duygusal bozuklukları olan hastalarda katatonik psikoz vakaları tanımlanmıştır.

Vasküler kökenli ruhsal bozuklukları önlemek için arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı, diyabet, hiperlipidemi vb. gibi risk faktörlerinin kontrol edilmesi önemlidir. ikincil önleme Sistolik kan basıncının 135-150 mmHg aralığında tutulması tavsiye edilir. Sanat. İnme sonrası iki yıl boyunca günde 325 mg aspirinin düzenli kullanımı da faydalıdır. Hafif ila orta dereceli demans için nootropikler (nootropil, ensefabol, akatinol, amiridin, serebrolizin) 4-6 ay boyunca yüksek dozlarda endikedir. Konfüzyonu olan hastaları tedavi ederken, somatik durumlarının dikkatli bir şekilde incelenmesi ve izlenmesi gereklidir. Deliryum, halüsinasyonlar, ajitasyon, uyku bozuklukları, hafif nöroleptikler (dipiridon, sonapax, gemineurin), 3 mg'a kadar haloperidol damlaları, 12.5 mg leponex de endikedir ve kalıcı psikomotor ajitasyon için - 200-400 mg'a kadar finlepsin . Şiddetli korku durumlarında tek bir sakinleştirici uygulamasına izin verilir. Akut sanrısal psikozda haloperidol reçete edilir ve yoğun korku ve heyecan durumunda buna aminazin veya tizercin eklenir. Depresyon için mianserin, sertralen ve sitalopram tercih edilir. Bilinç bulanıklığı ve sanrısal psikozları olan hastalar, hastanenin psikosomatik veya gerontopsikiyatrik bölümlerinde yatarak tedavi gerektirir.

Akut psikozlar şeklindeki psikopatolojik belirtiler, demans durumunda bile vasküler sürecin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. F. Stern (1930) “arteriyosklerotik kafa karışıklığı durumlarını” tanımladı. Bu tür psikozlar bir dizi ortak durumla karakterize edilir. klinik özellikler. Her şeyden önce, bu psikozların yapısında eksojen tipte reaksiyonlar olarak ortaya çıkan sersemlik sendromları, atipiklikleri, tüm bileşenlerinin ifade eksikliği ve sendromik eksiklikleriyle ayırt edilir. Akut vasküler psikozların belirtileri her zaman deliryumun ve diğerlerinin en tipik tablolarına karşılık gelmez, bu da onları oldukça makul bir şekilde "kafa karışıklığı" durumları olarak nitelendirmeyi mümkün kılar (M. Bleuler, 1966). Vasküler psikozların bir başka özelliği de akut psikotik atakların çoğunlukla kısa ömürlü olması, ara sıra ortaya çıkması ve birkaç saatten fazla sürmemesidir. Kural olarak, böyle bir olay geceleri ortaya çıkar ve gün boyunca hastalar, psikotik bozukluklar olmadan açık bir bilinçte olabilirler. Ortak mülk Vasküler psikozlar da bunların bazen birden çok kez tekrarlamasıdır. Bu öncelikle gece kafa karışıklığı durumları için geçerlidir. Akut vasküler psikozların seyri, alkolik deliryum, akut travmatik psikoz gibi diğer etiyolojilerin seyrinden farklıdır. Bu nedenle, deliryum tremens dinamiklerinde, hastalığın ciddiyetindeki artış çoğunlukla deliryum sendromunun derinleşmesiyle ("mesleki deliryumun" deliryuma geçişi) ve akut vasküler psikozlarda, çeşitli sendromlarla ifade edilir. değişen bilinç birbirinin yerini alabilir (çılgın sendromun ardından duygusallık vb. gelebilir).

Daha uzun süreli seyreden vasküler psikozların subakut seyrinde, stupefaction sendromlarına ek olarak, bilinç bozukluğunun eşlik etmediği geri dönüşümlü sendromlar da ortaya çıkabilir, aynı zamanda X. Vick'in "geçişli" veya "orta" olarak adlandırdığı geri dönüşümlü sendromlar da ortaya çıkabilir. Semptomatik psikozlarla karşılaştırıldığında, vasküler psikozların bu tür uzun süreli ve daha karmaşık biçimleri çok daha yaygındır. E.Ya. Sternberg, vasküler psikozlarda, bulanık bilinç sendromlarından önce neredeyse tüm ara sendrom türlerinin ortaya çıkabileceğini vurgulamaktadır: nevrotik, duygusal (astenik, depresif, anksiyete-depresif), halüsinasyon-sanrısal (şizoform) ve organik daire sendromları ( dinamik olmayan, kayıtsız). -abulik, coşkulu, genişleyen-konuşmacı, amnezik, Korsak benzeri).

Çeşitli veriler dikkate alındığında, tüm vakaların% 5 - 20'sinde depresif durumlar ortaya çıkar. Aynı zamanda, melankoli ve huysuzluk semptomlarının yanı sıra, belirgin ağlama ve hipokondriyazis neredeyse her zaman gözlenir (“ağlamaklı depresyon”, “ağrılı depresyon”). Tekrarlayan her yeni depresyon atağıyla birlikte, demans oluşumuyla birlikte ortaya çıkan organik bir kusur da giderek daha belirgin hale geliyor. Depresif dönemlere sıklıkla kaygı ve açıklanamayan korku eşlik eder ve sıklıkla akut serebrovasküler bir olaydan önce gelir.

Paranoid (şizoform) psikozlar, ilişki, zulüm, zehirlenme, etkilenme fikirleriyle birlikte akut duyusal sanrılarla karakterizedir. Bu tür psikozlar genellikle kısa ömürlüdür ve genellikle serebral aterosklerozun ilk aşamalarında belirtilerle ortaya çıkar. arteriyel hipertansiyon. Daha fazlası için geç aşamalar Serebral ateroskleroz, akut halüsinasyon-paranoid durumlarla karakterizedir. Bu gibi durumlarda halüsinasyonlar doğal niteliktedir ve görsel yanılsamalar sıklıkla ortaya çıkar (ve, ve).

Vasküler kökenli uzun süreli endoform psikozların tanınması en zor olanlardır. Uzun süreli vasküler psikozların gelişiminde anayasal genetik yatkınlığın yanı sıra organik sürecin özel özellikleri de önemli rol oynamaktadır. Kural olarak, uzun süreli endoform psikozlar, kendilerini oldukça geç (60-70 yaşlarında) gösteren, yavaş ilerlemeyle ve ciddi fokal bozukluklar olmadan ortaya çıkan vasküler süreçlerle gelişir. Sanrısal psikoz tablosuna sahip bu tür hastalar, vasküler sürecin olağan ilk astenik belirtileri ile karakterize edilmez, kişilik özelliklerinin keskinleşmesi daha yaygındır.

Klinik olarak en haklı olanı, erkeklerde uzun süren keten psikozlarının, özellikle kıskançlık sanrıları şeklinde tanımlanmasıdır. Konunun çok az gelişmesi ve yeterince sistematize edilmemesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda ayırt edici özellik bu durumda, bu olay örgüsünde büyük bir çıplaklıkla cinsel ayrıntıların baskın olduğu düşünülebilir. Hastaların anlatımlarındaki tipik konular; eşinin gençlere olan sadakatsizliği, hastanın ailesinin genç üyeleri, aralarında oğlu ve damadının da bulunduğu konulardır. Kıskançlık sanrıları genellikle zarar verme düşünceleriyle birleştirilir (kadın, rakip sevgililerini daha iyi besler, onlara hastanın en sevdiği şeyleri verir vb.). Ruh hali ağlamaklı ve sinirlilik, öfke ve saldırganlık salgınlarıyla depresiftir. Bu tür organik damgalama, derin psikoorganik değişikliklerde daha belirgindir.