Arteriyel hipertansiyon: belirtiler ve tanı. Korotkov yöntemi. Kan basıncı ölçümü Yöntemi kısa açıklaması

16328 -1

Ölçüm yöntemleri tansiyon

Doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır.

Doğrudan yöntemler esas olarak cerrahi uygulamada kullanılır; bunlar arteriyel kateterizasyon ve düşük ataletli gerinim ölçerlerin kullanımıyla ilişkilidir.
Dolaylı yöntemler. En yaygın olanı dolaylı yöntemler- askültatif yöntem N.S. Korotkova. Çoğu zaman bu yöntem brakiyal arterdeki kan basıncını belirler.

Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını ölçme metodolojisi

Ölçüm hasta sırtüstü yatarken veya 10-15 dakika dinlendikten sonra otururken gerçekleştirilir. Kan basıncını ölçerken kişi uzanmalı veya sessizce, gerginlikten uzak bir şekilde oturmalı ve konuşmamalıdır.

Tansiyon aleti manşeti hastanın açıktaki omzuna sıkıca yerleştirilir. Kübital fossada nabız atan bir brakiyal arter bulunur ve bu yere bir stetoskop uygulanır. Bundan sonra, kan akışının (veya radyal) arterin tamamen durduğu anın biraz üzerinde (yaklaşık 20-30 mm Hg) manşetin içine hava pompalanır ve ardından hava 2 mm/s hızla yavaşça serbest bırakılır.

Manşondaki basınç SBP'nin hemen altına düştüğünde, arter ilk nabız dalgalarını sistole iletmeye başlar. Bu bağlamda, elastik arter duvarı, ses olaylarının eşlik ettiği kısa bir salınım hareketine girer. Başlangıçtaki yumuşak tonların görünümü (faz I) SBP'ye karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da azalması, her birinden gelen arterin nabız dalgası Giderek daha fazlası ortaya çıkıyor. Bu durumda, kısa sistolik kompresyon üfürümleri ortaya çıkar (faz II), bunların yerini daha sonra yüksek tonlar alır (faz III). Manşondaki basınç brakiyal arterdeki DBP seviyesine düştüğünde, ikincisi sadece sistolde değil diyastolde de kan için tamamen açık hale gelir. Şu anda arter duvarındaki titreşimler minimum düzeydedir ve sesler keskin bir şekilde zayıflar (faz IV). Bu an DBP seviyesine karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da azalması Korotkoff seslerinin tamamen kaybolmasına yol açar (faz V).

Bu nedenle, Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken, radyal arterin üzerinde ilk sessiz tonlar göründüğünde (faz I) SBP kaydedilir ve tonların keskin bir şekilde zayıfladığı anda (faz IV) DBP kaydedilir. Korotkoff seslerinin tamamen kaybolduğu anda (faz V) manşetteki basınç seviyesinin belirlenmesi de tavsiye edilir.

Tarif edilen yöntem kullanılarak kan basıncının belirlenmesi 2-3 dakika arayla üç kez gerçekleştirilir. Her iki koldaki kan basıncının belirlenmesi tavsiye edilir. Vasküler patolojisi olan hastalarda (örneğin, alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun oblitere olması durumunda), hasta yüzüstü pozisyondayken sadece brakiyal arterlerde değil aynı zamanda femoral arterlerde de kan basıncını belirlemek gerekir. Popliteal fossada Korotkoff sesleri duyulur.

Oskültasyon fenomenleri. Bazen, oskültasyon yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken, doktor pratik olarak önemli olaylarla karşılaşabilir: “sonsuz Korotkoff tonu”, “oskültasyon başarısızlığı” olgusu ve “ paradoksal nabız».

"Korotkov'un sonsuz tonu." Bu durumda, manşetteki basınç diyastolik değerin altına (bazen sıfıra) düştükten sonra bile Korotkoff sesleri algılanır. Bu fenomen ya nabız kan basıncındaki önemli bir artıştan (yetersiz aort kapağı) veya özellikle kalp debisinin artmasıyla (tirotoksikoz, NCD) vasküler tonda keskin bir azalma. Arka planda tanımlamak daha iyidir fiziksel aktivite. Her iki durumda da kaptaki gerçek DBP'nin sıfıra eşit olmadığı açıktır.

“Oskültasyon başarısızlığı” olgusu. Bazen hipertansiyonu olan hastalarda, oskültasyonla kan basıncını ölçerken, SBP'ye karşılık gelen ilk sesler göründükten sonra Korotkoff sesleri tamamen kaybolur ve ardından manşetteki basınç 20-30 mm Hg daha düştükten sonra tekrar ortaya çıkar. Bu fenomenin periferik arterlerin tonunda keskin bir artışla ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Hipertansiyonlu hastalarda kan basıncını ölçerken, oskültasyon resminde değil, radyal veya brakiyal arterdeki nabzın kaybolmasına (palpasyonla) odaklanarak, manşetin içine ilk hava şişirilmesine odaklanarak ortaya çıkma olasılığı dikkate alınmalıdır. ). Aksi takdirde SKB değerlerinin hatalı belirlenmesi mümkündür (gerçek SKB'den 20-30 mm Hg daha düşük).

“Paradoksal nabız” olgusu kalp tamponadı ile komplike olan eksüdatif perikarditin yanı sıra kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (KOAH), pulmoner emboli (PE), RV enfarktüsünün yanı sıra konstriktif perikardit ve restriktif kardiyomiyopati (daha az sıklıkla) ile gözlendi. Bu fenomen, inspirasyon sırasında SBP'de önemli (10-12 mm Hg'den fazla) bir azalmadan oluşur. Bu önemli teşhis özelliğinin ortaya çıkışı şu şekilde açıklanmaktadır. Doğal olarak odacıklarının boyutunda bir azalmanın eşlik ettiği kalp tamponadında RA ve RV, solunum aşamalarına çok duyarlı tepki verir. Bilindiği gibi nefes alma sırasında negatif basıncın oluşması nedeniyle plevra boşluğu Kanın kalbin sağ kısımlarına venöz dönüşünde bir artış olur, kan temini biraz artar, bu da kalbin bu odacıklarının diyastolik boyutlarında kaçınılmaz bir artışa yol açar. Ekshalasyon sırasında ise tam tersine kalbin sağ kısımlarına kan akışı azalır ve içlerindeki basınç hızla perikard boşluğundaki basınç seviyesine ve hatta daha da altına düşer.

Sonuç olarak RV ve RA nefes verme sırasında çöker.

İnspirasyon sırasında kalbin sağ odacıklarının hacmindeki artış, perikard boşluğundaki büyük miktarda eksüda ile sınırlı olduğundan, RV hacmindeki artış, interventriküler septumun SolV'ye doğru paradoksal hareketinden kaynaklanmaktadır. sonuç olarak hacmi keskin bir şekilde azalır. Aksine, nefes verme sırasında RV çöker. interventriküler septum LV boyutunda bir artışın eşlik ettiği RV'ye doğru kayar.

Böylece, sağ ventrikül hacminin azalmasıyla (ekshalasyon sırasında) LV artar ve sağ ventrikülün artmasıyla (inspirasyonla) LV'nin boyutu azalır, bu da değerdeki dalgalanmaların ana nedenidir. Solunumun aşamalarına bağlı olarak atım hacminin yanı sıra SBP değerindeki karşılık gelen değişiklikler ve Doppler kan akışı çalışmaları ile değerlendirilen sol ventrikülden kanın ejeksiyon hızı.

AV. Strutynsky

Şikayet, anamnez, fizik muayene

Fiziksel aktivite yaparken normalde kan basıncında ve nabızda tek yönlü değişiklikler meydana gelir. Kan basıncı, arteriyoler dilatasyona bağlı olarak periferik direnç azaldıkça, egzersize maksimum basıncı artırarak yanıt verir ve çalışan kaslara daha fazla kan ulaşmasını sağlar. Buna göre nabız basıncı artar, bu da dolaylı olarak kalbin atım hacminin arttığını gösterir ve nabız hızlanır. Tüm bu değişiklikler, yükleme durduktan sonra 3 - 5 dakika içerisinde orijinal verilere geri döner ve bu ne kadar hızlı gerçekleşirse, daha iyi fonksiyon içtenlikle - dolaşım sistemi.

Hemodinamik parametrelerdeki farklı büyüklükteki değişimler ve başlangıç değerlerine iyileşme süresi yalnızca uygulanan uygulamanın yoğunluğuna bağlı değildir. fonksiyonel test, ama aynı zamanda deneğin fiziksel uygunluğuyla da ilgili.

Sporcularda kalp atış hızı ve kan basıncının fiziksel aktiviteye tepkisi farklı olabilir.

1 . Normotonik reaksiyon.İyi eğitimli sporcular çoğu zaman teste normotonik tipte bir reaksiyona sahiptir; bu, her yükün etkisi altında kalp atış hızında değişen derecelerde belirgin bir artışın kaydedilmesiyle ifade edilir. İlk yüklemeden sonraki ilk 10 saniyedeki kalp atış hızı yaklaşık 100 atım/dakika'ya, ikinci ve üçüncü yüklemeden sonra ise 125 - 140 atım/dakika'ya ulaşır. Her türlü yüke bu tip reaksiyonla sistolik basınç artar ve diyastolik basınç düşer. 20 squata karşılık gelen bu değişiklikler küçüktür ancak 15 saniye ve 3 dakikalık bir koşuda oldukça belirgindirler. Normotonik reaksiyon için önemli bir kriter, nabız ve kan basıncının hızlı bir şekilde dinlenme seviyelerine dönmesidir: ilk yüklemeden sonra - 2. dakikada, 2. yüklemeden sonra - 3. dakikada, 3. yüklemeden sonra - 4. dakikada Iyileşme süresi. Yukarıdaki göstergelerin yavaş iyileşmesi, yetersiz eğitimin göstergesi olabilir.

Normotoniğe ek olarak dört tür reaksiyon daha vardır: hipotonik, hipertonik, sistolik basınçta kademeli bir artışla reaksiyon ve distonik. Bu tür reaksiyonlar atipik olarak kabul edilir.

2. Hipotonik reaksiyon kalp atış hızında önemli bir artış (2. ve 3. yüklemelerde 170-190 atım/dk'ya kadar) ile karakterize edilir ve hafif artış hatta maksimum basınçta bir azalma; minimum basınç genellikle değişmez ve bu nedenle nabız basıncı artarsa önemsizdir. İyileşme süresi yavaştır. Bu reaksiyon, fiziksel aktivitenin neden olduğu dolaşım fonksiyonundaki artışın, atım hacmindeki artışla değil, kalp atış hızındaki artışla sağlandığını göstermektedir. Açıkçası, kalp atış hızındaki değişiklikler nabız basıncındaki değişikliklere karşılık gelmiyor. Bu reaksiyon sporcularda aşağıdaki durumlardan sonra gözlenir: geçmiş hastalıklar(iyileşme aşamasında), aşırı antrenman, aşırı efor durumunda.

3. Hipertansif reaksiyon maksimum basınçta (180 - 220 mm Hg'ye kadar), nabız hızında önemli bir artış ve minimum basınçta hafif bir artıştan oluşur. Bu nedenle, nabız basıncı hafifçe artar; bu reaksiyon, periferik dirençteki bir artışa dayandığından, bu, atım hacminde bir artış olarak görülmemelidir; arteriyollerin genişlemesi yerine spazmı. Bu reaksiyonun iyileşme süresi daha yavaştır. Bu tür bir reaksiyon, bu durumdan muzdarip olan kişilerde görülür. hipertansiyon veya arteriollerin genişlemek yerine daralmasına neden olan baskı reaksiyonları adı verilen reaksiyonlara eğilimlidir. Bu reaksiyon genellikle sporcularda fiziksel aşırı efor sırasında görülür.

4. Maksimum (sistolik) basınçta kademeli bir artışla reaksiyon kalp atış hızında belirgin bir artışla kendini gösterirken, fiziksel aktiviteden hemen sonra ölçülen maksimum basınç, iyileşmenin 2. - 3. dakikasına göre daha düşüktür. Bu reaksiyon genellikle yavaş çalışma hızında yüksek hızlı yüklerden sonra gözlemlenir. Bu reaksiyon, vücudun kas fonksiyonu için gerekli olan kanın yeniden dağıtımını yeterince hızlı bir şekilde sağlayamadığını ortaya çıkarır. Sporcularda fazla çalıştıklarında kademeli bir reaksiyon gözlenir ve buna genellikle fiziksel aktivite, yorgunluk vb. sonrasında bacaklarda ağrı ve ağırlık şikayetleri eşlik eder. Bu reaksiyon, antrenman rejimindeki uygun değişikliklerle ortadan kaybolan geçici bir olgu olabilir.

5. Distonik reaksiyon kalp atış hızında önemli bir artış ve maksimum basınçta önemli bir artışla minimum basıncın sıfıra ulaşması veya daha doğrusu belirlenmemesi ile karakterize edilir. Bu olguya “sonsuz ton olgusu” denir. Bu ton, tonu herhangi bir faktörün etkisi altında değişen kan damarlarının duvarlarının sesinin bir sonucudur. Sonsuz ton fenomeni bazen bu müdahaleden geçmiş kişilerde gözlenir. enfeksiyon, aşırı çalıştığında.

Normalde bu fenomen ergenlerde ve genç erkeklerde, daha az sıklıkla ise orta yaşlı insanlarda görülür. Sağlıklı sporcularda çok ağır veya uzun süreli kas çalışması sonrasında, ayrıca aşırı antrenman sırasında veya alkol içtikten sonra da duyulabilir.

Bunun fizyolojik bir ton mu yoksa patolojinin bir sonucu mu olduğu sorusuna her özel durumda ayrı ayrı karar verilir. Normal bir fonksiyonel testten sonra 1-2 dakikadan fazla devam etmiyorsa fizyolojik olarak değerlendirilebilir. Sonsuz bir tonun daha uzun süre kalıcı olması, bunun ortaya çıkmasının nedenlerini belirlemek için sporcunun tıbbi gözetimini gerektirir.

Fonksiyonel test yapıldıktan sonra iyileşme süresinin analizi son derece önemlidir. Onsuz, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumunu değerlendirmek imkansızdır. Hemodinamik parametreler orijinal değerlerine ne kadar hızlı geri dönerse, deneğin kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel durumu da o kadar yüksek olur. Bu nedenle, fiziksel aktiviteden hemen sonra kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişiklikleri değerlendirmenin yanı sıra, iyileşme süresinin de dikkate alınması önemlidir.

Tablo 6, kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişiklikleri göstermektedir. farklı şekiller Kardiyovasküler sistemin S.P. Letunov testine tepkileri.

Tablo 6 - S.P. Letunov testine kardiyovasküler sistemin farklı reaksiyon türleriyle nabız ve kan basıncındaki değişiklikler

1. Fizyolojinin konusu ve temel kavramlar: fonksiyon, düzenleyici mekanizmalar, vücudun iç çevresi, fizyolojik ve fonksiyonel sistem. Ç 1.
79. Metabolizma ve enerji gelişiminin yaşa bağlı özellikleri. Ç 110
2. Fizyolojik araştırma yöntemleri (gözlem, akut deneyim ve kronik deney). Yerli ve yabancı fizyologların fizyolojinin gelişimine katkıları.
3. Fizyolojinin disiplinlerle bağlantısı: kimya, biyokimya, morfoloji, psikoloji, pedagoji ve beden eğitimi teorisi ve metodolojisi.
4. Canlı oluşumların temel özellikleri: Çevre ile etkileşim, metabolizma ve enerji, uyarılabilirlik ve uyarılma, uyaranlar ve sınıflandırılması, homeostazis.
5. Membran potansiyelleri – dinlenme potansiyeli, yerel potansiyel, aksiyon potansiyeli, bunların kökenleri ve özellikleri. Heyecanın spesifik tezahürleri.
6. Uyarılabilme parametreleri. Tahriş kuvveti eşiği (reobaz). Kronaksi. Heyecan sırasında uyarılabilirlikteki değişiklikler, fonksiyonel değişkenlik.
7. Merkezi sinir sisteminin (CNS) organizasyonu ve fonksiyonlarının genel özellikleri.
8. Refleks kavramı. Refleks arkı ve geri bildirim (refleks halkası). Bir refleks yayı boyunca uyarmanın gerçekleştirilmesi, refleks süresi.
9. Vücuttaki fonksiyonların düzenlenmesinde sinir ve humoral mekanizmalar ve bunların etkileşimi.
10. Nöron: Nöronların yapısı, fonksiyonları ve sınıflandırılması. Aksonlar boyunca sinir uyarılarının iletiminin özellikleri.
11. Sinapsın yapısı. Arabulucular. Sinir uyarılarının sinaptik iletimi.
12. Sinir merkezi kavramı. Sinir merkezleri yoluyla uyarılma iletiminin özellikleri (tek taraflı iletim, yavaş iletim, uyarılmanın toplanması, ritmin dönüşümü ve asimilasyonu).
13. Merkezi sinir sisteminin nöronlarındaki uyarılmanın toplamı - zamansal ve mekansal. Nöronların arka planı ve uyarılmış dürtü aktivitesi. Kas aktivitesinin etkisi altındaki süreçleri izleyin.
14. Merkezi sinir sisteminde inhibisyon (I.M. Sechenov). Presinaptik ve postsinaptik inhibisyon. İnhibitör nöronlar ve vericiler. Sinir aktivitesinde inhibisyonun önemi.
15. Duyu sistemlerinin yapı ve fonksiyonlarının genel planı. Reseptör uyarılma mekanizması (jeneratör potansiyeli).
16. Reseptörlerin tahrişin gücüne adaptasyonu. Duyusal sistemlerin kortikal seviyesi. Duyusal sistemlerin etkileşimi.
19. Motor duyu sistemi. Propriyoseptörlerin özellikleri. Hareketlerin kontrolünde proprioseptörlerin önemi.
20. İşitsel duyu sistemi. İşitsel reseptörler, yerleri. Ses algılama mekanizması. Spor yaparken işitsel duyu sisteminin önemi.
22. I.P.'ye göre şartlandırılmış reflekslerin dış ve iç inhibisyonu. Pavlova. İç inhibisyon türleri. Aşırı frenleme.
23. vnd türleri. Birinci ve ikinci sinyalizasyon sistemleri.
24. Otonom sinir sisteminin yapısal özellikleri ve işlevleri. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin gangliyonlarının lokalizasyonu.
25. Organ ve dokuların sempatik ve parasempatik innervasyonu.
26. Metasempatik sinir sistemi kavramı. Otonom fonksiyonların düzenlenmesinde hipotalamusun rolü.
28. Nöromüsküler sinaps. Kas kasılma mekanizmaları (kayma teorisi).
Uyarıldığında tüm kasın mekanik tepkisi
3.2. Dinamik azaltma
30. Kas gerginliğinin düzenlenmesi (aktif kasların sayısı, uyarılarının sıklığı, kasların zaman içindeki ilişkisi).
4.2. Motor nöron ateşleme hızının düzenlenmesi
4.3. Zaman içerisinde farklı tasarımlardaki aktivitelerin senkronizasyonu
31. Düz kasların yapı ve fonksiyonlarının özellikleri.
32. Kanın bileşimi ve hacmi. Kanın temel fonksiyonları.
33. Kırmızı kan hücreleri, sayıları ve işlevleri. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumu ve yok edilmesi. Kas çalışmasının kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı üzerindeki etkisi.
34. Hemoglobin ve işlevleri. Kanın oksijen kapasitesi ve kas performansı açısından önemi.
35. Lökositler, sayıları ve görevleri. Lökosit formülü. Miyojenik (çalışan) ve sindirim lökositozu.
36. Trombositler, sayıları ve fonksiyonları. Kanın pıhtılaşma mekanizması. Antikoagülan kan sistemi. Kas çalışması sırasında kanın pıhtılaşmasındaki değişiklikler.
37. Kan plazması, bileşimi. Plazmanın ozmotik ve onkotik basıncı, kas çalışması sırasındaki değişiklikler. Kan tampon sistemleri. Kan reaksiyonu ve kas çalışması sırasındaki değişiklikler.
38. Kalbin yapısı. Kalp kasının fonksiyonel özelliklerinin özellikleri: otomatiklik, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılabilirlik ve spor antrenmanı sırasındaki değişiklikler.
39. Kalp döngüsü ve dinlenme ve kas çalışması sırasındaki aşamaları. Kalp atış hızı. Elektrokardiyografi ve bu araştırma yönteminin önemi.
40. Dinlenme sırasında ve fiziksel çalışma sırasında kalbin sistolik (şok) ve dakika hacimleri.
41. Kan dolaşımının özellikleri. Atardamar, kılcal damar ve toplardamarların özellikleri ve fonksiyonları.
42. İstirahatte ve kas çalışması sırasında kan basıncı ve göstergeleri. Dinlenme sırasında ve kas aktivitesi sırasında doğrusal ve hacimsel kan akış hızları.
43. Sistemik dolaşımın damarlarında kanın hareketini belirleyen faktörler. Venöz akışın kalp debisine etkisi.
44. Dolaşan kanın hacmi ve kas çalışması sırasındaki değişimi.
45. Dinlenme sırasında ve kas çalışması sırasında kan dolaşımının düzenlenmesi. Kalbin refleks, sinir ve humoral düzenlenmesi.
46. Damar lümeninin ve kan basıncının refleks, sinir ve humoral düzenlenmesi.
48. Solunum ve nefes verme mekanizmaları. Dinlenme sırasında ve kas aktivitesi sırasında solunumun sıklığı ve derinliği.
49. Pulmoner havalandırma. Dinlenme sırasında ve kas çalışması sırasında dakikadaki nefes hacmi. Ölü boşluk ve alveoler havalandırma.
50. Akciğerlerde gaz değişimi. Solunan, solunan, alveoler havanın bileşimi. Kısmi o2 ve co2 basıncı. Alveol havası ile kan arasında gazların difüzyon değişimi.
51. Oksijen ve karbondioksitin kan yoluyla taşınması. Oksihemoglobinin ayrışması ve pH, CO2 konsantrasyonu ve sıcaklığın bunun üzerindeki etkisi.
52. Kan ve dokular arasında o2 ve co2 değişimi. İstirahatte ve çalışma sırasında arteriyovenöz oksijen farkı. Doku oksijen kullanım katsayısı.
53. Solunumun düzenlenmesi. Solunum merkezi. Solunumun sinirsel (refleks) ve humoral düzenlenmesi. Hipoksi ve artan CO2 konsantrasyonunun pulmoner ventilasyon üzerindeki etkisi.
55. Duodenum ve ince bağırsakta sindirim ve emilim (kaviter sindirim). Pankreas ve karaciğerin salgılanması. Paryetal sindirim.
56. Kalın bağırsağın hareketliliği ve salgılanması. Kalın bağırsakta emilim. Kas çalışmasının sindirim süreçleri üzerindeki etkisi.
57. Proteinlerin vücuttaki rolü, günlük protein ihtiyacı. Kas çalışması ve iyileşme sırasında protein metabolizması.
58. Karbonhidratların vücuttaki rolü, günlük karbonhidrat ihtiyacı, kas çalışması sırasında karbonhidrat metabolizması.
60. Bazal metabolizma kavramı. Bazal metabolizmanın kişinin cinsiyetine, yaşına, boyuna ve kilosuna bağımlılığı. Ek enerji tüketimi.
61. Termoregülasyon. Isı dengesi. Vücudun “çekirdek” ve “kabuk” sıcaklığı, sıcaklıklarındaki dalgalanmaları belirleyen faktörlerdir.
62. Dinlenme sırasında ve kas çalışması sırasında ısı üretimi. Terin iletimi, radyasyonu ve buharlaşması yoluyla ısı transferi. Vücutta ısı transferi. Ter bezlerinin ısı transferindeki rolü.
63. Yüksek ve düşük hava sıcaklığı koşullarında kas aktivitesi sırasında ısı transferi. Vücut ısısının düzenlenmesi. Termoreseptörler. Termoregülasyon merkezleri. Isı üretimi ve ısı transferinin düzenlenmesi.
79. Metabolizma ve enerji gelişiminin yaşa bağlı özellikleri.
80. Daha yüksek sinir aktivitesinin gelişiminin yaşa bağlı özellikleri.
81. Tahriş kuvveti (reobaz) ve kronaksi eşiğinin belirlenmesine yönelik yöntem.
82. Maksimum hareket sıklığı ile kas-iskelet sisteminin kararsızlığını belirleme yöntemi.
Kan basıncı yemekten 1-2 saat sonra ölçülmelidir. Hasta ölçümden 1 saat önce sigara ve kahve içmemelidir. Hasta dar, vücudu daraltan giysiler giymemelidir. Tansiyon ölçümü yapılacak kolun çıplak olması gerekmektedir. Hasta, rahat ve çapraz bacaklarla bir sandalyenin arkasından desteklenerek oturmalıdır. Kan basıncı düzeylerini etkileyebileceğinden ölçümler sırasında konuşulması önerilmez. En az 5 dakika dinlenme sonrasında kan basıncı ölçümleri yapılmalıdır.
Manşetin alt kenarı kübital fossadan 2,5 cm yukarıda olmalıdır. Manşetin sıkılığı: İşaret parmağı manşet ile hastanın omuz yüzeyi arasına sığmalıdır.
Stetoskop konumu. Brakiyal arterin maksimum nabzının noktası, genellikle ulnar fossa'nın hemen üzerinde bulunan palpasyonla belirlenir. iç yüzey omuz Steteskopun zarı omuz yüzeyiyle tam temas halinde olmalıdır. Brakiyal arterin daha fazla sıkışmasına neden olabileceğinden steteskopla aşırı basınçtan kaçınılmalıdır. Düşük frekanslı membran kullanılması tavsiye edilir. Stetoskobun başı manşete veya tüplere temas etmemelidir, çünkü onlarla temastan kaynaklanan ses Korotkoff seslerinin algılanmasını etkileyebilir.
Manşetin şişirilmesi ve söndürülmesi. Hava, manşetin içine hızlı bir şekilde maksimum seviyeye kadar pompalanır. Manşete yavaş hava enjeksiyonu, kanın venöz çıkışının bozulmasına, ağrının artmasına ve sesin bulanıklaşmasına neden olur. Manşetten 2 mm Hg oranında hava tahliye edilir. Korotkoff sesleri görünene kadar saniyede, ardından 2 mm Hg hızda. darbeden darbeye. İşitme zayıfsa manşetteki havayı hızlı bir şekilde boşaltmalı, steteskopun konumunu kontrol etmeli ve işlemi tekrarlamalısınız. Havanın yavaş salınımı, Korotkoff seslerinin evrelerinin başlangıcında sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemenizi sağlar. Kan basıncı belirlemenin doğruluğu dekompresyon hızına bağlıdır: dekompresyon hızı ne kadar yüksek olursa ölçüm doğruluğu o kadar düşük olur.
Sistolik kan basıncının değeri, en yakın ölçek bölümü (2 mm Hg) kullanılarak Korotkoff seslerinin I. aşaması göründüğünde belirlenir. Faz I iki minimum bölüm arasında göründüğünde sistolik kan basıncının şu değerlerden daha fazlasına karşılık geldiği kabul edilir: yüksek seviye. Ciddi ritim bozuklukları durumunda ilave tansiyon ölçümü yapılması gerekir.
Son belirgin tonun duyulduğu seviye diyastolik kan basıncına karşılık gelir. Diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerindeyse, oskültasyona 40 mm Hg, diğer durumlarda 10-20 mm Hg devam edilmelidir. son ton kaybolduktan sonra. Bu kurala uymak, oskültasyon başarısızlığından sonra sesler yeniden başladığında, yanlışlıkla diyastolik kan basıncının yükseldiğini belirlemekten kaçınmanıza olanak sağlayacaktır.
Ölçümün hangi koldan yapıldığının, manşet boyutunun ve hastanın pozisyonunun kaydedilmesi önerilir. Ölçüm sonuçları KI/KV formunda kaydedilir. Korotkoff seslerinin faz IV'ü belirlenirse - KI/KIV/KV şeklinde. Tonların tamamen kaybolması gözlenmezse tonların V fazı 0'a eşit kabul edilir.
Manşondaki havanın tamamen boşaltılmasından 1-2 dakika sonra tekrarlanan kan basıncı ölçümleri alınır.
Kan basıncı seviyeleri dakikadan dakikaya değişiklik gösterebilir. Aynı koldan alınan iki veya daha fazla ölçümün ortalaması, kan basıncı düzeylerini tek bir ölçüme göre daha doğru bir şekilde yansıtır.

Korotkoff yönteminin prensibi

Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını ölçmek için mekanik tonometre ve stetoskop

Korotkoff yöntemi- 1905'te Rus cerrah Nikolai Sergeevich Korotkov tarafından önerilen, kan basıncını ölçmek için ses (oskültasyon) yöntemi. Şu anda Korotkoff yöntemi, 1935 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylanan, invaziv olmayan kan basıncı ölçümünün tek resmi yöntemidir.

Basınç bir tonometre (tansiyon aleti) kullanılarak ölçülür ve nabız atan, sıkışmış bir arterden gelen Korotkoff sesleri bir stetoskop kullanılarak duyulur.

Hikaye

Tanım

Ölçüm sırasında duyulan sesler tansiyon, kapakların kapanması nedeniyle ventriküllerin içindeki titreşimlerin neden olduğu kardiyak olanlardan farklıdır. Brakiyal arterin kübital fossadaki çıkıntısına bir stetoskop yerleştirilirse sağlıklı kişi(damar hastalıkları olmadığında) ses duyulmayacaktır. Kalp atışı sırasında bu kasılmalar, kanın arterler boyunca laminer (türbülanssız) akışıyla yavaşça iletilir, dolayısıyla ses oluşmaz. Aynı şekilde tansiyon aleti manşeti üst kola yerleştirilip hastanın sistolik basınç seviyesinin üzerinde şişirilirse ses çıkmayacaktır. Bunun nedeni oldukça yüksek basınç Cihazın manşetinde kan akışını tamamen engelleyen, esnek bir borunun güçlü bir şekilde sıkıştırılmasına benzeyen bir şey var.

Basınç hastanın sistolik basıncına eşit bir düzeye düşerse ilk Korotkoff sesi duyulacaktır. Cihazın manşetindeki basınç, kalbin yarattığı basınçla eşleştiği sürece, sistol anında kan omuzdan geçebilecektir çünkü bu anda arterdeki basınç artar. Bu noktada kan, atardamardaki basınç manşetteki basınçtan daha da yüksek hale geldiğinden fışkırarak akar ve daha sonra düşerek manşetin çevrelediği alandan geçerek duyulabilir bir ses ile türbülanslı bir akışa neden olur.

Manşet basıncı sistolik ve diyastolik arasında olduğu sürece, kalp döngüsünün farklı noktalarında kan basıncı manşet basıncından yükselip alçaldıkça boğuk sesler duyulacaktır.

Sonunda manşetteki basınç daha da düşer, ses değişir, boğuklaşır ve tamamen kaybolur. Bunun nedeni manşet basıncının diyastolik basıncın altına düşmesidir, böylece manşet kan akışında herhangi bir kısıtlama oluşturmaz, kan akışı tekrar pürüzsüz hale gelir, türbülansı kaybeder ve duyulabilir bir ses çıkarmaz.

Korotkoff seslerinin beş aşaması

Korotkov tonların beş aşamasını anlatıyor:

Notlar

ek literatür

Kan basıncını ölçmek için birkaç farklı yöntem vardır; bunlardan bazıları evde kullanılabilir, diğerleri ise yalnızca hastane ortamında veya doktor muayenehanesinde kullanılabilir.

Korotkoff yöntemiyle kan basıncı ölçümü bunlardan en yaygın olanıdır.

Kan basıncı nasıl ölçülür

Kan basıncı iki ana yolla ölçülebilir:

Dümdüz. Bu yöntemi kullanırken, doğrudan artere bir kateter yerleştirilir ve kan basıncı, düşük ataletli gerinim ölçerler kullanılarak ölçülür. Esas olarak cerrahi operasyonlar sırasında kullanılır.
Dolaylı. Kan basıncı, büyük arterlerden herhangi birinin dışındaki cihazlar kullanılarak, çoğunlukla da Korotkov yöntemi kullanılarak brakiyal arter üzerinde ölçülür. Bu yönteme oskültasyon da denir.

Korotkov yöntemi, kural olarak, evde, muhtemelen bağımsız olarak kan basıncını ölçer.

Yöntem N.S. Korotkova oldukça basit ama yine de biraz beceri gerektiriyor. Doğru ve güvenilir bir sonuç elde etmek için belirli kurallara uyulmalıdır.

Kan basıncını ölçerken hasta kesinlikle sakin olmalı, oturmalı veya uzanmalı, ancak hiçbir durumda ayakta durmamalı veya hareket etmemelidir; tercihen konuşmamalıdır;
İşlemden 5-10 dakika önce dinlenme durumuna gelmek ve en küçük fiziksel aktiviteyi bile durdurmak gerekir;
Hasta tamamen sakin ve hareketsiz olduğunda ön koluna tansiyon aleti manşeti sabitlenir. Manşetin altında, dirsek bölgesinde doğrudan nabız atan artere bir stetoskop uygulanır;
Bundan sonra kauçuk bir ampul kullanılarak manşetin içine hava pompalanır. Bir stetoskop aracılığıyla, sıkışmış arterin nabzının tamamen durduğunu dinler - bu andan itibaren, 20 birim cıva daha eklenene kadar hava enjeksiyonu devam eder;
Daha sonra hava yavaşça serbest bırakılır - manşetten çıkan havanın hızı 2 mm'yi geçmemelidir. rt. Sanat/sn.

Hava manşetten çıktığında arter üzerindeki basınç azalır, genişler ve kan tekrar içine akar. Arterin duvarları çok elastiktir ve ilk titreşimli dalgalardan itibaren gürültünün eşlik ettiği salınımlar meydana gelir. İlk sessizliğin ortaya çıkışı ses fenomeni sistolik kan basıncına karşılık gelir - bu ilk aşamadır.

Manşondaki basınç daha da düştükçe arterdeki nabız artar ve gürültü daha da yükselir. İkinci aşama sistolik kompresyon üfürümleri eşliğinde başlar. Üçüncü aşamada yüksek seslere dönüşürler. Manşet basıncı daha sonra brakiyal arterdeki diyastolik kan basıncıyla aynı olur.

Atardamar kan açısından tamamen elverişli olduğundan duvarları neredeyse hiç titreşmez ve gürültü zar zor duyulabilir hale gelir. Bu dördüncü aşamadır. Beşinci aşamada tamamen kaybolurlar. Sistolik kan basıncı, cihazın ilk aşamada okumalarıdır ve diyastolik kan basıncı okumaları, seslerin neredeyse duyulamayacağı dördüncü aşamada veya arterin tamamen gevşediği anda beşinci aşamadadır.

Korotkov'a göre kan basıncını ölçmeye yönelik algoritma, birkaç dakikalık aralıklarla üç kez tekrarlanır. Bunu ikinci elinizde de yapabilirsiniz.

Hastada damar patolojisi varsa - örneğin dolaşım bozuklukları alt uzuvlar, - daha sonra femoral arterlerde de ölçümler yapılır. Ancak daha sonra hastanın yüz üstü dönmesi gerekir.

Okumaların oldukça doğru olduğu kabul edilir, ancak bazen doğru tanı koymak için çok önemli olan atipik olaylar meydana gelir.

Sonsuz ton. Bu fenomenle manşetteki basınç diyastol düzeyine düştüğünde bile üfürümler duyulur. Cihaz 0 birimi gösterebilir ancak gürültü hala duyulabilir. Kan basıncının keskin bir şekilde yükselmesine neden olan kalp aort kapağının yetersizliğinden, tirotoksikozdan kaynaklanabilir. damar duvarları keskin bir şekilde artar.

Her durumda diyastolik kan basıncının bile 0'a eşit olamayacağı anlaşılmalıdır, bu nedenle fiziksel aktivite sırasında işlemin tekrarlanması önerilir.

Oskültasyon başarısızlığı. Bu fenomen, 20-30 mm'den sonra meydana gelen basıncı ölçerken tonların periyodik olarak kaybolmasıyla karakterize edilir. rt. Sanat. tekrar ortaya çıkıyor. Doğal olarak göstergeler de 20-30 birim daha düşük olacaktır, bu da bir hastayı muayene ederken son derece tehlikelidir. arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle, manşete hava pompalandığında arterin nabzının tamamen kaybolduğu anda göstergeleri kaydetmek gerekir - bu parmaklarınızla belirlenebilir.

Paradoksal nabız. Genellikle eksüdatif perikardit, tromboembolizm tanısı alan hastalarda not edilir. pulmoner arter, KOAH, RV enfarktüsü, restriktif kardiyomiyopati. Bu fenomen şu şekilde ifade edilir: keskin düşüş ilham sırasındaki basınç - bazen 12-15 birim cıvaya kadar. Bu, bu tür patolojilerde kalp odalarının büyük ölçüde azalması ve özellikle hassas hale gelmesiyle açıklanmaktadır. sağ atriyum ve inhalasyon ve ekshalasyon sırasında sağ ventrikül.

İlham sırasında, venöz dönüş kan miktarı artar, kalbin sağ odaları daha fazla kanla dolar, bu da diyastolik artışa neden olur. Nefes verirken ise tam tersine dolum büyük ölçüde azalır ve sağ atriyum ve sağ ventrikül çöker ve basınç düşer.

Kalbin sol boşlukları ise tam tersine yoğun bir şekilde kanla doludur. Yani nefes verme sırasında sağ karıncık azaldığında sol karıncık artar, nefes alma sırasında sağ karıncık tekrar arttığında sol karıncık azalır. Bu paradoksal nabzı açıklıyor.

Bu fenomene ek olarak, bu teknik kullanılarak kan basıncının ölçülmesinde başka zorluklar da ortaya çıkabilir. Örneğin yaşlı insanlarda brakiyal arter sertleşir - yani çok yoğun olur. Bu nedenle gerekli kompresyonu oluşturmak için manşetteki basıncı arttırmak gerekir. Ve bu, nihai göstergeleri etkileyebilir - bunlar fazla tahmin edilecektir.

Elin büyüklüğü de rol oynar. Manşon çok küçükse kan basıncını belirlemek için kullanmak anlamsızdır, sonuçlar güvenilir olmayacaktır. Bu durumda palpasyon ve oskültasyon yoluyla ölçümler alınır ve sonuçlar karşılaştırılır. Bu makaledeki video, kan basıncını ölçme konusunda bir tür pratik talimat haline gelecektir.