Pulmoner dolaşımın hipervolemisi. Pulmoner dolaşımın hipervolemisi olan KKH (ventriküler septal defekt, patent duktus arteriyozus) Sistolik hipervolemi

Hipovolemi nedir (tanım)

Hipovolemi, toplam kan hacminde bir azalma ve kural olarak oranının ihlali ile karakterize bir durumdur. şekilli elemanlar ve plazma. Normositemik, oligositemik ve polisitemik hipovolemi vardır.

Vücudumuzdaki kanın hacmi oldukça statiktir ve belirli faktörlerin etkisi altında çok az değişir.

Ancak bazı durumlarda kan seviyeleri önemli ölçüde düşebilir. Bu duruma hipovolemi denir.

Not

Gelişimini tetikleyebilecek birçok faktör vardır ve bunların zamanında tanımlanması ve daha sonra düzeltilmesi çok önemli bir rol oynar. Hipovolemiyi tetikleyebilecek nedenleri daha ayrıntılı olarak anlamaya çalışalım, ayrıca bu patolojik durumun semptomlarını belirleyelim ve düzeltilmesi için kullanılan yöntemleri ele alalım.

Tiroid bezinin hipovolemisi, yalnızca vücuttaki sıvı seviyesinin değil aynı zamanda tiroid hormonlarının üretiminin de önemli ölçüde azaldığı durumlarda konulan bir tanıdır. Genellikle uzun süreli kan kaybından sonra görülür.

Hipovoleminin nedenleri (etiyolojisi)

Normositemik hipovolemi, Ht'yi normal sınırlarda tutarken toplam kan hacminde azalma ile kendini gösteren bir durumdur.

Normositemik hipovoleminin en yaygın nedenleri: akut kan kaybı, şok durumları, vazodilatör kollaps. Son iki vakada, venöz (kapasitif) damarlarda büyük miktarda kan birikmesi ve buna bağlı olarak kan hacminde önemli bir azalma sonucu normositemik hipovolemi gelişir.

Normositemik hipovoleminin belirtileri, buna neden olan nedenin doğası (kan kaybı, şok, çöküş) ve ayrıca akut hipoksiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan telafi mekanizmalarının dahil edilmesiyle belirlenir.

Oligositemik hipovolemi

Oligositemik hipovolemi, toplam kan hacminde bir azalma ile oluşan elementlerin sayısında baskın bir azalma ile karakterize bir durumdur. Ht normalin altında.

Oligositemik hipovoleminin en sık nedenleri.

Akut kan kaybından sonraki durumlar (sıvının dokulardan taşınması ve biriken kanın damar yatağına bırakılmasının henüz hipovolemiyi ortadan kaldırmadığı ve hematopoietik organlardan kan hücrelerinin sağlanmasının eritrosit eksikliğini ortadan kaldırmadığı aşamada) ).

Kırmızı kan hücrelerinin masif hemolizinin bir sonucu olarak eritopeni (örneğin, vücudun geniş bir yüzeyinin yanması ile, hemoliz, vücudun plazmorajiye bağlı olarak kanın sıvı kısmını kaybetmesi ile birleştirildiğinde) ve eritropoezin baskılanması (örneğin, , aplastik veya üretken koşullarla).

Polisitemik hipovolemi

Polisitemik hipovolemi, vücuttaki toplam kan hacmindeki azalmanın esas olarak plazma hacmindeki azalmadan kaynaklandığı bir durumdur. Bu durumda Ht değeri normal aralığın üzerindedir.

Polisitemik hipovoleminin en sık nedenleri.

Vücutta artan sıvı kaybına neden olan durumlar: Tekrarlanan kusma (örneğin, hamile kadınlarda veya ekzojen zehirlenmenin bir sonucu olarak), uzun süreli ishal (örneğin, membran sindiriminin bozulması, bağırsakta toksik enfeksiyonlar), poliüri (örneğin, böbrek yetmezliği ile birlikte), artan ve uzun süreli terleme (örneğin sıcak iklimlerde veya sıcak üretim atölyelerinde) ve geniş cilt yanıkları (plazmorajinin eşlik ettiği).

Vücuda yeterli sıvı alımını engelleyen durumlar (su “açlığı”): içme suyu eksikliği ve su içememe (örneğin tetanoz veya kuduza bağlı kas spazmı sonucu).

Patogenez

Her türlü hipovolemi telafi edici bir hemodinamik reaksiyona yol açar. Dolaşımdaki kan hacminde ortaya çıkan eksiklik, kalp ve pulmoner damarlar sabitlendiğinden ve sempatik aracılı vazokonstriksiyon meydana geldiğinden, plazma hacminde ve venöz dönüşte bir azalmaya neden olur. Bu koruyucu mekanizma, beyin ve kalp aktivitesi için kan dolaşımını sürdürmenizi sağlar.

Şiddetli hipovolemi kalp debisini azaltır ve dolayısıyla sistemik kan basıncını azaltır. Bu, dokulara ve organlara kan akışını azaltır.

Artan venöz dönüş, kalp kontraktilitesi ve kalp atış hızının yanı sıra böbrekler tarafından artan renin salgılanması ve sempatik etki nedeniyle artan damar direnci nedeniyle kan basıncı normalleştirilir.

Kan hacminde hafif bir azalma ile hafif taşikardinin eşlik ettiği sempatik sinir sisteminin aktivasyonu kan basıncını normale döndürmek için yeterlidir.

Şiddetli hipovolemide, anjiyotensin II hormonunun etkisi ve sempatik sinir sisteminin aktivitesi nedeniyle vazokonstriksiyon daha belirgindir. Bu hormon sırtüstü pozisyonda kan basıncının korunmasına yardımcı olur, ancak pozisyon değiştirildiğinde hipotansiyon ortaya çıkabilir (baş dönmesi ile kendini gösterir).

Şiddetli hipovolemi sırasında sürekli sıvı kaybı, sırtüstü pozisyonda bile şiddetli hipotansiyona yol açar. Şok gelişebilir.

Hipovoleminin belirtileri (klinik tablo)

Oligositemik hipovoleminin belirtileri.

Kan oksijen kapasitesinde azalma (eritropenin bir sonucu olarak).
Hipoksi belirtileri (örneğin, kandaki oksijen içeriğinin azalması, asidoz, venöz kanın p02'sinin azalması vb.).

Organ doku dolaşımındaki bozukluklar ve değişen derecelerde mikrohemosirkülasyon, diğer faktörlerin yanı sıra kan hacmindeki azalmaya da neden olur.

Polisitemik hipovoleminin belirtileri.

Hipovolemi ve polisitemiye bağlı organ dokusu mikro sirkülasyon bozuklukları.
Artan kan viskozitesi, organ ve dokuların mikro damarlarında kan hücrelerinin toplanması ve yayılmış mikrotromboz.

Polisitemik hipovolemiye neden olan altta yatan patolojinin belirtileri (örneğin şok, diyabet insipidus, böbrek yetmezliği, yanık hastalığı vb.).

Normositemik hipovolemi ile kaybedilen kan hacmine bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar:

Ortalama derecede kan kaybıyla (kan hacminin% 11 ila 20'si) hafif hipovolemi gözlenir.

Bu durumda kan basıncında %10 oranında düşme olur, taşikardi ortaya çıkar. orta derece, kalp atış hızı ve nefes almada hafif artış.

Cilt soluklaşır, ekstremiteler soğur, baş dönmesi, halsizlik hissi, ağız kuruluğu ve mide bulantısı görülür. Olası gecikmeli reaksiyon, bayılma ve ani güç kaybı.

Orta şiddette hipovolemi, büyük derecede kan kaybıyla (kan hacminin% 21 ila 40'ı) gözlenir. Kan basıncı 90 mmHg'ye düşer. Sanat, nabız hızlanır, nefes aritmik, sığ ve hızlıdır.

Not

Soğuk yapışkan ter, siyanotik nazolabial üçgen ve dudaklar, sivri burun, ilerleyici solgunluk, uyuşukluk ve esneme varlığı oksijen eksikliğinin bir işareti olarak not edilir.

Bilinç bulanıklığı, ilgisizlik, artan susuzluk, olası kusma, ciltte mavimsi renk değişikliği ve idrar miktarında azalma olabilir.

Büyük kan kaybıyla (kan hacminin% 70'ine kadar) şiddetli hipovolemi gözlenir. Bu durumda kan basıncı 60 mm Hg'yi geçmez, iplik benzeri nabız 150 atım / dakikaya ulaşır.

Keskin bir taşikardi, tam bir ilgisizlik, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı, deliryum ve ölümcül solgunluk, anüri var. Yüz hatları keskinleşir, gözler donuklaşır ve çöker ve kasılmalar mümkündür.

Solunum periyodik hale gelir (Cheyne-Stokes tipi).

Yenidoğan hipovolemisi

Çocuklarda şokun nedenlerinden biri damar sisteminde göreceli veya mutlak sıvı eksikliği olabilir.

Hipovolemik şokun ana klinik semptomları: kan basıncında azalma, hızlı nabız, soluk cilt, soğuk ter, üst ve alt ekstremitelerde soğukluk, oligüri.

Ancak tüm hastalarda şiddetli hipotansiyon ve oligüri görülmez ve şok tanısı konurken bu durum dikkate alınmalıdır.

Hipovolemi nedeniyle şok meydana geldiğinde, acil önlemler alınmalıdır, çünkü daha sonra ciddi metabolik bozukluklara, merkezi sinir sisteminin fonksiyonuna ve neredeyse tüm hastalıklara neden olur. iç organlar.

Tedavi, 5-30 ml/kg oranında taze tam kanın veya aynı miktarlarda kan plazmasının veya kan ikamelerinin (poliglusin, polivinilpirolidon vb.) intravenöz uygulanmasıyla başlar.

Bu solüsyonlar mevcut değilse az miktarda hipertonik sodyum klorür solüsyonu (10-25 ml) intravenöz olarak enjekte edilir, ardından hemen 10-30 ml/kg oranında sodyum laktat ve %5 glikoz solüsyonu içeren Ringer solüsyonu uygulanır. bu çözelti karışımının (1:1) .

Gelecekte transfüze edilen sıvıların türü ve miktarı hastalığın seyrine, klinik ve laboratuvar test verilerine bağlı olacaktır. Yukarıdaki sıvıların tekrarlanan transfüzyonları kabul edilebilir.

Vazopresör ilaçlar parenteral olarak reçete edilir: yaşa özel dozajda adrenalin, norepinefrin; Bir çay kaşığı sofra tuzu, yarım çay kaşığı karbonat ve üç çay kaşığı toz şeker (250 ml su için) eklediğiniz bol su içirin.

Hastanın tam dinlenmesi sağlanır. Oksijen terapisi. Isınma. Şokun altında yatan nedenin yoğun tedavisi.

Çocuklarda dehidrasyonu çeşitli salin solüsyonlarının transfüzyonu ile tedavi ederken, başlıcaları hipokalemi, alkaloz, asidoz, hipokalsemi, hipoksemi ve su zehirlenmesi olan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Odaya sürekli temiz hava verilmesini sağlamak gerekir ve hasta çocuğun soğuması kabul edilemez.

Hipovolemi tanısı

Teşhis için aşağıdakiler kullanılır:

• Klinik tablo.
• Nadir durumlarda, plazma ozmolalitesinin belirlenmesi ve idrarın biyokimyasal analizi.
• Risk altındaki hastalarda hipovolemiden şüphelenilir; çoğunlukla yetersiz sıvı alımı, aşırı sıvı kaybı, diüretik kullanımı veya böbrek ve adrenal bez hastalıkları öyküsü varsa.

Teşhis semptomlara dayanmaktadır. Sebep açık ve düzeltilebilir ise laboratuvar testlerine gerek yoktur; diğer durumlarda serum elektrolitlerinin, üre nitrojeninin ve kreatinin içeriği belirlenir. Metabolik alkaloz tespit edildiğinde idrardaki C1 içeriği de belirlenir.

Küçük ek hacim artışlarının bile tehlikeli olabileceği hastalarda bazen invaziv tanısal prosedürlerin uygulanması gerekebilmektedir.

İdrar elektrolit düzeyleri ve osmolaliteyi yorumlarken aşağıdaki noktalar akılda tutulmalıdır.

• Hipovolemi sırasında sağlıklı böbrekler Na tutma yeteneğini korur.
• Hipovolemi metabolik alkaloz ile birleştiğinde, idrara büyük miktarda HCO3 girdiğinden ve elektriksel nötralitesini korumak için Na atılımı gerektiğinden idrardaki Na konsantrasyonu artabilir. Bu gibi durumlarda hacim azalmasının daha güvenilir bir göstergesi idrardaki C1 konsantrasyonudur.

Hipervolemi nedenleri, belirtileri, tedavisi. Hipervoleminin hastalık belirtileri listesi Hipervolemi

Hipervolemi

Hipervolemi, dolaşımdaki kan ve plazmanın boyutunda bir artıştır.

Köken nedenleri

Bu pozisyon bükülebilecek çünkü:

Hipervolemi belirtileri

Hipervoleminin tipik şiddetli belirtileri: artan vücut ağırlığı, idrara çıkma hasarı ve iz ayrılması, gevşek önikoidizm, hafif hipertansif önikoidizm, kuru cilt, ağız kuruluğu, nefes darlığı, iktidarsızlık, baş ağrıları, nefes almada zorluk.

Normositemik hipervolemi, en saf kısımların boyutunda eşdeğer bir artış ve dolaşımdaki kanın boyutunun zayıf bir kısmı ile ortaya çıkar. Hematokrit (Ht) göstergesi genel kabul görmüş standartlara yakındır.Oligositemik hipervolemi, toplam kan hacmindeki artışla karakterizedir. Ht göstergesi genel kabul görmüş standartlardan daha düşüktür.

Polisitemik hipervolemi ayrıca toplam kan hacmindeki artış ve en saf kısımlarının sayısındaki artışla da ortaya çıkar. Ht genel kabul görmüş standartlardan daha yüksektir.

Teşhis

Hipervolemi tanısı, hastayla yapılan rastgele bir görüşmenin, laboratuvar kan testlerinin (kırmızı kan hücreleri ve plazma oranını belirlemek için) ve idrar analizinin etkilerine dayanmaktadır.

Hastalığın çeşitleri

Aşağıdaki hipervolemi çeşitleri ayırt edilir:

Hastanın çabaları

Hipervolemiye özgü belirtiler ortaya çıktığında hematolog veya anestezi uzmanına başvurmanız gerekir.

Hipervoleminin tedavisi

Tedavi hipervolemiyi gerektiren nedene göre belirlenir. Durum vücutta sodyum eksikliğinden kaynaklanıyorsa, gıdayla sodyum alımınızı sınırlamanız gerekir. Doktorun tavsiyesi üzerine idrar söktürücüler, böbreklerin durumunu iyileştirmek için hormonlar ve zihinsel işlevi korumak için maddeler kullanın.

Ağırlıklar

Hipervolemideki artış akciğer ödemini tehdit eder. Hipervolemi, ilaçların tamamen parenteral uygulanması, intravenöz veya tüple beslenme açısından çok tehlikelidir.Hipervoleminin iç organizasyonların işlevleri üzerinde toksik bir etkiye sahip olduğuna ve ağır hastalarda mortalitenin artmasına katkıda bulunduğuna dair kanıtlar vardır.

Hipervoleminin farmakoprofilaksisi

Hipervoleminin farmasötik olarak önlenmesi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının uygun tedavisine dayanır. Hipervolemi gelişme riskini azaltmak için aşırı su alımından kaçının ve elementi tutan gıdaların (keskin gıdalar, fast food, çeşniler (kabartma tozu dahil), sert peynir vb.) kullanımını sınırlayın.

Hipervolemi

Hipervolemi

Kesinti süresinin ana nedenleri hipervolemi

Polisitemi

İçin hipervolemi

Tedavi semptomatiktir

Hipervolemi

Hipervolemi– toplam kan hacminde artış ve genellikle Ht'de bir değişiklik ile karakterize edilen durumlar. Normositemik, oligositemik ve polisitemik hipervolemi vardır.

Hipervolemiye ne sebep olur:

Normositemik hipervolemi(basit) - oluşturulan elemanların hacminde ve bcc'nin sıvı kısmında eşdeğer bir artışla ortaya çıkan bir durum. Ht normal sınırlar içinde kalır.

Kesinti süresinin ana nedenleri hipervolemi: büyük miktarda kanın transfüzyonu, akut hipoksik koşullar, kanın deposundan salınmasının yanı sıra hipoksiye yol açan önemli fiziksel aktivite.

Oligositemik hipervolemi

Oligositemik hipervolemi(hidremi, hemodilüsyon), sıvı kısmındaki artışa bağlı olarak toplam kan hacminde artışla karakterize bir durumdur. Ht göstergesi normalin altında.

Oligositemik hipervoleminin ana nedenleri.

• sırasında vücuda aşırı sıvı alımı patolojik susuzluk(örneğin diyabetli hastalarda) ve damar yatağına giriş büyük miktar plazma ikameleri veya kan plazması.
• Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun yetersizliği (örneğin böbrek yetmezliğinde), ADH'nin aşırı üretimi, kan plazmasının hiperozmolalitesi sonucu vücuttan sıvı atılımının azalması.

Polisitemik hipervolemi- oluşan elementlerin sayısında baskın bir artışa bağlı olarak toplam kan hacminde bir artışla kendini gösteren bir durum. Bu bakımdan Ht normalin üst sınırını aşıyor.

Polisitemik hipervoleminin ana nedenleri.

• Polisitemi (eritrositoz), eritrosit sayısındaki artışla (lökosit ve trombosit sayısından bağımsız olarak) karakterize edilen bir grup patolojik durumdur.
• Polisitemi vera (polisitemi vera, Vaquez hastalığı), miyelopoez öncü hücresi seviyesinde hasara sahip, bu hücrenin sınırsız çoğalması ile tümörün karakteristik özelliği olan ve esas olarak kırmızı olmak üzere dört soy boyunca farklılaşma yeteneğini koruyan kronik bir lösemidir. Eritremiye belirgin eritrositoz ve bunun sonucunda da Ht artışı eşlik eder.
• Her türlü kronik hipoksi (hemik, solunum, dolaşım, doku vb.).

Polisitemi aynı zamanda kemik iliğinin hiperrejeneratif durumunu da yansıtır; buna kan hücrelerinin, özellikle de eritrositlerin artan çoğalması ve bunların damar yatağına salınması eşlik eder.

Polisitemik hipervolemi, kronik dolaşım yetmezliği, alveolar hipoventilasyon, kanın oksijen kapasitesinde azalma ve biyolojik oksidasyonun etkinliğinde ve eksojen (normo ve hipobarik) hipokside tespit edilir.

Hipervolemi Belirtileri:

İçin hipervolemi Kalp debisinde artış ve kan basıncında artış ile karakterizedir.

• Kalp debisindeki artış, artan kan hacmine bağlı olarak kalbin telafi edici hiperfonksiyonunun sonucudur. Bununla birlikte, kalp dekompansasyonu ve kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte kalp debisi genellikle azalır.
• Kan basıncındaki artışa esas olarak kalp debisindeki artışın yanı sıra hacimsel kan hacmi ve dirençli damarların tonusu da neden olur.
• Polisitemi vera ayrıca kan viskozitesinde önemli bir artış, kan hücrelerinin toplanması ve aglütinasyonu, yayılmış trombüs oluşumu ve mikro dolaşım bozuklukları ile de karakterize edilir.

Hipervoleminin Tedavisi:

Tedavi semptomatiktir

Hipervoleminiz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Anestezi uzmanı

Hipervolemi: hastalığın nedenleri, ana semptomlar, tedavi ve korunma

Çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen, dolaşımdaki kan ve plazma hacmindeki artışın neden olduğu patolojik bir durum.

Nedenler

Dolaşımdaki kan hacminde çeşitli nedenlerden dolayı artış meydana gelebilir. Hipervolemi, aşırı sıvı tüketimi, ödem, damar yatağında sıvı tutulması, önemli miktarda kan transfüzyonu, akut hipoksik koşullar, kardiyovasküler sistemde hasar, böbreklerin ve solunum sisteminin bozulmuş işleyişi ve ağır fiziksel eforun arka planında gelişir.

Belirtiler

Verilen patolojik durum vücut ağırlığında artış, idrara çıkma ve terlemede bozukluk, ödem sendromu, hipertansif sendrom, cilt kuruluğu, ağız kuruluğu, nefes darlığı, halsizlik, baş ağrısı, nefes almada zorluk ile kendini gösterir.

Normositemik hipervolemi, oluşan elementlerin hacminde ve dolaşımdaki kan hacminin sıvı kısmında eşdeğer bir artışla kendini gösterir. Bu durumda hematokrit normal sınırlar içindedir. Oligositemik hipervolemi, toplam kan hacmindeki artışla karakterize edilirken, bu tür hastalarda hematokrit normalden düşüktür.

Polisitemik hipervolemi aynı zamanda toplam kan hacminde bir artış, oluşan elementlerin sayısında bir artış ile kendini gösterir ve normalin üzerinde hematokrit seviyeleri ile karakterize edilir.

Teşhis

Hipervolemi tanısı arka planda ortaya çıkar genel muayene hasta, hastalığın anamnezini topluyor ve hastanın şikayetlerinin kapsamlı bir analizini yapıyor.

Fizik muayene sırasında hastada periferik ödem olup olmadığının palpasyonla tespit edilmesi gerekir.

Ayrıca hastanın genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra genel bir idrar testi yaptırması da gerekmektedir.

Tedavi

Bu patolojik durumun tedavisinin sonucu büyük ölçüde hastanın tüm tıbbi tavsiyelere uyma ve uzman tarafından belirlenen diyete uyma isteğine bağlıdır. Ayrıca bu tür hastaların tedavi sırasında tüketilen sıvı miktarını sınırlamaları da önerilir.

Tedavi, hastanın vücudundaki fazla sıvının uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır. Hastalığın tedavi rejimi, bu patolojik duruma neden olan nedenler dikkate alınarak seçilir.

Durum vücutta sodyum tutulmasından kaynaklanıyorsa gıdalardan sodyum alımının sınırlandırılması gerekir.

Doktorunuzun önerdiği şekilde diüretikler, böbrek durumunu iyileştirmek için hormonlar ve kalp fonksiyonunu korumak için ilaçlar kullanın.

Önleme

Hipervoleminin önlenmesi, kardiyovasküler ve idrar sistemi hastalıklarının zamanında tedavisine dayanır. Hipervolemi riskini azaltmak için aşırı sıvı alımından kaçınmanız ve sodyum içeren gıdaların yanı sıra tütsülenmiş gıdalar ve koruyucuların alımını sınırlamanız gerekecektir.

Tiroid bezinin hipovolemisi - nedir bu?

Tiroid bezinin hipovolemisi (hipovolemi), endokrinologlar tarafından teşhis edilen oldukça nadir bir patoloji olan endokrin sistem organında bir azalmadır. Hastalık hayati bir organın boyutunda bir değişiklik ile karakterizedir. Tiroid bezinin boyutu küçülür.

Boyutların değiştirilmesi zayıf hormon üretimine yol açar. Yetersiz mikro element seviyeleri patolojik hastalıklara neden olur.

Tiroid bezinin belirlenmiş bir büyüklüğü vardır. Tiroid bezinin normal hacimlerine ilişkin veriler tıbbi kaynaklarda ve endokrinoloji ders kitaplarında bulunabilir.

Tiroid bezinin normal büyüklüğü (sağlıklı organ):

• ağırlık - 20 ila 40 gram;
• yükseklik – 20 mm;
• genişlik – 40 mm;
• kalınlık – 20 mm;
• tiroid bezinin loblarını birbirine bağlayan istmusun hacmi 20 mm'dir (4*5).

Tiroid bezinin boyutu ve hacmi kişinin vücut ağırlığıyla ilişkilidir. Bazı dönemlerde hastalıklarla ilgisi olmayan hacimlerde değişiklik olur.

Bunlar aşağıdaki dönemlerdir:

Bu işlemler tamamlandığında tiroid bezi normale döner.

Tıbbi veriler patolojinin gelişmesinin çeşitli nedenlerini göstermektedir:

• hipoplazi;
• atrofi;
• hipofiz bezinde hasar;
• yaş.

En çok ortak sebep– hipoplazi. Azalmış bir tiroid bezi normal miktarda hormonal element üretemez. Eksiklikleri hastalıklara neden olur.

Bir çocukta tiroid bezinin az gelişmiş olması genellikle annenin vücudundaki bozukluklardan kaynaklanır. İyot eksikliği olan ve hamilelik sırasında tedavi edilmeyen patolojileri olan kadınlarda hormon üretiminde azalma görülür. Çocuk yeterince gerekli mikro elementleri almıyor. Hipoplazi gelişmeye başlar.

Bebek için sonuçları tehlikelidir:

• zeka geriliği;
• olgunlaşma ve büyümenin fiziksel normlarından sapmalar;
• nörolojik bozukluklar.

Hipovolemik patoloji, tiroid dokusu oluşum hücrelerindeki normal sıvı miktarındaki azalma ile açıklanmaktadır. Hormon sentez hızı azalır. Tipik olarak, hastalığın tespitinden önce ağır kan kaybı ve tiroid fonksiyonunun bozulması gelir.

Hipovoleminin nedenleri:

• vücudun dehidrasyonu;
• büyük kan kaybı;
• geniş yanıklardan dolayı plazma kaybı;
• ozmotik diürez;
• diyabet şekeri;
• kanama;
• kusmak;
• ishal.

Hipovoleminin üç türü vardır:

• normositemik;
• oligositemik;
• polisitemik.

İlk tip, kan kaybına, ilaçların uygunsuz kullanımına, ciddi bulaşıcı zehirlenmelere, şok lezyonlarına ve aşırı histamin alımına verilen reaksiyondur.

Oligositemik tip, kan salınımı sırasında tedavi edilmemiş hipovolemi aşamasında, ancak yeni hücrelere girmeden önce kan kaybedildiğinde teşhis edilir. Bu tip plazmoraji, eritropoezinin sonucudur.

Polisitemik form dehidrasyonun bir sonucudur. Tekrarlanan kusma (toksikoz), uzun süreli ishal ve poliüri ve artan terleme sonrasında ortaya çıkabilir. Bu seyir kasların spazmodik kasılmaları ile gelişir: tetanoz, kuduz. Sıvı kaybı hipovolemik şoka neden olabilir.

Patolojinin belirtileri

Hipovolemi, bir kişinin sağlığını kötüleştiren bir dizi hoş olmayan değişikliğin arka planında ortaya çıkar:

Çocuklar için patoloji, uyaranlara yanlış tepki verilmesi ve akranlarına göre gelişimsel gecikme nedeniyle tehlikelidir.

Hastalığın belirtileri kan kaybının kantitatif göstergesine bağlıdır:

Hipovoleminin tedavisi

Ana görev terapötik kompleks hormonları arttırmaktır. Doktorlar vücudun düzgün çalışması için gerekli olan hormonların üretimini normalleştirmeye çalışırlar. Uzman teşhis ve laboratuvar testleri yapacaktır. Bir beslenme uzmanı doğru beslenmeyi seçecektir.

Endokrinolog ilaçları seçecek, dozu belirleyecek ve bir tedavi yöntemi yazacaktır. Kurs ilaç alma süresini içerir. Çoğu zaman yaşam boyu devam eder.

Tıbbi gelişmeler kayıp tiroid hücrelerini geri getirebilecek bir tasarım veya teknoloji bulamıyor. Ne ilaç endüstrisinin ne de tıp uzmanlarının bez dokusunu onaracak herhangi bir yolu yok. Sadece patolojinin gelişimini engellemek mümkündür.

Endokrinologlar, boyutunda azalmaya yol açan bez hastalıklarının gelişimini durdurmaya çalışırlar.

Hipervolemi: türleri, nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Hipervolemi - ana semptomlar:

• Baş ağrısı
• Ruh hali
• Bel ağrısı
• Zayıflık
• Baş dönmesi
• Kardiyopalmus
• Nefes darlığı
• Bayılma
• Gönül yarası
• Kuru ağız
• Kuru cilt
• Uykusuzluk hastalığı
• Yüksek tansiyon
• Sert nefes
• Performansta azalma
• Obezite
• Genel şişlik
• Kilo kaybı
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi
• İdrar fonksiyon bozukluğu

Hipervolemi, kan damarlarında dolaşan kan hacminin artış yönünde ihlalidir. Tıpta bu durum basit, oligositemik ve polisitemik olarak ikiye ayrılır. Hematokrit seviyesine bağlı olarak farklılık gösterirler. Pulmoner dolaşımda da hipervolemi vardır - bu, pulmoner hipertansiyon olarak da adlandırılan izole bir hipervolemi türüdür.

Etiyoloji

Bu durumun gelişmesinin nedenleri patolojinin türüne bağlı olarak farklılık gösterir.

Basit formda bunlar aşağıdaki gibidir:

• çok fazla kan transfüzyonu - bu sürece transfüzyon denir;
• çok sıcak iklim;
• vücutta oksijen eksikliği.

İlk durumda bunun nedeni vücuda dışarıdan çok fazla kan girmesidir. Diğer üç durumda, kan damarlara vücudun kendi “rezervlerinden” girdiği için.

Oligositemik türler aşağıdaki gelişim etiyolojisine sahiptir:

• Artan kan hacmi fetüs ile kadın arasındaki normal metabolizmaya katkıda bulunduğundan, bebek taşıma süresi normdur.
• Vücuda giren sıvı miktarının artması. Birincisi aşırı içki içmek. Ayrıca sıvı dokulardan kan damarlarına akabilir. Yani vücutta su dengesizliği oluştuğunda.
• Sıvı giderme işleminin ihlali. Böbrek yetmezliği, vücutta sodyum tutulması ile ortaya çıkar.

Polisitemik görünüm aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

• Vücutta kronik oksijen eksikliği. Üst solunum yollarının kronik hastalıklarında, kalp kusurlarında ortaya çıkar. Bu aynı zamanda dağlık bölgelerde uzun süre kalındığında da meydana gelebilir.
• Kan hastalıkları, çeşitli tiplerdeki neoplazmlar, kanda birçok hücrenin oluştuğu konjenital patolojilerdir.

Bu veya bu tür patoloji, teşhis prosedürleri sırasında belirlenir.

Küçük dairenin hipervolemisinin kendi gelişim etiyolojisi vardır:

• kronik bronşit, amfizem, silikoz ve diğer patolojiler;
• solunum yollarında artan basınç - akciğerlerin uygunsuz havalandırılması sırasında ve güçlü bir öksürük ile ortaya çıkar;
• aritmi ve kalp krizi sırasında zayıf sol ventriküler performans;
• vücudun ilaçlarla kronik zehirlenmesi;
• geceleri ortaya çıkan apne.

Apne nedir

Bazı durumlarda hastalığın nedenini belirlemek mümkün değildir.

sınıflandırma

Daha önce de belirtildiği gibi, üç tip hipervolemi vardır:

• Basit. Bu tür patoloji oldukça nadirdir. Dolaşan kan hacminin orantılı olarak artmasıyla farklılık gösterir. Yani hücre sayısı ve sıvı kısım kabul edilebilir sınırlar içerisinde kalır.
• Oligositemik. Bu tür, kanın yalnızca sıvı kısmındaki artışla karakterize edilir ve hematokrit seviyesi düşer. Bu duruma hidremi denir.
• Polisitemik. Kanın hücresel bileşeni ve hematokrit düzeyi arttığında ortaya çıkar.

Her türün etiyolojisi farklı olduğundan tanı yöntemi ve tedavi yöntemleri de kişiye özel olarak seçilmektedir.

Dolaşımdaki kan hacminin ihlalinin de azalan yönde meydana gelebileceğine dikkat edilmelidir: bu duruma hipovolemi denir. Ayrıca üç ana türü vardır.

Belirtiler

Not

Semptomlar kısa süreliyse ve değişiklikler normu aşmıyorsa, vücut böyle bir durumla bağımsız olarak baş edebilir. Hipervoleminin kronik veya akut hastalık Tedavi bunu ortadan kaldıracak şekilde seçilir.

Genel olarak bu patolojiçeşitli spesifik olmayan işaretlerle kendini gösterir, yani:

• artan kan basıncı;
• artan kalp atış hızı;
• obezite;
• şişme;
• nefes darlığı;
• ağız mukozasının ve cildin kuruluğu;
• idrar bozuklukları;
• sert nefes;
• zayıflık;
• baş ve bel bölgesinde ağrı;
• performansın azalması.

Ayrı olarak, solunum sisteminin bu durumunun belirtilerine dikkat edilmelidir. Gelişimin ilk aşamasında, tanının gecikmesine yol açan klinik bir tablo yoktur.

Genel olarak, patolojik süreç kötüleştikçe klinik tablo aşağıdaki belirtilerle desteklenecektir:

• ruh hali;
• vücut ağırlığında keskin bir azalma;
• uykusuzluk hastalığı;
• baş dönmesi;
• fiziksel efor sırasında bayılma;
• gönül yarası;
• karın boşluğunda sıvı birikmesi;
• karaciğer bölgesinde ağrı;
• kalbin bozulması.

Bu hastalığın belirtileri farklı şekillerde kendini gösterdiğinden, ortaya çıkması halinde doktora başvurmak daha doğru olur.

Teşhis

Günümüzde dolaşımdaki kan hacmini belirlemeye yönelik herhangi bir yöntem olmadığından bu durumu teşhis etmek zordur. Hematokrit seviyesi belirlenmelidir. Gelişmekte olan patolojinin türünü ve nedenini belirtebilen kişidir.

Bir doktor randevusunda aşağıdakileri içeren bir ilk muayene yapılır:

• hastanın görsel muayenesi;
• hastalığın anamnezinin toplanması.

Ek olarak aşağıdaki prosedürler öngörülmüştür:

• genel ve ayrıntılı biyokimyasal kan testi;
• genel idrar analizi;
• hematokritin belirlenmesi;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

Pulmoner patoloji, enstrümantal teşhis yoluyla teşhis edilir:

• elektrokardiyogram - kalp krizi, aritmi ve çok daha fazlasının varlığını gösterecektir;
• röntgen - özellikle hastalığın sonraki aşamalarında genişlemiş damarları gösterecektir;
• bilgisayarlı tomografi - kontrast kullanılarak yapılırsa sonuç bir röntgenden daha fazlasını söyleyebilir;
• Kalbin ultrason muayenesi - doğuştan patolojileri, damarlardaki kan akışının hızını ve hacmini gösterecektir.

EKG nasıl yapılır?

Bu durumun teşhisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Kapsamlı bir inceleme, doğru teşhis koymayı ve buna dayanarak etkili tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Hipervolemi tespit edildiğinde tedavi iki yönde gerçekleştirilir:

• Etiyotropik, yani patolojik sürecin gelişiminin nedenini ortadan kaldırırlar. Böbrek hastalıklarının tedavisi, kalp kusurlarının ameliyatları, tiroid hastalıklarının tedavisi, kan tümörleriyle mücadele yapılmaktadır. Kronik ve akut akciğer hastalıkları da tedavi edilmekte ve intravenöz infüzyonların hacmi sıkı bir şekilde kontrol edilmektedir.
• Semptomatik – hastalığın belirtileriyle baş etmeye yardımcı olacaktır. Örneğin yüksek tansiyon antihipertansif ilaçlarla tedavi edilir. Diüretikler de reçete edilir. Bu özel patolojinin neden olduğu anjina pektoris, antianjinal ilaçlarla tedavi edilir, ancak ancak kalp yükünün azaltılmasından sonra.

Tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir. Çoğu zaman, patolojik süreç konservatif önlemlerle ortadan kaldırılır, ancak cerrahi müdahale ve ardından bir rehabilitasyon dönemi dışlanmaz.

Ayrıca böyle bir hastalığın tedavisinde geleneksel tıptan da yararlanılabilir.

Doktor şunları reçete edebilir:

• Hirudoterapi - sülük kullanımı. Kan hacmini azaltmaya yardımcı olacaklar. Ayrıca viskozitesi ve oluşan elementlerin sayısı azalacaktır. Böylece hematokrit seviyesi normalleştirilir.
• Bitkisel diüretikler. Bunlar dereotu, rezene, kartopu, at kuyruğu ve diğerleri.

Ancak diüretiklerin ciddi böbrek hastalığına yardımcı olmayacağını hesaba katmak gerekir. Bu durumda hemodiyaliz ve hemofiltrasyon yapılmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Bu patolojik süreç, tedaviye zamanında başlanmazsa ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• kan hacminde artışla birlikte pulmoner ödem;
• iç organların işleyişi üzerinde toksik etki.

Ağır hasta hastalarda bu hastalık ölüm riskini artırıyor.

Önleme

Bu patolojiye karşı önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:

• kardiyovasküler patolojilerin teşhisi ve zamanında tedavisi;
• tüketilen sıvı miktarının azaltılması, özellikle çocuklarda, yaşlılarda ve hipertansif hastalarda miktarı izlenmelidir, çünkü sıvı durgunluğu birçok organ ve sistemin işleyişini etkiler;
• doğru beslenme;
• aşırı alkol tüketiminden kaçınmak.

Ayrıca kötü alışkanlıklardan ve aşırı fiziksel aktiviteden vazgeçmeye değer.

Hipovolemi - nedir bu? Hastalığın nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Tiroid bezinin hipovolemisi endokrinolojide nadir görülen bir tanıdır. Bu, patolojik bir durum olan kan hacminde azalma ile karakterize bir hastalıktır.

Hipovolemi, tanımı gereği, vücudun ihtiyaç duyduğu kan hacminde bir tutarsızlık, tiroid dokusundaki sıvı seviyesinde ve sentezlediği hormon miktarında bir azalmadır.

Kanla ilgili sorunların ciddi sonuçları vardır.

Pek çok kan hastalığı arasında plazma hacmiyle ilişkili kan patolojileri de yaygındır.

Hipovoleminin özü

Tiroid bezi vücudun işleyişinde önemlidir. Katılımı ile metabolizma meydana gelir, iyot üretilir ve büyüme meydana gelir. kemik. Çeşitli faktörlerin etkisi altında tiroid hastalıkları giderek yaygınlaşmaktadır.

Hipovolemi, büyük kan kaybı ve tiroid bezinin bozulması nedeniyle ortaya çıkan bir hastalıktır.

Boyutları 20-40-20 mm parametrelerine karşılık gelir, ancak organ vücut ağırlığına ve yaşamın belirli aşamalarında hacimdeki değişikliklere bağlıdır: hamilelik, ergenlik döneminde artar ve yaşlılığa ulaşıldığında azalır.

Hipovoleminin nedenleri

Tiroid bezi yaşa bağlı nedenlerden dolayı mutlaka küçülmez.

Hipovoleminin nedenleri:

• hipofiz hastalıkları;
• tiroid bezinin az gelişmişliği (hipoplazi);
• organ atrofisi;
• vazodilatasyon çökmesi (dolaşan kan kütlesine karşılık gelmeyen kan damarlarının genişlemesi);
• yüksek damar geçirgenliği;
• arteriyollerde artan hidrostatik basınç;
• artan venöz basınç;
• vücuda yetersiz sıvı alımı;
• uzun süreli önemli kan kaybı;
• yanıklardan kan kaybı;
• şok durumu.

Hipovoleminin en yaygın nedeni hipoplazidir: bez daha az hormon sentezler ve bu da vücutta rahatsızlıklara neden olur.

Kan hacmindeki azalmayla tiroid hormonlarının içeriği azalır. Bu tür hipovolemiye kadınlarda kilo alımı, saç durumunun bozulması, cilt kuruluğu ve adet düzensizlikleri eşlik eder. Tedavi edilmezse kısırlık riski vardır.

Gelişim sırasında yeterli tiroid hormonu ve iyot almayan bir fetüs, tiroid bezinin hipovolemisinden muzdarip olacaktır ve doğuştan bir hastalık mümkündür.

Hastalığa yatkın bir bebek, vücut ağırlığının artması, uyuşukluk ve sakinlik, yavaş kilo alımı ve bebek sarılığının korunması ile karakterize edilir.

Hormon eksikliği fetüsün hem zihinsel hem de fiziksel gelişimini etkileyecektir. Bu nedenle hastalığın gözlemlenmesi ve zamanında tedavisi gereklidir.

Otoimmün tiroidit, hipovolemiye neden olabilen bir hastalıktır; bu, tiroid hormonu üretiminin durması olarak kendini gösterir ve hastalığın yaygınlığının teşhisinde ana gösterge olarak kullanılır.

Hastalığın gelişmesinin önkoşulları şunlardır: kronik stres, fiziksel yorgunluk, kalitesiz gıda (kanserojen varlığı), iyot eksikliği, zayıf ekoloji, genetik özellikler.

Konuyla ilgili video

Belirtiler

Herkeste hipovolemi belirtileri hastalıkla özdeşleştirilmez; hastalar bunu yorgunluk ve normal durumla açıklar. Hastalığın dehidrasyona benzer semptomları vardır.

Hipovoleminin belirtileri şunlardır:

• yüzün ve vücudun şişmesi;
• düşük sıcaklık ve basınç;
• taşikardi;
• azalmış diürez;
• sinir sisteminin dengesizliği;
• ilgisizlik, uyuşukluk, bayılma;
• sindirim sistemi bozukluğu;
• metabolik hastalık;
• kuru cilt;
• düşük hemoglobin;
• ses değişikliği;
• tiroid bezinde sıkışma;
• zayıflamış bağışıklık ve sık görülen hastalıklar;
• libido azalması, kısırlık;
• çocuk gelişiminde yavaşlama.

Hipovoleminin ek belirtileri şunlar olabilir: mukoza zarlarında ve ciltte siyanoz, uzuv krampları, baş dönmesi, zayıf nabız.

çeşitler

Elementlerin ve plazmanın orantılılığına bağlı olarak çeşitli hastalık türlerinden söz ederler.

Hipovolemi, kan kaybı sırasında ortaya çıkan akut olabilir ve mağdura tıbbi yardım sağladıktan sonra gelişen kronik olabilir.

Hipovolemi dereceleri

En yüksek derecede hipovoleminin yerini hipovolemik şok alır. Hastalığın aşağıdaki alevlenme dereceleri vardır:

• Kolay. Kan kaybı toplam hacmin yaklaşık% 15'idir. Kan basıncında düşüş, hızlı nabız, taşikardi, soluk cilt, ekstremitelere yetersiz kan akışı, ağız kuruluğu ve halsizlik vardır.

• Ortalama. Kan kaybı %40'a yaklaşıyor, durum ciddi, tansiyon 90 mm'ye kadar, nabız hızlı, nefes alıp verme aritmik, terleme, morarma, solgunluk, uyuşukluk, kaliteli temiz hava ihtiyacı dile getiriliyor. Bazen – kusma, bayılma, idrar miktarında azalma.
• Ağır. Kan kaybı% 70'e kadar, basınç 60 mm'ye kadar, nabız zor duyuluyor, taşikardi belirgin, bilinç bozukluğu, kasılmalar, ağır nefes alma. Durum hayatı tehdit edicidir ve ölüme yol açabilir.

Teşhis

Teşhis verilere dayalı olarak gerçekleştirilir klinik tablo. Çalışmaların listesi, vücutta dolaşan kan hacminde bir düşüşe neden olan patolojinin özelliklerine bağlı olarak belirlenir.

Teşhisin temeli şunları içerir:

• hematokritin belirlenmesi;
• Kan Kimyası;
• genel kan analizi;
• kan grubu kurmak.

İç kanamanın neden olduğu hipovolemi doğrulanırsa tanısal laparoskopi yapılır.

Tedavi

Hipovolemi tanısı konursa, durumu stabilize etmek için diyet ve iyot alımıyla birlikte hormonal tedavi gerekir. Hastalar uzun süreli tedavi görür ve tiroid fonksiyonunun iyileştirilmesi mümkün değilse bu durum yaşam boyu devam eder.

Hipovolemiyi tedavi etmenin birincil amacı, normal dolaşımdaki kan hacmini proteinler, elektrolitler ve donör kanıyla yeniden sağlamaktır. Bunu yapmak için dekstroz, salin ve poliiyonik solüsyonların infüzyonu gerçekleştirilir. Stabil bir etki oluşmazsa, plazma ikamelerinin (dekstran, jelatin, hidroksietil nişasta) intravenöz uygulaması kullanılır.

Kritik olmayan sıvı kaybı için ağızdan ilaç reçete edilir ve şiddetli hipovolemi için intravenöz ilaç reçete edilir. Tipik olarak hastaya şok ve hipotansiyona uygun izotonik salin solüsyonu verilir.

Kan hacmini eski haline getirmek için başka önlemler bağımsız olarak gerçekleştirilir, şeker-tuz çözeltileri hazırlanır, temiz havaya erişim sağlanır ve odada kabul edilebilir bir sıcaklık korunur.

Organın daha sonraki tahribatını durdurmak için, tedaviyi otoimmün tiroidit, hipotalamik-hipofiz sistemi ve iyot eksikliği üzerine yoğunlaştırmak gerekir.

Kanama kaynağı varsa cerrahi hemostaz yapılır. Yetersiz kan hacminin nedeni şok durumu ise, antişok tedavisi. Solunum yetmezliği durumunda hastaya yapay solunum sağlanır.

Terapi sorunları

Tedavi sırasında hastalar ilaç tedavisinin sonuçları gibi sorunlarla karşı karşıya kalmakta ve iyileşmeye başka hastalıkların veya yan etkilerin gelişmesi de eşlik etmektedir.

Aynı derecede zor bir durum, önemli maliyete sahip ilaçların kısa vadeli etkisinin yanı sıra ilacın etkisinin özelliğidir: ağızdan alınan ilaç, gastrointestinal mukozanın mikroflorasını bozar.

Hastanın durumuna gelince, hormonal dengesizlik nedeniyle ruh hali, hayattan zevk alması için tamamen rahatlamasına izin vermiyor.

Sonuçlar

Şiddetli hipovolemi, tıbbi müdahalenin yokluğunda hayatı tehdit eden hipovolemik şoka dönüşür.

Kan hacmindeki azalma, hastalıkların varlığında hastanın durumunu ve tedavisini zorlaştıran iç organların işleyişinin bozulmasına yol açar.

Önleme

Hipovolemiyi önlemek için kalbin, kan damarlarının ve böbreklerin durumunu izlemek gerekir. Ağır kan kaybı durumunda doğru yardım sağlanması büyük önem taşımaktadır. Yanlış eylemlerin hastanın ölümüne yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Önleyici bir önlem olarak, yaralanmaların önlenmesi, bağırsak hastalıklarının zamanında tespiti, su rejimine uyum ve çevreyi değiştirirken su alımının kontrolü ve diüretiklerin yalnızca doktor tavsiyesi üzerine kullanılması belirtilebilir.

Materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlı yayınlanmıştır ve tedavi reçetesi değildir! Tıbbi kurumunuzdaki bir hematoloğa danışmanızı öneririz!

Hipervolemi dolaşımdaki kan hacminde patolojik bir artıştır. Hipervoleminin nedenleri nelerdir, hastalık nasıl gelişir? Hipervoleminin aşamalarına, tanı yöntemlerine ve dolaşımdaki kan hacmindeki patolojik artışın tedavisine daha yakından bakalım.

Hematolojide dolaşan kan hacmindeki anormal bir artışa, belirgin bir klinik tabloya sahip olan ve farklı yaş kategorilerindeki popülasyonun% 3'ünde teşhis edilen hipervolemi denir. Dolaşan kanın ve dolaşımdaki plazmanın normal hacmi erkeklerde vücut ağırlığına göre 69 ve 39 ml/kg, kadınlarda ise 65 ve 40 ml/kg'dır. Patolojik bir değişiklikle kan miktarı artar ve bu da kişinin refahını önemli ölçüde etkiler. Hipervoleminin gelişmesinin birçok nedeni ve predispozan faktörü vardır, ancak her durumda böyle bir hastalık, uzmanların gözetiminde uygun tedaviyi gerektirir.

Hipervoleminin nedenleri

Hipervoleminin gelişmesiyle birlikte depodan aşırı miktarda kan salınır, bu da insan vücudunun yükle baş edememesine ve sonuç olarak başarısız olmasına yol açar. Hipervoleminin nedenleri çok farklı olabilir, ancak bunlar esas olarak vücutta meydana gelen diğer patolojilerin yanı sıra vücuttaki su ve tuz dengesinin bozulduğu ve daha sonra doku ve organların fazla miktarda bulunmasına neden olan aşırı hidrasyonla ilişkilidir. Su miktarı. Aşağıdaki koşullar hipervoleminin gelişimini tetikleyebilir:

• gün içinde aşırı sıvı alımı;
• üst ve alt ekstremitelerin şişmesi;
• vücutta sodyum tutulması;
• fiziksel egzersiz;
• kalp ve damar hastalıkları;
• solunum sistemi patolojileri;
• böbrek hastalıkları.

çeşitler

Her biri kendine has özelliklere ve belirtilere sahip olan çeşitli hipervolemi türleri vardır:

Normositemik hipervolemi (basit)- Şekillendirilmiş elemanların eşdeğerindeki artış artar ancak normal sınırlar içinde kalır. Bu durum akut hipoksi veya büyük miktarda kan transfüzyonu ile tetiklenebilir.

oligositemik- Vücuttaki sıvı miktarının artması sonucunda kan hacminde artış ile karakterize edilir. Ht göstergeleri normalin altında. Bu durum diyabet, böbrek yetmezliği ve böbreklerin boşaltım fonksiyonuyla ilişkili diğer durumlarda gözlenir.

Polisitemik hipervolemi, artan sayıda oluşturulmuş elementle birlikte toplam kan hacminde bir artıştır. Ht göstergeleri normal sınırı aşıyor. Hastalığın bu aşaması, kandaki kırmızı kan hücrelerinin, lökositlerin ve trombositlerin sayısının önemli ölçüde arttığı bir grup patolojik durumdur.

Önemli! Laboratuvar kan testlerinin sonuçlarından sonra hipervoleminin aşamalarını yalnızca doktor belirleyebilir.

Belirtiler

Hipervoleminin klinik belirtileri oldukça belirgindir ve buna aşağıdaki durumlar ve rahatsızlıklar eşlik edebilir:

1. Kalp ritmi bozukluğu.
2. Birlikte mevcut olabilecek nefes darlığı fiziksel aktivite veya dinlenme halindeyken.
3. Genel zayıflık.
4. Zorlu nefes alma.
5. Sık sık baş ağrısı.
6. Artan yorgunluk.
7. Lomber bölgede ağrı.
8. Midede ağırlık hissi.

Teşhis ve tedavi

İlk hasta randevusu, anamnezin alınması, muayene ve kan plazması ve idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesine yardımcı olacak kan ve idrar laboratuvar testlerinin istenmesinden oluşur. Araştırma sonuçları, hastalığın tam bir resmini oluşturmanıza, aşamayı, nedenini belirlemenize ve gerekli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlayacaktır.

Hipervolemi, dolaşımdaki kan ve plazma hacminin artmasıdır.

Nedenler

Bu durum aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

• • Aşırı su tüketimi
  • Ödem
  • Damar yatağında su tutulması
  • Büyük hacimli kan nakli
  • Depodan kan salınımının eşlik ettiği akut hipoksik durumlar
  • Vücutta sodyum tutulması
  • Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi veya böbrek hastalıkları
  • Polisitemi, polisitemi vera
  • Önemli fiziksel aktivite

Hipervolemi belirtileri

Hipervoleminin karakteristik klinik belirtileri: kilo alımı, bozulmuş idrara çıkma ve terleme, ödem sendromu, hipertansif sendrom, kuru cilt, ağız kuruluğu, nefes darlığı, halsizlik, baş ağrıları, nefes almada zorluk.

Normositemik hipervolemi, oluşan elementlerin hacminde ve dolaşımdaki kan hacminin sıvı kısmında eşdeğer bir artışla kendini gösterir. Hematokrit (Ht) normal sınırlardadır.

Oligositemik hipervolemi, toplam kan hacmindeki artışla karakterizedir. Ht göstergesi normalin altında.
Polisitemik hipervolemi ayrıca toplam kan hacminde bir artış ve oluşan elementlerin sayısındaki bir artışla da kendini gösterir. Ht normalden yüksek.

Teşhis

Hipervolemi tanısı hasta görüşmesinin sonuçlarına, laboratuvar kan testlerine (kırmızı kan hücreleri ve plazma sayısını belirlemek için) ve idrar analizine dayanmaktadır.

Hastalık türleri

Aşağıdaki hipervolemi türleri ayırt edilir:

• • normositemik (basit)
  • oligositemik (hidremi, hemodilüsyon)
  • polisitemik

Hasta Eylemleri

Hipervolemiye özgü semptomlar ortaya çıkarsa, bir hematolog veya anestezi uzmanına danışmalısınız.

Hipervoleminin tedavisi

Tedavi hipervoleminin nedenine göre belirlenir. Durum vücutta sodyum tutulmasından kaynaklanıyorsa gıdalardan sodyum alımının sınırlandırılması gerekir. Doktorunuzun önerdiği şekilde diüretikler, böbrek durumunu iyileştirmek için hormonlar ve kalp fonksiyonunu korumak için ilaçlar kullanın.

Komplikasyonlar

Hipervolemideki artış akciğer ödemini tehdit eder. Hipervolemi, ilaçların, parenteral veya tüple beslenmenin yoğun intravenöz uygulanmasının arka planında özellikle tehlikelidir.

Hipervoleminin organ fonksiyonu üzerinde toksik etkileri olduğuna ve kritik hastalarda mortaliteyi arttırdığına dair kanıtlar vardır.

Hipervoleminin önlenmesi

Hipervoleminin önlenmesi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının zamanında tedavisine dayanır. Hipervolemi riskini azaltmak için aşırı sıvı alımından kaçının ve sodyum içeren gıdaların (tuzlu gıdalar, fast food, unlu mamuller (kabartma tozu içeren), sert peynir vb.) alımını sınırlandırın.

Normositemik hipervolemi(basit) - oluşturulan elemanların hacminde ve bcc'nin sıvı kısmında eşdeğer bir artışla ortaya çıkan bir durum. Ht normal sınırlar içinde kalır.

Kesinti süresinin ana nedenleri hipervolemi: büyük miktarda kanın transfüzyonu, akut hipoksik koşullar, kanın deposundan salınmasının yanı sıra hipoksiye yol açan önemli fiziksel aktivite.

Oligositemik hipervolemi(hidremi, hemodilüsyon), sıvı kısmındaki artışa bağlı olarak toplam kan hacminde artışla karakterize bir durumdur. Ht göstergesi normalin altında.

Oligositemik hipervoleminin ana nedenleri.

• • Patolojik susuzluk nedeniyle (örneğin diyabetli hastalarda) vücuda aşırı sıvı alımı ve damar yatağına büyük miktarda plazma ikamesi veya kan plazmasının girmesi.
  • Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun yetersizliği (örneğin böbrek yetmezliğinde), ADH'nin aşırı üretimi, kan plazmasının hiperozmolalitesi sonucu vücuttan sıvı atılımının azalması.

Polisitemik hipervolemi- oluşan elementlerin sayısındaki baskın artışa bağlı olarak toplam kan hacminde bir artışla ortaya çıkan bir durum. Bu bakımdan Ht normalin üst sınırını aşıyor.

Polisitemik hipervoleminin ana nedenleri.

• • Polisitemi (eritrositoz), eritrosit sayısındaki artışla (lökosit ve trombosit sayısından bağımsız olarak) karakterize edilen bir grup patolojik durumdur.
  • Polisitemi vera (polisitemi vera, Vaquez hastalığı), miyelopoez öncü hücresi seviyesinde hasara sahip, bu hücrenin sınırsız çoğalması ile tümörün karakteristik özelliği olan ve esas olarak kırmızı olmak üzere dört soy boyunca farklılaşma yeteneğini koruyan kronik bir lösemidir. Eritremiye belirgin eritrositoz ve bunun sonucunda da Ht artışı eşlik eder.
  • Her türlü kronik hipoksi (hemik, solunum, dolaşım, doku vb.).

Polisitemi aynı zamanda kemik iliğinin hiperrejeneratif durumunu da yansıtır; buna kan hücrelerinin, özellikle de eritrositlerin artan çoğalması ve bunların damar yatağına salınması eşlik eder. Polisitemik hipervolemi, kronik dolaşım yetmezliği, alveolar hipoventilasyon, kanın oksijen kapasitesinde azalma ve biyolojik oksidasyonun etkinliğinde ve eksojen (normo ve hipobarik) hipokside tespit edilir.

Hipervoleminin nedenleri

Hipervoleminin gelişmesiyle birlikte depodan aşırı miktarda kan salınır, bu da insan vücudunun yükle baş edememesine ve sonuç olarak başarısız olmasına yol açar. Hipervoleminin nedenleri çok farklı olabilir, ancak bunlar esas olarak vücutta meydana gelen diğer patolojilerin yanı sıra vücuttaki su ve tuz dengesinin bozulduğu ve daha sonra doku ve organların fazla miktarda bulunmasına neden olan aşırı hidrasyonla ilişkilidir. Su miktarı. Aşağıdaki koşullar hipervoleminin gelişimini tetikleyebilir:

• • gün içinde aşırı sıvı alımı;
  • üst ve alt ekstremitelerin şişmesi;
  • vücutta sodyum tutulması;
  • fiziksel egzersiz;
  • kalp ve damar hastalıkları;
  • solunum sistemi patolojileri;
  • böbrek hastalıkları.

Kandaki sodyum konsantrasyonunu artırmak hakkında zaten yazmıştık ve bu makaleye yer işareti koymanızı tavsiye ettik.

çeşitler

Her biri kendine has özelliklere ve belirtilere sahip olan çeşitli hipervolemi türleri vardır:

Normositemik hipervolemi (basit)- Şekillendirilmiş elemanların eşdeğerindeki artış artar ancak normal sınırlar içinde kalır. Bu durum akut hipoksi veya büyük miktarda kan transfüzyonu ile tetiklenebilir.

oligositemik- Vücuttaki sıvı miktarının artması sonucunda kan hacminde artış ile karakterize edilir. Ht göstergeleri normalin altında. Bu durum diyabet, böbrek yetmezliği ve böbreklerin boşaltım fonksiyonuyla ilişkili diğer durumlarda gözlenir.

Polisitemik hipervolemi, artan sayıda oluşturulmuş elementle birlikte toplam kan hacminde bir artıştır. Ht göstergeleri normal sınırı aşıyor. Hastalığın bu aşaması, kandaki kırmızı kan hücrelerinin, lökositlerin ve trombositlerin sayısının önemli ölçüde arttığı bir grup patolojik durumdur.

Önemli! Laboratuvar kan testlerinin sonuçlarından sonra hipervoleminin aşamalarını yalnızca doktor belirleyebilir.

Belirtiler

Hipervoleminin klinik belirtileri oldukça belirgindir ve buna aşağıdaki durumlar ve rahatsızlıklar eşlik edebilir:

1. 1. Yüksek tansiyon.
   2. Kalp ritmi bozukluğu.
   3. Egzersiz sırasında veya dinlenme sırasında ortaya çıkabilecek nefes darlığı.
   4. Genel zayıflık.
   5. Zorlu nefes alma.
   6. Sık sık baş ağrısı.
   7. Artan yorgunluk.
   8. Lomber bölgede ağrı.
   9. Midede ağırlık hissi.

Portalımızdaki yazımızı ziyaret ederek düşük tansiyonun nedenleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Önemli! Yukarıdaki semptomların tümü başka hastalıklarda da mevcut olabilir, bu nedenle doğru tanı koymak için bir doktordan yardım almanız gerekir. .

Teşhis ve tedavi

İlk hasta randevusu, anamnezin alınması, muayene ve kan plazması ve idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesine yardımcı olacak kan ve idrar laboratuvar testlerinin istenmesinden oluşur. Araştırma sonuçları, hastalığın tam bir resmini oluşturmanıza, aşamayı, nedenini belirlemenize ve gerekli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlayacaktır.

Önemli bir adım tedavi, hipervolemi gelişimini tetikleyen etiyolojik faktörün tanımlanmasını ve ortadan kaldırılmasını içerir. Tedavi esas olarak semptomatiktir ve her hasta için ayrı ayrı reçete edilir. Tedavide aynı derecede önemli olan diyet, doğru ve sağlıklı görüntü hayat. Kişi mümkün olduğu kadar az sıvı almalı, her türlü fiziksel ve psikolojik stresi ortadan kaldırmalı, sigara ve alkol almayı tamamen bırakmalıdır. Hipervolemi durumunda diğer uzmanlara danışılması önerilir: kardiyolog, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, gastroenterolog, ürolog.

Yalnızca sorunu çözmeye yönelik entegre bir yaklaşım, tedaviden iyi sonuçlar almanıza yardımcı olacaktır.

Tiroid bezi vücudun işleyişinde önemlidir. Katılımı ile metabolizma meydana gelir, iyot üretilir ve kemik dokusu büyür. Çeşitli faktörlerin etkisi altında tiroid hastalıkları giderek yaygınlaşmaktadır.

Hipovolemi, büyük kan kaybı ve tiroid bezinin bozulması nedeniyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Boyutları 20-40-20 mm parametrelerine karşılık gelir, ancak organ vücut ağırlığına ve yaşamın belirli aşamalarında hacimdeki değişikliklere bağlıdır: hamilelik, ergenlik döneminde artar ve yaşlılığa ulaşıldığında azalır.

İşaretler

Hipovoleminin klinik belirtileri türüne göre belirlenir.

Normositemik hipovoleminin ana belirtileri:

• zayıflık;
• baş dönmesi;
• kan basıncında azalma;
• taşikardi;
• zayıf nabız darbesi;
• azalmış diürez;
• mukoza zarlarının ve cildin siyanozu;
• vücut ısısında azalma;
• bayılma;
• alt ekstremite kas spazmları.

Oligositemik hipovolemi, organlara ve dokulara kan akışının bozulması, kanın oksijen kapasitesinde azalma ve artan hipoksi belirtileri ile karakterizedir.

Polisitemik hipovoleminin belirtileri:

• kan viskozitesinde önemli bir artış;
• mikro dolaşım dolaşımının ciddi bozuklukları;
• yayılmış mikrotromboz; ve benzeri.

Hipovolemik şok, belirgin bir klinik tablo ve semptomlarda hızlı bir artışla kendini gösterir.

Hipovolemi dereceleri

En yüksek derecede hipovoleminin yerini hipovolemik şok alır. Hastalığın aşağıdaki alevlenme dereceleri vardır:

• Kolay. Kan kaybı toplam hacmin yaklaşık% 15'idir. Kan basıncında düşüş, hızlı nabız, taşikardi, soluk cilt, ekstremitelere yetersiz kan akışı, ağız kuruluğu ve halsizlik vardır.

• Ortalama. Kan kaybı %40'a yaklaşıyor, durum ciddi, tansiyon 90 mm'ye kadar, nabız hızlı, nefes alıp verme aritmik, terleme, morarma, solgunluk, uyuşukluk, kaliteli temiz hava ihtiyacı dile getiriliyor. Bazen - kusma, bayılma, idrar miktarında azalma.
• Ağır. Kan kaybı% 70'e kadar, basınç 60 mm'ye kadar, nabız zor duyuluyor, taşikardi belirgin, bilinç bozukluğu, kasılmalar, ağır nefes alma. Durum hayatı tehdit edicidir ve ölüme yol açabilir.

Teşhis

Hipervolemiyi tespit etmek doktorların karşılaştığı oldukça zor bir iştir. Bozukluğun spesifik semptomları yoktur ve vücuttaki toplam kan hacmini hesaplamak oldukça zordur. Bu nedenle hipervolemi tanısı hematokrit değerlerinin belirlenmesine bağlıdır. Bu çalışma, yalnızca hipervoleminin kendisini tespit etmeyi değil, aynı zamanda türünü belirlemeyi ve bu durumun gelişiminin nedenini açıklığa kavuşturmayı da mümkün kılmaktadır.

İlk hasta randevusu, anamnezin alınması, muayene ve kan plazması ve idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesine yardımcı olacak kan ve idrar laboratuvar testlerinin istenmesinden oluşur. Araştırma sonuçları, hastalığın tam bir resmini oluşturmanıza, aşamayı, nedenini belirlemenize ve gerekli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlayacaktır.

Tedavide önemli bir adım, hipervolemi gelişimini tetikleyen etiyolojik faktörün tanımlanması ve ortadan kaldırılmasıdır. Tedavi esas olarak semptomatiktir ve her hasta için ayrı ayrı reçete edilir. Tedavide aynı derecede önemli olan bir diyete bağlılık ve uygun ve sağlıklı bir yaşam tarzıdır. Kişi mümkün olduğu kadar az sıvı almalı, her türlü fiziksel ve psikolojik stresi ortadan kaldırmalı, sigara ve alkol almayı tamamen bırakmalıdır. Hipervolemi durumunda diğer uzmanlara danışılması önerilir: kardiyolog, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, gastroenterolog, ürolog.

Yalnızca sorunu çözmeye yönelik entegre bir yaklaşım, tedaviden iyi sonuçlar almanıza yardımcı olacaktır.

Adipsi şüphesi olan hastalarda aşağıdaki laboratuvar testleri endikedir:

• Elektrolit, nitrojen ve serum kreatinin düzeylerinin belirlenmesi:

1. adipsia sıklıkla serum elektrolitlerinde bozukluklara yol açar;
2. hipernatremi, adipsia ile ilişkili olabilen, klinik olarak anlamlı su eksikliğinin bir işaretidir;
3. Adipsia ile ilişkili su eksikliği aynı zamanda yüksek kreatinin düzeylerine ve kreatinin/BUN oranında artışa neden olur.

• Su eksikliğinin sonucu sıklıkla serum osmolalitesinin belirgin şekilde artmasıdır;
• İdrar elektrolit seviyeleri ve ozmotik basınç:

1. İdrar elektrolitleri ve osmolalitenin eş zamanlı ölçümleri, merkezi belirlemede kritik öneme sahiptir. böbrek nedenleri su homeostazisinin bozuklukları;
2. Adipsia'da, eğer kusur vazopressin fonksiyonunda bozulma ile birlikte mevcutsa, fraksiyonel sodyum atılımı %1'den azdır;
3. Vazopressin eksikliğine bağlı kusurlar gözlenmediği sürece idrar ozmolalitesi çok yüksektir;
4. Diabetes insipidus'ta idrar konsantrasyonu, yüksek serum ozmolalitesi koşullarında bile maksimumun altındadır. Tuz zehirlenmesi ile idrardaki sodyum konsantrasyonu çok yüksektir ve fraksiyonel atılımı% 1'den fazladır;
5. Adipsi ve diyabet insipidusun bir arada bulunması tanıda güçlükler ortaya çıkarabilmektedir. Bu hastalarda ilk test sonuçları diyabet insipidusunu düşündürebilir. Ancak vazopressin verilmesi idrar ozmolaritesini arttırır ve hipernatremi eğilimini azaltır. Hastanın susamama öyküsü adipsinin de eşlik ettiğini gösteriyor.

• Kan hormon seviyeleri;
• İzole adipside, hipofiz bezinin hiperosmolariteye uygun yanıtını yansıtacak şekilde dolaşımdaki vazopressin düzeyleri yüksek olmalıdır. Susama ve vazopressin salgısının düzenlenmesinde bozukluk olan hastalarda bu hormonun serum düzeyleri çok düşüktür veya yoktur;
• Artan seviyeler Plazma renin ve aldosteron sekonder hipovolemiyi gösterebilir.

Görsel teşhis yöntemlerinden en yaygın kullanılanı, bilgisayarlı tomografi ve MRI gibi beyin çalışmalarıdır; bunlar, adipsi gelişiminin ana nedeninin beyin bölgesindeki anatomik ve fizyolojik bir kusur (boş bir Türk eyeri) olup olmadığı konusunda oldukça endikedir. veya bir tümör. Teknikler aynı zamanda intrakranyal kanama gibi hipernatreminin komplikasyonlarını da dışlamaya yardımcı olabilir.

Hipovoleminin tanısı ve derecesi klinik semptomlara göre konur.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların kapsamı, dolaşımdaki kan hacminde azalmaya yol açan patolojinin doğasına bağlıdır. Zorunlu minimum şunları içerir:

• hematokritin belirlenmesi;
• genel kan analizi;
• kan biyokimyası;
• genel idrar analizi;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

Karın boşluğuna kanamanın neden olduğu hipovolemiden şüpheleniliyorsa tanısal laparoskopi yapılır.

Teşhis

Teşhis klinik tabloya göre yapılır. Çalışmaların listesi, vücutta dolaşan kan hacminde bir düşüşe neden olan patolojinin özelliklerine bağlı olarak belirlenir.

Teşhisin temeli şunları içerir:

• hematokritin belirlenmesi;
• Kan Kimyası;
• genel kan analizi;
• kan grubu kurmak.

İç kanamanın neden olduğu hipovolemi doğrulanırsa tanısal laparoskopi yapılır.

Hipervolemi: hastalığın nedenleri, ana semptomlar, tedavi ve korunma

Çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen, dolaşımdaki kan ve plazma hacmindeki artışın neden olduğu patolojik bir durum.

Nedenler

Dolaşımdaki kan hacminde çeşitli nedenlerden dolayı artış meydana gelebilir. Hipervolemi, aşırı sıvı tüketimi, ödem, damar yatağında sıvı tutulması, önemli miktarda kan transfüzyonu, akut hipoksik koşullar, kardiyovasküler sistemde hasar, böbreklerin ve solunum sisteminin bozulmuş işleyişi ve ağır fiziksel eforun arka planında gelişir.

Belirtiler

Bu patolojik durum, vücut ağırlığında artış, idrara çıkma ve terlemede bozukluk, ödem sendromu, hipertansif sendrom, kuru cilt, ağız kuruluğu, nefes darlığı, halsizlik, baş ağrısı, nefes almada zorluk ile kendini gösterir.

Normositemik hipervolemi, oluşan elementlerin hacminde ve dolaşımdaki kan hacminin sıvı kısmında eşdeğer bir artışla kendini gösterir. Bu durumda hematokrit normal sınırlar içindedir. Oligositemik hipervolemi, toplam kan hacmindeki artışla karakterize edilirken, bu tür hastalarda hematokrit normalden düşüktür.

Polisitemik hipervolemi aynı zamanda toplam kan hacminde bir artış, oluşan elementlerin sayısında bir artış ile kendini gösterir ve normalin üzerinde hematokrit seviyeleri ile karakterize edilir.

Teşhis

Hipervolemi tanısı, hastanın genel muayenesi, hastalığın anamnezinin toplanması ve hastanın şikayetlerinin kapsamlı bir analizinin arka planında ortaya çıkar.

Fizik muayene sırasında hastada periferik ödem olup olmadığının palpasyonla tespit edilmesi gerekir.

Ayrıca hastanın genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra genel bir idrar testi yaptırması da gerekmektedir.

Tedavi

Bu patolojik durumun tedavisinin sonucu büyük ölçüde hastanın tüm tıbbi tavsiyelere uyma ve uzman tarafından belirlenen diyete uyma isteğine bağlıdır. Ayrıca bu tür hastaların tedavi sırasında tüketilen sıvı miktarını sınırlamaları da önerilir.

Tedavi, hastanın vücudundaki fazla sıvının uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır. Hastalığın tedavi rejimi, bu patolojik duruma neden olan nedenler dikkate alınarak seçilir.

Durum vücutta sodyum tutulmasından kaynaklanıyorsa gıdalardan sodyum alımının sınırlandırılması gerekir.

Doktorunuzun önerdiği şekilde diüretikler, böbrek durumunu iyileştirmek için hormonlar ve kalp fonksiyonunu korumak için ilaçlar kullanın.

Önleme

Hipervoleminin önlenmesi, kardiyovasküler ve idrar sistemi hastalıklarının zamanında tedavisine dayanır. Hipervolemi riskini azaltmak için aşırı sıvı alımından kaçınmanız ve sodyum içeren gıdaların yanı sıra tütsülenmiş gıdalar ve koruyucuların alımını sınırlamanız gerekecektir.

Hipovoleminin önlenmesi şunları içerir:

• sakatlanma önleme;
• akut bağırsak enfeksiyonlarının zamanında tedavisi;
• vücuda yeterli su temini, değişen çevre koşullarında su rejiminin düzeltilmesi;
• diüretiklerle kendi kendine ilaç tedavisinin reddedilmesi.

Hipovolemiyi önlemek için kalbin, kan damarlarının ve böbreklerin durumunu izlemek gerekir. Ağır kan kaybı durumunda doğru yardım sağlanması büyük önem taşımaktadır. Yanlış eylemlerin hastanın ölümüne yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Önleyici bir önlem olarak, yaralanmaların önlenmesi, bağırsak hastalıklarının zamanında tespiti, su rejimine uyum ve çevreyi değiştirirken su alımının kontrolü ve diüretiklerin yalnızca doktor tavsiyesi üzerine kullanılması belirtilebilir.

Terapi sorunları

Tedavi sırasında hastalar ilaç tedavisinin sonuçları gibi sorunlarla karşı karşıya kalmakta ve iyileşmeye başka hastalıkların veya yan etkilerin gelişmesi de eşlik etmektedir.

Aynı derecede zor bir durum, önemli maliyete sahip ilaçların kısa vadeli etkisinin yanı sıra ilacın etkisinin özelliğidir: ağızdan alınan ilaç, gastrointestinal mukozanın mikroflorasını bozar.

Hastanın durumuna gelince, hormonal dengesizlik nedeniyle ruh hali, hayattan zevk alması için tamamen rahatlamasına izin vermiyor.

Sonuçlar

Şiddetli hipovolemi, tıbbi müdahalenin yokluğunda hayatı tehdit eden hipovolemik şoka dönüşür.

Kan hacmindeki azalma, hastalıkların varlığında hastanın durumunu ve tedavisini zorlaştıran iç organların işleyişinin bozulmasına yol açar.

Acil tedavinin yokluğunda şiddetli hipovolemi, yaşamı tehdit eden bir durum olan hipovolemik şokun gelişmesiyle sonuçlanır. Ek olarak, dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın arka planında, bir dizi iç organın (beyin, böbrekler, karaciğer) fonksiyonel arızası meydana gelebilir.

Adipsinin patofizyolojik temeli

İnsanlarda susama merkezi hipotalamusun ön kısmında yer alır. Suyu yenileme ihtiyacının belirtilerinin ortaya çıkması için ana fizyolojik uyaranlar, kan ozmotik basıncına ve hipovolemiye dayalı hipertonisitedir. Adipsia genellikle doğuştan gelen bir patolojidir; yaşam boyunca ortaya çıkan ek sosyal uyaranlar, kural olarak, vücuttaki suyun düzenlenmesindeki başarısızlıklarla ilgili olarak birincildir.

Üçüncü ventrikülün ön duvarında bulunan osmoreseptörler, bir ozmotik susama faktörü olan vazopressin salgılanmasını düzenleyen, susuzluğun ozmotik düzenlemesinin aracılarıdır.

Hipovolemi ve hipotansiyon aynı zamanda gerilim reseptörleri (hipovolemik susuzluk) yoluyla düşük veya yüksek kan basıncının aktivasyonu yoluyla susuzluğu da uyarabilir. Bu reseptörlerden gelen uyarılar vagus ve glossofaringeal sinirler aracılığıyla medulla oblongata'ya, oradan da hipotalamusa iletilir. Ayrıca hipotalamus doğrudan anjiyotensin II tarafından uyarılır. Genel olarak hipovolemik susama, plazma hacminin en az %4-8 oranında tükenmesi nedeniyle oluşur.

Susuzluk anormallikleri, hipotalamusun ozmotik veya hipovolemik süreçlerin düzenlenmesinin aktivasyonunu önleyen spesifik fonksiyonel lezyonlarından kaynaklanabilir. Çoğu zaman bu iki olgu bir arada meydana gelir ve susuzluğu algılamak için gerekli olan bilişsel süreçlere müdahale eder.

Hipotalamusun ön bölgesini etkileyen konjenital veya edinilmiş herhangi bir lezyon susama eksikliğine neden olabilir. Hipotalamusta üretilen ve idrarın üretimi, depolanması ve atılımından sorumlu olan antidiüretik hormonun düzensizliği, idrar oluşturma yeteneğinin bozulmasına yol açar.

Adipsi tedavisinde önemli noktalar:

• Patolojinin nüksetme eğilimi yüksek olduğundan hastalığın ana nedeninin tedavisi yıllar alabilir.
• Adipsinin gerçek nedenlerinin çoğu tedavi edilemez; hastalar ömür boyu semptomatik tedavi almak zorunda kalacaklardır.
• Hipotalamik bölgenin altta yatan hasarı vakaların %99'unda geri döndürülemez ve bu da yukarıda açıklanan duruma yol açar.
• Hedef Tıbbi bakım- hastaya susuzluğun belirtileri ne olursa olsun yeterli sıvı alımını sürdürmeyi öğretin.

Tedavi seçenekleri:

• Bu hastalığın tedavisinde günümüzde farmakolojik tedavi mevcut değildir.
• Terapide ana yön, vücudun gereksinimlerine bakılmaksızın düzenli olarak su tüketimidir.
• Altta yatan nedenin psikojenik olduğu hastalarda elektrokonvülsif tedavi karışık sonuçlarla kullanılmıştır.
• Davranışsal terapi başarısız olduğunda geriye kalan tek seçenek, özellikle ilerlemiş vakalarda nazogastrik tüp yoluyla uzun süreli sıvı verilmesidir.
• İdrar çıkışının sınırlandırılması gerekiyorsa desmopressin asetat kullanımı uygundur. Yöntem özellikle merkezi diyabet insipidusun eşlik ettiği hastalarda faydalıdır.
• Diabetes insipidus durumunda adipsia için, altta yatan neden ekarte edildikten sonra susama fonksiyonunun restorasyonu, hipertonik bir solüsyonun infüzyonundan sonra görsel bir analog skala kullanılarak değerlendirilebilir.

• susama merkezinin aktivitesini baskılayan tümörlerin, hematomların veya kistlerin cerrahi olarak çıkarılması;
• Diyet kısıtlaması yoktur;
• sık ve düzenli su alımı sürdürülmeli;
• faaliyetlerde herhangi bir kısıtlamaya gerek yoktur.

Hastalığın belirtileri ve nedenleri

Adipsiaya özgü hiçbir fiziksel belirti yoktur. Bozukluğun en belirgin semptomları en iyi şekilde hipernatremi nedeniyle su regülasyonundaki değişikliklere atfedilir. Bu değişiklikler aşağıdakileri içerir:

• hiperpne;
• Kas Güçsüzlüğü;
• artan hareketlilik;
• uyarılmanın aktif sözlü işaretleri;
• uykusuzluk hastalığı;
• letarji;
• koma;
• aşırı hızlı rehidrasyon durumları dışında kasılmalar nadirdir;
• cilt turgorunun kaybı ve kuru mukoza zarları. Bu semptomlar nispeten sık görülür ancak dehidrasyonun derecesi ile orantılı olamaz.

Altta yatan bozuklukları gösteren fiziksel belirtiler genellikle açıktır. Bu tür fiziksel işaretlerin örnekleri şunları içerir:

• yarık dudak;
• diğer kusurlar orta çizgi yüzler;
• hidrosefali.

Adipsia gelişiminin nesnel nedenleri genellikle şunlardır:

• tümör lezyonları - germinomlar, histiyositomlar ve gliomalar;
• mikrosefali;
• yarık dudak, yarık damak;
• boş Türk eyeri;
• şeffaf septumun malformasyonları;
• meningoensefalit;
• subaraknoid hemoraji;
• hidrosefali;
• psödotümör durumu;
• psikojenik bozukluklar.

FALLOT TETRODLU VE PULMONER ARTER ATRESİSİ OLAN BİR HASTADA RASTELLİ OPERASYONU SONRASI KÜÇÜK DAİRE HİPERVOLEMİSİNİN TEDAVİSİ

R. A. Ibadov, Kh. K. Abralov, L. A. Nazyrova, A. Sh. Arifzhanov, N. A. Strizhkov, D. I. Zhulamanova, S. Kh. Ibragimov

Adını Cumhuriyetçi İhtisas Cerrahi Merkezi. V. Vakhidova, Özbekistan Cumhuriyeti, 100115, Taşkent, Chilanzar bölgesi, st. Ferhad, 10

Pulmoner Atrezili Hastaya Uygulanan Rastelli İşlemi Sonrası Küçük Dolaşım Hipervolemisinin Yoğun Bakımı

R. A. Ibadov, H. K. Abrolov, L. A. Nazirova, D. I. Julamanova, A. Sh. Arifjanov, N. A. Strijkov, S. Kh. İbrahimov

V. Vakhidov Cumhuriyetçi İhtisas Cerrahi Merkezi, 10, Farhad Str., Chilanzar bölgesi, Taşkent 100115, Özbekistan Cumhuriyeti

17 yaşındaki hasta Fallot tetralojisi ve atrezi nedeniyle ameliyat edildi pulmoner arter. Erken ameliyat sonrası dönem Pulmoner dolaşımın hipervolemisinin klinik bir tablosu gözlendi. Non-invaziv pulmoner ventilasyon yöntemleri kullanılarak yapılan yoğun tedavinin ardından hasta, 5. günde yoğun bakım ünitesinden tatmin edici bir durumda transfer edildi.

Anahtar kelimeler: Fallot tetralojisi; pulmoner atrezi; Rastelli operasyonu; pulmoner dolaşımın hipervolemisi; invazif olmayan yapay havalandırma akciğerler

Daha az (pulmoner) dolaşımda hipervolemi bulunan 17 yaşındaki hasta, pulmoner atrezi ile Fallout tetralojisi nedeniyle ameliyat edildi. Ameliyat sonrası erken dönemde küçük (pulmoner) dolaşım sistemindeki hipovoleminin klinik durumuna ilişkin olarak noninvaziv ventilasyon teknikleri kullanılarak yoğun terapiyle başarılı bir şekilde tedavi edildi.

Anahtar kelimeler: Fallot tetralojisi; pulmoner atrezi; Rastelli prosedürü; pulmoner dolaşımın hipervolemisi; invaziv olmayan havalandırma

DOI:10.15360/1813-9779-2016-3-78-83

giriiş

Solunum desteği - temel unsuru Yoğun tedavi. Fallot tetralojisi (TF), aşağıdakileri içeren bir konjenital kalp defektidir: yüksek (subaortik) ventriküler septal defekt (VSD); sağ ventriküler çıkış yolunun (RVOT) stenozu (valvüler, subvalvüler, pulmoner gövdenin stenozu ve (veya) pulmoner arter dalları veya kombine); aortun dekstral konumu; ventrikülden kan çıkışının engellenmesinin bir sonucu olarak sağ ventriküler (RV) hipertrofi. Bu kusurun çeşitli biçimleri vardır: pulmoner kapak yokluğunda Yoğun bakımın ana unsurlarından biri solunum desteğidir. Fallot tetralojisi (TOF), dört bileşeni içeren konjenital bir kalp defektidir: pulmoner infundibuler stenoz, aortun üzerine binmesi, ventriküler septal defekt (VSD) ve sağ ventriküler hipertrofi. Bu defektin çeşitli formları arasında pulmoner kapak eksikliği olan form, darlık ve pulmoner atrezi (PA) ile ilişkili bir diğeri ve majör aortopulmoner kollateral arterlerin (MAPCA) olduğu veya bulunmadığı formlar yer alır. İki tür PA vardır: Sağlam Ventriküler Septumlu (PA-IVS) ve VSD'li PA (PA-VSD).

Yazışma:

Nikolay Strizhkov E-posta: strijk [e-posta korumalı] Bay. Nikolai Strijkov E-postası: [e-posta korumalı]

Sommervile J., 1970 tarafından ventriküler septal defektli pulmoner atrezinin sınıflandırılması. Sommervile J., 1970 tarafından ventriküler septal defektli pulmoner atrezinin sınıflandırılması.

Tip Karakteristik ve patoloji özellikleri

1 Pulmoner kapak seviyesinde atrezi. Pulmoner gövde, sağ ve sol pulmoner arterler tamamen oluşmuş ve geçirilebilir durumda

2 Pulmoner kapak ve yapının atrezisi. Her iki pulmoner arter de mevcuttur ve bir eklemde veya ayrılmış olabilir

3 Kapak, traktus ve iki pulmoner arter dalından birinin atrezisi. Diğer pulmoner arter oluşmuş ve fena durumda

4 Kapak, traktus ve her iki pulmoner arter dalının atrezisi. Akciğerlerdeki kan akışında kollateral damar sistemi kullanılır

Not. Tür - tür; Karakteristik ve patolojik özellikler - patolojinin özellikleri ve tanımı; Pulmoner kapak seviyesinde atrezi. Pulmoner gövde, sağ ve sol pulmoner arterler tamamen oluşmuş ve geçirilebilir - Pulmoner kapak seviyesinde atrezi. Pulmoner gövde, sağ ve sol pulmoner arterler tamamen oluşmuş ve açıktır; Pulmoner kapak ve yapının atrezisi. Her iki pulmoner arter de mevcuttur ve bir arada veya ayrılmış olabilir - Pulmoner arterin kapağının ve gövdesinin atrezisi. Her iki pulmoner arter de korunur ve kaynaşabilir veya kesilebilir; Kapak, traktus ve iki pulmoner arter dalından birinin atrezisi. Diğer pulmoner arter oluşur ve geçer - Kapak, gövde ve pulmoner arterin dallarından birinin atrezisi. Diğer pulmoner arter oluşmuş ve açık durumdadır; Kapak, traktus ve her iki pulmoner arter dalının atrezisi. Akciğerlerdeki kan akışında kollateral damar sistemi (Atrezi, kapak, gövde, pulmoner arterin her iki dalı) kullanılır. Akciğerlerdeki kan akışı bir kollateral damar ağı tarafından gerçekleştirilir.

(PA), büyük aortopulmoner kollateral arterler (PACC) olsun veya olmasın pulmoner arterin (PA) stenozu ve atrezisi ile birlikte.

Ventriküler septal defektli pulmoner atrezi, RV ile PA arasında, RV'nin infundibular kısmı, pulmoner kapak halkası, pulmoner gövde, sağ ve/veya sol dallar seviyesinde doğrudan iletişimin konjenital eksikliği ile karakterize edilir (Tablo 1).

VSD'li APA için en karakteristik özellik, telafi edici pulmoner dolaşımın ana tipi olan büyük aortopulmoner kollaterallerin (PACC) varlığıdır.

APA'da, atretik valfin arkasında, heterogreft pulmoner valf - Rastelli yöntemi (Rastelli) kullanılarak cerrahi müdahale gerektiren iyi gelişmiş bir pulmoner arter bulunabilir.

Ameliyat sonrası erken dönemin ana komplikasyonları şunlardır: pulmoner dolaşımın hipervolemisi, kanama, akut kalp yetmezliği. Rastelli ameliyatı sonrası hastalarda pulmoner dolaşımın hipervolemisine bağlı hemodinamik bozukluklar ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve ölüme neden olabilir.

Tanım klinik vaka

Hasta B. 17 yaşında. Teşhis: konjenital kalp hastalığı, TF, mavi form. 8 adımlı X BALK'a göre PA atrezisi tip II. Soldaki MAA'nın DPT kaplaması (2012).

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MSCT) verileri Şekil 2'de sunulmaktadır. 1. Ameliyattan önce arteriyel kanın gaz bileşimindeki oksijen satürasyonu 8aO2 - %80'dir.

Operasyon gerçekleştirildi: eş zamanlı VSD onarımı ile ksenoperikardiyal yama ile intraventriküler, sol ventriküler-aort tünelleme, kombine genel anestezi altında, yapay dolaşım koşulları altında Rastelli yöntemine göre biyovalf içeren sentetik bir kanal ile RVOT'un oluşturulması (166 dakika) ) ve kardiyopleji (135 dk).

Ventriküler septal defektli pulmoner atrezi, RV ile pulmoner arter arasında, RV'nin infundibular bölümü, pulmoner kapak halkası veya pulmoner gövde seviyesinde doğrudan iletişimin konjenital yokluğu ile karakterize edilir (Tablo 1).

MAPCA'nın varlığı PA-VSD için en tipik durumdur. Telafi edici pulmoner dolaşımın ana tipini içerir.

PA'da deliksiz valfin arkasında yer alan pulmoner arter, pulmoner arter valfinin ksenogrefti (Rastelli prosedürü) kullanılarak cerrahi müdahale gerektiren tatmin edici bir şekilde geliştirilebilir.

Rastelli ameliyatı sonrası başlıca ameliyat sonrası komplikasyonlar pulmoner dolaşımın hipervolemisi, kanama ve akut kalp yetmezliğidir. Rastelli ameliyatı sonrası hastalarda pulmoner dolaşımın hepervolemisine bağlı hemodinamik bozukluklar ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.

Dava sunumu

Somerville J'de TOF, PA-VSD tip II öyküsü olan 17 yaşında bir kız çocuğu kliniğimizde ameliyat edildi.

CT taramasının verileri (Şekil 1). Arteriyel kan oksijen saturasyonu (SO2) %80 idi.

Cerrahi: Ksenoperikardiyal yama ile intraventriküler, sol ventrikülo-aortik tünel açma ve eş zamanlı VSD ameliyatı, kombine genel anestezi altında biyolojik kapak içeren sentetik kanalla sağ ventrikül çıkış yolunun oluşturulması (Rastelli yöntemi), kardiyopulmoner bypass (166 dakika) ve kardiyopleji (135 dakika) .

Ameliyatın ardından hasta, solunum cihazında uyku ilacı verilerek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alındı. Hemodinamik (5 mg/kg/dakika dozunda dopamin uygulamasını takiben): kan basıncı 105/55 mm Hg, nabız 90 atım/dakika, santral venöz basınç (CVP) 100 mm H2O.

Genel ve biyokimyasal kan testi parametreleri normal sınırlardaydı. Arteriyel kanın gaz bileşimi: p02 - 211 mm Hg.; pC02 - 39,6 mm Hg., SaO2 - %99,7; FiO2 - %50. Ekokardiyografi verileri: diyastol sonu hacmi - 59 ml, sistol sonu hacmi - 26 ml, ejeksiyon

Pirinç. 1. Hasta B.'nin ameliyat öncesi çok kesitli bilgisayarlı tomografisi. İncir. 1. Ameliyattan önce hastanın CT taraması.

Operasyonun ardından hasta, ilaca bağlı uyku halinde, mekanik ventilasyon desteğiyle yoğun bakım ünitesine alındı. Kan basıncı 105/55 mm iken, 5 mcg/kg/dak dozunda dopamin arka planına karşı hemodinamik. rt. art., nabız - 90 / dak., merkezi venöz basınç (CVP) - 100 mm su sütunu.

Genel ve biyokimyasal kan testlerinin göstergeleri normal sınırlar içindedir. Arteriyel kan gazı bileşimi: pO2 - 211 mm Hg. Sanat.; рСО2 - 39,6 mm Hg. Art., SaO2 - %99,7, FiO2 ile - %50. Ekokardiyografi sırasında: EDV - 59 ml, ESV - 26 ml, EF -%56, RVOT'da sistolik basınç gradyanı (SPG) - 9,8 mm Hg. Sanat. Göğüs röntgeninde akciğer alanları düzleşir, diyaframın sinüsleri ve kubbeleri serbesttir (Şekil 2).

Ameliyat sonrası mekanik ventilasyon tamamen uyanıncaya kadar gerçekleştirildi, ardından İngiliz DAS Topluluğu protokolü, 2012'ye göre yüksek risk algoritmasına göre trakeal ekstübasyon yapıldı.

Mekanik ventilasyondan ayrıldıktan ve trakea ekstübasyonundan 4 saat sonra hastanın durumu kötüleşti, solunum yetmezliği semptomları ilerledi (solunum sayısı dakikada 30, SaO2'de %90'a düşüş, paO2'de 90 mm Hg'ye düşüş, paCO2'de 50'ye artış) mmHg.) Göğüs röntgeni, akciğer ödemi, artan damar düzeni, akciğer çemberinde artan kan akışı belirtileri, akciğer köklerinin durgunluğunun bir resmini gösterir (Şekil 3).

Yoğun bakım ünitesindeki tedavinin 5. gününde, pulmoner ödemin ortadan kalkması, pulmoner hipervolemi belirtilerinin azalması, hemodinami ve genel durumunun stabil hale gelmesi (Şekil 5) sonrasında hasta, konjenital kalp hastalıkları cerrahisi servisine transfer edildi. ileri tedavi ve postoperatif rehabilitasyon.

Tartışma

Kalp kusurlu hastalarda pulmoner dolaşımın hipervolemisinin gelişimi sırasında hemodinami durumunun incelenmesi ve bu durumların tedavisi üzerine birçok çalışma yapılmıştır.

Pirinç. 2. Yoğun bakım ünitesine kabul sırasında göğüs röntgeni.

İncir. 2. Yoğun bakım ünitesine girişte göğüs röntgeni.

fraksiyon - %56, RVOT'da sistolik basınç gradyanı - 9,8 mm Hg. Göğüs röntgeninde düzleşmiş akciğer alanları, serbest sinüsler ve diyafram kupulası görüldü (Şekil 2).

Ameliyat sonrası mekanik akciğer ventilasyonu (MLV), tam uyanana kadar uygulandı, ardından DAS protokolünün yüksek risk algoritması, 2012'ye göre trakeal ekstübasyon yapıldı.

4 saat sonra hastanın durumu kötüleşti, solunum yetmezliği belirtileri ilerlemeye başladı (solunum sayısı - dakikada 30, SaO2 değerleri %90'a düştü, paO2 değerleri 90 mm Hg'ye düşürüldü, paCO2 vakumları 50 mm Hg'ye çıkarıldı) . Göğüs röntgeninde akciğer ödemi, artan kan akışı belirtileri ve akciğer köklerinde tıkanıklık resmi ortaya çıktı (Şekil 3).

Hipovolemide ilerleme, kardiyak debi azalması olayları, metabolik asidoz (pH - 7,33; paCO2 - 52 mm Hg; BE - -7,2; paO2 - 84 mm Hg; SaO2) vardı.

Pirinç. 3. Pulmoner hipervolemi ile göğüs röntgeni.

İncir. 3. Göğüs röntgeni: pulmoner dolaşımın hipervolemisine ilişkin veriler.

Sunulan klinik gözlem, invaziv olmayan ventilasyon kullanılarak kardiyak cerrahi düzeltme sonrasında pulmoner dolaşımın modüle edilmesi olasılığını inceliyor.

APA'lı TF'li hastalarda erken postoperatif dönemde sık görülen komplikasyonlardan biri pulmoner hipervolemidir. Radikal düzeltmeden sonra keskin bir şekilde artan kan akışı, bu tür bir durumun gelişmesine neden olabilir.

%90). Oksijen maskesi-PEEP yardımıyla invaziv olmayan solunum desteğinin gerçekleştirilmesine ve ardından SIMV modunda invazif olmayan bir CPAP'a (NiCPAP) geçiş yapılmasına karar verildi. Alveolar ventilasyonu iyileştirmek için tedavi, diürezin uyarılması ve glukokortikosteroidlerin uygulanması (60 mg prednizolon intravenöz olarak bolus olarak uygulandı) ile desteklendi.

NiCPAP modunda solunum desteği, VELLA solunum cihazı (Viasys Healthcare Inc.) ve kapalı bir oksijen maskesi ve standart steril solunum devresi yardımıyla gerçekleştirildi: dakikada f - 12, basınç desteği - 20 cm H2O, PEEP - 7 cm H2O, Akış - 12 l/dak, FiO2 - %50. Bir saat boyunca FiO2 değerleri %30'a düşürülürken, 4 saat boyunca basınç desteği ve PEEP değerleri 5 cm H2O'ya düşürüldü.

Noninvaziv solunum desteği yöntemlerinin kullanılmasının bir sonucu olarak, 5 saat içinde hastanın durumunda klinik iyileşme meydana geldi; bu, taşikardi ve dispnenin azalmasına, periferik kan akışının iyileşmesine (kafanın rengi, sıcaklığı ve nemi) yansıdı. cilt olumlu anlamda değişti), akciğerlerdeki ıslak durgun hırıltı önemli ölçüde azaldı.Pozitif klinik dinamiğe, kalp atış hızının azalması ve pompalama fonksiyonunun artmasının arka planında sol ventrikülün ön yükünde ve son yükünde bir azalma eşlik etti. sol ventrikül (ekokardiyografi) Arteriyel kan gazı ve asit-baz dengesinin pozitif dinamikleri (Şekil 4) aşağıdaki gibidir: pH - 7,47; pCO2 - 38 mm Hg Art, BE - +3,6.; pO2 - 176 mm Hg. Art, SaO2 - %99.5 Kontrol akciğer grafisinde akciğer alanları düzdü, infiltrasyon belirtisi yoktu, sinüsler boş görünüyordu (Şekil 5).

Yoğun bakım ünitesine kabulünün 5. gününde, pulmoner ödemin düzelmesi, pulmoner dolaşımdaki hipervolemi belirtilerinin azalması ve hemodinamiklerin stabil hale gelmesinin ardından hasta, ileri tedavi ve postoperatif rehabilitasyon için Konjenital Kalp Cerrahisi Bölümüne devredildi.

Nazal kateter Nazal Nazal kateter kateter PEEP maskesi PEEP maskesi PEEP maskesi NiCPAP NiCPAP NiCPAP

88 94 90 95 95 97 99.1 99.5 99.8

90 84 82 90 93 95 132 176 196

Pirinç. 4. Rastelli ameliyatından sonra pulmoner dolaşımdaki hipervolemi krizi için solunum tedavisi dinamiklerinde kan gazı parametrelerindeki değişiklikler. İncir. 4. Rastelli prosedürü sonrası pulmoner dolaşımın hipervolemisinde solunum bakımı dinamiklerinde kan gazlarındaki değişiklikler.

Not: Nazal kateter - nazal kanüller; PEEP maskesi - PEEP maskesi.

Kalp kusurlarıyla ilişkili pulmoner dolaşım hipervolemisi olan hastalarda, bu durumlar ve komplikasyonlar tedavi edilir edilmez hemodinamik işlev bozukluklarının açıklığa kavuşturulmasına yönelik çeşitli çalışmalar yapılmıştır.

Bildirilen klinik vakada, invaziv olmayan bir ventilasyonla düzeltilen kalp ameliyatından sonra pulmoner dolaşımın adaptasyon olasılığı ele alınmıştır.

Pulmoner dolaşımın hipervolemisi, TF ve PA'lı hastalarda ameliyat sonrası erken dönemde en sık görülen komplikasyonlardan biridir. TOF onarımından sonra kan akışındaki keskin artış

Pirinç. 5. Yoğun bakım ünitesinden transfer sırasında 5. günde göğüs röntgeni.

İncir. 5. 5. gün akciğer röntgeni.

pulmoner ödem ve akut sol ventrikül yetmezliği gibi hayati komplikasyonlar.

Bununla birlikte, akciğer ödeminin alveolar evresinin gelişme hızı bazen o kadar hızlıdır ki, özellikle ameliyat sonrası erken dönem ise, çoğu zaman terapötik önlemlerin uygulanması için zaman bırakmaz. Artan asfiksi hızla ölümcül hipoksemiye (%30-50) yol açar ve akciğerlere yapay invazif ventilasyon uygulanması ek bir stres oluşturur.

Pulmoner hipervolemi gelişiminin belirleyicileri hemodinamik parametreler, artan kan basıncı, kalp hızı ve santral venöz basınç ve solunum durumudur.

Rastelli operasyonu sonrası hastalarda pulmoner hipervolemi ile komplike olan pulmoner ödem ortaya çıktığında, standardizasyon ve rasyonel farmako ve solunum tedavisi, bir dizi tedavi ve taktik problemi yetkin ve tutarlı bir şekilde çözerek mevcut durumun nitelikli bir değerlendirmesine olanak tanır. Postoperatif dönemde stabil hemodinami ve negatif su dengesinin korunması pulmoner hipervoleminin önlenmesi için gerekli koşullardır.

Hastanın spontan nefes alması sırasında NiCPAP, nefes alma işinde bir azalmayla birlikte, kanın sıvı kısmının alveollerden ve akciğer dokusunun interstisyumundan kan dolaşımına terlemesini teşvik eder, bu da gaz değişiminin hızlı optimizasyonuna katkıda bulunur. .

Bu nedenle, kalp cerrahisi sonrası erken dönemde değişen hemodinamiklerin tepkisi büyük ölçüde tahmin edilemez ve non-invazif solunum desteği de dahil olmak üzere gerekli teknolojilerin izlenmesi ve zamanında kullanılması, kalp resüsitatörünün ana sanatıdır.

akciğer ödemi ve akut sol ventrikül yetmezliği gibi hayati komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Bununla birlikte, akciğer ödeminin alveoler evresinin gelişim hızı bazen o kadar artar ki, özellikle ameliyat sonrası erken dönemde meydana gelirse, çoğu zaman iyileştirici önlemlerin uygulanması için zaman kalmaz. Artan asfiksi hızla ölümcül hipoksemiye (%30-50) neden olur ve akciğerlerin invaziv ventilasyonu yapılması ek bir strese neden olur.

Hemodinamik parametreler, artan kan basıncı, kalp hızı, santral venöz basınç ve solunum durumu, pulmoner dolaşımdaki hipervoleminin belirleyicilerini temsil eder.

Rastelli ameliyatından sonra pulmoner dolaşımın hipervolemisi ile komplike olan hastalarda pulmoner ödem durumunda, standardizasyon ve rasyonel farmakolojik ve solunum terapisi, bir dizi terapötik ve taktiksel hedefi doğru ve tutarlı bir şekilde çözmek için durumun profesyonelce yönetilmesine olanak tanır. Ameliyat sonrası dönemde stabil hemodinami ve negatif dengenin korunması, pulmoner dolaşımdaki hipervoleminin önlenmesi için temel esaslardır.

Hastanın spontan nefes alması sırasında NiCPAP, nefes alma çabasını azaltırken, kanın sıvı kısmını alveollerden ve akciğer dokusunun interstisyumundan kan dolaşımına "sıkarak" gaz değişimini optimize etmeye katkıda bulunur.

Bu nedenle, kardiyocerrahi müdahalelerden sonra erken dönemde değişen hemodinamiklerin tepkisi büyük ölçüde tahmin edilemez ve gerekli teknolojilerin ve düzeltme yöntemlerinin izlenmesi ve zamanında uygulanması, kardiyoreumatolojide bir nevi baş sanattır.

Karmaşık ve yoğun yeterli farmakoterapide CPAP modunda (NiCPAP) invazif olmayan solunum desteği, hipervolemi krizlerini hafifletmek için hastaların değişen solunum durumu ve hemodinamikleri ile ilişkili klinik durumun hızlı bir şekilde stabilize edilmesine olanak tanıyan etkili bir yöntemdir. Rastelli ameliyatından sonra ortaya çıkan pulmoner dolaşım.

Çözüm

Noninvaziv CPAP (NiCPAP) solunum desteği etkili yöntem Yeterli yoğun ve farmakoterapi ile birlikte Rastelli ameliyatından sonra pulmoner dolaşımdaki hipervolemi krizlerini hafifletirken hastaların klinik durumunu, solunum durumunu ve hemodinamiklerini mümkün olan en kısa sürede stabilize etmeyi mümkün kılan.

Edebiyat

1. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G. Nozokomiyal pnömoni için güvenli modda solunum desteği. Genel canlandırma. 2015; 11(2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. Rosenberg OA. Akut ve kronik akciğer hastalıklarına yönelik pulmoner yüzey aktif madde preparatları (bölüm II). Genel canlandırma. 2014; 10(5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86

3. Hundley W.G., Bluemke D.A., FinnJ.P., Flamm S.D., FogelM.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer C.M., Manning W.J., PatelM., Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington R.A., Anderson J.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg M.J., Ferrari V.A., Grines C.L., Hlatky M.A., Jacobs A.K., KaulS., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno D.J., Mukherjee D., Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks S.J., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR Kardiyovasküler manyetik rezonans hakkında 2010 uzman fikir birliği belgesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı Görev Gücü'nün Uzman Mutabakatı Belgelerine ilişkin bir raporu. Dolaşım. 2010; 121(22):2462-2508. http://dx.doi.org /10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

7. Hong S.J., Choi H.J., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B., Cho J.Y. Büyük arterlerin tam transpozisyonunun klinik özellikleri ve cerrahi sonuçları. KoreliJ. Pediatr. 2012; 55(10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M., da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Arteriyel anahtar operasyonunun morbiditesi. Ann. Torak. Cerrahi. 2012; 93(6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M., Mitchell V., Dravid R., Patel A., Swampillai C., Higgs A.; Zor Havayolu Derneği Ekstübasyon Kılavuzları Grubu. Trakeal ekstübasyonun yönetimi için Zor Havayolu Derneği Kılavuzları. Anestezi. 2012; 67(3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Ryabov G.A. Kritik durumların hipoksisi. M.: Tıp; 1988: 288.

Alınma tarihi: 17.02.2016

1. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G. Solunum cihazı podderzhka v bezopasnom rezhime pri nozokomialnoi pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. . 2015; 11(2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17.

2. Rozenberg O.A.Yüzeysel yüzey hazırlığı pri ostrykh ve khronicheskikh zabolevaniyakh legkikh (chast II). Obshchaya Reanimatologiya. . 2014; 10(5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86.

3. Hundley W.G., Bluemke D.A., Finn J.P., Flamm S.D., Fogel M.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer C.M., Manning W.J., Patel M., Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington R.A., Anderson J.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg MJ, Ferrari V.A., Grines C.L., Hlatky M.A., Jacobs A.K., Kaul S., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno DJ, Mukherjee D, Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks S.J., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR Kardiyovasküler manyetik rezonans hakkında 2010 uzman fikir birliği belgesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı Görev Gücü'nün Uzman Mutabakatı Belgelerine ilişkin bir raporu. Dolaşım. 2010; 121(22):2462-2508. http://dx.doi.org/ 10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

4. Francois K. Konjenital kalp hastalığına bağlı aortopati: güncel bir literatür taraması. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8(1): 25-36. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.149515. PMID: 25684884

5. Marathe S.P., Talwar S. Büyük arterlerin transpozisyonu için cerrahi: tarihsel bir bakış açısı. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8(2): 122-128. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.157025. PMID: 26085763

6. Somerville J. Pulmoner atrezinin yönetimi. br. Heart J. 1970; 32(5): 641-651. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.32.5.641. PMID: 5470046

7. Hong S.J., Choi H.J., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B., Cho J.Y. Büyük arterlerin tam transpozisyonunun klinik özellikleri ve cerrahi sonuçları. KoreliJ. Pediatr. 2012; 55(10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M., da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Arteriyel anahtar operasyonunun morbiditesi. Ann. Torak. Cerrahi. 2012; 93(6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M, Mitchell V, Dravid R, Patel A, Swampillai C, Higgs A; Zor Havayolu Derneği Ekstübasyon Kılavuzları Grubu. Trakeal ekstübasyonun yönetimi için Zor Havayolu Derneği Kılavuzları. Anestezi. 2012; 67(3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Ryabov GA. Gipoksiya kriticheskikh sostoyanii. . Moskova: Meditsina Yayıncılar; 1988: 287.

Gönderilme tarihi: 02/17/16

Listesi Yüksek Tasdik Komisyonu tarafından onaylanan önde gelen dergi ve yayınlarda temel bilimsel sonuçları yayınlanmayan bilim doktoru unvanına yönelik tezler, Tezlerin Kabul Usulü Hakkında Yönetmeliğin 10'uncu maddesinin ihlali nedeniyle reddedilecektir. akademik derecelerin verilmesi.

Doktor ve adayın bilimsel derecesi için tezlerin ana sonuçlarının yayınlanmasının önerildiği 01/14/20 “Anesteziyoloji ve Reanimatoloji” uzmanlığında Rusya Federasyonu'nda yayınlanan Yüksek Onay Komisyonu dergilerinin listesi Tıp Bilimleri:

Anesteziyoloji ve resüsitasyon;

Genel canlandırma.