60'tan sonra pulmoner emboli tedavisi. Pulmoner emboli için semptomlar ve acil bakım. Tela için acil bakım

Yaralanma nedeniyle yağ ve kemik iliği kan dolaşımına karışabilir. Ek olarak, tıbbi bir prosedür sırasında, örneğin iğnenin yanlışlıkla bir kan damarına girmesi durumunda, yağ ilaç çözeltilerinin kas içine enjeksiyonu sırasında yağ kan dolaşımına girebilir.

Yaralanmalar ve ateşli silah yaralanmaları sırasında yabancı cisimler kan dolaşımına karışır.

Pulmoner emboli kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Üstelik iki "zirve" vardır - 50 yıl sonra ve 60 yıl sonra. Bunun nedeni, dolaşım sistemindeki fizyolojik değişikliklerin bu yaş civarında meydana gelmesidir.

Pulmoner emboliden ölüm olasılığı embolinin büyüklüğüne, tıkalı damarların çapına ve sayısına ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Kapalı arter yatağının hacmine bağlı olarak küçük (yatağın %25'i), submasif (yatağın %50'si), masif (yatağın %50'sinden fazlası) ve akut ölümcül (yatağın %75'inden fazlası) emboli ayırt edilir. Pulmoner arterin ana gövdesinin embolisi, hastanın 1-2 saat içinde ölümüne yol açar.

İlk yardım

Pulmoner emboli hastalığının ilk belirtisinde ambulans çağırmanız gerekir.

Teşhis

Tedavi

Emboli tedavisi iki görevi içerir:

• hastanın hayatını kurtarmak;
• kan akışının restorasyonu.

Pulmoner emboli şüphesi olan hasta yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Emboliyi alması gerekiyor ama doktorlar bunu yapana kadar iş devam ediyor kardiyovasküler sistemin ve akciğerler. Bunun için gerekirse mekanik ventilasyon ve oksijen tedavisinden yararlanılır. Gerekirse analjezikler reçete edilir.

Ayrıca hastaya antikoagülanlar verilir. Ve emboli çıkarıldıktan sonra bile vermeye devam ediyorlar. Bu ilaçlarla tedavi emboli tipine ve hastanın durumuna bağlı olarak 2 ila 6 ay kadar sürebilir.

Bazı durumlarda emboli kendi kendine düzelir, diğerlerinde ise çıkarılması gerekir.

Önleme

Pulmoner emboliyi önlemek için şunları yapmak gerekir: sağlıklı görüntü Yaşamak, doğru beslenmek, kilonuzu takip etmek, kendinizi yaralanmalardan korumak ve bulaşıcı hastalıkları derhal tedavi etmek.

Pulmoner emboli geçirenlerin yaklaşık yarısında yeniden gelişir. Bu nüksetmeler çoğu zaman kişinin hayatını tehdit eder. Bu nedenle onları uyarmak gerekir.

Uzun süreli oturmaktan kaçınmalı, en az saatte bir kez kalkıp bacaklarınızı esnetmelisiniz.

Uzun yolculuklarda mümkün olduğu kadar çok içmeniz gerekir daha fazla su, alkol ve kahveden vazgeçin.

- Pulmoner arterin veya dallarının trombotik kitleler tarafından tıkanması, yaşamı tehdit eden pulmoner ve sistemik hemodinami bozukluklarına yol açar. Pulmoner embolinin klasik belirtileri göğüs ağrısı, boğulma, yüz ve boyunda siyanoz, kollaps ve taşikardidir. Pulmoner emboli tanısını ve semptomlara benzer diğer durumlarla ayırıcı tanıyı doğrulamak için EKG, pulmoner radyografi, ekokardiyografi, pulmoner sintigrafi ve anjiyopulmonografi yapılır. Pulmoner emboli tedavisi trombolitik ve infüzyon tedavisini, oksijen inhalasyonunu; etkisizse pulmoner arterden tromboembolektomi.

Genel bilgi

Pulmoner emboli (PE), kalbin sağ ventrikülü veya atriyumunda oluşan bir trombüsün (emboli) pulmoner arterin dallarını veya gövdesini aniden tıkamasıdır. venöz yatak sistemik dolaşımda bulunur ve kan dolaşımıyla taşınır. Pulmoner emboli sonucu kan akışı kesilir Akciğer dokusu. Pulmoner emboli gelişimi sıklıkla hızlı bir şekilde gerçekleşir ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Nüfusun %0,1'i pulmoner emboliden ölüyor küre yıllık. Pulmoner emboli nedeniyle ölen hastaların yaklaşık %90'ına doğru tanı konulamamış ve gerekli tedavi uygulanmamıştır. Nüfusun kardiyovasküler hastalıklardan ölüm nedenleri arasında pulmoner emboli, iskemik kalp hastalığı ve felçten sonra üçüncü sırada yer almaktadır. PE, ameliyatlardan, yaralanmalardan veya doğumdan sonra ortaya çıkan kardiyolojik olmayan patolojilerde ölümcül olabilir. Pulmoner embolinin zamanında optimal tedavisi ile ölüm oranında %2-8'e varan yüksek bir azalma sağlanır.

Pulmoner emboli nedenleri

En ortak nedenler Pulmoner emboli gelişimi:

• Bacaktaki derin ven trombozu (DVT) (vakaların %70-90'ında), sıklıkla tromboflebitin eşlik ettiği bir durumdur. Bacaktaki derin ve yüzeysel damarlarda tromboz aynı anda ortaya çıkabilir
• İnferior vena kava ve kollarının trombozu
• pulmoner arterde kan pıhtıları ve embolilerin ortaya çıkmasına yatkın olan kardiyovasküler hastalıklar (iskemik kalp hastalığı, mitral darlık ve atriyal fibrilasyon, hipertansiyon, enfektif endokardit, kardiyomiyopatiler ve romatizmal olmayan miyokardit varlığı ile romatizmanın aktif fazı)
• septik genelleştirilmiş süreç
• onkolojik hastalıklar (genellikle pankreas, mide, akciğer kanseri)
• trombofili (hemostatik düzenleme sisteminin bozulması nedeniyle intravasküler trombüs oluşumunun artması)
• antifosfolipid sendromu - trombositlerin, endotel hücrelerinin ve sinir dokusunun fosfolipitlerine karşı antikorların oluşumu (otoimmün reaksiyonlar); çeşitli lokalizasyonların trombozuna karşı artan bir eğilim olarak kendini gösterir.

Risk faktörleri

Damar trombozu ve pulmoner emboli için risk faktörleri şunlardır:

• uzun süreli hareketsizlik durumu (yatak istirahati, sık ve uzun uçuşlar, yolculuklar, uzuvların parezi), kronik kardiyovasküler ve solunum yetmezliği, kan akışında yavaşlama ve venöz durgunluğun eşlik ettiği.
• resepsiyon büyük miktar diüretikler (büyük miktarda su kaybı dehidrasyona, hematokritin ve kan viskozitesinin artmasına neden olur);
• malign neoplazmlar - bazı hemoblastoz türleri, polisitemi vera (kandaki yüksek miktarda kırmızı kan hücresi ve trombosit içeriği bunların hiperagregasyonuna ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar);
• bazılarının uzun süreli kullanımı ilaçlar(oral kontraseptifler, hormon replasman tedavisi) kanın pıhtılaşmasını artırır;
• varisli damarlar (varisli damarlar ile) alt uzuvlar venöz kanın durgunluğu ve kan pıhtılarının oluşması için koşullar yaratılır);
• metabolik bozukluklar, hemostaz (hiperlipid proteinemi, obezite, diyabet, trombofili);
• cerrahi ve intravasküler invaziv prosedürler (örneğin, büyük bir damardaki merkezi kateter);
• arteriyel hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, felç, kalp krizi;
• omurilik yaralanmaları, büyük kemiklerin kırıkları;
• kemoterapi;
• hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem;
• sigara içmek, yaşlılık vb.

sınıflandırma

Tromboembolik sürecin konumuna bağlı olarak, aşağıdaki pulmoner emboli türleri ayırt edilir:

• masif (trombüs ana gövdede veya pulmoner arterin ana dallarında lokalizedir)
• pulmoner arterin segmental veya lober dallarının embolisi
• pulmoner arterin küçük dallarının embolisi (genellikle iki taraflı)

PE sırasında bağlantısız arteriyel kan akışının hacmine bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• küçük(akciğer damarlarının %25'inden azı etkilenir) - nefes darlığının eşlik ettiği, sağ ventrikül normal şekilde çalışır
• itaatkar(maksimal altı - etkilenen pulmoner damarların hacmi% 30 ila 50 arasındadır), burada hasta nefes darlığı, normal kan basıncı ve sağ ventrikül yetmezliği hafiftir
• cüsseli(bağlantısız pulmoner kan akışının hacmi% 50'den fazladır) - bilinç kaybı, hipotansiyon, taşikardi, kardiyojenik şok, pulmoner hipertansiyon, akut sağ ventrikül yetmezliği var
• ölümcül(akciğerlerde kesilen kan akışının hacmi %75'ten fazladır).

PE şiddetli, orta veya hafif form.

Klinik kursu TELA şunlar olabilir:

• akut(fulminan), ana gövdenin veya pulmoner arterin her iki ana dalının bir trombüs tarafından anında ve tamamen tıkanması durumunda. Akut solunum yetmezliği, solunum durması, kollaps ve ventriküler fibrilasyon gelişir. Ölüm birkaç dakika içinde meydana gelir; akciğer enfarktüsünün gelişmesi için zaman yoktur.
• keskin Pulmoner arterin ana dallarının ve lober veya segmental dalların bir kısmının hızla artan bir tıkanıklığının olduğu. Aniden başlar, hızla ilerler ve solunum, kalp ve beyin yetmezliği belirtileri gelişir. Maksimum 3-5 gün sürer ve pulmoner enfarktüsün gelişmesiyle komplike hale gelir.
• subakut(uzun süreli) pulmoner arterin büyük ve orta dallarının trombozu ve çoklu pulmoner enfarktüslerin gelişimi ile. Birkaç hafta sürer, yavaş yavaş ilerler, buna solunum ve sağ ventrikül yetmezliğinde artış eşlik eder. Semptomların alevlenmesiyle birlikte tekrarlayan tromboembolizm meydana gelebilir ve sıklıkla ölümle sonuçlanır.
• kronik(tekrarlayan), pulmoner arterin lober ve segmental dallarının tekrarlayan trombozu ile birlikte. Tekrarlanan pulmoner enfarktüsler veya tekrarlanan plörezi (genellikle iki taraflı) ve ayrıca pulmoner dolaşımın giderek artan hipertansiyonu ve sağ ventriküler yetmezliğin gelişimi olarak kendini gösterir. Genellikle ameliyat sonrası dönemde mevcut arka plana karşı gelişir onkolojik hastalıklar, kardiyovasküler patolojiler.

Pulmoner emboli belirtileri

Pulmoner emboli semptomları, tromboze pulmoner arterlerin sayısına ve büyüklüğüne, tromboembolizmin gelişme hızına, akciğer dokusuna kan akışındaki bozuklukların derecesine ve hastanın başlangıç ​​​​durumuna bağlıdır. PE'de asemptomatikten ani ölüme kadar çok çeşitli klinik durumlar vardır.

Pulmoner embolinin klinik belirtileri spesifik değildir; diğer pulmoner ve kardiyovasküler hastalıklar temel farkları, diğerlerinin yokluğunda keskin, ani bir başlangıçtır. görünür nedenler bu durumun (kardiyovasküler yetmezlik, miyokard enfarktüsü, zatürre vb.) PE'nin klasik versiyonu bir dizi sendromla karakterize edilir:

1. Kardiyovasküler:

• akut damar yetmezliği. Bir düşüş var tansiyon(çöküş, dolaşım şoku), taşikardi. Kalp atış hızı 100'den fazla atışa ulaşabilir. Bir dakika içinde.
• akut koroner yetmezlik(hastaların %15-25'inde). Aniden ortaya çıkıyor şiddetli acıçeşitli doğadaki sternumun arkasında, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren, atriyal fibrilasyon, ekstrasistol.
• akut kor pulmonale. Masif veya submasif pulmoner emboli nedeniyle oluşan; taşikardi, boyun damarlarının şişmesi (nabzı), pozitif venöz nabız ile kendini gösterir. Akut kor pulmonalede ödem gelişmez.
• akut serebrovasküler yetmezlik. Genel serebral veya fokal bozukluklar, serebral hipoksi meydana gelir ve ciddi vakalarda - serebral ödem, beyin kanamaları. Baş dönmesi, kulak çınlaması, kasılmalarla birlikte derin bayılma, kusma, bradikardi veya koma ile kendini gösterir. Psikomotor ajitasyon, hemiparezi, polinörit ve meningeal semptomlar görülebilir.

2. Pulmoner-plevral:

• akut Solunum yetmezliği nefes darlığı ile kendini gösterir (hava eksikliği hissinden çok belirgin belirtilere kadar). Solunum sayısı dakikada 30-40'tan fazla, siyanoz dikkat çekiyor, deri kül grisi, soluk.
• orta derecede bronkospastik sendroma kuru hırıltı eşlik eder.
• pulmoner enfarktüs, enfarktüs pnömonisi pulmoner emboliden 1-3 gün sonra gelişir. Etkilenen tarafta nefes darlığı, öksürük, göğüs ağrısı, nefes almayla şiddetlenen şikayetler var; hemoptizi, artan vücut ısısı. İnce kabarcıklı nemli raller ve plevral sürtünme sesi duyulabilir hale gelir. Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda önemli plevral efüzyonlar vardır.

3. Ateş sendromu- subfebril, ateşli vücut ısısı. ile ilişkili inflamatuar süreçler akciğerlerde ve plevrada. Ateşin süresi 2 ila 12 gün arasında değişmektedir.

4. Karın sendromu Karaciğerin akut, ağrılı şişmesinden kaynaklanır (bağırsak parezi, periton tahrişi, hıçkırık ile birlikte). Sağ hipokondriyumda akut ağrı, geğirme, kusma ile kendini gösterir.

5. İmmünolojik sendrom(pulmonit, tekrarlayan plörezi, ürtiker benzeri deri döküntüsü, eozinofili, kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin ortaya çıkması) hastalığın 2-3 haftasında gelişir.

Komplikasyonlar

Akut pulmoner emboli kalp durmasına ve ani ölüme neden olabilir. Telafi mekanizmaları tetiklendiğinde hasta hemen ölmez, ancak tedavi olmadığında ikincil hemodinamik bozukluklar çok hızlı ilerler. Hastanın mevcut kardiyovasküler hastalıkları, kardiyovasküler sistemin telafi edici yeteneklerini önemli ölçüde azaltır ve prognozu kötüleştirir.

Teşhis

Pulmoner emboli tanısında asıl görev, pulmoner damarlardaki kan pıhtılarının yerini belirlemek, hasarın derecesini ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetini değerlendirmek, nüksetmeyi önlemek için tromboembolizmin kaynağını belirlemektir.

Pulmoner emboli tanısının karmaşıklığı, bu tür hastaların, özel araştırma ve tedavi yürütmek için mümkün olan en geniş kapasiteye sahip, özel olarak donatılmış damar bölümlerine yerleştirilmesi ihtiyacını zorunlu kılmaktadır. Pulmoner emboli şüphesi olan tüm hastalara aşağıdaki muayeneler yapılır:

• dikkatli tıbbi öykü, DVT/PE için risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve klinik semptomlar
• genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, kan gazı analizi, kan plazmasında koagülogram ve D-dimer çalışması (venöz trombüsü teşhis etme yöntemi)
• Dinamik EKG (miyokard enfarktüsünü, perikarditi dışlamak için

  Pulmoner emboli tedavisi

  Tromboembolili hastalar yoğun bakım ünitesine yatırılır. Acil bir durumda hasta canlandırma önlemleri dolu. Pulmoner embolinin ileri tedavisi, pulmoner dolaşımın normalleştirilmesini ve kronik pulmoner hipertansiyonun önlenmesini amaçlamaktadır.

  Pulmoner embolinin tekrarını önlemek için sıkı yatak istirahati gereklidir. Oksijenasyonu korumak için sürekli oksijen solunması gerçekleştirilir. Kan viskozitesini azaltmak ve kan basıncını korumak için masif infüzyon tedavisi yapılır.

  Erken dönemde kan pıhtısının mümkün olduğu kadar çabuk çözülmesi ve pulmoner arterdeki kan akışının yeniden sağlanması için trombolitik tedavinin uygulanması endikedir. Gelecekte pulmoner emboli tekrarını önlemek için heparin tedavisi yapılır. Enfarktüs-pnömoni durumunda antibakteriyel tedavi reçete edilir.

  Masif pulmoner emboli gelişmesi ve trombolizin etkisiz olması durumunda, damar cerrahları cerrahi tromboembolektomi (kan pıhtısının çıkarılması) gerçekleştirir. Embolektomiye alternatif olarak kateter tromboembolik fragmantasyonu kullanılır. Tekrarlayan pulmoner emboli için pulmoner arterin alt vena kava dalı içine özel bir filtre yerleştirilmesi uygulanır.

  Prognoz ve önleme

  Hastalara bakımın tamamının erken sağlanmasıyla yaşam prognozu olumludur. Yaygın pulmoner emboli zemininde ciddi kardiyovasküler ve solunum bozuklukları durumunda ölüm oranı% 30'u aşmaktadır. Tekrarlayan pulmoner embolilerin yarısı antikoagülan almayan hastalarda ortaya çıkar. Zamanında ve doğru uygulanan antikoagülan tedavi, tekrarlayan pulmoner emboli riskini yarıya indirir. Tromboemboliyi önlemek için tromboflebitin erken tanı ve tedavisi ile risk altındaki hastalara indirekt antikoagülanların uygulanması gereklidir.

Ani ölümün ana nedenlerinden biri akciğerlerdeki kan akışının akut olarak bozulmasıdır. Pulmoner emboli, vakaların büyük çoğunluğunda vücudun hayati fonksiyonlarının beklenmedik şekilde durmasına yol açan koşulları ifade eder. Pulmoner trombozun tedavisi son derece zordur, bu nedenle ölümcül bir durumu önlemek en uygunudur.

Akciğerlerdeki arteriyel damarların ani tıkanması

Akciğerler, venöz kanı oksijenle doyurma gibi önemli bir görevi yerine getirir: kanı akciğerlerin arteriyel ağının küçük dallarına getiren ana ana damar, kalbin sağ tarafından ayrılır. Pulmoner arter trombozu, pulmoner dolaşımın normal işleyişinin durmasına neden olur; bunun sonucu, sol kalp boşluklarında oksijenli kan eksikliği ve akut kalp yetmezliği semptomlarının hızla artması olacaktır.

Bir kan pıhtısının nasıl oluştuğunu ve pulmoner emboliye yol açtığını görün

Pulmoner olması ve küçük kalibreli bir arter dalının tıkanmasına yol açması durumunda hayat kurtarma şansı daha yüksektir. Ani ölüm sendromuyla birlikte kalp tıkanıklığına neden olursa çok daha kötü olur. Ana tahrik edici faktör herhangi bir cerrahi müdahaledir, bu nedenle doktorun ameliyat öncesi talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.

Büyük prognostik değer yaşı var (40 yaşın altındaki kişilerde ameliyat sırasında pulmoner tromboembolizm son derece nadirdir, ancak yaşlı bir kişi için risk çok yüksektir - pulmoner arterdeki tüm ölümcül tıkanma vakalarının% 75'e kadarı yaşlı hastalarda meydana gelir).

Hastalığın hoş olmayan bir özelliği, zamansız tanıdır - tüm ani ölüm vakalarının% 50-70'inde, pulmoner tromboembolizmin varlığı yalnızca ölüm sonrası otopside ortaya çıktı.

Akciğer gövdesinin akut tıkanması: nedeni nedir

Akciğerde kan pıhtılarının veya yağ embolilerinin ortaya çıkışı kan akışıyla açıklanır: çoğu zaman trombotik kitlelerin oluşumunun birincil odağı kalp patolojisi veya bacakların venöz sistemidir. Pulmoner sistemin büyük damarlarının tıkayıcı lezyonlarının ana nedenleri:

• her türlü cerrahi müdahale;
• şiddetli akciğer hastalıkları;
• farklı tipte kapak defektleriyle birlikte konjenital ve edinilmiş kalp defektleri;
• pulmoner damarların yapısındaki anormallikler;
• baharatlı ve kronik iskemi kalpler;
• kalp odalarındaki inflamatuar patoloji (endokardit);
• varisli damarların karmaşık varyantları (ven tromboflebit);
• kemik yaralanmaları;
• gebelik ve doğum.

Tehlikeli bir durumun oluşması ve ortaya çıkması için hazırlayıcı faktörler büyük önem taşımaktadır:

• genetik olarak belirlenmiş kan pıhtılaşma bozuklukları;
• akışkanlığın bozulmasına katkıda bulunan kan hastalıkları;
• obezite ve endokrin bozuklukları olan metabolik sendrom;
• 40 yaş üstü;
• malign neoplazmlar;
• yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik;
• sürekli ve uzun süreli ilaç kullanımıyla herhangi bir hormon tedavisi seçeneği;
• sigara içmek.

Pulmoner arter trombozu, bir kan pıhtısı venöz sisteme girdiğinde meydana gelir (vakaların %90'ında, akciğerlerdeki kan pıhtıları, alt vena kava damar sisteminden ortaya çıkar), dolayısıyla herhangi bir aterosklerotik hastalık türü, herhangi bir şekilde riskini etkilemez. sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkanması.

Venöz sistemden akciğerlere kan pıhtılaşmasının mekanizması

Hayatı tehdit eden tıkanma türleri: sınıflandırma

Venöz pıhtı, pulmoner dolaşımın herhangi bir yerinde kan dolaşımını bozabilir. Konuma bağlı olarak aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• çoğu durumda (% 60-75) ani ve kaçınılmaz ölümün meydana geldiği ana arteriyel kanalın tıkanması;
• akciğer loblarında kan akışını sağlayan büyük dalların tıkanması (ölüm olasılığı %6-10);
• pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi (minimum üzücü sonuç riski).

Lezyonun hacmi prognostik olarak önemlidir ve 3 seçeneğe ayrılmıştır:

1. Masif (kan akışının neredeyse tamamen durması);
2. Submasif (akciğer dokusunun tüm damar sisteminin% 45'inde veya daha fazlasında kan dolaşımı ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar meydana gelir);
3. Pulmoner arter dallarının kısmi tromboembolisi (damar yatağının %45'inden azının gaz değişiminden hariç tutulması).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak 4 tip patolojik tıkanıklık vardır:

1. Fulminant (pulmoner embolinin tüm semptomları ve bulguları 10 dakika içinde gelişir);
2. Akut (tıkanıklık belirtileri hızla artar, hasta bir kişinin yaşamını ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren ilk günle sınırlandırır);
3. Subakut (yavaş ilerleyen kardiyopulmoner bozukluklar);
4. Kronik (kalbin pompalama fonksiyonunun ani durma riskinin minimum olduğu kalp yetmezliğinin tipik belirtileri).

Fulminan tromboembolizm, pulmoner arterin büyük bir tıkanmasıdır ve 10-15 dakika içinde ölüm meydana gelir.

24 saat içinde gerekli tüm acil tedavi ve teşhis prosedürlerinin gerçekleştirilmesi ve ölümün önlenmesi gerektiğinde, bir kişinin hastalığın akut formuyla ne kadar süre yaşayabileceğini tahmin etmek çok zordur.

Subakut ve en iyi hayatta kalma oranı kronik tipler Hastanede tedavi gören hastaların çoğunluğu üzücü bir sonuçtan kaçınabildiğinde.

Tehlikeli tıkanma belirtileri: belirtiler nelerdir

Semptomları çoğunlukla alt ekstremitelerin venöz hastalıklarıyla ilişkili olan pulmoner emboli, 3 klinik varyant şeklinde ortaya çıkabilir:

1. Bacakların venöz ağında karmaşık varisli damarların ilk varlığı;
2. Tromboflebit veya flebotrombozun ilk belirtileri, akciğerlerdeki kan akışının akut ihlali sırasında ortaya çıkar;
3. hayır dış değişiklikler ve belirtileri gösteren venöz patoloji bacaklarda.

Çok sayıda farklı pulmoner emboli semptomu 5 ana semptom kompleksine ayrılır:

1. beyin;
2. Kardiyak;
3. Akciğer;
4. Karın;
5. Böbrek.

En tehlikeli durumlar, akciğerin insan vücudunun hayati organlarını besleyen damarın lümenini tamamen tıkamasıdır. Bu durumda, hastanede zamanında tıbbi bakım sağlansa bile hayatta kalma olasılığı minimumdur.

Beyin bozukluklarının belirtileri

Sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkayıcı lezyonları olan serebral bozuklukların ana belirtileri aşağıdaki semptomlardır:

• Şiddetli başağrısı;
• bayılma ve bilinç kaybıyla birlikte baş dönmesi;
• konvülsif sendrom;
• vücudun bir tarafında kısmi parezi veya felç.

Psiko-duygusal sorunlar sıklıkla ölüm korkusu, panik, uygunsuz eylemlerle huzursuz davranışlar şeklinde ortaya çıkar.

Kardiyak semptomlar

Pulmoner embolinin ani ve tehlikeli semptomları aşağıdaki kalp fonksiyon bozukluğu belirtilerini içerir:

• şiddetli göğüs ağrısı;
• hızlı kalp atımı;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• şişmiş boyun damarları;
• Bayılma öncesi durum.

Çoğu zaman, pulmoner tromboembolizmin ana nedeni haline gelen göğsün sol tarafında şiddetli ağrıya neden olur.

Solunum bozuklukları

Tromboembolik durumlarda pulmoner bozukluklar aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• artan nefes darlığı;
• korku ve panik görünümüyle boğulma hissi;
• nefes alırken şiddetli göğüs ağrısı;
• hemoptizi ile öksürük;
• ciltte siyanotik değişiklikler.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin tüm belirtilerinin özü, solunum fonksiyonunun mutlaka bozulduğu kısmi bir pulmoner enfarktüstür.

Abdominal ve böbrek sendromu ile ilişkili bozukluklar iç organlar. Tipik şikayetler aşağıdakiler olacaktır:

• karın bölgesinde yoğun ağrı;
• Sağ hipokondriyumda ağrının baskın lokalizasyonu;
• kabızlık ve gaz deşarjının kesilmesi şeklinde bağırsak fonksiyonunun bozulması (parezi);
• peritonite özgü belirtilerin tespiti;
• idrara çıkmanın geçici olarak durdurulması (anüri).

Pulmoner emboli semptomlarının şiddeti ve uyumluluğu ne olursa olsun, resüsitasyon tekniklerini kullanarak tedaviye mümkün olduğunca erken ve hızlı bir şekilde başlamak gerekir.

Teşhis koymak: Erken tespit edilebilir mi?

Pulmoner tromboembolizm sıklıkla aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar: cerrahi müdahale veya cerrahi manipülasyon, bu nedenle doktor normal için aşağıdaki atipiklere dikkat edecektir: ameliyat sonrası dönem tezahürler:

• tekrarlanan pnömoni atakları veya standart pnömoni tedavisinin etkisinin olmaması;
• sebepsiz yere ortaya çıkan bayılma durumları;
• kalp tedavisinin arka planına karşı;
• kaynağı bilinmeyen yüksek sıcaklık;
• kor pulmonale semptomlarının ani başlangıcı.

Kalbin sağ ventrikülünden uzanan ana gövdenin tıkanmasıyla ilişkili akut durumun tanısı aşağıdaki çalışmaları içerir:

• genel klinik testler
• kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi (koagulogram);
• elektrokardiyografi;
• anket Röntgen göğüsler;
• dubleks ekografi;
• akciğer sintigrafisi;
• göğüs damarlarının anjiyografisi;
• alt ekstremitelerin venöz damarlarının flebografisi;
• kontrast kullanılarak tomografik muayene.

Röntgende pulmoner emboli

Hiçbir muayene yöntemi doğru tanı koyamaz, bu nedenle, yalnızca tekniklerin kapsamlı bir şekilde uygulanması pulmoner emboli belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Acil tedavi tedbirleri

Ambulans tugayı aşamasında acil bakım aşağıdaki görevlerin çözülmesini içerir:

1. Akut ölümlerin önlenmesi kardiyopulmoner yetmezlik;
2. Pulmoner dolaşımdaki kan akışının düzeltilmesi;
3. Tekrarlayan pulmoner vasküler tıkanıklık ataklarını önlemek için önleyici tedbirler.

Doktor her şeyi kullanacak ilaçlarÖlüm riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olacak ve mümkün olduğu kadar çabuk hastaneye ulaşmaya çalışacak. Pulmoner tromboembolisi olan bir kişinin hayatını ancak hastane ortamında kurtarmaya çalışabilirsiniz.

Başarılı tedavinin temeli, tehlikeli semptomların başlamasından sonraki ilk saatlerde aşağıdaki tedavi yöntemleridir:

• trombolitik ilaçların uygulanması;
• tedavide antikoagülanların kullanımı;
• akciğer damarlarındaki kan dolaşımının iyileştirilmesi;
• solunum fonksiyon desteği;
• semptomatik tedavi.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

• ana pulmoner gövdenin tıkanması;
• kan basıncında düşüşle birlikte hastanın durumunda keskin bir bozulma;
• ilaç tedavisinin etkisinin olmaması.

Trombektomi

Temel yöntem cerrahi tedavi – . Cerrahi müdahale için 2 seçenek vardır - kalp-akciğer makinesinin kullanılması ve alt vena kava damarlarındaki kan akışının geçici olarak kapatılması. İlk durumda doktor özel bir teknik kullanarak damardaki tıkanıklığı giderecektir. İkincisinde, operasyon sırasında uzman vücudun alt kısmındaki kan akışını bloke edecek ve mümkün olan en kısa sürede trombektomiyi gerçekleştirecektir (ameliyat süresi 3 dakika ile sınırlıdır).

Seçilen tedavi taktikleri ne olursa olsun, tam bir iyileşme garantisi vermek imkansızdır: ana akciğer gövdesinin tıkanması olan tüm hastaların% 80'e kadarı ameliyat sırasında veya sonrasında ölmektedir.

Önleme: ölüm nasıl önlenir

Tromboembolik komplikasyonlar durumunda en uygun tedavi seçeneği, muayene ve tedavinin tüm aşamalarında spesifik olmayan ve spesifik önleyici tedbirlerin kullanılmasıdır. Spesifik olmayan önlemlerden en iyi etki aşağıdaki önerilerin kullanılmasıyla elde edilecektir:

• herhangi bir tıbbi prosedür için kompresyon çoraplarının (çoraplar, taytlar) kullanılması;
• herhangi bir teşhis ve tedavi edici manipülasyon ve operasyondan sonra erken aktivasyon (postoperatif dönemde uzun süre uzanamaz veya uzun süre zorla pozisyon alamazsınız);
• kalp patolojisine yönelik tedavi kursları ile bir kardiyolog tarafından sürekli gözlem;
• sigaranın tamamen bırakılması;
• varisli damarların komplikasyonlarının zamanında tedavisi;
• obezitede kilo kaybı;
• endokrin problemlerinin düzeltilmesi;

Spesifik önleme tedbirleri şunlardır:

• Doktorunuzun önerdiği ilaçları sürekli almak ilaçlar tromboz riskini azaltmak;
• yüksek tromboembolik komplikasyon riski altında kullanım;
• özel fizyoterapötik tekniklerin kullanılması (aralıklı pnömokompresyon, elektriksel kas stimülasyonu).

Başarılı önlemenin temeli, ameliyat öncesi aşamada doktor tavsiyelerinin dikkatli ve sıkı bir şekilde uygulanmasıdır: genellikle temel yöntemlerin göz ardı edilmesi (kompresyon çoraplarının reddedilmesi), ölümcül bir komplikasyonun gelişmesiyle birlikte kan pıhtısının oluşmasına ve ayrılmasına neden olur.

Prognoz: yaşam şansı nedir

Pulmoner kanalın tıkanmasından kaynaklanan olumsuz sonuçlar, komplikasyonun fulminan formundan kaynaklanmaktadır: bu durumda yaşam prognozu en kötüdür. Diğer patoloji türlerinde, özellikle tanı zamanında konursa ve tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanırsa hayatta kalma şansı vardır. Bununla birlikte, olumlu bir sonuç olsa bile, pulmoner damarların akut tıkanmasından sonra, ciddi nefes darlığı ve kalp yetmezliği şeklinde hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir.

Sağ ventrikülden çıkan ana arterin tam veya kısmi tıkanması, herhangi bir tıbbi müdahale sonrası ani ölümün ana nedenlerinden biridir. Tanı ve tedavi işlemlerine hazırlık aşamasında bir uzman tavsiyesinden yararlanılarak üzücü bir sonucun önlenmesi daha doğru olur.

Pulmoner emboli meydana geldiğinde, bir trombüs, oksijen zenginleştirmesi için venöz kanı kalpten akciğerlere taşıyan arteri tıkar.

Emboli farklı olabilir (örneğin gaz - damar bir hava kabarcığı tarafından tıkandığında, bakteriyel - damarın lümeni bir mikroorganizma pıhtısı tarafından kapatılır). Tipik olarak pulmoner arter bacaklar, kollar, pelvis veya kalp damarlarında oluşan bir kan pıhtısı tarafından bloke edilir. Kan akışıyla birlikte bu pıhtı (emboli) pulmoner dolaşıma geçerek pulmoner arteri veya onun dallarından birini bloke eder. Bu, akciğerin bir kısmındaki kan akışını bozar ve oksijenin karbondioksitle değişiminin zarar görmesine neden olur.

Pulmoner emboli şiddetli ise insan vücudu az miktarda oksijen alır, bu da klinik semptomlar hastalıklar. Kritik bir oksijen eksikliği olduğunda, insan hayatı için acil bir tehlike söz konusudur.

Pulmoner emboli sorunu, kardiyologlar, kalp cerrahları ve anestezistler de dahil olmak üzere çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından ele alınmaktadır.

Pulmoner emboli nedenleri

Patoloji bacaklardaki derin ven trombozu (DVT) nedeniyle gelişir. Bu damarlardaki bir kan pıhtısı kopabilir ve pulmoner artere giderek onu tıkayabilir. Kan damarlarında tromboz oluşumunun nedenleri Virchow'un üçlüsü ile açıklanmaktadır:

1. Bozulmuş kan akışı.
2. Damar duvarında hasar.
3. Artan kan pıhtılaşması.

1. Bozulmuş kan akışı

Bacak damarlarındaki kan akışı bozukluklarının ana nedeni, kişinin hareket kabiliyetinin olmamasıdır, bu da bu damarlarda kanın durgunluğuna yol açar. Bu genellikle bir sorun değildir: Kişi hareket etmeye başlar başlamaz kan akışı artar ve kan pıhtıları oluşmaz. Ancak uzun süreli hareketsizlik, kan dolaşımında önemli bir bozulmaya ve derin ven trombozu gelişmesine yol açar. Bu tür durumlar meydana gelir:

• felçten sonra;
• ameliyat veya yaralanmadan sonra;
• kişinin uzanmasına neden olan diğer ciddi hastalıklar için;
• uçakta uzun uçuşlar sırasında, arabada veya trende seyahat ederken.

2. Damar duvarında hasar

Damar duvarı hasar görürse lümeni daraltılabilir veya tıkanabilir, bu da kan pıhtılaşmasına yol açar. Operasyonlar sırasında yaralanmalar - kemik kırılmaları nedeniyle kan damarları zarar görebilir. Enflamasyon (vaskülit) ve bazı ilaçlar (örneğin kanser kemoterapisinde kullanılan ilaçlar) damar duvarına zarar verebilir.

3. Artan kan pıhtılaşması

Pulmoner emboli sıklıkla kanın normalden daha kolay pıhtılaştığı hastalıkları olan kişilerde gelişir. Bu hastalıklar şunları içerir:

• Malign neoplazmlar, kemoterapi ilaçlarının kullanımı, radyasyon tedavisi.
• Kalp yetmezliği.
• Trombofili – kalıtsal hastalıkİnsan kanının kan pıhtıları oluşturma eğiliminin arttığı bir durum.
• Antifosfolipid sendromu bir hastalıktır bağışıklık sistemi Bu da kan kalınlığının artmasına neden olarak kan pıhtılarının oluşmasını kolaylaştırır.

Pulmoner emboli riskini artıran diğer faktörler

PE gelişme riskini artıran başka faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

1. Yaş 60 yaşın üzerinde.
2. Daha önce derin ven trombozu geçirmiş.
3. Geçmişte derin ven trombozu geçirmiş bir akrabanın olması.
4. Aşırı kilolu veya obez.
5. Hamilelik: Pulmoner emboli riski doğumdan sonraki 6 haftaya kadar artar.
6. Sigara içmek.
7. Doğum kontrol hapı almak veya hormon tedavisi görmek.

Karakteristik semptomlar

Pulmoner emboli aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Genellikle akut olan ve derin nefes almayla kötüleşen göğüs ağrısı.
• Kanlı balgamla öksürük (hemoptizi).
• Nefes darlığı: Kişi istirahat halindeyken bile nefes almakta zorluk çekebilir. fiziksel aktivite nefes darlığı daha da kötüleşir.
• Vücut ısısında artış.

Tıkanan arterin boyutuna ve kan akışının bozulduğu akciğer dokusunun miktarına bağlı olarak yaşamsal belirtiler (kan basıncı, kalp hızı, oksijen saturasyonu ve solunum hızı) normal veya anormal olabilir.

PE'nin klasik belirtileri şunları içerir:

• taşikardi – artan kalp atış hızı;
• taşipne – artan solunum hızı;
• siyanoza (cildin ve mukoza zarının renginin maviye dönmesi) yol açan kan oksijen doygunluğunun azalması;
• hipotansiyon - kan basıncında bir düşüş.

Hastalığın daha da gelişmesi:

1. Vücut, kalp atış hızını ve nefes almayı artırarak oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır.
2. Bu, halsizliğe ve baş dönmesine neden olabilir çünkü organlar, özellikle de beyin, düzgün çalışması için yeterli oksijene sahip değildir.
3. Büyük bir kan pıhtısı, pulmoner arterdeki kan akışını tamamen engelleyerek ani ölüme yol açabilir.

Pulmoner emboli vakalarının çoğu bacaklardaki kan damarlarının trombozundan kaynaklandığından, doktorlar bu hastalığın semptomlarına özellikle dikkat etmelidir; bunlar arasında şunlar bulunur:

• Alt ekstremitelerden birinde ağrı, şişlik ve hassasiyet.
• Tromboz bölgesinde sıcak cilt ve kızarıklık.

Teşhis

Tromboemboli tanısı hastanın şikayetleri, tıbbi muayene ve ek muayene yöntemlerinin kullanılmasıyla konulur. Bazen klinik tablosu çok çeşitli ve diğer hastalıklara benzer olabileceğinden pulmoner emboli tanısı koymak çok zordur.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için şunları yapın:

1. Elektrokardiyografi.
2. D-dimer için kan testi, vücutta tromboz varlığında seviyesi artan bir maddedir. Şu tarihte: normal seviye D-dimer pulmoner emboli yoktur.
3. Kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerinin belirlenmesi.
4. Organların röntgeni Göğüs boşluğu.
5. Ventilasyon-perfüzyon taraması – akciğerlerdeki gaz değişimini ve kan akışını incelemek için kullanılır.
6. Pulmoner anjiyografi, pulmoner damarların kontrast kullanılarak röntgen muayenesidir. Bu test pulmoner arterdeki emboliyi tespit edebilir.
7. Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak pulmoner arter anjiyografisi.
8. Alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi.
9. Ekokardiyoskopi – ultrasonografi kalpler.

Tedavi yöntemleri

Pulmoner emboli için tedavi taktiklerinin seçimi, hastanın hayatı için acil bir tehlikenin varlığına veya yokluğuna göre doktor tarafından yapılır.

Pulmoner emboli durumunda, tedavi esas olarak antikoagülanlar - kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltan ilaçlar - yardımıyla gerçekleştirilir. Pıhtının boyutunun artmasını önleyerek vücudun onu yavaş yavaş çözmesini sağlarlar. Antikoagülanlar ayrıca kanın daha fazla pıhtılaşma riskini de azaltır.

Ağır vakalarda kan pıhtısını ortadan kaldırmaya yönelik tedavi gereklidir. Bu, trombolitik (kan pıhtılarını parçalayan ilaçlar) veya ameliyatla yapılabilir.

Antikoagülanlar

Antikoagülanlara genellikle kan sulandırıcı denir, ancak aslında kanı sulandırmazlar. Kan pıhtılaşma faktörlerini etkileyerek kan pıhtılarının kolay oluşumunu önlerler.

Pulmoner emboli için kullanılan başlıca antikoagülanlar heparin ve varfarindir.

Heparin vücuda intravenöz veya deri altı enjeksiyonlar. Bu ilaç esas olarak aşağıdakiler için kullanılır: Ilk aşamalar Etkisi çok hızlı geliştiği için pulmoner emboli tedavisi. Heparin aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

• artan vücut ısısı;
• baş ağrısı;
• kanama.

Pulmoner tromboemboli hastalarının çoğunda en az 5 gün heparin tedavisi gerekir. Daha sonra oral warfarin tabletleri reçete edilir. Bu ilacın etkisi daha yavaş gelişir ve heparinin kesilmesinden sonra uzun süreli kullanım için reçete edilir. Bazı hastaların daha uzun tedaviye ihtiyacı olsa da bu ilacın en az 3 ay süreyle kullanılması tavsiye edilir.

Varfarin kanın pıhtılaşmasını etkilediğinden hastalar düzenli pıhtılaşma testleri (kan pıhtılaşma testleri) ile etkilerini dikkatle izlemelidir. Bu testler ayakta tedavi bazında yapılır.

Varfarin tedavisinin başlangıcında haftada 2-3 kez test yaptırmanız gerekebilir, bu ilacın uygun dozunun belirlenmesine yardımcı olur. Bundan sonra koagülogramın belirlenme sıklığı yaklaşık olarak ayda birdir.

Varfarinin etkisi etkileniyor Çeşitli faktörler beslenme, diğer ilaçların alınması, karaciğer fonksiyonu dahil.

Şu anda, daha yeni ve daha güvenli oral antikoagülanlar klinik uygulamaya girmiştir - rivaroksaban, dabigatran, apixaban. Bu ilaçlar varfarinden daha güvenlidir, dolayısıyla bunları alan hastaların kan pıhtılaşmasını dikkatle izlemelerine gerek yoktur. Dezavantajları çok yüksek maliyetleridir.

Pulmoner arterdeki kan pıhtısını ortadan kaldıran tedavi

Şiddetli pulmoner emboli hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturur. Dolayısıyla bu gibi durumlarda tedavi damar lümenini tıkayan kan pıhtısının ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Bunun için tromboliz veya ameliyat kullanılabilir.

Tromboliz

Tromboliz, bazı ilaçlar kullanılarak kan pıhtılarının parçalanmasıdır. En sık kullanılan ilaçlar alteplaz, streptokinaz veya ürokinazdır. Bununla birlikte, trombolitik kullanırken, beyin kanaması da dahil olmak üzere tehlikeli kanama gelişme riski oldukça yüksektir.

Operasyon

Bazen pulmoner arterdeki kan pıhtısını çıkarmak mümkündür cerrahi olarak. Bu operasyona embolektomi denir. Bu, kalbe yakın göğüs boşluğunda gerçekleştirilen büyük bir cerrahi işlemdir. Kalp cerrahları veya göğüs cerrahları tarafından yalnızca uzmanlaşmış tıp kurumlarında yapılır. Kritik pulmoner emboli hastalarında embolektomi son umut olarak kabul edilmektedir.

Pulmoner emboli için yeni tedaviler

• Katetere yönelik tromboliz, kan pıhtılarını doğrudan tıkalı pulmoner artere çözen bir ilacın enjekte edilmesidir.
• Kateter embolektomi, kan damarları yoluyla pulmoner artere yerleştirilen küçük bir kateter kullanılarak kan pıhtısının veya parçalanmasının çıkarılmasıdır.

Bazı hastalara vena kava filtreleri (yeni kan pıhtılarının bacaklardan pulmoner artere akmasını önlemek için alt vena kavaya yerleştirilen özel filtreler) implantasyonu yapılır.

Önleme

Bir kişinin kan pıhtılaşması riski yüksekse, bunu aşağıdaki yollarla azaltabilirler:

1. Antikoagülanların kullanımı.
2. Bacaklardaki kan akışını artıran kompresyon çorapları giymek.
3. Hareketlilik ve fiziksel aktivitenin artması.
4. Sigarayı bırakmak.
5. Sağlıklı beslenme.
6. Normal kiloyu korumak.

Pulmoner emboli için prognoz

Pulmoner emboli hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Hastaların prognozu çeşitli faktörlere bağlıdır - eşlik eden hastalıkların varlığı, zamanında tanı ve doğru tedavi.

Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %10'u hastalığın başlangıcından sonraki bir saat içinde ölür, %30'u daha sonra tekrarlanan pulmoner emboli nedeniyle ölür.

Ölüm oranları aynı zamanda PE'nin türüne de bağlıdır. Kan basıncının düşmesiyle karakterize, hayatı tehdit eden pulmoner embolinin ölüm oranı %30-60'tır.

Pulmoner emboli hastasıyım, yarım yıldır 150 ml ürün içiyorum. Şimdi baş ağrıları başladı, bu altı ayda 20 kilo verdim, testler yaptırdım, her şey yolunda, bana ne olduğunu bilmiyorum, Sergachsky doktorları ellerini kaldırıyor, bilmiyorum ne yapmalı ve nereye gitmeli Nizhny Novgorod Semashko'da bir hastanedeydim, doktorlar ona onu gruba koyacaklarını söylediler ve Sergach'ta Nijniy Novgorod bölgesi Bana iş vermiyorlar, beni işe gönderdiler, bu kadar.

Elena, doktorların tromboembolizmin nedenini belirlemesi gerekiyordu ve tedavinin etkili olabilmesi için karmaşık tedaviye ihtiyaç vardı. Bunu yapmak için kalp cerrahları ve kardiyologlar gibi son derece uzmanlaşmış çeşitli uzmanlarla görüşmeniz gerekir. Pulmoner emboli riskini artıran faktörlerin (aşırı kilo, sigara, hormon kullanımı vb.) ortadan kaldırılması ve tam tersine fiziksel aktiviteyi biraz artırmaya çalışmak da önemlidir. Tekrarlayan pulmoner emboli gelişimi, varlığı ile kolaylaştırılır. kronik hastalıklar kardiyovasküler ve solunum sistemleri onkolojik patolojilerin yanı sıra, mümkünse uzmanlarla istişarede bulunulmalıdır.

Pulmoner emboli atağı geçirilmişse veya risk faktörleri mevcutsa bu patolojiye karşı uyanıklık maksimum düzeyde olmalıdır.

Kalp ve kan damarlarının tedavisi © 2016 | Site Haritası | İletişim | Kişisel Veri Politikası | Kullanıcı Sözleşmesi | Bir belgeye atıfta bulunulurken, kaynağı belirten siteye bağlantı verilmesi zorunludur.

Pulmoner emboli tedavisi ve önlenmesi

Ani ölümün ana nedenlerinden biri akciğerlerdeki kan akışının akut olarak bozulmasıdır. Pulmoner emboli, vakaların büyük çoğunluğunda vücudun hayati fonksiyonlarının beklenmedik şekilde durmasına yol açan koşulları ifade eder. Pulmoner trombozun tedavisi son derece zordur, bu nedenle ölümcül bir durumu önlemek en uygunudur.

Akciğerlerdeki arteriyel damarların ani tıkanması

Akciğerler, venöz kanı oksijenle doyurma gibi önemli bir görevi yerine getirir: kanı akciğerlerin arteriyel ağının küçük dallarına getiren ana ana damar, kalbin sağ tarafından ayrılır. Pulmoner arter trombozu, pulmoner dolaşımın normal işleyişinin durmasına neden olur; bunun sonucu, sol kalp boşluklarında oksijenli kan eksikliği ve akut kalp yetmezliği semptomlarının hızla artması olacaktır.

Bir kan pıhtısının nasıl oluştuğunu ve pulmoner emboliye yol açtığını görün

Pulmoner trombüsün parçalanıp küçük bir arter dalının tıkanmasına yol açması durumunda hayat kurtarma şansı daha yüksektir. Akciğerlerde bir kan pıhtısı gevşeyip ani ölüm sendromuyla birlikte kalp tıkanmasına neden olursa durum çok daha kötüdür. Ana tahrik edici faktör herhangi bir cerrahi müdahaledir, bu nedenle doktorun ameliyat öncesi talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.

Yaş, prognostik açıdan büyük öneme sahiptir (40 yaşın altındaki kişilerde ameliyat sırasında pulmoner tromboembolizm son derece nadirdir, ancak yaşlı bir kişi için risk çok yüksektir - pulmoner arterdeki tüm ölümcül tıkanma vakalarının% 75'e kadarı, yaşlı hastalar).

Hastalığın hoş olmayan bir özelliği, zamansız tanıdır - tüm ani ölüm vakalarının% 50-70'inde, pulmoner tromboembolizmin varlığı yalnızca ölüm sonrası otopside ortaya çıktı.

Akciğer gövdesinin akut tıkanması: nedeni nedir

Akciğerde kan pıhtılarının veya yağ embolilerinin ortaya çıkışı kan akışıyla açıklanır: çoğu zaman trombotik kitlelerin oluşumunun birincil odağı kalp patolojisi veya bacakların venöz sistemidir. Pulmoner sistemin büyük damarlarının tıkayıcı lezyonlarının ana nedenleri:

• her türlü cerrahi müdahale;
• şiddetli akciğer hastalıkları;
• farklı tipte kapak defektleriyle birlikte konjenital ve edinilmiş kalp defektleri;
• pulmoner damarların yapısındaki anormallikler;
• akut ve kronik kalp iskemisi;
• kalp odalarındaki inflamatuar patoloji (endokardit);
• şiddetli aritmi formları;
• varisli damarların karmaşık varyantları (ven tromboflebit);
• kemik yaralanmaları;
• gebelik ve doğum.

Akciğerlerde bir kan pıhtısı oluştuğunda ve koptuğunda tehlikeli bir durumun ortaya çıkmasında predispozan faktörler büyük önem taşımaktadır:

• genetik olarak belirlenmiş kan pıhtılaşma bozuklukları;
• akışkanlığın bozulmasına katkıda bulunan kan hastalıkları;
• obezite ve endokrin bozuklukları olan metabolik sendrom;
• 40 yaş üstü;
• malign neoplazmlar;
• yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik;
• sürekli ve uzun süreli ilaç kullanımıyla herhangi bir hormon tedavisi seçeneği;
• sigara içmek.

Pulmoner arter trombozu, bir kan pıhtısı venöz sisteme girdiğinde meydana gelir (vakaların %90'ında, akciğerlerdeki kan pıhtıları, alt vena kava damar sisteminden ortaya çıkar), dolayısıyla herhangi bir aterosklerotik hastalık türü, herhangi bir şekilde riskini etkilemez. sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkanması.

Hayatı tehdit eden tıkanma türleri: sınıflandırma

Venöz pıhtı, pulmoner dolaşımın herhangi bir yerinde kan dolaşımını bozabilir. Akciğerlerdeki kan pıhtısının konumuna bağlı olarak aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• çoğu durumda (% 60-75) ani ve kaçınılmaz ölümün meydana geldiği ana arteriyel kanalın tıkanması;
• akciğer loblarında kan akışını sağlayan büyük dalların tıkanması (ölüm olasılığı %6-10);
• pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi (minimum üzücü sonuç riski).

Lezyonun hacmi prognostik olarak önemlidir ve 3 seçeneğe ayrılmıştır:

1. Masif (kan akışının neredeyse tamamen durması);
2. Submasif (akciğer dokusunun tüm damar sisteminin% 45'inde veya daha fazlasında kan dolaşımı ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar meydana gelir);
3. Pulmoner arter dallarının kısmi tromboembolisi (damar yatağının %45'inden azının gaz değişiminden hariç tutulması).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak 4 tip patolojik tıkanıklık vardır:

1. Fulminant (pulmoner embolinin tüm semptomları ve bulguları 10 dakika içinde gelişir);
2. Akut (tıkanıklık belirtileri hızla artar, hasta bir kişinin yaşamını ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren ilk günle sınırlandırır);
3. Subakut (yavaş ilerleyen kardiyopulmoner bozukluklar);
4. Kronik (kalbin pompalama fonksiyonunun ani durma riskinin minimum olduğu kalp yetmezliğinin tipik belirtileri).

Fulminan tromboembolizm, pulmoner arterin birkaç dakika içinde ölümün meydana geldiği büyük bir tıkanmasıdır.

24 saat içinde gerekli tüm acil tedavi ve teşhis prosedürlerinin gerçekleştirilmesi ve ölümün önlenmesi gerektiğinde, bir kişinin hastalığın akut formuyla ne kadar süre yaşayabileceğini tahmin etmek çok zordur.

En iyi hayatta kalma oranı, hastanede tedavi edilen hastaların çoğunun üzücü sonuçlardan kaçınabildiği subakut ve kronik tiplerdedir.

Tehlikeli tıkanma belirtileri: belirtiler nelerdir

Semptomları çoğunlukla alt ekstremitelerin venöz hastalıklarıyla ilişkili olan pulmoner emboli, 3 klinik varyant şeklinde ortaya çıkabilir:

1. Bacakların venöz ağında karmaşık varisli damarların ilk varlığı;
2. Tromboflebit veya flebotrombozun ilk belirtileri, akciğerlerdeki kan akışının akut ihlali sırasında ortaya çıkar;
3. Bacaklarda venöz patolojiyi gösteren herhangi bir dış değişiklik veya semptom yoktur.

Çok sayıda farklı pulmoner emboli semptomu 5 ana semptom kompleksine ayrılır:

En tehlikeli durumlar, pulmoner trombüsün kopup insan vücudunun hayati organlarını besleyen damarın lümenini tamamen tıkamasıdır. Bu durumda, hastanede zamanında tıbbi bakım sağlansa bile hayatta kalma olasılığı minimumdur.

Beyin bozukluklarının belirtileri

Sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkayıcı lezyonları olan serebral bozuklukların ana belirtileri aşağıdaki semptomlardır:

• Şiddetli başağrısı;
• bayılma ve bilinç kaybıyla birlikte baş dönmesi;
• konvülsif sendrom;
• vücudun bir tarafında kısmi parezi veya felç.

Psiko-duygusal sorunlar sıklıkla ölüm korkusu, panik, uygunsuz eylemlerle huzursuz davranışlar şeklinde ortaya çıkar.

Kardiyak semptomlar

Pulmoner embolinin ani ve tehlikeli semptomları aşağıdaki kalp fonksiyon bozukluğu belirtilerini içerir:

• şiddetli göğüs ağrısı;
• hızlı kalp atımı;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• şişmiş boyun damarları;
• Bayılma öncesi durum.

Çoğunlukla göğsün sol tarafındaki şiddetli ağrıya, pulmoner tromboembolizmin ana nedeni haline gelen miyokard enfarktüsü neden olur.

Solunum bozuklukları

Tromboembolik durumlarda pulmoner bozukluklar aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• artan nefes darlığı;
• korku ve panik görünümüyle boğulma hissi;
• nefes alırken şiddetli göğüs ağrısı;
• hemoptizi ile öksürük;
• ciltte siyanotik değişiklikler.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin tüm belirtilerinin özü, solunum fonksiyonunun mutlaka bozulduğu kısmi bir pulmoner enfarktüstür.

Karın ve böbrek sendromunda iç organlarla ilgili bozukluklar ön plana çıkmaktadır. Tipik şikayetler aşağıdakiler olacaktır:

• karın bölgesinde yoğun ağrı;
• Sağ hipokondriyumda ağrının baskın lokalizasyonu;
• kabızlık ve gaz deşarjının kesilmesi şeklinde bağırsak fonksiyonunun bozulması (parezi);
• peritonite özgü belirtilerin tespiti;
• idrara çıkmanın geçici olarak durdurulması (anüri).

Pulmoner emboli semptomlarının şiddeti ve uyumluluğu ne olursa olsun, resüsitasyon tekniklerini kullanarak tedaviye mümkün olduğunca erken ve hızlı bir şekilde başlamak gerekir.

Teşhis koymak: Erken tespit edilebilir mi?

Çoğunlukla pulmoner tromboembolizm ameliyat veya cerrahi manipülasyondan sonra ortaya çıkar, bu nedenle doktor normal ameliyat sonrası dönem için atipik olan aşağıdaki belirtilere dikkat edecektir:

• tekrarlanan pnömoni atakları veya standart pnömoni tedavisinin etkisinin olmaması;
• sebepsiz yere ortaya çıkan bayılma durumları;
• kalp tedavisi sırasında anjina pektoris atakları;
• kaynağı bilinmeyen yüksek sıcaklık;
• kor pulmonale semptomlarının ani başlangıcı.

Kalbin sağ ventrikülünden uzanan ana gövdenin tıkanmasıyla ilişkili akut durumun tanısı aşağıdaki çalışmaları içerir:

• genel klinik testler
• kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi (koagulogram);
• elektrokardiyografi;
• düz göğüs röntgeni;
• dubleks ekografi;
• akciğer sintigrafisi;
• göğüs damarlarının anjiyografisi;
• alt ekstremitelerin venöz damarlarının flebografisi;
• kontrast kullanılarak tomografik muayene.

Muayene yöntemlerinden hiçbiri doğru tanı koyamaz, bu nedenle tekniklerin yalnızca karmaşık kullanımı pulmoner emboli belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Acil tedavi tedbirleri

Ambulans tugayı aşamasında acil bakım aşağıdaki görevlerin çözülmesini içerir:

1. Akut kardiyopulmoner yetmezlikten ölümün önlenmesi;
2. Pulmoner dolaşımdaki kan akışının düzeltilmesi;
3. Tekrarlayan pulmoner vasküler tıkanıklık ataklarını önlemek için önleyici tedbirler.

Doktor, ölümcül riski ortadan kaldırmaya yardımcı olacak tüm ilaçları kullanacak ve mümkün olan en kısa sürede hastaneye ulaşmaya çalışacaktır. Pulmoner tromboembolisi olan bir kişinin hayatını ancak hastane ortamında kurtarmaya çalışabilirsiniz.

Başarılı tedavinin temeli, tehlikeli semptomların başlamasından sonraki ilk saatlerde aşağıdaki tedavi yöntemleridir:

• trombolitik ilaçların uygulanması;
• tedavide antikoagülanların kullanımı;
• akciğer damarlarındaki kan dolaşımının iyileştirilmesi;
• solunum fonksiyon desteği;
• semptomatik tedavi.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

• ana pulmoner gövdenin tıkanması;
• kan basıncında düşüşle birlikte hastanın durumunda keskin bir bozulma;
• ilaç tedavisinin etkisinin olmaması.

Cerrahi tedavinin ana yöntemi trombektomidir. Cerrahi müdahale için 2 seçenek vardır - kalp-akciğer makinesinin kullanılması ve alt vena kava damarlarındaki kan akışının geçici olarak kapatılması. İlk durumda doktor özel bir teknik kullanarak damardaki tıkanıklığı giderecektir. İkincisinde, operasyon sırasında uzman vücudun alt kısmındaki kan akışını bloke edecek ve mümkün olan en kısa sürede trombektomiyi gerçekleştirecektir (ameliyat süresi 3 dakika ile sınırlıdır).

Seçilen tedavi taktikleri ne olursa olsun, tam bir iyileşme garantisi vermek imkansızdır: ana akciğer gövdesinin tıkanması olan tüm hastaların% 80'e kadarı ameliyat sırasında veya sonrasında ölmektedir.

Önleme: ölüm nasıl önlenir

Tromboembolik komplikasyonlar durumunda en uygun tedavi seçeneği, muayene ve tedavinin tüm aşamalarında spesifik olmayan ve spesifik önleyici tedbirlerin kullanılmasıdır. Spesifik olmayan önlemlerden en iyi etki aşağıdaki önerilerin kullanılmasıyla elde edilecektir:

• herhangi bir tıbbi prosedür için kompresyon çoraplarının (çoraplar, taytlar) kullanılması;
• herhangi bir teşhis ve tedavi edici manipülasyon ve operasyondan sonra erken aktivasyon (postoperatif dönemde uzun süre uzanamaz veya uzun süre zorla pozisyon alamazsınız);
• kalp patolojisine yönelik tedavi kursları ile bir kardiyolog tarafından sürekli gözlem;
• sigaranın tamamen bırakılması;
• varisli damarların komplikasyonlarının zamanında tedavisi;
• obezitede kilo kaybı;
• endokrin problemlerinin düzeltilmesi;

Spesifik önleme tedbirleri şunlardır:

• tromboz riskini azaltmak için doktor tarafından reçete edilen ilaçların sürekli kullanımı;
• yüksek tromboembolik komplikasyon riski altında vena kava filtresinin kullanılması;
• özel fizyoterapötik tekniklerin kullanılması (aralıklı pnömokompresyon, elektriksel kas stimülasyonu).

Başarılı önlemenin temeli, ameliyat öncesi aşamada doktor tavsiyelerinin dikkatli ve sıkı bir şekilde uygulanmasıdır: genellikle temel yöntemlerin göz ardı edilmesi (kompresyon çoraplarının reddedilmesi), ölümcül bir komplikasyonun gelişmesiyle birlikte kan pıhtısının oluşmasına ve ayrılmasına neden olur.

Prognoz: yaşam şansı nedir

Pulmoner kanalın tıkanmasından kaynaklanan olumsuz sonuçlar, komplikasyonun fulminan formundan kaynaklanmaktadır: bu durumda yaşam prognozu en kötüdür. Diğer patoloji türlerinde, özellikle tanı zamanında konursa ve tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanırsa hayatta kalma şansı vardır. Bununla birlikte, olumlu bir sonuç olsa bile, pulmoner damarların akut tıkanmasından sonra, ciddi nefes darlığı ve kalp yetmezliği ile birlikte kronik pulmoner hipertansiyon şeklinde hoş olmayan sonuçlar oluşabilir.

Sağ ventrikülden çıkan ana arterin tam veya kısmi tıkanması, herhangi bir tıbbi müdahale sonrası ani ölümün ana nedenlerinden biridir. Tanı ve tedavi işlemlerine hazırlık aşamasında bir uzman tavsiyesinden yararlanılarak üzücü bir sonucun önlenmesi daha doğru olur.

Pulmoner arter ve dallarının tromboembolisi. Tedavi

Pulmoner emboli tedavisi zordur. Hastalık beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve hızlı bir şekilde ilerler, bunun sonucunda doktorun hastayı tedavi etme taktiklerini ve yöntemini belirlemek için minimum zamanı vardır. Öncelikle PE için standart bir tedavi rejimi olamaz. Yöntemin seçimi embolinin lokalizasyonu, pulmoner perfüzyonun bozulma derecesi, sistemik ve pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozuklukların doğası ve ciddiyeti ile belirlenir. İkincisi, pulmoner emboli tedavisi sadece pulmoner arterdeki emboliyi ortadan kaldırmakla sınırlı olamaz. Embolizasyonun kaynağı gözden kaçırılmamalıdır.

Acil Bakım

Pulmoner emboli için acil bakım önlemleri üç gruba ayrılabilir:

1) pulmoner embolinin ilk dakikalarında hastanın yaşamını sürdürmek;

2) ölümcül refleks reaksiyonlarının ortadan kaldırılması;

3) embolinin ortadan kaldırılması.

Vakalarda yaşam desteği klinik ölüm Hastaların çoğunluğu resüsitasyon yoluyla gerçekleştirilir. Öncelikli tedbirler arasında presör aminlerin yardımıyla çökmeye karşı mücadele, asit-baz durumunun düzeltilmesi ve etkili oksijen baroterapisi yer alıyor. Aynı zamanda doğal streptokinaz ilaçları (streptodekaz, streptaz, avelisin, celeaz vb.) ile trombolitik tedaviye başlamak gerekir.

Arterde bulunan emboli, masif olmayan pulmoner emboli ile sıklıkla ciddi hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle refleks reaksiyonlara neden olur. Ağrıyı gidermek için intravenöz olarak 4-5 ml% 50 analgin çözeltisi ve 2 ml droperidol veya seduxen enjekte edilir. Gerekirse ilaç kullanılır. Şiddetli ağrı vakalarında analjezi, droperidol veya seduxen ile kombinasyon halinde ilaçların uygulanmasıyla başlar. Analjezik etkisinin yanı sıra ölüm korkusu hissi baskılanır, katekolaminemi, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ve kalbin elektriksel dengesizliği azalır ve Reolojik özellikler kan ve mikro dolaşım. Arteriolospazm ve bronkospazmı azaltmak için normal dozlarda aminofilin, papaverin, no-spa ve prednizolon kullanılır. Embolinin ortadan kaldırılması (patogenetik tedavinin temeli), PE tanısından hemen sonra başlanan trombolitik tedavi ile sağlanır. Birçok hastada mevcut olan trombolitik tedaviye göreceli kontrendikasyonlar, kullanımına engel değildir. Ölüm olasılığının yüksek olması tedavi riskini haklı çıkarmaktadır.

Trombolitik ilaçların yokluğunda sürekli intravenöz uygulama saatte 1000 ünite dozda heparin. Günlük doz ED olacaktır. Bu uygulama yöntemiyle pulmoner emboli nüksleri çok daha az sıklıkta meydana gelir ve yeniden tromboz daha güvenilir bir şekilde önlenir.

Pulmoner emboli tanısını, pulmoner kan akışının tıkanma derecesini ve embolinin lokalizasyonunu açıklığa kavuştururken konservatif veya cerrahi bir tedavi yöntemi seçilir.

Konservatif tedavi

Pulmoner emboli tedavisinde konservatif yöntem şu anda ana yöntemdir ve aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Trombolizin sağlanması ve daha fazla trombüs oluşumunun durdurulması.

2. Pulmoner arteriyel hipertansiyonun azaltılması.

3. Akciğer ve sağ kalp yetmezliği tazminatı.

4. Eleme arteriyel hipotansiyon ve hastayı baygınlıktan çıkarmak.

5. Akciğer enfarktüsü ve komplikasyonlarının tedavisi.

Pulmoner emboli konservatif tedavi şeması en tipik biçimde şu şekilde sunulabilir:

1. Hastanın tamamen dinlenmesi, kollaps olmadığında baş ucu yükseltilmiş şekilde hastanın sırtüstü pozisyonu.

2. Göğüs ağrısı ve şiddetli öksürük için analjezik ve antispazmodiklerin uygulanması.

3. Oksijen inhalasyonları.

4. Çökme durumunda, akut damar yetmezliğine yönelik tüm tedavi önlemleri gerçekleştirilir.

5. Kalp zayıflığı için glikozitler (strofantin, korglikon) reçete edilir.

6. Antihistaminikler: difenhidramin, pipolfen, suprastin vb.

7. Trombolitik ve antikoagülan tedavi. Trombolitik ilaçların aktif prensibi (streptaz, avelisin, streptodekaz), hemolitik streptokok - streptokinazın metabolik ürünüdür; bu, plazminojeni aktive ederek, fibrini doğrudan kan pıhtısında çözen plazmin görünümünü destekleyen bir kompleks oluşturur. Trombolitik ilaçlar genellikle periferik damarlardan birine uygulanır. üst uzuvlar veya subklavyen vene. Ancak masif ve submasif tromboembolizm için en uygun olanı, bunları doğrudan pulmoner arteri tıkayan trombüs alanına enjekte etmektir; bu, pulmoner arterin sondalanması ve bir X-ışını makinesinin kontrolü altına bir kateter yerleştirilmesiyle elde edilir. trombüs. Trombolitik ilaçların doğrudan pulmoner artere sokulması, tromboemboli bölgesinde hızlı bir şekilde optimal konsantrasyonlarını oluşturur. Ek olarak, sondalama sırasında, pulmoner kan akışını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için eşzamanlı olarak tromboemboli parçalanmaya veya tünellenmeye çalışılır. Streptaz uygulanmadan önce başlangıç ​​verileri olarak şu kan parametreleri belirlenir: fibrinojen, plazminojen, protrombin, trombin zamanı, kanın pıhtılaşma zamanı, kanama süresi. İlaç uygulama sırası:

1. 5000 ünite heparin ve 120 mg prednizolon intravenöz olarak enjekte edilir.

2. 150 ml'de seyreltilmiş ED streptaz (test dozu), 30 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. tuzlu su çözeltisi Daha sonra yukarıdaki kan parametreleri tekrar incelenir.

3. İlacın iyi tolere edilebilirliğini gösteren alerjik reaksiyonun yokluğunda ve ılımlı değişiklik Kontrol göstergelerine göre, streptazın terapötik dozunun uygulanması 0.000 ünite/saat, heparin 1000 ünite/saat, nitrogliserin 30 mcg/dakika hızında başlar. İnfüzyon için çözeltinin yaklaşık bileşimi:

% I nitrogliserin çözeltisi

%0,9 sodyum klorür çözeltisi

Çözelti intravenöz olarak 20 ml/saat hızında uygulanır.

4. Streptaz uygulaması sırasında her 6 saatte bir intravenöz olarak 120 mg prednizolon uygulanır. Streptaz uygulama süresi (24-96 saat) kişiye özel olarak belirlenir.

Listelenen kan parametrelerinin izlenmesi her dört saatte bir gerçekleştirilir. Tedavi sırasında fibrinojende 0,5 g/l'nin altına azalma, protrombin indeksinin %'nin altında olması, trombin zamanındaki değişiklikler ilk verilere göre altı kattan fazla artış, pıhtılaşma süresinde değişiklikler ve kanama süresinde başlangıca göre üç kattan fazla artış verilere izin verilmez. Her gün veya belirtildiği gibi tam kan sayımı yapılır, trombosit sayısı her 48 saatte bir ve trombolitik tedavinin başlamasından sonraki beş gün içinde belirlenir, genel idrar tahlili - günlük, EKG - günlük, pulmoner perfüzyon sintigrafisi - belirtildiği gibi. Streptazın terapötik dozu üniteler veya daha fazlası içinde değişir.

Streptodaz ile tedavi, ilacın ED'si olan ilacın terapötik bir dozunun eşzamanlı olarak uygulanmasını içerir. Pıhtılaşma sisteminin aynı parametreleri, streptaz tedavisi sırasında olduğu gibi izlenir.

Trombolitik tedavisinin tamamlanmasının ardından hasta, pıhtılaşma zamanı ve kanama süresi kontrol altında 3-5 gün süreyle intravenöz veya subkutan olarak günde 000 ünite heparin idame dozları ile tedaviye transfer edilir.

Heparin uygulamasının son gününde, günlük dozu protrombin indeksi (% 40-60) aralığında tutulacak şekilde seçilen dolaylı antikoagülanlar (pelentan, warfarin) reçete edilir, uluslararası normalleştirilmiş oran (IHO) 2.5. Dolaylı antikoagülanlarla tedavi, gerekirse uzun bir süre (üç ila altı ay veya daha fazla) devam edebilir.

Trombolitik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar:

1. Bilinç bozukluğu.

2. Kafa içi ve omurga oluşumları, arteriyovenöz anevrizmalar.

3. Şiddetli formlar serebrovasküler olay belirtileri ile birlikte arteriyel hipertansiyon.

4. Akciğer enfarktüsünün neden olduğu hemoptizi hariç herhangi bir yerden kanama.

6. Potansiyel kanama kaynaklarının varlığı (mide veya bağırsak ülseri, 5 ila 7 gün içinde yapılan cerrahi müdahaleler, aortografi sonrası durum).

7. Yakın zamanda geçirilmiş streptokok enfeksiyonları (akut romatizma, akut glomerülonefrit, sepsis, uzun süreli endokardit).

8. Yakın zamanda geçirilmiş travmatik beyin hasarı.

9. Önceki hemorajik inme.

10. Kan pıhtılaşma sisteminin bilinen bozuklukları.

11. Son 6 hafta içinde açıklanamayan baş ağrısı veya bulanık görme.

12. Son iki ay içinde kraniyal veya omurga cerrahisi geçirmiş olmak.

13. Akut pankreatit.

14. Aktif tüberküloz.

15. Aort anevrizmasının diseksiyonu şüphesi.

16. Başvuru anında akut bulaşıcı hastalıklar.

Trombolitik tedaviye göreceli kontrendikasyonlar:

1. Mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi.

2. İskemik veya embolik felç öyküsü.

3. Başvuru sırasında dolaylı antikoagülanların alınması.

4. İki haftadan daha uzun süre önce, ancak iki aydan daha uzun olmayan ciddi yaralanma veya ameliyat;

5. Kronik kontrolsüz arteriyel hipertansiyon(diyastolik kan basıncı 100 mm Hg'den fazla).

6. Şiddetli böbrek veya karaciğer yetmezliği.

7. Subklavyen veya internal şah damarının kateterizasyonu.

8. İntrakardiyak trombüs veya kapak vejetasyonları.

Hayati belirtiler için hastalığın riski ile tedavi riski arasında seçim yapılması gerekir.

Trombolitik ve antikoagülan ilaçların kullanımında en sık görülen komplikasyonlar kanama ve alerjik reaksiyonlardır. Bunların önlenmesi, bu ilaçları kullanma kurallarına dikkatlice uymaktan ibarettir. Trombolitik kullanımına bağlı kanama belirtileri varsa, aşağıdakiler intravenöz olarak uygulanır:

• epsilon-aminokaproik asit ml %50 çözelti;
• 200 ml salinde fibrinojen;
• kalsiyum klorür - 10 ml% 10'luk çözelti;
• taze dondurulmuş plazma. Aşağıdakiler kas içinden uygulanır:
• hemofobinml;
• vikasolml %1'lik çözelti.

Gerekirse taze sitratlı kan transfüzyonu endikedir. Alerjik reaksiyon durumunda prednizolon, promedol ve difenhidramin uygulanır. Heparinin panzehiri, 5-10 ml% 10'luk bir çözelti miktarında uygulanan protamin sülfattır.

Uyuşturucular arasında son nesil Fibrine bağlanarak aktive edilen ve plazminojenin plazmine geçişini destekleyen bir grup doku plazminojen aktivatörüne (alteplase, actilise, retavaze) dikkat etmek gerekir. Bu ilaçları kullanırken fibrinoliz sadece trombüste artar. Alteplase, aşağıdaki şemaya göre 100 mg'lık bir dozda uygulanır: 1-2 dakika içinde 10 mg'lık bolus uygulaması, ardından ilk saatte - 50 mg, sonraki iki saatte - kalan 40 mg. 1990'lı yılların sonlarından beri klinik uygulamada kullanılan Retavase'in litik etkisi daha da belirgindir. Kullanıldığında maksimum litik etki, uygulamadan sonraki ilk 30 dakika içinde elde edilir (10 ünite + 10 ünite intravenöz). Doku plazminojen aktivatörleri ile kanama insidansı, trombolitiklere göre önemli ölçüde daha azdır.

Konservatif tedavi ancak hastanın birkaç saat veya gün boyunca nispeten stabil kan dolaşımı sağlayabilmesi durumunda mümkündür (submasif emboli veya küçük dal embolisi). Pulmoner arterin gövde ve büyük dallarının embolisi için konservatif tedavinin etkinliği sadece% 20-25'tir. Bu durumlarda tercih edilen yöntem cerrahi tedavidir - pulmoner arterden embolotrombektomi.

Ameliyat

Pulmoner emboli için ilk başarılı ameliyat 1924 yılında F. Trendelenburg'un öğrencisi M. Kirchner tarafından gerçekleştirildi. Birçok cerrah pulmoner arterden embolotrombektomi girişiminde bulundu ancak ameliyat sırasında ölen hasta sayısı, ameliyat olanlara göre anlamlı derecede fazlaydı. 1959'da K. Vossschulte ve N. Stiller, bu operasyonun vena kava'nın transsternal erişim kullanılarak geçici olarak tıkanması koşullarında yapılmasını önerdiler. Teknik geniş bir yelpaze sağladı Serbest erişim kalbe hızlı yaklaşım ve sağ ventriküldeki tehlikeli genişlemenin ortadan kaldırılması. Daha güvenli embolektomi yöntemlerinin araştırılması, genel hipoterminin (P. Allison ve diğerleri, 1960) ve ardından yapay dolaşımın (E. Sharp, 1961; D. Cooley ve diğerleri, 1961) kullanılmasına yol açtı. Zaman yetersizliğinden dolayı genel hipotermi yaygınlaşamadı ancak yapay dolaşımın kullanılması bu hastalığın tedavisinde yeni ufuklar açtı.

Ülkemizde vena kava tıkanıklığı durumlarında embolektomi tekniği B.C. tarafından geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Savelyev ve ark. (1979). Yazarlar, akut kardiyopulmoner yetmezlik veya pulmoner dolaşımda ciddi post-embolik hipertansiyon gelişimi nedeniyle ölüm riski taşıyan kişiler için pulmoner embolektominin endike olduğuna inanmaktadır.

Şu anda optimal yöntemler Masif pulmoner emboli için embolektomiler şunlardır:

1 Vena kava'nın geçici tıkanması koşullarında operasyon.

2. Pulmoner arterin ana dalından embolektomi.

3. Yapay dolaşım koşulları altında cerrahi müdahale.

Birinci tekniğin kullanımı pulmoner arterin gövde veya her iki dalındaki masif emboli için endikedir. Ağırlıklı olarak tek taraflı bir lezyon durumunda, pulmoner arterin karşılık gelen dalından embolektomi yapılması daha doğru olur. Masif pulmoner emboli için kardiyopulmoner bypass altında cerrahinin ana endikasyonu pulmoner vasküler yatağın yaygın distal oklüzyonudur.

M.Ö. Savelyev ve ark. (1979 ve 1990) mutlak ve bağıl okumalar embolothrombektomiye. Bunlar mutlak endikasyonları içerir:

• pulmoner arterin gövde ve ana dallarının tromboembolisi;
• Kalıcı hipotansiyon ile pulmoner arterin ana dallarının tromboembolisi (pulmoner arterdeki basınç 50 mm Hg'nin altında olduğunda)

Göreceli endikasyonlar, stabil hemodinami ve pulmoner arter ve sağ kalpte şiddetli hipertansiyon ile pulmoner arterin ana dallarının tromboembolisidir.

Aşağıdakilerin embolektomiye kontrendikasyon olduğunu düşünüyorlar:

• kanser gibi kötü prognozlu ciddi eşlik eden hastalıklar;
• Operasyonun başarısının şüpheli olduğu ve riskin haklı olmadığı kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Masif emboliden ölen hastalarda embolektomi olasılıklarının geriye dönük analizi, vakaların yalnızca %10-11'inde başarıya güvenilebileceğini ve başarılı bir embolektomiyle bile yeniden embolizm olasılığının göz ardı edilemeyeceğini gösterdi. Bu nedenle sorunun çözümünde ana yön önleme olmalıdır. PE ölümcül bir durum değildir. Venöz trombozun teşhisine yönelik modern yöntemler, tromboembolizm riskini tahmin etmeyi ve önlenmesini mümkün kılar.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. tarafından önerilen, pulmoner arterin (ERDPA) endovasküler döner obstrüksiyonu yönteminin umut verici olduğu düşünülmelidir. Schild ve ark. (1998) tarafından oldukça fazla sayıda hastada kullanılmış ve B.Yu. Bobrov'un (2004). Pulmoner arterin ana ve lober dallarının endovasküler döner deobstrüksiyonu, özellikle tıkayıcı formda olmak üzere masif tromboemboli hastalarında endikedir. ERDLA, anjiyopulmonografi sırasında T. Schmitz-Rode (1998) tarafından geliştirilen özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, pulmoner arterlerdeki masif tromboembolilerin mekanik olarak yok edilmesidir. Trombolitik tedavinin kontrendikasyonları veya etkisizliği durumunda bağımsız bir tedavi yöntemi olabilir veya etkinliğini önemli ölçüde artıran, uygulama süresini kısaltan, trombolitik ilaçların dozajını azaltmaya izin veren ve komplikasyon sayısını azaltmaya yardımcı olan trombolizden önce gelebilir. ERDLA'nın gerçekleştirilmesi, pulmoner arterin ana dallarının fragmanların migrasyonu nedeniyle tıkanma riski nedeniyle pulmoner gövdede gezici bir emboli varlığında ve ayrıca tıkayıcı olmayan ve periferik emboli formları olan hastalarda kontrendikedir. pulmoner arterin dalları.

Pulmoner emboli önlenmesi

Pulmoner emboli önlenmesi iki yönde yapılmalıdır:

1) postoperatif dönemde periferik venöz tromboz oluşumunun önlenmesi;

2) Zaten oluşmuş venöz tromboz durumunda, trombotik kitlelerin ayrılmasını ve bunların pulmoner artere atılmasını önlemek için tedavi yapılması gerekir.

Alt ekstremite ve pelvis damarlarının postoperatif trombozunu önlemek için iki tip kullanılır: önleyici tedbirler yaklaşımlar: spesifik olmayan ve spesifik önleme. Spesifik olmayan önleme, yatakta fiziksel hareketsizlikle mücadeleyi ve alt vena kava sistemindeki venöz dolaşımın iyileştirilmesini içerir. Periferik venöz trombozun spesifik olarak önlenmesi, antiplatelet ajanların ve antikoagülanların kullanımını içerir. İstisnasız herkes için spesifik profilaksi, spesifik olmayan trombotik hastalar için endikedir. Venöz trombozun ve tromboembolik komplikasyonların önlenmesi bir sonraki derste ayrıntılı olarak anlatılacaktır.

Zaten oluşmuş venöz tromboz için kullanın cerrahi yöntemler anti-embolik profilaksi: iliokaval segmentten trombektomi, alt vena kava plikasyonu, ana damarların bağlanması ve bir vena kava filtresi implantasyonu. Son otuz yılda klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan en etkili önleyici tedbir, vena kava filtresinin implantasyonudur. En yaygın kullanılan şemsiye filtre, 1967 yılında K. Mobin-Uddin tarafından önerildi. Filtrenin kullanıldığı yıllar boyunca, ikincisinin çeşitli modifikasyonları önerildi: “kum saati”, Simon'un nitinol filtresi, “ Kuş'un yuvası", Greenfield çelik filtresi. Filtrelerin her birinin kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır, ancak hiçbiri onlar için tüm gereksinimleri tam olarak karşılamıyor, bu da daha fazla araştırmaya olan ihtiyacı belirliyor. 1994'ten bu yana klinik uygulamada kullanılan kum saati filtresinin avantajı, yüksek embolik aktivitesi ve alt vena kavayı delme yeteneğinin düşük olmasıdır. Vena kava filtresinin implantasyonu için ana endikasyonlar:

• alt vena kava, iliak ve femoral damarlarda embolik (yüzen) trombüs, komplike veya komplike olmayan pulmoner emboli;
• masif pulmoner emboli;
• Kaynağı bilinmeyen tekrarlanan pulmoner emboli.

Çoğu durumda vena kava filtrelerinin implantasyonu, damarlara yapılan cerrahi müdahalelerden daha çok tercih edilir:

• ciddi eşlik eden hastalıkları olan ve ameliyat riski yüksek olan yaşlı ve yaşlı hastalarda;
• Yakın zamanda organ ameliyatı geçirmiş hastalarda karın boşluğu, pelvis ve retroperitoneal boşluk;
• İliokaval ve iliofemoral segmentlerden trombektomi sonrası tekrarlayan trombozlu;
• karın boşluğunda ve retroperitoneal alanda pürülan süreçleri olan hastalarda;
• şiddetli obezite ile;
• 3 aydan fazla hamilelik sırasında;
• pulmoner emboli ile komplike olan iliokaval ve iliofemoral segmentlerin eski tıkayıcı olmayan trombozu;
• önceden takılmış bir vena kava filtresinden kaynaklanan komplikasyonların varlığında (zayıf sabitleme, göç tehdidi, yanlış boyut seçimi).

Vena kava filtrelerinin kurulumunun en ciddi komplikasyonu, çeşitli yazarlara göre vakaların% 10-15'inde görülen, alt ekstremitelerde kronik venöz yetmezliğin gelişmesiyle birlikte alt vena kava trombozudur. Ancak bu, olası pulmoner emboli riski için ödenecek küçük bir bedeldir. Vena kava filtresinin kendisi, eğer kanın pıhtılaşma özellikleri bozulursa, alt vena kava (IVC) trombozuna neden olabilir. Filtre implantasyonundan sonra (3 ay sonra) trombozun ortaya çıkması, hem embolilerin yakalanmasına hem de filtrenin damar duvarı ve akan kan üzerindeki trombojenik etkisine bağlı olabilir. Bu nedenle şu anda bazı durumlarda geçici bir vena kava filtresinin takılması sağlanmaktadır. Hastanın yaşamı boyunca tekrarlayan pulmoner emboli riski oluşturan kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarını tespit ederken kalıcı bir vena kava filtresinin implantasyonu tavsiye edilir. Diğer durumlarda 3 aya kadar geçici vena kava filtresi takılması mümkündür.

Vena kava filtresinin implantasyonu, trombüs oluşumu sürecini ve tromboembolik komplikasyonları tamamen çözmez, bu nedenle hastanın yaşamı boyunca sürekli ilaç tedavisi uygulanmalıdır.

Tedaviye rağmen pulmoner embolinin ciddi bir sonucu, pulmoner dolaşımda ciddi hipertansiyon gelişmesiyle birlikte pulmoner arterin ana gövdesinin veya ana dallarının kronik tıkanması veya stenozudur. Bu duruma kronik post-embolik pulmoner hipertansiyon (CPEPH) adı verilir. Büyük arterlerin tromboembolisi sonrası bu durumun görülme sıklığı %17'dir. KPEPH'nin önde gelen semptomu istirahatte bile görülebilen nefes darlığıdır. Hastalar sıklıkla kuru öksürük, hemoptizi ve kalp ağrısından rahatsız olurlar. Sağ kalbin hemodinamik yetmezliği sonucu karaciğer büyümesi, şah damarlarında genişleme ve nabız, asit ve sarılık görülür. Çoğu klinisyene göre KPEPH'nin prognozu son derece elverişsizdir. Bu tür hastaların yaşam beklentisi kural olarak üç ila dört yılı geçmez. Pulmoner arterlerin embolik sonrası lezyonlarının belirgin bir klinik tablosu ile cerrahi müdahale endikedir - intimotrombektomi. Müdahalenin sonucu, hastalığın süresine (tıkanma süresi 3 yıldan fazla değildir), pulmoner dolaşımdaki hipertansiyon seviyesine (100 mm Hg'ye kadar sistolik basınç) ve distal pulmoner arter yatağının durumuna göre belirlenir. . Yeterli cerrahi müdahale ile şiddetli KPEPH'nin gerilemesi sağlanabilir.

Pulmoner emboli tıp biliminin ve pratik sağlık hizmetlerinin en önemli sorunlarından biridir. Şu anda bu hastalıktan ölüm oranını azaltmak için her türlü fırsat var. Akciğer embolisinin ölümcül ve önlenemez bir durum olduğu görüşünü kabul edemeyiz. Birikmiş deneyim bunun tersini göstermektedir. Modern teşhis yöntemleri sonucu tahmin etmeyi mümkün kılar ve zamanında ve yeterli tedavi başarılı sonuçlar verir.

Embolinin ana kaynağı olan flebotrombozun tanı ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi, kronik venöz yetmezliği olan hastaların aktif korunma ve tedavi düzeyinin arttırılması, risk faktörlerine sahip hastaların tespit edilerek hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekmektedir.

Anjiyoloji üzerine seçilmiş dersler. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Ekstremitenin derin ven trombozunun klinik tablosunun lezyonun segmentine göre dikkate alınması tavsiye edilir, çünkü her vakanın hastalığın klinik tablosunu belirleyen bozulmuş venöz hemodinamiklerin kendine has özellikleri vardır.

Damar dikişi damar cerrahisinin temelidir. N.N. Burdenko şunları yazdı: "Tüm cerrahi operasyonlarımızı fizyolojik açıdan değerlendirirsek, o zaman damar dikişi ameliyatı haklı olarak ilk sıralarda yer alır." Damarın duvarına yerleştirilen dikişe vasküler denir. O olabilir.

Modern enstrümantal yöntemlerin kullanımı önemli ölçüde genişledi teşhis yetenekleri Doktor, patolojik sürecin doğası ve seyri hakkında daha derin bir analiz ve değerlendirme yapılmasına ve en önemlisi tanımlanmasına olanak tanır. damar bozuklukları V erken aşama klinik semptomların ifade edilmediği hastalıklar.

Sanatoryum Egle, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Pulmoner emboli, hangi biçimde ortaya çıkarsa çıksın, acilen hastaneye kaldırılmayı gerektiren ciddi bir hastalıktır. Bu hastalığın olası semptomlarını ve bunu önlemek için alınacak önlemleri bilmelisiniz.

Kardiyovasküler sistemin yaygın bir patolojisi, genel olarak kabul edilen PE kısaltmasına sahip olan pulmoner embolidir. Pulmoner arter trombozu, hem ana pulmoner arterin hem de dallarının bir kan pıhtısı ile tıkanmasını içerir. Trombüs oluşumunun birincil bölgesi alt ekstremite veya pelvis damarlarıdır ve bunlar daha sonra kan dolaşımı yoluyla akciğerlere taşınır.

Daha geniş bir kavram olan "pulmoner emboli", pulmoner arterin yalnızca yoğun bir kan pıhtısı olan bir trombüs tarafından değil, aynı zamanda amniyotik sıvı gibi emboli adı verilen diğer çeşitli maddeler tarafından da tıkanması anlamına gelir.

Belirtiler

Pulmoner emboli neredeyse her zaman akut bir başlangıca sahiptir ve sıklıkla fiziksel stresle aynı zamana denk gelir. Bir emboli anında ölüme neden olabilir veya pıhtının boyutuna ve düzeyine bağlı olarak değişen semptomlara neden olabilir.

Aşağıdaki belirtiler akciğerlerdeki arteriyel embolinin birincil semptomları olarak düşünülebilir:

• nedensiz zayıflatıcı zayıflık;
• karakteristik olmayan terleme;
• Kuru öksürük.

Bir süre sonra bunlar ortaya çıkıyor karakteristik semptomlar pulmoner arter trombozu, örneğin:

• nefes darlığı ve astım ataklarının ortaya çıkması,
• hızlı sığ nefes alma;
• göğüste ağrı;
• derin bir nefesle akut (plevral) ağrı mümkündür;
• artan vücut ısısı;
• köpüklü pembe mukus üreten öksürük - balgamda kan.

Bununla birlikte, bu belirtiler yalnızca tanıyı son derece zorlaştıran pulmoner emboli için karakteristik değildir ve pulmoner emboliye tamamen farklı belirtiler eşlik edebilir:

• baş dönmesi, bayılma;
• bulantı kusma;
• bilinçsiz kaygı hissi;
• artan terleme;
• siyanoz - cildin maviliği;
• taşikardi;
• epileptik nöbetler;
• beyin ödemi belirtileri;
• alt ekstremitelerin ve diğerlerinin şişmesi.

Akciğerde yoğun kanama olması durumunda hastada sarılığın karakteristiği olan sklera ve epidermiste boyanma görülür.

Hastalığın nedenleri

Pulmoner embolinin en yaygın nedeni kan pıhtısıdır. Ve en tipik köken coğrafyası pelvis veya bacaklardaki damarlardır. Bir kan pıhtısının oluşması için, hasta uzun süre hareketsiz kaldığında ortaya çıkan venöz kan akışının yavaşlaması gerekir. Bu durumda, hareketin başlamasıyla birlikte kan pıhtısının kopma tehlikesi vardır ve venöz kan akışı, kan pıhtısını hızla akciğerlere aktaracaktır.

Emboli'nin diğer çeşitleri (yağ parçacığı ve amniyotik sıvı (amniyotik sıvı)) oldukça nadirdir. Akciğerlerdeki küçük kan damarlarında (arteriyoller veya kılcal damarlar) tıkanma yaratabilirler. Önemli sayıda küçük damarın tıkanması durumunda akut solunum sıkıntısı sendromu gelişir.

Kan pıhtısı oluşumunun nedenini belirlemek oldukça zordur, ancak aşağıdaki faktörler sıklıkla süreci tetikler:

• cerrahi müdahale;
• göğsün büyük damarlarında yaralanma ve hasar;
• hastanın durumuyla ilişkili uzun süreli hareketsizlik;
• Bacak kemiklerinin kırılması, kırıklar sırasında yağ kütlesi, kemik iliği parçacıklarının vücuda taşınması kan dolaşım sistemi tıkanmaya neden olabilecekleri yerler;
• amniyotik sıvı;
• yaralanma sonucu vücuda giren yabancı cisimler;
• aşırı büyümüş bir kötü huylu tümörün fragmanları olarak tümör hücreleri;
• iğne bir kan damarına girdiğinde deri altı veya kas içi enjeksiyonlar için yağ çözeltileri;
• obezite ve optimal ağırlığın önemli ölçüde fazlalığı;
• kanın pıhtılaşma oranında artış;
• kontraseptif kullanımı.

Bu kadar yüksek bir ölüm oranı, teşhis zorluklarından ve hastalığın hızından kaynaklanmaktadır - çoğu hasta neredeyse ilk saatlerde ölmektedir.

Patologlar tarafından yapılan çalışmalar, pulmoner arter trombozu vakalarının %80'e kadarının hiç teşhis edilmediğini göstermektedir, bu da klinik tablonun polimorfizmi ile açıklanmaktadır. Damarlarda meydana gelen değişikliklerin incelenmesi, pulmoner emboli sırasında meydana gelen süreçlerin incelenmesine yardımcı olur. Sürecin özü aşağıdaki patolojik preparatlarda açıkça gösterilmektedir:

• Beynin kılcal damarlarındaki durağanlığı gösteren mikroskobik örnek, çamur olgusunu açıkça görebilir;
• damar duvarına yapışık karışık bir trombüsü gösteren mikroskobik örnek;
• üzerinde oluşan kan pıhtısının açıkça görülebildiği bir mikro slayt;
• akciğerdeki kan damarlarının yağ embolisini gösteren mikroskobik örnek;
• Hemorajik enfarktüs sırasında akciğer dokusundaki tahribatı gösteren mikroskobik örnek.

Arterlerde küçük bir hasar olması durumunda, geri kalanlar, akciğer dokusunun emboli (trombüs veya yağ partikülü) nedeniyle kanın akmadığı kısmına kan beslemesiyle baş edebilir, ardından doku nekrozu önlenebilir.

Teşhis

Tromboembolizm şüphesi olan bir hastanın muayenesinin belirli hedefleri vardır:

• terapötik önlemler çok agresif olduğundan ve yalnızca doğrulanmış bir tanı ile kullanıldığından, emboli varlığını doğrulamak veya reddetmek;
• lezyonun boyutunu belirlemek;
• kan pıhtılarının yerini belirlemek - özellikle cerrahi müdahale gerekiyorsa önemlidir;
• Nüksetmeyi önlemek için embolinin kaynağını belirleyin.

Pulmoner embolinin asemptomatik olarak veya bir dizi başka hastalığın karakteristik semptomlarıyla ortaya çıkması nedeniyle, bir veya her iki akciğerin embolisi tanısı enstrümantal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

CT tarama

Emboli varlığını tespit etmenize ve iltihaplanma, tümör veya ödem gibi akciğer patolojisinin diğer nedenlerini dışlamanıza olanak tanıyan güvenilir ve güvenilir bir yöntem.

Perfüzyon taraması

Bu yöntem kullanılarak pulmoner emboli dışlanabilir. Yöntem, kan akışındaki bozuklukların varlığını belirlemenizi sağlar; tarama arka planda gerçekleştirilir intravenöz kullanım belirteçler (albümin makrosferleri, 997c) ve pulmoner emboli teşhisinde en güvenilir yöntemlerden biridir.

Anjiyografi

Pulmoner damarların anjiyografisi, tıkanmanın doğası, kapsamı, lokalizasyonu ve yeniden emboli olasılığı hakkında bilgi edinmek için kullanılır. Anket sonuçları son derece doğrudur.

Elektrokardiyografi

Teknik, önemli trombüs boyutu vakalarında pulmoner emboliyi belirlemeyi mümkün kılar. Ancak koroner arterlerin yaşa bağlı organik patolojilerinde sonuçlar yeterince güvenilir değildir.

ekokardiyografi

Teknik, akciğerlerin arterlerindeki ve kalp boşluklarındaki embolileri tespit etmenizi sağlar. Ayrıca hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre paradoksal emboli nedenini belirler. Ancak bu yöntem olumsuz sonuç verse bile pulmoner emboli tanısını dışlama kriteri olamaz.

Sonucun güvenilirliğini artırmak için enstrümantal teşhis yöntemlerinin kullanımı kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Hastalığın tedavisi

Pulmoner emboli, hastalığın ciddiyetine rağmen oldukça tedavi edilebilir. Akut formda bir görev varsa - hastanın hayatını kurtarmak, o zaman ileri tedavinin bir takım özel görevleri vardır:

• kan akışı dinamiklerinin normalleştirilmesi;
• pulmoner arter yatağının restorasyonu;
• tekrarını önlemek için önlemler.

Cerrahi tedavi

Masif pulmoner emboli acil cerrahi müdahale gerektirir - embolektomi. Operasyon bir kan pıhtısının çıkarılmasından oluşur ve birkaç yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir:

• vena kavanın geçici olarak tıkanması durumunda - operasyonun ölüm oranı% 90'a kadardır;
• yapay dolaşım yaratıldığında ölüm oranı %50'ye ulaşıyor.

Terapötik önlemler

Şiddeti ve prognozu açısından pulmoner emboli, damar yatağındaki hasarın derecesine ve hemodinamik bozuklukların düzeyine bağlıdır. Küçük bozukluklarda antikoagülan tedavi yöntemleri kullanılır.

Antikoagülan tedavi

Vücut, hemodinamideki küçük değişiklikleri ve spontan lizise bağlı az miktarda damar tıkanıklığını nötralize edebilir. Tedavide asıl vurgu gelişmeyi önlemektir. venöz tromboz Ebola'nın kaynağı olarak.

Bu amaçla tedavi, düşük molekül ağırlıklı heparinlerle gerçekleştirilir - ilacın iyi bir etki süresi ve biyoyararlanımı vardır. İlaç günde iki kez karın bölgesinde deri altına uygulanır ve hematopoietik sistemin sürekli izlenmesi gerekli değildir. Heparin tedavisi, hastanın durumuna uygun bir doz ve dozaj rejimi de yazan ilgili doktorun doğrudan gözetimi altında gerçekleştirilir.

İntravenöz trombolitikler

Pulmoner emboli oldukça büyükse, özellikle yaşa bağlı değişiklikler ve vücudun zayıf adaptasyonu durumunda trombolitik kullanımı endikedir.

Periferik emboli durumunda, alerjik ve hemorajik komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle bu teknik pratikte kullanılmaz.

Trombolitikler hem küçük hem de büyük damarlar yoluyla kan dolaşımına uygulanır; bazı durumlarda ilaç doğrudan kan pıhtısının gövdesine enjekte edilir.

Etkinliğine rağmen (hastaların %90'ında tam veya kısmi erime görülür) yöntem oldukça tehlikelidir ve kanama veya hemorajik komplikasyonlar gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir.

Bu nedenle tekniğin bazı durumlarda kullanılması yasaktır:

• ameliyat sonrası hastalar;
• doğumdan hemen sonra;
• travmatik yaralar.

Gerektiğinde bu hasta kategorilerinde ameliyat/doğum/travma sonrası 10 gün sonra trombolitik kullanılabilir.

Trombolitik tedaviden sonra antikoagülanlarla tedavi zorunludur.

Önleyici tedbirler

Pulmoner emboli gibi bir hastalığın en iyi önlenmesi, trombozu önlemeye yönelik fiziksel ve farmakolojik önlemler olarak düşünülebilir.

Yatan hastalarda emboliyi önlemeye yönelik fiziksel önlemler şunları içerir:

• yatak istirahat süresinin azaltılması;
• yürümeyi veya bisiklete binmeyi simüle eden egzersiz ekipmanlarının kullanılması;
• uzuv masajı;
• terapötik egzersizler.

Farmakolojik önlemler pıhtılaştırıcıların kullanımını içerir. yüksek olasılık komplikasyonlar. Tüm ilaçlar, kullanım ve dozaj açısından ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir.

Venöz kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için önleyici tedbirlerin kullanılması, pulmoner emboli yüzdesinin önemli ölçüde azaltılmasına yardımcı olacaktır.