Çocuklarda ve yetişkinlerde tüberküloz menenjit ve meningoensefalit nedir? Tüberküloz menenjit formu: klinik tablo, gelişim aşamaları, tedavi süreci, önleyici tedbirler Kurs sırasındaki semptomlar

Tüberküloz menenjit ikincil akım anlamına gelir inflamatuar süreçŞu veya bu şekilde tüberkülozu doğrulanmış hastalarda menenjler. Tüberküloz menenjit Merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere birçok organı ve vücut sistemini etkileyebilir.

Koch çubuğu

Aksine modern teşhis Tüberküloz menenjit, hastalığın ortaya çıkışının erken evrelerinde tespit edilebilmesi ve hastanın yaşam kalitesi açısından ölüm noktasına kadar ciddi bir tehlike oluşturmaktadır. Tüberküloz menenjit gelişmesinde ana risk 5 yaşın altındaki çocuklar, ergenlik çağındaki çocuklar, yaşlı hastalar ve bağışıklık yetersizliği hastalıkları olan hastalardır. Hastalıkların çoğu kışın veya ilkbaharda ortaya çıkar, ancak yetişkinlerde ve küçük çocuklarda tüberküloz menenjitine yakalanma ihtimalinin her zaman bulunduğunu unutmayın.

Hastalığın ana etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir (kısaltılmış MBT). Hastalığın başlangıcı, herhangi bir lokalizasyonun önceden var olan tüberkülozunda meninkslerin tüberküloz enfeksiyonu ile karakterize edilir. Tüberkülozlu primer lezyonun odağını tüm vakaların yalnızca %5'inde belirlemek mümkün görünmektedir. klinik vakalar. Yenilgi iki aşamada gerçekleşir:

• Menenjlerin koroid pleksuslarının enfeksiyonu meydana geldiğinde hematojen yol (kan yoluyla).
• Likörojenik yayılma, Mycobacterium tuberculosis'in beyin tabanının meninksleri üzerinde patojenik bir etkisi olduğunda, bunu damarlarda alerjik reaksiyonlar takip eder.

Vakaların neredeyse %85'inde aktif tüberküloz var şu an veya kesinlikle herhangi bir lokalizasyonun iyileştirilmiş tüberkülozu.

Klinik faktörlere göre sınıflandırma

Tüberküloz menenjit formu kesinlikle herhangi bir anatomik bölgeye yayılabilir ve yoğunlaşabilir. Bu nedenle tüberküloz menenjitin üç temel formu vardır:

1. Baz alınan. Form, çeşitli nevralji, oksipital bölgedeki kas gerginliği, kraniyal innervasyondaki değişiklikler ve tendonların mekanik strese karşı refleks reaksiyonları ile ifade edilen, açıkça ortaya çıkan meningeal belirtilerle karakterize edilir.
2. Meningoensefalit ve meningoensefalomiyelit. Şiddetli kusma, yaygın baş ağrıları, kafa karışıklığı, dengesiz yürüyüş, uzuvların şiddetli parezi, hidrosefali ve diğer semptomların ortaya çıkmasıyla özellikle ağırlaştırılmış bir seyir ile karakterizedir.
3. Tüberküloz leptopakimenenjit. Hastalık son derece nadir olup şiddeti giderek artan semptomlarla ortaya çıkar.

Ne zaman birincil semptomlar Tüberküloz menenjitini karakterize eden bir doktora danışmalı ve hastanede tedaviye başlamalısınız.

Küçük çocuklarda ve yetişkinlerde semptomlar genel klinik tablodan çok az farklılık gösterir. Tedavi süreci genellikle uzun zaman alır (6 ay veya daha fazla).

Nedenleri, patogenezi

Tüberküloz menenjit vakalarına karşı en savunmasız insan grupları vardır

Tamamen sağlıklı bir vücutta hastalığın başlangıcı kendiliğinden oluşmaz. Ana risk grubu aşağıdaki hasta gruplarından oluşur:

• dış uyaranlara karşı bağışıklık tepkisinin azalması;
• çeşitli etkilerden etkilenen viral enfeksiyonlarözellikle sonbahar veya ilkbaharda;
• çeşitli etiyolojilerin vücudunun zehirlenmesi olan hastalar;
• Travmatik beyin hasarından kurtulanlar.

Küçük çocuklarda ve yetişkinlerde patojenik bir durumun gelişimi, mikobakteri enfeksiyonundan sonra ortaya çıkar. gergin sistem Vasküler bariyer korumasının bozulması nedeniyle hasta. Bu, beyin damarlarının ve zarlarının yüksek hassasiyeti nedeniyle oluşur. dış etkiler veya zayıf bağışıklık (genellikle yaşlılarda). Bu tür mikobakteriler yaşayan dünyanın her yerinde bulunabilir. Hem insanlarda hem de hayvanlarda bulunurlar. Ofisin beyin dokusuna ve meningeal membranlara birincil bağlanmasıyla birlikte omurgada da lokalize olabilen mikrotüberkülomlar ortaya çıkar. kemik dokusu kafatasları Bu tür tüberkülomlar aşağıdakileri tetikleyebilir:

• meningeal membranlarda fokal apseye neden olur;
• beynin tabanında efüzyon ve yapışıklıklar oluşur;
• önemli arterlerin iltihaplanmasına, lümenlerinin daralmasına neden olur ve bu da lokal beyin bozukluklarına yol açabilir.

Tüberküloz menenjit, gelişiminin ve seyrinin genel klinik tablosunu oluşturan bu ana faktörlerle karakterize edilir. Yıkıcı süreç sadece omurilik veya beyin zarlarını değil aynı zamanda dolaşım sistemi. Benzer bir durum hasta küçük çocuklar ve yaşlılar için de tipiktir.

Hastalığın belirtileri

Tüberküloz menenjitte baş ağrısı genellikle çok yoğundur

Tüberküloz menenjitini karakterize eden önemli semptomlar, belirtilerin süresi ve yoğunluğu sürekli artan belirtilerdir. Hastalığın kuluçka süresi altı haftaya kadar sürebilir ve bu süre zarfında hasta psikosomatik durumda küçük veya belirgin değişiklikler yaşayabilir:

• ilgisizliğin ortaya çıkması veya tam tersi, artan uyarılabilirlik;
• küçük streslerden (fiziksel, zihinsel, uyanıkken) bile yüksek yorgunluk;
• uyku kalitesinde bozulma, iştah kaybı;
• akşam karanlığında yoğunlaşan şiddetli baş ağrılarının ortaya çıkması;
• sıcaklıkta artış (bazen yüksek değerlere);
• kusma, şiddetli halsizlik.

Meningeal sendrom, Kerning semptomu (hasta sırtüstü pozisyondayken belirlenir) şiddetli baş ağrıları ile birlikte boyun kaslarının sertliğiyle kendini gösterir.

Oksipital bölgenin kaslarının sertliği aynı zamanda en çok kabul edilir. erken işaret tüberküloz menenjit. Bu, küçük çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın belirtileri için geçerlidir. Bir doktor, meningeal sendromu bir dizi semptomla hızlı ve güvenilir bir şekilde tanımlarsa, bu, neredeyse anında doğru tanı koyma şansını önemli ölçüde artırır.

Kernig'in işaretini kontrol etmek

Yetişkinlerde veya küçük çocuklarda ve ergenlerde meningeal sendromla ilgili sağlık sorunlarının ana belirtileri:

• bozuklukları ve salgı fonksiyonlarındaki bozukluklar ( artan terleme, artan tükürük miktarı);
• nefes almada kalıcı rahatsızlıklar (hastanın yeterli havası yokmuş gibi aralıklı nefes alma not edilir);
• keskin atlayışlar tansiyon yukarı veya aşağı;
• alternatif yüksek sıcaklık (40 ° C'ye kadar) ve düşük sıcaklık (35 ° C'ye kadar);
• fotofobi, küçük seslere tepki;
• koma, kafa karışıklığı.

Kusma, koma, yüksek ateşle birlikte kafa karışıklığının hastalığın geç evresinin belirtileri olduğunu belirtmekte fayda var. Burada tüberküloz menenjit genellikle solunum ve vazomotor merkezlerinin felci sonucu hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Teşhis önlemleri

Hastalığın tanısı genellikle iki aşamaya ayrılır:

• Hastalığın zamanında tespiti (enfeksiyon tarihinden itibaren 10 gün içinde);
• Geç tanı, hastalığın başlangıcından bu yana 15 gün geçtiğinde.

Hastalığın tanısı anamnez, muayene ve ek araştırma yöntemlerini içerir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tüberküloz menenjit tanısının konulabileceği bir dizi gösterge vardır:

• prodromal sendrom (hastalıktan önceki faktörler);
• genel zehirlenme belirtileri;
• idrar sistemi ve bağırsakların fonksiyonel bozuklukları;
• mide bulantısı, kusma, baş geriye doğru, mide içeri çekilmiş (görsel olarak bir tekne şeklini andırıyor);
• kranyal sinirlerden semptomların ortaya çıkması;
• beyin omurilik sıvısının (BOS) sitoz ve biyokimyasal bileşiminde karakteristik değişiklikler vardır;
• ilerleyici bir seyir ile klinik dinamikler.

Kesin tanı koymak, mikobakteri tüberkülozunun başka bir lokalizasyonunun varlığı nedeniyle hem yetişkinlerin hem de çocukların ek araştırma yöntemlerini ve tıbbi muayenelerini gerektirir:

• lenf düğümlerinin tüberkülozunun belirlenmesi;
• miliyer veya fokal tüberküloz belirtileri için röntgen muayenesinin analizi Akciğer dokusu;
• dalak ve karaciğerin hacim değişiklikleri açısından incelenmesi (genellikle artar);
• korioretinal tüberkülozun olası tespiti için fundusun incelenmesi.

Lomber ponksiyon yapılması

Beyin omurilik sıvısının (BOS) analizi ve tüberküloz menenjitin karakteristik göstergeleri:

• artan kan basıncı;
• bir gün sonra bir fibrin ağı oluşturabilen BOS'un şeffaflık açısından incelenmesi;
• seçenekler hücresel bileşim norm 3-5 olduğunda 200 ila 800 mm3 arasında değişir;
• artan içerik sincap;
• şekerin %90'a düşürülmesi (bu durum AIDS'te yaygındır);
• beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik analizi, Mycobacterium tuberculosis varlığı.

Daha sonra tüberküloz menenjitini bakteriyel, viral ve HIV kriptokokal menenjitten ayırmak için çalışmanın doğru şekilde yapılması önemlidir.

Tedavi ve önleme

Hastalığın hem yetişkinlerde hem de çocuklarda tedavisi acilen ve yalnızca gerekli ek teşhislerin (lomber ponksiyon, röntgen, çalışmalar) hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesinin mümkün olduğu uzman bir tıp kurumunun duvarları içinde gerçekleştirilir. biyolojik malzemeler) ve özel anti-tüberküloz tedavisi yöntemlerini uygulayın.

Tüberküloz meningeal enfeksiyonun tedavisi yoksa veya taktikler yetersizse, hastalık sadece ciddi komplikasyonlara neden olmakla kalmaz, bazı durumlarda hastanın ölümüne yol açabilir.

Tüberküloz menenjit tedavisi spesifik ve spesifik olmayan ajanların kullanımına bağlıdır

Tedavi edilmeyen hastalığın başka bir sonucu yoktur.

Ana önleyici tedbirler şunları içerir:

• Tüberküloza ilişkin epidemiyolojik bir durumun ortaya çıkması halinde düzenli denetim ve bildirimlerin yapılması;
• erken tanı, tüberküloz hastalarının daha ileri tedavi için toplumdan izolasyonu;
• hayvancılık çiftlikleri ve çiftliklerinde üretim faaliyetleri için başvuranların periyodik tıbbi muayeneleri;
• aktif tüberkülozlu hastalar için ayrı barınma sağlanması ihtiyacı;
• çocuklarda zamanında aşılama ve yenidoğanlarda birincil aşılama.

Tüberküloz menenjitin prognozu genellikle hızlı, güvenilir tanıya ve zamanında tedaviye bağlıdır. Bu gibi durumlarda komplikasyon riski neredeyse yoktur ve yetişkin hasta normal yaşam tarzına devam edebilir. Çocuklarda hastalığın seyri, zihinsel ve fiziksel gelişimde kalıcı rahatsızlıklara neden olabilir.

• Tüberküloz menenjitiniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Tüberküloz menenjit nedir

Tüberküloz menenjit- Bu meninkslerin iltihaplanmasıdır. Tüberküloz menenjitli hastaların %80'e varan kısmında ya başka lokalizasyonlarda önceki tüberkülozun izleri ya da şu anda başka bir lokalizasyonun aktif tüberkülozu vardır.

Tüberküloz menenjite ne sebep olur?

Tüberküloz patojenleri Mycobacterium cinsinin asit dirençli bakterileri olan mikobakterilerdir. Bu tür mikobakterilerin toplam 74 türü bilinmektedir. Toprakta, suda, insanlarda ve hayvanlarda yaygın olarak dağılırlar. Bununla birlikte, insanlarda tüberküloza, şartlı olarak izole edilmiş bir M. tuberculosis kompleksi neden olur; Tüberküloz(insan türü), Mycobacterium bovis (sığır türü), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG suşu), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Son zamanlarda Mycobacterium microti ve Mycobacterium bovis ile filogenetik olarak ilişkili olan Mycobacterium pinnipedii ve Mycobacterium caprae'yi de bünyesine katmıştır. Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) ana tür özelliği, virülansta kendini gösteren patojenitedir. Virülans faktörlere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir dış ortam ve bakteriyel saldırganlığa maruz kalan mikroorganizmanın durumuna bağlı olarak kendilerini farklı şekilde gösterirler.

İnsanlarda tüberküloz çoğunlukla patojenin insan ve sığır türleri ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. M. bovis'in izolasyonu esas olarak bulaşma yolunun esasen beslenme olduğu kırsal bölgelerde yaşayanlarda görülmektedir. Esas olarak bağışıklık yetersizliği olan taşıyıcılarda meydana gelen kuş tüberkülozu da not edilmiştir.

MBT'ler prokaryotlardır (sitoplazmaları Golgi aparatının yüksek derecede organize organelleri olan lizozomları içermez). Mikroorganizmalar için genom dinamiği sağlayan bazı prokaryotların karakteristik özelliği olan plazmitler de yoktur.

Şekil - hafif kavisli veya düz çubuk 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. Uçları hafif yuvarlaktır. Genellikle uzun ve incedirler ancak sığır patojenleri daha kalın ve daha kısadır.

MBT hareketsizdir ve mikrospor veya kapsül oluşturmaz.
Bakteri hücresinde farklılaşır:
- mikrokapsül - hücre duvarına sıkıca bağlı, 200-250 nm kalınlığında 3-4 katmanlı bir duvar, polisakkaritlerden oluşur, mikobakteriyi dış ortamdan korur, antijenik özelliklere sahip değildir, ancak serolojik aktivite sergiler;
- hücre duvarı - mikobakteriyi dışarıdan sınırlar, hücre boyutu ve şeklinin stabilitesini sağlar, mekanik, ozmotik ve kimyasal koruma sağlar, virülans faktörlerini içerir - fosfatid fraksiyonu mikobakterilerin virülansıyla ilişkili olan lipitler;
- homojen bakteri sitoplazması;
- sitoplazmik membran - lipoprotein komplekslerini, enzim sistemlerini içerir, intrasitoplazmik membran sistemini (mezozom) oluşturur;
- nükleer madde - kromozomları ve plazmitleri içerir.

Proteinler (tüberküloproteinler), MBT'nin antijenik özelliklerinin ana taşıyıcılarıdır ve reaksiyonlarda spesifiklik sergilerler. aşırı duyarlılık yavaş Tür. Bu proteinler arasında tüberkülin de bulunmaktadır. Tüberküloz hastalarının kan serumunda antikorların tespiti polisakkaritlerle ilişkilidir. Lipid fraksiyonları mikobakterilerin asitlere ve alkalilere karşı direncine katkıda bulunur.

Mycobacterium tuberculosis bir aerobdur, Mycobacterium bovis ve Mycobacterium africanum aerofildir.

Tüberkülozdan etkilenen organlarda (akciğerler, Lenf düğümleri, deri, kemikler, böbrekler, bağırsaklar vb.) doğası gereği ağırlıklı olarak granülomatöz olan ve parçalanma eğilimi olan çok sayıda tüberküloz oluşumuna yol açan spesifik bir "soğuk" tüberküloz iltihabı gelişir.

Tüberküloz menenjit sırasında patogenez (ne olur?)

MBT'nin meninkslere hematojen penetrasyon yolu ana yol olarak kabul edilmektedir. Bu durumda meninkslerde hasar iki aşamada meydana gelir.

1. Primer tüberkülozun ilk aşamasında vücudun duyarlılığı gelişir, MBT kan-beyin bariyerini kırar ve pia mater'in koroid pleksuslarının enfeksiyonunu sağlar.
2. İkinci aşamada, koroid pleksuslardan gelen MBT beyin omurilik sıvısına girerek beynin tabanındaki yumuşak menenjlerin spesifik bir iltihaplanmasına neden olur - basiller menenjit.

MBT'nin primer tüberküloz odağından yayılması sırasında veya miliyer tüberkülozun bir belirtisi olarak, mikroskobik tüberkülozlar ortaya çıkar. beyin dokusu ve meningeal membranlar. Bazen kafatasının veya omurganın kemiklerinde oluşabilirler.

Tüberküloz neden olabilir:
1. meningeal membranların iltihabı;
2. Beynin tabanında gri jöle benzeri bir kütlenin oluşması;
3. Beyne giden arterlerin iltihaplanması ve daralması, lokal beyin hasarına neden olabilir.

Bu üç süreç tüberküloz menenjitin klinik tablosunu oluşturur.

İÇİNDE patolojik süreç sadece beyin zarları değil, omurilik, ama aynı zamanda gemiler. Tüm katmanlar acı çekiyor damar duvarı ama hepsinden önemlisi samimiyet. Bu değişiklikler patologlar tarafından hipererjik inflamasyonun bir belirtisi olarak kabul edilir. Yani tüberküloz menenjitinde öncelikle beyin zarları ve kan damarları etkilenir. Beyin parankimi sürece çok daha az oranda katılır. Korteks, subkorteks, gövde ve omurilikte spesifik inflamasyon odakları çoğunlukla etkilenen damarların yakınında bulunur.

Tüberküloz Menenjit Belirtileri

Menenjit esas olarak çocukları, özellikle de küçük bebekleri ve çok daha az sıklıkla yetişkinleri etkiler.

Lokalizasyona bağlı olarak tüberküloz menenjitin ana formları ayırt edilir: baziler menenjit; meningoensefalit; omurga menenjiti.

Tüberküloz menenjit gelişiminin 3 dönemi vardır:
1) prodromal;
2) tahriş;
3) terminal (parezi ve felç).

Prodromal dönem kademeli (1-8 haftadan fazla) gelişme ile karakterizedir. İlk önce görün baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, bazen kusma, ateş. İdrar ve dışkı tutulumu vardır, sıcaklık subfebrildir, daha az sıklıkla - yüksektir. Ancak hastalığın normal sıcaklıklarda geliştiği bilinen vakalar vardır.

Tahriş dönemi: Prodromdan 8-14 gün sonra semptomlarda keskin bir artış meydana gelir, vücut ısısı 38-39 ° C, başın ön ve oksipital bölgesinde ağrı olur. Uyuşukluk, uyuşukluk ve bilinç depresyonu artar. Şişkinlik olmadan kabızlık - skafoid karın. Fotofobi, cilt hiperestezisi, gürültü intoleransı. Otonom-vasküler bozukluklar: kalıcı kırmızı dermografizm, kırmızı lekeler kendiliğinden ortaya çıkar ve yüz ve göğüs derisinde hızla kaybolur.

Tahriş döneminin ilk haftasının sonunda (5-7. Gün), belirsiz tanımlanmış bir meningeal sendrom (sertlik) ortaya çıkar. oksipital kaslar, Kernig ve Brudzinski'nin işareti).

Semptomların karakteristik belirtileri, inflamatuar tüberküloz sürecinin lokalizasyonuna bağlı olarak tahrişin ikinci döneminde ortaya çıkar.

Meningeal membranların iltihaplanması ile baş ağrısı, mide bulantısı ve boyun sertliği görülür.

Beynin tabanında seröz eksüdanın birikmesiyle birlikte, aşağıdaki semptomlarla birlikte kranyal sinirlerde tahriş meydana gelebilir: bulanık görme, göz kapağı felci, şaşılık, eşit olmayan şekilde genişlemiş gözbebekleri, sağırlık. Hastaların %40'ında fundus papillasında ödem mevcuttur.

Serebral arterlerin patolojik sürece dahil olması, uzuvlarda konuşma kaybına veya zayıflığa yol açabilir. Beynin herhangi bir alanı zarar görebilir.

Değişen şiddette hidrosefali ile beyne giden bazı beyin omurilik bağlantıları eksüda tarafından bloke edilir. Hidrosefali bilinç kaybının ana nedenidir. Patolojik bulgular kalıcı olabilir ve bilinci kapalı hastalar için kötü prognoza işaret edebilir.
Omuriliğin eksüda nedeniyle tıkanması durumunda motor nöron zayıflığı veya alt ekstremitelerde felç meydana gelebilir.

Terminal dönemi(parezi ve felç dönemi, hastalığın 15-24. günü). Klinik tabloya ensefalit belirtileri hakimdir: bilinç kaybı, taşikardi, Cheyne-Stokes solunumu, 40 °C vücut ısısı, parezi, merkezi felç.

Spinal formda ise 2. ve 3. dönemlerde kuşaklanma, çok şiddetli radiküler ağrı, sarkık felç ve yatak yaraları görülür.

Tüberküloz menenjit tanısı

Tanı koymak:
- zamanında - tahriş döneminin başlangıcından itibaren 10 gün içinde;
- daha sonra - 15 gün sonra.

Aşağıdaki teşhis özelliklerinin eşzamanlı varlığı şunu gösterir: yüksek olasılık Tüberküloz menenjit:
1. Prodrom.
2. Zehirlenme sendromu.
3. Pelvik organların fonksiyonel bozuklukları (kabızlık, idrar retansiyonu).
4. Skafoid karın.
5. Kranial semptomlar.
6. Beyin omurilik sıvısının spesifik yapısı.
7. İlgili klinik dinamikler.

Tüberküloz enfeksiyonu vücudun herhangi bir yerinde bulunabileceğinden, muayene sırasında aşağıdakilerin varlığına dikkat etmek gerekir:
1) lenf düğümlerinin tüberkülozu;
2) radyolojik işaretler miliyer akciğer tüberkülozu;
3) karaciğer veya dalağın genişlemesi;
4) gözün fundus muayenesi sırasında tespit edilen koroid tüberkülozu.

Özellikle hastalığın ileri evrelerinde (negatif anerji) tüberkülin testi negatif çıkabilmektedir.

Beyin omurilik sıvısını analiz ederken tüberküloz menenjitin tanısal belirtileri:
1. Omurilik kanalındaki basınç genellikle artar (sıvı
kemik sık sık damlalar veya akıntılar halinde dışarı akar).
2. Dış görünüş BOS: başlangıçta şeffaf, daha sonra (içine)
24 saat sonra) bir fibrin ağı oluşabilir. Bir abluka varsa
omurilik sarımsı renktedir.
3. Hücresel bileşim: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Protein içeriği artırıldı (0,8-1,5-2,0 g/l), norm 0,15-
0,45 g/l.
5. Şeker: İçeriği %90 oranında azaltılmıştır ancak şekerde normal olabilir. erken aşama hastalık veya AIDS. Bu gösterge, omurilik sıvısındaki şeker içeriğinin normal olduğu viral menenjit ile ayırıcı tanı için önemlidir.
6. Bakteriyolojik araştırma BOS: MBT, omurilik sıvısı hacmi yeterliyse (10-12 ml) sadece %10'da bulunur. Yüksek hızda 30 dakika boyunca santrifüj kullanan yüzdürme, vakaların %90'ında MBT'yi tespit edebilir.

Yetişkinlerde meninks ve merkezi sinir sistemi tüberkülozu, ölümün ana nedeni olmaya devam etmektedir.

Yürütmek gerekli ayırıcı tanı bakteriyel menenjit, viral menenjit ve HIV kriptokokal menenjit ile. İlk ikisi akut başlangıçla karakterizedir. Kriptokokal menenjit nispeten daha yavaş gelişir. Ailede tüberküloz bulunması veya herhangi bir organda tüberküloz hasarının saptanması, menenjitin tüberküloz kökenli olma ihtimalini arttırmaktadır. Ancak güvenilir bir endikasyon, spinal ponksiyon yoluyla beyin omurilik sıvısının (BOS) elde edilmesidir.

Tüberküloz Menenjit Tedavisi

Tüberküloz menenjit şüphesi varsa, hasta acilen röntgen muayenesi, omurga ponksiyonu, laboratuvar muayenesi ve muayenenin yapılacağı uzman bir tıp kurumuna yatırılmalıdır. spesifik yöntemler anti-tüberküloz tedavisi.

Tedavi edilmezse sonuç ölümcüldür. Tanı ne kadar erken konur ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, tedavi sırasında hastanın bilinci ne kadar net olursa prognoz da o kadar iyi olur.

Tüberküloz menenjitin önlenmesi

Tüberküloz, ortaya çıkışı nüfusun yaşam koşullarıyla ilişkili olan sosyal hastalıklardan biridir. Ülkemizde tüberkülozla ilgili epidemiyolojik sorunun nedenleri; sosyo-ekonomik koşulların bozulması, nüfusun yaşam standartlarının düşmesi, sabit bir ikamet yeri ve mesleği olmayan kişi sayısının artması ve salgınların yoğunlaşmasıdır. göç süreçleri.

Tüm bölgelerde erkekler kadınlara göre 3,2 kat daha sık tüberküloza yakalanıyor, erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 2,5 kat daha fazla. En çok etkilenenler 20-29 ve 30-39 yaşlarındaki kişilerdir.

Rusya İçişleri Bakanlığı ceza kurumlarında ceza infaz kurumlarında görev yapan kontenjanların hastalık oranı Rusya ortalamasının 42 katıdır.

Önleme amacıyla aşağıdaki önlemler gereklidir:
- Tüberküloza ilişkin mevcut son derece elverişsiz epidemiyolojik duruma uygun önleyici ve anti-salgın tedbirlerin uygulanması.
- Hastaların erken tespiti ve ilaç tedariği için fon tahsisi. Bu önlem aynı zamanda salgınlarda hasta insanlarla temas eden kişiler arasında hastalık görülme sıklığını da azaltabilecektir.
- sığır tüberkülozundan etkilenen hayvancılık çiftliklerinde işe girişte zorunlu ön ve periyodik muayenelerin yapılması.
- Aktif tüberküloz hastası olan ve kalabalık apartman ve yatakhanelerde yaşayan hastalar için ayrılan izole yaşam alanının arttırılması.
- Yeni doğmuş çocuklar için birincil aşılamanın zamanında uygulanması (30 güne kadar).

- Bu akut hastalık beyin zarlarının tüberküloz basilinden etkilendiği ve iltihaplandığı bir durumdur. Akciğer tüberkülozunun bir komplikasyonudur. Bu makale, ortaya çıkmasının nedenlerini ve mekanizmalarını, ana belirtileri, tanı ve tedavi ilkelerini açıklayacaktır.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Tüberküloz menenjit zaten bu hastalığa sahip olan kişilerde gelişir akciğer formu tüberküloz. Etken ajan Koch tüberküloz basilidir.

Mycobacterium tuberculosis asit dirençli bir bakteridir. Bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bu virüs bulaşır. Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir. Günümüzde tüberküloz vakalarında önemli bir artış var. Doktorlar, hastalık oranlarının salgın seviyelere yaklaştığını belirtiyor.

Bakteriler kan dolaşımı yoluyla beynin zarlarına hematojen yolla girer. Önce beynin damarlarına yerleşirler, sonra zarlarına nüfuz ederek neden olurlar. akut inflamasyon. Bu hastalığa yakalanma riski artan insan grupları vardır. Bunlar şunları içerir:

• tüberküloz hastası olan veya bir terapi sürecini tamamlamış kişiler;
• bağışıklık yetersizliği olan kişiler - HIV, AIDS;
• zayıflamış insanlar bağışıklık sistemi;
• Yakın zamanda açık tüberkülozlu hastalarla temas halinde olan kişiler.

Klinik tablo

Beyin zarlarının bakteriyel veya viral inflamasyonunun aksine, tüberküloz menenjit ışık hızında değil, yavaş yavaş gelişir. Menenjitin bu formu, aşağıdaki semptomların gözlenebildiği, hastalığın normal öncesi bir döneminin varlığı ile karakterize edilir:

• Baş ağrısının görünümü. Baş ağrısı önce akşamları veya uyku sırasında ağrır ve sonra neredeyse sabit hale gelir. Bu baş ağrısı ağrı kesicilerle pek geçmez.
• Zayıflık, ilgisizlik, artan uyuşukluk.
• Anoreksiyaya kadar belirgin iştah kaybı.
• Sinirlilik ve aşırı sinirlilik.

Tüm bu belirtiler giderek artan bir nedenden dolayı gelişir. kafa içi basıncı. Enflamatuar süreç yavaş yavaş geliştiği için meningeal sendrom, pronormal dönemin başlangıcından sadece 7-10 gün sonra ortaya çıkmaya başlar. Meningeal sendromun ana semptomları tabloda sunulmaktadır:

Hastalık tanısının ilkeleri

Tüberküloz menenjit - belirtiler

Doktor öncelikle hastayı muayene eder, anamnezini ve tıbbi geçmişini alır. Daha sonra onu muayene eder ve meningeal semptomları kontrol eder. Zaten tanının bu aşamasında, doktor menenjit gelişiminden şüpheleniyor. Ancak laboratuvar olmadan tedaviyi reçete etmek ve doğru tanı koymak ve enstrümantal teşhis yeterli değil.

Ana araştırma yöntemi lomber ponksiyon. Onun yardımıyla analiz için beyin omurilik sıvısı ve beyin omurilik sıvısı toplanır. Tüberküloz menenjitte beyin omurilik sıvısının temel özellikleri:

1. Delinme sırasında artan beyin omurilik sıvısı basıncı. Tüberküloz menenjit ile beyin omurilik sıvısı bir akıntı halinde veya sık damlalar halinde dışarı akar.
2. Likörü ışığa, örneğin pencere kenarına koyarsanız, bir saat sonra içinden güneş ışınlarının altında parlayacak bir film düşecektir.
3. Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısında artış. Normalde görüş alanında 3-5, tüberküloz menenjitte ise 200-600.
4. Beyin omurilik sıvısındaki protein düzeyi litre başına 1,5-2 grama kadar yükselir. Norm 0,1-0,2'dir.
5. Beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyelerinde bir azalma, yalnızca ek olarak HIV virüsü ile enfekte olmayan hastalarda gözlenir.
6. Koch'un tüberküloz basili içkinin %10'unda izole edilebilmektedir.

Lomber ponksiyona ek olarak aşağıdaki muayeneler yapılır:

1. Organların genel radyografisi göğüs. Primer tüberküloz odağının belirlenmesi gerekmektedir.
2. Genel analiz kan. Vücuttaki inflamatuar sürecin ciddiyetini değerlendirmek ve kan hücresi kompozisyonunu belirlemek için gereklidir. Azalan renk indeksi, eritrosit hemoglobini ile hastada anemi olacaktır.
3. CT tarama Akut menenjit formlarında beyin muayenesi yapılır, iltihaplanma sürecinden etkilenen doku hacminin değerlendirilmesi gerekir.
4. Balgam mikroskobu, balgamdaki aside dirençli tüberküloz bakterilerini tespit etmek için kullanılır.

Tüberküloz menenjit tedavisinde temel prensipler

Tüberküloz menenjit tedavisi bölümlerde yapılmaktadır. yoğun bakım tüberküloz dispanserlerinde. Tüberküloz menenjit tedavisi şunları içerir:

• Sıkı yatak istirahati.
• Arteriyel kan seviyeleri üzerinde sürekli kontrol tansiyon, kalp atış hızı, oksijen seviyeleri ve karbon dioksit kan içinde.
• Oksijen desteği maske aracılığıyla sağlanır.
• Tüberküloz önleyici ilaçlar almak. Bu ilaçların rejimi, ilgili doktor tarafından geliştirilmiştir. Standart rejim Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide'i içerir. Bu ilaçları reçete etmeden önce bir duyarlılık testi yapılır. Son zamanlarda, tüberküloz bakterilerinin standart tedavi rejimlerine karşı direnç vakaları daha sık hale gelmiştir.
• Detoksifikasyon tedavisi. Ringer solüsyonu, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin gibi solüsyonların hastaya intravenöz uygulanmasını içerir. Bu ilaçlar beyin ödemi gelişimini önlemek için diüretikler (Furosemid, Lasix) ile birlikte uygulanır.
• Hepatoprotektörler - karaciğeri anti-tüberküloz ilaçların hepatotoksik etkilerinden korumak için reçete edilir. Bunlara Heptral, Devedikeni, Karsil dahildir.
• Enfeksiyöz toksik şok için kortikosteroidler reçete edilir.

Tüberküloz menenjit komplikasyonları

Tüberküloz menenjitin seyri aşağıdaki koşullar nedeniyle karmaşık olabilir:

• Beyin şişmesi;
• Bulaşıcı-toksik şok;
• Ensefalit - beynin dokularının iltihaplanma sürecine dahil edilmesi;
• Sepsis;
• Kısmi felç veya parezi;
• Beynin herniasyonu;
• İşitme, görme, konuşma bozukluğu.

Tüberküloz menenjit, primer menenjitin bir komplikasyonudur. Diğer meninks iltihabı türlerinin aksine, hastalık hızlı bir şekilde değil, 1-2 hafta içinde yavaş yavaş gelişir. Bu tür hastalar tüberküloz dispanserlerinde, yoğun bakım ünitelerinde sürekli gözetim altında tedavi edilmektedir. sağlık personeli.

Tüberküloz menenjit, çeşitli organların tüberkülozu olan kişilerde omurilik ve beyin zarlarının ikincil bir iltihaplanmasıdır.

Şu anda nadir görülen bu hastalık, esas olarak 40 ila 65 yaş arası insanları ve ayrıca 5 yaşın altındaki çocukları etkilemektedir; ancak bu, çocukların menenjite karşı aşılanması gerektiğinden nadiren meydana gelir.

Hastalığın etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir. Bu form özellikle zordur çünkü vücut daha önce tüberkülozdan etkilenmiştir - bağışıklık sistemi zayıflamıştır, "bela" ile savaşacak güç yoktur.

Enfeksiyon nasıl bulaşır?

Tüberküloz menenjitin nedeni, tüberkülozdan etkilenen organlardan kaynaklanan enfeksiyondur: akciğerler, kemikler, cinsel organlar, göğüs, böbrekler, gırtlak ve diğerleri. Enfeksiyon nadiren temas yoluyla meydana gelir.

Kafatası veya omurga kemiklerinin tüberkülozu varlığında enfeksiyon beyin zarlarına yayılabilir. Vakaların yaklaşık %17'sinde enfeksiyon lenf yoluyla meydana gelir.

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• yaş– yaşlı insanlar ve 5 yaşın altındaki çocukların bağışıklık sistemi zayıftır;
• mevsimsellik– sonbahar ve ilkbahar salgın dönemleridir;
• diğer vücut enfeksiyonları, zehirlenme,.

Hastalık türleri arasında ayrım yapmak gerekir

Tüberküloz menenjit var farklı şekiller Semptomlar ve uygun tedavi ile karakterize edilen:

1. Baz alınan– Boyun kaslarının sertleşmesi, kranial innervasyon ve tendon reflekslerinin bozulması nedeniyle başın göğse doğru çekilememesi şeklinde serebral meningeal semptomları vardır.
2. Tüberküloz– Hastalığın en şiddetli şekli, serebral ve meningeal semptomların (kusma, uzuvların felci, vb.) yanı sıra anormal kranial innervasyondur.
3. Tüberküloz leptopakimenenjit– son derece nadir gelişir, hastalığın başlangıcında neredeyse hiç semptom yoktur veya zar zor fark edilir.
   Kışkırtıcı bir faktöre (organlardan birinin tüberkülozu) sahip bir veya daha fazla semptom tespit ederseniz, derhal bir doktordan yardım almalısınız. Tüberküloz menenjit, komplikasyonları ve olumsuz sonuçları nedeniyle tehlikelidir.

Meningeal semptomlar

Risk altındaki çocuklar

Daha sık olarak, küçük çocuklarda gelişmiş bağışıklık eksikliği veya ebeveyn reddi nedeniyle tüberküloz menenjiti gelişir. tüberküloza karşı aşı.

Çoğunlukla bebekler, zayıflamış ve prematüre çocuklar ile 3 ila 5 yaş arası çocuklar etkilenir. Sadece bir yaşın altındaki bebeklerde hastalık akut bir biçimde başlar, sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, kusma, kasılmalar başlar, hidrosefali sendromu ve büyük fontanel şişkinliği görülür.

Bir yaşından büyük çocuklarda genellikle halsizlik, iştah azalması ve uyku hali ile başlar. Daha sonra sıcaklık yükselir ve kusma başlar - bu bir hafta içinde olur. Meningeal semptomlar genellikle 1-3 hafta içinde ortaya çıkar.

Klinik tablonun özellikleri

Tüberküloz menenjit belirtileri üç aşamaya ayrılır:

1. Prodromal dönem– 6-8 haftaya kadar sürer. Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar: ilgisizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik ve giderek güçlenen sık baş ağrıları, sıcaklık 38 dereceye yükselir, bulantı ve kusma başlar.
2. – hastalık belirtilerinin şiddetlenmesi, ateşin yükselmesi, ensedeki baş ağrıları, kabızlık, fotofobi, seslere karşı tahammülsüzlük, vücutta lekelerin ortaya çıkması ve kaybolması. Bu dönemin 6-7. gününde meningeal semptomlar ortaya çıkar: ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtisi, işitme kaybı, görme sorunları, konuşma bozukluğu, uzuvlarda hassasiyet azalması, hidrosefali, terleme ve tükürükte artış.
3. Terminal dönemi– Hastalığın son evresi, felç başlar, kalp atışları artar, bilinç kaybı, nefes almada zorluk, 40 dereceye kadar çıkan ateş. Hastalığın son aşaması kişinin ölümüyle sonuçlanır.

Küçük çocuklarda semptomlar yetişkinlerdekine benzer, ancak gelişimi akut biçimde ortaya çıkar ve süreler kısalır.

Çocuklarda gelişen tüberküloz menenjitin ana belirtileri şunlardır: 2. günde kasılmalar, kusma, ateş başlayabilir, çocuk çığlık atar, fontanel şişer ve nabız atıyor.

Daha büyük çocuklarda hastalığın başlangıcı kademelidir ve semptomların ortaya çıkışı bulanıktır. Menenjit, çocuğun yatma şekliyle belirlenebilir; eğer sürekli yan yatıyorsa, bacakları karnına doğru kıvrılmış ve başı geriye doğru eğilmişse, bu hastalığın kesin bir işaretidir.

Hedefler ve teşhis yöntemleri

Bu hastalığın 10 gün içinde teşhisi zamanında, 15 gün sonra geç olarak kabul edilir. Hastalık üç kritere göre belirlenir: semptomların varlığı, enfeksiyon kaynağının belirlenmesi ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

Tüberküloz enfeksiyonu hastanın herhangi bir organında olabilir, bu nedenle:

• muayene sırasında lenf düğümlerinde tüberküloz varlığına dikkat edin;
• Tüberkülozu tespit etmek için akciğerlerin röntgeni çekilir;
• Büyümüş karaciğer ve dalak tanısı konur;
• Fundus incelenir.

Beyin omurilik sıvısı numunesi alınması, eğer beyin omurilik sıvısı bir akıntı halinde veya hızlı damlalar halinde akıyorsa tüberküloz menenjitini gösterir. Tam Çalışma sıvıdaki değişikliklerin varlığı doğru tanıyı gösterir.

Ayrıca genel ve genel amaçlı kan alınır. biyokimyasal analiz akciğerlerde ve diğer organlarda gerçekleştirilir.

Sağlık hizmeti

Terapi çok uzun zaman alır ve yalnızca yatan hasta koşulları. Bir yıla kadar süren tedavinin ardından hasta özel bir sanatoryuma gönderilir.

Tüm tedavi tüberküloz basilini yok etmeyi amaçlamaktadır ve özellikle küçük çocuklar için yoğun bir şekilde yapılmaktadır.

Örneğin, Streptomisin ilacı yetişkin bir hastaya kas içinden uygulanabiliyorsa, o zaman bunun bir çocuğa omurilik kanalına uygulanması gerekir, çünkü bebeklerde hastalık akut bir formda ortaya çıkar ve en ufak bir gecikme hayata mal olabilir.

Tüberküloz menenjit tedavisinin amacı, tüberkülozun kaynağını ortadan kaldırmak, meninks iltihabını tedavi etmek ve ortadan kaldırmak, komplikasyonları önlemek, merkezi sinir sistemine verilen hasarı hafifletmek ve zehirlenmeyi hafifletmektir.

Konservatif tıp

Tedavi, özel ilaçlar kullanılarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir: Streptomisin, PAS, Ftivazid ve Salyuzid.

Karmaşık tedavi, dirençli macobacterium tuberculosis'in ortaya çıkmasını önler ve tüm bu ilaçların antiinflamatuar etkisi olduğundan, inflamatuar sürecin hafifletilmesinde faydalı bir etkiye sahiptir. Kombinasyon ve dozaj, hastalığın ciddiyetine, ilaçların tolere edilebilirliğine ve hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından reçete edilir.

Aynı zamanda onarıcı tedavi de reçete edilir: glikoz sistemleri, C, B1, B6 vitaminleri, aloe. Komplikasyon durumunda, bunları ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir.

Hastalığın hafif formlarında bile, hastanın genel durumu iyiyse ve hasta ancak altı ay sonra hastaneden taburcu edilir. normal göstergeler beyin omurilik sıvısı testleri. Taburcu olduktan sonra tüberküloz ve menenjit komplikasyonlarına yönelik tedavi devam ediyor.

Dispanser gözlemi 2-3 yıl boyunca yapılır. Sanatoryumdan hemen sonra hasta yerel dispanserin 1. grubuna kaydolur. ikamet ve daha sonra 2 ve 3'e transfer edildi.

Çocuklar A grubunda bir yıl, B grubunda 2 yıl, C grubunda ise son 7 yıl göz doktoru tarafından izlenir. Komplikasyon fark edilirse nörolog, göz doktoru veya psikiyatrist tarafından gözlem devam eder. İlk 2-3 yıl boyunca, Ethambutol ile kombinasyon halinde Isoniazid ile 3 ay boyunca önleyici kurslar yapılır.

Hastalar, engelli oldukları tespit edilmedikçe iş faaliyetlerine devam ederler. Hafif iş gereklidir, tedaviden sonraki bir yıl boyunca zihinsel stres kabul edilemez.

etnik bilim

Tüberküloz menenjit tedavisinde halk ilaçları destekleyici bir işlev görür ve hastanın acısını hafifletir. Ancak doktorunuza danıştıktan sonra kullanabilirsiniz.

Bitkisel kaynatma ve tentürler önerilir: akciğer otu, hatmi, elecampane kökü. Hastanın bulunduğu odaya bir saksı salkım koyabilirsiniz - salgıladığı fitositler havayı dezenfekte eder ve tüberküloz basilini öldürür.

Evde hastanın acısını hafifletmek için hem zihinsel hem de fiziksel huzuru sağlanmalıdır çünkü işitme, görme ve tene dokunma hassasiyeti yüksektir.

Pencerelerin perdelerle kapatılması ve hastanın seslerden ve vücuda yapılacak dokunuşlardan izole edilmesi gerekmektedir. Başın ve uzuvların (kollar ve bacaklar) üzerine nemlendirilmiş buz veya bez parçası koyun. soğuk su, ısındıkça periyodik olarak değiştirin. Tedaviye hemen başlanabilmesi için hastanın mümkün olduğu kadar çabuk hastaneye yatırılması gerektiğinin bilinmesi önemlidir.

Bu tehlikeli mi?

Tüberküloz menenjit tedavisinin prognozu, tanı zamanında konursa vakaların %90'ında olumludur. Tanı hastalıktan 15 gün sonra konursa, sonuçlar çok ağır olabilir. Hasta hemen hastaneye kaldırılırsa küçük çocuklarda bile tam iyileşme mümkündür.

Yaygın bir komplikasyon (vücudun bir tarafının felç olması), görme bozukluğu ve körlüktür. Menenjitin omurga formu ile uzuvların parezi ve pelvik organların patolojilerinin gelişimi olabilir.

Önleme amaçlı

Tüberküloz enfeksiyonunu önlemek için aşağıdaki önleyici eylemler ayırt edilir:

Önlem alarak enfeksiyon riskini azaltabilirsiniz. Böyle bir durumda kendi kendinize ilaç vermemelisiniz, acilen bir doktora başvurmalısınız.

Tüberküloz menenjit, beyin zarında inflamasyonun gelişmesiyle karakterize edilen bir patolojidir. Hastalığın kaynağı mikobakteridir.

Hastalığın özellikleri

Beyin tüberkülozunun diğer adı bu hastalığın. Hastalık aniden ortaya çıkıyor. Yetişkinlerde ve çocuklarda sağlık durumu keskin bir şekilde kötüleşir, hipertermi, baş ağrısı, mide bulantısı hissi, kusma hissi oluşur, kranyal sinirlerin işleyişi bozulur, bilinç bozukluğu ve meningeal semptom kompleksi ortaya çıkar.

Klinik verilerin ve beyin omurilik sıvısı muayenesinin sonuçlarının karşılaştırılmasına dayanarak doğru tanı konur. Hasta, anti-tüberküloz, dehidrasyon ve detoksifikasyon tedavilerini içeren uzun ve karmaşık bir tedaviyi beklemektedir. Ayrıca semptomatik tedavi de sağlanmaktadır.

Risk grubu esas olarak HIV, yetersiz beslenme, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle bağışıklığı zayıflamış kişileri içerir.

Yaşlı insanlar hastalığa karşı hassastır. 10 vakanın 9'unda meningeal tüberküloz ikincil bir hastalıktır. Diğer insan organlarında hastalığın gelişiminin arka planında ortaya çıkar. Vakaların %75'inden fazlasında patoloji başlangıçta akciğerlerde lokalizedir.

Hastalığın asıl kaynağının yeri belirlenemiyorsa tüberküloz menenjite izole denir.

Hastalık nasıl bulaşır: Koch basilinin meninkslere nüfuz etmesi sonucu serebral tüberküloz gelişir. Bazı durumlarda temas yoluyla enfeksiyon kapma ihtimali vardır. Kafatası kemiklerinin tüberküloz enfeksiyonu durumunda, hastalığın etken maddesi beyin zarlarına girer. Omurilik tüberkülozunda bakteri omuriliğin astarına nüfuz eder. İstatistiklere göre tüberküloz menenjit vakalarının yaklaşık %15'i lenfojen enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkmaktadır.

Koch basilinin meninkslere yayılmasının ana yolu hematojendir. Bu patojenik mikroorganizmaların yayılma yoludur kan dolaşım sistemi vücut boyunca. Zararlı bakterilerin beyin zarına nüfuz etmesi, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artmasından kaynaklanmaktadır.

Başlangıçta yumuşak kabuğun damar ağı hasar görür, ardından patojenik mikroorganizmalar içeri girer. Beyin omurilik sıvısı araknoid ve yumuşak zarların iltihaplanmasının gelişmesine neden olur.

Beynin tabanındaki zarlar ağırlıklı olarak hasar görür ve bu da baziler menenjit gelişmesine yol açar. Enflamasyon yavaş yavaş hemisferlerin zarlarına yayılır. Daha sonra iltihaplanma süreci beynin içeriğini etkileyerek tüberküloz meningoensefalit olarak bilinen bir hastalığa neden olur.

Morfolojik olarak, karakteristik tüberküllerin varlığı ile zarın seröz-lifli bir inflamatuar süreci meydana gelir. Patolojik değişiklik kan damarları(fibroz veya tromboz) medullanın belirli bir bölgesinde dolaşım bozukluklarına yol açabilir. Bir tedavi sürecini tamamladıktan sonra, iltihaplanma süreci lokalize edilebilir ve bu da yapışıklıkların ve yara izlerinin oluşmasına neden olur. Hidrosefali sıklıkla hasta çocuklarda görülür.

Oluşum dönemleri

Tüberküloz menenjitin birkaç dönemi vardır:

• uyarıcı;
• tahriş:
• parezi ve felç.

Prodromal dönem bir ila iki hafta sürer. Menenjitin tüberküloz formunu normal olandan ayıran, hastalığın bu evresinin varlığıdır. Hastalığın prodromal aşaması, akşam veya gece baş ağrılarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastanın genel refahı kötüleşir. Sinirli veya kayıtsız hale gelir. Baş ağrısı yavaş yavaş yoğunlaşır, hasta kendini hasta hissetmeye başlar. Vücut ısısında sürekli bir artış var. Bu kadar spesifik semptomlar nedeniyle bu aşamada doğru tanı koymak oldukça zordur.

Tahriş dönemi, vücut sıcaklığının 39°C'ye keskin bir şekilde yükselmesiyle semptomların alevlenmesiyle başlar. Baş ağrıları şiddetlenir, ışığa karşı aşırı hassasiyet (fotofobi), ses oluşur ve dokunma duyuları daha yoğun hale gelir. Hasta sürekli uyuşukluk ve uyuşukluk hissi yaşar. Derideki farklı bölgeler vücutta kırmızı lekeler belirir ve kaybolur. Son semptom vasküler innervasyonun ihlali ile açıklanabilir.

Bu aşamada tüberküloz menenjit belirtileri meningeal hale gelir. Boyun kaslarında gerginlik meydana gelir ve Brudzinski ve Kernig semptomlarının belirtileri görülür. İlk başta bu işaretler açıkça ifade edilmez, ancak zamanla yoğunlaşırlar. Bu dönemin sonunda (başlangıçtan 1-2 hafta sonra) hastada uyuşukluk, kafa karışıklığı yaşanır ve kişi istemsiz olarak karakteristik meningeal duruşa bürünür.

Parezi ve felç döneminde hasta bilincini tamamen kaybeder, merkezi felç ve duyu bozuklukları. Solunum ve kalp atış hızı. Kol ve bacaklarda kramplar ortaya çıkabilir, vücut ısısı 41°C'ye kadar çıkabilir veya tam tersine anormal derecede düşebilir. düşük göstergeler. Bir kişi atanmamışsa etkili tedavi, o zaman bir hafta içinde ölecek.

Ölüm nedeni çoğunlukla beynin nefes almayı ve kalp atışını düzenlemekten sorumlu kısmının felcidir.

Bir kaç tane var klinik formlar bu patolojiden.

Tüberküloz baziler menenjit

Tüberküloz baziler menenjit vakaların 2/3'ünden fazlasında yavaş yavaş gelişir ve 1 aya kadar süren bir prodromal dönem vardır. Tahriş aşamasında artan bir baş ağrısı ortaya çıkar, anoreksi belirtileri görülür, hasta sürekli hasta hisseder, şiddetli uyku hali ve uyuşukluk oluşur.

Meningeal sendromun tezahürü, kranyal sinir bozuklukları ile birlikte ortaya çıkar. Bu nedenle hastada şaşılık, bulanık görme, işitme kaybı, anizokori, sarkma gelişebilir. üst göz kapağı. Vakaların yarısından azında oftalmoskopi optik sinir başındaki tıkanıklığı belirler. Yüz sinirinde bir bozukluk meydana gelebilir ve yüz asimetrisine neden olabilir.

Hastalık ilerledikçe dizartri, disfoni ve boğulma ortaya çıkar. Bu semptomlar kranial sinirlerde daha fazla hasar olduğunu gösterir. Yokluk durumunda etkili tedavi hastalık bir parezi ve felç dönemine doğru ilerler.

Tüberküloz meningoensefalit

Tüberküloz meningoensefalit oluşumu en sık menenjitin üçüncü döneminde ortaya çıkar. Semptomlar ensefalite benzer. Parezi ve spastik felç ortaya çıkar, tek taraflı veya iki taraflı hiperkinezi gelişir. Bu durumda hasta tamamen bilinçsizdir.

Aynı zamanda aritmi, taşikardi, solunum sıkıntısı tespit edilebilir ve bazı durumlarda Cheyne-Stokes solunumu not edilir. Hastalığın ilerlemesi, hastanın ölümüne yol açar.

Omurga menenjiti

Tüberküloz spinal menenjit nadir olarak görülür. Hastalığın bu formunun tezahürü, beyin zarlarındaki hasarın semptomlarıyla başlar. Sonraki çevreleyen görünür acı verici hisler iltihabın omurilik köklerine yayılmasından kaynaklanır.

Bazı durumlarda ağrı sendromu o kadar güçlü olabilir ki narkotik analjezikler bile onu rahatlatamaz. Hastalık ilerledikçe dışkı ve idrara çıkma sorunları başlar. Periferik sarkık felç, para veya monoparezi görünümü gözlenir.

Teşhis ve tedavi

Teşhis önlemleri phthisiatrics ve nörologlar tarafından ortaklaşa yürütülür. Tanı sürecindeki ana adım, lomber ponksiyon kullanılarak bir örneği alınan omurilik sıvısının incelenmesidir.

Tüberküloz menenjitte likör, 500 mm'ye kadar artan basınçla salınır. Sanat. Patolojinin ilk aşamalarında nötrofilik-lenfositik bir karaktere sahip olan, ancak daha sonra daha çok lenfositik olma eğiliminde olan sitozun varlığı vardır. Klorürlerin ve glikozun kantitatif göstergeleri azalır.

Glikoz konsantrasyonu ne kadar düşük olursa, yaklaşan tedavi o kadar zor olur. Buna dayanarak doktorlar uygun tedavi yöntemini seçerler. Tüberküloz menenjitin ayırıcı tanısı beynin BT ve MRG'si kullanılarak gerçekleştirilir.

Menenjitin tüberküloz kökenli olduğuna dair en ufak bir şüpheyle, doktorlar spesifik bir tüberküloz karşıtı tedavi reçete etmeye başvuruyorlar.

Tüberküloz menenjit tedavisi Isoniazid, Rifampisin, Ethambutol ve Pirazinamid kullanımıyla gerçekleştirilir. Tedavi olumlu sonuçlar verirse, ilaçların dozajı kademeli olarak azaltılır. Tedavi başarılı olursa Ethambutol ve Pyrazinamide 3 ay sonra kesilir. Diğer ilaçların azaltılmış dozlarda alınması en az 9 ay sürmelidir.

Tüberküloz önleyici ilaçlara paralel olarak dehidrasyon ve detoksifikasyon ilaçlarıyla da tedavi gerçekleştirilmektedir. Glutamik asit, C vitamini, B1 ve B6 reçete edilir. Bazı durumlarda glukokortikosteroid tedavisine başvurulur. Nöbetler varsa tedavi Neostigmin'i içerecektir. Optik sinir atrofisi durumunda reçete edilir bir nikotinik asit, Papaverin ve Pirojen.