RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE MEDİKAL ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA 31 Mayıs 1996 N 222 KARARI

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, minimal invaziv enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir. tıbbi uygulama. Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - cerrahi endoskopi, bu da bakım sırasında elde edilmesini mümkün kılıyor terapötik sonuç Hastaların hastanede kalış süresinde ve tedavi maliyetlerinde önemli bir azalma nedeniyle belirgin ekonomik etki.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır. Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı. 1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20). Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi. Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır. Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır. Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor. Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir. Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları. Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür. Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu geliştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi de dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulmasının yanı sıra modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesini onaylıyorum. :

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi alanında baş serbest uzmanı ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoriteleri hakkında Yönetmelik ( Ek 1).

2. Bölüm, ünite ve endoskopi odasına ilişkin yönetmelik ( Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği ( Ek 3).

4. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının doktor - endoskopisti ile ilgili düzenlemeler ( Ek 4).

5. Anabilim Dalı Endoskopi Bölümü Kıdemli Hemşiresine İlişkin Yönetmelik ( Ek 5).

6. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği ( Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları ( Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar ( Ek 8).

9. Yeni ekipman veya yeni araştırma ve tedavi türlerinin tanıtılması sırasında tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar ( Ek 9).

10. Endoskopistin yeterlilik özellikleri ( Ek 10).

12. Endoskopik muayeneler için fiyatların hesaplanmasına ilişkin metodoloji ( Ek 12).

13. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defteri - form N 157/u-96 ( Ek 13).

14. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterini doldurma talimatları - form N 157/u-96 ( Ek 14).

15. Birincil tıbbi dokümantasyon formları listesine ek ( Ek 15).

Emrediyorum:

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

1.2. Bir endoskopi üniteleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarındaki organizasyonlarına özellikle dikkat edin.

1.3. Ana serbest endoskopi uzmanlarını atayın ve çalışmaları bu Karar tarafından onaylanan Yönetmeliklere uygun olarak organize edin.

1.4. Araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Yönetmeliğe uygun olarak organize etmek.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre bölümler, bölümler ve endoskopi odalarındaki personel sayılarını iş hacmine uygun olarak oluşturmak.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipmanın kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alın ve cihaz üzerindeki yükün yılda en az 700 çalışma olmasını sağlayın.

1.8. Tıp doktorlarına endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitim verin.

2. Organizasyon yönetimi Tıbbi bakım nüfusa (A.A. Karpeev), Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetlerinin organizasyonu ve işleyişi konusunda sağlık yetkililerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanına (Volodin N.N.) ekleyin öğrenme programları endoskopi uzmanlarının eğitimi Eğitim Kurumları Modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulması dikkate alınarak lisansüstü eğitim.

4. Bilimsel Kurumlar Dairesi (O.E. Nifantiev), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipman oluşturma çalışmalarına devam edecek.

5. Doktorların ileri eğitimine yönelik enstitülerin rektörleri, sağlık kurumlarının endoskopistlerin eğitimi için onaylanmış standart programlara uygun olarak uygulamalarını tam olarak sağlamalıdır.

6. Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve N 1164 sayılı “Tıbbi kurumlarda endoskopi bölümlerinin (odalarının) organizasyonu hakkında” emri, ekler N 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve N 590 Kararı d. "Önlemenin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında, erken tanı ve kötü huylu neoplazmların tedavisi" ve SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı Emri "Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması hakkında."

7. Emrin uygulanmasının kontrolünü Bakan Yardımcısı A.N. Demenkov'a emanet edin.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanı A.D. TSAREGORODTSEV

Endoskopi bölümündeki tıbbi personel kadrosunu belirlerken Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emrini uygulama prosedürü

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesine ilişkin” emri, personelin hizmet, eğitim ve kullanımının organizasyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Endoskopik cerrahinin daha da geliştirilmesi.

Bununla birlikte, sağlık kuruluşlarında bu emrin uygulanması sırasında, yetersiz netlik ve bazı durumlarda, özellikle yukarıda sunulan normatif göstergelerin uygulanmasına ilişkin ekonomik gerekçelerle ilgili olarak bireysel konumların sunumundaki tutarsızlık nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkabilir. Emir. Bu biraz açıklama ve yorum gerektiriyor.

1. Emir, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın endoskopi bölümündeki (ofis) tıbbi personelin personel standartlarını belirleyen 10 Aralık 1976 tarih ve 1164 sayılı emri de dahil olmak üzere endoskopi ile ilgili daha önce mevcut tüm düzenleyici belgeleri iptal etti. Aynı zamanda Ek No. 2, madde 8'de tıbbi ve teknik personel kadrosunun önerilen personel standartlarına veya planlanan iş hacmine uygun olarak ve endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına dayalı olarak yerel koşullara bağlı olarak oluşturulduğu belirtilmektedir. Sonuç olarak, yeni personel standartlarına dair herhangi bir belirti yok ve sağlık kurumlarının başkanlarının doğal olarak bir sorusu var: Departman pozisyonlarının sayısını oluştururken hangi personel standartlarına odaklanmalılar?

Kanaatimizce endoskopistlerin pozisyonları iş yoğunluğuna ve 222 Sayılı Talimatta belirtilen tahmini süre standartlarına göre belirlenmelidir. Bölüm başkanlarının, hemşirelik ve asistan sağlık personelinin pozisyonlarını belirlerken, 1164 Sayılı Karar Hükümünün kullanılması tavsiye edilir; buna göre:

Anabilim dalı başkanı, kadroda biri yerine en az 4 pozisyon endoskopist varsa atanır;

Hemşirelerin pozisyonları, endoskopi bölüm başkanının pozisyonu da dahil olmak üzere endoskopistlerin pozisyonlarına göre ve hemşirelerin pozisyonlarından biri yerine bölüm başkanının pozisyonuna göre başhemşire;

Hemşirelerin pozisyonları, 1 pozisyon endoskopist, endoskopi bölüm başkanı pozisyonu başına 0,5 pozisyon oranında, ancak 1 pozisyondan az olmamak üzere belirlenir.

İş hacmine ve hemşirelik ve asistan sağlık personelinin sağlık personeline rasyonel oranına odaklanarak pozisyonların oluşturulmasına yönelik bu prosedür, personel oluştururken başhekimlerin haklarına ilişkin modern fikirlerle tamamen tutarlıdır.

2.B ^ 222 Sayılı Siparişin Ek No. 7'sinde endoskopik muayeneler ve endoskopik operasyonlar için tahmini zaman standartları sunulmaktadır ve Ek No. 8- Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar. 14 ana araştırma türü için harcanan zaman (sırayla verilen 22 araştırmadan), geliştirilmesi bilimsel araştırmalara dayanarak gerçekleştirilen SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı emrine karşılık gelir. Adını taşıyan Araştırma Enstitüsü tarafından. N. A. Semashko, zamanlama ölçümlerinin azaltılmasıyla. Standart göstergeyi tasarlarken, endoskopik muayeneler için hesaplanan zaman standartlarına, gerekli kişisel zaman dahil olmak üzere endoskopistin harcadığı tüm sürenin, yani toplam çalışma süresindeki prosedürler için çalışma süresinin kullanım katsayısının dahil edilmesine karar verildi. bütçe 1,0'dır (Tıbbi bakımın sağlanması için maliyet ve tarife hesaplama metodolojisi. M., N. A. Semashko adını taşıyan Araştırma Enstitüsü, 1994.

Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 10.95 Sayılı 72 sayılı Emri “On metodolojik öneriler ayakta tedavi hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin tarifelerin hesaplanması için").

Söz konusu sıralamada, hesaplanan zaman standartlarının ana ve yardımcı faaliyetleri ve dokümantasyonla çalışmayı kapsadığı ve bunun da çalışma süresinin %85'ine tekabül ettiği belirtilmektedir.

Sonuç olarak, endoskopik muayeneler için zaman standartlarının değişmeden kalmasıyla birlikte çalışma süresi kullanım faktörünün 1,0'dan 0,85'e değişmesi, aynı miktarda işle emri kullanan personel sayısında %115 oranında gerçek bir artışa yol açar.

3. Endoskopik muayeneler, işlemler ve endoskopik operasyonlara ilişkin tahmini süre standartları dakika cinsinden ifade edilmiş olup, yıllık iş hacminin konvansiyonel birimlerle belirlenmesi tavsiye edilmektedir. Bu göstergelerin sayaçları arasındaki tutarsızlık, sembollerin kodunun çözülmesindeki ihmal ve hatta bazı durumlarda sunulan formüllerde bu tür kod çözmenin bulunmaması, tıbbi personelin faaliyetlerinin ekonomik analizinde zorluklara neden olabilir.

İşgücü standardizasyonunda, tahmini zaman standartlarını ve yıllık iş hacmini aynı birimlerle (dakika cinsinden veya geleneksel birimlerle) ifade etmek gelenekseldir.

4. B Ek No. 12 Endoskopik muayeneler için fiyatların hesaplanmasına yönelik bir metodoloji sunulmaktadır. Aynı zamanda, araştırmaya doğrudan katılan sağlık personelinin ortalama maaşını hesaplarken, 1 sağlık personelinin orta ve kıdemsiz personel ile pozisyonlarının standart oranının, yani metodolojik yaklaşımın dikkate alınması gerektiği belirtilmemektedir. Bu, şu anda tıbbi yardımın maliyeti hesaplanırken benimsenmektedir.

Bu nedenle, 222 Sayılı Siparişin bireysel hükümlerine ilişkin belirtilen açıklamalar ve yorumlar dikkate alınarak, tıbbi personelin endoskopi bölümlerinde (ofislerde) pozisyon sayısının aşağıdaki sıraya göre hesaplanması tavsiye edilir:

Endoskopi bölümünün organizasyon ve personel yapısı, 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı'nın emrinin Ek 2'si ile düzenlenmiştir.

31 Mayıs 1996 tarih ve 222 Sayılı Kararın önsözünde, “Rusya Federasyonu'nun endoskopi hizmetinin ve sağlık kurumlarının iyileştirilmesine ilişkin”, endoskopinin avantajlarını ve klinik tıptaki rolünü açıkça belirtmektedir.

Bu talimatın Ek No. 2'sinde tüm organizasyonel hususlar kısaca özetlenmiştir. Böylece, 7. maddede “bir bölümün, bölümün, ofisin donanımının sağlık kurumunun düzeyine ve profiline uygun olarak yürütüldüğü”, 8. maddede ise “tıbbi ve teknik personel kadrosunun ilgili mevzuata uygun olarak oluşturulduğu” belirtilmektedir. önerilen personel standartları, yürütülen veya planlanan iş miktarı ve yerel koşullara bağlı olarak çeşitli çalışmaların yürütülmesi için tahmini zaman standartlarına dayalıdır." “Yerel koşullara bağlı olarak” ifadesi oldukça geniş bir şekilde hem endoskopi lehine hem de aleyhine yorumlanabilir.

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1986 tarih ve 590 sayılı emrinin iptal edilen 8 ve 9 numaralı eklerinde “Kötü huylu neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında” endoskopinin ekipmanı ve bileşimi konuları bölüm detaylı olarak ele alınmış ve orta ve kıdemsiz kadro oranlarının endoskopist kadrosuna oranı açıklanmıştır. Ayrıca bir sağlık kurumunun endoskopi bölümündeki (ofis) sağlık personelinin kadro standartları oluşturulmuş ve tüm endoskopik muayenelerin zaman çerçevesi hem dakika cinsinden hem de konvansiyonel üniteler bazında düzenlenmiştir.

590 Sayılı Kararın 8 ve 9 No'lu Eklerinin etkisini iptal eden sonraki tüm siparişler, endoskopik hizmetin organizasyonunda belirli bir kafa karışıklığı yarattı ve sağlık hizmeti organizatörlerinin, özellikle endoskopik hizmetler için personel oranlarını serbestçe yorumlamasına olanak tanıdı. orta ve kıdemsiz personel için oranların sayısında. Bu, her şeyden önce, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Şubat 1988 tarihli 134 No'lu Kararı "Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması hakkında" ve ayrıca şu anda geçerli olan 222 No'lu Sipariş ile ilgilidir. 31 Mayıs tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı. 96 “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında.”

222 endoskopi siparişi yeni

Rusya'da endoskopik hizmet 20. yüzyılın 70'li yıllarında ortaya çıkmaya başladı. İlk aşamalarda büyük tıbbi kliniklerde ve araştırma merkezlerinde dağınık teşhis odaları ile temsil ediliyordu. O yıllarda endoskopi odaları için tamamen uygun olmayan odalar tahsis edilmişti, çünkü binaların tasarımında ikincisinin varlığı sağlanmamıştı. Çoğu sağlık kuruluşunda bugüne kadar endoskopi odaları ve bölümlerinin tesisleri sıhhi ve epidemiyolojik standartları karşılamıyor.

Endoskopinin personel potansiyeli başlangıçta çoğunlukla cerrahlar ve terapistler olmak üzere yarı zamanlı çalışanlar tarafından oluşturuldu.

Tıpta yeni yönün çalışmalarını düzenleyen ilk belgeler şunlardı: SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve 1164 sayılı "Tıbbi kurumlarda endoskopik bölümlerin (odaların) organizasyonu hakkında" emri, ekler No. 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve 590 sayılı emrine "Kötü huylu neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" ve SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı emri " Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması üzerine." O zamanlar çok az kişi endoskopinin geliştirilmesindeki bu ilk adımların tüm tıp endüstrisinde devasa değişimlere yol açacağının farkındaydı.

Bir yandan görsel gözlemin bilgi içeriği, deneyim birikimiyle birlikte hastalıkların etiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi hakkındaki bilimsel görüşleri kökten değiştirdi ve bu da tam bir revizyonu gerektirdi. metodolojik yönler En sık görülen hastalıkların tanı ve tedavisi. Öte yandan, 90'lı yıllardaki bilimsel ve teknolojik ilerleme sayesinde endoskopi, teşhis alanını terk etmeye ve geleneksel cerrahinin yerini almaya başlayarak, cerrahi müdahalelerin tekniğini kökten değiştirip geliştirmeye başladı. O zamanlar bize göründüğü gibi cerrahide “minimal invaziv cerrahi” adı verilen yeni bir bölüm ortaya çıkıyordu. Bugün, "endoskopik cerrahi" adı verilen modern cerrahinin bütün bir çağının doğduğunu güvenle söyleyebiliriz. Pratik önceliğe paralel olarak coğrafya da genişledi. Endoskopik tanı ve tedavi yöntemleri bölgesel tedavi ve koruyucu kurumlara giderek daha yaygın bir şekilde yayılmaktadır.

Endoskopinin tıpta bağımsız bir yön olduğu, tıbbi kurumlarda ayrı endoskopik bölümlerin düzenlenmesi ve endoskopistlerin cerrahlardan eğitilmesi tavsiye edildiği anlayışı oluşmaya başladı. Bu hizmetin çalışmalarına ilişkin organizasyon ve düzenleme sorunları şu anda gündeme geliyor. 31 Mayıs 1996 tarihinde, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 222 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesine ilişkin” emri çıkardı. Emir, mevcut endoskopik birimlerin iş organizasyonundaki eksiklikler, yeni yönetim biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması ve tıbbi personelin iş organizasyonu, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması, eksikliği vurgulamaktadır. Son derece etkili endoskopik tanı ve tedavi programları ve algoritmaları. Bu tıbbi alan yeterince gelişme göstermemektedir. Emir, baş serbest uzmana ilişkin hükümleri yansıtıyordu; bölüm, bölüm, endoskopi odası hakkında; endoskopi bölümünün başkanı, endoskopist, kıdemli hemşire, hemşire hakkında. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri ve operasyonlar için hesaplanan zaman standartları da tanıtıldı; tıbbi kurumlar için minimum endoskopik muayene hacminin yaklaşık bir listesi tavsiye edilir; Endoskopik muayeneler, birincil tıbbi belgeler ve endoskopların işlenmesi için fiyatların hesaplanmasına yönelik bir metodoloji onaylandı. Talimatın pek çok eksikliği vardı, ancak endoskopinin gelişiminin bu aşamasında yayınlanması, endoskopinin geliştirilmesinde daha fazla ilerleme sağladı.

Son 20 yılda endoskopi hem niteliksel hem de niceliksel açıdan devrim niteliğinde değişikliklere uğradı. Modern dijital video endoskop sistemleri, değişen büyütme dereceleri ve renk gamıyla yüksek hassasiyetli görüntüler sağlar. Endoskopik mikroskopi yapmak mümkün hale geldi. Endoskopik cerrahi tıbbın hemen hemen tüm branşlarında mevcuttur. Ancak ülkemizde endoskopinin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak engelleyen hala çözülmemiş pek çok konu bulunmaktadır.

İlk açık soru lojistik ve finansmandır. Ne yazık ki, perestroyka yılları genel olarak ülkenin sağlık sistemine, özel olarak da endoskopiye büyük zarar verdi. Yerli fiber endoskop üretimi yapan işletmeler iflas etti ve tasfiye edildi ve yabancı analogların hem satın alma hem de işletme ve onarım açısından aşırı derecede pahalı olduğu ortaya çıktı. Bu bakımdan modern dijital endoskopların payının %96 olduğu Batı ile karşılaştırıldığında Rusya Federasyonu'nda bu oran %39'u geçmiyor. Rusya gibi dev bir ülkede 16.842'si gastroskop, 6.061'i kolonoskop, 5.618'i bronkoskop, 2.531'i duodenoskop ve 185'i ultrason endoskopu olmak üzere 31.237 adet endoskopik ekipman bulunmaktadır. Çoğu birkaç kez onarıldı ve teknik olarak uzun süredir geçerliliğini yitirdi. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre endoskop filosunun aşınma ve yıpranma oranı %67'dir. Ülkemizde endoskopik teknolojinin kullanımına ilişkin herhangi bir düzenleme bulunmamaktadır. Son yıllarda, daha katı hijyen gereklilikleri sayesinde, "suya daldırılamayan" endoskopların eski modelleri uygulamadan çekilmeye başlandı. Ancak bu bile her yerde yapılmadı. Yabancı üreticilerin endoskopların onarımı konusundaki tekeli, teknik arızaların giderilmesinin gerçek maliyetinin onlarca, hatta yüzlerce kez aşılmasına olanak tanıyor. Ülkede endoskopik ekipmanların yerli üretimi sağlanana kadar bu suiistimaller yaşanmaya devam edecek.

Aynı tekel sistemi, yüksek seviyeli endoskop dezenfektanları pazarında da gelişiyor. Endoskop üreticileri, teknik destek sözleşmeleri yaparken, kendi cihazlarına uygun kimyasalları önerme ve aslında dikte etme hakkını saklı tutar. Elbette bu listede yerli analog yok. Önerilere uyulmaması durumunda üreticiler endoskopların garantisini kaldıracaktır.

Bir diğer fahiş maliyet ise endoskopik aletlerin satın alınmasıdır. Yeniye göre sıhhi kurallar SP 3.1.3263-15 endoskopide, steril veya steril olmayan muayeneye bakılmaksızın yalnızca steril aletlerin kullanılmasına izin verilir. Fiber-fiber cihazlar için endoskopik aletlerin kataloglarını dikkatlice incelerseniz, neredeyse hepsi tek kullanımlıktır ve daha sonra sterilizasyona tabi değildir. Rusya'daki hiçbir tıp kurumu böyle bir lüksü karşılayamaz. Çoğu zaman, tek kullanımlık bir alet yeniden kullanılabilen bir alet olarak kullanılır ve çeşitli şekillerde sterilizasyon veya yüksek seviyeli dezenfeksiyonla sınırlı olması, sıhhi gereklilikleri görmezden gelme. İthal ikamede son iki yılda olumlu dinamikler görülmeye başlandı maalesef şu ana kadar sadece bireysel türler Endoskopik aletler. Ancak bu ilk adımlar bile oldukça cesaret verici.

Endoskopi organizasyonunda ikinci acil konu personelin çekilmesi ve eğitimidir. Rusya Federasyonu'nda yaklaşık 6 bin endoskopist ve aynı sayıda endoskopik hemşire bulunmaktadır. Endoskopide birincil uzmanlığa kabul için yeni gereksinimler, uzmanın cerrahi alanında bir sertifikaya sahip olmasını gerektirmektedir. Teknik olarak en temel endoskopik muayeneye bile hastanın iç organlarına nüfuz edilmesi eşlik ettiği, organ ve dokulara zarar verme riski taşıdığı, çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle dolu olduğu ve buna göre eşitlenmesi gerektiği için bu tamamen haklıdır. karmaşıklık düzeyi ve cerrahi müdahalenin riskleri. Son 15 yılda endoskopideki operasyonel aktivitedeki artış %400'den fazla olmuştur. Modern tıbbın başka hiçbir alanı endoskopi kadar hızlı gelişmiyor. Bu, Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerini modernleştirmenin ana yollarından biridir. Ancak yine de çoğunlukta tıp üniversiteleriÖğrencilere endoskopi öğretimi konusunda ders açılmamaktadır. Bu, tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında büyük bir boşluktur. Endoskopi, radyoloji, radyasyon teşhisi vb. ile birlikte ayrı bir ders olarak öğretilme hakkını kazandı.

Uzun yıllar boyunca, endoskopi bölümlerindeki endoskopistlerin ve hemşirelik personelinin ücretlendirilmesi ve bu kategorideki çalışanlara ayrıcalıklı bir emekli maaşı sağlanması konusu açık kalmıştır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı hala geçerli olan emrinin büyük bir dezavantajı, endoskopinin cerrahi bir profil olduğu, endoskopistlerin cerrahlar gibi tüm avantajlardan yararlandığı açıkça belirtilmiş bir hükmün bulunmamasıdır. . Bu boşluk, emeklilik fonu çalışanlarının endoskopistlerin haklarını "kendi takdirlerine göre" yorumlamalarına geniş ölçüde olanak tanıdı. Üstelik geçmiş yıllarda yerelde başhekimler tarafından yapılan birçok organizasyonel hata, bu alanda uzman pek çok kişinin ayrıcalıklı emeklilikten yararlanmasına izin vermedi. Adli uygulamada bu konularda, gelecekte de dikkate alınması ve önlenmesi gereken birçok çelişki ve anlaşmazlık birikmiştir. Endoskopik personelin tercihli emekli maaşından yararlanmasına izin vermeyen en tipik organizasyonel hatalar:

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emri uyarınca, endoskopi odası veya bölümü, bir sağlık kurumunun, başhekime veya tıbbi işlerden sorumlu yardımcısına doğrudan bağlı olan yapısal bir birimidir. . Çoğu zaman, kliniklerin başhekimleri, endoskopik bölümü kliniğin yapısına doğrudan kliniğin başhekim yardımcısına bağlı olarak atadı. Bu durum bir yandan ayakta tedavi gören hastaların hastaneye akışını engelleyerek muayene kolaylığı sağlarken, diğer yandan endoskopistleri yatılı doktor statüsünden mahrum bırakarak ücret düzeyini etkilemiş ve muayenenin reddedilmesine yol açmıştır. ayrıcalıklı bir emekli maaşı sağlayın. Daha geniş açıdan bakıldığında, endoskopi departmanı personelinin klinikte ve hastanedeki çalışmalarının niteliği farklı değildir, dolayısıyla bu durum çalışanlara ayrıcalıklı emekli maaşı sağlanmasını hiçbir şekilde etkilememelidir.

2. Endoskopi bölüm başkanları, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emriyle muaf değildir, asistan doktorla aynı sayıda manipülasyon yapmaları gerekmektedir. Ancak emeklilik fonu bunu dikkate almıyor ve daire başkanları tercihli emekli maaşı sağlamayı reddediyor.

3. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı Emri, endoskopik manipülasyonların bir kaydının tutulmasını sağlar. Emeklilik fonu, endoskopistlere imtiyazlı emekli aylığı tahsis ederken sıklıkla, endoskopi departmanlarında sağlanmayan sözde bir çalışma günlüğü talep eder. Bunun yokluğu, endoskopistler için ayrıcalıklı emekli maaşı almayı reddetmenin temeli haline geliyor.

Son yıllarda tıbbi kurumlarda endoskopik bölümün çalışması için sıhhi ve epidemiyolojik gereksinimler de arttı. Yeni sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.3263-15 “Endoskopik müdahaleler sırasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi”, endoskopik müdahaleleri steril ve steril olmayan olarak farklılaştırdı ve endoskopların, aletlerinin, ekipmanlarının ve tesislerinin işlenmesine ilişkin gereksinimleri kökten değiştirdi. İşleme sürecinin kendisi, çok sayıda ek belgenin (ofis başına 7 dergiye kadar) muhafaza edilmesi, orta ve kıdemsiz sağlık personelinin ek zaman harcamasını gerektirir; bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs tarih ve 222 sayılı Emri ile sağlanmamıştır. , 1996. Bu bağlamda endoskopi bölümünün organizasyonel konularında birçok çelişki ortaya çıktı. Bunlardan bazılarını listeleyelim.

1. SP 3.1.3263-15'e göre, en pahalı ve en hızlı olanı dikkate alarak yalnızca bir endoskopun işlenmesi süreci mevcut fonlar, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emrine göre hemşirenin 17 dakika yerine 47 dakikasını alıyor. Bu, endoskopi bölümünün çalışma süresine ilişkin eski standartlara uyumu imkansız hale getiriyor.

2. Endoskopların, aletlerin, işyerinin işlenmesi, bakteri öldürücü lambaların çalıştırılması, oksijen besleme cihazları, temizlik kalitesinin test edilmesi vb. ile ilgili tüm eylemler. Hemşire uygun günlüklere kayıt yapar. Bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı Emri ile de sağlanmamakta ve sizi ek zaman kaybetmeye zorlamaktadır.

3. Bir endoskopist için tahmini zaman standartlarını geliştirirken önerilen, teknolojik işlemlere yönelik evrensel emek unsurları listesi de genişledi. Hizmetlerin sağlanması ve hastanın bilgilendirilmiş onamı için bir sözleşmenin hazırlanması, verilerin dijital formatta kaydedilmesi ve çalışmanın fotoğraf ve videolarının basılması için ek zaman harcanır.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, endoskopideki emek unsurlarının evrensel listesinin ve tahmini zaman standartlarının acilen revize edilmesine ihtiyaç vardır. Bu şüphesiz endoskopi ile ilgili tıbbi bakımın kalitesini artıracaktır.

Ayrı bir konu, endoskopik bölümlerdeki birleşik araştırma türlerinin organizasyonu ve geliştirilmesidir: X-ışını endoskopisi, ultrason endoskopisi, konfokal endoskopi vb., bunlar ek malzeme kaynakları, nitelikli personelin çekilmesi ve eğitimi gerektirir ve yine artan zaman maliyetleridir. .

Tüm bu sorular pediatride endoskopi için daha da acı vericidir. Daha ince çocuk endoskopları, bir yandan yüksek maliyetleriyle, diğer yandan artan kırılganlıkları ile ayırt edilir. Çocuklarda endoskopik manipülasyonlar anestezi gerektirir ve bu da maliyetlerini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle bu tip endoskopi henüz uygun şekilde dağıtılmamıştır. Ancak endoskopik müdahale gerektiren acil durumlarla sıklıkla karşılaşanlar çocuklardır.

Analizimizden, sorunların çözümünde aşağıdaki ana yönleri tespit edebiliriz: Daha fazla gelişme endoskopi:

1. Endoskopide düzenleyici çerçevenin iyileştirilmesi. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesine ilişkin” Emri uzun süredir güncelliğini yitirmiş ve uymuyor modern gereksinimler. Yukarıdaki çelişkilerin tümünü dikkate alarak yeni bir "Rusya Federasyonu'ndaki yetişkinlere ve çocuklara endoskopik bakım sağlama prosedürü" nün geliştirilmesine ve uygulanmasına acil ihtiyaç vardır.

2. Endoskopide ithal ikame programının uygulanması. Daha sonra servis desteği, yeniden kullanılabilir endoskopik aletler, deterjanlar ve dezenfektanlarla birlikte ev tipi endoskopik ekipman komplekslerinin oluşturulması.

3. Personel politikasının optimizasyonu. 17 Aralık 2001 tarihli ve 173 sayılı Federal Kanun (31 Aralık 2002'de değiştirilen şekliyle) de dahil olmak üzere, çalışanlara ilgili tüm faydaların sağlanmasının sağlanmasıyla endoskopinin cerrahi bir uzmanlık olarak açık bir tanımı. 28 madde 11 “Rusya Federasyonu'ndaki emeklilik maaşları hakkında” ve 29 Ekim 2002 tarih ve 781 sayılı Rusya Hükümeti Kararnamesi. . Tıp üniversitelerinin öğrencilerine öğretim sürecinde endoskopinin ayrı bir yön olarak izolasyonu.

www.science-education.ru

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA 31 Mayıs 1996 N 222 sayılı Kararname

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invazif enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir. Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaların tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır. Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı. 1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20). Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi. Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır. Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır. Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor. Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir. Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları. Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür. Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu geliştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi de dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulmasının yanı sıra modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesini onaylıyorum. :

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi alanında baş serbest uzmanına ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoritelerine ilişkin Yönetmelik (Ek 1).

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının doktor - endoskopisti ile ilgili düzenlemeler (Ek 4).

5. Anabilim Dalı Başhemşiresi Endoskopi Bölümü Yönetmeliği (Ek 5).

6. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipmanın veya yeni araştırma ve tedavi türlerinin tanıtılmasına yönelik tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar (Ek 9).

10. Endoskopistin yeterlilik özellikleri (Ek 10).

12. Endoskopik muayenelerin fiyatlarının hesaplanmasına ilişkin metodoloji (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt günlüğü - form N 157/u-96 (Ek 13).

14. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterinin doldurulmasına ilişkin talimatlar - form N 157/u-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi belge formlarının listesine ek (Ek 15).

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

1.2. Bir endoskopi üniteleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarındaki organizasyonlarına özellikle dikkat edin.

1.3. Ana serbest endoskopi uzmanlarını atayın ve çalışmaları bu Karar tarafından onaylanan Yönetmeliklere uygun olarak organize edin.

1.4. Bilimsel araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Yönetmeliğe uygun olarak organize etmek.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre bölümler, bölümler ve endoskopi odalarındaki personel sayılarını iş hacmine uygun olarak oluşturmak.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipmanın kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alın ve cihaz üzerindeki yükün yılda en az 700 çalışma olmasını sağlayın.

1.8. Tıp doktorlarına endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitim verin.

2. Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Dairesi (A.A. Karpeev), Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetlerinin organizasyonu ve işleyişi konusunda sağlık yetkililerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanı (Volodin N.N.), modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulmasını dikkate alarak, lisansüstü eğitim veren eğitim kurumlarında endoskopi uzmanlarının yetiştirilmesine yönelik eğitim programlarını destekleyecektir.

4. Bilimsel Kurumlar Dairesi (O.E. Nifantiev), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipman oluşturma çalışmalarına devam edecek.

5. Doktorların ileri eğitimine yönelik enstitülerin rektörleri, sağlık kurumlarının endoskopistlerin eğitimi için onaylanmış standart programlara uygun olarak uygulamalarını tam olarak sağlamalıdır.

6. Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve N 1164 sayılı “Tıbbi kurumlarda endoskopi bölümlerinin (odalarının) organizasyonu hakkında” emri, ekler N 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve N 590 Kararı “Kötü huylu neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında” ve 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Kararı “On Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması."

7. Emrin uygulanmasının kontrolünü Bakan Yardımcısı A.N. Demenkov'a emanet edin.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanı A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE MEDİKAL ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI
31 Mayıs 1996 tarihli EMİR N 222
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA

YENİ EKİPMAN VEYA YENİ ARAŞTIRMA VE TEDAVİ TÜRLERİNİN UYGULANMASINA YÖNELİK TAHMİNİ ZAMAN STANDARTLARININ GELİŞTİRİLMESİNE İLİŞKİN TALİMATLAR

Farklı araştırma metodolojileri ve teknolojilerine, tıbbi personelin çalışmalarının yeni içeriğine ve Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı tarafından onaylanan tahmini zaman standartlarının bulunmamasına dayanan yeni teşhis yöntemleri ve bunların uygulanması için teknik araçlar sunarken, yerinde geliştirilmeli ve yeni tekniklerin tanıtıldığı kurumlardaki sendika komitesi ile üzerinde anlaşmaya varılmalıdır. Yeni hesaplama standartlarının geliştirilmesi, emeğin bireysel unsurlarına harcanan gerçek zamanın zaman ölçümlerinin alınmasını, bu verilerin işlenmesini (aşağıda özetlenen metodolojiye göre) ve çalışma için harcanan zamanın bir bütün olarak hesaplanmasını içerir. Zamanlamadan önce, her yöntem için teknolojik işlemlerin (ana ve ek) bir listesi derlenir. Bu amaçlar için, teknolojik işlemler için evrensel bir emek unsurları listesinin derlenmesinde uygulanan metodolojinin kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda “Listenin” kendisini kullanmak mümkündür. “Her teknolojik operasyonun belirli yeni bir teşhis veya tedavi yönteminin teknolojisine uyarlanmasıdır.

Zamanlama, teknolojik işlemlerin adlarını ve uygulanma zamanlarını tutarlı bir şekilde belirten zamanlama ölçüm sayfaları kullanılarak gerçekleştirilir. Zamanlama ölçümlerinin sonuçlarının işlenmesi, harcanan ortalama sürenin hesaplanmasını, her bir teknolojik operasyon için gerçek ve uzman tekrarlanabilirlik katsayısının belirlenmesini ve incelenen çalışmanın tamamlanması için tahmini süreyi içerir.

TEKNOLOJİK İŞLEMLER İÇİN EVRENSEL İŞGÜCÜ UNSURLARI LİSTESİ, TAHMİNİ ZAMAN STANDARTLARI GELİŞTİRİLİRKEN ÖNERİLEN

1. Hastayla konuşma
2. Tıbbi belgelerin incelenmesi
3. Çalışmaya hazırlık
4. El yıkama
5. Doktorunuza danışın
6. Araştırma yapmak
7. Hastaya yönelik tavsiye ve tavsiyeler
8. Yöneticiyle istişare. departman
9. Aparat ve aletlerin işlenmesi
10. Balın kaydı. dokümantasyon
11. Biyopsi materyalinin kaydı
12. Kayıt defterine giriş

Bireysel bir teknolojik işlem için harcanan ortalama süre, tüm ölçümlerin aritmetik ortalaması olarak belirlenir. Her çalışmadaki teknolojik işlemlerin gerçek tekrarlanabilirlik faktörü aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

burada K, teknolojik operasyonun gerçek tekrarlanabilirlik katsayısıdır; P, bu teknolojik işlemin gerçekleştiği belirli bir araştırma yöntemini kullanan süreli çalışmaların sayısıdır; N, aynı zamanlı çalışmaların toplam sayısıdır. Teknolojik bir operasyonun tekrarlanabilirliğinin uzman katsayısı, yöntemin kullanımındaki mevcut deneyime ve teknolojik operasyonun uygun tekrarlanabilirliğine ilişkin profesyonel anlayışa dayanarak, bu tekniği bilen bir endoskopist olan en nitelikli doktor tarafından belirlenir. Her bir teknolojik operasyon için tahmini süre, belirli bir zamanlama operasyonu için harcanan ortalama fiili sürenin tekrarlanabilirlik uzman katsayısı ile çarpılmasıyla belirlenir. Çalışmanın bir bütün olarak tamamlanması için tahmini süre, tüm teknolojik işlemlerin tamamlanması için tahmini sürenin toplamı olarak doktor ve hemşire için ayrı ayrı belirlenir. Bu method. Tıp kurumu başkanının emriyle onaylandıktan sonra, bu tür araştırmaların bu kurumda yapılması için öngörülen süre sınırı belirlenir. Yerel zaman standartlarının güvenilirliğinin ve rastgele nedenlere bağlı olmaksızın harcanan gerçek zamana uygunluğunun sağlanması için, zaman ölçümüne konu olan çalışmaların sayısı mümkün olduğunca fazla olmalı, ancak 20 - 25'ten az olmamalıdır.

Yerel zaman standartlarını geliştirmek ancak bölüm, bölüm, ofis personeli yöntemlere yeterince hakim olduklarında, teşhis ve tedavi manipülasyonlarını gerçekleştirirken belirli bir otomatizm ve profesyonel stereotipler geliştirdikleri zaman mümkündür. Bundan önce, diğer faaliyet türlerine harcanan süre içerisinde yeni yöntemlere hakim olma sırasına göre araştırma yapılır.

Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Daire Başkanı
A.A.KARPEV

ENDOSKOPİST DOKTORUN NİTELİKLERİ

Endoskopistin seviyesi, yapılan işin hacmi ve kalitesi, temel ve ilgili uzmanlık alanlarında teorik eğitimin mevcudiyeti ve özel sertifikaya sahip uzman eğitim kurumlarında eğitimin düzenliliği dikkate alınarak belirlenir. Bir endoskopistin pratik eğitiminin değerlendirilmesi, endoskopik ünitenin ve uzmanın çalışma yerindeki kurumun rehberliğinde gerçekleştirilir. Genel görüş, iş yerinden performans özelliklerine yansıyor. Endoskopi departmanları tarafından yürütülen sertifikasyon döngüleri sırasında teorik bilgi ve pratik becerilerin endoskopi gelişiminin mevcut düzeyine uygunluğu değerlendirilir.

Uzmanlığın gerekliliklerine uygun olarak endoskopist aşağıdakileri bilmeli, yapabilmeli ve uzmanlaşmalıdır:

endoskopinin gelişimi için beklentiler;

sağlık mevzuatının temelleri ve sağlık otoritelerinin ve kurumlarının endoskopi alanındaki faaliyetlerini tanımlayan politika belgeleri;

ülkede yetişkinler ve çocuklar için planlı ve acil endoskopik bakımın düzenlenmesine ilişkin genel konular, endoskopik hizmetleri iyileştirmenin yolları;

kitlesel kayıplar ve felaketler sırasında askeri saha koşullarında tıbbi bakımın organizasyonu;

son derece bulaşıcı hastalıkların etiyolojisi ve yayılma yolları ve bunların önlenmesi;

sigorta tıbbı koşullarında bir endoskopistin çalışması;

bronkopulmoner aparatın topografik anatomisi, sindirim sistemi, karın ve pelvik organlar, çocukluğun anatomik ve fizyolojik özellikleri;

bir endoskopistin genellikle karşılaştığı patolojik süreçlerin nedenleri;

çeşitli endoskopik yöntemlerin teşhis ve tedavi yetenekleri;

tanısal, tedavi edici ve cerrahi özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar;

endoskopların ve aletlerin işlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu yöntemleri;

endoskopide ağrı giderme prensipleri, teknikleri ve yöntemleri;

önemli cerrahi ve terapötik hastalıkların klinik semptomları;

muayene ilkeleri ve hastaların endoskopik muayene yöntemlerine hazırlanması ve muayene sonrası hastaların yönetimi;

endoskopi odaları ve ameliyathane ekipmanları, ekipmanlarla çalışırken güvenlik önlemleri;

Çeşitli endoskopik çalışmalarda kullanılan endoskopik ekipman ve yardımcı aletlerin tasarımı ve çalışma prensibi.

istenen endoskopik muayene türünü seçmek için anamnez toplamak ve elde edilen bilgileri hasta için mevcut tıbbi belgelerdeki verilerle karşılaştırmak;

basit muayene yöntemlerini bağımsız olarak uygulayın: kanama durumunda rektumun dijital muayenesi, karın palpasyonu, karın ve akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu;

endoskopik muayenenin yapılacağı anestezi tipini doğru bir şekilde belirlemek için hastanın anesteziklere alerjik yatkınlığını belirlemek;

belirli bir endoskopik muayenenin yapılmasına ilişkin endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlemek; - hastaya endoskopik muayene sırasında nasıl doğru davranması gerektiğini öğretmek;

seçmek optimum görünüm ve planlanan endoskopinin niteliğine bağlı olarak endoskopun tipi (sert, esnek, uçta, uçta veya sadece yan optiklerle);

Lokal infiltrasyon anestezi yöntemlerine hakim, lokal anestezi faringeal halka ve trakeobronşiyal ağaç;

biyopsi yöntemleri bilgisi ve bunları uygulama becerisi gereklidir;

tıbbi dokümantasyon ve araştırma protokolleri bilgisi;

Yapılan iş hakkında bir rapor derleme ve endoskopik faaliyetleri analiz etme becerisi.

3. Özel bilgi ve beceriler:
Uzman bir endoskopistin aşağıdaki durumların önlenmesini, klinik görünümünü ve tedavisini bilmesi, teşhis koyabilmesi ve gerekli yardımı sağlayabilmesi gerekir:

endoskopik muayene sırasında meydana gelen organ içi veya karın içi kanama;

içi boş bir organın delinmesi;

akut kalp ve solunum yetmezliği;

Solunum ve kalp aktivitesinin durması.

Uzman bir endoskopistin şunları bilmesi gerekir:

Başlıca akciğer hastalıklarının (akut ve kronik bronşit, bronşiyal astım Akut ve kronik pnömoni, akciğer kanseri, iyi huylu tümörler akciğerler, yaygın akciğer hastalıkları);

Önemli hastalıkların kliniği, tanısı, önlenmesi ve tedavisi gastrointestinal sistem(özofajit, gastrit, ülseratif lezyonlar mide ve duodenum, mide, duodenum ve kolonun kanseri ve iyi huylu tümörleri, ameliyat edilen mide hastalıkları, kronik kolit, hepatit ve karaciğer sirozu, pankreatit ve kolesistit, hepato-pankreatoduodenal bölge tümörleri, akut apandisit);

özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi tekniğinde ustalaşmak, özofagogastroduodenoskopi sırasında yemek borusu, mide, duodenumun mukoza zarının, kolonoskopi sırasında kolonun tüm kısımlarının ve terminal ileumun ayrıntılı incelenmesi için tüm teknikleri kullanmak;

trakeobronşiyal ağaç, 5. sıranın bronşlarına kadar - bronkoskopi sırasında, seröz bütünleşmenin yanı sıra karın boşluğunun karın organları - laparoskopi sırasında;

fizyolojik daralmaların anatomik sınırlarını ve incelenen organların bölümlerini görsel olarak açıkça belirlemek;

bir endoskop ve havanın sokulmasına yanıt olarak incelenen organların sfinkter aparatının tepkilerini doğru bir şekilde değerlendirmek;

yapay aydınlatma ve bir miktar büyütme koşulları altında, mukoza, seröz bütünlükler ve parankimal organların normal yapısının makroskobik işaretlerini, içlerindeki patolojik belirtilerden ayırmak doğrudur;

seröz bütünlük ve karın organlarının mukoza zarlarının patolojik odaklarından hedefe yönelik biyopsi yapmak;

histolojik inceleme için biyopsi materyalini yönlendirin ve sabitleyin;

fırça darbelerini doğru yapın - yazdırır sitolojik inceleme;

sitolojik inceleme ve kültür için karın boşluğundan asit sıvısını, efüzyonu çıkarın ve alın;

parankimal organların mukoza, seröz örtüleri veya dokularında belirlenen mikroskobik değişiklik belirtilerine dayanarak hastalığın nozolojik formunu belirler;

Pelvik organların ana hastalıklarının kliniği, tanısı, önlenmesi ve tedavisi (uterus ve eklerin iyi huylu ve kötü huylu tümörleri, inflamatuar hastalıklar ekleri, ektopik gebelik).

4. Araştırma ve manipülasyon:

bronkofibroskopi ve sert bronkoskopi;

mukozalardan, seröz dokulardan ve karın organlarından hedefe yönelik biyopsi;

çıkarma yabancı vücutlar Endoskopik muayene sırasında trakeobronşiyal ağaç, üst gastrointestinal sistem ve kolondan;

özofagogastroduodenoskopi sırasında lokal hemostaz;

iyi huylu tümörlerin yemek borusu ve mideden endoskopik olarak çıkarılması; - yara izinin genişlemesi ve diseksiyonu ve yemek borusunun postoperatif daralması;

papillosfinkterotomi ve virsungotomi ve kanallardan taşların çıkarılması;

bir besleme tüpünün montajı;

karın boşluğunun drenajı, safra kesesi, retroperitoneal boşluk;

endikasyonlara göre laparoskopi sırasında pelvik organların çıkarılması;

endikasyonlara göre laparoskopi sırasında karın organlarının çıkarılması;

Endikasyonlara göre endoskopik kontrol altında retroperitoneal organların çıkarılması.

Bilgi düzeyine ve iş deneyimine, niceliğine, niteliğine ve gerçekleştirilen teşhis testlerinin ve terapötik müdahalelerin türüne bağlı olarak, sertifikasyon komisyonu endoskopiste uygun yeterlilik kategorisinin atanmasına karar verir.

www.laparoskopi.ru

• 14 Ağustos 2014 Tarihli ve 52-ZRK Sayılı Kırım Cumhuriyeti Kanunu "Kırım Cumhuriyeti'nin Bazı Kanunlarında Değişiklik Yapılması Hakkında" Belge, Kırım Cumhuriyeti Devlet Konseyi tarafından 30 Temmuz 2014 tarihinde kabul edilen bir değişikliktir. 29 Mayıs 2014 tarihli ve 7-ZRK sayılı Kırım Cumhuriyeti Kanununa " Devlet kamu hizmeti hakkında […]
• Bir ismin morfolojik normları; Alıştırma 34. Kadın veya erkek kişilerin yanlış veya üslup açısından gerekçesiz kullanıldığı durumları belirtin. Cümleleri düzelt. 1. Kasiyer yine uzun süre ortalıkta yoktu. 2. Ev muhasebecisi bitmiş iş. 3. Ana rolü sevgilim oynadı […]
• Duvarda yayınlandı Bunu bekliyordunuz) Sosyal bilgilerin ikinci kısmı! Doğru: 1. Arbuzkin A.M. Devlet ve Hukukun Temelleri: Üniversitelere başvuranlar için bir ders kitabı. - M.: Zertsalo-M, 2011.2. Klimenko A.V., Romanina V.V. Lise öğrencileri ve üniversitelere girenler için sosyal bilgiler. - M.: Bustard, 2007, başka herhangi bir […]
• Konut stoğunun teknik işleyişine ilişkin kurallar ve standartlar MDK 2-03.2003 - Rusya Federasyonu Devlet İnşaat Komitesi'nin 170 Sayılı Kararı Rusya Federasyonu Devlet İnşaat Komitesi'nin 27 Eylül 2003 tarih ve 170 sayılı Kararı “Onay üzerine Konut Stokunun Teknik İşleyişine İlişkin Kural ve Standartların Düzenlenmesi” MDK 2-03.2003 I. Temel hükümler II. Bakım organizasyonu ve […]
• Voskobitova bir avukatın mesleki becerileri Okuyuculara sunulan kitap, bir avukatın pratik becerilerine ayrılmış az sayıdaki kitaptan biridir. Bir müvekkille görüşme ve danışmanlık yapma, bir vakayı analiz etme ve bir davaya ilişkin pozisyon geliştirme, mahkemede sorgulama becerileri ve konuşma gibi mesleki beceriler […]
• Direk ve arma Bir geminin direk ve donanımı, tüm hareketli veya hareketsiz ekipmanlar anlamına gelir - direkler, kargo yarı direkleri, tersaneler, gaflar, kargo bumbaları, örtüler, tüm ilgili parçalarla birlikte payandalar. Bu isim yelkenli gemilerin zamanından beri korunmuştur, ancak bunun ardındaki anlamı [...]

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarihli ve N 222 sayılı “RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA” EMRİ

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invazif enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir.

Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaların tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır.

Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı.

1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20).

Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi.

Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır.

Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır.

Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor.

Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir.

Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları.

Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür.

Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu geliştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi de dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulmasının yanı sıra modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesini onaylıyorum. :

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi alanında baş serbest uzmanına ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoritelerine ilişkin Yönetmelik (Ek 1).

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının doktor - endoskopisti ile ilgili düzenlemeler (Ek 4).

5. Anabilim Dalı Başhemşiresi Endoskopi Bölümü Yönetmeliği (Ek 5).

6. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipmanın veya yeni araştırma ve tedavi türlerinin tanıtılmasına yönelik tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar (Ek 9).

10. Endoskopistin yeterlilik özellikleri (Ek 10).

12. Endoskopik muayenelerin fiyatlarının hesaplanmasına ilişkin metodoloji (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt günlüğü - form N 157/u-96 (Ek 13).

14. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterinin doldurulmasına ilişkin talimatlar - form N 157/u-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi belge formlarının listesine ek (Ek 15).

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

1.2. Bir endoskopi üniteleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarındaki organizasyonlarına özellikle dikkat edin.

1.3. Ana serbest endoskopi uzmanlarını atayın ve çalışmaları bu Karar tarafından onaylanan Yönetmeliklere uygun olarak organize edin.

1.4. Bilimsel araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Yönetmeliğe uygun olarak organize etmek.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre bölümler, bölümler ve endoskopi odalarındaki personel sayılarını iş hacmine uygun olarak oluşturmak.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipmanın kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alın ve cihaz üzerindeki yükün yılda en az 700 çalışma olmasını sağlayın.

1.8. Tıp doktorlarına endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitim verin.

2. Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Dairesi (A.A. Karpeev), Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetlerinin organizasyonu ve işleyişi konusunda sağlık yetkililerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanı (Volodin N.N.), modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulmasını dikkate alarak, lisansüstü eğitim veren eğitim kurumlarında endoskopi uzmanlarının yetiştirilmesine yönelik eğitim programlarını destekleyecektir.

4. Bilimsel Kurumlar Dairesi (O.E. Nifantiev), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipman oluşturma çalışmalarına devam edecek.

5. Doktorların ileri eğitimine yönelik enstitülerin rektörleri, sağlık kurumlarının endoskopistlerin eğitimi için onaylanmış standart programlara uygun olarak uygulamalarını tam olarak sağlamalıdır.

6. Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve N 1164 sayılı “Tıbbi kurumlarda endoskopi bölümlerinin (odalarının) organizasyonu hakkında” emri, ekler N 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve N 590 Kararı “Kötü huylu neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında” ve 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Kararı “On Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması."

7. Emrin uygulanmasının kontrolünü Bakan Yardımcısı A.N. Demenkov'a emanet edin.

Sağlık Bakanı ve
tıp endüstrisi
Rusya Federasyonu
A.D.TSAREGORODTSEV

Ek 1
Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın Emrine
31 Mayıs 1996 tarihli N 222

Rusya Sağlık Bakanlığı Emri N 974 n: endoskopi için yeni kurallar

Konuyla ilgili makaleler

Endoskopik prosedürlere ilişkin gereklilikler, endoskopiye ilişkin 974 sayılı emrin yürürlüğe girmesinden sonra 1 Temmuz 2018'de değişti.

Endoskopi odaları ve bölümlerinin çalışmalarında nelerin değiştiğini, bir tıp kurumunda yapılan çalışmaların nasıl planlanıp kayıt altına alınacağını sizlere anlatacağız.

Makaledeki ana şey:

Endoskopi sırasındaki önemli değişiklikler

Endoskopiyle ilgili 974 n sayılı emir, “endoskopi” profilinde araştırma yürütme kurallarını değiştirdi. Emrin ve eklerinin gereklilikleri 1 Temmuz 2018'den itibaren çalışmalarda zorunludur.

Endoskopik muayenelere ilişkin Sipariş N 974n: eklerle birlikte (2018)
görüntüle/indir>>

Endoskopik ünitelerin tesis alanı
görüntüle/indir>>

Endoskopiye ilişkin 974n sayılı Emir, endoskopi departmanlarının ve ofislerinin işleyişine ilişkin yeni kurallar belirledi. Özellikle:

Mekanik: Bir endoskopi departmanının veya ofisinin çalışmalarının nasıl organize edileceği

2018'den beri endoskopik muayene yapma kuralları

Endoskopiye ilişkin yeni düzen, endoskopik olarak sınıflandırılan tıbbi müdahalelerin bir listesini tanımlar:

Endoskopik muayeneler şu amaçlarla yapılır:

Erişimi etkinleştir

Endoskopik muayene yapma prosedürü

Endoskopiyle ilgili 974 n numaralı emir, hastaları bir endoskopiste yönlendirme prosedürünü belirledi. Bu nedenle, bir doktorun yanı sıra bir sağlık görevlisi veya ebe, kendilerine ayrı tıbbi sorumluluklar verilmişse, bir hastayı endoskopi departmanına veya ofisine yönlendirebilir.

Endoskopi emri 974n, uygun bir tıbbi kurum seçmenin yasal hakkını dikkate almanın önemli olduğunu ortaya koymaktadır.

Endoskopi departmanının veya ofisinin çalışmaları nasıl organize edilir

Endoskopi bölümleri ve odalarının çalışmalarının organizasyonu öneride ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Yardım sistemi"Başhekim"

Endoskopi için öneriler

Yeni kurallara göre endoskopi için hasta sevk formunda aşağıdaki bilgilerin belirtilmesi gerekiyor:

Hasta başka bir sağlık kurumunun endoskopi ofisine veya bölümüne gönderilirse, sevke iki ek bilgi eklenir:

2018'deki yeni endoskopi düzeni, klinikte endoskopik muayene için farklı şekillerde sevk yapmanıza olanak tanır:

• kağıt belge şeklinde;
• bir doktorun dijital imzasıyla imzalanmış elektronik belge biçiminde;
• eğer hasta bir hastanede (gündüz hastanesi) tıbbi bakım alıyorsa, yeni endoskopi siparişi, randevu kağıdına sevk hakkında bir giriş yapmanıza olanak tanır.

Endoskopiye ilişkin Sipariş 974 n, endoskopik muayeneleri yürüten sağlık çalışanları için gereksinimlerin bir listesini sağlar:

• endoskopist için – yüksek tıp eğitimi ve “Endoskopi” uzmanlığının gerekliliklerine uygunluk;
• hemşire için orta mesleki eğitim ve “Hemşirelik” uzmanlığının gerekliliklerine uygunluk.

Kerestecilik

Endoskopi 2018 974 n emriyle belirlenen endoskopik muayenelerin özelliklerinden biri de muayene protokolünün hazırlanmasıdır.

Endoskopi sırası, hazırlanması ve içeriğine ilişkin gereklilikleri belirler:

Endoskopide 974 n numaralı talimat, endoskopistin elde edilen sonuçları yorumlamakta zorlandığı zor ve karmaşık muayene vakalarını sağlar. Böyle bir durumda, teletıp yeteneklerinin bunun için kullanılıp kullanılmadığı da dahil olmak üzere meslektaşlarına danışabilir.

Muayene sonuçlarına dayalı protokol 2 nüsha halinde hazırlanır; bunlardan biri hastanın tıbbi belgelerine konulur, ikinci nüshası ise hastanın kendisine yöneliktir.

Hasta başka bir sağlık kuruluşuna muayene için sevk edilmişse endoskopik muayene protokolünün bir kopyası adresine gönderilir.

Hasta, herhangi bir zamanda tamamlanmış protokolün bir kopyasını tıbbi kurumdan talep etme hakkına sahiptir; talep, kağıt formu da dahil olmak üzere gönderilebilir.

Yeni gereksinimler

Endoskopi bölümünün veya ofisinin çalışmalarını düzenlemek için Sağlık Bakanlığının önerdiği personel standartlarını ve ekipman standartlarını kullanın.

Tıbbi kurumlarda endoskopi düzenleme kuralları

Endoskopiyle ilgili yeni 974 n sayılı emir, çalışmaları endoskopik muayenelerle ilgili olan tıbbi kurumların faaliyetlerini organize etmeye yönelik ana kuralları belirledi.

Bir tıp kurumunda endoskopi odası veya bölümü düzenlenebilir. Kararda, planlanan yüke bağlı olarak bu birimlerin donatılmasına ilişkin ayrıntılı standartların yanı sıra tıbbi uzmanların görevlendirilmesine ilişkin standartlar da ele alınıyor.

Bu nedenle Endoskopik Araştırma Yürütme Kuralları Ek 2'ye göre endoskopi odasında bir vardiyada bir doktor ve bir hemşire çalışmak zorundadır.

Genel Gereksinimler

2018 endoskopiyle ilgili yeni düzen, endoskopik muayene bölümleri için genel gereksinimlerin bir listesini oluşturur:

SanPiN 2.1.3.2630-10 ve endoskopiyle ilgili sipariş 974 n, endoskopi departmanının anti-salgın rejime uymasını sağlayacak şekilde donatılması için bir standart oluşturur:

1. Bölümde endoskop sıkıntısı olmamalıdır. Bunların yeterli olmaması halinde, farklı hasta ziyaretleri arasında endoskoplar için gerekli olan sterilizasyon, dezenfeksiyon ve temizleme döngüleri sürdürülmeyecektir.
2. Endoskopi bölümünün tedavi odalarında temizlik sınıfı B oluşturulmuştur.
3. Endoskopi bölümünün bulunduğu alana yönelik standartlar oluşturulmuştur. Bu nedenle ameliyathanenin en az 36 m2, tedavi odasının ise en az 18 m2 alana sahip olması gerekmektedir.

Sağlık kurumlarının sağlık standartlarına ve kurallarına uyması gerekmektedir. Endoskopi bölümünde tehlikeli enfeksiyon gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle bölüm başkanının, anti-salgın önlemlerin uygulanmasından ve organize edilmesinden sorumlu kişileri ataması gerekir.

Endoskopik ekipmanın işlenmesinin kalitesi dikkatli bir kontrole tabidir.

Yeni endoskopi sırası

RUSYA FEDERASYONU BAŞ DEVLET SAĞLIK DOKTORU

SP 3.1.3263-15 "Endoskopik müdahaleler sırasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi" onayı üzerine

30 Mart 1999 tarihli Federal Kanun uyarınca N 52-FZ “Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında” (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 1999, N 14, Madde 1650; 2002, N 1 (Bölüm 1) ), Madde 2; 2003, N 2, madde 167; N 27 (bölüm 1), madde 2700; 2004, N 35, madde 3607; 2005, N 19, madde 1752; 2006, N 1, madde 10; N 52 (bölüm 1), madde 5498; 2007, N 1 (bölüm 1), madde 21, 29; N 27, madde 3213; N 46, madde 5554; N 49, madde 6070; 2008, N 24, madde 2801; N 29, madde 3418; N 30 (bölüm 2), madde 3616; N 44, madde 4984; N 52 (bölüm 1), madde 6223; 2009, N 1, Madde 17; 2010, N 40, Madde 4969; 2011, N 1, Madde 6, N 30 (bölüm 1), Madde 4563, N 30 (bölüm 1), Madde 4590, N 30 (bölüm 1), Madde 4591, 30 (1. bölüm), 4596, Sayı 50, 7359, Madde 2012, 24, 3069, Sayı 26, 3446, Madde 3446, 2013, Sayı 27, Madde 3477, N 30 (1. bölüm) , md. 4079; N 48, md. 6165; 2014, N 26 (bölüm 1), md. 3366, md. 3377; 2015, N 1 (bölüm 1), md. 11) ve Hükümet Kararnamesi Rusya Federasyonu 24 Temmuz 2000 N 554 “Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmetine İlişkin Yönetmeliklerin ve Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Standardizasyon Yönetmeliğinin onaylanması üzerine” (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2000, N 31, Sanat .3295; 2004, N 8, madde 663, N 47, madde 4666; 2005, N 39, md.3953)

1. Hijyen ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.3263-15 “Endoskopik müdahaleler sırasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi” (Ek).

Kayıtlı
Adalet Bakanlığı'nda
Rusya Federasyonu

kayıt N 38110

Başvuru. SP 3.1.3263-15 “Endoskopik girişimler sırasında enfeksiyon hastalıklarının önlenmesi”

ONAYLI
çözünürlük
Baş Devlet
sıhhi doktor
Rusya Federasyonu
8 Haziran 2015 tarihli N 20

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar
SP 3.1.3263-15

I. Uygulama kapsamı

1.1. Bu sıhhi kurallar, endoskopik müdahaleler sırasında bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi amaçlayan sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler için gereklilikleri belirler.

1.2. Bu sıhhi kurallar, endoskopik müdahaleler gerçekleştiren tıbbi kuruluşların yanı sıra federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar, endoskopik müdahaleler gerçekleştiren tıbbi çalışanların ek mesleki eğitimi için eğitim programları uygulayan eğitim ve bilimsel kuruluşlar için tasarlanmıştır.

1.3. Tıbbi kuruluşlar için hijyen kurallarına uymak zorunludur.

1.4. Bu sıhhi kuralların uygulanmasına ilişkin kontrol, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili organlar tarafından gerçekleştirilir.

II. Genel Hükümler

2.1. Endoskopik müdahaleler, çeşitli hastalıkların teşhisini (endoskopik muayene) ve tedavisini (endoskopik cerrahi dahil endoskopik manipülasyon) amaçlayan minimal invaziv, son derece bilgilendirici ve etkili tıbbi hizmetlerdir. Endoskopik müdahaleler endoskopik ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

2.2. Tek başına veya endoskopik ve endocerrahi komplekslerin (sistemlerin) bir parçası olarak endoskoplar ve bunlara yönelik aletler de dahil olmak üzere endoskopik ekipman, endoskopik müdahalelere yönelik tıbbi ürünleri ifade eder.

2.3. Kullanım sırasında endoskoplar mukoza ile temas eder ve (veya) vücudun steril organlarına, dokularına ve boşluklarına nüfuz eder. Amaçlarına göre steril olmayan ve steril endoskopik girişimler için endoskoplara ayrılırlar.

2.4. Endoskopun yerleştirildiği müdahaleler doğal yollar normalde kendi mikroflorasını içeren organlara (gastrointestinal sistem, solunum yolu).

2.5. Endoskopun derideki ve mukozadaki deliklerden, kesiklerden kan dolaşımına, vücudun boşluklarına veya dokularına ve ayrıca normal olarak steril olan organlara (uterus, mesane) doğal yollardan.

2.6. Endoskopların klinik uygulamada tanı ve tedavi amaçlı müdahaleler için kullanılmasına, hastaların ve personelin bulaşıcı hastalık patojenleriyle enfeksiyon kapma riski eşlik eder.

2.7. Yüksek seviye dezenfeksiyon (bundan sonra HLD olarak anılacaktır), bitkisel bakteri formlarının (mikobakteriler dahil), mantarların, zarflı ve zarfsız virüslerin ve belirli miktarda bakteri sporunun ölümünü sağlar. Endoskopların TLD'si manuel olarak veya bir yıkama-dezenfeksiyon makinesinde (bundan sonra MDM olarak anılacaktır) mekanize olarak gerçekleştirilir.

III. Endoskopik müdahalelerle ilişkili bulaşıcı hastalıkları önlemeye yönelik önlemlerin organizasyonu ve kontrolü

3.1. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren ve (veya) endoskopik ekipmanı işleyen ve saklayan tıbbi kuruluşların yapısal birimlerindeki sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler, enfeksiyonun hastalara ve personele bulaşmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

3.2. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren bir tıbbi kuruluşun yapısal birimlerinde, kuruluş başkanının idari belgesinde, endoskopik ekipmanın işlenme kalitesi de dahil olmak üzere anti-salgın önlemlerin organize edilmesinden ve uygulanmasından sorumlu kişiler belirlenmelidir.

3.3. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren yapısal birimin (ofis) başkanı (doktor), tıbbi kuruluşun başkanı tarafından onaylanan yapısal birimin (ofis) ekipmanında bulunan endoskopların işlenmesi için çalışma talimatları geliştirmelidir. Belirtilen talimatlar, endoskopların türü, markası (modeli), bunlar için operasyonel belgeler ve bunların işlenmesi ve depolanması için tasarlanan ekipmanlar, kimyasal kullanım talimatları dikkate alınarak bu sıhhi kuralların hükümlerine dayanarak geliştirilmelidir. Kullanılan temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon maddeleri.

3.4. Endoskopik müdahalelerin gerçekleştirilmesinde ve endoskopik ekipmanın işlenmesinde doğrudan yer alan tıbbi çalışanlar (doktorlar ve hemşireler), lisanslı kuruluşlar temelinde en az her 5 yılda bir ileri eğitim almalıdır. Eğitim faaliyetleri Endoskopik müdahalelerin epidemiyolojik güvenliğini sağlama konuları da dahil olmak üzere ek mesleki eğitim programları hakkında.

3.5. Endoskopik ekipmanın işlenmesinin laboratuvar kalite kontrolü de dahil olmak üzere bu sıhhi kuralların gerekliliklerine uygunluğun izlenmesine yönelik önlemler, bir tıbbi kuruluşun üretim kontrol Programına (planına) dahil edilmiştir.

3.6. Endoskopik müdahalelerin gerçekleştirildiği yapısal bir üniteyle donatılmış her endoskopa, tipi (modeli) ve seri numarası bilgilerini içeren bir tanımlama kodu (numara) atanır. sırasında kullanılan kimlik kodu tıbbi müdahale Endoskopik girişim protokolünde, bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt altına alınması için derginin özel notlar sütununda veya hastanedeki cerrahi müdahalelerin kayıt altına alınması için dergide endoskopun belirtilmesi gerekmektedir.

3.7. Her endoskop yeniden işleme döngüsü günlüklere kaydedilmelidir.

3.7.1. Steril olmayan müdahaleler için endoskopların işlenmesinin izlenmesine yönelik Kayıt Defteri (bu sağlık kurallarına Ek No. 1) şunları belirtmelidir:

- endoskopun işlenme tarihi;

- endoskopun tanımlama kodu (numara);

- sızıntı testinin sonuçları;

— son temizlik ürününün adı;

— son temizleme işleminin başlangıç ​​ve bitiş saatleri;

- bu sıhhi kuralların 10.2 paragrafındaki gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilen temizliğin kalite kontrolünün sonuçları;

— iki yönlü endoskop yöntemi (manuel veya mekanize). Manuel işleme yöntemi için aşağıdakiler belirtilmelidir: ürünün adı ve kullanım şeklinin kontrollü parametreleri (çözeltinin sıcaklığı, çözeltinin konsantrasyonu ve içerik seviyesinin hızlı kontrolünün sonuçları) aktif madde(DV), dezenfeksiyona maruz kalmanın başlangıç/bitiş zamanı). Mekanize işleme yöntemi için aşağıdakiler belirtilmelidir: MDM'nin seri numarası veya markası (bölümde endoskopları işlemek için birkaç ekipman birimi varsa), kullanılan işleme modunun numarası, TLD ürününün adı, çözelti konsantrasyonu ve aktif madde içeriği seviyesinin hızlı izlenmesinin sonuçları, MDM'de döngü tamamlama süresi işleme;

3.7.2. Steril müdahalelere yönelik endoskopların, endoskop aletlerinin ve yardımcı ekipmanların temizlik kalitesi, tıbbi ürünlerin sterilizasyon öncesi tedavisinin kalitesinin kaydedilmesi için kayıt defterine not edilmelidir.

Endoskopik ekipmanın sterilizasyonunu manuel olarak izlemek için Kayıt Defterinde (bu sıhhi kurallara Ek No. 2), ameliyathanenin sterilizasyon odasında veya özel olarak doldurulmuştur cerrahi departmanı, şunları belirtmelidir:

- Endoskop dahil, sterilize edilen ürünlerin adı;

- endoskopun tanımlama kodu (numara) (eğer birden fazla endoskop varsa);

- Sterilizasyon maddesinin adı ve kullanım şeklinin kontrollü parametreleri (çözeltinin sıcaklığı, çözeltinin konsantrasyonu ve çalışma çözeltisindeki aktif madde seviyesinin hızlı izlenmesinin sonuçları, maruz kalma);

— endoskopun sterilizasyonunu ve paketlenmesini tamamlama süresi;

- tedaviyi gerçekleştiren sağlık çalışanının soyadı, adı, soyadı ve imzası.

Ameliyathanenin sterilizasyon odasında endoskopik ekipmanı sterilizasyon ekipmanı kullanarak sterilize ederken, sterilizasyon parametreleri sterilizatörün çalışma kontrol günlüğüne kaydedilir.

3.7.3. Merkezi sterilizasyon bölümünde (bundan sonra CSD olarak anılacaktır) steril müdahaleler için aletleri ve endoskopları işlerken, işleme aşamaları, tıbbi ürünlerin sterilizasyon öncesi işlemlerinin kalite günlüğüne ve sterilizatörlerin çalışmasını izlemek için günlüklere kaydedilmelidir.

3.8. Endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin, endoskopi bölümünün binaları ile ameliyathane arasındaki koridorlar boyunca ve tıbbi organizasyonun diğer bölümlerine ve merkezi merkezlerine taşınması sert kaplarda veya kapalı tepsilerde yapılmalıdır.

3.9. Endoskopların taşınmasına yönelik kaplar ve tepsiler her kullanımdan sonra dezenfekte edilmelidir.

IV. Endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin işlem döngüsüne ilişkin gereksinimler

4.1. Steril olmayan endoskopik girişimlere yönelik endoskoplar ve bunların aksesuarları (valfler, tapalar, kapaklar) kullanımdan hemen sonra aşağıdakilere tabidir:

— son temizlik (dezenfeksiyonla birlikte son temizlik);

— yüksek düzeyde dezenfeksiyon;

- İkincil kontaminasyonu hariç tutan koşullar altında depolama.

4.2. Steril endoskopik müdahalelere yönelik endoskoplar da dahil olmak üzere endoskopik ekipmanlar, kullanımdan hemen sonra steril ve steril olmayan müdahalelere yönelik her türlü alet aşağıdakilere tabidir:

— dezenfeksiyonla birlikte ön sterilizasyon temizliği;

4.3. Steril olmayan müdahalelere yönelik bir endoskopun her kullanımından hemen sonra, yeniden işlenmesinin tüm aşamaları eksiksiz olarak tamamlanmalıdır. Endoskopik müdahaleye dahil olup olmamasına bakılmaksızın endoskopun tüm kanalları işlenir.

4.4. Endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin sterilizasyon süreci, kullanımdan hemen sonra etkili bir şekilde dezenfekte edilmeleri ve önceden sterilize edilmeleri koşuluyla bir sonraki iş vardiyasına aktarılabilir.

V. Steril olmayan endoskopik müdahaleler gerçekleştiren tıbbi kuruluşların yapısal birimlerinin tesislerinin düzeni, ekipmanı ve sıhhi bakımı için gereklilikler

5.1. Endoskopi departmanı (ofis) aşağıdaki tesislere sahip olmalıdır:

5.1.1. Doktor muayenehanesi/ muayenehaneleri;

5.1.2. Aşağıdakiler için ayrı endoskopik manipülasyonlar (gerçekleştirilen müdahalelerin türüne bağlı olarak):

- üst gastrointestinal sistem çalışmaları,

- alt gastrointestinal sistem çalışmaları;

5.1.3. Yıkama ve dezenfeksiyon odası;

5.1.4. Yardımcı tesisler.

5.2. Retrograd kolanjiyopankreatografi, endoskopik manipülasyon odasında veya radyasyon güvenliği standartlarının gerekliliklerini karşılayan bir cath laboratuvarı tıbbi organizasyonunda gerçekleştirilir.

5.3. Sindirim sisteminin alt kısımlarına ilişkin çalışmaların yürütülmesi için manipülatif olduğunda, bir sıhhi ünitenin varlığı sağlanır.

5.4. Bronkoskopi manipülasyon odası (temizlik sınıfı "B"), hava akışının baskın olduğu bir besleme ve egzoz havalandırma sistemi ile donatılmıştır. Verilen hava en az %95 verimle temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.

5.5. Endoskopik müdahalelerin yapıldığı odada sağlık çalışanlarının ellerini yıkamak için bir lavabo bulunmalıdır.

5.6. Kullanılan endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin ön temizliği, müdahalenin yapıldığı odada gerçekleştirilir.

5.7. Steril olmayan endoskopik girişimlere yönelik endoskopların son temizliği (dezenfeksiyonla kombine son temizlik) ve yüksek düzey dezenfeksiyonu, özel donanımlı yıkama ve dezenfeksiyon odasında (endoskop işlem odası) gerçekleştirilir.

5.8. Endoskopların işlemden geçirildiği oda, genel besleme ve egzoz havalandırması ve yıkama banyoları seviyesinde çözelti buharlarının uzaklaştırılmasıyla yerel egzoz havalandırması ile donatılmıştır.

5.9. Musluk suyunun kalitesi hijyenik gereksinimleri karşılamıyorsa ve MDM kullanıldığında, makineye sağlanan suyun kalitesine ilişkin gereksinimleri belirten kullanım talimatları, musluk suyunun arıtılması için ek araçlar takılır.

5.10. Endoskopların işlenmesi için odada teknolojik ekipmanın konumu, endoskopların işlenmesinin tüm aşamalarının bu hijyen kurallarının gerekliliklerine uygun olarak akışını sağlamalıdır. Yeni tasarlanan medikal organizasyonlarda temiz ve kirli endoskopların çapraz akışını ortadan kaldıran planlama çözümleri sunulmaktadır.

5.11. Endoskopların işlenmesi için oda, işlevsel olarak, son temizlik için amaçlanan koşullu olarak kirli bir alana ve endoskopların yüksek düzeyde dezenfeksiyonu, kurutulması ve saklanmasının gerçekleştirildiği koşullu olarak temiz bir alana bölünmüştür.

5.12. Tıbbi personelin ellerini yıkaması için endoskop işlem odasına bir lavabo yerleştirilmiştir. Başka amaçlarla kullanılmasına izin verilmez.

5.13. Endoskoplar için son temizleme alanı aşağıdakilerle donatılmalıdır:

— kullanılmış endoskopların bulunduğu kaplar (tepsiler) için bir masa (araba);

- kanalizasyona ve su kaynağına bağlı, en az 10 litre kapasiteli yıkama banyoları; yıkama banyolarının sayısı endoskopi bölümündeki (ofis) maksimum iş yüküne göre belirlenir;

— steril olmayan sarf malzemelerinin (çarşaflar, çocuk bezleri, eldivenler, peçeteler, deterjanlar ve dezenfektanlar) depolanması için raflar (dolaplar).

5.14. TLD ve endoskop saklama alanı aşağıdakilerle donatılmalıdır:

- en az 10 litre hacimli bir kimyasal madde ve (veya) MDM çözeltisi içinde HLD'nin gerçekleştirilmesi için bir kap;

— gastrointestinal çalışmalar için endoskoplardan/endoskoplardan TLD kalıntılarını çıkarmak için yıkama banyoları;

- bronkoskopların durulanması için kaplar (steril su kullanıldığında - steril, diğer durumlarda - dezenfekte edilmiş);

— işlenmiş endoskopların kurutulması ve paketlenmesi için masalar;

- endoskopların saklanması için dolaplar veya endoskopların aseptik bir ortamda kurutulması ve saklanması için dolaplar;

— steril malzemeleri (çarşaflar, çocuk bezleri, eldivenler, endoskop kılıfları) depolamak için raflar (dolaplar).

5.15. İşlem görmüş endoskopların saklandığı her türlü dolap, çalıştırma talimatlarında aksi belirtilmediği sürece, en az haftada bir kez bakteri yok edici modda kimyasal bir solüsyonla temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.

5.16. Steril olmayan endoskopik girişimler için manipülasyon odaları ile yıkama ve dezenfeksiyon odasında temizlik ve önleyici dezenfeksiyon, kirlendikçe, vardiyada en az bir kez veya günde 2 kez yapılmalıdır. Her hastadan sonra muayene masasının (masasının) temas ettiği yüzeyi mutlaka dezenfekte edilmelidir. Genel temizlik haftada bir kez yapılmalıdır.

VI. Steril endoskopik müdahalelerin gerçekleştirilmesi, steril müdahaleler için endoskopların ve aletlerin işlenmesi amacıyla tıbbi kuruluşların yapısal birimlerinin tesislerine ilişkin gereklilikler

6.1. Steril endoskopik girişimler ameliyathanelerde, tıbbi kuruluşların küçük ameliyathanelerinde veya endoskopik manipülasyon konusunda uzmanlaşmış cerrahi departmanlarında yapılmalıdır.

6.2. Cerrahi aletlerin ön temizliğinin yapıldığı alanda, ameliyat tamamlandıktan sonra endoskopik ekipmanların (sert endoskop, video kamera başlığı, ışık kılavuzu, emme (yıkama) pompası, insüflasyon cihazı, silikon tüp seti, aletler) ön temizliği yapılmalıdır. gerçekleştirilmektedir.

6.3. Esnek endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin ön temizliği, endoskopik manipülasyon odasında müdahalenin tamamlanmasından hemen sonra yapılmalıdır.

6.4. Steril manipülasyonlar ve aletler için endoskopların dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği, ameliyathanenin alet sökme ve yıkama odasında, cerrahi bölümün yıkama ve dezenfeksiyon odasında, merkezi cerrahi bölümünde yapılmalıdır.

6.5. Steril müdahaleler için endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin sterilizasyonu gerçekleştirilir:

— ameliyathanenin veya cerrahi departmanın sterilizasyon odasında (temizlik sınıfı “B”) manuel olarak;

— ameliyathanenin, cerrahi departmanın, merkezi cerrahi merkezin sterilizasyon odasında (temizlik sınıfı “B”) sterilizasyon ekipmanını kullanarak mekanize bir şekilde.

6.6. Sterilize edilmiş endoskoplar ve aletler aseptik koşullar altında saklanmalıdır.

6.7. Steril endoskopik işlemlerin yapıldığı alanların temizliği ve dezenfeksiyonu her işlemden sonra yapılmalıdır. Genel temizlik - haftada bir kez.

VII. Endoskopik ekipmanın işlenmesi için ekipman, alet ve malzemeler için gereklilikler

7.1. Endoskopları ve diğerlerini işlerken Medikal Ürünler Endoskopik ve endocerrahi komplekslerin (sistemlerin) yanı sıra endoskop aletlerinin bir parçası olarak, tıbbi ekipman ürünleri (sterilizatörler, çamaşır makineleri, MDM'ler, ultrasonik temizleyiciler ve diğerleri), Rusya Federasyonu'nda bu amaçlarla kullanılması onaylanmış deterjanlar ve dezenfektanlar bulunmalıdır. kullanılmış.

7.2. Temizleme, dezenfeksiyon (HLD dahil) araçlarının yanı sıra sterilizasyon araç ve yöntemlerini seçerken, endoskop ve alet üreticilerinin belirli bir ürünün (sterilizasyon maddesi) bu tıbbi cihazların malzemeleri üzerindeki etkisine ilişkin tavsiyeleri dikkate alınmalıdır. dikkate alınmalıdır.

7.3. Önerilen modlarda alkoller ve aldehitler içerenler de dahil olmak üzere organik kirleticiler üzerinde sabitleyici etkiye sahip olan dezenfeksiyonla birlikte temizlik veya temizlik için dezenfektanların kullanılmasına izin verilmez.

7.4. Enzimlere ve (veya) yüzey aktif maddelere dayalı endoskopların temizlenmesi için deterjan çözeltileri bir kez kullanılır. Dezenfeksiyonla birlikte temizleme modundaki dezenfektan solüsyonları görünüm değişene kadar kullanılır, ancak birden fazla vardiyada kullanılmaz.

7.5. HLD endoskopları için aldehit içeren, oksijen aktif ve bazı klor içeren ajanların sporisidal konsantrasyonlardaki çözeltileri kullanılır.

7.6. Endoskopları ve aletleri sterilize etmek için aşağıdakiler kullanılır:

— buhar, gaz ve plazma yöntemleri;

- sporisidal konsantrasyonlarda aldehit içeren, oksijen aktif ve bazı klor içeren ajanların çözeltileri.

7.7. Endoskopları ve aletlerini sterilize etmek için ozon sterilizatörlerinin ve buhar formalin odalarının kullanılması yasaktır.

7.8. Sterilizasyon ajanlarının ve HLD'lerin çalışma solüsyonlarının tekrar tekrar kullanılmasıyla (son kullanma tarihi dahilinde):

— tıbbi cihazlar çözeltiye daldırılmadan önce kurutulmalıdır (manuel işleme yöntemi);

- çalışma solüsyonundaki aktif madde içeriğinin seviyesi, açık göstergelerle (eğer ürün için geliştirildiyse) vardiya başına en az bir kez (manuel ve mekanize işleme yöntemleri) izlenmelidir;

- Çalışma solüsyonundaki aktif madde seviyesi standart değerin altına düştüğünde veya ilk görsel kontaminasyon belirtileri ortaya çıktığında solüsyon değiştirilir.

7.9. Sterilizasyon ajanlarının ve HLD'lerin çalışma solüsyonlarını içeren kaplar kapaklarla donatılmalı ve ürünün adı, konsantrasyonu, amacı, hazırlanma tarihi ve son kullanma tarihi ile etiketlenmelidir.

Kullanıma hazır ürünlerde adı, amacı ve kullanıma başlama tarihi belirtilmelidir.

VIII. İşleme teknolojisi ve endoskopik ekipmanın saklanması için gereklilikler

8.1. Steril olmayan endoskopik prosedürler için esnek endoskopların kullanımdan sonra yeniden işlenmesi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilmelidir:

8.1.1. Yerleştirme tüpünün dış yüzeylerinin ön temizliği, kanalların yıkanması; video endoskop için - koruyucu bir kapak kullanarak sızdırmazlık.

8.1.2. Endoskopun görsel muayenesi ve sızıntı kontrolü. Sızıntı yapan bir endoskop daha fazla işlenemez veya kullanılamaz.

8.1.3. Dezenfeksiyonla birlikte son temizleme veya son temizleme işlemi aşağıdaki adımları içerir:

— endoskopun bir deterjan veya deterjan çözeltisine daldırılması; dezenfektanürün talimatlarında belirtilen süre boyunca tüm kanalların irrigatör, adaptörler ve yıkama tüpleri aracılığıyla doldurulmasıyla;

— endoskopun dış yüzeylerinin peçetelerle, temizleme valflerinin, valf yuvalarının, uç optiklerin ve açık kanalların fırçalarla temizlenmesi;

- irrigatör, adaptörler ve yıkama tüpleri aracılığıyla endoskopun tüm kanallarının bir deterjan veya deterjan-dezenfektan solüsyonu ile yıkanması;

- endoskopun dış yüzeylerinin ve kanallarının temizlik için kullanılan aynı cihazlar kullanılarak içme suyuyla durulanması;

- Hava üfleyerek (aspirasyon) dış yüzeylerin temiz malzeme ve kanallarla kurutulması.

Endoskopların temizlenmesi ve durulanması aşamalarından sonra yıkama suyu, önceden dezenfekte edilmeden merkezi kanalizasyon sistemine boşaltılmalıdır.

8.1.4. Endoskopun temizliğinin kalitesi bu sağlık kurallarının 10.2. paragrafına uygun olarak kontrol edilir.

8.1.5. Manuel endoskop TLD işlemi aşağıdaki adımları içerir:

- endoskopun bu sağlık kurallarının 7.5. paragrafında belirtilen ürünlerden birinin solüsyonuna tamamen daldırılması durumunda dezenfeksiyona maruz kalma. Tüm kanallar zorla solüsyonla doldurulmalı, dış yüzeylerdeki hava kabarcıkları bir peçete ile giderilmelidir;

— HLD'ye yönelik özel bir ürünün kullanım talimatlarına göre endoskopun durulanması. Gastrointestinal çalışmalara yönelik endoskoplar içme kalitesinde musluk suyuyla, bronkoskoplar steril suyla yıkanmalı, kaynatılmalı veya antibakteriyel filtrelerle arıtılmalıdır. Endoskopu durulamak için bir miktar su bir kez kullanılır.

8.1.6. Steril malzeme kullanılarak endoskopun dış yüzeylerindeki nemin uzaklaştırılması; kanallardan - hava üfleyerek veya havanın aktif aspirasyonuyla. Daha fazlası için tamamen kaldırma Endoskop kanallarından nem alınır, %70-95 oranında durulama ile tedavi sonlandırılır. etil alkol Farmakope monografının gerekliliklerini karşılayan ve hava üfleyen.

8.1.7. Endoskopların mekanize bir yöntem kullanılarak işlenmesi, ekipmanın operasyonel belgelerine uygun olarak gerçekleştirilir. MDM'de steril olmayan müdahaleler için endoskopların işlenmesinin her döngüsünden önce, MDM talimatlarında aksi belirtilmediği sürece, son temizlikleri manuel olarak gerçekleştirilir (erişilebilir tüm kanallar için fırçaların kullanılması dahil).

8.1.9. İşleme tamamlandıktan sonra endoskop yeniden kullanılmalı veya ikincil kontaminasyonu önleyecek koşullar altında saklanmalıdır.

8.1.10. Bir iş vardiyası sırasında, steril malzemeye monte edilen ve paketlenen işlenmiş endoskop, bir sonraki kullanıma kadar 3 saatten fazla olmamak üzere saklanabilir. Belirtilen süre içerisinde kullanılmayan endoskop yeniden TLD'ye tabi tutulur.

8.1.11. İş vardiyaları arasında endoskop demonte halde, steril malzeme içinde paketlenmiş olarak veya ambalajsız olarak bir kurutma kabininde saklanmalı ve endoskoplar aseptik bir ortamda saklanmalıdır.

Aseptik ortamda kurutulması ve saklanması için bir kabin içindeki endoskopların raf ömrü, kabinin kullanım talimatlarında belirtilmiştir. Steril kumaş kılıflarda paketlenmiş endoskopların raf ömrü 72 saati geçmemelidir. Belirtilen saklama süresinin bitiminden sonra endoskop tekrar TLD'ye tabi tutulur.

8.1.12. Endoskoplar doğrudan ultraviyole ışınlara maruz kalan dolaplarda saklanmamalıdır.

8.1.13. Lensleri temizlemeye yönelik su kabı (kap, tank), kapak ve ona bağlanan hortumlar, iş vardiyasının sonunda temizlenmeli, kurutulmalı ve sterilize edilmelidir. Kullanmadan önce kap steril su ile doldurulur.

8.1.14. Çalışma sırasında emme kavanozu hacminin en fazla 3/4'ü kadar doldurulur. Her boşaltmadan sonra suya batırılarak dezenfekte edilmeli ve temizlenmelidir. Her emme emme işlemi için en az iki kutu sağlanır.

8.2. Steril endoskopik müdahaleler için esnek endoskopların kullanımdan sonra yeniden işlenmesi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilmelidir:

8.2.1. Ön temizlik, bu sağlık kurallarının 8.1.1 maddesinde belirlenen şekilde gerçekleştirilir.

8.2.2. Dezenfeksiyonla birleştirilmiş ön sterilizasyon temizliği işlemi, dezenfeksiyonla birleştirilmiş son temizlik işlemine benzer şekilde gerçekleştirilir (bu hijyen kurallarının 8.1.4 maddesi).

8.2.3. Esnek endoskopların sterilizasyonu, belirli bir endoskop modeli için kullanım konusunda herhangi bir kısıtlama olmayan (malzeme, sayı, kanal uzunluğu ve çapı açısından) düşük sıcaklıklı sterilizatörlerde kimyasal ajanların çözeltilerinde manuel veya mekanik olarak gerçekleştirilir.

8.2.4. Endoskopları manuel olarak sterilize etme işlemi aşağıdaki adımları içerir:

- endoskop tamamen daldırılmış ve kanallar adaptörler (yıkama tüpleri) aracılığıyla zorla doldurulmuş ve ayrıca dış yüzeylerden hava kabarcıkları çıkarılmış halde, bu sağlık kurallarının 7.6 paragrafında belirtilen ürünlerden birinin solüsyonunda sterilizasyona maruz kalma;

- endoskopun, spesifik sterilantın kullanım talimatlarına uygun olarak steril su ile durulanması. Dahili kanallar adaptörler ve yıkama tüpleri aracılığıyla durulanır.

Steril su ve steril su kapları tek kullanımlıktır.

8.2.5. Endoskopun dış yüzeyleri steril mendillerle, kanallar ise basınçlı hava veya hava aspirasyonuyla kurutulur. Kanalların alkolle ilave kurutulması yapılmaz. Sterilizasyon maddesinin kalıntılarından yıkanıp kurutulan ürünler, steril bir bezle kaplı steril bir sterilizasyon kutusuna aktarılır. Sterilize edilmiş ürünlerin izin verilen raf ömrü 72 saatten fazla değildir.

8.3. Steril cerrahi müdahaleler için sert endoskopların işlenmesi şu süreçleri içerir: ön temizleme, dezenfeksiyonla birlikte ön sterilizasyon temizliği, sterilizasyon.

8.3.1. Sert endoskopların ve aksesuarlarının dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği, bir MDM'de manuel veya mekanik olarak gerçekleştirilir.

8.3.2. Bir endoskopun manuel olarak işlenmesi sırasında dezenfeksiyonla birlikte ön sterilizasyon temizliği süreci aşağıdaki adımları içerir:

- Endoskopun tamamen solüsyona daldırıldığı ve kanalların zorla doldurulduğu bir yıkama-dezenfeksiyon solüsyonunda dezenfeksiyona maruz kalma;

- endoskopun iç kanallarının ve çıkarılabilir parçalarının uygun boyutta fırçalar ve tel temizleyiciler kullanılarak mekanik olarak temizlenmesi;

- özel cihazlar (şırınga tüpleri, yıkama şırıngaları veya nozullu bir yıkama tabancası) kullanarak iç kanalların yıkanması;

— özel cihazlar kullanılarak kanallar da dahil olmak üzere endoskopun içme suyu ve damıtılmış su ile yıkanması.

Endoskopun dış yüzeyleri kurutulur yumuşak kumaş, kanallar - havalı tabancalar kullanılarak hava ile. Ayrıca optik yüzeyler üreticinin talimatlarında belirtilmesi halinde %70'lik alkol ile kurutulur.

8.3.3. Dezenfeksiyonla birlikte ön sterilizasyon temizliği, MDM'de endoskopik ekipman üreticisinin izin verdiği kimyasal maddeler veya kimyasal maddeler ve termal yöntemler kullanılarak mekanik olarak gerçekleştirilir.

8.3.4. Dezenfeksiyonla birlikte ön sterilizasyon temizliğinin tamamlanmasından sonra, temizliğin kalitesi bu hijyen kurallarının 10.2 paragrafına uygun olarak kontrol edilir; kullanma talimatına uygun olarak fonksiyonel testler yapılır, görüntü kalitesi kontrol edilir, endoskopun hareketli parçalarının muslukları ve menteşe mekanizmaları yağlanır.

8.3.5. Otomatik sterilizasyon döngüsünden önce endoskop iyice kurutulur ve seçilen sterilizasyon yöntemi için önerilen sterilizasyon kabına yerleştirilir.

8.3.6. Endoskopun manuel olarak sterilize edilmesi işlemi, bu sağlık kurallarının 8.2.4 numaralı maddesine uygun olarak gerçekleştirilmelidir.

8.3.7. Kamera kontrol ünitesinin ve video kafası ünitesinin (entegre optik adaptörlü (lensli) video kafa ünitesi, vida bağlantılı ve optik adaptörlü veya optik adaptörsüz video kafası ve ayrıca optik adaptörün kendisi) işlenmesi, elektrik fişinin çıkarılmasından hemen sonra başlar.

8.3.7.1. Video kamera kontrol ünitesi, aldehit, alkol veya biyolojik kirletici maddeleri sabitleyen diğer bileşenleri içermeyen bir dezenfektana batırılmış tek kullanımlık bir bezle silinir.

8.3.7.2. Kırık ve çatlaklara yönelik görsel incelemenin ardından video kafası, lens ve video kafası kablosu, nötr bir deterjan solüsyonunda önceden temizlenir.

8.3.7.3. Bu sağlık kurallarının 8.3.7.2 numaralı bendinde belirtilen endoskopik ekipmanın dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği süreci aşağıdaki adımları içerir:

- dezenfeksiyon süresi boyunca yıkama-dezenfeksiyon solüsyonuna daldırma;

— yumuşak bir fırça (bez) kullanarak video kafası ve mercekteki kiri temizlemek;

- damıtılmış su ile durulama.

8.3.7.4. Bu sağlık kurallarının 8.3.7.2 numaralı bendinde belirtilen endoskopik ekipmanın sterilizasyonu, buhar, gaz veya plazma yöntemleri kullanılarak üreticinin tavsiyelerine uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Sterilizasyondan önce optikler ve kamera fişinin temizliği kontrol edilir, cam yüzeyler %70 alkol ile kurutulur ve hasar kontrolü yapılır.

8.3.7.5. Ameliyat sırasında video başlığı ve kablonun güvenliğini arttırmak için tek kullanımlık steril örtüler kullanılmadan önce bu tıbbi cihazların üreticinin talimatları doğrultusunda tüm işlem süreçlerinden geçmesi gerekmektedir.

8.3.8. Fiberglas (sıvı) ışık kılavuzlarının dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği manuel veya mekanize olarak gerçekleştirilir. Sterilizasyondan önce cam yüzeyler ayrıca %70'lik alkol ile kurutulur ve fonksiyon testi yapılır. Fiberglas ışık kılavuzları bu sağlık kurallarının 7.6. paragrafında belirtilen yöntemler kullanılarak sterilize edilir. Sıvı optik fiberler gaz yöntemi kullanılarak veya kimyasal solüsyonlarda sterilize edilir.

8.3.9. Emme kabının ve emme işleminin aksesuarları olan bir dizi yeniden kullanılabilir silikon tüpün (yıkama pompası veya pompa) dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği, her endoskopik işlem manuel veya mekanik olarak gerçekleştirildikten sonra sterilizasyon, kullanılarak gerçekleştirilir. Üretici tarafından önerilen rejime göre buhar yöntemi.

Silikon tüplerin manuel olarak işlenmesi, bu sağlık kurallarının 8.3.10.2 maddesine uygun olarak gerçekleştirilmelidir.

Pompayı ağdan ayırdıktan sonra alkol içermeyen dezenfektan solüsyonuna batırılmış bir bezle silin.

8.3.10. İnsüflasyon cihazı ve aksesuarları aşağıdaki sırayla işlenir:

8.3.10.2. Yeniden kullanılabilir silikon tüp seti aşağıdakilere tabi tutulur:

— deterjan solüsyonunda ön temizleme;

- tüplerin iç boşluklarının deterjan ve dezenfektan akışıyla engellenmeden yıkanması için özel cihazlar kullanılarak manuel veya mekanize olarak dezenfeksiyonla birleştirilmiş ön sterilizasyon temizliği; manuel işleme yöntemiyle içi boş alanların fırçalarla mekanik olarak temizlenmesi gerekir;

- damıtılmış suyla durulama;

- iç boşlukların havayla ve dış yüzeylerin bezle kurutulması;

- sızıntıların muayenesi ve testi;

- buhar sterilizasyonu.

8.3.10.3. Artroskopi tüpü seti tek kullanımlıktır ve yeniden işlenemez.

8.5. Sterilize edilmiş endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin raf ömrü, seçilen sterilizasyon yöntemine, ambalaj malzemesinin türüne ve son kullanma tarihine göre belirlenir.

IX. Endoskoplar için aletleri işleme teknolojisi için gereklilikler

9.1. Endoskoplara yönelik aletler endoskoplardan ayrı olarak işlenmelidir.

9.2. Ön temizlik için aletler kullanımdan hemen sonra bir deterjan solüsyonuna batırılır. Robotlarla ilgili olanlar da dahil olmak üzere karmaşık endocerrahi kompleksleri için aletlerin çalışma parçaları, kullanımdan hemen sonra, ön sterilizasyon temizliği ve dezenfeksiyon başlamadan önce yıkama solüsyonlu özel tüplere daldırılır.

9.3. Endoskop aletlerinin dezenfeksiyonu ile birlikte ön sterilizasyon temizliği manuel veya mekanize olarak gerçekleştirilir.

9.3.1. Sterilizasyon öncesi temizlik, dezenfeksiyon ile birlikte ultrasonik temizleyicilerde (UZO) veya MDM'de mekanik olarak gerçekleştirilir. Cam optik parçalara sahip aletleri temizlemek için RCD'lerin kullanılmasına izin verilmez.

9.3.2. Manuel işleme yöntemini kullanarak dezenfeksiyonla birleştirilmiş ön sterilizasyon temizleme işlemi aşağıdaki adımları içerir:

- cihazın tamamen daldırılması ve iç kanalların zorla doldurulması ile bir deterjan-dezenfektan çözeltisinde dezenfeksiyona maruz kalma;

- Peçete ve fırça kullanarak aletin dış yüzeylerinin temizlenmesi; dar iç kanalların özel cihazlar (şırınga tüpleri, yıkama şırıngaları veya uygun nozullarla yıkama tabancaları) kullanılarak yıkanması;

— fırçalar ve tel temizleyiciler kullanılarak iç kanalların mekanik temizliği;

- özel cihazlar kullanılarak iç kanalların deterjan ve dezenfektan solüsyonuyla tekrar tekrar yıkanması;

— dış yüzeylerin damıtılmış su ile durulanması ve cihazın iç kanallarının özel cihazlar kullanılarak yıkanması.

Aletlerin dış yüzeyleri bez ile, iç boşlukları ise hava tabancası kullanılarak hava ile kurutulur.

9.4. Endoskop aletlerinin ön sterilizasyon temizliğinden sonra, bu sağlık kurallarının 10.2 paragrafına uygun olarak kalite kontrolü yapılır, üreticinin talimatlarına uygun olarak fonksiyonel testler yapılır ve hareketli parçalar yağlanır.

9.5. Sterilizasyon yöntemlerini seçerken alet üreticisinin tavsiyeleri dikkate alınır. Endoskoplar için aletlerin manuel olarak sterilize edilmesi işlemi, bu sağlık kurallarının 8.2.4 maddesinde belirtilen şekilde gerçekleştirilmelidir.

X. Endoskopların ve endoskop aletlerinin temizliği, yüksek düzey dezenfeksiyonu ve sterilizasyonunun kalite kontrolü

10.1. Bir tıbbi kuruluş, onlar için endoskopların ve aletlerin temizliğinin, TLD'sinin ve sterilizasyonunun kalitesini izlemelidir.

10.2. Endoskopların ve aletlerin temizliğinin kalitesini değerlendirmek için bir azopiram veya bu amaç için düzenlenmiş başka bir test uygulanır. Alkali çözeltilerden durulama ürünlerinin kalitesini değerlendirmek için bir fenolftalein testi yapılır.

10.3. Endoskopların son temizlik sürecini doğrularken MDM, Rusya Federasyonu'nda bu amaçlarla kullanılması onaylanmış testleri kullanır.

10.4. Steril olmayan manipülasyonlar için her bir endoskopun işlenmesinin planlı bakteriyolojik kalite kontrolü, üretim kontrol planına uygun olarak üç ayda bir gerçekleştirilir. TLD'nin etkinliğine ilişkin kriter, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, küf ve maya mantarlarının yanı sıra diğer fırsatçı ve patojenik mikroorganizmalar grubundan bakterilerin büyümesinin olmamasıdır. Bu koşul altında, incelenen endoskop kanallarının toplam mikrobiyal kontaminasyonunun göstergesi 100 CFU/ml'den az olmalıdır.

10.5. Steril olmayan müdahaleler için endoskop sürüntülerinin planlanmamış bakteriyolojik çalışmaları, onarımdan sonra veya salgın endikasyonlar nedeniyle cihazın sıkılığının ihlal edildiğine dair bir şüphe varsa yapılmalıdır.

10.6. TLD'nin etkinliğinin planlı ve programsız bakteriyolojik izlemesini gerçekleştirirken, çubukları toplamak için steril damıtılmış su veya steril damıtılmış suya batırılmış çubuklar kullanılır. Swaplar çalışma başlamadan önce yıkama ve dezenfeksiyon odasının HLD alanında işlem görmüş ve kurutulmuş endoskoptan alınır. Endoskopun giriş kısmının yüzeyleri, valfler, valf yuvaları, kontrol ünitesi ve biyopsi kanalından alınan sürüntü örnekleri mikrobiyolojik incelemeye tabi tutulur.

10.7. Endoskopların, video kamera kafalarının, ışık kılavuzlarının, silikon tüp setlerinin ve aletlerin sterilizasyonunun etkinliğine ilişkin kriter, aseptik koşullar altında sterilize edilmiş tıbbi cihazlardan alınan swablarda mikroflora büyümesinin olmamasıdır.

10.8. MDM'nin kendi kendine dezenfeksiyonunun kalitesi, programlanmış (yılda en az 2 kez) mikrobiyolojik kontrole tabidir. Kendi kendine dezenfeksiyon döngüsünün tamamlanmasından hemen sonra makinenin çeşitli alanlarından gelen sıvılar toplanır. Etkililik kriteri, incelenen swab örneklerinde bitkisel mikroorganizma formlarının büyümesinin olmamasıdır.

XI. Endoskopik müdahalelerle ilişkili olduğu iddia edilen bulaşıcı hastalık vakalarının epidemiyolojik araştırmalarını yürütme prosedürü

11.1. Bir vaka meydana geldiğinde bulaşıcı hastalık Endoskopik girişimle ilişkili olduğundan şüpheleniliyorsa epidemiyolojik araştırma yapılmalıdır.

11.2. Patojenik bakterilerin neden olduğu bir enfeksiyon vakasını araştırırken:

11.2.1. Hasta hakkında aşağıdaki bilgiler oluşturulmuştur: hastalığın tarihi, izole edilmiş mikroorganizma türünün özelliklerini içeren klinik materyalin bakteriyolojik incelemesinin sonuçları, serolojik ve diğer laboratuvar yöntemleri araştırma; içinde endoskopik müdahalenin tarihi (veya tarihleri) kuluçka süresi hastalıklar.

11.2.2. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren bir tıbbi kuruluşun birimlerinin muayenesi gerçekleştirilir ve bu sırada aşağıdakiler değerlendirilir: endoskopların fiili işlenmesinin bu sağlık kurallarının gerekliliklerine ve tıbbi kuruluş tarafından onaylanan çalışma talimatlarına uygunluğu; kullanılan temizlik maddeleri ve TLD'ler; TLD döngüsü parametrelerinin kontrolünün sağlanması; aletlerin sterilizasyon öncesi temizliği ve sterilizasyonunun kalitesi; Endoskopları işleyen personelin bilgisi, endoskopik müdahalelerle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi konusunda ileri eğitim sertifikalarının bulunması.

11.2.3. Epidemiyolojik araştırmadan önceki yıl için endoskop işleminin etkinliğinin planlı bakteriyolojik izlemesinin sonuçları analiz edilir.

11.2.4. Şüpheli enfeksiyon kaynağını belirlemek ve mağdurla aynı enfeksiyon riski taşıyan hastaları belirlemek için aşağıdaki önlemler alınır:

- steril olmayan müdahaleler için endoskopların işlenmesinin izlenmesine yönelik Kayıt Defterindeki verilere dayanarak, bölümde, bölümde, endoskopi odasında gerçekleştirilen çalışmaların kaydedilmesine ilişkin kayıt defterine, hastanedeki cerrahi müdahalelerin kaydedilmesine yönelik kayıt defterine, Yaralı hasta derlenmeden önce ve derlendikten sonra, hastalığın etiyolojisine göre epidemiyolog tarafından belirlenen süre içerisinde aynı endoskopla muayene edildi (ameliyat edildi);

- Yukarıdaki listede yer alan hastaların bulaşıcı durumu, tıbbi belgelere ve ek laboratuvar testlerine göre belirlenir;

- muayene ve laboratuvar muayenesi yaralı bir hastaya endoskopik müdahale yapılmasına ve ekipmanın işlenmesine doğrudan katılan tıbbi çalışanlar;

- Mağdurun/mağdurların iddia edilen enfeksiyon kaynağıyla (tanımlanmışsa) doğrudan bağlantısı, klinik materyalden izole edilen aynı türden bakterilerin kimliğinin kültürel (antibiyogramın belirlenmesiyle birlikte tür tanımlaması) kullanılarak kanıtlanmasıyla ortaya çıkarılır ve eğer varsa mümkün, moleküler genetik yöntemler laboratuvar araştırması.

11.2.5. Endoskop, endoskop aletleri, MDM ve tıbbi personelin elleri, bulaşıcı ajanın bulaşmasında olası faktörler olarak kabul edilir. Bulaşıcı ajanın bulaşma faktörünü belirlemek için aşağıdaki önlemler alınır:

- Mağdurun muayene edildiği endoskopun sıkılığının değerlendirilmesi ve izole edilen mikroorganizma türlerinin belirlenmesi ile işlemenin etkinliğinin olağanüstü bakteriyolojik kontrolü. Kurbanda bulaşıcı bir hastalığın etken maddesiyle aynı olan bir mikroorganizmanın kanallardan ve/veya endoskopun dış yüzeylerinden alınan sürüntü örneklerinden izolasyon, bu endoskopun enfeksiyonun bulaşmasında bir faktör olduğunu gösterecektir;

- Kullanılan alet tipinin endoskopik muayene protokolüne göre belirlenmesi; Sterilizasyon yöntemi de dahil olmak üzere işleme teknolojisine uygunluk değerlendirilir; steriliteye yönelik aletlerin rutin mikrobiyolojik kontrolünün önceki sonuçları analiz edilir; programlanmamış bakteriyolojik kontrol gerçekleştirilir;

- endoskopun işlendiği MDM tanımlanır (mekanize işleme yöntemi kullanılarak), steril olmayan müdahaleler için endoskopların işlenmesinin izlenmesi için Kayıt Defteri kullanılarak ve makinenin çeşitli alanlarından ve makineden alınan numunelerden alınan yıkamaların bakteriyolojik bir çalışması kullanılarak. dezenfektanın çalışma çözeltisi (tekrar tekrar kullanıldığında) ikincil kirlenme için gerçekleştirilir. Mağdurdaki bulaşıcı hastalığın etken maddesiyle aynı olan bir mikroorganizmanın seçilen örneklerinden izolasyonu, MDM'nin enfeksiyonun bulaşmasında bir faktör olarak değerlendirilmesine zemin verecektir.

11.3. Fırsatçı bakterilerin (bundan sonra OPB olarak anılacaktır) neden olduğu ve tanısal endoskopik muayeneler veya endoskopik yaklaşımla gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerle ilişkili enfeksiyon vakalarının araştırılması, patojenik bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarla analoji yapılarak gerçekleştirilir. Ek olarak, salgın durumuna ilişkin veriler ve bir bütün olarak tıbbi kuruluş için mikrobiyolojik izleme sonuçları değerlendirilir. UPB'nin neden olduğu enfeksiyonlar, endoskopik müdahale tarihinden itibaren 48 saat ila 30 gün arasında meydana gelmeleri halinde kayda tabidir.

Enfekte hastalardan alınan klinik materyallerden ve şüpheli enfeksiyon bulaşma faktörlerinden alınan sürüntülerden izole edilen aynı türden bakteri kültürlerinin kimliğini belirlemek için kültürel özellikleri, antibiyogramları karşılaştırılır ve mümkünse moleküler genetik araştırma yöntemleri ek olarak kullanılır. .

11.4. Muhtemelen endoskopik müdahaleyle ilişkili olan hepatit B virüsü (HBV) veya hepatit C virüsü (HCV) enfeksiyonu olan bir hastada epidemiyolojik bir araştırma yapılırken, hasta hakkında aşağıdaki verilerin toplanması gerekir: hastalık tarihi, Önceki hastalığın tarihi, belirteçler için kan serumu testleri viral hepatit ve (veya) deoksiribonükleik asidin (bundan sonra DNA olarak anılacaktır) ve (veya) ribonükleik asidin (bundan sonra RNA olarak anılacaktır) belgelenmiş bir negatif sonuçla saptanması; Hepatit B'ye karşı aşının mevcudiyeti (aşı uygulama ve ilaç tarihleri); Maksimum kuluçka süresi içerisinde endoskopik müdahalenin tarih(ler)i.

11.4.1. Endoskopu olası bir patojen bulaşma kaynağı olarak değerlendirirken aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

— Endoskopların işlenmesine ilişkin tüm hususlar, bu sağlık kurallarının 11.2.2 ve 11.2.3 numaralı maddeleri uyarınca incelenir;

— endoskopik müdahalelerin bir haritasının derlenmesi (gerçekleştirilen çeşitli müdahale türlerinin sırası) ve steril olmayan müdahaleler için endoskopların işlenmesini izlemek için Kayıt Defterinin kullanılması, bir bölümde, ünitede, endoskopi odasında veya bir bölümde gerçekleştirilen çalışmaların kaydedilmesi için bir kayıt defterinin kullanılması Bir hastanedeki cerrahi müdahalelerin kayıt altına alınmasına yönelik kayıt defterinde, endoskopik müdahale tarihinden önceki 3 aylık süre içinde (HBV için) veya 2 hafta (HCV için) enfekte hasta, aynı endoskop;

- bir tıbbi kuruluşta hastaneye yatırılmadan önce hepatit B'nin (C) varlığına (yokluğuna) ilişkin verileri elde etmek için belirlenen hastaların tıbbi belgeleri incelenir; Bu tür bilgilere sahip olmayan kişiler için HBV (HCV) belirteçleri ve gerekiyorsa virüsün DNA (RNA) ve genotipinin tanımlanması için ek çalışmalar yapılır.

Endoskopik muayene tarihinden önce mağdurla aynı genotipte hepatit virüsü tespit edilen bir hasta, şüpheli enfeksiyon kaynağı olarak kabul edilebilir. Kurbanla doğrudan bağlantısını kanıtlamak için virüslerin kimliklerini belirlemek amacıyla moleküler genetik çalışmalar yapılması gerekir.

Yukarıdaki süre içerisinde viral hepatit belirtileri tespit edilmeyen hastalar (seronegatif hastalar), mağdurla eşit düzeyde enfeksiyon riski taşıyan kişiler olarak kabul edilir. Endoskopik incelemeden sonra maksimum kuluçka süresi içinde içlerinde HBV (HCV) belirteçlerinin tespiti, enfeksiyon kaynağı ile bağlantıyı doğrulamak (hariç tutmak) için virüs doğrulaması için moleküler genetik yöntemler kullanılarak derinlemesine bir klinik ve laboratuvar incelemesi yapılmasının temelini oluşturur ve enfekte hasta.

11.4.2. Endoskopik muayene sedatif kullanılarak yapılmışsa ilaçların adı ve ambalajları (tek doz, çok doz) belirlenir. İlacın bir şişesi hasta ve diğer hastalar için kullanıldığında (yapılan endoskopik incelemenin türü ne olursa olsun), kanları HBV (HCV) belirteçleri açısından incelenir ve seropozitif bireylerde DNA (RNA) virüsleri izole edilir. Aynı genotipteki bir virüsle enfekte olan hastalar arasındaki bağlantıyı kanıtlamak için ayrıca moleküler genetik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

XII. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren bir tıbbi kuruluşun yapısal birimlerinin tıbbi personelinin sağlığına ilişkin gereklilikler

12.1. Endoskopik müdahaleler yapan bir tıbbi kuruluşun yapısal birimlerindeki sağlık çalışanları, ön (işe girişte) ve periyodik tıbbi muayenelerden geçmelidir.

12.2. Endoskopik müdahaleler yapan bir tıbbi kuruluşun yapısal birimlerinin tıbbi personeli, ulusal koruyucu aşı takvimine uygun olarak bulaşıcı hastalıklara karşı aşılanmalıdır.

12.3. Tıbbi çalışanların, endoskopik müdahalelerin gerçekleştirilmesi veya endoskopik ekipmanın işlenmesiyle ilgili çalışmalarına izin verilmeden önce, endoskopların işlenmesine ilişkin kurallar ve işyeri sağlığı talimatları konusunda özel temel eğitim almaları gerekmektedir.

12.4. Endoskopik müdahaleler gerçekleştiren yapısal birimlerin tıbbi çalışanlarına, ekipman belgesine uygun tıbbi giysiler (önlük, pijama, başlık) (çalışan başına en az üç takım) ve kişisel koruyucu ekipmanlar (su geçirmez önlükler, kolluklar, gözlükler veya kalkanlar, maskeler) sağlanmalıdır. veya solunum maskeleri, tek kullanımlık eldivenler) yeterli miktarda kullanın. Tıbbi kuruluşun başkanı, tıbbi çalışanlara tıbbi kıyafet ve kişisel koruyucu ekipman sağlamaktan sorumludur.

12.5. Lümen endoskopisi içindeki bölüm (ofis) personelinin tıbbi kıyafetlerinin (önlük veya pijama, kep) değişimi, kirlendikçe, ancak haftada en az 2 kez yapılmalı; cerrahi endoskopik müdahaleler gerçekleştiren cerrahi (endoskopik) bölümlerin (ofislerin) personeli - kirlendiğinde, ancak günde en az bir kez.

12.6. Steril olmayan her endoskopik müdahaleyi gerçekleştirmeden önce, ilgili personel, SanPiN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler" gerekliliklerine uygun olarak el hijyeni gerçekleştirir (Uluslararası Konseyin kararı ile onaylanmıştır). Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru, 18 Mayıs 2010 tarihli N 58, 08/09/2010 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı, 18094 kayıt numarası) ve kişisel koruyucu ekipman (tek kullanımlık maske, gözlük, tek kullanımlık tıbbi eldivenler) takıyor , su geçirmez önlük veya tek kullanımlık önlük).

12.7. Her steril endoskopik müdahaleyi gerçekleştirmeden önce, buna katılan personel, SanPiN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler" gerekliliklerine uygun olarak cerrahların ellerini tedavi etme yöntemine göre ellerini dezenfekte eder. , şapka, maske, steril önlük ve eldiven giyin.

12.8. Endoskopları temizleyen personel, aşağıdakiler de dahil olmak üzere kişisel koruyucu ekipman kullanmalıdır: kimyasallara dayanıklı malzemeden yapılmış tek kullanımlık eldivenler; güvenlik gözlükleri, maske veya yüz siperi; bir bornoz veya pelerin (uzun kollu, su geçirmez) veya kollu tek kullanımlık su geçirmez önlük (kolluk).

12.9. Endoskopları ve kanal aletlerini işlerken mikrobiyal aerosollerin oluşumunu ve püskürtülmesini önlemek için, sıvı basıncının minimum yeterli seviyeye ayarlandığı yıkama tabancaları kullanıldığında da dahil olmak üzere, ürünler tamamen solüsyona batırılmış halde manuel temizleme prosedürleri gerçekleştirilir. Steril olmayan müdahaleler için endoskop kanallarının son temizlik sonrası kurutulması, kanalların çıkış noktaları peçete ile kapatıldıktan sonra hava aspirasyonu veya hava üfleme yoluyla gerçekleştirilir.

12.10. Personelin enfeksiyon riskini azaltmak ve steril olmayan müdahaleler için esnek endoskopların işlenmesinin güvenilirliğini sağlamak için MDM'yi kullanan mekanize bir yöntem kullanılır. Büyük bir endoskop cirosu ile (aynı tipte üç veya daha fazla endoskopun eşzamanlı işlenmesi), endoskopları işlemek için mekanize bir yöntem zorunludur.

12.11. Delici yüzeylere sahip endoskoplara kadar aletlerden kaynaklanan yaralanmaları önlemek için, delikli uçlu kaplar, MDM'ler ve ultrasonik temizleyiciler kullanan işlenmemiş aletlerle personelin temasını en aza indirmek gerekir.

Biyopsi forsepslerinden patolojik materyal toplamak için enjeksiyon iğnelerinin kullanılması yasaktır.

12.12. Delici-kesici yüzeylere sahip endoskoplar için aletlerin sterilizasyonuna yönelik hazırlıkların tüm aşamalarında tıbbi personelin yaralanması vakaları “Yaralanmalar ve Acil Durumlar Kaydına” kaydedilmelidir.

12.13. Ellerde yaralar, eksüdatif cilt lezyonları veya hastalık süresince akıntılı dermatit bulunan tıbbi personel, endoskopik manipülasyonlar yapmaktan, endoskopları işlemekten ve onlarla temastan hariç tutulur.

Popüler:

• 17 Eylül 1998 tarihli Federal Kanun N 157-FZ "Bulaşıcı Hastalıkların İmmünoprofilaksisi Hakkında" (tadil edilmiş ve eklenmiş şekliyle) 17 Eylül 1998 tarihli Federal Kanun N 157-FZ "Bulaşıcı Hastalıkların İmmünoprofilaksisi Hakkında" Değiştirildiği şekliyle ve […]
• Soru: Siparişte hangi maaş belirtilmeli ve iş sözleşmesi, eğer bir çalışan 0,5 oranında işe alınırsa ( harici yarı zamanlı çalışan)? Personel programına göre tarife oranı 35.000 ruble. (Rostrud bilgi portalı “Onlineinspection.RF”, Temmuz […]
• Yardım Hatları Vesayet ve Mütevelli Heyeti Belorechensky ilçe belediyesinin idaresinin vesayet ve mütevelli heyeti dairesi. Beloreçensk, st. Lenina, 72, 1. kat, t.3 - 23 - 45 Küçüklerle İlgili İşler Komisyonu st. Lenina, 72, 1. kat, […]
• İş Avukatı Voronezh Voronezh'de Avukat olarak iş bulmak için genellikle şunlara ihtiyacınız vardır: RegionProject Voronezh, new_releasesLawyer'ı gerektirir. Koşullar: Haftada 9:00 - 18:00 arası beş günlük çalışma Şehir merkezinde iyi donanımlı ofis […]
• 15 Temmuz 1995 tarihli Federal Kanun N 101-FZ “Rusya Federasyonu'nun Uluslararası Anlaşmaları Hakkında” (değişiklikler ve eklemelerle birlikte) 15 Temmuz 1995 tarihli Federal Kanun N 101-FZ “Rusya Federasyonu'nun Uluslararası Anlaşmaları Hakkında” Değiştirildiği şekliyle ve [ …]
• Bir köylü (çiftlik) işletmesinin tescili Sanatın 3. paragrafına göre. 11 Haziran 2003 tarihli Federal Kanunun 1'i N 74-FZ “Köylü (Çiftlik) Ekonomisi Hakkında”, bir köylü (çiftlik) işletmesi (bundan sonra köylü çiftliği olarak anılacaktır) […]
• 27 Temmuz 2004 tarihli Federal Yasa N 79-FZ “Rusya Federasyonu Devlet Kamu Hizmeti Hakkında” (değişiklikler ve eklemelerle) 27 Temmuz 2004 tarihli Federal Yasa N 79-FZ “Rusya Federasyonu Devlet Kamu Hizmeti Hakkında [… ]
• 14 Temmuz 1992 tarihli Rusya Federasyonu Kanunu N 3297-1 “Kapalı bir idari-bölgesel varlık hakkında” (değişiklikler ve eklemelerle birlikte) 14 Temmuz 1992 tarihli Rusya Federasyonu Kanunu N 3297-1 “Kapalı bir idari-bölgesel varlık hakkında” varlık” Değiştirildiği şekliyle ve […]

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Mayıs 2017 N 222 tarihli Emri
“XXX Yıldönümü Uluslararası Kongresi'nin “Jinekolojik hastalıkların tanı ve tedavisinde yeni teknolojiler” endoskopi kursu ile düzenlenmesi hakkında

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 7 Nisan 2017 N 99 tarihli Kararı ile onaylanan 2017 yılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Bilimsel ve Pratik Faaliyetleri Planının 34. paragrafı uyarınca, sipariş veriyorum:

1. 6-9 Haziran 2017 tarihlerinde Moskova'da XXX Yıldönümü Uluslararası Kongresini "Jinekolojik hastalıkların tanı ve tedavisinde yeni teknolojiler" endoskopi kursuyla (bundan sonra Kongre olarak anılacaktır) yürütmek.

2. Kongreyi düzenlemek ve yürütmek için düzenleme komitesi oluşturun.

Ek 1'e göre Kongrede değerlendirilmesi planlanan ana konuların bir listesi;

Ek 2'ye uygun olarak Kongre organizasyon komitesinin bileşimi.

4. Sağlığın korunması alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının hükümet organlarının başkanlarına, federal yürütme organlarının yetkisi altındaki tıbbi kuruluşların başkanlarına, bilimsel kuruluşların başkanlarına, yüksek ve ek mesleki eğitim kuruluşlarının rektörlerine tavsiyelerde bulunmak Kongre çalışmalarına katılmak üzere uzman gönderme sorununu çözmek için tıp eğitimi.

Lütfen seyahat masraflarının seyahat eden kişinin asıl işinin yapıldığı yerde ödendiğini dikkate alın.

5. Kongre Organizasyon Komitesi, toplantının yapılmasından sonraki bir hafta içinde, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Çocuklara Yönelik Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetleri Departmanına Kongre hakkında bir rapor ve katılımcıların listesini içeren bir rapor sunar. iş yerleri, pozisyonları ve telefon numaraları.

6. Bu emrin uygulanmasına ilişkin kontrol, Rusya Federasyonu Sağlık Bakan Yardımcısı T.V.'ye verilmiştir. Yakovlev.

Sağlık Bakanlığı Kararı 222

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE MEDİKAL ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI
31 Mayıs 1996 tarihli EMİR N 222
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invazif enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir. Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaların tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır. Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı. 1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20). Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi. Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır. Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır. Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor. Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir. Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları. Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür. Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu iyileştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulması, modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesi onaylıyorum:

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi alanında baş serbest uzmanına ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoritelerine ilişkin Yönetmelik (Ek 1).

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının doktor - endoskopisti ile ilgili düzenlemeler (Ek 4).

5. Anabilim Dalı Başhemşiresi Endoskopi Bölümü Yönetmeliği (Ek 5).

6. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipmanın veya yeni araştırma ve tedavi türlerinin tanıtılmasına yönelik tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar (Ek 9).

10. Endoskopistin yeterlilik özellikleri (Ek 10).

12. Endoskopik muayenelerin fiyatlarının hesaplanmasına ilişkin metodoloji (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt günlüğü - form N 157/u-96 (Ek 13).

14. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterinin doldurulmasına ilişkin talimatlar - form N 157/u-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi belge formlarının listesine ek (Ek 15).

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.4. Bilimsel araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

5. Doktorların ileri eğitimine yönelik enstitülerin rektörleri, sağlık kurumlarının endoskopistlerin eğitimi için onaylanmış standart programlara uygun olarak uygulamalarını tam olarak sağlamalıdır.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanı A.D. TSAREGORODTSEV

www.laparoskopi.ru

Rusya Federasyonu'nda endoskopi hizmetinin iyileştirilmesine ilişkin 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı Emir

SAĞLIK VE MEDİKAL ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI

KURUMLARDA ENDOSKOPİ HİZMETLERİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA

RUSYA FEDERASYONUNUN SAĞLIK BAKIMI

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Haziran 1997 tarih ve 184 sayılı Kararı ile değiştirildiği şekliyle)

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invazif enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir.

Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaların tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır.

Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı.

1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20).

Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi.

Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır.

Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır.

Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor.

Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir.

Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları.

Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür.

Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu geliştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi de dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulmasının yanı sıra modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesini onaylıyorum. :

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı endoskopi baş serbest uzmanına ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoritelerine ilişkin Yönetmelik (Ek 1).

Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

Anabilim Dalı Başkanlığı, Bölüm, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

Bölüm, bölüm, endoskopi odası endoskopisti hakkında yönetmelik (Ek 4).

Anabilim Dalı Başhemşiresi Endoskopi Bölümü Yönetmeliği (Ek 5).

Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 6).

Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları (Ek 7).

Endoskopik incelemeler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar (Ek 8).

Yeni ekipman veya yeni araştırma ve tedavi türleri tanıtılırken tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar (Ek 9).

Bir endoskopistin yeterlilik özellikleri (Ek 10).

Endoskopik muayeneler için fiyatların hesaplanmasına yönelik metodoloji (Ek 12).

Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt günlüğü - form N 157/u-96 (Ek 13).

Bölümde, ünitede, endoskopi odasında gerçekleştirilen çalışmaların kayıt defterini doldurma talimatları - form N 157/u-96 (Ek 14).

Birincil tıbbi dokümantasyon formları listesine ek (Ek 15).

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

1.2. Bir endoskopi üniteleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarındaki organizasyonlarına özellikle dikkat edin.

1.3. Ana serbest endoskopi uzmanlarını atayın ve çalışmaları bu Karar tarafından onaylanan Yönetmeliklere uygun olarak organize edin.

1.4. Araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Yönetmeliğe uygun olarak organize etmek.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre bölümler, bölümler ve endoskopi odalarındaki personel sayılarını iş hacmine uygun olarak oluşturmak.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipmanın kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alın ve cihaz üzerindeki yükün yılda en az 700 çalışma olmasını sağlayın.

1.8. Tıp doktorlarına endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitim verin.

2. Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Dairesi (A.A. Karpeev), Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetlerinin organizasyonu ve işleyişi konusunda sağlık yetkililerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanı (Volodin N.N.), modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulmasını dikkate alarak, lisansüstü eğitim veren eğitim kurumlarında endoskopi uzmanlarının yetiştirilmesine yönelik eğitim programlarını destekleyecektir.

4. Bilimsel Kurumlar Dairesi (O.E. Nifantiev), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipman oluşturma çalışmalarına devam edecek.

5. Doktorların ileri eğitimine yönelik enstitülerin rektörleri, sağlık kurumlarının endoskopistlerin eğitimi için onaylanmış standart programlara uygun olarak uygulamalarını tam olarak sağlamalıdır.

6. Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve N 1164 sayılı “Tıbbi kurumlarda endoskopi bölümlerinin (odalarının) organizasyonu hakkında” emri, ekler N 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve N 590 Kararı “Kötü huylu neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında” ve 23 Şubat 1988 tarih ve 134 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Kararı “On Endoskopik muayeneler ve tedavi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması."

7. Emrin uygulanmasının kontrolünü Bakan Yardımcısı A.N. Demenkov'a emanet edin.

Sağlık Bakanı ve

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarihli Kararı Ek 1 N 222

KONUMBAŞ ÜCRETSİZ ENDOSKOPİ UZMANI HAKKINDASAĞLIK VE MEDİKAL ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞIRUSYA FEDERASYONU VE DEVLET ORGANLARININDENEKLERİN SAĞLIK BAKIMIRUSYA FEDERASYONU

1. Genel Hükümler

1.1. Daha yüksek veya birinci yeterlilik kategorisine veya akademik dereceye sahip ve organizasyon becerisine sahip bir endoskopist, endoskopi alanında serbest baş uzman olarak atanır.

1.2. Baş serbest uzman, çalışmalarını sağlık otoritesi ile yapılan bir sözleşme temelinde düzenler.

1.3. Baş serbest uzman, ilgili sağlık otoritesinin liderliği tarafından onaylanan bir plana göre çalışır ve bunun uygulanmasına ilişkin yıllık olarak rapor verir.

1.4. Baş serbest uzman, ilgili sağlık otoritesinin liderliğine rapor verir.

1.5. Serbest çalışan baş endoskopi uzmanı, çalışmalarında bu Yönetmelik, ilgili sağlık otoritelerinin emir ve talimatları ile mevcut mevzuata göre yönlendirilir.

1.6. Baş serbest uzmanın atanması ve görevden alınması, belirlenen prosedüre ve sözleşme şartlarına uygun olarak gerçekleştirilir.

2. Endoskopide baş serbest uzmanın temel görevleri, ayakta tedavi ve yatarak tedavi ortamlarında organizasyonu iyileştirmeyi ve teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopinin etkinliğini arttırmayı, yeni araştırma ve tedavi yöntemlerini tanıtmayı, organizasyonel faaliyetleri geliştirmeyi ve uygulamadır. çalışma biçimleri ve yöntemleri, teşhis ve tedavi algoritmaları, sağlık hizmetlerinde malzeme ve insan kaynaklarının akılcı ve etkin kullanımı.

3. Baş serbest uzman, kendisine verilen görevlere uygun olarak aşağıdakileri yapmakla yükümlüdür:

3.1. Denetlenen hizmetin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi için kapsamlı planların geliştirilmesine katılın.

3.2. Bölgedeki hizmetlerin durumunu ve kalitesini analiz edin, pratik yardım sağlamak için gerekli kararları alın.

3.3. Düzenleyici ve idari belgelerin hazırlanmasında, yüksek sağlık otoritelerine ve diğer yetkililere denetimli hizmetin geliştirilmesi ve iyileştirilmesine yönelik tekliflerin yanı sıra okullarda bilimsel ve uygulamalı konferansların, seminerlerin, sempozyumların, derslerin hazırlanmasında ve yürütülmesinde yer almak mükemmellik.

3.4. Yetenekleri genişletmek ve teşhis ve tedavi sürecinin düzeyini iyileştirmek için diğer teşhis hizmetleri ve klinik departmanlarla yakın etkileşimi sağlayın.

3.5. Teşhis ve tedavi alanında bilim ve uygulamanın başarılarının, etkili organizasyonel formların ve çalışma yöntemlerinin, en iyi uygulamaların ve işin bilimsel organizasyonunun tıbbi kurumların çalışmalarına tanıtılmasını teşvik etmek.

3.6. Modern ekipman ve sarf malzemesi ihtiyacını belirlemek, tıbbi ekipman ve ekipman alımı için ayrılan yerel bütçe fonlarının dağıtımında yer almak.

3.7. Çeşitli mülkiyet biçimlerine sahip işletme ve kuruluşlardan gelen tıbbi ekipman ve aletlerin üretimine yönelik tekliflerin uzman değerlendirmesinde yer alın.

3.8. Endoskopiyle ilgilenen doktorların ve sağlık çalışanlarının sertifikalandırılmasına, tıbbi personelin faaliyetlerinin sertifikalandırılmasına, tıbbi ve ekonomik standartların ve fiyat tarifelerinin geliştirilmesine katılın.

3.9. Endoskopide görev alan doktorların ve hemşirelik personelinin niteliklerini geliştirmeye yönelik uzun vadeli planların geliştirilmesine katılın.

3.10. Uzmanların uzman derneğiyle etkileşime geçin Güncel problemler hizmet iyileştirmesi.

4. Baş serbest uzman şu haklara sahiptir:

4.1. Uzmanlık alanındaki tıbbi kurumların çalışmalarını incelemek için gerekli tüm bilgileri isteyin ve alın.

4.2. Alt sağlık otoritelerinin baş endoskopi uzmanlarının faaliyetlerini koordine etmek.

5. Baş serbest uzman, uzmanlık alanındaki nüfusa yönelik tıbbi bakımın kalitesini artırmak amacıyla, bilimsel ve tıbbi topluluğun katılımıyla alt kuruluşlardan ve sağlık kurumlarından uzmanların bilimsel konuları tartışmak üzere toplantılarını öngörülen şekilde düzenler. organizasyonel ve metodolojik sorunlar.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarihli Kararı Ek 2 N 222

BÖLÜM, BÖLÜM, ENDOSKOPİ ODASI HAKKINDA YÖNETMELİK

Bölüm, bölüm, endoskopi odası bir tıp kurumunun yapısal birimidir.

Bölüm, bölüm ve endoskopi odasının yönetimi, sağlık kurumu başkanı tarafından belirlenen şekilde atanır ve görevden alınır.

Bölüm, bölüm, endoskopi odasının faaliyetleri ilgili düzenleyici belgeler ve bu Yönetmelik ile düzenlenir.

Bölümün, bölümün, endoskopi odasının ana görevleri şunlardır:

• uzmanlık ve çeşitli düzeylerde tıbbi kurumlar için önerilen yöntem ve tekniklerin listesi ile sağlanan tüm ana terapötik ve tanısal endoskopi türleri için nüfusun ihtiyaçlarının en eksiksiz şekilde karşılanması;
• yeni, modern, en bilgilendirici tanı ve tedavi yöntemlerinin uygulamada kullanılması, araştırma yöntemleri listesinin rasyonel olarak genişletilmesi;
• Pahalı tıbbi ekipmanların akılcı ve etkili kullanımı.

Belirtilen görevler doğrultusunda bölüm, bölüm, endoskopi odası şunları gerçekleştirir:

• Tıp kurumunun profiline ve seviyesine, yeni cihazlara ve cihazlara, ilerici araştırma teknolojisine uygun terapötik ve tanısal endoskopi yöntemlerinde uzmanlaşmak ve uygulamaya koymak
• Endoskopik muayenelerin yapılması ve sonuçlarına göre tıbbi raporların düzenlenmesi.

Bölüm, bölüm, endoskopi odası, tasarım, işletme ve güvenlik kurallarının gerekliliklerini tam olarak karşılayan özel donanımlı tesislerde bulunmaktadır.

Bölümün, bölümün, endoskopi odasının donanımı, sağlık kurumunun düzeyine ve profiline uygun olarak gerçekleştirilir.

Tıbbi ve teknik personelin kadrosu, önerilen personel standartlarına, gerçekleştirilen veya planlanan iş hacmine uygun olarak ve yerel koşullara bağlı olarak endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre oluşturulur.

Uzmanların iş yükü bölümün, bölümün, endoskopi odasının görevleri, bunlara ilişkin düzenlemeler ile belirlenir. fonksiyonel sorumluluklar ve çeşitli çalışmaların yürütülmesi için tahmini zaman standartları.

Departman, bölüm ve endoskopi odası, gerekli tüm muhasebe ve raporlama belgelerini onaylanmış formlara uygun olarak ve düzenleyici belgeler tarafından belirlenen saklama sürelerine uygun bir tıbbi belge arşivini tutar.

BÖLÜM/BÖLÜM/ENDOSKOPİ OFİSİ BAŞKANLIĞINA İLİŞKİN YÖNETMELİK

1. Anabilim dalı başkanlığına, uzmanlık alanında en az 3 yıllık deneyime ve organizasyon becerilerine sahip nitelikli bir endoskopist atanır.

2. Anabilim dalı başkanının atanması ve görevden alınması, sağlık kurumunun başhekimi tarafından öngörülen şekilde gerçekleştirilir.

3. Anabilim dalı başkanı, tıbbi konularda doğrudan kurumun başhekimine veya yardımcısına rapor verir.

4. Bölüm başkanı, çalışmalarında tıbbi kurum, bölüm, bölüm, endoskopi odası ile ilgili düzenlemeler, bu Yönetmelik, görev tanımları, emirler ve diğer güncel düzenleyici belgelere göre yönlendirilir.

5. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının görevleri doğrultusunda başkan şunları yerine getirir:

birimin faaliyetlerinin organizasyonu, personelinin çalışmaları üzerinde yönetim ve kontrol;

endoskopistlere danışmanlık yardımı;

karmaşık vakaların ve teşhis hatalarının analizi;

yeni modern endoskopi yöntemlerinin ve teknik araçların geliştirilmesi ve uygulanması;

bir tıp kurumunun bölümleri arasındaki koordinasyon ve işin sürekliliğine yönelik önlemler;

sistematik personel eğitimini teşvik etmek;

tıbbi kayıtların ve arşivlerin bakımı üzerinde kontrol;

yeni ekipman ve sarf malzemelerinin satın alınmasına yönelik başvuruların öngörülen şekilde kaydedilmesi ve sunulması;

yürütülen araştırmanın doğruluğunu ve güvenilirliğini sağlamak için önlemlerin geliştirilmesi, tıbbi ekipman ürünlerinin zamanında ve yetkin bakımının sağlanması ve bölümde kullanılan ölçüm cihazlarının düzenli metrolojik kontrolünün sağlanması;

niteliksel ve niceliksel performans göstergelerinin sistematik analizi, çalışma raporlarının zamanında hazırlanıp sunulması ve birim faaliyetlerini iyileştirecek önlemler temelinde geliştirilmesi.

6. Daire başkanı şunları yapmakla yükümlüdür:

Personelin resmi görevleri ve iç düzenlemeleri doğru ve zamanında yerine getirmesini sağlamak;

İdarenin emir ve direktiflerinin yanı sıra talimat, metodolojik ve diğer belgeleri çalışanlara derhal iletmek;

iş güvenliği kurallarına uygunluğu izlemek ve yangın Güvenliği;

7. Bölüm başkanı şu haklara sahiptir:

departman için personel seçiminde doğrudan rol almak;

departmana personel yerleştirmeyi gerçekleştirmek ve çalışanlar arasında sorumlulukları dağıtmak;

çalışanlara yeterlilik düzeylerine, niteliklerine ve kendilerine verilen görevlerin niteliğine uygun olarak emir ve talimatlar vermek;

birimin çalışmalarına ilişkin konuların tartışıldığı toplantı ve konferanslara katılmak;

Terfi veya ceza için kendisine bağlı çalışanları temsil etmek;

Birimin çalışmasının iyileştirilmesi, koşulları ve ücretlendirme konularında kurum yönetimine önerilerde bulunmak.

8. Yöneticinin emirleri tüm departman personeli için bağlayıcıdır.

9. Bölümün, bölümün veya endoskopi odasının başkanı, bölümün organizasyon düzeyi ve çalışma kalitesinden tam olarak sorumludur.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 4

BÖLÜM/ÜNİTE/ENDOSKOPİ OFİSİ ENDOSKOPİSTİNE İLİŞKİN YÖNETMELİK

1. Endoskopist kadrosuna, genel tıp veya pediatri alanında uzmanlık almış, endoskopi alanında yeterlilik şartlarına uygun bir eğitim programını tamamlamış ve uzmanlık belgesi almış, yüksek tıp eğitimi almış bir uzman atanır.

2. Bir endoskopistin eğitimi, genel tıp ve pediatri uzmanları arasından doktorların ileri eğitimi için enstitü ve fakülteler temelinde gerçekleştirilir.

3. Endoskopiste çalışmalarında, tıbbi kurum, bölüm, ünite, endoskopi odası mevzuatı, bu Yönetmelik, görev tanımları, emirler ve diğer güncel düzenleyici belgeler rehberlik eder.

4. Endoskopist doğrudan bölüm başkanına ve onun yokluğunda tıp kurumu başkanına bağlıdır.

5. Endoskopi bölümünün orta ve kıdemsiz sağlık personeli için endoskopistin talimatı zorunludur.

6. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının görevleri gereği doktor şunları yapar:

araştırma yapmak ve sonuçlarına dayanarak sonuçlar çıkarmak;

karmaşık vakaların analizine katılım ve tanı ve tedavideki hatalar, endoskopi yöntemlerine ilişkin sonuç ile diğer tanı yöntemlerinin sonuçları arasındaki tutarsızlığın nedenlerinin belirlenmesi ve analizi;

teşhis ve tedavi yöntem ve ekipmanlarının geliştirilmesi ve uygulanması;

tıbbi kayıtların ve kayıtların, arşivlerin yüksek kalitede bakımı, niteliksel ve niceliksel performans göstergelerinin analizi;

hemşirelik ve asistan sağlık personelinin kendi yeterlilikleri dahilindeki çalışmaları üzerinde kontrol;

ekipman ve ekipmanın güvenliği ve rasyonel kullanımı, bunların teknik açıdan yetkin çalışması üzerinde kontrol;

hemşirelik ve asistan sağlık personelinin ileri eğitimine katılım.

7. Endoskopist şunları yapmakla yükümlüdür:

resmi görevlerinin ve iç çalışma düzenlemelerinin doğru ve zamanında yerine getirilmesini sağlamak;

orta ve ast tıp personelinin sanitasyon kurallarına, birimin ekonomik ve teknik durumuna uyumunu izlemek;

çalışma raporlarını endoskopi bölüm başkanına ve onun yokluğunda başhekime sunmak;

iş güvenliği ve yangın güvenliği kurallarına uyun.

8. Bir endoskopistin şu hakları vardır:

birimin faaliyetlerinin, organizasyonunun ve çalışma koşullarının iyileştirilmesi konularında idareye önerilerde bulunmak;

endoskopi bölümünün çalışmaları ile ilgili konuların tartışıldığı toplantı ve konferanslara katılmak;

Niteliklerinizi öngörülen şekilde geliştirin.

9. Endoskopistin atanması ve görevden alınması, kurumun başhekimi tarafından belirlenen şekilde yapılır.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 5

ENDOSKOPİ BÖLÜMÜ BAŞKAN HEMŞİRELERİ HAKKINDA YÖNETMELİK

1. Anabilim Dalı Endoskopi Bölümü Kıdemli Hemşiresi pozisyonuna, endoskopi konusunda özel eğitim almış, organizasyon becerisine sahip, ortaöğretim tıp eğitimi almış nitelikli bir hemşire atanır.

2. Bir bölüm veya bölümün kıdemli hemşiresi, çalışmalarında, sağlık kurumu, bölüm, endoskopi bölümü ile ilgili düzenlemeler, bu Yönetmelik, görev tanımları, bölüm veya bölüm başkanının emir ve talimatlarına göre yönlendirilir.

3. Kıdemli hemşire doğrudan bölüm başkanı endoskopi bölümüne rapor verir.

4. Kıdemli hemşire, bölümün veya bölümün orta ve kıdemsiz sağlık personeline bağlıdır.

5. Endoskopi bölümü başhemşiresinin başlıca görevleri şunlardır:

orta ve genç sağlık personelinin rasyonel yerleştirilmesi ve çalışmalarının organizasyonu;

bölümün orta düzey ve kıdemsiz sağlık personelinin çalışmaları, yukarıda belirtilen personelin iç düzenlemelere, sıhhi ve anti-salgın rejimlere, ekipman ve ekipmanın durumu ve güvenliğine uygunluğunun kontrolü;

ilaç, sarf malzemesi, ekipman onarımı vb. taleplerinin zamanında yerine getirilmesi;

departmanın, departmanın gerekli muhasebe ve raporlama belgelerinin tutulması;

bölüm, bölüm hemşirelik personelinin niteliklerini iyileştirmeye yönelik önlemlerin uygulanması;

işgücü koruma kurallarına, yangın güvenliğine ve iç işgücü düzenlemelerine uygunluk.

6. Endoskopi bölümünün kıdemli hemşiresi aşağıdakileri yapmakla yükümlüdür:

niteliklerinizi öngörülen şekilde geliştirmek;

bölüm başkanını, bölümdeki, bölümdeki durum ve hemşirelik ve asistan sağlık personelinin çalışmaları hakkında bilgilendirmek.

7. Bölümün kıdemli hemşiresi, endoskopi bölümü şu haklara sahiptir:

Bölümün orta ve kıdemsiz sağlık personeline kendi bünyesindeki bölümlere emir ve talimat vermek iş sorumlulukları ve bunların uygulanmasını izlemek;

bölüm veya bölümün orta düzey ve kıdemsiz tıbbi personelinin organizasyonunu ve çalışma koşullarını iyileştirmek için bölüm veya bölüm başkanına önerilerde bulunmak;

Yetki alanına giren konuları değerlendirirken bölüm veya bölümde yapılan toplantılara katılmak.

8. Bölüm veya bölümün orta ve ast personeli tarafından yürütülmesi için kıdemli hemşirenin emri zorunludur.

9. Anabilim Dalı Endoskopi Bölümü Kıdemli Hemşiresi, bu Yönetmeliğin öngördüğü görev ve sorumlulukların zamanında ve kaliteli bir şekilde uygulanmasından sorumludur.

10. Bir bölüm veya bölümün kıdemli hemşiresinin atanması ve görevden alınması, kurumun başhekimi tarafından öngörülen şekilde gerçekleştirilir.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 6

BÖLÜM/ÜNİTE/ENDOSKOPİ OFİSİ HEMŞİRELERİNE İLİŞKİN YÖNETMELİK

1. Hemşire pozisyonuna atandı sağlık çalışanı Ortaöğretim tıp eğitimi almış ve endoskopi konusunda özel eğitim almış olan.

2. Hemşireye çalışmalarında bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği, bu Yönetmelik ve görev tanımları rehberlik eder.

3. Hemşire, endoskopistin ve bölüm başhemşiresinin doğrudan denetimi altında çalışır.

4. Hemşire şunları gerçekleştirir:

Hastaları muayeneye çağırmak, hazırlamak ve tanı, tedavi ve tedavi faaliyetlerine katılmak. cerrahi müdahaleler kendisine verilen teknolojik operasyonların yerine getirilmesi çerçevesinde;

hastaların ve çalışmaların muhasebe belgelerine öngörülen biçimde kaydedilmesi;

ziyaretçi akışının düzenlenmesi, araştırma sırası ve araştırma için ön kayıt;

teşhis ve yardımcı ekipmanların çalışmasını sağlamak için genel hazırlık çalışmaları, çalışmasının sürekli izlenmesi, arızaların zamanında kaydedilmesi, teşhis ve tedavi odalarında ve iş yerinizde gerekli çalışma koşullarının oluşturulması;

güvenlik, gerekli malzemelerin tüketimi (ilaçlar, pansumanlar, aletler vb.) ve bunların zamanında yenilenmesi üzerinde kontrol;

departman, departman, ofis ve işyerinizin tesislerinin uygun sıhhi durumunu korumak ve ayrıca hijyen gerekliliklerine ve sıhhi ve anti-salgın rejimine uymak için günlük aktiviteler;

yüksek kaliteli tıbbi belgeler.

5. Hemşire şunları yapmakla yükümlüdür:

becerilerinizi geliştirin;

işgücünün korunması, yangın güvenliği ve iç işgücü düzenlemelerine uymak.

6. Hemşire şu haklara sahiptir:

bölümün veya ofisin baş hemşiresine veya doktoruna bölümün işlerinin organizasyonu ve çalışma koşulları konusunda önerilerde bulunmak;

Bakanlığın yetki alanına giren konularda yapılan toplantılara katılmak.

7. Hemşire, bu Yönetmelik ve iç çalışma yönetmeliklerinin öngördüğü görevlerini zamanında ve kaliteli bir şekilde yerine getirmekten sorumludur.

8. Hemşirenin atanması ve görevden alınması, kurumun başhekimi tarafından belirlenen şekilde yapılır.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 7

ENDOSKOPİK ÇALIŞMALAR, TEDAVİ VE TEŞHİS İŞLEMLERİ, OPERASYONLAR İÇİN TAHMİNİ ZAMAN STANDARTLARI

│ N │ İsim │ 1 çalışma süresi, prosedür, │

│ │ araştırma │ ameliyat (min.) │

│ │ │yetişkinler │ çocuklar │ yetişkinler │ çocuklar │

│ 1.│Özofagoskopi │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Özofagogastroskopi │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │skopi │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │retrograd ile skopi-│ │ │ │ │

│ │tografi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Jeunoskopi │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Koledokoskopi │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Fistülokoledokoskopi│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Rektoskopi │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rektosigmoidoskopi │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │skopi │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │skopi │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Trakeobronkoskopi │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Torakoskopi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Mediastinoskopi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Laparoskopi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Fistüloskopi │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Sistoskopi │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Histeroskopi │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Ventriküloskopi │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroskopi │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Artroskopi │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arteroskopi │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│Karın organlarında │ │ │ │ │

│ │boşluklar (he-│ │ │ │ │ hariç)

│ │ mide, mide- │ │ │ │ │

│ │ektomi) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │mide bölümü, gaz- │ │ │ │ │

│ │trokektomi │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│Göğüs organlarında │ │ │ │ │

│ │boşluklar │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│Küçük ta-│ │ │ │ │ organlarında

│ │için │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │seyahatler │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Mediasten │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Kafatasları │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Endoskopik operasyonlara ilişkin tahmini zaman standartları, bu cerrahi müdahaleleri gerçekleştiren endoskopistlere yöneliktir.

2. Tahmini zaman standartları endoskopik cerrahi bunu yapan endoskopistlerin sayısı kadar artar.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 8

ENDOSKOPİK ÇALIŞMALAR İÇİN TAHMİNİ ZAMAN STANDARTLARININ UYGULANMASINA İLİŞKİN TALİMATLAR

Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartları, tıbbi personelin optimal işgücü verimliliği ile teşhis ve tedavi amaçlı endoskopik muayenelerin yüksek kalitesi ve eksiksizliği arasındaki gerekli ilişki dikkate alınarak belirlenir.

Bu Talimat, bölüm başkanları ve endoskopi bölümleri doktorlarının, Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın bu Kararı tarafından onaylanan hesaplanan zaman standartlarının rasyonel uygulanması amacıyla kullanması için tasarlanmıştır.

Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının temel amacı aşağıdaki durumlarda kullanılmasıdır:

bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının faaliyetlerinin organizasyonunu iyileştirme konularının ele alınması;

bu birimlerin tıbbi personelinin çalışmalarını planlamak ve organize etmek;

tıbbi personelin işgücü maliyetlerinin analizi;

İlgili sağlık kurumlarının sağlık personeli için personel standartlarının oluşturulması.

1. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının tıbbi personelinin çalışmalarını planlamak ve organize etmek için endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanılması

Tıbbi personelin doğrudan endoskopik muayenelerin (ana ve yardımcı faaliyetler, dokümantasyonla çalışma) yürütülmesindeki payı, doktorların ve hemşirelerin çalışma süresinin% 85'idir. Bu süre tahmini zaman standartlarına dahildir. Diğer gerekli işler için gereken süre ve kişisel gerekli süre standartlarda dikkate alınmaz.

Doktorlar için bu, klinik ve enstrümantal veriler, tıbbi konferanslara katılım, incelemeler, turlar, personelin çalışmalarının eğitimi ve izlenmesi, tekniklerde uzmanlaşma ve tekniklere ilişkin uzman doktorlarla ortak bir tartışma anlamına gelir. yeni teknoloji, arşivler ve belgelerle çalışmak, idari ve ekonomik işler.

Hemşireler için bu, mesai başlangıcındaki hazırlık çalışmaları, ekipmanların bakımı, gerekli malzeme ve ilaçların temini, raporların düzenlenmesi, vardiya sonrası işyerinin düzenlenmesidir.

Acil endikasyonlara yönelik endoskopik muayenelerin, prosedürlerin veya operasyonların gerçekleştirilme süresi ile bunların bölüm, bölüm, endoskopi odası dışındaki uygulamaları için geçiş (hareket) süreleri, fiili maliyetlere göre dikkate alınır.

Bölüm başkanları, bölümler ve endoskopi odaları için yerel koşullara (kurumun profili, bölümün fiili veya planlanan yıllık çalışma hacmi) bağlı olarak araştırma ve operasyonların doğrudan uygulanması için farklı bir çalışma miktarı belirlenebilir. , tıbbi personel sayısı vb.

Doktorlar ve hemşirelik personeli için tahmini iş yükü standartlarını belirlerken, tıbbi personelin çalışmalarının rasyonelleştirilmesine yönelik metodolojinin yönlendirilmesi tavsiye edilir (M., 1987, SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır). Bu durumda yukarıda belirtilen çalışma süresi maliyetlerinin oranı esas alınır.

Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının personelinin çalışmalarını, iş yüklerini karşılaştırma olasılığını vb. hesaba katmak için, hesaplanan zaman standartları ve doktorlar ve hemşirelik personeli için belirlenen iş yükü standartları ortak bir ölçüm birimine (geleneksel) indirgenmiştir. birimler. Geleneksel bir ünitenin çalışma süresi 10 dakikadır. Böylece personel için belirlenen vardiya süresi esas alınarak vardiya iş yükü normu belirlenmektedir.

Rusya Federasyonu Çalışma Bakanlığı'nın 29 Aralık 1992 N 65 sayılı Kararname ile onaylanan 29 Aralık 1992 N 5 tarihli açıklamasına göre, işletme, kurum ve kuruluşlarda tatil günlerine denk gelen izin günlerinin transferi yapılmaktadır. tatil günlerinde çalışma yapılmayan, farklı çalışma ve dinlenme rejimleri uygulayan.

Belirli zaman dilimleri için standart çalışma süresi, Cumartesi ve Pazar olmak üzere iki gün izinli beş günlük bir çalışma haftasının aşağıdaki süreye göre hesaplanan planına göre hesaplanır. günlük iş(vardiyalar):

Haftada 40 saatlik çalışma ile - 8 saat, tatil günlerinde - 7 saat;

çalışma haftası 40 saatten az ise - belirlenen çalışma haftasının önceki gün beş güne bölünmesiyle elde edilen saat sayısı Bayram bu durumda çalışma saatleri azaltılmaz (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 47. Maddesi).

Bireysel bir çalışanın ve bir bütün olarak departmanın yaptığı işin analizine dayanarak, personelin çalışmalarını iyileştirmeyi, daha fazlasını tanıtmayı amaçlayan yönetim kararları alınır. etkili yöntemler Bu tür teşhislere olan ihtiyacı en iyi şekilde karşılamak için yapılan çalışmaların kalitesini ve bilgi içeriğini iyileştirmeye yönelik araştırmalar.

2. Bölümün, bölümün, endoskopi odasının faaliyetlerini kaydetmek ve analiz etmek için endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanılması

Tıbbi personel sayısının kullanımı, rasyonel yerleştirilmesi ve oluşturulması sorunları, önerilen çalışma standartlarını kullanarak birimin nesnel olarak belirlenmiş veya planlanan iş hacmine göre çözülür.

Geleneksel birimlerle ifade edilen, endoskopik çalışmaların yürütülmesi için fiili veya planlanan yıllık faaliyet hacmi aşağıdaki formülle belirlenir:

t = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

burada: T, geleneksel birimlerle ifade edilen, endoskopik çalışmaların yürütülmesine yönelik fiili veya planlanan yıllık faaliyet hacmidir; t1, t2, ti - araştırma için onaylanmış tahmini zaman standartlarına uygun olarak geleneksel birimlerde zaman (ana ve ek); n1, n2, ni - yıl içinde bireysel teşhis yöntemleri kullanılarak yapılan fiili veya planlanan çalışma sayısı.

Fiili yıllık faaliyet hacminin planlananla karşılaştırılması, birimin faaliyetlerinin bütünsel bir değerlendirmesine, personelinin işgücü verimliliği ve birimin bir bütün olarak verimliliği hakkında fikir edinmesine olanak tanır.

Yıl boyunca daha büyük ölçekte araştırma yapılması, sağlık personelinin çalışmalarının yoğunlaştırılmasıyla veya diğer gerekli iş türlerinin payının önemli ölçüde azaltılması yoluyla temel faaliyetler için kullanılan sürenin artırılmasıyla sağlanabilir. Bu, fizyolojik parametrelerin araştırılması ve hesaplanması için otomasyon araçlarının, doktorların ve hemşirelerin çalışmalarının daha rasyonel organizasyonuna yönelik yöntemlerin kullanılmasının bir sonucu değilse, o zaman işin bu şekilde yoğunlaşması kaçınılmaz olarak kalitenin, bilgi içeriğinin ve sonuçların güvenilirliği. Faaliyet hacmine ilişkin planın yerine getirilmemesi, yanlış planlamanın sonucu, iş organizasyonundaki ve departmanın yönetimindeki kusurların bir sonucu olabilir. Bu nedenle, hem planın yerine getirilmemesi hem de aşırı yerine getirilmesi, nedenlerini belirlemek ve uygun önlemleri almak için hem ofis başkanı (bölüm) hem de sağlık kurumunun yönetimi tarafından eşit derecede dikkatli bir şekilde analiz edilmelidir. Fiili faaliyet hacminin yıllık planlanan hacimden +%20 dahilindeki sapmaları kabul edilebilir olarak değerlendirilebilir. -%10.

Yapılan çalışmanın genel göstergelerinin yanı sıra, yapılan çalışmaların yapısı ve bireysel endoskopik yöntemlere ilişkin çalışmaların sayısı geleneksel olarak analiz edilerek yapının dengesi ve yeterliliği, gerçek ihtiyaç duyulan çalışma sayısının yeterliliği değerlendirilmektedir. onlara.

Bir çalışmaya harcanan ortalama süre şu şekilde belirlenir:

burada: C, bir çalışmaya harcanan ortalama süredir; Ф - belirli bir teşhis veya tedavi yöntemi (isteğe bağlı birimler halinde) kullanılarak gerçekleştirilen tüm çalışmalar için harcanan toplam gerçek süre (temel ve ek teşhis prosedürleri için); P, aynı teşhis tekniği kullanılarak gerçekleştirilen çalışmaların sayısıdır.

Araştırma için harcanan ortalama sürenin belirli bir yöntem için hesaplanan zaman standartlarına (% olarak) uygunluğu aşağıdaki formülle belirlenir:

Yukarıdakilerin yanı sıra, diğer göstergelerin hesaplanması ve kullanılmasıyla birlikte diğer geleneksel ve geleneksel olmayan analiz yöntemlerinin kullanılması da kabul edilebilir.

Kurum başkanlarının ve baş uzmanların ayrıca tıbbi personelin rasyonel kullanımını izlemesi ve personel seviyelerini belirlerken, bölümün fiili veya planlanan faaliyet hacminin yıllık veya çok yıllı analizinin sonuçlarına göre yönlendirilmesi gerekir.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 N 222 tarihli Emri Ek 9

YENİ EKİPMAN VEYA YENİ ARAŞTIRMA VE TEDAVİ TÜRLERİNİN UYGULANMASINA YÖNELİK TAHMİNİ ZAMAN STANDARTLARININ GELİŞTİRİLMESİNE İLİŞKİN TALİMATLAR

Farklı araştırma metodolojileri ve teknolojilerine, tıbbi personelin çalışmalarının yeni içeriğine ve Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı tarafından onaylanan tahmini zaman standartlarının bulunmamasına dayanan yeni teşhis yöntemleri ve bunların uygulanması için teknik araçlar sunarken, yerinde geliştirilmeli ve yeni tekniklerin tanıtıldığı kurumlardaki sendika komitesi ile üzerinde anlaşmaya varılmalıdır.

Yeni hesaplama standartlarının geliştirilmesi, emeğin bireysel unsurlarına harcanan gerçek zamanın zaman ölçümlerinin alınmasını, bu verilerin işlenmesini (aşağıda özetlenen metodolojiye göre) ve çalışma için harcanan zamanın bir bütün olarak hesaplanmasını içerir.

Zamanlamadan önce, her yöntem için teknolojik işlemlerin (ana ve ek) bir listesi derlenir. Bu amaçlar için, teknolojik işlemler için evrensel bir emek unsurları listesinin derlenmesinde uygulanan metodolojinin kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda “Listenin” kendisini kullanmak mümkündür. “Her teknolojik operasyonun belirli yeni bir teşhis veya tedavi yönteminin teknolojisine uyarlanmasıdır.

Zamanlama, teknolojik işlemlerin adlarını ve uygulanma zamanlarını tutarlı bir şekilde belirten zamanlama ölçüm sayfaları kullanılarak gerçekleştirilir.

Zamanlama ölçümlerinin sonuçlarının işlenmesi, harcanan ortalama sürenin hesaplanmasını, her bir teknolojik operasyon için gerçek ve uzman tekrarlanabilirlik katsayısının belirlenmesini ve incelenen çalışmanın tamamlanması için tahmini süreyi içerir.

Rusya Federasyonu

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarihli N 222 EMRİ (16 Haziran 1997'de değiştirildiği şekliyle) “RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA”

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Haziran 1997 N 184 tarihli Kararı ile değiştirildiği şekliyle)

Son yıllarda fiber optiğin kullanımına dayanan endoskopik teknolojinin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invazif enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir.

Günümüzde çeşitli hastalıkların hem tanısında hem de tedavisinde endoskopi oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaların tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlamaktadır.

Son 5 yılda sağlık kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı donanım ise 2,5 kat arttı.

1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'inin yeterlilik kategorisi vardır (1991 - %20).

Gerçekleştirilen araştırma ve tedavi prosedürlerinin kapsamı sürekli genişlemektedir. 1991 yılına göre sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknoloji kullanılarak 142,7 bin ameliyat gerçekleştirildi.

Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojideki göstergeleri önemli ölçüde iyileştirebilecek 24 saat acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik çalışmaların sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak uygulanmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin faaliyetlerinin organizasyonunda da ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır.

Kırsal kesimdeki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'inde, dispanserlerin yüzde 21,7'sinde (yüzde 8'i tüberküloz dahil) ve polikliniklerin yüzde 3,6'sında endoskopi ünitesi bulunmaktadır.

Toplam endoskopi uzmanı sayısının yalnızca yüzde 17'si kırsal bölgelerdeki sağlık kuruluşlarında çalışıyor.

Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir.

Mevcut departmanların belirsiz iş organizasyonu, tıbbi personelin yeni yönetim ve iş organizasyonu biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya konulması, endoskopiyle ilgilenen uzmanların diğer uzmanlaşmış hizmetler arasında dağılması ve eksikliği nedeniyle endoskopinin yeteneklerinden yeterince yararlanılmamaktadır. son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programları ve algoritmaları.

Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopi konusunda uzmanların yetersiz eğitimi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipmanlar son derece mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskopun üzerindeki yük standarttan 2 kat daha düşüktür.

Hizmetin organize edilmesindeki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin bulunmamasından, yapıyı ve personel sayısını optimize etmeye yönelik tavsiyelerden ve çeşitli kapasitelerdeki endoskopi ünitelerindeki çalışmaların çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanların kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu geliştirmek ve iş verimliliğini artırmak amacıyla, cerrahi endoskopi de dahil olmak üzere yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin hızla uygulamaya konulmasının yanı sıra modern endoskopik ekipmanlara sahip bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesini onaylıyorum. :

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi alanında baş serbest uzmanına ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoritelerine ilişkin Yönetmelik (Ek 1).

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Bölüm, bölüm, endoskopi odasının doktor - endoskopisti ile ilgili düzenlemeler (Ek 4).

5. Anabilim Dalı Başhemşiresi Endoskopi Bölümü Yönetmeliği (Ek 5).

6. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tedavi ve teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini zaman standartları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarının kullanımına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipmanın veya yeni araştırma ve tedavi türlerinin tanıtılmasına yönelik tahmini zaman standartlarının geliştirilmesine yönelik talimatlar (Ek 9).

10. Endoskopistin yeterlilik özellikleri (Ek 10).

12. Endoskopik muayenelerin fiyatlarının hesaplanmasına ilişkin metodoloji (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt günlüğü - form N 157/u-96 (Ek 13).

14. Bölüm, ünite, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterinin doldurulmasına ilişkin talimatlar - form N 157/u-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi belge formlarının listesine ek (Ek 15).

Emrediyorum:

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölgelerin, bölgelerin, özerk kuruluşların, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

1.2. Bir endoskopi üniteleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarındaki organizasyonlarına özellikle dikkat edin.

1.3. Ana serbest endoskopi uzmanlarını atayın ve çalışmaları bu Karar tarafından onaylanan Yönetmeliklere uygun olarak organize edin.

1.4. Araştırma enstitülerinin, eğitim üniversitelerinin ve lisansüstü eğitim kurumlarının bölümlerini endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğindeki çalışmalara dahil edin.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Yönetmeliğe uygun olarak organize etmek.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman standartlarına göre bölümler, bölümler ve endoskopi odalarındaki personel sayılarını iş hacmine uygun olarak oluşturmak.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipmanın kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alın ve cihaz üzerindeki yükün yılda en az 700 çalışma olmasını sağlayın.

1.8. Tıp doktorlarına endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitim verin.

2. Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Dairesi (A.A. Karpeev), Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetlerinin organizasyonu ve işleyişi konusunda sağlık yetkililerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanı (Volodin N.N.), modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulmasını dikkate alarak, lisansüstü eğitim veren eğitim kurumlarında endoskopi uzmanlarının yetiştirilmesine yönelik eğitim programlarını destekleyecektir.

4. Bilimsel Kurumlar Dairesi (Nifantiev O.E.) yeni bir endoskopik oluşturma çalışmalarına devam edecek