Karaciğer sirozundan şüpheleniliyorsa hangi testler yapılır? Karaciğer sirozunun tanısı: laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Karaciğer sirozunu gösteren nedir

Karaciğer hastalıkları bir kişinin hayatını oldukça zorlaştırır, aynı zamanda sadece alkol bağımlılığı ve diğer bağımlılıklardan muzdarip insanları değil, aynı zamanda kesinlikle "saygın" vatandaşları da etkiler.

Bu organın hemen hemen tüm teşhisleri, hastalığın kronik seyri ile karakterize edilir ve vücut tarafından tolere edilmesi zordur.

Karaciğer sirozu, organ hücrelerinin yapısı skar dokusuna benzeyen dokuya dönüştüğü agresif bir seyir ile karakterize edilen bir patolojidir. Hastalık, kronik karaciğer tanılarının son ve en şiddetli aşaması olarak kabul edilir.

Hastalığın aşağıdaki dereceleri ayırt edilir:

• 1 – klinik öncesi– belirtiler ifade edilmiyor. Sadece kan örneklerinin laboratuvar testleri ile teşhis edilir. Aşama zararsızdır ve yıllarca sürebilir;
• 2 – klinik– organın boyutunda bir artış, subkostal bölgede ağrı, bağırsak bozuklukları ve spontan mide bulantısı ile karakterizedir. Hastalık gizli bir durumda kalır;
• 3 – tazmin edilmiş– organın boyutu artık değişmez, hastanın toplam vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır. Bu aşamada başlangıç ​​ağırlığının %15'ine kadar bir kayıp tipiktir. Operasyon başarılı bir şekilde gerçekleştirilirse prognoz oldukça iyimserdir;
• 4 – terminal. Hem hasta hem de yakınları için en zor aşama. Gidişi zordur, belirtiler korkutucudur. Organın boyutu birkaç kez azalır. Çoğu zaman kansere dönüşüyor. Hepatik komanın görünümü karakteristiktir. Hastanın sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır ve neredeyse her zaman hastanede kalır.

Patoloji hızlı ilerleme ile karakterize olduğundan, yukarıda açıklanan derecelerin her biri arasındaki zaman aralığı minimum düzeyde olabilir ve kişinin hayatı, zamanında teşhis edilmesine bağlıdır.

Tedavi ne kadar erken başlarsa hastanın iyimser prognoz şansı da o kadar yüksek olur.

Araştırma

Bu patolojinin kapsamlı tanısı karmaşık ve uzun bir prosedürdür. Muayene çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir ve yetkili bir doktor, her özel durumda en haklı olan çalışmaları tam olarak yazacaktır.

Ancak tüm önlemler alındıktan ve ayrıntılı bir analiz tamamlandıktan sonra, sonuçlarına göre sirozun varlığını veya yokluğunu yüksek bir olasılıkla belirlemek mümkündür.

Bu videoda doktor, hastalığın teşhis ve tedavisindeki modern yöntemlerden bahsediyor:

Kan tahlili

Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa reçete edilen genel kan testi türleri:

• klinik– onlara sıradan da denir. Kanın durumu, dolaşım sisteminin işlev bozukluğundan kaynaklanan anemiyi belirleyebilir. Bu, demir ve asit elementlerinin insan vücudunda yetersiz miktarlarda bulunmasının yanı sıra iç kanama ve diğer provoke edici faktörlerin varlığında meydana gelir;
• biyokimya– bilirubin, AST sayısındaki artışın derecesini ve fosfatozdaki artışı kaydeder. Bu durumda protein içeriği azalacaktır. Karşılaştırmalı tablo, elde edilen sonuçların normlara ne kadar uymadığını size söyleyecektir;
• enzim testleri- Organ sirozu ile karaciğerdeki konsantrasyonlarında belirgin bir artış gözlenir. Enzimler, kendilerini spesifik olarak gösteren ve spesifik olmayan olarak sınıflandırılır;
• hepatite karşı antikorlar için– yöntem ortalama kan pıhtılaşmasını gösterir. İmmünolojik analiz, viral kökenli belirteçlerin varlığını veya hepatit antikorlarının varlığını ortaya çıkarır. Bir kişinin kanında bu antikorlar tespit edilmiyorsa enfeksiyon kapmıyor demektir;
• Alfa fetoprotein– analiz hormonal değişiklikleri belirler. Hastalığın ilk aşamasında mitokondri ve fetoproteinlere karşı antikorların varlığı karakteristiktir. Buna hastanın kanında artan insülin konsantrasyonu eşlik eder.

ultrason

Ultrasonik titreşimlerin kullanıldığı araştırmalar, bunu yüksek olasılıkla mümkün kılar patolojinin derecesini, organın sınırlarını, büyüklüğündeki dalgalanmaları ve yapısal içeriğini teşhis eder.

Ayrıca uzman midede asit olup olmadığını da anlayabilir. Ultrason teşhisi aynı zamanda bir organın dokularında daha sonra kanser gelişimine yol açabilecek parçalı iltihaplanma odaklarının olup olmadığını belirlemenin bir yoludur. Hemodinamiğin özellikleri ekografi kullanılarak hesaplanır.

Laparoskopi

Bu teşhis yöntemi, organın yüzey durumunu iyice incelemenize, karaciğerin fiziksel durumu, işlevselliğinin derecesi ve sirozun olası varlığı hakkında niteliksel bir değerlendirme yapmanıza olanak tanıyan, minimal invazif bir yöntem kullanılarak cerrahi müdahaleyi içerir.

Eğer bu büyük nodüler bir hastalıksa, karaciğer yüzeyinde kaçınılmaz olarak koyu kahverengi nodüler bileşikler görülecektir. Üstelik bu tür oluşumların boyutu 3-4 mm'den fazladır. Belirsiz ana hatlar ve düzensiz şekillerle ayırt edilirler.

Mikronodüler tipte bir patolojinin olduğu bir durumda, organın şekli doğal parametrelerini korur ve dokuları, internodüler bölgede üreme yoluyla büyür. Süreç, kapsülün önemli ölçüde kalınlaşması ve venöz genişleme ile karakterize edilir, ancak bu, her türlü sirozun karakteristiğidir.

FGDS

Araştırma teknolojisi en ilerici ve bilgilendirici yöntemlerden biri olarak kabul edilir. İnsan vücudundaki çeşitli hayati sistemlerin iç kanama süreçleriyle doğrudan veya dolaylı olarak ilgili hastalıkların teşhisinde kullanılır.

Manipülasyon, hepatik venöz kanalların ne ölçüde genişlediğini görmenizi ve bu fenomenin gelişiminin nedenini belirlemenizi sağlar.

BT

CT tarama herhangi bir organdaki lezyonun varlığını mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirler kanserli tümör. Karaciğere gelince, bu durumda bu teşhis yöntemi özellikle etkilidir, çünkü organ açıkça görülebilmektedir ve sirozun kendisi belirgindir. dış değişiklikler onun yüzeysel kısmı.

Ultrasonik titreşimlerin etkisi altında hastalıktan etkilenen alanlar delinerek malzemenin alınan parçası derinlemesine çalışmaya tabi tutulur.

Elde edilen sonuçlara göre nihai tanı konulur ve en uygun tedavi rejimi seçilir. Ek olarak, BT sirozda meydana gelen tüm tekrarlayan olayları ortaya çıkarır, bu nedenle yalnızca tespitin ilk aşamasında değil, aynı zamanda tedavi sırasında ve tedavinin sonunda da gerçekleştirilir.

MR

Bir organın MRI kullanılarak incelenmesi, anatomisinin niteliksel bir değerlendirmesine izin verir: normla ilgili parametreler, yapısal bileşenler, konum, lezyon konsantrasyonu.

Üstelik işlem hasta açısından herhangi bir tehdit oluşturmaz, tamamen güvenlidir ve uygun endikasyonlar olması durumunda tekrar tekrar yapılabilir. MRI, sirozun karakteristik özelliği olan kısmi sağ taraflı atrofi ile organın boyutunda önemli bir azalmayı açıkça göstermektedir.

Ek olarak, çalışma takip etmemize olanak sağlıyor patolojik değişiklikler Karaciğerden geçen ve organa kan sağlayan ana kaynağı içeren portal damardan kaynaklanır.

Biyopsi

Bu analiz olmadan vücuttaki malign doku dejenerasyonunun patolojik süreçlerinin tek bir tanısı tamamlanmaz. İncelenecek ve etkilenen bölgeden alınacak bir doku parçası, organda meydana gelen anomalinin doğasının yanı sıra hastalığın evresinin de doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılar.

Siroza gelince, biyopsi dokularda meydana gelen geri dönüşümsüzlüğün derecesini objektif olarak gösterir. Analize dayanarak, bir terapi süreci reçete edilir.

Ayırıcı tanı

Patolojinin doğası ile karaciğer sirozu türleri arasında ayrım yapar. Neredeyse %100 bu hastalığı birbirinden ayırıyor ve malign kökenli oluşumların varlığını dışlamamızı sağlar.

Teşhis, ultrason, biyopsi, histoloji ve laparoskopi gibi bir dizi prosedürü içerir.

Bu durumda organın boyutu büyük ölçüde artar ve yapısal içeriği daha da sıkıştırılır. Laboratuvar yöntemleriyle elde edilen veriler hastalığın ana klinik temelini oluşturur ve bir veya başka bir tedavi yönteminin reçetelenmesine temel oluşturur.

Evde

Doğal olarak, evde etkili bir tedavi seçeneğini belirlemek, çürütmek veya tam tersine bu özel hastalığın varlığını doğrulamak imkansızdır.

Bu tür sonuçlara ancak klinik ortamda ulaşmak mümkündür. Ancak dikkatli bir kişinin karaciğerde her şeyin yolunda olmadığını ve tıbbi yardıma ihtiyacı olduğunu kolayca anlayabileceği işaretler vardır. Bu belirtiler şunları içerir:

• oldukça uzun bir süre süren, görünürde bir sebep olmaksızın vücut ısısında kendiliğinden artış;
• vücut ağırlığı kaybı (toplam ağırlığın% 10'undan fazlası);
• yemeğe olan ilginin kaybı;
• minimum fiziksel eforla bile hızlı yorgunluk;
• ağrı sendromu mide bölgesinde ve kaburgaların arasında, uzun süreli donuk hislerle karakterize edilir;
• cildin ve gözlerin beyazlarının sarılığı;
• ani bulantı atakları, kontrolsüz kusma, hazımsızlık, dışkı bozuklukları;
• kanama

Çok sinsi bir hastalık karaciğer sirozudur. Gelişimin ilk aşamasında siroz hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Ve sadece alevlenme aşamasında geçiş şiddetli form tezahürler meydana gelecektir. Bunca zaman boyunca hastaya, diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılan spesifik olmayan semptomlar eşlik edebilir. Günümüzde sirozun başlangıç ​​formu tedavi edilebilmektedir. Doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız böylesine ciddi bir hastalıktan kurtulabilirsiniz. Bu amaçla karaciğer sirozunun tanısı önemli rol oynar. Aynı zamanda hem laboratuvar hem de kendi kendine teşhis. Sonuçta, sorunun zamanında tanımlanması başarılı tedavinin anahtarıdır.

Hastalığın kendi kendine teşhisi

İlk belirtilere dayanarak karaciğer sirozundan kendiniz şüphelenebilirsiniz. Vücudun tüm tepkilerini ve tezahürlerini dinlemek yeterlidir. Tabii ki, yalnızca kalifiye bir uzman doğru bir sonuç verecektir. Doktor, resmi tamamen açıklığa kavuşturmaya yardımcı olacak ek çalışmalar yazacaktır. Karaciğer hastalığının ilk belirtileri aşağıdaki semptomları içerir:

• Artan vücut ısısı;
• İştah azalması;
• Sebepsiz kilo kaybı;
• Apati;
• Depresyon;
• Çalışma yeteneğinde azalma;
• Mide bulantısı;
• Kusmak.

Belirtilerden herhangi birinin ortaya çıkması, derhal bir doktora danışılmasını gerektirir. Sirozda kural olarak yükselmiş sıcaklık cesetler art arda birkaç gün boyunca orada kalacak. Değerleri 37,5 santigrat derece ve üstüne ulaşıyor. Genişlemiş bir karın arka planında vücut ağırlığında bir azalma gözlenir. Yani genel zayıflıkla mide güçlü bir şekilde dışarı çıkar ve öne çıkar.

Karaciğerde sorunlar olduğunda psiko-duygusal arka planda her zaman bir bozukluk vardır. Hasta ani ruh hali değişimleri, saldırganlık ve depresyon fark edebilir. Uyku bozuklukları da not edilir. Geceleri kişi uykusuzluk çeker ve gündüz günlerce uykulu dolaşır. Bundan dolayı verimlilik azalır. Erkeklerde karaciğer sirozu ile güçte bir azalma meydana gelir. Testislerin işlevi bozulur, boşalma ve testosteronun sentezi durdurulur. Erkeklerde meme bezleri büyür ve kadın tipine göre yağ birikmesi meydana gelir.

Halihazırda hepatoz, hepatit C, B, viral olmayan hepatit hastası olan kişilere karaciğerin durumuna özellikle dikkat edilmelidir. kronik hastalıklar safra kesesi ve karaciğer. Alkol kötüye kullanımı ile karaciğer sirozu gelişme riski çok yüksektir. Sağlığınız kötüleşirse derhal bir doktordan yardım almalısınız.

Genel muayene sırasında teşhis

Herhangi bir profesyonel teşhis, bir anamnez toplanmasıyla başlar. Doktor başlangıçta hastayla ilgili bir anket yapar. Karaciğer sirozunun kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Bu nedenle çalışma sırasında kan akrabalarında bu hastalığın varlığı veya yokluğu dikkate alınmaya değer. Daha sonra doktor, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkma süresini ve bunların gelişiminin doğasını açıklar. Böyle bir araştırma, hastanın tanısının (hepatit, karaciğer distrofisi, siroz) daha hızlı bir şekilde belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Karaciğer sirozu olan hastalar sorunun çeşitli belirtilerinden şikayet edebilirler. Her şey karaciğer dokusundaki hasarın derecesine ve sirozdan kaynaklanan komplikasyonların varlığına bağlıdır. Telafi edilmiş bir aşamada hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir. Ancak zamanla aşağıdaki işaretler ortaya çıkmaya başlayacaktır:

• Sağ hipokondriyumda ağrı;
• Artan vücut ısısı;
• Sarılık;
• Küçük kilo kaybı;
• Genel zayıflık;
• Bulantı kusma.

Zaten alt tazminat aşamasında, doktor daha belirgin semptomları teşhis ediyor. Bu yüzden, periyodik ağrı sağ tarafta sürekli ağrıya dönüşür. Hastada tam bir iştah kaybı olur, cilt sivilce ve yaşlılık lekeleriyle kaplanır. Yüksek sıcaklık uzun süre devam eder.

Kilo kaybı, karın büyümesi (asit), kanama ve kafa karışıklığı, dekompansasyon aşamasında zaten fark edilir. Böylece belirtileri tanıyan ve tüm şikayetleri dinleyen doktor, sirozun ön tanısını ve evresini zaten koyabilir. Karaciğer sirozu yaygındır uzun zamandır asemptomatiktir. Bütün bunlar karaciğer hücrelerinin yenilenme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. İlk belirtiler ancak karaciğer dokusunun çoğunun yerini bağ dokusu aldığında ortaya çıkmaya başlar. Bu koşullar altında yenilenme imkansızdır.

Randevu sırasında doktor karın organlarını elle muayene etmelidir. Karaciğerin bu teşhisi ile uzman organı elle muayene eder ve kenarlarını tanıyabilir. Bu, bezin yaklaşık boyutunu ve genişlemesini tahmin etmenizi sağlar. Cildin muayenesi sırasında doktor örümcek damarlarının varlığını teşhis eder. Avuç içi ve gövdeye yayıldılar. Çoğu zaman sirozda saç ve tırnaklar tükenir. Kırılgan ve donuk hale gelirler.

Laboratuvar araştırması

Karaciğer sirozundan şüpheleniliyorsa bazı laboratuvar tetkiklerinin yapılması gerekir. Böyle bir teşhis, resmi daha net görmenize ve hastalıktan kaynaklanan komplikasyonların varlığını veya yokluğunu tanımanıza yardımcı olacaktır. Öncelikle genel bir kan testinin sonuçlarına ihtiyaç vardır. Uzman, bunlara dayanarak karaciğerin sirozunu ve hepatitini belirler. Aynı zamanda, bu tür karaciğer hastalıklarına hematopoietik fonksiyon bozukluğunun arka planında gelişen anemi de eşlik eder. Bu değişiklik asit ve demir seviyesindeki azalma nedeniyle meydana gelir. Ayrıca kanda yüksek seviyede lökosit olan hızlandırılmış bir ESR görülecektir.

Karaciğer sirozunun tüm vücut üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu nedenle idrar analizi de son derece bilgilendirici olabilir. Yani idrarda bulunurlar çok sayıda kırmızı kan hücreleri ve normalde tamamen bulunmayan protein. Sirozdan şüpheleniliyorsa daha ayrıntılı bir kan testi (biyokimyasal) yapılması gerekir. Onaylamak bu teşhis aşağıdaki göstergelerin mevcut olması durumunda mümkündür:

• Bilirubinin aktif büyümesi;
• İTİBARİYLE;
• Yüksek alkalin fosfataz seviyeleri;
• Protein fraksiyonunda azalma.

Enzim testi için kan bağışı yapılması zorunludur. Karaciğer sirozu her zaman karaciğer enzimlerinde artışa neden olur. Böylece alanin aminotransferazlar (AlT), aspartat aminotransferazlar (AST) ve gama-glutamil transpeptidaz (GGT) artar. Ayrıca albüminde azalma ve fibrinde artış tanısı konulabilir.

Karaciğeri incelemek için özel bir yöntem koagülogramdır. Bu test kanın pıhtılaşmasının ne kadar hızlı gerçekleştiğini belirler. Böyle bir çalışma sayesinde vücudun genel durumunu anlamak, maksimum miktarı belirlemek mümkündür. doğru tedavi. Koagulogram gidişatı tahmin edebilir olası ameliyat. Bazen uzmanlar bazı serolojik ve immünolojik testler önermektedir. Kanın serolojik tanısı, sirozun veya karaciğer hepatitinin viral kökenini belirler. İmmünolojik bir çalışma antikorları ortaya çıkarır. Antikorlar tespit edilmezse karaciğer enfeksiyonu yoktur. Hormon seviyenizi belirlemek için kan testi yaptırmanız iyi bir fikir olacaktır. Karaciğer sirozu varlığında östrojende keskin bir artış, testosteronda kritik bir azalma ve yüksek insülin seviyeleri görülür.

Karaciğer sirozunun enstrümantal tanısı

Ultrason muayenesi bir ön şarttır. Doktorun kesin tanı koymasını sağlayan ultrasondur. Bu özellikle dekompansasyon döneminde geçerlidir. Sirozun başlangıç ​​evresi karaciğerin büyümesiyle karakterizedir ancak yapısı hala homojen kalır. Ancak alt telafi ve telafisizleştirme aşamaları daha canlı bir tabloya sahiptir. Küçük nodüler siroz yüksek ekojenite ile karakterizedir. Karaciğer sirozu büyük nodüler ise, ultrason muayenesinde birden fazla düğüm, heterojen yapı ve tüberküloz ortaya çıkar. Ayrıca karaciğer dokusunun bağ dokusuyla önemli ölçüde değiştirilmesi söz konusudur. Siroz gelişiminin son aşamasında organın sağ lobu keskin bir şekilde azalır. Ayrıca, ultrason genellikle genişleyen dalağın durumunu da değerlendirecektir.

Laparoskopik muayene

Bu teşhis minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Doktor, özel aletler ve bir kamera kullanarak karaciğerin durumunu tam olarak görür. Laparoskopi, durumu daha doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur ayırıcı tanı. Karaciğerin multinodüler sirozu durumunda, doktor aralarında bağ dokusu ve kordonların yayıldığı çok sayıda düğüm gözlemler. Aynı zamanda karaciğer damarları genişler ve karaciğer kapsülü kalınlaşır. Düğümlerin rengi kahverengi veya kırmızıdır. Boyutları en az 3 mm'dir. Bu tanı yöntemi tanıyı doğrulamak için kullanılır.

Biyopsi

Sirozun evresini ve komplikasyon varlığını belirlemek için histolojik inceleme ve biyopsi gereklidir. Özellikle karaciğer kanseri biyopsi kullanılarak belirlenir. Diğer yöntemler net bir tablo göstermiyorsa, materyalin histolojik incelemesi karaciğer sirozunu ve diğer komplikasyonları ortaya çıkaracaktır. Sirozun varlığı aşağıdaki göstergelerle gösterilecektir:

• Düğümlerin çevresinde bağ dokusunun varlığı;
• Vasküler lümenlerin değişmesi;
• Farklı boyutlarda hepatositler;
• Karaciğer dokusunun nekrozu;
• Karaciğer hücrelerinin şişmesi.

Sintigrafi

Bu teşhis yöntemiyle hastanın vücuduna radyoaktif bir madde enjekte edilir. Bundan sonra uzmanlar çeşitli organlardaki fiksasyonunu gözlemliyorlar. Bu yöntem, ultrasonda görülmeyen karaciğerin işleyişini belirler. Ancak ultrason muayenesinde organın sintigrafi ile elde edilemeyen net bir görüntüsü ortaya çıkar. Bezin sirozu, karaciğerin radyoaktif bileşeni sabitleme yeteneğini olumsuz yönde etkiler. Düşük konsantrasyonu organ görüntüsünün netliğini azaltır. Ve karaciğerin bazı bölgelerinin tamamen işlev bozukluğu, radyoaktif maddeyi hiç tespit etmeyecektir. Ayrıca böyle bir patoloji varlığında maddenin dalak bölgesinde tutulumu da gözlemlenecektir.

CT tarama

Bu teşhis yöntemi, karaciğer sirozundan kaynaklanan kanseri tespit etmek için reçete edilir. Bilgisayarlı tomografinin yanı sıra nükleer manyetik rezonans da kullanılabilir. Ultrasonun etkisi altında cihazın monitöründe kanserli odaklar belirlenir. Karaciğer kanseri, bez hücrelerinin patolojik dönüşümü sonucu ortaya çıkar. Primer onkoloji şeklinde bir komplikasyon bu şekilde ortaya çıkar.

Fibrogastroduodenoskopi

Siroz tanısı için bu seçenek açık ara en bilgilendirici olanıdır. Çalışma, genellikle sirozun son aşamasında ortaya çıkan iç kanamayı belirlemenizi sağlayacaktır. Doktor, yemek borusu ve mide damarlarının genişlemesini ve genişlemesini tanıyabilir ve iç kanamanın kaynağını doğru bir şekilde belirleyebilir. Gördüğünüz gibi birçok teşhis yöntemi var. Ancak kendi kendine teşhis hala asıl mesele olarak kabul ediliyor. Sonuçta, hastalığın zamanında tespiti tedavinin başarısını garanti eder.

Karaciğer hastalığı, kronik enflamasyonun bir sonucu olarak karaciğer hücrelerinin geri dönüşümsüz ölümü, ardından karaciğer dokusunun tahrip olması ve içindeki bağ dokusunun (hücreleri içermeyen doku, yalnızca kollajen lifleri içeren doku) büyümesiyle karakterize, ciddi bir kronik karaciğer hastalığıdır. boyutunda bir artış ve tüm fonksiyonlarının ihlali. "Siroz" kelimesi buradan gelir. Yunan kelimesi"kirrhos", karaciğer dokusunun yerini alan bağ dokusunu karakterize eden "sarı" anlamına gelir.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde 40 ila 60 yaş arası kişilerde ölümlerin ana nedenlerinden biridir. Yüksek mortalite, hastalığın hızlı ilerlemesi, ciddi komplikasyonlar ve çoğunlukla hastalığın tesadüfen keşfedilmesi ve geç tedavi ile ilişkilidir. Tıbbi bakım. Orta yaşlı erkeklerin hastalanma olasılığı kadınlara göre daha yüksektir, yaklaşık 3:1 oranında, bu kronik alkol tüketimiyle ilişkilidir, dolayısıyla sirozun alkolik formu daha yaygındır. İkinci sırada ise “enfekte kanla kanın” belirli virüslerle teması sonucu gelişen viral form yer alıyor; risk grubu kan nakli yapılan kişileri, uyuşturucu bağımlılarını ve tıbbi personeli içerir.

Karaciğer sirozu çok yavaş gelişir (uzun yıllar, yaklaşık 15 yıl veya daha fazla), ancak vücut olumsuz faktörlere maruz kaldığında hızlı gelişme de mümkündür. Sirozlu bir hastanın yaşam beklentisi, gelişiminin nedenine ve hastalığın tespit edildiği aşamaya bağlıdır. Karaciğer sirozu tespit edilemeyen hastalar, hastalığının farkında olmadan başka nedenlerle (kronik gastrit, kolesistit, mide ülseri vb.) hastaneye başvurmaktadır.

Karaciğer anatomisi

Karaciğer, kan damarları ve sinirlerle beslenen seröz bir zarla kaplıdır. Karaciğer dokusu, radyal gruplar halinde düzenlenen ve her biri 1-2 mm büyüklüğünde hepatik lobüller oluşturan karaciğer hücreleri (hepatositler) tarafından oluşturulur. Her lobülün etrafında dallanan interlobüler damarlar vardır. portal damar Karaciğerde daha fazla temizlik (detoksifikasyon) için organlardan kan akar. Karaciğer hücreleri tarafından saflaştırılan kan, merkezi damarlar (lobülün merkezinde yer alan) yoluyla hepatik damarlara ve ardından da kalbe kan veren alt vena kavaya girer. İnterlobüler arterlere interlobüler damarlar eşlik eder, karaciğeri hepatik arterlerin devamı olan oksijenle doyururlar. Safra kanalikülleri, safra kanallarına akan karaciğer hücreleri arasından geçerek, karaciğerin oluşturduğu safranın sindirime daha fazla katılmak üzere safra kesesine taşınmasını sağlar.

Karaciğer fonksiyonları

1. Karaciğerin detoksifikasyon işlevi: çeşitli kimyasal reaksiyonların bir sonucu olarak zararlı maddelerin yok edilmesi (nötrleştirilmesi) ve bunların vücuttan (toksinler, ilaçlar, zehirler ve diğerleri) uzaklaştırılması.
2. Boşaltım fonksiyonu: Karaciğer hücrelerinde safra oluşumu (günde 500 ila 2000 ml oluşur) ve sindirime katılmak için safra kanallarına salınması.
3. Metabolizma: yağların, proteinlerin, karbonhidratların metabolizmasına katılır, vitaminler üretir (sentezler), hormonların (kadın cinsiyet hormonları östrojenler, adrenalin ve norepinefrin) yok edilmesine katılır, sindirime katılan enzimleri oluşturur, işleyişi için gerekli enerjiyi üretir. vücut.
4. Pıhtılaşma ve hematopoez süreçlerine katılır: Karaciğerde bazı kan pıhtılaşma faktörleri ve antikoagülanlar, eritrositler (kırmızı kan hücreleri) oluşur.
5. Vücudun koruyucu işlevi: Vücudun bağışıklık oluşumunda (korunmasında) zararlı dış ve iç faktörler.
6. Vücut için gerekli maddeleri içeren bir depodur: Gerekirse vücuda vitaminler, mineraller (demir), enerji ve diğerleri sağlar.
7. Kontrol normal bileşim kan: Karaciğer hastalığında kanın bileşimi değişir, bunun sonucunda en hassas beyin olan organların işlevleri bozulur ve çeşitli anormalliklere neden olur.

Siroz nedenleri

Siroz belirtileri

Siroz tanısı: laboratuvar parametreleri (kan biyokimyası ve skatoloji), ultrason, BT

Siroz tedavisi

İlaç tedavisi

• Hepatoprotektörler (Essentiale, Liv.52, B vitamini), karaciğer hücrelerini hasardan korur, içlerindeki metabolik süreçleri iyileştirir ve karaciğer hücreleri tarafından safranın salgılanmasını arttırır. Karaciğer hastalıkları için tercih edilen gruptur. Lif.52 günde 3 defa 2 tablet kullanılır, bu grup ilaçlarla tedavi uzun sürelidir, karaciğer hasarının derecesine bağlı olarak aylarca sürebilir.
• Karaciğerdeki metabolik süreçleri iyileştirmek için vücuttaki eksiklikleri nedeniyle (etkilenen karaciğer tarafından vitamin üretimi bozulur) tüm hastalara vitaminler reçete edilir. Tedavi kursları yılda en az 2 kez reçete edilir. B1 Vitamini günde bir kez 20-50 mg (1 ml-%2,5-5).
• Glukokortikoidler (Prednizolon, Deksametazon), viral kökenli aktif siroz (çok hızlı ilerleyen siroz), safra çıkışının ihlali ve ensefalopatinin varlığı sonucu gelişen aktif siroz için kullanılır.
• Pankreas enzimleri (Mezim, Pankreatin), karaciğer ve pankreasta enzim eksikliği durumunda dispeptik semptomları (mide bulantısı, kusma, kabızlık, şişkinlik) ortadan kaldırır, ilaçlar bu grup bu eksikliği giderir ve sindirim normalleşir. Mezim yemeklerle birlikte 2 tablet alınır, enzim tedavisinin süresi ilgili hekim tarafından ayrı ayrı belirlenir.
• Prokinetikler (Metoklopramit) - şişkinliği ortadan kaldırır ve bağırsak hareketliliğini artırarak antiemetik etkiye sahiptir. Şiddetli kusma ve şişkinlik olan hastalara günde 3 defa bir tablet (10 mg) reçete edilir. Bu ilaç grubuyla tedavi süresi hastanın durumuna bağlıdır (yukarıdaki semptomların tamamen veya kısmen ortadan kaldırılması).
• Adsorbanlar (Aktif karbon, Enterosorbent), toksik maddelerin adsorbsiyonu sonucu bağırsakları temizlemek ve karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunu arttırmak için kullanılır. Aktif karbon, hastanın her 10 kg'ı için (50 kg - 5 tablet, ancak en fazla 7 tablet) yemeklerden 20-30 dakika önce, günde 3 kez doz başına 1 tablet (250 g) alınır, tedavi süresi 10-14 gün.
• Safra asitleri (Ursodeoksikolik asit), safra kesesi duvarlarının kasılmasını, safranın atılımını uyararak durgunluğunu önledikleri için karaciğer sirozu olan tüm hastalar için kullanılır. Ortalama günlük doz, yatmadan önceki akşam alınan 10 mg / kg'a kadardır, tedavi süresi tıkanıklığın ciddiyetine bağlıdır, ilgili doktor tarafından belirlenir.
• Asit (karın içinde sıvı olması) ve ödemi olan hastalarda diüretikler (Veroshpiron, Furosemid) kullanılır.
• Antiviral ilaçlar(interferon) viral kökenli karaciğer sirozu olan hastalara reçete edilir.
• Normal bağırsak mikroflorasını restore eden probiyotikler (Linex, Bifidumbacterin), sindirime katılan bağırsak bakterilerini içerir. Antibiyotiklerle tedavi edilemeyen ishal ve şişkinlik şikayeti olan hastalara reçete edilir. Linex'e 2-4 hafta boyunca günde 3 defa 2 kapsül reçete edilir.
• Transfüzyon tedavisi bir hastanede kullanılır (kan ürünleri: kırmızı kan hücreleri, plazma, elektrolitler), büyük kanama, asit varlığı (karın içinde sıvı), ensefalopati için kullanılır.

Diyet ve geleneksel tedavi yöntemleri

Karaciğer sirozu için bitkisel ilaç, karaciğeri temizlemek ve safranın atılımını iyileştirmek için kullanılır. Karaciğer temizliği, kabızlık olmadığında temiz bir bağırsakta yapılmalı, varsa sinameki yapraklarının kaynatılmasıyla tedavi edilebilir. Karaciğer fonksiyonunu iyileştirmek için bazı kaynatma ve karışımlar: Söğüt kabuğunu suda kaynatın, birkaç gün bekletin, günde 3 defa yemeklerden önce 1/3 bardak içirin. Her gün bir bardak turp ve kırmızı pancar suyu için. Yulaf, huş tomurcukları, yaban mersini yapraklarından oluşan bir koleksiyon, her gün 1/3 bardak içilir, safranın atılımını artırır.

Cerrahi tedavi (karaciğer nakli)

Karaciğer sirozu, derin geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler ve karaciğer fonksiyonunun kademeli kaybıyla ilişkili, tüm kronik karaciğer hastalıklarının son aşamasıdır.

Karaciğer sindirim bezlerinin en büyüğüdür, diyaframın sağ altında bulunan karın boşluğunun üst kısmını kaplar. Loblu bir yapıya sahiptir. Ana işlevleri:

1. Vücuda dış ortamdan giren toksinlerin, zehirlerin, alerjenlerin uzaklaştırılması.
2. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların sentezi.
3. Sindirime katılan safranın oluşumu.
4. Fazla hormonların, vitaminlerin, ara metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.
5. Hayati biyolojik olarak aktif maddelerin sentezi (albümin, kan pıhtılaşma faktörleri).

Karaciğer lobülü, karaciğer hücrelerinden - hepatositlerden oluşur. Karaciğer lobülünün yapısının bozulması, fibröz doku ile çevrelenmiş anormal yapısal düğümlere dönüşmesi yani sirozdur.

Karaciğer sirozunun nedenleri

En yaygın nedenler:

1. Viral hepatit “B”, “C” ve “D” dünyada sirozun en yaygın ve yaygın nedenleridir. Dünya çapında hızla karaciğer sirozuna dönüşebilen viral hepatit enfeksiyonlarında bir artış var.
2. Alkolik karaciğer hastalığı.
3. Kriptojenik siroz. Bu bir dışlama tanısıdır; hastalığın nedeni belirlenemediğinde konur.

Sirozun nadir nedenleri:

1. Alkolsüz steatohepatit. Metabolik bozukluklara bağlı karaciğer hasarı (öncelikle yağ metabolizmasında bozulma - obezitede ve karbonhidrat metabolizmasında - diyabette).
2. Otoimmün hepatit. Bağışıklık sisteminde bozukluklar olduğunda, vücut kendi karaciğer hücrelerine - hepatositlere karşı kendi antikorlarını ürettiğinde ortaya çıkar.
3. Karaciğerin primer biliyer sirozu. Uzun süreli kolestaz ile ortaya çıkar - safranın kanaliküllerden karaciğerden çıkışının ihlali.
4. İlaçların (tüberküloz ve kanser önleyici ilaçlar) ve hepatotoksik maddelerin (cıva, altın ve kurşun) kullanımı.

Sirozun son derece nadir nedenleri:

1. Hemokromatoz. Demirin organ ve dokularda birikmesinden kaynaklanan kalıtsal hastalık
2. Konovalov-Wilson hastalığı. Karaciğer ve beyin dokularında bakır birikmesine yol açan kalıtsal bir hastalık.
3. Alfa 1 - antitrepsin eksikliği. Kalıtsal hastalık. Bu proteinin karaciğerde sentezlenmemesi, kronik bronşite ve karaciğer sirozuna yol açar.
4. Karaciğerin sekonder biliyer sirozu. Safra kanallarının bir taş veya tümör tarafından tıkanması (daralması, sıkışması) nedeniyle gelişir. Budd-Chiari sendromu. Hepatik venlerin trombozu ile gelişir.

Karaciğer sirozu belirtileri

Karaciğer sirozunun ortaya çıkma ve gelişme oranı, buna neden olan hepatitin ciddiyetine bağlıdır. Açık Ilk aşamalar hastalık, genellikle yemek yedikten veya fiziksel aktiviteden sonra orta derecede ağrı, sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Ağızda acılık ve şişkinlik de eşlik eder. Daha sonra ağrıya bulantı, kusma ve iştah kaybı eşlik eder.

Erkeklerde potens bozulur, kadınlarda ihlal vardır adet döngüsü. Kandaki bilirubin ve kolesterol düzeylerinin artması nedeniyle göz derisi ve göz sklerası sarılık haline gelir. Cilt kurur ve yoğun kaşıntıya maruz kalır. Kanın pıhtılaşma süreçlerindeki bozukluklar nedeniyle burun kanamaları ve diş etlerinde kanamalar meydana gelir ve yaralardan gelen kanamalar uzun süre durmaz. Vücudun derisinde örümcek damarları belirir. Siroz geliştikçe bacaklarda şişme meydana gelir ve karın boşluğunda sıvı birikmesi olan asit nedeniyle karın bölgesi genişler. Kanda toksik metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle hepatik ensefalopati belirtileri (serebral kortekste hasar) ortaya çıkar - yoğun baş ağrıları, hafıza kaybı, uyku bozuklukları, halüsinasyonlar ve koma gelişimi. İştah keskin bir şekilde azalır, hastalar zayıflar, bitkinlik noktasına kadar kilo verirler.

Karaciğer sirozu şüphesi için yapılan muayeneler

1. Biyokimyasal araştırma yöntemleri, karaciğerin (karaciğer kompleksi) fonksiyonel durumundaki bozuklukları göstermektedir: toplam protein ve protein fraksiyonları - toplam protein ve albümin proteininde bir azalma. Enzimlerdeki artış (AlT - alanin aminotransferaz ve AST - aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz - alkalin fosfataz), bilirubin - işlemin aktivitesini gösterir.
2. Koagülogram - kan pıhtılaşma sisteminin ihlal edildiğini gösterir.
3. Tam kan sayımı - anemi belirtileri - hemoglobin düzeyinde azalma, trombosit ve lökosit sayısında azalma.
4. Viral hepatit B, C, D, G'nin serolojik belirteçleri, otoimmün hepatit belirteçleri (antimitokondriyal ve antinükleer antikorlar) - hastalığın nedenini belirlemek için.
5. Gaitada gizli kan testi – gastrointestinal kanamayı tespit etmek için.
6. Kreatinin, elektrolit (böbrek kompleksi) düzeyinin belirlenmesi - karaciğer sirozunun komplikasyonlarını belirlemek için - gelişim böbrek yetmezliği.
7. Kan alfa-fetoproteini – eğer bir komplikasyondan şüpheleniliyorsa – karaciğer kanseri.
8. Portal sistemin karın organlarının ve damarlarının ultrason muayenesi. Karaciğerin yapısında artış ve değişiklik, dalakta genişleme gösterir. Kan damarlarının çapında artış. Karın boşluğunda sıvı varlığı - asit.
9. Özofagogastroduodenoskopi (FEGDS) - yemek borusu ve midenin varisli damarlarının tespiti.
10. Karaciğer biyopsisi. Hastalığın doğru teşhisini ve evresini belirlemeye yardımcı olur.
11. Bilgisayarlı tomografi ve karaciğer sintigrafisi - doktorun endikasyonlarına göre reçete edilir. Karaciğerdeki değişikliklerin doğasını daha ayrıntılı ve doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olurlar.

Endikasyonlara göre uzmanlarla istişare:

Bir bulaşıcı hastalık doktoru, karaciğer sirozunun viral doğasını belirlerken;
- karaciğer sirozunun diğer nedenleri için hepatolog;
- onkolog – karaciğer kanseri gelişiminden şüpheleniliyorsa;
- cerrah – eğer komplikasyonlardan (kanama) şüpheleniliyorsa.

Hastalığın ciddiyeti, ilgili hekim tarafından Child-Pugh (CP) kriterleri ölçeği kullanılarak belirlenir. Kriter göstergeleri verilerdir laboratuvar araştırması, siroz belirtileri. A sınıfı olarak sınıflandırılan hastalar telafi edilirken, B ve C sınıfı hastalar dekompanse edilir.

Karaciğer sirozunun tedavisi

Kompanse sirozlu hastalar, hastalığın kötüleşmesini ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için altta yatan hastalığa (viral hepatit, alkolik veya alkolsüz steatohepatit) yönelik tedavi edilmelidir. Hastalara yeterli düzeyde protein ve yağ içeren dengeli bir diyet yemeleri önerilir. Alkolün ortadan kaldırılması, kimyasal koruyucu içeren ürünler, ilaç alırken son derece dikkatli olun - yalnızca hayati önem taşıyanlar. Aşılama sadece sağlık nedenleriyle yapılmalıdır. Ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Hipotermiden, aşırı ısınmadan, güneşe maruz kalmaktan (güneşlenmekten) kaçının. Maden suları, fizyoterapötik ve termal prosedürler önerilmez. Oruç tutmaktan kaçının, şifalı otlar, geleneksel tıpla tedavi.

Kompanse karaciğer sirozu olan hastalar, ilgili hekim (dahiliye uzmanı veya pratisyen hekim) tarafından her üç ayda bir ziyaretlerle gözlemlenir. Karmaşık bir muayeneden geçerler (karın organlarının ultrasonik muayenesi, genel kan testi, karaciğer kompleksi çalışmaları, böbrek kompleksi).

Dekompansasyon geliştiğinde, komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle hastalar tedavi için özel hastane bölümlerine gönderilir.

Bu aşamadaki tedavinin temel amacı hastalığın ilerlemesini durdurmak ve ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etmektir. İlaç tedavisi Karaciğer sirozu olan hastalara sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Her bir vakada, ilacı reçete etme ihtiyacı değerlendirilir ve potansiyel tehlike onun yan etkileri.

Hepatoprotektörlerin (karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar) kullanımı, karaciğer sirozunun tedavisinde kanıtlanmamış etkinlikleri nedeniyle kesinlikle bireyseldir ve sınırlıdır.

Tezahürü sarılık ve cilt kaşıntısı olan kolestazın (karaciğer hücrelerinden - hepatositlerden safra çıkışının bozulması) gelişmesiyle birlikte, safra asitlerinin hepatositlere verdiği yükü ve hasarı azaltmak için ursodeoksikolik asit preparatları kullanılır. İlacın alınma süresi hastanın durumuna ve kolestazın ciddiyetine bağlıdır.

Portal hipertansiyonun gelişmesiyle (karın organlarının kan besleme sisteminde artan basınç), asit ve ödem ile sonuçlanır; varisli damarlar yemek borusunun damarları, nitratlar ve beta blokerler (propranolon grubu) reçete edilerek basıncı azaltır.

Karaciğer sirozunun komplikasyonları

1. Baharatlı varis kanaması. Yemek borusu ve midenin varisli damarlarından kaynaklanır. Hasta giderek zayıflar ve düşer. atardamar basıncı, nabız hızlanır, kusma kanla karışık görünür (renk Kahve Alanları). Tedavi bölümde gerçekleştirilir yoğun bakım etkisiz ise kullanın cerrahi yöntemler tedavi. Kanamayı durdurmak için kullanılır intravenöz uygulama oktropid (karın damarlarının kan akışındaki basıncı azaltmak için), endoskopik tedavi (varisli damarların bağlanması, skleroterapi). Solüsyonların ve kan bileşenlerinin transfüzyonu, gerekli hemoglobin seviyesini korumak için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

2. Spontan bakteriyel peritonit - karın boşluğundaki sıvının (asit) enfeksiyonuna bağlı olarak periton iltihabı. Hastalarda 40 dereceye kadar çıkan ateş, titreme ve yoğun karın ağrısı görülür. Uzun süreli antibiyotikler reçete edilir geniş aralık hareketler. Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

3. Assit - karın boşluğunda sıvı birikmesi. Sınırlı protein (vücut ağırlığının kg'ı başına 0,5 grama kadar) ve tuz, diüretikler ve intravenöz albümin (bir protein ilacı) uygulaması içeren bir diyet reçete edilir. Gerekirse parasenteze başvurunuz - fazla sıvının karın boşluğundan alınması.

4. Hepatorenal sendrom - karaciğer sirozu olan hastalarda akut böbrek yetmezliğinin gelişimi. Diüretik kullanımını durdurun ve intravenöz albümin reçete edin. Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

5. Hepatik ensefalopati. Küçük nörolojik bozukluklardan kendini gösterir ( baş ağrısı, artan yorgunluk, uyuşukluk) şiddetli komaya kadar. Kanda protein metabolizması ürünlerinin (amonyak) birikmesiyle ilişkili olduğundan, protein sınırlandırılır veya diyetten çıkarılır ve bir prebiyotik - laktuloz reçete edilir. Müshil etkisi vardır ve bağırsaklarda amonyak oluşumunu bağlama ve azaltma özelliğine sahiptir. Şiddetli nörolojik bozuklukların tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılır.

6. Karaciğerin malign bir neoplazmı olan hepatoselüler karsinomun gelişimi.

Hepatoselüler karsinom ve dekompanse karaciğer sirozunun kesin tedavisi karaciğer naklidir. Bir hastanın karaciğerinin bir donörün karaciğeriyle değiştirilmesi.

Karaciğer sirozunun önlenmesi

Siroz gelişimine yol açabilecek hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi. Viral karaciğer hasarının önlenmesi (viral hepatit B'ye karşı aşılama, kişisel koruyucu ekipman ve hijyene uyum). Alkollü içeceklerin kötüye kullanılmasından kaçının.

Karaciğer sirozu, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi hakkında video

Doktorun konsültasyonu

Soru: Karaciğer biyopsisi için herhangi bir kontrendikasyon var mıdır?
Cevap: Bir kontrendikasyon varlığıdır hemorajik sendrom(kanama riskinde artış), asit varlığı, bilinç bozukluğu (hepatik ensefalopati).

Soru: Karaciğer sirozu olan bir hasta başkalarına bulaşır mı?
Cevap: Hayır. Ancak karaciğer sirozu olan bir hasta için daha önce geçirilmiş herhangi bir bakteriyel veya viral enfeksiyon (soğuk algınlığı, zatürre), dekompansasyon ve komplikasyon gelişme riski taşır.

Pratisyen hekim Vostrenkova I.N.

>> karaciğer sirozu

Siroz terimi (Yunanca kirrhos limon sarısından) - açıklar patolojik süreç herhangi bir organdaki bağ dokusunun çoğalması ve organın kendi yapısının deformasyonu ile karakterize edilir. Bağ dokusunun çoğalması, normal organ dokularının (parankim) bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar. Siroz genellikle uzun süreli bir hastalığın sonucudur. inflamatuar süreçler organ parankiminin ölümüne neden olur. Organ dokularına yetersiz oksijen verilmesi, normal organ hücrelerinin ölümünü ve bağ dokusunun gelişimini uyararak siroz gelişimine katkıda bulunur.

Karaciğer sirozu şiddetlidir. geri dönüşü olmayan hastalık Tüm kronik inflamatuar karaciğer hastalıklarının gelişiminin son aşaması olan. Amerika Birleşik Devletleri'nde sirozdan ölüm oranı 100.000 kişi başına 9,1'dir. Karaciğer sirozunun en yaygın nedenleri kronik alkolizm ve alkolik hepatit (%45), kronik hepatit B ve C'dir.

Karaciğer sirozunda karaciğer dokusunun yerini bağ dokusu alır. Buna paralel olarak karaciğer dokusunun yenilenme (restorasyon) odakları ortaya çıkar. Morfolojik açıdan bakıldığında, çeşitli karaciğer sirozu türlerini ayırt ediyoruz:

1. Karaciğer dokusu rejenerasyonunun odaklarının boyutunun 1 santimetreyi geçmediği mikronodüler siroz. Bu tip siroz esas olarak alkolizm hastalarında gelişir.
2. Karaciğer dokusu rejenerasyonunun odaklarının büyüklüğünün birkaç santimetreyi aştığı makronodüler siroz. Sirozun bu morfolojik formu çoğunlukla hepatitten sonra gelişir.
3. Karışık tip siroz - yukarıda açıklanan her iki formun morfolojik özelliklerini birleştirir.

Sirozun klinik gelişimi morfolojik forma çok az bağlıdır, ancak birincil karaciğer kanserinin sıklıkla makronodüler sirozun arka planında, muhtemelen karaciğer hücrelerinin yüksek rejeneratif aktivitesinden dolayı geliştiği belirtilmektedir.

Karaciğer sirozunu teşhis etme yöntemleri

İlk aşama Teşhis (hastanın doktora ilk başvurduğu an) hastanın şikayetlerinin netleştirilmesi ve hastanın genel muayenesinin yapılmasıdır. Karaciğer hücrelerinin yüksek telafi kapasitesi nedeniyle karaciğer sirozu gelişimi uzun süre semptomsuz olabilir. Ancak sirozlu hastaların çoğu genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, kaşıntı, eklem ağrısı, kasık kıllarının dökülmesi, libido azalması ve adet düzensizliklerinden şikayetçidir. Gastrointestinal bozukluklar sıklıkla mevcuttur: mide bulantısı, kusma, ishal, dışkıda renk değişikliği, yağlı gıdalara ve alkole karşı intolerans. Çoğu zaman sirozlu hastaların vücut ısısında bir artış olur. Sağ hipokondriyumdaki ağrı, karaciğer sirozunun klasik bir belirtisidir. Kural olarak, ağrı donuk ve ağrılıdır. Ağrının ortaya çıkışı, iyi innerve edilen karaciğer kapsülünün gerilmesiyle ilişkilidir. vagus siniri. Hastanın genel muayenesi sırasında karaciğer büyüklüğünde bir artış belirlenir.

Vakaların yaklaşık %20'sinde karaciğer sirozunun ilk belirtisi kanlı içeriklerin kusmasıdır ("kahve telvesi" şeklinde kusma). Kanlı kusmanın ortaya çıkması, özofagusun genişlemiş damarlarından kanama ile ilişkilidir; bu sayede iç organlardan gelen kan, karaciğeri atlar ve superior vena kavaya girer. Diş eti kanaması ve ciltte kanamalar da mevcut olabilir; bunlar kanın pıhtılaşma bozukluğunun belirtileridir.

İhlaller: gergin sistem(ensefalopati), uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması (geceleri uykusuzluk ve gündüzleri uyuşukluk), hastaların duygusal dengesizliği, hafıza ve bilinç bozukluğu ile temsil edilir. Sirozun dekompansasyonu ile hepatik koma gelişebilir.

Bir hastayı muayene ederken cildin, tırnakların ve saçın durumuna dikkat edin. Karaciğer sirozu (özellikle kolestatik siroz) olan bir hastanın cildi ikterik olabilir (sirozun ilerlemesiyle sarılık da artar). Sirozun diğer “cilt belirtileri” telanjiektaziyi içerir (“ örümcek damarları") - genellikle vücudun üst derisinde bulunan, genişlemiş kan damarlarından ve palmar eritemden (avuç içi kırmızı rengi) oluşan küçük noktalar. Bu cilt belirtilerinin ortaya çıkması, karaciğerin, kan damarlarının genişlemesine neden olan kadın cinsiyet hormonlarını etkisiz hale getirememesinden kaynaklanmaktadır. Hastanın saçları ve tırnakları ince ve kırılgandır - vitamin ve demir metabolizmasının ihlal edildiğinin bir işareti.

Karnı palpe ederken, karaciğerin boyutunda ve yapısında bir değişiklik (azalma veya artış) not edilir. Karaciğerin yüzeyi pütürlü hale gelir ve kıvamı sıkışır. Karaciğerin palpasyonu ağrılıdır.

Siroz vakalarının yaklaşık %50'sinde dalak boyutunda artış gözlenir.

Karaciğerin dekompanse sirozu kendini gösterir keskin bozulma hastanın durumu, venöz kollaterallerin maksimum gelişimi ve asit görünümü. Karaciğer fonksiyonunun dekompansasyonu hemorajik sendromun gelişmesine ve ensefalopatinin hepatik komaya kadar ilerlemesine yol açar.

Anamnestik veri toplama sürecinde (hastayı sorgulamak) şunları öğrenmek önemlidir: makul sebep siroz gelişimi (kronik alkolizm, viral hepatit).

Tanının ilk aşaması, karaciğer sirozunun olası tanısını koymamızı sağlar. Karaciğer sirozunun karaciğerin derin bir morfolojik yeniden düzenlenmesi anlamına geldiği göz önüne alındığında, karaciğer hasarının morfolojik özelliklerini belirlemek için ek incelemeler yapılır. Karaciğer dokusu örneğini toplamak için karaciğer biyopsisi yapılır. Elde edilen materyaller histolojik analize tabi tutulur. Bazen sadece sirozun morfolojik tipini belirlemek mümkündür (makalenin başlangıcına bakın) ve bazen alkolik veya viral hepatitin spesifik belirtilerini belirlemek (yani hastalığın etiyolojisini belirlemek) mümkündür. Karaciğer ve dalak boyutunda bir artış, geleneksel karın radyografisi kullanılarak tespit edilir.

Ultrason muayenesi (ultrason), karaciğerin genel hatlarını ve boyutunu, portal ven çapını ve karaciğer dokusunun yapısını ve karın boşluğunda (asit) sıvı varlığını belirlemenizi sağlar. Ultrason ayrıca karaciğer dokusunun (kanser) malign dejenerasyonunun odaklarını belirlemek için de kullanılır. Ter ve intrahepatik hemodinamiğin özellikleri Doppler ekografi kullanılarak incelenir.

Radyonüklid araştırması (sintigrafi), radyoaktif bir elementin (radyofarmasötik madde) vücuda sokulmasından ve organlardaki fiksasyonunun izlenmesinden oluşur. Bu yöntemin çözünürlüğü ultrasona göre daha düşüktür, ancak ikincisinden farklı olarak karaciğer sintigrafisi karaciğer fonksiyonunu değerlendirme fırsatı sunar. Sirozda karaciğerin radyofarmasötikleri yakalama ve tutma yeteneği azalır. Uygulamadan bir süre sonra karaciğerdeki radyoaktif element konsantrasyonunun azalması, karaciğer resminin kontrastını azaltır. Ayrıca radyofarmasötik ilacı genellikle sabitleyemeyen, çalışmayan alanlar da tespit edilir. Radyofarmasötiklerin karaciğer düzeyindeki alımının azalmasına paralel olarak dalak düzeyindeki tutulumu da artmaktadır. Resimde genişlemiş bir dalak gösterilmektedir. Radyofarmasötiğin pelvis ve omurga kemiklerinde birikmesi, karaciğer fonksiyonunda kritik bir azalmayı gösteren olumsuz bir işarettir.

Bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans, sirozdan etkilenen karaciğerdeki kanserli büyüme odaklarının belirlenmesine yardımcı olur. Ultrason kontrolü altında bu lezyonlara delinebilir ve ortaya çıkan materyaller histolojik köken açısından incelenebilir. Yukarıda bahsedildiği gibi, karaciğer sirozunun komplikasyonlarından biri, karaciğer hücrelerinin primer karaciğer kanserinin (hepatoselüler karsinom) gelişmesiyle birlikte malign transformasyonudur. Kural olarak, görüntüleme yöntemlerinden biri kullanılarak karaciğerde malign büyüme odağının tespiti, tümör büyümesinin bir belirteci olan kandaki özel bir protein alfa-fetoprotein içeriğindeki artışla ilişkilidir.

Sirozda iç kanamayı teşhis etmenin en bilgilendirici yöntemi, yemek borusunun genişlemiş damarlarını, midenin kalp kısmını incelemenize veya başka bir kanama kaynağı - mide veya duodenum ülseri - belirlemenize olanak tanıyan fibrogastroduodenoskopidir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri:
Genel kan analiziçoğu durumda anemi ortaya çıkar. Anemi hem hematopoietik bozukluklardan (demir eksikliği, folik asit) ve iç kanama sırasında kan kaybı veya hipersplenizm sırasında dalaktaki kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı. Lökosit sayısındaki artış enfeksiyon belirtisidir, azalma ise hipersplenizm belirtisidir. Trombositlerin çoğunun genişlemiş dalakta birikmesi nedeniyle trombosit sayısında bir azalma meydana gelir.

Biyokimyasal çalışmalar alkalin fosfataz (norm 30-115 U/l (U/l)) ve ASAT (AST, aspartat aminotransferaz, norm 5-35 U/l (U/l)) düzeyinde bir artışın yanı sıra ilerleyici bir artış tespit etmek kandaki bilirubin konsantrasyonunda artış (normal bağlı bilirubin 0,1-0,3 mg/dl; serbest bilirubin 0,2-0,7 mg/dl). Buna paralel olarak kan albümin fraksiyonunda (karaciğerde sentezlenen proteinler) azalma ve globulin fraksiyonunda artış olur.

Kaynakça:

• Mihaylov M.K. Siroz tanısında ekografi, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev V.G. İç hastalıkların teşhisi ve tedavisi: Doktorlar için bir rehber, M .: Tıp, 1996
• Andreev G.N. Kronik yaygın karaciğer hastalıklarının tanı ve tedavisi, Velikiy Novgorod, 2003

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!