Boğulmuş bir karın fıtığı, fıtık kesesi içindeki bir organın, kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı sıkıştırılmasıdır, işleyişi yavaş yavaş değişir ve organ ölmeye başlar. Karın fıtıkları daha çok fiziksel aktivite gerektiren aktivitelerde bulunan kişilerde, hamile kadınlarda, travmatik yaralanma organlar karın boşluğu. Sıkışmış fıtık, çıkıntı kapısı bölgesinde lokalizedir. Karın beyaz çizgisinin fıtıkları ve kasık fıtıkları bu komplikasyona en yatkındır.

Mide, bağırsağın bir kısmı, yemek borusu, beyaz çizginin fıtık kesesinde ve kasık fıtığı durumunda kadınlarda mesane, bağırsaklar, omentum ve yumurtalıklar sıkışmasından muzdarip olabilir.

Bu komplikasyon, hastalığın yetersiz tedavi edilmesi, önleyici tedbirlerin göz ardı edilmesi ve iş yükünün artması durumunda ortaya çıkar.

Birincil ve ikincil organ sıkışması ayırt edilir. Birincil form kendini akut bir şekilde gösterir, daha önce gözlemlenmemiştir ve ilk belirtiler sıkışma ile ilişkilidir. Zaten mevcut bir çıkıntı ile ikincil bir patolojik süreç gelişir, hasta patolojinin farkındadır ancak önleyici tedbirleri ihmal eder.

Nedenler

Temel klinik bulgular Karın beyaz çizgisinin çıkıntısının ihlali, etkilenen organa, nedene, hastalığın derecesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Semptomları da farklı olan elastik ve dışkı impaksiyonu vardır. Elastik süreç, öksürük, mide doluluğu veya artan fiziksel aktivite sırasında karın içi basınçta keskin bir değişiklik olduğunda ortaya çıkar. Çıkıntı kapısının aşırı zorlanması, daha fazla bağırsak içeriğinin içine nüfuz etmesine yol açar ve gevşeme anında bağırsağın bir kısmı doğrudan sıkıştırılır. Dışkı boğulması ile bağırsağın etkilenen kısmında büyük miktarda dışkı birikir. Dışkı lezyonları elastik lezyonlarla birleştirilebilir ve birleşik ihlal meydana gelir.

Karın beyaz çizgisinin fıtığını sıkıştırmak için tetikleyici faktörler şunlardır:

• intrauterin basınçta keskin bir artış;
• kabızlık, İltihaplı hastalık karın;
• ağır kaldırma, fiziksel ve duygusal stres;
• bağışıklık savunmasının azalması, kronik hastalıkların alevlenmesi.

Fıtık kesesinde bulunan organ yavaş yavaş değişir, kan dolaşımı ve lenf dağılımı süreçleri bozulur.

Midenin salgılama fonksiyonu bozulur, venöz staz, sıvının bağırsak duvarlarına ve çıkıntı kesesinin boşluğuna nüfuz etmesine neden olur. Karın beyaz çizgisinin fıtığı, delinmesi durumunda zehirlenmeye ve akut peritonite yol açan eksüda birikimi ile birlikte görülür. Patolojinin ilerlemesi bağırsak nekrozuna yol açar, rengi değişir, karın fıtığı ağrılı hale gelir ve hastanın hayatı için tehdit oluşturur. Karın için tek doğru tedavi cerrahi müdahaledir, bu nedenle komplikasyon belirtilerini derhal tespit etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.

Klinik bulgular

Karın organlarında morfolojik ve fizyolojik değişiklikler meydana gelir, hastalık ilerler ve spesifik semptomlarla kendini gösterir:

• boğulmuş karın organının kangrenli lezyonu;
• bağırsakların renginin siyaha değişmesi;
• bağırsak kıvamında değişiklik, elastikiyet kaybı, nabız eksikliği;
• fıtık kesesi içindeki sulu sıvının rengi yavaş yavaş değişir ve dışkı kokusu ortaya çıkar;
• Karın çıkıntısının ihmal edilen boğulması perforasyon, peritonit ve iç kanama ile sonuçlanır.

Karın kısmında bulunan herhangi bir organ, beyaz çizginin fıtığı nedeniyle boğulabilir, ancak daha sıklıkla bağırsak, kalın bağırsak veya omentumun bir halkasıdır.

Karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığının erken belirtileri:

• artan bağırsak hareketliliği, şişkinlik, gaz tutulması;
• ağrı akut, saldırı benzeri;
• dispeptik bozukluklar: mide bulantısı, kusma (eğer karmaşıksa kan içerebilir).

Omentum fıtık deliğinde sıkıştığında, semptomatik kompleks daha az belirgindir, ağrı orta derecededir ve kanlı kusma nadirdir. Lokal palpasyonda belirgin bir ağrı sendromu ortaya çıkar, etkilenen bölge yoğundur ve ıkınmayla artmaz.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde boğulmuş hiatal fıtığın geç semptomları görülür; hastaların ana şikayeti mide bulantısı ve fıtık bölgesinde orta derecede ağrıdır:

• kıstırma saldırısı hasta için iz bırakmadan geçer ve kendisini dışarıdan göstermez;
• birkaç gün sonra teşhiste balgamlı bir lezyon görülebilir;
• hiperemi deri fıtık kesesinde eksüda birikmesi;
• çıkıntı bölgesinde sıcaklıkta lokalize artış;
• genel sağlıkta bozulma, ateşle kendini gösteren üç gün içinde ortaya çıkar.

Boğulmuş bir iç hiatal fıtığın klinik belirtileri:

• patolojik bölgeyi palpe ederken hafif ağrı;
• zayıf nefes alma;
• perküsyon sesi donuklaşır;
• kalp sağlıklı bir alana kayar;
• Alt göğüs bölgesinde peristaltik gürültü duyulur.

Boğulmuş özofagus çıkıntısının tanısı, vücudun azalan reaktivitesinden dolayı karmaşıktır; bu tür hastalar sıklıkla pnömotoraks belirtileri ile hastaneye yatırılır.

Hastalık nasıl teşhis edilir?

Yemek borusu fıtığı komplikasyon durumunda kendini açıkça göstermeye başlar. Kanama meydana geldiğinde kan kusma belirtileri, şiddetli ağrı, dışkı kıvamında ve renginde değişiklikler ortaya çıkar. Mide kanaması Nedeni yemek borusunda ülseratif veya aşındırıcı hasar olduğunda, doğası gereği kronik olabilir. Bu durumda kanamanın bir tezahürü vardır - anemik sendrom. Hastalığın herhangi bir biçimine eşlik eden zorunlu bir semptom, yutma güçlüğüdür.

Uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimi, sıkışmış özofagus fıtığının radyografi ve endoskopi kullanılarak teşhis edilmesinin etkinliğini göstermiştir. Sindirim organlarının üst kısımları incelenebilir.

Teşhisi doğrulamak için ek önlemler alınır: ultrasonografi, CT tarama veya manyetik rezonans görüntüleme:

• Hiatal herninin radyografik tanısı, mide veya bağırsakların anatomik pozisyonunun ihlal edildiğini gösterir. kısmi yerelleştirme diyaframın üstünde;
• Ultrason muayenesi, çıkıntının eşlik eden hastalıklarını gösterir: ülserin lokalizasyonu veya yemek borusunun erozyonu, kanama veya perforasyonun varlığı;
• yemek borusunun gastroskopisi, sindirim organlarının mukoza zarının kapsamlı bir görsel değerlendirmesi için endikedir. Muayenede yemek borusu, mide ve duodenumun hemen hemen her türlü lezyonunu görebilirsiniz;
• dışlamak için dokuların histolojik incelemesi yapılır. kötü huylu hastalık mide asidi konsantrasyonu ve yemek borusunun günlük pH'ı da değerlendirilir;
• genel kan testi anormallikleri gösteriyor toplam protein, glikoz ve amilaz, iltihaplanma sürecini, vücudun zehirlenme belirtilerini görmenizi sağlar.

Lezyonun ayrıntılı bir değerlendirmesinden ve patolojik sürecin lokalizasyonundan sonra doktor konservatif, fizyoterapötik veya cerrahi tedaviyi reçete eder, ardından fıtığın komplikasyonları ve tekrarı önlenir.

Karmaşık tedavi

Boğulma acil cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• aponevrozun konumuna kadar katman katman doku diseksiyonu ve fıtık kesesinin görsel olarak tanımlanması;
• fıtık kesesi açılır ve sıvı çıkarılır;
• fıtık halkası disseke edilir;
• sıkışmış organların görsel değerlendirmesi, hasar seviyesinin belirlenmesi;
• fıtık kesesinde boğulmuş nekrotik halkanın çıkarılması;
• fıtık kapısının plastik cerrahisi (linea alba, göbek halkası veya kasık kanalı).

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıkları, fıtıklı hastaların% 8-20'sinde görülür ve karın organlarının akut cerrahi hastalıkları olan toplam hasta sayısının% 4,2'sini oluşturur. Sıklık sıralamasında ilk sırada boğulmuş kasık fıtıkları (%37,2), ikinci sırada femur fıtıkları (%25,6), bunu göbek fıtıkları (%17,2), ameliyat sonrası ventral fıtıklar (%14), beyaz ve spigel fıtık çizgileri gelmektedir. %6).

Karın ön duvarının fıtığının boğulması genellikle içeriğinin fıtık deliğinde ani sıkışması olarak anlaşılır. Bununla birlikte, fıtık kesesinin skarla değiştirilmiş boynunda, içeriğinin fıtık deliğinde veya sklerotik çok odacıklı fıtık kesesinde sikatrisyel adezyonlarda sıkışma olmadığında boğulma da mümkündür.

Nadir durumlarda, periton cebinde, fıtık deliğinin iç halkasını kaplayan ve kas aponörotik tabakasının ötesine uzanmayan bir bağırsak ansının veya omentum dizisinin paryetal sıkışması meydana gelebilir. Böyle bir iç fıtığın boğulması klinik olarak yalnızca belirtilerle kendini gösterebilir bağırsak tıkanıklığı açıkça görülebilen bir fıtık çıkıntısının yokluğunda.

Fıtık kesesi oluşumunun özelliklerine göre belirlenen ayrı bir fıtık şekli, kayan fıtıklardan oluşur. Onlarla, fıtık kesesinin duvarının bir kısmı yalnızca parietal periton tabakasıyla değil, aynı zamanda mezoperitoneal olarak yerleştirilmiş bir organla (örneğin mesane, çekum) temsil edilir. Bu tür fıtıklar, yanlışlıkla fıtık kesesi sanılan içi boş bir organın hasar görmesi nedeniyle tehlikeli intraoperatif komplikasyonlara neden olabilir.

Kökenine bağlı olarak fıtıklar doğuştan ve edinsel olarak ayrılır ve ikincisi arasında travmatik ve postoperatif fıtıklar ayrı ayrı ayırt edilir.

Aynı fıtık için daha önce yapılan operasyonlardan sonra karın duvarının çeşitli bölgelerinde tekrarlayan fıtıklara özellikle dikkat edilmelidir. Bu form, boğulma için cerrahi müdahale sırasında önemli zorluklar yaratır, çünkü anatomik ilişkileri bozan belirgin sikatrisyel değişiklikler ve kas aponörotik tabakasındaki kusurların yaygınlığı, fıtık deliğinin doğru anatomik oryantasyonunu ve onarımını önemli ölçüde zorlaştırır.

Boğulan organdaki ve fıtık çıkıntısı alanındaki patolojik değişikliklerin derecesine bağlı olarak, aşağıdaki fıtık formları ayırt edilmelidir:

• kısa süreli boğulma (2 saatten az) ile gözlenen, boğulmuş organın canlılığının korunmasıyla boğulmuş fıtıklar;
• boğulmuş organda geri dönüşü olmayan değişikliklerle boğulmuş fıtıklar;
• Bu kesedeki lokal fekal peritonitin bir komplikasyonu ve iltihaplanma sürecinin çevre dokulara geçişi olarak fıtık kesesinin flegmonu ile boğulmuş fıtıklar.

Oluşum mekanizmasına bağlı olarak, temelde iki farklı fıtık boğulma türü vardır: elastik ve dışkı.

1. Elastik boğulma, intraperitoneal basınçta keskin bir artış olduğunda ve karın organlarının dar bir fıtık deliğinden aniden serbest kalması durumunda meydana gelir. Bunun sonucunda fıtık deliğinin daralması ve bunun sonucunda çevre kasların spazmı nedeniyle çıkıntı yapan organlar kendiliğinden karın boşluğuna hareket edemez. Fıtık deliğinin dar halkasının sıkışması, boğulmuş organların iskemisine ve venöz çıkışın bozulmasına yol açar. Fıtık içeriğinin sonuçta şişmesi boğulmayı daha da artırır. Fıtık kesesinin elastik boğulması gençlerde daha sık görülür.
2. Fekal boğulma, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasının addüktör bölümünün keskin bir taşması ile fıtık içeriğinin sıkıştırılması sonucu gelişir. Bu ilmeğin çıkış kısmı, bitişik mezenter ile birlikte fıtık deliğinde keskin bir şekilde sıkıştırılmıştır. Yavaş yavaş, elastik sıkışmada gözlemlenene benzer bir boğulma modeli gelişir. Bu ihlali geliştirmek için büyük önem bağırsak hareketliliğini bozdu ve peristaltizmi yavaşlattı. Dışkı boğulması, geniş fıtık deliklerinin, kıvrımların, fıtık kesesinde bulunan bağırsağın bükülmesinin, çok sayıda yapışıklığın ve fıtık içeriğinde sikatrisyel değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir. Dışkı boğulması elastik boğulmadan daha sakin bir şekilde gerçekleşir. Özellikle dışkı boğulması ile ağrı sendromu daha az belirgindir, zehirlenme belirtileri daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra ortaya çıkar. Ancak bu iki tür ihlalin sonucu aynı olduğundan tedavi taktikleri de aynı olmalıdır.

Fıtık içeriğine dahil olan çeşitli organlar yaralanabilir. Daha sıklıkla ince bağırsak boğulur, daha az sıklıkla - kalın bağırsak veya izole bir alan Büyük omentum. Apendikste boğulma, kolonda yağlı sarkmalar, Meckel divertikülü ve mide duvarında boğulmalar var.

Retrograd veya W şeklinde olarak adlandırılan izole bir bağırsak halkasının boğulmasına ek olarak boğulma da meydana gelir. Bununla birlikte, fıtık kesesi bir çift bağırsak halkası (en az iki) içerir ve aralarında bulunan bağırsak halkası karın boşluğunda serbestçe bulunur. Fıtık deliğinin halkası, yalnızca fıtık kesesi içinde hapsolmuş bağırsak anslarının mezenterini değil, aynı zamanda bu serbest ilmeğin mezenterini de sıkıştırır. Bu durumda en büyük patolojik değişiklikler bu bağırsak halkasının duvarında gelişir. Retrograd boğulma, antegrad boğulmadan çok daha şiddetlidir, çünkü ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda gelişir.

Parietal boğulma veya Richter fıtığı sinsice ortaya çıkar. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tüm genişliği boyunca değil, kısmen, genellikle mezenterik kenarın karşısındaki alanda sıkıştırılır. Böyle bir boğulmayla bağırsak duvarı nekrotik hale gelebilir ve mekanik bağırsak tıkanıklığı semptomlarına neden olmadan delinebilir. Parietal ihlal karakterize edilir şiddetli acı bağırsak duvarının boğulmuş bölgesinin kangreninin hızlı gelişimi ile fıtık çıkıntısı alanında. Bu hastalığa kısmi bağırsak tıkanıklığının gelişimi eşlik edebilir.

İÇİNDE klinik uygulama Genellikle "yanlış ihlal" olarak adlandırılan durumlar vardır; karın organlarından birinde akut bir hastalık olması durumunda, ihlalin klinik bir belirtisi ortaya çıkar. Benzer bir durum, karın boşluğunun inflamatuar eksüdasının fıtık kesesinde biriktiğinde ortaya çıkabilir, bunun sonucunda fıtık çıkıntısı ağrılı hale gelir ve azaltılması zorlaşır. Bu durumda operasyon sadece fıtığın giderilmesiyle sınırlıysa ve peritonitin nedeni ortadan kaldırılmazsa tanı hatası nedeniyle hasta ölebilir.

Boğulmuş bir fıtığın en karakteristik belirtileri şunlardır:

• keskin acı;
• indirgenemez fıtık;
• fıtık çıkıntısının gerginliği ve ağrısı;
• öksürük dürtü iletiminin olmaması.

Boğulmuş bir fıtığın klinik tablosu ve hastanın durumunun ciddiyeti büyük ölçüde karın boşluğunun hangi organının boğulduğuna bağlıdır.

Bağırsaklar boğulduğunda akut bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir. Ayrıca ihlal durumunda ince bağırsak yüksek bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır ve kolonun boğulması durumunda buna göre düşük bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır. İnce bağırsak tıkanıklığı, şiddetli ağrı, rahatlama sağlamayan erken tekrarlanan kusma, tıkanıklık bölgesinin üzerinde bağırsakta şişe şeklinde şişlik bulunması (Val semptomu) ve belirgin şişkinliğin olmaması ile karakterize edilir. Kolon tıkanıklığında ağrı ve kusma daha az belirgindir, ancak şişkinlik ve karın asimetrisi daha belirgindir. Ayrıca anal sfinkterin atonisi ve rektal ampullanın genişlemesi (Obukhov Hastanesinin belirtisi) de karakteristiktir.

Kayan kasık fıtığında çekum boğulduğunda herhangi bir tıkanıklık meydana gelmez, ancak boğulmadan hemen sonra ağrıyla birlikte yanlış dışkılama isteği (tenesmus) ve sık idrara çıkma ortaya çıkar.

Tipik vakalarda boğulmuş bir fıtığın teşhisi zor değildir. Her şeyden önce hastada fıtık varlığının tespit edilebildiği tıbbi geçmişi dikkate almak gerekir.

Tıkanıklık olmadığında boğulmuş fıtıkların tanısı, aşağıdaki gibi organlar olduğunda ek, uterus ekleri, sigmoid kolonun yağlı kolyeleri, zor. Kasık ve femoral kanalların iç açıklığında bağırsağın marjinal paryetal sıkışması durumunda tanı özellikle zordur. Fıtık çıkıntısı incelendiğinde fıtık kesesi içeriğinin azaldığı görülüyor ancak bu bölgedeki ağrı devam ediyor. Boğulmuş bir fıtığı zorla küçültme girişimi büyük bir hatadır.

Boğulmuş fıtık nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen bir hastanın röntgen muayenesi, göğüs ve karın boşluklarının muayene röntgeni ve karın boşluğunun laterografisi ile başlar. Karın röntgeni, "Kloiber kabı"nın karakteristik sıvı seviyelerini oluşturan gazlar ve sıvı içeren bağırsakta şişmiş ve genişlemiş halkaların yanı sıra tutulmayı da gösterir. kontrast maddesi engelin üzerinden. Latero pozisyonunda çekilen röntgenler yan kanallardaki sıvıyı ortaya çıkarabilir.

İhlalden şüpheleniliyorsa Mesane Kayan fıtıklarda bazen acil sistoskopi yapılması gerekebilir.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıklarına yönelik operasyonlar ve cerrahi gastroenterolojiye ilişkin diğer materyaller.

Hayvanlarda iç bağırsak boğulması (Incarceratio et strangulation intestinorum), bağırsak ilmeklerinin karın boşluğunun doğal veya patolojik açıklığına girdiği ve orada boğulduğu (incarceratio) ve ayrıca bağırsak ilmeklerinin bağlandığı bir tür bağırsak tıkanıklığıdır. bir bağ dokusu kordonu veya bağı (strangulatio). Bu hastalık tüm hayvan türlerinde görülebilmekte olup, çoğunlukla sığırlarda boğulma, at ve domuzlarda ise hapsedilme vakaları kaydedilmiştir.

Etiyoloji. Hayvanlarda bağırsak boğulmasının en yaygın şekli iç ve dış fıtıklardır. İLE iç fıtıklar Veteriner uzmanları, genişlemiş kasık halkasındaki bağırsak halkasının boğulmasını ve büyük omentumun açıklıklarının yanı sıra mezenter, periton veya diyaframın yırtıldığında boğulmasını içerir. Dış fıtıklar genellikle femoral kanal, göbek, skrotum ve yırtık karın kaslarının açıklıklarında boğulmayı içerir.

Hayvanlarda boğulma, yaşlılık, yorgunluk veya kas tonusunun azalması sonucu doğal açıklıkların anormal derecede geniş veya dilate olması durumunda meydana gelir. Hayvanlarda hapsedilme, bir sap üzerinde asılı bir tümör olan uzun bir spermatik kord ile meydana gelir; bağlar (gastrosplenik, böbrek-dalak, karaciğerin falsiform bağı); Kronik peritonitte ihmal edilen umblikal arter ve kordonlar. Hayvanlarda, ince bağırsakların ilmekleri çoğunlukla boğulur ve çok daha az sıklıkla kalın bağırsaklar boğulur.

Hayvanlarda bağırsak halkasının boğulmasının nedeni, hayvanın büyük bir çekiş kuvveti oluşturmaya zorlandığı, engellerin üzerinden atlarken, erkeklerin üzerine binerken, güçlü emek emekleri ve çok daha fazlası olduğunda, karın gerginliği ile karın içi basınçta keskin bir artıştır. daha az sıklıkla tenesmus sırasında, dağdan uzun bir iniş sırasında dik dönüşlerde hayvanın keskin bir şekilde oturması.

Patogenez. Hayvanlarda, deliğe sarkma veya bağırsağın boğulması sonucu, sarkan halkadaki venöz damarların sıkışması meydana gelir, damarlarda kanın durması meydana gelir ve bunun sonucunda boğulmuş halkanın duvarı yoğun şekilde sızar. . Tıkanıklık bölgesinin üzerindeki bağırsakta ve karın boşluğunda sarımsı ila sarımsı efüzyon birikir. kırmızımsı renk fibrin gevreği karışımı ile.

Sarkan döngüde beslenme bozulur ve hemostaz bölgesinde bağırsağın artan sıkışması bağırsağın sarkan bölümünün nekrozuna yol açar. Bağırsaktaki ve mezenterdeki sinir reseptörlerinin tıkanıklık bölgesinde sıkışması sonucu hasta bir hayvanda ciddi belirtiler görülür. Sürekli ağrı. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi hastalık, hasta bir hayvanda artan ağrı, gazlar ve kimus tarafından şişirilen bağırsağın spastik kasılmaları ile kolaylaştırılır.

Boğulmuş ilmek ve bağırsaklardaki tıkanıklık bölgesinin üzerinde biriken kimus, sonuçta zehirlenme ve şişkinliğin gelişmesine yol açan toksin ve gazların oluşumuyla hızlı bir şekilde fermentatif, paslandırıcı çürümeye uğrar.

İnce bağırsakta tıkanıklık yerinin üstünde su-tuz efüzyonunun salınması süreci meydana gelir ve emilim süreci bozulur, vücutta dehidrasyon meydana gelir ve zehirlenme artar. Tüm bu süreçler vücudun kardiyovasküler, sinir ve diğer sistemlerinin işleyişinde bozulmaya yol açar. Hasta bir hayvanın vücudunda karaciğerin metabolizması, pigmentasyonu, antitoksik ve diğer fonksiyonları bozulur. Kanın morfolojik ve biyokimyasal bileşiminde büyük değişiklikler meydana gelir. Hasta bir hayvanda kanın viskozitesi artar, protein olmayan nitrojen içeriği, bilirubin doğrudan hızlı veya iki fazlı reaksiyonla% 2-3 mg'a kadar artar; aynı zamanda klorür içeriği ve rezerv alkalinite artar. Göreceli nötrofilik lökositozla birlikte lökosit sayısında bir azalma vardır.

Patolojik değişiklikler. Ölü bir hayvanı açarken, bağırsağın boğulmuş veya boğulmuş kısmı koyu veya siyah-kırmızı renktedir, gazlarla ve çürük kokulu kanlı sıvıyla şişer. Bağırsak duvarı kalınlaşmıştır; gevşetildi; mukoza zarı siyah-kırmızı renktedir, kirli gri bir kaplamayla kaplıdır ve yer yer nekrotiktir. Bu durumda, sıkıştırılmış bağırsak duvarının alanı anemiktir ve gri-beyaz halka şeklinde bir kesişme ile ayırt edilir. Tıkanıklık yerinin önünde yer alan bağırsaklar, kanla karışmış sulu bir kıvama sahip olan gazlar ve kimusla büyük oranda şişer. Arka bağırsaklar boş veya çekum ve büyük kolon çok fazla dışkı içeriyor. Karın boşluğunu açarken kan ve fibrin pullarıyla karışmış bol miktarda transüda buluyoruz. Bazı ölü hayvanlarda yaygın peritonit ve bazen de bağırsak yırtılması görüyoruz.

Klinik tablo. Sığırlarda hastalık şiddetli kolik ataklarıyla başlar. Hasta bir hayvan inler, arka ayaklarıyla karnına vurur, bacaklarını hareket ettirir, karnına bakar ve çoğu zaman yatıp kalkar. Böyle bir hayvanın yürüyüşü gergindir. 6-12 saat sonra hayvandaki kolik atakları zayıflar veya kaybolur, hasta hayvanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşir ve genel halsizlik ortaya çıkar. Klinik muayene sırasında, dakikada 100-130 atım olan sık ve zayıf bir nabız olduğunu fark ederiz. Vücut ısısı hafifçe yükselir, ancak palpasyonda cilt soğuktur. Daha sonraki bir aşamada, işkembede hafif bir şişkinlik fark ederiz; içeriği yumuşak, bazen sulu hale gelir. Oskültasyon sırasında bağırsak peristaltizmi duyulamaz. Bağırsak hareketlerinin sayısı azalır.

Atlarda hastalık, hasta atın yere düşüp yuvarlanması ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcında kolik atakları periyodik olabilir ve patolojik süreç yoğunlaştıkça hayvanın ağrısı sabit hale gelir. Hayvanın hareketleri yavaş ve sınırlıdır; Atlar ani düşmelerden kaçınma eğilimindedirler, zorlu pozisyonlarda daha uzun süre kalırlar: bileklerinin üzerinde dururlar, gövdelerini esnetirler, sırt üstü yatarlar veya oturan köpek pozisyonu alırlar vb. Hayvanın görünür mukoza zarları konjestif olarak hiperemiktir. Hayvanın gözleri batar, bakışları hareketsiz hale gelir. Hasta bir at terler, titrek ve kararsız bir yürüyüşe sahiptir ve kas fibrilasyonu görülür. Vücut ısısında bir artış var. Nabız, dakikada 70-90 atıma kadar küçük ve sık hale gelir ve veteriner bunu her zaman hissedemez. Tansiyon Hasta bir hayvanda kan basıncı hızla düşer. En çok midenin genişlemesi ve bağırsakların şişkinliği ile belirgin olan nefes darlığı ortaya çıkar. Bağırsak şişkinliği ile atın karnının hacmi genişler ve perküsyon sırasında yüksek bir timpanik ses duyarız.

Hastalığın başlangıcında oskültasyon sırasında bağırsak hareketliliği artar, düzensizleşir, daha sonra zayıflar ve hastalığın sonunda tamamen kaybolur. At dışkılamayı bırakır.

Domuzlarda ve köpeklerde hastalığın klinik tablosu, sıklıkla yatmaları, zıplamaları, yer değiştirmeleri, ciyaklamaları, inlemeleri ve köpeklerin yerde yuvarlanmaları ile kendini gösterir. Birkaç saat sonra hayvanlarda kaygı azalır veya tamamen kaybolur, ancak hastaların durumu kötüleşir; Sürekli kusma ve kabızlık yaşarlar. Zehirlenme meydana geldiğinde köpekler ve domuzlar zayıflar ve vücut ısıları düşer. Hasta köpeklerde veteriner şişmiş bağırsak anslarını bimanuel palpasyonla palpe edebilir.

Akış. Mekanik tıkanıklığı olan atlarda ince bağırsak hastalık çok hızlı ilerler - 18-24 saat, nadiren daha uzun; sığırlarda hastalık 2-5 gün kadar sürer. Kalın bağırsakların boğulması ile hastalığın seyri daha yavaştır. Hastalık özellikle ince veya kalın bağırsakların, bazen de midenin göğüs boşluğuna sarkması ile oluşan diyafragma fıtıklarında hızla ilerler. Veteriner hekimler, hasta bir hayvanda hızla ortaya çıkan nefes darlığının, görünen mukoza zarlarının siyanozunun ve çökme durumunun, hayvanın ilk bir saat içinde ölümüne neden olduğunu akılda tutmalıdır.

Teşhis Veteriner hekim, hastalığın klinik belirtilerine dayanarak iç bağırsak boğulmasını teşhis eder; atlarda ve sığırlarda rektal muayene tanı koymada çok değerlidir. Şu tarihte: rektal muayene Fıtık kesesine düşen bağırsak halkası çok ağrılıdır, ön ucu içerikle gerilmiştir ve boşaltan ucu boştur. Bir kordonla bağlanmış bir halka, bir bağ, çok acı verici. Rektumun palpasyonuyla gazla gerilmiş bireysel halkaları palpe ederiz. Örneğin, büyük kolonun sol sütunları böbrek-dalak bağı tarafından sıkıştırıldığında şişkinlik ve bunların yer değiştirmesi ile karşılaşırız. Rektuma yerleştirilen elinizi şişmiş sütunlar boyunca hareket ettirerek daralma yerine ulaşabilir ve tam olarak kapanmayan halkanın bazı kısımlarını (dalağın tabanı, aşırı derecede gerilmiş böbrek bağı, sol böbrek ve karın zarının bir kısmı) hissedebilirsiniz. , sol sütunların sıkıştırıldığı yer. Küçük kolon ve rektumun ihlaline, dışkı atılımı olmadan hayvanın güçlü bir şekilde zorlanması eşlik eder. Rektal muayenede rektumun boş olduğu, sokulan elin bir engele dayandığı, engelin önündeki mukozanın kıvrımlar halinde toplandığı görülür. Göbek, uyluk, skrotal ve karın fıtıkları için, fıtık kesesinin muayenesi ve palpasyonu, veteriner hekime teşhis koyması için her türlü nedeni verir.

Tahmin etmek. Veteriner istatistiklerine göre hayvanların cerrahi müdahale olmadan iyileştiği vakalar çok nadirdir.

Tedavi. Veteriner uzmanları çıkarıldıktan sonra tedavi önlemlerine başlıyor ağrı sendromu hayvanlarda bunu gidermek için intravenöz kloral hidrat,% 33 alkol solüsyonu veya analgin uygulaması kullanılır. İlk aşamada veteriner, rektal yöntemi kullanarak bağırsaklardaki açıklığı yeniden sağlama girişimine başvurur. Atlarda, büyük kolonun sol kolonlarının nefrosplenik ligamandaki boğulması sırasında açıklığın restorasyonu, at ayakta dururken gerçekleştirilir. Veteriner elini rektuma, bağ ile boğulmuş bağırsak arasına yerleştirir, avuç içi yukarı çevirir ve bağırsağın katlanmış kordonunu hafifçe kaldırarak, sütunları sol karın duvarına itmek için başparmağıyla yavaş yavaş damağı bastırmaya çalışır. , aynı zamanda elin arkasıyla dalağa bastırın.

Boğalarda, bağırsak halkasını spermatik kordla boğarken, veteriner spermatik kordu yumruğuyla yakalar, mümkün olduğunca ileri, aşağı hareket ettirir ve ardından hızla pelvik boşluğun ortasına geri çeker. Bu işlem sırasında kordon kırılır ve boğulmuş bağırsak halkası serbest bırakılır. Büyük omentum veya mezenterin açıklıklarına sıkıştırılan ilmek, hastalığın başlangıcında, hayvanda ödem ve şişkinliğin başlamasından önce, geriye doğru yukarı doğru çekilerek serbest bırakılır. İç bağırsak boğulmasını ortadan kaldırmaya yönelik tüm girişimler başarısız olursa, acilen başvurmak gerekir. cerrahi müdahale- laparotomi. Hasta bir hayvanın aldehit durumu, 300-600 ml %5-10 sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla ortadan kaldırılır, derialtı enjeksyonu adrenalin, efedrin ve kafein. Hasta bir hayvanın midesi genişlediğinde içindekiler bir tüp aracılığıyla dışarı atılır. bu prosedür hasta hayvanın genel durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Konservatif tedavi yapılırken, iktiyol ve diğer antimikrobiyal maddelerin ağızdan verilmesi tavsiye edilir. Delinerek bağırsaklardaki gazları dışarı atıyoruz.

Önleme. İç bağırsak boğulmasının önlenmesi, hayvan sahiplerinin kullanım kurallarına (büyük çekiş çabaları, engellerin üzerinden büyük atlayışlar ve ani inişlere izin verilmemelidir) uymasından oluşur. Fıtık keselerini ortadan kaldırmak için zamanında önlemler alın ve hayvanların hadım edilme tekniğini doğru şekilde uygulayın.

K. I. Savitsky, sahte boğulmuş fıtıklı 137 hastanın gözlemlerini aktarıyor ve vakaların yalnızca% 10'una teşhis konuluyor akut hastalık Karın organlarının tanısı ameliyattan önce konuldu. N. G. Sosnyakov, boğulmuş fıtığı olan 294 hastadan 5'inde yalancı boğulma olduğunu belirtti ve 2 hastada ameliyat öncesi hayali boğulma tanısı konuldu. Operasyon sırasında bağırsak volvulusu, mezenterik damarlarda tromboz ve peritonit tespit edildi.

Fıtık varlığında tüberküloz peritonit, bir dereceye kadar boğulmaya benzer klinik fenomenlere neden olabilir.

G. M. Gurevich, iki taraflı varlığında bir tüberküloz peritonit vakası gözlemledi

Fıtık çıkıntıları, tamamen kaynaşmamış bir peritoneal kasık sürecinin (processus vajinalis peritonei) kalıntıları olarak kasık bölgelerinde daha sık görülür.

Boğulma ile birlikte fıtık çıkıntısının aniden ortaya çıkmasının nedeni, önemli fiziksel stres, şiddetli öksürük, ıkınma ile birlikte karın içi basınçta keskin bir artıştır. Fıtık çıkıntısının boyutu genellikle küçüktür ve bu, önceden var olan kesenin küçük boyutuna karşılık gelir.

Bu ani fıtıklarda, daha önce meydana gelen fıtık çıkıntılarına dair herhangi bir belirti öyküsü yoktur; ayrıca herhangi bir şikayet olmayabilir acı verici hisler fıtıklar için tipik bölgelerde.

G. Weinshenker aniden yaralanarak ameliyat edildi kasık fıtığı Kategorik olarak eskiden çıkıntı olduğunu belirten 3 hasta kasık bölgesi sahip değil. Hepsinde beklenmedik aşırı gerginlikle çıkıntı aniden ortaya çıktı ve ardından hemen kasık bölgesinde keskin bir ağrı hissedildi. Operasyonda ani boğulma vakalarının tipik özelliği olan dar ve uzun fıtık keseleri keşfedildi.

Gözlemlerimizden birinde 48 yaşındaki hastamızda aniden ağrı ve sol kasık kıvrımının altında daha önce görülmemiş bir çıkıntı gelişti. Palpasyonda dış femoral halka bölgesinde ağrı ve şişlik ortaya çıktı. Ağrının bir miktar azalmasına rağmen, daha önce tespit edilmemiş olan boğulmuş femoral fıtık olmadığından emin olmak hala imkansızdı. Operasyon sırasında femoral fıtığın fıtık kesesi izole edildi. Kesenin içeriği sol tüp ve yumurtalıktır. Bassini'ye göre operasyon.

Ani fıtıkların ana semptomu boğulmuş fıtıkların ortaya çıkmasıdır. akut ağrı fıtıkların meydana geldiği tipik yerlerde. Hasta kasık bölgesinde, femoral kanal bölgesinde veya göbek deliğinde ani bir ağrıdan şikayet ediyorsa, genel muayene ve palpasyondan sonra fıtık deliğine karşılık gelecek en ağrılı bölgelerin belirlenmesi gerekir. (boğulma halkası).

Kendi kendine küçültülmüş, zorla küçültülmüş ve ameliyat edilmiş boğulmuş fıtıklardan sonra boğulmuş fıtıklarda patoanatomik değişiklikler ve komplikasyonlar

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıklarında çeşitli patolojik süreçler, yalnızca bağırsağın boğulması alanında değil, aynı zamanda proksimal ve distal segmentlerde boğulma halkasının üstündeki ve altındaki uzunluğu boyunca da gelişir.

Sıkıştırma ile bağırsak duvarının kalınlığına transüdasyon kan damarları yansıyan

Ve bağırsağın sinir sistemi üzerinde.

İÇİNDE Boğulmuş bağırsak duvarında şiddetli şişlik ve tromboz tespit edilir.Toplardamar nekrozu daha sık görülür.

bağırsağın mezenterik duvarında meydana gelir.

Periton kaplamasındaki değişiklikler, tüm aşamalarında iltihaplanma sürecine, ağır kanamalara, hemorajik enfarktüsler. Endotel tabakasının soyulması peritonun direncini azaltır. Fıtık kesesi boşluğundaki efüzyonun yanı sıra karın boşluğunda eksüda da birikir.

Boğulan organların yüzeyindeki periton ve fibrinöz tabakalardaki reaktif değişiklikler, hem ameliyattan sonra hem de gözlenebilen bağırsak ilmeklerinin birbirleriyle, kesenin duvarı ile, omentumla füzyonunun gelişmesine neden olabilir. ve kendiliğinden küçültülmüş ve zorla küçültülmüş boğulmuş fıtıklardan sonra.

Zorla küçültme ile hem boğulmuş organlarda hem de fıtık kesesinde, peritonit gelişimi ile bağırsak halkasının yırtılmasına kadar çok ciddi değişiklikler meydana gelebilir.

Anatomik ilişkilerin bozulması ve boğucu halkanın hareketi nedeniyle fıtık kesesi içeriğiyle birlikte tamamen yer değiştirebilir (Şekil 11, a).

Yanlış redüksiyon (psödotaksis) olarak adlandırılan yöntemle, kesenin yırtık duvarı boyunca boğulmuş iç organlar preperitoneal dokuya nüfuz edebilir ve fıtık içeriğinin azalmasını simüle edebilir (Şekil 11, b). Bazı durumlarda, özellikle şiddetli şiddette, boyun altındaki fıtık kesesinde dairesel bir yırtılma gözlenebilir (Şekil 11, c).

Şu anda hastanın kendisi tarafından yapılan zorla redüksiyon nadirdir. Tıbbi kurumlarda boğulmuş fıtığın zorla azaltılması yasaktır.

Pirinç. 11. Zorla küçültülmüş boğulmuş kasık fıtığı sonrası komplikasyonlar

a - tüm fıtığın azaltılması: 1 - boğulmuş bağırsak halkasının addüktör segmenti; 2 - fıtık kesesi ile birlikte ayarlanmış sıkıştırma halkası; 3 - kasık kanalının iç açıklığının üzerinde zorla indirgeme sonrasında yer alan boğulmuş bağırsak halkası ve fıtık kesesi; b - fıtık kesesinin yırtılması ve bağırsak halkasının preperitoneal dokuya çıkmasıyla yanlış azalma: 1 - boğulmuş bağırsak halkasının adduktör segmenti; 2 - fıtık kesesinin yırtılmış bölgesinden preperitoneal dokuya çıkan bağırsak halkası; 3 - boğulmuş bağırsak döngüsü; 4 - fıtık kesesi (boş); c - boynun altındaki fıtık kesesinin dairesel yırtılmasıyla yanlış redüksiyon: I - boğulmuş bağırsağın addüktör segmenti; 2 - bağırsak halkasıyla birlikte ayarlanmış boyun; 3 - boğulmuş bağırsak döngüsü; 4 - fıtık kesesini boşaltın.

Gözlemler, bağımsız olarak düzelenlerin çeşitli zamanlarda veya

Bazı durumlarda klinik tablo, akut bağırsak tıkanıklığına dönüşebilen kısmi bağırsak tıkanıklığını gösterir. Tüm bu fenomenler geri dönüşü olmayan sikatrisyel değişikliklerle açıklanmaktadır - bağırsak ilmeklerinin birbirine yapışması,

ameliyat sırasında karın boşluğuna sadece canlı görünümlü bağırsak halkalarının daldırılması sırasında da meydana gelebilen parietal periton ile çevredeki organlar

boğulmuş fıtıklar, boğulmuş bağırsak halkalarının karın boşluğuna daldırılmadan önce durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi ihtiyacını vurgulamaktadır.

Bağırsak halkalarının periton örtüsü daha stabildir ve diğer katmanlara göre daha geç nekroza uğrar, bu nedenle bağırsak incelendiğinde değişiklikler önemsiz görünür; Her ne kadar yavaş da olsa peristaltizm varlığı cerrahı yanıltabilir.

Gözlemler, mukoza zarındaki peristaltik bağırsakta

Yara izi. Bağırsak lümenini daraltan ve böylece sonraki klinik tabloyu belirleyen darlıklar oluşur.

Boğulma sonrası aşağıdaki bağırsak darlığı türleri vardır: kanal şeklinde, halka şeklinde (halka şeklinde) ve karışık. Kanal şeklindeki stenozda bağırsak halkasının daralması bağırsak ekseni boyunca uzanır ve önceki boğulma alanının boyutuna karşılık gelir. Halka şeklindeki stenozda daralma, boğulma oluğu bölgesi ile sınırlıdır. Karışık stenoz ile, adezyonların eş zamanlı gelişmesiyle birlikte bağırsak duvarında sikatrisyel değişiklikler gözlenir ve bağırsak ilmeklerinde kısmi veya tam tıkanma semptomlarıyla birlikte bükülmelere neden olur. Borzheki (Bozzeku), ince bağırsağın adduksiyon ve efferent uçlarının 3 mm çapında bir açıklıkla bağlandığı bir hastayı tanımladı. Ayrıca başka bir hastada yara dokusu keşfetti

Vücudun telafi edici yetenekleri, belirli bir süre boyunca tatmin edici bağırsak fonksiyonu sağlar. Röntgen muayenesi değerli rehberlik sağlar Ilk aşamalar darlık gelişimi, bu nedenle ne kadar erken yapılırsa, cerrahi müdahale konusunda o kadar çabuk karara varmak mümkündür.

Boğulmuş karın duvarı fıtıklarını tanımada hatalar

Boğulmuş fıtıkların tanınmasındaki hatalar sadece ayakta tedavi uygulamalarında ve hastanelerin acil servislerinde değil, aynı zamanda sıklıkla hastanelerde de meydana gelir ve bu da zamanında hastaneye kaldırılmayı ve ameliyatı geciktirebilir.

Boğulmuş fıtıkların tanınmasında yanlış teşhis, çeşitli istatistiklere göre 3,5-18 ° 0'a ulaşır (B. A. Petrov, O. A. Levina ve G. M. Fratkina, K. T. Ovnatanyan, A. P. Kachkov).

Sakin ve ayrıntılı bir muayene ile boğulmuş karın duvarı fıtıklarını tanımada hayatı tehdit eden hataların sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Ağrının başlangıç ​​zamanı ve ilk lokalizasyonu hakkındaki geçmiş verileri özellikle önemlidir. Tarih, karın bölgesinde hızlı bir şekilde kramp ağrısının olduğunu gösterebilir

zehirlenme". Bu durumlarda hastanın ve olası fıtık salınımı olan tüm alanların ayrıntılı bir şekilde muayene edilmesi, karın duvarının çeşitli bölgelerinde küçük boyutlu fıtıkların varlığının belirlenmesini mümkün kılacaktır. Bu tür hastaların sadece bir terapistin değil aynı zamanda bir cerrahın gözetimi altında olması gerekir. Karın muayenesinde hafif asimetri görülmeyebilir

Bu nedenle hastanın çeşitli pozisyonlarda muayene edilmesi gerekir ki bu özellikle obez hastalarda önemlidir. Küçük, fark edilmeyen fıtık çıkıntıları, lateral fıtıklarda (yarım ay hattının fıtığı), özellikle de karın dış oblik kasının aponevrozunun altında veya kaslar arası olarak yerleşenlerde ortaya çıkabilir; interstisyel kasık fıtıklarında, derin kasık halkasında sıkışma ile birlikte ince çıkıntılar meydana gelir ve belirsiz durumlarda her zaman hatırlanması gerekir. klinik tablo. Karın ağrısı için yüzeysel kasık halkasının muayenesi ve palpasyonu zorunludur.

A.L. Petrov (1962) tarafından verilen teşhis hatası gösterge niteliğindedir.

19 yaşındaki hasta çalışırken ve yük kaldırırken şunları hissetti: keskin ağrılar alt karın ağrısı tanısıyla 2 saat sonra kliniğe götürüldü. akut mide" Hastanın kusması var, karnı şişiyor ve gazlar geçmiyor. Görevli doktorun tanısı: “akut bağırsak tıkanıklığı.” Sifon lavmanı sonrasında herhangi bir düzelme olmadı ve median laparotomi yapılmasına karar verildi. Ancak acil servisteki hemşire lavman sırasında hastanın sağ kasık bölgesinde ağrılı bir çıkıntı fark etti. Bunun ardından boğulmuş fıtık tanısı konuldu.

Çoğunlukla göbek fıtığı olan redükte edilemeyen fıtıklar için cerrahın taktikleri büyük pratik öneme sahiptir. Ağrının başlaması ve fıtık çıkıntısının orta derecede gerginliği olası bir boğulmayı akla getirir. Bu tür redükte edilemeyen fıtıkları olan hastalar bir cerrahın gözetimi altında tutulmalı ve en ufak bir şüphede cerrahi müdahale konusu gündeme getirilmelidir.

Boğulmuş bir fıtığı tanımadaki hatalar, karın boşluğundaki çeşitli inflamatuar süreçlerde de ortaya çıkabilir: akut kolesistit, akut apandisit, mide ülseri ve duodenal perforasyon, bağırsak tıkanıklığı. Strangüle olmayan bir fıtığın fıtık kesesine inen inflamatuar efüzyon, içinde periton değişikliklerinin gelişmesine neden olur. Fıtık çıkıntısının boyutu artar, gergin ve ağrılı hale gelir, bu da boğulma belirtilerine karşılık gelir. “Boğulmuş fıtık” nedeniyle yapılan operasyon hatayı açıklığa kavuşturuyor. Hayali boğulmanın bu tür klinik fenomenlerine psödostrangüle fıtıklar denir.

Akut fıtıklar ayırıcı tanıyı zorlaştırır inflamatuar süreçler V

cerahatli hastalıkların ve enfekte yaraların varlığı hariç. Ayrıca interdigital boşlukları, perineyi incelemek ve rektumu incelemek de önemlidir. Ağrı ve sertleşmenin eşlik ettiği kasık kıvrımı altındaki venöz düğümün trombozu da boğulmuş femoral fıtığı taklit edebilir.

KARIN ÖN DUVARI FITIKLARININ YARALANMALARI

Fıtık keseleri ve içerikleri anatomik yerleşimleri ne olursa olsun çeşitli yaralanmalara maruz kalabilmektedir. Çoğu zaman yaralanmalar kapatılır ve fıtık kesesine giren organların bütünlüğünün zarar görmediği hiçbir durumda garanti edilemez. Fıtık çıkıntısının morluklarına, cilt ve deri altı dokudaki morlukların karakteristik olağan belirtileri eşlik eder. Deri bütünlüğünü bozmadan yapılan yaralanmalarda şişlik ve morarma gözlenir.

Kasık fıtığı, özellikle kasık-skrotal fıtıklar, fıtıkta belirgin bir artış, mavi-mor rengi ve kıvrımların düzgünlüğü ile karakterizedir. Eş zamanlı testis morluğu karmaşık hale geliyor kapalı yaralanma ve buna travmatik bir şok tablosu eşlik edebilir.

Fıtık çıkıntısı bölgesinde morluk olması durumunda, yaralanma sırasında fıtık boşluğuna dahil olan karın organlarının bütünlüğünün bozulup bozulmadığının acilen bulunması gerekir.

Özel boğulma türleri arasında retrograd (W şeklinde) ve parietal (Richter) boğulma, Littre fıtığı bulunur.

Retrograd boğulma, fıtık kesesinde nispeten iyi durumda en az iki bağırsak halkasının bulunması ve bunları karın boşluğunda bulunan üçüncü ilmeğin en büyük değişikliklere uğraması ile karakterize edilir. Mezenteri birkaç kez büküldüğü ve fıtık kesesine girip çıktığı için kan temini daha kötü durumda. Bu tür boğulma nadiren görülür, ancak normalden çok daha şiddetlidir, çünkü ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda gelişir. Bu durumda önemli bir durum var büyük tehlike peritonit oluşumu. Retrograd boğulma durumunda, cerrahın ameliyat sırasında karın boşluğunda bulunan bağırsak ansını incelemesi gerekir.

Parietal boğulma literatürde Richter fıtığı olarak da bilinmektedir. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tamamına kadar sıkıştırılmaz, yalnızca kısmen, genellikle mezenterik kenarının karşısındaki alanda sıkıştırılır. Bu durumda, mekanik bağırsak tıkanıklığı meydana gelmez, ancak ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte bağırsak duvarında gerçek bir nekroz tehlikesi vardır. Aynı zamanda, şiddetli ağrının olmaması nedeniyle (bağırsak mezenterinin ihlal edilmemesi) bu tür bir ihlali teşhis etmek oldukça zordur.

Littre fıtığı, kasık fıtığı içinde Meckel divertikülünün boğulmasıdır.

Oluş mekanizmasına göre elastik, dışkı, karışık veya kombine ihlal ayırt edilir.

Elastik tuzaklanma, fiziksel aktivite, öksürme veya ıkınma sırasında karın içi basıncında ani bir artış olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda fıtık deliğinin aşırı gerilmesi meydana gelir ve bunun sonucunda fıtık kesesine normalden daha fazla iç organ çıkar. Fıtık deliğinin önceki durumuna dönmesi, fıtık içeriğinin boğulmasına yol açar). Elastik boğulma ile fıtık kesesine salınan organların dışarıdan sıkışması meydana gelir.

Yaşlı insanlarda dışkı impaksiyonu daha sık görülür. Fıtık kesesi içinde yer alan bağırsağın afferent halkasında büyük miktarda bağırsak içeriğinin birikmesi nedeniyle, bu bağırsağın eferent halkasının sıkışması meydana gelir, fıtık deliğinin fıtık içeriği üzerindeki basıncı artar ve elastikiyet artar. dışkı boğulmasına eklendi. Karışık bir ihlal şekli bu şekilde ortaya çıkar.

Boğulma anında, fıtık kesesi içinde kan akımı bozulan organ veya organların bulunduğu kapalı bir boşluk oluşur. Bağırsak halkasının, omentumun ve diğer organların sıkıştırıldığı yerde, ihlal ortadan kaldırıldıktan sonra bile açıkça görülebilen, boğulma oluğu adı verilen bir oluk oluşur. Başlangıçta bağırsakta kan akışının bozulması sonucu venöz staz meydana gelir ve bu da kısa sürede bağırsak duvarının tüm katmanlarının şişmesine neden olur. Diapedez aynı anda ortaya çıkar şekilli elemanlar hem boğulmuş bağırsağın lümeni içinde hem de fıtık kesesinin boşluğunda kan ve plazma. İskemik bağırsağın kapalı lümeninde, toksinlerin oluşumu ile karakterize edilen bağırsak içeriğinin ayrışma süreci başlar. Boğulan bağırsak halkası oldukça hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde (elastik boğulma ile), mukoza ile başlayan nekroza uğrar, daha sonra submukozal tabakayı, kas tabakasını ve son olarak seröz membranı etkiler. Zamanla patomorfolojik değişiklikler ilerler ve boğulmuş bağırsakta kangren oluşur. Bağırsak mavi-siyah renkte olur ve çok sayıda derin kanama görülür. Bağırsak gevşektir, peristalt yapmaz ve mezenterik damarlar titreşmez. Fıtık kesesinin kapalı boşluğunda boğulma sırasında biriken sıvıya (trans ve eksüdasyon nedeniyle) fıtık suyu denir. İlk başta şeffaf ve renksizdir (seröz transüda), ancak oluşan elementler terledikçe fıtık suyu pembe ve daha sonra kırmızı-kahverengi bir renk alır. Nekrotik bağırsak duvarı, mikrobiyal floranın sınırlarının ötesine geçmesine engel teşkil etmeyi bırakır, bunun sonucunda eksüda sonuçta kolibasil bir koku ile doğada pürülan hale gelir. Benzer cerahatli iltihaplanma Boğulmanın geç aşamalarında gelişen, fıtığı çevreleyen dokuya yayılan, köklü ancak tam olarak doğru olmayan "fıtık kesesi balgamı" adını aldı.

Boğulma sırasında, bağırsağın sadece fıtık kesesinde bulunan kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan addüktör kısmı da zarar görür. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi sonucunda bağırsağı geren bu bölümde bağırsak içeriği birikmekte ve duvarı keskin bir şekilde incelmektedir. Daha sonra bu patolojik durumun karakteristik tüm bozuklukları ortaya çıkar.

Ameliyat akut kolesistit. Endikasyonlar cerrahi müdahale, ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat türleri. Laparoskopik kolesistektominin endikasyonları ve kontrendikasyonları.

Aktif olduğunda terapötik taktikler Ameliyat ihtiyacı sorunu, hem peritonit belirtileri olan hem de olmayan akut yıkıcı kolesistit (flegmonöz, kangrenli) tanısı konulduktan hemen sonra çözülür. Buna bağlı olarak operasyon acil veya acil olabilir.

Hastaneye kabul edildiği andan itibaren 6 saat içinde gerçekleştirilen acil ameliyat, lokal veya yaygın peritonit ile komplike olan her türlü yıkıcı kolesistit için endikedir. Hastaneye yatış anından itibaren ilk 24-48 saat içinde gerçekleştirilen acil ameliyat endikasyonu, peritonit ile komplike olmayan balgamlı kolesistit olarak kabul edilir. Kataral kolesistitli hastalar da acil cerrahi müdahaleye tabidir. konservatif tedavi etkisizdir, bu da safra kesesinde yıkıcı değişikliklerin gelişmesine yol açar.

Ameliyatın zamanlaması, ameliyat öncesi hazırlığın uygunluğu ve fiziksel durumunun ciddiyetini değerlendirmek için yapılan minimum sayıda çalışma tarafından belirlenir. Ameliyat öncesi hazırlık metabolik bozuklukların (su, elektrolit) ve kardiyovasküler ve solunum sistemleri Akut kolesistitli hastalarda sıklıkla bulunur. Kolesistektomi. Safra kesesinin çıkarılması, akut kolesistit için ana operasyondur ve hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Bilindiği gibi kolesistektomide boyundan ve fundustan olmak üzere iki yöntem kullanılmaktadır. Rahim ağzından çıkarma yönteminin şüphesiz avantajları vardır. Bu yöntemle safra kesesinin karaciğer yatağından izolasyonu, kesişme ve ligasyondan sonra başlar. sistik kanal ve kistik arter. Safra kesesinin safra kanallarından ayrılması, taşların mesaneden kanallara geçişini önlemek için bir önlemdir; arterin ön ligasyonu, mesanenin kansız olarak çıkarılmasını sağlar. Bölgede mesane boynu ve hepatoduodenal bağ varsa safra kesesinin alttan alınması yoluna başvurulur. Safra kesesinin alttan izolasyonu, kişinin sistik kanal ve arterin konumunu yönlendirmesine ve hepatoduodenal ligamanın elemanları ile topografik bir ilişki kurmasına olanak tanır. Uzunluğu 1 cm'yi geçmemesi gereken kistik kanal kütüğünün tedavisi, mesanenin çıkarılmasından hemen sonra değil, bu amaçlar için kanal güdüğü kullanılarak intraoperatif kolanjiyografi ve safra kanallarının sondalanması yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. İki kez ipekle, bir kez dikişle bağlanması gerekiyor. Karaciğerdeki safra kesesi yatağı katgüt ile dikilir, daha önce kanayan damarların elektrokoagülasyonu ile içinde hemostaz elde edilmiştir. Mesane yatağı, tüm mesanenin kenarları kalacak şekilde dikilmelidir. yara yüzeyi karaciğerde herhangi bir boşluk oluşmadı.

Ortak safra kanalının terminal kısmında koledokolitiazis veya darlık tespit edilirse koledokotomi, T şeklinde drenaj vb. Kan ve safra sızıntısını kontrol etmek için karın boşluğunda drenaj bırakılır.

Laparoskopik kolesistektomi endikasyonları: 1. Kronik taşlı kolesistit, 2. Safra kesesi kolesterozu, 3. Safra kesesi polipozisi, 4. Akut kolesistit.

Laparoskopik kolesistektomiye kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar katmak:

1. Laparoskopik cerrahiye genel kontrendikasyonlar.2. Safra kesesi kanseri.3. Safra kesesinin "boyun" bölgesinde yoğun sızıntı.4. Geç hamilelik.

Göreceli kontrendikasyonlar: 1. Koledokolitiazis, tıkanma sarılığı, kolanjit.2. Akut pankreatit.3. Mirizzi sendromu.4. Skleroatrofik safra kesesi.5. Karaciğer sirozu.6. Akut kolesistit, hastalığın başlangıcından itibaren 72 saatten fazla zaman geçmiştir.7. Üst karın boşluğunun organlarında önceki operasyonlar. 8. Psödotümöröz pankreatit.9. Peptik ülser.10. Obezite III-IV derecesi.

Safra kesesinin taşlarının ve enfekte olmuş içeriğinin çıkarılmasıyla yapılan kolesistostomi, nadir durumlarda, hastanın genel ciddi durumu ve özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde safra kesesi çevresinde masif inflamatuar sızıntı durumunda gerekli bir önlem olarak endikedir. Bu operasyon sadece safra kesesi duvarındaki akut inflamatuar değişiklikleri ortadan kaldırır. Ameliyattan sonraki uzun dönemde safra kesesinde kural olarak yeniden taş oluşur ve hastaların yeniden ameliyat edilmesi gerekir.

Eklenme tarihi: 2015-08-14 | Görüntülemeler: 647 | Telif hakkı ihlali