Röntgende bağırsak tıkanıklığı belirtileri. Bağırsak tıkanıklığıyla baş etme Akut bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri

Günümüzde semptomla başvuran hastalara cerrahi müdahalelerin %15'e varan oranlarda gerçekleştirilmektedir. Akut karınİnce bağırsak tıkanıklığı için yapılır. Avrupa'da vakaların %60'a varan oranı yapışıklıklardan, %20'si çeşitli fıtıklardan ve tıkanıklıkların yaklaşık %15'i neoplastik süreçlerle ilişkilidir. ABD'de vakaların %50-75'i adezyonlarla ilişkilidir, ikinci sırada Crohn hastalığı ve inflamatuar enterit, son sırada ise onkoloji yer almaktadır.

Modern teşhis yaklaşımları ultrasonu içerir karın boşluğu veya ilk görüntüleme yöntemi olarak ayakta radyografi. Son zamanlarda, bazı yazarlara göre klasik radyografinin yerini alabilecek ultrason yönteminin kullanımına yönelik eğilim artmıştır. Ultrason, ince bağırsak tıkanıklığının varlığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar ve çoğu zaman tedavi taktikleri için belirleyici öneme sahip birçok farklı ek teşhis bilgisini ortaya çıkarır.
Tıkanıklığın nihai, doğrulanmış tanısının ana yöntemi ince bağırsak Açık şu an görüntülemede altın standart olan bolus kontrastlı CT/MDCT'dir.

Oluşma mekanizmasına göre akut ince bağırsak tıkanıklığı ikiye ayrılır:

• lümen tıkanıklığı
• lümen daralması
• harici sıkıştırma
• geçiş ablukası
• kolon tıkanıklığı
• boğulma/volvulus
• karmaşık mekanizma.

İnce bağırsak tıkanıklığının etiyolojisi ve mekanizmaları birçok el kitabında ve monografide iyi bir şekilde açıklanmıştır, bu nedenle yaygın olarak bulunan bu bilgiyi çoğaltmayacağım.

Crohn hastalığında ileal stenoz

Radyografi

Obstrüksiyonun erken evresinde, sırtüstü pozisyonda çekilen düz radyografiler, ince bağırsağın orta derecede şişmiş anslarını ve az miktarda havayı gösterecektir. Ayakta veya sol taraftan çekim yaparken çoklu gaz-sıvı seviyeleri belirlenir. Kerkring katlanıyor erken aşamalar Engel ilerledikçe ilmekler gerilir ve kıvrımlar bulanıklaşır. Bazen ince bağırsağın şişmiş ilmeklerini kalın bağırsaktan ayırmak çok zordur.

Ayakta pozisyonda karın düz radyografisi

Sırtüstü pozisyonda karın düz radyografisi

Basit bir formla BT görüntüleme

İnce bağırsak tıkanıklığının cerrahi sınıflandırması aynı zamanda radyolojide kullanılan sınıflandırmanın da temelini oluşturur. Üç form vardır:

• basit/telafi edilmiş form
• dekompanse form
• karmaşık biçim.

Geçiş bölgesinin (tıkanma bölgesi) proksimalindeki ince bağırsağın genişlemiş halkaları.
-Geçiş bölgesi, dilate proksimal segment ile daralma/tıkanma bölgesi arasında lümen çapında belirgin bir fark bulunan bağırsağın bir bölgesi olarak anlaşılmalıdır. Bu alanın görselleştirilmesi tıkanıklığın nedeni ve mekanizmasının yanı sıra ilmik konumunun projeksiyonuna (eksenel, önden vb.) bağlıdır. Ne yazık ki bu bölgeyi tespit etmek her zaman mümkün olmuyor. Yapışkan bir mekanizma veya iltihaplanma ile “kuş gagası” işareti birçok kişi tarafından iyi tanımlanmıştır. Besin bolusunun bir sonucu olarak tıkanma ile geçiş bölgesi, kontrast artışı belirtileri olmaksızın bağırsak lümeninde heterojen bir oluşum olarak görünecektir.
- Obstrüksiyon seviyesinin distalinde bağırsak anslarının çökmüş olması.
-Genişlemiş anslarda bağırsak içeriğinin karışık doğası. Literatürde “ince bağırsağın dışkı içeriği” olarak tanımlanan “fekaloid” tipi staz, bazı yazarlar tarafından İngiliz literatüründe “ince bağırsak dışkı belirtisi” olarak tanımlanmıştır. Bu semptomun patogenezi birçok faktörü içerir:
içeriğin geçişinin yavaşlaması, ince bağırsakta emilim ve sekresyon mekanizmalarının bozulması, ileoçekal valfin yetersizliği nedeniyle kolondan reflü, mide tüpü takılması. Bu işaretin ince bağırsak tıkanıklığına özgü olmadığı unutulmamalıdır; aynı zamanda ultrason ve karın boşluğunun düz radyografisi ile de belirlenebilir.
-Homojen, düzgün kontrast artışına sahip normal, kalınlaştırılmamış bağırsak duvarları.
-Jejunumda mukozal villusların (valvulae conniventes) düzeni incedir ve baştan sona aynı görünürler.
- Kolonda patolojik değişikliklerin olmaması, kolonun genellikle çökmüş olması veya lümen boyunca dağılmış az miktarda dışkı içeriği içermesi.
- Mezenter ve intraperitoneal yağda inflamatuar değişikliklerin olmaması.
- Mezenterik damarların normal vaskülarizasyonu.
-Karın boşluğunda serbest sıvı eksikliği.

Basit bir tıkanıklık biçimi için çeşitli BT taramaları, bir "yaka" veya "ilmik" gibi bağırsak halkasını boğuyormuş gibi görünen geçici bölgeleri ve yapışıklıkları şematik olarak tasvir eder.

Tıkanıklık düzeyini belirlemek için farklı projeksiyonlardaki rekonstrüksiyonların değeri.

Lümenin fitobezoar nedeniyle tıkanması.

Dekompanse form

Basit formda açıklanan tüm belirtiler belirlenir, ayrıca karın boşluğunda patolojik değişiklikler ortaya çıkar:


- homojen, özdeş kontrast artışına sahip normal, kalınlaşmamış bağırsak duvarları;
- genişlemiş bağırsak halkaları arasında serbest sıvı, genellikle bir kadının tuvaletinin keskin bir detayı şeklinde - tanga külotu, bu nedenle birçok kaynakta "tanga işareti" olarak tanımlanır;
-mezenterik ceplerde serbest sıvı;
-karın boşluğunda serbest sıvı.

Bağırsak ansları (tanga) arasında ve dekompanse formdaki mezenterik ceplerde sıvı birikimi örnekleri.

Karmaşık form (çoğunlukla boğulmanın bir sonucu olarak)

İnce bağırsağın boğulması, bağırsak duvarlarının kalınlaşması, damar bozuklukları ve mezenter ve karın boşluğunda belirgin patolojik değişiklikler ile karakterize edilir. Teşhis bulguları şunları içerir:
- geçiş bölgesine (tıkanma bölgesi) yakın ince bağırsağın genişlemiş halkaları;
-tıkanıklık seviyesinin distalinde çökmüş bağırsak ansları;
-geçici bölge;
- sıvı bileşenin baskın olduğu genişlemiş ilmeklerdeki bağırsak içeriğinin stazının karışık doğası;
-dairesel tipte bağırsak duvarının kalınlaşması. İnce bağırsağın duvarlarının tıkanmayla birlikte bu tür kalınlaşmasının genellikle damar bozukluklarıyla ilişkili olduğunu unutmamak önemlidir;
- bağırsak duvarlarının normal kontrast artışının bozulması. Değişiklikler, hiper güçlendirmeden hiç kontrast geliştirme olmamasına kadar değişir. Çeşitli seçenekler Yukarıda açıklanan uç noktalar arasındaki bu değişiklikler, ince bağırsağın farklı bölümlerinde aynı anda gözlemlenebilir. Arttırmanın tamamen yokluğu, arteriyel refleks spazmı anlamına gelir ve lezyonun ciddiyetini gösterir;
- duvarları kalınlaşmış bir ilmek elastikiyetini kaybeder ve sertleşip uzar;
- ince bağırsağın parietal pnömatozu, özellikle şiddetli vakalarda intramural gaz kabarcıkları ortaya çıkar;
- Mezenterde patolojik yoğunlukların mat sızıntıların yayılması ve yağ dokusundaki kanamalara bağlı ağırlık şeklinde ortaya çıkması;
- Mezenterin damarlarındaki konjestif değişiklikler. İlk başta damarların çapı artar, ancak zamanla refleks arteriyel spazm meydana gelir, mezenterin vaskülaritesi tükenmiş görünür. Damarlar daralmış veya lümeni tamamen daraltılmış;
-süperior mezenterik venin lümeninde gaz;
-portal ven lümeninde gaz;
- torsiyonlarla mezenterin normal damar anatomisi bozulur. Damarlar volvulus ekseni etrafında dönüyor ve değiştirilmiş mezenterik yağı bir salyangoz kabuğu veya bir kasırga gibi çekiyor gibi görünüyor. Daha fazla netlik sağlamak için, masanın üzerinde parmağınızla bastırdığınız ve parmağınızı masadan kaldırmadan bükmeye başladığınız düzleştirilmiş bir kumaş parçasını hayal edin. CT taramalarında sıklıkla koni şeklindeki bir spiralin karakteristik işaretini (girdap işareti) görebilirsiniz;
Mezenterik ceplerde ve karın boşluğunda serbest sıvı. Bazen hemorajik bileşen nedeniyle sıvının yoğunluğu artabilir.

Boğulma örnekleri, mezenterde karakteristik değişiklikler, intraperitoneal yağ, ince bağırsak duvarlarının kalınlaşması ve bozulmuş kontrast artışıyla birlikte tıkanmayı komplike hale getirir.

Volvulus sırasında damarın bükülmesi

İnce bağırsak tıkanıklığının ultrason belirtileri

Obstrüksiyonun ana ultrason belirtileri, ince bağırsağın genişlemiş halkalarının görselleştirilmesi, peristaltizmde azalma, halkalar (tanga) arasında ve karın boşluğunda serbest sıvının görülmesidir. Ayrıca ultrason bazen tıkanıklığın nedenini, örneğin bir tümörü, Crohn hastalığında ileumun terminal bölümünün duvarlarının kalınlaşmasını vb. tespit edebilir. Düz karın radyografisinde belirsiz radyolojik işaretler olduğunda ultrason tanısal ikilemi çözebilir. Yöntemin sınırı, mezenterin durumunun değerlendirilmesindeki düşük özgüllüğün yanı sıra tanı kalitesinin hastanın yapısına ve operatörün deneyimine bağlı olmasıdır.

Paralitik veya adinamik tıkanıklık, bağırsak tonusunun ve peristaltizminin azalması veya tamamen yok olması nedeniyle lümenin mekanik tıkanıklığı olmadan bağırsaklardan geçişin ihlali anlamına gelir. Hem ince hem de kalın bağırsaklar etkilenebilir. Midenin sürece dahil olması durumun ciddiyetini yansıtıyor. Paralitik ileus karmaşık radyolojik semptomlarla ortaya çıkar. Bu patolojide her zaman görselleştirilen ana noktaları listelemekle kendimizi sınırlayacağız:
- bağırsak lümeninin genişlemesi;
- sıvı bileşenin ve hava seviyelerinin baskın olduğu bağırsak durması;
-tonus ve peristaltizmde azalma.
Listelenen belirtilerin dinamik olarak izlenmesi çok önemlidir, bu da adinamik obstrüksiyon için en yeterli ve güvenli görüntüleme yöntemi olarak avuç içini ultrasona verir.

Edebiyat

1. A.T. Byrnea, T. Goeghegana, P. Govendera, I.D. Lyburnb, E. Colhouna, W.C. Torreggiani. İnvajinasyonun görüntülenmesi. Klinik Radyoloji 2005; 60: 39–46.
2. Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, Peter R. Mueller. Anormal Bağırsak Duvarının BT Tanısına Algoritmik Yaklaşım. RadyoGrafik 2002; 22:1093–1109.
3. Bharti Khurana. Girdap Burcu. Radyoloji 2003; 226:69–70.
4. Michael H. Fuchsjäger. İnce Bağırsak Dışkısı İşareti. Radyoloji 2002; 225:378–379.
5. Guy Burkill, James Bell, Jeremiah Healy. İnce bağırsak tıkanıklığı: Bilgisayarlı tomografinin diğer görüntüleme yöntemlerine referansla tanı ve tedavisindeki rolü. Eur Radiol 2001; 11: 1405-1422.
6. Ji-Hoon Kim Hyun Kwon Ha. Bağırsak tıkanıklığı ile ilişkili fitobezoarın BT bulguları. Eur Radiol 2003; 13: 299–304.
7. Tatsuro Fukuya1 Donald A. Hawes Charles C. Lu Paul J. Chang. İnce Bağırsak Tıkanıklığının BT Tanısı: 60 Hastada Etkinlik. AJR 1992; 158:

İnce bağırsak tıkanıklığı (yüksek tıkanıklık), içeriğin ince bağırsaktan boşaltılmasının bozulduğu patolojik bir durumdur. Bu durum hastalarda oldukça sık teşhis edilir. Hem dış hem de iç birçok olumsuz faktör bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Bu tür tıkanıklık acil bir durumdur. Bu, hastaya mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanması gerektiğini, aksi takdirde ciddi komplikasyonların ve hatta ölümün gelişebileceğini göstermektedir.

İnce bağırsağın tıkanması şişkinlik, dışkı geçişinin bozulması, bulantı ve kusma gibi semptomlarla kendini gösterir. Bu hastalığın kusmuğunda bir gün önce yenen yiyecek parçacıkları bulunur (dışkı kusması genellikle kolon tıkanıklığı ile gözlenir). Bu tür işaretler ifade edilirse, kapsamlı bir teşhis ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi için hasta derhal tıbbi bir tesise götürülmelidir.

“Akut ince bağırsak tıkanıklığı” tanısı, hastanın görsel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve test sonuçlarına göre konur. enstrümantal teşhis. En büyük teşhis değerine sahipler enstrümantal muayenelerçünkü sadece tanıyı doğrulamakla kalmıyor, aynı zamanda tıkanıklığın yerini doğru bir şekilde tanımlamayı da mümkün kılıyorlar. ince bağırsak. Genellikle karın röntgeni istenir ultrason muayenesi, CT tarama.

İnce bağırsak tıkanıklığının çoğu klinik durumda tedavisi yalnızca cerrahidir. Konservatif yöntemler hiçbir etkisi yoktur. Cerrahların ince bağırsağın açıklığını yeniden sağladığı bir laparotomi gerçekleştirilir.

Gelişim nedenleri ve türleri

Klinisyenler, hasta bir kişide ortaya çıkmasına neden olan nedenlere bağlı olarak ince bağırsak tıkanıklığını üç türe ayırırlar. Buna bağlı olarak tıkanma meydana gelir:

• lümen içi. Bu durumda bağırsak tıkanıklığının nedeni doğrudan lümeninde yatmaktadır. Bu duruma şunlar neden olabilir: yabancı vücutlar Sindirim sisteminin üst kısımlarından bağırsaklara girerek, safra taşları Bir kişide kolelitiazis ilerledikçe oluşur. Bu tür hastalıkların sadece orta ve yaşlı kişilerde teşhis edilmediğini belirtmekte fayda var. yaş grubu, aynı zamanda küçük çocuklarda da (nesnelerin dikkatsizce yutulması);
• okul içi. Bu durumda ince bağırsak tıkanıklığının nedeni, organ duvarlarında iyi huylu veya kötü huylu neoplazmaların oluşmasıdır. Ayrıca inflamatuar striktürler ve hematomlar da etken olarak tanımlanmaktadır. İyi huylu bir neoplazm ortaya çıkarsa, patolojinin tedavisi zor olmayacaktır. Neden olduğu ince bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken kanserli tümör ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonunun yanı sıra ek radyasyon ve kemoterapi gerektirir;
• dış mekan. Bu tür patoloji, gelişiminin nedeninin insan bağırsağında değil, onun dışında olması bakımından farklılık gösterecektir. Hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan ana faktörler arasında fıtık oluşumu, daha önce yapılan cerrahi müdahaleler sonrası yapışıklıklar ve karsinomatozis yer almaktadır. Tedavi taktikleri doğrudan bağırsak tıkanıklığına tam olarak neyin sebep olduğuna bağlıdır.

Geliştirme mekanizması

İnce bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasıyla, organın lümeninde sıvı ve gazlar yavaş yavaş birikmeye başlar ve anatomik daralma yerine yakın lokalize olur. Bağırsaklarda oldukça fazla hava birikebilir - bir kısmı yiyecekle birlikte gelir, bir kısmı da organın kendisi tarafından üretilir. Bu, tıkanma semptomlarından birine neden olur - şişkinlik. Bunun sonucunda bağırsak duvarları yavaş yavaş gerilir ve içindeki basınç artar. Bu dönemde bağırsak lümenini içeriden kaplayan epitel yoğun bir şekilde sıvıyı emmeye başlar. Tüm bu süreçler organdaki doğal kan dolaşımı sürecinin bozulmasına yol açarak belirli bir bölgenin iskemisi ve nekrozuna neden olur.

Kısmi tıkanıklığın aksine tam tıkanma çok tehlikeli ve acil bir durumdur. Doku nekrozu kısa sürede gelişir bu nedenle kişiye en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Farklılaşma bir saldırı ile gerçekleştirilir Akut apandisit, akut pankreatit, renal kolik ve ektopik gebelik.

Kısmi tıkanmada lümenin yalnızca belirli bir kısmı tıkanır, bu da hem gazların hem de bağırsak içeriğinin yavaş yavaş içinden geçmesini mümkün kılar. Bu durumda semptomlar yavaş yavaş gelişir ve ifadede böyle bir yoğunluk yoktur. karakteristik özellikler. Ayrıca organdaki kan mikrosirkülasyonunun bozulmasının her zaman gözlenmediğini de belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Tıkanıklığı olan bir kişide semptomlar çok belirgin olabilir ancak yoğunlukları da giderek artabilir. Her şey patolojiyi tam olarak neyin tetiklediğine ve bağırsaklardaki lümenin ne kadar bloke edildiğine bağlıdır. Tıkanıklığın türü ne olursa olsun, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• yoğun ağrı sendromu . Ağrı çok güçlüdür ve kişiyi ağrıyı hafifletmek için zorunlu pozisyon almaya zorlar. Kural olarak kramp yapıcı bir karaktere sahiptir. Saldırı sırasında kişi inler ve dayanılmaz acıdan yüzü bozulur. Bu dönemde şokun giderek geliştiğini gösteren bazı belirtiler yaşayabilir. Bunlar arasında hipotansiyon, kardiyopalmus, bol soğuk ter, soluk cilt. Bir süre sonra ağrı azalıp tekrar ortaya çıkabilir. Endişe verici bir semptom ağrı sendromunun uzun süredir ortadan kaybolmuş olmasıdır - bu, bağırsakta kan mikrosirkülasyonunun ihlal edildiğini ve nekroz gelişimini gösterebilir. Yardım sağlanmazsa peritonit meydana gelir;
• mide bulantısı ve kusma. İnce bağırsak tıkanıklığında kusma çok fazladır ve kişinin bir gün önce tükettiği yiyecek parçacıkları kusmukta görülebilir. Bazen safra kusması meydana gelebilir. Bu tip patolojide dışkı kusması görülmez çünkü bağırsağın üst kısımları etkilenir;
• dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. İnce bağırsak tıkanıklığında, bağırsak yalnızca kısmen tıkalıysa bu semptomun ortaya çıkmayabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda hasta kalıcı kabızlık yaşar. Bağırsak hareketliliği bozulur.

Bu tür işaretler ortaya çıkarsa, hasta tanı koymak ve en etkili tedavi taktiklerini belirlemek için derhal bir tıbbi tesise yatırılır.

Teşhis önlemleri

Doktor öncelikle hastayı muayene eder ve onunla röportaj yapar. Bir doktorun ince bağırsak tıkanıklığından şüphelenebileceği önemli ayrıntılar arasında, karın boşluğunda bulunan organlara uygulanan önceki operasyonların yanı sıra altta yatan bir hastalığın varlığı (örneğin, inflamatuar lezyon iyi huylu veya kötü huylu bağırsaklar veya neoplazmalar). Daha sonra doktor genellikle aşağıdakileri içeren bir teşhis planı imzalar:

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi birkaç aşamadan oluşur. Birincisi su dengesini yenilemek. Tıkanıklıkla intravasküler sıvı hacminin azalması nedeniyle yenilenmesi gerekir. İzotonik çözümler damar yoluyla uygulanır. Ayrıca bu dönemde tedavi planına antibakteriyel ilaçlar da dahil edilebilir, bu da gelişme riskinin azaltılmasına yardımcı olacaktır. bulaşıcı komplikasyonlar böyle bir hastalıkla.

İkinci aşama, nazogastrik tüp kullanılarak biriken içeriğin sindirim sisteminden uzaklaştırılmasıdır. Üçüncü aşama ise laparotomi ile temsil edilen doğrudan cerrahi müdahaledir. Tıkanıklık giderilir ve bağırsak fonksiyonu normale döner. Nekroz alanları varsa rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Benzer malzemeler

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın, etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen durmasından oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı türleri arasında bu durum her onuncu hastada görülür. Her yaş grubundan insanı etkilediği için sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanıklığı), innervasyon, spazm, tıkanma veya kompresyon sürecindeki bir başarısızlıkla tetiklenen, içeriğin bağırsaklardaki hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalığın bağımsız bir nozoloji olmadığını belirtmekte fayda var - genellikle diğer gastrointestinal patolojilerin arka planında ilerler. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri oldukça çeşitlidir.

Paralitik bağırsak tıkanıklığı, insan bağırsak kaslarının tonusunda ve peristaltizminde kademeli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında teşhis ve tedavi yapılmazsa tam tedavi organın tamamen felci meydana gelebilir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, orta ve ileri yaş kategorisindeki kişilerde daha sık teşhis edilir. Hastalığın cinsiyet veya yaş kategorisine ilişkin herhangi bir kısıtlaması yoktur.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, mezenterin sıkışması nedeniyle içeriğin bağırsaklarda hareketinin bozulmasıyla karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen tıkanması nedeniyle gelişir. Obstrüktif tıkanıklığın gelişimine katkıda bulunan faktörler hem iç hem de dış olabilir. Kök nedene bağlı olarak en etkili tedavi planının belirleneceğini de belirtmekte fayda var. Kural olarak obstrüktif bağırsak tıkanıklığı cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsağın tıkanmasıyla değil aynı zamanda sinir liflerinin ve mezenter damarlarının sıkışmasıyla da karakterize edilen gastrointestinal sistemin bir işlev bozukluğudur. Bu patolojik durum çok tehlikelidir, çünkü hastalığın akut formu kısa sürede organın belirli bölümlerinin kan dolaşımının bozulması nedeniyle nekrozu ile komplike hale gelebilir. Tıpta, bir kişinin klinik belirtilerin ilk ortaya çıkışından itibaren on iki saat içinde öldüğü durumlar vardır.

Çoğu zaman cerrahi uygulamada bağırsak tıkanıklığı gibi bir durum ortaya çıkar. Bu durum doğuştan veya edinilmiş olabilir. İlk durumda bebeklerde doğumdan hemen sonra teşhis edilir. İnsan bağırsağı birkaç bölümden oluşur: ince ve kalın bağırsaklar. Bu patoloji her alanda oluşabilir. Yetişkin insan bağırsağının toplam uzunluğu yaklaşık 4 metredir. Çoğu zaman bağırsak tıkanıklığına bağırsak lümeninin daralması veya fonksiyonel bozukluklar neden olur. Bu patolojinin tezahürü ve tedavisinin etiyolojisi nedir?

Hastalığın özellikleri

Bağırsak tıkanıklığı, tıkanma veya diskinezi nedeniyle gıdanın geçişinde zorlukla karakterize bir durumdur. Bu akut durum acil gerektiren Tıbbi bakım. Bu patoloji çeşitli nedenlerle gelişebilir. Hareket kabiliyetinin bozulmasının veya bağırsak tıkanıklığının ana nedenleri şunlardır:

Bağırsakların dinamik tıkanmasına gelince, parezi veya azalmış peristalsis arka planında oluşur. Parezi sıklıkla diğer iç organ hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

Bağırsak tıkanıklığı, yetersiz beslenmeden (geçici oruçtan sonra aşırı yeme, yüksek kalorili gıdaların kötüye kullanılması) ve fiziksel hareketsizlikten kaynaklanabilir.

Klinik bulgular

Bağırsak tıkanıklığının bazı spesifik belirtileri vardır. Akut bağırsak tıkanıklığında semptomlar şunları içerebilir:

• şişkinlik;
• guruldama;
• şiddetli acı;
• kusma;
• bağırsak hareketinde zorluk;
• karın kas gerginliği;
• kalp atış hızında artış;
• basınçta azalma.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri sırayla ortaya çıkar. Erken evrelerde hastalar ağrıdan şikayetçidir. Bağırsaklarda besin birikmesinden kaynaklanan ağrı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• spastik bir karaktere sahiptir;
• çoğunlukla göbek veya epigastriumda hissedilir;
• akut olarak ortaya çıkar;
• her 10-15 dakikada bir tekrarlanır;
• Peristaltik dalga ile ilişkilidir.

Hastalığın felçli formunda ağrı donuk, patlayan ve süreklidir.

Bağırsak tıkanıklığına her zaman dışkı ve gazların tutulması eşlik eder. Bunlar en spesifik işaretlerdir. Dışkı eksikliği bu patolojinin geç bir belirtisidir. Çoğu zaman hastalar tekrarlanan kusma yaşarlar. Bu arka plana karşı dehidrasyon gelişir ve şok gelişebilir. Tıbbi muayene, gaz ve dışkı birikimi nedeniyle karın asimetrisini ortaya çıkarabilir.

Tanı koymaya yardımcı olan spesifik işaretler vardır. Bağırsak tıkanıklığı pozitif Val semptomlarıyla karakterizedir. Bu semptom lokal şişkinlik, görünür peristaltik hareketlerin varlığı ve perküsyon üzerine timpanik sesin varlığından oluşur.

Bağırsak tıkanıklığı ayrıca diğer semptomların (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran) varlığıyla da belirlenir.

Teşhis önlemleri

Tıkanma klinik olarak diğer hastalıklara benzer (pankreatit, apandisit, ülser perforasyonu, akut kolesistit formu, ektopik gebelik, renal kolik). Deneyimli bir doktorun sadece akut bağırsak tıkanıklığının nedenlerini ve semptomlarını değil aynı zamanda teşhis yöntemlerini de bilmesi gerekir. Teşhis şunları içerir:

• hasta görüşmesi;
• karın palpasyonu;
• perküsyon;
• ölçüm tansiyon, nabız ve vücut ısısı;
• baryum süspansiyonu kullanılarak röntgen muayenesinin yapılması;
• Karın organlarının ultrasonu;
• kolonoskopi;
• genel ve biyokimyasal analiz kan;
• İdrar analizi.

Bu patolojiye sahip çocuklarda ve yetişkinlerde irrigoskopi yapılmaz. Bağırsak tıkanıklığı en açık şekilde röntgende görülebilir. Bu duruma özgü özellikler Kloiber çanakları ve kemerleridir. Röntgendeki bardaklar aşağıdan yukarıya doğru konumlandırılır. Bunlar bağırsakta gazın biriktiği ve ilmeklerin şiştiği bölgelerdir. Ayrıca bağırsakta enine çizgilenmelerin varlığında bağırsak tıkanıklığı tespit edilir. Röntgen muayenesi yardımıyla tıkanıklık alanını bulmak mümkündür.

Tanı ultrason sonuçlarıyla doğrulanır. Bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesi hastanın hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.

Açıklığın geri kazanılması

Komplikasyonların yokluğunda bağırsak tıkanıklığının tedavisi konservatif olabilir. Antispazmodiklerin ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir. Bağırsak atonisi için Proserin endikedir. Bu ilaç peristalsis'i uyarır. Tedavi, patolojinin altında yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Eğer bu boğulmuş fıtık, tutulmuş cerrahi tedavi. Ağır vakalarda detoksifikasyon tedavisi yapılır. Mideyi temizlemek için sifon lavmanları reçete edilebilir. Çoğu zaman mide tüpü takılır. Halk ilaçları ile tedavi de mümkündür.

Etkin olmazsa cerrahi tedavi düzenlenir konservatif tedavi. Rektum hastalıklarında olduğu gibi hasta hazırlığı gereklidir. Tutulmuş Genel anestezi. Kan pıhtılarını önlemek için hastanın bacakları bandajlanır. En etkili yöntem antitromboembolik çorapların kullanılmasıdır. Bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırmak için laparotomi yapılır. Ameliyat sonrası dönemde hastaların diyet ve yatak istirahatine uyması gerekir. Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı tanısı konulduğu takdirde tedavisi yalnızca cerrahidir.

Bunun önlenmesi patolojik durum Fıtıkların erken teşhis ve tedavisini, doğru beslenmeyi, zamanında tedavi kabızlık Bu nedenle ince veya kalın bağırsağın tıkanması ciddi sonuçlara yol açabilir ve hatta hasta bir kişinin ölümüne neden olabilir.

Zamanında yardımın yokluğunda akut bağırsak tıkanıklığı, aşağıdaki komplikasyonlar: peritonit, bağırsağın bir kısmının nekrozu, abdominal sepsis.

Akut bağırsak tıkanıklığı şüphesi olan hastaların karın muayenesi sırasında karın duvarının çoğunlukla yumuşak olduğu ortaya çıkar. Derin palpasyonla şişmiş bağırsak halkaları bölgesinde ağrı tespit edilebilir. Bazı durumlarda, karın asimetrisinin arka planında bağırsakta bir halka palpe edilebilir (Wal semptomu). Üstünde perküsyonla metalik bir renk tonuna sahip timpanik bir ses tespit edilebilir (Kivul semptomu).Hastalığın sonraki aşamalarında bağırsakta ciddi bir genişleme ile karın duvarı sertleşebilir. Çalkalandığında bir sıçrama sesi duyulabilir (Sklyarov'un belirtisi). Bağırsak lümeninde sıvı ve gazların bulunmasından kaynaklanır.

Hastalığın ilk saatlerinde karın oskültasyonu sırasında artan peristaltizm sesleri duyulur. Peritonit gelişmesiyle birlikte peristaltik sesler belirlenemez ancak solunum ve kalp sesleri duyulabilir hale gelir.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında önem verilmektedir. parmak muayenesi rektum. Bu durumda sadece patolojik akıntının doğası (kan, mukus, irin) değerlendirilmez, aynı zamanda tıkanıklığın nedeni de belirlenebilir: tümör, dışkı tıkanıklığı, yabancı cisim vb. Rektal ampullanın genişlemesi, Akut bağırsak tıkanıklığında dikkat çeken, Obukhovskaya hastanesinin semptomu olarak biliniyor. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların genel durumu hastalık ilerledikçe değişir. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı normal kalır veya sadece düşük derecelere ulaşır. Peritonit gelişmesiyle birlikte sıcaklık önemli ölçüde artar. Dil kurur ve kaplanır. İÇİNDE son aşama Dilde hastalıklar, şiddetli zehirlenme ve su kaybı nedeniyle çatlaklar görülebilir.

Açık patolojik süreç Akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu karın boşluğunda, ilk tepki veren kardiyovasküler sistemdir. Taşikardi sıklıkla sıcaklık tepkisinden önce gelir. Artan zehirlenme şunlara yol açar: Solunum yetmezliği ve nöropsikiyatrik bozukluklar. Dehidrasyonun gelişmesi, azalan diürez, kuru cilt ve mukoza zarları, susuzluk ve yüz özelliklerinin keskinleşmesi ile kendini gösterir. İÇİNDE geç aşamalar akut bağırsak tıkanıklığı, karaciğer ve böbrek yetmezliği belirtileri görülür.

Vücudun dehidrasyonu ve hemokonsantrasyon nedeniyle yapılan kan testlerinde kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, hemoglobin seviyelerinde artış ve hematokrit sayılarının yüksek olduğu ortaya çıkar. Karın boşluğunda inflamatuar olayların gelişmesi nedeniyle, periferik kan incelendiğinde kayma ile lökositoz görülebilir. lökosit formülü sola doğru ESR'de artış. Metabolizmadaki ciddi değişikliklere kan hacminde bir azalma ve kandaki elektrolit seviyesinde bir azalma eşlik edebilir. Hastalığın süresi arttıkça hipoproteinemi, bilirubinemi, azotemi, anemi ve asidoz gelişir.

Akut bağırsak tıkanıklığının klinik seyri üç döneme ayrılır:

• vücudun bağırsaklardaki yiyecek bolusunun hareketini yeniden sağlamaya çalıştığı başlangıç ​​("ileus ağlaması" dönemi). Şu anda hastalığın klinik tablosuna ağrı ve refleks bozuklukları hakimdir;
• vücut artan endotoksikoz olgusunu telafi etmeye çalıştığında telafi edici girişimler;
• komplikasyonların ve peritonitin gelişimi ile ilişkili dekompansasyon veya terminal.

Hastalığın polietiyolojisi nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığının klinik tanısı sıklıkla zordur. Teşhisi netleştirmek, tıkanıklığın seviyesini ve nedenini belirlemek için özel araştırma yöntemleri kullanılır.

Akut bağırsak tıkanıklığının teşhisinde röntgen muayenesine özellikle önem verilmektedir. Göğüs ve karın boşluklarının muayene röntgeni ile başlar.

Göğüs radyografisi sırasında akut bağırsak tıkanıklığının dolaylı belirtilerine dikkat edilir: diyaframın yüksekliği, hareketliliği, bazal plörezi varlığı veya yokluğu, diskoid atelektazi.

Normalde karın bölgesinin düz radyografileri ince bağırsaktaki gazları tespit etmez. Akut bağırsak tıkanıklığına pnömatozis bağırsak iltihabı eşlik eder. Çoğu zaman, bağırsakta gaz birikimi sıvı seviyelerinin üzerinde görülür (Schwartz-Kloiber "kaseleri"). Bağırsak mukozasının katlanması nedeniyle, radyografik olarak Schwartz-Kloiber kaplarında balık iskeletini anımsatan enine çizgiler sıklıkla görülür. Schwartz-Kloiber kaplarının boyutuna, şekline ve konumuna göre bağırsak tıkanıklığının seviyesi göreceli doğrulukla değerlendirilebilir. İnce bağırsak tıkanıklığı ile Schwartz-Kloiber kaplarının boyutu küçüktür, içlerindeki yatay sıvı seviyesinin genişliği, üzerindeki gaz şeridinin yüksekliğinden daha fazladır. Kolon tıkanıklığında yatay sıvı seviyeleri genellikle karın yanlarında bulunur ve seviye sayısı ince bağırsak tıkanıklığına göre daha azdır. Kolon tıkanıklığı olan Schwarz-Kloiber kaplarındaki gaz bandının yüksekliği, içlerindeki sıvı seviyesine hakimdir. Mekanik akut bağırsak tıkanıklığının aksine dinamik formunda hem ince hem de kalın bağırsakta yatay seviyeler gözlenir.

Enterografi, akut bağırsak tıkanıklığında radyokontrast çalışması olarak kullanılır. Bu durumda bağırsak lümeninin tıkanıklık bölgesinin üzerindeki genişlemesi tespit edilir, tümörlerin neden olduğu daralmalar ve dolum bozuklukları tespit edilir ve kontrast maddenin bağırsaktan geçiş süresi belirlenir. Araştırma süresini kısaltmak için bazen konservatif terapötik önlemlerin eşzamanlı olarak yürütüldüğü prob enterografisi kullanılır.

İçin erken tanı kolonun tıkanması, nedenlerinin belirlenmesi (ve bazı durumlarda, tıbbi amaçlar) rekto- veya kolonoskopi kullanılır. Röntgen ve floroskopi verilerinin yorumlanması buna bağlı olduğundan, röntgen muayenelerinden önce endoskopik manipülasyonlar ve lavmanlar yapılmaz.

Akut bağırsak tıkanıklığında karın boşluğunun ultrason muayenesi röntgen yöntemlerine göre daha az önemlidir. Akut bağırsak tıkanıklığında ultrason kullanılarak sıvı hem serbest karın boşluğunda hem de bireysel bağırsak halkalarında belirlenir.

Mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığını tedavi etme taktikleri ve yöntemleri farklı olduğundan, bu bağırsak tıkanıklığı türlerinin ayırıcı tanısının özel bir anlamı vardır.

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının aksine, dinamik formunda karın ağrısı daha az yoğundur ve sıklıkla kramp niteliğinde değildir. Dinamik paralitik tıkanıklık ile kural olarak ileusa neden olan hastalığın semptomları hakimdir. Bu tip akut bağırsak tıkanıklığı, palpasyonda yumuşak kalan karın bölgesinin tekdüze şişkinliği ile kendini gösterir. Dinamik paralitik bağırsak tıkanıklığında karın oskültasyonu sırasında peristaltik sesler zayıflar veya hiç duyulmaz. Akut bağırsak tıkanıklığının spastik formu şişkinliğin eşlik etmediği kramp şeklinde ağrı olarak kendini gösterebilir.

Akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı sıklıkla hastaların dinamik olarak izlenmesini gerektirir. büyük önem karın organlarının tekrarlanan röntgen muayenelerini yaptırdı.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Akut bağırsak tıkanıklığının teşhisi" ve bölümdeki diğer makaleler

İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın en sık görülen cerrahi hastalığıdır. Gelişimi şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli eyaletler. Ancak çoğu yaygın nedenİnce bağırsak tıkanmaları ameliyat sonrası yapışıklıklardır.

İnce bağırsak tıkanıklığı intralüminal (örneğin yabancı cisimler, safra taşları), intramural (örneğin tümörler, inflamatuar darlıklar veya hematomlar) ve dış (örneğin adezyonlar, fıtıklar veya karsinomatozis) olarak sınıflandırılır.

Tıkanmanın başlamasıyla birlikte, bağırsak lümeninin daralma bölgesinin proksimalinde gaz ve sıvı birikir. Gazın çoğu yutulan havadır, ancak bir kısmı bağırsakta üretilir. Sıvı esas olarak salgı ürünlerinden oluşur sindirim sistemi. Bağırsak gerildiğinde lümenindeki ve duvarındaki basınç artar. Bu durumda, epitel tarafından sıvının salgılanması, emilimini aşarak artar. İntramural basınçta yeterince belirgin bir artışla bağırsak duvarının mikroperfüzyonu bozulur, bu da bağırsak iskemisine ve ardından nekroza yol açar.

Kısmi ince bağırsak tıkanıklığında, ince bağırsak lümeninin yalnızca bir kısmı tıkanır ve az miktarda gaz ve sıvının geçmesine izin verilir. Aynı zamanda patofizyolojik olayların ilerlemesi, tam ince bağırsak tıkanıklığına kıyasla daha yavaş gerçekleşir ve mikrodolaşım bozuklukları her zaman gelişmez.

Tersine, mikro dolaşımın ilerleyici bozulması, bağırsağın bir bölümünün hem proksimal hem de distal olarak (örneğin volvulus ile) tıkandığı izole bir halkanın tıkanmasıyla özellikle hızlı bir şekilde meydana gelir. Bu durumda biriken gaz ve sıvı lümenden proksimal veya distal olarak kaçamaz.

İnce bağırsak tıkanıklığı belirtileri

İnce bağırsak tıkanıklığının belirtileri arasında karın şişliği (şişkinlik en çok distal ileumda meydana gelirse belirgindir; tıkanıklık proksimal ileumdaysa mevcut olmayabilir) ve bağırsak seslerinde artış (boğulma ile azalmış veya kaybolmuştur) yer alır. Muayene sırasında fıtık olup olmadığını (özellikle kasık ve uyluk bölgelerinde) dikkatlice araştırmalısınız. Dışkıda kan olup olmadığı kontrol edilmelidir; varlığı boğulma olasılığını düşündürür.

Tıbbi geçmişin önemli ayrıntıları arasında önceki karın bulguları (yapışıklıkların varlığını düşündüren) ve altta yatan bir hastalığın (örn., malignite veya inflamatuar bağırsak hastalığı) varlığı yer alır. İnce bağırsak tıkanıklığının belirtileri arasında karın ağrısı (başlangıçta kolik karakterinde olan, ancak boğulma ile kalıcı hale gelen), bulantı, kusma ve kalıcılık yer alır. Semptomların başlamasından 6 ila 12 saat sonra gaz ve/veya dışkı çıkışının devam etmesi, kısmi tıkanıklığın daha tipik bir örneğidir.

Tıkanıklık muayenesi

Değerlendirme aşağıdaki hedeflere odaklanmalıdır:

• Mekanik obstrüksiyon ve volvulusun ayırıcı tanısı,
• tıkanıklığın nedeninin belirlenmesi,
• Kısmi ve tam tıkanıklığın ayrımı
• Basit obstrüksiyon ve boğulmanın ayrımı.

Laboratuvar bulguları intravasküler hacimde bir azalmayı yansıtır ve kan kalınlaşması ve elektrolit dengesizliği ile temsil edilir. Şiddetli lökositoz ve asidoz olası boğulmayı gösterir.

Enstrümantal tanının ilk ve sıklıkla yeterli yöntemi, sırtüstü pozisyonda, ayakta ve doğrudan projeksiyonda göğüs radyografisinde karın boşluğunun araştırma radyografisidir. İnce bağırsak tıkanıklığı, aşağıdaki radyolojik semptomlar üçlüsü ile karakterize edilir: genişlemiş bağırsak ansları (>3 cm çapında), gaz ve sıvı seviyeleri ve kolonda az miktarda gaz. Bununla birlikte, bu yöntemin bir takım sınırlamaları vardır: Bu çalışma bağırsak tıkanıklığının nedenini nadiren tanımlar ve kısmi tıkanıklığı tam tıkanıklıktan ve ayrıca mekanik tıkanıklığı volvulustan her zaman ayırt etmez. Bazı durumlarda bağırsak lümeni tamamen sıvıyla dolu olabilir ve hiç gaz içermeyebilir. Bu durumda gaz/sıvı düzeylerinin ve ince bağırsak dilatasyonunun tespiti imkansız hale gelir.

Tanı konusundaki belirsizlik ek araştırma gerektirir. İnce bağırsağın kontrast muayenesi, bağırsak tıkanıklığı ve dinamik tıkanıklığın yanı sıra kısmi ve tam tıkanıklığın ayırıcı tanısında kullanılır. Hasta kontrast maddeyi ağızdan alır veya nazogastrik tüp yoluyla uygulanır. Baryum sülfat enterografisi, ince bağırsak hastalığının teşhisinde standart kontrastlı radyografiye göre daha fazla duyarlılığa sahiptir. İnce bağırsağın delinmesinden şüpheleniliyorsa baryum süspansiyonu yerine suda çözünebilen bir kontrast madde kullanılır.

Bazı durumlarda, bir tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa CT taraması reçete edilir. Mekanik obstrüksiyon durumunda, dinamik obstrüksiyonun aksine, bu yöntem, obstrüksiyon bölgesine göre proksimalde yer alan dilate bağırsağı takip eden ve distalde bağırsağın yüksüz bir bölümü ile bir geçiş bölgesini tanımlamamıza olanak tanır. BT ayrıca tıkanıklığın dış nedenlerini de belirleyebilir (apseler, iltihaplanma ve düz veya kontrastlı röntgenle tespit edilemeyen tümörler gibi). Şu tarihte: bilgisayarlı tomografi bağırsak duvarının kalınlaşması, pnömatozis, gaz dahil iskemi belirtilerini tanımlamak daha kolaydır portal damar mezenterde koyulaşma ve intravenöz olarak uygulanan kontrast maddenin bağırsak duvarında zayıf birikmesi.

Ayırıcı tanı

Obstrüktif ince barsak obstrüksiyonunu, barsak distansiyonunun mekanik obstrüksiyondan ziyade peristaltizm bozukluğundan kaynaklandığı dinamik obstrüksiyondan ayırt etmek zor olabilir. Postoperatif dinamik obstrüksiyon genellikle karın cerrahisinden sonra gelişir ve süresi ameliyattan sonraki birkaç günü geçmiyorsa hastalık olarak kabul edilmez. Dinamik tıkanıklığın gelişmesine yol açan diğer faktörler arasında şunlar vardır: nörojenik (örneğin hasar gördüğünde) omurilik), metabolik (özellikle hipokalemi ile), bulaşıcı (örneğin sepsis veya karın içi apseler ile) ve farmakolojik (örneğin, opiatlar veya antikolinerjikler alırken).

Dinamik tıkanıklık edinilir ve genellikle geçicidir, etiyolojik faktör ortadan kaldırıldıktan sonra düzelir. Aksine, bağırsak düz kaslarının innervasyonundaki konjenital bir kusur nedeniyle primer bağırsak psödo-tıkanıklığı gelişerek peristaltizm bozukluğuna yol açar. Bu hastalık ailesel ve sporadik formlarda ortaya çıkar. Histolojik olarak tespit edilemeyen kusurlar, edinilmiş bir hastalık olarak yorumlanır. sistemik hastalıklar bağ dokusu (örn. skleroderma veya sistemik lupus eritematozus), metabolik hastalıklar (örn. diyabet) ve nöromüsküler hastalıklar (örn. kas distrofisi).

İnce bağırsak tıkanıklığının tedavisi

Tedavi sıvı infüzyonu ile başlar. İnce bağırsak tıkanıklığına genellikle intravasküler hacimde belirgin bir azalma eşlik eder; bu, oral sıvı alımında azalma, kusma ve bağırsak lümeninde ve bağırsak duvarında sıvı tutulmasıyla ilişkilidir. İzotonik solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır. Diürezi izlemek ve infüzyon tedavisinin yeterliliğini değerlendirmek için bir Foley kateteri takılır. Özellikle altta yatan kalp hastalığı, santral venöz kateterizasyon veya pulmoner arter. Geniş spektrumlu ilaçlar sıklıkla uygulanır, ancak bunların kullanımının bu durumdaki enfeksiyöz komplikasyon insidansını azalttığına dair güvenilir bir kanıt yoktur.

Midedeki gaz ve sıvının sürekli olarak boşaltılması için nazogastrik bir tüp kullanılır. Bu müdahale mide bulantısını, şişkinliği ve en önemlisi kusma ve aspirasyon olasılığını azaltabilir. Daha önceleri uzun nazoenterik tüpler tercih ediliyordu ancak komplikasyon oranlarının yüksek olması ve dekompresyonun nazogastrik tüplere göre daha az etkili olması nedeniyle nadiren kullanılıyorlar.

İnce bağırsak tıkanıklığının standart tedavisi özel durumlar dışında erken cerrahi müdahaledir. Bu yaklaşımın mantığı, artan perioperatif komplikasyon ve mortalite riskiyle ilişkili olan bağırsak iskemisi riskini en aza indirmektir. Çünkü Klinik işaretler Geri dönüşümsüz bağırsak iskemisi gelişmeden bağırsak iskemisini belirlemek zordur; cerrahi daha erken yapılmalıdır.

Bir veya başka bir müdahale türünün uygulanması, tıkanıklığın nedenine bağlıdır. Örneğin yapışıklıklar için enteroliz yapılır, tümörler için çıkarılır ve fıtıklar için fıtık onarımı ve ilgili plastik cerrahi yapılır. Etiyolojiden bağımsız olarak, etkilenen bağırsak açıkça canlı olmayan alanların rezeksiyonu ile incelenmelidir. Canlılık kriterleri şunları içerir: marjinal arterlerin normal rengi, peristaltizmi ve nabzı. Genellikle, yaşayabilirlik hakkında bir sonuca varmak için sadece bir inceleme yeterlidir. Tartışmalı vakalarda bağırsak duvarındaki kan akışını belirlemek için Doppler ultrason kullanılabilir. Kan akışının yeterliliği, intravenöz fluoresein boyasının uygulanmasından sonra bağırsak duvarındaki damarların ultraviyole ışık altında incelenmesiyle belirlenebilir.

Erken cerrahi müdahale kuralının istisnaları arasında şunlar yer alır: kısmi ince bağırsak tıkanıklığı, erken postoperatif obstrüksiyon, inflamatuar bağırsak hastalığı ve karsinomatozis. Kısmi ince bağırsak tıkanıklığı ile bağırsak iskemisinin gelişmesi olası değildir, bu nedenle bunu konservatif olarak çözmek için girişimlerde bulunulmalıdır. Erken postoperatif obstrüksiyonu daha sık görülen postoperatif volvulustan ayırt etmek zordur. Ancak ameliyat sonrası dönemde tam mekanik tıkanıklık tespit edilirse yine de erken cerrahi müdahale endikedir. İnflamatuar bağırsak hastalığında tıkanıklık genellikle aşağıdakilere yanıt verir: ilaç tedavisi. Karsinomatozisten kaynaklanan tıkanıklık oldukça karmaşık sorun Tedavisi hastanın durumuna göre gerçekleştirilir.

İnce bağırsak tıkanıklığının prognozu

Prognoz nedene bağlıdır. Daha sonra yaşam boyu vakaların %5'inde yapışıklıkların oluşmasına bağlı olarak gelişir. Yapışkan tıkanıklık ameliyatından sonra nüksetme olasılığı %20 ila 30 arasında değişmektedir. Boğulma dışı ince bağırsak tıkanıklığına yönelik girişimler sırasında perioperatif mortalite %5'ten azdır. Ancak ölümlerin çoğu, ciddi eşlik eden hastalığı olan yaşlı hastalarda meydana gelir. Boğulma amaçlı cerrahi müdahaleler sırasında mortalite %8 ila %25 arasında değişmektedir.