Tıbbi acil durum, hastanın neden olduğu kritik durumdur. geniş aralık travmatik bir yapıya dayanmayan hastalıklar.

Alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok

Alerjik reaksiyon – insan vücudunun ilaçlara, gıda ürünlerine, bitki polenine, hayvan kıllarına vb. karşı artan duyarlılığı. Alerjik reaksiyonlar ani ve gecikmiş tiptedir. İlk durumda reaksiyon, alerjenin vücuda girmesinden birkaç dakika veya saat sonra meydana gelir; ikincisinde - 6-15 gün sonra.

Ani alerjik reaksiyonlar

İşaretler:

yerel reaksiyon ilaç enjeksiyonu veya böcek ısırığı bölgesinde ciltte kızarıklık, kalınlaşma veya şişlik şeklinde;

alerjik dermatoz (kurdeşen): Deri döküntüleri kaşıntı, ateş, bulantı, kusma, ishalin (özellikle çocuklarda) eşlik ettiği çeşitli türleri. döküntüler vücudun mukoza zarlarına yayılabilir.

saman nezlesi (saman nezlesi): bitki polenine karşı artan hassasiyetle ilişkili alerjik bir durum. Nazal solunumun bozulması, boğaz ağrısı, burundan sulu salgıların kuvvetli akıntısı ile hapşırma nöbetleri, gözyaşı, göz bölgesinde kaşıntı, göz kapaklarının şişmesi ve kızarıklığı olarak kendini gösterir. Vücut ısısında olası artış. Alerjik dermatoz sıklıkla ilişkilidir.

bronkospazm : havlayan öksürük, daha ciddi vakalarda sığ solunumla birlikte nefes darlığı. Şiddetli vakalarda solunum durması da dahil olmak üzere astım durumu ortaya çıkabilir. Bunun nedeni havadaki alerjenlerin solunması olabilir;

anjiyoödem : ciltte döküntülerin ve kızarıklığın arka planına karşı, cildin şişmesi, deri altı dokusu ve mukoza zarları net bir sınır olmadan gelişir. Şişlik başa, boynun ön yüzeyine ve ellere yayılır ve buna hoş olmayan bir gerginlik hissi ve doku genişlemesi eşlik eder. Bazen ciltte kaşıntı olur;

anafilaktik şok : aşırı şiddette ani alerjik reaksiyonların bir kompleksi. Alerjenin vücuda girmesinden sonraki ilk dakikalarda ortaya çıkar. Alerjenin kimyasal yapısına ve dozajına bakılmaksızın gelişir. Sürekli bir semptom, azalma şeklinde kardiyovasküler yetmezliktir. tansiyon, zayıf iplik benzeri nabız, cildin solukluğu, aşırı terleme (bazen ciltte kızarıklık görülür). Şiddetli vakalarda, büyük akciğer ödemi gelişir (kabarcıklı nefes alma, bol köpüklü pembe balgam üretimi). Psikomotor ajitasyon, konvülsiyonlar, istemsiz dışkı ve idrar geçişi ve bilinç kaybıyla birlikte olası beyin ödemi.

Gecikmiş alerjik reaksiyonlar

serum hastalığı : İlaçların intravenöz, intramüsküler uygulanmasından 4-13 gün sonra gelişir. Belirtileri: ateş, şiddetli kaşıntı ile birlikte deri döküntüleri, eklemlerde ve kaslarda ağrı, büyük ve orta büyüklükteki eklemlerde deformasyon ve sertlik. Genellikle genişleme ve iltihaplanma şeklinde lokal bir reaksiyon vardır. Lenf düğümleri ve doku şişmesi.

kan sistemine zarar : Alerjik reaksiyonun ciddi bir şekli. Nispeten nadirdir, ancak bu alerji türünün ölüm oranı %50'ye ulaşır. Bu alerjik reaksiyon, kanın özelliklerinde değişiklikler, ardından sıcaklıkta bir artış, kan basıncında bir azalma, ağrı, deri döküntüleri, ağız ve diğer organların mukoza zarlarında kanama ülserlerinin ortaya çıkması ve kanamalar ile karakterizedir. ciltte. Bazı durumlarda karaciğer ve dalak büyür ve sarılık gelişir.

İlk yardım:

kişisel güvenlik;

ani tip alerjik reaksiyonlar durumunda - alerjenin vücuda daha fazla girmesine izin vermeyin (ilacın geri çekilmesi, bitki çiçek açtığında hastanın doğal alerjen kaynağından uzaklaştırılması, alerjiye neden olmak ve benzeri.);

mideye bir gıda alerjeni girerse hastanın midesini yıkayın;

böcek ısırıkları için bkz. “böcek ısırıklarında ilk yardım”;

hastaya yaşına uygun dozajda difenhidramin, suprastin veya tavegil verin;

Alerjik reaksiyonun ciddi belirtileri durumunda ambulans çağırın.

Göğüs ağrısı

Ağrı bir yaralanma sonrasında ortaya çıkarsa, bkz. "Yaralanma".

Ağrının tam yerini öğrenmelisiniz. Çocuk genellikle karın çukurunu göğüs olarak adlandırdığı için çocuğa neresinin ağrıdığını göstermesi istenmelidir. Aşağıdaki ayrıntılar önemlidir: Hareketlerin ağrının doğasını nasıl etkilediği, kas gerginliği sırasında mı yoksa yemekten sonra mı meydana geldiği, fiziksel çalışma sırasında mı yoksa uyku sırasında mı ortaya çıktığı, hastanın bronşiyal astım, anjina pektoris, hipertansiyondan muzdarip olup olmadığı. Ailenin yetişkin üyelerinden biri sürekli göğüs ağrısından yakınıyorsa çocuk da onu taklit etmeye başlayabilir. Çocuk uyurken veya oynarken bu tür ağrılar oluşmaz.

Aşağıdaki ana koşullar ayırt edilebilir:

kardiyovasküler hastalıklara bağlı ağrı;

akciğer hastalıklarına bağlı ağrı.

Kardiyovasküler hastalıklara bağlı ağrı

Kalp bölgesindeki ağrı, kalp damarlarının daralması veya uzun süreli spazmı nedeniyle kalp kasına yetersiz kan gitmesinin bir belirtisi olabilir. Bu anjina krizi sırasında olur. Kalp bölgesinde ağrı atağı geçiren bir hastanın, ağrı atağı anında acil müdahaleye ve dikkatli gözleme ihtiyacı vardır.

25 yaşın altındaki erkek ve kadınlarda göğüs ağrısı çoğunlukla bitkisel-vasküler distoni veya nevralji ile ilişkilidir.

Angina pektoris – bir tür koroner kalp hastalığı. Koroner kalp hastalığı, kalp kasına yetersiz oksijen sağlanmasıyla karakterizedir. Anjina nedenleri: aterosklerozdan etkilenen kalp damarlarının spazmları, fiziksel ve nöro-duygusal stres, vücudun ani soğuması. Anjina atağı genellikle 15 dakikadan fazla sürmez.

Miyokardiyal enfarktüs – Kalp arterlerinden birinin lümeninin keskin bir şekilde daralması veya kapanması sonucu kalp kasında derin hasar. Genellikle kalp krizinden önce kalp hasarı belirtileri görülür - ağrı, nefes darlığı, çarpıntı; Özellikle gençlerde tam refahın arka planında kalp krizi gelişebilir. Ana semptom, nitrogliserinle geçmeyen şiddetli, uzun süreli (bazen birkaç saate kadar) ağrı atağıdır.

İşaretler:

Ağrı sternumun arkasında veya solunda lokalizedir, sol kola veya kürek kemiğine yayılır, ağrı baskı yapar, sıkıştırır, buna ölüm korkusu, halsizlik, bazen vücutta titreme, aşırı terleme eşlik eder. Ağrılı bir saldırının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır.

İlk yardım:

hava yolu açıklığını, nefes almayı, kan dolaşımını kontrol edin;

hastaya rahat bir pozisyon verin, akışı sağlayın temiz hava, nefes almayı kısıtlayan giysilerin düğmelerini açın;

hastaya dilin altına geçerli bir tablet verin;

mümkünse kan basıncınızı ölçün;

validolün etkisi yoksa ve saldırı devam ederse dil altına bir nitrogliserin tableti verin; hastayı nitrogliserinin bazen korkulmaması gereken baş ağrısına neden olduğu konusunda uyarın;

sıkı yatak istirahati;

Nitrogliserin aldıktan sonra 10 dakika içinde herhangi bir iyileşme olmazsa ve atak devam ederse ambulans çağırın.

Akciğer hastalıklarına bağlı ağrı

Plevra (göğüs boşluğunu kaplayan zar) iltihabı ile komplike olan akciğer iltihabı, kuvvetli nefes almayla yoğunlaşan ve omuza yayılan şiddetli, hançer benzeri ağrıya neden olur.

İlk yardım:

hava yolu açıklığını, nefes almayı, kan dolaşımını kontrol edin;

hastanın acilen hastaneye yatırılması, çünkü Enfeksiyöz nitelikteki plevranın iltihaplanması, şiddetli pnömoni formlarında daha yaygındır.

Karın ağrısı

Karın ağrısı en sık görülen şikayet türüdür. Sebepler sindirim sistemi hastalıklarından solucanlara, apandisite, zatürreye, böbrek hastalığına kadar çok çeşitli olabilir. Mesane, boğaz ağrısı ve akut solunum yolu enfeksiyonları. Çocuğun öğretmeniyle veya sınıf arkadaşlarıyla yaşadığı bir anlaşmazlık nedeniyle okula gitmek istememesi durumunda “okul nevrozu” ile karın ağrısı şikayetleri ortaya çıkabilir.

Ağrı belin altında lokalizedir:

Bir erkeğin üriner sistem hastalıkları olabilir; İdrara çıkma ve idrar çıkışını gözlemleyin.

Bir kadında idrar sistemi hastalıkları, hamilelik, ağrılı adet kanaması, iç genital organların iltihabı olabilir.

Ağrı belden başlayıp kasıklara doğru ilerledi:

Üriner sistemin olası patolojisi, ürolitiyazis, diseksiyonlu tehlikeli aort anevrizmaları.

Ağrı sağ hipokondriyuma yayılır:

Karaciğer veya safra kesesinin olası patolojisi; Cildinizin rengini, idrar ve dışkı rengini ve ağrının doğasını gözlemleyin.

Ağrı üst karın bölgesinin ortasında lokalizedir:

Bu kalp veya aort ağrısı olabilir (göğüse ve hatta kollara kadar yayılan).

Aşırı yeme, duygusal veya fiziksel stres sonucu sindirim bozukluklarının ortaya çıkması mümkündür.

Ağrı belin üstünde lokalizedir:

Midede (gastrit) veya duodenumda olası rahatsızlıklar.

Ağrı göbeğin altında lokalizedir:

Kasıkta fiziksel aktivite veya öksürük ile artan şişlik ve rahatsızlık hissi varsa, fıtık dışlanamaz (sadece doktor tarafından tedavi edilebilir).

Olası kabızlık veya ishal.

Kadınlarda - genital organlarda işlev bozukluğu varsa (vajinal akıntıya dikkat edin) veya hamilelik varsa.

Ağrının yoğunluğunu ve mümkünse lokalizasyonunu (konumunu) bulmak gerekir. Şiddetli ağrı durumunda hasta bazen rahatsız edici, zorlanmış bir pozisyonda uzanmayı tercih eder. Çaba göstererek, dikkatlice dönüyor. Ağrı delici (hançer benzeri), kolik şeklinde veya donuk, ağrılı olabilir, yaygın olabilir veya çoğunlukla göbek çevresinde veya "mide çukurunda" yoğunlaşabilir. Ağrının ortaya çıkışı ile besin alımı arasındaki ilişkinin kurulması önemlidir.

Karındaki hançer ağrısı tehlikeli bir işarettir. Karın boşluğunda bir felaketin tezahürü olabilir - akut apandisit veya peritonit (periton iltihabı). Bıçaklanma ağrısı durumunda acilen ambulans çağırmalısınız! Hastaya gelmeden önce herhangi bir ilaç vermeyin. Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.

Karında akut ani ağrı

2 saat içinde geçmeyen inatçı karın ağrısı, dokunulduğunda karın ağrısı, buna ek olarak kusma, ishal, vücut ısısının yükselmesi gibi belirtiler sizi ciddi anlamda uyarmalıdır.

Aşağıdaki hastalıklar acil tıbbi müdahale gerektirir:

Akut apandisit

Akut apandisit çekumun apendiksinin iltihaplanmasıdır. Bu cerrahi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır.

İşaretler:

Ağrı genellikle göbek bölgesinde aniden ortaya çıkar, daha sonra tüm karnı kaplar ve ancak birkaç saat sonra belirli bir yerde, genellikle sağ alt karın bölgesinde lokalize olur. Ağrı süreklidir, ağrır ve küçük çocuklarda nadiren şiddetlidir. Vücut ısısı yükselir. Bulantı ve kusma olabilir.

İltihaplı apandis yüksekte (karaciğerin altında) bulunuyorsa, ağrı karnın sağ üst yarısında lokalize olur.

İltihaplı apandis çekumun arkasında yer alıyorsa, ağrı sağ bel bölgesinde lokalize olur veya karın boyunca "yayılır". Ek pelviste bulunduğunda, sağ iliak bölgedeki ağrıya komşu organların iltihaplanma belirtileri eşlik eder: sistit (mesanenin iltihabı), sağ taraflı adneksit (rahmin sağ uzantılarının iltihabı).

Ağrının aniden kesilmesi güven verici olmamalıdır, çünkü bu durum iltihaplı bağırsak duvarının yırtılması anlamına gelen perforasyonla ilişkili olabilir.

Hastayı öksürtün ve bunun karında keskin bir ağrıya neden olup olmadığına bakın.

İlk yardım:

Hastanın ağrı kesici alması, yemesi, içmesi yasaktır!

Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.

Boğulmuş fıtık

Bu, karın boşluğunun (kasık, femoral, göbek, ameliyat sonrası vb.) fıtık çıkıntısının ihlalidir.

İşaretler:

fıtık bölgesinde akut ağrı (sadece karın bölgesinde olabilir);

fıtık çıkıntısının genişlemesi ve kalınlaşması;

dokunulduğunda ağrı.

Çoğunlukla fıtık üzerindeki deri mavimsi renktedir; Fıtık karın boşluğuna doğru kendi kendine onarılmaz.

Fıtık kesesi içinde jejunal ans boğulduğunda, bağırsak tıkanıklığı mide bulantısı ve kusma ile.

İlk yardım:

fıtığı karın boşluğuna indirgemeye çalışmayın!

Hastanın ağrı kesici alması, yemesi, içmesi yasaktır!

Hastayı cerrahi bir hastaneye yatırmak için ambulans çağırın.

Delikli ülser

Alevlenmeler sırasında ülser mide veya duodenal ülser, hayatı tehdit eden bir komplikasyon beklenmedik bir şekilde gelişebilir - ülserin delinmesi (mide veya duodenumun içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü ülserin yırtılması).

İşaretler:

İÇİNDE İlk aşama hastalıkta (6 saate kadar), hasta karnın üst yarısında, mide çukurunda keskin bir “hançer” ağrısı hisseder. Hasta zorunlu bir pozisyon alır (bacaklar mideye getirilir). Cilt soluklaşır, soğuk terler belirir, nefes alma sığlaşır. Karın nefes alma eylemine katılmaz, kasları gergindir ve nabız yavaşlayabilir.

Hastalığın ikinci aşamasında (6 saat sonra) karın ağrısı zayıflar, karın kaslarındaki gerginlik azalır ve peritonit (periton iltihabı) belirtileri ortaya çıkar:

hızlı nabız;

artan vücut ısısı;

kuru dil;

şişkinlik;

dışkı ve gazların tutulması.

Hastalığın üçüncü aşamasında (perforasyondan 10-14 saat sonra) peritonitin klinik tablosu yoğunlaşır. Hastalığın bu aşamasında hastaları tedavi etmek çok daha zordur.

İlk yardım:

hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;

hastanın ağrı kesici alması, yemesi ve içmesi yasaktır;

Derhal acil tıbbi yardımı arayın.

Sindirim sistemi kanaması

Gastrointestinal kanama - yemek borusu, mide, üst jejunum ve kolondan gastrointestinal sistemin lümenine kanama. Gastrointestinal kanama hastalıklarda ortaya çıkar:

karaciğer (yemek borusunun damarlarından);

Mide ülseri;

Eroziv gastrit;

son aşamada mide kanseri;

oniki parmak bağırsağı ülseri;

ülseratif kolit (kolon hastalıkları);

hemoroid;

gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları (bulaşıcı hastalıklar, zayıflık, yaralanmalar).

İşaretler:

hastalığın başlangıcı genellikle akuttur;

üst kısımlardan kanama ile gastrointestinal sistem(mide, yemek borusu damarları) kanlı kusma var - taze kan veya “kahve telvesi” renginde kan. Bağırsaklardan geçen kanın geri kalan kısmı dışkılama (dışkı) sırasında katranlı dışkı (keskin kokulu sıvı veya yarı sıvı siyah dışkı) şeklinde salınır;

Peptik ülser nedeniyle duodenumdan kanama ile kanlı kusma, yemek borusu veya mide kanamasından daha az görülür. Bu durumda bağırsaklardan geçen kan, dışkılama sırasında katranlı dışkı şeklinde salınır;

kolondan kanama için dış görünüş kan biraz değişir;

rektumun hemoroidal damarları kırmızı kanla kanar (hemoroid ile);

Gastrointestinal kanama ile birlikte genel halsizlik, hızlı ve zayıf nabız, kan basıncında azalma, bol soğuk ter, soluk cilt, baş dönmesi, bayılma;

şiddetli kanama ile - kan basıncında keskin bir düşüş, bayılma.

İlk yardım:

karnınıza bir buz torbası koyun veya soğuk su;

Bayılma durumunda hastanın burnuna amonyakla nemlendirilmiş pamuklu çubuk getirin;

Hastaya su veya yiyecek vermeyin!

Midenizi durulamayın veya lavman yapmayın!

Akut pankreatit (pankreas iltihabı)

İşaretler:

Akut apandisite benzerler ancak ağrı şiddetli olabilir. Tipik olarak hasta şikayetçidir. Sürekli ağrı aksine epigastrik bölgede Akut apandisit, omuzlara, kürek kemiklerine doğru yayılır ve doğayı çevreler. Ağrıya bulantı ve kusma da eşlik eder. Hasta genellikle yan tarafında hareketsiz yatar. Karın şiş ve gergindir. Olası sarılık.

İlk yardım:

acilen ambulans çağırın;

hastaya herhangi bir ilaç vermeyin;

Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.

Akut gastrit

Akut gastrit (mide iltihabı), yemekten sonra karın epigastrik bölgesinde (“mide çukurunda”) ağrı ve ağırlık hissinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Diğer semptomlar bulantı, kusma, iştahsızlık ve geğirmeyi içerir.

İlk yardım:

Bu belirtiler gelişirse evde doktor çağırmanız veya bir kliniğe gitmeniz gerekir.

Hepatik kolik

Hepatik kolik genellikle safra kesesi veya safra kanallarındaki safranın karaciğer ve safra kesesinden serbest akışını engelleyen taşlardan kaynaklanır. Çoğu zaman hepatik kolik, yetersiz beslenmeden (et, yağlı ve baharatlı yiyecekler, büyük miktarlarda baharat yemek), aşırı fiziksel aktiviteden ve titremeden kaynaklanır.

İşaretler:

sağ hipokondriyumda, genellikle sırtın sağ yarısına, sağ kürek kemiğine ve karnın diğer kısımlarına yayılan keskin, akut bir paroksismal ağrı vardır;

kusma rahatlama getirmez. ağrının süresi – birkaç dakikadan birkaç saate kadar (bazen bir günden fazla);

hasta genellikle tedirgindir, inler, terler içinde kalır ve ağrının daha az acıya neden olacağı rahat bir pozisyon almaya çalışır.

İlk yardım:

hastaya tam dinlenme ve yatak istirahati sağlamak;

Ambulans çağırın;

Doktor gelmeden önce hastayı beslemeyin, içmeyin ve ilaç vermeyin!

Böbrek kolik

Renal kolik, idrarın böbrekten çıkışında ani bir tıkanıklık olduğunda gelişen ağrılı bir ataktır. Saldırı en sık şu durumlarda meydana gelir: idrar taşı hastalığı– idrar taşlarının böbrekten üreter yoluyla mesaneye geçişi sırasında. Daha az sıklıkla, diğer hastalıklarda (tüberküloz ve idrar sistemi tümörleri, böbrek yaralanmaları, üreter vb.) Renal kolik gelişir.

İşaretler:

saldırı genellikle aniden başlar;

ağrı başlangıçta hastalıklı böbreğin yanından bel bölgesinde hissedilir ve üreter boyunca mesaneye ve cinsel organlara doğru yayılır;

idrara çıkma isteğinin artması;

üretradaki ağrının kesilmesi;

bulantı kusma;

süre renal kolik– birkaç dakikadan birkaç saate kadar;

Bazen kısa aralarla atak birkaç gün sürebilir.

İlk yardım:

hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;

hastanın alt sırtına bir ısıtma yastığı yerleştirin veya onu 10-15 dakika sıcak bir banyoya yerleştirin;

Ambulans çağırın.

Madde 11 21 Kasım 2011 Sayılı 323-FZ Federal Kanunu“Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında” (bundan sonra 323 sayılı Federal Kanun olarak anılacaktır), acil durumlarda bir sağlık kuruluşunun ve bir sağlık çalışanının vatandaşa derhal ve ücretsiz olarak hizmet verdiğini belirtmektedir. Bunu sağlamayı reddetmeye izin verilmez. Benzer bir ifade, Rusya Federasyonu'nda Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin eski Mevzuatın Temelleri'nde de mevcuttu (Rusya Federasyonu Yüksek Mahkemesi tarafından 22 Temmuz 1993'te N 5487-1 onaylandı, 1 Ocak 2012'de artık yürürlükte değil) ), içinde "" kavramı görünmesine rağmen. Acil tıbbi bakım nedir ve acil formdan farkı nedir?

Acil tıbbi bakımı acil durumdan veya her birimizin aşina olduğu ambulanstan ayırma girişimi Tıbbi bakım daha önce Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı yetkilileri tarafından üstlenilmekteydi (Mayıs 2012'den bu yana -). Dolayısıyla yaklaşık 2007 yılından itibaren yasama düzeyinde “acil” ve “acil” yardım kavramları arasında bir ayrışmanın veya farklılaşmanın başladığını söyleyebiliriz.

Ancak, açıklayıcı sözlükler Rus dilinde bu kategoriler arasında belirgin bir fark yoktur. Acil - ertelenemeyen; acil. Acil durum - acil, olağanüstü, acil. 323 sayılı Federal Kanun, acil, acil ve planlı olmak üzere üç farklı tıbbi bakım biçimini onaylayarak bu konuya son verdi.

Acil durum

Ani durumlarda sağlanan tıbbi yardım akut hastalıklar, durumlar, hastanın yaşamını tehdit eden kronik hastalıkların alevlenmesi.

Acil

Ani akut hastalıklar, durumlar, kronik hastalıkların alevlenmesi için hastanın hayatına yönelik açık bir tehdit belirtisi olmaksızın sağlanan tıbbi bakım.

Planlanan

Koruyucu tedbirler sırasında, hastanın hayatını tehdit etmeyen, acil ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen ve belirli bir süre geciktirilmesi durumunda sağlık durumunun bozulmasına yol açmayacak hastalık ve durumlar için verilen tıbbi bakım. hastanın durumu, hayatı ve sağlığı için bir tehdit.

Gördüğünüz gibi acil ve acil tıbbi bakım birbirine zıttır. Şu anda, kesinlikle herhangi bir tıbbi kuruluş, yalnızca acil tıbbi bakımı ücretsiz ve gecikmeden sağlamakla yükümlüdür. Peki tartışılan iki kavram arasında önemli farklılıklar var mı?

Temel fark, EMF'nin aşağıdaki durumlarda ortaya çıkmasıdır: hayati tehlike kişi ve acil durum - Yaşama yönelik bir tehdit olduğuna dair bariz işaretler olmadan. Ancak sorun, mevzuatın hangi durum ve koşulların tehdit olarak kabul edildiğini, hangilerinin olmadığını açıkça tanımlamamasıdır. Üstelik neyin açık bir tehdit olarak kabul edildiği belli değil mi? Yaşamı tehdit eden hastalıklar, patolojik durumlar ve belirtiler tanımlanmamıştır. Tehdidi belirleme mekanizması belirtilmemiştir. Diğer şeylerin yanı sıra, durum belirli bir anda yaşamı tehdit edici olmayabilir, ancak yardım sağlanmaması daha sonra yaşamı tehdit eden bir duruma yol açacaktır.

Bunun ışığında tamamen adil bir soru ortaya çıkıyor: acil yardıma ihtiyaç duyulduğunda bir durumun nasıl ayırt edileceği, acil durum ile acil yardım arasındaki çizginin nasıl çizileceği. Acil durum ile acil durum arasındaki farka mükemmel bir örnek acil Bakım Profesör A.A.'nın makalesinde belirtilmiştir. Mokhov “Rusya'da acil ve acil bakımın sağlanmasına ilişkin yasal düzenlemenin özellikleri”:

Ancak ne yazık ki bu da yeterli değil. Bu konuda “yasa koyucularımızın” katılımı olmadan kesinlikle yapamayız. Sorunun çözümü sadece teori açısından değil “pratik” açısından da gereklidir. Bunun nedenlerinden biri, daha önce de belirtildiği gibi, her sağlık kuruluşunun acil tıbbi bakımı ücretsiz sağlama zorunluluğu, acil bakımın ise ücretli olarak verilebilmesidir.

Acil tıbbi bakım “imajının” hala “kolektif” olduğunu belirtmek önemlidir. Sebeplerden biri bölgesel EMC sağlanmasına ilişkin prosedür ve koşullar, acil durum kriterleri, geri ödeme prosedürü ile ilgili çeşitli hükümleri içeren (veya içermeyen) vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına yönelik devlet garanti programları (bundan sonra TPGG olarak anılacaktır) EMC sağlanmasına yönelik masraflar vb.

Örneğin, Sverdlovsk bölgesinin 2018 TPGG'si, acil tıbbi bakım vakasının acil durum kriterlerini karşılaması gerektiğini belirtiyor: Aniden ortaya çıkan, akut durum, yaşamı tehdit eden. Bazı TPGG'ler, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 24 Nisan 2008 tarih ve 194n sayılı “İnsan sağlığına verilen zararın ciddiyetinin belirlenmesine yönelik Tıbbi kriterlerin onaylanması üzerine” Kararına atıfta bulunarak acil durum kriterlerinden bahsetmektedir (bundan sonra anılacaktır) Sipariş No. 194n). Örneğin TPGG 2018 Perma bölgesi Acil tıbbi bakım için kriterin, aşağıda tanımlanan yaşamı tehdit eden durumların varlığı olduğu anlamına gelir:

• 194n sayılı Kararın 6.1 maddesi (sağlığa zarar, insan hayatı için tehlikeli, doğası gereği doğrudan yaşamı tehdit eden ve aynı zamanda yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmesine neden olan sağlığa zarar, yani: kafa yarası; rahim ağzı morluğu omurilik işlevinin ihlali vb.*);
• 194n Sayılı Kararın 6.2 maddesi (sağlığa zarar, insan hayatı için tehlikeli, insan vücudunun hayati fonksiyonlarında bozulmaya neden olan, vücut tarafından kendi başına telafi edilemeyen ve genellikle ölümle sonuçlanan, yani: şiddetli şok III - IV derece; akut, aşırı veya ağır kan kaybı vb.*).

* Tam liste Sipariş No. 194n'de tanımlanmıştır.

Bakanlık yetkililerine göre, hastanın mevcut patolojik değişikliklerinin hayati tehlikesinin olmaması halinde acil tıbbi bakım sağlanıyor. Ancak Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın çeşitli düzenlemelerinden, acil ve acil tıbbi bakım arasında önemli bir fark olmadığı anlaşılmaktadır.

Bazı TPGG'ler, acil tıbbi bakımın sağlanmasının aşağıdaki kurallara uygun olarak gerçekleştirildiğini belirtmektedir: acil tıbbi bakım standartları Koşullara, sendromlara, hastalıklara göre Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır. Ve örneğin, Sverdlovsk bölgesinin TPGG 2018'i, acil yardım ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen, yatan hasta koşulları ve aşağıdaki durumlarda gündüz hastanelerinin koşulları:

• bir tıbbi kuruluşun topraklarındaki bir hastada acil bir durum ortaya çıktığında (hasta, teşhis testleri, konsültasyonlar için planlı bir biçimde tıbbi bakım istediğinde);
• acil bir durumda hastanın kendi kendine başvurması veya yakınları veya başka kişiler tarafından (en yakını olarak) bir tıbbi kuruluşa teslim edilmesi;
• tıbbi bir kuruluşta tedavi sırasında, planlı manipülasyonlar, operasyonlar veya çalışmalar sırasında hastada acil bir durum ortaya çıkarsa.

Diğer hususların yanı sıra, bir vatandaşın sağlık durumu acil tıbbi bakımı gerektiriyorsa, vatandaşın muayene edilmesi ve terapötik önlemler temyiz yerinde, başvurduğu sağlık çalışanı tarafından derhal gerçekleştirilir.

Ne yazık ki 323 Sayılı Federal Kanun, bu kavramları “ayıran” kriterler olmaksızın sadece analiz edilen kavramları içermektedir. Sonuç olarak, bir takım sorunlar ortaya çıkıyor; bunlardan en önemlisi, hayata yönelik bir tehdidin varlığını pratikte belirlemenin zorluğu. Sonuç olarak, hastalıkların net bir şekilde tanımlanmasına acil ihtiyaç vardır ve patolojik durumlar, en belirgin olanlar (örneğin, göğüste delici yaralar, karın boşluğu) dışında, hastanın hayatına yönelik bir tehdit olduğunu gösteren işaretler. Bir tehdidi tanımlama mekanizmasının ne olması gerektiği açık değildir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Haziran 2013 tarih ve 388n sayılı Emri “Özel acil tıbbi bakım da dahil olmak üzere acil durum sağlama prosedürünün onaylanması üzerine”, yaşamı tehdit eden bazı koşulları belirlememize olanak tanır. Emirde ambulans çağırmanın nedeni belirtiliyor acil durum formu Aşağıdakiler de dahil olmak üzere hastanın hayatını tehdit eden ani akut hastalıklar, durumlar, kronik hastalıkların alevlenmesidir:

• bilinç bozuklukları;
• Solunum Problemleri;
• dolaşım sistemi bozuklukları;
• hastanın kendisi veya başkaları için acil tehlike oluşturan eylemlerinin eşlik ettiği zihinsel bozukluklar;
• ağrı sendromu;
• herhangi bir etiyolojinin yaralanması, zehirlenme, yaralar (hayatı tehdit eden kanama veya iç organlarda hasar ile birlikte);
• termal ve kimyasal yanıklar;
• herhangi bir etiyolojinin kanaması;
• doğum, düşük yapma tehdidi.

Gördüğünüz gibi bu sadece yaklaşık bir listedir, ancak diğer tıbbi bakımı (acil durum değil) sağlarken benzetme yoluyla kullanılabileceğine inanıyoruz.

Bununla birlikte, analiz edilen eylemlerden, yaşam tehdidinin varlığına ilişkin sonucun çoğunlukla mağdurun kendisi veya ambulans görevlisi tarafından, yardım arayan kişinin olup bitenlere ilişkin öznel görüşüne ve değerlendirmesine dayanarak yapıldığı anlaşılmaktadır. . Böyle bir durumda hem hayati tehlikenin fazla tahmin edilmesi hem de hastanın durumunun ciddiyetinin açık bir şekilde küçümsenmesi mümkündür.

En önemli detayların yakın zamanda kanunlarda daha detaylı bir şekilde dile getirileceğini umuyorum. Şu anda tıbbi kuruluşların, durumun aciliyetine, hastanın hayatına yönelik bir tehdidin varlığına ve harekete geçmenin aciliyetine ilişkin tıbbi anlayışı muhtemelen hâlâ göz ardı etmemesi gerekiyor. Bir tıbbi kuruluşta, kuruluşun topraklarında acil tıbbi bakım için tüm tıbbi çalışanların aşina olması gereken yerel talimatların geliştirilmesi zorunludur (veya daha doğrusu oldukça tavsiye niteliğindedir).

323-FZ sayılı Kanun'un 20. maddesinde tıbbi müdahalenin gerekli ön koşulunun bilgilendirilmiş bir sağlık hizmeti sağlanması olduğu belirtilmektedir. gönüllü rıza Bir tıp uzmanı tarafından sağlanan bilgilere dayanarak tıbbi müdahale için bir vatandaşın veya onun yasal temsilcisinin (bundan sonra IDS olarak anılacaktır) erişilebilir form tüm bilgiler tıbbi bakım sağlamanın amaçları, yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler hakkında, olası seçenekler tıbbi müdahale, sonuçları ve tıbbi bakımın beklenen sonuçları.

Ancak tıbbi bakımın sağlanmasındaki durum acil durum formu(bu da tıbbi müdahale olarak değerlendirilmektedir) istisna kapsamına girmektedir. Yani, kişinin hayatına yönelik bir tehdidin ortadan kaldırılması için acil durumlarda kişinin rızası olmadan tıbbi müdahaleye, durumun kişinin iradesini ifade etmesine izin vermemesi veya yasal temsilcilerin bulunmaması durumunda izin verilir (9. bölümün 1. fıkrası). 323 sayılı Federal Kanunun 20. maddesi). Hastanın rızası olmadan tıbbi gizliliğin ifşa edilmesinin temeli benzerdir (323 sayılı Federal Kanunun 13. maddesinin 4. bölümünün 1. fıkrası).

323 sayılı Federal Kanunun 83'üncü maddesinin 10'uncu fıkrası uyarınca, özel sağlık sisteminin tıbbi kuruluşu da dahil olmak üzere bir sağlık kuruluşu tarafından vatandaşlara ücretsiz acil tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin masraflar geri ödemeye tabidir. Acil tıp sağlanmasına ilişkin masrafların geri ödenmesi hakkında şu makalemizden bilgi alabilirsiniz: Ücretsiz acil tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin masrafların geri ödenmesi.

Yürürlüğe girdikten sonra Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 11 Mart 2013 tarih ve 121n sayılı Emri“Temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasında uzmanlaşmış (yüksek teknoloji dahil) işin (hizmetlerin) organizasyonu ve performansına ilişkin Gereksinimlerin onaylanması üzerine…” (bundan sonra 121n Sayılı Sağlık Bakanlığı Emri olarak anılacaktır) , birçok vatandaşın acil tıbbi bakımın tıbbi lisans kapsamına dahil edilmesi gerektiği konusunda köklü bir yanılgısı var. 'a tabi olan tıbbi hizmet türü 'acil tıbbi bakım' da belirtilmiştir. Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 16 Nisan 2012 tarih ve 291 sayılı Kararı“Tıbbi faaliyetlerin ruhsatlandırılması hakkında.”

Ancak Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 23 Temmuz 2013 tarih ve 12-3/10/2-5338 sayılı Yazısında bu konuya ilişkin şu açıklamayı yapmıştır: “Acil tıbbi bakım çalışmalarına (hizmetlerine) ilişkin olarak , bu iş(hizmet), 323-FZ sayılı Federal Kanunun 33. Maddesinin 7. Kısmına uygun olarak, kendi bünyelerinde acil birinci basamak sağlık hizmeti sağlamak üzere birimler oluşturan tıbbi kuruluşların faaliyetlerini lisanslamak için getirilmiştir. Acil tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin diğer durumlarda, acil tıbbi bakım işinin (hizmetlerinin) yerine getirilmesini sağlayan bir lisans alınması gerekli değildir.”

Bu nedenle, “acil tıbbi bakım” tıbbi hizmet türü, yalnızca 323 sayılı Federal Kanunun 33. Maddesi uyarınca, acil durumlarda belirtilen yardımı sağlayan tıbbi bakım birimlerinin oluşturulduğu tıbbi kuruluşlar tarafından lisanslamaya tabidir. biçim.

Makale, A.A. Mokhov'un makalesinden materyaller kullanıyor. Rusya'da acil ve acil bakım sağlamanın özellikleri // Sağlık hizmetlerinde yasal sorunlar. 2011. Sayı 9.

Bizi takip edin

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http:// www. en iyi. ru/

• bayılma
• Yıkılmak
• Hipertansif kriz
• Anafilaktik şok
• Angina krizi
• Akut miyokard infarktüsü
• Klinik ölüm

İlk yardım sağlamak için algoritmalar acil durum koşulları

Bayılma

Bayılma, kalp aktivitesinin zayıflaması ve vasküler tonusun akut düzensizliği ile ilişkili geçici serebral iskeminin neden olduğu kısa süreli bir bilinç kaybı saldırısıdır. Bozukluğa katkıda bulunan faktörlerin ciddiyetine bağlı olarak beyin dolaşımı.

Şunlar vardır: serebral, kardiyak, refleks ve histerik bayılma durumları.

Bayılmanın gelişim aşamaları.

1. Öncüler (bayılma öncesi durum). Klinik belirtiler: rahatsızlık, baş dönmesi, kulak çınlaması, hava eksikliği, soğuk ter, parmak uçlarında uyuşma. 5 saniyeden 2 dakikaya kadar sürer.

2. Bilinç bozukluğu (kendi kendine bayılma). Klinik: 5 saniyeden 1 dakikaya kadar süren bilinç kaybı, solgunluk, kas tonusunun azalması, göz bebeklerinin genişlemesi ve ışığa karşı zayıf tepkinin eşlik ettiği. Sığ nefes alma, bradikne. Nabız kararsızdır, çoğunlukla dakikada 40-50'ye kadar bradikardi, sistolik kan basıncı 50-60 mm'ye düşer. rt. Sanat. Derin bayılma ile kasılmalar mümkündür.

3. Senkop sonrası (iyileşme) dönem. Klinik: uzay ve zamanda doğru yönelim, solgunluk, hızlı nefes alma, kararsız nabız ve düşük kan basıncı devam edebilir.

Tedavi tedbirlerinin algoritması

2. Yakayı açın.

3. Temiz havaya erişim sağlayın.

4. Yüzünüzü nemli bir bezle silin veya üzerine soğuk su serpin.

5. Amonyak buharlarının solunması ( refleks uyarımı solunum ve vazomotor merkezleri).

Yukarıdaki önlemler etkisizse:

6. Kafein 2.0 IV veya IM.

7. Kordiamin 2.0 i/m.

8. Atropin (bradikardi için) %0,1 - 0,5 s.c.

9. Ayrılırken bayılma Nüksetmeyi önlemek için önlemler alırken diş işlemlerine devam edin: tedavi, yeterli premedikasyon ve yeterli anestezi ile hasta yatay pozisyonda yapılmalıdır.

Yıkılmak

Çöküş, kan basıncında bir azalma, venöz damarların genişlemesi, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ve bunun kan depolarında (karaciğer ve dalağın kılcal damarları) birikmesi ile kendini gösteren ciddi bir vasküler yetmezlik şeklidir (damar tonusunun azalması).

Klinik tablo: genel durumda keskin bir bozulma, ciltte şiddetli solgunluk, baş dönmesi, titreme, soğuk terleme, kan basıncında keskin bir azalma, hızlı ve zayıf nabız, sık, sığ nefes alma. Periferik damarlar boşalır, duvarları çöker, bu da damarın açılmasını zorlaştırır. Hastalar bilinçli kalır (bayılırlarsa hastalar bilincini kaybeder), ancak olup bitenlere kayıtsızdırlar. Çöküş bu kadar şiddetli bir hastalığın belirtisi olabilir patolojik süreçler miyokard enfarktüsü, anafilaktik şok, kanama gibi.

Tedavi önlemlerinin algoritması 1. Hastayı yatay pozisyonda yerleştirin.

2. Temiz hava akışı sağlayın.

3. Prednizolon 60-90 mg IV.

4. Norepinefrin %0,2 - %0,89 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml IV.

5. Mezaton %1 - 1 ml IV (venöz tonu arttırmak için).

6. Korglyukol %0,06 - 1,0 yavaş yavaş %0,89 sodyum klorür çözeltisi içinde IV.

7. Poliglucin 400,0 IV damla, %5 glikoz solüsyonu IV damla 500,0.

Hipertansif kriz

Hipertansif kriz, hedef organlardan (genellikle beyin, retina, kalp, böbrekler, gastrointestinal sistem vb.) kaynaklanan klinik semptomların eşlik ettiği, kan basıncında ani ve hızlı bir artıştır.

Klinik tablo. Şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, kulak çınlaması, sıklıkla bulantı ve kusmanın eşlik ettiği durumlar. Görme bozukluğu (gözlerin önünde ağ veya sis). Hasta heyecanlıdır. Bu durumda ellerde titreme, terleme olur, keskin kızarıklık yüz derisi. Nabız gergin, kan basıncı 60-80 mm artar. rt. Sanat. her zamankiyle karşılaştırıldığında. Kriz sırasında anjina atakları ve akut serebrovasküler olay meydana gelebilir.

Tedavi önlemlerinin algoritması 1. İntravenöz olarak bir şırıngada: %1 - 4,0 ml dibazol ve %1 - 2,0 ml papaverin (yavaş).

2. Ağır vakalarda: dil altına 75 mcg klonidin.

3. Salin solüsyonunda intravenöz Lasix %1 - 4,0 ml.

4. Anaprilin 20 mg (şiddetli taşikardi için) dil altına.

5. Sakinleştiriciler - elenium 1-2 tablet ağızdan.

6. Hastaneye kaldırma.

Kan basıncını sürekli izlemek gerekiyor!

ilk yardım bayılma

Anafilaktik şok

Tipik dozaj formu anafilaktik şok(KİRPİK).

Hasta, belirsiz ağrılı hislerle birlikte akut bir rahatsızlık durumu yaşar. Ölüm korkusu veya içsel kaygı durumu ortaya çıkar. Bulantı, bazen kusma ve öksürük görülür. Hastalar yüz, el ve baş derisinde şiddetli zayıflık, karıncalanma ve kaşıntıdan şikayetçidir; başa, yüze kan akışı hissi, göğüs kemiğinin arkasında ağırlık hissi veya göğsün sıkışması; kalp bölgesinde ağrının ortaya çıkması, nefes almada zorluk veya nefes verememe, baş dönmesi veya baş ağrısı. Şokun terminal aşamasında bilinç bozukluğu ortaya çıkar ve buna hastayla konuşma temasındaki bozukluklar da eşlik eder. Şikayetler ilacı aldıktan hemen sonra ortaya çıkar.

LAS'ın klinik tablosu: ciltte hiperemi veya solgunluk ve siyanoz, yüzdeki göz kapaklarının şişmesi, aşırı terleme. Nefes almak gürültülü, taşipne. Çoğu hastada motor huzursuzluk gelişir. Midriasis not edilir, öğrencilerin ışığa tepkisi zayıflar. Nabız sıktır, periferik arterlerde keskin bir şekilde zayıflar. Kan basıncı hızla düşer; ağır vakalarda diyastolik basınç belirlenmez. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk ortaya çıkar. Daha sonra pulmoner ödemin klinik tablosu gelişir.

Seyrin ciddiyetine ve semptomların gelişme zamanına bağlı olarak (antijenin verildiği andan itibaren), fulminan (1-2 dakika), şiddetli (5-7 dakika sonra), orta şiddet(30 dakikaya kadar) şok formları. İlacın uygulanmasından klinik semptomların başlangıcına kadar geçen süre ne kadar kısa olursa, şok o kadar şiddetli olur ve başarılı bir tedavi sonucu şansı o kadar az olur.

Tedavi önlemlerinin algoritması Acil olarak damara erişim sağlayın.

1. Anafilaktik şoka neden olan ilacı uygulamayı bırakın. Kendiniz için bir ambulans çağırın.

2. Hastayı yere yatırın, alt uzuvlarını kaldırın. Hastanın bilinci kapalıysa başını yana çevirin ve alt çeneyi uzatın. Nemlendirilmiş oksijenin solunması. Akciğerlerin havalandırılması.

3. 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içindeki 0,5 ml %0,1'lik adrenalin çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin. Damarın delinmesi zorsa, adrenalin dilin köküne, muhtemelen intratrakeal olarak enjekte edilir (konik bağ yoluyla tiroid kıkırdağının altındaki trakeanın delinmesi).

4. Prednizolon 90-120 mg IV.

5. Difenhidramin çözeltisi %2 - 2,0 veya suprastin çözeltisi %2 - 2,0 veya diprazin çözeltisi %2,5 - 2,0 IV.

6. Endikasyonlara göre kardiyak glikozitler.

7. Engelleme için solunum sistemi- oksijen tedavisi,% 2,4'lük aminofilin çözeltisi, fiziksel olarak intravenöz olarak 10 ml. çözüm.

8. Gerekirse endotrakeal entübasyon.

9. Hastanın hastaneye yatırılması. Alerji tespiti.

Anesteziklere karşı toksik reaksiyonlar

Klinik tablo. Anksiyete, taşikardi, baş dönmesi ve halsizlik. Siyanoz, kas titremeleri, titreme, kasılmalar. Bulantı, bazen kusma. Solunum bozukluğu, kan basıncında azalma, bayılma.

Tedavi tedbirlerinin algoritması

1. Hastayı yatay pozisyonda yerleştirin.

2. Temiz hava. Amonyak buharının solunmasına izin verin.

3. Kafein 2 ml s.c.

4. Kordiamin 2 ml s.c.

5. Solunum depresyonu durumunda - oksijen, suni teneffüs(endikasyonlara göre).

6. Adrenalin fiziksel başına %0,1 - 1,0 ml. damar içi çözüm

7. Prednizolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.

9. Kardiyak glikozitler (endikasyonlara göre).

Angina krizi

Anjina pektoris atağı, kalp bölgesinde karakteristik ışınlama (sol omuz, boyun, sol kürek kemiğine) ile 2-5 ila 30 dakika süren ağrı veya diğer hoş olmayan duyumların (ağırlık, kompresyon, basınç, yanma) paroksizmidir. alt çene), miyokardiyal oksijenin arzının üzerinde aşırı tüketiminden kaynaklanır.

Anjina atağı, her zaman diş hekiminin tedavisi öncesinde ve sırasında ortaya çıkan kan basıncındaki artış ve psiko-duygusal stres nedeniyle tetiklenir.

Tedavi önlemlerinin algoritması 1. Diş müdahalesinin sonlandırılması, dinlenme, temiz havaya erişim, serbest nefes alma.

2. Nitrogliserin tablet veya kapsül halinde (kapsülü ısırarak) 5-10 dakikada bir dil altına 0,5 mg (tansiyon kontrolü altında toplam 3 mg).

3. Atak durdurulursa, bir kardiyolog tarafından ayaktan takip önerileri. Diş yardımlarının yeniden başlaması - durumun stabil hale gelmesiyle.

4. Atak durdurulmazsa: baralgin 5-10 ml veya analgin %50 - 2 ml IV veya IM.

5. Etki olmazsa ambulans çağırın ve hastaneye yatırın.

Akut miyokard infarktüsü

Akut miyokard enfarktüsü, kalp kasının iskemik nekrozu olup, miyokarddaki oksijen ihtiyacı ile bu oksijenin karşılık gelen koroner arter yoluyla verilmesi arasındaki akut tutarsızlıktan kaynaklanır.

Klinik. En karakteristik klinik semptom genellikle sternumun arkasındaki kalp bölgesinde lokalize olan ağrıdır, daha az sıklıkla göğsün tüm ön yüzeyini kaplar. Sol kola, omuza, kürek kemiğine, yıldızlararası boşluğa ışınlanır. Ağrı genellikle dalga benzeri bir karaktere sahiptir: artar ve azalır, birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Nesnel olarak, cildin solukluğu, dudakların siyanozu, artan terleme, kan basıncını düşürdü. Çoğu hastada kalp ritmi bozulur (taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon).

Tedavi tedbirlerinin algoritması

1. Müdahalenin acilen durdurulması, dinlenme, temiz havaya erişim.

2. Kardiyoloji ambulans ekibini arayın.

3. Sistolik kan basıncı ile 100 mm. rt. Sanat. dil altı olarak her 10 dakikada bir 0,5 mg nitrogliserin tableti (toplam doz 3 mg).

4. Zorunlu yerleştirme ağrı sendromu: baralgin 5 ml veya analgin %50 - 2 ml IV veya IM.

5. Maske aracılığıyla oksijen solunması.

6. Papaverin %2 - 2,0 ml IM.

7. Eufillin %2,4 - salin başına 10 ml. damar içi çözüm

8. Relanium veya Seduxen %0,5 - 2 ml 9. Hastaneye kaldırılma.

Klinik ölüm

Klinik. Bilinç kaybı. Nabız ve kalp seslerinin olmaması. Nefes almayı durdurmak. Soluk ve siyanotik cilt ve mukozalar, cerrahi yaradan (diş yuvası) kanamanın olmaması. Öğrenci genişlemesi. Solunum durması genellikle kalp durmasından önce gelir (solunum olmadığında, karotid arterlerdeki nabız korunur ve gözbebekleri genişlemez), bu da resüsitasyon sırasında dikkate alınır.

Terapötik önlemlerin algoritması CANLANDIRMA:

1. Yere veya koltuğa uzanın, başınızı geriye atın, çenenizi dışarı doğru itin.

2. Solunum yollarını temizleyin.

3. Bir hava kanalı yerleştirin, suni havalandırma ve harici kalp masajı yapın.

bir kişi tarafından resüsitasyon sırasında şu oranda: 15 sternal kompresyon başına 2 nefes; İki kişi tarafından resüsitasyon sırasında şu oranda: sternumun 5 kompresyonu başına 1 nefes. Suni solunum sıklığının dakikada 12-18, suni dolaşımın sıklığının ise dakikada 80-100 olduğunu unutmayın. Yapay havalandırma akciğerler ve dış kalp masajı “resüsitasyon” gelmeden önce yapılır.

Resüsitasyon sırasında, tüm ilaçlar sadece intravenöz olarak, intrakardiyak olarak uygulanır (adrenalin tercih edilir - intratrakeal). 5-10 dakika sonra enjeksiyonlar tekrarlanır.

1. 5 ml'lik bir seyreltide adrenalin% 0,1 - 0,5 ml. fiziksel intrakardiyal olarak (tercihen intratrakeal olarak) solüsyon veya glikoz.

2. Lidokain %2 - 5 ml (kg başına 1 mg) IV, intrakardiyak.

3. Prednizolon 120-150 mg (kg ağırlık başına 2-4 mg) IV, intrakardiyal olarak.

4. Sodyum bikarbonat %4 - 200 ml i.v.

5. Askorbik asit%5 - 3-5 ml i.v.

6. Soğuk kafa.

7. Endikasyonlara göre Lasix: 40-80 mg (2-4 ampul) IV.

Resüsitasyon, elektrokardiyografik veriler gerektiren mevcut asistol veya fibrilasyon dikkate alınarak gerçekleştirilir. Fibrilasyonu teşhis ederken tercihen ilaç tedavisinden önce bir defibrilatör (varsa) kullanılır.

Uygulamada yukarıdaki faaliyetlerin tümü aynı anda gerçekleştirilir.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Anafilaktik şokun gelişim nedenleri ve klinik tablosu. için acil tıbbi bakım arteriyel hipotansiyon, anjina pektoris atakları, miyokard enfarktüsü, çöküş ve bronşiyal astım. Bayılmanın patogenezi ve ana nedenleri.

özet, eklendi: 03/13/2011


Hastanın yaşamını ve sağlığını tehdit eden acil durumlarda tıbbi bakımın her aşamasında acil önlemlerin alınması. Kanama, kırıklar, termal yaralanmalar, güneş ve sıcak çarpması durumunda yardım sağlama prosedürü.

eğitim kılavuzu, 17.04.2016 eklendi


Hipertansif krizin nedenleri ve klinik belirtileri, çeşitleri ve tipik komplikasyonları. Hipertansif kriz sırasında elektrokardiyografik değişiklikler. İlk yardım, ilaç tedavisi. Bir hemşire için eylem algoritması.

sunum, 24.12.2016 eklendi


Hipertansif krizin genel özellikleri: etiyoloji, patogenez, klinik tablo. Birinci ve ikinci dereceden krizleri ayırt etmek için ana semptom kompleksleri. Hastalığın tipik komplikasyonları, ilk acil yardım sağlama prosedürleri ve yöntemleri.

sunum, 12/03/2013 eklendi


Hipertansif krizin nedenleri, ana belirtileri. Kan basıncının yükselmesine neden olan mekanizmalar. Nörovejetatif sendromun baskın olduğu hipertansif kriz belirtileri. Hipertansif kriz için ilk yardım.

sunum, 26.09.2016 eklendi


Acil durum koşulları kavramı. Ayakta diş müdahaleleri için ana acil durum türleri ve acil bakım. Dişçi muayenehanesinde acil bakım sağlamaya yönelik hazırlıklar. Belirli bir anesteziye karşı alerji reaksiyonu.

sunum, 30.10.2014 eklendi


Hipertansif krizlerin yaygınlığına ilişkin kavram ve değerlendirme, bunların ortaya çıkışının nedenleri ve önkoşulları, sınıflandırılması ve türleri. Teşhis kriterleri Bu patolojinin sorgulama ve muayene özellikleri. Tıbbi bakımın taktikleri ve ana aşamaları.

sunum, 11/14/2016 eklendi


Kanama kavramı ve klinik tablosu; kökenine, kanayan damarın tipine ve kanın püskürdüğü yere göre sınıflandırılması. Yer Paylaşımı Kuralları arteriyel turnike. Nedenler travmatik şok; İlk yardım ilkeleri.

sunum, 21.10.2014 eklendi


Travmatik şokun erektil ve torpid evrelerinin incelenmesi. Şok derecesinin teşhisi. Şok endeksinin değerinin belirlenmesi. Düzeltme Solunum yetmezliği. Hastane öncesi aşamada acil durumlar için acil tıbbi bakım algoritması.

rapor, 23.12.2013 eklendi


En yaygın ve tehlikeli komplikasyonlardan biri olarak hipertansif kriz hipertansiyon, klinik belirtileri ve karakteristik semptomlarİlk yardımın formları ve kuralları. Ayırıcı tanı Hipertansif krizler ve komplikasyonları.

Angina pektoris.

Angina pektoris

Belirtiler:

Hemşire taktikleri:

1. Kas içi ve deri altı enjeksiyonlar için şırıngalar ve iğneler.

2. İlaçlar: analgin, baralgin veya tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu çantası, EKG makinesi.

Başarıların değerlendirilmesi: 1. Tamamen bırakma ağrı

2. Ağrı devam ederse, eğer bu ilk atak ise (veya bir ay içindeki ataklar), eğer atakla ilgili birincil stereotip ihlal edilmişse, kardiyoloji bölümüne veya yoğun bakım ünitesine yatırılma endikedir.

Not: nitrogliserin alırken meydana gelirse şiddetli baş ağrısı, dil altına bir validol tableti, ağızdan sıcak tatlı çay, nitromint veya molsidomin verin.

Akut miyokard infarktüsü

Miyokardiyal enfarktüs- Koroner kan akışının bozulması sonucu gelişen kalp kasının iskemik nekrozu.

Alışılmadık yoğunlukta göğüs ağrısı, baskı, yanma, yırtılma, sol (bazen sağ) omuza, ön kola, kürek kemiğine, boyuna, alt çeneye, epigastrik bölgeye yayılan, ağrı 20 dakikadan fazla süren (birkaç saate kadar) ile karakterizedir. günler), dalgalı olabilir (yoğunlaşır, sonra azalır) veya artabilir; ölüm korkusu, havasızlık hissi eşlik ediyor. İhlaller olabilir kalp atış hızı ve iletkenlik, kan basıncı dengesizliği, nitrogliserin almak ağrıyı hafifletmez. Objektif olarak: soluk cilt veya siyanoz; kol ve bacaklarda soğukluk, soğuk yapışkan ter, genel halsizlik, ajitasyon (hasta durumun ciddiyetini hafife alır), motor huzursuzluk, iplik benzeri nabız, aritmik, sık veya nadir olabilir, boğuk kalp sesleri, perikardiyal sürtünme sesi, ateş artışı.

atipik formlar (varyantlar):

Ø astımlı– boğulma krizi (kardiyak astım, akciğer ödemi);

Ø aritmik- Ritim bozuklukları tek klinik bulgudur

veya klinikte baskın olmak;

Ø serebrovasküler- (bayılma, bilinç kaybı, ani ölüm, felç gibi akut nörolojik semptomlarla kendini gösterir;

Ø karın- sırta yayılabilen epigastrik bölgede ağrı; mide bulantısı,

kusma, hıçkırık, geğirme, şiddetli şişkinlik, karın ön duvarında gerginlik

ve epigastrik bölgede palpasyonda ağrı, Shchetkin'in semptomu -

Bloomberg olumsuz;

Ø düşük semptomlu (ağrısız) - göğüste belirsiz hisler, motivasyonsuz halsizlik, artan nefes darlığı, sıcaklıkta nedensiz artış;

Ø atipik ağrı ışınlaması ile – boyun, alt çene, dişler, sol kol, omuz, küçük parmak ( üst - vertebral, laringeal - faringeal)

Hastanın durumunu değerlendirirken koroner arter hastalığı için risk faktörlerinin varlığını, ilk kez ağrı ataklarının ortaya çıkmasını veya alışkanlıklarda bir değişikliği dikkate almak gerekir.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. İntravenöz sistem, turnike, elektrokardiyograf, defibrilatör, kalp monitörü, Ambu torbası.

2. Doktorun önerdiği şekilde: %50 analgin, %0,005 fentanil solüsyonu, %0,25 droperidol solüsyonu, %2 1-2 ml promedol solüsyonu, %1 morfin IV, Tramal - yeterli ağrı kesici için, Relanium, heparin - amaç için tekrarlayan kan pıhtılarının önlenmesi ve mikro dolaşımın iyileştirilmesi, aritminin önlenmesi ve tedavisi için lidokain - lidokain;

Hipertansif kriz

Hipertansif kriz - serebral ve kardiyovasküler semptomların eşlik ettiği bireysel kan basıncında ani bir artış (serebral, koroner, renal dolaşım, otonom sinir sistemi bozukluğu)

- hiperkinetik (tip 1, adrenalin): Ani bir başlangıçla, yoğun bir baş ağrısının ortaya çıkmasıyla, bazen nabız atan bir doğayla, oksipital bölgede baskın bir lokalizasyonla, baş dönmesiyle karakterize edilir. Heyecan, çarpıntı, vücutta titreme, ellerde titreme, ağız kuruluğu, taşikardi, sistolik ve nabız basıncında artış. Kriz birkaç dakikadan birkaç saate kadar (3-4) sürer. Cilt hiperemiktir, nemlidir, kriz sonunda diürez artar.

- hipokinetik (2 tip, norepinefrin): 3-4 saatten 4-5 güne kadar yavaş yavaş gelişir, baş ağrısı, kafada “ağırlık”, gözlerin önünde “peçe”, uyuşukluk, uyuşukluk, hasta uyuşukluk, yönelim bozukluğu, kulaklarda “çınlama”, geçici görme bozukluğu, parestezi, bulantı, kusma, anjina (basınç) gibi kalpteki baskılayıcı ağrı, yüzün ve bacakların şişmesi, bradikardi, esas olarak diyastolik basınç artar, nabız düşer. Cilt soluk, kuru, diürez azalır.

Hemşire taktikleri:

İlaç hazırlayın:

Nifedipin (Corinfar) sekmesi. dilin altında, ¼ sekmesi. dilin altında kapoten (kaptopril), klonidin (klonidin) sekmesi, &; anaprilin tab., amp; droperidol (ampuller), furosemid (Lasix tabletleri, ampuller), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnezyum sülfat (amp), aminofilin amp.

Araçları hazırlayın:

Kan basıncını ölçmek için cihaz. Şırıngalar, intravenöz infüzyon sistemi, turnike.

Neyin başarıldığının değerlendirilmesi: Şikayetlerin azalması, kan basıncının kademeli olarak (1-2 saatten fazla) hasta için normal değere inmesi

Bayılma

Bayılma beyne giden kan akışındaki keskin bir azalmaya (birkaç saniye veya dakika) bağlı olarak gelişen kısa süreli bir bilinç kaybıdır

Nedenler: korku, acı, kan görme, kan kaybı, havasızlık, açlık, hamilelik, sarhoşluk.

Bayılma öncesi dönem: Baş dönmesi hissi, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, bulantı, terleme, kulak çınlaması, esneme (1-2 dakikaya kadar)

Bayılma: bilinç kaybı, soluk cilt, kas tonusunda azalma, ekstremitelerde soğukluk, nadir, sığ solunum, zayıf nabız, bradikardi, kan basıncı - normal veya azalmış, göz bebeklerinde daralma (1-3-5 dakika, uzun süreli - 20 dakikaya kadar)

Senkop sonrası dönem: bilinç geri gelir, nabız, kan basıncı normale döner , Olası halsizlik ve baş ağrısı (1-2 dakika – birkaç saat). Hastalar başlarına ne geldiğini hatırlamıyor.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, kordiamin %25 - 2 ml IM, kafein solüsyonu %10 - 1 ml s/c.

Uyuşturucu hazırlayın: bayılmanın transvers kalp bloğundan kaynaklanması durumunda aminofilin %2,4 10 ml IV veya atropin %0,1 1 ml s.c.

Başarıların değerlendirilmesi:

1. Hastanın bilinci yerine geldi, durumu düzeldi - bir doktora danışıldı.

3. Hastanın durumu endişe verici; acil yardımı arayın.

Yıkılmak

Yıkılmak- Bu, akut damar yetmezliğine bağlı olarak kan basıncında kalıcı ve uzun süreli bir azalmadır.

Nedenleri: ağrı, yaralanma, aşırı kan kaybı, miyokard enfarktüsü, enfeksiyon, zehirlenme, sıcaklıkta ani düşüş, vücut pozisyonunda değişiklik (ayağa kalkma), antihipertansif ilaçlar aldıktan sonra ayağa kalkma vb.

Ø kardiyojenik form - kalp krizi, miyokardit, pulmoner emboli için

Ø damar formu- en bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme, sıcaklıkta kritik düşüş, zatürre (semptomlar zehirlenme belirtileriyle aynı anda gelişir)

Ø hemorajik form - Aşırı kan kaybıyla birlikte (semptomlar kan kaybından birkaç saat sonra ortaya çıkar)

Klinik: Genel durum şiddetli veya aşırı derecede ciddi. İlk olarak kafada halsizlik, baş dönmesi ve gürültü ortaya çıkar. Susuzluk ve soğukluk konusunda endişeleniyorum. Bilinç korunur ancak hastalar çekingendir ve çevrelerine karşı kayıtsızdır. Cilt soluk, nemli, siyanotik dudaklar, akrosiyanoz, soğuk ekstremitelerdir. Kan basıncı 80 mm Hg'nin altında. Art., Nabız sık, iplik gibi", nefes alma sık, yüzeysel, kalp sesleri boğuk, oligüri, vücut ısısı düşüyor.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnikeler, tek kullanımlık sistemler

Kordiamin %25 2ml IM, kafein solüsyonu %10 1 ml s/c, %1 1ml mezaton solüsyonu,

%0,1 1 ml adrenalin solüsyonu, %0,2 norepinefrin solüsyonu, 60-90 mg prednizolon poliglusin, reopoliglusin, salin solüsyonu.
Başarıların değerlendirilmesi:

1. Durum iyileşti

2. Durum düzelmedi – CPR için hazırlıklı olun

Şok - Vücudun tüm yaşamsal fonksiyonlarında keskin ve ilerleyici bir azalmanın olduğu bir durumdur.

Kardiyojenik şok Akut miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak gelişir.
Klinik: Akut miyokard enfarktüsü geçiren bir hastada ciddi güçsüzlük gelişir, cilt
Soluk, nemli, "mermer", dokunulduğunda soğuk, damarlarda çökme, el ve ayaklarda soğukluk, ağrı. Kan basıncı düşük, sistolik yaklaşık 90 mm Hg. Sanat. ve aşağıda. Nabız zayıf, sık ve "iplik gibi". Solunum sığ, sık, oligüri

Ø refleks formu (ağrı çökmesi)

Ø gerçek kardiyojenik şok

Ø aritmik şok

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnike, tek kullanımlık sistemler, kardiyak monitör, EKG makinesi, defibrilatör, Ambu çantası

%0,2 norepinefrin çözeltisi, %1 mezaton 0,5 ml, salin. solüsyon, prednizolon 60 mg, reopo-

liglucin, dopamin, heparin 10.000 ünite IV, lidokain 100 mg, narkotik analjezikler (Promedol %2 2ml)
Başarıların değerlendirilmesi:

Durumu kötüleşmedi

Bronşiyal astım

Bronşiyal astım - Bronşlarda ağırlıklı olarak alerjik nitelikteki kronik bir inflamatuar süreç, ana klinik semptom boğulma krizidir (bronkospazm).

Bir saldırı sırasında: Bronşların düz kaslarının spazmı gelişir; - bronşiyal mukozanın şişmesi; bronşlarda viskoz, kalın, mukuslu balgam oluşumu.

Klinik: Atakların ortaya çıkması veya sıklığındaki artış, alevlenmelerden önce gelir inflamatuar süreçler bronkopulmoner sistemde alerjenle temas, stres, meteorolojik faktörler. Saldırı günün herhangi bir saatinde, çoğunlukla geceleri sabahları gelişir. Hastada “hava eksikliği” hissi gelişir, ellerine yaslanarak zorla pozisyon alır, ekspiratuar nefes darlığı, verimsiz öksürük, yardımcı kaslar nefes alma eyleminde rol oynar; İnterkostal boşlukların geri çekilmesi, supra-subklavyen fossaların geri çekilmesi, yaygın siyanoz, kabarık bir yüz, viskoz balgam, ayrılması zor, gürültülü, hırıltılı solunum, kuru hırıltılı solunum, uzaktan duyulabilir (uzaktan), kutulu perküsyon sesi, hızlı, zayıf nabız. Akciğerlerde - zayıflamış solunum, kuru hırıltı.

Hemşire taktikleri:

Freon içermeyen inhalatörlerin kullanımının özellikleri (N) - ilk doz atmosfere salınır (bunlar inhalerde buharlaşan alkol buharlarıdır).

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

İlaçlar: %2,4 10 ml aminofilin solüsyonu, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, salin solüsyonu, adrenalin %0,1 - 0,5 ml s.c., suprastin %2 -2 ml, efedrin %5 - 1 ml.

Neyin başarıldığının değerlendirilmesi:

1. Boğulma azaldı veya durdu, balgam serbestçe çıkıyor.

2. Durum düzelmedi - ambulans gelene kadar alınan önlemlere devam edin.

3. Kontrendike olanlar: morfin, promedol, pipolfen – nefes almayı baskılarlar

Akciğer kanaması

Nedenleri: kronik akciğer hastalıkları (EBH, apse, tüberküloz, akciğer kanseri, amfizem)

Klinik: hava kabarcıkları ile kırmızı balgam salınımı ile öksürük, nefes darlığı, nefes alırken olası ağrı, kan basıncında azalma, soluk, nemli cilt, taşikardi.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Kan grubunuzu belirlemek için ihtiyacınız olan her şey.

2. Kalsiyum klorür %10 10ml i.v., vikasol %1, dikinon (sodyum etamsilat), %12.5 -2 ml i.m., i.v., aminokaproik asit %5 i.v. damla, poliglusin, reopoliglusin

Başarıların değerlendirilmesi:

Öksürüğü azaltır, balgamdaki kan miktarını azaltır, nabzı ve kan basıncını dengeler.

Hepatik kolik

Klinik: sağ hipokondriyumda yoğun ağrı, epigastrik bölge (bıçaklama, kesme, yırtılma) sağ subskapüler bölgeye ışınlama, skapula, sağ omuz, köprücük kemiği, boyun bölgesi, çene. Hastalar koşuşturuyor, inliyor ve çığlık atıyor. Saldırıya bulantı, kusma (çoğunlukla safrayla karışır), acılık hissi, ağız kuruluğu ve şişkinlik eşlik eder. Ağrı ilhamla yoğunlaşır, safra kesesinin palpasyonu, pozitif Ortner belirtisi, skleranın olası subikterisitesi, idrarın koyulaşması, ateşin artması

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. Şırınga, iğne, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

2. Antispazmodikler: papaverin% 2 2 - 4 ml, ancak - kas içinden spa% 2 2 - 4 ml, platifilin% 0.2 1 ml deri altından, kas içinden. Narkotik olmayan analjezikler: analgin %50 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjezikler: Promedol %1 1 ml veya omnopon %2 1 ml i.v.

Morfin verilmemelidir - Oddi sfinkterinin spazmına neden olur

Böbrek kolik

Aniden ortaya çıkar: fiziksel efordan, yürümeden, inişli çıkışlı araç kullanmaktan veya bol miktarda sıvı içtikten sonra.

Klinik: lomber bölgede keskin, kesici, dayanılmaz ağrı, üreter boyunca iliak bölgeye, kasık, iç uyluk, dış cinsel organlara yayılan, birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren. Hastalar yatakta oradan oraya atlıyor, inliyor, çığlık atıyor. Dizüri, pollakiüri, hematüri, bazen anüri. Bulantı, kusma, ateş. Refleks bağırsak parezi, kabızlık, kalpte refleks ağrı.

Muayene sonrasında: lomber bölgenin asimetrisi, üreter boyunca palpasyonda ağrı, pozitif Pasternatsky belirtisi, ön karın duvarı kaslarında gerginlik.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. Şırınga, iğne, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

2. Antispazmodikler: papaverin% 2 2 - 4 ml, ancak - kas içinden spa% 2 2 - 4 ml, platifilin% 0.2 1 ml deri altından, kas içinden.

Narkotik olmayan analjezikler: analgin %50 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjezikler: Promedol %1 1 ml veya omnopon %2 1 ml i.v.

Anafilaktik şok.

Anafilaktik şok- Bu, çeşitli maddeler uygulandığında ortaya çıkan alerjik reaksiyonun en tehlikeli klinik çeşididir. Vücuda girerse anafilaktik şok gelişebilir:

a) yabancı proteinler (bağışıklık serumları, aşılar, organ ekstraktları, zehirler);

haşarat...);

b) ilaçlar (antibiyotikler, sülfonamidler, B vitaminleri...);

c) diğer alerjenler (bitki poleni, mikroplar, gıda ürünleri: yumurta, süt,

balık, soya, mantar, mandalina, muz...

d) böcek ısırıkları, özellikle arılar ile;

e) lateksle temas halinde (eldiven, kateter vb.).

Ø yıldırım formu ilacın uygulanmasından 1-2 dakika sonra gelişir -

hızlı gelişme ile karakterize klinik tablo akut etkisiz kalp, canlandırma olmadan önümüzdeki 10 dakika içinde trajik bir şekilde sona eriyor. Semptomlar yetersizdir: şiddetli solgunluk veya siyanoz; genişlemiş gözbebekleri, nabız ve basınç eksikliği; agonal nefes alma; klinik ölüm.

Ø orta derecede şok ilaç uygulamasından 5-7 dakika sonra gelişir

Ø şiddetli form, ilacın uygulanmasından 10-15 dakika, belki 30 dakika sonra gelişir.

Çoğu zaman şok, enjeksiyondan sonraki ilk beş dakika içinde gelişir. Gıda şoku 2 saat içinde gelişir.

Anafilaktik şokun klinik varyantları:

1. Tipik şekil:ısırgan otu ile süpürülmüş sıcaklık hissi, ölüm korkusu, şiddetli halsizlik, karıncalanma, ciltte, yüzde, başta, ellerde kaşıntı; başa, dile, göğüs kafesinin arkasında ağırlık veya göğüste sıkışma hissi; kalpte ağrı, baş ağrısı, nefes almada zorluk, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma. Fulminan formda hastaların bilincini kaybetmeden şikayette bulunmaya zamanları yoktur.
2. Kardiyak seçeneği akut vasküler yetmezlik belirtileri ile kendini gösterir: şiddetli halsizlik, soluk cilt, soğuk ter, "iplik" nabız, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, ciddi vakalarda bilinç ve nefes alma baskılanır.
3. Astım veya asfiksiyel varyant bronkospazm veya farenks ve gırtlak şişmesine dayanan akut solunum yetmezliği belirtileri olarak kendini gösterir; göğüste sıkışma, öksürük, nefes darlığı ve morarma görülür.
4. Serebral varyantşiddetli beyin hipoksisi, kasılmalar, ağızdan köpük gelmesi, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama belirtileriyle kendini gösterir.

5. Karın seçeneği bulantı, kusma ile kendini gösterir; paroksismal ağrı V
mide, ishal.

Ciltte kurdeşen belirir, bazı yerlerde döküntüler birleşerek yoğun bir solgunluğa dönüşür şişme - şişme Quincke.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

turnike, ventilatör, trakeal entübasyon kiti, Ambu çantası.

2. Standart ilaç seti “Anafilaktik şok” (%0,1 adrenalin çözeltisi, %0,2 norepinefrin, %1 mezaton çözeltisi, prednizolon, %2 suprastin çözeltisi, %0,05 strophantin çözeltisi, %2,4 aminofilin çözeltisi, salin çözeltisi, albümin çözeltisi)

İlaç yardımı doktor olmadan anafilaktik şok için:

1. Fiziksel seans başına% 0,1 - 0,5 ml adrenalinin intravenöz uygulanması. r-re.

10 dakika sonra adrenalin enjeksiyonu tekrarlanabilir.

Venöz erişimin yokluğunda adrenalin
%0,1 -0,5 ml dil köküne veya kas içine enjekte edilebilir.

Hareketler:

Ø adrenalin kalp kasılmalarını artırır, kalp atış hızını artırır, kan damarlarını daraltır ve dolayısıyla kan basıncını artırır;

Ø adrenalin bronş düz kaslarının spazmını hafifletir;

Ø adrenalin mast hücrelerinden histamin salınımını yavaşlatır; alerjik reaksiyonlarla savaşır.

2. İntravenöz erişim sağlayın ve sıvı uygulamasına başlayın (fizyolojik

yetişkinler için çözelti > 1 litre, çocuklar için - kg başına 20 ml oranında) - hacmi doldurun

Damarlarda sıvı birikmesine ve kan basıncının artmasına neden olur.

3. Prednizolon 90-120 mg IV uygulanması.

Bir doktorun önerdiği şekilde:

4. Kan basıncının stabil hale gelmesinden sonra (Kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde) - antihistaminikler:

5. Bronkospastik form için aminofilin %2,4 - 10 i.v. Tuzlu su çözeltisinde. Açık iken-
siyanoz, kuru hırıltı, oksijen tedavisi varlığında. Olası inhalasyonlar

alupenta

6. Konvülsiyonlar ve şiddetli ajitasyon için - IV sedeuxene

7. Akciğer ödemi için - diüretikler (Lasix, furosemid), kardiyak glikozitler (strophantin,

korglikon)

Şoktan kurtulan hasta 10-12 gün hastanede kalır..

Başarıların değerlendirilmesi:

1. Kan basıncının ve kalp atış hızının stabilizasyonu.

2. Bilincin restorasyonu.

Ürtiker, Quincke ödemi

Kurdeşen: alerjik hastalık , ciltte kaşıntılı kabarcıklardan oluşan döküntü (cildin papiller tabakasının şişmesi) ve eritem ile karakterizedir.

Nedenleri: ilaçlar, serumlar, gıda ürünleri...

Hastalık vücudun çeşitli yerlerinde, bazen vücudun tüm yüzeyinde (gövdede, uzuvlarda, bazen avuç içi ve ayak tabanlarında) dayanılmaz cilt kaşıntılarıyla başlar. Kabarcıklar, noktasal boyutlardan çok büyük olanlara kadar vücut yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar, elementler oluşturmak üzere birleşirler. farklı şekiller pürüzlü, net kenarlara sahip. Döküntü bir yerde birkaç saat devam edebilir, sonra kaybolup başka bir yerde yeniden ortaya çıkabilir.

Ateş (38 - 39 0), baş ağrısı, halsizlik olabilir. Hastalık 5-6 haftadan fazla sürerse kronik form ve dalgalı bir akışla karakterize edilir.

Tedavi: hastaneye yatırma, ilaçların kesilmesi (alerjenle temasın kesilmesi), oruç tutma, tekrarlanan temizleme lavmanları, salin laksatifleri, aktif kömür, oral polipefan.

Antihistaminikler: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...oral veya parenteral olarak

Kaşıntıyı azaltmak için - intravenöz sodyum tiyosülfat çözeltisi% 30 -10 ml.

Hipoalerjenik diyet. Poliklinik kartının başlık sayfasına not alın.

Hastayla kendi kendine ilaç tedavisinin tehlikeleri hakkında konuşma; bal için başvururken. Bu yardımla hastanın tıbbi personeli ilaç intoleransı konusunda uyarması gerekir.

Quincke'nin ödemi- Gevşek deri altı dokusu olan yerlerde ve mukozalarda (basıldığında çukur kalmaz) derin deri altı katmanlarının şişmesi ile karakterize edilir: göz kapakları, dudaklar, yanaklar, cinsel organlar, ellerin veya ayakların arkası, mukoza zarları dil, Yumuşak damak, bademcikler, nazofarinks, gastrointestinal sistem (akut karın kliniği). Larenks sürece dahil olursa asfiksi gelişebilir (huzursuzluk, yüz ve boyunda şişlik, artan ses kısıklığı, “havlayan” öksürük, zor stridor nefes alma, hava eksikliği, yüzün siyanozu); baş bölgesinde şişlik ile birlikte , meninksler sürece dahil olur (meningeal semptomlar).

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. İntravenöz infüzyon sistemi, IM ve SC enjeksiyonlar için şırıngalar ve iğneler,
turnike, ventilatör, trakeal entübasyon kiti, Dufault iğnesi, laringoskop, Ambu çantası.

2. Adrenalin %0,1 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminikler %2 - 2 ml suprastin çözeltisi, pipolfen %2,5 - 1 ml, difenhidramin %1 - 1 ml; hızlı etkili diüretikler: lasix 40-60 mg IV bir akışta, mannitol 30-60 mg IV bir damlada

İnhalerler salbutamol, alupent

3. KBB bölümünde hastaneye yatış

Acil durumlar ve akut hastalıklar için ilk yardım

Angina pektoris.

Angina pektoris- bu, nedenleri şunlar olabilecek koroner arter hastalığının formlarından biridir: spazm, ateroskleroz, koroner damarların geçici trombozu.

Belirtiler: sternumun arkasında paroksismal, sıkışma veya baskı yapan ağrı, 10 dakikaya kadar (bazen 20 dakikaya kadar) süren egzersiz, egzersiz durduğunda veya nitrogliserin aldıktan sonra kaybolur. Ağrı sol (bazen sağ) omuza, ön kola, ele, kürek kemiğine, boyuna, alt çeneye, epigastrik bölgeye yayılır. Hava eksikliği, açıklaması zor duyumlar veya bıçak saplanır nitelikte ağrılar gibi atipik duyumlar şeklinde kendini gösterebilir.

Hemşire taktikleri:

giriiş

Anafilaktik şok

Arteriyel hipotansiyon

Angina pektoris

Miyokardiyal enfarktüs

Bronşiyal astım

Koma durumları

Karaciğer koması. "Kahve Telvesi" kusmak

Konvülsiyonlar

Zehirlenme

Elektrik şoku

Böbrek kolik

Kullanılan kaynakların listesi

Acil durum (Latince urgens, acil durum) hastanın/yaralıların hayatını tehdit eden ve acil (günler değil, dakikalar-saatler içinde) tıbbi ve tahliye önlemleri gerektiren bir durumdur.

Birincil gereksinimler

1. Uygun miktarda acil tıbbi bakım sağlamaya hazırlıklı olmak.

Ekipman, araç ve gereçlerin tamlığı ilaçlar. Tıbbi personel gerekli manipülasyonlara hakim olmalı, ekipmanla çalışabilmeli, temel ilaçların kullanımına ilişkin dozları, endikasyonları ve kontrendikasyonları bilmelidir. Acil bir durumda değil, ekipmanın çalışmasına aşina olmanız ve referans kitaplarını önceden okumanız gerekir.

2. Teşhis ve tedavi önlemlerinin eşzamanlılığı.

Örneğin, kaynağı bilinmeyen komadaki bir hastaya, terapötik ve teşhis amaçlı olarak sırayla intravenöz olarak enjekte edilir: tiamin, glukoz ve nalokson.

Glikoz - başlangıç ​​​​dozu 80 ml% 40'lık çözelti. Koma durumunun nedeni hipoglisemik koma ise hastanın bilinci yerine gelecektir. Diğer tüm durumlarda glikoz bir enerji ürünü olarak emilecektir.

Tiamin - Akut Wernicke ensefalopatisinin (alkolik komanın potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonu) önlenmesi için 100 mg (2 ml %5 tiamin klorür çözeltisi).

Nalokson - Afyon zehirlenmesi durumunda 0,01 mg/kg.

3. Öncelikle klinik duruma odaklanın

Çoğu durumda, zaman eksikliği ve hasta hakkında yetersiz bilgi, nozolojik tanıyı formüle etmemize izin vermez ve tedavi esas olarak semptomatik ve/veya sendromiktir. Tanı koymak ve acil bakım sağlamak için önceden geliştirilmiş algoritmaları aklınızda tutmanız ve gereken en önemli ayrıntılara dikkat edebilmeniz önemlidir.

4. Kendi güvenliğinizi unutmayın

Hasta enfekte olabilir (HIV, hepatit, tüberküloz vb.). Acil bakımın verildiği yerin tehlikeli olması (zehirli maddeler, radyasyon, kriminal çatışmalar vb.) Acil bakımın sağlanmasındaki yanlış davranış veya hatalar kovuşturma gerekçesi olabilir.

Anafilaktik şokun ana nedenleri nelerdir?

Bu, alerjik reaksiyonun yaşamı tehdit eden akut bir belirtisidir. Genellikle penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar, protein preparatları, radyokontrast maddeler vb. gibi ilaçların parenteral uygulanmasına yanıt olarak gelişir ve ayrıca polen ve daha az yaygın olarak gıda alerjenleriyle yapılan provokatif testler sırasında da ortaya çıkar. Böcek ısırıklarından anafilaktik şok meydana gelebilir.

Anafilaktik şokun klinik tablosu, alerjenle temastan birkaç saniye veya dakika sonra hızlı bir gelişme ile karakterize edilir. Bilinç depresyonu, kan basıncında düşüş, kasılmalar ve istemsiz idrara çıkma var. Anafilaktik şokun fulminan seyri ölümle sonuçlanır. Çoğu için hastalık, sıcaklık hissi, ciltte kızarıklık, ölüm korkusu, heyecan veya tersine depresyon, baş ağrısı, göğüs ağrısı, boğulma hissinin ortaya çıkmasıyla başlar. Bazen gırtlak şişmesi, Quincke'nin nefes darlığı ile ödemi gibi gelişir, ciltte kaşıntı, döküntüler, burun akıntısı ve kuru öksürük öksürüğü ortaya çıkar. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, nabız zayıflar ve telaffuz edilebilir. hemorajik sendrom peteşiyal patlamalarla.

Bir hastaya acil bakım nasıl sağlanır?

İlaçların veya diğer alerjenlerin uygulanması durdurulmalı ve alerjen enjeksiyon bölgesinin proksimaline turnike uygulanmalıdır. Yardım anında sağlanmalıdır; bu amaçla hastanın yatırılması ve asfiksinin önlenmesi için dilinin sabitlenmesi gerekir. Alerjenin enjeksiyon bölgesine (veya ısırık bölgesine) deri altına 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu ve intravenöz olarak 1 ml %0,1 adrenalin solüsyonu enjekte edin. Kan basıncı düşük kalırsa adrenalin solüsyonu enjeksiyonu 10-15 dakika sonra tekrarlanmalıdır. Büyük önem Hastaları anafilaktik şoktan çıkarmak için kortikosteroidler kullanılır. Prednizolon, 75-150 mg veya daha fazla bir dozda damar içine uygulanmalıdır; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; Kortikosteroidlerin damar içine enjekte edilmesi mümkün değilse kas içinden uygulanabilir. Antihistaminikler uygulayın: pipolfen - deri altından 2-4 ml% 2,5'lik bir çözelti, suprastin - 2-4 ml% 2'lik bir çözelti veya difenhidramin - 5 ml% 1'lik bir çözelti. Asfiksi ve boğulma için intravenöz olarak 10-20 ml% 2,4'lük bir aminofilin çözeltisi, alupent - 1-2 ml% 0,05'lik bir çözelti ve isadrin - 2 ml% 0,5'lik bir çözelti deri altından uygulanır. Kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, korglikon - izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml% 0,06 çözelti, izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hızlı bir akış halinde intravenöz lasix (furosemid) 40-60 mg uygulayın. Penisilin uygulamasına karşı alerjik bir reaksiyon gelişmişse, 2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1.000.000 ünite penisilinaz uygulayın. Sodyum bikarbonatın (200 ml %4'lük solüsyon) ve anti-şok sıvılarının uygulanması endikedir. Gerekirse kapalı kalp masajı, suni solunum ve bronşiyal entübasyon dahil resüsisitasyon önlemleri gerçekleştirilir. Laringeal ödem için trakeostomi endikedir.

Arteriyel hipotansiyonun klinik belirtileri nelerdir?

Arteriyel hipotansiyonda, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği donuk, baskıcı bir baş ağrısı, bazen paroksismal zonklama ağrısı vardır. Baş ağrısı atağı sırasında hastaların rengi soluktur, nabız zayıftır ve kan basıncı 90/60 mmHg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda.

2 ml %20 kafein solüsyonu veya 1 ml %5 efedrin solüsyonu uygulanır. Hastaneye yatış gerekmez.

Anjina pektorisin neden olduğu kalp ağrısının özelliği nedir?

Anjina pektoris tedavisinde en önemli nokta ağrılı atakların hafifletilmesidir. Anjina pektoris sırasındaki ağrılı bir atak, fiziksel aktiviteden sonra (anjina pektoris) veya istirahatte (istirahatte anjina pektoris) ortaya çıkabilen sternumun arkasındaki kompresyon ağrısıyla karakterize edilir. Ağrı birkaç dakika sürer ve nitrogliserin alınmasıyla rahatlar.

Saldırıyı hafifletmek için nitrogliserin kullanımı endikedir (% 1'lik alkol çözeltisinden 2-3 damla veya 0.0005 g'lık tabletlerde). İlaç ağız mukozasına emilmeli, bu nedenle dilin altına yerleştirilmelidir. Nitrogliserin vücudun üst yarısında ve koroner damarlarda vazodilatasyona neden olur. Nitrogliserin etkili ise ağrı 2-3 dakika içerisinde geçer. İlacı aldıktan birkaç dakika sonra ağrı geçmezse tekrar alabilirsiniz.

Şiddetli, uzun süreli ağrı için, 20 ml %40 glukoz çözeltisi ile 1 ml %1 morfin çözeltisi intravenöz olarak uygulanabilir. İnfüzyon yavaş yavaş yapılır. Şiddetli uzamış anjina pektoris atağının miyokard enfarktüsünün başlangıcı olabileceği göz önünde bulundurularak, narkotik analjeziklerin intravenöz uygulanmasının gerekli olduğu durumlarda, trombozu önlemek için morfinle birlikte (aynı şırıngada) 5000-10000 ünite heparin intravenöz olarak uygulanmalıdır. .

Analjezik etki, 2 ml% 50 analgin çözeltisinin kas içine enjeksiyonu ile elde edilir. Bazen kullanımı, analgin etkilerini arttırdığı için uygulanan narkotik analjeziklerin dozunu azaltmayı mümkün kılar. Bazen kalp bölgesine hardal sıvaları uygulanarak iyi bir analjezik etki elde edilir. Bu durumda cilt tahrişi, koroner arterlerin refleks olarak genişlemesine neden olur ve miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.

Miyokard enfarktüsünün ana nedenleri nelerdir?

Miyokard enfarktüsü, kan akışının bozulması sonucu gelişen kalp kasının bir bölümünün nekrozudur. Miyokard enfarktüsünün acil nedeni, koroner arterlerin lümeninin kapanması veya aterosklerotik plak veya trombüs nedeniyle daralmasıdır.

Kalp krizinin ana semptomu soldaki göğüs kemiğinin arkasında şiddetli basınç ağrısıdır. Ağrı sol kürek kemiğine, kola ve omuza yayılır. Kalp krizi sırasında tekrar tekrar nitrogliserin verilmesi ağrıyı gidermez; saatlerce, bazen günlerce sürebilir.

Kalp krizinin akut aşamasında acil bakım, öncelikle ağrı krizinin hafifletilmesini içerir. Nitrogliserinin (tablet başına 0.0005 g veya 2-3 damla% 1'lik alkol çözeltisi) ön tekrarlı uygulaması ağrıyı gidermezse, promedol (1 ml% 2'lik çözelti), pantopon (1 ml% 2'lik alkol çözeltisi) uygulanması gerekir. solüsyonu) veya morfin (1 cl %1 solüsyon) ile birlikte 0,5 ml %0,1 atropin solüsyonu ve 2 ml kordiamin deri altından uygulanır. Narkotik analjeziklerin deri altı uygulamasının analjezik etkisi yoksa, 20 ml% 40 glikoz çözeltisi ile 1 ml morfinin intravenöz infüzyonuna başvurmalısınız. Bazen anjinal ağrı ancak 4:1 oranında oksijenle karıştırılmış nitröz oksit ile anestezi yardımıyla ve ağrı durduktan sonra - 1:1 oranında hafifletilebilir. Son yıllarda ağrıyı hafifletmek ve şoku önlemek için 2 ml %0,005'lik fentanil solüsyonu 20 ml salin ile intravenöz olarak kullanılmıştır. Fentanil ile birlikte genellikle 2 ml% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır; Bu kombinasyon fentanilin ağrı kesici etkisini arttırır ve daha uzun süre dayanmasını sağlar. Solunum durması riski nedeniyle, morfin uygulamasından hemen sonra fentanilin kullanılması istenmeyen bir durumdur.

Miyokard enfarktüsünün akut evresindeki acil durum önlemleri kompleksi, akut vasküler ve kalp yetmezliğine karşı ilaçların ve doğrudan etkili antikoagülanların kullanımını içerir. Kan basıncında hafif bir düşüş ile bazen deri altına uygulanan kordiamin, kafein ve kafur yeterlidir. Kan basıncında önemli bir düşüş (90/60 mm Hg'nin altında), çökme tehdidi daha güçlü ajanların kullanılmasını gerektirir - deri altından 1 ml% 1 mesaton çözeltisi veya 0,5-1 ml% 0,2 norepinefrin çözeltisi. Çökme devam ederse bu ilaçlar 1-2 saatte bir yeniden uygulanmalıdır. Bu durumlarda, damar tonusunu ve kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olan kas içi steroid hormon enjeksiyonları (30 mg prednizolon veya 50 mg hidrokortizon) da endikedir.

Bir saldırının genel özellikleri nelerdir? bronşiyal astım?

Bronşiyal astımın ana belirtisi, uzaktan duyulabilen kuru hırıltı ile boğulma krizidir. Genellikle atonik bronşiyal astım atağından önce rinit, nazofarinkste kaşıntı, kuru öksürük ve göğüste basınç hissi şeklinde prodromal bir dönem gelir. Atonik bronşiyal astım atağı genellikle bir alerjenle temas üzerine meydana gelir ve bu temas kesildiğinde hızla sona erer.

Etki yoksa, intravenöz olarak glukokortikoidleri uygulayın: 125-250 mg hidrokortizon veya 60-90 mg prednizolon.

Çöküşün belirtileri ve nedenleri nelerdir?

Çöküş - akut damar yetmezliği kan basıncında keskin bir azalma ve periferik dolaşım bozukluğu ile kendini gösteren. Çöküşün en yaygın nedeni büyük kan kaybı, travma, miyokard enfarktüsü, zehirlenme, akut enfeksiyonlar vb.'dir. Çöküş hastanın doğrudan ölüm nedeni olabilir.

Hastanın görünümü karakteristiktir: sivri yüz hatları, çökmüş gözler, soluk gri ten rengi, küçük ter damlacıkları, soğuk mavimsi ekstremiteler. Hasta hareketsiz, uyuşuk, uyuşuk ve daha az sıklıkla huzursuz yatar; nefes alma hızlı, sığ, nabız sık, küçük, yumuşak. Kan basıncı düşer: Düşme derecesi, çöküşün ciddiyetini karakterize eder.

Semptomların şiddeti altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Bu nedenle, akut kan kaybı sırasında cildin ve görünür mukoza zarının solukluğu dikkat çekicidir; miyokard enfarktüsünde genellikle yüz derisinin mavimsiliği, akrosiyanoz vb. fark edilebilir.

Çökme durumunda hasta yatay pozisyona getirilmeli (yastıklar başın altından çıkarılmalı) ve uzuvlara ısıtma yastıkları yerleştirilmelidir. Derhal bir doktor çağırın. Hastaya gelmeden önce deri altından kardiyovasküler ilaçlar (kordiamin, kafein) verilmelidir. Doktorun önerdiği şekilde, çöküşün nedenine bağlı olarak bir dizi önlem gerçekleştirilir: hemostatik tedavi ve kan kaybı için kan transfüzyonu, miyokard enfarktüsü için kardiyak glikozitlerin ve ağrı kesicilerin uygulanması, vb.

Koma nedir?

Koma, reflekslerin ciddi şekilde bozulduğu ve uyarılara yanıt alınamadığı bilinçsiz bir durumdur.

Herhangi bir kökene sahip komanın genel ve ana semptomu, beynin hayati bölümlerine verilen hasarın neden olduğu derin bilinç kaybıdır.

Koma, göreceli refahın ortasında aniden ortaya çıkabilir. Akut gelişim, felç sırasında hipoglisemik koma sırasında serebral koma için tipiktir. Bununla birlikte, çoğu durumda, hastalığın seyrini zorlaştıran bir koma durumu yavaş yavaş gelişir (diyabetik, üremik, hepatik koma ve diğer birçok koma durumu ile). Bu vakalarda, derin bir bilinç kaybı olan komadan önce koma öncesi bir aşama gelir. Altta yatan hastalığın semptomlarının artan alevlenmesinin arka planına karşı, merkezi sinir sistemindeki hasar belirtileri, sersemlik, uyuşukluk, kayıtsızlık, periyodik temizlemelerle karışıklık şeklinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu dönemde hastalar güçlü tahrişlere tek heceli olarak gecikmeli olarak yanıt verme yeteneğini korurlar, ancak yine de yüksek sesle sorulan bir soruyu yanıtlarlar; gözbebeği, kornea ve yutma reflekslerini korurlar. Prekomatöz durumun semptomlarının bilinmesi özellikle önemlidir, çünkü hastalığın bu döneminde zamanında yardım sağlanması koma gelişimini önler ve hastanın hayatını kurtarır.

Karaciğer koması. "Kahve Telvesi" kusmak

Cildi incelerken üremi, serebral damarların trombozu ve anemi ile cildin soluk olduğu dikkate alınmalıdır. Alkolik komada veya beyin kanamasında yüz genellikle hiperemiktir. Cildin pembe rengi, karbon monoksit zehirlenmesine bağlı komanın karakteristiğidir. Karaciğer komasında genellikle ciltte sarılık görülür. Komada olan bir hastanın cildinin nem içeriğinin belirlenmesi önemlidir. Nemli, terli cilt hipoglisemik komanın karakteristiğidir. Şu tarihte: diyabetik koma cilt her zaman kurudur. Diyabetik, karaciğer ve karaciğer hastalarında ciltte eski kaşınma izleri görülebilir. üremik koma. Taze çıbanların yanı sıra komadaki hastalarda bulunan eski çıbanlardan kaynaklanan cilt izleri diyabeti düşündürür.

Cilt turgorunun incelenmesi özellikle önemlidir. Vücudun dehidrasyonunun eşlik ettiği ve koma gelişmesine yol açan bazı hastalıklarda cilt turgorunda önemli bir azalma olur. Bu semptom özellikle diyabetik komada belirgindir. Diyabetik komada gözbebeklerinin turgorunda benzer bir azalma, onları yumuşak hale getirir ve bu, palpasyonla kolayca belirlenebilir.

Koma tedavisi altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Diyabetik komada hastaya doktorun önerdiği şekilde deri altı ve damar yoluyla insülin, sodyum bikarbonat ve salin uygulanır.

Hipoglisemik komadan önce vücutta açlık, halsizlik ve titreme hissi gelir. Doktor gelmeden önce hastaya şeker veya tatlı çay verilir. Damar içine 20-40 ml %40'lık glikoz çözeltisi enjekte edilir.

Üremik komada terapötik önlemler zehirlenmeyi azaltmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla mide yıkanır, temizleyici lavman yapılır, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %5 glukoz çözeltisi damla damla enjekte edilir.

Karaciğer koması durumunda glikoz solüsyonları, steroid hormonları ve vitaminler doktorun önerdiği şekilde damla damla uygulanır.

Bayılmanın patogenezi ve ana nedenleri nelerdir?

Bayılma, kalp ve solunum sistemlerinin zayıflamasıyla birlikte ani, kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma hafif form akut serebrovasküler yetmezlik ve beyin anemisinden kaynaklanır; kadınlarda daha sık görülür. Bayılma, zihinsel travma, kan görme, ağrılı uyarılma, havasız bir odada uzun süre kalma, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Bayılmanın şiddeti değişebilir. Tipik olarak bayılma, sistemik olmayan baş dönmesi, kulak çınlaması, mide bulantısı, esneme ve artan bağırsak hareketliliği ile birlikte ani başlayan hafif bilinç bulanıklığı ile karakterize edilir. Objektif olarak, cildin keskin bir solgunluğu, ellerin ve ayakların soğukluğu, yüzdeki boncuk boncuk terler ve göz bebeklerinin genişlemesi not edilir. Nabız zayıf, kan basıncı düşüyor. Saldırı birkaç saniye sürer.

Daha şiddetli bir bayılma vakasında kas tonusunun kaybıyla birlikte tam bilinç kaybı meydana gelir ve hasta yavaş yavaş iyileşir. Bayılmanın doruğunda derin refleksler yoktur, nabız zar zor hissedilir, kan basıncı düşüktür, nefes alma sığdır. Saldırı onlarca saniye sürer ve ardından hızlı ve Tam iyileşme amnezi olmadan bilinç.

Konvülsif senkop, senkop tablosuna konvülsiyonların eklenmesiyle karakterize edilir. Nadir durumlarda salya akması, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama görülür. Bilinçdışı durum bazen birkaç dakika sürer.

Bayılma sonrası genel halsizlik, bulantı, hoş olmayan duygu bir midede.

Hasta sırtüstü yatırılıp başı hafif eğik tutulmalı, yakanın düğmeleri açılmalı, temiz hava verilmeli, amonyakla nemlendirilmiş pamuklu çubuk buruna getirilmeli, yüze soğuk su sıkılmalıdır. Daha kalıcı bayılma durumu için 1 ml %10 kafein veya 2 ml kordiamin deri altına enjekte edilmelidir; efedrin kullanılabilir - 1 ml %5 solüsyon, mesaton - 1 ml %1 solüsyon, norepinefrin - 1 ml% 0,2'lik bir çözelti.

Hastanın doktor tarafından muayene edilmesi gerekmektedir.

Epilepside nöbetin belirtileri nelerdir?

En yaygın olanlardan biri ve tehlikeli türler konvulsif durumlar, epilepside görülen jeneralize konvülsif nöbetlerdir. Çoğu durumda, epilepsi hastaları, başlangıcından birkaç dakika önce, artan sinirlilik, çarpıntı, sıcaklık hissi, baş dönmesi, üşüme, korku hissi, algılama hissi ile kendini gösteren sözde aurayı (habercisi) fark ederler. Hoş olmayan kokular, sesler vb. sonrasında hasta aniden bilincini kaybeder ve düşer. Nöbetin ilk aşamasının başlangıcında (ilk saniyelerde) sıklıkla yüksek sesle ağlama sesi çıkarır.

Hastaya ilk yardım yapılırken öncelikle hastanın başının altına yastık konulduğu, kolları ve bacakları tutulduğu düşme ve kasılma sırasında baş, kollar, bacaklarda oluşabilecek morarmaların önlenmesi gerekir. Asfiksiyi önlemek için yakanın açılması gerekir. Dil ısırmasını önlemek için hastanın dişleri arasına peçeteye sarılı kaşık gibi sert bir cisim yerleştirilmelidir. Tükürüğün solunmasını önlemek için hastanın başı yana çevrilmelidir.

Epilepsinin hastanın hayatını tehdit eden tehlikeli bir komplikasyonu, konvülsif nöbetlerin birbiri ardına takip ettiği ve bilincin netleşmediği status epileptikustur. Status epileptikus hastanın acilen hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir. nörolojik bölüm hastaneler.

Status epileptikus için acil bakım, kloral hidratlı bir lavman (50 ml su için 2,0 g) reçete etmekten oluşur. intravenöz uygulama 10 ml %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi ve 10 ml %40'lık glukoz çözeltisi, 2-3 ml %2,5'lik aminazin çözeltisinin intramüsküler enjeksiyonu, 10 ml içinde çözülmüş 20 mg diazepamın (seduxen) intravenöz infüzyonu. %40 glikoz çözeltisi. Devam eden nöbetler için, 5-10 ml %10'luk heksenal solüsyon intravenöz olarak yavaşça uygulanır. 10-15 ml solüsyonu çıkarmak için bir omurga ponksiyonu yapılır.

Histerideki bir nöbet, epileptik bir nöbetten önemli ölçüde farklıdır. Çoğunlukla keder, kızgınlık, korku ile ilgili herhangi bir deneyimden sonra ve kural olarak akrabaların veya yabancıların varlığında gelişir. Hasta düşebilir ancak genellikle ciddi bir yaralanmaya neden olmaz, bilinç korunur, dil ısırma veya istemsiz idrara çıkma olmaz. Göz kapakları sıkıca sıkıştırılır, gözbebekleri yukarı doğru çevrilir. Öğrencilerin ışığa tepkisi korunur. Hasta ağrılı uyaranlara doğru tepki verir. Konvülsiyonlar amaçlı hareketlerin doğasındadır (örneğin, hasta sanki başını darbelerden koruyormuş gibi kollarını kaldırır). Hareketler kaotik olabilir. Hasta kollarını sallıyor ve yüzünü buruşturuyor. Histerik bir saldırının süresi 15-20 dakikadır, daha az sıklıkla birkaç saattir. Nöbet hızla sona erer. Hasta normal durumuna döner ve rahatlama hisseder. Herhangi bir sersemlik veya uyuşukluk durumu yoktur. Epileptik nöbetten farklı olarak histerik nöbet asla uyku sırasında gelişmez.

Histerik atak geçiren bir hastaya yardım sağlarken, mevcut olanların tamamını hastanın bulunduğu odadan çıkarmak gerekir. Hastayla sakin ama emredici bir tonda konuşarak onu tehlikeli bir hastalığın olmadığına ikna ederler ve ona hızlı bir iyileşme fikrini aşılarlar. Histerik bir saldırıyı hafifletmek için sakinleştiriciler yaygın olarak kullanılır: sodyum bromür, kediotu tentürü, anaç otu kaynatma.

Zehirlenmelerin genel özellikleri nelerdir?

Zehirlenme, zehirlerin vücut üzerindeki etkilerinden kaynaklanan patolojik bir durumdur. Zehirlenmenin nedenleri arasında kalitesiz gıda ürünleri ve zehirli bitkiler, günlük yaşamda ve işte kullanılan çeşitli kimyasallar, ilaçlar vb. olabilir. Zehirlerin vücut üzerinde zehirin doğasına ve zehirin yapısına bağlı olarak yerel ve genel bir etkisi vardır. vücuda giriş yolu.

Tüm akut zehirlenmelerde acil bakım aşağıdaki hedefleri takip etmelidir: 1) zehrin vücuttan mümkün olduğu kadar çabuk uzaklaştırılması; 2) vücutta kalan zehirin panzehir (panzehir) yardımıyla nötralizasyonu; 3) Solunum ve dolaşım bozukluklarıyla mücadele etmek.

Zehir ağza girerse, zehirlenmenin meydana geldiği yerde (evde, işyerinde) gerçekleştirilen acil mide lavajı gereklidir; Müshil verdikleri ve lavman verdikleri bağırsakların temizlenmesi tavsiye edilir.

Zehir cilde veya mukozaya bulaşırsa zehir derhal mekanik olarak uzaklaştırılmalıdır. Detoksifikasyon için, doktor tarafından reçete edildiği gibi, glikoz, sodyum klorür, hemodez, poliglusin vb. solüsyonları deri altından ve damardan uygulanır.Gerekirse zorla diürez adı verilen kullanılır: 3-5 litre sıvı ve hızlı etkili diüretikler eş zamanlı olarak uygulanır. Zehiri nötralize etmek için zehirlenmenin niteliğine bağlı olarak özel panzehirler (unitiol, metilen mavisi vb.) kullanılır. Solunum ve dolaşım fonksiyonunu yeniden sağlamak için oksijen, kardiyovasküler ilaçlar, solunum analeptikleri ve mekanik solunum da dahil olmak üzere suni solunum kullanılır.

Akımın vücut üzerindeki etkisinin patogenezi ve yaralanma nedenleri nelerdir?

50 V'un üzerindeki gerilimlerde elektrik çarpması termal ve elektrolitik etkilere neden olur. Çoğu zaman, hem evde hem de işte elektrikli cihazlarla çalışırken güvenlik önlemlerine uyulmaması sonucu hasar meydana gelir.

Her şeyden önce mağdur elektrik akımıyla temastan kurtulur (eğer bu daha önce yapılmadıysa). Güç kaynağını kapatın ve bu mümkün değilse kırık teli kuru bir tahta çubukla çıkarın. Yardım sağlayan kişi lastik çizme ve lastik eldiven giyiyorsa mağduru elektrik kablosundan uzaklaştırabilirsiniz. Solunum durursa suni teneffüs yapılır, kardiyak ve kardiyovasküler ilaçlar (%0,1 adrenalin solüsyonu - 1 ml, kordiamin - 2 ml, %10 kafein solüsyonu - 1 ml cilt altı), nefes almayı uyaran ilaçlar (%1 lobelin solüsyonu - 1) uygulanır. ml intravenöz olarak yavaşça veya intramüsküler olarak). Elektrik yanığı yarasına steril bir bandaj uygulayın.

Hasta sedye üzerinde yanık veya cerrahi bölümüne taşınır.

Renal kolik nedenleri nelerdir?

Böbrek pelvisinden idrar çıkışında ani bir tıkanıklık olduğunda renal kolik gelişir. Çoğu zaman renal kolik, bir taşın hareketi veya yoğun kristallerden oluşan bir kümenin üreterden geçişinin bir sonucu olarak ve ayrıca bükülme veya inflamatuar süreçler nedeniyle üreterin açıklığının ihlali nedeniyle gelişir.

Saldırı aniden başlıyor. Çoğu zaman fiziksel stresten kaynaklanır, ancak aynı zamanda tam dinlenmenin ortasında, gece uyku sırasında, sıklıkla aşırı içki içtikten sonra da ortaya çıkabilir. Ağrı, sakinleşme ve alevlenme dönemleriyle kesiliyor. Hastalar huzursuz davranırlar, acılarını dindirecek bir pozisyon bulmak için yatakta koştururlar. Renal kolik atağı sıklıkla uzar ve kısa süreli iyileşmelerle birlikte art arda birkaç gün sürebilir. Kural olarak ağrı bel bölgesinde başlar ve hipokondriyum ve karın bölgesine ve en önemlisi üreter boyunca mesaneye, erkeklerde skrotuma, kadınlarda dudaklara ve uyluklara doğru yayılır. Çoğu durumda, ağrının yoğunluğu karın bölgesinde veya üreme organları seviyesinde böbrek bölgesine göre daha fazladır. Ağrıya genellikle artan idrara çıkma isteği ve üretrada kesici bir ağrı eşlik eder.

Uzun süreli renal koliğe kan basıncında bir artış ve piyelonefritte sıcaklıkta bir artış eşlik edebilir.

İlk yardım genellikle termal prosedürlerle sınırlıdır - evde ecza dolabından antispazmodikler ve ağrı kesiciler alınarak desteklenen bir ısıtma yastığı, sıcak bir banyo (genellikle sık sık renal kolik atakları olan bir hasta için mevcuttur): Avisan - 0,5-1 g , Sistenal - 10-20 damla, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tablet. Atropin ve narkotik analjezikler doktorun önerdiği şekilde uygulanır.

1. Evdokimov N.M. Tıbbi öncesi ilk yardımın sağlanması.-M., 2001

2. Küçük tıbbi ansiklopedi cilt 1,2,3 M., 1986

3. İlk tıbbi yardım: referans kitabı M., 2001