Mide ülserlerini evde tedavi etmek: En iyi tarifler. Mide ve duodenum ülserlerinin belirtileri ve tedavisi: ilaçlar, fizyoterapi Peptik ülserler için 4 bileşenli tedavi rejimi

Teklif için: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Tedaviye modern yaklaşımlar ülser mide ve duodenum// RMJ. 2001. No.1. S.10

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisinin tarihsel aşamaları, yalnızca hastalığın sosyal önemini değil, aynı zamanda modern doktorları güçlü antiülser ilaçları ile silahlandıran bilimsel ilerlemenin gelişimini de yansıtmaktadır (Tablo 1). Günümüzde bazı terapötik yaklaşımların önemini yitirdiğini, bazılarının çeşitli tedavi yöntemleri arasında belirli bir “niş” bulduğunu ve bazılarının da aslında peptik ülser hastalığının mevcut tedavi düzeyini belirlediğini belirtmek önemlidir.

Mide asidi üretiminin kontrolü, peptik ülser tedavisinin temel taşıdır. 20. yüzyılın başlarındaki klasik formül "asit yok - ülser yok" alaka düzeyini kaybetmedi, etki mekanizmalarına göre en etkili ilaç grupları asitlikle mücadeleyi hedefliyor.
Antasitler
Antiasit ilaçlar eski çağlardan beri bilinmektedir. Bu, mide boşluğundaki asitle kimyasal etkileşim yoluyla mide içeriğinin asitliğini azaltan bir ilaç grubudur. Şu anda, zayıf bazların nispeten çözünmeyen tuzları olan emilmeyen antasitler tercih edilmektedir. Emilmeyen antiasitler genellikle alüminyum hidroksit ve magnezyum hidroksit karışımı (Almagel, Maalox) veya alüminyum fosfattır (Phosphalugel). Emilebilir antiasitlerin (soda) aksine, çok daha az yan etkiye sahiptirler. Hidroklorik asit ile etkileşime girerek emilmeyen veya zayıf emilen tuzlar oluştururlar, böylece mide içindeki pH'ı arttırırlar. 4'ten büyük bir pH'ta pepsin aktivitesi azalır ve bazı antasitler tarafından adsorbe edilebilir. Duodenum ülserlerinde asit üretimi 60 ila 600 mEq/gün arasında değişir, hastaların üçte ikisinde ise 150 ila 400 mEq/gün arasında değişir. Antasitlerin toplam günlük dozu, nötrleştirme yeteneği için 200-400 mEq, mide ülserleri için - 60-300 mEq aralığında olmalıdır.
Paryetal hücrelerin mekanizmasının çözülmesi ve asit salgısının düzenlenmesi, yeni ilaç sınıflarının oluşturulmasını mümkün kılmıştır. Salgı hidroklorik asitüç sınıf paryetal hücre reseptörünün uyarıcı kontrolü altındadır: asetilkolin (M), histamin (H2), gastrin (G) reseptörleri. Muskarinik reseptörler üzerindeki farmakolojik etki yolunun tarihsel olarak en eski olduğu ortaya çıktı. Seçici olmayan M-antikolinerjik blokerler (atropin) ve seçici M1-antagonistleri (pirenzepin), moleküler düzeyde etki eden, samimi hücre içi süreçlere müdahale eden ve sağlayan diğer sınıflardaki ilaçların ilerlemesiyle peptik ülser tedavisinde önemlerini kaybetmişlerdir. daha güçlü bir salgı önleyici etki.
Histamin H2 reseptör blokerleri
Klinik çalışmalar sayesinde ülser iyileşmesi ile ilaçların asitliği baskılama yeteneği arasında doğrudan bir ilişki olduğu tespit edilmiştir. Ülser iyileşmesi, yalnızca antisekretuar ajanların uygulama süresi ile değil, aynı zamanda belirli bir süre boyunca intragastrik pH'ı 3'ün üzerinde "tutma" yetenekleri ile de belirlenir. Meta-analiz, intragastrik pH'ın gün boyunca 18-20 saat boyunca 3'ün üzerinde tutulması durumunda duodenal ülserin vakaların %100'ünde (!) 4 hafta içinde iyileşeceğini tespit etmeyi mümkün kıldı.
Mide ülseri olan hastaların mide salgısı orta düzeyde olmasına rağmen, onlar için de antisekretuar tedavi zorunludur. Mide ülserleri duodenal ülserlere göre daha yavaş iyileşme ile karakterizedir. Bu nedenle salgı önleyici ilaçların reçete edilme süresi daha uzun olmalıdır (8 haftaya kadar). Yaklaşık 8 hafta boyunca intragastrik pH'ın günde 18 saat boyunca 3'ün üzerinde tutulması durumunda vakaların %100'ünde mide ülseri skarının oluşmasını bekleyebileceğimiz varsayılmaktadır.
Asit salgısının bu şekilde kontrol edilmesi, parietal hücrelerdeki histamin H2 reseptörlerinin blokerleri sayesinde sağlandı. Bu ilaçlar peptik ülser hastalığının seyrini önemli ölçüde etkiledi: ülser yara izinin süresi azaldı, ülser iyileşme sıklığı arttı ve hastalığın komplikasyonlarının sayısı azaldı.
Peptik ülserin alevlenmesi için Ranitidin, duodenal ülserler için, genellikle 4 hafta boyunca, mide ülserleri için 6-8 hafta boyunca günde 300 mg'lık bir dozda (akşamları bir kez veya günde 2 kez, 150 mg) reçete edilir. Hastalığın erken nüksetmesini önlemek için, günlük 150 mg ranitidin idame dozunun alınmasına devam edilmesi tavsiye edilir.
Famotidin (Quamatel), ranitidinden (sırasıyla 40 ve 300 mg) daha düşük bir günlük dozda kullanılır. İlacın antisekretuar aktivitesi tek dozda 12 saatten fazladır. Famotidin, ranitidin ile aynı süre boyunca 40 mg'lık bir dozda reçete edilir. Mide ülserinin tekrarını önlemek için - 20 mg/gün.
Histamin H2 reseptör blokerleri üst gastrointestinal sistemden kanamanın tedavisinde özellikle önemlidir. Etkileri hidroklorik asit üretiminin inhibisyonuna ve fibrinolizde dolaylı bir azalmaya bağlıdır. Büyük kanama durumunda parenteral uygulama şekline sahip ilaçların (Kvamatel) avantajı vardır.
Histamin H2 reseptör antagonistlerinin etkinliği öncelikle asit sekresyonu üzerindeki inhibitör etkilerinden kaynaklanmaktadır. Simetidinin antisekretuar etkisi ilacı aldıktan sonra 5 saate kadar sürer, ranitidin - 10 saate kadar, famotidin, nizatidin ve roksatidin - 12 saate kadar.
Protonlar Inhibitörleri pompalar
Salgı önleyici ilaçların yaratılmasındaki yeni bir adım, parietal hücrelerin H+, K+-ATPaz inhibitörleriydi; bu enzim aslında parietal hücreden mide lümenine hidrojen iyonlarının transferini sağlayan enzimdi. Bu benzimidazol türevleri, proton pompasının sülfhidril grupları ile güçlü kovalent bağlar oluşturur ve onu kalıcı olarak devre dışı bırakır. Asit salgısı ancak yeni H+,K+-ATPase molekülleri sentezlendiğinde eski haline döner. Günümüzde mide sekresyonunun en güçlü ilaç inhibisyonu bu grup ilaçlar tarafından sağlanmaktadır. Bu grup ilaçları içerir: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol ve rabeprazol.
Benzimidazol türevleri, pH değerlerini mide veya duodenal ülserlerin iyileşmesine uygun aralıkta 1 günde uzun süre korur. Bir proton pompası inhibitörünün standart dozunun tek bir dozundan sonra, 4'ün üzerindeki pH 7-12 saat süreyle korunur. Asit üretimindeki bu kadar aktif bir azalmanın sonucu, bu ilaçların şaşırtıcı klinik etkinliğidir. Omeprazol tedavisine ilişkin çok sayıda klinik çalışmadan elde edilen veriler Tablo 2'de özetlenmiştir.
Anti-helikobakter tedavisi
Son nesil salgı önleyici ilaçların geliştirilmesine paralel olarak bilimsel veri birikimi oluştu ve klinik deneyim Dünya organizmasının belirleyici önemine tanıklık eden Helikobakter pilori Peptik ülser hastalığının patogenezinde. H. pylori'yi öldüren tedavi sadece ülserin iyileşmesinde değil, aynı zamanda hastalığın tekrarının önlenmesinde de etkilidir. Bu nedenle, H. pylori enfeksiyonunu ortadan kaldırarak peptik ülser hastalığını tedavi etme stratejisinin, tüm antiülser ilaç gruplarına göre yadsınamaz bir avantajı vardır: bu strateji, hastalığın uzun süreli remisyonunu ve muhtemelen tam bir iyileşmeyi sağlar.
Anti-Helicobacter tedavisi, kanıta dayalı tıp standartlarına uygun olarak iyi bir şekilde incelenmiştir. Çok sayıda Kontrollü klinik araştırmalar belirli yok etme rejimlerinin güvenle kullanılmasına zemin hazırlamaktadır. Klinik materyal kapsamlıdır ve meta-analiz yapılmasını mümkün kılar. ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin himayesinde yürütülen meta-analizlerden sadece birinin sonuçlarına değineceğim: R.J. Hopkins ve ark. (1996), H. pylori'nin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra duodenal ülser durumunda, uzun süreli gözlem sırasında vakaların %6'sında (persistan bakterileri olan hasta grubunda %67'ye kıyasla) ve mide ülseri durumunda nüksetmelerin meydana geldiği sonucuna varmıştır. ülser - vakaların %4'ünde, %59'unda.
H. pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisine yönelik kanıta dayalı tıbbın gerekliliklerini karşılayan modern yaklaşımlar, 21-22 Eylül 2000 tarihlerinde Maastricht'te düzenlenen konferansın sonuç belgesine yansıtılmıştır. İkinci kez, Avrupa Helicobacter pylori Çalışma Grubu, H. pylori sorununa ilişkin modern yönergelerin benimsenmesi için yetkili bir toplantı düzenledi. İlk Maastricht Anlaşması (1996), Avrupa Birliği'nde H. pylori'nin teşhis ve tedavisinin düzenlenmesinde önemli bir rol oynamıştır. Geçtiğimiz 4 yılda, bu bilgi alanında, önceki tavsiyelerin güncellenmesini zorlayan önemli ilerlemeler kaydedilmiştir.
İkinci Maastricht Anlaşması, karmaşık formları da dahil olmak üzere hastalığın evresine (alevlenme veya remisyon) bakılmaksızın mide ülseri ve duodenal ülseri anti-helikobakter tedavisi endikasyonları arasında ilk sıraya koymaktadır. Peptik ülser hastalığının ortadan kaldırılması tedavisinin gerekli olduğu özellikle belirtilmektedir. terapötik önlem ve bu hastalıkta kullanımının mantığı açık bilimsel gerçeklere dayanmaktadır.
Aslında H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması hastalığın seyrini kökten değiştirerek nüksetmesini önler. Anti-helikobakter tedavisine ülserin başarılı iyileşmesi eşlik eder. Dahası, ülser iyileştirici etki sadece yok etme rejimlerinin aktif anti-ülser bileşenlerine (örneğin, proton pompası inhibitörleri veya ranitidin bizmut sitrat) değil, aynı zamanda normalleşmenin eşlik ettiği H. pylori enfeksiyonunun fiili ortadan kaldırılmasına da bağlıdır. Gastroduodenal mukozada proliferasyon ve apoptoz süreçleri. İkinci Maastricht Anlaşması, komplike olmayan duodenal ülserlerde, bir dizi eradikasyon tedavisinden sonra antisekretuar tedaviye devam edilmesine gerek olmadığını vurgulamaktadır. Bir dizi klinik çalışma, başarılı bir yok etme sürecinden sonra ülser iyileşmesinin aslında daha fazla ilaca ihtiyaç duymadığını göstermiştir. Ayrıca, antibakteriyel tedavi reçetesi ile antisekretuar ilaçlarla idame veya kür tedavisi gören peptik ülser hastalarında da H. pylori enfeksiyonunun tanısının konması önerilmektedir. Bu hastalarda eradikasyonun yapılması, antisekretuar ilaçların uzun süreli kullanımının bırakılması nedeniyle önemli bir ekonomik etki sağlar.
2000 Maastricht konferansının sonuç belgesinde ilk kez H. pylori enfeksiyonunun tedavisinin başarısızlık olasılığını dışlamadan planlanması gerektiği önerildi. Bu nedenle, sadece birinci basamak eradikasyon tedavisi değil, aynı zamanda H. pylori'nin devam etmesi durumunda ikinci basamak tedaviyi de sağlayan tek bir blok olarak düşünülmesi önerilmektedir (Tablo 3).
Olası anti-helikobakter tedavi rejimlerinin sayısının azaltıldığına dikkat etmek önemlidir. Üçlü tedavide yalnızca iki çift antibiyotik sunulur; dörtlü tedavide antibakteriyel ajan olarak yalnızca tetrasiklin ve metronidazol sunulur.
Birinci basamak tedavi: Günde 2 kez standart dozda proton pompa inhibitörü (veya ranitidin bizmut sitrat) + günde 2 kez 500 mg klaritromisin + günde 2 kez 1000 mg amoksisilin veya günde 2 kez 500 mg metronidazol. Üçlü tedavi en az 7 gün süreyle reçete edilir.
Klaritromisinin amoksisilin ile kombinasyonu, klaritromisinin metronadzole göre tercih edilir, çünkü ikinci basamak tedavi - dörtlü tedavi reçete edilirken daha iyi bir sonuç elde edilmesine yardımcı olabilir.
Tedavi başarısız olursa, ikinci basamak tedavi reçete edilir: Proton pompa inhibitörü standart dozda günde 2 kez + bizmut subsalisilat/subsitrat günde 4 kez 120 mg + metronidazol 500 mg günde 3 kez + tetrasiklin 500 mg günde 4 kez . Dörtlü terapi en az 7 gün süreyle reçete edilir.
Bizmut preparatları kullanılamıyorsa, ikinci tedavi kürü olarak proton pompa inhibitörlerine dayanan üçlü tedavi rejimleri önerilmektedir. İkinci tedavi kürü başarısız olursa, vaka bazında daha ileri taktikler belirlenir.
Proton pompa blokeri + amoksisilin + nitroimidazol türevi (metronidazol) tedavi rejimi, İkinci Maastricht Anlaşması'nın tavsiyelerinin dışında tutuldu. Bu kombinasyon, metronidazolün düşük maliyeti ve peptik ülser hastalığı için "geleneksel" bir "reparant" olarak kullanılması nedeniyle neredeyse hiç değişmemiş bir anti-Helicobacter ajanı olduğu Rusya'da yaygındır. Ne yazık ki, nitroimidazol türevlerine dirençli bir H. pylori suşunun varlığında, bu tedavi rejiminin etkinliği önemli ölçüde azalmaktadır ve bu, yalnızca Avrupa çalışmalarında değil, Rusya'da da kanıtlanmıştır. Amacı H. pylori'nin yok edilmesinde iki üçlü tedavi rejiminin etkinliğini değerlendirmek ve karşılaştırmak olan randomize kontrollü çok merkezli bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır: 1) metronidazol, amoksisilin ve 2) omeprazol ve azitromisin, amoksisilin ve omeprazol. duodenal ülserin alevlenmesi sırasında enfeksiyon. 7 gün boyunca günde 1000 mg metronidazol, 2000 mg amoksisilin ve 40 mg omeprazol alan grupta enfeksiyonun ortadan kaldırılması vakaların %30'unda sağlandı (%95 olasılık için güven aralığı %17-%43 idi). Yalnızca bu planı tavsiyelerin dışında bırakan Avrupalı ​​meslektaşlarımızın görüşlerine katılabiliriz.
Ne yazık ki H. pylori enfeksiyonunun yok edilmesi tedavisi %100 etkili değildir. İkinci Maastricht Anlaşması'nın tüm hükümleri üzerinde net bir şekilde mutabakata varılamaz ve dikkatli bir analiz yapılmadan ülkemize aktarılabilir.
Bizmut bazlı yok etme tedavisi rejimleri şu anda Avrupa'da çok yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ancak H. pylori'nin yok edilmesi rejimlerinde bizmut preparatlarının kullanım sıklığı ülkeler ve kıtalar arasında farklılık göstermektedir. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde bizmut içeren üçlü tedavi rejimleri hastaların yaklaşık %10'unu tedavi etmek için kullanılmaktadır. Çin'de bizmut preparatı ve iki antibiyotik içeren rejimler reçete sıklığı açısından ilk sırada yer alıyor. Avrupa Gastroenteroloji ve Hepatoloji Dergisi'ndeki başyazısında Wink de Boer (1999) haklı olarak "bizmut bazlı üçlü tedavinin, etkili ve etkili olan tek anti-Helikobakter tedavisi olması nedeniyle belki de dünyada en yaygın kullanılan tedavi olduğunu" belirtmiştir. gelişmekte olan ülkelerde ekonomik olarak erişilebilir.” dünya nüfusunun çoğunluğunun yoğunlaştığı dünya ülkeleri.” Bizmutun çocuklarda H. pylori enfeksiyonunun tedavisinde de yaygın olarak kullanılması önerilmektedir.
Rusya'da en yaygın olarak kullanılan bizmut preparatı kolloidal bizmut subsitrattır (De-nol); Bunu kullanan yok etme rejimlerinin etkinliğini ve güvenliğini belirlemek için araştırmalar yürütülmektedir. 2000 yılında Rus grubun H. pylori üzerinde yaptığı çalışmanın sonuçları yayımlandı. İÇİNDE bu çalışma Eradikasyon tedavisi kolloidal bizmut subsitrat (günde 2 kez 240 mg) + klaritromisin (günde 2 kez 250 mg) + amoksisilin (günde 2 kez 1000 mg) şeklindeydi. Tedavi süresi 1 haftaydı ve hastaların %93'ünde H. pylori'nin yok edilmesi sağlandı. Çeşitli klinik araştırmalardan elde edilen verilere dayanan diğer olası rejimlerin bir listesi Tablo 4'te verilmiştir.
Anti-Helicobacter tedavisinin iyileştirilmesi gerekmektedir ve bu tavsiyeler tedavinin optimizasyonu için gereklidir.
Özellikle H. pylori'ye yönelik antibiyotikler, probiyotikler ve aşılar gelecekte anti-Helicobacter tedavisinin cephaneliğine dahil edilebilir, ancak şu anda bu ilaçlar ve tedavi yaklaşımları geliştirilme aşamasındadır ve pratik öneriler bulunmuyor.
Genel olarak kabul edilen yok etme tedavisi rejimlerinde yakında hak ettikleri yeri alma şansına sahip olan bazı yeni antibakteriyel ilaçlar büyük ilgi görmektedir. Üçlü tedavi rejimini optimize etme olanaklarını gösteren iyi bir örnek azitromisindir - yeni ilaç makrolidler grubundandır. Esas olarak klaritromisin ile birlikte üçlü yok etme rejimleri halinde sunulan makrolid antibiyotikler belki de en etkili olanlardır. Bu nedenle azitromisin tedavinin olası bileşenlerinden biri olarak birkaç yıldır deneniyor ancak ilk çalışmalarda ilacın nispeten düşük dozu kullanıldı. Kurs dozunun 3 g'a yükseltilmesi, proton pompası inhibitörüne dayanan standart yedi günlük üçlü rejimin etkinliğinde, gerekli olan %80'in üzerinde bir artışa yol açtı. Bu durumda şüphesiz avantaj, haftalık kursun bir parçası olarak, azitromisinin tam dozunun üç gün boyunca günde bir kez alınmasıdır. Bu hasta için uygundur ve yan etki yüzdesini azaltır. Ek olarak, Rusya'da azitromisinin maliyeti diğer modern makrolidlerden daha düşüktür.
Rifamisin S'nin bir türevi olan Ributin, H. pylori'ye karşı in vitro çok yüksek aktivite göstermiştir. Ributin, amoksisilin ve pantoprazol ile kombinasyon halinde, standart üçlü rejimle en az iki kez (!) tedavi edilen hastalarda %80'lik bir yok oluşa yol açtı.
Nitroimidazollerin itibarının, bunlara dirençli H. pylori suşlarının yüksek yüzdesi nedeniyle "zedelenmiş" olmasına rağmen, bu ilaç grubuyla ilgili araştırmalar devam etmektedir. İn vitro deneylerde yeni bir nitroimidazol olan nitazoksanidin H. pylori'ye karşı oldukça etkili olduğu ortaya çıktı ve gelişme ikincil direnç gözlemlenmedi. İn vivo çalışmalar bu ilacın metronidazol ile nasıl rekabet edebileceğini göstermelidir.
Çok bileşenli rejimlere bir alternatif olarak, uzun süredir çeşitli teorik yaklaşımlar önerilmiştir; örneğin, bakterilerin varlığının imkansız olduğu bir enzim olan üreazın ilaçla bloke edilmesi veya bir mikroorganizmanın epitelyal hücrelerin yüzeyine yapışmasının bloke edilmesi. karın. Üreazı inhibe eden bir ilaç zaten yaratıldı; aktivitesi, anti-Helicobacter tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin etkisinin arttırılması da dahil olmak üzere laboratuvar çalışmalarında gösterilmiştir.
Rebamipid veya ekabet gibi H. pylori yapışmasını engelleyen ilaçlar, geleneksel Helicobacter karşıtı ilaçlarla kombinasyon halinde incelenmiştir. Mukoprotektif destek olmadan aynı rejimle karşılaştırıldığında, yok etme yüzdesini istatistiksel olarak anlamlı derecede artırdılar. Etkinliğin düşük olması nedeniyle ikili tedavinin (proton pompa inhibitörü + amoksisilin) ​​kullanımından vazgeçildi ve rebamipid veya ekabet eklenmesi enfeksiyonun ortadan kaldırılması yüzdesini önemli ölçüde artırdı. Hem metronidazole hem de klaritromisine dirençli, çoklu ilaç direnci fenomenine sahip suşlar izole edildiğinde, ekabet veya rebamipid ile ikili tedavi kombinasyonu tercih edilen tedavi haline gelebilir.
H. pylori enfeksiyonuna karşı başarılı insan aşılamasının sunabileceği fırsatların büyüklüğü nedeniyle değerlendirilmesi zordur. Aşı geliştirmedeki ilerlemeler, aşının önümüzdeki yıllarda bulunabileceğine dair umut vermemizi sağlıyor. Hayvan deneylerinde test edilen aşılar, onları H. pylori ve Helicobacter cinsinin ilgili türlerinin neden olduğu enfeksiyondan korur ve bazı durumlarda mikroorganizmanın ortadan kaldırılmasına yol açar. Başarılı immünizasyon için birçok H. pylori antijeninin gerekli olduğu tespit edilmiştir. Sayesinde tam transkript Bir mikroorganizmanın genomu, bu antijenlerin seçimi önemli ölçüde basitleştirilmiştir. Ayrıca aşı tolerabilitesinin arttırılması için gerekli olan adjuvan sisteminin geliştirilmesine yönelik bir takım çalışmalar da yapılmaktadır.

Alüminyum hidroksit + magnezyum hidroksit-
Almagel (ticari adı)
(Balkanfarma)

Omeprazol-
Gastrozol (ticari adı)
(ICN İlaç)

Kolloidal bizmut subsitrat
De-nol (ticari adı)
(Yamanouchi Avrupa)

Famotidin-
Kvamatel (ticari adı)
(Gedeon Richter)

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisi sırasında çeşitli ilaç gruplarına ihtiyaç duyulmaktadır. Sindirim sistemi patolojisinin alevlenmesi durumunda, antibiyotik kullanımıyla mutlaka etkili tedavi yapılmalıdır. İçin Acil şifalar Hastaya uygun tedavi rejimi belirlenmelidir.

Mide veya duodenal ülseri tedavi etmek için hastaya doğru tedavi rejimi reçete edilmelidir. ilaçlar. Modern tıp sadece ilaç tedavisine bağlı değil çeşitli eylemler ve aynı zamanda diğer tedavi yöntemleri. Bununla birlikte, bu tür ilaçlar gastrointestinal sistem üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olabilir ve daha güçlü bir etkiye sahip olabilir.

İçin karmaşık terapi Mide ve duodenum hastalıkları için çok çeşitli ilaçlar kullanılır.

Antibiyotikler. Bu ilaç grubundaki başlıca antibiyotikler Metronidazol, Amoksisiklin, Tetrasiklin, Klaritromisindir. Aktif antibakteriyel etki için gereklidirler. Her şeyden önce antibiyotikler, mide ve duodenum ülserlerinin en yaygın etken maddesi olduğu için Helicobacter pylori bakterisini yok etmeyi amaçlamaktadır.

Antibiyotiklerle tedavi, sindirim sistemi üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olmanızı ve süreçlerini uyarmanızı sağlar. Gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisi sırasında antibiyotik kullanımıyla eş zamanlı olarak tamamlayıcı ilaçlar reçete edilmelidir.

Antiprotozoal ajanlar. En yaygın olanı Trinidazol'dur. Antiprotozoan ilaç grubu, mide ve duodenum ülseri vakalarında Helicobacter pylori bakterisinin tamamen yok edilmesi için gereklidir. Maddeleri mikroorganizmaları tamamen yok etmeye yetmiyorsa antibiyotiklerin etkisini arttırır ve yardımcı olurlar.

Mide koruyucuları. Bunlar arasında doktorlar Keal, Venter, Sucras ve Sucralfate'i ayırıyor. Koruyucu bir etkiye sahiptirler. İlaçlar hidroklorik asit ve sindirim enzimlerinin mide ve bağırsak duvarlarıyla temasını azaltmayı amaçlamaktadır. İlaçlar, mukoza zarının sindirim sistemindeki artan asit-baz dengesinden ek koruma alması sayesinde sarmalayıcı bir özelliğe sahiptir.

Salgı önleyici ajanlar. Her şeyden önce, bu ilaç grubu H2-histamin reseptör blokerlerini içerir: Kvamatel, Roksatidin, Simetidin, Ranitidin, Famotidin. İçi boş organdaki asit-baz dengesini doğrudan etkilemek için blokerler gereklidir. Eğer artan seviye asitliğe Helicobacter pylori neden olduysa, bu tür ilaçlar çok etkili olacaktır. Ayrıca metabolizmanın normalleşmesine ve üretilen hidroklorik asit miktarının azaltılmasına da yardımcı olurlar.

İkinci tip salgı önleyici ilaçlar proton pompası inhibitörleridir. Bunlar Esomeprazol, Nolpaza, Omeprazol ve Omez'dir. Bu tür farmakolojik ilaçlar, mide ve duodenal ülserlerin birçok ağırlaştırılmış semptomlarını (mide yanması, geğirme, karında ağırlık, hıçkırık) ortadan kaldırabilir. Proton pompa inhibitörleri ayrıca sindirim sistemindeki asitliği azaltır ve antiseptiktir. Antibiyotiklerin etkisini artırarak Helicobacter pylori bakterisinin yok edilme olasılığını %90'a kadar artırabilirler.

Üçüncü tip antisekretuar ilaçlar M1 antikolinerjiklerdir. Gastrozepin, Telenzepin, Pirenzepin ve Gastrozepin yaygındır. Seni tonlandırabilirler enine kaslar mide içi boş organdaki pepsin ve hidroklorik asit salgısını azaltır.

Analjezikler. Bunlar Parasetamol, Ketorol, Baralgin'i içerir. Analjezikler, mide veya duodenal ülserlerden kaynaklanan ağrı semptomlarını hafifletmek ve hafifletmek için gereklidir. Etkileri hastanın genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Akut için ağrı mutlaka antibiyotiklerle birlikte alınmaları gerekir.

Antasitler. Fosfalugel, Maalox, Almagel. Bu ilaç grubu, mide veya duodenal ülserlerdeki yanma ve ağrı semptomlarını hafifletmek için gereklidir. Sindirim sistemi hastalıklarının nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamazlar, ancak hastanın ana semptomlarını hafifletmeye yardımcı olurlar.

Prokinetik. Bunlar arasında Motilium, Metoklopramid, Motilak ve Ganaton bulunur. Sindirim sistemini uyarmak ve hastanın metabolizmasını iyileştirmek için bu tür ilaçlara ihtiyaç vardır. Mide ekşimesi, bulantı ve kusmayı iyileştirmeye yardımcı olurlar. İçi boş bir organın çıkış bölümünün daralması durumunda prokinetik kontrendikedir. Mide veya duodenum ülserleri için bu tür ilaçlar diğer antiseptik ajanlarla birlikte kullanılmalıdır.

Bizmut içeren ilaçlar. Bu gruptaki en yaygın ilaçlar De-nol, Vis-nol, Vikalin ve Vikair'dir. Bizmut preparatları sindirim sisteminin mukozasını, hidroklorik asit ve enzimlerin içi boş organın epitelinin iltihaplı bölgeleri üzerindeki etkilerini nötralize eden özel bir koruyucu tabaka ile kaplar. Ayrıca bu tür ilaçlar Helicobacter pylori bakterisinin aktivitesini azaltmaya ve mide ve duodenum ülserlerinin bazı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Vitamin kompleksi. Bu ilaç grubu arasında birçok farklı isim bulunmaktadır. Bitkin vücudu vitaminler ve eksik mikro elementlerle zenginleştirmek için hepsi gereklidir. Ayrıca vücudun bağışıklık sistemini onarmaya, etkilenen organların doku restorasyon sürecini etkinleştirmeye ve metabolizmayı iyileştirmeye yardımcı olurlar.
Mide veya duodenal ülserin aktif tedavisinden sonra hastanın rehabilitasyon döneminde sıklıkla bir vitamin kompleksi reçete edilir.

Video “Ülserlerin halk ilaçları ile tedavisi”

Tedavi rejimleri

Hastaya teşhis konulduktan sonra, eğer konservatif yaklaşım istenilen sonucu sağlayamıyorsa, doktorun spesifik bir tedavi yöntemi yazması gerekir.

Tipik olarak hasta şu şekilde tedavi edilir: çeşitli antibiyotikler ve tamamlayıcı ilaçlar. Tedavi sürecinin temel amacı, insan vücudundaki Helicobacter pylori bakterisinin tamamen yok edilmesini sağlamaktır.

Doktor, hastanın vücudunun ağırlığını, yaşını ve bireysel özelliklerini dikkate alarak ilaçları ve dozajlarını seçmelidir.

Şema 1. Birinci basamak tedavi. Bu tedavi yöntemi, tip 1 antibiyotiklerin ve gastrointestinal hastalık semptomlarını hafifletmeye yardımcı olacak ek bir ilacın eşzamanlı kullanımını içerir.
Birinci basamak tedavide klaritromisin, Amoksisiklin, Ranitidin, Metronidazol kullanılabilir. Bunlar en yaygın olanlardır, ancak aynı zamanda değiştirilebilirler.

Klaritromisin kullanırken kişi başına ortalama doz 500 mg olup, günde 2 doz yemeklerle birlikte alınır.

Amoksisiklin – 1 gram, günde 2 doz. Yemeklerden 30 dakika önce veya yemeklerden 2 saat sonra alın.

Metronidazol - 250 mg, günde 4 doz veya 2 doz için hesaplanan dozun iki katı. Yemeklerden sonra iç.

Antibiyotiğin yanı sıra belirli bir etkiyi hedefleyecek ek bir ilacın da alınması gerekir. Proton pompa inhibitörleri çoğunlukla birinci basamak tedavide kullanılır. Bu ilaçlar hasta üzerinde istenen etkiye sahip değilse, antibiyotiğin antiseptik özelliklerini arttırmak için H2-histamin reseptör blokerleri ile değiştirilirler.

Gerekirse anestezik bir ilaç da reçete edilebilir.
Birinci basamak tedavi genellikle 14 güne kadar sürer.

Şema 2. İkinci basamak tedavi. Gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisi sırasında, ilk yaklaşım hastaya yardımcı olmazsa bu şema gereklidir. İkinci basamak tedavi, hastanın iyileşmesini hızlandırmak için 1 tip antibiyotiğin ve 2 tamamlayıcı ilacın aynı anda kullanılmasını içerir.

İkinci basamak tedavi 10 gün sürer.

Aynı anda 3 ilacın kullanılması (triterapi), Helicobacter pylori bakterisinin yok edilme sürecini artırır.

Bu rejime göre tedavi sırasında birinci basamak tedavide kullanılan antibiyotiklerin dozu artar.

Tetrasiklin de kullanılır - yemeklerden sonra günde 500 mg, 4 doz.
Tinidazol – 500 mg, yemeklerden sonra günde 2 doz.

Farklı özelliklere sahip farklı gruplardan 2 ek ilaç da reçete edilir.

Sadece ana antibiyotiği güçlendirmeyi değil aynı zamanda etkiyi genişletmeyi de hedefliyorlar. Böylece ilaçların birleştirilmesi sindirim sistemi hastalıklarının semptomlarını hafifletir, zararlı mikroorganizmaları ortadan kaldırır ve midedeki asit-baz dengesini normalleştirir.

Şema 3. Kombinasyon tedavisi. Bu tedavi yöntemi, ilk iki yaklaşımın beklenen etkiye sahip olmadığı durumlarda reçete edilir. Tipik olarak, gastrointestinal sistemin akut patolojileri için kombinasyon tedavisi gereklidir.
Bu yaklaşım 2 farklı antibiyotiğin ve 2 tamamlayıcı ilacın eş zamanlı kullanımına dayanmaktadır. Önceki rejimlerdeki antibiyotiklerin kullanımı değişebilir. Amoksisiklin, Klaritromisin, Tetrasiklin ve Metronidazol aynı anda birleştirilir.

Josamisin ayrıca reçete edilebilir - 1 gram, günde 2 doz.
Nifuratel – 400 mg, günde 2 doz.

Proton pompa inhibitörleri genellikle kombinasyon tedavisinde kullanılır. Bunların arasında günde 2 kez alınan, her biri 20 mg olan Omeprazol, Esomeprazol veya Rabeprazol olabilir. İnhibitörler, ilacın aktif maddelerine karşı bireysel bağışıklığı nedeniyle hastaya yardımcı olamıyorsa, hastaya H2-histamin reseptör blokerleri reçete edilebilir.

Mide ülserlerinin ortaya çıkma ve gelişme mekanizması henüz tam olarak araştırılmamıştır. Bir yandan enfeksiyonun suçlusunun özel bir patojenik mikroorganizma olan Helicobacter pylori olduğu kanıtlanmıştır. Öte yandan güçlü bağışıklık, sağlıklı görüntü Bir kişinin yaşamı, uygun beslenmesi ve istikrarlı bir nöropsikolojik durumu, Helicobacter'in çoğalmasına ve peptik ülser hastalığını tetiklemesine izin vermez. Bu nedenle bu hastalığın tedavisine yaklaşım kapsamlı olmalıdır.

Mide ülserlerinin yetkili tedavisi şunları içerir:

Özel bir rejime göre çeşitli ilaç türlerinin alınması;

Düzeltme psiko-duygusal alan ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;

kaplıca tedavisi;

Cerrahi müdahale(İsterseniz).

Mide ülserlerinin ilaç tedavisi üç ana ilaç grubu kullanılarak gerçekleştirilir:

Antibiyotikler;

Histamin reseptör blokerleri;

Proton pompa inhibitörleri (PPI'ler).

Adjuvan tedavi, diğer birkaç ilaç türü kullanılarak gerçekleştirilir:

Antikolinerjikler;

Antasitler;

Reparatlar;

Anabolikler;

Gastroprotektörler;

Antispazmodikler;

Analjezikler;

Ganglioblokerler;

İmmünostimülanlar.

Mide ülseri tedavi rejimi

En etkili olanı peptik ülserler için iki aşamalı bir tedavi rejimidir:

Aşama I 7 gün sürer. Bu süre zarfında hastaya, genellikle metronidazol ve klaritromisin olmak üzere iki antibiyotik kompleksi ve ayrıca lansoprazol gibi bir proton pompası inhibitörü reçete edilir. İlaçlar, ilgili hekimin takdirine bağlı olarak analoglarla değiştirilebilir, dozaj da ayrı ayrı ayarlanır. Tedavinin ilk aşamasının hedefi Helicobacter'in tamamen yok edilmesidir ve vakaların %95'inde bu görev başarılabilir;

Aşama II 14 gün sürer ve yalnızca ilk aşamadan sonra hala midede bulunması durumunda gereklidir. Bakterilere karşı bir dizi antibiyotik, metronidazol + tetrasiklin kullanılır ve terapi, bizmut preparatlarından birinin yanı sıra bir PPI (omeprazol, rabeprazol) ve bir histamin reseptör blokeri (ranitidin, famotidin) ile desteklenir.

Tedavi antiinflamatuar, analjezik, antispazmodik, yara iyileştirici, antiemetik ve ağrıyı hafifleten diğer ilaçlarla desteklenmelidir. hoş olmayan semptomlar mide ülseri ve iyileşme sürecini hızlandırır. Çok yararlı Halk ilaçları(bitkisel kaynatma ve infüzyonlar), vitaminler, doğal özler, örneğin aloe vera. Ancak herhangi bir ilaçla ilgili olarak gastroenteroloğunuza danışmalısınız.

Peptik ülser hastalığı oldukça bireyseldir, farklı asit seviyeleriyle karakterize edilir ve sıklıkla diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonlarla birlikte görülür. Ayrıca antibakteriyel tedavi hemen hemen her zaman sindirim bozuklukları ve ağrı şeklinde yan etkiler verir. Akut mide ülserlerinin tedavisinin, kalifiye uzmanların sürekli gözetimi altında bir hastanede yapılması tavsiye edilir.

Antibiyotikler:

Makrolid grubundan yarı sentetik antibiyotik. Doğrudan eritromisinin soyundan gelen, hidroklorik asidin yıkıcı etkilerine karşı yüz kat daha fazla direnç, daha eksiksiz ve hızlı emilim, dokularda iyi dağılım ve uzun yarı ömür ile ayırt edilir. Bu nedenle klaritromisin eritromisinden üstündür ve mide ülserlerinin tedavisinde ana antibiyotik olarak önerilmektedir;

Amoksisilin. Penisilin grubunun yarı sentetik antibiyotiği. Penisilinden farklı olarak mide suyunun aşındırıcı etkisine karşı dayanıklıdır, neredeyse tamamen emilir (% 93), dokular ve sıvılar arasında daha hızlı yayılır, vücudu daha iyi kaplar ve içinde daha uzun süre kalır, bu da peptik için amoksisilin reçete edilmesini mümkün kılar. günde dört kez değil, iki kez ülser;

Tetrasiklin. Tetrasiklin grubundan bir antibiyotik. Bakteriyostatik bir etkiye sahiptir, yani ribozomlar ile transfer RNA'ları arasındaki etkileşimi bozar, bunun sonucunda bakteri hücreleri tarafından protein sentezi askıya alınır ve ölürler. Tetrasiklin, birçok gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaya ve ayrıca Helicobacter pylori dahil çoğu enterobakteriye karşı aktiftir.

Histamin reseptör blokerleri:

Ranitidin. İkinci nesil histamin blokerlerinden bir ilaç. Pepsinin (proteinlerin parçalanmasından sorumlu bir sindirim enzimi) aktivitesini azaltır. Midedeki pH seviyesini normalleştirir, hidroklorik asit sentezini engeller. Doza bağlı olarak mukoza zarını aşırı asitliğin yıkıcı etkilerinden 12-24 saat korur;

Nizatidin. İkinci nesil histamin III reseptör blokerlerinden bir ilaç. Hem midenin duvarları tarafından kendi hidroklorik asit sentezini hem de asetilkolin, histamin ve gastrin - enzimler ve aracılar tarafından tetiklenen aşırı sentezi bastırır. Pepsin hiperaktivitesini önemli ölçüde azaltır ve uygulamadan sonra 12 saat boyunca pH seviyesini fizyolojik normal durumda tutar;

Roksatidin. Histamin H2 reseptör blokerlerinden oluşan ikinci nesil bir ilaç. Pepsin aktivitesini inhibe eder, midenin asit-baz dengesini normalleştirir, gıda, gastrin, histamin, asetilkolinin neden olduğu hidroklorik asit salınımını azaltır ve ayrıca mide suyunun bazal sentezini baskılar. Hızlı bir şekilde emilir ve uygulamadan bir saat sonra etki eder. Etki doza bağlı olarak 12 saatten bir güne kadar sürer;

Famotidin. Aynı zamanda histamin H2 reseptör blokerlerinin ikinci nesil ilacıdır. Mide mukozasının hücreleri tarafından hem bazal hem de dışarıdan tetiklenen hidroklorik asit salgılanmasını engeller. Böylece hastanın vücudunu pepsin, histamin, gastrin ve asetilkolinin istenmeyen etkilerinden iyi korur;

Simetidin. İlaç, histamin III reseptör blokerlerinin ilk neslidir, ancak yine de alaka düzeyini kaybetmemiştir. Ayrıca midedeki pH seviyesini iyi düzenler, hidroklorik asit sentezini inhibe eder ve pepsin enziminin aktivitesini baskılar. Yukarıdakilerden daha az maliyet modern analoglar, ancak kısa süreli sürekli etki nedeniyle (6-8 saat) daha az etkili olduğu düşünülmektedir.

Proton pompa inhibitörleri (PPI'ler):

Hidrojen iyonlarının değişimini hızlandırmaktan sorumlu bir enzim olan H+-K+-ATPase inhibitörü. Hidroklorik asidin aşırı salgılanmasının nedenleri ne olursa olsun, lansoprazol üretimini son aşamada, yani mide boşluğuna salınmadan hemen önce engeller;

Omeprazol. Ayrıca H+-K+-ATPase enziminin aktivitesini inhibe ederek proton pompasının etkisini de engeller. Hidrojen iyonları mide mukozasının hücrelerinin zarları arasına daha az nüfuz eder ve bu, mide suyunun üretimini engeller. Dahası, hidroklorik asitin aşırı salgılanmasını tam olarak neyin tetiklediği önemli değildir - yiyecek alımı veya enzimlerin ve aracıların etkisi;

Rabeprazol. Daha çok “pariet” markasıyla bilinir. Bu ilaç sadece H+-K+-ATPaz'ın etkisini bloke ederek hidroklorik asit salgılanmasını engellemekle kalmıyor, aynı zamanda mide ülserlerinin suçlusu olan Helicobacter pylori üzerinde de zararlı bir etkiye sahip. Rabeprazol, uygulamadan bir saat sonra etki etmeye başlar ve mukoza zarını art arda iki güne kadar korur;

Esomeprazol. Omeprazolün dekstrorotatör izomeri olan ve benzer etkiye sahip bir ilaç. Ayrıca mide mukozasının hücrelerinin zarları arasındaki hidrojen değişiminin bozulması nedeniyle son aşamada hidroklorik asit sentezini de engeller. Zayıf bir baz olan esomeprazol, parietal tübüllerin asidik ortamında aktive edilir ve proton pompasının etkisini bastırır.

Gastroprotektörler, anabolikler ve reparantlar:

Sükralfat. İlaç antiülser, adsorban, zarflayıcı, antasit ve koruyucu etkilere sahiptir. Sağlıklı mukoza üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur ve hastalıklı midenin artan asitliği koşullarında, sükroz sülfat ve alüminyuma ayrışır, bu da mukus proteinlerinin ülserasyon yerlerinde bağlanmasına ve güçlü bir koruyucu film oluşturmasına izin verir. Sukralfat aldıktan sonra mide duvarları, aşırı hidroklorik asit, pepsin, zararlı bakterilerin atık ürünleri ve pankreastan salınan safraya karşı 6 saat boyunca koruma sağlar;

Solkoseril. Güçlü reparant ve hücre koruyucu. Mide mukozasını onarır, ülserlerin iyileşmesini destekler, hücresel metabolizmayı iyileştirir. Süt buzağılarının kanından üretilir ve 5000 D moleküler ağırlığa sahip bir hemodiyalizattır. Solkoserilin potansiyeli henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak bu ilacın mide ülserinin iyileşme aşamasında kullanımı, aktif antimikrobiyal aşamadan sonra olağanüstü iyi sonuçlar verir;

Enprostil ve misoprostol– sırasıyla prostaglandin E2 ve E1'in sentetik analogları. Bu maddeler hormonlara benzer ve insan vücudunun hemen hemen tüm dokularında üretilir. Prostaglandinler aracıdır ve inflamasyonu düzenlerler atardamar basıncı, kas tonusunu normalleştirir, mide asitliğini azaltır ve mide suyunun salgılanmasını engeller;

Biyogastron. Bu ilacın aktif maddesi, glisirizik asidin sentetik bir analoğu olan karbenoksolondur. Bilim insanları bu değerli maddeyi meyan kökünden elde ediyor. Biogastron belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve ağız, yemek borusu ve midenin mukoza zarındaki ülserleri tedavi etmek için kullanılır. İlaç yurtdışında iyi biliniyor, ancak büyük bir potansiyele sahip olmasına rağmen Rusya'da nadiren kullanılıyor;

Actovegin. Etkili bir onarıcı ve antihipoksik ajan. Solkoseril gibi kandan yapılır ve molekül ağırlığı 5000 dalton olan bir hemodiyalizattır. Ultrafiltrasyon, Actovegin'in hücre zarlarına nüfuz etmesini, oksijen ve glikoz emilimini iyileştirmesini ve hasarlı ve iltihaplı dokuların hızlı yenilenmesini sağlamasını sağlar;

Bizmut tripotasyum dikrat. Mide ülserlerinin tedavisi için en uygun bizmut preparatı. Yüksek asit koşullarında, mukoza zarının hasarlı bölgelerini hızla kaplayan koruyucu bir film oluşturur. Ek olarak, tripotasyum bizmut disitrat, prostaglandin E2 üretimini arttırır ve peptik ülserlere neden olan Helicobacter pylori'nin aktivitesini inhibe eder;

Amiglurasil. Etkili bir anabolik ve onarıcıdır. Protein ve amino asitlerin sentezini hızlandırır, ülser ve yara yüzeylerinin iyileşmesini destekler, kanı bağışıklık hücreleriyle zenginleştirerek vücudun enfeksiyonlarla bağımsız olarak başa çıkmasına yardımcı olur. Mide ve duodenum ülserlerinden sonra iyileşmenin son aşamasında başarıyla kullanılır;

Metilurasil. Ayrıca popüler bir bağışıklık uyarıcı, anabolik ve onarıcıdır. Lökosit sentezini uyarır, nükleik asit metabolizmasını hızlandırır, hasarlı dokuların ve mukoza zarlarının hızlı yenilenmesini ve epitelizasyonunu destekler. Metilurasilin antiinflamatuar etkisi, proteolitik enzimler üzerindeki inhibitör etkisi ile açıklanmaktadır. Mide ülseri tedavisinin son aşamasında ilaç, yara izi kalmasına ve hücre yenilenmesine yardımcı olur;

Sodyum oksiferriskarbon. Sodyum tuzları ve alloksanik asit ilavesi ile demir bazlı antiinflamatuar, analjezik ve yara iyileştirici ilaç. Yemek borusu, ince ve duodenal bağırsaklardaki peptik ülserlerin yanı sıra mide ülserlerini tedavi etmek için kullanılır;

Romazulan. Karmaşık bir etkiye sahip olan papatya bazlı bir bitkisel ilaç: spazmları hafifletir, ağrıyı hafifletir, mikropları öldürür ve yaraların ve ülserlerin iyileşmesini uyarır. Romazulan çözeltisi hem harici olarak cilt lezyonları, ağız boşluğu ve genitoüriner sistem hastalıkları için kullanılır, hem de dahili olarak peptik ülser ve gastrit tedavisi için suyla seyreltilir;

Histidin hidroklorür. İlaç, vücuda girdiğinde bir dekarboksilasyon reaksiyonuna giren ve vücut üzerinde çok yönlü etkiye sahip bir aracı olan histamin oluşumuna yol açan bir amino asittir. Histamin, epinefrin üretimini uyarır, düz kasları uyarır, damar duvarlarının geçirgenliğini artırır, kalp atış hızını artırır ve midenin daha fazla mide suyu üretmesine neden olur ve bazı mide ülseri türlerinde bu gereklidir.

Antikolinerjikler:

Aktif madde - pirenzepin - M1-kolinerjik reseptör blokerleri grubuna aittir, ancak bu grubun en ünlü temsilcisi olan atropinin aksine, kalpteki, gözlerdeki kolinerjik reseptörlerin aktivitesini engellemez. Tükürük bezleri ve diğer organlar, ancak yalnızca mide mukozasını etkileyerek daha az hidroklorik asit ve pepsinojen üretmesine neden olur;

Buskopan. İlaç mide, böbrekler, safra ve mesanenin M-kolinerjik reseptörleri üzerinde bloke edici etkiye sahiptir ve ayrıca antispazmodik olarak da çalışır. Buscopan düz kas spazmlarını hafifletir ve mide suyu salgısının seviyesini hafifçe azaltır, bu da mide ülseri olan hastaların durumunun semptomatik olarak hafifletilmesini sağlar;

Platyfillin. M-kolinerjik reseptörleri bloke eder iç organlar Göz atropinden yaklaşık 8 kat daha zayıftır ve H-kolinerjik reseptörleri de bir dereceye kadar bloke eder. Taşikardiye daha az neden olması nedeniyle atropini yener. Platiphylline'ın mide ve bağırsak duvarlarında antispazmodik etkisi vardır, kan damarlarını genişletir ve kan basıncını düşürür;

Metacin. Aynı zamanda atropinden daha hafif M-kolinerjik reseptör blokerlerini de ifade eder. Safra kesesi ve mesanenin tonunu etkili bir şekilde azaltır, spazmları hafifletir ve midedeki ağrıyı ortadan kaldırır, mide suyunun, terin, tükürüğün salgılanmasını baskılar, kan basıncını normalleştirir. Atropinden daha az görülen bu madde, kalp atış hızında istenmeyen değişikliklere, göz bebeklerinin genişlemesine ve göz içi basıncının artmasına neden olur;

Antasitler:

Almagel. Tüm ülser hastalarının iyi bildiği adsorban, saran ve analjezik bir ilaçtır. Almagel, mide mukozasını aşırı hidroklorik asit ve pepsinin yıkıcı etkilerinden korur, bakterilerin toksik atık ürünlerini emer ve fosfatların emilimini engeller. Böylece mide ülserini tedavi etmez, ancak ağrılı semptomları hafifletmeye ve iltihaplanma sürecinin bir bütün olarak hastanın vücuduna verdiği zararı azaltmaya yardımcı olur;

Maalox. Magnezyum ve alüminyum hidroksitlere dayalı antasit preparatı. Maalox, hidroklorik asitle reaksiyona girerek fazlalığını nötralize eder ve tekrarlanan telafi edici sekresyon meydana gelmez. Bu ilaç pH seviyesini normalleştirir ve mide mukozasını korur, ancak Almagel gibi peptik ülserin asıl nedenini ortadan kaldırmaz;

Gastal. Magnezyum ve alüminyum hidroksitlere ek olarak magnezyum karbonat içeren daha gelişmiş, kombine bir antasit. Uygulamadan hemen sonra midede iki saat boyunca yapay fizyolojik bakıma olanak sağlar. normal seviye Fazla hidroklorik asidin nötrleştirilmesi nedeniyle pH – 3,5. Mide ülserini iyileştirmez ama ağrıyı dindirir ve;

Fosfalugel. Alüminyum fosfat bazlı antasit preparatı. Daha belirgin ve uzun vadeli eylem Yukarıdaki aynı türdeki ilaçlardan daha. Fosfalugel sadece fazla hidroklorik asidi nötralize etmekle kalmaz, aynı zamanda pepsin enziminin aktivitesini de baskılar. Midenin duvarlarını güvenilir bir şekilde sararak yaratır. koruyucu bariyer tahriş edici maddeler için, ancak Helicobacter üzerinde zararlı bir etkisi yoktur, bu nedenle yalnızca peptik ülserli hastaların durumunun semptomatik olarak hafifletilmesi için kullanılabilir;

Sodyum bikarbonat. Karbonat- en basit ve en erişilebilir antasit. Bir soda çözeltisi, ülser nedeniyle mide ekşimesi ve mide ağrısını hafifletmeye yardımcı olur ve ayrıca vücudun genel zehirlenmesinden kaynaklanan asidozla mücadele etmek için de kullanılır.

Antiemetikler:

Motilium. Aktif madde, dopaminin zıttı olan domperidondur. İlaç, dopamin reseptörlerinin aktivitesini bloke eder ve alt yemek borusu sfinkterinin tonunu arttırır, gıdanın sindirim sistemi boyunca hareketini hızlandırır, mide ve bağırsak hareketliliğini uyarır. Motilium'un mide suyunun salgılanması üzerinde hiçbir etkisi yoktur, sadece gastrit ve mide ülseri durumunda mide bulantısı ataklarını hafifletir;

Cerucal. Sinir uyarılarının visseral kanallar yoluyla dopamin reseptörlerinden beyindeki kusma merkezine iletilmesini önleyen ve aynı zamanda bağırsak hareketliliğini uyaran, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artıran ve gıdanın sindirim sistemi boyunca kuvvetli hareketini destekleyen bir ilaç. Böylece kusmanın nesnel nedenleri olsa bile önlenebilir;

Metoklopramid. İlaç dopamin ve serotonin reseptörlerini bloke eder, bu sayede sadece kusma ataklarını durdurmakla kalmaz, aynı zamanda hıçkırıkları durdurmak ve yiyeceklerin mideden rektuma çok hızlı hareket etmesinin bir yan etkisi olabilecek ishali önlemek de mümkündür. Metoklopramid salgı fonksiyonlarını hiçbir şekilde etkilemez, ancak bu ilacın mide ülserlerinin iyileşmesini desteklediğine dair yeterince kanıtlanmış bir tıbbi görüş henüz yoktur.

Antispazmodikler:

Galidor. Aktif madde - bensiklar - miyotropik bir antispazmodiktir, kalsiyum kanallarını, serotonin reseptörlerini ve sempatik sinir ganglionlarını bloke eder. Kan damarlarının ve düz kasların spazmlarını mükemmel şekilde giderir, kırmızı kan hücrelerinin elastikiyetini artırır, kan basıncını düşürür, ancak kalp atış hızını biraz artırabilir. Büyük dozlarda Halidor sakinleştirici olarak kabul edilir. Mide ülserleri için anestezik olarak endikedir;

Miyotropik antispazmodik, benzimidazol türevi. İç organların, kan damarlarının ve kılcal damarların kasları üzerinde yumuşatıcı bir etkiye sahiptir, kan basıncını normalleştirir, beyindeki kan damarlarını genişletir ve sinapslar arasında sinir uyarılarının iletilmesini hızlandırır. Baş ağrılarını ve kas ağrısını mükemmel şekilde giderir, ancak uzun sürmez, bu nedenle mide ülserlerini tedavi ederken genellikle daha gelişmiş ve modern antispazmodikler reçete edilir;

Papaverin. Kalsiyum kanal blokeri, hafif miyotropik antispazmodik. Kan damarlarını ve kılcal damarları genişletir, kan basıncını ve düz kas tonusunu azaltır, iç organlarda kas spazmlarından kaynaklanan ağrıyı hafifletir, ancak uzun süre etki etmez ve parasempatik sinir sistemi üzerinde belirgin bir etkisi yoktur; mide ülseri. Bu nedenle şu anda papaverin güvenilir bir analjezik olarak kabul edilmemektedir;

Shpa yok. En popüler antispazmodik. Aktif madde, drotaverin, yapı ve farmakolojik etki papaverine çok benzer ancak etkisi daha belirgin ve kalıcıdır. No-Spa, kalsiyum moleküllerinin düz kas hücrelerine girişini engeller, böylece migren, periyodik kadın hastalıkları ve peptik ülser sırasındaki ağrıyı hafifletir. No-Shpa'nın uygulama yelpazesi çok geniştir ve hastanın herhangi bir nedenle antikolinerjik ilaçlarla kontrendike olduğu durumlarda reçete edilen bu miyotropik antispazmodiktir - ağrıyı daha iyi hafifleten ancak herkes için uygun olmayan ilaçlar.

Ganglioblokörler:

Benzoheksonyum. Sempatik ve parasempatik sinir sisteminin gangliyonları (büyük sinir gangliyonları) arasındaki impulsların iletilmesini engeller ve ayrıca mide mukozası, adrenal korteks ve pankreas dahil tüm endokrin bezlerinin aktivitesini de baskılar. Benzoheksonyum mide ülseri ve diğer birçok hastalığın semptomatik tedavisinde kullanılır;

Dimekolin. Benzoheksonyumun daha gelişmiş bir analoğu. Ganglionlar arasındaki sinir uyarılarını bloke ederek kan damarları, kaslar ve iç organlar üzerinde belirgin bir antispazmodik etkiye sahiptir, bu nedenle peptik ülser, hepatit ve kolelitiazis nedeniyle akut ağrı ataklarını hafifletmek için başarıyla kullanılır. Bazen kalıcı arteriyel hipertansiyonu olan hastalara dimekolin de reçete edilir;

Kamboniyum. Kuaterner amonyum bileşiği. Kan basıncını iyi düşürür, koroner arterlerin ve periferik kan damarlarının tonunu azaltır, iç organların kaslarını yumuşatır. Tüm ganglion blokerleri gibi kamfonyum da mide ülseri olan hastaların durumunun semptomatik olarak hafifletilmesi için kullanılır; buna ek olarak, ilaç bazen yok edici endarteriti olan hastalara da reçete edilir.

Kuateron. Monokuaterner amonyum bileşiği. Parasempatik sinir sisteminin ganglionları arasındaki sinir uyarılarının iletimini sempatik olandan daha iyi engeller, bu nedenle özellikle ülserlerde ve spesifik kolitli hastalarda ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Kuateron genişliyor Koroner arterlerönemsizdir, bu nedenle nadiren antihipertansif ilaç olarak reçete edilir;

Temekhin. Sinir uyarılarının preganglionikten postganglionik bitkisel liflere iletilmesine müdahale eder ve bu nedenle kas spazmlarını etkili bir şekilde hafifletir ve genişler. kan damarları. Temekhin'in arterioller üzerinde faydalı bir etkisi vardır, bu nedenle kalıcı arteriyel hipertansiyon ve mide ülseri olan hastalara, mide suyunun aşırı salgılanmasını azaltmak ve azaltmak için reçete edilir. ağrı sendromu Spastik olayların neden olduğu.

Eğitim: Adını taşıyan Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nden “Genel Tıp” uzmanlığı diploması alındı. N. I. Pirogova (2005). "Gastroenteroloji" uzmanlığında lisansüstü eğitim - eğitimsel ve bilimsel tıp merkezi.

Ülser(PU), gastroduodenal bölgedeki salgı-trofik süreçleri düzenleyen sinir ve humoral mekanizmalardaki bozuklukların bir sonucu olarak mide veya duodenumda bir ülserin (daha az sıklıkla iki veya daha fazla ülser) oluştuğu kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. .

ICD-10 adresleri:
K25 - mide ülseri (mide ülseri), pilorik ülser ve midenin diğer kısımları dahil;
K26 - duodenumun tüm bölümlerinin peptik ülseri dahil duodenum ülseri (duodenumun peptik ülseri);
K28 - mide anastomozunun peptik ülseri, afferent ve efferent halkalar dahil gastrojejunal ülser ince bağırsak, ince bağırsağın primer ülseri haricinde anastomoz.

Ülserin alevlenmesiyle birlikte, tekrarlayan ülser, kronik aktif gastrit ve daha sıklıkla pilorik helikobakteriyozis ile ilişkili aktif gastroduodenit tespit edilir.

Epidemiyoloji. Gerçek frekans belirtilmemiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 350.000 yeni ülser hastalığı vakası kaydedilmekte, yılda 100.000 kişi cerrahi tedavi görmekte ve 6.000 kişi bu hastalığın çeşitli komplikasyonlarından ölmektedir.
Çoğunlukla erkekler kadınlardan 4-7 kat daha sık etkilenir.
Duodenum ülseri olan hastaların maksimum yaşı 30-40, mide ülseri olanların ise 50-60 yıldır.

Etiyoloji. Peptik ülser hastalığının gelişiminde HP'nin kışkırtıcı rolünden bahsedebiliriz. Mide ülseri durumunda HP, vakaların% 60'ında, duodenal ülserde -% 95'inde, sağlıklı kişilerde - vakaların% 10'unda tespit edilir. DU'nun nüksetmesinden önce HP kontaminasyonu gelir. HP'nin ülserojenik ve ülserojenik olmayan türleri vardır.
JADPC'de kalıtsal bir yatkınlık açıkça ortaya çıkar.
Peptik ülserli hastaların %70'inde yüklü kalıtım ortaya çıkar.
Genetik bir faktör, H. pylori ve epitelyal metaplazi ile birlikte hastalık oluşumu olasılığını belirleyebilir ve peptik ülser oluşumu için koşullar yaratabilir.

Patogenez. Midede üretilen hidroklorik asidin göreceli aşırı salgılanması hastaların 1/3'ünde veya daha fazlasında meydana gelir.
Midenin aşırı salgılanması neredeyse her zaman genetik olarak belirlenir.
Bazı durumlarda bunun sonucu olabilir:
1) Gastrin salgısının artması, muhtemelen aşağıdakilerden dolayı:
a) antral G hücrelerinin inflamatuar hücrelerden salınan sitokinler tarafından uyarılması ve b) D hücreleri tarafından somatotropin üretiminin azaltılması; her iki süreç de ülser enfeksiyonunun sonucudur ve
2) Gastrin uyarımının neden olduğu paryetal hücre kütlesindeki artışa bağlı olarak gastrinde aşırı asit üretimi.

H. pylori'nin yok edilmesiyle bu bozukluklar hızla ortadan kaldırılmaktadır. H. pylori ayrıca serum pepsinojen düzeylerini de artırabilir.
Diğer risk faktörleri: Glukokortikoid kullanımı, NSAID'ler, kronik böbrek yetmezliği, böbrek nakli, karaciğer sirozu, KOAH.

Koruyucu özellikler duodenumun mukoza zarı hasar görmüş toksik etki H. pylori, hidroklorik asitin aşırı salgılanması veya hızlı mide boşalmasının sonucu olan mide mukozasının metaplazi alanlarını etkiler.

Nihai ülserojenik patojenik etki, agresif ve savunma mekanizmaları.
Bunlardan ilki, hidroklorik asit ve pepsinin aşırı üretimini, mide ve duodenumun mukoza zarında travma, bozulmuş hareketlilik, duodenal içeriğin lizolesitin ve safra asitlerini, ilaçları (steroidler, NSAID'ler) içerir. Koruyucu faktörler, muko-epitelyal bariyer, glikoproteinlerin yapısal direncidir. bağ dokusu proteoliz, aktif rejenerasyon, yeterli kan temini ve distal bölgede çalışan antroduodenal asit freni olarak adlandırılan, midede sindirimin sonunda hidroklorik asit salınımının engellenmesini sağlayan bir humoral refleks zinciri.

Endojen PG'ler önemli koruyucu faktörler olabilir.
Mide koruyucu etkileri, mukus ve bikarbonatların salgılanmasını uyararak gerçekleştirilir. Mukus jeli, hidrojen iyonlarının mide lümeninden duvarlarına yayılmasını önleyerek pepsinin zararlı etkilerine karşı bir bariyer görevi görür. Mukoza zarındaki hasar ile onun bağışıklık sisteminin bozulmasıyla korunma olasılığı arasında bağlantı kurmaya çalışılır.
Gıda antijenlerinin ve mikropların alımına yanıt olarak reaksiyonlar gelişir. bağışıklık sistemi tükürükte salgı IgA üretiminin artmasıyla kendini gösteren, mide suyu duodenum içeriği ve hem biyolojik sıvılarda hem de kanda içeriğinde artış.

Klinik bulgular. Ağrı ve dispeptik sendrom genellikle sindirim aşamasının dışında ortaya çıkar.
Her durumda, ister mide ister duodenum ülseri olsun, hidroklorik asidi nötralize eden yiyecekler yemek ağrıyı hafifletir. Ağrı genellikle intragastriktir, yoğunluğu tamamen bireyseldir.
Klasik PU “aç” ağrı ile karakterizedir.
Mide ve duodenumun mukoza zarındaki saldırganlık ve savunma faktörlerinin oranının özellikle bozulduğu anda ağrının yoğunluğu artar.
Bir diğer karakteristik semptom- Asidik mide içeriğinin yemek borusuna geri akışıyla ilişkili mide yanması.
Peptik ülser hastalığı, hastaların kabızlığa eğilimi ile karakterizedir.
Kalan semptomlar hastanın belirli bir anayasal tipi ile ilişkilidir.
Astenikler ve vagotonikler daha sık hastalanırlar.
Bu kişilerde kural olarak bradikardi ve düşük kan basıncı vardır, ancak bu durum nispeten nadir görülen PU ve hipertansiyon kombinasyonlarını dışlamaz.

Biraz farklı klinik tablo mide ülseri olan hastalarda.
Ana semptomlar aynıdır: ağrı, dispeptik semptomlar.
Gastrit belirtileri daha belirgindir.
Bazen gastrointestinal sistemin diğer organlarının hastalıkları ön plana çıkar: pankreas, bağırsaklar. Teşhis.

Teşhis algoritması.
Zorunlu laboratuvar araştırması: genel kan testi (normdan sapma varsa testi 10 günde bir tekrarlayın); bir kez: kan grubu, Rh faktörü, dışkıda gizli kan testi, genel idrar testi, serum demiri, retikülositler, kan şekeri; biyopsi örneğinin histolojik incelemesi, biyopsi örneğinin sitolojik incelemesi; üreaz testi (CLO testi vb.).

Zorunlu enstrümantal çalışmalar: bir kez - karaciğerin ultrasonu, safra yolu ve pankreas; iki kez - hedefe yönelik biyopsi ve fırça sitolojik incelemesi ile özofagogastroduodenoskopi.
Komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların varlığında malign bir ülserden şüpheleniliyorsa ek çalışmalar yapılır.
Endikasyonlara göre uzmanlarla istişareler.

Mukoza kusurlarının tespiti.
Ülser teşhisi için evrensel yöntem endoskopi yöntemidir.
Röntgen muayenesi genel klinik ve endoskopik yöntemleri tamamlar ve midenin fonksiyonu ve pilorun açıklığı hakkında önemli bilgiler sağlayabilir.

Açık bir ülseratif bozukluk olmaksızın epigastrik bölgede ağrı, midede dolgunluk hissi, geğirme, mide yanması, bulantı ve bazen kusma ile karakterize bir semptom kompleksi "ülser dışı dispepsi" olarak kabul edilir.

HP'yi tanımlamak için, antrumdan (bir alandan) ve vücuttan (iki alandan - ön ve ön) mukoza zarının hedefe yönelik bir biyopsisi yapılır. arka duvar) histolojik (bazen sadece sitolojik) inceleme ve üreaz aktivitesinin belirlenmesi (CLO testi, de-nol testi vb.) ile mide.
Preparatların fiksasyonu ve boyanması histolojik inceleme genellikle birkaç gün sürer ve üreaz testi sonucunun değerlendirilmesi 24 saatten fazla sürmez.
Sonraki - bakteri kültürü, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). PCR yöntemi, incelenen materyalde mevcut olan genom parçalarına dayanarak saf bir kültürü izole etmeden HP'nin tanımlanmasını mümkün kılar ve açıkçası gelecekte daha yaygın hale gelecektir.
HP enfeksiyonunu tespit etmek için tercih edilen yöntem serolojik bir testtir.
Bir tümör sürecini dışlamak için endoskopi sırasında her zaman ülserin alt kısmından olmak üzere 4-5 noktadan biyopsi alınması gerekir.

Komplikasyonlar.Ülserin delinmesi, pilorun stenozu ve az ya da çok tıkanması, ülserin penetrasyonu, kanama ve malignite. Bunlar ana komplikasyonlardır.
Teşhisleri oldukça açıktır ve burada kanama olsa bile endoskopik muayene belirleyicidir.
Endoskopi ile kanamanın ülseratif olup olmadığı tespit edilebilir. Ayrıca endoskop aracılığıyla bunu durdurmaya çalışmak gerekir.

Tedavi. Hedefler: HP'nin ortadan kaldırılması, ülserlerin iyileşmesi, alevlenmelerin ve ülser komplikasyonlarının önlenmesi.
Peptik ülser hastalığı olan hastaların diyetle beslenmesi, şiddetli alevlenme dönemi ile zaman açısından çok sınırlıdır ve bu en akut anda ek hidroklorik asit salınımını "teşvik etmemek" için yalnızca mekanik ve kimyasal olarak yumuşak bir diyete indirgenmelidir. .

Ayrıca materyal, 2005 yılında değiştirilen kabul edilen standartlara göre sunulacaktır.
Standart ajanlar (H2 reseptör blokerleri, sukralfat, antasitler) eşit derecede etkilidir (duodenal iyileşmenin %80-90'ı ve duodenal iyileşmenin %60'ı - mide ülseri 6 hafta içinde), ancak omeprazol kullanıldığında iyileşme daha hızlı gerçekleşir; Büyük ülserler küçük ülserlere göre daha yavaş iyileşir.

IR'nin ortadan kaldırılması için ilaç kombinasyonları ve rejimleri (bunlardan biri kullanılır).
Yedi günlük programlar:
1. Omeprazol (zerotsid, omez ve diğer analoglar) - günde 2 kez 20 mg (sabah ve akşam, en geç 20 saat, zorunlu 12 saat arayla) + klaritromisin (sakin) - günde 2 kez 250 mg + metronidazol (Trichopolum ve diğer analoglar) - yemeklerin sonunda günde 2 kez 500 mg.

2. Omeprazol (zerotsid, omez, gastrozol ve diğer analoglar) - günde 2 kez 20 mg (sabah ve akşam en geç 20 saat, zorunlu 12 saat arayla) + + amoksisilin (flemoksin solutab, hiconcil ve diğer analoglar) - Yemeklerin sonunda günde 2 defa 1 g + Metronidazol (Trichopolum ve diğer analogları) - Yemeklerin sonunda günde 2 defa 500 mg.

3. Pilorid (ranitidin, bizmut sitrat) - öğünlerin sonunda günde 2 kez 400 mg + klaritromisin (clacid) - 250 mg veya tetrasiklin 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg amoksisilin + metronidazol (Trichopol ve diğer analogları) - Yemeklerle birlikte günde 2 defa 400-500 mg.

4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol ve diğer analoglar) - günde 2 kez 20 mg (sabah ve akşam, en geç 20 saat, zorunlu 12 saat arayla) + kolloidal bizmut subsitrat (Ventrisol, de-nol, analogları) - 120 mg 3 kez yemeklerden 30 dakika önce ve 4. kez yemeklerden 2 saat sonra yatmadan önce + metronidazol 250 mg günde 4 kez yemeklerden sonra veya tinidazol 500 mg günde 2 kez yemeklerden sonra + tetrasiklin veya amoksisilin 500 mg 4 Yemeklerden sonra günde birkaç kez.

Bu rejimlerle yok etme oranı %95'e ulaşmaktadır.

Yukarıdaki ve aşağıdaki rejimler lanzoprazol (Lanzap) ve rabeprazol (Pariet) içermez.
Bunun nedeni, yeni nesil proton pompası inhibitörlerinin, Sağlık Bakanlığı'nın gastroenteroloji standartlarının yazılmasından (ve uzun onay sürecinden) sonra ortaya çıkmasıdır.

Gelecekte omeprazol yerine lanzaprazol (Lanzap) veya rabeprazol (Pariet) şüphesiz daha etkili ilaçlar olarak rejime dahil edilebilir.

On günlük programlar:
Ranitidin (Zantac ve diğer analoglar) - günde 2 kez 300 mg veya famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid) - 12 saatlik zorunlu aralıklarla sabah ve akşam günde 2 kez (en geç 20 saat) 40 mg + "Gastrostat" ( Gastrostat şunları içerir: potasyum tuzu disübstitüe bizmut sitrat - 108 mg tablet + tetrasiklin hidroklorür 250 mg tablet + metronidazol 200 mg tablet) - yemeklerden sonra günde 5 kez.
Eradikasyon oranı %85-90'a ulaşır.

Eradikasyon için omeprazol, klaritromisin ve tinidazol içeren pilobakt kombinasyonu önerilmiştir.

Süre yatarak tedavi hastalar: mide ülserleri ve gastroduodenal ülserler için - 20-30 gün, duodenal ülserler için - 10 gün. (Bizim için bu veriler şüpheli görünüyor; hem hastaneye kaldırılma zamanlaması hem de her ülser vakasında hastaların yatarak tedavi görmesinin genel ihtiyacı).

Kombine yok etme tedavisinin sona ermesinden sonra, aşağıdaki ilaçlardan birini kullanarak duodenal ülser için 5 hafta ve mide ülseri için 7 hafta daha tedaviye devam edin: ranitidin (Zantac ve diğer analogları) - 19-20 saatte 300 mg; famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid ve diğer analoglar) - 19-20 saatte 40 mg.

Önleme için Mide ülseri ve özellikle duodenum ülserinin alevlenmesi ve buna bağlı olarak ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle iki tedavi seçeneği önerilmektedir.
1. Dozun yarısı kadar bir salgı önleyici ilaçla sürekli (aylarca hatta yıllarca) bakım tedavisi, örneğin her akşam 150 mg ranitidin veya 20 mg famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid) alın.
Bu tip tedavinin endikasyonları şunlardır: Eradikasyon tedavisinin etkisizliği; Peptik ülser komplikasyonları (ülser kanaması veya perforasyon).
Böyle bir durumda V.E. Nazarov (2000) günde 2-4 kez 20 mg quamatel'in intravenöz uygulanmasını önermektedir; steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımını gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığı; peptik ülsere eşlik eden eroziv ve ülseratif reflü özofajit; Yeterli tedaviye rağmen her yıl tekrarlayan peptik ülser hastalığı olan 60 yaş üstü hastalar.

2. Sekresyon önleyici ilaçlardan birinin (ranitidin, famotidin, omeprazol) 2-3 gün boyunca tam günlük dozda ve daha sonra peptik ülser hastalığının alevlenmesine özgü semptomlar ortaya çıktığında 2 gün boyunca yarı yarıya alınmasını içeren isteğe bağlı önleyici tedavi . haftalar
Böyle bir tedaviden sonra alevlenme semptomları tamamen ortadan kalkarsa, ilaçların alınması durdurulmalı, ancak semptomlar kaybolmazsa veya tekrarlanmazsa özofagogastroduodenoskopi yapılmalıdır.
Bu tip tedavinin endikasyonu, HP'nin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra peptik ülser semptomlarının ortaya çıkmasıdır.

Mide veya duodenumdaki ülserlerin nüksetmesiyle birlikte peptik ülser hastalığının ilerleyici seyri, daha sıklıkla yok etme tedavisinin etkisizliği ile ve daha az sıklıkla yeniden enfeksiyonla, yani mukoza zarının HP ile yeniden enfeksiyonuyla ilişkilidir.

İlaç tedavisi HP ile ilişkili olmayan gastroduodenal ülserler (midenin antrumunda ve gövdesinde alınan hedefe yönelik biyopsilerde negatif morfolojik ve üreaz testleri).

Tedavinin amacı hastalığın semptomlarını hafifletmek ve ülserde yara izi kalmasını sağlamaktır. İlaç kombinasyonları ve rejimleri (bunlardan biri kullanılır):
1. Ranitidin (Zantac ve diğer analogları) - 300 mg/gün, esas olarak akşamları bir kez (19-20 saat) ve semptomatik tedavi olarak bir antiasit ilaç (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, vb.).
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid) – 40 mg/gün, çoğunlukla akşamları bir kez (19-20 saatte) ve semptomatik tedavi olarak bir antiasit ilaç (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, vb.) .
3. Sukralfat (Venter, Sucrat-jel) - günde 4 g, daha sıklıkla 1 g, yemeklerden 30 dakika önce ve akşam 4 hafta boyunca yemeklerden 2 saat sonra, ardından 8 hafta boyunca günde 2 g.
Mide ülseri ve gastrojejunal ülser tedavisinin etkinliği 8 hafta sonra endoskopik olarak ve duodenum ülseri için 4 hafta sonra izlenir.

Tedavi sonuçları için gereklilikler: iki ile hastalığın klinik ve endoskopik belirtilerinin hafifletilmesi (tam remisyon) negatif testler HP için (histolojik ve üreaz), ilaç tedavisinin kesilmesinden en geç 4 hafta sonra ve ülser tekrarlandığında en iyi şekilde gerçekleştirilir.
İyileşmemiş bir ülserin varlığıyla karakterize edilen kısmi remisyon durumunda, hastanın tedavi rejimine ilişkin disiplinini analiz etmek ve tedavi rejimine devam etmek gerekir. ilaç tedavisi uygun ayarlamaların getirilmesiyle.

Ülser iyileştiyse ancak aktif gastroduodenit ve HP enfeksiyonu devam ediyorsa, bu aynı zamanda tam remisyonun olmadığı anlamına da gelir. Bu tür hastalar, yok etme tedavisini de içeren tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Yan etki ve komplikasyon olasılığını azaltmak ve hastaların tedavi maliyetini azaltmak amacıyla, 2005 “standartları” birinci, ikinci (dörtlü tedavi) ve üçüncü basamak anti-Helicobacter tedavisi için alternatif seçenekler önerdi.

Bu standartlar doktorlara HP ile ilişkili peptik ülser hastalığı olan hastalar için alternatif tedavi seçenekleri sunma fırsatı sağlar; peptik ülser hastalığı için tedavi seçeneği seçimi çeşitli gerçeklere bağlı olabilir:
a) bireysel hastaların belirli ilaçlara karşı bireysel direnci hakkında;
b) bazı hastaların belirli ilaçlara karşı intoleransından;
c) belirli hastanelerin eczanelerinde veya hastaların ikamet yerlerinde belirli ilaçların varlığı/yokluğu;
d) Hastaları hastane dışında tedavi ederken mali yetenekleri hakkında.

Alternatif seçenekler.
Yukarıdakilere ek olarak, pratik iş(sabit veya ayakta tedavi ayarları) hastaların tedavisi genellikle çeşitli nedenlere bağlı olarak mevcut yeteneklere göre gerçekleştirilir.

İlk satır seçenekleri.
İlk seçenek.
Standart dozajda proton pompa inhibitörlerinden biri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) ve klaritromisin 500 mg, amoksisilin 1000 mg veya metronidazol 400-500 mg (sırasıyla tüm ilaçlar günde 2 kez) ile kombinasyon halinde en az 7 saat süreyle günler.

İkinci seçenek.
10 gün boyunca amoksisilin 1000 mg ve klaritromisin 250 mg (sırasıyla tüm ilaçlar günde 2 kez) ile kombinasyon halinde 240 mg De-nol, ardından 3 hafta boyunca temel ilaçlardan biriyle tedavi; bundan sonra ilk kontrol endoskopisinin yapılması tavsiye edilir; Ülser iyileşmezse hastaların tedavisine temel ilaçla 4 hafta daha devam edilmelidir.

Üçüncü seçenek.
Standart dozajdaki proton pompa inhibitörlerinden biri, sırasıyla 1000 mg amoksisilin ve 240 mg de-nol ile kombinasyon halinde, 10 gün boyunca günde 2 kez.
Kontrol endoskopisinin sonuçlarına göre ülser iyileşmezse, proton pompası inhibitörü veya de-Nol ile tedaviye 3 hafta daha devam edin.

Dördüncü seçenek. Büyük ülserleri (2 cm'den fazla) ve ayrıca HP ile ilişkili uzun süreli iyileşmeyen ülserleri ve/veya penetran mide ve duodenum ülserleri (boyutuna bakılmaksızın) olan hastaları tedavi ederken (hastalar cerrahi tedaviyi reddederse veya gerekli önlemleri alırsa) Kontrendikasyonlara karşı), hastaların tedavisinde 10 gün boyunca (aşağıya bakınız) hemen dörtlü tedavi seçeneğinin kullanılması, ardından hastaların günde 2 kez 240 mg de-nol ve ranitidin veya famotidin ile 3 hafta daha tedavi edilmesi tavsiye edilir. (geceleri sırasıyla 300 mg veya 40 mg) veya proton pompası inhibitörlerinden biri (günde bir kez, akşamları standart dozlarda).
Endoskopiye göre ülser iyileşmezse tedaviye 4 hafta daha devam edilmelidir.

İkinci hat seçenekleri(dörtlü terapi).
Proton pompa inhibitörlerinden biri standart dozda günde 2 defa, de-nol 120 mg günde 4 defa, metronidazol 400-500 mg günde 3 defa, tetrasiklin 500 mg günde 4 defa 7 gün süreyle.

Üçüncü basamak seçenekler, ikinci basamak tedaviden sonra HP'nin ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir:
Standart dozajdaki proton pompası inhibitörlerinden biri, de-nol 240 mg, furazolidon 200 mg (sırasıyla tüm ilaçlar günde 2 kez) 7 gün boyunca.

Önleyici tedavi Peptik ülser hastalığı olan hastalar dispanser gözlemi tam remisyonun olmaması ile.
Peptik ülseri olan bir dispanser hastası 3 yıldır alevlenme yaşamamışsa ve tam bir remisyon durumundaysa, o zaman böyle bir hasta dispanser kayıtlarından çıkarılmalıdır ve kural olarak peptik ülser tedavisine ihtiyaç duymaz.

HP ile ilişkili ülser için sürekli olarak yeni tedavi seçenekleri arıyoruz. Moskova Merkezi Gastroenteroloji Araştırma Enstitüsü çalışanları (Vasiliev Yu.V., Masharova A.A.) bir proton pompası inhibitörü (omeprazol), bizmut tripotasyum disitrat (de-nol) ve bir antibiyotik (flemoksin solutab) kullanılmasını önermektedir. Ülser tedavisi için önerilen seçeneğin avantajı, halihazırda "çalışan" tedavi rejimlerine kıyasla daha az sayıda ilacın kullanılmasının yanı sıra ikinci bir Helicobacter karşıtı ilaç olarak de-nol kullanılmasıdır (flemoxine ek olarak) belirgin bir sistemik etkisi olmayan solutab).

Proton pompası inhibitörleri grubundan gerçekten yeni bir ilaç ortaya çıktı - esomeprazol (Nexium).
Bir çift optik izomerden yalnızca bir izomerin seçici sentezine izin veren modern teknolojinin bir ürünüdür. Günümüzde mevcut olan tüm proton pompası inhibitörleri %50 ila %50 oranında izomerlerin bir karışımıdır.
Esomeprazol, omeprazolün S-izomeri olan bir monoizomerdir. Özel stereokimyasal özellikleri nedeniyle, omeprazol ile karşılaştırıldığında metabolizmada önemli farklılıklar vardır ve bu da pratikte klinik etkinliğin artmasına neden olur.
DU için üçlü tedavinin bir parçası olarak esomeprazol, omeprazol bazlı üçlü tedaviyle karşılaştırılabilir (her iki durumda da antibiyotikler - günde 1000 mg klaritromisin ve günde 2000 mg amoksisilin).
Başka bir şey daha önemlidir: Esomeprazol ile başarılı bir yok etme sürecinden sonra ülserin iyileşmesi gerçekten başka ilaç tedavisi gerektirmez.

Ameliyat oniki parmak bağırsağı ülseri.
Operasyonlar:
Vagotomi + antrektomi: Billroth I (gastroduodenostomi) veya Billroth II (gastrojejunostomi).
Vagotomi ve piloroplasti.
Parietal vagotomi (proksimal, süperselektif).
Ameliyat sonrası komplikasyonlar:
1) afferent döngünün tıkanması (Billroth II);
2) safra yetersizliği ile birlikte gastrit;
3) dumping sendromu (karın sıkıntısı ile birlikte hızlı mide boşalması + yemekten sonra ortaya çıkan vazomotor semptomlar);
4) vagotomi sonrası ishal;
5) bezoar;
6) anemi (demirin yetersiz emilimi, BP vitamini, folik asit);
7) malabsorbsiyon (mide içeriğinin, pankreas sıvılarının, safranın zayıf karışımı; bakterilerin aşırı büyümesi);
8) osteomalazi ve osteoporoz (D vitamini ve kalsiyumun yetersiz emilimi);
9) mide kütüğünün karsinomu.

Komplikasyonlar (kalıcı veya tekrarlayan kanama, tıkanma, perforasyon) veya tedaviye dirençlilik durumunda cerrahi endikedir. ilaç tedavisi(gastrinomayı dışlamak için kan serumundaki gastrin seviyesinin belirlenmesi).

Yalnızca midede HP'nin yok edilmesinin, sonraki ülser nüksetme sıklığını azalttığı varsayılmaktadır.

Tasfiye bulaşıcı süreç HP'nin neden olduğu, sık görülen, tekrarlayan veya dirençli ülserler için yedekte tutulur, ancak HP'nin varlığıyla ilişkili tüm ülserler için tercih edilen tedavi olarak kabul edilir.

Bakım terapisi. Ülser iyileşmesinden sonra gece 150 mg ranitidin veya nizatidin, gece 20 mg famotidin veya günde 2 kez 1 g sukralfat reçetesi 1 yıl içinde nüks sıklığını %60-70'den %20'ye düşürür; Bu ilaçlar sık ​​tekrarlayan veya komplikasyon riski olan hastalar için yedekte tutulur.

Hp'nin yok edilmesinden sonra bu ilaçların kullanılmasına gerek yoktur.
kaplıca tedavisi.
Balneolojik sanatoryumlar, düzenli yemekler, aşırı olmayan besleyici bir diyet.