Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması. Duodenum ülseri (K26) Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması

Mide duvarına değişen derinliklere kadar nüfuz eder. Kas tabakası dahil tüm tabakaları yok eder ve bazen seröz tabakaya ulaşır.

• Ülserin tabanı pürüzsüz, bazen pürüzlüdür.
• Kenarlar dalgalı, yoğun.
• Ülser bölgesindeki seröz membran kalınlaşmıştır.
• Esas olarak küçük eğrilik üzerinde lokalizedir. Vücudun alt üçte biri ve midenin açısı.
• 1 ila 4 cm arası boyutlar.
• Ülser ne kadar proksimalde yer alırsa boyutunun da o kadar büyük olduğu kaydedildi.

Mikroskobik resim:

• alevlenme sırasında: ülserin alt kısmında ve kenarlarında bir fibrinoid nekroz bölgesi belirir. Nekroz bölgesi, çok sayıda ince duvarlı damarların bulunduğu granülasyon dokusu ile sınırlandırılmıştır. Daha derinde granülasyon dokusunu takip ederek kaba fibröz skar dokusu bulunur.
• Remisyon döneminde, ters mikroskobik tablo gözlenir: granülasyon dokusu, kaba fibröz skar dokusuna olgunlaşan nekroz bölgesine doğru büyür ve sıklıkla ülserin epitelizasyonu meydana gelir. Ülser bölgesinde bulunan damarlarda duvar sklerozu ve lümenin obliterasyonu gelişir.

Böylece mide ülseri midede sikatrisyel değişikliklerin artmasına neden olur ve dokularının trofizminin bozulmasını ağırlaştırır.

Yeni oluşan skar dokusu bir sonraki alevlenme sırasında kolayca yok edilir.

KRONİK Ülserlerin ENDOSKOPİK BELİRTİLERİ.

1. Şekil genellikle oval veya yuvarlaktır, daha az sıklıkla doğrusal, yarık gibidir.

2. Kenarlar pürüzsüz, net ve çevredeki mukozadan eşit şekilde ayrılmıştır.

3. Çevreleyen mukoza zarının sızmaması - ödem!

4. Ülserin kenarlarında ve mukoza zarında aynı renklenme, genellikle hemorajik / submukozal lekeler.

5. Alt kısım pürüzsüzdür ve genellikle sarı veya gri.

6. Ülserin tabanı ve kenarları çevre boyunca birbirinden keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır.

7. Ülserin alt kısmından daha sık kanama.

8. Mukoza zarının kıvrımlarının ülsere doğru yakınsaması tüm çevre boyunca eşit olarak görülür ve kenarlarına ulaşır.

9. Ülser bölgesindeki duvarın deformasyonu oldukça sık meydana gelir, ancak doğası gereği daha sınırlıdır, ülser alanındaki duvarın bir “çadır” şeklinde geri çekilmesi sıklıkla görülür.

10. Hedefe yönelik biyopsi sırasında ülser kenarlarında sertlik nadiren görülür. Biyopsi alırken parçalanma olmaz.

Ülseri iyileştirmenin yolları, 4 seçenek:

1. Çevreden merkeze doğru epitelizasyon yoluyla iyileşme ve ülser yuvarlak veya oval şeklini korur.

2. Küçük eğriliğe dik olan doğrusal ülser aşaması boyunca iyileşme.

3. “Ayna” veya “öpücük” ülserlerini 2'ye bölerek iyileşme.

4. Küçük eğriliğe paralel (derin olanlar için) doğrusal ülser aşaması boyunca iyileşme. Tip 2-3'e göre iyileşen ülserlerin tekrarlama olasılığı daha yüksektir.

Nasırlı ülser- bu, yoğun kenarları ve tabanı olan, iyileşmeye eğilimli olmayan bir ülserdir. Kansere dönüşmeye eğilimli. Pilordan kalp bölgesine doğru malignite eğilimi 5 kat artmaktadır. Ülser midede ne kadar yüksekte yer alıyorsa, kötü huylu olma ihtimali de o kadar yüksektir.

Senil ülser- tek, düz, etrafında ifade edilmemiş iltihap belirtileri var. Ülserli kansere benzer şekilde atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. 1-2 ayda iyileşir. duvar deformasyonu olmadan. Tekrarlamaya eğilimli değil.

Yarık veya hendek benzeri ülser Mide sekresyonunun korunmuş olduğu 60 yaş üstü hastalarda görülür. Midenin küçük eğriliği boyunca lokalizedir. 10 cm uzunluğa ulaşabilir.

Kronik gastritin türüne bağlı olarak mide ve duodenum ülserlerinin özellikleri

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak ve H. pylori'nin keşfinden sonra, giderek daha fazla taraftar bulan bir kavram ortaya çıktı: " ilişkili gastrit ülser "en yaygın çeşidi olarak. G. Borsch (1987) bu “gastrit-ülser” ikilisinde gastriti ilk sıraya koyar ve şu şekilde formüle eder:

• "Mide ve duodenum ülserleri sadece epitel bütünlüğünün ihlali değil, aynı zamanda B tipi gastrit veya gastroduodenit şeklinde mukoza zarının daha belirgin ve yaygın lezyonlarının üzerine bindirilen epizodik ve tekrarlayan bir komplikasyondur."

Ülserlerin kronikleşmesi için vazgeçilmez bir durum- Yeni oluşan mukoza zarının trofizmini bozan ve ülserlerin tekrarlamasına katkıda bulunan alt ve kenarlarda skar dokusunun gelişimi.

İyileşirken kronik ülser 4 aşamadan geçer.

Bu aşamaların tanımlanması endoskopik ve histolojik resimlerin karşılaştırılmasına dayanmaktadır:

1. İlk iyileşme aşaması.

Endoskopik olarak ve stereoskopik bir mikroskop kullanılarak incelendiğinde, epitelyumun kenarlardan merkeze doğru kayması ve yüzeyde iğ şeklinde çıkıntıların varlığı ile karakterize edilir. Histolojik olarak prizmatik epitelyumun büyümesi not edilir.

2. Proliferatif iyileşme aşaması (membranöz rejenerasyon).

Endoskopik ve stereomikroskobik incelemede düşük iğ şeklinde çıkıntılar görülür; histolojik incelemede bu çıkıntıları tek tabaka halinde kaplayan yenilenen epitelyum görülür.

3. Çit yara izi aşaması.

Ülser krateri görünmez; onun yerine ülserin merkezine doğru yaklaşan çit benzeri şeritler vardır. Skar dokusunda çok sayıda kılcal damar vardır ve olgunlaşmamış psödopilorik bezler ortaya çıkar.

4. Arnavut kaldırımlı yara izi aşaması.

Adlandırıldı çünkü karakteristik görünüm Yeni oluşan mukoza zarının bir endoskop veya stereoskopik mikroskopla bakıldığında sahip olduğu. Küçük çukurlar da görülebilir. Histolojik olarak çok sayıda psödopilorik bez tespit edilir.

Ülser iyileşmesinin tamamlanmış olduğu kabul edilir yalnızca “arnavut kaldırımı” izi oluştuğunda.

Ülser iyileşmesinin kalitesi.

Peptik ülser hastalığı, yalnızca uzun süreli iyileşmeyen (kronik) ülserin varlığıyla değil, aynı zamanda, daha az önemli olmayan, tekrarlama eğilimiyle de karakterize edilir. Bu durumda, genellikle iyileşmiş ülser bölgesinde nüksetmeler meydana gelir.

Herhangi bir onarıcı rejenerasyonun optimal sonucu iade yani Tam iyileşme Kayıp doku yapıları.

Midede biyopsi veya endoskopik polipektomi sonrası erozyonların ve arteriyel hasarın iyileşmesi sırasında restitüsyon meydana gelir.

Erozyonların aksine ülserler sadece mukoza zarını değil aynı zamanda alttaki katmanları da tahrip eder. Aynı zamanda yenilenmenin türü ve bütünlüğü de temelden değişir.

Tüm ülserler granülasyon dokusu yardımıyla sekonder olarak iyileşir. Mukoza zarının yapısı tamamen restore edilmemiştir.

İyileşmiş ülser bölgesindeki mukoza zarının bu resmi "" terimiyle adlandırılmıştır. ikame"Genellikle ikame, nekroz alanının bağ dokusuyla değiştirildiği ve daha sonra yara izine maruz kalan bir iyileşme sonucunu ifade eder.

Böylece iyileşme kalitesi kavramı sadece yenilenmenin tamlığını değil aynı zamanda prognozu da belirler.

İÇİNDE son yıllar Hasar sonrası hücre dışı matrisin restorasyonunda öncü rolün dönüştürücü büyüme faktörüne (TGF) ait olduğu tespit edilmiştir.

Artan TGF üretimi aşırı yara izine neden olur. Ülser iyileşmesinin kalitesi açısından TGF'nin önemi yakın zamanda ortaya konmuştur. Ülser bölgesine lokal olarak TGF enjeksiyonu iyileşmeyi hızlandırdı, ancak buna iyileşen ülser bölgesinde şiddetli ve şiddetli skleroz gelişimi de eşlik etti.

Aynı zamanda, TGF'yi nötralize eden antikorların enjeksiyonu da iyileşmeyi hızlandırdı, ancak sklerozun şiddeti önemli ölçüde daha azdı ve dolayısıyla iyileşme kalitesi daha yüksekti.

Ülser iyileşmesinin kalitesini arttırmanın böyle bir yolunun bulunması mümkündür. klinik Uygulama. Ancak burada o anı bulmak önemlidir. uygun Bu büyüme faktörünü ülserin dibine sokun. Deneylerde TGF, serozaya %100 asetik asit uygulandıktan hemen sonra profilaktik olarak uygulandı.

TGF'nin aktif fazda mı yoksa ülser bazının temizlenmesi aşamasında mı uygulanması gerektiğine karar vermek önemlidir.

Zollinger-Ellison sendromu

Zollinger-Ellison sendromu, hipergastrinemi, HCL'nin aşırı salgılanması, sürekli tekrarlayan duodenal veya jejunal ülserlerin varlığı, ishal ve bozulmuş sindirim ve emilim ile karakterizedir.

ABD'de görülme sıklığı 1 milyon kişi başına 0,1-3 vaka arasında değişmektedir.

Zollinger-Ellison sendromunun 2 tipi vardır.

Tip 1 ile midenin antrumunda G hücrelerinin belirgin hiperplazisi vardır.

Tip 2 ile- hormonal olarak aktif tümör (gastrinom).

Hastaların %80'inde gastrinomlar sözde " gastrinom üçgeni", pankreas, duodenum ve kistik kanalın ana safra kanalına katıldığı yer ile sınırlıdır.

Mide, karaciğer, yumurtalıkların gastrinomaları, paratiroid bezleri ve hatta lenf düğümleri.

Normal pankreasta gastrin üreten hücre yoktur ve bu nedenle gastrinoma gelişiminin kaynağı belirsizliğini koruyor.

Gastrinoma hastaların neredeyse 1/3'ünde lenf düğümlerine, %10-20'sinde ise karaciğere metastaz yapar.

Hipergastrinemi- Zollinger-Ellison sendromunun önemli bir bileşeni parietal hücrelerin hiperplazisine neden olur. Bunun nedeni gastrinin iyi bilinen trofik etkisidir.

Makroskobik olarak:

• Çoğu hastadaki ülserler tektir, %25'inde ise birden fazladır.
• Boyutları genellikle 2 cm'yi geçmez,
• sıklıkla kanama ve perforasyon nedeniyle komplike hale gelirler,
• kural olarak mide rezeksiyonlarından sonra tekrarlar.

Sadece total gastrektomi veya gastrinomun çıkarılması nüksleri önleyebilir.

• Zollinger-Ellison sendromlu hastaların neredeyse üçte birinde ishal görülür.

Aşırı gastrin üretiminin tüm kaynaklarını tamamen ortadan kaldırmak mümkünse Zollinger-Ellison sendromu ters gelişime uğrar. Bu durumda sadece ülserler iyileşmekle kalmaz, aynı zamanda fundus bezlerinin normal yapısı da eski haline döner.

Dev mide ülserleri.

Çapı 3 cm'yi aşan mide ülserlerine halk arasında dev ülser adı verilmektedir.

Dev mide ülserlerinin özellikleri:

• en çok olduğu kabul edilir şiddetli formlar peptik ülser hastalığı.
• Genellikle iyi yanıt vermezler ilaç tedavisi,
• sıklıkla (%40-50) kanama ile komplike olur,
• ve komşu organlara %40-70 oranında nüfuz eder.
• Genellikle dev mide ülserlerinde perforasyonlar ve gastrointestinal fistüller meydana gelir.
• Endoskopik muayeneye göre dev mide ülseri görülme sıklığı %8,6'dır.

Endoskopik olarak:

Tüm dev mide ülserlerinde merkezi ve periferik olmak üzere 2 bölge ayırt edilebilir.

Merkezi ve periferik bölgelerin varlığı, dev mide ülserlerine midenin lümenine bakan geniş bir tabana sahip tuhaf bir trapez şekli verir. Dar kısım dış yüzeyine doğru yönlendirilir.

Mide ülserlerinin ayırıcı tanısında biyopsinin değeri.

Mide ülseri olan hastaların biyopsilerini incelerken morfologun karşılaştığı temel görev, kronik ülser ile kanser arasındaki ayırıcı tanıdır. Bilindiği gibi pek çok hastada bu sorun ancak biyopsi sonrasında çözülebilmektedir.

Klinik ve endoskopik ayırıcı tanı, ülserli bir mide kanseri tümörünün, sıradan iyi huylu bir ülser gibi iyileşmeye maruz kalabilmesi, ancak böyle bir iyileşmenin nadiren tamamlanması, ancak erken kanserli hastaların% 70'inde gözlenmesi gerçeği nedeniyle karmaşıktır. Ülserasyon bölgesinde normal granülasyon dokusu ve mukoza oluşabilir. Çevredeki tümör yeniden büyür ve kısa süre sonra yeniden ülserasyona uğrar.

Mide kanserinin nispeten yavaş büyümesi nedeniyle bu tür döngüler birkaç kez tekrarlanabilir.

Kanserin mikroskobik düzeyden erken evreye kadar gelişmesinin neredeyse 10 yıl sürdüğüne dair kanıtlar var.

Ve erkenden şiddetliye kadar klinik belirtilerle - 16-27 yaş.

Ve erken tip 1 kanserin boyutu 6,5 yılda ikiye katlanıyor, diğer türdeki erken kanserler ise 2-3 yılda iki katına çıkıyor.

Mide suyu tümörü yok ederse ve onarıcı rejenerasyon sürecinde ortaya çıkan kusurun yerini "kanserli olmayan" bir mukoza zarı alırsa, o zaman yüzeysel kanserin "kendi kendine iyileşmesi" olasılığı hakkında varsayım ortaya çıkar.

Görünüşe göre bu, patoloğun karaciğerde veya karaciğerde metastaz bulması durumunda ortaya çıkan nadir kesitsel gözlemleri açıklayabilir. Lenf düğümleri ve midede - iyi huylu bir ülser veya ülser sonrası yara izi.

Ülserli mide tümörlerinin iyileşme olasılığı aynı zamanda ameliyat endikasyonlarına da yeni bir yaklaşım gerektirmektedir.

Yakın zamana kadar hastaların 4-6 hafta sonra cerrahi tedavisinin gerekli olduğu genel kabul görüyordu. başarısız konservatif tedavi.

Bu, ülserin bu süre içinde iyileşmemesi durumunda ya kanserli olduğu ya da kötü huylu olabileceği anlamına geliyordu. Ancak artık tamamen iyi huylu ülserlerin aylarca iyileşmeyebileceği, ancak kanser ülserinin olağan zaman dilimi içinde "iyileşebileceği" artık çok iyi biliniyor.

Bu yüzden ana yöntem ayırıcı tanıda ve tedavi taktiklerinin belirlenmesinde - çoklu biyopsilerle gastroskopi.

Biyopsiler mutlaka ülserin hem kenarlarından hem de tabanından birden fazla olmalıdır. Eksize edilen materyalin içermeyebileceği ülserasyonun sadece taban ve kenarlarındaki belirli bölgelerde karsinomatöz değişikliklerin gözlenebildiği iyi bilinmektedir. Bu iyi bilinen ancak ne yazık ki her zaman karşılanmayan gerekliliği destekleyen çok etkileyici veriler, A. Misumi ve ark. (1978).

En az 6 biyopsi alındığında kanserin histolojik tanısının doğruluğunun %100 olduğunu buldular. Biyopsi sadece “lezyon”un merkezinden yapılmışsa pozitif bulgu sayısı %48,5'e, dış kenardan %19,6'ya, “lezyon” çevresinden ise %1,6'ya düşerken;

Doktor bilmeli, Ne ülserler için 1-2 parçanın eksizyonu kabul edilemez . İçlerinde tümör unsuru yoksa tıbbi belgeler şunu belirtecektir: “Eğer histolojik inceleme Kötü huylu büyüme belirtisi bulunamadı." Böyle bir kaydın klinisyenin çok ihtiyaç duyduğu onkolojik uyanıklığı nasıl ortadan kaldırdığı ve bunun doğru tanının konulmasını nasıl uzun süre geciktirebildiği iyi bilinmektedir.

Bu nedenle pratik çalışmada aşağıdaki gibi formüle edilebilecek bir konumdan hareket edilmelidir:

"Ülserden alınan tek bir biyopsi sadece yararsız değil aynı zamanda hastaya zarar verebilir."

Deneyimli bir endoskopistin bile çeşitli nedenlerden dolayı ülserasyonun kenarlarından ve tabanından parçaları her zaman çıkaramayacağı akılda tutulmalıdır. Bu durumlarda patolog kendisini laboratuvara getirilen şeyin basitçe tanımlanmasıyla sınırlamamalıdır. “Uzman Görüşü”nde teslim edilen materyalin ülserasyonun alt ve/veya kenarlarından doku içermediğine dikkat edilmelidir.

Böyle bir kayıt, klinisyene biyopsinin bilgilendirici olmadığını ve klinisyenin biyopsi siparişi verirken belirlediği görevin yerine getirilmediğini söyler.

Bu sonuç tekrar biyopsi için bir gösterge görevi görmektedir.

Ve kısaca hakkında

Peptik Ülserin Komplikasyonları

Peptik ülser hastalığında aşağıdaki komplikasyonlar ayırt edilir:

• kanama,
• nüfuz,
• Kötücül hastalık,
• perforasyon,
• ülseratif sikatrisyel kasılmalar.
• perivisserit (perigastrit, periduodenit).

Kanama Genellikle peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında kan damarlarının duvarlarının aşınması nedeniyle oluşur. Parlak görünüyor klinik semptomlar: kan kusmak, " Kahve Alanları", katran rengi dışkı, hemodinamik bozukluklar.

Kanama aktivitesinin derecesinin Forrest'e göre sınıflandırılması esasen tekrarlayan kanamanın endoskopik prognozu için kriterdir:

Forrest I. Kanamanın devam etmesi:

Ia) devasa jet arteriyel kanama büyük bir gemiden;

Ib) orta, venöz veya küçük arteriyel bir damardan dökülen kan, yıkandıktan sonra hızla kaynağa aktığında ve geniş bir akış halinde organın duvarından aşağı aktığında; jet doğası periyodik olarak duran küçük bir damardan jet arteriyel kanama;

ic) zayıf (kılcal), pıhtı ile kaplanabilen bir kaynaktan hafif kan sızıntısı.

Forrest II. Mevcut kanama:

IIa) kanamanın kaynağında, gevşek bir pıhtı ile kaplı, pıhtılarla veya "kahve telvesi" gibi içerikli büyük miktarda değiştirilmiş kanla kaplı tromboze bir damarın varlığı;

IIb) kahverengi veya gri kan pıhtısı bulunan görünür bir damar, damar alt seviyenin üzerine çıkabilirken, "kahve telvesi" gibi orta miktarda içerik;

IIc) küçük nokta nokta tromboze kılcal damarların varlığı Kahverengi alt seviyenin üzerine çıkmayan, organın duvarlarında “kahve telvesi” gibi içerik izleri.

Forrest III. Muayene sırasında herhangi bir kanama belirtisi görülmüyor.

Perforasyon / perforasyon /ülserin boyutunun arttığı ve midenin tüm duvarlarını tahrip ettiği bir alevlenme döneminde ortaya çıkar. Kapalı bir karın yaralanması alırken ve ayrıca endoskopik manipülasyonlardan sonra perforasyonun meydana geldiği gözlemler vardır. Ülserin delinmesi peritonite ve acil ameliyat ihtiyacına yol açar.

Endoskopik olarak ülserin merkezinde “ Kara delik"veya seroza komşu organlar, yağ keçesi. Havanın perforasyon yoluyla karın boşluğuna boşaltılması nedeniyle organın lümeni zayıf bir şekilde genişlemiştir.

Beklenen hacim ve cerrahi tedavi yöntemi buna bağlı olduğundan, ülserin yerini ve sikatrisyel stenozun derecesini belirlemek için perforasyon varlığından şüphe duyulmayan hastalarda acil endoskopi yapılması mantıklıdır.

Ülser penetrasyonu- ülseratif sızıntının mide duvarının ötesinde komşu organlara çimlenmesi:

• küçük mühür,
• pankreasın başı ve gövdesi;
• hepatoduodenal bağ,
• karaciğer,
• enine kolon,
• safra kesesi.

Sikatrisyel pilor stenozu- ülseratif dispepsinin arka planında, tazminat derecesine, elektrolit bozukluklarına bağlı olarak gastrostaz belirtileri belirlenir. Bazen yara izi mideyi orta kısımdan sıkıştırarak onu bir “kum saati” gibi böler.

Kronik ülserin malignitesi Gözlemlerin %15-25'inde görülür.

Peptik ülser, çeşitli dejeneratif ve inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı mide veya duodenumun mukoza zarının derin ülserasyonuna dayanan, kronik tekrarlayan bir seyir eğilimli, akut olarak ortaya çıkan bir hastalıktır.

Ülseratif defektin iyileşmesi, yoğun deforme edici izlerin oluşmasıyla gerçekleşir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi genellikle ilkbahar ve sonbaharda gelişir.

Bu sindirim sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Hastalık her yaşta, çoğunlukla 20 yıl sonra ortaya çıkar. Zararlı predispozan faktörlere ve genetik özelliklere maruz kalma riskinin yüksek olması nedeniyle erkek hastaların baskınlığı vardır.

Peptik ülserin sınıflandırılması şunları ayırt eder:

1. Yerelleştirmeye göreülseratif kusur: mide ülseri, duodenum ülseri, çift lokalizasyonlu ülser.
2. Ülseratif sürecin 4 aşaması:
   1. Çevre dokulardaki iltihaplanma devam ederken ülser iyileşmesi aşaması
   2. tam remisyon aşaması.
   3. Komplikasyonların varlığına göre: komplikasyonsuz ve karmaşık (kanama, perforasyon, penetrasyon, sikatrisyel stenoz vb.).
   4. Mevcut eşlik eden hastalıklara dayanmaktadır.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi

Peptik ülser hastalığının etiyolojisi ve patogenezi, hastaların tedavi edilmesinin yüksek maliyetleri nedeniyle dünya tıp camiası tarafından sürekli olarak araştırılmaktadır. yüksek performans engellilik. Şu anda peptik ülser hastalığının önde gelen nedenleri şunlardır:

1. Helicobacter pylori'ye maruz kalma. Bu bakteri mide ve duodenumun agresif ortamında çoğalma yeteneğine sahiptir. Bir mikrop kolonisi, mukoza zarına toksik olan ürünler salgılayarak dejenerasyona ve hücre ölümüne yol açar. Sonuç olarak, yiyecek bolusunun asidinin etkisi altında giderek derinleşen ülseratif bir kusur oluşur ve mide suyu, safra. Kronik peptik ülser hastalığının, Helicobacter'in mukoza zarının lezyonunda uzun süreli kalıcılığının bir sonucu olarak oluştuğu kanıtlanmıştır.
2. Agresif faktörlerin koruyucu olanlara üstünlüğü. Bazı hastalarda genetik ya da endokrin kaynaklı fazlalık hidroklorik asit veya pepsin, özellikle duodenogastrik reflü ile kombinasyon halinde koruyucu faktörler (mukus, bikarbonatlar ve lizozim) tarafından tamamen nötralize edilemez. Sonuç olarak, mukoza zarında kimyasal ülserasyonlar gelişir.
3. Diğer nedenlerden dolayı, ilaçlar (sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonal ilaçlar, diüretikler), beslenme hataları (düzensiz, baharatlı, sıcak veya soğuk yiyecekler, alkollü ve gazlı içecekler, aşırı karbonhidratlar) mide ve duodenal ülserin gelişebileceği durumlardır. ), Stresli durumlar. Ülser oluşumunu tetikleyebilecek hastalıklar arasında toksik alerjik, şiddetli ağrı ve şok durumları, kalp veya akciğer dekompansasyonu, felç, tromboz, tüberküloz, AIDS yer alır.

Ülser: belirtileri ve tedavisi

Alevlenme sırasında peptik ülser belirtileri:

1. Karın ağrısı. En yaygın yeri epigastriumdur (üst karın boşluğu). Bireysel ağrı toleransına, ülserin boyutuna ve konumuna, patolojik sürecin ciddiyetine, bağırsağın kas tabakasının ve çevresindeki organların tutulumuna bağlı olarak değişen yoğunlukta, akut veya ağrılı donuk, hançer benzeri, yanan, kuşatan. Muayenede karın ön duvarı kaslarında koruyucu lokal gerginlik fark edilir.
   Duodenum ülseri sıklıkla ağrının sağ böbrek veya bel kaslarına, sağ kola ve köprücük kemiğine yayılmasına neden olur. Geceleri ve yemekten 3 saat sonra yoğunlaşmaları (“açlık” ağrıları olarak adlandırılır) ile karakterizedir. Hasta antiasit ilaçları, sütlü içecekleri ve mukus kaynatmalarını alarak rahatlar.
   Midenin fundusundaki ülserler için, yemek sırasında ağrı tipiktir, özellikle de lif bolluğu ve baharatlar veya rahatsız edici sıcaklık nedeniyle bulaşıklar iltihaplı lezyonun tahrişini artırabilirse. Ülser yemek borusundan ne kadar uzakta olursa, ağrı ortaya çıkana kadar o kadar fazla zaman geçer. Pilor ülseri için bu süre genellikle yaklaşık 2 saattir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi öncelikle artan belirtilerle kendini gösterir. ağrı.
2. Dispeptik bozukluklar Bağırsakların bozulmuş hareketliliği ve enzimatik aktivitesi ile ilişkili olarak, gıda kütlelerinin mideden hareketi gecikmiştir. Mide yanması ve geğirme, mide bulantısı ve tokluk hissi görülür, yenen yemeğin kusması rahatlama sağlar, mide krampları, kabızlık ve daha az sıklıkla ishal ve kilo kaybı görülür. Uzun süreli bir hastalığın sonuçları, multivitamin eksikliği belirtilerinin ortaya çıkmasıdır ve çocuklarda fiziksel gelişimde bir gecikme vardır.
3. Genel semptomlar. Hastalar artan yorgunluk ve sinirlilik, uyku bozuklukları ve ilgisizlikten şikayetçidir. Mide ülserine sıklıkla astenik sendrom eşlik eder. Biyokimyasal kan testi gösterir ilişkili bozukluk karaciğer ve pankreas fonksiyonları, inflamatuar proteinlerin büyümesi. Sıcaklık subfebril seviyelere yükselebilir.

Peptik ülser hastalığının tedavisi bir hastanede yapılır ve fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırılmasını, özel bir diyeti, tıbbi ve ortadan kaldırıcı antibakteriyel tedaviyi, fizyoterapiyi, bitkisel ilaçları ve fizik tedaviyi içerir.

İnteriktal dönem ve yara izi aşamasındaki kronik ülser, daha az dikkatli dikkat, aktif nüksetme önleyici tedavi ve nazik beslenme gerektirmez. Ancak bu durumda uzun vadeli, uzun yıllar boyunca remisyon mümkündür ve peptik ülser hastalığının gelişiminde yaşamı tehdit eden komplikasyonların bulunmadığının garantisidir.

belirtiler.

Peptik ülser nedenleri

Onlarca yıl önce hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilmişti. Yaygın yaygınlığı göz önüne alındığında, doktorlar mümkün olan her şeyi dikkatle inceliyor mide ülseri nedenleri. Sonuçta, bu hastalığı etkili bir şekilde önlemenin ve etkili bir şekilde tedavi etmenin tek yolu budur. Tıbbın gelişmesine paralel olarak bu konudaki görüşler

Şu anda en yaygın teoriler şunlardır:

1. Bulaşıcı. Bu teoriye göre, peptik ülser vakalarının %80'e kadarı bakteriyel niteliktedir. Asidi nötralize edebilen ve duodenum ve midenin çok agresif ortamında hayatta kalabilen Helicobacter pylori adı verilen özel bir tür spiral şekilli mikroorganizma izole edilmiştir. Bu bakterilerin atık ürünleri, mukoza zarının koruyucu tabakasındaki hücrelerin iltihaplanmasına ve ölümüne neden olur. Sonuç olarak, zamanla derin ülserlere dönüşen yüzeysel erozyonlar gelişir. Ayrıca Helicobacter taşıyıcılarının dörtte birinin hastalandığı da ortaya çıktı. Yani aynı zamanda başka yatkınlaştırıcı faktörlerin de olması gerekir. ülser nedenleri ve hastalığın gelişmesi için dış agresif faktörlere maruz kalma.
2. Dengesizlik teorisi duodenum ve midenin mukoza zarına karşı koruma ve saldırganlık faktörleri. İlk grup, bağışıklık ve hormonal lokal koruma ve kan temininin doğuştan gelen özelliklerinin yanı sıra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından üretilen asit ve mukusu nötralize etmek için lizozim, bikarbonatları içerir. İkinci faktör grubu, midede hidroklorik asit üretiminin artmasına, duodeno-gastrik reflüye ve Helicobacter'e yönelik kalıtsal olarak belirlenmiş bir eğilimi içerir. Sempatik innervasyonun baskınlığı ve bunun sonucunda sık görülen vasküler spazmlar, duodenum ve midenin mukoza zarında atrofi alanlarının oluşmasına yol açar. Bu teoriye göre saldırgan mide ülseri nedenleri patolojik sürecin gelişimi için koruyucu faktörlerden daha ağır basmalıdır.

Ülserin diğer nedenleri

1. Tıbbi. Reserpin, steroidal olmayan antiinflamatuar, hormonal, sitostatik ve bazı diüretik ilaçların alınması. Daha sık meydana gelir Mide ülseri bu sebepten dolayı.
2. Beslenme. Aşırı sıcak veya soğuk yiyecek tüketimi, gazlı içecekler, sert kahve, sıcak baharatlar, tütsülenmiş yiyecekler, bol miktarda unlu mamul ve tatlı, diyet eksikliği.
3. Toksik-alerjik. Zarar veren faktörler arasında nikotin katranı, yüksek alkol içeriğine sahip içecekler, zehirlenme ve ciddi alerjik reaksiyonlar yer alır.
4. Nörojenik. Bu grup, sırasında mukoza zarına kan akışının fokal bozukluklarını içerir. vuruş, kronik ve akut stresli durumlar, sinir sisteminin distrofik hastalıkları. Daha sık meydana gelir oniki parmak bağırsağı ülseri bu nedenlerden dolayı.
5. Trofik.Çoklu mide ülserleri sıklıkla, kan akışının azalması veya mide mukozasının küçük damarlarının trombozu nedeniyle kalp veya akciğer hastalıklarının dekompansasyonu nedeniyle ortaya çıkar.
6. Şok. Oluş mekanizmasına göre öncekilere yakındırlar. Nedenleri: ciddi yanıklar, miyokardiyal enfarktüs düşmelere yol açan geniş yaralanmalar tansiyon.
7. Kronik spesifik hastalıklar. Duodenum veya mide ülseri bir semptom olabilir tüberküloz , AIDS frengi.

Peptik ülser belirtileri

Peptik ülserlerin önlenmesi

Peptik ülser hastalığının önlenmesi geleneksel olarak birincil (hastalığın gelişiminin önlenmesi), ikincil (nüksetme ve alevlenme riskinin azaltılması) ve üçüncül (komplikasyon olasılığının azaltılması) olarak ayrılır. İkinci ve üçüncü gruplar temel farklılıklar neredeyse hiçbiri. Bu nedenle ülserlerin ikincil ve birincil önlenmesine yönelik bir dizi önlem düşünülmektedir.

Peptik ülserin birincil önlenmesi

Mide ülseri veya duodenal ülserin birincil önlenmesi şunları içerir:

1. Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesi. Ailede ülseri olan veya bu mikrobu taşıyan hastalar varsa, anti-salgın önlemlerine sıkı sıkıya uyulması tavsiye ediliyor. Bunlar arasında patojenin sağlıklı insanlara, özellikle de çocuklara bulaşma riskini azaltmak için bireysel tabak ve çatal bıçak takımları, kişisel havlular ve öpüşmenin keskin bir şekilde sınırlandırılması yer alıyor.
2. Zamanında çürük tedavisi dişler ve ağız hijyeninin sürdürülmesi.
3. Güçlü alkollü içecekleri ve sigarayı bırakmak.
4. Doğru beslenmenin organizasyonu. Gıda alımının bileşimi ve düzenliliği vücudun yaşına ve ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Baharatlı, tütsülenmiş ve tahriş edici yiyeceklerin keskin bir şekilde sınırlandırıldığı hassas mutfak işlemlerinin önemi az değildir. Aşırı sıcak veya çok soğuk yiyecekleri, kafein içeren içecekleri, gazlı içecekleri tüketmeyin.
5. Hormonal bozuklukların, akut ve kronik hastalıkların önlenmesi ve aktif tedavisiözellikle duodenal veya mide ülserlerinin önlenmesiyle ilgilidir.
6. Sık veya sistematik olmayan kullanımın ortadan kaldırılması ilaçlar, ülser oluşumuna neden olur.
7. İş ve dinlenmenin rasyonel organizasyonu, spor. Günlük rutine uyduğunuzdan ve günde en az 6 saat uyuduğunuzdan (ve çocuklar için yaş normuna uyduğunuzdan) emin olun.
8. Zamanında psikolojik yardım. Ergenlik döneminde aile ve okuldaki sakin ilişkiler ve çatışma durumlarının hızlı çözümü özellikle önemlidir.

Peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin önlenmesi

Peptik ülser veya duodenal ülserin ikincil önlenmesi zorunlu tıbbi muayene önlemlerini içerir:

1. Nüks önleyici tedavinin düzenli kursları,özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde. Bir gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçlar, fizyoterapötik prosedürler, bitkisel ilaçlar ve maden suyu içmekten oluşmalıdır.
2. Sanatoryum-tatil önleyiciülserlerin uzman kurumlarda tedavisi.
3. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve ülserin alevlenmesine neden olabilecek hastalıklar.
4. Ülser önleyici diyete uzun süreli ve sıkı bağlılık.
5. Sürekli laboratuvar ve enstrümantal izleme alevlenme semptomlarının erken tespiti ve aktif tedavinin erken başlatılması için ülser koşulları.
6. Ülserlerin ikincil önlenmesi aynı zamanda tam korumayı da içerir. birincil önlenmesi için bir dizi önlem.

Peptik ülser komplikasyonları

Duodenal ve mide ülserlerinin sık görülen komplikasyonları:

1. Ülserden kanama.
2. Ülserlerin penetrasyonu (sürecin yakındaki organ ve dokulara geçişi).
3. Ülserin malignitesi.
4. Bitkisel-vasküler distoni.
5. Kronik kolesistit Ve pankreatit, hepatoz.
6. Bağırsak tıkanıklığı kliniği.
7. Ülseratif bir kusurun delinmesi (perforasyonu).

Mide ülserinin komplikasyonları:

1. Midenin pilorik (çıkış) kısmının stenozu veya sikatrisyel deformasyonu.
2. Gastroözofageal reflü, kronik özofajit.

Duodenum ülserinin komplikasyonları:

1. Safra yollarının diskinezi veya spazmı.
2. Kolestaz.
3. Duodenumun sikatrisyel deformasyonu.
4. Tekrarlayan duodeno-gastrik reflü.

Peptik ülser komplikasyonlarının özellikleri

Peptik ülserden kaynaklanan kanama hafif olabilir (yalnızca laboratuvar araştırması gizli kan içeren dışkı), orta (yol açar) kronik anemi) veya masif, en ciddi komplikasyonlardan birine işaret eder. Duvar hasar gördüğünde gelişir kan damarları farklı kalibrelerde. Siyah tabure var, kusmak kırmızı kan veya “kahve telvesi”, anemi. Büyük kan kaybıyla birlikte kan basıncında düşüş, bilinç kaybı ve şok yaşanabilir.

Ülseratif lezyonların mide duvarının tüm katmanlarına yayılmasının sonucu, duodenum veya mide içeriğinin karın boşluğuna sızmasıyla yırtılmasıdır. Hasta ani (hançer) bir ağrı hisseder, keskin bozulma refah. Sonuç olarak yaşamı tehdit eden diffüz peritonit çok hızlı gelişir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Duodenum ve midenin kronik ülserleri, yakındaki organları etkileyen kapsamlı yapışkan süreçler şeklinde sonuçlara neden olur. Sonuç olarak, yapışıklıkların olduğu bölgedeki ülseratif sürecin pankreas dokusuna, daha büyük veya daha küçük omentuma, bağırsak anslarına ve çok nadir durumlarda diyaframa veya kalbin sağ ventrikülüne bile aktarılması mümkündür. Hasta, kuşaklayıcı bir karaktere bürünen ağrıda keskin bir artış hisseder. Hazımsızlık belirtileri hızla ortaya çıkar ve genel durum kötüleşir. Acil tedavi olmadan bu komplikasyon ölümcüldür.

Midenin duodenum veya pilorunun tıkanması, kas katmanlarının kalıcı spazmı veya gıda kütlelerinin hareket yolunu tıkayan ciddi sikatrisyel deformasyon nedeniyle gelişir. Sürekli var mide bulantısı tekrarlanan kusma, kabızlık, midede dolgunluk hissi, kilo kaybı.

Peptik ülser için diyet

Mide veya duodenum ülseri için diyet asla göz ardı edilmemesi gereken en önemli tedavi faktörlerinden biridir. Hastalığın süresi ve komplikasyonların varlığı dikkate alınarak tasarlanmış çeşitli diyet menüleri vardır. İzin verilen yiyecek çeşitleri ve yemek hazırlama yöntemleri bakımından farklılık gösterirler. Ülser diyetinin temel amacı, inflamatuar belirtileri hızlı bir şekilde azaltmak ve duodenum ve midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak için sindirim kanalının mukoza zarının maksimum termal, mekanik ve kimyasal korunmasıdır. burada peptik ülser için beslenme Vücudun enerji ve besin harcamalarını tamamen karşılamalı ve aynı zamanda tam bir koruyucu faktör kaynağı olarak hizmet etmelidir.

Diyet No. 1A

Duodenum ülseri belirtileri

Duodenal ülserin semptomları birçok yönden mide ülserinin klinik belirtilerine benzer. Kötü bir his Motivasyonsuz yorgunluk, vücut ısısında hafif artış, sinirlilik, kabızlık Yiyecek tercihlerinde ani değişiklik, epigastrik ağrı, göğüste ağrılı yanma hissi , mide bulantısı rahatlama getirmek kusmak, kuru gri kaplama ve dilde belirgin papillalar, çürük Peptik ülser hastalığının alevlenmesiyle dişler ve periodontal hastalıklar ortaya çıkar. Ayrıca klinik olarak yalnızca komplikasyonlar ortaya çıktığında ortaya çıkan büyük oranda ağrısız, "sessiz" ülserler de vardır.

Ancak oniki parmak bağırsağı ülseriülseratif defektin lokalizasyonu ve tutulumu ile ilişkili belirgin semptomlara sahiptir. patolojik süreç yakındaki organlar. Doktora hızlı bir şekilde yardımcı oluyorlar ön teşhis Bu hastalık ve komplikasyonları. İşte başlıcaları:

1. Gevşek ve sık dışkı şeklinde sindirim bozuklukları. Pankreas iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkarlar. Bağırsak ülserinin benzer semptomları vardır, ancak daha belirgindir. Aynı zamanda taze süt ve meyvelerden yapılan ürünlere karşı intolerans ve sol hipokondriyumda ve sırtın alt kısmında kuşak şeklinde ağrı olabilir.
2. Iştah artışı. Bu, hastanın bilinçaltındaki ağrıyı “yeme” girişimi ve enzimatik parçalanma süreçlerinin yanı sıra besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkilidir. Bu durumda alevlenme sırasında kilo kaybı görülür.
3. Safranın durgunluğuna eğilim. Safra kanallarının inflamatuar spazmından kaynaklanır. Dil üzerindeki kaplamanın ve ciddi vakalarda ciltte ikterik bir lekelenme olarak kendini gösterir. dırdırcı ağrı sağ hipokondriyumda. Endoskopik tanı ile safranın midenin pilor kısmına geri akışı görülebilir. Bu, mide yanmasına neden olan duodeno-gastrik reflüdür.
4. Yemekten saatler sonra mide bulantısı ve kusma, gastroözofageal reflü. Oniki parmak bağırsağı ülseri hastalığın uzun süreli olması durumunda bu semptomlara sahiptir, bu da midenin pilorik kısmında kalıcı spazm veya büyük sikatrisyel değişikliklere yol açar. Bu, yiyeceklerin tahliyesini önler ve durgun mide içeriğinin kusmasına yol açar.
5. Acının özel doğası.

Duodenum ülseri nedeniyle ağrı

Duodenal ülserin ana belirtileri, aç karnına (aç) ve geceleri ağrıdır. Sabit, ağrılı veya paroksismal ve keskin olabilirler. Yoğunlukları yemekten yaklaşık iki saat sonra artar ve yemekten hemen sonra azalır. Süt ürünleri ve sümüksü çorbalar özellikle hızlı bir şekilde yardımcı olur. Ağrıyı tedavi etmek için hastalar sağ hipokondriyum bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı uygular, antiasit, antispazmodik ve mide suyunun salgılanmasını azaltan ilaçlar alır.

Ağrının merkez üssü genellikle epigastrik bölgede sağ hipokondriyuma daha yakın bulunur. Ağrının sağ kolda, sırtta yayılımı gözleniyor. Sağ klavikulada, alt torasik ve lomber vertebral segmentlerde spesifik ağrı noktaları vardır.

Duodenal ülserler mevsimsel olarak ilkbahar ve sonbaharda ağrı şiddetinde artışlar ile karakterizedir.

Web sitemizde tüm hastalıkların belirtilerini bölümünde bulabilirsiniz.

– midede ülseratif lezyonların oluşması, ilerleme eğilimi ve komplikasyon oluşumu ile ortaya çıkan kronik polietiyolojik bir patoloji. Peptik ülser hastalığının ana klinik belirtileri midede ağrı ve dispeptik semptomları içerir. Tanı standardı, patolojik alanların biyopsisi, mide radyografisi ve H. pylori'nin tespiti ile endoskopik muayenedir. Tedavi karmaşıktır: diyet ve fizyoterapi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması, hastalığın komplikasyonlarının cerrahi olarak düzeltilmesi.

Genel bilgi

Mide ülseri (GUD) – döngüsel olarak tekrarlayan kronik hastalık karakteristik bir belirtisi mide duvarının ülserasyonudur. PUD en sık görülen patolojidir gastrointestinal sistem: çeşitli kaynaklara göre, dünya nüfusunun% 5 ila 15'i bu hastalıktan muzdariptir ve şehir sakinleri arasında patoloji beş kat daha yaygındır. Gastroenteroloji alanındaki birçok uzman, mide ülseri ve duodenal ülser kavramlarını birleştirir; bu tamamen doğru değildir - duodenumdaki ülserler, midedeki ülserlerden 10-15 kat daha sık teşhis edilir. Ancak JAB dikkatli çalışma ve geliştirme gerektirir modern yöntemler Bu hastalık ölümcül komplikasyonlara yol açabileceğinden teşhis ve tedavisi.

Mide ülserlerinin birincil tespit vakalarının yaklaşık% 80'i çalışma çağında (40 yaşına kadar) ortaya çıkar. Çocuklarda ve ergenlerde mide ülseri çok nadir teşhis edilir. Yetişkin nüfus arasında erkeklerin çoğunluğu vardır (kadınlar peptik ülserden 3-10 kat daha az muzdariptir); Ancak yaşlılıkta görülme sıklığındaki cinsiyet farklılıkları ortadan kalkar. Kadınlarda hastalık daha hafiftir, çoğu durumda asemptomatiktir ve nadiren kanama ve perforasyonla komplike hale gelir.

Mide ülseri, toplumdaki sakatlık nedenleri arasında (kardiyovasküler patolojiden sonra) ikinci sırada yer almaktadır. Bu nozolojinin uzun süreli (bir asırdan fazla) çalışma süresine rağmen, hiçbir tedavi yöntemleri hastalığın ilerlemesini durdurabilecek ve hastayı tamamen iyileştirebilecek etkiler. Gastrointestinal ülserlerin görülme sıklığı dünya çapında sürekli olarak artmakta olup, terapistlerin, gastroenterologların ve cerrahların dikkatini gerektirmektedir.

sınıflandırma

Bugüne kadar dünya çapında bilim insanları ve klinisyenler mide ülserlerinin sınıflandırılması konusunda fikir birliğine varamadılar. Yerli uzmanlar sistematize ediyor bu patoloji aşağıdaki özelliklere göre:

• nedensel faktör– H. pylori ile ilişkili veya ilişkili olmayan ülserler, semptomatik ülserler;
• yerelleştirme– kardiya, antrum veya mide gövdesi ülseri, pilor; daha fazla veya daha az eğrilik, anterior, arka duvar karın;
• kusur sayısı– tek ülser veya çoklu ülserasyon;
• kusur boyutu– küçük ülser (5 mm'ye kadar), orta (20 mm'ye kadar), büyük (30 mm'ye kadar), dev (30 mm'den fazla);
• hastalığın evresi– alevlenme, remisyon, yara izi (kırmızı veya beyaz yara izi), midenin sikatrisyel deformasyonu;
• hastalığın seyri- akut (mide ülseri tanısı ilk kez konur), kronik (periyodik alevlenmeler ve remisyonlar not edilir);
• komplikasyonlar– mide kanaması, perfore mide ülseri, penetrasyon, sikatrisyel ülseratif mide stenozu.

Mide ülserinin nedenleri ve patogenezi

Mide ülseri oluşumundaki ana etiyolojik faktör H. pylori enfeksiyonudur - hastaların %80'inden fazlasında Helicobacter pylori enfeksiyonu için pozitif testler vardır. Helicobacter bakterisi ile enfekte olmuş mide ülseri hastalarının %40'ında, anamnestik veriler bu hastalığa ailesel yatkınlığı göstermektedir. Mide ülseri oluşumunun ikinci en önemli nedeninin steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı olduğu düşünülmektedir. Bu patolojinin daha nadir etiyolojik faktörleri arasında Zollinger-Ellison sendromu, HIV enfeksiyonu, hastalıklar yer alır. bağ dokusu, karaciğer sirozu, kalp ve akciğer hastalıkları, böbrek hasarı, stres faktörlerine maruz kalma semptomatik ülser oluşumuna yol açar.

Mide ülseri oluşumunun ana önemi, mukoza zarının koruyucu mekanizmaları ile agresif endojen faktörlerin (konsantre hidroklorik asit, pepsin, safra asitleri) gastrointestinal sistemin tahliye fonksiyonundaki bir bozukluğun arka planına etkisi arasındaki dengesizliktir. sistem (mide hareketsizliği, duodenogastrik reflü vb.) . Atrofik gastrit, kronik Helicobacter pylori enfeksiyonu, kollajenoz arka planına karşı mide dokusunun iskemisi, NSAID'lerin uzun süreli kullanımı (prostaglandinlerin sentezi yavaşlar, bu da prostaglandinlerin sentezini yavaşlatır) ile mukoza zarının korunmasının inhibisyonu ve daha yavaş iyileşmesi mümkündür. mukus üretiminde azalmaya yol açar).

Mide ülserinin morfolojik tablosu bir takım değişikliklere uğrar. Ülser oluşumu için birincil substrat erozyondur - mukoza zarının nekrozunun arka planında oluşan mide epitelinde yüzeysel hasar. Erozyonlar genellikle midenin küçük kurvatüründe ve pilorunda tespit edilir; bu kusurlar nadiren izole edilir. Erozyonların boyutu 2 milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir. Görsel olarak erozyon, tabanı fibrin ile kaplı çevre dokulardan görünüş olarak farklı olmayan mukozal bir defekttir. Olumlu bir erozif gastrit seyri ile erozyonun tam epitelizasyonu, skar dokusu oluşmadan 3 gün içinde gerçekleşir. Sonuç olumsuzsa erozyonlar akut mide ülserine dönüşür.

Patolojik süreç mukoza zarının derinliklerine (kas plakasının ötesine) yayıldığında akut ülser oluşur. Ülserler genellikle tektir, yuvarlak bir şekil alır ve kesildiğinde piramit gibi görünür. Görünüşte ülserin kenarları çevre dokulardan da farklı değildir, alt kısmı fibrin birikintileriyle kaplıdır. Damar hasar görürse ve hematin oluşursa ülser tabanının siyah renklenmesi mümkündür ( Kimyasal madde, hemoglobinin tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden oksidasyonu sırasında oluşur). Akut ülserin olumlu sonucu iki hafta içinde skar oluşmasıdır; olumsuz sonuç ise sürecin kronik bir forma geçişidir.

İlerleme ve güçlendirme inflamatuar süreçlerülser bölgesinde skar dokusu oluşumunun artmasına neden olur. Bu nedenle kronik ülserin tabanı ve kenarları yoğunlaşır ve rengi çevredeki sağlıklı dokudan farklılaşır. Kronik ülser, alevlenme sırasında genişleme ve derinleşme eğilimi gösterir; remisyon sırasında boyutu küçülür.

Mide ülseri belirtileri

Klinik kursu Mide ülseri, iyileşme ve alevlenme dönemleriyle karakterizedir. Peptik ülserin alevlenmesi, epigastrik bölgede ve sternumun ksifoid süreci altında ağrının ortaya çıkması ve artması ile karakterize edilir. Mide gövdesi ülseri ile ağrı, vücudun orta çizgisinin solunda lokalize olur; pilor bölgesinde ülserasyon varlığında - sağda. Ağrı göğsün sol yarısına, kürek kemiğine, bele ve omurgaya yayılabilir. Mide ülseri, yemekten hemen sonra başlayan ve yemekten sonraki 30-60 dakika içinde şiddeti artan ağrıyla karakterizedir; pilor ülseri gece, açlık ve geç ağrının (yemekten 3-4 saat sonra) gelişmesine yol açabilir. Ağrı sendromu, mide bölgesine bir ısıtma yastığı uygulanarak, antasitler, antispazmodikler, inhibitörler alınarak hafifletilir. Proton pompası, H2-histamin reseptör blokerleri.

Ağrıya ek olarak, peptik ülserler dilin kaplanmasıyla da karakterize edilir. kötü koku ağızdan, dispeptik semptomlar - mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, artan şişkinlik, dışkı dengesizliği. Kusma çoğunlukla mide ağrısının doruğunda meydana gelir ve rahatlama sağlar. Bazı hastalar durumlarını iyileştirmek için kusmaya eğilimlidirler, bu da hastalığın ilerlemesine ve komplikasyonlara yol açar.

Mide ülserinin atipik formları sağ iliak bölgede (apendiküler tip), kalpte (kardiyak tip) ve alt sırtta (radikülit ağrısı) ağrı olarak ortaya çıkabilir. İstisnai durumlarda, mide ülseri ile birlikte ağrı sendromu tamamen mevcut olmayabilir, o zaman hastalığın ilk belirtisi midede kanama, delinme veya sikatrisyel stenozdur ve bu nedenle hasta tedaviye başvurur. Tıbbi bakım.

Teşhis

Mide ülserlerinin teşhisinde altın standart özofagogastroduodenoskopidir. Endoskopi, hastaların %95'inde ülseratif kusuru görselleştirmenize ve hastalığın evresini (akut veya kronik ülser) belirlemenize olanak sağlar. Endoskopik muayene, mide ülseri komplikasyonlarını (kanama, sikatrisyel stenoz) zamanında tespit etmeyi, endoskopik biyopsi yapmayı ve cerrahi hemostazı mümkün kılar.

Mide ülseri tedavisi

Peptik ülser tedavisinin ana hedefleri ülserin onarılması, hastalık komplikasyonlarının önlenmesi ve uzun süreli remisyonun sağlanmasıdır. Mide ülserinin tedavisi ilaç dışı ve tıbbi tedavileri ve cerrahi yöntemleri içerir. Peptik ülserin ilaçsız tedavisi, bir diyetin uygulanmasını, fizyoterapötik prosedürlerin (ısı, parafin tedavisi, ozokerit, elektroforez ve mikrodalgaya maruz kalma) reçete edilmesini içerir; ayrıca stresten kaçınmak, bakımı sürdürmek de önerilir. sağlıklı görüntü hayat.

İlaç tedavisi kapsamlı olmalı ve ülseratif gastrointestinal sistemin patogenezinin tüm bölümlerini etkilemelidir. Anti-Helicobacter tedavisi, H. pylori'yi yok etmek için çeşitli ilaçların kullanılmasını gerektirir, çünkü monoşemaların kullanımının etkisiz olduğu gösterilmiştir. Katılan doktor bireysel olarak bir kombinasyon seçer aşağıdaki ilaçlar: proton pompası inhibitörleri, antibiyotikler (klaritromisin, metronidazol, amoksisilin, tetrasiklin, furazolidon, levofloksasin, vb.), bizmut preparatları.

Zamanında tıbbi yardım alırsanız ve Helicobacter karşıtı tam bir tedavi rejimi uygularsanız, mide ülseri komplikasyon riski en aza indirilir. Acil durum ameliyat Peptik ülser (kanayan bir damarın kesilmesi veya dikilmesi, ülserin dikilmesi yoluyla hemostaz) genellikle yalnızca karmaşık patolojisi olan hastalar için gereklidir: ülserin delinmesi veya penetrasyonu, ülserden kanama, malignite ve midede skar değişikliklerinin oluşması . Yaşlı hastalarda geçmişte ülseratif gastrit komplikasyon öyküsü varsa, uzmanlar konservatif tedavi süresinin bir ila bir buçuk aya düşürülmesini önermektedir.

için mutlak endikasyonlar cerrahi müdahale: ülserin delinmesi ve malignitesi, masif kanama, midede fonksiyon bozukluğu ile birlikte sikatrisyel değişiklikler, gastrojejunostomi ülseri. K şartlı olarak mutlak göstergelerülserlerin penetrasyonu, dev nasırlı ülserler, konservatif tedavi sırasında tekrarlayan mide kanaması ve dikiş sonrası ülser onarımının yapılmaması sayılabilir. Göreceli bir endikasyon, ilaç tedavisinden 2-3 yıl boyunca net bir etkinin olmamasıdır.

Onlarca yıldır cerrahlar çeşitli cerrahi müdahalelerin etkinliğini ve güvenliğini tartışıyorlar. cerrahi müdahale mide ülseri için. Günümüzde gastrektomi, gastroenterostomi, Farklı türde vagotomi. Mide ülserinin eksizyonu ve dikilmesi yalnızca aşırı durumlarda kullanılır.

Prognoz ve önleme

Mide ülserinin prognozu büyük ölçüde tıbbi yardım almanın zamanında olmasına ve Helicobacter karşıtı tedavinin etkinliğine bağlıdır. Peptik ülser, her beş hastadan birinde mide kanaması ile komplike hale gelir; hastaların %5 ila 15'inde ülserin perforasyonu veya penetrasyonu görülür ve %2'sinde midede sikatrisyel stenozlar gelişir. Çocuklarda mide ülseri komplikasyonlarının görülme sıklığı daha düşüktür -% 4'ten fazla değildir. Peptik ülseri olan hastalarda mide kanserine yakalanma olasılığı, bu patolojiden muzdarip olmayan kişilere göre 3-6 kat daha fazladır.

Mide ülserinin birincil önlenmesi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesini, bu patolojinin gelişimi için risk faktörlerinin (sigara içme, sıkışık yaşam koşulları, düşük yaşam standardı) ortadan kaldırılmasını içerir. İkincil önleme, nüksetmeyi önlemeyi amaçlar ve bir diyet izlemeyi, stresten kaçınmayı ve peptik ülserin ilk belirtileri ortaya çıktığında Helicobacter karşıtı bir ilaç rejiminin reçete edilmesini içerir. Mide ülseri olan hastaların ömür boyu izlenmesi, endoskopik muayene ve altı ayda bir zorunlu H. pylori testi yapılması gerekir.

Antrum.

Pilor bölümü.

II. Duodenal ülserler:

1.Pylorobulbar bölgesi.

2. Duodenumun ampulleri.

3. Postbulbar bölümü.

III. Mide ve duodenumun kombine ülserleri

B) ülseratif sürecin evresine göre

Remisyon.

Tamamlanmamış alevlenme ("ülseratif durum öncesi")

Alevlenme.

Eksik remisyon.

C) HASTALIĞIN NİTELİKLERİNE GÖRE

II. Kronik

1. Gizli peptik ülser.

*2. Hafif (her 2-3 yılda bir veya daha az nüksetme) seyir.

*3. Ilıman(Yılda 1-2 tekrarlama).

*4. Şiddetli (yılda 3 veya daha fazla nüks) veya sürekli nükseden hastalık, komplikasyonların gelişimi.

* - duodenum ülseri anlamına gelir

D) KLİNİK FORMUNA GÖRE

I. Tipik (%25'e kadar)

II. Atipik

Atipik olan ağrı sendromu.

Ağrısız (ancak diğer klinik belirtilerle birlikte).

Asemptomatik.

D) BOYUTUNA GÖRE

I. Mide için:

1,0 cm'ye kadar - normal.

1,0 cm'den 1,5 cm'ye kadar - büyük.

1,5 cm'den fazla - devasa.

II. Onikiparmak bağırsağı için:

1.0,5 cm'ye kadar - normal.

2. 0,5 ila 1,0 cm - büyük.

3.1,0 cm'den büyük - devasa.

E) KOMPLİKASYONLARIN VARLIĞI İLE

1. Kanama (%15-20).

2. Perforasyon (%4-10).

3. Piloroduodenal (bulbar) darlık (%5-10).

4. Penetrasyon (genellikle diğer komplikasyonlarla birlikte).

Malignite (%20, gerçek malignite daha az yaygındır, ancak sıklıkla mide kanserinin primer ülseratif formudur).

G) JOHNSON, 1965'E GÖRE MİDE ÜLSERLERİNİN SINIFLANDIRILMASI

Tip I - mediogastrik ülser (%60).

Tip II - mide ve duodenumun kombine peptik ülseri (% 20).

Tip III - piloroduodenal ülser (%20).

H) Semptomatik Mide-duodenal Ülserler

I. İlaç ülserleri.

II. "Stres" ülserleri.

Yaygın yanıklar için (Kıvrık ülserler).

Travmatik beyin yaralanmaları, beyin kanamaları, beyin cerrahisi operasyonları (Cushing ülseri) için.

Diğer "stresli" durumlarda - miyokard enfarktüsü, sepsis, ağır yaralanmalar ve karın ameliyatları.

III.Endokrin ülserler:

1. Zollinger-Ellison sendromu.

2. Hiperparatiroidizm ile birlikte gastroduodenal ülserler.

IV. Bazı hastalıklarda gastroduodenal ülserler iç organlar(dolaşım bozukluğu-hipoksik)

Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları için.

Romatizma, hipertansiyon ve ateroskleroz için.

Karaciğer hastalıkları (“hepatojenik” ülserler) için.

Pankreas hastalıkları için ("pankreatojenik" ülserler).

Kronik böbrek yetmezliği için.

Romatoid artrit için.

Diğer hastalıklar için (diabetes Mellitus, eritremi, karsinoid sendrom, Crohn hastalığı vb.).

Peptik ülserin cerrahi tedavisi için endikasyonlar

Mutlak

1. Acil

Ülser perforasyonu

Aşırı ülseratif kanama

2. Planlanmış

Piloroduodenal darlık

Mide ülserinin malignitesi

Organlar arası fistül oluşumu ile ülserin penetrasyonu

Akraba

1. Mide ülseri

yeni teşhis edilen ülserlerde 68 hafta boyunca konservatif tedavinin başarısız olması;

mide ülserinin tekrarlaması;

kombine ülser (Johnson tip II)

Oniki parmak bağırsağı ülseri:

klinik seyrin şiddetli değişkeni;

Daha önce de belirtildiği gibi, duodenal ülserin karakteristik klinik seyri, bir dizi faktöre (dış koşulların etkisi, hastanın cinsiyeti ve yaşı, ülserin lokalizasyonu, büyüklüğü ve hasar kombinasyonları) bağlı olarak semptomatolojisini değiştirebilir ve kazanabilir. mukoza zarı). Peptik ülserin bu formları atipik olarak sınıflandırılamaz ancak peptik ülserin klinik tablosunun belirtilerinden biri olarak düşünülmelidir. Peptik ülser hastalığının klinik tablosuna akut ülserlerin (strese bağlı, ilaca bağlı, semptomatik ve endokrin) dahil edilmemesi gerektiğini bir kez daha vurgulamak gerekir. Mide ve duodenumun mukoza zarındaki bu akut ülserasyon grubu, daha fazla özel çalışma gerektirir.

Savaş zamanı peptik ülseri. Dış etkilerin etkisi altında peptik ülser hastalığının klinik seyrindeki değişimin çarpıcı bir örneği, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında gözlenen savaş zamanı peptik ülser hastalığıdır. Duodenal ülserin alevlenmesiyle ağrı semptomu periyodikliğini yitirdi ve ağrı, anti-ülser tedavisindeki ısrarla karakterize kalıcı olmaya başladı. Alevlenme, mide suyunun normal veya azalmış asitliği ile meydana geldi. Ülseratif kusurların iyileşme süresi iki katına çıktı. Kanama ve perforasyon vakalarının yanı sıra çoklu, nasırlı ve delici ülser oluşumunda artış vardı. Londra Ambulans İstasyonu'ndan alınan istatistiklere göre, şehrin bombalanması sırasında ülseratif etiyolojiye bağlı perforasyon ve kanama sayısı barış zamanına göre önemli ölçüde arttı. Ancak savaş döneminde peptik ülser hastalığının farklı bir seyri gözlendi. Savaş öncesi dönemde bu hastalıktan muzdarip, sık sık alevlenen, hastanelerde ve tatil yerlerinde tedavi gören, kendilerini zorlu çevre koşullarında bulan, sürekli savaşlar yaşayan kişiler herhangi bir acı hissetmediler. Görünüşe göre bu durumlarda Pavlov'un aşırı frenleme yasası geçerliydi.

Ergenlerde peptik ülser hastalığı. 20. yüzyılın 50'li yıllarında peptik ülser hastalığının çocukluk ve ergenlik döneminin özelliği olmadığı düşüncesi çürütüldü. Ancak hem yabancı hem de yerli yazarlar şu anda ergenlerde bu hastalığı yeterince araştırmıyor. Bu boşluk, bir dereceye kadar, 260 ergende (14 ila 18 yaş arası) peptik ülser hastalığının klinik seyrinin özelliklerini inceleyen M. V. Lukasheva'nın son çalışmasıyla doldurulmaktadır. Elde edilen verileri analiz eden yazar, duodenal ülserlerin (245'te) mide ülserlerine (15'te) göre açık bir üstünlüğü olduğu sonucuna varmıştır. Hastaların dikkatli bir şekilde sorgulanması, ergenlerde peptik ülser hastalığının klinik seyrinin iki formunun belirlenmesini mümkün kıldı: gizli ve ağrılı.





Gizli form, periyodik ve mevsimsel ağrının olmaması ile karakterize edilir. Sporadik olarak ortaya çıkarlar ve aniden kaybolabilirler. Bu formun tipik özellikleri günün herhangi bir saatinde ortaya çıkan kusma, mide ekşimesi, tükürük, artan uyarılabilirlik, sinirlilik. İyi sağlık bir yıldan fazla bir süre gözlemlenebilir ve hastalığın gizli seyri 3 ila 7 yıl sürebilir ve peptik ülser tanısı, iyi sağlık geçmişine karşı ani mide kanaması ile doğrulanır. Bunu göz önünde bulundurarak klinik form peptik ülser, eşlik eden hastalıklar tespit edildi: safra yolları ve kolonun diskinezi. Mide kanaması yaygın bir komplikasyondu (%17). Çoğu hasta bulundu kalıtsal yatkınlık bu hastalığa. Alevlenme döneminde midenin enzimatik ve asit oluşturucu fonksiyonlarında artış görüldü. Remisyon sırasında asit üretimi azaldı.

Ağrılı form, ortaya çıkışının başlangıcından itibaren, peptik ülser hastalığının karakteristik özelliklerini ortaya çıkarır: periyodiklik, ağrının mevsimselliği, "aç" ağrının varlığı, gece ağrısı, kusma sonrası ağrının azalması veya kaybolması. Çoğunlukla erken aşamalar Hastalık, sıklığı ve mevsimselliği değişen mide yanmasına neden olur. Bu form doktorlar tarafından daha çabuk tanınır ve tanı öncesi süre 2 yılı geçmez. Daha erken antiülser tedavisi sayesinde bu hasta grubunda eşlik eden herhangi bir hastalık tespit edilmedi. Midenin enzimatik ve asit oluşturucu fonksiyonlarının aktivitesi birinci gruba göre anlamlı derecede yüksekti. Aç karnına mide suyunun salgılanması 500 ml'ye ulaştı ve mide floroskopisi sırasında sıçrama sesi ve geniş bir ara tabakanın varlığıyla doğrulandı.

Peptik ülser hastalığında adrenal korteksin fonksiyonunun durumuna ilk dikkat edenlerden biri K. Bayanovich (1950) idi. Peptik ülserlerde, mineralokortikoidlerin salgılanmasının, glukokortikoidlerdeki mutlak veya göreceli bir artışla azaldığı, dishormonoz teorisini öne sürdü. Bu teori birçok yerli yazarın çalışmaları ile doğrulanmıştır. Dishormonoza ilişkin literatür verileri çelişkilidir; Ek olarak, peptik ülser hastalığında mineralokortikoid eksikliği hipotezi dolaylı çalışmalara dayanarak ortaya atılmış ve özellikle kan, tükürük ve idrardaki potasyum ve sodyum elektrolitlerinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu tekniğin emek yoğun doğasından dolayı aldosteronun doğrudan belirlendiği çok az çalışma vardır. Bu koşullar çalışanımız R. A. Ivanchenkova'yı (1974) 100 ergende peptik ülserin juvenil formunda adrenal korteksin mineralokortikoid fonksiyonunu araştırmaya sevk etti.

Çalışmalar, juvenil duodenum ülseri olan hastaların çoğunda adrenal korteksin mineralokortikoid fonksiyonunda bir azalma olduğunu ortaya koymuştur. İncelenenlerin az bir kısmında, peptik ülser hastalığının hızlı seyri, şiddetli ağrı, sıklıkla "açlık" ve gece ağrıları ile birlikte bu fonksiyonda bir artış kaydedildi. Sürecin kötüleştiğine yalnızca sonbahar ve ilkbaharda değil, sıklıkla rastlandı. Bu veriler, mide ve duodenal ülseri olan yetişkin hastalarda şiddetli ağrı semptomlarıyla birlikte adrenal korteksin mineralokortikoid fonksiyonunda göreceli bir artış olduğunu belirten O. S. Radbil ve S. G. Weinstein'ın (1967) bulgularıyla tutarlıdır. Mineralokortikoidlerin azalmasıyla birlikte hastalığın karakteristik bir klinik tablosu yoktur, bu da ergenlerde peptik ülser hastalığının teşhisinde bazı zorluklar yaratır.

Peptik ülser hastalığından muzdarip ergenlerde elektrolit atılımının günlük ritmi üzerine yapılan bir çalışmanın gösterdiği gibi, en büyük potasyum atılımı sabah ve gündüz saatlerinde, en az ise gece ve sabahın erken saatlerinde meydana gelir ve bu da pratikte kalp ritminden farklı değildir. Sağlıklı ergenlerde günlük potasyum atılımı. Gün boyunca Na/K katsayısındaki dalgalanmaların analizi özellikle ilgi çekicidir. Sağlıklı ergenlerde bu katsayının en düşük değeri, aldosteronun kana salınmasıyla ilişkilendirilebilecek sabahları görülür, daha sonra kademeli olarak artmaya başlar ve katsayının en yüksek değeri (3-5) gece görülür. Görünüşe göre bu hormonun kandaki konsantrasyonundaki azalma nedeniyle.

Alevlenme döneminde juvenil duodenal ülseri olan hastalarda K/Na oranı sabahları olduğu gibi geceleri de 5-7'ye ulaştığında artar. Zamanla katsayıdaki artış, geceleri sodyum atılımındaki artışla örtüşmektedir. Gece ve sabah sodyum seviyesindeki değişikliklerle kendini gösteren elektrolit atılım ritmini bozma genel eğilimine rağmen, hastalarda gün içinde idrardaki Na/K katsayısının dağılımı farklı şekilde ortaya çıkar ve idrarla yakından ilişkilidir. hastalığın seyrinin bireysel özellikleri: Bazı hastalarda, önemli sıçramalar ve düşüşler olmaksızın gün boyunca katsayıda monotonik bir dağılım vardır, diğerlerinde ise sağlıklı insanların sabahın erken saatlerinde katsayıda bir azalma vardır. kandaki en düşük aldosteron içeriği ve bu aynı hastalar sıklıkla sabahın erken saatlerinde ağrı yaşarlar, diğerleri için ise literatüre göre 6 ila 12 saat arasındaki süre içinde katsayıda yeterli bir azalma yoktur. Kandaki hormon konsantrasyonu en yüksektir. Adrenal korteksteki hormon üretim ritmindeki değişiklikler ile hastalığın klinik belirtilerinin özellikleri arasındaki bu bağlantı büyük pratik öneme sahiptir. Hormon üretiminin ritminin değiştirilmesi, adrenal bezlerin gizli fonksiyon bozukluklarının tespit edilmesine yardımcı olur ve aynı zamanda dozlu tedavinin yapılmasına olanak tanır. farklı zaman günler. Bu nedenle, adrenal korteksin fonksiyonel durumu, yalnızca organın reaktivitesi değil, aynı zamanda hormon üretiminin günlük periyodikliği de dikkate alınarak incelenmelidir. Birincisi hormon kullanımının uygunluğu açısından önemlidir, ikincisi ise ilacın zamanlamasının netleştirilmesi açısından önemlidir.

DOK.SA'nın uygulanması karmaşık tedavi ergenlerdeki peptik ülser hastalığı, kendisine duyulan umutları karşılayamadı: diğer antiülser ilaçları ile karşılaştırıldığında ülser yara izi süreçleri üzerinde hızlandırıcı bir etkisi olmadı. Bu veriler, DOX'un etkisi altında rejeneratif süreçlerde bir artış ve doku trofizminde bir iyileşme olduğunu belirten birçok yazarın vardığı sonuçlarla aynı fikirde değildir. Ayrıca ilaç, serbest hidroklorik asit salınımını azaltmadı, kan plazmasındaki ve idrardaki elektrolit seviyesini (potasyum, sodyum), ayrıca nabız ve kan basıncını etkilemedi. İlacın kullanıldığı ilk günlerden itibaren ortaya çıktı: olumlu etki bir ağrı belirtisine.

Yaşlı ve yaşlılıkta peptik ülser hastalığı. Peptik ülser hastalığının klinik tablosu da yaşlı ve yaşlılık çağında benzersizdir. Peptik ülser hastalığı da dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıkları bu kişilerin patolojisinde ilk sıralardan birini işgal eder. yaş grupları. Peptik ülser hastalığından muzdarip yaşlı insanlar arasında, yaşlılara göre çok daha sık olduğu unutulmamalıdır. Genç yaşta Kadınlar var (70 yıl sonra neredeyse %50'sini oluşturuyorlar).

Yaşlılarda ve yaşlılıkta ilk kez 50 yıl sonra ortaya çıkan gerçek ülser ile gençlerde ilk kez ortaya çıkan ancak yaşlılıkta tekrarlamaya devam eden “eski” ülseri birbirinden ayırmak gerekir. . İlk olarak yaşlı hastalarda (50 yıl sonra) ortaya çıkan ülserlerin midede duodenumdan çok daha sık lokalize olması önemlidir. Genellikle midenin gövdesinde, subkardiyal bölgede bulunurlar. Ülserin boyutu gençlere göre daha büyüktür ve "dev" ülserler nadir değildir. Bu ülserlerin klinik seyrinin özelliği, ağrı semptomunun nispeten düşük şiddetidir ve bazı durumlarda tam yokluk. Bununla birlikte, E. I. Samson (1961) ve A. P. Peleshchuk'un gözlemlerine göre, ağrı, yaşlılıkta ilk ortaya çıktığı zamankinden daha sık olarak "eski" ülser varlığında daha yoğun olabilir. Bu yaşta ağrının sıklığı ve mevsimselliği sıklıkla yoktur. Şiddetli dispeptik bozukluklar baskındır: geğirme, daha az sıklıkla mide ekşimesi; kusma nadiren meydana gelir. Hastalığın alevlenmesi döneminde karın palpasyonu epigastrik bölgede ağrıyı ortaya çıkarır; Kas gerginliği yoktur. Mide salgısı sıklıkla azalır, ancak yüksek asitlik de bir istisna değildir. A. T. Gukasyan ve A. Yu. Ivanova-Neznamova'ya (1965) göre, 40-49 yaş arası peptik ülser hastası olan kişilerde hiperklorhidri %52'de, 70 yaş ve üzeri kişilerde ise %35'te görülmektedir. Yaşlı hastalarda, aynı yazarların gözlemlerine göre mide kanaması, penetrasyon, perforasyon, nasırlı ülser oluşumu, midede sikatrisyel deformiteler, duodenum ve perivisserit genç hastalara göre 2 kat daha sık görülür.

Sık komplikasyon eğilimi, mide ve duodenumun mukoza zarı da dahil olmak üzere dokuların onarıcı yeteneklerindeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Kolay kanama yaşa bağlı olabilir damar ağı bu organlar. Bu durum Sprang (1947), Caltan ve Frumuran'a (1953) yaşlı ve yaşlılık çağındaki peptik ülser hastalığının, mide duvarının bir tür "enfarktüsü" olan sklerotik ülser olduğuna inanmaları için sebep verdi. Aterosklerozda akut semptomatik mide ülserlerinin ortaya çıkma olasılığını inkar etmeden, yaşlılıkta peptik ülser hastalığının patogenezinin, genel olarak peptik ülser hastalığı için halihazırda belirlenmiş olan aynı temel ve predispozan faktörlerle ilişkili olduğunu vurgulamak istiyoruz. Bu nedenle, yaşlılarda peptik ülser hastalığının patogenezinde, peptik faktör, mukoza bariyerinin koruyucu yeteneklerindeki azalmanın yanı sıra mide duvarının damarlarındaki değişikliklerle karşılaştırıldığında hipoksiye yol açan ikincil bir rol oynar. ve sonuç olarak mukoza zarının direncinde bir azalmaya.

Kadınlarda peptik ülser. Kadınlarda peptik ülserin klinik seyri de kendine has özelliklere sahiptir. Kadınların peptik ülsere yakalanma olasılığının erkeklere göre çok daha az olduğu bilinmektedir. Spiro'nun özet istatistiklerine göre, peptik ülserli hastalar arasında erkekler kadınlardan 3-7 kat daha fazla bulunmaktadır. Kadınlarda peptik ülser hastalığının daha iyi huylu bir seyir izlediği, özellikle hastanelerin cerrahi bölümlerinden elde edilen veriler analiz edildiğinde ortaya çıkıyor. S.V. Lobachev ve O.M. Vinogradov'un (1961) gözlemlerine göre, Enstitüde ameliyat edilen 4255 hasta arasında. N.V. Sklifosovsky ile ilgili delikli ülser mide ve duodenumda sadece 298 (%7,2) kadın vardı. I. M. Stelmashonok (1961) 71 yazarın özet verilerini sağlar: Perfore mide ve duodenal ülseri olan 10.934 hastadan yalnızca 569'u (%5.2) kadındı.

Kapsamlı istatistiksel materyalin analizi, peptik ülserden muzdarip insanlar arasında ortalama 3-10 kat daha az kadın olduğu ve perforasyonu olan hastalar arasında erkeklerden 10-15 kat daha az olduğu sonucuna varmamızı sağlar.

Mide kanamasının cinsiyete göre sıklığına ilişkin literatür verileri daha azdır. S. S. Yudin, masif kanamayla komplike olan peptik ülser hastalığı olan hastalar arasında kadınların %6'yı oluşturduğunu bildirmektedir. Sonuç olarak, peptik ülser hastalığının bu komplikasyonu kadınlarda çok daha az sıklıkta görülür. Peptik ülser hastalığının daha hafif seyretmesi ve kadınlarda görülme sıklığının daha düşük olması yumurtalıkların hormonal aktivitesi ile ilişkilidir. Çalışanımız M.A. Vinogradova'nın materyallerine göre, normal adet fonksiyonu olan kadınlarda hafif bir peptik ülser hastalığı seyri ve konservatif tedavinin iyi sonuçları gözlendi. Çoğu durumda, hastalığın alevlenmesi ön ve adet dönemi. Vakaların %80'inde hamileliğe remisyon eşlik eder. Hastalığın alevlenmesi vakaların 1/3'ünde gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasını gerektirir. Şiddetli seyir peptik ülser hastalığı menopoz döneminde görülür: alevlenme dönemleri uzar, antiülser tedavisinin etkisi azdır. M. A. Vinogradova, peptik ülser hastalığından muzdarip kadınlarda, korpus luteumun yetersizliği gibi yumurtalıkların hormonal fonksiyonunda değişiklikler tespit edildi.

Ülseratif defektin lokalizasyonuna bağlı olarak peptik ülser hastalığının klinik tablosunun özellikleri. Peptik ülser hastalığının seyrini belirleyen önemli faktörlerden biri ülseratif sürecin lokalizasyonudur.

Pilor ülserleri Gastroduodenal ülserler arasında özel bir yere sahiptir. Ülserasyonlarının klinik tablosunun özelliği, bu lokalizasyondaki ülserlerin uzun süre tanınmamasına yol açmaktadır. Pilor kanalı ülserlerine olan ilgi aynı zamanda bunların yaygın olmasından kaynaklanmaktadır - tüm gastroduodenal ülserlerin% 7,6'sına kadar. Bu arada, bu lokalizasyondaki ülserler nadiren tanımlanmakta ve yeterince araştırılmamaktadır. Bununla birlikte, bu lokalizasyondaki ülserlerin klinik belirtileri hakkında yetersiz bilgi, seyrinin özellikleri, röntgen ve endoskopik muayeneler sırasında tanınmadaki zorluklarla birleştiğinde sıklıkla tanı hatalarına, zamansız ve hatta bazen yol açar. uygunsuz muamele ve ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olur. Pilor kanalı ülserlerinin kliniğinin ayrıntılı gelişimi, tanı ve tedavisine yönelik yerli literatürdeki ilk ayrıntılı çalışma V. E. Zeldin'e aittir.

Modern yöntemleri kullanan 100 hasta üzerinde yapılan bir klinik çalışma, pilor kanalında ülserasyonun lokalizasyonu ile birlikte peptik ülser semptomatolojisinde, önde gelen yerlerden birinin, kural olarak sağ tarafta lokalize olan ağrı tarafından işgal edildiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. epigastrik bölgenin. Çok daha az sıklıkla ağrı, karnın üst yarısının tamamına yayılır, bazen alt kısımda yoğunlaşır. göğüs en ksifoid süreci veya sol hipokondriyumda. Ağrı semptomu esas olarak aşağıdaki üç varyantta kendini gösterir:

• 1) gün içinde birçok kez tekrarlayan, 20-40 dakika süren ani, son derece yoğun paroksismal ağrı;
• 2) şiddetli, giderek artan ve yavaş yavaş azalan ağrı;
• 3) yoğunluğu değişen, bazen artan ve bazen azalan, değişen sürelerde orta veya hafif ağrı.

Verilerimize göre vakaların neredeyse yarısında (%47) ağrının periyodikliği veya mevsimselliği yoktu. Hastaların 1/3'ünde ağrı duodenum ülserinin neden olduğu ağrıdan (geç, "aç" ve gece ağrısı) neredeyse hiç farklı değildi. Hastaların %20'sinde ağrı, kısa bir süre sonra veya yemekten hemen sonra ortaya çıktı veya keskin bir şekilde yoğunlaştı. Bazen yemek sırasında ortaya çıkıyor ve hastaları yemeklerini yarıda kesmeye zorluyordu. Çoğunlukla ağrı kalıcı hale gelir ve birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer, yemek yedikten sonra yoğunlaşır veya zayıflar veya onunla ilgisi yoktur. Pilor kanalı ülserlerinde ağrının yoğunluğu çoğu durumda önemlidir; bu, görünüşe göre pilorun son derece hassas nöromüsküler aparatının uzun süreli spazmı ve artan intragastrik basınç ile patolojik sürece dahil edilmesiyle ilişkilidir. Ağrının yüksek şiddeti ve "tipik bir peptik ülser kliniğinin" olmayışı, bazı hastaların hastaneye yatırılmasına yol açmıştır. cerrahi hastaneler Akut karın şüphesi ile laparotomi bile yapıldı. Ağrının ışınlanması çeşitlidir: alt sırtta, kalp bölgesinde veya göğüs kemiğinin arkasında. Bazen ağrının yayıldığı bölgelerde ağrılı bir atak başlıyor ve bu da bazı durumlarda yanlış tanıya yol açıyor: anjina pektoris, safra taşı hastalığı, akut kolesistit, pankreatit.

İkinci yaygın semptom, çoğu durumda kalıcı olan bulantı ve kusmadır. Bazen tek işaret onlardı bu hastalığın. Bazı durumlarda her yemeğin ardından sürekli kusma yaşandı. Verilerimize göre hastaların neredeyse yarısında alevlenme sırasında sıklıkla önemli kilo kaybı (5 kg veya daha fazla) gelişti. Eusterman, ağrı, mide bulantısı, kusma ve belirgin kilo kaybı gibi semptomların kombinasyonunu pilor ülseri ile birleştirerek bunlara "pilor sendromu" adını verdi. Ruffin ve ark. (1955), bu sendromun varlığının pilor kanalı ülserlerinin zamanında teşhis edilmesine olanak sağladığına inanmaktadır. Belirtilen semptomlar bu patolojiye özgü olmadığından bu ifadeye katılamayız. Bu sendromun varlığı, pilor kanalı da dahil olmak üzere gastroduodenal lezyonların araştırılmasına doktorun dikkatini çekmelidir. Diğer semptomlardan en yaygın olanları mide ekşimesi, paroksismal bol tükürük, geğirme, bazen çürük yumurta, baryum süspansiyonunun gecikmiş tahliyesine ilişkin radyolojik belirtilerin yokluğunda bile, iştah kaybı, dolgunluk hissi vb. az miktarda yemek yedikten sonra bile hızlı doyma.

Hastalığın alevlenmesi kalıcıdır. Böylece hastaların neredeyse yarısında ülser 1,5-3 ay geçmesine rağmen iyileşmedi. hastane tedavisi ve iyileşmiş ülserle taburcu edilen hastaların üçte birinde, taburcu olduktan kısa bir süre sonra (bazen 1-2 hafta sonra) hastalığın alevlenmesi meydana geldi. Vakaların yalnızca %15'inde uzun süreli iyileşme kaydedildi; Hastaların %18'i konservatif tedavinin etkisizliği veya komplikasyonların ortaya çıkması (pilor stenozu) nedeniyle ameliyat edildi. Sık görülen bir komplikasyon, pilor kanalının bol miktarda damarlanmasıyla ilişkili olan masif kanamadır.

Hastaları muayene ederken geç saatlerde çıkan sıçrama ve ses seslerine dikkat çekilmektedir. pozitif semptom Vasilenko. Tanıyı doğrulamak için yalnızca X-ışını yöntemi yetersizdir, kanalın boyutu küçük olduğundan, baryum süspansiyonunun geçişi hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, inflamatuar ve deforme edici süreçlerin varlığı çalışmayı zorlaştırır. Fiberskopik araştırma yöntemini kullanmak da gereklidir. Mide suyunun asitlik değerleri duodenal ve mide ülseri değerleri arasında orta bir konumdadır.

Ekstrabulb ülserleri. Duodenal ampulün distalinde yer alan ülserlerle benzersiz bir klinik tablo gelişir. Gastroduodenal bölgedeki tüm ülserasyon vakalarının %5-10'unda görülürler. V. M. Mayorov (1975) yerli literatürde ilk kez ekstra ampul ülseri olan 200'den fazla hastanın kapsamlı bir incelemesinin ve dinamik gözleminin sonuçlarını yayınladı. Ekstra soğanlı duodenal ülserler her yaşta ortaya çıkar, ancak daha sık 40-60 yaşlarında görülür ve hastalık, soğanlı ülserlerden ortalama 5-10 yıl sonra başlar. Bunun nedeni bazı olgularda bu tip ülserasyonların patogenezinde trofik bozuklukların rol oynaması olabileceği gibi, ampul dışı ülserlerin geç tanınmasından da kaynaklanabilir.

Ana klinik görünüm Postbulbar ülserler bir ağrı semptomudur. Hastaların %93'ünde gözlendi. Çoğu durumda, ağrı sağ hipokondriyumda lokalize olmuş, sağ kürek kemiğinin altına, sırt ve omurgaya yayılmıştır. Çoğu zaman ağrı sadece sırtta ortaya çıktı. Gıda alımıyla olan bağlantıları not edildi. Hastaların %50'sinde ağrı, yemekten 2-4 saat sonra, %18,7'sinde geceleri ve %7,6'sında "açken" ortaya çıktı. Bulber ülserden farklı olarak ağrı hemen durmaz, yemekten 15-30 dakika sonra geçer. Ağrının yoğunluğu ampuler ülserinkini aşıyor. Bazen narkotik ilaçlarla giderilebilecek bir saldırı karakterine bürünürler. Ağrının ışınlanması çeşitlidir (sırtta, sağ kürek kemiğinin altında, yıldızlararası boşlukta ve bel bölgesinde), bu da ekstra ampul ülserlerinin karmaşık seyri ile ilişkilidir. Pilor kanalındaki ülserasyonların aksine remisyon süreleri daha uzundur (8 yıla kadar).

Postbulber ülserlerin karakteristik bir semptomu aynı zamanda nispeten sık görülen akut, bol, tekrarlayan mide kanamasıdır. Daha sıklıkla siyah dışkı şeklinde kendini gösterir, daha az sıklıkla - kanlı kusma. Gözlemlenen hastaların %79,1'inde kanama meydana geldi ve %22'sinde hastalığın ilk ve tek belirtisiydi. Bu işaret sadece ekstrabulbus bölgenin bol miktarda damarlanmasıyla değil, aynı zamanda ülserlerin pankreasa nüfuz etmesiyle de ilişkilidir.

Dispeptik şikayetler ampul dışı ülserlerin yaygın bir belirtisidir. Bunlar arasında ilk sırayı mide ekşimesi alıyor. Kusma bu bölgedeki ülserlerin yaygın bir belirtisi değildir. Çoğu zaman, ekstra ampul ülserlerinin bir belirtisi, ya büyük duodenal papilla sfinkterinin (Oddi sfinkteri) refleks spazmının neden olduğu sarılıktır ya da ülserin etrafında şişlik, sfinktere ulaşarak ve son olarak rüptür nedeniyle oluşur. Ülserin koledokoduodenal fistül oluşumu ile ortak safra kanalına yayılması. İkinci durumda, patolojik süreç sarılık olmadan da gerçekleşebilir. Bazen ülserin etrafında beliren iltihaplı şaft bir tümörle karıştırılabilir. Anatomik - ülserin pankreas başına, ortak safra kanalına ve ayrıca sağ böbreğe yakınlığı, özellikle paroksismal ve yoğun ağrı varlığında kolesistit, pankreatit yanlış tanısının nedeni olabilir; veya renal kolik. Çoğu zaman, mide pilorunun refleks spazmı, organik stenozu olarak teşhis edilir. Ülserin skarlaşması, portal venin ekstrahepatik kısmının tıkanmasına yol açarak portal hipertansiyon semptomlarına neden olabilir. Ampul dışı ülserlerin perforasyonu nadirdir.

Röntgen muayenesindeki hatalar, bazı yazarların bahsettiği teşhis zorluklarıyla çok fazla değil, çoğu durumda değişmemiş bir duodenal ampulü gören radyologların, çalışanımız olarak kalan kısımlarını ayrıntılı olarak incelememesiyle ilişkilidir. M. M. Salman ikna edici bir şekilde gösterdi.

Üst mide ülserleri. Klinik ve radyolojik tanılarının zorluğu nedeniyle en az çalışılanlardır. Bu lokalizasyondaki ülserlerin teşhisindeki zorluklar, E. A. Pechatnikova'nın gözlemleriyle doğrulanmaktadır. Verilerine göre vakaların yalnızca %22,3'ünde ameliyat öncesi doğru tanı konuldu. Hatalar klinisyenler ve radyologlar tarafından eşit oranda yapıldı. Ameliyat sonrası mortalitenin yüksek olması ve gastrorezeksiyon sonrası bozuklukların büyük bir yüzdesi nedeniyle, E. A. Pechatnikova daha hedefe yönelik tedavi önerdi. Bu arada hem yurtiçinde hem de yurtdışında yabancı edebiyat Terapistlerin bu sorunla ilgili yayınlanmış bir çalışması yoktur. Cerrahların gözlemleri esas olarak cerrahi teknikle ilgilidir. Midenin üst kısmında lokalize olan ülserlerin kliniği, tanı ve tedavisine yönelik ilk detaylı çalışma Z. A. Lemeshko (1974) tarafından yapılmıştır. 113 hasta gözlemlendi ve kapsamlı bir klinik çalışmaya tabi tutuldu: 64'ü 2 yıllık bir süre boyunca, 8'i 5 yıllık bir süre boyunca.

Ülser, 79 hastada midenin subkardiyal kısmında, 29'unda vücudun üst üçte birinde ve 5'inde kardiyal kısımda yer alıyordu. Propaedeutics Kliniği'nden alınan verilere dayanarak bu lokalizasyondaki ülserlerin sıklığı I MMI Dahiliye ve Patolojik Anatomi Anabilim Dalı'nda genel olarak mide ülserlerine göre %15,2-20,8 ve tüm gastroduodenal ülserlere göre (farklı yıllarda) %3,42-14,05 bulunmuştur.

Üst mide ülserleri 30 ila 60 yaş arası erkeklerde daha sık görülür. “Ülser” öyküsünün süresi birkaç haftadan 29 yıla kadar değişmekteydi. Peptik ülser tanısı, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktıktan çok sonra konuldu ve çoğu zaman hatalıydı ( Kronik gastrit, kronik kolesistit, anjina pektoris, mide kanseri, özofagus ülseri).

Çoğu hastada, hastalığın başlangıcına, az sayıda dispeptik semptomlarla birlikte ağrının ortaya çıkması eşlik ediyordu. Pek çok insanda hastalık kendini akut mide kanaması ve daha az yaygın olarak da delinme olarak gösterdi.

Üst mide ülseri kliniği temel olarak peptik ülser kliniğini periyodikliği, dalga benzeri seyri, sodyum bikarbonat (kabartma tozu) tükettikten sonra ağrı semptomlarının azalması, yemek yemesiyle tekrarlar, ancak aynı zamanda bir takım doğal özelliklere de sahiptir. Bunlar arasında ağrının kalp bölgesinde lokalizasyonu, sağ hipokondriyum ve bazen ağrının birden fazla lokalizasyonu yer alır. İkinci özellik, epigastrik ağrının kalp bölgesine, sternumun arkasına, sol kola, sol kürek kemiğinin altına ışınlanmasıdır. Ağrının doğası çeşitliydi: Ağrılı ağrının yanı sıra, kapsamlı bir elektrokardiyografik inceleme gerektiren anjina ataklarını anımsatan patlama, baskı ve sıkışma ağrıları da vardı. Bu şikayetlerin varlığında hastaya sodyum bikarbonat reçete edilmesi basit bir ayırıcı tanı testiydi. Bunu almak, midenin üst kısmındaki ülserasyondan kaynaklanan "psödo-koroner" ağrıyı hafifletti. Vakaların %3,5'inde bu hastalığın seyrinde kolesistit benzeri bir varyant kaydedildi ve %3,5'inde klinik tablo kronik enterokolitinkine benziyordu.

Üst mide ülserlerinin en sık görülen komplikasyonu kanamadır (%17,7). Hastaların %7,9'unda ülserasyonların malign doğası bulundu. Midenin üst kısmındaki ülserin delinmesi son derece nadir bir komplikasyondur ve hastaların %0,9'unda görülür.

Bu lokalizasyondaki ülserlerin teşhisinin zorluğu nedeniyle, özel tekniklerin kullanıldığı kapsamlı bir röntgen ve endoskopik muayene gereklidir. Her iki araştırma yönteminin kombinasyonu vakaların %98,2'sinde doğru tanıyı sağladı. Çoğu durumda, normal salgı ve motor fonksiyonların arka planında üst mide ülseri gelişti.

Kombine gastroduodenal ülserler. Teşhis ve tedavileri çok az araştırılmıştır; yerli ve yabancı literatürde yalnızca izole raporlar bulunmaktadır. Kombine ülserler kazuistik vakalar olarak yazılmıştır. Bu arada literatüre göre, ülseratif lezyonlar hastaların %2,5-6,5'inde görülür. E. M. Barash (1973) kliniğimizde kombine gastroduodenal ülseri olan 197 hastayı gözlemledi ve bunların gelişim sırasını, semptomatolojisini, seyrini ve komplikasyonlarını belirledi. X-ışını, endoskopik çalışmalar ve operasyonlar sırasında elde edilen veriler, bu yazarın aşağıdaki olası kombinasyonları tanımlamasına olanak sağlamıştır: mide ülseri ve duodenal ülser, mide ülseri ve duodenal ampulün sikatrisyel ve ülseratif deformasyonu, duodenal ülser ve midenin sikatrisyel ve ülseratif deformasyonu. Midede ülser en sık piloroantral bölgede, açı ve gövde bölgesinde, nadiren subkardiyal bölgede yer alıyordu. Çoğu hastada duodenumda ülser oluşumu midede ülserin lokalizasyonundan önce meydana gelir. Aynı zamanda, mide ülseri eklendiğinde duodenal ülserin klasik klinik tablosu önemli ölçüde değişti. Geç ağrıya erken ağrı eklendi, sindirimin zirvesindeki ağrı artışı ortadan kalktı ve alevlenmelerin mevsimselliği gözlenmedi. Yeni ülserasyon döneminde, hastalar önceki alevlenmelere göre önemli ölçüde daha fazla ağrı yoğunluğu fark ettiler. Duodenal ampulün ülserleri ve midenin pilorik kısmının kombinasyonu ile özellikle şiddetli ağrı gözlendi. Ağrı bazen sadece ilaç kullanımıyla gideriliyordu. Duodenum ülseri olan bir hastanın öyküsündeki bu değişiklikler, sızıntılı ülserlerin karakteristiğidir.





Duodenum ülserlerinin klinik tablosu midede lokalize olduğunda değişmeyebilir. Bu durumlarda ülserasyon tanısı röntgen ve endoskopik muayene ile konur.

Mide ve duodenumda ülserin eşzamanlı görünümü ile ağrının ritmi duodenal ülserin ritmini tekrarlar. Hastalığın seyri mevsimsellik ve değişen alevlenme ve iyileşme dönemleri ile karakterizedir. Kombine ülserlerin sık görülen semptomları kalıcı olan bulantı ve kusmadır. Yeni bir ülserin ortaya çıkması, bazen yanlış bir şekilde pankreasın, safra kanallarının sürece dahil edilmesi, kolesistit vb. gelişimi ile ilişkili olduğu düşünülen ağrının lokalizasyonunda veya ışınlanmasında bir değişikliğe neden olabilir. Ayırıcı tanıdaki zorluklar ayrıca peptik ülser hastalığı durumunda patolojik sürecin aslında pankreas ve safra yolları da dahil olabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Kombine ülserli hastaların klinik gözlemleri, bunların kalıcı seyrini göstermektedir. Bu nedenle, iki ülseri olan hastaların %60'ında uzun süreli hastane tedavisi bile her iki ülserin iyileşmesine yol açmaz. Duodenum ve pilor kanalının kombine ülserleri ile birlikte peptik ülser hastalığının alevlenmesinin tedavisi özellikle zordur. Bu kombinasyonla kanama ve pilor stenozu daha sık görülür.

Peptik ülser seyri Ritim ile karakterize edilir: alevlenme dönemlerinin yerini remisyonlar alır. Alevlenmelerin süresi, yoğunluğu ve tedavinin etkinliği ülserin yeri, cinsiyeti, hastaların yaşı ve komplikasyonların varlığı ile ilgilidir. Sürecin duodenal ampulde lokalizasyonu ile komplike olmayan bir ülser en uygun şekilde ilerler, ancak hastalığın bu formunda bile kanama ve perforasyon şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkar.

Doğurganlık çağında yumurtalık fonksiyonu normal olan kadınlarda hastalık nispeten hafif seyreder. Menopoz döneminde hastalığın tekrarlama süresi uzar ve antiülser tedavisi etkisiz kalır.

Ergenlerde peptik ülser hastalığı, ağrı semptomunun yoğunluğu, dispeptik belirtilerin kalıcılığı, tükürük, aşırı salgı, hiperklorhidri ve proteazlarda artış ile karakterizedir. Yaşlılıkta ve yaşlılıkta, bu hastalık çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir (penetrasyon, ülserin skarlaşması sırasında organın önemli deformasyonu, kanama).

Pilor kanalı ülserlerinin klinik seyri, alevlenme periyodunun süresi, geleneksel antiülser ilaçlarla hafifletilmesi zor olan ağrı semptomunun yoğunluğu, kalıcı bir "niş" semptomu, sık tekrarlamalar, masif kanama eğilimi ve ve son olarak pilor stenozu gelişimi.