Safra analizi ve bulaşıcı hastalıklar. Safra taşı hastalığı (kolelitiazis) nedenleri, tanı ve tedavisi Kolesterol safra taşları

Safranın mikroskobik incelenmesi aldıktan hemen sonra gerçekleştirilir, çünkü hücresel elementler safrada safra asitleri ve sabunların etkisiyle hızla yok edilirler.

Mikroskobik inceleme için safra, mide ve bağırsak sularının karışımı olmadan alınır (genellikle B ve C kısımları incelenir). Safra Petri kaplarına dökülür, mukus parçaları emilir ve bir cam slayt üzerine yerleştirilerek onlardan çeşitli preparatlar hazırlanır. Geri kalan safra santrifüjlenir ve çökeltiden doğal preparatlar da hazırlanır. Toplam ilaç sayısı en az on olmalıdır.

Daha büyük tanısal öneme sahip olan tanımlamadır. epitel hücreleri , ancak yalnızca epitelyumun kökeninin tanımlanabileceği kadar yeterince korunduğu durumlarda: kolesistit, uzun prizmatik siliyer hücrelerin tanımlanmasıyla karakterize edilir, kolanjit için - hepatik kanalların küçük prizmatik hücreleri veya ortak safranın uzun prizmatik epitel hücreleri duodenumdaki patolojik süreçler için kanal - kütikül ve villus içeren büyük silindirik hücreler.

Kolesterol kristalleri safrada bulunabilir sağlıklı insanlar. İnce, renksiz, köşesi kırık dörtgen plakalara benziyorlar. Kolesterol kristallerindeki artış safranın koloidal stabilitesinde bir değişiklik olduğunu gösterir.

Mikrolitler - kalsiyum tuzları, mukus ve az miktarda kolesterolden oluşan koyu renkli, büyük veya çok yönlü oluşumlar. Mikrolitler normalde bulunmaz; safrada tespit edilmeleri kural olarak safranın koloidal stabilitesinin ihlal edildiğini gösterir. Çoğu zaman aynı anda patolojik süreç genellikle "kum" olarak adlandırılan, çeşitli boyut ve renklerde daha da küçük (mikroskobik) taneler bulunur.

Kalsiyum bilirubinat Altın sarısı veya kahverengimsi renkte amorf küçük tanelerdir. Genellikle safrada büyük miktarlarda kolesterol kristalleriyle birlikte bulunurlar. Yağ asidi kristalleri ince iğnelere benzer. Görünüşleri, iltihaplanma sürecine bağlı olarak yağ asitlerinin çözünürlüğünde bir azalmaya ve safranın kolloidal stabilitesinin ihlaline işaret eder.

Parazitler . Duodenal içerikte bazı parazitlerin bitkisel formları bulunabilir (çoğunlukla

Safra analizi, hastalığı belirlemenizi ve reçete yazmanızı sağlayan bir laboratuvar teşhis yöntemidir. doğru tedavi. Bu çalışma hastanın diğer muayeneleriyle eş zamanlı olarak yapılır. Safra sıvısının analizi çok önemli ve bilgilendiricidir ancak oldukça emek yoğundur. Klinik, bakteriyolojik, biyokimyasal testler. Aynı zamanda alınan materyal fiziksel, mikroskobik, biyokimyasal ve bakteriyolojik parametrelere göre incelenir.

Safra sekresyonunun analizi duodenal içeriklerin incelenmesiyle gerçekleştirilir.

Bu oluşmaktadır:

• içerik duodenum;
• safra;
• pankreas salgısı;
• mide suyu.

Malzemenin doğru toplanabilmesi için hastanın sabahları yemek yememesi gerekmektedir.

Bir sonda kullanarak fraksiyonel duodenal muayene birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Safranın bazal salgılanması. Salgı duodenumun lümeninden ve safra kanalından toplanır. Seçimin süresi yaklaşık çeyrek saattir. Safra, 1007'den 1015'e kadar yoğunluk indeksine sahip, açık saman rengindedir ve hafif alkali bir ortama sahiptir.
2. Oddi sfinkterinin kapanma aşaması 3 ila 5 dakika sürer. İçerikler, safra rezervuarının kasılmasına neden olan sitokinin verildiği andan, probta yeni bir safra bileşeni partisi görünene kadar toplanır.
3. Safra kısmı A'nın salınması 5 dakika içinde gerçekleşir. Seçilmenin başlangıcı Oddi sfinkterinin açılması, sonu ise Lutkens sfinkterinin açılmasıdır. Sıvı altın sarısı bir renge sahiptir.
4. B porsiyonunun alımı, Lütkens sfinkterinin açıldığı anda, acıyı biriktirmek için organın boşalması ve koyu kahverengi (koyu zeytin) renkli mesane sıvısının salınması ile başlar ve yaklaşık yarım saat sürer. Safra yoğunluğu 1016 ila 1035 arasındadır, asitliği 7 pH'tır (+/- 0,5 birim).
5. Karaciğer safrasının bir kısmının seçimi, koyu kahverengi safranın salgılanmasının sona erdiği anda başlar. 20 dakika içerisinde açık sarı (altın) renkli safra sıvısı salgılanır. Sıvı yoğunluğu 1007-1011, asitlik 7,5 ila 8,2 pH arasında.

Renk farklılığına rağmen normalde safranın her bölümünün şeffaflıkla karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Mikroskop altında yapılan inceleme, hafif bir epitel ve mukus içeriğinin tespit edilmesini mümkün kılar - bu normaldir. Norm aynı zamanda kolesterol ve kalsiyum bilirubinat kristal kafesinin bulunmamasıdır; yalnızca izole vakalarda bunların varlığı C kısmında gözlenir.

Bu yöntemle elde edilen safra hemen laboratuvar araştırması ve analizi yapın:

• biyokimyasal;
• histolojik;
• mikroskobik;
• mikroflora üzerinde;
• Antibiyotiklere duyarlılık için.

Enzimler analiz için gerekli maddeleri hızlı bir şekilde yok ettiğinden araştırma, sondalamadan sonraki 1,5 saat içinde gerçekleştirilir. Kesirli çalışmanın sonuçları, safra sistemindeki fonksiyonel arızalar hakkında bilgi sağlar: safra kanallarının diskinezisi, safra rezervuarının hipo veya hipertansiyonu, Oddi sfinkteri ve kistik kanal.

Safra analizi hastalarda belirler kardiyovasküler hastalıklar artışla ilgili tansiyon.

Sondaj sonuçlarına dayanarak şunları belirlemek mümkündür:

1. Enflamasyon iç organlar. Bu, safra salgısının bölümlerinden birinin şeffaflığının ihlal edilmesiyle kanıtlanır. A kısmında bulanıklık ve pulların varlığı, duodenit varlığının bir işaretidir, B kısmında - safra depolama tankının iltihabı, C kısmında - kolanjit.
2. Safra rezervuarında ve safra kanallarında iltihaplanma. Bu, B ve C kısımlarındaki lökositlerdeki artışla gösterilir.
3. Bağırsaklarda rahatsızlıklar. B ve C kısımlarında aşırı miktarda epitel varlığı eşlik eder.
4. Safra drenaj yolunun iltihabı. Bu silindirik hücrelerle kanıtlanır.
5. Safra taşı hastalığı ve acı sıvının durgunluğu. Aşırı kolesterol kristal kafesleri ve bilirubin kalsiyum kristalleri ile kendini gösterir.
6. Bağırsakların ve safra kanallarının helmintiazisi (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis). Safra sıvısında Giardia aktivitesinin varlığı ile belirlenir.
7. Depolama tankında ve kanallarda safranın durgunluğu. Safra yoğunluğunun artmasıyla birlikte görülür.
8. Duodenal ülser, hemorajik diyatez, onkolojik neoplazmlar ve midenin pankreas ve pilorunda sıkışmalar. Safra sıvısının kanlı akıntıyla boyanması ile teşhis konur.
9. Viral hepatit ve karaciğer sirozu. Bu hastalıkların varlığı, A kısmının açık sarı tonu ve C kısmının soluk rengi ile gösterilir.
10. Hemolitik (suprahepatik) sarılık, A kısmının koyu sarı rengi ve C kısmının koyu rengi ile karakterize edilir.
11. Safra kanalının mukoza zarının atrofisi ile kronik inflamatuar süreçler, B'nin hafif renkli bir kısmının varlığında tespit edilir.
12. Diyabet ve pankreatit. Bu hastalıklar artan kolesterol ile karakterizedir. Safra asitlerinin miktarındaki azalma pankreatitin karakteristiğidir.

Safranın bakteriyolojik kültürü, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroides, Clostridium perfringens enfeksiyonunu ortaya çıkarır. Bakteri (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) ve Pseudomonas aeruginosa ekiminin olumsuz prognozu vardır ve randevu gerektirir antibakteriyel ilaçlar. Safra sterildir, bakteriyolojik kontaminasyon safra organında ve kanallarında inflamatuar süreçlere neden olur: kolesistit, kolanjit, kolelitiazis, karaciğer apsesi.

Duodenal entübasyon sonuçlarının yorumlanması %100 güvenilir değildir. Teşhisi doğrulamak için hastaya ek kan testleri verilir ve ultrasonografi. Helmintiazisi doğrulamak için dışkı analizi yapılır.

Ortaya çıkan duodenal içeriğin birçok (5-8) kısmının mikroskobik incelemesi, alındıktan hemen sonra gerçekleştirilmelidir. Bunun nedeni safranın belirgin litik özelliklerinden kaynaklanmaktadır: gevşek mukusla örtülen epitel ve lökositler 5-10 dakika sonra safra tarafından yok edilir, ortaya çıkan safranın koloidal stabilitesi bozulur ve safra asitleri ve hatta kolesterol çökelir.

Bir test tüpünden alınan safra bir Petri kabına dökülür ve beyaz ve siyah bir arka planda incelenir. Ampullü bir Pasteur pipeti kullanılarak mukus pulları yakalanır, bir cam slayta aktarılır, lamel ile kapatılır ve mikroskoplar (10X mercek, 20X ve 40X objektifler) altında incelenir.

Mikroskobik inceleme için malzeme, elde edilen safraya hacminin 1/3'ü %10 nötr formaldehit ilave edilerek 1 - 2 saat saklanabilir. Elde edilen safranın 10-20 ml'sine 2 ml %10 EDTA veya 1 ml (1000 ünite) kontrikal (tzalol veya trasylol) eklendiğinde koruma daha etkilidir.

Spiral iki kanallı bir probla bile elde edilen safra, mide suyu, duodenum içeriği ve safranın kendisinden oluşan karmaşık, heterojen bir sistemdir. Safrada bulunan mukus parçacıkları ağızdan, nazofarinksten, akciğerlerden, mideden ve yemek borusundan gelebilir. Enzimlerin etkisi altında safranın hücresel elemanları hızla deforme olur ve yok edilir. Etki altında test tüpünün dibine hidroklorik asit, pankreas salgıları, bakteriler, kristal oluşumlar (safra asitleri, yağ asitleri, kolesterol) safradan düşebilir, bu da incelenen safranın lipolitik (lipojenik) özelliklerinin yorumlanmasını zorlaştırır.

Lökositler.

Yutulan dışkıdaki lökosit hücreleri solunum sistemi daha belirgin bir tanecikliliğe sahipler, yanlarında alveoler makrofajlar ve kompakt mukus var. Ağız boşluğunun lökositleri genellikle keratinize olmayan çok katlı skuamöz epitelyumun arka planında bulunur. Mide kaynaklı lökositler glandüler epitel ile birleştirilebilir. Böyle bir hastadaki mide suyu genellikle hidroklorik asit içermez. Lökositler vb. Asidik mideden safraya giren glandüler epitel, yumuşak lifli mukus üzerinde yatan çıplak çekirdeklerle temsil edilir.

Enflamatuar süreçten etkilenen pankreas kanallarından lökositlerin safraya (kanaliküler pankreatit) girmesi mümkündür. Kanaliküler pakreatitte pankreas kanalları eksüda ve lökositlerle doldurulur. Hepsini dikkate alarak klinik tablo Lökositlerin ve silindirik epitelin duodenal içeriğinde mukus pulları tespit edildiğinde, bunların pankreas kanallarından safraya girdiği varsayılabilir.

A kısmında (duodenal safra) bulunan lökositlerin yanı sıra, yüksek silindirik kutiküler epitel ile kombinasyon halinde magnezyum sülfatın uygulanmasından sonra duodenit varlığını gösterir.

Epitel.

Duodenumun tüm yüzeyini kaplayan silindirik (prizmatik) epitel, bağırsak boşluğuna bakan bölgede, doğal preparatta açıkça görülebilen oldukça kalın bir kütikül (deri) içerir. Kütikül, aralarında emme sağlayan dar tübüllerin bulunduğu ince çapraz çubuklardan oluşan bir ağdan oluşur. Duodenum epitelinin çekirdekleri büyüktür. oval şekil hücrenin altını sıkarak.

Biliyer sistemin ilk elemanı, duvarları karaciğer hücrelerinin zarlarını oluşturan safra kılcal damarlarıdır. Hepatik plakalarla (portal alanların safra kanalları) bağlantı noktalarındaki safra kılcal damarlarına kolanjiyoller denir. Büyük yuvarlak çekirdekli, 10-12 µm yüksekliğinde kübik epitel hücreleriyle kaplıdırlar.

İnterlobüler safra kanalları, tabana yakın konumlanmış yuvarlak çekirdeklere sahip, 15-18 µm yüksekliğinde kolumnar epitel hücreleriyle kaplıdır. Çeşitli boyutlardaki bu tür epitel hücreleri genellikle kolanjitli hastalarda duodenal (A) ve hepatik (C) safrada lökositlerle kombinasyon halinde bulunur.

Şu tarihte: sitolojik inceleme Kistik safrada bazen 20-50 mikron yüksekliğinde kolumnar epitel hücrelerini tespit etmek mümkündür. Doğal preparatlarda, hücrelerin tabanına yakın konumda bulunan büyük yuvarlak veya oval çekirdekler genellikle açıkça görülebilir; sitoplazma sıklıkla vakuollüdür ve hücrelerin tabanında keskin kuyruk benzeri bir büyümeyle (safra kesesinin epitelyumu) ​​sona erer.

Safra kesesi mukus bezi hücreleri (kadeh hücreleri) çok nadirdir, ancak iltihaplı bir safra kesesinden ameliyat sırasında elde edilen safrada bulunabilir. Bu hücreler özellikle çürümeye karşı hassastır.

Ortak safra kanalı, hücreleri diğer benzer epitelyal hücrelerden keskin bir şekilde farklı olan uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Bunlar oldukça uzun (37 mikrona kadar), sıkıştırılmış ve uzatılmış çekirdeklere sahip çok dar hücrelerdir (“eşleşen hücreler”). Bu hücrelerin duodenal safrada serbest formda ve lökositlerle kombinasyon halinde bulunması, ortak safra kanalının (koledokit) iltihabını gösterir.

Lökositoidler

Lökositoidler yuvarlak büyük hücrelerdir, lökositlerden 1/3 daha fazladır. Bunlar, dejenerasyonun bir sonucu olarak yuvarlak hale gelen duodenumun silindirik epitelyumunun hücreleridir. Lökositoidler, safra kesesi safrasının duodenuma salgılanmasının artmasıyla ortaya çıkar. Çok sayıda Tıkanma sarılığında renksiz duodenal içerikte lökositler bulunabilir. Nörohumoral sinirlilik artışı olan gençlerde çok sayıda lökositoid gözlenir. Duodenumun kolumnar epiteli ile kombinasyon halinde, duodenit ile lökositoidler gözlenebilir veya ülser. Tipik olarak, bu tür hastalar mide içeriğinin yüksek asitliği ile karakterize edilir.

Tortu elemanları

Duodenal içerikte safranın kristal ve amorf sedimanter oluşumlarının saptanması, safranın kolloidal stabilitesini kaybettiğini gösterir. Görünüşlerinin nedeni safra kanallarında inflamatuar bir süreç, uzun süreli ayakta durma veya mide içeriğinin safraya girmesi sonucu kolloidal stabilitenin ihlali olabilir.

Safrada bulunan aşağıdaki kristal oluşumlar tanısal değere sahiptir: mikrolitler, kolesterol kristalleri, safra ve yağ asitleri, kalsiyum bilirubinat ve safra kesesinin kahverengi filmleri.

Mikrolitler

Mikrolitler koyu renkli, yuvarlak veya çok yüzeyli, bazen eşmerkezli çizgilere sahip kompakt oluşumlardır; kireç, mukus ve az miktarda kolesterolden oluşur. Safradaki mikrolitleri tespit etmek için Salkovsky reaksiyonu kullanılır.

Metodoloji. Altında incelenen kristallerin veya mikrolitlerin bulunduğu kapak camına bir damla konsantre sülfürik asit getirilir ve kapak camına temas edecek şekilde indirilir. Kapak camının diğer tarafına filtre kağıdı uygulanır. Bu durumda asit, incelenen kristallere ulaşır. Mikrolitler kolesterol içeriyorsa eriyip pembe veya kırmızımsı bir renk verirler. Sülfürik asidin etkisi altında eriyen saf kolesterol parlak kırmızıya döner. Mikrolitler çoğunlukla safranın son kısmında (B) ve safra kesesinin (BC) rezidüel kasılma kısmında bulunur.

Kolesterol.

Bazen birbiriyle örtüşen, basamaklar oluşturuyor gibi görünen "kırık" köşeli ince renksiz dörtgen plakalar (Şek. 87). Safrada tespit edilmeleri genellikle zamansız inceleme nedeniyle kolloidal stabilitesinin ihlali ile ilişkilidir. Normalde kolesterol kristalleri az miktarda bulunur. Patoloji için safra yolu kolesterol kristallerinin tespit yüzdesi çok daha yüksektir ve sayıları daha fazladır.

Kalsiyum bilirubinat

Kalsiyum bilirubinat kahverengi, siyah, kahverengi veya altın sarısı pigmentin amorf taneleridir. Çoğunlukla safra kanalında ve BC kısmında tutulduğunda safranın A kısmında kolesterol kristalleriyle birlikte bulunur. Kalsiyum bilirubinat kristalleri sağlıklı insanlarda tespit edilmez; yalnızca safranın uzun süreli, eksik durgunluğundan ve enfeksiyonundan muzdarip yaşlı insanların safrasında bulunur.

Yağ asidi kristalleri.

Yerli ilaç bir alkol lambasının alevinde ısıtıldığında damlalara dönüşen hassas ince, renksiz iğneler, yalnızca mide içeriğinin safraya girmemesi durumunda tanısal değere sahiptir. nedeniyle safra pH'ında bir azalma olduğunu gösterir. inflamatuar süreç, bakteriyokoli, diskrinia ve yağ asitlerinin çözünürlüğünün azalması. Safranın aynı kısımlarında ve safra yollarının kolesterol ve kalsiyum bilirubinat kristalleri ile aynı patolojisinde bulunurlar.

Safra asitleri.

Küçük parlak kahverengimsi sarı veya gri taneler. Çoğu zaman asidik mide içeriği safraya girdiğinde büyük miktarlarda çökelirler. Safra asidi taneleri bazen kolesistektomiden önce toplanan safra kesesi safrasında bulunur. Safra tuzları safra taşlarının bir parçası olabilir. Safra asidi kristallerinin duodenal safranın saf kısımlarında sediment veya mukus şeklinde saptanması diskriniyi gösterir.

Kahverengi filmler.

Bunlar mukus ve safra birikintileridir. iç yüzey safra kesesi. Mikroskop altında kırık bir porselen kabın küçük parçalarına benziyorlar. Safra kesesi patolojisi olan hastalarda safra kesesi safrasında bulunur.

Eserler.

Safrada bulunan eserler arasında duodenal tüp parçacıkları, magnezyum sülfat kristalleri ve cam parçaları bulunur.

Protozoalar, helmintler, mantarlar.

Safrayı incelerken, karaciğer kelebeği, kedi kelebeği, mızrak şeklinde kelebeğin, Çin kelebeği yumurtalarının yanı sıra, Giardia'nın bitkisel formu ve Candida cinsinin mantarları olan Strongylids ve Trichostrongylids bireylerini bulabilirsiniz. Helmintlerin ve protozoaların hareketli ve hareketsiz formlarının teşhis değeri aynıdır.

Kılavuzu pratik egzersizler klinik göre laboratuvar teşhisi/ Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K.: Vyshcha Okulu, 1988.- 318 s., 212 hasta.

Duodenum içeriğinin mikroskobik analizi için vazgeçilmez bir koşul, safra salındığında derhal incelenmesidir. Çalışma hemen yapılamayacaksa, malzeme nötr formalin (%10'luk çözelti - 1/3 hacim), trasilol (1 ml, yani 10-20 ml'ye 1000 ünite) ilave edilerek 1-2 saat muhafaza edilir. Tortuyu (test tüpünün dibinden gelen safra damlaları) birkaç parçadan ve mümkün olduğu kadar çok mukus pulundan inceleyin.

Lökositler Birçok görüş alanının dikkatlice incelenmesi sonucunda mukus pullarında tespit edildi. Safra lekeli lökositlere teşhis değeri verilmemelidir, çünkü şekilli elemanlar Herhangi bir kökene sahip olduklarından canlılıklarını kaybetmişlerdir, onlara safra eklendiğinde hızla lekelenirler, mukusla korunan hücreler ise renksiz kalır (bir parabiyoz durumu). Biliyer sistemin belirli bir bölümünden lökositlerin kökenine ilişkin ana kriter koşullardır (duodenal içeriğin hangi işlevinden).

Silindirik epitel mukus şeritlerinde tek tek ve katmanlar halinde bulunur. Belli bir beceriyle epiteli ayırt etmek mümkündür Safra Yolları, mesane ve duodenum ve böylece inflamatuar sürecin topikal teşhisini gerçekleştirir (epitel hücrelerinin soyulması ile birlikte). Epitel hepatik safra kanalları - tabana yakın yerleştirilmiş düşük prizmatik, yuvarlak çekirdekler, kütikül yok. Temel epitel safra kesesi- tabana yakın konumlanmış nispeten büyük yuvarlak (veya oval) çekirdeğe ve sıklıkla boşluklu sitoplazmaya sahip uzun prizmatik.

Kolesterol kristalleri– ucu kırık, ince, renksiz, dörtgen plaka görünümündedir. Bu, safra taşlarının varlığının doğrudan bir kanıtı değildir, ancak safranın kolloidal stabilitesinin kaybına işaret ederek olasılığa işaret eder.

Kalsiyum bilirubinat- kahverengi, sarı veya koyu kahverengi pigment kümeleri (topakları), yalnızca ara sıra pratikte sağlıklı insanlarda bulunur. Bunları büyük miktarlarda (mukus pulları ve safra damlalarında) kolesterol kristalleriyle birlikte bulmak aynı zamanda safranın kolloidal özelliklerinde bir değişikliğin (ve olası taş oluşumunun) bir göstergesidir.

Safra asitleri mikroskop altında küçük, parlak kahverengimsi veya parlak sarı tanecikler halinde görülebilen, genellikle amorf bir kütle şeklinde tüm görüş alanını kaplayan. Duodenal safranın "saf" fraksiyonlarında safra asitlerinin bol miktarda çökeltisinin büyük bir dikkatle saptanması (mide suyunun karışımının tamamen ortadan kaldırılmasının zorluğu nedeniyle), diskolinin bir göstergesi olarak kabul edilebilir.

Yağ asidi– genellikle demetler halinde gruplandırılmış, narin uzun iğneler veya kısa iğneler şeklindeki kristaller. Enflamatuar süreç (bakteriokoli) nedeniyle safra pH'sındaki azalmanın bir göstergesi olarak kabul edilebileceği gibi, yağ asitlerinin safradaki çözünürlüğünün de azalması olarak kabul edilebilir.

Mikrolitler(mikroskobik taşlar) - koyu renkli, ışığı kıran yuvarlak veya çok yönlü oluşumlar, kompaktlıkları bakımından kolesterol kristal kümelerinden önemli ölçüde farklıdır ve boyutları karaciğer "kumunu" aşar. Kireç, mukus ve az miktarda kolesterolden oluşurlar. Mikrolitler çoğunlukla mukus pullarında ve safra damlacıklarında (tortu) bulunur. M.Ö(çok sayıda ilacı gözden geçirmek gerekir). Mikrolitler taş oluşumu süreciyle ilişkili olduğundan, bunların keşfi tanısal değere sahiptir.

Giardia'nın bitkisel formları sıklıkla duodenal içerikte (tüm kısımlarda) bulunur. Giardia, duodenumda yaşayan (safra kanallarında değil) bir protozoandır; prob ve magnezyum sülfatın tahriş edici etkisi nedeniyle safranın tüm fraksiyonlarına çekilirler.

MİKROSKOBİKçalışma safra elde edildikten hemen sonra yapılmalıdır, çünkü İlk 5-10 dakika içerisinde lökositler ve diğer hücreler enzimler tarafından yok edilir.

Kırmızı kan hücreleri. Bu hücrelerin tanısal değeri yoktur, çünkü görünümleri sondalama sırasındaki travma ile ilişkili olabilir.

Lökositler. Lökositler lekesiz veya safra lekeli olabilir. Enflamasyonla ilgili bir sonuç, bir dizi semptom dikkate alınarak yapılır: mukus varlığı, bulanıklık ve görüş alanında 10'dan fazla lökosit. Görüş alanında kolesterol kristallerinin (bir köşesi kırılmış bir kare) veya kalsiyum bilirubinat (bir kum tanesinden uzanan kristal ışınlar) varlığı, kolelitiazis veya buna yatkınlığı gösterir. Mikroskop altında Giardia'yı, parazit yumurtalarını ve parazitlerin kendisini (Çin ve kedi parazitleri) görebilirsiniz.

BAKTERİYOLOJİK muayene - asepsi gözlenirse, B ve C kısımları aşılanır Normalde safra sterildir; iltihaplanma sırasında mikroplar aşılanır, çoğunlukla Escherichia coli, tifo veya paratifoid basil ve kokal bir form olabilir.

Kimyasal araştırma - kolesterol, bilirubin ve safra asitlerinin içeriği B ve C kısımlarında belirlenir. Normalde oldukça büyük sınırlar içinde dalgalanır.

Tüplerin dibinde asılı mukus pulları ve/veya tortu içeren safranın tüm kısımları mikroskobik incelemeye tabi tutulmalıdır. Pankreasın proteolitik enzimi olan trypsin'in bulunduğu dikkate alınmalıdır. aktif durum ve hücresel elementleri hızla parçalar. Safranın mikroskobik incelemesi, bir sonraki test tüpü (fraksiyon) elde edildiğinden hemen yapılmalıdır, çünkü birkaç dakika içinde duodenumun ve safra sisteminin gevşek mukusla kaplı hücresel elemanları kısmen veya tamamen parçalanacaktır. Kalın ve yoğun mukusla çevrelenen solunum yolunun hücresel elemanları (burun mukus, balgam) duodenal içerikte uzun süre kalır. İn vitro uzun süre ayakta durduğunda, ortaya çıkan safranın kolloidal stabilitesi bozulur, safra asitleri veya kolesterol kristalleri çözeltiden düşer ve bilirubin, safranın yeşermesiyle birlikte biliverdin'e oksitlenir. 

Hazırlık metodu
Test tüpünün içeriği siyah bir kağıt üzerine yerleştirilmiş bir Petri kabına dökülür.

Bir pipet kullanılarak, asılı mukus pulları sırayla çıkarılır, onlardan doğal bir preparat yapılır ve bir lamel ile kaplanır. Test tüpünün dibinde oluşan çökeltiden ayrı bir preparat hazırlanmalıdır.

Duodenal içeriğin bir veya başka bir kısmında bulunan mukus, yalnızca iltihaplanma sürecinden etkilenen safra sistemi (intra ve ekstrahepatik safra kanalları, safra kesesi, ortak safra kanalı) ile ilgili olmayabilir. Tek kanallı ince bir prob ile duodenal entübasyon sırasında tükürük, nazal mukus, balgam ve mide mukusu duodenuma girer. Sonuç olarak, duodenal içeriğin mukusunda bulunan lökositler, duodenum ve safra sistemi iltihabına işaret etmeyebilir. Lökositlerin kökeni, tespit edilen epitel hücrelerinin ve diğer elementlerin oluşturulmasına yardımcı olur.

Solunum yolundan gelen mukus hava kabarcıklarıyla doyurulur, bu nedenle her zaman duodenal içerikli tüpün yüzeyinde bulunur.

Bu mukus mikroskopiden önce bir pipet kullanılarak çıkarılmalıdır.

Mikroskopi için hazırlanan preparatlara mukus elementleri bulaşırsa aşağıdaki belirtiler dikkate alınmalıdır:
tükürük ve burun mukusunun lökositleri, düz epitel ve çok sayıda bakterinin arka planında bulunur;
balgam lökositleri siliyer epitel, alveoler makrofajlar ve miyelinin arka planında bulunur;
mide mukusunun lökositleri, eşit büyüklükte küçük oval çıplak çekirdekler formunda epitelyumun arka planına karşı çıplak bölümlü çekirdeklerle temsil edilir (biliyer sistem ve duodenumla ilgili olmayan lökositler cevap formuna dahil edilmemelidir!);
safra ile lekelenmiş serbest haldeki lökositlerin tanısal değeri yoktur;
herhangi bir iltihap odağından safraya giren ölü lökositler safra tarafından hemen sarı veya koyu sarıya boyanır;
parabiyoz durumundaki lökositler lekelenmez.

Patoloji
İntrahepatik kanalların (kolanjit, kolanjiyohepatit) iltihaplanmasıyla lökositler, intrahepatik kanalları kaplayan düşük prizmatik epitel ile birleştirilir.

Bu epitelyumun yüksekliği 15-18 µm olup, çekirdekleri hücrelerin tabanına yakın konumlanmıştır. Bununla birlikte, belirli bir bölümün mukusunda büyük miktarlarda yalnızca düşük kolumnar epitel bulunursa, lökositler genellikle intrahepatik safra kanallarında doğrudan yok edildiğinden kolanjit veya kolanjiyohepatit tanısı dışlanmaz.

Kolanjit veya kolanjiyo-hepatitte pegenojik safranın mukus pullarında (safra “C” kısımları) düşük prizmatik epitel bulunur. Koledokit (ortak safra kanalının iltihabı) durumunda, lökositler, ortak safra kanalını kaplayan "tüylü" epitel (40-50 yüksekliğe ve 5-6 µm genişliğe kadar uzun ve dar kolumnar epitel) ile birleştirilir. Koledokitte, "A", "B" ve "C" safra bölümlerinin tüm fraksiyonlarında mukus pullarında "sivri uçlu" epitelyuma sahip lökositler bulunur veya bunların parçalanmasının bir sonucu olarak ince taneli bir kütle olarak sunulur. Lökositlerle kombinasyon halinde olmasa bile tüm görüş alanını kaplayan bu epitelin büyük bir kısmı koledokit tanısının konulmasını veya doğrulanmasını mümkün kılar.

Kolesistit durumunda, safra kesesini kaplayan kolumnar epitelin safra "B" kısmında tespit edilmesi neredeyse imkansızdır, çünkü safra kesesinin kolumnar epiteli iltihaplanma sırasında reddedilir ve lökositler doğrudan in vivo olarak yok edilir. safra kesesi ve safranın “B” kısmında.

Kolesistit sırasında, ameliyat sırasında lökositler lümende değil, doğrudan safra kesesinin iltihaplı duvarında bulunur; bu, safra kesesinin çıkarılmasından önce delinmesi sırasında elde edilen safranın mikroskopisi ile doğrulanır. Duodenal entübasyon sırasında kolesistit, safranın yeni elde edilen kistik kısmının koyu yeşil veya yeşilimsi rengiyle değerlendirilebilir.

Duodenum ve duodenit iltihabındaki lökositler, silindirik kütiküler epitelyumun arka planında bulunur. Bu epitelin duodenum boşluğuna bakan serbest yüzeyinde, doğal preparatlarda açıkça görülebilen, çizgili bir sınır oluşturan oldukça kalın bir kütikül vardır. Kütikül, aralarında dar tübüllerin bulunduğu ince çapraz çubuklardan oluşan bir ağdan oluşur. Emilim bu tübüller aracılığıyla gerçekleşir. Silindirik kutiküler epitel 45-52 mikron yüksekliğe, apikal kısımda 12-16 mikron genişliğe, büyük oval şekilli çekirdeklere, hücrelerin alt kısmını çıkaran iğ şeklindedir.

Duodenit ile, duodenal içeriğin tüm fraksiyonlarının mukusunda kümeler ve bir palisade veya bal peteği şeklinde büyük kütiküler epitel katmanları bulunur. Duodenumun epitelyumu midenin asidik içeriği nedeniyle sürekli olarak yaralanır, dolayısıyla normalde 2 gün içinde tamamen yenilenir.

Safra lökositlerine ait olmanın ana kriterleri, tespit edilme koşulları ve arka planıdır. Safra kanallarından ve duodenumdan gelen lökositler, mukusta, ilgili alanın kolumnar epitelinin arka planında bulunur. Genellikle renksiz veya hafif sarımsı, granülerdirler ve hızla proteolize uğrarlar. Biliyer sistemin bariz patolojisi olan hastalarda, ortak safra kanalı epitelinin ve küçük intrahepatik safra kanallarının epitelinin arka planında lökositleri uzun ve sıkı bir şekilde aramak gerekir. Daha sıklıkla, sütunlu epitel ve lökositlerin hatlarını belli belirsiz anımsatan, küçük granüler noktalar şeklinde yer alan, yalnızca ince taneli bir kütle içeren mukus bulunur. Bu tür preparatlar, mikroskopi için zamanında hazırlanmayan fraksiyonlardan elde edilir. Septik nitelikteki kolanjit ve kolesistit ve safranın durgunluğu, lökositler ve ortak safra kanalı ve safra kesesinin epitelyumu, doğal preparatlardaki tüm görüş alanlarını kapsayabilir.

Duodenum içeriğinin mukusunda (safra “A” ve/veya “C” kısımları), duodenumun yuvarlak silindirik epitelyumu olan lökositoidler adı verilen yuvarlak, oldukça büyük (18-22 mikrona kadar) hücreler bulunur. . Azure H-eozin ile boyanan preparatlarda, bu hücrelerde spesifik kromatin yapısını kaybetmiş (karyoreksis) 3-4 nükleer fragman açıkça görülmektedir. Lökositoidler arasında eozinofiller ve lenfositler bulunabilir. Bir mikroskopist lökositoidleri lökositlerle karıştırırsa, bu durum safra sistemi ve duodenumdaki inflamatuar süreçlerin aşırı teşhisine yol açar.

Safra "B" ve "C"nin hızla akan kısımlarındaki lökositoidlerin bazıları kistik kökenli olabilir. Mukus pullarının lökositoidlerle salınması hem normal hem de patolojide gözlenir. Duodenal içerikte özellikle çok sayıda lökositoid, nörohumoral sinirlilik artışı olan gençlerde gözlenir.

Safranın tortul oluşumları
Safradaki kristalin ve amorf tortul oluşumların içeriği, koloidal stabilitenin kaybına işaret eder ve kişinin diskrinia veya safra kanallarında taş varlığından şüphelenmesine olanak tanır. 

Aşağıdaki tortul oluşumlar tanısal değere sahiptir:
mikrolitler;
kalsiyum bilirubinat;
kolesterol kristalleri;
yağ asidi kristalleri;
safra asidi kristalleri.

Çok sayıda tortul oluşum varsa, test tüpünün dibinde doğal bir preparat hazırlamanın gerekli olduğu bir çökelti oluşur. Bunu yapmak için bir cam slayta bir damla tortu uygulanır ve bir lamel ile kaplanır.

Mikrolitler, ışığı kıran koyu renkli, yuvarlak veya çok yönlü oluşumlardır; daha çok safranın “BC” kısmında, yani mesane refleksinin sonunda duodenuma giren safrada, bazen de safra kısmında bulunurlar. Safra yollarının klinik ciddi patolojisi olan hastalarda A”. Yuvarlak şekilli mikrolitler (sferomikrolitler) eşmerkezli bir yapı sergilerler. Sferomikrolitlerin bileşimi mukus, kireç ve az miktarda kolesterol içerir.

Kolesterol kristalleri, genellikle basamak şeklinde çentiklere sahip, renksiz, şeffaf, dikdörtgen plakalardır. Kolesterol kristalleri konsantre sülfürik asitte çözünerek kırmızı bileşikler oluşturur. Kolesterol kristalleri bazen pratik olarak sağlıklı insanlarda ve kadınlarda normal olarak bulunur - 3-4 gün önce adet döngüsü, ateşli hastalar. Bazen uzun süreli depolama sırasında kolesterol safranın saf kısımlarında çöker.

Safra yolu patolojisinde, safranın “A” kısmındaki kolesterol kristalleri sıklıkla test tüplerinin dibinde çökelti şeklinde veya mukus pullarında büyük miktarlarda bulunur; bu durum safranın koloidal stabilitesinin geçici kaybıyla açıklanır. safra. Bu nedenle safradaki çok sayıda kolesterol kristalinin içeriği, safra taşlarının varlığının doğrudan kanıtı değildir ve yalnızca bunların oluşma riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu durumda, yapılması tavsiye edilir önleyici tedbirler safra yollarında taş oluşumunun önlenmesi amaçlanmaktadır.

Kalsiyum bilirubinat - kahverengi, sarı veya siyah topaklar, pigment kümeleri, karaciğer hastalıklarından muzdarip yaşlılarda, safranın uzun süreli tamamlanmamış durgunluğunda ve enfeksiyonunda (bakteriokoli) safra "A" kısmında büyük miktarlarda bulunur. Bireysel mukus pullarındaki kalsiyum bilirubinat, genellikle kolesterol kristalleri ve safra asidi tanecikleri ile kombinasyon halinde, taş oluşumunun temelini oluşturur. Kalsiyum bilirubinat normal olarak oluşmaz.

Safra asitlerinin kristalleri küçük, parlak, kahverengimsi, parlak sarı veya gri taneciklerdir ve genellikle doğal ilacın mukusunda tüm görüş alanlarını kaplar. Duodenal safrada (safra "A" kısmı) asidik mide suyu karışımıyla birlikte çok sayıda amorf serbest safra asitleri kristalleri gözlenir. Bu durumda duodenum safrası eşit şekilde bulanıklaşır ve test tüpünün dibinde bol miktarda tortu birikir. Mide suyuyla kontamine olmuş safrayla ilgili çalışmanın sonuçları yanıt formuna dahil edilmemiştir.
Safra tuzları safra taşlarının bir parçasıdır, bu nedenle safra "A"nın bir kısmının kirlenmemiş fraksiyonlarında safra asitlerinden oluşan bol miktarda tortunun 7,0-7,5 pH'da ve 1,010 g/l bağıl yoğunlukta saptanması ayrımcılığı gösterir.

Yağ asidi kristalleri uzun, hassas iğnelerdir ve genellikle demetler halinde gruplanır. Yağ asidi kristalleri safranın yalnızca B kısmında bulunursa, bu muhtemelen iltihaplanma sürecine bağlı olarak safra kesesi safrasının pH'ındaki azalmanın yanı sıra safradaki çözünürlüklerindeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Büyük miktarlardaki yağ asitleri, deoksikolik asit, glutamik asit ve bakteri tuzlarının varlığında aktivitesi artan lesitinaz enziminin etkisi altında safra lesitininden ayrılır. anasit içinde mide suyu tek kanallı bir probla duodenal entübasyon sırasında çok fazla yağ asidi içerir, bunlar safranın “A”, “B” ve “C” kısımlarında tespit edilir.

Mukus çalışması duodenum içeriğinin mikroskopisinde önemli bir rol oynar. Doğal preparasyonda beyaz veya sarı bir kütle, topaklar, filmler veya film parçaları şeklinde tespit edilebilir. Mukusun kökeni, içinde bulunan, safra sistemi veya duodenumun bir veya başka kısmına ait olan epitel hücrelerinin yanı sıra kristaller, mikrolitler ve safra sistemi ile ilgili olmayan diğer hücresel ve hücresel olmayan elementler tarafından değerlendirilebilir.