Endometriyumun soyulması. Salgılama aşamasında rahim ve yumurtalıklarda meydana gelen değişiklikler. Deskuamasyon aşaması, uterus döngüsünün yenilenmesi. Adet döngüsünde dört aşama vardır

Bir kadının adet döngüsü çeşitli aşamalardan oluşur (foliküler faz, yumurtlama fazı, luteal faz). Her kadının kendi adet döngüsü süresi vardır ve buna göre her aşamanın gün sayısı da farklılık gösterir. Gebe kalma yeteneğinin minimum olduğu "güvenli" günleri veya tam tersine en "tehlikeli" günleri hesaplamak için jinekologlar, tümünü belirlemenin mümkün olduğu kadın adet döngüsünün bir takvimini tutmanızı önerir. onun günleri. Adet döngüsünün olduğu gün, yalnızca bir kadının doğurganlık yeteneğinin (hamilelik olasılığı) değil, aynı zamanda psiko-duygusal durumunun da bağlı olacağı gündür.

Adet döngüsünün aşamaları hakkında

Adet döngüsünün ilk günü adetinizin ilk günüdür. İdeal durumda bir kadının adet döngüsü 28 gün sürer.

Adet döngüsünde dört aşama vardır:

• foliküler faz;
• yumurtlama aşaması;
• luteal faz;
• Deskuamatif aşama.

Foliküler faz

Foliküler (proliferatif) evrenin başlangıcı adetin ilk günüdür. Bir kadının adet döngüsünün ilk aşamasının uzunluğu genellikle uzunluğuna bağlıdır. Ortalama olarak (yirmi sekiz günlük aylık döngüyle), foliküler faz on dört gün sürer, ancak yedi ila yirmi iki gün arasında değişebilir. Adet döngüsünün ilk aşamasında, hipofiz bezinin folikül uyarıcı hormonunun etkisi altında kadın yumurtalığıÖstrojenler üretilmeye başlanır, bu da folikül büyüme sürecini ve aralarındaki ana (baskın) folikülün daha da olgunlaşmasını sağlar, daha sonra döllenme yeteneğine sahip olgun bir yumurtanın salınacağı. Aynı aşamada uterusun endometriyumunda proliferatif süreçler meydana gelir, büyümeye ve kalınlaşmaya başlar.

Adet döngüsünün ilk veya ikinci gününde, bir kadın genellikle alt karın bölgesinde ağrılı bir ağrı hisseder, hazımsızlık, baş ağrıları ve artan sinirlilik muhtemeldir.

Adet döngüsünün üçüncü ila altıncı günleri genellikle kadının fiziksel durumunun yanı sıra ruh halinin de stabil hale gelmesiyle karakterize edilir.

Adet döngüsünün yedinci ila on birinci günleri arasında, adil seks harika bir ruh halindedir, hayattan memnundur ve gelecek ve şimdiki zaman için planlar yapar.

Yumurtlama aşaması

Yirmi sekiz günlük adet döngüsünde yumurtlama aşaması 36 ila 48 saat sürer ve on dördüncü ila on beşinci günde başlar. Yumurtlama aşamasında, östrojen seviyesi zirveye ulaşır ve bu, baskın folikülün yırtıldığı etkisi altında hipofiz bezinde luteinizan hormonun üretimini uyarır.

Bundan sonra karın boşluğu ondan olgun bir yumurta çıkar. Daha sonra östrojen seviyesi giderek azalmaya başlar. Yumurtlama aşamasında, bir miktar hafif (genellikle iç çamaşırınızda bir veya iki damla kan) yumurtlama kanaması yaşayabilirsiniz.

Yumurtlama aşaması, gebelik için en uygun dönemdir (yumurta yirmi dört saat boyunca yaşayabilir).

Adet döngüsünün on ikinci ila on beşinci günleri arasında kadın bilinçsizce kendisini dikkatle izler. dış görünüş, daha tutkulu hale gelir (artan cinsel dürtü nedeniyle) ve ayrıca daha kadınsı hale gelir. Harika hissediyor.

Luteal faz

Luteal veya sekretuar fazın az ya da çok olduğu unutulmamalıdır. sabit değer. Ortalama olarak (yirmi sekiz günlük bir döngüyle) on üç ila on dört gün sürer. Ana folikül yırtıldıktan sonra duvarları çöker. Daha sonra bu bölgede progesteron üreten korpus luteum oluşmaya başlar. Luteal faz, hipofiz bezinden gelen luteinize edici hormonun etkisi altında meydana gelir. Progesteronun etkisi altında, uterusun mukozalarında sözde salgı fenomeni meydana gelir; bu sırada endometriyum şişer ve sonra gevşer (döllenmiş bir yumurtanın olası implantasyonuna hazırlık olarak).

Aylık döngünün on sekizinci ila yirmi ikinci günü boyunca kadın kendini harika hisseder ve güç artışı yaşar.

Adet döngüsünün yirmi üçüncü gününden yirmi sekizinci gününe kadar olan dönemde, adil seks adet öncesi sendromu yaşamaya başlar. Kadın kaprisli, sinirli, ağlamaya ve depresyona yatkın hale gelir. Ruh hali kararsızdır ve günde birkaç kez değişir. Bacaklarda ve yüzde şişme, bel bölgesinde ağrı, şişlik ve artan hassasiyet göğüsler

Deskuamasyon aşaması

Deskuamasyonun son aşaması, endometriyumun fonksiyonel katmanının veya adet kanamasının reddedilmesini içerir. Adetin ilk günü veya adet döngüsünün ilk günü.

Devam etmekte rahim döngüsü Folikül ve korpus luteumda üretilen yumurtalık hormonları, uterusun tonusunda, uyarılabilirliğinde ve kanlanmasında döngüsel değişiklikleri etkiler. Endometriumda daha önemli siklik değişiklikler meydana gelir. Özleri, uterusun lümenine bakan mukoza tabakasının niteliksel değişiminde, reddedilmesinde ve restorasyonunda, çoğalmanın doğru şekilde tekrarlanan sürecinde yatmaktadır. Döngüsel değişikliklere uğrayan bu katmana endometriyumun fonksiyonel katmanı denir. Uterusun kas tabakasına bitişik olan mukoza zarının tabakası döngüsel değişikliklere uğramaz ve bazal tabaka olarak adlandırılır.

Yumurtalık döngüsü gibi rahim döngüsü de 28 gün sürer (daha az sıklıkla 21 veya 30-35 gün). Şunlardan oluşur: deskuamasyon fazı, rejenerasyon fazı, proliferasyon fazı ve sekresyon fazı.

Deskuamasyon aşaması 3-5 gün süren kanama (adet) ile kendini gösterir. Enzimlerin etkisi altındaki mukoza zarının fonksiyonel tabakası parçalanır, reddedilir ve rahim bezlerinin içeriği ve yırtılmış damarlardan kanla birlikte salınır. Endometriyal deskuamasyonun evresi, yumurtalıktaki korpus luteumun ölümünün başlangıcına denk gelir.

Rejenerasyon aşaması mukoza zarının soyulması döneminde başlar ve adetin başlangıcından 5-6 gün sonra sona erer. Mukoza zarının fonksiyonel tabakasının restorasyonu, bazal tabakada bulunan bezlerin kalıntılarının epitelinin çoğalması ve bu tabakanın diğer elemanlarının (stroma, damarlar, sinirler) çoğalması nedeniyle meydana gelir. Rejenerasyon, gelişimi korpus luteumun ölümünden sonra başlayan folikülde oluşan etkiden kaynaklanmaktadır.

Proliferasyon aşaması endometrium, yumurtalıktaki folikülün olgunlaşmasına denk gelir ve döngünün 14. gününe kadar devam eder (21 günlük bir döngü ile 10-11 güne kadar). Rahimdeki sinir elemanlarını ve metabolik süreçleri etkileyen östrojen hormonunun etkisi altında, stromanın çoğalması veya büyümesi ve mukoza zarının büyümesi meydana gelir. Bezler uzunlamasına uzar, sonra tirbuşon gibi kıvrılır, ancak salgı içermezler. Bu dönemde rahim mukozası 4-5 kez kalınlaşır.

Salgı aşaması yumurtalıktaki korpus luteumun gelişimi ile aynı zamana denk gelir ve 14-15. günden 28. güne kadar sürer, yani. döngünün sonuna kadar.

Korpus luteum hormonunun etkisi altında uterus mukozasında önemli niteliksel dönüşümler meydana gelir. Bezler salgı üretir, boşlukları genişler ve duvarlarda defne şeklinde çıkıntılar oluşur. Stromal hücreler, hamilelik sırasında üretilen desidual hücrelere benzer şekilde genişler ve hafifçe yuvarlanır. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukozada biriktirilir.

Mukoza zarındaki bu değişiklikler sonucunda döllenme meydana geldiğinde embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Salgılama aşamasının sonunda, stromanın seröz nüfuzu not edilir ve fonksiyonel tabakanın yaygın lökosit infiltrasyonu ortaya çıkar. Bu tabakanın damarları uzar, spiral bir şekil alır, içlerinde genişlemeler oluşur ve anastomoz sayısı artar.

CİNSEL DÖNGÜSÜNÜN DÜZENLENMESİ

– östrojenler

– zihinsel sonrası aşama

Lüteinleştirici hormon

Yumurtlama

Korpus luteumun gelişimi

– progesteron

– adet öncesi aşama

YUMURTALIK

YENİDOĞANDA

§ kapsülün altında – birçok ilkel folikül

Foliküller küçük büyüme döneminde atrezi belirtileriyle ortaya çıkar

Olgun foliküller ve korpus lutea yoktur

ÇOCUKLARDA:

4 YILA KADAR

– 2-3 oositli foliküller

§ 5 YIL

– foliküller 1 oosit içerir

YAŞ İLE (12-15 YAŞ)

– foliküler atrezi

– toplam folikül sayısında azalma

– bağ dokusunun çoğalması

BULUĞUN BAŞLANGICINDA

– Korteks medullaya hakimdir

– farklı büyüme dönemlerindeki foliküller

– olgun foliküller mevcut (döngü aşamasından itibaren)

– korpus luteum ortaya çıkar (döngünün aşamasından itibaren)

4 .Uterus, yumurta kanalı. Vloga. Kadın üreme sistemi organlarında gelişim, yapı, fonksiyon, döngüsel değişiklikler ve hormonal düzenleme. Yaşa bağlı değişiklikler. RAHİM. Fetüsün gelişimi ve beslenmesi rahimde gerçekleşir. Bu kaslı bir organdır. 3 zar - mukoza (endometriyum), kas (myometrium), seröz (perimetri). Mukozal epitel mezonefrik kanaldan farklılaşır. Bağ dokusu, düz kas dokusu - mezenkimden. Splanchnotome'un visseral tabakasından gelen mezotelyum.

Endometriyum tek katlı prizmatik epitel ve lamina propriadan oluşur. Epitelde 2 tip hücre vardır: silli epitel hücreleri ve salgı epitel hücreleri. Lamina propria, gevşek lifli bağ dokusundan oluşur; çok sayıda uterus bezi içerir (çok sayıda, boru şeklinde, lamina propria - kriptaların çıkıntıları). Sayıları, büyüklükleri, derinlikleri ve salgı aktiviteleri yumurtalık-adet döngüsünün evresine bağlıdır.

Endometriyumda 2 katman vardır: derin bazal (endometriumun derin bölgelerinden oluşur) ve fonksiyonel.

Miyometriyum pürüzsüz bir yapıdan oluşur. kas dokusu ve 3 katmandan oluşur:

miyometriyumun submukozal tabakası (eğik düzenleme)

vasküler tabaka (büyük içerir kan damarları) - eğik yön

supravasküler katman (vasküler katmandaki miyositlerin yönünün tersi eğik uzunlamasına yön)

Miyometriyumun bileşimi östrojene bağlıdır (eksikliği ile atrofi gelişir). Progesteron hipertrofik değişikliklere neden olur.

Perimetri. 2 dokudan oluşur: bir düz kas dokusu plakası ve sölomik tipte tek katmanlı skuamöz epitel - mezotelyum.

Vajina

Duvar 3 katmandan oluşur: mukoza, kas, adventisya.

Vajinal mukozanın epitelyumu önemli ritmik (siklik) değişikliklere uğrar. Vajina duvarında bez yoktur. Mukoza zarının lamina propriasının temeli gevşek fibröz bağ dokusu ve elastik liflerdir. Vajinadaki submukoza eksprese edilmez. Vajinanın adventisyası, vajinayı komşu organlara bağlayan gevşek, lifli, şekillenmemiş bağ dokusundan oluşur. Venöz pleksus bu membranda bulunur.

Fallop tüpleri veya yumurta kanalları.

KABUKLAR:

mukoza

– Dallanmış uzunlamasına kıvrımlar (labirent)

§ prizmatik epitel - kirpikli, glandüler hücreler

Kas

– iç – dairesel

– dış – boyuna

seröz

CİNSEL DÖNGÜ.YUMURTALIK-adet döngüsü.

CİNSEL DÖNGÜ – dişi üreme sisteminin organlarında aynı sırayla tekrarlanan sıralı değişiklikler.

CİNSEL DÖNGÜ – yumurtalık-adet döngüsü (28 gün)

Adet dönemi (squamasyon)

Adet sonrası aşama (çoğalma)

Adet öncesi aşama (fonksiyonel veya salgılayıcı)

CİNSEL DÖNGÜSÜNÜN DÜZENLENMESİ

Folikül uyarıcı hormon

Büyük folikül büyümesi (olgun gelişim)

– östrojenler

– zihinsel sonrası aşama

Lüteinleştirici hormon

Yumurtlama

Korpus luteumun gelişimi

– progesteron

– adet öncesi aşama

YENİDOĞAN VE KIZ KIZLARDA KADIN GENİTAL SİSTEM ORGANLARININ BAZI YAŞ ÖZELLİKLERİ.

YUMURTALIK

YENİDOĞANDA

kapsülün altında çok sayıda primordial folikül vardır

Steroid hormonlarının etkisi altında endometriyumda siklik değişiklikler

Fundusun mukoza zarı ve uterusun gövdesi Morfolojik olarak aynı tür. Üreme dönemindeki kadınlarda iki katmandan oluşur:

1. Bazal katman Miyometriyumun iç tabakasında yer alan 1 – 1,5 cm kalınlığındaki miyometriyumun hormonal etkilere tepkisi zayıf ve tutarsızdır. Stroma yoğundur, bağ dokusu hücrelerinden oluşur ve arjirofilik ve ince kollajen lifler açısından zengindir.

   Endometrial bezler dar, bezlerin epiteli silindirik, tek sıralı, çekirdekler oval, yoğun lekelidir. Boy, endometriyumun fonksiyonel durumuna bağlı olarak menstruasyondan sonra 6 mm'den proliferasyon fazının sonunda 20 mm'ye kadar değişir; Hücrelerin şekli, çekirdeğin içlerindeki konumu, apikal kenarın ana hatları vb. de değişir.

   Kolumnar epitel hücreleri arasında bazal membrana bitişik büyük veziküler hücreler bulunabilir. Bunlar, siliyer epitelyumun olgunlaşmamış hücreleri olan şeffaf hücreler veya "kesecik hücreleri" olarak adlandırılır. Bu hücreler adet döngüsünün her aşamasında bulunabilir, ancak en büyük sayıları döngünün ortasında gözlenir. Bu hücrelerin görünümü östrojenler tarafından uyarılır. Atrofik endometriyumda berrak hücreler hiçbir zaman tespit edilmez. Mitoz halindeki bez epitel hücreleri de vardır - profazın erken aşaması ve bazal membrandan epitelyuma nüfuz eden gezici hücreler (histiositler ve büyük lenfositler).

   Döngünün ilk yarısında, bazal tabakada ek elementler bulunabilir - gerçek lenfatik foliküller, folikülün germinal merkezinin varlığı ve fokal perivasküler ve/veya periglandüler, yaygın infiltrasyonun olmaması ile inflamatuar sızıntılardan farklılık gösterir. lenfositlerin ve plazma hücrelerinin, diğer inflamasyon belirtilerinin yanı sıra ikincisinin klinik belirtileri . Çocuklarda ve yaşlılık endometriyumunda lenfatik foliküller yoktur. Bazal tabakanın damarları hormonlara duyarlı değildir ve döngüsel dönüşümlere uğramaz.

2. Fonksiyonel katman. Kalınlık adet döngüsünün gününe bağlı olarak değişir: çoğalma aşamasının başlangıcında 1 mm'den salgılama aşamasının sonunda 8 mm'ye kadar. Cinsiyet steroidlerine karşı oldukça duyarlıdır ve etkisi altında her adet döngüsü boyunca morfofonksiyonel ve yapısal değişikliklere uğrar.

   Çoğalma evresinin başlangıcından döngünün 8. gününe kadar olan fonksiyonel tabakanın stromasının ağ lifli yapıları, tek hassas arjirofilik lifler içerir; yumurtlamadan önce sayıları hızla artar ve kalınlaşır. Sekresyon aşamasında, endometriyal ödemin etkisi altında lifler birbirinden ayrılır, ancak yoğun olarak bezlerin ve damarların çevresinde bulunur.

   Normal şartlarda bez dallanması meydana gelmez. Salgılama aşamasında, ek elementler en açık şekilde işlevsel katmanda (bezlerin daha yakın olduğu derin süngerimsi katman) ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel kompakt katmanda tanımlanır.

   Proliferasyon aşamasındaki yüzey epiteli morfolojik ve fonksiyonel olarak bezlerin epiteline benzer. Ancak salgılama aşamasının başlamasıyla birlikte, blastosistin endometriyuma daha kolay yapışmasına ve ardından implantasyona neden olan biyokimyasal değişiklikler meydana gelir.

   Adet döngüsünün başlangıcında stromal hücreler iğ şeklindedir, kayıtsızdır ve çok az sitoplazma vardır. Salgılanma evresinin sonuna doğru bazı hücreler adet dönemi korpus luteum hormonunun etkisi altında çoğalarak, pre-decidual (çoğunlukla) hücreye dönüşürler. doğru isim), sözde ondalık, ondalık. Hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında gelişen hücrelere desidual denir.

   İkinci kısım azalır ve bunlardan relaksin gibi yüksek molekül ağırlıklı peptitler içeren endometriyal granüler hücreler oluşur. Ayrıca tekli lenfositler (iltihaplanma olmadığında), histiositler, mast hücreleri (daha çok salgılama aşamasında) burada bulunur.

   Fonksiyonel katmanın damarları hormonlara karşı oldukça duyarlıdır ve döngüsel dönüşümlere uğrar. Katman, adet öncesi dönemde sinüzoidler ve spiral arterler oluşturan kılcal damarlara sahiptir; proliferasyon aşamasında bunlar zayıf bir şekilde kıvrımlıdır ve endometriyumun yüzeyine ulaşmaz. Salgılama aşamasında uzarlar (endometriumun yüksekliğinin spiral damarın uzunluğuna oranı 1:15'tir), daha kıvrımlı hale gelir ve toplar halinde spiral şeklinde sarılırlar. En büyük gelişme, hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında elde edilir.

   Fonksiyonel katman reddedilmezse ve endometriyal doku gerileyici değişikliklere uğrarsa, luteal etkinin diğer belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile spiral damarların düğümleri kalır. Onların varlığı, döngünün salgılama aşamasından itibaren ve erken hamileliğin (uterus veya ektopik) bozulmasından sonra tamamen ters bir gelişme durumunda olan endometriyumun değerli bir morfolojik işaretidir.

Innervasyon. Katekolaminleri ve kolinesterazı tespit etmek için modern histokimyasal yöntemlerin kullanılması, endometriyum boyunca dağılmış, damarlara eşlik eden, ancak yüzey epiteline ve glandüler epitelyuma ulaşmayan endometriyumun bazal ve fonksiyonel katmanlarındaki sinir liflerinin tespit edilmesini mümkün kılmıştır. Liflerin sayısı ve içlerindeki aracıların içeriği döngü boyunca değişir: endometriyumda proliferasyon fazına adrenerjik etkiler hakimdir ve sekresyon fazında kolinerjik etkiler hakimdir.

Rahim isthmusunun endometriyumu yumurtalık hormonlarına rahim vücudunun endometriyumuna göre çok daha zayıf ve daha geç tepki verir ve bazen hiç yanıt vermez. Kıstağın mukozasında eğik yönde ilerleyen ve sıklıkla kist benzeri uzantılar oluşturan birkaç bez bulunur. Bezlerin epitelyumu düşük silindiriktir, uzun koyu çekirdekler hücreyi neredeyse tamamen doldurur. Mukus yalnızca bezlerin lümenine salgılanır, ancak servikal epitel için tipik olan hücre içi olarak bulunmaz. Stroma yoğundur. Döngünün salgılama aşamasında, stroma hafifçe gevşetilir ve bazen zayıf bir şekilde ifade edilen bir yaprak döken dönüşüm gözlenir. Adet sırasında mukoza zarının yalnızca yüzeysel epiteli reddedilir.

Az gelişmiş rahimlerde yapısal ve fonksiyonel özellikler Uterusun alt ve orta kısımlarının duvarlarını kaplayan uterusun istmik kısmı. Bazı az gelişmiş rahimlerde, döngünün aşamalarına göre tepki verebilen normal endometriyum yalnızca üst üçte birlik kısımda bulunur. Bu tür endometriyal anormallikler esas olarak hipoplastik ve infantil uteruslarda, ayrıca uterus arkuatus ve uterus duplex'te görülür.

Klinik ve tanısal önemi: istmik tip endometriyumun rahim gövdesindeki lokalizasyonu kadının kısırlığı ile kendini gösterir. Hamilelik durumunda, kusurlu endometriyuma implantasyon, villusların altta yatan miyometriyumun içine doğru derin büyümesine ve en ciddi rahatsızlıklardan birinin ortaya çıkmasına neden olur. obstetrik patolojiler– plasenta inkreata.

Servikal kanalın mukoza zarı. Bezleri yoktur. Yüzey, bazal olarak yerleştirilmiş küçük hiperkromatik çekirdeklere sahip tek sıralı uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Epitel hücreleri, sitoplazmaya nüfuz eden hücre içi olarak bulunan mukusu yoğun bir şekilde salgılar - servikal kanalın epitelyumu ile isthmus epiteli ve uterus gövdesi arasındaki fark. Silindirik servikal epitel altında küçük yuvarlak hücreler bulunabilir - yedek (subepitelyal) hücreler. Bu hücreler hem kolumnar servikal epitele hem de endometriyal hiperplazi ve kanserde görülen çok katlı skuamöz epitele dönüşebilmektedir.

Çoğalma aşamasında, kolumnar epitelyumun çekirdekleri bazal olarak, salgılama aşamasında - esas olarak merkezi bölümlerde bulunur. Ayrıca salgılanma aşamasında yedek hücre sayısı da artar.

Küretaj sırasında servikal kanalın değişmeyen yoğun mukozası yakalanmaz. Gevşetilmiş mukoza zarının parçaları yalnızca inflamatuar ve hiperplastik değişiklikler sırasında bulunur. Kazımalar sıklıkla küret tarafından ezilmiş veya hasar görmemiş servikal kanaldaki polipleri ortaya çıkarır.

Endometriyumdaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler
yumurtlama adet döngüsü sırasında.

Adet döngüsünün aşamalarının sınıflandırılması (Witt'e göre, 1963)

Bu sınıflandırma en yakından eşleşir modern fikirler Döngünün bireysel aşamalarında endometriyumdaki değişiklikler hakkında. Pratik çalışmalarda kullanılabilir.

1. Proliferasyon aşaması
   • Erken aşama – 5-7 gün
   • Orta aşama – 8-10 gün
   • Geç aşama– 10-14 gün
2. Salgı aşaması
   • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) – 15-18 gün
   • Orta aşama (en belirgin salgı) – 19-23 gün
   • Geç aşama (gerileme başlangıcı) – 24-25 gün
   • İskemi eşliğinde gerileme – 26-27 gün
3. Kanama aşaması (adet)
   • Deskuamasyon – 28-2 gün
   • Yenilenme – 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir: belirli bir kadında döngünün süresi (en yaygın 28 günlük döngü hariç, 21-, 30 ve 35 günlük döngüler) ve normal bir adet döngüsü sırasında yumurtlamanın döngünün 13 ila 16. günleri arasında gerçekleşebileceği gerçeği. Bu nedenle yumurtlama zamanına bağlı olarak endometriyumun salgı fazının bir veya başka aşamasındaki yapısı 2-3 gün içinde biraz değişir.

Proliferasyon aşaması

Ortalama 14 gün sürer. Yaklaşık 3 gün içerisinde uzatılabilir veya kısaltılabilir. Endometriyumda, esas olarak büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından üretilen giderek artan miktarda östrojenik hormonun etkisi altında meydana gelen değişiklikler meydana gelir.

• Çoğalma erken evresi (5 – 7 gün).

  Bezler, enine kesitte yuvarlak veya oval bir dış hat ile düz veya hafif kavislidir. Bezlerin epiteli tek sıralı, düşük, silindiriktir. Çekirdekler ovaldir ve hücrenin tabanında bulunur. Sitoplazma bazofilik ve homojendir. Bireysel mitozlar.

  Stroma. Mil şeklindeki veya yıldız şeklindeki retiküler hücreler hassas işlemlere sahiptir. Çok az sitoplazma vardır, çekirdekler büyüktür ve hücrenin neredeyse tamamını doldurur. Rastgele mitozlar.

• Çoğalma orta aşaması (8 – 10 gün).

  Bezler uzamış, hafif kıvrımlıdır. Çekirdekler belirli yerlerde bulunur çeşitli seviyeler, daha genişlemiş, daha az lekeli, bazılarının nükleolleri küçük. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz bulunur.

  Stroma şişmiş ve gevşemiştir. Hücrelerde dar bir sitoplazma sınırı daha belirgindir. Mitoz sayısı artar.

• Geç çoğalma aşaması (11 – 14 gün)

  Bezler önemli ölçüde kıvrımlıdır, tirbuşon şeklindedir, lümen genişlemiştir. Bezlerin epitelyumunun çekirdekleri farklı seviyelerdedir, büyümüştür ve nükleol içerir. Epitel çok sıralıdır, ancak çok katmanlı değildir! Tek epitel hücrelerinde küçük çekirdek altı vakuoller vardır (glikojen içerirler).

  Stroma sulu, bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük ve yuvarlaktır. Hücrelerde sitoplazma daha da belirgindir. Birkaç mitoz. Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine hafif kıvrımlı bir şekilde ulaşır.

Teşhis değeri. 2 fazlı menstrüel siklusun ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon fazına karşılık gelen endometrial yapılar, siklusun ikinci yarısında tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir (bu durum anovulatuar, tek fazlı bir siklusa işaret edebilir) veya iki fazlı bir döngüde gecikmiş yumurtlamayla birlikte anormal, uzun süreli proliferasyon fazı), hiperplastik uterus mukozasının çeşitli kısımlarında glandüler endometriyal hiperplazi ve her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterus kanaması.

Salgı aşaması

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesiyle doğrudan ilişkili olan salgılamanın fizyolojik fazı 14 ± 1 gün sürer. Kadınlarda üreme döneminde salgı evresinin 2 günden fazla kısalması veya uzaması fonksiyonel olarak patolojik kabul edilir. Bu tür döngülerin kısır olduğu ortaya çıkıyor.

Salgı fazının 9 ila 16 gün arasında değiştiği bifazik döngüler sıklıkla üreme döneminin başında ve sonunda gözlenir.

Yumurtlama günü, korpus luteumun önce artan ve sonra azalan fonksiyonunu tutarlı bir şekilde yansıtan endometriyumdaki değişikliklerle belirlenebilir. Salgılama aşamasının 1. haftasında yumurtlamanın gerçekleştiği gün, eelosis epitelindeki değişikliklerle teşhis edilir; 2. haftada bu gün en doğru şekilde endometriyal stromal hücrelerin durumuna göre belirlenebilir.

• Erken aşama (15-18 gün)

  Yumurtlamadan sonraki 1. günde (döngünün 15. günü), progesteronun endometriyum üzerindeki etkisinin mikroskobik belirtileri henüz tespit edilmemiştir. Yalnızca 36-48 saat sonra ortaya çıkarlar, yani. yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. gününde).

  Bezler daha kıvrımlıdır, lümenleri genişlemiştir; bezlerin epitelinde - glikojen içeren subnükleer vakuoller - Karakteristik özellik salgılama aşamasının erken aşaması. Yumurtlamadan sonra bezlerin epitelindeki subnükleer vakuoller çok daha büyür ve tüm epitel hücrelerinde bulunur. Çekirdekler boşluklar tarafından kenara itilir merkezi departmanlar hücreler başlangıçta farklı seviyelerdedir, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü) büyük boşlukların üzerinde yer alan çekirdekler aynı seviyede bulunur.

  Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), bazı hücrelerde vakuoller kısmen bazal kısımdan çekirdeği geçerek glikojenin de hareket ettiği hücrenin apikal kısmına doğru hareket eder. Çekirdekler yine kendilerini hücrelerin bazal kısmına inerek farklı seviyelerde bulurlar. Çekirdeklerin şekli daha yuvarlak bir şekle dönüşür. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Apikal bölümlerde asidik mukoidler tespit edilir ve alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Bezlerin epitelinde mitoz yoktur.

  Stroma sulu ve gevşektir. Salgılama evresinin erken evresinin başlangıcında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve mukoza zarının yüzeysel katmanlarında fokal kanamalar görülür. kısa vadeli düşüşöstrojen seviyeleri.

  Teşhis değeri. Endometriyumun salgılama fazının erken evresindeki yapısı, adet döngüsünün son günlerinde gözlenirse hormonal bozuklukları yansıtır - yumurtlamanın gecikmiş başlangıcı, kısaltılmış tamamlanmamış iki fazlı döngüler sırasında kanama sırasında, asiklik disfonksiyonel uterin kanama sırasında. Postovulatory endometriyumdan kanamanın özellikle menopoz döneminde kadınlarda sıklıkla görüldüğü belirtilmektedir.

  Endometriyal bezlerin epitelindeki subnükleer vakuoller her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteumun salgılama fonksiyonunun başladığını gösteren bir işaret değildir. Ayrıca şunlar da meydana gelebilir:

  • korpus luteumun progesteronunun etkisi altında
  • Menopozdaki kadınlarda testosteron kullanımının bir sonucu olarak ön hazırlıköstrojenik hormonlar
  • menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterus kanaması olan karışık hipoplastik endometriyum bezlerinde. Bu gibi durumlarda subnükleer vakuollerin ortaya çıkması adrenal hormonlarla ilişkili olabilir.
  • menstrüel disfonksiyonun hormonal olmayan tedavisinin bir sonucu olarak, üst servikal sempatik ganglionların novokain blokajı sırasında, serviksin elektriksel olarak uyarılması vb.

  Subnükleer vakuollerin görünümü yumurtlama ile ilişkili değilse, bunlar bireysel bezlerin bazı hücrelerinde veya bir grup endometrial bezde bulunur. Vakuollerin kendisi genellikle küçüktür.

  Subnükleer vakuolizasyonun yumurtlamanın ve korpus luteumun fonksiyonunun sonucu olduğu endometriyum, öncelikle bezlerin konfigürasyonu ile karakterize edilir: kıvrımlı, genişlemiş, genellikle aynı tiptedir ve stromada düzenli olarak dağılmışlardır. Kofullar büyüktür, aynı büyüklüktedir ve tüm bezlerde ve her epitel hücresinde bulunur.

• Salgı aşamasının orta aşaması (19-23 gün)

  Orta aşamada, korpus luteumdaki hormonların etkisi altında, en yüksek fonksiyon Endometriyal dokunun salgısal dönüşümleri en belirgindir. Fonksiyonel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel olarak ayrılmıştır. Derin tabaka oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır; daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir.

  Yumurtlamadan sonraki 5. günde (döngünün 19. günü) bezlerde çekirdeklerin çoğu yine epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, çok hafif, vezikül benzeridir (bu tip çekirdekler, yumurtlamadan sonraki 5. günün endometriyumunu, epitelyal çekirdeklerin oval ve koyu renkli olduğu 2. günün endometriyumundan ayıran karakteristik bir özelliktir). Epitel hücrelerinin apikal bölümü kubbe şeklini alır, glikojen burada birikir, hücrelerin bazal bölümlerinden hareket eder ve artık apokrin salgı yoluyla bezlerin lümenine salınmaya başlar.

  Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde (döngünün 20, 21, 22. günü) bezlerin lümenleri genişler, duvarlar daha da katlanır. Bezlerin epitelyumu bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklere sahip tek sıralıdır. Yoğun salgılamanın bir sonucu olarak hücreler azalır, apikal kenarları sanki pürüzlü gibi belirsiz bir şekilde tanımlanır. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik mukopolisakkaritler içeren bir sır vardır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (döngünün 23. günü) bezlerin salgısı sona erer.

  Yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20, 21. günü) stromada perivasküler bir desidual reaksiyon ortaya çıkar. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyüyerek yuvarlak ve çokgen şekiller alır. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücrelerin adacıkları oluşur.

  Daha sonra hücrelerin karar öncesi dönüşümü, kompakt tabaka boyunca, özellikle yüzeysel kısımlarında, daha yaygın bir şekilde yayılır. Predesidual hücrelerin gelişim derecesi bireysel olarak değişir.

  Gemiler. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır ve “dolaşmalar” oluşturur. Bu zamanda hem fonksiyonel tabakanın derin kısımlarında hem de kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında bulunurlar. Damarlar genişlemiştir. Endometriyumun fonksiyonel tabakasında kıvrımlı spiral arterlerin varlığı, luteal etkiyi belirleyen en güvenilir işaretlerden biridir.

  Yumurtlamadan sonraki 9. günden itibaren (döngünün 23. günü), stromal ödem azalır, bunun sonucunda spiral arterlerin düğümleri ve çevredeki predecidual hücreler daha net görünür.

  Salgının orta aşamasında blastosistin implantasyonu meydana gelir. En iyi koşullarİmplantasyon için, 28 günlük adet döngüsünün 20-22. günlerinde endometriyumun yapısını ve fonksiyonel durumunu temsil eder.

• Salgı aşamasının son aşaması (24 – 27 gün)

  Yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren (döngünün 24. gününde), korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve onun ürettiği hormon konsantrasyonunun azalması nedeniyle endometriyumun trofizmi bozulur ve kademeli olarak artması dejeneratif değişiklikler. Döngünün 24-25. günlerinde endometriyumda morfolojik olarak ilk gerileme belirtileri gözlenir, 26-27. günlerde bu sürece iskemi eşlik eder. Bu durumda öncelikle dokunun sululuğu azalır, bu da fonksiyonel katmanın stromasının kırışmasına yol açar. Bu dönemdeki yüksekliği, salgılama aşamasının ortasındaki maksimum yüksekliğin %60-80'i kadardır. Doku kırışması nedeniyle bezlerin katlanması artar, enine kesitlerde belirgin yıldız şeklinde çizgiler ve uzunlamasına kesitlerde testere dişi kazanırlar. Bazı epitelyal hücresel bezlerin çekirdekleri piknotiktir.

  Stroma. Salgılama aşamasının son aşamasının başlangıcında, predesidual hücreler birbirine yaklaşır ve yalnızca spiral damarların çevresinde değil, aynı zamanda kompakt tabaka boyunca dağınık olarak daha net bir şekilde tanımlanır. Predesidual hücreler arasında endometriyal granüler hücreler açıkça görülmektedir. Uzun bir süre bu hücreler, adetin başlangıcından birkaç gün önce kompakt tabakaya sızmaya başlayan lökositlerle karıştırıldı. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalar, lökositlerin menstrüasyondan hemen önce, zaten değiştirilmiş olan damar duvarları yeterince geçirgen hale geldiğinde endometriyuma nüfuz ettiğini ortaya koymuştur.

  Salgılama fazının son aşamasında granüler hücrelerin granüllerinden, fonksiyonel tabakanın arjirofilik liflerinin erimesini teşvik eden ve böylece mukoza zarının adet reddini hazırlayan relaksin salınır.

  Döngünün 26-27. günlerinde, kompakt tabakanın yüzeysel katmanlarında kılcal damarların laküner genişlemesi ve stroma içine fokal kanamalar gözlenir. Lifli yapıların erimesi nedeniyle stroma hücrelerinin ve bezlerin epitelinin ayrılma alanları ortaya çıkar.

  Endometriyumun bu şekilde parçalanmaya ve reddedilmeye hazırlanan durumuna "anatomik adet kanaması" denir. Endometriyumun bu durumu, klinik adet kanamasının başlangıcından bir gün önce tespit edilir.

Kanama aşaması

Menstruasyon sırasında endometriyumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir.

• Deskuamasyon (döngünün 28-2. günü).

  Adetin gerçekleşmesinde spiral arteriyollerdeki değişikliklerin önemli rol oynadığı genel olarak kabul edilmektedir. Menstruasyondan önce, salgılama aşamasının sonunda meydana gelen korpus luteumun gerilemesi ve ardından ölümü ve hormonlarda keskin bir düşüş nedeniyle, endometriyal dokuda yapısal gerileyici değişiklikler artar: hipoksi ve bunun neden olduğu dolaşım bozuklukları. arterlerin uzun süreli spazmı (staz, kan pıhtıları, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stromada kanama, lökosit infiltrasyonu). Sonuç olarak, spiral arteriyollerin bükülmesi daha da belirgin hale gelir, içlerindeki kan dolaşımı yavaşlar ve daha sonra uzun bir spazmın ardından vazodilatasyon meydana gelir ve bunun sonucunda endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, endometriyumda küçük ve daha sonra daha geniş kanamaların oluşmasına, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddedilmesine - pul pul dökülmesine - yol açar, yani. adet kanamasına.

  Adet sırasında rahim kanamasının nedenleri:

  • Periferik kan plazmasındaki gestajen ve östrojen düzeyinde azalma
  • Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması dahil damar değişiklikleri
  • dolaşım bozuklukları ve endometriyumda eşlik eden yıkıcı değişiklikler
  • Endometriyal granülositler tarafından relaksinin salınması ve arjirofilik liflerin erimesi
  • kompakt tabaka stromasının lökosit infiltrasyonu
  • fokal kanama ve nekroz oluşumu
  • Endometrial dokuda artan protein içeriği ve fibrinolitik enzimler

  Menstrüel fazın endometriyumunun morfolojik bir özelliği, kanamalarla dolu parçalanan dokuda çökmüş yıldız şeklindeki bezlerin ve spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Adetin 1. gününde, kanama bölgeleri arasındaki kompakt tabakada, ayrı predesidual hücre grupları hala ayırt edilebilir. Adet kanı ayrıca canlılığı ve implantasyon yeteneğini koruyan endometriyumun küçük parçacıklarını da içerir. Bunun doğrudan kanıtı, serviksin diyatermokoagülasyonundan sonra sızan menstrüel kanın granülasyon dokusunun yüzeyine girmesiyle servikal endometriozisin ortaya çıkmasıdır.

  Adet kanının fibrinolizi, adet kanının pıhtılaşmasını önleyen mukoza zarının parçalanması sırasında salınan enzimler tarafından fibrinojenin hızlı bir şekilde yok edilmesinden kaynaklanır.

  Teşhis değeri. Endometriyumdaki pul pul dökülmeye başlayan morfolojik değişiklikler, yanlışlıkla döngünün sekretuar fazı sırasında gelişen endometritin belirtileri olarak alınabilir. Bununla birlikte, akut endometritte, stromanın kalın bir lökosit sızıntısı da bezleri yok eder: epitelyuma nüfuz eden lökositler, bezlerin lümenlerinde birikir. Kronik endometrit, lenfositlerden ve plazma hücrelerinden oluşan fokal sızıntılarla karakterizedir.

• Rejenerasyon (döngünün 3-4 günü).

  Adet fazı sırasında, endometriyumun fonksiyonel katmanının yalnızca bireysel bölümleri reddedilir (Prof. Vikhlyaeva'nın gözlemlerine göre). Endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen reddedilmesinden önce bile (adet döngüsünün ilk üç gününde), bazal tabakanın yara yüzeyinin epitelizasyonu çoktan başlamıştır. 4. günde yara yüzeyinin epitelizasyonu biter. Epitelizasyonun, endometriyumun bazal tabakasının her bir bezinden epitelyumun çoğalması yoluyla veya önceki adet döngüsünden korunmuş fonksiyonel tabakanın alanlarından glandüler epitelyumun çoğalması yoluyla meydana gelebileceğine inanılmaktadır. Bazal tabakanın yüzeyinin epitelizasyonu ile eşzamanlı olarak, endometriyumun fonksiyonel tabakasının gelişimi başlar, bazal tabakanın tüm elemanlarının koordineli büyümesi nedeniyle kalınlaşması meydana gelir ve uterus gövdesinin mukozası erken girer. çoğalma aşaması.

  Adet döngüsünün çoğalma ve salgılama aşamalarına bölünmesi keyfidir, çünkü Salgının erken evresinde bezlerin ve stromanın epitelinde yüksek düzeyde proliferasyon kalır. Yumurtlamadan sonraki 4. günde yalnızca progesteronun kanda yüksek konsantrasyonlarda ortaya çıkması, endometriyumdaki proliferatif aktivitenin keskin bir şekilde baskılanmasına yol açar.

  Estradiol ve progesteron arasındaki ilişkinin ihlali, endometriyumda çeşitli endometriyal hiperplazi formları şeklinde patolojik proliferasyonun gelişmesine yol açar.

Çoğalma aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza zarı, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapının dar bir eko-pozitif şeridi ("endometriyumun izleri") şeklinde izlenebilir.

Kolpositoloji. Hücreler büyük, açık renkli ve orta büyüklükte çekirdeklere sahiptir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplar halinde yerleştirilir. Az sayıda lökosit var.

Endometrial histoloji. Mukoza zarının yüzeyi kübik şekle sahip düzleştirilmiş sütunlu epitel ile kaplıdır. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Bezler, dar bir lümene sahip düz veya biraz sarmal tüplere benzer. Kesitlerde yuvarlak veya oval şekil. Glandüler kriptlerin epitelyumu prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur ve iyi boyanır. Sitoplazma bazofilik, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı pürüzsüz ve açıkça tanımlanmıştır. Yüzeyinde, elektron mikroskobu kullanılarak, hücre yüzeyindeki artışa katkıda bulunan uzun mikrovilluslar tespit edilir. Stroma, hassas işlemlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Çok az sitoplazma var. Çekirdeklerin çevresinde zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde epitel hücrelerinde olduğu gibi tek mitoz görülür.

Histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum ince, pürüzsüz, soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür ve endometriyumun izole bölgeleri soluk pembe renkte görünür. reddedilmeyen renk. Gözler fallop tüpleri iyi takip ediliyor.

Orta çoğalma aşaması. Çoğalma aşamasının orta aşaması menstruasyondan sonraki 4-5 ila 8-9 gün sürer. Endometriyumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar artmaya devam eder, yapısı homojendir veya merkezde artan yoğunluk bölgesi vardır - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanlarının temas bölgesi.

Kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücreler (%60'a kadar). Hücreler dağınık olarak yerleştirilmiştir. Az sayıda lökosit var.

Endometrial histoloji. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakada ayrılma yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri bazı yerlerde bulunur. farklı seviyelerçok sayıda mitoz sergilerler. Proliferasyonun erken evresiyle karşılaştırıldığında çekirdekler genişler, daha az yoğun renktedir ve bazıları küçük nükleoller içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoidler içeren bir tabaka oluşur. Alkalen fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişmiş, gevşemiş, bağ dokuları dar bir sitoplazma şeridi görülebilir. Mitoz sayısı artar. Stromal damarlar tek olup ince duvarlıdır.

Histeroskopi. Proliferasyon evresinin orta aşamasında endometriyum yavaş yavaş kalınlaşır, soluk pembeye döner ve hiçbir damar görülmez.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon evresinin geç evresinde (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriyumun şekli genellikle gözyaşı damlası şeklindedir, merkezi eko-pozitif çizgi ilk evre boyunca değişmeden kalır. adet döngüsünün. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriyumun hassas fibröz yapısını yansıtan kısa, çok dar, düşük ve orta yoğunluklu eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

Kolpositoloji. Smear ağırlıklı olarak eozinofilik yüzeysel hücreler (%70) ve birkaç bazofilik hücre içerir. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik vardır, çekirdekler küçük ve piknotiktir. Az sayıda lökosit var. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

Endometrial histoloji. Fonksiyonel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriumun yüzeyi uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlı, bazen tirbuşona benzer. Lümenleri biraz genişledi, bezlerin epiteli yüksek, prizmatik. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücrelerinin sayısındaki artış sonucunda çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Büyütülmüşlerdir, hala ovaldirler ve küçük nükleoller içerirler. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelindeki alkalin fosfatazın aktivitesi en yüksek derece. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlaktır, daha az yoğun renklidir ve etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi belirir. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşıyor. Hala biraz kıvrımlı durumdalar. Mikroskop altında yakınlarda bulunan yalnızca bir veya iki periferik damar tanımlanır.

Psteroskopi. Proliferasyonun geç evresinde endometriyumun belirli bölgeleri kalınlaşmış kıvrımlar halinde görünür. Şunu belirtmek önemlidir: adet döngüsü normal olarak ilerlerse, proliferasyon aşamasında endometriyum lokasyona bağlı olarak farklı kalınlıklara sahip olabilir - günlerce kalınlaşır ve arka duvar rahim, ön duvarda ve rahim gövdesinin alt üçte birlik kısmında daha incedir.

Salgı aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra) endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın adet korpus luteumunun progesteron üretmesinin sonucu), endometriyumun yapısı adetin başlangıcına kadar tekrar homojen hale gelir. Bu dönemde endometriyumun kalınlığı ilk aşamaya göre daha hızlı (3-5 mm) artar.

Kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler, sanki ikiye katlanmış gibi kavisli kenarları olan dalgalıdır; hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük ve piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artar.

Endometriyumun histolojisi. Endometriyumun kalınlığı proliferasyon fazına göre orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgılama evresinin, özellikle de erken evresinin en karakteristik belirtisi, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkezi bölümlere doğru hareket eder (yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin merkezi bölümlerine itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunur, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük boşlukların üzerinde yer alan çekirdekler aynı seviyede bulunur. Döngünün 18. gününde bazı hücrelerde glikojen granülleri, sanki çekirdeği atlıyormuş gibi hücrelerin apikal bölümlerine doğru hareket eder. Bunun sonucunda çekirdekler tekrar hücre tabanına iner ve üstlerinde hücrelerin apikal kısımlarında yer alan glikojen granülleri bulunur. Çekirdekler daha yuvarlaktır. İçlerinde mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidleri apikal kısımlarında görünmeye devam ederken alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriyal stroma hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

Histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında endometriyum şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birlik kısmında kıvrımlar oluşur. Endometriyumun rengi sarımsı olur.

Salgı aşamasının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi 4 ila 6-7 gün arasındadır ve bu, adet döngüsünün 18-24 günlerine karşılık gelir. Bu dönemde endometriyumdaki salgı değişikliklerinin en büyük şiddeti gözlenir. Ekografik olarak bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da büyük yoğunluğu ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyumun sınırında, şiddeti menstruasyondan önce maksimuma ulaşan, eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir çerçeve şeklinde bir ret bölgesi oluşmaya başlar.

Kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kenarların kavisli olması, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücrelerin sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

Endometrial histoloji. Fonksiyonel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel parçalara ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Bütün çekirdekler yuvarlak ve hafiftir. Epitel hücrelerinin apikal kısmı kubbe şeklini alır, glikojen burada birikir ve apokrin salgısı ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları giderek daha fazla katlanır. Bezlerin epitelyumu bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklere sahip tek sıralıdır. Yoğun salgılamanın bir sonucu olarak hücreler azalır, apikal kenarları sanki dişlerdeymiş gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik mukopolisakkaritler içeren bir sır vardır. 23. günde bezlerin salgısı biter. Endometrial stromanın perivasküler desidual reaksiyonu ortaya çıkar, ardından desidual reaksiyon özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygınlaşır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyük, yuvarlak ve çokgen şekilli hale gelir. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücrelerin adacıkları oluşur. Yüksek progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama aşamasının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, “çileler” oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar spiral arterlerin düğümleri en net şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf fonksiyonunun bir tezahürü ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanması ile karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu - korpus luteumun kalıcılığı ve erken evrelerde gözlemlenebilir. hamilelik - implantasyondan sonraki ilk günlerde, intrauterin hamilelik implantasyon bölgesinin dışında; ilerleyici ektopik gebelik ile uterusun mukoza zarının tüm kısımlarında eşit olarak.

Histeroskopi. Salgılanma evresinin orta evresinde endometriyumun histeroskopik görüntüsü bu evrenin erken evresindekinden önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman endometriyal kıvrımlar polip benzeri bir şekil alır. Histeroskopun distal ucu endometriuma sıkı bir şekilde yerleştirilirse glandüler kanallar görülebilir.

Salgı aşamasının son aşaması. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriyumda progesteron konsantrasyonunun azalmasına bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar ortaya çıkar. Kanama, nekroz ve diğerlerinin gelişmesiyle birlikte hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriyumdaki sonografik değişiklikler distrofik değişiklikler, küçük alanların (koyu “lekeler” - vasküler bozuklukların bölgeleri) ortaya çıkması nedeniyle mukozada hafif bir heterojenlik (lekelenme) ortaya çıkar, ret bölgesinin kenarı (2-4 mm) açıkça görünür hale gelir ve üç katmanlı Proliferatif fazın özelliği olan mukozanın yapısı homojen bir dokuya dönüşür. Preovulatuvar dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin ultrason tarafından yanlışlıkla patolojik değişiklikler olarak değerlendirildiği durumlar vardır.

Kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü, bazofiliktir, sitoplazmada kalıntı yoktur, hücrelerin dış hatları belirsiz ve bulanıktır.

Endometrial histoloji. Bezlerin duvarlarının katlanması arttırılır, uzunlamasına kesitlerde toz benzeri bir şekle ve enine kesitlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bezlerin bazı epitel hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel katmanın stroması küçülür. Predesidual hücreler birbirine yakındır ve kompakt tabaka boyunca yaygın olarak spiral damarların çevresinde bulunur. Predecidual hücreler arasında, bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülen koyu çekirdekli küçük hücreler - endometrial granüler hücreler vardır. Adet döngüsünün 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzeysel bölgelerinde kılcal damarların stromaya doğru laküner genişlemesi gözlenir. Adet öncesi dönemde spiralleşme o kadar belirgin hale gelir ki kan dolaşımı yavaşlar, staz ve tromboz oluşur. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, endometriyumda Schroeder'in "anatomik adet kanaması" adını verdiği bir durum meydana gelir. Şu anda, sadece genişlemiş ve tıkanmış kan damarlarını değil, aynı zamanda spazm ve trombozun yanı sıra küçük kanamalar, ödem ve stromada lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

Psteroskopi. Salgılama aşamasının geç evresinde endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Adet görmeden hemen önce endometriyumun görünümü yanlışlıkla endometriyal patoloji (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histeroskopi saatinin patolog için kayıt altına alınması gerekir.

Kanama aşaması (skuamasyon). Adet kanaması sırasında, endometriyumun reddedilmesi nedeniyle bütünlüğünün ihlali, rahim boşluğunda kanama ve kan pıhtılarının varlığı nedeniyle, menstruasyon günlerinde endometriyumun adet kanlı kısımları boşaldıkça ekografik tablo değişir. . Adetin başlangıcında ret bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilir. Endometriyumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş rahim duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirleriyle “kapanırlar”.

Kolpositoloji. Yayma, büyük çekirdekli köpüklü bazofilik hücreler içerir. Çok sayıda eritrositler, lökositler, endometriyal hücreler ve histositler de bulunur.

Endometrial histoloji(28-29 gün). Doku nekrozu ve otoliz gelişir. Bu süreç şununla başlar: yüzey katmanları Endometriyum ve doğası gereği yanıcıdır. Uzun süreli spazm sonrasında oluşan vazodilatasyon sonucunda endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Adet fazının endometriyumunun karakteristik morfolojik belirtileri şunlardır: kanamalarla nüfuz eden doku varlığı, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, kısmen korunmuş endometriyum alanı ve ayrıca spiral arterlerin düğümleri.

Histeroskopi. Adetin ilk 2-3 gününde rahim boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, soluk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometriyal artıklarla doldurulur. Rahim boşluğunun alt ve orta üçte birlik kısmında endometriyum ince, soluk pembe renktedir, noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününden önce uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi söz konusudur, yalnızca belirli bölgelerinde mukoza zarının küçük parçaları tespit edilir.

Yenilenme(Döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriyumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yöne yara yüzeyine hareket ettiği ve defekti kapattığı bazal tabakanın marjinal bezleri nedeniyle meydana gelir. Normal iki fazlı bir döngü koşulları altında normal adet kanaması ile, yara yüzeyi Döngünün 4. gününde epitelize olur.

Histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozada hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülebilir ve endometriyumun soluk pembe renkli izole bölgeleriyle karşılaşılabilir. Endometriyum yenilendikçe hiperemi alanları kaybolur ve renk soluk pembeye döner. Rahim açıları açıkça görülmektedir.