Femoral üçgenin topografik anatomisi. Femoral üçgen (trigonum femorale). Ön uyluk bölgesinin katmanları. Femoral üçgen Sterno-klaviküler-mastoid bölge bölgesindeki yüzeysel arterler ve damarlar: sınırlar, dış işaretler,

Ev / Çocuklarda hastalıklar

Femoral üçgen dıştan sartorius kası m ile sınırlıdır. sartorius, içeriden - uzun addüktör kas tarafından, m. adduktör uzun gus; Tepe noktası bu kasların kesişmesiyle, tabanı ise kasık bağından oluşur. Femoral üçgenin yüksekliği 15 - 20 cm'dir, alt kısmında duvarları m olan derin bir üçgen veya fossa, fossa iliopektinea vardır. iliopsoas, vb. pectineus (küçük trokantere bağlı).

Femoral üçgen bölgesindeki cilt ince, hassas ve hareketlidir. Deri altı doku kan damarlarını, lenf düğümlerini ve kutanöz sinirleri içerir. Yüzeysel arterler, deri altı fissür bölgesinde fasya latanın gevşemiş bir bölgesinden, hiatus saphenustan çıkar (Şekil 35). Yüzeysel epigastrik arter, a. epigastrica superficialis, kasık bağının ortasından göbeğe kadar karın ön duvarının deri altı dokusunda uzanır. Yüzeyel sirkumfleks iliak arter, subkutan fissürden inguinal ligamana paralel olarak superior anterior iliak omurgaya kadar uzanır. Dış genital arterler, aa. Pudendae externae, yalnızca iki tanesi içe doğru gider, femoral venin önünde veya bazen büyük damarın girdiği yerin altında yer alır Safen damarı bacaklar, v. Safena magna.

Bu damar femoral üçgenin deri altı dokusundaki ana dönüm noktasıdır. Burada, vasküler lakunanın çıkışında, genitofemoral sinirin femoral dalı, n.genitofemoralis, inguinal ligamanın medial kısmının altındaki cildi innerve eden dallar. Üstün anterior iliak omurganın yakınında, önce fasya latanın kalınlığında ve altında deri altı dokuda, uyluğun lateral kutanöz siniri, n.cutaneus femoris lateralis, geçer ve m'nin iç kenarı boyunca. sartorius, fasya lata'yı femoral sinirin ön kutanöz dalları tarafından deler, rr. kutanei anteriorlar.

Obturator sinirin kutanöz dalı, yani. yumurtalık platformuna karşılık gelen asetabulum tarafından oluşturulan yan duvarındaki küçük pelviste uzanan kutaneus n. obturatorii, ulaşır. iç yüzey uyluklar patella seviyesine kadar. Bazen diz ekleminde meydana gelen ağrının nedeni budur. inflamatuar süreçler kalça ekleminde veya uterus eklerinde.

Yüzeysel süperolateral ve süperomedial kasık lenf düğümlerinde, lenf, göbek yatayının altındaki karın ön duvarından, dış genital bölgeden, perine anal üçgeninin derisinden ve ayrıca uterusun fundusundan (kan boyunca) akar. uterusun yuvarlak ligamanın damarları), lomber ve gluteal bölgeler.

Lenf deriden alt yüzeysel kasık lenf düğümlerine akar alt ekstremite. Femoral üçgenin yüzeysel lenf düğümlerinin efferent damarları, fasya latanın yüzeysel yaprağının altındaki femoral arter boyunca uzanan, 3 - 7 numaralı derin kasık düğümlerine gider. Buradan lenf, bulunan nodi lenfatik iliaci eksterni'ye akar. a civarında. Pelvik boşlukta iliaca eksterna.

Geniş fasya, fasya lata, iliotibial sistemin (tractus iliotibialis) oluştuğu uyluğun dış yüzeyinde özellikle yoğundur. Kaslar arası üç septa verir: dış, iç ve arka, septa intermuscularia femoris laterale, mediale ve posterior, kaba çizgi boyunca femur'a bağlanan linea aspera ve uyluğun tüm subfasyal alanını üç fasyal yatağa böler: ön, ekstansör kasları içeren alt bacaklar, arka - fleksörler ve uyluğun addüktör kaslarının bulunduğu medial yatak.

Femoral üçgen bölgesinde sartorius kasının iç kenarındaki fasya lata iki plakaya bölünmüştür. Derin plaka femoral damarların arkasında medial olarak uzanır ve iliopsoas ve pektineus kaslarının fasyasına bağlanır. Yüzeysel plaka femoral damarların önünden geçer ve üstte kasık bağına bağlanır. Yapısında heterojendir: dış kısımda yoğun, femoral arteri kaplayan, hilal şeklinde bir kenar oluşturan, margo falciformis ve gevşek, medial kısımda femoral venin üstünde delikli - etmoid fasya, fasya cribrosa. Margo falciformis'te, femoral kanalın deri altı halkasını, hiatus saphenus'u sınırlayan üst ve alt boynuzlar, cornua superius ve inferius vardır. Alt boynuz, üzerine eğilen v ile kolayca tanımlanır. Hiatus saphenus içerisinde femoral vene akan saphena magna (bkz. Şekil 35).

Fasya latanın yüzeysel ve derin plakaları arasında yer alan femoral üçgenin hücresel alanı femoral arter ve veni içerir. Femoral damarların seyri boyunca vasküler lakuna, lacuna vasorum aracılığıyla pelvisin subperitoneal tabanı ile iletişim kurar; femoral damarların yüzeysel dalları boyunca, hiatus saphenus'u dolduran etmoidal fasyadaki deliklerden - femoral üçgenin deri altı dokusuyla; uyluğu çevreleyen lateral arter boyunca - kalça ekleminin dış bölgesi ile; uyluğu çevreleyen medial arter boyunca - addüktör kasların yatağı ile; perforan arterler boyunca, addüktör kasların tendonlarındaki deliklerden - uyluğun arka yatağıyla ve femoral damarlar boyunca - addüktör kanalıyla.

Fasya lata, femoral damarların fasiyal yatağı ile birlikte yüzeysel tabakanın kasları için kılıflar oluşturur: m. tensör fasya lataları, ondan içeriye doğru - mm için. sartorius et adductor longus ve daha da medial olarak - m için. Gracilis.

Femoral üçgenin derin tabakasında iki kas vardır: dışa doğru uzanır m. iliopsoas, küçük trokantere bağlı, medialde - m. pekten ossis pubis'ten başlayan ve aynı zamanda küçük trokantere bağlı olan pektineus. m'de. arkus iliopektineus'un önünde, femoral damarlar vasküler lakunadan geçer: dışarıda arter, içeride ven. M. ile birlikte. iliopsoas, fasyası ve arkus iliopektineusunun altında, femoral sinir, inguinal ligamanın 2-3 cm altında dallara ayrılan kas lakunasından geçer.

Uyluk ön bölgesinin derisi üstte ince ve hareketli, altta daha yoğun, dış yüzeyde ise iç yüzeye göre daha az hareketlidir.

Öndeki deri altı dokusu, yüzeysel fasya tabakasıyla birbirinden ayrılan iki tabakadan oluşur. İkincisinde, liflere ek olarak yüzeysel sinirler, kan ve lenfatik damarlar ve düğümlerin bulunduğu iki katman ayırt edilir.

Kutanöz sinirler lomber pleksustan kaynaklanır. Ramus femoralis n. genitofemoralis, femoral arter ile birlikte uyluğa nüfuz eder ve cildi doğrudan kasık kıvrımının altına besler. Uyluğun dış yüzeyinin derisi n tarafından sağlanır. kutaneus femoris lateralis, uyluğun fasya latasını aşağı doğru ve hafifçe anterior superior iliak omurganın içine doğru deler. Uyluğun ön ve iç yüzeyinin derisi, femoral sinirin dalları olan rami kutanei anteriorlar tarafından sağlanır. Bu kutanöz sinirlerin tümü fasya lata'yı, anterior superior iliak omurgayı iç kondil ile birleştiren yaklaşık olarak aynı düz çizgi üzerinde bulunan noktalardan deler. kaval kemiği.

Obturator sinirin duyusal dalı, uyluğun ortasında deri altında belirir ve iç yüzeyi boyunca patellaya doğru yayılır.

Üçü de dahil olmak üzere yüzeysel arterler femoral arterden kaynaklanır: a. epigastrica superficialis göbeğe doğru yukarı çıkar ve. sirkumflexa ilium superficialis - lateral olarak, anterior superior iliak omurgaya, a. Pudenda eksterna mediale doğru yönlendirilir ve erkeklerde skrotumun derisini, kadınlarda ise labia majora derisini besler. Genellikle iki aa vardır. pudendae externae (üst ve alt): biri daha derin, diğeri yüzeyseldir. Aynı adı taşıyan damarlar arterlere eşlik eder ve v'ye akar. Safena Magna ve V. femoralis. V. saphena magna uyluğun iç tarafında bulunur ve v. femoralis, kasık bağından yaklaşık 3 cm aşağıya doğru bir mesafede.

Uyluktaki lenf düğümleri üç grup oluşturur; bunlardan ikisi (nodi lenfatik inguinales ve subinguinales yüzeyselleri) yüzeysel katmanlarda, lata fasyada (ortalama sayıları 12-16'dır), üçüncüsü - nodi lenfatik inguinales profundi - daha derin , yüzeysel fasya lata tabakasının altında (3-4 miktarında).

Yüzeysel kasık düğümleri kasık bağına paralel olarak yerleştirilir ve ön karın duvarının derisinden (göbek deliğinden aşağı), gluteal bölgeden, perineden gelen yüzeysel lenfatik damarları alır. anüs ve dış cinsel organlar.

Yüzeysel infrainguinal lenf düğümleri femoral arterin seyrine paralel olarak yerleşir ve alt ekstremitedeki yüzeysel lenfatik damarların büyük çoğunluğunu alır.

Derin kasık düğümleri femoral vene eşlik eder ve bunların en büyüğü Rosenmüller-Pirogov düğümü olarak bilinir ve femoral halkaya ulaşır. Bu düğümler, alt ekstremitenin derin katmanlarından ve yüzeysel düğümlerden damarlar alır ve bunların deşarj yolları, dış iliak damarlar boyunca yer alan iliak düğümlere yönlendirilir.

Uyluğun uygun fasyası, fasya lata (fasya lata), vajinayı oluşturur m. tensor fasciae latae ve bu kasın tendon lifleri ve gluteus maximus tarafından güçlendirilir. Sonuç olarak, uyluğun dış yüzeyinde şekil ve konum olarak bir şeride benzeyen ve iliotibial sistem (tractus iliotibialis) adı verilen yoğun bir aponörotik kord oluşur. İliak krestten tibianın lateral kondili üzerindeki Levrek tüberkülüne kadar uzanır (yolun ana kısmı buraya bağlıdır).

Uyluğun ön yüzeyinde fasya lata, sartorius kasının kılıfını oluşturur ve ikincisinden medial olarak uyluğun üst yarısında iki plakaya ayrılır: yüzeysel ve derin.

Derin plaka femoral damarların (a. ve v. femoralis) arkasından geçer ve iliopsoas ve pektineus kaslarını kaplar. Aynı zamanda fasya iliopektinea olarak da adlandırılır. Orta kısmı tarak kemiğine tutturulmuştur kasık kemiği, lateral - inguinal ligamana.

Fasya latanın yüzeysel yaprağı damarların önünden geçer, üstteki kasık ligamanına bağlanır ve içeriden - pektineus kası üzerinde - derin yaprakla birleşir ve daha sonra medial ve arka yüzeye gider. uyluk.

Yüzeysel yaprak iki bölümden oluşur: daha yoğun olanı - yanal ve daha gevşek olanı - medial. Aralarındaki sınır, fasyanın (margo falciformis) yoğun hilal şeklindeki kenarı tarafından oluşturulur. Üst boynuz - cornu superius ve alt - cornu inferius arasında ayrım yapar. Üstün boynuz femoral ven üzerinde uzanır ve iç kenarında ligaman ile birleşerek inguinal ligamanın altına girer. eksik. Alt boynuz v'nin arkasından geçer. Safena magna ve fasya pektinea ile birleşir.

İç kısım Yüzeysel yaprak, fasya lata - fasya cribrosa'nın gevşetilmiş kısmından oluşur (bu yerde çok sayıda lenfatik ve kan damarları). Özellikle v tarafından delinmiştir. Falciform kenarın alt boynuzu üzerinden yayılan, femoral vene akan saphena magna.

Kribriform fasyanın çıkarılmasıyla ortaya çıkar. oval şekil fasya latanın hilal şeklindeki kenarıyla sınırlanan bir fossa; fossa'nın dibinde femoral venin küçük bir kısmı görülebilir.

Femoral üçgen

Üstte ve kaslarda kasık bağı - m. sartorius (yanal) ve m. adductor longus (medial olarak) femoral (Skarpovsky) üçgenini oluşturur. Tepe noktası bu kasların kesişme noktasında bulunur ve tabanı Poupartian ligamanıdır.

Femoral üçgen içindeki fasya latanın yüzeysel tabakasının altında vajina ile çevrelenen ana femoral damarlar vardır - a. ve v. femoralis. Derin bir fasya lata tabakasıyla kaplı, femoral üçgenin alt kısmındaki kasların oluşturduğu çöküntüde uzanırlar: m. lipsoas (yanal) ve m. pektineus (medial); Bu kaslardan ilki küçük trokantere, ikincisi ise küçük trokanterin hemen altındaki femur'a bağlanır.

Bu kasların oluşturduğu çöküntü üçgen şeklindedir ve trigonum, s olarak adlandırılır. fossa iliopektinea. İntrafemoral üçgenin çevrelediği küçük üçgenin tabanı inguinal ligamandır ve tepe noktası trokanter küçük üzerinde yer alır.

Femoral üçgenin üst yarısında içeriden femoral ven uzanır, dışında femoral arter ve arterin dışında yaklaşık 1-1,5 cm mesafede arterden derin bir şekilde ayrılan femoral sinir bulunur. fasya lata tabakası. Femoral üçgenin tepe noktasına ne kadar yakınsa, femoral ven o kadar arkaya ve dışarıya doğru eğim yapar ve son olarak uyluğun orta üçte birinde arterin arkasında neredeyse tamamen kaybolur.

Femoral üçgen içinde aşağıdaki dallar femoral arterden ayrılır: inguinal ligamanın hemen altında - a. epigastrica superficialis, a. sirkumflexa ilium superficialis ve aa. pudenda eksternae; Kasık bağından 3-5 cm uzaklıkta femoral arter en büyük dalını verir - a. derin femoris. İkincisi, uyluk bölgesinin ana tedarik kaynağıdır ve menşe yerine yakın dallar verir: aa. Genellikle femoral arterden çıkan sirkumflexa femoris medialis ve lateralis ve altında üç perforan arter (aa. perforantes) bulunur.

Esas olarak sartorius ve kuadriseps femoris kaslarına motor dalları sağlayan femoral sinir, inguinal ligamandan yaklaşık 3 cm uzakta kas ve kutanöz dallara bölünmeye başlar. En uzun kutanöz dal, uzunluğunun büyük bölümünde femoral artere eşlik eden n.safenus'tur.

Femoral üçgen

Kas boşluğu, damar boşluğu

Pelvisteki iliakus ve psoas kaslarını kaplayan fasya iliaka, yan kenarında inguinal ligaman seviyesinde sıkıca kaynaşmıştır. İliak fasyanın medial kenarı eminentia iliopectinea'ya sıkı bir şekilde yapışıktır. Fasyanın bu bölümüne iliopektineal ark - arkus iliopektineus (veya lig. ilio "pectineum) denir. Kasık bağları ile kemikler (iliak ve kasık) arasındaki tüm alanı iki bölüme ayırır: kas lacuna - lacuna musculorum (dış) , daha büyük, bölüm) ve vasküler bir lakuna - lacuna vasorum (iç, daha küçük, bölüm).Müsküler lakuna, m. iliopsoas, n. femoralis ve n.cutaneus femoris lateralis'i içerir, eğer ikincisi femoral sinirin yakınında yer alıyorsa veya onun dal Vasküler lakuna, arterin (ramus genitalis n. genitofemoralis eşliğinde) dışarıda (kasık ligamanın ortasından 2 cm içeriye doğru), iç kısımda damarın bulunduğu femoral damarları geçer.Her iki damar da atardamarın damardan bir septumla ayrıldığı ortak bir vajina ile çevrilidir.

Kas lakunası aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - kasık bağı, arkada ve dışarıda - ilium, içeriden - arkus iliopektineus. İliak fasyanın inguinal ligaman ile sıkı bir şekilde kaynaşması nedeniyle kas boşluğu boyunca karın boşluğu uyluktan sıkı bir şekilde ayrılır.

Vasküler lakuna aşağıdaki bağlarla sınırlıdır: ön - kasık bağ ve onunla kaynaşmış fasya latanın yüzeysel tabakası, arkasında - pektineal bağ, dış - arkus iliopektineus, iç - lig. eksik.

Kas lakunasının pratik önemi, uyluktaki tüberküloz vakalarında vertebral cisimlerden (genellikle lomber) kaynaklanan septik ülserler için bir çıkış noktası görevi görebilmesidir. Bu durumlarda apseler kasık bağının altından m kalınlığında geçer. iliopsoas veya kas ile onu kaplayan fasya arasında bulunur ve küçük trokanterde tutulur. Kalça eklemindeki apseler de buraya akarak eklem kapsülü ve bursa ipektinea yoluyla ilerleyebilir. Çok nadir durumlarda femoral fıtıklar kas boşluğundan ortaya çıkar.

Pektineal kasın ve ondan daha derinde bulunan adduktor brevisin altında dış obturator kas ve obturator kanaldan çıkan damarlar ve sinirler bulunur.

Canalis obturatorius, pelvik boşluktan uyluğun ön iç yüzeyine, addüktör kasların yatağına uzanan osteofibröz bir kanaldır. Uzunluğu genellikle 2 cm'yi geçmez ve yönü kasık kanalının gidişatına denk gelecek şekilde eğiktir. Kanal, kasık kemiğinin yatay dalındaki, oluğu obturator membran ve her iki obturator kasla kapatan bir oluk tarafından oluşturulur. Çıkış m'nin arkasında bulunur. pektineus.

Obturator kanalın içeriği a. damarlı obturatoria ve n. obturatorius. Obturator kanalda aralarındaki ilişki genellikle şu şekildedir: sinir dışarıda ve önde uzanır, arter medial ve posterior olarak uzanır ve ven arterden medial olarak uzanır.

N. obturatorius uyluğun addüktör kaslarını besler. Kanaldan çıkarken veya kanal içerisinde ön ve arka dallara ayrılır.

A. obturatoria (genellikle a. iliaca interna'dan, daha az sıklıkla a. epigastrica alttan) kanalın kendisinde veya çıkışında iki kola ayrılır - ön ve arka. Aa ile anastomoz yaparlar. glutea superior, glutea alt, sirkumfleks femoris medialis vb.

Fıtıklar (herniae obturatoriae) bazen obturator kanaldan ortaya çıkar.

69. Femoral kanalın topografyası.

Femoral arter ve ven vasküler boşluğu tamamen değil, yalnızca dış üçte ikisini doldurur. Femoral ven ile laküner ligaman arasındaki boşluğa karşılık gelen vasküler lakunanın iç üçte birine femoral halka (anulus femoralis) adı verilir. Bu, vasküler lakunanın en esnek bölümüdür: yağ dokusu, lenfatik damarlar ve dış yüzeyi ile femoral ven kılıfına bitişik olan Rosenmüller-Pirogov lenf düğümü ile doldurulur. Femoral halka önde inguinal ligaman, arkada pektineal ligaman ve ondan başlayarak pektineal fasya, içeriden laküner ligaman ve dışarıdan femoral ven kılıfı ile sınırlanır.

Femoral halkayı oluşturan lif, oval fossa lifi ile uyluğa doğru iletişim kurar ve karın boşluğuna doğru doğrudan periton altı lifine geçer. Ancak bazı durumlarda iç halka, karın boşluğunun yan tarafında septum femorale tarafından kapatılır.

İkincisi, enine fasyanın bir süreci tarafından oluşturulur ve içinden lenfatik damarların geçtiği açıklıklar tarafından nüfuz edilir.

Parietal peritonun yanında, femoral halka, Poupart ligamanın üzerinde bulunan iç inguinal fossa (fossa inguinalis medialis) ile aynı dikeyde, inguinal ligamanın altında yer alan bir fossaya (fessa femoralis) karşılık gelir.

Femoral ve laküner bağ arasındaki mesafeyle belirlenen iç femoral halkanın genişliği erkeklerde ortalama 1,2 cm ve kadınlarda 1,8 cm'dir.Kadınlarda daha büyük halka boyutlarının daha büyük boyutlarla ilişkili olduğu görülmektedir. kadın pelvis ve femoral fıtıkların kadınlarda erkeklere göre çok daha yaygın olduğu gerçeğini bir dereceye kadar açıklamaktadır.

Periton femoral halka bölgesinde çıkıntı yaparsa ve iç organlar dışarı çıkarsa femoral fıtık oluşur. Fıtığın oluşturduğu yola femoral kanal adı verilir. Bu, oval fossa ile femoral halka arasında, vücut eksenine neredeyse paralel bir yöne sahip kısa (1-2 cm) bir boşluğu belirtir. Kanal üçgen bir şekle sahiptir ve duvarları şunlardır: lata fasyasının hilal kenarı - önde, pektineal fasya - arkada ve içeriden, femoral venin kılıfı - dışarıdan.

Femoral fıtıklar, fossa ovalisin üst yarısında, kasık bağının altından, femoral venin medialinden ortaya çıkar. Fıtık kesesini kaplayan tabakalar deri altı dokusu, yüzeysel fasya ve subperitoneal yağdan oluşur (fasya kribrosa, enine fasyanın oluşturduğu septum femorale gibi, fıtık çıkıntısının baskısı altında tamamen gevşer).

Nadir durumlarda, fıtıklar femoral damarların lateraline veya doğrudan önlerine, bazen de arkaya doğru uzanabilir. Ancak femoral fıtıkların yaygın bir anatomik belirtisi, kasık bağının altında çıkıntı yapmalarıdır; Bu aynı zamanda kasık bağı altında ortaya çıkan kasık fıtıklarından da temel farkıdır.
70. Popliteal fossanın topografyası.

Popliteal fossanın sınırları: üstte ve dışta - biseps femoris kasının tendonu; yukarıdan ve içeriden - daha yüzeysel ve dışa doğru uzanan yarı periyodik kas ve semitendinosus kasının tendonları; aşağıda ve dışarıda - yan kafa baldır kası(t. gastroenemius) plantaris kası ondan daha derinde ve kısmen üstünde (m. plantaris) bulunur; aşağıdan ve içeriden - gastroknemius kasının orta başı. İkincisinin her iki başı da arka yüzey femurun kondilleri ve bunların biraz üstünde ve plantaris kası - lateral kondilden.

Popliteal fossanın tabanı aşağıdakilerden oluşur: 1) planum popliteum - uyluk kemiği üzerinde, farelere doğru ayrılan kaba çizginin dudaklarıyla sınırlanan üçgen bir alan; 2) Diz eklemi kapsülünün arkasını güçlendiren ligaman ile birlikte. popliteum obliquum; 3) femurun dış kondilinden tibiaya kadar uzanan popliteal kas (m. popliteus).

Popliteal fossa, içinde bulunan damarları ve sinirleri çevreleyen yağ dokusuyla doludur; aşağıdakilerle iletişim kurar: 1) üstte - arka uyluğun dokusuyla (çevredeki gevşek doku yoluyla) Siyatik sinir) ve bunun üzerinden gluteal bölgenin ve pelvisin lifi ile; 2) ön uyluğun dokusu ile popliteal damarlar boyunca hiatus adductorius yoluyla; 3) aşağıda - tendon kemeri m ile sınırlanan delikten. soleus, - arka doku ile Derin boşluk incikler. Popliteal fossa'nın iç kısmı, bazen solungaç fossa adı verilen bir çöküntüye geçer. Fossa aşağıdaki oluşumlarla sınırlıdır: önde - adduktor magnus kasının tendonu, arkasında - semitendinosus tendonları, semimembranosus ve hassas kaslar, yukarıda - sartorius kasının kenarı, altta - gastrocnemius'un iç başı kas ve femurun iç kondili.

Popliteal fossada büyük damarların ve sinirlerin yeri şu şekildedir: orta hat boyunca en yüzeysel olanı (N.I. Pirogov), n'yi geçer. tibialis, daha derin ve medialde yatıyor v. poplitea ve hatta daha derin ve içe doğru, kemiğe en yakın, - a. poplitea. Böylece yüzeyden derinliğe ve dışarıdan içeriye doğru giderken nörovasküler demet elemanlarının şu düzeniyle karşılaşırız: sinir, damar, arter.

N. tibialis, siyatik sinirin gövdesinin devamıdır. Genellikle popliteal fossa'nın üst köşesinde, ikincisi iki büyük sinire (n. tibialis ve n. peroneus communis) ayrılır. N. tibialis, popliteal fossa'nın alt köşesine ve ardından m tendon kemerinin altına yönlendirilir. Soleus, vasa tibialia posteriora ile birlikte bacağın arka yüzeyine (canalis cruropopliteus'ta) geçer. Biseps tendonunun iç kenarı boyunca N. peroneus communis fibulanın yan tarafına geçerek boynunun etrafında bükülür ve daha sonra bacağın ön bölgesinde belirir.

Popliteal fossada, kas dalları tibial sinirden (gastroknemius kasının her iki başına, soleus, plantar ve popliteal kaslara) ve başları arasındaki oyukta uzanan kutanöz sinir - n.cutaneus surae medialis'ten ayrılır. gastroknemius kası ve daha sonra alt bacağa geçer. Popliteal fossa içindeki ortak peroneal sinirden kutanöz sinir ayrılır - n.cutaneus lateralis.

A. ve v. poplitea, arterin damardan bir septum ile ayrıldığı ortak bir vajina ile çevrilidir. Damarlar hiatus adductorius (addüktör kas kanalının alt açıklığı) yoluyla popliteal fossaya geçer. A'dan. poplitea dalları kaslara ve eklemlere kadar uzanır. İki farklı aa var. cins superiores (lateralis et medialis), bir cins media ve iki aa. cins alt (lateralis et medialis). Bu damarların dalları diz eklemi kapsülünü çevreleyerek rete artikülat cinsini oluşturur ve femoral arterin dallarıyla birlikte eklem bölgesinde kollateral kemerler oluşturmaya katılır (bkz. Şekil PO). M'nin alt kenarı seviyesinde. popliteus popliteal arter canalis cruropopliteus'a girer ve hemen a'ya bölünür. tibialis posterior ve a. tibialis anterior. İkincisi, interosseöz membrandaki bir delikten bacağın ön bölgesine, ekstansör yatağına geçer.

Üç grup popliteal lenf düğümü kat kat bulunur.Derin grup diz eklemi kaprulası arkasına bitişik düğümlerden, orta grup popliteal damarlar boyunca uzanan düğümlerden ve yüzeysel grup ise diz eklemi kaprulası arkasına bitişik düğümlerden oluşur. kendi yoğun popliteal fasyasının hemen altında yer alan düğümler.

Popliteal fossadaki flegmonlar genellikle adenoflegmonlar olarak sınıflandırılır, çünkü çoğu durumda kaynakları popliteal lenf düğümlerinin pürülan iltihabıdır. Popliteal fossadaki adenoflegmonlar, pürülan gonitin yanı sıra topuk bölgesinin arka ve postero-dış kısmında ve Aşil tendonu bölgesinde piodermatit veya iltihaplı yaraların bir sonucu olarak ortaya çıkar, çünkü bunların yüzeysel lenfatik damarları parçalar popliteal lenf düğümlerinde biter. İkincisi ayrıca ön ve arka tibial arterlere eşlik eden ayak ve bacağın derin dokularından derin lenfatik damarları da alır. Bu nedenle, örneğin, ikincil bir enfeksiyonla komplike olan bacak kemiklerinin kırılması, popliteal adenoflegmon gelişiminin nedeni olabilir.

71.Diz ekleminin topografyası.

Diz eklemi şunlardan oluşur: her iki kondil ile femurun alt epifizi, kondilleri ve patella ile birlikte tibianın üst epifizi. Fibula başı ile tibianın lateral kondili arasındaki eklem, fibula eklem oluşumuna katılmaz. diz eklemi.

Diz ekleminin çizgisi en iyi önden, diz fleksiyondayken, patellar ligamanın yanlarında bulunan enine oluklar tarafından tanımlanır. Buradaki eklem boşluğu, tibial kondillerin üst kenarının palpe edilmesiyle kolayca belirlenebilir; boşluk, femurun kondilleri ile aralarındaki boşluğa karşılık gelir.

Dizin arkasındaki eklem çizgisi yaklaşık olarak uzuv hafifçe büküldüğünde ciltte oluşan enine kıvrıma karşılık gelir.

Diz eklemini oluşturan kemiklerin eklem yüzeylerinin hemen hemen tamamı kıkırdak ile kaplıdır. Eklem uçları arasında, dış yüzey tarafından eklem kapsülüne bağlanan tibia - menisküs (menisküs) kondillerinde yer alan özel kıkırdaklı oluşumlar bulunur; Bunlardan dıştaki O harfi şeklindedir, içteki C harfidir. Ön dışbükey kenarları arasında bir lif lifi demeti vardır - lig. transversum cinsi.

Önde eklem, genellikle kuadriseps femoris kasının tendon elemanları tarafından oluşturulan patellanın tutucu aparatını oluşturan oluşumlarla kaplıdır. Orta hat boyunca patelladan aşağı doğru uzanır kendi bağlantısı onun - lig. diz kapağı Patella ve bağlarının yanlarında kuadriseps tendonunun yan kısımlarından kaynaklanan patellar tutucu bağlar (retinakula) bulunur. Bu oluşumların tepesinde, iliotibial sistemin tendon lifleri nedeniyle dış kısımda ve sartorius kasının tendon lifleri nedeniyle iç kısımda kalınlaşan diz bölgesinin kendi fasyası bulunur. Bütün bunlar diz ekleminin fasyal-aponevrotik aparatını oluşturur.

Arkada eklem, popliteal fossadaki kaslar, tendonlar ve diğer yumuşak dokular tarafından korunur.

Eklemin bağ aparatı, patellar bağlara ek olarak aşağıdaki bağlarla temsil edilir.

Lig. Teminat tibiale ve fibulare, femurun epikondilleri ile tibia arasındaki eklemin yan yüzeyi boyunca gerilir.

Lig. Popliteum obliquum ve lig. popliteum arcuatum arkadaki eklem kapsülünü güçlendirir.

Lig. Çapraz bağlar olan cruciatum anterius ve posterius diz ekleminin iç bağlarıdır ve açıldığında görünür hale gelir. Eklemin bağ aparatındaki ana olanlar olan femur ve tibiayı sıkıca bağlarlar. Arka çapraz bağ ve medial femoral kondil, bir bağ (lig. meniscofemorale) aracılığıyla lateral menisküse bağlanır.

Eklem kapsülü fibröz ve sinovyal membranlardan oluşur. Birincisi eklemin arka yüzeyinde daha iyi ifade edilir. Önde, sinovyal membranın kanat şeklindeki kıvrımları (plicae alares), patellanın yanları boyunca tabanından menisküsün ön kenarlarına kadar uzanan eklem boşluğuna güçlü bir şekilde çıkıntı yapar.

Bursanın uyluğa bağlanması kıkırdak örtüsünün kenarlarından 1-2,5 cm mesafede meydana gelir ve lateral ligamanların seviyesine ulaşır (epikondiller bursa dışında kalır). Daha aşağıya doğru ilerleyerek eklem kenarının hemen altında tibiaya bağlanır.

Femurun epifiz çizgisi eklem boşluğunda yer alır ve yalnızca yan kısımları boşluğun dışındadır. Tibianın epifiz çizgileri eklemin altına iner ve boşluğunun dışında bulunur.

Eklem boşluğu, sinovyal zarın bir dizi çıkıntı oluşturması nedeniyle artar - bunlardan beşi eklem boşluğunun ön kısmında, dördü arka kısımda yer alan inversiyonlar olarak adlandırılır. En büyüğü önde bulunur - üst inversiyon (recessus superior). Kuadriseps tendonunun arka yüzeyinden sinovyal membrandan oluşur. uyluk kemiği. İÇİNDE 85% Vakalarda kuadriseps kasının sinovyal bursa - bursa synovialis suprapatellaris ile iletişim kurar. Anterior superiora (medyan) ek olarak, aşağıdaki inversiyonlar da vardır: anterior superior (medial ve lateral), anterior alt (medial ve lateral), posterior superior ve alt (medial ve lateral).

Burulmaların pratik önemi, eklem boşluğunu genişleterek patolojik sıvıların (irin, kan vb.) Biriktiği yerler olmasıdır. Önden (iltihaplanma süreçleri sırasında) sınırlandırılan arka inversiyonlar, irin tutulduğu yerler olabilir. Arka (üst) inversiyonların ile iletişim kurduğu akılda tutulmalıdır. sinovyal bursa: bursa m dış dönüşüme açılabilir. poplitei ve iç kısımda - bursa m. semimembranosi ve bursa capitis medialis m. gastroknemi. Şu tarihte: cerahatli iltihaplanma diz ekleminde irin bu torbalara akabilir,
72. Alt bacağın topografyası.

Alt bacak alanı iki yatay düzlemle sınırlıdır: üstteki düzlem tibianın tüberozitesinden geçer ve alttaki düzlem her iki ayak bileğinin tabanlarının üzerinden geçer. Alan ikiye bölünmüştür; regio cruris anterior ve regio cruris posterior. Bu alanlar arasındaki sınır tibianın iç kenarı (medial) ve peroneal kasları gastroknemius kasından (yanal) ayıran oluk boyunca uzanır.

Alt bacağın uzunluğunun büyük bölümündeki fasya önemli bir yoğunluğa sahiptir. Güçlü plakalar, iç yüzeyinden fibulaya doğru uzanır ve bölmelerin rolünü oynar: septum intermusculare anterius ve posterius, bunlardan ilki fibulanın ön kısmına, ikincisi arka kısma bağlanır. Hem bacak kemikleri hem de interosseöz membran ile birlikte bu bölmeler üç osteofibröz düşmanı veya kas yatağını sınırlar: ön, dış ve arka.

Tibianın ön-iç yüzeyi kaslarla kaplı değildir ve bu nedenle tüm uzunluğu boyunca ele gelir. Tibia üzerinde muayene için medial malleol, crista tibiae, tuberositas tibiae ve kemiğin medial kenarına kolaylıkla erişilebilir. Fibula uzunluğunun çoğu boyunca kaslarla çevrilidir, böylece yalnızca başı (yukarıda) ve kemiğin bitişik kısmıyla (altta) lateral malleol hissedilebilir.

Bacağın ön-dış kısmında, palpasyon, dış (peroneal) kas grubunu ön (ekstansör) kas grubundan ayıran bir oluk tanımlar. Aşil tendonu bacak arka kısmında kolaylıkla palpe edilebilir.

Femur - alt ekstremitenin üstte sınırlı bir bölümü kalça eklemi(önde - kasık bölgesi, arkada - kalça), aşağıdan - diz eklemi. Uyluğun temeli, insan iskeletindeki en büyük boru şeklindeki kemik olan femurdur. Femur yaklaşık...

Kasık kıvrımı (plica inguinalis, sulkus inguinalis; eşanlamlı kasık oluğu) - kasık bölgesinin sınırında ve uyluğun ön yüzeyinde yer alan derinin bir oluğu; kısmen kasık bağına karşılık gelir...

Femur Üçgeni ile ilgili haberler

1. GİRİŞ Kalça çıkığını mümkün olduğu kadar doğru bir şekilde incelemesi ve uygun tedaviyi önermesi gereken bu kalıcı sorun aynı zamanda çocuk doktorlarını (doğum hastanesi ve serbest muayenehane), pratisyen hekimi, radyologu, ortopedi cerrahını da ilgilendirmektedir.
BİR. Dolgushkin, P.A. Zhuravlev, M.R. Lakia Lyuberetskaya Bölge Hastanesi 2 numara (başhekim V.P. Smirnov). Cerrahi bölüm (bölüm başkanı, tıp bilimleri adayı A.N. Dolgushkin) Günümüzde hem planlı hem de acil cerrahide acil bir sorun, postoperatif ve ventral g'nin tedavisidir.

Tartışma Femoral Üçgen

Sayın doktor, uyluğumun iç kısmındaki bir kası gerdim ve biraz... kasık bölgesi. Miyozit tanısı konuldu. Bacak sert. Ultrason fizyoterapisine gidiyorum. 10 enjeksiyon diklofenak verdim. Gelişmeler var ama bazı yerlerde. Belki UHF'ye gitmek daha iyidir? bir şey tavsiye edin lütfen.

Femoral üçgen, trigonum femorale,ön yüzeyinde uyluğun üst üçte birinde oluşur (Şekil 19). Aşağıdaki yapılarla sınırlıdır:

1. Yukarıda – kasık bağı;

2. Yanal olarak – sartorius kası tarafından;

3. Medial olarak – uzun addüktör kası.

Femoral üçgen içinde uyluğun kendi fasyası (fasya lata), gevşek bir bağ dokusu plakasıyla kapatılan bir açıklık oluşturur - deri altı yarık, aradan çıkan Safenus. Bu yarık, yan tarafta, kemerli bir şekle sahip hilal şeklinde bir kenar olan fasya latanın kalınlaşmış kenarı ile sınırlıdır. Yukarıda, inguinal ligamanın altında, falkat kenar üst boynuzu oluşturur ve altta, sartorius kasının üstünde alt boynuzu oluşturur.

Fasya latayı çıkardıktan ve kasları diseke ettikten sonra femoral üçgenin alanını incelersek aşağıdakileri buluruz (Şekil 20):

Femoral üçgenin alt kısmı iki kas oluşturur:

1. iliopsoas kası

2. pektineus kası, uyluğun lata fasyasının derin bir tabakasıyla kaplıdır - iliopektineal fasya.

Bu kaslar arasında bir iliopektineal oluk, femoral oluğa doğru aşağı doğru devam ediyor.

Üçgenin üst kısmında, kasık bağının altında iki boşluk oluşur - kas ve damar boşlukları (Şekil 21).

Vasküler boşluk(Sınırlı:

Yukarıda - kasık bağı;

Aşağıda - iliopektineal fasya;

Yanal olarak - iliopektineal ark tarafından;

Medialde – laküner bağ.

Kas boşluğu(B) sınırlı:

Yanlarda ve altta – ilium;

Yukarıda - kasık bağı;

Medialde – iliopektineal ark

İliopsoas kası ve femoral sinir, kas boşluğundan uyluğa girer ve femoral damarlar (arter ve damar) vasküler boşluktan çıkar.

Vasküler lakunanın orta köşesinde karın duvarının zayıf noktalarından biri oluşur - derin femoral halka. Bu halka (Şekil 21, 22) sınırlıdır:

Yukarıda - kasık bağı;

Yanal – femoral ven;

Medial olarak – laküner bağ;

Aşağıda - pektineal bağ (iliopektineal fasyanın kalınlaşması).

İyi bu halka transversalis fasyası tarafından kapatılır ve Lenf düğümleri ancak belirli koşullar altında uyluk fıtığı buradan dışarı çıkabilir. Bu durumda uyluğun üzerine çıkan fıtık kesesi normalde var olmayan yeni bir yapı oluşturur. femoral kanal(Şek. 23). Duvarları şöyle olur:

İçeriden – iliopektineal fasya;

Yanal – femoral ven;

Önde - kasık bağı ve fasya latanın falsiform kenarının üst boynuzu.

Deri altı yarık femoral kanalın dış açıklığı haline gelir. Bu nedenle hastayı muayene ederken akut ağrı karın bölgesinde, boğulmuş bir femoral fıtığı kaçırmamak için femoral üçgenin alanını incelemek zorunludur.

Femur Üçgeni ile ilgili haberler

Tartışma Femoral Üçgen

Editörün Seçimi