Topografik anatomi, maksillofasiyal bölgenin hücresel boşlukları. Boynun hücresel boşlukları - bunlar nedir? Derin yüz bölgesinin hücresel alanları

Çiğneme dokusu alanı eşleştirilmiş (Şekil I), harici olarak parotis-çiğneme (B) ile, dahili olarak interpterygoid (D) fasya ile sınırlandırılmıştır. Çiğneme (Şekil I - 5) ve pterygoid kasları (Şekil I - 6, 7), damarları ve sinirleri içerir. Çiğneme dokusu alanı, alt çene dalından dışarıya ve içeriye doğru konumlandırılmış iki bölüme ayrılmıştır. Dış kısımda, çiğneme kasının iç yüzeyi ile kemik arasında bulunur. çiğneme-maksiller hücresel fissür (Şekil I). Aşağıda bu boşluk, çiğneme kası ve fasyasının alt çenenin alt kenarına ve tüberozitesine bağlanmasıyla kapatılır. Üst kısımda açıktır ve temporal kas ile elmacık kemiği arasından geçer. subfasiyal hücresel çatlak (Şekil I) temporal bölge. Alt çene dalından içeriye doğru çiğneme dokusu alanının ikinci bir bölümü vardır. Önde bir tüberkül ile sınırlıdır üst çene yukarıdan - kafatasının tabanından (gövde ve ana kemiğin büyük kanadı), dışarıdan - alt çenenin dalından, içeriden ve aşağıdan - medial pterygoid kas ve interpterygoid fasyadan. İçinde N.I. Pirogov iki hücresel yarığı tanımlayan ilk kişiydi: üst çene- veya temporopterygoid (temporal kasın alt kısmı (Şekil I - 4), mandibula ramusunun üst kısmı (Şekil I - 3) ve lateral pterygoid kas (Şekil I - 6) arasında) ve intergoid derin yüz bölgelerinin gerçekleştirilmesi. Her iki yarık da birbirleriyle geniş çapta iletişim kurar. Tepede, temporal kasın altındaki derin hücresel çatlağa geçerler ve yanağın yağlı gövdesinin (Bishat) mahmuzunun bulunduğu infratemporal fossa lifi ile iletişim kurarlar. Yukarıda ve ortada, interpterygoid fissürün lifi, perifaringeal lif boşluğunun üst kısmı ile iletişim kurar. Yüzün derin bölgesindeki hücresel çatlaklarda pterygoid kaslara ek olarak maksiller arter, pterygoid venöz pleksus ve buradan uzanan sinirler bulunur. N. çene kemiği- üçüncü şube trigeminal sinir (N. trigeminus). Damarlar ve sinirler boyunca yüzün derin bölgesinin lifi, perifaringeal boşluğun lifi ve ağız tabanı ile iletişim kurar.

Çiğneme lifi alanının flegmonları arka azı dişlerinin hastalıklarında ortaya çıkar. Üçüncü alt azı dişlerinin hastalıklarında enfeksiyon, alt çene dalının dış veya iç yüzeyi boyunca apse veya flegmon oluşumu ile yanal, arka ve yukarı doğru yayılabilir.

FLEGMON veya MEKASTİK-MAKSİLLER FIT'İN ABSESİ (submasseteriyel flegmon veya apse) (Şekil VII - 1) aynı adı taşıyan fissürde lokalizedir.

DAĞITIM YOLLARI. Geç tedavi veya etkisiz tedavi ile flegmon, koronoid sürecin dış yüzeyi ve temporal kas tendonu boyunca temporal hücresel boşluğun subfasiyal hücresel boşluğuna doğru yukarı doğru yayılabilir (Şekil VII - 2). Bu boşlukta flegmonun yukarıya, geriye ve öne doğru (kafatası kubbesine ve alına) yayılması, yoğun temporal fasyanın üst temporal çizgiye bağlanmasıyla sınırlı olacaktır. Temporal bölgeden irin, yanak yağ gövdesinin apsesinin oluşmasıyla birlikte yanak yağ gövdesinin çıkıntısı boyunca öne ve aşağıya (zigomatik kemerin altında) yayılabilir. Enflamatuar süreç, yanak yağ yastığına ve doğrudan masseter kasının ön kenarının altından yayılabilir. Daha az yaygın olarak, mandibular dalın arka kenarı boyunca çiğneme-maksiller fissürden gelen inflamatuar süreç, bu dalın medial yüzeyine, maksiller-pterygoid fissüre veya posterior olarak maksiller fossaya yayılabilir.

OPERASYONEL TEKNİK. Balgamı açmak için hastanın başı ters (sağlıklı) yöne çevrilir. Alt çenenin alt kenarı ve açısı palpe edilir. Alt çene açısının 1-1,5 cm altında 4-5 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır (Şekil VIII - 5). Kesiden çene açısı ve kenarı problanır, kemiğin dış yüzeyine neşter geçirilir ve çiğneme kasının kemiğe tutunma yeri kısmen kesilir. Alt çene dalının dış yüzeyi boyunca (çiğneme kasının altına) irin birikmesi tespit edilene kadar yukarıya doğru kapalı bir alet yerleştirilir. Aleti dikkatlice ayırın. İrin birikiminin üst, ön ve arka sınırlarına ulaşırlar, cerahatli boşluğu yıkar ve boşaltırlar.

Çiğneme dokusu boşluğunun medial bölümünün maksiller-pterygoid flegmonları (Şekil VII - 3) VE İNTERPTERİTOİD ŞEKİLLERİ (Şekil VII - 4), alt veya üst çenenin üçüncü azı dişlerinin hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Üçüncü alt azı dişinin hastalığı durumunda, irin alt çene dalının iç yüzeyi boyunca geriye ve yukarıya doğru yayılır ve başlangıçta interpterygoid fissürde lokalize olur. Üst üçüncü molar etkilendiğinde, irin üst çenenin tüberkülünün alt yüzeyi boyunca arkaya doğru yayılır ve başlangıçta temporopterygoid fissürde lokalize olur. Bu boşlukların her ikisinin de birbirleriyle geniş çapta iletişim kurması nedeniyle, cerahatli süreç hızlı bir şekilde bir boşluktan diğerine yayılır ve çiğneme dokusu alanının orta kısmının tüm lifini sürece dahil eder.

DAĞITIM YOLLARI. Maksiller-pterygoid boşluğun flegmonları, temporal kas tendonunun iç yüzeyi boyunca yukarı doğru - kas ve kemik arasındaki temporal hücresel boşluğun derin çatlağına doğru yayılabilir (Şekil VII - 3). Oradan yanağın yağlı gövdesinin çıkıntısı boyunca iltihaplanma süreci yanak bölgesine doğru hareket edebilir. Yanağın yağlı gövdesinin bir çıkıntısı da ön-üst bölümüne yaklaştığında, irin doğrudan maksiller-pterygoid boşluktan yanak bölgesinin dokusuna yayılabilir. Ek olarak, çiğneme dokusu alanının maksiller-pterygoid fissüründen kaynaklanan inflamatuar süreç, yukarı ve medial olarak infratemporal fossaya yayılabilir (Şekil VII - 6). Buradan pterygopalatin fossaya ve yörüngenin lifine geçebilir. Maksiller-pterygoid boşluğun üst kısmı, iltihaplanma sürecinin de yayılabileceği perifaringeal boşluğun üst kısmı ile iletişim kurar (Şekil VII - 8). Perifaringeal boşluktan inen pürülan eksüda, ağız tabanının hücresel boşluğunun yanal çatlamasına serbestçe nüfuz eder (Şekil VII - 7) ve oradan submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalı boyunca submandibular üçgene girer. boyun (Şekil VII - 9). Perifaringeal doku boşluğunda ve ağız boşluğunun tabanının dokusunda, iltihaplanma süreci, damarları ve sinirleri çevreleyen dokuya, özellikle lingual sinir boyunca yayılabilir.

Süreç, temporal kas yatağını subgaleal hücresel boşluğa yaydığında ve deri altı dokuda ödem geliştiğinde, elmacık kemiği kemerinin altında ve üstünde iki "yastık" şeklinde ortaya çıkar - bir "kum saati" semptomu. Flegmon ayrıca kafatasının dış tabanına ve alt yörünge çatlamasına da yayılabilir. Ekzoftalmi tezahürü, göz küresi hareketlerinde kısıtlamalar ve intrakranyal komplikasyonlar (menenjit) ile yörüngenin retrobulbar dokusuna ve kranyal boşluğa enfeksiyon yayılma tehlikesi vardır.

OPERASYONEL TEKNİK. Medial pterygoid kasın tutulumu sonucu oluşan trismus nedeniyle ağız içi erişim mümkün değildir. Baş ters yöne çevrilir. Alt çene gövdesinin açısı ve alt kenarı incelenir. Alt çene açısının ve kenarının 1-1,5 cm altında, ciltte, deri altı kasında 5-6 cm uzunluğunda yüzeysel fasya bulunan bir kesi yapılır (Şekil VIII - 5). Kesiden, alt çenenin açısının iç yüzeyi ve bitişik kenarı incelenir ve kemik boyunca, medial pterygoid kasın bağlanma yeri kısmen kesildikten sonra, bir parmakla veya kapalı bir aletle iç kısım boyunca nüfuz ederler. alt çene dalının yüzeyi yukarı doğru, kemik ile medial pterygoid kas arasında, irin biriktiği yere ulaşır. Pürülan boşluk yıkanıp süzüldü.

OLASI KOMPLİKASYONLAR. Yüzün derin bölgesinin hücresel çatlaklarında bulunur: venöz pterygoid pleksus, maksiller arter ve dalları, trigeminal sinirin üçüncü dalından sinirler (özellikle alt alveoler arter, damar ve sinir). Bu nedenle parmakla veya aletle yapılan manipülasyonlar son derece dikkatli olmalıdır çünkü tüm bu oluşumlar ve her şeyden önce ince duvarlı damarlar kolayca zarar görebilir. Medial pterygoid kasın ön kenarına nüfuz ederken özellikle dikkatli olunmalıdır.

2. Yanak yağ yastığı eşleştirilmiş, yanak kasında yer alır, çiğneme kasının önünde ve kısmen daha derininde bulunur (Şekil V). 1801'de Fransız anatomist ve cerrah X. Bichat ilk önce kendisinden önce tükürük bezleri olarak alınan yanakların yağlı gövdelerini tanımladı ( Soyguncu L., 1732; Winslow I.B., 1753). Bu anatomik oluşumların döşenmesi embriyonun parietal-koksigeal boyutunun 1 cm'lik aşamasında meydana gelir. Bu, gelişmekte olan organizmanın yağ dokusunun ortaya çıktığı ilk yapısıdır ( Kahn I.L., 1987). Doğum anında kesin durumuna ulaşan yanakların yağlı gövdeleri, 11-12 yaşlarına kadar hücresel kompozisyonun ve mikro damar sisteminin bileşenlerinin stabilitesini korur ve daha sonra yaşa bağlı evrime uğrar.

Bu anatomik oluşumlar, hem beyaz hem de kahverengi yağ dokusunun adipositlerinden, hücresel ve hücresel olmayan gevşek elementlerden oluşan bir komplekstir. bağ dokusu, dağınık hücreler Lenfoid doku ve mikro damar sisteminin bileşenleri.

Maksillofasiyal bölgedeki soğuk etkiler, kahverengi yağ dokusunun adipositlerindeki yağ asitlerinin oksidasyonunu uyararak salınmasına neden olur. çok sayıdaısındıkça ortam ısınıyor

Şekil V. Yanak yağ yastığı (Bishat).

yanaklardaki yağ yastıkçıklarından geçen kan damarlarındaki doku ve kan. Doğum sonrası tüm doğuş dönemi boyunca ağız boşluğunu kapatma işlevini yerine getirirler ve yenidoğanlarda emme eylemini mekanik olarak kolaylaştırırlar ( Gehewe I., 1853), ağız boşluğunun koruyucu otoimmün mekanizmalarının oluşumunda (Borovsky E.V., 1989) ve çene-yüz bölgesinin en önemli sönümleme oluşumlarında aktif rol alan organlardır (bu alanın termoregülasyonuna ve düzenlenmesine katılırlar) dış karotid arter sisteminde kan dolaşımı).

Yanaklardaki yağ yastıkçıkları her yaştan insanda görev yapar ve bireysel, cinsiyet ve yaş özellikleri boyutları, ağırlığı ve işlemlerinin sayısı. Markov A.I., 1994, yanaklardaki yağlı gövdeleri, ısı üretimini uyaran belirli faktörleri salgılayan endokrin bezleri olarak kabul eder.

Yanak yağ kapsülünün dışında ve önünde parotis-çiğneme fasyasının bir devamını oluşturur - bukkal fasya , çiğneme kasının ön kenarından geçerek ona geçer. Bish'in vücudunun kalınlığına doğru uzanan ve onu tamamen loblara bölmeyen 1-2 mahmuz vardır. Çiğneme kaslarının çalışmasına bağlı olarak yanak yağ yastığının şekli sürekli değişmektedir. Değişen kaslar, yağ gövdesinin fasyal kapsülünün duvarları boyunca taşınır, şeklini değiştirir ve buna bağlı olarak yağ topaklarının kütlesi yeniden dağıtılır. Yanağın yağ yastığının (A.I. Skarzova) klinik olarak tanımlanan "çıkık" vakaları, yalnızca fasyal kapsülden ayrıldığında ortaya çıkabilir, ancak onunla birlikte gerçekleşemez.

Bisha'nın yağ gövdesi ana kısımdan ve ondan uzanan süreçlerden oluşur: çiğneme, yüzeysel zamansal, derin zamansal, pterygomandibular, pterygopalatin, alt yörünge - yüzün yüzeysel ve derin bölgelerine nüfuz eden. Yukarıda ve önde köpek fossanın lifine geçer.

Morfometrik veriler, bu anatomik oluşumların ağırlık kütlesinin her yaştaki insanlarda korunduğunu güvenilir bir şekilde göstermektedir. Yanaklardaki yağ yastıkçıklarının süreçleri, kafatası tabanındaki çatlakları ve açıklıkları tıkar ve bunların içinden geçen nörovasküler demetleri içerir. Yanaklardaki yağ yastıklarının tüm süreçleri arasında en değişken olanı, olgun, yaşlı ve yaşlı insanlarda vakaların neredeyse% 42'sinde bulunmayan çiğneme sürecidir. Lingual ve alt alveoler sinirlerin pterygomandibular sürecin kalınlığından geçtiği, maksiller sinir ve pterygopalatin ganglionların pterygopalatin sürecin kalınlığından geçtiği ve pterygopalatin süreçten çıkan üst posterior alveolar sinirlerin pterygopalatin süreçten geçtiği tespit edilmiştir. üst çenenin tüberkülünün açıklıkları. Böylece, bireysel türler Diş hekimliğinde kullanılan iletim anestezisi (Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat'a göre) aslında yanağın yağlı gövdesine anestezik maddelerin verilmesine dayanmaktadır. Bu durumda, anestezik maddenin dağılımı, yanağın yağlı gövdesinin kapsülü ile sınırlıdır; bu, lingual, alt alveolar ve bukkal sinirlerin çevresinde yüksek bir anestezik solüsyon konsantrasyonu sağlar. Enjekte edilen çözelti miktarındaki artışla, sadece pterygomandibular değil, aynı zamanda interpterygoid genişlemeyi ve pterygopalatin sürecini de doldurarak trigeminal sinirin ikinci dalının çıkış noktası olan foramen ovale'yi tıkar. A.V.'ye göre novokain blokajı kullanıldığında trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dallarının nevraljisi için. Vishnevsky'ye göre, elmacık kemerinin ortası seviyesinde 4 cm derinliğe anestezik bir solüsyon (30-50 ml) enjekte edilir. Bu durumda yanağın yağlı gövdesinin derin süreçlerinin solüsyonla tamamen doldurulması ve böylece trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dallarının kapatılması sağlanır.

BUCHAL YAĞ VÜCUTUNUN ABSESİ sıklıkla yüzün diğer hücresel boşluklarındaki pürülan inflamasyonun bir komplikasyonu olarak ikincil olarak gelişir. Daha az sıklıkla şu durumlarda ortaya çıkar: cerahatli iltihaplanma Bu bölgede bulunan lenf düğümleri.

DAĞITIM YOLLARI. Yukarı yönde, cerahatli süreç infraorbital bölgenin dokusuna ve köpek fossaya, arkaya - çiğneme kasının altındaki dokuya, arkaya ve yukarıya - maksillopterygoid fissürün üst kısmına, subfasyal ve derinlere doğru hareket edebilir. temporal bölgenin hücresel çatlakları (ön bölümler), pterygopalatin fossa dokusuna, içe doğru - yüzün derin bölgesinin dokusuna (Bisha yağlı gövdesinin dallarının konumuna karşılık gelir).

OPERASYONEL TEKNİK. Hastanın başı sağlıklı tarafa çevrilir. Çiğneme kasının ön kenarından dış kasları birleştiren hat boyunca 3-5 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. kulak kanalı burnun kanadı (Şekil VIII - 1) veya ağzın köşesi ile. Çiğneme kasının ön kenarı belirlenir ve hemostatik kelepçenin kapalı çeneleri irin boşluğuna geçirilir. Aletin çenelerini dikkatlice açın. Pürülan boşluk yıkanır ve boşaltılır.

OLASI KOMPLİKASYONLAR. Yanak yağ dokusunun apsesini açarken, yüz damarlarına, yüz sinirinin dallarına ve parotis tükürük bezinin boşaltım (Stenon) kanalına zarar verme riski vardır. Bu nedenle yarada alet veya parmakla yapılan manipülasyonlar dikkatli yapılmalıdır.

• 3. yağlı göz yuvalarının gövdeleri, retrobulbar doku (Margorin E.I. ve diğerleri, 1977), hareketlerin meydana geldiği bir tür eklem boşluğu görevi görür gözbebekleri bilyeli ve soketli bağlantılarda olanlara benzer. Yörüngelerin yağ gövdelerinde ve yanakların yağ gövdelerinde lipoliz, yalnızca kaşeksi ile gözlenir, bu da ortak kökenlerinin lehine bir kanıttır.
• 4. Köpek fossa bölgesinin lifiüst çene gövdesinin periostu ile yüz kasları arasında yer alır, üst çenenin tüberkülü boyunca yayılır, pterygomaksiller fissürün lifi, infratemporal ve pterygopalatin fossa ile iletişim kurar.

Köpek fossa bölgesindeki flegmon, kural olarak üst çenenin yan dişlerinin hastalıklarında ortaya çıkar. İrin, alveoler süreç ve üst çenenin yan yüzeyi boyunca yukarı doğru yayılır ve bu süreçte, köpek fossa bölgesinin yüz kaslarının altında ve arasında bulunan lifi içerir.

DAĞITIM YOLLARI. Enflamatuar süreç yanak bölgesine, yanak yağ dokusunun dokusuna doğru ve aşağıya doğru yayılabilir. Üst çenenin tüberkülü boyunca arkaya ve yukarıya doğru yayılabilir. İnfratemporal fossa(Şekil VII - 6).

OPERASYONEL TEKNİK. Üst dudağı ve yanağı yukarı ve yana doğru çekin. Ağız girişindeki mukoza zarının üst geçiş katı boyunca 3-4 cm uzunluğunda mukozal bir kesi yapılır. Kapalı bir alet, kemik boyunca irin biriktiği noktaya kadar kesi içine yukarı doğru yerleştirilir. Alet parçalara ayrılır, irin boşaltılır ve cerahatli boşluk boşaltılır.

Farinksin yakınında bulunan lifin salgılanması gelenekseldir. retrofaringeal Ve yan parafaringeal hücresel boşluklar. İkincisi, bız diyaframı ile ön ve arka bölümlere ayrılır.

5. Retrofaringeal hücresel alan(Şekil II) farenksin arkasında bulunur. Arkada prevertebral fasya (II - E), önde perifaringeal fasya (II - E) ve yanal olarak faringeal-vertebral fasyal mahmuzlar (II - F) ile sınırlıdır. Üstte kafatasının tabanından başlar, altta yemek borusunun arkasında bulunan dokuya (boynun arka organ doku alanı) geçer. İkincisi fibere gidiyor arka mediasten. Yatay olarak yerleştirilmiş, retrofaringeal dokuyu boyunda bulunan dokudan bir dereceye kadar ayıran kalıcı olmayan fasyal mahmuzlar vardır. Retrofaringeal hücresel boşlukta fibere ek olarak tek lif bulunur. Lenf düğümleri. Sajital bağ dokusu septumu, farenks sütürünü kafatasının ve omurganın tabanına (A.V. Chugai) sabitler ve retrofaringeal boşluğun üst kısmını sağa ve sağa böler. sol yarım Bu, retrofaringeal apsenin sol veya sağ taraflı lokalizasyonunu açıklar.

REFARRENJEAL ABSES çoğunlukla bunun bir sonucudur cerahatli lenfadenitçocuklarda bademcik iltihabının komplikasyonları olarak.

DAĞITIM YOLLARI. Pürülan süreç elyaftan geçebilir arka duvar farinks, yemek borusunun arka yüzeyinden boynun arka organ dokusu boşluğuna ve daha da arka mediastene doğru iner. Bununla birlikte, retrofaringeal boşluk fasyal yapraklar tarafından aşağıdan kapatıldığı için bu tür komplikasyonlar nadirdir.

OPERASYONEL TEKNİK. Ağız içi erişim. Hasta oturur pozisyondadır, başı bir asistan tarafından sabitlenir. Farinks arka duvarının çıkıntı yaptığı yerde, çevre dokulara zarar vermemek için önceden yapışkan bantla sarılmış neşter ucuyla 1-1,5 cm uzunluğunda dikey bir kesi yapılır. Apse incelenemiyorsa, neşter sol elin işaret parmağı boyunca geçirilerek apse palpe edilerek otopsi yapılır. İrin aspirasyonunu önlemek için apse açıldıktan hemen sonra hastanın başı aşağı indirilir. Yaranın kenarları bir kelepçe ile birbirinden ayrılır. Apse boşluğu bir dezenfektan solüsyonu akışıyla yıkanır.

6. Ön bölüm veya ön parafaringeal hücresel boşluk sınırlı: medial olarak perifaringeal fasya (Şekil II - D), anterior ve lateral olarak interpterygoid fasya (Şekil II - D), yanal olarak parotis bezinin kapsülü ve faringeal mahmuzu (Şekil II - 7), arka ve yanal olarak bız -diyaframı (Şekil II - 3), transdiyafragmatik boşluğu ön perifaringeal boşluktan ayırır. Önde bu boşluk, faringobukkal fasyanın mandibula ramusunun ön kenarı seviyesinde interpterygoid fasya ile birleşmesinden dolayı kapalıdır. Perifaringeal hücresel boşluk lifle doludur. Yükselen faringeal damarları, lenfatik damarları ve lenf düğümlerini içerir. Parotis bezinin yatağıyla, ikincisinin fasyal kapsülündeki bir kusur yoluyla iletişim kurar. Aşağıda perifaringeal boşluk serbestçe ağız tabanının dokusuna geçer.

Arka yan parafaringeal boşluk veya transdiyafragmatik hücresel alan(Şekil II) eşleştirilmiş, retrofaringeal hücresel boşluğun yanlarında bulunur. Medial olarak perifaringeal fasyaya ulaşır (Şekil II - E) ve retrofaringeal hücresel alandan faringeal-vertebral fasyal mahmuz tarafından sınırlandırılır (Şekil II - G). Yanal olarak parotis bezinin kapsülü (Şekil II - 7) ve sternokleidomastoid kasın başlangıcı, arkasında - prevertebral fasya (Şekil II - E), önde - bız diyaframı (Şekil II - E) ile sınırlıdır. II-3). Transdiyafragmatik hücresel alanda bulunur: iç şahdamarı, iç şah damarı, vagus, glossofaringeal, hipoglossal ve aksesuar sinirler, sempatik gövdenin üstün ganglionu ve lenf düğümleri. Damarlar ve sinirler boyunca transdiyafragmatik boşluğun lifi, boynun medial üçgeninin ana nörovasküler demetinin lif alanına ve daha sonra anterior mediastenin lifine geçer.

Ön sirkumfaringeal selüloz boşluğunun flegmonu (Şekil VII - 8), bademcik iltihabı ile pürülan lenfadenitin bir komplikasyonu olabilir veya bu boşluğa giren bir peritonsiller apse sonucu gelişebilir. Selülit, iltihabın maksiller-pterygoid fissürden veya ağız tabanı dokusundan geçişine ikincil olabilir.

DAĞITIM YOLLARI. Pürülan süreç serbestçe aşağıya ve öne doğru ağız tabanının dokusuna doğru hareket edebilir. Bazı durumlarda, farenksin yan duvarının lifi boyunca, flegmon boyuna, laringofarenksin yan yüzeyinin lifine ve aşağıya - yemek borusu ve trakeanın yakınında bulunan liflere (ön ve arka) yayılabilir. boynun organ lifi boşlukları).

OPERASYONEL TEKNİK. Lateral perifaringeal hücresel boşluğun ön kısmının apsesi (trismus yokluğunda - çiğneme kaslarının spazmı), pterygomandibular kıvrımın medial ve buna paralel, 1.5-2 cm'lik bir intraoral mukoza zarı kesiği ile açılabilir. uzunluğunda ve 0,75 cm derinliğe kadar, sonra apseye künt bir şekilde nüfuz ederek onu açar ve boşaltırlar.

Perifaringeal boşluğun flegmonu durumunda iyi bir irin çıkışı oluşturmak için, birçok yazar ekstraoral erişimin daha çok tercih edildiğini düşünmektedir - trismus durumunda mümkün olan tek yol. Hastanın başı ters yöne çevrilir ve hafifçe geriye doğru eğilir. Alt çenenin açısı ve alt kenarı problanarak 1-1,5 cm aşağıdan deri ve deri altı dokuya 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır (Şekil VIII - 5). Alt çene açısının iç yüzeyine künt bir şekilde ulaşırlar, gergin medial pterygoid kasını hissederler ve kasın iç yüzeyi boyunca künt bir şekilde, irin biriktiği yere dikkatlice yukarı ve medial olarak nüfuz ederler (yükselen bölgeye zarar vermek tehlikelidir) farenks arteri). İrin boşaltılır, boşluk yıkanır ve boşaltılır.

7. Parotis bezinin hücresel alanı eşleştirilmiş (Şekil II), her taraftan bezi kaplayan parotis-çiğneme fasyasının (Şekil II - B) oluşturduğu yoğun bir kapsül ile sınırlıdır. Parotis bezini, yüz sinirini, yüzeysel temporal arteri, yüzün derin damarının başlangıç ​​kısımlarını, lenf düğümlerini ve az miktarda lifi içerir. Kapsülün aşağıdaki konumlarda iki zayıf noktası vardır:

dış işitsel kanalın kıkırdak kısmına (kan damarlarının geçiş yeri) bitişik olduğu yer;

parotis bezinin farenksin yan duvarına yaklaştığı ve bezin faringeal sürecini oluşturduğu yer (burada kapsül yoktur ve bez, lateral parafaringeal hücresel boşluğun ön bölümüne doğrudan bitişiktir).

Pürülan kabakulak, parotis tükürük bezinin (salivolityazis) parankiminin iltihaplanması nedeniyle birincil olabilir, ancak daha sıklıkla pürülan lenfadenitin bir komplikasyonu olarak gelişir, daha az sıklıkla iltihaplanma sürecinin perifaringeal hücresel boşluktan geçişinin bir sonucu olarak gelişir. parotis tükürük bezinin yatağı.

DAĞITIM YOLLARI. Dış işitsel kanala irin atılımı mümkündür. Bezin faringeal süreci hasar görürse süreç perifaringeal dokuya doğru yayılabilir. Parotis tükürük bezinin yatağında bulunan damarlar boyunca süreç, temporal hücresel boşluğa yayılabilir. Parotis fasyasının iç tabakası tahrip edilirse, süreç transdiyafragmatik doku boşluğuna yayılacaktır, buradan büyük damarlar ve sinirler boyunca cerahatli süreç kafatasının tabanına ve hatta boşluğuna kadar yayılabilir. aşağıya doğru ön mediasten dokusuna ulaşır.

OPERASYONEL TEKNİK. Hastanın başı ters yöne çevrilir. Bezin yüzeysel kısımlarında cerahatli bir iltihap odağı lokalize olduğunda, kulak memesinin tabanından radyal yönde, 3-4 cm uzunluğunda hafifçe geri çekilerek bir kesi yapılır (Şekil VIII - 3). Parotis-çiğneme fasyasının oluşturduğu cilt, deri altı doku ve bez kapsülü diseke edilir. Daha sonra fasiyal sinirin dallarına zarar vermemek için apseye künt bir şekilde girilir. Pürülan boşluk yıkanır antiseptik solüsyon ve boşaltın.

Pürülan inflamatuar odak parankimin derinliklerinde, örneğin parotis tükürük bezinin faringeal sürecinde lokalize olduğunda, insizyon alt çene dalının 1 cm posteriorunda ve kulak memesinden 3-4 cm aşağıda yapılır ( Şekil VIII - 4). Deri, deri altı doku ve parotis-çiğneme fasyası diseke edilir. Parmakla bez dokusuna geçerek stiloid işleminin ucuna ve daha sonra anterior olarak bezin faringeal sürecinin parankimine ulaşırlar. Gerekirse perifaringeal hücresel boşluğa parmağınızla nüfuz edin. Apse açıldıktan sonra yara antiseptik solüsyonla yıkanır ve boşaltılır.

OLASI KOMPLİKASYONLAR. Parotis tükürük bezinin fasiyal yatağında fasiyal sinirin gövdesi ve dalları, aurikülotemporal sinir, dış karotid arterin terminal dalı, enine fasiyal arter ve retromandibular ven bulunur. Bu nedenle, yukarıdaki nörovasküler oluşumlara zarar vermemek için yaradaki parmak veya aletle manipülasyonlar dikkatli yapılmalıdır.

8. Ağız tabanının hücresel alanı(Şekil VI) yukarıdan ağız tabanının mukoza ile, aşağıdan - milohyoid kaslar (ağız diyaframı, m. mylohyoideus) (Şekil VI - 5), yanlardan - ile sınırlıdır. alt çenenin iç yüzeyi (Şekil VI - 4). İçinde beş yarık vardır: genioglossus kasları (m. genioglossus) ile sınırlanan medyan (Şekil VI - 2); genioglossus (m. genioglossus) ve hyoglossus kasları (m. hyoglossus) arasında yer alan iki medial kas (Şekil VI - 1); ve hyoglossus kasları (Şekil VI - 1) ile alt çene gövdesinin iç yüzeyi (Şekil VI - 4) arasında yer alan iki yan çatlak. Lateral hücresel fissürde bulunur: dil altı tükürük bezi, submandibular tükürük bezinin ön süreci ve kanalı, hipoglossal ve lingual sinirler, lingual arter ve damarlar. Medial hücresel çatlaklarda lif ve lingual arter bulunur ve orta kısımda lif ve bazen lenf düğümleri bulunur. Üstteki lateral fissür, perifaringeal hücresel boşluğun ön kısmına geniş bir şekilde bağlanır ve altta - submandibular bezin kanalı boyunca (maksiller-hyoid ve hyoid-glossus kasları arasındaki boşluk boyunca) bağlanır. Submandibular bezin, fasiyal arterin ve fasiyal venin bulunduğu submandibular üçgende ağız diyaframının altında yer alan boynun submandibular hücresel alanı.

AĞZ BOŞLUĞUNUN ALT FİBERİNİN FLEGMONU, alt çenenin dişlerindeki bir hastalığın bir sonucu olarak gelişir veya daha az yaygın olarak, ağız boşluğunun tabanının mukoza zarı olduğunda bu bölgenin lifine bir enfeksiyon nüfuz eder. hasarlı. Diş hastalığında irin, ağız tabanının mukoza altında alt çenenin alveoler sürecinin iç yüzeyi boyunca yayılır. Çoğu zaman, bu flegmonların nedeni azı dişlerinin hastalığıdır. Bu durumda irin, maksillo-lingual oluğa karşılık gelen ağız tabanının hücresel boşluğunun yanal çatlağında lokalize olur (Şekil VII - 7).

Şekil VI. Ağız tabanındaki hücresel boşluklar. Dilin kökü boyunca alt çenenin açısına yakın bir yerde yapılan ön kesim (N.I. Pirogov'a göre). 1 - milohyoid kas, 2 - genioglossus kası, 3 - stylohyoid kas, 4 - alt çenenin gövdesi, 5 - milohyoid kas, 6 - digastrik kas, 7 - geniohyoid kas, 8 - dil altı tükürük kası bezi, 9 - hipoglossal arter, 10 - hipoglossal sinir, 11 - dilin derin arteri.

DAĞITIM YOLLARI. Apse başlangıçta ağız boşluğunun tabanındaki hücresel boşluktaki çatlaklardan birinde lokalize olduğunda, iltihaplanma süreci bu bölgedeki tüm hücresel dokuyu yakalayan yaygın bir flegmona dönüşebilir. İrin, lateral fissürden, submandibuler tükürük bezinin mahmuz ve kanalı boyunca, milohyoid kasın arka kenarı ile hyoid kas arasında boynun submandibuler hücresel boşluğuna serbestçe yayılabilir (Şekil VII - 9). Aynı boşluktan irin serbestçe geriye ve yukarıya, perifaringeal hücresel boşluğa yayılabilir (Şekil VII - 8).

OPERASYONEL TEKNİK. Ağız boşluğunda en fazla dalgalanmanın olduğu yer belirlenir, mukoza zarı bunun üzerinden uzunlamasına 1,5-2 cm disseke edilerek apse boşaltılır. Boşluğa bir şerit gazlı bez veya ince kauçuk yerleştirilir. İşlem maksillo-lingual olukta lokalize olduğunda, kesi alt çenenin iç yüzeyine paralel ve daha yakın yapılır, lingual sinir ve damarın (arter) zarar görmesini önlemek için neşterin ucu kemiğe doğru yönlendirilir. daha medialde bulunur). Mukoza diseke edildikten sonra künt bir aletle daha derindeki katmanlara dikkatlice girilir. Balgam, ağız tabanının hücresel boşluğunun medyan çatlağında lokalize olduğunda, ağız tabanının mukoza zarının sagittal bölümü yetersiz olabilir. Bu durumda kesi aşağıdan, cilt tarafından yapılır. Hastanın başını geriye atarak, çene bölgesindeki alt çenenin iç yüzeyini belirleyin ve bu noktadan itibaren cildi, deri altı dokusunu ve fasyayı aşağı doğru, kesinlikle orta hat boyunca hyoid kemiğe doğru kesin. Mylohyoid kaslar boyunca diseke edilir. orta çizgi ve geniohyoid kaslar arasında ağız tabanının dokusuna nüfuz eder.

Ağız boşluğu tabanının çürük-nekrotik flegmonu veya Ludwig'in boğaz ağrısı, ağız tabanının, submandibular ve submental alanların, pürülan erime olmadan dokularda keskin bir şişlik ve nekrozun olduğu özel bir yaygın flegmon türüdür. İrin yerine az miktarda et suyu renginde, sulu, kötü kokulu bir sıvı bulunur. Çoğu zaman süreç, milohyoid kasın fokal lezyonuyla başlar. Lenf düğümleri ve tükürük bezleri ilk günlerde şişer, ancak önemli bir değişiklik olmaz. Ağız tabanı kasları kalınlaşır ve bazı yerlerde gaz kabarcıkları ve keskin, sulu bir koku içeren lezyonlar bulunur. Tedavi lezyonların erken dönemde geniş açılmasından oluşur.

AĞZ BOŞLUĞUNUN ALT TABANINDA PUTTERNİK-NEKROTİK FLEGMONUN DAĞITIM YOLLARI izlenemez, çünkü cerrahi müdahale olmadan genel sepsis tablosu ve kalp aktivitesinde artan bir düşüş ile ölüm hızla gerçekleşir.

OPERASYONEL TEKNİK. Hastanın başı hafifçe geriye doğru eğilir. Alt çenenin köşeleri ve kenarları incelenerek geriye doğru 1-1,5 cm kadar alt çenenin bir köşesinden diğerine yaka şeklinde bir kesi yapılır. Deri, deri altı dokusu, yüzeysel fasya ve boynun deri altı kası disseke edilir. Daha sonra alttaki dokular en büyük gerilim noktasında açıkça itilir. Ölü doku ve az miktarda sulu sıvı boşaltılır. Yara boşaltılır.

9. Odontojenik mediastinit Başlangıçta en sık ağız tabanı dokusunda lokalize olan odontojenik flegmonun bir komplikasyonudur. Yukarıda belirtildiği gibi, bu flegmonlar submandibuler hücresel boşluğa kolayca yayılır. İkincisinden, submandibular tükürük bezinin kapsülünü tahrip eden irin, boynun deri altı dokusuna geçebilir ve tüm uzunluğu boyunca boynun deri altı kasının üstüne ve altına yayılabilir. Ağız tabanı dokusundan gelen flegmon, lingual ven ve arteri çevreleyen doku boyunca boynun medial üçgeninin ana nörovasküler demetinin doku boşluğuna ve ayrıca fasiyal ven boyunca submandibular bölgeden hareket edebilir ve arter. Boynun nörovasküler demetinin doku alanı boyunca, esas olarak iç şah damarını çevreleyen doku boyunca, enfeksiyon, brakiyosefalik damarları çevreleyen anterior mediasten dokusuna, brakiyosefalik gövdeye, sol ortak karotid arterin başlangıcına ve aort kemeri. Retrofaringeal doku boyunca inen odontojenik flegmon, boynun arka organ dokusu alanına yayılabilir. Bu lif boşluğu sayesinde trakea ile yemek borusu arasında yer alan arka mediasten dokusunun üst bölümlerine de ulaşabilirler.

OPERASYONEL TEKNİK. Odontojenik flegmonun bu zorlu komplikasyonu ile, flegmonun ilk lokalizasyon yerini - ağız boşluğunun tabanının dokusunu - geniş çapta açmak ve boşaltmak gerekir. Endikasyonlara göre boyun deri altı dokusunda ve deri altı kasında çok sayıda kesi yapılır. Boynun derin hücresel boşluklarını açmak ve mediastene erişmek için sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca geniş bir kesi yapılır (Şekil VIII - 7). Deri, deri altı doku ve deri altı kas disseke edildikten sonra boynun ikinci fasyası disseke edilir, kas yan tarafa çekilir, boynun nörovasküler demetinin kılıfı disseke edilir ve boşaltılır. Parmaklar damarlardan mediastene doğru nüfuz eder. Aynı kesiden nörovasküler demeti yana doğru hareket ettirerek servikal trakeaya ulaşırlar. Trakeanın yan ve ön yüzeyi boyunca parmak mediastene ulaşır. Üst mediasten dokusu, damarlar ile göğüs duvarı, damarlar ile trakea, trakea ve yemek borusu arasında geniş bir alana boşaltılır. Bu kesi yeterli değilse, sternumun şah çentiğinin üzerinden yatay bir kesi yapın, trakeanın ön yüzeyi boyunca sternumun arkasına parmakla nüfuz edin ve ön mediasteni bu kesiden boşaltın.

OLASI KOMPLİKASYONLAR. Boynun deri altı dokusunda kesi yapılırken boynun yüzeysel damarlarının hasar görmesi hava embolizmine yol açabileceğinden çok tehlikelidir. Damarlar önce klemplerle kavranmalı, daha sonra klemplerin arasından kesilip bandajlanmalıdır (Hemostatik klempler neşterin önüne gider). Deri sinirlerine verilen hasar daha az önemlidir. Nörovasküler demetin kılıfını keserken ve çevredeki dokuyu boşaltırken, ince duvarlı iç şah damarının hasar görmesi tehlikelidir çünkü ligasyonu ciddi komplikasyonlara yol açar. Mediastinal dokuyu parmakla manipüle ederken brakiyosefalik damarlara ve onları oluşturan damarlara zarar verilmemelidir.

Şekil VII. Yüz balgamı. 1 - çiğneme-maksiller fissürün flegmonu, 2 - temporal hücresel boşluğun subfasyal fissürünün flegmonu, 3 - maksiller-pterygoid fissürün flegmonu, 4 - interpterygoid fissürün flegmonu, 5 - derin fissürün flegmonu temporal hücresel boşluk, 6 - infratemporal fossa flegmonu, 7 - ağız tabanının hücresel boşluğunda yanal flegmon çatlakları, 8 - perifaringeal flegmon, 9 - boyun bölgesinin submandibular flegmonu.

Şekil VIII. Yüz ve boyundaki balgam için kesiler:

1 - bukkal yağ gövdesi, 2 - temporal bölge; 3, 4 - pürülan parotit ile, 5 - maksiller-pterygoid fissür, perifaringeal hücresel boşluk; 6, 7 - boynun previsseral ve retrovisseral hücresel boşlukları, 8 - submandibular bölge.

ü Yüzeysel şerit kafada gelişmemiştir. Yüz kasları yalnızca perimisyumla kaplıdır.

deri altı dokusunda bulunan gevşek bir plaka görünümündedir.

Kranial tonoz bölgesinde tendon kaskı ile birleşir ve oksipitofrontal kasın karınları için kılıflar oluşturur.

Yanlardaki temporal fasyayı kaplar. Tüm temporal bölgeden geçerek yüze geçer kafa bölümü,

kan damarları ve sinirler için bir vajina oluşturmak.

Kıkırdaklara bağlı kulak kepçesi(arka).

Aşağıda boynun deri altı kasını kaplayan boynun yüzeysel fasyasına geçer.

ü Kendi fasyası kafa birçok alanda iyi ifade edilmiştir.

Geçici fasya(fasya temporalis)Üst temporal çizgi boyunca periosteumdan başlar ve iki plakaya ayrılır:

yüzeysel (lamina superficialis) Ve derin (lamina profunda).

Yüzeysel plaka, elmacık kemiği kemerinin dış kenarına tutturulur,

derin plaka - iç tarafa.

Masseterik fasya(fasya masseterica)üstte elmacık kemiğine ve kemiğe, altta - alt çenenin açısının ve gövdesinin dış yüzeyine, arkada - mandibula ramusunun kenarı boyunca tutturulur;

anteriorda çiğneme fasyası yanak yağ yastığının fasyal kılıfına geçer.

Parotis fasyası(fasya parotidea) alt çene ramusunun arka kenarında ayrılır ve parotis bezini kaplar.

Topografik olarak, her iki fasya (masseterik ve parotis fasyası) birleştirilir. parotis çiğneme fasyası (fasya parotideomasterica).

Bukokofaringeal fasya yanak kasının yan yüzeyini kaplar ve farenks duvarına geçer.

Interpterygoid fasya Pterygoid ve stiloid süreçler arasındaki alanda kafatasının dış tabanından başlar. Aşağı inerken medial pterygoid kasını kaplar.

HÜCRESEL ALANLAR:

fronto-parieto-oksipital bölge

Tendon kaskının üstünde - deri altı doku. Lifli liflerden dolayı hücresel bir yapıya sahiptir.

Subgaleal alan, spatium subaponeuroticum. Subgaleal doku, tendon kaskının altında geniş bir alana dağılmış olup, kaskı kranial kemiklerin periosteumundan ayırır.

Subperiostal boşluk, spatium subperiosteum. kesinlikle bireysel kafatası kemiklerinin sınırlarıyla sınırlıdır.

Periosteumun kranyal sütür dokusuyla birleşmesinden dolayı lif tabakası bölümlere ayrılır: parietal, frontal ve oksipital.

Frontal-parietal-oksipital bölgenin üç hücresel alanı da, emisser damarları çevreleyen lifler aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar.

zamansal bölge

deri altı doku;

interaponeuratik alan. Temporal fasyanın yüzeysel ve derin plakaları arasında yer alır ve yağ dokusu içerir;

subgaleal boşluk. Temporal kasın lateralinde bulunur. Bukkal yağ yastığının ve damarların arka sürecini içerir;

derin zamansal alan (kapatılmamış). Temporal fossa periostu ile temporal kas arasındadır.

yüzün yan alanı

Parotis tükürük bezinin boşluğu

Yanak yağ yastığı alanı. Yanağın kaslar arası boşluğunda bulunur

12.1. SINIRLAR, ALANLAR VE BOYUN ÜÇGENLERİ

Boyun bölgesinin sınırları, çeneden alt çenenin alt kenarı boyunca mastoid prosesin tepe noktası boyunca üst ense çizgisi boyunca dış çeneye doğru çizilen bir çizginin üstündendir. oksipital çıkıntı, aşağıda - klavikulanın üst kenarı boyunca sternumun şah çentiğinden akromiyal klaviküler ekleme ve ayrıca VII servikal vertebranın dikenli sürecine kadar bir çizgi.

Boynun orta hattından ve servikal omurların spinöz süreçlerinden çizilen sagittal düzlem, boyun bölgesini sağ ve sol yarıya, omurların enine süreçlerinden çizilen ön düzlem ise ön ve arka bölgelere ayırır. bölgeler.

Boynun her bir ön bölgesi, sternokleidomastoid kas tarafından iç (medial) ve dış (yan) üçgenlere ayrılır (Şekil 12.1).

Medial üçgenin sınırları üstte mandibulanın alt kenarı, arkada sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve önde boynun orta çizgisidir. Medial üçgenin içinde boynun iç organları (larenks, trakea, farinks, yemek borusu, tiroid ve paratiroid bezleri) bulunur ve çok sayıda daha küçük üçgen vardır: submental üçgen (trigonum submentale), submandibular üçgen (trigonum submandibulare), karotis üçgeni (trigonum caroticum), skapular-trakeal üçgen (trigonum omotracheale).

Boynun yanal üçgeninin sınırları klavikula altındadır, medial olarak - sternokleidomastoid kasın arka kenarı, arkasında - trapezius kasının kenarıdır. Omohyoid kasın alt karnı, onu skapulaklaviküler ve skapulaklaviküler üçgenlere ayırır.

Pirinç. 12.1.Boyun üçgenleri:

1 - submandibular; 2 - uykulu; 3 - skapular-trakeal; 4 - skapular-yamuk; 5 - skapulaklaviküler

12.2. BOYUN FASYA VE HÜCRESEL ALANLARI

12.2.1. Boyun fasyası

V.N. tarafından önerilen sınıflandırmaya göre. Shevkunenko'nun boynunda 5 fasya var (Şek. 12.2):

Boynun yüzeysel fasyası (fasya yüzeysel kolli);

Boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Servikal fasyanın derin tabakası (lamina profunda fascae colli propriae);

İki katmandan oluşan intraservikal fasya (fasya endocervicalis) - parietal (4 a - lamina parietalis) ve visseral (lamina visceralis);

omurga öncesi fasya (fasya prevertebralis).

Uluslararası Anatomik İsimlendirme'ye göre, boynun ikinci ve üçüncü fasyasına sırasıyla uygun (fascia colli propria) ve skapular-klaviküler (fasya omoclavicularis) adı verilir.

Boynun ilk fasyası hem arka hem de ön yüzeylerini kaplayarak boynun deri altı kası (m. platysma) için bir kılıf oluşturur. Üstte yüze, altta göğüs bölgesine gider.

Boynun ikinci fasyası, sternum ve klavikulaların manubriumunun ön yüzeyine ve üstte alt çenenin kenarına bağlanır. Omurganın enine süreçlerine mahmuz verir ve spinöz süreçlerine arkadan bağlanır. Bu fasya, sternokleidomastoid (m. sternokleidomastoideus) ve trapezius (m. trapezius) kaslarının yanı sıra submandibuler tükürük bezi için de kılıflar oluşturur. Hyoid kemikten alt çenenin dış yüzeyine kadar uzanan yüzeysel fasya tabakası yoğun ve dayanıklıdır. Derin yaprak yalnızca submandibular yatağın sınırlarında önemli bir güce ulaşır: hyoid kemiğe bağlandığı yerde, digastrik kasın arka karnının vakalarının oluşumu ile alt çenenin iç eğik çizgisine kadar ve stilohyoid kas. Maksiller-hyoid ve hyoid-lingual kaslar bölgesinde gevşetilir ve zayıf bir şekilde ifade edilir.

Submental üçgende bu fasya, digastrik kasların ön karınlarının kılıflarını oluşturur. Milohyoid kasın sütürünün oluşturduğu orta hat boyunca yüzeysel ve derin yapraklar birbirine kaynaşır.

Boynun üçüncü fasyası hyoid kemikten başlar, aşağı iner, skapular-hyoid kasın (m.omohyoideus) dış sınırına sahiptir ve altında sternum ve klavikulaların manubriumunun arka yüzeyine bağlanır. Sternohiyoid (m. sternohyoideus), skapular-hyoid (m. omohyoideus), sternotiroid (m. sternothyrcoideus) ve tirohiyoid (m. thyreohyoideus) kasları için fasyal kılıflar oluşturur.

Boynun orta hattı boyunca uzanan ikinci ve üçüncü fasyalar, hyoid kemik ile sternumun manubriumunun 3-3,5 cm yukarısındaki nokta arasındaki boşlukta birlikte büyür. Bu oluşuma boynun beyaz çizgisi denir. Bu noktanın altında, ikinci ve üçüncü fasya suprasternal interaponevrotik alanı oluşturmak üzere birbirinden ayrılır.

Üstteki dördüncü fasya kafatasının dış tabanına yapışıktır. Paryetal ve visseral katmanlardan oluşur. İçgüdüsel

yaprak, boynun tüm organları (yutak, yemek borusu, gırtlak, soluk borusu, tiroid ve paratiroid bezleri) için kılıflar oluşturur. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde eşit derecede iyi gelişmiştir.

Fasyanın parietal tabakası prevertebral fasyaya güçlü mahmuzlarla bağlanır. Faringeal-vertebral fasyal mahmuzlar, farinks ve yemek borusu etrafındaki tüm lifleri retrofaringeal ve lateral faringeal (perifaringeal) liflere böler. İkincisi, sırayla, stilofaringeal aponevrozun aralarındaki sınır olan ön ve arka bölümlere ayrılır. Ön bölüm submandibular üçgenin alt kısmıdır ve hyoid kasına doğru iner. Arka bölüm ortak karotid arteri, iç şah damarını, son 4 çift kranyal siniri (IX, X, XI, XII), derin servikal lenf düğümlerini içerir.

Pratik öneme sahip olan farinksin arka duvarından prevertebral fasyaya, kafatasının tabanından III-IV servikal omurlara kadar uzanan ve retrofaringeal boşluğu sağ ve sol yarıya bölen fasya çıkıntısıdır. Farenksin arka ve yan duvarlarının sınırlarından mahmuzlar (Charpy bağları), retrofaringeal boşluğu perifaringeal boşluğun arka kısmından ayırarak prevertebral fasyaya kadar uzanır.

Visseral tabaka, boynun medial üçgenleri bölgesinde bulunan organlar ve bezler için lifli kılıflar oluşturur - farenks, yemek borusu, gırtlak, trakea, tiroid ve paratiroid bezleri.

Beşinci fasya omurganın kasları üzerinde bulunur, baş ve boynun uzun kasları için kapalı kasalar oluşturur ve servikal omurların enine süreçlerinden başlayarak kaslara geçer.

Prevertebral fasyanın dış kısmı, levator skapula kası ve skalen kasları için kılıflar oluşturan çeşitli mahmuzlardan oluşur. Bu kasalar kapatılır ve kürek kemiği ve kaburga I-II'ye gider. Mahmuzlar arasında subklavyen arter ve venin yanı sıra brakiyal pleksusun geçtiği hücresel çatlaklar (preskalen ve interskalen boşluklar) vardır.

Fasya, brakiyal pleksusun fasyal kılıfının ve subklavyen nörovasküler demetin oluşumunda rol alır. Sempatik gövdenin servikal kısmı prevertebral fasyanın bölünmesinde bulunur. Vertebral, alt tiroid, derin ve yükselen servikal damarların yanı sıra frenik sinir, prevertebral fasyanın kalınlığından geçer.

Pirinç. 12.2.Yatay kesimde boynun topografyası:

1 - boynun yüzeysel fasyası; 2 - boynun kendi fasyasının yüzeysel yaprağı; 3 - boynun kendi fasyasının derin yaprağı; 4 - intraservikal fasyanın parietal yaprağı; 5 - intraservikal fasyanın viseral yaprağı; 6 - kapsül tiroid bezi; 7 - tiroid bezi; 8 - trakea; 9 - yemek borusu; 10 - boynun medial üçgeninin nörovasküler demeti; 11 - retrovisseral hücresel alan; 12 - prevertebral fasya; 13 - boynun ikinci fasyasının mahmuzları; 14 - boynun yüzeysel kası; 15 - sternohyoid ve sternotiroid kasları; 16 - sternokleidomastoid kas; 17 - omohyoid kas; 18 - iç şah damarı; 19 - ortak karotis arter; 20 - vagus siniri; 21 - sınırda sempatik gövde; 22 - skalen kasları; 23 - trapezius kası

12.2.2. Hücresel alanlar

Bunlardan en önemlisi ve iyi tanımlanmış olanı boynun iç kısmını çevreleyen hücresel alandır. Yan bölümlerde nörovasküler demetlerin fasyal kılıfları ona bitişiktir. Ön taraftaki organları çevreleyen doku belirgin yağ dokusuna, posterolateral bölümlerde ise gevşek bağ dokusuna benziyor.

Larinks ve trakeanın önünde, boynun üçüncü fasyasının (boynun kendi fasyasının derin tabakası) hyoid kemikle, yanlardan - füzyonuyla füzyonuyla yukarıdan sınırlanan bir pretrakeal hücresel boşluk vardır. boynun medial üçgeninin nörovasküler demetlerinin fasyal kılıfları ile, arkadan trakea tarafından 7-8 trakeal halkaya kadar. Larinksin ön yüzeyinde bu doku alanı ifade edilmez, ancak tiroid bezinin kıstağının aşağısında damarları içeren yağ dokusu vardır [en alt tiroid arteri ve damarları (a. et vv. tiroideae imae)]. Lateral bölümlerdeki pretrakeal boşluk tiroid loblarının dış yüzeyine kadar uzanır. Aşağıda, lenfatik damarlar boyunca uzanan pretrakeal boşluk, ön mediastenin dokusuna bağlanır.

Pretrakeal doku posterior olarak başın parafaringeal boşluğunun devamı olan lateral paraözofageal boşluğa geçer. Peri-özofageal boşluk, dıştan boynun nörovasküler demetlerinin kılıfları ile ve posterior olarak yemek borusunun fibröz kılıfını oluşturan intraservikal fasyanın visseral tabakasından nörovasküler demetlerin kılıflarına kadar uzanan lateral fasyal mahmuzlar ile sınırlıdır. Paketler.

Posterior özofagus (retrovisseral) hücresel alan, ön kısımda yemek borusunun arka duvarındaki intraservikal fasyanın viseral tabakası ve yan bölümlerde faringeal-vertebral mahmuzlar ile sınırlıdır. Bu mahmuzlar paraözofageal ve retroözofageal boşlukları sınırlar. İkincisi, üst kısımda, farenksin arka duvarından sagittal düzlemde omurgaya kadar uzanan fasyal bir tabaka ile sağ ve sol yarıya bölünmüş retrofaringeal dokuya geçer. VI-VII boyun omurlarının altına inmez.

İkinci ve üçüncü fasya arasında, doğrudan sternumun manubriumunun üstünde, suprasternal bir interfasiyal hücresel boşluk (spatium interaponeuroticum suprasternale) vardır. Dikey boyu 4-5 cm olup orta hattın yanlarına doğru uzanır.

boşluk, sternokleidomastoid kasların alt bölümlerinin arkasında bulunan hücresel boşluklar olan Gruber torbalarıyla iletişim kurar. Üstte, boynun ikinci ve üçüncü fasyasının füzyonları (omohyoid kasların ara tendonları seviyesinde), altta sternal çentiğin kenarı ve sternoklaviküler eklemlerin üst yüzeyi ile sınırlandırılırlar. dışarıdan sternokleidomastoid kasların yan kenarına ulaşırlar.

Sternokleidomastoid kasların fasyal kılıfları, boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur. Altta kasın klavikulaya, sternuma ve eklemlerine bağlanmasına ve üstte - onlarla birleştikleri kas tendonu oluşumunun alt sınırına ulaşırlar. Bu davalar kapandı. Yağ dokusu katmanları kasların arka ve iç yüzeylerinde daha çok, ön tarafta ise daha az belirgindir.

Nörovasküler demetlerin fasyal kılıflarının ön duvarı, seviyeye bağlı olarak, ya üçüncü (sternokleidomastoid ve omohyoid kasların kesişme noktasının altında) ya da boynun dördüncü (bu kesişme noktasının üstünde) fasyasının parietal tabakası tarafından oluşturulur. . Arka duvar prevertebral fasyanın bir çıkıntısından oluşur. Nörovasküler demetin her bir elemanının kendi kılıfı vardır, bu nedenle ortak nörovasküler kılıf toplamda üçten oluşur - ortak karotid arterin kılıfı, iç şah damarı ve vagus siniri. Damarların ve sinirlerin stiloid prosesten gelen kaslarla kesişme seviyesinde, bu kasların fasyal kılıflarının arka duvarına ve dolayısıyla nörovasküler demet kılıfının alt kısmına sıkıca sabitlenirler. perifaringeal boşluğun arka kısmından sınırlandırılmıştır.

Prevertebral boşluk organların ve retrofaringeal dokunun arkasında bulunur. Ortak prevertebral fasya ile sınırlandırılmıştır. Bu boşluğun içinde omurganın üzerinde yer alan bireysel kasların fasiyal kılıflarında lif boşlukları bulunur. Bu boşluklar, omur gövdelerine uzun kaslarla birlikte kılıfların bağlanmasıyla birbirinden ayrılır (bu boşluklar aşağıda II-III torasik omurlara kadar uzanır).

Skalen kasların fasyal kılıfları ve brakiyal pleksusun gövdeleri servikal omurların gövdelerinden dışarıya doğru yerleştirilmiştir. Pleksusun gövdeleri ön ve orta skalen kaslar arasında bulunur. Subklaviyen dalları boyunca interskalen boşluk

Arter, prevertebral boşluğa (vertebral arter boyunca), pretrakeal boşluğa (inferior tiroid arter boyunca), skapular-yamuk üçgendeki ikinci ve beşinci fasya arasındaki boynun yağlı yumrusunun fasyal kılıfı ile bağlanır ( boynun enine arteri boyunca).

Boyun yağ yastığının fasyal kılıfı, boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası (önde) ve skapulo-yamuk üçgeninde sternokleidomastoid ve trapezius kasları arasındaki prevertebral fasya (arka) tarafından oluşturulur. Bu vakanın yağ dokusu, boyun fasyasının derin tabakasının altında yer alan skapulaklaviküler üçgene doğru iner.

Boynun hücresel alanlarından gelen mesajlar. Submandibuler bölgenin hücresel boşlukları hem ağız tabanının submukozal dokusu hem de ön perifaringeal hücresel boşluğu dolduran yağ dokusu ile doğrudan bağlantı halindedir.

Başın retrofaringeal alanı doğrudan yemek borusunun arkasında bulunan dokuya geçer. Aynı zamanda bu iki boşluk baş ve boyundaki diğer hücresel boşluklardan da ayrılır.

Nörovasküler demetin yağ dokusu, bitişik hücresel boşluklardan iyi bir şekilde ayrılmıştır. Enflamatuar süreçlerin perifaringeal boşluğun arka kısmına iç karotid arter ve iç şah damarı boyunca yayılmasını gözlemlemek son derece nadirdir. Bu boşluk ile perifaringeal boşluğun ön kısmı arasında da nadiren bir bağlantı vardır. Bu, stylohyoid ve stylohyoid kaslar arasındaki fasyanın yetersiz gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Aşağı doğru, lif venöz açı (Pirogov) seviyesine ve dallarının aort kemerinden ayrıldığı yere kadar uzanır.

Çoğu durumda periözofageal boşluk, krikoid kıkırdağın ön yüzeyinde ve larinksin yan yüzeyinde bulunan lif ile iletişim kurar.

Pretrakeal boşluk bazen periözofageal boşluklarla, çok daha az sıklıkla ön mediastinal dokuyla iletişim kurar.

Gruber torbalarının bulunduğu suprasternal interfasyal alan da izole edilmiştir.

Boynun yanal üçgeninin lifi, brakiyal pleksusun gövdeleri ve subklavyen arterin dalları boyunca iletişim kurar.

12.3. ÖN BOYUN BÖLGESİ

12.3.1. Submandibular üçgen

Submandibular üçgen (trigonum submandibulare) (Şekil 12.4), digastrik kasın ön ve arka karınları ve üstteki üçgenin tabanını oluşturan alt çenenin kenarı ile sınırlıdır.

DeriMobil ve kolayca genişletilebilir.

İlk fasya, lifleri aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru yönlendirilen boynun deri altı kasının (m. p1atysma) kılıfını oluşturur. Kas, köprücük kemiğinin altındaki pektoral fasyadan başlar ve kısmen ağzın köşesindeki yüz kaslarının liflerine bağlanarak, kısmen parotis-çiğneme fasyası ile iç içe geçerek yüzde biter. Kas, fasiyal sinirin (r. colli n. facialis) servikal dalı tarafından innerve edilir.

Boynun deri altı kasının kılıfının arka duvarı ile alt çene kenarının hemen altındaki boynun ikinci fasyası arasında bir veya daha fazla yüzeysel submandibular lenf düğümü bulunur. Aynı katmanda, boynun enine sinirinin (n. transversus colli) üst dalları servikal pleksustan geçer (Şekil 12.3).

Submandibular üçgen bölgesindeki ikinci fasyanın altında submandibular bez, kaslar, lenf düğümleri, damarlar ve sinirler bulunur.

İkinci fasya submandibular bezin kapsülünü oluşturur. İkinci fasyanın iki yaprağı vardır. Bezin dış yüzeyini kaplayan yüzeysel olan alt çenenin alt kenarına tutturulur. Alt çenenin açısı ile sternokleidomastial kasın ön kenarı arasında fasya kalınlaşır ve submandibular bezin yatağını parotis bezinin yatağından ayıran yoğun bir septumun derinliklerine doğru uzanır. Orta hatta doğru yönelen fasya, digastrik kasın ve milohyoid kasın ön karnını kaplar. Submandibular bez kısmen doğrudan kemiğe bitişiktir, bezin iç yüzeyi maksiller-hyoid ve hyoid-lingual kaslara bitişiktir, onlardan yoğunluğu önemli ölçüde düşük olan ikinci fasyanın derin bir tabakası ile ayrılır. yüzey katmanı. Aşağıda bez kapsülü hyoid kemiğe bağlanır.

Kapsül, bezi serbestçe, onunla birleşmeden ve bezin derinliklerine göndermeden çevreler. Submandibular bez ile kapsülü arasında gevşek bir lif tabakası vardır. Bez yatağı her şeyden kapalı

yanlarda, özellikle kapsülün yüzeysel ve derin katmanlarının birlikte büyüdüğü hyoid kemik seviyesinde. Sadece ön yönde, bez yatağında bulunan lif, miyelohyoid ve hyoid kaslar arasındaki boşluktaki bez kanalı boyunca ağız tabanının lifi ile iletişim kurar.

Submandibular bez, digastrik kasın ön ve arka karınları arasındaki boşluğu doldurur; ya yaşlılığın tipik özelliği olan üçgenin sınırlarını aşmaz ya da boyutu büyük olup daha sonra genç yaşta görülen sınırlarının ötesine geçer. Yaşlı insanlarda submandibular bez bazen subkutan doku ve boyundaki subkutan kasın kısmi atrofisine bağlı olarak iyi şekillendirilir.

Pirinç. 12.3.Boynun yüzeysel sinirleri:

1 - fasiyal sinirin servikal dalı; 2 - daha büyük oksipital sinir; 3 - daha az oksipital sinir; 4 - arka kulak çevresi siniri; 5 - boynun enine siniri; 6 - anterior supraklaviküler sinir; 7 - orta supraklaviküler sinir; 8 - posterior supraklaviküler sinir

Submandibular bez, bez yatağının ötesine uzanan iki çıkıntıya sahiptir. Posterior süreç alt çenenin kenarının altına girer ve iç pterygoid kasın ona bağlanma yerine ulaşır. Ön süreç, bezin boşaltım kanalına eşlik eder ve onunla birlikte milohyoid ve milohyoid kaslar arasındaki boşluğa geçerek sıklıkla dil altı tükürük bezine ulaşır. İkincisi, milohyoid kasın üst yüzeyinde ağız tabanının mukoza altında bulunur.

Bezin çevresinde, ön yüz damarının geçtiği bezin üst ve arka kenarlarına bitişik submandibular lenf düğümleri bulunur. Çoğunlukla, bezin kalınlığında ve ayrıca submandibular bezin arka ucunu parotis bezinin alt ucundan ayıran fasyal septumun yaprakları arasında lenf düğümlerinin varlığı not edilir. Submandibular bezin kalınlığında lenf nodlarının bulunması, kanserli tümörlerin metastazlarında (örneğin; alt dudak).

Bezin boşaltım kanalı (duktus submandibularis), bezin iç yüzeyinden başlar ve öne ve yukarıya doğru uzanarak m arasındaki boşluğa nüfuz eder. hyoglossus ve m. mylohyoideus ve daha sonra ağız tabanının mukoza altından geçer. Gevşek doku ile çevrelenmiş bir tükürük kanalının geçişine izin veren bu kaslar arası boşluk, ağız tabanının flegmonundan gelen irin submandibular üçgen alanına indiği bir yol görevi görebilir. Kanalın altında, hipoglossal sinir (n. Hypoglossus), lingual ven (v. lingualis) eşliğinde aynı boşluğa nüfuz eder ve kanalın üstünde lingual sinir (n. lingualis) eşliğinde gider.

Submandibular bezden daha derinde ve ikinci fasyanın derin plakasında kaslar, damarlar ve sinirler bulunur.

Submandibular üçgen içinde yüzey katmanı Kaslar digastrik (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) ve hipoglossal (m. hyoglossus) kaslardan oluşur. İlk iki sınır (alt çenenin kenarı ile) submandibular üçgeni, diğer ikisi ise onun altını oluşturur. Digastrik kasın arka karnı mastoid çentikten kaynaklanır. Şakak kemiği, ön - alt çenenin aynı adlı fossasından ve her iki karın bölgesini birbirine bağlayan tendon, hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Arka karın bölgesine

Digastrik kas, styloid prosesten başlayarak stylohyoid kasın bitişiğindedir ve digastrik kasın tendonunu bacaklarıyla kaplarken hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Milohyoid kas, digastrik kasın ön karnından daha derinde uzanır; alt çenenin aynı isimli çizgisinden başlar ve hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Doğru ve sol kas orta hat boyunca birleşerek bir dikiş (raphe) oluşturur. Her iki kas da ağzın diyaframını oluşturan neredeyse dörtgen bir plaka oluşturur.

Mylohyoid kas, mylohyoid kasın devamıdır. Ancak milohyoid kasın diğer ucu alt çeneye bağlanırken, milohyoid kas dilin yan yüzeyine gider. Lingual ven, hipoglossal sinir, submandibular tükürük bezi kanalı ve lingual sinir hyoglossus kasının dış yüzeyi boyunca geçer.

Fasiyal arter her zaman mandibula kenarının altındaki fasiyal yataktan geçer. Submandibular üçgende fasiyal arter, farenks duvarının yakınında submandibular bezin arka kutbunun üst ve arka yüzeyleri boyunca geçerek bir bükülme yapar. Fasiyal ven, boynun ikinci fasyasının yüzeysel plakasının kalınlığından geçer. Submandibular üçgenin arka sınırında, retromandibular ven (v. retromandibularis) ile ortak fasiyal ven (v. facialis communis) ile birleşir.

Milohyoid ve milohyoid kaslar arasındaki boşlukta lingual sinir geçer ve submandibular tükürük bezine dallar verir.

Lingual arterin açığa çıkabileceği üçgen alanının küçük bir alanına Pirogov üçgeni denir. Sınırları şunlardır: üst - hipoglossal sinir, alt - digastrik kasın orta tendonu, ön - milohyoid kasın serbest kenarı. Üçgenin alt kısmı, arteri açığa çıkarmak için liflerinin ayrılması gereken hyoid kasıdır. Pirogov üçgeni ancak kafa geriye doğru atıldığında ve kuvvetli bir şekilde ters yöne döndürüldüğünde ve bez yatağından çıkarılıp yukarı doğru çekildiğinde tespit edilir.

Submandibuler lenf düğümleri (nodi lenfatik submandibulares), boynun ikinci fasyasının üst kısmında, kalınlığında veya yüzeysel plakasının altında bulunur. Lenf medialden onlara akar

Pirinç. 12.4.Boynun submandibular üçgeninin topografyası: 1 - uygun fasya; 2 - alt çenenin açısı; 3 - digastrik kasın arka karnı; 4 - digastrik kasın ön karnı; 5 - hipoglossus kası; 6 - milohyoid kas; 7 - Pirogov üçgeni; 8 - submandibular bez; 9 - submandibular lenf düğümleri; 10 - dış karotid arter; 11 - lingual arter; 12 - dil damarı; 13 - hipoglossal sinir; 14 - ortak yüz damarı; 15 - iç şah damarı; 16 - yüz arteri; 17 - yüz damarı; 18 - mandibular ven

göz kapaklarının kısımları, burnun dış kısmı, yanak mukozası, diş etleri, dudaklar, ağız tabanı ve dilin orta kısmı. Böylece alt göz kapağının iç kısmındaki inflamatuar süreçler sırasında submandibular lenf düğümleri genişler.

12.3.2. Uykulu üçgen

Karotid üçgeni (trigonum caroticum) (Şekil 12.5), sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile yanal olarak, yukarıdan digastrik kas ve stylohyoid kasın arka karnı ile, içeriden omohyoid kasın üst karnı ile sınırlıdır.

Deriince, esnek, katlanması kolay.

Innervasyon, boynun enine siniri (n. transvers colli) tarafından servikal pleksustan gerçekleştirilir.

Yüzeysel fasya, boynun deri altı kasının liflerini içerir.

Birinci ve ikinci fasya arasında servikal pleksustan boynun enine siniri (n. transversus colli) bulunur. Dallarından biri hyoid kemiğin gövdesine gider.

Sternokleidomastoid kasın altındaki boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası, boynun dördüncü fasyasının parietal tabakasının oluşturduğu nörovasküler demet kılıfı ile birleşir.

Nörovasküler demetin vajinasında iç juguler ven lateralde, ortak karotis arteri (a. karotis communis) medialde ve vagus siniri (n.vagus) arkalarında bulunur. Nörovasküler demetin her elemanının kendi fibröz kılıfı vardır.

Ortak yüz damarı (v. facialis communis), damarın içine yukarıdan ve medial olarak akut bir açıyla akar. Birleştiği yerde köşede büyük bir lenf düğümü bulunabilir. Vajinasındaki damar boyunca boyundaki derin lenf düğümlerinden oluşan bir zincir var.

Ortak karotid arterin yüzeyinde, servikal halkanın üst kökü yukarıdan aşağıya ve mediale doğru iner.

Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde ortak karotid arter dış ve iç olarak ayrılır. Dış karotid arter (a.carotis externa) genellikle daha yüzeysel ve medialde, iç karotid arter ise daha lateral ve derinde bulunur. Bu da gemilerin birbirinden farklı olduğunun işaretlerinden biridir. Bir diğer ayırt edici özellik, dış karotid arterde dalların varlığı ve bunların iç karotid arterde bulunmamasıdır. Çatallanma alanında, iç karotid arter - karotis sinüs (sinus caroticus) üzerine devam eden hafif bir genişleme vardır.

İç karotid arterin arka (bazen medial) yüzeyinde bir karotis dolaşması (glomus caroticum) bulunur. Karotis sinüsü ve karotid glomerulusu çevreleyen yağ dokusunda, glossofaringeal dallar, vagus sinirleri ve borderline sempatik gövdenin oluşturduğu bir sinir pleksus bulunur. Bu, Ludwig-Zion siniri ile birlikte Hering siniri yoluyla kan dolaşımını ve nefes almayı düzenleyen baro ve kemoreseptörleri içeren refleksojenik bir bölgedir.

Dış karotis arteri, içeriden ortak fasiyal ven gövdesinin, yanal olarak iç juguler venin ve yukarıdan hipoglossal sinirin (Farabeuf üçgeni) oluşturduğu açıda bulunur.

Dış karotid arterin oluşum yerinde, medial ve aşağı doğru uzanan, omohyoid kasın üst karnının kenarının altına giren üstün tiroid arteri (a.tiroidea superior) bulunur. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde superior laringeal arter bu arterden enine yönde ayrılır.

Pirinç. 12.5.Boynun karotis üçgeninin topografyası:

1 - digastrik kasın arka karnı; 2 - omohyoid kasın üst karnı; 3 - sternokleidomastoid kas; 4 - tiroid bezi; 5 - iç şah damarı; 6 - yüz damarı; 7 - dil damarı; 8 - üstün tiroid damarı; 9 - ortak karotis arteri; 10 - dış karotid arter; 11 - üstün tiroid arteri; 12 - lingual arter; 13 - yüz arteri; 14 - vagus siniri; 15 - hipoglossal sinir; 16 - üstün laringeal sinir

Hyoid kemiğin büyük boynuzu seviyesindeki üstün tiroid arterinin kökeninin biraz üstünde, hipoglossal sinirin hemen altında, dış karotid arterin ön yüzeyinde, lingual arterin (a. lingualis) ağzı bulunur. Hyoid kasın dış kenarının altında gizlidir.

Aynı seviyede, ancak dış karotid arterin iç yüzeyinden çıkan faringeal arter (a.pharyngea asensens) ortaya çıkar.

Lingual arterin üstünde fasiyal arter (a.facialis) ayrılır. Digastrik kasın arka karnının altında yukarı ve medial olarak yönlendirilir, boynun ikinci fasyasının derin katmanını deler ve medial tarafa doğru bükülerek submandibular tükürük bezinin yatağına girer (bkz. Şekil 12.4).

Aynı seviyede, sternokleidomastoid arter (a. sternokleidomastoidea), dış karotid arterin yan yüzeyinden ayrılır.

Dış karotid arterin arka yüzeyinde, fasiyal ve sternokleidomastoid arterlerin kökeni seviyesinde, oksipital arterin (a.occipitalis) ostiyumu bulunur. Digastrik kasın arka karnının alt kenarı boyunca geriye ve yukarıya doğru uzanır.

Digastrik kasın arka karnının altında, iç karotid arterin önünde, dışbükeyliği aşağıya doğru bir yay oluşturan hipoglossal sinir bulunur. Sinir digastrik kasın alt kenarının altından ileri doğru uzanır.

Superior laringeal sinir (n. laringeus superior), prevertebral fasya üzerindeki her iki karotid arterin arkasında, hyoid kemiğin büyük boynuzu seviyesinde bulunur. İki kola ayrılır: iç ve dış. Dahili şube Sinirin altında bulunan superior laringeal arter (a. laringea superior) eşliğinde aşağı ve ileri doğru gider. Daha sonra tirohiyoid membranı deler ve larinks duvarına nüfuz eder. Superior laringeal sinirin dış dalı dikey olarak aşağıya doğru krikotiroid kasına doğru uzanır.

Borderline sempatik gövdenin servikal bölümü, boynun beşinci fasyasının altında, servikal omurların enine süreçlerinin palpabl ön tüberkülozlarından hemen içeriye doğru bulunur. Doğrudan baş ve boynun uzun kaslarının üzerinde bulunur. Th n - Th ni seviyesinde, 2-4 cm uzunluğa ve 5-6 mm genişliğe ulaşan üstün servikal sempatik düğüm vardır.

12.3.3. Skapulotrakeal üçgen

Skapular-trakeal üçgen (trigonum omotracheale), yukarıda ve arkada omohyoid kasın üst karnı, altında ve arkasında sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve önünde boynun orta çizgisi ile sınırlanır. Cilt incedir, hareketlidir ve kolayca gerilir. İlk fasya deri altı kasın kılıfını oluşturur.

İkinci fasya, bölgenin üst sınırı boyunca hyoid kemikle birleşir ve altında sternum ve klavikulanın ön yüzeyine bağlanır. Orta hat boyunca ikinci fasya üçüncü fasya ile birleşir, ancak şah çentiğinden yaklaşık 3 cm yukarıya doğru her iki fasyal yaprak bağımsız plakalar halinde bulunur ve hücresel boşluğu (spatium interaponeuroticum suprasternale) sınırlar.

Üçüncü fasyanın sınırlı bir kapsamı vardır: üstte ve altta bölgenin kemik sınırları ile bağlantılıdır ve yanlarda kendisine bağlı omohyoid kasların kenarlarında sona ermektedir. Bölgenin üst yarısında orta hat boyunca ikinci fasya ile birleşen üçüncü fasya, 2-3 mm genişliğinde boynun beyaz çizgisi (linea alba colli) olarak adlandırılan çizgiyi oluşturur.

Üçüncü fasya, hyoid kemiğin altında bulunan 4 çift kasın kılıfını oluşturur: mm. sternohyoideus, sternotiroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohiyoid ve sternotiroid kasları liflerinin çoğu sternumdan başlar. Sternohyoid kas daha uzun ve daha dardır, yüzeye daha yakın durur, sternotiroid kası daha geniş ve daha kısadır, daha derindedir ve kısmen önceki kas tarafından kaplanmıştır. Sternohiyoid kas, hyoid kemiğin gövdesine bağlanır ve karşı tarafta aynı kasla orta hatta yakınlaşır; Sternotiroid kası tiroid kıkırdağına bağlanır ve sternumdan yukarıya doğru ilerleyerek karşı taraftaki aynı kastan ayrılır.

Tirohyoid kas, bir dereceye kadar sternotiroid kasın devamıdır ve tiroid kıkırdağından hyoid kemiğe kadar uzanır. Skapulahyoid kasın iki göbeği vardır - alt ve üst, birincisi kürek kemiğinin üst kenarına, ikincisi ise hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Kasın her iki karnı arasında bir ara tendon bulunur. Üçüncü fasya kasın dış kenarı boyunca biter, ara tendonu ve iç şah damarının duvarı ile sıkı bir şekilde birleşir.

Tarif edilen kas tabakasının altında, kılıflarıyla birlikte, kasları kaplayan bir paryetal tabaka ve bir iç organ tabakasından oluşan boynun dördüncü fasyasının (fasya endocervicalis) yaprakları bulunur. Dördüncü fasyanın visseral tabakasının altında gırtlak, trakea, tiroid bezi (paratiroid bezleriyle birlikte), farenks ve yemek borusu bulunur.

12.4. GIRTLAK VE SERVİKAL TRAKENİN TOPOGRAFİSİ

gırtlak(gırtlak) 9 kıkırdak oluşturur (3 çift ve 3 eşlenmemiş). Larinksin tabanı, VI servikal vertebra seviyesinde bulunan krikoid kıkırdaktır. Krikoid kıkırdağın ön kısmının üstünde tiroid kıkırdağı bulunur. Tiroid kıkırdağı hyoid kemiğe bir zarla (membrana hyotiroidea) bağlanır, krikoid kıkırdaktan tiroid kıkırdağına kadar mm vardır. krikotiroidei ve ligg. krikoaritenoidei.

Larenks boşluğunda üç bölüm ayırt edilir: üst kısım (vestibulum laringis), sahte ve gerçek ses tellerinin konumuna karşılık gelen orta ve laringolojide subglottik boşluk olarak adlandırılan alt kısım (Şekil 12.6, 12.7). ).

İskelettopya.Larinks, V servikal vertebranın üst kenarından VI servikal vertebranın alt kenarına kadar bulunur. Tiroid kıkırdağının üst kısmı IV servikal vertebra seviyesine ulaşabilir. Çocuklarda gırtlak önemli ölçüde daha yüksekte bulunur ve üst kenarı III omurunun seviyesine ulaşır; yaşlılarda ise üst kenarı VI omurunun seviyesinde olacak şekilde alçakta bulunur. Aynı kişide gırtlağın konumu, başın konumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Böylece dil çıkıntılıyken gırtlak yükselir, epiglot dikeye yakın bir pozisyon alarak gırtlak girişini açar.

Kan temini.Larinks, üst ve alt tiroid arterlerinin dalları tarafından kanla beslenir.

InnervasyonLarenks, sempatik, vagus ve glossofaringeal sinirlerin dalları tarafından oluşturulan faringeal pleksus tarafından gerçekleştirilir. Üst ve alt laringeal sinirler (n. laringeus superior ve superior) vagus sinirinin dallarıdır. Bu durumda, ağırlıklı olarak hassas olan superior laringeal sinir,

larinksin üst ve orta kısımlarının mukozasını ve ayrıca krikotiroid kasını innerve eder. Ağırlıklı olarak motor olan alt laringeal sinir, larinks kaslarını ve larinksin alt kısmındaki mukoza zarını innerve eder.

Pirinç. 12.6.Boynun organları ve kan damarları:

1 - dil kemiği; 2 - trakea; 3 - dil damarı; 4 - üstün tiroid arteri ve damarı; 5 - tiroid bezi; 6 - sol ortak karotid arter; 7 - sol iç şah damarı; 8 - sol ön şah damarı, 9 - sol dış şah damarı; 10 - sol subklavyen arter; 11 - sol subklavyen ven; 12 - sol brakiyosefalik ven; 13 - sol vagus siniri; 14 - sağ brakiyosefalik ven; 15 - sağ subklavyen arter; 16 - sağ ön şah damarı; 17 - brakiyosefalik gövde; 18 - en küçük tiroid damarı; 19 - sağ dış şah damarı; 20 - sağ iç şah damarı; 21 - sternokleidomastoid kas

Pirinç. 12.7.Larinksin kıkırdakları, bağları ve eklemleri (kaynak: Mikhailov S.S. ve diğerleri, 1999) a - önden görünüm: 1 - hyoid kemik; 2 - granüler kıkırdak; 3 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 4 - tiroid kıkırdağının sol plakası;

5 - tiroid kıkırdağının alt boynuzu; 6 - krikoid kıkırdak kemeri; 7 - trakeal kıkırdak; 8 - trakeanın halka şeklindeki bağları; 9 - krikotiroid eklemi; 10 - krikotiroid bağ; 11 - üstün tiroid çentiği; 12 - tirohiyoid membran; 13 - medyan tirohiyoid bağ; 14 - lateral tirohiyoid bağ.

6 - arkadan görünüm: 1 - epiglot; 2 - hyoid kemiğin daha büyük boynuzu; 3 - granüler kıkırdak; 4 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 5 - tiroid kıkırdağının sağ plakası; 6 - aritenoid kıkırdak; 7, 14 - sağ ve sol krikoaritenoid kıkırdaklar; 8, 12 - sağ ve sol krikotiroid eklemler; 9 - trakeal kıkırdak; 10 - trakeanın membranöz duvarı; 11 - krikoid kıkırdak plakası; 13 - tiroid kıkırdağının alt boynuzu; 15 - aritenoid kıkırdağın kas süreci; 16 - aritenoid kıkırdağın vokal süreci; 17 - tiroepiglottik bağ; 18 - kıkırdak kıkırdak; 19 - lateral tirohiyoid bağ; 20 - tirohiyoid membran

Lenfatik drenaj.Lenfatik drenajla ilgili olarak, gırtlağı iki bölüme ayırmak gelenekseldir: üst kısım ses tellerinin üstünde ve alt kısım ses tellerinin altındadır. Üst gırtlaktaki bölgesel lenf düğümleri esas olarak iç şah damarı boyunca yer alan derin servikal lenf düğümleridir. Larinksin alt kısmındaki lenfatik damarlar, trakeanın yakınında bulunan düğümlerde sona erer. Bu düğümler derin servikal lenf düğümlerine bağlanır.

Trakea - 15-20 kıkırdak yarım halkadan oluşan, trakea çevresinin yaklaşık 2/3-4/5'ini oluşturan ve arkadan bağ dokusu zarı ile kapatılan ve halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanan bir tüptür.

Membranöz membran, uzunlamasına yönde uzanan elastik ve kollajen liflere ek olarak, aynı zamanda uzunlamasına ve eğik yönlerde çalışan düz kas liflerini de içerir.

Trakeanın içi, en yüzeysel tabakanın çok katlı siliyer kolumnar epitelyum olduğu bir mukoza ile kaplıdır. Bu tabakada yer alan çok sayıda kadeh hücresi, trakeal bezlerle birlikte mukoza zarını koruyan ince bir mukus tabakası üretir. Mukoza zarının orta tabakasına bazal membran adı verilir ve arjirofilik liflerden oluşan bir ağdan oluşur. Mukoza zarının dış tabakası, özellikle trakeanın membranöz kısmında geliştirilen, uzunlamasına yönde düzenlenmiş elastik liflerden oluşur. Bu tabaka nedeniyle mukoza zarının katlanması oluşur. Trakeal bezlerin boşaltım kanalikülleri kıvrımlar arasında açılır. Belirgin submukozal tabaka nedeniyle, trakeanın mukoza zarı, özellikle duvarının membranöz kısmı bölgesinde hareketlidir.

Trakeanın dış kısmı üç katmandan oluşan lifli bir tabaka ile kaplıdır. Dış yaprak, dış perikondriyumlu liflerle ve iç yaprak, kıkırdaklı yarım halkaların iç perikondriyumuyla iç içe geçmiştir. Orta katman, kıkırdaklı yarım halkaların kenarlarına sabitlenmiştir. Bu lifli lif katmanları arasında yağ dokusu, kan damarları ve bezler bulunur.

Trakeanın servikal ve torasik bölümleri vardır.

Soluk borusunun toplam uzunluğu yetişkinlerde 8 ila 15 cm arasında değişirken çocuklarda yaşa bağlı olarak değişir. Erkeklerde 10-12 cm, kadınlarda - 9-10 cm Yetişkinlerde trakeanın uzunluğu ve genişliği vücut tipine bağlıdır. Yani brakimorfik vücut tipinde kısa ve geniş, dolikomorfik vücut tipinde ise dar ve uzundur. Çocuklarda

Yaşamın ilk 6 ayı boyunca trakeanın huni şeklindeki şekli baskındır; yaşla birlikte trakea silindirik veya konik bir şekil alır.

İskelettopya.Servikal omurganın başlangıcı çocuklarda yaşa ve yetişkinlerde vücut tipine bağlıdır; burada VI servikalin alt kenarından II torasik omurların alt kenarına kadar değişir. Servikal ve torasik bölgeler arasındaki sınır üstün torasik açıklıktır. Çeşitli araştırmacılara göre torasik trakea, yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda 2/5-3/5'i, yetişkinlerde ise toplam uzunluğunun %44,5-62'sini oluşturabilir.

Sintopi.Çocuklarda trakeanın ön yüzeyine nispeten büyük bir timus bezi bitişiktir ve küçük çocuklarda tiroid bezinin alt kenarına kadar yükselebilir. Yenidoğanlarda tiroid bezi nispeten yüksekte bulunur. Yan lobları üst kenarları tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesine ulaşır ve alt kenarları 8-10 trakeal halkadır ve neredeyse timus bezine dokunur. Yenidoğanlarda tiroid bezinin isthmus'u nispeten büyük ölçüde trakeaya bitişiktir ve daha yüksek bir pozisyonda bulunur. Üst kenarı larinksin krikoid kıkırdağı seviyesinde bulunur ve alt kenarı 5-8. trakeal halkalara ulaşırken yetişkinlerde 1. ve 4. halkalar arasında bulunur. İnce piramidal süreç nispeten yaygındır ve orta hatta yakın bir yerde bulunur.

Yetişkinlerde Üst kısmı Servikal trakea önden ve yanlardan tiroid beziyle çevrilidir; yemek borusu ona bitişiktir ve trakeadan gevşek bir lif tabakasıyla ayrılır.

Trakeanın üst kıkırdakları tiroid bezinin isthmus'u ile kaplıdır, trakeanın servikal kısmının alt kısmında alt tiroid damarları ve eşleşmemiş tiroid venöz pleksus vardır. Sol brakiyosefalik venin üst kenarı, brakimorfik vücut tipine sahip kişilerde sıklıkla sternumun manubriumunun şah çentiğinin üzerinde bulunur.

Tekrarlayan laringeal sinirler, yemek borusu ve trakeanın oluşturduğu özofagus-trakeal oluklarda bulunur. Boynun alt kısmında ortak karotid arterler trakeanın yan yüzeylerine bitişiktir.

Yemek borusu arkada trakeanın torasik kısmına bitişiktir; önde, IV torasik omur seviyesinde, trakeanın çatallanmasının hemen üstünde ve solunda aort kemeri bulunur. Sağda ve önde brakiyosefalik gövde trakeanın sağ yarım dairesini kaplar. Burada, trakeadan çok uzakta olmayan, sağ vagus sinirinin gövdesi ve üst oyuk bulunur.

damar. Aort kemerinin üstünde timus bezi veya onun yerini alan yağ dokusu bulunur. Trakeanın solunda sol rekürren laringeal sinir bulunur ve üstünde sol ortak karotid arter bulunur. Trakeanın sağında ve solunda ve çatallanmanın altında çok sayıda lenf düğümü grubu vardır.

Öndeki trakea boyunca, tiroid bezinin eşleşmemiş venöz pleksusunu, alt tiroid arterini (vakaların% 10-12'sinde), lenf düğümlerini, vagus sinirlerini, sınır çizgisinin kalp dallarını içeren suprasternal interaponeurotik, pretrakeal ve peritrakeal hücresel boşluklar vardır. sempatik gövde.

Kan teminiTrakeanın servikal kısmı, alt tiroid arterlerinin dalları veya tiroservikal gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Torasik trakeaya kan akışı, bronşiyal arterlerin yanı sıra aortun kemerinden ve inen kısmından da meydana gelir. 4 (bazen 2-6) miktarındaki bronşiyal arterler çoğunlukla inen kısmın ön ve sağ yarım dairesinden kaynaklanır. torasik aort solda, daha az sıklıkla - 1-2 interkostal arterden veya sağda aortun inen kısmından. Subklavyen, alt tiroid arterlerinden ve kostoservikal gövdeden başlayabilirler. Bu sabit kan kaynağı kaynaklarına ek olarak, aortik ark, brakiyosefalik gövde, subklavyen, vertebral, internal torasik ve ortak karotid arterlerden uzanan ek dallar vardır.

Bronşiyal arterler akciğerlere girmeden önce mediastende (kaslara, omurgaya, bağlara ve plevraya) parietal dallar verir. iç organ dalları(yemek borusu, perikard), aortun adventisyası, pulmoner damarlar, azigos ve yarı çingene damarları, sempatik ve vagus sinirlerinin gövdeleri ve dallarının yanı sıra lenf düğümlerine.

Mediastende bronşiyal arterler özofagus, perikardiyal arterler, iç torasik ve alt tiroid arterlerinin dalları ile anastomoz yapar.

Venöz drenaj.Trakeanın venöz damarları, mukoza, derin submukozal ve yüzeysel pleksusların intra ve ekstraorgan venöz ağlarından oluşur. Venöz çıkış, alt tiroid damarlarından, azigos tiroid venöz pleksusuna, servikal özofagus damarlarına ve torasik bölgeden azigos ve yarı çingene damarlarına, bazen brakiyosefalik damarlara ve ayrıca anastomoz ile gerçekleştirilir. timus damarları, mediastinal doku, torasik yemek borusu .

Innervasyon.Trakeanın servikal kısmı, servikal kalp sinirlerinden dallar, servikal sempatik düğümler ve internodal dallar ve bazı durumlarda torasik sempatik gövdeden gelen dallar dahil olmak üzere rekürren laringeal sinirlerin trakeal dalları tarafından innerve edilir. Ayrıca sempatik dallar da ortak karotid ve subklavyen pleksuslardan trakeaya yaklaşır. Tekrarlayan laringeal sinirden, vagus sinirinin ana gövdesinden ve solda - sol tekrarlayan laringeal sinirden dallar sağdaki torasik trakeaya yaklaşır. Vagus ve sempatik sinirlerin bu dalları, birbirine yakından bağlı yüzeysel ve derin pleksuslar oluşturur.

Lenfatik drenaj.Lenfatik kılcal damarlar trakeal mukozada yüzeysel ve derin olmak üzere iki ağ oluşturur. Submukozada lenfatik damarları boşaltan bir pleksus vardır. Membranöz kısmın kas tabakasında lenfatik damarlar yalnızca bireysel kas demetleri arasında bulunur. Adventisyada efferent lenfatik damarlar iki tabaka halinde bulunur. Trakeanın servikal kısmından gelen lenf, alt derin servikal, pretrakeal, paratrakeal ve retrofaringeal lenf düğümlerine akar. Bazı lenfatik damarlar, lenfleri ön ve arka mediastinal düğümlere taşır.

Trakeanın lenfatik damarları tiroid bezi, farenks, trakea ve yemek borusunun damarları ile bağlantılıdır.

12.5. TİROİD TOPOGRAFİSİ

VE PARATİROİD BEZLERİ

Tiroid bezi (glandula tiroidea) iki yan lob ve bir isthmustan oluşur. Bezin her lobunun bir üst ve alt kutbu vardır. Tiroid bezinin lateral loblarının üst kutupları, tiroid kıkırdak plakalarının orta yüksekliğine ulaşır. Tiroid bezinin lateral loblarının alt kutupları isthmusun altına inerek sternal çentikten 2-3 cm'ye ulaşmadan 5-6 halka seviyesine ulaşır. Vakaların yaklaşık 1/3'ünde bezin ek bir lobu şeklinde isthmustan yukarı doğru uzanan piramidal bir lobun (lobus piramidalis) varlığı gözlenir. İkincisi, isthmus ile değil, bezin yan lobu ile bağlantılı olabilir ve sıklıkla hyoid kemiğe ulaşır. Kıstağın boyutu ve konumu oldukça değişkendir.

Tiroid bezinin istmus'u trakeanın önünde yer alır (1. ila 3. veya 2. ila 5. trakeal kıkırdak seviyesinde). Bazen (vakaların% 10-15'inde) tiroid bezinin isthmus'u yoktur.

Tiroid bezinin ince fibröz bir plaka şeklinde kendi kapsülü ve dördüncü fasyanın visseral tabakası tarafından oluşturulan bir fasyal kılıfı vardır. Bağ dokusu septaları, tiroid bezinin kapsülünden organın parankiminin derinliklerine kadar uzanır. Birinci ve ikinci derecenin bölümleri ayırt edilir. Organ içi kan damarları ve sinirler bağ dokusu septasının kalınlığından geçer. Bezin kapsülü ile vajinası arasında arterlerin, damarların, sinirlerin ve paratiroid bezlerinin bulunduğu gevşek bir doku vardır.

Bazı yerlerde, bezden komşu organlara geçen bağ niteliğindeki dördüncü fasyadan daha yoğun lifler ayrılır. Medyan bağ, bir yandan isthmus ile diğer yandan krikoid kıkırdak ve 1. trakeal kıkırdak arasında enine şekilde gerilir. Lateral ligamanlar bezden krikoid ve tiroid kıkırdaklarına kadar uzanır.

Sintopi.Tiroid bezinin istmus'u trakeanın önünde 1. ila 3. veya 2. ila 4. kıkırdak seviyesinde bulunur ve sıklıkla krikoid kıkırdağın bir kısmını kaplar. Lateral loblar, fasyal kapsül boyunca posterolateral yüzeyleri ile ortak karotid arterlerin fasyal kılıfları ile temas eder. Lateral lobların posteromedial yüzeyleri larinks, trakea, trakeoözofageal oluğun yanı sıra yemek borusuna da bitişiktir ve bu nedenle tiroid bezinin lateral loblarında bir artışla sıkıştırılabilir. Sağda trakea ile yemek borusu arasındaki boşlukta ve solda yemek borusunun ön duvarı boyunca, tiroid bezinin fasyal kapsülünün dışında uzanan rekürren laringeal sinirler krikotiroid ligamana yükselir. Tiroid bezinin ön kısmı mm ile kaplıdır. sternohyoidei, sternotiroidei ve omohyoidei.

Kan teminiTiroid bezi dört arterin dalları tarafından gerçekleştirilir: iki aa. tiroideae superiores ve iki aa. tiroidin alt kısmı. Nadir durumlarda (%6-8) belirtilen arterlere ek olarak bir de bulunur. tiroidea ima, brakiyosefalik gövdeden veya aortik arktan kaynaklanır ve istmusa doğru ilerler.

A. tiroidea superior, tiroid bezinin yan loblarının üst kutuplarına ve isthmus'un üst kenarına kan sağlar. A. tiroidea alt, skalenovertebral boşluktaki truncus thyrocervicalis'ten kaynaklanır.

ve ön skalen kas boyunca boynun beşinci fasyasının altından VI servikal vertebra seviyesine kadar yükselir ve burada bir halka veya kemer oluşturur. Daha sonra dördüncü fasyayı delerek bezin yan lobunun arka yüzeyinin alt üçte birine kadar aşağı ve içe doğru iner. İnferior tiroid arterin çıkan kısmı, frenik sinirden medial olarak uzanır. Tiroid bezinin lateral lobunun arka yüzeyinde, alt tiroid arterinin dalları, anterior veya posterior olarak rekürren laringeal siniri geçer ve bazen siniri bir vasküler halka şeklinde çevreler.

Tiroid bezinin arterleri (Şekil 12.8) iki kollateral sistem oluşturur: intraorganik (tiroid arterleri nedeniyle) ve ekstraorganik (farinks, yemek borusu, gırtlak, trakea ve bitişik kasların damarları ile anastomozlar nedeniyle).

Venöz drenaj.Damarlar, özellikle bezin ön-yan yüzeyinde, yan loblar ve isthmus çevresinde pleksuslar oluşturur. Kıstağın üzerinde ve altında yer alan pleksusa pleksus venosus thyreoideus impar denir. Buradan genellikle karşılık gelen innominat damarlara akan alt tiroid damarları ve en alt tiroid damarları vv ortaya çıkar. tiroideae imae (bir veya iki), sol innominata doğru akıyor. Üstün tiroid damarları iç şah damarına (doğrudan veya ortak yüz damarı yoluyla) boşalır. Alt tiroid damarları, bezin ön yüzeyindeki venöz pleksustan ve ayrıca tiroid bezinin isthmusunun alt kenarında ve trakeanın önünde bulunan eşleşmemiş venöz pleksustan (plexus tiroideus impar) oluşur. ve sırasıyla sağ ve sol brakiyosefalik damarlara akar. Tiroid bezinin damarları çok sayıda organ içi anastomoz oluşturur.

Innervasyon.Tiroid sinirleri sempatik sinirin borderline gövdesinden ve üst ve alt laringeal sinirlerden kaynaklanır. İnferior laringeal sinir, aşağı tiroid arteriyle yakın temasa geçerek onu geçerken geçer. Diğer damarların yanı sıra, guatr çıkarılırken alt tiroid arteri bağlanır; ligasyon bezin yakınında yapılırsa, alt laringeal sinirin hasar görmesi veya ligatürde yer alması mümkündür, bu da ses kaslarının parezisine ve fonasyon bozukluğuna yol açabilir. Sinir ya arterin önünden ya da arkasından geçer ve sağda daha çok arterin önünde ve solda - arkada bulunur.

Lenfatik drenajtiroid bezinden esas olarak trakeanın önünde ve yanlarında bulunan düğümlerde (nodi lenfatikler) oluşur.

praetracheales et paratracheales), kısmen derin servikal lenf düğümlerine (Şekil 12.9).

Paratiroid bezleri (glandula paratiroideae) tiroid beziyle yakından ilişkilidir. Genellikle sayıları 4'tür, çoğunlukla tiroid kapsülünün dışında bulunurlar.

Pirinç. 12.8.Tiroid ve paratiroid bezlerine kan temini kaynakları: 1 - brakiyosefalik gövde; 2 - sağ subklavyen arter; 3 - sağ ortak karotis arter; 4 - sağ iç karotid arter; 5 - sağ dış karotid arter; 6 - sol üstün tiroid arteri; 7 - sol alt tiroid arteri; 8 - alt tiroid arteri; 9 - sol tiroservikal gövde

Pirinç. 12.9. Boyundaki lenf düğümleri:

1 - pretrakeal düğümler; 2 - ön tiroid düğümleri; 3 - zihinsel düğümler, 4 - mandibular düğümler; 5 - bukkal düğümler; 6 - oksipital düğümler; 7 - parotis düğümleri; 8 - retroauriküler düğümler, 9 - üst şah düğümleri; 10 - üst ense düğümleri; 11 - alt juguler ve supraklaviküler düğümler

yan loblarının arka yüzeyinde, her iki tarafta ikişer adet olmak üzere (kapsül ile fasyal kılıf arasında) bezler. Paratiroid bezlerinin hem sayısında hem de boyutunda ve pozisyonunda önemli farklılıklar vardır. Bazen tiroid bezinin fasyal kılıfının dışında bulunurlar. Sonuç olarak cerrahi müdahaleler sırasında paratiroid bezlerinin bulunması özellikle paratiroid bezlerinin yanında bulunması nedeniyle önemli zorluklar oluşturmaktadır.

Belirgin bezler görünüm olarak kendilerine çok benzeyen oluşumlar içerir (lenf düğümleri, yağlı kitleler, aksesuar tiroid bezleri).

Uzaktan kumandanın gerçek doğasını oluşturmak için cerrahi müdahale Paratiroid bezi mikroskobik olarak incelenir. Paratiroid bezlerinin hatalı çıkarılmasıyla ilişkili komplikasyonları önlemek için mikrocerrahi tekniklerin ve aletlerin kullanılması tavsiye edilir.

12.6. Sternoklaviküler-mastoid bölge

Sternokleidomastoid bölge (regio sternokleidomastoidea), ana dış dönüm noktası olan aynı isimdeki kasın konumuna karşılık gelir. Sternokleidomastoid kas, boynun medial nörovasküler demetini (ortak karotid arter, iç şah damarı ve vagus siniri) kaplar. Şah damarı üçgeninde nörovasküler demet bu kasın ön kenarı boyunca çıkıntı yapar ve alt kısımda sternal kısmı ile kaplanır.

Sternokleidomastoid kasın arka kenarının ortasında servikal pleksusun duyusal dallarının çıkış bölgesi yansıtılır. Bu dalların en büyüğü büyük kulak siniridir (n. auricularis magnus). Pirogov'un venöz açısının yanı sıra vagus ve frenik sinirler bu kasın bacakları arasında yansıtılır.

Deriince, deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile birlikte kolayca katlanır. Mastoid prosesin yakınında cilt yoğun ve aktif değildir.

Deri altı yağ gevşetmek. Alanın üst sınırında cildi mastoid prosesin periosteumuna bağlayan bağ dokusu köprüleri nedeniyle kalınlaşır ve hücresel hale gelir.

Boynun birinci ve ikinci fasyası arasında dış şah damarı, yüzeysel servikal lenf düğümleri ve omurilik sinirlerinin servikal pleksusunun kutanöz dalları bulunur.

Dış şah damarı (v. jugularis extema), oksipital, kulak çevresi ve kısmen mandibular damarların mandibula açısında birleşmesiyle oluşur ve aşağıya doğru yönlendirilerek m'yi çapraz olarak geçer. sternokleidomastoideus, sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile klavikulanın üst kenarının oluşturduğu açının tepesine kadar.

Pirinç. 12.10.Baş ve boyun arterleri (itibaren: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietal dal; 2 - ön dal; 3 - zigomatikoorbital arter; 4 - supraorbital arter; 5 - supratroklear arter; 6 - oftalmik arter; 7 - burun sırtının arteri; 8 - sfenopalatin arter; 9 - açısal arter; 10 - kızılötesi arter; 11 - posterior superior alveoler arter;

12 - bukkal arter; 13 - anterior superior alveoler arter; 14 - üstün labial arter; 15 - pterygoid dallar; 16 - dilin arka arteri; 17 - dilin derin arteri; 18 - alt dudak arteri; 19 - zihinsel arter; 20 - alt alveoler arter; 21 - hipoglossal arter; 22 - submental arter; 23 - artan palatin arter; 24 - yüz arteri; 25 - dış karotid arter; 26 - lingual arter; 27 - dil kemiği; 28 - suprahyoid dal; 29 - dil altı dalı; 30 - üstün laringeal arter; 31 - üstün tiroid arteri; 32 - sternokleidomastoid dal; 33 - krikoid-tiroid dalı; 34 - ortak karotis arter; 35 - alt tiroid arteri; 36 - tiroservikal gövde; 37 - subklavyen arter; 38 - brakiyosefalik gövde; 39 - iç meme arteri; 40 - aort kemeri; 41 - kostoservikal gövde; 42 - supraskapular arter; 43 - boynun derin arteri; 44 - yüzeysel dal; 45 - vertebral arter; 46 - boynun yükselen arteri; 47 - omurga dalları; 48 - iç karotid arter; 49 - artan faringeal arter; 50 - arka kulak kepçesi arteri; 51 - stilomastoid arter; 52 - maksiller arter; 53 - oksipital arter; 54 - mastoid dal; 55 - yüzün enine arteri; 56 - derin kulak çevresi arteri; 57 - oksipital dal; 58 - anterior timpanik arter; 59 - çiğneme arteri; 60 - yüzeysel temporal arter; 61 - ön kulak kepçesi dalı; 62 - orta temporal arter; 63 - orta meningeal arter arteri; 64 - parietal dal; 65 - ön dal

Burada boynun ikinci ve üçüncü fasyasını delen dış şah damarı derinlere iner ve subklavyen veya iç şah damarına akar.

Büyük kulak siniri, arkasında dış şah damarı ile birlikte uzanır. Mandibular fossa derisini ve mandibula açısını innerve eder. Boynun enine siniri (n. transversus colli), sternokleidomastoid kasın dış yüzeyinin ortasından geçer ve ön kenarında üst ve alt dallara ayrılır.

Boynun ikinci fasyası sternokleidomastoid kas için izole bir kılıf oluşturur. Kas innerve edilir dış dal aksesuar sinir (n. aksesuar). Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının içinde, küçük oksipital sinir (n. occipitalis minör), mastoid bölgenin derisini innerve ederek arka kenarı boyunca yukarı doğru yükselir.

Kasın ve fasyal kılıfının arkasında, boynun dördüncü fasyasının paryetal tabakası ile çevrelenmiş karotid nörovasküler demet vardır. Paketin içinde ortak karotid arter medialde, iç juguler ven lateralde ve vagus siniri aralarında ve posteriorda bulunur.

Pirinç. 12.11.Boyun damarları (kaynak: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietal damarlar-mezunları; 2 - üstün sagittal sinüs; 3 - kavernöz sinüs; 4 - supratroklear ven; 5 - nazofrontal ven; 6 - üstün oftalmik ven; 7 - dış damar burun; 8 - açısal damar; 9 - pterygoid venöz pleksus; 10 - yüz damarı; 11 - üstün labial ven; 12 - yüzün enine damarı; 13 - faringeal ven; 14 - dil damarı; 15 - alt dudak damarı; 16 - zihinsel damar; 17 - dil kemiği; 18 - iç şah damarı; 19 - üstün tiroid damarı; 20 - ön

şahdamarı; 21 - iç şah damarının alt ampulü; 22 - alt tiroid damarı; 23 - sağ subklavyen ven; 24 - sol brakiyosefalik ven; 25 - sağ brakiyosefalik ven; 26 - iç meme damarı; 27 - üstün vena kava; 28 - supraskapular ven; 29 - boynun enine damarı; 30 - vertebral ven; 31 - dış şah damarı; 32 - derin damar boyun; 33 - dış vertebral pleksus; 34 - retromandibular ven; 35 - oksipital damar; 36 - mastoid venöz çıkış; 37 - arka kulak çevresi damarı; 38 - oksipital venöz çıkış; 39 - iç şah damarının üstün ampulü; 40 - sigmoid sinüs; 41 - enine sinüs; 42 - oksipital sinüs; 43 - alt petrosal sinüs; 44 - sinüs drenajı; 45 - üstün petrozal sinüs; 46 - doğrudan sinüs; 47 - beynin büyük damarı; 48 - yüzeysel temporal ven; 49 - alt sagittal sinüs; 50 - orak beyin; 51 - diploik damarlar

Servikal sempatik gövde (truncus sympathicus), beşinci fasyanın altındaki ortak karotid artere paralel, ancak daha derin ve medialde bulunur.

Servikal pleksusun dalları (pleksus servikalis) sternokleidomastoid kasın altından çıkar. İlk 4 servikal spinal sinirin ön dallarından oluşur ve vertebral (arka) ve prevertebral (ön) kaslar arasındaki omurların enine süreçlerinin yanında yer alır. Pleksusun dalları şunları içerir:

Küçük oksipital sinir (n. occipitalis minör), mastoid prosese ve ayrıca oksipital bölgenin yan kısımlarına doğru yukarı doğru uzanır; bu bölgenin cildini innerve eder;

Büyük kulak siniri (n.auricularis magnus), boynun ikinci fasyasıyla kaplı sternokleidomastoid kasın ön yüzeyi boyunca yukarı ve öne doğru uzanır; kulak kepçesinin derisini ve parotis tükürük bezinin üzerindeki cildi innerve eder;

Boynun enine siniri (n. transversus colli) öne doğru uzanır, sternokleidomastoid kasını geçer, ön kenarında ön boynun cildini innerve eden üst ve alt dallara ayrılır;

Sayıları 3-5 olan supraklaviküler sinirler (nn. supraclaviculares), boynun birinci ve ikinci fasyaları arasında aşağıya doğru yelpaze şeklinde yayılır, boynun arka alt kısmındaki deride (yan dallar) ve üst ön yüzeyde dallanır. göğüsten üçüncü kaburgaya kadar (orta dallar);

Çoğunlukla motor olan frenik sinir (n. phrenicus), anterior skalen kasından göğüs boşluğuna iner ve burada akciğerlerin köklerinin önündeki diyaframa geçer.

mediastinal plevra ve perikard; diyaframı innerve eder, plevra ve perikarda, bazen de servikotorasik sinir pleksusuna duyusal dallar verir;

Servikal halkanın alt kökü (r.inferior ansae servikalis), hipoglossal sinirden çıkan üst kökle bağlantı kurmak için öne doğru gider;

Kas dalları (rr. Muscles) vertebral kaslara, levator skapula kasına, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarına gider.

Fasyal kılıfı ile sternokleidomastoid kasın alt yarısının derin (arka) yüzeyi ile beşinci fasya ile kaplı ön skalen kas arasında, preskalen boşluk (spatium antescalenum) oluşur. Böylece, preskalen boşluk önde ikinci ve üçüncü fasya, arkada ise boynun beşinci fasyası ile sınırlanır. Karotis nörovasküler demeti bu boşluğun medial kısmında yer alır. İç şah damarı burada sadece ortak karotid arterin yanında değil, aynı zamanda biraz anteriorda (daha yüzeysel) yer alır. Burada ampulü (alt uzantısı; bullus venae jugularis alt) dışarıdan yaklaşan subklavyen vene bağlanır. Ven, anterior skalen kas ile subklavyen arterden ayrılır. Pirogov'un venöz açısı adı verilen bu damarların birleştiği yerden hemen dışarı doğru, dış şah damarı subklavyen damara akar. Solda torasik (lenfatik) kanal venöz açıya akar. Birleşik v. jugularis intema ve v. subklavia brakiyosefalik veni oluşturur. Supraskapular arter (a. suprascapularis) ayrıca enine yönde preskalen aralıktan geçer. Burada ön skalen kasın ön yüzeyinde, boynun beşinci fasyasının altında frenik sinir geçer.

Ön skalen kasının arkasında, boynun beşinci fasyasının altında interskalen boşluk (spatium interscalenum) bulunur. İnterskalen boşluk arka tarafta orta skalen kas tarafından sınırlanır. İnterskalen boşlukta brakiyal pleksusun gövdeleri yukarıdan ve yanlardan aşağıdan geçer - a. subklavia.

Skalen-vertebral boşluk (üçgen), sternokleidomastoid kasın alt üçte birinin arkasında, boynun beşinci fasyasının altında bulunur. Tabanı plevranın kubbesidir, tepe noktası VI servikal vertebranın enine sürecidir. Posterior ve medialde vertebral kolonla sınırlıdır.

longus colli kası ile ve anterior ve lateral olarak - anterior skalen kasının medial kenarı ile birlikte. Prevertebral fasyanın altında boşluğun içeriği vardır: buradan uzanan dalları olan servikal subklavyen arterin başlangıcı, torasik (lenfatik) kanalın kemeri, duktus toracicus (solda), alt ve servikotorasik (yıldız şeklinde) ) sempatik gövdenin düğümleri.

Damar ve sinirlerin topografyası. Subklavyen arterler beşinci fasyanın altında bulunur. Sağ subklavian arter (a. subclavia dextra) brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır ve sol (a. subclavia sinistra) aort kemerinden kaynaklanır.

Subklavyen arter geleneksel olarak 4 bölüme ayrılır:

Torasik - başlangıçtan medial kenara (m. Scalenus anterior);

Interskalen boşluğa (spatium interscalenum) karşılık gelen interskalen;

Supraklaviküler bölge - ön skalen kasın yan kenarından klavikulaya kadar;

Subklavyen - köprücük kemiğinden pektoralis minör kasının üst kenarına kadar. Arterin son bölümüne aksiller arter adı verilir ve klavipektoral üçgende (trigonum clavipectorale) subklavyen bölgede incelenir.

Birinci bölümde subklavyen arter plevranın kubbesinde yer alır ve ona bağ dokusu kordonlarıyla bağlanır. Boynun sağ tarafında, arterin önünde, Pirogov'un venöz açısı vardır - subklavyen ven ile iç juguler venin birleştiği yer. Arterin ön yüzeyi boyunca, vagus siniri ona enine iner, buradan tekrarlayan laringeal sinir buradan ayrılır, arterin etrafında aşağıdan ve arkadan bükülür ve trakea ile yemek borusu arasındaki köşede yukarı doğru yükselir. Vagus sinirinin dışında, arter sağ frenik sinir tarafından çaprazlanır. Vagus ve frenik sinirler arasında sempatik gövdenin (ansa subklavia) subklavyen halkası bulunur. Sağ ortak karotid arter subklavyen arterden içeriye doğru geçer.

Boynun sol tarafında subklavyen arterin ilk bölümü daha derinde bulunur ve ortak karotid arter tarafından kaplanır. Sol subklavyen arterin önünde internal juguler ven ve sol brakiyosefalik venin başlangıcı bulunur. Vagus ve sol frenik sinirler bu damarlar ile arter arasından geçer. Subklavyen arterin medialinde yemek borusu ve trakea bulunur ve aralarındaki oyukta sol

tekrarlayan laringeal sinir. Sol subklavyen ve ortak karotid arterler arasından, subklavyen arterin etrafında arkadan ve yukarıdan bükülen torasik lenfatik kanal geçer.

Subklavyen arterin dalları (Şekil 12.13). Vertebral arter (a. vertebralis), subklaviyen medialin üst yarım dairesinden ön skalen kasın iç kenarına kadar ortaya çıkar. Bu kas ile longus colli kasının dış kenarı arasında yukarı doğru yükselen, VI servikal vertebranın enine işleminin açıklığına ve daha da yukarıya doğru servikal vertebranın enine işlemlerinin oluşturduğu kemik kanalına girer. I ve II omurları arasında kanaldan çıkar. Daha sonra vertebral arter büyük delikten kraniyal boşluğa girer.

Pirinç. 12.13.Subklavyen arterin dalları:

1 - iç meme arteri; 2 - vertebral arter; 3 - tiroservikal gövde; 4 - artan servikal arter; 5 - alt tiroid arteri; 6 - alt laringeal arter; 7 - supraskapular arter; 8 - kostoservikal gövde; 9 - derin servikal arter; 10 - en üstteki interkostal arter; 11 - boynun enine arteri

delik. Beynin tabanındaki kranyal boşlukta, sağ ve sol vertebral arterler, Willis çemberinin oluşumuna katılan bir baziler arter (a. basilaris) halinde birleşir.

İç torasik arter, a. toracica interna, vertebral arterin karşısındaki subklavyen arterin alt yarım dairesinden aşağıya doğru yönlendirilir. Plevra kubbesi ile subklavyen ven arasından geçerek göğüs ön duvarının arka yüzeyine iner.

Tiroid gövdesi (truncus thyrocervicalis), anterior skalen kasın medial kenarındaki subklavyen arterden ayrılır ve 4 dal verir: alt tiroid (a. tiroidea alt), artan servikal (a. servikalis asensens), suprascapularis ( a. suprascapularis) ve enine servikal arter ( a. transversa colli).

Yukarı doğru yükselen A. tiroidea alt, VI servikal vertebranın enine süreci seviyesinde bir kemer oluşturur, arkada yatan vertebral arteri ve önden geçen ortak karotid arteri geçer. İnferior tiroid arter dallarının inferomedial kısmından boynun tüm organlarına uzanır: rr. yutak, yemek borusu, trakeal. Organların duvarlarında ve tiroid bezinin kalınlığında bu dallar, boynun diğer arterlerinin dalları ve karşı alt ve üst tiroid arterlerinin dalları ile anastomoz yapar.

A. servikalis asensens m'nin ön yüzeyi boyunca yukarı doğru uzanır. Scalenus anterior, n'ye paralel. phrenicus, ondan içeriye doğru.

A. suprascapularis yan tarafa yönlendirilir, daha sonra aynı adı taşıyan damarla birlikte klavikulanın üst kenarının arkasında ve m'nin alt karnı ile birlikte bulunur. omohyoideus kürek kemiğinin enine çentiğine ulaşır.

A. transversa colli hem truncus thyrocervicalis'ten hem de subklavian arterden kaynaklanabilir. Boynun enine arterinin derin dalı veya skapulanın dorsal arteri, skapulanın medial kenarında sırtın hücresel boşluğunda bulunur.

Kostoservikal gövde (truncus costocervicalis) çoğunlukla subklavyen arterden kaynaklanır. Plevra kubbesi boyunca yukarı doğru geçerek omurgada iki dala ayrılır: en üstteki - interkostal (a. intercostalis suprema), birinci ve ikinci interkostal boşluklara ve derin servikal artere (a. servikalis profunda) ulaşır. , boynun arkasındaki kaslara nüfuz ediyor.

Sempatik gövdenin servikotorasik (yıldız) düğümü iç kısmın arkasında bulunur.

subklavyen arterin yarım dairesi, bundan medial olarak çıkan vertebral arter. Çoğu durumda alt servikal ve ilk torasik düğümlerin bağlantısından oluşur. Vertebral arterin duvarına doğru hareket eden yıldız ganglionun dalları, periarteriyel vertebral pleksusu oluşturur.

12.7. YAN BOYUN BÖLGESİ

12.7.1. Skapular-yamuk üçgen

Skapular-yamuk üçgen (trigonum omotrapecoideum), aşağıda skapular-hyoid kas, önde sternokleidomastoid kasın arka kenarı ve arkada trapezius kasının ön kenarı ile sınırlanmıştır (Şekil 12.14).

Deriince ve hareketli. Supraklaviküler sinirlerin (nn. supraclaviculares laterals) servikal pleksustan lateral dalları tarafından innerve edilir.

Deri altı yağ gevşetmek.

Yüzeysel fasya, yüzeysel boyun kasının liflerini içerir. Fasyanın altında kutanöz dallar vardır. Yukarıdan aşağıya ve sternokleidomastoid kasın orta üçte birlik kısmından dışarıya doğru geçen dış şah damarı (v. jugularis eksterna), boynun yan yüzeyine çıkar.

Boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası trapezius kasının kılıfını oluşturur. Onunla daha derin prevertebral fasya arasında sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eden bir aksesuar sinir (n. Accessorius) vardır.

Brakiyal pleksus (plexus brachialis), 4 alt servikal omurilik sinirinin ön dalları ve birinci torasik omurilik sinirinin ön dalından oluşur.

Pleksusun supraklaviküler kısmı boynun yan üçgeninde bulunur. Üç gövdeden oluşur: üst, orta ve alt. Üst ve orta gövdeler subklavyen arterin üzerindeki interskalen fissürde bulunur ve alt gövde onun arkasında yer alır. Pleksusun kısa dalları supraklaviküler kısımdan uzanır:

Skapulanın dorsal siniri (n. dorsalis scapulae), levator skapula kasını, eşkenar dörtgen majör ve minör kasları innerve eder;

Uzun torasik sinir (n. thoracicus longus) serratus anterior kasını innerve eder;

Subklavyen sinir (n. subclavius) subklavyen kasını innerve eder;

Subskapular sinir (n. subscapularis), teres majör ve minör kaslarını innerve eder;

Pirinç. 12.14.Boynun yan üçgeninin topografyası:

1 - Sternokleidomastoid kas; 2 - trapezius kası, 3 - subklavyen kas; 4 - ön skalen kası; 5 - orta skalen kası; 6 - arka skalen kası; 7 - subklavyen ven; 8 - iç şah damarı; 9 - göğüs lenfatik kanal; 10 - subklavyen arter; 11 - tiroservikal gövde; 12 - vertebral arter; 13 - artan servikal arter; 14 - alt tiroid arteri; 15 - supraskapular arter; 16 - yüzeysel servikal arter; 17 - supraskapular arter; 18 - servikal pleksus; 19 - frenik sinir; 20 - brakiyal pleksus; 19 - aksesuar sinir

Medial ve lateral pektoral sinirler (nn. pektorales medialis et lateralis) pektoralis majör ve minör kaslarını innerve eder;

Aksiller sinir (n.axillaris) deltoid ve teres minör kaslarını, kapsülü innerve eder. omuz eklemi ve omzun dış yüzeyinin derisi.

12.7.2. Skapulaklaviküler üçgen

Skapulaklaviküler üçgende (trigonum omoclavicularis), alt sınır klavikula, ön sınır sternokleidomastoid kasın arka kenarı, üst-arka sınır ise skapulohyoid kasın alt karnının projeksiyon çizgisidir.

Deriince, hareketli, servikal pleksustan gelen supraklaviküler sinirler tarafından innerve edilir.

Deri altı yağ gevşetmek.

Boynun yüzeysel fasyası, boynun deri altı kasının liflerini içerir.

Boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası klavikulanın ön yüzeyine bağlanır.

Boynun kendi fasyasının derin tabakası, omohyoid kasın fasyal kılıfını oluşturur ve klavikulanın arka yüzeyine bağlanır.

Yağ dokusu, boynun üçüncü fasyası (önde) ile prevertebral fasya (arkada) arasında bulunur. Boşlukta yayılır: birinci kaburga ile klavikula arasında, aşağıda bitişik subklavyen kas ile, klavikula ile öndeki sternokleidomastoid kas ile arkadaki ön skalen kas arasında, ön ve orta skalen kaslar arasında.

Nörovasküler demet, en yüzeysel olarak preskalen alanda yer alan subklavyen ven (v. subklavia) ile temsil edilir. Burada iç şah damarı (v. jugularis interna) ile birleşir ve ayrıca ön ve dış şah damarı ve vertebral damarları da alır. Bu bölgedeki damarların duvarları fasya ile kaynaşmıştır, bu nedenle yaralandığında damarlar açılır ve bu da derin nefes alma sırasında hava embolisine yol açabilir.

Subklavyen arter (a. subklavia) interskalen boşlukta yer alır. Arkasında brakiyal pleksusun arka demeti bulunur. Üst ve orta demetler arterin üzerinde bulunur. Arterin kendisi üç bölüme ayrılmıştır: interskalen girmeden önce

boşluk, ara boşlukta, çıkışta birinci kaburganın kenarına kadar. Arterin ve brakiyal pleksusun alt demetinin arkasında plevranın kubbesi bulunur. Frenik sinir, öndeki subklavyen arteri geçerek preskalen boşluktan geçer (yukarıya bakın).

Torasik kanal (duktus toracicus), solda iç juguler ve subklavyen damarların birleşmesiyle oluşan venöz juguler açılara akar ve sağ lenfatik kanal (duktus lenfatikus dexter) sağa akar.

Posterior mediastenden çıkan torasik kanal, boyunda VI servikal vertebraya yükselen bir kemer oluşturur. Ark sola ve öne doğru yönlendirilir, sol ortak karotid ve subklavyen arterler arasında, daha sonra vertebral arter ile iç juguler ven arasında bulunur ve venöz açıya girmeden önce bir uzantı oluşturur - lenfatik sinüs (sinüs lenfatikus). Kanal hem venöz açıya hem de onu oluşturan damarlara akabilir. Bazen torasik kanal girmeden önce birkaç küçük kanala ayrılır.

Sağ lenfatik kanalın uzunluğu 1,5 cm'ye kadardır ve juguler, subklavyen, iç torasik ve bronkomediastinal lenfatik gövdelerin birleşmesinden oluşur.

12.8. TEST GÖREVLERİ

12.1. Boynun ön bölgesi aşağıdakilerden üç eşleştirilmiş üçgen içerir:

1. Skapulaklaviküler.

2. Kürek kemiği-trakeal.

3. Kürek kemiği-yamuk.

4. Submandibular.

5. Uykulu.

12.2. Boynun yan bölgesi aşağıdaki üçgenlerden ikisini içerir:

1. Skapulaklaviküler.

2. Kürek kemiği-trakeal.

3. Kürek kemiği-yamuk.

4. Submandibular.

5. Uykulu.

12.3. Sternokleidomastoid bölge aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Boynun önü ve arkası.

2. Boynun ön ve yan bölgesi.

3. Yan ve arka boyun bölgesi.

12.4. Submandibular üçgen aşağıdakilerle sınırlıdır:

1. Yukarıdan.

2. Ön.

3. Arkasında ve altında.

A. Digastrik kasın arka karnı. B. Alt çenenin kenarı.

B. Digastrik kasın ön karnı.

12.5. Uykulu üçgen sınırlıdır:

1. Yukarıdan.

2. Aşağıdan.

3. Arkada.

A. Omohyoid kasın üst karnı. B. Sternokleidomastoid kas.

B. Digastrik kasın arka karnı.

12.6. Skapulatrakeal üçgen aşağıdakilerle sınırlıdır:

1. Medial olarak.

2. Üstün ve yan.

3. Aşağıda ve yanlarda.

A. Sternokleidomastoid kas.

B. Omohyoid kasın üst karnı.

B. Boynun orta hattı.

12.7. Yüzeyden boynun 5 fasyasının derinliğine kadar konum sırasını belirleyin:

1. İntraservikal fasya.

2. Skapulaklaviküler fasya.

3. Yüzeysel fasya.

4. Prevertebral fasya.

5. Kendi ön panonuz.

12.8. Submandibular üçgen içinde aşağıdaki fasyalardan ikisi vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.9. Şah damarı üçgeninde listelenen 4 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. İntraservikal fasyanın parietal yaprağı.

5. İntraservikal fasyanın viseral tabakası.

6. Prevertebral fasya.

12.10. Skapulatrakeal üçgen içinde aşağıdaki fasya bulunur:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.11. Skapular-yamuk üçgen içinde listelenen 3 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.12. Skapulaklaviküler üçgen içinde listelenen 4 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.13. Submandibuler tükürük bezi aşağıdakilerden oluşan fasyal yatakta bulunur:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.14. Alt dudak kanseri olan bir hastada, kanser hücrelerinin metastazının bir sonucu olarak submandibular tükürük bezinde metastaz olduğu tespit edildi:

1. Bezin boşaltım kanalı boyunca.

2. Hem alt dudaktan hem de bezden venöz kanın aktığı yüz damarının kolları boyunca.

3. Bezin lenfatik damarları aracılığıyla, bezin yakınında bulunan lenf düğümleri yoluyla.

4. Lenfatik damarlar yoluyla bezin maddesinde bulunan lenf düğümlerine.

12.15. Submandibuler tükürük bezini çıkarırken, beze bitişik arterin hasar görmesi nedeniyle ciddi kanama şeklinde bir komplikasyon mümkündür:

1. Yükselen faringeal.

2. Yüz bakımı.

3. Submental.

4. Dilli.

12.16. Suprasternal interaponevrotik boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Boynun yüzeysel ve içsel fasyası.

2. Uygun ve skapulaklaviküler fasya.

3. Skapulaklaviküler ve intraservikal fasya.

4. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

12.17. Suprasternal interaponevrotik boşluğun yağ dokusunda şunlar bulunur:

1. Sol brakiyosefalik ven.

2. Dış şah damarı.

4. Juguler venöz ark.

12.18. Alt trakeostomi yapılırken, suprasternal interaponevrotik alanı geçen cerrah aşağıdakilere zarar vermemeye dikkat etmelidir:

1. Arteriyel damarlar.

2. Venöz damarlar.

3. Vagus siniri.

4. Frenik sinir.

5. Yemek borusu.

12.19. Previsseral boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

2. Skapulaklaviküler ve intraservikal fasya.

4. İntraservikal ve prevertebral fasya.

12.20. Retrovisseral boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

3. Prevertebral fasya ve omurga.

12.21. Ağır hasta bir hasta, retrofaringeal apse komplikasyonu olarak posterior pürülan mediastinit nedeniyle hastaneye başvurdu. Pürülan enfeksiyonun mediastene yayılmasının anatomik yolunu belirleyin:

1. Suprasternal interaponevrotik alan.

2. Previseral alan.

3. Prevertebral alan.

4. Retroviseral alan.

5. Nörovasküler kılıf.

12.22. Pretrakeal boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Tescilli ve skapuloklaviküler fasya.

2. Skapulaklaviküler fasya ve intraservikal fasyanın paryetal tabakası.

3. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

4. İntraservikal ve prevertebral fasya.

12.23. Orta hat yaklaşımı kullanılarak alt trakeostomi yapılırken, pretrakeal boşluğa girdikten sonra aniden şiddetli kanama meydana geldi. Hasarlı arteri tanımlayın:

1. Yükselen servikal arter.

2. Alt laringeal arter.

3. Alt tiroid arteri.

4. Alt tiroid arteri.

12.24. Pretrakeal boşlukta aşağıdaki oluşumlardan ikisi vardır:

1. İç şah damarları.

2. Ortak karotis arterler.

3. Eşleşmemiş tiroid venöz pleksus.

4. Alt tiroid arterleri.

5. Alt tiroid arteri.

6. Ön şah damarları.

12.25. Larinksin arka kısmı:

1. Farinks.

2. Tiroid bezinin payı.

3. Paratiroid bezleri.

4. Yemek borusu.

5. Servikal omurga.

12.26. Larenks tarafında aşağıdaki anatomik yapılardan ikisi bulunur:

1. Sternohiyoid kas.

2. Sternotiroid kası.

3. Tiroid bezinin payı.

4. Paratiroid bezleri.

5. Tiroid bezinin kıstağı.

6. Tirohyoid kas.

12.27. Larinksin önünde aşağıdaki 3 anatomik yapı bulunmaktadır:

1. Farinks.

2. Sternohiyoid kas.

3. Sternotiroid kası.

4. Tiroid bezinin payı.

5. Paratiroid bezleri.

6. Tiroid bezinin kıstağı.

7. Tirohyoid kas.

12.28. Karşı servikal omurga omurga, gırtlak şu seviyede bulunur:

12.29. Sempatik gövde boyunda şunlar bulunur:

1. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

2. İntraservikal ve prevertebral fasya.

3. Prevertebral fasya ve longus colli kası.

12.30. Ortak karotid arter ve iç şah damarı ile aynı fasyal kılıfta bulunan vagus siniri, bu kan damarlarıyla ilişkili olarak bulunur:

1. Ortak karotid arterin mediali.

2. İç şah damarının yan tarafında.

3. Önde arter ve ven arasında.

4. Arter ve ven arasında posterior olarak.

5. İç şah damarının ön kısmı.

12.31. Trakeanın önünde bulunan eşleştirilmiş kaslar aşağıdakilerden ikisini içerir:

1. Sternokleidomastoid.

2. Sternohiyoid.

3. Sternotiroid.

4. Skapular-hyoid.

5. Tirohyoid.

12.32. Trakeanın servikal kısmı şunları içerir:

1. 3-5 kıkırdaklı halka.

2. 4-6 kıkırdaklı halka.

3. 5-7 kıkırdaklı halkalar.

4. 6-8 kıkırdaklı halkalar.

5. 7-9 kıkırdaklı halkalar.

12.33. Boyunda yemek borusu, trakeanın arka duvarına yakından bitişiktir:

1. Kesinlikle orta hat boyunca.

2. Hafifçe sola doğru çıkıntılı.

3. Hafifçe sağa doğru çıkıntılı.

12.34. Paratiroid bezleri bulunur:

1. Tiroid bezinin fasyal kılıfında.

2. Fasyal kılıf ile tiroid bezinin kapsülü arasında.

3. Tiroid bezinin kapsülünün altında.

12.35. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonunda bezin paratiroid bezlerini içeren kısmı bırakılmalıdır. Bu kısım:

1. Yan lobların üst kutbu.

2. Yan lobların iç kısmı.

3. Yan lobların posterolateral kısmı.

4. Yan lobların ön iç kısmı.

5. Yan lobların ön dış kısmı.

6. Yan lobların alt kutbu.

12.36. altında yapılan strektomi operasyonu sırasında lokal anestezi, tiroid bezinin kan damarlarına klempler uygulandığında hastada aşağıdaki nedenlerden dolayı ses kısıklığı gelişti:

1. Larenkse kan akışının bozulması.

2. Superior laringeal sinirin sıkışması.

3. Tekrarlayan laringeal sinirin sıkışması.

12.37. Boynun ana nörovasküler demetinde, ortak karotid arter ve iç şah damarı birbirine göre aşağıdaki şekilde konumlandırılmıştır:

1. Arter medialdir, ven lateraldir.

2. Arter lateraldir, ven medialdir.

3. Arter önde, ven arkada.

4. Arter arkada, ven önde.

12.38. Kurban boynunun derinliklerinden yoğun bir şekilde kanıyor. Dış karotid arteri bağlamak için cerrah, karotis üçgeninde ortak karotid arterin dış ve iç olarak ikiye ayrıldığı yeri açığa çıkarır. Tanımlamak ana özellik, bu arterleri birbirinden ayırt edebileceğiniz:

1. İç karotid arter dıştan daha büyüktür.

2. İç karotid arterin başlangıcı daha derinde ve dış başlangıcın dışında bulunur.

3. Yan dallar dış karotid arterden çıkar.

12.39. Prescalene alanı aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Sternokleidomastoid ve anterior skalen kaslar.

2. Longus colli kası ve ön skalen kası.

3. Ön ve orta skalen kaslar.

12.40. Ölçek öncesi uzayda şunlar bulunur:

1. Subklavyen arter.

2. Subklavyen ven.

3. Brakiyal pleksus.

4. Vertebral arter.

12.41. Köprücük kemiğinin hemen arkasında:

1. Subklavyen arter.

2. Subklavyen ven.

3. Brakiyal pleksus.

12.42. Ölçekler arası boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Ön ve orta skalen kaslar.

2. Orta ve arka skalen kaslar.

3. Skalen kaslar ve omurga.

12.43. Frenik sinir ile ilgili olarak aşağıdaki ifadeler doğrudur:

1. Kendi fasyasının üzerindeki sternokleidomastoid kas üzerinde bulunur.

2. Kendi fasyasının altında sternokleidomastoid kas üzerinde bulunur.

3. Prevertebral fasyanın üzerindeki ön skalen kas üzerinde bulunur.

4. Prevertebral fasyanın altındaki ön skalen kas üzerinde bulunur.

5. Prevertebral fasyanın üzerindeki orta skalen kas üzerinde bulunur.

6. Prevertebral fasyanın altındaki orta skalen kas üzerinde bulunur.

12.44. Ara boşlukta şunlar bulunur:

1. Subklavyen arter ve ven.

2. Subklavyen arter ve brakiyal pleksus.