Dış karotid arter ve onun. Dış karotid arter, a. karotis dış. Dış karotid arterin ön dalları grubu. Pirogov'un üçgeni. Şah damarı arterleri: yeri ve fonksiyonları

Pirinç. 805. En büyük arteriyel anastomozlar (diyagram).

1. Üstün tiroid arteri, a. tiroidea üstün(bkz. Şekil,), dış karotid arterden hemen ikincisinin hyoid kemiğin büyük boynuzları seviyesinde ortak karotid arterden ayrıldığı yerde ayrılır. Hafifçe yukarı doğru gider, sonra kavisli bir şekilde mediale doğru bükülür ve tiroid bezinin karşılık gelen lobunun üst kenarını takip ederek onu parankimine gönderir. ön glandüler dal, r. glandularis anterior, arka glandüler dal, r. glandularis posterior, Ve yan glandüler dal, r. glandularis lateralis. Bezin kalınlığında superior tiroid arterin dalları alt tiroid arterin dalları ile anastomoz yapar, a. tiroidea alt (tirokervikal gövdeden, truncus thyrocervicalis, subklavyen arterden uzanan, a. subklavia) (bkz. Şekil).

Yol boyunca superior tiroid arteri bir dizi dal verir:

dil altı dalı, r. infrahyoideus hyoid kemiğe ve ona bağlı kaslara kan sağlar; karşı tarafta aynı adı taşıyan dal ile anastomozlar;
sternokleidomastoid dal, r. sternokleidomastoideus, kararsız, aynı adı taşıyan kasa yandan yaklaşarak kan sağlar iç yüzey, üst üçte birinde;
üstün laringeal arter, a. laringea superior medial tarafa doğru yönlendirilir, tiroid kıkırdağının üst kenarından, tirohiyoid kasın altından geçer ve tirohiyoid membranı delerek kaslara, larinks mukozasına ve kısmen hyoid kemiğe ve epiglottise kan sağlar;
krikotiroid dalı, r. krikotiroid, aynı adı taşıyan kasa kan sağlar ve karşı taraftaki arterle kavisli bir anastomoz oluşturur.

2. Lingual arter, a. dil(Şekil; bkz. Şekil, ,), üst tiroidden daha kalındır ve dış karotid arterin ön duvarından biraz yukarısında başlar. Nadir durumlarda fasiyal arterle ortak bir gövde bırakır ve buna denir. linguofasiyal gövde, truncus linguofacialis. Lingual arter hafifçe yukarı doğru ilerler, hyoid kemiğin büyük boynuzlarının üzerinden geçerek ileri ve içe doğru ilerler. Rotasında, önce digastrik kasın arka karnı olan stylohyoid kas ile kaplanır, daha sonra hyoid-glossus kasının altından geçer (ikincisi ile farenksin orta daraltıcısı arasında içeriden), alt yüzeye yaklaşır. dil, kaslarının kalınlığına nüfuz ediyor.

Lingual arter, seyri boyunca bir dizi dal verir:

suprahyoid dal, r. suprahyoideus, hyoid kemiğin üst kenarı boyunca geçer, karşı tarafta aynı adı taşıyan dal ile kavisli bir şekilde anastomoz yapar; dil kemiğine ve bitişik yumuşak dokulara kan sağlar;
dilin dorsal dalları, rr. sırt dili kalınlığı küçük, hyoglossus kasının altındaki lingual arterden ayrılır, dik bir şekilde yukarı doğru ilerleyerek dilin arka kısmına yaklaşır, mukoza zarına ve bademciklere kan sağlar. Terminal dalları, karşı tarafta aynı adı taşıyan arterlerle epiglot ve anastomoza geçer;
hipoglossal arter, a. dil altı, dilin kalınlığına girmeden önce lingual arterden ayrılır, öne doğru gider, milohyoid kasın üzerinden mandibular kanaldan dışarıya doğru geçer; daha sonra dil altı bezine yaklaşarak ona ve bitişik kaslara kan sağlar; ağız tabanının mukozasında ve diş etlerinde biter. Milohyoid kası perfore eden birkaç dal, submental arterle anastomoz yapar, a. submentalis (fasiyal arterin dalı, a. facialis);
dilin derin arteri, a. derin dil, onun devamı olan lingual arterin en güçlü dalıdır. Yukarı doğru ilerleyerek genioglossus kası ile dilin alt uzunlamasına kası arasındaki dilin kalınlığına girer; daha sonra kıvrımlı bir şekilde ilerleyerek zirveye ulaşır.

Atardamar, seyri boyunca dilin kaslarını ve mukoza zarını besleyen çok sayıda dal verir. Bu arterin terminal dalları dilin frenulumuna yaklaşır.

3. Yüz arteri, a. yüz bakımı(bkz. Şekil , , ), dış karotid arterin ön yüzeyinden, lingual arterin biraz üstünden kaynaklanır, ileri ve yukarı doğru gider ve digastrik kasın arka karnından ve stylohyoid kastan submandibular üçgene doğru içeri doğru geçer. Burada ya submandibular beze bitişiktir ya da kalınlığını deler ve daha sonra çiğneme kasının bağlanmasının önünde alt çene gövdesinin alt kenarı etrafında bükülerek dışarıya doğru gider; yüzün yan yüzeyine doğru kıvrılarak, yüzeysel ve derin yüz kasları arasındaki gözün orta köşesine yaklaşır.

Fasiyal arter, seyri boyunca birkaç dal verir:

çıkan palatin arter, a. Palatina yükseliyor, fasiyal arterin ilk bölümünden ayrılır ve farenksin yan duvarına doğru yükselerek styloglossus ve stylofarengeal kaslar arasından geçerek onlara kan sağlar. Bu arter dalının terminal dalları, işitsel tüpün faringeal açıklığı bölgesinde, palatin bademciklerde ve kısmen farenks mukozasında, yükselen faringeal arter ile anastomoz yaptıkları yerde, a. faringea yükselir;
badem dalı, r. bademcik iltihabı, farenksin yan yüzeyine doğru yükselir, farenksin üst daraltıcısını deler ve palatin bademcik kalınlığında çok sayıda dalla biter. Farenks duvarına ve dilin köküne çok sayıda dal verir;
submandibular beze giden dallar - glandüler dallar, rr. salgı bezleri, submandibular beze bitişik olduğu yerde fasiyal arterin ana gövdesinden uzanan birkaç dalla temsil edilir;
submental arter, a. submentalis, oldukça güçlü bir daldır. Öne doğru yönelerek digastrik kasın ön karnı ile milohyoid kas arasından geçer ve onlara kan sağlar. Dil altı arter ile anastomoz yapan submental arter, alt çenenin alt kenarından geçer ve yüzün ön yüzeyini takip ederek çene ve alt dudağın derisine ve kaslarına kan sağlar;
alt ve üst dudak arterleri, aa. labiales alt ve üst, farklı şekillerde başlayın: birincisi ağzın köşesinin biraz altında ve ikincisi köşe seviyesinde, dudakların kenarına yakın orbikülaris oris kasının kalınlığını takip ederek. Arterler, karşı tarafta aynı adı taşıyan damarlarla anastomoz yaparak dudakların derisine, kaslarına ve mukoza zarına kan sağlar. Superior labial arter ince bir şey verir nazal septumun dalı, r. septi nasi, burun deliği bölgesindeki nazal septumun derisine kan temini;
burnun yan dalı, r. lateralis nasi, - burnun kanadına giden ve bu bölgenin derisini besleyen küçük bir arter;
açısal arter, a. angularis, fasiyal arterin terminal dalıdır. Burnun yan yüzeyinden yukarı doğru çıkarak, burun kanadına ve arkasına küçük dallar verir. Daha sonra gözün köşesine yaklaşır ve burada burnun dorsal arteriyle anastomoz yapar, a. dorsalis nasi (oftalmik arterin dalı, a. ophthalmica) (bkz.

Materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlı yayınlanmıştır ve tedavi reçetesi değildir! Tıbbi kurumunuzdaki bir hematoloğa danışmanızı öneririz!

Şah damarı boyundaki en büyük damardır ve kafanın kanlanmasından sorumludur. Bu nedenle doğuştan ya da sonradan edinilmiş herhangi bir şeyin derhal tanınması hayati önem taşımaktadır. patolojik durumlar Onarılamaz sonuçlardan kaçınmak için bu arter. Neyse ki bunun için tüm gelişmiş tıbbi teknolojiler mevcut.

Şah damarı (lat. arteria carotis communis) kafa yapılarını besleyen en önemli damarlardan biridir. Sonuçta Willis çemberinin bileşenleri ondan elde edilir. Beyin dokusunu besler.

Anatomik konum ve topografya

Olduğu yer şahdamarı boyunda - bu, sternokleidomastoid kasın hemen altında veya çevresinde, boynun anterolateral yüzeyidir. Sol ortak karotid (karotis) arterin hemen aort kemerinden dallanması, sağdakinin ise aorttan çıkan başka bir büyük damardan - brakiyosefalik gövdeden gelmesi dikkat çekicidir.

Şah damarı arterlerinin alanı ana refleksojenik bölgelerden biridir. Çatallanma bölgesinde çok sayıda reseptör içeren bir sinir lifi düğümü olan karotis sinüs vardır. Üzerine baskı uygulandığında kalp atış hızı yavaşlar ve keskin bir darbe ile kalp durması meydana gelebilir.

Not. Bazen taşiaritmileri durdurmak için kardiyologlar karotid sinüsün yaklaşık konumuna baskı uygular. Bu ritmin daha az sıklıkta olmasına neden olur.

Şah damarının çatallanması, yani anatomik olarak dış ve iç olarak bölünmesi topografik olarak konumlandırılabilir:

laringeal tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde (“klasik” versiyon);
hyoid kemiğin üst kenarı seviyesinde, alt çene açısının hemen altında ve önünde;
alt çenenin yuvarlak köşesi seviyesinde.

Sol internal karotid arterin trifürkasyonu iki tipte ortaya çıkabilen normal bir varyasyondur: anterior ve posterior. Anterior tipte, iç karotid arter, ön ve arka serebral arterlerin yanı sıra baziler artere yol açar. Posterior tipte anterior, orta ve posterior serebral arterler internal karotid arterden çıkar.

Önemli. Bu tür damar gelişimine sahip kişilerde anevrizma gelişme riski yüksektir, çünkü kan akışı arterler boyunca eşit olmayan bir şekilde dağılır. Kanın yaklaşık% 50'sinin iç karotisten anterior serebral artere "döküldüğü" kesin olarak bilinmektedir.

İç karotid arterin dallanması - ön ve yan

Şah damarını etkileyen hastalıklar

Ateroskleroz

Sürecin özü, damarlarda biriken “zararlı” lipitlerden plak oluşumudur. Enflamasyon, trombosit agregasyonunu artıranlar da dahil olmak üzere çeşitli aracı maddeleri çeken arterin iç duvarında meydana gelir. Sonuç çifte hasardır: hem duvarın içinden büyüyen aterosklerotik birikintiler nedeniyle damarın daralması, hem de trombositlerin bir araya toplanmasıyla lümende kan pıhtısı oluşması.

Şah damarındaki plak hemen semptom yaratmaz. Arterin lümeni oldukça geniştir, bu nedenle genellikle karotid arterin aterosklerotik lezyonlarının ilk, tek ve bazen son belirtisi serebral enfarktüstür.

Önemli. Dış karotid arter aterosklerozdan nadiren ciddi şekilde etkilenir. Temel olarak ve ne yazık ki, bu iç kısmın çoğu.

Şah damarı sendromu

Aynı zamanda hemisferik sendrom olarak da bilinir. Tıkanma (kritik daralma), karotid arterin aterosklerotik lezyonlarına bağlı olarak ortaya çıkar. Bu üçlüyü içeren epizodik, sıklıkla ani bir hastalıktır:

1 gözde (etkilenen tarafta) geçici keskin ve hızlı görme kaybı.
Açık klinik belirtileri olan geçici iskemik ataklar.
İkinci noktanın sonucu iskemik serebral enfarktüstür.

Önemli. Farklı klinik semptomlar boyutuna ve konumuna bağlı olarak şah damarında plaklar oluşturabilirler. Tedavileri genellikle damarın cerrahi olarak çıkarılması ve ardından damarın dikilmesiyle başlar.

Konjenital darlık

Neyse ki, bu tür vakaların ¾'ünde bu patolojiye sahip arter% 50'den fazla daralmamıştır. Karşılaştırma için - klinik bulgular damarın daralma derecesi %75 veya daha fazla ise ortaya çıkar. Böyle bir kusur, bir Doppler çalışmasında veya kontrastlı bir MRI sırasında tesadüfen keşfedilir.

anevrizmalar

Bu, damar duvarında giderek incelmeye başlayan kese benzeri bir çıkıntıdır. Konjenital olabilirler (doku defekti nedeniyle) damar duvarı) ve aterosklerotik. Büyük miktarda kanın yıldırım hızında kaybı nedeniyle yırtılma son derece tehlikelidir.

Mandibula boynu seviyesindeki dış karotid arter yüzeysel temporal ve maksiller olarak ayrılır. Dış karotid arterin dalları üç gruba ayrılabilir: ön, arka ve medial.

Ön grup şunları içerir: 1. üstün tiroid arteri - gırtlak, tiroid bezi ve boyun kaslarına kan verir.

Lingual arter dili, ağız tabanı kaslarını, dil altı tükürük bezini, bademcikleri ve ağız ve diş etlerinin mukozasını besler.

Fasiyal arter farenks, bademcikler, yumuşak damak, submandibular bez, ağız kasları ve yüz kaslarına kan sağlar.

Arka dal grubu aşağıdakilerden oluşur: 1. Başın arkasındaki kaslara ve deriye, kulak kepçesine ve dura mater'ye kan sağlayan oksipital arter. 2. Posterior kulak çevresi arteri, mastoid işlemin cildine, kulak kepçesine, başın arkasına, mastoid işlem hücrelerinin mukoza zarına ve orta kulağa kan sağlar.

Dış karotid arterin medial dalı, çıkan faringeal arterdir. Dış şah damarının başlangıcından ayrılır ve farenkse, boynun derin kaslarına, bademciklere dallar verir. işitme borusu, yumuşak, orta kulak, beynin dura mater'i.

Dış karotid arterin terminal dalları şunları içerir: 1. Temporal bölgede ön, parietal, kulak çevresi dallarının yanı sıra enine fasiyal arter ve orta temporal artere ayrılan yüzeysel temporal arter. Alın, taç, parotis bezi, şakak ve yüz kaslarının kaslarına ve cildine kan sağlar. 2. Yol boyunca infratemporal ve pterygo-subpalatin fossalardan geçen maksiller arter, orta meningeal, alt alveolar, infraorbital, inen palatin ve sfenopalatin arterlere ayrılır. Kan sağlıyor derin alanlar yüz ve baş, orta kulak boşluğu, ağız mukozası, burun boşluğu, çiğneme ve yüz kasları.

3. Pankreasın salgılayıcı işlevi. Adacık aparatı (Langerhans adacıkları). Alfa, beta ve gama hücreleri tarafından salgılanan hormonlar. Hormonların fonksiyonel rolü, mekanizması, etki mekanizması, hipo ve hipersekresyonlarıyla ilişkili patolojik durumlar.

Pankreasın endokrin kısmı Langerhans adacıkları ile temsil edilir.

Adacıklar hücrelerden oluşur. insülinositler Bunlar arasında, farklı fiziksel, kimyasal ve morfolojik özelliklere sahip granüllerin varlığına bağlı olarak 5 ana tip ayırt edilir:

· insülini sentezleyen beta hücreleri;

glukagon üreten alfa hücreleri;

somatostatin oluşturan delta hücreleri;

· VIP salgılayan D 1 hücreleri;

· Pankreas polipeptidi üreten PP hücreleri.

Ayrıca immünositokimya ve elektron mikroskobu, adacıklarda gastrin, tirotropin salgılatıcı hormon ve somatoliberin içeren az sayıda hücrenin varlığını gösterdi.

Fizyolojik önemiİnsülin, karbonhidrat metabolizmasını düzenlemek ve kandaki glikozu azaltarak gerekli seviyede tutmaktır. Glukagonun tam tersi etkisi vardır. Başlıca fizyolojik rolü, kan şekeri seviyesini artırarak düzenlemektir; ayrıca vücuttaki metabolik süreçleri de etkiler. Somatostatin insülin ve glukagon salınımını, sekresyonunu inhibe eder hidroklorik asit mide ve kalsiyum iyonlarının pankreas adacıklarının hücrelerine girişi.

İnsülin, glikozun glikojene dönüşümünü teşvik eder ve kaslardaki karbonhidrat metabolizmasını artırır. Glukagon, yağ asitlerinden trigliserit oluşumunu arttırır ve bunların hepatositlerde oksidasyonunu uyarır. Pankreastan geçen kandaki glikoz konsantrasyonu arttıkça insülin salgısı artar ve kan şekeri düzeyi düşer. Somatostatin hipofiz bezinin üretimini engeller büyüme hormonu A ve B hücreleri tarafından insülin ve glukagon salınımının yanı sıra. Pankreas polipeptitleri, pankreasın ekzokrinositleri tarafından mide ve pankreas suyunun salgılanmasını uyarır.

Adacık hücresi hormonlarının metabolik süreçler üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Vücuttaki glikoz homeostazisi çok katı sınırlar içinde (3,3-5,5 mmol/l) korunur ve bu esas olarak 2 anahtar hormon olan insülin ve glukagon tarafından sağlanır.

İnsülin, molekül ağırlığı 6000 olan bir protein hormonudur. Proinsülin'den oluşur. Proinsülinin aktif hormona dönüşümü beta hücrelerinde gerçekleşir. İnsülin sekresyonunun düzenlenmesi sempatik ve parasempatik sinir sistemi tarafından ve ayrıca gastrointestinal sistemde üretilen bir dizi hormonun etkisi altında gerçekleştirilir. İnsülin geniş etki spektrumuna sahip anabolik bir hormondur. Rolü karbonhidrat, yağ ve protein sentezini arttırmaktır. Glikoz metabolizmasını arttırır, glikozun miyokard ve iskelet kası hücrelerine nüfuzunu arttırır. İnsülin kan şekeri seviyesini düşürür, karaciğerde glikojen sentezini uyarır ve yağ metabolizmasını etkiler.

Glukagon, kütlesi 3500 olan bir polipeptittir. Glukagon salgısının düzenlenmesi, hipotalamusta bulunan ve kan şekeri seviyesindeki düşüşü tespit eden glikoz reseptörlerinin yardımıyla gerçekleşir. Bu zincir somatostatin, enteroglukagon ve sempatik sinir sistemini içerir.

Glukagonun ana etkisi artan ile ilişkilidir metabolik süreçler karaciğerde,

glikojenin glikoza yakalanması ve kan dolaşımına salınması.

Kan şekeri seviyeleri normalden saptığında hipo veya hiperglisemi meydana gelir. İnsülin eksikliği veya aktivitesindeki değişiklik ile kandaki glikoz seviyesi keskin bir şekilde artar ve bu da DİYABETES MELLİTUS'un gelişmesine yol açabilir.

Yüksek seviye Kandaki glukagon hipoglisemik durumların gelişmesine neden olur.

Endokrin pankreasın bozulmasından kaynaklanan esas olarak 2 ana patoloji vardır: diyabet (kronik hiperglisemi sendromu) ve hipoglisemi sendromu (glukagonoma, VIPoma, somatostatinoma gibi tümörlerin neden olduğu nadir klinik semptom kompleksleri kapsanmamaktadır).

DİYABET– insülin eksikliğinden kaynaklanan sistemik heterojen bir hastalık: mutlak – insüline bağımlı (IDDM veya tip I) veya göreceli – insüline bağımlı olmayan (NIDDM veya tip II). Bozulmuş glukoz kullanımı ve hiperglisemi, her türlü metabolizmanın toplam bozukluğunun ilk belirgin belirtileridir.

Sağlıklı bireylerde kan şekeri konsantrasyonu 6,4 mmol/l'yi (%115 mg) aşmaz. Açlık kan şekeri düzeyi 7,8 mmol/L'ye (%140 mg) eşit veya daha yüksekse, diyabet tanısı şüphe götürmez. Tanı, kandaki glikosile edilmiş hemoglobin içeriğinin belirlenmesiyle doğrulanabilir.

Hormonal olarak aktif bir pankreas tümöründen şüpheleniliyorsa (gastrinom, insülinoma, VIPoma) kandaki gastrin, insülin, vazoaktif bağırsak polipeptidini (VIP) belirlemek için radyoimmünolojik yöntemler kullanılır.

Fonksiyonel hiperinsülinizm şeklinde kendini gösteren pankreasın endokrin fonksiyonunun olası bozuklukları. Bu durum obez kişilerde, özellikle de kadınlarda daha sık görülür ve klinik olarak, kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren yiyecekleri yedikten 3-4 saat sonra halsizlik, terleme ve diğer hafif hipoglisemik sendrom semptomlarıyla kendini gösterir.

İnsan vücudu baştan ayağa kadar kan damarlarıyla doludur. Vücudun normal çalışmasına ve besin ve oksijenin vücutta taşınmasına izin verirler. Bunların arasında insanlar için hayati bir rol oynayan damarlar var.

Şahdamarı

Her birimiz hayatımızda en az bir kez vücudumuzun bir kısmına zarar verdik, örneğin parmağımızı kestiğimizde kan akmaya başladı. Bu tür kanamayı durdurmak, damarın çapı oldukça küçük olduğundan ve içindeki basınç düşük olduğundan özellikle zor değildir. Ek olarak insan kanında kesiği tıkayan trombositler bulunur ve birkaç dakika sonra kanın akışı durur.

Ancak bu her zaman gerçekleşmez: insan vücudu Hem çapları hem de içlerinden geçen kanın basıncı bakımından farklılık gösteren damarlar vardır. Bunlar genellikle insan vücudundaki en önemli maddelerdir ve bunların zarar görmesi ve tıbbi müdahalenin yapılmaması ciddi kan kaybına neden olabilir. Bunlardan biri şah damarıdır.

Bu kan damarı göğüste başlayan ve başa doğru dallanan eşleştirilmiş bir arterdir. Bu nedenle ana işlevleri beyne, gözlere ve insan kafasının diğer kısımlarına kan temini olarak düşünülebilir.

Yapısı ve işlevleri hakkında daha fazla bilgi

Şah damarının iki dalı vardır: sağ ve sol. Birincisi humerus gövdesi bölgesinden kaynaklanır. Sol arter ise aort kemeri bölgesinde başlar. Bundan dolayı anatomik özellikler sol arter sağdakinden birkaç santimetre daha uzun. Daha sonra boyunda dikey olarak yukarı doğru hareket eder, ardından dallara ayrılır ve başın farklı yerlerine yerleşir.

Bu arterin ana işlevi beyne kan sağlamaktır. Bu ancak bu damarda herhangi bir patoloji olmadığında gerçekleşebilir ve çeşitli hastalıklar normal kan dolaşımına müdahale etmek. Arterler tıkandığında, kişinin büyük olasılıkla ameliyata ihtiyacı olacaktır.

Dış karotid arter

Bu tip arter, karotid arterin ortak bir gövdesinin ana bileşenlerinden biri olarak kabul edilir. Tek bir arterden başlar ve parçalarından biri olan karotis üçgeni seviyesinde bulunur. Önce içeride bulunan arterin ortasına daha yakın, sonra ona göre çok daha yanal olarak geçer.

Başlangıçta bu arter kasla kaplıdır ve şah damarı üçgeni bölgesindeki yerini dikkate alırsak boyunda yer alan deri altı kasın altında görülebilir. Arter burada bitmiyor; bölünüyor. Alt çene bölgesinde, yaklaşık olarak boyun hizasında, dış karotid arterin ilk dalları belirir. Maksiller ve yüzeysel temporal arter ile temsil edilirler. Ayrıca, dış karotid arterin diğer dalları ortaya çıkar, karşılık gelen yönlerde farklı yönlerde ayrılırlar. Bu nedenle burada dış karotid arterin ön, orta ve arka dalları tanımlanmaktadır. Her biri, insan vücudunun belirli bölümlerinin normal işleyişinden, onlara besin ve oksijen sağlamaktan sorumludur.

Ön grup

Oldukça etkileyici damarları içeren, karotid arterin gövdesinin dış dalı ile ilgili bu alanlardır. Bu grubun özelliği kanın yüz ve boğazdaki organlara akmasını sağlamasıdır. Bu nedenle gırtlak, yüz, dil ve tiroid bezinin çalışması normal çalışmasına bağlıdır. Dış karotid arterin bir dalı olan ortak damardan oldukça büyük üç ana damar ayrılır. Daha sonra daha küçük damarlara başka bir bölünme meydana gelir, bu farklılaşma kanın vücudun gerekli tüm bölgelerine gitmesini sağlar.

Dış karotid arterin ön dalları grubu üç ana damar içerir, her birinin belirli bir işlevi ve konumu vardır.

Üstün tiroid arteri

Dalı, hyoid kemiğin en başındaki boynuz seviyesinde oluşur. Bu konum, bu özel arterin kan sağlamasını sağlar tiroid bezi ve tabii ki paratiroid. Ayrıca bu arter sayesinde kan gırtlaktan geçerek gırtlağa girer. üstün arter mastoid kas bölgesinde.

Bundan sonra insan vücudundaki çoğu damar gibi tekrar bölünür. Ve sublingual ve krikotiroid dalları superior tiroid arterinde görünür. Bunlardan biri, yani dil altı, en yakın kasları besleyen ana damar haline gelir ve

Krikotiroid dalı ise kanın ilgili kasa akmasını sağlar. Bundan sonra diğer taraftaki benzer bir gemiye bağlanır.

Superior laringeal arter, kanın epiglot ve larinkse beslenmesini sağlar. Onun yardımıyla bu organların zarlarını ve etraflarında bulunan kasları oksijenle zenginleştirmek mümkündür.

Dil arteri

Bu damar, öncekiler gibi, dış karotid arterin bir dalının bir bileşenidir; damarlardan birinin, özellikle de tiroidin hemen üzerinde bir dal oluşur. Bu hyoid kemik bölgesinde olur, sonra hareket eder ve yavaş yavaş Pirogov üçgeninin alanına ulaşır. Daha sonra lingual arter adını aldığı noktaya yani aşağıda yer alan dilin kendisine yönlendirilir. Rağmen. Diğer arterlerle karşılaştırıldığında lingualin çok büyük olmadığı düşünülür; ayrıca kendi damarları daha küçüktür.

Örneğin dilin derin arteri, lingual arterin büyük bir dalına benzer. Konumu oldukça ilginçtir: önce yukarı doğru yükselir ve dilin sözde tabanına ulaşır. Daha sonra ilerlemeye devam ederek en uca ulaşır. Bu damar çeşitli kaslarla, özellikle de lingual ve alt uzunlamasına kaslarla çevrilidir.

Ek olarak, suprahyoid bir dal vardır, ana işlevi hyoid kemiğe kan temini olmaya devam eder. Buna göre bu kemiğin üst kenarı boyunca yer alır. Hipoglossal arter, hyoid kas bölgesinde, hemen üstünde bulunur. O fonksiyonel özellikler Oksijenin insan ağız boşluğunun tüm bileşenlerine akması sayesinde ağız boşluğunun bir kısmına kan sağlanmasından oluşur. Bu sayıya ağız mukozası da dahildir. Tükürük bezleri ve hatta diş etleri. Sırt dallarının kendine özgü bir düzeni vardır, bu nedenle kaslardan birinin bölgesinde, bu durumda hyoidde görülebilirler.

Yüz arteri

Bu tip damar, alt çenenin köşesi bölgesinde dallanır ve daha sonra yakınlarda bulunan bezden, yani submandibular bezden geçer. Bu damarın fasiyal arter olarak adlandırılması boşuna değildir, çünkü boyundan başlayarak alt çene bölgesinden geçerek yavaş yavaş yüz bölgesine doğru ilerler. Daha sonra ileri giderek zirveye çıkar. Damarların uçları ağzın köşelerinde biter ve başka bir dal da gözlere ulaşır. Ayrıca arterin kendisi de ek damarlar içerir ve buna göre başka dallar da ortaya çıkar.

Dış karotid arterin dalları esas olarak boyunda yer almasına rağmen, gruba dahil olan daha küçük arterler kişinin yüzünde ve ağzının bir kısmında bulunur. Bademcik dalı palatin bademciklere gider ve daldan gökyüzüne doğru gider. Aynı zamanda dilin tabanına da giderek kişinin ağız boşluğunun duvarı boyunca oraya ulaşır.

Palatin artere gelince, konumu doğrudan dış karotid arterin ön dalları adı verilen grubun bir parçası olan fasiyal arterin tam tabanındandır. Yükselen palatin arter, farenks bölgesinde, özellikle mukozasında ve ayrıca palatin bademcikte sona erer. Son dallar da normal işitmeden sorumlu borulara ulaşır.

Submental arter gider hyoid kas yoluyla veya daha doğrusu bu kasın dış yüzeyi yoluyla. Damarın uçları çene bölgesine ve bazı boyun kaslarına doğru hareket eder.

Arka grup

Dış karotid arterin arka dalının da öncekiler gibi kendi damar dalları vardır. Kulak arteri ondan ayrılır ve oksipital arterin kaynaklandığı yer burasıdır. Onların yardımıyla kulağın görünen iç kısmına kan temini gerçekleşir. Ayrıca bu atardamarlar sayesinde kan, başın arka kısmında yer alan boyun kaslarına ve yüz sinir kanalına da akar. Ayırt edici özellik bu dal - nüfuz etme kabiliyetine sahiptir

Oksipital arter

Ayrı ayrı çıkıyor ve neredeyse ön kısım kadar yüksekte bulunuyor. Konumu, altında bulunan digastrik kas bölgesindedir ve ardından tapınağın yakınındaki oluğa doğru hareket eder. Daha sonra yolu, bulunduğu yerde derinin altından geçer, başın arkası dahil olur ve oksipital bölgenin epidermisinde dallanma meydana gelir.

Tüm bu yolu geçtikten sonra karşı taraftan gelen aynı dallara bağlanırlar. Ayrıca diğer dallarla, omurganın bazı damarlarıyla da bir bağlantı vardır.

Oksipital arter birkaç küçük damara bölünür, buna göre kulak kepçesi, inen ve mastoid dalları ortaya çıkar. Birincisi doğrudan insan kulağının görünen iç kısmına gider ve onu geçtikten sonra posterior auriküler arterin diğer dalları ile bir olur. Aşağıya doğru inen ise boynun diğerlerinden en uzak bölgesine gittiği için en gizli köşelere ulaşır. Mastoid ise insan beyninin zarında, orada bulunan ilgili kanallarda bulunur.

Arka kulak arteri

Dış ve iç karotid arterlerin dalları, en küçük dalları gibi insan vücudunda önemli bir rol oynar. Örneğin bu damar eğik olarak geriye doğru yönlendirilir, digastrik kastan gelir ve sonra şu şekilde yayılır: karın arkasının kenarından geçer. Ayrıca üç küçük kola ayrılmıştır. Bu damarlardan biri oksipital dal olacaktır.

Konumu, oksipital bölgede bulunan deriye kanın akmasını sağlayan tabana karşılık gelir. Kulak kepçesi dalı kulağın arkası boyunca ilerleyerek insan kulağının iç kısmındaki görünür bölgelere kan sağlamasını sağlar. Stilomastoid arter de eşit derecede önemli bir rol oynar: fasiyal sinir büyük ölçüde normal işleyişine bağlıdır, çünkü kan ona akar, konumu kısmen karşılık gelir Şakak kemiği.

Orta grup

Dış karotid arterin orta dal grubu öncekilere göre daha az dala sahiptir. Aslında bu grup, daha sonra birkaç küçük damara ayrılan bir arteri içerir, ancak önemi bundan azalmaz.

Dış karotid arterin medial dalları, faringeal çıkan arteri ve yüzde bulunan kaslara besin ve en önemlisi oksijen sağlamayı mümkün kılan diğer damarları içerir, yani dudakları, yanakları besler, vesaire.

Yükselen faringeal arter

Bu arter dallandıktan sonra farenkse doğru yön alır ve duvarı boyunca geçer. Bu damarın dallanması, posterior meningeal arterin timpanik kısma doğru ilerleyeceği ve boşluklarından birinde, bu durumda altta bulunan timpanik kanalikül boyunca daha da yayılacağı şekilde meydana gelir.

Terminal şubeleri

Dış karotid arterin terminal dalları az sayıdadır. kan damarları karotid arterin bir parçasıdır. Bu dalın maksiller ve yüzeysel temporal olmak üzere iki arteri vardır. Boyutları farklılık gösterir ve onlardan ayrılan diğer damarlar kanın vücudun uzak bölgelerine taşınmasını sağlar.

Yüzeysel temporal arter

Bu damarın dış karotid arterin devamı olduğu düşünülmektedir. Geçidi kulağın iç kısmının görünen yüzeyine, yani ön duvarına karşılık gelir; arter derinin altında bulunur. Hareket yukarıya doğru çıkıyor ve tapınak alanına doğru yöneliyor. Nabzı hissetmeniz gerekiyorsa, bu özel yerde dış karotid arterin dallarını belirtin. Burada kan akışının ritmini belirlemek oldukça basittir.

Sonra başka bir bölünme meydana gelir: parietal ve ayrıca ön arter ortaya çıkar. Bu, şakak bölgesinin yakınında bulunan gözün köşesi seviyesinde gerçekleşir. Bu arterler kanı alına, tepeye ve suprakranial kaslara taşır.

Dış karotid arterin terminal dalları şunları içerir: yüzeysel damar, beş küçük parçaya bölünmüştür. Bunlardan biri enine yüz arteridir. Bu kan damarı parotis bezi bölgesinde, kanalında bulunur. Daha sonra yanağa doğru ilerleyerek ciltte yerleşir. Damarlar infraorbital bölgede yayılır ve başka bir kas dokusu türüne - yüz kas dokusuna - ulaşır.

Zigomatikorbital, küçük elmacık kemiğinden geçerek kanın gözün bazı kaslarına akmasını sağlar. Ön kulak kepçeleri kulağa yani iç kısmın görünen yüzeyine gider, burada bulunan bezin bölgesinde ayrıca orta temporal arter ve dallar bulunur.

Maksiller arter bir gövdeyi takip etmez ve aynı zamanda diğer damarlara da ayrılır, bu durumda biri maksiller arter olan birkaç bölüm ayırt edilir. Derin kulak arteri gibi ondan uzanan daha küçük damarları içeren şey budur. Ayrıca alt alveolar adı verilen oldukça büyük bir arter de vardır. Bu grubun damarları arasında en yoğun olanı, beyin zarı yönünde yer alan orta meningealdir.

Çözüm

Yukarıdaki bilgiler dış karotid arterin ne olduğunu gösterir. Şubenin topografyası onu 4 gruba ayırıyor. Bunların hepsi kişi için önemlidir ve bunlardan birinde meydana gelen bir arıza, yalnızca vücudun belirli bir kısmındaki sorunları değil, aynı zamanda tüm vücudun işleyişini de etkileyebilir. Her daldan uzanan küçük damarlar da göz bölgesine, yanaklara, çeneye kan verilmesine izin verdikleri için önemli bir rol oynarlar. farklı parçalar kafalar hem kaslardan geçer hem de epitelyuma daha yakın bulunur.

KAROTİT ARTERLER- Başa ve boynun çoğuna kan sağlayan eşleştirilmiş elastik arterler.

Embriyoloji

General S. a. Embriyoda ventral aortanın III ve IV. Branşiyal arterler arasındaki kısmından farklılaşır. İlerleyen süreçte, I ve III branşiyal arterler arasındaki ventral aortlar dış S.a'ya dönüştürülür. Dahili S. a. Üçüncü brankial arter çiftinden ve dorsal aortun I ve III brankial arterler arasındaki kısımlarından gelişir.

Doğum anında dahili S. a. kavernöz sinüsteki ilk kıvrımı oluşturur.

Anatomi

Sağ ortak S. a. (a. carotis communis dext.) sağ sternoklaviküler eklem seviyesinde brakiyosefalik gövdeden (truncus brachiocephalicus) kaynaklanır; ortak S.a'dan ayrıldı. (a. carotis communis sin.) - aort kemerinden (bkz.), sağdakinden 20-25 mm daha uzundur. General S. a. göğüs boşluğundan üst göğüs açıklığından çıkar ve trakea ve yemek borusunun yanlarındaki fasyal perivasküler kılıflarda yukarıya, ardından gırtlak ve farenkse doğru yönlendirilir. Yan tarafta, damarlar arasında ve arkasında - vagus siniri, önünde - servikal halkanın üst kökü olan derin servikal lenf düğümlerinden oluşan bir zincir olan iç juguler ven vardır. Skapulahyoid kas ortak S. a'yı geçer. orta üçte birlik kısımda (renkli şekil). Arkada, transvers proses VI üzerinde krikoid kıkırdağın alt kenarı seviyesinde servikal vertebra genel S.'nin basıldığı bir karotis tüberkülü (Chassaignac tüberkülü) vardır. yaralandığında kanamayı geçici olarak durdurmak amacıyla. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde General S. a. dış ve iç S. a olarak ikiye ayrılır. Bölünmeden önce ortak S. a. dal vermiyorlar.

Harici S. a. proksimal kısımda sternokleidomastoid kas ile kaplıdır, daha sonra uykulu üçgen ve boynun deri altı kasları ile kaplıdır. Arter retromandibular fossaya girmeden önce önden hipoglossal sinir, stilohyoid kas ve digastrik kasın arka karnı tarafından çaprazlanır. Daha derinde, dış S.a'yı ayıran styloglossus ve stilofaringeal kaslarla birlikte üstün laringeal sinir bulunur. içten. Stiloid prosese bağlı kasların üstünde arter, parotis bezinin kalınlığına nüfuz eder. Mandibulanın eklem sürecinin boynunun medialinde, terminal dallara ayrılır - yüzeysel temporal arter ve maksiller arter.

Dış S. a'nın ön dalları. Superior laringeal arterin (a. laringea sup.) ayrıldığı superior tiroid arteri (a. tiroidea sup.), bazen ortak bir artere sahip olan lingual arter (a. lingualis) ve fasiyal arter (a. facialis) vardır. lingual arterden köken alır. S. a.'nın arka dalları. - aynı adı taşıyan kaslara kan sağlayan sternokleidomastoid arter (a. sternokleidomastoidea), oksipital arter (a. occipitalis) ve arka kulak arteri (a. auricularis post.). Medial dal, artan faringeal arter (a. pharyngea asensens), terminal yüzeysel temporal arter (a. temporalis superficialis) ve maksiller arterdir (a. maxillaris).

Böylece, harici S. a. kafa derisini, yüz ve çiğneme kaslarını, tükürük bezlerini, ağız boşluğunu, burun ve orta kulağı, dili, dişleri, kısmen dura mater'i, farenks, gırtlak, tiroid bezini vaskülarize eder.

Dahili S. a. (a. karotis int.) tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde ortak karotid arterin çatallanmasından başlar ve kafatasının tabanına kadar yükselir. Boyun bölgesinde iç S.a. iç sinir sistemi ile birlikte nörovasküler demetin bir parçasıdır şahdamarı(v. jugularis int.) ve vagus siniri (n. vagus). Arter medial olarak üstün laringeal sinir tarafından, ön tarafta yüz damarı, digastrik kasın arka karnı ve servikal halkanın üst kökünün ayrıldığı hipoglossal sinir tarafından çevrelenir. Başlangıçta, dahili S. a. dış S. a.'dan dışarı doğru uzanır, ancak kısa süre sonra medial tarafa geçer ve dikey olarak ilerleyerek farenks ile stiloid prosese bağlı kaslar arasında yer alır. Daha sonra arter, glossofaringeal sinirin etrafında bükülür.

Kranial boşlukta iç S. a. sinir ve venöz pleksusların eşlik ettiği karotid kanalından geçer (plexus caroticus int. ve plexus venosus caroticus int.). Şah damarı kanalının seyrine göre internal S.a. ilk kıvrımı öne ve içe doğru yapar, ardından karotid sulkusta ikinci kıvrımı yukarıya doğru yapar. Sella turcica seviyesinde arter öne doğru kıvrılır. Optik kanalın yakınında, iç S. a. yukarı ve arkaya doğru dördüncü bir kıvrım oluşturur. Bu yerde kavernöz sinüste yatıyor. Dura mater'yi geçtikten sonra arter, beynin alt yüzeyindeki subaraknoid boşluğa yerleşir.

Şartlı olarak dahili S. a. dört bölüme ayrılır: servikal (pars servikalis), taşlı (pars petrosa), kavernöz (pars kavernosa) ve serebral (pars serebralis). İç S.a'dan uzanan ilk dallar. karotis kanalında, temporal kemiğin piramidinde aynı adı taşıyan tübüllerden geçen ve timpanik boşluğun mukoza zarına kan sağlayan karotis-timpanik dallar (rr. caroti-cotympanici) bulunur.

Kavernöz sinüste arter, duvarlarını, trigeminal ganglionu ve dalların başlangıç kısımlarını vaskülarize eden çok sayıda küçük dal verir. trigeminal sinir. Kavernöz sinüsten çıkışta oftalmik arter (a. ophthalmica), posterior iletişim arteri (a. communicans post.), anterior villöz arter (a. choroidea ant.), orta serebral arter (a. cerebri med.) ayrılır. iç karotid arterden ve anterior serebral arterden (a. serebri ant.).

Dahili S. a. beyni ve onun duramaterini vaskülarize eder (bkz. Serebral dolaşım), göz küresi yardımcı bir cihazla alın derisi ve kasları.

Dahili S. a. dış S. a ile anastomozları vardır. burnun dorsal arteri (a. dorsalis nasi) aracılığıyla - oftalmik arterin bir dalı (a. oftalmika), açısal arter (a. angularis) - yüz arterinin bir dalı (a. facialis), ön dal (g. frontalis) - yüzeysel temporal arterin (a. temporalis superficialis) ve ayrıca iki vertebral arterden (aa. vertebra-les) oluşan ana arterin (a. ba-silaris) bir dalı. Bu anastomozlar, iç karotid arter kapatıldığında beyne kan sağlanması açısından büyük önem taşır (bkz. Beyin, kan temini).

General S. a'nın innervasyonu. ve dalları, sempatik gövdenin üst ve orta servikal düğümlerinden uzanan ve damarların etrafında bir pleksus oluşturan postganglionik lifler tarafından gerçekleştirilir - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., plexus caroticus int. Ortalamadan servikal düğüm Orta kalp siniri, genel S.a'nın innervasyonuna katılan sempatik gövdeden ayrılır.

Histoloji

Gistol. S. a. duvarının yapısı. ve kan temini - bkz. Arterler. Yaşla birlikte S. a. büyüme meydana gelir bağ dokusu. 60-70 yıl sonra iç kabukta kollajen liflerinde fokal kalınlaşmalar görülür, iç elastik membran incelir ve kalker birikintileri ortaya çıkar.

Araştırma Yöntemleri

S. a.'yı incelemek için en bilgilendirici yöntemler. arteriyografi (bkz.), elektroensefalografi (bkz.), ultrasonografi(bkz. Ultrason teşhisi), CT tarama(bkz. Bilgisayarlı tomografi) vb. (bkz. Kan damarları, araştırma yöntemleri).

Patoloji

Patoloji, S. a.'nın malformasyonlarından, hasardan ve arter duvarının etkilendiği bir takım hastalıklardan kaynaklanır.

Gelişimsel kusurlar nadirdir ve genellikle patol karakterlidir. S.a'nın kıvrımlılığı ve döngüsü. S. a.'nın şekli ve kıvrımlılık derecesi. farklıdır; Patol en sık gözlenir. genel ve iç S. a'nın kıvrımlılığı. (Şekil 1, a). Ayrıca S. a.'nın çeşitli varyasyonları ve anomalileri vardır. Bu nedenle, bazen karotid arterlerin aort kemerinden uzanan ortak bir gövdesi (truncus bicaroticus) vardır. Brakiyosefalik gövde olmayabilir, ardından sağ ortak karotis ve sağ Subklavyan arter Aortik arktan bağımsız olarak ayrılır. Aortik arkın gelişimindeki anomalilerle ilişkili topografik değişkenler de vardır (bkz.).

Nadir durumlarda, General S. a. üstün ve alt tiroid arterleri (aa. tiroid eae sup. et, inf.), faringeal çıkan arter (a. faringea asensens), vertebral arter fa. omur-lis). Harici S. a. doğrudan aortik arktan başlayabilir. İstisnai durumlarda, dalları diğer taraftan geçen aynı adı taşıyan arterden veya ortak S.a'dan çıkarken, bulunmayabilir. Harici S. a.'nın şube sayısı değişebilir. Dahili S. a. bir tarafta çok nadiren yoktur; bu durumda yerini vertebral arterin dalları alır.

Bazı durumlarda, S. a.'nın gelişimsel kusurları ile birlikte, beyne kan akışının bozulmasıyla birlikte belirtilir. cerrahi tedavi(aşağıya bakınız).

Zarar S.a.'ya ateşli silahla yaralanma, örneğin bir bıçakla veya boyundaki cerrahi müdahaleler sırasında yaralanması sonucu mümkündür ve buna masif akut kan kaybı, tromboz ve nabız atan bir hematom oluşumu eşlik eder. sahte bir anevrizmanın müteakip gelişimi (bkz.).

S. a.'nın yaralarının ameliyatı sırasında. İlk önce proksimal kısım, ardından distal kısım açığa çıkarılır. Ancak arterin proksimal ve distal kısımlarının atravmatik kelepçelerle sıkıştırılmasından sonra yara alanı açığa çıkarılır, yaralanma bölgesinin üstüne ve altına ligatürler uygulanır, lateral vasküler sütür veya yama uygulanır. Travma sonrası karotis-kavernöz anastomoz oluşumu durumunda, onu kapatmak için operasyonlar yapılır (bkz. Arterio-sinüs anastomoz, karotis-kavernöz anastomoz).

S. a.'nın savaş yaralanmalarının aşamalı tedavisi. diğer kan damarlarına verilen hasarla aynı prensiplere göre gerçekleştirilir (bkz. Kan damarları, yaralanmalarla mücadele. aşamalı tedavi).

Hastalıklar. S.a.'nın duvarına zarar veren hastalıklar, spesifik olmayan arterit, ateroskleroz, fibromüsküler displazi ve son derece nadiren sifilitik aortitin çeşitli formlarıdır (bkz.).

Atriyal fibrilasyon varlığında sol kulakçık veya kalbin sol ventrikülünde tromboz olan romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda ve ayrıca kalp anevrizması ve atriyal fibrilasyonla komplike olan enfarktüs sonrası büyük fokal kardiyosklerozlu hastalarda, tromboembolizm S. a. görülebilir, kenarlara bazen fokal serebral semptomlar eşlik eder (bkz. Tromboembolizm).

Spesifik olmayan arterit (bkz. Takayasu sendromu), brakiyosefalik gövdenin lezyonları arasında merkezi yerlerden birini işgal eder (Şekil 1.6). B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov'a (1970) göre, aort kemerinin dallarında tıkayıcı lezyonları olan hastaların% 40'ında görülür ve bunların% 20'sinden fazlasında S.a'da hasar yoktur. Spesifik olmayan arterit kadınlarda erkeklere göre 3-4 kat daha sık görülür; Genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar ancak hem çocuklukta hem de yaşlılıkta ortaya çıkar. Etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Kabukta spesifik olmayan arteritin olduğuna inanılmaktadır. sistemik hastalık doğası gereği alerjik ve otoalerjik olup, kas-elastik tipteki arteriyel damarların duvarlarına zarar verme eğilimi gösterir. Arteriyel duvarın tüm katmanlarının hasar görmesi, prodüktif panarterit, tromboendovaskülit, elastik çerçevenin düzensizliği ve çökmesi ve damarın tamamen obliterasyonu ile sonuçlanır. Oldukça nadiren, spesifik olmayan arterit S. a. gelişiminin son aşaması. damarın elastik zarının arka plana karşı tahrip olması sonucu gerçek bir anevrizmanın oluşmasıdır arteriyel hipertansiyon. Genel S.a.'nın proksimal kısmı en sık etkilenir ve iç ve dış S.a. fena kalır. Patol'da. Spesifik olmayan arterit süreci diğer arterleri de kapsayabilir (bkz. Arterit, Dev hücreli arterit).

Ateroskleroz S.a. Erkeklerde kadınlara göre 4-5 kat daha sık görülür. Stenoz veya tıkanıklıklarından kaynaklanan hastalığın belirtileri olan kama, kural olarak 40-70 yaş arası kişilerde gelişir. Morphol. ateroskleroz tablosu (bkz.), damarın iç astarında lipitlerin birikmesi, aterosklerotik plakların oluşumu ve bunların ardından kalsifikasyon ve ülserasyon ile karakterize edilir. Aterosklerotik plağın ülserasyonu ile sıklıkla arteriyel tromboz ve ateromatöz kitlelerle birlikte periferik emboli görülür. Damarın elastik çerçevesinin tahrip olması nedeniyle gerçek anevrizmalar gelişebilir. S.a.'nın gerçek anevrizmalarının gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktör, hastada arteriyel hipertansiyonun varlığıdır. Çoğu zaman, aterosklerozla birlikte, genel S. a.'nın bölünme bölgesinde karotid arterlerin stenozu gelişir. iç ve dışta (Şekil 1, c) ve ayrıca iç S. a'nın ekstrakraniyal kısımlarında. Ateroskleroz gelişiminin sistemik doğası nedeniyle, yalnızca bir S.'de hasarın tespit edilmesi son derece nadirdir. Daha sıklıkla, aortta ve diğer organların ana arterlerinde aterosklerotik stenoz ve tıkanıklıkların varlığının yanı sıra tıkanmaya yol açan iki taraflı bir süreç gözlenir.

S.a.'nın yenilgisine dair giderek daha fazla rapor var. 20-40 yaş arası kadınlarda görülen fibromüsküler displazi tipine göre. Bazı araştırmacılar bu hastalığı arter duvarındaki düz kas hücrelerinin konjenital displazisi ile ilişkilendirirken, diğerleri bu hastalığın edinilmiş olduğunu düşünme eğilimindedir. Morfolojik olarak fibromüsküler displazi, arter duvarının kas tabakasının fibrozunu, stenoz alanlarını ve anevrizmal genişleme alanlarıyla dönüşümlü olarak ortaya çıkar. Bazı durumlarda, fibromüsküler displazinin stenotik veya anevrizmal formları tespit edilir. Çoğu zaman, S.a.'nın ekstrakraniyal kısımlarında fibromüsküler displazi görülür ve sıklıkla iki taraflı hasar vardır.

S.a.'nın stenozu ayrıca en yaygın olanı karotis bezi tümörü - kemodektom olan ekstravazal faktörlerden de kaynaklanabilir (bkz. Paraganglioma). S.a'nın ekstravazal kompresyonunu gözlemlemek son derece nadirdir. boyun tümörleri ve bu bölgedeki iltihaplanma ve travmadan kaynaklanan skar süreçleri.

Brakiyosefalik gövdenin ve özellikle S. a.'nın stenotik lezyonlarının bir özelliği, kama, beyne bozulmuş kan akışının belirtileri ve arterlerdeki stenotik sürecin ciddiyeti arasındaki tutarsızlıktır. Bunun nedeni büyük telafi edici yeteneklerdir. beyin dolaşımı, bunun bir özelliği birçok teminat yolunun varlığıdır (bkz. Vasküler teminatlar). Beyne kan akışının yetersizliği olgusunun meydana gelebileceği S.a.'nın kritik daralma derecesi, lümeninde% 75'ten fazla bir azalmadır. Ancak S. a.'nın bu derecede darlığı. ve hatta tıkanması her zaman yol açmaz akut başarısızlık beyne bir kama ile kan temini, serebrovasküler kazanın resmi (bkz.). S.'nin lezyonları ile. Serebral iskemi aşamaları dört kama vardır: I - asemptomatik, II - geçici, III - kronik. serebral vasküler yetmezlik, IV - serebrovasküler kazanın kalıntı etkileri. S. a.'nın tıkayıcı ve stenotik lezyonlarının tedavisi. Cerrahi endikasyonların belirlenmesinde önemli olan serebral iskeminin evresine bağlıdır (aşağıya bakınız).

Operasyonlar

30-40'larda. 20. yüzyıl S.a.'nın daraltılması ve tamamen tıkanması sırasında yapılan tek müdahale sempatik bölgeye yapılan ameliyatlardı. gergin sistem. Dahili S.a'nın trombozu için ilk başarılı rekonstrüktif operasyon. 1953 yılında M. De Vechi tarafından tamamlandı. SSCB'de bu tür ilk operasyon 1960 yılında B.V. Petrovsky tarafından gerçekleştirildi. S. a.'da rekonstrüktif operasyonlar. çünkü patolojileri, anjiyografi, anesteziyoloji, vasküler rekonstrüktif cerrahinin gelişmesi, yeni atravmatik aletlerin geliştirilmesi ve beyni iskemiden koruma yöntemlerinin geliştirilmesiyle bağlantılı olarak mümkün hale geldi.

S. a. Ligatür ve rekonstrüktif operasyonları gerçekleştirmek. Ligatürler, yaranın içinde veya tamamında bir arterin ligasyonunu (bkz. Kan damarlarının ligasyonu) ve arterin rezeksiyonunu içerir. Restoratif operasyonlar arasında lateral ve dairesel vasküler sütür, arteriyel yama, intimaltrombektomi ve ardından vasküler sütür veya yama, protez ve kalıcı arteriyel bypass yer alır.

S.a.'daki operasyonlar Hasta sırtüstü pozisyonda, kürek kemiklerinin altına bir destek konularak gerçekleştirilir, hastanın başı ameliyatın yapıldığı tarafın ters yönüne çevrilir. Sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca mastoid prosesten sternumun manubriumuna kadar bir cilt kesisi yapılır (Şekil 2). Bazı durumlarda ortak karotid arterin proksimal kısımlarına müdahale gerektiğinde ek bir kısmi sternotomi yapılır (bkz. Mediastinotomi).

Doğru anestezi seçimi ve beynin iskemiden korunması çok önemlidir. S. a.'nın ameliyat olma ihtimali sorununu çözmek. Beyni iskemiden korumadan, Willis çemberindeki (serebrum arter çemberi, T.) kan akışının durumuna ilişkin veriler kullanılarak elde edilir. fonksiyonel testler sıkma S. a. (bkz. Ek eğitim) ultrason akış ölçümüyle (bkz. Ultrason teşhisi). Sağ ve sol S.a sistemlerini birbirine bağlayan teminat damarlarının durumuna özellikle önem verilmektedir. Etkilenen ancak durumu iyi olan tek S.'nin yeniden inşası sürüyor. (diğerinin tıkanmasıyla), beynin iskemiden korunduğu belirtilmektedir.

Operasyonun arifesinde hastalara nöroleptikler, sakinleştiriciler ve antihistaminikler. 40 dakika içinde. Ameliyattan önce 0,3 mg! kg promedol, 0,2 mg! kg seduxen, 0,5 mg! kg pi-polfen ve 0,3-0,5 mg atropin intramüsküler olarak uygulanır. Bu premedikasyonun iyi bir sakinleştirici etkisi vardır ve düzgün bir indüksiyonu kolaylaştırır. İndüksiyon için, seduxen ve fentanil ile kombine indüksiyon anestezisi yöntemi kullanılır: inhalasyon arka planına karşı, her 2-3 dakikada bir 2: 1 oranında nitröz oksit ve oksijen fraksiyonel olarak uygulanır. Antihipoksik etkiye sahip 2-3 mg seduxen. Seduxen'in ilk dozundan sonra 0,004 mg fentanil uygulanır. Yeterli derecede anestezi genellikle toplam 0.17-0.2 mg!kg seduxen dozunun uygulanmasından sonra ortaya çıkar. Trakeal entübasyondan hemen önce 0,004 mg/kg fentanil uygulandı. İndüksiyon süresi 11-13 dakikadır. Anestezi, florotan (%0.25-0.5 hacim) ve 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımı ve fraksiyonel fentanil enjeksiyonları ile sürdürülür. Anestezi sırasında sürekli EEG izlemesi yapılır. Operasyona başlamadan önce 5 dakika süreyle. S.a'yı geçici olarak kelepçeleyin. etkilenen alanın altında; aynı zamanda, EEG'nin (bkz. Elektroensefalografi), reoensefalogramın (bkz. Reoensefalografi) ve kelepçenin distalindeki elektromanometrinin sürekli kaydı gerçekleştirilir. Normal EEG, reoensefalogram ve kelepçenin distalindeki arterdeki basınç 40 mm Hg'ye eşit. Sanat. üstelik beyin koruma yöntemlerinin kullanılması da uygun değildir. EEG'de yanlış değişen teta dalgalarının ortaya çıkması veya kaydedilen tüm potansiyellerin voltajında \u200b\u200bbir azalma, beyni iskemiden korumak için ek önlemlerin alınması gerektiğinin bir göstergesidir.

Temelde iki tane var Farklı yollar Beynin iskemiden korunması: 1) beynin yeniden inşası süresince sentetik tüpler veya protezlerle iç veya dış bypass kullanılarak beyindeki kan akışının korunması; 2) lokal hipotermiye bağlı olarak beyin dokusunun oksijen tüketimini azaltmak. Bu amaçla Cold-2f aparatı kullanılarak kraniyoserebral hipotermi kullanılır (bkz. Yapay hipotermi). İndüksiyondan hemen sonra başlar ve dışarıdaki sıcaklığı 30-31°'ye düşürür. kulak kanalı Bu da 28-29° beyin sıcaklığına karşılık gelir. Termoregülasyonu bloke etmek ve vazokonstriksiyonu hafifletmek için toplam kürarizasyona ek olarak droperidol 2.5-5.0 mg dozunda uygulanır. Arteriyel rekonstrüksiyon aşamasında, pCO2'nin arttırılması ve anestezi derinliğinin azaltılmasıyla elde edilen orta dereceli hiperkapni ve hipertansiyon nedeniyle beyne kan akışını ve oksijen beslemesini iyileştirmeye yönelik önlemler de alınır.

Hipoterminin kan viskozitesinde önemli bir artışa ve doku perfüzyonunun bozulmasına yol açması nedeniyle glikoz, reopoliglusin, poliglusin çözeltilerinin transfüzyonları gerçekleştirilerek hematokritte% 30-35'e bir azalma sağlanır. Ana sahnenin ardından cerrahi müdahale Hasta önce Cold-2f aparatının kaskından, ardından saç kurutma makinesi kullanılarak ılık havayla ısıtılır. Bu dönemde olası hataların düzeltilmesine dikkat edilir. metabolik asidoz(bkz.) Vücut sıcaklığının artması nedeniyle dokular tarafından artan oksijen tüketimi nedeniyle. Aktif ısıtma 36°'ye kadar kademeli olarak gerçekleştirilir. kadar hastanın daha fazla ısıtılması normal sıcaklık departmanda olur yoğun bakım. Bu dönemde hipertermik sendromun (bkz.) ve beyin omurilik hipertansiyonunun önlenmesi suprastin ve droperidol uygulanarak gerçekleştirilir. Bu ilaçlara rağmen hipertansiyon devam ediyorsa basıncı azaltmak için dil altına yaklaşık 0,6 mg (4 damla) %1’lik alkol solüsyonu formundaki nitrogliserin kullanılır. Kan basıncı düzeyi normotansif hastalarda ameliyat öncesi seviyede, hipertansif hastalarda ise 150/90-160/95 mmHg düzeyinde tutulur. Sanat.

Rekonstrüktif operasyonlar sırasında arteriotomi, patolojik olarak değişen bölgenin proksimal ve distalinden atravmatik klemplerle arterin klemplenmesinden sonra gerçekleştirilir. Arteriyotomi S. a. patolun doğasına bağlı olarak uzunlamasına (çoğunlukla), enine veya eğik olabilir. Operasyonun süreci ve amacı. Arteriyel insizyonun boyutu intravasküler girişimin amaçlanan hacmine bağlıdır. Çoğu zaman, S. a.'ya cerrahi müdahale. Aterosklerotik darlık veya tam tıkanıklık için yapılır. Bu patoloji için en yaygın prosedür intimaltrombektomi - tromboendarterektomidir (bkz. Ateroskleroz, ameliyat tıkayıcı lezyonlar, trombektomi). Daralma bölgesinde uzunlamasına bir arteriyotomi yapılır ve aterosklerotik plak, damarın değişen iç astarıyla birlikte çıkarılır. Büyük önem Aynı zamanda yaranın distal ucunda damarın ayrılmış iç astarının sarılmasını da engellerler. Bu amaçla iç kabuk enine yönde geçildikten sonra damar duvarının kalan katmanlarına dikişlerle sabitlenir. S.a'nın çapı ise. İntimaltrombektomi alanında oldukça geniş olduğundan arteriyel kesi yan sütür ile dikilir (bkz. Vasküler sütür). Aksi takdirde daralmayı önlemek amacıyla S.a. otoven yaması veya damar protezi kullanılarak kapatıldı.

Kalsifikasyonlu aterosklerozun arter duvarının tamamen tahrip olmasına yol açtığı durumlarda, sentetik damar protezleri kullanıldığında çeşitli komplikasyonlar çok daha fazla gözlendiğinden, stenotik alanın rezeksiyonu ve ardından damarın çıkarılan kısmının otovenöz replasmanı yapılması tercih edilir. sıklıkla (protezin trombozu, süpürasyon ve ardından aşındırıcı kanama ve sözde protezin atılması). Bacaktaki büyük Safen veninin bir bölümü genellikle plastik malzeme olarak kullanılır.

Spesifik olmayan arterit S. a. ile patol. süreç arter duvarının tüm katmanlarını kapsar ve intimaltrombektomi operasyonu gerçekleştirmek mümkün değildir; kalıcı otovenöz bypass şantının en çok tercih edilen ve güvenli olduğu kabul edilir (bkz. Kan damarlarının bypass edilmesi). Şantın başarılı çalışması için patolden etkilenmeyen bir yerde arter ve otovenöz proksimal anastomozu uygulanır. işlem. Otovenöz venin S. a. ile distal anastomozu. çoğu zaman uç uca konur. S. a.'nın yeniden inşası için ise. yapay bir damar protezi kullanıldığında, inflamatuar sızıntılara ve süpürasyona neden olabilecek paraprostetik hematom oluşumunu önlemek için hemostaz ve yara drenajının titizliğine özel dikkat gösterilmelidir.

Operasyonların %30'undan fazlasında S. a.'daki ana kan akışını yeniden sağlayın. imkansız olduğu ortaya çıkıyor. Bu durumlarda, kollateral dolaşımı iyileştiren bir müdahaleyle kendinizi sınırlamak gerekir - tromboze (yok edilmiş) iç S.a'nın bir bölümünün eksizyonu. Leriche'e göre. Bazı durumlarda ganglektomi yapılması da önerilir (bkz.).

İÇİNDE son yıllar S.a'nın ekstrakranyal bölümlerinin dozlu iç dilatasyon yönteminin kullanımına ilişkin raporlar vardır. Femoral arterin Seldinger'e göre perkütan olarak delinmesi (bkz. Seldinger yöntemi) ve ardından X-ışını televizyon kontrolü altında ucunda şişen bir balon bulunan bir kateterin aortik arkın dalına yerleştirilmesiyle (bkz. X-ışını endovasküler cerrahisi). Bu yöntemin en büyük avantajı ameliyat riski yüksek olan hastalarda cerrahi müdahaleden kaçınılabilmesidir (1). yaşlılık yaşı, ciddi, eşlik eden hastalıkların varlığı).

S. a.'daki operasyonlar sırasında ortaya çıkan en sık görülen komplikasyonlar, kalp yetmezliği ve arteriyel hipotansiyonun gelişmesidir (bkz. Arteriyel hipotansiyon). Kalp yetmezliğinin tedavisi (bkz.), kalp glikozitleri, diüretikler, küçük dozlarda nitrogliserin, bazen endikasyonlara göre kullanılan isadrin (izoproterenol) veya dopamin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. yapay havalandırma pozitif ekspirasyon sonu basıncı olan akciğerler (bkz. Suni solunum). En ciddi komplikasyon, ortaya çıkması veya derinleşmesidir. ameliyat sonrası dönem nörol. serebral iskemi, emboli veya vasküler tromboza bağlı semptomlar (bkz. İnme). Tekrarlanan işlem Tromboz veya emboli durumunda sıklıkla nörolün tamamen gerilemesine yol açar. belirtiler. Postoperatif dönemde serebral iskemi durumunda, tüm çabalar serebral ödemin önlenmesi ve tedavisine yönelik olmalıdır (bkz. Beynin ödemi ve şişmesi). Hiperbarik oksijenasyon kullanımıyla cesaret verici sonuçlar elde edilmiştir (bkz.).

Kaynakça: Valker F.I. Doğumdan sonra insan organlarının gelişimi, M., 1951; Darbinyan T. M. Cerrahide modern anestezi ve hipotermi doğum kusurları Hearts, M., 1964, bibliyografya; Dolgo-Saburov B. A. İnsanlarda anastomozlar ve dolaşımlı dolaşım, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. ve I n yushin V.I. Brakiyosefalik gövdenin tıkayıcı lezyonlarının cerrahisi, Vestn. chir., t.114, sayı 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. İnsanlarda ortak karotid arterin innervasyonunun gelişimi, kitapta: Vopr. morfol. çevre gergin sistemler, ed. D. M. Golub, V. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliyografya; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ve Krylov V.S. Aort kemerinin dallarının cerrahisi, M., 1970; Pokrovsky A.V. Aort ve dallarının hastalıkları, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotis refleksojenik bölgesi, L., 1945; Schmidt E.V. ve arkadaşları Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve cerrahi tedavisi, Cerrahi, No. 8, s. 3, 1973; Andersen S.A., Collins G.J.a. Rich N. M. Karotis endarterektomi sırasında rutin operatif arteriyografi, Cerrahi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J.D. a. Ö. İnsan anatomisi ders kitabı, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Açık kalp ameliyatı sırasında nörolojik hasarın önlenmesi, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D.A., Al-Naaman Y.D. A. Karton C. A. Ortak karotid arterin arteriosklerotik tıkanmasının cerrahi tedavisi, J. Neurosurg., v. 13, s. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. Ö. İnnominat, karotid, subklavyen ve vertebral arterlerin tıkayıcı hastalığının cerrahi açıdan değerlendirilmesi, Ann. Cerrahi, v. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Bir anatomi atlası, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A.a. Kumpe D. A. Griintzig balonu ile perkütan translüminal anjiyoplasti tekniği, Amer. J. Roentgenol., v. 132, s. 547, 1979; A.M.a'daki bir odaya. Ö. Dış karotid arterin cerrahi rekonstrüksiyonu hakkında, Amer. J. Surg., v. 136, s. 176, 1978; McCollum S.H.a. Ö. Ekstrakraniyal karotid arterin anevrizmaları, age, v. 137, s. 196, 1979; Morris G.C.a. Ö. Birlikte bulunan karotis ve koroner arter tıkayıcı aterosklerozun tedavisi, Quart. Clev. Klinik, v. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkütan translüminal anjiyoplasti, Daha yeni uygulamalar, Amer. J. Roentgenol., v. 135, s. 983, 1980; Stanton P.E., McClusky D. Ha. L amis R. A. İç karotid arterin bükülmesinin hemodinamik değerlendirmesi ve cerrahi olarak düzeltilmesi, Cerrahi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Sistemik arter hastalığının değerlendirilmesi ve görüntülenmesi için özel ultrasonik yöntemler, Brit. J. Anaesth., v. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).