Peritonit. Peritonitin sınıflandırılması. Periton yapısının anatomik özellikleri. Peritonit kliniği. Peritonitin aşamaları. Peritonit tedavisi. Peritonit - bu nasıl bir hastalıktır?Kadınlarda peritonit: belirtileri ve tedavisi

Peritonun yüzeyindeki patojenik mikroorganizmalara veya kimyasal maddelere maruz kaldığında, bu süreci durduran özel maddeler salgılayabilir. Patojenik faktörlerin sayısı fazlaysa periton iltihaplanmaya karışır ve peritonit oluşur. Peritonit hayatı tehdit eden çok ciddi bir durumdur. Böyle bir durumun ortaya çıkması durumunda acil tıbbi müdahale ve acil tedavi gerekir, aksi takdirde ölüm mümkündür.

Ne olduğunu?

Peritonit, vücudun ciddi bir genel durumunun eşlik ettiği peritonun parietal ve visseral katmanlarının iltihaplanmasıdır. Genel tanım patolojinin sorunlu doğasını tam olarak yansıtmaz: pratik bir cerrahın bakış açısından karın apseleri genel tanımın dışında tutulmalıdır.

Kural olarak peritonit hastanın hayatını tehdit eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Peritonitin zamansız veya yetersiz tedavisi durumunda prognoz çok olumsuzdur.

Nedenler

Peritonit, hastalık kan veya lenf akışı yoluyla karın boşluğuna giren mikroorganizmaların bir sonucu olarak geliştiğinde birincil, iltihaplanma, delinme veya karın boşluğunda bulunan organların hasar görmesi nedeniyle hastalık geliştiğinde ikincildir.

seçebilirsiniz aşağıdaki nedenler peritonite yol açan:

1. Karın organlarında hasar;
2. Karın organlarına yapılan ameliyatlar;
3. Hematojen peritonit (pnömokok, streptokok, vb.);
4. Karın organlarında meydana gelen inflamatuar süreçler (salpenjit vb.);
5. Karın organlarıyla ilgili olmayan herhangi bir kökene ait inflamatuar süreçler (karın duvarı, retroperitoneal dokuda lokalize pürülan süreçler).
6. Karın organlarında perforasyonlar (peptik ülserli mide veya duodenum, kangrenli veya flegmonöz apandisitli apendiks, yıkıcı kolesistitli safra kesesi, kolon ile).

Bakteriyel ve aseptik peritonit vardır. Bakteriyel peritonitin etken maddeleri hem aerobik mikroorganizmalardır (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar) hem de anaerobiktir (bacteroides, clostridia, peptococci). Çoğu zaman peritonit, mikrobiyal bir ilişki, yani birkaç mikroorganizmanın birleşimi tarafından tetiklenir.

Aseptik peritonit, peritonun kan, gastrointestinal içerik, safra ve pankreas suyu ile teması sonucu gelişir. Sadece birkaç saat sonra dikkat çekicidir. patolojik süreç mikroflora etkilenir ve aseptik peritonit bakteriyel hale gelir.

Peritonit belirtileri

Peritonit sırasında gözlenen tüm semptomlar lokal ve genel olarak ayrılabilir. Eksüda, safra ve mide içeriğinin peritonu tahriş etmesine yanıt olarak lokal semptomlar ortaya çıkar. Bunlar arasında karın ağrısı, ön karın duvarı kaslarındaki gerginlik ve doktorun muayene sırasında tespit edebileceği periton tahrişinin pozitif semptomları yer alır.

Genel semptomlar vücudun zehirlenmesinin arka planında gelişir. Bunlar ateş, halsizlik, bulantı, kusma ve kafa karışıklığı gibi spesifik olmayan semptomlardır. Ek olarak, hastada sadece periton iltihabı belirtileri değil, aynı zamanda peritoniti tetikleyen altta yatan hastalığın semptomları da vardır.

Aşamaya göre abdominal peritonit belirtileri:

1. Reaktif aşama. Başlangıç ​​aşaması lokal semptomların baskınlığı ile karakterizedir ve ilk gelişme genel Süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Akut pürülan peritonitte süresi 24 saat ile sınırlıdır. Bu aşamada hasta zorunlu pozisyonda, genellikle bacakları karnına getirilerek sırtüstü yatar. Çok genel belirtiler ateş ve kalp çarpıntısı gibi. Sıcaklık, bakterilerin aktivitesinden ve bunların kana nüfuz etmesinden kaynaklanır. Sıcaklık artışının derecesi mikroorganizmaların patojenitesi ile doğru orantılıdır. Böylece streptokokal ve stafilokokal peritonit ile sıcaklık 39-40 santigrat dereceye yükselir. Tüberküloz için - 38 derece. Sıcaklığın artmasıyla birlikte kalp atım sayısı da artar. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında aşağıdakilerle ilişkilidir: yükselmiş sıcaklık. Kalbin her derece yükseldiğinde kasılma sayısını dakikada 8 atım artırdığı bilinmektedir. Bu aşamada bulantı ve kusma da ortaya çıkar. Hastanın dili kaplanır ve kurur. Hastayı muayene ederken sığ, yumuşak nefes alma ortaya çıkar. Orta derecede ağrı sendromunda bilinç açıktır, ağrılı şokta ise bulanıktır. Ayrıca bu aşamada Shchetkin-Blumberg semptomu gibi periton tahrişinin objektif semptomları ortaya çıkar.
2. Zehirli aşama. Bu aşama 24 ile 72 saat arasında sürer. Genel zehirlenme, su-elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar ve metabolik bozuklukların neden olduğu genel semptomlar hakim olmaya başlar. Toksinler kan ve lenf yoluyla tüm vücuda taşınır. Önce karaciğere ve akciğerlere ulaşırlar, bu da karaciğer yetmezliğine ve akciğer sıkıntısına neden olur. Solunum sıklaşır, sığlaşır ve bazen aralıklı hale gelir. Hasta kusmaya devam eder ve kusmuk kötü kokulu hale gelir. Bu aşamadaki ana komplikasyonlar dehidrasyon ve su-elektrolit bozuklukları ile ilişkilidir. Bozulmuş damar tonusu ve geçirgenlikteki değişiklikler nedeniyle damar duvarı(hepsi toksinlerin etkisinden kaynaklanır) sıvı periton boşluğuna sızar. Vücuttaki sıvı seviyelerinde azalma ile karakterize edilen bir anhidremi durumu gelişir. Hastanın susaması içkiyle geçmiyor. Dil kurur ve kahverengi bir kaplamayla kaplanır. Kan basıncı düşer ve telafi edici kalp atış hızı dakikada 140 atışa yükselir. Aynı zamanda hipovolemi nedeniyle (azalmış tansiyon) kalp sesleri donuklaşır ve zayıflar. Sık kusma sadece suyun değil aynı zamanda vücut tuzlarının da kaybına neden olur. Hipokalemi ve hiponatremi nöbetlere veya aritmiye neden olabilir. Oligüri geliştiğinde hastanın durumu daha da kötüleşir. Aynı zamanda günlük idrar hacmi 800-1500 normundan 500 ml'ye düşer. Tüm metabolik ürünlerin idrarla vücuttan atıldığı bilinmektedir. Bunlara üre, ürik asit, indikan dahildir. Ancak oligüri ile bunlar atılmaz, vücutta kalır. Bu, vücudun daha da fazla sarhoş olmasına yol açar. Aynı zamanda peritonitin lokal semptomları da ortadan kalkar. Kas gerginliği kaybolur ve yerini şişkinliğe bırakır. Bu aşamada peristalsis yokluğu ile karakterize edilen bağırsak parezi gelişir. Ağrı ayrıca periton boşluğunda eksüda birikmesiyle ilişkili olarak azalır veya tamamen kaybolur. Acil önlemler alınmazsa bu aşama terminal aşamasına ilerleyebilir.
3. Terminal aşaması. Hastalığın başlangıcından itibaren 72 saat veya daha fazla sürede gelişir. Dehidrasyon ve precomatous durumunun gelişimi ile karakterizedir. Hastanın bu aşamadaki yüzü Hipokrat'ın (Facies Hippocratica) tanımlamalarına uygundur. Böyle bir yüzün özellikleri keskinleşir, gözler ve yanaklar çöker ve ten rengi dünyevi bir renk alır. Cilt şakaklara baskı yapacak kadar kuru ve gergin hale gelir. Bilinç karıştı, hasta çoğunlukla hareketsiz yatıyor. Karın kuvvetli bir şekilde şişirilir, palpasyonu ağrısızdır. Hastanın nabzı iplik gibidir, nefes alması aralıklıdır. Günümüzde son aşama elbette son derece nadirdir. Peritonitin lokal ve genel semptomlarının şiddeti, yayılma derecesine ve hastalığın nedenine bağlıdır. Yaygın peritonit ile klasik aşamalı seyir gözlenir. Lokalize formlarda semptomlar o kadar belirgin değildir.

Teşhis

Abdominal peritonit tanısı, hastanın şikayetlerinin ayrıntılı bir şekilde alınmasını ve değerlendirilmesini içerir. Onaylanacak kronik patoloji sindirim organları, hastalığın nasıl başladığı, seyri, ağrı ve zehirlenme sendromlarının şiddeti, hastalığın süresi (24 saate kadar, iki gün veya 72 saat veya daha fazla).

Enstrümantal muayene yöntemleri:

• Karın organlarının ultrasonu (belirtilmişse ve pelvis);
• Karın boşluğunun röntgeni (ülserin delinmesi durumunda - serbest gazın varlığı, bağırsak tıkanıklığı durumunda - Kloiber kapları);
• laparosentez (karın boşluğunun delinmesi - büyük bir efüzyon elde edilmesi);
• posterior vajinal forniks yoluyla delinme (pelvik inflamatuar süreçler için);
• tanısal laparoskopi.

İtibaren laboratuvar yöntemleri araştırma kullanımları:

• genel kan testi (lökosit sayısında 12.000 ve üzerine artış veya lökosit sayısında 4.000 ve altına azalma, formülün sola kayması, ESR'nin hızlanması);
• biyokimyasal kan testi (albümin, karaciğer enzimleri, şeker, pankreas enzimleri vb.);
• genel idrar analizi;
• asit-baz durumu belirlenir.

Klinik muayene sırasında nabız (120'ye kadar), kan basıncı (düşme not edilir), solunum hızı ve karın değerlendirilir. Karın duvarı palpe edilir, karın boşluğu dinlenir ve periton tahrişi belirtileri belirlenir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar spesifik inflamasyon tipine bağlıdır. En yaygın olanları şunlardır:

1. Bağırsak tıkanıklığının giderilmesi - yukarıda açıklanan yapışıklıklarla yakın bir bağlantısı vardır, çünkü bağırsak içeriğinin hareket ettirilmesinde zorluğa yol açarlar.
2. İntraperitoneal yapışıklıklar (periton yüzeyinin iki iltihaplı alanı arasında anormal kalıcı bağlantılar; bazen periton ve bağırsaklar arasında yapışıklıklar meydana gelebilir);
3. Periton içi ve subfrenik apseler– Yapışıklıklarla karın boşluğunun geri kalanından ayrılan irin içeren kapalı boşluklardır. Bunların açılması peritonun yeniden iltihaplanmasının başlangıç ​​noktası olabilir.

Tedavi esas olarak ameliyattan ve periton iltihabının nedeninin ortadan kaldırılmasından, örneğin mide ülserinin doldurulmasından veya apandisitin çıkarılmasından oluşur. Ayrıca antibiyotik ve analjeziklerle tedavi de kullanılabilir.

Peritonit nasıl tedavi edilir?

Buna göre modern fikirler Peritonitin ciddiyetini ve olumsuz sonucunu belirleyen ana faktörlerden biri endojen zehirlenme sendromudur.

İÇİNDE Ilk aşamalar geliştirme yaygın ve başarılı bir şekilde kullanılmaktadır cerrahi yöntemler Primer lezyonun ve karın boşluğunun radikal sanitasyonu ile. Bununla birlikte, öncelikle cerahatli bir odağın radikal sanitasyonunu gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir; ikincisi, ameliyat sırasında karın boşluğundaki iltihaplanma süreci genelleştirilmiş bir enfeksiyon karakterini kazanabilir. Söylenenlere bakılırsa ilgi anlaşılabilir modern tıp Toksik ürünlerin bağırsak lümeninden uzaklaştırılmasına yönelik yöntemler.

Drenajla elde edilen detoksifikasyon etkisini arttırmak oldukça mantıklıdır. gastrointestinal sistem enterosorbentlerle kombinasyon halinde. Bu bağlamda, tüm özelliklere sahip enterosorbentlerin araştırılması haklıdır. pozitif nitelikler granüler sorbentler, ancak akışkanlık bakımından onlardan farklıydı ve çeşitli drenajlardan geçme yeteneği kazanılmıştı. Deneysel veriler ve klinik gözlemler, polifepan kullanılarak enterosorpsiyonun, genel peritonitte endotoksikozla mücadeleye yönelik bir dizi önlemde kullanılabileceğini göstermektedir.

Bazı istisnalar dışında (jinekolojik kökenli sınırlı peritonit), “akut peritonit” tanısı, peritonit ve sanitasyonun kaynağını belirlemek ve ortadan kaldırmak için acil cerrahi müdahale ihtiyacını ima eder.

İhtiyaç hakkında zamanında tedavi 1926'da S.I. Spasokukotsky şunu söyledi: "Peritonit için ilk saatlerde yapılan ameliyat, ilk günde iyileşmenin% 90'ına kadarını sağlar -% 50, üçüncü günden sonra - yalnızca% 10." 1926'da, iyileşme oranını keskin bir şekilde artıran hiçbir antibiyotiğin bulunmadığına dikkat edilmelidir.

Operasyondan sonra

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Bağırsakların normal işleyişi, şiddetli ağrı, cerahatli komplikasyonların gelişimi ile ilgili bazı problemler ortaya çıkabilir. Tavsiye edilen:

• hastanın gözlemlenmesi, solunum hızı, nabız, diürez, santral venöz basınç, drenaj akıntısının saatlik değerlendirilmesi;
• kolloid ve kristaloid solüsyonlarla infüzyon tedavisi gerçekleştirilir;
• hastaları ısıtmak için infüzyon ortamı vücut sıcaklığına ısıtılır;
• organlara ve dokulara yeterli oksijen sağlanmasını sağlamak için akciğerler 72 saat boyunca havalandırılır;
• nazogastrik tüp yoluyla bir glikoz çözeltisi uygulanır;
• bağırsak hareketliliğinin erken restorasyonu;
• ağrı sendromunun önlenmesi. Narkotik analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Fentanil, morfin, ketorolak kullanılır.

Önleme

Peritonit, kural olarak, karın organlarının mevcut hastalıklarının bir komplikasyonudur. Genellikle apandisit, pankreatit ve mide ülserlerinin arka planında gelişir. Peritoniti önlemenin amacı, toplumu tehlikesi ve buna yol açan hastalıkların zamanında teşhisi konusunda bilgilendirmektir.

Tahmin etmek

Peritonit tedavisinin süresi hastalığın nedenlerine ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Ortalama olarak bu süre 2-4 haftadır ancak yaygın ve ilerlemiş bir süreçle prognoz olumsuzdur. 24 saate kadar olan süreler için peritonitin prognozu genellikle olumludur; 24 saatin üzerindeki süreler için mortalite %20 ila %90 arasında değişmektedir.

Peritonit, akut cerrahi patoloji olarak sınıflandırılan karın boşluğunda inflamatuar bir süreçtir. Ana tedavi olarak sadece cerrahi müdahale kullanılır. Hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa ölüm neredeyse garantidir. Yaş ve cinsiyet ile ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur.

Etiyoloji

Etiyoloji bu hastalığın iyi çalışılmış. Karın boşluğunun peritoniti aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

• enfeksiyonlar;
• karın organlarının patolojileri;
• yaralandığında boşluğun enfeksiyonu;
• enfeksiyonun diğer organlardan hematojen yayılması.

Etiyolojinin nedenlerinden inflamatuar süreç peritonit olduğu açıktır ikincil hastalık karın boşluğunun inflamatuar bir durumundan oluşur.

Bu nedenle tanı koyarken başlangıçtaki hastalığın belirlenmesi önemlidir. Çoğunlukla orijinal etiyolojinin belirlenmesi ancak ameliyat sırasında mümkündür.

Aşağıdaki hastalıklar da boşlukta inflamatuar bir duruma neden olabilir:

• apandisit;
• mide veya duodenum ülseri;
• yumurtalık kistinin yırtılması;
• boğulmuş fıtık;
• Crohn hastalığı;
• kolesistit;
• pankreatit.

sınıflandırma

Etiyolojiye bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

• bakteriyel peritonit;
• abakteriyel peritonit.

Peritoneal efüzyona dayanarak, inflamatuar sürecin aşağıdaki sınıflandırması kabul edilir:

• seröz;
• lifli;
• hemorajik;
• safra ve dışkı;
• kokuşmuş ve cerahatli.

Enflamatuar sürecin gelişiminin doğasına göre iki form ayırt edilir:

• akut peritonit;
• kronik peritonit.

Mannheim Peritonit İndeksi doktorlar arasında da popülerdir. Hastalığın ciddiyetini belirlemek için kullanılabilir. Mannheim Üniversitesi'nden bilim adamları peritonitin 3 aşamasını ayırt ediyor:

• 1. derece- indeksin 20 puandan az olması;
• 2. derece- 20 ila 30 puan arası endeks;
• 3. derece- 30'dan fazla puan indeksleyin.

bu not alınmalı klinik tablo Peritonit alt tiplerinin her birinin kendine özgü özellikleri vardır, bu nedenle doğru tanı, karmaşık bir laboratuvar ve enstrümantal çalışma gerektirir.

Belirtiler

Bağırsak peritonitinin iki tip semptomu vardır - lokal ve genel. Birinci tip mide ağrısı, karın ön duvarındaki kas gerginliği ve peritonun tahrişini içerir. Doktor hastayı muayene ederken son semptomu tespit edebilir. İnsan vücudunda boşluğun eksüda, safra veya mide içeriğiyle tahriş olması nedeniyle oluşurlar.

Genel - bunlar herhangi bir hastalığa işaret edebilen peritonit semptomlarını içerir - ateş, halsizlik, bulantı ve kusma, kardiyopalmus, kuru cilt ve ağız, halsizlik ve bilinç bulanıklığı.

Bu inflamatuar sürecin gelişiminin her aşamasının klinik tabloda kendi ek semptomlarının olduğu unutulmamalıdır. İlk aşama, karın bölgesinde hareketle ağırlaşan düzenli ağrı ile karakterizedir. Aynı zamanda hasta hisseder. genel işaretler peritonit - ateş, karın ağrısı ve öğürme refleksleri.

Hastalığın ikinci aşamasında tüm belirtiler kaybolur. Kişi artık midede ağrı ve karın boşluğunda tahriş hissetmez. Bu aşamada güvenilir bir peritonit belirtisi:

• bağırsaklarda ve midede şişkinlik hissi;
• problemli dışkı;
• şişkinlik;
• sürekli kusma.

Peritonitin ve oluşum nedenlerinin belirlenmesini zorlaştıran genel semptomlar eklenir:

• hızlı nabız;
• kan basıncında azalma;
• sıcaklık artışı;
• kuru ağız.

Hastalığın üçüncü aşamasında zehirlenme kötüleşir:

• su-tuz dengesinin ihlali nedeniyle hasta soluklaşır;
• yüz özellikleri daha keskin bir şekil alır;
• ağız mukozası kuru;
• peritonitin genel semptomları devam ediyor;
• hastanın sürekli mide ve bağırsak içeriği kusması vardır;
• sarhoşluk nedeniyle bayılır gergin sistem bilinç bulanıklığına ve hezeyana yol açan;
• hasta bir coşku halinde olabilir.

Akut peritonit, hızlı hastaneye yatış ve acil tıbbi bakım gerektiren bir iltihaptır çünkü böyle bir hastalık ölümcül olabilir.

Hastalığın semptomları donuk ve ifade edilmediğinden kronik peritonitin belirlenmesi oldukça zordur. Peritonitin bu aşamasında hastalık kusma, akut ağrı ve kas gerginliği. Bu nedenle hastalık uzun süre fark edilmeden gidebilir ve yalnızca aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:

• kilo kaybı;
• artan terleme;
• vücut sıcaklığının 37 dereceden 38'e yükseltilmesi;
• dışkı ile ilgili sorunlar;
• aralıklı karın ağrısı.

Bu peritonit formu hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilebilir. Hastalığın başlangıcında, kardiyovasküler sistemin telafi edici yetenekleri nedeniyle semptomlar neredeyse görünmez ve algılanamaz. Çocuğun ilk dikkat ettiği şey nefes almanın kısıtlanmasıdır. Kalp sisteminin işleyişinde yavaş yavaş bir bozukluk gelişir ve bu da durumun kötüleşmesine katkıda bulunur.

Hastalığın bu formuyla İlaç tedavisi hastanın durumunu sadece birkaç saatliğine hafifletebilir. Daha sonra tüm belirtiler ve acı verici hisler daha belirgin bir biçimde geri döner.

Teşhis

Bir hastalığın teşhisinde doktor şunlara güvenir: genel testler ve hasta şikayetleri. Ayrıca nabzı ve kan basıncını, solunum hızını ve karnını incelemeye, yani ağrılı bölgeyi palpe etmeye değer. Daha sonra aşağıdaki teşhis programı gerçekleştirilir:

• genel biyokimyasal kan testi;
• genel idrar muayenesi;
• organların asit-baz durumunun analizi;
• karın organlarının ultrason muayenesi;
• X-ışını muayenesi;
• patolojik içerikleri tanımlamak için karın boşluğunun delinmesi;
• arka vajinal forniks yoluyla delinme.

Tedavi

Peritonit tedavisi ancak cerrahi müdahale ile mümkündür. Hiçbir ayakta tedavi yöntemi hastalığın tamamen ortadan kaldırılmasına yardımcı olmaz. Hastanın sadece operasyon öncesinde değil sonrasında da hastanede kalması gerekmektedir.

Peritonit için tedavi birkaç aşamadan oluşacaktır:

• ameliyat öncesi prosedürler;
• operasyon;
• yoğun bakım ve otopsi analizi cerrahi müdahale.

Ameliyat sonrası peritonit de gerektirir ek tedavi. Patojenik mikroflorayı vücuttan uzaklaştırmak gerekir, bu nedenle doktorlar durumu iyileştirmek için alınması gereken bir dizi ilacı reçete eder. İlaç tedavisi, aşağıdaki etki alanlarına sahip ilaçların alınmasından oluşur:

• antibiyotikler;
• detoksifikasyon;
• diüretik;
• koloidal;
• antiemetikler.

Ameliyat sonrası hastanın iyileşmesi uzun zaman alabilir. Hastanın 2 ay süreyle fiziksel aktivite, spor ve fiziksel aktiviteden men edilmesi sağlanır. Ameliyattan sonraki ikinci gün hasta parenteral beslenmeye başlar. Bağırsak fonksiyonunu yeniden sağlamak için ağız ve burun boşluklarından tüple beslemeye geçebilirsiniz.

Ameliyat sonrası diyet

Olumlu dinamikler fark edilirse doktor geleneksel beslenmeye izin verir, ancak kısmi iyileşme yalnızca 5. günde gerçekleşir. Bu dönemde hasta şunları yiyebilir:

• yağsız et ve balıklardan elde edilen et suları;
• sebze püresi;
• şekersiz kompostolar.

Yavaş yavaş diyet süt ürünleri, yumurta ve yağsız et ile çeşitlendirilebilir, böylece yemeklere kalori eklenebilir.

Kullanımı:

• füme etler;
• baharat;
• tatlılar;
• Kahve;
• karbonatlı içecekler;
• baklagil yemekleri.

Komplikasyonlar

Tedaviye zamanında başlanmazsa aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• bulaşıcı toksik şok;
• kanama;
• böbrek bölgesindeki patolojik süreçler;
• bağırsak kısımlarının nekrozu;
• beyin iltihabı;

Cerrahi müdahaleden sonra aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:

• karın içi yapışıklıkların ortaya çıkışı;
• bağırsak apsesi;
• bağırsak defekti gelişimi;
• ventral fıtık;
• bağırsak tıkanıklığı.

Tahmin etmek

Hasta peritonit patogenezine maruz kaldıktan sonra prognoz, hastalığın süresine ve zamanında tıbbi bakımın sağlanmasına, lezyonun karın boşluğuna yayılmasına, hastanın yaşına ve mevcut eşlik eden patolojilere bağlıdır. Tedaviden sonra ölüm %40 mümkündür.

Önleme

Peritonitin spesifik bir önlenmesi yoktur. Ancak sağlığınıza dikkat ediyorsanız temel kurallara uyun sağlıklı görüntü hayat, böyle bir inflamatuar süreç geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz.

Periton tabakalarının ve bağırsakların iltihaplanmasına tıbbi terim “peritonit” denir. Patolojiye ciddi semptomlar eşlik eder. İlk yardım zamanında sağlanmazsa hasta ölümle karşı karşıya kalır. Süreç mantarlar, bakteriler ve patolojik durumlar yabancı içeriklerin periton tabakaları ile boşluğa girmesiyle delinmeyi tehdit eden bağırsaklar (örneğin kanser).

Peritonit nedir?

Peritonit terimi, karın boşluğunda kanserin arka planında, bağ dokusu tabakasında bakteriyel veya aseptik hasara karşı gelişen iltihabı tanımlar. Daha sıklıkla peritonun seröz tabakası iltihaplanır. Peritonit akut bir durumdur. cerrahi koşullar, “akut karın” genel terimiyle birleştirilmiştir. İltihap tanısı konulan vakaların %20'sinde ameliyat gerekir. İstatistiklere göre, gezegendeki insanların %0,05-0,3'ü peritonitten muzdariptir ve ölüm oranı %65-70'tir.

Başvuru modern tekniklerÖlüm oranının% 15-19,5'e düşürülmesine izin verir, ancak zamanında yardım sağlanması koşuluyla.

Hastalık türleri

Bağırsak peritoniti iki tipe ayrılır:

• birincil, durum peritonun mikrobiyal enfeksiyonunun bir sonucu olarak bağımsız olarak geliştiğinde;
• ikincil, karın boşluğunda ve pelviste gelişen diğer patolojilerin arka planında iltihaplanma ortaya çıktığında;
• üçüncül - ikincil bağırsak iltihabının tedavisi sırasında ortaya çıkan halsiz, kalıcı (farklı) zayıf ifade, tanı zorluğu).

Enfeksiyon türüne göre

Bu parametreye göre bağırsak peritoniti ayırt edilir:

• mikrobiyal - kan veya lenf yoluyla nüfuz etme ve karın boşluğunda canlı bakterilerin hızlı gelişimi (diğer organlara verilen hasarın arka planında meydana gelir);
• aseptik - periton zehirlenmesi mide suyu, idrar, pankreas enzimleri, kan, kansere yönelik biyosıvılar;
• operasyonlar sırasında yaraların tedavisinde radyolojik, tıbbi - agresif kimyasal bileşenlerle zehirlenme;
• baryum - arka plan patolojisinin tanısı sırasında kontrast radyografi ile bağırsak hasarı.

Efüzyonun doğası gereği

• pürülan, stafilokok, gonokok ve E. coli'nin vücuda verdiği hasarın arka planında gelişen;
• ülserin yaralanması veya delinmesinin arka planında meydana gelen kanlı, hemorajik;
• büyük miktarlarda koruyucu sıvı birikmesi nedeniyle bağırsaklar iltihaplandığında seröz;
• dışkı veya diğer bağırsak içerikleriyle karıştırılmış;
• fibrinöz, kanın sıvı kısmında spesifik bir proteinin birikmesi nedeniyle fibrin filmlerinin salınması nedeniyle periton tabakalarının bağırsak dokularıyla füzyonuna yol açar;
• safra, yırtılmış bir safra kesesinden veya safra yolundan pankreas suyu veya safra asitleri peritona döküldüğünde.

Süreç aşamasına göre

Peritonit aşağıdaki koşullara göre sınıflandırılır:

• kan zehirlenmesi olmadan;
• şiddetli pürülan inflamasyon (abdominal sepsis);
• cerahatli odakların oluşumu ile sepsisin çevre dokulara yayılması;
• şok sepsisi, oksijenin organlara taşınmasının bozulması ve yetmezliğin gelişmesi, genel organ bozukluğu ile birlikte.

Dağıtıma göre

Bu parametreye göre bir bölünme aşağıdakilerin varlığını ima eder:

• lokal olarak, yani yara veya yaralı bölgenin çevresinde gelişen lokal peritonit;
• sınırsız peritonit - komşu doku ve organlara yayılmış;
• periapendiks, ekin çekum veya ince bağırsak ile füzyonunun arka planında iltihaplanma meydana geldiğinde ve iltihaplanma, kapsüllü bir pürülan formda kendini gösterir;
• kansere bağlı peritonit, peritonun derin katmanlarına ulaştığında yaygındır (boşluğun %60'ına kadar enfeksiyon);
• özellikle şiddetli semptomlarla birlikte periton boşluğunun %60'ından fazlasını kaplayan yaygın;
• toplam, periton, bağırsaklar ve diğer organların genel iltihabı olduğunda.

Ana sebepler

Peritonitin sık görülen etken maddeleri bakterilerdir. %60-80'i stafilokok ve E. coli'dir.

Diğer peritonit türleri aşağıdaki durumlarla yakından ilişkilidir:

1. Birincil enfeksiyon olarak bakteriler.
2. İkincil provokatörler patojenik-yıkıcı patolojilerdir:
   • mide veya duodenal ülserin delinmesi;
   • balgamlı;
   • irin birikmesi fallop tüpleri veya yumurtalık kistlerinin yırtılması (kadınlarda);
   • bağırsak tıkanıklığı;
   • fıtık kapısının sıkıştırılması;
   • divertikülit;
   • akut inflamasyon safra kesesi;
   • pankreas iltihabı;
   • akut damar yetmezliği tıkanmanın neden olduğu;
   • kronik bağırsak iltihabı (Crohn hastalığı);

Arka plan patolojilerinin (kanser vb.) gelişmesi nedeniyle, peritonit semptomları bunlara benzer ve sadece inflamasyonun hızlı gelişmesiyle birlikte spesifik belirtiler gözlenir:

1. Yeri belli olmayan şiddetli karın ağrısı. Duygu hareketle yoğunlaşır. Ağrı azaldıkça sinir reseptörlerinin ölüm riskinin artması nedeniyle prognoz kötüleşir.
2. Mide içeriğinin ve daha sonra safra dışkısının kusma ataklarıyla birlikte şiddetli mide bulantısı. Kusma rahatlama sağlamaz ve dehidrasyon gelişir.
3. Şişkinlik, kaynama ve şişkinlik.
4. Azalt veya tam yokluk bağırsak peristaltizmi.
5. Bu pozisyonda ağrının azalması nedeniyle hasta fetal pozisyona geçer.
6. Cilt tonunun ebrulanması.
7. Dudakların, cildin, ağzın kuruması.
8. Ateş, ısı.
9. Zayıf kalp atışı ile taşikardi.
10. Kan basıncı düşüşü.
11. Sinirsel aşırı gerginlik, psikoz, terör saldırıları.

Bağırsak peritonitinin aşamalı belirtileri:

• İlk aşamada şiddetli ağrı, ateş, bulantı ve kusma gelişir. Süre: ilk 24 saat.
• Toksik aşamada (2-3 gün), kardiyovasküler sistemin dehidrasyonu ve zayıflığı da gelişir.
• Terminal aşaması özellikle karakterize edilir şiddetli seyir- bilinç kaybı, koma başlangıcı, tüm organların işlev bozukluğu.

Çocuklarda hastalığın özellikleri

Peritonitin prognozu ve şiddeti çocuğun yaşına bağlıdır. Hastalığın ana nedenleri:

Belirtiler:

1. hızlı ve keskin bozulma bebeğin durumu;
2. ateş, kaygı, iştahsızlık;
3. lokalize olmayan karın ağrısı, kusma, ishal veya kabızlık;
4. karın kaslarının “disk şeklinde bir karın” gibi gerginliği;
5. dünyevi cilt tonu, kuru cilt;
6. tahriş olmuş periton kliniğinin gelişimi.

Karnın iç duvarını kaplayan ve karın organlarının çoğunu kaplayan ince doku olan peritonun bakteriyel veya mantar enfeksiyonunun neden olduğu ve vücudun ciddi bir genel durumunun eşlik ettiği bir iltihaplanmasıdır (tahriş).

Akut karın peritonitinin alternatif adı.

Enfeksiyonun doğasına bağlı olarak birincil veya akut ve ikincil peritonit ayırt edilir.

Peritonitin nedenleri ve risk faktörleri

Peritonit kanama, tıkanıklık nedeniyle oluşur biyolojik sıvılar veya karın boşluğunda irin oluşumu ile birlikte karın içi apse.

Primer akut peritonit için en yaygın risk faktörleri şunlardır:

Karaciğer sirozu da dahil olmak üzere karaciğer hastalıkları. Bu tür hastalıklar sıklıkla enfekte olabilen karın sıvısının (asit) birikmesine yol açar.
- Böbrek yetmezliği olan ve kanındaki atıkların uzaklaştırılması için periton diyalizi alan hastaların böbrek yetmezliği. Bununla bağlantılı artan risk peritonun bir kateter yoluyla kazara enfeksiyonu sonucu peritonit gelişimi.

En ortak nedenlerİkincil peritonit şu şekilde kabul edilir:

Apendiks yırtılması, divertikül
- Mide veya bağırsak ülserinin delinmesi
- Crohn hastalığı ve divertikülit gibi sindirim sistemi hastalıkları
- Pankreatit
- Pelvik inflamatuar hastalık
- Mide, bağırsak ve safra kesesinin delinmesi
- Karın boşluğundaki cerrahi operasyonlar ve işlemler
- Bıçak veya ateşli silah yaralanması gibi karın yaralanmaları
- Üst genital sistemin jinekolojik enfeksiyonları
- Doğum ve kürtaj sonrası komplikasyonlar
- Akut tıkanıklık bağırsak ve yırtılması
- Peritonit öyküsü. Peritonit geçirdikten sonra tekrar gelişme riski, hiç peritonit geçirmemiş kişilere göre daha yüksektir.

Peritonitin bulaşıcı olmayan nedenleri safra, kan gibi tahriş edici maddelerden veya karın boşluğundaki baryum gibi yabancı maddelerden kaynaklanır.

Peritonit belirtileri

Peritonit başlıyor akut ağrıözellikle hareket ederken veya bu yere basıldığında hızla yoğunlaşan organ hasarı bölgesinde. Peritonitte, hasta kendini iyi hissettiğinde sözde "hayali iyilik" semptomu gözlemlenebilir. şiddetli acı, bu daha sonra azalır. Şu anda hasta sakinleşiyor ve bu çok tehlikeli bir an. Gerçek şu ki, peritondaki reseptörler adapte oluyor, ancak kısa süre sonra, 1-2 saat sonra, periton iltihabı geliştikçe ağrı yenilenmiş bir güçle ortaya çıkıyor.

Peritonitin diğer belirtileri şunları içerebilir:

- Ateş ve titreme
- Karın boşluğunda sıvı
- Shchetkin-Blumberg semptomu, karnın derin palpasyonu sırasında basınç uygulandıktan sonra palpasyon yapan elin karın ön duvarından hızla çıkarılması anında karın ağrısı keskin bir şekilde yoğunlaştığında
- Karında şişkinlik veya dolgunluk hissi
- Karın ön duvarı kaslarının gerginliği
- Bağırsak hareketlerinde zorluk
- Gazların zayıf geçişi
- Aşırı yorgunluk
- İdrar yapmada zorluk ve az idrar yapma
- Rahatlama sağlamayan bulantı ve kusma
- Kardiyopalmus
- Nefes darlığı
- İştah kaybı
- İshal
- Susuzluk

Periton diyalizi alıyorsanız peritonit belirtileri şunları da içerir:

Diyaliz sıvısının bulanıklığı
- Diyaliz sıvısında beyaz iplikler veya pıhtılar (fibrin)
- Diyaliz sıvısının alışılmadık kokusu
- Kateterin etrafındaki bölgede kızarıklık ve ağrı.

Peritonit tanısı

Peritonit hızlı bir şekilde sepsis ve septik şok gibi kan basıncında keskin bir düşüşe, organ hasarına ve ölüme neden olan potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlara yol açabileceğinden, ilk 24 saat içinde hızlı tanı ve uygun tedavinin alınması çok önemlidir.

Peritonit tanısı kapsamlı bir tıbbi öykü ile başlar: semptomlar ve tıbbi öykünün yanı sıra karın gerginliği ve hassasiyetinin değerlendirilmesini de içeren kapsamlı bir fizik muayene. Peritonitli hastalar genellikle kıvrılmış yatarlar veya kimsenin karınlarına dokunmasına izin vermezler.

Peritonit için teşhis testleri şunları içerebilir:

Kan ve idrar testleri
- Karın boşluğunun ultrasonu
- Karın boşluğunun röntgeni
- CT tarama Karın boşluğunun (BT) (kronik peritonit tanısı için)
- Karın delinmesi, ince bir iğne aracılığıyla karın boşluğundan sıvının alındığı ve enfeksiyon varlığı açısından incelendiği, ayrıca pankreatitin neden olduğu primer akut peritonit ve sekonder peritonitin tespit edildiği bir prosedür.

Peritonit tedavisi

Peritonit tedavisi, buna neden olan nedenlere ve seyrinin özelliklerine bağlı olacaktır. Her durumda, tedavi acil olmalı ve bir hastanede yapılmalıdır.

Kural olarak hemen atanırlar. intravenöz antibiyotikler veya mantar önleyici ilaçlar enfeksiyonu tedavi etmek için. Gerekirse tedavi şunları içerebilir: intravenöz uygulama sıvılar ve beslenme, sürdürülecek ilaçlar tansiyon. Birkaç gün sonra bağırsak kasları uyarılır ve bu da önemli ölçüde zayıflayabilir.

Apandisit yırtılması, mide ülseri perforasyonu veya divertikülitin neden olduğu akut peritonit durumunda acil cerrahi müdahale gereklidir ve hastanın derhal bölüme nakledilmesi gerekir. yoğun bakım. Komplikasyonları önlemek için hastayı ameliyata hazırlamaya çalışırlar ancak bu her zaman mümkün olmaz.
Operasyon sırasında irin alınır, karın boşluğunun genel sanitasyonu yapılır, peritonitin nedeni ortadan kaldırılır - yırtıklar dikilir ve kapatılır, apseler eksize edilir. Yeni oluşan irini boşaltmak için bir süre perkütan drenaj uygulanır. Ameliyattan sonra aktif antibakteriyel tedavi yardımıyla peritonitin ilaç tedavisine devam edilir ve yaşam belirtilerinin korunmasına yönelik tedavi de verilir. önemli işlevler vücut.

Peritonitin prognozu

Hastalığın sonucu, nedene, tedaviden önceki semptomların süresine ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Sonuçlar farklılık gösterebilir Tam iyileşme bu faktörlere bağlı olarak ölüme kadar gidebilir.

Peritonit komplikasyonları

Hepatik ensefalopati
- Hepatorenal sendrom
- Sepsis
- Apse
- Bağırsak kangreni
- Periton içi yapışıklıklar
- Septik şok

Peritonitin önlenmesi

Peritonit, periton diyalizinin bir komplikasyonu olabilse de, iyileşmeler nedeniyle eskisinden çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Periton diyalizi alıyorsanız peritonit riskinizi azaltabilirsiniz:

Katetere dokunmadan önce ellerinizi parmaklarınızın arası ve tırnaklarınızın altı dahil olmak üzere iyice yıkayın.
- İşlem sırasında uygun steriliteyi koruyun.
- Kateter bölgesine her gün antiseptik krem ​​sürün.
- Diyaliz sıvınızda meydana gelen değişiklikleri derhal bildirin.

Akut peritonit, acil tıbbi bakım gerektiren, peritonun akut iltihaplanmasıdır, aksi takdirde kısa sürede ölümcül olabilir.

Akut peritonit genellikle akut pürülan apandisit, mide ülseri perforasyonu sonucu karın boşluğuna giren pürülan bir enfeksiyondan kaynaklanır. duodenum, akut pürülan kolesistit, akut pankreatit, pelvik organların akut pürülan iltihabı, mide yırtılması, bağırsaklar, asit ve karın boşluğunda sıvı birikmesi.

Akut pürülan peritonit böbrek yetmezliği nedeniyle periton diyalizi alan hastalarda da ortaya çıkar.

Pürülan peritonit belirtileri hızla artar ve birkaç gelişim aşamasına sahiptir:

12 ila 24 saat süren reaktif faza, tüm karına yayılan akut ağrı eşlik eder ve birincil lezyon bölgesinde ağrı zirvesi olur. Karın gergin, Shchetkin-Blumberg semptomu ortaya çıkıyor. Hasta "cenin pozisyonunda" yan yatar ve bacakları mideye doğru çekilir; pozisyonu değiştirmeye yönelik herhangi bir girişim ağrıyı arttırır. Bu duruma ateş ve titreme eşlik eder.

12 ila 72 saat süren toksik aşama tehlikelidir çünkü gözle görülür bir iyileşme vardır. Ağrı azalır, karın gerginliği sona erer ve hasta uyuşukluk veya coşku durumuna girer. Yüz hatları keskinleşir, solgunluk ortaya çıkar, bulantı ve kusma görülür, bu da ağrılı, zayıflatıcı bir karaktere bürünür ve rahatlama sağlamaz. İdrar atılımı ve bağırsak hareketliliği azalır ve dinleme sırasında normal bağırsak sesleri duyulamaz. Ağız kuruluğu gibi dehidrasyonun ilk belirtileri ortaya çıkmaya başlar ancak uyuşukluk veya kusma nedeniyle sıvı alımı zordur. Hastaların yaklaşık %20'si bu aşamada ölür.

Hastalığın başlangıcından 24 ila 72 saat sonra ortaya çıkan ve birkaç saat süren terminal aşaması. Bu aşamada tüm vücut sistemlerinin fonksiyonlarında derin bir bozulma yaşanır ve vücudun savunması tükenir. Hasta olan bitene kayıtsız, secde halindedir. Yüz toprak rengine bürünür, gözler ve yanaklar çöker, “Hipokrat maskesi” denilen görüntü görülür, soğuk terler ortaya çıkar. Kokuşmuş içeriklerin olası kusması ince bağırsak. Nefes darlığı ve taşikardi ortaya çıkar, vücut ısısı hızla düşer ve son aşama sıklıkla 36 C'nin altında çıkar. Karın şiş ve ağrılıdır ancak koruyucu kas gerginliği yoktur. Hastaların yaklaşık %90'ı terminal aşamada ölür.

Bu nedenle akut peritonit, hastalığın başlangıcından sonraki 24 saat içinde ölümcül olabilir.

Akut pürülan peritonit tedavisi

Pürülan peritonit mutlak gösterge enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmayı veya yeterli drenaj yardımıyla sınırlandırmayı amaçlayan bir operasyona.

Ameliyat sırasında hasarlı doku çıkarılır karın ile yıkandı antibakteriyel ilaçlar. Tedavinin bir sonraki aşaması felçlilere karşı mücadeledir bağırsak tıkanıklığı, su-elektrolit dengesindeki bozuklukların düzeltilmesi, infüzyon tedavisi kullanılarak protein metabolizmasının yanı sıra böbreklerin, karaciğerin, kalbin ve akciğerlerin aktivitesinin düzeltilmesi ve normalleştirilmesi.

Akut pürülan peritonit tedavisinin başarısı doğrudan tedavinin hızına bağlıdır Tıbbi bakım ve acilen tedaviye başlandı.