Ameliyat sonrası erken dönemdeki komplikasyonlar. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde komplikasyonların önlenmesi Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar

Büyük operasyonlardan sonra genellikle ciddi, uzun süreli yaralanmalara yanıt olarak ciddi bir durum gelişir. Bu reaksiyonun doğal ve yeterli olduğu düşünülmektedir. Ancak aşırı tahriş olması ve ek patojenik faktörlerin eklenmesi durumunda ameliyat sonrası dönemi ağırlaştıracak öngörülemeyen durumlar ortaya çıkabilir (örneğin kanama, enfeksiyon, yetersiz dikiş, damar trombozu vb.). Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların önlenmesi, hastanın ameliyat öncesi rasyonel hazırlığıyla ilişkilidir (bkz. Ameliyat öncesi dönem), doğru seçim ağrının giderilmesi ve tam olarak uygulanması, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınması, ameliyat sırasında dokuların cerrah tarafından dikkatli bir şekilde kullanılması, istenen ameliyat yönteminin seçilmesi, bunu gerçekleştirmek için iyi bir teknik ve ortadan kaldırmak için tıbbi önlemlerin zamanında uygulanması çeşitli sapmalar normal seyrinde ameliyat sonrası dönem.

Büyük bir ameliyattan bir süre sonra, geniş bir cerrahi yaradan kaynaklanan ağrı uyarılarının etkisi altında, kan kaybıyla kolaylaştırılan şok ve çöküş gelişebilir. Bir süre kaygıdan sonra cilt soluklaşır, dudaklarda morarma meydana gelir, kan basıncı düşer, nabız küçülür ve sıklaşır (dakikada 140-160 atım). Postoperatif şokun önlenmesinde ağrılı uyaranların ortadan kaldırılması önemlidir. Kaçınılmaz olarak uzun süreli ve yoğun ağrıya neden olan kapsamlı travmatik müdahalelerden sonra, sadece geceleri değil, ilk iki ve bazen üç gün boyunca günde birkaç kez (2-3, hatta 5) sistematik ilaç uygulamasına başvuruyorlar. Daha sonra ağrı azalır ve bu da ilaç kullanımını sınırlamanıza olanak tanır (sadece geceleri, 1-2 gün). Tekrarlanan kullanım gerekliyse morfin yerine promedol kullanmak daha iyidir. Bazı yazarlar postoperatif dönemde ağrıyı hafifletmek için nitröz oksit ile yüzeysel anestezi kullanılmasını önermektedir. Aynı zamanda kan kaybını telafi edecek tedbirler ve reçete antihistaminikler(difenhidramin).

Ameliyat sonrası şok gelişirse hasta yatakta ısıtılır, yatağın ayak ucu yükseltilir ve kapsamlı bir muayene yapılır. antişok tedavisi(bkz. Şok). Şok olgusu giderildikten sonra bireysel belirtilere göre ilave önlemler alınır.

Kanama ameliyat sonrası dönemde ligatürlerin mide arterlerinden, kalbin kulak kepçesinin kütüğünden, akciğer kökü damarlarının güdüklerinden, uzuv güdük arterlerinden, interkostal, iç torasik bölgeden kayması nedeniyle meydana gelebilir, alt epigastrik ve diğer arterler. Kan basıncının düşmesi nedeniyle ameliyat sırasında kanamayan ve bu nedenle bağlanmayan küçük damarlardan da kanama başlayabilir. Daha sonraki bir tarihte, pürülan bir sürecin gelişmesi sırasında (sözde geç ikincil kanama) damarın aşınması nedeniyle büyük kanama meydana gelebilir. Karakteristik özellikler akut kanamalar şunlardır: şiddetli solgunluk, hızlı küçük nabız, düşük tansiyon, hastanın kaygısı, halsizlik, aşırı terleme, kanlı kusma, bandajın kana bulanması; Karın içi kanama durumunda karnın eğimli bölgelerine perküsyon yapılarak donukluk tespit edilir.

Tedavi, aynı anda intravenöz veya intraarteriyel kan transfüzyonu alırken kanamayı durdurmayı amaçlamaktadır. Yara açıldıktan sonra kanamanın kaynağı belirlenir. Relaparatomi, retorakotomi vb. Sırasında kanayan damarların ligasyonu gerçekleştirilir. Gastrektomi sonrası hematemez durumunda, başlangıçta konservatif önlemler alınır: dikkatli gastrik lavaj, lokal soğuk, gastrik hipotermi. Başarısız olmaları durumunda, kanama kaynağının revizyonu ve ortadan kaldırılmasıyla tekrar operasyon endikedir.

Ameliyat sonrası pnömoni karın ameliyatlarından sonra daha sık ortaya çıkar ve Göğüs boşluğu. Bu, bu organların (vagus siniri) ortak innervasyonu ve bu tür operasyonlardan sonra ortaya çıkan solunum gezilerinin kısıtlanması, balgam çıkarmada zorluk ve akciğerlerin zayıf havalandırılmasıyla açıklanmaktadır. Yetersiz solunum gezilerinin neden olduğu pulmoner dolaşımdaki tıkanıklık ve ayrıca kalp aktivitesinin zayıflaması ve hastanın sırt üstü hareketsiz konumu da önemlidir.

Kraniyal boşlukta yapılan büyük bir ameliyattan sonra da pnömoni gelişmesiyle birlikte solunum bozuklukları da ortaya çıkabilir. Pnömoninin kaynağı ameliyat sonrası olabilir akciğer enfarktüsü. Bu pnömoniler genellikle ameliyattan sonraki birinci haftanın sonunda veya ikinci haftanın başında gelişir ve şiddetli göğüs ağrısı ve hemoptizi ile karakterizedir.

Postoperatif pnömoninin önlenmesinde ağrı kesicilerin uygulanması önemli bir rol oynar; Ağrının giderilmesi daha derin ve ritmik nefes almayı teşvik eder ve öksürmeyi kolaylaştırır. Bununla birlikte, solunum merkezinin depresyonuna neden olmamak için morfin ve diğer opiatlar büyük dozlarda (özellikle zatürre zaten başlamışsa) reçete edilmemelidir. Kalp ilaçları çok önemlidir - kafur, kordiamin vb. enjeksiyonlarının yanı sıra uygun hazırlık solunum sistemi Ameliyat öncesi dönemde hastanın akciğerleri ve akciğerleri. Ameliyattan sonra vücudun üst yarısı yatakta kaldırılır, hasta daha sık döndürülür, daha erken oturup kalkmasına izin verilir ve tedavi edici egzersizler reçete edilir. Göğüs ve karın bölgesine uygulanan bandajlar nefes almayı kısıtlamamalıdır. Zatürre tedavisinde oksijen tedavisi, kupa çekme, kalp ilaçları, balgam söktürücüler, sülfonamid ve penisilin tedavisi kullanılmaktadır.

Şu tarihte: akciğer ödemi Bazen hemoptizi ile birlikte köpüren nefesle birlikte ani nefes darlığı olur. Hasta siyanotiktir ve akciğerlerinde birçok farklı nemli ral vardır. Tedavi şişliğin nedenine bağlıdır. Kalp ilaçları, ağrı kesiciler, kan alma, oksijen tedavisi kullanılıyor; Entübasyon yoluyla trakeobronşiyal ağaçtan sıvı aspire edilir. Sistematik, tekrarlanan aspirasyon gerekliyse, trakeotomi yapılır ve solunum yolunun içeriği, trakeotomi açıklığına yerleştirilen bir kateter aracılığıyla periyodik olarak emilir. Trakeotomi tüpü her zaman açık olmalıdır; gerekirse değiştirin veya iyice temizleyin. Solunum yolu salgılarının sıvılaştırılması, aerosoller veya durulama kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda oksijen tedavisi ve diğer terapötik önlemler de gerçekleştirilir. Hastalar özel eğitimli personel tarafından hizmet verilen ayrı odalara yerleştirilir. Şiddetli solunum sıkıntısı durumunda kontrollü müdahaleye başvuruyorlar. suni teneffüs bir solunum cihazı kullanarak.

Komplikasyonlar kardiyovasküler sistemin . Ameliyat sonrası dönemde bazı hastalarda göreceli kalp yetmezliği gelişir, kan basıncı 100/60 mm Hg'ye düşer. Art., Nefes darlığı ve siyanoz ortaya çıkıyor. EKG'de kalp atış hızının arttığı ve sistolik değerlerin arttığı görülüyor. Daha önce değiştirilmiş bir kardiyovasküler sistemdeki kardiyak aktivitedeki azalma, cerrahi travma, anoksi, anoksi, narkotik maddeler, müdahale alanından nörorefleks uyarıları. Terapi, kalp ilaçlarının (kafur, kafein, kordiamin), ağrı kesicilerin (omnopon, promedol), 1 ml efedrin veya korglikon ile 20-40 ml% 40'lık glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanmasından oluşur.

Ameliyattan sonraki ilk üç günde, özellikle göğüs ve göğüs bölgesindeki ciddi travmatik ameliyatlardan sonra karın boşluğu, akut kardiyovasküler yetmezlik. Buna karşı mücadelede etkili bir önlem intraarteriyel kan naklidir. kesirli porsiyonlarda Norepinefrin ile 50-70-100 ml (250 ml kan başına 1 ml). Norepinefrinli %5'lik glikoz çözeltisinin damar içine enjekte edilmesiyle de olumlu sonuçlar elde edilir. Bununla birlikte kalp ilaçları verilir, hasta ısıtılır, oksijen tedavisi uygulanır.

Tromboz ve pulmoner emboli postoperatif dönemin ciddi komplikasyonlarıdır (bkz. Pulmoner gövde). Tromboz oluşumu kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklarla ilişkilidir ve birincil kan pıhtıları genellikle bacağın derin damarlarında oluşur. Uzun süreli staz, kalp aktivitesinin zayıflaması, kan pıhtılarının oluşumuna zemin hazırlar; yaşa bağlı değişiklikler inflamatuar süreçlerin yanı sıra. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi, hastanın ameliyat sonrası erken hareket etmesine izin verilmesi ve özellikle yaşlı hastalarda kan pıhtılaşma sisteminin durumunun izlenmesinden oluşur. Kanın pıhtılaşmasının artması durumunda (koagülograma göre), antikoagülanlar, protrombin indeksinin sistematik olarak belirlenmesinin kontrolü altında reçete edilir.

Karın ameliyatından sonra ortaya çıkabilir karın yarası açılması, iç organların olaylanması (kaybı) ile birlikte. Bu komplikasyon ameliyattan sonraki 6. ve 12. günler arasında, özellikle gaz veya gaz şikayeti olan bitkin hastalarda görülür. şiddetli öksürük. Olay olması durumunda, sarkan organların yeniden konumlandırılması ve yaranın kalın ipekle dikilmesiyle acil ameliyat gerekir. Kesintili dikişler, yaranın kenarlarından en az 1,5-2 cm mesafede karın duvarının tüm katmanlarından (periton hariç) geçirilir.

Komplikasyonlar gastrointestinal sistem . Hıçkırık oluştuğunda ince bir sonda ile mide boşaltılır, %0,25'lik novokain solüsyonu içirilir ve deri altına atropin enjekte edilir. Kalıcı, ağrılı hıçkırıklar, boyundaki frenik sinirin iki taraflı novokain blokajının kullanılmasını gerektirebilir; bu genellikle iyi etki. Bununla birlikte, inatçı hıçkırıklar, sıvının diyafram altında lokalize olduğu sınırlı peritonitin tek belirtisi olabilir. Regürjitasyon ve kusma ile ilk önce bu olayların nedeni belirlenir. Peritonit mevcutsa, öncelikle kaynağıyla mücadele edecek önlemlerin alınması gerekir. Kusma, mide içeriğinin durgunluğu ve bağırsağın dinamik tıkanması (ameliyat sonrası parezi) nedeniyle hastada şişkinliğin varlığı ile desteklenebilir. Gaz, genellikle karın organlarındaki ameliyattan sonraki ikinci günün sonunda ortaya çıkar: hastalar karın ağrısından, dolgunluk hissinden ve derin nefes almada zorluktan şikayet ederler. Muayene sırasında karın şişkinliği ve yüksek diyafram görülür. Bağırsaklardaki gazları uzaklaştırmak için belladonnalı fitiller reçete edilir, rektuma bir süre 15-20 cm derinliğe kadar bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir, eğer etki yoksa hipertonik veya sifon lavmanı verilir. Gastrointestinal sistemin postoperatif dinamik tıkanıklığıyla mücadele etmenin en etkili yolu, mide içeriğinin uzun süreli aspirasyonudur (bkz. Uzun süreli aspirasyon).

Ameliyat sonrası dönemde nadir fakat ciddi bir komplikasyon, midenin akut dilatasyonudur, bu da ince bir probla sürekli drenaj ve aynı zamanda onarıcı önlemler gerektirir (bkz. Mide). Bazen ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan ve birlikte ortaya çıkan bir diğer ciddi hastalık klinik tablo paralitik tıkanıklık akut stafilokokal enterittir. Zayıflamış, susuz kalmış hastalarda ameliyattan sonraki günlerde kabakulak gelişebilir (bkz.). Kabakulak cerahatli hale gelirse, fasiyal sinirin dallarının yeri dikkate alınarak bezin içine bir kesi yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde karaciğerde patolojik değişiklikler olan hastalarda, karaciğerin antitoksik fonksiyonunda azalma ve azotlu atıkların kanda birikmesiyle ifade edilen karaciğer yetmezliği gelişebilir. Gizli karaciğer yetmezliğinin ilk belirtilerinden biri kandaki bilirubin düzeyindeki artıştır. Açık eksiklik ile skleral sarılık, adynami ve karaciğer büyümesi meydana gelir. Ağır müdahale uygulanan hastaların çoğunda ilerleyen günlerde karaciğerin antitoksik fonksiyonunda göreceli bir bozulma gözlenir. Karaciğer yetmezliği belirtileri varsa, yağ hariç bir karbonhidrat diyeti reçete edilir; aynı anda günde 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır; deri altı enjeksiyonlar 10-20 ünite insülin. Dahili olarak reçete edilir maden suyu( , no. 17). Atropin, kalsiyum, brom ve kalp ilaçları veriyorlar.

Çeşitli ihlaller metabolik süreçler ameliyat sonrası dönemde. Kalıcı kusma ve ishal, bağırsak fistülleri ile büyük miktarda sıvı, bağırsak içeriği, safra vb. Kaybı nedeniyle dehidrasyon meydana gelir. Sıvı içeriğinin yanı sıra elektrolitler de kaybolur. Özellikle ciddi operasyonlardan sonra normal su-tuz metabolizmasının bozulması, kalp ve karaciğer yetmezliğine, böbrek glomerüllerinin filtrasyon fonksiyonunun azalmasına ve diürezin azalmasına yol açar. Akut ise böbrek yetmezliği idrar akışı azalıp durur, kan basıncı 40-50 mm Hg'ye düşer. Sanat.

Su-tuz metabolizmasının bozulması durumunda sıvıların, elektrolitlerin (Na ve K) damlama uygulaması ve oksijen terapisi kullanılır; Böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için perirenal blok yapılır. Böbrek fonksiyonundaki iyileşmenin bir göstergesi, yaklaşık 1015 özgül ağırlıkla 1500 ml'ye kadar günlük idrar atılımıdır.

Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra tükenme, süpürasyon, zehirlenme durumunda, protein dengesinde bir bozukluk meydana gelebilir - hipoproteinemi. Klinik verilerle birlikte proteinlerin belirlenmesi ( toplam protein, albüminler, globülinler) önemli pratik öneme sahiptir ve aynı zamanda albüminlerin ve globülinlerin bir kısmının sentezlendiği karaciğerin durumunu değerlendirmenin fonksiyonel yöntemlerinden biridir. Bozulmuş protein metabolizmasını normalleştirmek için (globülinleri azaltarak albümin miktarını arttırmak için), protein hidrolizatlarının parenteral uygulaması, serum, kuru plazma kullanılır, kan transfüze edilir ve karaciğer fonksiyonu ilaçlarla uyarılır.

Ameliyat sonrası asidoz esas olarak kanın alkalin rezervinde bir azalma ve daha az ölçüde idrardaki amonyak artışı, idrarda aseton cisimlerinin birikmesi ve kan ve idrardaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonunda bir artış ile karakterize edilir. Postoperatif asidozun şiddeti, ameliyat sonrası karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına - hiperglisemiye bağlıdır. Komplikasyon kadınlarda daha sık gelişir. Postoperatif hipergliseminin ana nedeninin dokuların oksidatif yeteneklerinin zayıflaması olduğu düşünülmektedir; karaciğer fonksiyon bozukluğu daha az rol oynar. Orta derecede postoperatif asidoz görünür klinik bulgulara neden olmaz. Şiddetli asidoz ile halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, bulantı, kusma ve su-tuz dengesizliği not edilir. En ağır vakalarda uyuşukluk, solunum bozuklukları (Kussmaul'un "kolay nefes alması") ve ölümcül sonuçlar doğuran koma meydana gelir. Bu tür vakalar çok nadirdir. Kompanse olmayan postoperatif orta ve şiddetli asidozda insülin ve glukoz tedavisi başarıyla kullanılmaktadır.

Kapsamlı müdahalelerden sonra, özellikle karmaşık operasyonlar göğüs ve karın boşluğunun organlarında sıklıkla bir durum gelişir hipoksi (oksijen açlığı kumaşlar). Klinik olarak hipoksi, mukoza zarlarında, parmak uçlarında siyanoz, kalp fonksiyon bozukluğu ve genel refahta bozulma ile karakterizedir. Hipoksi ile mücadele etmek için oksijen tedavisi, glikoz-insülin tedavisi ile birlikte kullanılır.

Ameliyat sonrası ciddi bir komplikasyon hipertermik sendrom Isı üretimi ve ısı transferindeki orantısızlıklar sonucu ameliyattan hemen sonraki saatlerde gelişir. Hastalarda siyanoz, nefes darlığı, kasılmalar, kan basıncında düşmeler, ateşin 40°'ye, hatta 41-42°'ye yükselmesi görülür. Bu durumun etiyolojisi beyin ödeminin başlangıcı ile ilişkilidir. Terapötik önlemler olarak kullanılır intravenöz uygulamaönemli miktarda hipertonik glikoz çözeltisi, orta derecede hipotermi.

Ameliyat sonrası dönemin temel amaçları şunlardır: önleme ve tedavi ameliyat sonrası komplikasyonlar, rejenerasyon süreçlerinin hızlanması, hastanın çalışma yeteneğinin restorasyonu. Ameliyat sonrası dönem üç aşamaya ayrılır: erken - ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün, geç - 2-3 hafta, uzun vadeli (veya rehabilitasyon dönemi) - genellikle 3 haftadan 2-3 aya kadar. Ameliyat sonrası dönem operasyonun bitiminden hemen sonra başlar. Operasyonun sonunda spontan solunum normale döndüğünde endotrakeal tüp çıkarılarak hasta anestezi uzmanı ve hemşire eşliğinde servise nakledilir. Hemşire, hastanın dönüşü için işlevsel bir yatak hazırlamalı, onu her taraftan yaklaşılabilecek şekilde kurmalı ve gerekli ekipmanı rasyonel olarak düzenlemelidir. Yatak çarşaflarının düzeltilmesi, ısıtılması, odanın havalandırılması, parlak ışıkların kısılması gerekiyor. Yapılan ameliyatın durumuna ve niteliğine göre hastanın yatakta belli bir pozisyonda durması sağlanır.

Karın ameliyatı sonrası lokal anestezi Başın kaldırıldığı ve dizlerin hafifçe büküldüğü bir pozisyon tavsiye edilir. Bu pozisyon karın kaslarının gevşemesine yardımcı olur. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa 2-3 saat sonra bacaklarınızı büküp yan dönebilirsiniz. Çoğu zaman, anesteziden sonra hasta, başı bir tarafa dönük olacak şekilde yastık olmadan yatay olarak sırt üstü yatırılır. Bu pozisyon beyindeki anemiyi önlemeye yarar ve mukus ve kusmuğun solunum yoluna girmesini önler. Omurga ameliyatından sonra hasta, daha önce yatağa bir kalkan yerleştirmiş olan yüz üstü yatırılmalıdır. Genel anestezi altında ameliyat edilen hastaların uyanıp spontan solunum ve refleksleri düzelene kadar sürekli takip edilmesi gerekir. Hastayı gözlemleyen hemşire genel durumunu, görünümünü, ten rengini, sıklığını, ritmini, nabız doluşunu, nefes alma sıklığını ve derinliğini, diürezi, gaz ve dışkı geçişini, vücut ısısını izler.

Ağrıyla mücadele etmek için morfin, omnopon ve promedol deri altından uygulanır. İlk gün boyunca bu her 4-5 saatte bir yapılır.

Tromboembolik komplikasyonları önlemek için dehidrasyonla mücadele etmek, hastayı yatakta aktif hale getirmek, fizyoterapi ilk günden itibaren, bir kız kardeşin rehberliğinde, varisli damarlar için, endikasyonlara göre - bacakların elastik bir bandajla sarılması, antikoagülanların uygulanması. Yatakta pozisyon değişikliği, hacamat, hardal sıvaları ve hemşire rehberliğinde nefes egzersizleri de gereklidir: lastik torbaların ve balonların şişirilmesi. Öksürürken özel manipülasyonlar belirtilir: Avucunuzu yaranın üzerine koymalı ve öksürürken hafifçe bastırmalısınız. Akciğerlerin kan dolaşımını ve havalandırmasını iyileştirirler.

Hastanın içmesi ve yemek yemesi yasaklanmışsa, protein, elektrolit, glikoz ve yağ emülsiyonlarının parenteral uygulaması reçete edilir. Kan kaybını telafi etmek ve uyarma amacıyla kan, plazma ve kan yerine geçen maddeler transfüze edilir.

Hemşire hastanın ağzını günde birkaç kez temizlemelidir: zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi olan hidrojen peroksitle nemlendirilmiş bir topla silin, borik asit veya mukoza zarı, diş etleri, dişler üzerinde bir potasyum permanganat çözeltisi; bir bardak su başına bir çay kaşığı sodyum bikarbonat ve bir çorba kaşığı gliserinden oluşan bir çözeltiye batırılmış bir limon kabuğu veya çubukla dildeki plağı çıkarın; Dudaklarınızı Vazelin ile yağlayın. Hastanın durumu izin veriyorsa ağzını çalkalaması önerilmelidir. Uzun süreli oruç sırasında parotis bezinin iltihaplanmasını önlemek için tükürük salgısını uyarmak amacıyla siyah kraker, portakal dilimleri ve limonun çiğnenmesi (yutulmaması) önerilir.

Transeksiyon (laparotomi) sonrasında hıçkırık, kusma, kusma, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulumu meydana gelebilir. Hastaya yapılacak yardım, burun veya ağız yoluyla yerleştirilen bir sonda (mide ameliyatından sonra, sonda doktor tarafından yerleştirilir) ile midenin boşaltılmasından ibarettir. Kalıcı hıçkırıkları ortadan kaldırmak için atropin (% 0,1 çözelti 1 ml), aminazin (% 2,5 çözelti 2 ml) deri altına enjekte edilir ve servikal vagosempatik blokaj yapılır. Gazları uzaklaştırmak için gaz tüpü takılır ve ilaç verilir. Üst gastrointestinal sistem ameliyatlarından 2 gün sonra hipertansif lavman yapılır.

Ameliyattan sonra hastalar bazen alışılmadık bir pozisyon veya sfinkter spazmı nedeniyle kendi başlarına idrara çıkamazlar. Bu komplikasyonla mücadele etmek için herhangi bir kontrendikasyon yoksa mesane bölgesine bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Su dökmek, sıcak bir yatak, metenamin, magnezyum sülfat çözeltisinin intravenöz uygulanması, atropin enjeksiyonları ve morfin de idrara çıkmayı teşvik eder. Tüm bu önlemler etkisizse, idrar miktarını takip ederek kateterizasyona (sabah ve akşam) başvurun. Azalmış idrar çıkışı, postoperatif böbrek yetmezliğinin ciddi bir komplikasyonunun belirtisi olabilir.

Dokulardaki mikro dolaşımın bozulması nedeniyle uzun süreli bası nedeniyle yatak yaraları gelişebilir. Bu komplikasyonu önlemek için bir dizi hedefe yönelik önlem gereklidir.

Öncelikle dikkatli bir cilt bakımına ihtiyacınız var. Cildinizi yıkarken yumuşak ve sıvı sabun kullanmak daha iyidir. Yıkandıktan sonra cilt iyice kurutulmalı ve gerekirse kremle nemlendirilmelidir. Hassas yerler (sakrum, kürek kemiği bölgesi, başın arkası, arka yüzey dirsek eklemi, topuklar) yağlanmalıdır kafur alkolü. Doku üzerindeki baskının doğasını değiştirmek için bu yerlerin altına lastik halkalar yerleştirilir. Ayrıca nevresimlerin temiz ve kuru olmasına dikkat etmeli, çarşaflardaki kıvrımları dikkatlice düzeltmelisiniz. Olumlu Eylemözel bir anti-dekübit şilte (bireysel bölümlerde basıncı sürekli değişen bir şilte) kullanarak masaj sağlar. Yatak yaralarının önlenmesinde erken hasta aktivasyonu büyük önem taşımaktadır. Mümkünse hastalar konumlandırılmalı, oturmalı veya en azından bir yandan diğer yana döndürülmelidir. Hastaya ayrıca düzenli olarak vücut pozisyonunu değiştirmesi, kendini yukarı çekmesi, kaldırması ve cildin hassas bölgelerini incelemesi öğretilmelidir. Bir kişi bir sandalyeye veya tekerlekli sandalyeye mahkumsa, ona yaklaşık her 15 dakikada bir kalçalarındaki baskıyı hafifletmesini tavsiye etmelisiniz - öne doğru eğilin ve sandalyenin kollarına yaslanarak ayağa kalkın.

DERS PLANI #16

tarih takvime ve tematik plana göre

Gruplar: Genel Tıp

Saat sayısı: 2

Ders Eğitim oturumu: Ameliyat sonrası dönem

Eğitim oturumunun türü: yeni eğitim materyali öğrenme dersi

Eğitim oturumunun türü: ders

Eğitim, gelişim ve öğretimin hedefleri: Çeşitli cerrahi hastalıkları olan hastaların postoperatif dönemdeki görevleri ve postoperatif yönetimi hakkında bilgi geliştirmek; Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi hakkında. .

Formasyon: bilgi:

2. Ameliyat sonrası dönemde hastanın bakımı ve dinamik takibi.

3. Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), önlenmesi.

Gelişim: bağımsız düşünme, hayal gücü, hafıza, dikkat,öğrenci konuşması (zenginleştirme) kelime bilgisi kelimeler ve mesleki terimler)

Yetiştirilme: duygular ve kişilik nitelikleri (dünya görüşü, ahlaki, estetik, emek).

YAZILIM GEREKSİNİMLERİ:

Eğitim materyalinde uzmanlaşmanın bir sonucu olarak öğrenciler şunları bilmelidir: ameliyat sonrası dönemin görevleri, hastaların bakım ve takip kuralları, ameliyat sonrası olası komplikasyonlar, bunların önlenmesi. .

Eğitim oturumu için lojistik destek: sunum, durumsal görevler, testler

SINIFIN İLERLEMESİ

1. Organizasyonel ve eğitici an: derslere katılımın kontrol edilmesi, dış görünüş, koruyucu ekipman, kıyafet, ders planına aşinalık - 5 dakika .

2. Konuya aşinalık, sorular (aşağıdaki dersin metnine bakınız), eğitim amaç ve hedeflerini belirleme - 5 dakika:

4. Yeni materyalin sunumu (konuşma) - 50 dakika

5. Malzemenin sabitlenmesi - 8 dakika:

6. Yansıma: Kontrol soruları sunulan materyale göre onu anlamada zorluklar - 10 dakika .

2. Önceki konuyla ilgili öğrencilerin anketi - 10 dakika .

7. Ödev - 2 dakika . Toplam: 90 dakika.

Ev ödevi: sayfa 72-74 sayfa 241-245

Edebiyat:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Genel cerrahi - Minsk: Yüksek okul, 2008.

2. Gritsuk I.R. Cerrahi.- Minsk: LLC " Yeni bilgi», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Cerrahide Hemşirelik, Minsk, Yüksek Okul, 2007

5. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 109 sayılı Emri “Sağlık kuruluşlarının tasarımı, ekipmanı ve bakımı ile sağlık hizmetlerinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesine yönelik sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanmasına yönelik hijyenik gereklilikler kuruluşlar.

6. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 165 Sayılı Emri “Sağlık kurumlarının dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu hakkında

Öğretmen: LGLagodich

DERS METNİ

Konu 1.16. Ameliyat sonrası dönem.

Sorular:

1. Ameliyat sonrası dönem kavramı, görevleri. Komplike olmayan ameliyat sonrası dönem, özellikleri.

1. Ameliyat sonrası dönem kavramı, görevleri. Komplike olmayan ameliyat sonrası dönem, özellikleri.

Ameliyat sonrası dönemi şu şekilde bölmek gelenekseldir:

1. Ameliyat sonrası erken dönem - Ameliyatın bitiminden hastanın hastaneden taburcu olmasına kadar geçen süre.

2. Ameliyat sonrası geç dönem - taburcu olduktan sonra + ameliyattan 2 ay sonra

3. Ameliyat sonrası uzun dönem- Hastalığın nihai sonucuna kadar (iyileşme, sakatlık, ölüm)

Ana görevler Ameliyat sonrası dönemdeki sağlık personeli şunlardır:

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi - Ana görev, bunun için şunları yapmalısınız:

Ameliyat sonrası komplikasyonları zamanında tanımak;

Bir doktor, hemşireler, hasta bakıcılar tarafından hasta bakımını sağlayın (ağrı giderme, hayati fonksiyonların sağlanması, pansumanlar, tıbbi reçetelerin sıkı bir şekilde uygulanması);

Zamanında ve yeterli düzeyde sağlayın ilk yardım eğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa.

Hastanın ameliyathaneden servise taşınması. Hasta ameliyathaneden sedyeyle derlenme odasına veya yoğun bakım ünitesine nakledilir ve yoğun bakım. Bu durumda hasta ameliyathaneden ancak spontan solunumu düzelmiş olarak çıkarılabilir. Anestezi uzmanı, hastaya en az iki hemşireyle birlikte yoğun bakım ünitesine veya anestezi sonrası servise kadar eşlik etmelidir.

Hastanın taşınması sırasında kateterlerin, drenajların ve pansumanların konumunun izlenmesi gerekir. Hastanın dikkatsiz bakımı, dren kaybına, postoperatif pansumanın çıkarılmasına ve endotrakeal tüpün yanlışlıkla çıkarılmasına neden olabilir. Anestezist nakil sırasında solunum sıkıntısına hazırlıklı olmalıdır. Bu amaçla hastayı nakleden ekibin yanlarında manuel solunum cihazı (veya Ambu torbası) bulundurması gerekmektedir.

Taşıma sırasında intravenöz infüzyon tedavisi yapılabilir (devam), ancak çoğu durumda, solüsyonların intravenöz damlama uygulamasına yönelik sistem taşıma sırasında kapalıdır.

Yatak düzeni: Tüm nevresimler değiştirilir. Yatak yumuşak ve sıcak olmalıdır. Yatağı ısıtmak için battaniyenin altına hasta ameliyathaneye alındıktan sonra ayaklara uygulanan 2 adet lastik ısıtma yastığı konulur. Ameliyat sonrası yara bölgesine 30 dakika boyunca (daha fazla değil!) bir buz torbası yerleştirilir.

Anestezi sonrası dönemde hasta, tamamen uyanana kadar, anesteziden sonraki ilk saatlerde tıbbi personelin sürekli gözetimi altında olmalıdır. cerrahi operasyon büyük ihtimalleanesteziye bağlı komplikasyonlar :

1. Dilin çekilmesi

2. Kusma.

3. Termoregülasyonun ihlali.

4. Kalp ritmi bozukluğu.

Dilin durgunluğu. Halen narkotik uykuda olan bir hastada yüz, dil ve vücut kasları gevşer. Rahat bir dil aşağı doğru hareket ederek hava yolunu kapatabilir. Bir hava yolu tüpü yerleştirerek veya başı geriye eğerek ve alt çeneyi hareket ettirerek hava yolu açıklığının zamanında onarılması gerekir.

Anesteziden sonra hastanın tamamen uyanana kadar sürekli olarak görevli sağlık personelinin gözetimi altında olması gerektiği unutulmamalıdır.

Kusmak anestezi sonrası dönemde.Postoperatif dönemde kusma tehlikesi, kusmuğun ağız boşluğuna ve daha sonra solunum yoluna akması (yetersizlik ve kusmuğun aspirasyonu) olasılığından kaynaklanmaktadır. Hasta narkotik bir uykudaysa, bu onun asfiksiden ölümüne yol açabilir. Bilinci kapalı bir hasta kusuyorsa başını yana çevirmek ve ağız boşluğunu kusmuktan temizlemek gerekir. Derlenme odasında kullanıma hazır bir elektrikli aspiratör bulunmalıdır. ağız boşluğu veya laringoskopi sırasında kusmuk solunum yolundan çıkarılır.Kusmuk ayrıca bir forseps üzerindeki gazlı bez kullanılarak ağızdan da çıkarılabilir.Bilinci yerinde olan hastada kusma gelişirse, ona bir leğen verilerek ve başının leğen üzerinde desteklenerek ona yardımcı olunması gerekir. Tekrarlanan kusma durumunda hastaya Cerucal (metoklopramid) uygulanması önerilir.

Kardiyak aktivite ve solunum ritminin ihlali durana kadar yaşlılarda ve bebeklerde daha sık görülür. Rekürarizasyon nedeniyle solunumun durması da mümkündür - endotrakeal anestezi sırasında kas gevşemesinden sonra solunum kaslarının tekrarlanan geç gevşemesi. Bu gibi durumlarda resüsitasyon önlemlerini almaya hazırlıklı olmak ve solunum ekipmanlarını hazır bulundurmak gerekir.

Termoregülasyon ihlali Anestezi sonrası termoregülasyon ihlali, vücut ısısında keskin bir artış veya azalma, şiddetli titreme ile ifade edilebilir. Gerekirse hastayı örtmek veya tam tersine vücudunun daha iyi soğutulması için koşullar yaratmak gerekir.

Yüksek hipertermi kullanımı için Intramüsküler enjeksiyon papaverin ve difenhidramin ile analgin. Litik karışımın uygulanmasından sonra bile vücut ısısı düşmezse, alkolle ovuşturarak vücudu fiziksel olarak soğutun. Hipertermi ilerledikçe ganglion blokerleri (pentamin veya benzoheksonyum) kas içine uygulanır.

Vücut ısısında belirgin bir düşüş varsa (36,0 - 35,5 derecenin altında) hastanın vücudunun ve uzuvlarının sıcak ısıtıcı pedlerle ısıtılması kullanılabilir.

Ameliyat sonrası dönemde ağrı yönetimi.

Ameliyat sonrası dönemde ağrıya bağlı komplikasyonlar.

Acıya ve yüksek yoğunluktaki acıya uzun süre maruz kalmak, yalnızca ahlaki ve zihinsel sıkıntıya değil, aynı zamanda çok gerçek biyokimyasal sorunlara da yol açar. metabolik bozukluklar organizmada. Büyük miktarda adrenalinin kana salınması (adrenal korteks tarafından üretilen "stres hormonu") kan basıncının artmasına, kalp atış hızının artmasına ve zihinsel ve motor (motor) ajitasyona yol açar. Daha sonra ağrı devam ettikçe kan damarlarının duvarlarının geçirgenliği bozulur ve kan plazması yavaş yavaş hücreler arası boşluğa girer. Kanın bileşiminde biyokimyasal değişiklikler de gelişir - hiperkapni (artan CO2 konsantrasyonu), hipoksi (azalan oksijen konsantrasyonu), asidoz (artan kan asitliği), kan pıhtılaşma sisteminde değişiklikler meydana gelir. Dolaşım sistemiyle birbirine bağlanan tüm insan organları ve sistemleri etkilenir. Ağrı şoku gelişir.

Modern anestezi yöntemleri önlemeyi mümkün kılar tehlikeli sonuçlar Yaralanmalar, cerrahi hastalıklar ve cerrahi operasyonlar sırasında oluşan ağrılar.

Sağlık personelinin görevleri hacamat yaparken ağrı sendromuşunlardır:

Ağrı yoğunluğunun azalması

Ağrı süresinin azaltılması

Ağrıyla ilişkili olumsuz olayların ciddiyetini en aza indirin.

Strateji Ağrının önlenmesi şunları içerir:

Delme, enjeksiyon ve test sayısını sınırlamak.

Çoklu venöz delinmeleri önlemek için merkezi kateterlerin kullanılması.

Ağrılı prosedürler yalnızca eğitimli tıbbi personel tarafından yapılmalıdır.

Dikkatli pansumanlar, yapışkan sıvaların çıkarılması, drenaj, kateterler.

Ağrılı işlemlerden önce ağrının yeterli düzeyde giderilmesinin sağlanması

Farmakolojik olmayan yöntemler acı Yönetimi:

1.Hasta için konforlu koşullar yaratmak

2. Ağrılı işlemler yalnızca deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır.

3. Ağrılı işlemler arasında maksimum molalar yaratılır.

4. Hastanın vücudunun uygun (en az ağrılı) pozisyonunu korumak.

5. Dış uyaranların sınırlandırılması (ışık, ses, müzik, yüksek sesli konuşma, personelin hızlı hareketleri).

Ayrıca ameliyat yarası bölgesindeki ağrıyı azaltmak için soğuk kullanılması tavsiye edilir. Şu tarihte: yerel uygulama Soğuk, ağrı reseptörlerinin duyarlılığını azaltır. Ameliyat yarasının üzerine bir paket buz veya soğuk su konulur.

Farmakolojik yöntemler acı Yönetimi:

Narkotik anestezik kullanımı;

Promedol– evrensel olarak kullanılır narkotik analjezikçoğu ameliyattan sonra

Fentanil- ameliyat sonrası dönemde bir dozda kullanılırYoğun ağrı için 0,5 – 0,1 mg. Kombinasyon halinde de kullanılır droperidol(nöroleptanaljezi)

Tramadol– daha az belirgin narkotik özelliklere sahiptir; uyuşturucuya göre gözle görülür derecede daha az öfori, bağımlılık ve yoksunluk belirtilerine neden olur. Deri altı, kas içi ve intravenöz olarak 1 ml'de 50 mg (1 ve 2 ml'lik ampuller) bir çözelti olarak kullanılır.

Narkotik olmayan anesteziklerin kullanımı.

Barbitüratlar– fenobarbital ve sodyum tiyopentalin hipnotik ve analjezik etkisi vardır

İbuprofen

Metamizol sodyum (analgin) en sık postoperatif dönemde kas içi ve deri altı (ve bazen intravenöz olarak) enjeksiyon yoluyla ağrının yoğunluğunu azaltmak için kullanılır. Metamizol sodyum - sedalgin, pentalgin, baralgin içeren tablet formları da kullanılır.

Başvuru lokal anestezikler

Kullanılanlara ek olarak lokal infiltrasyon ve iletim anestezisi enjeksiyonlar, delme ve diğer ağrılı prosedürler için ağrıyı hafifletmeye yönelik çözümler, tetrakain kremi, instillagel, EMLA kremi, lidokain gibi kontakt anestezikler kullanılır.

Motor (fiziksel) aktivite modlarının türleri

Sıkı yatak istirahati - Hastanın sadece kalkması değil, bazı durumlarda yatakta bağımsız olarak dönmesi bile yasaktır.

Yatak istirahati - bir hemşirenin veya egzersiz terapisi uzmanının gözetiminde, rejimin kademeli olarak genişletilmesiyle yatakta dönmesine izin verilir - yatakta dik oturmak, bacaklarınızı indirmek.

Koğuş rejimi - Yatağın yanındaki sandalyeye oturmanıza, ayağa kalkmanıza ve kısa bir süre odanın içinde dolaşmanıza izin verilir. Serviste beslenme ve fizyolojik fonksiyonlar gerçekleştirilir.

Genel mod - Hasta kendi başının çaresine bakabilir, koridorda, ofislerde yürümesine ve hastane çevresinde dolaşmasına izin verilir.

Motor modundaki (motor aktivite) bozukluklar, organ fonksiyon bozuklukları nedeniyle hastanın durumunda ciddi değişikliklere, hatta ölüme yol açabilir.

Yatak istirahatinin amaçları.

1. Hastanın fiziksel aktivitesinin sınırlandırılması. Nefes alma ihtiyacının bozulduğu ve hücrelerin oksijen ihtiyacının azaldığı durumlarda vücudun hipoksik koşullara adaptasyonu.

2. Ağrıyı azaltmak, ağrı kesicilerin dozunu azaltacaktır.

3. Zayıflamış bir hastada gücün yeniden sağlanması.

Hastaya rahat bir fizyolojik pozisyon sağlamak için, anti-dekübit şilteli fonksiyonel bir yatağa ve özel cihazlara ihtiyaç vardır: çeşitli boyutlarda yastıklar, destekler, bebek bezleri, battaniyeler, plantar fleksiyonun önlenmesini sağlayan ayak dayama yerleri.

Yatakta hasta pozisyonu:

"Sırt üstü" pozisyon alın.

Mide pozisyonu.

Yan konum.

Fowler'ın pozisyonu (yarı yatar ve yarı oturur), yatağın başı 45-60 derece yükseltilmiştir.

Sims'in pozisyonu "yan" ve "yüzüstü" pozisyonların ortasındadır.

2. Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), önlenmesi.

ERKEN:

Kanama;

Postoperatif taraftan fistül ve hatta evantrasyonla sonuçlanabilecek cerahatli septik komplikasyonlar;

Peritonit;

Hipostatik pnömoni;

Kardiyovasküler yetmezlik;

Bağırsak parezi nedeniyle paralitik bağırsak tıkanıklığı;

Tromboembolizm ve tromboflebit;

GEÇ:

Ameliyat sonrası fıtıklar;

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Önleme Ameliyat sonrası komplikasyonlar ve ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemin görevlerini oluşturur.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), bunların önlenmesi. Hemşirelik sürecinin organizasyonu.

Ameliyat sonrası komplikasyon görülme sıklığı hacimle orantılıdır. cerrahi müdahaleler muhasebelerinin özelliklerinden dolayı geniş bir aralıkta (%6-20) dalgalanmaktadır (veya değişmektedir).

Ameliyat sonrası komplikasyonlar, altta yatan hastalığın devamı olmayan ve ameliyat sonrası dönemin normal seyrinin karakteristik olmayan, yeni ortaya çıkan patolojik durumlar olarak değerlendirilmelidir.

Sınıflandırmalar:

1. meydana gelme zamanına göre (erken- Kanama, peritonit, cerrahi yaranın süpürasyonu ve geç- yapışıklıklar, fistüller, kısırlık vb.);

2. ciddiyetine göre (akciğerler- cerrahi yaranın kısmi sapması; ağır- karın içi kanama, olaylaşma; orta derece- bronşit, bağırsak parezi);

3. meydana gelme zamanına göre: erken(peritonit, kanama için) ve ertelenmiş, Ve - tekrarlanan işlemler(ameliyat sonrası erken dönemde). Tekrarlanan tüm operasyonlar artan operasyonel risk koşulları altında gerçekleştirilir.

Nedenler ameliyat sonrası komplikasyonlar gruplara ayrılır:

1. hastalardan geliyor: tüm hastalar için ortaktır -

Hastanın yatakta uzun süreli zorla pozisyonu;

Başlangıç ​​durumuna (yaş) bağlı yüksek risk faktörleri;

Çoğu hastada anestezi ve bronşların drenaj fonksiyonunun bozulmasıyla ilişkili dış solunum fonksiyonunun bozulması;

2. organizasyonel(tıbbi personelin yanlış seçimi ve eğitimi, aseptik ve antiseptik kuralların ihlali);

3. cerrahi tekniklerle ilgili(cerrahların niteliklerine bağlı hatalar);

Çeşitli kaynaklara göre postoperatif komplikasyon görülme sıklığı %6 ile %20 arasında değişmektedir.

İstisnasız herhangi bir operasyon için ameliyat sonrası erken dönemde en sık görülen komplikasyonlar:

1. kanama;

2. akciğer komplikasyonları (bronşit, bronkopnömoni,hipostatik pnömoni)

3. cerahatli inflamatuar hastalıklar ve sonuç olarak olay, peritonit;

4. bağırsak parezisine bağlı paralitik bağırsak tıkanıklığı;

5. tromboembolizm ve tromboflebit;

Cerrah hatalarından kaynaklanan komplikasyonlar yaygındır ve ikiye ayrılır:

Teşhis (tanıdaki hatalar operasyonun zamanlamasını ve taktiklerini değiştirir);

Organizasyonel (doktorların profesyonelliğinin yanlış değerlendirilmesi);

Teknik (cerrahın düşük vasıflılığı);

Taktik (operasyonun her türlü öngörülemeyen, genellikle bariz komplikasyonları).

Her komplikasyonun her açıdan, özellikle nedenleri (objektif ve subjektif) açısından değerlendirilmesi gerekir.

Teşhis ameliyat sonrası komplikasyonların belirlenmesine dayanmaktadır. patolojik değişiklikler homeostaz göstergelerinde postoperatif dönemin normal seyrindekilerle karşılaştırıldığında. Her komplikasyon spesifik semptomlarla karakterize edilir, ancak aynı zamanda bir takım ortak belirtiler de vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

Daha kötü hissediyorum

Endişe

Soluk cilt

Gözlerde kaygı, depresyon vb.

Ameliyattan 3-4 gün sonra yüksek ateş, titreme, azalmış diürez pürülan karakteristiktir inflamatuar hastalıklar; mide bulantısı, kusma, şişkinlik, kan basıncında azalma, gaz çıkaramama ve dışkı tutulması - gastrointestinal sistem hastalıkları vb. için.

Ameliyat sonrası normal dönem için atipik bir veya daha fazla semptomun ortaya çıkması, ek teşhis testlerinin temelini oluşturur. Bu gibi durumlarda pasif bekleme ve gözlemleme taktikleri büyük bir taktiksel hatadır.

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi:

ERKEN

Ameliyat sonrası kanama

Ameliyat sonrası erken dönemde, bağlanan damardan bağın (düğümün) kayması veya yaradaki damardan kan pıhtısının ayrılması nedeniyle kanama meydana gelebilir. Küçük kanamalarda lokal soğuk algınlığı, hemostatik sünger veya sıkı bir bandaj kullanılması yeterli olabilir. Kanamanın ağır olması durumunda durdurulması gerekir. Yani: Cerrahi yaradan kanama olması durumunda, yaranın yeniden bağlanması veya ilave dikiş atılması gerekir.Ameliyat sonrası erken dönemde aşırı iç kanama ölümcüldür. Bunlar sıklıkla yetersiz intraoperatif hemostaz ve bağın kan damarından kaymasıyla ilişkilidir.

Ameliyat sonrası geç dönemde kanama sıklıkla yaradaki dokunun cerahatli erimesi, tümör dokusunun parçalanması ve dikişlerin başarısız olması nedeniyle gelişir. Ameliyat sonrası geç dönemdeki kanamanın durdurulması sıklıkla tekrarlanan acil cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Ameliyat sonrası geç dönemde ameliyat sonrası yaranın süpürasyonu, yatak yaralarının gelişmesi, yapışıklıkların gelişmesi gibi komplikasyonlar gelişir. bağırsak tıkanıklığı, hastalığın tekrarlaması (fıtıklar, tümörler, varikosel, fistüller).

Postoperatif pnömoninin önlenmesi

Ameliyat sonrası pnömoni gelişme riski, ameliyat edilen ve uzun süre hareketsiz kalan hastalarda en yüksek düzeydedir. yapay havalandırma akciğerlerde ve trakeostomili hastalarda. Bir hastada nazogastrik tüpün varlığı da solunum yolu enfeksiyonuna yol açabilir.Bu nedenle, akciğerlerin uzun süreli yapay havalandırması sırasında, solunum yolunun düzenli olarak sterilize edilmesi, soda, enzim veya antiseptik çözeltilerle yıkanması ve biriken mukusun elektrikli bir aspiratörle çıkarılması gerekir.

Hastada trakeostomi varsa, elektrikli bir aspiratör kullanılarak balgamın çıkarılmasıyla solunum yolu da periyodik olarak sterilize edilir ve trakeostomi tüpünün kontamine kanülü düzenli olarak yenisiyle sterilize edilir.

Konjestif pnömoniyi önlemek için hastanın yataktaki pozisyonunda düzenli değişiklikler yapılması gerekir. Mümkünse hasta en kısa sürede yatağından kaldırılıp oturtulmalı ve egzersizler yaptırılmalıdır. fizik Tedavi. Mümkünse hastanın erken kalkıp yürümesi de önerilir.

Ameliyat sonrası hastalar için nefes egzersizleri arasında periyodik derin nefesler, şişirilen plastik veya lastik balonlar veya oyuncaklar yer alır.

Ameliyat sonrası yara takviyesi

Gelişime doğru cerahatli iltihaplanma ameliyat sonrası yara, gibi faktörlerden bahsedebilirim:

1. Cerrahi yaranın mikrobiyal kontaminasyonu.

2. Cerrahi yara bölgesinde büyük doku tahribatı.

3. Cerrahi yara bölgesinde doku trofizminin ihlali.

4. Ameliyat edilen hastada eşlik eden iltihabi hastalıkların varlığı (boğaz ağrısı, çıban, zatürre vb.)

Klinik olarak, postoperatif bir yaranın takviyesi, kızarıklık gelişimi, artan ağrı, şişlik ve yara bölgesinde lokal sıcaklık artışı ile kendini gösterir. Bazen yara bölgesinde dalgalanma (dalgalanma, yumuşama) tespit edilir.

Dikişleri çıkarmak, irini serbest bırakmak ve yarayı boşaltmak gerekir. Pansuman, antibakteriyel tedavi ve yaranın antiseptiklerle yıkanması gerçekleştirilir.

Tromboembolizm

Yaşlı hastalarda ameliyatların çok ciddi bir komplikasyonu kalp, akciğer ve beyin damarlarının tromboembolizmidir. Bu komplikasyonlar ölümcül olabilir mümkün olan en kısa sürede. Tromboembolizm, yaşlılarda kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları ve kan viskozitesinin artmasıyla desteklenir. Yaşlı hastalarda postoperatif dönemde koagülogramın sürekli izlenmesi gereklidir. Tromboz ve emboli meydana gelirse, trombolitikleri (fibrinolizin, streptokinaz, heparin) uygulamaya hazırlıklı olmalısınız. Periferik vasküler tromboembolizm için, trombüsün çıkarılmasıyla birlikte vasküler sondalama veya trombüsün cerrahi olarak çıkarılması kullanılır. Tromboflebit geliştiğinde lokal olarak heparin merhem, troxnvazin ve troxerutin kullanılır.

Ameliyat sonrası dönemin yönetimine ilişkin genel kurallara uyulmaması ve bu zamanda gelişen homeostaz değişikliklerinin gecikmiş düzeltilmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesine yol açar; ameliyat sonrası hastalığın gelişimi.

Aynı zamanda, postoperatif bir komplikasyon olarak patolojik sürecin lokalizasyonu farklı olabilir ve şunları içerebilir: farklı organlar ve vücut sistemleri. Bu komplikasyonların bilinmesi, bunların zamanında tanımlanmasına ve tedavi edilmesine olanak sağlar.

Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan tüm komplikasyonlar üç büyük gruba ayrılabilir:

Ameliyatın yapıldığı organ ve sistemlerdeki komplikasyonlar (ameliyatın ana noktasının komplikasyonları);

Ameliyattan doğrudan etkilenmeyen organlardaki komplikasyonlar;

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar.

Birinci grubun komplikasyonları cerrahın operasyon sırasında yaptığı teknik ve taktiksel hatalar sonucu ortaya çıkar. Asıl sebep Bu komplikasyonlar genellikle cerrahın işine karşı sorumsuz tutumundan kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, bu komplikasyonların nedeni, hastanın vücudunun ameliyat sonrası organlarda meydana gelen değişikliklere dayanma yeteneğinin fazla tahmin edilmesidir. Ancak bu nedenler cerraha da atfedilebilir - ameliyattan önce bu komplikasyonların gelişme olasılığını öngörmesi gerekir.

Birinci grubun komplikasyonları şunları içerir: ikincil kanama, bölgede cerahatli süreçlerin gelişimi cerrahi müdahale ve postoperatif bir yarada, onlara müdahale sonrası organların fonksiyon bozukluğu (gastrointestinal sistemin açıklığı, safra yolları).

Tipik olarak, bu komplikasyonların ortaya çıkması, sıklıkla zor koşullar altında gerçekleştirilen ve sıklıkla ölüme yol açan tekrarlanan ameliyatları gerektirir.

Cerrahi tekniklerin sürekli iyileştirilmesi, ameliyattan önce hastanın organ ve sistemlerinin fizyolojik durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi ve operasyonun herhangi bir aşamasına en önemli şey olarak yaklaşılması, bu komplikasyonların önlenmesinde her zaman güvenilir bir garantör olacaktır.

İkinci grubun komplikasyonlarına ilgili olmak:

1) veya sinir sistemi komplikasyonları hasta: uyku bozukluğu, zihinsel bozukluklar (postoperatif psikoz gelişimine kadar).

2) solunum komplikasyonları: postoperatif pnömoni, bronşit, pulmoner atelektazi, plörezi, solunum yetmezliği gelişimi ile birlikte.

Bu komplikasyonların gelişmesinin en sık nedeni anestezinin kötü yönetiminin yanı sıra hastaların erken aktivasyonu, erken tedavi gibi temel önlemlerin ameliyat sonrası erken dönemde yerine getirilmemesidir. nefes egzersizleri, solunum yollarını mukustan temizlemek.

3) Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar Kalbin kendi hastalığına bağlı olarak kalp yetmezliği ortaya çıktığında birincil olabilir veya ameliyat sonrası dönemde diğer organlarda gelişen ciddi bir patolojik sürecin arka planında kalp yetmezliği meydana geldiğinde ikincil olabilir (şiddetli pürülan zehirlenme, ameliyat sonrası kan kaybı vb.). Ameliyat sonrası dönemde kalp aktivitesinin izlenmesi, kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilecek patolojik süreçlerle mücadele edilmesi ve bunların zamanında tedavisi hastanın durumunu iyileştirecek ve onu bu komplikasyondan uzaklaştıracaktır.

tezahürlerinden biri damar yetmezliği postoperatif dönemde, nedenleri kan akışında yavaşlama, kan pıhtılaşmasında artış ve genellikle enfeksiyonla ilişkili olan kan damarlarının duvarlarında hasar olduğu düşünülen trombozun gelişmesidir.

Tromboz, yaşlı ve yaşlı hastalarda, ayrıca onkolojik süreçleri ve venöz sistem hastalıkları (varisli damarlar, kronik tromboflebit) olan hastalarda daha sık görülür.

Tipik olarak, alt ekstremitelerin venöz damarlarında tromboz gelişir ve alt ekstremite cildinde ağrı, şişlik ve siyanoz ve vücut ısısının artmasıyla kendini gösterir. Ancak hastalığın bu klasik belirtilerine oldukça nadir rastlanıyor. Daha sıklıkla, alt ekstremite damarlarının trombozu, yürürken ve kasları palpe ederken yoğunlaşan alt bacak kaslarındaki ağrı ile kendini gösterir ve bazen ayaklarda şişlik görülür.

Alt ekstremite venöz damarlarının trombozu sıklıkla pulmoner arterin küçük dallarının ve renal damarların embolisi gibi ciddi bir postoperatif komplikasyonun nedenidir.

Ameliyat sonrası dönemde gelişen vasküler komplikasyonların önlenmesine ameliyat öncesi dönemde başlanmalıdır. Bunu yapmak için kan pıhtılaşma sistemini incelerler, gerekirse antikoagülan tedavi uygularlar, ameliyattan önce alt ekstremiteleri bandajlarlar. varisli damarlar damarlar Ameliyat sırasında (doku ve damarlara karşı dikkatli tutum) ve ameliyat sonrası dönemde - hastanın erken aktivasyonu (erken kalkma) ve hastanın vücuduna yeterli miktarda sıvı verilmesi devam ettirilmelidir.

Antikoagülanların kullanımı, gelişen trombotik süreçlerin önlenmesi ve tedavisinde büyük önem taşımaktadır. Daha önce de belirtildiği gibi antikoagülan tedavi ameliyat öncesi dönemde başlamalı ve ameliyat sonrasında da devam etmelidir. Bu durumda kan pıhtılaşma sistemini izlemenin gerekliliğini her zaman hatırlamanız gerekir. Aksi takdirde, aynı derecede tehlikeli bir komplikasyon gelişebilir - kanama.

4) Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar

doğası gereği genellikle işlevseldir. Bu komplikasyonlar laparotomi sonrası ortaya çıkan gastrointestinal sistemin dinamik tıkanıklığının gelişimini içerir. Klinik belirtileri geğirme, hıçkırık, kusma, şişkinliktir (bağırsak felci). Bununla birlikte, gastrointestinal sistem organlarının fonksiyonunda dinamik bozuklukların, ameliyat sırasında yapılan teknik bir hatadan (yaralarda dikişlerin başarısızlığı) kaynaklanabilecek karın boşluğunda - postoperatif peritonitte gelişen bir patolojik süreçle ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Gastrointestinal sistem organlarından). Ek olarak, gastrointestinal sistemin tıkanması mekanik nedenlerle de ilişkilendirilebilir (bağırsak halkasının burkulması, yanlış oluşturulmuş bağırsaklar arası anastomoz).

Bu nedenle, gastrointestinal sistem organlarının işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıktığında terapötik önlemlere karar vermeden önce, karın boşluğundaki patolojik süreçleri dışlamak ve ancak bundan sonra bu organların işlevini normalleştirmeyi amaçlayan tedaviye başlamak gerekir. Bu tedavi, uyarıcı tedavi, mide tüpü takılması, rektuma gaz tüpü yerleştirilmesi, temizleme lavmanı, özel bağırsak uyarıcıların kullanımı ve aktif ayakta durmayı içerir.

Bazı durumlarda ameliyat sonrası dönem, hastada farklı kökene sahip ishalin ortaya çıkması nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Etiyolojik faktörlere bağlı olarak, aşağıdaki postoperatif ishal türleri ayırt edilir::

a) Kapsamlı mide rezeksiyonları sonrasında ortaya çıkan aşil ishali;

b) ince bağırsağın uzunluğunun kısalması nedeniyle ishal;

c) kararsız sinir sistemi olan hastalarda nörorefleks ishal;

d) bulaşıcı kökenli ishal (enterit, kronik bağırsak hastalığının alevlenmesi);

e) hastanın vücudunda şiddetli zehirlenme gelişmesiyle ortaya çıkan septik ishal.

Ameliyat sonrası dönemde herhangi bir bağırsak fonksiyonu bozukluğu, özellikle ishal, hastanın durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir, vücudunun tükenmesine, dehidrasyonuna yol açar ve vücudun immünobiyolojik savunmasını azaltır. Bu nedenle etiyolojik faktör dikkate alınarak yapılması gereken bu komplikasyonla mücadele, büyük önem hasta için.

5) İdrar organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Ameliyat sonrası hastaların aktif davranışları nedeniyle ameliyat sonrası dönemde çok sık görülmez. Bu komplikasyonlar şunları içerir: böbreklerde gecikmiş idrar üretimi - anüri, idrar retansiyonu - isküri, böbrek parankiminde ve mesane duvarında inflamatuar süreçlerin gelişimi.

Ameliyat sonrası anüri çoğunlukla nöro-refleks niteliğindedir. Bununla birlikte, enfeksiyöz postoperatif komplikasyonların gelişimi ile ilişkili olabilir. Anüri için mesane içi boş, idrar yapma isteği yok, hastanın genel durumu ciddi.

Ischuria genellikle pelvik organlardaki (cinsel organlar, rektum) ameliyatlardan sonra ortaya çıkar. Mesane idrarla taşar ve idrara çıkma meydana gelmez veya küçük porsiyonlarda meydana gelir (paradoksal isküri). Böbreklerde ve idrar yollarında ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi, bunlara neden olan faktöre bağlı olarak yapılmalıdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonların üçüncü grubu cerrahi yara ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında teknik tekniklerin ihlali ve aseptik kurallara uyulmaması sonucu ortaya çıkarlar. Bu komplikasyonlar şunları içerir: kanama, hematom oluşumu, inflamatuar sızıntılar, cerrahi yaranın apse veya flegmon oluşumu ile desteklenmesi, yara kenarlarının iç organların prolapsusu (evantrasyon) ile ayrılması.

Kanama nedenleri şunlar olabilir:

1) bağın bir kan damarından kayması;

2) ameliyat sırasında kanamanın tamamen durdurulmaması;

3) yarada pürülan bir sürecin gelişimi - aşındırıcı kanama.

Ameliyat sonrası yaradaki inflamatuar süreç bulaşıcı bir etiyolojiye sahiptir (asepsi kurallarının ihlali sonucu yara enfekte olur).

Cerrahi yaranın kenarlarının açılması ve organların evantasyonu çoğunlukla yaradaki gelişmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar. inflamatuar süreç. Ancak altta yatan hastalığın (kanser, vitamin eksikliği, anemi vb.) neden olduğu yara dokularındaki yenilenme sürecinin bozulması bu durumu kolaylaştırabilir.

Üçüncü grubun komplikasyonlarının önlenmesi ameliyat öncesi dönemde başlamalı, ameliyat sırasında devam etmeli (asepsiyi sürdürme, yara dokusunun dikkatli tedavisi, cerrahi bölgede iltihaplanma sürecinin gelişmesini önleme) ve ameliyat sonrası dönemde antiseptik kullanımı .

Yaşlı ve yaşlı hastalarda postoperatif döneme özellikle dikkat edilmelidir. Bu hastalarda bir tür “komplikasyonlara hazır olma” durumu vardır. Cerrahi travma nedeniyle normal durumundan çıkarılan yaşlı hastaların vücudu, fonksiyon bozukluklarını yeniden sağlamak için gençlere göre çok daha fazla çaba ve zaman gerektirir.

Altta yatan hastalığın komplikasyonu olmayan ve ameliyat sonrası dönemin normal seyri için tipik olmayan, yeni ortaya çıkan patolojik durumlardır. Postoperatif komplikasyonların sıklığı, gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerin hacmiyle orantılıdır ve önemli ölçüde değişir -% 6'dan% 20'ye kadar, bu da öncelikle kayıtlarının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Postoperatif komplikasyonların gelişim mekanizmasına bağlı olarak aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar: ağrı, şok, uykusuzluk, ameliyat sonrası zihinsel bozukluklar, psikoz. Nöropsikiyatrik bozuklukların önlenmesi gerekli reçetelerin yazılmasından oluşur. ilaçlar(analjezikler, psikotrop ilaçlar vb.), dikkatli ve dikkatli dikkatli tutum hastaya.

Akut kardiyovasküler yetmezlik Ameliyat sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilir. Çoğu zaman organik kalp hastalıklarının (iskemik kalp hastalığı, aritmiler, kapak defektleri) arka planında gelişir. Önleme amacıyla ameliyattan sonraki ilk 2 saat içinde hastaya yastıksız yatması önerilir. Daha sonra kalbin ve akciğerlerin çalışmasını kolaylaştıracak yarı oturma pozisyonu verilir. İlaç desteği, kardiyak glikozitlerin, antiaritmik ilaçların ve metabolitlerin uygulanmasından oluşur.

Ameliyat sonrası tromboz kan akışının yavaşlaması, hiper pıhtılaşma ve damar duvarının bütünlüğünün ihlali sonucu alt ekstremite damarlarında meydana gelir. Önleme tedbirleri: hastanın erken aktivasyonu, alt ekstremitelerin ameliyat öncesi ve sonrası dönemde bandajlanması, yatakta terapötik egzersizler.

Ameliyat sonrası akciğer komplikasyonları– bronşit, aspirasyon, hipostatik, tromboembolik, septik pnömoni, vb. Çoğu zaman bozulmuş bronş tıkanıklığının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Akciğer komplikasyonlarının önlenmesi: hastayı ameliyat masasında, koğuşta hipotermiden korumak - temiz hava, sıcak bir yatak ve özenli bakım. Hastaya derin nefes almanın ve öksürmenin önemini anlatmak gerekir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde öksürürken sağ elinizle dikiş alanını tutarak hastaya yardımcı olmak gerekir.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar- peritonit, bağırsak parezi ve gastrointestinal sistemin dinamik bozuklukları, geğirme, kusma, hıçkırık - gastrointestinal motilitenin inhibisyonu sonucu gelişir. Dinamik tıkanıklığın gelişiminin ilk günlerinde tedavisi, mide ve bağırsakların tonunu düzeltmeyi ve enfeksiyonla mücadeleyi amaçlamalıdır. Mide ve bağırsakların tonunu eski haline getirmek için, ameliyattan önce veya ameliyat sırasında mideye yerleştirilen bir sonda ile içeriğin sürekli olarak emilmesini, hastanın aktif davranışını ve peristaltizm uyarıcılarının sokulmasını sağlamak gerekir. Doğru beslenme, mide veya bağırsakların tonunun onarılmasında önemli bir rol oynar. Ameliyattan sonraki ilk gün - mutlak açlık, ikinci gün - su içmek, üçüncü gün - sıvı gıda. Bağırsak entübasyonu ve enteral tüple beslenme oldukça etkilidir.

Sindirim sistemi kanaması olan hastalarda meydana gelebilir. ülser mide ve duodenum erozyonları, mide ve yemek borusu tümörleri, yemek borusunun varisli damarları ile ortaya çıkan karaciğer sirozu, çeşitli hastalıklar bağırsaklar. Gastrointestinal kanama, kanlı kusma (hematemez) veya siyah, katran rengi dışkı (melena) olarak kendini gösterir.

Kanamanın kaynağının yemek borusunda olduğu veya hastanın asitliğinin düşük olduğu durumlarda mide suyu veya kan kaybı miktarı çok fazla ise kusmuk kırmızı kan içerebilir. Bununla birlikte, mide kanamasında daha sıklıkla kusma, " gibi kahverengimsi pıhtılarla temsil edilir. Kahve Alanları", hidroklorik asit kana etki ettiğinde midede oluşan hidroklorik asit hematitten oluşur.

Melena sırasında dışkının siyah rengi esas olarak çeşitli enzimlerin ve bakterilerin etkisi altında bağırsaklarda oluşan sülfitlerin karışımından kaynaklanmaktadır. Kolon tümörleri ile dışkıda kırmızı kan karışımı da olabilir. Gastrointestinal kanamaya sıklıkla bir takım sorunlar eşlik eder. yaygın semptomlar: Ciltte solgunluk, kan basıncında düşüş, taşikardi ve bazen bilinç kaybı. Hastaya sıkı yatak istirahati verilir ve yemek yemesi ve içmesi yasaktır. Karnın üst yarısına bir buz torbası yerleştirilir. Nabız hızı ve kan basıncı seviyelerinin sürekli izlenmesi gerçekleştirilir.

İdrar organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: refleks kökenli anüri veya isküri - hasta ameliyattan sonraki 10-16 saat içinde mesaneyi tamamen boşaltamaz (idrar damla damla serbest bırakılır). Terapötik önlemler: mesane üzerinde ısıtma yastığı, perine, rektumun lavmanla boşaltılması, antispazmodiklerin uygulanması, etkisizse - mesanenin kateterizasyonu.

Cerrahi yaranın komplikasyonları: kanama, hematom, sızıntılar, süpürasyon, sütür ayrılması, evantrasyon. Büyük bir kan damarından kayan bir bağ nedeniyle cerrahi yaradan kanama; şok ve anemi nedeniyle ameliyat sırasında kanamayan bağlanmamış damarlardan kanama; Kan pıhtılaşma bozukluğu nedeniyle yara duvarlarındaki küçük kan damarlarından yaygın parankimal kanama.

Önleme için ameliyat sonrası yara bölgesine buz içeren bir ısıtma yastığı uygulayın. Etkisizse ameliyathanede yara tekrar incelenir: ameliyat sonrası dönemde kanayan damara bir ligatür uygulanır, yara tamponadı.

Hematomları, sızıntıları ve yara süpürasyonunu tedavi etmek için yaranın kenarlarını ayırmak, kanı ve irini serbest bırakmak ve boşluğunu eldiven boru şeklinde bir drenajla boşaltmak gerekir. İç organların karın duvarına sarkması ile kendini gösteren dikiş açılması ve evantrasyon durumunda, sarkan organların hiçbir şekilde sıfırlanmaması gerekir. İkincisi steril bir peçete ile kaplanır ve hasta acilen ameliyathaneye nakledilir.

L.A.'den gelen malzemelere dayanmaktadır. Volkova ve A.S. Zyuzko