Antişok tedavisi. Yaralanmalarda anti-şok tedavisi ve resüsitasyonun temelleri. Anafilaktik şok reaksiyonları

Şu tarihte: ilk ve tıbbi öncesi yardım sağlanması (savaş alanı, MPb) şok durumunda yaralıların kurtarılması, hızlı aramalarına, dış kanamanın durdurulmasına, akut solunum bozukluklarının ortadan kaldırılmasına ve öncelikli tahliyeye bağlıdır.

Bu nedenle ilk ve tıbbi yardımın sağlanması aşamalarında zorunlu önlemler öyledış kanamayı durdurmak (basınçlı bandaj, sıkı yara tamponadı, standart hemostatik turnike uygulanması),

nefes almanın restorasyonu (boğulmanın ortadan kaldırılması, hava kanalının yerleştirilmesi, oksijen solunması ve hatta mekanik ventilasyon) umutsuzca ciddi beyin hasarının yokluğunda,

kristaloid plazma infüzyonu yerine geçmek 1000 ml kapasiteli özel polietilen kabın periferik damar yoluyla yaralı kişiye bağlanmasıyla; yaralı kişinin sırt altına yerleştirilip, yaralı kişinin ağırlığının ve sistemdeki özel damla dispenserinin etkisi altında tahliye işlemi sırasında infüzyona devam edilir.

Ağrı kesici için Savaş alanında Promedol bir şırınga tüpünden enjekte ediliyor. Tıbbi asistan pantopon, morfin ve bupronal uygulayarak analjeziyi artırma yeteneğine sahiptir.

Özel buharlaştırıcılar aracılığıyla inhalin ve trikloretilen ile inhalasyon otoanaljezisi mümkündür.

Ustaca kırıkların immobilizasyonu ve fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda sedyeye uzanmak da geniş anlamsal anlamıyla ağrı gidermenin temel bir unsuru olarak değerlendirilmelidir.

İlk yardım sağlama aşamasında yaralılar yapabiliyor travmatik şok olmalı her şeyden önce ulaşıma gidin keskin.

Şok önleyici bakım MPpgerekli olanla sınırlı olmalıAsgari acil önlemlerle, Cerrahi ve resüsitasyon bakımının sağlanabileceği tıbbi bir tesise tahliyeyi geciktirmemek için. Bu önlemlerin amacı anlaşılmalıdır.faaliyetler- şoktan kurtulmama (bu, MPP koşulları altında imkansızdır)a) ve daha fazla öncelik için yaralı kişinin durumunun stabilizasyonutahliye.

Soyunma odasında yaralıların durumunun ağır olmasının nedenleri tespit edilerek,ortadan kaldırılmasına yönelik tedbirler alınmaktadır.

Akut bozukluklar için nefes almak - asfiksi ortadan kaldırılır, dış solunum yeniden sağlanır, açık pnömotoraks durumunda plevral boşluk kapatılır, tansiyon pnömotoraks durumunda plevral boşluk boşaltılır, oksijen solunur,

Dış kanama ile anlayış geçici olarak durdurulur ve hemostatik turnike varsa turnike kontrol edilir.

Önemli bir anti-şok önlemi intravenözdür infüzyon 800-1200 ml kristaloid solüsyonu (laktasol, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, vb.) ve büyük kan kaybı durumunda (2 litre veya daha fazla), hacimde ek bir kolloid solüsyonu (poliglusin vb.) infüzyonu 400-800 ml tavsiye edilir. İnfüzyon sistemi, yaralı kişi tuvalet masasına yatırıldığında hemen bir sağlık görevlisi veya hemşire tarafından kurulur. İnfüzyon hızının hızlandırılması, lastik ampul şeklindeki özel bir cihazın bir hava iğnesi (“hava”) aracılığıyla sisteme bağlanmasıyla mümkündür. İki damara infüzyon için iki sistem kurmak mümkündür. İnfüzyon paralel devam ediyorancak tıbbi önlemlerin uygulanması ve hatta sonraki tahliye sırasındaKuations.

İç kanama durumunda ilk medikal tedavinin asıl görevi güç, yaralıların derhal helikopterle tahliye edilmesidir Nitelikli veya uzman sağlama aşamasında (yakın mesafeden) Tıbbi bakım Kanamanın kaynağının ortadan kaldırılması için acil ameliyata alınacak.

Daha çokTahliye öncesi ilk tıbbi yardım ağızdır yeni infüzyon sistemi esnek bir kateter veya özel bir flexulu yoluyla periferik bir damara ve ipfüzyonun başlangıcı kristaloid ve şokta III derece - kolloidal çözüm ılımlı bir hızdaKanamayı arttırmamak için. Pelvik veya abdominal bölümün şişirilmesi nedeniyle intrapelvik ve intraperitoneal kanamanın yoğunluğunu azaltmak, özel şok önleyici şişme tulumlarla (NATO ülkelerinde stokta MASS - askeri anti-şok tulumları bulunmaktadır) mümkündür.

Zorunlu bir ilk yardım şok önleyici önlemdir anestezi. Travmatik şok geçiren tüm yaralılara narkotik analjezikler uygulanır. Fakat en iyi yöntem ağrı kesiciler novokain blokajları.

Açık pnömotoraksta göğüs organlarının hasar görmesi durumunda vagosempatik blokaj etkilidir; birden fazla kaburga kırığı durumunda paravertebral veya interkostal blokaj etkilidir.

Kırıklar için uzun kemikler uzuvlarda iletim yapılması veya novokain blokajlarının yapılması zorunludur. Novocaine blokajları, pelvik kemiklerin, özellikle de arka yarım halkanın çoklu kırıklarında etkilidir. Novokain blokajları yapıldıktan sonra zorunlu bir ilk yardım önlemi alınır. taşıma immobilizasyonu uzuvların, pelvisin ve omurganın hasarlı bölümleri.

Şok durumunda yaralıların hayatını kurtarmak için öncelikli görev nitelikli sağlama aşamasına hızlı teslimatveya özel yardım. Burada, zaten kabul ve seçici triyaj sırasında, şok halindeki yaralılar hızla tespit ediliyor. İÇİNDE acil teşhisşok, cerrahların ve anesteziyolog-resüsitatörlerin eşzamanlı katılımını gerektirir.

Şok belirtileri gösteren yaralı hastalar ilk olarak hastaneye sevk edilmelidir. ameliyathane Acil endikasyonlara yönelik operasyonların gerçekleştirilmesi (asfiksi, kalp tamponadı, tansiyon veya açık pnömotoraks, devam eden iç kanama vb.) veya koğuşa yoğun bakım acil cerrahi endikasyonlarının yokluğunda (hayati fonksiyon bozukluklarını ortadan kaldırmak, acil müdahalelere veya tahliyeye hazırlanmak için).

Acil operasyona ihtiyaç duyan yaralılar için antişok Tedavi acil serviste başlamalı ve cerrahi müdahaleyle eş zamanlı olarak anestezist-resüsitatörün rehberliğinde devam edin. Ameliyatın ardından yoğun bakım ünitesinde anti-şok tedavisi tamamlanır.

Koğuşta yoğun bakım Ameliyathanede başlayan kan kaybının yenilenmesi ve kan hacminin yeniden sağlanmasına yönelik önlemler devam etmekte olup, dolaşım sisteminin işlevini yeniden sağlamak ve akut kan kaybının sonuçlarını düzeltmek için de önlemler alınmaktadır. Bu olaylar şartlı olarak çeşitli alanlarda gruplandırılmıştır.

Dolaşımdaki kan hacminin yeniden sağlanması(OTSK) 1 litreye kadar kan kaybı için - günde toplam hacmi 2-2,5 litreye kadar olan kristaloid (Ringer çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, laktasol) ve kolloid (poliglusin, reopoliglusin) kan değiştirme çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir;

2 litreye kadar kan kaybı için - toplam hacim günde 3,5-4 litreye kadar olan 1:2 oranında kan ve kan ikamelerinden; 2 litreyi aşan büyük kan kaybı - esas olarak kan ve kan ikamesi oranı 2:1 olan kan nedeniyle ve enjekte edilen sıvının toplam hacmi 4 litreyi aşıyor; 3 litreyi aşan kan kaybı - esas olarak yüksek dozda kan (3 litre veya daha fazla) nedeniyle; bu durumda kan transfüzyonu iki büyük damara veya femoral arter yoluyla aorta hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Unutulmamalıdır ki enintrakaviter kanama, boşluklardan gelen kanın yeniden infüze edilmesi gerekirzate(içi boş organlara zarar gelmemesi durumunda). Olmalıdır kural, yaralanmadan sonraki ilk iki gün içinde kaybedilen kanın yerine konulmasıdırnia. Etkili bir şekilde telafi edilen kan kaybının kriterleri şunlardır: sistolik kan basıncının 100 mm Hg'nin üzerinde bir seviyede stabilizasyonu. Art., kalp atış hızında stabil bir azalma - dakikada 100'den az, kırmızı kan parametrelerinin restorasyonu (eritrositler - 3,0x12 / l'ye kadar, hemoglobin - 100 g/l'ye kadar, hematokrit - 0,32-0,34 l/l'ye kadar) , merkezi venöz basınç - 6-12 cm su sütunu).

Periferik vasküler tonun uyarılması kalbin, akciğerlerin, karaciğerin ve böbreklerin işleyişi için gerekli bir koşul olarak sistolik kan basıncını arttırmak ve stabilize etmek. Kan kaybı yeterince telafi edildiğinde etkilidir ve dakikada 10-15 mcg/kg dozunda dopaminin damla damla uygulanması veya 400 ml sıvı içinde %0,2'lik bir çözeltinin 1,0-2,0 ml dozunda norepinefrin uygulanmasıyla etkilidir. dakikada 40 ila 50 damla oranında %5'lik bir glikoz çözeltisi.

Glukokortikoidlerle hemodinamik stabilizasyon(ilk iki gün boyunca günde 10-30 mg/kg prednizolon), miyokardın kasılma fonksiyonunu iyileştirir, periferik damar spazmını hafifletir, hücre zarlarını stabilize eder ve damar duvarının geçirgenliğini azaltır.

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi reolojik olarak aktif kan ikamelerinin (reopoliglkzhin, reogluman), kristalloid çözeltilerin (% 5 glikoz çözeltisi, Ringer çözeltisi, laktasol), ayrıştırıcıların (trental, aspizol) kullanımı.

Kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi, Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) şiddetine göre belirlenir: birinci derece DIC için (hiper pıhtılaşma, izokoagülasyon), günde 4-6 kez 50 IU/kg heparin, günde 2 kez 1,0 mg/kg prednizolon, trental, reopoliglusin kullanılmış; ikinci derece DIC için (fibrinoliz aktivasyonu olmadan hipokoagülasyon), günde 30 ünite / kg'a kadar heparin (en fazla 5000 ünite), günde 2 kez 1.5 mg / kg prednizolon, albümin, plazma, reopoliglusin, bütün kullanılır kan artık 3 gün saklanmaz; üçüncü derece DIC için (fibrinolizin aktivasyonunun başlamasıyla hipokoagülasyon), günde 2 kez 1.5 mg / kg prednizolon, günde 60.000 ünite kontrikal, albümin, plazma, kısa süreli korunmuş kan, fibrinojen, dikinon kullanılır; Evre IV DIC (genelleştirilmiş fibrinoliz) için günde 1,0 g'a kadar prednizolon, günde 100.000 ünite kontrikal, plazma, fibrinojen, albümin, jelatin, dikinon ve alkalin solüsyonları kullanılır. Ek olarak, 30 dakika boyunca seröz boşluklara drenajlar yoluyla lokal olarak bir karışım enjekte edilir:% 5'lik epsilon-aminokaproik asit çözeltisi 100 ml, 5.0 ml adroxon, 400-600 IU kuru trombin.

Kan kaybının yenilenmesi sırasında metabolizmanın düzeltilmesi. Bir yandan çok faktörlü doku hipoksisinin neden olduğu asidozun düzeltilmesi, diğer yandan büyük miktarda konserve kanın transfüzyonu ile ilgilidir. Asidozu düzeltmek için sodyum bikarbonatın (günde 70-100 mmol) veya trizaminin tampon çözeltileri kullanılır. Büyük miktarda transfüzyon sırasında kan koruyucunun (sodyum sitrat) olumsuz etkilerini önlemek için her 500 ml kan için 15 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi uygulanmalıdır.

Enzimatik saldırganlığın nötralizasyonu, bu yaralanma, kan kaybı, hipoksi ve kan naklinin kaçınılmaz bir sonucudur. İnfüzyon tedavisine enzim inhibitörlerinin (kontrikal 100.000-160.000 ünite, trasilol 300.000-500.000 ünite) dahil edilmesiyle gerçekleştirilir.

Böbrek fonksiyonunun restorasyonu ve sürdürülmesi. Kan kaybının zamanında ve yeterli şekilde yenilenmesiyle, hemodinamiğin normalleşmesi, böbrek kan akışı ve glomerüler filtrasyon yeniden sağlanır ve bu, saatte 50-60 ml idrar diürezi ile kendini gösterir. Uzun süreli hipotansiyon ve büyük miktarda kan transfüzyonu böbrek fonksiyonlarını baskılar ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olur. Prerenal böbrek yetmezliği, ilk belirti minimumu saatlik diürez seviyesinin 50 ml'nin altında olmasıdır. Bu nedenle kan kaybının yenilenmesi sürecinde mesanenin sürekli kateterizasyonu ve saatlik idrar çıkışının kaydedilmesi gereklidir.

Böbrek fonksiyonunun uyarılmasının endikasyonu, sistemik hemodinamiklerin restorasyonuna rağmen prerenal böbrek yetmezliğinin gelişmesidir. Stimülasyon, intravenöz saluretiklerin uygulanmasıyla başlar (bir kez Lasix 60 mg, günde 200-300 mg); yalnızca böbrek tübüllerinde sodyumun yeniden emilimini bloke ederek diürezi artırdıkları için, saluretiklerin dolaşımdaki kan hacmini azalttığı ve yalnızca kan hacmini yenilerken kullanılabildiği unutulmamalıdır. Saluretik kullanımına yeterli yanıt alındıktan sonra, yeterli diürezin sürdürülmesi, hemodinami ve renal kan akışının uyarılmasıyla gerçekleştirilir. V reolojik olarak aktif kan ikame maddeleri, ayrıştırıcılar, ozmotik (günde 1 g/kg mannitol) ve onkotik (günde 1 g/kg albümin) diüretiklerden oluşan infüzyon-transfüzyon terapisinin bileşimi; Osmodiüretikler plazma osmolaritesini arttırarak kan hacmini arttırırlar ve renal tübüllerdeki zayıf reabsorbsiyon nedeniyle diürezde artış sağlarlar.

Böylece, Nitelikli tıbbi personelin asıl göreviYaralıların hayatlarını kurtaran yardım, onların bölgeden uzaklaştırılmasıyla gerçekleştirilir.ayakta travmatik şok acil ameliyat yaparakEtkin müdahaleler ve şoka karşı önlemleryoğun terapi.

Yaralıları travmatik şok durumundan çıkarmak için (ameliyathanede acil operasyonlar yapıldıktan sonra da dahil), nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamalarında iki yoğun bakım koğuşu konuşlandırılır: 1. - yaralılar için, 2. - yanıklar için - Her biri 14-16 yataklı. Savaşta yaralanan bir kişinin şok durumundan kurtulması ortalama 8-12 saattir. Sonuç olarak, bir "yoğun yatakta" büyük bir yaralı akışıyla, iki yaralı şok önleyici bakım alır, yani travmatik şok durumunda yaralılara nitelikli tıbbi bakım sağlama aşaması olasılığı 28-32 yaralıdır. Bir yoğun bakım koğuşu kullanıldığında gün ve iki oda kullanıldığında 56 -64 gün.

Bu bölümde travmatik şokta resüsitasyon bakımının standardı sunulmaktadır. Büyük ölçekli bir savaşta, büyük miktarda yaralı akışı, anestezi uzmanı ve resüsitatör eksikliği, ilaç sıkıntısı ve diğer nedenlerden dolayı bunun her zaman mümkün olmayacağı muhtemeldir. Aynı zamanda, yerel savaşlarda (Afganistan, 1979-1989) ve silahlı çatışmalarda (Kuzey Kafkasya, 1994-1996, 1999-2002), listelenen faaliyetlerin tümü aslında tüm bireysel tıbbi taburlarda (Afganistan) gerçekleştirildi. özel amaçlı tıbbi birimler ve 1. kademenin (Kuzey Kafkasya) askeri hastanelerinde.

Kontrol soruları

Yaralıların ciddi durumunun travmatik şok dışında başka klinik formları var mı?

I-II derecedeki (telafi aşaması) travmatik şokun ana patofizyolojik mekanizmalarını listeleyin.

Taşikardi travmatik komanın özelliği midir? Travmatik koma gelişimini karakterize eden başka hangi klinik belirtiler var?

Üçüncü derece travmatik şok sırasında (dekompansasyon aşaması) kan dolaşımının merkezileşmesi korunuyor mu? Şokun bu aşamasını hangi klinik belirtiler karakterize ediyor?

Yaralanmadan hemen sonra gelişen hayati fonksiyon bozukluklarının olası varyantlarını sıralayın?

Yaralı şoktan çıkarıldıktan sonra yaralanma komplikasyonlarının sıklığını ve şiddetini azaltmak sizce nasıl mümkün olabilir?

Travmada akciğer komplikasyonlarının gelişmesinin nedenlerini sıralayın.

Endojen mikroflora nasıl bulaşıcı komplikasyonların gelişmesinin nedenlerinden biri haline gelir?

Travmatik şokun derecelerini ve ciddiyet kriterlerini sıralar mısınız?

Yerli bilim adamlarının travmatik şok doktrininin gelişimine katkısını açıklayın.

Yaralı üçüncü derece şoktan kurtulduktan sonra ne olur? Yaralı bir kişi şoktan çıkarıldıktan sonra gelişen klinik ve patogenetik süreçlerin adları nelerdir?

İntrakaviter kanama ile şoku tedavi etmenin ana yöntemi nedir? Hangisi daha önemli: Ameliyat mı yoksa kan nakli mi?

Şok hangi durumlarda kan nakliyle tedavi edilir?

En çok isim verin etkili yöntem Travmatik şokta ağrı kesici?

Tıbbi tahliyenin hangi aşamasında tam bir anti-şok tedavisi uygulamak ve yaralıları şoktan çıkarmak mümkündür?

Travmatik şok ve buna bağlı ölümcül durumların tedavisi, bazen genellikle yeterli olan etkili anti-şok ilaçların mevcudiyeti ile değil, aşırı zor ve olağandışı koşullarda (sokak, üretim, üretim) mağdurlara sıklıkla yardım sağlama ihtiyacı ile belirlenir. apartman dairesi vb.). Bununla birlikte, yukarıdakilere rağmen, her zaman anti-şok tedavisinin ve resüsitasyonun en yüksek modern düzeyde yapılmasını sağlamak için çaba gösterilmelidir. Bunun için öncelikle teknik olarak en erişilebilir ve mağdurun vücuduna etkisi açısından en hızlı ve etkili etkiyi yaratacak tedbir ve araçların seçilmesi özellikle önemlidir.

Öncelikle bazı hususlar üzerinde durmayı gerekli görüyoruz. tartışmalı konular Travmatik şokun tedavisi sorunuyla ilgili. Bu nedenle, özellikle travmatik şok tedavisinin, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine, yaralanmaların kombinasyonuna, mağdurun yaşına vb. bağlı olarak ne ölçüde bireyselleştirilmesi gerektiği konusunda tartışmalar günümüze kadar devam etmektedir.

Bu tür sorular üzerinde zaten kısmen durduk, ancak yine de travmatik şokun çeşitli hasar türleriyle birleşiminden bahsetmenin metodolojik olarak tamamen doğru olmadığını bir kez daha vurgulamanın faydalı olduğunu düşünüyoruz. Bu durum ancak yaralanmaların ve travmatik şokun birbirinden bağımsız gelişmesi, yani tamamen bağımsız olması durumunda tartışılabilirdi. Gerçekte travmatik şok bağımsız bir hastalık değildir, ancak seyrinin en şiddetli varyantlarından yalnızca biridir. travmatik hastalık. Ancak farklı mekanizmalar ve hasar lokalizasyonları aynı olmaktan uzak olduğundan klinik bulgular, taktik manevra kabiliyeti (teşhis ve teşhisin bilinen bireyselleştirilmesi) terapötik önlemler), şüphesiz gereklidir.

Örneğin, serebral şok durumunda, genel olarak kabul edilen anti-şok tedavisine ek olarak, ultrasonik ekolokasyon, epi ve subdural hematomların boşaltılmasıyla birlikte dekompresif kraniyotomi, lomber ponksiyonla beyin omurilik sıvısı sisteminin boşaltılması, kraniyoserebral hipotermi vb. sıklıkla uygulanır. Pelvik kemiklerin geniş kırıkları için - novokain blokajları, cerrahi müdahaleler Açık idrar yolu dolaşımdaki kan hacmindeki açığı ortadan kaldırmak, ikincil bağırsak fonksiyon bozukluğuyla mücadele etmek vb. Kalp kontüzyonları için - EKG, miyokard enfarktüsüne benzer tedavi. Akut kan kaybı durumunda - kan kaybı miktarının belirlenmesi, anemiye karşı aktif mücadele vb.

Her özel durumda uygun taktiksel kararın verilmesine gelince, bu ancak ilk incelemeden sonra nispeten önemli bir süre geçtikten sonra ve hâlihazırda uygulanmakta olan canlandırma yardımlarının arka planına göre mümkün olur. Bireysel tedavi prensibinin ideal olduğu, ancak anti-şok tedavisi ve resüsitasyon koşullarında, özellikle de ilk saatlerde olduğu unutulmamalıdır. hastane öncesi aşamaları Kitlesel travma vakalarından bahsetmiyorum bile, erişilemez durumda. Bu nedenle, travmatik şok ve ölümcül durumlar için bireysel tedavi kararlarının olasılığını tartışırken, öncelikle yaralanma anından bu yana geçen süre, olayın yeri ve taktiksel durum dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, acil sağlık ekibinin yardım sağladığı durumlarda, izole travmatik şok vakalarında, terapötik manevra kabiliyeti, kitlesel yaralanmalara ve belirgin güç ve tıbbi bakım araçlarının eksikliğine göre çok daha geniştir. Ancak ilk durumda bile, mağdura yardım organize etmenin en başında, terapiyi bireyselleştirmek neredeyse imkansızdır, çünkü bu, toplanması büyük ve tamamen kabul edilemez bir süre gerektirebilecek, yeterince ayrıntılı ek bilgi gerektirir.

Yukarıdakilere dayanarak, travmatik şok durumundaki mağdurlara tıbbi bakım sağlamaya başlarken, iyi bilinen standartlaştırılmış yöntemlere tercih verilmesi gerektiğine inanıyoruz. terapötik faaliyetler ve zaten yoğun tedavinin arka planına karşı, uygun bilgiler elde edildikçe belirli ayarlamalar yapın.

Şokun şiddeti klinik olarak belirlenebildiğinden prensipte belli bir standardizasyon mümkün olur. tıbbi ürünlerŞokun evresi ve şiddeti dikkate alınarak.

Mağdurların yaşına bağlı olarak taktiksel ve terapötik sorunların çözümünü bireyselleştirmek daha az zordur. Sadece çocuklarda tıbbi maddelerin tek dozlarının birkaç kez azaltılması gerektiğini hatırlamanız gerekir. 60 yaşın üzerindeki kişilerde tedaviye dozun yarısı ile başlanmalı ve ancak daha sonra gerekirse artırılmalıdır.

Ayrıca anti-şok tedavisinin hacminin, mevcut anatomik hasarın yeri ve doğası ile şokun şiddetine göre belirlendiği de açıktır. Ayrıca yaralanma veya şokun başlangıcından bu yana geçen süre tedavi tedbirlerinin kapsamını etkilememelidir. Verimliliğe gelince şok önleyici önlemler, o zaman kayıp zamanın miktarıyla doğrudan bağlantılıdır, çünkü irrasyonel tedavi ve zaman kaybıyla hafif bir şok ciddi bir şoka dönüşebilir ve şiddetli bir şokun yerini ıstırap ve acı alacaktır. klinik ölüm. Sonuç olarak, hasta ne kadar ağır olursa, onu şoktan çıkarmak o kadar zor olur, zaman kaybı o kadar tehlikeli olur - yalnızca işlevsel değil, aynı zamanda geri dönüşü olmayan bir gelişme olasılığı da o kadar artar morfolojik değişiklikler hayati organ ve sistemlerde.

Şematik diyagram Refleks ağrı şokunun tedavisi Tablo 10'da sunulmaktadır.

Aşağıda torasik (plöropulmoner) şok tedavisinin şematik bir diyagramı bulunmaktadır.

Yarı oturma pozisyonu
1. Boyun, göğüs ve karın bölgesinin daraltıcı giysilerden kurtarılması, erişim sağlanması temiz hava
2. Yaraların aseptik pansumanlarla kapatılması
3. İlaç kompleksi: ağızdan 0,02 g oksilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin ve 0,05 g difenhidramin
4. İnterkostal ve vagosempatik novokain blokajları
5. Delinme veya drenaj plevral boşluklar gerilim pnömotoraks ile
6. Oksijen soluma
7. 60 ml %40 glukoz çözeltisi + 3 ünitenin intravenöz uygulaması. insülin, 1 ml %1 difenhidramin çözeltisi, 2 ml kordiamin, 2 ml %2 promedol çözeltisi, 1 ml %0,1 atropin çözeltisi, 1 ml PP, Bi, B6 vitaminleri, 5 ml %5 çözelti askorbik asit, 10 ml %2,4 aminofilin çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi.
8. Üst kısmın sanitasyonu solunum sistemi, en Solunum yetmezliği- trakeostomi, yapay veya destekli havalandırma
9. İlerleyen hemotoraks ve tansiyon pnömotoraks için - torakotomi.

Not

Serebral şok için temel tedavi planı aşağıdaki gibidir:
1. Sıkı yatak istirahati.
2. Uzun süreli kraniyoserebral hipotermi.
3. Oksilin 0,02 g (andaxin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g ve difenhidramin 0,05 g ağızdan (bilinç yokluğunda kas içinden uygulanabilir).
4. Kordiamin 2 ml, %10 kafein solüsyonu 1 ml'nin deri altı enjeksiyonu.
5. a) Hipertansif sendrom için - %10 kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml, %40 glukoz çözeltisi 40-60 ml, %2,4 aminofilin çözeltisi 5-10 ml, %10 mannitol çözeltisinin 300 ml'ye kadar intravenöz uygulanması, Intramüsküler enjeksiyon%25'lik magnezyum sülfat çözeltisi 5 ml, %1'lik vikasol çözeltisi 1 ml. b) hipotansif sendrom için, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin ve 500-1000 ml'ye kadar% 5 glikoz çözeltisinin, hidrokortizon 25 mg'ın intravenöz uygulanması.
6. Omurga delikleri - tedavi edici ve tanısal.
7. Solunum yetmezliği durumunda - trakeostomi, yapay veya yardımcı havalandırma.
8. Antibakteriyel tedavi- geniş spektrumlu antibiyotikler.
9. Yaraların cerrahi tedavisi ve revizyonu, dekompresif kraniyotomi, kemik parçalarının çıkarılması, yabancı vücutlar ve benzeri.

Not. İlk tıbbi yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım sağlarken sadece paragraflar. 1-3.

Hastaların tedavisi acil servisin yoğun bakım ünitesinde derhal başlatılmalıdır. hastaneler. Başarmak hızlı etki Yoğun tedavi, 2-3 merkezi damarın eşzamanlı kateterizasyonunu gerektirir: subklavyen (vsubclavia), juguler (vjugularis), femoral (v.femoralis). İntravenöz sıvı uygulaması için gereken sistem sayısı, dolaşımdaki kan hacminin derhal yeniden sağlanması ihtiyacına göre belirlenir; bu, son derece önemli bir acil durum önlemidir. karmaşık tedavişok.

Farklı solüsyonların intravenöz damla uygulaması kimyasal bileşimŞok patogenezinin farklı bölümleri üzerindeki moleküler ağırlık ve etki yönü, yoğun tedavinin ana parçasıdır. karmaşık terapi Yaralanma durumunda. Salin, kolloidal kan ikameleri, glukoz çözeltileri (%5-10 ve %20), taze dondurulmuş plazma, ilaçlar, amino asit karışımlarının günün her saati gerçekleştirilen intravenöz infüzyonu, tam doku ve organ perfüzyonunun yeniden sağlanmasına, doku oksijen tüketiminin arttırılmasına yardımcı olur, ve homeostazisin temel göstergelerini, yaralı bir hastanın vücudundan toksik maddelerin ve inflamatuar aracıların salınmasını düzeltin.

Ortaya çıkan homeostaz, hipovolemi, hipoproteinemi, anemi bozukluklarını düzeltmek için çeşitli kan ikameleri. Bunlar arasında sıvılar bulunur. intravenöz uygulama kısmen kanın işlevini yerine getirebilir [Mokeev I.N.,

1998]. Kan değiştirme ortamlarının oksijen taşıyıcıları olmadığı ve bu nedenle kanın değil plazmanın yerini aldığı unutulmamalıdır. Bu temelde, bazı araştırmacılar bunlara kan yerine geçenler değil, silt yerine geçenler demeyi öneriyorlar.

İşlevsel amaçlarına göre kan ikameleri aşağıdaki gruplara ayrılır.

• Hemodinamik (anti-şok) etkili kan ikameleri: poliglusin, reopoliglusin, reomakrodeks, jelatinol, polifer. Reolojik olarak aktif ortamın kullanımının ana endikasyonu şoktur (travmatik, hemorajik, septik).
• Ana amacı vücudu detoksifiye etmek olan, özellikle cerahatli zehirlenme için gerekli olan çözümler. Şu anda, hemodez, neohemodez, polydesis, neocompensan vb. kullanımında deneyim zaten birikmiştir.
• Parenteral beslenmede kullanılan ilaçlar. Bunlar esas olarak protein hidrolizleri (aminopeptid, aminokrovin, kazein hidrolizat) ve amino asit karışımlarıdır (framin olmayan, aminon, poliamin, moriamin, azonutril, alvesin, vb.). Azot içeren ilaçlar, hipoalbuminemide protein metabolik bozukluklarını düzeltmek ve postoperatif dönemde onarıcı süreçleri iyileştirmek için kullanılır.

İÇİNDE genel şema Parenteral beslenme ve detoksifikasyon için infüzyon terapisinde yaygın olarak karbonhidratlar (glikoz, fruktoz) kullanılır. Glikoz solüsyonları şiddetli kombine travması olan hastalar için en erişilebilir enerji kaynağıdır ve aynı zamanda çok geniş aralık farmakoterapötik aktivite. Detoksifikasyon, hemodilüsyon, hipovoleminin düzeltilmesi ve dehidrasyon amacıyla glikoz çözeltileri reçete edilir.

Glikoz kan dolaşımından hızla ayrıldığı için hemodinamik bir etkiye sahip değildir. Bu nedenle şokla komplike olan travmalarda reolojik olarak aktif ortamlarla birlikte %5-10 ve %20'lik glukoz çözeltileri kullanılır.

Kristaloid salin solüsyonları: disol, trisol, izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu

Bu grup aynı zamanda su-elektrolit dengesi, asit-bazik durum düzelticilerini de içerir: laktosol, trisamin, Ringer laktat, Hartmann çözeltisinin yanı sıra osmodiüretikler mannitol (%15) ve sorbitol (%20).