Hemotoraksın sonuçları. Hemotoraks hakkında her şey. Plevral boşluğa kanama komplikasyonları

Konunun ana soruları:

• HT'nin etiyolojisi ve patogenezi.
• Sınıflandırma.
• GT Kliniği.
• Teşhis yöntemleri.
• Tahliye aşamaları da dahil olmak üzere acil tıbbi bakım.
• Homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi.
• Cerrahi tedavinin endikasyonları ve prensipleri.

1. Hemotoraks - plevral boşlukta kan birikmesi. Bunun nedeni kapalı veya açık yaralanma göğüs duvarı damarlarına (interkostal, iç meme arteri), organlara (akciğerler, kalp, diyafram), büyük damarlara (aort, vena kava ve bunların intratorasik dalları), yıkıcı-inflamatuar ve onkolojik hasara sahip çeşitli etiyoloji ve hacimlerde göğüs hastalıklar, yapışıklıklar, cerrahi müdahaleler.

2. Patogenez - plevral boşlukta kan birikmesine ve akciğerin etkilenen tarafta sıkışmasına yol açan iç kanama, mediastenin olası yer değiştirmesi ile akut solunum ve kalp yetmezliği, aneminin klinik tablosuna yol açar.

3. Sınıflandırma:

1. etiyolojiye göre: travmatik (ateşli silahla vurulma dahil), patolojik (çeşitli hastalıkların sonucu), ameliyat sonrası;
2. Kan kaybının miktarına göre: az (sinüs içinde kan, 500 ml'ye kadar kan kaybı); orta (4. kaburganın alt kenarına kadar, 1,5 l'ye kadar kan kaybı), büyük (2. kaburganın alt kenarına kadar, 2 l'ye kadar kan kaybı), toplam (etkilenen taraftaki plevral boşluğun tamamen kararması) );
3. dinamiklere göre: GT'yi artırmak; büyümeyen;
4. komplikasyonların varlığına göre: kıvrılmış; enfekte.

4. Klinik – iç kanamanın resmi (zayıflık, solgunluk) deri ve mukoza zarlarında taşikardi, kan basıncında düşüş), nefes almada zorluk, perküsyon sesinde donukluk, etkilenen tarafta solunumun zayıflaması veya hiç olmaması.

5. Teşhis – klinik veriler, düz göğüs röntgeni, testlerle birlikte plevral ponksiyon:

• Ruvilois-Gregoire - eğer bir test tüpündeki veya tepsisindeki kan pıhtılaşırsa, bu devam eden bir kanamanın işaretidir, pıhtılaşmanın olmaması kanamanın durduğu anlamına gelir;
• Effendieva - Plevra boşluğundan 5-10 ml kan ve eşit miktarda damıtılmış su bir test tüpüne dökülür. Bunun sonucunda kan hemolize oldu. Hemolizat tekdüze renkliyse ("vernikli" kan), kan enfekte değildi; içinde bulanık bir süspansiyon veya pullar tespit edilirse, kan enfekte oldu;

Torakoskopi.

6. Tedavi - genel: hemostatik, ayrıştırıcı, immün düzeltici, semptomatik tedavi, HT enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi için genel ve lokal antibiyotik tedavisi, pıhtılaşmış HT'nin önlenmesi ve tedavisi için fibrinolitik ilaçların uygulanması.

7. Cerrahi tedavi endikasyonu – devam eden kanama; akciğerin genişlemesini önleyen çökmüş büyük hemotoraks; hayati organlara zarar.

Video yardımlı torakoskopik girişimlerle başlanması tercih edilir.

Son yayınlar delici göğüs yaralarında (PRG) torakoskopinin artan rolünü göstermektedir [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. SANTİMETRE. Kutepov (1977), RG sırasında torakoskopi için aşağıdaki endikasyonları belirlemiştir: hemo- ve pnömotoraks ile komplike olan akciğer hasarı, perikard, kalp, göğüs duvarı damarlarının yanı sıra torakoabdominal yaralarda şüpheli yaralanma. V.M.Subbotin (1993) ve R.S.Smith ve diğerleri, (1993) torakoskopi endikasyonlarının genişletilmesini önermektedir: güvenli yöntem Göğüs travmasının teşhis ve tedavisi, ancak ne yazık ki olası pıhtılaşmış hemotoraks hacimlerini sağlamamaktadır. Soldaki göğüs yaralarının düşük lokalizasyonları için diyaframın durumunu belirlemek amacıyla torakoskopinin zorunlu kullanılması önerilir. P. Thomas ve diğerleri. (1995) bu yöntemin optimal torakotomi kesisinin seçiminde yardımcı olduğunu düşünmektedir, J.L. Sosa ve diğerleri, (1994) - hasarın değerlendirilmesi ve drenaj yoluyla tedavi için bir yöntem olarak ve A.V. Kasatov (1994) - torakotomiye alternatif olarak.

Vakaların %23,3'ünde PRG için acil torakoskopi uygulandı [Kutushev F.Kh. ve diğerleri, 1989]. Endoskopinin travmatik pnömotorakslı hastaların tanı ve tedavi olanaklarını önemli ölçüde arttırdığı gerçeği, M.A.'nın verileriyle doğrulanmaktadır. Patapenkova (1990). Torakoskopi yapabilmek için akciğer kollapsının 1/3'ten fazla olması gerektiğine inanıyor, aynı zamanda tüm PPH vakalarında torakoskopinin gerekli olduğunu düşünüyor. Yazar ayrıca A.N.'nin verilerini de doğruladı. Kabanova ve arkadaşları (1988), PPH'de torakotomi gerekmediğinde akciğer hasarının yüzeysel olabileceğini belirtmektedir.

RH'nin en yaygın belirtilerinden biri pnömotoraks ve hemotoraks ve/veya bunların kombinasyonudur. Böylece, bazı yazarlara göre hemotoraks% 50 oranında bulunmuştur [Shakhshaev M.R. ve diğerleri, 1968], %55,6'sında [Boitsov V.I., 1977], %74,6'sında [Domedze G.P., 1969], %64,9'unda [Demchenko P.S. ve diğerleri, 1989] PRG'li kurbanlar, pnömotoraks - %42,7'de [V.I. Boytsov, 1977], göğüsten yaralananların %60'ında [Kosenok V.K., 1986], %84'ünde [Marchuk I.K., 1981].

Verilerimize göre 606 yaralının 220'sinde (%36,4) hemotoraks meydana geldi. Hacim bakımından, gözlemlenenlerin %25,5'inde büyük hemotoraks, %39,3'ünde orta ve %35,0'ında küçük hemotoraks meydana geldi. Yaralıların 148'inde solda, 62'sinde sağda, 10'unda ise her iki tarafta yaralar vardı.

Hemotoraks oluşumuna esas olarak IV - VI interkostal aralıkta (%56,2) yerleşen yaralar neden oldu. Kanama kaynakları plevra boşluğu gözlemlerin %36'sında akciğerler, %33'ünde interkostal arterler, %19'unda kalp, %5'inde diyafram, %4'ünde perikard ve %3'ünde iç meme arteri vardı.

Hemotorakslı mağdurların hastaneye kabulünde %16'sının durumu tatmin edici olarak değerlendirildi. orta şiddet– %25’inde şiddetli – %45’inde, agonal – %10’unda ve klinik ölüm– %4'te. Hastaneye kaldırılan 131 yaralı hastaya (%59,7) radyografik veya floroskopik inceleme yapıldı (%31,3'ü durumun ciddiyeti nedeniyle muayene edilmedi).

İncelenen 131 kişiden, mağdurların %68'inde ilk gün, %28'inde 2. günde, %3'ünde 3. günde ve yalnızca gözlemlenenlerin %1'inde hemotoraksın röntgen resmi tespit edildi. 4. günde.

Bu nedenle mağdurların %3-4'ünde hemotoraksın radyolojik belirtileri yalnızca 3-4. günlerde ortaya çıkar. Bu nedenle, göğüste yaralanan mağdurların, delici bir yaranın nesnel belirtileri olmasa bile hastaneye yatırılması gerektiği sonucuna varmak gerekir.

Çoğu yazara göre torakotomi endikasyonları şunlardır: kalp yaralanması, kalpte veya büyük bir damarda şüpheli yaralanma, büyük bronşlarda veya yemek borusunda hasar, devam eden intraplevral kanama, ponksiyon ve drenajla giderilemeyen tansiyon pnömotoraks, torasik lenfatik yaralanma. kanal, plevral boşluktaki yabancı cisimler [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. ve diğerleri, 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. ve diğerleri, 1994; Coimbra R. ve diğerleri, 1995].

Torakotominin taraftarları arasında, uygulama anının en haklı olacağı an konusunda bir fikir birliği yoktur. Torakotomi anına ve bunun belirlenmesine ilişkin zorunlu tavsiyelerin bulunmadığı, H. U. Zieren ve ark., (1992) ve K.L.'nin çalışmaları ile kanıtlanmaktadır. Mattox (1989).

Modern multidisipliner tıp kurumlarının büyük yetenekleri, açık teşhis ve taktik programların kullanımını dışlamaz, aksine önceden belirler. “Göğüs yaralarında cerrahi taktik belirleme konusuna karar verme yaklaşımının bireysel olması gerektiğine” inanan cerrahların görüşüne katılamayız. Taktiksel sorunların çözümü, belirli yardım koşullarına bağlıdır.

Hemotorakslı 220 kişiden 120'sine (%63,6) torakotomi gerekti; bunların %11,6'sı resüsitasyon amaçlıydı.

Büyük hemotorakslı hastaların tümüne torakotomi uygulandı; ortalama -%69,0 ve küçük -%28. Orta ve küçük hemotoraks için torakotomiler, pıhtılaşmış veya enfekte hemotoraks için gecikmiş bir şekilde yapıldı.

Pıhtılaşmış hemotoraksta patogenez konusunda tam bir netlik yoktur; soru hala açık terapötik taktikler. Plevral boşluğa dökülen kanın genellikle pıhtılaştığı, ardından fibrinolizin meydana geldiği ve birkaç saat sonra kanın tekrar sıvı hale geldiği, ancak yoğun pıhtıların da oluşabileceği yaygın bir görüştür [Wagner E.A., 1975].

Travma sonrası pıhtılaşmış hemotoraksın patogenezi hakkındaki kararımızı tamamlamak için, hemotoraks sırasında kardiyorespiratuvar hareketlere bağlı olarak (“ayırıcı etkisi”) meydana gelen mekanik hemolizin kan pıhtılaşma süreci üzerindeki etkisini açıklığa kavuşturmak bizim için ilginç göründü. İn vitro deneylerde mekanik hemoliz, hemokoagülasyonda oldukça net bir modele yol açtı. Hemokoagülasyon verilerinin hemolizin ciddiyeti ile karşılaştırıldığında incelenmesi, DIC sendromunun tipine göre kan pıhtılaşma sistemindeki bir değişiklik modelini tanımlamayı mümkün kılmıştır. Yüksek yoğunluklu bir dış etki olarak mekanik hemolizin, sürekli devam eden kan pıhtılaşma sürecinin hızlanmasına yol açtığı ortaya çıktı. Muhtemelen benzer bir durum göğüs travması olan kurbanlarda plevral boşluğa kanama durumunda da ortaya çıkar. Çalışmalarımızın sonuçları, pıhtılaşmış hemotoraksın patogenezinde, kardiyorespiratuar hareketlerin neden olduğu birim zaman başına belirli bir hacimdeki hemoliz yoğunluğunun önemli bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Hemoliz ne kadar az şiddetli olursa (eritrositoliz), pıhtılaşmış hemotoraks oluşma olasılığı o kadar artar. Böylece plevral boşlukta kan pıhtıları hemen oluşur veya ertesi gün oluşmaz. Ne zaman olacağı başka bir mesele Hakkında konuşuyoruz fibrinotoraks veya fibrotoraks hakkında.

Pıhtılaşmış hemotoraks tanısı klinik (nefes darlığı, ağrı, ateş) ve tipik bir röntgen görüntüsü (akciğer alanının alt kısımlarının etkilenen tarafında homojen ve yoğun koyulaşmanın varlığı veya homojen olmayan koyulaşma) sayesinde konur. sıvı seviyeleri ile).

Kan pıhtısı, plevra ve akciğerdeki morfostrüktürel değişikliklerin dinamikleri üzerine yapılan çalışma, ilk 5 günde yapılan torakotomi ve pıhtılaşmış hemotoraksın çıkarılmasının plevral ampiyem gelişimini önlediği ve fonksiyonel sağlığın en yeterli şekilde restorasyonuna katkıda bulunduğu yönündeki görüşümüzü doğruladı. akciğerlerin yetenekleri.

Çalışmanın ilk döneminde kanamanın devam etmesi durumunda birim zamandaki kan kaybı hacmi dikkate alınmadan torakotomi endikasyonlarının verildiği belirtilmelidir. Torakotomi ile yapılan gözlemlerin geriye dönük analizinde, bunun vakaların yalnızca %84,1'inde haklı olduğu varsayılabilir.

Çalışmanın ikinci döneminde hemotoraks için acil torakotomi belirtildiğinde şu prensibe uyulmuştur: kan basıncı 90 mm Hg'den düşük olmayacak şekilde 1000 ml hacimde drenajından sonra plevral boşluktan kanın derhal serbest bırakılması . Art., “bir başlangıç ​​noktası olarak” kaydedildi. 1 saat içinde kan kaybının 250 ml'den fazla olması halinde torakotomi uygulandı. Son üç yılda torakotomi oranı %11'i geçmemektedir.

Ameliyat Göğüs boşluğu hızla gelişiyor.

Çoğu zaman yaralanma sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkar torasik. Bu durum, kardiyopulmoner kompleksin yakınında bulunan göğüs bileşenlerinin kan damarlarına verdiği hasarla ilişkilidir. Kaybedilen kan miktarı plevradaki hasarın derecesine bağlı olarak değişebilir.

İnterkostal arterlerin hasar görmesi durumunda büyük kanama meydana gelir böyle bir hemotoraksa kapsamlı denir. Bu durum, pulmoner gövdenin artan mekanik kompresyonu nedeniyle acil olarak kabul edilir. büyük miktar kan kaybıdır ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumda pulmoner yetmezlik sendromu ifade edilir.

Nedenler

Plevrada eksüda ve sıvı kanın birikmesiyle birlikte hemotoraksın gelişmesinden önce bir takım patolojiler gelir. Bunlar şunları içerir:

• Ateşli silah veya bıçak yarası sonrası göğüste mekanik hasar.
• Göğüs travması.
• Göğüs iskeletinin kırıkları.
• Sıkıştırma kökenli kırıklar.
• Aort duvarındaki değişiklikler.
• Tüberküloz bülünün yırtılması.
• Trakea ve akciğerlerin malign ve benign neoplazmaları.
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sonuçları.
• Sonuçlar kronik hastalıklar kan tarafından.
• Göğüste cerrahi müdahaleler sonrası komplikasyonlar.
• Merkezi kateterlerin yerleştirilmesi.
• Bronş ağacının duvarlarının tahrip edilmesi.

sınıflandırma

Hemotoraks kanamanın derecesine, seyrine, işlemin yapıldığı tarafa ve enfeksiyon etkeninin eklenmesine göre sınıflandırılır.

Dereceye bağlı olarak Küçük, orta, ara toplam ve toplam kanama derecelerini ayırt edin.

• Düşük derecede kanama ile kan kaybının hacmi 500 ml'yi geçmez, röntgen Sinüs içinde eksüda birikimi var.
• Ortalama derece, 500 ila 1500 ml arasında değişen kan kaybıyla karakterize edilir. Röntgende kan seviyesi 4. interkostal boşluk seviyesinde belirlenir.
• Alt toplam derece ile kan kaybı 2000 ml'ye ulaşır, radyografideki sıvı seviyesi ikinci kaburganın alt kenarına yükselir.
• Toplam derece, iki litreden fazla büyük kan kaybıyla karakterizedir. Röntgen, etkilenen tarafın tamamen karardığını gösterir.

Kurs boyunca hemotoraks ikiye ayrılır: çökmüş, spontan, pnömohemotoraks, travmatik hemotoraks.

• Pıhtılaşmış hemotoraks, önceki pıhtılaşma tedavisinden sonra oluşan plevral boşlukta kan pıhtılarının varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkar.
• Plevral boşluğa keyfi kanama ile spontan hemotoraks oluşur. Bu tür hastalık oldukça nadirdir.
• Pnömotoraks karışık bir kökenle karakterizedir. Bu patoloji ile plevral boşlukta hava ve kan aynı anda bulunur. En sık görülen neden tüberküloz bülünün yırtılmasıdır.
• Travmatik hemotoraksı olan bir hastada travma veya göğüste delici yara öyküsü olacaktır. Plevra hasarında önemli bir faktör, hasarlı kaburgalar nedeniyle duvarın yırtılması olacaktır.

Etkilenen tarafta bölünmüştür sol taraflı ve sağ taraflı hemotoraks.

Lezyon akciğerin sol lobunda yerleşmişse buna genellikle sol taraflı hemotoraks denir. Akciğerin sağ lobu etkilenirse sağ taraflı hemotoraks vardır. Sağ taraflı hemotoraksta hasta için ciddi sonuç riskinin sol taraflı lezyonlara göre daha yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. Bunun nedeni solunum yetmezliğinin hızla artmasıdır. Bilateral hemotoraksta akciğerlerin her iki lobu da etkilenir. Bu durum acil bir durumdur. Bir dakika içinde harekete geçilmelidir.

İlk saatlerde hastalığın gelişiminde bulaşıcı bir etken rol oynayabilir. Hemotoraks enfekte ve enfekte olmayan olarak ikiye ayrılır.

Dinamikte istikrarlı ve artan akışa ayrılırlar.

Belirtiler

Hafif vakalarda hastalık asemptomatik olabilir. Perküsyon, sonuçta ortaya çıkan sesin arka koltuk altı çizgisi boyunca kısaldığını ortaya çıkarır. Oskültasyon - akciğerlerin alt kısımlarına doğru akciğerlerin hareketinin azalması.

Şiddetli hemotoraksta, iç kanamanın karakteristik semptomları ortaya çıkar: ciltte artan, gözle görülür siyanoz, soğuk ter, soluk cilt, düşük atardamar basıncı. Hasta yan tarafta ağrı ve nefes darlığı olduğunu fark eder.

Hastalık ilerledikçe Solunum yetmezliği. Perküsyonda ağırlıklı olarak akciğerlerin alt kısımlarında donuk bir ses duyulur. Oskültasyon - akciğer sesinin zayıflaması.

Teşhis

Hemotoraksın varlığı aşağıdakiler kullanılarak belirlenebilir:

• röntgen;
• ultrason;
• biyopsinin eşlik ettiği bronkoskopik muayene;
• balgamın sitolojik muayenesi;
• Petrov veya Rivilois-Gregoire örnekleri kullanılarak torasentez yapılması.

Ayrıca, etkili yöntem Tanı plevral ponksiyondur ve bu aynı zamanda tıbbi prosedür. Bu çalışmayı gerçekleştirmek için göğüs duvarında plevraya ulaşması gereken bir delik açılır. Daha sonra bu delikten eksüda (içerik) bir şırınga ve emme kullanılarak plevral boşluktan çıkarılır. Prosedür tanı aşamasından tedaviye dönüşür çünkü nefes almayı zorlaştıran tüm istenmeyen sıvılar uzaklaştırılır. Ayrıca delinme yoluyla boşluğu ek olarak durulayabilir, antibiyotik uygulayabilir ve drenaj gerçekleştirebilirsiniz.

Ancak en doğru teşhis testinin endoskopik prosedür - torakoskopi olduğu kabul edilir. Bu yöntem plevral boşluğun iç yüzeyini görmeyi mümkün kılar.

Tedavi

Hemotorakstan şüpheleniliyorsa hasta hemen aramam lazım ambulans . Sonuçta, uzman olmayan bir kişi bu lezyonla ilgili nitelikli yardım sağlayamayacaktır. Doktorlar sıkı bir bandaj uygulayarak kanamayı durdurmaya ve düşen kan seviyelerinin etkilerini hafifletmeye çalışacaklardır. infüzyon çözümleri. Uzmanların gözetimi altında ve hemodinamiklerin sürekli izlenmesi altında hasta göğüs cerrahisi bölümüne yatırılır.

Tedavinin daha sonraki seyri göğüs cerrahı veya göğüs hastalıkları uzmanı tarafından belirlenecektir. Genellikle olası komplikasyonları ortadan kaldırmak için gereklidir göğüs delinmesi Eksüdanın araştırılması ve ortadan kaldırılması için. Bu durumda, içinden gerekli olan bir drenaj (pasif veya aktif) yerleştirilir. ilaçlar proteolitik ve bakteriyel etki.

Tedavi, kan ikameleri, antiplatelet ajanlar, immüno-düzelticiler, hemostatik ve antibakteriyel ajanlar olmadan tamamlanmaz.

Yukarıdaki önlemlerin tümü durumun iyileşmesine yol açmazsa, gerekli cerrahi işlemler- videotorakoskopi ve açık torakotomi.

Komplikasyonlar

Hemotoraksın aşağıdakileri içeren bir takım komplikasyonları vardır:

• Plevral boşluk bölgesinden kan alınması nedeniyle mümkündür. Bu komplikasyon nadirdir. Bu arka plana karşı hipovolemi gelişebilir.
• Kan pıhtısının ikincil enfeksiyonu durumunda ampiyem gelişebilir. Bu, kombine akciğer yaralanmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ayrıca dış kaynaklardan (yaralanmanın asıl nedeni olan delici nesneler) kaynaklanan hasarlar da mümkündür.
• Pıhtılaşmış kan kütlesinde fibrin çökeldiğinde fibrotoraks ve akciğerlerde bası gelişir. Bu kalıcı atelektaziye ve akciğer fonksiyonunun azalmasına neden olabilir. Salgın riskini azaltmak ve genişlemiş akciğerlerdeki durumu düzeltmek için dekortikasyon işlemi gerçekleştirilir.

Ayrıca hemotoraks teşhisi konan durumlar şunlardır:

• anemi;
• Solunum yetmezliği;

Önleme

Bu durumda önlemenin temeli yaralanmayı önlemektir. Karın veya göğüs bölgesinde yaralanmalar olmuşsa göğüs cerrahına başvurmak gerekir. Cerrahi müdahaleye başvurmak gerekiyorsa, hastanın durumunun daha da sürekli izlenmesi gerekir.

Tahmin etmek

Hemotoraksın prognozu çeşitli faktörlere bağlıdır:

• mağdurun göğsüne ve yakındaki organlarına verilen hasarın karmaşıklığı;
• hacimlerde kan kaybı;
• İlk acil yardım sağlarken eylemlerin doğruluğu ve zamanındalığı.

Ek olarak, tedavinin etkinliği hasarın doğasından, özellikle de kanamanın bir tarafı mı yoksa iki tarafı mı etkilediğinden doğrudan etkilenir.

Düşük veya daha iyimser bir tahmin orta derece patoloji. Kıvrılmış bir formdan bahsediyorsak, ampiyem olasılığı artar. En kötümser seçenek, uzun süreli veya ani ağır kanamanın eşlik ettiği hemotoraksın sonuçları olan hastaları beklemektedir. Burada ölümden bahsedebiliriz. Tahmin edilmesi en zor durum, hemotoraksın sonuçlarına büyük ve uzun süreli kanamanın eşlik ettiği durumdur. Burada ölüm ihtimali yüksek.

Olumlu bir prognoz için, hemotorakslı bir kişinin yalnızca zamanında ve yetkin yardımın yanı sıra uygun tedaviyi alması gerekir. Rehabilitasyon döneminde uzmanlar spor yapmayı tavsiye ediyor: yüzme, nefes egzersizleri, yarış yürüyüşü. Özellikle Akciğer egzersizleri önemlidir sonuçta diyafram kubbesinin işleyişi için çok önemli olan plevradaki yapışıklıkların ortaya çıkmasını engellerler.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Hemotoraks plevral boşluğa kanamadır. Temel olarak hemotoraks, organların ve göğüs duvarlarının hasar görmesi nedeniyle oluşur ve hem açık hem de kapalı yaralanmalarla ortaya çıkabilir.

Oluşum nedenleri ve gelişim mekanizmaları

Hemotoraksın nedenine bağlı olarak şunlar olabilir:

• travmatik olarak y – göğüs yaralanması nedeniyle;
• patolojik- yüzünden patolojik süreç göğüs duvarında veya organlarında gelişen;
• iyatrojenik– tıbbi müdahalelerin bir sonucu olarak;
• doğal– bununla birlikte kan plevral boşluğa kendiliğinden akar, bu fenomenin nedenleri belirlenmemiştir.

İyatrojenik hemotoraks aslında bir tür travmatik hemotorakstır. Çoğu zaman ortaya çıkar:

Aşağıdaki hemotoraks formları ayrı ayrı ayırt edilir:

• kıvrılmış– sonra gözlemlendi cerrahi müdahaleler hastaya endikasyonlara göre pıhtılaşma tedavisi verildiğinde (kan pıhtılaşmasını arttırmayı - özellikle kanamayı önlemeyi amaçlamaktadır). Pıhtılaştırıcıların kullanımı nedeniyle plevral boşluğa giren kan akıntısı normal hemotoraksa göre daha hızlı pıhtılaşır;
• pnömohemotoraks– plevral boşlukta kan ve hava aynı anda birikir. Ne zaman gözlemlendi travmatik yırtılma akciğer, odağın erimesi ve keskin, büyük bir cisimle göğüste yaralanma.

Enfeksiyöz bir ajanın eklenmesine bağlı olarak, aşağıdaki hemotoraks formları ayırt edilir:

• enfekte olmamış;
• enfekte. Enfeksiyon intraplevral kan pıhtısına hızlı bir şekilde "yerleştiğinde" pıhtılaşmış hemotoraksta sıklıkla görülür ve bu da daha sonra pürülan bir süreci tetikler - piyotoraks (plevral boşluktaki irin) veya plevral ampiyem (pürülan diffüz plevral lezyon) plevral tabakalar).

Çoğunun listesi ortak nedenler hemotoraks şöyle görünür:

Hemotoraksın acil nedeni damar duvarının bütünlüğünün ihlalidir:

• göğüs;
• akciğer

Daha az yaygın olarak, kanama, mediastinal organların damarlarına - timus bezine (veya onun yerini alan yağ dokusuna), aortun kalp kesesinin dışında bulunan kısmına, trakea, yemek borusu, lenfatik kanallara travma nedeniyle meydana gelir; kan damarları ve sinir yapıları. Kısmen, travmatik bir faktöre maruz kaldıklarında esas olarak darbeyi alan akciğerlerle kaplıdırlar.

Hemotoraks çoğunlukla tek taraflıdır. Belirgin bir travmatik faktör nedeniyle iki taraflı hasar meydana gelir:

• üretimde (yüksekten düşerken);
• kaza durumunda (yol kazaları);
• doğal afetler sırasında (evin çökmesi nedeniyle);
• düşmanlıklar sırasında;
• spor yaparken (özellikle güç yöntemlerini kullanarak).

Vakaların %90-95'inde iki taraflı hemotoraks ciddi demektir. Bunun nedeni hasardır:

• interkostal arterler;
• aort;
• vena kava.

Bu durumlarda plevral boşluğa dökülen kan miktarı iki litreye veya daha fazlasına ulaşabilir.İlk başta kan diyafram ceplerini doldurur, ancak plevral boşluğun alanı oldukça dar olduğundan hızla dolar, kan bir veya her iki akciğeri sıkıştırmaya başlar, bu nedenle normal şekilde genişleyemezler.

Hemotoraks belirtileri

Plevral boşluğa küçük kanama klinik olarak belirgin olmayabilir. Olur:

• göğüs duvarı ve göğüs boşluğunun organlarının açıklanmayan patolojik koşullarında, küçük damarlar hasar gördüğünde ve bir miktar kanamanın kendiliğinden durmasından sonra;
• Hemotoraksın gelişmesine yol açan patolojik sürecin daha belirgin semptomları nedeniyle ve semptomları kanama belirtilerini bastırır.

Şiddetli hemotoraks kendini gösterir:

• solunum sisteminden klinik semptomlar;
• tüm organizmanın genel belirtileri.

Solunum belirtileri:

Hemotoraksta ortaya çıkan genel akut kan kaybı belirtileri:

• solukluk ve ardından ciltte ve görünür mukoza zarlarında siyanoz (akciğerin sıkışması kanamanın sonuçlarından daha erken ortaya çıkarsa, solgunluk gözlenemeyebilir, siyanoz hemen kaydedilir);
• artan terleme, dokunulduğunda soğukluk hissi veren ter;
• hemodinamikteki değişiklikler (damarlardaki kan hareketini karakterize eden göstergeler) - artan kalp atış hızı ve nabız, .

Bilateral pnömotoraks son derece olumsuz bir durum olarak kabul edilir. Başlangıçta her iki plevral boşluğa az miktarda kan dökülse bile, kanama tekrarlayabilir ve daha belirgin olabilir, bu nedenle dökülen kan her iki akciğeri de sıkıştıracak ve bu da solunum dekompansasyonuna yol açacaktır. Masif iki taraflı hemotoraksta ölüm, meydana geldikten sonraki birkaç dakika içinde tam anlamıyla gerçekleşebilir.

Plevral boşluğa kanama komplikasyonları

Var:

• erken;
• geç.

Erken olanlar şunları içerir:

• akut kan kaybı;
• akciğerlerin kanla sıkışması (sıkılması), bu da akut duruma yol açar Solunum yetmezliği;
• bir enfeksiyonun eklenmesi ve bunun mikroorganizmalar için mükemmel bir üreme alanı haline gelen bir kan pıhtısı üzerine "yerleşmesi", pürülan komplikasyonlara (pyotoraks veya plevral ampiyem) neden olur. Hemotoraks sırasında kan akıntısının enfeksiyonu çok olumsuz bir faktör olarak kabul edilir.

Geç komplikasyonlar şunlardır:

• Plevral boşlukta diyaframın hareketini engelleyebilecek yapışıklıkların oluşması. Bazı durumlarda, yapışıklıkların oluşumu plevral boşluğun lümeninin aşırı büyümesine yol açabilir;
• Çoğunlukla plevral boşluktaki yapışıklıklar nedeniyle ortaya çıkan solunum yetmezliği.

Komplikasyonların ciddiyeti plevral boşluğa kanamanın şiddetine bağlıdır. Hemotoraksta dört derece kanama vardır:

Çoğu durumda hafif fakat devam eden kanama, durmuş daha belirgin kanamadan daha tehlikelidir. Bu bakımdan iki tür hemotoraks vardır:

• istikrarlı bir akışla;
• artan akımla.

Teşhis

Hemotoraksın tanısı semptomlara dayanır - hem solunum sistemindeki belirtiler hem de kanama belirtileri. Ancak plevral boşluğa küçük bir kanama klinik olarak ortaya çıkmayabileceğinden, kullandıkları tanıyı netleştirmek için ek yöntemler teşhis:

• enstrümantal;
• laboratuvar

Sırasıyla enstrümantal yöntemler var:

• invazif olmayan (plevral boşluğa girmeden);
• invaziv (penetrasyon ile).

Hemotoraksı teşhis etmek için aşağıdaki invaziv olmayan yöntemler en bilgilendiricidir: enstrümantal muayene hasta:

• ve -göğüs organlarının grafisi (ilk durumda, bir röntgen makinesinin ekranında incelenir, ikincisinde bir röntgen çekilir);
• plevral boşluk;
• tomografi – ve;
• gerçekleştirilerek (sonraki mikroskobik inceleme için dokulardan numune alınması).

En mevcut yöntem– göğüs organlarının floroskopisi ve grafisi. Hemotoraksta, ekranda veya görüntüde plevral boşlukta yatay düzeyde sıvı görülebilir (bazı durumlarda kanamanın devam etmesiyle miktarı artar). Klinik semptomlar kanama, sıvının kan olduğunun doğrulanmasına yardımcı olacaktır.

İnvaziv yöntemler şunları içerir:

• plevra deliği- göğüs duvarı ve onu içeriden kaplayan plevral tabaka, bir şırınga üzerine monte edilmiş bir iğne ile delinir ve plevral boşlukta kanlı içerik olduğundan emin olmak için emme hareketleri yapılır;
• torasentez- prensip ve görevler plevral ponksiyon yaparkenkiyle aynıdır, ancak göğüs duvarını delmek için iğneden daha kalın bir cihaz kullanılır - içinde keskin bir stile bulunan bir tüp olan bir trokar. Bir trokar göğüs duvarını deldiğinde, plevral boşluğa drenaj tüplerinin yerleştirilebildiği normal bir iğne ile yapılan delikten daha büyük çaplı bir delik elde edilir;
• torakoskopi- kanamanın kaynağını tanımlayabileceğiniz plevral boşluğa bir torakoskop yerleştirilmesi;
• daha az sıklıkta - tanısal torakotomi, diğer teşhis yöntemleri kullanılarak plevral boşluğa kanamanın kaynağını belirlemek mümkün değilse (örneğin şiddetli hemotoraksla) gerçekleştirilir. Çoğu zaman tanısal torakotomi tek bir muayene ile bitmez; göğüs cerrahları kanamanın kaynağını bulduktan sonra kanamayı durdurmak için bir operasyon gerçekleştirirler.

Hemotoraks tanısında aşağıdakiler kullanılır: laboratuvar yöntemleri, Nasıl:

Hemotoraksın acil bakımı ve tedavisi

Hemotoraks için terapötik önlemler ayrılır:

• ilk yardım;
• hastane ortamında tedavi.

Hemotorakstan şüpheleniliyorsa ilk yardım olarak aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

• Ambulans çağırın;
• mağdura başını kaldıracak bir pozisyon verin;
• Göğsün etkilenen kısmına (örneğin, yaranın bulunduğu yere veya mağdurun düştüğü yere) soğuk bir nesne (buz) koyun; soğuk su herhangi bir kapta (elinizde uygun bir plastik torba yoksa, bir cam kavanozun içine su dökebilirsiniz).

Hemotorakslı bir hastanın hastane ortamında tedavisi ikiye ayrılır:

• tutucu;
• istilacı.

İnvazif tedavi yöntemleri ise şu şekilde ayrılır:

• delinme;
• operasyonel.

Konservatif tedavi şunları amaçlamaktadır:

Daha şiddetli kanama derecelerinde (özellikle artan solunum yetmezliği semptomlarıyla), kan içeriğinin plevral boşluktan acil olarak boşaltılması gerekir. Bu aşağıdakiler kullanılarak yapılır:

• plevral ponksiyon;
• torasentez.

Bu manipülasyonlar, arka aksiller çizgi boyunca altıncı veya yedinci interkostal boşluk bölgesinde gerçekleştirilir. Bir hekim tarafından plevral ponksiyon veya torasentez yapılmalıdır.. Kan bir şırınga veya tıbbi emme ile emilir, plevral boşluk antiseptiklerle yıkanır, ardından içine antimikrobiyal ilaçlar enjekte edilir ve delinme bölgesine steril bir bandaj uygulanır.

Hasta plevral ponksiyon veya torasentez sonrasında kendisini daha iyi hissetmiyorsa acil torakotomi endikedir. Bu işlem gerçekleşir:

• basit– Kaburgalar arasında plevral boşluğa girilecek bir kesi yapılır. Posterior aksiller çizgi boyunca 7. veya 8. interkostal boşlukta gerçekleştirilir;
• rezeksiyon– kaburga rezeksiyonu yapın (kısmen çıkarılması). Rezeke edilen parçanın uzunluğu yaklaşık üç santimetredir. Bu tip torakotomiye, interkostal insizyonun plevral boşluğa gerekli erişimi sağlamaması durumunda başvurulur. Hastanın kaburga rezeksiyonu konusunda endişelenmesine gerek yoktur; bu kadar küçük bir parça çıkarıldığında ne kozmetik bir kusur ortaya çıkar ne de göğüs çerçevesi zarar görür.

Kanama devam ederse göğüs geniş bir şekilde açılabilir. Kanamayı durdurmaya yönelik teknik yeteneğin kazanılması (hasarlı damarların bağlanması veya plastik cerrahisi).

Kanama durduktan sonra plevral boşluk boşaltılır - drenaj tüpünün bir ucu buraya yerleştirilir ve diğeri sıvı içeren bir kaba indirilir. Bu şekilde, kanın plevral boşluktan salınmasını sağlayan, ancak aynı zamanda plevral boşluğa geri akışını önleyen sifon sistemi adı verilen bir sistem oluşturulur.

Cerrahi tedaviye konservatif tedavi eşlik etmelidir.

Önleme

Göğüs travmasına yol açabilecek tehlikeli durumlardan kaçınılarak hemotoraks oluşumu önlenir:

• ev(kavgalar, sığ suda suya atlama, yüksekten düşme - bu tür durumlar özellikle meyve ve meyve ağaçlarından hasat sırasında daha sık görülür);
• üretme(madende çöktü);
• büyük doğal afetler sırasında(depremler, kasırgalar, kasırgalar);
• düşmanlıklar sırasında.

Bu tür yaralanmalar meydana gelirse, plevral boşluğa kanama gerçeğini derhal belirleyecek ve plevral boşlukta kan akıntısının birikmesini önleyecek eylemlere başvuracak olan göğüs cerrahlarıyla acil bir konsültasyon gereklidir.

Yaralanma durumunda hemotoraksa karşı dikkatli olunmalıdır. karın boşluğu.

Ayrıca hemotoraksın önlenmesi, buna neden olabilecek hastalıkların önlenmesinden oluşur - öncelikle bunlar:

• akciğer;
• göğüs organlarının malign neoplazmaları - özellikle çürüme aşamasında ilerlemiş olanlar.

İyatrojenik hemotoraksa neden olmamak için, göğüsteki manipülasyonlar (özellikle körü körüne, görsel kontrol olmadan yapılanlar - bunlar plevral ponksiyon ve torasentezi içerir) son derece dikkatli yapılmalı ve göğüs yapılarına eşlik eden travma açısından izlenmelidir. kanama. Aynı durum göğüs cerrahisi müdahaleleri için de geçerlidir.

Spontan hemotoraksı önlemek için herhangi bir duruma duyarlı bir şekilde yanıt vermelisiniz. patolojik değişiklikler solunum sisteminden ve iç kanama belirtileri. Derhal sabitleyerek ve hemostatik önlemler alarak, nedensiz plevral kanama sırasında meydana gelen plevral boşlukta kan birikmesini önleyebilirsiniz.

Tahmin etmek

Ortadan başlayan intraplevral kanama ileprognoz karmaşık olabilir ve şunlara bağlıdır:

• hemotoraksa neden olan göğüs lezyonunun ciddiyeti;
• kan kaybının hızı ve süresi;
• teşhis ve tedavi önlemlerinin zamanında alınması.

Bilateral hemotoraksın prognozu her zaman daha zordur. Kanama az da olsa her an çok daha şiddetli hale gelebilir. Göğsün her iki yarısı da etkilendiğinden solunum dekompansasyonu meydana gelecektir. Ayrıca prognozun ciddiyeti, hemotoraksın pıhtılaşmış formuyla daha da kötüleşir. En kötümser prognoz, devam eden kanamayla birlikte iki taraflı travmatik pıhtılaşmış hemotorakstır. Diğer hemotoraks türlerine göre daha sık aşağıdakilere yol açar:

• ölüm;
• ve eğer hasta hayatta kalırsa - uzun süreli komplikasyonlara, bunların giderilmesi hem hastanın vücudundan hem de doktorlardan daha fazla zaman ve daha fazla kaynak gerektirir.

Hemotoraksın tanısı ve tedavisi, ortaya çıktığı andan itibaren ilk saatlerde yapılırsa yaşam prognozu olumludur. Hemotorakstan sonra hastanın uygun şekilde rehabilite edilmesi durumunda sağlık prognozu olumlu olacaktır. Geç komplikasyonları (plevral boşlukta nefes almayı engelleyen yapışıklıkların oluşması) önlemek için hastalar mümkün olan en kısa sürede aşağıdaki işlemlere başlamalıdır:

• düzenli yüzme dersleri;
• yarış yürüyüşü;
• özel nefes egzersizleri yapmak.

Hemotoraks yaşadıktan sonra iyileşmenin uzun süreceğini beklemelisiniz - bazen hemotoraksın sonuçlarından nihayet kurtulmak en az bir yıl alır.

Hemotoraks, lezyondan kanama varlığından kaynaklanan, plevrada kan sıvısının birikmesiyle ilişkili bir hastalıktır. Kanama damarlarda lokalizedir. Travmatik faktör de önemlidir:

• diyafram bölgesi;
• Göğüs boşluğu

Hemotoraks ve hemotoraks arasında bir fark vardır. Hemotoraks belirtileri önemli ölçüde değişir. Hemotoraks belirtileri aşağıdaki gibidir:

• hipovolemik sendrom;
• hemorajik tipte şok;
• ölümcül sonuç

Bazen hastalık pnömotoraks ile ilişkilidir, bu durumda patolojiye hemopnömotoraks denir. Patoloji yüzde yirmi beş oranında ortaya çıkar. Hastalık acildir, aşağıdaki önlemler gereklidir:

• teşhis;
• acil tıbbi bakım

Hemotoraks - etiyoloji

Hastalığın etiyolojisinde cilt çerçevesindeki kapalı hasara bağlı travma rol oynar. Bu durumda hastalığın adı “travmatik hemotoraks” olarak yorumlanır.

Ameliyat sonrası travma bağımsız bir gelişim şeklidir. Bu dönemde hemotoraks mümkündür, kıvrılmış bir görünüme sahiptir. Hastanın sağlığına yönelik herhangi bir tehdit yoktur. Hemotoraks nadir de olsa bir komplikasyondur.

Bir komplikasyon, kateterizasyon sonrası hasar olgusudur. Subklavyen ven kateterize edilir. Bu durumda hasar damarsaldır.

Rol oynanıyor çeşitli patolojiler. Hemotoraksa eşlik eden ana patolojileri ele alalım:

• arteriyel vazodilatasyon;
• plevral patoloji;
• kronik kan patolojisi

Kan birikimi süreci her türlü hemotoraks için aynıdır. Kan birikiminin temeli aşağıdaki gibidir:

• yaralanma kusuru;
• Vasküler geçirgenlik;

Hasarın lokalizasyonu, bozulma derecesinin geliştirilmesinin temelidir. Küçük bir hemotoraks türü vardır, lokalizedir pulmoner sistem. Toplam tip hemotoraks, vasküler fonksiyonun ihlali olarak oluşur. Total hemotoraksın komplikasyonları aşağıdaki gibidir:

• ölüm;
• hemodinamik bozukluklar

Pıhtılaşmış hemotoraks plevral kanamanın bir sonucudur. Pıhtılaşma olgusu beş saate kadar dalgalanıyor, önemli başlangıç ​​dönemi kanama. Pıhtılaşma patolojileri ile pıhtılaşmış hemotoraks gelişme riski vardır.

Hemotoraksın belirtileri ve bulguları

Hemotoraks belirtileri doğrudan aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• kan basıncı;
• akciğer dokusunun bütünlüğü;
• mediastinal yapılar

Küçük hemotoraks varlığında herhangi bir şikayet olmaz. Bazen aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• donuk ağrı;
• solunum bozukluğu

Vasküler hasarla ifade edilen solunum fonksiyon bozukluğu belirtileri. Bu durumda belirtiler hastanın aşağıdaki durumlarıyla ilgilidir:

• acı keskin;
• arkaya ışınlama;
• artan ağrı;
• taşikardi;
• basınçta azalma

Aşağıdaki belirtiler ciddi hasar belirtileridir:

• asteni;
• baş dönmesi;
• bayılma;
• koma

Travmatik hemotoraksın belirtisi kırıktır; yeri değişir. Kemik parçalarının yer değiştirmesi meydana gelir. Hastalığın ana semptomu hemoptizidir. Semptomlar palpasyonla belirlenir:

• keskin acı;
• akciğer çerçevesinin hareketliliği;
• cilt altında amfizem;
• hematomlar

Pıhtılaşmış hemotoraksın belirtileri şunlardır:

• rahatsızlık;
• orta derecede solunum sıkıntısı

Uzun süreli hemotoraksın sonucu:

• ateşli ateş;
• zehirlenme;
• öksürük tezahürü;
• bronş salgısı

Tanı kullanılarak konur teşhis yöntemleri aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• oskültasyon yapmak;
• perküsyon yapmak;
• palpasyon

Patolojinin nedenleri şunlardır:

• incinme;
• ağırlaştırıcı tarih

Hastalığın belirtileri şu şekildedir:

• soluk cilt;
• nem;
• hipotermi;
• kaburgalar arasındaki şişkin boşluklar

Perküsyon, hastalığın neden olduğu kan birikimini belirlemenizi sağlar. Ses donuktur ve veziküler solunum yoktur. Kardiyak donukluğun yer değiştirmesi sol taraflı hemotoraksın bir belirtisidir.

Çoğu zaman sonuç bu hastalık için olumludur. Aşağıdaki işaretler görülebilir:

• kan pıhtıları çözülür;
• plevral bir demirleme oluşur

Ancak sonuç tedavinin yönüne bağlıdır. Doğru tedavi olumlu bir sonucun anahtarıdır. Hastalığın olumsuz sonucu aşağıdaki gibidir:

• bulaşıcı süreç;
• plevral ampiyem;
• toksik şok;
• ölüm

Hemotoraks tanısı

Aşağıdaki teşhis yöntemleri en sık kullanılır:

• tarayıcı;
• ultrason;
• floroskopik yöntem

Ek teşhis tekniği:

• örnekler;
• torasentez;
• balgam analizi;
• biyopsi yöntemi;
• bronşların incelenmesi;
• göğüs kemiğinin röntgeni

Teşhis için belirli vücut pozisyonları vardır. Aşağıdaki pozisyonlar ayırt edilir:

• sonradan pozisyon;
• ayakta durma pozisyonu

Plevra içindeki kanama aşağıdaki semptomlara yol açar:

• mediastinal yapılar yer değiştirmiştir;
• kubbenin görselleştirilmesi yok;
• sinüs yapısının olmaması

Plevral boşluktaki yapışkan değişiklikler floroskopi sırasında tespit edilen bir sendromdur.

Sınırlı hemotoraks belirtileri şunlardır:

• akciğer alanlarına zarar;
• akciğerlerin kararması

Radyografi ile ortaya çıkan belirtiler:

• plevral sıvı;
• kan basıncı

Göğüs bölgesinin kararmasından kaynaklanan belirtiler:

• plevral kan birikmesi;
• iki litreye kadar kan hacmi

Ultrason yetersiz kan birikimini ortaya çıkarır. Teşhis şunları içerir:

• torasentez;
• aspirasyon

Enfekte hemotoraksın göstergesi pozitif Petrov testidir. Enfeksiyon şunları gerektirir:

• bakteriyel çalışmalar;
• sitoloji

Torakoskopi bilgilendirici bir tekniktir ve az miktarda kan tanısı konur. Endikasyonlar varsa torakoskopi yapılır:

• bıçak yarası;
• torasentez;
• artan kan hacmi;
• pnömohemotoraks

Kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• Hemorajik şok;
• kalp tamponadı;
• yok etme süreci

Hemotoraks tedavisi

Bu hastalıkla ilgilenen doktorlar:

• Cerrah;
• göğüs hastalıkları uzmanı;

Zamanında tanı başarılı tedavinin bir göstergesidir. Acil bakım önemlidir. Gerekli erken tedavi bakteriyel çoğalma mümkün olduğundan hastalıklar. Anaerobik flora gelişir.

Küçük hemotoraks tedavisi:

• antibakteriyel ilaçlar;
• antiinflamatuar ilaçlar

X-ray kontrolü mutlaka sağlanmalıdır. Küçük hemotoraks için rezorpsiyon süresi iki hafta veya bir aydır. Enzim preparatları kullanılır, bunlardan biri Kimotripsindir. Sulama çözümlerini kullanın:

• streptokinaz;
• ürokinaz

Ağrı kesici gereklidir:

• oksijen terapisi;
• kas içi infüzyon;
• analgin;
• reopoliglusin

Hastaneye yatış gereklidir, hasta hastaneye kaldırılır. Enstrümantal tanı yapılır ve tedavi seçeneği belirlenir. Hasta yarı oturur pozisyondadır.

İlaç tedavisi gereklidir. İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• korglykon çözümü;
• mezaton çözümü

Bu ilaçları seyreltirken çözücü sodyum klorürdür. Anemi belirtileri için transfüzyon gereklidir, endikasyon plevra içinde kanamadır. Aşağıdaki kan bileşenleri transfüze edilir:

• kırmızı kan hücresi kütlesi;
• tüm kan

Şok karşıtı önlemler aşağıdaki gibidir:

• novokain blokajı;
• oksijen erişimi;
• antiseptik bandaj;
• infüzyon

Transfüzyon için aşağıdaki çözümler kullanılır:

• askorbik asit;
• glikoz çözeltisi;
• hidrokortizon;
• kalsiyum klorür

Birincil tedavi gereklidir; göğüs kafesi boşluğu tedavi edilir. Ayrıca şunları da gerçekleştirirler:

• dikişler;
• hemostaz süreci;
• dikiş atma

Faaliyetlerin yürütülmesi için endikasyonlar – deneme. Bir ön koşul drenaj kurulumudur. İnterkostal alanda lokalizedir. Sıvı sekresyonunun durması drenajın çıkarılmasının bir göstergesidir.

Plörosentez kanın alınması için kullanılan bir yöntemdir. Lokalizasyon - yedinci hipokondriyum, delinme bölgesi. Ultrason kontrolü gereklidir. Plevral ponksiyonun amacı:

• solunum bozukluklarının giderilmesi;
• solunum fonksiyonlarının restorasyonu

Torakotomi pıhtılaşmış hemotoraksın tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Antiseptik önlemleri uygulayın. Torakoskopi aynı zamanda plevranın bir bölümüdür. Ameliyat sonrası rehabilitasyonun yönü:

• sonuçların ortadan kalkması;
• yapıştırma işleminin önlenmesi

• Jimnastik;
• motor aktivitesi;
• yüzme;
• yürüme

Hemotoraks, plevral boşlukta kan bulunmasının neden olduğu patolojik bir durumdur. Kanın kaynağı göğüs duvarı damarları, akciğerler, kalp, akciğer parankimi veya büyük damarlar olabilir. Her ne kadar bazı doktorlar %50'den daha düşük bir hematokritin hemotoraksı hemorajik plöreziden başarıyla ayırt ettiğini iddia etse de çoğu uygulayıcı bu ifadeye katılmıyor. Hemotoraks genellikle künt veya delici travmadan kaynaklanır. Çok daha az sıklıkla hastalığın bir komplikasyonu haline gelebilir veya kendiliğinden gelişebilir.

Hemotoraks gelişiminin nedenleri ve patogenezi

Plevra'nın parietal ve visseral tabakaları arasında yer alan plevral boşluk aslında yalnızca potansiyel bir boşluktur. Bu boşluktaki kanama ekstraplevral veya intraplevral travmadan kaynaklanabilir.

• Ekstraplevral travma

Paryetal plevrayı içeren göğüs duvarındaki travmatik yaralanma, plevral boşluğa kanamaya neden olabilir. Göğüs duvarından önemli veya kalıcı kanamanın en muhtemel kaynakları interkostal ve internal meme arterleridir. Göğüs duvarındaki kemik ekzostozları gibi nadir görülen hastalık süreçleri, travmatik olmayan vakalarda da benzer süreçlere neden olabilir.

• İntraplevral travma

Hemen hemen her intratorasik yapıyı içeren künt veya delici travma hemotoraksa neden olabilir. Travma ve göğüste bulunan veya kalpten gelen ana arteriyel veya venöz yapıların hasar görmesi nedeniyle masif hemotoraks veya kan kaybı meydana gelebilir. Bu tür damarlar arasında aort ve onun brakiyosefalik dalları, ana dalları bulunur. akciğer atardamarları, üstün vena kava, brakiyosefalik damarlar, alt vena kava, azigos damarı ve ana pulmoner damarlar.

Kalp hasarı Perikard ile plevral boşluk arasında bağlantı olduğu durumlarda hemotoraksa neden olabilir. Akciğer parankimi hasarı da hemotoraks gelişimi ile doludur, ancak bu fenomen genellikle kendiliğinden gelişir, çünkü pulmoner damarlardaki basınç genellikle daha düşüktür. Akciğer parankimindeki travma daha sıklıkla pnömotoraksla ilişkilidir ve sınırlı kanamadan kaynaklanır.

Metastatik maligniteye bağlı hemotoraks göğsün plevral yüzeyinin torunları tarafından temsil edilen tümör implantlarından gelişir.

Torasik aort ve ana dallarının hastalıkları, yeni oluşmuş anevrizmalar veya diseksiyonlar gibi hemotoraksa neden olabilecek spesifik vasküler anormalliklerin büyük bir yüzdesini oluşturur. Diğer intratorasik arterlerin anevrizmaları iç meme arteri gibi, şu şekilde tarif edilmiştir: Olası nedenler varsa hemotoraks

Çeşitli olağandışı konjenital akciğer anormallikleri Lobar içi ve dışı, kalıtsal telanjiektazi ve konjenital arteriyovenöz malformasyonlar dahil olmak üzere hemotoraksa yol açabilir.

Hemotoraks, karın boşluğundaki patolojik bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir; lezyondan gelen kan, konjenital veya edinsel nitelikteki hiatal açıklıklardan birinin zarından geçebiliyorsa.

Doku düzeyinde, göğüs duvarı ve plevra dokularının veya intratorasik yapıların hemen hemen her türlü ihlalinde plevral boşluğa kanama meydana gelebilir. Hemotoraks gelişimine fizyolojik yanıt iki ana alanda meydana gelir: hemodinamik ve solunum. Hemodinamik yanıtın derecesi kan kaybının miktarı ve hızına göre belirlenir.

Hemodinamik değişiklikler kanama miktarına ve kan kaybı hızına bağlı olarak değişir.

• Kan kaybı 750 ml'ye kadar(insanlarda 70 kg'da) hemodinamide önemli bir değişikliğe neden olmamalıdır.
• Bir kayıp 750-1500ml aynı durumda neden olacak erken belirtilerşok - taşikardi, taşipne ve azalmış nabız basıncı.
• Kan hacminin %30'a kadar kaybıyla birlikte zayıf perfüzyon semptomlarıyla birlikte ciddi şok belirtileri ortaya çıkar veya 1500-2000 ml'den fazla, çünkü insan plevral boşluğu 4 litreye kadar veya daha fazla kanı barındırabilir. Bu nedenle kan kaybının dış semptomları olmadan kan kaybı meydana gelebilir.

Plevral boşlukta büyük miktarda kan birikmesinin hacimsel etkisi normal solunum hareketini engelleyebilir. Yaralanma durumunda, özellikle göğüs yaralanmalarıyla ilişkiliyse, ventilasyon ve oksijenlenme bozulabilir.

Plevral boşlukta yeterince büyük miktarda kan olması hastanın nefes darlığı yaşamasına neden olur ve taşipnenin klinik olarak doğrulanmasına neden olabilir. Bu semptomları geliştirmek için gereken kan hacmi, yaralanan organlar, yaralanmanın ciddiyeti ve altta yatan akciğer ve kalp rezervi gibi bir dizi faktöre bağlı olarak değişir.

Nefes darlığı Hemotoraks vakalarında sık görülen bir semptom olup, metastatik hastalığa sekonder gibi sinsi bir şekilde gelişir. Bu gibi durumlarda kan kaybı o kadar akut değildir, hastanın şikayetleri arasında genellikle sadece nefes darlığı ağır basmaktadır.

Plevral boşluğa giren kan, diyaframın, akciğerlerin ve diğer intratorasik yapıların hareketlerine maruz kalır. Bu, kanın tamamen pıhtılaşmayacak şekilde bir dereceye kadar defibrilasyonuyla sonuçlanır. Kanama durduktan birkaç saat sonra plevral bölgede bulunan pıhtıların parçalanması (çözünmesi) başlar.

Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, plevral sıvıdaki protein konsantrasyonunda belirgin bir artışa ve ozmotik basınç plevral boşlukta. Plevral boşluk ile çevre dokular arasında sıvının boşluğa ekstravazasyonunu teşvik eden ozmotik bir fark yaratan şey bu artan basınçtır. Böylece, küçük ve asemptomatik bir hemotoraks, oldukça karmaşık, semptomatik hemorajik plevral efüzyona ilerleyebilir.

Daha fazlasıyla ilişkili iki patolojik durum geç aşamalar hemotoraks:

• ampiyem;
• fibrotoraks.

Bakteriyel kontaminasyondan kaynaklanan ampiyemin sonuçları daha çok dağıtılmamış hemotoraksın karakteristiğidir. Bu gerçek gözden kaçırılır ve tedavi edilmezse durum bakteriyemi ve septik şoka yol açabilir.

Fibrotoraks, fibrin birikintilerinin plevranın parietal ve visseral katmanlarını kaplamasıyla gelişir. Bu işlem akciğerleri tek bir konumda kilitleyerek tam olarak genişlemelerini engeller. Akciğer bölgelerinde kalıcı atelektazi ve azalmış akciğer fonksiyonu bu sürecin karakteristik sonuçlarıdır.

Hemotoraksın en yaygın nedeni travmadır. Akciğerlere, kalbe, büyük damarlara veya göğüs duvarına yönelik penetran travma hemotoraksın en belirgin nedenleridir. Bunlar tesadüfi, kasıtlı veya iatrojenik (terapötik) kökenli olabilir. Özellikle santral venöz kateter ve göğüs tüpü drenajı birincil iatrojenik nedenlerin örnekleri olarak gösterilmektedir.

Travmatik olmayan veya spontan hemotoraksın nedenleri

• Neoplazi (birincil veya metastatik).
• Antikoagülanlarla ilgili komplikasyonlar da dahil olmak üzere kandaki patolojik değişiklikler.
• Enfarktüslü pulmoner emboli.
• Spontan pnömotoraks sonrası plevral yapışıklıklar.
• Büllöz amfizem.
• Nekrotik enfeksiyonlar.
• Tüberküloz.
• Pulmoner arteriyovenöz fistül.
• Kalıtsal hemorajik telanjiektazi.
• Pulmoner olmayan intratorasik vasküler patolojiler, örneğin torasik aortta hasar veya iç anevrizma torasik arter.
• İntralobar ve ekstralober sekestrasyon.
• Karın organlarının patolojileri, örneğin pankreas kisti, dalak kisti, arteriyel anevrizma veya hemoperitoneum.
• Menses.

Hemotoraksın bazı vaka geçmişleri aşağıdaki gibi ilişkili bozuklukları içerir: kanamalı hastalık yenidoğanlar, Henoch-Schönlein hastalığı ve beta talasemi. Konjenital kusurlar kistik adnomatoid gelişimi bazen hemotoraksa yol açar. Von Recklinghausen hastalığında masif spontan hemotoraks vakaları görülür. Tip IV Ehlers-Danlos sendromlu çocuklarda torasik arterden spontan iç kanama mümkündür.

Plevral boşluğa kanamanın sınıflandırılması ve ana belirtileri

Hemotoraksın bazı özellikleri sınıflandırmanın temelini oluşturur. Hastalığın etiyolojisine bağlı olarak:

• travmatik (delici yaralar veya kapalı yaralanma göğüs);
• patolojik (çeşitli hastalıkların sonucu);
• İatrojenik (operasyonların komplikasyonu, plevral ponksiyonlar, santral venöz kateterizasyon vb.).

Plevral boşluğa giren kanın hacmine bağlı olarak:

• küçük (500 ml'ye kadar) - kan yalnızca plevral sinüsleri kaplar;
• orta (500 ila 1000 ml arası) - kan, kürek kemiğinin açısına ulaşır;
• büyük veya toplam (1000 ml'den fazla) - kan, plevral boşluğun neredeyse tamamını kaplar.

Kanamanın kalitesine bağlı olarak:

• plevral boşluğa kanamanın durmasıyla;
• devam eden intraplevral kanama ile.

İşlemin tamamlanmasına bağlı olarak:

• pıhtılaşmış hemotoraks;
• enfekte hemotoraks.

Kanamanın alanına bağlı olarak:

• apikal (apikal);
• interlobar;
• supradiyafragmatik;
• parakostal;
• paramediastinal.

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı genel belirtiler hemotoraks. Klinik tablo Travma bozukluğu ile ilişkili fiziksel bulgular çeşitli faktörlere bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir.

• Kanama miktarı ve hızı.
• Altta yatan akciğer hastalığının varlığı ve şiddeti.
• İlişkili yaralanmaların doğası, kapsamı ve mekanizmaları.

Hemotoraks ile kombinasyon halinde akciğer enfarktüsü genellikle pulmoner emboli ile ilişkili klinik bulgulardan önce gelir. Adet hemotoraksı torasik endometriozis ile ilişkili spesifik olmayan bir sorundur. Göğüs içine kanama periyodiktir ve şu durumlara denk gelir: adet döngüsü hastalar.

Objektif olarak Tıbbı muayene Taşipne yaygın bir özelliktir. Sığ nefesler not edilebilir. Sonuçlar arasında ipsilateral nefes seslerinde azalma ve donuk darbe seslerinde azalma yer alır.

Önemli sistemik kan kaybı fark edilirse hipotansiyon ve taşikardi mevcut olabilir. Solunum yetmezliği nasıl olduğunu yansıtır akciğer yetmezliği ve hemorajik şok. Çocuklar göğüste kemik kırılması olmadan da travmatik hemotoraksa maruz kalabilirler.

Hemotoraks nadiren künt göğüs travmasının tek sonucudur. Göğüs ve akciğer yaralanmaları neredeyse her zaman mevcuttur.

Bir veya daha fazla kaburga kırığından oluşan basit kemik yaralanmaları göğüs travmasının en sık görülen sonuçlarıdır. Minör hemotoraks, bireysel kaburga kırıklarıyla ilişkili olabilir, ancak fizik muayene sırasında ve hatta göğüs röntgeni sonrasında sıklıkla fark edilmez. Bu tür küçük yaralanmalar nadiren tedavi gerektirir.

Kompleks göğüs duvarı yaralanmaları, art arda dört veya daha fazla tek kaburga kırığının olduğu durumlar olarak kabul edilir. Bu tür yaralanmalar göğüs duvarında önemli derecede hasara neden olur ve sıklıkla büyük miktarda kanın plevral boşluğa girmesine neden olur. Pulmoner kontüzyon ve pnömotoraks genellikle paralel olarak bulunur.

İnterkostal damarların veya iç meme arterinin rüptüründen kaynaklanan yaralanmalar, ciddi hemotoraksa ve ciddi hemodinamik bozulmaya yol açabilir. Bu damarlar, yaralanma sonrası göğüste ve plevral boşluklarda kalıcı kanamanın en yaygın kaynağıdır.

Künt göğüs travmasından sonra belli aralıklarla geç hemotoraks meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, göğüs röntgenini de içeren ilk değerlendirme, eşlik eden intratorasik patoloji olmaksızın kaburga kırıklarını gösterir. Ancak her durumda birkaç saatten birkaç güne kadar hemotoraks ve semptomları ortaya çıkar. Mekanizmanın ya göğüs hematomunun plevral boşluğa yırtılması ya da kırık bir kaburganın keskin kenarlarının yer değiştirmesi ve ardından solunum hareketleri veya öksürme sırasında interkostal damarların tahrip olması olduğuna inanılmaktadır.

Hemotoraksın başlıca sonuçları genellikle vasküler yapıların hasar görmesi ile ilişkilidir. Göğüs boşluğundaki ana arteriyel veya venöz yapıların bozulması veya yırtılması, masif veya kan kaybı yaratan kanamaya yol açabilir.

Masif hemotoraksla ilişkili hemodinamik belirtiler hemorajik şokla ilişkili olanlara benzer. Semptomlar farklılık gösterebilir hafif derece Göğüs boşluğundaki kanamanın miktarına ve hızına ve ayrıca ilgili yaralanmaların niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak derinliğe kadar.

Büyük miktarda kan aynı taraftaki akciğeri sıkıştıracağından, ilişkili solunum belirtileri takipneyi ve bazı durumlarda hipoksemiyi içerecektir.

Çeşitli fiziksel bozukluklar hemotoraks ve künt göğüs travmasının bir arada bulunmasına neden olabilir. Bu farklı görünebilir.

• Morluklar.
• Ağrı.
• Kaburga kırıklarının palpasyonunda instabilite veya krepitasyon.
• Göğüs duvarının deformasyonu.
• Göğüs duvarının paradoksal hareketleri.

Hemotoraks tanısı

Dikey akciğer grafisi hemotoraksın değerlendirilmesinde ideal birincil tanı çalışmasıdır. Ultrason gibi ek görüntüleme çalışmaları ve CT tarama Bazen röntgende kötü teşhis edilen kanı tanımlamak ve miktarını belirlemek için (BT) gerekebilir.

Travmatik olmayan bazı hemotoraks vakalarında, özellikle metastatik plevral implantasyonların bir sonucu olarak, hastalar etiyolojisi bilinmeyen plörezi belirtileri gösterebilir ve birincil patolojinin tanısı konulana kadar hemotoraks tespit edilemeyebilir.

Genel olarak hemotoraksı teşhis etmek için çeşitli teknikler ve prosedürler kullanılabilir.

• Plevral sıvı hematokrit göstergesi

Travmatik hemotoraksı olan bir hastada plevral sıvı hematokrit ölçümüne neredeyse hiç ihtiyaç duyulmaz, ancak travmatik olmayan nedenlerden kaynaklanan kan efüzyonlarının analiz edilmesinde yararlı olabilir. Bu gibi durumlarda hematokrit farkının dolaşımdaki hematokritin %50'sinden fazla olduğu plevral efüzyon hemotoraksı gösterir.

• Göğüs röntgeni

Tanıyı koymak için rutin bir dikey göğüs röntgeni yeterli olabilir. Resimde kostofrenik açıda körleşme veya hava-sıvı arayüzünde ayrılma görülmektedir. Hasta dik pozisyona getirilemiyorsa, sırt üstü çekilen bir radyografi, akciğerlerin üst kutuplarını çevreleyen sıvının apikal tıkanıklıklarını ortaya çıkarabilir. Lateral ekstrapulmoner yoğunluk plevral boşlukta sıvı olduğunu gösterebilir.

• Ultrason ekografisi

Bazı travma merkezlerinde hemotoraksın ilk değerlendirmesinde kullanılır. Göğüs röntgeni ve spiral BT kullanılmasına rağmen bazı yaralanmalar fark edilmeyebilir. Özellikle delici göğüs travması olan hastalarda, klinik olarak tespit edilmesi zor olabilecek ciddi kalp hasarı ve perikardiyal efüzyon görülebilir.

• CT tarama

Toraks BT'nin değerlendirmede rolü var patolojik durumözellikle radyografik sonuçlar şüpheli veya yetersizse.

Tedavi yöntemleri, prognoz ve olası komplikasyonlar

İntraplevral kanamadan şüpheleniliyorsa, tercihen hasta dik pozisyondayken ilk önce göğüs röntgeni çekilmelidir. Tanı doğrulandıktan sonra, plevral boşluktaki kan hemorajik şoka ve solunum yetmezliğine neden olabileceğinden bir dizi acil cerrahi prosedür gerçekleştirilmelidir. Fibrotoraks ve ampiyem gibi komplikasyonları önlemek için kanın etkili bir şekilde boşaltılması gerekir.

Plevra boşluğuna açık ameliyat hemen gerçekleştirilir

• Plevral boşluktan boşaltılan kan hacmi 1000 ml'den fazla kan ise.
• 2-4 saat süreyle 150-200 ml/saat hızında devam eden göğüs kanaması.
• Kan nakli genellikle gereklidir.

Hemotoraksın rezidüel tromboz ve akciğerlere basıyı içeren geç komplikasyonları ek cerrahi debridman gerektirir.

İÇİNDE ileri tedavi bir dizi yöntem kullanmak mümkündür

• Torakotomi Masif hemotoraks geliştiğinde veya kalıcı kanama meydana geldiğinde göğsün cerrahi olarak araştırılması için tercih edilen prosedürdür. Cerrahi eksplorasyon sırasında kanamanın kaynağı kontrol edilir.
• İntraplevral fibrinoliz fibrinolitik ajanların yerleştirilmesi şeklinde, plevral boşluğun başlangıçtaki drenajının yetersiz olduğu durumlarda hemotoraksın kalan etkilerini ortadan kaldıracak şekilde etki eder.

Hemotoraksın komplikasyonu ne olabilir?

• Plevral boşluktan kanın boşaltılmasından sonra akciğer ödemi

Nadir görülen bir komplikasyondur. Hipovolemi problemin gelişiminde eşlik eden bir faktör olabilir.

• Ampiyem

Kan pıhtısı ikincil olarak enfekte olursa gelişebilir. Bu, ilişkili akciğer yaralanmalarından veya ilk yaralanmaya neden olan delici nesneler gibi dış kaynaklardan kaynaklanabilir.

• Fibrotoraks ve akciğerlerin sıkışması

Pıhtılaşmış kanda fibrin birikmesi meydana gelirse gelişebilir. Bu kalıcı atelektaziye ve akciğer fonksiyonunun azalmasına neden olabilir. Akciğerin genişlemesine izin vermek ve ampiyem gelişme riskini azaltmak için dekortikasyon prosedürü gerekli olabilir.