Kan nakli sırasındaki komplikasyonlar (transfüzyon şoku, pirojenik ve alerjik reaksiyonlar). Transfüzyon şoku - nedenleri, belirtileri ve acil bakım yöntemleri Uyumsuz kan transfüzyonunun erken belirtileri

Ev / Sağlık

Detaylar

KAN TRANSFÜZYONU KOMPLİKASYONLARI

Kan nakli komplikasyonları hasta için yaşamı en çok tehdit eden komplikasyonlardır. En yaygın neden Hemotransfüzyon komplikasyonları ABO sistemine ve Rh faktörüne göre uyumsuz (yaklaşık %60) kan transfüzyonudur. Ana ve en ciddi transfüzyon komplikasyonu transfüzyon şokudur.

a) ABO sistemiyle uyumsuz kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar. Kan nakli şoku

Çoğu durumda komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kan nakli teknikleri, ABO kan gruplarını belirleme yöntemleri ve uyumluluk testlerinin yapılmasına ilişkin talimatlarda belirtilen kuralların ihlalidir. ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumsuz kan veya EV'lerin transfüzyonu sırasında, alıcının aglütininlerinin etkisi altında donörün kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması nedeniyle masif intravasküler hemoliz meydana gelir.

Hemotransfüzyon şokunun patogenezinde ana hasar verici faktörler serbest hemoglobin, biyojen aminler, tromboplastin ve diğer hemoliz ürünleridir. Bu biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonlarının etkisi altında, periferik damarların belirgin bir spazmı meydana gelir ve hızla paretik genişlemelerine yol açar, bu da mikro dolaşımın bozulmasına yol açar ve oksijen açlığı kumaşlar. Artan geçirgenlik damar duvarı ve kan viskozitesi kötüleşir Reolojik özellikler kan, mikro dolaşımı daha da bozar. Uzun süreli hipoksinin ve asidik metabolitlerin birikmesinin sonucu, çeşitli organ ve sistemlerde fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerdir, yani şokun tam bir klinik tablosu gelişir.

Kan transfüzyonu şokunun ayırt edici bir özelliği, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde önemli değişiklikler ve merkezi hemodinamiklerde büyük rahatsızlıklar ile birlikte yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun ortaya çıkmasıdır. Akciğerlere, karaciğere, endokrin bezlerine ve diğerlerine verilen hasarın patogenezinde öncü rol oynayan DIC sendromudur. iç organlar. Gelişiminin başlangıç noktası, tromboplastinin tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden kan dolaşımına büyük miktarda girmesidir.
Böbreklerde karakteristik değişiklikler meydana gelir: hematin hidroklorür (serbest hemoglobinin bir metaboliti) ve tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinin kalıntıları böbrek tübüllerinde birikir, bu da böbrek damarlarının spazmı ile birlikte böbrek kan akışında ve glomerüler kan akışında bir azalmaya yol açar. filtreleme. Açıklanan değişiklikler akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinin nedenidir.

Klinik tablo. ABO sistemine göre uyumsuz kan nakli sırasındaki komplikasyonlar sırasında üç dönem ayırt edilir:
■ kan nakli şoku,
■ akut böbrek yetmezliği,
■ iyileşme.

Transfüzyon şoku, transfüzyon sırasında veya sonrasında hemen ortaya çıkar ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bazı durumlarda klinik olarak ortaya çıkmaz, bazılarında ise birlikte ortaya çıkar. şiddetli semptomlar hastanın ölümüne yol açar.

Klinik belirtiler başlangıçta genel anksiyete, kısa süreli ajitasyon, üşüme, göğüste, karında, belde ağrı, nefes almada zorluk, nefes darlığı, siyanoz ile karakterizedir. Lomber bölgedeki ağrı, bu tip komplikasyon için patognomonik bir işaret olarak kabul edilir. Daha sonra, şok durumunun karakteristiği olan dolaşım bozuklukları yavaş yavaş artar (taşikardi, kan basıncında azalma, bazen akut semptomlarla birlikte kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklar). kardiyovasküler yetmezlik). Çoğunlukla yüz renginde değişiklikler (kızarıklığın ardından solgunluk), bulantı, kusma, vücut ısısında artış, ebru görülür. deri, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama.

Şok semptomlarının yanı sıra transfüzyon şokunun erken ve kalıcı belirtilerinden biri de akut intravasküler hemolizdir. Kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanmasının ana göstergeleri hemoglobinemi, hemoglobinüri, hiperbilirubinemi, sarılık ve karaciğer büyümesidir. Karakteristik, kahverengi idrarın ortaya çıkmasıdır (içinde genel analiz- süzülmüş kırmızı kan hücreleri, artan içerik sincap).

Klinik olarak artan kanama ile kendini gösteren bir hemokoagülasyon bozukluğu gelişir. Hemorajik diyatez, şiddeti hemolitik sürecin derecesine ve süresine bağlı olan DIC sendromunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Anestezi altında ameliyat sırasında ve ayrıca hormonal veya radyasyon tedavisi sırasında uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında, reaktif belirtiler silinebilir ve şok semptomları çoğunlukla yoktur veya hafif bir şekilde ifade edilir.

Ağırlık klinik kursuŞok, büyük ölçüde, nakledilen uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin hacmi, altta yatan hastalığın doğası ve hastanın kan nakli öncesindeki genel durumu tarafından belirlenir. Kan basıncı seviyesine bağlı olarak üç derece transfüzyon şoku vardır:
I derece - sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.
II derece - sistolik kan basıncı 71-90 mm Hg. Sanat.
III derece - sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında. Sanat.

Şokun klinik seyrinin şiddeti ve süresi sonucu belirler patolojik süreç. Çoğu durumda, terapötik önlemler dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırabilir ve hastayı şoktan çıkarabilir. Ancak transfüzyondan bir süre sonra vücut ısısı yükselebilir, sklera ve ciltte giderek artan sarılık ortaya çıkar ve baş ağrısı yoğunlaşır. Daha sonra böbrek fonksiyon bozuklukları ön plana çıkar ve akut böbrek yetmezliği gelişir.
Akut böbrek yetmezliği üç alternatif aşamada ortaya çıkar: anüri (oligüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu. Stabil hemodinamik parametrelerin arka planına karşı, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, vücudun hiperhidrasyonu not edilir ve kreatinin, üre ve plazma potasyum seviyesi artar. Daha sonra diürez düzelir ve bazen günde 5-6 litreye çıkar, yüksek kreatininemi ve hiperkalemi devam edebilir (böbrek yetmezliğinin poliürik fazı).

Tedavi. Transfüzyon şokunun ilk belirtileri ortaya çıktığında kan transfüzyonu durdurulur, transfüzyon sistemi kesilir ve salin solüsyonlu sistem bağlanır. Hazır venöz erişimi kaybetmemek için hiçbir durumda iğne damardan çıkarılmamalıdır.
Ana tedavi, hastayı şok durumundan çıkarmayı, hayati organların işlevini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi, durdurmayı amaçlamaktadır. hemorajik sendrom, akut böbrek yetmezliği gelişiminin önlenmesi.

Kan transfüzyon şokunun tedavi prensipleri. İnfüzyon tedavisi. Kan hacmini korumak ve hemodinamik ve mikrosirkülasyonu stabilize etmek için kan ikame edici solüsyonların transfüzyonları gerçekleştirilir (seçilen ilaç reopoliglusindir, poliglusin ve jelatin preparatlarının kullanılması mümkündür). Hematin hidroklorür oluşumunu önleyen alkalin idrar reaksiyonu elde etmek için mümkün olduğu kadar erken bir soda çözeltisi (% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi) veya laktasol vermeye başlamak da gereklidir. Daha sonra serbest hemoglobini uzaklaştırmak ve fibrinojen degradasyonunu önlemek için poliiyonik solüsyonlar transfüze edilir. İnfüzyon tedavisinin hacmi diüreze karşılık gelmeli ve merkezi venöz basınç değeri ile kontrol edilmelidir.

Birinci basamak ilaçlar. Transfüzyon şokunun tedavisi için klasik ilaçlar prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10.0 ml% 2.4'lük çözelti) ve lasix'tir (100 mg) - klasik anti-şok üçlüsü olarak adlandırılır. Ayrıca antihistaminikler (difenhidramin, tavegil) ve narkotik analjezikler (promedol) kullanılır.

Ekstrakorporeal yöntemler. Oldukça etkili bir yöntem, serbest hemoglobin ve fibrinojen bozunma ürünlerini uzaklaştırmak için masif plazmaferezdir (yaklaşık 2 litre plazmanın PSZ ve kolloidal solüsyonların değiştirilmesiyle ekfüzyonu).

Organ ve sistemlerin fonksiyonunun düzeltilmesi. Endikasyonlara göre kardiyak glikozitler, kardiyotonik ilaçlar vb. Kullanılır.Şiddetli anemi durumunda (HB 60 g/l'nin altında), alıcıyla aynı kan grubuna ait yıkanmış kırmızı kan hücreleri transfüze edilir. Hipoventilasyon gelişirse, tedaviye geçmek mümkündür. yapay havalandırma akciğerler.
Hemostatik sistemin düzeltilmesi. Heparin kullanılır (50-70 IU/kg vücut ağırlığı), PSZ transfüzyonu yapılır ve antienzim ilaçları (kontrikal) kullanılır.
Şoktan kurtulurken ve akut böbrek yetmezliğinin başlangıcında, tedavi böbrek fonksiyonunu iyileştirmeyi (aminofilin, Lasix ve osmodiüretikler), su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tedavinin üremi gelişimini, kreatininemi ve hiperkaleminin ilerlemesini engellemediği durumlarda hemodiyaliz gereklidir. Bu bağlamda akut hastaların tedavisi böbrek yetmezliği Yapay böbrek aparatıyla donatılmış özel bir bölümde yapılması tavsiye edilir.

İyileşme döneminde semptomatik tedavi uygulanır.
Önleme, kan transfüzyonu yapma kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur (tüm ardışık prosedürlerin dikkatli bir şekilde uygulanması, özellikle transfüze edilen kanın uyumluluğuna verilen reaksiyonlar).

b) Rh faktörü ve diğer eritrosit antijen sistemleriyle uyumsuz kan transfüzyonu sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar

Transfüze edilen kanın Rh faktörüne göre uyumsuzluğundan kaynaklanan komplikasyonlar, Rh faktörüne duyarlı hastalarda ortaya çıkar. Bu, daha önce Rh-pozitif kan transfüzyonu (veya kadınlarda, Rh-pozitif fetüsle hamilelik nedeniyle) nedeniyle duyarlı hale gelen Rh-negatif alıcılara Rh-pozitif kan uygulandığında ortaya çıkabilir.

Çoğu durumda komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon geçmişinin yeterince eksiksiz bir şekilde incelenmesinin yanı sıra, Rh faktörü uyumsuzluğunu önleyen diğer kurallara uyulmaması veya ihlal edilmesidir (öncelikle Rh faktörü için bireysel uyumluluk testleri).
Rh faktörü Rh0(D)'ye ek olarak, kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlara Rh sisteminin diğer antijenleri neden olabilir: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), Lewis sistemlerinin antijenlerinin yanı sıra Duffy, Kell, Kidd, Cellano. İmmünojenitelerinin derecesi ve kan transfüzyonu uygulaması için önemi çok daha düşüktür.

Gelişen immünolojik çatışma, alıcının önceki duyarlılığı sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E) tarafından transfüze edilen donör kırmızı kan hücrelerinin masif intravasküler hemolizine yol açar. Daha sonra, ABO uyumsuzluğuna benzer şekilde kan nakli şokunun gelişim mekanizması tetiklenir.

Büyük miktarda hemolizli kan nakledildiğinde vücutta benzer değişikliklerin (bağışıklık çatışması hariç) gözlemlendiğine dikkat edilmelidir.
Klinik tablo. Klinik belirtiler, ABO uyumsuzluğunun komplikasyonlarından farklıdır; çünkü daha geç bir başlangıç, daha az şiddetli bir seyir, yavaş ve gecikmiş hemoliz vardır; bu, bağışıklık antikorlarının türüne ve bunların titresine bağlıdır; Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında semptomlar kan transfüzyonundan 30-40 dakika, bazen 1-2 saat, hatta 12 saat sonra ortaya çıkar. Bu durumda, şok aşamasının kendisi daha az belirgindir ve resmi genellikle bulanıktır. Daha sonra akut böbrek yetmezliği aşaması da başlar, ancak seyri genellikle daha olumludur.
Tedavi ABO uygunsuzluğunda olduğu gibi aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.
Önleme, transfüzyon öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanmasından ve kan transfüzyonu kurallarına uyulmasından oluşur.

Transfüzyon şoku ancak kan transfüzyonu ile gelişir

Transfüzyon şoku, uyumsuz kan gruplarının transfüzyonu sonrası gelişen patolojik durumun adıdır. Ayrıca gelişimin ana nedenleri arasında Rh faktörünün uyumsuzluğu, kan örneklerinin alınmasına yönelik manipülasyonların ihlali, bileşenleri ve saklama koşullarının ihlali yer almaktadır. Transfüzyon şokunda acil bakım, yalnızca tıbbi manipülasyonlar ve hemşirelik personelinin eylemleriyle karakterize edilir.

Kan nakli yalnızca hastanede gerçekleştirilen karmaşık bir işlemdir. Evde şok gelişimi imkansızdır

Kan nakli, yalnızca hastanede gerçekleştirilen dar kapsamlı bir tıbbi işlemdir. Son zamanlarda, birçok tıbbi kurum, ek eğitim ve uygun bir sertifika almayı içeren yeni bir pozisyon olan transfüzyon uzmanı başlattı.

Hemotransfüzyon şoku, hasta klinikteyken, transfüzyon anında kan uyumsuzluğunun arka planında gelişir. Bu nedenle bu patolojinin evde gelişmesi imkansızdır.

Yakın zamanda kan nakli yapılmış bir kişinin durumunda bir rahatsızlık fark edilirse, öncelikle aramak gerekir. ambulans. Rahat bir pozisyon sağlamak dışında herhangi bir işlem yapılması tavsiye edilmez. Hane halkı yanlışlıkla kan nakli şokunun gelişmekte olduğunu varsayabilir, ancak sorun büyük olasılıkla başka bir şeydir.

Patolojinin belirtileri

Herhangi bir transfüzyon şoku belirtisi, kan transfüzyonunun durdurulması için bir sinyal olmalıdır.

Şok belirtileri belirgin veya karışık olabilir. İlk geçimsizlik belirtilerinin ortaya çıkması için gereken süre, transfüzyon anından itibaren 2 saate kadardır.

En belirgin belirtiler şunlardır:

hastanın periyodik ajitasyon durumu;
solunum bozuklukları - ağırlık, aralıklı, nefes darlığı;
cilt ve mukoza zarlarının mavi tonu;
titreme;
sırt ağrısı (alt sırt).

Transfüzyon uzmanı, hastaya kan transfüzyonunun başladığı andan tamamlanıncaya kadar sırt ağrısının olup olmadığını sorar. Böbrek fonksiyonlarında bozulma, transfüzyon şokunun gelişiminin ilk belirtisidir.

Patolojinin gelişimi hastanın işlem öncesi durumuna ve bağışıklık sistemine bağlıdır. Kan basıncında keskin bir düşüş ve böbrek hasarı ile değişiklikler hızlı bir şekilde başlayabilir ve bu da transfüzyon şoku için acil tedavi gerektirir.

Diğer vakalarda durum giderek kötüleşerek belirsiz bir klinik tablo ortaya çıkar.

Yardım sağlamak için algoritma

Kan nakli şokunun gelişimi için tıbbi eylemlerin listesi:

Aksiyon	Tanım
	Kan naklinin derhal durdurulması - ilk uyumsuzluk şüphesinde doktor işlemi durdurur.
	Transfüzyon sisteminin değiştirilmesi - mevcut ekipman tek kullanımlıksa dezenfeksiyon ve imha için gönderilir. Hasta yeni bir sisteme bağlanıyor ancak doktor talimat verene kadar işleme devam edilmiyor.
	Oksijen açlığını ve buna bağlı patolojilerin gelişmesini önlemek için hastaya maske aracılığıyla oksijen sağlanması. Bu, acil bakım algoritmasında zorunlu bir noktadır.
	Böbreklerin performansını değerlendirmek için diürezin izlenmesi gerçekleştirilir. Transfüzyon şoku sırasında ilk zarar gören sistem boşaltım sistemidir.
	Tüm eylemlere paralel olarak kan almak ve bileşimini belirlemek için bir laboratuvar asistanı çağrılır. Kan grubu, Rh faktörü ve sıvı bileşenleri yeniden belirlenir: lökositler, eritrositler, hemoglobin. Transfüzyon örneği ve uyumsuzluğun varlığı ile karşılaştırma yapılır.
	İdrar örneği de laboratuvara gönderilir.
	İşi belirlemek için EKG kardiyovasküler sistemin.

Kan nakli şokunun gelişiminin nedeni belirlendikten sonra prosedür, bir transfüzyon uzmanının sıkı gözetimi altında devam ettirilir. Kan naklindeki hatalar ve komplikasyonlar için ilk yardım, manipülasyonun derhal durdurulmasından ve nedenlerinin belirlenmesinden oluşur.

Daha sonraki tıbbi işlemler

Rehabilitasyon tedavisi acil bakımdan daha az önemli değildir

Transfüzyon prosedüründen ve şokun sonuçlarının ortadan kaldırılmasından sonra hastaya rehabilitasyon tedavisi verilir:

infüzyonlar - bir damlama infüzyon sistemi aracılığıyla hastaya dolaşım sistemini stabilize eden bir poliglusin çözeltisi verilir;
ilaç tedavisi - ilaçların uygulanması, transfüzyon şoku için ilk yardım anlamına gelir. Doktorlar şoktan çıkmak için prednizolon, aminofilin veya lasix kullanıyor;
ekstrakorporeal yöntem - kandaki serbest hemoglobinin, toksinlerin ve hematopoietik sistemin stabilizasyonuna müdahale eden diğer enzimlerin ortadan kaldırılması.

Ayrıca böbrekleri ve bağışıklığı desteklemek için onarıcı tedavi kullanılır.

Bu makaledeki video kan nakli hakkında daha fazla bilgi veriyor.

Kan nakli şoku için acil bakım, hastayı patolojik durumdan mümkün olan en kısa sürede çıkarmayı amaçlayan standart bir dizi önlemdir. Prosedür yalnızca bir hastane için tipiktir ve kan nakli sırasında hemen gelişir. Klinikten taburcu olduktan sonra, tıp eğitimi olmayan kişilerin yardım sağlaması gibi şok gelişmesi de imkansızdır.

Ders 4

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar

Kan transfüzyonu komplikasyonları klinik uygulamada yaygındır ve esas olarak kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna ilişkin talimatların ihlalinden kaynaklanır. İstatistiklere göre, kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar transfüzyonların% 0,01'inde görülür ve vakaların% 92'sinde ABO sistemi ve Rh faktörüne göre uyumsuz kan transfüzyonu ile,% 6,5'inde ise düşük kaliteli kan transfüzyonu ile ilişkilidir. ,% 1'inde kan transfüzyonuna kontrendikasyonların hafife alınmasıyla,% 0,5'inde - transfüzyon tekniğinin ihlaliyle.

Rağmen karmaşık terapi ve hemodiyalizde kan transfüzyonu komplikasyonlarından kaynaklanan mortalite yüksek olmaya devam etmekte ve %25'e ulaşmaktadır.

Kan nakli sırasındaki komplikasyonların ana nedenleri şunlardır:

Verici ve alıcının kanının uyumsuzluğu (ABO sistemine, Rh faktörüne, diğer faktörlere göre)

Transfüze edilen kanın kalitesinin düşük olması (bakteriyel kontaminasyon, aşırı ısınma, hemoliz, protein denatürasyonu nedeniyle) uzun vade depolama, depolama sıcaklığı koşullarının ihlali vb.).

Transfüzyon tekniğindeki ihlaller (hava ve tromboembolizm, akut kalp büyümesi).

Transfüzyondan önce alıcının vücudunun durumunun küçümsenmesi (kan transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı, artan reaktivite, duyarlılık).

Transfüze edilen kanla (sifiliz, tüberküloz, AIDS, vb.) Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin transferi.

Uygulamada görüldüğü gibi, kan transfüzyonu komplikasyonlarının en yaygın nedeni ABO grubu faktörleri ve Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonudur. Bu komplikasyonların çoğu tıbbi kurumların doğum, jinekoloji ve cerrahi bölümlerinde acil nedenlerle (şok, akut kan kaybı, büyük yaralanmalar, cerrahi müdahaleler vb.) kan transfüzyonu sırasında görülür.

ABO sisteminin grubu ve Rh faktörleri ile uyumsuz kan, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, kan nakli teknikleri, ABO kan gruplarını belirleme yöntemi ve uyumluluk testlerinin yapılmasına ilişkin talimatlarda belirtilen kurallara uyulmamasıdır.

Patogenez : alıcının doğal aglütininleri tarafından transfüze edilen eritrositlerin büyük intravasküler tahribatı, yok edilmiş eritrositler ve tromboplastin aktivitesine sahip serbest hemoglobinin stroma plazmasına salınması; buna hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde belirgin rahatsızlıklarla birlikte yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi de dahildir. merkezi hemodinamide müteakip bozukluklar ve transfüzyon şokunun gelişimi.

Kan nakli şoku. Transfüzyon şoku gelişebilir

1. Uyumsuz kan transfüzyonu durumunda (kan grubunun belirlenmesinde hatalar, Rh faktörü, diğer izohemagglunik ve izoserolojik özelliklere göre yanlış donör seçimi).

2. Uyumlu kan transfüzyonu yapıldığında: a) hastanın başlangıç durumunun yeterince dikkate alınmaması nedeniyle; B). Düşük kaliteli kanın devreye girmesi nedeniyle; V). donör ve alıcı proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle.

Alıcının kan dolaşımındaki donör eritrositlerinin hemolizi, transfüzyon şokunun altında yatan hemodinamik ve metabolik bozuklukların gelişmesinin ana nedenidir.

İlk Klinik işaretler ABO uyumlu olmayan kanın transfüzyonundan kaynaklanan transfüzyon şoku, kan transfüzyonu sırasında hemen veya transfüzyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir ve kısa süreli ajitasyon, göğüste, karında ve belde ağrı ile karakterizedir. Daha sonra, şok durumunun (taşikardi, hipotansiyon) karakteristik dairesel bozuklukları yavaş yavaş artar, masif intravasküler hemoliz (hemoglobinemi, hemoglobinüri, bilirubinemi, sarılık) ve böbreklerin ve karaciğerin akut fonksiyon bozukluğunun bir tablosu gelişir. Genel anestezi altında yapılan ameliyat sırasında şok gelişirse, klinik belirtileri ameliyat yarasından şiddetli kanama, kalıcı hipotansiyon ve idrar yolu varlığında koyu kiraz veya siyah idrarın ortaya çıkması olabilir.

Şokun klinik seyrinin ciddiyeti büyük ölçüde transfüze edilen uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin hacmine bağlıdır; altta yatan hastalığın doğası ve hastanın kan transfüzyonu öncesi durumu önemli bir rol oynar.

Kan basıncı seviyesine (maksimum) bağlı olarak, üç derece transfüzyon sonrası şok ayırt edilir: 1. derece şok, kan basıncında 90 mmHg'ye düşüş, 11. derece şok - 80-70 mmHg dahilinde, 111. derece şok - 70 mmHg'nin altında Şokun klinik seyrinin şiddeti, süresi ve prognozu, transfüze edilen kanın dozu ve transfüzyon komplikasyonunun nedeni ile hastanın yaşı, anestezi durumu ve transfüzyon yöntemi ile ilişkili değildir.

Tedavi: hemolize neden olan kan ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu durdurun; terapötik önlemlerin kompleksinde, şoktan iyileşmeyle eş zamanlı olarak, serbest hemoglobini, fibrinojen bozunma ürünlerini uzaklaştırmak için masif (yaklaşık 2-2,5 litre) plazmaferez endikedir ve çıkarılan hacimlerin uygun miktarda taze donmuş plazmayla değiştirilmesi veya kolloidal plazma ikame maddeleri ile kombinasyon; Nefronun distal tübüllerinde hemoliz ürünlerinin birikmesini azaltmak için %20 mannitol (15-50 g) ve 100 mg furosemid kullanılarak hastanın diürezinin en az 75-100 ml/saatte tutulması gerekir. Bir kez, günde 1000'e kadar) kan asidi bazının %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi ile düzeltilmesi; dolaşımdaki kan hacmini korumak ve kan basıncını stabilize etmek için reolojik çözeltiler (reopoliglusin, albümin) kullanılır; derin (en az 60 g/l) aneminin düzeltilmesi gerekiyorsa, ayrı ayrı seçilmiş yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu; duyarsızlaştırıcı tedavi - antihistaminikler, kortikosteroidler, kardiyovasküler ilaçlar. Transfüzyon ve infüzyon tedavisinin hacmi diüreze yeterli olmalıdır. Kontrol, merkezi venöz basıncın (CVP) normal seviyesidir. Uygulanan kortikosteroidlerin dozu hemodinamik stabiliteye göre ayarlanır ancak 30 mg'ın altında olmamalıdır. 10 kg için. Günlük vücut ağırlığı.

Anüri başlangıcından önce ozmotik olarak aktif plazma genişleticilerin kullanılması gerektiği unutulmamalıdır. Anüri durumunda, bunların kullanımı akciğer veya beyin ödeminin ortaya çıkmasıyla doludur.

Transfüzyon sonrası akut intravasküler hemoliz gelişiminin ilk gününde, pıhtılaşma süresinin kontrolü altında günde 29 bin üniteye kadar intravenöz heparin endikedir.

Kompleks konservatif tedavinin akut böbrek yetmezliği ve üremi gelişimini, kreatininemi ve hiperkaleminin ilerlemesini engellemediği durumlarda, uzmanlaşmış kurumlarda hemodiyaliz kullanımı gereklidir. Ulaşım konusuna bu kurumun doktoru karar verir.

Sebepleri uyumsuz kan transfüzyonu olan hemotransfüzyon şokunun tipine göre gelişen vücut reaksiyonları Rh faktörlerine göre ve diğer eritrosit antijen sistemleri, farklı ABO gruplarının kanının transfüzyonuna göre biraz daha az gelişir.

Nedenleri: Bu komplikasyonlar Rh faktörüne duyarlı hastalarda ortaya çıkar.

Rh antijeni ile izoimmünizasyon şu durumlarda meydana gelebilir: aşağıdaki koşullar:

1. Ne zaman yeniden tanıtma Rh-pozitif kanın Rh-negatif alıcıları;

2. Rh negatif bir kadın, Rh faktörünün annenin kanına girdiği ve kanında Rh faktörüne karşı bağışıklık antikorlarının oluşmasına neden olan Rh pozitif bir fetüse hamile kaldığında.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon öyküsünün hafife alınmasının yanı sıra Rh uygunsuzluğunu önleyen diğer kurallara uyulmamasıdır.

Patogenez: Alıcının daha önce tekrarlanan gebelikler veya antijen sistemleriyle uyumsuz eritrosit transfüzyonları nedeniyle hassaslaşması sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E, vb.) tarafından transfüze edilen eritrositlerin masif intravasküler hemolizi (Rhesus, Call) , Duffy, Kidd, Lewis, vb.).

Klinik bulgular Bu tür komplikasyonlar, daha geç bir başlangıç, daha az şiddetli bir seyir ve bağışıklık antikorlarının türüne ve titrelerine bağlı olarak gecikmiş hemoliz ile öncekinden farklıdır.

Terapi prensipleri, ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumsuz kan (eritrosit) transfüzyonunun neden olduğu transfüzyon sonrası tipin tedavisindekiyle aynıdır.

ABO sisteminin grup faktörlerine ve Rh faktörü Rh 0 (D)'ye ek olarak, kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar, daha az sıklıkla da olsa, Rh sisteminin diğer antijenlerinden kaynaklanabilir: ry 1 (C), rh 11 (E) ), saat 1 (c), saat (e) ve ayrıca Duffy, Kell, Kidd ve diğer sistemlerden gelen antikorlar. Antijenite derecelerinin daha az olduğuna dikkat edilmelidir, bu nedenle Rh faktörü Rh 0 (D)'nin kan transfüzyonu uygulamasının önemi çok daha düşüktür. Ancak bu tür komplikasyonlar hala ortaya çıkmaktadır. Hamilelik veya tekrarlanan kan nakli yoluyla bağışıklık kazanan hem Rh negatif hem de Rh pozitif bireylerde ortaya çıkarlar.

Bu antijenlerle ilişkili transfüzyon komplikasyonlarını önlemeye yönelik temel önlemler, hastanın obstetrik ve transfüzyon geçmişinin dikkate alınmasının yanı sıra diğer tüm gerekliliklerin yerine getirilmesidir. Dolaylı Coombs testinin özellikle hassas bir uyumluluk testi olduğu, antikorların ve dolayısıyla donör ile alıcının kanı arasındaki uyumsuzluğun tespit edilmesine olanak sağladığı vurgulanmalıdır. Bu nedenle, transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü olan hastaların yanı sıra, ABO kan grubuyla uyumlu olsalar bile, kırmızı kan hücrelerinin girişine aşırı duyarlılığı olan duyarlı kişiler için donör kanı seçerken dolaylı bir Coombs testi önerilir. ve Rh faktörü. Transfüze edilen kanın izoantijen uyumluluğu testi ve Rh faktörü-Rh 0 (D) uyumluluk testi, ABO kan grupları uyumluluk testinden ayrı olarak gerçekleştirilir ve hiçbir durumda onun yerini almaz.

Bu komplikasyonların klinik belirtileri, Rh uyumlu olmayan kanın transfüzyonu sırasında yukarıda açıklananlara benzer, ancak çok daha az yaygındır. Terapi prensipleri aynıdır.

Kan ve kırmızı kan hücrelerinin korunması ve depolanmasıyla ilişkili transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.

Vücudun, kanın ve bileşenlerinin korunmasında kullanılan stabilize edici solüsyonlara, depolanması sonucu oluşan kan hücrelerinin metabolik ürünlerine, transfüzyon ortamının sıcaklığına verdiği reaksiyon sonucu ortaya çıkarlar.

Anafilaktik şok.

Klinik pratikte hemolitik olmayan reaksiyonlar ve komplikasyonlar oldukça yaygındır. Alıcının bireysel özelliklerine, vücudun fonksiyonel durumuna, donörün özelliklerine, transfüzyon ortamının doğasına, kan transfüzyonunun taktiklerine ve yöntemlerine bağlıdırlar. Taze sitratlı kan, konserve kandan daha reaktojeniktir. Plazma transfüzyonu (özellikle doğal plazma), kırmızı kan hücrelerinin kullanımına göre daha sık reaksiyonlara neden olur. Alerjik antikorların (reagininler), transfüze edilen donör kanından veya alıcı plazmasından gelen alerjenlerle etkileşimi sonucu alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Bu reaksiyon alerjik hastalıkları olan hastalarda daha sık görülür. Alıcının hassaslaşmasına çeşitli kökenlerden kaynaklanan alerjenler neden olabilir: yiyecekler (çilek, portakal suyu), ilaçlar, soluma, proteinin parçalanması ve denatürasyon ürünleri. Alerjik reaksiyonlar genellikle hafiftir ve birkaç saat içinde geçer. Kan nakli sırasında, kan naklinden 30 dakika sonra veya birkaç saat sonra ortaya çıkabilirler.

Klinik belirtiler çoğunlukla ürtiker, şişlik, kaşıntı, baş ağrısı, bulantı ve ateş, titreme ve bel ağrısının gelişmesini içerir. Anafilaktik şok nadiren gelişir. Şokun klinik belirtileri genellikle transfüzyondan 15-30 dakika sonra ortaya çıkar ve ateş, baş ağrısı, titreme ve bronkospazm nedeniyle nefes almada zorluk ile karakterize edilir. Daha sonra yüzde şişme başlar, vücudun her yerinde kurdeşen, kaşıntı olur. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar. Reaksiyon şiddetli ilerleyebilir ve ardından bir gelişme olur. Olayın çoğu gözleminde anafilaktik şok sonraki 24 saat boyunca sürer.

Tedavi: Kan naklini durdurun, intravenöz uygulamayı durdurun antihistaminikler(difenhidramin, suprastin, pipolfen vb.), kalsiyum klorür, adrenalin, kortikosteroidler, kardiyovasküler ilaçlar, narkotik analjezikler.

Masif transfüzyon sendromu. Sendrom hemodinamik bozukluklar, hepatik-böbrek ve solunum yetmezliğinin gelişimi, kanamanın artması ve metabolik değişikliklerle kendini gösterir. Çoğu transfüzyon uzmanı, 24 saat içinde eş zamanlı olarak 2500 ml'den fazla donör kanının (dolaşan kan hacminin %40-50'si) hastanın kan dolaşımına verilmesini büyük bir kan transfüzyonu olarak kabul eder.

Masif transfüzyon sendromunun gelişmesinin nedeni, yalnızca eritrositin değil aynı zamanda lökosit, trombosit ve protein antijenlerinin de varlığına bağlı olarak alıcının ve donörlerin kanı arasındaki spesifik çatışmada yatmaktadır.

Büyük miktarda kan nakli sonrasında ortaya çıkan komplikasyonlar şunlardır:

1. Kardiyovasküler sistem bozuklukları (damar çökmesi, asistol, bradikardi, kalp durması, ventriküler fibrilasyon).

2. Kan değişiklikleri (metabolik asidoz, hipokalsemi, hiperkalemi, artan kan viskozitesi, lökopeni ve trombopeni ile birlikte hipokromik anemi: azalmış gama globulin, albümin, sitrat zehirlenmesi seviyeleri.

3. Hemostaz bozuklukları (periferik vasküler spazm, yara kanaması, fibrinojenopeni, hipotrombinemi, trombopeni, fibrinolitik aktivitede artış.

4. İç organlardaki değişiklikler (küçük nokta kanamaları, daha az sıklıkla böbreklerden kanama, bağırsaklar, hepatik-böbrek yetmezliği - oligüri, anüri, sarılık, metabolik asidoz ve solunum yetmezliği gelişimi ile birlikte pulmoner hipertansiyon).

5. Cerrahi yaranın dikişlerinin açılması, zayıf yara iyileşmesi ve ameliyat sonrası dönemin uzun sürmesi ile karakterize edilen, alıcının immünbiyolojik aktivitesinin azalması.

Yoğun tam kan transfüzyonlarının olumsuz etkisi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişiminde kendini göstermektedir. Otopsi, kırmızı kan hücreleri ve trombosit kümelerinden oluşan mikrotrombüslerle ilişkili organlarda küçük kanamaları ortaya koyuyor. Sistemik ve pulmoner dolaşımın yanı sıra kılcal ve organ kan akışı seviyesinde hipodinamik bozukluklar meydana gelir.

Travmatik kan kaybı haricinde masif transfüzyon sendromu, genellikle DIC sendromunun başlamış olduğu tam kan transfüzyonlarının bir sonucudur, her şeyden önce büyük miktarlarda taze donmuş plazmanın (1-2 litre) transfüzyonu gerektiğinde veya daha fazla) hızlı veya sık aralıklarla uygulama damlaları ile ancak kırmızı kan hücrelerinin (tam kan yerine) transfüzyonunun hayati endikasyonlarla sınırlı olması gerektiği durumlarda.

Masif transfüzyon sendromunu önlemek ve tedavi etmek için şunları yapmak gerekir:

Mümkün olan en kısa raf ömrüne sahip, kesinlikle tek grup konserve tam kan transfüzyonu yapın. İzoimmün antikorların varlığı olan hastalar için özel kan seçimi yapılmalıdır. Reaktivite artışı olan hastalar ameliyat sonrası dönem yıkanmış eritrosit süspansiyonu kullanın.

Kan transfüzyonunun yanı sıra, kan kaybını yenilemek için düşük moleküllü kan ikameleri (poliglusin, reopoliglusin, hemodez, periston, reomakrodeks vb.) kullanın. Transfüze edilen her 1500-2000 ml kan için 500 ml plazma replasman solüsyonu enjekte edin.

Ekstrakorporeal dolaşımlı operasyonlar sırasında, düşük moleküllü kan ikame maddeleri ile kontrollü hemodilüsyon (kanın seyreltilmesi veya seyreltilmesi) yöntemi kullanılır.

Ameliyat sonrası dönemdeki hemostatik bozukluklar için epsilonaminokaproik asit, fibrinojen, doğrudan kan transfüzyonu, trombosit kütlesi, konsantre kuru plazma çözeltileri, albümin, gama globulin, küçük dozlarda taze kırmızı kan hücreleri ve antihemofilik plazma kullanılır.

Postoperatif dönemde diürezi normalleştirmek için ozmotik diüretikler kullanılır.

Tris tamponunun alıcının kan dolaşımına verilmesiyle asit-baz dengesi bozukluklarının düzeltilmesi.

Büyük kan transfüzyonunun neden olduğu bir sendrom olan DIC'nin tedavisi, hemostatik sistemi normalleştirmeyi ve başta şok, kılcal staz, asit-baz, elektrolit ve su dengesindeki bozukluklar olmak üzere sendromun diğer önde gelen belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlemi temel alır. , akciğerlerde, böbreklerde, adrenal bezlerde hasar, anemi. Heparin kullanılması tavsiye edilir (sürekli uygulamada günde ortalama doz 24.000 ünite). En önemli tedavi yöntemi, en az 600 ml hacimde taze donmuş donör plazmasının değiştirilmesiyle plazmaferezdir (en az bir litre plazmanın alınması). Mikrosirkülasyonun kan hücresi agregatları tarafından bloke edilmesi ve vasküler spazm, ayrıştırıcılar ve diğer ilaçlarla ortadan kaldırılır (reopoliglusin, intravenöz olarak, 4-6 ml% 0,5'lik solüsyon, öfilin 10 ml% 2,4'lük solüsyon, trental 5 ml). Proteaz inhibitörleri de kullanılır - transilol, büyük dozlarda kontrrik - başına 80.000 - 100.000 ünite intravenöz uygulama. Transfüzyon tedavisinin ihtiyacı ve hacmi hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. DIC sendromunda tam kanın kullanılamayacağı, hemoglobin düzeyi 70 g/l'ye düştüğünde yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunun yapılamayacağı unutulmamalıdır.

Sitrat zehirlenmesi . Donör kanının hastanın vücuduna hızlı ve büyük miktarda transfüzyonu ile korunmuş kan enjekte edilir. çok sayıda sodyum sitrat. Sitrat'ın etki mekanizması, sitrat iyonu ile kombinasyonu nedeniyle alıcının plazmasındaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda ani bir azalmadır. Bu, kan nakli sırasında veya sonunda, ventriküler fibrilasyon, pulmoner dolaşımın vazospazmı, merkezi venöz basıncın artması, hipotansiyon ve konvülsiyonlar dahil olmak üzere kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklara bağlı olarak ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar.

HipokalsemiÖzellikle kan dolaşımındaki serbest kalsiyumu bağlayarak hipokalsemiye neden olan sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan yüksek transfüzyon oranlarında yüksek dozda tam kan veya plazma transfüzyonları sırasında gelişir. 150 ml/dakika hızında sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan kan veya plazma transfüzyonu. Serbest kalsiyum seviyesini maksimum 0,6 mmol/l'ye ve 50 ml/dak'lık bir hızla azaltır. alıcının plazmasındaki serbest kalsiyum içeriği biraz değişir. İyonize kalsiyum seviyesi, transfüzyonun durdurulmasından hemen sonra normale döner; bu, kalsiyumun endojen depolardan hızlı mobilizasyonu ve karaciğerde sitrat metabolizması ile açıklanır.

Geçici hipokalseminin herhangi bir klinik belirtisinin yokluğunda, kalp patolojisi olan hastalarda aritmiye neden olabileceğinden, kalsiyum takviyelerinin (sitratın "nötralize edilmesi" için) standart reçetesi yersizdir. Başlangıçta hipokalsemisi olan hastaların kategorisini veya çeşitli tedavi prosedürleri sırasında (ekfüze edilen hacmin plazma ile değiştirilmesiyle terapötik plazmaferez) ve ayrıca cerrahi müdahaleler sırasında ortaya çıkma olasılığını hatırlamak gerekir. Aşağıdaki eşlik eden patolojilere sahip hastalara özellikle dikkat edilmelidir: hipoparotiroidizm, D-vitaminozu, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, çocuklarda konjenital hipokalsemi, pankreatit, toksik-enfeksiyöz şok, trombofilik durumlar, resüsitasyon sonrası durumlar, uzun süreli kortikosteroid hormonları ve sitostatiklerle süreli tedavi.

Hipokalseminin kliniği, önlenmesi ve tedavisi: kandaki serbest kalsiyum seviyesinde bir azalma, arteriyel hipotansiyona, pulmoner arterdeki ve merkezi venöz basınçtaki artışa, EKG'de Q-T aralığının uzamasına, bacak ve yüz kaslarının konvülsif seğirmesinin ortaya çıkmasına neden olur , yüksek derecede hipokalsemi ile apneye geçişle birlikte solunum ritminin bozulması. Subjektif olarak hastalar başlangıçta hipokalsemideki artışı şu şekilde algılar: rahatsızlık göğüs kemiğinin arkasında, inhalasyonu engelleyen, ağızda hoş olmayan bir metal tadı belirir, dil ve dudak kaslarının kasılma seğirmesi not edilir, hipokalsemide daha da bir artış olur - klonik konvülsiyonların ortaya çıkması, durana kadar nefes almada bozulma, kardiyak aritmiler - asistoliye kadar bradikardi.

Önleme potansiyel hipokalsemi (nöbet eğilimi) olan hastaların belirlenmesi, 40-60 ml/dk'dan yüksek olmayan bir hızda plazma uygulanması ve profilaktik olarak her 0,5 litre plazma için 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisinin uygulanmasından oluşur.

Klinik hipokalsemi semptomları ortaya çıkarsa, plazma enjeksiyonunu durdurmak, intravenöz olarak 10-20 ml kalsiyum glukonat veya 10 ml kalsiyum klorür uygulamak ve EKG'yi izlemek gerekir.

Hiperkalemi uzun süre saklanmış konserve kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin hızlı transfüzyonu (yaklaşık 120 ml/dak) alan bir alıcıda ortaya çıkabilir (14 günden fazla saklama süresiyle, bu transfüzyon ortamlarındaki potasyum seviyesi 32 mmol/l'ye ulaşabilir) ). Hiperkaleminin ana klinik belirtisi bradikardinin gelişmesidir.

Önleme: Kan veya kırmızı kan hücrelerinin 15 günden fazla saklanması durumunda, transfüzyonlar damlama yoluyla yapılmalıdır (50-70 ml/dak), yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin kullanılması daha iyidir.

İle ilişkili komplikasyon grubuna transfüzyon tekniğinin ihlali kan komplikasyonları arasında hava ve tromboembolizm, kalbin akut genişlemesi yer alır.

Hava embolisi sistem doğru şekilde doldurulmadığında ortaya çıkar ve hava kabarcıklarının hastanın damarına girmesine neden olur. Bu nedenle kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında herhangi bir basınçlı ekipmanın kullanılması kesinlikle yasaktır. Hava embolisi meydana geldiğinde hastalar nefes almada zorluk, nefes darlığı, göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve basınç hissi, yüzde siyanoz ve tikadriyak yaşarlar. Gelişimle birlikte masif hava embolisi klinik ölüm acilen gerektirir canlandırma önlemleri- Dolaylı kalp masajı, suni teneffüs“Ağızdan ağza” canlandırma ekibini arıyoruz.

Bu komplikasyonun önlenmesi, tüm transfüzyon kurallarına, sistem ve ekipmanların kurulumuna sıkı sıkıya bağlı kalmakta yatmaktadır. Tüm tüplerin ve ekipmanın parçalarının transfüzyon ortamıyla dikkatlice doldurulması, tüplerdeki hava kabarcıklarının giderilmesinin sağlanması gerekir. Transfüzyon sırasında hastanın izlenmesi, tamamlanana kadar sürekli olmalıdır.

Tromboembolizm- Transfüze edilen kanda (eritrosit kütlesi) oluşan veya daha nadiren hastanın tromboze damarlarından gelen kan akışıyla taşınan farklı boyutlarda pıhtıların hastanın damarına girmesiyle ortaya çıkan kan pıhtılarından kaynaklanan emboli. Embolizmin nedeni yanlış transfüzyon tekniği, verilen kandaki pıhtıların toplardamara girmesi veya hastanın toplardamarında iğne ucuna yakın yerde oluşan trombüslerin emboli haline gelmesi olabilir. Konserve kanda mikro pıhtı oluşumu depolamanın ilk gününden itibaren başlar. Ortaya çıkan mikroagregatlar kana karışarak pulmoner kılcal damarlarda tutulur ve kural olarak parçalanmaya maruz kalır. Çok sayıda kan pıhtısı girdiğinde, pulmoner arter dallarının tromboembolizminin klinik tablosu gelişir: ani ağrı göğüs, keskin bir artış veya nefes darlığı oluşumu, öksürük görünümü, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk, siyanoz, bazı durumlarda çöküş gelişir - soğuk ter, kan basıncında düşüş, hızlı nabız. Bu durumda, elektrokardiyogram sağ atriyumda yük belirtileri ve elektrik ekseninin sağa doğru olası bir kaymasını gösterir.

Bu komplikasyonun tedavisi, tercihen pulmoner artere yerleştirilmesi için koşullar varsa, bir kateter yoluyla uygulanan fibrinoliz aktivatörlerinin - streptaz (streptodekaz, ürokinaz) kullanılmasını gerektirir. Günlük 150.000 IU (3 kez 50.000 IU) dozda kan pıhtılaşması üzerinde lokal etki ile. İntravenöz olarak uygulandığında günlük streptaz dozu 500.000 – 750.000 IU'dur. Heparinin intravenöz uygulaması (günde 24.000 - 40.000 ünite), en az 600 ml'lik derhal infüzyonu endikedir. Koagulogram kontrolü altında taze donmuş plazma.

Pulmoner embolinin önlenmesi şunları içerir: doğru teknik Kan pıhtılarının hastanın damarına girmesini önleyen kan alımı ve kan nakli, kan nakli sırasında, özellikle masif ve jet transfüzyonlarında filtre ve mikrofiltrelerin kullanılması. İğne trombozu durumunda, tromboze iğnenin açıklığını çeşitli yöntemler kullanarak yeniden sağlamaya çalışmadan, damarın başka bir iğne ile tekrar tekrar delinmesi gerekir.

Akut kalp büyümesi Sağ kalp, venöz yatağa hızla akan aşırı miktarda kanla aşırı yüklendiğinde ortaya çıkar.

Bulaşıcı hastalıklar Kan transfüzyonundan kaynaklanan klinik olarak, olağan enfeksiyon yolu ile aynı şekilde ilerleyin.

Serum hepatiti– virüs taşıyıcısı olan veya hastalığın kuluçka döneminde olan bir donörden alınan kanın veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında alıcıda ortaya çıkan en ciddi komplikasyonlardan biri. Serum hepatiti karakterize edilir şiddetli seyir Karaciğer distrofisi, kronik hepatit ve karaciğer sirozunda olası bir sonuçla.

Transfüzyon sonrası hepatitin spesifik etken maddesi, Avustralya antijeni olarak keşfedilen B-1 virüsüdür. Kuluçka süresi 50 ila 180 gün arası.

Hepatitin önlenmesinde temel önlem, donörlerin dikkatli seçilmesi ve aralarındaki potansiyel enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesidir.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli için bir ön koşul, talimatlara sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Uyumsuz kanın transfüzyonu sonrasında çeşitli reaksiyonlar (pirojenik, alerjik, anafilaktik) ve transfüzyon şoku görülebilir.

Pirojenik reaksiyonlar artan vücut ısısı, bazen titreme, bel ve kemiklerde ağrı ile kendini gösterir. Bu durumlarda antipiretiklerin ve kalp tedavisinin kullanılması endikedir.

Alerjik reaksiyon için Vücut ısısındaki artışa nefes darlığı, bulantı ve kusma eşlik eder. Bu durumlarda antipiretiklerin yanı sıra antihistaminikler (difenhidramin, suprastin), kortikosteroidler, kardiyak ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar kullanılır.

En şiddetli reaksiyon anafilaktik şoktur Vazomotor bozukluklar, ciltte hiperemi, siyanoz ve soğuk ter ile karakterizedir. Nabız sıktır, iplik gibidir. Kan basıncı azalır. Kalp sesleri boğuktur. Akciğer ödemi ve ürtiker gelişebilir.

Kan transfüzyonu sonrası komplikasyonlar, donör ve alıcının kanının uyumsuzluğu, kanın bakteriyel kontaminasyonu ve kan transfüzyon tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. (hava embolisi, tromboembolizm), dolaşımda aşırı yük, büyük kan transfüzyonu, kan transfüzyonuna kontrendikasyonların hafife alınması. Çoğu zaman, transfüzyon şokunun ortaya çıkması, tamamen veya kısmen uyumsuz kanın transfüzyonundan kaynaklanır.

Kan nakli şoku Uyumsuz kan grubu veya Rh faktörünün transfüzyonu sonucu gelişir. Şu anda insan kanında mevcut olduğu bilinen birçok aglütinojen bulunmaktadır. Kan gruplarının ve Rhesus durumunun belirlenmesi, kan naklini her zaman tamamen güvenli kılmaz. Daha sık Transfüzyon sonrası şok meydana gelir AB0 sistemine göre alıcı ve donörün kanının uyumsuzluğu durumunda. Kan transfüzyonu şoku sırasında immünolojik bir çatışmaya izoimmunizasyon ve hasta ile donörün farklı Rhesus durumu da neden olabilir. Kan transfüzyonu yabancı bir proteinin sokulmasıdır ve bu nedenle kesin endikasyonların belirlenmesi gereklidir. Kaçınılması mümkün olan durumlarda kan nakli yapılmamalıdır. Kan naklini yalnızca doktor yapmalıdır. Hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, tehlikeli bir patolojiye işaret eden ilk anormallikleri fark etmemizi sağlar. Bazen kanama sonrası reaksiyonun ilk belirtileri hastanın kaygısı, bel ağrısı ve üşümedir. Bu gibi durumlarda kan nakli derhal durdurulmalıdır.

Klinik tablo Uyumsuz kanın transfüzyonu sonucu gelişen hastalıklar çok çeşitli olabilir. Grupla uyumsuz kan transfüzyonu meydana geldiğinde, küçük miktarlarda kanın (25 - 75 ml) uygulanmasından sonra klinik komplikasyon belirtileri ortaya çıkar. Hasta huzursuz olur ve şikayetçi olur. kötü bir his, daha sonra böbrek damarlarının spazmından kaynaklanan bel ağrısı, göğüste sıkışma hissi, ateş. Kan nakli durmazsa kan basıncı düşer, soluk cilt ortaya çıkar ve bazen kusma olur. Hemoglobinüri oldukça hızlı gelişir (idrar koyu biranın rengine dönüşür). Transfüzyonun zamanında durdurulması durumunda bu belirtiler iz bırakmadan kaybolabilir. Ancak daha sonra akut böbrek yetmezliği gelişimi de dahil olmak üzere ciddi böbrek fonksiyon bozuklukları ortaya çıkabileceğinden sıkı tıbbi gözetim gereklidir.

9. Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar!

Kan nakli için endikasyonlar!

A) Mutlak - akut kan kaybı (bcc'nin %15'i); travmatik şok; geniş doku hasarı ve kanamanın eşlik ettiği ciddi operasyonlar.

B) Göreceli p- Kansızlık, şiddetli zehirlenmelerle seyreden iltihabi hastalıklar, devam eden kanamalar, pıhtılaşma sistemi bozuklukları, vücudun bağışıklık durumunun azalması, uzun süreli kronik inflamatuar süreçler rejenerasyon ve reaktivitenin azalmasıyla birlikte bir miktar zehirlenme.

Kan nakline kontrendikasyonlar! iki gruba ayrılabilir:

Mutlak:

· baharatlı septik endokardit;

· taze tromboz ve emboli;

· akciğer ödemi;

· ciddi serebrovasküler kazalar;

II─III derece genel kan dolaşımını bozan çeşitli tiplerde kalp kusurları, miyokardit ve miyokardiyoskleroz;

· Serebral damarların şiddetli aterosklerozu, nefroskleroz ile birlikte ΙΙΙ derecesinin hipertansiyonu.

Akraba:

· Yaygın glomerülonefrit ve genel dolaşım bozukluklarının ilerleyici gelişimi olmaksızın subakut septik endokardit.

· dolaşım yetmezliği olan kalp kusurları, derece IIb;

· şiddetli amiloidoz;

· akut tüberküloz.

Kanla çalışırken hemşire yeterliliğinin önemi.

Hekim, hastasının yaşamını ve sağlığını kişisel çıkarların üstünde tutan biri olmalıdır. 17. yüzyıl Hollandalı hekim Van Tulpius'un (diğer adıyla inserviendo tüketici (enlem.)) önerdiği tıp sloganı, başkalarına hizmet ederken kendimi yakıyorum.

Komplekste tıbbi olaylar büyük bir değer oynar profesyonel yeterlilik her konuda, özellikle de kan nakli ve bileşenleriyle ilgiliyse. En etkili ilaçlar Kan nakli, bileşenleri ve kan yerine geçen maddeler sistematik olarak yapılmadığı takdirde, ustaca yapılan operasyonlar vb. bazen iyileşmeyi sağlayamayabilir.

Bu nedenle çoğu Karakteristik özellik Bir hemşirenin acil görevleri yerine getirirken sadece doğru bir şekilde değil aynı zamanda zamanında yerine getirilmesi gereken sorumluluklarının bilincinde olması gerekir. Kanın etkisini, antijenik yapısını, IV prosedürlerin hastaya etkisini bilmeniz gerekir. Yararlı bir etki yerine bazı komplikasyonlar ortaya çıkarsa, işlemi derhal durdurmalısınız. Görevleri körü körüne ve mekanik bir şekilde yerine getiremezsiniz. Reçete edilen intravenöz kan veya bileşenlerinin infüzyonu alışılmadık bir etki gösteriyorsa, dikkatli, dikkatli ve tıbbi eğitimli bir hemşire, ne yapılacağına karar verecek bir doktoru davet edecektir. Yukarıdakilerin hepsinden hemşirenin yeterliliğinin çok önemli olduğu sonucuna varabiliriz. Daha önce sadece asistan olsaydı, zamanımızda "hemşire" uzmanlığı değişen koşullar nedeniyle yeni bir bağımsız disiplin olarak öne çıkıyor. çevre, toplum, görüşler ve bilimsel keşifler.

DERS.

Konu: Kan nakli ve kan ikameleri .

Hemşirenin çalışmalarında transfüzyoloji bilgisinin rolü.

Kan nakli, canlı insan dokusunun naklini içeren ciddi bir operasyondur. Bu tedavi yöntemi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli çeşitli uzmanlık alanlarındaki hemşireler tarafından kullanılmaktadır: cerrahi, jinekoloji, travmatoloji vb. bölümler. modern bilimözellikle transfüzyoloji, kan nakli sırasındaki komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Komplikasyonların nedeni, kan transfüzyonu sırasında, transfüzyonun temelleri hakkında yetersiz bilgiden, çeşitli aşamalarda kan transfüzyonu kurallarının ve tekniklerinin ihlalinden kaynaklanan hatalardır. Kuralların titiz, yetkin bir şekilde uygulanması ve hemşirenin kan nakli sırasında makul ve tutarlı eylemleri, bunun başarılı bir şekilde uygulanmasını belirler. Sağlık sisteminde bu önemli rol orta ölçekli kategorisine aittir. sağlık çalışanları En yüksek bilgi birikimi, nitelikleri ve kişisel nitelikleri yalnızca tedavinin başarısını değil aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de belirler. Profesyonel bir hemşirenin çok şey bilmesi gerekir: ör. Bir hastanın hazırlanmasında ve kan, kan bileşenleri ve kan ikamelerinin transfüzyonunda görev alan bir hemşire çok şey bilmeli ve yapabilmeli, tüm bilgileri pratikte uygulayabilmeli, ilk çağrıda hastanın yanında olmalı ve durumla başa çıkmasına yardımcı olmalıdır. bu ortaya çıktı.

1. Bileşenlerinin ve kan ikamelerinin kan nakli kavramı.

Kan nakli (hemotransfusio, transfusio sanguinis; eşanlamlısı: kan nakli, kan nakli) şifa yöntemi hastanın (alıcının) kan dolaşımına tam kanın veya donörden veya alıcının kendisinden toplanan bileşenlerinin yanı sıra yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kanın verilmesinden oluşur.

Kan nakli bir transfüzyon tedavisi yöntemidir, allojeneik veya otojen dokunun transplantasyonu (transplantasyonu) ile sonuçlanan bir müdahaledir. “Kan transfüzyonu” terimi, tam kanın, hücresel bileşenlerinin ve plazma protein preparatlarının hastaya transfüzyonunu birleştirir.

Klinik uygulamada aşağıdaki ana L. türleri kullanılır: dolaylı, doğrudan, değişim, otohemotransfüzyon. En yaygın yöntem, tam kan ve bileşenlerinin (eritrositler, trombositler veya lökositler, taze dondurulmuş plazma) dolaylı transfüzyonudur. Kan ve bileşenleri genellikle transfüzyon ortamını içeren bir şişe veya plastik kabın bağlı olduğu tek kullanımlık bir kan transfüzyon sistemi kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Kan ve kırmızı kan hücrelerini tanıtmanın başka yolları da vardır - intraarteriyel, intraaortik, intraosseöz.

2. Transfüzyolojinin gelişim tarihi.

Kan naklinin geçmişinde 2 dönem vardır. 1. dönem - eski çağlardan izohemaglütinasyon yasalarının ve grup kan faktörlerinin (eritrosit antijenleri) keşfedilmesine kadar. Bu dönem antik çağlardan W. Harvey'in kan dolaşımını keşfetmesine (628) kadar sürmüş ve K. Landsteiner'in grup kan faktörlerini keşfetmesine kadar devam etmiştir. İlk başarılı kan nakli, 1667'de Fransız kaşifler Denis ve Emmeretz'in bir hayvanın (kuzu) kanını bir insana nakletmesiyle gerçekleşti. Ancak başka bir hastaya yapılan 4. kan nakli ölümle sonuçlandı. İnsana kan nakli neredeyse 100 yıldır durduruldu.

1832'de Rus Anavatanında. G. Wolf, doğumdan sonra ölmek üzere olan bir kadına kan verdi. rahim kanaması Bu da doğum yapan kadının iyileşmesine yol açtı. 1847'de Moskova Üniversitesi savcısı I.M. Sokolov ilk kez bir kolera hastasına insan kan serumu aktardı.

Rusya'da kan nakli ile ilgili ilk temel çalışma A. M. Filomafitsky'nin "Kan Transfüzyonu Üzerine İncelemeler..." kitabıydı.

60-80'lerde. XIX yüzyıl 3'ü Rusya'da yapıldı önemli keşifler kan naklinde; S.P. Kolomnin, intraarteriyel transfüzyon yöntemini, V.V. Sutugin'i - kanın kimyasal stabilizasyon yöntemini tanıttı. N.I. Pirogov, sahadaki bazı yaralar için kan naklinin faydalarını vurguladı.

1900-1925 bağışıklık doktrininin gelişimi ile ilişkilendirildi - insan vücudunun bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ajanlara ve yabancı antijenik özelliklere sahip maddelere karşı bağışıklığı.

Uzun bir süre bağışıklık, vücudun yalnızca bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklığı anlamına geliyordu. Bu görüş aynı zamanda I. I. Mechnikov (1903) tarafından da paylaşıldı: "Bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklık yoluyla, vücudun patojenik mikropların saldırılarına dayanabilmesini sağlayan genel fenomen sistemini anlamalıyız." Daha sonra “dokunulmazlık” kavramı daha geniş bir yoruma kavuştu.

1901'de K. Landsteiner kan gruplarını keşfetti, 3 tane vardı.1907'de J. Jansky 4. kan grubunu belirledi.

Kan nakli, SSCB'de hızla tıbbi uygulamanın bir parçası haline geldi. 1919'da V.N. Shamov, N.N. Elansky ve I.R. Petrov ilk kez kan grubunu belirlemek için standart serum aldılar ve bunları dikkate alarak kan nakli yaptılar. 1926'da N. N. Elansky'nin “Kan Transfüzyonu” monografisi yayınlandı. Enstitüler açılmaya başladı (1926) ve kan nakil istasyonları. Ülkemiz kan naklinin gelişmesinde öncü yerlerden birini almıştır.

Kanın pıhtılaşması teorisi, 19. yüzyılın 2. yarısı fizyolog A. A. Schmidt'e aittir. Rosengardt ve Yurevich, kanı stabilize etmenin bir yolu olarak sodyum sitrat (sitrat) önerdiler. Bu, "sitrat" kan nakilleri adı verilen dolaylı kan nakillerinin geliştirilmesinde büyük rol oynadı.

Arka son yıllar Kan nakli endikasyonları revize edildi. Şu anda, transfüzyon taktiklerinin yeni prensipleri uygulamaya konmuştur; bunlar, özü kan ve bileşenlerinin, ilaçların, salin solüsyonlarının ve kan ikamelerinin transfüzyonunun farklılaştırılmış veya karmaşık kullanımı olan bileşen ve infüzyon-transfüzyon hemoterapisidir.

3. Kan transfüzyon ortamını uygulama yöntemleri ve yöntemleri.

Transfüzyon komplikasyonlarının en sık nedeni ABO sistemi ve Rh faktörü ile uyumlu olmayan kan transfüzyonudur (yaklaşık %60). Daha az yaygın olanı ise diğer antijenik sistemlerle uyumsuzluk ve kalitesiz kan transfüzyonudur.

Bu gruptaki ve tüm kan nakli komplikasyonları arasında ana ve en ciddi komplikasyon kan nakli şokudur.

Kan nakli şoku

ABO sistemine uygun olmayan kan transfüzyonu yapıldığında “hemotransfüzyon şoku” adı verilen bir komplikasyon gelişir.

Sebep Çoğu durumda komplikasyonların gelişimi, kan nakli teknikleri, ABO sistemine göre kan grubunu belirleme yöntemleri ve uyumluluk testlerinin yapılmasına ilişkin talimatlarda belirtilen kuralların ihlalidir. AB0 sisteminin grup faktörleriyle uyumsuz kan veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu sırasında, alıcının aglütininlerinin etkisi altında donörün kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması nedeniyle masif intravasküler hemoliz meydana gelir.

Patogenezde Kan transfüzyonu şokunda ana hasar verici faktörler serbest hemoglobin, biyojenik aminler, tromboplastin ve diğer hemoliz ürünleridir. Bu biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonlarının etkisi altında, periferik damarların belirgin bir spazmı meydana gelir ve hızla paretik genişlemelerine yol açar, bu da mikro dolaşımın bozulmasına ve dokuların oksijen açlığına yol açar. Damar duvarının geçirgenliğinde ve kanın viskozitesinde bir artış, kanın reolojik özelliklerini kötüleştirerek mikro dolaşımı daha da bozar. Uzun süreli hipoksinin ve asidik metabolitlerin birikmesinin sonucu, çeşitli organ ve sistemlerde fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerdir, yani şokun tam bir klinik tablosu gelişir.

Böbreklerde karakteristik değişiklikler meydana gelir: hematin hidroklorür (serbest hemoglobinin bir metaboliti) ve tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinin kalıntıları böbrek tübüllerinde birikir, bu da böbrek damarlarının spazmı ile birlikte böbrek kan akışında ve glomerüler kan akışında bir azalmaya yol açar. filtreleme. Açıklanan değişiklikler akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinin nedenidir.

Klinik tablo.

AB0 sistemine göre uyumlu olmayan kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonların seyri sırasında üç dönem ayırt edilir:

kan nakli şoku;
akut böbrek yetmezliği;
iyileşme.

Transfüzyon şoku, transfüzyon sırasında veya sonrasında hemen ortaya çıkar ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Klinik belirtiler başlangıçta genel anksiyete, kısa süreli ajitasyon, üşüme, göğüste, karında, belde ağrı, nefes almada zorluk, nefes darlığı, siyanoz ile karakterizedir. Lomber bölgedeki ağrı en çok kabul edilir Karakteristik özellik bu komplikasyon. Daha sonra, şok durumunun karakteristiği olan dolaşım bozuklukları yavaş yavaş artar (taşikardi, kan basıncında azalma, bazen akut kardiyovasküler yetmezlik semptomlarıyla birlikte kardiyak aritmi). Çoğu zaman, ciltte değişiklikler (kızarıklığın ardından solgunluk), bulantı, kusma, vücut ısısında artış, ciltte ebru, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama görülür.

Şok semptomlarının yanı sıra akut intravasküler hemoliz, transfüzyon şokunun erken ve kalıcı belirtilerinden biri haline gelir. Kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanmasının ana göstergeleri: hemoglobinemi, hemoglobinüri, hiperbilirubinemi, sarılık, karaciğer büyümesi. Kahverengi idrarın görünümü karakteristiktir (genel analizde - süzülmüş kırmızı kan hücreleri, protein).

Klinik olarak kanamanın artmasıyla kendini gösteren bir hemokoagülasyon bozukluğu gelişir. Hemorajik diyatez, şiddeti hemolitik sürecin derecesine ve süresine bağlı olan DIC sendromunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Anestezi altında ameliyat sırasında ve ayrıca hormonal veya radyasyon tedavisi sırasında uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında, reaktif belirtiler silinebilir, şok semptomları çoğunlukla yoktur veya hafif bir şekilde ifade edilir.

Şokun klinik seyrinin ciddiyeti büyük ölçüde transfüze edilen uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin hacmine, altta yatan hastalığın doğasına ve hastanın kan transfüzyonundan önceki genel durumuna göre belirlenir.

Kan basıncının değerine bağlı olarak üç derece transfüzyon şoku vardır:

I derece - 90 mm Hg'nin üzerinde sistolik kan basıncı;
II derece - sistolik kan basıncı 71-90 mm Hg;
III derece - sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında.

Şokun klinik seyrinin şiddeti ve süresi patolojik sürecin sonucunu belirler. Çoğu durumda, terapötik önlemler dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırabilir ve hastayı şoktan çıkarabilir. Ancak transfüzyondan bir süre sonra vücut ısısı yükselebilir, sklera ve ciltte giderek artan sarılık ortaya çıkar ve baş ağrısı yoğunlaşır. Daha sonra böbrek fonksiyon bozukluğu ön plana çıkıyor: akut böbrek yetmezliği gelişiyor.

Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği üç alternatif aşamada ortaya çıkar: anüri (oligüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu.

Stabil hemodinamik parametrelerin arka planına karşı, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, vücudun aşırı hidrasyonu not edilir ve kreatinin, üre ve plazma potasyum içeriği artar. Daha sonra diürez geri yüklenir ve artar (bazen 5-6 l'ye kadar)

yüksek kreatinineminin yanı sıra hiperkalemi (böbrek yetmezliğinin poliürik fazı) devam edebilir.

Komplikasyonun olumlu seyri, zamanında ve doğru tedavi ile böbrek fonksiyonu yavaş yavaş düzelir ve hastanın durumu iyileşir.

İyileşme dönemi

İyileşme dönemi, tüm iç organların fonksiyonlarının, homeostaz sisteminin ve su-elektrolit dengesinin restorasyonu ile karakterize edilir.

KAN TRANSFÜZYON ŞOKUNUN TEDAVİSİNİN İLKELERİ.

- kan ve kırmızı kan hücresi naklinin derhal durdurulması;

- kardiyovasküler, antispazmodik, antihistaminiklerin uygulanması;

— spontan solunumun olmadığı durumlarda mekanik ventilasyon, şiddetli hipoventilasyon, patolojik ritimler

- serbest hemoglobini ve ürünleri uzaklaştırmak için masif plazmaferez (yaklaşık 2-2,5 l)

fibrinojen bozulması. Kaldırılan hacim benzer bir miktarla değiştirilir

taze dondurulmuş plazma veya kolloidal ile kombinasyon halinde taze dondurulmuş plazma

kan ikameleri;

- heparinin intravenöz damla uygulaması;

— diürezin en az 75-100 ml/saat düzeyinde tutulması;

- asit-baz durumunun %4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile düzeltilmesi;

- Şiddetli aneminin (hemoglobin düzeyi 60 g/l'den az olmayan) transfüzyon yoluyla ortadan kaldırılması

ayrı ayrı seçilmiş yıkanmış kırmızı kan hücreleri;

— akut hepatorenal yetmezliğin konservatif tedavisi: sıvı alımının kısıtlanması,

Protein kısıtlamalı tuzsuz diyet, vitamin tedavisi, antibiyotik tedavisi, su düzenlemesi

elektrolit dengesi ve asit-baz durumu;

- hastalarda böbrek yetmezliği ve üremi konservatif tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda

Özel birimlerde hemodiyaliz gereklidir.

Hemolitik tipte transfüzyon sonrası komplikasyonlar, hamilelik veya tekrarlanan kan ve paketlenmiş kırmızı kan hücresi transfüzyonları sonucunda aşılanmış kişilerde ortaya çıkabilir.

Bunları önlemek için alıcının doğum ve transfüzyon geçmişinin dikkate alınması gerekir. Hastalarda transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü varsa veya artan hassasiyet ABO ve Rh faktörü için uyumlu eritrositlerin bile dahil edilmesi, ardından uyumlu bir eritrosit içeren transfüzyon ortamının seçilmesi için dolaylı bir Coombs testi yapılması gerekir.

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon komplikasyonları.

Transfüzyon sonrası hemolitik olmayan reaksiyonlar, lökositlerin, trombositlerin ve plazma proteinlerinin yüksek derecede immünojenik antijenleri ile bunlara yönelik antikorlar arasındaki etkileşimden kaynaklanır. Kural olarak, bu reaksiyonlar, alıcının daha önce kan ve bileşenlerinin transfüzyonunu almış hastaların lökositleri ve trombositlerinin HLA antijenlerine alloimmünizasyonu durumunda veya tekrarlanan gebelikler sırasında ortaya çıkar.

Transfüzyonun başlamasından hemen sonra yüz kızarması meydana gelir ve 40-50 dakika sonra yüksek sıcaklıkta bir artış, titreme, baş ağrısı, kaşıntı, ürtiker, bel ağrısı, nefes darlığı ve hastanın huzursuz davranışları görülür. Bazen bronkospazm gelişir, akut Solunum yetmezliği, anjiyoödem.

Tekrarlayan kan transfüzyonu alan hematolojik hastalarda antijenik reaksiyonların sıklığı özellikle yüksektir.

Kan, kırmızı kan hücreleri ve lökosit içeren trombosit konsantrelerinin transfüzyonları da bağışıklık sisteminin baskılanmasına katkıda bulunur ve sitomegalovirüs gibi enfeksiyonların bulaşması için uygun koşullar yaratabilir.

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon komplikasyonlarını önlemek için, özellikle kan transfüzyonu geçmişi olan kişilerde, lökosit içeriğini azaltmak için kan bileşenlerinin yıkanıp filtrelendikten sonra kullanılması önerilir (sayım 0,5x10,6'dan az). ) ve trombositlerin yanı sıra, lökositlerin, trombositlerin ve plazma proteinlerinin grup antijenlerine karşı yerleşik hasta antikorları dikkate alınarak bir donörün bireysel seçimi. IV.Alerjik reaksiyonlar.

Vücudun çeşitli immünoglobulinlere duyarlı hale gelmesinden kaynaklanırlar. İmmünoglobulinlere karşı antikor oluşumu, kan, plazma ve kriyopresipitatın transfüzyonundan sonra meydana gelir. Bazen bu antikorlar kan nakli yapılmamış ve gebelik yaşamamış kişilerin kanında da bulunur. Alerjik reaksiyonları (hiperemi, titreme, boğulma, bulantı, kusma, ürtiker) ortadan kaldırmak için endikasyonlara göre duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, suprastin, kalsiyum klorür, kortikosteroidler), kardiyovasküler ve narkotik ilaçlar kullanılır.

Alerjik reaksiyonların önlenmesi, alıcıdaki antikorların doğası dikkate alınarak seçilen yıkanmış, çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin, kan, trombosit ve lökosit konsantrelerinin kullanımını içerir.

Anafilaktik reaksiyonlar.

Kan, plazma veya serum transfüzyonları sırasında ortaya çıkabilir. Plazma proteinlerinin kan grupları, immünoglobulinlerin allojenik varyantları ile birbirine bağlıdır; bu, tekrarlanan plazma kan transfüzyonları sırasında duyarlılığa neden olabilir ve istenmeyen bağışıklık reaksiyonlarına neden olabilir.

Anafilaktik reaksiyonun klinik tablosu akut vazomotor bozuklukları içerir: anksiyete, yüz cildinde kızarıklık, siyanoz, astım atakları, nefes darlığı, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi ve eritematöz döküntü.

Bu semptomlar transfüzyondan hemen sonra veya 2-6 gün sonra gelişebilir. Geç reaksiyonlar ateş, ürtiker ve eklem ağrısı ile kendini gösterir.

Hastalar huzursuzlaşır ve nefes almada zorluktan şikayet ederler. Muayenede ciltte hiperemi, mukoza zarında siyanoz, akrosiyanoz, soğuk terleme, hırıltı, ipliksi ve hızlı nabız ve akciğer ödemi dikkat çeker. Anafilaktik şok durumundaki hastaların acil yardıma ihtiyacı vardır.

Anafilaktik reaksiyonların önlenmesi, aşılama ve seroterapi sırasında ve ayrıca protein ilaçlarının uygulanmasından sonra duyarlılığın belirlenmesi için kapsamlı bir öykü alınmasından oluşur.

Kanın korunması ve saklanmasıyla ilişkili transfüzyon komplikasyonları.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlara ve komplikasyonlara koruyucu solüsyonlar, kanın depolanmasından kaynaklanan hücresel metabolik ürünler ve transfüzyon ortamının sıcaklığı neden olabilir.

Hipokalsemi, sitrat içeren koruyucu solüsyonlarda hazırlanan yüksek dozda tam kan ve plazmanın hastaya hızla uygulanmasıyla ortaya çıkar. Bu komplikasyon meydana geldiğinde hastalar göğüste rahatsızlık hissederler, bu da nefes almayı zorlaştırır, Metalik tat ağızda dil ve dudak kaslarının kasılma seğirmesini fark edebilirsiniz.

Hipokalseminin önlenmesi, başlangıçta hipokalsemisi olan hastaların veya hipokalseminin ortaya çıkmasının tıbbi bir prosedürle ilişkili olabileceği kişilerin belirlenmesinden oluşur veya cerrahi müdahale. Bunlar hipoparatiroidizm, D vitamini eksikliği, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, konjenital hipokalsemi, pankreatit, bulaşıcı toksik şok, trombofilik durumlar, resüsitasyon sonrası hastalığı olan, uzun süredir kortikosteroid hormonları ve sitostatik alan hastalardır. zaman.

Hiperkalemi, uzun süre saklanmış konserve kan veya kırmızı kan hücrelerinin hızlı transfüzyonu (yaklaşık 120 ml/dakika) ile ortaya çıkabilir ve buna bradikardi, aritmi, asistoliye kadar miyokardiyal atoni eşlik eder.

Komplikasyonların önlenmesi, taze toplanmış konserve kan veya kırmızı kan hücrelerinin kullanılmasından oluşur.