Septik endokardit belirtileri. Endokardit: belirtileri ve tedavisi. Subakut enfektif endokardit

Endokardit

Genel bilgi

Endokardit– Kalbin boşluklarını ve kapakçıklarını kaplayan bağ dokusu (iç) zarının iltihaplanması, genellikle bulaşıcı niteliktedir. Yüksek vücut ısısı, halsizlik, titreme, nefes darlığı, öksürük, göğüs ağrısı, tırnak falankslarının kalınlaşması ile kendini gösterir. bagetler" Çoğunlukla kalp kapakçıklarının (genellikle aort veya mitral) hasar görmesine, kalp kusurlarının gelişmesine ve kalp yetmezliğine yol açar. Nüksler mümkündür, endokardit nedeniyle ölüm oranı% 30'a ulaşır.

Enfeksiyöz endokardit, aşağıdaki durumların varlığında ortaya çıkar: geçici bakteriyemi, endokardiyum ve vasküler endotel hasarı, hemostaz ve hemodinamik değişiklikler ve bozulmuş bağışıklık. Bakteriyemi, mevcut kronik enfeksiyon odakları veya invaziv tıbbi prosedürler nedeniyle gelişebilir.

Subakut enfektif endokarditin gelişiminde öncü rol, akut vakalarda (örneğin, ameliyatlardan sonra) viridans streptokoklara aittir. açık kalp) – Staphylococcus aureus, daha az sıklıkla enterokok, pnömokok, Escherichia coli. Arka son yıllar Endokarditin enfeksiyöz ajanlarının bileşimi değişti: stafilokokal nitelikteki primer akut endokarditin sayısı arttı. Staphylococcus aureus bakteriyemisi ile vakaların neredeyse% 100'ünde enfektif endokardit gelişir.

Gram negatiflerin neden olduğu endokardit ve anaerobik mikroorganizmalar ve mantar enfeksiyonu ağır seyreder ve antibakteriyel tedaviye yanıt vermek zordur. Mantar endokarditi daha sık görülür uzun süreli tedavi antibiyotikler ameliyat sonrası dönem, uzun süredir venöz kateterlerle.

Mikroorganizmaların endokarda yapışması (yapışması) bazı genel ve yerel faktörler tarafından desteklenir. Yaygın faktörler arasında immünsüpresif tedavi gören hastalarda, alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında ve yaşlılarda gözlenen ciddi bağışıklık bozuklukları yer alır. Lokal, kalp kapakçıklarında konjenital ve edinilmiş anatomik hasarı, kalp defektleriyle ortaya çıkan intrakardiyak hemodinamik bozuklukları içerir.

Çoğu subakut enfektif endokardit, konjenital kalp defektleri veya kalp kapakçıklarının romatizmal lezyonları ile gelişir. Kalp kusurlarının neden olduğu hemodinamik bozukluklar, kapaklardaki (özellikle mitral ve aort) mikrotravmaya ve endokarddaki değişikliklere katkıda bulunur. Kalp kapakçıklarında, karnabahar gibi görünen karakteristik ülseratif-siğil değişiklikleri gelişir (ülserlerin yüzeyinde polipöz trombotik kitle birikintileri). Mikrobiyal koloniler kapakçıkların hızla tahrip olmasına katkıda bulunur, skleroz, deformasyon ve yırtılma meydana gelebilir. Hasarlı bir kapak normal şekilde çalışamaz - çok hızlı ilerleyen kalp yetmezliği gelişir. Derinin ve mukoza zarının küçük damarlarının endotelinde bağışıklık hasarı vardır ve bu da vaskülitin (trombovaskülit, hemorajik kılcal toksikoz) gelişmesine yol açar. Kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin bozulması ve küçük kanamaların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Genellikle daha büyük arterlerde lezyonlar vardır: koroner ve böbrek. Çoğunlukla protez kapakta bir enfeksiyon gelişir, bu durumda etken madde çoğunlukla streptokoktur.

Enfektif endokarditin gelişimi, vücudun immünolojik reaktivitesini zayıflatan faktörler tarafından kolaylaştırılır. Enfektif endokardit insidansı tüm dünyada sürekli artmaktadır. Risk grubu, kalp kapakçıklarında aterosklerotik, travmatik ve romatizmal hasarı olan kişileri içerir. Ventriküler septal defekti ve aort koarktasyonu olan hastalarda enfektif endokardit riski yüksektir. Günümüzde protez kapak (mekanik veya biyolojik) ve yapay kalp pili (kalp pili) bulunan hastaların sayısı arttı. Uzun süreli ve sık kullanıma bağlı olarak enfektif endokardit vakalarının sayısı artmaktadır. intravenöz infüzyonlar. Uyuşturucu bağımlıları sıklıkla enfektif endokarditten muzdariptir.

Enfektif endokarditin sınıflandırılması

Kökeni itibariyle birincil ve ikincil enfektif endokardit ayırt edilir. Birincil genellikle değişmemiş kalp kapakçıklarının arka planında çeşitli etiyolojilerin septik koşullarında ortaya çıkar. İkincil - konjenital kusurlar, romatizma, sifiliz, kapak replasman ameliyatı veya komissürotomi sonrası mevcut kan damarları veya kapakçık patolojisinin arka planında gelişir.

Klinik gidişata göre, aşağıdaki enfektif endokardit formları ayırt edilir:

• akut - 2 aya kadar süre, akut septik bir durumun, ciddi yaralanmaların veya kan damarlarında tıbbi manipülasyonların, kalp boşluklarının bir komplikasyonu olarak gelişir: nozokomiyal (hastane içi) anjiyojenik (kateter) sepsis. Oldukça patojenik bir patojen ve ciddi septik semptomlarla karakterizedir.
• subakut - süresi 2 aydan fazla, akut enfektif endokarditin veya altta yatan hastalığın yetersiz tedavisi ile gelişir.
• uzun.

Uyuşturucu bağımlılarında enfektif endokarditin klinik özellikleri genç yaş, sağ ventrikül yetmezliğinin hızlı ilerlemesi ve genel intoksikasyon, infiltratif ve destrüktif akciğer hasarıdır.

Yaşlı hastalarda enfektif endokardit, sindirim sisteminin kronik hastalıklarından, kronik bulaşıcı odakların varlığından ve kalp kapakçıklarındaki hasardan kaynaklanır. Aktif ve inaktif (iyileşmiş) enfektif endokardit vardır. Hasarın derecesine göre kalp kapaklarında sınırlı hasar veya kapak dışına taşan hasarla endokardit ortaya çıkar.

Aşağıdaki enfektif endokardit formları ayırt edilir:

• bulaşıcı toksik - geçici bakteriyemi, patojenin değiştirilmiş endokarda yapışması, mikrobiyal bitki örtüsünün oluşumu ile karakterize edilir;
• bulaşıcı-alerjik veya immün-inflamatuar - klinik hasar belirtileri karakteristiktir iç organlar: miyokardit, hepatit, nefrit, splenomegali;
• distrofik – septik sürecin ilerlemesi ve kalp yetmezliği ile birlikte gelişir. İç organlarda ciddi ve geri dönüşü olmayan hasarın gelişmesi, özellikle çok sayıda nekrozla birlikte miyokardın toksik dejenerasyonu karakteristiktir. Uzun süreli enfektif endokardit vakalarının %92'sinde miyokardiyal hasar meydana gelir.

Enfektif endokardit belirtileri

Enfektif endokarditin seyri, hastalığın süresine, hastanın yaşına, patojen tipine ve daha önce uygulanan antibakteriyel tedaviye bağlı olabilir. Oldukça patojenik bir patojen vakalarında ( Stafilokok aureus, gram-negatif mikroflora) enfektif endokarditin akut bir formu ve çoklu organ yetmezliğinin erken gelişimi genellikle gözlenir ve bu nedenle klinik tablo polimorfizm ile karakterize edilir.

Enfektif endokarditin klinik belirtileri esas olarak bakteriyemi ve toksinemiden kaynaklanır. Hastalar genel halsizlik, nefes darlığı, yorgunluk, iştahsızlık ve kilo kaybından şikayetçidir. Enfektif endokarditin karakteristik bir semptomu ateştir - sıcaklığın subfebrilden telaşlıya (zayıflatıcı), üşüme ve titreme ile birlikte yükselmesi. aşırı terleme(bazen ağır terlemelerle). Anemi gelişir, cildin ve mukoza zarının solukluğuyla kendini gösterir, bazen "dünyevi" veya sarımsı hale gelir. Gri renk. Deride, ağız boşluğunun mukozasında, damakta, gözlerin konjonktivasında ve göz kapaklarının kıvrımlarında, tırnak yatağının tabanında, köprücük kemiği bölgesinde küçük kanamalar (peteşi) görülür. Kan damarlarının kırılganlığı nedeniyle. Kılcal damar hasarı, cilde hafif bir travma ile tespit edilir (sıkıştırma belirtisi). Parmaklar baget şeklini alır ve tırnaklar saat camı şeklini alır.

Enfektif endokarditli hastaların çoğunda kalp kasında hasar (miyokardit), anemiye bağlı fonksiyonel üfürümler ve kapak hasarı vardır. Mitral ve aort kapaklarının uçları hasar gördüğünde, bunların yetersizlik belirtileri gelişir. Bazen anjina gözlenir ve bazen perikardiyal sürtünme sesi fark edilir. Edinilmiş kapak defektleri ve miyokard hasarı kalp yetmezliğine yol açar.

Enfektif endokarditin subakut formunda, beyin, böbrek ve dalak damarlarının embolisi, etkilenen organlarda enfarktüs oluşumuyla birlikte kalp kapakçıklarından kopan trombotik birikintilere bağlı olarak ortaya çıkar. Böbreklerden hepato ve splenomegali tespit edilir - yaygın ve ekstrakapiller glomerülonefrit gelişimi, daha az sıklıkla - fokal nefrit, artralji ve poliartrit mümkündür.

Enfektif endokarditin komplikasyonları

Enfektif endokarditin ölümcül sonucu olan komplikasyonları septik şok, beyinde emboli, kalp, solunum sıkıntısı sendromu, akut kalp yetmezliği, çoklu organ yetmezliğidir.

Enfektif endokarditte iç organlardan kaynaklanan komplikasyonlar sıklıkla gözlenir: böbrekler (nefrotik sendrom, kalp krizi, böbrek yetmezliği, yaygın glomerülonefrit), kalp (kalp kapak defektleri, miyokardit, perikardit), akciğerler (kalp krizi, zatürre, pulmoner hipertansiyon, apse) , karaciğer (apse, hepatit, siroz); dalak (enfarktüs, apse, splenomegali, rüptür), gergin sistem(inme, hemipleji, meningoensefalit, beyin apsesi), kan damarları (anevrizmalar, hemorajik vaskülit, tromboz, tromboembolizm, tromboflebit).

Enfektif endokardit tanısı

Hastadan anamnez alınırken kronik enfeksiyon varlığı ve geçmiş tıbbi müdahaleler. Enfektif endokarditin nihai tanısı enstrümantal ve laboratuvar araştırması. İÇİNDE klinik analiz kanda büyük lökositoz ve ESR'de keskin bir artış ortaya çıkıyor. Enfeksiyona neden olan ajanı tanımlamak için tekrarlanan kan kültürleri önemli tanısal değere sahiptir. Ateşin yüksekliğinde bakteriyolojik kültür için kan alınması tavsiye edilir.

Biyokimyasal kan testi verileri belirli bir organ patolojisine göre büyük ölçüde değişebilir. Enfektif endokardit ile kanın protein spektrumunda değişiklikler not edilir: (a-1 ve a-2-globulinler artar, daha sonra - γ-globulinler), bağışıklık durumunda (CEC, immünoglobulin M artar, genel hemolitik aktivite) kompleman azalır, anti-doku antikorlarının seviyesi artar).

Enfektif endokardit için değerli bir enstrümantal çalışma, enfektif endokarditin doğrudan bir işareti olan kalp kapakçıklarındaki vejetasyonların (5 mm'den büyük boyutta) tespit edilmesini mümkün kılan ekokardiyografidir. Daha doğru tanı, kalbin MRI ve MSCT'si kullanılarak gerçekleştirilir.

Enfektif endokarditin tedavisi

Enfektif endokardit için tedavi yatarak yapılmalıdır; hastanın genel durumu iyileşene kadar yatak istirahati ve diyet reçete edilir. Enfektif endokardit tedavisinde ana rol, kan kültüründen hemen sonra başlayan, esas olarak antibakteriyel olmak üzere ilaç tedavisine verilmektedir. Antibiyotik seçimi patojenin duyarlılığına göre belirlenir, antibiyotik reçete edilmesi tercih edilir geniş aralık hareketler.

Enfektif endokardit tedavisinde penisilin antibiyotiklerinin aminoglikozidlerle kombinasyon halinde iyi bir etkisi vardır. Mantar endokarditinin tedavisi zordur, bu nedenle amfoterisin B ilacı uzun süre (birkaç hafta veya ay) reçete edilir. Ayrıca antimikrobiyal özelliklere sahip diğer ajanları (dioksidin, antistafilokokal globulin, vb.) ve ilaç dışı tedavi yöntemlerini - ultraviyole ışınlanmış kanın ototransfüzyonunu - kullanırlar.

Eşlik eden hastalıklar (miyokardit, poliartrit, nefrit) için tedaviye hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar eklenir: diklofenak, indometasin. Eğer herhangi bir etki yoksa İlaç tedavisi cerrahi müdahale endikedir. Kalp kapak değişimi hasarlı alanların eksizyonu ile gerçekleştirilir (işlemin ciddiyeti azaldıktan sonra). Cerrahi müdahaleler ancak endikasyon oluştuğunda ve antibiyotik eşliğinde kalp cerrahı tarafından yapılmalıdır.

Enfektif endokarditin prognozu

Enfektif endokardit en şiddetli olanlardan biridir. kardiyovasküler hastalıklar. Enfektif endokarditin prognozu birçok faktöre bağlıdır: mevcut kapak lezyonları, tedavinin zamanındalığı ve yeterliliği, vb. Tedavi edilmeyen enfektif endokarditin akut formu 1 - 1,5 ay sonra, subakut form - 4-6 ay sonra ölümle sonuçlanır. Yeterli antibakteriyel tedavi ile mortalite %30, protez kapak enfeksiyonunda ise %50'dir. Yaşlı hastalarda enfektif endokardit daha yavaş seyreder, sıklıkla hemen teşhis edilmez ve prognozu daha kötüdür. Hastaların %10-15'inde hastalık tekrarlayan alevlenmelerle kronik bir forma dönüşür.

Enfektif endokarditin önlenmesi

Enfektif endokardit gelişme riski yüksek olan kişiler için gerekli izleme ve kontrol sağlanır. Bu, her şeyden önce, protez kalp kapakçıkları, konjenital veya edinilmiş kalp kusurları, vasküler patolojisi, enfektif endokardit öyküsü olan ve kronik enfeksiyon odakları (çürük, kronik bademcik iltihabı, kronik piyelonefrit) olan hastalar için geçerlidir.

Bakteriyeminin gelişimi çeşitli tıbbi prosedürlere eşlik edebilir: cerrahi müdahaleler, ürolojik ve jinekolojik enstrümantal muayeneler, endoskopik prosedürler, diş çekimi vb. Profilaktik amaçlar için, bu müdahalelere bir antibiyotik tedavisi kürü verilir. Ayrıca hipotermiden, viral ve Bakteriyel enfeksiyonlar(grip, boğaz ağrısı). Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu en az 3-6 ayda bir yapmak gerekir.

Septik endokardit, endokard iltihabı ve kalp kapakçıklarına zarar veren vücudun genel septik durumunun arka planında gelişen bir hastalıktır. Bu özel şekil sepsis.

Bu patoloji, çoğunlukla kok grubuna ait olan mikropların bulaşıcı odağın dışından nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Kalp sepsisine neden olan endokarditin tüm özelliklerini ele alalım.

Hastalığın septik formunda, alerjene karşı lokal ve genel reaksiyonların hızlanması ve yoğunlaşması ile ifade edilen vücudun reaktivitesinde keskin bir artış vardır, bu nedenle bu tür endokardit bakteriyel septisemi (kan zehirlenmesi) olarak kabul edilebilir.

Septik endokarditin genel tablosu patojene bağlıdır. Mantar enfeksiyonları ve gram negatif mikroflora nadiren bu hastalığa neden olur ve Bu tip endokardit çoğunlukla uyuşturucu bağımlılarında veya yapay kapakçıkları olan kişilerde gelişir.. Streptokoklar septik endokarditin subakut veya akut formlarına neden olabilir ve bu formların tedavisi benzer taktiklerle farklılık gösterir.

Akut septik endokardit çok hızlı bir gelişim gösterir (3 ila 14 gün arası) ve son derece zordur. Septik endokarditin subakut formu ve semptomları daha uzun bir süre (3 ay) içinde gelişirken, kronik (uzun süreli) form birkaç yıl sürebilir.

Subakut enfeksiyöz-septik endokardit, genel halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı ve düşük dereceli ateşin ortaya çıkması gibi semptomlarla karakterizedir. Ayrıca olası immün kompleks organ hasarı(nefrit, artralji) ve embolik komplikasyonların gelişimi (inme, böbrek enfarktüsü).

Sebepler ve provoke edici faktörler

Hastalık, patojen antijenleri içeren kanda dolaşan toksik bağışıklık komplekslerinin etkisinden kaynaklanan aşırı duyarlılık reaksiyonlarına dayanmaktadır. Endokarditin septik formunun birçok belirtisi bu immün komplekslerle ilişkilidir:

• vaskülit;
• tromboembolik sendrom;
• damar geçirgenliğinde keskin bir artış;
• stromanın hücresel reaksiyonları vb.

Çoğu zaman, subakut formda, daha önce değiştirilmiş kapaklarda komplikasyonlar meydana gelir. Yaşlı insanlar kalbin sol odacıklarının endokarditine en duyarlıdır daha önce değişiklik yapmış olan valflerde hasar ile.

Kalp hasarının en yaygın nedeni diş operasyonları, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem ve enfeksiyon odaklarından bakterilerin enstrümantal muayenesi. Kalbin sağ odacıklarındaki hasar çoğunlukla uyuşturucu bağımlılarında gelişir ve intravasküler kateter takılı hastane hastaları.

Ne yazık ki bu hastalığın zamanında teşhis edilmesi zor olabilir. “Septik endokardit” tanısı sıklıkla kapak patolojisinin oluşması ve kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasından sonra konur.

Hastalığın yaygınlığı

Septik miyokardit iki tipe ayrılır:

• öncelik– sağlam kapakçıklarda gelişir (Chernogubov hastalığı);
• ikincil– daha önce patolojisi olan kapakçıklarda gelişir.

Hastalığın ikincil tipi hastaların %70-80'inde bulunur ve çoğunlukla daha önce bulunur. Çok daha az sıklıkla aterosklerotik, sifilitik veya.

Birincil görünüm hastalık tüm vakaların% 20-30'unda tespit edilir.

Tehlike ve sonuçları

Geçtiğimiz birkaç on yılda morfolojik ve klinik tablo çarpıcı biçimde değişti. Daha önce, antibiyotiklerin pratikte kullanılmadığı zamanlarda, septik endokarditin ölüme yol açan ciddi bir hastalık olduğu düşünülüyordu.

Yüksek dozda antibiyotik sayesinde kalp kapakçıklarındaki septik süreç ortadan kalkar, kapak dokularındaki granülasyonlar daha hızlı olgunlaşarak bakteri odağını ortadan kaldırır.

Bu durumda kapaklarda deformasyon meydana gelir ve mevcut kalp patolojisinin gelişmesi veya ağırlaşması meydana gelir.

Tedavinin başlamasından bir süre sonra, kardiyak dekompansasyon belirtileri ortaya çıkmaya başlar ve bu da ölüme yol açar.

Otopside aort kalp kusurları genellikle yüksek derecede şiddette bulunur kapaklardaki değişiklikler, yaprakçıkların delinmesi ve ayrıca ciddi miyokard patolojileri.

Semptomlar ve bulgular

Septik endokarditin belirtileri genel halsizlik ve nefes darlığıdır. Düşük dereceli ateş devam ediyor ancak periyodik olarak 39 derecenin üzerine çıkıyor. Üşüme ve artan terleme de yaygındır.

Anemi ve aort kapak fonksiyon bozukluğundan dolayı hastanın rengi soluktur. Şiddetli septik endokarditli bazı hastalarda gri-sarımsı cilt ve deri altı kanamalar bulunur; bunlar aynı zamanda göz kapaklarının kıvrımlarında ve konjonktivada da görülür. Bunun nedeni kılcal damarların kırılganlığıdır.

Çoğu zaman hastaların parmakları butlara, tırnakları ise saat camına benzer.

Teşhis

Kalbi incelerken sıklıkla üfürümler tespit edilir. Subakut endokardit, böbrek damarlarının yanı sıra dalak, ekstremite ve gastrointestinal sistem damarlarındaki embolilerle karakterizedir. Çoğunlukla dalak genişler ve fokal bir forma sahip olan glomerülonefrit tespit edilir.

İdrar tahlilinde hafif proteinüri ve hematüri ortaya çıkıyor. Bazen protein parçalanma ürünlerinin etkisinin bir sonucu olarak yaygın glomerülonefrit ortaya çıkabilir. Kandaki lökosit sayısında bir değişiklik tespit edilir, eozinofil sayısında azalma olur. Biyokimyasal analizde disproteinemi izleniyor, timol ve formol testleri pozitif. Kan kültürleri bakteri varlığını ortaya çıkarır.

Patolojik anatomi

Sepsisin odağı polipozis-ülseratif endokardit ile temsil edilir. Daha sıklıkla subakut septik endokarditte aort kapakçıkları, mitral ve aort kapakçıkları aynı anda etkilenir. Uyuşturucu bağımlılarında triküspit kapak sıklıkla etkilenir.

Makroskobik resim aşağıdaki gibidir:

• geniş ülserasyonlar, nekroz odakları, sıklıkla deliklerin oluşması ve kapakçıkların ayrılması;
• ülserasyon alanlarında masif polip trombotik birikintiler;
• ikincil formda, kusurların arka planında değişiklikler gelişir: hyalinoz, skleroz, kapakçık yaprakçıklarının kalsifikasyonu; miyokardiyal hipertrofi mümkündür.

Mikroskobik resim, valfte bulunanlardan farklıdır:

• Septik endokarditin akut formunda kalpte lenfomakrofaj infiltrasyonu (birikimi), polimorfonükleer lökositlerin eklenmesinin bir belirtisi olarak kendini gösterir;
• mikrobiyal koloniler;
• kalsiyum tuzlarının trombokütleye büyük oranda salınması (subakut form).

Genel değişiklikler arasında "septik dalak" bulunur. Boyutu artar, gergin bir kapsül oluşur ve içinde sıklıkla kalp krizleri bulunur. Kronik ve subakut septik endokarditte skleroza bağlı olarak kalınlaşır.

Dolaşımdaki toksik immün komplekslerle ilişkili değişiklikler:

• birçok peteşiyal kanamayla birlikte genelleştirilmiş alteratif-üretken vaskülit;
• yaygın immün kompleks glomerülonefrit;
• artrit.

Tedavi taktikleri ve prognoz

Septik endokardit tedavisi büyük dozlarda antibakteriyel ilaçlar, vitaminler ile gerçekleştirilir. ve vücudu güçlendirmeye yardımcı olan diğer araçlar.

Subakut formda bile erken belirtiler hastanın yatak istirahatine, dinlenmeye ve güçlendirici beslenmeye ihtiyacı vardır.

En Etkili araçlar bazen streptomisin ile kombinasyon halinde penisilindir. Bir ay boyunca günde 500.000-1.500.000 ünite penisilin verilir. Bu kurs daha sonra kısa aralarla birkaç kez tekrarlanır. Tedavi, hastalığın en başında yapılırsa en etkilidir.

Ek tedavi olarak vücudun direncini artıran ve antibiyotiklerin etkisini artıran ajanlar kullanılır. Ayrıca bu tedavinin amacı antibakteriyel ilaçların eliminasyonunu geciktirmek ve kapakçıklarda kan pıhtısı oluşumunu önlemektir.

Bağışıklığı arttırmak ve hastanın genel durumunu iyileştirmek için, böyle bir işleme kontrendikasyon yoksa vitamin tedavisi ve kan nakli yapılır.

Kan kültürü sırasında penisiline dirençli mikroplar tespit edilirse, streptomisinin yanı sıra büyük dozlarda sülfonamid ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir. Hastaya ayrıca dezenfektanlar, sakinleştiriciler ve multivitaminli karışımlar da verilir.

Penisilin tedavisine zamanında başlandığında ateş düşer ve ciddi organ patolojileri nadiren ortaya çıkar. Hasta iyileşir veya uzun süreli remisyona girer.

Tedaviye orta veya geç dönemde başlanırsa hastanın sağlık durumu düzelir, ateşi düşer, kan değerleri düzelir ve dalak kasılır.

Subakut endokarditli hastaların %80'e kadarı iyileşir, ancak hastaların üçte birinde kalp fonksiyon bozukluğu gelişir. Nüks bazen tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk ayda ortaya çıkar. Dolaşım yetmezliği, emboli, böbrek fonksiyon bozuklukları, kalp bloğu gelişir ve septik endokardit ölüme yol açar.

Bazen remisyondan sonra kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar ve bu da hastanın ölümüne yol açar. Bunu bilmek önemlidir hastanın durumu düzeldikten sonra bile başka bir alevlenme meydana gelebilir.

Ameliyat sonucunda sepsis ortaya çıkarsa enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması önemlidir. Terapi, antibiyotik ve diğer ilaçların kullanımıyla gerçekleştirilir ve ayrıca kan nakli yöntemini de kullanır. Penisilin, her 3 saatte bir, toplam 800.000 üniteye kadar dozajda uygulanır.

Bu videoda septik endokardit hakkında daha fazla bilgi edinin:

Önleyici tedbirler

Mevcut kalp rahatsızlığı olan hastaların uzman gözetiminde olması gerekir. Septik endokardit gelişimini önlemek için fokal enfeksiyonları ortadan kaldırmak gerekir.. Bu özellikle diş ve bademcik hastalıkları için geçerlidir.

Herhangi bir cerrahi müdahalede, antibakteriyel ilaçların (streptomisin, penisilin) ​​ameliyattan bir gün önce ve ameliyattan sonraki iki gün boyunca kullanılması gerekmektedir.

Septik miyokardit – tehlikeli hastalık kalp kapakçıklarının enfeksiyonuyla birlikte diğer organlara zarar verilmesinden kaynaklanır. Hastalığın ilk aşamasını tanımlamak oldukça zordur.

Tedavinin zamanında başlatılması antibakteriyel ilaçlar kalp kapakçıklarında ciddi hasar oluşma riskini önemli ölçüde azaltır.

Kan kültürünün ardından tekrarlanan kürlerle büyük dozlarda penisilin veya streptomisin tedavisine başlanır. Ancak uzun bir remisyondan sonra, kalp yetmezliğine ve ölüme yol açan bir alevlenme veya yeni sepsis meydana gelebilir.

Hastaya dinlenme, yatak istirahati ve hafif kuvvetlendirilmiş diyet sağlanmalıdır., enfeksiyonlara karşı koruma. Uygun tedaviden sonra çoğu durumda durumda genel bir iyileşme olur.

Narkotik ilaç almanın özellikle kalp yapıları üzerinde olumsuz etkisi olduğundan. Septik endokarditte kalbin iç zarı yani endokard etkilenir. Ayrıca lezyon parietal ve valvüler endokardiyumu da etkileyebilir. Bu durumda insan vücudundaki bakteriler endokarda girer ve orada çoğalmaya başlar, bu da sadece ciddi komplikasyonlara değil aynı zamanda ölüme de yol açabilir.

Hastalığın özellikleri

İstatistikler çoğu hastanın izole bir endokardit formuna sahip olduğunu göstermektedir (tüm hastaların yaklaşık %70'i). Hastalık farklı yapıları etkiler:

• - Vakaların %50'si;
• - 13%;
• - 29%
• diğer vanalar - %8;

İstatistiklere dayanarak, endokarditin en sık aort kapağını etkilediği açıktır (vakaların% 70'inden fazlasında). Septik endokardit yaşa bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkar. Bu nedenle çocuklarda ten rengi gri bir tonla soluklaşabilir.

Septik endokardit türleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Septik endokarditli bir kişinin vücudu

Türler ve formlar

Bakteriyel endokardit diğer hastalıkların arka planında gelişebilir ve buna bağlı olarak ikiye ayrılır:

• Öncelik. Sağlam kapakçıklar üzerinde gelişir.
• İkincil. Romatizmal hastalığın bir komplikasyonu olarak gelişir.

Kapakçıkların hasar görmesi durumunda komplikasyon gelişme riski çok yüksektir, bu nedenle ikincil endokardit, birincil endokarditten birkaç kat daha sık görülür.

Hastalığın şiddetine ve süresine bağlı olarak bakteriyel septik endokarditin 3 formu vardır:

• 14 gün süren akut.
• Semptomları bazen 3 aya kadar ortaya çıkan subakut.
• Hastanın birkaç yıl yaşayabileceği kronik.

Kronik form tedavisi en zor olanıdır.

Aşağıdaki video size uzun süreli septik endokarditin neye benzediğini anlatacaktır:

Septik endokarditin nedenleri

Septik endokardite neden olacak bir bakteriyi, örneğin ağız veya diğer boşluklar yoluyla vücudunuza farklı yollarla sokabilirsiniz. Bu nedenle endokarditin arka planı şunlar olabilir:

• Sinüzit, orta kulak iltihabı veya bademcik iltihabı gibi bakteriyel hastalıklar. En yaygın patojenler enterokok, stafilokok ve streptokok bakterileridir.
• Bademcik ameliyatı gibi ameliyatlar.

Endokardit olasılığını artıran aşağıdaki gibi risk faktörleri de vardır:

• kardiyomiyopati öyküsü;
• yapay kalp kapakçığı;
• Herhangi bir hastalık nedeniyle kalp kapakçıklarının skarlaşması.

Endokarditin şekli nedene bağlıdır ve gelişen işaretler. Yetişkinlerde ve çocuklarda septik endokarditin semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Belirtiler

Hastalığın spesifik semptomları yoktur. Çoğunlukla septik miyokardit kendini gösterir genel belirtiler hastalığın şekline, eşlik eden patolojilere, patojen tipine ve diğer faktörlere bağlıdır. Çoğu zaman septik endokardit kendini gösterir:

1. baş dönmesi;
2. mide bulantısı;
3. mide rahatsızlığı;
4. ateş (subakut formda sıcaklık 40 dereceye yükselebilir);
5. nefes darlığı gibi nefes alma sorunları;
6. Kuru öksürük;
7. kaslarda ve eklemlerde ağrı;
8. kilo kaybı;
9. uyku bozuklukları;
10. genel yorgunluk;
11. performansın azalması;

Her durumda, bu, yavaş yavaş ortaya çıkabilen ve hastaya fazla rahatsızlık vermeyen farklı bir dizi semptom olacaktır.

Teşhis

Birincil tanı, hastanın semptomlarını ve aile geçmişini analiz etmeyi içerir. Doktor, hastanın septik endokarditi olduğundan şüpheleniyorsa, enstrümantal ve laboratuvar testleri yazacaktır:

• Tam kan sayımı, lökositozu ve artmış eritrosit sedimantasyon hızını gösterir.
• Patojeni tanımlayan kan kültürü. Analizin ateşli bir durumda yapılması tavsiye edilir.
• Protein bileşimindeki değişiklikleri, bağışıklık durumunu, örneğin CEC'de bir artışı, hemolitik aktivitede bir azalmayı ve diğer göstergeleri gösteren biyokimyasal kan testi.
• Kalp kapakçıklarındaki bitki örtüsünü gösteren ekokardiyogram.

Hastaya daha doğru veriler sağlayan MRI ve MSCT de reçete edilebilir.

Aşağıdaki video, bulaşıcı septik (bakteriyel) endokarditin teşhisinin semptomlarını ve yöntemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır:

Tedavi

Bakteriyel endokarditin tedavisi hastanede yapılmalıdır çünkü bu, gerekli tüm testlerin hızlı bir şekilde yapılmasına ve tedavinin zamanında sağlanmasına olanak sağlayacaktır. Tedavinin temeli almaktır ilaçlar Ancak kombine bir yaklaşım da kullanılabilir.

Tedavi edici

Terapi yatak istirahati ve az tuzlu diyetten ibarettir. Hastanede kaldığı süre boyunca hastanın minimum düzeyde fiziksel aktivite sürdürmesi gerekir.

İlaç tedavisinin etkinliğini arttırmak için hastaya plazmaferez (kan saflaştırma) ve ultraviyole ototransfüzyonu reçete edilebilir.

İlaç tedavisi

Antibakteriyel tedavi veriliyor ana rol tedavide, bu nedenle kültürden hemen sonra reçete edilir. Tedavide kullanılacak antibiyotik, patojene göre doktor tarafından seçilir. Çoğu zaman, tedavinin etkinliği olasılığını artırmak için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Tipik olarak penisilin antibiyotiklerinin bir aminoglikozid ile kombinasyonu özellikle etkilidir.

Antibiyotiğin yanı sıra dioksin gibi antimikrobiyal ilaçlar da reçete edilir. Eşlik eden hastalıklara bağlı olarak hastaya hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilebilir.

Operasyon

Cerrahi müdahale yalnızca aşağıdaki durumlarda reçete edilir: ilaç tedavisi istenilen etkiyi vermedi.

Enflamatuar sürecin şiddeti azaldıktan sonra hastaya kapak değişimi reçete edilir. Kapakçıkların hasarlı bölgeleri çıkarılarak yerine polimer protezler yerleştirilir.

Bunu bilmek önemlidir ameliyat antibiyotiklerin eşlik etmesi gerekmektedir.

Septik endokarditin önlenmesi hakkında aşağıyı okuyun.

Hasta risk altında ise takip edilmelidir. Yani, kişi her altı ayda bir septik endokardit açısından tam bir muayeneden geçmeli ve ayrıca doktor tavsiyelerine uymalıdır, örneğin:

• Diş çekimi gibi enstrümantal tıbbi prosedürler için bir antibiyotik tedavisi kursu alın.
• Hipotermiden kaçının.
• Salgın sırasında kalabalık yerlerden kaçının.
• Kendinizi sinirlendirin.
• Multivitaminleri reçete edildiği gibi alın.

Yaklaşık her altı ayda bir, hastanın kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan geçmesi gerekir. Septik endokarditte septik pulmoner emboli meydana gelir mi, okumaya devam edin.

Endokardite bağlı septik pulmoner emboli

Hastaların yaklaşık %50'sinde septisemi gelişir ve bu oran yüzde 72'ye çıkar. Bu durumun tanısı, pnömoni ile karıştırılabileceği ve uygun tedaviyi geciktireceği için karmaşık hale gelir.

Tedavi edilmeyen pulmoner emboli aşağıdakilere yol açabilir:

1. kalp krizi;
2. Akciğer apsesi;
3. iki taraflı pnömotoraks;
4. hidrotoraks;
5. ampiyem;

Bu durumların çoğu ölümcül olduğundan emboli tespit edilir edilmez derhal tedavi edilmelidir.

Komplikasyonlar

Septik endokardit tehlikelidir çünkü hasta bunu son dakikaya kadar fark etmeyebilir. Bu bağlamda, aşağıdaki gibi komplikasyon riski yüksektir:

1. akciğer ödemi;
2. akciğer iltihaplanması;
3. kalp krizi;
4. apse;
5. splenomegali;
6. yeşim;
7. böbrek yetmezliği;
8. Hepatit a;
9. menenjit;
10. kist;
11. perikardit;
12. taşikardi;
13. tromboflebit;
14. tromboembolizm;

Komplikasyonların gelişimi büyük ölçüde hastalığın şekline ve ilişkili patolojilere bağlıdır.

Tahmin etmek

Septik endokardit en ciddi kalp hastalıklarından biri olarak kabul edildiğinden tedavisini tahmin etmek zordur. Hastanın durumuna ilişkin birçok faktörün (örneğin kapak hasarı, tedavinin başladığı aşama ve diğerleri) dikkate alınması gerekir. Tedavi olmadan, akut formdaki bir hasta 2 ay içinde, subakut formda ise altı ay içinde ölür.

İstatistikler gösteriyor ki zamanında antibakteriyel tedavi Hastaların %70'inden fazlası hayatta kalır, ancak enfeksiyon protez kapaklarını etkilerse bu oran yüzde 50'ye düşer. Bakteriyel endokardit vakaların yaklaşık %15'inde kronikleşir.

En kötü prognoz yaşlı hastalarda görülür, çünkü endokarditleri sıklıkla fark edilmez ve bu nedenle hemen teşhis konulamaz.

Tanınmış TV sunucusu, videosunda septik endokardit gibi bir hastalığın özellikleri hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacak:

Birçok olumsuz faktörler insan vücudunu etkiler, neden olur çeşitli hastalıklar. Çoğu zaman ana hedef miyokarddır. Çok sayıda septik endokarditi vurgulamak gerekir. Elbette kendine has özellikleri, nedenleri ve belirli yönetim taktikleri vardır. Yetkili bir yaklaşımla komplikasyon riski minimumdur.

"Septik endokardit" terimi (ICD kodu - I 33), kalbin iç zarının çoğunlukla bulaşıcı nitelikteki iltihaplanmasını ifade eder. Makroskopik bir numune incelenirken, etkilenen kapakçıklar ve bitişik damarların duvarlarının yüzeyini kaplayan doku not edilir. Patolojinin özellikleri şunlardır:

• endokardın sürece dahil edilmesi;
• genelleştirilmiş vasküler fonksiyon bozukluğu;
• dalak ve karaciğerden patolojinin eklenmesi;
• kapakçıklarda mikropların birikmesi (genellikle aort, daha az sıklıkla mitral).

Subakut septik endokardit, yavaş ilerleyen uzun süreli bir kronik süreç olarak kabul edilir. Enfeksiyon odakları daha önce romatizma ve sifilizden etkilenmiş kapakçıklarda lokalizedir. Bazı hastalarda patoloji doğuştandır veya travmadan kaynaklanır. Bazen septik endokardit daha önce değişmemiş (sağlam) kapakçıkları etkiler.

Patoloji, akut, subakut ve kronik olmak üzere çeşitli formlarla karakterize edilir. İlk seçeneğin gelişimi 2 ay içinde gerçekleşir. İlk kaydedilen ülseratif lezyon ve ardından valf sistemindeki bir kusur eklenir.

Valfler genişler, kan pıhtıları ortaya çıkar ve anevrizma oluşur. Hastalık diğer organlara yayılabilir. Bu arka plana karşı kalp yetmezliği ve aritmi yavaş yavaş gelişir. Sürecin hızlı ilerlemesi nedeniyle zamanında bir bağışıklık tepkisi oluşmaz.

Subakut varyantta gelişme süresi 3 aya kadar çıkar. Sadece kalbin dokularında değil, komşu organlarda da hasar meydana gelir. Birincil süreç daha önce değiştirilmemiş valflerde lokalizedir. Streptokok ve pnömokokların katılımıyla uzun süreli septik endokardit oluşur.

Patolojik sürecin belirtileri benzer akut form, ancak kendine has bir takım özellikleri vardır. Kronikleşmeye geçiş nedeniyle böbrek ve dalak hastalıkları da eklenir. Çalışmanın sonuçları alınırken aneminin klinik kan testi özelliğinde değişiklikler gözlenir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Septik endokardit gelişiminin nedenleri arasında sınıflandırma, bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı olmak üzere 2 büyük gruba ayrılmalarını kullanır. İlk seçenekte, kalbin iç zarında hasar, kendi hücrelerine karşı antikorlara maruz kaldığında ortaya çıkar. Başrol bulaşıcı ajanlara (streptokok) aittir ve eğer süreç akutsa katılabilir:

• Staphylococcus aureus;
• Pnömokok;
• koli;
• enterokok

Şiddetli bir seyir, mantar ve bakteri kökenli bir hastalığın doğasında vardır. Antibiyotiklerle tedavi edilmesi zordur. Ameliyattan sonra bu ilaçları uzun süre kullanan hastalarda mikozlar ortaya çıkar.

Sürecin romatizmal kökenli ve otoimmün hastalıklarda da antikorlar oluşur. Göğüs yaralanmasından sonra miyokard etkilendiğinde septik endokarditin ortaya çıkması nadir değildir.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler yerel ve genel olarak ayrılır. İlk seçenekte ana olanlar şunlardır:

• doğuştan ve edinilmiş nitelikteki anatomik hasar;
• kalp boşluklarında dolaşım süreçlerinin bozuklukları;
• ahlaksızlıklar.

Birçok hastada bulaşıcı hastalıklar patolojinin gelişmesinin ana nedeni haline gelir. Aşırı miktardaki patojen mikroorganizmalar kalp dokusunu enfekte eder. Onlar için iyi koşullara sahip en uygun yer valf kapakları olarak kabul edilir. Organın duvarlarının hasar gördüğü yerlerde kan pıhtıları oluşur. Zamanla hacimleri artar ve mikroplar korunur, bu da engellenir. negatif etki bakterisidal özellikler.

Patojenler bulaşıcı süreç ve kalbin ötesine hızla yayılması, buradan geçen patojenik parçacıklar olarak kabul edilir. solunum sistemi. Hastanın sindirim sisteminin kaynak haline geldiği durumlar vardır. Endokarditin septik varyantı belirli ameliyatlardan veya doğumdan sonra ortaya çıkabilir.

İnsanlar üzerinde olumsuz etkisi olan ve hastalığın subakut formunun ortaya çıkmasına neden olan ana mikroorganizmanın viridans streptokok olduğu düşünülmektedir. Birçok ilaca karşı direncin artmasıyla, sadece kalp patolojisinin ortaya çıkmasında değil, lider konumdadır.

Endokarditin bu varyantına sahip hastaların çoğunda konjenital veya edinilmiş defektler vardır. İkincisi çoğu durumda romatizmal bir atak tarafından tetiklenir. Kalbin fonksiyonel durumunun ihlali, içindeki kan akışı ve kapakçıklar, mikrotravmaların ortaya çıkmasının ana nedeni haline gelir. Normal anatomideki değişiklikler, değişen şiddette endokardiyal defektlere neden olur.

Ülserler ve büyümeler esas olarak aort ve mitral kapaklarda oluşur. Karnabahara benziyorlar. Sebeplerle birlikte predispozan faktörlerin etkisi altında, kapaklarında hızlı deformasyon meydana gelir.

Yerel faktörler arasında normal bir reaksiyon olarak kabul edilen bağışıklık tepkisinin bozulması yer alır. Bu durum özellikle onu baskılayan ilaç alan hastalarda gözlenir. Alkolikler, uyuşturucu bağımlısı kişiler ve yaşlılardan oluşan ayrı bir grup belirleniyor. Daha önce yapay kalp pili takılan septik endokarditli kişilerin sayısı önemli ölçüde arttı.

Hastalığın yaygınlığı

İstatistiklere göre vakaların yaklaşık %10'u önceki vakalarda meydana geliyor. cerrahi müdahaleler. Çoğu hastada, patolojinin birincil varyantı ikincil olandan daha az sıklıkta ortaya çıkar. İkinci durumda asıl nedenin romatizmal atak olduğu düşünülmektedir.

Hastaların neredeyse %80'inde hastalık bu kökene sahiptir. Diğer durumlarda normal anatominin ihlali kardiyovasküler sistemin ateroskleroz, sifiliz veya konjenital kusur tespit edildiğinde ortaya çıkar.

Tehlike ve sonuçları

Bu faktörlerin ve nedenlerin bir araya gelmesiyle enfeksiyon hızla vücuda yayılır. Tedaviye zamanında başlanmazsa sadece komplikasyonlar ortaya çıkamaz. Hayatı tehdit eden ağır hastalıklar da eklenir. Septik endokarditin ana sonuçları şunlardır:

1. Böbrek patolojisi. Çoğu hastada glomerülonefrit vardır.
2. Beyindeki kan damarlarının embolisi.
3. Solunum güçlüğü sendromu.
4. Hepatit.
5. Tromboendokardit.
6. Beyindeki apseler.
7. Vaskülit, anevrizma veya felç.
8. Sepsis.
9. Dalak enfarktüsü.
10. Felç veya parezi.

Kalp hastalıkları - böbrek patolojisi için özel bir yer ayrılmıştır. Glomerülonefritte glomerüler aparat etkilenir. Endokardit komplikasyonları olan hastaların neredeyse %80'i de bu hastalıktan muzdariptir. Bunların %10’unda kronik hastalık süreç ilerledikçe daha sonra keşfediliyor. böbrek yetmezliği.

Hastaların küçük bir kısmının uzun süre muayene edilmesi, kendine özgü seyri nedeniyle tanı koymanın zorluğunu beraberinde getirmektedir. Endokardit uzun süre kendini göstermeyebilir, ancak böbrek patolojisinin belirtileri sizi rahatsız etmeye başlar.

Bunlar, kalp hastalığının bir sonucu olarak kabul edilebilecek glomerülonefritin ana belirtileridir. Tanımlanan tablo hastaların sadece %5'inde bulunur. Diğer durumlarda “böbrek maskesi” görevi görmez ve tanıyı zorlaştırmaz.

Belirtiler

Gelişiminin tüm dönemlerinde endokardit neredeyse eşit şekilde kendini gösterir. Teşhis koymak ve ortaya çıkmasının nedenlerini anlamak için çok fazla bilgi toplamanız gerekir. Hastanın tıbbi geçmişi bunun için yeterli değildir. Hastalığın klinik tablosu şu şekildedir:

• vücut ısısında artış;
• titreme;
• uzun bir dinlenme süresinden sonra geçmeyen zayıflık;
• göz işaretleri;
• ciltte değişiklikler;
• baş ve kaslarda ağrı.

Hastalık ağırlaştığında ve kapakçıklarda hasara yol açtığında spesifik belirtiler ortaya çıkar. Aort kapak açıklığının daralması, üzerlerinde büyüme oluştuğunda meydana gelir. Bu patoloji, sol ventriküler miyokardın telafi edici yetenekleriyle ilişkili olan kursun şiddetli aşaması için tipiktir.

Hasta, esas olarak egzersiz sonrası ortaya çıkan nefes darlığından, kalp bölgesinde ağrıdan şikayet etmeye başlar. Bazen fiziksel stres nedeniyle bilinç kaybolur. Cilt soluklaşır, terler ve kan basıncı önemli ölçüde düşer.

Aşağıdaki açıklama aynı zamanda bir teşhis önerebilir. Triküspit kapak etkilenirse semptomlar çoğunlukla uyuşturucu bağımlılarında görülür. Yetersizlik varsa hava eksikliği hissi olur ve boyundaki damarların nabzı fark edilir hale gelir. Karaciğer bölgesinde ağırlık hissi vardır, cilt ve mukoza zarları sarı bir renk alır. Aynı kapakçığın darlığı ile ana semptom epidermisin renklenmesidir. Siyanotik hale gelir ve aritmi gelişir.

Septik endokardit tanısı konulduğunda patolojiye özgü semptomlar ortaya çıkar. Bunlardan biri de her hastada görülen ateştir. Öncelikle vücut ısısı yavaş yavaş 37˚C seviyesine yükselir.

Birkaç gün sonra bir sonraki ölçümde 39˚C olarak kaydedildi. Açıklanan durum, patojenin yaşam aktivitesinin spesifik özelliklerinden dolayı ortaya çıkar.

Mikropların salgıladığı özel ürünlerin etkisi altında vücutta bir tepki meydana gelir. Değişen şiddet derecelerinde sıcaklık şeklinde kendini gösterir. Kan dolaşımına ne kadar çok zararlı madde girerse, bu gösterge o kadar yüksek olacaktır.

Bir doktorun teşhis koymada sorun yaşadığı durumlar vardır. Bazı hasta kategorilerinde sıcaklık eğrisi çoğunlukla değişmez. Nadir durumlarda biraz artar. Bunlar arasında yaşlılar, kalp yetmezliği olan ve felç geçiren hastalar yer alıyor.

Hastanın bağımsız olarak kontrol edemediği kas kasılmalarına üşüme denir. Bu semptomun septik bir durumun özelliği olduğu kabul edilir.

Bunun ana nedeni artan terleme yüksek vücut ısısı olarak kabul edilir. Vücut, sıvıyı uzaklaştırarak aşırı ısınmayla kendi başına baş etmeye çalışır. Endokarditin septik formu görünüm ile karakterize edilir bu özelliğin geceleyin.

Göz bölgesinde noktasal kanamalar görülür. Hasta buna bağımsız olarak dikkat edebilir. Çoğunlukla konjonktiva mukozasında görülürler. Bazıları için bu endişe kaynağıdır ve bir göz doktoruna başvururlar. Eşit derecede önemli bir başka işaret de Roth'un lekeleridir. Muayene sırasında tespit edilen kanamalardır.

Teşhis

İçin doğru ayar Teşhis ve doğru tedavi karmaşık teşhis gerektirir. Aşağıdaki yöntemleri içerir:

• denetleme;
• muayene;
• kan testleri (genel ve biyokimyasal);
• kısırlık için kan kültürü;
• elektrokardiyografi (EKG);
• ekokardiyografi (EchoCG);

Septik endokarditi doğrulamak için listelenen tanı yöntemleri yeterlidir. Gerekirse hasta MR (manyetik rezonans görüntüleme) veya CT'ye (bilgisayarlı tomografi) yönlendirilir.

Denetleme

Hastalığın, doktorun muayene sırasında tespit ettiği spesifik belirtileri vardır. Cilt “sütlü kahve” görünümüne sahiptir. Bu renk şiddetli anemi ile açıklanmaktadır. Bazıları normal karaciğer fonksiyonunun bozulmasıyla ilişkili sarımsı bir renk geliştirir.

Parmaklar yavaş yavaş değişir. Baget şeklini alırlar. Bir çocuk hastalanırsa belirtiler ancak ileri yaşlara yaklaştıkça ortaya çıkar. Kanamalar karakteristiktir. İlk önce göğüs ve bacak yüzeyinde noktasal döküntüler belirir, daha sonra gözlerin mukoza zarlarına yayılır.

Anket

Başrol, doktorun ofisinde yapılan muayene tarafından oynanır. Oskültasyon (dinleme), perküsyon (dokunma) ve palpasyon tekniği kullanılır. En sık bulunan patolojik belirtiler kardiyovasküler sistemden.

Şu tarihte: akut seyir hastalıklar, triküspit iplikler veya mitral kapaklarçık. Bu, sol veya sağ ventriküllerin yetersiz fonksiyonu ile kendini gösterir. Perküsyon kurmayı mümkün kılar kesin boyutlar kalpler. Palpasyon sadece iç organların durumunu değil aynı zamanda ciltteki döküntüleri de değerlendirir.

Analizler

Yardım ararken her hastaya kan testi yapılır. Septik endokardit, anemi, lökosit sayısında önemli bir artış (lökositoz) ve hızlandırılmış ESR ile karakterizedir.

Biyokimyasal analiz normal protein oranının ihlal edildiğini ortaya koyuyor. C-reaktif protein artar. Neredeyse çoğunluğunda romatoid faktör var. Bu septik endokardit oluşumunu ve kapak hasarını açıklamaktadır.

Kan kültürü

Kanın mikrobiyolojik incelemesi birincil öneme sahiptir. Bir patojen tespit edilirse tanı doğrulanır ve ilaçlara duyarlılık dikkate alınarak tedavi reçete edilir. Sonuçların güvenilir olması için malzemenin doğru şekilde örneklenmesi de aynı derecede önemlidir.

Antibiyotik alıp laboratuvara gidemezsiniz. Elde edilen veriler hastanın durumunun tam resmini yansıtmayacaktır. İşlem en iyi sabah aç karnına yapılır. Damar delinmesi sırasında üçüncü taraf mikroorganizmaların girişini önlemek için tüm sterilite kurallarına uyulur.

EKG ve EchoCG

Enstrümantal araştırma yöntemleri arasında elektrokardiyografi ve ekokardiyografi tercih edilir. İlk yöntem, birçok tanının belirlenmesinde standart olarak kabul edilir veya hastalıkların taranması olarak gerçekleştirilir.

EchoCG, septik endokarditte etkilenen kapak aparatının durumunu gösterir. Valflerde büyüme (bitki örtüsü) belirir ve monitörde "tüylü" görünürler. Triküspid dahilse, bu oluşumlar kapakçıklarla birlikte hareket eder. Bazı durumlarda hareketsiz kalabilirler.

Hastalığın erken evrelerinde transözofageal ekokardiyografi yaygınlaşır. Transtorasiğe göre daha avantajlıdır. Bunlardan biri sinyal kaybı olmamasıdır. Bir darbe geçtiğinde girişim ortaya çıkıyor yumuşak kumaşlar, kemikler. Geçici çözüm bu tür engelleri ortadan kaldırır ve net bir resim oluşturur.

Tedavi taktikleri ve prognoz

Kursun aşamasına, eşlik eden patolojiye ve komplikasyonlara bağlı olarak, her özel vaka için bireysel tedavi seçilir. Aşağıdaki adımları içerir:

• antibiyotikler;
• semptomatik tedavi;
• kan akışının düzeltilmesi;
• endikasyonlara göre cerrahiye sevk edilir.

Bir antibiyotik reçete ederken, patojenin belirli ilaçlara duyarlılığını gösteren bir analiz yönlendirilir. Malzemeye ekilen mikroorganizma nedeniyle bazı durumlarda süre 8 haftadır.

Aşağıdaki kriterler bir antibiyotik kürünün kesilmesi için kriter olarak kabul edilir:

1. Vücut ısısının normalleşmesi.
2. Geri vermek izin verilen seviye laboratuvar parametreleri.
3. Elde edilen materyalin mikroskobik incelemesinde olumsuz yanıtlar.
4. Semptomların kaybolması veya zayıf derece onun ifadesi.

Tedaviden olumlu bir etki almak ve hızlı bir şekilde iyileşmek için penisilinler, florokinolonlar ve aminoglikozidler kullanılır. Komplikasyonların eklendiğini gösteren belirtiler ortaya çıkarsa, glukokortikosteroidlerin (“Prednizolon”) uygulanması önerilir.

Gerekirse hastaya farklı bir tedavi rejimi gösterebilirsiniz. Listelenen ajanlara ek olarak plazma, immünoglobulinler ve plazmaferezin uygulanmasını içerir. Konservatif seçenek 4 hafta içinde pozitif dinamiklere yol açmazsa hasta kapak değişimi için yönlendirilir.

Antibiyotiklerin zamanında reçete edilmemesi durumunda septik endokardit ile yaşamın prognozu olumsuzdur. Terapi komplikasyonları ve kusur oluşumunu önlemenizi sağlar. Olumlu bir değişiklik olmazsa, etkilenen kapakçığı değiştirdikten sonra hastanın ömrünü uzatmak mümkündür.

1. Romatizmal endokardit veya romatizmal valvulit, stroma da dahil olmak üzere kapağın tüm kalınlığına zarar veren, kural olarak miyo ve perikardın hasar görmesi ile aynı anda meydana gelen, bu nedenle daha geniş bir terim daha rasyoneldir: romatizmal kardit, veya romatizmal kardit. Romatizmanın diğer belirtileri için tipik olan romatizmal kardit, sıklıkla birçok kez kötüleşir ve bu alevlenmeler, hastalığın tekrarlayan endokardit veya tekrarlayan romatizmal kardit olarak tekrarlaması sırasında kesin olarak daha güvenilir bir şekilde teşhis edilir. Bu form romatizmal kalp hastalığına ilişkin ayrı bir bölümde anlatılmaktadır.
2. Endokardit lenta olarak adlandırılan subakut septik endokardit, çoğunlukla viridans streptococcus - Streptococcus viridans'ın neden olduğu kapaklardaki kronyoseptik hasarla ilişkilidir.
3. Çeşitli patojenlerin neden olduğu akut septik endokardit, genellikle çeşitli akut enfeksiyonların bir komplikasyonu olarak bulaşıcı hastalıklar, cerrahi veya doğum sepsisi vb.
   Endokardiyal hasarın diğer formları daha az klinik öneme sahiptir.
4. Kanser gibi kronik kaşektik hastalıklarda yaşamın son günlerinde kapaklarda trombotik birikintilerin (tromboendokardit) oluşmasından kaynaklanan siğil terminali veya kaşektik endokardit, kronik nefrit, tüberküloz. Endokardit, otopside tesadüfen keşfedilir ve yaşam boyunca herhangi bir özel belirti göstermeden yalnızca patoanatomik açıdan ilgi çekicidir.
5. Miyokard enfarktüsü sırasında paryetal (mural) endokardit, çeşitli organlarda olası bir emboli kaynağı olarak önemlidir ve bu arada, altta yatan hastalığın - miyokard enfarktüsünün teşhisini doğrular.

Ayrıca romatizmal ve subakut septik endokardit arasında romoseptik veya belirsiz endokardit adı verilen ara formlar da vardır; bununla birlikte, klinikte romatizmal ve septik semptomların bir kombinasyonu olabilmesine rağmen, daha sonra iki yönden birinde veya diğerinde karakteristik bir klinik eğilim ortaya çıkar ve bu nedenle, her vaka zamanla ana formlardan birine uyar. endokardit. “Belirsiz endokardit” terimi, periarteritis nodozaya yakın yaygın damar değişiklikleriyle ortaya çıkan, sadece ciltteki damarlarda değil aynı zamanda derideki damarlarda da ortaya çıkan akut dissemine lupus eritematozus hastalığında kalp kapakçıklarındaki hasarın özel bir şekli için de kullanılıyordu. iç organlar.
Bazı enfeksiyon hastalıklarında akut ve subakut septik endokarditin sınırları da klinik olarak net olarak tanımlanmamıştır.

Endokard iltihabı - sifilitik valvulit - sıklıkla spesifik aortitte mevcuttur.

Subakut septik endokarditin nedenleri

Hastalık Tsangov (1884), Lukin (1903) tarafından ve daha sonra yabancı yazarlar tarafından tanımlandı.

Etiyoloji ve patogenez. Subakut septik endokardit, enfeksiyöz odağın eski bir romatizmal, sifilitik, konjenital, travmatik kusur nedeniyle şekil değiştirmiş veya daha önce değişmemiş kapakçıklar üzerinde lokalizasyonu ile uzun süren, yavaş bir kronioseptik süreçtir. Etken ajan, hemolitik olmayan Streptococcus viridans, ağız boşluğu ve farenksin yaygın bir sakini olup kapakçıklarda ve hastaların kanında bulunur; ancak bademcik iltihabı ile klinik bir ilişki genellikle kurulmamıştır. Hastalık, kural olarak pürülan metastazlar olmadan, kemik iliği ve retiküloendotelyal aparatın aktivitesinin bozulmasıyla ortaya çıkan, vücudun bir kısmında tuhaf bir reaksiyonla karakterize edilir. Son yıllarda endokarditin bu formunun bağımsızlığına ve göreceli sıklığına dikkat çekilmiştir.

Organik kapak kalp hastalığı, septik enfeksiyonun kapakçıklara yerleşmesinin ana predispozan koşuludur, tıpkı Vysokovich'in klasik deneylerinde olduğu gibi, kapakçıklara ön mekanik hasar verilmesinin, bakterilerin içine girdiğinde deneysel endokardit elde etmek için gerekli bir koşul olduğu ortaya çıktı. kan.

Subakut septik endokardit aşağıdakilerden dolayı gelişir:

1. çoğu zaman aort ve mitral kapaklardaki romatizmal defektler, atriyal fibrilasyon olmadan, genellikle kompanzasyon aşamasında miyokardın nispeten hafif etkilenmesiyle;
2. konjenital kalp kusurları, özellikle kaynamama interventriküler septum, duktus botellus, darlık pulmoner arter aort kapaklarının konjenital anomalisi;
3. nadiren sifilitik aort yetmezliği nedeniyle ve daha az sıklıkla aort kapaklarının sklerotik defekti nedeniyle;
4. Genellikle son derece nadir görülen travmatik kalp kusurlarından dolayı bir istisna olarak. Daha önce değişmemiş kapaklarda (Chernogubov) subakut septik endokardit gelişmesi mümkündür.

Romatizmal defektler diğer organik kapak defektleri arasında sayısal olarak önemli ölçüde baskındır, bu nedenle subakut septik endokarditli hastaların anamnezinde romatizmanın daha sık bulunması doğaldır. Bazı yazarlar (Strazhesko), subakut septik endokardit ile romatizma arasında daha yakın bir bağlantı olduğunu kabul ediyor ve her iki hastalığın temelinin, vücudun aynı düşük virülanslı streptokok enfeksiyonuna karşı değişen tepkisi olduğuna inanıyor. Bununla birlikte, diğer etiyolojilerin kalp defektleri, vakaların daha az yüzdesinde subakut septik endokardit ile komplike hale gelir. Konjenital kalp defektleri ile bunu takip eden inflamatuar endokardit arasındaki bağlantı zaten 100 yıl önce kurulmuştu ve aynı bağlantı travmatik defektlerle de 50 yıl önce kurulmuştu.
Subakut septik endokarditin yanı sıra diğer endokardit formlarının gelişiminin ana patogenetik mekanizmaları yeterince araştırılmamıştır. Patolojik sürecin, bakterilerin yavaş veya sapkın kan akışının (kalp kusurları ile) belirli yerlerine yerleşmesine veya “kısır” kan tedarik koşullarının ihlali nedeniyle çeşitli mikropların aşılanmasına indirgenmesi hayal edilemez. vanaların kendisi. Önemli olanın, nöroalerjik veya nörodistrofik etkinin bir sonucu olarak kapak aparatının (veya parietal endokardiyumun) özel reaktivitesinin olduğu düşünülmelidir; bu, yalnızca çok spesifik koşullar altında, deneyde yeniden üretilmesi zor olan karmaşık bir reaksiyona neden olur. inflamatuar süreç Endokardın belirgin klinik ve anatomik hastalığının gelişimine doğru uzun bir süre boyunca ilerleyen.

Özellikle tipik uzun süreli endokardit formlarının gelişiminin, organlarda süpürasyona neden olmayan düşük virülan patojenlerle daha sık gözlenmesi, tıpkı zayıflamış bir enfeksiyonla tekrarlayan vasküler lezyonların sıklıkla gözlenmesi gibi karakteristiktir.
Aşağıdaki kalp kapak endokarditi gelişimi inflamatuar lezyon Ductus arteriosus'un nadir subakut septik arterit vakalarında kapalı olmadığında veya artoriovenöz anevrizma ile gözlenen arterler, sadece enfeksiyöz orijinli mekanik transferle değil, intravasküler-kardiyak refleks etkilerle de kolaylaştırılabilir.

Patoanatomik olarak Bazen kapak perforasyonuyla birlikte ülseratif, yıkıcı bir süreç hakimdir; bazen parietal endokardiyuma zarar veren siğil büyümeleri bulunur. Siğil kalınlığında ülseratif değişiklikler bulunur Büyük miktarlar zaten düşük mikroskop büyütmesinde bakteri kitleleri. Çeşitli organlardaki embolik süreçler karakteristiktir, ancak içlerinde cerahatli erime sadece bir istisna olarak görülür; Genellikle fokal embolik ve sıklıkla yaygın nefrit, çoklu enfarktüslü splenomegali vb. Bulgular. Dalağın, fonksiyonunda olası bir artışla sürece sürekli katılımı, kemik iliği fonksiyonunu inhibe ederek anemi, lökopeni, trombopeni katkıda bulunabilir.

Subakut septik endokarditin belirtileri ve bulguları

Klinik tablo öncelikle hastalığın bulaşıcı doğası ve eski bir kalp defekti ve bir tür zehirlenme varlığında embolik süreçlerle ilişkilidir.

Türü belirlenemeyen uzun süreli ateş, en önemli işaretler hastalıklar. 1-2-3 hafta süren ateş dalgaları veya çeşitli anların tetiklediği bir veya iki günlük ateşin 39-40°'ye yükselmesi veya uzun süren düşük dereceli ateş sıklıkla gözlenir. Ateş tepkisinde genellikle önemli farklılıklar vardır ve vücut ısısı haftalar ve aylar boyunca normale yakın olabilir. Uzun süreli ateş çoğu zaman hastayı doktora getirir.

Hastanın genel görünümü karakteristiktir: nadiren açıkça ifade edilse de, özel kirli "café au lait" tonuna sahip soluk cilt; Patogenetik olarak tam olarak belli olmayan bir tür zehirlenmenin tezahürü olarak "davul parmakları". Hastalar halsizlikten, iştah azalmasından şikayetçidir; Kural olarak şiddetli zehirlenme, hezeyan, baş ağrısı yoktur ve dil tıkanmaz. Çeşitli organlardaki (dalak, böbrekler, uzuvlar vb.) emboliye bağlı ağrılı olaylar genellikle hastanın ana şikayetidir.
Kalp kısmında eski bir kusurun belirtileri bulunur - romatizmal, konjenital veya sifilitik, genellikle ciddi ritim bozuklukları olmadan telafi edilir. Çoğunlukla aortta diyastolik bir üfürüm veya apekste mitral melodi duyulur. Süreç geliştikçe, kapaklardaki septik hasara bağlı olarak değişmeyen (genellikle aort) kapaklarda yeni bir kusur (akut) tespit edilir, ancak bu, uzun süre belirgin lokal belirtiler vermez. Kalp genellikle önemli ölçüde genişlememiş gibi görünür ve şikayetler ağırlıklı olarak kardiyak nitelikte değildir. Hastalar, sıcaklıktaki sık artışlara rağmen, hastalığın başlangıcında bağımsız olarak hareket edebilirler ve ciddi komplikasyon dönemi dışında sıklıkla bir doktorla ayakta tedavi randevusuna gelirler.

Muayene, bazen belirgin splenomegali derecesine varan genişlemiş bir dalak ve aynı zamanda konjestif karaciğerden ziyade enfeksiyöz nitelikteki genişlemiş bir karaciğeri ortaya çıkarır. Dalağın konturları, taze dalak enfarktüsü dönemleri hariç, palpasyonla kolayca belirlenir. keskin ağrılar sol bölgeye darbe ile omuz eklemi, karın basınına karşı kas koruması, soldaki akciğerin solunum hareketliliğinin kısıtlanması, bazen soldaki alt kaburga bölgesini veya kosta kenarının altındaki dalağın kendisini dinlerken periton sürtünme gürültüsü (perisplenit).

Diğer organlardan gelen benzer embolik bulgular, öncelikle ağrı şikayetlerine neden olur veya hastanın kapsamlı muayenesi sırasında tespit edilir. Bu nedenle, böbreklerdeki emboliler sıklıkla alt sırtta akut paroksismal veya daha donuk ağrıya, bazen kanlı idrar çıkışına ve böbrek bölgesine arkadan dokunulduğunda ağrıya neden olur. pozitif semptom Pasternatsky); Ekstremitedeki emboliler peteşilere, bazen parmaklarda ağrılı noktalara veya nodüllere, özellikle terminal falankslarda veya avuç içi yüksekliklerinde (tenar ve hipotenar) kırmızı çizgiler, lekeler, bazen beyaz bir merkezi noktaya neden olur - a Damar tıkanıklığı köprüsü, davul parmaklarıyla birlikte ekstremitelerde hastalığın çok karakteristik olan değişikliklerini sunar. Deri muayenesinde kan damarlarının kırılganlığına bağlı olarak vücudun diğer yerlerinde ve konjonktival kesede, özellikle alt göz kapağında peteşi bulunur, kanama, emboli ve vaskülit nedeniyle peteşi bulunur (Lukin semptomu) . Eklemlerde hafif artraljik olaylar not edilir, kemiklerde, özellikle sternumda, dayak sırasında ağrı vardır.

Laboratuvar çalışmaları karakteristik verileri ortaya koymaktadır. Her şeyden önce, idrarda, septik süreçlerde her zamanki gibi, fokal nefritin karakteristik özelliklerinde değişiklikler bulunur: çökeltideki kırmızı kan hücreleri, normal idrar özgül ağırlığına sahip az miktarda protein, bozulmamış böbrek fonksiyonu ve normal kan basıncı ( Aort defektlerinde doğal olarak yüksek sistolik ve düşük diyastolik basınç vardır). Nadiren masif hematüri meydana gelir. Bununla birlikte, genel ödemle birlikte yaygın nefrit veya amiloid nefrozun bir belirtisi olarak idrarda daha fazla miktarda protein bulunması çok nadir değildir. tansiyon ve hatta azotemi.

Kanda, hemoglobin içeriğinde% 40-30'a bir düşüş, lökopeni (yaklaşık 4.000 lökosit), trombopenik fenomenli trombopenin ile şiddetli anemi vardır: keskin bir şekilde uzamış kanama süresi, omuza turnike uygulandıktan sonra peteşi görünümü. Eritrositler arasında nükleer formlar bulunabilir, lökositler arasında retiküloendotelyal sistemin septik enfeksiyona karşı tuhaf bir reaksiyonunun bir göstergesi olarak monositler ve histiositler bulunabilir. Kan serumu ayrıca, görünüşe göre retiküloendotelyal sistemin, globülinlerin, özellikle de eiglobülinlerin aynı tahrişine bağlı olarak yüksek içerikli tuhaf değişiklikler sunar; bu nedenle formalin eklendiğinde serum pıhtılaşır ve bulanıklaşır (pozitif formol reaksiyonu).

Hastalığın septik doğasının en doğrudan kanıtı, uygun tekniğin takip edilmesiyle birden fazla süre boyunca elde edilen pozitif kan kültürüdür. Yüksek sıcaklık ve genellikle daha aktif bir süreçtir.

Subakut septik endokarditin seyri, klinik formları ve komplikasyonları

Hastalığın başlangıcını kesin olarak belirlemek zordur. Yavaş yavaş genel halsizlik ve çalışma yeteneğinde azalma belirtileriyle başlar ve bunlar genellikle deneyimsiz bir doktor tarafından sinir sisteminin aşırı çalışmasına ve yorulmasına bağlı olarak yanlış yorumlanır.
Klinik olarak ayırt edilebilir Çeşitli türler, bulaşıcı başlangıcın virülansına veya bir veya başka bir organın baskın hasarına bağlı olarak ortaya çıkan klinik sendroma bağlı olarak hastalığın seyrinin varyantları. Böylece, hastalığın ilk aylarında ölüme yol açan, yüksek ateş, bol miktarda emboli ile daha kötü huylu formların yanı sıra, neredeyse normal sıcaklığa sahip ayakta tedavi formlarını da ayırt edebiliriz. Lidere göre klinik sendrom türleri ayırt edilir: anemik, splenomegalik, hepato-splenomegalik, nefritik (hipertansiyon ve azotemi ile birlikte yaygın nefrit nedeniyle böbrek hasarı veya anasarka, hiperkolesterolemi vb. ile amiloid tarafından böbrek hasarı ile), serebral, psikotik vb.
Eşsiz ve ciddi komplikasyonlardan bazıları arasında hemipleji ile birlikte serebral arterlerin embolisi, retinal emboli, pulmoner emboli (sağ kalpten), miyokard enfarktüsü ile kalbin koroner arterlerinin embolisi, çeşitli organlarda çoklu anevrizmaların gelişimi yer alır. embolik-bakteriyel (“mikotik”) doğa, örneğin anevrizmalar a. gluleae veya daha sıklıkla yalnızca anevrizmanın girişinde bulunur a. Lienalis, a. fossae Sylvii, vb. Kapakçıkların veya septumun kendiliğinden yırtılması (delinmesi), kalp üfürümlerinde ani keskin bir değişikliğe neden olabilir. Bazen dalak ve karaciğerde embolik ülserler görülür.

Subakut septik endokarditin tanısı ve ayırıcı tanısı

Zamanında doğru tanı konulabilmesi için hastalık açısından şüpheli olan her semptomun dikkatle değerlendirilmesi gerekir. Hastanın sağlık durumunun nispeten iyi olması, hatta çalışma kapasitesinin belli sınırlar içerisinde kalması, şiddetli nefes darlığının olmaması, adet dönemleri normal sıcaklıkŞikayetlerin azlığı, eğer zorlayıcı nedenler varsa, doktoru subakut septik endokardit tanısı koymaktan alıkoymamalıdır. En önemli özellikler hariç yükselmiş sıcaklık, bu tür hastalarda ağrılı genişlemiş bir dalak, “davul parmakları”, solgunluk göz önünde bulundurulmalıdır; laboratuvar onaylarından - mikrohematüri, lökopeni ile anemi, pozitif kan kültürü ve serumun formol jelatinizasyonu. Son reaksiyon çok basittir: Kan serumu, bir test tüpünde 1-2 ml'ye eklendiğinde, 15-30 dakika sonra hızlı bir şekilde jöle benzeri bir kütleye dönüşür ve test tüpü ters çevrildiğinde dökülmez. ; kütle, pıhtılaşmış yumurta beyazının görünümünü ve rengini alabilir; normal serum formalin eklenmesiyle 24 saat sonra bile değişmez. Formol jelatinizasyonunun ciddi hiperglobulinemi ile de ilişkili olduğu diğer hastalıklarda ortaya çıkması son derece nadirdir: multipl miyelom, iç organ leishmaniasisi; romatizmal endokarditte reaksiyon genellikle negatiftir.

Kalp hastalığı varlığında şiddetli romatizmal kardit, uzun süreli ateş, bazen sadece subakut septik endokarditten ayırt edilmesi zordur; romatizmal kardit özellikle ergenlerde anemi vb. ile sürekli tekrarlayan şiddetli bir seyir göstermeye eğilimlidir; tam tersine subakut septik endokardit bunlarda nadirdir. Romatizmal kardit kadınları daha sık etkiler ve subakut septik endokardit erkekleri etkiler; bunun nedeni muhtemelen septik bir sürecin daha sıklıkla eşlik ettiği aort defektlerinin diğer bazı arteriyel hastalıklar gibi ağırlıklı olarak erkeklerde ortaya çıkmasıdır. Kalp hasarının romatizmal doğası şu şekilde gösterilir: şiddetli konjestif dekompansasyon, konjestif karaciğer, atriyal fibrilasyon, poliserozit, özellikle perikardit (septik endokarditte sadece pürülan perikardit nadir bir komplikasyon olarak ortaya çıkar), poliartrit (ve poliartralji değil, subakut septik endokarditte görülür), bağlantı akut belirtiler geçirilmiş bademcik iltihabı (genellikle subakut septik endokarditte belirgin değildir), aylarca süren bir tedaviden sonra bile özel tedavi olmaksızın alevlenmenin azalması, negatif kan kültürü sonuçları, negatif formol reaksiyonu, lökositoz eğilimi, konjestif böbrekte idrar tipinde değişiklikler daha fazladır. Kalıcı hematüriden daha yaygındır.

Aort yetmezliğinin eşlik ettiği sifilitik aortit de kolaylıkla subakut septik endokarditle karıştırılabilir. Ateş artışı, solgunluk, ilerleyici seyir, dalak büyümesi veya hepatolienal sendromun varlığı, damar lezyonlarıözellikle serebral fenomenler, sifilitik aortit ile, aktif bir sifilitik enfeksiyonla ve septik enfeksiyonun komplikasyonları olmadan ortaya çıkabilir. Subakut septik endokarditte, bu hastalığın serum karakteristiğindeki önemli kolloidal değişiklikler nedeniyle sıklıkla spesifik olmayan pozitif bir Wassermann reaksiyonunun olduğu akılda tutulmalıdır. Subakut septik endokarditin varlığı belirgin anemi, splenomegali, embolik fenomen, pozitif formol reaksiyonu ve pozitif kan kültürü ile gösterilir. Ayırıcı tanı için antisifilitik tedaviyi kullanmak zordur, çünkü ilerlemiş sifilitik aortitte bile tedavinin etkisi özellikle çarpıcı değildir ve en iyi durum senaryosu sürecin ilerlemesinde bir gecikme olarak ifade edilir.

Subakut septik endokardit sıklıkla grip, tifo ateşi, bruselloz, tüberküloz, özellikle sıtma ile karıştırılır, yani ateşli bir hastalık, kalp hastalığı olan bir hastada kazara bulaşıcı bir hastalık olarak yorumlanır veya kalp hastalığı genellikle görünürdür. Gerçekten de, subakut septik endokarditin sıtmayla (ve kısmen brusellozla) yüzeysel bir benzerliği vardır: bireysel sıçramalar veya sıcaklık dalgaları, ağrılı dalak büyümesi, lökopeni, anemi, sıklıkla monositoz, kırmızı kan hücrelerinde önemli değişiklikler, ateşli atakların provokasyonu banyolar, fiziksel yorgunluk vb. Bununla birlikte, subakut septik endokarditte sıtmaya özgü olmayan belirtiler vardır: kalıcı sürekli hematüri, "timpanik parmaklar", eklemlerde ağrı, sternum, peteşi, konjonktival semptom vb. Plazmodinin tespiti sıtmanın tanınmasında birincil öneme sahiptir, özellikle zorunludur; kalp hastalığı durumunda, şüphe durumunda, sıtma yerine endokarditi düşünmenin her zaman daha doğru olduğu; Kalıcı antimalaryal tedavi, kalıcı, ilerleyici iyileşmeye yol açar. Subakut septik endokardit genellikle ateşin dalgalı seyri ile karakterize olduğundan ve belirtilen azalma yalnızca bir tesadüf olabileceğinden, kinin veya kinin sonrası sıcaklıktaki geçici bir düşüşü sıtmanın varlığının kanıtı olarak düşünmek tamamen yanlıştır. Bir kalp hastasının bruselloz olup olmadığına karar verirken de benzer değerlendirmeler yapılmalıdır. Tifo vb. (kan kültürü, bağışıklık reaksiyonları vb.). Hastaların genel durumu tatmin edici olan Ilk aşamalar Ve hafif artış sıcaklık, subakut septik endokardit, nörojenik subfebril durumla karıştırılabilir.

Bir veya daha fazla belirgin lokal lezyon varsa, bu organın bağımsız acısını dışlama sorunu ortaya çıkar. Bu nedenle, böbrek bölgesindeki belirgin hematüri ve ağrı, böbrek taşı şüphesini uyandırabilir; ancak bu, kasıktaki ağrının ışınlanması vb. ve genel semptomların yokluğu ile karakterize edilir; subakut septik endokardit sırasında ortaya çıkan genel ödem veya azotemi ile birlikte yaygın nefrit ile Bright böbrek hastalığının birincil formu yanlışlıkla belirlenebilir. Şiddetli anemi, splenomegali, hemorajik diyatezi ile bağımsız anemi, splenomegali, trombopeni vb. Düşünülebilir. Subakut septik endokarditli bir hastada anlamlı anemi ile özellikle sistolik üfürümler yanlışlıkla sadece anemik olarak tanınabilir ve aynı zamanda Organik kalp hastalığı hiç teşhis edilmiyor.

Baget parmaklarının şiddetli siyanozla birlikte konjenital kalp hastalığının belirtisi olabileceği, subakut septik endokarditin tanınmasında belirleyici olmadığı unutulmamalıdır.

Tahmin etmek. Yakın zamana kadar prognozun umutsuz olduğu düşünülüyordu. Penisilin tedavisi prognozu iyileştirir, hastalığın daha uzun süreli seyrine ve hatta bazı durumlarda tamamen iyileşmeye neden olur. Bununla birlikte, bu durumlarda, değişen kapakçıklarda yeni bir septik lezyon oluşma tehlikesi devam etmektedir. Prognozu iyileştirmek için hastalığın erken tanınması ve etkin tedavisi önemlidir. Penisilin ile tedavi edilen hastaların ölümü, üremi veya kalp yetmezliği, beyin embolisi, kalbin koroner arterleri gibi ilerlemiş organ hasarının sonuçları nedeniyle bulaşıcı süreç bastırıldığında da meydana gelebilir.

Subakut septik endokarditin önlenmesi ve tedavisi

Subakut septik endokarditin önlenmesine yönelik tedbirler arasında romatizma ve organik kalp kapakçık bozukluklarına neden olan diğer enfeksiyonlarla mücadele yer almaktadır. Halihazırda herhangi bir kalp kusuru varsa, hastaların örneğin diş çekimi operasyonları sırasında koruyucu penisilin tedavisi, bademcik ameliyatı ve benzeri müdahaleler yoluyla özellikle septik enfeksiyondan korunması gerekir. Hastalarda doğum kusurlarıözellikle duktus botallusun kapanmadığı durumlarda kullanılması tavsiye edilir. ameliyat, normal hemodinamik koşulları yeniden sağlamak ve böylece görünüşe göre septik enfeksiyona yatkınlığı ortadan kaldırmak.

Subakut septik endokarditin tedavisi genel önlemler ve spesifik tedaviden oluşur. Hastalar, hastalığın erken döneminde bile bazen sağlık durumları iyi olsa da, temiz hava, sessiz ortam, iyi beslenme, enfeksiyondan korunma gibi yatak desteğine ihtiyaç duyarlar.

Şu anda, en etkili ilaç, deneyimlerin gösterdiği gibi, subakut septik endokarditli hastaların kanından ekilen çoğu viridans streptokok suşu ve streptomisin ile birlikte penisilin üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan penisilin olarak düşünülmelidir. Penisilin tedavisi aşağıdakilere göre yapılır: Genel kurallar arka arkaya 4-6 hafta boyunca günde 500.000-1.500.000 ünitelik büyük dozlarda, kısa molalardan sonra bu tür kurslar birkaç kez tekrarlanır. Hastalığın ilk aylarında penisilin tedavisine başlamak özellikle önemlidir.

Ayrıca penisilinin etkisini artıran, vücudun direncini ve bağışıklık gücünü artıran ajanların yanı sıra semptomatik ilaçlar da kullanılır. Penisilin'in streptokoklar üzerindeki etkisini, vücuttan salınmasını geciktiren özel koşullar yaratarak ve dolayısıyla kandaki konsantrasyonunu artırarak ve ayrıca etkilenen kapaklarda kan pıhtılarının oluşumunu engelleyerek erişimi engelleyerek artırmaya çalışırlar. antibiyotiğin mikroplara dönüştürülmesi veya penisilinin etkisini arttırmak için hastanın vücut sıcaklığının yapay olarak arttırılması. Bununla birlikte, antikoagülanlar ve yapay ateş hastaya kayıtsız değildir ve teorik açıdan haklı gibi görünse de, tek başına penisilin ile yapılan geleneksel tedaviye göre şüphesiz ve önemli avantajlar sağlamamaktadır. Salisilatlar ve kinin gibi daha zayıf pıhtılaşma önleyici etkiye sahip olsalar bile, penisilin ile aynı anda ilaç reçete edilmesi, penisilinin etkisi altında kanın pıhtılaşmasının bir miktar hızlandığı açısından haklı görülebilir; ancak bu hükümlerin henüz yeterince sağlam bir şekilde tesis edildiği kabul edilemez. Vücudun genel direncini arttırmak için, kalp yetmezliği veya sık görülen emboli gibi kontrendikasyonların yokluğunda karaciğer preparatları, vitaminler ve 100-150 ml kan transfüzyonu ile tedavi kullanılabilir. İlaçlar arasında, genellikle sıcaklığı, sedatif bromürleri, luminal vb.'yi kesinlikle kesinlikle düşüren piramidon da reçete edilir.

Örneğin ağız boşluğu, nazofarenks gibi çeşitli bulaşıcı odakları sterilize etmek ve ayrıca anormal koşulları değiştirmek için kan dolaşımı, cerrahi müdahaleler kullanılmalıdır - bademcik ameliyatı vb., ateşi düşüren açık botal kanalın ligasyonu. ve daha başarılı kan sterilizasyonuna ve kapak enfeksiyonlarının iyileşmesine yol açar.

Kandan penisiline dirençli mikropların kültürlenmesi sırasında, patojenin özelliklerine bağlı olarak büyük dozlarda sülfonamid ilaçları (kurs başına 100.0 veya daha fazla), streptomisin ve diğer antimikrobiyal ajanlar kullanılır. Sıradan subakut septik endokardit vakalarında sülfonamidlerle tedavi, şüphesiz penisilin ile karşılaştırıldığında daha mütevazı sonuçlar verir, ancak bu ilaçların olası yan etkileri unutulmamalıdır. Daha önce kullanılan antibakteriyel tedavi (rivanol, flavakridin (tripaflavin, akriflavin), gümüş preparatları, aşılama, immüntransfüzyon) genellikle zayıf bir şekilde tolere ediliyor ve vücudun savunmasını bastırıyor gibi görünüyor. Subakut septik endokarditli hastaların değişen reaktivitesinin, düşük virülanslı bir patojenin neden olduğu bu kronioseptik sürecin sonucunda büyük önem taşıması muhtemeldir, ancak bu reaktiviteyi önemli ölçüde değiştirmek genellikle mümkün değildir. Hafif derecede aktif olanlarla sınırlı olmalı dezenfektanlar(ürotropin, damar içine veya rektum başına salitropin) ve özellikle daha önce de belirtildiği gibi genel bir onarıcı rejim (fiziksel ve zihinsel dinlenme, besleyici, kolay sindirilebilir beslenme, multivitamin karışımları, hafif sakinleştiriciler, karaciğer ilaçları vb.) önermektedir.

Yüksek dozda penisilin ile erken tedavinin etkisi altında ateş düşer, ciddi organ hasarı gelişmez ve iyileşme veya en azından uzun süreli remisyon meydana gelir. Tedaviye tam klinik tablo ortaya çıktığında veya geç bir dönemde başlanırsa, neredeyse her zaman remisyonu sağlamak da mümkündür - refahta iyileşme, ateşin sıklıkla normale düşmesi, kan bileşiminde iyileşme, embolide azalma ; daha az sıklıkla genişlemiş dalakta önemli bir kasılma meydana gelir, vb. Üstelik yukarıda belirtildiği gibi ateşin kesilmesinden sonra bile kalp ve böbrek yetmezliği artarak hastanın ölümüne yol açabilir; Uzun bir remisyondan veya görünüşte tam bir iyileşmeden sonra bile, bazen zaten farklı bir patojenin neden olduğu yeni bir alevlenmenin veya yeni bir sepsis hastalığının mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Akut septik endokardit

Akut septik endokardit, bir dizi uzun süreli bulaşıcı hastalığın septik bir komplikasyonu olarak gelişir: pnömoni, gonore, meningokok enfeksiyonu, bruselloz ve esas olarak diğer herhangi bir enfeksiyonun yanı sıra cerrahi (yara) ve obstetrik sepsisin ikincil lokalizasyonlarından biri - travmadan sonra, osteomiyelit, karbonkül, lohusalık tromboflebit vb. Neden olan ajanlar çoğunlukla kalp kapakçıklarında ve kanda bulunan hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, pnömokok, gonokok, meningokok, Brucella, influenza basili vb.'dir.

Kapak lezyonu, çürümenin baskın olduğu siğil-ülseratif niteliktedir. Sıradan bir mikroskopla bile kapakçıkların kalınlığında bakteriler bulunur. Çoğu zaman, aort kapakçıkları etkilenir, daha sonra mitral kapak ve nispeten sıklıkla triküspit kapak, özellikle zatürre ve bel soğukluğu ile etkilenir. Subakut septik endokardit ile karşılaştırıldığında, daha önce başka bir süreçten zarar görmemiş kapakçıklar, görünüşe göre sağlıklı kapakçıklara yerleşme yeteneği daha fazla olan mikropların daha belirgin virülansı nedeniyle, biraz daha sık etkilenir.

Hastalık her yaşta, erkeklerde biraz daha sık görülür.

Hastalığın gerçek patogeneziyle ilgili olarak, subakut septik endokardit bölümünde tartışılan nörorefleks ve nörotrofik etkiler dikkate alınmalıdır.

Akut septik endokarditin klinik tablosu

Hastaların genel durumu ciddi. Dinamizm, bitkinlik, telaşlı ateş, terleme, septik ishal vb. sıklıkla görülür.

Çarpıntı ve kalpteki ağrı şikayetleri hafiftir ve genellikle doktorun dikkatini bu organa çekmez. Muayene sırasında, daha önce varsa kalp kusurunun belirtileri bulunur, ancak önceden sağlıklı bir kalpte yalnızca şüpheli hasar belirtileri bulunur. Apekste veya aortta yumuşak bir sistolik üfürüm duyulur veya aortta zayıf bir diyastolik üfürüm duyulur; bunlar genellikle anemik veya kas üfürümleriyle karıştırılır ve genel olarak ciddi enfeksiyonlarda çok yaygındır. Olgun aort defektinin özelliği olan belirgin bir sıçrama nabzı da genellikle gözlenmez. Kalbin önemli ölçüde genişlemesi ve başarısızlığının bariz belirtileri genellikle gözlenmez. Daha tipik olanları keskin taşikardi, aritmi ve özellikle üfürüm değişkenliğidir.
Dalak, otopside doğal olarak büyümüş olmasına rağmen, yumuşak kıvamı ve hastaların genel durumunun ağır olması nedeniyle net bir şekilde palpe edilememektedir. Çeşitli organlardan embolik ve piyemik olaylar karakteristiktir: gece tarafında - hematüri ile sonuçlanan fokal nefrit, ayrıca tübüllerin dejenerasyonu, pürülan perikardit, plörezi, artrit, dalakta emboli, beyin vb., peteşiyal döküntü .

Kandan kolayca kültürlenir bulaşıcı etken; Şiddetli nötrofilik lökositoz ve anemi de bulunur.

Akış. Akut septik endokardit yavaş yavaş başlar, birkaç hafta sürer ve nadiren 2-3 aya kadar sürer. Daha uzun bir seyir veya endokarditin ancak aylar sonra gelişmesi, örneğin kronik meningokokal sepsis gibi daha hafif bir sepsis seyri ile mümkündür. Prognoz ciddidir. Penisilin icat edilmeden önce tüm vakalar ölümle sonuçlanıyordu.

Teşhis. Ağır septik durumlarda bu hastalığı düşünmelisiniz akut enfeksiyonlar, cerrahi ve jinekolojik hastalarda kalbin küçük belirtilerini, embolik olayları, böbrek hasarını bile bu yönde değerlendirir. Kalıcı pozitif kan kültürü ile birlikte flebit ile birlikte meninksleri ve seröz membranları kapsayan ilerleyici enfeksiyon metastazı endokardit için oldukça şüphelidir. Kalple ilgili herhangi bir şikayet olmayabilir veya çok az karakterde olabilir. Eski (önceden var olan) bir üfürümün doğası veya yoğunluğundaki gözlem veya değişiklikler sırasında üfürümlerin, özellikle diyastolik olanların ortaya çıkması daha kesindir.

Akut septik endokardit tedavisi

Tedavi iyi bakım, iyi beslenme ve vücudun genel direncinin arttırılmasından oluşur. Yatak yaralarının vb. önlenmesi gereklidir.

Cerrahi (yara) ve obstetrik sepsiste enfeksiyonun birincil kaynağının ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır. Temel olarak tedavi, belirli bir endokardit vakasının etken maddesinin kan transfüzyonları ve vücut üzerindeki diğer genel etki önlemlerinin yanı sıra bir veya başka bir ilaca duyarlılığına bağlı olarak antibiyotiklerin ve kemoterapötik ajanların sürekli kullanımına bağlıdır. Tedavi genellikle penisilinle, bazen de sülfonamidlerle birlikte yapılır. Bazı durumlarda başka antibiyotiklerin (streptomisin, sintomisin vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Penisilin kas içine büyük dozlarda, günde 400.000 - 800.000 veya daha fazla ünite (3 saatlik aralıklarla) reçete edilir. Tedavi genellikle uzun vadelidir ve subakut septik endokarditte olduğu gibi tedavi için on milyonlarca ünite penisilin gerekir. Sülfonamid ilaçlardan, tercihen iyi emilen ve kanda yüksek bir konsantrasyon oluşturanlar (sülfazin, sülfatiazol), bu ilaçların iyi tolere edilmesi ve yeterli miktarda sıvı verilmesi koşuluyla, genellikle günde 4.0-6.0 - kadar Toplamda 100, tedavi süreci başına 0 ilaç veya daha fazlası. Nörovasküler ilaçlar, tonikler, vitaminler vb. de yaygın olarak kullanılmaktadır.