Anaerobik enfeksiyon

Etiyoloji, patogenez, antibakteriyel tedavi.

Önsöz.................................................. ...................... ................................................... 1

Giriiş................................................. ....... ................................................... .... 2

1.1 Tanım ve özellikler.................................................. ...... .... 2

1.2 Ana insan biyotoplarının mikroflorasının bileşimi.................................................. 5

2. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri................. 6

2.1. Anaerobik endojen mikrofloranın patolojideki rolü

kişi................................................. ........................................................……… . 8

3. Anaerobik enfeksiyonun ana formları.................................................. ........... 10

3.1. Plöropulmoner enfeksiyon.................................................. ................... ......….. 10

3.2. Diyabetik ayak enfeksiyonu.................................................. ...... . 10

3.3. Bakteriyemi ve sepsis.................................................. ..... ................. onbir

3.4. Tetanos................................................. .................................... onbir

3.5. İshal................................................. ................................................. 12

3.6. Yaraların ve yumuşak dokuların cerrahi enfeksiyonu................................. 12

3.7. Gaz oluşturan yumuşak doku enfeksiyonu.................................................. .......12

3.8. Klostridial miyonekroz.................................................. .................. ... 12

3.9. Yavaş yavaş gelişen nekrotizan yara enfeksiyonu...13

3.10. İntraperitoneal enfeksiyon................................................…………….. 13

3.11. Deneysel anaerobik apselerin özellikleri.....13

3.12. Psödomembranöz kolit.................................................. .................................14

3.13. Obstetrik ve jinekolojik enfeksiyon.................................................. ......14

3.14. Kanser hastalarında anaerobik enfeksiyon……………..15

4. Laboratuvar teşhisi.................................................. ...... .................15

4.1. İncelenen materyal................................................................ ................ .....................15

4.2. Laboratuvarda malzeme araştırmasının aşamaları..................................16

4.3. Doğrudan araştırma malzeme................................................. ....... .....16

4.4. Anaerobik koşullar oluşturmaya yönelik yöntemler ve sistemler..................................16

4.5. Besin ortamı ve ekimi.................................................. .....17

5. Anaerobik enfeksiyon için antibiyotik tedavisi................................................. ....... 21

5.1. Başlıca antimikrobiyal ilaçların özellikleri,

anaerobik enfeksiyonun tedavisinde kullanılır..................................................21

5.2. Beta-laktam ilaçları ve inhibitörlerinin kombinasyonu

beta-laktamazlar.................................................. .... ...................................................24

5.3. Klinik önemi anaerobik duyarlılığın belirlenmesi

mikroorganizmalardan antimikrobiyal ilaçlara......…………...24

6. Bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi..................................................……………….26

1. Çözüm................................................. ...................................................27
2. Yazarlar……………………………………………………………….27

Önsöz

Son yıllar, genel ve klinik mikrobiyolojinin birçok alanının hızla gelişmesiyle karakterize edilmiştir; bu, muhtemelen hem mikroorganizmaların hastalıkların gelişimindeki rolünün daha iyi anlaşılmasından hem de doktorların etiyoloji hakkındaki bilgileri sürekli kullanma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Hastaların başarılı bir şekilde yönetilmesi ve kemoterapi veya kemoprofilaksinin tatmin edici nihai sonuçlarının elde edilmesi amacıyla hastalıkların, patojenlerin özelliklerinin incelenmesi. Mikrobiyolojinin hızla gelişen bu alanlarından biri de klinik anaerobik bakteriyolojidir. Dünyanın birçok ülkesinde mikrobiyolojinin bu bölümüne büyük önem verilmektedir. Çeşitli uzmanlık dallarındaki doktorlara yönelik eğitim programlarında anaeroblar ve anaerobik enfeksiyonlara ayrılmış bölümler yer almaktadır. Ne yazık ki ülkemizde mikrobiyolojinin bu bölümüne hem uzman eğitimi hem de bakteriyoloji laboratuvarlarının çalışmalarının tanısal yönü açısından yeterince önem verilmemektedir. “Anaerobik enfeksiyon” metodolojik kılavuzu bu sorunun ana bölümlerini kapsar - tanım ve sınıflandırma, anaerobik mikroorganizmaların özellikleri, vücuttaki anaerobların ana biyotopları, anaerobik enfeksiyon formlarının özellikleri, laboratuvar teşhis yöntemleri ve yöntemleri, ayrıca kapsamlı antibakteriyel testler -rapia (antimikrobiyal ilaçlar, mikroorganizmaların direnci/hassasiyeti, bunu belirleme ve üstesinden gelme yöntemleri). Doğal olarak metodolojik el kitabı, anaerobik enfeksiyonun tüm yönlerine ayrıntılı yanıtlar sağlamayı amaçlamamaktadır. Anaerobik bakteriyoloji alanında çalışmak isteyen mikrobiyologların, mikrobiyoloji, laboratuvar teknolojisi, anaerobların endikasyon yöntemleri, yetiştirilmesi ve tanımlanması konularında daha iyi uzmanlaşabilmeleri için özel bir eğitim döngüsünden geçmeleri gerektiği oldukça açıktır. Ayrıca ulusal ve uluslararası düzeyde anaerobik enfeksiyona yönelik özel seminer ve sempozyumlara katılarak iyi deneyimler kazanılır. Veri yönergeler bakteriyologlara, çeşitli uzmanlık doktorlarına (cerrahlar, terapistler, endokrinologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, çocuk doktorları), tıp ve biyoloji fakültesi öğrencilerine, tıp üniversiteleri ve tıp fakültelerinin öğretmenlerine yöneliktir.

giriiş

Anaerobik mikroorganizmaların insan patolojisindeki rolüne ilişkin ilk fikirler yüzyıllar önce ortaya çıktı. MÖ 4. yüzyılda Hipokrat, tetanozun klinik tablosunu ayrıntılı olarak tanımlamış ve MS 4. yüzyılda Xenophon, Yunan askerlerinde akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı vakalarını tanımlamıştır. Aktinomikozun klinik tablosu 1845 yılında Langenbeck tarafından tanımlanmıştır. Ancak o zamanlar bu hastalıklara hangi mikroorganizmaların neden olduğu ve özelliklerinin ne olduğu açık değildi; tıpkı Louis Pasteur'un Vibrio çalışması üzerine klasik bir çalışma yayınladığı 1861 yılına kadar anaerobiyoz kavramının mevcut olmaması gibi. butirigue havanın yokluğunda yaşayan organizmalara ise “anaeroblar” adı verilmektedir (17). Daha sonra Louis Pasteur (1877) Clostridium septicum'u izole etti ve yetiştirdi. , ve İsrail 1878'de aktinomisetleri tanımladı. Tetanozun etken maddesi Clostridium tetani'dir - 1883'te N.D. Monastyrsky ve 1884'te A. Nikolayer tarafından keşfedildi. Klinik anaerobik enfeksiyonu olan hastalarla ilgili ilk çalışmalar 1891 yılında Levy tarafından yapılmıştır. Anaerobların çeşitli tıbbi patolojilerin gelişimindeki rolü ilk kez Veiloon tarafından daha ayrıntılı olarak tanımlanmış ve tartışılmıştır. ve Zuber 1893-1898'de. Anaerobik mikroorganizmaların (akciğer kangreni, apandisit, akciğer apseleri, beyin, pelvis, menenjit, mastoidit, kronik otitis, bakteriyemi, parametrit, bartholinit, pürülan artrit) neden olduğu çeşitli ciddi enfeksiyon türlerini tanımladılar. Ayrıca anaerobların izolasyonu ve kültivasyonu için birçok metodolojik yaklaşım geliştirdiler (14). Böylece, 20. yüzyılın başlarında birçok anaerobik mikroorganizma tanındı, bunların klinik önemi hakkında bir fikir oluştu ve anaerobik mikroorganizmaların yetiştirilmesi ve izole edilmesi için uygun bir teknik oluşturuldu. 60'lı yıllardan günümüze anaerobik enfeksiyon sorununun önemi artmaya devam ediyor. Bu durum hem anaerobik mikroorganizmaların hastalıkların patogenezindeki etiyolojik rolünden hem de yaygın olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlara karşı direnç gelişmesinden, ayrıca sebep oldukları hastalıkların ağır seyretmesinden ve mortalitesinin yüksek olmasından kaynaklanmaktadır.

1.1. Tanım ve özellikler

Klinik mikrobiyolojide mikroorganizmalar genellikle atmosferik oksijen ve karbondioksitle olan ilişkilerine göre sınıflandırılır. Bu, mikroorganizmaların kanlı agar üzerinde çeşitli koşullar altında inkübe edilmesiyle kolayca doğrulanabilir: a) normal havada (%21 oksijen); b) CO2 inkübatör koşulları altında (%15 oksijen); c) mikroaerofilik koşullar altında (%5 oksijen) d) anaerobik koşullar (%0 oksijen). Bu yaklaşımı kullanarak bakteriler 6 gruba ayrılabilir: zorunlu aeroblar, mikroaerofilik aeroblar, fakültatif anaeroblar, aerotolerant anaeroblar, mikroaerotolerant anaeroblar, zorunlu anaeroblar. Bu bilgi hem aerobların hem de anaerobların ilk tanımlanması için faydalıdır.

Aeroblar. Büyüme ve üreme için zorunlu aeroblar, %15-21 konsantrasyonunda moleküler oksijen veya CO2 içeren bir atmosfere ihtiyaç duyar; kuluçka makinesi. Mikobakteriler, Vibrio cholerae ve bazı mantarlar zorunlu aeroblara örnektir. Bu mikroorganizmalar enerjilerinin çoğunu solunum yoluyla elde ederler.

Mikroaerofiller(mikroaerofilik aeroblar). Ayrıca üremek için oksijene ihtiyaç duyarlar, ancak konsantrasyonları oda atmosferinde mevcut olandan daha düşüktür. Gonokok ve Kampilobakter mikroaerofilik bakteri örnekleridir ve yaklaşık %5 O2 içeriğine sahip bir atmosferi tercih ederler.

Mikroaerofilik anaeroblar. Anaerobik ve mikroaerofilik koşullarda büyüyebilen ancak CO2 inkübatöründe veya hava ortamında büyüyemeyen bakteriler.

Anaeroblar. Anaeroblar yaşamak ve üremek için oksijene ihtiyaç duymayan mikroorganizmalardır. Zorunlu kılmak anaeroblar - bakteriler yalnızca anaerobik koşullar altında büyüyen, yani oksijensiz bir atmosferde.

Aerotolerant mikroorganizmalar. Moleküler oksijen içeren bir atmosferde (hava, CO2 inkübatörü) büyüyebilirler, ancak anaerobik koşullarda daha iyi büyürler.

Fakültatif anaeroblar(fakültatif aeroblar). Oksijenin varlığında veya yokluğunda hayatta kalabilir. Hastalardan izole edilen bakterilerin çoğu fakültatif anaeroblardır (enterobacteriaceae, streptokok, stafilokok).

Kapnofiller. Yüksek konsantrasyonlarda CO2 varlığında daha iyi büyüyen bazı bakterilere kapnofiller veya kapnofilik organizmalar adı verilir. Bacteroides, fusobakteriler, hemoglobinofilik bakteriler %3-5 CO2 içeren bir atmosferde daha iyi büyüdükleri için kapnofiller olarak sınıflandırılır (2,

19,21,26,27,32,36).

Anaerobik mikroorganizmaların ana grupları Tablo 1'de sunulmaktadır (42, 43,44).

MasaBEN. En önemli anaerobik mikroorganizmalar

* Öbakteri alaklolitikum olarak yeniden sınıflandırıldı Psödoramibakter alaktolitikum (43,44)

** önceden Araknia propiyonik (44)

*** eş anlamlı F. psödonekroforum, F. nekroforum biyovar İLE(42,44)

1.2. Ana insan biyotoplarının mikroflorasının bileşimi

Etiyoloji bulaşıcı hastalıklar son yıllarda önemli değişikliklere uğramıştır. Bilindiği gibi, daha önce insan sağlığına yönelik en büyük tehlike oldukça bulaşıcı enfeksiyonlardı: Tifo, dizanteri, salmonelloz, tüberküloz ve ağırlıklı olarak ekzojen olarak bulaşan diğerleri. Her ne kadar bu enfeksiyonlar hala sosyal açıdan önemli olmaya devam etse ve tıbbi önemleri artık yeniden artıyor olsa da, genel olarak rolleri önemli ölçüde azalmıştır. Aynı zamanda insan vücudunun normal mikroflorasının temsilcileri olan fırsatçı mikroorganizmaların rolü de giderek artıyor. Normal insan mikroflorası 500'den fazla mikroorganizma türünü içerir. İnsan vücudunda yaşayan normal mikroflora büyük ölçüde anaeroblarla temsil edilir (Tablo 2).

İnsanların derisinde ve mukoza zarlarında yaşayan, ekzo ve endojen kökenli substratların mikrobiyal dönüşümünü gerçekleştiren anaerobik bakteriler, üretir. geniş aralık emilen, tamamlayıcı reseptörlere bağlanan ve hücrelerin ve organların işlevini etkileyen çeşitli enzimler, toksinler, hormonlar ve diğer biyolojik olarak aktif bileşikler. Belirli anatomik alanların spesifik normal mikroflorasının bileşiminin bilinmesi, etiyolojinin anlaşılmasında faydalıdır. bulaşıcı süreçler. Belirli bir anatomik bölgede yaşayan mikroorganizma türlerine yerli mikroflora denir. Ayrıca, spesifik mikroorganizmaların önemli miktarlarda uzaktan veya olağandışı bir yerde tespiti, yalnızca bulaşıcı sürecin gelişimine katılımlarını vurgulamaktadır (11, 17,18, 38).

Solunum sistemi. Üst solunum yollarının mikroflorası çok çeşitlidir ve 21 cinse dahil 200'den fazla mikroorganizma türünü içerir. Tükürük bakterilerinin %90'ı anaerobdur (10, 23). Bu mikroorganizmaların çoğu sınıflandırılmamıştır. modern yöntemler taksonomisi ve patoloji açısından anlamlı bir önemi yoktur. Sağlıklı insanların solunum yolları çoğunlukla aşağıdaki mikroorganizmalar tarafından kolonize edilir: Streptokok akciğer iltihaplanması- %25-70; H aemofilus grip- 25-85%; Streptokok piyojenler- 5-10%; Neisseria menenjit- %5-15. Anaerobik mikroorganizmalar gibi Fusobakteriyum, Bakteroitler spiralis, Peptostreptokok, Peptokok, Veilonella ve bazı türler Aktinomiçes hemen hemen tüm sağlıklı insanlarda bulunur. Koliform bakteriler sağlıklı insanların %3-10'unun solunum yollarında bulunur. Alkoliklerde, ciddi hastalığı olan kişilerde, normal mikroflorayı baskılayan antibakteriyel tedavi alan hastalarda ve ayrıca bağışıklık sistemi fonksiyonlarında bozulma olan kişilerde bu mikroorganizmaların solunum yollarında artan kolonizasyonu tespit edildi.

Tablo 2. Biyotoplardaki mikroorganizmaların kantitatif içeriği

normal insan vücudu

Solunum yolundaki mikroorganizma popülasyonları belirli ekolojik nişlere (burun, yutak, dil, diş eti yarıkları) uyum sağlar. Mikroorganizmaların belirli biyotoplara adaptasyonu, bakterilerin belirli hücre veya yüzey türlerine olan afinitesi, yani hücresel veya doku tropizmi tarafından belirlenir. Örneğin, Streptokok tükürük yanak epiteline iyi bir şekilde tutunur ve yanak mukozasının bileşimine hakimdir. Bakteriyel yapışma

Ayrıca bazı hastalıkların patogenezini de açıklayabilir. Streptokok piyojenler farenks epiteline iyi yapışır ve sıklıkla farenjite neden olur, E. coli mesane epiteline afinite gösterir ve bu nedenle sistit'e neden olur.

Deri. Cildin yerli mikroflorası esas olarak aşağıdaki cinslere ait bakterilerle temsil edilir: Stafilokok, Mikrokok, ortakrinobakteriyum, Propionobakteri, Brevibakteri Ve Asinetobakter. Cinsin mayaları da sıklıkla mevcuttur Pityrosporium. Anaeroblar büyük ölçüde bu cinsin gram-pozitif bakterileri tarafından temsil edilir. Propi- onobakteriyum (genellikle Propionobakteri sivilceler). Gram pozitif koklar (Peptostreptokok türler.) Ve cinsinin gram pozitif bakterileri Öbakteri bazı bireylerde mevcuttur.

Üretra. Distal üretrada kolonize olan bakteriler stafilokoklar, hemolitik olmayan streptokoklar, difteroidler ve az sayıda vakada Enterobacteriaceae familyasının çeşitli temsilcileridir. Anaeroblar büyük ölçüde gram negatif bakterilerle temsil edilir. BakteroitlerVeFusobakteriyum türler..

Vajina. Rahim ağzı ve vajina salgılarındaki bakterilerin yaklaşık %50'si anaeroblardır. Anaerobların çoğu laktobasiller ve peptostreptokoklar tarafından temsil edilir. Önceki anlatımlar sıklıkla bulunur - P. bivia Ve P. yabancılar. Ayrıca cinsin gram pozitif bakterileri de vardır. Mobiluncus Ve Klostridyum.

bağırsaklar. İnsan vücudunda yaşayan 500 türden yaklaşık 300-400 türü bağırsaklarda yaşamaktadır. İÇİNDE en büyük sayı Bağırsaklarda aşağıdaki anaerobik bakteriler tespit edilir: Bakteroitler, Bifidobakteriyum, Klostridyum, Öbakteri, LaktobasilVePeptostrepto- kok. Bacteroides baskın mikroorganizmalardır. Bir E. coli hücresine karşılık bin bakterioid hücrenin bulunduğu tespit edilmiştir.

2. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri

Mikroorganizmaların patojenitesi, onların hastalığa neden olma potansiyel yetenekleri anlamına gelir. Mikroplarda patojenitenin ortaya çıkışı, konağın vücuduna bağlanma, nüfuz etme ve yayılma ve ona direnme yeteneği sağlayan bir dizi özelliğin kazanılmasıyla ilişkilidir. savunma mekanizmaları hayati organ ve sistemlere zarar verir. Aynı zamanda, mikroorganizmaların virülansının, yalnızca patojene duyarlı bir konakçının vücudunda tam olarak gerçekleştirilen çok belirleyici bir özellik olduğu bilinmektedir.

Şu anda, birkaç patojenite faktörü grubu ayırt edilmektedir:

a) adezinler veya bağlanma faktörleri;

b) adaptasyon faktörleri;

c) istilalar veya penetrasyon faktörleri

d) kapsül;

e) sitotoksinler;

f) endotoksinler;

g) ekzotoksinler;

h) enzimler, toksinler;

i) bağışıklık sistemini modüle eden faktörler;

j) süperantijenler;

l) ısı şoku proteinleri (2, 8, 15, 26, 30).

Mikroorganizmalar ve konakçı organizma arasındaki aşamalar ve mekanizmalar, moleküler, hücresel ve organizma düzeyindeki reaksiyonların, etkileşimlerin ve ilişkilerin spektrumu çok karmaşık ve çeşitlidir. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri ve bunların hastalıkların önlenmesinde pratik kullanımı hakkındaki bilgiler henüz yeterli değildir. Tablo 3 anaerobik bakterilerin patojenite faktörlerinin ana gruplarını göstermektedir.

Tablo 3. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri

Artık anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörlerinin genetik olarak belirlendiği tespit edilmiştir. Kromozom ve plazmid genlerinin yanı sıra kodlayan transpozonlar Çeşitli faktörler patojenite. Bir mikroorganizma popülasyonunda bu genlerin işlevlerini, mekanizmalarını ve ifade, iletim ve dolaşım modellerini incelemek çok önemli bir sorundur.

2.1. Anaerobik endojen mikrofloranın insan patolojisindeki rolü

Normal mikrofloranın anaerobik mikroorganizmaları sıklıkla vücudun çeşitli anatomik bölgelerinde lokalize olan bulaşıcı süreçlerin etken maddeleri haline gelir. Tablo 4, patolojinin gelişiminde anaerobik mikrofloranın sıklığını göstermektedir. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Çoğu anaerobik enfeksiyon tipinin etiyolojisi ve patogenezine ilişkin bir takım önemli genellemeler formüle edilebilir: 1) anaerobik mikroorganizmaların kaynağı, hastaların kendi gastrointestinal, solunum veya ürogenital yollarındaki normal mikroflorasıdır; 2) travma ve/veya hipoksinin neden olduğu doku özelliklerindeki değişiklikler, ikincil veya fırsatçı bir anaerobik enfeksiyonun gelişimi için uygun koşulları sağlar; 3) anaerobik enfeksiyonlar, kural olarak, polimikrobiyaldir ve genellikle sinerjistik olarak zararlı bir etkiye sahip olan çeşitli anaerobik ve aerobik mikroorganizma türlerinin bir karışımından kaynaklanır; 4) vakaların yaklaşık %50'sinde enfeksiyona güçlü bir kokunun oluşması ve salınması eşlik eder (spor oluşturmayan anaeroblar, bu kokuya neden olan uçucu yağ asitlerini sentezler); 5) enfeksiyon, gaz oluşumu, doku nekrozu, apse ve kangren gelişimi ile karakterize edilir; 6) enfeksiyon, aminoglikozit antibiyotiklerle tedavi sırasında gelişir (bakteroitler bunlara dirençlidir); 7) eksudanın siyah lekeli olması (porphyromonas ve prevotella koyu kahverengi veya siyah pigment üretir); 8) enfeksiyonun uzun süreli, yavaş ve çoğu zaman subklinik bir seyri vardır; 9) dokuda geniş nekrotik değişiklikler var, ciddiyet arasında bir tutarsızlık var klinik semptomlar ve yıkıcı değişikliklerin hacmi, kesi üzerinde çok az kanama.

Anaerobik bakteriler ciddi ve ölümcül enfeksiyonlara neden olabilse de enfeksiyonun başlaması genellikle vücudun savunma faktörlerinin durumuna bağlıdır. bağışıklık sisteminin işlevleri (2, 5, 11). Bu tür enfeksiyonların tedavi prensipleri arasında ölü dokunun uzaklaştırılması, drenaj, yeterli kan dolaşımının sağlanması, yabancı maddelerin uzaklaştırılması ve aktif maddelerin kullanılması yer alır. antimikrobiyal tedavi Patojene karşılık gelen, yeterli dozda ve gerekli sürede.

Tablo 4. Anaerobik mikrofloranın etiyolojik rolü

geliştirilmekte hastalıklar

3. Anaerobik enfeksiyonun ana formları

3.1. Plöropulmoner enfeksiyon

Bu patolojide etiyolojik olarak önemli anaerobik mikroorganizmalar normal mikrofloranın temsilcileridir ağız boşluğu ve üst solunum yolu. Aspirasyon pnömonisi, nekrotizan pnömoni, aktinomikoz ve pulmoner apse gibi çeşitli enfeksiyonların etken maddeleridirler. Plöropulmoner hastalıkların ana etken maddeleri Tablo 5'te sunulmaktadır.

Tablo 5. Neden olan anaerobik bakteriler

plöropulmoner enfeksiyon

Bir hastada anaerobik plöropulmoner enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunan faktörler arasında normal mikrofloranın aspirasyonu (bilinç kaybı, disfaji, mekanik nesnelerin varlığı, tıkanma, kötü ağız hijyeni, akciğer dokusunun nekrotizasyonu sonucu) ve hematojen yayılım yer alır. mikroorganizmalar. Tablo 5'te görülebileceği gibi, aspirasyon pnömonisine çoğunlukla daha önce "oral bacteroides" türleri (şu anda Prevotella ve Porphyromonas türleri), Fusobacterium ve Peptostreptococcus olarak tanımlanan organizmalar neden olmaktadır. Anaerobik ampiyem ve pulmoner apseden izole edilen bakteri spektrumu hemen hemen aynıdır.

3.2. Diyabetik ayak enfeksiyonu

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 14 milyondan fazla şeker hastası arasında ayak rahatsızlığı, hastaneye kaldırılmanın en yaygın bulaşıcı nedenidir. Bu tür enfeksiyonlar sıklıkla İlk aşama hasta tarafından göz ardı edilir ve bazen doktorlar tarafından yetersiz tedavi edilir. Genel olarak hastalar alt ekstremitelerini dikkatli ve düzenli bir şekilde muayene etmeye çalışmazlar ve doktorların bakım ve yürüyüş önerilerine uymazlar. Diyabetiklerde ayak enfeksiyonlarının gelişiminde anaerobların rolü yıllar önce ortaya konmuştur. Bu tür enfeksiyona neden olan ana mikroorganizma türleri Tablo 6'da sunulmaktadır.

Tablo 6. Neden olan aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar

şeker hastalarında ayak enfeksiyonu

Diyabet hastalarının %18-20'sinde karışık aerobik/anaerobik enfeksiyon olduğu tespit edilmiştir. Hasta başına ortalama 3,2 aerobik ve 2,6 anaerobik mikroorganizma türü tespit edildi, anaerobik bakterilerden peptostreptokoklar baskındı. Bacteroides, Prevotella ve Clostridia da sıklıkla tespit edildi. Vakaların %78'inde derin yaralardan bakteri topluluğu izole edildi. Hastaların %25'inde gram pozitif aerobik mikroflora (stafilokok ve streptokok) ve yaklaşık %25'inde gram negatif çubuk şekilli aerobik mikroflora tespit edildi. Anaerobik enfeksiyon vakalarının yaklaşık %50'si karışıktır. Bu enfeksiyonlar daha şiddetlidir ve çoğunlukla etkilenen uzvun amputasyonunu gerektirir.

3.3. Bakteriyemi ve sepsis

Bakteriyemi gelişiminde anaerobik mikroorganizmaların payı %10 ila %25 arasında değişmektedir. Çoğu çalışma şunu gösteriyor İÇİNDE.kırılgan ve bu grubun diğer türlerinin yanı sıra Bakteroitler tetaiotaomikron bakteriyeminin daha yaygın bir nedenidir. Bir sonraki en sık izole edilen tür ise clostridia'dır (özellikle Klostridyum perfringens) ve peptostreptokoklar. Genellikle saf kültürde veya derneklerde izole edilirler. Son yıllarda dünyanın birçok ülkesinde anaerobik sepsis sıklığında bir artış olmuştur (hastaneye başvuru başına 1000 vakada 0,67'den 1,25'e). Anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu sepsisli hastaların ölüm oranı %38-50'dir.

3.4. Tetanos

Tetanoz, Hipokrat zamanından beri iyi bilinen, ciddi ve sıklıkla ölümcül bir enfeksiyondur. Yüzyıllardır bu hastalık ateşli silah, yanık ve travmatik yaralarla ilişkili acil bir sorun olmuştur. Tartışma Klostridyum tetani insan ve hayvan dışkısında tespit edilir ve çevrede yaygındır. Ramon ve meslektaşları 1927'de tetanozu önlemek için toksoidle aşılamayı başarıyla önerdiler. Aşılama sonrası koruyucu antitoksik bağışıklığın etkinliğinin azalması/kaybı nedeniyle 60 yaş üstü kişilerde tetanoz gelişme riski daha yüksektir. Terapi, immünoglobulinlerin uygulanmasını, yara tedavisini, antimikrobiyal ve antitoksik tedaviyi, kalıcı hemşirelik bakımı, sakinleştirici ve analjezik kullanımı. Şu anda yenidoğan tetanozuna özel dikkat gösterilmektedir.

3.5. İshal

İshale neden olan çok sayıda anaerobik bakteri vardır. Anaerobiospirillum süksinisiproducens- bipolar kamçılı hareketli spiral şekilli bakteriler. Patojen, asemptomatik enfeksiyonları olan köpek ve kedilerin yanı sıra ishalli kişilerin dışkılarıyla atılır. Enterotoksijenik suşlar İÇİNDE.kırılgan. 1984 yılında Mayer toksin üreten suşların rolünü gösterdi. İÇİNDE.kırılgan ishal patogenezinde. Bu patojenin toksijenik suşları insanlarda ve hayvanlarda ishal sırasında salınır. Biyokimyasal ve serolojik yöntemlerle sıradan suşlardan ayırt edilemezler. Deneyde ishale ve kalın bağırsakta ve distal kısımlarda karakteristik hasara neden oldular. ince bağırsak Kript hiperplazisi ile. Enterotoksin 19,5 kD'lik bir moleküler ağırlığa sahiptir ve ısıya dayanıklıdır. Hastalığın patogenezi, spektrumu ve insidansı ile optimal tedavisi henüz yeterince geliştirilmemiştir.

3.6. Yaraların ve yumuşak dokuların cerrahi anaerobik enfeksiyonu

Cerrahi yaralardan izole edilen enfeksiyöz ajanlar büyük ölçüde cerrahi müdahalenin tipine bağlıdır. Temiz sularda süpürasyonun nedeni cerrahi müdahaleler Kural olarak gastrointestinal, ürogenital veya solunum yollarının açılmasının eşlik etmediği durumlar St.. aureus. Diğer yara süpürasyonu türlerinde (tamamen kontamine, kontamine ve kirli), cerrahi olarak rezeke edilen organların karışık polimikrobiyal mikroflorası çoğunlukla izole edilir. Son yıllarda bu tür komplikasyonların gelişiminde fırsatçı mikrofloranın rolünde artış gözlenmektedir. Yüzeysel yaraların çoğu, yaşamın ilerleyen dönemlerinde, ameliyattan sonraki sekizinci ve dokuzuncu günler arasında teşhis edilir. Enfeksiyon daha erken gelişirse (ameliyattan sonraki ilk 48 saat içinde), bu, belirli clostridia veya beta-hemolitik streptokok türlerinin neden olduğu kangrenli bir enfeksiyon için tipiktir. Bunların içinden vakalar Hastalığın ciddiyetinde dramatik bir artış, belirgin toksikoz, süreçte vücut dokusunun tüm katmanlarını içeren enfeksiyonun hızlı lokal gelişimi vardır.

3.7. Gaz oluşturan yumuşak doku enfeksiyonu

Enfekte olmuş dokuda gaz varlığı, kaygı verici bir klinik işarettir ve geçmişte bu enfeksiyon, doktorlar tarafından çoğunlukla klostridial gazlı kangren varlığıyla ilişkilendirilirdi. Cerrahi hastalarda gaz oluşturan enfeksiyonun anaerobik mikroorganizmaların bir karışımından kaynaklandığı artık bilinmektedir. Klostridyum, Peptostreptokok veya Bakteroitler, veya aerobik koliform bakteri türlerinden biri. Bu enfeksiyon formunun gelişimi için predispozan faktörler vasküler hastalıklardır. alt uzuvlar, diyabet, travma.

3.8. Clostridial miyonekroz

Gazlı kangren yıkıcı bir süreci temsil eder kas dokusu Anaerobik gaz oluşturan clostridia'nın neden olduğu lokal krepitasyon ve ciddi sistemik zehirlenme ile ilişkili Clostridia, hayvan dışkısı ile kirlenmiş toprakta yaygın olarak bulunan gram-pozitif zorunlu anaeroblardır. İnsanlarda normalde gastrointestinal ve kadın genital sisteminin sakinleridirler. Bazen ciltte ve ağız boşluğunda bulunabilirler. Bilinen 60 türün en önemlisi Klostridyum perfringens. Bu mikroorganizma havadaki oksijene daha toleranslıdır ve hızlı büyür. Lesitin'i fosforilkolin ve digliseritlere, ayrıca doku tahribatına neden olan kollajenaz ve proteazlara parçalayan bir alfa toksin olan fosfolipaz C'dir (lesitinaz). Alfa toksin üretimi, gazlı kangrende yüksek mortalite ile ilişkilidir. Hemolitik özelliği vardır, trombositleri yok eder, yoğun kılcal damar hasarına ve ikincil doku tahribatına neden olur. Vakaların %80'inde miyonekrozun nedeni İLE.perfringens. Ayrıca bu hastalığın etiyolojisinde İLE.yeni, İLE. septikum, İLE.iki parçalı- akıl. Diğer clostridia türleri C. histolitikum, İLE.sporojenler, İLE.fallaks, İLE.tertyum düşük etiyolojik öneme sahiptir.

3.9. Yavaş yavaş gelişen nekrotizan yara enfeksiyonu

Hayatı tehdit eden agresif yara enfeksiyonu Özellikle şeker hastalarında enfeksiyondan 2 hafta sonra ortaya çıkabilir

hasta. Genellikle bunlar karışık veya monomikrobiyal fasiyal enfeksiyonlardır. Monomikrobiyal enfeksiyonlar nispeten nadirdir. Vakaların yaklaşık %10'unda görülür ve genellikle çocuklarda görülür. Etken ajanlar A grubu streptokoklardır. Stafilokok aureus ve anaerobik streptokoklar (peptostreptokoklar). Hastaların yaklaşık %30'unda stafilokok ve hemolitik streptokok aynı sıklıkta izole edilmektedir. Çoğu hastane dışında enfekte oluyor. Yetişkinlerin çoğunda ekstremitelerde nekrotizan fasilit vardır (vakaların 2/3'ünde ekstremiteler etkilenir). Çocuklarda gövde ve kasık bölgesi. Polimikrobiyal enfeksiyon, anaerobik mikrofloranın neden olduğu bir dizi süreci içerir. Yaralardan ortalama olarak yaklaşık 5 ana tip izole edilmektedir. Bu tür hastalıkların ölüm oranı hala yüksektir (ciddi formları olan hastalarda yaklaşık %50). Yaşlı insanlar kötü prognoza sahip olma eğilimindedir. 50 yaşın üzerindeki kişilerde ölüm oranı %50'den fazla, diyabetli hastalarda ise %80'den fazladır.

3.10. intraperitoneal enfeksiyon

Karın içi enfeksiyonlar erken tanı ve tedavisi en zor olan enfeksiyonlardır. etkili tedavi. Başarılı bir sonuç öncelikle erken tanıya, hızlı ve yeterli cerrahi müdahaleye ve etkili bir antimikrobiyal rejimin kullanılmasına bağlıdır. Perforasyon sonucu peritonit gelişiminde rol oynayan bakteriyel mikrofloranın polimikrobiyal doğası Akut apandisitİlk kez 1938'de gösterildi Altemeier. Karın içi sepsis alanlarından izole edilen aerobik ve anaerobik mikroorganizmaların sayısı, mikrofloranın veya yaralanan organın yapısına bağlıdır. Genelleştirilmiş veriler, enfeksiyon kaynağından izole edilen bakteri türlerinin ortalama sayısının 2,5 ila 5 arasında değiştiğini göstermektedir. Aerobik mikroorganizmalar için bu veriler 1,4-2,0 tür ve anaerobik mikroorganizmaların 2,4-3,0 türüdür. Hastaların %65-94'ünde en az 1 tip anaerob tespit edilmektedir. En sık tanımlanan aerobik mikroorganizmalar Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus ve Enterobacter'dir ve anaerobik mikroorganizmalar Bacteroides, Peptostreptococcus ve Clostridia'dır. Bacteroides, anaerobik mikroorganizmaların tüm izole edilmiş suşlarının %30 ila %60'ını oluşturur. Çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre enfeksiyon vakalarının %15'i anaerobik, %10'u aerobik mikrofloradan, buna göre %75'i asosiasyonlardan kaynaklanmaktadır. Bunlardan en önemlileri E.koli Ve İÇİNDE.kırılgan. Bogomolova N. S. ve Bolshakov L. V.'ye (1996) göre anaerobik enfeksiyon

vakaların %72,2'sinde odontojenik hastalıkların, vakaların %62,92'sinde apendiks peritonitinin, %45,45'inde jinekolojik hastalıklara bağlı peritonitin, %70,2'sinde kolanjitin gelişmesinin nedeniydi. Anaerobik mikroflora, hastalığın toksik ve terminal aşamalarındaki şiddetli peritonitte en sık izole edilmiştir.

3.11. Deneysel anaerobik apselerin özellikleri

Deneyde İÇİNDE.kırılgan deri altı apse gelişimini başlatır. İlk olaylar polimorfonükleer lökositlerin göçü ve doku ödeminin gelişmesidir. 6 gün sonra, 3 bölge açıkça tanımlanır: iç - nekrotik kitlelerden ve dejeneratif olarak değiştirilmiş inflamatuar hücrelerden ve bakterilerden oluşur; ortadaki lökosit gövdesinden oluşur ve dış bölge bir kollajen ve fibröz doku tabakası ile temsil edilir. Bakteri konsantrasyonu 1 ml irin içinde 10 8 ile 10 9 arasında değişmektedir. Apse, düşük redoks potansiyeli ile karakterize edilir. Antimikrobiyal ilaçların bakteriler tarafından yok edilmesinin yanı sıra konağın savunma faktörlerinden kaçması da gözlendiğinden tedavisi oldukça zordur.

3.12. Psödomembranöz kolit

Psödomembranöz kolit (PMC) ciddi bir mide-bağırsak hastalığı kolonun mukoza zarındaki eksüdatif plaklarla karakterize edilir. Bu hastalık ilk kez 1893'te, antimikrobiyal ilaçların ortaya çıkmasından ve bunların tıbbi amaçlarla kullanılmasından çok önce tanımlandı. Artık etiyolojik faktörün olduğu tespit edilmiştir. bu hastalığın dır-dir Klostridyum zor. Antibiyotik kullanımına bağlı olarak bağırsak mikroekolojisinin bozulması, MVP'nin gelişmesinin ve neden olduğu enfeksiyonların yaygın yayılmasının nedenidir. İLE.zor, belirtilerin klinik spektrumu, taşıyıcılık ve kısa süreli, kendi kendini sınırlayan ishalden MVP gelişimine kadar geniş bir yelpazede değişiklik gösterir. S. aureus'un neden olduğu kolitli hasta sayısı zor, ayakta tedavi gören hastalarda 100.000'de 1-3 ve hastanede yatan hastalarda 100-1000'de 1.

Patogenez.İnsan bağırsağının toksijenik suşlarla kolonizasyonu İLE,zor MVP'nin gelişiminde önemli bir faktördür. Ancak yetişkinlerin yaklaşık %3-6'sında, çocukların ise %14-15'inde asemptomatik taşıyıcılık görülmektedir. Normal bağırsak mikroflorası, patojenik mikroorganizmaların kolonizasyonunu önleyen güvenilir bir bariyer görevi görür. Antibiyotiklerden kolayca zarar görür ve onarılması çok zordur. Anaerobik mikroflora üzerindeki en belirgin etki 3. kuşak sefalosporinler, klindamisin (lincomycin grubu) ve ampisilin tarafından gerçekleştirilir. Kural olarak, MVP'li tüm hastalar ishalden muzdariptir. Bu durumda dışkı, kan ve mukus içeren safsızlıklar içeren sıvıdır. Bağırsak mukozasında hiperemi ve şişlik vardır. Granülasyonlar ve hemorajik mukoza ile karakterize ülseratif kolit veya proktit sıklıkla görülür. Bu hastalığa sahip hastaların çoğunda ateş, lökositoz ve karın gerginliği vardır. Daha sonra genel ve lokal zehirlenme, hipoalbüminemi dahil ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Antibiyotiğe bağlı ishalin belirtileri antibiyotik tedavisinin 4-5. günlerinde başlar. Bu tür hastaların dışkısında S. tespit edilir. zor vakaların %94'ünde, sağlıklı yetişkinlerde ise bu mikroorganizma vakaların yalnızca %0,3'ünde izole edilir.

İLE.zor iki tür oldukça aktif ekzotoksin üretir - A ve B. Toksin A, bağırsaklarda aşırı salgılanmaya ve sıvı birikmesine ve ayrıca hemorajik sendromla inflamatuar bir reaksiyona neden olan bir enterotoksindir. Toksin B bir sitotoksindir. Polivalan antigangren serumu ile nötralize edilir. Bu sitotoksin, psödomembran oluşumu olmayan antibiyotikle ilişkili kolitli hastaların yaklaşık %50'sinde ve normal sigmoidoskopi bulguları olan antibiyotikle ilişkili ishalli hastaların %15'inde bulundu. Sitotoksik etkisi, aktin mikrofilamentlerinin depolimerizasyonuna ve enterositlerin hücre iskeletine zarar vermesine dayanmaktadır. Son zamanlarda bu konuda giderek daha fazla veri ortaya çıktı İLE.zor nozokomiyal enfeksiyon ajanı olarak. Bu bakımdan hastanede enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bu mikroorganizmanın taşıyıcısı olan cerrahi hastaların izole edilmesi tavsiye edilir. İLE.zor vankomisin, metronidazol ve bacitracin'e en duyarlıdır. Dolayısıyla bu gözlemler toksin üreten suşların İLE.zor ishal, kolit ve MVP dahil olmak üzere çok çeşitli hastalıklara neden olur.

3.13. Obstetrik ve jinekolojik enfeksiyonlar

Kadın genital organlarının enfeksiyonlarının gelişim kalıplarını anlamak, vajinanın mikrobiyosenozunun derinlemesine incelenmesine dayanarak mümkündür. Normal vajinal mikroflora, en yaygın patojenlere karşı koruyucu bir bariyer olarak değerlendirilmelidir.

Disbiyotik süreçler oluşuma katkıda bulunur bakteriyel vajinozis(BV). BV, anaerobik postoperatif yumuşak doku enfeksiyonları, doğum ve düşük sonrası endometrit, gebeliğin erken sonlanması, intra-amniyotik enfeksiyon gibi komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir (10). Obstetrik ve jinekolojik enfeksiyon polimikrobiyal niteliktedir. Her şeyden önce, anaerobların pelvik organların akut inflamatuar süreçlerinin gelişimindeki artan rolünü belirtmek isterim - uterus eklerinin akut inflamasyonu, doğum sonrası endometrit, özellikle cerrahi doğumdan sonra, jinekolojide postoperatif komplikasyonlar (perikültit, apseler, yara enfeksiyonu) (5). Kadın genital sisteminin enfeksiyonları sırasında en sık izole edilen mikroorganizmalar arasında şunlar bulunur: Baktemitler kırılgan, ayrıca türleri Peptokok Ve Peptostreptokok. A grubu streptokoklara pelvik enfeksiyonlarda çok sık rastlanmaz. Grup B streptokoklar, giriş noktası genital sistem olan obstetrik hastalarda daha sık sepsise neden olur. Son yıllarda obstetrik ve jinekolojik enfeksiyonlar sırasında İLE.trahomatis. Ürogenital sistemin en sık görülen bulaşıcı süreçleri arasında pelvioperitonit, endometrit bulunur. sezaryen, histerektomi sonrası vajinal manşet enfeksiyonları, septik kürtaj sonrası pelvik enfeksiyonlar. Klindamisinin bu enfeksiyonlardaki etkinliği %87 ile %100 arasında değişmektedir (10).

3.14. Kanser hastalarında anaerobik enfeksiyon

Kanser hastalarında enfeksiyon gelişme riski diğer cerrahi hastalara göre kıyaslanamayacak kadar yüksektir. Bu özellik bir dizi faktörle açıklanmaktadır - altta yatan hastalığın ciddiyeti, immün yetmezlik durumu, çok sayıda invazif teşhis ve Tıbbi prosedürler, cerrahi müdahalelerin büyük hacimli ve travmatik doğası, çok agresif tedavi yöntemlerinin kullanılması - radyoterapi ve kemoterapi. Gastrointestinal tümör nedeniyle ameliyat edilen hastalarda, ameliyat sonrası dönem Anaerobik etiyolojinin subfrenik, subhepatik ve intraperitoneal apseleri gelişir. Baskın patojenler şunlardır: Bakteroitler kırılgan- lis, Prevotella türler.. Fusobakteriyum türler., gram pozitif koklar. Son yıllarda, sporojen olmayan anaerobların septik durumların gelişimindeki önemli rolü ve bakteriyemi sırasında kandan salınımları hakkında giderek daha fazla rapor ortaya çıkmıştır (3).

4. Laboratuvar teşhisi

4.1. İncelenen materyal

Anaerobik enfeksiyonun laboratuvar tanısı oldukça zor bir iştir. Patolojik materyalin klinikten mikrobiyoloji laboratuvarına ulaştırılmasından tam detaylı yanıt alınana kadar geçen araştırma süresi 7 ila 10 gün arasında değişmektedir ve bu süre klinisyenleri tatmin etmemektedir. Çoğu zaman bakteriyolojik analizin sonucu hasta taburcu edildiğinde belli olur. Başlangıçta şu sorunun yanıtlanması gerekir: Malzemede anaeroblar mevcut mu? Anaerobların deri ve mukoza zarının lokal mikroflorasının ana bileşeni olduğunu ve ayrıca bunların izolasyonu ve tanımlanmasının uygun koşullar altında yapılması gerektiğini unutmamak önemlidir. Anaerobik enfeksiyonun klinik mikrobiyolojisindeki araştırmaların başarılı bir şekilde başlatılması, uygun klinik materyalin doğru toplanmasına bağlıdır.

Rutin laboratuvar uygulamalarında en sık kullanılan materyaller şunlardır: 1) gastrointestinal sistemden veya kadın genital sisteminden enfekte lezyonlar; 2) gelen malzeme karın boşluğu peritonit ve apseler ile; 3) septik hastalardan alınan kan; 4) kronik akıntı inflamatuar hastalıklar solunum yolu (sinüzit, otitis, mastoidit); 5) aspirasyon pnömonisi sırasında solunum yolunun alt kısımlarından gelen materyal; 6) menenjit için beyin omurilik sıvısı; 7) beyin apsesinin içeriği; 8) diş hastalıkları için yerel materyal; 9) yüzeysel apse içerikleri: 10) yüzeysel yaraların içerikleri; 11) enfekte yaralardan alınan materyal (cerrahi ve travmatik); 12) biyopsi örnekleri (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Laboratuvarda malzeme araştırmasının aşamaları

Anaerobik enfeksiyonun başarılı tanısı ve tedavisi ancak mikrobiyologların ve uygun profildeki klinisyenlerin ilgili işbirliği ile mümkündür. Mikrobiyolojik testler için yeterli numune numunesinin alınması kritik öneme sahiptir. Malzeme toplama yöntemleri patolojik sürecin konumuna ve türüne bağlıdır. Laboratuvar araştırması geleneksel ve ekspres yöntemler kullanılarak test materyalinde bulunan anaerobik ve aerobik mikroorganizmaların endikasyonuna ve ardından türlerinin tanımlanmasına ve ayrıca izole edilmiş mikroorganizmaların antimikrobiyal kemoterapötik ilaçlara duyarlılığının belirlenmesine dayanmaktadır (2).

4.3. Doğrudan malzeme incelemesi

Anaerobların varlığını güçlü bir şekilde gösteren birçok hızlı doğrudan test vardır. Büyük miktarlar incelenen materyalde. Bazıları çok basit ve ucuzdur ve bu nedenle birçok pahalı laboratuvar testine göre avantajlara sahiptir.

1. 3 a p a x. Kötü kokulu maddeler her zaman anaeroblar içerir, bunlardan yalnızca birkaçı kokusuzdur.

2. Gaz-sıvı kromatografisi (GLC). Hızlı teşhis yöntemlerinden biridir. GLC, irin içinde kokuya neden olan kısa zincirli yağ asitlerinin (asetik, propiyonik, izovalerik, izokaproik, kaproik) belirlenmesini mümkün kılar. GLC kullanılarak, uçucu yağ asitlerinin spektrumu, içinde bulunan mikroorganizma türlerini tanımlamak için kullanılabilir.

3. Floresan. Malzemelerin (irin, dokular) 365 nm dalga boyunda ultraviyole ışıkta incelenmesi, Basteroides ve Porphyromonas gruplarına ait siyah pigmentli bakterilerin varlığıyla açıklanan ve anaerobların varlığına işaret eden yoğun kırmızı floresans ortaya çıkarır.

4. Bakteriyoskopi. Gram yöntemi kullanılarak boyanmış birçok preparasyonu incelerken, smear, inflamatuar odaktaki hücrelerin, mikroorganizmaların, özellikle polimorfik gram-negatif çubukların, küçük gram-pozitif kokların veya gram-pozitif basillerin varlığını ortaya çıkarır.

5. İmmünofloresan. Doğrudan ve dolaylı immünofloresan ekspres yöntemlerdir ve incelenen materyaldeki anaerobik mikroorganizmaların tanımlanmasına olanak tanır.

6. İmmünoenzim yöntemi. Enzim immünolojik testi, anaerobik mikroorganizmaların yapısal antijenlerinin veya ekzotoksinlerinin varlığını belirlemenizi sağlar.

7. Moleküler biyolojik yöntemler. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) son yıllarda en yüksek yaygınlığı, duyarlılığı ve özgüllüğü göstermiştir. Hem malzemenin içindeki bakterileri doğrudan tespit etmek hem de tanımlamak için kullanılır.

4.4. Anaerobik koşullar yaratma yöntemleri ve sistemleri

Uygun kaynaklardan ve uygun kaplarda veya taşıma ortamlarında toplanan materyal, derhal laboratuvara nakledilmelidir. Bununla birlikte, büyük miktarlardaki irin içindeki veya anaerobik taşıma ortamındaki klinik açıdan önemli anaerobların 24 saat boyunca hayatta kaldıklarına dair kanıtlar vardır. Aşılamanın gerçekleştirileceği besiyerinin anaerobik koşullar altında inkübe edilmesi veya CO2 ile dolu bir kaba konularak özel bir inkübasyon sistemine aktarılıncaya kadar saklanması önemlidir. Klinik laboratuvarlarda yaygın olarak kullanılan üç tip anaerobik sistem vardır. Daha yaygın olarak ise laboratuvarlarda özellikle küçük laboratuvarlarda uzun yıllardan beri kullanılan ve tatmin edici sonuçlar veren mikroanaerostat sistemleri (GasPark, BBL, Cockeysville) kullanılmaktadır. Anaerobik bakterilerle aşılanan Petri kapları, özel bir gaz üreten paket ve bir indikatör ile aynı anda kabın içine yerleştirilir. Torbaya su eklenir, kap hava geçirmez şekilde kapatılır ve bir katalizör (genellikle paladyum) varlığında torbadan CO2 ve H2 salınır. Bir katalizör varlığında H2, O2 ile reaksiyona girerek su oluşturur. Anaerobların kapnofil olması nedeniyle büyümesi için CO2 gereklidir. Anaerobik koşulların bir göstergesi olarak metilen mavisi eklenir. Gaz üretim sistemi ve katalizör verimli çalışıyorsa indikatörün renginde bozulma gözlenir. Çoğu anaerob en az 48 saat ekim gerektirir. Bundan sonra, oda açılır ve başlangıçta tabaklar incelenir; bu, anaerobların oksijene duyarlı olması ve canlılığını hızla kaybetmesi nedeniyle pek uygun görünmemektedir.

Son zamanlarda daha basit anaerobik sistemler (anaerobik torbalar) uygulamaya konmuştur. Gaz üreten bir torbaya sahip bir veya iki aşılanmış kap, şeffaf, hava geçirmez şekilde kapatılmış bir plastik torbaya yerleştirilir ve termostatik koşullar altında inkübe edilir. Plastik poşetlerin şeffaflığı, mikroorganizmaların gelişiminin periyodik olarak izlenmesini kolaylaştırır.

Anaerobik mikroorganizmaların yetiştirilmesine yönelik üçüncü sistem, lastik eldivenli ve oksijensiz bir gaz karışımının (N2, H2, CO2) otomatik olarak tedarik edildiği cam ön duvarlı (anaerobik istasyon) otomatik olarak kapatılmış bir odadır. Biyokimyasal tanımlama ve antibiyotik duyarlılığının belirlenmesine yönelik malzemeler, kaplar, test tüpleri, plakalar özel bir kapak aracılığıyla bu ofise yerleştirilecek. Tüm manipülasyonlar lastik eldiven giyen bir bakteriyolog tarafından gerçekleştirilir. Bu sistemdeki materyal ve plaklar günlük olarak görülebilmekte ve kültürler 7-10 gün süreyle inkübe edilebilmektedir.

Bu üç sistemin avantajları ve dezavantajları vardır ancak anaerobların izolasyonunda etkilidirler ve her bakteriyoloji laboratuvarında bulunması gerekir. Çoğu zaman aynı anda kullanılırlar, ancak en büyük güvenilirlik anaerobik bir istasyonda yetiştirme yöntemine aittir.

4.5. Kültür medyası ve yetiştirme

Anaerobik mikroorganizmaların incelenmesi birkaç aşamada gerçekleştirilir. Anaerobların izolasyonu ve tanımlanmasına yönelik genel şema Şekil 1'de sunulmaktadır.

Anaerobik bakteriyolojinin gelişiminde önemli bir faktör, ATCC, CDC ve VPI koleksiyonlarından referans suşlar dahil olmak üzere tipik bakteri suşlarının bir koleksiyonunun varlığıdır. Bu özellikle besin ortamının izlenmesi, saf kültürlerin biyokimyasal tanımlanması ve aktivite değerlendirmesi açısından önemlidir. antibakteriyel ilaçlar. Anaeroblara yönelik özel kültür ortamlarının hazırlanmasında kullanılan çok çeşitli temel ortamlar mevcuttur.

Anaeroblara yönelik besin ortamı aşağıdaki temel gereksinimleri karşılamalıdır: 1) beslenme ihtiyaçlarını karşılamalı; 2) mikroorganizmaların hızlı büyümesini sağlamak; 3) yeterince azaltılmalıdır. Malzemenin birincil aşılaması, Tablo 7'de verilen kanlı agar plakaları veya seçim besiyerleri üzerinde gerçekleştirilir.

Zorunlu anaerobların klinik materyalden izolasyonu, giderek artan bir şekilde, belirli anaerob gruplarının izolasyonuna izin veren, belirli bir konsantrasyonda seçici ajanlar içeren ortamlarda gerçekleştirilmektedir (20, 23) (Tablo 8).

Kuluçka süresi ve aşılanmış kapların inceleme sıklığı, üzerinde çalışılan materyale ve mikrofloranın bileşimine bağlıdır (Tablo 9).

Pirinç. 1. Anaerobik mikroorganizmaların izolasyonu ve tanımlanması

anaerobik mikroorganizmalar

Tablo 8. Zorunlu anaeroblar için seçici ajanlar

Sonuçlar, yetiştirilen mikroorganizmaların kültürel özellikleri, koloni pigmentasyonu, floresans ve hemoliz tanımlanarak kaydedilir. Daha sonra Gram ile boyanan kolonilerden smear hazırlanarak gram negatif ve gram pozitif bakteriler tanımlanır, mikroskobik olarak incelenir ve morfolojik özellikleri tanımlanır. Daha sonra, her koloni tipinin mikroorganizmaları alt kültüre tabi tutulur ve hemin ve K vitamini ilavesiyle tiyoglikolat besiyerinde yetiştirilir. Kolonilerin morfolojisi, pigmentin varlığı, hemolitik özellikler ve Gram boyama kullanılarak bakterilerin özellikleri ön tanımlamaya ve anaerobların farklılaşması. Sonuç olarak tüm anaerobik mikroorganizmalar 4 gruba ayrılabilir: 1) Gr+ koklar; 2) Gr+ basil veya kokobasil: 3) Gr-cocci; 4) Gr- basil veya kokobasil (20, 22, 32).

Tablo 9. Kuluçka süresi ve test sıklığı

anaerobik bakteri kültürleri

*Negatif bir sonuç alınana kadar

Araştırmanın üçüncü aşamasında daha uzun süreli kimliklendirme yapılır. Nihai tanımlama, toksin nötralizasyon testinde biyokimyasal özelliklerin, fizyolojik ve genetik özelliklerin, patojenite faktörlerinin belirlenmesine dayanır. Anaerobların tanımlanmasının tamlığı önemli ölçüde farklılık gösterse de, bazı basit testlerin anaerobik bakterilerin saf kültürlerini belirleme olasılığı yüksektir: Gram boyama, hareketlilik, kağıt disk yöntemi kullanılarak belirli antibiyotiklere karşı duyarlılığın belirlenmesi ve biyokimyasal özellikler.

5. Anaerobik enfeksiyon için antibakteriyel tedavi

Antibiyotiklerin yaygınlaşmasından hemen sonra antibiyotiğe dirençli mikroorganizma türleri ortaya çıktı ve yayılmaya başladı. klinik uygulama. Mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı direnç oluşum mekanizmaları karmaşık ve çeşitlidir. Birincil ve edinilmiş olarak sınıflandırılırlar. İlaçların etkisi altında kazanılmış direnç oluşur. Oluşumunun ana yolları şunlardır: a) ilacın bakteriyel enzim sistemleri tarafından inaktivasyonu ve modifikasyonu ve inaktif bir forma aktarılması; b) bakteri hücresinin yüzey yapılarının geçirgenliğinin azalması; c) hücreye taşıma mekanizmalarının bozulması; d) değişiklik işlevsel önem ilaca yönelik hedefler. Mikroorganizmaların kazanılmış direnç mekanizmaları genetik düzeydeki değişikliklerle ilişkilidir: 1) mutasyonlar; 2) genetik rekombinasyonlar. Kromozom dışı kalıtım faktörlerinin (mikroorganizmaların antibiyotiklere ve diğer kemoterapötik ilaçlara direncini kontrol eden plazmitler ve transpozonlar) tür içi ve türler arası aktarım mekanizmaları son derece önemlidir (13, 20, 23, 33, 39). Anaerobik mikroorganizmalardaki antibiyotik direncine ilişkin bilgiler hem epidemiyolojik hem de genetik/moleküler çalışmalardan gelmektedir. Epidemiyolojik veriler, yaklaşık 1977'den bu yana, anaerobik bakterilerin çeşitli antibiyotiklere karşı direncinde bir artış olduğunu göstermektedir: tetrasiklin, eritromisin, penisilin, ampisilin, amoksisilin, tikarsilin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol, vb. Bakteroitlerin yaklaşık %50'si dirençlidir. penisilin G ve tetrasiklin.

Karışık aerobik-anaerobik enfeksiyon için antibakteriyel tedavi reçete ederken, bir dizi soruyu yanıtlamak gerekir: a) enfeksiyon nerede lokalizedir?; b) bu ​​bölgede enfeksiyonlara en sık hangi mikroorganizmalar neden olur?; c) hastalığın şiddeti nedir?; d) antibiyotik kullanımına ilişkin klinik endikasyonlar nelerdir?; e) bu antibiyotiği kullanmanın güvenliği nedir?; f) maliyeti nedir?; g) antibakteriyel özelliği nedir?; h) iyileşme sağlamak için ilacın ortalama kullanım süresi nedir?; i) kan-beyin bariyerini geçiyor mu?; j) normal mikroflorayı nasıl etkiler?; k) Bu süreci tedavi etmek için ek antimikrobiyal ilaçlara ihtiyaç var mı?

5.1. Anaerobik enfeksiyonun tedavisinde kullanılan başlıca antimikrobiyal ilaçların özellikleri

PENİKİLYONLAR. Tarihsel olarak penisilin G, karışık enfeksiyonların tedavisinde yaygın olarak kullanıldı. Bununla birlikte, anaeroblar, özellikle Bacteroides fragilis grubu bakterileri, beta-laktamaz üretme ve penisilini yok etme yeteneğine sahiptir, bu da terapötik etkinliğini azaltır. Düşük veya orta derecede toksisiteye sahiptir, normal mikroflora üzerinde ihmal edilebilir bir etkiye sahiptir, ancak beta-laktamaz üreten anaeroblara karşı zayıf aktiviteye sahiptir, ayrıca aerobik mikroorganizmalara karşı sınırlamaları vardır. Yarı sentetik penisilinler (naflacin, oksasilin, kloksasilin ve dikloksasilin) ​​daha az aktiftir ve anaerobik enfeksiyonların tedavisinde yetersizdir. Akciğer apselerinin tedavisinde penisilin ve klindamisinin klinik etkinliği üzerine yapılan karşılaştırmalı randomize bir çalışma, hastalarda klindamisin kullanıldığında ateş ve balgam çıkarma süresinin sırasıyla 4,4'e karşı 7,6 güne ve 4,2'ye karşı 8 güne düştüğünü gösterdi. Ortalama olarak, penisilinle tedavi edilen 15 hastanın 8'i (%53) iyileşirken, klindamisin ile tedavi edilen 13 hastanın tamamı (%100) iyileşti. Anaerobik akciğer apsesi olan hastaların tedavisinde klindamisin penisilinden daha etkilidir. Ortalama olarak penisilinin etkinliği yaklaşık% 50-55 ve klindamisinin etkinliği% 94-95 idi. Aynı zamanda malzemede penisiline dirençli mikroorganizmaların varlığı da kaydedildi. ortak sebep penisilinin etkisizliği ve aynı zamanda tedavinin başlangıcında tedavi için tercih edilen ilacın klindamisin olduğunu gösterdi.

Tetraklinler. Tetrasiklinler aynı zamanda düşük

Toksisite yok ve normal mikroflora üzerinde minimal etki. Tetrasiklinler de daha önce tercih edilen ilaçlardı, çünkü hemen hemen tüm anaeroblar onlara duyarlıydı, ancak 1955'ten beri bunlara karşı dirençte bir artış oldu. Doksisiklin ve monosiklin bunlardan daha aktif olanlardır ancak önemli sayıda anaerob da bunlara dirençlidir.

Klor amfenik o l. Kloramfenikolün normal mikroflora üzerinde önemli bir etkisi vardır. Bu ilaç B. fragilis grubu bakterilere karşı son derece etkilidir, vücut sıvılarına ve dokularına iyi nüfuz eder ve diğer anaeroblara karşı ortalama aktiviteye sahiptir. Bu bağlamda, kan-beyin bariyerini kolayca geçmesi nedeniyle, özellikle merkezi sinir sistemini ilgilendiren, yaşamı tehdit eden hastalıkların tedavisinde tercih edilen bir ilaç olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, kloramfenikolün bir takım dezavantajları vardır (hematopoezin doza bağlı inhibisyonu). Ayrıca idiosenkratik, doza bağımlı olmayan aplastik anemiye neden olabilir. Bazı C. perfringens ve B. fragilis türleri, kloramfenikolün p-nitro grubunu indirgeme ve onu seçici olarak etkisizleştirme yeteneğine sahiptir. Bazı B. fragilis türleri, asetiltransferaz ürettikleri için kloramfenikole karşı oldukça dirençlidir. Günümüzde anaerobik enfeksiyonun tedavisi için kloramfenikol kullanımı, hem yan hematolojik etkilerin gelişmesi korkusu hem de birçok yeni, etkili ilacın ortaya çıkması nedeniyle önemli ölçüde azalmıştır.

K l i n d a mitsin. Klindamisin, linkomisinin 7(S)-kloro-7-deoksi türevidir. Lincomycin molekülünün kimyasal modifikasyonu çeşitli avantajlara yol açmıştır: gastrointestinal sistemden daha iyi emilim, aerobik gram-pozitif koklara karşı aktivitede sekiz kat artış, birçok gram-pozitif ve gram-negatif anaerobik bakteriye karşı aktivite spektrumunun genişlemesi, yanı sıra protozoa (toksoplazma ve plazmodyum). Klindamisinin kullanımına yönelik terapötik endikasyonlar oldukça geniştir (Tablo 10).

Gram pozitif bakteriler. S. aureus suşlarının %90'ından fazlasının büyümesi, 0,1 μg/ml konsantrasyonundaki klindamisin varlığında inhibe edilir. Serumda kolaylıkla ulaşılabilecek konsantrasyonlarda klindamisin Str'ye karşı aktiftir. pyogenes, Str. zatürre, Str. viridans. Difteri basilinin çoğu suşu da klindamisine duyarlıdır. Bu antibiyotik gram-negatif aerobik bakteriler Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serration ve Pseudomonas'a karşı etkisizdir. Tüm peptokok türleri, peptostreptokoklar, ayrıca propionobakteriler, bifidumbakteriler ve laktobasiller dahil olmak üzere gram pozitif anaerobik koklar genellikle klindamisine karşı oldukça duyarlıdır. Klinik olarak önemli clostridia da buna duyarlıdır - C. perfringens, C. tetani ve ayrıca sıklıkla intraperitoneal ve pelvik enfeksiyonlarda bulunan diğer clostridia.

Tablo 10. Klindamisin kullanımına ilişkin endikasyonlar

Gram-negatif anaeroblar - Bacteroides, Fusobacteria ve Veillonella - klindamisine karşı oldukça duyarlıdır. Pek çok dokuda ve biyolojik sıvıda iyi bir şekilde dağılmıştır, böylece çoğunda önemli terapötik konsantrasyonlara ulaşılır, ancak kan-beyin bariyerini geçmez. İlacın bademcikler, akciğer dokusu, apendiks, fallop tüpleri, kaslar, deri, kemikler ve sinovyal sıvıdaki konsantrasyonları özellikle ilgi çekicidir. Klindamisin nötrofillerde ve makrofajlarda yoğunlaşmıştır. Alveolar makrofajlar klindamisini hücre içinde yoğunlaştırır (uygulamadan 30 dakika sonra, konsantrasyon hücre dışı olanı 50 kat aşar). Nötrofillerin ve makrofajların fagositik aktivitesini arttırır, kemotaksiyi uyarır ve bazı bakteriyel toksinlerin üretimini baskılar.

M e tr o n i d a z o l. Bu kemoterapi ilacı çok düşük toksisiteye sahiptir, anaeroblara karşı bakterisidaldir ve bakteroid beta-laktamazlar tarafından etkisiz hale getirilmez. Bacteroides buna oldukça duyarlıdır, ancak bazı anaerobik koklar ve anaerobik gram-pozitif basiller dirençli olabilir. Metronidazol aerobik mikrofloraya karşı etkisizdir ve intraabdominal sepsis tedavisinde gentamisin veya bazı aminoglikozidlerle kombine edilmesi gerekir. Geçici nötropeniye neden olabilir. Metronidazol-gentamisin ve klindamisin-gentamisin kombinasyonlarının ciddi karın içi enfeksiyonların tedavisinde etkinliği farklı değildir.

Ts e f o k sit in. Bu antibiyotik sefalosporinlere aittir, düşük ve orta derecede toksisiteye sahiptir ve kural olarak bakteroid beta-laktamaz tarafından etkisiz hale getirilmez. İlacın bakteri hücresine taşınmasını azaltan antibiyotik bağlayıcı proteinlerin varlığı nedeniyle dirençli anaerobik bakteri suşlarının izolasyonu vakaları hakkında bilgi olmasına rağmen. B. fragilis bakterisinin sefoksitine direnci %2 ila %13 arasında değişmektedir. Karın enfeksiyonunun tedavisinde tavsiye edilir. orta şiddet.

C efotoğraf. Bu ilaç sefoksitine kıyasla gram negatif anaerobik mikroorganizmalara karşı daha aktiftir. Ancak B. fragilis suşlarının yaklaşık %8 ila %25'inin dirençli olduğu tespit edilmiştir. Jinekolojik ve karın içi enfeksiyonların (apse, apandisit) tedavisinde etkilidir.

C eph emet az o l. Etki spektrumu açısından sefoksitin ve sefotetana benzer (sefoksitinden daha aktif, fakat sefotetandan daha az aktif). Hafif ila orta dereceli enfeksiyonların tedavisinde kullanılabilir.

C epha r e z o n. Yukarıdaki üç ilaca kıyasla düşük toksisite, daha yüksek aktivite ile karakterize edilir, ancak% 15 ila 28 oranında dirençli anaerobik bakteri suşları tanımlanmıştır. Anaerobik enfeksiyonun tedavisinde tercih edilen ilaç olmadığı açıktır.

C eft i z o k s i m. Diyabet hastalarında bacak enfeksiyonları, travmatik peritonit ve apandisit tedavisinde güvenli ve etkili bir ilaçtır.

M e r o p e n e m. Meropenem, 1. pozisyonda metillenen, onu yok eden renal dehidrojenaz 1'in etkisine direnç ile karakterize edilen yeni bir karbapenemdir. Enterobakteriler, hemofilus, psödomonas, neisseria temsilcileri de dahil olmak üzere aerobik gram negatif organizmalara karşı imipenemden yaklaşık 2-4 kat daha aktiftir, ancak stafilokoklara, bazı streptokoklara ve enterokoklara karşı biraz daha az aktiviteye sahiptir. Gram pozitif anaerobik bakterilere karşı aktivitesi imipeneminkine benzer.

5.2. Beta-laktam ilaçları ve beta-laktamaz inhibitörlerinin kombinasyonları

Beta-laktamaz inhibitörlerinin (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) geliştirilmesi ümit verici bir yöndür ve aynı anda uygulandığında hidrolizden korunan yeni beta-laktam ajanlarının kullanılmasına izin verir: a) amoksisilin - klavulanik asit - daha geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahiptir. tek başına amoksisilin ve etkinliği antibiyotik - penisilin-kloksasilin kombinasyonuna yakındır; b) tikarsilin-klavulanik asit - antibiyotiğin stafilokok, hemofilus, klebsiella ve bakteroitler dahil anaeroblar gibi beta-lakgamaz üreten bakterilere karşı antimikrobiyal aktivite spektrumunu genişletir. Bu karışımın minimum inhibitör konsantrasyonu tikarsilininkinden 16 kat daha düşüktü; c) ampisilin-sulbaktam - 1:2 oranında birleştirildiğinde spektrumları önemli ölçüde genişler ve stafilokok, hemofilus, klebsiella ve anaerobik bakterilerin çoğunu içerir. Bakteroitlerin yalnızca %1'i bu kombinasyona dirençlidir; d) sefaperazon-sulbaktam - 1:2 oranında antibakteriyel aktivite spektrumunu da önemli ölçüde genişletir; e) piperasilin-tazobaktam. Tazobaktam, birçok beta-laktamaz üzerinde etkili olan yeni bir beta-laktam inhibitörüdür. Klavulanik asitten daha stabildir. Bu kombinasyon, pnömoni, karın içi sepsis, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu, jinekolojik enfeksiyonlar gibi ciddi polimikrobiyal enfeksiyonların ampirik monoterapisine yönelik bir ilaç olarak düşünülebilir; f) İmipenem-silastatin - İmipenem, karbapenemler olarak bilinen yeni bir antibiyotik sınıfının üyesidir. 1:1 oranında cilastatin ile kombinasyon halinde kullanılır. Karma anaerobik cerrahi enfeksiyonun tedavisinde etkinlikleri klindamisin-aminoglikozidlere benzer.

5.3. Anaerobik mikroorganizmaların antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesinin klinik önemi

Birçok anaerobik bakterinin antimikrobiyal ajanlara karşı artan direnci, antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesinin nasıl ve ne zaman doğrulanacağı sorusunu gündeme getirmektedir. Bu testin maliyeti ve nihai sonuca ulaşmak için gereken süre bu konunun önemini daha da artırmaktadır. Anaerobik ve karışık enfeksiyonlar için başlangıç ​​tedavisinin ampirik olması gerektiği açıktır. Belirli bir enfeksiyon sırasında enfeksiyonların spesifik doğasına ve belirli bir bakteriyel mikroflora spektrumuna dayanır. Gram boyama sonuçlarının yanı sıra, lezyonun normal mikroflorasını ve mikroflorasını değiştirebilecek patofizyolojik durum ve antimikrobiyal ilaçların önceki kullanımı da dikkate alınmalıdır. Bir sonraki adım, baskın mikrofloranın erken tanımlanması olmalıdır. Baskın mikrofloranın türlerin antibakteriyel duyarlılığı spektrumu hakkında bilgi. Baskın mikrofloranın türe özgü antibakteriyel duyarlılığının spektrumu hakkında bilgi, başlangıçta seçilen tedavi rejiminin yeterliliğini değerlendirmemize olanak sağlayacaktır. Tedavide enfeksiyonun seyri olumsuz ise saf kültürün antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinin kullanılması gerekir. 1988'de Anaerobe Görev Grubu, anaerobların antibiyotik duyarlılık testlerine yönelik önerileri ve endikasyonları gözden geçirdi.

Anaerobların duyarlılığının belirlenmesi aşağıdaki durumlarda önerilir: a) anaerobların belirli ilaçlara duyarlılığında değişiklikler oluşturmak gerekir; b) yeni ilaçların aktivite spektrumunu belirleme ihtiyacı; c) bireysel bir hastanın bakteriyolojik izlenmesinin sağlanması durumunda. Ek olarak, bazı klinik durumlar da bunun uygulanması ihtiyacını zorunlu kılabilir: 1) başlangıç ​​antimikrobiyal rejiminin başarısız olması ve enfeksiyonun devam etmesi durumunda; 2) etkili bir antimikrobiyal ilacın seçimi hastalığın sonucunda önemli bir rol oynadığında; .3) belirli bir durumda ilacın seçimi zor olduğunda.

dayalı olduğu dikkate alınmalıdır. klinik nokta Başka bakış açıları da var: a) anaerobik bakterilerin antimikrobiyal ilaçlara karşı direncinin arttırılması büyük bir klinik sorundur; b) klinisyenlerin bazı ilaçların anaerobik enfeksiyona karşı klinik etkinliği konusunda anlaşmazlıkları vardır; c) mikroorganizmaların in vitro ilaçlara duyarlılığının sonuçları ile bunların in vivo etkinlikleri arasında tutarsızlıklar vardır; r) aeroblar için kabul edilebilir olan sonuçların yorumlanması her zaman anaeroblara uygulanamayabilir. Farklı biyotoplardan izole edilen 1200 bakteri suşunun duyarlılığı/dirençlerinin gözlemlenmesi, bunların önemli bir kısmının en yaygın kullanılan ilaçlara karşı oldukça dirençli olduğunu göstermiştir (Tablo 11).

Tablo 11. Anaerobik bakterilerin direnci

yaygın olarak kullanılan antibiyotikler

Aynı zamanda çok sayıda çalışma, anaerobik enfeksiyonların tedavisi için yeterli olan en yaygın ilaçların minimum inhibitör konsantrasyonlarını belirlemiştir (Tablo 12).

Tablo 12. Minimum inhibitör konsantrasyonlar

anaerobik mikroorganizmalara karşı antibiyotikler

Minimum inhibitör konsantrasyon (MIC), mikroorganizmaların büyümesini tamamen engelleyen bir antibiyotiğin en düşük konsantrasyonudur. Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinde standardizasyon ve kalite kontrolü çok önemli bir sorundur (kullanılan testler, bunların standardizasyonu, besiyerinin hazırlanması, reaktifler, bu testi yapan personelin eğitimi, referans kültürlerin kullanımı: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Doğum ve jinekolojide anaerobik enfeksiyonların tedavisinde penisilin, bazı 3-4 kuşak sefalosporinler, lincomycin ve kloramfenikol kullanılmaktadır. Bununla birlikte, en etkili antianaerobik ilaçlar 5-nitroimidazol grubunun temsilcileridir - metronidazol, tinidazol, ornidazol ve klindamisin. Tek başına metronidazol ile tedavinin etkinliği hastalığa bağlı olarak %76-87, tinidazol ile %78-91'dir. İmidazollerin aminoglikozidler ve 1.-2. kuşak sefalosporinlerle kombinasyonu başarılı tedavi oranını %90-95'e çıkarmaktadır. Klindamisin anaerobik enfeksiyonun tedavisinde önemli bir rol oynar. Klindamisinin gentamisin ile kombinasyonu, özellikle karışık enfeksiyon vakalarında, kadın genital organlarının cerahatli iltihaplı hastalıklarının tedavisinde standart yöntemdir.

6. Bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi

Geçtiğimiz yüzyılda insan bağırsağının normal mikroflorası aktif araştırma konusu olmuştur. Çok sayıda çalışma, gastrointestinal sistemin yerli mikroflorasının, konakçı organizmanın sağlığının sağlanmasında önemli bir rol oynadığını, bağışıklık sisteminin fonksiyonunun olgunlaşmasında ve sürdürülmesinde önemli bir rol oynadığını ve aynı zamanda bir dizi fonksiyonun sağlanmasında önemli bir rol oynadığını ortaya koymuştur. metabolik süreçler. Bağırsakta disbiyotik belirtilerin gelişmesinin başlangıç ​​​​noktası, yerli anaerobik mikroflora - bifidobakteriler ve laktobasillerin baskılanmasının yanı sıra fırsatçı mikroflora - enterobakteriler, stafilokoklar, streptokoklar, clostridia, kandidaların çoğalmasının uyarılmasıdır. I. I. Mechnikov, yerli bağırsak mikroflorasının rolü, ekolojisi ile ilgili temel bilimsel ilkeleri formüle etti ve vücudun zehirlenmesini azaltmak ve insan ömrünü uzatmak için zararlı mikroflorayı yararlı olanlarla değiştirme fikrini ortaya attı. I. I. Mechnikov'un fikri, insan mikroflorasını düzeltmek veya "normalleştirmek" için kullanılan bir dizi bakteriyel preparatın geliştirilmesiyle daha da geliştirildi. Bunlara "eubiyotikler" veya "probiyotikler" denir ve canlı veya

Bifidobacterium ve Lactobacillus cinsinin kurutulmuş bakterileri. Bir dizi eubiyotiğin immünomodülatör aktivitesi gösterilmiştir (antikor oluşumunun uyarılması ve periton makrofajlarının aktivitesi not edilmiştir). Öbiyotik bakteri suşlarının antibiyotiklere karşı kromozomal dirence sahip olması ve bunların ortak uygulanmasının hayvanların hayatta kalma şansını arttırması da önemlidir. En yaygın olanları laktobakterin ve bifidumbakterinin fermente süt formlarıdır (4).

7. Karar

Anaerobik enfeksiyon modern tıbbın (özellikle cerrahi, jinekoloji, tedavi, diş hekimliği) çözülmemiş sorunlarından biridir. Tanı güçlükleri, klinik verilerin yanlış değerlendirilmesi, tedavideki hatalar, antibakteriyel tedavinin uygulanması vb. anaerobik ve karışık enfeksiyonu olan hastalarda yüksek mortaliteye yol açmaktadır. Bütün bunlar, hem bakteriyolojinin bu alanındaki mevcut bilgi eksikliğinin hem de tanı ve tedavideki önemli eksikliklerin hızla giderilmesi gerektiğine işaret ediyor.

Anaerobik organizmalar

Aerobların solunumu ve büyümesi, sıvı ortamda bulanıklığın oluşması veya yoğun ortamda kolonilerin oluşmasıyla kendini gösterir. Ortalama olarak, termostatik koşullar altında aerobların büyümesi yaklaşık 18 ila 24 saat sürecektir.

Aerob ve anaerobların genel özellikleri

1. Tüm bu prokaryotların belirgin bir çekirdeği yoktur.
2. Tomurcuklanarak veya bölünerek çoğalırlar.
3. Solunum gerçekleştirirken, oksidatif sürecin bir sonucu olarak, hem aerobik hem de anaerobik organizmalar büyük miktarda organik kalıntıyı ayrıştırır.
4. Bakteriler, solunumu ile moleküler nitrojeni organik bir bileşiğe bağlayan tek canlılardır.
5. Aerobik organizmalar ve anaeroblar geniş bir sıcaklık aralığında solunum yapabilirler. Nükleer içermeyen tek hücreli organizmaların bölündüğü bir sınıflandırma vardır:

• psikrofilik – 0°C civarında yaşam koşulları;
• mezofilik – hayati aktivitenin sıcaklığı 20 ila 40°C;
• termofilik - büyüme ve solunum 50-75°C'de gerçekleşir.

Aerobik bakteriler normal işleyişi için serbest oksijene ihtiyaç duyan mikroorganizmalardır. Tüm anaeroblardan farklı olarak üreme için ihtiyaç duydukları enerjinin üretilmesi sürecine de katılır. Bu bakterilerin belirgin bir çekirdeği yoktur. Tomurcuklanma veya bölünme yoluyla çoğalırlar ve oksitlendiklerinde, tamamlanmamış indirgemenin çeşitli toksik ürünlerini oluştururlar.

Aerobik bakterilerin (basit bir deyişle aerobların) toprakta, havada ve suda yaşayabilen organizmalar olduğunu pek çok kişi bilmiyor. Maddelerin dolaşımına aktif olarak katılırlar ve ayrışmalarını sağlayan birkaç özel enzime sahiptirler (örneğin, katalaz, süperoksit dismutaz ve diğerleri). Bu bakterilerin solunumu metan, hidrojen, nitrojen, hidrojen sülfit ve demirin doğrudan oksidasyonu ile gerçekleştirilir. 0,1-20 atm kısmi basınçlarda geniş bir aralıkta var olabilirler.

Aerobik gram-negatif ve gram-pozitif bakterilerin yetiştirilmesi yalnızca uygun besin ortamı, aynı zamanda oksijen atmosferinin ve tutulmasının niceliksel kontrolü optimum sıcaklıklar. Bu gruptaki her mikroorganizma için, kendisini çevreleyen ortamda normal üremesi ve gelişimi için gerekli olan hem minimum hem de maksimum oksijen konsantrasyonu vardır. Dolayısıyla oksijen içeriğinin “maksimum” sınırının ötesinde hem azalması hem de artması, bu tür mikropların hayati aktivitesinin durmasına yol açar. Tüm aerobik bakteriler %40 ila %50 oksijen konsantrasyonunda ölürler.

Aerobik bakteri türleri

Serbest oksijene bağımlılık derecesine göre, tüm aerobik bakteriler aşağıdaki türlere ayrılır:

1. Aerobları zorunlu kıl- bunlar, katılımıyla oksidatif reaksiyonlardan enerji aldıkları için yalnızca havada yüksek konsantrasyonda oksijen olduğunda gelişebilen "koşulsuz" veya "katı" aeroblardır. Bunlar şunları içerir:

2. Fakültatif aeroblar– çok düşük oksijen miktarlarında bile gelişen mikroorganizmalar. Bu gruba ait.

Anaeroblar ve aeroblar dünyadaki organizmaların iki varoluş şeklidir. Makale mikroorganizmalarla ilgilidir.

Anaeroblar, serbest oksijen içermeyen bir ortamda gelişen ve çoğalan mikroorganizmalardır. Anaerobik mikroorganizmalar hemen hemen tüm insan dokularında pürülan inflamatuar odaklardan bulunur. Fırsatçı olarak sınıflandırılırlar (insanlarda bulunurlar ve yalnızca bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde gelişirler), ancak bazen patojenik (hastalığa neden olan) olabilirler.

Fakültatif ve zorunlu anaeroblar vardır. Fakültatif anaeroblar hem anoksik hem de oksijenli ortamlarda gelişip çoğalabilirler. Bunlar Escherichia coli, Yersinia, stafilokoklar, streptokoklar, Shigella ve diğer bakteriler gibi mikroorganizmalardır. Zorunlu anaeroblar yalnızca oksijensiz bir ortamda var olabilir ve ortamda serbest oksijen göründüğünde ölürler. Zorunlu anaeroblar iki gruba ayrılır:

• Clostridia olarak da adlandırılan sporlar oluşturan bakteriler
• spor oluşturmayan bakteriler veya clostridial olmayan anaeroblar.

Clostridia, anaerobik klostridial enfeksiyonların etken maddeleridir - botulizm, klostridial yara enfeksiyonları, tetanoz. Klostridial olmayan anaeroblar insan ve hayvanların normal mikroflorasıdır. Bunlar çubuk şeklindeki ve küresel bakterileri içerir: bacteroides, fusobacteria, peillonella, peptococci, peptostreptococci, propionibacteria, eubacteria ve diğerleri.

Ancak clostridial olmayan anaeroblar, pürülan inflamatuar süreçlerin (peritonit, akciğer ve beyin apseleri, zatürre, plevral ampiyem, maksillofasiyal bölgenin balgamı, sepsis, orta kulak iltihabı ve diğerleri) gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Clostridial olmayan anaerobların neden olduğu anaerobik enfeksiyonların çoğu endojendir (iç kaynaklı, iç nedenlerden kaynaklanır) ve esas olarak vücudun direncinde bir azalma, yaralanmalar, operasyonlar, hipotermi ve bağışıklığın azalması sonucu patojenlerin etkilerine karşı direnç ile gelişir. .

Enfeksiyonların gelişiminde rol oynayan anaerobların başlıcaları bacteroides, fusobakteriler, peptostreptokoklar ve spor basilleridir. Pürülan inflamatuar anaerobik enfeksiyonların yarısına bakteroidler neden olur.

• Bacteroidesler 1-15 mikron büyüklüğünde, hareketli veya flagella yardımıyla hareket eden çubuklardır. Virulans (hastalığa neden olan) faktörler olarak görev yapan toksinleri salgılarlar.
• Fusobakteriler, ağız ve bağırsakların mukozasında yaşayan, hareketsiz veya hareketli olabilen ve güçlü bir endotoksin içeren, çubuk şeklindeki zorunlu (yalnızca oksijen yokluğunda hayatta kalan) anaerobik bakterilerdir.
• Peptostreptokoklar ikili, dörtlü, düzensiz kümeler veya zincirler halinde bulunan küresel bakterilerdir. Bunlar kamçılı bakterilerdir ve spor oluşturmazlar. Peptokoklar, P. niger adında bir tür tarafından temsil edilen küresel bir bakteri cinsidir. Tek başına, çiftler halinde veya kümeler halinde bulunur. Peptokokların flagellaları yoktur ve spor oluşturmazlar.
• Veyonella, kısa zincirler halinde düzenlenmiş, hareketsiz ve spor oluşturmayan bir diplokok (hücreleri çiftler halinde düzenlenmiş kok şeklindeki bakteriler) cinsidir.
• Hastaların bulaşıcı odaklarından izole edilen diğer clostridial olmayan anaerobik bakteriler, rolü daha az çalışılan propiyonik bakteriler, volinella'dır.

Clostridia, spor oluşturan anaerobik bakterilerin bir cinsidir. Clostridia, gastrointestinal sistemin mukozalarında yaşar. Clostridia esas olarak insanlar için patojeniktir (hastalığa neden olur). Her türe özel, oldukça aktif toksinler salgılarlar. Anaerobik bir enfeksiyonun etken maddesi, bir tür bakteri veya birkaç tür mikroorganizma olabilir: anaerobik-anaerobik (bakteroitler ve fusobakteriler), anaerobik-aerobik (bakteroitler ve stafilokoklar, clostridia ve stafilokoklar)

Aeroblar hayatta kalmak ve üremek için serbest oksijene ihtiyaç duyan organizmalardır. Anaerobların aksine aeroblar ihtiyaç duydukları enerjiyi üretme sürecinde oksijene sahiptirler. Aeroblar arasında hayvanlar, bitkiler ve izole edilen mikroorganizmaların önemli bir kısmı bulunur.

• zorunlu aeroblar, yalnızca oksijen içeren oksidatif reaksiyonlardan enerji alan "katı" veya "koşulsuz" aeroblardır; bunlar arasında örneğin bazı psödomonad türleri, birçok saprofit, mantar, Diplococcus pneumoniae, difteri basili yer alır.
• Zorunlu aeroblar grubunda mikroaerofiller ayırt edilebilir; çalışabilmeleri için düşük oksijen içeriğine ihtiyaç duyarlar. Normal dış ortama salındığında, bu tür mikroorganizmalar bastırılır veya ölür, çünkü oksijen, enzimlerinin etkisini olumsuz yönde etkiler. Bunlar arasında örneğin meningokoklar, streptokoklar, gonokoklar bulunur.
• fakültatif aeroblar, örneğin maya basili gibi oksijen yokluğunda gelişebilen mikroorganizmalardır. Patojenik mikropların çoğu bu gruba aittir.

Her aerobik mikroorganizmanın, normal gelişimi için gerekli olan ortamında minimum, optimum ve maksimum oksijen konsantrasyonu vardır. Oksijen içeriğinde “maksimum” sınırın ötesinde bir artış mikropların ölümüne yol açar. Tüm mikroorganizmalar %40-50 oksijen konsantrasyonunda ölürler.

Anaerobik bakteriler ortamda serbest oksijen bulunmadığında gelişebilmektedir. Benzer benzersiz özelliğe sahip diğer mikroorganizmalarla birlikte anaerob sınıfını oluştururlar. İki tür anaerob vardır. Hem fakültatif hem de zorunlu anaerobik bakteriler, hemen hemen tüm patolojik materyal örneklerinde bulunabilir; çeşitli pürülan inflamatuar hastalıklara eşlik ederler, fırsatçı ve hatta bazen patojenik olabilirler.

Fakültatif olarak sınıflandırılan anaerobik mikroorganizmalar hem oksijenli hem de oksijensiz ortamlarda bulunur ve çoğalır. Bu sınıfın en belirgin temsilcileri Escherichia coli, Shigella, stafilokoklar, Yersinia, streptokoklar ve diğer bakterilerdir.

Zorunlu mikroorganizmalar serbest oksijen varlığında var olamaz ve oksijene maruz kalma sonucu ölürler. Bu sınıfın ilk anaerob grubu, spor oluşturan bakteriler veya clostridia, ikincisi ise spor oluşturmayan bakteriler (clostridial olmayan anaeroblar) ile temsil edilir. Clostridia genellikle aynı adı taşıyan anaerobik enfeksiyonların etken maddeleridir. Bir örnek clostridial botulizm ve tetanoz olabilir. Klostridial olmayan anaeroblar gram pozitiftir ve çubuk şeklinde veya küresel bir şekle sahiptirler; muhtemelen literatürde öne çıkan temsilcilerinin isimlerini görmüşsünüzdür: bacteroides, veillonella, fusobakteriler, peptokoklar, propionibakteriler, peptostreptokoklar, eubacteria vb.

Clostridial olmayan bakteriler çoğunlukla hem insanlarda hem de hayvanlarda normal mikrofloranın temsilcileridir. Ayrıca cerahatli inflamatuar süreçlerin gelişimine de katılabilirler. Bunlar arasında şunlar yer alır: peritonit, zatürre, akciğer ve beyin apsesi, sepsis, maksillofasiyal bölgede flegmon, orta kulak iltihabı, vb. Klostridial olmayan tipteki anaerobik bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların çoğu, endojen özellikler sergileme eğilimindedir. Esas olarak yaralanma, soğuma, ameliyat veya bağışıklık sisteminin bozulması sonucu ortaya çıkabilecek vücut direncindeki azalmanın arka planında gelişirler.

Anaerobların hayati aktivitesini sürdürme yöntemini açıklamak için aerobik ve anaerobik solunumun gerçekleştiği temel mekanizmaları anlamakta fayda var.

Solunuma dayanan oksidatif bir süreçtir, substratın kalıntı bırakmadan parçalanmasına yol açar, sonuç olarak inorganiklerin enerji açısından fakir temsilcilerine parçalanır. Sonuç, güçlü bir enerji salınımıdır. Karbonhidratlar solunum için en önemli substratlardır, ancak aerobik solunum sürecinde hem proteinler hem de yağlar tüketilebilir.

İki oluşum aşamasına karşılık gelir. İlk aşamada, hidrojen atomlarını serbest bırakmak ve koenzimlere bağlanmak için substratın kademeli olarak parçalandığı oksijensiz bir süreç meydana gelir. İkinci aşama olan oksijen aşamasına, solunum için substrattan daha fazla ayrılma ve bunun kademeli oksidasyonu eşlik eder.

Anaerobik solunum anaerobik bakteriler tarafından kullanılır. Solunum substratını oksitlemek için moleküler oksijeni değil, oksitlenmiş bileşiklerin bir listesini kullanırlar. Sülfürik, nitrik ve karbonik asitlerin tuzları olabilirler. Anaerobik solunum sırasında indirgenmiş bileşiklere dönüştürülürler.

Son elektron alıcısı olarak bu tür solunumu gerçekleştiren anaerobik bakteriler oksijeni değil inorganik maddeleri kullanır. Belirli bir sınıfa ait olmalarına göre çeşitli anaerobik solunum türleri ayırt edilir: nitrat solunumu ve nitrifikasyon, sülfat ve kükürt solunumu, "demir" solunumu, karbonat solunumu, fumarat solunumu.

Anaeroblar, serbest oksijene erişim olmadan büyüyüp çoğalabilen mikroplardır. Toksik etki anaeroblar üzerindeki oksijen, bir dizi bakteri aktivitesinin baskılanmasıyla ilişkilidir. Anaerobik solunum tipini aerobik olarak değiştirebilen fakültatif anaeroblar ve yalnızca anaerobik solunuma sahip olan katı (zorunlu) anaeroblar vardır.

Katı anaerobları yetiştirirken, oksijeni ortadan kaldırmak için kimyasal yöntemler kullanılır: anaerobları çevreleyen ortama oksijeni emebilen maddeler (örneğin, pirogallolün alkalin çözeltisi, sodyum hidrosülfit) veya gelen oksijeni azaltabilen maddeler eklenir. tanıtılır (örneğin, vb.). Anaerobların fiziksel yollarla sağlanması mümkündür: ekimden önce kaynatılarak besin ortamından mekanik olarak uzaklaştırılması, ardından ortamın yüzeyinin sıvı ile doldurulması ve ayrıca bir anaerostat kullanılması; yüksek bir besin agar sütununa enjekte edip ardından bunu viskoz vazelin yağıyla doldurarak aşılama yapın. Anaeroblar için oksijensiz koşullar sağlamanın biyolojik bir yolu, mahsullerin ve anaerobların birleşik, ortak ekimidir.

Patojenik anaeroblar arasında çubuklar ve patojenler bulunur (bkz. Clostridia). Ayrıca bakınız .

Anaeroblar, serbest oksijene erişim olmadan normal şekilde var olabilen ve gelişebilen mikroorganizmalardır.

“Anaeroblar” ve “anaerobiyoz” (havaya erişimi olmayan yaşam; Yunanca anaer - hava ve bios-yaşam olumsuz önekinden) terimleri, 1861'de L. Pasteur tarafından keşfettiği bütirik asit fermantasyon mikroplarının varoluş koşullarını karakterize etmek için önerildi. . Anaeroblar, oksijensiz bir ortamda organik bileşikleri parçalama ve böylece yaşam aktiviteleri için gerekli enerjiyi elde etme yeteneğine sahiptirler.

Anaeroblar doğada yaygındır: toprakta, rezervuar çamurunda, kompost yığınlarında, yaraların derinliklerinde, insanların ve hayvanların bağırsaklarında - havaya erişimin olmadığı organik maddelerin ayrışmasının meydana geldiği her yerde yaşarlar.

Oksijen açısından anaeroblar, oksijen varlığında büyüyemeyen katı (zorunlu) anaeroblar ve hem oksijen varlığında hem de oksijensiz büyüyüp gelişebilen koşullu (fakültatif) anaeroblar olarak ikiye ayrılır. Birinci grup, laktik ve bütirik asit fermantasyon bakterileri olan Clostridium cinsinden anaerobların çoğunu içerir; ikinci grup kokları, mantarları vb. İçerir. Ek olarak, gelişmeleri için küçük bir oksijen konsantrasyonu gerektiren mikroorganizmalar da vardır - mikroaerofiller (Clostridium histolyticum, Clostridium tertium, Fusobacterium ve Actinomyces cinsinin bazı temsilcileri).

Clostridium cinsi, terminal veya subterminal sporlar oluşturan yaklaşık 93 çubuk şekilli gram pozitif bakteri türünü birleştirir (renk şekil 1-6). Patojenik clostridia, Cl'yi içerir. perfringens, Cl. ödem-tiens, Cl. septikum, Cl. histolyticum, Cl. anaerobik enfeksiyonun (gazlı kangren), akciğer kangreninin etken maddesi olan sordellii, kangrenli apandisit, doğum sonrası ve kürtaj sonrası komplikasyonlar, anaerobik septisemi ve ayrıca gıda zehirlenmesi (Cl. perfringens, A, C, D, F tipleri).

Patojenik anaeroblar da Cl'dir. tetani, tetanoz ve Cl'nin etken maddesidir. botulinum botulizmin etken maddesidir.

Bacteroides cinsi, çoğu katı anaerob olan, çubuk şeklinde, spor oluşturmayan, gram negatif bakterilerin 30 türünü içerir. Bu cinsin temsilcileri insanların ve hayvanların bağırsak ve genitoüriner yollarında bulunur; bazı türler patojenik olup septisemi ve apselere neden olur.

İnsanların ve hayvanların ağız boşluğunda yaşayan Fusobacterium cinsinin anaerobları (uçlarında kalınlaşan küçük çubuklar, spor oluşturmaz, gram negatif), diğer bakterilerle birlikte nekrobasilloza, Vincent'ın boğaz ağrısına ve kangrene neden olur. stomatit. Peptococcus cinsinin anaerobik stafilokokları ve Peptostreptococcus cinsinin streptokokları sağlıklı insanlarda solunum yollarında, ağızda, vajinada ve bağırsaklarda bulunur. Cocci-anaeroblar çeşitli cerahatli hastalıklara neden olur: akciğer apsesi, mastit, miyozit, apandisit, doğum ve kürtaj sonrası sepsis, peritonit vb. Actinomyces cinsinden anaeroblar insanlarda ve hayvanlarda aktinomikozlara neden olur.

Bazı anaeroblar aynı zamanda yararlı işlevler de yerine getirirler: insanların ve hayvanların bağırsaklarındaki besinlerin (bütirik asit ve laktik asit fermantasyon bakterileri) sindirimine ve emilmesine katkıda bulunurlar ve doğadaki maddelerin döngüsüne katılırlar.

Anaerobları izole etme yöntemleri, aşağıdaki yöntemlerin kullanıldığı anaerobik koşulların yaratılmasına (ortamdaki oksijenin kısmi basıncının azaltılması) dayanmaktadır: 1) havayı dışarı pompalayarak veya onu kayıtsız bir gazla değiştirerek ortamdan oksijeni uzaklaştırmak; 2) sodyum hidrosülfit veya pirogallol kullanılarak oksijenin kimyasal emilimi; 3) kombine mekanik ve kimyasal oksijen giderme; 4) bir Petri kabının yarısına ekilen zorunlu aerobik mikroorganizmalar tarafından oksijenin biyolojik olarak emilmesi (Fortner yöntemi); 5) sıvı besin ortamındaki havanın kaynatılarak, indirgeyici maddeler (glikoz, tiyoglikolat, sistein, taze et veya karaciğer parçaları) eklenmesi ve ortamın vazelin ile doldurulması yoluyla kısmen çıkarılması; 6) Veillon yöntemine göre ince cam tüplerde anaerobların yüksek bir agar sütununa ekilmesiyle gerçekleştirilen atmosferik oksijenden mekanik koruma.

İzole edilmiş anaerob kültürlerini tanımlama yöntemleri - bkz. Anaerobik enfeksiyon (mikrobiyolojik teşhis).

Bakteriler 3,5 milyar yıldan fazla bir süre önce ortaya çıktı ve gezegenimizdeki ilk canlı organizmalardı. Dünya'da yaşamın ortaya çıkması aerobik ve anaerobik bakteri türleri sayesinde oldu.

Günümüzde prokaryotik (çekirdeksiz) organizmaların tür çeşitliliği en fazla olan ve en yaygın gruplarından biridirler. Farklı solunum, onları aerobik ve anaerobik olarak alt bölümlere ayırmayı ve beslenmeyi heterotrofik ve ototrofik prokaryotlara ayırmayı mümkün kıldı.

Bu çekirdeksiz, tek hücreli organizmaların tür çeşitliliği çok büyüktür: Bilim yalnızca 10.000 tür tanımlamıştır, ancak bir milyondan fazla bakteri türünün bulunduğuna inanılmaktadır. Sınıflandırmaları son derece karmaşıktır ve aşağıdaki özellik ve özelliklerin ortak noktalarına göre gerçekleştirilir:

• morfolojik – şekil, hareket şekli, spor oluşturma yeteneği vb.);
• fizyolojik - metabolik ürünlerin ve diğerlerinin doğası gereği oksijen (aerobik) veya oksijensiz versiyon (anaerobik bakteri) solumak;
• biyokimyasal;
• genetik özelliklerin benzerliği.

Örneğin, morfolojik sınıflandırmaİle dış görünüş tüm bakterileri şu şekilde sınıflandırır:

• Çubuk şekilli;
• dolambaçlı;
• küresel.

Oksijene göre fizyolojik sınıflandırma tüm prokaryotları şu şekilde ayırır:

• anaerobik - solunumu serbest oksijenin varlığını gerektirmeyen mikroorganizmalar;
• aerobik – hayati fonksiyonları için oksijene ihtiyaç duyan mikroorganizmalar.

Anaerobik prokaryotlar

Anaerobik mikroorganizmalar adlarına tam olarak karşılık gelir - önek kelimenin anlamını geçersiz kılar, aero havadır ve b- hayattır. Görünüşe göre havasız yaşam, nefes alması serbest oksijen gerektirmeyen organizmalar.

Anoksik mikroorganizmalar iki gruba ayrılır:

• fakültatif anaerobik - hem oksijen içeren bir ortamda hem de onun yokluğunda var olabilen;
• zorunlu mikroorganizmalar - ortamdaki serbest oksijenin varlığında ölürler.

Anaerobik bakterilerin sınıflandırılması, zorunlu grubu sporlanma olasılığına göre aşağıdakilere ayırır:

• spor oluşturan clostridia, çoğu hareketli olan, yoğun metabolizma ve büyük değişkenlik ile karakterize edilen gram pozitif bakterilerdir;
• clostridial olmayan anaeroblar, insan mikroflorasının bir parçası olan gram pozitif ve negatif bakterilerdir.

Clostridia'nın özellikleri

Spor oluşturan anaerobik bakteriler toprakta ve hayvanların ve insanların gastrointestinal kanalında çok sayıda bulunur. Bunlar arasında insanlar için toksik olan 10'dan fazla türün olduğu bilinmektedir. Bu bakteriler, her türe özgü, oldukça aktif ekzotoksinler üretir.

Enfeksiyöz ajan bir tür anaerobik mikroorganizma olabilmesine rağmen, çeşitli mikrobiyal birlikteliklerden kaynaklanan zehirlenme daha tipiktir:

• çeşitli anaerobik bakteri türleri;
• anaerobik ve aerobik mikroorganizmalar (çoğunlukla clostridia ve stafilokoklar).

Alıştığımız oksijen ortamında zorunlu aerobların elde edilebilmesi için özel ekipman ve mikrobiyolojik ortamların kullanılması oldukça doğaldır. Temelde, oksijensiz mikroorganizmaların yetiştirilmesi, prokaryotların yetiştirildiği ortamlara hava erişiminin tamamen engellendiği koşulların yaratılmasına indirgenmektedir.

Zorunlu anaeroblara yönelik mikrobiyolojik analiz durumunda, numune alma yöntemleri ve numunenin laboratuvara nakledilme yöntemi son derece önemlidir. Zorunlu mikroorganizmalar havanın etkisi altında hemen öleceğinden, numunenin ya kapalı bir şırıngada ya da bu tür taşımaya yönelik özel ortamlarda saklanması gerekir.

Aerofilik mikroorganizmalar

Aeroblar, havada serbest oksijen olmadan solunumu mümkün olmayan mikroorganizmalardır ve bunların yetiştirilmesi besin ortamının yüzeyinde gerçekleşir.

Oksijene bağımlılık derecesine göre tüm aeroblar ikiye ayrılır:

• zorunlu (aerofiller) - yalnızca havadaki yüksek oksijen konsantrasyonuyla gelişebilen;
• Düşük oksijen miktarlarında bile gelişen fakültatif aerobik mikroorganizmalar.

Aerobların özellikleri ve özellikleri

Aerobik bakteriler toprakta, suda ve havada yaşar ve madde döngüsüne aktif olarak katılır. Aerob olan bakterilerin solunumu, metanın (CH4), hidrojenin (H2), nitrojenin (N2), hidrojen sülfürün (H2S), demirin (Fe) doğrudan oksidasyonu ile gerçekleştirilir.

İnsanlar için patojen olan zorunlu aerobik mikroorganizmalar arasında tüberküloz basili, tularemi patojenleri ve Vibrio cholerae yer alır. Hepsinin çalışması için yüksek düzeyde oksijen gerekir. Salmonella gibi fakültatif aerobik bakteriler çok az oksijenle solunum yapabilme yeteneğine sahiptir.

Oksijen atmosferinde nefes alan aerobik mikroorganizmalar 0,1 ila 20 atm arasındaki kısmi basınçlarda çok geniş bir aralıkta var olabilirler.

Büyüyen Aeroblar

Aerobların yetiştirilmesi uygun bir besin ortamının kullanılmasını içerir. Gerekli koşullar aynı zamanda oksijen atmosferinin niceliksel kontrolü ve optimum sıcaklıkların yaratılmasıdır.

Aerobların solunumu ve büyümesi, sıvı ortamda bulanıklığın oluşması veya yoğun ortamda kolonilerin oluşmasıyla kendini gösterir. Ortalama olarak, termostatik koşullar altında aerobların büyümesi yaklaşık 18 ila 24 saat sürecektir.

Aerob ve anaerobların genel özellikleri

1. Tüm bu prokaryotların belirgin bir çekirdeği yoktur.
2. Tomurcuklanarak veya bölünerek çoğalırlar.
3. Solunum gerçekleştirirken, oksidatif sürecin bir sonucu olarak, hem aerobik hem de anaerobik organizmalar büyük miktarda organik kalıntıyı ayrıştırır.
4. Bakteriler, solunumu ile moleküler nitrojeni organik bir bileşiğe bağlayan tek canlılardır.
5. Aerobik organizmalar ve anaeroblar geniş bir sıcaklık aralığında solunum yapabilirler. Nükleer içermeyen tek hücreli organizmaların bölündüğü bir sınıflandırma vardır:

• psikrofilik – 0°C civarında yaşam koşulları;