2. planlı sezaryen operasyonu hangi haftada yapılır? İkinci sezaryen ne zaman yapılır ve endikasyonları nelerdir? Hamilelik sırasında

Ev / Sorular ve cevaplar

Tekrarlandı Sezaryen bölümü Kendi başına ikinci çocuk doğuramayan veya istemeyen kadınlara tavsiye edilir, çünkü ilk ameliyatın yapılmış olması, ikinci hamilelik sırasında bağımsız doğum yapma olasılığını dışlamaz. İkinci bir cerrahi doğum yaklaşıyorsa kadının bazı özelliklerini bilmesi önemlidir. Bu yazımızda size tekrarlama işleminin ne kadar sürede yapıldığını ve ilkinden ne kadar farklı olduğunu anlatacağız.

Yeniden ameliyat ihtiyacı

Sezaryen sonrası ikinci doğumun yapılmasına gerek yoktur cerrahi olarak. Belirli koşulların karşılanması durumunda kadının kendi başına doğum yapmasına pekala izin verilebilir. Ancak daha önce bir sezaryen öyküsü olan hamile kadınların üçte birinden fazlası bunu yapmıyor. Hastanın uterusta skar bulunan fizyolojik doğuma kategorik olarak karşı çıkması, tekrar cerrahi doğumun ilk ve en zorlayıcı nedenidir.

Ancak hamile bir kadın kendi başına doğum yapmayı hayal etse bile, ikinci bir ameliyat için kesin belirtiler varsa buna izin verilmeyebilir.

İlk doğumdan sonra kısa veya uzun bir süre. 2 yıldan az veya 7-8 yıldan fazla geçmişse, rahim yara izinin bağ dokusunun "güvenilirliği" doktorlar arasında makul endişelere neden olacaktır. İlk çocuğun doğumundan sadece 2 yıl sonra yara iyileşme yeri oldukça güçlenir ve uzun bir aradan sonra elastikiyetini kaybeder. Her iki durumda da tehlike, güçlü kasılmalar veya itme sırasında üreme organının yara yerindeki olası yırtılmasıdır.

Önceki doğumdan sonraki komplikasyonlar. Cerrahi doğumdan sonraki rehabilitasyon dönemi zorsa: ateş, iltihaplanma, ilişkili enfeksiyonlar, uterus hipotansiyonu ile birlikte, o zaman ikinci çocuğun da büyük olasılıkla ameliyat masasında doğması gerekecektir.
Yetersiz yara izi. Hamilelik planlaması sırasında kalınlığı 2,5 mm'den azsa ve 35. haftada 4-5 mm'den azsa, spontan doğum sırasında uterusun yırtılması olasılığı vardır.
Büyük bebek (sunumundan bağımsız olarak). Sezaryen sonrası birden fazla doğum yapan kadınlar, ancak çocuğun beklenen ağırlığı 3,7 kg'ın altında olması durumunda doğal fizyolojik yollarla bebek doğurabilir.
Bebeğin yanlış konumlandırılması. Yara izi olan bir kadın için bebeği manuel olarak döndürme seçenekleri bile dikkate alınmıyor.
Plasentanın düşük konumu, skar bölgesinde plasenta previa.“Bebek lekesi” yara izinin olduğu bölgeye kadar uzansa bile doğum yapamazsınız - sadece ameliyat olursunuz.
Dikey yara izi.İlk doğum sırasında kesi dikey olarak yapılmışsa, daha sonra bağımsız doğum hariç tutulur. Yalnızca alt uterus segmentinde güçlü bir yatay yara izi olan kadınların teorik olarak bağımsız doğum yapmasına izin verilebilir.

Ayrıca tekrarlanan cerrahi doğumun mutlak endikasyonları da ilk ameliyata yol açan giderilemez nedenler olarak değerlendirilmektedir: pelvis darlığı, rahim anomalileri ve doğum kanalı vesaire.

Ayrıca orada bağıl okumalar ikinci operasyon için. Bu, kadına ikinci hamileliği için sezaryen önerileceği, ancak reddederse doğal doğum yönteminin seçilebileceği anlamına gelir. Bu tür belirtiler şunları içerir:

miyopi (orta);
onkolojik tümörler;
rahim miyomları;
diyabet.

Hakkında karar yeniden ameliyat Kadının bu doğum yöntemine itirazı yoksa ve mutlak kontrendikasyonlar mevcutsa, hamile kadının kayıt altına alınması sırasında kabul edilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa ve kadın kendi başına doğum yapmak istiyorsa, doğum yöntemi hamileliğin 35. haftasından sonra tıbbi konsültasyonda seçilecektir.

Tarih

Rusya Sağlık Bakanlığı, doğum hastaneleri ve kliniklerinin aşağıdaki kurallara uymasını şiddetle tavsiye ediyor klinik öneriler sezaryen sırasında. Bu belge (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 6 Mayıs 2014 tarih ve 15-4/10/2–3190 sayılı Mektubu) ameliyatın hamileliğin 39. haftasından sonra yapılmasını öngörmektedir. Bu hem ilk hem de tekrarlanan sezaryen için geçerlidir. Gerekçe, fetal akciğer dokusunun 39 haftaya kadar olası olgunlaşmamış olma riskidir.

Uygulamada, doğumun kendiliğinden başlaması ve ortaya çıkan kasılmalar rahim yırtılması nedeniyle çocuk ve anne için ölümcül tehlike oluşturabileceğinden, ikinci sezaryeni birinciden biraz daha erken gerçekleştirmeye çalışırlar. Çoğu zaman, ikinci cerrahi doğum hamileliğin 38-39. haftalarında gerçekleştirilir.

Daha sonraki aşamalardaki rutin muayene sırasında doktor bir kadında öncül belirtileri keşfederse: tıkacın geçişi, rahim ağzının hazırlığı ve olgunluğu, yumuşaması, ameliyatın zamanlaması daha erken bir zamana ertelenebilir.

Acil endikasyonlara göre, fetüsün ve annenin hayatını kurtarmak için ikinci hamilelik sırasında herhangi bir zamanda ameliyat yapılır. Acil durumlar arasında göbek kordonunun sarkması, gebelik sırasında uterus rüptürü başlangıcı belirtileri, plasentanın planlanandan önce ayrılması, akut hipoksi belirtileri ve fetusun annede kalmasının ölümcül olduğu diğer sorunlar yer alır. rahim.

Bir kadın CS'nin beklenen doğum tarihine mümkün olduğunca yakın yapılması gerektiği görüşündeyse, teorik olarak operasyon (beklenti yönetimi için kontrendikasyonların olmadığı durumlarda) 39 ila 40 hafta arasında herhangi bir zamanda yapılabilir.

Hazırlık

Planlanan ikinci operasyon için hazırlıklar hamilelik sırasında başlar. Rahim yarası olan bir kadının kadın doğum uzmanına diğer hamile kadınlara göre daha sık başvurması gerekir. Üçüncü üç aylık dönemde yara izinin durumunu zamanında fark edebilmek için izlemek gerekir. olası işaretler incelmesi. Bunun için 10 günde bir Doppler ile ultrason yapılması tavsiye edilir.

Kadın önceden doğum hastanesine yatırılır. Planlanan ilk ameliyat için ameliyattan yaklaşık bir hafta önce hastaneye gitmeniz gerekiyorsa, o zaman tekrar sezaryen için yaklaşan doğuma hazırlanmak amacıyla 37-38. haftalarda doktorların gözetiminde hastaneye gitmeniz gerekir. .

Doktorlar kendi yöntemleriyle hazırlanırlar: Hamile kadını bir kez daha muayene etmeli, yara izinin tam yerini, özelliklerini belirlemeli, testler yapmalı ve hastayla anestezi yöntemi konusunda anlaşmaya varmalıdırlar.

Operasyondan bir gün önce anestezi uzmanı kadınla konuşuyor. Ameliyattan önceki akşam premedikasyona başlanır: Anne adayına geceleri en iyi uykuyu ve dinlenmeyi alabilmesi için güçlü bir sakinleştirici (genellikle barbitürat) verilir. Bu onu anestezi altında kan basıncındaki değişikliklerden koruyacaktır.

Operasyon sabahı kadının kasık bölgesi tıraş edilir, bağırsakları temizlemek için lavman yapılır ve trombozu önlemek için bacaklarının elastik medikal bandajlarla sarılması önerilebilir.

Operasyonun özellikleri

ana özellik Sezaryen tekrarı, ameliyatın ilkinden biraz daha uzun sürmesidir. Kadının boş yere endişelenmemeleri için yakınlarını bu konuda uyarması gerekir. Cerrahların ilk yara izini gidermek için ek zamana ihtiyacı vardır. Sonraki her cerrahi doğum, önceki yara izi boyunca gerçekleştirilir. Bu nedenle, bir kadının ilk ameliyattan sonra dikey sütür aldığı ve ikinciden sonra yatay sütür olacağı durumlar tamamen hariç tutulmuştur.

Operasyon uzunlamasına bir kesi ile yapıldıysa, ikinci kez aynı yerden kesi yapılacak ve eski bağ dokusu eksize edilerek yeni bir yara izinin engellenmeden oluşması sağlanacaktır. Söylemeye gerek yok, her sezaryenle birlikte yara izi giderek inceliyor ve hamilelik riskleri artıyor!

Bir kadın artık doğum yapmayı planlamıyorsa, önceden cerrahi kısırlaştırma için bir onay formu imzalayabilir. Bebek alındıktan sonra doktorlar fallop tüplerini bağlamaya başlar - sonraki hamileliğin başlangıcı imkansız hale gelir. Bu basit manipülasyon, hastanın ameliyathanede geçireceği toplam süreyi 10-15 dakika daha uzatabilir.

Karın boşluğunu açan doktor, yaralanmamak için dikkatli bir şekilde kas dokusunu ve mesaneyi çıkarır. Daha sonra doğrudan rahim duvarına, amniyotik sıvının bulunduğu fetal keseye bir kesi yapılır ve bebek delinir. Suyu boşaltılır, bebek kesiden çıkarılır, göbek bağı kesilerek neonatologlara nakledilir. Bir kadın derin ilaçlı uyku (genel anestezi) durumunda değilse, bu aşamada zaten bebeğine bakabilir ve ona dokunabilir. Bu fırsat epidural veya spinal anestezi gibi ağrı kesici türleriyle sağlanır.

Anne çocuğuna hayranlık duyarken ya da altında derin derin uyurken Genel anestezi Doktor plasentayı elleriyle ayırır, rahim boşluğunda parçacık kalıp kalmadığını kontrol eder ve üreme organına birkaç sıra iç dikiş atar. Operasyonun son bölümünde kasların normal anatomik yerleşimi düzeltilir ve Mesane ve harici dikiş veya zımba uygulayın. Bu noktada operasyon tamamlanmış sayılır. Doğum sonrası kadın önümüzdeki birkaç saat boyunca koğuşa atanır. yoğun bakım onu erkenden yakından takip etmek ameliyat sonrası dönem. Bebek gidiyor çocuk bölümü Burada tedavi edilecek, banyo yapılacak, doktorlar tarafından muayene edilecek ve bebekten kan testleri alınacak.

İyileşme nasıl gidiyor?

Tekrarlanan sezaryen sonrası iyileşme döneminin de kendine has özellikleri vardır. Bir kadının iyileşmesi ilk ameliyattan sonra daha uzun sürer ve bu oldukça doğaldır, çünkü rahim kasları daha gergindir ve bu kas organının tekrar tekrar açılması uterusun doğum sonrası dönüşünü zorlaştırır. Ameliyattan sonra rahim oldukça büyük kalır ancak daha çok sönmüş bir balon veya boş bir kese gibi görünür. Eski boyutuna geri dönmesi gerekiyor. Evrimdeki bu süreç en önemli olarak kabul edilir.

Doğum sonrası kadına yardım etmek için doktorlar, ameliyathaneden yoğun bakım servisine transfer edildikten sonraki ilk saatlerden itibaren ona kontraksiyon ilaçları vermeye başlarlar. Birkaç saat sonra kadın genel doğum sonrası koğuşuna transfer edilir ve burada uzun süre kalmaması tavsiye edilir. Ameliyattan 10-12 saat sonra kalkmak en uygunudur. Fiziksel aktivite uterusun evrimini teşvik edecektir. Aynı amaç için (ve sadece bu değil!) Bebeğinizi mümkün olduğu kadar erken memeye vermeniz önerilir. Bebek besleyici ve sağlıklı kolostrum alacak ve annenin vücudunda kendi oksitosinin üretimi artacak, bu da rahmin kontraktilitesine kesinlikle olumlu etki yapacaktır.

Kadına ameliyattan 4 gün sonrasına kadar kabızlığı ve yaralı rahim üzerindeki bağırsak baskısını önlemeyi amaçlayan bir diyet reçete edilir. İlk gün sadece içmenize izin verilir, ikinci gün et suyu, jöle, tuzsuz ve baharatsız beyaz kraker yiyebilirsiniz. Bir kadın ancak dördüncü günde her şeyi yiyebilir ancak bağırsak gazlarının üretimini uyaran yiyeceklerden kaçınabilir.

Lochia ( doğum sonrası akıntı) ikinci ameliyattan sonra genellikle ameliyattan 7-8 hafta sonra tamamen sona erer. Ameliyattan 8-10 gün sonra dikişler alınır (ikamet yerinde konsültasyon yapılarak) ve ilk cerrahi doğumda olduğu gibi beşinci günde komplikasyon gelişmemesi durumunda kadın doğum hastanesinden taburcu edilir.

Doğum sırasında koşullar her zaman iyi sonuçlanmaz. Bir çocuğun doğal olarak doğamadığı durumlar vardır. Ve sonra doktorlar, Doğa Ana'nın değişmez yasalarına müdahale etmek ve annenin ve bebeğin hayatını kurtarmak için mümkün olan ve olmayan her şeyi yapmak zorundadır. Özellikle ameliyatın yardımıyla.

Bütün bunlar sonuçsuz kalmaz ve sıklıkla ikinci hamilelikte, rahim duvarındaki dikişin yırtılma riskini ortadan kaldırmak için ikinci bir sezaryen planlanması gerekir. Ancak sanılanın aksine bu durumda ameliyat herkese endike değildir.

Doktor, ancak hamileliğe eşlik eden çok çeşitli faktörlerin kapsamlı bir analizinden sonra ikinci bir ameliyata karar verir. Burada her şey önemli, kadının ve çocuğun hayatı ve sağlığı tehlikede olduğundan hatalar kabul edilemez. Doğum sırasında genellikle cerrahi müdahaleyle sonuçlanan ikinci sezaryen için en yaygın endikasyonları burada bulabilirsiniz.

Kadının sağlık durumu:

hipertansiyon, astım gibi hastalıklar;
ciddi görme sorunları;
yakın zamanda geçirilmiş travmatik beyin hasarı;
onkoloji;
kardiyovasküler veya merkezi sinir sistemlerinin patolojik bozuklukları;
çok dar, deforme olmuş pelvis;
30 yaş sonrası yaş.

Dikiş özellikleri:

ilk sezaryen sırasında yerleştirilen uzunlamasına dikiş;
tutarsızlık tehdidi varsa şüpheli;
skar bölgesinde bağ dokusunun varlığı;
ilk sezaryen sonrası kürtaj.

Gebelik patolojileri:

yanlış sunum veya fetüsün büyüklüğü;
çoklu doğum;
İlk ameliyattan sonra çok az zaman geçti: 2 yıla kadar;
olgunluk sonrası.

Yukarıdaki faktörlerden en az birinin oluşması durumunda ikinci kez sezaryen kaçınılmazdır. Diğer durumlarda doktor kadının doğal yolla doğum yapmasına izin verebilir. Yeniden ameliyat endikasyonlarından bazıları önceden bilinmektedir (aynı durum kronik hastalıklar) ve genç anne tekrarlanan ameliyatlardan kaçınamayacağını biliyor. Bu durumda her şeyin önüne geçebilmek için böylesine kritik bir ana hazırlık yapması gerekir. tehlikeli sonuçlar ve riskleri minimuma indirin.

Planlanmış bir ikinci sezaryen doğum planınız varsa (yani bunun endikasyonları hamilelik sırasında belirlendiyse), bu zor ameliyata nasıl hazırlanacağınızı bilmelisiniz. Bu sakinleşmenize, başarılı bir sonuç için kendinizi hazırlamanıza ve kendi bedeninizi ve sağlığınızı düzene koymanıza olanak sağlayacaktır.

Bu çok önemlidir, çünkü vakaların% 90'ında genç bir annenin tekrarlanan ameliyatlara karşı dikkatsiz ve aşırı anlamsız tutumu korkunç sonuçlara yol açmaktadır. İkinci bir CS geçireceğinizi öğrendiğiniz anda aşağıdaki adımları uyguladığınızdan emin olun.

Hamilelik sırasında

Özellikle sezaryen doğumlarına odaklanan doğum öncesi derslerine katılın.
Uzun süre hastanede kalmak zorunda kalmaya hazır olun. Bu süre zarfında büyük çocuklarınızı, evcil hayvanlarınızı ve evinizi kime bırakacağınızı önceden düşünün.
Eşinizin doğumu konusunu düşünün. Eğer bunu sana yaparlarsa lokal anesteziİkinci sezaryen sırasında uyanık olacaksınız, şu anda eşiniz yanınızda olursa daha rahat olabilirsiniz.
Düzenli olarak jinekoloğunuzun önerdiği muayenelerden geçin.
İlgilendiğiniz tüm soruları doktorlara sorun (hangi testler reçete edilir, ikinci planlı sezaryen ne zaman yapılır, size hangi ilaçlar reçete edilir, herhangi bir komplikasyon olup olmadığı vb.). Utangaç olmayın.
İkinci sezaryen sırasında bir kadının çok fazla kan kaybettiği durumlar vardır (plasenta previa, koagülopati, şiddetli preeklampsi vb. nedeniyle). Bu durumda bir bağışçıya ihtiyaç duyulacaktır. Onu yakın akrabalarınız arasından önceden bulmak güzel olurdu. Bu özellikle sahip olanlar için geçerlidir. nadir grup kan.

Ameliyattan 1-2 gün önce

Planlanan tarihe kadar hastanede değilseniz, hastane için gerekli eşyaları hazırlayın: kıyafetler, tuvalet malzemeleri, gerekli evraklar.
İkinci sezaryenden iki gün önce katı gıdalardan vazgeçmeniz gerekecektir.
İyi bir uyku çek.
12 saat boyunca yemek yiyip içemezsiniz; bunun nedeni sezaryen sırasında kullanılan anestezidir. Anestezi altındayken kusarsanız midenizin içeriği akciğerlerinize kaçabilir.
İkinci sezaryenden bir gün önce banyo yapın.
Size ne tür anestezi verileceğini öğrenin. Bebeğinizin doğduğu anı kaçırmak istemiyorsanız ve bu süre zarfında uyanık kalmak istiyorsanız lokal anestezi isteyin.
Makyajı ve ojeyi çıkarın.

İkinci sezaryene hazırlık aşaması kadının kendi vücuduna odaklanmasına ve sağlığının düzene girmesine yardımcı olması açısından oldukça önemlidir. Bu genellikle başarılı bir doğum sonucuna yol açar. Anne adayı, süreç içerisinde şaşırmamak ve doktorların önerdiği her şeye yeterince yanıt verebilmek için, kendi huzuru için bu operasyonun nasıl yapıldığını önceden öğrenebilir.

Aşamalar: operasyonun nasıl çalıştığı

Genellikle ikinci sezaryene giden kadınlar bu operasyonun nasıl geçeceğini sormazlar çünkü tüm bunları zaten deneyimlemişlerdir. Prosedürler birbirinden çok az farklıdır, dolayısıyla herhangi bir sürprizden veya doğaüstü herhangi bir şeyden korkmanıza gerek yoktur. Ana adımlar aynı kalır.

Ameliyat öncesi aşama

Tıbbi konsültasyon: Doktor, ikinci bir sezaryenin reçete edilmesinin nedenlerini, avantajlarını, dezavantajlarını, risklerini, sonuçlarını bir kez daha tartışmalı ve ayrıca tüm sorularınızı yanıtlamalıdır.
Sizden özel bir bornoz giymeniz istenecek.
Hemşire mini bir muayene yapacaktır: Annenin kan basıncını, nabzını, ateşini, solunum hızını ve bebeğin kalp atışını kontrol edecektir.
Bazen mideyi boşaltmak için lavman da yapılır.
Ameliyat sırasında kusmayı önlemek için antiasitli bir içecek içmeyi öneriyorlar.
Hemşire kasık bölgesini hazırlayacak (tıraş edecektir). Bu, iltihaplanma sürecini tetikleyebileceğinden, ameliyat sırasında saçın karın içine girmemesini sağlamak için gereklidir.
Enfeksiyonu önlemek için antibiyotiklerin (sefotaksim, sefazolin) vücuda gireceği ve dehidrasyonu önlemek için sıvının gireceği bir damlanın yerleştirilmesi.
Foley kateterinin yerleştirilmesi üretra.

Cerrahi aşama

Pek çok kişi, ikinci sezaryen sırasında kesiğin nasıl yapıldığı sorusuyla ilgilenmektedir: tam olarak ilk kez yapılan dikiş boyunca.
Kan kaybını önlemek için doktor yırtık yeri dağlar. kan damarları, rahimden amniyotik sıvıyı emer, bebeği dışarı çıkarır.
Bebek muayene edilirken doktor plasentayı çıkarır, rahim ve cildi diker. Bu yaklaşık yarım saat sürer.
Dikişin üzerine bandaj uygulanması.
Uterusun daha iyi kasılması için ilacın uygulanması.

Bundan sonra size sakinleştirici verilebilir. uyku hapı böylece vücut stres yaşadıktan sonra dinlenip güç kazanabilir. Bu süre zarfında bebeğe profesyonel ve deneyimli sağlık personeli tarafından bakılacaktır.

Şunu unutmamak gerekir ki, herhangi cerrahi müdahale birçok faktöre bağlıdır, dolayısıyla diğerlerinden farklı olarak her biri kendi yoluna gidebilir. Yine de bu ameliyatın bazı özellikleri var: Doğum yapan bir kadının ikinci sezaryen hakkında bilgi sahibi olması önemli olan nedir?

Özellikler: bilmek önemli olan nedir?

Kadının ilk hamileliği sırasında sezaryenin tüm aşamalarını geçmiş olmasına rağmen, ikinci ameliyatın önceden bilinmesi daha iyi olan kendine has özellikleri vardır. Ameliyatın ne kadar süreceği, ne zaman yapılacağı (zamanlama), önceden hastaneye gitmenin gerekli olup olmadığı, hangi anestezinin kabul edileceği - tüm bunlar ameliyattan 1-2 hafta önce doktorla tartışılır. Bu hoş olmayan sonuçlardan kaçınacak ve iyileşme süresini kısaltacaktır.

Ne kadar sürer?

İkinci sezaryen, kesi kaba bir alan olan ve tam olmayan eski dikiş boyunca yapıldığı için birinciden daha uzun sürer. cilt kaplama, daha önce olduğu gibi. Ayrıca tekrarlanan ameliyatlar çok daha fazla dikkat gerektirir.

Hangi anestezi kullanılıyor?

İkinci sezaryen sırasında ağrıyı gidermek için daha güçlü ilaçlar kullanılır.

Bunu yapmak ne kadar zaman alır?

İkinci kez planlanan sezaryenin en önemli özelliği, ikinci planlanan sezaryenin kaç haftada yapılacağı zamanlamasıdır. Riskleri en aza indirmek için önemli ölçüde değişiyorlar. Doğum yapan kadının karnı ne kadar büyükse, fetüs de o kadar büyük olur, rahim duvarları o kadar güçlü olur ve sonunda çok uzun süre beklerseniz dikiş yerinden yırtılabilir. Bu nedenle operasyon 37-39 hafta civarında gerçekleştirilir. Ancak bebeğin ağırlığı azsa doktor dikişin durumundan tamamen memnun kalır ve daha ileri bir tarih verebilir. Her durumda anne adayı ile planlanan tarih önceden konuşulur.

Ne zaman hastaneye gitmelisiniz?

Çoğu zaman, ikinci sezaryenden 1-2 hafta önce, öngörülemeyen durumlardan kaçınmak için kadın koruma amacıyla hastaneye kaldırılır. Ancak bu her zaman uygulanmamaktadır. Anne ve bebeğin durumu endişe yaratmıyorsa, Son günler Doğum yapmadan önce evde geçirin.

İyileşmesi ne kadar sürer?

İkinci sezaryen sonrası iyileşmenin hem daha uzun sürdüğünü hem de çok daha zor olduğunu unutmamak gerekir. Deri defalarca aynı yerden kesildiğinden iyileşmesi daha uzun sürecektir uzun vadeli ilk seferden daha fazla. Dikiş 1-2 hafta boyunca ağrıyabilir ve sızabilir. Rahim ayrıca daha uzun süre kasılacak ve hoş olmayan, rahatsız edici hislere neden olacaktır. Hatta ikinci sezaryen sonrası göbek alınması ancak 1,5-2 ay sonra küçük egzersizlerle (ve doktorun izniyle) mümkün olacaktır. Ancak buna sadık kalırsanız her şey daha hızlı ilerleyecektir.

Doğum yapan kadının kendisini sakin ve kendinden emin hissetmesi için, ikinci sezaryenin yukarıda sıralanan özelliklerinin bilinmesi gerekir. Doğum yapmadan önceki ruh hali çok önemlidir. Bu sadece operasyonun sonucunu değil aynı zamanda süresini de etkileyecektir. Iyileşme süresi. Bir diğer önemli nokta ise tekrarlanan ameliyatlara bağlı risklerdir.

Sonuçlar

Doktorlar anne adayına ikinci bir sezaryenin neden tehlikeli olduğunu her zaman söylemezler, böylece anne bu ameliyatın olası istenmeyen sonuçlarına karşı hazırlıklı olur. Bu nedenle bunu önceden kendiniz öğrenmeniz daha iyi olacaktır. Riskler farklıdır ve annenin sağlık durumuna, bebeğin intrauterin gelişimine, hamileliğin seyrine ve ilk sezaryenin özelliklerine bağlıdır.

Anne için sonuçları:

Menstrüel düzensizlikler;
dikiş bölgesinde iltihaplanma;
bağırsaklarda, mesanede, üreterlerde yaralanma;
kısırlık;
ikinci sezaryen sonrası tromboflebit (çoğunlukla pelvik damarlar), anemi, endometrit gibi komplikasyonların sıklığı artar;
şiddetli kanama nedeniyle uterusun çıkarılması;
Bir sonraki hamilelikte yüksek komplikasyon riski.

Çocuk açısından sonuçları:

ihlal beyin dolaşımı;
yüzünden uzun süreli maruz kalma anestezi (ikinci sezaryen birinciden daha uzun sürer).

İkinci sezaryen sonrası doğum yapmanın mümkün olup olmadığı sorulduğunda herhangi bir doktor bunun tavsiye edilmediğini söyleyecektir çünkü büyük miktar komplikasyonlar ve Olumsuz sonuçlar. Hatta birçok hastane, gelecekteki gebelikleri önlemek için kadınlara kısırlaştırma prosedürleri bile sunuyor. Elbette, “Sezaryenlerin” üçüncü ve hatta dördüncü kez doğduğu mutlu istisnalar vardır, ancak bunların odaklanmanız gerekmeyen izole durumlar olduğunu anlamalısınız.

İkinci sezaryen ameliyatı olacağınızı öğrendiniz mi? Paniğe kapılmayın: Doktorunuzla yakın işbirliği içinde, onun tüm tavsiyelerine uyarak ve uygun hazırlık operasyon komplikasyonsuz gerçekleşecektir. Önemli olan, kurtarmayı ve küçük adama vermeyi başardığınız hayattır.

Doğal doğum, doğanın sağladığı olağan doğum şeklidir. Ancak bazen çeşitli nedenlerden dolayı doğal yollarla doğum yapmak kadının ve çocuğunun hayatı ve sağlığı açısından tehlikeli olabilir. Bu durumda doktorlar sorunu cerrahi olarak çözer ve planlı sezaryen gibi bir yönteme başvururlar. Bu, doğum pratiğinde yaygın olarak kullanılan doğum operasyonunun adıdır. Anlamı, rahimde yapılan bir kesi ile çocuğun alınmasıdır. Sık sık yapılmasına ve binlerce çocuğun hayatını kurtarmasına rağmen sonrasında komplikasyonlar da ortaya çıkmaktadır.

Bazen operasyon acil olarak gerçekleştirilir. Bu süreçte acil cerrahi doğuma başvurulur doğal doğumÇocuğun veya annenin yaşamını ve sağlığını tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıktı.

Planlı sezaryen, hamilelik sırasında reçete edilen bir ameliyattır. Sadece ciddi endikasyonlar için gerçekleştirilir. Planlı sezaryen ne zaman reçete edilir, operasyon ne zaman yapılır ve komplikasyonlardan nasıl kaçınılır?

Endikasyonlar mutlak, yani kendiliğinden doğum olasılığının dışlandığı ve göreceli olarak ikiye ayrılır.

Mutlak endikasyonların listesi:

ağırlığı 4.500 g'ı aşan meyveler;
önceki servikal cerrahi;
rahimde iki veya daha fazla yara izinin bulunması veya bunlardan birinin başarısızlığı;
önceki yaralanmalardan dolayı pelvik kemiklerin deformasyonu;
ağırlığı 3600 g'ı aşarsa fetüsün makat sunumu;
fetüslerden biri makat pozisyonunda ise ikizler;
fetus enine pozisyondadır.

Göreceli endikasyonların listesi:

rahim miyomları;
miyopi yüksek derece;
diyabet;
kötü huylu veya iyi huylu tümörlerin varlığı;
zayıf emek faaliyeti.

Kural olarak, planlı sezaryen kararı, en az bir mutlak endikasyon veya göreceli endikasyonların birleşimi varsa verilir. Endikasyonlar sadece göreceli ise, ameliyat riski ile doğal doğum sırasında oluşabilecek komplikasyon riskini tartmak gerekir.

Operasyon ne zaman yapılıyor?

Planlı sezaryenin ne zaman yapılacağına her vaka için doktor karar verir, ancak yine de önerilen bazı limitler vardır. Son adet tarihini, fetüsün kaç haftada geliştiğini, plasentanın hangi durumda olduğunu karşılaştırmak gerekir.

Bu bilgilere dayanarak teslimatın tam olarak ne zaman başlayacağına karar verirler.

Bazen doğum hastanesindeki doktorlar, bir hasta tarafından planlı sezaryen ameliyatının ne zaman yapılacağı sorulduğunda, ilk hafif kasılmalar başlayana kadar beklemenin tavsiye edildiği cevabını verirler. Bu durumda kadın, doğumun başlangıcını kaçırmamak için önceden doğum hastanesine yatırılır.

Hamilelik 37 haftaya ulaştığında tam süreli olarak kabul edilir. Bu nedenle bu saatten önce ameliyatın gerçekleştirilmesi için henüz çok erkendir. Öte yandan 37. haftadan sonra kasılmalar her an başlayabilir.

Planlı sezaryen tarihini, beklenen doğum tarihine mümkün olduğunca yaklaştırmaya çalışırlar. Ancak dönemin sonunda plasenta yaşlanıp işlevlerini daha kötü yerine getirmeye başladığından, fetusta oluşmasını önlemek için ameliyat 38-39 hafta süreyle reçete edilir.

Şu anda kadın, ameliyattan önce gerekli tüm testlerden geçmek için doğum hastanesinin doğum öncesi bölümünde hastaneye kaldırılıyor.

Cerrahi doğum yöntemi tekrarlanan gebelikler için bir kontrendikasyon değildir. Ancak bir kadının rahimde zaten bir yara izi varsa, bu ikinci çocuğun da aynı şekilde doğacağı anlamına gelir. Bu durumda hamile kadının izlenmesi özellikle dikkatlidir.

38-39. haftalarda ikinci planlı sezaryen de yapılır ancak doktorun ilk izinin kıvamı konusunda şüphesi varsa hastayı daha erken ameliyat etmeye karar verebilir.

Planlı bir sezaryen için hazırlık

Bir bebeğin gelişine bu alışılmadık şekilde hazırlanmak gerekir. Genellikle planlı sezaryen yapıldığında hamile kadın beklenen doğum tarihinden birkaç hafta önce hastaneye yatırılır. Planlanan sezaryene hazırlanmak için idrar ve kan testleri yapılacak, kan grubu ve Rh faktörü belirlenecek ve vajinal smearın saflığı kontrol edilecektir. Fetüsün durumunu izlemek de gereklidir. Bu amaç için, ultrasonografi ve kardiyotokografi (CTG). Bu çalışmalara dayanarak, çocuğun rahimdeki refahı hakkında sonuçlar çıkarılmaktadır.

Operasyonun kesin tarihi ve saati, tüm test ve çalışmaların sonuçlarının elinde bulunan doktor tarafından belirlenir. Genellikle planlanan tüm operasyonlar günün ilk yarısında gerçekleştirilir. Belirlenen tarihten bir gün önce anestezi uzmanı hastayla buluşarak ne tür anestezi kullanılacağını tartışır ve kadının herhangi bir ilaca alerjisi olup olmadığını öğrenir.

Sezaryen arifesinde diyet hafif olmalı ve 18-19 saat sonra sadece yemek yemek değil, içmek de yasaktır.

Sabahları temizleyici lavman yapılır ve kasık kılları tıraş edilir. Derin ven trombozunu önlemek için dikkatli olunmalıdır. Bu amaçla bacaklara elastik bandaj sarılır veya doğum yapan kadının özel bandaj giymesi istenir.

Hasta sedyeyle ameliyathaneye götürülür. Ameliyat masasında üretraya bir kateter yerleştirilir ve derlenme odasında çıkarılır. Alt karın tedavi edilir antiseptik solüsyon, düzeyinde göğüs kadının ameliyat alanını görmesini engelleyen özel bir ekran takılır.

Operasyonun ilerlemesi

Ameliyat öncesi kaygıyı azaltmak için planlı sezaryenin nasıl yapıldığını bilmek faydalıdır. Anestezi uygulandıktan sonra cerrah iki kesi yapar. İlk kesi karın duvarı, yağ ve bağ dokusunun kesilmesidir. İkinci kesi rahimdir.

Kesi iki tipte olabilir:

Enine (yatay). Pubisin biraz üzerinde üretilir. Bu kesi yönteminde neşterin bağırsaklara veya mesaneye dokunma ihtimali düşüktür. İyileşme süresi daha kolay olur, fıtık oluşumu en aza indirilir ve iyileşen dikiş oldukça estetik görünür.
Boyuna (dikey). Bu kesim kasık kemiği iç organlara iyi erişim sağlarken göbeğe. Ameliyatın acilen yapılması gerekiyorsa karın boşluğu uzunlamasına diseke edilir.

Planlı sezaryen, ne kadar süreyle yapılırsa yapılsın, fetüsün hayati tehlikesi olmadığı sürece daha sık olarak yatay kesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Cerrah plasentayı rahimden çıkarır ve kesi sentetik malzemeler kullanılarak dikilir. Aynı şekilde karın duvarının bütünlüğü de yeniden sağlanır. Alt karın bölgesinde kozmetik dikiş kalır. Daha sonra dezenfekte edilir ve koruyucu bandaj uygulanır.

Cerrahın çalışması sırasında herhangi bir komplikasyon gelişmediği takdirde operasyon 20 ila 40 dakika kadar sürüyor ve sonrasında hasta derlenme odasına naklediliyor.

Olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi

Cerrahi doğum sırasında ve postoperatif dönemde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Planlı sezaryenin yapıldığı döneme bağlı değildirler.

Yaygın komplikasyonlar şunlardır:

Büyük kan kaybı. Bir kadın kendi başına doğum yaparsa, 250 ml kan kabul edilebilir kan kaybı olarak kabul edilir ve cerrahi doğum sırasında bir kadın bir litreye kadar kan kaybedebilir. Kan kaybı çok fazla ise transfüzyon gerekli olacaktır. Bunun en tehlikeli sonucu ağır kanama durdurulamayan - rahmin çıkarılması ihtiyacı.
Yapışıklıkların oluşumu. Bu, bir organı diğeriyle, örneğin uterusu bağırsaklarla veya bağırsak halkalarını birbiriyle "birleştiren" bağ dokusundan yapılmış contaların adıdır. Karın ameliyatından sonra hemen hemen her zaman yapışıklıklar oluşur, ancak bunların çok olması durumunda karın bölgesinde kronik ağrı meydana gelir. Yapışıklıklar oluşursa fallop tüpleri ah, dış gebelik gelişme riski artar.
Endometrit, patojenik bakterilerin içine girmesinin neden olduğu uterus boşluğunun iltihaplanmasıdır. Endometrit belirtileri hem ameliyattan sonraki ilk günde hem de doğumdan sonraki 10. günde kendini gösterebilir.
Dikişe giren enfeksiyon nedeniyle dikiş bölgesindeki inflamatuar süreçler. Eğer zamanında başlamazsan antibakteriyel tedavi ameliyat gerekebilir.
Dikiş farklılaşması. Ağırlık kaldıran bir kadın (4 kilogramın üzerinde) tarafından tetiklenebilir ve dikişin açılması, içindeki enfeksiyonun gelişmesinin bir sonucudur.

Komplikasyonları önlemek için doktorlar operasyonlar başlamadan önce önlem alırlar. Endometrit gelişimini önlemek için kadına ameliyattan önce antibiyotik enjeksiyonu yapılır.

Antibakteriyel tedavi birkaç gün daha devam eder. Fizik tedaviye katılarak ve özel jimnastik yaparak yapışıklık oluşumunu önleyebilirsiniz.

Iyileşme süresi

Doğumdan sonra rahim 6-8 hafta sonra eski durumuna döner. Ancak cerrahi doğum sonrası iyileşme süresi normal doğuma göre daha uzun sürer. Sonuçta rahim yaralanmıştır ve dikiş her zaman güvenli bir şekilde iyileşmez.

İyileşme süresi birçok yönden planlanan sezaryenin nasıl geçtiğine ve ne kadar başarılı bir şekilde yapıldığına bağlıdır.

Ameliyat bitiminde hasta derlenme odasına veya yoğun bakım ünitesine alınır. Oluşmasını önlemek için bulaşıcı komplikasyonlar, antibakteriyel tedavi uygulayın.

Ağrıyı hafifletmek için anestezik enjeksiyonlar yapılır. Hem genel hem de spinal anestezi bağırsak fonksiyonlarını yavaşlatır, bu nedenle müdahaleden sonraki ilk 24 saat içinde sadece su içmenize izin verilir.

Jinekologların uyarılarına rağmen birçok kadın, iki kez sezaryen doğum yaptıktan sonra üçüncü hamileliğe karar veriyor. 2 sezaryen sonrası üçüncü sezaryen mümkün müdür ve bu manipülasyon ne gibi tehlikeler doğurabilir?

İkinci sezaryen sonrası hamilelik: ne zaman yasaktır?

İkinci sezaryen sonrası çoğu doktor tüp ligasyonu - sterilizasyon konusunda ısrar ediyor. Bir kadının sağlığına yönelik bu endişenin tezahürü tesadüfi değildir - herkes iki cerrahi doğumdan sonra komplikasyonsuz üçüncü bir hamileliğe katlanmayı başaramaz. İlk haftalardan itibaren sorunlar başlayabilir. Bunları en aza indirmek için gebelik doktorunuzla birlikte planlanmalıdır.

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar neden bu kadar endişeli? Hakkında konuşuyoruz 2 cerrahi doğumdan sonraki üçüncü hamilelik hakkında? Bunun birkaç nedeni var.

İlk olarak, daha önce herhangi bir sezaryen gibi geçirilmiş bir sezaryen karın cerrahisi oluşumuna yol açabilir.

Yapışıklıklar, konumu değiştirebilen bağ dokusu şeritleridir. iç organlar, fallop tüplerini sıkın ve böylece lümenlerini daraltın. Ameliyat geçirenlerde pelvik ağrı, yapışkan sürecin gelişiminin dolaylı bir göstergesidir. Böyle bir durumda hamile kalmak bile sorunlu hale gelir.

İkincisi, genital komplikasyonlar sezaryenin yaygın bir sonucu haline gelir ve bu da anne olma şansını azaltır. Ancak hamilelik gerçekleşse bile kendiliğinden düşük yapma riski vardır. Trajik bir sonucun olasılığı özellikle yüksektir erken aşamalar ancak daha sonraki aşamalarda bile düşük yapma riski vardır.

Üçüncüsü, rahimdeki bir yara izi plasentanın normal tutunmasına engel olabilir. Uygun bir yer arayışında olan plasenta, rahim duvarı boyunca hareket edebilir. İlgili bir başka komplikasyon da villusların içe doğru büyümesidir, bu da buna yol açar.

Plasental bağlanma bozuklukları, intrauterin büyüme geriliği nedeniyle tehlikeli olan kronik fetoplasental yetmezliğe ve fetal hipoksiye yol açabilir.

En tehlikeli komplikasyon rahim yırtılmasıdır - akut gelişen durum buna masif kanama eşlik eder. Çoğu zaman çocuk bundan sonra hayatta kalamaz; doktorların tüm çabası annenin hayatını kurtarmaya yöneliktir.

Rahim yırtıldığında yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu gelişir: önce gelişir artan pıhtılaşma kan, daha sonra kan pıhtılarının sıvı kısımla değiştiği bir geçiş durumu meydana gelir, ardından hipoagülasyon ve şiddetli kanama gelişir ve bunu durdurmak neredeyse imkansızdır.

Üçüncü kez hamile kalmadan önce artılarını ve eksilerini tartmanız gerekir. Üçüncü bir hamileliğin - rahimde yetersiz yara izi belirtileri olan üçüncü bir sezaryen kombinasyonu kesinlikle kontrendikedir. Bunlar şunları içerir:

Ultrason sonuçlarına göre boşlukların varlığı.
Kalınlık 1,5-2,5 mm.
Skar bölgesinde şişlik.

Diğer kontrendikasyonların listesi, herhangi bir hamileliği planlarken olanlara karşılık gelir. Daha çok:

yüksek şiddette iç organların kronik hastalıkları;
dekompansasyon aşamasındaki hastalıklar;
otoimmün hastalıklar;
akut aşamada bulaşıcı hastalıklar.

Üçüncü sezaryenin tehlikesi nedir?

Herhangi bir operasyon gizli bir tehdit taşır. Bu aynı zamanda üçüncü bir sezaryenin yapıldığı durumlar için de geçerlidir.

Doktorların operasyonun gidişatı ve sonuçlarıyla ilgili kaygıları şunlarla ilgilidir:

önceki müdahalelerden kaynaklanan yapışıklıklar bağırsakların veya mesanenin yaralanma riskini artırır;
gerçek plasenta akreata mümkündür - bu durumda uterusun uzantılar olmadan çıkarılmasıyla işlem tamamlanır.

Sezaryen ameliyatının tehlikelerine rağmen doğal yolla doğum düşünülmemelidir bile. Rahimde iki veya daha fazla yara izinin bulunması kesin ameliyat endikasyonudur.

Üçüncü sezaryenin özellikleri ve olası komplikasyonları

Üçüncü sezaryen nasıl yapılır? Genel olarak prosedür öncekilerle aynıdır. Ancak bazı özellikler var:

Operasyon rahimdeki mevcut yara izinin içinden gerçekleştirilir.
Manipülasyon sırasında hemostazın kontrolü rahim damarlarından kanama gelişmesini önlemek için çok önemlidir veya karın boşluğu.
Yara izi olan rahim daha da kötüleşir, bu nedenle önleme yapılır hipotonik kanama - intravenöz uygulama oksitosin.

Üçüncü sezaryen hamileliğin hangi haftasında yapılır? Anne ve çocuğun durumuna bağlıdır. İle tıbbi standartlar 38. haftadan itibaren doğum yapabilirsiniz. Bazı doğum hastanelerinde bir sonraki sezaryen doğumunu bir öncekiyle aynı anda yapmayı tercih ediyorlar.

Hayati belirtilere göre operasyon her zaman gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

ameliyat sonrası dönemde kanama;
bağırsak hipotansiyonu;
pürülan septik enfeksiyon;
trombotik komplikasyonlar;
uterusun subinvolüsyonu;
yara izi başarısızlığı;
anemi.

2 sezaryen sonrası hamilelik ne zaman planlanmalıdır?

Bir kadın çocuk planlıyorsa, sezaryenden bir yıl sonra üçüncü hamilelik en uygun seçenek değildir. 2-3 yıl beklemeniz, kapsamlı bir muayeneden geçmeniz ve ancak bundan sonra bir sonraki doğuma karar vermeniz önerilir.

Ancak ikinci sezaryen sonrası bir yıl içinde gebelik meydana gelirse kürtaj kabul edilmez. güvenli bir şekilde soruna çözümler! Bu durumda rahim skarının durumunu ultrason kullanarak incelemek ve bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğu ziyaret etmek gerekir.

Rahim boşluğuna yapılan herhangi bir müdahale aşağıdakilere yol açabilir: ciddi sonuçlar ve hamilelik prognozunu kötüleştirir. Bu nedenle doğumdan sonra kendinize en uygun doğum kontrol yöntemini seçmeniz önemlidir.

Yulia Shevchenko, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

Yararlı video

Ameliyat kaçınılmaz olduğunda: endikasyonlar

Kadının sağlık durumu:

diyabet, hipertansiyon, astım gibi hastalıklar;
ciddi görme sorunları;
yakın zamanda geçirilmiş travmatik beyin hasarı;
onkoloji;
kardiyovasküler veya merkezi sinir sistemlerinin patolojik bozuklukları;
çok dar, deforme olmuş pelvis;
30 yaş sonrası yaş.

Dikiş özellikleri:

ilk sezaryen sırasında yerleştirilen uzunlamasına dikiş;
sapma tehlikesi varsa dikişin durumu sorgulanabilir;
skar bölgesinde bağ dokusunun varlığı;
ilk sezaryen sonrası kürtaj.

Gebelik patolojileri:

yanlış sunum veya fetüsün büyüklüğü;
çoklu doğum;
İlk ameliyattan sonra çok az zaman geçti: 2 yıla kadar;
zayıf emek faaliyeti;
olgunluk sonrası.

Yukarıdaki faktörlerden en az birinin oluşması durumunda ikinci kez sezaryen kaçınılmazdır. Diğer durumlarda doktor kadının doğal yolla doğum yapmasına izin verebilir. Tekrar ameliyat endikasyonlarından bazıları önceden bilinmektedir (aynı kronik hastalıklar) ve genç anne tekrar ameliyattan kaçınamayacağını bilir. Bu durumda tüm tehlikeli sonuçları önlemek ve riskleri en aza indirmek için böylesine kritik bir ana hazırlık yapmalıdır.