Doğum sonrası erken dönemde kanama komplikasyonları. Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama. Plasentanın düşük konumu

Ev / Ev ve çocuk

Doğum sonrası erken dönemde gelişen kanama nedenleri:

1. Plasentanın bazı kısımlarının tutulması

2. Yumuşak doğum kanalının yaralanmaları

3. rahim kasılmasının ihlali:

Hipotonik kanama

Atonik kanama

4. DIC sendromunun gelişimi.

Plasentanın bazı kısımlarının tutulması.

Doğumun üçüncü aşamasının makul olmayan şekilde aktif yönetimi ile ortaya çıkar.

Plasental doku parçaları yabancı cisimdir, uterusun kasılması bozulur, kasılmaz ve plasenta bölgesinin damarları açılır.

Teşhis.

1) Plasentanın anneye ait kısmının muayenesi:

Kumaş hatası

Desidua yokluğu (platin)

2) Kanama varlığı

(kan aşağıdan girer - bir yay şeklinde)

Tıbbi taktikler:

Rahim boşluğunun manuel muayenesi operasyonu

(Plasentanın rahim boşluğunda kalan kısımları çıkarılır).

Yumuşak doğum kanalının yaralanmaları.

A) Rahim ağzı, vajina ve perine hasarı:

1. Kanama doğumun ikinci evresinde başlar, doğumun üçüncü evresinde ve doğum sonu erken dönemde de devam eder

2. Rahmin gövdesi yoğundur

3. Rahme masaj yapmak kanamanın yoğunluğunu azaltmaz.

4. Kan kırmızıdır

5. Kanama süreklidir

6. Kanın pıhtılaşma süreci bozulmaz

Teşhis.

Aynalarda muayene.

Tıbbi taktikler:

Kusurun dikilmesi

B) Rahim yırtılması

Masif kanamanın karakteristik gelişimi

Teşhis.

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi işlemi.

Tıbbi taktikler:

Derhal laparotomi, rüptürün kenarlarının eksizyonu ve dikilmesi.

Önemli bir kusur varsa,

Rahim duvarlarının masif hemorajik emdirilmesi,

Damar demetlerinin hasar görmesi durumunda

Uterusun amputasyonu veya yok edilmesi gerçekleştirilir.

Amputasyon sırasında uterusun gövdesi iç os seviyesinde kesilir.

Enfeksiyon belirtileri varsa rahim ve tüplerin çıkarılması gerçekleştirilir.

Hipotonik kanama.

Doğum sonrası dönemde en sık görülen obstetrik kanama türüdür.

Hipotonik kanamanın görülme sıklığı doğum sonrası erken dönemdeki tüm kanamaların %40-42'sidir.

Tüm doğumların %2-2,5'inde gelişirler.

Rahim kasılmasında iki tür bozukluk vardır:

1) Atoni

Rahmin kontraktilitesinin ve tonusunun tamamen kaybı

2) Hipotansiyon

Bazal tonda ve değişen şiddet derecelerinde kontraktilitede kısmi bozulma.

Hipotansiyon.

Uterusun bazal tonusunun ve kontraktilitesinin aralıklı olarak azalması ve restorasyonu ile karakterizedir.

Üstelik kontraktilitenin azalması aşaması önemsizdir.

Hipotoni, miyometriyumun etkiye verdiği bir tepkidir. ilaçlar ve zihinsel tahriş edici maddeler.

Bu, doğum sonrası erken dönemde uterus kontraktilitesinin uzun süreli, ciddi bir yetersizliğidir.

Atoni, uterusun güvenilir ve uzun süreli hemostaz sağlayamamasıdır.

Hipotonik kanamanın gelişimi tahmin edilebilir.

Onunla ilgili:

1) doğum eyleminin nöro-endokrin düzenlemesinin ihlali

2) rahim kaslarının organik veya fonksiyonel yetersizliği.

Hipotonik kanamanın gelişmesinin nedenleri:

1. Miyometriyumda distrofik, sikatrisyel ve inflamatuar değişiklikler:

Miyometriyumda akut ve kronik inflamatuar süreçler

2. Rahim anomalileri

Rahim kaslarının veya nöroreseptör aparatının yetersizliğinin olduğu

3. Genital çocukçuluk

4. Rahim tümörleri

Miyometriyumun bir kısmının yerini tümör dokusu alır

5. Ameliyat sonrası rahimde oluşan yara izleri

6. Miyometriyumun aşırı gerilmesi:

Polihidramnios

Çoklu doğum

Büyük meyve

7. Rahmin hızlı boşalması

(özellikle ameliyat sırasında - sezaryen)

8. Plasentanın patolojik lokalizasyonu

Düşük yalancı plasenta

Plasenta previa

Alt segmentte hipotansiyona yol açtıklarından

9. Doğum anomalileri:

Emeğin zayıflığı

Aşırı emek

Emeğin koordinasyonu

Bu patolojiyle enerji rezervleri ve nöroreseptör aparatı tükenir ve doku hipoksisi gelişir.

10) Antispazmodiklerin, ağrı kesicilerin ve hatta uterotoniklerin mantıksız kullanımı (bu sözde paradoksal reaksiyondur)

11) Endokrinopatiler, geç gestoz

Plasental yetmezlik oluşumuna yol açarlar

Endokrin dengesinin ve su-tuz metabolizmasının bozulması uterus kontraktilitesinde azalmaya yol açar

12) Tromboplastik maddelerin genel kan dolaşımına girmesi,

Hangi durumlarda olur:

Uteroplasental apopleksi

Amniyotik sıvı embolisi

Ölü fetüs

13) Vücutta travmatik ve acı verici etkiler:

Rahim yırtılması

Servikal yırtılma

Vajinal yırtılma.

Birkaç neden birleştiğinde özellikle ciddi bir durum ortaya çıkar.

Hipotonik kanamanın gelişimi için iki seçenek vardır:

Seçenek 1.

Kanama başlangıçtan itibaren yoğundur

Büyük miktarda kan kaybı

Rahim gevşek ve hipotoniktir

Uterus masaja, soğuk uyaranlara ve uterotonik ilaçların uygulanmasına yavaş tepki verir.

Burada:

Hipovolemi hızla ilerliyor

Hemorajik şok gelişebilir

Ve sonra - DIC sendromu.

Teşhis:

Mevcut bariz klinik: Plasentanın ortaya çıkmasından sonra kanamanın ortaya çıkması.

Seçenek 2.

İlk kan kaybı ihmal edilebilir düzeydedir

Hemostazın geçici restorasyonu ile tekrarlanan kan kaybının karakteristik değişimi

Kan serbest bırakılır küçük porsiyonlarda– 150-200 ml, periyodik kanama

Rahim büyüklüğü sabit değildir

Rahim masaja tepki verir, boyutu küçülür, kanama durur, ancak daha sonra rahim büyür ve kanama yeniden başlar.

Kanın pıhtılaşma süreci bozulmaz - pıhtı oluşur ve ardından sıvı olur

Kanama periyodik olduğundan kadının kan kaybına geçici adaptasyon geliştirmesi mümkündür.

Bu bakımdan hipovoleminin ilk dönemi atlanır ve hipotonik kanamanın tanısı zamansızdır.

Zamanla uterus kontraktilitesinin bozulması kötüleşir.

Mekanik ve diğer uyaranlara verilen yanıt giderek azalır, sonraki her kanamada kan kaybının hacmi artar.

Belli bir aşamada, kanın bir sonraki kısmı serbest bırakıldığında kadının durumu keskin bir şekilde kötüleşir, hemorajik şok gelişir ve ilerler.

Hipotonik kanamanın tedavisi.

Rahmin normal kasılma kabiliyetini yeniden sağlamak gerekir.

Hipotonik kanamayı durdurmanın temel prensipleri:

1) Kullanılan uterotoniklerin dozları ortalama terapötik dozlarını aşmamalıdır.

2) Tıbbi manipülasyonların tekrar tekrar kullanılmasına izin verilmez (özellikle rahim boşluğunun manuel muayenesi işlemleri)

3) Kullanılan müdahalelerin kapsamı küçük olmalı ve yalnızca en güvenilir ve en güvenilir olanları içermelidir. etkili yollar kanamayı durdur

Uzun süreli konservatif önlemlerin ısrarla kullanılması durumunda, koşulları cerrahi operasyonların gerçekleştirilmesi için son derece elverişsiz olan hemorajik şok riski artar.

Hipotonik kanamayı durdurmanın iki aşaması vardır:

1) Konservatif hemostaz

2) Kanamanın cerrahi olarak durdurulması

Konservatif kanama kontrolü.

Bu aşamanın sonunda izin verilen maksimum kan kaybı hacmi 700-750 ml'yi geçmemelidir.

Bir kadın kanamanın önlenmesinden geçmemişse, hipotonik kanamayı durdurmak için aşağıdakiler kullanılır:

1. Mesanenin boşaltılması

– kateterizasyonu gerçekleştirilir

2. Dış rahim masajı

3. Yerel hipotermi

Alt karın bölgesine buz torbası

4. Metilergometrin – 1 ml

intravenöz akış

%20 glikoz veya salinle seyreltin. çözüm

5. Uterotonik:

Uzun süreli infüzyon

Prostaglandinler 1-2 ml

Oksitasin 400 ml salin başına 5-10 ünite. çözüm

6. Prostaglandinler

Alt segmentin mukoza altında uzun bir iğne kullanın

7. Rahim boşluğu duvarlarının manuel muayenesi ve yumrukta rahim masajının yapılması

Rahim boşluğunun duvarlarının muayene sırası:

Rahim fundusu

Ön duvar

Sağ duvar

Arka duvar

Rahim sol duvarı.

İlk 4 nokta aynı zamanda doğum sonrası dönemde kanamanın gelişmesini önlemenin bir yoludur.

Bu önlemler doğum yapan ve risk altında olan tüm kadınlara uygulanmalıdır.

Konservatif tedavi etkisiz ise, kanama devam ediyorsa ve kan kaybı hacmi 700-800 ml'den fazla ise kanamanın cerrahi kontrolü endikedir.

Kanamanın cerrahi olarak durdurulması.

Uterusun supravajinal amputasyonu gerçekleştirilir.

Kan kaybı 1,5 litreye yaklaştığında eksiz histerektomi yapılır.

Damar ligasyonu:

Yalnızca doğumun olumsuz sonucu olan ilkel kadınlarda kullanılır.

Bu durumda aşağıdakiler bağlanır:

İç os bölgesindeki uterus arterleri

Uterusun yuvarlak bağlarının arterleri

Yumurtalık arterleri

Uterosakral ligamanın arterleri.

Kanamayı durdurmanın bu yöntemi tehlikelidir, çünkü iskemi gelişir ve uterus nekrozu meydana gelebilir.

Ayrıca endometriyumda değişiklikler meydana gelir, adet ve üreme fonksiyonlarında kayıplar meydana gelebilir.

Birinci aşamadan ikinci aşamaya geçişte kanamayı durdurmanın geçici yolları:

1) Abdominal aortun basıncı

Kan kaybı azalır

Hipoksi gelişir ve uterus kontraktilitesi yeniden sağlanır.

Bu manipülasyondan sonra kanama durursa, doğum yapan böyle bir kadının 1 saat boyunca ve konuşlandırılmış bir ameliyathanenin varlığında gözlemlenmesi gerekir.

Bir saat sonra kanama devam etmezse, yalnızca kan kaybı hacminin yenilenmesi gerçekleştirilir.

2) Eterle ıslatılmış tamponun arka fornikse yerleştirilmesi

Etkisi, oksitasin salındığında servikal-hipofiz refleksinin ortaya çıkmasına dayanır.

Daha önce hemostaz amacıyla kullanıldı, ancak artık kullanılmıyor:

1. Uterusun yan kısımlarının parametriyumlarının klemplenmesi

2. Rahim tamponadı

Bunun nedeni kanamanın durmaması ve zaman almasıdır.

Ayrıca kelepçelerken kelepçelerde hasar meydana gelebilir:

Venöz pleksuslar

Üreter (üreterin uterus arteri ile çift geçişi vardır)

3. Lositskaya'ya göre dikiş

Aynalarda rahim ağzına bakıyoruz ve arka dudağı katgüt ile dikiyoruz

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama, doğumun en tehlikeli komplikasyonudur.

Epidemiyoloji
Doğum sonrası dönemde kanama sıklığı %5-8 arasındadır.

TAKİP DÖNEMİNDE KANAMA
Doğum sonrası dönemde kanama nedenleri:
- plasentanın ayrılmasının ve plasentanın salınmasının ihlali (plasentanın kısmi sıkı bağlanması veya birikmesi, ayrılmış plasentanın rahimde boğulması);

- kalıtsal ve edinilmiş hemostaz kusurları;

Plasenta ve plasenta akıntısının ayrılmasının ihlali
Plasental ayrılma ve plasenta akıntısının ihlali şu durumlarda gözlenir:
- plasentanın patolojik bağlanması, sıkı bağlanma, koryon villusunun büyümesi;
- rahim hipotansiyonu;
- anomaliler, yapısal özellikler ve plasentanın rahim duvarına bağlanması;
- plasentanın rahimde boğulması;

Etiyoloji ve patogenez
Anomaliler, yapının özellikleri ve plasentanın rahim duvarına bağlanması genellikle plasentanın ayrılmasının ve boşaltılmasının bozulmasına katkıda bulunur.

Plasentanın ayrılmasında rahim yüzeyi ile temas eden bölge önemlidir.

Geniş bir bağlanma alanı, nispeten ince veya kösele bir plasenta (plasenta membranacea) ile plasentanın önemsiz kalınlığı, fizyolojik bölüm rahim duvarlarından. İki lobdan oluşan, ek lobüllerden oluşan bıçak şeklindeki plasentalar, özellikle uterus hipotansiyonu ile uterus duvarından zorlukla ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının ve plasentanın boşalmasının ihlali, plasentanın bağlanma yerinden kaynaklanabilir; alt uterin segmentte (düşük yerleşim ve sunumla), rahmin köşesinde veya yan duvarlarında, septumda, miyomatöz düğümün üstünde, bu yerlerde kaslar kusurludur ve kasılma kuvvetini geliştiremezler plasentanın ayrılması gerekiyor. Plasentanın ayrılmasından sonra plasentanın boğulması, uterus açılarından birinde veya uterusun alt segmentinde tutulduğunda meydana gelir ve bu en sık plasentadaki düzensiz kasılmalar sırasında görülür.

Doğum sonrası dönem doğru yönetilmezse, doğum plasentasının bozulmuş akıntısı iyatrojenik olabilir.

Plasentanın serbest bırakılması için zamansız bir girişim, Crede-Lazarevich'e göre göbek kordonunun çekilmesi de dahil olmak üzere rahim masajı ve büyük dozlarda uterotonik ilaçların uygulanması üçüncü dönemin fizyolojik seyrini bozar; doğru sıra rahimin çeşitli yerlerinde kasılmalar. Plasentanın ayrılmasının ve plasentanın boşaltılmasının bozulmasının nedenlerinden biri uterus hipotansiyonudur.

Uterus hipotansiyonu ile doğum sonrası kasılmalar fetüsün doğumundan sonra uzun süre zayıftır veya yoktur. Bunun sonucunda hem plasentanın rahim duvarından ayrılması hem de plasentanın salınması bozulur; bu durumda plasentanın rahim köşelerinden birinde veya rahim alt kısmında boğulması mümkündür. Veraset dönemi uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir.

Klinik tablo
Plasentanın bozulmuş ayrılması ve plasentanın boşaltılmasının klinik tablosu, ayrılmış plasenta alanlarının varlığına bağlıdır. Plasenta tamamen ayrılmıyorsa, uzun süre plasentanın ayrılma belirtilerinin olmadığı ve kanamanın olmadığı klinik olarak belirlenir.

Daha yaygın olanı, bir veya başka bir bölümün duvardan ayrıldığı ve geri kalanının uterusa bağlı kaldığı plasentanın kısmi ayrılmasıdır. Bu durumda ayrılan plasenta seviyesindeki kas kasılması, damarları sıkıştırmak ve plasenta bölgesinden kanamayı durdurmak için yeterli değildir. Plasentanın kısmi ayrılmasının ana belirtileri, plasentanın ayrılması ve kanama belirtilerinin olmamasıdır. Kanama bebek doğduktan birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Kan sıvıdır, çeşitli boyutlarda pıhtılarla karışır ve düzensiz ve düzensiz bir şekilde dışarı akar. Kanın rahim ve vajinada tutulması çoğu zaman kanamanın durduğu veya olmadığı konusunda yanlış bir izlenim yaratır ve bunun sonucunda kanamayı durdurmaya yönelik önlemler gecikebilir. Bazen kan rahim boşluğunda ve vajinada birikir ve daha sonra plasental ayrılmanın dış belirtileri tespit edildikten sonra pıhtılar halinde salınır. Dış muayenede plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoktur. Uterusun fundusu göbek hizasında veya daha yukarısında sağa sapmış durumdadır. Doğum yapan kadının genel durumu kan kaybının derecesine bağlıdır ve hızla değişir. Zamanında yardımın yokluğunda hemorajik şok meydana gelir.Boğulan plasentanın bozulmuş akıntısının klinik tablosu, plasentanın uterus duvarından ayrılmasının bozulması (aynı zamanda kanamanın da eşlik ettiği) ile aynıdır.

Teşhis
Değişen yoğunlukta kanama şikayetleri. Doğum sonrası dönemde kanamaya yönelik laboratuvar testleri:
- klinik analiz kan (Hb, hematokrit, eritrositler);
- koagülogram;
- Büyük kan kaybı durumunda, CBS, kan gazları, plazma laktat düzeyi
- Kan Kimyası;
- plazmadaki elektrolitler;
- İdrar analizi;

Fiziksel muayene verileri:
- plasental ayrılma belirtilerinin olmaması (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts);
- Plasentanın fizyolojik ve sıkı bağlanması (plasenta adhaerens), boğulma ile plasentayı manuel olarak ayırırken, kural olarak plasentanın tüm loblarını elle çıkarabilirsiniz.

Gerçek koryonik büyüme ile plasentayı bütünlüğünü bozmadan duvardan ayırmak imkansızdır. Çoğunlukla gerçek plasenta akreata ancak şu durumlarda ortaya çıkar: histolojik inceleme Doğum sonrası dönemde hipotansiyon şüphesi ve masif kanama nedeniyle uterus çıkarıldı.

Enstrümantal yöntemler. Hamilelik sırasında hedefe yönelik ultrason ile patolojik bağlanma tipinin doğru bir şekilde belirlenmesi ve doğum sonrası dönemde plasentanın manuel olarak ayrılması mümkündür.

Doğum kanalı yaralanmaları
Doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasından kaynaklanan kanama, kan damarları hasar gördüğünde şiddetli olabilir. Uterin arterin inen dalının bütünlüğü bozulduğunda (lateral servikal rüptürlerle) servikal rüptürlere kanama eşlik eder. Düşük plasental bağlanma ve uterusun alt segmentindeki dokuların belirgin vaskülarizasyonu ile rahim ağzındaki küçük yaralanmalar bile büyük kanamalara neden olabilir. Vajinal yaralanmalarda varisli damarların yırtılmasından dolayı kanama meydana gelir, a. Vajinalis veya dalları. Geniş uterin ligamanların forniks ve tabanını içeren yüksek yırtıklarda kanama mümkündür, bazen a. Perine yırtıldığında a'nın dallarından kanama meydana gelir. pudendae. Venöz damar ağının geliştiği klitoral bölgedeki yırtılmalara şiddetli kanama da eşlik eder.

Teşhis
Yumuşak doku yırtılmalarından kaynaklanan kanamaların teşhisi, derin dalların hasar görmesi dışında zor değildir. Vajinalis (kanama uterus kanamasını simüle edebilir). Boşluk hakkında a. Vajinalis vajinanın yumuşak dokularındaki hematomları gösterebilir.

Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda yumuşak doku yırtılmasından kaynaklanan aşağıdaki kanama belirtileri dikkate alınır:
- Kanama çocuğun doğumundan hemen sonra meydana gelir;
- kanamaya rağmen uterusun yoğun ve iyi kasılmış olması;
- Kanın pıhtılaşma zamanı yoktur ve parlak renkli bir sıvı akıntısı halinde genital sistemden dışarı akar.

Hemostaz kusurları
Hemostaz kusurlu kanamanın özellikleri, genital sistemden akan kanda pıhtı bulunmamasıdır. Doğumun üçüncü aşamasının patolojisi olan hamile kadınların tedavisi ve yönetim taktikleri Tedavinin amacı, aşağıdakiler tarafından gerçekleştirilen kanamayı durdurmaktır:
- plasentanın ve plasenta akıntısının ayrılması;
- doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasının dikilmesi;
- hemostaz kusurlarının normalleştirilmesi.

Plasentanın kalması ve cinsel organlardan kan akıntısının olmaması durumunda alınacak önlemlerin sırası:
- Mesane kateterizasyonu (genellikle uterus kasılmalarının artmasına ve plasentanın ayrılmasına neden olur);
- olası kan kaybını yeterince düzeltmek için ulnar venin delinmesi veya kateterizasyonu, kristaloidlerin intravenöz uygulanması;
- fetüsün atılmasından 15 dakika sonra uterotonik ilaçların uygulanması (500 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisine 5 ünite oksitosin IV damlatılır);
- Plasentanın ayrılma belirtileri ortaya çıktığında, kabul edilen yöntemlerden birini (Abuladze, Crede-Lazarevich) kullanarak plasentayı serbest bırakın;
- Büzülme ajanlarının girişinin arka planına karşı 20-30 dakika içinde plasenta ayrılması belirtilerinin yokluğunda, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın boşaltılması gerçekleştirilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa, anestezi etkisi geçmeden plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması gerçekleştirilir. Doğum sırasında ağrı kesici kullanılmadıysa, bu işlem intravenöz ağrı kesicilerin (propofol) arka planında gerçekleştirilir. Plasentanın çıkarılmasından sonra rahim genellikle kasılır ve kolu sıkıca tutar. Rahim tonusu düzelmemişse ek uterotonik ilaçlar uygulanır ve sağ el ön vajinal fornikse sokularak uterusa bimanuel kompresyon yapılır;
- Gerçek plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa, masif kanamayı ve uterusun delinmesini önlemek için ayırma girişimi durdurulmalıdır.

Doğumun üçüncü aşamasında kanamaya yönelik önlemlerin sırası:
- mesanenin kateterizasyonu. İntravenöz infüzyonların bağlanmasıyla ulnar venin delinmesi veya kateterizasyonu;
- plasental ayrılma belirtilerinin belirlenmesi (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts);
- Plasentanın ayrılmasına dair olumlu işaretler varsa, önce ağrı kesici olmadan, sonra ağrı kesici arka plana karşı plasentayı Crede-Lazarevich'e göre izole etmeye çalışılır;
- Plasentanın serbest bırakılmasına yönelik harici yöntemlerin etkisi yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması gerekir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Uterotonik ilaçların intravenöz uygulamasına devam etmek ve zaman zaman dikkatli bir şekilde, aşırı basınç olmadan uterusun dış masajını yapmak ve kan pıhtılarını sıkmak gerekir. Rahim ağzı, klitoris, perine ve vajina yırtılmalarından kaynaklanan kanamalar, anında dikiş atılarak doku bütünlüğünün yeniden sağlanmasıyla durdurulur. Plasentanın serbest bırakılmasından sonra yumuşak doğum kanalındaki çatlaklara dikiş atılır. Bunun istisnası, bütünlüğü çocuğun doğumundan hemen sonra yeniden sağlanabilen klitorisin yırtılmasıdır. Epizyotomi sonrası perineal yaranın damarlarından gözle görülür kanama, klemp uygulanarak ve plasentanın rahimden çıkarılmasından sonra dikiş atılarak durdurulur. Yumuşak doku hematomu tespit edilirse açılır ve dikilir. Kanayan bir damar tespit edilirse bağlanır. Hemostaz normalleştirilir, hemostaz bozukluğundan kaynaklanan kanama durumunda düzeltilir.

Önleme
Doğumun rasyonel yönetimi; bölgesel anestezi kullanımı. Doğumun üçüncü aşamasının dikkatli ve doğru yönetimi. Rahim göbek kordonunun mantıksız çekilmesinin ortadan kaldırılması.

DOĞUM SONU ERKEN DÖNEMDE KANAMA
Epidemiyoloji
Doğum sonrası erken dönemde kanama görülme sıklığı toplam doğum sayısının %2,0-5,0'ıdır. Oluşma zamanına göre erken ve geç doğum sonu kanamalar ayırt edilir. Doğumdan sonraki 24 saat içinde meydana gelen doğum sonu kanamalar erken veya birincil olarak kabul edilir; bu süreden sonra geç veya ikincil olarak sınıflandırılır.

Doğumdan sonraki 2 saat içinde kanama aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir:
- plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması;
- kalıtsal veya edinilmiş hemostaz kusurları;
- uterusun hipotansiyonu ve atonisi;
- yumuşak doğum kanalının yaralanmaları;
- rahim inversiyonu (travma ile ilgili bölüme bakınız);

Kanamanın etiyolojisine ilişkin genel bir anlayış belirlemek için 4T diyagramını kullanabilirsiniz:
- “doku” - rahim tonusunda azalma;
- “ton” - uterusun tonunda azalma;
- “travma” - yumuşak doğum kanalının ve uterusun yırtılması;
- “kan pıhtıları” - bozulmuş hemostaz.

Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması
Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması, plasentanın normal kasılmasını ve rahim damarlarının sıkışmasını önler. Plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulmasının nedeni, kısmen sıkı tutunma veya plasenta lobüllerinin birikmesi olabilir. Membranların tutulması çoğunlukla doğum sonrası dönemin yanlış yönetimiyle, özellikle de plasentanın doğumunun aşırı hızlanmasıyla ilişkilidir. Membranların tutulması, intrauterin enfeksiyon sırasında, bütünlüklerinin kolayca zarar gördüğü durumlarda da gözlenir.Plasentanın bazı kısımlarının doğumdan sonra rahimde tutulduğunu belirlemek zor değildir. Plasentayı incelerken plasenta dokusunda bir kusur, membran yokluğu ve yırtılmış membranlar ortaya çıkar.

Plasentanın bazı kısımlarının rahimde bulunması, doğum sonrası erken ve geç dönemde enfeksiyona veya kanamaya yol açabilir. Bazen doğum sonrası dönemin 8-21. günlerinde doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra büyük kanama meydana gelir (doğum sonu kanama). Kanama olmasa bile plasentada (plasenta ve membranlar) bir kusurun tespiti, uterus boşluğunun manuel muayenesi ve boşaltılması için bir göstergedir.

sınıflandırma
Uterin hipotansiyon, uterus kaslarının tonusunda ve kontraktilitesinde bir azalmadır. Tersine çevrilebilir durum. Uterin atoni tonus ve kontraktilitenin tamamen kaybıdır. Şu anda kanamayı atonik ve hipotonik olarak ayırmanın uygun olmadığı düşünülmektedir. “Hipotonik kanama” tanımı kabul edilmektedir.

Klinik tablo: uterus hipotansiyonunun ana semptomları;
- kanama;
- rahim tonusunda azalma;
- hemorajik şok belirtileri.

Uterus hipotansiyonu ile kan, genellikle uterusun harici masajından sonra ilk olarak pıhtılarla salınır. Rahim gevşektir, üst kenar göbeğe ve üstüne ulaşabilir. Ton, harici bir masajın ardından eski haline dönebilir, ardından tekrar azalabilir ve kanama yeniden başlar. Zamanında yardımın olmaması durumunda kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder. Kan kaybı miktarına bağlı olarak hemorajik şok semptomları ortaya çıkar (cildin solukluğu, taşikardi, hipotansiyon vb.).

Teşhis
Hipotonik kanamanın tanısı zor değildir. Ayırıcı tanı rahim ve genital bölgeye travma ile yapılmalıdır.

Tedavi
Tedavinin amacı kanamayı durdurmaktır. Hipotansiyon durumunda kanamanın durdurulması, kan kaybı ve hemostazın düzeltilmesine yönelik önlemlerle aynı anda gerçekleştirilmelidir.

Kan kaybı 300-400 ml arasında ise plasentanın bütünlüğü doğrulandıktan sonra uterusa harici bir masaj yapılırken uterotonik ilaçlar (500 ml'de 5 ünite oksitosin) uygulanır. NaCl çözeltisi%0,9 veya karbetosin 1 ml (yavaş IV), misoprostol (Mirolut) rektum başına bir kez 800-1000 mcg. Alt karın bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

Kan kaybı 400,0 ml'yi aşarsa veya plasenta defekti varsa IV anestezi altında veya devam eden epidural anestezi altında elle rahim muayenesi yapılır ve gerekirse iki elle rahim kompresyonu yapılır. Kanamayı durdurmaya yardımcı olmak için abdominal aorta, karın duvarı yoluyla omurgaya doğru bastırılabilir. Bu uterusa kan akışını azaltır. Daha sonra eksternal yöntemlerle rahmin tonusu kontrol edilir ve intravenöz uterotonik uygulanmaya devam edilir.

1000-1500 ml veya daha fazla kanama durumunda, kadının daha az kan kaybına karşı belirgin reaksiyonu, rahim damarlarının embolizasyonu veya laparotomi gereklidir. Şu anda en uygun seçenek, koşullar mevcutsa, genel kabul görmüş yöntem kullanılarak uterus arterlerinin embolizasyonu olarak değerlendirilmelidir. Uterus arterlerinin embolizasyonu için herhangi bir durum yoksa laparotomi yapılır.

Ameliyata hazırlıkta bir ara yöntem olarak, bir dizi çalışma hemostatik balonla intrauterin tamponad yapılmasını önermektedir. Hemostatik balon kullanma algoritması Ek'te sunulmaktadır. Bolluk ile rahim kanaması Hemostatik balonun yerleştirilmesiyle zaman kaybetmemeli, laparotomiye veya mümkünse BAE'ye geçmelisiniz. Laparotomi sırasında, ilk aşamada, deneyim veya damar cerrahı varsa, internal iliak arterler bağlanır (internal iliak arterlerin bağlanma tekniği Ek'te sunulmuştur). Herhangi bir durum yoksa rahim damarlarına dikiş atılır veya B-Lynch, Pereira, Hayman'ın yöntemlerinden birine göre hemostatik dikişler kullanılarak rahim sıkıştırılır. Cho, V.E. Radzinsky (teknik için eke bakınız). Alt segment aşırı gerilmişse üzerine sıkılaştırıcı dikişler atılır.

Dikişin etkisi 24-48 saat sürer, eğer kanama devam ederse histerektomi yapılır. Laparotomi sırasında, kesilerden ve karın boşluğundan kanı yeniden infüze etmek için bir makine kullanılır. Organ koruyucu yöntemlerin zamanında uygulanması çoğu durumda hemostazın sağlanmasına olanak tanır. Kanamanın devam ettiği ve radikal müdahaleye ihtiyaç duyulduğu durumlarda kanamanın yoğunluğunun ve toplam kan kaybı hacminin azaltılmasına yardımcı olurlar. Doğum sonu kanamayı durdurmaya yönelik organ koruyucu yöntemlerin uygulanması bir ön koşuldur. Yalnızca yukarıdaki önlemlerin etkisinin olmaması, radikal müdahalenin - histerektominin - bir göstergesidir.

Organ koruyucu cerrahi hemostaz yöntemleri çoğunlukta komplikasyonların gelişmesine yol açmaz. İnternal iliak ve yumurtalık arterlerinin ligasyonundan sonra tüm hastalarda 4-5. günde uterus arterlerindeki kan akışı fizyolojik değerlere uygun olarak yeniden sağlanır.

Önleme
Uterus hipotansiyonu nedeniyle kanama riski olan hastalara doğumun ikinci evresinin sonunda intravenöz oksitosin verilir.
Kalıtsal ve konjenital hemostaz kusurları durumunda hematologlarla birlikte bir doğum yönetimi planının taslağı hazırlanır. Tedavi prensibi taze donmuş plazma ve glukokortikoidlerin uygulanmasıdır.Hasta için bilgi

Kanama riski olan hastalar doğum sırasında kanama olasılığı konusunda uyarılmalıdır. Aşırı kanama durumunda histerektomi mümkündür. Mümkünse damarların bağlanıp rahmin alınması yerine rahim damarlarının embolizasyonu gerçekleştirilir. Kendi kanınızı karın boşluğundan aktarmanız çok tavsiye edilir. Rahim yırtılması ve yumuşak doğum kanalı durumunda dikiş atılır, hemostaz bozukluğu durumunda düzeltme yapılır.

Terapi yöntemleri
Doğum sırasında fizyolojik kan kaybı 300-500 ml'dir - vücut ağırlığının% 0,5'i; en sezaryen- 750-1000 mi.; histerektomili planlı sezaryen için - 1500 ml; acil histerektomi için - 3500 ml'ye kadar.

Majör obstetrik kanama, 1000 ml'den fazla kan kaybı veya dolaşımdaki kan hacminin >%15'i veya vücut ağırlığının >%1,5'i kaybı olarak tanımlanır.

Hayatı tehdit eden ciddi kanama şu şekilde kabul edilir:
- 24 saat içinde dolaşımdaki kan hacminin %100'ünün veya 3 saat içinde dolaşımdaki kan hacminin %50'sinin kaybı;
- 15 ml/dakika veya dakikada 1,5 ml/kg oranında kan kaybı (20 dakikadan fazla);
- 1500-2000 ml'den fazla veya dolaşımdaki kan hacminin %25-35'inden fazla ani kan kaybı.

Kan kaybı hacminin belirlenmesi
Görsel değerlendirme subjektiftir. Eksik tahmin %30-50'dir. Ortalamanın altında hacim fazla tahmin edilir ve büyük hacim kayıpları hafife alınır. Uygulamada büyük önem kaybedilen kan hacminin bir tanımı vardır:
- bir ölçüm kabının kullanılması, dökülen kanın hesaba katılmasını mümkün kılar ancak plasentada kalan kanı (yaklaşık 153 ml) ölçmenize izin vermez. Kan, amniyotik sıvı ve idrarla karıştırıldığında yanlışlık mümkündür;
- gravimetrik yöntem - kullanımdan önce ve sonra cerrahi malzemenin kütlesindeki farkın belirlenmesi. Peçeteler, toplar ve bebek bezleri standart boyutta olmalıdır. Amniyotik sıvıyı karıştırırken yöntem hatalardan arınmış değildir. Bu yöntemin hatası %15'tir.
- asit-hematin yöntemi - radyoaktif izotoplar kullanılarak, etiketli kırmızı kan hücreleri kullanılarak plazma hacminin hesaplanması, en doğru olanıdır, ancak daha karmaşıktır ve ek ekipman gerektirir.

Kan kaybının doğru olarak belirlenmesinin zorluğu nedeniyle vücudun kan kaybına verdiği tepki büyük önem taşımaktadır. Gerekli infüzyon hacminin belirlenmesinde bu bileşenlerin dikkate alınması esastır.

Teşhis
Dolaşımdaki kan hacmindeki ve CO2'deki artışa bağlı olarak hamile kadınlar, geç aşamalara kadar hemodinamiklerde minimal değişikliklerle önemli kan kaybını tolere edebilirler. Bu nedenle kan kaybını hesaba katmanın yanı sıra dolaylı hipovolemi belirtileri de özellikle önemlidir. Hamile kadınlar uzun süre devam eder telafi edici mekanizmalar ve yeterli tedavi ile hamile olmayan kadınların aksine önemli miktarda kan kaybına dayanabilirler.

Periferik kan akışının azalmasının ana işareti kılcal yeniden dolum testi veya beyaz nokta işaretidir. Tırnak yatağına bastırılıp yükseltilerek gerçekleştirilir. baş parmak veya vücudun başka bir kısmına, kılcal kan akışının durduğunu gösteren beyaz bir renk görünene kadar 3 saniye süreyle uygulayın. Presleme bittikten sonra pembe renk 2 saniyeden kısa sürede eski haline dönmelidir. Mikro sirkülasyon bozulduğunda tırnak yatağının pembe renginin iyileşme süresinde 2 saniyeden fazla bir artış not edilir.

Nabız basıncı ve şok indeksindeki azalma, hipovoleminin sistolik ve diyastolikten daha erken bir belirtisidir atardamar basıncı, ayrı olarak değerlendirilir.

Şok indeksi, kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranıdır ve 1000 ml veya daha fazla kan kaybıyla değişir. Normal değerler 0,5-0,7'dir. Hipovolemi sırasında idrar çıkışının azalması sıklıkla dolaşım bozukluğunun diğer belirtilerinden önce gelir. Diüretik almayan bir hastada yeterli diürez, iç organlarda yeterli kan akışının olduğunu gösterir. Diürez oranını ölçmek için 30 dakika yeterlidir:
- yetersiz diürez (oligüri) - saatte 0,5 ml/kg'dan az;
- azaltılmış diürez - saatte 0,5-1,0 ml/kg;
- normal diürez - saatte 1 ml/kg'dan fazla.

Mekanik ventilasyon yapılmadan önce solunum hızı ve bilinç durumu da değerlendirilmelidir.

Obstetrik kanamanın yoğun bakımı, hızlı ve mümkünse eşzamanlı olması gereken koordineli eylemleri gerektirir. Kanamayı durdurma önlemlerinin arka planında bir anestezi uzmanı ve resüsitatör ile ortaklaşa gerçekleştirilir. Yoğun tedavi (resüsitasyon) ABC şemasına göre gerçekleştirilir: hava yolları (Aigway), nefes alma (Nefes alma), kan dolaşımı (Sigülasyon).

Solunum değerlendirildikten sonra yeterli oksijen temini sağlanır: intranazal kateterler, maske spontan veya yapay ventilasyon. Hastanın solunumunun değerlendirilmesi ve oksijen inhalasyonuna başlanmasının ardından kadın doğum uzmanları, ebeler, ameliyathane hemşireleri, anestezist-resüsitatörler, hemşire anestezistleri, acil laboratuvarı ve kan nakli servisi, ortak çalışma için bilgilendirilir ve seferber edilir. Gerektiğinde damar cerrahı ve anjiyo uzmanı çağrılır. Aynı zamanda güvenilir venöz erişim sağlanır. 14Y (315 ml/dk) veya 16Y (210 ml/dk) periferik kateterler kullanılır.

Periferik damarların çökmesi durumunda, merkezi damarın damarlanması veya kateterizasyonu gerçekleştirilir. Hemorajik şok veya dolaşımdaki kan hacminin %40'ından fazlasının kan kaybı durumunda, tercihen çok lümenli bir kateter ile santral venin (tercihen internal juguler ven) kateterizasyonu endikedir; bu, infüzyon için ilave intravenöz erişim sağlar ve izin verir. Merkezi hemodinamiklerin izlenmesi. Kan pıhtılaşma bozuklukları koşullarında kübital ven yoluyla erişim tercih edilir.Venöz kateter takarken, koagülogramın başlangıç parametrelerini, hemoglobin konsantrasyonunu, hematokriti, trombosit sayısını ve davranışı belirlemek için yeterli miktarda kan almak gerekir. olası kan transfüzyonu için uyumluluk testleri. Mesane kateterizasyonu yapılmalı ve hemodinamik parametrelerin minimum düzeyde izlenmesi sağlanmalıdır: EKG, nabız oksimetresi, invaziv olmayan kan basıncı ölçümü. Tüm ölçümler belgelenmelidir. Kan kaybı dikkate alınmalıdır. İÇİNDE yoğun bakım masif kanama, başrol infüzyon tedavisine aittir

İnfüzyon tedavisinin amacı şunları düzeltmektir:
- dolaşan kanın hacmi;
- doku oksijenasyonu;
- hemostaz sistemleri;
- metabolizma.

Hemostazın ilk ihlali durumunda, tedavi nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. İnfüzyon tedavisi sırasında, hacmi kan kaybı miktarına göre belirlenen kristalloidlerin ve kolloidlerin optimal kombinasyonu.

Çözümlerin uygulanma hızı önemlidir. Kritik basınca (60-70 mmHg) mümkün olduğu kadar çabuk ulaşılmalıdır. I.T.>90 mmHg olduğunda yeterli kan basıncı değerlerine ulaşılır. Periferik kan akımının azaldığı ve hipotansiyonun olduğu durumlarda noninvazif kan basıncı ölçümü hatalı olabilir; bu durumlarda invazif kan basıncı ölçümü tercih edilir.

Dolaşımdaki kan hacminin ilk değişimi, EKG, kan basıncı, satürasyon, kılcal dolum testi, kanın CBS'si ve diürezin kontrolü altında 515 dakika boyunca 3 litre oranında gerçekleştirilir. İleri tedavi hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi ile ayrı ayrı 250500 ml'de 10-20 dakika süreyle veya merkezi venöz basıncın sürekli izlenmesiyle gerçekleştirilebilir. Negatif santral venöz basınç değerleri hipovolemiyi gösterir, ancak bunlar aynı zamanda pozitif santral venöz basınç değerleriyle de mümkündür, bu nedenle 10 dakika boyunca 1020 ml / dak hızında infüzyonla gerçekleştirilen hacim yüküne yanıt. -15 dakika, daha bilgilendiricidir. Merkezi venöz basınçta 5 cm'den fazla su artışı. Sanat. kalp yetmezliği veya hipervolemiyi, santral venöz basınç değerlerinde hafif bir artış veya hiç olmaması hipovolemiyi gösterir. Kalbin sol odacıklarındaki doku perfüzyonunu yeniden sağlamaya yetecek bir dolum basıncı elde etmek için, oldukça yüksek santral venöz basınç değerleri (10-12 cm H2O ve daha yüksek) gerekli olabilir.

Dolaşımdaki sıvı eksikliğinin yeterli şekilde yenilenmesi için kriter, merkezi venöz basınç ve saatlik diürezdir. Santral venöz basınç 12-15 cm suya ulaşana kadar. Sanat. ve saatlik idrar çıkışı >30 ml/saat olmazsa hastaya İ.T.

İnfüzyon tedavisinin ve doku kan akışının yeterliliğine ilişkin ek göstergeler şunlardır:
- karışık venöz kan satürasyonu, hedef değerler %70 veya daha fazla;
- pozitif kılcal dolum testi;
- fizyolojik değerler Kan CBS'si. Laktat klirensi: 1 saat içinde seviyesinin %50 oranında azaltılması arzu edilir; BT. laktat seviyesi 2 mmol/l'nin altına düşene kadar devam edin;
- İdrardaki sodyum konsantrasyonu 20 mol/l'den az, idrar/kan plazma osmolarite oranı 2'den fazla, idrar osmolaritesi 500 mOsm/kg'dan fazla - devam eden böbrek perfüzyon bozukluğunun belirtileri.

Yoğun bakım sırasında hiperkapni, hipokapni, hipokalemi, hipokalsemi, sıvı yüklenmesi ve asidozun sodyum bikarbonat ile aşırı düzeltilmesinden kaçının. Kanın oksijen taşıma fonksiyonunun restorasyonu.

Kan nakli endikasyonları:
- hemoglobin konsantrasyonu 60-70 g/l;
- dolaşımdaki kan hacminin %40'ından fazlasının kan kaybı;
- kararsız hemodinamik.

70 kg ağırlığındaki hastalarda bir doz paketlenmiş kırmızı kan hücresi, hemoglobin konsantrasyonunu yaklaşık 10 g/l ve hematokrit değerini %3 artırır. Devam eden kanama ve 60-70 g/l hemoglobin konsantrasyonu ile gerekli sayıda kırmızı kan hücresi dozunu (n) belirlemek için aşağıdaki formülü kullanarak yaklaşık bir hesaplama yapmak uygundur:

N=(100x/15,

Burada n, gerekli sayıda kırmızı kan hücresi dozudur,
- hemoglobin konsantrasyonu.

Kan nakli sırasında, lökosit filtreli bir sistemin kullanılması tavsiye edilir; bu, lökosit transfüzyonunun neden olduğu bağışıklık reaksiyonlarının olasılığını azaltmaya yardımcı olur. Kırmızı kan hücresi transfüzyonuna bir alternatif: intraoperatif kanın donanımsal reinfüzyonu (ameliyat sırasında toplanan ve yıkanan kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu). Kullanımı için göreceli bir kontrendikasyon amniyotik sıvının varlığıdır. Yenidoğanlarda Rh pozitif kan faktörünü belirlemek için, Rh negatif anneye artan dozda insan anti-Rhesus immünoglobulin Rho[D] uygulanmalıdır, çünkü bu yöntemin kullanılması fetal kırmızı kan hücrelerini tanıtabilir.

Hemostazın düzeltilmesi. Kanaması olan bir hastanın tedavisi sırasında, hemostatik sistemin işlevi çoğunlukla infüzyon için kullanılan ilaçların etkisinden, seyreltme, tüketim ve kayıp koagülopatisinden etkilenir. Dilüsyon koagülopatisi var klinik önemi dolaşımdaki kan hacminin% 100'ünden fazlasını değiştirirken, plazma pıhtılaşma faktörlerinin içeriğinde bir azalma ile kendini gösterir. Pratikte dilüsyonel koagülopatiyi yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromundan ayırmak zordur. Hemostazı normalleştirmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır.

Taze donmuş plazma. Taze donmuş plazmanın transfüzyonu için endikasyonlar şunlardır:
- Devam eden kanamayla birlikte başlangıç seviyesinden APTT >1.5;
- III-IV sınıfı kanama (hemorajik şok).

Başlangıç dozu 12-15 ml/kg, tekrarlanan dozlar ise 5-10 ml/kg'dır. Taze donmuş plazma transfüzyon hızı en az 1000-1500 ml/saat olup, pıhtılaşma parametreleri stabil hale gelince hız 300-500 ml/saat'e düşürülür. Lökoredüksiyona tabi tutulmuş taze donmuş plazma kullanılması tavsiye edilir.Fibrinojen ve faktör VIII içeren kriyopresipitat, 1 g/l fibrinojen içeriği ile hemostatik bozuklukların tedavisinde ek bir ajan olarak endikedir.

Trombokonsantre. Aşağıdaki durumlarda trombosit transfüzyonu olasılığı dikkate alınır:
- Kanama nedeniyle trombosit sayısının 50.000/mm3'ün altında olması;
- Kanama olmadan trombosit sayımı 20-30.000/mm3'ün altında;
- en klinik bulgular trombositopeni veya trombositopati (peteşiyal döküntü). Bir doz trombosit konsantresi trombosit düzeylerini yaklaşık 5000/mm3 artırır. Genellikle 1 adet/10 kg (5-8 paket) kullanılır.

Antifibrinolitikler. Traneksamik asit ve aprotinin, plazminojen aktivasyonunu ve plazmin aktivitesini inhibe eder. Anti-fibrinolitiklerin kullanımının endikasyonu fibrinolizin patolojik birincil aktivasyonudur. Bu durumu teşhis etmek için streptokinaz ile aktivasyonla öglobulin pıhtı lizis testini veya tromboelastografi ile 30 dakikalık liziz testini kullanın.

Antitrombin III konsantresi. Antitrombin III'ün aktivitesi %70'in altına düştüğünde, antikoagülan sistemin restorasyonu, taze dondurulmuş plazma veya antitrombin III konsantresinin transfüzyonu ile gösterilir. Antitrombin III aktivitesi %80-100 arasında tutulmalıdır. Rekombinant aktive faktör VIIa, hemofili A ve B hastalarındaki kanama ataklarının tedavisi için geliştirilmiştir. İlaç, ampirik hemostatik bir ajan olarak başarıyla kullanılmıştır. çeşitli eyaletler kontrolsüz şiddetli kanama ile ilişkilidir. Yetersiz gözlem sayısı nedeniyle, rekombinant faktör VII A'nın obstetrik kanama tedavisindeki rolü kesin olarak belirlenmemiştir.İlaç, kanamayı durdurmak için standart cerrahi ve tıbbi yöntemlerden sonra kullanılabilir.

Kullanım Koşulları:
- Hb >70 g/l, fibrinojen >1 g/l, trombositler >50.000/mm3;
- pH >7,2 (asidozun düzeltilmesi);
- Hastanın ısıtılması (tercihen ancak gerekli değildir).

Olası uygulama protokolü (Sobeszczyk ve Breborowicz'e göre);
- başlangıç dozu - intravenöz olarak 40-60 mcg/kg;
- devam eden kanama ile - her 15-30 dakikada bir 3-4 kez 40-60 mcg/kg'lık tekrarlanan dozlar.
- Doz 200 mcg/kg'a ulaştığında ve herhangi bir etki görülmediğinde kullanım koşullarının kontrol edilmesi gerekir;
- ancak düzeltmeden sonra bir sonraki 100 mcg/kg dozu uygulanabilir.

Adrenerjik agonistler. Aşağıdaki endikasyonlara göre kanama için kullanılır:
- bölgesel anestezi ve sempatik blokaj sırasında kanama;
- ek intravenöz hatlar kurarken hipotansiyon;
- hipodinamik, hipovolemik şok.

Dolaşan kan hacminin yenilenmesine paralel olarak 5-50 mg efedrin, 50-200 mcg fenilefrin veya 10-100 mcg epinefrin bolus enjeksiyonu mümkündür. Etkiyi intravenöz infüzyonla titre etmek daha iyidir:
- dopamin - 2-10 mcg/(kg x dak.) veya daha fazla, dobutamin - 2-10 mcg/(kg x dak.), fenilfarin - 1-5 mcg/(kg x dak.), epinefrin - 1-8 mcg/dak. .

Bu ilaçların kullanımı damar spazmı ve organ iskemisi riskini artırır, ancak kritik bir durumda haklı çıkar.

Diüretikler. Döngü veya ozmotik diüretikler kullanılmamalıdır. akut dönem BT sırasında. Kullanımlarından kaynaklanan artan idrar çıkışı, idrar çıkışının veya hacim takviyesinin izlenmesinin değerini azaltacaktır. Ayrıca diürezin uyarılması akut piyelonefrit gelişme olasılığını artırır. Aynı nedenden ötürü, glikoz içeren çözeltilerin kullanılması istenmez, çünkü gözle görülür hiperglisemi daha sonra ozmotik diüreze neden olabilir. Furosemid (5-10 mg IV), yalnızca kanama ve ameliyattan yaklaşık 24 saat sonra ortaya çıkması gereken interstisyel boşluktan sıvı mobilizasyonunun başlangıcını hızlandırmak için endikedir.

Sıcaklık dengesinin korunması. Hipotermi trombosit fonksiyonunu bozar ve kan pıhtılaşma kademesindeki reaksiyonların hızını azaltır (vücut sıcaklığındaki her santigrat derece düşüş için %10). Ayrıca kardiyovasküler sistemin durumu, oksijen taşınması (Hb-Ch ayrışma eğrisinin sola kayması) ve ilaçların karaciğer tarafından eliminasyonu kötüleşir. Sıcak tutmak son derece önemlidir intravenöz çözümler ve hasta. Merkezi sıcaklık 35°'ye yakın tutulmalıdır.

Ameliyat masasının konumu. Kan kaybı durumunda masanın yatay konumu en uygunudur. Ters Trendelenburg pozisyonu ortostatik reaksiyon ve MV'de azalma olasılığı nedeniyle tehlikelidir ve Trendelenburg pozisyonunda CO'daki artış kısa ömürlüdür ve art yükteki artış nedeniyle yerini azalmaya bırakır. Kanama sonrası tedavi durduruldu. Kanamayı durduran I.T. Yeterli doku perfüzyonu sağlanana kadar devam edin.

Hedefler:
- sistolik kan basıncının 100 mm Hg'nin üzerinde tutulması. (önceki hipertansiyonu 110 mmHg'den fazla olan);
- Hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunun oksijen taşınması için yeterli seviyede tutulması;
- hemostazın normalleşmesi, elektrolit dengesi, vücut ısısı (>36°);
- saatte 1 ml/kg'dan fazla diürezin restorasyonu;
- CO'da artış;
- asidozun ters gelişimi, laktat konsantrasyonunun normale düşmesi.

Çoklu organ yetmezliğinin olası belirtilerinin önlenmesi, teşhisi ve tedavisini gerçekleştirirler. Durumun orta seviyeye kadar daha da iyileştirilmesiyle, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesinin yeterliliği ortostatik bir test kullanılarak kontrol edilebilir. Hasta 2-3 dakika sessizce yatar, ardından kan basıncı ve kalp atış hızı not edilir. Hastadan ayağa kalkması istenir (ayağa kalkma seçeneği yatakta oturmaktan daha doğrudur). Serebral hipoperfüzyon semptomları (baş dönmesi veya baş dönmesi) ortaya çıkarsa test durdurulmalı ve hasta yatağa yatırılmalıdır. Belirtilen herhangi bir semptom yoksa, kalp atış hızı okumaları yükseldikten 1 dakika sonra not edilir. Kalp hızı 30 atım/dk'nın üzerine çıktığında veya serebral perfüzyon semptomları mevcut olduğunda test pozitif kabul edilir. Küçük değişkenlik nedeniyle kan basıncındaki değişiklikler dikkate alınmaz. Ortostatik bir test dolaşımdaki kan hacmindeki %15-20'lik bir açığı tespit edebilir. Yatay pozisyonda hipotansiyon ve şok belirtileri varsa gerekli ve tehlikeli değildir.

Doğum sonu kanama riskinin onsuzdan daha yüksek olduğu durumlar vardır. İstatistiksel bilgilerin analizi, bu tür kanamaların aşağıdaki durumlarda daha sık meydana geldiğini göstermiştir.

Geçmişte meydana gelen doğum sonu kanamalar, kürtajlar, spontan düşükler. Bu, kadının kanamaya yatkın olduğu anlamına gelir, bu da riskin daha yüksek olacağı anlamına gelir.
Geç toksikoz. Preeklampsi durumunda yüksek tansiyon ve böbrek fonksiyonlarında bozulma meydana gelir, bunun sonucunda damarlar daha kırılgan hale gelir ve kolayca tahrip olur.
Büyük meyve. Böyle bir fetüsün doğum sırasındaki baskısından dolayı, çocuğun doğumundan sonra kanama ile kendini gösteren rahim duvarları yaralanabilir. Ayrıca rahim aşırı gerilir ve bu nedenle daha da kötüleşir.
Polihidramnios (çok miktarda amniyotik sıvı). Mekanizma yaklaşık olarak büyük bir fetusla aynıdır.
Çoklu hamilelik. Burada da benzer.
Rahim leiyomiyomu. Bu kanamaya neden olan iyi huylu bir tümördür. Ve doğum onu kışkırtabilir.
Rahimde yara izi. Ameliyatlardan sonra (genellikle sezaryen), rahim duvarındaki zayıf bir halka olan bir yara izi kalır. Bu nedenle çocuğun doğumundan sonra bu yerde yırtılma meydana gelebilir.
DIC sendromu. Bu fenomenin bir sonucu olarak kanın pıhtılaşma fonksiyonu bozulur. Doğumdan sonra her zaman yaralanma ve kanama görülür, ancak yaygın damar içi pıhtılaşma ile kanama durmaz.
Trombositopatiler. Bunlar, kanın pıhtılaşmasında görev alan trombositlerin, içlerindeki kusurların varlığı nedeniyle görevlerini yerine getiremedikleri edinilmiş veya doğuştan gelen hastalıklardır.

Doğum sonu kanamanın gelişim mekanizması

Bir çocuğun doğumundan sonra rahim içi basınç keskin bir şekilde düşer ve boş rahim de keskin bir şekilde kasılır (doğum sonrası kasılmalar). Plasentanın boyutu bu kadar kasılmış bir rahime uymaz ve duvarlardan ayrılmaya başlar.

Plasentanın ayrılma ve salınma süresi doğrudan rahmin kasılmasına bağlıdır. Normalde tahliye doğumdan yaklaşık 30 dakika sonra gerçekleşir. Gecikmiş plasental tahliye, doğum sonu kanama olasılığının yüksek olduğunu gösterir.

Plasenta rahim duvarlarından ayrıldığında kan damarları zarar görür. Plasentanın gecikmiş doğumu, zayıf bir kasılmanın göstergesidir. Bu da damarların daralmaması ve kanamanın durmaması anlamına gelir. Ayrıca kanamanın nedeni, plasentanın rahim içine yapışması veya bazı kısımlarının sıkışması nedeniyle duvarlardan tam olarak ayrılmaması olabilir.

Yumuşak dokuların yaralanması durumunda doğum sonu kanama ancak yırtıldığında meydana gelir. Kan hastalıklarında kan damarları en küçük hasarlara bile dayanamaz. Ve damar hasarı her zaman doğum sırasında meydana geldiğinden, doğumdan sonraki kanama uzun süre devam edecektir ve bu da kanamanın durdurulması için acil müdahale yapılmasını gerektirir.

Doğum sonu kanama türleri

Obstetrik uygulamada iki ana kanama tipini ayırt etmek gelenekseldir:

Doğum sonrası erken dönemde kanama, doğumdan sonraki ilk 2 saat içinde kanın salınması anlamına gelir. En tehlikelisi, nedeni ortadan kaldırmak zor olduğundan.
Doğum sonrası geç dönemde - 2 saat sonra ve 1,5-2 aya kadar.

Peki, bu kanama olduğu için, görünümünden dolayı da ayrılık meydana gelir. Yani aşağıdakilerden dolayı kanama:

rahimin zayıf kasılması,
plasentanın bazı kısımlarının ayrılması ve serbest bırakılmasının gecikmesi,
kan hastalıkları,
rahim yaralanması.

Ayrıca çocuğun doğumundan hemen sonra büyük miktarlarda başlayan (kan kaybı dakikada 1 litrenin üzerine çıkar) ve basıncın hızla düştüğü ani kanamayı da belirlerler. Başka bir tip, kan kaybında kademeli bir artışla birlikte kanın küçük porsiyonlarda salınması ile karakterize edilir. Duruyor ve sonra başlıyor.

Doğum sonrası kanama nedenleri

Kanama genel olarak kanın damarlardan dışarı çıkmasıdır. Bu olay, kan damarları hasar gördüğünde, bütünlükleri içeriden bozulduğunda veya sistemler kanamayı durduramadığında görülür. Dolayısıyla doğum sonu kanamaların başlıca nedenleri 4 ana gruptur.

Zayıf rahim kasılması

Damarların esas sayısı rahim içinde olduğundan, kasıldığında damarlar daralır ve kan durur. Rahim yeterince kasılmazsa kan damarları daralmaz ve kan gelmeye devam eder. Bu durum, uterusun büyük bir fetüs nedeniyle aşırı gerilmesi, polihidramniyos nedeniyle, kadının aşırı çalışması, mesanenin dolması veya çocuğun hızlı doğması durumunda ortaya çıkar.

Antispazmodikler kullanıldığında, uzun süreli ve bitkin doğum, rahim kasları aşırı uyarılır ve tükenir, bu da tonunda bir düşüşe neden olur.

Rahim iltihabının çeşitli türleri, kanser ve endokrin hastalıkları rahim kaslarının etkili bir şekilde kasılma yeteneğinde bozulmaya yol açar.

Zihinsel bozukluklar (şiddetli heyecanlanma, çocuğun durumuyla ilgili korku) veya güçlü ağrı yetersiz rahim kasılmalarına da yol açabilir.

Doğum yaralanması

Rahim hasarı, hızlı doğum, obstetrik forseps kullanımı, hamile bir kadında dar bir pelvis veya polihidramniyos nedeniyle büyük bir fetüs nedeniyle oluşur. Bu tür yaralanmalar arasında rahim, rahim ağzı kanalı, perine ve klitoral bölgenin yırtılması yer alır.

Plasentanın bozulmuş geçişi

Plasentanın duvarlardan tamamen ayrılamaması ve salınması veya bu organın parçalarının (göbek kordonu, zarlar) rahimde tutulması.

Kan hastalıkları

Bunlar hemofili, trombositopeni, koagülopatiyi içerir. Kanamayı durdurmaya yardımcı olan maddeler zarar görmüş veya tamamen yok olmuştur. Normal koşullar altında bu bozukluklar ortaya çıkmayabilir, ancak doğum kanamanın başlamasına ivme kazandırır.

Dikişlerin farklılığından dolayı kanamanın meydana gelmesi durumunda da bir seçenek olabilir. Bu, örneğin her zaman dikişlerin uygulandığı sezaryen gibi gerçekleştirilen bir ameliyatla şüphelenilebilir. Ayrıca geliştirme bulaşıcı komplikasyonlar dikiş yerinde ipliği zayıflatabilir ve yük altında kopmasına neden olabilir.

Doğum sonu kanama belirtileri

Doğum sonu kanamanın klinik tablosu nasıldır? Onları nasıl birbirinden ayırabilirsin? Kanamanın nedenine ve oluşma dönemine bağlı olarak burada bazı özellikler vardır.

Erken dönemde (ilk 2 saat) doğum sonu kanama belirtileri

Uygulama, yaklaşık 250-300 ml'lik kan kaybının hayati bir tehlike veya zarar oluşturmadığını göstermektedir. Çünkü vücudun savunması bu kaybı telafi ediyor. Kan kaybı 300 ml'den fazla ise kanama olarak kabul edilir.

Plasentanın bazı kısımlarının gecikmeli ayrılması veya salınması

Ana semptom, plasentanın bazı kısımlarının boşaltılması başladıktan hemen sonra kanamanın ortaya çıkmasıdır. Kan ya sürekli bir akış halinde akar ya da daha sık meydana gelen ayrı kısımlar halinde salınır.

Kanın rengi genellikle koyudur ve küçük pıhtılar içerir. Bazen rahim ağzı kanalının açıklığı kapanır ve kanama durmuş gibi görünür. Ama gerçekte durum tam tersi, hatta daha da kötü. Gerçek şu ki, bu durumda kan rahim içinde birikmektedir. Rahim büyür, zayıf bir şekilde kasılır ve masaj yaparsanız büyük bir kan pıhtısı çıkar ve kanama yeniden başlar.

Annenin genel durumu giderek kötüleşiyor. Bu, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları,
kan basıncında kademeli azalma,
artan kalp atış hızı ve nefes alma.

Ayrıca plasentanın bazı kısımlarının bu bölgede sıkışması da mümkündür. fallop tüpü. Bu şu şekilde belirlenebilir: dijital muayene, bu sırada bir çıkıntı hissedilecektir.

Zayıf rahim kasılması

Bir çocuğun doğumundan sonra uterusun normalde kasılması gerekir, bu da vazokonstriksiyona yol açacak ve kanamanın gelişmesini önleyecektir. Yukarıdaki nedenlerden dolayı böyle bir işlemin yapılmaması durumunda kanamanın durdurulması oldukça sorunludur.

Hipotansiyon ve uterus atonisi arasında bir ayrım yapılır. Hipotansiyon, kan damarlarını daraltmaya yetmeyen uterusun zayıf kasılmasıyla kendini gösterir. Atoni, uterus fonksiyonunun tamamen yokluğudur. Buna göre bu tür kanamalara hipotonik ve atonik denir. Kan kaybı 60 ml ile 1,5 l arasında değişebilir. ve dahası.

Rahim normal tonunu ve kontraktilitesini kaybeder, ancak yine de ilaç veya fiziksel uyaranların uygulanmasına kasılmalarla yanıt verebilir. Kan sürekli olarak değil, dalgalar halinde yani küçük porsiyonlar halinde salınır. Rahim zayıftır, kasılmaları nadir ve kısadır. Ve masajın ardından ton nispeten hızlı bir şekilde eski haline döner.

Bazen rahmin girişini tıkayan ve kanamanın durduğu gibi büyük pıhtılar oluşabilir. Bu, boyutunda bir artışa ve kadının durumunda bir bozulmaya yol açar.

Uzun süreli hipotansiyon nadirdir ancak atoniye dönüşebilir. Burada rahim artık herhangi bir tahriş edici maddeye tepki vermez ve kanama sürekli, güçlü bir akışla karakterize edilir. Kadın kendini daha da kötü hisseder ve kan basıncında keskin bir düşüş ve hatta ölümle karşılaşabilir.

Kan hastalıkları nedeniyle kanama

Böyle bir kanamanın karakteristik bir belirtisi normal uterus tonudur. Bu durumda pıhtılaşmamış nadir kan akar, herhangi bir yaralanma veya hasar belirtisi yoktur. Kan hastalıklarını gösteren bir diğer semptom ise enjeksiyon bölgesinde hematom veya kanama oluşmasıdır. Dışarıya sızan kan, bunun için gerekli maddeler yeterli miktarda bulunmadığından uzun süre pıhtılaşmaz veya hiç pıhtılaşmaz.

Kanamalar sadece enjeksiyon yerlerinde değil, iç organlarda, midede, bağırsaklarda yani her yerde meydana gelebilir. Kan kaybının hacmi arttıkça ölüm riski de artar.

DIC (pıhtılaşma maddelerinin tükenmesi) durumunda bu, kan pıhtılarının oluşmasına ve böbrekler, adrenal bezler, karaciğer ve diğer organlardaki küçük damarların çoğunun tıkanmasına yol açar. Vadesi gelmişse sağlık hizmeti o zaman dokular ve organlar parçalanmaya ve ölmeye başlayacak.

Bütün bunlar aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

cilt ve mukoza zarlarının altındaki kanamalar,
Enjeksiyon bölgelerinde ağır kanama, cerrahi yaralar, rahim,
ölü derinin görünümü,
fonksiyonlarının ihlali ile ortaya çıkan iç organlardaki kanamalar,
merkezi sinir sistemine zarar belirtileri (kayıp, bilinç depresyonu vb.).

Yaralanma nedeniyle kanama

Böyle bir durumda yaygın bir tezahür, genital sistemin yumuşak dokularının yırtılmasıdır. Bu durumda karakteristik işaretler gözlenir:

bebeğin doğumundan hemen sonra kanamanın başlaması,
parlak kırmızı kan
rahim dokunulamayacak kadar yoğun,
inceleme sonrasında yırtılmanın yeri görselleştirilir.

Perine dokusu yırtıldığında hafif bir kan kaybı olur ve herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak rahim ağzı veya klitoris yırtılırsa kanama ciddi olabilir ve yaşamı tehdit edebilir.

Geç dönemde kanama belirtileri (2 saatten 2 aya kadar)

Tipik olarak bu tür bir kanama doğumdan yaklaşık 7-12 gün sonra kendini hissettirir.

Kan bir kez ve çok miktarda veya az miktarda akabilir, ancak birkaç kez olabilir ve kanama birkaç gün sürebilir. Rahim yumuşak olabileceği gibi yoğun, ağrılı ve ağrısız da olabilir. Her şey nedene bağlı.

Plasentanın bazı kısımlarının tutulması, bakterilerin çoğalması ve daha sonra kendini gösterecek olan enfeksiyonun gelişmesi için uygun bir arka plan oluşturur. karakteristik semptomlar inflamatuar süreç.

Doğum sonu kanama tanısı

Doğum sonu kanamanın tanısı nasıldır? Doktorlar kanamanın tipini nasıl belirler? Gerçekte tanı ve tedavi aynı anda yürütülür çünkü bu durum hastanın yaşamını tehdit eder. Özellikle kanamanın yoğun olduğu durumlarda, asıl önemli olan kanamanın durdurulması olduğu için tanı genellikle ikinci planda kalır. Ancak şimdi özellikle teşhis hakkında konuşacağız.

Burada asıl görev kanamanın nedenini bulmaktır. Teşhis klinik tabloya, yani kanamanın ne zaman başladığına, kanın renginin ne olduğuna, pıhtıların varlığına, miktarına, niteliğine vb. Göre konur.

Dikkat etmeniz gereken ilk şey kanamanın zamanıdır. Yani, meydana geldiği zaman: doğumdan hemen sonra, birkaç saat sonra veya genel olarak örneğin 10. günde. Bu önemli bir nokta. Örneğin doğumdan hemen sonra kanama varsa sorun bir kan hastalığı, doku yırtılması veya rahim kas tonusunun yetersiz olması olabilir. Ve diğer seçenekler otomatik olarak kaybolur.

Kanamanın niteliği ve miktarı ikinci en önemli belirtilerdir. Bu semptomları analiz ederek olası neden, hasarın boyutu, kanamanın şiddeti hakkında spekülasyon yapabilir ve tahminlerde bulunabilirsiniz.

Klinik tablo yalnızca olası bir nedenden şüphelenmeye izin verir. Ancak çoğu durumda doktorlar deneyime dayanarak teşhis koyabilirler. Şüpheli durumlarda tanıyı doğrulamak için jinekolojik muayene yapılır. Bu durumda şunları yapabilirsiniz:

rahmin kasılma tonunu ve yeteneğini değerlendirmek,
rahim ağrısını, şeklini ve yoğunluğunu belirlemek,
Kanamanın kaynağını, yaralanma nedeniyle doku yırtılmasının yerini, plasentanın sıkışmış veya yapışmış kısımlarını tespit edin.

Plasenta tutulması

Genellikle plasenta her doğumdan sonra daima incelenir. Daha sonra plasentadaki kusurları tespit etmek için gerekli olan özel testler kullanılır.

Plasentanın bir kısmının rahim boşluğunda kaldığı tespit edilirse manuel muayene yapılır. Kanama olup olmadığına bakılmaksızın plasentanın bütünlüğünün ihlal edildiğine dair şüphe varsa gerçekleştirilir. Çünkü dış kanama görünmeyebilir. Bu yöntem aynı zamanda cerrahi işlemlerden sonra olası kusurların araştırılmasında da kullanılır.

Prosedür şuna benzer:

Bir el rahim boşluğuna, diğeri ise kontrol amaçlı karın dışına yerleştirilir.
İçerideki el ile rahim duvarlarının ve mukoza zarının durumu incelenir ve plasental kalıntıların varlığı açısından değerlendirilir.
Daha sonra mukoza zarının yumuşak kısımları, düz odakları çıkarılır.
Rahim duvarına kadar uzanan doku artıkları bulunursa, o bölgeye dış elinizle masaj yapın. Bunlar doğum sonrası kalıntılar ise kolayca ayrılırlar.
Daha sonra iki el yumruk şeklinde sıkılarak rahime masaj yapılır, organın kasılmasını artırmak için oksitosin verilir, enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilir.

Zayıf rahim kasılması

Bu durumda jinekolojik muayene tanı koymaya olanak sağlar. Bu durumda rahim zayıflayacak, kasılmalar neredeyse hiç olmayacaktır. Ancak ilaçlarla (oksitosin) uyarırsanız veya rahme masaj yaparsanız ton nispeten artar.

Ayrıca doğum sonu kanama tanısını doğrulamak için böyle bir duruma yol açabilecek faktörler dikkate alınır (büyük bir fetüs nedeniyle uterusun aşırı genişlemesi, fetüsün büyüklüğü ile kadının pelvisinin genişliği arasındaki tutarsızlık, polihidramniyos, vb.) .).

Doğum yaralanması

Doku yırtılmasından kaynaklanan kanamanın teşhisi zor değildir. Bu, uzun süreli doğum, polihidramniyos ve fetüsün büyüklüğü ile kadının pelvisinin parametreleri arasındaki tutarsızlık sırasında meydana gelir. Ve bu faktörlerin arka planında kanama meydana gelirse, doktorlar her şeyden önce bu tür bir kanamadan şüpheleniyorlar. Yaralanma gerçeğini doğrulamak ve kanama alanını tespit etmek için spekulum kullanılarak jinekolojik muayene yapılır.

Kan hastalıkları

Burada tanı bir vakada basittir, ancak diğerinde çok zordur. Hamile bir kadın hastaneye başvurduğunda, pıhtılaşma maddelerinin (trombositler, fibrinojen) düşük seviyelerinin tespit edilebildiği standart kan testleri yapılır. Yani, tanımlanması kolay olanlar.

Ancak bunun nedeni pıhtılaşma sisteminin doğuştan gelen bir kusurunda yatıyor olabilir. O zaman teşhis koymak zordur. Böyle bir hastalığı doğrulamak için özel, pahalı testlerden geçmek ve genetik test yapmak gerekir.

Hastanın durdurulması çok zor olan doğum sonu kanama yaşadığı durumlar vardı. Ve doktorlar sebebini bulamadı. Ve ancak durdurulduktan sonra kadın doğuştan kan hastalığı olduğunu itiraf etti. Bu nedenle tüm bilgileri doktorunuza söylemeniz gerekmektedir.

Teşhisin bir diğer önemli yönü acil laboratuvar testleridir:

Hemoglobin için. Kanama sonrası anemiyi tespit etmek gerekir. Bu durumda vücut her zaman hemoglobin harcadığından ve eksikliği durumunda organlar ve dokular yetersiz miktarda oksijen alır. Hemoglobin eksikliği tespit edilirse uygun tedavi uygulanır.
Koagülogram. Bu, kanın pıhtılaşmasında rol oynayan maddelerin miktarının belirlenmesidir.
Kan grubu ve Rh faktörü. Şiddetli kanama durumunda doğru türde kanın transfüzyonu yapılması gerekir.

Doğum sonu kanamanın tedavisi

Kanama sırasında doktorlar ne gibi önlemler alır? Sağlık hizmeti sunumu neye benziyor? Aşırı kanama hayati tehlike oluşturur. Bu nedenle her şey talimatlara göre hızlı ve net bir şekilde yapılır ve taktik seçimi kanamanın nedenine bağlıdır. Asıl görev önce kanamayı durdurmak, sonra nedenini ortadan kaldırmaktır.

Acil Bakım

Eylem algoritması şöyle görünür:

Hızlı bir şekilde enjekte etmek için damarlardan birine bir kateter yerleştirilir. farmakolojik preparatlar. Bu eylem aynı zamanda büyük kan kaybıyla kan basıncının düşmesi ve damarların çökmesinden de kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, vurmaları zor olacak.
Mesane, idrar sondası kullanılarak idrardan arındırılır. Bu rahim üzerindeki baskıyı kaldıracak ve kasılmasını iyileştirecektir.
Kaybedilen kan miktarı, kan basıncı ve durumun ciddiyeti değerlendirilir. 1 litreden fazla kaybederseniz. Kan kaybını telafi etmek için salin solüsyonlarının intravenöz damlama infüzyonu kullanılır. İkinci durumda, donör kanının transfüzyonuna başvurulur ve düşük basınç durumunda uygun ilaçlar uygulanır.
Rahim kasılmalarını arttırmak için ajanlar eklenir. Bu, kan damarlarını sıkıştıracak ve kan akışını hafifçe durduracaktır. Ancak ilacın etkisi süresince.
Tutulmuş enstrümantal muayene rahim boşluğu.
Ayrıca tıbbi bakım nedene bağlıdır ve duruma göre taktikler ayrı ayrı seçilir.

Zayıf rahim kasılmalarının tedavisi

Bu durumda doğum sonu kanamanın tedavisi hipotansiyonla mücadeleye ve atoni gelişiminin önlenmesine dayanmaktadır. Yani rahim kaslarının normal işleyişini uyarmak ve sürdürmek gerekir. Bunu yapmanın 4 yolu vardır:

İlaç tedavisi. Daha önce de belirtmiştik. Bu ilk ve en sık kullanılan yöntemdir. Kasılmayı arttırmak için intravenöz olarak veya servikal bölgeye özel ilaçlar enjekte edilir. Yan etkiler Doz aşımı durumunda organ kasılmasında bozulma, kan basıncında artış veya azalma olur.

Mekanik. Burada masaj kullanılır. Öncelikle karın bölgesine kasılma oluşana kadar yaklaşık 60 saniye boyunca hafif masaj yapılır. Daha sonra kan pıhtısını serbest bırakmak için elleriyle rahim bölgesine yukarıdan baskı uygularlar. Bu daha iyi kasılmayı teşvik eder. Bunun etkisiz olduğu ortaya çıkarsa bir el rahme sokulur, diğeri mideye yatırılır ve dış-iç masaj yapılır. Daha sonra rahim ağzı kanalına rahim kasılmasını ve kanamanın durdurulmasını sağlayacak dikişler atılır.

Fiziksel. Buna elektrik akımı veya soğuk kullanarak rahmin tonunu artıran yöntemler de dahildir. İlk durumda midenin pelvik bölgesine elektrotlar yerleştirilerek ışık akımı uygulanır. Bu prosedür ağrısızdır. İkinci durumda ise alt karın bölgesine 30-40 dakika süreyle buz torbası konulur. veya anestezi için eterle nemlendirilmiş bir çubuk kullanın. Eter buharlaştığında çevredeki dokular keskin bir şekilde soğur ve soğuk, kan damarlarının kasılmasına ve daralmasına neden olur.

Rahim tamponadı. Bu yöntem, öncekilerin etkisiz kalması durumunda ve ameliyata hazırlık aşamasında nadiren kullanılır. Burada kan pıhtıları oluşturmak için gazlı bezler kullanılır ve rahim boşluğuna yerleştirilir. Ancak bulaşıcı komplikasyon riski yüksektir.

Kanamayı durdurmanın bir başka geçici yolu da uterus damarları aorttan uzandığı için abdominal aortayı yumrukla omurgaya doğru bastırmak olabilir.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Uterus hipotansiyonu atoniye dönüştüğünde ve yukarıdaki yöntemlerle kanamayı durdurmak mümkün olmadığında cerrahi müdahaleye başvurulur. Atoni, uterusun artık herhangi bir tahriş edici maddeye tepki vermemesi ve kanamanın yalnızca invaziv yöntemlerle durdurulabilmesidir.

Öncelikle hasta genel anestezi altına alınır. Operasyonun özü, karnın kesilerek rahme ve onun kanlanmasına katılan damarlara ulaşılması ve ardından bu organın çıkarılmasına dayanmaktadır. Operasyon 3 aşamada gerçekleştirilir:

Kan damarlarının sıkışması. Burada rahim ve yumurtalık arterlerine klempler kullanılır. Eğer kadının durumu normale dönerse bir sonraki aşamaya geçin.
Kan damarlarının ligasyonu. Rahim ameliyat yarasından çıkarılır, karakteristik nabızla gerekli damarlar bulunur, iple bağlanır ve sünnet edilir. Bundan sonra rahimde keskin bir kan eksikliği meydana gelir ve bu da kasılmasına neden olur. Bu prosedür Doktorun uterusun nasıl çıkarılacağını (çıkarılması) nasıl gerçekleştireceğini bilmediği durumlarda geçici bir önlem olarak kullanılır. Ama kaldırılması gerekiyor. Bu operasyonun nasıl yapılacağını bilen bir doktor imdada yetişir.
Uterusun yok edilmesi. Bu tür kanamalarla mücadelede en radikal yöntem. Yani organ tamamen çıkarılır. Bir kadının hayatını kurtarmanın tek yolu bu.

Kan hastalıklarının tedavisi

Bu durumda pıhtılaşma için gerekli maddeler çoğunlukla bulunmadığından, o zaman en iyi yol Kan nakli yapılacak. Bunun nedeni donör kanının gerekli maddeleri içermesidir.

Kan pıhtılarının oluşumunda rol oynayan fibrinojenin doğrudan intravenöz uygulaması kullanılır. Antikoagülan sistemin işleyişini azaltan özel bir madde de kullanılır. Tüm bu önlemler vücuda kanamayı durdurmak için gereken her şeyin sağlanmasına maksimum düzeyde katkıda bulunur.

Yaralanma tedavisi

Bu durumda kanamanın ana nedeni yumuşak dokuların yırtılması olacaktır, yani tedavi hasarlı dokuların dikilmesine dayalı olacaktır. İşlem plasentanın çıkarılmasından sonra yapılmalıdır.

Tutulan plasentanın tedavisi

Plasentanın kalıntıları elle veya aletler kullanılarak çıkarılır. Doktorun hangi yöntemi seçeceği kanamanın süresine bağlıdır.

Doğumdan hemen sonra veya ilk günde kan kaybı meydana gelirse manuel ayırma kullanılır. İkinci yöntem, uterusun boyutu zaten önemli ölçüde azaldığı için 5-6. günlerde kanama durumunda kullanılır.

Genel anestezi gereklidir. Manuel yöntemle el rahim boşluğuna girer ve plasentanın bazı kısımları duvarlarından ayrılır. Kalıntılar diğer elle göbek kordonu tarafından çekilerek çıkarılır. İç el ile rahim duvarı plasentanın kalan kısımlarının varlığı açısından tekrar kontrol edilir.

Enstrümantal ayırma ile aslında her şey aynıdır, sadece burada rahim boşluğu kürete edilir. Öncelikle rahim ağzı özel aynalarla genişletilir ve ardından cerrahi kaşık yerleştirilerek duvarlar kazınır ve kalıntılar çıkarılır.

Nedenin tedavisi ve ortadan kaldırılmasından sonra düzeltme yapılır. patolojik durumlar kan kaybı nedeniyle ortaya çıkar. Küçük kan kaybı için (yaklaşık 500-700 ml) fizyolojik solüsyonlar damlatılır. Hacim 1 litreden fazla ise donör kanı transfüze edilir. Anemi durumunda (düşük hemoglobin seviyesi), hemoglobin ondan oluştuğu için demir takviyeleri reçete edilir.

Doğum sonu kanamanın olası komplikasyonları

Doğum sonrası kanama şiddetliyse ve zamanında gerekli bakım sağlanmazsa hemorajik şok meydana gelebilir. Bu, kan basıncı keskin bir şekilde düştüğünde hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Vücudun kan eksikliğine karşı koruyucu reaksiyonunun bir sonucu.

Geriye kalan kanın tamamı ana organlara (beyin, kalp, akciğerler) gider. Bu nedenle diğer tüm organ ve dokulara kan akışı sağlanamamaktadır. Karaciğerin, böbreklerin bozulması ve ardından bunların bozulması meydana gelir. Koruyucu mekanizma yıpranır, kan geri döner, bu da beyinde kan eksikliğine ve sonuç olarak ölüme yol açar.

Hemorajik şokta geri sayım saniyeler içinde gerçekleşir, bu nedenle tedavinin hemen yapılması gerekir. Kanamayı herhangi bir şekilde derhal durdurun, yapay havalandırma kullanın. Bu durumun nedeni kan eksikliği olduğundan, kan basıncını artıran, metabolizmayı normalleştiren ve kan nakli yapan ilaçlar veriyorlar.

Doğum sonu kanama gelişimi nasıl önlenir

Doktorlar doğrudan önlemeyle ilgilenmektedir. Doğum öncesi kliniğine ilk başvuruda bile hamile kadının doğum sonu kanama olasılığını artıran faktörlerin varlığı açısından tam bir muayenesi yapılır ve oluşma riski belirlenir.

Örneğin risklerden biri plasenta previadır (yanlış bağlanma). Bu nedenle önleme amacıyla çocuğun sezaryen ile doğumu tavsiye edilir.

Doğumdan sonra genital sistem dikkatlice incelenir. Kadın 2 saat boyunca aktif olarak izlenir. Risk faktörleri varsa doğumdan sonra rahmi iyi durumda tutmak için oksitosin verilir.

Doğum yapan kadın hastaneden taburcu edildikten sonra, en geç 15-20 gün içinde, doğum öncesi kliniğindeki doktorlar tarafından sistematik bir muayene yapılacaktır. Çünkü bazen bu tür kadınlar ciddi komplikasyonlarla karşılaşırlar: hormonal dengede bozulmalar (amenore, hipofiz bezinin doğum sonrası ölümü, genital organların atrofisi). Belirtilerin erken tespiti etkili tedaviyi mümkün kılacaktır.

Sağlığınıza dikkat edin ve sorunu önceden tespit etmek ve doktorunuzla uygun taktikleri tartışarak çözmek için uzmanlarla daha sık konsültasyona gelin.

Dikkat! Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlı olarak yayınlanmıştır ve hiçbir durumda bilimsel materyal veya tıbbi tavsiye niteliğinde değildir ve profesyonel bir hekimle yüz yüze görüşmenin yerini almamalıdır. Teşhis, teşhis ve tedavi için uzman doktorlara başvurun!

Okuma sayısı: Yayın tarihi:

Doğum sonrası rahim kanaması - bu terim en sık doğum yapan kadınlar arasında kullanılır. kanlı akıntı doğumun tamamlanmasının ardından. Birçok kişi paniğe kapılır çünkü böyle bir kanamanın ne kadar süre devam edebileceği, akıntının hangi yoğunluğunun normal kabul edilebileceği ve tezahürün nerede normal olduğunu ve patolojinin nerede olduğunu nasıl anlayacakları hakkında hiçbir fikirleri yoktur.

Bu tür durumları dışlamak için, doktor veya doğum uzmanı, kadının taburcu olmasının arifesinde, doğum sonrası dönemin süresini ve özelliklerini açıkladığı ve ayrıca genellikle doğumdan sonra jinekoloğa planlı bir ziyaret planladığı bir konuşma yapmalıdır. 10 gün.

Doğum sonrası dönemin özellikleri

Doğum sonrası kanamanın süresi

Bu sürenin normal seyrinde normalde 2-3 günü geçmeyecek şekilde kanlı akıntı gözlenebilir. Bu, jinekolojide genellikle lochia olarak adlandırılan doğal bir süreçtir.

Pek çok kişinin bildiği gibi plasentanın doğmasıyla doğum sona erer, yani bebeğin yeri rahim iç zarından ayrılarak doğum kanalından dışarı çıkarılır. Buna göre ayırma işleminde önemli bir boyut oluşur. yara yüzeyi iyileşmesi zaman alır. Lochia, rahim iç zarındaki bir yara iyileşmeden önce salınabilen bir yara salgısıdır.

Çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde lochia, desidua parçalarıyla birlikte kan şeklinde görünür. Ayrıca rahim kasılıp eski boyutuna döndükçe, salgılara doku sıvısı ve kan plazması eklenir ve lökositli mukus ve desidua parçacıkları da ayrılmaya devam eder. Bu nedenle doğumdan iki gün sonra akıntı kanlı seröze ve ardından tamamen seröze dönüşür. Renk de değişir: başlangıçta kahverengi ve parlak kırmızıdan sarımsı olur.

Akıntının rengiyle birlikte yoğunluğu da azalmaya doğru değişir. Akıntının durması 5-6 hafta kadar gözlenir. Akıntı devam ederse, yoğunlaşırsa veya daha kanlı hale gelirse derhal bir doktora başvurmalısınız.

Rahim ve rahim ağzındaki değişiklikler

Rahmin kendisi ve rahim ağzı da bir değişim aşamasından geçer. Doğum sonrası dönem ortalama 6-8 hafta kadar sürer. Bu süre zarfında rahimdeki iç yara yüzeyi iyileşir ve rahim standart (doğum öncesi) boyutlara küçülür, ayrıca rahim ağzı oluşumu da meydana gelir.

Uterusun en belirgin evrimi (tersine gelişim) doğumdan sonraki ilk 2 haftada ortaya çıkar. Doğumdan sonraki ilk günün sonunda uterusun fundusu göbek bölgesinde hissedilir ve ardından normal peristaltizm sayesinde uterus her gün 2 santimetre (bir parmak genişliği) alçalır.

Organın fundus yüksekliği azaldıkça uterusun diğer parametreleri de azalır. Çapı daralır ve düzleşir. Doğumdan yaklaşık 10 gün sonra uterusun fundusu kasık kemiklerinin sınırlarının altına düşer ve karın ön duvarından palpe edilmeye son verilir. Jinekolojik muayene sırasında uterusun 9-10 haftalık gebelik boyutunda olduğu tespit edilebilir.

Bu sürece paralel olarak rahim ağzının oluşumu da meydana gelir. Rahim ağzı kanalı giderek daralır ve 72 saat sonra sadece tek parmağın geçebileceği hale gelir. Önce iç farenks, ardından dış farenks kapatılır. İç farenksin tamamen kapanması 10 gün içinde gerçekleşirken, dış farenksin tamamen kapanması 16-20 gün gerektirir.

Doğum sonu kanamaya ne denir?

Kanama doğumdan 2 saat sonra veya sonraki 42 gün içinde meydana gelirse buna geç denir.

Doğumdan hemen sonra veya iki saat içinde yoğun kan kaybı kaydedilmişse buna erken denir.

Doğum sonu kanama, doğum yapan kadının ölümüne neden olabilecek ciddi bir obstetrik komplikasyondur.

Kanamanın şiddeti kan kaybının miktarına bağlıdır. Doğum yapan sağlıklı bir kadın doğum sırasında vücut ağırlığının yaklaşık %0,5'ini kaybederken, gestoz, koagülopati ve anemi durumunda bu rakam vücut ağırlığının %0,3'üne düşer. Doğum sonu erken dönemde (hesaplanan miktardan) daha fazla kan kaybedilirse erken doğum sonu kanamadan söz edilir. Acil resüsisitasyon önlemleri gerektirir ve bazı durumlarda ameliyat gerekir.

Doğum sonrası kanama nedenleri

Doğum sonrası erken ve geç dönemde kanamanın birçok nedeni vardır.

Uterusun hipotonisi veya atonisi

Kanamayı tetikleyen ana faktörlerden biridir. Uterus hipotansiyonu, organın tonunda ve kontraktilitesinde bir azalmanın olduğu bir durumdur. Atoni ile uterusun kasılma aktivitesi ve tonusu keskin bir şekilde azalır veya tamamen kaybolur, uterus felç halindedir. Neyse ki atoni çok nadir görülen bir olgudur ancak konservatif tedaviyle tedavi edilemeyen masif kanamanın gelişmesi nedeniyle çok tehlikelidir. Rahim tonusunun bozulmasına bağlı kanama doğumdan sonraki erken dönemde gelişir. Rahim tonusunda bir azalma aşağıdaki faktörlerden birinden kaynaklanabilir:

dejeneratif, inflamatuar veya sikatrisyel değişikliklerin varlığında miyometriyum kaybı, normal kasılma yeteneği;

hızlı, hızlı veya uzun süreli emeğin neden olabileceği kas liflerinin şiddetli yorgunluğu, kasılma maddelerinin irrasyonel kullanımı;

varlığında gözlenen uterusun aşırı gerilmesi büyük meyve, çoğul gebelik veya polihidramnios.

Aşağıdaki faktörler atoni veya hipotansiyonun gelişmesine yol açar:

Herhangi bir etiyolojinin DIC sendromu (amniyotik sıvı embolisi, anafilaktik, hemorajik şok);

kronik ekstragenital hastalıklar, gestoz;

plasenta anormallikleri (abrupsiyon veya sunum);

genel kuvvetlerin anormallikleri;

hamilelik komplikasyonları;

rahim patolojik durumları:

gebelik sırasında uterusun hiperekstansiyonu (polihidramnios, büyük fetüs);

yapısal-distrofik değişiklikler (tarihte çok sayıda doğum, iltihaplanma);

rahimdeki ameliyat sonrası düğümler;

gelişimsel kusurlar;

miyomatöz düğümler;

genç yaş.

Plasental ayrılma bozuklukları

Fetüsün atılma dönemini takiben, plasentanın rahim duvarından ayrılarak doğum kanalından çıktığı üçüncü dönem (ardışık) başlar. Plasentanın doğumundan hemen sonra, yukarıda da belirtildiği gibi 2 saat süren erken doğum sonrası dönem başlar. Bu dönem en tehlikeli dönemdir, bu nedenle sadece doğum yapan kadının değil aynı zamanda doğumhanedeki sağlık personelinin de özel dikkat göstermesi gerekmektedir. Doğumdan sonra bebeğin rahim içindeki kalıntılarının varlığını dışlamak amacıyla bebeğin yeri bütünlüğü açısından incelenir. Bu tür artık etkiler, kadının mutlak sağlığının arka planına karşı doğumdan bir ay sonra büyük kanamalara neden olabilir.

Vaka Analizi: Gece, genç bir kadın, hastalanan bir aylık çocuğuyla birlikte cerrahi bölümüne başvurdu. Çocuğun ameliyata alındığı sırada annenin aşırı kanaması nedeniyle hemşireler cerraha danışmadan hemen jinekolog çağırdı. Hastayla yapılan görüşmeden doğumun bir ay önce gerçekleştiği, bundan önce kendini iyi hissettiği, taburculuğun süre ve yoğunluk açısından normlara uygun olduğu tespit edildi. Doğumdan 10 gün sonra doğum kliniğinde randevusu vardı ve her şey yolunda gitti ve ona göre kanama çocuğun hastalığından kaynaklanan stresin nedeniydi. Jinekolojik muayenede uterusun 9-10 haftaya kadar genişlediği, yumuşak, palpasyona duyarlı olduğu tespit edildi. Patolojileri olmayan ekler. Servikal kanal bir parmağın serbestçe geçmesine izin verir ve kanı ve plasental doku parçalarını dışarı atar. Plasentanın lobüllerinin çıkarıldığı acil bir kürtaj gerekliydi. İşlemden sonra kadına infüzyon tedavisi, demir takviyeleri (doğal olarak hemoglobin azaltıldı) ve antibiyotikler reçete edildi. Tatmin edici bir durumda taburcu edildi.

Ne yazık ki doğumdan bir ay sonra meydana gelen bu tür kanamalar oldukça yaygındır. Elbette bu tür durumlarda tüm suç, çocuğu doğuran doktorun üzerine düşüyor. Çünkü plasentanın belli bir lobdan yoksun olduğunu ya da genelde çocuğun yerinden ayrı bir ek lob olduğunu gözden kaçırmış ve bu gibi durumlarda gerekli önlemleri almamıştı. Ancak kadın doğum uzmanlarının dediği gibi: "Katlanamayan plasenta yoktur." Başka bir deyişle, bir lobülün yokluğunun, özellikle de ek bir lobun yokluğunun gözden kaçırılması çok kolaydır, ancak doktorun bir röntgen makinesi değil, yalnızca bir kişi olduğunu hatırlamakta fayda var. İyi doğum hastanelerinde, doğum yapan bir kadın taburcu edildiğinde rahim ultrasonu yapılır, ancak ne yazık ki bu tür cihazlar her yerde mevcut değildir. Hastaya gelince, hâlâ kanaması vardı, ancak bu özel vakada kanama şiddetli stresten kaynaklanıyordu.

Doğum kanalı yaralanmaları

Doğum sonu kanamanın gelişmesinde (genellikle ilk birkaç saatte) obstetrik travma önemli bir rol oynar. Doğum kanalından ağır kan akıntısı görülürse, kadın doğum uzmanı her şeyden önce genital sisteme verilen zararı dışlamalıdır. Dürüstlük şu durumlarda tehlikeye girebilir:

serviks, rahim ağzı;

vajina.

Bazen uterus rüptürü o kadar uzun olur ki (derece 3 ve 4), uterusun alt kısmına ve vajinal kubbelere yayılır. Rüptürler kendiliğinden, fetüsün dışarı atılması sırasında (örneğin hızlı doğum sırasında) veya çocuğun çıkarılması sırasında kullanılan tıbbi prosedürlerin bir sonucu olarak (vakumlu escochleator uygulaması, obstetrik forseps) meydana gelebilir.

Sezaryen sonrası, dikiş uygulanırken tekniğin ihlali nedeniyle kanamaya neden olabilir (örneğin, rahimde dikiş ayrılması, dikişsiz bir damarın gözden kaçırılması). Ek olarak, postoperatif dönemde antikoagülanların (kan pıhtılaşmasını azaltır) ve antiplatelet ajanların (kanı inceltir) uygulanmasıyla tetiklenen kanama meydana gelebilir.

Rahim yırtılması aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

dar pelvis;

emeğin uyarılması;

obstetrik manipülasyonlar (intrauterin veya dış fetal rotasyon);

intrauterin kontraseptiflerin kullanımı;

kürtaj ve kürtaj;

önceki cerrahi müdahaleler sonucu rahimde yara izleri.

Kan hastalıkları

Pıhtılaşma bozukluklarıyla ilişkili çeşitli kan patolojileri de kanamanın ortaya çıkmasına neden olan faktörlerden biri olarak düşünülmelidir. Bunlar şunları içerir:

hipofibrinojenemi;

von Willerbrand hastalığı;

hemofili.

Karaciğer hastalıklarının neden olduğu kanamayı dışlamak da imkansızdır (pıhtılaşma faktörlerinin çoğu karaciğer tarafından üretilir).

Klinik tablo

Doğum sonrası erken kanama, uterusun kontraktilitesinin ve tonusunun bozulmasıyla ilişkilidir, bu nedenle doğumdan sonraki ilk birkaç saat içinde kadın, doğum odasındaki sağlık personeli tarafından yakın gözetim altında tutulmalıdır. Her kadın doğumdan sonra 2 saat boyunca uyumaması gerektiğini bilmelidir. Gerçek şu ki, şiddetli kanama her an açılabilir ve yakınlarda bir doktor veya kadın doğum uzmanının bulunacağı bir gerçek değildir. Atonik ve hipotonik kanama iki şekilde meydana gelir:

kanama anında çok büyük olur. Bu gibi durumlarda rahim gevşek ve rahattır, sınırları belli değildir. Dışarıdan yapılan masajın, kasılma ilaçlarının ve rahmin elle kontrol edilmesinin hiçbir etkisi yoktur. Yüksek komplikasyon riski nedeniyle (hemorajik şok, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu), doğum yapan kadın derhal ameliyata alınmalıdır;

kanama dalga benzeri bir karaktere sahiptir. Rahim periyodik olarak kasılır ve sonra gevşer, böylece her biri 150-300 ml'lik kısımlar halinde kan salınır. Rahmin dış masajı ve kasılma ilaçlarının olumlu etkisi vardır. Ancak belli bir noktada kanama artar, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir ve yukarıda anlatılan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Şu soru ortaya çıkıyor: Bir kadın evdeyken böyle bir patolojinin varlığı nasıl belirlenebilir? Öncelikle tüm iyileşme süresi boyunca (6-8 hafta) toplam akıntı hacminin (lochia) 0,5-1,5 litre arasında olması gerektiğini hatırlamanız gerekir. Normdan herhangi bir sapmanın varlığı, derhal bir jinekoloğa başvurmanın bir nedenidir:

Hoş olmayan bir koku ile deşarj

Doğumdan 4 gün sonra keskin veya cerahatli bir akıntı kokusu ve hatta kanla birlikte, uterusta veya endometritte inflamatuar bir sürecin geliştiğini gösterir. Akıntının yanı sıra alt karın bölgesinde ağrı veya ateşin varlığı da sizi uyarabilir.

Ağır kanama

Bu tür bir akıntının ortaya çıkması, özellikle lochia zaten sarımsı veya grimsi bir renk almışsa, kadını alarma geçirmeli ve uyarmalıdır. Bu tür bir kanama ani veya periyodik olabilir ve akıntıda kan pıhtıları mevcut olabilir. Akıntıdaki kanın rengi parlak kırmızıdan koyuya değişebilir. Hastanın genel sağlığı da bozulur. Baş dönmesi, halsizlik, artan nefes alma ve kalp atış hızı ortaya çıkar ve kadın sürekli üşüme hissi yaşayabilir. Kullanılabilirlik benzer semptomlar rahimde plasental kalıntıların varlığını gösterir.

Ağır kanama

Yeterince yoğun kanama meydana gelirse derhal aramalısınız. ambulans. Kanama yoğunluğunun derecesini bağımsız olarak belirlemek için, bir saat içinde değiştirilen ped sayısını dikkate almanız gerekir, eğer birkaç tane varsa, bir doktora görünmeniz gerekir. Bu gibi durumlarda, sokakta bilinç kaybı olasılığı yüksek olduğundan jinekoloğa kendi başınıza gitmeniz yasaktır.

Deşarjın durdurulması

Ayrıca deşarjın aniden durması gibi bir senaryo da göz ardı edilemez, bu da norm olarak kabul edilemez. Bu durum tıbbi müdahale gerektirir.

Doğum sonrası kanama 7 günden fazla sürmez ve ağır adet dönemlerine benzer. Taburculuğun durdurulma zamanlamasında herhangi bir sapma varsa genç anne dikkatli olmalı ve bir doktora danışmalıdır.

Tedavi

Plasentanın doğumu gerçekleştikten sonra erken doğum sonu kanamanın gelişmesini önlemek için bir takım önlemler alınır.

Doğum yapan kadın doğumhanede kaldı

Olası kanama durumunda acil önlemlerin zamanında alınabilmesi için kadının doğumun bitiminden sonra 2 saat boyunca doğumhanede bulunması gerekir. Bu süre zarfında kadın, nabzını takip eden sağlık personelinin gözetimi altındadır ve tansiyon Kanama miktarını, cildin durumunu ve rengini izler. Yukarıda belirtildiği gibi doğum sırasında izin verilen kan kaybı toplam vücut ağırlığının %0,5'ini (yaklaşık 400 ml) geçmemelidir. Aksi durum mevcutsa bu durum doğum sonu kanama olarak değerlendirilmeli ve ortadan kaldıracak önlemler alınmalıdır.

Mesaneyi Boşaltmak

Doğumun tamamlanmasının ardından idrar bir kateter vasıtasıyla vücuttan uzaklaştırılır. Bu, dolduğunda uterusa baskı uygulayabilen mesanenin tamamen boşaltılması için gereklidir. Bu tür bir basınç, organın normal kasılma aktivitesine müdahale edebilir ve sonuç olarak kanamayı tetikleyebilir.

Plasentanın muayenesi

Bebek doğduktan sonra, doğum uzmanı plasentanın bütünlüğünü dışlamak veya doğrulamak, ek lobüllerin varlığını ve bunların uterus boşluğunda olası ayrılma ve tutulmalarını belirlemek için mutlaka onu incelemelidir. Bütünlük konusunda şüphe varsa, anestezi altında uterusun manuel muayenesini yapın. Muayene sırasında doktor şunları gerçekleştirir:

yumrukla uterusun manuel masajı (çok dikkatli);

kan pıhtılarının, membranların ve plasenta kalıntılarının giderilmesi;

Rüptür ve diğer uterus yaralanmalarının muayenesi.

Uterotoniklerin uygulanması

Bebek doğduktan sonra rahim kasılmasını sağlayan ilaçlar (Metilergometrin, Oksitosin) damardan, bazen de kas içinden verilir. Uterus atonisinin gelişmesini önler ve kontraktilitesini arttırırlar.

Doğum kanalının muayenesi

Yakın zamana kadar doğum sonrası doğum kanalı muayenesi yalnızca kadının ilk kez doğum yapması durumunda yapılıyordu. Günümüzde bu manipülasyon, anamnezdeki doğum sayısına bakılmaksızın doğum yapan tüm kadınlar için zorunludur. Muayene sırasında vajina ve rahim ağzının bütünlüğü, klitoris ve perine yumuşak dokusunun bütünlüğü sağlanır. Yırtıklar varsa lokal anestezi altında dikilir.

Erken doğum sonu kanama varlığında eylem algoritması

Doğumun bitiminden sonraki ilk iki saat içinde kanamada artış gözlenirse (500 ml veya daha fazla), doktorlar aşağıdaki önlemleri alır:

rahim boşluğunun dış masajı;

alt karın bölgesinde soğukluk;

artan dozlarda intravenöz uterotonik uygulaması;

mesanenin boşaltılması (bunun daha önce yapılmaması şartıyla).

Masaj yapmak için elinizi uterusun fundus kısmına yerleştirin ve tamamen kasılana kadar dikkatlice sıkma ve açma hareketleri yapın. Bu prosedür bir kadın için pek hoş değil ama oldukça tolere edilebilir.

Rahmin manuel masajı

Genel anestezi altında yapılır. Rahim boşluğuna bir el sokulur ve organın duvarları incelendikten sonra yumruk şeklinde sıkılır. Aynı zamanda diğer el dışarıdan masaj hareketleri yapar.

Posterior vajinal kubbenin tamponu

Posterior vajinal fornikse etere batırılmış bir tampon yerleştirilir, bu uterusun kasılmasına yol açar.

Yukarıdaki önlemler sonuç vermezse, kanama yoğunlaşır ve 1 litre hacme ulaşırsa acil ameliyat konusuna karar verilir. Aynı zamanda kan kaybını düzeltmek için intravenöz plazma, solüsyon ve kan ürünleri uygulaması gerçekleştirilir. Kullanılan cerrahi müdahaleler:

iliak arterin ligasyonu;

yumurtalık arterlerinin ligasyonu;

uterus arterlerinin ligasyonu;

Rahmin çıkarılması veya amputasyonu (uygun olduğu şekilde).

Doğum sonrası geç dönemde kanamanın durdurulması

Doğum sonrası geç kanama, zarların ve plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması ve daha az sıklıkla kan pıhtılaşması nedeniyle oluşur. Yardım sağlama algoritması aşağıdaki gibidir:

hastanın jinekoloji bölümünde derhal hastaneye yatırılması;

rahim küretajı için hazırlık (sözleşme ilaçlarının uygulanması, infüzyon tedavisi);

rahim boşluğunun kürtajının yapılması ve kalan plasentanın pıhtılarla çıkarılması (anestezi altında);

alt karın bölgesinde 2 saat boyunca buz;

ileri infüzyon tedavisi ve gerekirse kan ürünlerinin transfüzyonu;

antibiyotik reçete etmek;

vitaminlerin, demir takviyelerinin, uterotoniklerin reçetesi.

Doğum yapan kadında doğum sonu kanamanın önlenmesi

Doğumdan sonraki sonraki aşamalarda kanamanın ortaya çıkmasını önlemek için genç bir anne aşağıdaki talimatları izleyebilir:

Mesanenize dikkat edin.

Aşırı dolmayı önlemek için mesaneyi düzenli olarak boşaltmak gerekir, bu özellikle doğumdan sonraki ilk günler için geçerlidir. Doğum hastanesinde kaldığınız süre boyunca, dürtü olmasa bile her 3 saatte bir tuvalete gitmeniz gerekir. Evde de zamanında idrara çıkmanız ve mesanenizin taşmasını önlemeniz gerekir.

Bebeği talep üzerine beslemek.

Bebeği sık sık memeye koymak, çocuk ile anne arasında psikolojik ve fiziksel temasın kurulmasına ve güçlendirilmesine olanak sağlamakla kalmaz. Meme uçlarının tahrişi, uterusun kasılma aktivitesini uyaran ve akıntıyı artıran (rahmin doğal boşalması) eksojen oksitosinin sentezini tetikler.

Karnınızın üstüne yatın.

Yatay pozisyon, salgıların daha iyi dışarı akışını ve uterusun kasılma aktivitesinin artmasını sağlar.

Alt karın bölgesinde soğukluk.

Doğum yapan kadının mümkünse günde en az 4 uygulama olmak üzere alt karnına buz uygulaması gerekir. Soğuk, rahim kasılmalarını teşvik eder ve rahim iç zarındaki kan damarlarının kasılma aktivitesini tetikler.

Doğum sonu kanama, vajinal doğum kanalından 500 ml'den fazla kan kaybı olarak kabul edilir.

Normalde sezaryen sırasında daha fazladır, bu nedenle bu tür hastalarda doğum sonu kanamanın 1000 ml'den fazla kan kaybı olduğu kabul edilir. Aşırı kan kaybı genellikle doğum sonrası erken dönemde ortaya çıkar ancak ilk 24 saatte giderek artabilir. Nadir durumlarda, doğumdan sonraki ilk günden itibaren gecikmiş hamilelik kaydedilir. Bazen uterusun subinvolüsyonunun, plasenta kabuğunun yırtılmasının veya doğumdan birkaç gün sonra ayrılan plasental parçaların tutulmasının bir sonucudur. Doğum sonu kanama doğumların %4'ünde komplikedir.

Doğum sonrası kanama nedenleri

Kanın büyük kısmı, daha önce plasentanın villöz boşluğunu besleyen ve boşaltan miyometriyumun spiral arteriyollerinden ve yaprak döken damarlardan gelir. Kısmen boş olan uterusun kasılmaları plasentanın ayrılmasına neden olduğundan kanama, uterusun kas yapısı fizyolojik anatomik bir bağ gibi kan damarlarının etrafında kasılıncaya kadar devam eder. Plasentanın ayrılmasından sonra uterusun kasılmaması (uterus atonisi), plasental bölgeden masif doğum sonu kanamaya yol açar.

Doğum sonu kanamanın etiyolojisi

Rahim atonisi.
Doğum kanalının yaralanmaları.
Plasentanın bazı kısımlarının tutulması.
Plasentanın düşük bağlanması.
Uterusun ters çevrilmesi.
Kan pıhtılaşma bozuklukları.
Plasentanın erken ayrılması.
Amniyotik sıvı embolisi.
Rahimde ölü bir fetüsün varlığı.
Konjenital koagülopatiler

Rahim atonisi

Doğum sonu kanamaların çoğu uterus atonisi ile ilişkilidir (vakaların %15-80'i).

Doğum sonrası uterus atonisine zemin hazırlayan faktörler

Rahmin aşırı gerilmesi.
Çoklu doğum.
Polihidramnios.
Büyük meyve.
Uzun süreli emek.
Emek uyarımı.
Anamnezde çok sayıda doğum var (beş veya daha fazla).
Hızlı doğum (süresi 3 saatten az).
Tedavi için magnezyum sülfat reçetesi.
Koryoamniyonit.
Halojen içeren anesteziklerin kullanımı.
rahim.

Doğum kanalı yaralanmaları

Doğum sırasındaki yaralanmalar ikinci sırada yer alıyor ortak sebep doğum sonrası dönemde kanamanın ortaya çıkması. Serviks ve vajinada şiddetli yırtılmalar kendiliğinden meydana gelebilir, ancak daha sıklıkla forseps veya vakum çıkarıcı kullanımıyla ilişkilidirler. Hamilelik sırasında damar yatağı aşırı kalabalık olduğundan kanama çok fazla olabilir. Perine tendon merkezi, periüretral bölge ve vajinanın posterolateral duvarları boyunca iskiyal dikenler bölgesinde yer alan dokular çoğunlukla yırtılır. Doğumun ilk evresindeki hızlı genişleme sırasında rahim ağzı her iki yan açıda yırtılabilir. Bazen rahim gövdesinde yırtılmalar meydana gelir. Rahim alt segmentinde sezaryen sırasında kesi dikkatsizce yanlara doğru uzatılırsa rahim arterlerinin çıkan dallarında hasar meydana gelebilir. Aşağıya doğru genişlediğinde uterus arterinin servikal dalları zarar görebilir.

Tutulan plasenta dokusu

Gecikmiş doğum sonu kanaması olan yaklaşık her ikinci hastada, uterusun büyük bir küretle küretajı sırasında plasental doku kalıntıları keşfedilir. Kanama, uterusun kalan plasental doku etrafında normal şekilde kasılamaması nedeniyle başlar.

Plasentanın düşük konumu

Plasentanın alçakta yer alması doğum sonu kanamaya zemin hazırlar çünkü uterusun alt segmentinde nispeten az kas vardır. Bu nedenle plasental bölgedeki kanamanın durdurulması zordur. Bu gibi durumlarda doğum kanalının muayenesi, mesane kateterizasyonu ve Pitocin, metilergometrin veya PG gibi uterotoniklerin uygulanması genellikle yeterlidir. Kanama devam ediyorsa cerrahi tedavi önerilir.

Kanama bozukluğu

Perinatal kanama bozuklukları kanama için yüksek bir risk faktörüdür, ancak neyse ki oldukça nadirdirler.

Trombotik trombositopenili hastalar, trombositopenik purpura, mikroanjiyopatik hemolitik purpura, periyodik geçici nörolojik bozukluklar ve ateşi içeren, etiyolojisi bilinmeyen nadir bir sendromdan muzdariptir. Hamilelik sırasında hastalık genellikle ölümcüldür. Amniyotik sıvı embolisi nadirdir ancak bu komplikasyonun ölüm oranı %80'dir. Klinik tablo fulminan tüketim koagülopatisini, artmış bronkospazmı ve vazomotor kollapsı içerir. Tetik nokta, hızlı veya hızlı doğum sırasında zarların yırtılması sonrasında önemli miktarda amniyotik sıvının damar yatağına girmesidir. Normal bir plasentanın erken ayrılması sırasında damar yatağına az miktarda sıvı girebilir. Daha sonra tüketim koagülopatisi, amniyotik sıvıda bulunan tromboplastin tarafından tetiklenir. İdiyopatik trombositopenik purpurada trombositler düzgün çalışmıyor veya ömrü kısa. Bunun sonucunda trombositopeni ve kanama eğilimi gelişir. Dolaşımdaki antiplatelet IgG antikorları plasentayı geçerek fetus ve yenidoğanda trombositopeniye neden olur. Von Willebrand hastalığı, faktör VIII eksikliğine bağlı olarak kanama süresinin uzamasıyla karakterize kalıtsal bir koagülopatidir. Hamilelik sırasında bu tür hastalarda kandaki faktör VIII düzeyi arttıkça kanama eğilimi azalır. Doğum sonrası dönemde konsantrasyonu azalır ve kanamanın gecikmesi riski vardır.

Uterusun ters çevrilmesi

Doğumun üçüncü aşamasında uterus inversiyonu meydana gelir. Oluşma sıklığı 1: 20.000'dir.Atılma süresinin bitiminden hemen sonra rahim hafif atoni halindedir, rahim ağzı genişlemiştir ve plasenta henüz ayrılmamıştır. Üçüncü dönemin yanlış yönetimi iatrojenik uterus inversiyonuna yol açabilir. Rahim, uterusun fundusu üzerinde yetersiz bir baskı ile dışarı çıkabilir ve aynı anda göbek kordonunu plasenta tamamen ayrılana kadar çeker (özellikle fundusta yer alıyorsa). Uterin fundus vajinadan geçer ve perineal kasların kasılmasına neden olur, buna derin bir vazovagal yanıt eşlik edebilir. Ortaya çıkan vazodilatasyon kanamayı ve hipovolemik şok riskini artırır. Plasentanın tamamen veya kısmen ayrılması durumunda uterus atonisi, vazovagal şokun bir parçası olarak aşırı kanamaya yol açabilir.

Tıbbi hata

Gizli doğum sonu kanama, epizyotomi sonrası dikişlerin yanlış atılmasından kaynaklanabilir. Yaranın üst köşesine konulan ilk sütür kenarlarına ve kasılmış arteriyollere uymuyorsa kanama devam edebilir ve retroperitoneal boşluğa yayılan hematom oluşumuna neden olabilir. Şok daha sonra dış kanama belirtileri olmadan gelişir. Yumuşak doku hematomu (genellikle vulva), doğum sırasında yırtılma veya epizyotomi olmasa bile ortaya çıkabilir ve kan kaybının artmasına neden olabilir.

Doğum sonrası kanamanın ayırıcı tanısı

Doğum sonu kanamanın nedenini belirlemek sistematik bir yaklaşım gerektirir. Uterus atonisini teşhis etmek için fundusun karın duvarından palpe edilmesi gerekir. Daha sonra yırtılma ve kanamanın tespit edilebilmesi için doğum kanalı dikkatlice incelenir. Pelvik muayene sırasında uterus inversiyonunu ve pelvik hematomları dışlamak gerekir. Bu aşamada neden belirlenmezse, uterusun manuel muayenesi yapılır (gerekirse genel anestezi altında). Sağ elin parmakları birbirine katlanır ve açık rahim ağzından rahim içine yerleştirilir. Uterusun iç yüzeyi, plasenta dokusunun kalan kalıntılarını, duvar yırtılmalarını veya uterusun kısmi inversiyonunu tespit etmek için dikkatlice hissedilir. Doğum sonu kanamanın nedeni elle muayene ile belirlenemiyorsa koagülopati olabilir.

Doğum sonu kanama ve obstetrik şok tedavisi

Başarılı taktiklerin ilk kuralı, doğum sonu kanama gelişme riski yüksek olan hastaların seçilmesi ve doğum sırasında anne ölümü olasılığını azaltmayı amaçlayan önleyici tedbirlerin uygulanmasıdır. Doğum sonu kanamaya zemin hazırlayan faktörler varsa (doğum sonu kanama öyküsü dahil), türe özgü kan alınmasına izin vermek için anemi ve atipik antikor taraması yapılmalıdır. Geniş çaplı bir kateter yoluyla intravenöz kan uygulamasına doğumdan önce başlanmalı ve gerekirse kan grubu testi için laboratuvarda bir kan örneği saklanmalıdır.

Kanamanın nedeninin teşhis edilmesi sırasında vücudun durumunun ana göstergelerinin izlenmesi gerekir. Dolaşımdaki kan hacmini korumak için kullanılan kristalloid çözeltilerin (örneğin, sodyum klorür çözeltisi veya sodyum klorür kompleks çözeltisi) yanı sıra birkaç ünite kan hazırlanmalı ve test edilmelidir. Uygulanan salin hacmi kan kaybını üç kat aşmalıdır.

Rahim atonisinin tedavisi

Doğum sonu kanamanın nedeni uterus atonisi ise, uterus tonunu arttırmak için seyreltilmiş oksitosin çözeltisinin (1 litre salin başına 40-80 ünite) hızlı intravenöz uygulanması önerilir.

Atoni devam ederse ve plasenta bölgesinden kanama oksitosin infüzyonunun arka planına karşı devam ederse, ergonovin maleat veya metilergometrin kas içine 0.2 mg'lık bir dozda uygulanır. Ergot preparatlarının kullanımı arteriyel hipertansiyon kontrendikedir çünkü kan basıncının tehlikeli seviyelere çıkmasına neden olabilecek vazopressör etkisi vardır.

Uterus atonisinden kaynaklanan doğum sonu kanamaya karşı mücadelede kas içine uygulanan PGF2a analoglarının kullanımının oldukça etkili olduğu düşünülmektedir. 15-metil-PGF2a analoğu (hemabat) daha belirgin bir uterotonik etkiye sahiptir ve selefinden daha uzun sürer. 0.25 mg'lık bir dozda intramüsküler olarak uygulandığında uterotonik etki 20 dakika sonra ortaya çıkarken, miyometriuma uygulandığında 4 dakika sonra ortaya çıkar.

Tedavinin etkisi yoksa uterus gövdesinin bimanuel kompresyonu yapılır. Rahim tamponadı yaygın olarak kullanılmasa da bazen bu müdahale doğum sonu kanamayı durdurabilir ve ameliyattan kaçınabilir. Ayrıca aynı işlevi yerine getiren ve kanamanın daha fazla kontrol edilmesini sağlayan büyük hacimli bir balon kateter geliştirilmiştir.

Kanama devam ederse ancak hasta stabilse, hasta damar bölümüne götürülür; burada radyologlar rahim arterlerine bir anjiyokateter yerleştirir ve kan akışını ve kanamayı kontrol etmek için bunun içinden trombojenik bir malzeme enjekte eder.

Önceki önlemlerin etkisiz kalması durumunda yardımın son aşaması cerrahi müdahaledir. Hasta tekrar doğum yapmayı planlamıyorsa, uterus atonisine bağlı inatçı doğum sonu kanama durumunda supraservikal veya total histerektomi yapılır. Bir kadın üreme fonksiyonunu korumak istiyorsa, nabız basıncını azaltmak için uterusun yakınındaki uterus arterleri bağlanır. Bu prosedür plasenta bölgesinden kanamayı kontrol etmede daha etkilidir ve tekniği iliak arterlerin ligasyonu tekniğinden daha basittir.

Doğum kanalı travmasının tedavisi

Doğum sonu kanamanın doğum kanalına travma ile ilişkili olması durumunda cerrahi müdahale önerilir. Rüptürleri dikerken, tüm kanayan arteriyolleri yakalamak için ilk dikiş rüptürün üst açısının üzerine yerleştirilmelidir. Vajinal yırtıkların onarılması, iyi bir aydınlatma ve spekulumlarla yırtık bölgesinin açığa çıkarılmasını gerektirir: doku kavranmalı ve ölü boşluk olmadan yan yana getirilmelidir. Sürekli sütür sayesinde güvenilir hemostaz sağlanır. Rahim ağzı yırtılmaları ancak onlardan aktif kanama olması durumunda dikilir. Doğum kanalının büyük, yaygın hematomlarında kan pıhtılarını boşaltmak, ligasyon gerektiren damarları aramak ve hemostazı sağlamak için cerrahi müdahale gerekir. Stabil hematomlar gözlem ve konservatif tedaviye tabidir. Retroperitoneal hematom genellikle pelviste oluşur. Kanama vajinal erişimle durdurulamıyorsa iliak arterlerin iki taraflı ligasyonu da yapılır.

Alt segmentteki uterus kesisi sırasında fetüsün çıkarılması sırasında uterin arterin çıkan dalına intraoperatif hasar verilmesi, kesi seviyesinin altındaki miyometriyum ve geniş bağ boyunca bir ligatür sütür uygulanarak önlenir. Rahim yırtıldığında genellikle total abdominal histerektomi yapılır (sadece küçük kusurlar dikilir).

Tutulan plasenta parçalarının tedavisi

Plasenta kendiliğinden ayrılmıyorsa manuel ayırma işlemi yapılır. Çok fazla kanama olması durumunda plasentanın manuel olarak ayrılması derhal gerçekleştirilir. Diğer durumlarda yarım saat içinde bağımsız ayrılma bekleniyor. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Plasentanın veya kalıntılarının manuel olarak ayrılması, uterusun büyük bir küretle küretajı ile tamamlanmalıdır.

Rahim inversiyonunun tedavisi

Rahim ters çevrildiğinde eylemler hızlı olmalıdır. Hasta şok geliştirir ve bu nedenle kan hacminin intravenöz kristaloid uygulamasıyla acilen yenilenmesini gerektirir. Derhal aramalısınız. Hastanın durumu stabil olduğunda kısmen ayrılan plasenta çıkarılır ve rahim küçültülmeye çalışılır: birbirine katlanan parmaklar fundusa yerleştirilir ve rahim vajina yoluyla doğum kanalının ekseni boyunca ayarlanır. Ayarlanamıyorsa bir sonraki deneme daha sonra yapılır. intravenöz uygulama 100 mcg dozunda nitrogliserin veya intravenöz anestezi altında (rahim kaslarını gevşetmek için). Redüksiyondan sonra ve kolun rahimden çıkarılmasından önce seyreltilmiş oksitosin solüsyonunun infüzyonuna başlanır. Rahmin yeniden konumlandırılmasının imkansız olması ve cerrahi müdahale yapılması son derece nadirdir. Kasılma halkasını kesmek için rahim ağzının arka dudağından dikey bir kesi yapılır ve fundus içine getirilir. karın boşluğu. Daha sonra boyuna dikişler atılır.

Embolizmin amniyotik sıvı ile tedavisi

Amniyotik sıvı embolisi bakımının temel dayanağı solunum desteği, şok yönetimi ve pıhtılaşma faktörlerinin yenilenmesidir. Bu tip emboli, mekanik ventilasyon ile acil kardiyopulmoner resüsitasyon, vasküler hacmin elektrolit solüsyonlarıyla hızla doldurulması, kardiyak aktivitenin pozitif inotropik desteklenmesi, mesane kateterizasyonu (diürezi kontrol etmek için), kırmızı kan hücresi eksikliğinin kırmızı kan hücreleriyle telafi edilmesini ve ortadan kaldırılmasını gerektirir. Trombosit, kitle, fibrinojen ve diğer kan bileşenlerinin uygulanmasıyla koagülopatinin önlenmesi.

Koagülopati tedavisi

Doğum sonu kanamanın koagülopati ile ilişkili olması durumunda, bu spesifik bozukluk Tabloda belirtilen uygun kan ürünlerinin infüzyonu ile ortadan kaldırılır. 10-1. Trombositopeni için trombosit infüzyonu önerilir; von Willebrand hastalığı için faktör VIII konsantresi veya kriyopresipitat önerilir.

Dokulara oksijen vermeye yetecek kadar kırmızı kan hücresi sayısını yenilemek için yoğun kanamadan sonra kırmızı kan hücrelerinin infüzyonu reçete edilir. Bu nedenle, kan kaybının yenilenmesinin değerlendirilmesi en iyi şekilde hemoglobin konsantrasyonuna göre değil, oksijen yoksunluğu belirtilerine göre yapılır. Hemoglobin içeriği yaklaşık 60-80 g/l olduğunda önemli bir fizyolojik bozukluk görülmez (hematokrit - %18-24). Bir doz paketlenmiş kırmızı kan hücresi, hemoglobin konsantrasyonunu 10 g/l artırır (hematokrit %3-4).

Kan kaybının artan yenilenmesine (dolaşımdaki kan hacminin 24 saat içinde tamamen yenilenmesi) trombositopeni, protrombin süresinin uzaması ve hipofibrinojenemi eşlik edebilir. Trombositopeni en sık görülen bozukluktur, bu nedenle düşük trombosit sayısı tespit edilirse genellikle kırmızı kan hücresi transfüzyonu bittikten sonra trombosit transfüzyonuna başlanır. Protrombin zamanı uzadığında ve hipofibrinojenemi olduğunda taze donmuş plazma uygulanır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Doğum sonu kanamanın gelişim mekanizması

Doğum sonu kanama türleri

Doğum sonrası kanama nedenleri

Zayıf rahim kasılması

Doğum yaralanması

Plasentanın bozulmuş geçişi

Kan hastalıkları

Doğum sonu kanama belirtileri

Erken dönemde (ilk 2 saat) doğum sonu kanama belirtileri

Plasentanın bazı kısımlarının gecikmeli ayrılması veya salınması

Zayıf rahim kasılması

Kan hastalıkları nedeniyle kanama

Yaralanma nedeniyle kanama

Geç dönemde kanama belirtileri (2 saatten 2 aya kadar)

Doğum sonu kanama tanısı

Plasenta tutulması

Zayıf rahim kasılması

Doğum yaralanması

Kan hastalıkları

Doğum sonu kanamanın tedavisi

Acil Bakım

Zayıf rahim kasılmalarının tedavisi

Cerrahi tedavi yöntemleri

Kan hastalıklarının tedavisi

Yaralanma tedavisi

Tutulan plasentanın tedavisi

Doğum sonu kanamanın olası komplikasyonları

Doğum sonu kanama gelişimi nasıl önlenir

Doğum sonrası dönemin özellikleri

Rahim ve rahim ağzındaki değişiklikler

Doğum sonu kanamaya ne denir?

Doğum sonrası kanama nedenleri

Uterusun hipotonisi veya atonisi

Plasental ayrılma bozuklukları

Doğum kanalı yaralanmaları

Kan hastalıkları

Klinik tablo

Hoş olmayan bir koku ile deşarj

Ağır kanama

Ağır kanama

Deşarjın durdurulması

Tedavi

Doğum yapan kadın doğumhanede kaldı

Mesaneyi Boşaltmak

Plasentanın muayenesi

Uterotoniklerin uygulanması

Doğum kanalının muayenesi

Erken doğum sonu kanama varlığında eylem algoritması

Rahmin manuel masajı

Posterior vajinal kubbenin tamponu

Doğum yapan kadında doğum sonu kanamanın önlenmesi

Doğum sonrası kanama nedenleri

Doğum sonrası kanamanın ayırıcı tanısı

Doğum sonu kanama ve obstetrik şok tedavisi

Editörün Seçimi