Bacakların selüliti. Selülitten kurtulmak Sistemik antibakteriyel tedavi

Kızların %95'inde selülit görülür ve bu durum çok ince ve zayıf kızlar için bile sorun teşkil edebilir. Selülit (lipodistrofi), yağ hücrelerinde lokal bir artış ve yağ dokusunda mikro dolaşımın bozulmasıdır.

Risk faktörleri şunlardır: genetik yatkınlık, periferik kanlanma bozuklukları, hormonal bozukluklar veya hormonal seviyelerdeki değişiklikler ( ergenlik veya hamilelik), yeme bozuklukları, hareketsiz yaşam tarzı, stres, sık kilo değişiklikleri. "Doğal" hafif formu Selülit neden oldu fizyolojik nedenler, bir kadın için normdur ve onu "yenmek" imkansızdır. Ancak yağlı, lifli ve ödemli selülit gibi formlarda - savaşmak gerekli. Ve sadece güzellik için değil, sağlık için de. Ancak etkili bir selülit karşıtı rejim planlamak için selülitin türünü belirlemeniz ve selülitin tetikleyicisinin etkisini en aza indirmeniz gerekir.

Yağ selülit

Bu tür selülit en yaygın olanıdır. Dolaşım problemleriyle ilişkili değildir, daha ziyade yetersiz beslenme ve düşük fiziksel aktivitenin sonucudur. Aktivitenin düşük olması ve besinlerle sağlanan kalorilerin tüketilmemesi nedeniyle deri altı lif tabakası artar ve dolayısıyla değişir. dış görünüş Bu selülit genellikle uyluklarda, kalçalarda ve karın bölgesinde bulunur. Cilt gevşek görünüyor ve birikintilerin kendisi de jöle benzeri.

Nasıl savaşılır?

Yağlı selülitten kurtulmak için öncelikle diyetinizi normalleştirmelisiniz. Bunu yapmak için diyetteki ve unlu ürünlerdeki şekeri sınırlayın, hariç tutun doymuş yağlar- fast food, margarin, kızarmış ve yağlı yiyecekler, yarı mamul ürünler Vücuttaki ana yağ kaynağı balık, bitkisel yağlar, kümes hayvanları, fındık vb. olmalıdır. Hayatınızın her gününün aktif olduğundan emin olun! Dayanıklılık egzersizlerine ve kardiyo egzersizlerine dikkat edin. Ayrı olarak güçlendirme konusunda da çalışmamız gerekiyor. kas kütlesiÇünkü kaslar dinlenme halindeyken bile yağ yakan ana kaynaklardır.

Ödem selülit

Bu tür selülit çoğunlukla kan dolaşımındaki (lenfatik veya venöz) sorunlardan kaynaklanır. Sıvının çıkışı bozulursa vücutta su tutulur. Dolayı büyük miktar fazla sıvı cilt şişmiş görünüyor, üzerine bastığınızda selülitin lokalize olduğu bölgede hemen düzelmeyen bir çukur oluşuyor. İnce kadınlar diğerlerine göre ödemli selülit tipine daha duyarlıdır. Selülitin gerçek belirtileri olan kozmetik kusura ek olarak, bacaklarda ağırlık etkisinden de muzdarip olabilirler ve varisli damarlar damarlar

Nasıl savaşılır?

Ana göreviniz kan dolaşımını iyileştirmektir, bu da aktif sporlara (yüzme, yürüyüş ve ayrıca pilates ve yoga) güvenmeniz anlamına gelir. Aynı zamanda, bacakların şişmesine karşı mücadeleye dikkat etmelisiniz; kompresyon çorapları, uzuvların geceleri dönüşümlü olarak tolere edilebilir derecede sıcak ve sıcak su ile ıslatılması. soğuk su. Diyetinizdeki tuzlu gıdalar gibi sıvı tutulmasına neden olabilecek gıdaları sınırlayın. aşık olmak yeşil çay ve idrar söktürücü etkisi olan bitki çayları Lenfatik drenaj masajı uygulayın. Fazla suyu gideren aktif maddeler olan sarmaşık, selvi ve kırmızı üzüm bazlı model kremleri uygulayarak evdeki güzellik ritüellerinizi tamamlayın.

Lifli selülit

Bu selülit türü en karmaşık olanıdır ve onu diğer türlerle karıştırmak imkansızdır. Tipik olarak bu sert selülittir (yağ hücrelerini çevreleyen sertleşmiş elastin ve kollajen liflerinden dolayı). Yukarıdaki yöntemlerin tümü ile onu “ev” yerinden çıkarmak mümkün değildir. Çoğunlukla yerelleştirilir içeri kalçalar ve dizler. Deriye dokunulması zordur ve basıldığında acı verici hisler. “Portakal kabuğu” etkisi açıkça görülüyor, cilt dokusu biraz sarkıyor.

Nasıl savaşılır?

Bu tür selülitlerin üstesinden gelmek için harekete ihtiyacınız var. Kardiyo egzersizleri ve kuvvet antrenmanının birleşiminden daha iyi bir şey yoktur.Diyetinize gelince, hızlı karbonhidratları ve yüksek kalorili yiyecekleri hariç tutun. yüksek içerik Sahra. “Hafif”, diyet ve az yağlı yiyecekler yemekten kaçının. Diyetinizi tam proteinle doldurun, cildin yapısal liflerini korumak gerekir - bu balık, deniz ürünleri, yumurta, et (hindi, tavuk). Antioksidanlar açısından zengin gıdalara odaklanın - C ve E vitaminleri, selenyum, beta-karoten ve çinko. Bunlar meyveler - portakal, elma, kırmızı meyveler, taze sebzeler - kereviz, kabak, havuç, brokoli ve baklagiller - fasulye, mercimek, bezelye. Lifli selülite karşı etkili kozmetik prosedürler arasında mezoterapi, vitamin bazlı enjeksiyonlar ve doğal bitki özleri yer alır. selülit önleyici masaj, donanım yöntemleri.

Selülitlerden tamamen ve kalıcı olarak kurtulmak maalesef mümkün değildir. Tüm çabalar yalnızca daha az fark edilir hale getirmek için yapılabilir. Ancak gözle görülür sonuçlara ulaşmak için entegre bir yaklaşım gereklidir:

• fazla kilolardan kurtulmak
• Kan dolaşımını iyileştirin, metabolizmayı etkinleştirin
• kasları güçlendirmek ve bağ dokusu cilt tonunu iyileştirin

Evde banyo ve duş sırasında sert bir bez veya eldiven kullanmalısınız, sorunlu bölgeleri ovalamalısınız; su prosedürlerinden sonra mutlaka parmaklarınızla veya parmak masaj aletleriyle masaj yapın, yoğurun, sıkıştırın ve hafifçe vurun, kullanabilirsiniz. uçucu yağlar Turunçgil yağları özellikle iyidir: limon, portakal, greyfurt, bergamot, ardından özel bir krem ​​​​uygulayın. Satın alınan veya selülit önleyici peelingleri kullanmak iyidir. ev yapımıörneğin öğütülmüş kahveden, baldan ve limon suyu. Sadece reklamı yapılan krem ​​ve serumlardan mucizeler beklememelisiniz; bunlar sadece cilt tonunu iyileştirir, geçici olarak sıkılaştırır ve böylece selülit görünümünü gizler. Bunları kullanmayı bıraktığınızda dış etki hızla ortadan kalkacaktır. Elbette profesyonel selülit önleyici masaj çok önemlidir. etkili çare, cildin durumunu gerçekten gözle görülür şekilde iyileştirecek.

Oldukça şiddetli selülitiniz varsa güvenilir bir uzmandan masaj kursuyla başlamak isteyebilirsiniz. Ancak bir masaj seansından sonra evde cildinize bakım yapmaya devam etmezseniz, diyet ve egzersiz yapmazsanız selülit aynı ölçüde geri gelecektir. Mezoterapi ve donanım yöntemleri (vakum) gibi yöntemler donanım masajı, miyostimülasyon, elektrolipoliz vb.), çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. Kontrendikasyonlar olabileceğinden, yalnızca selülitin çok şiddetli belirtileri için ve yalnızca bir doktora danıştıktan sonra kullanılmalıdır. Bu yöntemler patolojik ve hatta kurtulmanıza yardımcı olacaktır. şiddetli formlar selülit, ancak işlem yanlış yapılırsa komplikasyonlar mümkündür. Yaşam tarzınızı değiştirirseniz ve tüm tavsiyelere uyarsanız, bir ay içinde sonucu kesinlikle fark edeceksiniz!

Ve takip etmenizi kolaylaştırmak için doğru görüntü hayat, kaydolun. Profesyonel eğitmenler sorunlu alanlar üzerinde çalışmak için en uygun egzersiz setini geliştirmenize yardımcı olacak ve bir beslenme uzmanı vücudunuzun ihtiyaçlarına göre dengeli bir beslenme oluşturacaktır.

Tezin özetitıpta venöz trombotik ülserli hastalarda akut induratif selülitin antimikrobiyal tedavisi konusunda

El yazması olarak

Berezina Svetlana Sergeyevna

"VENOMİTROFİK Ülserli AKUT İNDURATİF SELÜLİTİN ANTİMİKROBİYAL TEDAVİSİ"

Moskova - 2008

Çalışma devlette yapıldı Eğitim kurumu daha yüksek mesleki Eğitim"Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Rusya Devlet Tıp Üniversitesi."

Bilim danışmanı:

Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Profesör Savelyev Viktor Sergeevich

Resmi rakipler:

doktor Tıp Bilimleri, Rusya Federasyonu Merkez Bankası Profesör Vadim Vladimirovich Kungurtsev Tıp Merkezi

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yuri Mihayloviç Stoyko

Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi adını almıştır. N.I. Pirogov

Lider organizasyon:

Adını Kalp Damar Cerrahisi Bilimsel Merkezi'nden alıyor. HA. Bakulev RAMS Savunması “S” O/ gerçekleşecek

Toplantıda saat 14:00'te 200^/yıl

tez konseyi D.208.072.03, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nde: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1

Tez üniversite kütüphanesinde şu adreste bulunabilir: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1

Tez konseyi bilimsel sekreteri, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

M.Ş. Tsitsiashviln

ÇALIŞMANIN GENEL ÖZELLİKLERİ Sorunun alaka düzeyi

Kronik hastalıkların tanı ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen damar yetersizliği(CVI) son on yılda trofik cilt bozukluklarının görülme sıklığı yüksek olmaya devam ediyor. Dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinde yetişkin nüfusun en az %1-2'si ve yaşlıların %4-5'i venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserlerden muzdariptir (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov ve diğerleri, 1999; Savelyev) V.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Uzun bir seyir, sık tekrarlamalar, sık sık çalışma yeteneğinin kaybına, sakatlığa yol açar ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, bu da sorunun yalnızca tıbbi değil aynı zamanda sosyal önemini de belirler.

Komplike olmayan venöz seyir durumunda trofik ülserler terapötik önlemler zorunlu elastik kompresyon gerektirir alt uzuvlar, tıbbi ve koruyucu rejime uyum, sistemik farmakoterapi, yeterli lokal tedavi ve vakaların %70-80'inde kapanmalarına olanak sağlar (Bogdanets L.I. ve ark., 2000). Aynı zamanda, çoğu durumda patolojik flebohemodinamik bozuklukların derhal ortadan kaldırılması olmadan ülserlerin tekrarlaması kaçınılmazdır. Bununla birlikte, açık bir trofik ülserin varlığı, tek aşamalı radikal olasılığını önemli ölçüde sınırlamaktadır. cerrahi düzeltme pürülan septik gelişme riskine bağlı bölgesel dolaşım bozuklukları ameliyat sonrası komplikasyonlar(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. ve diğerleri, 1999). Bu nedenle yeterli lokal tedavi önemli bir rol oynar. Enflamasyonun hafifletilmesi, ülser yüzeyinin nekrotik kitlelerden ve fibrinden temizlenmesi, rejenerasyon süreçlerinin uyarılması ve mümkünse hastayı iyileşmeye hazırlamak için iyileşme süresinin kısaltılması amaçlanır. cerrahi aşama tedavi. Bulaşıcı bağlanma inflamatuar komplikasyonlar dışarıdan

ülseri çevreleyen dokular (selülit, mikrobiyal egzama, piyoderma, erizipeller vb.), tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve epitelizasyon süresini uzatır.

Akut induratif selülit, pürülan inflamatuar sürecin seyrini ağırlaştırır, ülser bölgesinde yara akıntısının ve ağrının artmasına, alanında hızlı bir artışa, infiltrasyonun ilerlemesine ve çevre dokuların eritemine neden olur. Flebolojik uygulamada bu terim genellikle şu şekilde anlaşılır: akut inflamasyon B.N. Abbrek'in (1991) sınıflandırmasına göre yumuşak dokuların pürülan inflamatuar lezyonlarının 1. seviyesine karşılık gelen cilt ve deri altı dokusu. Sertleşme, hiperemi, lokal ısı artışı, ödem, belirgin ağrı sendromu(Bogachev V.Yu. ve diğerleri, 2001). Çeşitli yazarlara göre, trofik ülserlerle komplike olan CVI'lı her üç hastadan birinde akut induratif selülit görülmektedir (Kirienko A.I. ve diğerleri, 2000; SPHIPS! E.L. ve diğerleri, 1998). Oluşumu genellikle mikrobiyal saldırganlık, virülans ve mevcut mikrofloranın yüksek metabolik aktivitesi ile ilişkilidir. yara yüzeyi ve antimikrobiyal ajanların reçete edilmesi ihtiyacını belirleyen çevredeki cilt. Kullanımlarının fizibilitesi karmaşık tedavi alt ekstremitelerin trofik ülserleri tartışma konusu olmayı sürdürüyor. Bunun nedeni, venöz trofik ülserli hastalara antimikrobiyal ajanların reçetelenmesi, bunların düzenlenmesi, tedavi süresinin süresi ve mikrobiyolojik kontrolün önemi için açık gerekçeli endikasyonların bulunmamasıdır.

Bu sorunları çözmenin önemi, bu çalışmayı yürütmenin nedeniydi ve aynı zamanda amaç ve hedeflerini de belirledi.

Bu çalışmanın amacı, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda antimikrobiyal ajanların kombinasyon halinde kullanımına yönelik etkili bir program geliştirmekti.

Tedavinin ana aşaması için ameliyat öncesi hazırlık - patolojik flebohemodinamiklerin cerrahi olarak düzeltilmesi.

1. Alt ekstremite venöz trofik ülserlerinin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısını incelemek.

2. Sistemik ve yerel ilaçların kullanımına yönelik ihtiyaç ve endikasyonları gerekçelendirin antimikrobiyal tedavi yara sürecinin 1. aşamasında venöz trofik ülseri olan hastalarda.

Z. Venöz trofik ülserler için çeşitli antimikrobiyal tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek.

4. Optimum taktikleri ve uygulama şekillerini belirleyin antibakteriyel ilaçlar ve alt ekstremitelerde venöz trofik ülseri olan hastalarda akut inatçı selülit tedavisinde antiseptikler.

Tez sunar Bilimsel araştırma Rusya Devleti Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunun fakülte cerrahisi kliniğinde gerçekleştirildi Medikal üniversite Roszdrav, akademisyen B.C. Savelyev, adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin cerrahi bölümleri ve danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - Profesör A.P. Nikolaev). Çalışmanın bir dizi bölümü, ilgili üye olan Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Yüksek Öğrenim Kurumu'nun anesteziyoloji ve resüsitasyon bölüm başkanı ile ortaklaşa gerçekleştirildi. RAMS, Profesör B.R. Gelfand, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Fakülte Cerrahisi Bölümü çalışanları, adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'nin araştırma laboratuvarları ve bölümleri. N.I. Pirogov (tıp bilimleri adayı V.M. Kulikov - bölüm ultrason teşhisi ve şok dalga litotripsi, Tıp Bilimleri Adayı V.İ.Karabak - Adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı. N.I. Pirogova, Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı Asistanı L.I. Bogdanets); Ve

Biyolojik Bilimler Doktoru Kolokolchikova E.G. (A.V. Vishnevsky Cerrahi Enstitüsü'nün patolojik-anatomik bölümü) ve kimya bilimleri adayı Pashkin I.I. (Makromoleküler Bileşiklerin Kimya ve Teknolojisi Bölümü, Moskova Devlet Akademisi Adını ince kimyasal teknolojiden alıyor. M.V. Lomonosov).

Bilimsel yenilik: Venöz trofik ülserli hastalarda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi için klinik (nokta ve analog-görsel ölçeklere dayalı) ve mikrobiyolojik verilerin kullanılma olasılığı gösterilmiştir.

Pratik önemi: B klinik uygulama uygulanan program ayakta tedavi venöz trofik ülserli hastalarda geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların sistemik kullanımına dayanan akut enduratif selülit yerel kullanım gümüş içeren yara pansumanları.

Klinik ve mikrobiyolojik gözlemlerin dinamiklerine dayanarak, antibakteriyel ve antiseptik ilaçların aşamalarda kullanılmasının taktikleri ve rejimleri hakkında pratik öneriler verilmektedir.

Venöz trofik ülserli hastalarda ampirik antimikrobiyal tedavi.

İşin onaylanması

Tez çalışmasının sonuçları Uluslararası Cerrahi Kongresi “Cerrahide Yeni Teknolojiler” (Rostov-on-Don, 2005), Uluslararası “İnsan ve Tıp” Kongresi (Moskova, 2006), VI. Rusya Flebologlar Derneği (Moskova, 2006).), VII Tüm Rusya konferansı “Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları” (Moskova, 2006), VI Tüm ordu uluslararası konferansı “Barış zamanında ve cerrahide enfeksiyonlar savaş zamanı” (Moskova, 2006), Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı toplantısının adını almıştır. Sİ. Spasokukotsky, Anesteziyoloji ve Reanimatoloji Bölümü, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Yüksek Öğrenim Enstitüsü Kardiyovasküler Cerrahi ve Cerrahi Fleboloji Kursu, Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyenlerinin akademik grubu, Profesör B.S. Savelyev, doktorlardan oluşan bir ekip cerrahi bölümler ve adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ndeki flebolojik danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov.

Yayınlar.

Tezin kapsamı ve yapısı.

Tez, daktiloyla yazılmış 125 sayfalık bir metin üzerinde sunulmaktadır ve bir giriş, 4 bölümden oluşmaktadır: literatür taraması, hastaların özellikleri ve araştırma yöntemleri, 2 bölüm kendi araştırması, sonuç, sonuçlar, pratik öneriler ve 49'u yerli, 57'si yabancı olmak üzere 106 kaynaktan oluşan bibliyografya. Çalışma 26 tablo, 31 şekil ve 4 klinik örnekle gösterilmiştir.

Uygulamaya giriş: Tez çalışmasının sonuçları cerrahi bölümlerin ve flebolojik konsültasyonların klinik uygulamalarına tanıtıldı.

Adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ndeki teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - profesör A.P. Nikolaev).

1. Akut induratif selülit, yara sürecinin 1. evresindeki venöz trofik ülserlerin en sık görülen komplikasyonudur (%33,3), ülserlerin iyileşme süresini önemli ölçüde yavaşlatır ve tedavi süresini önemli ölçüde artırır.

2. Venöz ülser ve çevresindeki dokulardaki lokal enfeksiyöz-inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi, sistematik bir yaklaşım gerektirir: mikrobiyolojik ve sitolojik izleme verilerini dikkate alarak lokal durumun değerlendirilmesi.

Bu çalışma, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülseri olan 236 hastanın muayenesinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bunların 91'i (%38,6) erkek, 145'i (%61,4) kadındı. Hastaların cinsiyet ve yaşa göre dağılımı Şekil 1’de sunulmaktadır.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Yaş

Şekil 1. Hastaların cinsiyet ve yaşa göre dağılımı

Hastaların yaşları 27 ile 88 arasında değişmekte olup ortalama 60,37±2,15 yıl idi. Kadınlar çoğunluktaydı: %61,4, hastaların çoğunluğu (%65,7) yaşlı ve bunaktı ve yalnızca 81 (%34,3) hasta çalışma yaşındaydı. Vakaların %67'sinde KVY'nin nedeni varisli damarlar alt ekstremiteler, %33 - posttromboflebit hastalığı.

Ülserlerin kalma süresi 1,5 aydan 5 yıla kadar (ortalama 6,8±1,9 ay) değişiyordu. Hastaların neredeyse yarısında ülser ilk kez oluştu - %43,2, hastaların %35,1'inde tek bir ülser tekrarı, %16,1'inde çift tekrarlama, %5,6'sında ülserler ikiden fazla tekrarladı.

Kare ülseratif kusur 7,4 cm2 ile 38,7 cm2 arasında değişmektedir. Ülserlerin ortalama alanı 10,2±2,1 cm2 idi (Şekil 2).

""¡¿¿te "■ G""- have®--* V

0 4-8 cm2

□ 8,1-10 cm²

□ 10,1-20 cm²

■ 20,1-30 cm²

30 cm2'nin üzerinde

Şekil 2. Trofik ülser alanı.

Eşlik eden hastalıklardan hastaların %42'sinde arteriyel hipertansiyon, %22'de - iskemik hastalık kalpler ve %7'de -diyabet. Hastaların %29'unda eşlik eden herhangi bir hastalık yoktu.

Muayene yöntemleri

Tüm hastalara muayene, vasküler durumun değerlendirilmesi, ülserin yeri ve doğasının analizi ve periülseröz dokudaki değişimin derecesi dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik muayene yapıldı. Niceliksel değerlendirme için nokta ve analog-görsel ölçekler kullanıldı.

Yara sürecinin dinamikleri ve akut sertleşen selülit belirtilerinin ciddiyeti, trofik ülser ve çevresinin görsel durumuna göre belirlendi. deriözel nokta ölçekleri kullanarak. Pansumanların rahatsızlık derecesi, kullanım kolaylığı ve travmatik olmayan yapısı hastalar tarafından değerlendirildi. Trofik ülser iyileşmesinin dinamiklerini niceliksel olarak değerlendirmek için bilgisayar planimetri yöntemi kullanıldı.

Periferik vasküler yataktaki hasarın doğasını ve boyutunu doğrulamak için tüm hastalara ultrason anjiyo taraması yapıldı. Yara sürecinin seyrinin ve yeterliliğinin değerlendirilmesi terapötik önlemler sitolojik inceleme kullanılarak gerçekleştirilir.

Ülser akıntısının bakteriyolojik çalışması, dinamik olarak yara mikroflorasının niteliksel ve niceliksel çalışmasını içeriyordu. Yetiştirilen kültürler, yarı otomatik bir CRYSTAL analizörü (Becton Dickinson, ABD) kullanılarak tanımlandı. Antibiyotik duyarlılığı, Mueller-Hinton besiyeri (Pronadisa, İspanya) kullanılarak disk difüzyon yöntemi kullanılarak belirlendi.

Yapılan çalışmalara ilişkin özet veriler Tablo 1’de sunulmaktadır.

Tablo 1. Anketlerin niteliği ve sayısı

Çalışma türü Çalışma sayısı

Klinik muayene, anket 708

Ultrason anjiyo tarama 236

Mikrobiyolojik inceleme 622

Sitolojik inceleme 502

Bilgisayar planimetrisi 372

Ülserin fotoğrafını çekmek 472

Tedavi yöntemleri

KVY semptomlarını hafifletmek için çalışmaya dahil edilen tüm hastalara flebotropik ilaçlar (2 ay boyunca günde 1000 mg mikronize diosmin), alt ekstremitelere üç katmanlı bandaj şeklinde zorunlu elastik kompresyon ve uyum reçete edildi. ile diyet yapmak yüksek içerik protein ve vitaminler ve sınırlayıcı tuz.

Amaçlar doğrultusunda hastaların tedavisi kullanılan antimikrobiyal ajana göre aşağıdaki gruplarda gerçekleştirildi:

Grup I (n=30). Sistemik antimikrobiyal tedavi

A) 15 hastaya günde 2 kez 1000 mg oral amoksisilin/klavulanik asit (amoksiklav), antiseptik solüsyonlu lokal gazlı bez (%0,02 klorheksidin solüsyonu veya %0,01 miramistin solüsyonu) reçete edildi.

B) 15 hastaya antiseptik solüsyonlarla (%0,02 klorheksidin solüsyonu veya %0,01 miramistin solüsyonu) ülser - gazlı bez üzerine lokal olarak günde bir kez 500 mg oral levofloksasin (Tavanic) uygulandı.

Grup II (n=70). Lokal antimikrobiyal tedavi

A) 15 hastada ülsere basitrasin + neomisin (Baneocin) uygulandı ve merhem şeklinde cilt değiştirildi.

B) 30 hastada eplanol merhem veya solüsyon şeklinde topikal olarak kullanıldı.

B) 10 hastada ülser vardı ve cilt değişikliği tedavi edildi antiseptik solüsyon poliheksanit bnguanid (lavazept).

D) 15 kişide gümüş içeren Sorbsan Silver yara pansuman kullanılarak lokal tedavi yapıldı.

Grup III (n=9).

Tedavi sırasında hem lokal hem de sistemik antimikrobiyal tedavi alan, yukarıda belirtilen grup I ve II'deki hastaları içeriyordu:

a) 2 hastaya sistemik antimikrobiyal tedavi alırken ek olarak lokal antibakteriyel merhemler (fucidin, bactroban) verildi.

b) 3 hastaya lokal (Baneocin merhem) ve sistemik antibakteriyel tedavi uygulandı.

c) 4 hastaya Sorbsan Silver yara pansumanı ile lokal tedavinin yanı sıra sistemik antibakteriyel tedavi (günde 2 kez amoksiklav 1000 mg) uygulandı.

Kontrol grubu (n=36) - bu hastaların tedavisinde kullandık geleneksel yöntem: hidrofilik bazlı merhemler (levosin, levomekol, %10 metilurasil merhem) ve antiseptik solüsyonlar (%0,02 klorheksidin solüsyonu, %0,01 miramistin solüsyonu) içeren ıslak-kuru gazlı bez pansumanları. Ülser etrafındaki değişen cilt %3 ile tedavi edildi. borik alkol, nemlendirici krem.

Kontrol grubundaki hastalar için pansumanlar günlük olarak yapıldı (şiddetli eksüdasyonla - günde 2-3 kez, orta derecede eksüdasyonla, granülasyon dokusu adalarının görünümü - günde 1 kez).

Venöz trofik ülseri olan 100 hastada tek bir bakteriyolojik muayene venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısını incelemek için. Bunlardan 80'inde yara süreci akut induratif selülit, geri kalan 20'sinde ise perifokal dermatit nedeniyle komplike hale geldi.

Sonuçlar ve tartışma

Çalışmamızın sonuçları venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısını belirlemeyi mümkün kıldı. Toplam 268 mikroorganizma türü izole edildi (Tablo 2).

Tablo 2. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı

Mikroorganizmaların türü İzole edilen suşların sayısı, n (toplam sayının %'si)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Stafilokok saprofitleri 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1.9)

Acinetobacter baumanni 5(1.9)

Enterobakter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4,5)

Enterobakter cloacae 4(1.5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Toplam 268 (100,0)

Gram-pozitif flora, Staphylococcus aureus'un (toplam izole suş sayısının %47,4'ü) baskın olduğu izole edilen suşların %60,8'ini oluştururken, gram-negatif - %39,2'si, esas olarak Proteus mirabilis (%16,0) ve Pseudomonas aeruginoza ( %13,1). Staphylococcus epidermidis (%5,1), Escherichia coli (%4,5) daha az sıklıkla kültüre edilmiş, kültürlerde diğer mikroorganizmalar %4,5'ten daha az sıklıkta saptanmıştır.

Trofik ülser ve çevresindeki derinin mikrobiyolojik incelemesinin sonuçlarının çoğu durumda -% 83,9 (198 hasta) - örtüştüğüne dikkat edilmelidir.

İncelenen tüm hastaların 212'sinde (%90) monokültür formunda mikroorganizmalar vardı. 24 (%10) gözlemde mikroorganizma ilişkileri belirlendi. En yaygın olanı Staphylococcus aureus'un Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), Pseudomonas aeruginoza ve Proteus mirabilis (1) ile kombinasyonuydu; Pseudomonas aeruginoza (2) ve Escherichia coli (1) ile kombinasyon halinde Proteus mirabilis; Enterobacter cloacae ve Staphylococcus epidermidis (1).

Elde edilen verilere dayanarak, venöz ülserlerin mikrobiyal spektrumunun ve yara sürecinin seyrini etkileyen bir dizi faktöre (yaş, hastaların cinsiyeti, eşlik eden hastalıklar, ülser öyküsünün süresi, bölge) bağlı olduğunu belirlemeye çalıştık. ülser defekti, yara sürecinin komplikasyonlarının varlığı, önceki durumun doğası yerel tedavi venöz ülserler için sistemik antibiyotik tedavisi vb.).

Çalışmanın sonucunda, 60 yaşın üzerindeki hastalarda venöz ülser mikroflorasının esas olarak monokültürde bulunan Staphylococcus aureus tarafından temsil edildiği ortaya çıktı - vakaların %44,8'i, gram negatif mikroorganizmalar %28,4'ünü oluşturuyordu. monokültürde izole edilen toplam suş sayısı yaş grubu hastalar. Hastalar daha fazlasına sahip genç Staphylococcus aureus gözlemlerin yalnızca 1/3'ünde (%33,3) tespit edilirken, esas olarak Proteus mirabilis ve Pseudomonas aeruginoza (%38,3) tarafından temsil edilen gram negatif floranın büyümesinde bir artış kaydedildi. Yaşlı hastalarda mikrobiyal ilişkilerin vakaların %12,3'ünde görülmesi, genç ve orta yaşlı kişilerde ise 2 kat daha az yaygın olması (%6,2) karakteristiktir. Kadınlarda ülser yüzeyindeki mikroflora, erkeklere göre ortalama 2 kat daha sık mevcuttu; bu, öncelikle çalışmaya dahil edilen kadın hastaların sayısının (%61,4) fazla olmasıyla açıklanabilir. Ancak patojenik Staphylococcus aureus ve

Pseudomonas aeruginosa erkeklerde daha yaygındı; vakaların %46,2'si ve %13,2'si (p>0,05).

Varis ve posttromboflebit hastalığına bağlı venöz trofik ülserlerden izole edilen yara mikroflorasının karşılaştırmalı analizi, patojenlerin tür kompozisyonunda önemli niteliksel değişiklikler ortaya çıkarmadı. Aynı zamanda farklı ülser alanlarına sahip hastalarda mikrobiyolojik yapının doğasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar vardı. Mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçları, küçük boyutlu venöz ülserlerin (10 cm2'ye kadar) yüzeyinde bulunan ana mikroorganizmaların, orta büyüklükteki ülserlerin yüzeyinden Staphylococcus aureus (%33,8) ve Proteus mirabilis (%9,9) olduğunu göstermiştir. (10 cm2'den 20 cm2'ye kadar) en yaygın olanı gram pozitif bakterilerdi, yani izolasyon sıklığı 2 kat (%51,2) artan patojenik Staphylococcus aureus, gram negatif mikroorganizmalar Pseudomonas aeruginoza (%13,1) tarafından temsil edildi. ) ve Proteus mirabilis (%17,9).

Alanı 20 cm2'den büyük olan venöz ülserler için Enterobacteriaceae familyasının gram negatif bakterilerinin izolasyonunda bir artış karakteristikti ve yüksek tespit oranı kaldı Stafilokok aureus- %43,2 ve Pseudomonas aeruginosa - %11,1 (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Farklı sürelerde ülser öyküsü olan venöz trofik ülserden muzdarip hastalarda mikrofloranın tür kompozisyonu üzerine yaptığımız çalışma, çoğu durumda stafilokokların (genellikle koagülaz pozitif) 6 aya kadar var olan ülserlerin yüzeyinden izole edildiğini gösterdi - 46.1 Gözlemlerin yüzdesi. Daha sonraki bir tarihte (6 aydan 1 yıla kadar trofik ülser varlığı öyküsü), ülseratif yüzeyin Staphylococcus aureus (%54,8) ve ayrıca gram negatiflerle kontaminasyonunda hafif bir artış eğilimi vardı.

mikroflora (%26,9). Uzun süreli iyileşmeyen venöz trofik ülseri (bir yıldan uzun süredir açık ülser varlığı) olan hastalarda bakteriyolojik inceleme sırasında biraz farklı bir tablo ortaya çıktı. Bu vakalarda ülser yüzeyinden salınan ana mikroorganizmalar gram pozitif Staphylococcus aureus (%20), gram negatif Proteus mirabilis (%33,3) ve Pseudomonas aeruginoza'dır (vakaların %26,7'si). Göreceli olarak yeni açılmış ülserleri olan hastalarda (ülser öyküsünün süresi 2 ila 4 ay arasındaydı) mikrobiyal ilişkilerin hakim sayısı bulundu - %12. Daha sonraki bir tarihte, birleştirici floranın izolasyon sıklığında %1,9'a bir azalma gözlendi. İlginç bir şekilde, uzun süreli iyileşmeyen venöz ülserlerin yüzeyinde, mikroorganizma ilişkilerinin izolasyon sıklığında bir artış eğilimi yeniden ortaya çıktı - %20 (p)<0,05).

Birincil mikrobiyolojik çalışmalar sırasında, daha önce tedavi görmüş hastalarda mikrofloranın niteliksel bileşiminde belirli farklılıklar tespit ettik. Baskın flora gram pozitif mikroorganizmalardı ve vakaların yarısından fazlasında (%50,9) Staphylococcus aureus izole edildi. 22 (%10) vakada, daha önce tedavi gören hastalarda mikroorganizma ilişkileri tespit edilirken, ilk kez yardım arayan hastalarda sadece 2 gözlemde tespit edildi. İlişkisel suşların baskınlığı, uzun süredir ülser geçmişi olan ve daha önce tedavi görmüş hastaların önemli bir kısmıyla ilişkiliydi. Diğer tıp merkezlerinde antimikrobiyal tedavi (sistemik tedavi dahil) alan ve ayrıca kolloidal gümüş preparatlarıyla lokal tedavi alan hastalarda, venöz ülserin mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğunun önemli ölçüde daha düşük olduğu ve ortalama 104-105 CFU / olduğu belirtilmelidir. ml. Antibiyotik ve antiseptik solüsyon kullanmayan hastalarda ülser yüzeyinden sıvı salınıyordu.

oldukça yüksek seviyede bakteriyel kontaminasyona sahip mikroflora -107-108 CFU/ml (p<0,05).

Mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını analiz ettiğimizde, eşlik eden patolojisi olan hastalarda patojenik Staphylococcus aureus varlığının, eşlik eden hastalığı olmayan hastalara göre 2 kat daha sık (%67,9) gözlendiğini kaydettik (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Ayrıca, yara sürecinin evresine ve hakim klinik belirtilerine bağlı olarak venöz ülserlerin mikrobiyal yapısında önemli farklılıklar belirledik. Bu nedenle, ülseratif yüzey üzerinde kremsi irin varlığı, fibrin lifli bulutlu bir efüzyon ve bol miktarda yara akıntısı ile karakterize edilen yara sürecinin I. aşamasında mikroflora esas olarak Staphylococcus aureus tarafından temsil ediliyordu (gözlemlerin %53,2'si). Yüzeylerinde az miktarda fibrin kaplaması olan yoğun açık kahverengi nekroz alanları içeren orta derecede eksüdasyonlu ülserler durumunda, tek granülasyon dokusu adacıkları, Proteus, Escherichia coli ve streptococcus en sık aşılanmıştır (vakaların %84'ü). Ülseratif defektte Pseudomonas aeruginosa'nın varlığına bol miktarda cerahatli-fibrinöz eksüdasyon eşlik ediyordu, bazen mavi-turkuaz renkli, bazen hoş olmayan, bazen pis kokulu bir koku vardı; granülasyonlar tek soluk pembe renkteydi.

Yara sürecinin ikinci aşamasında, yetersiz eksüdasyon, şeffaf seröz veya kokusuz akıntı ile trofik ülserler, iyileşme sürecinin inflamatuar komplikasyonlarının yokluğunda yara yüzeyini neredeyse tamamen dolduran sulu granülasyon dokusunun varlığı yüzeylerinde tutulmuştur.

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium vb. tarafından temsil edilen fırsatçı flora.

Venöz ülserli 209 hastada, ciltte hiperemi, periülseröz dokuların sertleşmesi, lokal ateş, seröz, kanlı veya pürülan akıntının arka planında şiddetli ağrı, virülent mikroflora şeklinde belirgin bir lokal klinik tablo olan akut induratif selülit tablosu vardır. Staphylococcus, aureus, Pseudomonas aeruginoza ve Proteus mirabilis vakalarının %88,5'inde hem monokültürde hem de Enterobacteriaceae familyasının bakterileri ile birlikte ekilmiştir. Aynı zamanda mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu kritik seviyeyi (105-106 CFU/ml) aştı ve bazı durumlarda 108 CFU/ml'ye ulaştı.

Fırsatçı gram-pozitif flora - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium - vakaların %75'inde perifokal dermatit belirtileri olan 20 (%8) hastada ülser yüzeyinde ve çevresindeki deride tanımlandı.

Antimikrobiyal tedavi, akut induratif selülit ile komplike olan CVI (CEAP sınıflandırmasına göre C6) hastalarında venöz trofik ülserlerin ve çevre dokuların mevcut mikrobiyolojik yapısı hakkında elde edilen veriler dikkate alınarak gerçekleştirildi. İki seçenek üzerinde çalışıldı: sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi.

2 alt grubun tanımlandığı 30 hastadan oluşan bir grup oluşturduk. İlki, geniş spektrumlu antibiyotik amoksisilin/klavulanik asit (amoksiklav) günde 2 kez 1000 mg alan 15 hastayı içeriyordu. İkinci alt grubun hastalarına (15 kişi) ayrıca günde bir kez 500 mg antibakteriyel ilaç levofloksasin (Tavanic) oral yoldan reçete edildi. Her iki grupta da standart tedavi lokal olarak uygulandı: ülserin yüzeyi ve çevresi

cilt antiseptiklerle tedavi edildi: %0,02 klorheksidin çözeltisi, %3 borik alkol çözeltisi. Akut induratif selülitin dinamikleri kriterine göre tedavi sonuçları Şekil 3'te sunulmaktadır.

10 günlük tedaviden sonra, amoksisilin/klavulanik asit (Amoxiclav) ile tedavi edilen hastaların %66,7'sinde ve levofloksasin (Tavanic) ile tedavi edilen hastaların %60'ında akut inatçı selülit semptomları durdurulmuştur. Standart tedavi grubunda bu sonuçlara hastaların yalnızca %16,6'sında ulaşıldı (p<0.05).

"Amoksiklav

"Kontrol

Tedavi günleri

Şekil 3. Tedavi sırasında akut inatçı selülitin klinik semptomlarının gerileme dinamikleri.

Akut induratif selülitin klinik tablosu geriledikçe, önde gelen klinik semptomlarından biri olan ağrı sendromu, oral antibakteriyel ilaç alan hastaların ortalama %60'ında iyileşirken, kontrol grubunda hastaların yalnızca %11'inde (p)<0,05).

Sistemik antibakteriyel tedavi alan hastalarda tedavinin sonunda mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçları analiz edilirken, Tavanik alan hastalarda daha belirgin olan venöz ülser mikroflorasının niceliksel ve niteliksel bileşimindeki değişikliklerde pozitif dinamikler gözlendi. Kontrol grubunda aynı dönemde anlamlı pozitif dinamikler görüldü.

ülser yüzeyinden ekilen mikrofloranın özellikleri kaydedilmemiştir (Tablo 3).

Aynı zamanda, iki hastada mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu yüksek kaldı ve ülser ve çevre dokulardan kaynaklanan kalıcı lokal inflamatuar reaksiyon belirtilerinin yanı sıra, sistemik antibakteriyel tedavinin 14 güne uzatılmasını ve lokal tedavinin güçlendirilmesini gerektirdi. antibakteriyel merhemler (fucidin, bactroban) ile. İki hafta sonra, tedavi sonucunda ülserin pürülan-fibrinöz dokudan temizlenmesi, ülseratif defektin tüm yüzeyinde sulu granülasyonların ortaya çıkması ve akut kalıcı selülit semptomlarının tamamen durdurulması mümkün oldu.

Tablo 3. Mikrobiyolojik araştırma sonuçları

10 günlük tedaviden sonra

Mikroflora bileşimindeki değişim Gözlem sayısı (n,%)

Amoksiklav n=15 Tavanic n=15 Kontrol grubu n=36

Kritik seviyenin altında bakteriyel kontaminasyon 4 (%26,7) 5 (%33,3) 6 (%16,7)

Tam bakteriyel eliminasyon 4 (%26,7) 6 (%40) 3 (%8,3)

Fırsatçı flora değişikliği 5 (%33,3) 3 (%20) 7 (%19,4)

St.'yi değiştir epidermidis, St. aureus 1 (%6,7) - 10(%27,8)

Kritik seviyenin üzerinde bakteriyel kontaminasyon 1 (%6,7) 1 (%6,7) 10 (%27,8)

Tedavi sırasında, ana gruptaki hastaların% 80'inde 10 gün sonra yapılan bir kontrol sitolojik çalışması, lökosit sayısında bir azalma, histiyositik elementlerde, fibroblastlarda, fagositoz belirtileri olan makrofajlarda bir artış, sitoplazma tipinin inflamatuar olarak değiştiğini ve inflamatuar-rejeneratif. Kontrol hastalarında

grubunda tedavi sonunda sitogramlarda anlamlı bir pozitif değişiklik tespit edilmedi. Hastaların büyük çoğunluğunda (%64) nekrotik ve dejeneratif-inflamatuar tipte sitogramlar muhafaza edildi.

Topikal kullanım için antibakteriyel bir ilaç olan basitrasin / neomisin (baneosin), neomisin sülfat ve basitrasin-çinko içeren, tarafımızdan yara iyileşmesinin ilk aşamasında akut sertleşme ile komplike olan venöz ülserlerin tedavisi için bir merhem formunda kullanıldı. 15 hastada 7 gün boyunca selülit. 9 (%60) hastada kullanımı hem ülserin kendisinde hem de etrafındaki deride inflamasyon semptomlarının gerilemesine katkıda bulundu: perifokal dokuların şişmesi ve hiperemi durduruldu, ülserler irin, fibrin ve nekrotik dokudan temizlendi, pembe granülasyon alanları ortaya çıktı (2 puan). Sitolojik olarak, hastaların% 60'ında yıkıcı nötrofillerin sayısında bir azalma, fibroblastların görünümü ve tamamlanmış fagositoz belirtileri ortaya çıktı; sitogramın türü inflamatuara karşılık geldi.

Tedavinin 7. gününde mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu kritik seviyenin altında 6 (%40) hastada kaydedildi, bakteriyel eliminasyon 4 (%26,7) hastada tamamen gerçekleşti. 2 (%13,3) hastada patojenik suşların yerini fırsatçı suşlar aldı. 3 gözlemde, kontaminasyon yoğunluğunun 106'dan 108 CFU/ml'ye artması ve lokal inflamasyon belirtilerinin artması şeklinde negatif dinamikler ortaya çıktı. Bu, izole edilen mikroorganizmaların türü ve hassasiyeti dikkate alınarak 7 gün daha lokal tedavinin uzatılmasını ve sistemik antibakteriyel tedavinin (günde 2 kez 1000 mg amoksiklav) ilave uygulanmasını gerektirdi. Bu tür taktikler, 1 ml eksüdadaki mikrobiyal cisimlerin sayısının 104 CFU/ml'ye düşürülmesini ve bu hastalarda akut sertleştirici selülit olgusunun gerilemesini mümkün kılmıştır.

Ayrıca antiseptik ilaç Eplanol'ün (merhem ve solüsyon formunda) yara sürecinin seyri ve akut iyileşme üzerindeki etkisini de inceledik.

Venöz trofik ülseri olan 30 hastada kalıcı selülit. Hastaların 22'sinde (%73,3) Eplanol ilacının 14 gün kullanımı sonrasında ülser bölgesindeki ağrıda azalma gözlendiği, 12 (%46,2) hastada ise akut induratif selülit belirtilerinin ortadan kalktığı belirlendi. Aynı dönemde kontrol grubunda bu fenomen insanların yalnızca %11,1'inde azaldı (p<0,05).

Tedavinin 14. gününde hiçbir hastada trofik ülserin tamamen kapanmamasına rağmen, etil karbitolün bakterisidal aktivitesi nedeniyle ülser yüzeyi ve çevresindeki derideki bakteriyel kontaminasyonun yoğunluğunda anlamlı bir azalma oldu. glikolan ve trietilen glikolün gram pozitif ve gram negatif bakterilere karşı bakteriyostatik etkisi. Bu bakteriyolojik kültürlerin dinamikleri ile doğrulandı. Böylece Eplanol'ün lokal tedavi olarak kullanılması sonucunda çalışma sonunda 10 hastada (%33,3) mikroorganizmaların eliminasyonu, mikrobiyal kontaminasyon derecesinde 107"9'dan 103"'e azalma gözlendi. 8 hastada (%26,7) 4 CFU/ML, 12'sinde (%40) mikrobiyal yapının niteliksel bileşiminde bir değişiklik vardı - vakaların büyük çoğunluğunda fırsatçı ve saprofitik floraya (10 hasta), iki hastada fırsatçı bitki örtüsünden Zsaureus'a geçiş oldu.

Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülseri olan 10 hasta, %0,2'lik bir çözelti formundaki antiseptik ilaç poliheksanid biguanid (Lavacept) ile tedavi edildi. Tedavi sonucunda 4 (%40) hastada 10 gün sonra ülser yüzeyinin tamamen temizlenmesi mümkün oldu, ülserin tüm yüzeyinde granülasyon dokusu oluştuğu görüldü (4 puan). Aynı zamanda geri kalan 6 (%60) hastada da yara sürecinde pozitif dinamikler görüldü ve bu durum eksüdasyon, ağrı, nekrotik doku derecesinde azalma ile kendini gösterdi.

ülserlerin yüzeyinde daha gevşek hale geldi ve kolayca çıkarıldı, granülasyonlar yara yüzeyini kısmen (2 puan) doldurdu. Tedavi sonunda hastaların %90'ında ülserde ağrı yoktu. Akut induratif selülit belirtileri hastaların %80'inde düzeldi. Lavasept'in bakterisidal aktivitesi, tedavinin sonunda elde edilen mikrobiyolojik testlerin sonuçlarına göre doğrulandı. Önce

Toplamda bu, ülser yüzeyindeki bakteriyel kontaminasyon yoğunluğunun 106-107'den 102-103 CFU/ml'ye azalmasıyla ifade edildi. Bu değişiklikler 7 hastada kaydedildi. Geriye kalan 3 hastada ise çalışma sonunda mikrobiyolojik inceleme sonuçları negatif çıkarken, ülser yüzeyi pürülan-fibrinöz plaktan tamamen temizlenmiş ve granülasyon dokusuyla dolmuştu.

Enfekte trofik ülserlerin, özellikle rejenerasyon sürecini sıklıkla engelleyen ve çevre dokuların durumunu kötüleştiren bol miktarda eksüdasyonla tedavisi özellikle zordur. Bu gibi durumlarda geleneksel lokal antibakteriyel ajanların kullanımı, öncelikle mikroorganizma suşlarının bu ilaçlara karşı antibiyotik direncinin gelişmesi, ıslak-kuru gazlı bezin olumsuz özellikleri ve bunun sonucunda tedavinin etkisizliği nedeniyle sorunludur. Bu gibi durumlarda lokal tedavi için alternatif bir seçenek, patojenik mikroflora üzerinde daha etkili etki gösteren, özellikle gümüş olmak üzere çeşitli antimikrobiyal ajanlar içeren modern yara pansumanlarının kullanılmasıdır. Uzun süreli kullanımda bile patojen mikroorganizmaların büyük çoğunluğu gümüş preparatlarına karşı oldukça duyarlı kalır (Barry Wright J. ve diğerleri, 1998; Percival ve diğerleri, 2005).

Bu bağlamda gümüş içeren Sorbsan Silver yara pansumanının klinik etkinliğini 15 hastada araştırdık.

Akut sertleştirici selülit ile komplike olan, yara sürecinin I. evresindeki venöz trofik ülserler.

Sorbsan Silver yara pansumanıyla 2 haftalık tedaviden sonra, 13 (%80) hastada ülserlerin fibrinöz-pürülan birikintilerden tamamen temizlendiği kaydedildi. Ortalama olarak tedavinin 6-7. gününde nekrotik dokular yüzeysel ve yetersiz hale geldi, parlak granülasyonlar ortaya çıktı, orta derecede eksüdasyon kaldı ve bazı hastalarda şiddetli eksüdasyon oluştu. 8. günde, hastaların %46'sında ülserin tüm yüzeyi üzerinde granülasyon dokusu oluşumu (4 puan) görüldü, hastaların %40'ında - sadece bir kısmında (2 puan) ve tedavinin 14. gününde bu rakama ulaşıldı %73. Bu dönemde tüm vakalarda belirgin bir epitelizasyon belirtisi tespit edilmedi. Sadece 4 (%26) hastada ortalama 12-13 günlük tedavi sonunda marjinal epitelizasyon belirlendi (2 puan).

Çalışmanın 14. gününde 8 (%53,3) hastada akut induratif selülit olgusu düzeldi.

Bir gözlemde, yara süreci sırasında önemli bir dinamik kaydedilmedi: yara yüzeyi pürülan fibrinöz plakla kaplıydı, granülasyon yoktu. Eksüdada 108 CFU/ml konsantrasyonunda Pseudomonas aeruginosa tespit edildi. Üç hastada tedavinin 14. gününde granülasyon dokusu ülseratif defekti kısmen doldurdu ancak yüzeyinde orta derecede fibrinöz birikintiler kaldı ve mikrobiyolojik inceleme sırasında mikrobiyal kontaminasyonun şiddeti 105-6'dan 107 CFU/ml'ye yükseldi. Bu hastalarda akut induratif selülit olgusunda gerileme meydana gelmedi.Bu koşullar bizi lokal tedavi süresini uzatmaya ve günde 2 kez 1000 mg amoksiklavın sistemik uygulaması yardımıyla antimikrobiyal tedaviyi güçlendirmeye zorladı.Bu taktik ek bir etki için 7 günlük tedavi, hem ülserin kendisinde hem de onu çevreleyen dokularda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin tamamen iyileşmesine katkıda bulundu (hipereminin ortadan kalkması, endürasyon, ödem)

ağrıda belirgin azalma), yara sürecinin evre II'ye geçişi.

Hiçbir hastada trofik ülserin tam kapanması gerçekleşmedi. Aynı zamanda hepsi Sorbsan Gümüş pansumanların antiseptik etkisini yansıtan belirli bir dinamik gösterdi. Böylece tedavi sürecinde, çalışma sonunda 4 hastada (%26,7) mikroorganizmaların tamamen eliminasyonu gözlendi.Yara yüzeyinin patojenik ve fırsatçı flora ile kontaminasyonunda δO7 - 108 kritik seviyenin altına azalma görüldü. 5 hastada (%33,3) 104 - 105 CFU/ml kaydedildi. 2 (%13,3) hastada koşullu patojenik Cor. jeikeium ve E. cloacae'den patojenik St. aureus'a değişiklik oldu. Kantitatif bileşimde artış Tedavinin sonunda mikrofloranın 105"6'dan 107 CFU/ml'ye 3 vakada (%20) olduğu kaydedildi. 1 hastada çalışma sırasında ülser yüzeyinden ekilen mikrofloranın niteliksel ve niceliksel özelliklerinde önemli bir değişiklik kaydedilmedi.

Trofik ülserlerin yüzeyinden alınan baskıların sitolojik çalışmalarından elde edilen veriler önemli değişikliklere uğramıştır. Tedavinin başlangıcında vakaların ezici bir yüzdesinde nekrotik ve dejeneratif-inflamatuar tip sitogramlar baskınsa (%93,3), o zaman 8-10. günlerde inflamatuar tip hakim olur - vakaların %60'ında ve 14. günde - inflamatuar-rejeneratif tip - %73,3 .

Çalışma gruplarındaki hastalar arasında yapılan gözlemler sonunda 9 hastada ülserde lokal inflamatuar reaksiyon belirtilerinin devam etmesi ve akut induratif selülit semptomlarının tamamen gerilemesinin sağlanması mümkün olmadığından, sonuçta hastalığın uzatılması gerekmiştir. antimikrobiyal tedavinin, lokal enfeksiyöz-inflamatuar sürecin seyrini uzatan nedenleri analiz ettik.

Akut induratif selülit tedavisinin 7-10 gün süreyle etkisiz kaldığı hasta sayısının, yaşı 70'in üzerinde olan hastalar tarafından temsil edildiğini tespit ettik.

venöz ülserin var olma süresi 6 aydan fazlaydı ve ülser defektinin alanı 20 cm2'yi aştı. Ayrıca bu hastalarda eşlik eden ciddi hastalıklar da (koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon, diyabet, obezite) mevcuttu (Tablo 4).

Tablo 4. Akut atak geçiren hastaların klinik özellikleri

Tedavi sırasında sertleşen selülit (IIC)

Karşılaştırma parametreleri İKT'nin hafifletilmesi N=91 İKT tedavisi etkisiz N=9

VLBI'li hasta sayısı %79,1 %44,4

PTB'li hasta sayısı %20,9 %55,6

Ülser öyküsünün ortalama süresi (ay) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Ortalama ülser alanı (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Yaş ortalaması 60,9±2,2* 75,6±3,1*

İKH %33 %66,7

Arteriyel hipertansiyon %56 %88,9

Şeker hastalığı %12,1 %55,6

Obezite %16,5 %33,3

* - farklar p'de önemlidir< 0,05.

Bu nedenle, mikrobiyolojik yapıyı, yara sürecinin klinik tablosunu ve eşlik eden enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları dikkate alarak modern antimikrobiyal ajanların reçetelenmesine yönelik farklı bir yaklaşım, çoğu durumda maksimum tedavi etkinliğinin elde edilmesini sağlar. Venöz trofik ülserlerin iyileşme sürecini zorlaştıran akut kalıcı selülitin ortaya çıkması, sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavinin reçete edilmesi için mutlak bir endikasyondur. Kullanım zamanlaması ve düzenlemeleri, inflamatuar semptomların gerilediğine ilişkin klinik tabloya göre belirlenir.

2. Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda mikrobiyal spektrumu etkileyen ve yara sürecinin seyrini belirleyen en önemli faktörler ülseratif defektin alanı, ülserin süresi, önceki hastalığın doğasıdır. tedavi ve eşlik eden hastalıklar.

4. Modern antibakteriyel merhemlerin (basitrasin/neomisin) ve antiseptiklerin (eplanol, biguanid poliheksanid) 7-14 gün süreyle kullanılması, vakaların %46-80'inde akut selülit semptomlarını ortadan kaldırır.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Nemli iyileşme prensibi, venöz ülserlerin lokal tedavisinin temelidir. // Rusya Flebologlar Derneği V Konferansı Bildirileri. Moskova. -2004 - s. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz trofik ülserler ve diyabet. Kliniğin özellikleri, tanı ve tedavisi. // Diyabetografi. Tıp Bülteni-2005.-No.3 (23). - s.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Trofik bozuklukların evresinde kronik venöz yetmezliğin tedavisinde Pentoksifilin geciktirici 600 (vasonit). // Doktor - 2005. - Sayı 8. - s. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin iyileşmesinde pH'ın rolü. //Uluslararası Cerrahi Kongresi. Cerrahide yeni teknolojiler. Bilimsel makalelerin toplanması. Rostov-na-Donu, 2005, s.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde antimikrobiyal ajanlar. //VI Tüm Ordu Uluslararası Konferansı. Barış zamanında ve savaş zamanında ameliyatta enfeksiyonlar. Bilimsel makalelerin toplanması. Moskova, 2006, s.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi uzun vadeli sonuçları nasıl etkiler? //VII Tüm Rusya Konferansı. Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun dönem sonuçları. Bilimsel makalelerin toplanması. Moskova, 2006, s. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde gümüş içeren hidroaljinat pansuman Zyuegss'in kullanımıyla ilgili deneyim. //Ural Tıp Dergisi, - 2006.- Sayı 9 (28), - s. 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Venöz trofik ülserli hastalarda akut sert selülitin antimikrobiyal tedavisi. //Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı “Flebolojinin güncel sorunları. Genelleştirilmiş peritonit." Barnaul, 2007, s. 15.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Kronik venöz yetmezliği olan hastalarda alt bacak derisinin pH'ının incelenmesi. //Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı “Flebolojinin güncel sorunları. Genelleştirilmiş peritonit." Barnaul, 2007, s. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz ülserlerin ıslak iyileşmesi kavramı. // Cerrahi.- 2007.- No.5.- s.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Alt ekstremite venöz yetmezliği olan hastalarda trofik ülser tedavisinde antimikrobiyal ajanların yeri ve etkinliği. //Cerrahi enfeksiyonlar.- 2007.- cilt 5.- Sayı 2.- s.38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde gümüş içeren antimikrobiyal ajanların rolü. //Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı “Flebolojinin güncel sorunları, yaygın peritonit.” Barnaul, 2007, s.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Enfekte venöz ülserlerin tedavisinde yeni gümüş aljinat pansuman. // Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. Glasgow, EWMA 2007, s. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz kökenli trofik ülserli hastalarda akut sert selülit tedavisinde acerbine. Ve Anjiyoloji ve Damar Cerrahisi.- 2007.-T.13.- Sayı. 4.- s. 93-96.

Dolaşım 11 o

Adını taşıyan Tarım Bilimleri Bilimsel Merkezi'nde basılmıştır. A. N. Bakuleva RAMS

Bölüm 1. Alt ekstremite venöz yetmezliği olan hastalarda trofik ülser tedavisinde antimikrobiyal ajanların yeri ve etkinliği (literatür taraması). 12

Bölüm 2. Klinik gözlemlerin genel özellikleri, araştırma yöntemleri ve tedavi. otuz

2.1 Muayene edilen hastaların klinik özellikleri. 2.2. Araştırma Yöntemleri.

Bölüm 3. Venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısı. 45

3.1. Klinik veriler. 46

3.2. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik spektrumuna ilişkin bir çalışmanın sonuçları 47

3.2.1. Mikrobiyal spektrumun hastaların yaşına ve cinsiyetine bağlılığı 49

3.2.2. Mikrobiyal faktörün CVI'nın etiyolojik faktörüne ve ülser alanına bağımlılığı 51

3.2.3. Uzun süreli ülser geçmişine karşı mikrobiyolojik önlemlerin değiştirilmesi 54

3.2.4. Önceki tedavinin niteliğine bağlı olarak 57

3.2.5. İlişkili hastalıkların varlığına bağlı olarak venöz ülserlerin mikrobiyal spektrumu. 60

3.2.6. Yara bölgesinin farklı yerlerindeki venöz ülserlerin mikrobiyolojik özellikleri 61

3.2.7. Venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısı 63

Bölüm 4. Alt ekstremitelerde venöz trofik ülseri olan hastalarda inatçı selülit için antimikrobiyal tedavi 68

4.1. Seminal antibakteriyel tedavi 68

4.2. Antimikrobiyal tedavim

4.2.1. Antibakteriyel tedavim 77

4.2.2. Kuş karşıtı terapim 81

4.2.2.1. İlacın Eplanol 82 kimyasal bileşimi ve mekanizması

4.2.2.1.1. Eplanol ilacını kullanma yöntemi. 83

4.2.2.1.2. İlacın kullanımının sonuçları

Eplanol. 84

4.2.2.2. Lavpt 89 kullanmanın sonuçları

4.2.2.3. Gümüş içeren yara örtüsü “Sorbsan Silver” kullanımının sonuçları

4.2.2.3.1. Sorbsan Silver yara pansumanının bileşimi ve etki mekanizması. 93

4.2.2.3.2. Sorbsan Gümüş yara kaplamasının uygulama yöntemi. 94

4.2.2.3.3. Tedavi sonuçları 95

Tezin tanıtımı"Cerrahi" konulu, Berezina, Svetlana Sergeevna, özet

Alt ekstremitelerin varisli damarlarının (VVD) veya posttromboflebitik hastalıklarının (PTSD) neden olduğu kronik venöz yetmezliğin (CVI) ciddi komplikasyonlarından biri olan venöz trofik ülserlerin (VTU) genel kabul görmüş tedavi yöntemleri, patojenik bir yönelime sahiptir. Oluşumlarının ana nedenleri olan patolojik veno-venöz akıntıları ortadan kaldırmak için. Son on yılda KVY tanı ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen, trofik cilt bozukluklarının görülme sıklığı hala yüksek. Dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinde yetişkin nüfusun en az %1-2'si ve yaşlıların %4-5'i venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserlerden muzdariptir ve bu da bu tıbbi ve sosyal sorunun önemini belirlemektedir (Vin F. 1998; Yu). A. Amiraslanov ve diğerleri, 1999; Savelyev B.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Uzun bir seyir, sık tekrarlamalar, sık sık çalışma yeteneği kaybına, sakatlığa yol açar ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Venöz trofik ülserlerin komplikasyonsuz seyri durumunda, terapötik önlemler alt ekstremitelerin zorunlu elastik kompresyonunu, tıbbi ve koruyucu rejime bağlılığı, sistemik farmakoterapiyi, yeterli lokal tedaviyi gerektirir ve vakaların% 70-80'inde kapanmalarına izin verir ( Bogdanets L.I. ve diğerleri, 2000).

Patolojik flebohemodinamik bozuklukların derhal ortadan kaldırılması olmadan çoğu durumda ülser nüksetmesinin kaçınılmaz olduğu açıktır. Aynı zamanda, açık bir trofik ülserin varlığı, pürülan septik postoperatif komplikasyonların gelişme riski nedeniyle bölgesel dolaşım bozukluklarının tek aşamalı radikal cerrahi düzeltme olanaklarını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. ve diğerleri). diğerleri, 1999). Lokal tedavi önde gelen rollerden birini oynar ve hastayı cerrahi aşamaya hazırlamak için iltihabı durdurmayı, ülser yüzeyini nekrotik kitlelerden ve fibrinden temizlemeyi, rejenerasyon süreçlerini uyarmayı ve mümkünse iyileşme süresini kısaltmayı amaçlar. tedavi. Bu görevlerin yerine getirilmesi özellikle zor olan, çevredeki dokuların durumunu kötüleştiren, bol miktarda eksüdasyona sahip enfekte ülserlerdir. Bu gibi durumlarda topikal antibakteriyel ilaçların kullanımı, yara proteazları ve asidik ortam tarafından hızlı inaktivasyonları nedeniyle sorunlu hale gelmekte ve sistemik uygulanmaları antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına ve tedavinin başarısız olmasına neden olmaktadır (Landson AB) ve diğerleri, 2005). Ek olarak, çeşitli koşullar, özellikle ülseri çevreleyen dokulardan (selülit, mikrobiyal egzama, piyoderma, erizipel, vb.) kaynaklanan enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların eklenmesi, tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve epitelizasyon süresini uzatır. En büyük zorluklar, pürülan-inflamatuar sürecin seyrini ağırlaştıran, ülser bölgesinde yara akıntısının ve ağrının artmasına, alanında hızlı bir artışa, infiltrasyonun ilerlemesine neden olan akut sert selülitin tedavisinden kaynaklanmaktadır. çevre dokuların eritemi. Flebolojik uygulamada, bu terim genellikle deri ve deri altı dokusunun akut inflamasyonunu ifade eder; bu, E.H. Argenburg'un (1991) sınıflandırmasına göre sertleşme, hiperemi ile karakterize edilen yumuşak dokuların pürülan-inflamatuar lezyonlarının I-II seviyesine karşılık gelir. , sıcaklıkta lokal artış, ödem, şiddetli ağrı sendromu (Bogachev V.Yu. ve diğerleri, 2001). Çeşitli yazarlara göre, trofik ülserlerle komplike olan CVI'lı her üç hastadan birinde akut induratif selülit görülmektedir (Kirienko A.I. ve ark., 2000; ESHPAIS! E.B. 1998). Oluşumu genellikle mikrobiyal saldırganlık, virülans ve yara yüzeyinde ve çevresindeki deride bulunan mikrofloranın yüksek metabolik aktivitesi ile ilişkilidir ve bu da antimikrobiyal ajanların reçete edilmesi ihtiyacını belirler. Alt ekstremitedeki trofik ülserlerin karmaşık tedavisinde kullanımlarının fizibilitesi tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, venöz trofik ülserli hastalara antimikrobiyal ajanların reçetelenmesi, bunların düzenlenmesi, tedavi süresinin süresi ve mikrobiyolojik kontrolün önemi için açık gerekçeli endikasyonların bulunmamasıdır.

Bu sorunları çözmenin önemi, bu çalışmayı yürütmenin nedeniydi ve aynı zamanda amaç ve hedeflerini de belirledi.

Bu çalışmanın amacı, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda, tedavinin ana aşaması olan patolojik flebohemodinamiklerin cerrahi olarak düzeltilmesi için ameliyat öncesi hazırlık kompleksinde antimikrobiyal ajanların kullanımına yönelik etkili bir program geliştirmekti.

Hedefimize uygun olarak aşağıdaki görevleri çözmemiz gerekiyordu:

1. Alt ekstremite venöz trofik ülserlerinin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısının etiyolojisini incelemek.

2.0, yara sürecinin I-II aşamasında venöz trofik ülseri olan hastalarda sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavinin kullanımına yönelik ihtiyacı ve endikasyonları haklı çıkarır.

3. Venöz trofik ülserler için çeşitli antimikrobiyal tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek.

Alt ekstremitelerde venöz trofik ülseri olan hastalarda akut induratif selülit tedavisinde antibakteriyel ilaçların ve antiseptiklerin kullanımına yönelik optimal taktik ve rejimleri belirlemek için 4.0.

Tez, Akademisyen B.S. başkanlığındaki Roszdrav Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Fakülte Cerrahi Kliniğinde yürütülen bilimsel araştırmaları sunmaktadır.

Savelyev, adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin cerrahi bölümleri ve flebolojik danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - Profesör O.V. Rutkovsky). Çalışmanın bir dizi bölümü, ilgili üye olan Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Yüksek Öğrenim Kurumu'nun anesteziyoloji ve resüsitasyon bölüm başkanı ile ortaklaşa gerçekleştirildi. RAMS, Profesör B.R. Gelfand, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Fakülte Cerrahisi Bölümü çalışanları, adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'nin araştırma laboratuvarları ve bölümleri. N.I. Pirogov (Tıp Bilimleri Adayı V.M. Kulikov - Ultrason Teşhis ve Şok Dalgası Litotripsi Anabilim Dalı, Tıp Bilimleri Adayı V.I. Karabak - Adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı N.I. Pirogov, Tıp Bilimleri Adayı, Bölüm Asistanı Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Cerrahi Fakültesi RGMU L.I. Bogdanets); ve ayrıca Biyolojik Bilimler Doktoru Kolokolchikova E.G. (A.V. Vishnevsky Cerrahi Enstitüsü Patolojik-Anatomik Bölümü) ve Kimyasal Bilimler Adayı Pashkin I.I. (Makromoleküler Bileşiklerin Kimya ve Teknolojisi Bölümü, Moskova Devlet İnce Kimyasal Teknoloji Akademisi, M.V. Lomonosov'un adını almıştır).

Bilimsel yenilik

Venöz trofik ülserli hastalarda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi için klinik (nokta ve analog-görsel ölçeklere dayalı) ve mikrobiyolojik verilerin kullanılma olasılığı araştırıldı.

Venöz trofik ülserlerin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısı belirlendi ve mikrobiyal spektrumun oluşumunda tanısal önemi olan faktörler belirlendi.

Sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavinin kullanımına yönelik çeşitli rejimlerin etkinliği değerlendirildi ve bu verilere dayanarak, venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserli hastalarda akut induratif selülitin tedavisi için bir algoritma geliştirildi.

Pratik önemi

Venöz trofik ülserli hastalarda akut inatçı selülitin ayakta tedavi programı, gümüş içeren yara pansumanlarının lokal kullanımı ile birlikte geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların sistemik kullanımına dayanan bir program klinik uygulamaya girmiştir.

Venöz trofik ülserlerin iyileşme sürecini zorlaştıran akut kalıcı selülitin ortaya çıkmasının, sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavinin reçetelenmesi için mutlak bir endikasyon olduğu kanıtlanmıştır.

Klinik ve mikrobiyolojik gözlemlerin dinamiklerine dayanarak, venöz trofik ülserli hastalarda ampirik antimikrobiyal tedavi aşamalarında antibakteriyel ve antiseptik ilaçların kullanımına yönelik taktikler ve rejimler hakkında pratik öneriler verilmektedir.

Savunmaya sunulan tezin hükümleri:

1. Akut induratif selülit, yara sürecinin 1. evresindeki venöz trofik ülserlerin en sık görülen komplikasyonudur (%33,3), ülserlerin iyileşme süresini önemli ölçüde yavaşlatır ve tedavi süresini önemli ölçüde artırır.

2. Venöz ülser ve çevre dokulardaki lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi sistematik bir yaklaşım gerektirir: mikrobiyolojik ve sitolojik izleme verilerini dikkate alarak lokal durumun değerlendirilmesi.

3. Akut inatçı selülit ile komplike olan venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı, patojenik Staphylococcus aureus'un baskın olduğu gram pozitif flora ile karakterize edilir.

4. Venöz trofik ülserli hastalarda akut induratif selülit, yeterli sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi için mutlak bir endikasyondur.

5. Sistemik geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar, modern gümüş içeren yara pansumanlarının lokal kullanımıyla birlikte, diğer tedavi yöntemlerine kıyasla akut sertleştirici selülit belirtilerinin daha hızlı gerilemesine ve venöz ülserdeki inflamasyonun hafifletilmesine katkıda bulunur.

Araştırma sonuçlarının uygulanması

Tez çalışmasının sonuçları Uluslararası Cerrahi Kongresi “Cerrahide Yeni Teknolojiler” (Rostov-on-Don, 2005), Uluslararası “İnsan ve Tıp” Kongresi (Moskova, 2006), VI. Rusya Flebologlar Derneği (Moskova, 2006).), VII Tüm Rusya konferansı “Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları” (Moskova, 2006), VI Tüm ordu uluslararası konferansı “Barış zamanında ve cerrahide enfeksiyonlar savaş zamanı” (Moskova, 2006), Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı toplantısının adını almıştır. Sİ. Spasokukotsky, anesteziyoloji, resüsitasyon ve antimikrobiyal kemoterapi kursları, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Yüksek Öğrenim Üniversitesi'nde kardiyovasküler cerrahi ve cerrahi fleboloji kursu, Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Akademisi akademisyeninin akademik grubu ile birlikte Tıp Bilimleri Profesörü B.S. Savelyev, adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin cerrahi bölümlerinden ve flebolojik danışma ve teşhis merkezinden oluşan bir ekip. N.I. Pirogov.

Tez çalışmasının materyalleri test edildi ve adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin cerrahi bölümlerinin çalışmalarına dahil edildi. N.I. Pirogov, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı'nda Tıp Fakültesi öğrencilerini, asistanlarını ve doktorlarını eğitirken kullanılmaktadır.

Yayınlar

Tezin onaylanması

Tezin ana hükümleri ve sonuçları, Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı'nın ortak bilimsel ve pratik konferansında bildirildi. Sİ. Anesteziyoloji, resüsitasyon ve antimikrobiyal kemoterapi kursları, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Yüksek Mesleki Eğitim Enstitüsü'nün kardiyovasküler cerrahi ve cerrahi fleboloji kursu, anjiyoloji, anesteziyoloji ve resüsitasyon bilimsel laboratuvarları, endoskopi, intrakardiyak ve kontrast araştırma yöntemleri ile Spasokukotsky Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, cerrahi bölümler ve adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin flebolojik danışma ve teşhis merkezi NI Pirogova 18 Eylül 2007

Tezin kapsamı ve yapısı

Tez, klasik bir plana göre yapılandırılmıştır, 125 sayfalık daktilo edilmiş metin üzerinde sunulmuştur ve bir giriş, 4 bölümden oluşmaktadır: literatür taraması, hastaların özellikleri ve araştırma yöntemleri, kendi araştırmasının 2 bölümü, sonuçlar, sonuçlar, pratik öneriler ve 106 kaynağı (49 yerli, 57 yabancı) içeren referans listesi. Çalışma 26 tablo, 31 şekil ve 4 klinik örnekle gösterilmiştir.

Tez araştırmasının sonucu"Venöz trombotik ülserli hastalarda akut induratif selülitin antimikrobiyal tedavisi" konulu

1. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı gram-pozitif floranın hakimiyeti (%60,8) ile karakterize edilir ve Staphylococcus aureus izolasyonu sıklığı %47,4'e kadar çıkar. Akut induratif selülit koşullarında, monokültürde ekilen vakaların %58,4'ünde Staphylococcus aureus, %17,2'sinde Pseudomonas aeruginoza, %12,9'unda Proteus mirabilis tespit edilir. Birleştirici floranın izolasyon sıklığı %11,5'tir.

2. Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda mikrobiyal spektrumu etkileyen ve yara sürecinin seyrini belirleyen en önemli faktörler ülseratif defektin alanı, ülserin süresi, önceki hastalığın doğasıdır. tedavi ve eşlik eden hastalıklar.

3. Florokinolon veya korumalı penisilin reçetesiyle 10 gün süreyle uygulanan sistemik antibakteriyel tedavi, venöz trofik ülserli hastaların %65-70'inde akut selülitin giderilmesine yol açar ve bu rakam kontrol grubunda bu rakamı önemli ölçüde aşar (16 %).

4. Modern antibakteriyel merhemlerin (bacitracin/neomisin) ve antiseptiklerin (Eplanol, biguanid poliheksanid) 7-14 gün süreyle kullanılması, vakaların %46-80'inde akut selülit semptomlarını ortadan kaldırır.

5. Sistemik veya lokal antibakteriyel ajanlarla tedavinin etkisiz olması durumunda, geniş spektrumlu antibiyotiklerin (amoksisilin/klavulanik asit, levofloksasin) gümüş içeren yara pansumanlarının lokal kullanımıyla birlikte kullanılması, inflamatuar semptomların %100 oranında gerilemesini sağlamıştır. vakaların.

1. Venöz trofik ülserin seyrini zorlaştıran akut enduratif selülit, aktif bir enfeksiyöz-inflamatuar reaksiyonu gösterir ve yeterli sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi gerektirir.

2. Sistemik inflamatuar reaksiyon belirtileri yokluğunda lokal enfeksiyöz-inflamatuar süreci hafifletmek için, patojenik mikrofloranın ortadan kaldırılmasını destekleyen, yarada nemli bir ortam sağlayan, rejeneratif etkiyi uyaran modern gümüş içeren yara pansumanlarının kullanılması etkili görünmektedir. süreçler.

3. Venöz trofik ülserli hastalarda belirgin bir lokal ve sistemik inflamatuar reaksiyonun varlığı, antibakteriyel merhemlerin ve modern gümüş içeren yara pansumanlarının kullanımıyla birlikte sistemik antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi ihtiyacını belirler.

4. Venöz trofik ülserli hastalara uygulanan antimikrobiyal tedavinin etkinliği, klinik belirtiler (ülser yüzeyinin pürülan-fibrinöz birikintilerden temizlenmesi, granülasyonların görünümü) ve mikrobiyolojik inceleme (mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğu 105 CFU'nun altında) kullanılarak belirlenmelidir. /ml).

Kullanılmış literatür listesitıpta tez 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Cerrahlar için immünoloji: çev. İngilizceden, M., Medicine, 1974. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Venöz etiyolojinin trofik ülserlerinin tedavisinde pürülan komplikasyonların önlenmesi. // Rusya Flebologlar Derneği'nin ikinci konferansının materyalleri.-M., 1999.-s.86.

3. Azizov G.A. Alt ekstremite damarlarının patolojisinin lenfotropik yöntemler kullanılarak karmaşık tedavisi. // Lenfoloji. 1996 - 1 numara. - s.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Uzun süreli iyileşmeyen trofik ülserlerin karmaşık tedavisi. // Anjiyoloji ve damar cerrahisi, 2002, No. 3 (ek), s. 18.

5. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Kronik venöz yetmezliğin patofizyolojisi. // Flebolenfoloji - 1998. Sayı 7, s. 1-7.

6. Bashirov A.B. Alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavisi için temel kurallar. “Tıp ve Ekoloji”, 1996, Sayı 1, s. 53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Ekstremitelerdeki trofik ülserlerin tedavisinde infüzyonda doğrudan endolenfatik değişiklikler// Lenfolojide yeni: klinik, teori, deney. -M.:CIUV, 1993, s.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. ve diğerleri Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. //Consilium Medicum, No. 2, 2001, s. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. // Günlük. BDT'de "Gedeon Richter". 2000. - Sayı 2, s. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Ayak ve bacağın trofik ülserleri. Moskova, “Tıp” 1993. s. 160.

11. Vin F. Alt ekstremitelerin trofik ülserleri. // Flebolimfoloji, 1998,7: 10-2.

12. N.Gribanova V.E. Alt ekstremitelerde posttromboflebit hastalığının karmaşık formları olan hastaların karmaşık tedavisi. Adayın derecesi için diss. Sanat. Tıp Bilimleri Adayı, Samara, 2000, s. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky S.B., Shirinsky V.G. Cerrahide antimikrobiyal profilaksi. //Klinik yönergeler. - Moskova, “Triad-X”, 2003, s. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Cerrahi enfeksiyonlar. Doktorun Arkadaşı, “Peter”, 2003, s.393.

15. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko S.B. Ameliyatta enfeksiyonlar. Farmakoterapi ve önleme. Smolensk, 2004. Zhukov B.N. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği // M.: “Tıp”, 1989.

16. Zhukov B.N., Stolyarov S.A. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinde lenfatik drenaj. -Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Venöz etiyolojideki trofik ülserlerin sistemik ve lokal tedavisi. Tez için özet. ah. Sanat. Doktora Bal. Bilimler, Moskova, 2004, s. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Rusya Flebologlar Derneği'nin ikinci konferansı. // Flebolimfoloji, No. 11, 2000, s. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi için yeni olanaklar. //Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 2000, Sayı: 3, s. 64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinin farmakoterapisi. //Concilium medicum.- cilt 2, sayı 4, 2000, s. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Alt ekstremitelerin trofik ülserleri. //Rus Tıp Dergisi, cilt 11 Sayı 4, 2003, s. 1012-1015.

22. Kuznetsov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. ve diğerleri Venöz etiyolojinin alt ekstremitelerindeki trofik ülserlerin karmaşık tedavisinde ozon tedavisinin kullanımı. // Ana. 2. konf. Rusya Flebologlar Derneği. M. - 1999, s. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavisi. Moskova, “Tıp”, 2001, s. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Posttromboflebitik hastalıkta alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavi taktikleri. //BDT'de Gedeon Richter, No. 2 (10), 2002, s. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. Posttromboflebitik ülserlerin tedavisinde. //Klinik tıp //, 1982, T 60, Sayı: 8, s. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Trofik ülserlerin, deri ve yumuşak doku yaralarının, yatak yaralarının ve fistüllerin tedavisinde yeni olanaklar. Concilium Provisorum, cilt 1, sayı 4, 2001, s. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. ve diğerleri //Alt ekstremitelerin lenfatik yatağındaki değişiklikler ve venöz etiyolojinin trofik ülserleri için lenfotropik tedavi olanakları. I.I.'nin adını taşıyan ameliyat bülteni. Grekova, cilt 161, sayı 1, 2002, s. 19.

28. Romanovsky A.B., Vasyutkov V.Ya., Sadov S.B. Alt ekstremite trofik ülseri olan hastaların tedavisinde ekonomik kayıplar. //Rusya Flebologlar Derneği II Konferansının Materyalleri. M., 1998, s.68.

29. Savelyev V.S. Kronik venöz yetmezliğin cerrahi tedavisinde modern eğilimler // Phlebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Savelyev B.S. Fleboloji. Doktorlar için rehber. - M.: Tıp", 2001.- s. 519.

31. Savelyev V.S., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venöz trofik ülserler. Mitler ve gerçeklik.//Phlebolymphology, 2000; 11: s. 10.

32. Savelyev V.S., Pokrovsky A.B. ve diğerleri Venöz trofik ülserlerin sistemik tedavisi. //Anjiyoloji ve Damar Cerrahisi, Sayı:8, T.4, 2002, s. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Alt ekstremite trofik ülserlerinin önlenmesi ve tedavisi. St. Petersburg: Hipokrat - 1995, s.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Diyabetik ayak sendromlu hastaların karmaşık cerrahi tedavisinde antibakteriyel tedavi. Kama, antimikrobiyal. kemoterapi 1999; 1(1), s.38-40.

35. Sidorenko S.B. Cerrahi enfeksiyonların mikrobiyolojik yönleri. // Ameliyatta enfeksiyonlar. T.1, No. 1, 2003. s. 22-24.

36. Stoiko Yu.M. CVI'nın farmakoterapisi: erken belirtilerden trofik ülserlere kadar. //Tıbbi Gazete Sayı: 2, 2002. s. 67-71.

37. Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Trofik bozukluklar aşamasında kronik venöz yetmezliğin karmaşık tedavisi. //Consilium Medicum, 2001, (ek), s. 28-31.

38. Timoşevskaya I.L. Trofik ülserlerin ve uzun süreli iyileşmeyen yaraların tedavisinde klinik ve immünolojik yaklaşımlar // Diss. Doktora Rostov-na-Donu, 1991, s.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. ve diğerleri Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinin karmaşık formları. Moskova, “MedExpertPress”, Petrozavodsk, “IntelTek”, 2003, s.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varisli trofik ülserler. //Cerrahi, No. 10, 2002, s. 53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. vb. Bacağın trofik ülserleri - karmaşık ilaç tedavisi olanakları. //Tyumen Tıp Dergisi, Sayı 3, 2001, s. 23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Alt ekstremite trofik ülserlerinin karmaşık konservatif tedavisi. // Askeri tıp dergisi, 1988, Sayı. 2, s. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Alt ekstremitelerin trofik ülserleri sorununa. //Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 1990, Sayı: 9, s. 4-9.

44. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Kronik venöz yetmezlik. -M.: Bereg, 1999, s.128.

45. Yakovlev S.V. Klinik Gerontoloji, 1995; 3:7-12.

46. ​​​​Abbade L.P., Lastoria S. Venöz ülser: epidemiyoloji, fizyopatoloji, tanı ve tedavi. //Int J Dermatol., 2005 Haziran, 44 (6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. ve diğerleri. Silvercel Aljinat A. Yeni Gümüş Pansuman. //Poster sunumu, WUWHS, Paris, 2004.

48.Ahrenholz D.H. Nekrotizan fasiit ve diğer enfeksiyonlar. //Yoğun bakım tıbbı. Boston, Little, Brown, 1991.- s. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Eksüdalı bacak ülserlerinde lifli kullanımı.// J.Wound Care. 1997; 6 - s.322-324.

50.Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Bakteriyel antibiyotik direncinin arttığı bir çağda yara yönetimi: Topikal gümüş tedavisinin rolü. //Ajic.-1998, Sayı. 6.-s.26.

51. Bergan J. J. Birincil varisli damarların gelişimi. //Flebolenfoloji, No. 18, s.5-8.

52. Atıcı P.G., Davies B.G. Enfekte ve enfekte olmayan bacak ülserlerinin mikrobiyolojisi. //Uluslararası J Dermatol 1999, 38:101-106.

53. Cesur S. Topikal antibiyotikler ve klinik kullanımı. // Microbiol Bull., 2002, 36 (3-4): 353-61.

54. Colleridge S.P. // Mikrosikülasyon Venöz Hastalığı, Zandes Bioscience, 1998.

55. Colerige-Smith Ph.D. D. Cilt Hastalıklarından Venöz Bacak Ülserlerine: Daflon 500 mg'ın Ülser İyileşmesinde Patofizyolojisi ve Etkinliği //Anjiyoloji.-2003.-No.54.-p.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Gümüş içeren Hydrofiber pansumanın yüzeysel yara yatağı ve kronik yaraların bakteri dengesi üzerine etkisi. // Uluslararası Yara Dergisi.-2005.-Vol.2.-No.4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. ve ark. Venöz bacak ülserlerinin tedavisinde okspentifilin ile randomize, çift-kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Fleboloji, 1995, Ek 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. ve diğerleri. Hızla kötüleşen kronik bacak ülserlerinde Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin A antikorları. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Venöz bacak ülserasyonunun patofizyolojisi: bir güncelleme.// Anjiyoloji.- 1997, No. 48, s.71-75.

60. Avrupa Venöz Forumu Bilimsel Programı ve Bildiri Özetleri Kitabı. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Yara Yatağı Hazırlığı ve Enzimlerin Rolü: Terapötik Ajanların Çoklu Eylemlerine İlişkin Bir Vaka. // Yaralar 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bacak ülserlerinde bakteriyel kolonizasyon ve bunun deri grefti başarı oranına etkisi. //Ann. R. Surg. Engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Venöz bozuklukların el kitabı. //Londra: ARNOLD-1991.-s. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., ve diğerleri. Bacak ülserlerinin tedavisi. //Curr problem. Dermatol. Basel. Karger., 1999.- Sayı. 27, s.4-7.

65. Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Bakteri kolonizasyonunun venöz ülser iyileşmesine etkisi. Avustralya. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., ​​​​Swanbeck G. Klinik enfeksiyon belirtileri olmayan venöz bacak ülserlerindeki mikrobiyal flora. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, s. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Yara kronikliği ve fibroblast yaşlanmasının tedavi açısından etkileri. //Uluslararası Yara Dergisi.-2005.-Vol.2.-No.4.-s.364-368.

68. Hutchinson J., McGuckin M. Tıkayıcı pansumanlar altında yara enfeksiyonu. //Hastane Enfeksiyonu Dergisi. -No.17, 1991, s.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. ve diğerleri. Venöz ülserlerin başlangıç ​​iyileşme oranları: iyileşmenin göstergesi olarak faydalı mıdırlar? //Ben J Surg. Temmuz 2004; 188 (1A Ek), s. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. ve ark. Venöz ülserasyon ve liposklerozda pozitron emisyon tomografisi: bölgesel doku fonksiyonunun incelenmesi. //BMJ.-1983; 286.- s.333-6.

71. TK.J'yi avlayın. Travma, 1979, 19(11): s.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Yaygın bakteriyel cilt enfeksiyonları: tanı kriterleri ve tedavi seçenekleri. Lisansüstü Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Gümüş I: antibakteriyel özellikleri ve etki mekanizması. // J Yara Bakımı, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Yara bakımında gümüş ne kadar güvenli? //J Yara Bakımı 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Gümüş emilimi ve gümüş pansumanların antibakteriyel etkinliği. //J Yara Bakımı. Nisan; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venöz bacak ülseri: Fransız toplumu için maliyetli bir hastalık. Prospektif bir medikoekonomik gözlemsel çalışmanın sonuçları. //Fleboloji.-2001.- No. 35.- s.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M., Christensen O.B., at al. Bacak ve ayak ülserleri. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-No.72.-s.224-226.

78. Logan R. Kaval kemiği ve ayaklardaki yaygın cilt rahatsızlıkları. Tıp (Uluslararası) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Tıbbi ilerleme: normal mikrobiyal flora. //N. İngilizce J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Alt ekstremite ülserlerinin etiyolojisi, tanısı ve tedavisi. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, s.388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Tedavi programının temelini oluşturan bir ön koşul: //Mesleki Hemşire.-1994, 9, s. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Bacak ülserleri ve iyileşme üzerindeki etkisi için toplum klinikleri. //İngiliz. Med. J.- 1992, Sayı 305, s. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Kronik yaralarda kullanılan antimikrobiyal ajanların sistematik olarak gözden geçirilmesi. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek V., ve diğerleri. Uyluk kompresyonu kronik venöz yetmezlikte venöz hemodinamikleri iyileştirir mi? //J Vazo. Cerrahi - 2003, - Sayı 36, s.948-52.

85. Percival, Atıcı. Yara bakımında gümüşe karşı bakteriyel direnç. //J Hastanesi Enfeksiyonu 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Venöz bacak ülserlerinin tekrarlanmamasını etkileyen faktörlerin gözden geçirilmesi. //Klinik Hemşirelik Dergisi, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Akut ve kronik yaraların mikrobiyolojisi. //Yaralar.- 1999.-No.11(4), s. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Bacak ülserleri. //Amerikan Dermatoloji Akademisi.- 1991.-No.1, s. 6-25.

89. Rodbard D. Bölgesel vücut sıcaklığının hastalığın patogenezindeki rolü. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Kronik venöz yetmezlik ve bacak ülserinin sosyoekonomik etkisi. //Anjiyoloji. 1997, cilt. 48, s.67-69.

91. Sbea KW. Doktora Sonrası Med, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Kronik bacak ülserlerinde beta hemolitik streptokokların önemi. //Ann. R. Coll. Cerrahi. Med. 7292, 1990, s. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Venöz ülserlerde staz: yanlış bir isim. //Dermatol. cerrahi-2000, No. 26(7), s. 683-4.

94. Scurr J.H. Bacak ülserlerinde kronik venöz yetmezlik. //Flebolenfoloji, No. 18, s.5-6.

95. Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Venöz ülserasyon riski taşıyan uzuvlarda hipoksi ve peripapiller fibrin kıvrımları. //Phlebologie, Cilt.40, 1988, Sayı.4, s.777-778.

96. Strohal R. Enfeksiyon ve dirençli bakteriler (MRSA) //Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. EWMA. 2007, Glasgow, - s. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. ve diğerleri. Yara enfeksiyonu, antibiyotikler evet mi hayır mı? //Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. EWMA. 2007, Glasgow. - P. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Damar Teşhisi ve Tedavisi. //McCraw-Hill Med. Yayın Bölüm, 2001.

99. Whitby D. Büyüme faktörleri ve yara iyileşmesi. //Avrupa Yakma Derneği'nin 9. Kongresinde. Verona; 1995, s. 140.

100. Genç J.R. Bacak ülserlerinin ayırıcı tanısı //Kardiyovasküler Klinikler.-1983; 13, s.171-93.

Selülitin ne olduğuna henüz kimse net bir cevap vermiş değil. Çoğu bilim adamı ve fizyolog, "portakal kabuğunun" kadınlarda ikincil cinsel özelliklerin bir başka tezahürü olduğuna ve insanlığın adil yarısının neredeyse her temsilcisinin buna sahip olduğuna inanıyor. Bununla birlikte, tıp alanında cildin bu kusuru için birçok tanım vardır ve bunlar oldukça endişe verici görünmektedir, örneğin: liposkleroz, dermapannikülit, vb.

Selülitin doğasını anlamak ve sonuçta kozmetik bir sorun mu yoksa bir hastalık mı olduğunu anlamak için, nasıl ortaya çıktığını ve ortaya çıkış nedenlerinin neler olduğunu belirlemek gerekir.

“Selülit” kelimesi Latince kökenlidir (selül – hücre). Bu fenomen, zayıf kan dolaşımının bir sonucu olarak yağ dokusunda meydana gelen patolojik bir değişikliktir. Bu da adipositin (yağ hücresi) yapısal yapısında bozulmaya neden olur.

Sadece şişman fiziğe sahip kadınların selülite duyarlı olduğu yönünde bir teori var ve kesinlikle yanlış. Selülit sadece yaş veya yetersiz beslenme nedeniyle oluşan aşırı yağ birikintileri değildir. Her şeyden önce selülit, kadın sağlığının bir anti-işareti, vücut süreçlerindeki bozuklukların bir işaretidir. Ekstra santimetre ve kilogramın ne olduğunu bilmeyen ince genç kızlar bile "portakal kabuğundan" bir dereceye kadar bağışık değildir.

“Portakal kabuğunu” lokalize etmek için favori yerler: karın, kollar, uyluklar, kalçalar, bacaklar. Selülitin evresine bağlı olarak (fotoğraflar size net bir fark gösterecektir), yumrulu cilde ek olarak selülitin diğer ilk ve sonraki belirtileri de not edilebilir:

• şişme;
• cildin mavimsi rengi;
• bazı bölgelerde düşük cilt hassasiyeti;
• acı verici hisler vb.

Uzmanlar yarım yüzyıldır bu sapmayı inceliyorlar. Ve yukarıda da bahsettiğimiz gibi selülitin bir hastalık mı olduğu, yoksa kadın vücudunun yapısından kaynaklanan kozmetik bir kusurdan başka bir şey mi olduğu konusunda hala tartışmalar sürüyor. Vücutta “portakal kabuğunun” ortaya çıkmasının ana nedeninin hücresel düzeyde zayıf metabolizma olduğuna inanılmaktadır. Sorunun daha derinine inersek, "portakal kabuğu", doku parçalarının liflerle ayrıldığı deri altı yağında durgun bir olgudur. Durgunluğun bir sonucu olarak kan dolaşımı ve lenfatik drenaj aktivitesinde azalma olur, bu da hücrelerin yeterli besin ve oksijen alamaması anlamına gelir. Sonuç olarak, yağ dengesiz bir şekilde dağılmaya başlar, topaklar ve topaklar ortaya çıkar, bu da cildin gevşek ve düzensiz görünmesine neden olur.

Birçok kadın için “portakal kabuğu” hem duygusal hem de fiziksel olarak rahatsızlık hissine neden olur. Bunun nedeni, başlangıçta zararsız olan bir kusurun, tedavisi zor ve cerrahi müdahale gerektirebilecek ciddi bir hastalığa dönüşebilmesidir.

Selülitin ciltte oluşmasını ve "gelişmesini" önlemek için, varlığının düzenli olarak test edilmesi tavsiye edilir. Cildin yüzeyi pürüzsüz kalıyorsa sorun yok demektir. Ancak tüberkülozlar ve çöküntüler ortaya çıkarsa, selülitin daha da gelişmesini durdurmak için göze hoş görünmeyen gevşeklikle savaşmaya başlamanın zamanı gelmiştir.

Oluşum nedenleri ve gelişim mekanizması

Portakal kabuğunun uyluklara, kalçalara ve vücudun diğer bölgelerine neden zarar verebileceğinin bir takım nedenleri tespit edilmiştir.

1. Kalıtsal yatkınlık. Genetikten kaçamazsınız... Selülitin görünümü metabolizma, hatta yağın deri altındaki dağılımı, dolaşım aktivitesi ve belirli bir etnik topluma ait olma gibi kalıtsal faktörlerden etkilenebilir. Ve eğer ailedeki anne, büyükanne ve kadınlarda selülit varsa, kız bunun vücudunda görünmesini mümkün olduğunca engellemeye çalışmalıdır.
2. Yaş ve menopozun başlangıcı. Sorunlu bölgelerdeki selülit fenomeni yirmi beş yıl sonra farkedilir hale gelir, ancak "portakal kabuğunun" daha erken ortaya çıktığı durumlar da vardır. Menopoz sırasında östrojen üretimi azalır ve bu da cildin durumunu etkiler. Esnekliğini kaybeder ve daha az elastik hale gelir. Yaşlanan vücut artık cildin sağlıklı görünümünü korumak için gerekli miktarda fibriler protein üretemez.
3. Hormonal dengesizlik. Bir kadın aktif olarak spor yapsa ve doğru beslenmeye uysa bile bu onun selülitten tamamen korunduğu anlamına gelmez. Metabolizma doğrudan hormonlara bağlıdır. Hormon eksikliği veya fazlalığı varsa, bu durum yağ dokularında kan dolaşımının zayıflamasına neden olabilir. Cilt birdenbire gevşek, sert ve inişli çıkışlı hale geldiğinde mutlaka doktora başvurmalı ve hormonlarınızı kontrol ettirmelisiniz.
4. Yemek kültürü eksikliği. Portakal kabuğu sağlıksız yiyeceklerin tüketilmesinden kaynaklanmaz ve obezitenin bir yan etkisi değildir. Ancak doğru beslenme, gelişme riskini azaltabilir. Yağlı, tuzlu, yüksek karbonhidratlı yiyecekler yiyen ve lifi göz ardı eden kadınların selülitle "dekore edilmiş" bir cildin sahibi olma ihtimalinin yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. Düzgün oluşturulmuş bir diyetin yüzde 60'ı sebze, meyve ve meyvelerden, yüzde 10'u tahıllardan, yüzde 20'si proteinli yiyeceklerden (bitkisel ve hayvansal kökenli) ve yüzde 10'u da yağlardan oluşur.

Bazı uzmanlar, tuz sıvının vücuttan atılmasını engellediği için yiyeceklere tuz eklemeyi bırakmanızı tavsiye ediyor. Farklı baharatlar kullanmak daha iyidir. Birçoğu metabolizmayı iyileştirir ve “yağ yakıcı” etkiye sahiptir.

1. Düşük fiziksel aktivite. Fiziksel hareketsizlik çağımızın belasıdır. Çoğu insan, vücuda yiyecekle giren miktarda enerji harcamalarına izin vermeyen hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eder. Fazla enerji, ilave kilogramlara, ekstra santimetrelere ve doğal olarak selülit birikintilerine dönüştürülür. Cildin elastik ve elastik olması için aktif olmalı ve vücuda sürekli fiziksel aktivite vermelisiniz. dans etmek, fitness yapmak, yüzmek, koşmak, futbol oynamak vb.
2. Sigara içmek. Kalça, karın ve diğer bölgelerin selülitle kaplanmasının bir diğer nedeni de budur. Nikotin kan dolaşımını olumsuz etkiler ve C vitaminini yok eder. Sigarayı bırakmak, güzel bir vücut geliştirmenin ve örneğin evde popodaki selülitten kurtulmanın doğru adımıdır.

"Portakal kabuğu" kadınlarda çok yaygın bir olgudur ve görünümü pek çekici değildir. Bu nedenle selüliti önlemek için sürekli egzersiz yapmak, doğru beslenmek ve hormonal seviyeleri kontrol etmek tavsiye edilir. Elbette kalıtsal faktörler ve yaşa bağlı değişiklikler konusunda bir şeyler yapmak zordur, ancak diğer nedenler ve hatta bunlar da etkilenebilir!

Selülit türleri (türleri)

Uzmanlar aşağıdaki selülit türlerini sınıflandırıyor:

1. Sağlam görünüm. Vücut hareket ettiğinde değişmeyen küçük contalardır. Kusurlar neredeyse görünmezdir, ancak cilt katlanırsa tümsekler ve çöküntüler fark edilir hale gelecektir. Bu tür selülit genç kızlarda ve aktif olarak spor yapan genç bayanlarda görülebilmektedir.
2. Uyuşuk görünüm. Zayıflamış kaslarda bulunur. Contalar yumuşaktır, deri altı yağ dokusu ve cilt hareket ederken sallanır ve kılcal yıldızlar görülür. Bu tür “portakal kabuğu”, 40 yaş üstü, pasif yaşam tarzı sürdüren veya ani kilo kaybı yaşayan kadınlarda görülebilir.
3. Ödem görünümü (selülitin ödemli formu). Nasıl belirlenir? Parmaklarınızı cildin yüzeyine bastırın. Üzerinde delik kalırsa dokularda içeriden fazla sıvı olduğu anlamına gelir. Ödemli “portakal kabuğu” görünümünde cilt ince ve tükenmiş görünür. Tipik olarak selülitin bu formu bacaklarda lokalizedir.
4. Karışık görünüm. Bu, farklı selülit formlarının birleşimidir ve en sık sorunlu bölgelerde görülür.

Selülitin aşamaları ve tedavisi

Gevşek ciltle mücadeleye yönelik araçları doğru seçmek için, selülitin farklı oluşum aşamalarında nasıl göründüğünü bilmeniz gerekir, fotoğraflar bu konuda size yardımcı olacaktır. Uzmanlar, her biri belirli semptomların (ve tedavi yöntemlerinin) varlığıyla karakterize edilen dört selülit formunu ayırt eder.

1. Selülitin ilk aşaması (başlangıç ​​aşaması). Zayıf bir şekilde tezahür eder ve pratik olarak görünmez. "Portakal kabuğu" yoktur, ancak değişiklikler hissedilir - sorunlu bölgelerdeki cilt pratikte elastik değildir. Selülit oluşumunun ana göstergesi kalça ve kalça hacminin artmasıdır. Yağ dokularındaki zayıf metabolizma bu bölgelerde şişmeye neden olur. Selülitin ilk aşamasında günlük beslenmenizi düzenleyerek kusurlardan kurtulabilirsiniz. Sonuçlara ulaşmak için daha fazla su içmeniz, yağ, basit karbonhidrat, tuz alımınızı azaltmanız ve fiziksel aktiviteyi artırmanız gerekir.
2. Selülitin ikinci aşaması. Derinin altında kolayca hissedilebilen, aşırı sıvı ve yağ birikintilerinden oluşan yoğun alanlar oluşur. Bu bölgelerde kan dolaşımı ve lenfatik drenaj kötüleşir (bu arada, bu da lenfatik drenaja yardımcı olur). Aşama 2'de (derece), zayıf metabolizma nedeniyle hücreler besinlerden yoksun kalır. Sonuç olarak cilt gevşek hale gelir. Bu aşamayla nasıl başa çıkılır? Selülit gelişiminin ikinci aşamasının tedavisinde ana yön, yağlı miyomların parçalanması ve dokunun durgunluktan kurtarılmasıdır. Tedavi ilk aşamadakiyle aynıdır ancak yoğunluğun arttırılması gerekir. Yardımcı bir prosedür olarak selülit önleyici masaj ekleyebilirsiniz.
3. Selülitin üçüncü aşaması (mikronodüler). Vücudun belirli bölgelerindeki 3. derece selülit ile ciltteki değişiklikler sakin durumda bile fark edilir. Kan dolaşımının zayıf olması ve sinir uçlarının sıkışması nedeniyle kas dokusu elastikiyetini kaybeder ve gereken ölçüde kasılamaz. Üçüncü derecede pürüzsüz bir cilt elde etmek için yağ sıkışmalarından kurtulmak gerekir, ancak yoğun masaj yardımı ile değil (sadece yağ dokusu parçalanmakla kalmaz, aynı zamanda sinir uçları da yok edilir)! Bu nedenle doku tedavisi için ideal seçenek ultrason, lipoliz vb.'dir. Doğru beslenmeyi ve egzersizi ihmal etmeyin.
4. Selülitin dördüncü aşaması (makronodüler, son aşama). Bu ciddi bir patolojik doku durumudur. 4. aşamada cilt görünüm olarak süngere benzer. Tümsekler ve çukurlarla noktalanmıştır ve mavi ile soluk bir renk tonuna sahiptirler. Hasarlı alanlar soğuk ve serttir. Kas dokusu zayıflar ve nekrotik süreçler sorunu ortaya çıkar. Bu nedenle selülitin dördüncü aşamaya girmesine izin vermemeli ve önceden ortadan kaldırmalısınız.

Çirkin görünümün yanı sıra (estetik açıdan) düzeltilmesi zor fizyolojik değişiklikler de elde edebilirsiniz. Selülit tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Bununla birlikte, eğer bir kadın selülitin dördüncü derecesine ulaşmışsa, o zaman vücuda müdahale gerekli olacaktır - örneğin liposuction (ancak cerrahi olması şart değildir). Bu, damarları yağlı contaların basıncından kurtarmak için gereklidir. Bu işlemden sonra kan dolaşımı harekete geçecek, hücreler gerekli besinleri alacak ve sonrasında her şey doğrudan kişiye bağlı olacaktır. "Portakal kabuğu" ile etkili bir mücadele süreci için yukarıda açıklanan tüm araçların (spor, kompozisyon ve diyet değişikliği, masajlar vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Selülit nasıl önlenir

Kalça, kalça, bacak, karın ve diğer bölgelerde “portakal kabuğunun” ortaya çıkmasını ve daha da gelişmesini önlemek için uzmanlar, menüyü sebzeler, meyvelerle çeşitlendirerek ve tüketilen basit karbonhidrat miktarını azaltarak günlük diyetin normalleştirilmesini tavsiye ediyor. Sıkı diyetlerden kaçınmak da önemlidir.

Aktif spor ve düzenli fiziksel aktivite cildinizin elastik kalmasına ve vücudunuzun ince ve güzel kalmasına yardımcı olacaktır. Masaj prosedürleri aşırı sıvının dokularda birikmesini önleyecek, stresi azaltacak ve ruh halinizi iyileştirecektir. Evde çeşitli basit kozmetik manipülasyonlar, cilt sağlığı ve mükemmelliği mücadelesinde iyi bir yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca kan dolaşımını uyarmaya ve fazla sıvıyı gidermeye yardımcı olacak özel ilaçlar da reçete edebilir.

Selülit gibi bir sorunun birdenbire endişe yaratmaması için kendinize sürekli dikkat etmeniz gerekiyor. Basit önerilerimizi takip etmek, yalnızca şimdi değil gelecekte de formda kalmanızı sağlayacaktır!

Yaklaşık bir buçuk ay önce, saygıdeğer meslektaşım, o sırada dünyanın öbür ucunda birlikte bulunduğu arkadaşından istişarede bulundu. Doktora göre, döküntü bölgesi de dahil olmak üzere sıcaklıkta bir artış ve ağrı ile birlikte bacak bölgesinde aniden eritem ve hafif şişlik ortaya çıktı.

Meslektaşım dermatolog olmadığı için arkadaşımızın klinik belirtilerinin fotoğrafını internet üzerinden göndermemi istedim.

Hemen fotoğrafını çekip internet üzerinden bana gönderdiler (teledermatolojik seans yaptıklarını söyleyebiliriz). Teşhis açıktı: selülit.

Hemen reçete edilen antibakteriyel tedavi hızla klinik iyileşmeye yol açtı.

Ancak son iki ayda 4'üncü bir nüksetme yaşandı.

Relapslar antibiyotik kullanımıyla tedavi edilir.

Hasta deneyimli enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edildi ve erizipel tanısı dışlandı.

Gerçek muayene sırasında enfeksiyon hastalıkları uzmanıyla konsültasyon yapıldı. Yine, şu anda erizipel için klinik bir kanıt bulunmamaktadır.

Hastanın sınırları belirsiz soluk pembe eritemi var, palpasyonda yüksek sıcaklık ve özellikle karakteristik olan şiddetli ağrı tespit ediliyor.

Sağ bacakta döküntü eritematöz bir nokta şeklinde, solda ise bacağın tüm anteromedial kısmını kaplayan uzun bir plak şeklinde görülür. Bacaklar hafifçe şişmiştir; palpasyonla, hızla geçen macunsu bir durum ortaya çıkar. Ayak tabanlarında noktasal keratoliz paterni ile değiştirilmiş epidermis odakları vardır.

Bazı nedenlerden dolayı dermografizmin durumunu kontrol etmek istedim - beyaz ve kalıcı olduğu ortaya çıktı (fotoğrafa bakın).

Hasta hala genel bir üşüme yaşadığını belirtmesine rağmen genel sağlık durumu bozulmaz.

Bir kan testinde lökositlerde yalnızca hafif bir artış olduğu ortaya çıktı.

Ek bir anamneze göre - hastalığın ilk salgınının arifesinde, bir ayak bakımı salonunda pedikür yaptırdım - yanlışlıkla küçük parmağımda derin bir kesik açtım.

Doğal olarak erizipel, toksikderma, eritema nodozum, tromboflebit ve staz dermatiti ile ayırıcı tanılar yapıldı.

Hastaya Bicillin-5 enjeksiyonu yapıldığı için, antihistaminikler, entenrosorbentler vb. gibi düzeltici tedaviyi önerdi. Tek bir deksametazon enjeksiyonu yapıldı. Antibakteriyel tedavi eritromisin reçete edilerek yoğunlaştırıldı.

Ertesi gün doktorlar tekrar aradılar; döküntüler hızla gerilemeye başladı.

Klinik tanı

Bacakların selüliti.

Nüanslar

Selülit, ateş, kızarıklık, şişlik ve ağrı ile karakterize, deri ve deri altı dokuların bulaşıcı bir hastalığıdır.

Sürekli bacak ağrısı, lenfatik drenajı bozarak kronik bacak şişmesine neden olabilir.

Erizipellerin, lenfatik dokunun (kırmızı lenfanjit kordonları) belirgin bir şekilde tutulumu, lezyonun yükseltilmiş ve açıkça tanımlanmış sınırları ile diğer selülit formlarından farklı olan inflamatuar bir selülit formu olduğu unutulmamalıdır.

Tabloid literatüründe "selülit" terimi kozmetik uzmanları tarafından daha sık kullanılmaktadır ve onlar tarafından deri altı yağ dokusunda çeşitli değişikliklerle ilişkilendirilerek cilt dokusunda değişikliklere yol açmaktadır.

Selülit, en sık A grubu Streptococcus ve Streptococcus aureus'un neden olduğu bakteriyel bir enfeksiyondur. Diğer birçok bakteri de selülite neden olabilir.