Poligonal ülseratif defekt ne anlama gelir? Peptik ülser (mide ülseri). Mide hasarı olan “ülser portresi”

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Mide ülseri (K25)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Mide ülseri(GD), olası ilerleme ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte midede ülser oluşumunun eşlik ettiği çok faktörlü kronik bir hastalıktır.

Peptik ülserin ilk morfolojik aşaması erozyon Erozyon, mukoza veya epidermisin yüzeysel bir kusurudur.
epitel sınırları içindeki mukoza zarının sığ bir kusuru (hasarı) olan ve mukoza zarının bir alanının nekrozu ile oluşan.
Erozyonlar, kural olarak, çok sayıdadır ve esas olarak vücudun daha az eğriliği ve midenin pilorik kısmı boyunca, daha az sıklıkla duodenumda lokalize olur. Erozyon, 1-2 mm'den birkaç santimetreye kadar farklı şekil ve boyutlarda olabilir. Defektin alt kısmı fibrinöz plakla kaplıdır, kenarları yumuşak, pürüzsüzdür ve görünüm olarak çevredeki mukozadan farklı değildir.
Erozyonun iyileşmesi epitelizasyon (tam rejenerasyon) ile 3-4 gün içinde skar oluşmadan gerçekleşir, eğer sonuç olumsuz ise akut ülsere dönüşebilir.

Akut ülser mukoza zarının kas plakasına nüfuz eden ve daha derin olan mukoza zarının derin bir kusurudur. Akut ülserlerin oluşma nedenleri erozyonlara benzer. Akut ülserler çoğunlukla tektir; yuvarlak veya oval bir şekle sahip; kesitte bir piramit gibi görünüyorlar. Akut ülserlerin boyutu Ülser, cilt veya mukoza zarının ve altta yatan dokuların bir kusurudur; iyileşme süreçleri (granülasyonların gelişimi, epitelizasyon) bozulur veya önemli ölçüde yavaşlar.
- birkaç mm'den birkaç cm'ye kadar Küçük eğrilikte lokalizedir. Ülserin tabanı fibrinöz plakla kaplıdır, kenarları düzgündür, çevredeki mukoza zarının üzerine çıkmaz ve renginden farklı değildir. Çoğu zaman ülserin tabanı, hematin hidroklorür karışımından dolayı kirli gri veya siyah bir renge sahiptir.
Mikroskobik olarak: ülserin kenarlarında hafif veya orta derecede inflamatuar süreç; Ülserin dibindeki nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra - trombozlu veya açık damarlar. Akut ülser 7-14 gün içinde iyileştiğinde yara izi oluşur (eksik yenilenme). Nadir durumlarda, olumsuz bir sonuç kronik ülsere yol açabilir.

İçin kronik ülserlerÜlserin alt kısmında, duvarlarında ve kenarlarında şiddetli iltihaplanma ve skar (bağ) dokusunun çoğalması ile karakterize edilir. Ülser yuvarlak veya oval (daha az sıklıkla doğrusal, yarık benzeri veya düzensiz) bir şekle sahiptir. Boyutu ve derinliği değişebilir. Ülserin kenarları yoğundur (nasırlı ülser), pürüzsüzdür; proksimal kısmı zayıf, distal kısmı ise düzdür.
Alevlenme sırasında kronik ülserin morfolojisi: ülserin boyutu ve derinliği artar.

Ülserin dibinde üç katman vardır:
- üst katman- pürülan-nekrotik bölge;
- Orta tabaka- granülasyon dokusu;
- alt katman- kas zarına nüfuz eden skar dokusu.

Pürülan nekrotik bölge remisyon döneminde azalır. Granülasyon dokusu büyüyerek olgunlaşır ve kaba fibröz bağ (skar) dokusuna dönüşür. Ülserin tabanı ve kenarları bölgesinde skleroz süreçleri yoğunlaşır; ülserin alt kısmı epitelize edilmiştir.
Ülserde yara izi oluşması, peptik ülser hastalığının tedavisini sağlamaz çünkü hastalığın alevlenmesi her an meydana gelebilir.

sınıflandırma

Peptik ülser hastalığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

Nozolojik bağımsızlık açısından aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:
- H. pylori ile ilişkili peptik ülser;
- H. pylori ile ilişkili olmayan peptik ülser;

Semptomatik gastroduodenal ülserler.

Konuma bağlı olarak şunlar vardır:
- mide ülserleri (kardiyal ve subkardiyal bölümler, mide gövdesi, antrum, pilor kanalı);
- duodenum ülserleri (ampul veya postbulber);
- mide ve duodenumun kombine ülserleri.

Ülserler daha küçük veya daha büyük eğrilikte, anterior ve arka duvarlar mide ve duodenum (duodenum).

Sayımda ülseratif lezyonlar Tek ülser ile çoklu ülser arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Ülseratif defektin boyutuna bağlı olarak var olmak:
- küçük ülserler (çapı 0,5 cm'ye kadar);
- orta (0,6-2 cm);
- büyük (2-3 cm);
- devasa (3 cm'den fazla).

Diyetler formüle edilirken şunlara dikkat edilir: hastalığın evresi:
- alevlenme;
- yara izi (“kırmızı” ve “beyaz” yara izinin endoskopik olarak doğrulanmış aşamaları ile);
- remisyon.
Mide ve duodenumun sikatrisyel ve ülseratif deformasyonunun varlığı da yansıtılmaktadır.

Hastalık olabilir akut seyir(yeni teşhis edilen peptik ülser hastalığı için) ve kronik seyir Tekrarlanan alevlenmeler ile.
Hastalarda alevlenme dönemleri nadir(2-3 yılda bir) veya sık(Yılda 2 kez veya daha sık).

Yara izinin zamanlamasına bağlı olarak, yara izi süresi 12 haftayı aşan, yara izi zor (uzun süreli iyileşmeyen) ülserleri ayrı ayrı tanımlamak gelenekseldir.

Teşhis formüle ederken belirtin Peptik ülserin komplikasyonları:
- kanama;
- perforasyon;
- nüfuz etme;
- perigastrit;
- periduodenit;
- sikatrisyel ülseratif pilor stenozu.
Anamnestik komplikasyonlar ve peptik ülser için önceki operasyonlar da endikedir.

Etiyoloji ve patogenez

En çok olarak yaygın neden Peptik ülser H. pylori bakterisinden kaynaklanır (%75-80).
İkinci en yaygın neden, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanılmasıdır.
Nadir nedenler arasında Zollinger-Ellison sendromu, karaciğer sirozu, kollajenoz, HIV enfeksiyonu; akciğer, kalp, böbrek hastalıkları ve stres ülserleri, bunlar semptomatik ülserler adı verilen bir grupta birleştirilir.

Mide ülseri gelişiminde kalıtsal yatkınlığın önemli bir faktör olduğu düşünülmektedir. Çocuklarda ailede peptik ülser hastalığı öyküsü yaklaşık %15-40'tır.

Patogenez, mide mukozasının "saldırganlığı" ve "savunması" faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucudur. “Saldırganlık” faktörleri arasında hidroklorik asit, pepsin, mide içeriğinin boşaltılmasında bozukluk, duodenogastrik reflü yer alır. Duodenogastrik reflü, duodenum içeriğinin mideye geri akışıdır.
.

Midede kronik ülser oluşumunda asıl önemli olan mukoza zarının direncini azaltmak, mide suyunun zararlı etkilerine karşı direncini zayıflatmaktır. Bu, H. pylori ile ilişkili uzun süreli gastrit seyriyle birlikte atrofik (otoimmün) gastritin gelişmesiyle ortaya çıkar. uzun süreli maruz kalma kimyasallar ve bazı tıbbi maddeler. Örneğin, NSAID'leri alırken prostaglandin üretimi bozulur, bu da mukus üretiminde bir azalmaya ve mide mukozasının epitelinin yenilenmesinin baskılanmasına yol açar.
Lokal iskemi bölgesinde mukoza zarının direnci keskin bir şekilde azalır İskemi, arteriyel kan akışının zayıflaması veya durması nedeniyle vücudun, organın veya dokunun bir bölgesine kan akışının azalmasıdır.
immünopatolojik bir sürecin arka planında kanama, tromboz veya vaskülitin sonucu olabilir.
Mukoza zarının direncinin azalmasıyla, mide salgılarının normal ve hatta biraz azalmış agresifliği ülser oluşumu için yeterli hale gelir.

Mide ülserlerinin büyük bir kısmı midenin küçük eğriliğinde vücut ile antrum arasındaki bölgede görülür. En az direncin olduğu yer (locus minör resistentiae) olarak adlandırılır.

Epidemiyoloji

Yaş: çoğunlukla olgun ve yaşlılık

Cinsiyet oranı (e/k): 1,5

Peptik ülser hastalığı, farklı yaş ve sosyal gruplardaki nüfusun %5 ila 14'ünü etkilemektedir.
Bazı yazarlara göre H. pylori enfeksiyonu (ülseratif hastalığın ana potansiyel nedeni olarak) çok daha yüksektir ve çeşitli ülkelerde %25 ila %80 arasında değişmektedir. Enfeksiyon oranı öncelikle sosyoekonomik düzeyle ilişkilidir. Kent sakinleri arasında hastalık, kırsal kesimde yaşayanlara göre 2-3 kat daha sık görülüyor. 50 yaşın altındaki erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. PÜD duodenal ülsere göre daha nadir görülen bir formdur.

Çocuklarda gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarının yapısında IPeptik ülser hastalığı yaklaşık %13 oranında görülür ve yaklaşık 10.000 çocuktan 2'sinde görülür. ülseratif duodenal hastalık 8 kat daha sık görülür. Hastalık 7 yaş ve üzeri çocukları etkilemektedir. Erkekler ve kızlar eşit sıklıkta hastalanırlar.

Risk faktörleri ve grupları

Mide ülseri gelişimine katkıda bulunan ana faktörler:
- H. pylori enfeksiyonu;
- kalıtım;
- sigara içmek;
- gastrinoma (Zollinger-Ellison sendromu) - aşırı gastrin ve histamin üretimi (karsinoid sendrom);
- hiperkalsemi;
- aşırı nüfus;
- düşük sosyo-ekonomik düzey;
- mide ve duodenum içeriğiyle profesyonel temas (sağlık çalışanları).

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Yeme ile ilişkili epigastrik ağrı, dispepsi

Belirtiler, kurs

Klinik tablo ortaya çıkıyor ağrı sendromu Ve dispeptik sendrom Dispeptik sendrom, genellikle ağrı veya ağrı ile kendini gösteren bir sindirim süreci bozukluğudur. hoş olmayan hisler Yemekten sonra ortaya çıkabilen ve bazen mide bulantısı veya kusmanın da eşlik ettiği alt göğüs veya karın bölgesinde
.
Genellikle hastalık alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkar.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesinin ana semptomu, orta hattın solundaki (mide gövdesi ülserleri ile) veya sağındaki (pilor kanalı ve duodenal ampul ülserleri ile) epigastrik bölgede ağrıdır. Ağrı yayılabilir Işınlama, ağrının etkilenen bölge veya organın ötesine yayılmasıdır.
göğsün sol yarısına ve sol kürek kemiğine (genellikle subkardiyal ülserlerle), sağ hipokondriyuma (postbulbar ülserlerle), torasik veya lomber omurgaya.

Peptik ülserin alevlenmesi sırasındaki ağrı genellikle gıda alımıyla ilişkilidir. Yemekten hemen sonra (midenin kardiyal ve subkardiyal kısımlarındaki ülserlerle), yemekten 0,5-1 saat sonra (mide gövdesindeki ülserlerle) ortaya çıkabilirler.

Pilor kanalı ve duodenum ampulünün ülserleri için geç ağrı (yemekten 2-3 saat sonra), "aç" ağrı (aç karnına ortaya çıkar ve yemekle rahatlar) ve gece ağrısı tipiktir.
Antasitler, antisekretuar ve antispazmodik ilaçlar ve ısı uygulanmasıyla ağrı azalır ve kaybolur.

Bazı hastalarda ağrının zirvesinde asidik mide içeriğinin kusması meydana gelir ve bu da rahatlama sağlar (bu nedenle hastalar yapay olarak kusturabilirler). Peptik ülser hastalığının alevlenmesi olan hastaların sık görülen şikayetleri bulantı, geğirme, kabızlıktır.

Hastalığın seyri kadınlarda, ergenlik ve ergenlik döneminde ve ayrıca yaşlılıkta bir takım özelliklere sahiptir.

Atipik seyirli veya atipik formlu peptik ülser kliniği:
1. Ağrı genellikle öncelikle sağ hipokondriyumda veya sağ iliak bölgede lokalize olur.
2. Ağrının kalp bölgesinde ("kalp maskesi") veya bel bölgesinde ("radikülit maskesi") atipik lokalizasyonu mümkündür.
3. Ağrı yokluğunda yalnızca dispeptik semptomları olan “sessiz” ülserlerin varlığı. "Sessiz" ülserler mide kanaması veya perforasyon şeklinde ortaya çıkabilir. Genellikle sikatrisyel pilorik stenozun gelişmesine yol açarlar ve hastalar yalnızca stenozun semptomları ortaya çıkarsa tıbbi yardım isterler.

Çocuklarda
Çocuklarda peptik ülserin klinik tablosu bazı ayrıntılarda yetişkinlerden farklıdır. En belirgin klinik özellikler, midenin kardiyal veya subkardiyal kısmında lokalize ülserleri olan çocuklarda görülür.

Üst mide ülserlerinin belirtileri arasında hafif ağrı sendromu, atipik lokalizasyon ve ağrının ışınlanması dikkat çekmektedir. Çocuklar sıklıkla yanma hissinden ve basınçtan yakınırlar. ksifoid süreci, göğüs kemiğinin arkasında veya solunda. Ağrı kalp bölgesine, sol omuza, sol kürek kemiğinin altına yayılabilir; yemekten 20-30 dakika sonra ortaya çıkar ve salgı önleyici ilaçlar alındığında azalır.

Mediagastrik ülseri olan hastalar, belirsiz bir ağrı sendromuyla karakterize edilir: yemekten sonra geçmeyen dırdırcı, patlamalı ağrı. Ağrı hissi göğsün sol yarısına, bel bölgesine, sağ ve sol hipokondriyuma yayılabilir. Peptik ülserin mediogastrik formuna sahip bazı hastalarda iştahta azalma ve kilo kaybı görülür; bu durum piloroduodenal ülserler için tipik değildir. Dışkı çoğu zaman dengesizdir. Çoğu zaman hastalık, klinik tabloda nörovejetatif değişikliklerin baskın olduğu, latent veya atipik olarak ortaya çıkar.
Hastanın muayenesi hipovitaminoz belirtilerini, dilin kaplanmasını ortaya çıkarabilir; Karnı palpe ederken epigastriumda ağrı oluşur Epigastrium, üstte diyaframla ve altta onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştiren düz bir çizgiden geçen yatay bir düzlemle sınırlanan karın bölgesidir.
ve mezogastriya Mezogastrium (rahim), X kaburgalarının en alt noktalarını birleştiren çizgi ile ön-üst iliak dikenleri birleştiren çizgi arasında yer alan karın bölgesidir.
.

Teşhis

Peptik ülser hastalığının tanısı, klinik muayene verilerinin, enstrümantal, morfolojik ve laboratuvar yöntemleri araştırma.

Enstrümantal teşhis. Ülser varlığının teşhisi

Zorunlu çalışmalar
Asıl önemi endoskopik muayeneÜlserin yerini netleştirmenize ve hastalığın evresini belirlemenize olanak tanır. Yöntemin duyarlılığı %95 civarındadır. Ülser, mukoza zarında kas ve hatta seröz tabakaya ulaşan bir kusurdur. Kronik ülserler yuvarlak, üçgen, huni şeklinde veya düzensiz şekil. Ülserin kenarları ve tabanı bağ dokusu (nasırlı ülser) nedeniyle kalınlaşmış olabilir. Kronik ülser iyileştiğinde genellikle midenin deformasyonuyla birlikte bir yara izi oluşur.

Endoskopi yapılması mümkün değilse yapılır. mide floroskopisi Bu, vakaların yaklaşık %70'inde ülseri tespit etmenizi sağlar. Çift kontrast yöntemiyle teşhis doğruluğu arttırılır. Ülser krateri (niş), mide duvarının konturunda bir çöküntüye veya kalıcı bir kontrast noktaya benziyor. Midenin kıvrımları ülserin tabanına yaklaşır ve geniş bir inflamatuar şaft (Hampton çizgisi) ile çevrelenir. Ülser krateri pürüzsüz, yuvarlak veya oval şekillidir.
X-ışını muayenesi daha çok komplikasyonları (yara izi deformiteleri, penetrasyon) tanımlamak için kullanılır.

H. pylori tanısı(Helicobacteriosis) ülseratif hastalığın ana nedeni olarak büyük önem taşımaktadır.

İnvaziv yöntemler:
- Giemsa, Warthin-Starry'ye göre biyopsi boyaması;
- CLO testi - mukozal biyopside üreazın belirlenmesi;
- biyopsi örneğinin bakteri kültürü.

Non-invaziv yöntemler:
- dışkıda antijenin belirlenmesi (monoklonal antikorlarla kromatografi);
- karbon izotopu (C13-14) ile etiketlenmiş üre ile nefes testi;
- serolojik yöntemler (H. pylori'ye karşı antikorların belirlenmesi).

Bizmut preparatları, inhibitörler Proton pompası ve diğerleri H. pylori aktivitesini bastırır, bu da örneğin üreaz testi, histolojik inceleme ve dışkıda antijen tespitinde yanlış negatif sonuçlara yol açar. Bu nedenle tanı yöntemlerinin antibiyotik tedavisinin bitiminden ortalama 4 hafta veya diğer antiülser tedavisinin (PPI) bitiminden 2 hafta sonra kullanılması gerekir. Çalışmaları çoğaltarak güvenilirliğini artırmak da mümkündür; örneğin, midenin 2'den fazla bölgesinden alınan çoklu biyopsiler, bu tanı yönteminin özgüllüğünü artırır.

Ek Araştırma
Günlük pH ölçümleri ve midenin intragastrik proteolitik aktivitesine ilişkin bir çalışma gerçekleştirilir. Midenin motor fonksiyonunu değerlendirmek için ultrason, elektrogastrografik, röntgen muayeneleri ve antroduodenal manometri kullanılır.
Hepatobiliyer sistem ve pankreasın eşlik eden patolojilerini teşhis etmek için karın organlarının ultrasonu yapılır.

Laboratuvar teşhisi

Zorunlu çalışmalar: genel kan ve idrar analizi, ortak program Coprogram - dışkı muayenesinin sonuçlarının kaydedilmesi.
, dışkıda gizli kan testi, Helicobacter pylori enfeksiyonu testleri, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi

Ek Araştırma(“endokrin ve semptomatik” ülserlerin teşhisi için gerçekleştirilir): paratiroid hormonu, alkalin fosfataz, karaciğer testleri, kreatinin seviyesinin belirlenmesi.
İdrar ve kanda kalsiyum ve fosfor tayini de tavsiye edilir.

Zollinger-Ellison sendromunda endokrin mide ülserleri olmasına rağmen Zollinger-Ellison sendromu (sin. gastrinoma) - asidofilik insülositlerden (alfa hücreleri) gelişen, mide ve duodenumdaki peptik ülserlerin pankreas adacıklarının adenomu ile birleşimi
Duodenal ülserler veya gastrojejunal ülserlerden çok daha az yaygın olduğundan, tedaviye dirençli ülserlerde gastrin düzeylerinin belirlenmesi zorunlu olarak değerlendirilmelidir. Şüpheli durumlarda intravenöz kalsiyum (3 saat boyunca saatte 5 mg/kg) veya sekretin (saatte 3 ünite/kg) uygulamasını içeren provokatif testler kullanılır. Kan serumundaki gastrin içeriği bazal seviyeye göre 2-3 kat arttığında test pozitif kabul edilir.

Gastrin seviyelerinin belirlenmesi için endikasyonlar YaBZh ile ilgili olarak:
- ishal ile birlikte peptik ülserler;
- tekrarlayan postoperatif peptik ülserasyon;
- çoklu ülserasyon Ülserasyon ülserasyon sürecidir, yani ülser(ler)in oluşumu
;
- ailede peptik ülser öyküsü;
- Hiperkalsemi veya çoklu endokrin neoplazinin diğer belirtileri ile birlikte peptik ülserler Çoklu endokrin neoplazi (MEN), çeşitli endokrin bezlerinin tümörleri veya hiperplazisinin neden olduğu bir grup kalıtsal otozomal dominant sendromdur.
Tip I (Wermer sendromu Wermer sendromu (multipl endokrin neoplazi tip I, MEN-I), endokrin adenomatoz ve ince bağırsaktaki peptik ülserlerin kalıtsal bir kombinasyonudur. Endokrin hücrelerden kaynaklanan hormonal olarak aktif tümörler ile vücudun diğer (endokrin olmayan) hücrelerinden kaynaklanan hormonal olarak aktif olmayan tümörlerin bir kombinasyonunu içerir
);

Mide mukozasının kıvrımlarının röntgen veya endoskopik hipertrofisi belirtileri.

60 yaşın üzerindeki hastalarda, abdominal aortun hipertansiyon ve aterosklerotik lezyonlarının arka planında dolaşım dekompansasyonu nedeniyle ülserler oluşabilir. iç organ dalları; bu bağlamda, bu hasta grubu için listelenen değişikliklere karşılık gelen laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi önerilir.

Ayırıcı tanı

Her şeyden önce, peptik ülser hastalığını, patogenezi belirli altta yatan hastalıklarla veya spesifik etiyolojik faktörlerle (örneğin, NSAID'lerin kullanımıyla) ilişkili olan semptomatik mide ve duodenum ülserlerinden ayırmak gerekir.

Semptomatik gastroduodenal ülserler(özellikle tıbbi) sıklıkla akut olarak gelişir, bazen ani gastrointestinal kanama veya ülser perforasyonu şeklinde kendini gösterir ve atipik klinik bulgularla (alevlenmenin silinmiş şekli, mevsimsellik ve sıklığın olmaması) ortaya çıkabilir.

Zollinger-Ellison sendromunda gastroduodenal ülserler, sıradan peptik ülserlerin aksine çok şiddetli bir seyir gösterirler; Çoklu lokalizasyon (çoğunlukla jejunumda bile) ve kalıcı ishal ile karakterize edilirler. Bu tür hastaları incelerken, keskin bir şekilde artan mide asidi salgısı seviyesi (özellikle bazal koşullar altında) ve kan serumunda artan gastrin içeriği (norma göre 3-4 kat) not edilir.
Zollinger-Ellison sendromunu tanımak için provokatif testler (sekretin, glukagon ile) ve pankreasın ultrason muayenesi kullanılır.

Gastroduodenal ülserli hastalarda hiperparatiroidizm peptik ülserden farklı şiddetli seyir sık nüksetmeler, kanama ve delinme eğilimi, belirtilerin varlığı artan fonksiyon paratiroid bezleri(kas zayıflığı, kemik ağrısı, susuzluk, poliüri). Tanı, kalsiyum ve fosfor konsantrasyonunun, kan serumundaki yüksek paratiroid hormonu seviyelerinin, hiperparatiroid osteodistrofi belirtilerinin, böbrek hasarının karakteristik semptomlarının ve nörolojik bozuklukların belirlenmesine dayanarak konur.

Midede ülseratif lezyonlar tespit edilirse, yapılması gerekir. ayırıcı tanı iyi huylu ülserler, ülser malignitesi ve mide kanserinin primer ülseratif formu arasında. Ülserin çok büyük boyutu lezyonun malign doğası lehine konuşur (özellikle hastalarda) genç), ülserin midenin daha büyük eğriliği üzerinde lokalizasyonu, artan ESR ve histamin dirençli aklorhidrinin varlığı.

Çocuklarda

Mide ülserinin klinik tablosu spesifik semptomlara sahip olmadığından çocuklarda, benzer ağrı ve dispeptik sendromlarla kendini gösteren diğer sindirim sistemi hastalıklarıyla ayırıcı tanının yapılması gerekmektedir.

Endoskopik ve morfolojik çalışmalar kullanılarak özofajit, kronik gastroduodenit (CGD), duodenal ülser dışlanır.
Akut kolesistit ve alevlenmeyi dışlamak için kronik kolesistit Klinik tablo, inflamasyon aktivitesinin göstergeleri, ultrason verileri ve safra bileşiminin analizi dikkate alınır.
Akut pankreatit ve kronik pankreatitin alevlenmesi, klinik belirtilerle birlikte, ortak programda steatore görünümü, idrarda artan amilaz ve kandaki pankreas enzimleri ve pankreasın ultrason verilerine göre farklılık gösterir.

Mide mukozasında ülseratif bir kusurun tespiti durumunda ayırıcı tanı semptomatik ülserlerle gerçekleştirilir; bunların arasında çocuklarda en sık görülenler (mide ülserlerinden çok daha sık) akut ülserler:

Yanıklarda, yaralanmalardan sonra, donmalarla ortaya çıkan stres ülserleri;
- esas olarak gıda alerjileri ile gelişen alerjik ülserasyonlar;
- Mukoza zarının bariyer fonksiyonlarını bozan ilaçların alınmasından kaynaklanan ilaca bağlı ülserler (steroidal olmayan ve steroidal antiinflamatuar ilaçlar, sitostatikler, vb.)

Sindirim sisteminin mukoza zarındaki akut ülserasyonların tipik klinik belirtileri yoktur. Çok dinamik bir şekilde gelişirler ve hızlı bir şekilde iyileşebilirler veya beklenmedik bir şekilde ciddi komplikasyonlara yol açabilirler: kanama, delinme.
Endoskopi yapılırken, akut ülserlerin boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir, yuvarlak veya oval şekillidir, ülserlerin kenarları şişmiş, hiperemiktir ve alt kısmı fibrin ile kaplanmıştır. Akut ülserin iyileşmesinden sonra yara izleri çoğunlukla kalmaz.

Komplikasyonlar

Helicobacter ile ilişkili sürecin prognozu büyük ölçüde H. pylori'nin yok edilmesinin başarısı ile belirlenir. H. pylori'nin yok edilmesi, ülserlerin ve mukozadaki diğer hasarların iyileşmesi için uygun koşulları sağlamak amacıyla mide mukozasındaki Helicobacter pylori'nin tamamen yok edilmesini amaçlayan standart tedavi rejimlerinin adıdır.
Bunun sonucunda çoğu hastada hastalığın nüksetmeden seyri mümkündür.

Yetişkinlerde peptik ülser vakaların %15-20'sinde kanama, %5-15'inde perforasyon/penetrasyon ve %2'sinde pilor stenozu ile komplike hale gelir.
Peptik ülserin komplikasyonlarından biri olan mide kanserinin görülme sıklığı, H. pylori ile enfekte hastalarda 3-6 kat daha fazladır.
H. pylori enfeksiyonu, riski %1-20 oranında artan koroner kalp hastalığı gibi bazı diğer hastalıkların (bağırsak dışı lezyonlar olarak adlandırılan) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.
H. pylori enfeksiyonu idiyopatik olarak ortaya çıkabilir kronik ürtiker rosacea, alopesi Areata Alopesi kalıcı veya geçici, saçın tamamen veya kısmen kaybıdır (yokluğu).
.

Mide ülseri olan hastaların yaklaşık %4'ü çocukluk Kanama, perforasyon, penetrasyon, bazen de malignite gibi komplikasyonlar gelişir.

Kanama kanlı kusma, katran rengi dışkı ve akut damar yetmezliği semptomlarıyla kendini gösterir. Çoğunlukla kanama geliştikçe ağrı kaybolur (Bergmann semptomu). Ağır kanamada kusma tipiktir. Kahve Alanları"Kusmunun rengi, hidroklorik asidin etkisi altında hemoglobinin siyah renkli hematine dönüşmesi sonucu oluşur. Kusmukta kırmızı kan da görülebilir. 2. günde siyah katran rengi dışkı ortaya çıkar. Ağır kanama Orta derecede kanama durumunda dışkı rengi değişmez, ancak Gregersen reaksiyonu kullanılarak dışkıda gizli kan tespit edilebilir. Önemli kan kaybı, halsizlik, solgunluk, baş dönmesi, bulantı, soğuk yapışkan ter ile arteriyel hipotansiyon meydana gelir Hipotansiyon kan damarlarında, içi boş organlarda veya vücut boşluklarında hidrostatik basıncın azalmasıdır.
, taşikardi, olası bayılma. Kandaki hematokrit azalır ve daha sonra kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin içeriği azalır. Mide endoskopisi ile kanamanın kaynağı belirlenir.

Perforasyon Mide ülseri, epigastriumda ani, keskin bir bıçaklanma ağrısı ile karakterizedir, kusma rahatlama getirmez. Karın ön duvarındaki kaslarda tahta benzeri bir gerginlik meydana gelir ve periton tahrişi belirtileri artar. Hastanın genel durumu hızla bozulur, vücut ısısı yükselir ve bilinç durumu bozulur. En önemli tanı yöntemi karın boşluğunun anket röntgen muayenesidir. Karın boşluğunda serbest gaz varlığının tespit edilmesine yardımcı olur.

Penetrasyon- Ülserin mide duvarının ötesine komşu doku ve organlara, çoğunlukla da omentumun küçük kısmına ve pankreasın gövdesine yayılması. Penetrasyon sırasında ağrı sendromu yoğunlaşır. Ağrı sabittir (yiyecek alımından bağımsız olarak) ve antasitler alındıktan sonra azalmaz. Vücut ısısında olası artış. Genel kan testinde lökositoz ve ESR'de artış görülür. Patolojik odak bölgesindeki palpasyonda şiddetli ağrı oluşur, bazen inflamatuar sızıntıyı palpe etmek mümkündür. Sızıntı, genellikle karakteristik olmayan elementlerin birikmesiyle karakterize edilen bir doku alanıdır. hücresel elementler, artan hacim ve artan yoğunluk.
. Midenin X-ışını kontrast muayenesi sırasında tipik bir penetrasyon belirtisi, organ siluetinin yanında ilave bir baryum gölgesinin ortaya çıkmasıdır.

Kötücül hastalık- Mide ülserinin nadir bir komplikasyonu. Malignite en sık subkardiyal ülserlerde görülür. Peptik ülser hastalığının erken evrelerdeki klinik tablosu önemli ölçüde değişmez. İlerlemiş hastalık durumunda, hastalarda ağrı artışı, kilo kaybı ve hematolojik değişikliklerin (anemi, ESR artışı) ortaya çıkması görülebilir. Tanı biyopsi örneğinin morfolojik incelenmesiyle konur.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

İlaç dışı tedavi

Peptik ülser tedavisi, ilaç reçetelenmesinin yanı sıra diyetle beslenme, sigarayı ve alkolü bırakma ve ülserojenik ilaçları (öncelikle NSAID'ler) almayı bırakma gibi önlemleri de içermelidir.

Diyet yemeği sık, kesirli, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak olmalıdır. Çoğu durumda, M.I.'ye göre 1 numaralı diyet endikedir. Pevzner. Fizyolojik olarak yetersiz diyetler No. 1a ve 16, yalnızca belirgin alevlenme semptomlarıyla ve çok kısa bir süre için reçete edilmelidir.

Fizyoterapötik prosedürler(ısıtma yastıkları, lapalar, parafin ve ozokerit uygulamaları, %5 novokain solüsyonu ile elektroforez, mikrodalga tedavisi) farmakoterapiye ektir ve ülser kanaması belirtilerinin olmadığı durumlarda yalnızca peptik ülser hastalığının alevlenmesinin azaldığı aşamada olan hastalar için önerilir. . Lezyonların iyi huylu olduğu tam olarak teyit edilene kadar işlemler yapılmaz.

H. pylori'nin yok edilmesi herhangi bir ilacın yardımıyla yeterince etkili değildir, bu nedenle bir kombinasyon kullanılarak yapılmalıdır.

Çeşitli antisekretuvar ajanlar. Belirli bir rejimin, vakaların %80-90'ından fazlasında eradikasyonun sağlanmasına izin vermesi durumunda etkili olduğu kabul edilir. Çoğu anti-Helicobacter tedavi rejimi proton pompası inhibitörlerini (PPI'ler, PPI'ler) içerir. Bu ilaçlar mide içeriğinin pH'ını artırarak H. pylori'nin yaşamı için olumsuz koşullar yaratır ve birçok anti-Helicobacter ilacının etkinliğini arttırır.

Bu bilgiler dikkate alınarak son uzlaşma toplantısının önerileri "Maastricht III"(Floransa, 2005) şu şekilde sağlar: ilk basamak tedavisi PPI (günde 2 kez standart dozlarda), klaritromisin (günde 2 kez 500 mg dozda) ve amoksisilin (günde 2 kez 1000 mg dozda) dahil olmak üzere tek bir üçlü yok etme rejimi. Ayrıca bu tavsiyeler, belirli bir bölgede klaritromisine dirençli H. pylori suşlarının oranının %20'yi geçmemesi durumunda belirtilen rejimin reçete edileceğine dair önemli bir açıklama içermektedir.

Eradikasyon tedavisi protokolü, tamamlandıktan 4-6 hafta sonra gerçekleştirilen etkinliğin zorunlu olarak izlenmesini gerektirir (bu süre zarfında hasta herhangi bir antibakteriyel ilaç veya PPI almaz).

Mukoza zarında H. pylori tespit edilirse, ikinci basamak tedaviyi kullanarak yok etme tedavisinin tekrarlanması endikedir ve ardından 4 hafta sonra da etkinliği izlenir. Yalnızca böyle bir protokole sıkı sıkıya bağlı kalmak, mide mukozasını uygun şekilde sterilize etmeyi ve tekrarlayan ülser riskini önlemeyi mümkün kılar.
Gibi ikinci basamak tedavi PPI (günde 2 kez standart dozda), olağan dozajda bizmut preparatları (örneğin, günde 2 kez 0,24 g kolloidal bizmut subsitrat), metronidazol (günde 3 kez 0,5 g) dahil olmak üzere 4 ilaçlı bir rejim kullanılır. ) gün) ve tetrasiklin (günlük doz 2 g). Dörtlü tedavi rejimi, H. pylori suşlarının metronidazol direnci durumunda etkili olmaya devam etmektedir.

Birinci ve ikinci basamak eradikasyon rejimlerinin etkisiz olması durumunda, Maastricht-III konsensusu daha ileri tedavi için çeşitli seçenekler sunmaktadır. H. pylori suşları kullanımı sırasında amoksisiline direnç geliştirmediğinden, yüksek dozlarda (0,75 g, 14 gün boyunca günde 4 kez) PPI'ların yüksek dozlarıyla (4 kat) kombinasyon halinde reçete edilmesi mümkündür.
Başka bir seçenek, dörtlü tedavi rejiminde metronidazolün furazolidon (günde 2 kez 100-200 mg) ile değiştirilmesi olabilir. Bir alternatif, ÜFE'lerin amoksisilin ve rifabutin (300 mg/gün dozunda) veya levofloksasin (500 mg/gün dozunda) ile kombinasyonunun kullanılmasıdır. Direncin üstesinden gelmenin en uygun yolu, belirli bir H. pylori suşunun bireysel duyarlılığının belirlenmesi dikkate alınarak antibiyotik seçimidir.

Antibiyotik direnci ve diğer faktörler dikkate alınarak," Asit bağımlı ve Helicobacter pylori ile ilişkili hastalıkların tanı ve tedavisine yönelik standartlar(4. Moskova Anlaşması)" aşağıdaki ileri tedaviyi içermektedir.

İlk satır

seçenek 1

10-14 gün boyunca alınan aşağıdaki ilaçları içeren üç bileşenli tedavi:

Günde 2 kez “standart dozajda” ÜFE'lerden biri +

Amoksisilin (günde 4 defa 500 mg veya günde 2 defa 1000 mg) +

Klaritromisin (günde 2 kez 500 mg) veya josamisin (günde 2 kez 1000 mg) veya nifuratel (günde 2 kez 400 mg).

seçenek 2

Seçenek 1'deki ilaçlara ek olarak bir bizmut ilacını içeren dörtlü tedavi. Süre de 10-14 gündür:

Peptik ülser hastalığının cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar şu anda hastalığın karmaşık formlarını (ülserin perforasyonu ve penetrasyonu, pilorda sikatrisyel ülseratif stenozu gelişimi, ülserin malignitesi) içermektedir. Konservatif tedavi için gerekli tüm protokollere uyulursa, etkisizlik vakaları (ameliyat endikasyonu olarak) en aza indirilebilir.

Çocuklarda

Peptik ülserin çocuklarda ve yetişkinlerde tedavisi, rejim, diyetle beslenme, ilaçlı ve ilaçsız tedavi, ayrıca nüksetmenin önlenmesi ve komplikasyonların gelişmesini içeren kapsamlı olmalıdır.

İlaç dışı tedavi
Ağrının yoğun olduğu dönemlerde yatak istirahati önerilir. Diyet, mide mukozasına mekanik, kimyasal ve termal olarak zarar vermeyecek şekilde uygulanmalıdır. Baharatlı baharatlar diyetten çıkarılır ve sofra tuzu ve kolesterol açısından zengin gıdaların tüketimi sınırlıdır. Günde 4-5 defa yemek yenilmelidir. Şiddetli karın ağrısının eşlik ettiği alevlenme durumunda, 1 numaralı diyetin reçete edilmesi ve ardından 5 numaralı diyete geçiş yapılması tavsiye edilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi önde gelen patojenik faktöre bağlı olarak reçete edilir.

H. pylori ile ilişkili hastalık formlarında tedavi, 10-14 günlük 3 bileşenli bir yok etme kürü (örneğin, omeprazol + klaritromisin + metronidazol) ile başlar ve bunu genellikle 3-4 haftalık bir salgı önleyici ilaç kürü takip eder. H+, K+ inhibitörleri -ATPazlar (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
Eradikasyon kursunun tamamlanmasından 4-6 hafta sonra etkinliği izlenir (solunum helik testi). Tedavi etkisizse, 4 ay sonra ikinci bir kür gerçekleştirilir - ikinci basamak dörtlü tedavi (H+, K+-ATPaz inhibitörleri + De-Nol + 2 antibakteriyel ilaç).

Atrofik gastritin arka planına karşı H. pylori negatif mide ülseri için, film oluşturucu sitoprotektörler reçete edilir - sukralfat (Venter, Antepsin, Alsukral), kolloidal bizmut subsitrat (de-Nol).

Duodenogastrik reflü için prokinetik kullanılır - domperidon (Motilium).

NSAID'lerin uzun süreli kullanımıyla ilişkili mide ülserinin tedavisinde sentetik prostaglandinler önerilir - misoprostol (arboprostil, enprostil, sitotek, sitotect). Yemeklerle birlikte ve yatmadan önce günde 3 kez 0,2 mg'lık tabletleri ağızdan reçete edin.

Kanayan mide ülseri durumunda endoskopi ve endoskopik kanama kontrolü (diatermo veya lazer pıhtılaşması) yapılır. Hemostatik ilaçların (Vicasol, kalsiyum, adroxon) yanı sıra H2-histamin reseptör blokerlerinin parenteral uygulaması gereklidir. Trombin ve adroksonlu aminokaproik asit ağızdan reçete edilir. Önemli kan kaybı durumunda, yüksek moleküler kan ikamelerinin, plazmanın ve kritik durumlarda kan transfüzyonu kullanılır.

Çocuklarda yeterli tedavi ile mide ülserlerinin iyileşmesi 20-23 gün içerisinde gerçekleşir. Tedavinin 2-3 haftasında kontrol endoskopik muayene yapılır. Olumlu dinamiklerin veya yavaş iyileşmenin yokluğunda Daralgin ayrıca reçete edilir. Bu ilaç rejenerasyon süreçlerini uyarır, mide mukozasındaki mikro dolaşımı iyileştirir ve stres önleyici etkiye sahiptir.
Endoskopi sırasında lokal lazer tedavisi, solkoseril ile ülser irrigasyonu ve fibrin yapıştırıcı uygulamaları da kullanılmaktadır.

Mide ülserinin tedavisinde fizyoterapinin yardımcı önemi vardır. Elektro uyku, yaka bölgesinde bromlu ve epigastrik bölgede novokain ile elektroforez ve EHF tedavisi reçete edilir. Alevlenmenin ardından iyileşme başlangıcında, epigastrik bölgenin en ağrılı noktasında DMV, SMV tedavisi, lazer tedavisi, biraz sonra epigastrik bölgede ozokerit, parafin kullanılır.

Ameliyat

Mide ülserinin sürekli masif kanama, perforasyon, ülser penetrasyonu, malignite gibi komplikasyonlarının gelişmesi durumunda çocuklarda mide ülserinin cerrahi tedavisi gereklidir.

Tahmin etmek

Yetişkinlerdeprognoz büyük ölçüde H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılmasının başarısı ile belirlenir, bu da çoğu hastada hastalığın nüksetmeden ilerlemesine yol açar.

Çocuklarda: P Prognoz, zamanında teşhis, yeterli tedavi ve sonraki rasyonel yönetime bağlı olarak olumludur.

Hastaneye yatış

Peptik ülser hastalığının birincil tanısının sadece çocuklarda hastanede yapılması tavsiye edilir. Yetişkinlerde bu tür teşhisler ayakta tedavi bazında yapılabilir.
Komplikasyon şüphesi varsa tüm hastalar hastaneye yatırılır.

Önleme

Mide ülserinin önlenmesi, tetikleyicilere maruz kalmanın sınırlandırılmasını içerir Tetikleyici - tetikleyici, kışkırtıcı madde veya faktör
H. pylori enfeksiyonunu önlemeye yönelik epidemiyolojik önlemlerin uygulanması.

Nüksetmeyi önlemenin temelleri rasyonel bir diyete bağlılık, stres faktörlerinin sınırlandırılması, "talep üzerine" önleyici tedavidir: ilk belirtiler ortaya çıktığında klinik semptomlar alevlenmeler, antisekretuar ilaçlardan birini 1-2 hafta boyunca tam günlük dozda ve ardından 1-2 hafta daha yarı dozunda alın.

H. pylori ile ilişkili mide ülseri formları için, H. pylori enfeksiyonunun kontrolü ve yeniden enfeksiyon tespit edilirse ortadan kaldırılması zorunludur.
Dispanser gözlemi ömür boyu yapılır. Alevlenmeden sonraki ilk yılda, üreaz testi ile muayene ve endoskopi yılda 4 kez, ikinci yıldan itibaren yılda 2 kez yapılır.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji. Ulusal liderlik. Bilimsel ve pratik yayın, 2008
2. McNally Peter R. Gastroenterolojinin sırları / İngilizce'den çeviri. prof tarafından düzenlenmiştir. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Genel ve acil cerrahi. Kılavuz / ed. Paterson-Brown S., çev. İngilizceden tarafından düzenlendi Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. İç hastalıklar. Sindirim sistemi. Ders Kitabı, 2. Baskı, 2011
5. "Üst gastrointestinal sistemden varis dışı kanaması olan hastaların tedavisi için uluslararası klinik kılavuzlar", "Acil Tıp" dergisi, No. 5(18), 2008
6. "Dieulafoy hastalığında kanamanın endoskopik kontrolü" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., "Cerrahi" dergisi, No. 2, 2009

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Peptik ülser oluşumunun nedenleri

Saldırganlık ve savunma faktörleri arasındaki dengesizlik nedeniyle mukoza zarının bir alanının tahrip olması ve ülser oluşumu meydana gelir.

Ana saldırganlık faktörleri şunlardır:

Hidroklorik asit

Pepsin, proteinleri sindirebilen bir sindirim enzimidir. Ayrıca agresif faktörler şunlardır:

Safranın mideye geri akması (safra koruyucu mukusu yok eder)

Midenin motor fonksiyonunun bozulmasına bağlı olarak mide içeriğinin duodenuma boşaltılmasında bozukluk (hem gecikme hem de hızlanma)

Yemeğin travmatik etkisi.

İLE koruyucu faktörler ilgili olmak:

Çözünmeyen mide mukusu

Yenilenme yeteneği yüksek olan mukoza zarının kendisi

Mukoza zarına ve pankreas tarafından üretilen bikarbonatlara iyi kan temini.

Peptik ülser gelişiminde en önemli rol 20. yüzyılın sonunda keşfedilen mikroorganizmalara aittir. Helikobakter pilori(pilorik Helicobacter), mukoza zarının koruyucu özelliklerini azaltan ve mide suyunun saldırganlığını artıran. Helikobakter pilori Duodenum ülseri olan hastaların %90'ında ve mide ülseri olan hastaların %85'inde tespit edilir. Uygulayıcıların ve bilim adamlarının rol hakkındaki görüşleri Helikobakter pilori Peptik ülser hastalığının gelişimindeki faktörler belirsizdir: şu anda hastalığın aşağıdakilerle ilişkili olabileceği kabul edilmektedir: Helikobakter pilori, bu mikroorganizmayla ilişkili değildir (ilişkili değildir).

Ülseratif defektin oluşum nedenleri 7

Ülseratif defekt oluşumunu etkileyen faktörler

Nöropsikiyatrik faktör, öncelikle stres;

Kalıtsal ve yapısal yatkınlık (ilk kan grubu olan kişilerde - 0 (I) - ülser gelişme olasılığı% 30-40 daha yüksektir);

Erkek cinsiyeti;

Kötü alışkanlıklar - tütün içmek, alkol kullanımı (özellikle güçlü ve vekil) ve güçlü doğal kahve;

Olumsuz doğru beslenme: kuru gıda, gıdanın çabuk emilmesi, gıdanın az çiğnenmesi, aşırı sert ve baharatlı gıdalar, düzensiz beslenme, gıdalardaki protein ve vitamin eksikliği;

Bazı ilaçlar: aspirin, indometasin, ibuprofen dahil steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler); prednizolon gibi hormonlar; hipertansiyon için kullanılan reserpin;

Kronik gastrit (mide mukozasının iltihabı), duodenit (duodenal mukozanın iltihabı), ayrıca kalp ve damar hastalıkları, kronik hastalıklar akciğerler;

Saldırganlık ve savunma faktörleri arasındaki dengesizlik;

Mide mukozasının enfeksiyonu Helikobakter pilori.