Mezenter dolaşımın akut bozulması

Etiyoloji.

Mezenter dolaşımın akut bozulması, mezenter damarların emboli veya trombozundan kaynaklanabilir.
Emboli, kan damarlarının bir kan pıhtısı tarafından tıkanması nedeniyle oluşur.
Tromboz, kan damarlarının yerinde oluşan bir pıhtı tarafından tıkanmasıdır. Tromboz, karın travması, kan basıncında bir düşüş, uzun süreli mezenter spazmı, ateroskleroz nedeniyle damar hasarı, spesifik olmayan aortoarterit, damarların dışarıdan sıkışması (bir tümör tarafından) ve hiper pıhtılaşma ile desteklenir.

Anatomi.

Üstün mezenterik arter- ince bağırsağın neredeyse tamamına (duodenumun ilk kısmı hariç), çekuma, çıkan kolona ve enine kolonun yarısına kan sağlar. Çölyak gövdesinin 1,25 cm altına kadar uzanır. Splenik ven ve pankreastan geçer. Daha sonra pankreas başının prosesus uncinatusunun ve duodenumun alt kısmının önüne geçer, mezenterin katmanları arasından kendi dalı ile anastomoz yaptığı sağ iliak fossaya iner - a. ileokolika. Yanından geçen damar sağındadır.
Şubeleri:
- A. pankreatikoduodenalis aşağı. Duodenumun alt kısmının üst kenarı seviyesinden ayrılır ve pankreas başı ile bağırsak duvarı arasında sağa doğru gider. Daha sonra superior pankreatik-duodenal arter ile anastomoz yapar. Pankreasın başını, inen pankreası ve duodenumun alt kısmını besler.
- aa. bağırsaklar. Sayıları genellikle 12-15'tir. Birbirlerine paralel uzanırlar, daha sonra her dal ikiye bölünür ve birbirleriyle anastomoz yaparak bağırsağa doğru dışbükey bir şekilde yönlendirilen kemerler oluşturur.
- A. ileokolika. Mezenterin arkasında sağa doğru iliak fossaya doğru aşağı iner. İki dal verir - alt dal, superior mezenterik arterin ucuyla anastomoz yapar ve üst, sağ kolik arterle anastomoz yapar. Alt dal ileum, caecum, çıkan kolon ve apendikse dallar verir.
- A. Colica Dexter. Mezenterin hemen arkasına doğru gider. A ile anastomoz yapan alçalan bir dala yol açar. ileocolica ve a ile anastomoz yapan artan. Kolika medyası.
- A. Kolika medyası. Pankreasın biraz altından çıkar. Transvers kolonun mezenterinde çalışır. Sağ (a. colica dexter ile anastomozlar) ve sol (inferior mezenterik arterden çıkan a. colica sinister ile anastomozlar) dallarına yol açar.

Alt mezenterik arter- duodenumun alt kısmının alt kenarında, aort bölümünün 3-4 cm yukarısında uzanır. Transvers kolonun sol yarısını, inen kolonu, sigmoid kolonu ve rektumun çoğunu besler. Önce aortun önüne, sonra sola gelir. Daha sonra pelvise iner ve burada sigmoid kolonun mezenterinde uzanan ve rektumun üst kısmında biten üstün hemoroidal artere dönüşür.
Şubeleri:
- A. kolika sinisti ra .
- aa. sigmoideae - 2-3 arter.
- A. hemoroidalis üstün.

Patogenez.

Emboli ile perforasyon ve peritonit gelişimi ile birlikte hızlı bağırsak nekrozu (4-5 saat sonra) meydana gelir.
Trombozda, daha önce hastalığı olan hastalarda bir teminat ağı oluştuğundan, patomorfolojik değişiklikler daha yavaş gelişir.
Mezenter damarları tıkandığında hemorajik nekroz gelişir.

Patolojik anatomi.

Bağırsakta meydana gelen patomorfolojik değişikliklerin üç aşaması vardır:
1). İskemi (venöz çıkış bozulmuşsa - hemorajik emdirme).
2). Kalp krizi (kangren, nekroz).
3). Peritonit.
Morfolojik olarak hemorajik, anemik ve karışık miyokard enfarktüsü ayırt edilir.

Bağırsak hasarının boyutu emboli veya trombüsün konumuna bağlıdır. Superior mezenter arterin üç bölümü vardır:
I - ağzından a.colica media'nın kökenine kadar. Nekroz her yerde görülür ince bağırsak ve vakaların yarısında hem çekum hem de enine kolonun sağ yarısı.
II - a.colica media'nın kökeninden a.ileocolica'nın kökeni seviyesine kadar. Jejunumun terminal kısmında ve ileumun tamamında nekroz meydana gelir.
III - a.ileocolica'nın distalinde. Sadece ileum etkilenir.

Tromboz esas olarak superior mezenterik arteri etkiler.
İnferior mezenterik arterin trombozuna bağlı olarak kolonun sol yarısının nekrozu çok nadirdir. Bunun nedeni, alt mezenterik arterin, iç iliak arter sisteminden (rektal, genital) gelen arterlerle ve üstün mezenterik arterle anastomoz yapmasıdır. Bağırsakların beslenmesi teminatların gelişmesiyle sağlanır. İnen kolonun enfeksiyonu, superior mezenterik arterin eşlik eden ve klinik olarak anlamlı, tıkayıcı-stenotik lezyonlarıyla birlikte gelişir.

Emboli ayrıca esas olarak superior mezenterik arteri de etkiler (%90'dan fazla), çünkü dik açıyla uzanır (çölyak gövdesi ve alt mezenterik dik açıyla uzanır).

Sınıflandırma.

I. İhlalin türüne göre:
1). Oklüzal:
a) emboli
b) arteriyel tromboz
c) damar trombozu
d) Ateroskleroz ve tromboz nedeniyle aorttan çıkan arterlerin ağızlarının kapatılması.
e) Aort anevrizmasının diseksiyonu sırasında damar tıkanıklığı (kapanma semptomu)
e) kan damarlarının tümörler tarafından sıkıştırılması
g) kan damarlarının ligasyonu
2). Tıkayıcı olmayan
a) arterin eksik tıkanması ile
b) anjiyospastik
c) hemodinamiğin merkezileştirilmesiyle ilişkili.

II. Hastalığın aşamalarına göre:
1). İskemi aşaması.
2). Kalp krizi aşaması.
3). Peritonit aşaması.

III. Akışla birlikte:
1). Mezenter kan akışının telafisi ile bağırsak fonksiyonunun tamamen restorasyonu gözlenir.
2). Mezenter kan akışının telafisi ile bağırsak canlılığı teminatlar nedeniyle korunur.
3). Mezenter kan akışının bozulmasıyla bağırsak enfarktüsü meydana gelir.

Klinik tablo.

En tipik belirtiler şunlardır:
1). Karın ağrısı. Ağrının doğası kramp veya sabittir. Ağrının lokalizasyonu damar hasarının derecesine göre değişir.
Ağrı iskemi aşamasında en yoğundur, enfarktüs aşamasında biraz donuklaşır, ardından peritonit ile tekrar yoğunlaşır.
2). Mide bulantısı ve kusma. Doğası gereği refleksiftirler.
3). Sandalye. Hem ishal hem de bağırsak tıkanıklığı olabilir, bu temelde iki felç türü ayırt edilir. Genellikle sık görülür gevşek dışkı kana karıştı.
Mezenterik dolaşımın akut bozulmasına bağırsak tıkanıklığı eşlik eder. Bu nedenle bazı yazarlar bunu bağırsak tıkanıklığı türlerinden biri olarak görüyor.

Teşhis.

Bağırsak peristaltizmi zayıflar ve sonra kaybolur.
Şu tarihte: dijital muayene rektumdan koyu renkli kan salgılanır.
X-ışını - yatay sıvı seviyesiyle şişmiş bağırsak halkaları (bağırsak tıkanıklığı belirtileri). Ancak şişirilmiş halkalar, lateroskop üzerindeki konumlarını kolaylıkla değiştirir. X-ışını tanır bağırsak tıkanıklığı inmenin tanınmasında anlamlı değildir.
Ultrason - bağırsak tıkanıklığı belirtilerini, serbest sıvıyı ortaya çıkarır karın boşluğu. Asıl amaç karın boşluğunun diğer patolojilerini dışlamaktır.
Laparoskopi.
Anjiyografi. En doğru teşhis yöntemi. İnme şüphesi varsa anjiyografinin yapılması gerektiğine inanılmaktadır. Tıkayıcı olmayan mezenter iskemisi olan hastaların, ameliyata aday olmadıklarından (vazodilatörlerle tedaviye ihtiyaç duymaları nedeniyle) tanımlanması gereklidir.
Bilgisayarlı tomografi, felç teşhisinde yavaş yavaş anjiyografinin yerini alıyor.

D/teşhis.

ACVA öncelikle mekanik bağırsak tıkanıklığından ayrılır. akut pankreatit, akut kolesistit, Akut apandisit, mide ve duodenumun delikli ülseri.

Laparoskopi ve anjiyografi öncesinde inme ve mekanik bağırsak tıkanıklığını ayırt etmek mümkün müdür?

D/arteriyel ve venöz dolaşım bozukluklarının tanısı?

Tedavi.

Bağırsak ansları canlı ise emboli veya trombektomi yapılır.
Lokal tıkayıcı-stenotik sürecin varlığında rekonstrüktif cerrahi yapılır - endarterektomi veya aortomezenterik bypass (protez).
Kangren durumunda bağırsak sağlıklı doku içinde rezeke edilir. Sınır çizgisi net değilse enterostomi yapılır (çünkü anastomoz yapılırsa dikişler başarısız olabilir).
Bağırsak canlılığının şüpheli olduğu durumlarda önce revaskülarizasyon yapılır ve ardından bağırsaklara bakılır.
Bağırsakta tam hasar olan hastalarda ameliyat karın organlarının revizyonu ile sınırlıdır.
Karın boşluğunda canlı olmayan doku kalma ihtimali yüksekse tekrar laparotomi (laparoskopi) yapılır.

Üstün mezenterik arter (a. Mezenterica superior).

A. mesenterica superior, superior mezenterik arter, aortun ön yüzeyinden vermiform gövdenin hemen altından ayrılır, aşağı ve ileri doğru, öndeki pankreasın alt kenarı ile arkadaki duodenumun yatay kısmı arasındaki boşluğa girer, girer ince bağırsağın mezenterinden sağ iliak fossaya iner.

Şubeler, A. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis alt duodeninin içbükey tarafı boyunca aa'ya doğru sağa doğru gider. pankreatikoduodenales superiores;

b) aa. bağırsaklar - a'dan uzanan 10-16 dal. mezenterika üstün Sol Taraf jejunum (aa. jejundles) ve ileum (aa. ilei) bağırsağa; yol boyunca ikiye bölünürler ve bitişik dallar birbirine bağlanır, bu yüzden aa boyunca ortaya çıkar. jejunales üç sıra yay ve aa boyunca. ilei - iki satır. Kemerler, ilmeklerinin herhangi bir hareketi ve konumu ile bağırsaklara kan akışını sağlayan fonksiyonel bir cihazdır. Bağırsak tüpünü bir halka halinde çevreleyen kemerlerden birçok ince dal uzanır;

CA. ileocolica, a.r mezenterica'dan sağa doğru uzanır, bağırsak ileumunun alt kısmını ve çekumu dallarla besler ve bunları vermiform apendiks a'ya gönderir. apendikülaris, terminal segmentinin arkasından geçerek ileum;

d) a. colica dextra, peritonun arkasından kolon yükselişine kadar gider ve yakınında iki kola ayrılır: yükselen (a. colica media ile buluşmak için yukarı doğru gider) ve alçalan (a. ileocolica ile buluşmak için alçalır); dallar, ortaya çıkan kemerlerden kolonun bitişik kısımlarına kadar uzanır;

e) a. colica media, mezokolon transversumun yaprakları arasından geçer ve enine kolona ulaştıktan sonra sağa ve ikiye ayrılır. sol dal karşılık gelen yönlerde ayrılan ve anastomoz: sağ dal - a ile. colica dextra, solda - a. kolika sinistra

Alt mezenterik arter (a. Mezenterica alt).

A. mezenterica alt, alt mezenterik arter, üçüncü bel omurunun alt kenarı seviyesinden ayrılır (aort bölümünün bir omur yukarısında) ve ön yüzeyde peritonun arkasında yer alan aşağı ve hafifçe sola doğru iner. sol bel kasının.

İnferior mezenterik arterin dalları:

a) a. colica sinistra iki kola ayrılır: flexura coli sinistra'ya doğru a'ya doğru giden yükselen dal. colica media (a. mesenterica superior'dan) ve inen, aa'ya bağlanan. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, genellikle kolon sigmoideum'a iki adet, yükselen dallarla a'nın dalları ile anastomoz yapar. colica sinistra, azalan - ile

CA. rektalis üstün. İkincisi a'nın devamıdır. mezenterica alt, mezenter kolon sigmoidumun kökünden küçük pelvise inerek a'yı geçer. iliaca communis sinistra ve rektuma doğru her iki aa ile bağlantıya giren yan dallara ayrılır. sigmoideae'nin yanı sıra a. rectalis media (a. iliaca interna'dan).

Aa şubelerinin birbirine bağlantısı sayesinde. colicae dextra, media et sinistra ve aa. a'dan alıntılar. iliaca interna kalın bağırsağa tüm uzunluğu boyunca birbirine bağlı sürekli bir anastomoz zinciri eşlik eder.

Eşleştirilmiş iç organ dalları: böbrek atardamarı(a. renalis), orta adrenal arter (a. suprarenalis media).

Eşleştirilmiş iç organ dalları, organların yerleşimlerine göre belirlenen düzene göre ayrılır.

1. A. suprarenalis media, orta adrenal arter, aortun başlangıcına yakın bir yerden başlar. mezenterica superior ve gl'ye gider. böbrek üstü.

2. Renal arter olan A. renalis, aorttan II lomber vertebra seviyesinde neredeyse dik açıyla ayrılır ve karşılık gelen böbreğin kapısına enine yönde gider. Renal arterin kalibresi, büyük bir kan akışı gerektiren böbreğin idrar fonksiyonu ile açıklanan superior mezenterik artere neredeyse eşittir. Renal arter bazen aorttan iki veya üç gövde halinde ayrılır ve çoğu zaman yalnızca hilus bölgesinde değil, aynı zamanda tüm orta kenar boyunca birden fazla gövdeyle böbreğe girer; bu, böbreğin çıkarılması sırasında arterlerin ön ligasyonu sırasında dikkate alınması önemlidir. ameliyat. Böbreğin hilusunda a. renalis genellikle üç dala ayrılır ve bunlar renal sinüste çok sayıda dala ayrılır (bkz. "Böbrek").

Sağ renal arter v'nin arkasında yer alır. cava alt, pankreasın başı ve pars azalan duodeni, sol - pankreasın arkasında. V. renalis arterin önünde ve biraz altında bulunur. A'dan. renalis adrenal bezin alt kısmına kadar yukarı doğru uzanır a. suprarenalis alt kısmı ve üretere giden bir dal.

3. A. testucularis (kadınlarda a. ovarica), a'nın başlangıcının hemen altında aorttan başlayan ince uzun bir saptır. renalis, bazen bu sonuncusundan. Testisi besleyen arterin bu kadar yüksek bir orijine sahip olması, lomber bölgedeki kökeninden kaynaklanmaktadır. testikülaris aortadan en kısa mesafede oluşur. Daha sonra testis skrotuma indiğinde a. Doğum anında m'nin ön yüzeyi boyunca inen testiküleris. psoas major, üretere bir dal verir, kasık kanalının iç halkasına yaklaşır ve duktus deferens ile birlikte testise ulaşır, bu yüzden buna a denir. testiküler. Kadında karşılık gelen arter vardır: a. yumurtalık, kasık kanalına yönlendirilmez, ancak küçük pelvise ve ligin bir parçası olarak daha ileriye gider. suspensorium ovarii yumurtalığa.

Abdominal aortun parietal dalları: alt frenik arter (a. phrenica alt), lomber arterler (Aa. lumbales), medyan sakral arter (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica superior, alt frenik arter, diyaframın pars lumbalis'ine kan sağlar. Küçük bir dal veriyor, a. suprarenalis adrenal bezin üstündedir.

2. Ah. Lumbales, lomber arterler, genellikle her iki tarafta dört tane (beşincisi bazen a. sacralis mediana'dan kaynaklanır), segmental interkostal arterlere karşılık gelir. torasik. İlgili omurlara kan sağlar, omurilik, bel ve karın bölgelerinin kasları ve derisi.

3. A. sacralis mediana, eşleşmemiş medyan sakral arter, aortun (kaudal aort) gelişimsel olarak gecikmiş bir uzantısını temsil eder.

Abdominal aort splanknik, paryetal ve terminal dalları verir.

Abdominal aortun iç dalları

1. 9 mm çapında, 0,5 - 2 cm uzunluğunda çölyak gövdesi (truncus celiacus), XII torasik omur seviyesinde aorttan ventral olarak uzanır (Şekil 402). Çölyak gövdesinin tabanının altında pankreas gövdesinin üst kenarı bulunur ve yanlarında çölyak bulunur. sinir ağı. Peritonun paryetal tabakasının arkasında çölyak gövdesi 3 artere ayrılır: sol mide, ortak hepatik ve dalak.

402. Çölyak gövdesinin dallanması.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrika sinistra; 3 A. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dekstra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. porta; 8 - a. hepatica communis; 9 - duktus choledochus; 10 - duktus kistikus; 11 - a. kistik.

a) Sol mide arteri (a.gastrika sinistra) başlangıçta parietal peritonun arkasından 2 - 3 cm kadar geçerek yukarı ve sola yemek borusunun mideye girdiği yere kadar gider ve burada midenin kalınlığına nüfuz eder. omentum küçüktür ve 180° dönerek midenin küçük eğriliği boyunca sağ gastrik artere doğru alçalır. Sol mide arterinin dalları, vücudun ön ve arka duvarlarına ve yemek borusunun kalp kısmına uzanır, yemek borusunun arterleri, sağ mide ve kısa mide arterleri ile anastomoz yapar. Bazen sol gastrik arter, aorttan, alt frenik arter ile ortak bir gövde yoluyla başlar.
b) Ortak hepatik arter (a. hepatica communis), midenin pilorik kısmının arkasında ve ona paralel olarak bulunan çölyak gövdesinden sağa doğru gider. 5 cm uzunluğa kadardır.Duodenumun başlangıcında ortak hepatik arter, gastroduodenal artere (a. gastroduodenalis) ve uygun hepatik artere (a. hepatica propria) ayrılır. Sağ mide arteri (a. Gastrika dextra) ikincisinden kaynaklanır. Uygun hepatik arter, ortak safra kanalının medialinde bulunur ve porta hepatis'te sağ ve sol dallara ayrılır. Kistik arter (a. sistika) sağ daldan safra kesesine doğru ayrılır. Midenin pilor kısmı ile pankreasın başı arasına nüfuz eden A. gastroduodenalis iki artere ayrılır: üstün pankreatikoduodenal (a. pankreatikoduodenal superior) ve sağ gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra). İkincisi, midenin büyük eğriliği boyunca omentumdan geçer ve sol gastroepiploik arter ile anastomoz yapar. A. gastrika dextra midenin küçük eğriliğinde bulunur ve sol gastrik arterle anastomoz yapar.
c) Splenik arter (a.lienalis) midenin arkasından pankreasın üst kenarı boyunca geçerek dalağın hilusuna ulaşır ve burada 3-6 dala ayrılır. Buradan ayrılır: pankreasa (rr. pancreatici) dallar, kısa gastrik arterler (aa. Gastrikae breves) midenin forniksine, sol gastroepiploik arter (a. gastroepiploica sinistra) midenin büyük eğriliğine. İkincisi, a'nın bir dalı olan sağ gastroepiploik arter ile anastomoz yapar. gastroduodenalis (Şekil 403).

403. Çölyak gövdesinin dallanma diyagramı.

1 - tr. çölakus;
2 - a. gastrika sinistra;
3 A. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dekstra;
6 - a. mezenterica superior;
7 - a. gastrik dekstra;
8 - a. pankreatikoduodenalis aşağı;
9 - a. pankreatikoduodenalis üstün;
10 A. gastroduodenalis;
11 - a. kistik;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Superior mezenterik arter (a. mezenterica superior) eşleştirilmemiş olup, aortun ön yüzeyinden XII torasik veya I lomber vertebra seviyesinde ortaya çıkar. 10 mm çapındadır. Arterin ilk kısmı pankreas başının arkasında bulunur. Arterin ikinci bölümü damarlarla çevrilidir: üstte dalak, altta sol böbrek, solda alt mezenterik, sağda üst mezenterik. Arter ve damarlar pankreas ile duodenumun çıkan kısmı arasında bulunur. II lomber vertebra seviyesindeki alt kenarında, arter ince bağırsağın mezenterinin köküne girer (Şekil 404).

404. Üstün mezenterik arter.
1 - omentum majus; 2 - a arasındaki anastomoz. kolika medya ve a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mezenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. ekler: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileokolika; 9 - a. Colica dekstra; 10 A. Kolika medyası.

Superior mezenterik arter aşağıdaki dalları verir: alt pankreatikoduodenal arter (a. pankreatikoduodenalis alt), aynı şekilde anastomoz yapar. üstün arter, 18-24 bağırsak arterleri (aa. jejunales et ilei), mezenterde jejunum ve ileum ilmeklerine doğru uzanır, içlerinde pleksuslar ve ağlar oluşturur (Şekil 405), ileokolik arter (a. iliocolica) - çekum; apendiksin mezenterinde yer alan vermiform apendikse (a. apendikularis) bir dal verir. Superior mezenterik arterden çıkan kolona kadar, mezokolonun kalınlığında uzanan sağ kolik arter (a. colica dextra), orta kolik arter (a. colica media) ayrılır. Kolon mezenterindeki listelenen arterler birbirleriyle anastomoz yapar.

405. Ağ kılcal damarlar ince bağırsağın mukozasında.

3. İnferior mezenterik arter (a. mezenterica alt), bir önceki gibi eşleştirilmemiş olup, III lomber vertebra seviyesinde abdominal aortun ön duvarından başlar. Arterin ana gövdesi ve dalları peritonun paryetal tabakasının arkasında bulunur ve inen, sigmoid ve rektuma kan sağlar. Arter aşağıdaki 3 büyük artere bölünmüştür: sol kolon (a. colica sinistra) - inen kolona, ​​sigmoid arterlere (aa. sigmoideae) - sigmoid kolona, ​​üst rektalis'e (a. rectalis superior) - rektuma (Şekil 406).

406. Alt mezenterik arter.
1 A. mezenterika aşağı; 2 - aort abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rektal üstler; 5 - a. iliaca communis dekstra; 6 - mezenteryum; 7 - a. kolika ortamı; 8 - a. Colica sinistra.

Kolona yaklaşan tüm arterler birbiriyle anastomoz yapar. Orta ve sol kolonik arterler arasındaki anastomoz, çeşitli arteriyel kaynakların dallarını temsil ettiğinden özellikle önemlidir.

4. Orta adrenal arter (a. suprarenalis media), ilk lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun yan yüzeyinden, bazen çölyak gövdesinden veya lomber arterlerden dallanan bir çifttir. Adrenal bezin kapısında 5-6 dala ayrılır. Adrenal kapsülde üst ve alt adrenal arterlerin dalları ile anastomoz yaparlar.

5. Renal arter (a. renalis) buharlıdır ve çapı 7-8 mm'dir. Sağ renal arter sola göre 0,5-0,8 cm daha uzundur. Renal sinüste arter, interlober arterleri oluşturan 4-5 segmental artere bölünür. Korteksin sınırında birbirlerine kavisli arterlerle bağlanırlar. Kortekste yer alan interlobüler arterler arkuat arterlerden başlar. İnterlobüler arterlerden, vasküler glomerüllere geçen afferent arteriyoller (vas efferens) kaynaklanır. Böbreğin glomerülünden kılcal damarlara ayrılan efferent bir arteriyol (vas efferens) oluşur. Kılcal damarlar böbreğin nefronunu dolaştırır. Böbreğin kapısında, alt adrenal arter (a. suprarenalis alt) renal arterden ayrılarak adrenal beze ve böbreğin yağ kapsülüne kan sağlar.

6. Testiküler (yumurtalık) arter (a. testicularis s.a. ovarica), ince bağırsağın mezenterinin kökünün arkasındaki II lomber vertebra seviyesinde aorttan dallanan bir çifttir. Dallar, böbreğin ve üreterin yağ zarına kan sağlamak için üst kısımdan uzanır. İlgili cinsiyet bezlerine kan sağlar.

Böbrek damarlarının arteriyogramları. Kontrast maddesi bir kateter yoluyla aorta veya doğrudan renal artere yerleştirilir. Bu tür görüntüler genellikle böbrekte skleroz, daralma veya anomaliden şüphelenildiğinde gerçekleştirilir (Şekil 407).

407. Seçici arteriogram sağ böbrek. 1 - kateter; 2 - sağ renal arter; 3 - intrarenal arter dalları.

, , ; şek. , ), pankreasın arkasında, çölyak gövdesinin biraz altında (1-3 cm) aortun ön yüzeyinden başlayan büyük bir damardır.

Bezin alt kenarının altından çıkan superior mezenterik arter aşağı ve sağa doğru gider. Sağında bulunan üst kısımla birlikte mezenterik ven duodenumun yatay (yükselen) kısmının ön yüzeyi boyunca uzanır, onu duodenum-jejunal bükülmenin hemen sağından geçer. İnce bağırsağın mezenterinin köküne ulaşan superior mezenterik arter, ikincisinin yaprakları arasına nüfuz ederek sola doğru bir dışbükey kemer oluşturur ve sağ iliak fossaya ulaşır.

Superior mezenterik arter, seyri boyunca aşağıdaki dalları verir: ince bağırsağa (duodenumun üst kısmı hariç), vermiform apendiks ile çekuma, yükselen ve kısmen enine kolona.

Aşağıdaki arterler superior mezenterik arterden kaynaklanır.

1. İnferior pankreatikoduodenal arter, a. pankreatikoduodenalis aşağı(bazen tek değil), superior mezenterik arterin başlangıç ​​bölümünün sağ kenarından kaynaklanır. Bölü ön dal, r. ön, Ve arka dal, r. arka Pankreasın ön yüzeyi boyunca aşağı ve sağa doğru yönlendirilen pankreas, duodenum sınırı boyunca başının etrafında bükülür. Pankreas'a dallar verir ve duodenum; anterior ve posterior superior pankreatikoduodenal arterler ve a. dalları ile anastomozlar. gastroduodenalis.
2. Jejunal arterler, aa. jejunales Toplamda 7-8 adet, superior mezenterik arterin kemerinin dışbükey kısmından birbiri ardına ayrılır ve mezenter katmanları arasından jejunumun halkalarına yönlendirilir. Yolu boyunca, her dal, bitişik bağırsak arterlerinin bölünmesinden oluşan aynı gövdelerle anastomoz yapan iki gövdeye bölünmüştür (bkz. Şekil,).
3. İleointestinal arterler, aa. ileales 5-6 miktarında, öncekiler gibi, ileumun halkalarına yönlendirilir ve iki gövdeye bölünerek bitişik bağırsak arterleriyle anastomoz yapılır. Bağırsak arterlerinin bu tür anastomozları yay şeklindedir. Bu yaylardan yeni dallar uzanır ve bunlar da bölünerek ikinci dereceden yaylar oluşturur (biraz daha küçük boyutlu). İkinci derecenin kemerlerinden, bölerek üçüncü derecenin kemerlerini oluşturan arterler tekrar ayrılır. Sonuncusundan en çok uzak sıra yaylar düz dalları doğrudan ince bağırsağın ilmeklerinin duvarlarına kadar uzatır. Bağırsak halkalarına ek olarak, bu kemerler mezenterik lenf düğümlerine kan sağlayan küçük dallara yol açar.
4. İleokolik arter, a. ileokolika, superior mezenterik arterin kranyal yarısından kaynaklanır. Parietal peritonun altında sağa ve aşağı doğru gidiyor arka duvar karın boşluğu ileumun sonuna ve çekuma kadar olan arter, çekuma, kolonun başlangıcına ve terminal ileuma kan sağlayan dallara ayrılır.

İleokolik arterden bir dizi dal çıkar:

• artan arter, çıkan kolonun sağına doğru gider, medial kenarı boyunca yükselir ve sağ kolon arteri ile anastomoz yapar (bir kemer oluşturur), a. Colica dekstra. Belirtilen yaydan ayrılma kolonik dallar, rr. kolikçıkan kolona ve çekumun üst kısmına kan sağlamak;
• ön ve arka çekal arterler, aa.CeCales ön ve arka, çekumun karşılık gelen yüzeylerine yönlendirilir. a'nın devamıdır. ileocolica, ileal arterlerin terminal dallarına bağlanarak, dalların çekuma ve terminal ileuma kadar uzandığı bir yay oluşturdukları ileoçekal açıya yaklaşır, - ileoservikal dallar, rr. ileales;
• arterler vermiform ek, aa. ekler, apendiksin mezenterinin katmanları arasındaki posterior çekal arterden kaynaklanır; vermiform apendikse kan sağlar.

5. Sağ kolon arteri, a. Kolika dekstra, ile ayrılır Sağ Tarafüstün mezenterik arterden, üst üçte birinde, enine kolonun mezenterinin kökü seviyesinde ve neredeyse enine sağa, çıkan kolonun medial kenarına yönlendirilir. Çıkan kolona ulaşmadan önce yükselen ve alçalan dallara ayrılır. İnen dal a dalına bağlanır. ileocolica ve çıkan dal a'nın sağ dalı ile anastomoz yapar. Kolika medyası. Bu anastomozların oluşturduğu kemerlerden dallar çıkan kolonun duvarına, kolonun sağ kıvrımına ve enine kolona kadar uzanır (bkz. Şekil).

6. Orta kolonik arter, a. kolika medyası, uzaklaşmak birincil bölüm Superior mezenterik arter, enine kolonun mezenterinin katmanları arasında ileri ve sağa doğru uzanır ve iki kola ayrılır: sağ ve sol.

Sağ dal a'nın artan koluna bağlanır. Colica dekstra, bir sol dal enine kolonun mezenterik kenarı boyunca uzanır ve a'nın yükselen dalı ile anastomoz yapar. alt mezenterik arterden kaynaklanan colica sinistra (bkz. Şekil ,,). Orta kolonik arter, komşu arterlerin dalları ile bu şekilde birleşerek kemerler oluşturur. Bu kemerlerin dallarından, enine kolonun duvarlarına, kolonun sağ ve sol kıvrımlarına doğrudan dallar veren ikinci ve üçüncü dereceden kemerler oluşur.

Mezenterik arterin trombozu, mezenterik damarlarda kan dolaşımının ihlalidir. Bu durum vakaların %25'inde akut bağırsak iskemisinin nedenidir. Patoloji, kanlı safsızlıkların yanı sıra şokun da eşlik ettiği alt karın bölgesinde şiddetli ağrı ile ifade edilir. Hastaya yardım etmek için acil ameliyata alınması gerekiyor.

Superior mezenterik arter kanın sağlanmasından sorumludur. ince bağırsak, kör, artan ve enine kolon. Transvers kolonun bir kısmı, kolonun tamamı, sigmoid kolon ve rektum, beslenmeyi alt mezenterik arterden alır. Çoğu zaman, bir bütün olarak sindirim sistemine kan verilmesinden sorumlu olan üstün mezenterik arter etkilenir. Ancak mezenterik damar ve arterlerin karışık lezyonları dışlanamaz. Önce bir damarın lümenini tıkayan bir trombüs, daha sonra başka bir damarın kronik tıkanıklığı gelişir. Patoloji en sık 50 yaş üstü erkekleri etkiler.

Şimdiye kadar mezenterik arterin trombozu devam ediyor gerçek sorun cerrahlar için. Bu sadece tanıdaki zorluklarla açıklanmıyor patolojik durum, ama aynı zamanda birçok nedenden dolayı kışkırtılabileceğini ve çoğu zaman hastanın ölümüne yol açabileceğini de.

Mezenterik arterin trombozu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

Kardiyak aortta daha önce yapılan operasyonlar.

Malign nitelikte bir tümörün vücudunda varlığı.

Kanın aşırı pıhtılaşması, polisitemi vera, trombositoz, orak hücreli anemi.

Çocuk doğurma dönemi.

Resepsiyon hormonal ilaçlar doğum kontrolü amacıyla.

Paraneoplastik sendrom.

Divertikülit, apandisit vb. dahil olmak üzere periton boşluğunda bulunan organların enfeksiyonu.

Venöz staza yol açan portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu.

Mezenterik arterin yaralanmasıyla birlikte cerrahi müdahale.

Anastomoz.

Dekompanse hastalık.

Mezenterik arter trombotik kitleler tarafından bloke edildiğinde tromboz meydana gelir. Sonuç olarak kan akışı yavaşlar ve bu durum patolojik değişiklikler organ.

Bu patolojik durum için üç olası gelişme seçeneği vardır. İlk durumda, kan akışı kendiliğinden veya yardımıyla yeniden sağlanabilir. ilaçlar(mezenterik arterin kan akışının telafisi ile tromboz). Bu durumda bağırsakların işleyişi bozulmayacaktır.

İkinci durumda, kan akışının bozulması aşağıdakilere yol açacaktır: çeşitli hastalıklar bağırsaklar (mezenterik arterin kan akışının alt telafisi ile tromboz).

Üçüncü durumda, kan akışının bozulması, pürülan peritonit, sepsis ve hastanın ölümüne (dekompanse tip tromboz) neden olur.

Yaşlı insanlar.

Hastalar malign tümörler periton.

Atriyal fibrilasyon geçiren hastalar.

Mezenterik arterin akut trombozu ani bir başlangıçlıdır. Öne gel şiddetli acı. Karın içinde lokalize olurlar ve kasılmalar gibi ilerlerler. Kişi tek bir yerde kalamaz, ağrıyı dindirecek rahat bir vücut pozisyonu bulmak için sürekli koşuşturur. Hasta, dizleri mideye sıkıca bastırıldığında kendini en iyi hisseder.

Mezenterik arter trombozunun diğer belirtileri:

Hasta mide bulantısı hisseder ve kusabilir. Kusmukta safra ve kan bulunur. Daha sonra kusmuk dışkı gibi kokmaya başlayacaktır.

Dışkı sıvıdır ve içinde kan görülür.

Yüzün ve vücudun derisi siyanotik hale gelir.

Şok gelişebilir.

Geliştirmenin başlamasından 6-12 saat sonra patolojik süreç ağrı daha az yoğunlaşır. Aynı zamanda daha kesin bir lokalizasyon elde eder, yani periton boyunca yayılmaz, bağırsak bölgesinde yoğunlaşır.

Göbek deliği ile pubis arasındaki bölgede tümör benzeri bir sıkışma hissedebilirsiniz.

Hastanın sağlığı kötüleşiyor: nabız hızlanıyor ama atardamar basıncı normale döner.

İlk semptomların başlamasından 18-36 saat sonra hastada peritonit gelişir. Durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor, özellikle fiziksel efor sırasında ağrı inanılmaz derecede yoğunlaşıyor. Vücutta zehirlenme belirtileri artıyor.

Paralitik tıkanıklık geliştikçe hasta bağırsakları boşaltamaz.

Yani, gelişiminde mezenterik arterin trombozu üç aşamadan geçer: hiperaktif aşama (ilk 6-12 saat), paralitik aşama (12-18 saat) ve şok (18-36 saat).

Trombozun başlangıcından sonraki ilk saatlerde tıbbi bir kuruma başvuran bir hastanın muayenesi sırasında doktor, yumuşak bir karın ve periton duvarının nefes almaya katılımını keşfedecektir. Peritonun iç tahrişine dair herhangi bir semptom yoktur, yani patolojinin şiddeti hastalığın ilk semptomlarına uymuyor. Bu, doğru tanı koymayı zorlaştıran faktörlerden biridir. Vücut ısısında bir artış ve peritonun tahriş belirtileri, yalnızca hastaya yardım etmenin zor olacağı peritonit aşamasında ortaya çıkacaktır.

Hastanın daha önce yemekten sonra ortaya çıkabilecek karın ağrısı ile anjina atağı geçirip geçirmediğini kontrol etmesi zorunludur. Kural olarak mezenterik arter trombozu olan hastaların yaklaşık %50'si bu soruya olumlu cevap verir. Besinlerin sindirilmesi süreci bağırsak kanlanmasını arttırdığı için bu tür hastalarda sıklıkla yemek yeme korkusu geliştiğinden hastada halsizlik yaşanabilir ve doyma çok daha hızlı gerçekleşir.

Tıbbi öyküde mezenterik arter trombozunu düşündürebilecek durumlar şunlardır: iskemik kalp hastalığı, ateroskleroz, oblitere edici endarterit ve ayrıca cerrahi müdahaleler aortta.

Nelere dikkat edilmeli:

Bağırsak nekrozu geliştikçe ağrı bir miktar azalabilir. Hastalar bunu iyileşmeye yönelik bir eğilim olarak görüyorlar ki bu yanlış bir inançtır.

Narkotik ağrı kesiciler şiddeti azaltmaz acı verici hisler. Tromboz semptomlarının gelişiminin başlangıcında antispazmodikler çok daha etkilidir.

Hastalık ilerledikçe vücudun zehirlenmesi artar.

Tromboz belirtileri çoğunlukla iskemik bağırsak hasarının ciddiyetine karşılık gelmez.

Yüksek kaliteli bir tanı koymak için aşağıdaki çalışmaların yapılması gerekir:

Bağırsakların röntgeni. Bağırsakların aşırı genişlemesi, duvarının kalınlaşması vb. Gibi göstergelere dikkat etmelisiniz. Yöntemin özgüllüğü% 30'u geçmez.

Bağırsakların CT taraması. Mezenterik arter trombozunun belirtileri: bağırsak duvarının şişmesi, bağırsağın belirli bölgelerinde kanamalar. Bu yöntem trombüsün görüntülenmesini sağlar. Ancak vasküler anjiyografili BT'nin özgüllüğü daha yüksektir. Bu çalışma vakaların %94'ünde trombozu tespit edebilmektedir.

Bağırsak damarlarının anjiyografisi. Vakaların %88'inde doğru tanı koymanıza olanak sağlar.

USGD'nin vakaların %92-100'ünde özgüllüğü vardır. Ancak trombüs büyük damarların dışında yer alıyorsa çalışma onu tespit etmeyecektir. Bu nedenle bu yöntem esas alınmaz, yardımcı olarak kabul edilir.

Teşhisi netleştirmek için diğer yöntemler: MRI (dezavantajları: pahalı çalışma, gerekli ekipman birçok klinikte mevcuttur, ancak yöntem son derece spesifiktir), ekokardiyografi (kan pıhtısının kaynağını netleştirmeyi mümkün kılar), EKG vb.

Biyokimyasal ve genel analizin yanı sıra koagülogram için hastanın kanı alınmalıdır.

Hastaneye kaldırılan hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

O gösterildi sonraki tedavi:

Vücudun su-tuz dengesinin restorasyonu.

Elektrolit seviyelerinin düzeltilmesi.

Oksijen terapisi.

Endikasyon varsa hastaya kan transfüzyonu yapılır.

Kan basıncının ve diürezin izlenmesi.

Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi.

Kalp kasının normalleşmesi.

Ağrı kesici.

Amaç antibakteriyel ilaçlar geniş eylem yelpazesi.

İlaçların kullanımı:

Papaverinin bir kateter yoluyla bağırsağın etkilenen bölgesine uygulanması. İlaç gün boyunca uygulanır (bu uygulama için minimum süredir ilaç). Papaverin ve Heparin kullanımını birleştiremezsiniz.

Hastada henüz peritonit veya bağırsak nekrozu gelişmemiş olması koşuluyla, kateter yoluyla trombolitiklerin uygulanması. Bu işlemin semptomların başlangıcından itibaren en geç 8 saat içinde yapılması önemlidir. 4 saat sonra hastanın sağlık durumu düzelmezse ameliyat önerilir.

Heparin'in tanıtımı ve ardından Warfarin'e geçiş.

Ameliyat:

Hastada peritonit gelişirse bağırsak rezeksiyonu reçete edilir.

Daha fazla anastomoz ile revaskülarizasyon da bir yöntem olarak düşünülebilir. cerrahi tedavi Mezenterik arterin trombozu ile.

Çeşitli yazarlara göre mezenterik trombozlu hastaların ölüm oranı %50-100'e ulaşabilmektedir. Daha doğru bir tahmin, isteğin hızına bağlıdır Tıbbi bakım. Birçok hastanın zaten gelişmiş veya peritonit nedeniyle doktora gitmesi nedeniyle daha da kötüleşiyor. Hasta ameliyatı reddederse vakaların% 100'ünde ölüm meydana gelir.

Mezenterik arter trombozunun önlenmesi

Mezenterik arter trombozunun önlenmesi yönetime bağlıdır sağlıklı görüntü hayat, sigarayı bırakmak. Obeziteyi önlemek için vücut ağırlığınızı izlemek de önemlidir.

Kan pıhtısı oluşumunu tehdit eden tüm hastalıkları tedavi etmek zorunludur. Hakkında ateroskleroz, romatizma, aritmi vb. hakkında.

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi (1996). 2003 yılında Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı'nın yönetimi için eğitim ve bilimsel tıp merkezinden diploma aldı.