İnce bağırsak kanserinin özellikleri ve tedavisi. İnce bağırsak kanseri: tezahürünün doğası ve patolojinin tedavisi İleal kanser prognozu

Bölümlerin malign tümör lezyonları ince bağırsak: duodenum, jejunum veya ileum. İnce bağırsak kanseri, hazımsızlık bozuklukları (mide bulantısı, kusma, şişkinlik, kramplı karın ağrısı), kilo kaybı, kanama ve bağırsak tıkanıklığı ile kendini gösterir. İnce bağırsak kanserinin tanısı FGDS, radyografi, kapsül endoskopi, kolonoskopi, gastrointestinal sintigrafi, tomografi, endoskopik biyopsi, laparoskopi kullanılarak gerçekleştirilebilir. İnce bağırsak kanserinin tedavisi, bağırsakta etkilenen bölgenin rezeksiyonu, bölgesel lenf düğümlerinin ve mezenterin eksizyonu ve enteroenteroanastomozun uygulanmasından oluşur.

Genel bilgi

Sindirim sisteminin kötü huylu tümörlerinin yapısında ince bağırsak kanseri %1-2 oranında yer alır. Gastroenterolojideki ince bağırsak neoplazmaları arasında duodenal kanser daha yaygındır (vakaların yaklaşık% 50'si); daha az sıklıkla - jejunal kanser (%30) ve ileal kanser (%20). İnce bağırsak kanseri, ağırlıklı olarak 60 yaş üstü erkekleri etkileyen bir hastalıktır.

İnce bağırsak kanserinin nedenleri

Çoğu durumda, ince bağırsak kanseri, gastrointestinal sistemin kronik enzimatik veya inflamatuar hastalıklarının (çölyak hastalığı, duodenit, peptik ülser, enterit, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, divertikülit) veya iyi huylu epitelyal bağırsak tümörlerinin arka planında gelişir. Duodenumdaki baskın hasar, safra ve pankreas suyunun ince bağırsağın ilk kısmı üzerindeki tahriş edici etkisinin yanı sıra, sindirim sistemine gıda ile giren kanserojenlerle aktif temasıyla açıklanmaktadır.

Sporadik veya ailesel adenomatöz polipozis vakaları, ince bağırsak kanseri gelişimi için artan risk faktörleridir. Sigara içenlerde, radyasyona maruz kalanlarda ve alkol bağımlılığı olanlarda ince bağırsak kanseri görülme olasılığı daha yüksektir; Diyetlerinde hayvansal yağlar, konserve yiyecekler ve kızarmış yiyecekler ağırlıklı olan insanlar.

Kolon kanseri ile ince bağırsaktaki tümör hasarı arasında belirli bir karşılıklı ilişki vardır.

İnce bağırsak kanserinin sınıflandırılması

Tümör dokusunun büyümesinin doğasına bağlı olarak, ince bağırsağın ekzofitik ve endofitik kanseri ayırt edilir. Ekzofitik tümörler bağırsak lümeninde büyüyerek daralmasına ve bağırsak tıkanıklığının gelişmesine neden olur; makroskobik olarak bir polipe benzeyebilir veya karnabahar. Endofitik kanser formları, bağırsak kanaması, perforasyon ve peritonit ile birlikte ince bağırsak duvarına derinlemesine sızar.

Histolojik yapıya göre ince bağırsağın malign tümörleri sıklıkla adenokarsinom ile temsil edilir; Onkolojik uygulamada daha az yaygın olan sarkomlar, karsinoidler ve bağırsak lenfomasıdır.

Uluslararası TNM sistemine göre yapılan klinik ve anatomik sınıflandırmaya göre ince bağırsak kanserinin gelişimi aşamalara ayrılır:

• Tis - preinvazif kanser
• T1 – bağırsağın submukozal tabakasının tümör istilası
• T2 – bağırsağın kas tabakasının tümör istilası
• T3 - 2 cm'den fazla olmayan bir alanda bağırsağın subseröz tabakasının veya retroperitoneal alanın tümör istilası
• T4 – viseral peritonun, 2 cm'den uzun periton dışı alanların, bağırsağa bitişik yapıların veya organların tümör istilası.
• N0 ve M0 – bölgesel ve izole metastazın olmaması
• N1 – bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonu (pankreatikoduodenal, pilorik, hepatik, mezenterik).
• Ml – periton, karaciğer, omentum, akciğerler, böbrekler, kemikler, adrenal bezlerde uzak metastazların varlığı.

İnce bağırsak kanserinin belirtileri

İnce bağırsak kanserinin belirtileri, tümörün lokasyonu, histolojisi ve boyutundaki değişkenlik ile ilişkili olan polimorfizm ile karakterize edilir. İÇİNDE Ilk aşamalar Periyodik olarak tekrarlayan spazmodik karın ağrısı, dışkı dengesizliği (ishal ve kabızlık), şişkinlik, bulantı ve kusma konusunda endişelerim var. Hem beslenmenin azalması hem de tümör büyümesi ile ilişkili olan zehirlenme ve ilerleyici vücut ağırlığı kaybı kaydedilmiştir.

İnce bağırsak kanserindeki yıkıcı süreçler bağırsak kanamasının gelişmesine, bağırsak duvarının delinmesine, içeriğin karın boşluğuna girmesine ve peritonite yol açabilir. Tümörlerin ekzofitik büyümesine sıklıkla buna karşılık gelen bir klinik tabloyla birlikte obstrüktif bağırsak tıkanıklığı eşlik eder. Tümör komşu organlara bası yaptığında pankreatit, sarılık, asit ve bağırsak iskemisi gelişebilir.

Bazen tümörün komşu bağırsak anslarıyla füzyonu olabilir, mesane, kalın bağırsak, tek bir yerleşik konglomera oluşumu ile omentum. İnce bağırsak kanseri ülserleşip parçalandığında bağırsak fistülleri oluşabilir.

İnce bağırsak kanseri teşhisi

İnce bağırsak kanseri için tanı algoritması çeşitli yerelleştirmeler kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle duodenum tümörlerinin tanınmasında fibrogastroduodenoskopi ve kontrast floroskopi öncü rol oynamaktadır. Kolonoskopi ve irrigoskopi terminal ileum tümörlerinin teşhisinde bilgilendirici olabilir.

İnce bağırsak kanserinin tanısında önemli bir rol, kontrast maddenin ilerlemesinin önündeki engellerin, stenoz alanlarının ve bağırsağın suprastenotik dilatasyonunun tespit edilmesini mümkün kılan baryum geçişli radyografi tarafından oynanır. Endoskopik çalışmaların değeri, tanının daha sonra morfolojik olarak doğrulanması için biyopsi yapılması olasılığında yatmaktadır. Karın boşluğunun seçici anjiyografisi tanı açısından önemli olabilir.

İnce bağırsak kanserinin karın organlarına metastazlarını ve çimlenmesini tespit etmek için ultrason (karaciğer, pankreas, böbrekler, adrenal bezler), karın boşluğunun MSCT'si, göğüs radyografisi, kemik sintigrafisi yapılır. Belirsiz vakalarda tanısal laparoskopi tavsiye edilir.

İnce bağırsak kanserinin bağırsak tüberkülozundan ayrılması gerekir.

Duodenum kanseri için duodenektomi, bazen distal gastrektomi veya pankreas rezeksiyonu (pankreatikoduodenektomi) ile birlikte endikedir. Radikal rezeksiyona izin vermeyen ilerlemiş ince bağırsak kanseri için, etkilenmemiş bağırsak ansları arasında bypass anastomozu gerçekleştirilir. Cerrahi aşamaİnce bağırsak kanserinin tedavisi kemoterapiyle tamamlanmaktadır; aynı yöntem, ameliyat edilemeyen tümörleri tedavi etmenin tek yolu olabilir.

İnce bağırsak kanserinin prognozu ve önlenmesi

İnce bağırsak kanserinin uzun vadeli prognozu, sürecin aşamasına ve tümörün histolojik yapısına göre belirlenir. Bölgesel ve uzak metastazı olmayan lokalize tümör süreçlerinde radikal rezeksiyon, sonraki 5 yıllık dönemde %35-40 oranında sağkalım elde edilmesini sağlar.

İnce bağırsak kanserinin önlenmesi, iyi huylu bağırsak tümörlerinin zamanında çıkarılmasını, gastrointestinal sistemin kronik inflamatuar süreçleri olan hastaların bir gastroenterolog tarafından gözlemlenmesini, sigaranın bırakılmasını ve beslenmenin normalleşmesini gerektirir.

– ince bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyen çeşitli histolojik yapıların neoplazmaları. Hastalığın semptomları tümörün konumuna bağlıdır ve karın ağrısı, zehirlenme, anemi, kaşeksi, alternatif kabızlık ve ishal, kanama, semptomları içerebilir. bağırsak tıkanıklığı. Tümör lezyonunun doğasını ve lokalizasyonunu belirlemek için endoskopik muayene biyopsi, karın organlarının ultrasonu, röntgen teknikleri, tanısal laparoskopi ile. İnce bağırsak tümörlerinin tedavisi cerrahidir ve gerekirse kemoterapiyle desteklenir.

Genel bilgi

İnce bağırsak tümörleri duodenum, ileum ve jejunumu etkileyen bir grup iyi huylu veya kötü huylu neoplazmdır. İnce bağırsakta lokalize olan bir tümör, belirgin semptomları olmadığı ve diğer hastalıklar gibi başarılı bir şekilde gizlendiği için intravital olarak son derece nadiren teşhis edilir. İnce bağırsağın sindirim sisteminin tüm uzunluğunun 3/4'ünü ve alanının %90'ından fazlasını temsil etmesine rağmen, gastrointestinal sistemin bu kısmındaki tümörler vakaların yalnızca %0,5-3,5'inde görülür. İnce bağırsağın malign tümörleri daha az sıklıkla teşhis edilir ve ince bağırsağın tüm onkopatolojisinin %0,01'ini oluşturur.

İnce bağırsağın malign neoplazmalarının nadir görülmesi, yapısının ve işleyişinin özellikleriyle ilişkilidir: aktif peristalsis ve alkalin ortam, içeriğin durgunluğunu ve bakterilerin çoğalmasını önler ve bağırsak duvarı, etkisiz hale getiren çeşitli koruyucu ve antitümör ajanları salgılar. kanserojen maddeler. İnce bağırsak tümörleri çocuklarda neredeyse hiç teşhis edilmez ve yetişkinlerde cinsiyete bakılmaksızın en yüksek tespit oranı 40-50 yaşlarında ortaya çıkar. İyi huylu neoplazmalar en sık duodenum ve ileumu etkiler ve kötü huylu neoplazmalar en sık distal ileum ve jejunumun başlangıç ​​kısımlarını etkiler. İnce bağırsaktaki iyi huylu tümörler arasında polipler, kötü huylu tümörler arasında ise kanser daha sık görülmektedir.

Nedenler

Normal bağırsak hücrelerinin tümör hücrelerine dönüşmesinin kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Doktorlar bu hastalığa zemin hazırlayan bir dizi faktörü tanımlar. Bunlar arasında ailesel adenomatöz polipoz (vakaların neredeyse %100'ünde maligniteye yol açar); genetik yatkınlık (yakın akrabalarda ince bağırsak tümörlerinin tespit bölümleri); kronik inflamatuar hastalıklar sindirim sistemi (Crohn hastalığı); Peutz-Jeghers sendromu; Çölyak hastalığı; yaşlılık yaşı; beslenme bozuklukları, özellikle gıdalardaki protein ve yağın baskınlığı, lif eksikliği.

Ailesel polipoz, 1.700 hasta başına bir vakada adenokarsinom (çoğunlukla duodenumda) oluşumuna yol açar. Ailesel polipozisli hastalar yıllık endoskopik muayeneden geçmeli, polip ve diğer patolojiler tespit edilirse biyopsi yapılmalıdır. Kalıtsal Peutz-Jeghers hastalığı, mide ve bağırsak polipleriyle ilişkili cilt hiperpigmentasyonudur. Vakaların %2,5'inde bu poliplerden birinde ince bağırsağın kötü huylu bir tümörü (adenokarsinom) gelişir. İnce bağırsak poliplerinin teşhis edilmesinin oldukça zor olduğu, bu nedenle bu tür hastaların dinamik takibinin zor olduğu akılda tutulmalıdır. Polipozis gastrointestinal sistem sadece bağırsaklarda değil aynı zamanda diğer organlarda da malign neoplazmlara yatkınlık oluşturur.

Crohn hastalığı, ince bağırsak tümörleri riskini yüz kattan fazla artırır ve malignite genellikle çok erken yaşlarda ortaya çıkar. Genç yaşta. Tedavisi zor olan bağırsak fistülleri ve darlıkları olan bu patolojiye sahip tüm hastalara, ince bağırsakta adenokarsinom oluşumunu önlemek için etkilenen bölgelerin rezeksiyonu yapılması önerilir.

Lenfoma gibi ince bağırsak tümörü sıklıkla bağışıklık yetersizliği veya bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda (AIDS, organ nakli sonrası tedavi, kemoterapi, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma) ve ayrıca varlığında gelişir. sistemik hastalıklar, çölyak hastalığı vb.

sınıflandırma

Neoplazm hem bağırsak lümenine doğru büyüyebilir (ekzofitik büyüme) hem de bağırsak duvarına sızabilir (endofitik büyüme). İnce bağırsağın endofitik tümörleri, uzun süre kendilerini göstermedikleri için daha olumsuz bir prognoza sahiptir. Zamanla tümörün büyümesi karışır - bağırsak duvarı geniş bir alandan etkilenir ve tümörün kendisi sindirim tüpünün lümenini tıkar.

İle histolojik yapıİnce bağırsak tümörleri oldukça polimorfiktir: epitelyal ve epitelyal olmayan, karsinoidler, lenfoid, sekonder ve tümör benzeri süreçler. Sürecin doğasına bağlı olarak, neoplazmalar iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır. İyi huylu epitelyal tümörler arasında adenomlar (villöz, tübüler, tübüler-villöz); malign - müsinöz ve basit adenokarsinom, taşlı yüzük hücreli karsinom, farklılaşmamış ve sınıflandırılmamış kanser formlarına. İyi huylu epitelyal olmayan tümörler - leiomyom, leiomyoblastoma, nörilemmoma, lipom, hemanjiyom, lenfanjiyom. Leiomyosarkom kötü huylu bir tümördür.

Karsinoidler argentaffin, argentaffin olmayan ve karışık neoplazmaları içerir. Lenfoid tümörler lenfosarkom, retikülosarkom, lenfogranülomatoz ve Burkitt lenfoması ile temsil edilir. Tümör benzeri süreçler arasında hamartomlar (juvenil polipozis, Peutz-Jeghers sendromu), heterotopiler (mide dokusu, pankreas, Brunner bezleri, iyi huylu lenfoid polipler ve hiperplazi, endometriozis) bulunur.

İnce bağırsak tümörlerinin belirtileri

Neoplazmaların sinsiliği, kendilerini uzun süre göstermemeleri veya klinik tabloya diğer hastalıkların karakteristik semptomlarının hakim olmasıdır ( ülser mide ve duodenum, kolesistit, adneksit vb.). Hastaların %75'inde ince bağırsak tümörleri ancak ölümden sonra keşfedilir; diğer durumlarda, tümör genellikle bağırsak lümeninin tıkandığı ve bağırsak tıkanıklığının klinik tablosunun ortaya çıktığı ileri bir aşamada teşhis edilir.

İnce bağırsağın iyi huylu tümörlerinin ilk belirtisi ağrı olabilir. Hastalar ağrıyı belirsiz, göbek deliğinde veya solunda iliak bölgede lokalize olarak tanımlıyorlar. Ağrı genellikle bir neoplazmın bağırsak duvarına doğru büyümesi ve periton ve diğer organlara yayılmasıyla ortaya çıkar. Ayrıca hasta geğirme, şişkinlik, dışkı dengesizliği, iştahsızlık, zayıflama ve vücut ısısında orta derecede bir artıştan rahatsız olabilir.

Tümörün tipini belirlemek için kullanılabilecek hiçbir semptom yoktur, ancak bazı iyi huylu neoplazmlar için belirli klinik bulgular daha tipiktir. Örneğin, ince bağırsak polipleri için, bağırsak tıkanıklığına ilişkin klinik bir tablonun gelişimi (invajinasyon nedeniyle) genel refahın arka planına karşı tipiktir. Tedavi edilmediği takdirde bağırsak tıkanıklığı gelecekte birçok kez tekrarlayabilir. Leiomyomlar ulaşabilir büyük boy, bağırsak lümenini tıkar ve çevredeki organları sıkıştırır. Çoğunlukla leiomyomun yüzeyi ülsere olur, bu da kronik bağırsak kanamasına ve anemiye yol açar. İnce bağırsak hemanjiyomları gastrointestinal sistemin en nadir görülen benign tümörüdür (sindirim sistemindeki tüm neoplazmaların %0,3'ü). Kavernöz hemanjiyomlar bile küçük boy sıklıkla kanamaya yol açar ve büyük oluşumlar bağırsak tıkanıklığına yol açar.

İnce bağırsağın iyi huylu tümörlerinin klinik tablosunda üç dönem ayırt edilir: latent (semptom yok), prodromal (belirsiz ve spesifik olmayan şikayetler ortaya çıkar), belirgin klinik belirtilerin dönemi (çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar - bağırsak tıkanıklığı, bağırsak delinmesi, kanama) .

Kötü huylu tümörler her ikisine de sahip olabilir genel belirtiler(tükenme, zehirlenme, ciltte ve mukozada solgunluk) yanı sıra tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olan lokal semptomlar. Malign bir neoplazmın en önemli belirtisi genellikle ağrıdır, zamanla ağrı yavaş yavaş artar ve dayanılmaz hale gelir. Ayrıca hasta mide bulantısı, kusma ve zayıflatıcı mide yanmasından şikayetçidir. Kötü huylu bir tümörün ilk aşamalarında ishal kabızlık ile değişir; terminal dönemde bağırsak tıkanıklığı ve içi boş bir organın (tümörün parçalanmasıyla ilişkili) delinmesinin klinik tablosu gelişir.

Tüm bağırsak neoplazmalarına kaşeksi, anemi ve zehirlenme eşlik eder. Anemi sadece sürekli kanamayla değil, aynı zamanda normal hematopoez için gerekli olan etkilenen bağırsakta besinlerin emiliminin bozulmasıyla da ilişkilidir. Tipik olarak, belirgin bir klinik tablo yalnızca hastalığın ileri evresini değil aynı zamanda tümörün lenf düğümlerine ve diğer organlara metastazını da gösterir.

Teşhis

Yukarıda açıklanan semptomları olan hastalar çoğunlukla ilk kez bir gastroenteroloğa başvurur ve ince bağırsak tümörünün zamanında tespiti bu uzmana bağlıdır. Tanısal araştırmanın başladığı ilk yer röntgen muayenesidir. Karın organlarının düz radyografisinde tümör, bağırsak tüpünün dolumunda bir kusur olarak görüntülenir. Tümörün yerini ve boyutunu açıklığa kavuşturmak için baryumun ince bağırsaktan geçişini gösteren radyografi gerekebilir. Çalışmanın kalitesini artırmak için, bazen karın boşluğuna eşzamanlı gaz enjeksiyonu (çift kontrast) kullanılır - bu, tümör kümesinin daha iyi görselleştirilmesini, küçük tümörlerin bile tanımlanmasını ve konumlarının açıkça belirlenmesini mümkün kılar.

İnce bağırsağın hasar görmesi durumunda, hastayı muayene etmek için daha ileri taktiklere karar verecek bir endoskopiste danışılması tercih edilir. Bağırsak muayenesi sadece tümörün ekzofitik büyümesi sırasında görüntülenmesine izin vermekle kalmayacak, aynı zamanda endoskopik biyopsi yapılmasını ve ameliyat öncesi doğru tanı için materyal toplanmasını da mümkün kılacaktır. İnce bağırsağın başlangıç ​​kısımlarında bir tümörden şüpheleniliyorsa, modifiye fiber gastroskop kullanılarak, distal kısımlar (ileum) etkilenmişse fiber kolonoskop kullanılarak endoskopik inceleme yapılır.

Zorluklar ortaya çıkarsa tanısal laparoskopi doğru tanının konulmasına yardımcı olabilir. Sırasında bu çalışma denetim yapılıyor iç organlar ve bölgesel lenf düğümleri, ince bağırsakta bir tümör tespiti, çevre organlara ve damarlara yayılma derecesinin değerlendirilmesi, tümörün biyopsisi.

İnce bağırsakta bir tümör varlığında, karın organlarının, retroperitoneal alanın ve supraklaviküler alanların ultrasonu zorunludur. Karın boşluğu ve mediastenin manyetik rezonansı ve bilgisayarlı tomografisi ve mümkünse tek foton emisyon tomografisi hastalığın resmini tamamlamaya yardımcı olacaktır. CT tarama iç organlar. Genel analiz kan testi, dışkıda gizli kan testi küçük kanamaların bile tespit edilmesine yardımcı olacaktır.

İnce bağırsak tümörlerinin tedavisi

İlk aşamada hasta gastroenteroloji bölümünde olabilir. Teşhis doğrulandıktan sonra taktikler geliştirilir ileri tedavi cerrahi veya onkoloji bölümünde. İnce bağırsağın iyi huylu tümörlerinin tedavisi sadece cerrahidir. İnce bağırsak poliplerinin çıkarılması endoskopik muayene sırasında yapılabilir. Daha büyük iyi huylu tümörler, bağırsağın kama rezeksiyonu veya segmental rezeksiyonu ile çıkarılır.

Bazı kötü huylu neoplazm türleri için, ameliyattan önce tümörün boyutunu küçültmek (veya tedavi edilemeyen bir tümörü olan bir hastanın durumunu hafifletmek) için kemoterapi yapılabilir. Kemoterapi, prognozu iyileştirmek ve metastazı önlemek için ameliyattan sonra da kullanılabilir. Hastalığın ilk aşamalarında ince bağırsağın bir kısmının mezenter ve bölgesel lenf düğümleri ile rezeksiyonu yapılır, eğer süreç çevre organlara yayılırsa palyatif operasyon (bypass) yapılır. Gelişmiş ülkelerde, ince bağırsak tümörlerinin çıkarılmasına yönelik laparoskopik teknikler aktif olarak tanıtılmaktadır.

Prognoz ve önleme

İnce bağırsak tümörünün varlığının prognozu birçok faktöre bağlıdır. İnce bağırsağın iyi huylu tümörlerinin zamanında teşhis edilmesi ve çıkarılması olumlu bir prognoza sahiptir. Malign neoplazmlarda prognozun ana kriteri TNM sınıflamasına göre sürecin yaygınlığıdır. Metastazlar tespit edildiğinde prognoz önemli ölçüde kötüleşir, tümör çevre dokulara, yağ dokusuna ve kan damarlarına doğru büyür. arasında da açık bir ilişki vardır. yüksek seviye karsinoembriyonik antijen ve tümör nüksü - metastazı olmayan küçük tümörler bile bu gösterge önemli ölçüde artarsa ​​neredeyse her zaman tekrarlanır. Tedaviden sonraki beş yıl içinde tümör tekrarlanmazsa tümör sürecinin geri dönmeyeceği kanıtlanmıştır.

İnce bağırsak tümörlerinin önlenmesi, yaşam tarzını iyileştirmeye ve iyileştirmeye yönelik bir dizi önlemi içerir (sigarayı, alkolü bırakmak, doğru beslenme Yeterli lif tüketmek, iyi fiziksel şekli korumak ve normal kilo), ayrıca 50 yıl sonra risk altındaki tüm kişilerin düzenli muayeneleri ve iyi huylu bağırsak tümörlerinin zamanında çıkarılması.

19248 0

İnce bağırsak, gastrointestinal sistemin uzunluğunun %75'ini ve mukozal alanın %90'ından fazlasını oluşturur, ancak tümörler nadirdir. Dünya literatüründeki az sayıda yayına dayanarak ince bağırsak tümörlerinin gerçek insidansını yargılamak zordur.

Genelleştirilmiş veriler, ince bağırsak tümörlerinin, gastrointestinal sistemin tüm tümörlerinin %1-6'sını ve bağırsak tümörlerinin %2-6,5'ini oluşturduğunu göstermektedir. İnce bağırsağın malign tümörleri, gastrointestinal sistemin tüm malign tümörlerinin %1'inden fazlasını veya 100.000 nüfus başına 0,4-0,8'ini oluşturmaz.

İnce bağırsağın malign tümörleri kolondakilere göre 40-60 kat daha az görülür. İnce bağırsakta malign tümörlerin baskın formları adenokarsinom, lökomyosarkom, malign lenfoma ve karsinoidlerdir.

İstatistik son yıllar mide-bağırsak sisteminin tüm kötü huylu tümörleriyle ilişkili olarak kanser ve sarkom sıklığının karşılaştırılabilir olduğunu ve yaklaşık %1 olduğunu, hatta daha yüksek bir kanser oranının kaydedildiğini belirtir.

İyi huylu tümörler çoğunlukla ileumda, daha az sıklıkla ince bağırsakta lokalize olur (Şekil 1). Çoğunlukla yalnızdırlar. Hem organın lümenine hem de dışarıya doğru büyüyebilirler. Tümörler esas olarak mukoza zarından, submukozal ve iç kas katmanlarından ve dış kas ve alt katmanlardan kaynaklanan dışa doğru içeriye doğru büyür.

Pirinç. 1İnce bağırsak tümörlerinin lokalizasyonu. C - sarkom; R - kanser; K - karsinoid; D - iyi huylu tümörler.

İyi huylu tümörlerin en karakteristik özelliği düğüm şeklinde büyümedir. Düğüm genellikle geniş bir taban üzerinde bulunur, daha az sıklıkla adenomatöz polipler için daha tipik olan bir sapa sahiptir.

Histolojik yapıya göre iyi huylu tümörler çoğunlukla leiomyomlarla temsil edilir. Hem iç hem de dış kas katmanlarından kaynaklanabilirler. Leiomyomların yaklaşık %15-20'si malign hale gelir. Fibromlar genellikle bağırsak lümenine doğru büyürler ve sıklıkla fibrolipomlar, fobromiksomalar ve fobroadenomlar şeklinde karışık bir yapıya sahiptirler.

Lipomlar submukozal tabakadan (iç lipomlar) ve subseröz yağ dokusundan (dış lipomlar) kaynaklanabilir. Obez kişilerde daha sık görülürler ve diğer bölgelerdeki lipomlarla kombine edilebilirler.

Hemanjiyomlar submukozal tabakadan ve kural olarak bağırsak lümenine doğru büyür. Çoğu zaman birden fazladırlar. Kavernöz, kılcal anjiyomlar ve telanjiektaziler vardır. Gastrointestinal sistemin çoklu hemanjiyom vakaları bilinmektedir.

İyi huylu tümörler arasında adenomlar veya adenomatöz polipler özel bir yere sahiptir. Tek veya çoklu olabilirler. Temel olarak mukoza zarının glandüler elementlerinden gelirler.

Bunlar gerçek adenomatöz poliplerdir. Ancak polipler bağırsak duvarının diğer dokularından, özellikle de submukozal tabakadan - lifli vasküler poliplerden de kaynaklanabilir. Çoğunlukla ince bağırsağın polipleri başka yerlerdeki poliplerle birleştirilir.

Gastrointestinal sistemin çoklu polipozisinin bazı spesifik varyantları, ince bağırsağın da etkilenebileceği ayrı formlarda tanımlanır. Bu, Peutz-Jeghers sendromunun yanı sıra Cronkhite-Canede sendromudur; mide polipleri ve bağırsaklarda polipozis değişikliklerinin varlığı, proteinüri, cilt pigmentasyonu, el ve ayak tırnaklarındaki değişikliklerle birlikte karakterize edilir.

Nadir görülenlerden biri, bağırsak polipozu ve beyin tümörünün (genellikle glioma) birleşimiyle ortaya çıkan Turcot sendromu veya glial polipozis sendromudur.

İnce bağırsak poliplerinin malign dönüşümü konusunda fikir birliği yoktur. Çoğu yazar, poliplerin histolojik yapısı, malignite belirtileri olmayan hastaların uzun yaşam süreleri (30 yıla kadar) ve poliplerin lokalizasyonu ile malign tümörler arasındaki yazışma eksikliği ile desteklenen bunu reddeder.

Adenokarsinom, genel olarak ince bağırsağın kanser ve malign tümörlerinin en sık görülen şeklidir ve %70'e kadarını oluşturur. Ayrıca katı kanser ve az farklılaşmış kanser türleri de ortaya çıkar. Daha sık olarak, kanser jejunumda lokalize olur ve burada geniş bir polipoid tümör veya bağırsağın sızan halka şeklinde daralması şeklinde ortaya çıkar.

Kural olarak, ince bağırsağın kanserli tümörleri tektir, ancak birincil çoklu formlar tarif edilmiştir. Daralan halka şeklindeki kanserler bağırsak lümenini daraltır. Proksimalde bağırsak genişler. Nodüler polipoid tümörler ayrıca bağırsak tıkanıklığına ve bağırsak tıkanıklığına da neden olabilir.

Ayrıca küçük bir tümör invajinasyona neden olabilir. Etkilenen ilmeğin ön karın duvarına sabitlenmesi sıklıkla görülür. İnce bağırsak kanserinin metastazı lenfojen, hematojen ve implantasyon yollarıyla meydana gelir.

Hastaların %50'sinde bölgesel mezenterik lenf düğümlerinde metastaz bulunur. Uzak metastazlar retroperitoneal bölgeyi etkiler Lenf düğümleri, karaciğer, yumurtalıklar, büyük omentum, kemikler, akciğerler. İmplantasyon metastazı hem bağırsak lümeninde hem de peritonda meydana gelir.

İnce bağırsakta en sık görülen sarkom türü leiomyosarkomdur. Bağırsak duvarının kas liflerinden gelişir. İnce bağırsağın her yerinde eşit sıklıkta lokalize olur. Makroskobik olarak tümör, 15-20 cm'ye ulaşan bir düğüm şeklindedir, sızan büyüme her zaman belirgin değildir.

Kesilen yüzey kanama, nekroz ve doku erimesi odaklarının varlığı nedeniyle beneklidir. Bağırsak tıkanıklığı, kural olarak, büyük tümör boyutlarında veya belirgin bir sızma süreciyle gelişir.

Leiomyosarkom daha çok şiddetli kanamaya yol açan ülserasyon ve parçalanma ile karakterizedir. Aynı komplikasyon, sık nekroz nedeniyle sıklıkla bağırsak duvarının delinmesine yol açan nörosarkomlar için tipiktir.

Malign lenfomalar veya lenfosarkom daha nadir bir formdur, %6-8'i oluşturur ve bazı yazarlara göre %16'ya kadar çıkar. İnce bağırsağın malign lenfomalarının en sık görülen türü lenfosarkomdur; retikülosarkom ve dev hücreli lenfoma daha az görülür.

Bu tümörler her yaşta görülmekle birlikte erkeklerde biraz daha sık görülmektedir. Makroskobik olarak, tüm malign lenfomalar tek veya birleşen çoklu düğümler, masif konglomeralar veya sürekli bir infiltrasyonla temsil edilir.

Histolojik yapıya bağlı olarak, tümör dokusunun bağırsak duvarına eşit şekilde sızdığı medüller (nodüler) tip ve yaygın tip vardır. Lenfosarkom ekstraintestinal ve daha az sıklıkla endointestinal olarak büyüyebilir.

Esas olarak lenfojen olarak meydana gelen erken metastaza eğilimlidirler. Gelişme ve büyüme sırasında obstrüktif bağırsak tıkanıklığına, bağırsak duvarının delinmesine ve masif bağırsak kanamasına neden olabilirler.

Klinik semptomlar.

Kural olarak, kötü huylu tümörlerin bir veya daha fazlası vardır. klinik semptomlar Tümörlerin yalnızca %5'i tamamen asemptomatiktir. Aynı zamanda klinik olarak anlamlı semptomların yokluğu küçük iyi huylu tümörler için tipiktir. Bağırsakların başlangıç ​​kısımlarında lokalize olan tümörler diğerlerinden daha erken ortaya çıkar.

İle klinik kursuİnce bağırsak tümörleri olan tüm hastalar iki gruba ayrılabilir: 1) komplikasyonsuz bir seyirle ve 2) komplikasyonların gelişmesiyle. Komplike olmayan formlar arasında asemptomatik olanlar, diğer organların tümörlerini simüle eden ve enterit semptomlarının eşlik ettiği tümörler bulunur.

Lokal klinik semptomlar öncelikle karın ağrısının, özellikle de malign tümörlerin karakteristiğinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Üst bağırsak neoplazmları ile ağrı epigastrik bölgede lokalize olur.

İlk başta aralıklıdırlar, yoğunlukları önemsizdir ve buna geğirme ve mide bulantısı da eşlik eder. Tümör orta ve distal bölgede lokalize ise ağrı göbek bölgesine yani sağ iliak bölgeye doğru hareket eder. Karın şişkinliği sıklıkla fark edilir ve ara sıra sıçrama sesi duyulur.

Kısmi aralıklı bağırsak tıkanıklığı tablosu ortaya çıkabilir. Bu durumlarda ağrı yoğunlaşabilir, kramp haline gelebilir ve buna bulantı ve kusma da eşlik edebilir. Mide şişkin hale gelir. Palpasyonda sıçrama sesi açıkça tespit edilir.

Oskültasyon artan peristaltik sesleri tespit edebilir. Aralıklı kısmi bağırsak tıkanıklığının ilk atakları kendiliğinden kaybolabilir. Tekrarlanan saldırılarla kısmi tıkanıklık tam hale gelebilir.

Önemli bir lokal belirti (hastaların %30'unda) karın bölgesinde ele gelen bir tümör olabilir. Kural olarak yoğun, hafif ağrılı veya ağrısız, sıklıkla hareket kabiliyeti sınırlı olan bir oluşum olarak tanımlanır. Jejunum tümörü ile göbek bölgesinde veya karnın sol yarısında palpe edilir.

Alt karın bölgesinde, sağ iliak bölgede ileal bir tümör palpe ediliyor. Distal ince bağırsak ve proksimal ileum tümörleri pelvise inebilir ve pelvik organ tümörlerini taklit edebilir. Bazen vajinal ve rektal muayene ile tespit edilebilirler.

Hastaların genel durumundaki bozulma belirtileri, ince bağırsağın malign tümörlerinin karakteristiğidir ve ne kadar erken ortaya çıkarsa, tümör o kadar proksimalde bulunur. Genel halsizlik, halsizlik, çalışma yeteneği kaybı, iştahsızlık, vücut ağırlığında azalma ortaya çıkar.

Objektif bir inceleme anemi belirtilerini gösterir: solgunluk, siyanoz. Anemi hem gizli kanama hem de zehirlenme olasılığıyla ilişkilidir.

Komplike formlar arasında tıkanmaya (invajinasyon nedeniyle dahil), kanamaya ve peritonit gelişimi ile perforasyona neden olan tümörler bulunur. Bu durumda, açıklanan komplikasyonlar genellikle ilk klinik bulgular ince bağırsak tümörleri.

Bağırsak tıkanıklığı genellikle tam bir refahın arka planında aniden gelişir. Kendi kendine düzelirse, bir süre sonra tekrar bir nüksetme meydana gelir, yani. aralıklı bağırsak tıkanıklığı tablosu ortaya çıkar.

Bağırsak tıkanıklığı, büyük boyutlu iyi huylu bir tümörün neden olabileceği gibi, bağırsak lümeninin tıkanmasına neden olabilir ve ayrıca küçük boyutlu bir tümörle ortaya çıkan ve genellikle terminal ileumda lokalize olan intusepsiyona neden olabilir.

Kötü huylu tümörler, hatta küçük olanlar bile, ince bağırsağın lümeninin daralmasına neden olabilir ve akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan iyi huylu tümörlerden daha sık görülür.

Çürümeye ve ülserasyona eğilimli tümörler (leiomyomlar, hemanjiyomlar, nöromlar ve herhangi bir kötü huylu tümör) gelişme ile karakterize edilir. klinik işaretler kanama veya perforasyon.

Kanama aynı zamanda doğada bol miktarda bulunabilirler ve hayatı tehdit eden hemodinamik bozukluklar ve kan kaybıyla birlikte iyi bilinen klasik belirtiler gösterebilirler. Ayrıca, erken aşamalar hastalıklarda, uzun bir süre boyunca şiddetli aneminin gelişmesine yol açan gizli kanama görülür.

Perforasyon parçalanmasından dolayı tümörler de aniden gelişerek kendini gösterir. karakteristik özellikler içi boş bir organın delinmesi ve ardından peritonit. Komplike formları olan hastalarda takibin netleştirilmesinin bir takım klinik belirtileri tanımlamamıza olanak sağladığı unutulmamalıdır.

Bu "gizli" veya gizli dönem oldukça uzun sürebilir ve nedensiz zayıflığın ortaya çıkması, karın bölgesinde ağırlık hissi, sindirimin zirvesinde karın bölgesinde periyodik ve kısa süreli spazmodik ağrının varlığı ile karakterize edilir; mide bulantısı, ara sıra kusma, dengesiz dışkı ve şişkinlik.

Bazı hastalarda açıklanamayan hafif dışkı kanaması, iştah azalması ve kilo kaybı görüldü. düşük dereceli ateş. Bu nedenle “asemptomatik” seyir kavramı oldukça şartlıdır.

Peutz-Jagers sendromunun kendine özgü bir klinik tablosu vardır. Özgünlük, bir tümörün karakteristik klinik belirtilerine ek olarak, hastalarda bacaklarda, avuç içlerinde, göz çevresinde, burun deliklerinde, mukoza zarında yatmaktadır. ağız boşluğu burunda kahverengi, siyah veya mavimsi gri renkte lekeler bulunur.

Peutz-Jagers sendromu bağırsak divertikülü ve yumurtalık tümörleri ile kombine edilebilir.

Enstrümantal teşhis.

Bazı hastalarda periferik kan analizi orta derecede lökositoz ve ESR'de bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Peritonit ve akut bağırsak tıkanıklığı ile gelişen perforasyon ile bu gösterge karakteristik bir artışa ve lökosit formülünde daha genç formlara doğru bir kaymaya sahiptir.

Gizli kanaması olan hastalarda anemi belirlenir. İkincisi uygun skatolojik inceleme ile ortaya çıkarılabilir.

Yakın zamana kadar ince bağırsak tümörlerinin tanısında öncü rol röntgen muayenesine aitti. İnce bağırsağın bir tümörünü tanımlamak için, ince bağırsağın bir baryum sülfat süspansiyonu ile doldurulmasına ve kontrast kütlesinin ilerlemesinin izlenmesine dayanan çeşitli radyoopak teknikler kullanılır.

Tümörlerin radyolojik belirtileri lezyonlardaki kusurları doldurmaktadır. Kural olarak, özellikle poliplerde bu kusurlar yuvarlak bir şekle ve net hatlara sahiptir. Tümörün bir sapı varsa, serbest ucu hareketlidir ve sıklıkla kontrast süspansiyonunun akışı boyunca sapar.

Tümör bölgesinde baryum kütlesinde gecikme, ince bağırsağın tümöre yakın kısmında genişleme olabilir. Bağırsak sarkomlarında Rovenkamp adı verilen bu olay, daralma olmasa bile gözlenir.

Darlık olan bölgede gaz kabarcığı tespit edilebilir. İnce bağırsak kanserindeki daralma eşmerkezli veya koni şeklinde olabilir, daha az sıklıkla kenarları aşınmış bir kenar dolum defekti belirlenir.

İnce bağırsağın röntgen muayenesi bazen önemli zorluklara neden olur. Aynı zamanda, birçok yazar bunu yaparken yüksek sıklıkta hata bildirmektedir. Dolayı X-ışını yöntemleri her durumda doğru teşhise izin vermezler ve teşhis süresi bazen 12 aya kadar uzar; daha gelişmiş ve bilgilendirici yöntemlerin araştırılması haklıdır.

Bunlar, ince bağırsağın endoskopik muayenesi olan çift balonlu enteroskopiyi içerir. Bu arada, bu tekniğin teknik karmaşıklığı, bunu gerçekleştirmek için derin sedasyona ve hatta genel anesteziye ihtiyaç duyulması ve teşhis ekipmanının yüksek maliyeti, yöntemin yaygın olarak kullanılmasını sağlayamadı.

Görünüşe göre ileumun incelenmesi açısından pek umut verici değil.

2000 yılından bu yana video kapsül endoskopi tekniği dünya pratiğine girmiştir. Temmuz 2003'te ABD İlaç İdaresi (FDA), kapsül endoskopisini ince bağırsak patolojisinin tespitinde birincil araç olarak belirledi.

Çoğu araştırma merkezine göre endoskopik kapsül teknolojisi, ince bağırsak hastalıklarının teşhisinde en hassas teknolojidir. Tekniğin özü aşağıdaki gibidir.

Hasta, içinde minyatür renkli video kamera, radyo vericisi, ışık kaynağı ve cihazın 8 gün çalışmasını sağlayan pil bulunan, 23 x 11 mm ölçülerinde (ilaç kapsülünden biraz daha büyük) cihazı (Şekil 2) yutar. saat. Video kapsülü sindirim sistemi boyunca peristaltizm yoluyla hareket ederken, video kamera saniyede 2 kare frekansta bağırsak mukozasının görüntüsünü yakalar.

Alınan bilgiler kablosuz olarak hastanın vücuduna belirli bir sırayla yerleştirilen sensörlere iletilir ve hastanın kemerine taktığı kayıt cihazında saklanır. Daha sonra hastanın gastrointestinal sistemine ait görüntüler, araştırma hekimi tarafından değerlendirilmek üzere kişisel bir bilgisayar tarafından okunur.

Bu tekniğin olumlu nitelikleri, invazif olmaması, ağrısızlığı ve çalışmayı ayakta tedavi bazında yürütme olasılığıdır. Ancak bu yöntemin uygulanabilirliğinin dezavantajları ve sınırlamaları vardır.

Dolayısıyla tekniğin en önemli dezavantajı kapsül hareketlerinin kontrol edilememesi ve tespit edilen patolojik oluşumlardan biyopsi alınamamasıdır. Ek olarak, video kapsül endoskopisine kontrendikasyon, gastrointestinal sistem tıkanıklığı belirtilerinin varlığıdır.

Pirinç. 2. Kapsül endoskopisi için cihazın görünümü

İnce bağırsak tümörlerinin komplikasyonlarına yönelik teşhis programı, bunların doğası gereği belirlenir ve doğal olarak çok sınırlı bir kapsama sahiptir.

Tedavi.

Boyutu 1 cm'den küçük olan iyi huylu tümörlerde tümörün sağlıklı doku içerisinden çıkarılması kabul edilebilir. Bu, tümörün bağırsağın serbest kenarı boyunca yer alması durumunda yapılabilir.

Tümör yan duvarlara yerleştiğinde dörtte üç rezeksiyon yapılması tavsiye edilir. Tümör mezenterik kenar boyunca lokalize ise, o zaman bağırsak bölümünün tümörle birlikte dairesel rezeksiyonu mümkündür.

Tümörün boyutu 1 cm'yi geçerse ince bağırsağın rezeksiyonu gerekir. Bu genel cerrahi rutin operasyon, iyi bilinen klasik prensiplere göre gerçekleştirilir.

İnce bağırsağın malign tümörlerinin cerrahi tedavisi, onkolojik prensiplere sıkı sıkıya bağlı kalarak yapılmalıdır. İnce bağırsağın rezeksiyonu, tümörün kenarından en az 10 cm mesafede yapılmalı ve mezenterin karşılık gelen bölümünün içinde bulunan lenf düğümleriyle birlikte çıkarılması gerekir.

Metastazlar üst ve alt mezenterik arterlerin ağızlarında (mezenterin kökünde) bulunuyorsa, o zaman radikal cerrahi imkansız.

Tümör ileumun distal segmentlerinde (ileoçekal açıdan 20 cm'lik bir alan içinde) lokalize olduğunda, kan temini ve metastazın özellikleri, bağırsak rezeksiyonu ile birlikte, sağ taraflı bir hemikolektominin uygulanmasını gerektirir. ileotransvers anastomoz.

İnce bağırsağın kötü huylu tümörlerinin komplikasyonlarına yönelik yapılan ameliyatlar, kapsam ve nitelik itibarıyla planlanan ameliyatlardan ayırt edilemez. Ne yazık ki hastaların %50-60'ında radikal operasyonlar imkansızdır.

Kanser ve sarkom için palyatif müdahalelerin en yaygın endikasyonu, uzak tümör metastazı varlığında obstrüktif bağırsak tıkanıklığıdır. Bu durumda bypass anastomozlarının uygulanması tavsiye edilir.

Geniş metastazı olan kanamalı tümörlerde hemostaz ancak palyatif bağırsak rezeksiyonu yardımıyla güvenilir bir şekilde sağlanabilir. Metastazlara yönelik spesifik tedavi mümkün olduğundan, karsinoidin geç evrelerinde de uygun olduğu düşünülmelidir.

İnce bağırsak sarkomları için birçok yazar tarafından kombinasyon tedavisi uygulanmıştır. Radikal cerrahiye radyasyon veya kemoterapi (siklofosfamid, tiyotef, ftorafur vb.) eklendi. Bu tür bir tedavinin deneyimi azdır ve sonuçlar tatmin edici olarak adlandırılamaz: ameliyat sonrası mortalite yüksektir ve nüksler sıktır.

Karsinoidlere yönelik kombinasyon tedavisinin başarısına büyük ölçüde güvenmek gerekir. Daha önce de belirtildiği gibi, karsinoidlere yönelik radikal cerrahi, kanser ve sarkomlarla aynı onkolojik prensiplere göre gerçekleştirilir. Uzak ya da yakın uzaklaştırılamayan metastaz varlığında dahi primer tümörün çıkarılmasının kontrendike olmadığı genel kabul gören bir görüştür.

Diğer malign neoplazmalardan farklı olarak primer karsinoid tümörün eksizyonu metastaz büyümesini hızlandırmaz. Malign tümörlerin karaciğere çoklu metastazı için, hepatik damarların kemoembolizasyonu ve kemoterapi ilaçları kullanılarak hepatoperfüzyon programı kullanılabilir.

Kötü huylu tümörler için kemoterapinin etkinliğinin kanıtı, yaşam beklentisinde önemli bir artıştır. Ancak hastalığın seyrindeki büyük değişkenlik ve kemoterapi kullanılmaması nedeniyle karsinoidlerde bu kriterin kullanımı zordur.

sonuçlar cerrahi tedavi iyi huylu tümörler oldukça tatmin edicidir, ameliyat sonrası mortalite %2-3'ü geçmez.

Hastalara çeşitli operasyonlar sonrasında malign tümörler ince bağırsakta anında elde edilen sonuçlar da tatmin edici sayılabilir. Ameliyat sonrası mortalite %2-5'tir.

Hastalığın ileri evreleri ve komplike formlarının istatistiklere dahil edilmesiyle ameliyat sonrası ortalama ölüm oranları %13'e çıkmaktadır. İnce bağırsağın malign tümörleri olan hastalarda hayatta kalma süresi ortalama 30,5 ay, ileum - 33,5 aydır.

Cerrahi tedavinin en iyi uzun vadeli sonuçları leiomyosarkomlu hastalarda gözlenir: Hastaların %40'ında 5 yıllık sağkalım gözlenir. Adenokarsinomlu hastalarda bu rakam %36, lenfosarkomlu hastalarda %20, karsinoidli hastalarda ise %50,5'tir.

ÜZERİNDE. Yaitsky, A.V. Sednev

İnce bağırsak kanserinde semptomlar ve belirtiler genellikle ilk aşamalarda ortaya çıkmaz, bu nedenle hastalık zamanında teşhis edilemeyebilir ve bu da ince bağırsak kanserinin kötü prognozunun ana nedeni haline gelir. Gastroenterolojide kanserli bir neoplazmın varlığı altmış yaşından sonra erkeklerde daha sık teşhis edilir, ancak bazen patoloji kırk yaşında veya daha erken ortaya çıkar.

Bu onkoloji ile ince bağırsağın bir kısmı etkilenir:

1. Duodenum;
2. Sıska;
3. Ileum.

Bağırsak kanseri vakalarının çoğunda patoloji şu şekilde ortaya çıkar: duodenum Yüz hastadan otuzunda jejunum tümörden etkileniyor, geri kalan yüzde yirmi ise ileumdan etkileniyor. Kalın ve ince bağırsakların tüm kötü huylu hastalıkları arasında, ilk formdaki oluşumlar vakaların yalnızca yüzde dördünde ve daha sıklıkla Orta Asya ülkelerinde, çok miktarda baharat ve turşunun tüketilmesiyle ilişkili olabilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Çoğu zaman, malign patoloji, enzimlerle ilişkili gastrointestinal sistem iltihabı veya hastalıklarının arka planında gelişir. Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• Çölyak hastalığı;
• duodenit;
• ülseratif lezyon;
• enterit;
• Crohn hastalığı;
• spesifik olmayan ülseratif kolit;
• divertikülit.

Ayrıca bağırsaktaki iyi huylu ve iyi huylu tümörler epitel yapısı. Sporadik polipozis vakaları patolojiyi tetikleyen ana faktörlerden biridir. Onkolojinin en sık duodenumda meydana gelmesi, pankreas tarafından üretilen safra ve mide suyunun bağırsak dokusu üzerindeki agresif etkisi ile ilişkilidir. Ayrıca bu bölüm abur cuburlarda bulunan kanserojen maddelerle sürekli temas halindedir. Diğer kanser faktörleri şunları içerebilir:

1. Sigara içmek;
2. Alkolizm;
3. Radyoaktif maruz kalma;
4. Çok miktarda hayvansal yağ, koruyucu madde ve kızarmış yiyecekler yemek.

Pankreas kanseri, rektum kanseri ve diğer organlardaki tümörler ince bağırsakta metastatik neoplazmların oluşmasına yol açabilir.

sınıflandırma

İleal kanserin birincil sınıflandırması iki tip tümör oluşumunu içerir:

1. Ekzofitik - neoplazm bağırsak içinde büyür, bu da daralmasına neden olur ve bağırsak tıkanıklığına neden olur; mikroskobik olarak ahududu veya mantar gibi görsel olarak bir polipe benzeyebilir. Eğitimin sınırları net bir yapıya sahiptir. Tümör ülsere olursa daire şeklini alır.
2. Endofitik - periton boşluğuna doğru büyür, bağırsakta kanama, dokularının gelişimi ve periton iltihabı gibi komplikasyonlara neden olur; daha kötü huylu bir neoplazmdır. Tümörün net hatları yoktur, organın mukoza katmanlarını etkiler ve duvarları boyunca yayılır.

Histolojik yapıya göre neoplazm şunlar olabilir:

1. Adenokarsinom - glandüler hücrelerden oluşur ve çoğunlukla duodenumdaki büyük duodenal papilla bölgesinde lokalize olur;
2. Karsinoid – epitelyal hücrelerden oluşur ve herhangi bir kısımda meydana gelebilir, ancak çoğunlukla ileumu etkiler;
3. Lenfoma, lenfogranülomatozis ve Hodgkin hastalığında kendini gösteren nadir bir türdür;
4. Leiomyosarkom en çok yakın çekim manzara karın duvarının palpasyonuyla bile tespit edilebilen neoplazmlar.

Tümörün tipi ve yapısı tedavinin nasıl uygulanacağını ve sonucunun ne olacağını belirler.

Dereceler

İnce bağırsak kanserinin dört aşaması vardır:

1. İlk aşamada tümör ince bağırsak duvarlarının dışına taşmaz ve metastaz yoktur, tümörün boyutu iki santimetreyi geçmez;
2. İkinci aşama, tümörün bağırsak duvarları boyunca büyümesiyle karakterize edilir, neoplazm komşu yapıları istila eder, ancak henüz metastaz yapmaz;
3. Üçüncü aşamada bölgesel lenf düğümleri metastazlardan etkilenir, tümör yakın organlara doğru büyür;
4. Evre 4 kanser karaciğere, akciğerlere yayıldı. kemik dokusu hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

Tedavi ve prognoz doğrudan teşhis edildiği aşamaya bağlıdır kanser. Patoloji ne kadar erken tespit edilirse, tam iyileşme şansı o kadar artar. Ancak zamandaki sapmaları fark edebilmek için kanserin nedenlerini ve semptomlarını anlamak gerekir.

Belirtiler

İLE ilk belirtilerİnce bağırsak kanseri, aşağıdaki şekillerde ifade edilen dispeptik bozuklukları içerir:

1. Sürekli mide bulantısı;
2. Kusma;
3. Şişkinlik;
4. Göbek bölgesinde ağrılı sendrom.

Ayrıca erken aşamalarda ilk belirtiler şu şekilde olabilir:

• çok fazla mukus içeren sık sık gevşek dışkıların ortaya çıkması;
• dışkılama için yanlış acı veren dürtüler;
• alternatif kabızlık ve ishal;
• değişen derecelerde bağırsak tıkanıklığının gelişimi;
• Dışkılama sırasında hasta ağrı hisseder.

İnce bağırsak kanserinin yaygın semptomları ve belirtileri şunlardır:

• şiddetli ve artan zayıflık;
• performansın azalması;
• yemeğe karşı isteksizlik;
• ani kilo kaybı;
• anemi gelişimi;
• kandaki protein seviyelerinde azalma;
• ağız ve burun derisinin ve mukoza zarının solukluğu;
• sık migren;
• baş dönmesi;
• kalıcı hipertermi.

Kadınlarda ve erkeklerde bağırsağın malign lezyonları gelişimin ilk aşamasında aynı görünür, ancak tümör ilerlemeye ve diğer organlara yayılmaya başladığında bazı farklılıklar ortaya çıkar. Hastalarda hangi organın metastaz yaptığına bağlı olarak lezyonlar ortaya çıkar.

Erkeklerde lezyon prostatta ve kadınlarda vajinal dokuda meydana gelir ve ilgili klinik tabloya neden olur. Rektuma metastaz olduğunda, her iki cinsiyetteki hastalar anüs, sakrum ve bel bölgesi omurga. Karın ağrısı, dışkı dengesizliği, ishal ve diğer kanser belirtileri ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede gastrointestinal sistem muayenesinin yapılması gerekir.

Teşhis

Bir tümörü teşhis ederken ince bağırsaktaki lokalizasyonunu dikkate almak gerekir; farklı yöntemler teşhis:

1. Duodenum X ışınları kullanılarak incelenir. kontrast maddesi ve fibrogastroduodenoskopi;
2. İleum irrigoskopi ve kolonoskopi ile incelenir;
3. Jejunum, baryum sülfatın eklenmesiyle floroskopi kullanılarak incelenir.

İnce bağırsak kanserini endoskopik olarak teşhis ederken, tümörün bir parçasını çıkarmak için hedefe yönelik bir biyopsi yapılır. Histolojik inceleme Doktora muayene sonrasında tanıyı doğrulama fırsatı verir. İdrar tahlili ve kan testleri (genel ve biyokimyasal) ile tümör belirteçlerinin test edilmesi zorunludur. Dışkıda gizli kan olup olmadığı da incelenir. Metastazları belirlemek için karın organlarının ultrason muayenesi ve radyografi yapılır. göğüs. Kemik sintigrafisi, çok kesitli bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme de yapılabilir.

Tedavi

İnce bağırsak kanseri tedavisi şunları içerir: cerrahi müdahale Ayrıca kimyasal, radyasyon ve ilaç tedavisi de yapılmaktadır.

• Duodenum etkilenirse, doktor duodektomi (tamamen çıkarma) yapabilir. Üstelik siliniyor safra kesesi, midenin alt kısmı, kolonun sağ yarısı, pankreas, pankreatoduodenal etkilenen bölgenin rezeksiyonu gerçekleştirilir. Bundan sonra, çıkarılan etkilenen kısmı eski haline getirmek için enteroanastomi uygulamak veya ince ve kalın bağırsağın kalan uçlarını bağlamak gerekir.
• Örneğin ameliyata kontrendikasyonlar olduğunda, ciddi hastalıklar bağırsaklar, doktorlar kanser hücrelerini öldüren kimyasallarla tedavi ediyor. Kemoterapi ameliyattan önce veya sonra da verilebilir.
• Radyasyon tedavisinin kendisi çok az etkiye sahiptir, bu nedenle genellikle ameliyattan önce tümörün boyutunu küçültmek veya ameliyattan sonra kalıntılarını çıkarmak için kullanılır. Ancak kontrendikasyonlar varsa cerrahi müdahale Radyasyon kemoterapiyle birlikte kullanılabilir.
• İlaç tedavisi ameliyat ve diğer tedavilerden sonra iyileşme için kullanılır. Hastaya immünomodülatörler, vitaminler ve diğer gerekli ilaçlar reçete edilir.

İnce bağırsak kanserinin tedavisinde geleneksel yöntemler etkili olmadığı için kullanılmamaktadır.

Prognoz ve önleme

İnce bağırsak kanseri için prognoz zamanında başlangıca bağlıdır terapötik önlemler, hastanın yaşı, tümörün histolojik tipi, büyüklüğü ve onkolojik sürecin gelişim derecesi. Tümör zamanında tespit edilir ve çıkarılırsa, vakaların yüzde kırkında beş yıllık sağkalım gözlenir. İnce bağırsak kanserinin önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:

• doğru beslenme;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• iyi huylu tümörlerin zamanında çıkarılması ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarının tedavisi.

Özellikle yüksek risk grubundaysanız bir gastroenterolog tarafından periyodik muayeneden geçmeniz önemlidir.

İçerik

Sindirim sistemi organlarındaki tümörlerin ortaya çıkması kronik hastalıkları ve inflamatuar süreçleri tetikler. Erkeklerde sigara ve alkol gibi risk faktörleri sıklıkla görüldüğünden, özellikle 60 yaş sonrasında ince bağırsak kanseri bu kişilerde daha sık görülmektedir. Hastalığı zamanında tespit etmek için patolojinin semptomlarını bilmeniz gerekir.

Tümör lokalizasyonu

Döngü şeklindeki ince bağırsak yaklaşık 4,5 metre uzunluğundadır. Tümör epitel ve glandüler dokularında gelişir. Kanserli tümörün konumuna bağlı olarak üç bölüm ayırt edilir:

• duodenum – vakaların neredeyse yarısında etkilenmiştir;
• bağırsağın jejunum kısmı – kanser daha az yaygındır;
• ileum – izole patoloji atakları.

Onkologlar ince bağırsakta malign neoplazmların gelişimi için iki seçeneği birbirinden ayırır:

• Ekzofitik tümör. Kanser hücrelerinin bağırsaklarda büyümesine neden olur. Büyüme poliplere, plaklara benzer ve tıkanmaya neden olur.
• Endofitik oluşumlar. Bağırsak dokularını etkiler ve komşu organlara baskı yaparlar. Bu pankreatite, bağırsak iskemisine ve sarılığa neden olur. Mesane, rahim, kalın bağırsak ve komşu anslar ile birleşme eğilimi vardır ve bu da organ fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Kanser parçalandığında fistül oluşumu göz ardı edilemez.

Klinik tablo

Bağırsak tümörlerinin belirtileri nadiren erken ortaya çıkar. Hasta patoloji gelişiminin 3-4. aşamalarında doktora gelir. Klinik tablo ince bağırsak kanserinin derecesine bağlıdır. Hasta hastalığın aşağıdaki semptomlarını yaşayabilir:

• karın ağrısı;
• ağızda bakırımsı bir tat;
• ani kilo kaybı;
• mide bulantısı;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• hemoglobinde azalma;
• kusmak;
• anemi.

Tümör büyüdükçe ince bağırsağın lümeni tıkanır ve bu da tıkanmaya yol açar. Klinik tablo aşağıdaki semptomlarla tamamlanmaktadır:

• duvarların delinmesi;
• bağırsak kanaması;
• vücudun tümör çürüme ürünleriyle zehirlenmesi;
• bağırsak içeriğinin peritona girişi;
• peritonit gelişimi;
• pankreasın fonksiyon bozukluğu;
• dışkılamada zorluk;
• anoreksiya;
• hızlı yorgunluk.

Bağırsak kanserinin ilk belirtileri

Hastalık uzun bir süre boyunca asemptomatik olarak gelişebilir. İlk belirtiler ince bağırsak kanseri büyüdükçe ortaya çıkar; hasta aşağıdaki konularda endişelendiğinde yardım arar:

• tekrarlayan karın ağrısı;
• dışkı bozuklukları - alternatif kabızlık ve ishal;
• artan gaz oluşumu;
• mide bulantısı;
• şişkinlik;
• şişkinlik;
• göbek bölgesinde spazmlar.

Kişi endişelenmeye başlar keskin düşüş ağırlık. Lenf akışının bozulması sonucu asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) gözlenir. Erken evrede bağırsak kanserinin olası belirtileri:

• vücudun sarhoşluğu - artan vücut ısısı, kusma, halsizlik;
• dışkılama için yanlış dürtü;
• dışkıda mukus ve kanın ortaya çıkması;
• yemeğe karşı isteksizlik;
• sinirlilik;
• titreme;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• kusmak.

Genel belirtiler

İnce bağırsak kanserinin gelişmesiyle birlikte hastalığın klinik tablosu şunları içerir: genel belirtiler. Tümör sürecinin gelişiminin her aşamasında ortaya çıkarlar. Aşağıdaki patoloji belirtileri ortaya çıkar:

• cildin solukluğu, mukoza zarları;
• vücut sıcaklığının subfebril değerlere yükselmesi;
• sürekli halsizlik;
• baş ağrıları;
• iştah kaybı;
• etten vazgeçmek.

Bağırsak kanseri ile neoplazm gelişiminin aşağıdaki belirtileri gözlenir:

• artan zayıflık;
• ani kilo kaybı;
• hızlı yorgunluk;
• dışkı bozukluğu;
• ağrıyan kemikler;
• sert nefes;
• dışkılama sırasında idrar atılımı;
• dışkıda mukus ve kanın ortaya çıkması;
• baş dönmesi;
• kalıcı hipertermi;
• epigastrik bölgede ağrı sendromu.

Daha sonraki aşamalarda

Kanserin gelişiminin son aşamalarında teşhis edilmesi tedavi sürecini karmaşık hale getirir. Tümörün parçalanması vücudun genel zehirlenmesine yol açar. Bu aşamadaki hastalar bel bölgesine, sakruma ve anüse yayılan şiddetli ağrı hissederler. İnce bağırsağın zayıf açıklığı, safra yolu aşağıdaki belirtilere neden olur:

• sürekli kusma;
• artan gaz oluşumu;
• sarılık gelişimi;
• bağırsak iskemisi;
• pankreatit.

Komşu organların malign bir neoplazm tarafından sıkıştırılması, fistüllerin ortaya çıkması kanser semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur:

• bağırsak kanaması;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
• gastrointestinal sistemin bozulması;
• ruh halindeki ani değişiklikler;
• nevrozlar;
• şiddetli yorgunluk;
• peritonit;
• tükenme;
• kuru cilt;
• komşu organların işleyişindeki bozukluklar;
• düşük seviye kandaki protein.

Tümör metastaz yaptığında

İnce bağırsak birçok önemli organın yakınında olacak şekilde yerleştirilmiştir. Metastaz aşamasında hasarları başlar. Ayrıca kötü huylu hücreler kan yoluyla vücudun her yerine uzak lenf düğümlerine yayılır. Aşağıdaki organlar kanserden etkilenir:

• akciğerler;
• yumurtalıklar;
• prostat;
• böbrek;
• rahim;
• adrenal bezler;
• meme bezleri;
• Mesane;
• pankreas;
• kolonun bölümleri;
• karaciğer;
• periton.

Erkeklerde ve kadınlarda kanserin ayırt edici belirtileri

Tıbbi gözlemlere göre, kötü huylu bir neoplazmın gelişiminin genel semptomları erkekler ve kadınlar için benzerdir. kadın vücudu. Bazı küçük özellikler var tehlikeli hastalık. İnce bağırsak hasar görürse aşağıdaki belirtiler fark edilebilir:

Video

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri gerektirmiyor kendi kendine tedavi. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.