Eklem hastalıklarının tanısında röntgen yöntemi. Gut. Patolojinin nedenleri, belirtileri ve belirtileri, tanı ve tedavisi Gut radyolojik belirtileri

Eklem hastalıkları dünyada en sık görülen hastalıklar arasındadır. Ve gut bunların arasında en acı verenidir. Hastalık hem genç hem de yaşlı hastaları etkiliyor. Bu da yetersiz beslenme ve fast food'un kötüye kullanılmasından kaynaklanmaktadır.

Hastalığın gelişmesinin ana nedeni vücuttaki metabolik süreçlerin ihlalidir. Artan içerik ürik asit ve tuzları eklemin kıkırdak dokusunu tahrip eden kristallerin oluşumuna yol açarak oluşumuna yol açar.

İlginç!

Gut artriti, merkezi sinir sistemi (CNS), tiroid bezi ve beyin patolojileri tarafından tetiklenebilir.

Gutun yanlış veya zamansız tanısı ve yeterli tedavi eksikliği komplikasyon riskini artırır.

Gut tanısı

Gutu kendi başınıza tanımlamak oldukça zordur. Sadece deneyimli bir uzman benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlayabilir ve gut teşhisini koyabilir. Teşhis hastanın görsel muayenesi ve anamnezin toplanmasıyla başlar.

Hastayı sorgulamak

Hastayla yapılan görüşme sırasında doktor, hangi semptomların kendisini rahatsız ettiğini ve bunların nasıl ortaya çıktığını öğrenir. Açık İlk aşama Hastalık bacaklarda ve kollarda küçük eklemleri etkiler, daha sonra hastalık büyük eklemlere yayılır.

Gutun tanı kriteri genetik belirlemenin varlığıdır. Hastanın yakın akrabalarına gut tanısı konmuşsa bu hastalığa yakalanma riski artar.

Doktor ayrıca gut artritini tetikleyebilecek önceki hastalıkları da bulur. Bunlar şunları içerir:

• Cerrahi operasyonlar;
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• Uzun süreli antibiyotik veya steroid kullanımı.

Ayrıca hastanın kötü alışkanlıkları ve yeme bağımlılığı olduğu da ortaya çıkıyor.

Klinik araştırmalar

Deneyimli bir doktor, gut hastalığını test yapmadan belirleyebilir. Bununla birlikte, nihai olarak tanı koymak için akut veya kronik form Hastalığın seyri ancak test sonuçlarına göre belirlenebilir. Ayırıcı tanıyı gerçekleştirmek için aşağıdaki muayeneler reçete edilir:

• Ürik asit, sialik asitler, fibrin ve protein varlığı (C-reaktivitesi ile) için gut için biyokimyasal kan testi. Bu tür otomatik teşhis, üratların kantitatif göstergelerini ve bunların kan dolaşımındaki varlığını belirlemek için kullanılır. Erkekler için normal ürik asit seviyesi 460 µM/l'dir; kadınlar için normal seviye daha düşüktür - 330 µM/l. Eklem gutunu yalnızca biyokimyasal analize dayanarak teşhis etmek imkansızdır. Ancak yüksek düzeyde ürat, idrar yollarının işlev bozukluğunu ve böbrek fonksiyonunun bozulduğunu gösterir. Kreatinin seviyelerindeki azalma (normalde 115 mmol/l'dir) böbrek patolojisini de gösterir. Ek olarak biyokimya analizi nitrojen, amonyak, glikoz, lipitler ve bilirubin miktarını gösterir. Göstergelerindeki keskin bir artış, çeşitli vücut sistemlerinin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir;

İlginç!

Gutun gelişmesiyle birlikte biyokimya analizinin sonuçları şuna benzer: Bir saldırı sırasındaki protein miktarı normu önemli ölçüde aşıyor, bazılarında glikoz ve kreatinin seviyelerinde gözle görülür bir artış var. Kalsiyum, lipidler ve lipoproteinlerin göstergeleri de yükselecektir.

• Genel kan testi. Gut için yapılan kan testindeki nötrofillerin kantitatif göstergeleri, eklemdeki inflamasyonun belirlenmesine yardımcı olur. Bu araştırma yöntemi böbrek fonksiyon bozukluklarında etkilidir. Göre gut göstergesi genel analiz kan, ortaya çıkan çökeltideki kristal üratların varlığıyla sağlanır;

Bir notta!

Kandaki yüksek ürat konsantrasyonu, eklemlerde gut gelişimini gösterir.

• Gut için idrar testi, patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmanızı sağlar. Test sonuçları ürik asit miktarını ve genel asitlik seviyesini gösterir. İdrar 24 saat içinde toplanır. Bu, gün boyunca asitlik sonuçlarındaki değişimin incelenmesine yardımcı olur.

Dikkat!

Göstergelerdeki artış ürolitiyazisin gelişimini gösterir.

• Delinme sinovyal sıvı. Bu yöntem eklemlerin gutunu teşhis etmenizi sağlar. Sağlıklı bir insanda sinovyal sıvı renksizdir ve suya benzer kıvamdadır. Renk değişikliği ve akışkanlığın azalması asitliğin arttığını ve metabolik bozuklukları gösterir. Analiz ayrıca nötrofil lenfositlerin seviyesini de gösterir;
• Alt ekstremite ve parmak eklemlerindeki gut hastalığını teşhis etmek için röntgen kullanılır. Resim eklemdeki patolojik sürecin gelişimini, tuz birikimini göstermektedir. Gut hastalığının röntgen belirtileri arasında çapı 0,5 milimetre ila 3 santimetre arasında değişen beyaz noktalar bulunur. Periartiküler dokularda ürik asit tuzlarının birikmesinden kaynaklanan tofüslerin varlığından kaynaklanırlar. Tophi'nin oluşması yaklaşık beş yıl alır. Gutun alevlenmesi oluşumlarını hızlandırabilir. Bazen bir röntgen görüntüsü, endokrin bezinin tamamen veya kısmen yok edildiğini ve hücrelerinin yerini ürik asit kristallerinin aldığını gösterir. Röntgen muayenesi tüm eklemler için etkili olacaktır. Gut tipini belirlemeye, hastalığın periartiküler bursa veya tendonlara geçişini ve bunlarda iltihaplanma oluşumunu kaydetmeye yardımcı olur. Bu durumda ek bir biyopsi testi reçete edilir;

İlginç!

Gutta delinme semptomu, hastalığın geç evresinin bir fenomeni olarak bilinir. Bu, falanksın tabanındaki veya başındaki eklemin dayandığı "kemiktir". Böyle bir kusurun çapı 5 milimetreye kadar olabilir. Çoğu durumda ayağın birinci metatarsofalangeal ekleminde bulunur.

• Ultrason ve tomografi - bu teknik yalnızca gutun alevlenmesi sırasında kullanılır. Bir atak sırasında eklemler arası boşluk gözle görülür şekilde artar, etkilenen eklemin yakınındaki yumuşak dokuların şişmesi, sertleşmesi ve iltihaplanması görülür. Bu klinik tablo akut gut atağından bir hafta sonra görülebilir. Ancak remisyon sırasında ultrason değişiklikleri tespit etmeyecektir. Kronik gut durumunda ultrason, eklem deformasyonunun yanı sıra inflamatuar bir sürecin varlığını da tespit edebilir. Analiz ayrıca böbreklerde ve üreterde tuz birikimini belirlemenizi sağlar;
• Biyopsi, eklemlerdeki ürik asit birikiminin niceliksel göstergelerini tanımlamanıza olanak tanıyan son derece doğru bir analizdir. Analiz için eklem içi sıvı toplanır. Bu teknik, gut gelişiminin nedenini açıklığa kavuşturmanızı sağlar.

Bir notta!

Doktorunuz gut için hangi testleri yaptırmanız gerektiğini size söyleyecektir. Özellikle ikincil gut tanısını netleştirmek için bir araştırma planı hazırlayacak.

Analize hazırlanma kuralları

Gut artritine yönelik testler kapsamlı bir şekilde yapılmaktadır. Aksi takdirde sonuçları güvenilmez olabilir. Bu da hatalı tanıya ve etkisiz tedaviye yol açacaktır. Analizlerin en bilgilendirici olması için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• Testlere başlamadan en az bir gün önce alkol almaktan kaçının;
• Yüksek dozda C vitamini içeren gıdaların tüketimini azaltın, aksi takdirde normdan sapmalar fazla tahmin edilebilir;
• Kafein ayrıca test sonuçlarını da etkileyebilir. Bu nedenle kahve ve çayı almadan 8-10 saat önce bırakılması önerilir;
• Aspirin asitlik seviyesini yükseltir, dolayısıyla bundan kaçınmalısınız;
• Diüretikler test seviyelerini azaltır;
• Gut için yapılan tüm testler aç karnına yapılmalıdır. Son öğün doğumdan en geç 8-10 saat önce olmalıdır;
• Testlere başlamadan önce 2-3 gün diyet uygulamak, test sonuçlarındaki bozulmayı en aza indirecektir. Bitkisel ve laktik asit ürünlerinin tüketilmesi tavsiye edilir;
• Araştırma yapmadan önce aşırı egzersizden de kaçınmalısınız.

Dikkat!

Testlere hazırlanma kurallarına uygunluk, sonuçların güvenilirliğinin, doğru teşhisin ve yeterli tedavinin reçete edilmesinin garantisidir.

Yanlış sonuçlar

Testlere hazırlanma kurallarına uyulmaması, sonuçlarında değişikliklere yol açabilir:

• Ürik asit seviyeleri yükselir;
• Testlere başlamadan önce röntgen veya ultrason sonuçları etkileyebilir;
• Yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması ve alkol tüketimi, araştırma sonuçlarının çarpıtılmasına neden oluyor;
• Gut tedavisi sırasında yapılan testler verimli olmayacaktır.

Hasta, eklemlerdeki kronik gutun tamamen iyileştirilemeyeceğini bilmelidir. Ancak terapötik yöntemlerin yardımıyla akut atak sayısını azaltmak ve ağrıyı azaltmak mümkündür.

Dikkat!

Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Bu, hastalığın ilerlemesine ve komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Kontrolsüz ilaç kullanımı test sonuçlarını bozabilir ve göstergelerini yapay olarak düşürebilir.

Gut için yeterli tedaviyi reçete etmek, testlerin sonuçlarına dayanarak yalnızca bir uzman tarafından mümkündür ve enstrümantal çalışmalar. Gut artritinin her zaman görsel belirtileri yoktur, bu nedenle bunu yalnızca tıbbi muayene sırasında teşhis etmek çok zordur. Kapsamlı bir muayene, hastalığı teşhis etmenize, evresini ve eşlik eden hastalıkların varlığını belirlemenize olanak tanır.

Gut belirtilerinin çoğu röntgende görülür.

Üst ekstremitelerin gut artriti, romatoid artrite benzer semptomlara sahiptir, bu nedenle iki hastalığı ayırt etmek zordur.

Gut: nedenleri nelerdir ve belirtileri nelerdir?

Gut artriti şu durumlarda ortaya çıkar:

• pürin içeren gıdaların aşırı tüketimiyle ilişkili pürin bazlarının metabolizmasındaki bozukluklar;
• hastalığa genetik yatkınlık;
• hastanın kalp yetmezliği, hemoblastoz, hormonal patolojileri var;
• boşaltım sisteminin arızası.

Gut, 3-10 gün içinde ortaya çıkan ve daha sonra aniden kaybolan ani, akut ataklar şeklinde kendini gösterir. Onların oluşumu şu şekilde kışkırtılır:

• eklem yaralanmaları;
• enfeksiyonlar;
• alkol, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimi;
• hipotermi.

Gut hastalığında sıcaklık çoğunlukla geceleri artar.

Daha sıklıkla hastalık geceleri kendini hissettirir. Bir sapma varsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• hasarlı eklemde ağrı;
• yüksek sıcaklık: 38-39 santigrat derece;
• eklem bölgesindeki şişlik mavi bir renk alır.

İçeriğe dön

Tanı yöntemlerinden biri olarak röntgen

X ışınları hastalığın tipini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Bu tür teşhis en doğru teşhislerden biridir, çünkü başka hiçbir yöntem hastalığın spesifik bir sınıflandırmasını veremez. Örneğin, bir alevlenme sırasında ürat seviyesi keskin bir şekilde azalır - hepsi hastalıklı ekleme gider, bu nedenle kan testi artık gutu tespit edemez.

Gut artritinin doğrulanmasına yardımcı olan ana işaret “yumruk işaretidir”. Röntgende bu patoloji, kemiğin kenarında yer alan ve sınırları net olan kistik bir oluşuma benziyor. Tümörlerde ne kadar çok kalsiyum kalıntısı varsa fotoğraflarda o kadar iyi görünürler. Bu teşhis tekniği diğerlerini ayırt eder radyolojik işaretler:

• ürik asit birikmesine bağlı olarak eklemin genişlemesi;
• Kemiklerin uç kısımlarındaki değişiklikler.

İçeriğe dön

Tanıyı doğrulamanın diğer yolları

Gutu tespit etmek için ürik asit miktarını, alfa-2-globulin, fibrinojen ve C-reaktif protein varlığını belirleyen bir kan testi de yapılır. Laboratuvar araştırma yöntemi ancak herhangi bir bozulma olmadığında etkilidir. Aksi takdirde, analiz kandaki ürat kristallerinin varlığını tespit edemeyecektir çünkü hepsi etkilenen eklem içine girecektir.

Gut poliartritinin 3. evresinin röntgeni

Resimde "delme semptomu" açıkça görülmektedir - soldaki birinci metatars kemiğinin distal üçte birlik kısmındaki yuvarlak boşluklar (kırmızı okla gösterilmiştir). Metatarsofalangeal eklemlerin (MTP eklemleri) eklem yüzeyleri sıkıştırılmış ve sklerotiktir, eklem boşlukları daralmaktadır, özellikle her iki taraftaki ilk metatarsofalangeal eklemlerde belirgindir.

Her iki tarafta 1. metatarsofalangeal eklem bölgesinde kemik dokusunun tahribatı, aynı yerde marjinal erozyon (sarı ok), sağdaki 1. MCP ekleminin deformasyonu ve subluksasyonu, ayrıca belirgin şişlik ve sertleşme ayak bileği eklemleri bölgesindeki yumuşak dokular (yeşil oklar) belirlenir.

Sonuç: Evre 3 subarjik poliartritin röntgen bulguları, tanıyı doğrulamak için kandaki ürik asit seviyesini, eklem sıvısında üratların (MUN kristalleri) varlığını belirlemek ve tofüs biyopsisi yapmak.

Gut, ana nedenleri hiperürisemi ve vücudun buna tepkisi olan alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkan kronik bir eklem patolojisidir. Bu patolojinin sıklığı 1000 nüfus başına ortalama 25 vakadır, erkekler daha sık 5-6 kez acı çeker.

Gut artritli bir hasta için yönetim taktikleri aşağıdakileri içerir:

1. Yaşam tarzının düzeltilmesi, gıdaların hariç tutulduğu sıkı diyet yüksek içerik pürinler, kilo kaybı.
2. Alevlenme sıklığını etkileyen kronik hastalıklar (koroner arter hastalığı, hipertansiyon, dislipidemi, diyabet) için tazminat sağlanması.
3. Akut dönemde NSAID'lerin, glukortikosteroidlerin (eklem içi enjeksiyonlar), kolşisin reçetesi;

Ürik asit düzeylerini düşüren ilaçlar almak - allopurinol, febuxostat, probenesid, sülfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Yumruk belirtisi

Yumruk belirtisi. Yumruğun belirtisi, kontrast maddeyle doldurulmuş midenin palpasyonu üzerine, çeşitli boyutlarda pürüzsüz, net hatlara sahip tek veya birden fazla yuvarlak şekilli açıklıkların belirlenmesidir. Yumruk semptomu yalnızca açıklığın lokalizasyonu, şekli, boyutu stabil olduğunda ve aynı zamanda mukoza zarının kıvrımlarının yönündeki bir değişiklik ve çember semptomu ile birleştirildiğinde güvenilir hale gelir. Midenin benign epitelyal ve epitelyal olmayan tümörlerinde (polip, adenom, nöroma, leiomyom vb.), aberran pankreasta görülür.

Dikey ve yatay konumda çeşitli projeksiyonlarda kontrast madde kullanılarak floroskopi ve radyografi ile tanınır.

Gut ve röntgen

Gut - sistemik hastalık vücutta tuz birikmesiyle ortaya çıkan pürin metabolizmasının ihlali ile ilişkilidir. Erkekleri kadınlardan daha sık etkiler ve dünya nüfusunun %1'inde görülür. Etkilenen bölgelerin laboratuvar testleri ve röntgen prosedürleri hastalığın teşhisinde çok önemli bir rol oynamaktadır.

Hastalığın belirtileri

Gut artritinin hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesi zordur; semptomları genellikle diğer hastalıkların karakteristik belirtilerine benzer. İlk aşama asemptomatiktir, röntgen çalışmaları bilgi verici olmayacaktır. Ne zaman ağrı Eklemlerde bir dizi test öngörülmüştür. Gutu belirlemek için aşağıdaki muayeneler kullanılır:

• genel idrar analizi;
• ürik asit konsantrasyonunun incelenmesi;
• kanın genel ve biyokimyasal incelenmesi;
• iltihaplı eklemin delinmesi;
• tofüs içeriğinin incelenmesi;
• Eklemlerin ultrasonu;
• Bulanık bir klinik tablo için CT, MRI ve sintigrafi.

İçeriğe dön

Gutun röntgen muayenesi

Teşhis yöntemi, ışınların etkilenen alan tarafından emilmesini ve ayrıca filmlere veya bir PC monitörüne yansıtılmasını içerir. Doktor daha sonra bilgiyi işler ve önerilerde bulunur. Gut artritinde iskelet tahribatının derecesini açıklığa kavuşturmak için etkilenen eklemlerin röntgenleri reçete edilir. Çok iyi bilinen bir röntgen fenomeni, hastalığın geç evrelerinin özelliği olan “yumruk” semptomudur. Bu, çoğunlukla birinci metatarsofalangeal eklemde lokalize olan, 5 mm veya daha fazla ölçülen bir kemik defektidir.

Erken evrelerdeki gut röntgenleri geçici osteoporozu ortaya çıkarabilir.

Gut hastalığının röntgen belirtileri

Gutun ilk aşamalarının bir tezahürü, yumuşak dokuların (ödem) yaygın sertleşmesi olabilir. Bazen kemik maddesinin inflamatuar bir süreci bulunur - geçici artrit. Hastalık sırasında sıklıkla hastanın kemiğinde tahribat meydana gelir. Eklem içinde ve dışında erozyon ve tahribat meydana gelebilir. Radyolojik bulgular ilk olarak kemiklerin kenarları boyunca kabuk veya kabuk şeklinde ortaya çıkar. Tabloda sunulan birkaç X-ışını işareti vardır:

Gut artriti ve delinme semptomunun radyolojik belirtilerinin kliniği

Gut, kandaki ürik asit seviyesinde artış (yetişkin kadınlar için µmol/l; yetişkin erkekler için µmol/l) (hiperürisemi) ile karakterize, pürin metabolizması bozukluğundan kaynaklanan kronik ilerleyici bir hastalıktır. Eklem ve/veya eklem çevresi dokularda ürat. Hiperüriseminin tespiti tanı koymak için yeterli değildir, çünkü bu hastalıktan muzdarip bireylerin sadece %10'unda gut vardır. Gut tanısı alan kişilerin neredeyse %95'i 40 ila 50 yaş arasındaki erkeklerden oluşsa da hastalığın "gençleştiği" belirtiliyor.

Geri kalanlar menopozdaki kadınlardır. Gut'a obezite, hipertrigliseridemi (kandaki nötr yağların artan seviyeleri) ve insülin direnci (kandaki insülin miktarının azalması) gibi bireysel hastalıklar giderek daha fazla eşlik ediyor. Gut'un vücuttaki metabolik bozuklukların bir nedeni değil, sonucu olduğu sonucuna varabiliriz. İki tür gut vardır: birincil ve ikincil. Birincil gut, öncelikle otozomal dominant bir şekilde iletilen hiperürisemiye yatkınlıkla ilişkili olan kalıtsal bir hastalıktır (vakaların% 11-42'si).

Birincil gutun nedeni, pürin bazlarından ürik asit oluşumunda veya böbrekler tarafından ürat atılım mekanizmalarında rol oynayan enzimlerin bozulmuş aktivitesidir. İkincil gutun nedenleri ise böbrek yetmezliği, artan katabolizmanın eşlik ettiği kan hastalıkları (vücuttaki maddeleri yok etmeyi amaçlayan süreçler) ve bir dizi kullanımıdır. ilaçlar(diüretikler, salisilatlar vb.).

Lezyonlar

Böbreklerin ana işlevi, zararlı ve tehlikeli maddelerin, özellikle atık ürünlerin vücuttan atılmasını amaçlayan filtreleme ve emilim eylemleridir. Vücuttaki ürik asit rezervleri mg kadardır ve bu miktarın yaklaşık %60'ı, nükleotidlerin ve eritroblastların parçalanması ve nitrojen içeren bileşiklerin sentezi nedeniyle günlük olarak yeni oluşumlarla değiştirilir.

Uzun süreli hiperürisemi ile (vücutta ürik asit oluşumunun artmasıyla birlikte), kandaki ürik asit seviyesini azaltmaya yönelik adaptif reaksiyonlar gelişir. Bu, böbrek aktivitesindeki artış ve üratların kıkırdağın yumuşak dokularında birikmesi nedeniyle oluşur. Gutun klinik semptomu, ürik asit kristallerinin yumuşak dokularda birikmesiyle tam olarak ilişkilidir. Ürat birikiminin mekanizması tam olarak anlaşılmamasına rağmen iki ana faktör vardır:

1. Yetersiz vaskülarizasyon (geçirgenlik) kan damarları) ürat konsantrasyonlarının arttığı tendonlar ve kıkırdak gibi dokular.
2. Yerel sıcaklık, serum pH'ı ve sıvıda üratı tutan maddelerin (proteoglikanlar) varlığı, ürik asit tuzlarının çökelme hızını etkiler. Eklemden artan su difüzyonu, kristalize ürat konsantrasyonunu artırır.

Gerçekte insan vücudunda bulunan ürik asit tuzlarının tamamen çözünmesinin pH = 12.0-13.0'da (kuvvetli alkali çözelti) meydana geldiği kanıtlanmıştır. Periferik eklemlerin (ayak bilekleri, parmak falanksları) hipotermisi, üratların hızlandırılmış kristalleşmesini ve mikrotofi oluşumunu teşvik eder. Dokularda (eklem kıkırdağı, kemik epifizleri vb.) Yüksek mikrokristal konsantrasyonu ile mikro ve makrotofi oluşumu başlar. Boyutları darı tanesinden tavuk yumurtası. Üratların birikmesi kıkırdak tahribatına yol açar. Daha sonra, ürik asit tuzları subkondral kemikte (kıkırdağın temeli, trofizmini sağlar) yıkımıyla (radyolojik adı bir delinme semptomudur) birikmeye başlar.

Ürik asit ayrıca böbreklerde de birikir (gutlu böbrek veya gut nefropatisi). Gut hastalarının hepsinin böbrekleri etkilenmiştir, bu nedenle böbrek yetmezliği bir komplikasyon olarak değil, hastalığın visseral (iç) belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Gutlu böbrek (nefropati), ürolitiyazis, interstisyel nefrit, glomerülonefrit veya arteriyolonefroskleroz şeklinde kendini gösterebilir.

Gut belirtileri

• bir veya daha fazla eklemde şiddetli ağrı belirtisi - ağrının yoğunluğu birkaç saat içinde artar;
• ağrıyan eklemlerde ve uzuvlarda şişme veya yanma belirtisinin yanı sıra ciltte kızarıklık;
• bazen hafif ateş belirtisi;
• uzun süreli gut artritinde ortaya çıkan, geri dönen ağrının bir belirtisi;
• cilt altında sert beyaz topaklar (tophi) oluşumunun bir belirtisi;
• semptom böbrek yetmezliği, taşlar.

Gut artriti ve sınıflandırılması

Toplamda 4 farklı klinik aşama vardır:

• akut gut artriti;
• interiktal (aralıklı) gut;
• kronik gut artriti (alevlenme, remisyon);
• kronik tofüs artriti.

Gut ve kliniği

Gutun gelişiminde üç aşama vardır. Hastalık öncesi dönem, vücutta asemptomatik artan miktarlarda ürik asit oluşumu ve/veya kolik ataklarıyla birlikte veya kolik atakları olmaksızın ürat taşlarının düşmesi ile karakterizedir. Bu süre oldukça uzun olabilir. İlk gut krizinin ataklarının başlaması, hastalığın aktif olarak gelişmeye başladığını gösterir.

Gut artriti

Aralıklı dönemde, gut artritinin akut atakları, aralarında asemptomatik aralıklarla dönüşümlü olarak görülür. Uzun süreli hiperürisemi ve provoke edici faktörlere maruz kalma (alkol içmek, uzun süreli açlık, pürin bakımından zengin yiyecekler yemek, travma, ilaç almak vb.), vakaların% 50-60'ında gece akut gut artriti ataklarına yol açar. Saldırının başlangıcı bacağın ilk metatarsofalangeal ekleminde (ayak başparmağı) keskin bir ağrıdır. Etkilenen bölge hızla şişer, ani kan akışı nedeniyle cilt ısınır, şişlik sıkılaşır deri Ağrı reseptörleri üzerinde etkili olan. Parlak, gergin, kırmızı cilt kısa sürede mavimsi-mor bir renk alır ve buna soyulma, ateş ve lökositoz da eşlik eder. Eklemde fonksiyon bozukluğu var, saldırıya ateş eşlik ediyor. Diğer küresel eklemler, ayak eklemleri ve daha az sıklıkla ayak bileği ve diz eklemleri de etkilenir.

Daha az etkilenenler dirsek, bilek ve el eklemleridir; son derece nadir - omuz, sternoklaviküler, kalça, temporomandibular, sakroiliak ve omurga eklemleri. Akut gut bursiti (mukoza bursalarının, özellikle de eklemlerin iltihabı) bilinmektedir; prepatellar (diz kapağının önünde deri altında bulunur) veya ulnar bursa genellikle etkilenir. Sinovitin (eklemin sinovyal zarlarının iltihabı) etkisi altında eklemler deforme olur, iltihap bölgesindeki cilt gerginleşir, parlaklaşır, gerilir ve basıldığında çukur kaybolur. Hipereminin (zayıf dolaşım) sınırları belirsizdir ve dar bir soluk cilt şeridi ile sınırlanmıştır. Bu tablo 1-2 ila 7 gün arasında gözlenir, daha sonra lokal inflamatuar süreçler azalır ancak ağrı bazen geceleri de devam edebilir. Birkaç gün sonra gut artriti Uygun tedavi uzaklaşmaya başlar. Önce cildin kızarıklığı kaybolur, sıcaklığı normale döner, daha sonra dokulardaki ağrı ve şişlikler kaybolur. Ciltte kırışıklıklar, pityriasis benzeri bol miktarda soyulma ve lokal kaşıntı vardır. Bazen gut'a özgü tofüsler ortaya çıkar. Aralıklı gutun erken evreleri, nadir tekrarlayan ataklarla (yılda 1-2 kez) karakterize edilir. Ancak hastalık ne kadar uzun sürerse, gut artritinin semptomları o kadar sık ​​​​geri döner, daha uzun süreli ve daha az akut hale gelir.

Her seferinde, hastalığın atakları arasındaki aralıklar kısalır ve asemptomatik olmaktan çıkar ve kan testleri, ürik asit içeriğinin arttığını ortaya çıkarabilir. Bu da hastalığın kronikleştiğinin göstergesidir. Kronik gut, tofüslerin ve/veya kronik gut poliartritinin ortaya çıkmasıyla tanımlanır. Hastalık ilk ataktan 5-10 yıl sonra gelişir ve şu şekilde karakterize edilir: kronik iltihap eklemler ve periartiküler (periartiküler) dokular, tofüs oluşumu (deri altı ürik asit kristalleri birikintileri) ve ayrıca eklemlerde (poliartrit), yumuşak dokularda ve iç organlarda (genellikle böbrekler) kombine hasar.

Tofüslerin yeri değişiklik gösterir: kulak kepçeleri, bölge olabilir. dirsek eklemleri, eller, ayaklar, Aşil tendonları. Tofüslerin varlığı, vücudun ürik asit tuzlarını oluşum hızına eşit bir oranda uzaklaştırmada ilerleyici bir yetersizlik olduğunu gösterir.

Kronik tofüs gutu

Gut artriti uzun bir süre geliştiğinde tofüs oluşumu her yerde meydana gelir: kıkırdakta, iç organlarda ve kemik dokusunda. El ve ayak parmakları, diz eklemleri, dirsekler ve ayak parmakları bölgesinde tek kristal sodyum ürat kristallerinden oluşan deri altı veya intradermal oluşumlar kulaklar, gut artritinin kronik aşamaya girdiğinin bir işaretidir. Bazen tofüsün yüzeyinde beyaz macunsu bir kütlenin kendiliğinden boşalmasının mümkün olduğu ülserler görülebilir. Kemik boşluğunda tofüs oluşumuna delinme veya kırılma belirtisi denir ve bu durum röntgen kullanılarak teşhis edilebilir.

Nefrolitiazis ( böbrek taşı) gutta böbreklerde üratın birikmesi ve taş oluşması nedeniyle oluşur. Hiperürisemi ne kadar aktif olarak ilerlerse ve kristal birikim hızı artarsa, hastalığın erken evrelerinde tofüs oluşumlarının ortaya çıkma olasılığı da o kadar artar. Bu genellikle diüretik alan yaşlı kadınlarda kronik böbrek yetmezliğinin arka planında görülür; juvenil gutun bazı türleri, miyeloproliferatif hastalıklar (beyin kök hücrelerinin bozulmasıyla ilişkili) ve nakil sonrası (siklosporin) gut için. Tipik olarak, herhangi bir lokalizasyonun tofüsü varlığı, asemptomatik bir dönemin olmadığı kronik gut artriti ile birleştirilir ve buna poliartrit (çoklu eklem hasarı) eşlik eder.

Genel teşhis

Gut, çoğu zaman asemptomatik olması ve akut atak dönemlerinde ise seyrinin reaktif artrite benzemesi nedeniyle erken evrelerde tanısı zor olan bir hastalıktır. Bu nedenle gut tanısının önemli bir kısmı kandaki, günlük idrardaki ürik asit seviyesinin ve ürik asidin temizlenmesinin (saflaşma hızının) analizidir.

Bir atak sırasında laboratuvar akut faz reaksiyonları tespit edilir; idrar testinde hafif proteinüri, lökositüri ve mikrohematüri görülebilir. Zimnitsky testine göre böbreklerin konsantre olma yeteneğindeki bozulma, nefrosklerozun (böbreklerdeki bağ dokusunun aşırı büyümesi) kademeli gelişimi ile birlikte asemptomatik interstisyel nefritin (böbrek iltihabı) varlığını gösterir. Sinovyal sıvıda viskozitede azalma, yüksek sitoz vardır ve sodyum ürat kristallerinin iğne benzeri yapısı mikroskop altında görülebilir. Deri altı tofüsün morfolojik incelemesi, dokudaki distrofik (bozucu) ve nekrotik değişikliklerin arka planına karşı, çevresinde bir inflamatuar reaksiyon bölgesinin görülebildiği beyazımsı bir sodyum ürat kristalleri kütlesini ortaya çıkarır. Hastalığın hafif seyri, en fazla 2 eklemde ortaya çıkan, nadir (yılda 1-2 kez) gut artriti atakları ile karakterizedir. Radyografilerde eklem tahribatına dair bir işaret yok, izole tofüsler gözleniyor.

Orta derecede gut, hastalığın daha sık (yılda 3-5 kez) alevlenmesi ile karakterize edilir, aynı anda 2-4 eklemde ilerler, orta derecede cilt ve eklem tahribatı görülür, çoklu tofüsler görülür ve böbrek taşı hastalığı tanısı konur. Hastalığın ciddi vakalarında, yılda 5 defadan fazla sıklıkta ataklar, çoklu eklem lezyonları, belirgin osteoartiküler yıkım, çoklu büyük tofüsler, şiddetli nefropati (böbrek yıkımı) görülür.

X-ışını teşhisi

Gut artritinin erken evrelerinde, etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi çok bilgilendirici değildir. Geç gutun tipik radyolojik fenomeni oldukça iyi bilinmektedir - "yumruk" semptomu. Bu, eklemin dayandığı kemikteki, çapı 5 mm veya daha fazla olabilen, diyafiz tabanının orta kısmında (uzun tübüler kemiklerin orta kısmı) veya falanksın başında yer alan bir kusurdur. , çoğunlukla ilk metatarsofalangeal eklem. Ancak bilgi biriktikçe, gut artritli hastalarda radyografik değişikliklerin tespit edilmediği bir durumun daha sık gözlendiği ortaya çıktı.

Yumruk semptomunun tezahürü

Yumruğun radyolojik belirtilerini önemli kılan bir takım noktalara dikkat etmek gerekir. Bu X-ışını fenomeninin patomorfolojik (yani normdan farklı iç yapı) substratı, ürik asit tuz kristallerinin X ışınlarını koruyun. Tanımlanan “delici” hastalığın evresini kronik tofüs olarak belirler. Herhangi bir yerdeki tofüslerin tanımlanmasının gut karşıtı tedaviye başlamanın doğrudan bir göstergesi olduğunu belirtmekte fayda var. Genel olarak, primer gut hastalarındaki "delme" semptomu geç bir işarettir ve hastalığın uzun seyri ve kronik artrit ile ilişkilidir.

Öte yandan, gutun erken bir radyolojik belirtisi, akut bir atak sırasında yumuşak dokuların geri dönüşümlü yaygın kalınlaşmasıdır; bunun nedeni, inflamatuar süreçler sırasında, ödem alanlarında kan akışı ve katı kristal formların birikmesidir. Bu durumda kemik maddesinde lokal incelme (geçici artrit) tespit edilebildiği gibi, hastalık ilerledikçe bu bölgede de yıkıcı süreçler meydana gelebilir. X-ışını belirtileri: başlangıçta, romatoid artrit, tüberkülozun aksine, gut artriti için çok tipik olan, açıkça tanımlanmış konturlara sahip, çıkıntılı kemik kenarlarına sahip bir kabuk veya kabuk şeklinde kemiğin kenarları boyunca erozyon oluşabilir. sarkoidoz, frengi, cüzzam. Erozyon süreçleri hem eklemin kendisinde hem de dışında tespit edilebilir.

Tofüsün eklem içi lokalizasyonu ile yıkıcı süreçler kenarlardan başlar ve geliştikçe merkeze doğru hareket eder. Eklem dışı erozyonlar genellikle metamifizlerin kortikal tabakasında (uzun tübüler kemiğin kenarlarının medullasından) ve kemiklerin diyafizinde lokalize olur. Çoğu zaman, bu erozyon yakın komşu yumuşak doku tofüsleri ile ilişkilidir ve erozyonun tabanında belirgin sklerotik değişikliklerle birlikte yuvarlak veya oval kenar kemik defektleri olarak tanımlanır. Tedavi edilmezse, bu tür "delikler" boyut olarak artar ve kemik dokusunun daha derin katmanlarını kaplar. X-ışını görüntüleri "fare ısırıklarına" benzer. Kıkırdak tahribatıyla birlikte asimetrik erozyonlar tipiktir; kemik ankilozu (eklem yüzeylerinin füzyonu) nadiren oluşur. Tofüs yapılarında kalsiyum mevcutsa, bazen kondromları (kıkırdak dokusundan oluşan bir tümör) uyaran X-ışını pozitif kapanımları tespit edilebilir. Etkilenen eklemlerin eklem aralığı genişliği genellikle gut artritinin geç evrelerine kadar normal kalır. Bu değişiklikler osteoartriti (eklem bozulması) taklit edebilir, ancak bazı durumlarda her iki durum da ortaya çıkar.

Eklem hasarının aşamaları

• eklem kapsülüne bitişik kemikte ve daha derin katmanlarda tofüsler, nadiren - yumuşak doku sıkışmasının belirtileri - gut artriti yeni gelişiyor;
• eklem yakınında büyük tofüs oluşumları ve eklem yüzeylerinin küçük erozyonları, eklem çevresi yumuşak dokuların sıkışmasının artması, bazen belirli miktarda kalsiyum içeren gut artriti akut ataklarda kendini gösterir;
• Eklem yüzeyinin en az 1/3'ünde şiddetli erozyon, epifizdeki tüm eklem dokularının tamamen aseptik emilimi, yumuşak dokuların kalsiyum birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması - kronik gut artriti.

Gutun sonuçlarının tahmini

Gutun zamanında tanınması ve tedavisi ile hoş olmayan sonuçlar veya hastalığın kronik bir formuna dönüşmesi önlenebilir. Hastalığın gelişim derecesini etkileyen olumsuz faktörler: 30 yaş altı, 0,6 mmol/l'yi (%10 mg) aşan kalıcı hiperürisemi, 1100 mg/gün'ü aşan kalıcı hiperürikozüri, idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte ürolitiazisin varlığı; ilerleyici nefropati, özellikle diyabet ve arteriyel hipertansiyon ile kombinasyon halinde. Yaşam beklentisi böbrek ve kardiyovasküler patolojilerin gelişimi ile belirlenir. Sonuç olarak, gutun, semptomları çeşitli olan ve çoğu zaman diğer çeşitli hastalıklarla örtüşen, teşhis edilmesi zor bir sistemik hastalık olduğunu belirtmekte fayda var.

Vakaların yalnızca %10'unda doktor hemen gut tanısı koyabilir, çünkü erken biçim halsiz, neredeyse asemptomatik. Bu nedenle belirgin olan hastalıkların takibi önemlidir. dış belirtiler(vücudun herhangi bir yerindeki ağrı veya deformasyon) ve kanın durumu. Kan, bir kişinin durumunun bir göstergesidir. Gut hastalığının zamanında teşhisi, en etkili tedavi yöntemini seçmenize olanak sağlayacaktır. Ve eğer kesin teşhis sadece geç bir aşamada yapıldıysa, o zaman normal şekilde hareket edebilmek için (gut eklemleri etkiler, onları deforme eder), sadece cerrahi müdahale ve hastalığın bir daha geri dönmeyeceğinin garantisi olmayan uzun bir rehabilitasyon dönemi. Sağlıklı olmak!

Gut artritinin teşhisi

Gutun X-ışını belirtileri ilk kez 1896 yılında G. Huber tarafından tanımlanmıştır. erken aşama Hastalığın herhangi bir karakteristik değişikliği yoktur. Radyografiler daha sonra subkondral kemikte sodyum ürat kristallerinin birikmesine bağlı olarak kemik ve kıkırdak tahribatının işaretlerini gösterir.

Ayaklardaki gut artritinin röntgen resmi

Gut artritinin röntgen resmi sağ bacak

Gutta radyolojik değişikliklerin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Böylece, E. Kavenoki-Mintz kronik gut artritinin üç aşamasını birbirinden ayırır (1987):

• I - subkondral kemikte ve daha derin katmanlarda büyük kistler. Bazen yumuşak dokuların sertleşmesi;
• II - eklemin yakınında büyük kistler ve eklem yüzeylerinde küçük erozyonlar, eklem çevresi yumuşak dokuların sürekli sıkışması, bazen kalsifikasyonlarla;
• III - büyük erozyonlar, ancak eklem yüzeyinin 1 / 3'ünden azı, epifizin osteolizi, yumuşak dokuların kireç birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması.

M. Cohen ve B. Emmerson (1994) tarafından daha yeni bir sınıflandırma önerilmiştir; buna göre gutun ana radyolojik belirtileri aşağıdakileri içerir:

• yumuşak dokularda - sıkıştırmalar;
• tofüsün neden olduğu eksantrik koyulaşma;
• kemikler (eklemler) - eklem yüzeyi açıkça temsil edilmiştir;
• jukstaartiküler osteoporoz yok;
• erozyonlar (perforasyon, marjinal skleroz).

Bu nedenle, sunulan sınıflandırmalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve gut için bir dizi radyolojik işaretin birleştirilmesini gerektirir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Gut: nedir, tedavisi, belirtileri, belirtileri, nedenleri

Gut nedir

Gut, öncelikle protein metabolizmasının pürin fraksiyonunun bozulması açısından incelenen, belirgin doku lokalizasyonuna (sinovyal membranlarda ve eklem kıkırdaklarında) sahip metabolik bir hastalıktır.

Hastalık eski tıp tarafından zaten iyi biliniyordu. Gutun, özellikle de akut eklem ataklarının açık bir tanımı, 17. yüzyılın sonunda Sydenham tarafından yapılmıştır. Şu anda gut, klasik akut gut eklem atakları olmaksızın neredeyse yalnızca atipik formunda meydana gelmektedir.

Gut, azotlu bazların metabolizmasının ihlali nedeniyle kandaki ürik asit seviyesinde keskin bir artışla (0.25-0.50 mmol / l'ye kadar) karakterize edilen bir hastalıktır. Bunun sonucunda önce akut, sonra kronik artrit ve böbrek hasarı gelişir. Artritin gelişimi şu şekilde gerçekleşir: Bozulmuş metabolizma nedeniyle ürik asit tuzları eklemlerde ve periartiküler dokuda kristaller şeklinde biriktirilir. Böbreklerde ve idrar yollarında ürik asit ve tuzlarından oluşan taşların oluşması nedeniyle idrar sisteminde hasar meydana gelir ve bunun sonucunda nefrit gelişir.

Yunancadan tercüme edilen "gut" terimi "ayak tuzağı" anlamına gelir, yani eklemlerde hasara ve hareket kabiliyetinin bozulmasına işaret eder.

Vücutta ürik asit birikmesi aşağıdaki süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar: kandaki içeriği normu aşmasa da böbrekler tarafından ürik asit atılımında azalma ve/veya ürik oluşumunda artış vücuttaki asit.

Obezite, belirli yağların ve insülinin kan seviyelerinde artış ve B12 vitamini gibi bazı ilaçların kontrolsüz kullanımı gut gelişimine zemin hazırlar. Gutu tetikleyen faktörler, önceki gün alkollü içecek ve yağlı et ürünlerinin tüketimi, hipotermi, uzun yürüyüş ve eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığıdır.

Gut, pürin metabolizmasının bozulması, hiperürisemi, periartiküler ve intraartiküler yapılarda ve tekrarlayan artrit ataklarıyla karakterizedir.

Kadınlarda gut menopoz sonrası dönemde ortaya çıkar.

Sıklık. 40 yaşın üzerindeki erkeklerin %5'e kadarı bu durumdan muzdariptir. Kadınlar menopoz döneminde hastalanırlar. Erkek/kadın oranı 20:1 olup, hastalığın erişkin nüfusta görülme sıklığı %1-3'e ulaşmaktadır.

Gutun sınıflandırılması

Kökenine göre birincil ve ikincil gut vardır.

Birincil gut, çeşitli patolojik genlerin varlığından kaynaklanan kalıtsal bir hastalıktır. Ancak gelişiminde sadece kalıtsal faktörlerin değil, aynı zamanda beslenme alışkanlıklarının da büyük önem taşıdığı unutulmamalıdır: çok fazla protein, yağ ve alkol içeren gıdaların tüketimi.

İkincil gut, belirli patolojiler nedeniyle kandaki ürik asit seviyesindeki artışın sonucudur: endokrin, kardiyovasküler, metabolik hastalıklar, tümörler, böbrek patolojileri. Ayrıca küçük eklem yaralanmalarından kaynaklanabileceği gibi kandaki ürik asit düzeyini artıran bazı ilaçların alınmasından da kaynaklanabilir. Eklemdeki travma şişmeye neden olur ve ürik asit seviyelerinde hızlı bir lokal artışa neden olur.

Gutta hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir.

• Birincisi, birkaç yıl süren akut gut artritidir.
• İkincisi interiktal guttur.
• Üçüncüsü kronik gut artritidir. Dördüncüsü kronik nodüler guttur.

Gut nedenleri

Gutun nedeni, özellikle uzun vadede 360 ​​µmol/l'nin üzerindeki hiperürisemidir. Bu, obezite, arteriyel hipertansiyon, tiyazid diüretiklerinin alınması, alkol, pürin bakımından zengin gıdalar (karaciğer, böbrekler) ve böbrek hastalığı ile kolaylaştırılır. Konjenital artmış ürat üretimi vakaları vardır.

Gut, klasik açıklamalara göre esas olarak 35-40 yaş arası erkekleri etkiler. Atipik gut ise tam tersine çoğunlukla menopozdaki kadınları etkiler. Eski doktorlar hastalığın aşırı yeme, özellikle et ve şarap tüketimi ile olası bağlantısına dikkat çekti. Bazı durumlarda gut kronik kurşun zehirlenmesiyle ilişkilendirilmiştir. Gut hastalığının seyri ile sinir şoklarının etkisi arasındaki bağlantı da zayıfladı. Birkaç nesil boyunca etkili olan yukarıda belirtilen tehlikelerin etkisi altında, hastalığın birkaç aile üyesinde ortaya çıkabileceği ve dokuların kimyasında ve sinir düzenlemesinde daha derin bir değişiklikle birlikte, hastalığın daha da kötüleşebileceği açıkça ortaya çıkıyor. kalıtsal acıların karakteri.

Kandaki ürik asit artışı büyük olasılıkla X kromozomuna bağlı sentezindeki kalıtsal kusurlardan (hipoksantin-guanin fosforibosil transferaz enziminin yetersizliği) (yalnızca erkekler etkilenir) ve ürik asit atılımındaki azalmadan kaynaklanmaktadır. böbrekler tarafından (hem erkekler hem de kadınlar etkilenir). Hiperürisemi, aşağıdakileri içeren yiyeceklerden kaynaklanır: çok sayıda pürinler: yağlı et, et suları, karaciğer, böbrekler, hamsi, sardalya, sek şarap.

İkincil gut, artan hücre yıkımı (hemoliz, sitostatik kullanımı), sedef hastalığı, sarkoidoz, kurşun zehirlenmesi, böbrek yetmezliği ve alkoliklerde ortaya çıkar.

Patolojik olarak en karakteristik olanı sinovyal membranlardaki inflamatuar odaklar, tendon kılıfları, sodyum ürat kristallerinin birikmesiyle kıkırdak ve bağ dokusu reaksiyonudur. Periartiküler dokuda, kulak memesi vb. üzerinde yer alan bu lezyonlar, özellikle nodüllerin bağımsız olarak dışarıya açılması veya biyopsi ile, hastalığın intravital olarak tanınmasını kolaylaştıran karakteristik nodüllere (tofüsler) yol açar. içlerindeki ürik asit tuzlarının varlığı kanıtlanabilir. İlerlemiş gut vakalarında böbreklerde ürik asit tuzlarının birikmesi, nefroanjiyoskleroz gelişimi, koroner damarlarda aterosklerotik değişiklikler veya sıklıkla belirtilen genel obezite vb., gut metabolik bozukluğuyla pek ilgili değildir; ama için hipertansiyon, ateroskleroz ve sonuçları ve gutun sıklıkla genel bir metabolik bozuklukla birleştiği diğer metabolik hastalıklar.

Patogenez. Pürin metabolizmasının bozulması şüphesiz gut hastalarındaki karmaşık patolojik metabolik değişikliklerin yalnızca en belirgin yönünü temsil eder, ancak eklemlerde ürat tuzlarının birikmesi ve sıklıkla gözlenen kanın bunlarla aşırı yüklenmesi, sorun olmaya devam etmektedir. Bu hastalığın patogenezini incelemeye odaklanıyoruz. Gut artritinde eklem boşluğunda ürik asit kristallerinin oluşumu, kemotaksis, kristallerin fagositozu ve lizozomal enzimlerin nötrofiller tarafından ekzositozu önemlidir.

Modern görüşlere göre, gut semptomlarının gelişmesinde en büyük önem, metabolizmanın genel sinirsel düzenlemesinin sapkınlığıyla birlikte, kanla zayıf beslenen bölgelerdeki doku metabolizmasının ihlalidir. Tam olarak anlaşılmasa da iyi bilinen bir rol, muhtemelen diğer metabolik hastalıklarda olduğu gibi karaciğer yetmezliği tarafından da oynanır; ancak bu bozukluğu örneğin vücutta herhangi bir spesifik enzimin yokluğuyla ilişkilendirmek mümkün değildir. Böylece gut, düzenleyici süreçlerin bozulmasının yanı sıra doku bozukluklarının da öncü rol oynadığı obezite ile aynı seviyeye getirilebilir. Klasik akut eklem gut atakları büyük ölçüde hipererjik inflamasyonun doğasındadır ve bir tür kriz şeklinde tüm sinir sisteminde açık hasar belirtileri gösterir.

Ürik asidin vücutta tutulması, özellikle kandaki içeriğinin artması, görünüşe göre hastalığın yalnızca bir evresini, özellikle de paroksizmin zirvesinde ve geç dönemde yansıtıyor. Kronik üremi, lösemi ve karaciğer hastalıklarında kandaki ürik asit düzeyi önemli ölçüde ve bazen uzun süreli olarak artabilir, ancak gut nöbetleri yoktur. Birincil teorisi fonksiyonel arızaürik asit salgılanmasıyla ilgili böbrekler; Böbrekler, hipertansiyon ve ateroskleroz gelişmesi nedeniyle guttan yalnızca ikincil olarak etkilenir.

Ürik asit sentezi. Normalde, nükleotidlerin (adenin, guanin ve hipoksantin) parçalanma ürünlerinin% 90'ı, adenin fosforibosiltransferaz (AFRT) ve hipoksanin-timguanin fosforibosiltransferazın (HGPRT) katılımıyla AMP, IMP (inozin monofosfat) ve GMP'nin sentezi için yeniden kullanılır. sırasıyla. Hiperürisemi ile gut gelişmesinin nedeni, soğukta ve düşük pH'da (üratların pKa'sı/ürik asit = 5,4) daha da azalan üratların (özellikle ürik asit) düşük çözünürlüğüdür.

Hiperürisemi sanayileşmiş Batı ülkelerinde nüfusun yaklaşık %10'unda görülür: 20 kişiden 1'inde gut gelişir; erkeklerde kadınlardan daha sık. Bu hastalığa sahip hastaların %90'ında birincil gut hastalığına genetik yatkınlık vardır. Nadir durumlarda hiperürisemi, geri dönüştürülen nükleotid metabolitlerinin miktarını azaltan HGPRT'nin kısmi eksikliğinden kaynaklanır.

Parmakların sıcaklığı vücuttan daha düşük olduğundan, bacakların distal eklemlerinde ürat kristallerinin (mikrotofi) birikmesi daha olasıdır.

Ürat kristalleri (muhtemelen yaralanmanın bir sonucu olarak) mikrotopustan aniden salındığında ve bağışıklık sistemi tarafından yabancı cisimler olarak tanındığında gut krizi meydana gelir. gelişen aseptik inflamasyon(artrit), nötrofiller, ürat kristallerini fagositozlayan iltihaplanma bölgesine çekilir. Nötrofiller daha sonra parçalanır ve fagositozlanan ürik asit kristalleri tekrar salınarak inflamasyonu sürdürür. Şiddetli ağrı gelişir, eklemlerin şişmesi koyu kırmızı olur. Vakaların %'sinde ilk ataklar ayak parmaklarının proksimal eklemlerinden birinde meydana gelir.

Akut ürat nefropatisi. Plazma ve birincil idrarda ürik asit konsantrasyonunda ani ve anlamlı bir artış (genellikle ikincil gut, aşağıya bakın) ve/veya konsantre idrar (sıvı alımında azalmayla birlikte) ve/veya düşük idrar pH'ı (örneğin, protein açısından zengin bir diyetle) büyük miktarda ürik asit/ürat toplama kanallarında çökelerek lümenlerini tıkar. Bu akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Tekrarlanan kronik gut atakları el, diz vb. Eklemlerde hasara yol açar. Sürekli ağrının arka planında, kıkırdak tahribatı ve kemik dokusunun atrofisi ile birlikte eklemlerde ciddi deformasyon gelişir. Kronik gut nefropatisinin gelişmesiyle birlikte böbreklerde eklemlerin çevresinde veya kulak kenarları boyunca ürat kristal birikimi (tophi) odakları oluşur.

Sözde ikincil hiperürisemi veya gut, örneğin lösemi, tümörlerin tedavisi (yüksek nükleotid metabolizması) veya başka bir etiyolojinin böbrek yetmezliği sırasında gelişir.

Monosodyum ürat kristalleri kıkırdakta ve daha az yoğunlukta tendonlarda ve bağlarda birikir. Daha sonra, örneğin kıkırdak hasarı nedeniyle böbreklerde ve eklemlerde kristaller birikir. Makrofajlar kristalleri fagositozlayarak interlökinler, TNF-a vb. tarafından da başlatılan inflamatuar bir reaksiyonu tetikler. Asidik bir ortamda iltihaplanma sırasında kristaller çöker ve tofüs şeklinde konglomeralar ve ürolitiazis gelişimi oluşturur.

Gut belirtileri ve belirtileri

Hastalığın klinik tablosu esas olarak akut gut artriti şeklinde eklemlerin hasar görmesinden kaynaklanır ve daha sonra kronik poliartrite dönüşür. Böbrek hasarı çoğunlukla ürolitiyazis, daha az sıklıkla - ürik asit kristalleri parankiminde biriktiğinde gelişen nefrit veya glomerülonefrit olarak kendini gösterir. Ayrıca bağ dokusu ile çevrelenmiş ürik asit kristalleri olan spesifik gut nodülleri şeklinde tespit edilen ürik asit tuzlarının içlerinde birikmesi nedeniyle periferik dokularda hasar meydana gelir.

Akut gut artritinin başlangıcı ani olur ve eklemlerde ve periartiküler dokularda ürik asit tuzlarının birikmesinden kaynaklanır ve yabancı cisim olarak tepki verir. bağışıklık sistemi. Kan hücreleri etraflarında birikir ve akut inflamasyon gelişir. Akut gut artritinin atağı genellikle gece veya sabahın erken saatlerinde ayak başparmağının hasar görmesi şeklinde başlar (%98); Diğer eklemler daha az etkilenir: dizler (%35'ten az), ayak bilekleri (%50 civarında), dirsekler, bilekler. Vücut ısısında 39°C’ye yükselme görülür. Etkilenen uzuv üzerine yaslanmaya çalışırken ağrı keskin bir şekilde artar. Etkilenen eklemin hacmi keskin bir şekilde artar, üzerindeki cilt mavimsi veya mor renkte olur, parlaklaşır ve palpasyonda keskin ağrı oluşur. Ortalama 3 günden 1 haftaya kadar süren atağın bitiminden sonra eklemin fonksiyonu normale döner, normal bir şekil alır. Hastalık ilerledikçe atakların süresi artar ve aralarındaki süre kısalır. Hastalığın uzun seyri ile eklemde kalıcı deformasyon ve içindeki hareketlerin kısıtlanması ortaya çıkar. Hastalık tekrar saldırdığında her şey sürece dahil olabilir. daha büyük sayı eklemlerde, eklem ve kemik dokusunda kısmi tahribat meydana gelir. Kronik poliartrit gelişmesiyle birlikte, parmak eklemlerinin subluksasyonları, eklem kontraktürleri (hareketsizlik) ortaya çıkar, hareket ederken eklemlerde uzaktan duyulabilen bir çıtırtı sesi tespit edilir ve eklemin şekli, büyümesi nedeniyle daha da değişir. Kemiklerin eklem yüzeyleri. İlerlemiş hastalıkta hastalar çalışma yeteneklerini kaybeder ve büyük zorluklarla hareket edebilirler.

Böbrekler ürolitiazis nedeniyle hasar gördüğünde, hastalığın klinik tablosu renal kolik ataklarını ve ürolitiazis semptomlarını içerir. Taşlar kendiliğinden geçebilir. Böbrek hasarı ayrıca kan basıncında bir artışa neden olur, idrarda protein, kan ve büyük miktarda ürik asit tuzları tespit edilir. Böbrek hasarı durumunda, böbrek tübüllerindeki maddelerin yeniden emilmesinin, bunların içine filtrasyona kıyasla daha büyük ölçüde bozulduğuna dikkat edilmelidir. Nadir durumlarda böbrek yetmezliği gelişebilir.

Vücudun periferik kısımlarında gut düğümleri en sık kulaklarda, dirsek ve diz eklemlerinde, daha az sıklıkla ayak parmaklarında ve ellerde görülür. Bazı durumlarda gut düğümleri kendi başlarına açılabilir. Sonuç olarak, ürik asit tuzlarının sarımsı bir kütle şeklinde salındığı fistüller oluşur.

Hastalığın spesifik bir radyolojik belirtisi, etkilenen eklemin yakınında kemik erozyonunun gelişmesinden kaynaklanan "yumruk" semptomudur.

Akut gut artriti atağı, akut romatizmal artritten ayırt edilmelidir. Romatizmal artrit, hastalığın erken yaşta başlaması ve kalbe zarar vermesiyle karakterizedir. Romatoid nodüller ilk önce başparmakların eklemlerinde görülür ve daha sonra ayak parmaklarının eklemleri etkilenir; gutta ise durum tam tersidir. Ayrıca romatoid nodüller asla açılmaz.

Gut düğümleri osteoartrit sırasında oluşanlardan ayırt edilmelidir. İlki yoğun bir kıvama sahiptir ve 1. ve 5. parmakların eklemlerinde lokalizedir. Ek olarak, osteoartrit en sık olarak guttan çok nadiren etkilenen omurga, kalça ve diz eklemlerinin eklemlerini etkiler.

Gut en sık 30-50 yaş arası erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda görülür.

Ayak başparmağı ekleminin deforme edici osteoartriti ile gut düğümüyle benzerlikler olabilir, ancak iltihaplanma süreci yavaş yavaş gelişecek, ağrı daha az belirgin olacak ve genel durum bozulmayacaktır.

Akut gut atağı çoğunlukla ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemini ve daha az sıklıkla diğer eklemleri etkiler. Bir saldırının öncesinde, hastanın yaklaşımını - dispepsi, zihinsel depresyon vb. - fark ettiği bir tür prodrom gelir. Bir saldırı, alkol kötüye kullanımı ve aşırı efordan kaynaklanabilir. Saldırı, ani bir başlangıç, şiddetli ağrı, etkilenen eklemin şişmesi ve kızarıklığı ile karakterize edilir ve bu da ciddi bir inflamatuar süreç izlenimi yaratır; Ayrıca sıcaklık önemli ölçüde yükselebilir, dil kaplanabilir, karın şişebilir, bağırsak hareketi gecikebilir, karaciğer büyüyebilir ve ağrıyabilir. Saldırı 3-4 gün sürer ve sıklıkla tek eklemde lokalize olur.

Gut tanısı

Taşları tespit etmek için böbreklerin ultrasonu yapılır.

Ayırıcı tanı. Gut durumunda eklemlerde eş zamanlı olmayan hasar meydana gelir, romatoid artritin aksine sabah tutukluğu tipik değildir.

Enfeksiyöz artrit ayrıca akut başlangıçlı ve eklem hiperemisine neden olabilir. Bir enfeksiyondan sonra başlarlar. Sinovyal sıvıyı aşılarken mikroorganizmalar tanımlanır.

Psödogout, kalsiyum pirofosfatın birikmesinden kaynaklanır. Bununla birlikte, artritin seyri gut ile önemli ölçüde benzerdir, ancak genellikle daha hafiftir ve sıklıkla diz eklemini etkiler. X ışınları kondrokalsinoz belirtilerini ortaya çıkarır. Kalsiyum pirofosfat kristalleri, polarizasyon mikroskobu altında yokluk veya zayıf çift kırılma ile karakterize edilir.

Kronik gut

İlk saldırılardan sonra yerel değişiklikler neredeyse hiçbir iz bırakmadan ortadan kayboluyor; ancak gelecekte giderek artan kalıcı değişiklikler gözlenir - hastalıklı eklemde kalınlaşma ve hareketliliğin kısıtlanması. Eklem çevresindeki yumuşak dokular sürekli şişmiş kalır, gut düğümleri genişler, üzerlerindeki deri incelir, kırılabilir ve fistülden beyaz ürik asit tuzu kristalleri salınmaya başlar. Gut artriti, kontraktürler ve parmak subluksasyonları sonucu deformasyona yol açabilir.

Atipik gut

Tipik vakaların tanısı akut gut ataklarına, gut düğümlerinin varlığına ve gutun karakteristik diğer organlarının lezyonlarına dayanmaktadır. Radyolojik olarak, ilerlemiş vakalarda gut artriti, kemik dokusunun üratlarla değiştirilmesinin bir sonucu olarak, eklem yüzeyinin yanındaki epifizlerde yuvarlak kemik defektleri ile karakterize edilir. Kandaki yüksek ürik asit seviyeleri, hiperürisemi (%4 mg'ın üzerinde) sanılanın aksine hiçbir şekilde sabit işaret gut İdrar çökeltisindeki ürik asit kristalleri, ürik asit salgısının periyodik olarak bozulduğu gutun aleyhindedir; aynı zamanda kristal çökeltinin salınması, gutun değil ürik asit diyatezinin özelliği olan ürik asidin çözünme koşullarının bozulmasıyla (idrarda koruyucu kolloidlerin azalması) yakından ilişkilidir. Ancak, ürik asit diyatezi ve gutu "yakın metabolik bozukluklar" açısından ele aldığımızda, gutun idrar sedimentinden tanınabileceği yönündeki yaygın görüş aslında yanlıştır ve temelsiz değildir. Hastalığın gut doğası, pürin bakımından zengin gıdalarla (karaciğer, böbrekler, beyin) eklem atağının tetiklenmesiyle gösterilebilir. Atipik gut oluşur kilolu kadınlar, sıklıkla küçük karaciğer belirtileri (yüzde karaciğer lekeleri - kloazma -, göz kapaklarının derisinde kolesterol düğümlerinin birikmesi vb.), bacaklarda genişlemiş damarlar, hemoroid, migren, anjina pektoris, hipertansiyon, albüminüri varlığında idrarda kum çıkması vb. ile d.El eklemleri ve özellikle ayakların deforme olması; eklem çevresinde birikintiler, dizlerde kaba bir çatırtı var ve ayak bileği eklemleri, sıradan ayakkabıların bile giyilmesinden kaynaklanan nasırlar. Bel ağrısı, kaslar ve albüminüri dengesizdir ve aktif hareketlerle düzelir.

Gut ile yaşamın prognozu büyük ölçüde ilerleyici kardiyovasküler lezyonlar tarafından belirlenir: koroner skleroz, hipertansiyon, nefroanjiyoskleroz. Gut bozukluklarının kendisi kural olarak yaşamı kısaltmaz. Ancak eklemlerdeki değişiklikler hareketi önemli ölçüde engelleyebilir ve hastaların çalışma kabiliyetini azaltabilir.

Gut tedavisi

Hastalığın tedavisi karmaşıktır. Ana görevleri şunlardır: akut gut artriti atağının hafifletilmesi, protein metabolizmasının zorunlu normalleştirilmesi. Patoloji ilerledikçe kronik gut poliartritinin spesifik tedavisi gerçekleştirilir.

Akut gut artritinin hafifletilmesinde kullanılır aşağıdaki ilaçlar: meloksikam, nimesulid. Çok iyi etki Kolşisin, saatte 0,5 mg'lık bir dozda uygulanır, ancak 12 saat içinde ilacın 6 mg'ından fazla olmamak üzere reçete edilirken böbrek fonksiyonunun izlenmesi gerekir. Hormonal tedavi (günde 30-50 mg dozunda triamsinalon) yalnızca şiddetli eklem içi ağrı için istisnai durumlarda reçete edilir.

Protein metabolizmasını normalleştirmek için, büyük miktarda protein (et, balık, baklagiller) içeren gıdaların yanı sıra karaciğer, sert kahve, yağlar ve alkollü içecekleri hariç tutarak diyet beslenmesi uygularlar. Beslenme aynı zamanda fazla kiloların azaltılmasını da amaçlamalıdır. Hastalara bol miktarda sıvı almaları önerilir - günde en az 2 litre.

Gut hastalarının neredeyse yarısında arteriyel hipertansiyon gelişir. Kan basıncını normalleştirmek için diüretikler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir.

Protein metabolizmasını stabilize etmek için ürik asit ve pürinlerin vücuttan uzaklaştırılmasını destekleyen ilaç grupları kullanılır. Sadece akut gut krizi çözüldükten sonra reçete edilirler.

Ürik asidi vücuttan uzaklaştırmanın iyi bir yolu sülfinpirazondur. Baş harfi günlük doz 100 mg, 2 doza bölünmüştür. Yavaş yavaş doz 400 mg'a yükseltilebilir. Bu ilaçla tedavi sırasında ürolitiyazis gelişme riskini azaltmak için bol miktarda sıvı içilmesi önerilir. İlacın kullanım için kontrendikasyonları vardır: bunlar arasında ürolitiyazis, ürik asit tuzlarının artan oluşumu, gut nefropatisi bulunur.

Vücuttaki protein metabolizmasını normalleştirmenin en iyi yollarından biri allopurinoldür. Başlangıçtaki günlük dozu 100 mg'dır, ancak daha sonra 800 mg'a yükseltilebilir. Bu ilaçla tedavi sırasında steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alınması tavsiye edilir. Şu tarihte: uzun süreli tedavi allopurinol böbrek fonksiyonunu normalleştirebilir ve gut düğümlerinin gelişimini tersine çevirebilir.

Spesifik tedavi endikasyonları gut düğümlerinin varlığı ve “yumruk” semptomudur.

Spesifik tedavi, intravenöz olarak günde 0.5-1.5 mg kolşisin, günde 100-200 mg benzbromaron (atılımı artırır ve ürik asit oluşumunu engeller), günde 2 kez 0.25 g probenesid ve yukarıdaki ilaçların reçete edilmesinden oluşur.

Yerleşik kronik gut poliartriti durumunda, tedavinin asıl amacı etkilenen eklemleri eski haline getirmektir. Bu kullanılarak elde edilir fizik Tedavi, kaplıca tedavisi, çamur terapisi, şifalı banyolar. Hastalığın alevlenmesi durumunda yukarıda açıklanan ilaçlar kullanılır.

Akut gut atağı durumunda dinlenme ve soğutma kompresleri gösterilir. NSAID'ler iltihabı hafifletmek için kullanılır. Salisilatlar hiperürisemiye neden olma potansiyelleri nedeniyle kontrendikedir. Ürikobakterilerin veya ürikozüriklerin kullanımı gut atağının süresini uzatabilir ve bu nedenle önerilmez.

İnteriktal dönemde alkollü içecekler, karaciğer, füme etler, konserveler, et ve balık yemekleri, kuzukulağı, marul, ıspanak, baklagiller, çikolata, kahve ve koyu çay tüketiminin sınırlı olduğu bir diyet belirtilmektedir. Obez hastalarda yiyeceklerin toplam kalori içeriğinin azaltılması gerekir. Yağ miktarı 1 g/kg'ı geçmemelidir. Et veya balık (0,5-1 g/kg) günde bir defadan fazla tüketilmemelidir. Geceden kaynaklanan kontrendikasyonların yokluğunda bol miktarda alkali içecek içilmesi tavsiye edilir. İkincil gut, ürik asit atılımının artması veya gut böbrek hasarı için ürikostatik ilaçlar uzun süre reçete edilir. Diğer durumlarda ürikozürik ilaçların veya bunların ürikostatik ilaçlarla kombinasyonlarının kullanılması mümkündür.

Kolşisin hastalığın ilk saatlerinde uygulandığında etkilidir.

Akut gut atakları için intravenöz olarak 60 mg triamsinolon veya ağızdan 30 mg/gün prednizolon da reçete edilir.

Kronik tofüs gutunun tedavisi alkolden, özellikle biradan uzak durulmasını, düşük kalorili diyet. Alkali maden suları tavsiye edilir.

Antiinflamatuar ilaçlar kullanılır: NSAID'ler, kortikosteroidler, kolşisin, ancak gutun ilerlemesini etkilemezler.

Uricosuric ilaçlar (sülfinpirazon, benzbromaron), böbrek yetmezliği, nefrolitiazis ve hepatotoksisite şeklindeki kontrendikasyonlar nedeniyle daha sıkı endikasyonlar için reçete edilir.

Gut hastalarında diüretikler kontrendikedir. Hafif bir ürikozürik etkiye sahiptirler antihipertansif ilaç Dislipidemiyi tedavi etmek için kullanılan losartan ve fenofibrat.

Gutun önlenmesi

Relapsları önlemek için kolşisin kullanılır. Bu tür bir tedavi, nöropati veya miyopati gelişme olasılığı nedeniyle kısa süreli olarak gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler, sistematik eğitim ve yeterli sürekli fiziksel aktivite, beden eğitimi ve spor, aşırı beslenme dışında rasyonel gıdaların reçetelenmesi, sinir sisteminin güçlendirilmesi vb.

Gut hastaları için et gıdalarının, et çorbalarının ve özellikle karaciğer, beyin ve böbreklerin keskin bir şekilde sınırlandırıldığı bir diyet çok önemlidir; Az miktarda sadece haşlanmış et ve balık tüketilmesine izin verilir (pürinler çoğunlukla et suyuna girer). Pürin içeren sebzeler yasaktır: bezelye, fasulye, mercimek, turp, kuzukulağı ve ıspanak. Böylece hastalar basit süt ürünleri ve bitkisel gıdalar, birçok meyve, alkali maden suları dahil sıvılar alırlar.

İlaçlar arasında böbrekler tarafından ürik asit atılımını seçici olarak artıran atofan (a-negasyon, tofüs-gut düğümü) yaygın olarak kullanılmaktadır. Atofan, bir hafta arayla 3-4 günlük döngüler halinde reçete edilir; İdrar yolunda ürik asit kristallerinin oluşumunu önlemek için ilacı alkali su ile alın. Atofan, karaciğerin aktivitesini artırarak keskin bir toksik etkiye sahip olabilir ve hatta aşırı doz durumunda ölümcül karaciğer nekrozuna neden olabilir; özellikle bu ilaçla uzun süreli tedavi reçete edilirken bunun hatırlanması gerekir. Akut nöbetler sırasında günde 3-4 kez T-ga Colchici'ye 15-20 damla veya (dikkatlice!) saf kolşisin vermek daha iyidir. Gut, mekanoterapi ve fizyoterapötik tedavi (diatermi, iyontoforez, solux, masaj) ve balneoterapötik tedavi için - mineral, hidrojen sülfür, radon banyoları, çamur, alkali tuzlu sular vb. - Essentuki, Pyatigorsk, Soçi - Matsesta, Tskhaltubo vb. tatil yerlerinde.

Gut için prognoz

Ürolitiyazis sıklıkla gelişir. Hastalık 30 yaşından önce gelişirse veya kronik böbrek yetmezliği gelişme tehlikesi nedeniyle ürolitiazis mevcutsa prognoz daha kötüdür.

Gutun karakteristik klinik belirtilerine rağmen tanısı sıklıkla zordur. Bu sadece artrit belirtileriyle olan benzerlikten değil, aynı zamanda hastalığın atipik formunun yaygınlığından da kaynaklanmaktadır. Farklılaşma olmadan tedavi yanlış reçete edilebilir ve bu da komplikasyonlara yol açabilir.

Hastalık çoğunlukla, tam bir refahın arka planında ortaya çıkan gut artriti atağıyla ortaya çıkar. Klinik olarak belirgin şekilde kendini gösterir ağrı sendromu ilk metatarsofalangeal eklemde şişlik ve kızarıklığın arka planına karşı. Daha sonra iltihaplanma sürecinin tüm semptomları hızla ortaya çıkar. Atak süresi 5-6 gündür. İlerleyen zamanlarda giderek artan sayıda kol ve bacak eklemleri (ayak bileği, omuz) etkilenir.

İlk kez atipik lokalizasyon ile karakterize edilir: dirsek ve diz eklemleri ve küçük eklemler etkilenir. Bu durumda başparmak devreye girer. patolojik süreç hastaların %60'ında. Hastalığın formları:

• el eklemlerinin veya bir veya iki büyük eklemin (ayak bilekleri) spesifik tutulumuyla romatoid;
• psödoflegmonöz tip, büyük veya orta eklemin monoartriti ile ifade edilir;
• poliartrit;
• subakut form;
• astenik görünüm, şişmeden küçük eklemlerin hasar görmesi ile ortaya çıkar;
• periartrit formu tendonlarda ve bursalarda (çoğunlukla topukta) lokalizedir.

Bu kadar çeşitli formlardan dolayı, ilk tezahüründe gut tanısı koymak zordur.

Uzun bir seyir, tofüs oluşumu, ikincil böbrek komplikasyonları ve eklem sendromu ile karakterizedir. Çoğu durumda, gelişimin başlangıcından itibaren 5 yıldan fazla bir süre geçmemişse, remisyon döneminde tüm semptomlar azalır. Daha sonra alt ekstremiteler ve hatta bazen omurga bile etkilenir. Kalça eklemleri nadiren etkilenir. Aynı zamanda tendonlar (genellikle olekranon bursa) iltihaplanır.

İlgili eklemlerin yeri tamamen hastalığın seyrine bağlıdır.

İlk önce metatarsofalangeal eklem etkilenir, ardından ayağın diğer küçük eklemleri, ardından eller, dirsekler ve dizler etkilenir. Daha sonra, eklem deformasyonunun artmasına katkıda bulunan ikincil osteoartrit belirtileri ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcından 6 yıl sonra cilt altında çeşitli büyüklükte düğümler oluşur. Ayrı olarak yerleştirilebilirler veya birleşip kulakların arkasında, dizler ve dirsekler bölgesinde, ayaklarda ve ellerde lokalize olabilirler. Daha az sıklıkla yüzde tofüs oluşur.

Tanı yöntemi olarak radyografi

Eklemlerin röntgen tanısı, hastalığın kronik seyri durumunda gösterge niteliğindedir. Gut hastalığının karakteristik belirtileri, kıkırdak dokusunun tahrip olması, "zımbaların" oluşması ve tofüsün açılması sonucu yüzeylerin aşınması nedeniyle bağ boşluğunun daralmasıdır. Ayrıca görüntü eklem çevresindeki dokuların sıkışmasını da yansıtır.

Yöntem genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 5 yıldan daha erken olmayan bir tanı kriteri olarak kullanılır. Diğer durumlarda daha az bilgilendiricidir.

Gutta araştırma için endikasyonlar

Klinik semptomlara dayanarak doktor artrit veya artrozdan şüphelenebilir. Gut tanısını doğrulamak için ayırıcı tanı gereklidir.

Sıvıda bulunanlar da dahil olmak üzere vücuttaki yüksek ürat içeriği laboratuvarda belirlenir. Floroskopi özellikle oluşan tofüs aşamasında etkilidir. Patolojinin atipik bir seyri durumunda, atak seyrinin özelliklerine (semptomların hızlı ilerlemesi ve erken bir aşamada tersine çevrilebilirlik) dikkat edilir. Tanıyı doğrulamak için iki kriterin tanımlanması yeterlidir.

Artrit tedavisinde salisilat almanın bir yan etkisi olarak ürat seviyelerinde bir sıçramanın mümkün olduğunu bilmelisiniz. Tofüs yokluğunda, gutun mikroskobik olarak doğrulanması için sinovyal sıvının delinmesi veya doku biyopsisi yapılır.

Araştırma endikasyonları:

• birkaç artrit atağı;
• klinik tablonun hızlı gelişimi;
• alevlenme nedeniyle eklemin şişmesi ve kızarıklığı;
• başparmağın falanks ve metatarsus kavşağında “kemik”;
• şikayetlerin tek taraflı doğası;
• hiperürisemi;
• röntgende eklem deformasyonunun asimetrik doğası.

İstatistiklere göre gut hastalarının %84'ünden fazlasında eklem sıvısında tofüs ve sodyum tuzları bulunur.

X-ışını teşhisi

Gutun röntgen işaretleri, etkilenen bölgeyi ışınlara maruz bırakarak ve projeksiyonu film veya bilgisayar monitöründe görüntüleyerek tespit edilir. Görüntüyü geliştirdikten sonra doktor kemik dokusunun tahribat derecesini belirleyebilir.

İlk aşamada doku şişmesi, kemik maddesinin iltihabı ve kemik tahribatı tespit edilir. İmha ve erozyon süreci bağlantının hem içinde hem de dışında meydana gelebilir. X-ışını belirtileri eklemlerin kenarında lokalizedir.

“Zımba” belirtisi

Tezahürleri arasında, falanks bölgesindeki başparmak kemiğinin büyüklüğü 5 mm arasında değişen deformasyon yer alır. Semptom hastalığın kronik aşamasında tespit edilir. Önemli bir süre sonra tofüsler sadece kemik dokusunda değil aynı zamanda iç organlarda da oluşur. Akıntı nedeniyle yüzeyleri ülsere olabilir Beyaz madde. “Zımba” bir X-ışını makinesi kullanılarak tespit edilebilir.

Gutun farklı aşamalarında eklemlerdeki röntgen değişiklikleri

Yanlış sonuç almamak için teşhis sırasında doğrudan bir uzmanın tavsiyelerine uymak gerekir. Bir gün önce aşırı fiziksel aktivite ile eklemi aşırı yüklememelisiniz.

Patolojinin gelişim derecesine bağlı olarak, sadece klinik tablo, ama aynı zamanda radyolojik işaretler. Fotoğraflardan gut aşamalarının açıklaması:

• I – yumuşak doku sıkışmasının arka planında, kemik dokusunda büyük kistler bulunur;
• II - tofüsler küçük erozyonlarla eklemin yakınında bulunur; kumaşlar daha yoğundur;
• II – kireç dokuda birikir; Erozyon yüzeyi önemli ölçüde artar.

Gelişim aşamasına bağlı olarak radyografideki değişiklikler orta ve anlamlı olarak nitelendirilir.

Hastalığın teşhisi için diğer yöntemler

Gutun doğrulanmasına yönelik entegre bir yaklaşım, aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların atanmasında ifade edilmektedir:

• genel ve biyokimyasal analiz kan;
• periartiküler sıvının delinmesi;
• biyopsiler;
• idrar analizi.

Doktorun takdirine bağlı olarak bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme reçete edilebilir.

Belirli teşhis yöntemlerine odaklanma, hastalığın semptomlarına dayanarak bir romatolog tarafından gerçekleştirilir.

Gutun sonuçlarının tahmini

Patolojik sürecin ciddiyeti, hastanın bireysel provokatif faktörleri (metabolik bozukluklar, genetik yatkınlık, eşlik eden ciddi somatik hastalıklar) tarafından belirlenir.

Tedaviye zamanında başlanırsa, başlangıçtaki bozuklukların yokluğunda, uzun süreli gut seyrinin arka planına karşı ikincil komplikasyonların gelişimi durdurulabilir. Aynı derecede önemli olan, önerilen yaşam tarzına ve beslenme düzeltmesine bağlılıktır. Aksi takdirde, çoğu şey hastanın genel sağlığına bağlıdır.

Çözüm

Röntgen muayenesinin görevi, iltihaplanma sürecinin kesin odaklarını belirlemektir. Gut gelişiminin geç bir aşamasında eklemin ne kadar deforme olduğunun belirlenmesine yardımcı olur. Hastalığın başlangıcında gutun radyolojik bulguları kullanılarak diğer tanılarla ayırıcı tanı inflamatuar süreçler. Tanı kapsamlı bir muayene sonrasında ve hastanın şikayetlerine göre konulur.

Teklif için: Svetlova M.S. Eklem hastalıklarının tanısında röntgen yöntemi // RMZh. Tıbbi İnceleme. 2014. Sayı 27. S.1994

Eklem hastalıkları dünya çapında halk arasında yaygındır. Çoğunun teşhisi sadece bir değerlendirmeyi gerektirmez klinik bulgular, laboratuvar testlerinden elde edilen veriler ve aynı zamanda başta radyografi olmak üzere görüntüleme tekniklerinin kullanımı. Hızlı gelişmeye rağmen son yıllar manyetik rezonans görüntüleme, röntgen gibi modern tıbbi görüntüleme yöntemleri CT tarama Ultrason teşhisinin yeteneklerini genişleten radyografi, eklem hastalıklarının tedavisinin etkinliğini teşhis etmek ve izlemek için en yaygın yöntem olmaya devam ediyor. Bunun nedeni, bu yöntemin kullanılabilirliği, araştırma kolaylığı, maliyet etkinliği ve yeterli bilgi içeriğidir.

Röntgen muayenesi hastalığın tanısını koymak için esastır ve eklem hasarı olan her hastada mümkün olduğunca kullanılmalıdır. Bu durumda çeşitli radyolojik teknikler (yöntemler) kullanılabilir: radyografi, tomografi, X-ışını pnömografisi. Eklemlerin röntgeni, yalnızca eklemi oluşturan osteokondral elemanların değil aynı zamanda bazen teşhis için önemli olan yumuşak periartiküler dokuların durumunun belirlenmesini mümkün kılar. Eklemlerin röntgenini çekerken, eklemin fotoğrafının en az 2 projeksiyonda (ön ve yan) çekilmesi ve etkilenen ve sağlıklı eşleştirilmiş eklemlerin karşılaştırılması zorunludur. Yalnızca bu koşullar altında, röntgen temelinde eklemin durumu güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir.

Hastalığın ilk aşamasında radyografinin herhangi bir patolojik semptom göstermediği akılda tutulmalıdır. İnflamatuar eklem hastalıklarının en erken radyolojik belirtisi, eklemi oluşturan kemiklerin epifizlerindeki osteoporozdur. Osteoporoz varlığında, epifizlerin süngerimsi maddesi radyografide daha şeffaf görünür ve arka planına karşı, gelecekte de incelmeye uğrayabilecek daha yoğun bir kortikal tabakanın oluşturduğu kemik konturları keskin bir şekilde öne çıkar. Osteoporoz (hem yaygın hem de fokal) en sık eklemlerin akut ve kronik inflamatuar hastalıklarında gelişir. Erken evrelerde eklemlerin dejeneratif-distrofik lezyonları ile osteoporoz gözlenmez, bu nedenle bu işaretin bu gibi durumlarda ayırıcı tanı değeri olabilir. Artrozun ilerleyen aşamalarında kistik kemik yeniden yapılanmasıyla birlikte orta derecede osteoporoz görülebilir.

Eklem hastalıklarının dejeneratif-distrofik formları, epifizlerin subkondral tabakasının (eklem yüzeylerinin uç plakaları) kemik maddesinin sıkışması ile karakterize edilir. Bu sıkışma, eklem kıkırdağı dejenere oldukça ve tamponlama fonksiyonu azaldıkça (telafi edici bir olay olarak) gelişir. Kıkırdağın tamamen kaybolmasıyla, ancak genellikle artrozla ortaya çıkan eklemdeki hareketliliğin korunmasıyla, röntgende daha belirgin ve daha yaygın bir kemik sklerozu belirlenir. Aksine, eklem fonksiyon kaybıyla birlikte, kıkırdak korunmuş olsa bile epifizlerin subkondral tabakasında incelme gözlenir.
Önemli bir radyolojik işaret, esas olarak eklem kıkırdağının durumunu yansıtan, X-ışını eklem aralığındaki bir değişikliktir. Eklem aralığının genişlemesi, eklem boşluğundaki büyük efüzyonlarla veya örneğin Perthes hastalığında ortaya çıkan eklem kıkırdağının kalınlaşmasıyla gözlemlenebilir. Çok daha sık olarak, dejeneratif değişiklikler, tahribat ve hatta kıkırdağın tamamen kaybolması nedeniyle eklem alanında daralma meydana gelir. X-ışını eklem alanının daralması her zaman eklem kıkırdağının patolojisine işaret eder. Eklemlerin hem uzun süreli inflamatuar hem de distrofik lezyonlarında ortaya çıkabilir, hastalığın seyri ile ilerleyebilir ve bu nedenle ayırıcı tanı değeri yoktur. İltihaplı hastalıklarda kemik ankilozunun gelişmesi durumunda eklem aralığının tamamen kaybolması görülür. Dejeneratif süreçler sırasında eklem aralığı asla tamamen kaybolmaz.

Epifizlerin eklem yüzeylerinin durumu, önemli ölçüde daha büyük ayırıcı tanısal öneme sahiptir. Eklemlerin inflamatuar hastalıkları, eklem yüzeylerindeki yıkıcı değişiklikler ve her şeyden önce, tefecilik olarak adlandırılan marjinal kemik kusurlarının varlığı ile karakterize edilir. Tefeciler çoğunlukla eklem yüzeylerinin yan kısımlarında bulunur, buradan pannus (granülasyon dokusu) eklem kıkırdağı üzerine "sürünür".
Son yıllarda eklem lezyonlarının tanısında hem inflamatuar hem de dejeneratif süreçlerde gözlenebilen kemik dokusunun kist benzeri yeniden düzenlenmesine önem verilmeye başlanmıştır.
Bazı yaygın radyografik belirtilere rağmen, her eklem hastalığının kendi radyografik resmi vardır. Literatürde osteoartrit, romatoid artrit (RA) röntgen tanısı olanakları hakkında oldukça fazla veri vardır ve ankilozan spondilit (AS), psoriatik artrit (PA) röntgen resminin özellikleri hakkında çok daha az bilgi vardır. ), gut, yani pratik doktorların günlük çalışmalarında sıklıkla karşılaştıkları hastalıklar.

Yani AS veya ankilozan spondilit, omurgayı, sakroiliak eklemleri ve periferik eklemleri etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. AS şüphesi olan hastaların radyolojik incelemesi için sakroiliak eklem ve omurganın radyografilerinin çekilmesi gerekir. Sakroiliak eklemi incelerken 3 fotoğraf çekilmesi önerilir: 1 - doğrudan projeksiyonda ve 2 - eğik fotoğrafta (sağ ve sol, 45o açıyla). Omurgayı incelerken direkt ve lateral, bazen de eğik projeksiyonlarda radyografi gereklidir.
Radyolojik semptomlar 2 taraflı sakroiliitin en önemli ve erken belirtisidir. Başlangıçta bir eklem değiştirilebilir, birkaç ay sonra ikinci eklem de sürece dahil olur. Sakroiliitin ilk belirtisi eklemi oluşturan kemik kenarlarının bulanıklaşmasıdır; eklem aralığı daha geniş görünür. Daha sonra marjinal erozyonlar ortaya çıkar, eklem yüzeylerinin konturları "yenilmiş" görünür, düzensizdir ve eklem alanı daralır. Buna paralel olarak periartiküler skleroz gelişir, bunu ankiloz ve eklemin obliterasyonu takip eder. Çoğu durumda, karakteristik röntgen resmi hastalığın başlangıcından sadece 2 yıl sonra, bazen de 3-4 ay sonra gelişir. tespit etmeyi başarıyor erken belirtiler sakroileit.

Bir diğer önemli işaret, intervertebral eklemlerin karakteristik bir lezyonudur - eklem plakalarının bulanıklaşması ve ardından eklem aralığının daralması. Bunun sonucunda ankiloz oluşur ve eklem aralığı görünmez. Bu durumda marjinal osteofit olmaz, eklem aralığı değişmez ve neoartroz oluşmaz. Bu işaret, 2 taraflı simetrik sakroileit ile birlikte AS'nin güvenle teşhis edilmesini mümkün kılar.
AS'nin karakteristiği, intervertebral disklerin periferik kısımlarının ossifikasyonuna bağlı olarak bitişik omurlar arasında kemik köprülerinin (sindesmofitler) oluşmasıdır. İlk önce toraks sınırında görünürler ve bel bölgeleri yan yüzeyde omurga. Omurganın her yerinde sindesmofitlerin yaygın oluşumu ile “bambu çubuğu” belirtisi ortaya çıkar.
AS'de omurga hasarının daha az spesifik radyolojik belirtileri şunlardır:
- lifli halkanın omur ile birleştiği yerde, özellikle ön kısımlarda erozyon oluşumu;
- omurganın kare şekli (yan radyografide);
- röntgende ön projeksiyonda uzunlamasına şeritler şeklinde görünen uzunlamasına bağların ossifikasyonu ve yanal projeksiyonda ön uzunlamasına bağın ossifikasyonu açıkça fark edilir;
- Kural olarak ilk önce omurganın ön kısımlarında oluşan vertebral ankiloz (Şekil 1).
Kalça ve diz eklemlerinin sürece dahil olması, eklem aralığının daralmasıyla kendini gösterir; erozyonlar nadiren tespit edilir. El ve ayak eklemleri çok nadiren etkilenir. Röntgenler RA'dakilere çok benzeyen erozyonları ortaya çıkarır, ancak osteoporoz hafiftir ve değişiklikler genellikle asimetriktir. Sternokostal ve sternoklaviküler eklemlerde erozyon ve skleroz, bazen de pubik simfizde ankiloz görülebilir. Kanat bölgesinde uzun süreli akış ile pelvik kemikler ve iskiyal tüberozitelerde küçük ekzostozlar tespit edilebilir - “dikenli pelvis”.
Böylece AS sırasında aşağıdaki radyolojik aşamalar ayırt edilebilir:
a) hastalığın radyolojik belirtileri geleneksel bir radyografide görülemiyor;
b) sakroileit belirtileri ortaya çıkar, yani eklemlerin subkondral tabakasının bulanıklaştığı not edilir; başlangıçta hafif bir genişleme ve ardından eklem alanında daralma; omurganın eklemlerinde erozyon ve osteofit oluşumu belirtileri görülür;
c) sakroiliak eklemlerin ankilozu ve “bambu çubuğu” semptomu; intervertebral eklemlerdeki eklem boşlukları görünmez; osteoporoz belirtileri;
d) Omurga tübüler kemik görünümündedir, diskler ve tüm bağlar kemikleşir ve kemik atrofisi meydana gelir.
PA, sedef hastalığının cilt lezyonları ile birlikte kas-iskelet sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. PA'nın röntgen resminin bir takım özellikleri vardır. Bu nedenle, birçok eklem hastalığının özelliği olan osteoporoz, PA'da yalnızca hastalığın başlangıcında ve sakatlayıcı formda açıkça gözlemlenir.
Distal interfalangeal eklemlerin artritinin radyolojik belirtileri oldukça tipiktir. Bu, falanksların tabanlarında ve uçlarında, periostitte kemik büyümesi şeklinde proliferatif değişikliklerin eşzamanlı olarak tespit edildiği aşındırıcı asimetrik bir süreçtir.

Eklemin kenarlarında ortaya çıkan erozyon daha sonra merkeze doğru yayılır. Bu durumda, orta falanjların diafizlerinin eşzamanlı olarak incelmesiyle terminal ve orta falanksların apeksleri aşınır ve ikinci eklem yüzeyi içbükeylik şeklinde deforme olur ve bu da radyolojik semptom olan “bardaktaki kalemler” yaratır. ”veya “fincan ve tabak”.
Distal falanksların erozyonları ve osteolizi etrafındaki kemik dokusunun çoğalması ile karakterizedir. Bir kemik sıklıkla bir teleskop (“teleskopik” parmak) gibi diğerine itilir.
Uç eklemlere zarar vermeden ortaya çıkan poliartritte, röntgen görüntüsü epifizlerin marjinal erozyonları ve eklemlerin kemik ankilozu ile RA'ya benzeyebilir, ancak aynı parmağın birkaç ekleminde ankilozan sürecin gelişmesi patognomonik olarak kabul edilir. Pensilvanya.

Yukarıda belirtildiği gibi PA'nın mutasyona uğrayan formu, kemikleri oluşturan eklemlerdeki ciddi osteolitik değişikliklerle kendini gösterir. Sadece epifizler değil, aynı zamanda patolojik sürece dahil olan eklemlerin kemiklerinin diyafizleri de emilmeye maruz kalır. Bazen lezyon sadece el ve ayakların tüm eklemlerini değil aynı zamanda önkol kemiklerinin diyafizlerini de etkiler (Şekil 2).
PA hastalarında omurgadaki röntgen değişiklikleri şunları içerir:
- omurların osteoporozu;
- paraspinal kemikleşmeler;
- intervertebral eklemlerin ankilozu ve erozyonu;
- omurların deformasyonu;
- sindesmofitler;
- intervertebral disklerin yüksekliğinde azalma;
- çoklu osteofitoz (omurganın yan, ön, arka açıları);
- kapaksız eklemlerin kenarlarının keskinleştirilmesi ve uzatılması;
- Schmorl fıtığı.
Hastaların %57'sinde radyografik inceleme sırasında omurga ve sakroiliak eklemlerde hasar tespit edilebilmektedir. Klinik işaretler sakroiliit ve spondiloartrit yoktur. Yani spondiloartrit latent olarak ortaya çıkar ve hastayı muayene ederken bu durumun akılda tutulması gerekir. Sakroiliit çoğunlukla tek taraflıdır, ancak gerçek AS'de olduğu gibi sakroiliak eklemlerin ankilozu ile birlikte 2 taraflı simetrik bir süreç de gözlenir.
Dolayısıyla PA'yı eklemlerin diğer inflamatuar romatizmal hastalıklarından ayırmaya yardımcı olan radyolojik bulgular şunlardır:
- ellerin eklemlerindeki hasarın asimetrisi;
- radyografilerdeki artrit periartiküler osteoporoz olmadan da görülebilir;
- ellerin diğer küçük eklemlerinde herhangi bir değişiklik veya hafif değişiklik olmaksızın ellerin distal interfalangeal eklemlerinde izole hasar;
- bir parmağın 3 ekleminde eksenel hasar;
- el eklemlerinin aynı seviyede (1 veya 2 taraflı) enine lezyonları;
- terminal falanjların yok edilmesi (akroosteoliz);
- parmakların falanjlarının ve metakarpal kemiklerin distal epifizlerinin terminal daralması (atrofi);
- parmak falanjlarının proksimal kısmının fincan şeklinde deformasyonu ve distal epifizlerin terminal daralması - “bardaktaki kalem” semptomu;
- özellikle ellerin proksimal ve distal interfalangeal eklemlerinde kemik ankilozu;
- eklemlerin çok yönlü deformasyonları (artrit mutilans) ile birlikte çoklu eklem içi osteoliz ve kemik epifizlerinin tahribatı;
- sakroiliak eklemlerde inflamatuar değişiklikler - sakroileit (genellikle tek taraflı asimetrik veya iki taraflı, belki de sakroiliitin yokluğu);
- Omurgadaki değişiklikler (asimetrik sindesmofitler, paravertebral ossifikasyonlar).
Gut, pürin metabolizmasının bozulması, eklem ve/veya periartiküler dokularda ürat birikmesi ve buna bağlı olarak gelişen inflamasyonla ilişkili sistemik bir hastalıktır.
Akut artritte radyografilerde spesifik değişiklikler tespit edilmez. Gutun karakteristik özelliği olan röntgen değişiklikleri genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 3 yıldan daha erken gelişmez. Aynı zamanda yıkımın, yozlaşmanın ve yenilenmenin işaretleri de görülebilmektedir.

Gut, eklemin içinde bulunabilen, ancak özellikle dikkat çekici olan, yanında ve hatta belli bir mesafede bulunan tofüslerin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz kist benzeri oluşumlarla karakterizedir. Kronik gut artritine kıkırdak tahribatı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. "Piercer semptomu" olarak adlandırılan marjinal kemik erozyonları veya net, bazen sklerotik konturlu düzenli şekilli kist benzeri oluşumlar gutta nadiren görülür ve ona özgü değildir. Bu hastalık için daha tipik olanı, zamanla sadece kemiğin subkondral kısmında değil, aynı zamanda epifizin tamamının ve hatta diyafizin bir kısmının (eklem içi osteoliz) meydana gelen belirgin tahribatıdır. Bu durumda kemiklerin "yenen" eklem kısımlarında önemli bir genişleme ve kenarlarında keskinleşme gözlenebilir. Gutta kemik ankilozu tarif edilmiştir ancak oldukça nadirdir (Şekil 3).

Gutta radyolojik değişikliklerin lokalizasyonu her zaman kendine özgüdür. Tipik olarak, en belirgin patoloji ayak eklemlerinde (öncelikle ayak başparmaklarının eklemlerinde) ve ellerde bulunur. Gutta nadir fakat bilinen radyolojik değişiklik bölgeleri arasında omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurga yer alır. Yıkıcı eklem değişikliklerinin veya intraosseöz kistlerin "topus" gutunun bir işareti olarak kabul edildiğini unutmamak önemlidir.

Gutta kemik değişiklikleri spesifik tedaviyle nadiren azalır; hatta zamanla biraz artabilir. Yumuşak dokuda bulunan tofüsler, özellikle kalsifiye olmaları halinde, radyografi ile de tespit edilebilir; bu da nadir görülen bir durumdur.

Bu nedenle eklem hastalıklarının tanısında, özellikle birinci basamak hekiminin günlük uygulamasında şüphesiz röntgen yöntemi kullanılmalıdır, çünkü hastalıkların her birinin kendine özgü röntgen belirtileri vardır. Artritin röntgen resminin özelliklerinin bilinmesi uygulayıcının doğru tanıyı koymasına kesinlikle yardımcı olabilir.

Edebiyat
1. Nasonov E.L. Klinik kılavuzlar. Romatoloji. M.: GEOTAR-Medya, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. X-ışını muayeneleri için yerleştirme atlası. L.: Tıp, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisinin temelleri ve radyasyon tedavisi). 2. baskı, revize edildi. ve ek M.: Tıp, 2000.
4. Ağababova E.R. Seronegatif artritin ayırıcı tanısı // Ter. Arşiv. 1986. T. 58. Sayı 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinik radyoloji. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinik romatoloji. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Seronegatif spondiloartritin patogenezi, tanısı ve ayırıcı tanısı ile ilgili sorular // Ter. Arşiv. 1986. T. 58. No. 6. S. 148.
8.Badokin V.V. Romatoloji. M.: Litter, 2012.
9. Molochkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. vb. Sedef hastalığı ve psoriatik artrit. M.: KMK Bilimsel Yayın Ortaklığı; Yazarlar Akademisi, 2007.

6879 0

Gutun röntgen belirtileriİlk kez 1896 yılında G. Huber tarafından tanımlanmıştır. Daha sonra hastalığın erken evresinde karakteristik bir değişiklik olmadığını gösteren birçok çalışma yapılmıştır. Radyografiler daha sonra subkondral kemikte sodyum ürat kristallerinin birikmesine bağlı olarak kemik ve kıkırdak tahribatının işaretlerini gösterir.

Ayaklardaki gut artritinin röntgen resmi

Sağ bacakta gut artritinin röntgen resmi

• I - subkondral kemikte ve daha derin katmanlarda büyük kistler. Bazen yumuşak dokuların sertleşmesi;
• II - eklemin yakınında büyük kistler ve eklem yüzeylerinde küçük erozyonlar, eklem çevresi yumuşak dokuların sürekli sıkışması, bazen kalsifikasyonlarla;
• III - büyük erozyonlar, ancak eklem yüzeyinin 1 / 3'ünden azı, epifizin osteolizi, yumuşak dokuların kireç birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması.

M. Cohen ve B. Emmerson (1994) tarafından daha yeni bir sınıflandırma önerilmiştir; buna göre gutun ana radyolojik belirtileri aşağıdakileri içerir:

• yumuşak dokularda - sıkıştırmalar;
• tofüsün neden olduğu eksantrik koyulaşma;
• kemikler (eklemler) - eklem yüzeyi açıkça temsil edilmiştir;
• jukstaartiküler osteoporoz yok;
• erozyonlar (perforasyon, marjinal skleroz).

Bu nedenle, sunulan sınıflandırmalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve gut için bir dizi radyolojik işaretin birleştirilmesini gerektirir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Hastalarda akut gut atakları sırasında yapılan klinik kan testleri, nötrofilik sola kayma ve ESR'de artışla birlikte lökositozu ortaya koymaktadır.

Kan serumunda artan ürik asit içeriği belirlenir: erkeklerde %7 mg'dan (0,42 mmol/l) fazla, kadınlarda - %6 mg (0,36 mmol/l). Pürinlerin (et, et suyu, balık, kümes hayvanları, baklagiller, çay, kahve, kakao, alkol, bira) hariç tutulduğu 3 günlük bir diyetten sonra ürik asit atılımına ilişkin bir çalışma yapılmalıdır. Günlük idrar hacmi, pH, idrardaki ürik asit ve kreatinin konsantrasyonu ve kan serumu belirlenir. Normalde günde 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) ürik asit atılır.

Tofüslerin içeriğinde ürik asit kristalleri bulunur. Tofüs dokusunun histolojik incelemesi sırasında ürat kristallerinin çözünmesini önlemek için formaldehit ile sabitlenmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Tipik olarak tofüslerin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz salkım oluşumları görülür. Kronik gut artritine kıkırdak tahribatı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. Karakteristik işaret- “delici semptomu” - net, bazen sklerotik konturlara sahip marjinal kemik veya fırça benzeri düzenli şekilli oluşumlar; zamanla, yalnızca kemiğin subkondral kısmında değil, aynı zamanda epifizde ve hatta diyafizde de belirgin tahribat oluşur; eklem içi osteoliz oluşturur. Radyolojik olarak en belirgin patoloji ayak eklemlerinde (öncelikle ayak başparmağı eklemlerinde) görülür. Nadiren omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurgada radyolojik değişiklikler meydana gelebilir. Gutta kemik değişiklikleri spesifik tedaviyle nadiren azalır.

Sinovyal sıvının incelenmesi.

Gut hastalarında sinovyal sıvının bileşimine ilişkin mevcut literatür, çalışmanın eklem hastalıklarının teşhisinde önemini göstermektedir. Birçok araştırmacıya göre sinovyal sıvıda ve özellikle lökositlerde ürat kristallerinin saptanması gut hastalığına özgüdür. Tanısal öneme sahip olan, hücre içinde bulunan iğne şeklindeki ürat kristallerinin ve polarizasyon mikroskobu kullanılarak incelendiğinde çift kırılımlı ışığın saptanmasıdır. Sinovyal sıvıdaki ürat kristallerinin tanımlama için hala mevcut olan eşik konsantrasyonu yaklaşık 10 µg/ml'dir.

Bu testin duyarlılığı %85-97 arasında değişmektedir.

Akut bir gut atağı için sinovyal sıvının bir diğer önemli göstergesi, hücresel bileşimi, esas olarak aşağıdaki değerlere ulaşan lökosit sayısıdır: 10'dan. Nötrofillerin ağırlıklı olduğu 10 9 ila 60 10 9 /l.

Eklem hastalıkları
VE. Mazurov