Çocuk felcinin klinik formları. Çocuklarda ve yetişkinlerde çocuk felci belirtileri. Çocuk felci: omurga formunun belirtileri

Çocuk felcinin paralitik formları arasında omurga, pontin, ampuler ve ampulospinal ayırt edilir.

OmurgaÇocuk felcinin formu 4 döneme ayrılır: preparalitik, paralitik, restoratif, rezidüel. Hastalığın klinik tablosu 10 gün süren bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar. Bu dönemde çocuk felci virüsü vücutta bulunur ve hastalığın ilk semptomlarından önce dışkıda tespit edilebilir. Hastalığın başlangıcı akuttur, sıcaklık 38-40 ° C'ye yükselir, genellikle 5-7 gün içinde iki kat artış olur. Hastalar endişeli baş ağrısı, sık kusma, uzuvlarda ve sırtta ağrı. Nörolojik semptomlar genellikle sıcaklığın ikinci artışı sırasında ortaya çıkar: boyun tutulması (pasif hareketleri gerçekleştirme direnci), pozitif belirtiler Brudzinsky, Ksrniga, köklerin ve sinir gövdelerinin gerginliği. Bireysel kas gruplarında fasikülasyonlar görülebilir ve terleme belirgindir. Preparalitik dönemin süresi 6 gündür, ancak bazı hastalarda felç, net bir preparalitik dönemden sonra gelişir. Felç genellikle ateşli dönemin sonunda veya ateşin düşmesinden sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar. Omurilik formu, ön boynuzların motor hücrelerinin omuriliğin hangi kısmından etkilendiğine bağlı olarak servikal, torasik ve lomber bölgelerde lokalize edilebilir. Felç, hipo veya arefleksi ile işaretlenmiş gevşektir; daha sonra, 2-3. haftadan itibaren, elektriksel uyarılabilirlikte bir değişiklikle (dejenerasyon reaksiyonu) kas atrofisi meydana gelir. En şiddetli formları omurgadır ve diyaframı ve solunum kaslarını etkiler. göğüs. Solunum nefes alırken azalır ve nefes verirken yükselir; yardımcı kaslar nefes almaya dahil edilir. Adetin süresi birkaç gündür, bazen felçteki artış birkaç saat içinde ortaya çıkar ancak 2 haftaya kadar da sürebilir. Bozulan fonksiyonların restorasyon süreçleri 2. ve 3. haftalarda başlar. En çok etkilenen kas grupları daha sonraki bir tarihte iyileşme sürecine dahil olur; bazen patolojik süreç tersine dönmez ve atrofi artar. Daha sonra eklem kontraktürü, trofik bozukluklar, osteoporoz gelişir ve uzuvların büyümesi gecikebilir. İyileşme dönemi genellikle yıl boyunca sürer, özellikle hastalığın ilk aylarında aktif olur, daha sonra kalıcı etkilerin olduğu bir dönem başlar. Akut çocuk felcinin spinal formuna sahip hastaların% 80-90'ında beyin omurilik sıvısında başlangıçta meningeal formdakiyle aynı değişiklikler olur ve daha sonra 2-3. Haftada protein-hücre ayrışması gözlemlenebilir.

Çocuk felcinin Pontine formu.Çocuk felci virüsü ponsta bulunan fasiyal sinirin çekirdeğini enfekte eder. Kural olarak bir taraf acı çeker. Yüz kaslarının fonksiyonu bozulur. Göz kapakları kapanmayı bırakır, alnı kırıştırmak veya yanakları şişirmek imkansızdır. Ağız köşesi hareketsizleşir, kaş refleksi azalır veya kaybolur.

Bulbar formuÇocuk felci, IX, X, XII kranial sinirlerin çekirdeklerinin hasar görmesi ile ortaya çıkar, bu da yutma, fonasyon ve patolojik mukus salgılanması bozukluklarına yol açar. Yaşamsal bozulma ile birlikte solunum ve vazomotor merkezlerinin hasar görmesi ile hastaların durumunda keskin bir bozulma gözlenir. önemli işlevler. Solunum periyodik ve aritmik hale gelir, ardından solunum merkezinin işlevi kaybolur ve vazomotor bozukluklar gelişir. Hastanın heyecanı yerini uykululuğa bırakır ve komaya girer. Ölüm gerçekleşmezse 2-3 gün sonra süreç stabil hale gelir ve 2-3. haftada iyileşme dönemi başlar.

Bulbospinal formlu çocuk felci V klinik tablo Gövde ve uzuv kaslarının parezi ve felci ile birlikte ampuler semptomların bir kombinasyonu vardır. Solunum merkezindeki hasarın yanı sıra solunum kaslarının parezi ve felcinin geliştiği bir durum özellikle hastanın hayatı için tehlikelidir. Beynin ponsunda yer alan fasiyal sinirin çekirdeği hasar gördüğünde pontin formu gelişir. İkincisi, gözyaşı, tat bozuklukları ve ağrı duyarlılığının bozulmasının yokluğunda yüz kaslarının felci ile karakterizedir. Vücut ısısında bir artış, zehirlenme gelişimi sıklıkla meydana gelmez ve yüzün yarısında yüz hareketlerinin tamamen veya kısmen kaybı vardır. Palpebral fissür kapanmaz, ağzın köşesi alçaltılır. Bazen yüz kaslarında farklı derinliklerde rahatsızlık veren iki taraflı bir lezyon vardır. Bir salgın sırasında, sürecin ilk oluşumu, solunum, vazomotor merkezlerde hasar ve solunum kaslarının felci ile birlikte şiddetli bir seyir ile karakterize edilen pontospinal formda gelişebilir.

Çocuklarda Çocuk Felci Tanısı:

Doğru bir tanı koymak için sadece yukarıda belirtilenlerin varlığının not edilmesinin gerekli olmadığı vurgulanmalıdır. klinik semptomlar ve aynı zamanda laboratuvar testlerinin sonuçları.

Laboratuvar teşhisiçocuk felci içerir virolojik(klinik biyomateryalde virüsün tespiti) ve serolojik yöntemler ( kan serumundaki antikorların veya antijenlerin incelenmesi) araştırması. Virüs, hastalığın ilk haftasında nazofaringeal sürüntü ve dışkılardan izole edilir. Serolojik analiz 2-3 hafta arayla 2 kez yapılır. Antikor titresinde 4 kat artış olan bir sonuç, teşhis açısından anlamlı kabul edilir. Çocuk felcinin periferik kanında, ilk günlerde genellikle orta derecede nötrofilik lökositoz vardır, daha sonra göstergeler normale döner. Meningeal ve spinal formların beyin omurilik sıvısı karakteristiğindeki değişiklikler yukarıda belirtilmiştir. Pontin formunda beyin omurilik sıvısı seviyeleri normal sınırlar içinde kalabilir.

Çocuk felcinin klinik formuna bağlı olarak, ayırıcı tanı(bir kişinin durumunun belirli nesnel veya öznel semptomlara dayanarak teşhisi), örneğin çocuk felcinin meningeal formu diğerlerinden ayrılır seröz menenjit: kabakulak, enterovirüs, tüberküloz, ağrı varlığında farklılık gösterir, palpasyon sırasında sinir gövdelerinde ağrı, sinir gövdelerinde ve köklerinde gerginlik belirtileri.

Çocuk felcinin omurga formunun ayırıcı tanısı, osteoartiküler sistem hastalıkları, miyelit, poliradikülonevrit ve çocuk felci benzeri hastalıklarla gerçekleştirilir. Eklemlerde pasif hareketler sırasında ağrı, kas tonusu ve reflekslerde değişiklik olmaması, normal göstergeler beyin omurilik sıvısı osteoartiküler sistem hastalıkları lehine tanıklık eder. Miyelit ile sıklıkla görülür merkezi felç, patolojik bulgular, iletim hassasiyeti bozuklukları, pelvik bozukluklar.

Çocuklarda Poliomyelit tedavisi:

Akut tedavisi çocuklarda çocuk felci hastalığın süresine ve seyrin niteliğine göre belirlenir. Hastaların yatakta kalması gerekir ve felcin arttığı dönemde mutlak istirahat gereklidir. Baş ağrısı ve kusma için dehidrasyon tedavisi uygulanır. Diakarbın kullanımı önemlidir, çünkü beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarında ve beyin nöronlarında karbonik anhidraz aktivitesini azaltır. Diakarb, sodyum bikarbonat ile birlikte, günde 1 kez, günaşırı, ağızdan reçete edilir (bağırsaklarda iyi emilir). Diacarb reçete edilirken genel ve kas zayıflığı, konvülsiyonlarla birlikte şiddetli hipokalemi gelişebilir. baldır kasları, kalp fonksiyon bozukluğu. Diacarb, olası ciddi sistemik asidoz nedeniyle potasyum tutucu diüretiklerle (amilorid ve triamteren) eş zamanlı olarak alınmamalıdır.

Meningoradiküler sendrom için analjezikler (analgin vb.) ve B vitaminleri reçete edilir, B12 vitamini özellikle önemlidir.

Menigoradiküler sendrom için tedavinin 2. haftasından itibaren termal prosedürler (parafin, sıcak sargı) reçete edilir. Erken iyileşme döneminde UHF, diatermi, novokainli elektroforez, terapötik egzersizler ve masaj reçete edilir. Beyin ödemi ve çöküşün gelişmesiyle artan felç döneminde kortikosteroid hormonları reçete edilebilir; Antibiyotikler yalnızca bakteriyel komplikasyonlar için kullanılır. Solunum bozuklukları gelişirse hasta sevk edilir. yapay havalandırma akciğerler (ventilatör), Bulber palsi trakeotomi yapılır ve ancak solunum yolundan mukus emildikten sonra mekanik ventilasyon kullanılır.

İyileşme döneminde nöromüsküler iletimi iyileştiren ilaçlar kullanılır: derslerden 15-20 dakika önce uygulanan 3-4 hafta boyunca birbirini izleyen kurslarda galantamin, proserin, dibazol terapötik egzersizler kasların fonksiyonel durumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. 6 ay sonra hastalığın başlangıcından itibaren mümkündür kaplıca tedavisi: Çamur uygulamaları, deniz banyosu, banyolar. Kalıntı etkilerin olduğu dönemde kalıcı parezi varsa kemik deformiteleri, protez ve ortopedik önlemler alınır.

İyileşme prognozu çocuk felcinin türüne ve seyrinin doğasına bağlıdır. Meningeal formda tanı konulduğunda prognoz olumludur, paralitik formda ise hastaların %20-40'ı iyileşebilir. Solunum yetmezliği olan Bulber, Bulbospinal ve Spinal formlar felç döneminin 3-6. gününde ölümcül olabilir. Pontin formu için prognoz yaşam için uygundur, ancak kalıcı etkileri vardır.

Şu anda, çocuk felcinin kalıcı etkileri olan hastalarda kas bozukluklarının ilerlemesi sorunu özellikle önemlidir. Bazı bireylerde akut çocuk felcinden yıllar sonra gelişen polio sonrası sendrom (PPMS) gibi benzersiz bir klinik durum tespit edilmiştir. PPMS, hem atrofik kasların hem de daha önce etkilenmemiş kasların ilerleyici zayıflığı, kas yorgunluğu, parestezi, kas spazmı, fasikülasyonlarla kendini gösterir; çocuk felci sonrası atrofi gelişir. PPMS'nin tanısı ve tedavisi geliştirilme aşamasındadır.

Çocuklarda Çocuk Felcinin Önlenmesi:

Çocuk felcinin önlenmesi, hastanın 3 hafta boyunca izolasyonunu, temaslıların 21 gün boyunca gözlemlenmesini, bina ve eşyaların dezenfekte edilmesini, canlı aşı ile aşılamayı içerir. Sıvı trivalan (tip I, II ve III) aşının uygulanması 2, 3, 5 aylık, 1 yaşında; 2 ve 7 yılda yeniden aşılama.

Aşağıdaki aşılar Rusya'da tescil edilmiştir ve kullanılmaktadır:

· Rusya'da üretilen tip I, II ve III (OPV) oral çocuk felci aşısı;

· Fransa'da üretilen Tetrakok şirketi "Sapofi Pasteur";

· Imovax D.T. Fransa'da yapılan Sapofi Pasteur ile dolu.

1997'den bu yana, aşılarla yapılan evrensel önleme sayesinde, Rusya'da çocuk felci virüsünün tek bir türü bile izole edilmedi. Bu nedenle DSÖ Avrupa Bürosu ülkeyi çocuk felcini yenen ülke olarak sertifikalandırdı.

Çocuklarda Poliomyelit hastasıysanız hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Nörolog

Çocuk felci ( çocuk felci ) bir virüsten kaynaklanır ve oldukça bulaşıcıdır viral enfeksiyon. En ciddi haliyle çocuk felci hızlı ve geri dönüşü olmayan felce neden olabilir; 1950'li yılların sonlarına kadar en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biriydi ve sıklıkla salgın hastalıklar halinde ortaya çıkıyordu. Çocuk felci sonrası sendrom veya çocuk felci sonrası ilerleyici kas atrofisiİlk enfeksiyondan 30 yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş kas güçsüzlüğüne, erimesine ve ağrıya yol açabilir. Çocuk felci, bağışıklık geliştirilerek önlenebilir ve gelişmiş ülkelerde artık neredeyse tamamen yok olmuştur; ancak hastalık riski hala mevcuttur. Çocuk felci dünyanın birçok ülkesinde hala yaygındır ve onu tedavi etmenin bir yolu yoktur; bu nedenle çocuk felci virüsü yok edilene kadar aşılama ana korunma yöntemi olmaya devam ediyor.

Çocuk felci salgınlarının en sık görüldüğü yaz ve sonbahar başlarında, ebeveynler öncelikle çocuklarının hastalandığını hatırlar. Hastalık, diğer birçok enfeksiyon gibi genel halsizlik, ateş ve baş ağrısıyla başlar. Kusma, kabızlık veya hafif ishal meydana gelebilir. Ancak çocuğunuzda tüm bu semptomlar artı bacak ağrısı olsa bile, aceleyle sonuca varmamalısınız. Grip ya da boğaz ağrısı olma ihtimali hâlâ yüksek. Tabii yine de doktor çağırırsın. Uzun süre uzaktaysa, kendinize şu şekilde güvence verebilirsiniz: Çocuk başını dizlerinin arasına indirebiliyorsa veya çenesi göğsüne değecek şekilde başını öne doğru eğebiliyorsa, muhtemelen çocuk felci hastası değildir. (Ancak bu testleri geçemese bile yine de hastalığın kanıtı değildir.)
Ülkemizde çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, akut sarkık felcin (AFP) eşlik ettiği hastalıklar sorunu önemini kaybetmemiştir. Çocuk doktorları sıklıkla beyin, omurilik ve periferik sinirlerin çeşitli bulaşıcı hastalıklarıyla karşılaşırlar. Nöroenfeksiyonların yapısının incelenmesi, hastaların% 9,6'sında periferik sinir sistemi lezyonlarının,% 17,7'sinde omuriliğin bulaşıcı hastalıklarının meydana geldiğini göstermektedir. İkincisi arasında, akut enfeksiyöz miyelopatiler baskınken, akut paralitik aşıya bağlı çocuk felci, akut miyelopati ve ensefalomiyelopoliradikülonöropati çok daha az yaygındır. Bu bağlamda, modern koşullar Aşırı tanıyı önleyecek, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve aşılama sonrası komplikasyonların asılsız kayıt sıklığını azaltacak şekilde AFP'nin ayırıcı tanısına, salgın durumunun izlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir.

Akut paralitik çocuk felci - grup viral hastalıklar, topikal prensibe göre birleşmiş, sarkık parezi, omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelerine ve beyin sapının motor kranial sinirlerinin çekirdeklerine verilen hasarın neden olduğu felç ile karakterize edilir.

Etiyoloji. Sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarının etiyolojik yapısı çeşitlidir. Etiyolojik faktörler arasında “vahşi” poliovirüsler tip 1, 2, 3, aşı poliovirüsleri, enterovirüsler (ECHO, Coxsackie), herpesvirüsler (HSV, HHV tip 3, EBV), grip virüsü, kabakulak virüsü, difteri basili, borrelia, UPF ( stafilokoklar, gram negatif bakteriler).

Enterovirüslerin bir cinsi olan picornavirüs ailesine ait olan “vahşi” çocuk felci virüsünün neden olduğu omurilik felci özellikle ilgi çekicidir. Patojenin boyutu küçüktür (18-30 nm) ve RNA içerir. Virüs sentezi ve olgunlaşması hücre içinde gerçekleşir.

Çocuk felci virüsleri antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlı değildir. Dondurulduklarında aktiviteleri birkaç yıl boyunca, ev tipi buzdolabında - birkaç hafta, oda sıcaklığında - birkaç gün devam eder. Aynı zamanda, çocuk felci virüsleri formaldehit ve serbest kalan klor ile işlendiğinde hızlı bir şekilde etkisiz hale gelir ve kurumaya, ısıtmaya tolerans göstermez, ultraviyole ışınlama.

Çocuk felci virüsünün üç serotipi vardır - 1, 2, 3. Laboratuvar koşullarında ekimi, çeşitli doku kültürlerinin ve laboratuvar hayvanlarının enfekte edilmesiyle gerçekleştirilir.

Nedenler

Çocuk felci, çocuk felci virüsünün üç formundan birinin neden olduğu viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Virüs, kontamine yiyecek ve su yoluyla ya da öksürme veya hapşırma sırasında kontamine tükürük yoluyla bulaşabilir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. En büyük epidemiyolojik önem, virüsün nazofarenks ve bağırsaklarda bulunması ve buradan dış ortama salınmasıdır. Bu durumda virüsün dışkıda salınması birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Nazofaringeal mukus 1-2 hafta boyunca çocuk felci patojenini içerir.

Ana bulaşma yolları beslenme ve hava yoluyladır.

Kütle koşullarında spesifik önleme yıl boyunca sporadik vakalar rapor edilmiştir. Çoğunlukla yedi yaşın altındaki çocuklar hastaydı; hastaların oranı Erken yaş%94'e ulaştı. Bulaşıcılık indeksi %0,2-1'dir. Aşılanmamış kişilerde ölüm oranı %2,7'ye ulaştı.

1988'de Dünya Sağlık Örgütü, "vahşi" virüsün neden olduğu çocuk felcinin tamamen ortadan kaldırılması sorununu gündeme getirdi. Bu bağlamda, bu enfeksiyonla mücadele için 4 ana strateji benimsenmiştir:

1) koruyucu aşılarla yüksek düzeyde nüfus kapsamının sağlanması ve sürdürülmesi;

2) ulusal aşılama günlerinde (NDI'ler) ek aşıların yapılması;

3) oluşturma ve çalıştırma etkili sistem 15 yaşın altındaki çocuklarda tüm akut sarkık felç (AFP) vakalarının zorunlu virolojik muayene ile epidemiyolojik sürveyansı;

4) dezavantajlı bölgelerde ek “temizlik” aşılamasının yapılması.

Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programının kabul edildiği dönemde dünyadaki hasta sayısı 350.000 iken, 2003 yılında devam eden faaliyetler sayesinde bu sayı 784'e düştü. Dünyanın üç bölgesi halihazırda çocuk felcinden arınmış durumda: Amerika (1994'ten beri), Batı Pasifik (2000'den beri) ve Avrupa (2002'den beri). Ancak vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felci Doğu Akdeniz, Afrika ve Güneydoğu Asya bölgelerinde bildirilmeye devam ediyor. Hindistan, Pakistan, Afganistan ve Nijerya çocuk felcinin endemik olduğu kabul ediliyor.

Aralık 2009'dan bu yana Tacikistan'da tip 1 çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci salgını kaydedildi. Virüsün Tacikistan'a komşu ülkelerden (Afganistan, Pakistan) geldiği varsayılıyor. Tacikistan Cumhuriyeti'nden Rusya Federasyonu'na işgücü göçü ve aktif ticari ilişkiler de dahil olmak üzere göç akışının yoğunluğu dikkate alınarak, “vahşi” çocuk felci virüsü ülkemiz topraklarına ithal edilmiş ve yetişkinlerde ve çocuklarda çocuk felci vakaları tespit edilmiştir. kayıtlı.

Rusya, 1996 yılında kendi topraklarında Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programını uygulamaya başladı. yüksek seviye Yaşamın 1. yılındaki çocukların aşı kapsamı (% 90'dan fazla), epidemiyolojik sürveyansın iyileştirilmesi, Rusya'da bu enfeksiyonun görülme sıklığı 1995'te 153 vakadan 1997'de 1'e düştü. Avrupa Bölgesel Sertifikasyon Komisyonu'nun kararına göre 2002 yılında. Rusya Federasyonuçocuk felcinden arınmış bir bölge statüsü aldı.

İnaktive edilmiş çocuk felci aşısının kullanımına geçişten önce, Rusya'da aşı poliovirüslerinin neden olduğu hastalıklar (yılda 1 - 11 vaka) kaydedildi ve bu genellikle ilk doz canlı OPV'nin uygulanmasından sonra ortaya çıktı.

Teşhis

Tıbbi öykü ve fizik muayene.

Kan testleri.

Lomber ponksiyon (omurga musluğu).

Laboratuvar teşhisi.Çocuk felcinin kesin tanısı yalnızca virolojik ve serolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılabilir.

Aşağıdakiler çocuk felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı için bölgesel merkezlerin laboratuvarlarında çocuk felci için virolojik testlere tabidir:

- akut sarkık felç semptomları olan 15 yaşın altındaki hasta çocuklar;

- Hastanın muayenesinin geç olması durumunda (felç tespit edildiği andan itibaren 14. günden sonra) ve ayrıca hastanın çevresinde uygun olmayan bölgelerden gelen kişilerin bulunması durumunda, çocuk felci ve AFP odaklarından çocuklar ve yetişkinlerle temas kurun Çocuk felci, mülteciler ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler için (bir kerelik);

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve başvuruda bulunan 5 yaşın altındaki çocuklar Tıbbi bakım profilden bağımsız olarak tıbbi ve koruyucu kurumlara (bir kez).

Hastalar klinik işaretlerÇocuk felci veya akut gevşek felç, zorunlu 2 kat virolojik muayeneye tabidir. İlk dışkı örneği tanı konulduktan sonraki 24 saat içinde alınır, ikinci örnek ise 24-48 saat sonra alınır. Optimum dışkı hacmi 8-10 gr'dır, numune steril özel bir plastik kaba yerleştirilir. Toplanan örneklerin bölgesel çocuk felci/AFP sürveyans merkezine teslimi, alındığı tarihten itibaren 72 saat içinde gerçekleştirilecekse, örnekler 0 ila 8°C sıcaklıktaki buzdolabına konularak, laboratuvara nakledilir. 4 ila 8°C sıcaklıkta (ters soğuk).zincir). Materyalin viroloji laboratuvarına ileri bir tarihte teslim edilmesinin planlandığı durumlarda numuneler -20 °C'de dondurularak dondurularak nakledilir.

Virüs izolasyon sıklığı ilk iki haftada %80, 5-6. haftalarda ise %25'tir. Kalıcı bir taşıma tespit edilmedi. İtibaren Beyin omurilik sıvısı Coxsackie ve ECHO virüslerinin aksine, çocuk felci virüsü son derece nadiren izole edilir.

Ölüm durumunda omuriliğin servikal ve lomber uzantılarından, beyincikten ve kolon içeriğinden materyal toplanır. 4-5 gün süren felç nedeniyle virüsü omurilikten izole etmek zordur.

Aşağıdakiler serolojik incelemeye tabidir:

— çocuk felci şüphesi olan hastalar;

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve profillerine bakılmaksızın tıbbi kurumlarda tıbbi bakım arayan 5 yaşın altındaki çocuklar (bir kez).

Serolojik test için hastanın kanından iki örnek (her biri 5 ml) alınır. İlk numune ilk teşhisin konulduğu gün, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınmalıdır. Kan, 0 ila +8 °C sıcaklıkta saklanır ve taşınır.

RSC, çocuk felci virüsünün N ve H antijenlerine karşı kompleman sabitleyici antikorları tespit eder. Açık erken aşamalar Sadece H-antijenine karşı antikorlar, 1-2 hafta sonra - H- ve N-antijenlerine, iyileşenlerde - sadece N-antikorlara tespit edilir.

Çocuk felci virüsü ile ilk enfeksiyon sırasında, kesinlikle tipe özgü kompleman sabitleyici antikorlar oluşur. Diğer çocuk felci virüsü türleriyle daha sonra enfeksiyon oluştuğunda, antikorlar ağırlıklı olarak tüm çocuk felci türlerinde bulunan ısıya dayanıklı grup antijenlerine karşı oluşur.

PH, virüsü nötralize eden antikorları hastalığın erken evrelerinde tespit eder; bunları hastanın hastanede yatışı sırasında tespit etmek mümkündür. İdrarda virüsü nötralize eden antikorlar tespit edilebilir.

Agar jelindeki RP çökeltileri ortaya çıkarır. Tipe özgü çökeltici antikorlar iyileşme döneminde tespit edilebilir ve uzun süre dolaşımda kalabilir. Antikor titrelerindeki artışı doğrulamak için eşleştirilmiş serumlar 3-4 hafta aralıklarla incelenir, serumun öncekinden 3-4 kat veya daha fazla seyreltilmesi tanısal artış olarak alınır. En etkili yöntem sağlayan bir ELISA'dır kısa zaman sınıfa özgü bağışıklık tepkisini belirler. Bireysel dışkı ve beyin omurilik sıvısındaki RNA virüslerini tespit etmek için PCR yapılması zorunludur.

Belirtiler

Ateş.

Baş ağrısı ve boğaz ağrısı.

Sert boyun ve sırt.

Mide bulantısı ve kusma.

Kas ağrısı, zayıflık veya kramplar.

Yutma güçlüğü.

Kabızlık ve idrar retansiyonu.

Şişmiş göbek.

Sinirlilik.

Aşırı belirtiler; kas felci; nefes almada zorluk.

Patogenez. Çocuk felcinde enfeksiyonun giriş noktası mukozadır gastrointestinal sistem ve üst solunum yolu. Virüs lenfatik oluşumlarda çoğalır arka duvar yutak ve bağırsaklar.

Lenfatik bariyeri aşan virüs kana nüfuz eder ve akımıyla tüm vücuda taşınır. Çocuk felci patojeninin sabitlenmesi ve çoğalması birçok organ ve dokuda meydana gelir - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler, kalp kası ve özellikle bir tür virüs deposu olan kahverengi yağda.

Virüsün içeri girmesi gergin sistem muhtemelen küçük damarların endoteli yoluyla veya periferik sinirler boyunca. Sinir sistemi içindeki dağılım hücre dendritleri boyunca ve muhtemelen hücreler arası boşluklar yoluyla gerçekleşir. Virüs sinir sistemi hücreleriyle etkileşime girdiğinde en derin değişiklikler motor nöronlarda gelişir. Poliovirüslerin sentezi hücrenin sitoplazmasında meydana gelir ve buna konakçı hücrenin DNA, RNA ve proteinlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. İkincisi ölür. 1-2 gün içerisinde virüsün merkezi sinir sistemindeki titresi artar, ardından düşmeye başlar ve kısa sürede virüs kaybolur.

Makroorganizmanın durumuna, patojenin özelliklerine ve dozuna bağlı olarak patolojik süreç viral saldırganlığın herhangi bir aşamasında durabilir. Bu durumda çocuk felcinin çeşitli klinik formları oluşur. Enfekte çocukların çoğunda aktif reaksiyon nedeniyle bağışıklık sistemi virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Böylece, belirgin olmayan formda, viremi ve merkezi sinir sistemine istila olmaksızın beslenmenin bir gelişim aşaması vardır; abortif formda, beslenme ve hematojen aşamalar vardır. Sinir sistemi hasarının eşlik ettiği klinik varyantlar, farklı seviyelerde motor nöronlara zarar veren tüm fazların sıralı gelişimi ile karakterize edilir.

Patomorfoloji. Morfolojik olarak, akut çocuk felci en çok omuriliğin ön boynuzlarında yer alan büyük motor hücrelerine ve beyin sapındaki motor kranyal sinirlerin çekirdeklerine verilen hasarla karakterize edilir. Ek olarak patolojik süreç, serebral korteksin motor alanını, hipotalamusun çekirdeklerini ve retiküler oluşumu içerebilir. Omurilik ve beyindeki hasara paralel olarak yumuşak meninksler, geliştiği patolojik sürece dahil olur. akut inflamasyon. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısı ve protein içeriği de artar.

Makroskobik olarak omurilik şişmiş gibi görünür, gri ve beyaz madde arasındaki sınır bulanıktır ve ciddi vakalarda kesitte gri maddenin gerilediği görülür.

Mikroskobik olarak şişmiş veya tamamen parçalanmış hücrelerin yanı sıra değişmemiş nöronlar da bulunur. Lezyonun bu “mozaik” doğası sinir hücreleri klinik olarak parezi ve felcin asimetrik, rastgele dağılımı ile kendini gösterir. Ölü nöronların yerine nöronofajik nodüller oluşur ve ardından glial doku çoğalır.

sınıflandırma

Buna göre modern gereksinimlerÇocuk felci ve akut sarkık felcin (AFP) standart tanımı, klinik ve virolojik teşhis sonuçlarına dayanmaktadır (Rusya Federasyonu'nun 25 Ocak 1999 tarihli ve 24 sayılı Kararı M3'ün Ek 4'ü) ve aşağıdaki şekilde sunulmuştur:

- "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği akut sarkık omurga felci, akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.1, A.80.2'ye göre);

- aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği canlı çocuk felci aşısının alınmasından sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha erken olmayan akut sarkık omurilik felci, alıcıdaki aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır ( ICD 10 revizyon A .80.0'a göre);

- Aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği aşılanmış bir kişiyle temastan sonraki 60. günden daha geç olmayan akut gevşek omurilik felci, temas halindeki bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.0'a göre) . Klinik belirtilerin yokluğunda aşı kaynaklı çocuk felci virüsünün izolasyonunun tanısal değeri yoktur;

- Muayenenin tam olarak yapılmadığı (virüsün izole edilmediği) veya hiç yapılmadığı, ancak başlangıç ​​anından itibaren 60. günde rezidüel sarkık felcin gözlemlendiği akut sarkık omurilik felci, şu şekilde sınıflandırılır: akut paralitik çocuk felci, tanımlanmamış (ICD 10 revizyon A .80.3'e göre);

- Tam olarak yeterli bir incelemenin yapıldığı, ancak virüsün izole edilmediği ve antikorlarda tanısal bir artış elde edilmediği akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyonuna göre) A.80.3).

Nezle, ishal veya meningeal sendromu olan bir hastadan sarkık parezi veya felç olmaksızın virüsün "vahşi" bir türünün izolasyonu, akut paralitik olmayan çocuk felci olarak sınıflandırılır (A.80.4.)

Diğer nörotropik virüslerin (ECHO, Coxsackie virüsleri, herpes virüsleri) salınmasıyla birlikte akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan farklı bir etiyolojiye sahip hastalıkları ifade eder.

Topikal prensibe (omuriliğin ön boynuzlarının hasar görmesi) dayanan tüm bu hastalıklar, yaygın isim"Akut çocuk felci."

Çocuk felcinin sınıflandırılması

Sürecin ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli çocuk felci formları ayırt edilir. Hastalığın seyri her zaman akuttur ve komplikasyonların (osteoporoz, kırıklar, kırıklar) varlığına bağlı olarak doğası düzgün veya pürüzsüz olmayabilir. ürolitiyazis hastalığı, kontraktür, zatürre, yatak yaraları, asfiksi vb.).

Klinik. Çocuk felcinin kuluçka süresi 5-35 gündür.

Çocuklarda çocuk felcinin omurga formu, diğer felç formlarına göre daha sık görülür. Bu durumda, patolojik süreç daha çok omuriliğin lomber kalınlaşması seviyesinde gelişir.

Hastalığın seyri sırasında her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç dönem vardır.

Preparalitik dönem, hastalığın akut başlangıcı, genel durumda bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle karakterize edilir. Genel bulaşıcı, serebral ve meningeal sendromlar, kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilebilir. Ayrıca pozitif gerginlik belirtileri, sırtta, boyunda, uzuvlarda ağrı şikayetleri, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrı, fasikülasyonlar ve yatay nistagmus vardır. Preparalitik dönemin süresi 1 ila 6 gün arasındadır.

Felç dönemi, sarkık felç veya uzuvların ve gövdenin kaslarının parezisinin ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Bu aşamanın ana tanı işaretleri şunlardır:

- felcin yavaş doğası ve ani görünümü;

- Kısa sürede (1-2 gün) hareket bozukluklarında hızlı artış;

- proksimal kas gruplarında hasar;

- felç veya parezinin asimetrik doğası;

- pelvik organların duyarlılığında ve işlevinde bozulma olmaması.

Şu anda, çocuk felci hastalarının% 80-90'ında beyin omurilik sıvısında değişiklikler meydana gelir ve yumuşak meninkslerde seröz inflamasyonun gelişimini gösterir. Felç evresinin gelişmesiyle birlikte genel bulaşıcı semptomlar kaybolur. Etkilenen omurilik segmentlerinin sayısına bağlı olarak, omuriliğin şekli sınırlı (monoparezi) veya yaygın olabilir. En şiddetli formlar, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonunun eşlik ettiği formlardır.

İyileşme dönemine, etkilenen kaslarda ilk istemli hareketlerin ortaya çıkması eşlik eder ve felç başlangıcından sonraki 7-10. Günde başlar. Herhangi bir kas grubunun innervasyonundan sorumlu nöronların 3/4'ü ölürse kaybedilen fonksiyonlar geri getirilmez. Zamanla bu kaslarda atrofi artar, kontraktürler, eklem ankilozu, osteoporoz ve uzuv büyüme geriliği ortaya çıkar. İyileşme süreci özellikle hastalığın ilk aylarında aktiftir, daha sonra biraz yavaşlar ancak 1-2 yıl kadar devam eder.

Kaybedilen fonksiyonlar 2 yıl sonra geri getirilmezse, bir süre sonra kalıcı etkilerden (çeşitli deformasyonlar, kontraktürler vb.) söz edilir.

Çocuk felcinin ampuler formu, 9, 10, 12 çift kranyal sinirin çekirdeğine verilen hasarla karakterize edilir ve hastalığın en tehlikeli varyantlarından biridir. Bu durumda üst solunum yollarında yutma, fonasyon ve patolojik mukus salgılanmasında bozukluk vardır. Özellikle tehlike, solunum ve kardiyovasküler merkezlere verilen hasarın hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturması durumunda medulla oblongata'daki sürecin lokalizasyonudur. Bu durumda olumsuz bir sonucun habercisi, patolojik solunum, siyanoz, hipertermi, çöküş ve bilinç bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. Çocuk felcinde 3., 4., 6. kranyal sinir çiftinin hasar görmesi mümkündür, ancak daha az yaygındır.

Çocuk felcinin pontin formu en hafif olanıdır, ancak kozmetik kusur çocukta ömür boyu kalabilir. Hastalığın bu formunun klinik özelliği fasiyal sinir çekirdeğinin hasar görmesidir. Bu durumda etkilenen taraftaki yüz kaslarında aniden hareketsizlik meydana gelir ve lagoftalmi, Bell semptomları, “yelkenlenme”, gülerken veya ağlarken ağız köşesinin sağlıklı tarafa çekilmesi ortaya çıkar. Çocuk felcinin pontin formu çoğunlukla ateş, genel bulaşıcı semptomlar veya beyin omurilik sıvısında değişiklikler olmadan ortaya çıkar.

Çocuk felcinin meningeal formuna yumuşak doku hasarı eşlik eder zarlar. Hastalık akut bir şekilde başlar ve genel durumda bir bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle birlikte görülür.

Çocuk felcinin meningeal formunun karakteristik semptomları sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, pozitif gerginlik semptomları, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrıdır. Ayrıca fasikülasyonlar ve yatay nistagmus da görülebilir. Elektromiyogram omuriliğin ön boynuzlarındaki subklinik hasarı ortaya koyuyor.

Spinal ponksiyon yapılırken beyin omurilik sıvısı genellikle basınç altında akar ve şeffaftır. Araştırması şunu ortaya koyuyor:

— hücre-protein ayrışması;

- lenfositik pleositoz (hücre sayısı 1 mm3'te birkaç yüze çıkar);

- normal veya biraz artan içerik sincap;

- artan şeker içeriği.

Beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin doğası hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Böylece sitoz artışı gecikebilir ve hastalığın başlangıcından itibaren ilk 4-5 günde beyin omurilik sıvısının bileşimi normal kalır. Üstelik bazen, başlangıç ​​dönemi Beyin omurilik sıvısında kısa süreli nötrofil baskınlığı vardır. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra protein-hücre ayrışması tespit edilir. Meningeal çocuk felci formunun seyri olumludur ve tam iyileşme ile sona erer.

Çocuk felcinin belirsiz formu, virüsün “vahşi” bir suşunun dışkıdan eşzamanlı izolasyonu ve kan serumundaki antiviral antikorların titresinde tanısal bir artış ile klinik semptomların yokluğu ile karakterize edilir.

Abortif form veya minör hastalık, akut başlangıçlı, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olmadığı genel bulaşıcı semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle çocuklarda ateş, orta derecede uyuşukluk, iştah azalması ve baş ağrısı görülebilir. Çoğunlukla listelenen semptomlar, akut solunum yolu viral veya akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının hatalı tanısına temel oluşturan kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilir. bağırsak enfeksiyonları. Tipik olarak abortif form, bir hastanın salgın nedeniyle hastaneye kaldırılması ve virolojik incelemenin olumlu sonuçları almasıyla teşhis edilir. Abortif form iyi huylu bir şekilde ilerler ve birkaç gün içinde tam iyileşme ile sona erer.

Aşıyla ilişkili çocuk felcinin gelişimi, toplu aşılama için canlı oral aşının kullanılması ve aşı virüsü suşlarının bireysel klonlarının nörotropik özelliklerinin tersine çevrilme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, 1964 yılında özel bir DSÖ komitesi, paralitik çocuk felci vakalarının aşıyla ilişkili olarak sınıflandırılabileceği kriterleri belirledi:

- Hastalığın aşılamadan sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha geç olmamak üzere ortaya çıkması. Aşı olan kişiyle temasta bulunanlar için bu süre 60'ıncı güne kadar uzatılır;

- kalıcı (2 ay sonra) kalıcı etkilerle birlikte hassasiyette bozulma olmaksızın sarkık felç ve parezinin gelişimi;

- hastalığın ilerlemesinin olmaması;

- Antijenik özellikler açısından aşı virüsüne benzer bir çocuk felci virüsünün izolasyonu ve tipe özgü antikorlarda en az 4 kat artış.

Tedavi

Şiddetli semptomlar azalana kadar yatakta istirahat gereklidir.

Ağrı kesiciler ateşi, ağrıyı ve kas spazmlarını azaltmak için kullanılabilir.

Doktorunuz idrar retansiyonu ile mücadele için betanekol ve ilişkili bakteriyel idrar yolu enfeksiyonunu tedavi etmek için antibiyotikler reçete edebilir.

İdrarın kontrol edilmesi durumunda idrar toplamak için bir torbaya bağlanan ince bir tüp olan idrar sondası gerekebilir. mesane felç nedeniyle kaybedildi.

Nefes almanın zor olduğu durumlarda suni teneffüse ihtiyaç duyulabilir; Bazı durumlarda boğazı açmak için ameliyat (trakeotomi) gerekli olabilir.

Geçici veya kalıcı felç durumlarında fizyoterapi gereklidir. Destekler, koltuk değnekleri, tekerlekli sandalyeler ve özel botlar gibi mekanik cihazlar yürümenize yardımcı olabilir.

Mesleki ve psikolojik terapinin bir kombinasyonu, hastaların hastalığın getirdiği sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olabilir.

Çocuk felcinin akut dönemde tedavisi etiyotropik, patojenetik ve semptomatik olmalıdır.

Sinir sistemine zarar veren çocuk felcinin klinik varyantlarının geliştirilmesi, hastanın mümkün olduğu kadar erken hastaneye yatırılmasını, dikkatli bakımın sağlanmasını ve temel hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini gerektirir. Sıkı bir ortopedik rejim takip edilmelidir. Etkilenen uzuvlara fizyolojik tedavi verilir

alçı atel ve bandaj yardımıyla pozisyonlandırılır. Diyet, çocuğun yaşa bağlı temel içerik ihtiyaçlarını karşılamalı ve baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulmasını içermelidir. Çocukları ampul veya ampulospinal formlarla beslemeye özellikle dikkat edilmelidir, çünkü yutma bozukluğu nedeniyle aspirasyon pnömonisi gelişmesi için gerçek bir tehdit vardır. Çocuğun tüple beslenmesi bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmanızı sağlar.

İlişkin İlaç tedavisi o zaman önemli olan maksimum sınırlamadır kas içi enjeksiyonlar nörolojik bozuklukların kötüleşmesine katkıda bulunur.

Meningeal ve paralitik formlar için etiyotropik ajanlar olarak kullanılması gereklidir. antiviral ilaçlar(pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, lökinferon) veya ikincisinin indükleyicileri (neovir, sikloferon), intravenöz uygulama için immünoglobulinler.

Patogenetik tedavi akut dönem karmaşık tedaviye dahil olmayı sağlar:

- glukokortikoid hormonları (deksametazon) şiddetli formlar sağlık nedenleriyle;

- vazoaktif nörometabolitler (trental, actovegin, instenon);

— nootropik ilaçlar (gliatilin, piracetam, vb.);

— vitaminler (A, B1, B6, B12, C) ve antioksidanlar (E vitamini, meksidol, mildronat, vb.);

- potasyum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde diüretikler (diakarb, triampur, furosemid);

- detoksifikasyon amacıyla infüzyon tedavisi (elektrolitler, albümin, infukol ile% 5-10 glikoz çözeltileri);

- proteolitik enzimlerin inhibitörleri (Gordox, Ambien, Contrical);

- narkotik olmayan analjezikler (şiddetli ağrı için);

— fizyoterapötik yöntemler (etkilenen uzuvlara parafin veya ozokerit uygulamaları, etkilenen bölümlere UHF).

Etkilenen kas gruplarında ilk hareketlerin ortaya çıkması, erken hareketlerin başlangıcını işaret eder. Iyileşme süresi ve antikolinesteraz ilaçlarının (proserin, galantamin, ubretid, oksazil) reçete edilmesinin bir göstergesidir. Ağrı sendromu hafifledikçe egzersiz terapisi, masaj, UHF kullanılır, ardından elektroforez, darbeli akım elektromiyostimülasyonu ve hiperbarik oksijenasyon kullanılır.

Bulaşıcı hastalıklar bölümünden taburcu olduktan sonra devam ediyor kurs tedavisi 2 yıl boyunca yukarıda açıklanan ilaçlarla. En uygun çözümÇocuk felci nekahet dönemindeki hastaların özel sanatoryumlarda tedavisi düşünülmelidir.

Enfeksiyon başladıktan sonra durdurulup durdurulamayacağı henüz bilinmiyor. Öte yandan enfekte çocukların çoğu felç geçirmiyor. Geçici olarak felç olanların çoğu daha sonra tamamen iyileşiyor. Kalıcı olarak iyileşmeyenlerin çoğu önemli iyileşme sağlar.

Hastalığın akut döneminden sonra hafif felç gözlenirse çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tedavi birçok faktöre bağlıdır. Her aşamada karar doktor tarafından verilir ve genel kurallar yoktur. Felç devam ederse uzuvların hareketliliğini yeniden sağlamak ve deformasyondan korumak için çeşitli operasyonlar mümkündür.

Önleme

Bölgenizde çocuk felci vakaları olduğunda ebeveynler çocuklarını nasıl güvende tutacaklarını sormaya başlarlar. Yerel doktorunuz size en iyi tavsiye. Paniğe kapılmanın ve çocukları başkalarıyla her türlü temastan mahrum bırakmanın hiçbir anlamı yok. Bulunduğunuz bölgede hastalık vakaları mevcutsa çocukları kalabalık ortamlardan, özellikle mağaza, sinema gibi kapalı alanlardan ve çok sayıda kişinin kullandığı yüzme havuzlarından uzak tutmanız akıllıca olacaktır. Öte yandan, bildiğimiz kadarıyla çocuğun yakın arkadaşlarıyla tanışmasını yasaklamaya hiç de gerek yok. Hayatın boyunca onunla bu şekilde ilgilenirsen, karşıdan karşıya geçmesine bile izin vermezsin. Doktorlar hipotermi ve yorgunluğun hastalığa yatkınlığı artırdığından şüpheleniyor ancak her ikisinden de her zaman kaçınmak akıllıca olacaktır. Elbette yazın en sık görülen hipotermi vakası, çocuğun suda çok fazla zaman geçirmesidir. Rengini kaybetmeye başladığında, dişleri takırdamadan sudan çıkarılmalıdır.
. İki aylıkken, daha sonra dördüncü ve 18. aylarda yapılması ve çocuk okula başladığında (dört ila altı yaş arası) bir takviye dozunun yapılması önerilen çok sayıda aşı vardır.

Çocukların aşılanması, çocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinin temelidir ve rutin aşılama sırasında aşılama kapsamı, Takvime uygun olarak belirlenen yaştaki çocuklar arasında en az %95 olmalıdır. koruyucu aşılar.

Ulusal aşılama günleri çocuk felcini yok etme stratejisinin ikinci önemli bileşenidir. Bu kampanyaların amacı, hastalık riski en yüksek olan yaş grubundaki (genellikle üç yaşın altındaki çocuklar) tüm çocukları mümkün olan en kısa sürede (bir hafta içinde) aşılayarak vahşi çocuk felci virüsünün dolaşımını durdurmaktır.

Rusya'da, 3 yaşın altındaki yaklaşık 4 milyon çocuğu (%99,2-99,5) kapsayan Ulusal Çocuk Felci Aşılama Günleri 4 yıl boyunca (1996-1999) düzenlendi. Aşılama, canlı oral çocuk felci aşısı (OPV) ile bir ay arayla iki tur halinde gerçekleştirildi ve belirtilen çocuk sayısının en az %95'i aşı kapsamına alındı yaş grupları bu bölgede yer almaktadır.

Ülkemizde ve dünyada temel koruyucu ilaç canlı aşı Seibina (ZVS), DSÖ tarafından tavsiye edilmektedir. Ayrıca ithal aşılar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Fransa), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Fransa) Rusya'da kayıtlıdır. Pentaxim aşısı (Sanofi Pasteur, Fransa) kayıt altındadır. Listelenen aşılar inaktif çocuk felci aşılarıdır. Aşılar 2-8 °C'de 6 ay süreyle saklanır. Açılan şişe iki iş günü içerisinde kullanılmalıdır.

Şu anda, çocuk popülasyonunun çocuk felcine karşı aşılanması için OPV kullanılmaktadır - oral tip 1, 2 ve 3 (Rusya), IPV - Imovax Polio - inaktive edilmiş geliştirilmiş (tip 1, 2, 3) ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa).

Aşılama 3 aylıkken IPV ile 6 hafta arayla üç kez, 18 ve 20 ayda yeniden aşılama ve OPV ile 14 yaşında başlar.

Yerli olarak üretilen canlı aşının dozu doz başına 4 damladır. Yemeklerden bir saat önce ağız yoluyla uygulanır. Aşılamadan sonraki bir saat içinde aşının içilmesine, bir şey yiyip içilmesine izin verilmez. Regürjitasyon meydana gelirse ikinci bir doz verilmelidir.

VPV aşısının kontrendikasyonları şunlardır:

- her türlü immün yetmezlik;

— önceki VPV aşılarına bağlı nörolojik bozukluklar;

- Kullanılabilirlik akut hastalıklar. İkinci durumda aşılama iyileşmeden hemen sonra gerçekleştirilir.

Vücut sıcaklığının 38 °C'ye kadar arttığı ciddi olmayan hastalıklar VPV aşısı için kontrendikasyon değildir. İshal mevcutsa dışkı normale döndükten sonra aşılama tekrarlanır.

Oral çocuk felci aşısı en az reaktojenik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanıldığında aşılama sonrası olumsuz bir olay olasılığı göz ardı edilemez. En büyük risk derecesi, birincil aşılama sırasında ve bağışıklığı olmayan çocukların temas enfeksiyonu sırasında gözlenir.

İlk aşılama için inaktive edilmiş bir çocuk felci aşısı kullanarak veya tam bir aşılama süreci uygulayarak, özellikle risk gruplarından (IDF, HIV ile enfekte annelerden doğan vb.) çocuklarda aşıyla ilişkili çocuk felci oluşumunu önlemek mümkündür. .

Epidemiyolojik endikasyonlara göre ek aşılama yapılır. Çocuk felcine karşı daha önce yapılan koruyucu aşılardan bağımsız olarak, ancak son aşılamadan en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir. 5 yaşın altındaki çocuklar, çocuk felci hastaları ile salgın odaklarda iletişim kuran, akut sarkık felcin eşlik ettiği hastalıklar, eğer bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa, OPV ile tek bir aşıya tabi tutulur (çocukların yaş kompozisyonu değiştirilebilir). aile, apartman, ev, okul öncesi eğitim ve tıbbi-koruyucu kurum ile çocuk felcine yatkın bölgelerden gelenlerle iletişim kuranlar.

Çocuk felci enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi, hastanın hastaneye yatırılmasını, izolasyonunu ve 5 yaşın altındaki temaslı çocukların 20 gün boyunca izlenmesini içerir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, temaslıların tek seferlik virolojik muayenesi yapılır. POLI/AFP'nin salgın odağında hastanın hastaneye yatırılmasının ardından son dezenfeksiyon yapılıyor.

Yetişkinlerde çocuk felci aşısının yalnızca çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeden önce yapılması önerilir.

Sizde veya çocuğunuzda çocuk felci belirtileri ortaya çıkarsa veya virüs size bulaşmış ve henüz aşı olmadıysanız derhal doktorunuza başvurun.

Aşı olmadıysanız ve çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsanız, çocuk felci aşısı yaptırmak için doktorunuzla iletişime geçin.

Dikkat! Arama " ambulans Birisi nefes almakta zorluk çekiyorsa veya bir uzvunda felç varsa.

Hastalığın kuluçka süresi ortalama 5-14 gün olup, daha az sıklıkla 2-4 güne kısalır veya 25 güne kadar uzar.

Hastalığın seyri dört aşamaya ayrılabilir:

I - başlangıç ​​veya paralitik öncesi;

II - felçli;

III - onarıcı;

IV - artık etkilerin aşaması veya artık.

Hastalığın ilk aşaması (preparalitik) kural olarak 2-5 gün sürer.

Hastalığın başlangıcı hızlıdır: sıcaklıkta önemli bir artış vardır. Bazı durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren hastalarda burun tıkanıklığı, burun akıntısı, öksürük, boğazda kızarıklık ve ağrı, diğerlerinde ise ishal veya kabızlık şeklinde gastrointestinal bozukluklar görülür. Çocuğun genel refahı açısından da belirgin rahatsızlıklar not edilir: baş ağrısı, bayılma, uyuşukluk veya uykusuzluk, uyuşukluk (dinamiye kadar); nadir durumlarda deliryum, seğirme ve titreme ve kasılmalar kaydedilir. Çoğu zaman, konvulsif sendrom yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür. Sinir sisteminin çeşitli yerlerinin tahriş olması nedeniyle ekstremitelerde ağrı, omurgaya basıldığında ağrı, baş ve sırtın bükülmesinde ağrı oluşur. Bazen meningeal fenomenler tespit edilir: boyun tutulması, Kernig ve Brudzinski semptomları. Çocuk felci olan çocuklar sıklıkla deneyimliyor asiri terleme.

Çocuk felcinin tipik bir örneği, omurganın eğilirken karakteristik ağrısı nedeniyle ortaya çıkan bir "omurga semptomudur": oturma pozisyonunda hasta bir çocuk dudaklarıyla dizlerine dokunamaz. Ek olarak, çocuk felci hastalarında tripod semptomu adı verilen semptom görülür: oturma pozisyonunda hasta, omurganın hareketsizliğini azaltmak ve korumak için her iki eline yaslanır.

Bazı durumlarda hastalık iki aşamada ortaya çıkar. İlk aşama, burun akıntısı, öksürük, boğaz ağrısı veya bağırsak rahatsızlığı semptomlarıyla birlikte sıcaklıktaki bir artışla kendini gösterir. Daha sonra hastanın durumu kısa bir süre için stabilize olur, ardından genel durumdaki bir rahatsızlık, sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ve bazen meningeal fenomenle birlikte sıcaklıkta tekrar bir artış gözlenir.

Hastalığın felç aşaması birkaç gün, 1-2 hafta, daha az sıklıkla daha uzun sürer.

Preparalitik dönemin sonunda veya felç döneminin başlangıcında hastanın vücut ısısı düşer, bunu parezi ve felç takip eder. Daha az sıklıkla, gelişimleri ateşin yüksekliğinde kaydedilir. Tipik olarak felç, hastalığın 5. gününden önce, daha az sıklıkla daha sonra - hastalığın başlangıcından itibaren 14. güne kadar meydana gelir ve ani bir görünüm izlenimi verir. Bununla birlikte, bu izlenim açıktır ve çocuğun dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi üzerine, felçten birkaç gün önce, kas zayıflığının ve refleks eksikliğinin tespit edildiği anlaşılmaktadır.

Çoğu zaman, felç, bir gün önce belirgin bir rahatsızlık belirtisi olmayan bir çocuğun gece uyuduktan sonra tespit edilir. motor fonksiyonları. Bunlara sabah felci denir.

Çoğu zaman, çocuk felcinde alt ekstremiteler felçten etkilenir; daha az sıklıkla gövde, boyun ve karın kasları etkilenir. Hem tek başına hem de vücudun diğer bölümlerinin felçiyle birlikte meydana gelen yüz yüz kaslarının felci de mümkündür. En tehlikeli olgunun, yutma eyleminde yer alan solunum kaslarının ve kaslarının felci olduğu düşünülmektedir. Çoğu zaman, çocuk felci ile felç, insan vücudunun sağ ve sol yarısına göre asimetrik olarak yayılır, yüzün sağ veya sol yarısına, bacaklardan birine vb. kas tonusu, aktif hareketlerin kısıtlanması veya tamamen yokluğu, patolojik dejenerasyonun kısmi veya tam reaksiyonları, tendon reflekslerinin yokluğu. Etkilenen uzuvlar dokunulduğunda soğur ve cilt kaplama mavimsi bir renk alır. Patolojik kas dejenerasyonunun reaksiyonu 1-3 hafta sonra fark edilir hale gelir.

Hastalığın iyileşme aşaması 1-3 yıl kadar sürebilmektedir.

Kural olarak, belirli kas gruplarında felç başlangıcından sonraki birkaç gün içinde hareketler eski haline dönmeye başlar. Zaten bu aşamanın başlangıcında baş ağrıları, aşırı terleme ve çoğu durumda omurga ve uzuvlardaki ağrılar kaybolur.

İlk başta felçli kasların fonksiyonlarının restorasyonu çok hızlı bir şekilde gerçekleşir. Aktif hareketler yeniden sağlandığında tendon refleksleri yeniden ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Bu aşamanın başlangıcından 4-6 gün sonra iyileşme hızı yavaşlar. Bu aşamanın sonunda işlevi geri kazanılmayan kaslar deforme olur: uzuvlar bükülmüş bir pozisyonda donmuş gibi görünebilir, normal uzunluklarından kısalabilir vb.

Hastalığın kalıntı etkilerinin (artık) aşaması, kalıcı sarkık felç, bazı kas gruplarının atrofisi, uzuvların ve gövdenin deformasyonları vb.'den kaynaklanır.

Çocuk felci dört klinik formda ortaya çıkabilir: paralitik, abortif (visseral), meningeal ve aparalitik.

Çocuk felcinin paralitik formu

Hastalığın bu klinik formu da çeşitli klinik formlara bölünmüştür.

Ana lezyonların konumuna bağlı olarak, aşağıdaki paralitik çocuk felci formları ayırt edilir: spinal,bulber, pontin, ensefalitik ve karışık.

Omurga şekli Paralitik çocuk felci en sık görülür ve en tipik olanıdır. bu hastalığın. Ekstremitelerde, gövdede, boyunda ve diyaframda gevşek felç gelişmesiyle kendini gösterir.

Bulbar formu Paralitik çocuk felci en tehlikeli olanıdır ve yutma, nefes alma ve konuşma bozuklukları ile karakterizedir.

Pontin formu paralitik çocuk felci, bazen tek taraflı olarak yüz kaslarının felç ve parezi şeklinde kendini gösterir. İkincisinin bir sonucu olarak çocuğun yüzü bir tarafa doğru eğilmiş gibi görünüyor.

Ensefalitik form paralitik çocuk felci, genel serebral belirtiler ve fokal beyin hasarının klinik belirtilerinden kaynaklanır.

Paralitik çocuk felcinin karışık formu sinir sisteminde iki veya daha fazla lezyon olduğunda ortaya çıkar. Bir örnek, çocuk felcinin ampulospinal formudur. Her karma formun seyri ve klinik özellikleri bir ölçüde adını yansıtmaktadır.

Hastalığın ciddiyetine ve klinik semptomların ciddiyetine bağlı olarak, 4 paralitik çocuk felci formu ayırt edilir: silinmiş (çok hafif), hafif, orta ve şiddetli.

Çocuk felcinin abortif veya visseral formu

Bu klinik form çok sık görülür: tüm çocuk felci vakalarının yaklaşık %40-60'ı veya daha fazlası. Klinik belirtilerle kendini gösterir İlk aşamaÇocuk felci: Vücut ısısında artış, mide bulantısı, kusma, ishal gözlenir veya burun akıntısı, öksürük, boğazda kızarıklık ve ağrı belirtileriyle ortaya çıkar. Baş ağrıları, zihinsel bozukluklar, sırt kaslarında ağrı, uyuşukluk (hatta hareketsizlik noktasına kadar) şeklinde genel refah bozulur. Çocuk felcinin abortif formu ile
Beyin omurilik sıvısı muayenesi sıklıkla hastalığa özgü değişiklikleri göstermez.

Çocuk felcinin meningeal formu

Hastalığın bu klinik formu, klinik belirtiler açısından kürtajla benzerdir, ancak meningeal semptomların kompleksinin gelişiminde ikincisinden farklıdır: daha şiddetli baş ağrısı ve kusma, boyun tutulması, Kernig, Brudzinski semptomları, vb.

Çocuk felcinin aparalitik formu

Hastalığın bu klinik formu aşılanmış çocuklarda son derece nadirdir. Çok hafif bir biçimde ortaya çıkar ve genellikle kalıntı etki olmaksızın iyileşmeyle sona erer.

Abortif ve meningeal formları içeren paralitik olmayan çocuk felci ve paralitik çocuk felci vardır.

abortif form genel spesifik olmayan semptomlarla (nezle fenomeni, gastrointestinal bozukluklar, genel halsizlik, artan vücut ısısı, vb.) ortaya çıkar; Bu vakalar epidemiyolojik açıdan en tehlikeli olanlardır.

Meningeal form seröz menenjit olarak kendini gösterir.

Çocuk felcinin en yaygın paralitik formunda - omurilik - genel bulaşıcı semptomlardan sonra, omuriliğin motor hücreleri tarafından innerve edilen kas gruplarının felci ortaya çıkar; bacaklarda en çok aşağıdakiler etkilenir: ayağın kuadriseps kası, addüktörleri, fleksörleri ve ekstansörleri; kollarda: deltoid, triceps ve önkol supinatörleri. Torako-abdominal bariyerin felci özellikle tehlikelidir ve ciddi solunum yetmezliğine yol açar.

Bulbarnaya forma medulla oblongata'nın çeşitli kısımlarının hasar görmesi neden olur ve pontin formu ise fasiyal sinir çekirdeğinin hasar görmesinden kaynaklanır.

Paralitik olmayan formlar için hastalık genellikle tamamen iyileşme ile sona erer, felçli formlarda, bazı durumlarda etkilenen kasların işlevleri tam olarak iyileşmez, kusur uzun süre, bazen ömür boyu devam eder. En ağır vakalar, özellikle hasarla birlikte solunum merkezleri medulla oblongata ölümcül olabilir. Çocuk felci tanısı klinik, epidemiyolojik ve laboratuvar verilerine dayanarak yapılır. .

Patogenez Enfeksiyonun giriş noktası ağız ve nazofarinks mukozasıdır. Virüsün birincil üremesi, ağız, farenks ve bağırsakların mukoza zarının epitel hücrelerinde, faringeal halkanın ve ince bağırsağın lenf düğümlerinde (Peyer yamaları) meydana gelir.

İtibaren lenf sistemi virüs kana girer. Viremi aşaması birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Bazı durumlarda virüs, görünüşe göre periferik sinirlerin aksonları yoluyla omurilik ve beyindeki nöronlara giriyor. Bunun nedeni, bağışıklık komplekslerinin oluşumu nedeniyle kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artması olabilir.

Virüsün omuriliğin ön boynuzlarındaki motor nöronların yanı sıra serebrum ve medulla oblongata nöronlarında çoğalması derin, çoğu zaman geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Derinlere maruz kalan etkilenen nöronların sitoplazmasında dejeneratif değişiklikler viryonların kristal benzeri kümeleri tespit edilir.

Belirtileri ve seyri. Kuluçka süresi ortalama 5-12 gün sürer (2 ila 35 gün arasında değişiklikler mümkündür). Çocuk felcinin felçli olmayan ve felçli formları vardır.

Paralitik olmayan form daha sık olarak kısa süreli ateş, nezle (öksürük, burun akıntısı, boğaz ağrısı) ve dispeptik semptomlar (mide bulantısı, kusma, gevşek dışkı).Tüm klinik bulgular genellikle birkaç gün içinde kaybolur. Paralitik olmayan formun başka bir çeşidi hafif seröz menenjittir.

Geliştirilmekte paralitik çocuk felci tahsis etmek 4 aşama: preparalitik, paralitik, onarıcı ve kalıntı etkilerin aşaması. Hastalık, vücut ısısında önemli bir artışla akut olarak başlar. İlk 3 gün boyunca baş ağrısı, halsizlik, burun akıntısı, farenjit görülür ve gastrointestinal bozukluklar (kusma, gevşek dışkı veya kabızlık) mümkündür. Daha sonra 2-4 günlük apireksiden sonra, genel durumda keskin bir bozulma ile birlikte ikincil bir ateş dalgası ortaya çıkar. Bazı hastalarda apireksi dönemi olmayabilir. Vücut ısısı 39-40°C'ye yükselir, baş ağrısı yoğunlaşır, sırt ve uzuvlarda ağrı, şiddetli hiperestezi, konfüzyon ve meningeal fenomen ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısında 1 μl'de 10 ila 200 lenfosit bulunur. Kas gücünde ve tendon reflekslerinde azalma, konvülsif titreme, bireysel kasların seğirmesi, uzuvların titremesi, periferik sinirler gerildiğinde ağrı, otonomik bozukluklar (hiperhidroz, ciltte kırmızı lekeler), " tüyleri ürpermiş deri" ve diğer fenomenler). Paralitik öncesi aşama 3-5 gün sürer.

Felcin ortaya çıkışı genellikle ani gibi görünür; çoğu hastada birkaç saat içinde gelişir. Kas tonusunun azalması, aktif hareketlerin kısıtlanması veya yokluğu, kısmi veya tam dejenerasyon reaksiyonu ve tendon reflekslerinin yokluğu ile birlikte gevşek (periferik) felç. Ekstremite kasları, özellikle proksimal kısımlar esas olarak etkilenir. Bacaklar en sık etkilenir. Bazen gövde ve boyun kaslarının felci meydana gelir. Felç gelişmesiyle birlikte spontan kas ağrısı ortaya çıkar: pelvik bozukluklar olabilir. Herhangi bir duyusal bozukluk gözlenmez. Paralitik aşamada, beyin omurilik sıvısındaki hücre-protein ayrışmasının yerini,

Ekoloji ve dağılım. Poliovirüs kalıcılığı dış ortam nispeten büyük. Atık sudaki bulaşıcı özelliğini 0 °C'de bir ay boyunca korur. 50 °C'lik bir sıcaklıkta ısıtmak, virüsü suda 30 dakika içinde, 55 °C'de ise süt, ekşi krema, tereyağı ve dondurmada etkisiz hale getirir. Virüs deterjanlara karşı dirençlidir ancak UV ışınlarına ve kurumaya karşı oldukça duyarlıdır, ayrıca klor içeren dezenfektanlara (çamaşır suyu, kloramin) karşı da oldukça hassastır. Çocuklar çocuk felcine en duyarlı olanlardır, ancak yetişkinler de hastalanır. Çoğu zaman çocuk felcinin yayılması salgın haline gelir. Enfeksiyonun kaynağı hastalar ve virüs taşıyıcılarıdır. Kuluçka döneminde virüsün farenks ve dışkıdan izolasyonu başlar. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra virüs, 1 gramı 1 milyona kadar bulaşıcı doz içeren dışkıyla atılmaya devam ediyor. Bu nedenle enfeksiyonun dışkıyla kontamine olmuş su ve gıda yoluyla bulaşmasında fekal-oral mekanizma birincil öneme sahiptir. Sinekler belli bir rol oynar. Salgın odaklarında insanlar havadaki damlacıklar yoluyla enfekte olabilirler.

Epidemiyoloji ve spesifik önleme.Çocuk felci salgınları 1940-1950'de meydana geldi. binlerce ve onbinlerce insan %10'u öldü ve yaklaşık %40'ı sakat kaldı. Çocuk felcini önlemenin ana önlemi aşılamadır. Çocuk felci aşısının yaygın kullanımı, keskin düşüş hastalık.

Çocuk felcinin önlenmesi için ilk inaktif aşı, Amerikalı bilim adamı J. Salk tarafından 1953'te geliştirildi. Bununla birlikte, bu ilaçla parenteral aşılama yalnızca genel humoral bağışıklık oluşturdu, gastrointestinal sistemin (GIT) mukoza zarlarında lokal direnç oluşturmadı. ve güvenilir özel koruma sağlamadı.

Felçli çocuk felci formunun dört aşamasını ayırt etmek gelenekseldir: preparalitik, paralitik, onarıcı ve rezidüel. Son ikisi net sınırlar olmaksızın birbiriyle birleşiyor. Belirgin bir formda, bu aşamalar yalnızca omurga formlarında mevcuttur ve aşağıda açıklananlar özellikle bu formlar için geçerlidir.

Çoğu hastada kuluçka dönemi asemptomatiktir. Bazen genel bir bulaşıcı hastalığın hafif belirtileri olabilir. Bu semptomlar abortif poliomyelit için tarif edilenlere benzer ve 2-3 gün içinde ifade edilir. Sonra belirgin bir iyileşme gelir; 1-3 gün olumlu bir durumdan sonra sıcaklık tekrar yükselir ve keskin bir şekilde genel durum ciddileşir. Ancak daha sıklıkla hastalık, preparalitik aşamanın gelişmesinden itibaren herhangi bir uyarı işareti olmadan akut bir şekilde gelişir. Preparalitik aşama. Hastalık sıcaklığın ani olarak yükseklere (39-40°) yükselmesiyle başlar. Çok daha az sıklıkla sıcaklık 1-2 gün içinde kademeli olarak yükselir. Sıcaklık eğrisi ateşli dönem boyunca sabittir, sıklıkla çift kamburdur; bu durumlarda ikinci artış, virüsün merkezi sinir sistemine yayılmasına karşılık gelir ve her zaman hastanın genel durumunda önemli bir kötüleşmeye eşlik eder. Sıcaklık kritik veya kademeli olarak düşer. Kalp atış hızında, sıcaklığa karşılık gelmeyen bir artış vardır ve bu, kural olarak sıcaklık normale döndükten sonra bile oldukça uzun bir süre devam eder. Nadir durumlarda bradikardi ortaya çıkar. Nabzın normalleşmesi yavaş yavaş gerçekleşir. Çocuk felcinin onarıcı evresinin genel bulaşıcı semptomları, hastalığın abortif formu için yukarıda açıklananlara benzer. Çocuk Felci Enstitüsü kliniğine göre (E.N. Bartoshevich ve I.S. Sokolova), hastaların% 25-30'unda seröz rinit, trakeit ve bronşit,% 15'inde bademcik iltihabı ve% 55-60'ında gastrointestinal bozukluklar gözlendi. Çeşitli çocuk felci salgınları sırasında bu semptomlarda önemli dalgalanmalar olmuştur. Genel enfeksiyon belirtileri arasında dalakta, karaciğerde büyüme, şişme yer alır. Lenf düğümleri. Oldukça nadir olarak çeşitli kızıl veya kızamık benzeri döküntüler görülür. Kızarıklığın aşırı terlemenin bir sonucu olabileceği dikkate alınmalıdır. Çoğu hastada kan ve idrar normaldir. Değişiklikler iç organlarŞiddetli felç vakalarında çeşitli ilişkili biyokimyasal bozuklukların yanı sıra gözlenir. Serebral semptomların gelişimi, sıcaklıktaki bir artışla hemen veya 2-3. günde ve iki fazlı bir sıcaklıkla - genellikle ikinci artışın ilk gününde - ortaya çıkar. Genel serebral bozukluklar ayrıca tonik veya klonik konvülsiyonlarla birlikte epileptoid nöbetleri de içerir. Konvülsif nöbetler çocuk ne kadar küçükse daha sık görülür. Çocuklar uyuşuk, ilgisiz, inisiyatif eksikliği ve uykulu hale gelir. Heyecanlı bir durum daha az yaygındır. Karışıklık sıklıkla belirtilir. Bu arka plana karşı meningeal semptomlar, baş ağrıları ve tek ve çift kusma sıklıkla öğleden sonra gelişir. Meningeal semptomların şiddeti değişir, ancak kural olarak pürülan ve tüberküloz menenjit. Çocuk felcinin karakteristiği olan bireysel meningeal semptomlar arasında da bazı ilişkiler vardır. Boyun kaslarının sertliği belirgin değildir ve birçok hastada yoktur. Çoğu hasta, pozisyon ve hareketlerde, hatta pasif değişikliklerde bile şiddetli hiperestezi ve ağrı hisseder. Hastalar hareketsiz yatmaya çalışır ve yataktaki pozisyonlarındaki herhangi bir değişikliği protesto ederler; buna "omurga semptomu" adı verilir ve çocuk felcini menenjitten ayırır. Ağrı sendromuçocuk felcinin sürekli ve karakteristik belirtilerini ifade eder. Özellikle bacaklarda belirgin olan spontan ağrı, pozisyon değişikliğiyle keskin bir şekilde artar; Bu, çocuk felcinin erken dönemindeki klinik semptomları analiz ederken dikkate alınması gereken, parezi ve felç gelişmeden önce hastaların hareketsizliğinin en önemli nedenidir. Ağrının yanı sıra, gerilmeye yanıt olarak kasların refleks kasılması olan kas spazmları da not edilir. Ağrı ve kas spazmlarının simetrisi çocuk felcinin çok karakteristik özelliğidir. Çocuk felcinde gözlenen sinir gövdeleri ve sinir kökleri boyunca baskıya bağlı ağrı da simetrik olarak ifade edilir. Daha büyük çocuklar sıklıkla paresteziden şikayet ederler: emekleme, uyuşukluk ve daha az sıklıkla yanma hissi. Çocuk felcinde asimetri ve mozaik ile karakterize edilen motor bozuklukların aksine, duyusal bozukluklar genellikle simetriktir. Preparalitik aşamada, tahriş edici motor bozukluklar yaygındır: bacaklarda veya kollarda titreme, fasiküler, çok daha az sıklıkla kaslarda fibriler seğirme, çeşitli kaslarda belirtilmemiş tipte motor huzursuzluğu. Bu motor tahrişi fenomeni hızla geçer. Bazen sonraki süreçte parezinin meydana geldiği kaslarda daha belirgin olduklarını fark etmek mümkündür. Yukarıda belirtilen hastaların düşük motor hareketliliği yüz kasları için de geçerlidir - hipomimiktir (parezi olmadan) yüz sinirleri veya daha önce), oyuncak bebek benzeri, porselen gözlerle, dudaklarda ve yanaklarda soluk bir ağız üçgeni ile hafif siyanoz. Çoğu zaman, özellikle hastalığın şiddetli formlarında, hastanın hareketsiz, solgun yüzü büyük ter damlalarıyla kaplanır. Artan genel veya yerel terleme, sık görülen semptomlarçocuk felci. Sıcaklığın artmasıyla terlemenin derecesi arasında paralellik yoktur. İLE erken belirtiler Sinir dokusu hasarı ayrıca genellikle kısa ömürlü olan nistagmusu da içerir. Vestibüler aparatın uyarılabilirliğindeki değişiklikler, paralitik olmayan ve paralitik poliomiyelitte eşdeğerdir. Hastalığın preparalitik evresi 3-6 gün sürer, bazen 1-2 güne kısalır ve nadiren 10-14 güne kadar uzar (felcin gelişmesi felç evresine geçiş anlamına gelir).