Tetanoz hastası olan bir kişiye hangi tedavi uygulanmalıdır? İnsanlarda tetanoz nedir, yetişkinlerde ve çocuklarda belirtiler, semptomlar, tedavi, korunma. Tetanozun spesifik formları

Tetanos - akut hastalık Bakteriler tarafından salgılanan ekzotoksin sinir sistemine zarar vererek iskelet kaslarında tonik spazmlara yol açar.

Sonrasında geçmiş hastalık bağışıklık gelişmediği için enfeksiyon birçok kez ortaya çıkabilir. Ancak toksoid uygulandıktan sonra bile insanların %30-50'sinin tetanozdan öldüğü unutulmamalıdır. Hasta kişinin kendisi bulaşıcı değildir, çünkü klostridial bakteri yerleşim, üreme ve patojenik özelliklerin kazanılması için özel koşullar gerektirir.

Tetanozun bulaşma yolları:

Klostridium tetani- anaerobik koşullar gerektiren bir bakteri. Dokularda derin hasar olması ve içlerinde oksijen bulunmaması durumunda aktive olur ve patojenik özellikler kazanır.

Ana bulaşma yolu temastır. Enfeksiyon şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• yaralanmalar - delinme, kesik yaralar;
• yanıklar ve donma;
• doğum sırasında göbek kordonu yoluyla;
• mikrotravmalar;
• hayvanların veya zehirli böceklerin ısırıkları.

Toksinin etki mekanizması:

Tetanoz bakterisi uygun koşullara maruz kaldığında aktif olarak çoğalmaya ve ekzotoksin salgılamaya başlar. O iki gruptan oluşur:

• tetanospazmin - doğrudan sinir sisteminin motor lifleri üzerinde etki ederek sürekli hareket etmesine neden olur tonik kasılmaçizgili kaslar. Bu gerilim tüm vücuda yayılır ve solunum ve kalp kaslarında felç meydana gelebilir. Sözleşme yaparken ses telleri asfiksi meydana gelir.
• tetanolizin - kırmızı kan hücrelerine etki ederek hemolize neden olur.

Tetanozun 4 aşaması vardır:

• kuluçka süresi - süre birkaç günden bir aya kadar değişebilir, hepsi lezyonun merkezi sinir sistemine olan mesafesine bağlıdır. Ne kadar ileri giderseniz süre o kadar uzun olur ve hastalık o kadar kolay ilerler. Bu dönemde hasta aralıklı baş ağrıları, yara bölgesinde hafif seğirmeler ve sinirlilik gibi rahatsızlıklardan rahatsız olabilir. Hastalığın başlangıcından önce hastada boğaz ağrısı, üşüme, iştahsızlık, uykusuzluk görülebilir. Ancak semptomsuz bir seyrin de olabileceği unutulmamalıdır.
• başlangıç ​​dönemi - süre yaklaşık iki gün. Hasta fark eder dırdırcı ağrı yara bölgesinde, tamamen iyileşmiş olsa bile. Bu dönemde, tetanozun standart semptomları (üçlü) ortaya çıkabilir: trismus (ağzı açma yeteneği olmadan çiğneme kaslarının tonik kasılması), sardonik gülümseme (yüz kaslarının tonik kasılmaları, gülümseme veya acı çekme gibi bir yüz ifadesi oluşturur - alın kırışık, kaşlar kalkık, ağız hafifçe açık ve ağzın köşeleri aşağıya doğru indirilmiş), opisthotonus (sırt ve uzuv kaslarının gerginliği, kişinin sırt üstü yatar gibi durmasına neden olur) baş ve topuklar bir yay şeklinde).
• zirve dönemi - ortalama 8-12 gün sürer. Açıkça görülebilen bir semptom üçlüsü vardır - trismus, alaycı gülümseme ve opisthotonus. Kas gerginliği, eller ve ayaklar hariç gövdenin tamamen katılaşmasına neden olacak bir dereceye ulaşabilir. Karın tahta şeklindedir. Bu döneme birkaç dakika kadar sürebilen ağrılı kramplar eşlik eder. Bir atak sırasında terleme artar, sıcaklık yükselir, taşikardi ve hipoksi ortaya çıkar. Kişinin yüzü kabarık bir şekil alır, maviye döner ve yüz ifadesi acıyı ve acıyı yansıtır. Konvülsif kasılmalar arasındaki dönemlerde kas gevşemesi meydana gelmez. Hasta ayrıca yutma, dışkılama ve idrar yapmada zorluk yaşadığını belirtiyor. Solunum tarafından apne, gırtlak - asfiksi görülebilir ve yetersiz kalp aktivitesi nedeniyle ciltte siyanoz görülebilir.
• iyileşme dönemi- iki aya kadar süren. Bu dönemde kas kuvveti ve kramp sayısı yavaş yavaş azalır. 4 haftaya gelindiğinde tamamen dururlar. Normal kalp aktivitesinin restorasyonu üçüncü ayın sonunda gerçekleşir. Şu anda komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve bu olmazsa tam iyileşme gerçekleşir.

Ciddiyet derecesi çeşitli göstergelere göre değerlendirilir:

• hafif derece- semptom üçlüsü orta derecededir, konvülsiyonlar genellikle yoktur veya önemsizdir. Vücut ısısı subfebril seviyelerini aşmaz. Taşikardi nadiren mevcuttur. Süresi iki haftaya kadar.
• ortalama derece- Tipik bir klinik tabloyla ortaya çıkar, vücut ısısında artışla birlikte taşikardi vardır. Konvülsif ataklar, 30 saniyeye kadar süren bir saat içinde 1-2 kez kaydedilir. Komplikasyonlar kural olarak ortaya çıkmaz. Üç haftaya kadar süre.
• haşin- belirtiler belirgindir, sıcaklık sabit, nöbetler her 15-30 dakikada bir kaydedilir ve üç dakikaya kadar sürer. Şiddetli taşikardi ve hipoksi not edilir. Çoğunlukla komplikasyonlar eşlik eder. Süre üç haftadan fazla.

İLE karakteristik özellikler Tetanoz şunları içerir:

• tetanos;
• alaycı gülümseme;
• opisthotonus;
• yutma güçlüğü ve ağrısı;
• taşikardi;
• sıcaklık artışı;
• tonik konvülsiyonlar;
• apne;
• siyanoz;
• artan terleme;
• hipersalivasyon.

Tanı, hastanın halihazırda var olan şikayetleri temel alınarak konur. başlangıç ​​dönemi açıkça ifade edilmiş, hastalık öyküsü (doku hasarı mevcut) ve güvenilir bir klinik tablo (sadece tetanozda ortaya çıkan belirtilerin varlığı). Laboratuvar teşhisi kural olarak sonuç vermez. Ekzotoksin varlığını belirlemek için yaradan materyal alınır ve kültür yapılır. besin ortamı ve ayrıca fareler üzerinde biyolojik bir test yürütüyoruz.

Tedavi yatarak tedavi bölümünde gerçekleştirilir yoğun bakım hayati organların fonksiyonlarının sürekli izlenmesi için. Hasta dış etkenlerden (ışık, gürültü vb.) korunmak için ayrı bir odaya yerleştirilir.

Tedavi aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir:

• Antitetanoz serumu verilmesi – haklı şüphe olsa bile bu noktaya uyulmalıdır.
• Yara sanitasyonu - birincil cerrahi tedavi, havalandırmayı iyileştirmek için doku fleplerinin geniş açılması, dikişler hiçbir durumda uygulanmaz.
• Konvülsif atakların hafifletilmesi - kas gevşeticiler uygulanır.
• Hastanın transfer edilmesi yapay havalandırma akciğerler (hipoksinin düzeltilmesi), işin kontrolü kardiyovasküler sistemin.
• Komplikasyonlarla mücadele.
• Yüksek kalorili beslenme, tüp veya parenteral.

En çok ciddi sonuçöldü. Asfiksi (ses tellerinin spazmı), hipoksi (interkostal ve diyafram kaslarının gerginliği - azalmış) nedeniyle ortaya çıkabilir. akciğer havalandırması), beyin sapında hasar - solunum ve kalp durması.

Tetanoz, sapronosis tipinde bulaşıcı bir hastalıktır (adı Yunanca çürük anlamına gelen sapros ve hastalık anlamına gelen nosos kelimelerinden gelir). Bu hastalık grubunun özelliği, patojenin ve habitatının bulaşma mekanizmasıdır.

Tetanoz bakterisinin yaşam alanı etrafımızdaki nesnelerdir (insan veya hayvan vücudu değil); örneğin su, toprak, sandalye, masa. Böylece bu hastalık grubuna ait olan Lejyoner hastalığının etkeni, yaşam alanı olarak klima, duş ve benzeri nesneleri seçmiştir.

Tetanoz, yayılmanın epidemiyolojik doğası ile karakterize değildir, çünkü hasta başkaları için tehlike oluşturmaz - bulaşıcı değildir. Tetanoza karşı bağışıklık hastalıktan sonra gelişmese de.

Referans için. Tetanoz, Clostridium tetani'nin neden olduğu akut saprozoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Patoloji, tetanoz toksinlerinin sinir dokularına ciddi zarar vermesiyle kendini gösterir ve bu da şiddetli kas hipertonisitesi ve tetanik konvülsiyonların gelişmesine yol açar.

Tetanoz enfeksiyonu en eski hastalıklardan biridir. Birinci Detaylı Açıklama patoloji Hipokrat'a aittir. Oğlu tetanozdan öldükten sonra bu enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını derleyerek ona tetanoz adını verdi.

Enfeksiyondan Ayurveda ve İncil gibi kitaplarda da bahsedilmektedir. Tetanozun tüm tanımlarında gelişiminin her zaman açık yara yüzeyinin toprakla kirlenmesiyle ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Hatta bazı ülkelerde dışkıyla kirlenmiş toprak zehir yerine silahlarla bile tedavi ediliyordu.

Referans için. Uzun zamandır Tetanoz, %100 ölüm oranıyla kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olarak görülüyordu. Açık şu an Tetanozun tedavi edilebilir bir hastalık olduğu kabul edilir (yaraların erken dönemde yeterli şekilde tedavi edilmesi ve tetanoz önleyici serum uygulanmasına tabidir). Fakat şiddetli seyir Tetanozun ölüm oranı hala yüksek. Tetanos nedeniyle hastaneye yatış kesinlikle zorunludur.

Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır ve tetanoza karşı tek etkili spesifik ilaç, hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren en geç 30 saat içinde uygulanması gereken antitetanoz serumudur. İlacın daha sonra uygulanması etkisizdir.

Tetanoz neden tehlikelidir?

Referans için. Hastalık tüm dünyada biliniyor. Tetanoz basiline karşı duyarlılık her ırktan ve yaştan insanda yüksektir. Tetanozun ölüm oranı (zamanında özel tedavi olmadığında) yetişkinlerde yüzde doksan beş, yeni doğanlarda ise yüzde yüzdür.

Gaston Ramon (1926) tarafından spesifik bir serum geliştirilmeden önce obstetrik tetanoz, doğum hastanelerindeki anne ve bebeklerde ana ölüm nedenlerinden biriydi.

Şu anda tetanoz oldukça nadirdir. Bunun nedeni, 1974 yılında DSÖ'nün aşıyla önlenebilir hastalıkların (difteri, tetanoz, çocuk felci vb.) görülme sıklığını azaltmak ve tamamen ortadan kaldırmak için özel bir strateji uygulamaya koymasıdır.

Dikkat.Şimdi yüksek seviye Tetanoz insidansı sadece gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. düşük seviye ekonomi ve nüfusun yetersiz kapsama alanı koruyucu aşılar. Bu, bu tür ülkelere seyahat eden turistler için geçerlidir.

Tetanoz hastalarında önde gelen ölüm nedenleri şunlardır:

• nöbetlerin zirvesinde solunum durması veya kalp durması;
• çoklu organ yetmezliğine yol açan ciddi metabolik ve mikro dolaşım bozuklukları;
• sekonder cerahatli komplikasyonlar, septik şoklu sepsis.

Tetanozun etken maddesi

Clostridium tetani aittir büyük gram+ Clostridia cinsinden çubuklar. Tetanoz clostridium kesin bir zorunlu anaerobdur, yani yeterli gelişim ve üreme için aşağıdaki koşulları gerektirir: tam yokluk oksijen erişimi.

Bitkisel toksin üreten formların ortamda kesinlikle yaşaması mümkün değildir. Bu nedenle, elverişsiz koşullar altında tetanoz basili, fiziksel ve kimyasal etkilere karşı en yüksek düzeyde dirençle karakterize edilen sporlara dönüşür.

Tetanoz sporlarının kendisi patojen değildir. Toksin (tetanospazmin) üretme yetenekleri yoktur ve uygun koşulların olmadığı durumlarda hastalığa neden olmazlar.

Bu, ikamet edilen bölgeye bağlı olarak insanların yaklaşık yüzde beş ila kırkının bağırsaklarda tetanoz basili taşıyıcısı olduğu gerçeğini açıklamaktadır. Bu tür bir taşıma geçicidir, klinik semptomlara eşlik etmez ve hastalığın gelişmesine yol açmaz.

Ancak sporlar anaerobik (oksijensiz) koşullara maruz kaldıklarında tekrar patojen, toksin üreten formlara dönüşebilirler.

Dikkat. Toksik özellikler açısından tetanoz basilinin ürettiği tetanospazmin, botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır. Bu toksin üretilir ve bilinen en güçlü zehir olarak kabul edilir.

Tetanoza nasıl yakalanırsınız?

Tetanoz enfeksiyonunun kaynağı hayvanlardır. Bitkisel formlar veya sporlar formundaki Clostridia, birçok geviş getiren hayvanın midesinde ve bağırsaklarında bulunur. İÇİNDE çevre Tetanozun etken maddesi dışkıyla birlikte atılır.

Konuyu da okuyun

Yetişkinlerde ve çocuklarda alerjik konjonktivit, semptomlar ve tedavi

Toprakta (özellikle nemli, sıcak bir iklimde), patojen uzun süre canlı kalabilir ve yeterli koşullar altında (oksijene doğrudan erişim eksikliği) aktif olarak çoğalabilir. Bu bakımdan toprak, tetanoz basilinin en önemli doğal rezervuarıdır.

Enfeksiyon, tetanoz sporları içeren toprağın hasarlı bir cilt yüzeyi (yara) ile temas etmesi durumunda meydana gelir. En yüksek tetanoz vakası görülüyor savaş zamanı. Ezilmiş ve şarapnel yaraları için ateşli silah yaraları Patojenin aktif olarak çoğalmasına izin veren en uygun (oksijensiz) koşullar yaratılır.

Referans için. Barış zamanında çoğu ortak nedenler tetanoz çeşitli ayak yaralanmalarıdır (topuğun paslı çivi ile delinmesi, diken, kırda çalışırken ayakların tırmıkla hasar görmesi vb.). Tetanoz ayrıca yanık yarasına toprak bulaştığında, donma veya trofik ülserlerden kaynaklanan kontaminasyonda, yasadışı (hastane dışı) kürtajlardan sonra vb. meydana gelebilir. Gelişmekte olan ülkelerde, göbek yarasının enfeksiyonu nedeniyle hala yüksek oranda neonatal tetanoz enfeksiyonu vardır.

Tetanozun etken maddesine duyarlılık tüm türlerde son derece yüksektir. yaş grupları ve cinsiyete bağlı değildir, ancak çoğu zaman hastalık 10 yaşın altındaki erkek çocuklarda görülür (açık hava oyunları sırasında sık görülen yaralanmalar nedeniyle).

Hastalık nasıl gelişir?

Vurduktan sonra yara yüzeyiİçinde clostridia tetanusun spor formları kalır.
Bitkisel forma geçiş Daha fazla gelişme bulaşıcı süreç ancak yarada oksijensiz koşullar yaratıldığında mümkündür:

• uzun yara kanallı derin delici yaralanmalar;
• aktif olarak oksijen tüketen piyojenik floranın yarasına giriş;
• profesyonel olmayan yara tedavisi;
• Yara lümeninin kabuklar, kan pıhtıları vb. ile tıkanması.

Referans için. Sporlar patojenik formlara dönüştükten sonra aktif olarak çoğalmaya ve tetanoz toksinleri (tetanospazmin) üretmeye başlarlar. Toksinler hızla vücuda yayılır ve sinir dokularında birikir.

Daha sonra, önleyici dürtülerin iletimi engellenir, bunun sonucunda spontan uyarıcı dürtüler sürekli olarak çizgili kas dokusuna akmaya başlar ve tonik gerilimine neden olur.

Tetanozun ilk belirtileri her zaman yaraya mümkün olduğunca yakın olan çizgili kasların yanı sıra yüz ve çiğneme kaslarının hasar görmesi ile kendini gösterir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun sempatik belirtileri şunlardır:

• yüksek vücut ısısı,
• yüksek tansiyon,
• şiddetli bol terleme,
• bol tükürük (belirgin terleme ve tükürüğün arka planında dehidrasyon gelişebilir).

Sürekli tonik konvülsif sendromun arka planına karşı, organlarda ve dokularda ciddi bir mikro dolaşım bozukluğu meydana gelir ve bu da metabolik asidozun gelişmesine yol açar.

Referans için. Sonuç olarak bir kısır döngü oluşuyor: metabolik asidoz nöbetlerin artmasına katkıda bulunur ve nöbetler metabolik ve mikro dolaşım bozukluklarının ilerlemesine destek olur.

Tetanoz – kuluçka dönemi

Tetanozun kuluçka süresi bir ila otuz gün arasındadır. Genellikle hastalık clostridia'nın yaraya girmesinden bir veya iki hafta sonra kendini gösterir.

Dikkat.İlk belirtiler ortaya çıkana kadar küçük yaraların iyileşebileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle enfeksiyonun giriş kapılarını ancak anamnez toplayarak belirlemek mümkündür.

Hastalığın şiddeti kuluçka süresinin uzunluğuyla doğrudan ilişkilidir. Ne kadar kısa olursa tetanoz o kadar şiddetli olur.

Tetanoz belirtileri

Çoğu zaman hastalığın ilk belirtileri şunlardır:

• yara bölgesinde dırdırcı ve ağrıyan ağrının ortaya çıkması;
• sertlik ve yutma güçlüğü;
• yara bölgesindeki kasların hafif seğirmesi.

Bazı vakalarda ateş, titreme, halsizlik, sinirlilik ve baş ağrısı gibi kısa süreli prodromal belirtiler ortaya çıkabilir.

Önemli.İlk yüksek spesifik semptom Tetanozun çiğneme trismusunun ortaya çıkması olduğu kabul edilir (çiğneme kaslarının tonik gerginliği, dişleri açmanın zorlaşmasına ve ardından tamamen imkansız hale gelmesine neden olur).

Açık Ilk aşamalar hastalıklar, bu semptom kas spazmını tetikleyen özel bir teknikle tespit edilebilir: bir spatulayı alt çenenin dişlerinin üzerine koyarlar ve ona vurmaya başlarlar.

Daha sonra toksinlerin sinir liflerine verdiği ilerleyici hasar, yüz kaslarında ciddi ve spesifik hasara yol açar:

• yüz özelliklerinin bozulması;
• alında ve göz çevresinde keskin kırışıklıkların ortaya çıkması;
• ağzı gergin, zorla bir gülümsemeyle germek;
• ağzın köşelerini yükseltmek veya alçaltmak.

Tetanoz, bakterilerin yaraya girmesiyle ortaya çıkan, spazmodik kas kasılmasına ve nörolojik sonuçlara neden olan ölümcül bir hastalıktır. Klinik semptomlar patolojilere tetanospazmin ve tetanolisin toksinlerinin dokularına maruz kalma neden olur.

Aşı olmayan bir kişide acil tedavi olmadığında felç meydana gelir solunum sistemi sadece solunum kaslarının spazmı nedeniyle değil, aynı zamanda beyindeki merkezi havalandırma kontrol organının başarısızlığından da kaynaklanmaktadır.

Avrupalı ​​uzmanlar, spesifik tetanoz antikorları olmayan bir kişide aktif enfeksiyon sırasında %100 ölüm oranından bahsediyor. Yerli doktorların verileri daha çekici görünüyor. Rus bulaşıcı hastalık uzmanlarına göre tetanozdan ölüm oranı %30-50'dir.

Enfeksiyon, toprakta bulunan ve hayvan ve insan dışkısıyla girdikleri kistler şeklinde insanlara bulaşır. Patojen toz, kum ve yıkanmamış ellerle birlikte yara kusurlarına da nüfuz eder. Yetersiz hijyen nedeniyle çocuklarda tetanoz sıklıkla görülür. Patojen insanlara hayvanlardan ve diğer insanlardan bulaşır.

Hastalığın gelişimi için herhangi bir türde yara (delinme, kesik, yırtılma) ve patojen gereklidir. Epidermisin derin katmanlarında tetanoz basili ( Klostridium tetani) nüfuz etmez, ancak enfeksiyon yüzey katmanları ortaya çıkması yeterli akut semptomlar hastalıklar.

Miyospazmın gelişmesi için yaradaki sinir reseptörlerinin korunması gerekir. Tetanospazminin etkisi bunların içinden yayılır. Motor liflerinin artan uyarımını aktive ederek kas dokusunda kalıcı bir kasılma oluşur.

İkinci toksin olan tetanolisin, kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına neden olur. Hastalık ne kadar akut olursa, antispazmodik sendromun yoğunluğu da o kadar yüksek olur.

Tetanoz basili 1883 yılında keşfedilmiştir. O zamandan beri bakterinin özellikleri araştırılıyor ve bu da bir aşının geliştirilmesini mümkün kılıyor. İlk toksoid 1926'da Fransız bir immünolog tarafından izole edildi.

Tetanoz en çok görülenlerden biri Tehlikeli hastalıklar Toksinin salınımı ve önemli derecede hızlı olması ile karakterize edilen, maruz kalmanın bulaşıcı doğası klinik kursu. Semptomları, genel kasılmalar ve iskelet kaslarında meydana gelen tonik gerginlik ile birlikte sinir sistemine verilen hasarla da kendini gösteren tetanoz, son derece ciddi bir hastalıktır - yaklaşık% 30-50'ye ulaşan ölüm istatistiklerini vurgulayın.

Genel açıklama

Dikkate değer olan belirtilen %30-50 oranı, hastaların daha önce tetanoz aşısı yaptırdığı durumlarda bile gözlenmektedir. Bulunduğu bölgeler Tıbbi bakım Bazı zorluklar var, bu hastalıktan ölüm oranı %85-90'a ulaşabiliyor.

Tetanoz, cilt hasar gördüğünde ve ne zaman vücuda girdiğinde vücuda giren bakterilerin girişi ve ardından faaliyet göstermesi sonucu oluşur. çeşitli türler yara Enfeksiyonun varlığı için ideal koşulların nemli ve sıcak ortamlar (Latin Amerika, Asya, Afrika) olmasına rağmen, bu, tetanozun etken maddesinin Avrupa'da yerleşmesini engellemez - burada her yıl binlerce insan bundan ölmektedir. . Dolayısıyla gelişmiş bölgelerdeki durum göz önüne alındığında şu anda enfeksiyonun güvenli olarak sınıflandırılmasına gerek yok.

Tetanozun etken maddesi, Bacillaceae familyasına (Clostridium tetani) ait zorunlu anaerobik hareketli bir basildir. Kemirgenler ve otçullar, kuşlar ve aslında insanlar, bağırsaklarında bir patojenin bulunduğu ve daha sonra dışkıyla dış ortama salınan bir rezervuar ve eşzamanlı enfeksiyon kaynağı görevi görür.

Tetanoz basili, hastalık koşulları taşıyan diğer bazı nesneler de dahil olmak üzere toprakta da yaygındır. dış ortam ve bu koşullar altında uzun süreli korunması ve çoğaltılması olasılığı belirtilmektedir. Buna göre, tetanoz patojeninin habitatları, karşılıklı olarak zenginleştirilmiş ve birbirine bağlı habitatlara, yani sıcakkanlı hayvanların toprağına ve bağırsaklarına indirgenir.

Enfeksiyonun bulaşma mekanizması ise temastır. Patojen vücuda yaralar, donma, yanıklar vb. şeklinde cilde zarar vererek (mukoza zarlarının hasar görmesi dahil) girer. Doğum sırasında antiseptiklerin ihmal edilmesi sonucu göbek yaralarının enfekte olduğu unutulmamalıdır. enfeksiyon da olası hale gelir, buna göre yenidoğanlarda tetanoz tanısı konur.

Patojenin giriş kapısı görevi gören yerler olarak çeşitli lokalizasyon ve nitelikteki yaralar tanımlanır (kıymıklar, sıyrıklar, kesikler, delikler, ısırıklar, inflamatuar süreçler, nekroz vb.). Bu durumlarda travma sonrası tetanoz gelişimi belirlenir.

Postoperatif tetanoz, sırasıyla kolon bölgesindeki operasyonlar sırasında ve iskemik uzuvlardaki operasyonlar sırasında özellikle önemli olan postoperatif müdahaleler sırasında ortaya çıkar. Tıbbi kurumların koşulları dışında kürtajla ilgili olarak yapılan müdahaleler daha sonra kürtaj sonrası tetanozu tetikleyebilir. Patojenin hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye doğrudan bulaşma olasılığı yoktur.

Söz konusu patojene karşı doğal duyarlılığın oldukça yüksek olduğunu belirtmek mümkündür. Halihazırda tetanoz geçirmiş olan hastalarda bağışıklık oluşumu, hastalığı tetikleyebilecek az miktardaki toksinin uygun bir immünolojik yanıt sağlamak için yeterli olmaması nedeniyle gerçekleşmez.

Patojenin etkisi, daha önce de belirttiğimiz gibi, son derece hızlı bir şekilde gerçekleşir, ayrıca bir kişide tetanozun ilk belirtileri, vücuda girdiği andan itibaren birkaç saat içinde gözlenir. Enfeksiyonun atık ürünleri, yutulduğunda mutlak güvenliklerini belirleyen mukoza zarından emilmez; ayrıca ultraviyole radyasyona ve ısınmaya maruz kalma, patojenlerin çok hızlı ölümüne yol açar.

Tetanoz: klinik özellikler ve semptomlar

Tetanozu karakterize eden 4 ana dönem vardır. Buna göre kişideki belirtiler bu dönemlerin karakteristik özelliklerine göre ortaya çıkar.

Kuluçka süresi. Süresi birkaç saatten birkaç on güne kadar (yaklaşık 60 güne kadar) değişebilir. Bu aşama, bakterilerin besin ortamına nüfuz etmesi ve daha sonra çoğalması ve buna bir toksinin salınması ile karakterize edilir. Hastada bu durum baş ağrısı, terleme ve kas gerginliği şeklinde kendini gösterebilir. Artan sinirlilik, uykusuzluk, titreme ve diğer bazı olası nöropsikiyatrik bozukluklar da belirtilmiştir.

Başlangıç ​​dönemi. Erken belirtiler Bu dönemde tetanoz, yara çevresinde meydana gelen dırdırcı, donuk ağrı şeklinde kendini gösterir. Ek olarak, çiğneme kasları bölgesinde konvülsif kasılma şeklinde bir tezahür olan trismus meydana gelir. Trismus nedeniyle bazı durumlarda ağzı açma yeteneği bile kaybolur.

Hastalığın yüksekliği. Kural olarak bu sürenin süresi 8-12 gün civarındadır ancak hastalığın ağır vakalarında bu sürenin uzatılması mümkündür. Tetanoz evresinin aktif seyrinin, hastanın doktora ne kadar çabuk başvurduğuna, tetanoz aşısı yapılıp yapılmadığına ve ayrıca hastayı bir bütün olarak etkileyen hasarın boyutuna göre belirlenmesi dikkat çekicidir. cilt kaplama. Enfeksiyonun özelliği olan semptomların en şiddetli haliyle kendini gösteren bu aşamadır. Bunlar aşağıdaki belirtileri içerir:

• Yüz kaslarında şiddetli kasılmalar, hastada karakteristik bir "gülümseme" görünümüne neden olur;
• Yutma güçlüğü;
• Artan terleme;
• Siyanoz (cildin maviliği, mukoza zarları);
• Asfiksi (neden olduğu boğulma durumu) oksijen açlığı);
• Apne (solunum hareketlerinin durmasının eşlik ettiği bir durum; nefes almanın bir süreliğine kesintiye uğraması);
• Kan dolaşımı ve idrara çıkma bozuklukları (ve özellikle perine bölgesindeki kas gerginliği nedeniyle idrar retansiyonu);
• Ateş.

Tetanoz aşısı olmadan hasta çoğu durumda motor kas spazmı, kalp kası bölgesinde lokalize felç, emboli vb. nedenlerden ölür.

İyileşmek. Tetanoz tedavisinin zamanında başlatılmasıyla semptomlar yavaş yavaş kaybolur. Bu aşamanın süresi yaklaşık iki ay sürebilir ve bu süre zarfında hasta, şu veya bu türden komplikasyon gelişme riskine karşı özellikle duyarlı kalır. Bu durum göz önüne alındığında genel durumunu sürekli izlemek gerekir.

Çocuklarda tetanoz: belirtiler

Genel olarak çocuklarda hastalığın semptomları, düşündüğümüz hastalığın karakteristik özelliklerine benzer belirtilere sahiptir. Bu nedenle, kuluçka döneminin süresi bir ila üç hafta civarındadır ancak daha uzun veya daha kısa bir süreç göz ardı edilemez. Kuluçka süresi kısa olduğu kadar hastalığın da şiddetli olması dikkat çekiyor.

Çoğunlukla, tetanozun çocuklarda ilk formundaki belirtileri trismus (çenelerin kalıcı ve belirgin kasılması) gibi bir semptoma indirgenir, ardından 24 saat içinde hastalığın özelliği gelişmeye başlar. klinik tablo. Özellikle karın, sırt, boyun ve yüz kaslarındaki gerginlikle karakterizedir.

Konvülsif belirtilerin devam etmesi nedeniyle, en önemsiz uyaranlar bile (ses, ışık şeklinde) opisthotonusa yol açar (baş geriye doğru atılır, sırt keskin bir şekilde kavislidir). Spazmlar nedeniyle yüz kasları karakteristik bir şekilde kasılır, bu da alaycı bir gülümsemeye neden olur, alında kıvrımlar oluşur, dudaklar dişlere doğru bastırılır ve gözler yarı kapalı olur. Karın kasları sertleşir, hastanın nabzı hızlanır, terler. Çocuğun ateşi olmayabilir veya biraz yükselebilir.

Hastalığın belirgin belirtileri, hastaya, bilinci açıkken katlandığı önemli acıları getirir. Ciddi tehlikeler arasında diyafram ve gırtlak spazmlarının yanı sıra solunum kaslarının spazmları, aspirasyon veya hipostatik pnömoni yer alır. Hastalığın şiddetli vakaları, seyrinin süresinde bir artışa yol açar. Zamanla, yeterli tedaviyle ataklar giderek daha az sıklıkta ortaya çıkar, kas gerginliği azalır ve genel durum iyileşir.

Tetanoz tedavisi

Hastalığın tedavisi yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. Tedavi süreci aşağıdaki ana aşamaları içerir:

• Ana odak noktasında yoğunlaşan patojenlere karşı mücadele (yara açılması, ölü derinin uzaklaştırılması, sanitasyon, havalandırma);
• Antitetanoz serumu kullanılarak aşılama;
• Önemli ele geçirme olaylarını hafifletmeye yönelik tedbirlerin uygulanması;
• Önleyici tedbirler komplikasyonları önlemeye yönelik;
• Bağışıklık sistemini güçlendiren mikro elementler ve vitaminler açısından zengin eksiksiz beslenme.

Hastanın ayrı bir odada tedavi edilmesi tavsiye edilir. Negatif etkiüzerinde ortaya çıkan dış uyaranlar. Ayrıca hastanın genel durumunun sistematik olarak takip edilebilmesi için kalıcı bir görevin olması önemlidir. Kendi başınıza yiyecek almanız mümkün değilse, sonda kullanılarak verilir. Sıvı beslenme önerilir (et suları, meyveli içecekler, meyve suları, süt vb.). Terlemeden kaynaklanan sıvı kayıplarının telafi edilmesine yardımcı olacak kadar su içmek de önemlidir. Hastalığın toplam tedavi süresi yaklaşık 1 ila 3 aydır.

Tetanoz varlığından şüpheleniyorsanız derhal bir hekime veya enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmalısınız.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Bulaşıcı hastalıklar hızla tüm vücudu etkileyebilir ve özellikle sinir sistemi için tehlikelidir. Bu patoloji grubundan, ölüme yol açabilecek son derece ciddi bir hastalık olan tetanozu ayırt edebiliriz. Bu hastalık eski çağlardan beri bilinmektedir, ancak tedavisi çok uzun zaman önce icat edilmemiştir.

Savaş sırasında yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun ortaya çıkması nadir değildi. Erkekler hastalığa savaşta aldıkları bir yaradan yakalanırken, kadınlara ise örneğin kirli bir nesnenin kesilmesi sonucu bu hastalık bulaşıyor. Bu patolojik süreçÇoğunlukla çocuklarda, özellikle de ayakkabısız koşan çocuklarda, ayağını delebileceği için başladı. Böyle bir durumda enfeksiyon bacaktaki bir yara yoluyla vücuda girer ve o andan itibaren tetanozun kuluçka dönemi başlar ve ardından hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar.

Günümüzde tetanoz enfeksiyonu eskisi gibi yaşanıyor ancak bu hastalığa karşı bir çözüm bulmuşlar. etkili yöntemler tedavi ve aşılama. Bu tür önlemlere rağmen hastalanma ihtimali hala mevcut. Bu hastalığın insanlarda korku yaratmasının nedeni budur ancak doktorlar korkmayı bırakmanızı tavsiye ediyor. Sonuçta tetanozun ne olduğunu ve ortaya çıkmasının nedenlerini ortaya çıkmasını önlemek için öğrenmelisiniz.

Tetanoz akut bir hastalıktır bulaşıcı süreç ağırlıklı olarak etkileyen gergin sistem. Enfekte bir kişide patolojik süreç, kuluçka döneminden sonra tüm kaslarda gerginlik ve şiddetli kramplar şeklinde kendini gösterir. Genellikle tetanozdan ölüme neden olurlar.

Bilim adamları tetanozun etken maddesini tanımlamayı başardılar ve bu Clostridium tetani basili veya tetanoz basili. O temsil ediyor anaerobik bakteri Yaşam alanı havasız alan olan. Hava onu yok edebilir ancak ürettiği sporlar nedeniyle tetanos basili çevresel etkilerden korunur. Soğuğa, sıcağa ve hatta kaynamaya dayanıklıdır ve yarada Clostridium tetani aktive olur ve çoğalmaya başlar.

Tetanoz sporları her yerde bulunur; örneğin hayvan dışkısında, toprakta ve hatta sıradan ev tozu ve doğal rezervuarları temizleyin. Böyle bir durumda tetanoz patojenini her yerden yakalayabilirsiniz ancak enfeksiyon oluşmaz. Gerçek şu ki, prevalansına rağmen bir hastalığa yakalanmak o kadar kolay değil çünkü enfeksiyon vücuda gastrointestinal sistemin mukoza zarından girmiyor.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tetanoza yakalanma yolları aynıdır; yani yara, yanık ve donma. Özellikle hasar derinse çünkü bu durumda enfeksiyon kendisi için en iyi ortama (havasız) girecektir.

Patolojinin yayılma yerleri

Hastalığın belirli bir lokalizasyonu olmadığı için insanlar dünyanın her yerinde tetanozun belirtilerinden muzdariptir. Çoğu zaman enfeksiyon vakaları, ağırlıklı olarak nemli bir iklime sahip sıcak ülkelerde meydana gelir. İstatistiklere göre, her yıl yaklaşık 1 milyon kişi bu patolojiye yakalanıyor ve tetanozun ilk belirtileri çocuklarda veya yetişkinlerde ortaya çıkarsa, onu tedavi etmek artık kolay değil. Bu hastalıktan ölüm oranı aslında kuduza eşdeğerdir ve %50-70, yani yılda yaklaşık 50-70 bin kişidir. Bu nedenle tetanozun kuluçka dönemi bitmeden aşının zamanında yapılması önemlidir.

Nüfusun bu enfeksiyona karşı zorunlu aşılanmasını uygulamaya koyan oldukça gelişmiş ülkelerde, tetanoz basilinden ölüm oranı 200 bin kişide 1, daha az gelişmiş ülkelerde ise 100 binde 50-60 civarındadır.

Çocuklarda tetanozdan ölüm vakaların %70-85'inde doğumdan hemen sonra meydana gelir. Bu istatistikler Asya, Afrika ve Güney Amerika gibi dünyanın yoksul bölgelerinde yaygındır.

Bu tür kısımlarda küre Tıp o kadar gelişmedi ve hijyenle ilgili sorunlar var, bu nedenle yerel sakinler için tetanoz belirtileri alışılmadık bir şey değil.

Yetişkin nüfustaki hastalık istatistiklerine bakarsanız çoğu durumda yaşlı insanların hastalandığını görürsünüz. Aynı verilere göre, şehir dışında, örneğin köylerde ve mezralarda yaşayan insanlar, bu yerlerde yaralanmaların daha sık meydana gelmesi nedeniyle en sık hastalanıyorlar.

Enfeksiyon yöntemleri

Hastalığın ne olduğunu anlayarak nasıl enfekte olabileceğinizi anlayabilirsiniz. Tetanoz hem hayvanlarda hem de insanlarda görülür, ancak buna rağmen enfeksiyon bir ısırıktan sonra bulaşmaz. Hava yoluyla yayılmaz ve hastalık böcekler tarafından yayılmaz. Bu verilere dayanarak, hastalık yalnızca tetanoz basilinin yaraya nüfuz etmesi yoluyla bulaştığı için enfekte olanlardan korkmaya gerek yoktur.

Uzmanlar mevsimsel enfeksiyon salgınlarına dikkat çekiyor. Çoğunlukla sıcak mevsimlerde, yani nisan ortasından kasım ayına kadar görülürler. Bu süre çiftçiler tarafından tarlada çalışmak için kullanıldığı için genellikle çalışırken ayaklarında oluşan derin bir yara nedeniyle enfeksiyon kapıyorlar. Bu nedenle enfeksiyona hastalık denir. yalın ayakçünkü çoğu zaman tetanos için vücuda açılan kapı haline gelirler.

İnsan vücudunda hastalığın gelişimi

Hastalık hem çocukta hem de yetişkinde ortaya çıkabilir ve bunların hepsi alınan yaralanmaların ciddiyetine ve aşının varlığına bağlıdır. Bakteri yutulduktan sonra bir kuluçka döneminden geçiyor ve ardından insanlar için ölümcül olan özel bir toksin üretmeye başlıyor. Hastanın sinir sistemi üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, vücutta şiddetli kramplara neden olur ve ayrıca kırmızı kan hücrelerini öldürür.

Toksin hemen etki etmez, ancak zamanla sinir lifleri boyunca yavaş yavaş omuriliğe ve beyne yayıldığı için etki eder. İçlerinde madde, kas kasılmalarını durduran sinyalleri bloke eder, bunun sonucunda beyinden gelen uyarılar sürekli olarak kaslara ulaşarak kramplara neden olur. Bunlar yalnızca üst kademeleri ilgilendirmiyor alt uzuvlar, aynı zamanda gövde, yüz, gırtlak ve hatta kalp. Zamanla solunum ve kalp-damar sistemlerinin fonksiyonları bozulur ve bu tür arızalar çoğu zaman hastanın ölümüne yol açar.

Tetanoz belirtileri

Bir kişide tetanozun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasının ne kadar sürdüğünü anlamak genellikle oldukça zordur. Sonuçta hastalık her durumda farklı şekilde gelişir ve kuluçka süresi 1-3 ila 20-30 gün arasında değişebilir. Patolojinin gelişme hızı esas olarak hasarın derinliğine ve yaraya giren tetanoz basillerinin sayısına bağlıdır. Önemli bir faktör yaranın lokalizasyonudur.

İnsanlarda tetanoz belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar ve başlangıçta aşağıdaki gibi olacaktır:

• Yaralanma yerinde ağrı;
• Aşırı sinirlilik;
• Güçlü Baş ağrısı.

Tetanoz geliştikçe belirtiler şiddetlenir ve kişi sürekli nöbetler geçirir. Işık, gürültü ve ses gibi herhangi bir uyarana yanıt olarak ortaya çıkarlar. Yüz kasları güçlü bir spazm nedeniyle tamamen kısıtlanır ve bu da hareket etmeyi imkansız hale getirir. alt çene. Konvülsif bir atak sırasında tetanoz hastalarının, bir yay şeklinde eğildikleri ve başlarını topuklarına kadar uzattıkları kendi özel duruşları vardır. Bu tür nöbetler 5-10 saniyeden 10-15 dakikaya kadar sürer ve bu süre zarfında kişi çok fazla enerji harcar, dolayısıyla çok bitkin düşer. Hastalık ilerledikçe nöbetler daha sık görülür ve süreleri uzar. İleri aşamalarda ataklar arasında neredeyse hiç ara yoktur. Hasta bilincini kaybetmez ve korkunç bir acı hisseder. Saldırı sırasında kişi dişlerini gıcırdatmaya başlar, korku hisseder ve çığlık atar. Kramplar durduğunda hasta, bitkin olmasına rağmen ilaçsız uyuyamaz.

Ana semptomlara ek olarak, hastalığın ikincil belirtileri de vardır, örneğin çeneyi açmadaki problemler nedeniyle hasta sürekli susuzluk ve açlıktan dolayı eziyet çeker. Nöbet atakları da iz bırakır, çünkü anüs ve sfinkter dahil tüm kaslar kasılır ve kişi tuvalete gidemez. Bu arka plana karşı sıcaklıkta 39-40°'ye bir artış gözleniyor.

Bazen hafif bir patoloji şekli ortaya çıkar. Yalnızca belirli kas gruplarının, örneğin yüzün spazmları ile karakterizedir, bu nedenle bu tür tetanoz o kadar tehlikeli değildir, ancak son derece nadirdir.

Enfeksiyonun klinik belirtileri yaklaşık bir ay sürer ve ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren ancak 50-60 gün sonra hastalıktan tamamen kurtulmak mümkündür. Kişi ancak bir iyileşme döneminden sonra çalışabilecektir çünkü hareket sertliği, eklemlerde sıkışma (kontraktür) ve omurlarda sıkışma (sıkışma) yaşanır.

Vakaların yaklaşık yarısında iyileşme meydana gelir, çünkü hasta sıklıkla hastalığın ölüme yol açabilecek belirtilerini yaşar:

• Solunum kasları ve gırtlak spazmları;
• Hızlı nabız;
• Yavaş nefes alma;
• Vücut ısısı 40-42°'nin üzerinde.

Çocuklarda tetanoz yetişkinlerde olduğu gibi kendini gösterir, ancak hastalığın yalnızca yaygın biçimlerinden muzdariptirler, yani vücutta kramplardan muzdariptirler. Çocuklarda ölümcül vakalar daha sık görülüyor çünkü kırılgan vücut günde 30'dan fazla saldırıyla baş edemiyor.

Olası komplikasyonlar

Herhangi bir ciddi hastalık iz bırakır ve tetanoz da bir istisna değildir. Bu nedenle aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

• Sepsis;
• Kas dokusu ve bağların yırtılması;
• Kırıklar;
• Akciğerlerin ve bronşların iltihabı.

Ölüm de hastalığın bir sonucudur ve aşağıdaki durumlardan dolayı meydana gelir:

• Ağrının neden olduğu şok;
• Omurga kırığı;
• Boğulma;
• Kalp durması.

Çocuklarda hastalığa sıklıkla zatürre eşlik eder ve buna yavaş yavaş anemi ve gastrointestinal sistemin işleyişindeki bozulmalar da eklenir.

Hastalığın teşhisi

Hastayla görüşerek ve gözle görülür semptomlarla vücutta bir hastalık olup olmadığını tespit ederler. Enfeksiyonu tanımlamaya yönelik testler oldukça nadir olarak yapılır ve bunun yerine kas dokusundaki toksinin konsantrasyonunu belirler.

Açık erken aşama Tetanozun birçok hastalığa benzer semptomları vardır; örneğin diş eti iltihabı ve çene eklemlerinin iltihabı. Nitekim tetanoz basilinin vücutta gelişimi sırasında çiğneme kasları devreye girer. sabit voltaj ve bazen seğiriyorlar. Yavaş yavaş enfeksiyon epilepsiye ve şiddetli bir histerik atağa benzemeye başlar. Yeni doğan bebeklerde patoloji, doğum sırasında meydana gelen yaralanmalardan ve menenjitten neredeyse hiç farklı değildir. Daha büyük çocuklarda hastalık histeri ve kuduz virüsüne benzer.

Enfeksiyonun diğer patolojilerle benzerliğinden dolayı, tedaviye başlamadan önce onu ayırt etmek gerekir. Bu amaçla tetanoz tanısı lomber ponksiyon, MR ve çeşitli testler gibi çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Terapi kursu

Tetanoz tedavisine yönelik tüm işlemler, hastane koşulları. Ana görevleri tetanoz basilinin ürettiği toksinleri vücuttan uzaklaştırmaktır.

Tedavi süreci aşağıdaki adımları içerir:

• Yara tedavisi;
• Konvülsif atakların ortadan kaldırılması;
• Vücut sıcaklığının, kan pH'ının izlenmesi ve hastanın susuz kalmamasının sağlanması;
• Enfeksiyon yerindeki enfeksiyonu ortadan kaldırın;
• Toksinlerin vücuttan uzaklaştırılması;
• İç organların yanı sıra beyin ve omuriliği de destekler.

Enfekte kişiler en ufak tahriş edici maddelerden kaçınmak için karanlık ve sessiz bir odada tutulur. Küçük bir ameliyatla enfeksiyonu yaradan çıkarın. Cerrahi müdahaleÖzellikle yara derinse, tetanoz basilinin yaralanma bölgesinden niteliksel ve tamamen çıkarılması gerekir.

Toksini nötralize etmek için doktorlar at serumu (antitetanus) adı verilen bir ürün kullanıyorlar. Enjekte edilen ilacın dozu hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır. Bu ilaca ek olarak, enfekte kişilere eksik antikorları yenilemek için insan immünoglobulini enjekte edilir.

Semptomlar ve tedavi birbiriyle ilişkilidir ve genellikle antikonvülsan ilaçlar ve antipsikotiklerin yardımıyla hastanın durumunu hafifletir. Durum oldukça ilerlemişse, yalnızca kas gevşeticiler yardımcı olur.

Önleme

Şu anda önleyici tedbirler şunları içermektedir: zorunlu aşıçocuklarda tetanoza karşı, yetişkinlerde istenirse 5-10 yılda bir. Çocuklar 3 aydan 17 yaşına kadar kesinlikle plana göre aşılanır. Yetişkinler için rutin bir aşı mevcut değil ancak kazıcı ve inşaatçı gibi çalışan mesleklerde bu tür bir prosedürün zorunlu olduğu belirtiliyor.

Bir yetişkin daha önce tetanoza karşı aşılanmamışsa, ilk aşı iki kez, daha sonra ise her 5-10 yılda bir defadan fazla yapılmayacaktır. Bu patolojiyi atlatan insanlar için hiçbir istisna yoktur çünkü tetanozdan sonra uzun süreli bir koruma yoktur ve zamanla hastalığa tekrar yakalanabilirsiniz.

Aşağıdaki durumlarda enfeksiyona karşı acil aşılama gerekebilir:

• Örneğin ülser, kangren vb. nedeniyle uzuvlarda ciddi hasar olması durumunda;
• Ciddi bir yanık veya donma yaşadıysanız;
• Doğum veya kürtaj sırasında komplikasyon olması durumunda;
• Kirlenmiş bir alanda yaralanma durumunda;
• Gastrointestinal sistemdeki ameliyatlardan ve yaralardan sonra.

Acil aşılama tetanoz toksoidi gerektirecektir. Birincil aşılamanın olmadığı durumlarda, ek at serumu ve insan immünoglobulin enjeksiyonları yapılmalıdır. Hamile bir kadınla ilgiliyse, işlemin doğumdan sonra yapılması tavsiye edilir.

Tetanoz son derece şiddetli bulaşıcı hastalıkÖzellikle ayaktaki bir yara durumunda vücuda girebilmektedir. Herkes hastalığın belirtilerinden kurtulamaz, bu nedenle hastalığın ilk belirtilerini beklemeden aşı yaptırmalısınız.