Karaciğer apsesi - belirtiler, nedenler ve tedavi. Karaciğer apsesi nedir: belirtileri, nedenleri ve tedavisi Klinik tanı kriterleri

Karaciğer apsesi, içine piyojenik mikrofloranın girmesi nedeniyle organın parankiminde irinle dolu bir boşluğun oluşması sürecidir. Bu hastalığa neden olan patojenler hem bakteri hem de protozoon mikroorganizmalar olabilir. Bakteri girerse gelişir bakteriyel apse karaciğer ve eğer amipler ve diğer protozoalar - amipli karaciğer apsesi.

Daha sık olarak, elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullarda yaşayan insanlar her zaman bu patolojiyle karşı karşıyadır. Üstelik erkekler bu hastalığa kadınlardan yaklaşık 7 kat daha sık yakalanıyor.

Etiyolojik özelliklerine göre karaciğer apsesi primer veya sekonder olabilir. Birincil, enfeksiyon vücuda dışarıdan girdiğinde ve ikincil - içeriden yayıldığında, yani karaciğer ve diğer organların diğer hastalıklarıyla birlikte gelişir. Örneğin, kişinin karaciğerde granülom oluşumundan muzdarip olduğu durumlarda apse oluşabilir. Bir organdaki kistlerin iltihaplanması veya organın iyi huylu bir tümörden etkilenmesi durumunda da apse oluşabilir.

sınıflandırma

Bu patolojinin sınıflandırması çok kapsamlıdır çünkü hastalığın seyrinin özelliklerini etkileyen birçok faktör vardır. Özellikle ana sınıflandırma kriterleri şunlardır:

• Menşei;
• nedenleri;
• dağıtım yolları;
• akış türleri;
• boyut, miktar ve konum.

Enfeksiyöz ajanların vücutta yayılma yolları çeşitli apse türlerine neden olur. Enfeksiyonun organa nasıl girdiğine bağlı olarak, hematojen karaciğer apseleri kolanjiyojenik, temas ve travma sonrası olarak ayırt edilir. Ek olarak, nedeni belirlenemeyen bir apse kategorisi de vardır - bunlara kriptojenik denir.

Enfeksiyon bir organa girdiğinde hematojen apseden söz edilir. kan damarları(karaciğer damarları veya ters vena kava) ve safra yolu yoluyla organa nüfuz ettiğinde kolanjiyojenikten söz ederler. Temas apsesi, örneğin iltihaplı bir apandis veya bağırsak ülseri gibi komşu organlardan kaynaklanan enfeksiyonu içerir. Travma sonrası karaciğer apseleri ise cerrahi müdahaleler, açık veya künt yaralanmalar sonrasında gelişir.

Hastalığın seyri boyunca komplikasyonsuz veya karmaşık olabilir. Karmaşık bir tip, eşlik eden patolojilerin gelişimini içerir:

• apse yırtılması;

Karaciğer apseleri aynı zamanda büyüklüklerine (küçük veya büyük olabilirler), sayılarına (bir veya daha fazla) ve konumlarına (sağ veya sol loblar ayrı ayrı etkilenebilir, kaudat lob veya kuadrat lob) göre de sınıflandırılır.

Etiyoloji

Yukarıda, hastalığın gelişiminin nedenlerinin, belirli bir bakteri florasının veya protozoan mikroorganizmaların organa nüfuz etmesinden ibaret olduğu söylenmişti. Bu durumda enfeksiyon yolları farklı olabilir. Kolanjiyogenik yayılma yolundan bahsedersek, o zaman ve diğerleri gibi hastalıklar buna katkıda bulunur. Aşağıdaki durumlarda enfeksiyon kan yoluyla nüfuz eder: genel enfeksiyon(sepsis).

Sebepleri karaciğerin bütünlüğünün travmatik ihlali olan travma sonrası yol üzerinde daha ayrıntılı olarak durmalıyız. Organdaki takviye, parankimin yaralanması ve ayrıca kapalı yaralanmalar (özellikle hematom oluşumu ile) sonucu gelişebilir. Bu, çeşitli trafik kazaları, kavgalar ve yüksekten düşmeler sonucu olabileceği gibi cerrahi müdahaleler sırasında da meydana gelebilir.

Belirtiler

İlk belirtiler bu hastalığın genel klinik. Hasta, bağışıklık sisteminin durumuna göre değişen yoğunlukta kendini gösterebilen ağrıdan şikayetçidir.

Karaciğer apsesinin klasik belirtileri şunlardır:

• sıcaklık 38-39 derece ve üzerine yükselir;
• titreme ve ateş;
• yüz ve boyunda dokunuşla yapışan ter görünümü;
• baş dönmesi;
• görsel halüsinasyonlar;
• baş ağrısı;
• dikkat ve hafıza bozuklukları.

Bazı durumlarda kişi mide bulantısı hisseder ve bağırsak içeriğini kusar.

Zehirlenmenin ilk belirtilerinden sonra, karaciğer hasarı belirtileri ortaya çıkar; bunların arasında belirgin belirtiler tanısal olabilir. Genellikle hasta bir kişi ağrılı bölgenin tam olarak nerede olduğunu tespit edebilir.

Karaciğer hasarının diğer belirtileri şunlardır:

• organ genişlemesi;
• Büyümüş dalak;
• gelişim ;
• kilo kaybı;
• idrarın koyulaşması ve dışkının renginin değişmesi;
• dışkıda kan varlığı;
• kanama (yemek borusu ve bağırsak) - bu belirtiler kahve telvesi veya katranlı dışkı şeklinde kusmanın ortaya çıkmasıyla doğrulanır.

Teşhis

Doğru tanı koymak için sadece hastayı muayene etmek, anamnez almak ve laboratuvar testleri yapmak yeterli değildir çünkü bunlar patolojinin tam bir resmini sunmamaktadır. Bu nedenle yukarıda belirtilen şikayetleri olan hastalara genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra röntgen, CT ve ultrason da reçete edilir.

En etkili yöntem teşhis – . Vakaların% 90'ında doğru tanıyı koymanıza olanak sağlar. En uygun antibiyotiğin seçilebilmesi için apse içeriği ultrasonografi eşliğinde perkütanöz ponksiyonla analize alınarak apseye neden olan mikroorganizma belirlenebilir.

Gerekli tedavi

Komplike olmayan bir süreç durumunda, tedavi iyi bir iyileşme şansı verir. Komplikasyonlar gelişirse prognoz olumsuz hale gelir ve ölüm olasılığı artar.

Bu patolojiyi tedavi etmek için kullanılan ana ilaçlar antibiyotiklerdir. Üçüncü nesil ilaçlar çoğunlukla kullanılır:

• seftriakson;
• norfloksasin;
• levofloksasin;
• amoksiklav.

Amipli karaciğer apsesi gibi bir patolojinin tedavisi, en etkili olanı metronidazol olan antiprotozoal ilaçların kullanımını içerir.

Tedavi antibiyotiklerin yanı sıra semptomatik tedaviyi de içerir:

• ateş düşürücü almak;
• ağrı kesiciler;
• enterosorbentler;
• hemostatik ilaçlar;
• antiemetikler.

Tedavi, çoğu ilacın intravenöz olarak uygulandığı bir hastanede doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Böyle bir tedavi birkaç ay içinde sonuç vermezse veya hastada apsenin patlaması ve inflamatuar sürecin diğer organlara yayılması gibi komplikasyonlar gelişirse cerrahi drenaj endikedir. cerahatli boşluk veya boşluklar (birden fazla apse ile).

Cerrahi tedavi minimal invaziv bir şekilde (perkütanöz drenaj yerleştirilmesiyle) veya organın çıkarılması ve etkilenen dokunun eksizyonuyla tam teşekküllü bir operasyonla gerçekleştirilebilir.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Sarılık – patolojik süreç oluşumu kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonundan etkilenir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilir. Herhangi bir hastalık böyle bir patolojik duruma neden olabilir ve hepsi tamamen farklıdır.

Karaciğer apseleri tehlikelidir çünkü bazen sepsis ve ölüm gibi ciddi sonuçlara yol açabilirler. Bu arada, böyle bir hastalık hem birincil hem de ikincil olabilir. İstatistiklere göre, diğer karaciğer hastalıklarının arka planında apse, vakaların% 3-5'inden daha sık görülmemektedir.

Bununla birlikte, birçok kişi böyle bir patolojinin seyri ile ilgili sorularla ilgilenmektedir, çünkü bozukluklar ne kadar erken fark edilirse, kişi o kadar hızlı uygun tedaviyi alacaktır. Peki insan karaciğeri nerede bulunur ve hasarının ana nedenleri nelerdir? Apsenin ilk belirtileri nasıl belirlenir? Hastalık hangi komplikasyonlara yol açabilir? Bu gerekli mi ameliyat Veya hastalık konservatif tıpla tedavi edilebilir mi? Bu soruların cevapları birçok okuyucunun ilgisini çekiyor.

bu mu?

Doğal olarak birçok kişi öncelikle temel anatomik terimleri ve açıklamaları anlamak ister. İnsan karaciğeri nerede bulunur? Bu, karnın sağ üst çeyreğinde (sağ hipokondriyum) bulunan büyük bir organdır.

Organda ağrı reseptörlerinin bulunmaması nedeniyle, bazı karaciğer hasarlarına fiziksel rahatsızlık veya ağrı eşlik etmeyebileceğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle tüm vücudun çalışmasını dikkatle izlemeye değer. Bu hayati organ, insan kanını toksinlerden ve zararlı maddelerden temizler, metabolizmada yer alır, bir glikojen deposudur (enerji rezervleri), safra asitleri üretir ve sindirim süreçlerini düzenler.

Ne yazık ki bazı insanlar apse gibi karmaşık bir teşhisle karşı karşıyadır. Ne olduğunu? sözde erimenin eşlik ettiği doku iltihabı. Bu işlem sonucunda apse içinde cerahatli kitlelerin birikmeye başladığı bir boşluk oluşur. Formasyon geliştikçe boyutu artar ve bazen pürülan içerikleri açığa çıkararak yırtılabilir.

İstatistiksel çalışmalara göre, karaciğer apseleri genellikle bu organın diğer hastalıklarının bir sonucudur. Erkekler bu patolojiden kadınlardan biraz daha sık muzdariptir. Hastalık en çok bu bölgelerde görülüyor düşük seviye sıhhi koşullar ve kirli su. Bu grupta Şili, Brezilya, Peru, Hindistan, Tibet, Nepal, Pakistan, Irak, İran ve Güney Afrika ülkeleri yer alıyor.

Hastalık sınıflandırma sistemi

Enfeksiyonun yayılma yolunu kriter olarak alırsak, şunları ayırt ederiz:

• hematojen apseler (enfeksiyon kan dolaşımına girer);
• hastalığın kolanjiyojenik formları (patojen safra kanallarından gelir);
• temas (iltihap yakındaki organlardan yayılır);
• travma sonrası ( Hakkında konuşuyoruz yaralanma veya ameliyat sonrası komplikasyonlar hakkında);
• kriptojenik (bu tür patoloji biçimlerinin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır).

Karaciğer apseleri tek veya çoklu, büyük veya küçük boyutlar. Hastalığın karmaşık ve karmaşık olmayan formları vardır.

Karaciğer apsesi: nedenleri

Pürülan bir inflamatuar sürecin gelişmesinin en yaygın nedeni, enfeksiyonun dokuya nüfuz etmesidir. Kural olarak, patojenin rolü, Escherichia coli, stafilokok, streptokok ve diğerleri dahil olmak üzere bakteriyel mikroorganizmalar tarafından oynanır.

Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda bir apse ve bunun sonucunda karaciğer fonksiyon bozukluğu gelişebilir:

• Patojenik mikroorganizmaların safra yolu yoluyla karaciğere nüfuz etmesi. Bu kolanjit, kolelitiazis, kolesistit ve safra kanalı kanseri gibi hastalıklarda görülür.
• Enfeksiyon, portal veya hepatik damarlar yoluyla kan dolaşımına girebilir. Apse, kalp, bağırsak, dalak, mide ve pankreasın septik lezyonlarının bir komplikasyonu olabilir.
• Bazen patojenler Yakındaki organların bulaşıcı iltihabının varlığında karaciğerin dokularına ve hücrelerine nüfuz eder. Bu nedenle risk faktörleri arasında apandisit, divertiküloz (kalın bağırsağın bağ dokusu septasının iltihabı), spesifik olmayan ülseratif kolit, periton iltihabı, pürülan peritonit.
• Apse, örneğin karın boşluğuna delici bir yara ile meydana gelen bir karaciğer hasarının sonucu olabilir.
• sırasında doku enfeksiyonu meydana gelebilir. cerrahi müdahale karın organlarında.

Hastalığın ilk belirtileri

Karaciğer apsesi nasıl ortaya çıkar? Semptomlar iki gruba ayrılabilir. İÇİNDE erken periyot Hastalığın gelişimi sırasında esas olarak vücutta zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Birincisi, kural olarak ateş, genel halsizlik, titreme ve vücut ağrılarıdır. Hasta şikayetçi sürekli yorgunluk ve uyuşukluk, baş dönmesi, kulak çınlaması, baş ağrısı. İştah keskin bir şekilde azalır.

Daha sonra semptomlar daha belirgin hale gelir. Örneğin, büyük miktarda yapışkan terin salındığını fark edebilirsiniz. Bulanık görme, halüsinasyonlar ve dikkat ve hafızanın bozulması da mümkündür. Hastalar zaman zaman bağırsak içeriğiyle birlikte kusma şikayetinde bulunurlar.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkili abse semptomları

Hastalık geliştikçe zehirlenme belirtilerine başka bozukluklar da katılır. Kural olarak, karaciğer fonksiyonunda ciddi bir bozulmanın zaten mevcut olduğunu gösterirler.

Hastalar sağ hipokondriyumdaki ağrıdan şikayet etmeye başlar. İlk başta sadece rahatsızlık hissi vardır ve apse büyüdükçe bu durum daha da belirgin hale gelir. Ağrı sendromu gıda alımına, fiziksel aktiviteye, diğer hastalıklara yönelik ilaç tedavisine vb. bağlı olarak kötüleşebilir.

İştahsızlık, bulantı ve kusma nedeniyle vücut ağırlığında kademeli bir azalma gözlenir. Sırasında Tıbbı muayene Doktor hepatomegali (genişlemiş karaciğer) ve splenomegalinin (genişlemiş dalak) varlığını belirleyebilir.

Öte yandan, bazı hastalar asit gelişimiyle ilişkili olan hızlı kilo alımını bildirmektedir. Karın boşluğunda serbest sıvı birikmeye başlar, bu nedenle hastaların mideleri büyür ve hatta dışarı çıkar.

Apse belirtileri sarılık içerir deri sarılığın gelişimi ile ilişkilidir. Çoğu zaman, bu patolojinin arka planında hemoroitlerin ortaya çıkması veya alevlenmesi gözlenir. Karaciğer dokusunun iltihaplanmasına hepatik damarlardaki basınç artışı eşlik ediyorsa damarlardan kanama mümkündür gastrointestinal sistem. Bu komplikasyon, örneğin kusmayı anımsatan bir tutarlılıkla kendini gösterebilir. Kahve Alanları veya siyah, katranlı dışkı oluşumu.

Modern teşhis yöntemleri

Belirtileriniz varsa derhal bir doktora başvurmalısınız. Pürülan bir apse inanılmaz derecede tehlikelidir. Hastaya ne kadar erken nitelikli yardım sağlanırsa, başarılı iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Başlangıç ​​olarak uzman kişinin şikayetleri, davranışları hakkında bilgi sahibi olacaktır. genel muayene. Teşhis sürecinde son derece önemli nokta testlerdir. Örneğin genel bir kan testi sırasında hemoglobin seviyelerinde bir azalma, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısında bir azalma not edilebilir. Bununla birlikte ESR seviyesi artar, lökosit sayısı önemli ölçüde artar, bu da başlı başına inflamasyonun varlığını gösterir.

Apse ile idrarın koyulaşması sıklıkla görülür. Sırasında Laboratuvar testleri Anormal sayıda kırmızı ve beyaz kan hücresi fark edilebilir. Alkalin fosfataz düzeyinde doğrudan ve doğrudan bir artış öngörmenin mümkün olduğu karaciğer testleri de yapılır. toplam bilirubin. Bazen karaciğer apsesi durumunda kan pıhtılaşma parametrelerinde bir azalma gösteren ek bir koagülogram yapılır. Bu hastalık dışkı renginin değişmesi ile karakterizedir. Dışkıyı analiz ederken kanın varlığı tespit edilebilir.

Tanının önemli bir aşaması enstrümantal çalışmalar. En popüler ve erişilebilir olanı, karaciğer parankiminde yer alan net kenarları olan yuvarlak bir boşluğun varlığını gösterebilen karın organlarının röntgenidir - bu bir apsedir. Kullanarak ultrasonik ekipman tanıyı doğrulamak ve pürülan oluşumun boyutunu belirlemek mümkündür.

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi çalışmalar oldukça doğru ancak aynı zamanda pahalıdır. Bu tür prosedürler, doğru bir teşhis koymaya, apselerin tam yerini, sayısını ve boyutunu belirlemeye ve hatta bazen iltihaplanma sürecinin gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olur. Bazen hastalara biyopsi reçete edilir - işlem sırasında tespit edilen tümörün iç içeriği alınır ve ardından laboratuvarda analiz yapılır.

Çok daha az sıklıkla doktorun muayene ettiği sırada gerçekleştirilir. iç organlar(bu durumda karaciğer) karın duvarındaki bir delikten içeriye yerleştirilen özel kameralar kullanılarak gerçekleştirilir. Prosedür oldukça tehlikelidir, çünkü cerahatli kitlelerin anında dökülmesiyle apseye zarar verme riski yüksektir.

Hangi komplikasyonlar mümkündür?

Karaciğer apseleri asla göz ardı edilmemesi gereken ciddi rahatsızlıklardır. Tedavi edilmezse formasyon yırtılabilir ve pürülan içerik açığa çıkabilir. Böyle bir yırtılmanın sonucu, pürülan gastrit (pürülan içerikler mide dokusuna girer), peritonit (yırtılmadan sonra, pürülan kitleler karın boşluğuna yayılır), plörezi (apse içeriği mideye girer) olabilir. plevra boşluğu), perikardit (kalp kası için son derece tehlikeli olan perikard boşluğundaki irin), enterit (bağırsaklarda atılım oluşumu meydana gelir).

Daha az ciddi olmayan başka komplikasyonlar da var. Örneğin, bir boşluğun arka planında gelişebilir subfrenik apse Doğrudan diyaframın altında büyük miktarda pürülan kütlenin biriktiği. Sonuçlar arasında karaciğerden kanama sonucu ciddi kan kaybı yer alır. Bazen hastalarda karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesinin eşlik ettiği asit gelişir. Apsenin genişlemesinin bir sonucu olarak, portal hipertansiyon mümkündür - bu, artmış ile ilişkili bir durumdur. tansiyon portal damarda, buna da sindirim sisteminin damarlarından kanama eşlik eder.

Gördüğünüz gibi hastalıklı bir karaciğer hafife alınacak bir şey değildir. Ne zaman en ufak belirtiler Bir doktora görünmen lazım.

Apsenin ilaç tedavisi

Karaciğer apsesi tanısı alan hastalara doktorlar neler sunuyor? Tedavi Ilk aşamalar ilaç verilebilir, özellikle de inflamatuar süreç yavaş ilerler, tümör büyümez, yırtılma riski yoktur.

Her şeyden önce terapi, iltihabın nedenini ortadan kaldırmayı, yani enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Teşhis sırasında doktorlar apseye hangi mikroorganizmanın neden olduğunu bulabilirler. Eğer bundan bahsediyorsak bakteri formu hastalık, daha sonra antibiyotik reçete edilir. Günümüzde en etkili olanların üçüncü kuşak sefalosporinler (Cefoperazole, Ceftriaxone), korumalı penisilinler (Amoxiclav, Augmentin), üçüncü veya dördüncü kuşak florokinolonlar (Siprofloksasin, Levofloksasin, Norfloksasin) olduğu düşünülmektedir.

Ek olarak, hastanın durumuna bağlı olarak semptomatik tedavi reçete edilir:

• detoksifikasyon% 5 glikozun eklenmesini içerir;
• şiddetli ağrı varlığında “No-spa” (spazmları hafifletir) ve “Ibuprofen” (ağrıyı ve ateşi hafifletir, iltihaplanma sürecinin gelişimini engeller) gibi ilaçlar reçete edilir;
• Yemekler arasında enterosorbentlerin, örneğin "Smecta" alınması da gereklidir;
• iç kanama varsa kan kaybını durduran sodyum etamsilat reçete edilir;
• Hastanın sürekli kusması varsa reçete yazmak mümkündür. antiemetiklerörneğin "Metoklopromid" veya "Cerucala".

Cerrahi tedavi: ne zaman gereklidir?

Bazı durumlarda karaciğer apsesini ortadan kaldırmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda ameliyat gereklidir. Ayrıca cerrahi müdahale zorunludur. acil durum koşulları(örneğin apsenin yırtılması).

Bugün birkaç yol var cerrahi tedavi. Apsenin boşaltılması en basit yöntem olarak kabul edilir. İşlemin özü şu şekildedir: küçük kesilerden apse boşluğuna iki özel tüp yerleştirilir. Bunlardan biri aracılığıyla bir çözüm antibakteriyel ilaç ve diğerinden cerahatli oluşumun içeriği boşaltılır. Kural olarak, böyle bir tedavi yaklaşık 3-4 gün sürer.

Ne yazık ki apse yırtıldığında veya birden fazla lezyon varlığında bu tekniğin etkisi yoktur. Bu gibi durumlarda laparotomi yapılır. Cerrah, karından yapılan bir kesi yoluyla karaciğere erişim sağlar. Operasyon sırasında her apse açılır, ardından bir aspiratör kullanılarak cerahatli içerikler çıkarılır. Boş kapsüller antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve ardından sağlıklı karaciğer dokusu dikilirken çıkarılır. Doğal olarak böyle bir operasyon daha tehlikelidir (enfeksiyon riski vardır) ve emek yoğundur ve rehabilitasyon dönemi oldukça uzun sürüyor. Ancak bazı durumlarda hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

Bu arada, cerrahi müdahalenin yanı sıra oldukça sık ilaç tedavisi. Ayrıca, bu hastalık için kendi kendine ilaç tedavisinin kesinlikle yasak olduğunu da belirtmekte fayda var, çünkü test edilmemiş herhangi bir çare, hatta bitkisel bir kaynatma bile durumu kötüleştirebilir. Sadece ilgili doktorun ilaç yazma hakkı vardır.

Apse için diyet

Karaciğer, sindirim sistemi ve hematopoietik sistemle doğrudan bağlantılı bir organ olduğundan beslenmenin önemi büyüktür. büyük bir değer belirli rahatsızlıklardan muzdarip bir hasta için. Doğru diyet terapi sürecini hızlandıracak, tedavi sonrasında vücudun iyileşmesine yardımcı olacak cerrahi müdahale, tekrarlamaları önleyecektir.

Apse tedavisi sırasında ve sonrasında hastaların tedaviye geçmeleri önerilir. kesirli öğünler— sık sık yemelisiniz (günde 6-7 defaya kadar), ancak porsiyonlar küçük olmalıdır. Bu, sindirim sürecini kolaylaştıracak ve bağırsaklarda çürüme ve fermantasyon süreçlerinin gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Katı ve kaba gıdalar diyetten çıkarılmalıdır. Uzmanlar tahıl ve bazı tahılların tüketilmesini öneriyor. sebze çorbaları, yağsız et ve bazı balık türleri. Diyette sebze ve meyveler bulunmalıdır, ancak hiçbir durumda taze olmamalıdır - kaynatılmaları, pişirilmeleri, haşlanmaları gerekir. Menüye fermente süt ürünlerini de dahil edebilirsiniz, ancak yağ içeriği düşüktür. Çay, kuşburnu kaynatma, komposto ve meyve içeceklerinin içilmesi tavsiye edilir.

Tedavi ve rehabilitasyon sırasında veda etmeniz gereken ürünler var. Listelerinde yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler, çeşitli turşular, konserve yiyecekler ve marinatlar, soslar, yağlı kümes hayvanları ve etler ve baharatlar yer alıyor. Hastalar ayrıca tatlılardan, unlu mamullerden, yumurtadan, tam yağlı sütten ve sodadan uzak durmalıdır. Alkol kesinlikle kontrendikedir.

Doğru ve en önemlisi zamanında tedavi iyi sonuçlar verir. Çoğu zaman tam iyileşme elde etmek mümkündür.

Karaciğer apsesinin tedavisi ancak erken teşhis edilip tedaviye başlanması halinde olumlu sonuç verir.

İlerlemiş bir hastalık ölüme yol açabilir.

Bilmek önemlidir!

Karaciğerde, dokularında irin içeren bir boşluğun oluştuğu yıkıcı değişikliklere apse denir. Ülserlerden etkilenen alan genellikle yuvarlak bir çerçeveye sahiptir, pürülan içerikler boşluğu tamamen doldurur ve zarla sınırlıdır.

Genellikle, bu patoloji mevcut bir karaciğer hastalığının (ikincil apse) arka planında ortaya çıkar, ancak bazen sağlıklı bir organda gelişir - bu durumda hastalığın birincil bir formu vardır.

Belirtiler

Okuyucunun hikayesi

Patolojik süreç iki aşamada gerçekleştiğinden her biri kendi semptomlarıyla karakterize edilir. İlk aşamada hastalar genel zehirlenme belirtileri yaşarken, ikinci aşamada karaciğer apsesi belirtileri organın işleyişindeki çeşitli arızalarla kendini gösterir.

İlk aşamanın karakteristik belirtileri:

• Artan vücut ısısı.
• Baş ağrısı, sık sık baş dönmesi.
• Yapışkan terin bol miktarda salgılanması.
• Mide bulantısı, kusma atakları.
• Bazı durumlarda görme bozukluğu - halüsinasyonlar.
• İştah kaybı, uyuşukluk.

İkinci aşamada, aşağıdaki karaciğer apsesi belirtileri ortaya çıkar:

• Yoğun acı verici hisler etkilenen organda.
• Cildin sarılığı (ülser nedeniyle karaciğerde ciddi hasar olması durumunda ortaya çıkar).
• Gözle görülür kilo kaybı.
• Assit.
• Büyümüş dalak ve karaciğer.
• İdrarın koyulaşması.
• Dışkıda kanın safsızlıkları varken, hastalarda dışkı daha açık hale gelir.

Karaciğer apsesi çeşitleri ve gelişim nedenleri

Karaciğer apsesinin nedenleri hastalığın türüne bağlıdır. Böylece hastalık aşağıdaki türlere ayrılır:

1. Piyojenik.
2. Amip.

Piyojenik kolesistit, kolanjit, helmintiazis ve karın içi arka planında gelişir bulaşıcı hastalıklarörneğin divertikülit, ülseratif kolit. Bakteriyel sepsis sıklıkla piyojenik apse gelişimine katkıda bulunur.

Hastalığın bu formunun bir başka nedeni, karaciğerde hasar ve ardından organda hematom oluşması olabilir.

Bu tür hastalıklara, irin oluşumuna yol açabilecek mikroorganizmalar olan piyojenik bakteriler neden olur.

Amip apsesi, bağırsaklardan karaciğere giren amiplerden kaynaklanır. Bu durumda, en basit organizmalar önce bağırsağın submukozal katmanlarını enfekte eder ve daha sonra karaciğer dahil tüm organların dokularını enfekte ederek göç etmeye başlar.

Lezyonun konumuna bağlı olarak aşağıdaki apse türleri ayırt edilir:

• Sağ loblar.
• Sol loblar.

Apseler tek veya çoklu da olabilir.

Komplikasyonlar

Hastalığın ilk aşamasında çoğu durumda hastalar yalnızca kilo kaybından şikayetçidir. Diğer semptomların yokluğu tanı koymada zorluklara yol açar. Ve sadece cildin ve mukoza zarının sarılığının ortaya çıkması apseden şüphelenmek için sebep verir.

Enflamatuar süreç, karaciğer damarlarının trombozuna veya sıkışmasına neden olur, bu da asit gelişimini tehdit eder (sıvının karın boşluğunda biriktiği bir durum).

Karaciğer apsesinin sonuçları:

• Pürülan içeriklerin plevral veya karın boşluğuna veya yakındaki organlara sızması.
• Kan damarlarının duvarlarının tahrip olması nedeniyle şiddetli kanamanın ortaya çıkması.
• Enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak, diğer organların (böbrekler, beyin, akciğerler) apseden etkilendiği bir subfrenik apse veya sepsis oluşabilir.

Bilmek önemlidir!

Bu hastalığın bir sonucu olarak gelişen komplikasyonlar çok tehlikelidir ve uygun önlemlerin alınmaması durumunda tıbbi tedaviölüme yol açar.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın teşhisi enstrümantal ve kullanılarak gerçekleştirilir. laboratuvar yöntemleri. Enstrümantal olanlar şunları içerir:

• X-ışını - karaciğerin sağlıklı bölgelerinden ayrılmış, kenarları net olan yuvarlak boşlukları tespit etmenizi sağlar.
• Ultrason - hastalığı tanımlar, apsenin boyutunu belirler.
• Biyopsi ultrason makinesinin kontrolü altında gerçekleştirilir. Prosedür apseden etkilenen bölgeden materyal almayı ve ardından incelemeyi içerir. Bu method Patolojinin gelişiminin nedenini% 100 doğrulukla belirlemenizi sağlar.
• CT (MRI) - yıkıcı değişiklikleri tanımlamak, etkilenen alanın boyutunu ve patolojinin gelişiminin nedenini belirlemek için kullanılır.
• Apseye zarar verme riskinin yüksek olması ve cerahatli içeriğin karın boşluğuna derhal dışarı akması nedeniyle laparoskopi son derece nadiren reçete edilir.

Laboratuvar testleri sırasında idrar ve kan parametreleri incelenir, karaciğer testleri yapılır.

Tedavi

Karaciğer apsesinin tedavisinde hem konservatif hem de cerrahi yöntemler kullanılır.

Hastanın nedeni kan zehirlenmesi olan çok sayıda küçük apsesi varsa cerrahi tedavinin kullanılması olumlu sonuç vermez.

Tutucu

Apse tedavisinde asıl görev iltihabı hafifletmek ve irini uzaklaştırmaktır. Bu amaçla antibiyotik ilaçları geniş aralık hareketler. Bunlar şunları içerir:

• Ampisilin.
• Sefalosporinler.
• Metronidazol.
• Klindamisin ve ark.

Bilmek önemlidir!

Çoklu apse durumunda işlevselliğin yeniden sağlanması gerekir Safra Yolları karaciğerin dışında bulunur. Bu prosedür, iltihaplanma süreci kanallara yayıldığında gerçekleştirilir.

Cerrahi

Cerrahi tedavi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

1. Drenajın kurulumu - etkilenen bölgeye iki tüp bağlanır: birincisi antibiyotikli bir çözelti sağlamak için, ikincisi ise içeriği çıkarmak içindir.
2. Apsenin açılması laparotomi ile gerçekleştirilir.

Apse geçiren tüm hastaların 5 numaralı özel diyeti izlemesi ve onarıcı tedaviye başvurması gerekir. Apse oluşumuna neden olan hastalığın tedavi edilmesi zorunludur. Bu profildeki hastalar bir cerrah, gastroenterolog ve gerekiyorsa enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenmelidir.

Diyet

Karaciğer apsesi için diyet aşağıdaki gıdaları içermelidir: artan içerik protein - süt ürünleri, et ve baklagiller. Hastaların ayrıca mikro elementler, özellikle çinko, magnezyum ve A, B, C ve K vitaminleri açısından zengin gıdaları diyetlerine dahil etmeleri gerekir. Bu gıdalar şunları içerir:

• Karabuğday lapası.
• Muz.
• Sebzeler ve meyveler.
• Balık.

Yasaklanan ürünler:

• Yağ.
• Kızarmış.
• Füme.
• Kaba, sindirimi zor yiyecekler.
• Baharatlı.

Hastaların günde 3 gramdan fazla tuz almalarına izin verilmez.

Önleme

Bu hastalığın önlenmesi birincil ve ikincil olarak ayrılmıştır.

Öncelik önleyici tedbirler apse oluşumunun önlenmesini önerir. Bunu yapmak için ihtiyacınız olan:

• Kişisel hijyen ilkelerine uyun - her yemekten önce ellerinizi yıkayın, kirli meyve ve sebzeleri yemekten kaçının. Bu tür önlemler amip enfeksiyonunu önleyecektir.
• Amip bulaşmışsa derhal tedavi edin.
• Kanalizasyonları uygun durumda tutun ve enfeksiyonların içme suyuna girmesini önleyin.

Ülser oluşumuna neden olabilecek hastalıkları olan kişiler tarafından ikincil koruyucu önlemler alınmalıdır. Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• Apandisit.
• Safra taşı hastalığı ve diğerleri.

Karaciğer apsesi - ciddi hastalık. Tek bir pürülan lezyonun varlığında çoğu durumda tam iyileşme elde etmek mümkündür. Ancak çoklu apselerde hastalar maalesef oldukça sık ölür.

Bugün ülkemizin her ikinci sakininde karaciğer patolojileri teşhis edilmektedir. Sağlıksız bir yaşam tarzı, bol miktarda abur cubur, yetersiz beslenme, kötü alışkanlıklar, stres - tüm bunlar vücudun ana filtresinin işlevlerini kötüleştirir.

Bu organdaki tüm hastalık vakalarının% 3-5'inde ölümcül olabilen bir hastalık olan karaciğer apsesi oluşur. Genellikle çalışma çağındaki insanları ve yaşlıları etkiler; çocuklarda son derece nadirdir. Bu makalede karaciğer apsesinin nasıl oluştuğunu, nasıl ortaya çıktığını ve hangi tedavi yöntemlerinin mevcut olduğunu öğrenin.

Karaciğer apsesi, organda cerahatli içerikli boşlukların ortaya çıktığı bir süreçtir. Çeşitli sebeplerden kaynaklanabilecek iltihaplanma sonucunda karaciğer dokusu ölür. Bu tahrip olmuş dokuların yerine cerahatli kitlelerle dolu “torbalar” oluşur.

Bir apse ikincil hastalık. Diğer karaciğer fonksiyon bozuklukları bunun oluşmasına neden olur, kronik hastalıklar, yaralanmalar, bakteriler ve diğer mikroorganizmalar. Karaciğerin sağ lobunda apse, sola göre daha yaygındır.

Erkekler bu patolojiye kadınlardan daha duyarlıdır. Yılda 100 bin nüfus başına 2,3-3,6 vaka kaydedilmektedir. Ancak Doğu Asya ve Asya-Pasifik bölgesindeki ülkelerde bu hastalık sıklıkla gizli olarak ortaya çıkar. kronik form Yerel sakinlerin belirli bir yüzdesi, patolojinin yaygın bir nedeni olan dizanterik amip ile enfekte olduğundan.

Apse oluşumundan önce organdaki iltihaplanma meydana gelir. Bu aşamada hastanın sağlığında bir bozulma gözlemlenir. Bu sırada bir doktora başvurursanız, nedenlerini tespit edin ve gerekli müdahaleyi yapın. zamanında tedavi, o zaman apse oluşumuna gelmeyecektir.

Başlangıçta cerahatli bir boşluk oluşur (bazen bununla sınırlıdır), bu aşamadaki hastanın tamamen iyileşme şansı vardır. Yavaş yavaş patoloji ilerler, birden fazla ülser ortaya çıkar, hastanın sağlığı kötüleşir ve spesifik semptomlar(örneğin "kahve telvesi" kusmak).

Patoloji ne kadar ileri düzeydeyse ondan kurtulmak o kadar zor olur ve ölüm riski de o kadar yüksek olur.

Daha önce de belirtildiği gibi, erkeklerin hastalanma olasılığı kadınlardan, yetişkinlerin ise çocuklardan daha fazladır. Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• diyabet;
• karaciğer sirozu;
• pankreas hastalıkları;
• Karaciğer nakli;
• onkoloji;
• immün yetmezlik;
• 70 yaş üstü.

Hastalık ikincil olduğundan ana nedenleri aşağıdaki birincil hastalıklar ve durumlar olacaktır:

• karaciğer ve safra kesesi hastalıkları: kolelitiazis, kolesistit, kolanjit, karaciğer sirozu, kistler;
• Gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları: mide veya sigmoid ülserin delinmesi, ülseratif kolit, iltihaplanma portal damar Crohn hastalığı, sepsis, pankreas kanseri;
• karın travması ve karaciğer hasarı;
• gastrointestinal sistemde gerçekleştirilen operasyonlar;
• iltihaplı bir ekin yırtılması;
• helmintik istilalar;
• çok sayıda bakteri ile enfeksiyon;
• dizanterik amiplerin vücuduna giriş.

Ayrıca apselerin başka olası nedenleri de vardır - örneğin mantar enfeksiyonları. Bazı durumlarda patolojinin gelişimine katkıda bulunan kesin faktörler bilinmemektedir.

Çeşitleri ve özellikleri

İki ana karaciğer apsesi türü vardır: kolanjiyojenik ve amip. Gelişim mekanizması, nedenleri bakımından farklılık gösterirler ve hastalığın seyrinde bazı farklılıklar vardır.

Kolanjiyojenik

Böyle cerahatli bir sürecin temel nedeni karaciğer, safra sistemi ve diğer sindirim organlarının hastalığıdır:

• kolesistit;
• kolanjit;
• karın enfeksiyonları;
• ülseratif kolit;
• Crohn hastalığı;
• bağırsak perforasyonu.

Bazı durumlarda, karaciğerde hematomlar oluştuğunda, bir organın yaralanması sonucu kolanjiyojenik bir apse meydana gelir. Buna helmintler de dahildir. Birikmeleri ayrıca doku ölümüne, nekroza ve ülser oluşumuna da yol açar. Aureus'un neden olduğu sepsis veya hemolitik stafilokok, aynı zamanda sıklıkla bu sürece yol açar.

Amip

Bu türün etken maddesi, en basit tek hücreli organizma olan amiptir. Çoğu zaman, onunla enfeksiyon Doğu Asya ülkelerinde meydana gelir. Başlangıçta mikroorganizma bağırsaklara girer - kişisel hijyene uyulmadığı takdirde ağızdan veya kontamine yiyeceklerin tüketilmesiyle. Zaten bağırsaklardan gelen amip, karaciğere nüfuz etmek de dahil olmak üzere tüm vücuda yayılır. Çoğu zaman, bu durumda, enfeksiyon bölgesinde yalnızca bir pürülan odak meydana gelir.

Yuri N., 48 yaşında: “Ben en iyisi değilim sağlıklı görüntü ama neredeyse hiç alkol ya da sigara içmem. Ama orada kronik hastalıklar Gastrointestinal sistem. Mısır'ı ziyaret ettikten sonra karaciğerinde apse oluştu ve hastalandı. Bir süre sonra sağ hipokondriyumda ateş, mide bulantısı ve ağrı başladı.

Doğru tanıyı koymak uzun zaman aldı, birçok prosedürden geçtim. Sonuç olarak, amipli bir karaciğer apsesi tespit edildi. Antibiyotik tedavisi işe yaradı; altı aydır tüm testler normal çıkıyor."

Apsenin belirtileri evresine ve ciddiyetine bağlıdır. Kural olarak, hastalık iki aşamada ortaya çıkar:

Teşhis prosedürleri

Karaciğer apsesi tanısı koymak, bir anamnez toplanması, hastanın dış muayenesi ve sağ hipokondriyumun palpasyonu ile başlar. Daha sonra kan ve idrar testleri reçete edilir, amip şüphesi varsa (hasta enfekte bir bölgeyi ziyaret etmişse) dışkı incelenir. Ayrıca tanı koymak için aşağıdaki çalışmalardan yararlanılır:

Bu yöntemlere patolojiden şüphelenilmesini sağlayan testlerden sonra başvurulur. Bu nedenle, hemoglobinin 90-100 g/l'ye düşmesi, ESR'nin 15-20 mm/saat'e yükselmesi ve bilirubindeki artışın yanı sıra pürülan odakların varlığına işaret edebilir. Ayrıca lökosit sayısı artar ve trombosit hacmi azalır. İdrardaki lökosit sayısı da artar, kırmızı kan hücreleri ve protein de ortaya çıkar. İdrarın hafif asidik reaksiyonu nötr hale gelir.

Vladimir İvanoviç, 52 yaşında:“Teşhis koymakta ciddi zorluklar yaşandı. Ateşi 40'ın altındaydı, muhtemelen zatürre teşhisi koymuşlardı ama bu doğrulanmadı. Daha sonra beni böbreklerimin ultrasonuna gönderdiler. Karaciğer apsesi tesadüfen bulundu. Acilen drenaj yapıldı ve irin dışarı pompalandı. Durum istikrara kavuştu ama artık her zaman tetikte olmalıyız."

Tedavi yöntemleri ve prognoz

Karaciğer apsesinin tedavisi ilaçla yapılır ve cerrahi olarak. Alışılmadık yöntemler halk arasında olanlar da dahil olmak üzere tehlikeli olabilir! Hiçbir durumda doktorunuzun reçetelerini veya kendi kendine ilaç tedavisini göz ardı etmemelisiniz. Eğer gerçekten ana tedaviye ek olarak bir şeyler denemek istiyorsanız, tedaviyi yapan uzmanınıza danışmalısınız.

Geleneksel yöntemler genellikle tanı kesinleşmeden önce, hastanın durumunu iyileştirmek için ameliyata hazırlık amacıyla ve ayrıca ameliyat sonrası dönem. Gösterilen:

• dinlenme, yatak istirahati;
• 5 numaralı diyetin kullanımı - yağlı, baharatlı, ağır yiyecekler, tuz sınırlamasıyla, kolay sindirilebilir ve vitamin açısından zengin yiyeceklerin ağırlıklı olduğu;
• küçük porsiyonlarda fraksiyonel yemekler;
• ilaç almak.

İlaçlarla tedavinin birkaç amacı vardır:

• bu, hastalığın temel nedeninin ortadan kaldırılmasıdır (antibakteriyel ve antiviral tedavi, tedavi birincil hastalıklar): Neomisin, İnterferon, Ribavirin;
• karaciğer restorasyonu (hepatoprotektörler kullanılır): Heptral, Phosphogliv;
• semptomatik tedavi (antiinflamatuar ve ağrı kesiciler): Spa yok;
• vücudu bir bütün olarak güçlendirmek (vitamin almak ve mineral kompleksleri, antioksidanlar).

Geleneksel tedavi yöntemleri aynı zamanda minimal invaziv müdahale - drenajı da içerir. Karın duvarındaki küçük bir delikten gerçekleştirilir. İçinden pürülan sıvının bir şırınga ile emildiği cerahatli boşluğa bir iğne sokulur. İşlem tamamlandıktan sonra aynı delikten boşluk yıkanır ve içine antibakteriyel ilaçlar enjekte edilir.

Drenajın etkisiz olması veya imkansız olması, ayrıca büyük veya çoklu apse durumlarında ameliyat yapılır. Bu durumda karın zarı kesilir, apseler açılır ve boşluklar özel preparatlarla tedavi edilir.

Zamanında ve yetkin tedaviyle, süreç henüz karaciğerin tamamını etkilemediğinde, tüm vakaların% 80-90'ında prognoz olumludur. Çoklu ülser veya ilerlemiş hastalık durumunda yüksek ölüm riski vardır.

45 yaşındaki Maria: “Birkaç yıl önce komplikasyonların bir sonucu olarak karaciğer apsesi yaşadım safra taşı hastalığı. Laparoskopik operasyon yapıldı, küçük bir kesiden kavite boşaltıldı, ardından bir kurs yapıldı. İlaç tedavisi. Hastalığın tekrar etmesinden çok korkuyorum, bu yüzden yine de doğru beslenmeye dikkat ediyorum ve düzenli olarak muayene oluyorum.”

Bu sonuç, apsenin birden fazla komplikasyona neden olabilmesi nedeniyle mümkündür:

1. Bunlardan en kötüsü “kesenin” atılımıdır. Bu durumda pürülan kitleler karın boşluğuna girerek peritonit veya plevral ampiyeme neden olabilir. Sıvı ayrıca perikardiyal keseye ve akciğer boşluğuna da nüfuz edebilir.
2. Apse sıklıkla doku nekrozuna neden olur ve bunun sonucunda karaciğer işlevleriyle baş edemez hale gelir.
3. Sepsis başka bir olası komplikasyondur.
4. Apse diğer organlara yayılabilir, kanamaya ve karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olabilir.

Olumlu bir prognoz için en önemli koşul, doktora zamanında ziyaretin yanı sıra doğru tedavinin seçilmesidir. Ancak uzmanın tüm tavsiyelerine uyarsanız tam bir iyileşme umabilirsiniz.

Önleme ve diyet

Önleyici tedbirler iki türe ayrılır:

Birincil – prensip olarak hastalığın önlenmesini amaçlamaktadır. Bu, karaciğer, safra yolları ve sindirim organlarının hastalıklarının önlenmesi ve zamanında tedavisidir. Burada reddetme önemli bir rol oynuyor Kötü alışkanlıklar, doğru beslenme ve genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzı, özellikle de bu tür patolojilere genetik yatkınlık varsa.

Herhangi bir semptom ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmak önemlidir. endişe verici semptomlar ve bu bölgede belirli hastalıklarınız varsa düzenli olarak koruyucu tıbbi muayenelerden geçin.

Önlemenin bir diğer vazgeçilmez koşulu kişisel hijyenin sağlanmasıdır. Ellerinizi düzenli olarak yıkamalı ve iyice yıkanmış meyve ve sebzeleri yemelisiniz. Proteinli gıdalar ise tüketilmeden önce yeterli ısıl işleme tabi tutulmalıdır. Bu, helmintlerin ve mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonu önleyecektir. Dizanteri amipinin bulaştığı bölgelere seyahat ederken özellikle dikkatli olmanız gerekir.

1. İkincil - apseye neden olabilecek mevcut hastalıkların tedavisini içerir. Ortaya çıktığında ve başarılı bir şekilde tedavi edildiğinde, nüksetmeyi önlemek için her şeyin yapılması gerekir. Bu, doğru beslenmeyi, hepatoprotektörlerin ve vitaminlerin alınmasını ve sağlıklı bir yaşam tarzını gerektirir.

Tüm karaciğer hastalıkları için 5 numaralı diyet endikedir. Tedavi sırasında, apsenin önlenmesi için ve tedaviden sonraki dönemde de gereklidir. Diyet, sınırlı miktarda yağlı, baharatlı, tuzlu yiyeceklerle birlikte yeterli miktarda proteinli yiyecek ve taze sebze ve meyveleri (çok ekşi olanlar hariç) içerir.

Taze pişmiş ürünler, tütsülenmiş yiyecekler ve yağlı etler gibi, her miktarda alkol de yasaktır.

Karaciğer apsesi ciddi sonuçlara yol açabilecek ciddi bir hastalıktır. Ondan kurtulmanın başarısı, zamanında tedaviye, tüm önerilere uymaya ve öz disipline bağlıdır. Ancak her durumda küçük bir ölüm riski mevcuttur. İleri vakalarda özellikle büyüktür. Bu nedenle en önemli şey bu patolojik sürecin önlenmesidir.

Gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi, kişisel hijyen, doğru beslenme, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, sağlıklı bir yaşam tarzı - tüm bu yöntemler apse riskini azaltır, bu da risk altındaki herkes için yaşamın temel ilkeleri haline gelmeleri gerektiği anlamına gelir .

Karaciğer apsesi cerahatli iltihaplanmaölümüne, organın tahrip olmasına ve içinde cerahatli bir boşluğun ortaya çıkmasına neden olan karaciğer dokusu. 10-20 yıl önce çoğu durumda karaciğer apsesi ikincil olarak ortaya çıktı - bunun sonucunda İltihaplı hastalık ve diğer organ ve dokularda apse oluşumu. Mevcut eğilim, karaciğer dokusundaki birincil ülserlerin giderek daha fazla ortaya çıkması ve istatistiklere göre ikincil lezyonların da yakalanmasıdır.

Karaciğer apsesi gelişiminin nedenleri

Daha sonra irin oluşumuna dönüşen karaciğer dokusundaki iltihabın acil nedeni bir enfeksiyondur - çoğu durumda:

Patojenler karaciğer dokusuna çeşitli yollardan nüfuz edebilir:

• hematojen- kan damarları yoluyla (böylece enfeksiyon uzak organlardan bile karaciğer dokusuna girebilir - örneğin, alt uzuvlar herhangi bir inflamatuar veya inflamatuar-pürülan hastalık için);
• temas etmek- cerahatli bir iltihaplanma sürecinden etkilenen safra kanallarından veya safra kesesinden irin karaciğere girdiğinde (çoğunlukla bu safra kesesi ampiyeminde olur - sadece boşluğunda değil, aynı zamanda duvarlarının cerahatli ile emprenye edilmesinde de irin varlığı) içindekiler);
• yaralanmalar için- hem kapalı karın yaralanmalarında (bu tür ülserlere iskemik de denir, çünkü karaciğere oksijen temini zayıftır) hem de kontamine bir nesnenin neden olduğu karaciğerin bütünlüğünü ihlal eden delici yaralanmalarda karaciğer dokusuna nüfuz edebilir.

Bazı durumlarda, doktorlar bulaşıcı ajanın karaciğer parankimine nereden ve nasıl girdiğini tespit edemezler - bu tür karaciğer apselerine kriptojenik denir.

Enfeksiyonun karaciğere hematojen girişi meydana gelir:

Karaciğer apseleri oluşur:

• “sıfırdan” - kesinlikle sağlıklı insanlarönceden kesinlikle sağlıklı olan karaciğer dokusunda; Bu birincil ülserler;
• daha önce meydana gelen başka bir karaciğer patolojisi nedeniyle; Bu ikincil ülserler.

Çoğu zaman, ikincil karaciğer apseleri bu tür durumlarda ortaya çıkar. patolojik durumlar, Nasıl:

Karaciğer apsesi oluşumuna katkıda bulunan faktörler

Vücuduna belirli patojenlerin yerleştiği her insanda karaciğer apsesi oluşmaz.. Patojenlerin karaciğere nüfuz etmesine ve karaciğer parankiminde apse oluşumuna katkıda bulunan bir dizi faktör vardır. Varsa, karaciğer enfeksiyonu ve içinde apse oluşumu için herhangi bir provokasyon olmaması için özellikle dikkatli olmalısınız.

Aşağıdaki gibi hastalıklarda mikroorganizmaların safra kanalları yoluyla karaciğere girişi kolaylaştırılır:

• (kum ve taş oluşumu safra kesesi ve safra kanalları);
• akut ve akut kolanjit (safra kesesi ve safra kanallarının iltihabı);
• intrahepatik safra kanalı kanserinin farklı türleri.

Enfeksiyonun hematojen yolla karaciğere nüfuz etmesi çoğunlukla şu yollarla gerçekleşir:

• portal damar(karın organlarından karaciğere kan getiren bir damar);
• hepatik ven(kanı karaciğerden uzaklaştıran damar).

Karın organlarının hastalıklarında, karaciğer enfeksiyonu çoğunlukla aşağıdaki gibi patolojik durumlarda ortaya çıkar:

Karaciğer yaralanmaları, patojenlerin en sık karaciğere girdiği ve içinde apse oluşumunu tetikleyen faktörler arasında üçüncü sırada yer alır:

• tıbbi– karın organlarının ameliyatı sırasında, karaciğer kazara hasar gördüğünde;
• ev– örneğin keskin parçalar içeren nesnelerin üzerine düşmek;
• adli- daha sık bıçak yarası karaciğer.

Daha az yaygın olarak, karaciğer apsesinin ortaya çıkışı aşağıdakilerin varlığıyla kolaylaştırılır:

• Hematomlar (hastalık sırasında karaciğer dokusunda kan toplanması) künt travma karın).

Katkıda bulunan faktörlerin varlığında, karaciğer apsesi en sık aşağıdaki hastalarda gözlendi:

• keskin;
• (özellikle safra kesesi veya safra kanallarının akut inflamasyon belirtilerinin katmanları ile).

Karaciğer dokusunun süpürasyona genetik yatkınlığı kanıtlanmamıştır, ancak cinsiyet faktörüne gelince, karaciğer apsesi erkeklerde daha sık görülür.

Hangi patojenlerin en sık karaciğer apsesine neden olduğu konusunda yaş farklılıkları da vardır:

• 20 ila 35 yaş arası yaş kategorisinde - ;
• 35 yıldan fazla - bakteriyel patojenler.

Çoğu zaman, karaciğer apsesi orta ve yaşlılıkta tespit edilir.

Hastalığın gelişimi

Karaciğer apsesi klasik cerahatli bir süreçtir. Bakteriler veya amipler karaciğer parankimine nüfuz eder ve hepatositleri (karaciğer hücreleri) yok eden proteolitik enzimler salgılar.

İşlem başlatıldığında açığa çıkan biyolojik toksinler tüm vücudu zehirler. İlerlemiş vakalarda septik-bakteriyel şok meydana gelebilir.

Karaciğer ülserleri:

• bekar (daha sık);
• çoklu (daha az yaygın).

Karaciğerin sağ lobunun etkilenme olasılığı sol loba göre iki kat daha fazladır.

Karaciğer apsesi belirtileri

Bu hastalığın tüm belirtileri iki gruba ayrılabilir:

• yerel– karaciğerde tezahür etti;
• yaygındır– kendilerini tüm organizmada değişiklikler şeklinde gösterirler.

Karaciğer parankiminde abse oluşumunun ilk gününden itibaren lokal bulgular gelişir. Bu:

• karaciğer büyümesi (hepatomegali);
• sağ kaburganın altında ağırlık hissi (hastalar bunu genellikle şu şekilde tanımlar: "Sanki orada baskı yapan bir taş varmış gibi").

Sağ taraftaki ağrı aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• donuk ve ağrılı; apse ilerledikçe hastalar karında sağ kaburga altında bir şey patlıyormuş gibi şikayet eder;
• uzun vadeli, aralıksız; bazen azalma oluyor ağrı sendromu ancak hastalığın tamamı boyunca tamamen kaybolmaz, hasta uykuda bile ağrı hissedebilir;
• bazen sağ ön kola doğru yayılır (çevresel özelliklerin özelliklerine bağlı olarak) gergin sistem hasta) sağ kürek kemiğine, köprücük kemiğine ve boynun sağ yarısına yayılabilir; Daha az sıklıkla, ağrı sendromu arttıkça hasta sağ kolunun tamamının “çektiğinden” şikayet edebilir.

Vücuttaki genel semptomlar şunları içerebilir:

• doğrudan karaciğer hastalığını veya en azından gastrointestinal sistemin patolojisini gösterir;
• spesifik değildir, birçok organ ve sistemin hastalıklarının özelliğidir.

İlk gruba ortak özellikler ilgili olmak:

• – birden fazla küçük ve orta büyüklükteki karaciğer apseleri için daha tipiktir;
• asit karın boşluğunda serbest sıvı bulunmasıdır.

Sarılık karakteristik sarı renkle kendini gösterir:

İkinci genel özellikler grubu şunları içerir:

Karaciğer apsesi ile birlikte splenomegali kötü bir işarettir çünkü ilerlemesini ve bu sürecin sonuçlarını gösterir. yani:

• tüm karın organlarından kanı saflaştırılmak üzere karaciğere getiren portal ven sistemindeki basınç arttığında portal hipertansiyon adı verilir;
• portal venin akut tromboflebiti - kan pıhtısı ile tıkanması.

Komplikasyonlar

Sadece karaciğer apsesi değil komplikasyonları da hastanın durumunu ve yaşam kalitesini kötüleştirir. Karaciğer apsesinin en sık görülen komplikasyonları şunlardır:

• apse yırtılması;
• hepatik damarlardan kanama;
• sağda subfrenik apse;
• septik şok.

Karaciğer apsesi şu durumlarda yırtılır:

• karın boşluğu, bunun sonucunda periton iltihabı gelişir;
• karın bölgesinin yakın organı (ince veya kalın bağırsağın halkaları, mide).
• plevranın pürülan lezyonlarının daha sonra gelişmesiyle birlikte plevral boşluk;
• perikard (kalbin etrafında). Şu tarihte: Büyük miktarlar irin kalp tamponadı gelişebilir - kompresyon nedeniyle işleyişinin bozulması;
• pürülan endobronşit gelişimi ile bronş.

Hepatik damarlardan kanama, pürülan bir süreç onları "paslandırdığında" meydana gelir.

Karaciğerin diyaframa bitişik yüzeyinde apseler bulunduğunda subfrenik apse gelişir.

Nasıl belirlenirBKaraciğer apsesi

Karaciğer apsesinin belirtileri spesifik değildir (sadece bu hastalık için tipiktir). Bu nedenle tanı, bir dizi işaretin yanı sıra hastalığın gelişim tarihindeki verilere dayanarak yapılabilir.

Karaciğer apsesi tanısı için en gösterge, aşağıdaki belirtilerin eşzamanlı tezahürüdür:

Muayene verileri aynı zamanda tanı koymaya da yardımcı olacaktır. Bu hasta şuna benziyor:

• üzgün;
• uyuşukluk (sarhoşluk etkiler);
• sıska;
• en Daha fazla gelişme hastalık, bitkin, sağ hipokondriyumda palpasyona keskin tepki veriyor.

Belirgin bir süreçle (tedavi edilmemiş apse ve kliniğe geç başvurunun yanı sıra çoklu apselerle birlikte), görsel kontrast nedeniyle ortaya çıkabilir koca göbek hasta (genişlemiş karaciğer ve asit nedeniyle) ve zayıf, sıska kollar ve bacaklar.

Karaciğer apsesi tanısını doğrulamak ve görünüşte benzer hastalıkları dışlamak için gereklidir. ek yöntemler araştırma – enstrümantal ve laboratuvar.

Hastanın geçmesi gerekir:

Daha karmaşık durumlarda aşağıdaki gibi araştırma yöntemlerine başvururlar:

• delinme ince iğne aspirasyonu(kısaltılmış PTAB) - karaciğerde yuvarlak bir oluşum tespit edilirse kullanılır, ancak doğası gereği cerahatli olup olmadığı belli değildir;
• anjiyografi– Kan damarlarına yerleştirildikten sonra röntgen muayenesi kontrast maddesi. Karın organlarının damarlarındaki kan akışını değerlendirmek için yapılır. Yöntemin “eksi”si mümkün alerjik reaksiyon kontrast madde için hasta;
• radyoizotop karaciğer taraması- olağanüstü performans gösterdi özel durumlar Diğer araştırma yöntemleri imkansız veya bilgilendirici değilse. Vücuda radyoaktif bir ilaç enjekte edilir ve apse bölgesinde birikiminin olmadığı tespit edilir. Hastalar, radyasyona maruz kalma nedeniyle iddia edilen bu yöntemi reddetmemelidir - radyoaktif ilaçların dozları güvenlidir;
• karaciğer– Laparoskop kullanılarak karaciğer ve komşu organların incelenmesi.

Laparoskopi çağından önce, karmaşık tanı vakalarında tanı amaçlı laparotomi yapılıyordu - karın boşluğunun tanı amaçlı açılması. Bu, karın boşluğu hastalıklarının teşhisinde en travmatik yöntemdir, bu nedenle aşırı durumlarda (gerekli teşhis ekipmanının bulunmaması dahil) kullanılır.

Laboratuvar araştırma yöntemleri:

• – iltihap belirtileri belirlenirse (lökosit sayısında artış ve), ilerlemiş ve komplike vakalarda –;
• tam kan sayımı - miktarda azalma toplam protein ve protein fraksiyonları.

Karaciğer apsesinin tedavisi

Karaciğer apsesi için tüm tedavi yöntemleri iki büyük gruba ayrılır:

• tutucu;
• invaziv (delme ve cerrahi).

Konservatif tedavi invaziv yöntemlere alternatif değildir. Şunlar kullanılır:

• tanıyı doğrulamak için gerekli olan süre boyunca, bundan sonra daha kesin tedavi adımları atılabilir - yani cerrahi tedavi;
• hastanın durumunu iyileştirmek;
• hastayı ameliyata hazırlamaktır.

Karaciğer apsesinin konservatif tedavisi aşağıdaki önlemleri içerir:

• hastanın durumu kötüleşirse (şiddetli hipertermi ve halsizlik) yatak istirahati - sıkı yatak istirahati;
• 5 numaralı diyete göre diyet içeren yiyecekler (karaciğer ve safra yolu hastalıkları olan hastalarda kullanılan “tablo No. 5” olarak da adlandırılır);
• fraksiyonel öğünler (gün boyunca 5-6 öğün, porsiyonlar küçüktür);
• İlaç tedavisi.

Karaciğer apsesi için diyetle beslenme ilkeleri:

• sıcak, baharatlı, yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, kaba (lifli, lif oranı yüksek) gıdaların yasaklanması;
• sofra tuzu tüketiminin azaltılması (günde 3 grama kadar);
• proteinli gıdaların tüketiminin artması; hasta et ve baklagil ürünlerine, süte ve işlenmiş ürünlere güvenmelidir;
• özellikle vitamin bakımından zengin yiyecekler yemek ve

İnvazif ancak ameliyatsız bir yöntem, apsenin perkütan drenajını içerir:

Cerrahi tedavi uygulanır:

• büyük bir apse ile;
• çoklu ülserlerle;
• Karaciğer apsesi boşluğunun drenajı teknik olarak imkansız veya etkisiz olduğunda.

Operasyon sırasında sağ hipokondriyumdaki bir kesiden (bazen bir kesi) orta çizgi karın) apseyi açın, boşluğunu sterilize edin ve boşaltın.

nedeniyle karaciğer apsesi gelişmişse bulaşıcı lezyon safra kanalları, daha sonra boşaltılırlar.

Karaciğer apsesinin önlenmesi

Genel olarak herhangi önleyici faaliyetler Kişinin kendisini bulaşıcı enfeksiyonlardan koruduğu sayesinde, karaciğer apsesine karşı da otomatik olarak koruma sağlayacaktır. İkincil bir karaciğer apsesini tetikleyebilecek hastalıkların varlığında, ikincil önleme Bu hastalıkların tam olarak tedavi edilmesi gerekmektedir. Özellikle aşağıdaki durumlarda tetikte olmalısınız:

• safra taşı hastalığı;
• safra kesesi ve safra kanallarının pürülan inflamatuar hastalıkları;
• akut (özellikle yıkıcı).

Temel kişisel hijyenin güçlü bir etkisi vardır. önleyici değer - her şeyden önce şunu:

• yemekten önce, tuvaleti ve halka açık yerleri ziyaret ettikten sonra ellerinizi sabunla yıkamak;
• sadece yıkanmış sebze ve meyveleri yemek.

Ayrıca önemli:

• amip taşıyıcılarının zamanında tanımlanması ve tedavisi;
• amebiasisli hastaların erken tespiti ve tedavisi;
• amip taşıyıcılarının kamu yemekhanelerinde çalışmasının yasaklanması;
• halka açık etkinlikler – özellikle güvenlik dış ortam(özellikle rezervuarlar) insan dışkısının ve idrarının toprağa ve suya girmesinden.