Radikal mastektomi. Mastektomi - memenin alınması, hazırlanması, cerrahi teknik ve rehabilitasyon süresi için endikasyonlar Göğüs kaslarının korunduğu radikal mastektomi

Pürülan mastopati ve meme kanseri göz ardı edilemeyecek hastalıklardır. Yoğun dikkat, muayene ve tedavi gerektirirler. Meme kanseri kadınlarda görülen onkolojik hastalıklar arasında birinci, diğer hastalıklar arasında ise ikinci sırada yer almaktadır. Sonuçları her zaman tahmin etmek mümkün değildir.

Önleme önemlidir ve zamanında tedavi. Bazı durumlarda ameliyat kaçınılmazdır; radikal mastektomi.

Radikal mastektomi nedir

Radikal, yani tamamen, tamamen köklerden uzaklaştırmak. Mastektomi kavramı Yunan kökenlidir - mastòs “meme” ve ek tome “kaldır”. Terim 100 yaşın üzerindedir.

Çeşitli mastektomi türleri uygulanmaktadır. Her biri etkilidir, travma derecesine göre farklılık gösterir. Radikal mastektomi - karmaşık operasyon, ancak bazen mevcut sorunu yalnızca o çözebilir.

Üç ana mastektomi türü vardır:

• Madden'a göre,
• Patey tarafından,
• Halstead'e göre.

Madden'e göre radikal mastektomi en nazik yöntem olarak kabul ediliyor.

Radikal mastektomi nedir, bu videodan öğreneceksiniz:

çeşitler

Madden'a göre

Yöntem her ikisini de kaydetmeyi içerir göğüs kasları, bu da mümkün olduğunca yumuşak olmasını sağlar. Meme bezi, lenf düğümleri ve deri altı yağ tabakasıyla birlikte blok halinde çıkarılır.

Meme bezi çıkarıldıktan sonra tüm sinir uçları ve damar bağlantıları izlenir, bu da kan kaybını önlemeye yardımcı olur. Bu tip operasyonun önemli avantajları vardır: radikalliğin korunması, nispeten düşük morbidite, düşük komplikasyon yüzdesi.

Halstead'e göre

Halstead-Meyer mastektomi klasik bir ameliyattır. Meme bezi, deri, deri altı dokusu, pektoral kaslar, deri altı yağ dokusu (subklavyen, aksiller ve subskapular bölge) ve lenf düğümleri tek bir kompleks halinde çıkarılır.

Yöntem sıklıkla komplikasyonlara neden olur; bunlardan en önemlisi omuz ekleminin sınırlı hareketliliğidir. Diğer yöntemler sorunla başa çıkmaya yardımcı olmadığında, örneğin pektoral kasları, lenf düğümlerini vb. etkileyen geniş metastazlar olduğunda son derece nadiren kullanılır.

By Patey

Patey mastektomisi önceki tipin bir modifikasyonudur ve tam adı değiştirilmiş radikal mastektomidir. O kurucu Dr. Patey derinin geniş bir şekilde eksizyonunu ve pektoralis majör kasının korunmasını önerdi. Operasyon sırasında sadece küçük bir kas çıkarılır, bu da yöntemi daha yumuşak hale getirir ve ciddi komplikasyonları önler.

Pirogov'a göre

Meme bezi ve koltuk altı dokusu çıkarılır.

Basit mastektomi

Meme bezi ve pektoralis majör kasının fasyası çıkarılır.

Tramvay kanadını kullanan teknik

Mastektomiyle eş zamanlı olarak veya ameliyattan altı ay sonra gerçekleştirilen bir meme restorasyon tekniği. Bu durumda TRAM flep adı verilen, kan akışının korunduğu doku olan hastanın kendi dokusu hareket ettirilir. Bu iliofemoral flep veya flep olabilir Büyük omentum. Bazen pediküllü rektus abdominis kas flebi (deri ile birlikte) kullanılır.

Deri altı cerrahi tekniği

Radikalliği korumanıza izin veren bir teknik cerrahi müdahale ve mümkün olan en iyi estetik sonuçları elde edin. Bu genişletilmiş bir yöntemdir deri altı mastektomi Kaslar ve yağ dokusu korunarak kas fasyası (kılıf) ve lenf düğümleri içeren meme bezi çıkarıldığında. P

Bu teknik kullanıldığında aynı anda meme rekonstrüksiyon ameliyatı da yapılabilmektedir. Bu, kendi dokunuzun kullanıldığı veya önceden bir "cep" oluşturulmuş bir implantın kullanıldığı bir operasyon olabilir.

Test için endikasyonlar

• Değişen derecelerde malign meme tümörü,
• Pürülan mastopati (nadir durumlarda),
• Önceki tedavinin düzeltilmesi,
• Bireysel endikasyonlar (önleme vb.).

Kontrendikasyonlar

Genel kontrendikasyonlar:

• Ciddi kardiyovasküler yetmezlik,
• Böbrek ve karaciğer yetmezliği,
• Diabetes Mellitusun dekompansasyonu,
• Serebrovasküler kaza.

Tümör lokalizasyonu için kontrendikasyonlar:

• Meme bezinin şişmesi göğüs duvarına kadar uzanır,
• Lenf düğümlerinde şişlikle birlikte çoklu metastaz üst uzuv,
• Göğüs tümörünün istilası.

Hatta daha fazla kullanışlı bilgi radikal mastektomi operasyonu hakkında - bu videoda:

Operasyonun yürütülmesi

Hazırlık

Ameliyata hazırlık birkaç aşamadan oluşur:

• Tıbbi kontrol, bu temel bir noktadır. Doktor tıbbi geçmişi inceler ve bir muayene önerir.
• Anket, bir dizi test ve testi içerir: mamografi (meme dokusunun fotoğrafı), meme biyopsisi, genel analiz kan ve idrar, biyokimya, pıhtılaşma için kan testi (koagülogram).
• Doktor reçete eder Nazik (hafif) diyet, kanı sulandıran ilaçların (aspirin vb.) kullanımının sınırlandırılması (veya tamamen durdurulması) konusunda uyarıda bulunuyor. Ameliyattan bir hafta önce dışlanırlar. Ameliyat günü yemek ve içmek kabul edilemez.

Operasyonun ilerlemesi

Operasyon buna göre gerçekleştirilir. Genel anestezi. Süresi 1 ila 3 saat arasında değişmektedir.

Algoritma:

1. İşaretçiler yaklaşan kesintileri işaretlemek için kullanılır.
2. Deri gerekli yerlerden kesilir,
3. Deri altı dokusu ve meme bezi deriden ayrılır,
4. Çıkarma, lenf düğümlerini de içeren tek bir blok halinde gerçekleşir,
5. Yönteme bağlı olarak göğüs kası, yağ dokusu vb. sırayla çıkarılır.
6. Sinir uçları ve damar bağlantıları izlenir,
7. 5. - 6. günde çıkarılan özel bir delikten drenaj kurulur.
8. Dikişler 10-12. günlerde atılır ve alınır.

Drenajın kurulması önemli bir noktadır. Doktor sıvının çıkışını izler.

Rehabilitasyon

Mastektomi sonrası rehabilitasyon önlemleri son derece önemlidir. Bunlara jimnastik, fizik tedavi ve ilaç kullanımı dahildir.

Jimnastik

Jimnastik, bazı egzersiz örnekleri:

• Lastik bir topun sıkılması
• Saç tarama,
• Ellerinizi arkadan düğme iliklemeye çalışır gibi arkanıza koyarak,
• Kolların dairesel hareketleri, sallanma vb.

Fizyoterapi

Herhangi bir komplikasyon yoksa ameliyattan bir hafta sonra fizik tedavi verilebilir. Bu konuda neler yapılabilir:

• Havuz,
• Omuz eklemini geliştirmeye yönelik çeşitli egzersiz makineleri,
• Masoterapi,
• Hidromasaj,
• Kırmızı spektrumlu ışınlama (lenfatik drenajı yeniden sağlamak için kullanılır),
• Manyetoterapi,
• Bandaj,
• Tedavi edici sargı.

Rehabilitasyon kuralları

• Elastik bandaj kullanma
• Hamam ve solaryumu ziyaret etmeyi reddetmek,
• Bir yıl boyunca ağırlık kaldıramazsınız.
• Uzun süre eğik pozisyonda kalmak,
• Yaralanmalardan kaçınmaya çalışın, travmatik nesneler (bilezik vb.) kullanmayın,
• İçtiğiniz sıvı miktarını artırın,
• Hava yoluyla uçarken sıkıştırma manşonu kullanmalısınız,
• Altı ayda bir muayene yapılması zorunludur,
• Özel iç çamaşırı giymek,
• Kendinizi daha kötü hissediyorsanız derhal bir doktora başvurun.

RM sonrası meme bezlerinin lipofilizasyonu

Yağ grefti, implant yerine hastanın dokusunun kullanıldığı mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunun bir yoludur. İyileşme prosedürü için bir seans yeterli olmayacak, birkaç seans gerekli olacaktır.

Lipofilling meme bezleri Aynı zamanda kapsamlı hazırlık gerektiren ciddi bir andır.

• Cerrah gerekli malzemenin alınabileceği alanları belirler,
• Herhangi bir plastik cerrahi için gerekli olana benzer bir muayene öngörür,
• Operasyon genel anestezi altında yapılır,
• Yağ dokusu toplanmadan önce içine Klein'ın çözeltisi enjekte edilir.
• Seçilen yağ hücreleri santrifüje konulur ve burada 3 parçaya ayrılır.
• Orta kısım doğrudan yeniden yapılanma için kullanılır,
• Hazırlanan yağ dokusu bir şırınga kullanılarak enjekte edilir küçük porsiyonlarda belirlenen alanlara.

Operasyon genel anestezi altında yapılır ve 2 ila 5 saat kadar sürer. Lipofilling sonrası 3-4 hafta devam eden şişlik ve hematomlar oluşur. Tekrarlanan işlem en geç 4 ay sonra mümkündür. Kalıcı bir sonuç için 2 ila 5 prosedür gereklidir.

Lipofilling kullanımı içerir özel sistem(BRAVA), nakledilen hücreleri dış etkenlerden korur. dış etkiler. Bu sistem 7 ila 14 gün süreyle takılıp takılır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Mastektomi sonrası komplikasyon sayısı, ekipman ve yeni teknolojilere rağmen günümüzde yüksek kalmaya devam etmektedir (%20'den %87'ye). Komplikasyonlar erken veya geç olabilir.

Erken

• Daha fazla ameliyat gerektirebilecek lenf sızıntısı,
• Doku kenarlarının nekrozu,
• Enfeksiyon, süpürasyon.

Geç

Halstead yöntemini kullanırken daha sık görülen geç komplikasyonlar:

• Lenfostaz (lenf çıkışının bozulması),
• Subklavyen veya aksiller ven lümeninin daralması (tıkanması) sonucu kanın venöz çıkışının ihlali,
• Koltuk altı sinirlerini kapsayan kaba skarların oluşması,
• Omuz bölgesinde ağrı
• Omuz ekleminin hareketliliğinin kaybı, bu da sakatlığa neden olur.

Fiyat ve klinikler

Mastektomi, yalnızca büyük veya uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilen büyük bir ameliyattır. Moskova'da (örneğin, MAMOLOJİ MERKEZİ), St. Petersburg, Obninsk, Yekaterinburg vb.'de bu tür merkezler var. İsrail'deki tıp merkezi - “Assuta” ve Merkezden bu operasyonla bağlantılı olarak sıklıkla bahsediliyor. Tıbbi Teşhis Almanyada.

Fiyatlar büyük farklılıklar gösteriyor ve bu şaşırtıcı değil. Her operasyonun kendine has özellikleri vardır, uygulayın farklı yöntemler. Fiyatlandırma da rol oynuyor. Yaklaşık olarak minimum eşik fiyatlar 35 bin ruble. Daha az bir maliyetle basit bir mastektomi yapmak mümkündür. Düşük fiyat ancak bu pek olası değildir. Ortalama ameliyat fiyatları 60 ila 120 bin ruble arasında değişiyor.

Ana terapötik taktikler meme kanseri için ameliyatla alma(mastektomi) hem tek başına hem de radyasyon, hormonal ve kemoterapiyle birlikte. Cerrahi strateji modern tedavi iki ana soruna çözüm sağlamayı amaçlamaktadır: tedavinin güvenilirliği tehlikeli hastalık ve mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonuna olanak tanıyan ve hastanın yaşam kalitesini artıran koşulların yaratılması.

Cerrahi tedavide radikal yöntemler

Kadınlarda görülen tüm kanserler arasında meme kanseri (BC), ölüm nedenleri arasında kalp ve damar hastalıklarından sonra birinci ve ikinci sırada yer almaktadır. Meme kanseri hastalarının sayısı her yıl ortalama %1-2 oranında artmaktadır. Bu durum en radikal tedavi yöntemlerinin tercih edilmesi gerektiğini göstermektedir.

Aynı zamanda ne zaman Ilk aşamalar Son 10 yılda oranı giderek artan organ koruyucu operasyonların, rekonstrüktif plastik unsurlarla veya bu unsurlar olmadan gerçekleştirilmesi mümkün olmakta ve endoprotez alanındaki ilerlemeler, bu ameliyatı geçirenlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilmektedir. operasyonlar, daha da fazlası geç aşamalar hastalıklar.

Halstead-Meyer mastektomi

Klasik radikal cerrahi. Kanser hücrelerinin primer tümörden bölgesel lenf düğümlerine aynı isimli damarlar ve toplayıcılar aracılığıyla aşamalı olarak yayılması prensibine dayanır.

Bu nedenle operasyonun özü, meme bezinin deri ve deri altı dokusu ile pektoral kaslarla (minör ve majör) tek bir kompleks halinde ve ayrıca subklavyen, aksiller ve subklavyen bölgede bulunan lenf düğümleri ve deri altı yağ ile birlikte çıkarılmasıdır. subskapular alanlar.

Ameliyat sırasında cilt kesisinin niteliği tümörün konumuna bağlıdır. Çoğunlukla oval bir enine kesi kullanılır; bu, yaranın kenarlarının herhangi bir lokalizasyonda çok fazla gerilim olmadan bir cilt dikişiyle bağlanmasını sağlar. Bu yöntem meme kanserinin tüm evreleri için kullanıldı, ancak çoğu hastada özellikle hareket kısıtlılığı şeklinde ciddi geç komplikasyonların gelişmesine yol açtı. omuz eklemi(%60'da). Şu anda Halstead-Meyer tekniği yalnızca aşağıdaki durumlarda uygulanmaktadır:

1. Tümörün pektoralis majör kasına doğru büyümesi.
2. Boyunda bulunan lenf düğümlerinin malign sürecine katılım arka yüzey bu kas.
3. Yüksek kaliteli tek bir çözümde palyatif cerrahi ihtiyacı.

Patey-Dyson mastektomi

Önceki tipin bir modifikasyonu olan cerrahi müdahaleye daha yumuşak çözümler bulma arayışının sonucudur. Tekniğin yazarı, lenfatik kılcal damarların ve damarların cilde ve deri altı yağ tabakasına bol miktarda nüfuz ettiği, ancak pektoral kasların fasyasında neredeyse bulunmadığı gerçeğine dayanıyordu. Bu nedenle D. Patey, kanserli tümörün etrafındaki derinin ve deri altı dokunun geniş eksizyonuyla birlikte pektoralis majör kasının korunmasını önerdi. Subklavian ve apikal aksiller lenf düğümlerini çıkarmak için, kendilerini yalnızca pektoralis minör kasının çıkarılmasıyla sınırlamaları istendi. Bu teknik, geç belirtilerin yüzdesini ve ciddiyetini biraz azaltmayı mümkün kıldı. ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Madden mastektomi

Her iki göğüs kasının da korunduğu daha nazik bir yöntem. Meme bezinin çıkarılması, deri altı yağ tabakası, subklavyen, aksiller ve subskapular lenf düğümleri ile tek blok halinde gerçekleştirilir. Operasyon daha az radikalizmle karakterize edilmez, ancak önemli ölçüde daha az travma (öncekilere kıyasla), daha az kan kaybı ve daha iyi ve daha hızlı yara iyileşmesi eşlik eder.

Ancak en önemli şey, Madden modifikasyonunun uygulanması sonucunda kas korumasının, omuz ekleminde sınırlı fonksiyonel hareketlilik gelişen hasta sayısını ortadan kaldırmamıza veya önemli ölçüde azaltmamıza ve daha kabul edilebilir bir kozmetik etki elde etmemize olanak sağlamasıdır. Bu nedenle, bu tür operasyonel değişikliklerin işlevsel olarak koruyucu olduğu düşünülmektedir.

Son yıllarda onkolojik açıdan radikalizm sürdürülürken cerrahi müdahale hacminin azaltılması yönünde bir eğilim söz konusudur. Onlarca yıldır devam eden saldırgan taktiklerden uzaklaşma ihtimali şu şekilde açıklanıyor:

• hastalığın erken evrelerindeki kadınların sayısında (tüm meme kanseri hastaları arasında) önemli bir artış;
• enstrümantal teşhis tekniklerinin geliştirilmesi;
• hedefe yönelik, hormonal, kemoterapi ve radyasyon tedavileri ile cerrahi tedavinin etkili kombinasyonlarının geliştirilmesi ve kullanılması;
• Malign süreçlerin gelişimine ilişkin biyolojik ve klinik kavramların revizyonu - yalnızca kanserin evresini değil aynı zamanda aktivite derecesini, tümörün büyüme hızını, hücrelerin heterojenliğini, vücudun hormonal durumunu ve onun reaktivitesi.

Bütün bunlar hastalığın seyrini, komplikasyon olasılığını tahmin etmemize ve tedavi taktiklerini seçmemize olanak sağlar.

Listelenen radikal mastektomi türleri, terapötik sorunların başarılı bir şekilde çözülmesini mümkün kılar. Bununla birlikte, bunların uygulanmasından sonra aşağıdakilerle ilgili yeniden yapılandırma olanakları ortaya çıkar:

1. Rezervlerinin yokluğunda yumuşak doku açığını giderme ihtiyacı.
2. Geçiş kıvrımı ve meme başı-areolar kompleksinin oluşturulması.
3. Bezin şeklinin ve hacminin oluşturulması ve düzeltilmesi.
4. Meme bezlerinin simetrisinin yeniden sağlanması.

Deri altı mastektomi

Bu, ana tedavi problemlerini en iyi şekilde çözmenizi sağlayan bir tekniktir:

1. Cerrahi müdahale ve onkolojik güvenliğin yeterli radikalizminin sürdürülmesi.
2. Mümkün olan en iyi estetik sonuçları elde etmek için birincil bez rekonstrüksiyonunu önemli ölçüde kolaylaştırır.

Bu teknik, deriden neredeyse tamamen ayrılmayı ve meme bezinin glandüler ve yağlı dokusunun çıkarılmasını içerir. Aynı zamanda meme başı-areolar kompleksi de çıkarılır ve bu da operasyonun beklenen estetik sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle birçok onkolog cerrah, çeşitli modifikasyonların kullanıldığı onu korumaya çalışmaktadır.

Ne yazık ki bu her zaman mümkün olmuyor. Meme ucu ve areolanın korunması şunlara bağlıdır:

• birincil düğümün boyutları;
• tümörün lokalizasyonu ve meme başı areolar aparatına olan mesafesi;
• intraduktal bileşenlerin ciddiyeti;
• tümörün hücre tipi ve büyümesinin doğası;
• meme başı areolar aparatının kanser sürecine dahil olma derecesi (çeşitli kaynaklara göre% 5,6 ila 31 arasında değişmektedir).
• bölgesel lenf düğümlerinin durumu.

Deri altı mastektomide geniş görsel erişim sağlamak için çeşitli insizyonlar kullanılır. Koşullara bağlı olarak, parasternal hattan orta aksiller hatta kadar bezin altından bir kesiyi içeren genişletilmiş subkutan mastektomi kullanılabilir. Tabandaki kas fasyası ile birlikte bez dokusunu çıkarmanıza, meme ucunun boşaltım kanallarını açığa çıkarmanıza ve koltuk altında - meme bezinin süreçlerini lenf düğümleriyle birlikte kolayca izole edip çıkarmanıza olanak tanır.

Deri altı mastektomi, kendi dokularınızı hareket ettirerek veya pektoralis majör kasının altında bir implant yerleştirmek için bir cep oluşturarak memenin rekonstrüktif cerrahisini eşzamanlı olarak gerçekleştirmenizi mümkün kılar.

Listelenen yöntemlerden herhangi birinin seçimi büyük ölçüde tümör sürecinin aşamasına bağlıdır.

Mastektomi sonrası komplikasyonlar

Cerrahi tedavi yöntemlerinin sürekli iyileştirilmesine rağmen, komplikasyon sayısı oldukça yüksek kalıyor - %20'den %87'ye. Ameliyat sonrası erken dönemdeki komplikasyonlar, cerrahi bölgedeki bağ dokusunun yoğun gelişmesine ve geç komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Risk faktörleri şunlardır:

1. Yaşlılık (60 yıl sonra).
2. Obezite ve hatta aşırı kilo.
3. Meme bezlerinin önemli hacmi (4 boyutundan itibaren).
4. Eşlik eden hastalıklar, özellikle diyabet, kronik akciğer ve kalp hastalıkları, arteriyel hipertansiyon.
5. Ameliyattan önce uygulanan ek radyasyon ve/veya hormonal tedavi.

Başlıca erken komplikasyonlar

• tüm hastalarda radikal mastektomi sonrası ortaya çıkan lenfore (lenf sızıntısı);
• birleşim yerlerinde doku fleplerinin ayrılmasıyla birlikte marjinal nekroz; bu esas olarak yumuşak dokuların yetersiz olması durumunda aşırı gerginlik nedeniyle oluşur;
• enfeksiyon ve yara takviyesi.

Operasyonun boyutu ne olursa olsun lenforenin nedenleri, lenf düğümlerinin çıkarılması ve bunları birbirine bağlayan lenf damarlarının kaçınılmaz olarak kesişmesidir. Çoğu görünmez kaldığı için operasyon sırasında tüm damarların bağlanması imkansızdır. Bol lenforenin süresi 1 ay veya daha fazla olabilir, bu da enfeksiyon ve marjinal nekroz gelişimi için koşullar yaratır, ek antikanser tedavisinin zamanlamasını geciktirir ve koltuk altı bölgesinde bir boşluk olan seroma (lenfosel) oluşumu sağlar. bir kapsülle çevrelenmiş ve lenfle doldurulmuştur. Oluşumu tekrarlanan cerrahi müdahale gerektirir.

Mastektomi sonrası geç komplikasyonlar

Tüm hastalarda ve herhangi bir yöntemle ortaya çıkarlar, ancak özellikle Halsted-Meyer yöntemi kullanıldığında belirginleşirler. Postmastektomi sendromu olarak adlandırılan çoğu tipik komplikasyon kompleksi şunları içerir:

1. Ekstremite dokularından lenf drenajının bozulması (lenfostaz).
2. Subklavyen ve/veya aksiller venlerin lümeninin daralması veya tamamen kapanması, bunun sonucunda venöz kan çıkışının bozulması.
3. Kaba gelişimi ameliyat sonrası yara izleri koltuk altı sinirlerini içerir.

Bu komplikasyonlar uzuvda uzun süreli ve hatta kalıcı şiddetli şişmeye, omuzda adduktor kontraktür gelişmesine (%60'ında), omuz ekleminde hareketliliğin kısıtlanmasına ve buna sık ağrı ve kalıcı sakatlığın eşlik etmesine neden olur.

Jimnastik

ABD'de Meme Kanseri ve Mastektomi Derneği'nin önerdiği mastektomi sonrası jimnastiğin kesin olumlu sonuçları var. Jimnastik, saçınızı taramak, elinizle lastik bir topu sıkmak, kollarınızı döndürüp sallamak, havluyla arkanıza koymak ve sütyen bağlamak gibi egzersizleri içerir.

Meme rekonstrüksiyonu

Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu ana operasyonla eş zamanlı olarak veya bu mümkün değilse yaklaşık altı ay sonra gerçekleştirilir. Geleneksel olarak 3 gruba ayrılan birçok farklı rekonstrüktif teknik geliştirilmiştir:

1. Kan akışının korunduğu bir doku flebinin hareketi olan hastanın kendi dokusuyla rekonstrüksiyon - iliofemoral flep, büyük omentum flebi, pediküllü veya serbest ciltli (TRAM flebi) rektus abdominis flebi ve diğerleri.
2. Genişleticilerin ve silikon implantların kullanımı.
3. Kombine teknikler - birinci ve ikinci grupların yöntemlerinin kullanımı. Örneğin sırtın arka yüzeyinden alınan flap ile doku eksikliği doldurulur, ek hacim, şekil düzeltme ve simetri için silikon implantlar kullanılır.

Rekonstrüktif yöntemler yetenekleri ve etkinlikleri açısından aşağıdaki sıraya göre düzenlenmiştir:

1. Lokal dokuların hareket ettirilmesiyle daha sonra hacim değişimi ile organ koruma tekniklerinden maksimum düzeyde yararlanmak mümkündür. Bu seçenek çoğu durumda meme bezlerinin hacmini, şeklini ve hatta simetrisini yeniden oluşturmanıza olanak tanır.
2. Meme başı-areola kompleksi korunarak deri altı mastektomi sonrası endoprotezler kullanılarak bezin rekonstrüksiyonu. Aynı mastektomi yöntemini arkadan kas (derisiz) flebi ve (gerekirse) endoprotez eklenmesiyle birleştirmek de mümkündür.
3. Teknik uygulaması çok daha karmaşık olduğundan yukarıdaki seçenekleri kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılan TRAM-flap yöntemi. Ayrıca donör bölgeye de ciddi zararlar verir.

Meme kanserinin tedavisi, onkolog bir cerrah tarafından diğer uzmanların (morfolog, kemoterapist ve radyolog) katılımıyla planlanır ve bu, en uygun cerrahi yöntemin seçimini sağlamayı mümkün kılar, sistemik tedavi ve ameliyat sonrası rehabilitasyon.

Bu radikal müdahale seçeneği, metastatik veya öncelikle ameliyat edilemeyen, bezin ötesine göğüs duvarı dokusuna uzanan infiltratif-ödemli süreç dışında, hastalığın herhangi bir aşamasında mümkündür. Kural olarak, ameliyat edilebilir tüm tümörler için tedavinin ilk aşamasında RME yapılır.

Dr.Shapovalov D.A. Sol meme kanseri T1N1M0, evre IIA için sol memenin rekonstrüktif plastik elemanlarla radikal rezeksiyonu gerçekleştirildi. Berg'e göre seviye I-III'deki bölgesel lenf düğümleri çıkarıldı. Soldaki fotoğraf - ameliyattan sonraki ertesi gün pansuman; sağda - 25 gün sonraki görünüm:

Bir yıl önce sağ meme T3N1M0 kanseri nedeniyle göğüs kasları korunarak sağ tarafa RME uygulandı. Bir sonraki fotoğraf yeniden yapılanmanın ikinci aşamasıdır (sağdaki genişleticinin bir endoprotez ile değiştirilmesi ve solda redüksiyon mamoplastisi). Soldaki fotoğraf ameliyat öncesine ait; sağda - ameliyattan bir hafta sonra (dikişler alındı). Daha sonra bu hastanın sağ tarafında areola dövmesi ile meme ucu oluşumu yapılması planlanmaktadır.

Tümörün primer olarak bezin dışına yayılması durumunda, tümörün sızıntılı-ödemli formu olarak adlandırılan, ilk aşamada kemoterapi yapılır ve karsinomatöz lezyon küçültüldükten sonra radikal cerrahi uygulanır. tamamen kaldırma bezler ve koltuk altı lenf düğümleri.

Mastektomi ve radikal rezeksiyon arasındaki fark

Mastektomi, radikal rezeksiyonun (küçük bir tümörle bezin bir kısmının çıkarılması) aksine, kanserin herhangi bir aşamasında ve kanser düğümünün herhangi bir boyutunda gerçekleştirilir.

Küçük memelerde, 3 cm'lik bir düğüm boyutunda bile rezeksiyon sorunludur, çünkü nüksetme olasılığını en aza indirmek için birincil lezyondan her yöne birkaç santimetre geri çekilmek gerekir.

Rezeksiyondan sonraki anında estetik sonuç şüphesiz RME'den sonra daha iyidir, ancak daha sonra zorunlu ışınlama dokuyu sıkıştırır ve zamanla yara izi süreci kötüleşir, bu da memenin şeklini ve boyutunu önemli ölçüde değiştirir. Daha sonra deformasyon sutyende özel pedlerin kullanılmasını gerektirecektir, doku eksikliğini başka yollarla düzeltmek son derece problemlidir.

Hastalarımızdan gelen yorumlar

Hasta Lyubov Vasilievna son derece ciddi bir durumda kliniğe kabul edildi. Altta yatan hastalığa (evre 4 meme kanseri) metastatik kemik lezyonları eşlik ediyordu. Hasta bağımsız hareket edemiyordu. Lyubov Vasilievna, ilgilenen doktor Pyotr Sergeevich Sergeev'in yüksek profesyonelliğine dikkat çekiyor. Her şeyden önce kendisine dolu dolu bir yaşam için nasıl umut verildiğini anlatıyor. "İlk defa doktor görüyorum...

“Öncelikle sağlanan tedavi için uzman doktorumuz Andemir Olegovich Akhov'a özellikle teşekkür ederiz. İkincisi, çok şey isteyen hasta ve yakınlarına gösterdikleri ilgi için. çeşitli sorunlar. Bunlara çok detaylı cevaplar veriyor. Gerçekten keyif aldık. Bu nedenle kliniğinizin tüm çalışanlarına çok teşekkür ediyorum.” Hasta bir hafta önce başvurdu. Kapsamlı bir şekilde incelendi üç gün. Teşhis,...

Tamara Petrovna, diğer organlarda metastatik odakları olan 4. evre meme kanseri için kliniğe geldi. Hastaya cerrahi tedavi endike olmadı. Tümörün hacmini azaltmak için klinik doktorları radikal kemoterapi reçete etti. Tamara Petrovna, mart ayından eylül ayına kadar 16 kür kemoterapi gördü. Sübjektif duyumlara göre hasta, tümör hacminde önemli bir azalma olduğunu fark eder. Bir MRI çalışması hangi dinamiklerin olduğunu göstermeli...

Kanser hem hasta hem de ailesi için her zaman çok korkutucu bir tanıdır. Özellikle hastalık 4. aşamada tespit edildiğinde ve çoğu tıbbi kurum tedaviyi reddettiğinde. Hastamız kendini şu durumda buldu: “Çocuklar beni buraya çok kötü bir halde getirdiler. Metastazlı 4. evre meme kanserim var<...>Şimdi kendimi çok iyi hissediyorum: Kemoterapi görüyorum...

Meme kanseri şüphesi olan bir hasta yöneticiyle temasa geçti cerrahi departmanı kliniği "Tıp 24/7", onkojinekolog Dmitry Alekseevich Shapovalov, Ph.D. Kapsamlı bir muayeneden sonra doktor tanıyı doğruladı ve reçeteyi yazdı. ameliyat. “Annem çok ama çok ciddi ve korkunç bir hastalığı olduğunu öğrendiğinde Dmitrov'daki yerel doktorumuz bize başka bir onkoloğa danışmamızı önerdi. Arkadaşlarımız aracılığıyla Shapovalov'u bulduk...

Klinik vaka Hasta: V., 46 yaşında Tanı: lobüler meme kanseri. Kombine tedavi 2007. İlerleme 2017. Tarihçe: 2007 yılında evre I meme kanserinin kombine tedavisi. 10 yıllık gözlem. Asit görünümü (karın içinde sıvı), nefes darlığı. Diagnostik laparoskopi. Sitolojiye dayalı tanılarda tutarsızlık ve histolojik inceleme(3 farklı tanı). Tedavinin reddedilmesi. Bölgede semptomatik tedavi...

Iraida Alekseevna, 4. evre meme kanseri nedeniyle leğen kemiğindeki metastazlar nedeniyle şiddetli ağrı ve hareket etme zorluğu şikayetiyle Medicine 24/7 kliniğine başvurdu. Meme kanserinin ana metastazı omurgadaki büyük sinir gövdelerini sıkıştırarak konservatif tedaviyle tedavisi mümkün olmayan ağrıya neden oldu ve aynı zamanda ilgili sinirlerin işlev bozukluğuna yol açtı.

Ameliyattan sonra radyasyon tedavisi veriliyor mu?

Klinik çalışmalar, mastektomi ve radikal rezeksiyon sonrası hastalar için eşit yaşam beklentisini göstermiştir, ancak rezeksiyondan sonra kalan meme dokusunda nüks oranı çok daha yüksektir, bu nedenle vakaların %100'ünde rezeksiyon mutlaka postoperatif radyasyon tedavisi ile desteklenir.

7 cm'ye kadar tümörlü bir memenin tamamen çıkarılması, ameliyat sonrası radyasyon gerektirmez. Ek hakkında soru radyasyon tedavisi Yalnızca başlangıçta rezeke edilemeyen kanser için, ameliyat öncesi kemoterapi tümörün boyutunu ameliyat edilebilir bir boyuta getirdiğinde yerleştirilir.

a) Halsted-Meyer'e göre radikal mastektomi;

b) Urban-Holdin'e göre genişletilmiş radikal mastektomi;

c) Patey-Dyson'a göre modifiye radikal mastektomi;

d) Madden'e göre modifiye radikal mastektomi;

e) organ koruma operasyonları.

2. Radyasyon tedavisi.

Sistemik tedavi

1. Kemoterapi.

2. Hormon tedavisi.

3. Deneysel tedaviler.

Tümör üzerindeki lokal etki için farklı seçeneklerin kombinasyonuna “kombine tedavi” adı verilmektedir. Tümör üzerinde lokal etki yöntemlerinin sistemik tedavi yöntemleriyle birlikte kullanılmasına “karmaşık tedavi” denir.

Lokal terapi yöntemleri

Ameliyat.

Meme kanserinde lokal tedavinin ana yöntemi cerrahi tedavidir. Diğer onkolojik operasyonlarda olduğu gibi cerrahi tedavi Meme bezinin malign hastalıkları olan hastalarda radikal cerrahi müdahalenin temel prensipleri şunlardır: ablastik ve antiblastik. İÇİNDE Meme kanserinin lokal-bölgesel yayılımına bağlı olarak değişen hacimlerde ameliyatlar yapılabilmektedir.

Halsted-Meyer'e göre radikal mastektomi (Halsted-Meyer'e göre) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Tümörlü meme bezi, pektoralis majör ve minör kaslarının yanı sıra, üç seviyedeki subskapüler ve aksiller lenf düğümlerini içeren aksiller, subskapular ve subklavyen bölgelerin dokusuyla birlikte blok halinde çıkarılır (Şekil 12). Bu operasyon geçen yüzyılın 60'lı yıllarına kadar "altın standart" idi ve çoğu vakada meme kanserinin I-III evrelerinde uygulandı.

Urban-Holdin'e göre genişletilmiş radikal mastektomi (Urban-Holdin'e göre) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Bu radikal mastektomi seçeneği, meme bezinin iç kadranlarında lokalize tümörleri olan hastaların cerrahi tedavisi için önerildi ve Halsted-Meyer mastektomi kapsamındaki cerrahi müdahaleye ek olarak, parasternal lenfadenektominin rezeksiyonu ile birlikte sağlandı. II-IV kaburgaların kıkırdak kısımları ve bu seviyede sternumun uzunlamasına rezeksiyonu (Şekil 13).

Pirinç. 12 . Halsted-Meyer'e göre radikal mastektomi. Eksize edilen dokunun hacmi (diyagram).

Pirinç. 13 . Urban-Holdin'e göre genişletilmiş radikal (aksiller-sternal) mastektomi. Eksize edilen dokunun hacmi (diyagram)

Bu operasyonun yüksek travmatik doğası nedeniyle uygulanması yalnızca sınırlı sayıda vakada gösterilmiştir. Son yıllarda video yardımlı torakoskopik parasternal lenfadenektominin hastalar tarafından tolere edilmesi çok daha kolay olan bir teknik geliştirilmiştir. 20. yüzyılın ikinci yarısında meme kanserinin tedavisine yönelik yaklaşımlarda, tedavinin radikalliğinden ödün vermeden cerrahi müdahale hacminin azaltılmasını içeren yeni eğilimler ortaya çıktı. Bu, ilaç ve radyasyon tedavisi yöntemlerinin gelişmesi ve tümörün gelişimin erken aşamalarında tespit edildiği hasta sayısındaki artış nedeniyle mümkün oldu. Bu tür operasyonların klinik pratikte geliştirilmesi ve uygulanması, yalnızca cerrahi müdahale riskini azaltma arzusuyla değil, aynı zamanda tedavinin olumsuz sonuçlarını en aza indirme fırsatıyla da belirlenir. Kullanımları hastaların daha iyi fonksiyonel rehabilitasyonuna olanak tanır ve çıkarılan meme bezinin daha sonra plastik restorasyonu için daha uygun koşullar yaratır.

Pirinç. 14. Patey-Dysen'e göre modifiye radikal mastektomi. Eksize edilen dokunun hacmi (diyagram)

Fonksiyonel olarak koruyucu operasyonlar arasında Patey-Dyson'a (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) göre modifiye edilmiş radikal mastektomi ve son yirmi yılda pratik olarak yerini alan Madden'e (1973) göre modifiye radikal mastektomi yer almaktadır. Halsted operasyonu - Hastalığın I-II evrelerindeki hastalarda Meyer. Patey-Dyson ameliyatı, meme bezinin tümörle birlikte iki seviyedeki aksiller lenf düğümleri ve pektoralis minör kası ile birlikte blok halinde çıkarılmasını içerir (Şekil 14). Bu ameliyat, pektoralis majör kası korunduğu için Halsted-Meyer mastektomisinden daha az travmatiktir.

Madden mastektomisi daha da az travmatiktir, çünkü pektoralis majör ve minör kasları korunurken sadece tümörlü meme bezi 1-2 seviyeli aksiller lenf düğümleriyle birlikte blok halinde çıkarılır (Şekil 15).

Yukarıda sunulan tüm cerrahi müdahaleler meme bezinin çıkarılmasını içerdiğinden, bu operasyonlar sadece çok travmatik olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalar için ciddi psiko-duygusal sonuçlar da doğurur. Bu sonuçları azaltmak için, şu anda meme kanserli hastaların tedavi ve rehabilitasyon programlarında, rekonstrüktif operasyonların hastaların yaşam kalitesinde iyileşmeye yol açtığı belirtildiğinden, plastik cerrahi yöntemlerinin kullanımına giderek daha fazla önem verilmektedir. . Plastik cerrahinin özü, iyi bir kozmetik etki elde ederken meme bezinin boyutunu ve şeklini eski haline getirmektir.

Pirinç. 15 . Madden'e göre lenfadenektomi ile mastektomi.

Rekonstrüktif operasyonlar birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Birincil rekonstrüktif ameliyatlar mastektomiden hemen sonra yapılır, ikincil rekonstrüktif ameliyatlar radikal cerrahiden 6 veya daha fazla ay sonra yapılır. Çıkarılan bezin hatlarını yeniden oluşturmak için kişinin kendi dokusunu, özellikle de rektus abdominis kası veya latissimus dorsi kasını içeren kas-deri fleplerini kullanmak tercih edilir.

Kanser hastalarında meme rekonstrüksiyonu için sentetik implantların (genişleticiler, silikon protezler) kullanımı, bulaşıcı komplikasyon gelişme olasılığının artması nedeniyle daha az tercih edilmektedir.

Meme başı-areolar kompleksinin yeniden inşası, karşı memenin areolasının bir kısmının nakledilmesiyle veya yeni oluşturulan areola bölgesindeki cilt bölgesine özel bir dövme uygulanarak gerçekleştirilebilir. Plastik cerrahi sonrası durum radyasyon veya kemoterapiyi etkilemez ve hastaların uzun süreli hayatta kalma oranlarını etkilemez.

Organ koruyucu operasyonlar Çeşitli seçenekler Aksiller lenfatik drenaj yolunun lenf nodu diseksiyonunun (seviye 1-2 düğümleri) eşzamanlı olarak gerçekleştirildiği meme bezinin genişletilmiş sektörel rezeksiyonu (Şekil 16). Aynı zamanda hastaların psikolojik ve sosyal rehabilitasyonunun daha eksiksiz sağlanması amacıyla meme bezinin normal görünümü korunur. Bu tip operasyonlar arasında lumpektomi (tümörün sağlıklı doku içerisinden, kenarlarından en az 1 cm uzakta olacak şekilde çıkarılması; ameliyat meme bezinin deformasyonuna yol açmaması gerekir) ve segmentektomi (tümörün sağlıklı doku içerisinde, kenarlarından en az 2 cm uzakta çıkarılması; tümör ile meme başı arasındaki kanalın hazırlanmasına dahil edilir).

Pirinç. 16. Meme bezinin radikal rezeksiyonu. Eksize edilen dokunun hacmi (diyagram)

Organ koruyucu operasyonlar yalnızca açıkça sınırlı endikasyonlara göre nodüler tümör büyümesi için kullanılabilir: hastalığın I-IIa evrelerinde, meme bezinin üst dış çeyreğinde tek bir tümör düğümü bulunduğunda. Operasyon sırasında rezeksiyon hattı boyunca yara kenarlarının dikkatli mikroskobik kontrolü gerçekleştirilir. Çoğu durumda, ameliyattan sonra bu hastalar uygun radyasyon tedavisine ihtiyaç duyarlar. Aksiller lenf bezi diseksiyonunu içeren tüm cerrahi işlemlerde, karşılık gelen üst ekstremiteden lenf drenajını sağlayan lenfatik toplayıcıların büyük bir kısmı kaçınılmaz olarak kesişir. Bu bağlamda, meme kanseri nedeniyle radikal cerrahi geçiren birçok hastada zamanla operasyonun olduğu tarafta üst ekstremitede lenfödem gelişir ve bu da yaşam kalitelerini önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Basit mastektomi (memenin amputasyonu) radikal bir ameliyat değildir. Evre IV kanserli hastalarda, büyük parçalanan tümörler için sitoredüktif veya semptomatik bir operasyon olarak ve ayrıca daha büyük operasyonların gerçekleştirilmesine yönelik genel kontrendikasyonların varlığında hastalığın II-III evrelerinde kullanımı haklı çıkar.

Radyasyon tedavisi Radyasyon tedavisi (ameliyat öncesi veya ameliyat sonrası), meme kanserinin kombine ve karmaşık tedavisinin en önemli bileşenlerinden biridir. Radyasyon tedavisinin amacı hem primer tümörü hem de bölgesel metastazları ve uzak organ ve dokulardaki metastazları yok etmektir. Dış ışın radyasyon tedavisi, doğrusal hızlandırıcılar veya gama makineleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastalığın IIB-III evrelerinde nodüler lokal ilerlemiş ve yaygın kanser formları olan hastalar için ameliyat öncesi radyasyon tedavisi kürü endikedir. Bu hazırlık, daha sonraki radikal cerrahinin etkinliğini arttırmayı mümkün kılar.

Postoperatif radyasyon tedavisi, malign sürecin önemli yayılma belirtilerinin (pektoralis majör kasının fasyasının büyümesi, bölgesel düğümlerde çoklu (en az dört) metastaz) yalnızca ameliyat sırasında tespit edildiği durumlarda reçete edilir. Ek olarak, meme koruyucu operasyonlar geçiren hastaların yanı sıra meme bezlerinin orta ve iç kısımlarında tümör lokalizasyonu vakalarında (bu hastalarda retrosternal lenf düğümlerine radyasyona maruz kalma) ameliyat sonrası tedavi süreci endikedir. Urban-Holdin operasyonunu gerçekleştirmeye alternatif olarak gerçekleştirilir).

Ayrıca kemik metastazı olan meme kanserinin tedavisinde de sistemik radyonüklid tedavisi (89Sr‑klorür ilacı) kullanılmaktadır.

Sistemik tedavi yöntemleri

Yalnızca lokal-bölgesel tedavinin (cerrahi ve radyasyon) uygulanması, her durumda tam bir iyileşme sağlanmasına izin vermez, çünkü tümör hücrelerinin klinik öncesi yayılması meme kanserinin herhangi bir aşamasında meydana gelebilir. Sistemik antitümör tedavisinin temel amacı vücutta kalan kötü huylu hücrelerin büyümesini baskılamaktır ve bu nedenle bu tedavi daha çok lokal tedaviden sonra, yani adjuvan (yardımcı) tedavi olarak reçete edilir.

Kemoterapi Adjuvan kemoterapi, hem tanımlanmış (uzak dahil) hem de olası, ancak henüz klinik olarak ortaya çıkmamış metastazları ortadan kaldırmak için birincil tümörün ortadan kaldırılmasından sonra (ameliyat, radyasyon tedavisi veya bu yöntemlerin bir kombinasyonu kullanılarak) reçete edilir. Amacı uzak küçük metastazları yok etmek ve nüksetmeyi önlemektir. Neoadjuvan kemoterapi, lokal olarak ilerlemiş büyük tümörlerde primer lezyonun cerrahi tedavisi veya ışınlanmasından önce reçete edilir. Amacı tümörün boyutunu küçültmek, tümörün “işlenebilirliğini” sağlamak ve tedavinin etkinliğini arttırmaktır. Dirençli hücrelerin klonları ne kadar az olursa, hastalığın daha düşük bir aşamaya "transfer edilmesi" olasılığı o kadar artar ve neoadjuvan kemoterapi o kadar etkili olur.

Polikemoterapi için ilaç seçerken aşağıdaki prensipler uygulanır: her ilaç ayrı ayrı belirli bir tümöre karşı aktif olmalıdır; ilaçlar farklı etki mekanizmalarına ve farklı toksisite profillerine sahip olmalıdır; her ilaç optimal dozda ve optimal rejime göre reçete edilir; Polikemoterapi döngüleri arasındaki aralıklar, ilaçların sağlıklı dokular üzerindeki toksisitesine bağlı olarak seçilir. Tedavinin etkinliğini sağlamak için hastalığın evresine bağlı olarak kemoterapi kürlerinin sayısı 4 ila 8 arasında olmalıdır.

Tüm modern antitümör ilaçlarının hastanın vücudu üzerinde toksik yan etkileri olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman kemoterapi sırasında toksik kemik iliği hasarı semptomları (anemi, lökopeni, trombositopeni) gözlenir; gastrointestinal sistem (mide bulantısı, kusma) ve ayrıca cilt ve mukoza zarları (stomatit, alopesi, kuru cilt, döküntü, hiperpigmentasyon, tırnak değişiklikleri). Çoğu hastada bu komplikasyonlar geçicidir ve özellikle uygun semptomatik tedaviyle geri döndürülebilir. Antikanser ilaçlarının toksik etkileri nedeniyle bağışıklık sistemi ve önemli hayati organların işlevi üzerine, kemoterapi, akut bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda, miyelopoezisin şiddetli inhibisyonu belirtilerinin varlığında, kompanse edilmemiş diyabette ve ayrıca hepatik-böbrek veya kardiyopulmoner yetmezlik semptomları olan hastalarda kesinlikle kontrendikedir. .

Hormon tedavisi Modern kavramlara göre, normal ve tümörlü meme dokusundaki proliferatif süreçler, östrojenlerin ve ön hipofiz bezinin hormonlarının birleşik etkisine bağlıdır.

Meme kanseri hücrelerinin hormon duyarlılığı büyük ölçüde membranlarında östrojen reseptörlerinin (ER) ve progesteron reseptörlerinin (RP) varlığıyla belirlenir. Farklı yaş gruplarında (menopoz öncesi ve menopoz sonrası) östrojen ve progesteron reseptörlerinin saptanma sıklığı farklıdır: menopoz öncesi hastaların %45'inde ve menopoz sonrası hastaların %63'ünde tümör hücreleri bu reseptörlerin her ikisini de içerir; Bu hastalarda hormon tedavisinin etkinliği %50-70'e ulaşır. Yalnızca tek tip reseptör mevcutsa (RE veya RP), tedavinin etkinliği %33'e düşer. Menopoz öncesi hastaların %28'inde ve menopoz sonrası hastaların %17'sinde östrojen ve progesteron reseptörleri yoktur; bu hasta gruplarında hormon tedavisi vakaların yalnızca küçük bir yüzdesinde (yaklaşık %11) başarılı olabilir.

Bu nedenle, tümör bir veya iki tip reseptöre sahipse, yaygın meme kanseri olan hastalar için hormon tedavisi endikedir. Reseptör durumu bilinmiyorsa, öncelikle ileri (postmenopozal) yaş, hastalığın yavaş ilerlemesi, yumuşak doku ve kemiklere metastazın tercih edilmesi gibi dolaylı hormon duyarlılığı belirtileri olan hastalarda bu tip sistemik tedaviye başlanmalıdır. . Hormon tedavisini gerçekleştirirken iki ana yaklaşımdan biri kullanılabilir: ya yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde östrojen üretimini baskılamak ya da bu hormonların tümör belirteçleri üzerindeki etkisini bloke etmek.

Menopoz öncesi dönemde östrojenin ana kaynağının yumurtalıklar olması nedeniyle, adet gören kadınlarda ooferektomi yapılarak östrojen sentezinin baskılanması sağlanabilir. İlk kez, ileri evre meme kanseri nedeniyle iki taraflı ooferektomi yapılan üç kadının başarılı tedavisine ilişkin veriler 1896 yılında Glasgowlu cerrah Jeoral Beatsou tarafından yayımlandı. Adrenal bezlerin de steroid hormon kaynağı olması nedeniyle, östrojenler de dahil olmak üzere üretmeye devam ediyorlar ve menopozun başlamasıyla birlikte, 20. yüzyılın ortalarında, meme kanseri hastalarının tedavisi için, hipofizektominin yanı sıra iki taraflı adrenalektomi yapılması önerildi (salgılanma üretimini baskılamak için). luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonların üretimini uyaran hormonlar).

Şu anda, meme kanseri için cerrahi hormon tedavisi yöntemleri pratikte kullanılmamaktadır ve yalnızca tarihsel ilgi çekicidir. Cerrahi endokrinoloji yöntemlerine alternatif olarak sistemik endokrin ilaçların kullanımı son yıllarda kendini kanıtlamıştır. Menopoz öncesi hastalar için, tıbbi hadım etme amacıyla, doğal gonadotropin salgılayan hormonun (goserelin, zoladex) sentetik bir analoğu reçete edilir. Goserelin kullanımı, kadınlarda üreme dönemi ve menopoz öncesi dönemde yumurtalıkların östrojenik fonksiyonunu kapatmak için yeni ve modern bir fırsattır. Kronik kullanımda goserelin, hipofiz bezinin luteinize edici hormon salınımını engeller, bu da kadınlarda kan serumundaki östradiol konsantrasyonunun azalmasına yol açar. Klinik çalışmaların sonuçları, bu ilaçla tedavide objektif etki görülme sıklığının cerrahi ooferektomi ile benzer olduğunu göstermiştir.

Adet görmeyen ve östrojen reseptörü pozitif olan hastalarda hormon tedavisinin en etkili yöntemi antiöstrojenlerin (tamoksifen, toremifen) uygulanmasıdır. Tamoksifen hâlâ hormon tedavisinin “altın standardı” olmaya devam ediyor. Etki mekanizması şu şekildedir: İlaç östrojen reseptörlerine östrojenlerin kendisinden daha fazla afiniteye sahiptir, bu nedenle reseptörler bloke edilir ve östrojenlerin meme bezinin hem normal hem de tümör hücreleri üzerindeki etkisi nötralize edilir. Tamoksifen meme kanserinin tüm aşamalarında etkilidir. İlk pozitif yanıt sonrasında gelişen tamoksifen direnci olan hastalarda, olumlu tepki ve ikinci basamak endokrin ilaçların kullanımı - adrenalektominin yerini alan aromataz inhibitörleri. Menopoz sonrası kadınlarda östrojen üretiminin ana mekanizması, adrenal steroid androstenedionun aromataz enzimi kullanılarak östrona ve daha sonra östradiole dönüştürülmesidir. Ayrıca ileri menopozdaki kadınlarda androstenedionun sadece adrenal bezler tarafından değil aynı zamanda yumurtalıklar tarafından da üretilebildiğine dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda androjen androstenedion da aromataz enziminin etkisi altında östrojenlere dönüştürülür. Artık aromatizasyon reaksiyonunu seçici olarak bloke eden bu ilaçların yeni bir nesli (formestan, anestrozol) ortaya çıktı ve bu nedenle bunların kullanımı mineralokortikoidlerle paralel replasman tedavisi gerektirmez.

Farklı etki mekanizmalarına rağmen, hormon tedavisinin rolü sonuçta östrojenlerin kanser hücreleri üzerindeki etkisini azaltmaktan ibarettir; bu, hormona bağımlı kanser durumunda tümör büyümesinde bir yavaşlamaya ve bazı hastalarda azalmaya yol açar. mevcut tümör kitlelerinde hatta tamamen kaybolması.

Deneysel tedaviler Aktif veya pasif aşılama. Enfeksiyonlara yönelik aşılamanın aksine, bu yöntemler kansere karşı etkisizdir. Bazı durumlarda, pasif aşılama kullanıldığında, doğası çok açık olmayan bir tümör uyarıcı etki gelişebilir. Buna rağmen, kemoterapi ilaçlarının, radyoizotopların ve antitümör antibiyotiklerin doğrudan kötü huylu hücrelerin büyüme bölgesine iletilmesi için yüksek düzeyde spesifik monoklonal antikorların bir "taşıma" olarak kullanılması olasılığı halen araştırılmaktadır.

Sitokinlerin ve immünomodülatörlerin kullanımı. Son yıllarda, vücudun bir tümöre karşı biyolojik tepkisini değiştiren ve bağışıklık tepkisinin çeşitli kısımları üzerinde spesifik olmayan bir uyarıcı etkiye sahip olan immünomodülatörler (immünomodülatörler) üzerinde yoğun klinik araştırmalar yürütülmüştür. Şu anda aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır: timalin ve timojen (polikemoterapi ile birlikte kullanılır, timus lenfositlerinin farklılaşmasını arttırır), levamizol veya dekaris (T lenfositlerinin sayısını arttırır), lökinferon (insan lökosit interferonu, öldürücü T lenfositlerinin farklılaşmasını uyarır) ).

Ancak klinik onkolojide tümör hücrelerine karşı kalıcı ve yoğun spesifik bağışıklık sağlayan aktif immünoterapi yöntemleri bulunamamıştır. Çalışılan tüm yöntemlerle hastaların durumunda gözlenen iyileşme ne yazık ki geçici ve kısa ömürlüdür.

Moleküler genetik yöntemler Kötü huylu tümörlerin tedavisine yönelik genetik mühendisliği yaklaşımları için bir araştırma devam etmektedir. Örneğin sitokinleri (tümör nekroz faktörü, interlökin-2) kodlayan genlerin tümör hücrelerine transferi antitümör bağışıklığını artırabilir. Tümör nekroz faktörünü kodlayan bir genin, tümöre infiltre eden lenfositlere dahil edilmesi, sistemik bir toksik etki olmaksızın tümördeki bu sitokinin konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Kimerik antitümör antikor genlerinin T lenfositlere dahil edilmesi, hedeflenen sitotoksik aktivitenin elde edilmesine yardımcı olur. Gelecekte normal genlerin tümör hücrelerine aktarılmasıyla, tümörlerin kontrolsüz büyümesinden sorumlu olan genetik bozuklukların düzeltilmesi mümkün olabilecektir.

Bu yöntemler henüz geliştirme aşamasındadır ve önemli bir pratik uygulamaya sahip değildir.

Meme patolojileri hem kadınlarda hem de erkeklerde görülür. Çoğu sağlık açısından tehdit oluşturuyor ve zorunlu tıbbi müdahale gerektiriyor. Hastalıkların konservatif tedavisi etkisiz veya imkansız olduğunda cerrahi tedavi uygulanır - mastektomi. Nedir, hangi durumlarda reçete edilir ve ameliyat sonrası dönem hakkında bilmeniz gerekenleri daha fazla öğreneceğiz.

Ne olduğunu

Mastektomi, memeyi çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bununla birlikte komşu lenf düğümleri ve deri altı yağ dokusu da eksize edilir. Müdahalenin türüne bağlı olarak pektoralis minör ve/veya pektoralis majör kasları da çıkarılır.

Operasyonun amacı meme bezindeki patolojik süreçlerin yayılmasını önlemektir.

Bu, riskler ve olası ameliyat sonrası komplikasyonlarla ilişkili ciddi travmatik bir işlemdir, ancak bazı meme hastalıklarında yalnızca mastektomi yaşam şansı verir.

Mastektomi endikasyonları

Meme bezlerinin hastalıklarının tedavisinde radikal müdahale esas olarak kadınlarda (tüm vakaların% 97'si) gerçekleştirilir ve reçete edilir:

• huzurunda;
• ;
• çoklu için;
• ;
• komplikasyonları ile (balgamlı veya kangrenli formlar);
• Hasta genetik yatkınlık nedeniyle risk altındaysa meme kanseri gelişimini önlemek için.

Mastektomi erkek çocuklarda ve erkeklerde daha az sıklıkla yapılır. Kullanımının endikasyonu jinekomastidir - vücuttaki hormonal bozukluklarla ilişkili meme bezlerinin genişlemesi.

Ameliyat türleri

Yakın geçmişte bile mastektomi, Halsted-Meyer'e göre radikal bir şekilde standart bir şekilde yapılıyordu. Operasyon sırasında etkilenen meme bezi, koltuk altı, subklavyen ve subskapüler bölgelerde bulunan kaslar, lenf düğümleri ve deri altı yağlarla birlikte tamamen çıkarıldı.

Cerrahideki ilerlemeler, meme hastalıklarının tedavisinde cerrahi müdahale olanaklarını genişletti; daha yumuşak (ancak daha az etkili olmayan) çözümler bulundu.

Şu anda kullanılan çeşitli mastektomi türleri vardır:

• kısmi;
• radikal (klasik ve değiştirilmiş);
• önleyici.

Müdahale seçimi meme patolojisinin evresine ve derecesine, kadının yaşına ve genel sağlık durumuna bağlıdır.

Kısmi mastektomi

Kısmi mastektomide, memenin yalnızca tümörün bulunduğu kısmı çıkarılır. Bu işlem şu tarihte mümkündür: erken aşama kanser, pürülan mastit formları, fibrokistik mastopati.

Kanser durumunda, kötü huylu hücrelerin daha fazla yayılmasını önlemek için bir dizi radyasyon tedavisi gerekir. Ameliyattan sonra memenin durumunun sürekli izlenmesi gerekir ve nüksetme durumunda bezin radikal olarak çıkarılması belirtilir.

Radikal mastektomi

Radikal mastektominin klasik versiyonu (Halsted'e göre) bugün hala kullanılmaktadır. İşlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• pektoralis majör kas hücrelerinin tümörün yayılması sürecine dahil edilmesi;
• kasın arka yüzeyi boyunca yer alan lenf düğümlerine metastaz;
• palyatif tıpta hastanın durumunu hafifletmek için kullanılır.

Yöntem sıklıkla ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açar; omuz ekleminin hareketliliğindeki kısıtlamalar özellikle yaygındır.

Bir kadının klasik radikal mastektomi endikasyonu yoksa, daha nazik modifiye edilmiş müdahale seçenekleri lehine seçim yapılır:

• meme bezinin, lenf düğümlerinin, bitişik dokuların ve pektoralis minör kasının çıkarılmasıyla Patey-Dyson yönteminin kullanılması;
• Her iki göğüs kasının da korunduğu Madden yöntemine göre.

Operasyonlara önemli ölçüde daha az kan kaybı ve dikişlerin daha hızlı iyileşmesi eşlik eder. Başlıca avantajı ameliyat sonrası komplikasyon görülme sıklığının azalmasıdır.

Profilaktik mastektomi

Meme kanserinin ortaya çıkmasını veya gelişmesini önlemek için mastektomi, hastalığa genetik yatkınlığı olan kadınlara (testlerde BRCA gen mutasyonu tespit edilmişse) veya daha önce bir meme kanseri geçirmiş olanlara reçete edilir.

Müdahale, meme başı ve areola korunarak radikal veya kısmi olarak gerçekleştirilir. Tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Mastektomi sırasında aynı anda meme bezlerinin yeniden yapılandırılması mümkündür.

Ameliyat için testler ve hazırlık

Mastektomi ancak ilgili tanılar doğrulandıktan sonra reçete edilir laboratuvar araştırması Hastanın analizleri ve donanım muayeneleri.

Ameliyattan önce aşağıdakiler reçete edilir:

• genel ve klinik analiz kan;
• Meme ve koltuk altı bölgesinin röntgeni (mamografi, aksilografi);
• Manyetik rezonans görüntüleme;
• meme biyopsisi.

Ameliyat öncesi hazırlık ayrıca EKG ve florografiyi de içerir. Hastanın bir uzman tarafından kişisel muayenesi gereklidir. Doktor aşağıdaki konularda bilgilendirilmelidir:

• bitkisel tentürler veya vitamin kompleksleri olsa bile tüm ilaçları veya besin takviyelerini alma konusunda;
• mevcut kronik hastalıklar ve önceki ciddi hastalıklar hakkında;
• ilaçlara veya genel anesteziye karşı olası bir alerjik reaksiyon hakkında.

huzurunda inflamatuar süreçler vücutta ameliyattan 2 hafta önce hastanın bir antibakteriyel tedavi süreci geçirmesi gerekir.

Kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız mastektomi ameliyatınızdan bir hafta önce bunları kullanmayı bırakmalısınız.

Operasyondan önce yemek yememeniz (12-16 saat önce) ve içmemeniz (2-4 saat önce), bir gece önce temizleyici lavman yapılması tavsiye edilir.

Ayrıca sizi hastaneden kimin alacağına ve ameliyat sonrası bakımı kimin üstleneceğine de dikkat etmeniz gerekir.

Mastektomi ile İlişkili Riskler

Diğer herhangi bir cerrahi prosedür gibi mastektomi de işlem sırasındaki riskler ve olası komplikasyonlarla ilişkilidir:

• tromboembolizm riski pulmoner arter(bir kan pıhtısının oluşumu ve ayrılması);
• Solunum Problemleri;
• anestezi veya ilaçlara alerji;
• kanama ve kan kaybı;
• kalp krizi.

Doktorunuza önceden haber vererek komplikasyonları önleyebilirsiniz. alerjik reaksiyonlar ve geçmiş hastalıklarınızdan emin olun ve ameliyat öncesi hazırlık için verilen tavsiyeleri dikkatle izleyin.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Mastektomi genel anestezi altında yapılır ve müdahalenin türüne göre 2-3 saat sürer. Aynı zamanda rekonstrüktif cerrahi de yapılırsa ameliyat süresi artacaktır.

Cerrah, memenin altından oval bir kesi yapmak için neşter kullanır. içeri göğüs kemiğinden koltuk altına kadar 12-16 cm uzunluğunda meme dokusu, deri altı dokusu, subklavyen, subskapular ve aksiller lenf düğümleri ve gerekirse pektoral kaslarla birlikte çıkarılır.

Daha sonra kesi dikilir, emilebilir dikişler veya zımbalar uygulanır ve bunlar 12-14 gün sonra doktor tarafından çıkarılır. Fazla sıvıyı gidermek ve yara iyileşmesini hızlandırmak için, göğüs derisinin altına bir veya iki plastik tüp olan drenaj yerleştirilir.

Operasyonun sonunda kadın koğuşa nakledilir ve ilk 36-48 saat sağlık personelinin yakın gözetimi altında tutulur.

Ameliyat sonrası dönem

Mastektomi karmaşık bir cerrahi prosedür olarak kabul edilir. Ameliyat sonrası iyileşme süresi 2-3 ay kadar sürer. Bir tıp kurumunun duvarları içinde en fazla 4 gün, eğer öyleyse yaklaşık bir hafta geçirmeniz gerekecek. İlk ay boyunca pansuman ve muayene için düzenli olarak hastaneyi ziyaret etmeniz gerekecektir.

Ameliyatın ertesi günü ayağa kalkıp yavaş yavaş yürümeye başlayabilirsiniz. Rehabilitasyon önlemlerine doktorun önerdiği şekilde mümkün olduğunca erken başlanması tavsiye edilir. Bu, komplikasyon riskini önleyecek ve iyileşmeyi hızlandıracaktır.

Anesteziden çıktıktan hemen sonra ve sonraki 3-4 gün boyunca kendinizi yoğun hissedeceksiniz. acı verici hisler göğüs bölgesinde. Şiddetini azaltmak için doktor ağrı kesici yazacaktır.

Hastalar drenaj tüpleriyle evlerine taburcu edilir, 5-7 gün sonra kontrol muayenesi sırasında çıkarılırlar. Hemşire, drene nasıl müdahale edileceğini öğretmeli ve pansumanlara ve direne zarar vermeden vücut hijyeninin sağlanmasına yönelik kurallar hakkında konuşmalıdır.

Mastektominin sonuçları

Meme bezinin alınmasından sonra bir kadının göğüs bölgesinde geniş bir yara yüzeyi oluşur; uygun bakım. Böyle bir müdahale kadının fiziksel ve psikolojik sağlığı üzerinde nadiren iz bırakır.

Uzmanlar mastektominin en yaygın sonuçlarından bazılarını tespit ediyor.

• erken ve geç komplikasyonlar;
• hastalıkların nüksetmesi;
• çekicilik kaybı, sakatlık ile ilişkili psikolojik travma.

Hakkında bilgi sahibi olmak Olası sonuçlar Operasyonları ve bunların üstesinden gelme yöntemlerini önceden öğrenerek paniği önleyebilir ve onlarla daha kolay başa çıkabilirsiniz.

Mastektomi sonrası komplikasyonlar

Cerrahi teknikler sürekli olarak geliştirilmesine rağmen çeşitli komplikasyonların sayısı hala yüksektir.

En fazla risk altındaki hastalar:

• yaşlı (60 yaş üstü);
• aşırı vücut ağırlığı ile;
• İle kronik hastalıklar(kardiyo-vasküler sistem, şeker hastalığı, hipertansiyon);
• göğüslere sahip olmak büyük beden(4'üncüden itibaren);
• Radyasyon veya kemoterapiden sonra.

Bu grup hastaların ameliyat öncesi hazırlıklarının daha dikkatli yapılması ve rehabilitasyon işlemlerinin daha dikkatli yapılması gerekmektedir.

Ameliyat sonrası erken ve geç dönem komplikasyonları vardır. Erken (ilk 3-4 gün içinde ortaya çıkan) şunları içerir:

• zayıf kan pıhtılaşması nedeniyle kanama, sütür farklılığı;
• lenf sızıntısı (lenforre);
• dikiş ayrılmasıyla birlikte marjinal nekroz;
• enfeksiyon ve süpürasyon yara yüzeyi(ameliyat sırasında veya pansuman sırasında asepsi ve antisepsi kurallarının ihlal edilmesi durumunda oluşur).

Erken dönemdeki komplikasyonlara ek olarak, kadınlar genellikle mastektominin uzun vadeli sonuçlarını da yaşarlar:

• lenf sıvısının durgunluğuna ve uzuv hacminde güçlü bir artışa (lenfostaz) yol açan koldan lenf çıkışının bozulması;
• subklavyen veya aksiller damarlardaki hasar nedeniyle bozulmuş venöz dolaşım;
• lenfostaz ve streptokok enfeksiyonunun eklenmesiyle tetiklenen erizipeller;
• hareket ederken ağrıya neden olan keloid izlerinin ortaya çıkması;
• omuz bölgesinin şişmesi, cilt hassasiyetinin kaybı;
• üst ekstremitenin sınırlı hareketliliği;
• hayalet göğüs ağrısı.

Komplikasyonların önlenmesi ve zamanlaması Iyileşme süresi Ameliyat sonrası durum büyük ölçüde cerrahın ve hastanın niteliklerine bağlıdır.

Mastektomi sonrası tekrarlar

Meme bezinin alınmasına yönelik başarılı bir operasyondan sonra bile bazen kanser nüksleri meydana gelebilir. Ameliyattan 6-12 ay sonra ortaya çıkarlar ve ilk sefere göre daha agresif ve karmaşık olurlar.

Relapsların nedenleri şunlardır:

• yetersiz teşhis (muayene sırasında tek tek kötü huylu hücreleri tanımlamak mümkün olmadı, bu nedenle çıkarılmadılar);
• hastalığın geç evrelerinde yapılan operasyonlar;
• bölgesel lenf düğümlerine metastaz;
• mastektomi sonrası radyasyon veya kemoterapi yok;
• tümörün zayıf farklılaşmış formu.

Ameliyattan sonraki beş yıl içinde hastalığın tekrarlaması tespit edilmezse kanser yenilmiş sayılır.

Psikolojik travma

Bazı kadınlar için mastektomi sonrası en ciddi komplikasyon, cinsel açıdan çekici olmadıklarını, aşağılık olduklarını veya zarar gördüklerini fark etmeleriyle ilişkili depresyondur. Stres aynı zamanda zorunlu yaşam tarzı değişikliklerinden de kaynaklanabilir. ameliyat sonrası dönem vücudun zayıflaması ve olağan ev işleri ve işlerini yapamama nedeniyle.

Psikolojik travmanın aşılmasında ailenin, sevdiklerinin, arkadaşların ve tedaviyi yürüten doktorların desteği önemlidir. Ağır vakalarda uzman psikoterapistlerden yardım alınması tavsiye edilir. Meme yokluğundan dolayı işlemin tamamlanamaması için mutlaka özel şekillendiriciler satın almanız veya meme rekonstrüksiyonuna karar vermeniz gerekmektedir.

Mastektomi sonrası dikiş sorunları

Ameliyat sonrası yaraların yavaş iyileşmesi (dikişlerin iltihaplanması, ağrı), kanser nedeniyle mastektomi yapılan kadınların yarısının karşılaştığı bir sorundur. Bunun nedeni kanser sırasında metabolizmanın inhibisyonudur. Durumu karmaşık hale getiren şey ameliyat sonrası tedavidir. ilaçlar hücre bölünmesinin engellenmesi veya tamamen baskılanması (kemoterapi).

Dikişleri iyileştirmek için antiseptik, antiinflamatuar ve yara iyileştirici merhemlerle tedavi etmek gerekir:

• Baneosin;
• Solkoseril;
• Stellanin;
• Metilurasil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Hijyen kurallarına ve tedavi rejimine uygunluk, dikişlerin hızlı bir şekilde sıkılmasını kolaylaştıracaktır.

Lenfostaz ve elin şişmesi

Mastektomi sonrası koldaki lenf sıvısının durgunluğu (lenfostaz), operasyon sırasında lenf bezlerinin çıkarılması sonucu ortaya çıkar ve bunun sonucunda lenf dolaşımı bozulur. Bu durumda uzuvda şişlik ve ağrı görülür, kas tonusu azalır. Elin boyutu sağlıklı bir el ile karşılaştırıldığında birkaç kat artabilir.

Lenfostazı ortadan kaldırmak için bir dizi önlem kullanılır:

• masaj ve kendi kendine masaj;
• sıkıştırma manşonu giymek;
• fotodinamik terapi (tek renkli bir yayıcı kullanarak);
• ilaç almak (diüretikler ve venotonikler);
• metabolik tedavi (doğal kökenli antioksidan ajanların kullanımı);
• diyet;
• fizyoterapi.

Kolun şişmesi genellikle patolojinin başlangıcından bir ay sonra kaybolur, ancak tedaviye yanıt vermeden birkaç yıl boyunca devam edebilir.

Ameliyat sonrası kontrendikasyonlar

Bir dizi rehabilitasyon önlemi, ameliyat sonrası komplikasyonları önlemeye ve iyileşme süresini kısaltmaya yardımcı olur. Ancak restoratif tedavinin başarısı, mastektomi sonrası davranış kuralları ve rejime ilişkin doktor tavsiyelerinin takip edilmesinden büyük ölçüde etkilenir.

1. Kalabalık yerlerden ve yaralanmalardan kaçınmak gerekir. Lenfoid sistemin arızalanması ve zayıf bağışıklık nedeniyle herhangi bir enfeksiyon veya çizik, ciddi sonuçlar sağlık için.
2. Ameliyattan sonraki üç yıl boyunca, çıkarılan memenin olduğu taraftaki elinizle 1 kg'dan, diğer elinizle ise 3 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamalısınız.
3. Kollarınızı kaldırmayın, eğilmeyin, yerleri yıkamayın veya elle çamaşır yıkamayın.
4. İlk üç ay cinsel aktiviteden uzak durmalısınız.
5. Hamamları veya saunaları ziyaret edemez veya sıcak banyo yapamazsınız.
6. Çıkarmak için ameliyat yapıldıysa kanserli tümör 2-3 yıl hamile kalmanız tavsiye edilmez - vücuttaki hormonal değişiklikler hastalığın nüksetmesine yol açabilir.
7. Üç yıl boyunca ikamet ettiğiniz yerin iklim kuşağını değiştirmeniz veya sıcak ülkelere tatile çıkmanız önerilmez.
8. Diyet füme et veya konserve yiyecek içermemelidir. Tuzsuz bir diyete geçmek en iyisidir.
9. Sigara içemez veya alkol içemezsiniz.

Ameliyat sonrası dönemde aile ve arkadaşların yardımı olmadan baş etmek imkansızdır. Mastektomi yapılan hastanın hızlı iyileşme şartlarına sahip olmasını sağlamak için tüm ev işleri (bahçe işleri) akrabalar tarafından üstlenilmelidir. Akrabaların ilgisi ve kadının sağduyusu, kısa sürede tam iyileşmenin anahtarıdır.

Mastektomi sonrası dikişler nasıl gizlenir

Meme bezinin çıkarılmasından sonra herhangi bir kadın, meme bezinin değişmesinden dolayı rahatsızlık hisseder. dış görünüş, ameliyat sonrası yara ve yara izlerinden utanıyor. Bu durumda mastektomi geçirmiş kadınların iç çamaşırları psiko-duygusal durumlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Ana görevi meme ekzoprotezini korumak ve dikişleri gizlemektir.

Şekillendirici sütyen

Mastektomi sonrasında ekzoprotez için özel cepli sütyen kullanılması tavsiye edilir. Drenaj çıkarıldıktan hemen sonra takılabilir. İç çamaşırın özel tasarımı giyerken rahatsızlık vermez ve omurgaya binen yükün eşit şekilde dağılmasına yardımcı olur.

Mastektomi sonrası mayo

Dikişleri ve göğüs eksikliğini gizlemek için şekillendirici bir mayo satın alabilirsiniz. İçinde çalışmak uygundur fizik Tedavi havuzda, hidrokinezi terapisinde veya sadece plaja gitmek.

Mayo rahattır, protez için bir cebe sahiptir ve göğüsleri sıkıştırmaz veya sıkmaz.

Özellikle meme rekonstrüksiyonu planlıyorsanız, özel iç çamaşırı seçmeden önce türü, boyutu ve şekli konusunda doktorunuza danışmalısınız.

Çıkarıldıktan sonra meme rekonstrüksiyonu

Mastektomiden sonra kadınlar genellikle memenin hacmini ve şeklini eski haline getirmek için rekonstrüktif cerrahiye (mamoplasti) başvururlar. Operasyon hastaların tam bir hayata dönmesine olanak tanır ve psikolojik durumları üzerinde olumlu etki yaratır.

Yeniden yapılanma farklı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir ve olası operasyonun zamanlaması da değişir. Meme rekonstrüksiyonu yönteminin seçimi, meme bezinin çıkarılması için yapılan cerrahi müdahalenin türüne, ameliyat sonrası komplikasyonların varlığına ve kadının kendi isteklerine bağlıdır. Eş zamanlı mamoplasti, deri altı ve profilaktik mastektomi ile mümkündür. Meme bezinin radikal bir şekilde alınmasından sonra eski şekline dönmesi için 8-12 ay kadar beklemek gerekir.

Modern plastik cerrahi, meme rekonstrüksiyonu için çeşitli yöntemler sunmaktadır.

1. Endoprotez değiştirme yöntemi. Kaslar arasındaki boşluğa silikon veya salin protezlerin yerleştirilmesini içerir. göğüs. Bu tip meme rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmek için, çıkarılan memenin yerine yeterli miktarda kendi dokunuz gerekir. Çoğu zaman deri altı mastektomiden sonra veya Madden yöntemine göre kullanılır ve birkaç aşamada gerçekleştirilir.
2. Torakodorsal transplantasyon. Bu yöntem radikal mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu için uygundur. Karın, sırt veya kalçadan kendi deri ve yağ dokunuzun bir kısmının kesilip göğüs bölgesine dikilmesi esasına dayanır.
3. SEIA pediküllü flep ile rekonstrüksiyon. Plastik cerrahide son başarı. Gelecekteki göğüsleri oluşturmak için karın germe ameliyatı (kesme) yapılır. aşırı yağ deriyle birlikte karından) ve atılır kan damarı karın içine çekilip daha sonra dikilir torasik arter. Bu sayede flep iyi bir şekilde kök salacak ve yeni göğüs, dokunuşta kendinizinki kadar sıcak hissedecektir. Zamanla cilt hassasiyetini eski haline getirmek bile mümkündür.

Her yöntemin kendine has nüansları ve kontrendikasyonları vardır, bu nedenle rekonstrüktif cerrahi seçimi kalifiye bir uzmana emanet edilmelidir. Birkaç plastik cerrahi kliniğine danışmanız ve kendiniz için en iyi seçeneği seçmeniz önerilir.

Bir kadın mastektomiyi bir yaşam trajedisi olarak kabul etmemelidir. Başarıyla gerçekleştirildi ameliyat sonrası rehabilitasyon ve sonraki mamoplasti, yeni ve dolu bir hayata başlamanın temeli olacak.