Mastektomi nedir? Bu, meme bezinin çıkarılmasına yönelik bir operasyondur. Ana endikasyonu meme kanseridir. Bazen buna cerrahi müdahale inatçılığa başvurmak inflamatuar süreç veya göğüs yaralanması.

Bu operasyonun amacı kanser sürecinin yayılmasını önlemektir. Kadınlarda meme aldırma, bezin kendi dokusunun, çevredeki deri altı yağının ve Lenf düğümleri. Bu nedenle mastektomi radikal bir ameliyat olarak kabul edilir.

Mastektomi türleri

Meme bezini çıkarmanın birçok yolu vardır, ancak ana teknikler şunlardır:

• Halsted-Meyer'e göre;
• Patey'den;
• Madden'a göre.

Önemli! Meme kanseri için mastektomi ameliyatının türü, kanser sürecinin evresine göre doktor tarafından seçilir.

Meme kanserinin aşamaları: 1. - onkolojik süreç meme dokusunda lokalizedir; 2. - tümör hücreleri torasik lenf düğümlerine yayıldı; 3. - koltuk altı lenf düğümleri etkilenir; 4. - diğer organlardaki metastazlar.

Madden mastektomi

Operasyonun bu modifikasyonu en nazik olarak kabul edilir, çünkü bunu yaparken sadece deri altı yağ dokusu ve lenf düğümleri bulunan bezin kendisi çıkarılır. Ancak uygulanması yalnızca onkolojik sürecin 1-2. aşamalarında mümkündür.

Kesi sonrası yara genişler, glandüler doku çevre dokudan ayrılarak çıkarılır. Bir sonraki adım deri altı yağ, torasik, subklavyen ve supraklaviküler lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Göğüs kasları korunur.

Yara dikilirken yaklaşık 4-5 gün süren drenaj yerleştirilir. Ameliyat sonrası dönem uygunsa 4. gün kadın evine taburcu edilir. Dikişler 10 gün sonra alınır.

Kasların korunması nedeniyle bu operasyonda hareket kabiliyeti bozulmaz. omuz eklemi.

Önemli! Madden meme aldırma işleminden sonra kemoterapi ve radyasyon tedavisi gereklidir, çünkü... Tekrar nüksetebilecek tek tümör hücrelerinin korunması riski vardır.

Peyti mastektomi

Bu modifikasyonla meme kanserini ortadan kaldırmak için yapılan ameliyatın endikasyonu, koltuk altı düğümlerinde tümör hücrelerinin varlığıdır (evre 3).

Bu ameliyatın Madden modifikasyonundan farkı koltuk altı lenf bezlerinin ve pektoralis minör kasının çıkarılmasıdır.

Meme alınmasından sonra kas kesişir, bu da metastazlı deri altı yağ ve lenf düğümlerine daha derin ve daha eksiksiz erişim elde etmenizi sağlar.

Önemli. Bu tip mastektomi öncekine göre daha travmatiktir çünkü Pektoralis minör kasının alınmasına bağlı olarak omuz ekleminde kısmi hareket bozukluğu olur. Subklavyen ven bölgesinde sikatrisyel değişiklikler meydana gelebilir. Daha sonra yapay implantla meme oluşumu da zordur.

Halstead-Meyer mastektomi

Bu operasyon en travmatik ve sakatlayıcıdır. 3. evre meme kanserinde kullanılır. Son zamanlarda kullanımı sınırlandırılmıştır.

1. Bezin etrafında çevresel bir kesi yapılır ve çıkarılır.
2. Yara koltuk altı bölgesine doğru genişliyor.
3. Orada cilt altı yağları ve lenf düğümleri çıkarılır.
4. Pektoralis majör ve minör kasları eksize edilir.
5. Göğüs duvarı kalan liflerden arındırılır.
6. Drenaj kurulur ve yara dikilir.

Bu tür mastektomi, kolun hareketliliğinin bozulmasına yol açar. Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon uzun sürmektedir.

Önemli! Halstead mastektomi yapmanın tek endikasyonu modern dünya pektoralis majör kasının tümör lezyonudur.

Komplikasyonlar

Mastektominin de her ameliyat gibi çeşitli komplikasyonları vardır. Olumsuz sonuçlar hastanın ölümüne kadar:

• Kanama. Meme alınması sırasında doku ve kan damarlarının bütünlüğü bozulmakta, bu da bir miktar kan kaybına yol açmaktadır. Bunu en aza indirmek için ameliyatta özel bir cihaz kullanılır - elektrokoagülatör. Ameliyat sonrası dönemde kanamayı durdurmak için sıkı bandajlama ve aminokaproik asit kullanılır.

• Enfeksiyon. Yara takviyesi en sık postoperatif dönemin ilk haftasının sonunda meydana gelir. Önlemek bu komplikasyon Operasyon sırasında asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyulur ve bir antibakteriyel tedavi kürü verilir.
• Eksüda. Ameliyat sırasında lenfatik damarların kesişmesi, ameliyat sonrası yara bölgesinde bol miktarda sıvı birikmesine yol açar. Yeterli drenaj yollarının yokluğunda iltihaplanabilir. Lenf durgunluğunu önlemek için drenaj kullanılır.

Bu komplikasyonlar ameliyat sonrası erken dönemde görülmektedir.

İLE geç komplikasyonlar katmak:

• omuz ekleminin fonksiyon bozukluğu;
• eldeki lenfostaz;
• etkilenen taraftaki kas zayıflığı.

Rehabilitasyonun (masaj, jimnastik) erken başlatılması iş kesintisi olasılığını azaltır üst uzuv.

Meme alınmasından sonra ne yapılmalı?

Mastektomi sonrası meme büyütme mümkün! Bu operasyonun zamanlaması farklılık göstermektedir. Madden modifikasyonu ile çıkarılan evre 1-2'deki küçük tümörlerde mastektomi ile eş zamanlı rekonstrüksiyon mümkündür.

Kanser 3. aşamada ameliyat edilmişse, meme bezinin çıkarılması ile implantın yerleştirilmesi arasında ortalama altı aydan birkaç yıla kadar bir süre geçer. Bu süre tam kemoterapi ve radyasyon tedavisinin uygulanması için gerekli olacaktır.

Rekonstrüktif operasyonlar iki büyük gruba ayrılır:

• yapay implantlar kullanılarak meme rekonstrüksiyonu;
• kendi dokularınızla plastik.

Yapay implantların kullanımı ancak çıkarılan meme bezinin bulunduğu bölgede yeterli miktarda doku korunması durumunda mümkündür. Çoğu zaman Madden ameliyatından sonra kullanılırlar.

Kişinin kendi dokularını kullanan plastik cerrahi, daha travmatik operasyonlardan sonra göğüs tümörünün alınması için kullanılıyor (Patey ve Halstead'e göre).

Önemli! Bir veya başka bir tekniğin seçimi, ilgili hekim tarafından yapılır, çünkü Hangisinin en iyi kozmetik sonucu elde edeceğine karar veren odur. Yeniden yapılanma sürecinde bazı durumlar olabilir. cerrahi düzeltme sağlıklı bez. Bu maksimum simetriye ulaşacaktır.

Kendi dokularını kullanarak meme ucunun yeniden yapılandırılmasını sağlarlar ve dermopigmentasyon veya sadece kalıcı makyaj kullanılarak areola yeniden oluşturulur.

Plastik cerrahi sonucunun kalıcı olması ve ameliyat sonrası dönemin kolay ve komplikasyonsuz geçmesi için bazı gereksinimlere uymak gerekir:

• herhangi birinin hariç tutulması fiziksel aktivite altı ay içinde;
• kendi kilonuzun sıkı kontrolü (hızlı kilo alımı ile sağlıklı memede artan yağ birikmesi nedeniyle asimetri oluşabilir);
• sigara ve alkolden kaçınma;
• diyette normal miktarda et ve sebze içeren besleyici beslenme;
• kan pıhtılaşmasını ve antikoagülasyon sistemini etkileyen ilaçların reddedilmesi;
• altı ay boyunca destek bandajı veya iç çamaşırı giymenin zorunlu olması.

Göğüsler kadının süsüdür! Ancak bu yüzden hayatınızı riske atmaya değmez. Meme kanserine ilişkin endişe verici ilk belirtiler ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalısınız. Mastektomi hayatınızı kurtarabilir. Ve sonraki plastik cerrahi eski güzelliğine geri dönecek.

A) Peyti'ye göre mastektomi endikasyonları:
- Mutlak okumalar : multisentrik tümörler, evre T4 tümörler, meme büyüklüğüne göre büyük tümörler. Aksiller lenfadenektomi ile kombinasyon zorunludur.
- Alternatif operasyonlar: Daha küçük tümörler için veya genel durumu çok kötü olan hastalarda kadranektomi.

B) Ameliyat öncesi hazırlık . Ameliyat öncesi çalışmalar: mamografi, organ radyografisi göğüs, ultrasonografi(koltuk altı, organlar karın boşluğu), kemik taraması.

V) Spesifik riskler bilgilendirilmiş onam hasta. Kolun lenfödemi (vakaların %10'unda).

G) Anestezi. Genel anestezi (entübasyon).

D) Hasta pozisyonu. Sırt üstü yatarken, kol kaçırılmış, koltuk altı erişilebilir.

e) Peyti'ye göre meme bezinin çıkarılması için cerrahi erişim. Aksiller bölgeye geçiş ile meme bezinin yatay eliptik eksizyonu.

Ve) Peity'ye göre mastektominin aşamaları:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Memenin kaudal diseksiyonu

- Operasyon kapsamının genişletilmesi


- Yaranın kapatılması

H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel teknikler:
- Uzun torasik sinir, yan göğüs duvarı (serratus anterior kası) boyunca uzanır, torakodorsal sinir onun dorsalinde uzanır ( latissimus kası geri).
- Aksiller ven çevresinde çevresel lenf nodu diseksiyonundan kaçının (aksiller diseksiyonun kranyal kenarı interkostobrakiyal sinirdir).
- Ameliyattan sonra elastik bandaj uygulayın.
- "Sabitlenmemiş" makroskopik numune, östrojen ve progesteron reseptörlerinin belirlenmesi ve tümörün histolojik incelemesi için derhal patoloji bölümüne gönderilmelidir.

Ve) Spesifik komplikasyonlara yönelik önlemler. Hiçbiri.

İle) Ameliyat sonrası bakım kanser nedeniyle meme alınmasından sonra:
- Tıbbi bakım: 2 gün sonra aktif drenajı kaldırın.
- Aktivasyon: Ağrının üstesinden gelinirken elin hareketleri.
- Fizyoterapi: lenfatik drenajı yeniden sağlamak için.
- İş göremezlik süresi: Mesleğin türüne ve ileri tıbbi önlemlere bağlı olarak 2 hafta.

k) Patey'e göre mastektominin cerrahi tekniği:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Kaudal diseksiyon
- Meme bezinin kranyal diseksiyonu
- Operasyon kapsamının genişletilmesi
- Aksiller ven diseksiyonu
- Pektoralis minör kasının rezeksiyonu
- Yaranın kapatılması

1. Hasta pozisyonu. Hasta kolu abdükte olacak şekilde ameliyat masasına yatırılır ve koltuk altı tıraş edilir. Ameliyat tarafındaki omuz, sırt altına konulan düz bir yastık kullanılarak hafifçe yükseltilebilir.

2. Kesi. Kesi enine yapılır ve önceki biyopsiden kalan yara izini de içerir. Koltuk altına yapılacak müdahalelerde kesi yana doğru genişletilebilir.

3. Kaudal meme diseksiyonu. Kesi pektoralis majör kasının fasyasına kadar derinleşir. Fasya kastan ayrılır ve baş yönünde serbest bırakılır. Ventral arterler ve interkostal damarlar dikilerek koagüle edilir veya bağlanır. Meme dokusunun pektoralis majör kasının fasyası ile birlikte diseksiyonu aksillaya doğru devam eder. Diseksiyon neşter veya diatermi ile gerçekleştirilir.

4. Kranial meme diseksiyonu. İnsizyonun kranyal kısmından diseksiyon da aynı şekilde gerçekleştirilir ve pektoralis majör kasının fasyasının ayrılması sağlanır. koltuk altı.

5. Operasyonun kapsamı genişletiliyor. Diseksiyon koltuk altının yağ yastığı boyunca lenfatik toplayıcılar boyunca boşluğun içine doğru devam etmelidir. En kranial nokta koltuk altının tepe noktasıdır. Aksillaya doğru derinleşirken pektoralis majör kası, pektoralis minör kasını ortaya çıkarmak için mediale doğru çekilir. Pektoralis minör kasının fasyası ve pektoral kaslar arasındaki lenf düğümleri çıkarılır. Pektoralis majör kasının innervasyonunu bozmamaya dikkat edilmelidir. Bunu sağlamak için geniş intermusküler diseksiyon yapılmamalıdır. Aksillaya ulaştıktan sonra içeriği yavaş yavaş serratus anterior kasından ayrılır. Diseksiyon sırasında uzun torasik ve torakodorsal sinirler izole edilir ve korunur.

6. Aksiller ven diseksiyonu. Koltuk altı dokusu, meme dokusuyla birlikte, koltuk altı venindeki en sefalik noktasında Overholt forsepsleri arasından kesilir. Lenfatik damarların zarar görmesini önlemek için diseksiyona venin daha kranyalinde devam edilmemelidir.

7. Pektoralis minör kasının rezeksiyonu. Tümör pektoralis minör kasının yakınında yerleşmişse, kas giriş yerinden kesilip çıkarılabilir. Bunun için pektoralis majör kasının altından izole edilir ve diatermi kullanılarak kesilir. Genellikle bu kası çıkarmayız.

8. Yaranın kapatılması. Operasyon cilt altı ve cilt sütürleri olmak üzere iki aktif drenajla tamamlanır. Bazı durumlarda tek aşamalı bir rekonstrüktif operasyon gerçekleştirmek mümkündür.

Meme onkolojisi alanındaki araştırma ve gelişmeler giderek daha önce düşünülenin aksine Etkili araçlar Meme kanseriyle mücadele geri planda kalarak yerini daha ileri tekniklere bırakıyor. Buna rağmen radikal mastektomi halen meme kanseriyle mücadelede en yaygın yöntemlerden biridir. kanserli tümör göğsünde.

Operasyonun özü, meme bezinin bitişik lenf düğümleri ve göğüs kaslarıyla birlikte tamamen çıkarılmasıdır. Aksiller ve subskapüler bölgenin dokularının yanı sıra sternumun altında bulunan lenf düğümleri de etkilenebilir. Meme bezlerinin diğer hastalıkları (ileri mastitis, mastopati) mastektomi ile tedavi edilebilse de, benzer bir yöntem meme kanseri için çok daha sık kullanılmaktadır.

Radikal mastektomi türleri

Bu operasyonun başlangıcından bu yana doktorlar ve bilim adamları daha ileri teknikler geliştirmekten vazgeçmediler. Bugün birkaç tür var radikal mastektomi:

• Halstead mastektomisi;
• Urban'a göre mastektomi;
• Peyti mastektomi;
• Madden mastektomi;
• deri altı mastektomi.

İlk seçenek (Halstead mastektomi), bezin kendisinin amputasyonuna ek olarak, hem pektoral kasların hem de koltuk altı dokusunun çıkarılmasını içerir ve aynı zamanda subskapüler bölgeyi de etkiler.

Bu operasyon bir asırdır standart olmuştur cerrahi tedavi. Şimdi şiddetli bir olayın yaşanması nedeniyle yan etkiler(Kolların motor aktivitesinin azalması, göğüste deformasyon, kasların zayıflaması) Halstead ameliyatı son derece nadir kullanılır. Halstead'e göre radikal mastektomi endikasyonu, tümör hücrelerinin göğüs kaslarına doğru büyümesidir.

Urban'ın operasyonu önceki tip cerrahi tedaviye benzer. Tek fark, Urban mastektomi sırasında parasternal (sternumun yakınında bulunan) lenf düğümlerinin de çıkarılmasıdır. Ne zaman kullanılır şiddetli formlar tehlikeli metastaz oluşumu ile kanser.

Patey'in radikal mastektomisi ameliyatın daha gelişmiş bir versiyonudur. Bu sırada bezin kendisi, pektoralis minör kası ve koltuk altı dokusu çıkarılır. Şimdi Bu method en yaygın olanıdır.

Madden'e göre radikal meme mastektomisi aynı zamanda şunları içerir: tamamen kaldırma Etkilenen bezin aksiller ve subskapular doku ile birlikte iki düzeyde. Ancak önceki iki yöntemden farklı olarak Madden operasyonunda göğüs kasları çıkarılmaz. Bu tasarruf etmenize yardımcı olur motor fonksiyon eller. Benzer tedaviler meme kanseriyle mücadelede giderek daha fazla kullanılıyor.

Deri altı mastektomi nispeten modern görünüm cerrahi olarak deriden ve meme başından uzakta bulunan küçük tümörler için kullanılır. Tümör küçük bir kesiden çıkarılır ve daha sonra Estetik cerrahi. Böyle bir tedaviden sonra gerekli radyasyon tedavisi.

Radikal mastektomi neden yapılır?

Operasyonun amacı kanser hücrelerinin yayılabileceği dokuyu çıkarmaktır. Ve tümör hücreleri çoğunlukla yakındaki lenf düğümlerini etkilediğinden, önce bunlar çıkarılır.

Bu durumda yalnızca bir veya iki düğüm silinir ve bunlar daha sonra histolojik incelemeİçlerindeki kanser hücrelerini tanımlamak için. Ve eğer hiçbiri bulunamazsa, lenf düğümlerinin daha fazla eksizyonuna gerek kalmaz.

Operasyonun türü hastalığın evresine göre doktor tarafından seçilir. Böylece birinci ve ikinci evre kanserlerde Madden ameliyatı, üçüncü evre kanserlerde ise Patey ameliyatı yapılıyor.

Radikal mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonuna gelince, birinci ve ikinci aşamalarda meme operasyon sırasında onarılabilir. Üçüncü derecede rekonstrüksiyon ancak ana tedavinin bitiminden sonra gerçekleştirilir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Radikal mastektomiye kontrendikasyonlar arasında sternuma doğru büyüyen tümör dokusu, bez ve uzuvların şişmesi ve ciltte ülser varlığı yer alır. Ayrıca kardiyovasküler distonide ameliyat yapılmaz, şeker hastalığı Dolaşım bozuklukları durumunda ve hastanın çok ileri yaşlara ulaşması durumunda.

Komplikasyonlar

Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlar arasında kanama, sıvı birikmesi ve yarada enfeksiyon yer alır.

Kanamayı durdurmak için doktorlar özel hemostatik cihazlar ve solüsyonlar kullanır. Bandaj da kullanılır: Hastanın vücudu elastik bir bandajla sarılır. Yarada kan birikirse operasyon tekrarlanır.

Sıvı birikmesi, lenf düğümlerinin eksizyonunun sonucudur. Yaradan lenf drenajı, drenaj kullanılarak ve daha sonra sıvının çıkarıldığı delme delikleri ile gerçekleştirilir.

Ameliyattan bir hafta sonra yara enfeksiyon kapabilir. Deriden nüfuz eder ve enfeksiyon riskini azaltmak için doktorlar ameliyat sırasında kesileri en aza indirmeye çalışır. Hastaya ayrıca enfeksiyonu önlemek için ameliyattan önce antibiyotik verilir.

İLE ameliyat sonrası komplikasyonlar Buna kolun şişmesi, omuz ekleminin aktivitesinin bozulması ve operasyon nedeniyle kol kaslarının zayıflaması da dahildir.

Gördüğünüz gibi siliyorum Meme bezi her anlamda oldukça travmatik bir operasyondur. Bu nedenle uygulanmasını geciktirmemelisiniz. Sonuçta ne kadar erken yapılırsa, o kadar az komplikasyona neden olur ve hasta normal hayatına o kadar çabuk dönebilir.

Deri altı mastektomi- bu ameliyat meme bezinin yağ ve glandüler dokusunun çıkarılması için. Bu durumda meme başı-areolar kompleksi korunarak dokunun sadece %90'ı çıkarılır. Bu özellik, prosedürü, glandüler dokunun yalnızca %5'e kadar kaldığı bir operasyon olan deri altı diseksiyondan ayırır.

Deri altı mastektomi, gelişimini önlemek için tedavi amaçlı yapılır. kanser.

Ameliyat endikasyonları

Operasyon için aşağıdaki tıbbi endikasyonlar mevcuttur:

• tümör, meme başı areolar bölgesinden iki santimetreden fazla olmayan bir mesafede lokalize edilmelidir;
• tümörün boyutu iki santimetreyi geçmemelidir;
• tümör yüzeyden uzakta bulunur;
• onkolojik oluşum meme bezinin derinliklerinde bulunur.

Operasyonun özellikleri

Deri altı mastektomi birkaç kişi tarafından yapılabilir. Farklı yollar kesim türüne göre farklılık gösterir. Cerrah seçmeli optimal yöntem, temelli fizyolojik özellikler hasta. Kesi, kanserli oluşumun çevredeki yağ dokusu ve lenf düğümleri tabakasıyla birlikte çıkarılmasını mümkün kılacak büyüklükte olmalıdır.

Deri altı mastektomi yapılırken, bir kadın aynı anda cerrahi insizyonun yüksek kalitede iyileşmesi yoluyla meme düzeltme işlemine tabi tutulabilir. İşlem sırasında aksiller, subklavyen ve subskapüler bölgelerde bulunan glandüler dokuların tamamen eksizyonunun meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Meme ucu ve areola sağlam kalır. Bu, kanserin tekrarlama olasılığını ortadan kaldırır.
Bir diğer önemli özellik Bu operasyon zorunlu bir radyasyon tedavisi seyrini içerir. Bu kurs, ameliyattan sonra kalmış olabilecek kanser hücrelerini tamamen ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Radyasyon tedavisi kesi iyileştikten hemen sonra başlar ve haftada birkaç seans olmak üzere bir buçuk ay boyunca devam eder.
Memeyi eski hacmine döndürmek için dolaşım problemi korkusu olmadan hareket ettirilebilen çevre kaslar kullanılır. Kas hacminin yetersiz olduğu durumlarda silikon protezler kullanılabilir. Gördüğünüz gibi ameliyat iki sorunu aynı anda çözebilir: tedavi edici ve kozmetik.

Deri altı mastektomiye kontrendikasyonlar

Prosedürün etkinliği

Operasyonun etkisi 1999'da araştırıldı. Yapılan çalışmaların sonuçlarına göre, çıkarılan glandüler doku sayısına bağlı olarak tümör oluşma riskinin azaldığı tespit edildi. Kansere yakalanma riski yüksek olan hastaların mastektomi ameliyatı sonrasında kansere yakalanma olasılıkları yüzde 90 oranında azalıyor.

Operasyon metodolojisi

Deri altı mastektomi genellikle iki geleneksel yöntemle gerçekleştirilir:

1. deri altı yapıların tam anatomik görünümü için uzun bir enine kesi yapılması;
2. meme başı ve areola bölgelerinde rezeksiyon.

Bu yöntemlerden hangisinin daha etkili olduğunu kesin olarak söylemek imkansızdır.

Standart operasyon, areola çevresinde bir kesi yapılarak doku ve kalıntıların iç görüntüsünün alınmasıyla gerçekleştirilir. Belirli bir meme büyüklüğünde kesi tam anlamıyla bir yönde artabilir. Daha etkili eksizyon için glandüler doku şişen bir solüsyonla tedavi edilir. Bu, ameliyat sırasında kanama riskini azaltır. Tuzlu su ile tedaviden sonra, kan akışı korunarak meme dokusu çıkarılır. Operasyon sırasında meme başı bölgesinde nekrozu önlemek için önlemler alınır. Kanamayı önlemek için büyük damarların pıhtılaştırılması yerine bağlanması önerilir.

Devlet kurumu "Dnepropetrovsk Tıp Akademisi"

Ukrayna Sağlık Bakanlığı

Makale

"Mastektomi"

Gerçekleştirildi

2. sınıf öğrencisi, grup 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plan

1. Tanım

2.İşlem türleri

3. Mastektomi endikasyonları

4. Ameliyatın yapılması

5. Ameliyat sonrası dönem ve komplikasyonlar

6.Kullanılan literatür

Tanım

Mastektomi, memeyi çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu cerrahi müdahalenin ana ve önceden belirleyici endikasyonları şunlardır: meme kanseri veya sarkom ve göğüsteki cerahatli bir süreçten kaynaklanan kangren. İkincisi son derece nadirdir. Ayrıca aşağıdaki durumlarda çıkarma ameliyatı endikedir: tümör memenin birden fazla bölgesinde bulunduğunda; hastanın çok küçük göğüsleri varsa, operasyon sonucunda çok az doku kalacak ve meme bezlerinde belirgin bir deformasyon olacaktır; Lumpektomiden sonra bir radyasyon tedavisi kürü yürütmek imkansız hale geldiğinde (dokuların kapsamlı bir şekilde eksizyonu olmadan sağlıklı dokudaki ele gelen bir tümörün çıkarılması).

Sağlık Bakanlığı istatistiklerine göre meme kanseri Rus kadınlarında en sık görülen malign neoplazmdır. Ve bu görülme oranı her yıl artıyor. Kanser tedavisi genellikle lokal (cerrahi ve radyasyon tedavisi) ve sistemik (kemoterapi, hormon tedavisi, "hedefe yönelik" tedavi) olarak ikiye ayrılır. Bugüne kadar meme kanserine yönelik cerrahi teknikler büyük ilerleme kaydetti. Bununla birlikte, herhangi bir operasyonun vücut için bir takım sonuçlara yol açabilecek stres olduğunu her zaman hatırlamak gerekir.

Meme kanserinin cerrahi tedavisi spesifiktir ve onkoloğun belirli beceri, bilgi ve deneyime sahip olmasını gerektirir. Hastanın tümör sürecinin büyümesi ve yayılması bireysel özelliklerine uygun, yeterli, radikal bir operasyon yapılıyorsa yönteme radikal denir. Meme kanseri tedavisi yalnızca mamolojinin öncelikli faaliyet alanı olduğu Kartasheva Kliniği'ni tamamen içeren uzman tıbbi kurumlarda yapılmalıdır.

Operasyon türleri

Radikal mastektomi için çeşitli seçenekler vardır - Halstead'e göre, Patey, Madden, Urban-Holdin vb. Halstead operasyonu. Makale büyük ölçüde onlara ayrılmıştır.

Halstead'e (Halstead-Maer) göre mastektomi, meme bezinin yanı sıra pektoralis majör ve minör kaslarıyla birlikte koltuk altı dokusunun çıkarılmasını içerir. Bu kasların kolun hareketinde önemli rol oynaması nedeniyle hastalar ameliyat sonrası dönemde sıklıkla üst ekstremite fonksiyon bozuklukları yaşarlar. Bilim adamları, çok sayıda araştırmada kas çıkarılması nedeniyle müdahalenin radikalliğinin artmadığını kanıtlamış, bu nedenle şu anda çoğu durumda bu operasyondan vazgeçilmiştir. Tümör pektoralis majör kasına doğru büyümüşse Halstead mastektomisi yapılır.

Genişletilmiş radikal mastektomi (parasternal lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte) Bu operasyon sırasında meme bezi, pektoralis majör ve minör kasları, aksiller, subskapular, subklavyen ve parasternal alanların yağ dokusuyla birlikte çıkarılır. Teknik olarak Halsted ameliyatı gibi yapılır, ancak bir aşama daha eklenir - göğsün açılması ve göğüste bulunan lenf bezlerinin çıkarılması. içeri göğüs kemiği.

Patey mastektomisi, pektoralis minör kası ile birlikte tek blokta meme bezinin koltuk altı dokusuyla birlikte çıkarılmasını içerir.

Madden mastektomi, göğsün aksiller dokuyla birlikte çıkarılmasını, ancak pektoralis majör ve minör kaslarının çıkarılmasını içerir. Madden'e göre mastektomi, yeterli radikalizmi ve aynı zamanda işlevselliği birleştiriyor. Göğüs kaslarının korunması, omuz ekleminin hareket kabiliyetinin bozulması gibi komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltır.

Basit mastektomi. Operasyon, pektoralis majör kasının fasyası (kası kaplayan ince elastik doku) ile birlikte meme bezinin çıkarılmasını içerir, ancak göğüs kası ve koltuk altı yağ dokusu çıkarılmadan yapılır.

Pirogov'a göre mastektomi

Operasyon meme bezinin koltuk altı bölgesinden doku ile birlikte çıkarılmasından ibarettir.

Lenfadenektomi ile hemimastektomi. Aksiller, skapular ve subklavyen bölgelerin yağ dokusuyla birlikte meme bezinin yarısı çıkarılır. Pektoralis majör ve minör kasları çıkarılmaz.

Basit mastektomi, lenfadenektomi ile mastektomi, lenfadenektomi ile hemimastektomi, yağ, doku ve lenf düğümlerini tamamen çıkarmakta sıklıkla başarısız olmaları nedeniyle günümüzde yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Eş zamanlı rekonstrüksiyon ile deri altı mastektomi

Meme bezi, pektoralis majör kasının fasyası, deri altı yağ dokusu ve aksiller, subklavyen ve subskapularis bölgelerinin lenf düğümleri ile birlikte blok halinde çıkarılır. Bu operasyon tek aşamalı bir yeniden yapılanmayı içerir. Tümörün yeri ve büyüklüğü dikkate alınarak cilt kesileri yapılır.

Tek aşamalı mamoplasti ile meme bezinin subtotal radikal rezeksiyonu

Meme bezinin derisinin diseksiyonu sonrası yeniden yapılanma ile meme bezinin subtotal radikal rezeksiyonu yapılırken, tümörlü dokusunun en az% 75'i çıkarılır, üstündeki deri alanı uzaklaştırılır. en az 5 cm. Bezin subareolar bölgesinin zorunlu olarak çıkarılması gerekir. Eksizyon, pektoralis majör kasının fasyası ile birlikte meme bezinin tüm kalınlığı boyunca gerçekleştirilir. Meme başı-areola kompleksi çıkarılmaz.

Bir rektus abdominis kası üzerinde ön karın duvarının transvers miyokütanöz flebi kullanılarak eşzamanlı mamoplasti ile birlikte radikal mastektomi

Alt derin epigastrik damarlar ile subskapular ve intratorasik damarlar arasındaki vasküler anastomozları kullanarak serbest bir TRAM flebi ile memenin yeniden yapılandırılması mümkündür.

Organ koruyucu operasyonlar

Lumpektomi (tümörektomi) – sağlıklı doku içindeki meme tümörünün çıkarılması (girinti – 1 cm) + 1-3 seviyeli lenf nodu diseksiyonu (medial lokalizasyon için operasyon iki kesi kullanılarak gerçekleştirilir)

Kadranektomi (segmentektomi) – tümör düğümünü içeren sektörün çıkarılması (kenardan mesafe - 3 cm), pektoralis majör kası fasyası + 1-3 seviyeli lenf düğümü diseksiyonu (medial lokalizasyon için, iki kesi kullanılarak gerçekleştirilir) ).

Ev içi uygulamada, AOM'ye genellikle radikal rezeksiyon denir - bir tümör düğümü, 1-3 seviyeli lenf düğümü diseksiyonu dahil olmak üzere pektoralis majör kası fasyası ile meme dokusunun bir bölümünün çıkarılması.